Jahrbücher Für Psychiatrie Und Neurolo 1912 33

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LiNIVEKsiTY OF MICHIGAN

JAHRBÜCHER

für

P SYCHIATRIE

und

NEUROLOGIE.

Organ des Vereines für Psychiatrie und Neurologie

in Wien.

HERAUSGEGEBEN

von

Dr. F. Hartmann, Dr. K. Mayer, Br. H. Obersteiner,

Professor in Graz. Professor ln Innsbruck. Professor in Wien.

Br. A. Pick, Br. J. Wagner y. Janregg,

Professor in Prag. Professor in Wien.

REDIGIERT

von

Dr. 0. Marburg und Dr. E. Raimann
in Wien.

DREIUNDDREISSIGSTER BAND.

Hit 3 Tafeln.

LEIPZIG UND WIEN.

FRANZ DEUTICKE.

\ 1912.

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Verlags-Nr. 178*2.

K.. u. k. Hoflmclulruckor h r. Winiker & SohickanJt, Brünn.

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Inhaltsverzeichnis.

Seite

Löwy, Max, Über eine Unruheerscheinung: Die Halluzination des

Anrufes mit dem eigenen Namen (ohne und mit Beachtungswahn) 1
Blosen, Wilhelm, Klinisches und Anatomisches über Worttaubheit 132
Stiefler, Georg, Tuberkulöse Meningitis mit den Erscheinungen
einer schweren aufsteigenden spinalen Querschnittsläsion; nebst
Bemerkungen über die Degeneration der hinteren Wurzeln. Mit

Tafel I. 185

Befer&te . 210

Neuburger, Max, Streifzüge durch die ältere deutsche Myelitis-

Literatur. Mit Tafel II. 225

Glaser, Otto, Zur Kenntnis der traumatischen Porencephalie mit
Epilepsie. Mit Tafel III..

Horawski, Juljusz, Gehirnuntersuchungen bei Katzen- und Hunde¬
familien (mit Berücksichtigung des Geschlechts und der Ent¬
wicklung) .• . .

Befer&te.

Vereinsbericht . 496

Hitgllederverzeiehnls . 555

292

306

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Über eine Unruheerscheinung: Die Halluzination
des Anrufes mit dem eigenen Namen (ohne und mit

Beachtungswahn).

Von

Dr. Max Löwy, Nervenarzt in Marienbad,

früherem klinischen Assistenten der Prager deutschen psychiatrischen

Universitätsklinik.

Vortrag vom 22, November 1910 in der medizinisch-biologischen Sektion

des „Lotos“ in Prag.

Hie und da im leeren Zimmer oder auf der Gasse, besonders
aber im Dunklen, nachts oder in der Dämmerung und in der Ein¬
samkeit hören sich gewisse Geisteskranke wie auch Nichtgeistes¬
kranke mit ihrem Namen angerufen, ohne daß sie jemanden sehen.
Und wenn sie sich auch umdrehen oder auch in der betreffenden
Richtung nachsuchen, können sie nicht feststellen, wer sie gerufen
hat. Häufig können sie sich gar nicht denken, wer es gewesen sein
könnte, aus welchem Grunde oder zu welchem Zwecke man sie
angerufen haben sollte.

Der Ruf ist meist leise oder halblaut, selten lauter. Fast
regelmäßig ist es eine einzige und häufig eine unbekannte Stimme,
Männer- oder Frauenstimme, welche sie anruft. Eine merkliche
Regel der Auswahl zwischen Männer- oder Frauenstimme, etwa
gegeben durch das Geschlecht der Kranken, konnte ich nicht finden.
Diese Auswahl dürfte wohl von verschiedenen Umständen abhängen.
Manchmal können die Kranken überhaupt nicht angeben, welchem
Geschlecht die Stimme entspricht. Andererseits erfährt man ge¬
legentlich, es sei die Stimme der Mutter, des Geliebten, der Tochter
gewesen. In einem Falle von Dementia praecox war es die Stimme
der gefürchteten Schwiegermutter einer Patientin. In diesen Fällen
ist es also die Stimme von Leuten, welche im Leben der Patienten

Jahrbücher für Psychiatrie, XXXIII. Bd. 1

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Dr. Max Löwy.

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Bedeutung haben, ohne daß aber diese Personen bei der späteren
Krankheitsentwicklung, in der Wahnbildung usw., eine Rolle zu
spielen brauchen. In einzelnen Fällen wird aber doch die Stimme,
der Ruf, Trägern zugeschrieben, welche weiterhin für die Wahu-
bildung der Patienten Bedeutung gewinnen, z. B. dem Heiland,
der Jungfrau Maria, Gott usw.

Wie erwähnt, geht der Anruf regelmäßig von einer einzigen
Stimme aus, nur manchmal hören sich Mütter von ihren Kindern
gleichzeitig „Mutter, Mutter“ angerufen. Das ist aber ein Anruf,
welcher, wie wir noch unten sehen werden, dem Namensanruf
gleichzusetzen ist. Ein Rufenhören des Namens im Chorus, etwa
so wie andere Gehörshalluzinationen, z. B. Beschimpfungen im Chorus
erklingen können, ist mir nicht untorgekommen.

Gelegentlich geht dem halluzinierten Namensanruf ein Stadium
„unbestimmter Ahnungen“ voraus oder parallel oder alterniert damit.
Auch andere Gehörstäuschungen können neben dem halluzinierten
Namensanruf einhergehen, und zwar auch bei Nichtgeistes¬
kranken. Diese Gehörshalluzinationen sind dann von „nicht be¬
deutsamem“, d. h. nicht von „wahnhaft determiniertem“ Charakter.
So besteht z. B. neben dem halluzinierten Namensanruf das Hören
von Klopflauten, von Glockenklang, das Vernehmen eines nicht
weiter bedeutsamen Wortes, wie z. B. des Wortes „Haus“.

Sowohl bei den Psychosen jener Hirnprozesse, welche in Demenz
ausgehen, wie bei den „Hirnschädigungssyndromen“, d. i. den toxi¬
schen und traumatischen Psychosen, wie bei den funktionellen
Psychosen findet sich der halluzinierte Namensanruf. Er findet sich
bei vereinzelten Fällen in deren Verlaufe, gewöhnlich aber im Be¬
ginne der Erkrankung, und zwar in der Zeit vor dem Eintritt
anderer (bedeutsamer) Gehörshalluzinationen oder ausgesprochener
Wabnbilduug, resp. vor dem Eintritt deutlicher Bewußtseinstrübung;
also überhaupt vor Ausbildung sonstiger ausgesprochener Krank¬
heitszeichen. Weiters findet er sich auch bei Nichtgeisteskrauken
zuzeiten der Erregung, Unruhe, der Überspannung oder Abspannung
oder der Spannung: vorwiegend bei Psychopathen, z. B. Psychasthe-
uischen.

Auf eine Unterscheidung, ob dem halluzinierten Namensanruf
seitens der Kranken die sogenannte „Realität“, „Objektivität“ gleich
wirklichen Wahrnehmungen zuerkanut wird oder ob er von den
Trägern als subjektiv, als „Sinnestäuschung“ erkannt wird (es

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Uber eine Unruheerscheinung etc.

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kommt beides vor), sei hier nicht näher eingegangen. Diese Er¬
örterung ist nämlich für unsere weiteren Fragestellungen nicht von
entscheidendem Belang.

Beachtenswert sind aber folgende Eigentümlichkeiten: daß
der halluzinierte Namensanruf meist leise oder halblaut ist, in der
Kegel nur einmal von einer einzigen Stimme, manchmal ohne die
Möglichkeit, Männer- oder Frauenstimme zu unterscheiden, meist
im Dunklen, nacht9 oder in der Dämmerung, in der Einsamkeit
erfolgt und daß ihm manchmal ein Gefühl unbestimmter Ahnung
oder drohenden Unheils vorausgeht, parallel geht oder damit alter¬
niert; weiter der Umstand, daß der halluzinierte Namensanruf meist
im Beginn der betreffenden Erkrankung und vor Eintritt aus¬
gesprochener Krankheitszeichen auftritt; endlich das gelegentliche
Danebenbestehen von anderen wenig bedeutsamen, d. h. nicht wahn¬
haft determinierten Gehörstäuschungen. Diese Eigentümlichkeiten
tragen nämlich alle einen gemeinsamen Charakterzug und dies ist
der Charakter der Unbestimmtheit. Die grundlegende Bedeutung
dieser Unbestimmtheit für den ganzen Erscheinungskomplex des
halluzinierten Namensanrufes wird im weiteren noch gewürdigt
werden.

In erster Linie erscheint mir aber folgender Um¬
stand der Beachtung würdig. Es ist in der Kegel nicht
der Zunamen (Schreibnamen), welchen die Kranken
halluzinieren, sondern der Taufnamen (Vornamen),
eben der sogenannte Rufnamen. Denn der Vornamen ist ja
der übliche Rufnamen, wenigstens regelmäßig in der Kindheit, der
Zunamen stellt (aus später noch heranzuziehenden Gründen) bloß
den Nenn-Namen dar.

Ein Saison-Haaameister wurde in seiner Sommerstellung mit dem
Namen seines Vorgängers „Franz“ genannt. Er halluzinierte im Winter
zu Hause den Anruf mit seinem wahren Vornamen „Ignaz“, aber im
Sommer in seiner Dienststellung den Anruf „Franz“, also seinen „Saison¬
rufnamen“. Diese Prävalenz des Vornamens vor dem Schreibnamen
zeigte auch der schon erwähnte Fall von Dementia praecox. Die Pat.
halluzinierte den Anruf „Betti“ von der gefürchteten Schwiegermutter.
Sie wurde zu Hause auch so genannt. Bei der Schriftprobe schreibt sie
aber ihren Namen „Margarete“ St. Dadurch erfahre ich erst ihren wahren
Vornamen; denn bei der Aufnahme der Generalien hatte sie sich als
Betti St. bezeichnet.

Das halluzinatorische Hören des Vornamens, des „Rufnamens“
weist darauf hin und ist die Folge davon, daß eben die Kranken

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ihren Namen nicht bloß hören wie andere Worte auch, d. h. den
Namen nicht bloß nennen hören, sondern daß sie sich angerufen
glauben.

Das Hören des „Anrufes“, der Rufcharakter, das
„Sichangerufenglauben“ ist nach dieser Überlegung
das bestimmende Moment in dieser Gehörshalluzina¬
tion des eigenen Vornamens.

Schon oben ist erwähnt, daß neben vereinzeltem halluzinierten
Namensanruf gelegentlich bei ein und demselben Patienten auch
ebenso vereinzelte Gehörshalluzinationen ohne Rufcharakter Vor¬
kommen.

So hörte vorübergehend eine nicht geisteskranke, sondern psych-
asthenische Patientin, welche später gänzlich genas, sowohl ihren Namen
rufen, als auch zu anderen Zeiten desselben Krankheitsstadiums das
Wort „Haus“ aussprechen, beides von einer unbekannten Männer- oder
Frauenstimme. (Publiziert in meiner Arbeit: „Die Aktionsgefühle, ein
Depersonalisationsfall als Beitrag zur Psychologie des Persönlichkeits-
bewußtseins und des Aktivitätsgefühles,“ Prager med. Wochenschrift 1908,
Nr. 32.)

Andererseits tragen natürlich auch Gehörshalluzinationen den
Rufcharakter, ohne daß die Kranken dabei ihren Vornamen hören.
Hier gliedert sich das Hören von Klopflauten und von Glockenläuten
ein. Nun hören auch, wie schon oben erwähnt, Mütter bei ge¬
wissen Psychosen (Melancholie, Amentia, Presbyophrenie) recht
häufig den Anruf „Mutter“. Melancholische glauben meist den
Klang der Stimme ihrer Kinder zu erkennen, wie sie auch oft im
gleichen Krankheitsstadium Jammergeschrei und Hilferufe von der
Stimme ihrer Kinder hören. Gelegentlich aber erschließen
alle Arten von Kranken, darunter aber viel häufiger die Amenten
und Presbyophrendeliranten, ohne weitere Deutung über die
Veranlassung des Rufens aus dem gehörten Rufe „Mutter,
Mutter“ einfach die Anwesenheit ihrer Kinder im Hause (im
Zimmer, unter den Betten, im Nebenzimmer, am Boden oder im
Keller des Hauses) oder im Garten. Sie suchen unter den Betten
oder drängen zur Türe hinaus, um die vermuteten Kinder zu
suchen. (Inwieweit etwa ein Teil der als Amentia bezeichnten
Verwirrtheitszustände dem manisch-depressiven Irresein zuzurechnen
ist, sei hier nicht erörtert.) Bei genauerer Betrachtung hat aber
auch dieser Anruf „Mutter, Mutter“ die Bedeutung eines Namens-
anrufes, nämlich den Charakter des Anrufs — so rufen

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Über eine Unruheerscheinung etc.

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ebeu Kinder ihre Mütter —, und weist ebenfalls darauf hin, daß
es sich bei der Erörterung des halluzinierten Namens¬
anrufes vornehmlich darum handelt, die Bedingungen
des „Sichangerufenglaubens“, des „Sichangerufen-
fühlens“ aufzudecken. — Dies gilt um so mehr, als der
halluzinierte Namensanruf trotz seines Vorkommens bei ganz ver¬
schiedenen Psychosen und bei anderen Störungen, bei allen diesen
verschiedenartigen Störungen eben eine gleichartige Grundeigen¬
schaft hat, eben das „Sichangerufenfühlen“.

Gehen wir daher näher auf die Analyse des Sichangerufen-
fühlens, und zwar vor allem an Hand des normalen Namens¬
anrufes ein.

Im „Sichangerufenfühlen“ steckt „eine mehr minder ver¬
steckte Beziehung zur eigenen Person“ — ebenso auch in einem
halluzinierten Schimpfworte oder in einer halluzinierten Drohung.
Natürlich werfe ich diese versteckte Beziehung zur eigenen Person
nicht ohneweiters mit der echten Eigenbeziehung Neißers, mit
dem Beachtungswahn, d. i. mit wirklichen Beziehungsideen zu¬
sammen.

Trotz gewisser Differenzen hat nämlich das „Sichangerufen¬
fühlen“ — somit sowohl der wirkliche, als der halluzinierte
Namensanruf —, etwas Grundlegendes mit den Beziehungsideen,
z. B. mit dem Beachtungswahn gemeinsam. Dieses Gemeinsame ist
eben die Beziehung zur eigenen Person, das „Sichgetroffenfühlen“
durch irgendwelche Vorgänge, seien es nun wirkliche oder hallu¬
zinierte Vorgänge. Denn dieses Sichgetroffenfühlen steckt sowohl
im „Sichangerufenglauben“, also im normalen und im halluzinierten
Namensanruf, imd im Sichbeschimpfenhören, im Sichbedrohenhören
oder Sichbedrohtglauben, wie in der echten Eigenbeziehung, d. i.
im Sichangeschautglauben, Sichangeschautfühlen (Beachtungswähn),
sich mit Bemerkungen, Zeitungsartikeln, Annoncen, Predigten ge¬
meint glauben, sich „beredet finden“, sich „bespöttelt glauben“, im
„sich durch Anzeichen bedroht erkennen“, wie auch im „sich als
durch ein Zeichen auserwählt erkennen“ usw.

Das „Sichangerufenglauben“ ist also eine Unter¬
form des „Sichgetroffenfühlens“. Nun ist aber diese „ver¬
steckte Eigenbeziehung“, dieses „Sichgetroffenfühlen“ des hallu¬
zinierten Namensanrufes schon präformiert in jenem Gemüts¬
zustände gegeben, welcher beim Normalen erweckt wird, wenn man

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ihn wirklich anruft oder ihm auf die Schulter tippt, ihm winkt usw.
Der mit dem Vornamen Angerufene, der an der Schulter Ange¬
tippte merkt, daß man etwas von ihm will, daß etwas kommt und
etwas vorgeht, was ihn näher angeht, etwas, was für ihn be¬
deutsam, important ist. Dabei weiß er noch nicht, was das ist,
was ihn erwartet. Es entsteht also beim Angerufenwerden oder so
Berührtwerden ein „Sichpersönlichberührtfühlen“, eben „dasselbe
Sichgetroffenfühlen“, welches auch der echten Eigenbeziehung und
den erwähnten anderen psychopathischen Erscheinungen zukommt.

Zugleich steckt, wie erwähnt, in diesem „persönlich An¬
gegangensein“ ein Gefühl, daß etwas vorgeht, daß etwas kommt,
daß der Betreffende etwas zu erwarten hat, was er noch nicht
kennt; also die Erwartung von etwas Unbestimmtem und gleicher¬
weise ein Gefühl von der Bedeutsamkeit, von der Importanz des
Kommenden, d. i. des zu erwartenden Eindruckes.

Resümierend läßt sich sagen: Es bestehen beim wirk¬
lichen Angerufenwerden, beim normalen Nameus-
anruf, zusammen mit dem Sichgetroffenfühlen ein
Erwartungsgefühl nicht ganz bestimmter Art (das
Gefühl der Erwartung eines kommenden Un¬
bestimmten) und ein Gefühl der Bedeutsamkeit, der
Importanz.

Diese Gefühle konstituieren einen geschlossenen Gemüts¬
zustand. Dieser ist es erst, welcher dem Hören des eigenen
Vornamens, welcher der Berührung an der Schulter, wie auch
dem Rufe He! oder Hallo! Ahoi usw. den besonderen Charakter
gibt: jenen Charakter, welcher dem betreffenden Angerufenen oder
Berührten bedeutet, daß mau etwas von ihm will.

Diese Gelühlskomponenten ergeben und bedeuten den „Ruf¬
charakter“. Den Rufcharakter können wir somit als einen bestimmten
Gemütszustand ansprecheu, welcher das wirkliche Angerufenwerden
als solches charakterisiert.

Auf eine Erörterung darüber, warum ich diesen ganzen Komplex
psychischer Erscheinungen als Gemütszustand, warum ich seine
Komponenten als Gefühle bezeichne, sei hier nicht eiugegangen,
ebensowenig wie auf eine Unterscheidung von Gefühlen im engeren
Sinne, von Affekten und von sogenannten Iutellektualgefühlen im
Ensemble des angeführten Gemütszustandes.

Hier genügt es folgendes zu beachten: Im Ruf-

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Über eine Unruheerschemuug.

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Charakter, d. h. in dem eben analysierten Gemüts¬
zustände ist gegeben: einer der im individuellen
Leben am frühesten angelernten Zusammenhänge, eine
der ursprünglichsten assoziativen Verknüpfungen
eines Gehörseindruckes mit einem wohl charakteri¬
sierbaren Gemütszustände undwie oben auseinander¬
gesetzt, zugleich eine mehrfache Verknüpfung dieses
Gemütszustandes mit der Vorstellung der eigenen
Persönlichkeit (ausgedrückt im Sichgetroffenfühlen, in dem
Erwartungsgefühle und in dem Importanzgefühle).

Nicht eingegangen sei hier auf eine verwandte Eigenschaft
überhaupt aller Gehörseindrücke. Die Gehörseindrücke, ja alle
Sinneseindrücke gewinnen natürlich dadurch, daß sie die Aufmerk¬
samkeit oder Gefühle, z. B. des Schreckens erwecken, weiter da¬
durch, daß sie Einstellbewegungen, Flucht- oder Abwehrbewegungen
auslösen, assoziative Verknüpfungen mit der Vorstellung der eigenen
Persönlichkeit.

Auch die Beziehungen zwischen der Vorstellung der eigenen
Persönlichkeit und dem eigenen Namen seien hier nicht erörtert. Zwar
haben auch diese Verhältnisse eine gewisse Bedeutung für unser
Thema, aber nicht die entscheidende. Denn die hier festgestellte
assoziative Verknüpfung mit dem beschriebenen Gemütszustände gilt
nicht bloß vom Namen, sondern auch von verschiedenen anderen
Anrufsformen und nicht bloß von Gehörseindrücken, sondern auch von
Gesichtseindrücken (Winken) und von verschiedenen Berührungen.
Alle diese Eindrücke haben beim homo als „animal sociale“ die
Aufgabe, die Aufmerksamkeit auf etwas Kommendes zu lenken, den
betreffenden Angerufenen oder Berührten den Geschehnissen in
seiner Umgebung zuzuwenden und ihn für sich selbst als von diesen
Geschehnissen betroffen zu charakterisieren. Diese „spezifische soziale
Funktion“ haftet aber nur an jenem Momente, welches ich hier
analysiere, an der Erweckung des Gemütszustandes „Bufcharakter“.

Als Vertreter der Berührungen habe ich oben das Tippen auf
die Schulter erwähnt. Der Gehörseindruck des eigenen Namens
wird aber im individuellen Leben weitaus am häufigsten zum Aus¬
gangspunkt der assoziativen Verknüpfung mit jenem Gemütszustände,
welchen ich als Bufcharakter oben beschrieben habe.

Diese assoziative Kette knüpft sich vor allem an den Vor¬
namen, denn in der Kindheit wird mau in der Kegel mit dem

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Vornamen angerulen. Der Schreibnamen wird für uns erst später,
nämlich in der Schule, zum Anrufnamen und dies nicht ausschlie߬
lich, denn zu Hause behält der Vornamen auch während der Schul¬
zeit sein Vorrecht. Der Vornamen ist und bleibt der bevorzugte
Anruinamen. Seine assoziative Verknüpfung mit dem Rufcharakter:
dem Gemütszustände des „Sichpersön lichgemeintfühlens“, „Sich-
getroflFenfühlens“, eines Erwartungsgefühles und eines Bedeutsam¬
keitsgefühles, ist eingeschliffener, geübter und daher dauerhafter als
eine solche des Schreibnamens. So erklärt sich die Bevorzugung
des Vornamens auch beider Halluzination des Namensanrufes.
Diese Bevorzugung hat mir ja oben zum Ausgangspunkte der
Analyse des „Sichangerufenfühlens“ gedient.

Im übrigen ist es für die Analyse des Rufcharakters, eben
dieses Gemütszustandes gleichgiltig — ob nun eine Berührung, ein
Wink oder eine „Rufbetonung“ beim He, Hallo, Ahoi oder der
eigene Vornamen zum Ausgangspunkte der assoziativen Verknüpfung
zwischen Sinneseindruck und dem ausgelösten Gemütszustände wir I.
Der Rufcharakter, der durch diese verschiedenartigen Sinneseindrücke
ausgelöste Gemütszustand ist immer der gleiche. Es bleibt somit
das Sichangerufenfühlen für die Frage des normalen wie des hallu¬
zinierten Namensanrufes der Hauptgegenstand unserer Besprechung.

Ich kehre daher zu unserer Analyse zurück. Für unser Grund¬
beispiel, für das Sichangerufenfühlen innerhalb des Gemütszustan¬
des des normalen Namensanrufes, ist, wie wir gesehen haben, das
„Sichgetroflfenfühlen“ zwar die allgemeine Grundlage und Voraus¬
setzung. Aber es ist nicht das charakteristische Moment; denn es
kommt auch anderweitig vor. Das Charakteristische liegt in dem
Gefühle der Erwartung eines kommenden Importanten, also in
einem Erwartungsmoment und in einem Bedeutsam¬
keitsgefühle.

Es ist nun noch darauf zurückzukommen, daß wir dieses Er¬
wartungsmoment als ein Erwartungsgefühl von nicht ganz bestimmter
Art. als eine Erwartung mit dem anhaftenden Charakter der „Un¬
bestimmtheit“ kennen gelernt haben.

Auf diese — oben auch in der Symptomatologie des halluzinier¬
ten Xamensanrufes aufgezeigte — Unbestimmtheit sei hier bei der
Analyse des normalen Namensanrufes noch etwas näher eingegangen.

Wie wir sehen, wird beim „Sichangerufenfühlen“ im allge¬
meinen nicht dieses oder jenes erwartet, auch nicht ein etwas

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Über eine Unruheerscheinung etc.

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größerer, aber umgrenzter Kreis von Möglichkeiten, sondern es wird
ganz allgemein irgend etwas erwartet, was den Angerufenen angeht,
aber nichts Bestimmtes.

Man fühlt sich beim Anruf nur im allgemeinen getroffen,
persönlich angegangen, ohne den Grund und Zweck zu kennen,
ohne zu wissen was kommt und erwartet etwas „Unbestimmtes“,
Kommendes von Importanz. Somit wird beim normalen Namens¬
anruf ein Erwartungsgefühl im allgemeinen, das Gefühl einer so¬
zusagen diffusen unbestimmten Erwartung und der unbestimmten
Importanz erweckt.

Wie der Erwartungsaffektseiber, so ist auch seine
Unbestimmtheit die Unbestimmtheit dessen, was
kommen soll, ein entscheidendes Moment im Gemüts¬
zustände des ßufcharakters.

Es bat auch in der Tat ein Anruf, wenn man schon weiß,
was einen erwartet, schon weiß, was kommt, eine weit geringere
„Rufwirkung“, einen weit geringeren Spannungseffekt, eine weit
geringere Importanz. Es reißt einen Angerufenen weit weniger
herum, wenn er schon vorbereitet ist und weiß, was kommt, als ein
Anruf unter gewöhnlichen Umständen.

Ganz ähnliche Charakteristika wie der normale Rufcharakter
hat nun auch eine andere Erscheinung. Es ist dies der schon oben
als Hauptbeispiel des „Sichgetroffenfühlens“ herangezogene Ge¬
mütszustand einer bestimmten Form des Aufsichbeziehens, der
diffusen Eigenbeziehung. Wir hören beim „diffusen“ Beachtungs¬
wahn: — die Leute schauen den Kranken an, ohne daß er weiß,
warum, sprechen über ihn, ohne daß er weiß, was die Leute sagen
oder was man gegen ihn haben könnte; in Zeitungsartikeln, Pre¬
digten, Annoncen ist er gemeint; hinter allem steckt etwas, was
ihn angeht, ohne daß der Kranke sagen kann, was dahinter steckt.

Der Gemütszustand des Beachtungswahnes ist nun gleichfalls
charakterisiert durch die Gefühlskomponenten: unbestimmte Er¬
wartung, unbestimmte Unruhe oder unbestimmte Angst oder ein
Gefühl drohenden Unheils, ein Gefühl der Spannung usw. (Vgl. hierüber
A. Margulies: „Die primäre Bedeutung der Affekte im ersten
Stadium der Paranoia.“ Monatsschrift für Psychiatrie X, Heft 4,
pag. 265.)

Ein weiteres Analogon zwischen dem Rufcharakter und dieser
Form des Beziehungswahnes liegt in der Diffusität der echten

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Eigenbeziehung (Heilbronner: „Hysterie und Querulantenwahii,“
Gau pps Zentralblatt für Nervenheilkunde und Psychiatrie 1907,
Nr. 247) betont diese Diffusitat im Gegensatz zum zirkumskripten
Beziehungswahn der überwertigen Ideen Wernickes und zum
physiologischen Beziehungswahn Wernickes 1 ).

1 ) Ähnlich habe ich seinerzeit festgehalten an der Unterscheidung
einer an alles anknüpfenden allgemeinen „diffusen“ undirigierten, d. h.
voraussetzungslosen Eigenbeziehung von dem „zirkumskripten“, d. h.
über ein einziges Thema phantasierenden, auf einen grundlegenden Ge¬
dankengang, einen unerledigten Affekt zurückgehenden, von diesem Affekt
und Gedankengang aus einseitig dirigierten „vorgefaßten“ Beziehungs¬
wahn der überwertigen Ideen (des Querulantenwahns z. B.) und von
dem physiologischen Beziehungswahn durch „vorgefaßte“ Erwartung,
resp. durch einseitig gerichtete Aufmerksamkeit als Folge des gerade
herrschenden Gedankenganges; die letzteren, die zirkumskripten Formen,
entstehen vermittels „generalisierender“ und „transitivistischer“ Exopro-
jektion des eigenen Gedankenganges. (Vgl. hierüber meine Arbeiten: „Das
Krankheitsbild der überwertigen Idee und die chron. Paranoia,“ Zcitschr.
Lotos 1908, Bd. 56, Heft 5. Weiter: „Beitrag zur Lehre vom Queru¬
lantenwahn,“ Gaupps Zentralbl. f. Nervcnheilk. u. Psych. 1910. Neue
Folge, Bd. 21. Ferner: „Die Demenzprozesse und ihre ,Begleitpsyehosen‘
nebst Bemerkungen zur Lehre von der Dementia praecox,“ Jahrbücher
für Psychiatrie 1910, Bd. XXXI, S. 38 und 39 des Sonderabdruckes.)

Bezüglich des diffusen Beziehungswahnes möchte ich etwas, was
in der letzten meiner erwähnten Arbeiten schon gestreift wurde, noch
hervorheben, weil es Analogien zu unserem jetzigen Thema bietet;
nämlich daß neben der unbestimmten Erwartung und Unruhe konsti¬
tuierend in den grundlegenden Gemütszustand des Beachtungswahns
eiütreten: ein diffuses Sichpcrsönlichgetroffenfühlen und ein Gefühl der
diffusen Bedeutsamkeit, der allgemein erhöhten Importanz der Ein¬
drücke. Dieses letztere Gefühl charakterisiert eben gerade solche Ein¬
drücke, welche für den Beachtungswahn verwertet werden, d. h. jene
Eindrücke, welche fälschlich mit der eigenen Person in Beziehung gesetzt
werden. Danach aber begleitet ein Gefühl erhöhter Bedeutsamkeit einen
großen Teil der alltäglichen, dem Gesunden bedeutungslosen Wahrneh¬
mungen solcher Kranker. Es deckt sich dieses Importanzgefühl auch zum
Teil mit einem Gefühle der ungewohnten Situation, mit einem Gefühle
des Ungewöhnlichen der Eindrücke (ohne daß ich damit etwa die Ent¬
fremdung der Wahrnehmungswelt gewisser Kranker mit Störungen der
Aktionsgefühle meine).

Bezüglich der Unbestimmtheit des Erwartungsgefühles ist immerhin
noch ein Einwand gegen die Analogisierung des Bufcharakters mit dem
Gemütszustände der Eigenbeziehung denkbar. Bei der diffusen Eigen¬
beziehung könnte nämlich die Unbestimmtheit der Erwartung noch etwas
weitergehend gedacht werden als beim Rufcharakter. Etwa derart: Bei

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Über eine Unruheerscheinung etc.

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Der Gemütszustand der diffusen Eigenbeziehung ist danach
analog zusammengesetzt, ähnlich konstituiert wie derjenige, welcher
durch einen wirklich erfolgten Namensanruf erweckt wird, d. h.
wie der Rufcharakter.

Vor weiteren Feststellungen über das Verhältnis des Ge¬
mütszustandes beim Beachtungswahn zum Rufcharakter wollen wir
nochmals resümieren. An drei Momenten haftet die Verwandtschaft
zwischen dem normalen Gemütszustände des wirklich erfolgten
Namensanrufes und dem krankhaften Gemütszustände, welcher dem
ßeachtungswahn, der Eigenbeziehung, zu Grunde liegt.

Diese Momente sind das „Sichgetroffenfühlen“, welches ja an
sich eine Beziehung zur eigenen Person bedeutet und weiter für
diese Verwandtschaft noch maßgebender das Gefühl der unbe¬
stimmten Erwartung, begleitet von einem Bedeutsamkeitsgefühle,
von einem Gefühle der Importanz — also gerade die Grund¬
komponenten des Gemütszustandes beim wirklichen Angerufen werden.

Natürlich besteht ein Unterschied und wie zu erwarten
ist, ein grundlegender zwischen dem Gemütszustände des

der Eigenbeziehung wäre nicht nur das Kommende, das zu Erwartende
unbestimmt, unbekannt, sondern es könnte auch ein gewisser Zweifel
bestehen, ob überhaupt etwas zu befürchten, zu erwarten ist, ob über¬
haupt etwas kommt. Danach würde also nicht etwas Unbestimmtes,
Unbekanntes, aber als mit Sicherheit Eintreffendes erwartet, sondern das
Eintreffen von irgend etwas würde nur in potestate erwartet. Es besteht
nun — wie bekannt — in der Tat bei solchen Fällen nicht selten neben
der unbestimmten Erwartung und dem Gefühle drohenden Unheils auch
ein gewisser Zweifel — (Berzes Ratlosigkeit) —, so daß der ganze
Gemütszustand etwa auf eine einfache unbestimmte Unruhe oder auf
Vorahnungen hinausläuft.

Aber gerade deswegen glaube ich nicht, daß eine solche Unter¬
scheidung des Rufcharakters von dem Gemütszustände der Eigenbeziehung
praktisch irgendwie ausschlaggebend ist, trotzdem man sie logisch fordern
könnte. Denn, wie meine Fälle zeigen, spielen unbestimmte Unruhe und
Vorahnungen bei der Auslösung des halluzinierten Namensanrufs nicht
selten die Hauptrolle. Auch kommen im gleichen Falle und im gleichen
Krankheitsstadiunr desselben gleichzeitig sowohl der halluzinierte Namens¬
anruf als auch eine diffuse Eigenbeziehung zustande. Diese Feststellung
behebt den oben besprochenen Einwand, sofern ich nur zeigen kann, daß
der Gemütszustand des halluzinierten Namensanrufes und der Rufcharakter
sich decken. Die weitgehenden Ähnlichkeiten dieser Gemütszustände sind
schon im Obigen angedeutet worden und sollen im Weiteren noch im
Zusammenhänge dargestellt werden.

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Namensanrufes und jenem der Eigenbeziehung, und zwar schon
und gerade bezüglich der Genese dieser Gemüts¬
zustände.

Auf Grund einer in früherer Jugend geschaffenen assoziativen
Verknüpfung wird, wie wir oben sahen, der normale Namensanruf
jeweils die auslösende Ursache des Eintrittes seines entsprechenden
Gemütszustandes. Der normale Namensanruf erweckt erst seinen
ihm zukommenden Gemütszustand, welcher den Rufcharakter
darstellt.

Anders steht es bei der Eigenbeziehung. Weder die Neigung
zur Eigenbeziehung noch etwa die einzelnen Beziehungsideen sind
die Erwecker des dem Rufcharakter verwandten Gemütszustandes.
Es ist im Gegenteil dieser Gemütszustand vor ihnen da, die Neigung
zur Eigenbeziehung selber entstammt diesem schon gegebenen und
anderweitig nicht durch sie selbst, sondern aus anderen Ursachen
erzeugten Gemütszustände. So kann z. B. exzessives Rauchen eine
unbestimmte Unruhe und auf diesem Wege Beachtungswahn liefern.
Der Gemütszustand der Eigenbeziehung ist zwar in seinen Grund¬
zügen, in seinen Komponenten jenem analog, welcher durch den
normalen Namensaufruf erweckt wird, aber nicht der Genese nach.

Kurz der Gemütszustand der Eigenbeziehung ist
deren Ursache, der analoge des normalen Namens¬
anrufes ist dessen Folge.

In diesem Punkte steht nun der halluzinierte Namensanruf
der Eigenbeziehung näher. Auch der halluzinierte Namensanruf
erweckt nicht erst seinen zugehörigen Gemütszustand — welcher,
wie Doch zu zeigen sein wird, der des normalen Namensanrufes
ist —, sondern dieser Gemütszustand ist schon vor dem halluzi¬
nierten Namensanruf gegeben und ist die Ursache von dessen Ein¬
treten, ganz ebenso wie der verwandte Gemütszustand der Eigen¬
beziehung vor den Beziehungsideen da ist und deren Eintreten
bewirkt.

Daß weiter der Gemütszustand nach wirklich erfolgtem
Namensanruf, der Rufcharakter dem Gemütszustände des hallu¬
zinierten Xamensanrufes gleicht, und zwar dem Gemütszustände
bei und vor Eintritt der Halluzination eines Anrufes mit dem
eigenen Namen, geht aus dem Folgenden hervor. Der halluzinierte
und der wirkliche Namensanruf haben außer dem Hören des eigenen
Namens gerade das Grundmomeut beider gemeinsam.

Go igle

Original fro-m

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Über eine Unruheerscheinung etc.

13

Dieses ist eben das Sichangerufenglauben, das Sich-
angerufenfühlen, welches ich im obigen ganz allgemein ana¬
lysiert habe. Weiter berichten meine Fälle noch ausdrücklich über
ein Gefühl der Erwartung, der unbestimmten Unruhe oder des
drohenden Unheils, der unbestimmten Angst. Das sind Gefühle,
welche zugleich auch und an sich schon ein „Sichpersönlich-
getroffenfühlen“ beinhalten. Daß weiter der Gemütszustand des
halluzinierten Namensanrufes zugleich auch den Charakter der
„Unbestimmtheit“ hat, geht schon hervor aus dem Gefühle un¬
bestimmter Unruhe, unbestimmter Erwartung, unbestimmter Angst
und dem Gefühle drohenden Unheils, ohne Kenntnis dessen, was
drohen könnte, worüber die Kranken berichten. Überdies habe ich
diese Unbestimmtheit oben schon an einer Reihe von Eigen¬
tümlichkeiten in der Symptomatologie des halluzinierten Namens¬
anrufes aufzeigen können. Diese Eigentümlichkeiten bestehen, wie
erwähnt, darin, daß der halluzinierte Namensanruf meist leise oder
halblaut ist; in der Regel von einer einzigen Stimme, manchmal
ohne die Möglichkeit, Männer- und Frauenstimme zu unterscheiden,
meist im Dunkeln, Nachts oder in der Einsamkeit erfolgt; daß ihm
manchmal unbestimmte Ahnungen (entsprechend dem Gefühle
drohenden Unheils und zugleich der Ausdruck eines Bedeutsamkeits¬
gefühles) vorausgehen oder damit alternieren; weiter darin, daß
der halluzinierte Namensanruf meist im Beginn der betreffenden
Erkrankung und vor Eintritt ausgesprochener Krankheitszeichen
auftritt — ähnlich wie sich die diffuse Eigenbeziehung häufig im
Beginn der Krankheit, im Stadium der Unbestimmtheit und des
Zweifels findet; endlich darin, daß der halluzinierte Namensanruf
gelegentlich zusammen mit anderen wenig bedeutsamen, d. h.
nicht wahnhaft bestimmten Gehörstäuschungen vorkommt.

Es ist sonach naheliegend, die gemeinsamen psychischen
Komponenten der grundlegenden und voraufgehenden Gemütszu¬
stände gleicher Weise als Ursache sowohl des Eintrittes von Eigen¬
beziehung wie auch als Ursache der Halluzination des Anrufes mit

dem eigenen Namen aufzufassen.

Das belegt auch einer meiner Fälle, der schon erwähnte Saison-
hausmeister, welcher sich zu Hause mit seinem wahren Vornamen, im
Dienstposten mit seinem „Saisonrufnamen“, d. i. mit dem ihm dort bei¬
gelegten Vornamen seines Vorgängers, rufen hörte. Bei diesem Patienten
kamen halluzinierter Namensanruf und Eigenbeziehung zusammen und
gleichzeitig und unter ganz bestimmten Umständen vor: nämlich aus

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Dr. Max Löwy.

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dem transitorischen zusammen mit halbseitigem Schwitzen attackenweise
auftretenden Gefühle unbestimmter Unruhe, Erwartung und Angst heraus.
Während der Andauer des Gefühles unbestimmter Erwartung und Unruhe
und nur während desselben bestanden gleichzeitig die Halluzination des
Namensanrufes und die Eigenbeziehung; mit jedem Wink fühlte er sich
gemeint und fragte um die Befehle, gleichgiltige Gespräche bezog er
auf sich usw.

Es erübrigt nun noch die Untersuchung, auf welchem Wege
der voraufgehende und auf anderem Wege als durch Anruf ent¬
standene Gemütszustand des Namensanrufes diesen als Halluzi¬
nation erweckt, auf welchem Wege der vorbestehende Rufcharakter
nun seinerseits den Gehörseindruck des eigenen Namens wachruft.

Schon oben bei der Analyse des normalen Namensanrufes
hat sich ergeben, daß sein Gemütszustand mit dem Gehörseindruck
des eigenen Vornamens assoziativ derart verknüpft ist, daß dieser
Gehörseindruck des eigenen Vornamens den betreffenden Gemüts¬
zustand, den Rufcharakter erweckt. Wie wir dort sahen, besteht
einer der am frühesten angelernten Zusammenhänge, eine der ur¬
sprünglichsten assoziativen Verknüpfungen eben zwischen dem Anruf
oder einem Wink oder auch gewissen Berührungen, welche gleich
dem Anruf die Aufgabe haben, die Aufmerksamkeit auf etwas
Kommendes zu lenken und den Betreffenden, Berührten oder Herbei¬
gewinkten den Geschehnissen in seiner Umgebung zuzuwenden
einerseits — und jenem Gemütszustände andererseits, in welchem
man das eigene Ich berührt, sich persönlich gemeint, sich von etwas
Importantem berührt fühlt, sich persönlich angegangen fühlt und
etwas Kommendes, Unbestimmtes erwartet.

Nun muß aber dieser Gemütszustand, welcher dem wirklich
erfolgten Namensanruf zugehört und den ich deswegen als „Ruf¬
charakter“ bezeichnet habe, nicht immer einem Anruf entspringen.
Er kann nämlich auch eine Teilerscheinung ganz verschieden¬
artiger krankhafter oder abnormer Zustände sein. Diese haben
jedoch ein Gemeinsames: sie stellen „Unruhebilder“ dar, wie
ich es bezeichnen möchte. Denn ihr gemeinsames Moment,
welches zugleich auch ihre Beziehungen zum Ruf¬
charakter dar stellt, ist eine verschiedenartig er¬
zeugte, unbestimmte Unruhe subjektiver oder sub¬
jektiver und objektiver Natur. (Siehe darüber unten im
Kapitel „Unruhebilder“.)

Eine alltägliche Erfahrung lehrt nun: Ist auf welchem Wege

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Original fro-m

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Über eiae Unruheerscheinung etc.

15

immer der eine von zwei assoziativ verknüpften Genossen aufgetaucht,
so genügt in der Regel seine Anwesenheit, um den anderen Ver-
baudsgenossen heraufzurufen.

Ist also der Gemütszustand, welcher im allgemeinen durch
einen wirklichen Namensanruf erweckt wird, ausnahmsweise ohne
den Anruf gegeben, so wird nach der obigen Regel die Assoziations¬
brücke zwischen den beiden assoziativ verknüpften Genossen in
umgekehrter Richtung beschritten, also von der Seite des vorbe¬
stehenden Gemütszustandes her. Unter diesen Umständen erweckt
nun seinerseits der aus anderen Gründen gegebene Gemütszustand
vou „Rufcharakterart“ seinen Yerbandsgenossen, den Gehörsein¬
druck des eigenen Vornamens.

Dieses Beschreiten eines gewohnten Assoziationsweges gelegentlich
mal in umgekehrter Richtung ist keineswegs auf das Gebiet des Patho¬
logischen beschränkt. Denn der Verbindungsweg zwischen assoziativ
Verknüpftem wird auch in der Norm schon unzählige Male hin und
hergegangen, d. h. er wird nicht etwa immer zuerst vom äußeren Reiz,
von einem Sinneseindruck aus beschritten, sondern kann auch von einem
vorbestehenden Gemütszustände aus angetreten werden. Auch das zeigt
die tägliche Erfahrung. Beachten wir: Eine Gemütsbewegung löst körper¬
liche Begleiterscheinungen aus (auch die Sprachlaute, z. B. Interjektionen,
ein Schreckensruf, gehören dazu). Entsteht nun die betreffende Begleit¬
bewegung aus anderen Gründen, z. B. durch automatische Nachahmung,
oder wird sie einfach wahrgenommen, an anderen gesehen oder gehört,
so erzeugt die Bewegungsausführung oder Bewegungswahrnehmung wieder
in dem Nacbahmenden oder W ahrnehmenden jenen Gemütszustand,
dessen Begleitbewegung sie ist. Während also im allgemeinen ein Ge¬
mütszustand Begleitbewegungen auslöst, kann er umgekehrt durch Aus¬
führung oder Anblick usw. dieser Bewegungen selber wieder erzeugt werden,
weil sie innig mit ihm assoziiert sind. Das ganze Gebiet der Ausdrucks¬
bewegungen und Verständigungsmittel fällt sonach in den Rahmen der
assoziativen Genossen, welche einander gegenseitig erwecken. Denn die
Ausdrucksbewegungen sind primär vom Gemütszustände erzeugt und
daraufhin assoziativ mit ihm auch im Bewußtsein verknüpft, und sekundär
dienen sie als Verständigungsmittel, d. h. absichtlich ohne Bestehen des
betreffenden Gemütszustandes hervorgebracht oder bei andern wahr¬
genommen, dienen sie zur Erweckung des Gemütszustandes.

Wie allgemein, nicht nur im Gebiete des Psychischen, die
Regel: erfolgt die Erweckung des anderen Yerbandsgenossen mit
um so größerer Wahrscheinlichkeit, je inniger die beiden Verbands¬
genossen verknüpft sind.

Nun ist die assoziative Verknüpfung zwischen dem Gehörs¬
eindruck des eigenen Vornamens und dem Rufcharakter im indi-

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Dr. Max Löwy.

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viduellen Leben sehr alt, wie wir oben sahen. Sie ist die denkbar
innigste und eingeschliffenste. Überdies ist diese Verknüpfung bei¬
nahe als singulär zu betrachten: Es 3ind auf diesem Verbin¬
dungswege kaum andere assoziative Genossen, als der Anruf mit
dem Vornamen und der Gemütszustand „Rufcharakter“ vorhanden.
Es entsteht sonach, fallsaus irgendwelchen Gründen
ein Gemütszustand von „Rufcharakterart“ gegeben
ist, durch das Hinzuassoziieren des Verbandsgenossen,
d. i. des Gehörseindruckes des eigenen Vornamens,
und durch das Fortbestehen des zu Grunde liegenden
Gemütszustandes, eb en des Rufcharakters, ein fälsch¬
liches Sichangerufenglauben, der halluzinierte
Namensanruf 1 ).

A ) Natürlich hat der Eintritt der Halluzination noch andere Vor¬
bedingungen als das Bestehen eines bestimmten Gemütszustandes als
assoziativen Verbandsgenossen des halluzinierten Sinneseindruckes. Zu
diesen Vorbedingungen gehört es z. B. auch, daß etwas bei den Hallu¬
zinationen in Wegfall kommt. Dieses Abwesende ist jenes von mir fest¬
gestellte „Aktionsgefühl“, welches den betreffenden, im Bewußtsein
befindlichen psychischen Inhalt (hier eben den Inhalt der Halluzination)
als einen vom betreffenden Individuum erzeugten Ge¬
danken charakterisiert, welches das Objekt als Gedachtes
kennzeichnet. .Eine der Vorbedingungen von Halluzinationen also ist das
Fehlen des „allgemeinen Gefühles des psychisch Tätigseins“, des Denk¬
gefühles beim Auftauchen des Inhaltes der betreffenden Halluzination.

(Vgl. darüber meine Arbeit: „Die Aktionsgefühle: Ein Deperso¬
nalisationsfall als Beitrag zur Psychologie des Persönlichkeitsbewußtseins
und des Aktivitätsgefühles,“ Jubiläumsfestschrift des Marienbader Ärzte¬
vereines 1908, Prager med. Wochenschrift 1908, Nr. 32. -- Vgl.
weiter: Ant. Heveroch 1 ): r 0 podvrzenych myslenkäch.“ Sboroik kli-
nicky, N. VII, 1905. (Über fremdartige, subditive unterschobene, allogene
Gedanken, d. s. autochthone Ideen.) — Ant. Heveroch 2 ): „ZurTheorie
der Halluzinationen.“ Archiv für Psychiatrie, Bd. 47, Heft 2. — Ant.
Heveroch: „O poruchäch jästvi.“ Casopis lekalfiv öeskych, roön. 1910.

Mit Recht betont Heveroch 2 ): In der normalen Psyche geht die
„Assoziation“ (Reproduktion) von der Wahrnehmung oder Vorstellung
nur zur Vorstellung. Bei psychopathologischen Zuständen findet die
Assoziation überdies noch in einer zweiten Reihenfolge statt: von der
Wahrnehmung oder Vorstellung zur Wahrnehmung. Bei den Halluzi¬
nationen geht die Assoziation von der Idee zur Wahrnehmung und dieser
Assoziation fehlt der Ichcharakter.

W. W. S e 1 e t z k i: „Theorien und Psychologie der Halluzinationen“
(Russische med. Rundschau 1909, Nr. 7—8, pag. 379, 433), fand, daß

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Über eine Unruheerscheinung etc.

17

Wir haben nach dem Obigen guten Grund anzunehmen: der
halluzinierte Namensanruf wird von einem schon vor ihm bestehen-

die hauptsächlichsten Züge der Halluzination folgende sind: Das Fehlen
der Assoziationen und Wahrnehmungen, Veränderungen des Inhaltes der
Vorstellungen, Einseitigkeit und Unrichtigkeit der Urteile und Schlüsse
und Abwesenheit der Aktivität. (Ref. von Bendix, Jahresbericht für
Neurologie und Psychiatrie 1909, S. 964.)

Unter welchen Umständen (hohe Anspannung, Konzentration, Ab¬
sorption, Zerstreutheit, Gemütserregung usw.) dieses Fehlen des Denk¬
gefühles als Vorbedingung einer Halluzination eintritt, welche anderen
Momente noch für das Auftreten eines Gedankeninhaltes in Form einer
Halluzination maßgebend sind, kann hier als zu weitgehend nicht erörtert
werden (Andeutungen darüber siehe auch in den obengenannten Arbeiten).
Immerhin kann uns auch ohne eingehende Erörterung ein Beispiel illu¬
strieren, wie sowohl die unbestimmte Unruhe als auch die Absorption
durch einen dominierenden, stark affektbetonten Gedankengang für das
Zustandekommen des halluzinierten Namensanrufes wirksam sind.

Das hier anzuführende Beispiel ist die Selbstbeobachtung eines
vorzüglichen, in jahrelanger psychiatrischer Tätigkeit geschulten Beob¬
achters, welcher sie mir im Anschluß an meinen Vortrag über dieses
Thema mitteilte. Es handelt sich um einen ziemlich neuraathenischen
Kollegen im Beginn der Dreißigerjahre.

Nach einem „ Krach “ mit seiner Braut in deren Heimatstadt be¬
findet er sich in einem Zustande von heftigem Ärger und schwerer depres¬
siver Unruhe. Er ist vollkommen mit diesen seinen Gefühlen und mit
den Gedanken an das Vorkommnis beschäftigt und infolgedessen ziemlich
„benommen 4 *, so daß er noch eine halbe Stunde später vor „Benommenheit“
kaum in die elektrische Straßenbahn einsteigen kann. Er stand auf der Platt¬
form mit dem Rücken zu den Leuten im Wagen gewendet. Plötzlich hört
er mit einer ganz leisen Stimme aus den Leuten heraus seinen Vornamen
rufen und wendet sich um. Es konnte dem Klange nach eher eine
Frauenstimme als eine Männerstimme gewesen sein. Befragt, ob es die
Stimme seiner Braut war, meint er, er könne es nicht sagen. Es war
so leise, daß eine solche Deutung eher kombiniert wäre, als wirklich
geglaubt, eben nachträglich daraus erschlossen, daß er mit ihr den
Krach hatte und damit in Gedanken beschäftigt war. Hinzuzufügen ist
noch, daß sich der Kollege in einer fremden Stadt befand, so daß even¬
tuell auch die Ungewohntheit der Situation (s. o.) im Sinne der Erhöhung
des Importanzgefühles mitgewirkt haben kann, und daß keine Beachtungs¬
wahnideen auftraten.

Daß das hier erwähnte Gefühl subjektiver „Verwirrung“, ja auch
objektive Verwirrung als Produkt von Unruhe und Absorption zustande
kommen kann, konnte ich schon an anderer Stelle zeigen. (Stereotype
„pseudokatatone“ Bewegungen bei leichtester Bewußtseinsstörung (im
hysterischen Ausnahmezustände), Zeitschrift für die gesamte Neurologie
und Psychiatrie, Bd. I, Heft 3, 1910.)

Jahrbücher für Psychiatrie, XXXIII. Bd. 2

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den Gemütszustände von „Rufcharakterart 44 aus erweckt, indem die
assoziative Verbindungsbrücke zwischen dem zugehörigen Gehörs-

Daß ich mir den assoziativen Verbindungsweg zwischen dem Ge¬
hörseindruck des eigenen Vornamens und dem Gemütszustand Rufcharakter
nicht einfach als eine direkte Faserbahn vorstelle, versteht sich von selbst.
Es geht auch aus der nun kurz zu streifenden Lehre des englischen
Psychologen W. James vom „Fringe“, vom r Fransensaum * der Ge¬
danken hervor.

Das Erwecken des zweiten assoziativen Verbandsgenossen beim
Anklingen des ersten scheint in der Tat nur ein Wachwerden, ein
Bemerktwerden des schon gleichzeitig im Bewußtsein vorhandenen, aber
bis dahin unbemerkten zweiten zu bedeuten. (Über das Bemerken und
über das Bewußthaben von Unbemerktem vgl. in meiner Arbeit: Die
Aktionsgefühle S. 30 ff., S. 56, S. 61 des Sonderabdrucks.)

Für diese Annahme spricht außer den Tatsachen vom Bemerken
der Umstand, daß wir guten Grund haben, anzunehmen: Zu einem großen
Teil sind die assoziativen Verbandsgenossen jedes Gedankens, jedes Ge¬
fühles wohl immer schon gleichzeitig mit dem ersten aus ihrer Verbands¬
gruppe auftauchenden gegeben, wenn sie auch nicht gleichzeitig mit ihm
oder nicht gleich stark, wie er, bemerkt werden. Diese assoziativen
Verbandsgenossen sind es, welche selber unbemerkt das Fortschreiten
des Gedankenganges vom ursprünglich aufgetauchten Gedanken zum
nächstfolgenden „bemerkten“ Gedanken vermitteln, und welche dadurch
auch die Denkrichtung beherrschen. Dabei werden diese assoziativen
Begleiter auch nachträglich nur zum geringsten Teile bemerkt, nur
elektiv bemerkt. Auch müssen die durch die Elektion bemerkten keines¬
falls immer die einzig bestimmenden für die Denkrichtung gewesen sein.
Der Rest wird nur dunkel oder gar nicht bemerkt, trotzdem er als
deutlich wirksam aufgezeigt werden kann, und darin auch Unterschiede
je nach der Innigkeit und Singularität gewisser Assoziationsbänder be¬
stehen,-wie ich glaube. Diese „assoziativen Verbandsgenossen“ entsprechen,
wie ich glaube, dem, was W. James in seiner Psychologie als „Fringe“,
als Fransensaum des Denkens, bezeichnet hat, seinen transitiven Teilen
des Denkens im Gegensatz zu den substantiven Teilen, den wirklichen
Gedanken, den Ruhepunkten des Denkens.

James vergleicht das Denken einem Bambusstab: die deutlich
bemerkten Ruhepunkte, seine substantiven Teile des Denkens entsprechen
den Knoten des Bambusstabes, die andern Teile, welche die Knoten
verbinden, mit deren Hilfe und über welche weg — sie nur flüchtig
berührend — das Denken zum nächsten Knotenpunkte gleitet, sind für
•James die transitiven Teile des Denkens: er vergleicht sie den Bambus¬
strecken, welche zwei Knoten verbinden.

Ein psychasthenischer Patient von mir bot attackenweise funk¬
tionelle labyrinthäre Störungen : Klagen über Schwindel, Störungen der
Orientierung derart, daß in seiner Vorstellung die seinem Aufenthalts¬
zimmer benachbarten Räume verkehrt — um ISO 0 gedreht — lokali-

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Über eine Unruheerscheinung etc.

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eiodruek des eigenen Vornamens und dem Rufcharakter in zur ge¬
wöhnlichen umgekehrter Richtung beschritten wird.

siert wurden, Muskelspannungen, gelegentlich auch Schiefgestelltsehen
des Zimmers, Makropsie, Mikropsie, Porropsie usw., dabei weiter Verlust
der Aktionsgefühle, z. B. des Gefühles, psychisch tätig zu sein, des
Denkgefühles usw. und daraus manchmal entspringenden Zweifel an der
eigenen Existenz. Ein solches Ensemble von psychischen Funktions¬
störungen konnte ich wiederholt zusammen mit funktionellen Störungen
labyrinthärer Natur beobachten. Zugleich damit (vielleicht sogar die
obengenannten psychischen Funktionsstörungen, d. i. die Störungen der
Aktionsgefühle, vermittelnd und selbst auf dem Wege von Wernickes
„Hyperästhesie der Organempfindung“ aus der Labyrintbstörung ent¬
springend) bestand eine * Hyperästhesie des Bemerkens“. Diese Hyper¬
ästhesie des Bemerkens — sie ist es, welche uns hier interessiert —
bestand darin, daß bei dem Kranken die assoziativen Verbände sozu¬
sagen „gleich in toto“ ins Bemerken traten. Der Fringe, die transitiven
Teile des Denkens, kamen ihm ungewollt zu einem weit größeren Teile
als gewöhnlich ins Bemerken. Es wurden ihm nämlich bei jedem Ein¬
druck und Gedanken eine Menge von Details in höchst störendem Grade
bewußt — in Form recht ausgebreiteter und höchst lebhafter Situations-
erinnerungen und Begebenheitserinnerungen, meist aus der Jugendzeit.
Er bezeichnete diese assoziativen Gedankenbegleiter treffend als „Ge¬
dankenatmosphären “.

Mit gutem Grunde können wir das gleichzeitige, aber unbemerkte
Bestehen einer größeren Gruppe von assoziativen Verbandsgenossen für
jeden bemerkten Gedanken und Eindruck als Regel zugestehen. Wenn
wir die Innigkeit und Eingeschliffenheit der Verknüpfung mit dem ersten
der auftauchenden, d. i. mit dem Hauptgedanken als ein Hauptelektions-
mittel für das Bemerken eines kleinen Teiles der Verbandsgenossen
nicht bestreiten, so wird uns ohne weiteres verständlich: die Regel¬
mäßigkeit des Auftauchens des zugehörigen Gemütszustandes bei einem
Sinneseindruck, fesp. bei einer Bewegungsausführung; wie auch die
Regelmäßigkeit des Auftauchens des zugehörigen Sinneseindruckes beim
Bestehen eines bestimmten Gemütszustandes; endlich auch die Tatsache,
daß sogar Hemmungsmechanismen gegen ein Zuviel an Auftaueben der
Verbandsgenossen wirksam, ja nötig sind, damit nicht zu vieles aus dem
Fringe auftaucht und so den geordneten Fortgang des Denkens und
Handelns stört. Die Erfahrung lehrt, daß solche von den Vorfahren
ererbte Hemmungsmechanismen erst im Laufe des individuellen Lebens
allmählich aktiviert werden, ja auch, daß solche Hemmungen individuell
neu erworben werden können — z. B. durch Übung in der Konzentra¬
tion usw. (Inwieweit etwa Überleitungsstörungen innerhalb der
unbemerkten Gedankenatmosphären auch die Zerfahrenheit und Inten-
tionsleere, d. b. die intrapsychische Ataxie der Dementia praecox und
das Herumreden, Danebenreden, Vorbeireden der Dementia praecox,

2 *

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Erweckt also im allgemeinen das Hören des eigenen Vornamens
den Gemütszustand „Rufcharakter“, so kann der vorbestellende
Gemütszustand von „Rufcharakterart“ seinerseits den Gehörseindruck
des eigenen Vornamens erwecken, wenn sonst die Umstände hiefür
günstig sind.

Die Wahrscheinlichkeit der gegenseitigen Erweckung ist, wie
wir sahen, hier mm besonders hoch wegen der Innigkeit der Ver¬
knüpfung. Diese ist gegeben durch das Alter dieser Verknüpfung,
durch ihre Eingeschliffenheit infolge häufigen Beschreitens des assozia¬
tiven Verbindungsweges und wegen der Singularität der assoziativen
Verbindung, d. h. wegen des Mangels anderer assoziativer Genoisen
auf dieser Verbindungsbrücke. Danach ist zu erwarten, daß der
halluzinierte Namensanruf nicht allzu schwer, d. h. auch ohne weit¬
gehende Störung des psychischen Status auftreten kann. Diese
Erwartung findet ihre Bestätigung darin, daß eine größere Anzahl
meiner Fälle, auch ohne im üblichen Sinne geisteskrank zu sein,
den halluzinatorischen Namensanruf erlebte.

Daß der halluzinierte Namensanruf auch auf anderem Wege
zustande kommen kann, ist mit dieser meiner Analyse nicht be¬
stritten. Da ich in Abteilung II alle meine einschlägigen Kranken¬
geschichten bringe, findet sich auch mancherlei mit anderer Genese
des Namensanrufes darunter, doch kommt die noch zu erörternde
theoretische Bedeutung des halluzinierten Namensanrufes nur der
hier geschilderten Form zu.

Wir können resümierend festhalten: die Erweckung
des Namensanrufes, also eines fälschlichen „Sichange-
rufeuglaubens“ durch einen entsprechenden Gemüts¬
zustand ist wegen der innigen, alten, eingeschliffenen,
beinahe singulären Verknüpfung der beiden assozia¬
tiven Genossen (des eigenen Vornamens und des Ruf¬
charakters; und wegen des Fortbestehens des Ruf¬
charakters, nachdem er den Gehörseindruck des eigenen
Vornamens halluzinatorisch erweckt hat — Erteilung

wie der hysterischen .Ganserzustände“ und des „Haftga nsers“
verschulden, wäre noch in Betracht zu ziehen. Auch an einen besonderen
Typus des Bemerkens bei Hysterischen (etwa im Sinne von Ja n e t-
Einschräukung des psychischen Blickfeldes» wäre zu denken, wie auch
daran, daß „diese Form der Elektion aus dem Fringe“ mit der Affekt-
koustitution der Hysterischen zusammenhängt.)

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Über eine Unrukeerscheinung etc.

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des Rufcharakters an die erweckte Halluzination — dann beson¬
ders wahrscheinlich, wenn der Ausnahmsfall eintritt,
daß der betreffende Gemütszustand aus anderen, z. B.
somatischen Gründen und nicht durch einen wirklich
erfolgten Anruf gegeben ist.

Für die Klarlegung der Genese des halluzinierten Namens¬
anrufes erwies sich neben der Analyse des Rufcharakters also von
grundlegender Bedeutung: der oben betonte Unterschied zwischen
der Halluzination des Namensanrufes und dem wirklich erfolgten
Namensanruf im zeitlichen Verhalten zu dem gleichen —eben
beiden entsprechenden — Gemütszustände.

B.

Wir haben zwischen dem erfolgten Namensanruf einerseits
und dem halluzinierten Namensanruf, gleichwie der Eigenbeziehung,
andererseits einen Unterschied in ihrem zeitlichen Verhalten zu
dem gleichen, eben allen dreien zugehörigen Gemütszustände fest¬
gestellt. Es ergibt sich weiter, daß dieser Unterschied im zeitlichen
Verhalten zu dem zugehörigen Gemütszustände nicht nur für die
genannten psychischen Erscheinungen, sondern ganz allgemein von
Bedeutung ist.

In diesem Unterschiede spiegelt sich nämlich ein allge¬
meines Grundgesetz einer ganzen großen Gruppe von Halluzina¬
tionen und Wahnideen wider. Und dieses Gesetz wird gerade durch
die obige vergleichende Analyse des Namensanrufes in der Norm
und in der Halluzination auf das schönste illustriert.

Die Hauptpunkte dieses Gesetzes lassen sich folgendermaßen
formulieren:

1. Der jeweilige Gemütszustand, mit welchem die
verschiedenartigen Halluzinationen und Wahnideen
zusamme n Vorkommen, ist schon vor ihnen da. In vielen
Fällen ist es von vornherein augenscheinlich, daß sie
diesem Gemütszustände direkt ihre Entstehung ver¬
danken.

Man vergleiche dazu nur: die Verarmungsideeu und Klein¬
heitsideen, welche im Verlaufe von Depressionszuständen mit In¬
suffizienzgefühl auftreten; weiter bei verschiedenartigen Angstzustän¬
den die das Steigen der Angst begleitenden Halluzinationen und

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wahnhaften Befürchtungen (siehe darüber auch unten Hoc he im
Kapitel „Unruhebilder“).

2. Dieser vor den Wahnideen und Halluzinationen vorhandene,
vielfach sichtlich als deren Ursache wirksame Gemütszustand ist
zugleich derselbe, welcher offensichtlich als „nachträgliche Folge¬
erscheinung“ entstünde, wenn das Halluzinierte oder wahnhaft Ein¬
gebildete wirklich geschehen wäre.

Kurz, der gleiche Gemütszustand, welcher die
Folge bestimmterEindrücke wäre, kann, wennerschon
vorhanden und aus anderen Gründen gegeben ist, unter
bestimmten Umständen zur Ursache von Halluzina¬
tionen und Wahnideen werden, welche den betreffen¬
den Eindrücken gleichen.

Natürlich ist, wie ich schon in der Besprechung des halluzi¬
nierten Nameasanrufes betoate, der jeweilige Gemütszustand in der
Regel nicht die alleinige Ursache dafür, daß Wahnideen entwickelt
werden oder halluziniert wird.

Nur ausnahmsweise und anscheinend vor allem gerade in einem
bestimmten Gebiet der Beziehungswahnideeu entscheidet viel¬
leicht bloß die Art des jeweils vorliegenden Gemütszustandes
über das Auftreten oder Nichtauftreten der Beziehungsideen, und
zwar sowohl des Beachtungswahues, der diffusen Eigenbeziehung,
als auch der einseitig dirigierten Beziehungsideen aus überwertigem
Affekte und überwertiger Idee, somit über das Auftreten oder Nicht¬
auftreten der Wahnbildung überhaupt. Da nun die Wahnbildung
hier häufig das einzige Krankheitszeichen ist, wäre das Auftreten
des besonderen Gemütszustandes maßgebend dafür: ob bei dem
Betroffenen eine manifeste Geisteskrankheit eintritt oder ob es ver¬
bleibt: bei den Zeichen der angeborenen oder erworbenen psycho¬
pathischen Konstitution, sei diese nun vom neuropathischen oder
manisch-depressiven Grundtyp. Über „Begleitpsychosen“ auf Grund
der Erwerbung psychotischer Konstitutionen, über die Grundtypen
der angeborenen und erworbenen psychopathischen (psychotischen)
Konstitution, vergleiche meine Arbeit „Die Demenzprozesse und
ihre Begleitpsychosen“ nebst Bemerkungen zur Lehre von der
Dementia praecox, Jahrbücher für Psychiatrie 1910, Bd. XXXI und
unten im Kapitel „Unruhebilder“.

Nun ist sogar schon in ihren Begriffskomponenten
(— dem Sichj)ersönliehgeraeintglauben, der Erwartung und der Ver-

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Über eine Unruheerseheinung etc.

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mutung einer unbestimmten Bedeutsamkeit bei allen möglichen
alltäglichen Eindrücken —) die diffuse Eigenbeziehung den Kom¬
ponenten jenes Gemütszustandes parallel, welcher der Eigen¬
beziehung zeitlich vorausgeht. Es sind die Komponenten des vor¬
aufgehenden Gemütszustandes eben auch ein Sichgetroffenfühlen,
ein Gefühl unbestimmter Unruhe und Erwartung und ein Gefühl
der Importanz, der erhöhten Bedeutsamkeit der Eindrücke — wie
wir oben sahen.

Daß dieser Gemütszustand vorausgeht, zeigen sehr schön mehrere
meiner Fälle, darunter besonders jene mit Hervortreten und Rezi-
divieren der Eigenbeziehung immer im Anschluß an einen Gemüts¬
zustand unbestimmter Unruhe, unbestimmter Erwartung mit Vor¬
ahnungen, mit dem Gefühle drohenden Unheils, welcher Gemüts¬
zustand durch exzessives Rauchen oder vasomotorische Störungen usw.
veranlaßt war ( 3 . Abt. H).

Stellen wir uqs vor, man würde zum Zwecke der Mystifikation
die Mehrzahl der Eindrücke jemandes so einrichten, daß hinter
jedem dieser Eindrücke noch mehr zu stecken scheint, als er aus¬
drückt; man würde es einrichten, daß diesen Eindrücken eine ge¬
wisse unbestimmte Bedeutsamkeit aufgeprägt erscheint, daß sie
gewisse Hindeutungen unbestimmter Natur auf die Person des
Betreffenden, auf seine persönlichen Verhältnisse und auf bedeutungs¬
volle Vorgänge in seiner Umgebung, die ihn anzugehen scheinen,
in immer steigendem und bedrohlicherem Maße enthalten. Bann
würde der Betroffene wohl bald in einen Zustand allgemeiner Rat¬
losigkeit, d. i. unbestimmter Unruhe und unbestimmter Erwartung
gelangen, mit dem Gefühle drohenden Unheils, mit dem Gefühle
erhöhter Importanz auch für ihn früher gleichgiltiger Eindrücke, mit
dem Gefühle, daß etwas Besonderes in der Luft liegt, daß hinter
allem etwas steckt, was ihn angeht, was er aber noch nicht kennt,
daß sich alles in ihm noch unklarerweise um ihn dreht. Er käme
also in einen Zustand, wie wir ihu — nicht künstlich erzeugt —
sondern schon gegeben im Beginn paranoischer Erkrankungen
beobachten können (siehe einzelne Fälle in Abt. II, vgl. auch das
Kapitel „Unruhebilder“). Ein so Mystifizierter käme darnach leicht
und mit guter Begründung dahin, sich ständig gemeint und
beobachtet zu fühlen und würde auch gar bald seine Umgebung
daraufhin beobachten. Ein solcher Mystifikationsversuch erscheint
mir nun in der Tat in der schönen Literatur durchgeführt, u. zw.

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Dr. Max Löwy.

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in Strindbergs „Vater“. Auch iu dem Romane von Johannes
Schlaf „Der Kleine“ klingt etwas ähnliches durch. Resümierend
läßt sich sagen: eine vorher gesunde Versuchsperson kann durch
eine solche Mystifikation, d. i. durch eine künstlich erzeugte und
wirklich begründete Eigenbeziehung, durch eine besondere objek¬
tive Beziehung der Vorgänge und Dinge zur eigenen Person in
einen Gemütszustand geraten, wie er dem Beachtungswahn zu Grunde
liegt. Die Versuchsperson käme eben durch die besonderen w irk¬
lich erlebten Eindrücke zu einem allgemeinen unbestimmten Sich-
getroffenfühlen mit dem Gefühle einer unbestimmten Bedeutsamkeit,
zum Gefühle unbestimmter Erwartung und Unruhe.

Auch nach diesem Beispiele ist jeuei Gemütszustand,
w elcher der Wahnbilduug zu Grunde liegt, derselbe,
der erweckt würde, wenn die wahnhaft eingebildeten
Geschehnisse wirklich vorlägen.

Wir können schließen: Eine große Gruppe von Wahn¬
ideen und Halluzinationen entspringt jenem Gemüts¬
zustände, welcher ausgelöst würde, wenn das Hallu¬
zinierte oder wahnhaft Eingebildete wirklich erlebt
würde. Dadurch ergibt sich im Gegensatz zu älteren Auffassungen
die Lehre: Ein entsprechender Gemütszustand, welcher
sich beim Bestehen von Wahnideen und Halluzina¬
tionen findet, ist in der Regel nicht deren Folge,
sondern deren Ursache.

C.

Wenn ich auch, wie oben erwähnt, von einer Erörterung der
anderen Momente absehe, w r elche neben dem grundlegenden und
auslösendeu Gemütszustände für die Halluzinationen und Wahnideeu
maßgebend sind, so gehört doch noch eine Erscheinung aus dem
Gebiete der Wahnideen und Halluzinationen in den Rahmen dieser
Besprechung, weil sie — wie die Wahnideen und Halluzinationen
selber — Beziehungen zu dem grundlegenden und voraufgehenden
Gemütszustände hat.

Auf einen abfälligen oder feindseligen Blick, auf wiederholtes
Angestarrtwerdeu, auf ein Schimpfwort oder auf wirklich erfolgtes
Ausspucken vor ihm reagiert nämlich der Gesunde gar nicht mit
einem Revolverschuß. Er kauft sich natürlich keinen Revolver kurz
vor dem Eintritt des betreffenden Ereignisses, er trägt auch seinen

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Über eine Unruheerscheinung etc.

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Revolver in der Regel nicht bei sich, er hat ja keine Veranlassung,
ihn mit sich herumzutragen.

Beides aber, sowohl das Tragen von Waffen wie die über¬
triebene „inadäquate“ Reaktion mit Totschlag und Mord, mit
schwerer Gewalttat oder mit groben Injurien, endlich auch mit
Verleumdungen und weitgesponnenen Intrigen, findet sich bei recht
vielen Geisteskranken. Und das alles kann auf eine geringfügige
halluzinierte oder wahnhaft eingebildete Unbill oder auch auf eine
wirklich erlebte und wahnhaft interpretierte Unbill hin geschehen.

Was also für einen Gesunden oder für den Kranken in seinen
gesunden Tagen durchaus keinen so schwerwiegenden Angriff ent¬
hält, daß er seinem Inhalte nach eine so gewaltsame Abwehr oder
Reaktion rechtfertigte, kann zum unmittelbar auslösenden Momente
schwerer Gewalttat beim Geisteskranken werden. Gemeint sind damit
nicht etwa demente Kranke oder solche, welche in ihrer Besonnen¬
heit schwer gestört sind. Denn die inadäquate Reaktion auf Wahn¬
ideen und Halluzinationen findet sich auch bei Kranken, deren
Verhalten gegen die anderen Eindrücke, gegen die nicht wahnhaft
eingebildeten, nicht wahnhaft interpretierten und nicht wahnhaft
aufgefaßten Eindrücke des Lebens sieb von dem des Gesunden
nicht unterscheidet.

Das so gekennzeichnete auffällige übermäßige und recht häufige
Verhalten der Halluzinanten und Geisteskranken mit Wahnideen
wird gewöhnlich der „Kritiklosigkeit gegenüber Wahnideen und
Halluzinationen“ subsumiert. Wie ich glaube, wird dieses auffällige
Verhalten durch die hier von mir vorzuschlagende Bezeichnung als
„Inadäquatheit der Reaktion, als inadäquate Reak¬
tion“ — d. i. durch eine Bezeichnung, welche nichts präjudiziert —
leichter der Analyse zugänglich.

Nach dem oben durchgeführten Vergleiche zwischen der reak-
tion sauslösen den Wirkung des gleichen Inhaltes auf den Gesunden
und zwischen der Wirkung desselben Inhaltes in Form einer Hallu¬
zination oder Wahnidee müssen wir zugestehen: daß es die Inhalte
der Halluzinationen und Wahnideen sind, welche die inadäquate
Reaktion auslösen. Aber darum müssen die Inhalte selber noch
immer nicht die Ursache der Übermäßigkeit, der In¬
adäquatheit der von ihnen veranlaßten Reaktion sein, jedenfalls
nicht die alleinige Ursache derselben. Die Inhalte weisen eben der
Reaktion nur die Richtung und den Gegenstand und gestatten zu-

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gleich, den ihnen zu Grunde liegenden Gemütszustand zu erkennen.
Den Schlüssel für die Herkunft der Inadäquatheit, der Übermäßig¬
keit der Reaktion, liefert uns aber ein anderer Umstand. Er wurde
eben in der Symptomatologie der inadäquaten Reaktion gestreift:
Die inadäquate Reaktion bezieht sich bei solchen Kranken in der
Regel nur auf die halluzinierten, resp. wahnhaft eingebildeten oder
wahnhaft interpretierten Eindrücke. Auf die anderen (auch für die
Kranken gewöhnlichen) Eindrücke reagieren die Kranken wie andere
Menschen auch. Die Träger der Inadäquatheit der Reaktion sind
also die Wahnideen und Halluzinationen selber und doch, wie wir
sahen, nicht ihr Inhalt. Nun haben wir oben ein besonderes Kenn¬
zeichen der Wahnideen und Halluzinationen kennen gelernt. Es
besteht darin, daß vor allem sie einem besonderen vorbestehenden
Gemütszustände, dem „adäquaten Gemütszustände“, entspringen und
diesem hauptsächlich ihre Entstehung verdanken. Wir haben also
zu prüfen, ob nicht vielleicht dieses besondere Kennzeichen der
Träger, die Ursache der Inadäquatheit bei der Reaktion ist.

Beachten wir hiezu folgendes Beispiel: Auf eine wirklich dro¬
hende Geste reagiert der Gesunde nicht mit einem Revolverschuß
gegen den Drohenden oder gegen sich selbst; auch dann nicht,
wenn ihm diese Geste Angst einflößt — das Mißverhältnis zwischen
der geringen Intensität der Bedrohung und einer so hohen Angst¬
reaktion wäre auch zu groß. Anders steht es aber dort, wo die
Verkennung einer gar nicht bedrohlichen Geste des anderen im
Sinne der Drohung den Gipfelpunkteines schwerenAngst-
zustandes darstellt. Dann ist die übermäßige Reaktion mit
einem Revolverschuß zwar durch die harmlose Geste ausgelöst, aber
nicht durch sie erzeugt. Der Schuß, die inadäquate Reaktion
wird uns hier eben ohne weiters klar als Ausdruck der
hochgespannten Angst, d. i. eines der Verkennung, den
Wahnideen, Illusionen usw. zu Grunde liegenden Ge¬
mütszustände s.

Dabei braucht nicht etwa eine Bewußtseinstrübung mitzu¬
spielen, wie sie ja durch hohe Angst zustande kommen kann. Die
inadäquate Reaktion ist eben einfach zugleich Produkt und Maß
des zu Grunde liegenden Gemütszustandes. Die Wahnideen und
Halluzinationen markieren uns die Art des betreffenden Gemüts¬
zustandes. die inadäquate, die übertriebene Reaktion auf Halluzina-

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Über eiue Unruheerscheinung etc.

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tionen und Wahnideen markiert uns die Intensität des zu Grunde
liegenden Gemütszustandes.

Wahnideen und Halluzinationen wie auch die
inadäquate Reaktion entspringen danach dem gleichen
Gemütszustände.

Die inadäquate Reaktion auf harmlose Eindrücke infolge einer
mehr minder versteckten Grundstimmung ist auch im Rahmen der Norm
nicht ohne Beispiel.

So werden Traumstimmungen gelegentlich unerkannt aus dem
Schlafe ins wache Leben hinübergenommen. Sie können dann als Nach¬
wirkungen im wachen Zustande nicht nur scheinbar ganz unmotivierte
Handlungen auslösen, sondern sie können auch die Tagesbandlungen
überhaupt in ihrem Sinne beeinflussen. Es können also aus einer dem
Träger selbst verborgenen Grundstimmung, aus einer „ Traumstimmuug“
heraus, sehr auffallende inadäquate Reaktionen auf ganz gewöhnliche
Tageseindrücke erwachsen. Eine inadäquate Reaktion im Rahmen der
Norm ist auch folgende:

Der im Bureau vielgeplagte Beamte reagiert nachher zu Hause
beim Mittagessen auf die angebrannte oder versalzene Suppe mit einem
Zornesausbruch. Er fühlt sich der .weinenden Gattin gegenüber sogar
eine Zeitlang im Rechte. Nach einiger Beruhigung staunt er darüber,
wie er so aufbrausen konnte und sieht endlich ein, daß er den Amts¬
ärger zu Hanse entladen hat.

Man kann, wie wir sahen, aus dem Inhalte der Wahnideen
und Halluzinationen dieser Gruppe einen Rückschluß auf den ihnen
zu Grunde liegenden Gemütszustand, auf den „adäquaten Gemüts¬
zustand“, gewinnen — weil der vorausbestehende Gemütszustand,
welchem die Halluzinationen und Wahnideen entspringen, gleich
ist jenem, welcher durch das wirkliche Erleben des Halluzinierten
oder wahnhaft Entwickelten entstünde. Aber diese Gleichheit
ist nur qualitativ. Quantitativ besteht ein gewaltiger Unter¬
schied zwischen dem Gemütszustände nach einer wirklich erlebten
Beschimpfung oder Bedrohung und dem Gemütszustände vor dem
Halluzinieren von Beschimpfungen und Bedrohungen.

Dieser quantitative Unterschied wird schon aus der Dauer
und der Verlaufskurve der verglichenen Gemütszustände klar: Eine
einmalige Beschimpfung, eine einmalige Bedrohung, ein wirklich
erfolgter Überfall macht Ärger, Zorn, Schreck, Leid, Unruhe durch
eine gewisse Zeit, und zwar durch eine beschränkte Zeit und in
absteigendem Grade. Anders verhält sich aber sowohl im
Quantum als in der Anstiegskurve die steigende Un¬
ruhe und Angst, die steigende Gereiztheit und Reiz-

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barkeit eines aus anderen, z. B. körperlichen Gründen
gegebenen Gemütszustandes, welcher zu entspre¬
chender Wahnbildung oder zu entsprechenden Hallu¬
zinationen führt. Es verhält sich der letztere, in Wirklich¬
keit zu Grunde liegende Gemütszustand zu dem vergleichs¬
weise herangezogenen — der entstünde, wenn! — etwa wie
gehäufter Groll zu einmaligem Ärger.

Die Gleichartigkeit der verglichenen Gemütszustände des Grund¬
gesetzes ist also keine quantitative, sondern nur eine qualitative.

Beachten wir also die quantitativen Verhältnisse, so klingt es
auch nicht mehr paradox: daß den Wahnideen und Halluzinationen
ein bestimmter Gemütszustand, welcher ihre Ursache ist, adäquat
sein soll und daß zugleich dieser selbe Gemütszustand die Ursache
dafür sein soll, daß die Reaktion im Verhältnis zu dem reinen
Inhalte des Halluzinierten oder wahnhaft Angenommenen übermäßig,
inadäquat, ausfällt. Wir können resümieren:

Es bleiben also nebeneinander aufrecht:

1. Das Grundgesetz vom „adäquaten Gemüts¬
zustand e“: Wahnideen und Halluzinationen ent¬
springen einem Gemütszustände, welcher entstünde,
wenn ihr Inhalt wirklich erlebt würde.

2 . Das Gesetz der „inadäquaten Reaktion“.

a) Die Inadäquatheit, die Übermäßigkeit der
Reaktion auf Wahnideen und Halluzinationen ist
nicht ein Produkt des Inhaltes derselben und auch
nicht einer allgemeinen Herabsetzung der geistigen
Leistungen, sondern ein Produkt und zugleich ein
Maß des den Wahnideen und Halluzinationen zu
Grunde liegenden Gemütszustandes, d. h. jener Un¬
ruhe, Erregung uudStimmung, aus welcher d i e W a h u-
ideen und Halluzinationen selber entspringen.

b) Die Inadäquatheit der Reaktion ist eben eiu
Produkt des dauernden Vorbesteheus und des An¬
stieges jenes Gemütszustandes, welcher die Hallu¬
zinationen und Wahnideen liefert.

Eine solche Auffassung der Inadäquatheit gilt wohl regel¬
mäßig, soweit nicht die inkriminierten Handlungen der Urteils¬
losigkeit oder den Einfällen und triebartigen Impulsen Dementer
oder Benommener entspringen.

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Über eine Unruheerscheinung etc.

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Es ist aber mit der Aufstellung des Gesetzes von der in¬
adäquaten Reaktion noch nicht behauptet, daß die Grundstimmung
für den Ausfall dieser Reaktion ganz allein maßgebend ist. Die
Erörterung der andern Faktoren jedoch liegt nicht im Rahmen
meiner Besprechung; denn diese Besprechung dreht sich ja um
das Verhältnis zwischen Gemütszustand einerseits und Halluzinationen
und Wahnideen andererseits.

D.

Die Themata meiner bisherigen Erörterung: die diffuse Eigen¬
beziehung, den halluzinierten Namensanruf und die Vorahnungen,
haben wir als „Unruheerscheinungen“ kennen gelernt. (Eine Zu¬
sammenfassung meiner Erfahrungen über „Ahnungen“, „Vorahnun¬
gen“, „Vorgefühl“ s. in Abt. II, vgl. auch unten bei Ho che.) Sie
sind einander ähnliche Ausdrucksformen einer inneren, d. h. bewußten
und auch subjektiv wirksamen Unruhe, und zwar unbestimmten
Unruhe. Diese Feststellung — erworben durch die Analyse des
Gemütszustandes des halluzinierten Namensanrufes — hat uns also
schon einen Spezialfall der Unruhe kennen gelehrt. Es hat sich
uns so eine wichtige Unterform der „ünruhebilder“ ergeben.

Gehen wir nun näher auf die große und bedeutsame Gruppe
der „Unruhebilder“ ein.

Die Unruhe ist natürlich keine Krankheit sui generis. Die
Unruhezustände überhaupt gehören ebenso den verschiedensten Krank¬
heitsgruppen an, wie die Kranken mit Eigenbeziehung, mit dem
halluzinierten Namensanruf und mit Vorahnungen.

Immerhin lohnt sich vielleicht einmal der Ver¬
such: nebeneinander zu stellen, was verschiedenartige
Kranke zeigen und gemeinsam haben, wenn sie un¬
ruhig sind, und zu beachten, wie weit etwa auch bei
verschiedenen Kranken die Unruhe ähnliche oder
gleiche Ursachen hat und ähnliche oder gleiche Wir¬
kungen erzeugt.

Dieser Versuch sei hier nicht gänzlich durchgeführt, sondern
nur einiges Einschlägige beigebracht.

Ein meines Wissens bisher nicht bekanntes Unruhebild ist ein
wochen- und monatelang dauerndes Zustandsbild unbestimmter drän-

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gender Unruhe, welche den betreffenden Träger in die Einsamkeit
treibt, so lange er in Gesellschaft ist, und wieder in Gesellschaft,
sobald er allein ist, entstanden durch exzessives Bauchen in
einem, eventuell auch in einem zweiten Falle meiner Beobachtung,
mit konsekutiver Eigenbeziehung und halluziniertem Namensanruf
(s. Abt. II, Fall von „subakuter Baucherparanoia“ etc.).

Den Haupttypus der leichteren Unruhebilder liefern jene Pa¬
tienten, welche nicht ruhig sitzen können, nicht allein bleiben
können, welche es zweck- und ziellos und auch ohne bewußte
Ursache hin und her treibt usw. — In diese große Gruppe gehören
die „klimakterischen Unruhebilder“, die „menstruellen
Un ruhebilder“, überhaupt die „vasoneurotischen Unruhe¬
bilder“, wie sich eine ganze Untergruppe bezeichnen läßt. Sie
finden sich besonders bei klimakterischen oder neurasthenischen
und auch bei zerebralarteriosklerotischen Patienten. (Gelegentlich
erwies sich, abgesehen von den üblichen Sedativis (Valeriana, Brom,
Castoreum), gegen die klimakterische Unruhe wie gegen die klimakte¬
rischen Wallungen eine Jodmedikation nützlich.)

Ferner gehört hieher ein anderes „kongestives“ Zu¬
standsbild, die Brunnenkrise, auch Brunuenrausch,
Brunnendusel genannt, welche häufig mit Unruhe, zorniger
Erregtheit, Kongestion, Oppression, gelegentlich mit Angst, ge¬
legentlich auch mit halluziniertem Namensanruf einbergeht. Es
wird der C0 8 -Vergiftung zugerechnet, hat aber meiner Meinung
nach auch Beziehungen zur Hyperthyrie.

Gesteigerte Erregbarkeit des autonomen und sympathischen
Nervensystems, erhöhte Durchlässigkeit der Gefäße, exsudative Ex¬
antheme, starken Speichelfluß, Erregung schafft nach H. Horst-
Meyer (Wiener klinische Wochenschrift 1. Dezember 1908, Nr. 48)
die Kalkverminderung im Organismus, wodurch sich auch die Er¬
scheinungen der Oxalsäurevergiftung erklären. Schon früher haben
Sendter, Panek, Pever, Tobler und besonders L. Moll auf
die nervösen Erscheinungen der „Kalkariurie“ hingewiesen.
Patienten mit stärkerer Trübung des frisch entleerten Harns durch
einen Kalkphosphatniederschlag zeigten „Kopfweh, Schmerzen im
Unterleib und um den Nabel“, neurastlienische Beschwerden, von
der Urogenitalsphäre ausgehend, starke Schweiße, Parästhesien, tro-
phische Störungen, Verdauungsstörungen, chronischen Dickdarm-
katarrh, Abmagerung, daneben (was für unsere Fragestellung am

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Über eine Unruheerscheinung etc.

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wichtigsten ist) Unruhe, Aufgeregtheit, Mißmut, Schlaflosigkeit
(s. L. Moll: „Beiträge zur Ernährungstherapie der mit Phosphaturie
(Kalkariurie) einhergehenden Neurosen des Kindesalters.“ Prager
med. Wochenschrift 1905, Nr. 42).

Ähnlichkeiten zu den vasoneurotischen Fällen zeigen auch
gewisse Fälle von Hyperthjrie: Der künstliche (thera¬
peutische) Thyrioidismus, gewisse Kropffälle, der
Basedow und gewisse Formen des akuten Jodismus,
bestehend in Schlaflosigkeit, Erregtheit und gesteigerter Erreglich-
keit, subjektiver und objektiver Unruhe und Unrast, unbestimmter
Angst, auffallender Schreckhaftigkeit, ausgesprochenen Kongestionen
— diese letzteren entweder transitorisch oder während des ganzen
Zustandsbildes andauernd — mit mehr minder starkem und wech¬
selnd lang dauerndem Herzklopfen, gelegentlich auch mit Schwäche¬
gefühl, Zittern, starker Durchfeuchtung der Mundschleimhäute,
Diarrhöen einhergehend. (Genaueres darüber siehe in meiner Arbeit:
„Ätiologische und therapeutische Erfahrungen über Vitiligo ,Dys¬
humorale' Genese und Organotherapie der Flecken.“ Prager med.
Wochenschrift 1911, Nr. 3, vgl. Fälle von „dyshumoraler Un¬
ruhe“ in Äbt. II.)

Ähnliche Unruhebilder ergeben sich nach P. Fr. Richter
bei Entfettungskuren mit einseitiger Fleischkost.
Gelegentlich sah ich Mißmut mit Unruhe als vorübergehende
Störung bei Uratikern im Anschluß an überreichliche
Aufnahme süßer Mehlspeisen, ohne daß etwa Meteorismus
im Spiele war.

Typisch für die Unruhebilder vasoneurotischer Art ist das
Zustandsbild der Phrenokardie nach Herz: Erregtheit, Un¬
ruhe, Angst, Herzklopfen, Oppression, Zwerchfellhochstand und
interkurrente tiefseufzende Atemzüge ohne Anlaß zum Seufzen,
meist von den Kranken selber unbemerkt bleibend.

Zu einem großen Teile deckt sich die Symptomatologie der
Phrenokardie mit jener der Angstneurose Freuds. Doch gilt
hier vor allem die sexuelle Verdrängung oder die frustrane Sexual¬
erregung (Coitus interruptus, Masturbation) als die Ursache der
Angst: »Angst ist verdrängte Libido,“ sagt Freud. Neben den
phrenokardischen Symptomen finden sich bei der Angstneurose
auch noch häufig Magen-, Darmstörungen spastischer Natur, nervöses
Erbrechen, spastische Obstipation usw.

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Das leitet über zu den Unruhebilderu bei Meteo¬
rismus, bei Magen-, Darmstörungen (vgl. über Schlaf¬
losigkeit und nervöse Erregung bei letzteren besonders die Arbeiten
von W. Plönies-Dresden) bei Obstipierten, bei Albuminurie.
(Über den Zusammenhang von Albuminurie mit Darmstörungen vgl.
besonders W. Plönies und K. Zörkendörfer-Marienbad.)

Vasoneurotisch scheint mir auch die bei gewissen Influenza¬
epidemien statt der gewöhnlichen Apathie — diese kann meiner
Beobachtung nach auch mit echter Hemmung einhergehen, wie hier
vermerkt sei — hervortretende Unruhe, besonders nächtliche Unruhe
mit Schlaflosigkeit noch vor oder ohne Eintritt deutlicher Tempe¬
ratursteigerungen. Diese Unruhe ist durch Brom nur wenig, durch
Autipyretica rasch und ausgiebig bekämpfbar. Zirkulatorisch ist
die Unruhe der Herzkranken, besonders der Myokardi-
tiker — Cardiotonica wirken hier besser als Sedativa. — Zirku¬
latorisch ist auch die delirante Unruhe bei Herzschwäche, zirku¬
latorisch sind die nächtlichen Delirien der zerebralen
Arteriosklerotiker. Diese wie die Delirien bei Herzschwächen
— vielleicht auch die senilen Delirien — sind meiner Erfahrung
nach ebenfalls durch Herzmittel bekämpfbar. (Vgl. hiezu M. Herz,
Zurückführung arteriosklerotischer transitorischer Bewußtseinsstö¬
rungen auf Extrasystolen und die Lehre vom Herzblock, von Adam-
Stokes-Krankheit besonders bei P1 e t n e w-M o s k a u, endlich v. L e y-
d e n s Empfehlung der Cardiotonica als Schlafmittel bei Herzkranken.)

Ebenfalls zirkulatorisch, aber vielleicht in entgegengesetztem
Sinne sind die von mir (Demenzprozesse etc.) berichteten transi¬
torischen kongestiven Schlaftrunkenheitszustände
mit Fragesucht und nachträglicher Amnesie bei einer
zerebralarteriosklerotischen Frau im Klimakterium. Einen solchen
Zustand — ganz gleich den spontanen Anfällen — konnte ich bei
ihr auch während der Blutdruckmessung an der Temporalarterie
im Anschlüsse au eine Minute währende vorgeueigte Haltung des
Kopfes auslösen. Zirkulatorisch kongestiv sind wohl auch
die Unruhezustäude und Delirien bei Atropinvergiftung und
der Hyoscinrausch.

Diese Unruhezustände mit Bewußtseinsstörungen leiten
schon über zu den weiter unten zu besprechenden „Hirnschädi-
gungssyndromeu“ mit Unruhe, wohin auch der mannigfach
unter „Unruhe“ verlaufende Alkoholrausch gehört.

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Uber eine Unruheerscheinung etc.

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Bei labyrinthären Öleichgewichtstörungen findet
sich neben psychischer Unsicherheit psych asthenisch er Form eine
psychische Unruhe, welche durch den Schwindel usw. allein nicht
erklärt ist. (Vgl. Fälle von „labyrinthärer Unruhe“ in Ab¬
teilung II.)

Ferner bestehen Beziehungen der Unruhe zum Pavor noc-
turnus, vgl. Josef K. Friedjung „Die Pathologie des einzigen
Kindes: Nächtliche Unruhe bei nervösen Kindern bis zum Pavor
nocturnus“.

Zu den Unruhebildern möchte ich auch einen Teil der „dys-
ph orischen Krankheitsbilder“ aus endogener Anlage
zählen, und zwar jene, welche gipfeln können: in dromomani-
schen Anfällen (dysphorische Form der Fugue) oder in dipso¬
manischen Anfällen oder in den sogenannten pseudo-dipso¬
manischen Anfällen 1 ).

Beide Arten der Dipsomanie enthalten überdies noch „dromo-
manische“ Unruhezüge: Umhertreiben, unmotiviertes Straßauf-,
Straßabziehen und besonders das Wandern von Gasthaus zu Gasthaus.

Diesen dysphorischen Unruhebildern verwandt sind dyspho¬
rische Unruhebilder, welche sich als kleptomanische, als
gewalttätige, ja als mordmanische Zwangsantriebe
äußern können.

Weiter gehören zu den Unruhebildern Zustände im Beginne
und im Verlaufe der Melancholie (darunter auch der Raptus
melancholicus und der Furor melancholicus), Zustände bei der Manie
und besonders bei den manisch-depressiven Mischzustän¬
den, wohl auch gewisse Depersonalisationszustände mit Fragesucht

*) Bezüglich der Auslösung der pseudo-dipsomanischen Anfälle
beschuldige ich nach A. Margulifes „Über Pacudodipsomanie“ Prager
med. Wochenschrift 1899, Nr. 23, 24, den Genuß des ersten Glases
Bier, an welchen Genuß sich das unaufhörliche Weitertrinken anschließt.
Aber ich bin mehr geneigt, als Ursache dieses, dem ersten Glase Bier
folgenden unaufhörlichen Weitertrinkens das Dazwischentreten eines
Dämmerzustandes — alkoholischer oder hysterischer, kurz „degenerativer“
Natur anzunehmen. Dieser Dämmerzustand entspricht einem pathologi¬
schen Rausch und ist wie ein solcher ein Produkt der Alkoholintoleranz.
Aber der „pseudo dipso m an ische Dämmerzustand“ hat vor
dem pathologischen Rausch ein Charakteristikum voraus, er ist charak¬
terisiert durch einen „Trinkautomatismus“. (Auch Automismen
können Folgen der Unruhe sein s. u.)

Jahrbücher für P*ychlatrle. XXXIII. Bd. 3

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und gewisse mordmanisehe und gewalttätige Zwangsautriebe bei
Mischzustäuden von überwiegend depressiver Art.

Besonders augenfällig sind die „Unruhebilder“ im Kähmen
der toxischen und traumatischen „Hirnschädigungs¬
syndrome“ (vgl. meine Arbeit „Demenzprozesse und ihre Begleit¬
psychosen“, Jahrbücher für Psychiatrie 1910), wie ich die spezifisch¬
toxischen und -traumatischen Psychosen zusammeugefaßt habe.
Ausgesprochene Unruhe besteht z. B. im Beginne der Amentia,
bei den verschiedenartigen Delirien, besonders beim Delirium
tremens, ferner bei der Enzephalopathia saturnina, weiter
nach Hirnblutungen als vorübergehender Zustand deliranter
Verworrenheit und planloser Erregung (A. Pilcz, Wien) und beim
protrahierten apoplektischen Insult (Strümpell), bei letzterem
sowohl der Hirnblutung als der Euzephalomalazie unmittelbar vor-
ausgeheud. Unruhe besonders in der Form der Vielgeschäl'tigkeit.
der „Gsehaftelhuberei“, besteht meiner Beobachtung nach auch beim
alkoholischen Korsakoff (Korsakoff hier gleichgesetzt dem
amnestischen Symptomenkomplex überhaupt); Unruhe findet sich
weiter im Beginn des Fiebers sowohl bei erhaltener Besonnen¬
heit, z. B. als auffallende gereizte Gesprächigkeit, oder als heitere
Angeregtheit oder als ängstliche Unruhe, ferner im Beginn fieber-
deliranter Zustände noch vor Eintritt grober Bewußtseinsstörung.
(Vgl. Dr. Schroeder (Münchner med. Wochenschrift, 13. März
1911, Xr. 11) „Das klinische Bild der Pest bei Thukydides“. Den
einzelnen befiel von Anfang an eine große Mutlosigkeit, innere Un¬
ruhe uud Schlaflosigkeit.“ — Vgl. auch die wegen der Infektious-
verbreituug sehr gefährlichen „Fluchtdelirien“ der Pestkranken mit
Verlassen des Bettes uud Krankenhauses.) Wirksam für die Gestaltung
des Zustandsbildes scheint mir die Unruhe auch bei jenen den
Infekt io ns- uud Deferveszenzdelirien verwandten Zu¬
ständen, welche in protrahiertem Verlauf während der ganzen
Dauer keine merkliche Bewußtseinsstörung zeigen: Es sind Zustände
mit phantastischer paranoider Wahnbildung, welche
Wahnbilduug gleicher Weise eine Herabsetzung der Kritik bei sonst
geordnetem Gedaukengang uud eine treibende Unruhe erkennen
läßt. Diese Zustandsbilder ähneln symptomatisch und auch in ge¬
wissem Sinne ätiologisch (s. u.) dem präsenilen Beeinträchtigung^
wahn. Sie vertreten gelegentlich Iufektionsdelirien (Typhus) und
Deferveszenzdelirien und scheinen mir wegen ihres protrahierten

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Über eine Unruheerscheinung etc.

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Verlaufes eine mäßige, aber läugerdauernde Hirnschä¬
digung zu bedeuten.

Endlich finden sich Unruhebilder auch auf dem Gebiete der
Demenzprozesse, d. i. auf dem Gebiete der progredienten Hirn¬
schädigungen mit dauernden psychischen Einbußeerscheinungen.
Wie ich glaube, entsprechen sie da akuten und subakuten
Schüben von Hirnschädigung. Sie finden sich bei der
Dementia praecox, bei der Epilepsie, bei derParalyse
und besonders bei den Presbyophrendeliranten — wie
0. Fischer treffend eine ganze Gruppe von Kranken bezeichnet
hat — und endlich als präseniler Beeinträchtigungswahn
i präseniler Verfolgungswahn) 1 ).

Unruhebilder finden sich gelegentlich auch sonst noch bei
einzelnen Fällen, welche zur Zeit nicht recht klassifizierbar sind.

Einzelnes aus dem oben Angeführten scheint mir nun darauf
hinzudeuten, daß die Unruhe einem gewissen mittleren
Grade von Hirnschädigung entspringt, soweit sie nicht un¬
mittelbar psychischer Herkunft ist, d. h. aus Bewußtseinsvorgängen
sich ergibt und soweit sie nicht aut einfache somatische Affektionen
zurückgeht, das sind solche, welche sich nicht unmittelbar im
Zerebrum, sondern vorerst sonstwo im Körper abspielen. (Natürlich
kommt die Unruhe auch bei diesen somatisehen Affektionen durch
flüchtige Gahirnstörungen sekundär zustande.)

Gehen wir nun etwas näher auf die Beziehungen zwischen
Unruhe und Hirnschädigung ein, vorerst auf die „Hirnschädigung“
an sich. In meiner erwähuten Arbeit „Demenzprozesse und ihre
Begleitpsychosen“ habe ich, gestützt auf K. Wilmanns, unter¬
schieden :

*) Der präsenile Verfolgungswahn wäre danach als ein
Hiruschädigungssyndrom im Beginne der senilen Demenz: ein Wider¬
spiel der paranoiden Verwandten von Infektions- und
DeferveBcenzdelirien auf dem Gebiete der Demenzprozesse. Auch
die Dementia paranoides könnte als ein solches paranoides Hirnschädi¬
gungsbild in Begleitung eines Demenzprozesses aufgefaßt werden. Die
bei ihr hervorstechenden Wahnideen körperlicher Beeinflussung und die
dauernden Organgefühlshalluzinationen legen ohnehin den Verdacht lang¬
dauernder Hirnschädigung nahe. Von altersher neigt man ja dort zu
einer ungünstigen Prognose bezüglich der Erhaltung der Intelligenz, wo
bei chronischem Verlauf der Psychose dauernd Wahnideen körperlicher
Beeinflussung bestehen.

3 *

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Dr. Max Löwy.

1 . Konstitutionelle Psychosen auf Grund psychotischer
Konstitution (und zwar — meiner Einteilung nach — vom manisch-
depressiven und vom neuropsychopathischen Grundtyp — die para¬
noischen Zustandsbilder gehen mal aus dem einen, mal aus dem
anderen Grundtyp hervor). Alle Arten dieser degenerativen Psy¬
chosen sind, wie Wilmanns^s treffend bezeichnet hat, entweder
„pathologische Reaktionen“ oder „Entwicklungen“ der degenerativen
Anlage.

2. Akute und subakute Hirnschädigungssyndrome,
akute: Koma, Benommenheit, Schwerbesinnlichkeit, Betäubung,
Rausch, Delirien, Dämmerzustände und Traumzustände, Halluzi-
nosen; — subakute: Korsakoff-Bilder (amnestischer Symptomenkom-
klex) und wie ich nach dem Obigen jetzt noch hinzufügen möchte bei
noch schleppenderem Verlaufe der Hirnschädigung auch phantastisch¬
paranoide Zustandsbilder (romantisch zusammenphantasierte Wahn¬
ideen der Eigenbeziehung und Verfolgung ähnlich dem präsenilen
Beeinträchtigungswahn und der Dementia paranoides) bei erhaltener
Besonnenheit. Es sind dies Krankheitsbilder, welche wegen der
Erhaltung der Besonnenheit und Orientierung vielleicht als ein
subakutes Analogon der akuten Halluziuosen angesprochen werden
könnten. Vielleicht sind als ebensolche „gestrecktere“ Analoga der
akuten Halluzinosen anzusehen: Gewisse seltene „chronische Hallu-
zinosen“ ohne weitere psychische Störungen. Diese kommen im
Anschluß an Infektionskrankheiten oder nach einmaliger schwerer
toxischer Hirnschädigung zustande — vielleicht dadurch, daß die
gesetzten herdartigen oder andere Veränderungen fortwirken, z. B.
nach Schwefelkohlenstoffvergiftungen oder bei chronischer Metall-
vergiftung (Blei) usw. — oder sie bleiben nach Ablauf von akuteren
Störungen zurück. (Vergleiche die Beschreibung von Fällen, welche
ich hieher rechnen möchte, bei Döllken „Über Halluzinationen
und Gedankenlautwerden“, Archiv für Psychiatrie 1908, Bd. 44,
Heft 2, S. 425 u. ff.).

Zu den subakuten Hirnscbädigungssyndromen scheinen mir
auch noch zu gehören: die von Bonhöffer geschilderten hyper-
ästhetisch-emotionellen Schwächezustände („Die sym¬
ptomatischen Psychosen im Gefolge von akuten Infektionen u. inneren
Erkrankungen“ 1910, Leipzig-Wien, Deuticke, S. 52, 53). „Bei Fällen,
in welcheu das Fieber länger dauert, nach dem Stadium der Er¬
regung einsetzend, durch Wochen und Monate dauernd bis völlige

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Über eine Unruheerscheinung etc.

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Genesung oder bei fortbestehender Infektion der Tod eintritt, zeigen
diese hyperästhetisch - emotionellen Schwächezustände: Subjektives
Übelbefinden, Klagen über Kopfschmerzen, Gliederschmerzen, großes
Schwächegefühl; weiter findet sich Überempfindlichkeit gegen
Geräusche und Licht, leichtes Aufschrecken, beun¬
ruhigende Träume, habituell herabgesetzte Aufmerksamkeit,
leichtes Versinken in einen Halbtraum, schreckhafte Bilder, insbe¬
sondere bei Augenschluß, Hören von Musik, rufende Stimmen
der Angehörigen, Sensationen de3 Berührtwerdens und von
Bewegungen des Bettes; schwankende lokale Orientierung, Herab¬
setzung der Merkfähigkeit und der kombinierten Denkleistungen,
subjektive Denkerschwerung, Rührseligkeit und damit abwechselnd
Gereiztheit, wehleidige mißmutige Stimmung, außerordentliche
Empfindsamkeit, Andeutungen krankhafter Eigenbezie¬
hung — in Form von Klagen über das Essen, über mangel¬
hafte Pflege und über Zurücksetzung gegenüber den anderen.“ Das
sind die Hauptsymptome der hyperästhetisch-emotionellen Schwäche¬
zustände, welche meiner Meinung nach im Rahmen der subakuten
Hirnschädigungssyndrome ein symptomatisches Mittelglied zwischen
den Korsakoff-Bildern und den rein paranoiden Zuständen durch
Hirnschädigung darstellen könnten.

3. Demenzprozesse, das sind länger dauernde ausgebreitete
progrediente, zu schwersten Graden fortschreitende Hirnschädigungen.
Einmal schleichen die Demenzprozesse als leichteste Hirnschädi¬
gungen mit den entsprechenden Erscheinungen ein, ein andermal
können sie gleich mit stärkerer Intensität der Erscheinungen, ge¬
legentlich sogar „galoppierend“ einsetzen.

Sowohl bei den toxischen und traumatischen Psychosen —
welche gekennzeichnet sind durch meine Zustandsbilder der „Hirn¬
schädigungssyndrome“ — wie bei den Demenzprozessen — gekenn¬
zeichnet durch die dauernde Einbuße an psychischer Leistungs¬
fähigkeit —, konnte ich aber auch aufzeigen: erworbene psychotische
Konstitutionen ganz analog den angeborenen und auf dieser Er¬
werbung basierte „Begleitpsychosen“ der Demenzprozesse und der
leichteren Hirnschädigungen (der toxischen und traumatischen).
Diese Begleitpsychosen können durchaus den konstitutionellen
gleichen. Man vergleiche als Beispiel der Begleitpsychosen aus
erworbener psychotischer Konstitution bei chronischen Vergiftungen,
also als Beispiel langdauernder, aber nur ganz mäßiger Hirn-

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Dr. Max Löwy.

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Schädigung durch Intoxikation: die Erwerbung einer hysterischen
Charakterveränderung — einer Hysterie mit Pseudologia phantastica
oder mit pathologischen Einfällen bis zu Traum- und Dämmer¬
zuständen —, infolge von chronischem Alkoholismus; weiter das
Auftreten von manisch-depressiven Zuständen beim Basedow. Ande¬
rerseits kann eine toxische Hirnschädigung bei sehr langer Dauer
und bei besonderem Grade der toxischen Einwirkung bis zur Demenz
fortschreiten (alkoholistische Demenz z. B.). Besonders aber finden
sich die erworbenen psychotischen Konstitutionen und entsprechenden
Begleitpsychosen bei den eigentlichen Demenzprozessen, und zwar
in der Kegel als Einleitung, also bei noch ganz mäßiger, aber
schleichender Hirnschädigung. Andererseits drücken sich die akuten
und subakuten Kraukheitsschübe der Demenzprozesse aus: in
Bildern von der Form der „Hirnschädigungssyudrome“, ganz nach
Art der spezifischen traumatischen oder toxischen Psychosen. Akute
Schübe erscheinen als Benommenheit, Delirien, Verwirrtheit, Traum-
zustände und Dämmerzustände, Halluzinoseu, subakute als Korsakoff-
psychosen oder in Form gewisser protrahierter phantastisch¬
paranoider Wahnbilder. Diese letzteren drücken ja meiner Meinung
nach auch bei den Infektionsdelirien einen mehr protrahierten und
weniger intensiven Verlauf der Hirnbeteiliguug an der körperlichen
Krankheit aus. Diese Analogie spricht wohl dafür, daß solche
paranoide Zustandsbilder bei Demenzprozessen eher der Hirn¬
schädigung selber als etwa einem entstandenen (erworbenen)
psychotischen Charakter entspringen. Sie stellen also eher ein
Hirnschädigungssyndrom subakuter Art als eine Begleitpsychose
paranoischer Form vor und kommen besonders bei stationären oder
mit Demissionen einhergehenden Fällen, z. B. von Paralyse zur
Geltung. Vgl. über den letzteren Umstand 0. Kern „Über das
Vorkommen des paranoischen Symptomeukomplexes bei der pro¬
gressiven Paralyse“, Zeitschrift für die gesamte Neurologie und
Psychiatrie 1911, Bd. IV, Heft 1. Oder solche paranoide Zustände
folgen, wie ich gelegentlich sehen konnte, einem leichten apoplek-
tischen Insult oder leiten als präseniler Beeinträchtigungs- und Ver¬
folgungswahn die senile Demenz ein. Die anderen, die akuteren
Hiruschädiguugssyndrome. auch das Korsakoff-Bild (der amnestische
Symptoinenkomplex) im Verlaufe der Demenzprozesse sind in der
Kegel von einem Fortschreiteu der Grundkrankheit, d. i. der
Demenz gefolgt.

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Über eine Uuruheerscheinung etc. 31)

Es ist bei jenen Psychosen, bei denen sich nachweislich
Hirnschädigungen abspielen — seien es Hirnschädigungssyndrome
im engeren Sinne, d. i. toxische und traumatische Psychosen, oder
seien es an sich progrediente Demenzprozesse —, sonach die Form
der Psychose, vor allem abhängig von der Dauer und der Intensität
und der Plötzlichkeit des Einsetzens, resp. von dem schleichenden
Beginn der Hirnschädigung, gleichgiltig durch welche Schädlich¬
keit die Hirnschädigung selber erzeugt sei.

So betont Bonhoeffer 1. c. S. 51: „Die Art der vorliegenden
Infektionskrankheit hat, wie wir sehen, auf den Typus des psychischen
Zustandsbildes keinen bestimmenden Einfluß, Dagegen sehen wir, daß
die Intensität und Dauer der toxisch-infektiösen Schädigung, ebenso wie
der allgemeine Kräftezustand einen sichtbaren Einfluß auf den Verlauf
haben.“ Und ferner S. 123, 124: „Infektionskrankheiten, zur Erschöp¬
fung führende somatische Erkrankungen, Autointoxikationen — von den
verschiedensten Organerkrankungen ausgehend, zeigen im Wesentlichen
übereinstimmende psychische Schädigungen. . . Man ist von exogen
psychischen Reaktionstypen zu sprechen berechtigt, denn auch die chro¬
nischen Intoxikationen, auch schwere Hirntraumen, Strangulationshy¬
perämien können übereinstimmende akute Bilder zeigen. Diese Reaktions¬
formen sind Delirien, epileptiforme Erregungen, Dämmerzustände, Hallu-
zinosen, Amentiabilder bald mehr halluzinatorischen, bald mehr kata¬
tonischen, bald inkohärenten Charakters. Diesen Erscheinungsformen
entsprechen bestimmte Verlaufstypen: kritischer oder lytischer Abfall,
Entwicklung emotionell-hyperästhetischer Schwächezustände, amnestische
Phasen von Korsakoffschem Typus, Steigerungen zum Delirium acutum
und zum Meningismus.“ Endlich S. 125: „Bei den Verlaufsformcn
haben wir den Einfluß des Alters und der Schwere der toxischen
Schädigung von Bedeutung gesehen.“

Die Form dieser Psychosen ist sonach vor allem eine Funktion
der Dauer und der Intensität, d. h. des mehr minder plötz¬
lichen, mehr minder starken und mehr minder langen Einwirkeus
der Schädlichkeit auf das Gehirn —, komme nun diese Schädlich¬
keit aus welcher Quelle immer. Daß die Art der Schädigung nicht
ganz ohne Einfluß ist und auch erkennbar ist, zeigt klar: die
Diagnostizierbarkeit der alkoholistischen Psychosen, worauf Heil-
bronner aufmerksam gemacht hat.

Natürlich sind noch andere Umstände für die Form der so
entstandenen Psychosen mitbestimmend. Von diesen interessiert uns
hier nur ein Moment — eben der andere — und Hauptgegenstaud
unserer Besprechung, die „Unruhe“.

Die Ausdrucksform der Geisteskrankheiten ist nämlich augen¬
fällig verschieden, je nachdem ob Unruhe beigemischt ist oder

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Dr. Max Löwy.

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nicht. Dabei sei ganz abgesehen davon, daß wir oben die Unruhe
selber als grundlegend für das Auftreten der Halluzination des
Anrufes mit den eigenen Namen und für das Auftreten einer ge¬
wissen Form von Eigenbeziehung, d. i. des diffusen Beachtungswahns
kennen gelernt haben.

Die Unruhe nun kann selber wieder einfach ein Hirnschädi¬
gungssymptom sein und als solches auch selber von der Dauer und
Intensität und von der Plötzlichkeit des Einsetzens der Hirn¬
schädigung abhängen. (Selbstverständlich ist dann als ein Hirn-
sehädigungsprodukt die Unruhe auch von dem vorbestehenden
Hirnzustande abhängig, z. B. vom Lebensalter. Man denke an die
Differenz zwischen Kindern, Frauen, Männern und Greisen bezüg¬
lich der Unruhe.)

Schwerste und perakute Hirnschädigungen führen zu Be¬
nommenheit, eventuell ohne Zeichen von Unruhe. Jedoch fällt auch
diese nicht immer und nicht ganz aus, und tritt z. B. in der Form
von Flockenlesen (Typhus), in Form von mussitierenden Delirien usw.
in Erscheinung. Die Hauptdomäne der Unruhe ist dort,
wo das Bewußtsein nicht ganz verschwindet, sondern
nur mehr minder gestört, getrübt ist, also dort, wo
dieHirnleistungnicht ganz sodarniederliegt: Delirium
tremens, senile und arteriosklerotische Delirien, epileptische und
traumatische Delirien bis zu gewissen furibunden Delirien des so¬
genannten Delirium acutum, welch letzteres mit höchster Unruhe
bei einiger Orientierung und Auffassung der Vorgänge in der Um¬
gebung verlaufen kann. (In den symptomatischen Differenzen der
Hirn schädigungsfolgen liegt ihre prognostische Bedeutung für die
körperliche Grundkrankheit.)

Gelegentlich kann die Unruhe auch auf einem Umwege
Produkt der Hirnschädigung sein: nämlich durch einen Wegfall von
Hemmungen. Dabei verstehe'ich unter „Hemmungen im allgemeinen“
nicht mehr als die Einschiebung verzögernder Momente zwischen
einen Reiz beliebiger Art und die darauf bezügliche Reaktion beliebiger
Art. Wegfall von Hemmungen kann nun zustande kommen durch
Wegfall oder Verminderung der Klarheit, Besonnenheit und Über¬
legung, der Ordnung des Gedankenganges und der Reflexion, kurz der
Einwirkung konkurrierender Vorstellungen, während bei deren Vor¬
handensein die Impulse (zu motorischen, sprachlichen, auch zu
assoziativen Leistungen) nicht zur Entladung, eventuell auch nicht

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Über eine Unruheerscheinung etc.

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einmal zum Bewußtsein kommen. Dieser Wegfall von Hemmungen
dürfte für das Zustandekommen der Unruhe bei gewissen Verwirrt¬
heitszuständen, besonders aber bei manchen Demenzprozessen eine
Rolle spielen, während ein anderer Teil der Unruhe der Dementen
direkt den oben besprochenen akuten und subakuten „Hirnschädi¬
gungssyndromen u , d. b. hier mehr minder plötzlichen Exazerbationen
und Schüben des sonst schleichend progredienten Krankheitspro¬
zesses auf Rechnung zu setzen ist. Vergleiche als Beispiel hiefür
die Krankengeschichten der Presbyophrendeliranten 0. Fischers
(welcher aber — nicht nur etwa wie ich die interkurrenten Hirn¬
schädigungssyndrome, d. s. die Delirien, den senilen Korsakoff, d. i.
Presbyophrenie usw. als Verlaufsformen von der einfachen senilen
Demenz abgrenzt —, sondern die „Presbyophrene Demenz“ als
ein eigenartiges Krankheitsbild mit eigener anatomischer Grundlage
und mit der anatomischen Nebenbezeichnung „Sphaerotrichia
cerebralis“ aufstellt).

Es kann sonach die Unruhe auf dem Umwege über den
Wegfall von Hemmungen, z. B. bei einer chronischen Hirndestruktion,
aus der Demenz entspringen, die Unruhe kann aber auch als eine
Teilerscheinung der akuten und subakuten Hirnschädigungssyndrome
direkt ein Produkt einsetzender oder exazerbierender Hirnschädigung
darstellen und entspricht dann — wie die obigen Beispiele mir
darzutun scheinen — meist einem mittleren Grade ein¬
setzender, und zwar häufiger plötzlich einsetzender
Hirnschädigung. Dabei müssen wir uns aber klar sein, daß
wir nicht wissen, wieso eine Hirnschädigung Unruhe schafft, und
daß sich über das Wesen der von mir als Grundlage der akuten
und subakuten Himschädigungssyndrome, der erworbenen psycho¬
tischen Konstitutionen und der Begleitpsychosen ganz allgemein
supponierten „Hirnschädigung“ so gut wie gar nichts sagen läßt.
Nur die Grenzen der Hirnschädigung lassen sich durch die Er¬
fahrung abstecken: Als den schwersten Grad chronischer Hirn¬
schädigung kennen wir — auch anatomisch begründet — die ganz
stumpfe, tiefe Demenz; als den leichtesten Grad chronischer
Hirnschädigung habe ich die erworbenen psychotischen Konstitutio¬
nen, die Charakterveränderung der beginnenden Demenzprozesse
und der chronischen Intoxikationen, wie auch verschiedener körper¬
licher Eirankheiten (rein somatischer Krankheiten) gedeutet; als den
schwersten Grad akuter Hirnschädigung kennen wir das Koma, die

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a poplektische Trunkenheit, die Bewußtlosigkeit, die Benommenheit; als
die leichtesten Grade den normalen Rausch, eine Erregung oder Denk-
erschwerung und Apathie durch Erschöpfung, Fieber, Morphium usw.

Zum Teil noch auf dasselbe Blatt wie die Unruhe der Hirn¬
schädigungssyndrome gehören die zirkulatorischen Unruhebilder.
Auch diese entsprechen ja einer plötzlich einsetzenden mittleren
Hirnschädigung, soweit sich dergleichen überhaupt gegeneinander
abschätzen läßt. Diese zirkulatorischen Unruhebilder leiteu in flie¬
ßendem Übergange zu den vasoneurotischen Zustandsbildern über.
Hier wäre aber die Annahme selbst einer bloß transitorischen zirku¬
latorischen Hirnschädigung nur mehr ein ungestützter Analogie¬
schluß.

Gar nichts von Hirnschädigungeu aber wissen wir bei einer
manischen Erregtheit, bei einer melancholischen ängstlichen Unruhe,
bei der angstneurotischen Unruhe, bei der Fragesucht gewisser De¬
pressiver usw.

Diese Unruhebilder können nicht olmeweiters als Hiruschädi-
gungsfolgen bezeichnet werden. Sie sind einfach der Ausdruck ihrer
Grundkrankheit und diese wieder ist der Ausdruck einer bestimmten
angeborenen und als solche vererbbareu psychotischen (Hirn)konsti-
tution. Ganz ähnliche psychotische Konstitutionen können zwar auch
ohne direkt kenntliche Hirnkrankheit erworben werden, z. B. als
Begleitstöruug körperlicher Krankheiten — Influenza, Tabes, Ba¬
sedow — oder sie können als Ausdruck von chronischen Intoxika¬
tionen — eventuell als deren einziger Ausdruck auf neurologischem
und psyehopathologischem Gebiete — in Erscheinung treten, wie
etwa eine (Jliarakterveränderuug im Sinne der Hysterie beim chro¬
nischen Alkoholismus; darüber vgl. z. B. Raimann (Wien). Wie
wir sahen, können weiter die erworbenen psychotischen Konstitutionen
auch im Verlaufe, besonders aber im Beginne von Demenzprozessen,
auftreten und als Ausdruck schleichender und leichtester Hiruschä-
diguugeu — welche neben anderen schwereren oder vorläufig allein
ablaufen — aufgefaßt werden. Danach könnte man wohl zugeben:
daß die erworbenen und die angeborenen psychotischen Konstitutionen
einander gleichen einmal in ihrer Aus Irucksfonn d. i. in ihren beiden
Grumltypeu — im manisch-depressiven und dem ueuropsychopathi-
schen — und in den darauf basierten Psychoseubilderu — gehöre der
betrellende Fall nun zu den konstitutionellen Psychosen oder zu
den Begleitpsychosen; zweitens aber auch darin, daß den angeborenen

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Über eine Unruheerscheinung etc.

4:j

wie den erworbenen psychotischen Konstitutionen vielleicht ganz
ähnliche Herabsetzungen der Rüstigkeit des Gehirnes (aus¬
gedrückt in erhöhter Reaktivität, gesteigerter Erschöpfbarkeit uud
mangelhaftem Hemmungsmechanismus usw.) als Hirnanomalien
leichtester Art zu Grunde liegen. Danach würden sich überhaupt
alle Psychosen einfach nach dem Grade, nach der Dauer und der
Art (Plötzlichkeit) des Einsetzens der Hirnschädigung richten. Auch
die psychischen Unruheerscheinungen würden dann ganz allgemein
etwa einem mittleren Grade der Hirnschädigung entsprechen. Bei
den als leichteste, länger andauernde Hirnschädigung von mir
angenommenen psychotischen Konstitutionen (angeborenen oder er¬
worbenen) bedürfte es noch eines zweiten Agens zur Erzeugung der
Unruhe, nämlich der geistigen Inanspruchnahme (Arbeitsbelastung)
oder der erhöhten Anregung durch körperliche und geistige Momente
oder der Verstimmung, der Angst usw.

Jedoch trotz alledem kann man die angeborenen psychotischen
Konstitutionen nicht ohneweiters als „Hirnschädigung“ bezeichnen.
Denn unter Hirnschädigung habe ich einen Vorgang verstanden
und nicht einen Endzustand etwa eines intrauterinen Vorganges
oder eines fötalen Entwicklungsvorganges (vgl. meine Arbeit: „De¬
menzprozesse und ihre Begleitpsychosen“). Dazu kommt noch, daß
sich die Herabsetzung der Rüstigkeit des Gehirns, eben die all¬
gemeine Hirnschädigung durch die verschiedenartigen Noxen
höchstens erschließen, aber nicht zeigen läßt.

Sonach kann man die Unruhebilder der angeborenen psycho¬
tischen Konstitutionen und der auf ihnen beruhenden konstitutio¬
nellen Psychosen nicht ohneweiters als Hirnschädigungen bezeichnen.
Man darf sie — wenigstens vorläufig — nicht der echten Hirnschä¬
digungsunruhe gleichsetzen, ebensowenig wie man berechtigt ist, der
Hirnschädigungsunruhe gleichzustellen: den halluzinierten Xameus-
anruf oder den echten Unruhebeachtungswahn oder etwa die Unruhe
beim Zwerchfellhochstand.

Wir müssen uns damit begnügen — ‘wenigstens vorläufig,
solange die erworbenen und die angeborenen psychotischen Konstitu¬
tionen, die Begleitpsychosen und die konstitutionellen Psychosen
nicht als Ausfluß der gleichen Hirnanomalie aufgezeigt sind —,
die Unruhe verschiedener Fälle als verschiedenartig erzeugt, als die
mögliche Folge heterogener Schädlichkeiten aufzufassen und fest¬
zuhalten: Die Unruhe kann eine Teilerscheinung der Hirnscliädi-

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44 Dr. Max Löwy.

gungssyndrome uud verwandter Himschädigungen sein, aber sie
muß es nicht.

Nun können die verschiedenen Unruheerscheinungen bei ein
und demselben Fall auseinander hervorgehen. Auch schließen sich
die Unruhesymptome verschiedener Fälle trotz der Möglichkeit
differenter Herkunft der Unruhe bei den verschiedenen Fällen nach
der sichtbaren oder zu supponierenden Intensität der Unruhe geordnet
wie die Glieder einer Kette aneinander:

Innere unbestimmte drängende Unruhe, unbestimmte Spannung
oder Erwartung oder unbestimmte Angst, das Gefühl drohenden
Unheils, eventuell mit Vorahnungen oder halluziniertem Namens¬
anruf oder mit Beachtungswahn oder mit allem zusammen. Auch
Vielschreiberei mit mannigfachen unvollendeten Briefentwürfeu
kann ein Unruhesymptom sein. Bei weiterer Steigerung der Unruhe
findet sich ständiges unruhiges Hin- und Hergehen, ständige leb-
hafts vom Betreffenden selber unbemerkte Gestikulationen, welche
je nach dem Gedankengang wechseln oder während der ganzen
Dauer des Zustandes in stereotyper Wiederholung ein und derselben
Bewegung bestehen, z. B. Schnurrbartzupfen, Reiben und Kratzen
am Kopf, Reiben und Kratzen an verschiedenen Körperstellen oder
immer an derselben Körperstelle, stereotypes Greifen in der Luft,
Murmeln unverständlicher oder unsiuniger, ja gelegentlich kataton
anmutender Wortzusammenstellungen oder weiter an der Grenze
des Bemerkens sich drängende und jagende — affektbelastete und
dennoch undeutliche oder nicht affektuös betonte, aber durch
Affekteinwirkung heraufgeführte Gedankenketten, Gedankenatmo¬
sphären und Gedankenbruchstücke oder wegen der psychischen
Unruhe spontaue hemmungslose (nun durch die logische Elektion
im Unbemerkten nicht mehr gehemmte) assoziative Anknüpfungen
ideenflüchtiger oder inkohärenter Art (unsinnige Wortkombinationen,
z. B. „rätselhafter Pflasterstein“, Reimen, Witzeln in Unruhe¬
zuständen) oder Assoziieren an sprachlich oder gedanklich Perse-
verierendes, oder ein # einziger, einförmiger fast zwangsmäßig wieder¬
kehrender affektbelasteter Gedanke (vgl. hierüber meine Arbeit
„Stereotype pseudokatatone Bewegungen“ Zeitschrift für die gesamte
Neurologie un i Psychiatrie 1910 Originalb. I, Heft 3.)

Es findet sich ferner bei Unruhe oder Angst gelegentlich eine
abgehackte Sprache, die Wiederholung der letzten Worte des eigenen
Satzes, die ratlose Frage: „Aber was jetzt“ wie ich glaube zum

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Über eine Unruheerscbeinung ctc.

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Teil als die Folge davon, daß die Konzentration und die ruhige
Übersicht erschwert sind. Auch eine Art „Heißhunger“, der Drang
„aus Nervosität“ des öfteren etwas zu sich zu nehmen (vgl. unten
bei Hoc he), kommt als Folge von Unruhe vor. Ähnlich genehmigen
manche Frauen aus Unruhe einen Likör.

Länger dauernde Unruhe steigert sich häufig zu dauernd un¬
ruhigem Schlaf, ängstlichen Träumen und gänzlicher Schlaflosigkeit.
Als die höheren Grade der Unruhe kennen wir die nächtlichen
Delirien oder Erregungszustände mit ziel- und zweckloser Unruhe,
Zerwühlen des Bettzeuges, Ausdembettdrängen, Mitfortdrängen,
Zusammenraffen der Kleider, des Bettzeuges, mit der Erscheinung
des Reisefertigandertürstehens. Besonders deutlich werden diese
höheren Grade der Stufenleiter bei den Presbyophrendeliranten
0. Fischers. (Vielleicht gehört auch das von Hoche treffend
so charakterisierte „provisorisch“ Ambettrandsitzen oder -liegen
der Angstkranken zu den Unruheerscheinungen).

In den höchsten Graden steigert sich die Unruhe bis zum
ständigen Nesteln an den Kleidern, am Bettzeug, zum Zerreißen
der Kleider, des Bettzeuges, zum zwecklosen Entkleiden und zum
Kotschmieren, endlich zu einem ganz unsinnigen Bewegungsdrang,
eventuell bis zu voller sprachlicher Inkobärenz, unaufhörlichem
Lallen paraphasischer Form und zu schwersten Jaktationen.
Vielleicht reiht sich hier auch das von Heilbronner als cha¬
rakteristisch erkannte unaufhörliche stereotype und individuell
konstante Brüllen mancher pathologischer Räusche an. (Diesem
Brüllen aus motorischem Drange verwandt ist wohl auch die Bitte
eines betrunkenen Studenten an seine ihn heimführenden Be¬
gleiter: „Jetzt laßt mich einmal ordentlich aufbrüllen.“)

Eine ähnliche Stufenleiter finden wir in der Schilderung der
Angst; — die Angst hat ja vielfache Berührungspunkte mit der
„Unruhe“, wie auch mit manchen anderen von den oben bei der
Besprechung des halluzinierten Namensanrufes angezogenen Punkten.
Jedoch will ich hier auf eine Diskussion dieser verschiedenen Be¬
rührungspunkte nicht eingehen, sondern nur das Einschlägige an¬
führen, indem ich hier der höchst übersichtlichen Darstellung
Hoch es folge (Verhandlungen der Gesellschaft deutscher Nerven¬
ärzte, 4. Jahresversammlung Berlin, 6.-8. Oktober 1910. Korreferat
Ho che-Freiburg „Pathologie und Therapie der nervösen Angstzu¬
stände“) und noch einiges von anderen Autoren Stammende heranziehe.

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Hoc he hebt S. 194 hervor: „daß die Angst auch als ausschlie߬
lich subjektiver Zustand, ohne auf etwas Äußeres bezogen zu werden,
Vorkommen kann und in sich quantitativ veränderlich ist, ohne etwas
anderes zu werden“ — und betont, daß man das innerliche Wesen der
Angst niemandem durch Beschreibung übermitteln kann, wie das für
alle spezifischen Gemeingefühle gilt, und sie nur durch eigenes Erleben
kennen lernen kann, so daß alle Definitionen bei dieser Sachlage nur
ein logisches Gehäuse geben können. Er faßt die Angst (S. 195) auf:
„als einen gespannten Unlustaffekt der Erwartung plus körperlichen
Empfindungen, die so spezifisch sind, wie die Sinneseindrücke von grün
oder rot. Die körperlichen Sensationen, die der eigentlichen Angst ihr
Gepräge geben, finden wir unter Umständen in reinster Form, in dem,
was wir Beklommenheit nennen.“

„Angst bei Geistesgesunden (S. 196) wird erzeugt: durch Gifte
(Kaffee, Nikotin, Schlangenbiß, Tollwut), mechanische Behinderung der
Atmung, Störungen des Kreislaufs, organische Herzveränderung, Reizung
der serösen Häute, soweit sie dem mittleren Keimblatt entstammen
(Stransky), zentrale Erkrankungen des Nervensystems (Bulbus-, spez.
Vagusaffektionen)Hiezu S. 200: „Die höchsten Grade der körperlich
bedingten Angst finden wir ja gerade beim Bronchialasthma und bei
Arteriosklerose des Herzens. Wir haben darnach Anlaß zu der Annahme,
daß die Überladung des Blutes mit Kohlensäure die Haupterzcugeriu
der Angst ist (aber ihre Rolle dabei ist keineswegs klargestellt).“
Iloche unterscheidet (S. 196) zwei Entstchungsarten der Angst: „eine
toxische und eine reflektorische Art der Entstehung. Die meisten Fälle
von scheinbar mechanischer Entstehung der Angst sind auch durch Ver¬
mittlung der Kohlensäurevergiftung toxisch veranlaßt.“ S. 196 und 197
folgt ein Hinweis auf die Erstickungsangst und auf die Verniclitungs-
nngst, ferner auf die auf psychischem Wege durch Umdeutung körper¬
licher Sensationen hervorgehende Angst: „Ähnlich, wie uns gelegentlich
ein kalter Schauer als ein dem Furchtgefühle nahe verwandter Zustand
zu Bewußtsein kommt, haben es sehr viele Menschen erlebt, daß sie
unter Umständen die Sensationen, welche durch rasches Treppensteigen
erzeugt werden, nicht zu unterscheiden vermochten von der beklommenen
Empfindung vor einer ihrer harrenden wichtigen Entscheidung. Unter
Handlungsreisenden existiert für diese Mischempfindung vor der Türe
eventuell ungastlicher Kunden die besondere Bezeichnung „Klinken¬
fieber“. Jedem Arzt ist die Erzeugung von Angst durch Umdeutung
beklemmender Organempfindungen, bei Luftansammlung im Darme oder
bei Hyperazidität des Magens geläufig 1 >•

! ) ln dieser Sitzung, in der Diskussion zu Hoch es Vortrag, habe
ich (len halluzinierten Nameusanruf mit und ohne Eigenbeziehung auf
einen der objektlosen, Angst verwandten Gemütszustand zurückgeführt
und als eine von dessen Ausdrucksforraen bezeichnet. Unter Anführung
des oben besprochenen Grundgesetzes der Wahnideen und Halluzinationen
habe ich als ätiologische Momente des halluzinierten Namensanrufea an-

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Über eine Unruheerscheinung ctc.

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S. 197 führt Hoc he bezüglich der psychisch abnormen Zustände
(abgesehen von den Phobien und Zwangszustftnden) aus: „Angst finden
wir im übrigen bei heilbaren und unheilbaren, bei organisch bedingten
und funktionellen Störungen, bei erhaltener und gestörter Besonnenheit,
bei hellem und getrübtem Bewußtsein. Zwei große Gruppen lassen sich
im groben unterscheiden: Die Angst, verbunden mit depressiven Vor¬
stellungen melancholischer oder hypochondrischer Art, uud die Angst,
verbunden mit Sinnestäuschungen und Bewußtseinstrübung. Zu jener
Gruppe würden gehören die Angstzuständo bei Neurasthenie, Hy¬
sterie, Melancholie und bei den hypochondrischen Epi¬
soden der Dementia praecox und der progressiven Para¬
lyse. Zur zweiten Gruppe stellen das Hauptkontingent
sämtliche Delirien (gleichviel welcher Herkunft, mit
Bevorzugung der alkoholistisclien). epileptische Zu¬
stände und akute halluzinatorische Psychosen.“

S. 197 und 198 faßt Hoc he mit Recht „die Angst auch des
Delirium tremens nicht als Folge der Halluzinationen auf, sondern als
ein den Sinnestäuschungen koordiniertes und eng mit ihnen verkuppeltes
Symptom, in ähnlicher Weise, wie dies für das gegenseitige Verhältnis
von Sinnestäuschungen und entsprechend gerichteten Wahnideen gilt.
DieAngst rangiert als selbständiges Eie mentarsymptom
neben anderen. Aus krankhaften, wenn auch ihrem Wesen
nach unbekannten inneren Gründen (Veränderungen des
Gehirnzustandes) erwächst das Gefühl der Angst, die
als vollwichtiger und volle Realität besitzender sub¬
jektiver Zustand bewußt wird und nach dem allgemeinen
Grundgesetze der psychi schen Projektion in der Regel,
wenn auch nicht immer sogleich, auf irgend etwas be¬
zogen wird. In gleicher Weise, wie dies für den Unterschied von
Sinneswahrnehmungen und Sinnestäuschungen gilt, wird die physiologische
und pathologische Angst nur durch den Umstand des vorhandenen, zu¬
reichenden oder fehlenden oder ungenügenden Anlasses unterschieden.
Anlaß in diesem Sinne können auch Vorstellungen abgeben (z. B. durch
abendliche Lektüre erzeugte Gespensterangst bei Geistesgesunden).
Gerade dieses Beispiel zeigt im übrigen, daß bei lebhafter Angst auch
Geistesgesundcr, ebenso wie in krankhaften Zuständen die Wahrschein¬
lichkeit ignoriert wird und die vernünftige Einsicht vor dem Affekt
die Waffen streckt“.

Bezüglich der uns hier besonders interessierenden
Stufenleiter der Angst findet sich bei Hoche S. 198: „Die
leichtesten Grade der Angst, die für das Studium derselben am dank¬
barsten sind, finden wir bei psychopathisch-disponierten Persönlichkeiten

geführt: Vasoneurotischc Störungen, C0 2 - Intoxikation ( Brunnenkrise),
Darmentleerungsstörungen, Phrenokardie, Zwerchfellhochstand, Klimak¬
terium, psychische Traumen, gewisse dyshuinorale (innersekretorische)
Störungen und exzessives Rauchen.

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UNIVERSITY OF MICHIGAN

48

Dr. Max Löwy.

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als außerordentlich häufige Erscheinung. Objektlose oder in wechselnder
Weise auf dieses und jenes bezogene Angst, beklommene Stimmungen
siud dabei nicht selten abhängig vom Barometerstand, Tageszeit (Däm¬
merung), Windrichtung (Föhn), auch von der Himmelsbedeckung, Land¬
schaft (Meer, Hochgebirge); zum Teil handelt es sich dabei um Persön¬
lichkeiten, die überhaupt leicht periodische Schwankungen nach der
depressiven Seite aufweisen. Solche Kranke kennen häufig ihren eigenen
Angsttypus selber ganz genau und vermeiden wenn möglich etwa auf
Reisen in die erfahrungsgemäß die Angst auslösende Situation zu kommen
oder wenigstens in ihr allein zu sein. Sie sprechen in der ruhigen
Zwischenzeit von ihrer Angst, wie etwa andere Patienten von ihrer
Migräne.“ Diese leichteste Form der Angst tritt auch in allerhand Ver¬
kleidungen auf (Hecker), z. B. in Gestalt von Sehnsucht, Heimweh,
Ratlosigkeit, schwer zu beschreibendem Gefühl von Fremdsein 1 ), „Anders¬
sein“ l ) f auch Heißhunger.

Für unser Thema wichtig ist aus Hoch es Ausführungen weiter:
„Eine besondere, in manchen psychopathischen Familien erbliche Form
der Angstverkleidung sind die Ahnungen, die gelegentlich so häufig
auftreten, daß sie ab und zu auch einmal eintreffen, manchmal zur
paradox wirkenden Befriedigung der von ihrer Umgebung verspotteten
Patienten. Es sind Persönlichkeiten, für die das Goethewort gilt: „Du
fürchtest alles, was nicht trifft.“ a )

„Schopenhauer beschreibt von sich selber den subjektiven
Zustand dieser vorahnenden Erwartung, die ihn bei jedem Klopfen
an der Türe fürchten ließ, „jetzt kommt es“. Unter Umständen ist bei
solchen Menschen die Angst ein Dauerzustand, bei dem nur das
Objekt wechselt, in ähnlicher Weise wie uns im Traume eine atmungs-
behindemde Körperstellung eine Angstsituation nach der andern erleben
läßt. Es ist für die prinzipielle Betrachtung nicht unwichtig zu be-
aehten, daß alle diese Zustände und Formen der Angst ohne jede Ver¬
mengung mit Phobien und Zwangsphänomenen vorhanden sein können.“

] ) Ich habe die Erscheinungen des Fremdseins, des Andersseins
auf Störungen verschiedener Aktionsgefühle zurückgeführt, welche das psy¬
chische Tätigsein und dessen verschiedene Arten — Denken, Wahrnehmen,
Fühlen, Handeln — begleiten. „Die Aktionsgefühlc, ein Depersonali¬
sationsfall als Beitrag zur Psychologie des Aktivitätsgefühles,“ Prager
med. Wochenschrift 1908, Nr. 32. Ein solcher totaler oder partieller
(auf bestimmte Formen des psychischen Tätigseins beschränkter) Verlust
der Aktionsgefühle kommt unter verschiedenen, darunter auch affektuösen
Einwirkungen zustande.

3 ) Ich habe in der erwähnten Aktionsgefühlsarbeit gewisse „pro¬
phetische Briefe“ und „prophetische Träume“ der dort geschilderten
Patientin außer in Störungen der Aktionsgefühle in der unterschwelligen
„Feinhörigkeit“ der Nervösen bezüglich der Stellung ihrer Umgebung
zu ihnen begründet gefunden. Darin liegt ein Moment, welches beim
Zutreffen von Ahnungen Berücksichtigung verdient.

Go igle

Original fro-rn

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Über eino Unruheerscheinung etc.

49

„Von diesen leichtesten Graden führen nun quantitative
Steigerungen bis zu den höchsten Zuständen der Angst, die, wenn sie
anfallsweise und mit Aufhebung der Besonnenheit auftreten, auch als
„Angstraptus“ bezeichnet werden. Ob die Angst als solche auch in der
Lage ist, einen Zustand von Stupor zu erzeugen, oder ob das zweifel¬
lose Vorkommen desselben eine koordinierte Erscheinung darstellt, mag
dahingestellt bleiben. . . von besonderem theoretischen Interesse ist das
nicht selten paroxysmelle Auftreten der Angst neben Vaguserscheinungen,
namentlich auch im Verlaufe der progressiven Paralyse.“

„Bezüglich der körperlichen Wirkungen der Angst, auch der rein
psychischen (durch objektiv zureichenden Anlaß ausgelösten) Angst ver¬
weist Ho che S. 200 auf die Erscheinungen des Zitterns, der Blässe,
der Pulsbeschleunigung, des Schwächegefühles, der heiseren Stimme, der
Urinvermehrung, der vermehrten Darmperistaltik, auf die Pupillenerwei¬
terung, auf das Schwitzen besonders bei der Angst der Alkoholisten,
auf das Auftreten von Pollutionen, auf die Hemmung der Absonderun¬
gen: Speichel, Milch, Menses.“ Weiter betont Ho che die Verflachung
des Atmens, wenn auch häufig mit einer besonderen Disposition zu
periodisch auftretender Vertiefung („Seufzen“), die keineswegs immer
eine Erleichterung des Angstgefühles zu bringen pflegt. Im ganzen hat
er den Eindruck, daß bei psychisch bedingter Angst die Atmung trotz
ihrer Frequenz ungenügend bleibt. Auch fiel ihm bei zahlreichen Hin¬
richtungen, denen er beiwohnte, die eigentümliche Zyanose der Delin¬
quenten auf, also unter Umständen, unter denen bei körperlich und
geistig gesunden Menschen die höchsten Grade der Angst hervor¬
gerufen werden.

Bezüglich der Wirkung der Angst im psychischen
Mechanismus betont Hoche S. 200, 201, „daß sie wie alle
Affekte eine elektive Wirkung auf das Seelenleben ausübt und die ihr
adäquaten oder parallel gehenden Vorstellungen anzieht und um sich
konzentriert. Man sieht dabei diese Vorgänge sich nicht selten vor den
Augen des Arztes abspielen, indem eine ursprünglich objektlose Angst
allmählich mit Vorstellungsinhalt gefüllt wird, manchmal in sehr durch¬
sichtiger Weise in Gestalt einer regelmäßigen Tageskurve, so daß bei¬
spielsweise morgens ein ruhigerer Zustand mit Krankheitseinsicht vor¬
handen ist, während gegen den Abend der Angsteffekt ansteigt und
gleichzeitig ängstliche Wahnvorstellungen deutlich werden.

Den größten Einfluß übt die Angst auf die Besonnenheit aus, die
auch bei Willensstärken und intellektuell hochstehenden Personen unter
dem Einfluß hoher Grade der Angst vollkommen verschwinden kann. 1 )
Ein spezifischer Zusammenhang besteht zwischen dem Angsteffekt und
den psychomotorischen Innervationen. Bekannt ist ja die motorische

A ) Vgl. hierzu in Abteilung II: Fälle mit „Gedankenleere“ bei
Unruhe, ferner oben Bemerkungen zur Erklärung von Denkstörungen
durch Unruhe aus meiner Arbeit „Stereotype pseudokatatone Bewe¬
gungen etc“.

JahrbUcber für P»ychiatrie. XXXIII. Bd. 4

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Dr. Max Löwy.

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Unruhe aller ängstlich erregten Kranken, die, für das Bewußtsein des
Patienten, durch die körperlichen Sensationen gefordert wird.“ „Ich
habe dabei weniger die häufigeren Lokalisationen des Angstgefühles
(Präkordien, Bauch, Hals, Kopf, sehr viel seltener Lumbalgegend) im
Auge, als die unangenehmen Empfindungen in den Extremitäten, die
ähnlich wie bei der nächtlichen Unruhe der Paralysis agitans zu fort¬
währendem Lagewechsel oder auch zum Umherlaufen, Nesteln usw.
drängen.“ *)

„Schon in der Haltung kann man“, fährt Ho che fort, „bei
einem Gang über eine psychiatrische Abteilung oft die Angstkranken
erkennen, die wie auf dem Sprung am äußersten Rand des Bettes
liegen oder Bchon halb draußen sind. Bei vielen Kranken, die darüber
Auskunft geben können, hört man von dem intensiven Drange, sich
selber in diesem Zustande zu entfliehen und durch irgendwelche sekun¬
däre Hilfsmittel sich Erleichterung zu verschaffen. Die Trübung der
Besonnenheit und des ruhigen Urteils in der Angst zeigt sich dabei
besonders in der Verkennung der Möglichkeiten der Erleichterung, wenn
z. B. der Kranke mit psychisch bedingter Angst Erleichterung
durch Öffnen des Fensters sucht, oder noch charakteristischer in
dem Beispiele des Klinikers, der jahrelang ein ihm sehr wohl bekanntes
Aneurysma der Aorta mit sich herumtrug und als es platzte, in der
Angst des nahenden Endes von seinem Assistenten die Tracheotomie
verlangte. Der Drang, sich selber zu entfliehen, führt in einem stärkeren
Grade direkt zum Selbstmord, auch hier oft in paradoxer Weise, wenn
z. B. zum Tode Verurteilte sich vor der Hinrichtung selber töten oder
sich zu töten versuchen, um dem Zustand der Angst zu entfliehen. Die
starke Einengung des Bewußtseins durch den Angsteffekt, die psychische
Analgesie ist cs, die solche höchstgradig geängstigte Menschen zu jedem
beliebigen Mittel der Selbsttötung greifen läßt. Angst mit hypochon¬
drischen Sensationen disponiert zur Selbstverstümmelung. Angst mit
Sinnestäuschungen und Bewußtseinstrübung bedingt ganz besondere
Gefährlichkeit gegen Dritte.“

l ) Vgl. die Schilderung einzelner einschlägiger Fälle in Abt. II.
Hiezu paßt ferner der Hinweis von Kraepelin (Psychiatrie 1909,
Bd. I, S. 373—374), daß Herabsetzung der eindämmenden Macht der
Hemmungen und die Erleichterung der Auslösung von Willensantrieben
in geringem Grade schon für jede psychomotorische Tätigkeit gilt:
„durch fortgesetzte Ausführung von Bewegungen geraten wir in eine
gewisse Erregung, die eine Verringerung der Hemmungen bedeutet. An¬
schließend folgt ein Hinweis auf die überraschenden Erfolge der Bett¬
behandlung der unruhigen Kranken gegenüber dem Austoben.“ Wohl
im gleichen Sinne empfiehlt auch Hoche S. 203 zur Therapie höherer
Grade von Angst Skopolamin nicht nur in narkotischen, sondern in
mittleren Dosen zwecks Beseitigung der motorischen Unruhe in den
Nachtstunden.

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Über eine Unruheerscheinung etc.

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S. 202. „Kranke mit starker Angst empfinden häufig, in einem
Zustande konzentrierter Reizbarkeit, jedes Befragen und jede Form des
Befassens mit ihrer Person als eine unwillkommene Steigerung ihrer
unangenehmen inneren Situation und tun alles, um nach außen hin sich
die Angst nicht anmerken zu lassen. Schon die alten Irrenärzte warnten
vor der Täuschung durch das lächelnde Gesicht oder das künstlich an¬
geregte viele Sprechen bei ängstlicher Depression. Gerade das „ Kon¬
versationmachen “ ist bei Gebildeten ein bereitliegendes Decksehild in
solchen Zuständen. Der verstorbene Kainz brachte in dieser Richtung
in seiner Darstellung des Hamlet eine sehr wirksame und psychologisch
durchaus richtige Nuance, wenn er (1. Akt, Szene 4) in der Erwartung
des Geistes seines Vaters auf der Schloßterrasse eine lange theoretische
Auseinandersetzung in der Weise sprach, daß man die tiefe innere
ängstliche Spannung vor dem Kommenden durch die konventionell ge¬
haltenen Wortfolgen hindurch hörte.“

Bezüglich der Diagnose der hysterischen Angst verweist Hoche
S. 2ü2 auf die Lokalisation der Angstsensationen in den Hals (Globus¬
beschreibung), auf die besondere dramatische Gestaltung der Angst¬
äußerungen und auf ein mehrfach von Hoche beobachtetes Mißver¬
hältnis zwischen Puls und Atmung, wobei die Pulsfrequenz der Höhe
der Atemfrequenz nicht entfernt folgte. „Am charakteristischesten, wenn
auch keineswegs immer vorhanden, ist dio Leichtigkeit, mit der bei
hysterischer Angst halluzinatorische Szenen erlebt werden oder ein Ver¬
sinken in Dämmerzustand eintritt. Im übrigen gibt die Leichtigkeit des
Eintretens, event. die Leichtigkeit der therapeutischen Beeinflussung den
Hinweis auf den hysterischen Charakter der Angst.“

Der Hauptreferent H. Oppenheim: „Pathologie und Therapie
der nervösen Angstzustände,“ Verhandlungen der Gesellschaft deutscher
Nervenärzte 1910, gibt der Überzeugung Ausdruck, daß die Angst bei
einem großen Teil der neuropathischen Kranken (mit Phobien, Erwar¬
tungsneurosen und Zwangszuständen) eine körperliche, beziehungsweise
nicht nur im Psychischen wurzelnde Grundlage hat, daß sie bei
ihnen auf einer ungewöhnlichen Reaktion des vasomo¬
torischen, bzw. kardiovaskulären, viszeralen und sekre¬
torischen Nervensystems aufVorstellungen und Sinnes¬
eindrücke beruht.

„Es gibt eine rein körperlich ausgelöste Angst, z. B. bei schweren
Herzaffektionen auf der Höhe eines stenokardischen Anfalls.“

„Bei einem sehr großen Teile der an Phobien leidenden Person
finden sich Zeichen einer angeborenen Schwäche, bzw. erhöhten Labilität
der vasomotorisch-viszeralen Nervenapparate, u. zw. Neigung zu Tachy¬
kardie, Arythmia cordis, Pseudoangina pectoris, lokaler Synkope, Hyper-
hydrosis, Polyurie, Glykosurie, Kongestionen, nervöser Diarrhöe, Urtikaria,
spontanen Suggilationen, Erythema angioneuroticum, Ödem etc. Und
diese Erscheinungen werden nicht etwa nur psychisch ausgelöst, sondern
entstehen auch spontan oder reflektorisch, z. B. auf Hautreize, Kfiltc-

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Dr. Max Löwy.

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reize, vom Magen aus. tt (Folgt noch ein Hinweis auf die vasomotorische
Form der Neurasthenie im allgemeinen .) l )

Nach Oppenheim 8. 188 n steckt in der Angst ein psychisches
und ein physisches Element. Es gibt pathologische Angstzustände, die
sich nur auf ersterem Gebiete abspielen. Häufiger sind die Formen, in
denen die wesentliche Grundlage der Phobie in einer krankhaft gestei¬
gerten Erregbarkeit der vasomotorisch-sekretorisch-viszeralen Nerven-
zentren zu suchen ist. (Hinweis auf Roller 1880, Zeitschrift für
Psychiatrie, und Bonnier.) Wenn diese (sc. Zentren) auch meist eines
besonderen psychischen (kortikalen) Reizes bedürfen, um in dem Maße
und in der Weise in Aktion zu geraten, daß der Angstaffekt zustande
kommt, so ist das Pathologische doch nicht in dem psychischen Vor¬
gänge an sich enthalten, sondern darin, daß er die tieferen Zentren in

l ) Die Anlage für die Angst und Unruhe ist nicht die einzige
Form der Psychopathie, welche Beziehungen zur vasoneurotischen Kon¬
stitution hat. Das zeigt meine Feststellung der Affektkonstitution beim
echten Querulantenwahn. Dieser ist meiner Anschauung nach eine
Psychose aus unerledigtem, nach Entladung drängendem Affekt. Seine
Affektkonstitution besteht in gesteigerter affektuöser Ansprechbarkeit,
hohem Affektausschlag, starker Nachwirkung der Affekte und starkem
Drang nach Entladung derselben. Das ist aber eine Affektkonstitution,
welche sich auch ohne Qucruiantenwahn sehr häufig bei Vasoneurotikem
findet. (Siehe meine Arbeit: Beitrag zur Lehre vom Querulantenwahn,
Gaupps Zentralblatt für Neurologie und Psychiatrie 1910, 1. Märzheft,
S. 82, 92, 93, 96.) Auch in der Hysterielehre lösen sich viele Wider¬
sprüche, wenn man beachtet: Es gibt Symptome, welche sowohl psychogen
als ideogen sind, d. h. sie entstammen affektuösen Einwirkungen und
entstehen auf dem Wege von bewußten Vorstellungen und von mehr
minder unterbewußten Gedankengängen, beides vom unerledigten Affekt
getragen (nach Freuds Konversionslehre). Aber es gibt auch Symptome,
welche wohl psychogen sind, aber nicht ideogen. Sie entstammen wohl
affektuösen Einwirkungen, entstehen aber nicht auf dem Umwege durch¬
gehender Gedankengänge, sondern durch die physiologischen, die körper¬
lichen Symptome der Affekte. Die Krankhaftigkeit dieser psychogen
ausgelösten, aber nicht ideogenen, sondern physiogenen pathologischen
Reaktionen beruht auf der krankhaften Affektkonstitution und auf der
vasoneurotischen Konstitution Hysterischer, welche Konstitutionen nach
dem Obigen sich zum Teil decken. Denn die Leichtigkeit des Wechsels
in der Gefäßfüllung, die Labilität des Zirkulationsgleichgewichtes, etc.
wirkt nach zwei Seiten: Auf psychische Einwirkungen (Vorstellungen,
Affekte) hin entstehen auffallende körperliche Reaktionen. Anderseits
machen verschiedenartige körperliche Reize übermäßige Reaktionen des
Zirkulationssystems und weiter liefern die so entstandenen Zirkulations¬
störungen und Sensationen ihrerseits objektlose Unruhe und Angst etc.,
welche sich dann mit entsprechenden Gedankengängen erst sekundär
assoziiert.

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Über eine Unruheersckeimmg etc.

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Erregimg versetzt, bzw. ein zu lebhaftes Spiel derselben bedingt. Und
für dieses ist wiederum die abnorm starke Erregbarkeit dieser Zentren
verantwortlich zu machen, die sich auch nichtpsychischen Reizen gegen¬
über äußert. Ich erinnere an die bei den Neuropathen häufig bestehende
Idiosynkrasie gegen Gifte, Nahrungsmittel (Erdbeeren-Urticaria .usw.),
an die durch Tätigkeit häufig hervorgernfene Tachykardie, an die auf
Hautreize erfolgende vasomotorische Reaktion (Demographie, Kälte¬
ischämie, bzw. lokale Synkope usw.).

So erklärt es sich auch, daß Angstzustände bei diesen Patienten
zuweilen spontan, d. h. ohne durch entsprechende Vorstellungen geweckt
zu sein und gelegentlich selb'st reflektorisch, z. B. bei Überfüllung des
Magens, bei Obstipation und Flatulenz auf treten.“

Diese Feststellungen Hoches und Oppenheims stecken im
Zusammenhalt mit meinen vorausgeschickten Ausführungen ungefähr
das Gebiet der Zeichen und Ursachen der Angst und der Unruhe
ab. Daher sind sie zwecks Schilderung der Unruhebilder hier so
ausführlich wiedergegeben.

Ich bin mir voll bewußt, hier ganz Heterogenes zu Vergleichs¬
zwecken zusammengezogen zu haben. Doch halte ich das für keinen
Fehler, solange man sich des Trennenden dauernd bewußt bleibt.
Man kann dann mit vertiefter Erkenntnis — weil um die Kenntnis
einer Gemeinsamkeit, hier der Unruhe, ihrer Ursachen und Folge¬
erscheinungen, — bereichert, das nicht Zusammengehörige wieder
auseinanderlegen.

Es wird dadurch klar, daß eine Grunderscheinung — als solche
sehe ich die Unruhe an — fast durch die ganze Keihe nervöser
und psychischer Krankheitsbilder mehr minder deutlich und ähnlich
bindurchklingt. (Daß sie trotzdem bei Fällen der gleichen Krank¬
heiten fehlen kann, braucht nicht eigens betont zu werden.)

Nun sind wir gewohnt, bei Geisteskranken jene Krankheits¬
zeichen, welche für die Erkennung und Abgrenzung des einzelnen
Krankheitsbildes von entscheidender Bedeutung sind, mehr und ge¬
nauer zu beachten, als die übrigen, durch die verschiedenen Krank-
heitsformen durchgehenden Züge. Aber gerade diese durchgehenden
Züge sind von großer theoretischer Bedeutung und die Beachtung
ihrer Modifikationen bei verschiedenen Krankheiten ist auch von
differentialdiagnostischem Wert. So behauptet z. B. von alters her
der Volksmund: „am Lachen erkennt man den Narren,“ und in
der Tat hat das alberne Lachen der Dementia praecox und des
normalen Backfischalters, das brüllende Lachen gewisser Paralytiker,

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Dr. Max Löwy.

das kindische Lächeln der Imbezillen, das ratlose gewisser Seniler
usw. einen diagnostischen Wert.

In diesem Sinne, d. i. mit der Bedeutung eines durchgehenden
Grundzuges der Psychosen, halte ich die „Unruhe“ einer gesonderten
Beachtung wert. Auch geht die Unruhe bei den verschiedenen
Krankheiten in ihrer Herkunft, wie auch in ihrer Ausdrucksform, d. h.
in ihren Folgeerscheinungen event. eigene Wege und modifiziert
so selber das Krankheitsbild, dem sie angehört. Die Unruhe hat
also in der Gestaltung der Psychosen eine bedeutsame und zum
Teil recht selbständige Rolle. Es ist demnach nicht ganz unberechtigt,
im Sinne der allgemeinen Psychiatrie von „Unruhebildern“ zu sprechen,
wobei diese natürlich keine eigenen „Krankheiten“ darstellen, sondern
ähnliche Ausdrucksformen der verschiedensten Krankheiten sind.

E.

Literatur des halluzinierten Nameusanrufes.

Eine ausdrückliche Würdigung oder Hervorhebung des hallu¬
zinierten Namensanrufes als einer Besonderheit in der Reihe der
Halluzinationen mit Eingehen in seine Grundlagen und mit etwaigen
Schlußfolgerungen daraus ist mir in der Literatur nicht unter¬
gekommen.

Doch finde ich ihn gelegentlich erwähnt und möchte das
Einschlägige anführen (überdies sollen auch sonst noch Bemerkungen
der herangezogenen Autoren, welche mit verschiedenen der oben
angezogenen Punkte Berührungspunkte haben, ohne ausführliche
Diskussion angeführt werden).

Döllken (Leipzig; „Über Halluzinationen und Gedankenlaut-
wcrden u , Archiv f. Psychiatrie, Bd. 44, Heft 2, S. 425—451, berichtet
S. 430, 431: „Ein 33 jähriger Patient von akustisch-visuellem Misch¬
typus konnte von jeher abends im Bette bei fehlendem äußeren Reiz
beliebige Personen und Szenen als lebende Bilder sehen. Nach Theater¬
vorstellungen u. dgl. zogen auch ohne sein Zutun die Szenen noch ein¬
mal an ihm vorüber, genau so plastisch, scharf und farbig wie vorher
im Theater. Besonders lebhaft waren die Visionen vor einigen Jahren,
als er im Geschäft seine Augen stärker anstrengen mußte. Die Unter¬
suchung ergab eine Hyperopie mäßigen Grades. Als er dann bei der
Arbeit eine Brille trug, hörten die nächtlichen Spontanvisionen sofort
auf. Die Fähigkeit, durch Aufmerksamkeitsspannung Halluzinationen zu
erzeugen, blieb unverändert.

Seit etwa 1003 erscheinen ihm, wenn er Gemütsbewegungen gehabt
hat, abends im Bette die Köpfe der Leute, mit denen er tagsüber zu

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UNIVERSITY OF MICHIGAN

Über eine Unruheerscheinung etc.

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tun hatte. Ungefähr 1904 linksseitiger Ohrenkatarrh, der chronisch wird.
Einige Zeit nachher begannen die halluzinierten Köpfe und Personen zu
sprechen, die Stimmen waren sehr laut und wurden nur auf dem linken
Ohre gehört.

Im April 1907 starke Aufregungen über die Frau. Nun sah er
acht Tage jeden Abend im Bette die Köpfe stundenlang und hörte
auf dem linken Ohre sie laut Verse rezitieren oder gleich-
gütige Dinge sprechen. Er selbst mußte oft mitsprechen und
antworten. Obwohl der Wirklichkeitscharakter der Halluzinationen sehr

groß war-„ich sehe und höre es nicht anders, wie wenn ich im

Geschäft mit den Leuten verkehre“, war er stets überzeugt, daß er
Trugwahrnehmungen hat und knüpfte keinerlei Schlußfolgerungen daran.
Der Schluß auf Sinnestäuschung, meint er, sei deshalb nicht schwer,
weil er nur die Köpfe und nicht die ganze Situation sehe. Am Tage
hörte er keine Stimmen, sah auch keine Bilder, hatte aber zeitweilig
den ungewohnten Drang, viel zu sprechen, gelegentlich kamen Gedanken
und Sätze dabei heraus, die er als fremdartig empfand, so daß er sehr
erstaunt war.

Im August 1907 hatte er wieder einen Ärger wegen einer alten
Prozeßsache in Familienangelegenheiten (im Anschluß an welche vor
l 1 /* Jahren ein Depressionszustand mit ängstlichen Befürchtungen durch
sechs Wochen bestanden hatte). Im Geschäft war er zerstreut, die Stirn«
mung war deprimiert, er schlief schlecht und hatte eigentümliche Sen«
sationen in Kopf und Rücken. Einige Male hörte er nachts in
der Stirn seinen Namen rufen und auch andere Worte:
„ich will, was ich will.“ Visionen waren gleichzeitig nicht vor¬
handen. Volle Korrektur auch im Augenblick der Halluzination. Nach
3—4 Tagen trat die Erscheinung nicht mehr auf.

Nun ging es ihm sechs Wochen sehr gut, bis er im Oktober 1907
wieder in einen Familienzwist hineingezogen wurde. Es wiederholte sich
dieselbe Attacke wie im April 1907 und hielt fünf Tage lang an.

Patient hat stets alle Halluzinationen vollkommen korrigiert und
niemals Wahnvorstellungen gehabt, die in irgend einer Beziehung zu
den Halluzinationen standen. Depressive Wahnvorstellungen (sc. er müsse
wegen frischen Eides ins Gefängnis, obwohl er sicher keinen falschen
Eid geschworen hatte, und er werde deshalb von Polizei und Staats¬
anwalt gesucht) haben überhaupt nur einmal vor l 1 /^ Jahren kurze Zeit
bestanden.“

Für mein Kapitel über die Inadäquatheit der Reaktion auf Hal¬
luzinationen und für meine Aufstellung eines Grundgesetzes der Hallu¬
zinationen und Wahnideen kommt aus Döllkens Arbeit noch S. 449
und 450 in Betracht. Er führt dort aus: „Die landläufige Ansicht von
der übermäßig stärkeren Gefühlsbetonung der meisten Halluzinationen
und von dem zwingenden Charakter der Gehörshalluzinationen gilt für
unkomplizierte halluzinatorische Zustände ganz und gar nicht, sie ist
aber auch für die Halluzinationen der Geisteskranken in der allgemeinen

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Dr. Max Löwy.

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Fassang nicht richtig. Die Halluzination hat im allgemeinen keine andere
Gefühlsbetonung als die entsprechende reale Sinnesempfindung. Oft ist
sie schwächer, well die Trugwahrnehmung als nicht real erkannt wird.

Im allgemeinen spielt nicht die besondere Gefühlsbeto¬
nung der Halluzination allein die Hauptrolle. Auslösende Affekte,
Zwangsvorstellungen, Wahnideen, begleitende Krankheitssymptome geben
die Stimmungsgrundlage ab und beeinflussen weitgehend die Halluzina¬
tionen. Fall Be. hatte für die erregenden Unlustgefühle, die seine
Zwangsvorstellungen und Halluzinationen begleiten, den subjektiven Aus¬
druck „Unwillen 4 *.

Der selten vorkommende imperative Charakter einiger Gehörshallu¬
zinationen bei Fall Ack kann nur auf die vollkommene Realität und
das Wirklichkeitsgefühl des betreffenden halluzinatorischen Auftrages
zurückgeführt werden. Ein stärkerer oder aber auch nur veränderter
Gefühlston der Halluzinationen gegen die normale Empfindung war nie
vorhanden.

Die Halluzinationen der Geisteskranken verhalten sich nicht anders.
Der imperative Charakter vieler Gehörshalluzinationen findet seine Er¬
klärung in dem Wirklichkeitscharakter der Sinnestäuschung, besonders
wenn bei Halluzinanten durch Wahnsinn, Amentix, epileptische Dämmer¬
zustände, weitgehende Schädigung des ganzen Gehirns, Bewußtseinsver¬
änderungen vorliegen. Oder Wahnrichtung, Schwachsinn, paralytische
Kritiklosigkeit etc. bestimmen den zwingenden Einfluß der Halluzina¬
tionen .

Ein sehr wichtiger Gefühlston, welcher nur Halluzinationen zu¬
kommt, u. zw. nur solchen, die keine vollkommene Verschmelzung mit
normalen Sinnesempfindungen, bzw. Vorstellungen eingehen, ist das

Fremdgefühl. Mindestens bedarf es der Untersuchung, ob nicht

der halluzinatorischen Empfindung direkt ein Gefühlston des Fremd¬
artigen anhaftet. Geisteskranke Halluzinanten haben ungemein

oft das Gefühl des Fremdartigen ihrer Sinnestäuschungen. Auch der
zwingende imperative Charakter geht dieser Art der Halluzinationen
nicht ab. 4 *

Seite 444: „Zahlreiche halluzinatorische Zustände weisen je nach
Beteiligung bestimmter Gebiete und nach dem einen oder andern vor¬
wiegenden Angriffspunkt der verursachenden Schädlichkeit lokale Zeichen
(Lokalkolorit, Lokalton) auf. Liegt die Ausgangs- oder Angriffsstelle in
der peripheren Hörbahn, kann die Halluzination im Flüsterton gesprochen
werden <'s. Fälle Be., Ack). Weit häufiger ist beschrieben worden, daß
die gequollene Bohne im Ohr, auch die Otitis mit sehr lauten Halluzi¬
nationen einhergehen. 4 * x )

l ) An anderer Stelle deutet Döllken das „leise gesprochen Er¬
scheinen 4 * von Gehörshalluzinationen sozusagen als ein mitigiertes Hallu¬
zinieren. Vgl. hiezu auch noch Kraepelins Hinweis auf die hallu-
zinationsbefördernde Wirkung solcher Reize, die nicht imstande sind,
scharfe Eindrücke zu vermitteln, sondern nur der Aufmerksamkeit die

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Uber eine Unruheeracheinung etc.

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DÖllken S. 447: „Jeder Angriff an irgend einer Stelle des
überempfindlichen Leitungsbogens hat denselben Effekt“ (sc. Auslösung
der Halluzination).

S. 448: Darlegung: „daß je nach dem Krankheitsstadium und der
Individualität etc. einerseits durch periphere, andererseits durch asso¬
ziative Beizung der übererregbaren Bahn derselbe Effekt erzielt werden
kann.“

„Direkte aktive und passive Aufmerksamkeit auf das halluzinie¬
rende Organ kann zu gleicher Zeit ebenfalls Halluzinationen machen,
doch versagt dieser Reiz sehr häufig.“

S. 451: „Die Halluzination als solche ist ein Herdsymptom,
dessen subjektiver Charakter (sc. bei nicht geisteskranken Halluzinanten)
sofort erkannt und gefühlt oder mit Hilfe weiterer Sinnesempfindungen
erschlossen wird. Den Wert einer realen Sinnesempfindung und ihre
Unkorrigierbarkeit bekommt sie erst durch die hinzutretende oder aus¬
lösende allgemeine Erkrankung des Gehirns.“

Aus dieser Wiedergabe von Döllkens nach verschiedenen Rich¬
tungen hin wichtigen Beobachtungen und Ausführungen ergeben sich zu
meinem Thema mehrfache Beziehungen. Trotzdem sei auf eine Diskus¬
sion derselben hier nicht eingegangen, weil die Materien unserer Unter¬
suchungen doch verschiedene sind. Döllken untersuchte den Leitungs¬
bogen, die Ursprungsstätten der Halluzinationen und den Gefühlston,
welchen die Halluzinationen tragen; ich untersuchte im Obigen den
grundlegenden Gemütszustand, die Stimmungsgrundlage, aus welcher die
Wahnideen und Halluzinationen entspringen, und weiter: wie sich das
Verhältnis der Reaktion auf Halluzinationen und Wahnideen zu deren
Inhalt und zu dem von mir als bestimmend angenommenen Gemüts¬
zustände (zum Gemütszustände vor und bei dem Auftreten von Hallu¬
zinationen und Wahnideen) gestaltet.

Die Berührungspunkte liegen darin, daß der Gefühlston, welcher
die Halluzinationen begleitet, natürlich Beziehungen zu der von mir
besprochenen Grundstimmung hat, aus welcher die Halluzinationen er¬
wachsen, und darin, daß die Reaktion auf halluzinierte Inhalte natürlich
Berührungspunkte hat zu dem Gefühlstone, welcher die Halluzinationen
begleitet. Nicht beabsichtigt habe ich, wie schon im Kapitel B. betont
wurde, eine Untersuchung des Wesens der Halluzinationen und jener
Gründe, welche außer dem grundlegenden Gemütszustände dafür maß-

Richtung auf ein bestimmtes Sinnesgebiet geben und so dessen Eigen¬
erregungen verstärken (Kraepelin, Psychiatrie I. Bd., Allgemeiner
Teil, Kap. Sinnestäuschungen, S. 215). Mir scheint auch Bechterews
Methode der Auslösung von Gesichtshalluzinationen beim Abklingen des
Delirs durch Filierenlassen eines übernahen Gegenstandes zum Teil
wenigstens durch Erzeugung von „Unbestimmtheit“ der Eindrücke zu
wirken und sonach hieher zu gehören).

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gebend sind, daß halluziniert wird und wie halluziniert wird (ob optisch
oder akustisch, ganze Situationen, etc.).

Im Zentralblatt für Nervenheilkunde und Psychiatrie (32. Jahr¬
gang 1909, 2. Juniheft) S. 421 berichtet W. v. Bechterew „Über
halluzinierte Erinnerungen“.

Eine ältere Jungfrau, welche nach einer Influenza ein Ohrenleiden
mit schließlicher Nekrose beider Trommelfelle und stärkerer Abnahme
des Gehörs akquirierte, und welche infolge der starken nervösen
Spannung durch ihr Obrenleiden Illusionen und Halluzinationen und
schließlich eine halluzinatorische Psychose chronischer Natur bekam,
hörte in der Präg estube beim Anschlägen des Hammers
Worte, schließlich ganze Sätze, hörte ihre Erinnerungen
aussprechen. Auch ihren Namen hörte sie von den bei
der Arbeit anwesenden Nonnen ausrufen etc.

Gelegentlich der Besprechung der akuten Haftpsychosen berichtet
K. Wilmanus „Über die Gefängnispsychosen“ Marhold, Halle a. S.,
1909, Altsche Sammlung zwangloser Abhandlungen, S. 37, 38:

„Mehr schon den Charakter der Haftpsychose tragen leichte kurz
dauernde Störungen, wie sie sich anscheinend aus hypnagogen Halluzi¬
nationen heraus entwickeln. Die Kranken, meist junge schwach begabte
und zum erstenmal mit dem Gesetz in Konflikt geratene Personen,
träumten zum Teil schon früher sehr lebhaft, sprachen und weinten auch
sonst im Schlafe. Die Verhaftung, die Verhöre machten einen tiefen
Eindruck auf sie, sie sind in starker innerer Erregung, essen wenig,
schlafen schlecht und träumen sehr lebhaft. Eines Nachts werden
sie ängstlich, schrecken oft und plötzlich auf, hören
allerlei verdächtige Geräusche; der Ofen knattert eigen¬
tümlich, es klopft an den Wänden, sie hören Musik und
Glockenläuten, ihren Namen rufen, die Stimme des Vaters
auf dem Gange. Allmählich nehmen die Sinnestäuschungen bestimm¬
tere Gestalt an. Ein sexuell Perverser hört seine Frau vorwurfsvoll
sagen: „Wenn du so was getan hast, hättest du mich nicht heiraten
sollen;“ ein anderer die Stimme seiner Mutter: „Ich kann jetzt nicht
mehr leben, ich muß vor Kummer sterben;“ ein dritter die Stimmen
der Aufseher vor der Zelle: „Jetzt li *gt er im Bette, wir bringen ihn
um,“ etc. Die Kranken fühlen sich beengt, haben häufig
Präkordialangst, können keine Luft holen. Sie merken, daß
eine Wolke in die Zelle schwebt, daß sie sich mit Schwefeldampf erfüllt,
bisweilen treten auch plastische Gesichtstäuschungen ein: Der Gefangene
sieht, wie seine Mutter wie lebend an sein Bett tritt, wie ihm der Vater
die Hand aus dem Sarge reicht. Häßliche Tiere, Vogel, Schlangen,
drängen auf ihn ein, der sich vor Angst nicht zu rühren wagt. Die
Störungen sind nachts am häufigsten, tagsüber legt sich

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Über eine Unruheerscheinung etc.

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die ängstliche Erregung. Die Kranken sind aber scheu,
furchtsam, bisweilen etwas traumhaft benommen und
klagen über Kopfschmerzen, Schwindel, Ohrensausen.
Den nächtlichen Erlebnissen stehen sie zunächst oft einsichtig gegen¬
über oder aber sie halten an ihrer Realität fest, um so mehr, als sie
eine gewisse subjektive Wahrscheinlichkeit besitzen. Bringt man die
Kranken rechtzeitig in ein anderes Milieu, so gewinnen sie in kurzer
Zeit bei starker Zunahme des meist sehr gesunkenen Körpergewichtes
volle Einsicht. Wird die Haft nicht aufgehoben, dann scheinen diese
leichteren Störungen die Einleitung für schwerere abgeben zu können.

Bei Durchsicht der in meinem Besitze befindlichen älteren und
neueren Lehrbücher der Psychiatrie: Leidesdorf 1865, Griesinger
1876, Arndt 1883, Meynert klin. Vorlesungen 1890, Mendel 1902,
Fuhrmann 1903, Binswanger-Simmerling 1904, Pilcz 1909,
Kraepelin 1909, I. Bd., fand ich keine Erörterung etwaiger Besonder¬
heiten des halluzinierten Namensanrufes. Ausdrücklich erwähnt ist er bei
zweien dieser Autoren. Simmerling, S. 172, führt bei der Besprechung
der Amentia aus: „ Sehr intensiv sind die Gehörs- u. Gesichtshalluzinationen.
Sie vernehmen dummes Gequatsch, alles durcheinander, hören Papageien
sprechen, Tauben gurren, Löwen brüllen, schreien, ihren Namen
rufen, die Stimme des Teufels. Aus dem Wasserrohr, aus der Wand,
aus dem Bette, von draußen ruft es, Gestalten sehen sie schweben,
fahren im goldenen Wagen, in der Eisenbahn, im Schiffe. Häufig er¬
scheinen die Gestalten Verstorbener, sprechen zu ihnen,
rufen und winken._

Meynert (klinische Vorlesungen 1890, S. 89) berichtet vom
Delirium tremens: „Bezüglich der Gehörshalluzinationen kommen die
Stimmen aus den Wänden, vom Dach, aus dem Keller, beziehen sich
meist drohend in Schimpfworten oder in kurzen Phrasen, „dort sitzt er,**
„wir kriegen ihn,“ auf den Kranken. Wenn er im Freien geht,
hört er aus dem Graben, neben sich aus der Wiese, von
den Bäumen herab sich rufen, anreden, verspotten. Ja wie in
der Antike ist alles belebt und besetzt von Menschenstimmen.**

Meinen Beobachtungen ähnlicher sind die Angaben in der schönen
Literatur.

So hört sich in Kiplings indischem Roman „Kim“ der Titel¬
held, ein indischer Halbblutjunge, in gespanntester gefährlicher
Situation halluzinatorisch mit seinem Vornamen „Kim“
rufen. _

Über eine Selbstbeobachtung Gogols, welche er dessen „Guts¬
besitzern der guten alten Zeit** entnimmt, berichtet Dimitri Mirisch-
kowski, Zukunft 3./IV. 1909, 17. Jahrg., Nr. 27. Es handelt sich
um „die Stimme Pans, vor der alles Lebende in namen-

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losem Grauen entflieht*. Gogol kennt diese Stimme: „Ich
habe dieses Rufen schon in meiner Kindheit gehört,
manchmal hörte ich hinter mir ganz deutlich meinen
Namen nennen. Das geschah in den heitersten sonnigen
Tagen, als sich kein Blatt rührte, keine Grille die Ruhe
störte und kein Mensch in der Nfihe war. Aber selbst die
w 1 1 deste Gewitternacht konnte mich nicht so erschrecken
wie diese grauenhafte Stille der Natur. Ich lie f keuchend
und zitternd aus dem Garten und beruhigte mich erst,
wenn ich irgend einem Menschen begegnete, dessen Ge¬
genwart mich von der schrecklichen seelischen Leere
befreite.“

Über die gleiche Mittagsstimmung berichtet Otto mar
Ke in dl in einem Feuilleton im Prager Tagblatt 16. XI. 1910: „Der
unheimliche Schrei.“ Er erzählt von der „Polednicc“, der Mittagsfrau
der tschechischen Volkssage: Jene sagenhafte Hexenfrau, die mittags
umhergeht und den Müttern, die ihre Kinder nicht bewahren, diese gegen
ihre eigenen, die man Wechselbälge nennt, austauscht.“ Er zitiert hie¬
bei Prof. Dr. Richard W e 11 r i c h s Buch : „ Christian Wagner, der
Bauer und Dichter zu Warmbronn“ : „Das plötzliche Erschrecken
des Herzens, das auch den Tapfersten einmal befallen
kann, wenn er weitab von aller menschlichen Gesell¬
schaft inmitten einer ungewöhnlichen und schweigenden
Naturszenerie lange verweilt. Dann geschieht es wohl einmal
und geschieht insbesondere unter Einwirkung seltsamer Licht- und Luft¬
phänomene, daG ein großes Geheimnisvolles aus der Natur heraus uns
rnit Dämonengewalt zu packen scheint. Solche Stimmungen überkommen
uns auf hohen Bergwänden, auf öden Gletscherfeldern, an einsamen
düster gefärbten, von Wald umschlossenen Seen und Teichen, an Ört¬
lichkeiten, wo ungewohnte Schatten über der Landschaft ein Spiel trei¬
ben und das feierliche anhaltende Schweigen der Natur plötzlich durch
einen Vogelschrei, durch ein Binsengeknister oder durch einen Ton, des¬
sen Herkunft wir nicht bestimmen können, unterbrochen wird.“ W e 11-
rieh berichtet über ein ähnliches Erlebnis, bei dem auch ihn ein
Schauer erfaßte, so daG er sich beeilte, eine von Menschen began¬
gene StruGe zu erreichen.

Weiter verweist Keindl auf Wilhelm Ra ab es Erzählung
„Hastenbeck“, wo auf S. 199 die Waldangst erwähnt wird, die
einen in der Stille und Wildnis überkommt.

Tber sein eigenes Erlebnis berichtet Keindl im „unheimlichen
Schrei “ :

„ Dazu sc. zu den Örtlichkeiten, die ihm besonders lieb geworden
waren und von denen der Knabe am Schlüsse seines Ferienaufenthaltes
Abschied nimmt) gehörte auch eine vor dem Dorfe sich melancholisch
hinziehende, von ausgetrockneten Rinnsalen durchkiüftete Talschlucht.
Meiner Phantasie erschien die einsame unfruchtbare Öde wie

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Über eine Unruheerscheinung etc.

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Golgatha, die Schädelstätte, wo einst der furchtbare Anklageschrei er¬
klang: „Eli, Eli, lama asaphtani?“ („Mein Gott, mein Gott, warum
hast Du mich verlassen?“) In weiter Ferne kein Pfuhl, kein Baum,
kein Strauch, nicht einmal Gras, alles wüst un d unsäglich
traurig; selten umtaumelte wie betrunken ein Schmetterling die wenigen
dort stehenden verdorrten Disteln; nach dieser Stelle, wo ich oft mut¬
terseelenallein vor mich hinträumte, zog es mich noch einmal hin.
Es war gegen die Mittagszeit, der Himmel gelblich-fahl, von einer
unheimlichen Helle; die Luft schwül und flimmernd; über
das im stillen Sonnenbrand liegende Tal flog ein- oder zweimal*
ein leichter Schatten, der doch von keiner Wolke kam, denn dis
Firmament glühte einfärbig im Goldockerton ohne jede Schattierung.
Es war die richtige Landschaftsstimmung für die Polednice, jene sagen¬
hafte Hexenfrau, die mittags umhergeht und den Müttern, die ihre Kinder
nicht bewahren, diese gegen ihre eigenen, die man Wechselbälge nennt,
austauscht. In der Mitte des Tales befand sich eine natürliche Steinbank,
auf der ich niedersaß. Es war mir, als hätte ich um mich herum die
ganz grandiose furchtbare Einsamkeit der Wüste, deren Schil¬
derung ich immer mit erschauerndem Genuß in mich aufgenommen
habe — da auf einmal ertönt ein geller Schrei, ein fürch¬
terlicher Klageruf, wie ich ihn nie vorher und nie nach¬
her gehört habe; ein gräßlicher Laut, der nicht in dem
Umfange der animalischen Schöpfung zu liegen schien.
Ich träumte nicht, ich sah ganz deutlich jeden Stein, nirgends war ein
Mensch oder ein Tier zu erblicken, kein Vogel in den Lüften. Das ganze
Tal war leer, kein Busch war da, kein Gegenstand, der die Aussicht
verdeckt hätte, mich ergriff ein großer, in besinnungslose
Furcht scheuchender Schrecken. Blitzschnell kam und verging
der Gedanke: „Das ist Pan, der Waldgott, der die Einsam¬
keit liebt und den Hirten plötzliches Grauen ein jagt,
panischen Schrecken.“ Da erblicke ich oben auf der nach dem
Dorfe hinab führenden Straßenserpentine den von Prag kommenden
Stellwagen. In namenloser Aufregung lief ich so eilig als möglich
aus der Talschlucht hinaus, dem Wagen entgegen und trottete dann
hinter ihm, froh, nur Menschen nahe zu sein. Atemlos kam ich in der
Mühle (seinem Ferienaufenthalte) an, woselbst ich mit keuchender Brust
das Abenteuer erzählte. Man lachte mich aus und meinte, der Träumer,
der Phantast sehe und höre allerdings manchmal mehr als die nüchter-
sten Menschen mit ihren fünf Sinnen. Ich hätte aber mit tausend Eiden
schwören mögen, daß ich nicht geträumt, daß ich jenen Mark und
Bein durchdringenden entsetzlichen Jammerschrei wirk¬
lich gehört habe, und daß weit und breit kein lebendes Wesen zu
erblicken war, sich auch nirgends versteckt halten konnte. Davus sum,
non Ödipus. So kam ich denn mit dem ungelösten Rätsel nach Prag,
wo man gleichfalls meine Erzählung mit Lächeln an hörte.

Vier Jahrzehnte vergingen; ich hatte den unheimlichen Schrei
nicht vergessen... erst im Jahre 1905 ist mir eine Aufklärung über

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den unheimlichen Schrei geworden. Die „Münchner Neuesten Nach¬
richten“ brachten im August jenes Jahres aus ihrem Leserkreise mehrere
Zuschriften, betreffend die Frage: „ob die Kröte schreit.“ Es wurden
viele Fftlle erzählt, wo Kröten, von Nattern überfallen, in der Todes¬
angst so laute gräßliche, lang verhallende Schmerzeusschreie ausstießen,
wie man sie niemals gehört, so daß die Leute vor Schreck davonliefen.
Daß manche Vertreter der Krötenfamilien über eine recht kräftige
Lunge verfügen und daß sie so furchtbare Angstschreie ausstoßen, habe
ich dann auch von dem bekannten Naturforscher Hermann Löns in
. der Monatsschrift der „Zoologische Garten“ bestätigt gefunden. Meine
jugendliche Beobachtung dürfte sonach darauf zurückzuführen sein, daß
in dem Steingerölle eine Kröte von einem Reptil angefallen wurde und
daß der sonst schweigsamen Kreatur die Angst die Lippen entsiegelte.
Sehen konnte ich diesen Vorgang nicht, da beide Tiere verhältnismäßig
klein und in der Färbung dem Gestein ähnlich sind.“

Die gleiche Grundstimmung ist geschildert in den „Reisebriefen
aus Afrika“ von Henryk Sienkiewicz (übersetzt von J. v. Innen¬
dorf, 1902) S. 322.

In der Rekonvaleszenz von einem Tropenfieber, dessen dritten
Anfall man dortzulande als unbedingt tödlich ansieht, und von dem er
schon zwei Anfälle gehabt, sehnt sich Sienkiewicz im Spitale von
Sansibar heftig nach der Heimreise: „Meine Sehnsucht nach dem
Dampfer steigerte sich immer mehr, von früh bis spät
zählte ich die Stunden. Da ich jeden Augenblick bereit sein
wollte, begann ich meine Sachen einzupacken, was keine geringe Arbeit
war, besonders bei der Temperatur Sansibars.“

„Die Nebel verringerten die Hitze nicht, sondern vermehrten nur
die Feuchtigkeit der Luft. Manchmal während des Tages wußte man
gar nicht, woher den Atem schöpfen; gegen die Mittagszeit ver¬
fiel das Spital in Totenstille und traurige Ruhe; man
hatte dann die sonderbare Empfindung, als schwebe eine
Katastrophe über der Stadt — und wenn dann in dem
allgemeinen Schweigen die Uhren zwölf schlugen, glaubte
man, es müsse jetzt und jetzt etwas Schreckliches ein-
treten. Gegen drei Uhr wurde es ein wenig erträglicher, doch die
Nächte waren noch schwüler als die Tage.“

Als Uegenstück zur Ei ns amk ei tssti m mung der Mittags¬
glut und Trope n gl ut sei auch eine Winter-, Abend- und
T) unkol h eit s Stimmung mit ähnlichen Grundzügen wieder¬
gegeben: Nach Ludwig Korney, „Die Spur“, — „Österreichische
illustrierte Zeitung“ 5./2. 1911, lieft 19, S. 473. Hier ist die Stimmung
nicht einfach geschildert, sondern auch dazu verwertet, auf den tragischen
Schluß vorzubereiten. Diese Skigeschichte endet nämlich mit der Auf¬
findung eines Selbstmörders dadurch, daß zwei Freunde auf Skiern in
der Einsamkeit durch eine ganz gewöhnliche Fußspur, vorläufig noch
ohne etwas zu vermuten, angelockt werden, „der Weg senkte sich, er
führte an ein Grat, das wir undeutlich schimmern sahen. Einige

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Über eine Unruheerscheinung etc.

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Zinken ragten wie Scheren in die Höhe. Es sah wie eine dunkle
Schlangenlinie aus. Unsere Augen kämpften mit der Finsternis. W i r
hatten das Gefühl, als erwarte uns ein namenloser Schreck.
Die Finsternis fiel tief herein und ballte sich zu kab¬
balistischen Figuren zusammen. Flächen und Linien verbanden
sich zu tollen Grimassen, unaussprechliche Physiognomien mit über¬
triebenem Ausdruck starrten uns entgegen. Überall hingen Nasen und
Augen so groß wie schreckhafte Chimären, aufgesperrte Mäuler und
rissige Zungen, grinsende Fratzen, die deutlicher wurden, je länger man
auf sie hinsah, unter der Dunkelheit nahm alles eine Maske an.“

Eine ähnliche Einsamkeits-Abend- und Nebelstimmung
schildert meisterhaft: „Das gefährliche Alter,“ Tagebuchaufzeichnungen
von Karen Michaelis, 1910, Berlin, Concordia-Verlagsanstalt.

S. 106: „Was habe ich nur einmal! Ich bin so nervös, daß ich
kaum die Feder zu halten vermag, niemals habe ich den Nebel mit
einer solchen Plötzlichkeit fallen sehen. Er ist jetzt so dicht, daß ich
nicht die nächsten Bäume sehen kann, er drängt sich in das Haus her¬
ein, er hängt von der Decke herab, meine Kleider sind naßkalt, selbst
die innersten, das Feuer ist ausgegangen, mich friert, es ist meine
eigene Schuld, ich hätte nach Jeanne schellen oder selbst Brennholz
auflegen können, aber ich kann mich zu nichts entschließen.

Was soll das auch von Torp, daß sie den halben Tag fortbleibt,
und wie soll sie nur einmal wieder nach Hause finden? Nicht mit
20 Laternen kann sie zehn Ellen weit sehen. Die Lampe hier brennt,
als sei Wasser in das Öl gegossen. Oben geht Jeanne auf und
nieder, ich höre es wohl, obwohl sie leise geht, auch sie ist un¬
ruhig. Wir beeinflussen einander. Es ist nicht das erstemal, daß ich
das merke. Wenn sie nur von selbst herunterkommen wollte, damit wir
zu zweien wären. Weiß Gott, ich empfinde dieselbe Kälte im
Rücken wie an jenem Abend, als mich Stine auf den Kirchhof hin¬
auslockte und ich glaubte, daß ich alle die Toten aus den
Gräbern auferstehen sehe. Da war auch so ein Nebel. Ist
es nicht sonderbar, daß man so weit zurückdenken kann und so scharf?

Die Bäume rühren sich nicht, es ist, als lauschten
auch sie nachetwas. Wonach ? Hier ist ja niemand weiter als ich und
dann Jeanne. Ein andermal erlaube ich ihr nicht zu gehen! Will sie absolut
in die Kirche, dann kann sie am Vormittag gehen.... Mir ahnt, daß
Jeanne in Todesangst da oben sitzt. Herr Gott, weswegen nur?
Ich sitze hier, die Feder in der Hand und wage nicht, sie hinzulegen;
sie liegt in meiner Hand wie eine Waffe; könnte ich mich doch ent¬
schließen zu schellen! Es ist doch eine unheimliche Sache, so
allein hier mitten im Walde zu wohnen, ohne auch nur einen Hund
oder einen Mann in der Nähe zu haben. Passierte irgend etwas, so
wäre man preisgegeben.

So, so, so — meine Hand zittert wie Espenlaub, aber sie darf
es nicht sehen, ich will tun, als sei nichts vorgefallen. Das arme
Mädchen! Sie kam herabgestürzt und zu mir herein, ohne anzuklopfen,

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leichenblaß und mit starren Augen. Sie klammerte sich
an mich wie ein Kind, das einen schlechten Traum gehabt hat. Was
fehlt ihr nur? Was fehlt mir nur? Wir sind beide gleich einge¬
schüchtert, der Nebel hat uns mit Wahnsinn geschlagen.

Ich habe Lichter angezündet, sie flackern krampfhaft wie Jeannes
Blick, der Nebel wird dichter, Jeanne sitzt auf dem Sofa, die Hand
unter dem Herzen. Es ist mir, als könnte ich es schlagen hören, leb
habe ein Gefühl, als wenn irgend jemand stürbe. Hier in
meiner Nähe, hier in meiner Stube? Ach, ich bin ver¬
rückt, ich bin ja nicht abergläubisch, nur bange. Alle
Türen sind verschlossen, alle Fensterkrampen sind übergehakt, es ist
ganz still, ich höre auch nicht einen Laut da draußen,
die Stille jagt uns Angst ein. Ja, das ist es. Jetzt schläft
sie, ich kann sie kaum vor dem Nebel sehen, sie sitzt da wie ein
Schatten, wie eine Geisterzeichnung, der Nebel liegt auf ihrem (sc. roten)
Haar wie Rauch über dem Feuer. Nichts weiß ich von ihr, sie ist
stumm in bezug auf ihre Angelegenheiten, wie ich mit den meinen,
doch ist es, als hätte ich in dieser Stunde durch ihre grenzenlose Angst
auf den Grund ihrer Seele hinabgesehen. Ich verstehe sie, weil wir
beide Frauen sind, es ist die Unruhe des Blutes, die ewige
q u a 1 v o 1 le Un r u h e desBlutes, dasBlut fordert sein Recht.
Sie ist bis in ihr Innerstes eingeschüchtert, irgend je¬
mand hat ihr ein Leid zugefügt und sie kann nicht wie¬
der in Frieden leben.

Der Nebel fängt an sich zu lichten, die Lichter brennen klarer.
Ich sehe die Träume unter ihrer Stirne dahinziehen. Der Mund steht
offen wie bei einer Toten. Jeden Augenblick fährt sie auf, aber wenn
sie mich sieht, lächelt sie und schläft wieder ein. Guter Gott, wie er¬
schöpft sie von ihrer Angst ist — aberdaistjemand — da ist
jemand — draußen zwischen den Bäumen — da geht je¬
mand — Torp — weiter niemand als Torp mit ihrer Laterne und
die Näherin aus dem Dorf: im selben Augenblick, als sie die Keller¬
türe öffnete und ich ihre Stimme hörte, war ich wieder ich selbst. .. .

Soviel habe ich aus dem Wahnsinn dieses Abends
gelernt, daß ich mir so bald wie möglich ein männliches
Wesen zu unserem Schutz auschaffe.“

In den angeführten Literaturangaben habe ich jene Stellen
unterstrichen, welche Vergleichspunkte zu meinen Feststellungen
im I. Teil, wie noch im folgenden II. Teil (Krankengeschichten und
Tabellen) ergeben.

„Im gefährlichen Alter“ von Karen Michaelis spielen eine
ätiologische Rolle: Die Einsamkeit, die Stille: „die Stille jagt uns
Angst ein,“ die Dunkelheit, der Nebel und die Kälte, auch das
durch die Kälte erzeugte Frösteln, welches ganz, wie es Hoc he
schildert (vergleiche im Kapitel „Unruhebilder“), mit einem Angst-

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Über eiue Unruheerscheinung etc.

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gefuhle sich assoziiert und auf diesem Wege Vorstellungen mit
Angstbetonung, hier Friedhofserinnerungen, erweckt. Auch eine
Freudsche Anschauung schlägt hier durch: die Beziehung der
Angst zur unterdrückten Libido, „zur Unruhe des Blutes“ der Autorin
und ihres Kammermädchens in der Einsamkeit. Diese Auffassung
wird durch die im ganzen Buche geschilderte Situation der Tagebuch¬
verfasserin und durch die im Texte gleich anschließende, von mir
nicht wiedergegebene Geschichte des Kammermädchens — sie sieht
als Kind den Ehebruch der Mutter mit an — gestützt.

Die Schilderung der Angstsymptome der beiden Frauen dieser
Tagebuchaufzeichnungen bewegt sich zwischen Unruhe, unbestimmter
Erwartung: „die Bäume rühren sich nicht, als lauschten sie,“ un¬
bestimmter Angst: „Todesangst, Herrgott, weswegen nur? Ich habe
ein Gefühl, als wenn jemand stürbe, hier in meiner Nähe, hier in
meiner Stube,“ und Bangesein (das ist ein Gefühl unbestimmter
Erwartung, unbestimmter Angst, Unruhe, Beklommenheit) zugleich
mit dem Gefühle eines Unheimlichen, eines Besonderen unbestimmter
Art in der Einsamkeit, ängstlichem Auffahren aus dem Erschöpfungs¬
schlafe bis zur Bezeichnung als grenzenlose Angst. Nebenher geht
ein Hinweis auf die Unentschlossenheit oder Hemmung durch die
Angst, in der Unfähigkeit, sich zum Schellen aufzuraffen. Die kör¬
perlichen Begleiterscheinungen werden geschildert als Blässe,
starre Augen, ängstliches Anklammern an den andern, krampfhaft
flackernder Blick, Hand am Herzen, Herzklopfen, Erschöpfung
durch die Angst.

In Sienkiewiczs Reisebriefen kommen von ätiologischen
Momenten der betreffenden Stimmung vor: die Furcht vor dem
dritten, als tödlich geltenden Fieberanfall und der Aufenthalt in
der Fremde — auch die aus beiden erwachsende Sehnsucht nach
der Heimat kann als Angstmaske im Sinne Heckers (siehe oben
Unruhebilder) betrachtet werden; weiter die Einsamkeit: „die Todes-
stille und traurige Ruhe“ des Spitals in der Mittagszeit, die schwüle
Hitze und die aufsteigenden Nebel, die Unterbrechung des all¬
gemeinen Schweigens durch das Schlagen der Mittagsstunde. Von
Erscheinungen der betreffenden Stimmung lesen wir: Ein Gefühl
drohenden Unheils, unbestimmter Erwartung, mit dem Gefühle des
Sonderbaren (d. i. der Bedeutsamkeit), „die sonderbare Empfindung
als schwebe eine Katastrophe über der Stadt“ und beim Zwölf-

Jabrbfleher für Psychiatrie. XXXIII. Bd. 5

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uhrschlag in der Mittagsstunde: „es muß jetzt und jetzt etwas
Schreckliches passieren“ — vergleiche bei H o c h e (siehe oben) die
Mitteilung über Schopenhauers vorahnende Erwartung, die ihn
bei jedem Klopfen an der Türe fürchten ließ, „jetzt kommt es“.

In K e i n d 1 s „unheimlichem Schrei“ trägt schon der Titel wie
auch die geschilderte Landschaft den Stempel des Unheimlichen
und des Besonderen, also der Bedeutsamkeit: „die melancholisch
sich hinziehende durchklüftete Talschlucht.“ Dabei besteht der
Eindruck, daß alles wüst und unsäglich traurig, einsam und furchtbar
öde ist — dürr, wasserlos, baumlos, graslos, nur verdorrte Disteln
— es ist heißer Mittag mit stillem Sonnenbrand und unheimlicher
Helle, die Luft ist schwül und flimmernd, ein ungewohntes Spiel
der Belichtung erhöht den Eindruck des Unheimlichen, der Be¬
deutsamkeit, es besteht ein Gefühl der Verlassenheit (vgl. dieses
Gefühl auch bei einem meiner Fälle in Abteilung II). Gehört wird
nun ein plötzlicher geller Schrei, ein fürchterlicher Klageruf, wie
ihn K e i n d 1 nie vorher und nie nachher gehört hat, ein entsetzlicher,
Mark und Bein durchdringender Jammerschrei, ein gräßlicher Laut,
der nicht im Umfange der animalischen Natur zu liegen schien.
Daraufhin ergreift den jungen Keindl ein in besinnungslose Flucht
scheuchender Schreck mit dem blitzschnell auftauchenden Gedanken:
„das ist Pan, der Waldgott, der die Einsamkeit liebt und den
Hirten plötzlich Grauen einjagt, panischen Schrecken.“ In namen¬
loser Aufregung läuft er weg und beruhigt sich erst, bis er Menschen
erreicht. Es kann hier nicht untersucht werden, inwieweit die nach¬
trägliche Deutung Keindls zureicht: der unheimliche Schrei
sei ein Krötenschrei gewesen. Auffallend aber und für eine Angst¬
täuschung sprechend ist gewiß das Zusammentreffen zwischen dem
gleichen Stiramungsgehalt der Situation und dem Stimmungsgehalt
des in ihr gehörten unheimlichen Schreies.

Keindl vergleicht nachdem Stimmungsgehalt seine Situation
mit der Mittagsstille und Mittagsglut, in welcher die Mittagshexe
umgeht und den Müttern schweres Unheil droht, die Kinder gegen
Wechselbälge uratauscht.

Keindl erwähnt noch die von Baabe geschilderte Wald¬
angst, die einen in der Stille und Wildnis überkommt

Analog ist das von Keindl beigebrachte Erlebnis Weltrichs,

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den auch ein Schauer erfaßte, so daß er sich beeilte, eine von
Menschen begaugene Straße zu erreichen.

Erschöpfend ist die Schilderung, welche Weltrich von dem
„plötzlichen Erschrecken des Herzens“ gibt. Dieses tritt ein: bei
langem Verweilen in der Einsamkeit, in einer ungewöhnlichen und
schweigenden Naturszenerie, besonders unter der Einwirkung selt¬
samer Licht- und Luftphänomene, an Örtlichkeiten, wo ungewohnte
Schatten über der Landschaft ein Spiel treiben, auf hohen Berg¬
wänden, öden Gletscherfeldern, an einsamen, düster gefärbten, von
Wald umschlossenen Seen und Teichen und wenn das anhaltende
Schweigen der Natur plötzlich durch ein mehr minder unbestimmtes
Geräusch unterbrochen wird. Es tritt ein, wenn in der Einsamkeit,
Stille und Öde ein Gefühl des Ungewöhnlichen, Großen, Geheimnis¬
vollen aus der Natur heraus den Menschen packt.

Vergleiche hiezu im Kapitel „Unruhebilder“ Hoch es Fest¬
stellungen von der Abhängigkeit objektloser oder in wechselnder
Weise auf dieses oder jenes bezogener Angst und beklommener
Stimmung von Barometerstand, Tageszeit (Dämmerung), Wind¬
richtung (Föhn), auch von der Himmelsbedeckung, Landschaft
(Meer, Hochgebirge); und meine Feststellung des Gefühles erhöhter
Importanz der Eindrücke in ungewohnter Situation.

Die gleiche Stimmung von unbestimmter Angst, unbestimmter
Erwartung und erhöhter Importanz in der Mittagsglut, zugleich
auch mit dem halluzinierten Namensanruf hatte Gogol in voller
Sonnenglut, an den heitersten sonnigen Tagen, in der Einsamkeit,
in höchster Stille, so daß er in namenlosem Grauen, in panischem
Schrecken davonlief, bis ihn die Anwesenheit eines Menschen von
der schrecklichen seelischen Leere befreite.

In gespanntester, gefährlicher Situation hört Kiplings „Kim“
seinen Namen rufen. _

Döllken ist geneigt, den Flüsterton einzelner Gehörshallu¬
zination auf die periphere Entstehung oder auf eine mitigierte
Schädigung zurückzuführen. Flüstern, halblautes Auftreten, habe
ich beim halluzinierten Namensanruf (s. o.) auf die Unbestimmtheit
der Erwartung etc. zurückführen können. In etwas anderem Sinne,
nämlich als Unbestimmtheit des Sinneseindruckes, scheint mir die

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Unbestimmtheit wirksam in der von Eraepelin betonten hallu¬
zinationsbefördernden Wirkung unscharfer Eindrücke und in Bech¬
terews Versuch im Abklingen des Delirium tremens durch Filieren¬
lassen übernaher Gegenstände Halluzinationen auszulösen. Döllken
betont , noch das Fremdgefühl bei den Halluzinationen, das ist ein
Gefühl des Fremdartigen. Soweit dieses nicht durch Störungen der
Aktionsgefühle bedingt ist (s. o.), möchte ich auch darin Beziehungen
dieser Unbestimmtheit der Eindrücke zum Gefühle der Ungewißheit
und Ratlosigkeit erblicken.

Döllkens Fall mit halluziniertem Namensruf bekommt eine
Attacke mit nächtlichem Gedankenlautwerden: „Ich will, was ich
will,“ und nächtlichem Rufenhören seines Namens in seiner Stirn,
als er sich in einem Zustande von Affekterregung, Depression, Zer¬
streutheit mit schlechtem Schlaf und eigentümlichen Sensationen
von 3—4 Tagen Dauer befindet. In einer früheren Erregungsattacke
hörte er die „hypnogog“ halluzinierten Köpfe gleichgiltige Dinge
sagen.

W i 1 m a n n s berichtet über schon der Haftpsychose verwandte
leichte, kurz dauernde Störungen, welche sich aus hypnagogen Hal¬
luzinationen heraus entwickeln: bei jungen Leuten, welche zum Teil
schon früher sehr lebhafte Träume, Sprechen und Weinen aus dem
Schlaf zeigten. Die Verhaftung macht einen tiefen Eindruck bei ihnen,
sie geraten in starke innere Erregung mit herabgesetzter Nahrungs¬
aufnahme und schlechtem Schlaf. Sie werden nachts ängstlich,
beginnen nachts verdächtige Geräusche, „eigentümliches“ Knattern
des Ofens, Klopfen an den Wänden, Musik und Glockenläuten zu
hören, hören die Stimme des Vaters und hören ihren Namen rufen,
tagsüber sind sie vielfach traumhaft benommen, klagen über Kopf¬
schmerzen, Schwindel, Ohrensausen (vgl. hiezu drei meiner Fälle von
Namensruf, alle hysterischer Provenienz). Von körperlichen Angst¬
symptomen zeigen Wilma uns Fälle Präkordialangst und Been¬
gungsgefühl. Änderung des Milieus und Hebung des Körperzustandes
erweisen sich günstig.

Bechterews Fall mit Ohrenerkrankung zeigt starke nervöse
Spannung durch das Ohrenleiden, Gehörsillusionen und Gedanken¬
lautwerden. Unter anderen halluzinierten Gehörseindrücken hört
die Patientin auch ihren Namen rufen.

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Über eine Unruheerscheinang etc.

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Nicht mehr ganz die gleiche Bedeutung trotz gewisser Ähn¬
lichkeiten haben — weil inmitten anderer Gehörshalluzinationen
inkohärenter Art auftretend — die Halluzination des Namensanrufes
und das Kufen und Winken Verstorbener in Simmerlings Amentia-
schilderung und ebenso der halluzinierte Namensanruf inMeynerts
Schilderung des Delirium tremens, wo der Namensanruf neben andern
Gehörshalluzinationen den Spaziergang begleitet, aus der Wiese,
aus dem Graben, von den Bäumen herab ertönt

Beide Erwähnungen beziehen sich eben auf einen Namens¬
anruf ohne selbständige Rolle mitten unter anderen reichlichen
Gehörshalluzinationen bei Zuständen schwer gestörten Bewußtseins.
Über den weitaus häufigeren Fall des halluzinierten Namensanrufes
bei Gesunden oder im Initialstadium der Psychosen habe ich in
den oben angezogenen Lehrbüchern nichts gefunden.

F.

Zusammenfassung und Schlußsätze.

Sozusagen interkurrent wie eben in Simmerlings Amentia-
Beobachtung und inMeynerts Beschreibung des Delirium tremens
sind auch die oben (Kapitel B) erwähnten Anrufe „Mutter, Mutter“,
bei melancholischen, presbyophrendeliranten oder amenten Müttern.
Ähnlich verhält sich der Namensanruf eines Falles von Melancholie
in Abteilung II (Krankengeschichten und Tabellen). Gelegentlich
findet sich in einem meiner Fälle als Grundlage des halluzinierten
Xamensanrufes eine ganz bestimmte Erwartung und Sehnsucht: dem
nächtlich halluzinierten Namensanruf „Anna“ von der Stimme des
unglücklich Geliebten folgte bald die halluzinierte Frage: „liebst
du mich ?“ und ein' hysterischer Dämmerzustand (vgl. Abt. II).

Immerhin spielte auch in meinen atypischen Fällen eine
objektive oder subjektive unbestimmte Unruhe (z. B. in unerquick¬
lichen Verhältnissen begründet) oder das Gefühl unbestimmter
Importanz usw. eine Bolle (s. Abt. H).

Für die typischen Fälle, welche die Grundlagen meiner Fest¬
stellungen und die weitaus überwiegende Zahl bilden, ergibt sich
folgende Analyse welche uns schon zur Einleitung gedient hat:

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Dr. Max Löwy.

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Zusammenfassung.

Ausgehend von der Halluzination des eigenen Vornamens in
Rufform, hat sich mir ein Parallelismus ergeben: zwischen dem
halluzinierten Namensanruf, dem normalen Namensanruf und der
diffusen Eigenbeziehung (dem Beachtungswahn).

Dieser Parallelismus ergab sich bei der Analyse der zuge¬
hörigen Gemütszustände. Es erwies sich, daß der Parallelismus in
der Konstitution, in der Zusammensetzung der zugehörigen Gemüts¬
zustände gegeben ist.

Bei der Beachtung des zeitlichen Verhältnisses zwischen der
betreffenden vorliegenden Erscheinung (Beachtungswahn, halluzi¬
niertem Namensauruf und normalem Namensanruf) und dem ihr
zugehörigen Gemütszustände klang vernehmlich durch diese Parallele
hindurch: ein Grundgesetz einer ganzen Gruppe von Wahnideeu
und Halluzinationen.

Das Grundgesetz betrifft die Genese der Wahnideen und
Halluzinationen aus einem ihrem Inhalte „adäquaten Gemüts¬
zustände“. Es lehrt uns, daß den Wahnideen und Halluzinationen
jener Gemütszustand zu Grunde liegt, welcher durch ein wirkliches
Erleben der betreffenden Wahniuhalte, resp. Halluzinationsinhalte
entstünde.

So paradox es kiingt: Es fiel gleichzeitig ein Streiflicht von
Seiten dieses Grundgesetzes vom „adäquaten Gemütszustände“
hinüber auf die „inadäquate Reaktion“ der Geisteskranken auf
ihre Wahnideen und Halluzinationen. Es ließ sich gerade von da
aus das Übermaß dieser Reaktion (im Vergleiche zur Reaktion
beim Gesunden auf Gleiches, aber wirklich Erlebtes) erklären. .

Durch die Analyse des zu Grunde liegenden Gemütszustandes
erkannten wir den halluzinatorischen Namensauruf, den Beachtungs¬
wahn und die Vorahnungen gleicherweise als Unruheerschei¬
nungen. Daraus erfioß die Beachtung der „Uuruhebilder“ über¬
haupt. Deren Untersuchung innerhalb der verschiedenartigen
Psychosen erwies die Unruhe (resp. die mit ihr nahe verwandte
Angst) als eine durch fast alle psychischen Alterationen durch¬
gehende Erscheinung.

Von den leichtesten Störungen des psychischen Gleichgewichtes
beim Gesunden bis zu den schwersten Psychosen klingt die Unruhe
mit ihren verschiedenen Ursachen und ihren verschiedenen Folge¬
erscheinungen mehr minder selbständig hindurch — vergleichbar

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Über eine Unruheeracheinung etc.

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einem mal versteckten, mal deutlichen und mal alles beherrschen¬
den Leitmotive.

Als Etappen auf diesem Wege meiner Feststelluugen ergaben
sich folgende Punkte:

Zuerst haben wir kennen gelernt:

Die „Unbestimmtheit“ als einen Grundzug im Erscheinungs¬
komplexe des halluzinierten Namensanrufes und die Bevorzugung
des Vornamens in der Halluzination des Namensanrufes.

Weiter: Daß diese Bevorzugung des Vornamens, des Ruf¬
namens ein Zeichen ist für die Bedeutung des Sichangerufen-
glaubens, des Sichangerufenfühlens in dieser Gehörshalluzination.

Die Analyse des Sichangerufenglaubens, des Sicliangerufeu-
fühlens, des „Rufcharakters“ überhaupt — somit vor allem als
normal-psychologische Erscheinung beim wirklichen Angerufenwerden
— ergab: Das Sichangerufenglauben, das Sichangerufenfühlen ist eine
Unterform des Sichgetroffenfühlens, gegeben beim wirklichen
Angerufenwerden. Beim normalen Nameusanruf liefern ein Sich-
getroffenfühlen, ein Erwartungsgefühl unbestimmter Art und ein
Bedeutsamkeitsgefühl zusammen einen geschlossenen Gemütszustand,
eben den Rufcharakter; das Sichangerufenfühlen, das Sichgetroffen-
fühlen ist die Grundlage, das Erwartungsmoment, das Erwartungs¬
gefühl und das Bedeutsamkeitsgefühl sind die charakteristischen
Komponenten des Rufcharakters, die Unbestimmtheit des Erwartungs¬
gefühles ist ein wichtiges Moment darin.

Im Rufcharakter, im Gemütszustände des normalen Namens¬
anrufs, ist eine der am frühesten angelernten ursprünglichsten asso¬
ziativen Verknüpfungen eines Gehörseindruckes mit einem bestimmten
Gefühlskomplexe und dieses Komplexes mit der Vorstellung der
eigenen Persönlichkeit gegeben.

Der Rufcharakter hat die soziale Funktion, die Aufmerksamkeit
auf etwas Kommendes zu lenken, den betreffenden Angerufeuen
(oder an der Schulter Berührten usw.) den Geschehnissen in seiner
Umgebung zuzuwenden, ihn für sich, als von diesen Geschehnissen
betroffen, zu charakterisieren und ihn etwas Kommendes, Unbestimm¬
tes von Importanz erwarten zu lassen.

Der Gemütszustand des Beachtungswahus, der ditfusen Eigen¬
beziehung, und derjenige durch und nach wirklich erfolgtem Namens-
anruf sind ähnlich zusammengesetzt.

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Dr. Max Löwy,

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Aber der Gemütszustand der Eigenbeziehung ist deren Ur¬
sache, der analoge des Namensanrufes ist dessen Folge.

Der Gemütszustand vor und bei der Halluzination des An¬
rufes mit dem eigenen Namen gleicht dem Gemütszustände nach
wirklich erfolgtem Namensanruf, dem Rufcharakter. Aber der Ruf¬
charakter ist die Folge des wirklich erfolgten Namensanrufes.
Der gleiche, aus anderen Gründen gegebene Gemütszustand von Ruf¬
charakterart ist die Ursache des halluzinierten Namensanrufes
solcher Fälle ebenso wie der Eigenbeziehung. Ein Gemütszustand,
wie er dem wirklich erfolgten Nanensanruf zugehört, muß nicht
immer durch einen Anruf (Vornamen, Wink usw.), er kann auch
auf andere Weise entstehen — nämlich als Teilerscheinung von
„Unruhebildern“ verschiedener Art. Der aus andern Gründen ge-
gebeue Gemütszustand von Rufcharakterart kann seinerseits seinen
assoziativen Verbandsgenossen, den Gehörseindruck des eigenen Vor¬
namens, erwecken. Durch diesen hinzuassoziierten Verbandsgenossen
des betreffenden Gemütszustandes und durch das Fortbestehen dieses
Gemütszustandes selber, des Rufcharakters, wird ein fälschliches Sich-
angerufenglauben geliefert, eben der halluzinierte Namensanruf.

Der jeweilige Gemütszustand, mit welchem die verschiedenen
Halluzinationen und Wahnideen zusammen Vorkommen, ist schon
vor ihnen da.

Der gleiche Gemütszustand, welcher gewöhnlich die Folge
bestimmter Eindrücke ist, kann, wenn er schon vorhanden und aus
andern Gründen gegeben ist, unter bestimmten Umständen zur
Ursache von Halluzinationen und Wahnideen werden, welche
inhaltlich den betreffenden Eindrücken gleichen. So entspringt also
eine große Gruppe von Wahnideen und Halluzinationen jenem
Gemütszustände, welche ausgelöst würde, wenn das Halluzinierte
oder wahnhaft Eingebildete wirklich erlebt würde: „dem adäquaten

Gemütszustände.“ —-—

Diese Adäquatheit, die Gleichartigkeit des vorbestehenden Ge¬
mütszustandes der Halluzinationen und Wahnideen mit dem Gemüts¬
zustände durch Erleben entsprechender wirklicher Eindrücke, ist
nur qualitativ, nicht quantitativ. Auch die Inadäquatheit, die
Übermäßigkeit der Reaktion auf Wahnideen und Halluzinationen,
entspringt dem gleichen vorbestehenden Gemütszustände, wie die
Wahnideen und Halluzinationen selber.

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Über eine (Jnruheerscheinung etc.

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Aber die inadäquate Reaktion auf Wahnideen und Halluzina¬
tionen ist quantitativ adäquat dem zu Grunde liegenden Ge¬
mütszustände.

Das Übermaß der Reaktion ist zugleich ein Produkt und ein
Maß dieses Gemütszustandes und beruht auf seinem dauernden
Vorbestehen und auf seinem Anstiege.

Der Beachtungswahn, die Vorahnungen, der halluzinierte
Namensanruf gehören zu den „Unruheerscheinungen“.

Im Rahmen der toxisch und traumatisch ausgelösten akuten
und subakuten „Hirnschädigungssyndrome“ und der chronischen „Hirn¬
prozesse“ (Demenzprozesse) entsprechen die Unruheerscheinungen
meist einem mittleren Grade einsetzender, und zwar häufig plötzlich
einsetzender „Hirnschädigung“.

Die Unruhe kommt bei den verschiedenartigsten Psychosen
vor. Sie hat den Charakter eines durchgehenden Zuges. Sie
geht aber in ihrer Herkunft und in ihrer Ausdrucksform bei den
verschiedensten Krankheiten eventuell eigene Wege und andere
Wege als das betreffende Krankheitsbild, dem sie angehört. Die
Unruhe hat also in der Gestaltung der Psychosen eine bedeutsame
und zum Teil recht selbständige Rolle. Daraus erwächst die Be¬
rechtigung: von „Unruhebildern“ zu sprechen, ohne damit eine
eigene Krankheit zu meinen.

Zum Schluß seien nun die Ergebnisse dieses etappenreichen
Weges nicht mehr nach der Reihenfolge, in welcher sie sich aus
einander ergeben haben, sondern nach ihrer inneren Zusammen¬
gehörigkeit zu folgenden Schlußpunkten geordnet:

1. Ein Tippen auf die Schulter, ein Wink, ein Ruf: He!,
Hallo!, Ahoi!, ein Anruf mit dem Vornamen haben Verschiedenes
gemeinsam. Sie haben alle eine „soziale“ Funktion, sie sind Ver¬
ständigungsmittel, wie viele andere Sinneseindrücke übrigens auch.
Aber ihre Verständigungsfunktion ist eine spezifische, ist eine be¬
sondere Art der Verständigung, denn alle diese Eindrücke
haben noch eine Gemeinsamkeit, die nämlich, daß sie
einen Anruf bedeuten.

Dem Sehen eines Winkes, dem Angetipptwerden an der Schulter,
dem Hören dieser Seemanns-, Kutscher- und Telephonrufe, dem

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Hören des eigenen Vornamens fällt nämlich die Aufgabe zu: den
Betreffenden — Angerufenen, Angetippten, durch einen Wink Ge¬
meinten — den Geschehnissen in seiner Umgebung zuzuwenden,
ihn darauf aufmerksam zu machen, daß etwas kommt, was ihn
angeht, für ihn important ist, ihm aber noch unbekannt ist; kurz
die Aufgabe, seine Aufmerksamkeit auf etwas Kommendes, Un¬
bestimmtes zu lenken und ihn etwas Unbestimmtes von Bedeutuug,
von Importanz erwarten zu lassen.

Diese Aufgabe wird erfüllt durch die Erweckung eines ganz
bestimmten Gemütszustandes bei dem Angerufenen. Das Auf¬
tauchen dieses besonderen Gemütszustandes bewirkt, daß eine Laut¬
kombination als Anruf wirkt, daß man sich nicht bloß nennen hört,
sondern sich angerufen fühlt.

Erst durch die fixe assoziative Verknüpfung mit einem solchen
Gemütszustände wird ein Gehörseindruck zum Anruf, denn nur
die Besonderheiten dieses Gemütszustandes beinhalten den „Ruf-
charakter“. In diesem Gemütszustände ist der „Rufcharakter“ der
betreffenden Eindrücke gegeben. Dieser Gemütszustand „Ruf¬
charakter“, das Sichangerufenfühlen ist nun auch, entsprechend
seiner Aufgabe, zusammengesetzt. Als diese Aufgabe haben wir
kennen gelernt: den Angerufenen seiner Umgebung zuzuwendeu
und ihm zu bedeuten, daß etwas kommt, was er nicht kennt, was
ihn aber nahe angeht. Dieser seiner Aufgabe (den Betreffenden etwas
Unbestimmtes von Importanz erwarten zu lassen) entsprechend, ist
auch der Rufcharakter zusammengesetzt:

Aus einem Gefühle des Persöulichgemeintseins, d. i. aus einem
Sichgetrolfenfühlen, einem Gefühle unbestimmter Erwartung und
einem Gefühle erhöhter Bedeutsamkeit (Importauzgefühl).

Die allgemeine Grundlage in diesem Gefühlskomplex ist das
.Sichgetroffeufühlen; das charakteristische Moment, das den Ruf¬
charakter ausmacht, besteht in dem Gefühle unbestimmter Erwartung
und dem Importanzgeftihle.

Die assoziative Verknüpfung dieses Gemütszustandes Rufcharak¬
ter mit dem Gehörseindruck des eigenen Vornamens ist von Jugend
au eiugeschliffen, also sehr innig und beinahe singulär. Man ruft
eben die Kinder fast nur mit dem Vornamen.

2. Es ist eine Grundregel des psychischen Geschehens, daß der
assoziative Verbindungsweg zwischen 2 assoziativen Verbandsgenossen
in beiden Richtungen beschritten werden kann. Der assoziative Ver-

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Über eine Uuruheerscheinung etc.

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bindungsweg muß nicht immer von jenem Punkte aus betreten
werden, von dem aus in der Regel der Yerbandsgenosse erweckt,
ausgelöst wird. Der Verbindungsweg ist eben nicht nur in der ge¬
wohnten Richtung, sondern auch in umgekehrter Richtung gangbar.

Ist nun ein Gemütszustand von „Rufcharakterart“ aus anderen
Gründen gegeben, so ist er imstande, nun seinerseits den Eindruck
des eigenen Vornamens zu erwecken und dies um so leichter, je
inniger die assoziative Verknüpfung zwischen dem Gemütszustände,
„Rufcharakter“ und dem Gehörseindruck ist. Bei Müttern kann durch
den gleichen Gemütszustand von Rufcharakterart ein anderer innig
assoziierter Gehörseindruck von der gleichen Bedeutung an Stelle
des Vornamens erweckt werden, nämlich das Wort „Mutter“. Es
wird also im Falle der Halluzination des Anrufes mit dem Worte
Mutter oder des Anrufes mit dem eigenen Vornamen der assoziative
Verbindungsweg in zur gewohnten entgegengesetzter Richtung be¬
gangen — eben von dem vorbestehenden Gemütszustände aus.

Damit aber der assoziativ erweckte Gehörseindruck nicht ein¬
fach als gehört halluziniert wird, sondern als Anruf aufgefaßt wird,
ist es nötig, daß der Gemütszustand von Rufcharakterart noch fort¬
besteht, nachdem er den Gehörseindruck erweckt hat.

Es ist also für den Eintritt eines Sichangerufenfühlens, eines
fälschlichen Sichangerufenglaubens, also für den Eintritt des halluzi¬
nierten Namensanrufes das länger dauernde Vorbestehen und das Fort¬
bestehen eines Gemütszustandes mit dem Gefühle unbestimmter
Erwartung und erhöhter Bedeutsamkeit nötig. Die Gefühle un¬
bestimmter Erwartung und erhöhter Importanz liegen aber auch in
den Gefühlen unbestimmter Unruhe, unbestimmter Angst, drohenden
Unheils, in den Vorahnungen usw.

Die Tatsache aber, daß der assoziativ erweckte Anruf nicht
etwa einfach als Erinnerung oder als eigener Gedanke, sondern als
etwas Fremdes, als scheinbarer Sinneseindruck, als Halluzination
auftaucht, hat noch andere Ursachen. Diese Ursachen fallen zu¬
sammen mit den allgemeinen Momenten, welche darüber entscheiden,
ob halluziniert wird oder nicht (darunter z. B. auch mit dem Vor¬
liegen eines Unruhezustandes). Diese allgemeinen Momente liegen
nicht im Rahmen dieser Erörterung. Jedoch erleichtert auch gerade
die innige und beinahe singuläre assoziative Verknüpfung (zwischen
dem Rufcharakter und dem Gehörseindruck des eigenen Vornamens)
das Auftreten des eigenen Vornamens direkt als Gehörseindruck,

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somit als Halluzination. So kommt es, daß sich der halluzinierte
Namensanruf mit Vorliebe, schon vor Eintritt schwererer Störungen
(blühender Wahnbildung, reichlicher Halluzinationen, stärkerer
Trübung des Bewußtseins) im Prodromal- oder Initialstadium der
Psychosen einstellt und bei Geistesgesunden schon bei geringfügiger
Störung des psychischen Gleichgewichtes vorzufinden ist.

Der gleiche vorbestehende Gemütszustand von Rufcharakter¬
art ist auch bei entsprechender Dauer befähigt, diffuse Eigenbeziehung,
einen Beachtungswahn auszulösen.

Der halluzinierte Namensanruf und die diffuse Eigenbeziehung
kommen daher uicht selten nebeneinander vor. Beide zusammen
oder der Beachtungswahn allein findet sich besonders im Initial¬
stadium verschiedener Psychosen oder bei Geistesgesunden unter
besonderen Umständen.

3. Der halluzinierte Namensanruf und die Eigenbeziehung
einerseits, der normale Namensanruf andererseits unterscheiden sich
also bezüglich des zeitlichen Verhaltens zu ihrem zugehörigen sonst
gleichartigen Gemütszustände.

Das wirkliche Angerufenwerden, der normale Namensanruf
erweckt erst den Rufcharakter. Er ist sozusagen die Ursache
dieses Gemütszustandes. Der halluzinierte Namensanruf und der
Beachtungswahn aber werden durch diesen Gemütszustand erweckt,
sie sind die Folge eines vorbestehenden Gemütszustandes von
Hufcharakterart.

Dieses Verhältnis liefert den Schlüssel zu einem allgemeinen
Grundgesetz einer großen Gruppe von Wahnideen und Halluzinationen:
Wahnideen und Halluzinationen entspringen jenem Gemütszustände,
welcher entstünde, wenn das wahnhaft Eingebildete oder Hallu¬
zinierte, kurz der betreffende Eindruck, wirklich erlebt wäre. Wahn¬
ideen und Halluzinationen entspringen einem ihrem Inhalte nach
adäquaten, aber vorbestehenden Gemütszustände.

4. Dem gleichen adäquaten Gemütszustände entspringt
auch die inadäquate, die übermäßige Reaktion auf Wahnideen
uud Halluzinationen, soweit die Übermäßigkeit nicht durch Demenz,
Benommenheit usw. bedingt ist.

Dieses scheinbar paradoxe Verhältnis erklärt sich dadurch,
daß der vorbestehende Gemütszustand nur qualitativ dem Inhalte
der Wahnideen und Halluzinationen adäquat ist, aber nicht quantitativ.
Eine wirklich erlebte Beschimpfung und Bedrohung usw. erweckt

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Über eine Unruheerscheinung etc.

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nur einen entsprechenden Affekt, welcher mehr minder rasch abfällt,
sich jedenfalls beim Gesunden in absteigender Kurve bewegt. Die
Halluzinationen und Wahnideen der Beschimpfung und Bedrohung
aber entsprechen dem Gipfelpunkte eines hohen Angstzustandes
usw. Sie sind das Produkt eines länger vorbestehenden und an
Intensität steigenden Affektzustandes und dem entspricht denn auch
die Reaktion auf sie.

Es verhält sich bei Halluzinanten und Wahnkranken der
wirklich vorliegende Gemütszustand zu jenem vergleichsweise heran¬
gezogenen, der entstünde, wenn — etwa wie gehäufter Groll zu
einmaligem Ärger.

Die Inadäquatheit der Reaktion auf Wahnideen und Hallu¬
zinationen ist also ein Produkt und zugleich ein Maß des vorbe¬
stehenden, dem Inhalte der Wahnideen und Halluzinationen adä¬
quaten Gemütszustandes.

5. Aber nicht nur durch diese beiden allgemeinen Ergebnisse
— bezüglich eines Grundgesetzes der Wahnideen und Halluzi¬
nationen und bezüglich der inadäquaten Reaktion auf Wahnideen
und Halluzinationen — erweist sich die Analyse des Gemüts¬
zustandes bei der Halluzination des Anrufes mit dem eigenen
Namen fruchtbar. Es ließ sich nämlich noch festlegen, daß dieser
Gemütszustand zu einem „Unruhebilde“ gehört. Die Vorahnungen,
der Beachtungswahn, der halluzinierte Nameusanruf sind Unruhe¬
erscheinungen, und zwar einer besonderen Gruppe. Sie gehören zu
den leichteren Unruheerscheinungen (subjektive innere Unruhe) und
können durch die verschiedensten zerebralen Störungen zustande
kommeu. Vasomotorische Unruhe, klimakterische Unruhe, gewisse
dyshumorale (innersekretorische) Störungen, exzessives Rauchen,
Brunnenkrise, Phrenokardie, Angstneurose, Zwerchfellhochstand,
Darmentleerungsstörungen, hysterische Dämmerzustände im Beginne,
Psychasthenie und Melancholie, Enzephalopathia saturnina und
Dementia praecox finden wir vertreten, also einfache nervöse
Unruhezustände bis zu den schwereren Hirnschädigungen.

Die Unruhe ist überhaupt ein Grundzug, welcher durch die
verschiedensten Psychosen hindurch geht und sie in ihrer Er¬
scheinungsform nicht unwesentlich modifiziert. Sie kann derselben
Hirnschädigung entspringen, welche auch die Psychose erzeugte. Sie
kann aber auch bestimmten Folgeerscheinungen der Psychose, z. B.
dem Wegfall der Hemmungen aus Demenz oder in der Benommen-

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Dr. Max Lüwy.

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heit entspringen oder auch verschiedenen anderen mithineinspielenden
Ursachen. Wo die Unruhe der Hirnschädigung selbst entspringt,
entspricht sie einem mittleren Grade von „Hirnschädigung“
und deutet auf das Vorliegen eines solchen Mittelgrades zur Zeit
der Unruheerscheinungen.

Wegen einer gewissen Selbständigkeit der Unruheerscheinungen
ist es berechtigt, von „Unruhebildern“ zu sprechen.

Zwar müssen wir auseinander halten: die Unruhe durch be¬
kannte Hirnschädigung und die „Beunruhigung“ durch affektuöse
Beeinflussung. Wie zu vermuten ist, geht auch letztere mit Hirn¬
schädigungen — vielleicht zirkulatorischer Natur — einher; diese
Schädigungen sind aber zurzeit unbekannt. Trotzdem bestehen so
viele Gemeinsamkeiten zwischen diesen beiden Arten von Unruhe,
daß wir einer dauernden Beunruhigung durch affektuös wirksame
Einflüsse auch Hirnschädigungen von größerer Tragweite Zutrauen
dürfen. Dann dürfen wir aber die Rolle unruhevoller, kampf- und
affektgepeitschter Existenzen und Zeitalter in der Ätiologie „psycho-
traumatischer“ Neurosen, „erworbener psychotischer Konstitutionen“
und auch für die Entstehung schwerer Hirnstörungen nicht zu
gering anschlagen. Manche gegenteilige Statistiken wollen zeigen,
daß die Zahl der Psychosen auch in unserem unruhevollen und
gehetzten Zeitalter nicht zugenomraen hat. Trotzdem glaube ich,
daß hier ein tieferes Eindringen in die Erscheinungen, Ursachen
und Folgen der Unruhe an der Hand einzelner Fälle weiter führen
kann als die Statistik — nicht nur theoretisch, sondern auch pro¬
phylaktisch und therapeutisch.

Abteilung II: Tabellen.

Die nun folgenden Fälle sind in mehrere Gruppen gegliedert:
<i) Fälle mit dem halluzinierten Namensanruf;
b) Fälle mit dem halluzinierten Namensanruf und mit diffuser
Eigenbeziehung (Beachtungswahn);

ci Fälle mit diffuser Eigenbeziehung bei dem Gemütszustände
innerer Unruhe (unbestimmte Unruhe, unbestimmte Erwartung oder
unbestimmte Angst. Gefühl erhöhter Importanz der Eindrücke,
Gefühl drohenden Unheils);

d\ „Unruhebilder“ mit dem Zustandsbilde der subjektiven oder
subjektiven und objektiven unbestimmten Unruhe.

Sonach sind natürlich nicht alle Arten von Unruhebildern und

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Über eine Unruheerscheinung etc.

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von Beziehungswahn aufgenommen, sondern nur diejenigen, deren
Gemütszustand verwandtschaftliche Beziehungen zu dem Gemüts¬
zustände des halluzinierten Namensanrufes hat. Dagegen habe ich
alle Fälle von halluziniertem Namensanruf aufgenommen, deren
ich habhaft werden konnte. Von den Fällen der Prager deutschen
psychiatr. Klinik mit Namensanruf sind diejenigen zwei einbezogen,
welche mir unterkamen, seit ich die Erscheinung des halluzinierten
Namensanrufes direkt verfolge. Andere Erfahrungen, die ich an der
Klinik vor dieser Zeit machte, z. B. über den halluzinierten Namens¬
auruf oder den gleichwertigen Anruf „Mutter“ bei Amenten und
bei Presbyophrendeliranten, sind wohl im Haupttexte gestreift, aber
hier nicht belegt. Da mir Notizen über den Namen dieser Kranken
fehlen, wäre die Auffindung der Krankengeschichten ohne die aller¬
größte Mühe nicht möglich gewesen. Trotzdem scheint mir das
hier beigebrachte, überwiegend der Privatpraxis entstammende, zum
Teil recht eigenartige Materiale ausreichend.

Eine ausführliche Darlegung der Krankengeschichten würde
weit über den Rahmen dieser Arbeit hinausgehen. Daher sind sie
auszugsweise in einer Tabelle dargestellt. Diese Tabelle ist derart
geordnet, daß eine Vergleichung derselben Erscheinung bei den
verschiedensten Fällen und eine geordnete vergleichende Übersicht
aller wirksamen Momente eines Falles im Zusammenhalt mit denen
aller Fälle möglich ist.

Zu diesem Zwecke zeigt die Tabelle folgende Rubriken:

A. Halluzination des Namensanrufes, die Eigenschaften dieser
Halluzination und die Umstände ihres Eintretens.

B. Die diffuse Eigenbeziehung (Beachtungswahn), ihre Aus¬
drucksformen und etwaige besondere Umstände ihres Eintretens.

C. Der grundlegende, dominierende Gemütszustand des hallu¬
zinierten Namensanrufes und der Eigenbeziehung.

D. Diagnose des Falles.

E. Etwaige klinische Besonderheiten des Falles.

F. Geschlecht.

G. Alter.

H. Nummer, Initialen, Stand.

Es sind 41 Fälle in Vergleich gesetzt. Die Krankengeschichte
des Falles Nr. 1. findet sich in einer Anmerkung des Haupttextes
wiedergegeben. Die Wiedergabe der restlichen Fälle setzt also mit
Fall Nr. 2. ein. Jedoch ist Fall Nr. 1 der Übersicht halber noch¬
mals vorangestellt.

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Über eine Unruheerscheinung etc. 83

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UNIVERSITY OF MICHIGAN

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Dr. Max Löwy.

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UNIVERSITY OF MICHIGAN

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Dr. Max Löwy.

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94

Dr. Max Löwy,

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UNIVERSITY OF MICHtGAN

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96 Dr. Max Löwy.

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UNIVERSITY OF MICHIGAN

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UNIVERSITY OF MICHIGAN

99

Über eine Unruheerscheinung etc.

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UNIVERSSTY OF MICHIGAN

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Dr. Max Löwy

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UNIVERSITY OF MICHIGAN

101

Über eine Unruheerscheinung etc.

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UNIVERSITY OF MICHIGAN

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UNIVERSITY OF MICHIGAN

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UNIVERSITY OF MICHIGAN

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UNIVERSSTY OF MICHIGAN

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106 Dr. Max Löwy.

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UNIVERSITY OF MICHIGAN

110 Dr. Max Löwy.

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Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

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111

Über eine Unniheerscheinung etc.

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Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

Unheils,

112

Dr. Max Löwy

Digitized by Gougle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

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tuation auftrat). eigentlichen krankhaften (lodaukeugung (die Orientreise, den
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Über eine

Unruheerscheinung etc. 113

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Unruhe mit
„Gedanken¬
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der Verstim¬
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Regelmäßig
nach den
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Wieder-
hervortreten
der Unruhe
u. Gedanken¬
flut, welche
seit wenig¬
stens einem
Jahre nicht
mehr bestan¬
den hatten.

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Verstimmung mit
hy pocho ndrischen
Zügen, später eher
depressiv neur-
asthenisches Zu¬
standsbild, beides
wohl Prodrom einer
Taboparalyse.
ßaderausch nach
CO* Bädern.

nicht am Platte sind und welche da stehen, ohne daß die Bedin¬
gungen ihrer Herkunft dem Denkenden klar sind, bei Gelegenheit
des Buche ns eines verlorenen, affektuös betonten Gedankenfadens
ist mit großer Wahrscheinlichkeit ein Unruhesymptom zu erblicken.
Auch hat der Pat. gelegentlich eine momentane Gedankenleere
(auch objektiv von mir gesehen und vielleicht auch aufzufassen
als Unruhesymptom aflektuöser Gedankengänge). Deutlicher, mit
motorischer Unruhe gemischt ist die Zerstreutheitserscheinung, daß
er ohne Grund im Gespräch plötzlich die Straße überschreitet, als
ob er drüben etwas zu besorgen hätte, wie magnetisch angezogen,
und die Erscheinung, daß er zu Zeiten hoher geistiger Anspan¬
nung und an Verstimmungstagen es liebt, in rasendem Tempo
Automobil zu fahren.

Vor 2 Jahren, nach einem Todesfälle in der Familie zum ersten¬
mal im Leben traurig, unlustig, scheute die Gesellschaft, es freute
ihn nichts, er war gleichgiltig und doch geängstigt, ohne
zu wissen, wovor. War unruhig, so eine „Gedanken¬
flut“ gewöhnlicherGedanken,V erlangsaraung der geistigen
Arbeit, des Ganges, der Sprache, Gefühl der Lähmung der Glieder,
Gefühl von Schwäche nnd schwankendem Gang, Selbstvorwürfe
über Vorfälle aus der Jugend. Jetzt Wohlbefinden, aber Wieder-
hervortreten der Unruhe, der Gedankenflut, welche seit wenigstens
einem Jahr nicht mehr bestanden hatte, u. zw. wiederholt nach
CO* Bädern: unmittelbar nach dem Bade gereizter und reizbarer
als sonst, Vibrieren im Kopfe und Mattigkeit. Am Nachmittag
und in der Nacht dann unruhig. Diese Gedanke-nflut,
viele Gedanken, eins nach dem andern, Familiengeschichten,
gesellschaftliche Dinge, manchmal angenehmer, manchmal un¬
angenehmer Art ohne Vorwiegen des Unangenehmen, überwiegend
gieichgiltiger Natur; dabei nicht ängstlich, nicht zornig, nur un¬
ruhig. Nachts der Schlaf unruhig, dämmernd, nicht so fest wie
sonst, keine Kopfschmerzen, kein Schwindel, keine Schwäche,
kein Herzklopfen.

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Jahrbücher für Psychiatrie, XXXIII. Bd.

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Über eine Unruheerscheinung etc.

115

Ergebnisse:

Es sind hier lauter Fälle aus der Gruppe der „Unruhebilder“
angeführt, u. zw. bieten alle Patienten das Zustandsbild der
subjektiv empfundenen, d. i. inneren, unbestimmten
Unruhe.

Den Kulminationspunkt des Lebens, die Grenze der Voll Wertig¬
keit möchte ich, um überhaupt eine Durchschnittszahl geben zu
können, mit 40 Jahren ansetzen. Jenseits dieser Grenze befinden
sich von meinen 41 Fällen 15 (36*6 %); im Aufstiege, resp. auf
der Höhe ihrer Vollwertigkeit, somit auch überwiegend im Daseins¬
kämpfe, stehen die restlichen 26 Fälle (63-4%).

Auffällig ist die Verteilung nach dem Geschlechte. Der weitaus
größte Teil entstammt meiner Privatpraxis, die aus der Klinik heran¬
gezogenen einzelnen Fälle ändern nicht wesentlich das Zahlenver¬
hältnis. In meiner Privatpraxis (Psychiatrie, Neurologie und innere
Medizin) überwiegt die Zahl der Männer um ein bedeutendes, da¬
gegen stehen unter den hier beigebrachten 41 Fällen mit innerer
Unrohe 13 Männern 28 Frauen gegenüber. Nach Abzug der klini¬
schen Fälle ergibt sich ungefähr das Verhältnis 1:2, 33% Männer
gegenüber 67% Frauen mit innerer Unruhe.

Von den 13 Männern sind unter 40 Jahren 10 (77 %), dar¬
über 3 (23 %), von den 28 Frauen sind unter 40 Jahren 16 (57 %),
darüber 12 (43 %). Sonach überwiegt unter meinen Fällen weitaus
die Zahl der Frauen (67%) und das jüngere Lebensalter (63*4 %).
Trotzdem sind es aber nicht die Frauen, bei denen das jüngere
Lebensalter vorwiegt, sondern gerade die Männer stellen 77 %
jüngere gegenüber 23% älteren und verschieben so die Gesamt¬
zahlen zu Gunsten der Beteiligung des jugendlichen Alters, denn
unter den Frauen allein stehen 57% jüngeren schon 43% ältere
gegenüber. Danach ergäbe sich: Die Momente, welche zum Zustands¬
bilde der inneren Unruhe Veranlassung geben, überwiegen weitaus
bei den Frauen und wo dieses Zustandsbild bei den Männern vor¬
liegt, ist weitaus häufiger das jüngere Lebensalter betroffen. Von
diesem wissen wir, daß es gerade beim Manne den Schädlichkeiten
des Daseinskampfes und Reizmitteln (siehe unten) stärker unter¬
worfen ist.

Nun ist zwar die Zahl der beigebrachten Beobachtungen in
Anbetracht der Besonderheit und Neuheit des gemeinsamen Gesichts-

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Dr. Max Löwy.

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Punktes — Zusammenstellung der verschiedenartigen Fälle mit
innerer Unruhe — recht beträchtlich, aber zweifelhaft bleibt es
immerhin, ob diese Zahl ausreicht, überhaupt statistische Schlüsse
zu gestatten. Denn es konkurrieren für das Zustandekommen der
inneren unbestimmten Unruhe so viele differente ätiologische Momente,
daß ich diese Verhältniszahlen und die daraus gezogenen Schlüsse
nur mit aller Reserve den Ergebnissen der Vergleichung der klini¬
schen Bilder vorausschicke.

Itlologle der Unruhebilder:

Die Fälle sind mit ihrer Nammernzahl in der Qrondtabelle be¬
zeichnet. Die Nummernzahl des Falles mit einer dem N angehängten
Null bedeutet den halluzinierten Namensanruf; mit einem Strich nach
dem N die diffuse Eigenbeziehung; N mit Null und Strich einen Fall
mit beidem; das N mit einem Punkt dahinter bedeutet einen reinen
Fall von Unruhe ohne diese beiden Erscheinungen.

Neurasthenische Unruhe:

Männer: No 1; N—23;

Frauen: 0.

Vasoneurose:

Männer: Nü 18 (in Betracht kommt noch eine Mitwirkung
von Dyshumorie [Basedow], entfernt noch von Abusus
alcoholis und Meteorismus);

Frauen: 0.

Angstneurose, Herzneurose:

Männer: 0;

Frauen: No 4.

Phrenokardie, Meteorismus:

Männer: Nü 19 (event. noch wirksam Hysterie, Angstneurose,
Alcoholabusus und Nicotinabusus); N. 30;

Frauen: 0.

Raucherunruhe, Rauchererwartungsunruhe:

Männer: No 3; No 5 (Meteorismus spielt mit);

Frauen: 0.

Männer: N—25 (Meteorismus, aber hier ohne Einfluß); N—26
(subakute Raucherparanoia, beginnend in kongestiven
Unruheanfällen);

Frauen: 0.

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Uber eine Unraheerscheinung etc.

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Hysterie:

Männer: 0;

Frauen: No 6 (prämenstruelle Verstimmungszustände); No 7;
No 8; No 10; No 11 (im Beginn des Dämmer*
Zustandes); Nü 17; N—27; N—28 (Angstneurose
spielt mit); N—29 (event. Epilepsie).

Melancholie, manisch-depressives Irresein, Zyklo¬
thymie:

Männer: N. 39 (Angstneurose spielt mit);

Frauen: No 12; N.2 20; N. 38; N.41 (Dyshumorie, Basedow
vielleicht die Ursache der Zyklothymie).

Dyshumorie (Myxödemverwandt, Basedow, Klimakte¬
rium,Klimax praecox, Wallungsunruhe, Thyrioidin-
krise):

Männer: 0;

Frauen: No 9 (Dyshumorie, Klimakterium, vielleicht auch
Hysterie mitspielend); N.2 16 (rein dyshumoraler
Fall bei einem jungen Mädchen); N—24 (Dys¬
humorie, Klimakterium; Unruhe nur während der
WaUung); N. 31 (nur während der Wallung); N. 32
(Basedow); N. 33 (Klimakterium; Unruhe nur während
der Wallung); N. 34 (reineDyshumorie bei 33jähr.
Frau); N. 35 (Dyshumorie, Klimax praecox); N. 36
(Dyshumorie, Klimakterium, auch Labyrinthstörung,
Unruhe nur während der Wallung, resp. nur während
dyshumoraler Schmerzen und Parästhesien und während
einer Thyrioidinkrise).

Kongestiver Brunnen rausch und Baderausch:

Männer: N. 40 (Unruhe aber auch schon früher während einer
Dysthymie als Prodrom (?) einer Taboparalyse);

Frauen: No 2 (daneben ein nicht zum Brunnenrausch ge¬
höriges, schon gelegentlich früher aufgetretenes Sym¬
ptom der zerebral-arteriosklerotischen Unruhe).

Labyrinthäre Unruhe:

Männer: 0;

Frauen: Nü 15 (Otosklerose, vielleicht spielt das Klimakterium
mit).

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Dr. Max Löwy.

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Hirnschädigung durch zerebrale Arteriosklerose:
Männer: 0;

Frauen: N. 37.

Hirnschädigung durch Dementia praecox:

Männer: NÜ22;

Frauen: No 14.

Hirnschädigung durch Enzephalopathia saturnina:
Männer: No 13 (oder Sclerosis multiplex, Coitus interruptus);
Frauen: 0.

Hirnschädigung durch Erysipel:

Männer: 0;

Frauen: N.2 21 (vielleicht spielt Anämie und hämorrhagische
Diathese mit).

Nach dieser Aufstellung finden wir als Hauptursache des
Zustandsbildes der inneren unbestimmten Unruhe:

Neurasthenie. 2 mal, darunter Frauen 0

Vasoneurose. 1 „ „ „ 0

Angstneurose, Herzneurose. 1 „ „ „ 1

Phrenokardie, Meteorismus. 2 „ „ „ 0

Exzessives Rauchen. 4 „ „ „ 0

Hysterie. 9 „ „ „ 9

Manisch-depressives Irresein. 5 „ „ „ 4

Dyshumorie . 9 „ „ „ 9

Brunnen-, resp. Baderausch. 2 „ „ „ 1

Labyrinthaffektion. 1„ „ „ 1

Zerebrale Arteriosklerose. 1 „ „ „ l

Dementia praecox. 2 „ „ „ 1

Enzephalopathia saturnina. 1 „ „ „ 0

Hirnschädigung nach Erysipel .... 1 „ „ „ 1

Weitaus am häufigsten sind in dieser Aufstellung die Hysterie
(9 mal) und die Dyshumorie, die Störung im Gleichgewichte der
Drüsen mit innerer Sekretion (9 mal). Beide Störungen in dieser
Aufstellung durchwegs bei Frauen, obzwar sie sich in selteneren
Fällen auch bei Männern finden (vgl. z. B. den Fall Nr. 19, einen
Mann mit dyshumoraler Fettleibigkeit, seine Unruhe anders ver¬
ursacht). Dann folgt an Frequenz das manisch-depressive Irresein
(5mal), das exzessive Rauchen (4mal). Die Beengungsbilder:
Meteorismus, Phrenokardie, Angstneurose, Herzneurose sind zusam-

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Über eine Unruheersoheinung etc.

119

men 3 mal vertreten, zwischen ihnen und den dyshumoralen Un¬
ruhebildern, die Überleitung vermittelnd, stehen die kongestiven
Zustandsbilder der Vasoneurosen und des Brunnenrausches im ganzen
3 mal aufgefunden. Die Unruhebilder durch chronische Hirnschädi¬
gung stellen auch f&r die Gruppe der inneren Unruhe vereinzelte
Vertreter.

Auffällig erscheint die geringe Beteiligung organischer Herz¬
störungen, insbesondere in Anbetracht der Ausführungen Hoches
(zitiert im Haupttext) über die Koinzidenz von Herzstörungen und
Angst. Diese Differenz dürfte sich durch die Besonderheit meines
Materiales erklären. Es ist aus ganz schweren Konsiliarfällen und
aus der ambulanten Sprechstundenpraxis gemischt. Höhere Grade
von Dyspnoe sind in der ambulanten Praxis selten und die bett¬
lägerigen Herzkranken, welche durch meine Hände gingen, boten
von psychischen Störungen schwerere Erscheinungen, als die sub¬
jektive Unruhe darstellt, nämlich Benommenheitszustände oder
delirante Unruhezustände. In solchen Fällen tritt das subjektive
Unruhegefühl wohl wegen der Bewußtseinstrübung gegenüber den
objektiven Unruheerscheinungen, besonders gegenüber der motorischen
Unruhe zurück. Zwar fehlen auch in dem Materiale, welches den
obengegebenen Aufstellungen und Tabellen zu Grunde liegt, Herz¬
störungen nicht, aber sie sind es nicht, welche im Ensemble der
Erscheinungen die Grundlage für die Unruhe abgeben.

So findet sich im Fall No. 2 Cor myocarditicum, wahrschein¬
lich arterioscleroticum; im Fall No. 4 Herzneurose; im Fall No. 5
exzessives Bauchen, Beklemmungsanfälle mit Unruhe, anfangs kon¬
gestiver Natur, später mit Blässe einsetzend, überdies spielt
Meteorismus mit; im Fall No. 6 Cor suspekt; No. 9 kongestiver
Habitus, Plethora universalis (?); im Fall No. 15 Cor adiposum;
im Fall No. 17 Vitium cordis (Mitralinsuffizienz); im Fall No. 18
kongestive Vasoneurose oder forme fruste de3 Basedow, Cor suspekt;
im Fall No. 22 Mitralinsuffizienz nach Gelenksrheumatismus; im
Fall No. 24 Cor suspekt; im Fall No. 30 Meteorismus mit schwerer
Beengung; im Fall No. 33 Cor suspekt; im Fall No. 35 Cor suspekt,
Myomherz; im Fall No. 37 Cor arterioscleroticum. Also in 14 Fällen
(in 34%) Herzstörungen, wenn auch in keinem ausschlaggebend
für die Erzeugung der Unruhe.

Von den ätiologischen Momenten der Aufstellung verdienen
eine gesonderte Hervorhebung: Die labyrinthäre Unruhe des

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Dr. Max Löwy.

Falles N15; labyrinthäre Störungen im Unruhezustande zeigen auch
Fall N 86 und Fall N5 (Mikropsie). Weiter die dyshumorale
Unruhe (gelegentlich zusammen mit der von mir hier aufgestellten
dyshumoralen Pseudogicht) in den Fällen N 82, N 84, N85,
N 86 und als Basedowunruhe im Falle N16. Mit der dyshumoralen
Unruhe zusammen findet sich die verwandte Thyrioidinkrise
im Falle No.86. Diese ist auch dem Brunnen-und Baderausch
in No. 2 und No. 40 verwandt. Beine Wallungsunruhe zeigen
die Fälle No. 81, N. 88. Neu aufgestellt ist hier auch die „sub¬
akute Raucherparanoia", hervorgewachsen aus kongestiven
Anfällen der Baucherunruhe im Fall No.26. Die Raucher-
unruhe zusammen mit „Bauchertremor“ besteht auch noch
in andern Fällen No. 8, No.5, N.26. Zerebral-arteriosklero¬
tische Unruhe findet sich in den Fällen No.87, No.2.

Auch gewisse Ausdrucksformen der Unruhe verdienen hier
noch Erwähnung: so die „Gedankenflut“ gewöhnlicher Gedanken
als Unruheerscheinung im Falle No. 40. Verwandt ist das Ans¬
malen der Verteidigung eines Angeklagten etwa im Stile der Tag¬
träumerei im Falle N 8. Stereotype Unruhebewegungen
mit Parästhesien (zusammen mit Wallungen oder ohne diese
letzteren) finden sich im Falle No. 85 als Reiben der Glieder aus
Unruhe in den Gliedern mit dem Gefühle von „Brechen“ dort,
kein Jucken, gelegentlich eine Wallung dabei. Ferner Unruhe¬
bewegungen in Fall No. 5 als Abnehmen des Hutes, Kratzen am Kopf,
am Unterschenkel bis zum Bluten, „um die Nervosität zu beschäf¬
tigen,“ dabei Gefühl von Jucken am Unterschenkel. Ähnlich ist
das Herausstrecken der Zunge gegen Fremde, die sie ansehen, aus
Aufregung bei N.28. Dromomanische Unruhezüge zeigt Fall
N. 11. N. 20 Fortdrängen aus dem Restaurant, dem Theater;
event auch N. 26. Störungen der Aktionsgefühle, u. zw.
in Form einer Störung des Denkgefühles als autochthoner Gedanke
ohne Zutun mit dem Gefühle des Zwanges im Dreamy state auf¬
tauchende Vorstellung eines holländischen Blumenfensters zeigt
Fall N. 29; in Form einer Störung des Wahrnehmungsgefühles,
welche zum Verändertfinden der wahrgenommenen Objekte, zur
Entfremdung der Außenwelt führt, findet sich eine Aktionsgefühls¬
störung im Beginne eines hysterischen Dämmerzustandes bei Fall
No. 11 (Fremdvorkommen der Gassen und Neufinden altbekannter
Häuser); ebenso zusammen mit Transitivismus und mit vielleicht

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Über eine Unruheerscheinung etc.

121

labyrinthärer Mikropsie „Verändertvorkommen“, „Andersvorkommen“
der Menschen, „klein und krankhaft Erscheinen“ derselben, als ob
die auch nicht recht im Kopf wären, Fehlen der „richtigen Vor¬
stellung“ von dem, was er sehe, obzwar er es gut erkennt und von
den Menschen zu dieser Zeit, sie kommen „ihm nichtssagend und
fad“ vor, widern ihn an, dabei fible Launen und Verdrießlichkeit
(vielleicht also auch Fehlen des „F&hlgefühles“ und Transitivismus
dieses Fehlens, Exoprojektion desselben) in kongestiven oder laby-
rinthären Unruheanfällen eines Rauchers in Fall No. 5 . Anders
begründet ist das „Fremdvorkommen“,- wie wenn er niemanden
hätte, das Gefühl der „Einsamkeit“, Verlassenheit und Ratlosig¬
keit im Fall No. 22 (vielleicht hier Depressions- und wenigstens
zum Teil ein direkteres Unruhesymptom).

Auffassungsstörungen als subjektive Denkerschwerung,
als Gefühl von Verwirrung und Benommenheit finden sich: Im
Fall No. 1 (Benommenheit); im Fall No. 2 (als Nichtauffassen des
Gelesenen und auf Fragen als unzutreffende Antwort „nichts“, d. i.
Auffassungsstörung bei zerebraler Arteriosklerose als Zerstreutheits¬
und Unruhesymptom). In No. 5 besteht subjektive Denkunfähigkeit
und das Gefühl im Unruhezustande, als ob ihm seine Leute nicht
mit dem richtigen Respekt begegnen, ihm lau antworten, während
er nachträglich weiß, daß er es selber ist, welcher während des
Zustandes nicht ordentlich zuhört (Unaufmerksamkeit als Unruhe¬
erscheinung und Transitivismus der Unaufmerksamkeit, wie er auch
Transitivismus der Aktionsgefühlsstörung hat). Weiter zeigt N. 20
(Unruhe mit „Betäubung“ in leichtem Brunnenrausch); No. 26 (sub¬
jektive Denkunfähigkeit); No. 28 (Benommenheit, Gedankenleere);
No. 29 (Gefühl subjektiver Verwirrung im Anschluß an Krampf¬
anfälle und nach dem Abklingen der objektiven postepileptischen
Benommmenheit); No. 86 (Beduseltsein während einer Thyrioidin-
krise); No. 89 (momentane Gedankenleere, auch objektiv bei affek-
tuöser Inanspruchnahme gesehen).

Das Gefühl der erhöhten Importanz der Ein¬
drücke im Unruhezustande zeigt der Fall No, 1. Weiter,
und zwar als Folge der Schwerhörigkeit und als Ursache der
Eigenbeziehung Fall, No. 15. In abendlicher Unruhe mit dem
Gefühle drohenden Unheils, die Vorahnung konstituierend, findet
es sich im Fall No. 16. Nur in Angstzuständen vorkommend und
als Ursache der Eigenbeziehung wirksam im Fall No. 18.

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122 Dv. Max LÖwy.

Besonders bedeutungsvoll neben der unbestimmten Unruhe
ist in dem hier erörterten Gefühlskomplex noch das Gefühl un¬
bestimmter Erwartung oder unbestimmter Angst oder das Gefühl
drohenden Unheils. Ein Gefühl, daß etwas passiert sei, findet
sich im Falle No. 5. Panphobie mit dem Gefühle drohenden Un¬
heils im Falle No. 9. Ungewisse Angst mit Panphobie No. 12.
Attacken unbestimmter Erwartung eines Unangenehmen unbekannter
Art mit dem Gefühle drohenden Unheils No. 13. Unbestimmtes
Angstgefühl, daß etwas passiert, No. 14. Meist abends in der Ein¬
samkeit Angst in der Herzgegend, als ob plötzlich ein Unglück
passieren sollte und das Gefühl unbestimmter Erwartung von etwas
Unangenehmem, Gefühl drohenden Unheils in Attacken von l /* bis
Vs ständiger Dauer im Fall No. 18. Nach etwa einjährigem Bestehen
dieser Attacken auch das Gefühl, als ob er etwas angestellt hätte,
wie wenn jemand hinter ihm her wäre, als ob er bei Gericht wäre
und seitdem diese Modifikation hinzugetreten ist, und zwar nur in
dem Momente, wo er sie hat, diffuse Eigenbeziehung (angesehen,
besprochen, herangewinkt werden). Ähnlich findet sich Erwartungs¬
angst und zeitweilig das Gefühl drohenden Unheils, als ob ein
Unglück passieren sollte, so ein Gefühl von etwas Bevorstehendem,
als ob er ein böses Gewissen hätte und dabei in Gesellschaft das
Gefühl des Besprochenwerdens im Fall No. 25. Während klimakte¬
rischer Wallungen, welche in den Kopf steigen, das Gefühl etwa
so, wie wenn man zu Gericht müßte, ohne daß sie wüßte, was sie
ängstigt, im Fall No. 31. Neben kongestiven Erscheinungen Angst¬
gefühl, als ob ein Unglück unbestimmter Art passieren sollte,
No. 32. In Wallungen das Gefühl drohenden Unheils unbestimmter
Angst und unbestimmter Unruhe im Falle No. 33. Treibende Un¬
ruhe, unbestimmtes Angstgefühl drohenden Unheils im Falle
No. 84. Unbestimmte Ang3t und Unruhe mit dem Gefühle, „Gott
weiß was ich noch durchzumachen haben werde, was noch pas¬
sieren kann,“ im Falle No. 36. Angstgefühl, als ob sie einen Mord
begangen hätte, wie wenn sie verfolgt würde, als ob sie ein Ver¬
brechen begangen hätte und als ob ein Polizeimann hinter ihr her
wäre, No. 87. Abends etwas Angstgefühl und manchmal, immer
nur in der Einsamkeit, das unbestimmte Gefühl, daß Unheil droht,
als ob etwas passieren sollte, in No. 41.

Auch über „Ahnungen“ berichtet ein Teil der Patienten, und
zwar wird darunter zweierlei verstanden, welches zwar verwandt

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Über eine Unruheerscheinung etc.

123

ist, aber sich nicht ganz deckt. Unter „Ahnung“, „Ahnungen“,
„Vorgefühl“, „Ahnungsträumen“ meinen die einen das Vorgefühl,
die Erwartung von etwas Bestimmtem, dessen Eintreffen sie
Voraussagen und behaupten, also im Sinne der Prophetie; die
andern bezeichnen so einfach das Gefühl drohenden Unheils,
unbestimmter Erwartung, unbestimmter Unruhe, un¬
bestimmter Angst. Es kommt auch beides nebeneinander vor.

Als Ahnung bezeichnet das Gefühl unbestimmter Erwartung
der Fall No. 3; von „unbestimmter Ahnung“ mit dem Gefühle
drohenden Unheils berichtet Fall No. 4; sowohl „Ahnungsträume“
im Sinne der Prophetie bestimmter Ereignisse, als auch Vor¬
ahnungen in Form eines Gefühles drohenden unbestimmten Un¬
heils hat Fall No. 8 und bezeichnet sich als „Hellseherin“, als
„Zigeunerin“ — halb scherzhaft; das Gefühl unbestimmter Er¬
wartung, ewiger Unruhe, als ob sie eine große Unannehmlichkeit
erwarte, wie auch Vorahnungen bestimmter Ereignisse hat Fall No. 15

— die Tochter der Pat. bezeichnet Pat. als „Hellseherin“ —, Pat.
meint, es ist so eine Vorahnung; auch wenn es nicht eintrifft,
muß man unwillkürlich daran glauben. Vorahnungen in abend¬
lichen Unruhezuständen als Gefühl drohenden Unheils und als
Gefühl erhöhter Importanz hat Fall No. 17; Vorahnungen in Form
des Gefühles, als ob etwas Schlimmes passiert, hat Fall No. 19, ob
sie eintreffen (sc. ob nachher etwas passiert), hat er nicht beachtet;
Vorahnungen als Gefühl drohenden Unheils, es müsse ein Unglück
passieren, so daß sie nach Hause telephoniert, ob etwas passiert
sei, hat Fall No. 20; Ahnungen als Erwartungsgefühl und un¬
bestimmte Unruhe ohne Angst hat Fall No. 24; immer schon
„solches Vorgefühl“ prophetischen Inhalts vor Todesfällen und vor
Verschlimmerungen in der Krankheit ihres Mannes hat Fall No. 28

— sie wisse, daß das nervös sei. Ahnungen, so daß sie zu ihrem
Mann sagt: „es wird irgend etwas passieren,“ das Gefühl drohen¬
den Unheils hat Fall No. 29 — die Ahnung sei zwar nie ein¬
getroffen, aber man hat immer wieder Angst; Ahnungsträume mit
bestimmtem Hinweis hat Fall No. 80; Ahnungen in Form des
Gefühles drohenden Unheils hat No. 88; unbestimmte Ahnung —
als fixe Idee bezeichnet —, daß etwas kommt, ein Brief, eine An¬
sichtskarte, was ihn ablenkt und zerstreut, ferner bestimmte
Ahnungen in der Form des Gefühles, daß dieses oder jenes ein¬
treffen wird, was dann wirklich eintrifft (wobei er eigene Kombi¬
nationstätigkeit zugibt), hat Fall No. 89.

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Dr. Max Löwy,

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Unter 41 Fällen mit dem subjektiven Gefühle unbestimmter
innerer Unruhe sind sonach 27, welche noch ausdrücklich über
das Gefühl unbestimmter Erwartung mit und ohne Angst und
über das Gefühl drohenden Unheils berichten. Das entspricht in
der Begel einem anfallsweisen Auftreten der Unruhe oder einer
Exazerbation derselben. Von diesen 27 Fällen sind 8 Männer und
19 Frauen, unter den 13 „Hellsehern“, welche über Ahnungen
berichten, sind 4 Männer und 9 Frauen, was ungefähr dem Ver¬
hältnis der Geschlechter in der Zahl der Fälle mit dem Gefühle
drohenden Unheils überhaupt und in der Gesamtzahl der Fälle
von unbestimmter Unruhe entspricht.

Diese Darstellung der „Ahnungen und Vorgefühle“ hat den
Vorzug, daß sie wohl die erste ist, die eine gewisse Unbefangen¬
heit der Pat. garantiert, denn diese berichteten in der Schilderung
ihres Gemütszustandes darüber, ohne damit irgend etwas beweisen
zu wollen. Es zeigt sich zwar, wie schon oben hervorgehoben, daß
die Frauen unter meinen Unruhefällen überwiegen, aber auch,
daß die „Hellseherinnen“ unter den unruhigen Frauen keinen
höheren Prozentsatz ausmachen als die „Hellseher“ unter den
unruhigen Männern; eher haben die „Hellseher“ noch einen
Vorsprung.

Beine Fälle von innerer Unruhe, d. h. solche ohne die hervor¬
stechenden Folgeerscheinungen (halluzinierter Namensanruf und
diffuse Eigenbeziehung) finden sich unter meinen 41 Fällen in
nicht ganz 30% 12 Fälle.

Dem geschilderten Gemütszustände der inneren Unruhe ent¬
springende diffuse Eigenbeziehung zeigen die Fälle No. 23—29
(7 Fälle der Gruppe C) und die Fälle No. 15—22 (8 Fälle der
Gruppe B — diffuse Eigenbeziehung plus halluziniertem Namens¬
anruf), zusammen 15 Fälle, und zwar 6 Männer und 9 Frauen,
also mehr Männer als dem Geschlechterverhältnis in der Gesamt¬
zahl der Fälle von innerer Unruhe entspricht. Davon sind in der
Gruppe der reinen diffusen Eigenbeziehung Gruppe C unter 7 Fällen
3 Männer und 4 Frauen, also ein noch höherer Prozentsatz an
Männern, in der Gruppe B unter 8 Fällen 3 Männer und 5 Frauen,
was dem Geschlechterverhältnis der Gesamtzahl aller Unruhefälle
ungefähr entspricht. Unter 40 Jahren sind 5 Männer und 7 Frauen,
über 40 Jahre sind 1 Mann und 2 Frauen, im ganzen sind unter
40 Jahren 12 Fälle (80%), über 40 Jahre 3 Fälle (20%), also

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Über eine Unruheerscheinnng etc.

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gegenüber der Gesamtzahl der Unruhefälle eine mäßige Bevor¬
zugung des jüngeren Lebensalters durch die Eigenbeziehung, dabei
kommt den Männern im jüngeren Lebensalter noch eine kleine
Eitrabegünstigung bezüglich der Neigung zur Eigenbeziehung zu.

Von den 41 hier angeführten Fällen mit innerer Unruhe
zeigen 15 Fälle (36*6 %) diffuse Eigenbeziehung. Der halluzinierte
Namensanruf findet sich in 22 Fällen (53*6 %). Der halluzinierte
Namensanruf findet sich rein in den Fällen No. 1—14 (Gruppe A)
und zusammen mit diffuser Eigenbeziehung in Gruppe B No. 15—22,
also 14 reine Fälle gegenüber 8 kombinierten. Davon sind in Gruppe A
4 Männer und 10 Frauen, was ungefähr dem Geschlechterverhält¬
nisse der Unruhefälle überhaupt entspricht — eher noch einige
Bevorzugung der Frauen. In Gruppe B 3 Männer und 5 Frauen,
also eine Bevorzugung der Männer, die wir in noch höherem Maße
bei der reinen Eigenbeziehung kennen gelernt haben. Überhaupt
zeigen den halluzinierten Namensanruf 7 Männer und 15 Frauen,
was dem Geschlechterverhältnisse der Unruhefälle überhaupt ent¬
spricht. Von den 22 Fällen mit halluziniertem Namensanruf sind
unter 40 Jahren alt 16 Fälle (72-7 %), über 40 Jahre alt 6 Fälle
(27*3%), in der Gesamtzahl der Unruhefälle stehen einander gegen¬
über 63-4% jüngere und 36*6 % ältere. Von allen Männern mit
Unruhe sind über 40 Jahre alt 23%, von allen Frauen mit Un¬
ruhe sind über 40 Jahre alt 43 %, von allen 7 Männern mit hallu¬
ziniertem Namensanruf ist über 40 Jahre alt 1 (14%), von allen
15 Frauen mit halluziniertem Namensanruf sind über 40 Jahre
alt 5 (33%).

Falls überhaupt aus solchen Zahlen Schlüsse gestattet wären,
könnte man annehmen, daß unter den unruhigen Patienten die
Männer mehr zur diffusen Eigenbeziehung, die Frauen mehr zum
halluzinierten Namensanruf neigen, ferner daß die diffuse Eigen¬
beziehung leichter bei den unter 40 alten, den jüngeren
Unruhepatienten eintritt als bei den älteren, und daß besonders
bei den Männern der halluzinierte Namensanruf auf das Alter
unter 40 fällt, ein Altersunterschied, der bei den Frauen nicht so
hervortritt.

Ich möchte diesen Berechnungen keine besondere Bedeutung
beimessen, immerhin sind sie mitgeteilt, weil sie gewissen all¬
gemeinen Eindrücken entsprechen, die man bei längerer Tätigkeit
in Irrenanstalten gewinnt. Es sind dies: die größere Häufigkeit

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Dr. Max Löwy.

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paranoischer Zustände in den Jahren unter 40, besonders in den
30er Jahren und bei Männern; die größere Häufigkeit der Unruhe
bei Geisteskranken in jüngerem Lebensalter, wenn man von den
Presbyophrendeliranten absieht, die größere Häufigkeit der Unruhe
bei Frauen, und zwar bei Frauen auch in höherem Lebensalter
gegenüber gleichartigen männlichen Fällen. Also ist es immerhin
nicht ganz ausgeschlossen, daß auch diese an einem besonderen
und kleinen Materiale gewonnenen Zahlen eine Spiegelung all¬
gemeiner Verhältnisse sind.

Nun bleibt uns noch die Aufgabe übrig, die Erscheinungen
und Umstände des halluzinierten Namensanrufes selbst zu gruppieren.

Der halluzinierte Namensanrnf findet sich:

In abge grenztem, einmaligem Unruhezustande oder
in Anfällen von Unruhe oder zusammen mit einem
plötzlichen Bangigkeitsgefühl, Angstgefühl oder
mit Exazerbationen der Unruhe in folgenden Fällen:

Männer: N 1; N 3 (direkt abhängig von Nikotinmißbrauch);
N 5 (direkt abhängig von Nikotinmißbrauch); N 13;
N 18; N 19;

Frauen: N 2; N 6; N 7; N8;N9;N10 (beim Einschlafen
und als Anfalls-Aura); N 14; N 15, 16; N 20.

Bei 6 Männern und 10 Frauen, zusammen in 16 Fällen

von 22 (72-7 %).

An Unruhetagen mit Beklommenheit oder in Unruhe¬
zeiten überhaupt:

Männer: N 22 (atypischer Fall, Dementia praecox);

Frauen: N 4 (ohne Angst, in Erwartungsunruhe und Be¬
klommenheit, besonders menstruell); N 11 (Beginn
eines hysterischen Dämmerzustandes); N 12 (atypi¬
scher Fall, Melancholie); N 21.

1 Mann und 4 Frauen, zusammen in 5 Fällen (22*7 ° /0 ).

In der Einsamkeit, allein im Zimmer, in der Dämme¬
rung, im Dunkeln, nachts:

Männer: N 3 (immer in der Einsamkeit, auch am hellen
Tage); N 4; N 13; N 18; N 19;

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Über eine Unruheerscheinung etc.

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Frauen: N 2 (allein auf der Straße); N 6; N 7 (allein oder
in Gegenwart der Mutter); N 8; N 11; N 14;
N 16; N 17 (gelegentlich auch allein auf der Straße);
N 20 (nur in der Einsamkeit sowohl bei Tage als
bei Nacht); N 21 (meist abends in der Dämmerung,
aber auch auf der Straße); N 22.

5 Männer und 11 Frauen, zusammen 16 Fälle (72-7 %).

Unter Leuten:

Männer: 0*

Frauen: N 10 (in Anwesenheit der Schwester).

Unter andern besonderen Umständen:

Männer: N 1 (unmittelbar nach einer Aufregung im Tram¬
bahnwagen einer fremden Stadt); N 5 (bei Lärm,
besonders Straßenlärm, gleichgültig, ob hell oder
dunkel);

Frauen: N 12 (im Delirium metabolicum einer Melancholie:
beim jüngsten Gericht).

Mit dem Vornamen:

Männer: N 1; N 5; N 13 (Abkürzung des Vornamens); N 18
(mit dem wahren Vornamen „Ignaz“ zu Hause, mit
dem Saisonrufnamen „Franz“ in seinem Dienstposten);
N 19 (gelegentlich auch mit dem Schreibnamen);

Frauen: N 4; N 6; N 7; N 8; N 10; N 11; N 14 (mit dem
Vornamen, mit den\ sie gerufen wird und der nicht
ihrem Taufnamen entspricht); N 16; N 17; N 20
(hier deutsch, in Frankreich französisch).

5 Männer und 10 Frauen, zusammen 15 Fälle (68*2 %).

Mit dem Schreibnamen:

Männer: N 3 (wird in der Regel so genannt);

Frauen: 0.

Mit dem Vornamen und Schreibnamen:

Männer: 0;

Frauen: N 12 (atypischer Fall).

Ununterscheidbar:

Männer: 0;

Frauen: N 9 (mit dem eigenen Namen, ohne angeben zu
können, ob Vor- oder Schreibnamen); N 15.

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128 Dr. Max Löwy.

Mit einem Äquivalent des Vornamens (Mutter, Mama):
Männer: 0;

Frauen: N 2 (Mama); N 12 (Kinderschreien, atypischer Fall);
N 15 (Mama).

Vornamen, ununterscheidbar, und Äquivalent: zusammen
20 Fälle (90-9 %).

Unter vielen Gehörshalluzinationen:

Männer: 0;

Frauen: N 12 (atypisch).

Leise:

Männer: NI; N 13 (wie geflüstert); N 18 (mehr aus der
Ferne); N 19; N 22 (wie zur Türe herein);
Frauen: N 10 (wie aus der Ferne); N 11; N 20.

5 Männer und 3 Frauen, zusammen 8 Fälle (36*4 %)•

Halblaut:

Männer: N 3;

Frauen: N 2; N 6 (Gesprächston).

Laut:

Männer: N 5 (aus dem Straßenlärm heraus);

Frauen: N 7 (ziemlich laut); N 12 (atypischer Fall); N 17.

Ununterscheidbar, ob laut oder leise:

Männer: 0;

Frauen: No 16.

Leise, halblaut und ununterscheidbar: zusammen 12 Fälle
(54*5 %) gegenüber 4 Fällen mit lautem Anruf (18*2 %), über den
Rest der Fälle keine genaueren Angaben.

Von mehreren Stimmen:

Männer: 0;

Frauen: N 12 (zweifelhaft).

Von einzelner, unbekannter Stimme, oder bekannt
klingender Stimme, ohne doch zu wissen, wer es ist:
Männer: N 1; N 5 (gelegentlich auch von der Stimme seiner
Frau); N13 (bekannt scheinend und doch unbekannt);
Frauen: N 4 (gelegentlich auch die Stimme der Dienst¬
herrin); N 7; N 8; N 10 (Freundin, aber unbekannt
welche, oder auch von der Schwester); N 16, N 20.
3 Männer und 6 Frauen, zusammen 9 Fälle (49 %).

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Über eine Unrnheerscheintmg etc.

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Einzelne bekannte (diagnostizierte) Stimme:

Männer: N 3 (der Hausfrau); N 18 („Franz“ von den Kur¬
gästen, den Stubenmädchen und doch ununterscheid¬
bar, ob Männer- oder Frauenstimme, „Ignaz“ zu
Hause von Mutter und Frau); N 22 (Mädchen¬
stimme);

Frauen: N 2 (der Tochter); N 6 (des Mannes); N 11 (des
Geliebten, nicht ganz typischer Fall); N 12 (Gottes
Stimme, atypischer Fall); N 14 (von der gefürch¬
teten Schwiegermutter); N 15 (Stimme der Tochter
oder des kleinen Sohnes — es ruft Mama — manch¬
mal aber auch ohne über die Art des Anrufes etwas
angeben zu können); N 17 (Mutter oder Mann);
N 21.

3 Männer und 8 Frauen, zusammen 11 Fälle (50 %) nach

Abzug der 2 atypischen Fälle und der besonderen Fälle N 18

und N 15, zusammen 7 Fälle (31*8 %)•

Männerstimme:

Männer: 0;

Frauen: N 6; N 16.

Frauenstimme:

Männer: N 1; N 22.

Frauen: N 2; N 10; N 16; N 21.

Ununterscheidbar, ob Männer- oder Frauenstimme:

Männer: N 13; N 18.

Frauen: N 20.

Nur einmaliger Anruf:

Männer: N 1 wohl auch N 3; N5; N 13 (manchmal auch
zweimal hintereinander); N 18 (meist einmal, manch¬
mal auch zweimal hintereinander); N 22;

Frauen: N 2; N4; N6; N8; N10 (später Wiederholung);
N 11; N 14; N 15; N 16; wohl auch N 17;
N 20; N 21.

6 Männer und 12 Frauen, zusammen 18 Fälle (8U8 %)•

Mehrmaliger Anruf:

Männer: Gelegentlich N 13; gelegentlich N 18;

Frauen: N 7; N 12 (atypischer Fall).

Jahrb&eher für Psychiatrie. XXXIII. Bd. 9

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130

Dr. Max Löwy.

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Zwang, nachzuschauen, aufzustehen usw.:

Männer: N 3; N 5; N 18;

Frauen: N 4; N 10 (aus dem Bette, aus dem Hause drän¬
gend); N 12 (fortdrängend); N 14; N 20 (lauscht);
N 21.

3 Männer und 6 Frauen, zusammen 9 Fälle (49 %)•

Mit dem Namensanrufe, resp. mit seinem Gemüts¬
zustände mehr oder minder in Beziehung stehende
andere halluzinatorische Erscheinungen:

Männer: 0;

Frauen: N 7 (Visionen, nachts eine weiße Gestalt in ferner
Ecke, an ferner Wand, tags Pferde in Bewegung);
N 10 (Klopflaute an der Wand, welche zum Mit¬
gehen auffordern, ferner die Worte „Geh mit“ dialek¬
tisch für „Komm mit“ als Gedanke oder Gehörs¬
halluzination?); N 11 (an den Namensanruf an¬
schließend die Frage des Geliebten, „liebst du mich ?“);
N 12 (dröhnende Klopflaute, Verlesung der Sünden
beim jüngsten Gericht, Beschimpfungen); N 14
(neben dem Anruf Gefühl des Geschlagenwerdens im
Schlafe, Ohrenrauschen und auch Klopfenhören, wie
wenn jemand hereingekommen wäre. Hypnagoge
Gesichtshalluzination oder Nachbild der Decken¬
bemalung); N 17 (auch sonst halluzinierte oder
illusionierte Gehörseindrücke unbestimmter Art:
undefinierbare Geräusche, langsames Gehen, Schlei¬
chen, Gehen der Türe; überdies Hören tiefer Glocken¬
töne auf hoher See); N 20 (hypnagoge Gesichts¬
halluzinationen romantischen Inhalts, Stern im Frei¬
schütz, Schwan des Lohengrin, überdies einmal
Klopfenhören nachts); N 21 (auch Hören der rufenden
Klingel, Klopfenhören am Fenster, als ob jemand
herein wollte, Fallen eines undeutlichen Gegenstandes
mit dumpfem Ton von der Zimmerdecke; eine Katze
läuft in der Dämmerung durch das Zimmer).

Zusammen 8 Fälle (36-3 %) lauter Frauen (100 °, 0 ). Im
Zusammenhalt mit der geringen prozentuellen Mehrbegünstigung
der Frauen mit halluziniertem Namensanruf, vielleicht überhaupt

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Über eine Unruheerscheinung etc. 131

prozentuelle Präponderanz der Frauen bezüglich der Unruhe¬
halluzinationen.

Im Hauptteite (Abt. I) finden sich die weiteren Resultate
der Untersuchungen über den halluzinierten Namensanruf: Die
Symptomatologie des halluzinierten Namensanrufes und ihre Wertung;
die Analyse des Rufcharakters, d. i. des Gemütszustandes beim
wirklich Angerufenwerden und bei der Halluzination des Anrufes
mit dem eigenen Namen, wie beim Beachtungswahn; die Zusammen¬
setzung dieses Gemütszustandes 1. aus dem „ Sichgetroffenfühlen“,
2. aus dem Gefühle unbestimmter Erwartung, resp. unbestimmter
Unruhe oder unbestimmter Angst und 3. aus dem Gefühle erhöhter
Importanz; weiter die Ableitung eines Grundgesetzes der Wahnideen
und Halluzinationen aus ihrem Verhältnisse zu ihren zugehörigen
Gemütszuständen: das Gesetz vom „adäquaten“ Gemütszustände
als Ursache der Wahnideen und Halluzinationen; ferner die Er¬
klärung der „inadäquaten Reaktion“ auf Wahnideen und Halluzi¬
nationen aus dem Vorbestehen des adäquaten Gemütszustandes,
welcher eben den Halluzinationen und Wahnideen zu Grunde
liegt; endlich die Einreihung der Unruheerscheinungen und Zu¬
standsbilder mit innerer subjektiver Unruhe als Unterform einer
ganzen Gruppe „Unruhebilder“ und die Klarstellung der Bedeutung
der Unruhe im Rahmen der Geistesstörungen (vgl. hiezu in Abt. I
das Kapitel F, Zusammenfassung und Schlußsätze).

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Aua der Nervenklinik der Universität Halle a. S.

Klinisches und Anatomisches über Worttaubheit.

Von

Wilhelm Blosen, Assistent.

Seit den grundlegenden Arbeiten Brocas und Wernickes
über die Sprachstörungen ist die Literatur über diese Gehirn er kran-
kungen ins Ungeheure gewachsen. Oft standen sich die verschiedenen
wissenschaftlichen Bichtungen heftig gegenüber, und noch heute,
nachdem der Streit fast ein halbes Jahrhundert lang geführt worden
ist, haben sich die Gegensätze kaum gemildert. Durch unermüd¬
liches Forschen ist man immer tiefer in das Wesen der Sprach¬
störungen eingedrungen. Klinisches und anatomisches Material häufte
sich unaufhörlich. Aber je mehr Erfahrungen man sammelte, um so
mehr wurde man sich bewußt, wie außerordentlich kompliziert die
Sprachstörungen und Sprachfunktionen sind.

Eine Form der Sprachstörungen ist die Worttaubheit. Auch
über sie gibt es eine kaum übersehbare Literatur. Auch ihr Wesen
ist heute noch lange nicht durchschaut. Die ersten Autoren stehen
sich heute noch uneinig gegenüber. Die Schule Wernickes hält
an der schematischen Einteilung in transkortikale, kortikale und
subkortikale sensorische Aphasie fest Bei der ersten Form hört der
Patient alle gesprochenen Worte. Aber er kann ihren inhaltlichen
Sinn nicht erfassen. Das klinische Hauptsymptom ist also das Fehlen
des Wortsinn Verständnisses. Erhalten ist dagegen das Wortklang¬
verständnis. (Dieser Ausdruck ist wohl besser als das „Wortlaut-
verstäudnis“ ; denn unter Wortlaut versteht man im allgemeinen
die glossokinästhetische, unter Wortklang dagegen die akustische
Wortvorstellung.) Infolgedessen ist das Nachsprechen ohne Ver¬
ständnis möglich. Begleitsymptome sind Echolalie, Paraphasie, Para-
graphie, Paralexie und fehlendes Verständnis für Gelesenes. — Bei

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Klinisches and Anatomisches über Worttaubheit.

133

der kortikalen sensorischen Aphasie ist das Wortklang Verständnis
und infolgedessen auch das Wortsinnverständnis ausgefallen. Dem¬
entsprechend fehlt die Fähigkeit des Nachsprechens und auf Diktat
zu schreiben. Begleitsymptome sind Paraphasie, Paragraphie, Para-
lexie und eine Herabsetzung des Lesesinnverständnisses. — Bei der
subkortikalen sensorischen Aphasie fehlt das Wortklang Verständnis
und infolgedessen das Wortsinnverständnis, demnach auch das Nach¬
sprechen und Diktatschreiben, jedoch ohne andere Begleiterschei¬
nungen, besonders ohne Paraphasie.

Dieser Wernickeschen Auffassung gegenüber verwirft Deje-
rine die transkortikale Form ganz, während er die beiden anderen
anerkennt. — P. Marie nimmt eine ganz isolierte Stellung ein.
Er kennt überhaupt nur eine Aphasieform, die ungefähr der sen¬
sorischen Aphasie Wernickes entsprechen soll. Diese Aphasie soll
jedoch keine eigentlichen sensorischen Elemente enthalten. Sie soll
keine Störung der direkten akustischen Wahrnehmung sein. Viel¬
mehr erkennt Marie in der Aphasie nur eine Störung der allge¬
meinen und der speziell sprachlichen Intelligenz. — Bastian geht
in seiner Klassifikation der sensorischen Apbasieformen vom ana¬
tomischen Standpunkt aus. Er unterscheidet erstens eine Amnesie
infolge funktioneller Störung oder partieller Läsion seines linken
akustischen Wortzentrums; zweitens eine komplette Worttaubheit
infolge der Vernichtung des ganzen Zentrums; drittens eine Form,
die der subkortikalen Aphasie Wernickes entspricht, infolge einer
Isolierung des Zentrums von den zuführenden Stabkranz- und Kom¬
missurenfasern. — v. Monakow unterscheidet eine komplette Wort¬
taubheit mit vollem Ausfall des Wortklang- und Wortsinnverständ¬
nisses nebst Paraphasie, Agraphie und Alexie, und verschiedene
Formen von partieller Worttaubheit. Die eine von ihnen, die „per-
zeptive“, entspricht der Wernickeschen subkortikalen; nur zeigt
sie als Begleiterscheinungen noch Paraphasie und Erschwerung des
schriftlichen Ausdrucks. Die andere heißt die „assoziative“. Sie
kommt der transkortikalen Wernickes nahezu gleich. Endlich
gibt es noch eine dritte Form von partieller Worttaubheit, die ein
im Einzeln verschiedenes Gemisch von perzeptiven und assoziativen
Symptomen aufweist.

Es ist nicht Zweck dieser Arbeit, unter Berücksichtigung der
gesamten bisherigen Literatur ein lückenloses Bild aller Formen
von Worttaubheit zu geben. Es sollen nur einige wichtigere klinische

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134

Wilhelm Blosen.

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und pathologisch-anatomische Punkte hervorgeholt und eingehender
behandelt werden. Die klinischen Betrachtungen schließen sich
hauptsächlich an die Untersuchungen eines Falles von Worttaubheit
aus der Hallenser Nervenklinik an. Dieser Patient, Christian Braune,
23 Jahre alt, zeigt das typische Bild der Wer nickeschen korti¬
kalen sensorischen Aphasie.

Von den verschiedenen Formen der Worttaubheit soll die so¬
genannte transkortikale oder assoziative, auch interkortikale genannte
Form unberücksichtigt bleiben. Es soll sich nur um die kortikale
und um die subkortikale oder „reine“ Worttaubheit handeln.

Unter Worttaubheit versteht man die Unfähigkeit, die Sprache
akustisch wahrzunehmen, ohne daß die Wahrnehmung von Tönen
und Geräuschen erheblich gestört ist. Abgesehen von Intensitäts¬
differenzen kann man zwei Hauptarten von Worttaubheit unter¬
scheiden. Bei der ersten Form werden die akustischen Sprachklänge
selbst gut wahrgenommen; aber der betreffende Patient kann mit
ihnen keinen Sinn verbinden. Es fehlt also das Wortsinn Verständnis,
während das Wortklangverständnis erhalten ist Bei der zweiten
Form fehlt umgekehrt das Wortklangverständnis. Schon die einzelnen
Buchstabenklänge werden nicht scharf unterschieden. Das Wortsinn¬
verständnis ist jedoch nicht, wie Wernicke meint gestört Es wird
nur durch das fehlende Wortklang Verständnis verdeckt. Daß es tat¬
sächlich vorhanden ist, beweist die häufige Fähigkeit der Wort-
tauben, den Best des Wortklangbildes, den sie scharf wahrgenommen
haben, durch Erraten zu vervollständigen. Das heißt, die Lucken
in der wahrgenommenen oder unmittelbaren Wortklangvorstellung
füllen sie durch Elemente der reproduzierten Wortklangvorstellung
aus. Sobald der Worttaube aber ein Wort richtig erraten hat, kann
er mit ihm auch stets den richtigen Sinn verbinden.

Die Worttaubheit läßt sich auf verschiedene Weise bei einem
Patienten nachweisen. Auf das Vorhandensein des Wortsinn Verständ¬
nisses prüft man am besten, indem man mündliche Fragen beant¬
worten läßt oder dem Patienten mündliche Befehle gibt. Das Fehlen
des Wortklangverständnisses erkennt man am leichtesten, indem
man den Patienten ohne Rücksicht auf Verständnis nachsprechen
läßt. Da das Wortsinn Verständnis durch den Mangel des Wort¬
klangverständnisses verdeckt wird, so kann man dieses mit einiger

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Klinisches und Anatomisches über VVorttaubheit.

135

Vorsicht auch vermittels mündlicher Fragen und mündlicher Be¬
fehle untersuchen.

Wie schon erwähnt, soll es sich hier nur um die kortikale
und reine Worttaubheit handeln. Der Kürze wegen soll deshalb
der Ausdruck „Worttaubheit“ im Verlauf der Ausführungen nur für
diese beiden Formen gebraucht werden. — Es zeigt sich nun in
der überwiegenden Mehrzahl der bekannten Fälle von Worttaub¬
heit, daß das Wortklangverständnis nicht vollständig verschwunden
ist, sondern daß noch einige Beste erhalten sind. Eine eingehendere
Untersuchung über die Art und das Wesen dieser Beste scheint
bisher in der Literatur wenig oder gar nicht ausgeführt worden zu
sein. Gleichwohl ist eine solche von nicht zu unterschätz ender Be¬
deutung für die Auffassung der Sprachstörungen. Man findet bei
den zahlreichen Publikationen nur einzelne diesbezügliche Bemer¬
kungen.

In jeeinem Falle vonDej erine und Thomas (XXI) 1 ) und von
Magnan (XLIV) ist angegeben, daß der Patient nur seinen eigenen
Namen verstand. Ein Patient von Edgren (XXII) erkannte nur ab
und zu ein einzelnes gesprochenes Wort. Ein anderer von Pick
(LX) konnte nur einzelne kurze und leichte Worte richtig nach¬
sprechen. öfter wird erwähnt, wie bei C. S. Freund (XXXVIII), Mi-
rallie (XLVI), Oppenheim (XLVm, LI), Pick (LVIII, LIX), Syriern
(LXVI), Dejerine (XVII, XIX) und Quensel (LXII), daß der Patient
nur allereinfachste Fragen und Aufforderungen verstand und nur
alltägliche, kurze Worte nachsprechen konnte. Bei einem Fall von
Bonvicini (VIII) und einem von Ziehl (LXXIII) wurden nur einige
einzelne gesprochene Buchstaben richtig aufgefaßt. Etwas genauer
hat Liepmann (XLI) bei seinem Fall Gorstelle das Wortklangver-
stäudnis geprüft. Er gibt an, daß schon die einzelnen gesprochenen
Buchstaben und Silben mangelhaft aufgefaßt würden. Die Buch¬
staben und Silben würden teils verwechselt, teils durch subjektive
Zutaten verfälscht. Vor allem würden die Konsonanten schlecht —
schlechter als die Vokale nachgesprochen. Das fehlende Verständnis
für Fragen und sprachliche Aufforderungen leite sich daher schon
von dem mangelnden Wortklangverständnis der einzelnen Buch¬
staben ab.

Bei unserem Patienten Christian B. ist das akustische Sprach-

*) Siehe Anhaug.

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136

Wilhelm Blosen.

Verständnis besonders eingehend untersucht worden. Vor allem ist
eine ausführliche Prüfung des Nachsprechens angestellt worden.
Bemerkenswert ist, daß bei diesem Patienten die Worttaubheit kon¬
stant blieb und nur hier und da einige Schwankungen aufwies. Die
Untersuchung erstreckt sich auf die ganze bisherige Zeit des Auf¬
enthaltes des Patienten in der Hallenser Nervenklinik, d. h. auf
mehr als l 1 /* Jahre. Nur an einigen Tagen wurde eine besonders
ausführliche Prüfung angestellt. Um aber das Resultat nicht durch
Ermüdung ungünstig zu beeinflussen, wurde vielfach mit der Art
der Prüfung gewechselt. Auch wurden häufig Pausen eingelegt. Noch
ein anderer Umstand drohte das Prüfungsergebnis des Nachsprechens
zu fälschen. Der Patient hatte nämlich im Laufe der Zeit gelernt,
vom Mund des Sprechenden die Worte abzulesen. Um das zu ver¬
hüten, wurde fast stets mit verdecktem Munde vorgesprochen.

Beim Nachsprechen wurde unterschieden zwischen Nach¬
sprechen 1. von einzelnen Buchstaben, 2. von einsilbigen, 3. zwei¬
silbigen, 4. dreisilbigen, 5. vier- und mehrsilbigen Wörtern, 6. von
kleineren Sätzen und 7. von besonders komplizierten Wörtern. Von
den Buchstaben wurden alle, Konsonanten, Vokale und Diphthonge,
mehrfach geprüft. Die Wörter wurden aus allen Wortklassen, den
Substantiva, Verba, Adjektiva und Adverba, genommen. Die Gesamt¬
resultate wurden in je drei Gruppen zusammengestellt, in erstens
fehlerlos Nachgesprochenes, in zweitens deutlich klangähnlich und
drittens falsch Nachgesprochenes.

Die Prüfung auf Nachsprechen einzelner Buchstaben ergab:
von 230 Buchstaben wurden

richtig nachgesprochen.62%

klangähnlich.16%

fälsch.22%.

Irgendwelche Grenzen innerhalb der Buchstabenreihen ließen
sich nicht ziehen. Weder war das Nachsprechen der Vokale besser
gegenüber den Konsonanten, noch umgekehrt. Auch wurden nicht
etwa die einen Buchstaben stets richtig, andere stets falsch nach¬
gesprochen. Nur einige wenige Buchstaben machten hier eine Aus¬
nahme. So wurden stets richtig nachgesprochen: m (6 mal), k (12 mal)
t (6 mal), au (7 mal). Stets falsch wurde nur j (3 mal) nachge¬
sprochen. Diese Ausnahmen sind aber sicher zufällige und hingen
wohl von subjektiven Momenten ab, wie Größe der Aufmerksamkeit,

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Klinisches und Anatomisches über Worttaubheit.

137

Deutlichkeit des Vorsprechens u. a. Sie haben daher keine beson¬
dere Bedeutung.

Das Nachsprechen von einsilbigen Wörtern zeitigte folgendes
Resultat: Von 72 einsilbigen Wörtern wurden

richtig nachgesprochen.31%

klangähnlich.33%

falsch.36%.

Auch innerhalb dieser und der folgenden Wörter ließen sich
keine prinzipiellen Grenzen ziehen. Weder Pronomina noch Sub-
stantiva noch Verba usw. zeigten allein einen Vorrang. Nur waren
unter den richtig nachgesprochenen Wörtern auffallend viel all¬
tägliche, bzw. dem' Patienten besonders geläufige Wörter.

Von 81 zweisilbigen Wörtern aller Wörterklassen wurden

richtig nachgesprochen.27%

klangähnlich.• . 22%

falsch.51%.

Von 49 dreisilbigen Wörtern wurden

richtig nachgesprochen.0%

klangähnlich.24%

falsch.76%.

Von 33 vier- und fünfsilbigen Wörtern wurden

richtig nachgesprochen.3%

klangähnlich.33%

falsch.64%.

Von 22 kleinen, einfachen Sätzen wurden

richtig nachgesprochen.0%

klangähnlich.18%

falsch.82%.

Von 18 absichtlich langen und schwierigen Wörtern wurden

richtig nachgesprochen.0%

klangähnlich.17%

falsch.83%.

Sicher ist die Grenzbestimmung zwischen klangähnlichem und
ganz falschem Nachsprechen schwierig. Die ganze Rechnung soll
überhaupt nur in ihren rohsten Zügen einigen Wert haben. Einige
bemerkenswerte Tatsachen über die Worttaubheit lassen sich jedoch
feststellen:

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Wilhelm Blosen.

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1. Die Worttaubheit kommt dadurch zustande, daß schon da3
Klangbild der einzelnen gesprochenen Buchstaben mehr oder weniger
ungenau oder falsch wahrgenommen wird.

2. Je länger oder komplizierter ein Wort oder Satz ist, um so
schlechter wird es von einem Worttauben wahlgenommen.

3. Bei der Worttaubheit werden nicht etwa bestimmte ge¬
sprochene Buchstaben oder Wörter stets, andere nie richtig wahr¬
genommen.

4. Es besteht kein Unterschied in der Wahrnehmung einzelner
Wortklassen, wie Substantiva, Verba usw.

5. Besonders alltägliche und dem Patienten besonders geläu¬
fige Wörter werden leichter als andere nachgesprochen.

Daß der Worttaube nur ein unklares Klangbild schon der ein¬
zelnen Buchstaben wahrnimmt, zeigen folgende Beispiele: Unser
Patient verwechselte besonders häufig klangverwandte Buch¬
staben. So war es ihm unmöglich, trotz recht deutlichen Vorsagens
ü und ö zu unterscheiden. Ebenso war eine Verwechslung von i
und e oder von e und ö, von u und o, von o und ö, von ä und ö
sehr häufig; weiter von f und w — er sagte fe statt we —, von
n und m, von p und b, von ch und sch.

Der Hauptgrund, weshalb ein Worttauber ein gesprochenes
Wort nicht versteht, liegt also darin, daß er schon von den ein¬
zelnen Buchstaben nur ein unklares Klangbild wahrnimmt. Wenn
er aber ein Wort wirklich verstanden hat, so kann man nicht an¬
nehmen, daß dieses Wortklangbild, das er wahrgenommen hat, ein
scharfes war. Viel wahrscheinlicher ist es, daß auch dieses bis zu
einem gewissen Grade verwischt war. Nur reichte der Grad der
Bildschärfe eben aus, um das Bild zu erkennen. Die verwischten
feineren Linien aber mußte der Patient erraten. In der Tat scheint
das Erraten bei einem Worttauben eine außerordentlich wichtige
Rolle zu spielen. Wenn er ein Wort hört, sucht er aus dem Wort¬
schatz seiner „inneren Sprache“, wie die Franzosen sagen, sich das
aus, was mit dem unklar gehörten Worte die größte Ähnlichkeit
hat. Überzeugend zeigen das folgende Beispiele: Unser Patient
sagte beim Nachsprechen statt tun: tot, statt Schatz: Schank, statt
Reis: Preuß, statt Fächer: Feger, statt Augen: Ausgang, statt ober:
Ohren, statt Fliegentöter: Fliegefetter u. a.

Wörter, die einem Worttauben besonders geläufig sind, werden
viel leichter verstanden. Solche Wörter liegen ihm viel näher. Er

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Klinisches und Anatomisches über Worttaubheit.

139

kommt daher beim Erraten viel leichter auf sie. So erkennt unser
Patient seinen eigenen Namen stets. Als früherer Kellner versteht
er auch die Wörter: Kellner, trinken, Bier leicht. Dasselbe gilt für
das Wort Tinte, das in allen Untersuchungen häufig vorkam.

Bei vielen Fällen völlig falschen Nachsprechens konnte man
deutlich merken, daß der Patient, weil er das unklar Gehörte augen¬
blicklich nicht zu einem ihm bekannten Wort durch Hinzuraten
vervollständigen konnte, absichtlich etwas ganz Klangunähnliches
blindlings hinsagte. Das trat ein, wenn er z. B. statt wo: nach
sagte, statt Bing: Grund, statt Würmer: Morgen, statt Bächer:
Kreuz, statt Seidel: Köln, statt Übermut: und so weiter.

In einigen Fällen mußten grobe Fehler offenbar auf unge¬
nügende Aufmerksamkeit zurückgeführt werden. In anderen Fällen
strengte der Patient sich absichtlich nicht an und gab aus Unwillen
über die häufigen Untersuchungen absichtlich falsche Antworten.
Selbstverständlich mußte dann abgebrochen werden. Einige Male
sagte er selbst, daß seine Antwort nicht dem Vorgesprochenen ent¬
spreche.

Vielfach wird bei Worttauben noch die Fähigkeit besonders
untersucht, die Zahl der Silben eines vorgesprocheneu Wortes zu
erkennen. Man kann diese Fähigkeit kaum als eine selbständige
psychische Leistung betrachten. Da in unserer Sprache jede Silbe
einen eigenen Vokal hat, so hängt jene Fähigkeit in erster Linie
davon ab, daß Vokale von Konsonanten unterschieden werden
können. Verwechslungen solcher haben sich bei der Untersuchung
unseres Patienten nur sehr wenige ergeben. Immerhin kommen hier
und da einige vor. Man wird daher geneigt sein anzunehmen, daß
die Fähigkeit, die Silbenzahl zu erkennen, zwar ebensowenig unver¬
sehrt ist, aber dennoch unvergleichlich besser erhalten ist, als die
akustische Wortwahrnehmung. In der Tat bestätigen die Unter¬
suchungen unseres Patienten diese Annahme vollauf. Die Silben¬
zahl war beim Nachsprechen von einsilbigen Wörtern unter 72 Fällen
60 mal die gleiche. Beim Nachsprechen von zweisilbigen Wörtern
unter 81 Fällen 41 mal die gleiche, 23 mal eine andere, 17 mal un¬
bestimmbar; bei dreisilbigen Wörtern unter 49 Fällen 15 mal gleich,
24mal falsch, 10mal unbestimmbar; bei vier- und fünfsilbigen
Wörtern unter 33 Fällen 10 mal gleich, 10 mal falsch, 13 mal un¬
bestimmbar. Diese Zahlen sind unvergleichlich günstiger gegenüber
den früher erwähnten.

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Wilhelm Blosen,

Weniger instruktiv als das Nachsprechen, aber doch von ei¬
nigem Interesse sind die Untersuchungen der Worttaubheit in Form
von allgemeinen Fragen oder mündlich gegebenen Befehlen. Auch
solche Untersuchungen sollen an der Hand unserer Krankengeschichte
einer genaueren Erörterung unterzogen werden.

Es ist auffallend, daß bei dem relativ großen Unvermögen
unseres Patienten, richtig nachzusprechen, das Sprachverständnis in
der Unterhaltung ganz entschieden besser ist. Von 68 im Laufe der
U/s Jahre an den Patienten gestellten und aufgezeichneten Fragen
wurden nicht weniger als 34, also genau die Hälfte, sinngemäß be¬
antwortet. In gleicher Weise wurden von 112 Befehlen 45 richtig
ausgeführt Vergleicht man hiermit die völlige Unfähigkeit des Pa¬
tienten, auch nur einen ganz einfachen Satz richtig nachzusprechen,
so scheint man vor einem Widerspruch zu stehen. Bei genauerer
Betrachtung findet dieser jedoch seine Erklärung.

Einmal beantwortet der Patient anamnestische Fragen meist
richtig, so Fragen nach seinem Namen, Alter, Geburtstag, seiner
Heimat, seinem Beruf u. a. m. Das gleiche gilt für Fragen nach
seinem gegenwärtigen Gesundheitszustand und nach seinen Zukunfts¬
plänen. Ebenso beantwortet er Fragen viel leichter, die in unmittel¬
barem Zusammenhang mit der bisherigen Unterhaltung stehen.
Endlich gehören noch besonders häufige, alltägliche, dem Patienten
besonders geläufige Fragen hierher. Alle diese Fragen haben das
gemeinsam, daß der Gefragte sie leicht, ohne sie ausreichend ver¬
standen zu haben, aus der Art und dem Zusammenhänge der Unter¬
haltung erraten kann. Der Gefragte braucht daher unter Umständen
nur ein einziges Wort der ganzen Frage mehr oder weniger deut¬
lich zu verstehen und er erkennt sofort den Sinn der Frage. Daß
dem so ist, beweist schon der Umstand, daß umgekehrt unvermutete
Fragen, auch wenn sie noch so einfach sind, nur sehr selten richtig
beantwortet werden. Bei mündlichen Befehlen zeigen sich ganz
ähnliche Verhältnisse. Recht häufig geübte, einfache Befehle werden
meist richtig befolgt, so: Aufstehen! Hinsetzen! Augen schließen
oder öffnen! Nase oder Ohren oder Stirn usw. zeigen! Alle längeren
oder komplizierteren Aufträge aber werden ganz oder wenigstens
fast ganz falsch ausgeführt. Der Patient fängt eben nur hier und
da ein einzelnes Wort auf, das bei komplizierteren Befehlen nicht
zum Verständnis derselben ausreicht. Ganz außerordentlich schlecht
fielen die mündlichen Rechenaufgaben aus. Selbst die allerein-

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Klinisches und Anatomisches über Worttaubheit.

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fachsten, wie 2 2 oder 3X3 oder 4x4 kann er meist nicht

lösen. Der Grund hierfür liegt nicht etwa in einem großen intellek¬
tuellen Defekt. Eine Rechenaufgabe ist eine Frage, von der jedes
einzelne Wort, ja jede einzelne Silbe unbedingt notwendig zum
Verständnis ist. Keine einzige Silbe darf daher falsch oder schlecht
verstanden werden. Und das ist gerade die Schwäche eines Wort¬
tauben. Nur die Wahrnehmung der Buchstaben und Wörter ist ge¬
stört. Die Rechenaufgaben zu lösen reicht sein Intellekt vollauf aus.

Was ist nun auf Grund der bisherigen Ergebnisse bei Wort¬
taubheit vom psychologischen Standpunkt aus gestört? Zwecks Be¬
antwortung dieser Frage ist es notwendig, den Vorgang der aku¬
stischen Wortwahrnehmung genauer ins Auge zu fassen. Vermittelst
unseres Gehörorgans gelangen zunächst die einfachsten akustischen
Elemente als einfachste, unmittelbare akustische Empfindungen zur
Wahrnehmung. Unter Empfindungen sollen hier die einfachsten,
nicht weiter zerlegbaren Elemente der sinnlichen Vorstellungen ver¬
standen werden. Diese wahrgenommenen Elemente werden durch
Assoziationsvorgänge zu simultanen und sukzessiven Einheiten ver¬
schmolzen, nämlich zu den akustischen Sprachvorstellungen. Die
sukzessiv einfachsten Einheiten sind zunächst die Klangvorstellungen
einzelner Buchstaben. Sie werden wiederum durch Assoziationsvor¬
gänge zu sukzessiv höheren Einheiten, den Klangvorstellungen ein¬
zelner Worte verschmolzen. Diese werden endlich zu den Klang¬
vorstellungen ganzer Sätze assoziiert, den sukzessiv kompliziertesten
Einheiten. Auf diese Weise entsteht die sprachliche akustische Ge¬
samtvorstellung. An den Vorgang der Bildung der Vorstellung
schließt sich der der Begriffsbildung. Unter Begriff verstehen wir
die Assoziation der verschiedenen sinnlichen — opt., akust., takt.
usw. — Vorstellungen ein und desselben Objektes zu einer Einheit,
deren Hauptbindeglied die betreffende Wortvorstellung ist. Sobald
sich an die akustische Wortvorstellung der psychische Vorgang der
Begriffsbildung angeschlossen hat, hat der Hörende das Wort „ver¬
standen“. Zum Wesen des Wortsinnverständnisses gehört also nicht
nur die Wortklang Vorstellung, sondern auch der zum Wort gehörige
Begriff.

Welches Glied dieser ganzen Kette akustischer Sprachfunk-
tionen ist nun bei Worttaubheit gestört? Die Wahrnehmung der
einfachsten akustischen Empfindungen zunächst ist erhalten. Die

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Wilhelm ßlosen.

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Untersuchungen mit Bezolds kontinuierlicher Tonreihe haben bei
keinen Fällen ohne anderweitige Komplikationen Defekte in der Ton¬
skala ergeben, wenigstens nicht im Bereich der zur Sprachwahr-
nehmung notwendigen Bezoldschen Sexte. Dieser Nachweis ist in
der Literatur erbracht in zwei Fällen von Bon vicini, in einem von
C. S. Freund, dem Fall Gorsteile von Liepmann, in einem
von Ziehl und einem von Quensel. Nur ließ sich in manchen
Fällen eine geringe Herabsetzung der Hördauer, also eine geringe
zentrale Schwerhörigkeit feststellen, welche jedoch zur Erklärung
der Worttaubheit in keiner Weise herangezogen werden kann.

Dagegen läßt sich nachweisen, daß die Assoziation der ein¬
fachsten Empfindungen zu den sprachlichen Klangvorstellungen im
hohen Grade gestört ist. Schon die Klangvorstellung des einzelnen
Buchstabens ist mehr oder weniger ungenau. Keineswegs ist jedoch
diese Assoziation ganz ausgefallen. Sie ist gewissermaßen nur ein
bald mehr, bald weniger verwischtes Bild, in dem man die gröberen
Linien größtenteils noch erkennt, während die feineren unkenntlich
sind. Je größer und komplizierter aber diese akustischen Assozia¬
tionen sind, um so ungenauer, verworrener fallen sie aus.

Man muß nun aber bei der Worttaubheit einen Unterschied
machen zwischen unmittelbaren und reproduzierten akustischen
Wortvorstellungen. Die angeführten assoziativen Störungen finden
sich nur bei den unmittelbaren Vorstellungen. Die reproduzierten,
die zum Begriff der „inneren Sprache“ der Franzosen gehören, sind
vollkommen intakt. Schon W er nicke gibt in seinem Aphasieschema
an, daß abgesehen von Paraphasien die spontane Sprache intakt ist.
Die spontane Sprache ist aber der Ausdruck der inneren Gedanken.
Dieses innere Denken, innere Sprechen ist jedoch ohne die repro¬
duzierten akustischen Sprachvorstellungen undenkbar. Ja, diese
bilden ganz überwiegend den Hauptbestandteil der inneren Sprache.
Durch Selbstbeobachtung kann jeder leicht feststellen, daß beim
inneren Denken die akustischen Wortklangbilder die erste Rolle
spielen. Hiergegen wendet Levvandowsky ein: „Daß eine arti¬
kulierte Sprache ohne Wortklangbilder möglich ist, beweist die Sprache
der unterrichteten Taubstummen.“ Dem ist aber entgegenzuhalten,
daß diese für den Mangel an Wortklangvorstellungen einen aus¬
reichenden Ersatz in den optischen Vorstellungen der Lippen- und
Fingerbewegungen haben. Diese sind es dann, die dem Taubstummen
beim Sprechen unentbehrlich sind.

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Klinisches and Anatomisches über Worttaubheit.

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Nun hebt Wundt mit ßecht hervor, daß man keinen prin¬
zipiellen Unterschied zwischen unmittelbaren und reproduzierten
Vorstellungen finden kann. Ja, es ist Oberhaupt unmöglich, irgend
eine schärfere Grenze zwischen beiden Arten zu ziehen. Es gibt
in unserer Erfahrung keine einzige unmittelbare Sinnesvorstellung,
in die nicht irgendwelche reproduktive Elemente eingehen. Daher
ist auch die Annahme hinfällig, bei der Worttaubheit seien die
reproduzierten Wortvorstellungen erhalten, während die unmittel¬
baren ausgefallen seien. Diese sind wohl vorhanden; nur sind die
Empfindungen, aus denen sie zusammengesetzt sind, gewissermaßen
in einen verschiedenen Grad von Verwirrung und Unordnung geraten.

Zu einem ähnlichen Ergebnis kommt v. Monakow, wenn er
sagt: „Was bei der sensorischen Aphasie ausgefallen ist, das sind
nicht die Erinnerungsbilder der Klänge selbst, sondern nur die
Fähigkeit, jene auszulösen, oder sie von der ersten kortikalen
Eintrittspforte der zentralen Akustikausstrahlung aus zu wecken.“ —
In gleichem Sinn meint Flenhsig: Bei der Worttaubheit „handelt
es sich nicht, wie Wernicke meint, in erster Linie um einen dauern¬
den Verlust von Wortklangerinnerungsbildern, sondern um die Un¬
fähigkeit, die in einem Wort aufeinander folgenden Laute ausein¬
anderzuhalten, die Tonintervalle zwischen Silben und Worten richtig
zu unterscheiden“.

Zusammenfassend könnte man also sagen: die Worttaubheit
ist eine unvollständige Störung der Assoziation der unmittelbaren
einfachen akustischen Empfindungen zu unmittelbaren sprachlichen
Klangvorstellungen. Die Größe des erhaltenen Bestes dieser Asso¬
ziationen steht im umgekehrten Verhältnis zur Kompliziertheit der
genannten Vorstellungen.

Die meisten Autoren unterscheiden bei der Worttaubheit —
abgesehen von der transkortikalen — eine kortikale und eine sub¬
kortikale Form. Beiden Formen gemeinsam ist das Hauptsymptom,
der Ausfall des Wortklangverständnisses und infolgedessen auch der
Fähigkeit des Nachsprechens und Diktatschreibens. Die weiteren
Symptome der kortikalen Worttaubheit sind in schwankendem Maße
Paraphasie oder Jargonaphasie, Paragraphie, Paralexie und eine
Herabsetzung des Lesesinnverständnisses. All diese Begleitsymptome
fehlen der subkortikalen Form. Wernicke sagt ausdrücklich, daß

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Wilhelm Blosen.

bei ihr die spontane Sprache absolut korrekt und frei von Para¬
phasien ist.

Wir haben in der Literatur insgesamt 25 Fälle finden können,
die das Bild der reinen Worttaubheit zeigen sollen. Aber wirklich
„rein“, d. h. frei von jeglichen Störungen des Sprechens, Lesens und
Schreibens, kann man nur 10 von ihnen nennen, nämlich einen
Fall von Dejerine nud Thomas (XXI) *), zwei Fälle von C. S. Freund
(XXV, XXVI), einen von Qiraudeau (XXX), einen von Helot, Honde-
ville und Halliprö (XXXII), einen von Käst (XXXVI), einen von
Lichtheim (XL), einen von Liepmann (XLI), einen von Strohmayer
(LXVIII) und einen von Veraguth (LXIX). Aber auch bei diesen
10 Fällen sind die Untersuchungen zum Teil unzureichend. Bei
einigen erstrecken sie sich nicht auf die ganze Zeit der Krankheit
Es mögen also manche leichtere oder anfängliche Symptome von
Paraphasie usw. nicht bemerkt worden sein. Die 15 anderen Fälle
sind von 1. Adler (I), 2. Bernard (V), 3. Bernhardt (VI), 4. und
5. Bonvicini (VIII, IX), 6. Cramer (XVI), 7. Edgren (XXII), 8. van
Gehuchten und Goris (XXIX), 9. Kahler und Pick (XXXVII), 10.,
11. und 12. Pick (LH, LVII, LVÜI), 13. Schmidt (LXV), 14S4rieux
(LXVI) und 15. Ziehl (LXXVU1). In diesen Fällen finden sich
in verschiedenem Grade paraphasische oder jargonaphasische oder
paragraphische oder paralexische Störungen oder auch Störungen
des Lesesinn- oder des akustischen Wortsinn Verständnisses. Im
letztgenannten Fall von Pick liegt sogar außer Paraphasie und Para-
lexie eine fast komplette zentrale Taubheit vor. Es geht wohl
kaum an, hier noch von reiner Worttaubheit zu reden.

Fälle von kortikaler Worttaubheit fanden wir 35 in der
Literatur, nämlich von 1. Amidon (II), 2. Bastian (IV), 3. und
4. Bruns (XIH, XIV), 5. Claus (XV), 6. und 7. Dejerine (XVII,
XVHI), 8. Dejerine und Thomas (XX), 9. Eisenlohr (XXIV), 10. und
11. C. S. Freund (XXVH, XXVIII), 12. Heilly et Chantemesse
(XXXI), 13. Henschen (XXXIH), 14 Inedite (XXXV), 15. Kußmaul
(XXXIX), 16. und 17. Luciani und Sepilli (XLII, XLIH), 18. Magnan
(XLIV), 19. Miralliä (XLVI), 20. bis 24. Oppenheim (XLVH bis
LI), 25. bis 27. Pick (LIV, LIX, LX), 28. bis 30. Quensel (LXII
bis LXIV), 31. und 32. Wernicke (LXX. LXXI), 33. Dejerine (XIX),
34. Hitzig (XXXIV), 35. Probst (LXI).

l ) Siehe Anhang I.

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Klinisches und Anatomisches über Worttaubheit.

145

In 11 von diesen Fällen findet sich neben dem Ausfall des
Wortklangverständnisses entweder nur Paraphasie oder außerdem
noch Paragraphie oder Herabsetzung des Lesesinnverständnisses
oder Jargonaphasie. Die übrigen zeigen Kombinationen mit moto¬
rischer Aphasie oder Agraphie oder Alexie, wobei diese drei Symptome
bald einzeln, bald zusammen Vorkommen.

Ein Vergleich der Fälle von reiner mit denen von kortikaler
Worttaubheit zeigt also, daß zwischen ihnen keine scharfe Grenze
gezogen werden kann. Sie zeigen nur Intensitätsunterschiede. Im
Grunde genommen sind sie also ein und dieselbe Erkrankungsform
und unterscheiden sich nur durch das Vorhandensein von mehr oder
weniger zahlreichen Nebensymptomen. Über diese sagt Freund mit
Hecht: „Es liegt nahe, die Paraphasie im weitesten Umfange für
ein rein funktionelles Symptom, für ein Zeichen minder exakter
Leistungsfähigkeit des Sprachassoziationsapparates anzusehen.“ Die
Paraphasie gehört daher keineswegs unbedingt zum Wesen der
Worttaubheit.

Daß mit der Worttaubheit das Wer nicke sehe Zentrum, d. h.
etwa das hintere Drittel der ersten linken Schläfewindung, in irgend
einer Beziehung steht, darüber herrscht heutzutage kein Zweifel
mehr. Strittig ist dagegen die genauere Begrenzung, ob z. B. nicht
die Flechsigsche Querwindung mithinzugerechnet werden muß,
oder ob sie sogar die Hauptrolle spielt. Strittig ist ferner, was
man eigentlich unter diesem „Zentrum“ zu verstehen hat. Um in
das Wesen dieses Zentrums tiefer einzudringen, ist es zweckmäßig,
zunächst den gesamten Hörapparat kurz ins Auge zu fassen.

Betrachten wir zunächst das periphere Gehörorgan und seine
Funktion. Sein wesentlichsterBestandteil, die Schnecke, besteht in
der Hauptsache aus den kortischen Bögen und der Basilarmembran.
Nach Helmhol tz muß man annehmen, daß diese kortischen Bögen
mit den ihnen zugehörigen Fasern der Basilarmembran für ganz
bestimmte Tonhöhen abgestimmt sind. Jeder einzelne Bogen gerät
in Schwingung, wenn sich in der Gesamtheit von Tonelementen
eines akustischen Heizes auch seine ganz bestimmte Tonhöhe befindet.
Da es nun etwa 3000 bis 4000 Cortische Bögen gibt, die Basilar¬
membran sogar aus 16.000 bis 20.000 Querfasern besteht, so sind
die anatomischen Bedingungen vollkommen ausreichend für die

Jahrbücher für Psychiatrie, XXXIII. Bd. IQ

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Wilhelm Blosen.

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Unterscheidung sämtlicher Tonhöhen selbst eines noch so feinen
musikalischen Gehörs.

Es findet also in der Schnecke eine Zergliederung jedes akusti¬
schen Reizes nach seinen Tonhöhen statt. Da nun die Fasern des
Nervus cochlearis längs der Reihe der Cortischen Bögen endigen,
so muß man annehmen, daß auch sie einzeln für die Fortleitung
je einer ganz bestimmten Tonhöhe, nämlich derjenigen ihres zu¬
gehörigen Bogens, bestimmt sind.

Verfolgen wir den Weg weiter, den ein akustischer Beiz nach
seinem Eintritt in den Nervus cochlearis nimmt. Die Fasern dieses
Nerven gelangen zunächst in das im Felsenbein gelegene Ganglion
spirale. Das Ganglion entspricht den Spinalganglien des Rücken¬
marks. Seine Elemente sind Bipolarzellen mit einem peripheren
und einem zentralen Ausläufer. In ihm findet also keine Veränderung
in der Verteilung der Beizelemente statt. Die peripheren'Ausläufer
sind die aus der Schnecke kommenden Nervenfasern. Der weitere
Verlauf der zentralen Ausläufer gestaltet sich außerordentlich
kompliziert. Es ist vor allem das große Verdienst von Bechterew,
Flechsig, Held und v. Monakow und ihren Schülern, hierüber
Klarheit geschaffen zu haben. Nach ihren Untersuchungen ist der
Sachverhalt folgender:

Die Nervenfasern der ganzen Hörbahn teilt man in zwei
Gruppen, nämlich in Fasern erster Ordnung oder Wurzelfasern und
in Fasern zweiter Ordnung. Zu den ersteren rechnet man die Fasern,
die ununterbrochen vom Ganglion spirale aus aufwärts verlaufen.
Fasern zweiter Ordnung sind solche, die von den Endigungsstellen
der Wurzelfasern, den grauen Kernen, aus zentralwärts ziehen.

Die überwiegende Mehrzahl der Wurzelfasern endigt in den
grauen Kernen. Ein kleiner Teil jedoch soll nach Flechsig als'
direkte akustische Bindenbahn durch das Mittelhirn bis zum Endhirn
ziehen. Doch wird ihre Existenz von vielen bestritten.

Die grauen Kerne, die für die zentrale Hörbahn in Frage
kommen, sind erstens der Nucleus a nterior = Meynert (s.late¬
ralis s. ventralis) und zweitens der Nucleus Tuberculi acustici, kurz
das Tuberculum acusticum, auch Nucleus dorsalis genannt.
Zwischen den beiderseitigen Nuclei anteriores von ihrer medialen
Seite aus zieht sich eine starke quere Faserplatte hin, die beide
Kerne miteinander verbindet. Sie wird Trapezkörper genannt. Er
enthält jederseits einen Kern, den dritten zur Hörbahn gehörigen

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Kern, den Trapezkern. Dorsal, unmittelbar neben dem Trapez¬
körper liegt viertens der obere Olivenkern. Diese vier Kerne
liegen alle im Boden des vierten Ventrikels und werden alle un¬
gefähr durch einen Querschnitt getroffen, der durch den unteren
Rand der Brücke geführt wird. Weiter zentral werden auf einem
Querschnitt durch den unteren Vierhügel in der lateralen Schleife
fünftens der Kern der lateralen Schleife und sechstens der
Kern des unteren Vierhügels sichtbar. Von diesem aus
führt das Brachium quadrigemium inferius siebentens zum medialen
Kniehöcker mit seinem grauen Kern.

Die Wurzelfasern ziehen alle zunächst zum Tuberculum
acusticum und zum Nucleus anterior. Dort endigt ein großer Teil
der Faserraassen unter Entwicklung von Endbäumchen um die zahl¬
reichen Ganglienzellen dieser Kerne. Ein anderer Teil soll durch
den Nucleus anterior durchtreten. Er findet größtenteils, teils
gekreuzt, teils ungekreuzt, sein Ende im Trapezkern, dem oberen
Olivkern, dem Kern der lateralen Schleife und dem unteren Vier¬
hügel, indem er dort gleichfalls Endbäumchen um Ganglienzellen
bildet. Ein kleiner Rest der Wurzelfasern soll nach Flechsig un¬
unterbrochen durch den hinteren Vierhügel am medialen Kniehöcker
vorbei und durch die innere Kapsel bis zur Rinde verlaufen.

Nervenfasern zweiter Ordnung entspringen in dem Nucleus
anterior, dem Tuberculum acusticum, dem Trapezkern, dem oberen
Olivenkem und dem Kern der lateralen Schleife. Sie vereinigen
sich mit den direkt verlaufenden Wurzelfasern und endigen in dem
hinteren Vierhügel teils der gleichen, teils der anderen Seite. Nur
ein kleiner Teil endigt wahrscheinlich dort nicht, sondern zieht
ununterbrochen durch die hinteren Vierhügel bis zum Endhirn.

Von dem hinteren Vierhügel aus zieht die Hörbahn durch das
Brachium quadrigeminum inferius. Die große Masse der Fasern
verliert sich dann im medialen Kniehöcker. Ein kleinerer Teil zieht
an diesem vorbei, um sich aber im weiteren Verlauf wieder mit
den Fasern aus dem medialen Kniehöcker zu vereinigen.

Von da ab verläuft die Hörbahn nach Flechsig in Gestalt
zweier Bündel durch das hintere Viertel der inneren Kapsel direkt
bis zum Schläfelappen der gleichen Seite. Das eine Bündel nähert
sich der Hörsphäre von hinten und oben, das andere zieht sich eine
Strecke weit zusammen mit den Optikusbahnen längs der lateralen
Wand des Hinterhorns des Seitenventrikels, biegt von unten und

10 *

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Wilhelm Blosen,

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hinten mn die Fissura Sylvii herum und steigt im Schläfelappen
selbst längs der zweiten und dritten Windung zu den Gyri trans-
versi empor, wo es mit dem ersten Bündel zusammen die Rinde
erreicht.

Die zentrale Hörbahn ist der Hauptmasse nach eine gekreuzte
Fortsetzung der Gehörsnerven, zum kleineren Teil eine ungekreuzte.
Die Kreuzungen finden statt in den grauen Kernen, und zwar vom
Nucleus anterior an bis zum hinteren Vierhügel einschließlich.

Da jeder der beiden Nervi cochleares sowohl zur linken wie
zur rechten Rinde Fasern sendet, so ist die Annahme einer Teilungs¬
stelle nötig, in der sich die Cochlearisfasern in einen linken und
einen rechten Ast teilen. Diese Teilungsstelle muß in den
grauen Kernen der zentralen Hörbahn gesucht werden, d. h. vom
Nucleus anterior an bis zum hinteren Vierhügel einschließlich.
Bastian leugnet eine solche Teilung und nimmt eine totale Kreuzung
der beiden Nervi cochleares an. Da jedoch in beiden Hemisphären
jeder cochlearis vertreten ist, so soll jeder indirekt, vermittelst der
Kommissuren des Endhirns mit der anderen Hemisphäre verbunden
sein. Dem widerspricht aber der Umstand, daß selbst bei totaler
Zerstörung nur der einen Hörsphäre oder Hörbahn einschließlich
der zugehörigen Kommissurenfasern niemals Taubheit auf dem Ohr
der andern Seite beobachtet worden ist.

Vermittelst der grauen Kerne geht die Hörbahn zahlreiche
Verbindungen ein, welche augenscheinlich reflektorische Leitungen
darstellen. Nach Ramon y Cajal teilen sich alle Cochlearisfasern
im Nucleus anterior in je einen aufsteigenden und einen absteigenden
A3t. Der aufsteigende soll den Reiz zentralwärts leiten, während
der absteigende mit seinen zahlreichen Kollateralen den Weg für
akustisch-motorische Reflexe darstellt. Weiter gelangen in den
vorderen Vierhügel akustische Faserzüge zu Zellen, welche den
absteigenden Systemen zum Ursprung dienen, aber auch zu den
Fasern des Optikus Beziehungen haben. Aus den Trapezkörpern
begeben sich ferner Kollateralen und Fasern zum Facialiskern und
zur Formatio reticularis. Endlich senden die oberen Oliven einen
Faserzug zu dem homolateralen Abducenskern.

Es steht heutzutage außer jedem Zweifel, daß für das Aus¬
breitungsgebiet der zentralen Hörbahn in der Rinde nur der Schläfe¬
lappen in Betracht kommt, bzw. die in der hinteren Sylvischen
Grube gelegenen Rindenabschnitte. Über die genauere Begrenzung

Google

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Klinisches und Anatomisches über Worttaubheit.

149

herrschen jedoch noch manche Uneinigkeiten. So betrachtet Flechsig
nur die beiden Querwindungen in der Fossa Sylvii, von denen noch
die erste den Vorrang hat, als die eigentliche „Hörrinde“. Von
der ersten Schläfewindung soll nur ein ganz kleines, ein bis zwei
Quadratzentimeter großes Stück, das sich unmittelbar an die Quer-
Windungen anschließt, dazu gehören, y. Monakow sieht mehr die
hintere Hälfte von TI als Hauptanteil der Hörsphäre an. Naunyn
nimmt von vorn gerechnet das dritte und vierte Fünftel der ober¬
flächlichen Schläfewindungen, besonders der ersten, hierfür in
Anspruch, eine Rindenpartie, die sich unmittelbar an die Flechsig-
schen Querwindungen anschließt. — Welche Teile des Schläfelappens
auch immer als Ausbreitungsgebiet des Nervus cochlearis in Frage
kommen, das eine steht unumstößlich fest, daß es überhaupt ein
solches Ausbreitungsgebiet gibt, und zwar im Schläfelappen.

Von besonderem Interesse ist die Frage nach der feineren
Funktion der Hörsphäre. Einmal könnte man sie als eine phy¬
siologisch homogene Partie' ansehen, die bei der Aufnahme eines jeden
akustischen Reizes als ein einheitliches Ganzes funktioniert. Anderer¬
seits könnte sie auch nach physiologischen Gesichtspunkten qualitativ
differenziert sein, so daß nicht jeder Reiz die ganze Hörsphäre in
gleichmäßiger Weise in Anspruch nähme. Allein die Tatsache, daß
alle akustischen Reize im peripheren Gehörorgan in die einzelnen
qualitativen Elemente zerlegt werden, läßt die Vermutung auf-
kommen, daß ein gleiches oder doch ähnliches Moment auch für
die Hörrinde in Frage kommt. Es würde die Zweckmäßigkeit einer
solchen peripheren Zergliederung in Zweifel gestellt, wenn sie zentral,
für die Rinde, wieder aufgehoben würde.

Bei weitem die meisten Fasermassen, wahrscheinlich sogar
alle Fasern der zentralen Hörbahn, werden von den früher ge¬
nannten grauen Kernen unterbrochen. Es erhebt sich nun die Frage,
welchen Zweck diese Unterbrechung hat, und welche Veränderung
die Hörbahn in diesen Kernen erleidet. Die Möglichkeit, daß hier
die streng isolierte Leitung der verschiedenen Tonhöhen bis zu einem
bestimmten Grade wenigstens aufgehoben wird und einer anderen,
noch unbekannten, vielleicht höheren Anordnung und Gruppierung
Platz macht, ist jedenfalls nicht ohneweiteres von der Hand zu
weisen.

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Von einer Aufgabe dieser Kerne kann man jedoch heute schon
ziemlich bestimmt reden, nämlich von der, reflektorische Bahnen
von der zentralen Hörbahn abzuleiten. Sie ist schon vorher erwähnt
worden. Ferner muß man, wovon gleichfalls schon die Rede war,
in den Kernen eine Teilungsstelle der akustischen Nervenfasern in
einen linken und einen rechten zentralwärts verlaufenden Ast
suchen. Ob aber alle zur Hörbahn gehörigen grauen Kerne keine
andere, bzw. keine weitere Funktion haben, darüber läßt sich heute
noch nichts Sicheres sagen.

Nun haben Munk und Larinow durch Experimente nachge¬
wiesen, daß im Schläfelappen des Hundes die Tonhöhen verschieden
lokalisiert sind. Und zwar sind die hohen Töne im vorderen Teil,
die mittleren Töne im mittleren und die tiefen Töne im hinteren Teil
der Rinde beider Schläfelappen lokalisiert. Es liegt kein Grund
vor, eine derartige, beim Hunde vorhandene getrennte Lokalisation
für den Menschen zu leugnen. Welche Teile des menschlichen
Schläfelappens jedoch denen des Hundes entsprechen, das läßt sich
bisher noch nicht entscheiden. Auch die Annahme vonTourner und
Ferrier ist nicht sicher erwiesen, daß nämlich das hintere Viertel
von T 2 des Hundes der ganzen zweiten Schläfewindung des Menschen,
das hintere Drittel von T3 des Hundes der ganzen ersten Schläfe¬
windung des Menschen, die hintere Hälfte von T 4 des Hundes der
hinteren Querwindung der Insel beim Menschen entspricht.

Von ganz besonderem Interesse würden die Fälle von doppel¬
seitiger Läsion der Hörsphäre sein, wenn sie genügend klinisch wie
pathologisch-anatomisch untersucht worden wären. Es ist nicht aus¬
geschlossen, daß in diesem oder jenem Fall die eine Hörsphäre
ganz zerstört worden ist, während ein Teil der andern Hörsphäre
mit seinen Projektions- und Assoziationsfasera verschont geblieben
ist. Nach unserer Auffassung von der Hörsphäre müßte dieser Rest,
der zur Wahrnehmung ganz bestimmter Tonhöhen dient, vermittelst
der Bezoldsehen kontinuierlichen Tonreihe nachgewiesen werden
können. Leider sind aber solche Untersuchungen bisher noch nicht
angestellt worden.

Lewandowsky führt gegen die Munk-Larinowschen Er¬
gebnisse die neueren Versuche von 0. Kalischer an, welcher Hunde
so dressierte, daß sie nur beim Hören bestimmter Töne ihr Futter
nahmen. Diese Hunde sollen nach Exstirpation beider Temporallappen
in der von Munk für seine Hörsphäre angegebenen Ausdehnung das

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Klinisches und Anatomisches über Worttaubheit.

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Tongedächtnis sowohl für hohe, als für tiefe Töne intakt gezeigt haben.
Sie sollen kaum etwas von ihrer Dressur eingebüßt haben. Daraus
schließt nun Le wando wsky, daß, da der Schläfelappen auf jeden
Fall mit dem Hören etwas zu tun habe, die Hörsphäre des Hundes
sehr viel ausgedehnter ist, als Munk annimmt. Es hält selbstver¬
ständlich schwer, ohne jede eigene praktische Erfahrung über solche
Experimente zu urteilen. Immerhin läßt sich soviel sagen: Experi¬
mente mit verschiedenen Tonqualitäten an Hunden sind außer¬
ordentlich schwierig. Die Ergebnisse von Munk und L a r i n o w lassen
sich keineswegs einfach wegleugnen. Die auffallende Taubheit für
ganz bestimmte Tonhöhen bei Exstirpation bestimmter Teile der
Hörsphären verlangt doch irgend eine anatomische Erklärung. Ne¬
gative Ergebnisse können viel eher auf Versuchsfeldern oder auf
anderen, noch unbekannten Momenten beruhen. Immerhin können
die M u n k-L a r i n o w sehen Experimente keinen Anspruch auf absolute
Gültigkeit machen. Aber die Wahrscheinlichkeit, daß ihre Erklärung
im Sinne Munks zu Recht besteht, ist eine recht große.

Um das wahre Wesen des Wer nick eschen Zentrums zu er¬
kennen, bedarf es noch einer weiteren wichtigen Erörterung. Es
handelt sich darum, was man überhaupt in einem Rindenzentrum
„lokalisieren“ kann. Unter den Neuropathologen lokalisieren Wer-
n icke, Bastian, Dejerine und andere Autoren ganze Vorstellun¬
gen in relativ kleine umschriebene Zentren, so z. B. die akustischen
Wortklangbilder ins W e r n i c k e sehe Zentrum. W e r n i c k e sagt: „Die
Erinnerungsbilder sind in der Rinde mosaikartig verteilt, und zwar
nach den Territorien der Nervenendigungen. Jeder andere über
diese einfachsten Annahmen hinausgehende psychische Vorgang,
wie die Verknüpfung verschiedener Vorstellungen zu einem Begriff,
ist nicht mehr zu lokalisieren.“ „Das sensorische Sprachenzentrum
ist der Ort, an welchem, entsprechend der zentralen Endigung des
Nervus acusticus, die Erinnerungsbilder der gehörten Sprachlaute,
die Klangbilder derselben, ihr anatomisches Substrat in den Ganglien¬
zellen der Hirnrinde besitzen.“ Aber mit vollem Recht wendet
v. Monakow dagegen ein, daß ein akustisches Wortklangbild durch¬
aus nichts „Einfaches“ ist, sondern ein viel zu komplizierter Vorgang
ist, als daß man ihn in eine einzige umschriebene Rindenstelle
lokalisieren könnte. In der Tat ist es ein äußerst gewagtes Unter-

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nehmen, überhaupt irgend eine noch 30 einfache psychische Funktion
zu lokalisieren. Man muß Goltz recht geben, wenn er sagt, daß
zu jeder psychischen Funktion unbedingt das Zusammenwirken der
verschiedensten Hirngebiete gehört.

Ein psychischer Vorgang ist eine Tätigkeit, ein Geschehen.
Ein solches kann man aber nicht lokalisieren. Es kann nicht irgend¬
wo „deponiert“ sein. Denn es existiert ja gar nicht in der Kühe.
Mit einer jeden sinnlichen Vorstellung ist auch eine zeitliche Vor¬
stellung der Dauer und der Geschwindigkeit verbunden. Der „Zeit¬
sinn“ ist eine allgemeine Eigenschaft aller Arten von Vorstellungen
und Gemütsbewegungen, also des gesamten Bewußtseinsinhaltes.
Und schon aus diesem Grunde ist mehr als eine einzige Kindenstelle
für den Ablauf einer Vorstellung erforderlich. Lokalisieren kann
man seihst nicht die allereinfachsten psychischen Vorgänge, die
einfachen Empfindungen. So gehört z. B. zur Empfindung eines
einzelnen leuchtenden Punktes außer der unmittelbaren Licht¬
empfindung noch die räumliche Vorstellung der Richtung und Ent¬
fernung, sowie die zeitliche Vorstellung der Wirkungsdauer.

Von Lokalisation kann man nur bei physiologischen Prozessen
reden. Auf die Frage, was man sich z. B. in der Hörsphäre loka¬
lisiert denken soll, antwortet v. Monakow: „Eine Lokalisation
kann nur in dem Sinne angenommen werden, daß eine erste, kurz¬
dauernde Registrierung der Schallwellen in einer räumlich schärfer
begrenzten Region stattfindet.“ Kurzdauernd nennt v. Monakow
diese Registrierung, weil jeder Reiz dem nachfolgenden sofort den
Platz einräumen muß. Mit anderen Worten: Die akustischen Reize
— physiologische Prozesse — gelangen nur als eine unbestimmte
Summe einfachster, nicht weiter zerlegbarer Tonelemente in die
Hörsphäre. Zu den psychischen einfachen Elementen, den Emp¬
findungen, und gar erst zu bestimmten sprachlichen, musikalischen
oder geräuschlichen Vorstellungseinheiten werden sie erst durch
das Zusammenwirken zahlreicher und großer Rindenteile.

Zur Lokalisation hoher psychischer Funktionen ist man durch
die Beobachtung verleitet worden, daß infolge eines umschriebenen
Herdes solche Funktionen ausfielen. „Die eigentlichen Werkstätten
aber“, sagt v. Monakow, „für die ausgefallenen Funktionen können
weitverzweigte, multiforme, unter Umständen auch ganz andere»
als die lädierten Rindenregionen sein. Die lädierte Stelle kann
eine Schraube der komplizierten Maschine sein. Man kann also

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diese begrenzten Rindenfelder nur als Prädilektionsstellen oder
Reaktionsstellen betrachten." An einer anderen Stelle sagt v. Mona¬
ko w: „Die sogenannten Wortklangbilder schwinden total selbst nicht
nach völligem Defekt beider Hörsphären (also bei zentraler Taubheit);
sonst wäre eine schriftliche Verständigung unmöglich." Also können
diese hohen psychischen Gebilde auch nicht dort „lokalisiert" sein.

Wernicke nennt die sinnlichen Vorstellungen einfachste psy¬
chische Gebilde. Um in das Wesen einer akustischen Wort Vorstellung

— nur sie interessiert uns — näher einzudringen, ist es zweckmäßig,
auf eine genaue Zergliederung der akustischen Empfindungen ein¬
zugehen. Man unterscheidet Tonempfindungen und Geräuschemp¬
findungen. Tonempfindungen: Ein einfacher Ton — ohne Obertöne

— ist die Empfindung, die durch vollständig gleichmäßige Schwin¬
gungen — von bestimmter Geschwindigkeit — kleinster Luftteilchen
vermittelst des Gehörorganes ausgelöst wird. Er zeigt eine bestimmte
Intensität, d. h. eine bestimmte Größe der Schwingungsamplitude,
und eine bestimmte Qualität, d. h. eine konstante Zahl von Schwin¬
gungen in einer gegebenen Zeiteinheit. Durch das menschliche
Gehör wahrnehmbar sind die Töne von einer Schwingungszahl
zwischen etwa 30 bis 24.000 in der Sekunde. — Geräuschempfin¬
dungen: Ein einfaches reines Geräusch ist die Empfindung, die
durch eine qualitativ wie intensitiv unregelmäßige Schwingung kleinster
Luftteilchen vermittelst unseres Gehörorganes ausgelöst wird.

Die einfachen Empfindungen sind nur Abstraktionen und
kommen isoliert nie vor. Sie treten in verschieden großen Kom¬
plexen auf, die man „Vorstellungen“ nennt. Unter den Gehörs¬
vorstellungen unterscheidet man erstens Klangvorstellungen, d. h.
Kombinationen von einfachen Tönen, von denen einer der Haupt¬
oder Grundton ist. Zweitens Geräuschvorstellungen: Sie zeigen
einen sehr variablen Charakter. Reine Geräusche, d. h. solche, in
denen man keine auch nur annähernd bestimmbare Tonhöhen unter¬
scheiden kann, gibt es nur selten. Die meisten lassen mehr oder
minder eine solche erkennen. Den meisten Geräuschen sind also mehr
oder weniger zahlreiche, unregelmäßig sich kreuzende Klangbestand¬
teile beigemischt.

Typische Formen von Geräuschvorstellungen sind die Sprach-
laute. Bei ihnen wiegen bald die Geräuschelemente, bald die
Klangbestandteile vor. Niemals aber fehlt eins von beiden. Eine
scharfe Grenze läßt sich in dieser Hinsicht zwischen den einzelnen

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Sprachlauten nicht ziehen. Die Geräuschelemente der Sprachlaute
unterscheiden sich jedoch von den allgemeinen Geräuschen durch
eine gewisse Regelmäßigkeit. L. Hermann hat die Sprachlaute
graphisch dargestellt. Die Geräuschkurve für den Vokal „a“ sieht
z. B. folgendermaßen aus:

Die Tonhöhen der Sprachlaute sind natürlich individuell ver¬
schieden. Auch ist sie bei jedem einzelnen Menschen nicht konstant,
sondern schwankt in gewissen Grenzen. Nach Bezold liegen die
Grundtöne der Vokale zwischen b 1 und g n einschließlich (B e z o 1 d-
sche Seite).

„Zum Sprachverständnis“, sagt Bonvicini, „ist ein viel feineres
Auffassungs- und Unterscheidungsvermögen nötig. Die Kompliziertheit
und Verschiedenheit der sprachlichen Eindrücke und die geradezu
enorme Wichtigkeit ganz geringfügiger Unterschiede (z. B. bei klang¬
ähnlichen, aber inhaltlich total verschiedenen Worten) kann kaum
verglichen werden mit der relativen Einfachheit gewöhnlicher Ge¬
räusche, die eine ziemliche Veränderung ihrer physikalischen Kom¬
ponenten (z. B. einzelner Partialtöne) vertragen, ohne dadurch an Ver¬
ständlichkeit einzubüßen. Auch stellt die Sprache eine außerge¬
wöhnlich rasche Aufeinanderfolge von Schallelementen dar. Es sei
nur daran erinnert, daß bei der Sprachperzeption in einer Sekunde
20 und mehr Laute in bestimmter Kombination aufgefaßt werden
müssen (Bleuler). Das gesprochene Wort ist also die für das
Ohr komplizierteste Reizform.“

Damit nun diese verwickelte Geräuschform als Wortvorstellung
zum Bewußtsein gelangt, ist eine noch verwickeltere psychische
Tätigkeit erforderlich. Zunächst müssen, wie schon erwähnt, die
simultanen Elemente eines Sprachklanges zu einer simultanen Ein¬
heit verschmolzen werden. Weiter müssen die simultanen Einheiten
in richtiger zeitlicher Reihenfolge sukzessive Einheiten werden.
Gleichzeitig wird die räumliche Vorstellung von der Richtung und
der Entfernung der Schallquelle wach. Unsere Raum Vorstellung
ist aber vorwiegend eine optisch-taktile. In dieses Raumbild tragen
wir erst unsere Vorstellungen von den räumlichen Beziehungen der
akustischen Reize ein. Damit wir endlich eine klare, einheitliche

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Vorstellung erlangen, müssen wir das Klangbild des Wortes, wenig¬
stens seiner Elemente, als ein bekanntes erkennen. D. h. in uns
muß infolge der Wahrnehmung die akustische Vorstellung des ge¬
bürten Wortes gleichzeitig reproduziert, in der Erinnerung wacb-
gerufen werden. Es ist nun eine bekannte Tatsache, daß man ein
Wort, wie auch eine Melodie, in jeder Tonhöhe wiedererkennt. Es
bleiben also nicht die einfachen akustischen Empfindungen als solche
in erster Linie im Gedächtnis als Besiduen zurück, sondern nur
ihr simultanes und sukzessives Verhältnis zueinander, nämlich die
Tonintervalle. Ein weiterer wichtiger Bestandteil des allgemeinen
Wortgedächtnisses ist das Gedächtnis des Taktes und der Intensitäts¬
unterschiede. Zum Wiedererkennen eines Wortes gehört unbedingt,
daß die langen Vokale oder Konsonanten eines Wortes auch lang,
die betonten Silben oder Buchstaben auch betont ausgesprochen
gehört werden. Erst in letzter Linie erinnert man sich auch der
Tonhöhe, in dem ein Wort von diesem oder jenem Menschen aus¬
gesprochen worden ist. Dabei ist diese Erinnerung nur eine sehr
ungenaue.

Es ergibt sich also, was für ein außerordentlich komplizierter
Vorgang es ist, wenn ein gehörtes Wort zur Vorstellung wird. Und
es klingt höchst unwahrscheinlich, daß dieser ganze psychische Prozeß
sich in einem einzigen umschriebenen Binden Zentrum abspielen soll.

Wir können also vom psychologischen Standpunkt aus nur in
dem Sinn eine Lokalisation im W e r n i c k e sehen Zentrum anerkennen,
als dort eine erste, kurz dauernde Begistrierung der einfachsten,
nicht weiter zerlegbaren akustischen Beizelemente stattfindet. Die
Empfindungen und Vorstellungen selbst sind nicht örtlich lokalisier¬
bar, sondern zu ihrem Zustandekommen ist das Zusammenwirken
zahlreicher, großer Bindenteile nötig.

Es hat sich gezeigt, daß man im Schläfelappen eine Hörsphäre
annehmen muß, in der eine kurz dauernde Begistrierung der akusti¬
schen Beizelemente stattfindet. Dabei werden die einzelnen ein¬
fachsten Beizqualitäten an räumlich getrennten Punkten der Hör¬
sphäre registriert. Es hat sich ferner gezeigt, daß die akustischen
Wortvorstellungen nicht in einem einzigen Binden Zentrum, wie in
dem Wernickesehen Zentrum lokalisiert werden können. Nun findet
man bei den verschiedenen Autoren alle möglichen Arten von akusti¬
schen Zentren angegeben. So wird neben der primären Hörsphäre,

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als dem unmittelbaren Einstrahlungsgebiet der zentralen Hörbahn,
noch die Existenz eines sekundären Sprachzentrums und eines be¬
sonderen Tonzentrums angenommen. Nur ein gesondertes Zentrum
für die Wahrnehmung der allgemeinen, nicht sprachlichen Geräusche
ist bisher noch von keinem behauptet worden. Dabei ist die Auf¬
fassung der verschiedenen Zentren eine außerordentlich wechselnde.

Sollte es wirklich getrennte Zentren für die akustische Wahr¬
nehmung der Sprache, der Musik und eventuell noch der allgemeinen
Geräusche geben, so liegen drei Möglichkeiten vor. Entweder tritt
diese Scheidung schon im peripheren Gehörorgan oder zweitens
irgendwo im Verlauf der zentralen Hörbahn oder drittens erst nach
der Einstrahlung in den Schläfelappen ein.

Eine derartige Scheidung der akustischen Reize ist überhaupt
nur möglich, wenn die sprachlichen, musikalischen und geräusch-
lichen Reize physiologisch scharf voneinander getrennt werden
können. Das ist aber unmöglich. Einmal ist nämlich eine absolute
Grenze zwischen reinen Tönen und reinen Geräuschen nicht zu
ziehen. Künstlich zieht man sie im allgemeinen so, daß man zwei
aufeinanderfolgende, gleichmäßige ganze Schwingungen noch zu den
Tönen rechnet, weniger aber als zwei ganze nicht mehr.

Schon aus diesem Grunde ist eine Annahme, bereits im peri¬
pheren Gehörorgan würden die Geräusche von den Tönen getrennt,
unmöglich. Wir kennen kein Organ, das diese Aufgabe haben könnte.
Es liegt nichts der Möglichkeit im Wege, daß die Geräusche ebenso
wie die Töne vermittelst der Cortischen Bögen und der Basilar-
membran in den Nervus cochlearis geleitet werden. Andererseits
ist es unwahrscheinlich, daß die elastischen Fasern der Basilar-
raembran nur von regelmäßigen, nicht aber von unregelmäßigen
Luftschwingungen in Schwingung versetzt würden. Man muß daher
annehmen, daß auch die Geräusche in der Schnecke in ihre ein¬
fachsten simultanen und sukzessiven Bestandteile zerlegt werden,
und daß diese einzeln vermittelst der Cortischen Bögen und der
Membranfasern, die durch sie angesprochen werden, fortgeleitet
werden.

Weiter sind die Sprachlaute, wie schon oben nachgewiesen,
nur eine Kombination von Tönen und Geräuschen. Sie machen in
der Schnecke den gleichen Prozeß durch wie die anderen Töne und
Geräusche.

In der Schuecke findet also nur eine Zerlegung aller akusti-

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Klinisches und Anatomisches über YVorttaubheit.

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sehen Reize in ihre einfachsten Elementarbestandteile statt. Eine
Scheidung aber nach speziellen Gesichtspunkten, wie in sprachliche,
musikalische und geräuschliche, kann nicht angenommen werden.

Ebenso klingt es unwahrscheinlich, daß eine derartige Scheidung
im Verlauf der zentralen Hörbahn, also in den grauen Kernen, zu¬
stande komme. Überhaupt ist diese Scheidung eine reine Abstrak¬
tion, die gar nicht mit anatomischen und physiologischen Momenten
rechnet. Wie sollte eine Ganglienzelle dazu kommen, den einen
Teil ihrer qualitativ vollständig gleichartigen Reize nur in den
einen, einen anderen Teil nur in den anderen Ausläufer zu ent¬
senden? Derselben Ansicht ist Bleuler: „Es ist äußerst unwahr¬
scheinlich, daß die akustischen Wortbilder durch andere Fasern zur
Hirnrinde, bzw. zum Bewußtsein gelangen, als die übrigen Schall-
qalitäten.“

Larinow nimmt an, daß schon im Verlauf der zentralen
Hörbahn eine funktionelle Zweiteilung eintrete, indem sich eine
Bahn abzweige und zu einem kortikalen Zentrum für Töne und
Geräusche im Sinne unserer Hörsphäre ziehe, während eine zweite
selbständige Bahn unmittelbar zu einem kortikalen akustischen
Wortzentrum verlaufe. Er stützt sich hierbei auf die Tatsache, daß
Flechsig zwei getrennte Bahnen hat feststellen können. Aber
einmal vereinigen sich nach Flechsig beide wieder in der Quer¬
windung. Außerdem ist eine anatomische Trennung keineswegs
schon ein Beweis für eine funktionelle Verschiedenheit.

Ebenso vertritt Edgren den Standpunkt, dem sich auch Ba¬
stian anschließt, daß man in der Rinde neben einem akustischen
Wortzentrum ein selbständiges akustisches Tonzentrum annehmen
muß. Eine Unabhängigkeit beider Zentren voneinander ist aber nur
denkbar, wenn beide je eine gesonderte Projektionsiaserung besitzen.
Demnach müßte — allerdings geht Edgren nicht weiter darauf
ein — die Scheidung schon subkortikal zustande kommen. Zu der
Annahme einer derartigen Scheidung führt ihn die klinische Tat¬
sache, daß die Tontaubheit eine gewisse Selbständigkeit gegenüber
der Worttaubheit besitzt. Zum Beweis führt er erstens eine Anzahl
von FäUen mit Worttaubheit ohne Tontaubheit, zweitens solche
mit Kombination beider und drittens Fälle von Tontaubheit ohne
Worttaubheit an.

Die Fälle von Worttaubheit ohne Toutaubheit können nicht
zum Beweis für seine Annahme dienen. Denn dieses Bild ist das

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gewöhnliche und erklärt sich so, daß die Töne und einfachen Melo¬
dien zur Wahrnehmung auch den Weg über die rechte Hörsphäre
benutzen können, worauf wir später noch zu sprechen kommen
werden.

Auch die Fälle von Worttaubheit mit Tontaubheit ermangeln
der ausreichenden Beweiskraft. Nach unserer Auffassung der aku¬
stischen Zentren müßten solche Fälle klinisch das Bild einer totalen
oder partiellen zentralen Taubheit, anatomisch aber eine zweiseitige
totale oder partielle Läsion der Hörsphäre zeigen. Nun ist aber nur
bei zwei von den angeführten Fällen eine Sektion gemacht worden.
Und auch diese Sektionen sind nur grob makroskopisch. Bei dem
Oppenheim sehen Fall (38 jähriger Arbeiter) fand>ich in der linken
Hemisphäre u. a. eine partielle Läsion des Schläfelappens; der
rechte soll unversehrt gewesen sein. Eine genaue Hörprüfung etwa
mit Bezolds kontinuierlicher Tonskala ist aber nicht angestellt
worden. Ja, es ist nicht einmal sicher, daß der Patient auch wirk¬
lich tontaub ist. Denn es ist nur angegeben, daß er nicht zu ver¬
stehen gibt, ob er Verständnis für Melodien hat. Man kann daher
ebensogut nur eine allgemeine Unaufmerksamkeit gegen akustische
Reize annehmen, wie sie bei Worttauben häufig angetroffen wird.

In dem andern, zur Sektion gekommenen Fall von Sörieux
(Frau, 51 Jahre) entstand allmählich eine zunächst partielle Wort¬
taubheit. Die Symptome nahmen stetig zu. Hinzu traten Tontaub¬
heit und musikalische Amnesie. Kurz vor dem Tode trat die Wort¬
taubheit hinter der allgemeinen Taubheit immer mehr zurück. Bei
der Autopsie zeigte sich beiderseits eine Atrophie, besonders der
oberen Schläfewindungen. Die beste anatomische Erklärung dieser
Kombination von Worttaubheit und Tontaubheit, die allmählich
immer mehr in allgemeine Taubheit übergingen, ist die tatsächlich
konstatierte zweiseitige Atrophie der Hörsphären.

Der Fall von Lichtheim (55 jähriger Lehrer) ohne Sektion, läßt
sich anatomisch so erklären, daß bei den mehrfachen apoplektischen
Insulten die linke Hörsphäre ganz zerstört ist, die rechte dagegen
entweder durch Nachbarherde oder durch eigene kleinere Herde
diffus oder partiell geschädigt ist. Jedenfalls ist die Intaktheit des
rechten Schläfelappens keineswegs erwiesen.

Ähnliches gilt für den Fall von Kahler und Pick (55jäh¬
riger Taglöhner). Außerdem fehlt bei diesem wie bei dem Fall
Bernhardt (46jähriger Schuhmacher) die Angabe, daß sie früher

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Klinisches und Anatomisches über Worttaubheit.

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musikalisches Verständnis besessen haben. Bekanntlich kommt der
völlige Mangel eines solchen physiologisch gar nicht selten vor.

An dritter Stelle führt Edgren Fälle von Tontaubheit ohne
Worttaubheit an. Bei den drei Fällen von Br a zier, alle drei ohne
Sektion, kann man wohl nur rein funktionelle Tontaubheit an¬
nehmen, da sie alle drei sehr schnell sich vollständig restituierten.

Bei dem Fall von Bernard (Frau, 49 Jahre) ist durch die
nur makroskopische Sektion nicht die völlige Intaktheit der rechten
Hörsphäre, bzw. der rechten zentralen Hörbahn erwiesen. Außerdem
fehlt eine genaue Hörprüfung und die Angabe, ob die Patientin vor
der Erkrankung genügend musikalisches Verständnis besessen hat.

Dagegen scheint der Fall, den Edgren selbst beobachtet hat
(34jähriger Bäcker), außerordentlich für seine Theorie zu sprechen.
Infolge eines Traumas wurde der Patient worttaub wie tontaub. Die
Worttaubheit besserte sich mit der Zeit, während die Tontaubheit
drei Jahre bis zum Tode unverändert bestehen blieb. Der Patient
besaß vor dem Trauma ein gut musikalisches Gehör. Bei der makro¬
skopischen Sektion ergab sich links eine Erweichung des vorderen
Zweidrittels der ersten und der vorderen Hälfte der zweiten Tem¬
poralwindung ; rechts u. a. eine Erweichung der hinteren Hälfte der
ersten Temporalwindung. Die kurzdauernde Worttaubheit erklärt
sich leicht aus der Nach bar Wirkung des linken Herdes auf den in¬
takten hinteren Teil der ersten Temporalwindung. Die Tontaubheit
braucht nicht, wie Edgren annimmt, notwendig die Folge des
linken Herdes in der vorderen Hälfte von T 1 zu sein. Es treten
dann Schwierigkeiten auf bei der Erklärung, warum nicht wenigstens
eine partielle Restitution durch kompensatorisches Eintreten des in¬
takten rechten „Tonzentrums“ zustande gekommen wäre. Auch ist
eine erforderliche genaue Hörprüfung nicht vorgenommen worden.
Die dauernde Tontaubheit läßt sich folgendermaßen gut erklären:
Die beiden Herde links und rechts haben verschiedene Lage. Ge¬
meinsam nehmen sie nur ein kleines Stück ungefähr in der Mitte
der ersten Schläfewindung ein. Dieses Stück könnte nun gerade ein
für die Wahrnehmung der Musik wichtiger Teil der Tonskala, etwa
oberhalb der Bezoldschen Sexte, sein. Außerdem muß man wohl
stets eine schädigende Wirkung der Herde auf ihre Nachbargebiete
annehmen. Vor allem aber zerstören grobe kortikale Herde meist
auch benachbarte weiße Substanz. Und so werden auch manche für
die Wahrnehmung der Tonskala wichtige interkortikale Bahnen

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(Assoziationsfasern) zerstört sein. Jedenfalls ist in beiden Schläfe-
lappen ein homologer Teil zerstört, der möglicherweise weniger bei
der Wahrnehmung der Sprache als der Musik von wesentlicher Be¬
deutung ist. Eine isolierte linksseitige Lokalisation der akustischen
Amusie würde nur dann erwiesen sein, wenn ein rein linksseitiger
Herd einmal Amusie ohne Worttaubheit zur Folge hätte und weiter
mikroskopisch nachweislich die hintere Hälfte der ersten Schläfe¬
windung und die Flechsigschen Querwindungen freiließe.

Auf dem gleichen Standpunkt wie Edgren steht Probst.
Für die Fälle, die er außer den von Edgren schon erwähnten zum
Beweise anführt, gilt im Grunde dasselbe wie für die Edgrens.
Auch er hat keinen Fall mit den erwähnten Voraussetzungen an¬
geführt. —

Wenn nun weder im peripheren Gehörorgan noch in der zen¬
tralen Hörbahn eine Trennung nach den erwähnten psychologischen
Gesichtspunkten möglich ist, so bleibt eine solche Möglichkeit nur
noch für die Rinde selbst übrig. Dann wäre zunächst die Annahme
einer allgemeinen Hörsphäre als primäre Endigungsstelle der zen¬
tralen Hörbahn erforderlich. Von ihr aus müßten dann Bahnen zu
irgendwelchen benachbarten, sekundären, psychologisch höher¬
wertigen Hörzentren verlaufen.

Einer derartigen Auffassung begegnet man bei Zieht Er
nimmt zwei verschiedene akustische Sprachzentren an. Im ersten
soll die „simultane Assoziation verschiedener Gehörsempfindungen
oder deren Verschmelzung zur Vorstellung eines Lautes, resp. eines
Tones“ ihr physiologisches Korrelat finden. Das zweite Zentrum soll
dem ersten übergeordnet sein. Seine Aufgabe soll die „sukzessive
Assoziation der Laute zu Wort-, resp. der Töne zu Musikvorstel¬
lungen“ sein. Das erste oder das „Lautklangzentrum“ soll beider¬
seits innerhalb der Hörsphäre liegen. Das zweite oder das „Wort¬
klangzentrum“ ist nur linksseitig bei Rechtshändern angelegt. Es
st ht mit beiden Lautklangzentren in direkter Faserverbindung.

Abgesehen davon, daß diese rein theoretische Annahme jeg¬
licher anatomischen Stütze entbehrt, muß vor allem betont werden,
daß die Z i e h 1 sehe Scheidung der simultanen und sukzessiven As¬
soziation eine durchaus ungenaue ist. Das Klangbild eines einzelnen
Buchstabens ist keineswegs eine rein simultane Einheit. Es ist nicht
minder, wie schon früher erwähnt, sukzessiv höchst kompliziert zu¬
sammengesetzt. Im sogenannten „Lautklangzentrum“ müßten also so-

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Klinisches und Anatomisches über Worttaubheit.

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wohl simultane wie sukzessive Assoziationen zustande kommen. Außer¬
dem ist die Scheidung in Buchstaben einerseits und Wörter anderseits
doch rein grammatikalisch. Sowohl phylogenetisch wie ontogenetisch
sind die einzelnen Wörter ursprünglich wohl einheitliche, nicht weiter
zerlegbare Komplexe. Die Unterscheidung einzelner Buchstaben im
Wort ist erst bei relativ hochentwickelter Intelligenz möglich.

Gleichfalls entbehrt die Annahme Quensels einer bewei¬
senden Grundlage, welcher behauptet, die Flechsigsche Quer¬
windung sei die primäre Hörsphäre, T 1 aber enthalte in seiner
hinteren Hälfte das — sekundäre — Zentrum, dessen Zerstörung
Worttaubheit hervorrufe. Einmal gibt er selbst zu, daß die Zer¬
störung der Querwindung dieselbe Folge habe. Dann ist die An¬
nahme, daß auch T 1 zur primären Hörsphäre gehöre, bisher noch
nicht widerlegt. Bei der unmittelbaren Nachbarschaft der Quer¬
windung und der ersten Temporalwindung liegt es viel näher, nur
ein einfaches Zentrum, nämlich die primäre Hörsphäre, anzunehmen,
die vielleicht die Gebiete Flechsigs und Wernickes zusammen
einnimmt. Auch mag es individuelle Schwankungen geben, so daß
bald mehr T 1, bald mehr die Querwindung im Vordergrund steht.

Wernicke sagt einmal in seinem „Aphasischen Symptomen-
komplex“ vom Jahre 1903, das ganze Hörvermögen umfasse acht
Oktaven. Davon brauchten im sensorischen Sprachzentrum nur zwei
lokalisiert zu sein. Der linke Schläfelappen müßte also bei Wort¬
taubheit für die Töne b 1 bis g lr (Bezoldsche Sexte) wirklich taub
sein. Daß aber bei diesem Defekt eine Worttaubheit und nicht eine
wirkliche, wenn auch partielle Taubheit für bestimmte Töne resul¬
tiere, finde darin seine Erklärung, daß die betreffende Teilfaserung
des Akustikus auch in den rechten Schläfelappen gelangt und da¬
selbst die Wahrnehmung der gleichen Töne vermittelt.

Für das Sprachverständnis ist nicht die ganze wahrnehmbare
Tonskala notwendig, sondern nur B e z o 1 d s Sexte, d. h. die Töne
b I bis g“, oder mit Liepmann vorsichtiger ausgedrückt: noch
je eine Oktave ober- und unterhalb von ihr. Infolgedessen ist zur
Wahrnehmung der Sprachlaute auch nur ein relativ kleiner Teil
der ganzen Hörsphäre nötig. So liegt es denn nahe, für die korti¬
kale Entstehung von Worttaubheit die Läsion eines ganz bestimmten
Teils der Hörsphäre verantwortlich zu machen, nämlich des Teils,
der zur Aufnahme der Bezol dsehen Sexte bestimmt ist. Und dieser
mag gerade in dem hinteren Drittel von T 1 gelegen sein, ohne

Jahrbücher für Psychiatrie. XXXIII. Bd. 21

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daß man jedoch vorläufig Genaueres darüber aussagen könnte. Der
gleichen Meinung istWernicke: „Ich sehe mich zu der Annahme
gedrängt, daß das sensorische Sprachzentrum mit der Endstätte der
Projektionsfaserung der Be z old sehen Seite zusammenfällt.“ Aller¬
dings geht er dann zu weit, indem er in derselben Bindenstelle die
Verschmelzung der sprachlichen Klangelemente zu den akustischen
Wortvorstellungen zustande kommen läßt.

Wir können also zusammenfassend sagen: Wir kennen in der
Hirnrinde — abgesehen von den motorischen Zentren — nur eine
Reihe von Sinneszentren, die zur ersten kurz dauernden Aufnahme
physiologisch einfachster sinnlicher Elemente bestimmt sind. Im
akustischen Zentrum findet diese Aufnahme der einfachsten Ton¬
qualitäten an räumlich getrennten Punkten statt, die in dem Zen¬
trum mehr oder weniger regelmäßig verteilt sind. Von einem Zen¬
trum kann nur im Sinne eines wichtigen Knotenpunktes die Rede
sein, insofern die zentrale Hörbahn unmittelbar in ihm endigt und
von ihm aus durch Assoziationsfasem nach den verschiedensten
Richtungen mit allen möglichen anderen Rindenteilen in Verbindung
tritt. Zum Zustandekommen selbst der einfachsten akustischen Emp¬
findungen, erst recht der Vorstellungen, ist das Zusammenwirken
zahlreicher noch unbekannter Rindenabschnitte mit der Hörsphäre
nötig. Diesen ist also hei Zerstörung der Hörsphäre, wie Freud
mit Recht betont, nur der Zufluß der akustischen Reizelemente von
außen abgeschnitten. Daß nun bei der Entstehung der Sprachvor-
stellungen, wie Freud annimmt, das Rindengebiet zwischen der
dritten Stirn- und der ersten Schläfewinduhg, bzw. dem Gyrus
parietaüs einschließlich in Frage kommt, mag immerhin eine ge¬
wisse Wahrscheinlichkeit haben. Denn man wird wohl annehmen
müssen, daß die Rindenteile, die einer gemeinsamen Funktion dienen,
auch räumlich nahe beieinander liegen. Ob aber außerdem nicht
noch andere Rindenteile hinzugerechnet werden müssen, etwa irgend
ein Flechsigsches Assoziationszentrum oder Rindenabschnitte, die
für die Entstehung der zugehörigen Raumvorstellung in Frage
kommen, oder noch andere, unbekannte Gebiete, darüber läßt sich
vorläufig nichts Sicheres aussagen.

Die dargelegte Auffassung deckt sich zum Teil mit der F1 ecli-
sigs. Auch er hält seine primäre Hörsphäre und dasWernicke-
sche akustische Wortzentrum für ein und dasselbe. „Eine unhalt¬
bare Annahme ist,“ sagt er weiter, „daß die Erinnerungsbilder

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(akustischen Vorstellungen) sämtlich an die Hörsphäre gebunden
sind.Insbesondere die Erfahrungen bei der sogenannten am¬

nestischen Aphasie zeigen, daß die akustische Worterinnerung an
eine weit ausgedehntere, sich bis in den Angularis erstreckende Zone
geknüpft ist. Ich zweifle nicht, daß man auf eine multiple Lokali¬
sation jeder Vorstellung und so auch der Wortvorstellungen wird
zurückkommen müssen, daß schon die Gedächtnisspuren jedes ein¬
zelnen Wortklangs sich auf eine große Anzahl von Bindenfeldern
erstrecken.“

Ebenso nimmt v. Monakow nur eine primäre Hörsphäre an,
„in der natürlich Baum vorhanden ist für eine Lokalisation nach
der Tonhöhe (Schwingungszahl).“ — „Die weitere Verarbeitung aber
des primitiven Schallbildes zu einem sprachlich besonders zu ver¬
wertenden Zeichen, überhaupt zu einem Verständigungsmittel (Sym¬
bol), dürfte unter Mitwirkung der Hörsphäre im ganzen Kortex sich
abspielen. Schon das Unterscheiden der verschiedenen Schallein¬
drücke und vollends das Erkennen bekannter Klänge muß als Pro¬
dukt einer mannigfaltigen Wechseltätigkeit sehr verschieden lokali¬
sierter Stellen aufgefaßt werden.“

Auch Heinrich Sachs erkennt die eigentlichen Sprachzentren
nicht an. Sie decken sich auch nach ihm mit den gemeinsamen
Sinneszentren. Das „Lesezentrum“ ist nichts anderes als das Seh¬
zentrum, das Wer nicke sehe Zentrum nichts anderes als das
Hörzentrum usw. Nicht im Klangzentrum selbst, sondern in der
Verbindung desselben mit den anderen Zentren liegt nach Sachs
das Wesentliche des „sensorischen Sprachzentrums“. Nicht auf
die Zellen im Gehörzentrum soll es ankommen, sondern auf die
Fasern, die das Klangzentrum mit den anderen Zentren verbindet.

Für die Frage nach dem Verhältnis der beiden Hörsphären
untereinander sind von besonderem Interesse die Fälle von zwei¬
seitiger Läsion der Schläfelappen. Wir haben in der Literatur im
ganzen 14 Fälle finden können, nämlich je einen Fall von 1. Anton
(ID) 1 , 2. Bischoff (VII), 3. Edgren (XXII), 4. Kahler und Pick
(XXXVHI), 5. Mills (XLV), 6. bis 10. Pick (LHI, LVIII, LIX, LIV,
LVI), 11. Syriern (XXVI), 12. Shaw (LXVH), 13. Strohmayer
(LXVIH) und 14. Wernicke und Friedländer (LXXH).

Siehe Anhang I.

11 *

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Bei elf von diesen 14 Fällen nahmen die Herde zum Teil
gleiche Teile der Schläfelappen ein. Im Fall von Anton waren beider¬
seits T 1 und T 2 mit ihren Fortsetzungen nach hinten und mit
dem unteren Scheitelläppchen zerstört. Bi sc hoff gibt in seinem Fall
eine hochgradige Atrophie beider Schläfelappen an. Im Fall von
K ahlerund Pick waren beiderseits T 1 und T2 erweicht. Im Fall
von Mills waren links die hinteren Zweidrittel von TI und das
hintere Viertel von T2; rechts u. a. T 1 und T2 ganz erweicht
Pick gibt in seinem ersten Fall an, daß Mark und Binde beider
Temporallappen hochgradig verändert waren. In seinem zweiten Fall
fand sich je ein Erweichungsherd in beiden Lappen. Im dritten Fall
war links der Gyrus supramarginalis mit den angrenzenden Par¬
tien von T 1 erweicht, rechts saß je ein Herd im Gyrus supramar¬
ginalis und im hintersten Band von T 1. Im Fall von Sörieux war
die Binde beider Schläfelappen, besonders der oberen Schläfewin¬
dungen atrophiert. Mikroskopisch bezog sich die Atrophie besonders
auf die peripheren Zellschichten der Binde. Im Fall von Shaw
waren genau symmetrisch links und rechts der größte Teil von TI,
vom Gyrus angularis, vom Lobus marginalis und vom oberen Pa¬
rietallappen zerstört. Beim Fall vonStrohmayer fanden sich beider¬
seits im Schläfelappen frische luetische Entzündungen, die in der
Binde am ausgeprägtesten waren. Wernicke und Friedländer
geben bei ihrem Fall links eine Zerstörung der hinteren Hälfte von T 1
und T2 und eines kleinen Teils von T3; rechts eine Zerstörung
des hinteren Endes von T 1 und des Gyrus angularis an. — In all
diesen Fällen findet sich eine Läsion des hintersten Teils von TI
beiderseits.

Das Charakteristische dieser Fälle ist, daß sie alle, wenigstens
kurz vor dem Tode, das klinische Bild einer absoluten zentralen
Taubheit boten. Da nun aber niemals nach noch so ausgedehnten
einseitigen Herden zentrale Taubheit beobachtet worden ist, auch
nicht auf einem Ohr allein, so ergibt sich die Schlußfolgerung, daß
in beiden Hemisphären eine Hörsphäre liegt, und daß jede Hör¬
sphäre unabhängig von der anderen der akustischen Wahrnehmung
dient.

Es bleiben noch drei Fälle von zweiseitiger Schläfenlappen¬
läsion übrig. Im Fall von Edgren war nur ein kleines Stück in
der Mitte von T 1 links und rechts gemeinsam zerstört. Dagegen
war das hintere Drittel von T 1 links erhalten, deshalb fehlte auch

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die totale zentrale Taubheit. Ähnliches gilt auch vom Fall LIV von
Pick. Der Fall LVI von Pick endlich zeigte das klinische Bild
der zentralen Taubheit. Der linke Herd hatte die Insel, T 1, Gyrus
supramarginalis und Gyrus angularis zerstört; der rechte die Insel,
das Claustrum, den Nucleus caudatus und das Mark der beiden
Zentralwindungen. Da die Binde von T1 rechts erhalten war, wird
man annebmen müssen, daß die zentrale Taubheit rechts durch die
Unterbrechung der zentralen Hörbahn in der inneren Kapsel oder
im subkortikalen Mark hervorgerufen ist.

Woher kommt es nun, daß nach Zerstörung der linken Hör*
Sphäre Worttaubheit entsteht, während nachweislich keine zentrale
Taubheit für bestimmte Töne, auch nicht für die Bezoldsche
Sexte besteht? Warum entsteht ferner nicht nach Zerstörung der
rechten Hörsphäre bei Rechtshändern Worttaubheit?

Zunächst muß hervorgehoben werden, daß genaue Hörprüfungen
bisher noch recht wenig gemacht worden sind. Gleichwohl haben
einige Autoren bei Worttaubheit eine geringe zentrale Schwerhörig¬
keit in Form einer mäßigen Verkürzung der Hördauer feststellen
können. Die Erklärung hierfür läßt sich in den anatomischen Ver¬
hältnissen leicht finden. Wie schon erwähnt, ist nämlich die zen¬
trale Hörbahn keine vollständig gekreuzte Bahn. Infolge der Zer¬
störung der linken Hörsphäre werden daher die Töne nur vermittelst
der rechten Hörsphäre wahrgenommen, was wohl eine mäßige Her¬
absetzung der zentralen Hörschärfe zur Folge hat.

Der Grund, weshalb nur nach linksseitiger Läsion bei Rechts¬
händern Worttaubheit entsteht, nicht aber nach rechtsseitiger, liegt
in dem eigenartigen Verhältnis zwischen linker und rechter Hemi¬
sphäre. Auch hier hat die anatomische Forschung uns wieder eine
wenn auch vorläufig noch unvollkommene Grundlage geschaffen
Einmal bat Bastian gefunden, daß das spezifische Gewicht der
grauen Rinde der linken Hemisphäre von Rechtshändern größer ist,
als das der rechten. Daraus wird auf den größeren Gehalt der linken
Hemisphäre an Nervensubstanz geschlossen. Weiter hat Flechsig
auf Frontalschnitten nachgewiesen, daß die in die linke Hörsphäre
eintretende Hörstrahlung erheblich stärker ist als die rechte; dafür
jedoch, daß auch die Größe der beiden Hörsphären entsprechend
variiert, hat Flechsig bisher keine Beweise auffinden können.

Klinische und anatomische Betrachtungen zwingen uns, einen
gewissen Vorrang der linken Hemisphäre gegenüber der rechten bei

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Rechtshändern anzunehmen. Einfachere sinnliche Eindrücke können
vermittelst jeder der beiden Hemisphären wahrgenommen werden.
Ebenso können einfache Bewegungen von beiden ausgehen. Aber
kompliziertere Funktionen, wie alle sprachlichen, ferner alle kom¬
plizierteren Bewegungen sowohl der linken wie auch der rechten
Körperhälfte sind an die linke Hemisphäre gebunden.

So muß man auch annehmen, daß einfachere akustische Reize
vermittelst jeder Hörsphäre, kompliziertere aber nur vermittelst der
linken Hörsphäre zur Wahrnehmung gelangen können. Die bei
weitem kompliziertesten akustischen Reize sind aber die sprachlichen.
Schon früher wurde eingehender darauf hingewiesen. Dagegen sind
einzelne Töne durchaus einfache gleichmäßige Gebilde. Nicht minder
sind die nichtsprachlichen Geräusche im gewissen Sinne unkompli¬
zierte Gebilde. Die Vorstellung eines bestimmten Geräusches ist
höchst ungenau und unklar. Ein Geräusch zeigt einen außerordentlich
variablen Charakter. Ja, man kann sagen, es gibt überhaupt kaum
zwei gleiche Geräusche. Man erkennt in einem solchen ein früher
gehörtes gleichen Ursprungs selbst bei recht beträchtlichen Unter¬
schieden. Und es wäre viel zu schwierig, irgend ein bestimmtes
Geräusch in Form einer Kurve graphisch darstellen zu wollen.

Zur Wahrnehmung der komplizierten sprachlichen akustischen
Reize muß also die Bahn über die linke Hörsphäre, zur Wahrnehmung
einfacher Töne und allgemeiner Geräusche braucht nur die Bahn
beliebig über die linke oder rechte Hörsphäre frei zu sein. Die
Bahn „über“ die Hörsphäre und nicht zu ihr; denn die anatomische
Grundlage der einseitigen Lokalisation ist weniger die feinere Diffe¬
renzierung der Hörsphäre selbst, obgleich auch sie sicher von Be¬
deutung ist, als vielmehr die, daß die Rindenteile, die zur Ent¬
stehung von akustischen Sprachvorstellungen unerläßlich sind und
außerhalb der Hörsphäre zu suchen sind, in der linken Hemisphäre
viel vollkommener ausgebildet sind, als in der rechten.

Über den Zweck dieser einseitigen Lokalisation komplizierter
psychischer Prozesse lassen sich natürlich nur Vermutungen aus¬
sprechen. Es liegt nahe, an folgendes zu denken: Für einfachere
geistige Vorgänge, sei es wahrnehmender oder expressiver Natur, ist
ehe größere Anspannung der Aufmerksamkeit, eine schärfere gei¬
stige Konzentratioa nicht nötig. Je schwieriger, komplizierter aber
geistige Vorgänge sind, um so intensiver muß die Konzentration der
Aufmerksamkeit sein. Man kann sich nun vorstellen, daß auch hirn-

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physiologisch eine zweiseitige — linksseitige und rechtsseitige — Lo¬
kalisation bei komplizierten psychischen Prozessen nicht mehr zweck¬
mäßig, sondern der scharfen Konzentration hinderlich ist. Aus diesem
Grunde wird allmählich die eine Hemisphäre die andere in ihrer
Entwicklung immer mehr überflügelt haben.

„Es ist in letzter Zeit auch behauptet worden, daß das Musik¬
verständnis sich ebenso wie das Sprachverständnis an die linke
Hemisphäre knüpft. In der Tat ist in einigen Fällen von linksseitiger
Zerstörung (zugleich mit Worttaubheit) trotz Erhaltung der Fähig¬
keit, Töne zu hören, ein Verlust des Melodieverständnisses beob¬
achtet worden. Aber ganz sicher gilt das nicht für alle Menschen. u
(Lewandowsky.) Man kann sich etwa folgendes vorstellen: Für
die Wahrnehmung einzelner Töne ist sicher keine einseitige Zen¬
tralisation nötig. Einfachere Melodien sind zwar weniger kompliziert
als Sprachklänge. Immerhin mag für ihre Wahrnehmung eine be¬
ginnende einseitige Konzentration von Vorteil sein. Infolge indivi¬
dueller Schwankungen, die wohl auch von der persönlichen musi¬
kalischen Begabung abhängen, kommt es denn, daß die einen
Worttauben gehörte einfache Melodien gerade noch leidlich verstehen,
die anderen nicht mehr. Gegen die Behauptung, daß bei reiner
Worttaubheit das Melodienverständnis stets fehlt, spricht ein Fall
von Bonvicini. Außerdem ist das frühere musikalische Verständ¬
nis bei Worttauben viel zu ungenügend bisher berücksichtigt worden.
— Für das Verständnis verwickelterer musikalischer Produktionen
dagegen ist sicher eine einseitige Konzentration unerläßlich.

Die Frage, weshalb gerade die linke und nicht die rechte Hemi¬
sphäre den Vorzug hat, ist schon mehrfach Gegenstand der Diskus¬
sion gewesen. Nicht in allen Fällen aber ist die linke die bevor¬
zugte. Bei einigen wenigen Prozenten aller Menschen ist es die
rechte Hemisphäre. Es hat sich nun herausgestellt, daß diese Menschen
auffallend häufig, ja fast alle, Linkshänder sind. Man hat daher — wohl
mit Recht — die Rechtshändigkeit oder Linkshändigkeit als bestim¬
mendes Moment angesehen. Aber es bleiben immer noch einige wider¬
sprechende Fälle übrig, bei denen Rechtshändigkeit mit Prävalenz der
rechten Hemisphäre oder umgekehrt Linkshändigkeit mit Prävalenz
der linken Hemisphäre verbunden ist. Für sie muß man wohl an¬
dere noch unbekannte, vielleicht entwickelungsgeschichtliche Ursachen
annehmen.

Die ausgesprochene Rechtshändigkeit der meisten Menschen

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ist also sehr wahrscheinlich die Ursache der „Linkshirnigkeit“. Als
Ursache der linksseitigen Lokalisation der Sprachfunktionen kommt
vor allem das rechtshändige Schreiben in Betracht. Daß dieses von
einem linksseitigen Zentrum ausgehen muß, ist wegen der voll¬
ständigen Kreuzung der Pyramidenbahnen selbstverständlich. Man
kann nun annehmen, daß die übrigen sprachlichen Funktionen sich
nach diesem motorischen Zentrum richten. Man spricht im allge¬
meinen nicht buchstabierend. Ebenso hört man beim gesprochenen
Wort weniger die einzelnen Buchstaben, als den nicht scharf diffe¬
renzierten Klang des ganzen Wortes. Beim Schreiben jedoch klingt
sowohl das akustische wie das glossokinästhetische Bild jedes ein¬
zelnen Buchstabens mit, zumal das Schreiben auch viel langsamer
vonstatten geht als das Sprechen. Es sind also beim Schreiben die
linksseitigen Rindenabschnitte, die bei dieser Handlung in Funk¬
tion treten, in steter Wechselwirkung mit den Rindenteilen, durch
die die feinste Differenzierung der akustischen und glossokinästhe-
tischen Wortvorstellung zustande kommt. Es läßt sich nun annehmen,
daß zwischen Rindenteilen der gleichen Hemisphäre viel leichter
eine Wechselwirkung stattfinden kann, als zwischen solchen, die in
verschiedenen Hemisphären liegen. Deshalb mögen während des
Schreibens in erster Linie in der linken Hemisphäre die akustischen
und glossokinästhetischen Wortvorstellungen mitklingen. Hierbei
werden dann die zugehörigen Bahnen der linken Seite immer mehr
„ausgeschliffen“. Vor allem aber wird ihre feine Zergliederung links
immer mehr — man könnte sagen: eingeübt. Auf diese Weise
kommt immer mehr eine Prävalenz der linksseitigen Sprachgebiete
gegenüber den rechtsseitigen, besonders hinsichtlich der Ausbildung
der feinsten Diß'erenzierungen zustande.

Die Prävalenz der linken Hemisphäre wird zu einer Zeit be¬
ginnen, in der der Mensch zuerst schreiben lernt, in der frühen
Jugend. In dieser Zeit ist auch die Entwicklungsfähigkeit des Ge¬
hirns noch eine recht große. Vergegenwärtigt man sich, wie Kinder
schreiben lernen, so weiß man, daß sie beim Malen der einzelnen
Buchstaben einen jeden immer wieder laut vor sich hinsprechen,
und daß sie so auch jeden einzelnen Buchstaben fortwährend ge¬
sprochen hören. Dabei spannen sie ihre Aufmerksamkeit aufs Äußerste
an. Buchstabierend Sprechen, Hören und Schreiben sind daher drei
Tätigkeiten, die bei Kindern unter schärfster geistiger Konzentration
gleichzeitig Vorkommen. Da liegt es denn nahe anzunehmen, daß

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entsprechend der linksseitigen Lokalisation der Schreibbewegungen
auch die gleichzeitige akustische und glossokinästhetische Kompo¬
nente sich vorwiegend in der linken Hemisphäre ausbildet, zumal
wie gesagt eine einseitige Lokalisation für eine scharfe Konzentration
der Aufmerksamkeit günstig, vielleicht sogar erforderlich ist.

Man kann aber kaum annehmen, daß die Sprachfunktionen
alle lediglich in der linken Hemisphäre zustande kommen. Es ist
selbstverständlich, daß die sprachlichen akustischen Beize wie alle
anderen akustischen auch in die rechte Hörsphäre gelangen. Und es
klingt unwahrscheinlich, daß siedort von selbst erlöschen und nicht
etwa in entsprechende Bindenteile wie links gelangen sollten. Viel¬
mehr kann man diese ebensowenig für die rechte Hemisphäre leugnen.
Man muß nur annehmen, daß sie rechts weniger vollkommen sich
ausbilden als links. Die akustischen Wortvorstellungen, die in der
rechten Hemisphäre entstehen, sind nur unklar, verschwommen. Ein¬
fache sprachliche akustische Beize mögen auch hier zur Wahr¬
nehmung gelangen. Je komplizierter aber die Sprachklänge sind,
um so weniger reicht die rechte Hemisphäre zu ihrer Wahrnehmung
aus. In der Tat zeigt das klinische Bild der Worttaubheit genau
dieses Verhalten, wie schon früher ausgeführt ist.

Daß die rechte Hörsphäre von Bechtshändern bei der akustischen
Wahrnehmung speziell der Sprache nur eine untergeordnete Bolle
spielt, beweisen die zahlreichen Fälle von Zerstörung des rechten
Schläfelappens, die alle ohne die geringste Störung der akustischen
Wahrnehmung verlaufen. Als Beispiel sei nur ein Fall von E d i n g e r
kurz erwähnt. Bei einem Bechtshänder wurde wegen Sarkombildung
der rechte Schläfelappen total exstirpiert. Nach der Operation hatte
sich niemals bis zum Tode des Patienten, der 27s Monate später
erfolgte, auch nur die geringste Störung der akustischen Wahrnehmung
gezeigt. Eine genaue Prüfung der Hördauer ist nicht erwähnt.

Wernicke nimmt auf Grund seines Schemas an, daß kor¬
tikale Worttaubheit durch Bindenläsionen im Bereich der nach ihm
benannten Stelle entstehe, subkortikale dagegen durch einen unter
diesem Binden Zentrum gelegenen Markherd, der die Binde wie auch
alle Assoziationsbahnen unversehrt läßt, transkortikale endlich durch
reine Unterbrechung der mit dem Wern ick eschen Zentrum in
direkter Verbindung stehenden Assoziationsbahnen, ohne daß die
Stabkranzfasern verletzt würden.

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Es fragt sich zunächst: Ist überhaupt eine isolierte Unter¬
brechung erstens der Projektionsbahnen und zweitens nur der Asso-
ziationsbahnen des Wern ick eschen Zentrums möglich? Zur ersten
Möglichkeit äußert sich Heinrich Sachs: „Eine isolierte Unter¬
brechung des Stabkranzes aus dem linken Schläfelappen kann, ohne
daß mit Notwendigkeit andere wesentliche Störungen ein treten,
beim Austritt dieser Bahn aus der inneren Kapsel, zwischen dem
hinteren Stück des unteren Randes vom Linsenkern und dem unteren
Rand vom Schwanz des Nucleu3 caudatus vorhanden sein. u Dieses
Gebiet ist aber nur ein relativ kleiner Teil des ganzen in Frage
kommenden Markes. Schon frühzeitig vermischen sich mit den Fasern
aus der inneren Kapsel solche der Commissura anterior und des
Tapetums und Assoziationsfasern, die von allen Seiten, von F 3, von
der Insel, vom Gyrus centralis anterior und Gyrus centralis posterior,
von T 2 und T 3, vom Gyrus supramarginalis und Gyrus angularis
und vom Hinterhauptslappen aus zur Hörsphäre ziehen. Die Mög¬
lichkeit also, daß ein subkortikaler Herd nur Projektionsfasern unter¬
bricht, kann nur mit großer Einschränkung eingeräumt werden.
Erstens müßte ein solcher Herd relativ klein sein und zweitens
müßte er den bei weitem größten Teil des Markes verschonen und
unmittelbar an der Austrittsstelle der zentralen Hörbahn aus der
inneren Kapsel liegen. Die Bezeichnung „subkortikal“ ist daher
durchaus ungenau.

v. Monakow sagt einmal: „Eine auch nur halbwegs elektive
Zerstörung von Fasern bestimmter Kategorien durch einen noch so
scharf umgrenzten Herd ist im ganzen Mark faserarchitektonisch
unmöglich.“ Dieser Satz gilt ganz besonders von den Assoziations¬
fasern. Die zahlreichen bekannten Fälle von transkortikaler sen¬
sorischer Aphasie sind daher nach dem Wer nickeschen Schema
ganz unerklärlich.

Herde im Mark des linken Schläfelappens, die die Rinde ver¬
schonen, sind gar nicht so selten. Entsprechend der beschriebenen
Art des Faserverlaufes müßten sie aber in der weitaus größten
Mehrzahl der Fälle Nervenfasern aller drei Kategorien zugleich
unterbrechen. Infolgedessen müßte, wenn Wernickes Schema den
Tatsachen entspräche, isolierte transkorti&ale sensorische Aphasie nie
Vorkommen, isolierte subkortikale außerordentlich selten sein, da¬
gegen die Kombination von transkortikaler und subkortikaler senso-

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rischer Aphasie recht häufig sein. Auch dem widerspricht die ganze
Literatur.

Die Behauptung Wernickes, daß subkortikale sensorische
Aphasie durch einen die Binde verschonenden Markherd hervor¬
gerufen werde, ist bisher keineswegs sichergestellt. Der Nachweis,
daß die Binde nicht auch in Mitleidenschaft gezogen ist, läßt sich
nnr mikroskopisch fuhren. Bisher ist aber nur sehr selten bei Sek¬
tionen Worttauber das Gehirn in Serienschnttie zerlegt worden. Wir
haben nur neun derartige Sektionsergebnisse finden können, nämlich
1. und 2. von Dejerine (XVII, XVIII) 1 ), 3. von Dejerine und Thomas
(XX), 4. von Inödite (XXXV), 5. von Liepmann (XLI), 6. von Probst
(LXI), 7. von Sörieux (LXVI), 8. von Strohmayer (LXVIII) und
9. von Veraguth (LXIX). Fälle von reiner Worttaubheit waren hier¬
unter nur die von Liepmann, Sörieux, Strohmayer und
Veraguth.

Der Fall von Liepmann beweißt einmal, daß ein linksseitiger
Herd jenseits der grauen Kerne genügt, um reine Worttaubheit her¬
vorzurufen. Die Lage des Herdes im Bereiche der zentralen Hör¬
bahn ergibt sich au3 der sekundären Degeneration des Tapetums.
Da die Binde nicht verletzt ist, so ist hiermit zweitens der Beweis
geliefert, daß eine Bindenläsion nicht notwendig ist bei reiner Wort¬
taubheit.

Die Patientin von Se r ie ux zeigte fünf Jahre lang das Bild
der reinen Worttaubheit, das dann allmählich in komplette Wort¬
taubheit und endlich in stete Abnahme des allgemeinen Hörvermögens
überging. Bei der Sektion fand sich beiderseits nur eine hochgradige
Bindenatrophie des Schläfelappens, besonders der oberen Schläfe¬
windungen. Von der Binde zeigten sich mikroskopisch am stärksten
die peripheren Zellschichten atrophiert. Durch diesen Fall wird un¬
widerleglich das Wer nicke sehe Schema umgestoßen. Zur Ent¬
stehung von reiner Worttaubheit ist keineswegs ein Markherd not¬
wendig. Diese kann also auch bei reinem Bindenherd im Gebiete
der Wernickeschen Zone entstehen.

Das gleiche gilt für den Fall von Strohmayer. Auch hier
handelt es sich um einen Fall von reiner Worttaubheit, die all¬
mählich in gleicher Weise fortschritt, wie bei S^rieux. Bei der
mikroskopischen Sektion fanden sich in beiden Schläfelappen lue-

J ) Siehe Anhang I.

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tische Entzündungsprozesse, die in der Binde am ausgeprägtesten
waren.

Der Fall von Yeraguth zeigt, wie der Autor selbst angibt,
nur das Bild einer funktionellen, transitorischen reinen Worttaubheit.
Bei der Sektion fand sich infolgedessen auch keine Erkrankung im
Bereich des gesamten zentralen Hörsystems. Es lag nur eine all¬
gemeine Hirnatrophie vor. Dieser Fall kann daher übergangen werden.

Aus den drei ersten Fällen kann man folgende Schlußfolge¬
rungen ziehen:

1. Beine Worttaubheit kann durch reinen kortikalen Herd
hervorgerufen werden.

2. Beine Worttaubheit kann auch infolge reinen Markherdes
entstehen. Infolgedessen ist

3. weder die Unversehrtheit der Binde, noch die des Markes
eine notwendige Voraussetzung der reinen Worttaubheit

4. Zur Entstehung der reinen Worttaubheit genügt ein ein¬
seitiger linker Herd bei Bechtshändern im Bereich der
Hörsphäre. —

27 Fälle von kortikaler Worttaubheit mit Sektionen haben
wir in der Literatur finden können, nämlich je einen Fall 1. von
Amidon (H) 1 ), 2. von Bastian (IV), 3. und 4. Bruns (XIII, XIV),

5. Claus (XV), 6., 7. und 8. Dejerine (XVII bis XtX), 9. Dejerine
und Thomas (XX), 10. Eisenlohr (XXIV), 11. und 12. C. S. Freund
(XXVII, XXVIII), 13. Heilly et Chantemesse (XXXI), 14. Henschen
(XXXIII), 15. Hitzig (XXXIV), 16. Inödite (XXXV), 17. Kußmaul
(XXXIX), 18. und 19. Luciani und Sepilli (XLII, XLIH), 20. Mag-
nan (XLIV), 21. Oppenheim (XLVIII), 22. bis 24. Pick (LIV, LIX,
LX), 25. Probst (LXI), 26. Quensel (LXII), 27. Wernicke (LXXI).

Von diesen zeigten 25 eine Zerstörung entweder der Binde
der Wernick eschen Stelle allein — nur selten — oder noch des
zugehörigen Marks, bzw. noch der inneren Kapsel. Nur in zwei
Fällen beschränkten sich die Herde auf das Mark, nämlich in den
Fällen von Bruns (XIV) und C. S. Freund (XXVHI). Leider
sind beide nicht mikroskopisch untersucht worden. Sie wären sonst
von außerordentlichem Interesse. Man darf daher nur mit großer
Wahrscheinlichkeit die Unversehrtheit der Binde annehmen. Unter

*) Siehe Anhang I.

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Klinisches und Anatomisches über Worttaubheit.

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dieser Voraussetzung zeigen sie eklatant, daß bei kortikaler Wort¬
taubheit die Kinde nicht unbedingt zerstört sein muß.

Es ergibt sich demnach, daß es keinen lokalisatorischen Unter¬
schied zwischen reiner und kortikaler Worttaubheit gibt. Beide
können sowohl durch einen kortikalen, wie reinen Markherd hervor¬
gerufen werden. Da es nun ferner, wie wir früher dargetan haben,
auch klinisch keinen prinzipiellen Unterschied zwischen beiden gibt,
so liegt die Vermutung nahe, daß man es nur mit Intensitätsdiffe¬
renzen zu tun hat. In der Tat zeigen einige progressive Fälle, wie
je einer von Pick(LVII), von Sörieux (LXVI) und Giraudeau
(XXX), erst reine, dann komplette kortikale Worttaubheit. Daß die
Begleitsymptome Paraphasie, Paragraphie usw. bald vorhanden sind,
bald nicht, mag durch individuelle Momente bedingt sein. Es mag
der plötzliche Ausfall der sprachlichen akustischen Wahrnehmungen
bei dem einen mehr, bei dem anderen weniger nachteilig auf die
Funktionen des Sprechens, Schreibens und Lesens wirken. Anderer¬
seits mag die von Fall zu Fall verschiedene Beeinträchtigung all¬
gemein psychischer Funktionen, wie Aufmerksamkeit, Merkfähigkeit
usw., verschieden stark jene Funktionen stören. Endlich wird vor
allem auch ein größerer Herd schwerer die Tätigkeit des übrigen
Gehirns schädigen, als ein kleinerer.

Über die Lokalisation der Worttaubheit gehen die Ansichten
der Autoren außerordentlich auseinander. Der einzige Punkt, den
bisher niemand angezweifelt hat, ist der, daß bei Kechtshändern
durch einen linksseitigen Kindenherd in der Wer nick eschen Zone
kortikale Worttaubheit entstehen kann. Daß sie hierdurch entstehen
muß, wie Wer nicke und viele andere annehmen, ist widerlegt
durch die beiden Fälle von Serieux und Strohmayer, bei denen
trotz isolierter Kindenläsion nur reine Worttaubheit vorlag. Daß
nach Wer nicke kortikale Worttaubheit nur durch kortikale Herde
entstehen kann, dagegen sprechen mit ziemlicher Wahrscheinlichkeit
die Fälle von Bruns und C. S. Freund. Die weitere Behauptung
Wernickes, daß reine Worttaubheit nur durch einen Markherd
hervorgerufen werden kann, wird durch die genannten Fälle von
Sörieux und Strohmayer gleichfalls umgestoßen.

Pick, Freund, Dejerine, Veraguth u. a. nehmen an,
daß reine Worttaubheit durch partielle Schädigung der linken und
der rechten Hörsphäre zusammen entstehe. Nach Pick soll sie eine

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Vorstufe zur zentralen Taubheit sein. Aber die Fälle, die er zum
Beweis anführt, sind keineswegs überzeugend. Das gilt vor allem
für den Fall LV1II, bei dem sich links und rechts je ein Erweichungs¬
herd im Schläfelappen fand. Einmal hält es schwer, den Fall über¬
haupt für einen von „reiner“ Worttaubheit zu halten. Denn neben
dem Ausfall des Wortklangverständnisses zeigte die Patientin noch
Paraphasie, Paralexie und eine starke Beschränkung der willkür¬
lichen Sprache. Außerdem lag eine wahrscheinlich absolute zentrale
Taubheit vor. Das gleiche gilt für die anderen Fälle. Bei zwei¬
seitiger totaler Zerstörung der Hörsphäre findet sich stets komplette
zentrale Taubheit. Zweiseitige partielle Schädigung ruft entweder
zentrale Schwerhörigkeit oder zentrale Taubheit nur für einen Teil
dar wahrnehmbaren Tonskala hervor. Wenn dann zugleich Wort¬
taubheit vorliegt, so ist sie völlig unabhängig vom rechtsseitigen
Herd entstanden. Dieser erscheint hinsichtlich der Worttaubheit nur
als ein zufälliger Nebenbefund.

Hinsichtlich der peripheren Entstehungsweise der Worttaubheit
ist die Arbeit von C. S. Freund: „Labyrinthtaubheit und Sprach-
taubheit“ von ganz besonderem Interesse. Freund sucht an einer
Reihe von Fällen von unzweifelhafter peripherer Gehörserkrankung
nachzoweisen, daß Worttaubheit nicht stets zerebralen Ursprunges
zu sein braucht. In all diesen Fällen findet sich mit Ausnahme des
bekannten Falles „Hentschel“ ein zweiseitiger Defekt der Be-
z old sehen Sexte. Leider ist, abgesehen vom Fall H ent sc hei, in
keinem Fall eine Sektion möglich gewesen. Beim Patienten Hent-
s c h e 1 ergab eine genaue Hörprüfung auf dem rechten Ohr absolute
Taubheit. Das linke Ohr war nur leidlich schwerhörig und die Ton¬
reihe zeigte einen Ausfall der hoben Töne. Dieser Hördefekt genügt
aber nicht zur Erklärung der fast totalen Worttaubheit. Mit Recht
schließt daher Liepmann, daß bei diesem Patienten die Wort¬
taubheit durch einen zerebralen Herd bedingt sein muß, während
die gleichzeitige periphere Gehörserkrankung für die Worttaubheit
von keiner Bedeutung ist. Aus der etwas imsicheren Anamnese
geht hervor, daß die Worttaubheit infolge eines Falles auf den
Hinterkopf entstanden ist. Außerdem hat der Patient hinterher noch
mehrere Apoplexien erlebt. Neuerdings hat Liepmann das mikro¬
skopische Sektionsergebnis dieses Falles veröffentlicht (30 *). Es fand

') Siehe Anhang II.

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Klinische» und Anatomisches über Worttaubheit.

175

sich im Mark des linken Schläfelappens ein sehr ausgedehnter alter
Herd, teils aus fibrösem Gewebe; teils aus verknöcherter Masse be¬
stehend. Liepmann fand also seine Vermutung durch die Sektion
vollauf bestätigt. Der Fall Hentschel kann daher nicht als Beweis
einer peripheren Entstehungsmöglichkeit von Worttaubheit gelten.

Über den zweiten Fall „Hubert Frank“ kann man im Zweifel
sein. Die genaue Hörprüfung ergab links absolute Taubheit. Rechts
fand sich ein Totaldefekt für höchste Töne. Die Stimmgabeltöne
wurden durch die Luftleitung gar nicht, durch die Knochenleitung
nur als Vibration ohne bestimmte Tonhöhe wahrgenommen. Während
der Patient früher gut musikalisch gewesen war, konnte er jetzt
z. B. nicht mehr seine Geige stimmen. Intervalle von ganzen Tönen
unterscheidet er noch, nicht aber solche von halben Tönen. Melo¬
dien und Tonleitern erkennt er nicht, wohl aber Takt und
Rhythmus. Es ist nicht ausgeschlossen, daß diese ziemlich starken
Hörstörungen peripheren Ursprunges sind und die Worttaubheit her¬
vorgerufen haben. Anderseits ist aber auch die Möglichkeit eines
zerebralen Ursprunges nicht auszuschließen. Denn es wird ausdrück¬
lich eine „Schwäche im rechten Arm“ zur Zeit der Attacke ange¬
geben, die die Annahme einer zerebralen Erkrankung sehr nahe legt.
Eine Sektion fehlt.

Die anderen sieben erwähnten Patienten sind Taubstumme.
Im Fall 3 ergab die Untersuchung mittelst Bezolds kontinuierlicher
Tonreihe:

Gehört wurden die Töne aufwärts: bis d.

Daran schloß sich ein Defekt der Töne: dis bis g'.

Wieder gehört wurden die Töne: gis' bis c".

Weiter bestand ein Defekt von cis" bis zu den Tönen der Galton¬
pfeifen, die wieder gehört wurden. Von der Bezoldsehen Sexte
fehlten also die Töne cis" bis g".

Im Fall 4 waren alle mittleren und hohen Töne ausgefallen,
die Be zold sehe Sexte also gleichfalls.

Im Fall 5 war das linke Ohr ganz taub. Die Untersuchung
des rechten ergab:

Gut gehört wurden die Töne aufwärts: bis d".

Ein Defekt bestand von dis" bis zu den Tönen der Galtonpfeifen,
die wieder gut gehört wurden. Von der Sexte fehlten also die Töne
cis" bis g".

Im 6. Fall ergab die Untersuchung:

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176

Wilhelm Blosen,

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Links eine Hörfähigkeit für die Töne P bis e",
einen Defekt von: f" bis zu den Galtonpfeifen, die wieder gut ge¬
hört wurden.

Rechts lag ein Defekt von a" aufwärts vor. Aber auch der erhaltene
Hörrest war beiderseits stark beeinträchtigt. Intervalle, die kleiner
als eine kleine Terz waren, wurden nicht unterschieden.

Der 7. Patient war allgemein mäßig schwerhörig, besonders
für die tieferen Töne. Intervalle von halben Tönen unterschied er
nicht mehr sicher. Ein Defekt in der Tonreihe bestand nicht. Ent¬
sprechend der geringen Hörstörung bestand auch nur eine relativ
geringe Worttaubheit.

Der 8. Fall ist einer von Arnaud. Eine ausreichende Hör¬
prüfung ist nicht angegeben. Es bestand eine doppelseitige erheb¬
liche Schwerhörigkeit, welche, wie Freund und Freud im Gegen¬
satz zu Arnaud annehmen, durchaus eine ausreichende Erklärung
der „Wortschwerhörigkeit“ gibt.

Der 9. Fall zeigt das gleiche Bild wie der vorhergehende.

Alle diese neun Patienten haben ein ausgesprochen besseres
Gehör für Geräusche als für die Sprache. Der Grund liegt, wie
schon früher einmal erwähnt, darin, daß das akustische Bild eines
Geräusches außerordentlich wandelbar ist. Es kann daher selbst bei
relativ großen Abänderungen oder Defekten noch erkannt werden.
Dagegen sind die sprachlichen akustischen Bilder höchst kompliziert
und scharf umgrenzt. Die Fähigkeit, sie zu erkennen, leidet daher
schon bei geringen Defekten.

Die gleiche Auffassung wie Freund vertritt endlich auch
Bleuler. Er nimmt ebenfalls an, daß Worttaubheit nicht immer
notwendig zerebralen Ursprunges zu sein braucht; sie kann auch
durch beiderseitige Störungen im peripheren Gehörorgan hervor¬
gerufen werden. _

C. S. Freund gibt in seiner Arbeit über „Labyrinthtaubheit
und Sprachtaubheit“ folgende einheitliche Erklärung der verschie¬
denen Arten von Sprach- und Worttaubheit: „Es handelt sich um
ein Symptom von Seiten des akustischen Apparates, welches keinen
absoluten topischen Wert besitzt. Die veranlassende Läsion ist nicht
an eine bestimmte Stelle der verschiedenen Abschnitte der Hörbahn
gebunden; sie kann im Gehirn, im Akustikusstamm oder im Laby¬
rinth des inneren Ohres, sogar unter Umständen im Mittelohr loka-

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Klinisches und Anatomisches über 'Worttaubheit.

177

lisiert sein und den gleichen Funktioosausfall veranlassen. Seine
lokale Färbung erhält das Symptom der Sprachtaubheit erst durch
die gleichzeitig vorhandenen anderweitigen Symptome.“

Auf Grund unserer klinischen und anatomischen Ergebnisse
kommen wir zu einem ähnlichen Schluß wie C. S. Freund. Faßt
man den gesamten akustischen Sprachapparat ins Auge, so kommen
folgende Herdlokalisationen bei der Entstehung der Worttaubheit
in Frage: Erstens sind es die noch unbekannten Rindenteile, die
bei der assoziativen Verschmelzung der einfachen sprachlichen aku¬
stischen Empfindungen zu Vorstellungen unbedingt notwendig sind.
Da dieses Rindengebiet wahrscheinlich von erheblichem Umfange
ist, so kämen nur ungewöhnlich große Herde in Betracht. Ob eine
solche isolierte Läsion möglich ist, ohne daß andere wichtige Hirn¬
teile mit zerstört werden, und ohne daß infolgedessen das Krank¬
heitsbild durch andere Krankheitssymptome verdunkelt oder gar
unkenntlich wird, darüber läßt sich vorläufig nichts Sicheres aus-
sagen. Der Möglichkeit, dieses Gebiet näher festzustellen, liegt wohl
auch der Umstand im Wege, daß höchstwahrscheinlich die Hör¬
sphäre mitten in diesem Gebiete liegt. Seine isolierte Zerstörung ohne
Verletzung der Hörsphäre ist also schwer denkbar. Sobald diese
aber mit zerstört ist, kann die entstehende Worttaubheit allein schon
durch den Funktionsausfall der Hörsphäre hervorgerufen sein.

Zweitens kann Worttaubheit dadurch entstehen, daß der zur
Wahrnehmung der Sprache notwendige und zur linken Hörsphäre
gelangende Teil der Tonskala irgendwo innerhalb der gesamten
peripheren wie zentralen Hörbahn unterbrochen wird. Auf diese Weise
würde der akustische Weg abgeschnitten, der zum Sprachgebiet der
linken Hemisphäre führt.

Die zur linken Hörsphäre gelangenden Fasern der zentralen
Hörbahn stammen von beiden Cochlearisnerven ab. Die Teilungs¬
stelle der Cochlearisfasern in einen linken und einen rechten auf¬
steigenden Ast muß in den grauen Kernen gesucht werden. Man
kann daher die ganze Hörleitung in drei Abschnitte zerlegen. Im
ersten, periphersten Abschnitt verlaufen die Fasern noch ungekreuzt.
Die zur linken Hörsphäre verlaufenden Fasern sind also noch in
der linken wie in der rechten Bahn zu suchen. Dieser Abschnitt
reicht von der Schnecke bis zum vorderen Cochleariskem und zum
Tuberculum acusticum. Der zweite Abschnitt umfaßt die Teilungs¬
und Kreuzungsstellen der Hörbahn, reicht also von den genannten

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beiden Kernen bis zum hinteren Vierhügel. In ihm verlaufen die
zur linken Hörsphäre gelangenden Hörfasern teils in der linken,
teils in der rechten Hirnhälfte. Der dritte Abschnitt reicht vom hin¬
teren Vierhügel bis zur Rinde. In ihm ist die Teilung und Kreuzung
schon vollendet. Die zur linken Hörsphäre verlaufenden Fasern sind
dort alle in der linken Hemisphäre zu finden.

Wenn nun die Annahme richtig ist, daß Worttaubheit durch
Unterbrechung der zur linken Hörsphäre ziehenden Hörbahn ent¬
steht, so kann im ersten der drei Abschnitte Worttaubheit nur durch
zweiseitigen Herd hervorgerufen werden. Denn in ihm verläuft diese
eine Hörbahn noch in beiden Hälften. Eine solche zweiseitige Läsion ist
also erstens in den Schnecken, zweitens in den beiden Nervi coch-
leares mit ihrem Ganglion spirale und drittens in dem vorderen
Cochleariskeru und dem Tuberculum acusticum links und rechts
möglich.

In allen drei Fällen müßten beiderseits die Nervenfasern unter¬
brochen sein, die der Fortleitung der Bezoldschen Sexte ein¬
schließlich ihrer Nachbaroktaven dienen. Infolge dieser zweiseitigen
Unterbrechung müßte der betreffende Patient aber für die genannten
Töne auf beiden Ohren taub sein, was sich vermittelst B e z o 1 d s konti¬
nuierlicher Tonreihe sofort nachweisen ließe. Es genügt aber auch
eine stärkere Schädigung jener Nervenfasern, so daß für die Töne
der Sexte eine ausgesprochene Schwerhörigkeit resultierte. Wenn in
solchen Fällen die Hördauer nicht geprüft wird, so kann es den
Eindruck machen, als wenn Worttaubheit peripher ohne allgemeine
Hörstörung entstehen könnte. „Wir sind heute noch nicht im Stande“,
sagt Bonvicini, „das zum Sprachgehör unbedingt erforderliche
Minimum an quantitativem Tongehör präzise anzugeben. Es wird
daher ratsam sein, besonders in jenen Fällen, wo Verdacht auf eine
Labyrintherkrankung besteht und die Hördauer für die Sprachsexte
erheblich verkürzt ist, sehr vorsichtig zu sein bei der Entscheidung,
ob das für das Sprachverständnis notwendige Gehör vorhanden ist.“
— In den beiden Nervi cochleares und in den beiden genannten
Kernen wird eine derartige Unterbrechung oder Schädigung prak¬
tisch kaum möglich sein, da sie wegen ihrer Zartheit durch die zer¬
störenden Gewalten wohl eher total vernichtet werden und da in¬
folgedessen eher allgemeine absolute Taubheit entstehen wird. Da¬
gegen ist eine solche Störung in beiden Schnecken sehr gut möglich.

Schwieriger ist die Frage, ob Worttaubheit ohne allgemeine

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Klinisches und Anatomisches über Worttaubheit.

179

Taubheit entstehen kann infolge eines Herdes innerhalb des zweiten
Abschnittes, also im Bereich der grauen Kerne. Dort ist die Ver¬
mischung der linken und rechten Hörbahn und die Faserkreuzung
eine derartig komplizierte, daß es bisher noch nicht gelungen ist,
alle Bahnen genau zu verfolgen. Immerhin ist die Möglichkeit nicht
von der Hand zu weisen, daß ein oder mehrere kleinere Erkrankungs¬
herde vorwiegend Fasern der linken Hörbahn, insbesondere ihre
tler Fortleitung der Sexte dienenden Fasern träfen. Auch könnte
ein langsam wachsender, komprimierender'Tumor zuerst diese Fasern
am stärksten schädigen. In der Tat ist ein solcher Fall von Pick
veröffentlicht worden (LV1I). In diesem Fall ging die Worttaubheit
infolge des steten Wachstums des Tumors allmählich in totale Taub¬
heit über. Das Sarkom hatte von der dorsalen Seite aus die Medulla
stark komprimiert und schließlich zum Teil erweicht.

Am einfachsten gestalten sich die Verhältnisse im dritten Ab¬
schnitt der Hörbahn. Hier kann Worttaubheit nur durch linksseitige
Herde entstehen. Hier macht es auch keinen Unterschied, ob nur
die der Fortleitung der Sexte dienenden Fasern oder ob die ganze
linke Hörbahn unterbrochen wird. Taubheit oder Schwerhörigkeit
für irgendwelche Töne entsteht auf keinen Fall. Die Unterbrechung
kann stattfinden erstens im linken Brachium quadrigeminum inferius,
zweitens im linken inneren Kniehöcker, drittens in der inneren
Kapsel, viertens in der Marksubstanz des linken Schläfelappens und
fünftens in der linken Hörsphäre selbst. Die iu der Literatur be¬
kannten, zur Sektion gekommenen Fälle von Worttaubheit sind fast
alle hinsichtlich der Lokalisation des Herdes nur schlecht zu be¬
werten, da die Sektionen fast alle nur grob makroskopisch sind.
Infolgedessen mögen manche wichtige kleinere Herde in der inneren
Kapsel oder unterhalb dieser übersehen sein. Vor allem ist die Aus¬
dehnung des Herdes in der Marksubstanz stark vernachlässigt
worden. Von 35 brauchbaren Fällen von Worttaubheit mit Sektion
zeigten nur drei sicher isolierte Rindenläsion ohne größere Mark¬
läsion im Bereich der Hörsphäre. Dagegen waren bei 28 Fällen Rinde
und Mark zugleich zerstört. In einem Falle fand sich nur ein Herd
im Mark, während die Rinde erhalten war. In einem anderen Fall
war gleichfalls die Rinde erhalten; ein Herd zerstörte aber das Mark
und die innere KapseL

Zentralwärts der Teilungsstelle der Hörfasern in einen linken
und rechten Ast, also jenseits der grauen Kerne, rufen linksseitige

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Herde Worttaubheit ohne allgemeine Hörstörung hervor, abgesehen
von einer sehr geringen Verminderung der Hördauer. Es entsteht
dann also Worttaubheit im eigentlichen, engeren Sinn des Wortes.
Worttaubheit infolge von Herden peripher von den Kernen und
wohl auch in deren Bereich selbst aber sind stets entweder mit
totaler Taubheit oder doch hochgradiger Schwerhörigkeit im Bereich
mindestens der Bez old sehen Sexte verbunden. Derartige Fälle
können also nur im weiteren Sinne des Wortes als Fälle von Wort¬
taubheit aufgefaßt werden.

Zum Schluß erlaube ich mir, Herrn Geh. Med.-Rat Prof. Dr.
Anton für die bereitwillige Überlassung des Falles und die liebens¬
würdige Anregung und Unterstützung meinen verbindlichsten Dank
auszusprechen.

Die der Arbeit zu Qrunde gelegenen Krankenfalle.

I. Adler: 47jähr. Arbeiter; subkort. sensorische Aphasie (57) 1 ).

II. Amidon: 60 jähr. Frau; kortikale sensorische Aphasie (31;.

III. Anton: 69jähr. Sennerin; zentrale Taubheit (2).

IV. Bastian: 52jähr. Frau; totale Aphasie (4).

V. Bernard: 49jähr. Frau; subkort. sensorische Aphasie (57 .

VI. Bernhardt: 46jähr. Mann; subkort. sensor. Aphasie 57 .

VII. Bi sc ho ff: 35 jähr. Beamter, zentrale Taubheit (6).

VIII. Bonvicini: 63jähr. Mann; subkort. sensor. Aphasie (8).

IX. — 54jähr. Mann; subkort. sensorische Aphasie (8).

X. Brazier: Opernsänger; Tontaubheit (13).

XI. — Klavierspieler; Tontaubheit (13).

XII. — 51 jähr. Mann; Tontanbheit (13).

XIII. Bruns: 32 jähr.; kortikale sensorische Aphasie (31;.

XIV. — 60jähr. Mann; kortikale sensorische Aphasie (31).

XV. Claus: 68jähr. Mann; kortikale sensorische Aphasie (4).

XVI. Gramer: 62jähr. Oberförster; subkort. sensor. Aphasie (57).

XVII. Dejcrine: 76jähr. Schneider; kort, sensor. Aphasie '31 1 .
XVIII. — 73jähr. Mmn; kortikale sensorische Aphasie (31).

XIX. — 63jähr. Mann; kortikale sensorische Aphasie (4).

XX. Dejcrine u, Thomas: 78jähr. Frau; kort. sens. Aph. (12 .

XXI. — 11 jähr. Junge; subkortikale sensorische Aphasie (8;.

XXII. Edgren: 34jähr. Bäcker; subkort. sensor. Aphasie \l3 .
XXIII. Edinger: Operative Entfernung d. rechten Lob. tempor. 8).
XXIV. Eisenlohr: 43jähr. Mann; kortikale sens. Aphasie (31).

*) Die arabischen Zahlen weisen auf die im Anhang II zusammen-
gestellte Literatur, in der die Krankenfälle beschrieben sind.

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Klinisches und Anatomisches über Worttaubheit.

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XXV.

XXVI.

XXVII.

XXVIII.

XXIX.

XXX.

XXXI.

XXXII.

XXXIII.
XXXIV.
XXXV.
XXXVI.
XXXVII.
XXXVIII.
XXXIX.
XL.
XLI.
XLII.
XLIII.
XLIV.
XLV.
XLVI.
XL, VII.
XLVIII.
XLIX.
L.
LI.
LII.
LIII.
LIV.
LV.
LVI.
LVII.

LVIII.

LIX.

LX.

LXI.

LXII.

LXIII.

LXIV.

LXV.

LXVI.

C. S. Freund: Fall Hentschel; subkort. eens. Apbasie (18).

— 22jähr. Uhrmacher; subkortikale sensorische Aphasie (18).

— .; kortikale sensorische Aphasie (3l).

— 73jfihr. Frau; kortikale sensorische Aphasie (19).

van Gebuchten u. Goris: 40jfihr. Mann; subkortikale
sensorische Aphasie (8).

Giraudeau: 40jfthr. Frau; subkortikale sens. Aphasie (4).
Heilly et Chantemease: 24jähr. Frau; kortikale sen¬
sorische Aphasie (4).

Hälot, Hondeville, Hallipr4: 32jähr. Krämer; sub¬
kortikale sensorische Aphasie (8).

Henschen: 72jähr. Mann; kortikale sensor. Aphasie (31).
Hitzig: Alte Dame; kortikale sensorische Aphasie (43).
Inädite: 21jähr. Mann; kortikale sensor. Aphasie (31).
Käst: 34jähr. Mann; subkortikale sensor. Aphasie (8).
Kahler u. Pick: 55jähr. Mann; subk. sens. Aphasie (57).

— 42jährige Frau; zentrale Taubheit (4).

KuÜmaul: 66 jähr. Mann (Linkser); kort. sens. Aphasie (31).
Lichtheim: 55jähr. Mann; subkort. senBor. Aphasie (13).
Liepmann: Gorstelle, 6 7 jähr.; subk. sens. Aph. (28 u. 29).
Luciani u. Sepilli: 50jähr. Frau; kort. sens. Aph. (4).

— 51jährige Frau; kortikale sensorische Aphasie (4).

Magnan: 54jähr.; kortikale sensor. Aphasie (31).

Mills: 46jähr. Frau; zentrale Taubheit (4).

Miralliä: 43jähr. Frau; kortikale sensor. Aphasie (31).
Oppenheim: 56jähr. Frau; kortikale sensor. Aphasie (13).

— 38jähr. Arbeiter; kortikale sensorische Aphasie (13).

— 32jähr. Mann; kortikale sensorische Aphasie (13).

— 31 jähr. Frau; kortikale sensorische Aphasie (13).

— 29jähr. Mann; kortikale sensorische Aphasie (13).
Pick: Anton M.; 24jähr. subkortikale sensor. Aphasie (39).

— 27jähr. Frau; zentrale Taubheit (4).

— 68jähr. Frau; kortikale sensorische Aphasie (39).

— 62jähr. Dienstmann; zentrale Taubheit (42).

— 58jähr. Tagelöhnerin; zentrale Schwerhörigkeit (42).

— 52jähr. Tagelöhner; erst subkortikale sensorische Aphasie,
später zentrale Taubheit (42).

— 68jähr. Frau; erst subkortikale sensorische Aphasie,
später zentrale Taubheit (39).

— Christine Zimmermann; kortikale senBor. Aphasie (39).

— 74jähr. Kaufmann; kortikale sensorische Aphasie (40).
Probst: 55jähr. Frau; totale Aphasie (43).

Quensel: 46jähr. Tischler; kortikalo sensor. Aphasie (44).

— 55jähr. Mann; kortikale sensorische AphaBie (44).

— 58jährige Frau; kortikale sensorische Aphasie (44).

J. B. Schmidt: 25jähr. Frau; subkort. sensor. Aphasie (57).
Sörieux: 51 jähr. Frau; subkortikalc sens. Aphasie (11).

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Wilhelm Blosen.

LXVJI. Shaw: 34 jähr. Frau; zentrale Taubheit (4).

LXVIII. Strohmayer: 36 jähr. Arzt; subk. sens. Aphasie (8 u. 49).
LXIX. Veraguth: 42jähr. Mann; subk. sens. Aphasie (8 u. 50).
LXX. Wer nicke: Frau, 59 Jahre alt; kort. sens. Aphasie (13).
LXXI. — 75jähr. Frau; kortikale sensorische Aphasie (4).

LXX1I. Weruicke u. Friedländcr: 43jähr. Frau; zentrale
Taubheit (4).

LXXIII. Ziehl: 75jähr. Kaufmann; subkortikalc sens. Aphasie (57 i.

Literaturverzeichnis.

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Wochenschrift Nr. 38; 1888.)

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4. Bastian: Über Aphasie und andere Sprachstörungen. (1902. Leipzig.

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16. — Bemerkungen über die Hörsphäre des menschlichen Gehirns.

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18. C. S. Freund: Lnbyriiithtaubh. u. Sprachtaubh. (Wiesbaden, 1895. >

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Difitized

bv Google

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Klinisches und Anatomisches über Worttaubheit.

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20. Hartmann: Aphasie, Asymbolie, Apraxie. (Vortrag, 1907.)

21. Hcilbronner: Über Asymbolie. (Wernickes Psychiatrische Ab¬

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22. Heilbronner: Aphasie und Geisteskrankheit. (Wernickes Psychi¬

atrische Abhandlungen, 1897.)

23. — Zur Symptomatologie der Aphasie. (Archiv für Psychiatrie,

Bd. 43; 1908.)

24. Käst: Zur Kenntnis der Beziehungen zwischen Schwerhörigkeit und

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1900; pag. 180.)

25. Kuß maul: Störungen der Sprache. (1877.)

26. Larinow: Über die musikalischen Zentren des Gehirns. (Pflügers

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27. Lewandowsky: Die Funktionen des zentralen Nervensystems.

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28. Liepmann: Fall von reiner Sprachtaubheit. (Wernickes Psychi¬

atrische Abhandlungen, 1897.)

29. Liepmann und Storch: Der mikroskopische Befund bei Fall

Gorstelle. (Monatsschrift für Psychiatrie, Bd. 11; 1902.)

30. Liepmann: Zum Stand der Aphasiefrage. (Neurologisches Zentral¬

blatt, Bd. 11, 1909; pag. 449.)

31. Miralli£: De l’aphasie sensorielle. (1896.)

32. v. Monakow: Gehirnpathologie. (2. Auflage.)

33. — Über den gegenwärtigen Stand der Frage nach der Lokalisation

in der Großhirnrinde. (Ergebnis der Physiologie, 1907.)

34. — Aphasie und Diascbisis. (Neurologisches Zentralblatt.)

35. — Aphasie und Apraxie. (1907.)

36. Moutier: L’aphasie de Broca. (Paris, 1908.)

37. Munk: Über die Funktion der Großhirnrinde. (1881—1890.)

38. Nothnagel und Naunyn: Über die Lokalisation der Gehirn¬

krankheiten. (Wiesbaden, 1887.)

39. A. Pick: Beiträge zur Pathologie des Zentralnervensystems. (1898.)

40. — Fortgesetzte Beiträge zur Pathologie der sensorischen Aphasie.

(Archiv für Psychiatrie. Bd. 37, pag. 216 und 468.)

41. — Beiträge zur Lehre von den Störungen der Sprache. (Archiv für

Psychiatrie, Bd. 23, 1892; pag. 909.)

42. — Neue Beiträge zur Pathologie der Sprache. (Archiv für Psychi¬
atrie, Bd. 28, 1896; pag. 1.)

43. Probst: Über die Lokalisation des Tonvermögens. (Archiv für

Psychiatrie und Neurologie, Bd. 32, 1899; pag. 387.)

44. Quensel: Erscheinungen und Grundlagen der Worttaubheit.

(Deutsche Zeitschrift für Nervenheilkunde, Bd. 35; 1908.)

45. Räuber: Lehrbuch der Anatomie des Menschen. (1903.)

46. Rothmann: Die supranukleäre Gehörsleitung. (Beiträge zur Ana¬

tomie, Physiologie, Pathologie und Therapie des Ohres, der Nase
and des Kehlkopfes. Herausgegeben von Passow und Scbaefer;
1908, Bd. 1, H. B.)

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184

Wilhelm Blosen.

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47. Sachs Heinrich: Gehirn und Sprache. (Auszug aus: Jahresbericht

über Neurologie und Psychiatrie von Mendel und Jakobssohn,
1906, Berlin.)

48. Siebenmann: Zentrale Hörbahn. (1896.)

49. Strohmayer: Zur Kritik der subkortikalen sensorischen Aphasie.

(Deutsche Zeitschrift für Nervenheilkunde, 1902, Bd. 21, p. 371.)

50. Veraguth: Fall von transitorischer reiner Worttaubheit. (Deutsche

Zeitschrift für Nervenheilkunde, 1900, Bd. 17.)

51. Wernicke: Der aphasische Symptomenkomplex. (1874.) (Wcrnickes

gesammelte Aufsätze.)

52. — Einige neuere Arbeiten über Aphasie. (1893.) (Wernickes ge¬

sammelte Aufsätze.)

53. — Aphasie und Geisteskrankheit. (1893.) (Wernickes gesammelte

Aufsätze.)

54. — Der aphasische Symptomenkompl. (1903.) (Deutsch. Klinik, 1903.)

55. Wundt: Grundzüge der physiologischen Psychologie. (1903.)

56. Ziehen: Aphasie. (1894.)

57. Ziehl: Über einen Fall von Worttaubheit = subkortikale sensorische

Aphasie. (Deutsche Zeitschrift für Nervenheilkunde, 1896, Bd. 8.»

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Aus der k. k. neurolog.-psychiatr. Klinik in Innsbruck.

(Vorstand: Prof. Dr. Carl Mayer.)

Tuberkulöse Meningitis mit den Erscheinungen einer
schweren aufsteigenden spinalen Querschnittsläsion;
nebst Bemerkungen über die Degeneration der hin¬
teren Wurzeln.

Von

Dr. Georg Stiefler, Nervenarzt in Linz, ehern. Assistent der Klinik.

Mit 5 Abbildungen iin Text and Tafel I.

Es sind zerebrale Symptome, die in der weitaus überwiegen¬
den Mehrzahl der Fälle von tuberkulöser Meningitis das Krank¬
heitsbild einleiten, wenn auch im weiteren Verlaufe spinale Sym-
tome, bzw. spinale Wurzelsymptome wohl niemals ausbleiben. Sie
treten klinisch zumeist auf unter dem Bilde der Reizerscheinungen
wie die bekannten Symptome der Nackenstarre, Nackenschmerz¬
haftigkeit, dei Spasmen, Hyperästhesien, Druckempfindlichkeit (die
besonders an den Muskeln der unteren Extremitäten diagnostisch
wertvoll sein kann), und in der Regel nur im bescheidenen Um¬
fange als Ausfallserscheinungen: Störungen von Seiten der Blase,
Paresen der Beine, Verlust der Sehnenreflexe in den unteren Extre¬
mitäten.

In seltenen Fällen sehen wir die basilare Meningitis beginnen
mit schweren spinalen Ausfallserscheinungen, mit den Symptomen
einer spinalen Herderkrankung, wodurch zunächst ein Krankheitsbild
geschaffen wird, das geeignet ist, diagnostische Schwierigkeiten zu
bereiten und das erst durch späteres Hinzutreten von zerebralen
Symptomen sich klärt.

Einen Fall dieser Art hatten wir Gelegenheit an der obgenannten
Klinik vor mehreren Jahren zu beobachten, der klinisch dadurch aus¬
gezeichnet war, daß die motorischen und sensiblen Ausfallserscheinun¬
gen an den Beinen beginnend, unter unsern Augen nach obenhin im
Verlauf von wenigen Tagen aufsteigend, alle Züge einer Querschnitts-

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läsion darboten. Die Zahl der bisher beschriebenen Fälle von aul¬
steigender tuberkulöser Meningitis mit eingehender histologischer
Bearbeitung ist eine sehr geringe und wir glauben uns deshalb zur
Publikation unseres Falles berechtigt, zumal er durch Einzelheiten
des anatomischen Befundes ein gewisses Interesse beansprucht.

H. S., 37jährige Bäuerin, früher immer gesund; seit 3. November
diffuse Kopfschmerzen, in den nächsten Tagen zunehmend, so daß Pat.
am 5. November die Arbeit aussetzen mußte; dabei allgemeine Schwäche,
einige Male Erbrechen. Am 7. November Auftreten von heftig reißenden
Schmerzen in der mittleren Kreuzbeingegend, die beiderseits nach vorne
in die Leistengegend und nach unten in die Beine bis zu den Zehen aus-
strahlten. Zugleich Schwäche und Schwere in den Beinen, so daß die
Kranke nur mehr mühsam gehen konnte. Am 10. November sank Pat.,
als sie früh das Bett verlassen wollte, in die Knie und ist seither bett¬
lägerig. Seit 8. November retentio urinae et alvi.

Status praesens vom 17. November: Sensorium frei; Pat.
klagt über eingenommenen Kopf und gelegentlich heftigen Kopfschmerz,
ferner über Gürtelschmerzen in der oberen Bauch- und unteren Brust¬
gegend, über Gefühle des Eingeschlafenseins und Totseins in den Beinen.

Objektiv : Herabgesetzter Ernährungszustand, Hirnnerveu frei, Motili¬
tät und Sensibilität der oberen Extremitäten vollständig intakt. Vollkom¬
mene Paralyse der Bein- und Bauchmuskulatur, gänzliches Fehlen aller
Haut- und Sehnenreflexe der untern Extremitäten. Auch die Bauchdecken¬
reflexe nicht auslösbar. Es besteht schwere Empfindungsstörung an den Bei¬
neu, am Abdomen, die in Nabelhöhe scharf abschneidet. Die Grenze der
Sensibilitätsstörungen entspricht etwa dem X. Dorsalsegment und ver¬
läuft in typischer Weise zirkulär um den Leib; innerhalb dieses Gebietes
schwer gestörte Empfindungen: Streichen mit Nadelkopf und leichtes
Stechen werden gar nicht wahrgenommen, starkes Stechen als Berührung
gemeldet. Die Störung begreift auch die tiefe Sensibilität. Die Lymplidrüsen
in der Submaxillargegend und am hinteren Rande des Sternokleidomastoideus
sind beiderseits als ziemlich derb sich anfühlende, erbsen- bis bohnen-
große Knoten, teils einzeln stehend, teils zu Paketen formiert zu palpiereu.

Die Lungen, sowie die übrigen inneren Organe ohne nachweisbare
Veränderung. Temperatur abends 37-7° C.

18. November. Bewußtsein andauernd frei, leichte Kopfschmerzen,
reißende Gürtelschraerzen über dem unteren Thoraxanteil beiderseits; reten-
tio urinae. Einführung des Katheters wird nicht empfunden. Objektiv
derselbe Befund wie gestern. Temperatur beträgt in den Vormittagsstunden
38*4° C, abends 37-4° C.

19. November. Pat. klagt über starke Schmerzen im Hinterkopf,
die bis in den Nacken ausstrahlen, sowie über reißende Schmerzen an
beiden Schulterblättern und Armen, besonders rechts; ferner über Kälte¬
gefühl am ganzen Leibe liinaufreichend bis in die Höhe der Brustwarzen.
Hirnnerven sind vollkommen frei, keine Nackensteifigkeit, aber leichte
Druckschmerzhaftigkeit der Nackenmuskulatur. Motilität und Sensibilität

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der oberen Extremitäten frei, nur eine allgemeine Herabsetzung der rohen
Kraft merkbar« Die gestern geschilderte Sensibilitätsstörung besteht heute
noch fort, doch ist ihre Grenze bis in die Höhe des Processus xyphoides
nach aufwärts gerückt, entspricht etwa dem VI. Dorsalsegment.

Gegen Abend leichte Benommenheit, die morgendliche Temperatur
36*7° C steigt gegen Mittag auf 37*4° C an und fällt gegen Nachmittag
auf 36-2° C.

20. N o v. Zunahme der Benommenheit, doch kommt die Kranke
noch den einzelnen Aufforderungen nach. Beiderseits Ptosis, rechts stärker
als links. Linke Pupille etwas weiter als rechte, Reaktion auf Licht und
Konvergenz beiderseits erhalten.

Heute deutliche Nackensteifigkeit und Druckschmerzhaftigkeit der
Nackenmuskulatur.

Auch ist eine deutliche Parese beider oberen Extremitäten zu
erkennen, die sich trotz des ungünstigen Zustandes des Sensoriums noch
feststellen läßt. Pat. kann die Arme nur langsam und nicht in vollem
Ausmaße erheben. Sie kann den rechten Arm zum Ergreifen einer Nadel
nicht genügend hoch bringen; dabei klagt sie über Schmerzen an der
Außenseite des rechten Oberarmes. Befund an den unteren Extremitäten
unverändert, nach wie vor Fehlen der Reflexe. Die Empfindungsstörung
hingegen ist wesentlich nach oben gerückt und ihr oberes Niveau ent¬
spricht jetzt der Halsrumpfgrenze. Temperatur erhebt sich heute nicht
über 36-2° C.

21. November. Starke Zunahme der Benommenheit, die Kranke
ist ausgesprochen soporös, gibt auf Fragen keine Antwort mehr, ange¬
rufen versucht sie die Augenlider zu öffnen, es bleibt jedoch beim Ver¬
suche. Rechter Mundwinkel steht etwas tiefer als der linke, Philtrum
nach links verzogen, Nadelstiche am Stamme und Extremitäten lösen
keine Reaktion aus.

Beim Stechen im Gesichte hie und da Abwehrbewegung, Haut- und
Sehnenreflexe fehlen. Die Temperatur bewegt sich zwischen 37*3° C und
37*8°. Die Kranke mußte seit ihrer Aufnahme an die Klinik täglich
katheterUiert werden.

22. November. Heute früh exitus letalis.

Fassen wir die Krankengeschichte zusammen, so sehen wil¬
den Beginn der Erkrankung sich einleiten mit allgemeinen Sym¬
ptomen: Schwäche, Kopfschmerzen, hie und da Erbrechen, daran¬
schließend Parästhesien in beiden Fußsohlen, lanzinierende Schmer¬
zen in beiden Beinen, Gürtelgefühl; nach vier Tagen schlaffe Parese
der unteren Extremitäten und der Bauchdeckenmuskulatur, die nach
einigen Tagen in vollkommene Paralyse übergeht. Fehlen der
Sehnenreflexe, Anästhesie für Oberflächenempfindungeu mit oberer
Grenze im XII. Dorsalsegment, Störung der tiefen Sensibilität, reten-
tio urinae et alvi, Schwellung der Halslymphdrüsen.

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Wir dachten zunächst an eine akute Myelitis im Dorsoluin-
balmark, womit auch die zu Beginn der Erkrankung aufgetretenen,
unbestimmten Allgemeinerscheinungen allenfalls in Einklang gebracht
werden konnten, freilich war verdächtig die Schwellung der Hals-
lymphdrüsen, die auf einen tuberkulösen Prozeß hin wies; aber die
rasche Entwickelung sprach gegen die Annahme eines Tumors.
Schien uns nun in den nächsten zwei Tagen, als die Parästhesien und
Schmerzen in den Beinen verschwanden, gürtelförmige Schmerzen
in der Höhe der unteren Thoraxapertur auftraten, die Empfindungs¬
störungen bis in die Höhe des VI. Dorsalsegmentes hinaufrückten, die
Vermutung einer nach oben fortschreitenden Myelitis an Wahrschein¬
lichkeit zu gewinnen, so konnten wir freilich, als einen Tag später
neben lanzierenden Schmerzen in den Schulterblättern, Paresen
der oberen Extremitäten, Weiterschreiten der Anästhesie bis an die
Halsrumpfgrenze, ausgeprägte Somnolenz, deutliche Nackensteifig¬
keit, Druckschmerzhaftigkeit der Nackenmuskulatur, Ptosis, Pupillen¬
differenz und schließlich eine Fazialisparese sich einstellten, nicht
mehr zweifeln, daß wir es in unserem Falle mit einem atypischen
Verlaufe einer tuberkulösen Meningitis zu tun hatten. Der patho¬
logisch-anatomische Befund bestätigte auch unsere Annahme.

Die fünf Stunden post mortem vorgenommene Obduktion (Doz.
Dr. E. v. Hibler) ergab u. a.:

Trocken verkäste Tuberkel in zahlreichen vergrößerten Lymph-
drüsen zu beiden Seiten des Halses, an der Trachealteilung und au
den Baucheingeweiden.

Die Dura mater im Bereiche des Gehirns und Rückenmarks glatt
und glänzend. Die Pia an der Konvexität des Gehirns hie und da über
den Furchen leicht rötlich getrübt, starke Trübung der Meningen an
der Basis und zwar im Gebiete der Oblongata, des Pons und besonders
im Bereiche des Chiasma, wo dieselben grausulzig infiltriert und von
stecknadelkopfgroßen Knötchen durchsetzt sind. Seitenventrikel auffallend
weit, in denselben trübe, opake Flüssigkeit, das Gpendym leicht gekörnt.
Foramen Monroi ziemlich weit, auch IV. Ventrikel erweitert, sein
Ependym sulzig und körnig. Graue Substanz ist blaßbläulich, reich an
Flüssigkeit.

Schon vor Eröffnung der Dura fühlt sich ihr Inhalt im Dorsolumbal-
gebiet mächtiger an, als der Norm entspricht. Man fühlt das Rücken¬
mark wurstartig verdickt durch. Nach Spaltung der Dura, die wie
außen so auch an der Innenfläche glatt ist und keine Auflagerung
erkennen läßt, erscheint die Araclmoidea entsprechend der ganzen dorsalen
Oberfläche sowie auch im größten Teil ihrer vorderen Fläche vollkommen
undurchsichtig, zum Teil durch fibrinöse Auflagerungen netzartig gefel¬
dert. An Querschnitten erkennt man, daß die Verdickung des dorso-

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lumbalen Rückenmarkabschnitts durch mächtige plastische Exsudatbildung
bedingt ist, die das Rückenmark besonders in seinem dorsalen Anteile
umgreifend und nach vorne sich verjüngend, mächtig verdickten und
sulzig infiltrierten zarten Häuten entspricht, die ein gelatinöses Gewebe
darstellen, in dem die Nervenwurzeln und Gefäße eingebettet liegen.
Im Gebiete der schwersten Veränderungen im Lumbalmark und unteren
Dorsalmark beträgt die Verdickung der Häute bis fünf Millimeter. Sie
nimmt gogen den conus terminalis an Mächtigkeit ab und es ist an
der cauda equina außer eiuer leichten Verklebung der Wurzelfasern
nichts mehr zu bemerken. Nach oben hin ist die Infiltration vom
XI. Dorsalsegmente an eine weniger intensive; es handelt sich hier
hauptsächlich um eine, besonders an der hinteren Rückenmarksperipherie
erkennbare Trübung der weichen Häute, leichte Verwachsung und Ver¬
dickung derselben; diese Veränderungen halten sich durch das ganze
Zervikalmark in gleicher Höhe, um gegen die Oblongata zu etwas ab¬
zunehmen. Immer ist es die rückwärtige Peripherie des Rückenmarkes,
an der die Veränderungen stärker ausgebildet sind als an der vorderen,
doch sind sie auch hier makroskopisch deutlich erkennbar.

Das in Mülle rischer Flüssigkeit gehärtete Rückenmark zeigt im
Sakralmark am Querschnitt nichts Auffälliges, auch im Lumbalmark ist
die Zeichnung des Gesamtquerschnittes tadellos erhalten; die graue
Substanz hebt sich in normaler Schärfe ab, nur die Seitenstränge zeigen
eine deutliche Randdegeneration, die an mehreren Stellen in etwa Milli¬
meterbreite keilförmig nach innen vorspringt.

Im unteren Dorsalmark ist an Querschnitten eine schmale Randdegene¬
ration zu erkennen, die dis ganze Gebiet der Vorderseitenstränge umsäumt,
überdies ist der Hinterstrang beiderseits leicht aufgehellt, gegen den Rand
zu etwas deutlicher und rechts mehr als links. Diese leichte Aufhellung
des Hinterstranges hat an manchen Schnitten einen streifigen unregel¬
mäßigen Charakter. Im X. Dorsalsegment sieht man überdies im Hinter¬
seitenstrang einige punktförmige Fleckchen über den Querschnitt verstreut.
Im Übergang vom IX. zum VIII. Segmente Randdegeneration und Verände¬
rung im Hinterstrang wie früher, überdies aber entsprechend der Basis des
rechten Hinterhornes ein weißliches, ziemlich scharf begrenztes Herdchen
von Hirsekorngröße, ferner im rechten Hinterseitenstrang eine Aufhellung
zapfenförmig drei Millimeter weit in die Marksubstanz eindringend, so
ziemlich der Gegend der Pyramidenseitenstrangbahn entsprechend. In der
Höhe des VIII. Dorsalwurzelfächers verschwindet diese Aufhellung, dafür
hebt sich jetzt im linken Hinterstrang ein Herd durch seine grauweiße
Farbe deutlich ab, etwa in zwei Millimeter Breite, ventralwärts sich
verschmftlernd, von der hinteren Peripherie bis an die Basis des Hintor-
hornes reichend, nach innen zu scharf abgegrenzt. Dieser Herd läßt sich
weiter nach aufwärts verfolgen durch das ganze Gebiet des VIII. Dorsal¬
segmentes, um im VII. Dorsalsegment zu verschwinden. Im VI. Dorsal¬
segment findet sich eine gleiche Verfärbung auch wieder scharf gegen
die Umgebung abgesetzt, keilförmig den ganzen Hinterstrang einnehmend,
ferner in den caudalen Abschnitten des VI. Dorsalsegmentes eine auf-

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fallende Aufhellung der Hinterseitenstranggegend beiderseits, innerhalb
wolcher einzelne noch etwas hellere, von der Peripherie nach einwärts
ziehende Streifen zu erkennen sind. Auch im oberen Dorsalmark sowie
am Übergang zum Zervikalmark sieht man eine keilförmig von der
Peripherie nach vorne innen ziehende Aufhellung in den Hinterseiten¬
strängen, ungefähr in der Gegend der Pyramidenbahn. In der Hals¬
anschwellung nimmt die Randdegeneration merkbar ab, die Aufhellung des
Hinterstranges beschränkt sich nur mehr auf die Gegend der Gollschen
Stränge und ist auch hier nur mehr sehr schwach angedeutet. Im übrigen
Zervikalmark ist eine Randdegeneration nicht mehr zu erkennen, Auf¬
hellungen im Stranggebiete vollkommen verschwunden.

In sämtlichen Querschnittshöhen des Rückenmarkes hebt sich die
graue Substanz in normaler Zeichnung ab und ist, abgesehen von den
einzelnen kleinen Herden, die an die Basis des Hinterhornes hcranreichen.
scharf gegen die weiße Substanz abgesetzt.

Zur mikroskopischen Untersuchung des Rückenmarkes wurden
behufs Herstellung von Querschnitten Scheibchen aus dem VI. Z. S., III.,
V., VI., VII., VIII., XI. D. S. und dem gesamten Lumbal und Sakralmark
genommen und die Schnitte nach Marc hi, van Gieson, Wcigert-
Pal gefärbt.

Entsprechend den schon makroskopisch sichtbaren Randdegene¬
rationen und den sonst im Querschnitte aufgetretenen helleren Stellen
der weißen Substanz finden wir im van G i eson-Präparate die peripheren
Anteile des Rückenmarks fast in seiner ganzen Ausdehnung besonders
vom oberen Lumbal- bis mittleren Dorsalmark, und zwar vorwiegend in
den Hinterseitensträngen und in den Hintersträngen kleinzellig infiltriert
sowie auch kleine Rundzellennester regellos zerstreut im Inneren der
^weißen Substanz; die in dieselbe einstrahlcnden Bindegewebssepta an
ihrem peripheren Abschnitte verbreitert und mit Rundzellcn infiltriert,
die in ihnen liegenden Gefäßchen prall mit Blut gefüllt, deren Wände
verdickt und mit Rundzellen durchsetzt. In diesen peripheren Anteilen
sowie auch in den mehr zentral gelegenen helleren Stellen sind einzelne
Gliamasclun erweitert, teilweise mit Fehlen der Nervenfasern, einzelne
Achsenzylinder oder kleine Bündel derselben gequollen oder krümelig
aufgelöst; die Mehrzahl der Nervenfasern ist gut erhalten; die graue
Substanz des Rückenmarks erscheint vollkommen intakt.

Irn P a 1-Präparate treten die an den Müller Präparaten erkennbaren
Aufhellungen schon makroskopisch als hellere Stellen deutlich zu Tage’;
sie zeigen mikroskopisch neben normalen Fasern Markscheiden, die
ihren regelmäßigen konzentrischen Ringkontur und ihre tiefblaue Farbe ver¬
loren haben, teils vergrößert, oval verzogen mit unregelmäßig dickem
Saume, teils zu krümeligen und körnigen, bald tiefschwarzen, bald
farblosen Resten destruiert sind. Die Achsenzylinder iu diesen Markschei¬
den erscheinen als gequollene Massen oder sind überhaupt nicht mehr in
den scholligen Markgcbilden zu erkennen, die Zwischenräume zwischen
den einzelnen Nervenfasern sind verbreitert, das Markgewebe erscheint
dadurch aufgelockert.

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An M a r c h i schnitten ist eine stärkere Ansammlung von Myelin¬
schollen in den Randpartien der weißen Substanz wahrzunehmen, vor¬
nehmlich in den Hinterseitensträngen und den Hintersträngen, im Sakral¬
mark ganz leicht angedeutet, im oberen Lumbal- und Dorsalmark stärker
ausgebildet und im Halsmark wieder mehr zurück tretend. Ferner finden
sich auch im Innern der weißen Substanz kleine umschriebene An¬
häufungen von Myelinklümpchen in durchwegs unregelmäßiger Verteilung,
so einzelne zerstreute Herdchen in den liinterseitensträngen und Hinter¬
strängen des Dorsalmarkes, während das Sakrolumbal- und Zervikalmark
von groben Myelinschollen fast vollkommen frei erscheint. Ferner sehen
wir im Sakrolumbalmark die Hinterstränge ganz diffus von feinen und
feinsten Körnchen und Pünktchen bestreut, während im Dorsalmark mehr
die dorsalen, im Zervikalmark mehr die mittleren Anteile betroffen sind.
Sowohl im Sakrolumbalmark als im unteren Dorsalmark sieht man leichte
Anhäufung von schwarzen Kügelchen in den einstrahlenden Wurzeln an
der Innenseite der Hinterhörner. Diese feinsten Veränderungen kommen
weder im Pal- noch im van Gieson-Präparate zum Ausdrucke

Wir finden also, wenn wir die wesentlichen Züge des anato¬
mischen Markbefundes hervorheben, an dem in Müllerscher Flüssigkeit
gehärteten Rückenmarke makroskopisch eine Aufhellung der
peripheren Randpartien der weißen Substanz, eine Randdegeneration,
die zuerst im Lumbalmarke sichtbar wird, nach aufwärts bis zum
oberen Dorsalmark deutlich erkennbar ist, um dann nach oben hin
wieder zu verschwinden. Ferner sehen wir im Innern der weißen
Substanz Aufhellungen, vorwiegend in den Hinterseitensträngen und
in den Hintersträngen in Form von Streifchen und kleinen Fleckchen,
welche sich an die Randpartien anlehnen, und zwar fast ausnahms¬
los im Brustmarke, besonders in dessen mittlerem Anteile, während
die Stranggebiete des Sakrolumbal- und Zervikalmarkes fast voll¬
kommen verschont sind. Die histologische Untersuchung ergibt
entsprechend diesen erhobenen Veränderungen eine diffuse kleinzellige
Infiltration und seröse Durchtränkung der peripheren Anteile der
weißen Substanz mit leichter Quellung oder krümeliger Auf¬
lösung einzelner Achsenzylinder und Markscheiden (Perimyelitis),
ferner im Innern der weißen Substanz einzelne zerstreute kleiue
myelitische Herde mit kleinzelliger Infiltration, Quellung des
Zwischengewebes, Zerfall oder Quellung von Achsenzylindern und
Markscheiden. Graue Substanz vollkommen intakt.

Erscheinen uns nun diese Veränderungen schon an und für
sich nicht ausreichend, um die schweren klinischen Ausfall¬
erscheinungen erklären zu können, so müssen wir eine andere
anatomische Begründung für diese schon darum suchen, weil wir

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nach der Lokalisation der myelitischen Herde in den verschiedenen
Höhen des Seitenstranges, im Gebiete der Pyramidenbahn gelegen,
wohl eine spastische Parese, nicht aber eine schlaffe Lähmung zu
erwarten hätten. Auch die einzelnen, fast in jedem Segmente anders
lokalisierten Herdchen im Hinterstrange können uns die schweren
Anästhesien ebensowenig erklären, wie die diffuse feine Bestreuung
der Hinterstränge mit Marchistaub im Sakrolumbalmark dafür ver¬
antwortlich gemacht werden kann. Auch der ganze klinische Ver¬
lauf steht mit dem Markbefunde im Widerspruche; denn zu
Beginn der Erkrankung trat eine schwere schlaffe Lähmung der
Beine auf, während das Lumbalmark selbst, ausgenommen die
leichte Banddegeneration in den Seitensträngen, sich intakt erwies.
Hingegen finden die klinischen Symptome ihre volle Erklärung in
den schweren Veränderungen der extramedullären Wurzeln.
Schon makroskopisch sehen wir das Bückenmark in seiner ganzeu
Ausdehnung von einem gelatinösen Gewebe umschlossen, das
besonders an seiner Dorsalfläche von bedeutender Mächtigkeit ist
und seine größte Ausdehnung im Lumbodorsalmark aufweist, um
nach unten und oben an Intensität abzunehmen. Dieser gelatinöse
Mantel ist gebildet von mächtigen Exsudatmassen, die zwischen
den verdickten weichen Häuten eingelagert sind, die Arachnoideal-
mas^hen vollstopfen und die extramedullären Nervenwurzelbündel
vollkommen einscheiden. Die mikroskopische Untersuchung bestätigt
die schon makroskopisch erhobenen meningitischen Veränderungen;
wir sehen diese am mächtigsten entwickelt im Lumbodorsalmark,
von hier allmählich nach unten und oben zu abnehmend, wobei
immer die Dorsalhälfte sich stärker von der tuberkulösen Ent¬
zündung ergriffen zeigt als die ventralen Anteile.

v a n G i e s o n-Präparate (s. Tafel I) lassen die Einzelheiten der
meningitischen Bilder besonders klar hervortreten. Die Pia erscheint auf
das 3—4fache verdickt, mit Lymphocyten auf das dichteste infiltriert.
In den weiten Maschen der verbreiterten arachnoidealen Bindegewebszflge
liegen scrös-fibrinos-zellige Exsudationen, die besonders in der Umgebung
der Gefäße und der Nervenwurzeln und namentlich der hinteren Nerven-
wurzeln an Mächtigkeit zunehmen; die bindegewebigen Scheiden der
letzteren sind verdickt und stellen besonders im Lumbalmark infolge
ihrer reichen Infiltration blaue Bänder dar, die die Nervenwurzeln um¬
kleiden. Auch die perineuralen und endoneuralen Septen sind verdickt
und dicht mit Rundzellen besetzt. Die Lumina der Gefäße sind auf das
4 - 5fache erweitert, alle Schichten der Gefäßwände diffus infiltriert, ihre
Intima läßt stellenweise thrombotische Auflagerungen erkennen. Auch

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finden sich in den Gefäßwänden herdförmige Infiltrate, die die Muscularis
vollkommen verdrängen können. Neben dem vorwiegend rein infiltrierenden
Typus finden sich aber auch ausgeprägte miliare Tuberkel, so klein¬
zellige Tuberkel im arachnoidealen Gewebe zwischen den Nervenwurzeln
und der Pia, sowie kleinzellig-miliare Tuberkel in den Wänden der
Gefäße und in den perivaskulären Lymphräumen, sowie auch in den
Nervenbündelscheiden und auch innerhalb einzelner Nervenwurzelbündcl,
besonders an ihrer Peripherie.

Was nun die nervösen Elemente selbst anbetrifft, so finden wir
in den Nervenwurzeln, in den hinteren vielleicht etwas stärker als in
den vorderen, kaum ein Bündel, das auf seinem Querschnitte nicht er¬
krankte Fasern zeigt; ja wir finden, daß die Zahl der erkrankten Fasern
weitaus überwiegt über die der gesunden, was zunächst durch den etwas
helleren Farben ton der extramedullären Nervenfasern in Vergleich mit
dem Markgewebe zum Ausdrucke kommt. Schon bei schwacher Ver¬
größerung sehen wir im van Gieson-Präparate, wie sich einzelne
Teile der Nervenwurzelbündel in kleinen weißen Scheibchen abheben,
während andere wieder eine mehr rötliche verwaschene Zeichnung er¬
kennen lassen; in vereinzelten Wurzclbündeln sind die Nervenfaserquer¬
schnitte dicht aneinandergepreßt, polygonal abgeplattet, in den meisten
liegen zwischen den einzelnen Faserquerschnitten Fibrinnetze und Rund¬
zellen; bei stärkerer Vergrößerung treten mannigfaltige Bilder von Ent¬
zündung und Zerfall der Achsenzylinder und Markscheiden zu Tage,
nur sehr wenige Faserquerschnitte — von 100 vielleicht 3—4 — lassen
einen normalen, dunkclroten, hellaufleuchtenden, scharf kontuiierten
Achsenzylinder erkennen; die meisten Achsenzylinder sind verändert,
entweder auf das 3—4fache ihres Volumens angeschwollen, oder sie
erscheinen in der Markscheide als ein kaum erkennbares, hellrotes
Pünktchen; wieder andere zeigen zwar normale Größe, zeigen aber nur
mehr eine Spur einer blassen, rötlich trüben Färbung und heben sich
mit ihrem Kontur sehr undeutlich von der Markscheide ab; in manchen
Nervenfaserquerschnitten ist der Achsenzylinder überhaupt nicht mehr
zu erkennen; die Markscheiden selbst haben durchaus ihren normalen,
gelblichen Farbenton verloren, sind in der überwiegenden Mehrzahl von
normaler Größe; wir finden aber auch gequollene, oval verzogene
Scheibchen sowie unregelmäßig gestaltete Markscheidenreste. Schon
bei schwacher Vergrößerung sehen wir in vielen
Markscheiden kleine rote Pünktchen, die sich bei stär¬
kerer Vergrößerung (s. Tafel I Fig. 2) als feines rötlich
tingiertes Gitterwerk repräsentieren, das an einzelnen
Faserquerschnitten, die keine gröberen Zerstörungen
des Achsenzylinders und der Markscheide aufweisen, in
überaus regelmäßiger Weise wie Speichen eines Rades
die Markscheide in Sektoren abschnitte ein teilt, während
wir in Querschnitten, deren Achsenzylinder schon unter¬
gegangen oder deren Markscheiden stark verändert sind,
das Netzwerk entweder gar nicht, oder in Form von rege 1-
Jahrbücbor für ?*ych!atr!e. XXXIII. Bd. 13

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los durcheinandergeworfenen Fäserchen und Pünktchen
erkennen können.

An Längsschnitten sehen wir gequollene Achsenzylinder mit vari¬
kösen Auftreibungen; die meisten sind in kurze Stückchen zerfallen,
stellen oft nur mehr schmale, hellrote Fädchen oder Körner dar; die Mark¬
scheiden sind meist in perlschnurartig aneinander gereihte Ballen und
Kugeln zerfallen. Die Reste des rötlich fingierten Fasergewirres zeigen
zwischen den einzelnen Faserbündeln und auch den einzelnen Fasern
selbst ausgedehnte Blutungen, größere und kleinere Anhäufungen von
Rundzellen, sowie serös-fibrinöse Gerinnung.

Wir sehen also im van G i e s o n - Präparate das klassische
Bild einer tuberkulösen Entzündung der weichen Bückenmarkhäute
mit Schwellung und Infiltration des Bindegewebes, mit Bildung vou
serös-fibrinös kleinzelligen Exsudatmassen und von miliaren Tuberkeln
und mit den typischen Gefäßveränderungen; die extramedullären
Nervenwurzelbündel, auf das dichteste von den Exsudatmassen um¬
scheidet, zeigen ausgesprochen neuritische Veränderungen, sowohl
interstitiellen als parenchymatösen Charakters: Schwellung uml
Infiltration im Peri- und Endoneurium, Quellung, krümelige Auf¬
lösung, vollkommener Untergang von Achsenzylindern; die Mark¬
scheiden teils zerfallen oder gequollen, größtenteils zwar in ihrer
Form erhalten, aber unscharf konturiert von hellrötlicher bis weißer
Färbung (s. Tafel I.).

Von Interesse ist das Auftreten des rötlich tingierten feinen
Faserwerkes, das iu den besser erhaltenen Markscheiden einen regel¬
mäßigen radiären Aufbau zeigt ('s. Tafel I, Fig. 2); es handelt sich
offenbar um das Neurokeratingerüst, das zuerst Ewald und
Kühne an Nervenfasern zur Darstellung brachten, deren Mark durch
Kochen mit Alkohol und Äther erschöpft war und das in neuerer Zeit
von Kaplan durch eine elektive Tinktion an peripherischen Nerven
sichtbar gemacht wurde. Die Frage, ob das Neurokeratingerüst als
ein Kun3tprodukt aufzufassen oder ob es schon in der lebenden
Nervenfaser vorgebildet ist, kann nach dem bisher vorliegenden
Beobachtungsmateriale, das viele sich widersprechende Befunde
enthält, nicht mit Sicherheit entschieden werden. In Beziehung zu
unserem Falle haben nun jene Beobachtungen für uns besonderes
Interesse, die das Sichtbarwerden des Neurokeratingerüstes, bzw.
Veränderungen desselben in erkrankten Nervenfasern nachweisen.
Kühne und Ewald sahen das Gerüstwerk an Nervenfasern, deren
Mark nach Durchschneidung zerfallen war oder zu schwinden
begann. Westphal fand es in enzephalitischen Herden und schloß

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daraus auf degenerative Veränderungen der Nervenfasern. Kaplan
fand bei Anwendung seiner elektiven Färbemethode das Neuro¬
keratingerüst bei Durchschneidung des Nerven im zentralen Stumpf
schön ausgebildet, im distalen hingegen nur mehr in kümmerlichen
Kesten vorhanden. Westphal sah bei parenchymatöser Neuritis
das Auftreten von Neurokeratingerüsten bei van G i e s o n färbung,

Fig. 1. Wurzelbündel aus dem Sakralmark (Wcigert-Pal).

und zwar waren die Neurokeratinnetze in Fasern, welche keine
ausgesprochenen Zerfallserscheinungen darboten, in regelmäßiger
radiärer Bildung vorhanden, während sie in Fasern, deren Achsen¬
zylinder zu Grunde gegangen waren, unvollständig oder überhaupt
nicht mehr sich vorfanden. Westphal wirft daher die Frage auf,
ob in seinem Falle, wo von einer elektiven Färbung nicht die

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UMVERSITY OF MICHf

Tuberkulose Meningitis etc.

197

Bei makroskopischer Besichtigung sämtlicher Querschnitte mit
Palfärbung ist vor allem auffallend der abnorm blasse, kaum ein
hellstes Blau erkennen lassende Farbenton der exstramedullären Nerven¬
fasern im Gegensatz zu der schwarzgefärbten Marksubstanz, während
wir ja im normalen P a 1-Präparate die Nervenwurzelbündel dünkler
als die Marksubstanz zu sehen gewohnt sind; schon bei schwacher
Vergrößerung sehen wir die weitaus überwiegende Anzahl der Nerven-

Fig. 3. Hintere Wurzel aus dem untersten Sakralmark (Weigert-Pal).

fasern schwer verändert; so sehen wir bei Nachfärbung mit Karmin
an Querschnitten blasse Scheibchen, die zweifellos den Nervenfasern
entsprechen und in denen man an der Markscheide eine konzentrische
Schichtung erkennen kann, und auch den zerfallenen Achsenzylinder unter¬
scheidet, der an einigen Scheibchen dunkler hervortritt, an anderen wieder
durch einen helleren Reflex erkennbar ist; von einer scharfen Grenze
zwischen Achsenzylinder und Markscheide ist aber keine Rede; der
ganze Querschnitt hat einen hellen lichtgrauen Farbenton neben einer
rötlichen Grundfärbung, die vom Karmin herrührt; nicht an allen Quer-

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UNIVERSITY OF MICHIGAN

198

Georg Stiefler.

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schnitten ist ein Achsenzylinder, wenn auch nur andeutungsweise, zu
sondern, manche Querschnitte stellen sich als homogene, blaßrötliche
Scheibchen dar, an anderen Querschnitten sieht man noch eine schwarze
Tüpfelung oder halbmondförmige Reste von geschwärzter Markscheide,
sowie außerhalb von Querschnitten einzelne runde bräunliche Ringelchen
und Körner. (Figur 1—3.)

An Längsschnitten durch Nervenwurzelbündol, welche den Konus
umhüllen, treten die Markveränderungen viel stärker zu Tage als an
den Querschnittbildern, wo sich doch hie und da scheinbar eine
gesunde Faser zeigte, während wir diese auf den Längsschnitten voll-

Fig. 4. Längsschnitt durch Wurzelfasern der Cauda equina (Weigert-Pal).

kommen vermissen. Wir finden den hellgrauen Scheibchen entsprechend
auf den Längsschnitten (Figur 4 u. 5), die Markscheiden als hellgraue
ungleichmäßig geformte Bänder, bald mächtig augeschwollcn, bald zu
schmalen Streifen verjüngt; die Randpartien hie und da noch in leichter
Schwärzung, auch im Innern der Faser stellenweise dunkelgraue Mark¬
kugeln, die Kontur meist sehr undeutlich. An anderen Fasern sehen wir
Markkugeln und Schollen, rosenkranzartig aneinandergereiht, welche
auf dunkelgrauem Grunde schwarze Körnchen und Kügelchen zeigen,
wo ei stellenweise der Kontur nicht mehr zu sehen ist uud uns die reihen¬
weise Anordnung der Markkugeln und Schollen den Faserlängsschnitt
ei ennen läßt; ziemlich zahlreich sind hellbraune, schmale, kurze Fasern,

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UNIVERSITY OF MICHIGAN

Tuberkulose; Mdii'tt.dtis rur

• päraltyt ?meüu>tvdt*r '.gdhgfcri. jtiiHi:.. tiiid. rite' Wir häufig io den
\ivhlm' »*w*r besser Markte beide lUmrgelito üeheu, es hiud

u uW\ ; ; : R^*fe; von M>aksehvid»au w^^rsebeinüdt Äaudpartieir der#elb£ii;-
dU uni den mU nU hr a u uh c h eR u j irelebt?n ent^o^eii^e^cfeii

^bd v iTui iire herum sehe« v;ir madige Äfthrtwfungen r-üi

Htn^zeHßfu dift wir vtfrdwftjdjt und io kleiner, Ncaterii auch zwischen
<Uti eiuzehuM/ Nervenfasern Tor%jdc?i.

Ad M m r c h i~Pröpft£at#sr w ztrnilch^t db^ FHidnm^ der cKrJraGtedrildirc'n
Xemnitaacrn eine mifinilemi hoHsethr. wahrend «iafi Rilcketinmk tiic?
uemiide Hriimmng der Marchitftikium «uftr-cibt. . Wir rtöhea am <£aevv

l4ihgs*ehiii£t durch Wurzelfasern der C.*mdft equintt

Weiter f-Pül

«cbiUUe in «Jeu einzeUnm Ncrvcnwtt r z e lbdudeln Aui:hctt;u vuii MyeliiH
>ebrVjif>M, das efitechuden reichlicher,, ala man ».lies s*»n<d in normale?»
Wurzelquer^cimirtffn zu .sehen bekommt; .auch diegruppötfW^

Aöm'dmm*i darauf bin, difr der HefUud kein zuifiUi^'‘V t sömicru

«‘in paHudviii^eher i*V, o. j?y f Vehen wiv Sdmitem and ICHinipehöii i»i»‘hr
kr den iiiidcretj Anteüin der Xercete*örzdfefJtkkd. fite AVcbwih) der
U ,,h ^dbundeiqiu rsrlniitJe d>;r !*Gr Tmmiebst her Äc:h^uv.l»er '\%T.er0.lioran.n
.fceUtt?n scharfch Krmtur gr&u-^dbliekm

y4t wüsdiebe Flftdre ;dai\ dnr sieb fchrf bd vl£€u; 0 >
iu h'briuMi, vTölliire Rldüdbriv Bjufk-rV)»erchen v ^rqmdkmc* Bi!idi*g-;«*.«?»dn*
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200

Georg Stiefler.

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Vergrößerung in ihrer Gestaltung nur undeutlich sich abheben, vielmehr
ein mehr verschwommenes Bild darbieten: heilgrau-lichtgelbliche Quer¬
schnitte, die in konzentrischer Anordnung meist Scheide und Achsen¬
zylinder zwar erkennen lassen, doch so, daß die Grenze zwischen denselben
meist undeutlich, ja in vielen Fasern überhaupt nicht mehr zu bestimmen ist;
manche Markscheiden sind oval verzogen, blasig aufgetrieben, die
Achsenzylinder gequollen oder nur mehr in einzelnen krümeligen Resten
vorhanden; normale Faserquerschnitte sind nur mehr in sehr geringer
Anzahl vorhanden.

Die Marc hi- und Pal färbung (Fig. 1—5) zeigt uns also
ebenfalls in den extramedullären Nervenfasern entzündlich degene-
rative Veränderungen: Quellung und körnige Auflösung von Achsen¬
zylindern, Zerfall der Markscheiden in Stäbe, Kugeln und Körner,
Quellung und Infiltration des Zwischengewebes; neben diesen uns
bekannten Veränderungen der Markscheiden und Achsenzylinder finden
wir nun ganz eigenartige Befunde: Wir sehen nämlich Markscheiden,
die in ihrer Form zwar mehr oder minder erhalten, aber unscharf
konturiert sind, den Achsenzylinder nur undeutlich oder gar nicht
erkennen lassen und die weder Marc hi- noch Pa 1 reaktion geben,
sondern grau-gelblich, bzw. blaßbläulich gefärbt sind; vergleichen
wir ein und dasselbe Nervenwurzelbündel in Marc hi- und Palfär¬
bung, so finden wir, daß die Markscheiden, die M a r c h i reaktion
geben, sich nach P a 1 schwärzen, und daß die blassen, verwaschenen
Nervenfaserquerschnitte auf dem P a 1-Präparate keine M a r c h i reak¬
tion geben, sondern ebenfalls ein undeutliches diffuses Aussehen auf¬
weisen ; vergleichen wir weiters hiemit vanGieson bilder, so glauben
wir finden zu können, daß diese Nervenfasern, die auf March i und
Pal nicht reagieren, regelmäßige Neurokeratingerüste aufweisen.

Soweit ich selbst in der Lage war, habe ich analoge Befunde
noch nie gesehen. Wie könnte mau sich nun ihr Entstehen erklären?
Was zunächst die M a r c h i färbung betrifft, so wissen wir durch
Neubauer, daß bei verschiedenen, chemisch ganz ähnlich zusammen¬
gesetzten Stoffen nur dann die Osmiumschwärzung auftritt, wenn
ihre chemische Konstitution eine doppelte Bindung des C-Atoms
aufweist, u. zw. geht die Eigenschaft der Schwärzung durch Osmium-
saure verloren, sobald durch Umlagerung der Atome die vorher
doppelte Bindung in einfache übergeht. So vermutet N e u b a u e r auch.
daß das Wesen der Osmiumschwärzung beim Markscheidenzerfall
derart sei, daß aus dem Lecithin, das den C in einfacher Bindung
enthält, Neurin entsteht, das zwei doppelte Bindungen aufweist.

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Tuberkulöse Meningitis etc.

201

Das Ausbleiben der Marchi- und Palreaktion berechtigt
uns zur Annahme bestimmter chemischer Veränderungen im
Nervenmarke; wir haben vermutlich eine bestimmte Phase eines
Markzerfalles vor uns, indem sich ein Chemismus in den Mark¬
scheiden abspielt, der unterschieden werden muß vom Chemis¬
mus der sekundären Degeneration und dem der echten Neuritis, in
deren primären Stadien Marchi- und W e i g e r treaktion unweigerlich
positiv sind. In unserem Falle sehen wir zunächst die weichen Rückeu-
markshäute, das Peri- und Endoneurium als Sitz einer produktiv exsu¬
dativen Entzündung und wir konnten daher die entzündliche Degene¬
rationsveränderung der in ihnen liegenden Nervenwurzeln als fortgelei¬
tete Neuritis ansprechen; mit dieser örtlichen Schädigung können
wir uns wohl die uns bekannten Bilder der Quellung und des Zerfalls
von Markscheiden und Achsenzylinder bei positiver Marchi- und Pal¬
reaktion erklären, wie wir sie an einem verhältnismäßig kleinen Teil
von Nervenfasernquerschnitten sehen, nicht aber dieses eigentümliche
Verhalten eines großen Teils der Nervenfasern, das zweifellos in
einem ganz eigenartigen Chemismus begründet ist. Letzterer ist
wahrscheinlich auf einen spezifischen toxisch entzündlichen Prozeß
zurückzuführen, wobei wir uns vorstellen könnten, daß die Invasion
von Tuberkelbazillen und ihrer giftigen Stoffwechselprodukte, die
im Bindegewebe produktive exsudative Entzünduugserscheinungen
hervorrufen, auch den Chemismus der Nervenfasern durch direkte
Einwirkung verändern können oder daß analog der infektiösen peri¬
pheren Polyneuritis (Rosenheim) die chemischen Veränderungen
im Nervenmarke auf dem Wege einer toxämischen Infektion zustande
kommen würden.

Auch die Tierversuche von Homön und Laitinen über die
Wirkung von Streptokokken und ihrer Toxine auf periphere Nerven,
Spinalganglien und Rückenmark müssen hier erwähnt werden. Diese
Forscher fanden nämlich an Querschnitten von Nervenwurzelbündelu
eine diffuse Alteration der Nervenfasern, dadurch charakterisiert,
daß zufolge veränderten Verhaltens gegen die gewöhnlichen Farb¬
stoffe an den Markscheiden die konzentrischen Schichten und Ringe
nicht mehr deutlich hervortreten, die Achsenzylinder sich nicht
mehr scharf abheben, so daß der ganze Nervenfaserquerschnitt sich
nicht mehr deutlich von den angrenzenden Partien unterscheidet. Diese
„diffuse Alteration“ der Nerveufaser scheint wohl ebenfalls in einem
durch die Streptokokkeninvasion bedingten veränderten Chemismus

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202 Georg Stieflcr.

des Nervengewebes begründet zu sein, in ähnlicherWeise, wie wir
es für die Tuberkelbazilleninfektion unseres Falles in Anspruch
nehmen möchten.

Die Arbeit von Homen-Laitinen interessiert uns noch
in anderer Hinsicht. Sie zeigt uns nämlich, daß die Streptokokken
hauptsächlich längs der Lymphwege und der großen serösen Bäume
des Nervensystems sich ausbreiten und bei ihrem Anstiege zum
Rückenmark sich sehr schnell über die intermeningealen Räume des
ganzen Rückenmarkes ausdehnen, wobei sie den Weg ungleich
mehr längs der hinteren als der vorderen Wurzeln nehmen. Beginn
und Entwicklung der klinischen Erscheinungen in unserem Falle,
ferner das ungleich stärkere Befallensein der Hinterwurzeln würde
für eine analoge Ausbreitung des Tuberkelbazillus, bzw. seines
Giftes bei der Entzündung der weichen Rückenmarkshäute sprechen.

Klärt nun in unserem Falle der pathologisch-anatomische Befund
den Verlaut der klinischen Symptome vollkommen auf: den Beginn mit
schwerer Paraplegie und Anästhesie der uuteren Extremitäten und ihr
Ansteigen gegen die oberen Körperabschnitte? Gewiß, denn es ist
wohl die Annahme gerechtfertigt, daß die tuberkulöse Erkrankung
der Häute an der Stelle ihrer mächtigsten Entwicklung, dem Lumbo-
dorsalmark, ihren Anfang genommen hat. Die Parästhesien in den
Beinen, die heftigen lanzinierenden Schmerzen sind ja zweifellos
als Wurzelsymptome aus dieser Gegend zu deuten, aber auch die
schwere Lähmung und die spinale Anästhesie müssen wir auf
Schädigungen der Wurzeln zurückführen, da ja im Lumbal- und
unteren Dorsalmark eine schwere Schädigung der weißen Substanz
nicht vorhanden war und die daselbst nachweisbaren Veränderungen,
wie die im March i-Präparat sichtbare, leichte diffuse Erkrankung
der Hinterstränge in keinem Verhältnisse steht zur Masseuschädigung
der Nerveuwurzelu, die, weil in den weichen Rückenmarkshäuten
gelegen, in erster Linie von der tuberkulösen Entzündung er¬
griffen wurden.

Das Aufsteigen der Querschnittsläsion bis zum Eintritt von
Hirnnervenlähmungen haben wir uns zu erklären mit der Aus¬
breitung des ineningitisehen Prozesses von unten nach oben und
dem allmählichen Intensiverwerden desselben, dem parallelgehend
die Wurzelneuritis von unten nach oben aufstieg.

Die im Vordergründe stehende Erkrankung der Wurzeln er¬
klärt es uus auch, daß die in den einzelnen Abschnitten des

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Tuberkulöse Meningitis etc.

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Rückenmarkes unregelmäßig zerstreut liegenden myelitischen Herde
klinisch keine Symptome bedingten, weil die eventuellen Ausfalls¬
erscheinungen bei gleichzeitigem Bestehen der Wurzelneuritis nicht
zur Geltung kommen konnten und die Veränderungen an den
Xervenwurzeln wahrscheinlich früher bestanden haben, als die im
Innern der weißen Substanz gelegenen myelitischen Herde.

Mit der Annahme, daß die schweren Schädigungen der extra¬
medullären Nervenwurzeln klinisch die Ausfallserscheinungen auf
motorischem und sensiblem Gebiete bedingen, befinden wir uns im
Einklänge mit den Ausführungen Scbultzes, der als erster das
Verhalten des Rückenmarks und der Rückenmarknervenwurzeln bei
akuter Basilarmeningitis beschrieb und Bilder fand, die im Wesen
mit dem in unserem Palle erhobenen Befunde übereinstimmen. Doch
fehlten in seinen Fällen spinale Lähmungserscheinungen und es
bestanden nur spinale Reizerscheinungen, wie Muskelstarrheit, Kon¬
trakturen, Hyperästhesien, die Schultze auf die Veränderungen
der Nervenwurzeln zurückführt, wobei er die Ansicht ausspricht,
daß die Veränderungen der die Meningen durchsetzenden Nerven¬
wurzeln exzentrische Schmerzen in den Extremitäten, Hyper¬
ästhesien hervorrufen konnten, und daß bei etwas längerer Dauer
des meningitischen Prozesses durch die völlige Zerstörung der
Nervenfasern Lähmungen und Anästhesien hätten entstehen müssen.

In unserem Falle können wir wühl von einer völligen Zer¬
störung der Nervenfasern in den Nervenwurzelbündeln sprechen;
finden wir doch auf Längsschnitten durch dieselben keine gesunde
Faser erhalten; in den Schultz eschen Fällen aber waren die
Läsionen entschieden geringer; nur in einem Falle war Quellung
und krümelige Auflösung vieler Achsenzylinder in den Nerven¬
wurzeln deutlich ausgeprägt, während sie in seinen übrigen Fällen
weniger stark bervortraten, bzw. kaum angedeutet waren. Jeden¬
falls findet die Annahme dieses Autors, daß ein längerer Bestand
der meningitischen Erkrankung, bzw. eine intensivere Entfaltung
desselben schwere Ausfallserscheinungen hätte bedingen müssen,
durch unseren Fall ihre Bestätigung.

Wir haben also einen Fall von akuter Basilarmeningitis vor
uns, der nach leichten Allgemeinerscheinungen unter dem Bilde
einer totalen Querschnittsläsion im Lumbalmark auftrat und den
Verdacht auf umschriebene HerJerkrankung des Rückenmarks er¬
weckte, und durch seinen weiteren Verlauf, durch das Ansteigen

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der Querschnittsläsion und Hinzutreten der zerebralen Symptom©
»ich als eine Meningitis erwies.

Bei Durchsicht der Literatur linden wir nun eine Reihe von
einschlägigen Beobachtungen; so haben Chantemesse, Crocq,
Fischer, Hensen, Hoche, Jakobaeus, Londe und Brouar-
del, Oddo und Olmer, Reinhold spinale Herdsymptome bei
tuberkulöser Meningitis beschrieben. In diesen Fällen sehen wir zu
Beginn der Erkrankung meist ein mehrtägiges Vorstadium mit Kopf¬
schmerzen, Schwindelgefühl, allgemeiner Schwäche, Fieber, das Sich
vereinzelt mit Schüttelfrost einleitet (Hensen, Jakobaeus);
dann Auftreten von spinalen Symptomen, Schmerzen, Lähmungen und
Empfindungsstörungen im Lumbodorsalgebiet, sowie Blasenstörungen,
die bezüglich ihrer Reihenfolge einen bestimmten regelmäßigen Verlauf
nicht erkennen lassen; immerhin finden wir in den meisten Fällen
als eines der ersten Symptome eine retentio urinae (Chantemesse,
Fischer, Hensen, Hoche, Jakobaeus, Oddo und 01 mer>,
sowie ausgesprochene Gürtelempfindung und heftig reißende Schmer¬
zen, oft von lanzinierendem Charakter in der Kreuzbeingegend und
in den Beinen (Chantemesse, Hensen, Hoche, Jakobaeus),
dann folgt eine Parese der Beine mit Fehlen der Sehnenreflexe, die
später in vollkommene Paraplegie übergeht; in einigen Fällen
(Chantemesse, Hensen) sind bei Eintritt der Paresen die Seh¬
nenreflexe erhöht, um dann zu verschwinden; bei 0 d d o und Olmer
fand sich Babinski. Die Prüfung der Sensibilität ergab in den
einzelnen Fällen ein sehr wechselndes Verhalten und war manchmal
durch den somnolenten Zustand der Kranken sehr erschwert (Oddo
und Olmer). Es fand sich bei Chantemesse, Hoche (Fall 2)
und Jakobaeus Hyperästhesie für Berührung und Schmerzempfin¬
dung in den Beinen, die bei Chantemesse in Hypästhesie, bzw.
Anästhesie überging; bei Crocq und Hensen schwere Anästhesie,
bei Londe und Brouardel, sowie bei Chantemesse (Obs. 38»
war die Sensibilität normal. In einigen wenigen Fällen ergriff die
Lähmung auch die oberen Extremitäten; so finden wir Andeutung eiuer
leichten Parese im rechten Arm bei H o c h e (Fall 1), Lähmung beider
Arme bei Oddo und Olmer, Herabsetzung der groben Kraft bei
Chantemesse (Obs. 39). Die Sensibilität in den Armen war hiebei
vollkommen intakt; nur bei Hoche (Fall 1) ist ein Ansteigen der
Sensibilitätsstörung in der Weise vorhanden, daß die zu Anfang
bestandene Hyperästhesie für Tast- und Temperatursinn in uuterer

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Tuberkulöse Meningitis etc.

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uml mittlerer Brustregion in Hypästhesie überging und mit ihrer
oberen Grenze die vierte Rippe erreichte, die Störung aber keine
andauernde gewesen zu sein schien, da schon am nächsten Tage
Hyperästhesie am ganzen Rumpfe vorgefunden wurde und die
anfänglich bestandene Analgesie bis zur Nabelhöhe im Verlaufe
der Erkrankung verschwand, und sogar Hyperalgesie knieabwärts
bestanden zu haben schien. Bei Fischer trat einige Tage nach der
initialen retentio urinae eine vollständige motorische und sensible
Lähmung auf, die bis zu den Brustwarzen reichte, daneben Inkon¬
tinenz von Urin und Kot.

Treten zerebrale Symptome auch in der Mehrzahl der Fälle
in dem Endstadium der Erkrankung stärker hervor, so finden wir
sie doch vereinzelt auch schon im Beginn der Erkrankung, so
rechtsseitige Ptosis bei Oddo und Olmer, eine Abduzensparese
bei Hensen, die allerdings später wieder verschwand, Fazialispa¬
rese bei Fischer, ferner bei Chantemesse und Hoche delirante
Zustände; hingegen treten andere typische meningitische Symptome,
wie Nackenstarre, Druckschmerzhaftigkeit der Nackenmuskulatur erst
in den letzten Tagen auf; nur bei Hensen bestand schon zu Beginn
der Erkrankung eine Druckempfindlichkeit des Atlantooceipitalgelen-
kes. Sämtliche Fälle endeten tödlich, die Krankheitsdauer betrag
durchschnittlich 2—3 Wochen, am kürzesten mit 8 Tagen bei
Chantemesse (Obs. 37), am längsten bei Crocq mit mehreren
Monaten.

In Gegenüberstellung dieser Beobachtungen ist unser Fall
dadurch ausgezeichnet, daß die das Krankheitsbild schon zu Beginn
beherrschende scheinbare Herdläsion im Lumbalmark, die Trias der
Symptome einer Querschnittsläsion — Verlust von Motilität und Sensi¬
bilität, retentio urinae — umfaßte, also einer vollkommenen Quer¬
schnittsunterbrechung zu entsprechen schien und die schweren
Funktionsausfälle Schritt für Schritt, Segment nach Segment er¬
greifend nach oben anstiegen, wie ich es sonst in keinem Fall
beschrieben gefunden habe.

Sehen wir uns nun die pathologische Anatomie dieser Fälle
an, so finden wir jedesmal eine ausgeprägte tuberkulöse Entzündung
der weichen Rückenmarkshäute, die sich längs des ganzen Rücken¬
markes erstreckt, gewöhnlich im Lumbalanteile am mächtigsten
entwickelt ist und stärker die dorsale als ventrale Hälfte befällt;
wie in unserem Falle sind auch hier die extramedullären Nerven-

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wurzelbündel, besonders die hinteren, von massigen Exsudatmassen
umschlossen und entzündlich degenerativ verändert; die weiße
Substanz selbst ist in verschieden intensiver Weise in Mitleiden¬
schaft gezogen; so bestand bei Hensen in dem mittleren Brust-
mark ein mächtiger Zerfallsherd, der nur mehr andeutungsweise
Spuren einergrauen Substanz erkennen ließ; bei Hoche (Fall 1)
war die Querschnittzeichnung in der Höhe de3 7.—9. Dorsalnerven
verwischt und es fand sich ein solitärer Tuberkel in der Medulla
oblongata. Auch bei Crocq, Oddo und Olm er bestanden schwere
Läsionen der weißen und grauen Substanz; in einem Falle von
Chantemesse (Obs. 39) im Niveau der Lendenanschwellung eine
leichte oberflächliche Erweichung. Bei Fischer fand sich ein
Erweichungsherd im Schläfelappen und eine Leptomeningitis
spinalis.

Versuchen wir nun die klinischen Symptome mit dem pathologisch¬
anatomischen Befunde in Einklang zu bringen, so ist es wohl klar,
daß so schwere Schädigungen der weißen Substaoz wie bei Hoche
und Hensen Ausfallserscheinungen bedingen mußten (Lähmungen,
Empfindungsstörungen, retentio urinae). Aber sie erklären uns doch
nur einen Teil der klinischen Erscheinungen; denn eine Lähmung
der Arme (Hoche), eine Abduzens- und Fazialisparese (Hensen.'
kann durch einen Herd im untern Brustmark nicht erklärt werden.
Die Fälle von Schultze und Williams zeigen uns ferner, daß
kleiuere myelitisehe Herde, sowie Randdegenerationen im Rücken¬
mark bestehen können, ohne daß es deshalb klinisch zu Ausfalls¬
erscheinungen kommt; damit steht auch in Übereinstimmung der
Fall Jakobaeus, dessen mikroskopische Untersuchung eine ausge¬
prägte Randdegeneration im Halsmark ergab, ferner der Fall 2 von
Hoche, wo sich kleine myelitische Herde in den Gollschen
Strängen des oberen Brust- und Halsmarkes und in den Pyramiden¬
seitensträngen des Lendenmarkes fanden, während klinisch eine
schlaffe Lähmung mit Fehlen der Sehnenreflexe in den unteren
Extremitäten sich lokalisierte; diese Symptome sind wohl zweifellos auf
die bestandenen neuritischen Veränderungen der extramedullären Ner¬
venwurzeln zurückzuführen, die bei Hoche in keinem segmentären
Abschnitte fehlen und die Jakobaeus besonders im Lumbalmark
deutlich hervortreten sah; daß die Wurzelläsionen die Grundlage der
spinalen Symptome sind, geht auch aus den Fällen von Chante¬
messe hervor, in denen, soweit aus dem makroskopischen Befund *

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Tuberkulöse Meningitis etc.

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zu erkennen ist, das Rückenmark intakt befunden wurde, während
mächtige Exsudatmassen in den weichen Häuten die Nerven wurzel¬
bündel umgaben und zwischen dieselben eindrangen. Schließlich
erwähnen wir noch die Beobachtung Kahl ers, der in einem Falle
von akuter Basilarmeningitis totale Oculomotorius parese und schwere
neuritische Veränderungen in diesem Nerven feststellte.

über die Bedeutung der Veränderungen am Rückenmark und
den zarten Häuten bei Basilarmeningitis briugt auch die Literatur
der letzten Jahre einige interessante Beiträge. Tinel berichtet
ausführlich über Wurzelläsionen bei zerebrospinalen epidemischen und
tuberkulösen Formen von Meningitis, die er als toxisch bedingt an¬
sieht, sei es infolge entzündlicher Vorgänge, durch die Mikroben
verursacht, sei es infolge der durch die gegebenen Zirkulations¬
verhältnisse bedingten hochgradigen Ansammlung von Leukocyten, die
Giftstoffe mit sich führen. Er beobachtete auch Fälle mit sekundären
tabiformen Strangerkrankungen sowie nicht selten mit Randdegenera¬
tion, die er als primär toxisch bedingt auffaßt.

Nach Liebermeister und Lebsanft bestehen rücksichtlich
der spinalen Veränderungen bei den verschiedenen Meningitisformen
kaum qualitative Veränderungen; bei der Meningitis tuberculosa
ist die an sich sehr häufige Mitbeteiligung des Rückenmarks eine
verschieden starke, je nachdem die Rückenmarkshäute entzündet
sind oder nicht.

Achelis und Nunokawa schildern eiuen Fall von tuber¬
kulöser Meningitis, der klinisch unter den gewöhnlichen Symptomen
einer zerebrospinalen Erkrankung verlief, bei der Autopsie aber
am Gehirne makroskopisch einen negativen Befund ergab, während
im lumbosacralen Anteile des Rückenmarkes starke Verdickungen,
Trübung und Hyperämie der inneren Meningen bestand, deren
tuberkulöse Natur durch die histologisch-bakteriologische Unter¬
suchung erwiesen wurde.

Wir finden also unserer Beobachtung analoge
Fälle in der Literatur vor, die uns zur Annahme be¬
rechtigen, daß die bei den sogenannten spinalen For¬
men der tuberkulösen Meningitis auftretenden Herd¬
erscheinungen in erster Linie auf neuritische Ver¬
änderungen der extramedullären Nervenwurzelbüu-
del zurückgeführt werden müssen.

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208

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Literatur.

Ach e 1 is-Nuuokawn: Über eine wesentlich in der Pars lumbo-
sacralis des Rückenmarks lokalisierte Meningitis tuberculosa mit klini¬
schen Erscheinungen einer zerebrospinalen Meningitis. Münchner med.
Wochenschrift. 1910, S. 187.

Chantemesse. Etüde sur la möningite tuberculeuse de l'adulte.
Paris 1884. Herausgegeben bei A. Delahaye und E. Lecrosnier. Place
de Ticole de medecine.

Crocq. Un cas de m£ningo-my61ite tuberculeuse aiguö avec
autopsie. Journ. de Neur. 1901, Nr. 4, p. 61. Ref. Jahresbericht für
Neurologie und Psychiatrie. 1901, p. 412.

Ewald und Kühne. Über einen neuen Bestandteil des Nerven¬
systems. Verhandlungen des naturhistorisch-medizinischen Vereins zu
Heidelberg. 1877, Bd. 1, p. 457.

Fischer: Über tuberkulöse Meningitis. Münchner med. Wochen¬
schrift. 1910, S. 1061.

Hensen. Über Meningomyelitistuberkulose. Zeitschrift für Ner¬
venheilkunde. 21. Bd. 1902, p. 240.

Hochc. Zur Lehre von der Tuberkulose des Zentralnervensystems.
Archiv für Psychiatrie. 1888, Bd. 19, p. 200.

Homen und Laitinen. Die Wirkung von Streptokokken und
ihrer Toxine auf periphere Nerven, Spinalganglien und das Rückenmark.
Zieglers Beiträge 1899 Bd. XXV, S. 1.

Jakobaeus. Beitrag zur Lehre von der tuberkulösen Meningitis
spinalis und von der akuten Leukomyelitis. Zeitschrift für klinische Medizin.
35. Bd., 1898, p. 355.

L. Kaplan. Nervenfärbung. Archiv für Psychiatrie. 35. Bd., 1902.
p. 825.

Liebermeister und Lebsanft: Über Veränderungen der
nervösen Elemente am Rückenmark bei Meningitis cerebrospinalis epi¬
demica. Münchner med. Wochenschrift. 1909, S. 914.

L o n d o und Brouardel. Note sur un cas de m6ningo-my<$lite
tuberculeuse. Arch. de med. expörim. 1895, Nr. 1. Ref. Zentralblatt für
Nervenheilkunde. 1895, p. 200.

Neubauer. Über das Wesen der Osmiumschwärzung. Neurologi¬
sches Zentralblatt. 1902, p. 981.

Oddo und O 1 m e r. Totale Augenmuskellähmung und aufsteigende
Lähmung in einem Falle von tuberkulöser Meningitis. Neurologisches
Zentralblatt. 1901, p. 874.

Rein hold. Klinische Beiträge zur Kenntnis der akuten Miliar¬
tuberkulose und tuberkulöser Meningitis. Deutsches Archiv für klinische
Medizin. 1891.

Rosen heim. Zur Kenntnis der akuten infektiösen multiplen
Neuritis. Archiv für Psychiatrie. Bd. 18, 1887, p. 782.

Schul tze. Über das Verhalten des Rückenmarks und der
Rückenmarksnerven bei akuter Basilarmeningitis. Berliner klinische
Wochenschrift. 1876, Nr. 1.

Go igle

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

Tuberkulöse Meningitis etc.

209

Schnitze. Leptomeniugitis acuta tuberculosa cerebrospinalis. Vir-
chowß Archiv. Bd. 68, 1876, p. 111.

— Zur Symptomatologie und pathologischen Anatomie der tuber¬
kulösen und entzündlichen Erkrankungen und der Tuberkel des zerebro-
spinalen Nervensystems. Deutsches Archiv für klinische Medizin. 25. Bd.,
1880, p. 297.

Tinel. Les läsions radiculaires dans les mäningites. Revue neurolog.
1909, Nr. 12.

— Les läsions de lamoelle dans les meningites. Ibidem 1910, Nr. 13.

Westphal. Über apoplektiforme Neuritis. Archiv für Psychiatrie.
40. Bd., 1905, p. 64.

— Über die Bedeutung von Traumen und Blutungen in der
Pathogenese der Syringomyelie. Archiv für Psychiatrie. 36. Bd., 1903,
p. 659.

Williams. Das Verhalten des Rückenmarks und seiner Häute
bei tuberkulöser und eitriger Basilarmeningitis. Deutsches Archiv für
klinische Medizin. 25. Bd., 1880, p. 292.

Die Abbildungen wurden von Herrn med. Streiter gezeichnet,
wofür ihm an dieser Stelle bestens gedankt sei.

Tafelerkl&nmg.

Fig. 1. Hintere Wurzel des Lumbalmarks, (van Gieson; Ocul. 12;
Obj.: 4*0 mm; Apert. 0*95).

Fig. 2. Hintere Wurzel des Lumbalmarks, (van Gieson; Ocul. 4;
Obj.: 16*0 mm; Apert. 0’30; Tubuslänge 160 mm.

Jahrbücher für Psychiatrie. XXXIII. Bd.

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Referate.

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Obersteiner Heinrich. Anleitung beimStudium desBaues
der nervösen Zentralorgane. Fünfte, vermehrte und
umgearbeitete Auflage. Leipzig und Wien, 1912. Franz Deuticke.
Preis geh. M. 24’ —, geb. M. 26’50.

Das bekannte Buch von Obersteiner liegt nun in 5. vermehrter
und umgearbeiteter Auflage vor. Es ist wohl überflüssig, die Vor¬
züge dieses klassischen Buches hervorheben zu wollen. Es sei nur
betont, daß sich der Autor bemüht hat, sein Buch auf der Höhe
der modernen Forschung zu erhalten und demselben die in den
letzten Jahren gemachten Fortschritte auf dem Gebiete des Zentral¬
nervensystems einzuverleiben. Dies ist ihm auch im vollen Ausmaß
gelungen, ohne besondere Vermehrung des Umfanges des ganzen
Werkes, eine Tatsache, welche im Zeitalter der dickleibigen Folianten
als rühmenswert hervorgehoben werden muß. Schließlich sei noch
angeführt, daß auch die Zeichnungen vermehrt und eine Reihe ver¬
alteter durch neue zweckentsprechend ersetzt wurden. Das Studium
<les Baues der nervösen Zentral Organe wird unter dieser Anleitung
erfolg- und genußreich. Julius Tandler.

Boedecker, Prof, und Falkenberg, Dr.: IV. internationaler
Kongreß zur Fürsorge für Geisteskranke. Berlin.
Oktober 1910. Offizieller Bericht. Halle a. S. 1911.
Carl Marhold.

In einem stattlichen Bande von 1027 Seiten ist festgehalteu.
was in der Zeit vom 3.— 7. Oktober 1910 zu Berlin am Psychiater¬
kongresse an wissenschaftlicher Arbeit und nicht nur an dieser ge¬
leistet wurde: man braucht nur die lange Reihe klingender Namen
zu lesen, die den wissenschaftlichen Teil einleitet. Von einer Auf-
zähluug der 55 Vorträge darf Ref. wohl absehen; es sind Themata
der theoretischen und praktischen Psychiatrie behandelt und viel¬
seitig diskutiert worden. W T em die Berliner Tage noch in frischer
Erinnerung sind, wird gern in dem Bande blättern, weitere Kreise
können in Muße studieren, was Fachmänner des In- und Auslandes
an Erfahrungen zum Kongresse brachten.

H. Boruttau, Prof.: Leib und Seele. Leipzig 1911, Quelle und
Meyer.

Ein Heftchen aus der Sammlung: Wissenschaft und Bildung.
Grundzüge der Physiologie des Nervensystems und der physiologischen

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Referate.

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Psychologie in neun Kapiteln, hervorgegangen aus einer Serie
Vorträge, welche Verf. in einem Volkshochschulkurse zu Berlin
gehalten hat. In möglichst elementarer Darstelliingsweise sieht Verf.
von allen Vorkenntnissen ab und erreicht damit gewiß seinen Zweck,
die Wissenschaft zu popularisieren.

G. Aschaffenburg, Prof. Dr.: Handbuch der Psychiatrie.
Spezieller Teil, 6. Abteilung. Erwin Stransky, Priv.-
Doz. Dr.: Das manisch-depressive Irresein. Leipzig
und Wien 1911, Franz Deuticke.

Eine auf der Höhe ihrer Aufgabe stehende, voll ausgewach¬
sene Monographie. Nach einer kurzen historischen Einleitung gibt
Verf. die Begriffsbestimmung, widmet einen eigenen Abschnitt der
Stellung Kraepelins zur Entwicklung des Krankheitsbegriffes, faßt
selbst den Begriff des manisch-depressiven Irreseins enger als Krae-
pelin. ln der allgemeinen Symptomatik beschäftigt Verf. sich ein¬
gehend mit der klinischen Schilderung der depressiven Zustands¬
bilder. die breit angelegt und ebenso vollständig durchgeführt wird
wie die der expansiven und die der Mi sch zustande. Das Kapitel
-Verlauf“ bietet insoferne Schwierigkeiten, als irgend eine Hegel
und damit eine Voraussicht im konkreten Falle nicht gegeben
werden kann, auf Grund des weiten Rahmens des Krankheits¬
begriffes. Stransky hebt aber zwei wohlcharakterisierte Verlaufs¬
typen heraus, die Zyklothymien und die chronischen Verstimmungen.
Auf eine reichhaltige Zusammenstellung der körperlichen Symptome
folgt das interessante Kapitel „Grenz- und Streitfragen“. Verf. an¬
erkennt das Vorkommen krankhafter Affektzustände außerhalb des
manisch-depressiven Irreseins. Er läßt die verschiedensten Ansichten
zu Wort kommen, um offenbar irrtümliche zu widerlegen, so
Spechts Versuch, die Paranoia und den Querulantenwahnsinn im
manisch-depressiven Irresein aufgehen zu lassen — gewiß nur die
Verallgemeinerung einzelner Beobachtungen. Nach S. muß von der
Epilepsie scharf geschiedeu werden; für die Katatonie sei trotz
eines eventuell remittierenden, ja zirkulären Verlaufes die schizo¬
phrene Störung ausschlaggebend. Im Kapitel „Pathogenese“ entwickelt
S. seine Theorie, nach welcher das manisch-depressive Irresein auf
Stoffwechselgifte, auf eine Dysfunktion jenes Drüsenapparates zu
beziehen wäre, in dessen Kette die Schilddrüse ein wichtiges Glied
bildet, diese Gifte in Gegenwirkung zu Schutzmechanismen, die nur
gelegentlich überflutet, bis zu einem gewissen Grade erholungs¬
fähig sind. Seine Ausführungen basiert Verf. auf ein reiches Ma¬
teriale, das mit Aufwand großer Mühe weiterverfolgt wurde. Er¬
bringt in extenso 11 Krankengeschichten, 3 aus seiner forensischen
Praxis, hängt ein vollständiges Literaturverzeichnis an, Pulskurven,
tabellarische Zusammenstellungen über 87 Manisch-Depressive,
namentlich übersichtlich in graphischer Darstellung des Verlaufes

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Referate.

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dieser Fälle. Alles iu allem ein Buch, das den gegenwärtigen
Bestand psychiatrischen Wissens in der Frage der Affektpsychosen
festlegt und am angelegentlichsten gerade von jenen studiert
werden muß, die nicht ganz mit der Stellungnahme Stranskys zu
dem Begriffe manisch-depressives Irresein übereinstimraen.

Robert Sommer, Prof.: Klinik für psychische und ner¬
vöse Krankheiten. Halle a. S., Carl Marhold.

Das vorliegende 2. Heft des VI. Bandes bringt an erster Stelle
J. Pfahl-Ahrweiler, die genauere Untersuchung der verschiedensten
Bewegungsvorgänge, namentlich der willkürlichen Bewegungen
mittels graphischer Methoden. Verf. bezieht sich auf einen vor¬
angegangenen 1. Teil; namentlich interessant sind die Kurven, die
er mittels seines Registrierapparates erhält bei langsamen Beuge-
und Streckbewegungen und bei willkürlichen Zitterbewegungen. Er
hofft, daß die Analysen von Zitterkurven über die Glaubwürdigkeit
von Klagen Unfallverletzter bestimmtere Antwort zu geben vermögen
werden. — Helmut, Müller-Dösen, zur Ökonomie des Lernens bei
geistesschwachen Personen, hat speziell im Hinblick auf praktische
pädagogische Zwecke das Verfahren, im Ganzen zu lernen, ver¬
glichen mit dem Verfahren, den Stoff in Hälften zu teilen; dabei
ergab sich nun, daß in guter Übereinstimmung mit den Erfahrungen
der Lehrer an Schwachsinnigenschulen das Ganzverfahren gegen¬
über dem Teilverfahren mindere Resultate ergab. — M. Margulies-
Gießen, zur Frage der Hystero-Epilepsie, versucht an einem Falle
durch eingehende psychologische Analyse darüber Klarheit zu ge¬
winnen, welche Erscheinungen der epileptischen und welche der
hysterischen Komponente entspriugen, er glaubt, daß zur Objekti¬
vierung einer hystero-epileptischen Anlage eine Kombination ver¬
schiedenartiger Untersuchungsmethoden, vielleicht unter Heran¬
ziehung der motorischen Methoden Sommers, zweckmäßig sein dürft**.

Hans Laehr. Allgemeine Zeitschrift für Psychiatrie
und psychisch-gerichtliche Medizin. Herausgegeben
von Deutschlands Irrenärzten. Berlin W, Georg Reimer.

Von der altbekannten Zeitschrift liegt das vierte Heft des
«58. Bandes vor, das wiederum eine reiche Sammlung wissenschaft¬
licher Aufsätze und unter den Versammlungsberichten jenen über
die Jahresversammlung des deutschen Vereines für Psychiatrie
bringt. Aus dem Inhalte seien hervorgehoben: A. D. Kozowsky-
Bessarabien, Zur Pathologie des Delirium acutum. Verf. führt dies**
Erkrankung auf verschiedenartige Toxine zurück, läßt sie entstehen,
nach vorheriger Schädigung des Zentralnervensystems, negiert eine
bestimmte anatomische Struktur. Dr. W. Heinicke-Waldheim
bringt einen Fall von manisch-depressiver Psychose und hysterischem
Irresein bei einer und derselben Krankeu. G. Saiz-Triest stellt iu

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seinem Aufsatz Dementia praecox und Paranoia halluzinatoria
chronica fließende Übergänge fest zwischen Dem. praecox — Dem.
paranoides — Paranoia, andererseits zwischen Dem. praecox —
manisch-depressivem Irresein — krankhaften, entarteten Persönlich¬
keiten, zum dritten zwischen dem praecox-Schwachsinn. Eine exakte
Abgrenzung dieser Krankheitsgruppen verspricht er sich darum erst
von der pathologischen Anatomie. Dr. Erich Wendt-Zschadraß, ein
Beitrag zur Kasuistik der „Pseudologia phantastica“ plädiert wohl
hauptsächlich aus Gründen seines persönlichen Gefühls dafür, seinen
Pat. unter den Schutz des § 51 d. St. G. zu stellen, wiewohl Yerf.
schließlich selbst zugibt, daß der Irrenarzt ihn nicht heilen, die
Internierung auch nicht anders wirken kann, als durch die Drohung
einer dauernden Freiheitsberaubung im Wiederholungsfälle. Würde
dieser erziehliche Einfluß durch Anregung der Selbstbeherrschung
nicht noch besser mit der Strafe erreicht werden, von der morali¬
schen Wirkung der Generalprevention selbst ganz abgesehen?
Eine warme Propaganda entfaltet Klinke-Lublinitz, Ausbreitung und
Zusammenschluß der Hilfsvereine.

Das folgende 5. Heft bringt eine sehr interessante Arbeit von
Max Serog aus der psychiatrischen und Nervenklinik in Greifswald,
die psychischen Störungen bei Hirntumoren und die Beziehungen
des Stirnhirns zur Psyche. Verf. teilt drei Fälle von Stirnhirntumoren
mit, knüpft daran kritische Erörterungen über Bedeutung und Patho¬
genese der einzelnen Symptome, um schließlich zu erklären, daß
es bestimmte, für eine Schädigung des Stirnhirns charakteristische
psychische Symptome wahrscheinlich nicht gebe. Witzelsucht, Be¬
nommenheit und Korsakoff seien als ein durch die Hirndrucksteige¬
rung bedingtes Allgemeinsymptom aufzufassen. Baller-Owinsk,
Spannungserscheinungen am Gefäßsystem und ihre ditferentialdia-
gnostische Verwertbarkeit für die Dementia praecox, analogisiert
die vasomotorischen Störungen im Krankheitsbilde der Dementia
praecox mit der Katalepsie der Körpermuskulatur; jene seien schuld,
wenn nicht gar der Grund, daß es so verhältnismäßig schnell zur
Verblödung komme. Prof. Ernst Emil Moravcsik-Budapest, Diagno¬
stische Assoziationsuntersuchungen, kommt auf Grund eingehender
und mühsamer Prüfungen zu dem Resultate, daß Reizworte und
Reizsätze in gewissen Fällen ein Reagens auf pathologische Zustände
sein können, wie er des näheren ausführt; sie bringen manchmal
sogar verborgene Halluzinationen und Wahnideen ans Licht. Otto
Juliusburger-Steglitz, Die Homosexualität im Vorentwurf zu einem
deutschen Strafgesetzbuch geht diesem Vorentwurf recht scharf zu
Leibe. Verf. selbst wäre dafür, die Schutzgrenze möglichst hoch
hinaufzusetzen, etwa auf das 20. Jahr, die Beziehungen erwachsener
Menschen aber ausschließlich unter die Gesetze der Ästhetik und
Ethik zu stellen. Buder-Winnental, Unsere Stellung zur Organi¬
sation des Krankenpflegepersonals. Med. R. E. Thoma-Illenau, Unter¬
suchungen an Zwangszöglingen iu Baden. Verf. kommt zum Schlüsse.

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daß sich in der Zwangserziehungsanstalt ein großer Prozentsatz
geistig minderwertiger Individuen finde; ein Teil derselben eigne
sich nicht für die gemeinsame Erziehung und müsse ausgeschieden
werden, wozu Psychiater vonnöten sind. Soweit die Kranken nicht
in eine Epileptiker-, Idioten- oder Irrenanstalt gehören, wären sie
am zweckmäßigsten in einem unter ärztlicher Leitung stehenden
Annex der Zwangserziehungsanstalt unterzubringeu. Er befürwortet
weiter möglichst freie Behandlungsweise, lehnt Strafvollstreckung
an geistig Minderwertigen ab. Den Beschluß des Heftes bilden
ebenfalls Verhandlungen psychiatrischer Vereine, des Vereines der
Rheinprovinz, des nordostdeutschen und des norddeutschen Vereines
für Psychiatrie und Neurologie.

William Hirsch, Dr.: R e 1 i g i o n und Zivilisation vom
Standpunkte des Psychiaters. München 1910, E. W.
Bonseis & Ko.

Mit einer Verwahrung, daß Fragen wie die vorliegenden nicht
vom emotionellen, sondern lediglich vom intellektuellen Staud-
puukte aus entschieden werden sollen, tritt Verf. den Beweis an,
daß die Patriarchen und Propheten des Alten Testamentes, ebenso
Jesus und Paulus Paranoiker waren. Daran knüpft H. eine un¬
barmherzige Kritik aller Religionen und ihrer Bekenner mit kon¬
sequenter Durchführung bis zum Äußersten; ja er verspricht sich
eine weitere Entwicklung der Zivilisation nur auf den Trümmern
des „religiösen Aberglaubens“.

Hermann Haymann, Dr.: Selbstanzeigen Geisteskranker.
Halle a. S., 1911, Carl Marhold.

In dieser zwanglosen Abhandlung aus den juristisch-psychia¬
trischen Grenzfragen registriert Verf. zunächst, daß es auch physio¬
logische Selbstbeschuldigungen geben kann, aus ethischen, intellek¬
tuellen Motiven heraus; der Psychiater hingegen hat reichlich
Gelegenheit, pathologische Selbstbezichtigungen zu studieren. Eine
Anzahl interessanter Beispiele, ihre klinische und forensisch-psychia¬
trische Wertung macht den Inhalt der Studie aus. Verf. plädiert
dafür, in jedem Falle von Selbstbeschuldigung einen Sachverständigen
beizuziehen.

Franz Mugdan, Dr.: Periodizität und periodische
Geistesstörungen. Halle a. S. 1911, Carl Marhold.

Verf. geht den Begriff der periodischen Geistesstörungen von
der mathematischen Seite an, kommt so nebenbei auf Fließ zu
sprechen als Vertreter der Theorie von der Periodizität als dem
regulativen Prinzip aller biologischen Vorgänge. Er lehnt diese
Lehre als a priori trivial ab, da sich sämtliche Zahlen unserer
Zahlenreihe durch 23 und 28 darstellen lassen. Der größte gemein¬
schaftliche Teiler dieser beiden Zahlen ist 1 und es ist selbst-

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verständlich, braucht nicht erst entdeckt zu werden, daß bei Zu¬
grundelegung des Tages als Zeiteinheit alle Lebensvorgänge als
Funktionen der Zeit betrachtet, periodische Funktionen mit der
Periode 1 sind. Gut, daß das einmal so klar herausgesagt wurde!

Es gibt hingegen wirklich periodische Geisteszustände in Form
der Zyklothymie, des manisch-depressiven Irreseins, eines periodi¬
schen Schwankens der Hirnfunktion. Mugdan warnt vor einer Fusion
des Periodizitäts- mit dem Multiplizitätsbegriffe, betont, daß eine
scharfe begriffliche Unterscheidung des Periodischen vom Aperiodi¬
schen natürlich niemals dazu führen dürfe, klinisch zusammen¬
gehörige Krankheitsbilder auseinanderzureißen. Er resümiert seine
Definition des Periodizitätsbegriffes dahin: „Einem Systeme von
Ereignissen kommt die Eigenschaft der Periodizität zu, wenn in
zeitlich gesetzmäßigen Intervallen logisch verwandte Ereignisse ein-
treten aus Gründen, die lediglich in der Organisation des Betroffe¬
nen liegen, ohne daß dafür ein äußerer Anlaß oder doch ein ent¬
sprechender äußerer Anlaß vorläge.“ Bei ihrer Anwendung auf
die Psychiatrie muß die Mathematik sich also doch ein klein wenig
akkommodieren.

A. J. Storfer-Zürich : Zur Sonderstellung des Vater¬
mordes. Eine rechtsgeschichtliche und völkerpsychologisclie
Studie. Leipzig und Wien 1911, Franz Deuticke.

Der Schriften zur angewandten Seelenkunde 12. Heft mit
reichem kulturhistorischen Inhalt. Yerf. berichtet über die Vielfäl¬
tigkeit und die Wandlungen in den Anschauungen über sexuelle
Beziehungen unter Verwandten, Auffassungen von Mord und Vater¬
mord bei den verschiedensten Völkern aller Zeiten, die Tiersymbolik
bei Bestrafung des Vatermörders im alten Kom, deren Erklärung
auf jede mögliche Weise versucht werden darf. Ob die psychoana¬
lytische des Verf. überzeugend ausgefallen, soll der Leser entschei¬
den; ßef. möchte nur glauben, daß es ein historisch Gewordenes
gibt, das rückschauend also wieder histoxisch entwickelt werden muß.

Oswald Feis, Dr.: Hector Berlioz. Eine pathographische Studie.
Wiesbaden 1911, J. F. Bergmann.

Der Autor entschuldigt seine Publikation damit, daß eine Patho-
graphie zwar dem Wesen des Genies nicht näher bringt, aber den
Schüssel geben kann für manch schwer erklärliches Handeln eines
genialen Menschen, für tieferes Verständnis seiner Werke. Aus den
über Berlioz zusammengestellten biographischen Daten, sowie Urteilen
seiner Zeitgenossen entscheidet sich Feis nicht so bestimmt, wie
wohl der Leser für die Diagnose Hysterie.

Engen Wilhelm, Dr., Amtsgerichtsrat a. D.: Beseitigung der
Zeugungsfähigkeit und Körperverletzung de lege

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lata und de lege ferenda. -- Die künstliche Zeu¬
gung beim Menschen und ihre Beziehungen zum
Recht. Halle a. S. 1911, Carl Marhold.

Der erste der beiden Aufsätze untersucht, ob, warum und
wann der Arzt ein Recht hat, eioe Person unfruchtbar zu machen,
ferner, wann eine strafbare Körperverletzung und was für eine in
der betreffenden Operation liegt, des weiteren, ob der Arzt auch
aus sozialen und sozialpolitischen Gründen die Zeugungsunfähigkeit
herbeiführen darf; speziell werden der deutsche, der schweizerische
und der österreichische Vorentwurf kritisch erörtert. Daran schließt
der Abschnitt: Die amerikanischen Gesetzesvorschläge und schon
erlassenen Gesetze über die Beseitigung der Zeugungsfähigkeit aus
sozialpolitischen Gründen. Namhafte Schriftsteller haben zu dieser
Frage Stellung genommen; Verf. selbst wünscht ausdrückliche An¬
erkennung und Regelung der sozialen Indikation zur Sterilisierung
der Frau in ihrem (sanitären und wirtschaftlichen) Interesse, der
Sterilisierung von Frau oder Mann aus sozialpolitischer Indikation
bei hochgradig Schwachsinnigen, chronisch Geisteskranken, schweren
Epileptikern, Gewohnheitsverbrechern und Gewohnheitstrinkern, wenn
Entlassung aus den öffentlichen Anstalten in Frage kommt.

Im zweiten Aufsatz verlassen wir den Boden der Wirk¬
lichkeit. Eigentlich ist es traurig, zu sehen, daß die offenbare
Fiktion einer Ehebrecherin drei Instanzen bis zum Reichsgericht
hinauf vor die schwierigsten juristischen Probleme stellen konnte.
Man wird wohl einen Mann als Vater anzuerkennen haben, wenn
sein Sperma mit seinem Wissen und Willen künstlich eingeführt
wurde; wo er aber gar nicht mitwirkt, und auch mit der Einführung
nicht einverstanden ist, kann Vaterschaft und Unterhaltspflicht nicht
entstehen.

Noch komplizierter wird die Sache, wenn eine Frau mit ein¬
gepfropftem fremdem Ovarium ein Kind gebärt; welcher Mutter
gehört dann das Kind? Und wenn es erst gelingen würde, männliche
Kastraten wieder zeugungsfähig zu machen, durch Implantation
fremden Hodens? Es ist einfach nicht auszudenken!

Hans W. Maier-Burghölzli, Dr.: Die nordamerikanisehen
Gesetze gegen die Vererbung von Verbrechen und
Geistesstörung und deren Anwendung.

Emil Oberholzer-Breitenau-Schaffhauson, Dr.: Kastration und
Sterilisation von Geisteskranken in der Schweiz.
Halle a. S. 1911, Carl Marhold.

Zwei zwanglose Abhandlungen aus den juristisch-psychiatrischen
Grenzfragen. Es ist gewiß kein Zufall, daß gerade in der Schweiz
sozialökonomische Gedanken fruchtbaren Boden finden, wie son^t

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nur in dem nüchtern verstandsmäßig vorgehenden Amerika, während
bei uns zulande historische Mächte, GefAhlsgründe, Sentimentalität,
ja auch Schlagworte die Erörterung moderner naturwissenschaftlicher
Probleme hindern. Was wir alle wissen, wird durch ein Beispiel
aus Amerika sinnfällig. Dugdal hat von einem Verbrecher binnen
75 Jahren 1200 Nachkommen verfolgt; von diesen waren 310 Ge¬
wohnheitsbettler, die zusammen 2300 Jahre in Armenhäusern ver¬
pflegt wurden, 50 waren Prostituierte, 7 Mörder, 60 Gewohnheits¬
diebe und 130 andere Verbrecher; diese Familie bat in 75 Jahren
der Öffentlichkeit 1,300.000 Dollarn gekostet, von dem sonstigen
physischen und moralischen Schaden ganz abgesehen. „Unsere huma¬
nitären Einrichtungen sind auf der einen Seite wohl ethisch und
sozial sehr wertvoll, auf der anderen aber schaffen und begünstigen
sie gerade das, was sie zu bekämpfen suchen .... Wenn es den
gewaltigen Bemühungen gelingt, Abnorme zu bessern und dem
sozialen Leben wiederzugeben, so begüustigen wir damit die Er¬
zeugung einer Nachkommenschaft, welche der Gesellschaft die Für¬
sorge für ihre Väter und Mütter durch eine vielfach stärkere
Belastung vergilt.“ So berechnete man für Indiana für die letzten
15 Jahre eine Vermehrung der öffentlichen Lasten aus diesem Titel
um 56.000 Verpflegsjahre. Wie weit sind wir nun im voraus-
setzungsloseu Amerika? In sechs Staaten bestehen Gesetze zur
Verhinderung der Eheschließung von Geisteskranken, Schwachsinnigen.
Epileptikern und teilweise schweren Trinkern. Es ist schon oft genug
betont worden, daß diese Maßregel daneben zielt. Die eigentliche
Kastration ist nur im Staate Kalifornien für Verbrecher eingeführt;
sie hat sich dort als vorderhand praktisch undurchführbar erwiesen
und wird wohl mit der Zeit, in eine Sterilisationsbestrebung im
Sinne Indianas umgeändert werden. In diesem Staate sind seit 1907,
der Annahme eines gut formulierten Sterilisationsgesetzes 873 Defekte,
meist Verbrecher fortpflanzungsunfähig gemacht worden. Maier
nennt das eine Kulturtat, deren Nutzen und Bedeutung für die
Zukunft nicht hoch genug eingeschätzt werden kann. Connecticut
hat die Bestimmungen von Indiana übernommen und auch auf ge¬
wisse Kategorien von Geisteskranken ausgedehnt.

An diese Zusammenstellungen Maiers knüpft Dr. Emil Ober¬
holzer. Wenn man als richtig anerkennt, was Verf. an die Spitze
seiner Ausführungen stellt, daß das Zeugen kranker und entarteter
Kinder eines der schwersten Vergehen ist, das Menschen begehen
können, dann ist wohl auch die juristische Grundlage gefunden
für eine Vorbeugung solcher Zeugung. 0. bringt nicht weniger als
19 Fälle aus Burghölzli und dem Kantonasyl Wil, Gutachten, Mei¬
nungsäußerungen von Behörden, besonders interessant, wenn die
durchsichtigsten formalistischen Scheingründe der klaren Logik des
gesunden Menschenverstandes gegenübertreten. Tatsächlich bestehen
in der Schweiz Schwierigkeiten nur mehr in dem Sinne, daß mau
von der Zustimmung zu vieler und der zweifelhaften Einwilligung

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der Kranken abhängig ist; es geht alles, wenn man soziale Indi¬
kationen wo nur möglich als medizinische auffaßt.

Otto Hinrichsen, Dr., Priv. - Doz.: Zur Psychologie und
Psychopathologie des Dichters. Wiesbaden 1911. J.
F. Bergmann.

Der sehr belesene Autor stellt in seinem ersten Kapitel den
Dichter mit dem pathologischen Schwindler zusammen, beiden eignet
eine träumerische Grunddisposition. Aber nicht das Krankhafte
macht den Dichter; auch wenn psychopathische Züge beim Dichter
komplizierend hinzukomraen, es entscheidet für den Wert der Per¬
sönlichkeit das Zusammenwirken der Kräfte in der Psyche. Verf.
glaubt, daß man durch Koutrolluntersuchungen die Bedeutuug
der Psychopathie für das Geniale und Talentierte in ihrer Wirkung
auf das Produktive hin einschätzen könnte. Nicht jeder produktive
oder visionäre Erregungszustand sei psychiatrisch zu werten; viel
scheidet den Träumer vom objektiv und kunstmäßig gestaltenden
Dichter. Schließlich wendet Verf. sich gegen die psychologischen
Erklärungsversuche des Wahnsinns dichterischer Geschöpfe, sowie
gegen die Verallgemeinerung des Begriffes Psychopathie. Sind
alle Menschen mehr oder minder Psychopathen, so ist es der Dichter
und jeder andere geistig Produktive natürlich auch. Damit hört
das Problem auf, eiu solches zu sein.

Sigmund Freud, Prof. Dr.: Über Psychoanalyse. Fiinf
Vorlesungen gehalten zur 20jährigen Gründungsfeier der Clark
university in Worcester Mass. Sept. 1909. Zweite unveränderte
Auflage. Leipzig und Wien 1912, Franz Deuticke.

Es erübrigt die erfreuende Feststellung, daß die erste Auflage
vergriffen ist.

Josef Rosenberg-Berlin. Dr. nied.: Neue Behandlungsweise
derEpilosie unterBerüe ksiehtigung der hy steril 1 -
und neurasthenieähnlichen Krankheitscr sch i-
n ungen. Berlin 1912, Leonhard Simion Nf.

B. wendet sich mit seiner Behandlungsweise der Epilepsie au
die Öffentlichkeit; es müssen das aber sehr weite Kreise sein, denn
in einem angehängten Kommentar, eigentlich Fremdwörterlexikoa
linden sich Worte ins Deutsche übersetzt, wie: exakt, Harmonie.
Intervall, Maximum, Physik, Postulat, Problem usw. Ganz un¬
abhängig von diesen Popularitätsbestrebungen natürlich ist die von
B. propagierte Therapie, die er der ^Schulbehandlung“ gegenüber¬
stellt. Wenn er unter Schulbehandlung jene versteht, die an deu
Universitätskliniken gelehrt und deshalb auch von den Ärzten
praktisch ausgeübt wird, so hat dieser Gegensatz wohl iu dem

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Momente aufgehört, da auch in die Therapie der Wiener Kliniken das
Epileptol aufgenommen worden ist. Und da es tatsächlich ein
gutes Mittel darstellt, wird man auch in dem vorliegenden, über
330 Seiten starken Bande über die philosophischen Kapitel, die
Versöhnung der mechanischen Weltordnung mit dem Sittengesetz
und der Willensfreiheit rasch hinweggleiten, um sich über Dosierung
und Anwendungsweise des Epileptols näher zu informieren, die B.
von Blutdruck und Pulszahl abhängig macht. Angehängte 15 Kranken¬
geschichten geben wesentlich Therapeutisches wieder. R.

J.DejerineetE. Oauckler. Les manifestationsfonctionelles
des Psychonevroses. LeurTraitementparla Psycho¬
therapie Paris, Masson et Cie. 1911.

Aus seiner mehrere Jahrzehnte umfassenden Erfahrung hat
Dejerine, bei der Redaktion von Gau ekler unterstützt, ein hi
jeder Beziehung beachtenswertes Werk über die Psychoneurosen
— Neurasthenie und Hysterie — verfaßt. Schon im ersten Abschnitte,
der Semiologie, die nach Organen abgehandelt wird, merkt man
an den vielen ungemein instruktiven Krankengeschichten, die kurz
angeführt das Gesagte erläutern und bestätigen, wie viel die
Autoren aus Eigenem beobachtet haben. Man ist im Zweifel, ob es
das klassische Land der Neurosen ist, das ihnen das alles zu sehen
ermöglichte, oder nicht vielmehr die Vertiefung der Autoren in dem
Gegenstand, die sie all das herausfinden ließ.

Man wird darum eine gewisse Subjektivität begreiflich finden,
die insbesondere in dem zweiten, dem Mechanismus der Symptoma¬
tologie gewidmeten Abschnitt zum Ausdruck kommt. Die Neurasthenie
setzt sich aus einem Ensemble von Phänomenen zusammen, welche
aus der Nichtadaptation des Wesens (de l’etre) an eine kontinuier¬
liche emotive Ursache und aus dem Streite des Wesens um diese
Adaptation resultiert. Es muß immer eine emotive Ursache vorhanden
sein; freilich wirkt diese nur bei Disponierten. All das wird natür¬
lich des näheren besprochen und begründet; allein es ist ebenso
nur eine Umschreibung, nicht eine Definition der Neurasthenie, wie
das, was von der Hysterie noch unpräziser gesagt wird. Es ist
eben die theoretische Erörterung eines psychologischen Problemes
lediglich aus klinischer Beobachtung nicht sehr fruchtbringend.

Was aber voll und ganz den Beifall der erfahrenen Neuro¬
logen finden dürfte, ist die Besprechung der Therapie. Freud ist
ihnen Quantite nögligeable — in einer Fußnote wird die Psycho¬
analyse als therapeutischer Faktor wegen der „unbestreitbaren Ge¬
fahren“, die sie bietet, abgelehnt. Die Suggestion, und zwar die
direkte (Hypnose) und indirekte (Persuasion) sind die wesentlich¬
sten in Frage kommenden therapeutischen Faktoren. Unterstützt
wird die Behandlung durch Isolation, Ruhe und Überernährung.
Den Endzweck des Ganzen setzt Dejerine in der grandiosen Vorrede

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auseinander. On ne guörit pas un hysterique, on ne gu£rit pas un
ueurasthönique, on ne change pas leur ötat mental par des raisonne-
meuts, par des syllogismes. On ne les guörit que lorsqu’ils arrivent
ä croire en vous. Und damit hat Dejerine die Zustimmung der
Mehrheit der Neurologen.

Ungemein graziös geschrieben, übersichtlich angeordnet mit
vielen feinen Details, die dem Erfahrenen gewiß wertvolle Dienste
leisten werden, gehört dies Werk trotz seiner Subjektivität zum
Besten, was in letzter Zeit über die Psychoneurosen geschrieben
wurde. M.

Otto Dornblüth, Dr. Die Psychoneurosen, Neurasthenie.
Hysterie, Psychasthenie. Ein Lehrbuch für Studierende
und Ärzte. Leipzig, Veit & Comp., 1911.

Der bekannte Verfasser mediz. Kompendien hat hier ein
Thema bearbeitet, das sonst nur von Männern mit besonderer Er¬
fahrung oder solchen, die einen neuen Gesichtspunkt in die Frage
tragen, bearbeitet zu werden pflegt. Wenn man auch den großen
Fleiß des Autors nicht verkennen wird, so ist doch mit diesem
allein die Berechtigung, ein 700 Seiten fassendes Buch über die
Psychoneurosen zu schreiben nicht gegeben. Ein solches Werk soll
nicht eine Aufzählung der Erscheinungen allein enthalten, man
möchte auch über deren Mechanismen aufgeklärt sein, über innere
Zusammenhänge, wie dies jetzt z. B. bei den Vagus-Sympathikus-
ueurosen der Fall ist.

Neurasthenie und Hysterie sind dem Autor krankhafte Ände¬
rungen des Gefühlslebens; die erstere besteht in einer Steigerung
depressiver Gefühlsvorgänge und ihrer körperlichen Ausdruckserschei¬
nungen, die letztere in einer erhöhten Affektibilität und Störung
der normalen Verknüpfung der Gemütsbewegungen mit bestimmten
Ausdnickserscheinungen. Die dritte der Psychoneurosen. unter der
man sich je nach den verschiedenen Autoren etwas anderes vor¬
zustellen hat, die Psychasthenie umfaßt die Zwangsvorstellungen
und Hamllungen, die krankhaften Triebe — wobei der Tick, die gauze
sexuelle Pathologie, die Süchtigen abgehandelt werden und nur die
eigentlichen Psvchastheniker nicht, jene vielfach verkannten Labilen,
denen z. B. Heller eine kleine ausgezeichnete Studie gewidmet
hat. Daß hier auch der moral insanity ein Platz gebühre, wird man
bei der Ausdehnung des Begriffes nur recht finden.

Es ist schließlich bei der Besprechung der Theorien der
Psychoneurosen, die «gleichfalls nahezu kritiklos aneinander gereiht
werden (wobei u. a. die von Rai mann nicht zu Worte kommt)
nicht klar zu erkennen, wie die selbständige eigene Meinung ist.
Sie erscheint am ehesten als eklektische, die aus jeder Theorie das
auf Affekte Bezughabende reklamiert und zusammenfaßt. Auch die
Therapie enthält ui;hts. was dem Spezialisten nicht längst ge¬
läufig wäre. M.

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Referate.

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Fedor Krause, Prof. Dr. ChirurgiedesGehirnsundRücken-
marks nach eigenen Erfahrungen, H. Bd. Mit 122 Fi¬
guren im Text, 36 farbigen und einer schwarzen Tafel. Urban
und Schwarzenberg, Berlin—Wien, 1911.

Im klinischen Teil — dem zweiten Bande des monumental
angelegten Werkes — bespricht Krause zuerst die Chirurgie der
Epilepsie, wobei er genuine, Jackson- und Reflexepilepsie sondert.
— Gerade diese Fälle ermöglichten es ihm, der Hirnlokalisation
große Dienste zu leisten, indem er durch einpolige faradische
Reizung eine ganze Reihe von Foci genau bestimmen konnte und
auch von neuem den Beweis erbrachte, daß nur die vordere Zentral¬
windung der Motilität diene. Freilich ist dieses Experimentieren
am Menschen nicht sehr zu empfehlen, da Krause selbst es als
gefährlich bezeichnet.

Bei der genuinen Epilepsie starben von 32 Operierten 2 im
Anschluß an die Operation — von 24, die sich weiter verfolgen
ließen, blieben 15 unverändert, 4 zeigten eine Verschlimmerung,
5 eine Besserung. Von Heilung der Anfälle ist nichts erwähnt. Bei
der Jackson-Epilepsie starben 4 von 49, resp. mit Einschluß kürz¬
lich operierter Fälle von 56 gleich nach der Operation. Von
29 Fällen, die sich weiter verfolgen ließen, blieben 11 unverändert,
3 zeigten Verschlechterung, 8 zeigten Besserung, 4 komplette Hei¬
lung, wobei diese nicht nur die Anfälle, sondern auch die Ver¬
blödung betrifft. Dabei ist freilich zu bedenken, daß in 3 dieser
Fällen Cysten gefunden wurden, der vierte Fall sich im Anschluß
an Nephritis entwickelt hatte, daß also von absolut reiner Jackson-
Epilepsie hier kaum die Rede sem kann.

Überlegt man nun, daß doch immerhin direkt durch den
Eingriff Todesfälle Vorkommen, daß ferner neben der event. Narbe
oder Cyste auch das primär krampfende Zentrum entfernt werden
muß, wodurch unter Umständen Ausfallserscheinungen entstehen, so
wird man sich kaum entscheiden, eine genuine Epilepsie im Sinne
Krauses operieren zu lassen, insbesondere dann nicht, wenn man
weiß, daß selbst verzweiflungsvolle Fälle unter streng durchge-
führtem Regime überraschende Resultate zeitigen. Die medikamen¬
töse Therapie kann gleich der chirurgischen die epileptische Dis¬
position der genuinen Epileptiker nicht nehmen, sie sucht eben auch
nur gleich der chirurgischen durch Herabsetzung der Erregbarkeit
der krampfenden Zentren zu wirken; daß das auch bei Jackson-Epilep¬
sie möglich ist, wird jeder Neurologe bestätigen. Man hätte bei dieser
letzteren, wo doch ein Substrat für die Anfälle vorliegt, auf bessere
Resultate gerechnet, als die angeführten. Abgesehen vor den selbstver¬
ständlich auszuschließenden durch Intoxikation, akute Enzephalitis,
Hysterie (?) bedingten Jackson-Epilepsie ist nach Krause jede zu
operieren, was für die bei Tumoren, Cysten wohl gelten darf, nicht
aber für jene bei zerebraler Kinderlähmung. Man wird sich hier

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der Forderung K r a u s e s wohl nicht ohneweiters anschließen und
eher bei letzterer nur dann die Operation empfehlen, wenn wie in
einem der zitierten Fälle Oppenheims „die zu Grunde liegende
Herderkrankung eine umschriebene oder relativ umschriebene“ zu
sein scheint.

Bei den Hirntumoren ist die Symptomatologie nur aphoristisch
angeführt, offenbar nur zur Orientierung für den Chirurgen be¬
stimmt. Insbesondere auffällig erscheint hier der Mangel radiologi¬
scher Befunde, die heute wohl kaum mehr in der Diagnostik der
Hirntumoren fehlen dürfen. Die angeführten Beispiele sind meist
charakteristisch und illustrieren das Angeführte. Aber gerade bei
den Hirntumoren macht sich der Mangel an Berücksichtigung
fremder Erfahrungen geltend. So wird man bei Hypophysistumoren
kaum die Methode Krauses, sie von der Seite anzugehen, jener
von Sehloffer-Eiselsberg oder Hirsch vorziehen, wenn man
die an mehr als 30 Fällen erprobten Resultate der letzteren be¬
rücksichtigt. Auch bei den Tumoren des Kleinhirnbrückenwinkels
überraschen die schlechten Resultate. Aber das können Zufälligkeiten
sein. Was jedoch der Neurologe von eigenen Erfahrungen des
Chirurgen fordert, ist nicht, ihm eine minutiöse Lagebestimmung
eines Tumors zu ermöglichen. Auf die kommt es bei der Größe
der Trepanöffnungen zumeist nicht an. Die Frage ist eher, welche
Tumoren eignen sich zur Operation und wie groß darf ein Tumor
sein, um eine Operationsmöglichkeit zu gewähren. Lassen die klinischen
Erscheinungen Schlüsse auf den Charakter der Geschwulst (Sarkom,
Gliom usw.j zu; wie weit muß man im Gesunden operieren, um
ein Gliom radikal zu entfernen und ist letzteres überhaupt möglich?
Hat doch gerade Krause gezeigt, daß die Grenzen eines Tumors
leicht zu bestimmen sind aus der fehlenden Anspreclibarkeit bei elek¬
trischer Reizung über dem Tumorgebiet. Ferner wäreu die Chancen
der Palliativtrepanationen zwecks Verhütung der Amaurose von Inter¬
esse. Auch scheint mitunter der wirklich bewundernswerte Chirurg,
der wiederholt die Eröffnung des Seitenventrikels ohne Schädigung
ausführte, der sogar einen Patienten mit eröffnetem 4. Ventrikel
5 Tage am Leben erhielt (Deckung durch die beiden Kleinhirn-
hemisphären) in einzelnen Dingen zu weit zu gehen, so z. B. bei
der Resektion des Akustikus bei Ohrensausen (Exitus nach der
Operation), sowie in dem Falle der Unterbindung des sinus trans-
versi und des sinus rectus, was gleichfalls den Exitus zur Folge
hatte. Dinge, durch die mau leicht die ohnehin noch nicht sehr
lest fundierte Hirnchirurgie schädigen könnte.

Von den 44 Kranken, denen der Wirbelkanal eröffnet wurde,
starben 9 im Anschluß au die Operation. Es fanden sich 20 mal
Tumoren, 11 mal chronische Meningitis serosa spinalis. Von den
35 überlebenden Patienten sind 20 als geheilt zu bezeichnen, davon
14 als völlig geheilt. Es ist wichtig, daß nach Operationen am
Dorsalmark ti komplette Heilungen sich fanden, erstere also offen-

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223

bar die beste Chance geben. Von großem Interesse ist hier die
Häufigkeit der Meningitis serosa circumscripta. Lues, Tuberkulose,
Trauma, auch Gonorrhöe sollen ihre Ursache sein. Obwohl die große
Häufigkeit, mit der diese Affektion gefunden wurde, wundernimmt,
bedenkt man, daß insbesondere bei der Tuberkulose kollaterales
Odem auch im Rückenmark auftritt und so Erscheinungen 'von
Querschnittsaffektion hervorbringt, so ist prinzipiell dagegen kaum
etwas einzuwenden. Anders die Arachnitis. Die Arachnoidea hat
keine Blutgefäße und dürfte keineswegs, wie Krause meint mit
der Liquorabsonderung in Beziehung stehen; hier bedarf es wohl
noch eingehenderer hist .»logischer Studien, um die Verhältnisse
umschriebener Liquoransammlungen, die durch die Arachnoidealver-
klebungen bedingt sind, festzustellen.

Daß ein so bedeutender Chirurg wie Krause auch nicht vor
intraspinalen Operationen zurückschreckt, wird nicht wundernebraen.
Er geht dabei durch die hintere Fissur (nicht Kommissur, wie der
Autor meint) ein. Auch hier wird das Arbeitsgebiet ein sehr be¬
schränktes bleiben und man wird sich wohl, bevor die Diagnostik
nicht einwandfreier ist, auch hier zurückhaltender aussprechen
müssen als Krause.

Eines aber geht aus allen Darlegungen hervor und wird von
dem Autor selbst betont. Der Chirurg kann des Zusammenarbeitens
mit dem Neurologen nicht entraten, insbesondere darum nicht, weil
der chirurgische Eingriff nicht die ultima ratio sein darf. Daß
sie selbst wenn letzteres der Fall ist, doch noch gute Resultate
zeitigt, dankt sie dem Geschick der großen Chirurgen, die sich der
Neurochirurgie angenommen haben, in deren erster Reihe Krause
steht, dessen Buch dankenswerte Grundlagen zu weiterer Forschung
geschaffen hat, und das durch seine ausgiebigen, oft sehr charak¬
teristischen Illustrationen auch Fernerstehenden eine Orientierung
ermöglicht. M.

P. Salzer, Prof. Dr. Diagnose und Fehldiagnose von Ge¬
hirnerkrankungen aus der Papilla nervi optici.
München, 1911, J. F. Lehmann.

Auf zwei sehr instruktiven Tafeln mit 29 Papillenbildern
werden Varianten in der Färbung, Begrenzung und im Relief der
Papille dargestellt, die zum größten Teil ins Bereich des Normalen
fallen und insbesondere dem Neurologen wertvoll sein dürften, da
ihre Kenntnis manche Fehldiagnose verhüten wird. Der kurze in¬
struktive Text ist nur Erläuterung der Abbildungen. M.

J. Benario, Dr. Über Neurorozidive nach Salvarsan und
nach Quecksilberbehandlung. Ein Beitrag zur Lohre
von der Frühsyphilis des Gehirns. München, 1911, J. F. Lehmann.

An der Arbeit Benarios muß man vor allem den immensen

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Fleiß bewundern, mit welchem hier alle erreichbaren Fälle von
Salvarsan- und Quecksilberneurorezidive zusammengetragen sind.
Das Neurorezidiv leitet sich — nach Salvarsan hauptsächlich zwei
Monate nach der Injektion — durch Kopfschmerzen ein, führt dann
zur .Affektion von Hirnnerven, und zwar Akustikus, Optikus, Fazialis
oder zu Hemiplegie oder anderen schweren nervösen Erkrankungen.
Es zeigt sich, daß Neurorezidive nach Quecksilberinjektionen nahezu
gleich häufig Vorkommen als nach Salvarsan und nahezu gleich
auch in bezug auf die Affektion der Gehirnnerven. Ferner ist zu
bedenken, daß Salvarsan bei keiner anderen Affektion als der
Syphilis Neurorezidive hervorruft und auch nicht bei schon bestehen¬
der zerebraler Affektion. Deshalb ist es höchst unwahrscheinlich,
das Neurorezidiv auf Intoxikation zurückzuführen. Man muß eher
eine Sterilisatio non completa, eine Regeneration, resp. neuerliche
Vermehrung von Spirochaeten an Stellen annehmen, die das Mittel
nicht genügend erreicht hat (Meat. auditor., Canal, opticus). Inte¬
ressant ist das Eintreten für eine kombinierte Quecksilber-Salvarsan-
therapie. Es ist nicht zu leugnen, daß die vorgebrachten Argumente
eine gewisse Bedeutung besitzen. Wenn man sich aber der Debatte
über dieses Thema am Kongreß deutscher Nervenärzte erinnert,
dann muß man die Bedenken Fingers teilen, daß man mit Sal¬
varsan behandelten Fälle jenen Millionen von Quecksilber behan¬
delten kaum gegenüberstellen kann und daß durch Rundschreiben
gewonnene Statistiken dem dauernd zur Verfügung stehenden kli¬
nischen Materiale mit seinen genauen Beobachtungen kaum an die
Seite gesetzt werden können.

Jedenfalls erreicht das Buch seinen Zweck, über die Neuro¬
rezidive zu orientieren. M.

Erich Becher, Prof. Dr. Gehirn und Seele. (Die Psychologie
in Einzeldarstellungen.) Heidelberg, Winter 1911.

Ein gut geschriebenes, übersichtlich geordnetes Buch, das
gemeinverständlich zunächst den Bau des Nervensystems beschreibt,
dann die einzelnen Funktionen nach Tierexperimenten und Unter¬
suchungen am kranken Menschen schildert. Es gibt ferner eine
vollständige Darstellung der physiologischen Psychologie und ist
bemüht, die modernsten Erfahrungen (Monakows Diaschisis, Kali-
schers Dressurversuche, um nur einiges zu nennen) zu verwerten.

Um sich in Kürze eine gute Übersicht über das in Rede
stehende Thema zu verschaffen, ist das Werkchen bestens zu
empfehlen.

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Streifzüge durch die ältere deutsche
Myelitis-Literatur.

Von

Professor Dr. Max Neuburger (Wien).

Die Lehre von der Myelitis bildet die historische Wurzel der
Lehre von den Kückenmarkskrankheiten. Ja, die gesamte geschicht¬
liche Entwicklung der Rückenmarkspathologie läßt sich ungezwungen
in zwei Hauptepochen zerlegen, von denen die ältere durch eine
beständig wachsende Subsumtion neu bekannt werdender Affektionen
unter den weltumspannenden Begriff der „Rückenmarksentzündung“
gekennzeichnet ist, während sich die jüngere gerade durch eine
gegensätzliche wissenschaftliche Bewegung charakterisiert, nämlich
anfangs durch eine immer reichere Differenzierung des Begriffs der
Rückenmarksentzündung, später durch eine immer schärfere Ab¬
trennung gewisser Krankheitsbilder vom klinischen Urtypus der
„Myelitis“.

Wie groß war das Terrain der „Myelitis“ noch vor wenigen
Dezennien und wie sehr ist es durch die fortschreitende Forschung
eingeengt worden!

Die vielfachen Wandlungen, welche der Begriff „Myelitis“ im
Laufe der Zeit erfahren hat — Wandlungen, die auch heute noch zu
keinem völligen Abschluß gelangt sind —, bringen es mit sich, daß
die Handbücher der Neurologie gerade im Kapitel der „Myelitis“
dem geschichtlichen Werdeprozeß der Wissenschaft in reicherem
Maße als sonst Rechnung zu tragen pflegen, freilich meist nur in
der gewohnten Art, d. h. durch Aufzählung einiger älterer Autoren,
durch Nominierung der Titel einiger älterer Schriften. Eine bloße
Annalistik gewährt aber keinen genügenden Einblick in das Wachs¬
tum der wissenschaftlichen Erkenntnis, in die sukzessive Modifikation
der Lehrmeinungen. Sie verschleiert auf unserem Gebiete einerseits das

Jahrbücher für Psychiatric. XXXIII. Bd. 15

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I)r. Max Neuburger.

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Faktum, daß man in einer verhältnismäßig nicht gar so weit
zurückliegenden Vergangenheit klinisch wie anatomisch unter
„Myelitis“ etwas ganz anderes als heute verstand; sie verrät anderer¬
seits wenig davon, daß manche aktuelle Probleme nicht erst in der
Gegenwart, sondern viel früher aufgerollt wurden.

Da unter dem Einflüsse der temporären Vorherrschaft der
französischen Neuropathologie besonders die ältere deutsche
Myelitis-Literatur beinahe der Vergessenheit anheimgefallen
ist, so ist es vielleicht nicht ganz wertlos, wenn im folgenden die
wichtigsten Dokumente derselben auszugsweise zusammengetragen
werden. Mindestens dürfte diese, auf Vollständigkeit keinen Anspruch
erhebende Materialiensammlung einer künftigen historischen Be¬
arbeitung des Themas von einigem Nutzen sein.

I.

Die Pathologie der Kückenmarksaffektionen
empfing den ersten Anstoß zu ihrer kontinuierlichen Entwicklung
durch den großen Peter Frank, der in seiner 1791 zu Pavia
gehaltenen Rede „De vertebralis columnae in morbis
dignitate“ die Aufmerksamkeit der ärztlichen Welt auf das damals
nahezu gänzlich brach liegende Arbeitsfeld lenkte. In dieser Rede
hypostasiert der Altmeister unter anderen spinalen Affektionen auch
schon die Existenz einer Rückenmarksentzündungim weitesten
Sinne des Wortes, indem er es für wahrscheinlich hinstellt, daß
Spondylitiden, Karies und Tumoren der Wirbelsäule häufig mit einer
Entzündung der Medulla verbunden seien und daß von einer
solchen die serösen oder eitrigen Ergüsse herrühren, welche man
bei Nekropsien bisweilen im Wirbelkaual finde 1 ). Im 2. Buche
seiner Epitome de curandis hominum morbis widmet
Frank der Entzündung des Rückenmarks im Anschluß an die
Encephalitis eine kurze Besprechung (§ 141 ff.), wobei er als Haupt¬
symptome den außerordentlich heftigen Rückenschmerz, der
sich beim Beugen der Wirbelsäule, weniger beim Druck auf die
Wirbel steigere, ferner Fieber und Angstgefühl anführt; je
nach dem Sitze der Att'ektion in einer oder der anderen Rücken¬
markspartie würden die Brust- oder Bauchorgane in Mitleidenschaft

*) Vgl. meinen Aufsatz „Johann Peter Frank als Begründer der
Rückenmarkspathologie“, Wiener klin. Wochenschr. 1909, Nr. 39.

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Streifzüge durch die Ältere deutsche Myelitis-Literatur. 227

gezogen oder es entstehe das Gefühl von Taubsein in den Schenkeln,
unvollkommene Lähmung derselben. Der Kranke liege fast beständig
auf dem Rücken, ln der Folge komme es zu Paralysen der unteren
Extremitäten, der Blase oder des Mastdarms. Von Sektionsbefunden
sind serös-eitrige Exsudate im Wirbelkanal, Röte des Rückenmarks
und seiner Häute, Abszesse erwähnt; die scharfe Jauche derselben
bewirke entweder durch Korrosion der Wirbel Krümmung des Rück¬
grats oder sie erzeuge durch Druck auf die Nerven Lähmung der
Harnblase, des Mastdarms, der Schenkel und Brand. In der Ätiologie
sind Traumen, Metastasen, besonders auch die „rheumatische Schärfe“
genannt. In der Therapie spielt im Beginne die Blutentziehung
(Venäsektion, Schröpfköpfe an der Wirbelsäule, Skarifikationen,
Blutegel ad anum) die Hauptrolle, später kommen ableitende Mittel
(kühlende Umschläge, lauwarme Fußbäder, Vesikantien), gelinde
Abführmittel in Betracht.

Wie weit die mitgeteilte Schilderung von dem Krankheits¬
bilde der Myelitis im heutigen Sinne entfernt ist, bedarf keiner
Darlegung; fehlt doch schon von vornherein selbst der leiseste
Versuch, Affektionen der Meningen von denen der Medulla zu
sondern; wird doch sogar der schwere Fehler begangen, die Karies
der Wirbel mit ihren Konsekutiverscheinungen zur direkten Folge
einer Rückenmarkseutzündung zu machen! Um diese merkwürdige
Umkehrung des tatsächlichen Verhältnisses zu verstehen, muß man
sich erinnern, daß das in der zweiten Hälfte des 18. Jahrliuuderts
durch Pott u. a. erweckte Studium der Wirbelerkrankungen eigent¬
lich den Hauptaulaß zur Beschäftigung mit der Pathologie des
Rückenmarks gegeben hatte. Und wie es nicht selten geschieht,
führte der Kausaltrieb zunächst auf eine falsche Fährte, d. h. mau
erblickte in den Destruktionen der Wirbel das Produkt einer Au-
ätzung durch Exsudate, das Endergebnis eines langwierigen, vom
Rückenmark entspringenden (entzündlichen) Prozesses. Eine Stütze
fand diese Ansicht scheinbar darin, daß in Fällen von klinisch nicht
erkennbarer Wirbeldestruktion, von fehlender Deformität, eben die
Kompressionserscheinungen des Rückenmarks ausschließlich das
klinische Krankheitsbild zusammensetzen.

Frank beherrschte mit seinen Auffassungen die Myelitis-
Literatur der nächsten Dezennien völlig; was sie bietet, sind im
Grunde nur Paraphrasen. In der Krankheitsbeschreibung dominieren
meningitische Symptome; in der Ätiologie der Kückenmarks-

15 *

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Dr. Max Neuburger.

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entzündung stehen Traumen der Wirbelsäule undMedulla,
Erschütterung derselben, Metastasen, unterdrückte
Blutflüsse im Vordergrund; unter den pathologisch-anatomischen
Befunden sind hauptsächlich krankhafte Veränderungen der
Meningen, serös-fibrinös-eitrige und hämorrhagische
Exsudate im Wirbelkanal, „Abszesse“ des Rücken¬
marks (worunter Abszesse im Wirbelkanal gemeint sind), Wir¬
belkaries erwähnt. Über den Standpunkt der Forschung am
Ausgang des 18. und zu Beginn des 19. Jahrhunderts orientieren
die einschlägigen Kapitel, z. B. in S. G. Vogels „Handbuch der
praktischen Arzneiwissenschaft“ (IV. Teil, 2. Kap.) und in K. G.
Schmalz’ „Versuch einer mediz.-chirurg. Diagnostik in Tabellen.“
Den besten Einblick gewährt eine der frühesten Spezialschriften,
Haefners Diss. de medullae spinalis inflamiuatione
(Marburg 1799), welche in mehrfacher Hinsicht von Interesse ist.

Haefner definiert die „Inflammatio medullae spinalis“
folgendermaßen. Inflammatio autem, quam pertractare mihi libet, vel in
ipsamet medulla spinali vel in ejus integumentis membranaceis vasis sangui-
feris praeditis vel in ligamentis, quibus vertebrae connectuntur, vel in verte-
brarum periosteo locum habet. Harum autem partium inter se connexarnm
inflammatio conjunctim pertractari debet. Eine Trennung der Entzündung
des Rückenmarks, der Meningen, der Ligamente und des Wirbelperiosts
hält er wogen des Ineinandergreifens für äußerst schwierig. Difficillimum
enim dijudicatu esse eredo, queanam harum partium inflammatione laboret.
Alteriu8 quoque partis inflammatio ad alteram serius vel citius progreditur.
Am passendsten wäre als Bezeichnung für die Krankheit das Wort
rachitis, obzwar es eigentlich Entzündung des Rückgrats bedeute, doch
sei dieser Krankheitsname eben schon längst, seit Glisson, für eine andere
Affektion vergeben. Die inflammatio med. spiu. biete je nach dem Sitze
ein verschiedenes Krankheitsbild, gemeinsame Hauptsymptome seien
der Schmerz, das dem Grade der Entzündung entsprechende Fieber, die
Alterationen des Pulses und der Respiration, Hcrzpalpitation und Angst¬
gefühl. Den Schmerz charakterisiert er auf folgende Weise: Inter sympto-
mata, quac medullae spinalis inflammationem comitantur, principem tonet
locum dolor vehemens continuus atque ardens, quem aegrotus vel per
totam medullae spinalis, qua patet, longitudinem extensum vel in aliqua
tantum ejus regione fixum percipit. Spina dorsalis, in cujus medulla later,
quidem impedit, quo minus externus loci dolentis attactus augeat dolorem,
quem quilibet contra aegroti conatus columnam vertebralem flectendi vel
potius se erigendi ad sumnuim evehit gradum, propterea aegrotus, non
nisi in situ supino continuo cubans, doloris remissionem sentit. Iste quoque
doloris in aliqua spinae dorsalis regione fixi sensus nobis plerumque est
indicio, in ista regione inflammationem versari. Symptome der inflamm,
med. spin. c e r v i c a 1 i s : Nackenstarrc, Pulsation der Karotiden, Scklaf-

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Streifzüge durch die ältere deutsche Myelitis-Literatur.

229

sucht, Delirien, Erschwerung des Sprechens und Sehlingens; Delirien
gehen später in Furor über. Tonische Krämpfe der Gesichts- und Nacken¬
muskulatur, Konvulsionen der oberen Extremitäten, schließlich Nachlassen
des Fiebers und der Delirien, Sopor, Schlinglähmung, Paralyse der
Extremitäten. Symptome der inflamm, med. spin. dorsalis: Krämpfe oder
Lähmung der Interkostalmuskeln, daher Respirationsstörungen, Unregel¬
mäßigkeit der Herztätigkeit, Pulsanomalien, akutes Fieber, Angst- und
Erstickungsgefuhl, Rückenschmerz. Symptome der inflamm, med. spin.
lumbalis: Konvulsionen, Paresen, Paralyse, Torpor der untern Ex¬
tremitäten, Dysurie, Ischurio, Störungen der Darmfunktionen. Verlauf oft
sehr schleichend, anscheinend fieberlos, oft scheinbare totale Remission,
besonders wenn nur die Meningen ergriffen sind. Differentialdiagnostisch
kämen in Betracht: Rheumatismus der Hals-, bzw. Lendengegend, Sup¬
pression der Hämorrhoiden oder der Menses, Bleikolik. Ätiologie.
Äußere Ursachen: Luxationen, Frakturen, heftige Erschütterung, zu starkes
Beugen der Wirbelsäule, Verletzungen, die bis in den Wirbelkanal reichen.
Innere Ursachen: Fortschreiten einer Gehirnentzündung, Rheumatismus,
Gicht, Erysipel, Skrophulose und Syphilis (der Wirbel), Blattern, Masern,
Skabies, Tinea, Milchmetastasen, Unterdrückung der Hämorrhoiden oder
der Menses. (Haefner macht die Bemerkung, daß man nach heftiger
Erschütterung der Wirbelsäule mit konsekutiven Lähmungserscbeinungen
oftmals in der Leiche keine Spuren von Rückenmarksentzündung fand.)
Therapie: Venäsektion, Schröpfköpfe, Blutegel, Umschläge mit einer
Kältemischung (kaltes Wasser, Weinessig, Salpeter, Ammoniak); bei Wirbel¬
eiterung Erzeugung künstlicher Geschwüre, Vesikantien. Heilung ist nicht
ganz ausgeschlossen. Ungünstige Ausgänge: Induration des Rm. mit kon¬
sekutiver Schlaffheit und Schwund der vom Rückenmark versorgten Teile,
Hydrorachitis, Gangrän, Vereiterung der Wirbel. Unter den Sektions¬
befunden sind Verdickungen und Verwachsungen der Meningen, Exsudate
im Wirbelkanal, Abszesse, Wirbelkaries aber auch entzündliche Röte,
Gefäßinjektion, derbere Konsistenz der Rückenmarks¬
substanz hervorgehoben: Ipsa medullae spinalis substantia rubet et
innumeris vasis sanguine distentis, quae in ejus statu incolumi oculorum
acumen effugiunt, perrepta conspicitur. Interdum quoque firmior, quam
in statu sano esse solet.

Einen neuen Impuls empfing die deutsche Forschung etwas
mehr als ein Jahrzehnt später durch die Arbeit des Italieners Brera
(Deila rhachialgite, Livorno 1810), welcher das Gebiet der von ihm
als „Rhachialgitis“ bezeichneten Affektion wesentlich ausdehnen zu
können glaubte, indem er eine ganze Reihe in der Literatur nieder¬
gelegter pathologisch-anatomischer oder klinischer Fakten als Folgen
einer Rückenmarksentzündung deutete l ). Was ihm als anatomisches

*) Brera war der Nachfolger Franks in Pavia und durch ihn
inspiriert.

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Substrat der „Kückenmarksentzündung“ galt, läßt sich aus den iu
der Arbeit enthaltenen drei Sektionsbefunden entnehmen.

Im ersten Falle fand sich im Wirbelkanal seröses und eitriges
Extravasat, die Meningen waren an vielen Stellen mit eiterartiger Flüssig¬
keit überzogen, das Rückenmark dünn, weich, welk und hie und da
vereitert. Im zweiten Falle fand sich ein serös-jauchig-blutiges Extra¬
vasat, das Rückenmark zeigte Merkmale von Kongestion und Eiterung,
war äußerst weich und zu jauchiger Auflösung geneigt. Im dritten Fall«»
war das Rückenmark erweicht, destruiert, mit jauchigem Serum bedeckt.

Breras Schrift wurde beifälligst vou einem der Vorkämpfer
der Neurologie in Deutschland, dem Erlanger Professor Christ. Friedr.
Harless, aufgenommen und 1813 in deutscher Übersetzung, unter
Hinzufügung einiger Anmerkungen, veröffentlicht 1 ).

Es seien hier die Anmerkungen erwähnt, welche Harless zur
Abhandlung von Brera macht. Zu der Stelle, wo der italienische Autor
den Namen „Rhachialgitis“ vorschlägt, bemerkt Harless: „Man
könnte auch wohl noch bezeichnender für die Entzündung des Rücken¬
marks selbst den Namen Myelitis wählen, um so füglicher, weil (iusXo^
bei Ilippokrates, Galen und anderen griechischen Ärzten häufig ohne den
Zusatz des Beiwortes vumaio«; (dorsalis) zur Bezeichnung des Rücken¬
marks gebraucht wird. — Die Ansicht Breras, daß die Rückenschmerzen
bei fieberhaften Affektionen von einer gleichzeitigen Entzündung des
Rückenmarks herrühren könnten, sucht Harless wesentlich einzuBchr&nken.
— Harless erwähnt auch, daß er schon längst in seinen praktischen
Vorlesungen eine eigene, gar nicht seltene „Apoplexia medullaris 44 auf-
gestellt habe.

An die Übersetzung der italienischen Schrift reihte Harless
seine eigene Abhandlung über die ßückenmarksentzönduug, unter
dem schlichten Titel: Noch einige praktische Bemerkungen
über die Myelitis 2 ). Diese Arbeit, weiche längere Zeit autoritativ
blieb, stützt sich auf selbständige Beobachtung und verhältnis¬
mäßig ansehnliche Erfahrung, sie läßt auch nirgends eigenes Urteil
vermissen, schließt sich aber in den klinischen und pathologischen
Grundauschauungen nur allzu eng an Brera an. Die meisten der
darin ausgesprochenen Ideen wurden zu Leitsätzen für die Entwick¬
lung, welche die Rückenmarkspathologie in Deutschland zunächst
genommen hat.

Harless verweist darauf, daß in der Literatur zwar ver-

1 ) Harless’ Jahrbücher der tentschen Medizin II.

2 ) Übersetzung und Originalnrbeit erschienen auch als Broschüre :
Brera und Harless, Über die Entzündung des Rückenmarks. Nürn¬
berg 1814.

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Stroifzüge durch die ältere deutsche Myelitis-Literatur. 231

schiedene Alfektionen der Wirbelsäule, Fälle von Verletzungen des
Rückenmarks und deren Folgen, ja sogar mannigfache Desorgani¬
sationen der Medulla spinalis beschrieben sind, daß man aber
dabei gerade das wichtigste ursächliche Moment
außeracht gelassen habe, nämlich die diesen Krank¬
heitszuständen zumeist zu Gründe liegende Entzün¬
dung des Rückenmarks und seiner Häute. Überhaupt
erstrecke sich seiner Ansicht nach das Gebiet der Rückenmarks¬
pathologie viel weiter, als bisher vermutet wurde. Wie es eine im
Gehirn sitzende Apoplexie und Epilepsie usw. gäbe, so existiere auch
eine Apoplexia medullaris, eine Epilepsia e medulla spinali oriunda
usw. Manche konvulsivische Leiden seien unter Umständen nicht
zerebralen, sondern spinalen Ursprungs, gingen aus einer ent¬
zündlichen oder plethorischen Affektion des Rückenmarks hervor
oder beruhten auf Extravasaten, so insbesondere der Tetanus, gewisse
Fälle von Hysterismus und Veitstanz. Wahrscheinlich verberge sich
auch hinter manchen, mit Rückenschmerz verbundenen Unterleibs¬
leiden eine Rückenmarksentzündung.

Als Substrat der „Myelitis“ betrachtet Har 1 ess die
gleichen pathologisch-anatomischen Befunde, die für Brera aus¬
schlaggebend waren, klinisch unterscheidet er — nicht im heutigen
Sinne, sondern nach der Krankheitsdauer — eine akute und eine
chronische Form. Letztere komme nicht so selten vor, werde
aber gewöhnlich verkannt.

Die akute Myelitis — von der Harless übrigens selbst noch
keinen Fall beobachtet zu haben angibt, entstehe durch mechanische Läsio¬
nen der Wirbelsäule (Verwundung, Distorsion, Subluxation, vielleicht auch
heftige Erschütterung), falls dieselben mit bedeutender Gewalt, plötzlich
einwirken und eine Kongestion nach sich ziehen. Andere als traumatische
Ursachen wären kaum wahrscheinlich, da die Beschaffenheit der Wirbel¬
säule sowie die geschützte Lage der Medulla das leichte oder häufige Ent¬
stehen hitziger, idiopathischer Entzündung des Rückenmarks hindere, und
sich die Entzündung des Gehirns nicht so leicht auf das Rm. verbreite.
Der Verlauf der akuten Myelitis sei sehr schnell, ihre Diagnose sehr schwie¬
rig und unsicher, der Ausgang meistens tödlich durch „schnell eintretenden,
paralysierenden oder apoplektisch endigenden Sphacelismus“. — «Die
chronischen M y e 1 i t i d e n sind, insofern sie idiopathisch im Rücken¬
mark Vorkommen, die Wirkungen teils eines langsamen Druckes auf
einzelne Teile d$s Rückenmarks und insbesondere auf lymphatische
Gefäßpartien desselben und der von diesem Druck abhängigen Reizung
und Überfüllung dieser Gefäße selbst, teils einer durch örtliche Reize
unverhältnismäßig erhöhten Vegetationskraft solcher einzelner Saugader-

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und Drüsenpartien an den Membranen, die das Innere des Rückenmarks-
kanals umkleiden, teils krankhafter metastatischer Sekretionsprozesse
oder auch metastatisch und konsensuell von anderen Organen (namentlich
von den Unterleibsorganen) auf die Blutgefäße des Rückenmarks über¬
tragener Reizungen, teils endlich unmittelbaren Kommunikationen von
örtlichen Krankheiten (entzündlichen Geschwülsten, kariösen Geschwüren,
Vereiterungen usw.) des knöchernen Rückenmarkskanals oder der ihn
äußerlich umkleidenden ligamentösen, membranösen und vaskulösen Teile
mit dem Rückenmark. Sie können gleich den serös-erysipelatösen Ent¬
zündungen anderer häutig-lymphatischer Gebilde und analog den venös-
und lymphatisch-asthenischen Entzündungen im Hirne eine Reihe von
Stufen durchwandern von dem untersten Grad einer mit simplem Gefä߬
erethismus ohne wahrhaft vermehrte Irritabilitäts- und Propulsivkraft
auftretenden Kongestion bis zu der höchsten Stufe der Irritabilitäts¬
und Sensibilitätslähmung mit septischer Masseauflösung oder des Sphace-
lismus. Doch wird dieses letzte Extrem, nach allen Erfahrungen zu
schließen, nur in dem unteren oder Abdominal- und Lumbarteil des
Rückenmarks eintreten können, schwerlich aber je in der obern
oder Pektoral- und Zervikalpartie desselben, in welcher schon ein viel
geringerer Grad von Myelitis (auch der chronisch-serösen) hinreicht, den
Gesamttod schneller, als jenes sphacelüse Extrem eintreten könnte,
herbeizuführen. tt

Bemerkenswert ist es, daß er den chronischen Myelitiden auch
die „Tabes“ unterzuordnen geneigt ist 1 ).

„Ich glaube nicht zu irreu, wenn ich die wahre Rückendarre, die
inan wohl nur von dem ihr oft ähnlichen chronisch-rheumatischen Rücken¬
schmerz schwacher und hektischer Subjekte unterscheiden muß und die
man mit der Notalgia haemorrhoidalis nicht leicht verwechseln kann, in
ihrem ersten Stadium für eine Art langsamer unvollkommener (venös-
seröser) Entzündung des untern und mittlern Teiles des Rückenmarks
erkläre . . . die anfänglich nur prickelnd-stechende (wie Ameisenlaufen),
nach und nach brennend-sclimerzende Empfindung längs dem Rückgrat
und deutlich im Innern desselben, bei Samenverschwendern nach jeder
Samenergießung oder auch nur bei jeder wollüstigen Anstrengung dazu ;
die in der Folge ununterbrochen fortwährenden stumpfen und drückenden
Schmerzen im Rückgrat, die besonders bei jeder nur etwas andauernden
Bewegung desselben unerträglich werden; das Gefühl einer trockenen
widrigen Hitze, zuweilen wie von brennenden Kohlen, in dem Lumbar¬
teil des Rückgrats beim Liegen auf demselben und beim längeren Stehen;
der fieberhaft werdende Puls; die Schwäche der Füße, die oft sehr
schnell zunimmt, das Stehen versagt und wohl endlich in Lähmung

l ) Die „Tabes“ war, wie hier hervorgehoben werden muß, inzwi¬
schen schon als „Myelophthisis“ aufgefaßt worden, vgl. die Ab¬
handlung Williardts (praes. Ploucquet, Diss. exhibens historiam morbi
singularis paralytici, Tubing. 180(>).

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Streifzüge durch die ältere deutsche Myelitis-Literatur.

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übergeht; die langsame Abmagerung des Körpers, die besonders am
Rücken auffallend wird, die sichelförmige Krümmung des Rückgrats,
die mit dem verfallenen leblosen Gesiebt und dem welken, kachektischen,
kraftlosen Körper dem jungen Siechling das Ansehen eines abgelebten
Greises gibt; all dieses drückt bei diesen Unglücklichen nur zu deutlich
das Leiden desjenigen Organs aus, das in Verbindung mit seinen Gan¬
glien, als Zentralwerkstätte des Nervenlebens des Rumpfes noch in näherem
und mehr unmittelbarem Zusammenhang mit dem Zeugungsapparat steht
als das Hirn. Und daß dieses Leiden in seiner ersten oder Entwicklungs¬
periode in allen den Fällen, wo eine begünstigende Diathesis durch
Jugend, größere Reizbarkeit, Vollsäftigkeit usw. vorhanden ist, ein ent¬
zündliches sei (in der oben angegebenen weiteren Bedeutung), wird man
kaum bezweifeln können. Dadurch soll übrigens nicht gesagt werden,
daß die Rückendarre auch in ihrem weiteren Verlauf, auch nicht, daß
sie jedesmal und in allen Individuen einen entzündlichen Charakter
behaupten müsse. Doch möchte ich glauben, daß die wahre Rückendarre
auch in solchen Subjekten, die ihrer Konstitution und Lebensweise nach
von entzündlicher Anlage am meisten entfernt sind, dennoch nicht ohne
alle subinfiammatorische Degeneration des Rückenmarks entstehen könne,
und daß ihre Entwicklungsperiode sich auch in diesen Individuen auf
ähnliche Art wie jede Phthisis eines anderen Eingeweides, die in ihrem
ersten Stadium eine entzündungsartige Affektion der venös-lymphatischen
Gefäße zu Grunde hat, verhalten werde.“

Das Krankheitsbild der „Myelitis“ ist nach Harless ein wech¬
selndes, je nach dem Grade der Entzündung, dem Sitze derselben,
je nach den ätiologischen Faktoren und Komplikationen. Gemeinsam
ist allen Fällen die Lähmung, welche zuerst die untern, später die
obern Extremitäten ergreift — die Myelitis cervicalis bewirkt aller¬
dings absteigende Lähmung. Harless ist der Ansicht, daß die
Lähmung erst dann in Erscheinung trete, wenn die
eigentliche Entzündung schon abgelaufen, wenn es schon
zu einer Desorganisation der Medulla gekommen ist. Dies ergebe sich
aus den von älteren und neueren Beobachtern beschriebenen Fällen,
wo man bei der Nekropsie partielle KoDSumption, Hämorrhagie,
Vereiterung oder Verjauchung im Rückenmark, seröse Ergüsse im
Wirbelkanal usw. fand —, als Konsequenz einer vorausgegangeneu
Entzündung der Medulla, wie Harless eben ohne Bedenken an¬
nimmt.

Die Symptome der „Myelitis“ sind nach seiner Darstellung
folgende: Heftiger, tiefsitzender Schmerz am Rückgrat, Gefühl
trockner Wärme oder Hitze am Rücken, am meisten dort, wo der
Schmerz sitzt, Fieber, krampfhafte Bewegungen, Konvulsionen der
Extremitäten, Lähmung der Extremitäten, der Darm- und Blasen-

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funktion, „Narcosis“ der Glieder, der Bauch- und Kückenmuskeln
(Vorbote der Lähmung).

Was den Rückenschinerz anlangt, so ist er zwar oft über
die ganze Wirbelsäule verbreitet, doch stets an einer bestimmten
Stelle am stärksten. Auf Druck nimmt er nicht zu, hin¬
gegen steigert er sich beim Beugen der Wirbelsäule,
ausstrahlend nach der Brust und Schulter, nach den Hypochondrien
und dem Becken. Das Fieber ist ein anhaltendes, in seiner Intensität
vom Grade der Entzündung abhängig, mit stärkeren oder schwächeren
Remissionen, in chronischen Fällen von schleichendem Charakter. Die
Zuckungen der Extremitäten treten meist erst im späteren Verlauf
der Krankheit ein, wenn sich schon Extravasate oder Abszesse
ausgebildet haben. Als Vorstadium kompletter Lähmungen mache
sich eine auffallende Unbeholfenheit und Unsicherheit der Be¬
wegungen (Wanken, Straucheln) bemerkbar.

Bei der Differentialdiagnose sind — darin kommt der damalige
Zustand der Medizin zum Ausdruck — zahlreiche Affektionen zu
berücksichtigen, insbesondere Oesophagitis, Pleuritis, Diaphrag-
matitis postica, Nephritis, Psoitis, Rheumatismus, Hämorrhoidal-
schmerz, Bleikolik, welch letztere sich übrigens mit einer Myelitis
verbinden könne. „Ein geübter Blick und praktischer Takt, der
das Charakteristische der äußeren Physiognomie der Rückenmarks-
entzüudungen bald erkennen wird, muß dann, wie überall, beson¬
ders hier, das Dunkel erleuchten helfen.“

Die „Myelitis“ erstreckt sich in ihrem Verlauf oft über mehrere
Monate, spontan kann sie auf dem Wege der Resorption in seltenen
Fällen zur Heilung kommen, der Tod erfolgt durch Lähmung der
Herztätigkeit (bedingt durch „Lähmung des Gangliarsystems“).
Von therapeutischen Maßnahmen (Antiphlogose) kann man sich
nur in der ersten Periode der Entzündung Nutzen versprechen; in
Betracht kommen Blutegel an den Seiten der Wirbelsäule, am-
mouiakalisch-ölige Einreibungen, zerteilende Kataplasmen, Vesikau-
tien, interne ableitende Mittel.

Zur Illustration des Krankheitstypus „Myelitis“ teilt Harless
die Krankheitsgeschichte zweier Fälle mit (Ätiologie: Sturz auf die
Wirbelsäule), und am Schlüsse seiner Abhandlung sucht er auf
Grund eigener Erfahrungen die Ansicht zu verteidigen, daß bei
Kindern die „Myelitis“ häufig fälschlich als Brust- und Abdominal-
atfektion, als Hirnleiden, als „Nervenleiden“ diagnostiziert würde, daß

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Streifzüge durch die ältere deutsche Myelitis-Literatur. 235

insbesondere manche Fälle von „Fraisen“, von „stillem Jammer“,
von chronischen Konvulsionen mit allmählich zunehmender Lähmung,
auf seröse Ergießungen im Wirbelkanal zurückzuführen seien.

Inhaltlich sehr nahe der Harlessschen Abhandlung steht die¬
jenige, welche Klohss 1823 unter dem Titel: Über die Ent¬
zündung des Rückenmarks (Myelitis) veröffentlichte 1 )* Wie
Harless leitet auch er die bekanntgewordenen Entartungen des
Rückenmarks von einer Entzündung desselben ab. Als anato¬
misches Substrat der Myelitis gibt er folgenden Befund an: „Das
Rückenmark selbst erscheint entweder allein rot und mit einer
Menge von mit Blut überfüllten Gefäßen bedeckt oder nur seine
Häute oder beide zu gleicher Zeit.... Mitunter erscheint das
Rückenmark fester als im natürlichen Zustande und seine Häute
zeigen sich dicker und stärker.“ Allerdings rechnet er aber auch
Fälle von Blutextravasaten im Wirbelkanal, Auflagerung von Kalk¬
plättchen auf die Meningen, schwammige Auswüchse des Rücken¬
marks, Eiterergüsse zur „Myelitis“. Die Entzündung beginne
in der Regel in den Meningeu und gehe erst dann auf
das Mark über, selten umgekehrt, bei den Sektionen
habe man neben der Medulla fast stets auch die
Häute, die letzteren überdies oft allein, entzündet
gefunden. Die während der Entzündung selbst beobachteten
Motilitätsstörungen „hält er durchaus für keine wahren, wirklichen
Lähmungen, sie seien vielmehr bloß durch die Schmerzen erschwerte
Bewegungen“ 8 ); wahre Lähmungen kämen gewöhnlich nur durch
die Entzündungsprodukte (Exsudate) zustande.

Klohss hält „eine mehr oder weniger chronische Entzündung des
Rückenmarks und seiner Häute“ für das wichtigste Kausalmoment, aus
dem viele chronische Affektionen der Medulla spinalis z. B. Hydrorrhachis,
Geschwülste und Auswüchse, Spina bifida, Tabes dorsalis und andere
hergcleitet. werden könnten. Er verwirft die Bezeichnungen Rachialgia
(Fr a n k), Spinitis (N i e 1), Spinodorsitis (Schmalz), Rachinlgitis (Br er a)
und entscheidet sich für den von Harless vorgeschlagencn Krankheits¬
namen Myelitis. Die Lokalisation der Entzündung, die Beteiligung der
Meningen und verschiedene andere Umstände bedingen verwirrende Dif¬
ferenzen in der Symptomatologie der Myelitis, weshalb die akute Form

l ) Hufelands Journal N. F. XVI. Bd. Die Arbeit erschien schon
vorher als Dissert. de Myelitide, Halae 1820.

*) Diese Behauptung hatte zuerst Reydcllct (Dict. des Sciences
in<$dicalc8 XXXIII) aufgestellt.

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als Typus zu wählen, die übrigen Arten als Varietäten aufzufassen seien.
Hauptsymptome sind Fieber, Rückenschmerz, Bewegungs¬
störungen; nebstdem tritt noch eine Menge konsensueller oder idiopathi¬
scher Beschwerden auf, besonders in denjenigen Teilen, welche zum Rücken¬
mark in näherer Beziehung stehen. Der Schmerz ist ein sehr heftiger, bren¬
nender und anhaltender, den der Kranke entweder längs der ganzen Wirbel¬
säule oder bloß an einem bestimmten Teil derselben empfindet, je nach¬
dem die Entzündung ausgebreitet oder lokalisiert ist. Er charakterisiert
sich als tiefsitzend, ständig (nicht herumwandernd wie der rheumatische),
strahlt nach Brust, Hypochondrien, Schenkel, Becken aus, und wird
durch Biegung der Wirbelsäule, Lage Wechsel gesteigert. Mit dem
Schmerz ist Hitzegefühl verbunden. Das Fieber ist heftig, in der Regel
anhaltend, der Puls zeigt erhöhte Frequenz. Die Lähmung sei für
die Myelitis als solche nicht pathognomonisch, sondern
eine Kompressionserscheinung, bedingt durch den Druck,
welchen eines der Endprodukte der Entzündung (Exsu¬
date usw.) auf das Rückenmark ausüben. „Nur auf eine Art“,
sagt Klohss, „scheinen mir während der Entzündung Lähmungen ent¬
stehen zu können, nämlich durch eine so große Überfüilung und Aus¬
dehnung der Blutgefäße des Rückenmarkskanals, daß sie durch Ver¬
engung desselben das Rückenmark selbst zusammendrücken.“ Die Sympto¬
matologie nach dem Sitze der Entzündung ist folgende. Im oberen
Teil des Halsmarks: Beteiligung des Sensoriums, Erschwerung des
Sehlingens und Sprechens, Krämpfe, gehinderte Bewegung der Arme,
Aussetzen von Puls und Herzschlag, Lähmung des Sehlingens und
Sprechens, Lähmung der oberen Extremitäten, Bewußtlosigkeit. I m
mittleren Teil des Rückenmarks: Gehinderte Aktion der Inter-
kostalmuskeln, daher Atmungsstörung, Palpitatio cordis, Präkordialangst,
Schmerz im mittleren Teil des Rückens, Erstickungsgefahr. Im Lenden¬
teil: Schmerz in der Gegend der Lendenwirbel, Dysurie, Ischurie, Darm¬
affektionen, schmerzhafte Bewegung der Schenkel, „Narcosis“ der unteren
Extremitäten. Der Verlauf der Myelitis ist ein akuter, sub¬
akuter oder chronischer. Die chronische Myelitis komme weit öfter
vor, als man gewöhnlich glaube, sie biete große Verschiedenheit in ihren
Symptomen, sie werde meistens nicht erkannt. „Meist vom Lenden-, selten
vom Rücken- und noch seltener vom Halsteile des Rückenmarks aus¬
gehend und auf wenig bemerkbare, aber nur um so gefährlichere Art den
Erkrankten befallend, erscheinen ihre Symptome anfangs sehr gelinde und
dem Unerfahrenen kaum beachtenswert. Die sehr mäßigen Schmerzen
werden bloß durch Biegung des Rückgrats, nicht durch Druck vermehrt:
die in der akuten Entzündung quälenden Martern fehlen, der Kopf ist
frei, nicht eingenommen, und der Kranke merkt kaum, daß er etwas
fiebert. Langsam wächst das Übel, die Schmerzen nehmen mit den
übrigen Symptomen anfangs mäßig, später bedeutend zu, der Kranke
kommt nach und nach von Kräften, magert ab, leidet an Schwäche der
Fiiße; zuletzt kommt Lähmung der untereu, später der oberen Extremi¬
täten hinzu, endlich der Tod. Bei der Myelitis cervicalis indes werden

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die obern Extremitäten früher als die untern gelähmt.“ Klohss meint,
daß Harless u. a. nicht mit Unrecht von einer Myelitis
auch die Pottschen Lähmungen, die nach Verletzung des
Rückenmarks eintretenden Folgen, Vereiterung, Gangrän
hergeleitet haben, ebenso auch die Tabes. „Mit dem größten
Rechte gehört aber wohl die Rückendarre hieher, eine wahre Rücken¬
marksschwindsucht, Myelophthisis, wie sie Ploucquet sehr bezeichnend
nennt, da sie in der Tat nichts anderes ist, als eine chronische Myelitis.

.Werden nicht auch andere Organe durch Phthisis verzehrt und

schwinden sie nicht auch durch chronische Entzündungen, wie dies im
Rückenmarke die Sektionen der an Tabes dorsalis Verstorbenen bezeugen?
Können Degenerationen im Rückenmarke wohl auf andere
Weise als durch ihnen vorausgegangene Entzündungen
entstehen, wie dies die Entartungen anderer Organe nach vielfältigen
Erfahrungen beweisen?“

K. bekämpft die Ansicht, daß die Myelitis stets Folge einer Ge¬
hirnentzündung sei, erklärt die relative Seltenheit der Affektion aus
der geschützten Lage der Medulla und den zahlreichen Gefäßanastomosen
und hält jugendliche, kräftige Individuen für besonders prädisponiert.
Die ätiologischen Momente zerfallen in äußere und innere. Zu den er-
steren rechnet er heftige Stöße auf die Wirbelsäule, Herabfallen von
bedeutender Höhe auf den Rücken, Luxation oder Fraktur der Wirbel,
rasch entstehende Verkrümmung der Wirbelsäule, starke Erschütterung
des Rückenmarks (durch schnelles Reiten, Fahren usw.), Verletzung der
Wirbelsäule und des Rückenmarks, Onanie (durch Reizung der Sakral-
und Lumbaluerven, die sich mit dem Plexus seminalis verbinden). Was
die inneren Ursachen betrifft, so bezweifelt er die rheumatische
und gichtische Ätiologie, die Herleitung der Myelitis
von Erysipel, Skrophein, Milchmetastase; er erwähnt unter¬
drückte Hämorrhoiden und Katamenien als auslösendes Moment, legt aber
auf infektiöse Agentien das Schwergewicht: „Richtiger aber darf
man wohl zu den die Krankheiten erregenden Momenten
sowohl die akuten als chronischen Exantheme rechnen,
da von diesen fast kein Organ verschont bleibt, und auch die Materie
der Syphilis möchte diesen zuzuzählen sein, obgleich sie wohl nicht leicht
eher das Übel erregen wird, als nachdem sie schon sehr bedeutende
Zerstörungen der Wirbel und ihrer Ligamente, Karies, Geschwüre usw.
veranlaß te.“

Die Ausgänge der Riickenmarkscntzündung können folgende sein:
Zerteilung und Heilung (selten), Übergang der akuten in die chronische
Form, Eiterung oder Brand (äußerst selten), Exsudation einer serösen
oder lymphatischen Feuchtigkeit, welche die Lähmung der Extremitäten
und anderer Organe bewirkt (häufig, besonders als Konsequenz einer
chronischen Myelitis).

Bei der Diffcrentialdiagnose (Gehirnentzündung, Oesophagitis, Pleu¬
ritis, Diaphragmatitis postica, Angina pectoris, Nephritis, Hämorrhoiden,
Bleikolik, Entzündung der Muskeln und Ligamente der Wirbelsäule,

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Exostosen und Veroiterung der Wirbel) berücksichtigt K. besonders den
Rheumatismus und führt als Hauptunterscheidungsmerkmal den Schmerz
an, der beim Rheumatismus nicht so heftig und brennend, mehr nach'
lassend und wandernd sei und durch äußeren Druck eher gesteigert
werde. Die Prognose der schweren, aber nicht absoluten unheilbaren
Krankheit hänge von sehr verschiedenen Umständen ab; sie sei günstiger
bei der akuten Form, bei äußerer als iunerer Krankheitsursache, gün¬
stiger bei Meningitis spin. als bei Entzündung der Rückenmarkssubstanz,
ungünstiger in dem Maße, als der Prozeß ausgebreiteter ist und sich dem
Gehirn nähert. Selbst nach der Zerteilung der Entzündung bleibe eine
Reizbarkeit zurück; besondere Gefahr brächten seröse Exsudate wegen
ihrer Folgezustände, blutige oder eitrige Ergüsse mit sich.

Von der Therapie hofft Khloss. daß sie durch fernere Erfahrun¬
gen die nötige Sicherheit gewinnen könne. Im allgemeinen seien anti¬
phlogistische Maßnahmen indiziert, Aderlässe, topische Blutentziehung,
Sinapismen, Vesikantien, reizende Fußbäder, kalte Umschläge an der
Wirbelsäule (Mischung aus kaltem Wasser, Nitrum und Salmiak; Eis),
Diaphoretica, interne Antiphlogistica (Salpeter, Salmiak), Klysmen, Di¬
gitalis, blande Diät, säuerliche Getränke; außerdem sei bei bekannter
Ursache (z. B. Rheumatismus. Gicht, unterdrückten Menses oder Hämor¬
rhoiden usw.) die entsprechende ätiologische Therapie einzuleiten. Immer¬
hin sei bei der Antiphlogose mit Rücksicht auf die Individualität und
auf die Eigentümlichkeit des Nervensystems Vorsicht vonnöten. Bei
chronischen Formen kämen spirituöse, ätherische, balsamische Um¬
schläge oder Einreibungen längs der Wirbelsäule, eventuell Kalomel mit
Opium in Betracht, bei Exsudationen Vesikantien, Fontanellen, Glüheisen
Kalomel mit Diureticis; in der Rekonvaleszenz Einreibungen an der
Wirbelsäule, kalte, allgemeine Bäder, Fußbäder, gelinde erregende, ro-
borierende Mittel, entsprechende Diät, Vermeidung aller schädlichen
physischen und psychischen Reize.

Außer der Abhandlung Breras waren es auch Schriften
Bergamaschis, welche den italienischen Einfluß auf die deutsche
Myelitisforschuug vermittelten. Bergamaschi veröffentlichte über
den Gegenstand: Osservazioni sulla inflammazione della spinale
medolla e delle sue membrane (Paria 1810) und Sulla myelitide
steuica e sul tetano; loro identitä (Pavia 1820). Der italienische
Arzt strebte in diesen Arbeiten danach, die Entzündung des
Rückenmarks und seiner Häute zu differenzieren,
anderseits den Nachweis zu erbringen, daß Tetanus
und Myelitis identisch seien, beziehungsweise nur
graduelle Verschiedenheiten darbieten. Beide Tenden¬
zen sehen wir auch in der deutschen Myelitis-Literatur der ersten
Dezennien des 19. Jahrhunderts vertreten.

Was die k 1 i n i s c h e I) i f f e r e n z i e r u n g der Myelitis

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Streifzüge durch die ältere deutsche Myelitis-Literatur. 239

und Meningitis (damals gewöhulich als Arachnoitis aufgefaßt)
anlangt, so wäre hier namentlich Dzondi zu erwähnen. (Beiträge
zur Vervollkommnung der Heilkunde. Über Nervenentzün¬
dung, insonderheit über Entzündung des Rücken¬
marks, Halle 1816.) Auch Romberg machte schon damals die
Bemerkung: „Man habe bisher bei den Entzündungen wenig darauf
Rücksicht genommen, ob sie im Mark oder in den Meningen ihren
Sitz haben, welcher Umstand Verschiedenheit der Symptome bedin¬
gen müsse.“ (Horns Arch. f. mediz. Erfahrung 1823, I, 263.)

Der Hauptvertreter der Identität desTetanus und der
Myelitis war Michael Funk, dessen Schrift „Die Rücken¬
marksentzündung“ (Bamberg 1819, 1825, 1832) sich längere
Zeit hindurch großer Beliebtheit erfreute. „In allen angeführten
Fällen“, sagt er, „zeigten sich bei der Leichenöffnung die offenbaren
Spuren vorhanden gewesener Entzündung; bei den meisten Blut¬
ergießungen in der Höhle des Rückenmarks zwischen der harten Haut
und dem Bandapparate waren beträchtliche Quantitäten Lymphe
innerhalb der harten Haut, dieses Serum selbst blutig, mit unter¬
mischten Flocken von plastischer Lymphe; die Gefäße auf der
Medulla sehr entwickelt, selbst an mehreren Stellen Extravasate
bildend; die Substanz des Rückenmarks rötlich mit vermehrter
Konsistenz.“ Funk meint auch, daß die Hydrophobie auf Ent¬
zündung, und zwar der Medulla oblongata beruhe 1 ).

Unter dem Einfluß der neu gewonnenen Orientierung beginnt
in Deutschland schon während des dritten Dezenniums des 19. Jahr¬
hunderts eine reichere kasuistische Literatur über „Myelitis“ einzu¬
setzen. Aus derselben sei insbesondere die Arbeit von Sonnenkalb 2 )
hervorgehoben, weil sie ein Beispiel davon gibt, daß damals noch
ausgezeichnete Beobachter hie und da Fälle von Tumoren der
Medulla oder ihrer Hüllen oder selbst der Wirbelsäule als chroni¬
sche Rückenmarksentzünduug aufzufassen pflegten. Es hing
das eben mit der noch gänzlich unentwickelten Lehre von den Ge-

*) Eine ausgezeichnete Widerlegung der Behauptungen Berga-
maschis und Funks über den Tetanus brachte das Buch von Curling,
A treatise on Tetanus. London 1836.

3 ) Eine eigene und ganz besondere Krankheit des
Rückenmarks nebst einigen Bemerkungen über die Ent¬
zündung desselben, in Zeitschr. f. Natur- und Heilkunde, III. Bd.,
lieft 1, Dresden 1823.

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schwülsten überhaupt zusammen. Ein gleichwertiges Probestück dieser
irrigen Betrachtungsweise, welche sich natürlich in der Konstruktion
des ganzen Krankheitsbildes der Myelitis genugsam äußern mußte,
bietet die Abhandlung von Ludw. Wolff: „Beobachtung einer
chronischen Entzündung des Bückenmarks mit unge¬
wöhnlichem Ausgange, nebst Bemerkungen darüber. 4,
(Hamburg 1824.) Die genannte Schrift ist übrigens deshalb nicht
ohne Wert, weil sie die bisherigen Ergebnisse zusammenfaßt.

Der Verlauf der akuten Entzündung, die nur selten vorkommt, ist
schnell; die chronische kann wochen-, monate-, jahrelang dauern. Die
Myelitis ist entweder einfach oder mit anderen Krankheiten verbunden, idio¬
pathisch oder sympathisch; meist sporadisch, doch soll sie auch epidemisch
geherrscht haben. Ihre Erscheinungen sind nicht immer dieselben und
richten sich nach den Modifikationen, die sie durch ihren Sitz, ihre
Ursachen, Ausbreitung und Komplikationen annimmt. Besonders bietet
die chronische Rückenmarksentzündung große Verschiedenheiten dar.
Ihre Symptome erscheinen anfangs sehr gelinde, dem weniger Erfahrenen
oft kaum beachtenswert, das Übel wächst langsam und kann eine Reihe
von Stufen durchwandern vom untersten Grade einer simplen, mit Kon¬
gestion verbundenen Gefäßreizung bis zum höchsten der Lähmung und
brandigen Auflösung. Niemals aber wird sie von so heftigen Symptomen
begleitet als die akute Rückenmarksentzündung. Die Erscheinungen sind
hauptsächlich folgende. Ein heftiger, brennender und anhaltender Schmerz,
entweder längs der ganzen Wirbelsäule oder in irgend einem Teile derselben.
Dieser Schmerz wird durch äußeren, selbst ziemlich starken Druck nicht
vermehrt, wohl aber durch die Rückenlage, besonders in Federbetten, und
durch Biegung der Wirbelsäule, besonders nach hinten. Er verändert seine
Stelle nicht und ist nicht aussetzend wie der rheumatische oder hämorrhoi-
dalische, sondern bleibt fixiert an seinem Orte. Er breitet sich aus, erregt
mancherlei Beschwerden, oft Konvulsionen und Krämpfe in der Brust und
dem Unterleibe. Der Kopf bleibt meistens verschont, wird jedoch auch in
einzelnen Fällen mit ins Leiden gezogen. Dabei ist jedesmal die Emp¬
findung einer trockenen Wärme, selbst Hitze im Innern des Rückens,
besonders da, wo der Schmerz am heftigsten empfunden wird. Diese
Zufälle werden von einem Fieber begleitet, das im ganzen nicht so heftig
als bei der Hirnentzündung, doch oft stark genug und anhaltend oder
remittierend ist. Der Puls ist hart und schnell, groß, klein, weich, zuweilen
langsam gefunden worden. Hiezu treten noch mehrere andere krankhafte
Beschwerden, durch Konsensus, Sitz und Größe der Entzündung modi¬
fiziert. Bei Ergriffenseiu des Halsteils des Rückenmarks : Eingenommen¬
heit des Hinterhaupts, Unbeweglichkeit des Halses, verstärktes Klopfen
der Karotiden, Blutandrang zum Gehirn, Kopfschmerz, Störung der
Sinnesfunktionen, Mangel des Schlafs, Leiden des Sensorii, Behinderung
des Schluckens und Sprechens, Delirium, Raserei, Krämpfe der Gesichts¬
und Halsmuskeln, wahre Konvulsionen, Abwesenheit des Geistes, Schlaf-

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sucht, Coma vigil, Unbeholfenheit und Unsicherheit in den Bewegungen,
Lähmung der Gliedmaßen und der Baucheingeweide. — Bei Ergriffensein
des Rückenteils: Erschwerte Respiration, Druck in den Präkordien, Herz¬
klopfen, Erstickungsgefahr; der innere und die äußeren Sinne bleiben
frei. — Bei Ergriffensein des Lendenteils: Ischurie, Dysurie, Verstopfung,
Durchfall, Kolik; gehinderte, schmerzhafte Bewegung der Schenkel, Ein¬
schlafen der Glieder und der Bauch- und Rückenmuskeln. Ausgänge der
Entzündung: Vollständige Zerteilung und Heilung (selten), Eiterung, Aus¬
schwitzung einer serösen und lymphatischen Feuchtigkeit, Schwinden des
Rückenmarks (Tabes dorsalis), Brand. Leichenöffnungen: Mannigfaltige
Spuren von Entzündung des Rückenmarks, nach dem Grade, Sitze, Verlauf
usw. derselben; das Rückenmark selbst mehr oder weniger gerötet, mit von
Blut überfüllten Gefäßen bedeckt oder nur die Häute desselben oder beides
zu gleicher Zeit; Zeichen von Entzündung der Anfänge der Nerven. Blut¬
extravasate, welche den ganzen Kanal oder einen Teil desselben anfüllcn;
das Rückenmark erschien fester als im natürlichen Zustande, fast knorpelig,
die Häute dicker, stärker; man hat die äußere Fläche der Häute des Rücken¬
marks längs der ganzen Wirbelsäule mit knöchernen Schuppen, Knochen¬
blättchen bedeckt gefunden; ausgeschwitzes Serum, meist unter der Dura
mater; gallertartige Ergießungen; eiterartiges Serum; geschwundenes
Rückenmark. Ursachen: Gehinderter Blutumlauf im Rückenmark, Anhäu¬
fung und dadurch Druck aufs Rückenmark; Jugend und starke Konstitution;
heftige Stöße auf das Rückgrat, starke Schläge und Fälle auf den Rücken;
Verdrehungen, Verrenkungen, Brüche der Wirbel; Erschütterung des
Rückenmarks; Tragen schwerer Lasten; Sonnenhitze; Wunden, die in
die Wirbelhöhle dringen; Onanie und unmäßiger Beischlaf; Metastasen
(besonders rheumatische), Gicht, Rose, Exantheme, Skropheln, Syphilis;
zurückgehaltene oder unterdrückte Blutflüsse; langes Liegen auf dem
Rücken. Die Vorhersage ist insofern nicht durchaus ungünstig, als bei zeitiger
und schleuniger Anwendung zweckmäßiger Mittel Hilfe wohl möglich ist.

Die Verwechslung von Tumoren mit Myelitis bedeutet aber
noch einen kleinen Lapsus im Vergleich zu einem anderen, weit
größeren Fehler, nämlich zu der Sucht vieler Ärzte, in leicht¬
fertigster Weise auf Grund höchst vager Symptome die schwer¬
wiegende Diagnose einer Rückenmarksentzündung zu stellen. Auch
das erklärt sich aus dem Zustande der damaligen Medizin; bildeten
doch die ersten Jahrzehnte des 19. Jahrhunderts das Zeitalter, wo
man fast in allen Krankheiten EntzündungsVorgänge sah, fast alle
Affektionen als „Entzündung“ betrachtete. Auf unser spezielles Ge¬
biet übertragen, man vermutete in den meisten Fällen,
wo Kückenschmerzen undParästhesienbestanden, wo
auf Druck oder (nach dem Vorgang Copelands)beim Über¬
streichen mit einem in heißes Wasser getauchten
Schwamm Empfindlichkeit von Wirbeln nachgewiesen

Jahrbücher für Psychiatrie. XXXIII Bd. IG

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Dr. Max Neuburger.

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werden konnte, eine— Rückenmarksentzündung oder
doch wenigstens eine Rückenmarksreizung. Daß z. B.
die bei gewissen fieberhaften Krankheiten vorkommenden Rücken¬
schmerzen auf eine Affektion der Medulla spinalis zurückzuführen
seien, war bereits von Autoren des 18. Jahrhunderts 1 ) mehr oder
minder apodiktisch hingestellt worden, im Laufe der Zeit vergrößerte
sich aber immer mehr der Umkreis der als larvierte Rücken¬
marksentzündung in Frage kommenden Affektionen (z. B.
Nierenkolik, Bleikolik), ja er umspannte weite Gebiete der gesamten
Pathologie, was bei der Trüglichkeit des diagnostischen Zeichens
(Empfindlichkeit einzelner Wirbel) nur zu begreiflich ist. In sehr
beträchtlicher Weise erweiterte sich dementsprechend auch die Zahl
der ätiologischen Faktoren, beschrieb man doch skrophulöse,
arthritische 8 ), syphilitische u. a. Formen der Myelitis.

Erfreulicherweise fehlte es aber nicht ganz an oppositionellen
Stimmen. Am entschiedensten, leider ohne durchgreifenden Erfolg,
erhob Carl Wenzel Einspruch in den letzten Kapiteln seines, in
mehrfacher Hinsicht hervorragenden Werkes „Über die Krank¬
heiten amRückgrathe“ (Bamberg 1824). Darin wird übrigens
nicht bloß die klinische, sondern auch die damalige pathologisch¬
anatomische Begründung der „Myelitis“ in Zweifel gezogen.

In der Vorerinnerung zu seinem Werke sagt Wenzel: .Hie Er¬
forschung der Krankheiten des Rückenmarkes, der Nerven, die aus ihm
entspringen, der membranösen Überzüge, die ihm angehören, ist seit
einiger Zeit eine wichtige Angelegenheit der Arzte geworden. Man hat
die Beobachtungen, welche uns die Zergliederer aus angestellten Unter¬
suchungen und Versuchen mitteilten, benützt, um sich Erscheinungen zu

*) Auf die Rückenschmerzen, welche gewisse Affektionen begleiten,
lenkte zuerst Chr. Gottl. Ludwig mit seiner Abhandlung Tractatio
de doloribus ad spinam dorsi (in Adversaria medico-practica. Vol. I,
Pars IV, Lips. 1770) die Aufmerksamkeit. S. G. Vogel sagt in seinem
Handbuch, manche mit Fieber verbundenen heftigen Rückenschmerzen
würden oft für ein Accidens des Fiebers gehalten, während sie doch
das Wesen der ganzen Krankheit ausmachten. Indem Maße, als man
es unternahm, bei den verschiedensten Affektionen die Empfindlichkeit
der Wirbel zu prüfen, ließ man sich zur voreiligen Annahme von zu¬
grundeliegenden Rückenmarkslciden verleiten, sei es, daß man Reizung
flrritatio) oder wirkliche Entzündung supponierte.

8 j Einer der ersten, der die bei Arthritikern angeblich auftretende
Rückenmarksentzündung schilderte, war v. Vering (Die Heilung der
Gicht. Wien 1832).

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Streifzüge durch die ältere deutsche Myelytis-Literntur. 243

erklären, die wir bei den mannigfaltigen Krankheiten am Rückgrate
sehen, and es möchte wohl kaum zu bezweifeln sein, daß unsere An¬
sichten über das Leiden des Rückenmarkes und der Nerven, die aus
ihm entspringen, dadurch an Umfang gewonnen haben; aber selbst wenn
wir alle die angegebenen Tatsachen als sichergestellt annehmen wollten,
was wir wenigstens jetzt noch nicht mit Zuverlässigkeit können, so ist
das wahre Verhältnis des Rückenmarkes und der Nerven als Ursache
oder Wirkung der verschiedenen Krankheiten durch Untersuchungen an
Leichen derjenigen, die an Übeln des Rückgrates litten, durchaus nicht
erwiesen; unsere Ansichten darüber bleiben Vermutungen und die Kon¬
struktionen dieser vielfältigen Krankheiten, wie sinnreich sie auch immer
sein mögen, werden uns nicht zu einem gründlichen, auf die wahre Natur
dieses Übels gestützten Heilplan führen. Es bliebe unter diesen Krank¬
heiten die Lehre über die Entzündung des Rückenmarks in
der Tat ein wichtiger Gegenstand der Berichtigung. Ich habe, wie ich
glaube, nicht unbedeutende Zweifel gegen die Meinung derjenigen ge¬
äußert, welche diese Verfassung als eine häufige Krankheit an dem
Rückenmarke angenommen und eine Reihe krankhafter Erscheinungen
aus einer Entzündung des Rückenmarks hergeleitet haben, worin wir
sie wohl nicht suchen können ... Alle Konstruktionen dieser Art be¬
weisen, daß man unbedingt einer angenommenen Meinung der Zeit seinen
Beifall schenkt, ohne sich um das zu bekümmern, was gründlich zu er¬
weisen ist. Diese willkürlich aufgestellten Erklärungen und eine große
Reihe von Bemerkungen, die man uns über die Entzündung des Rücken¬
marks und über die krankhaften Affektionen dieses Teiles überhaupt mit¬
teilte, beweisen am sichersten, wie weit wir in der Untersuchung der
Krankheiten dieses Teiles zurückgeblieben sind.“ —

Kap. XCVIII handelt von der Entzündung des Rückenmarks,
Racheomyeliti8. Wenzel polemisiert hier gegen die Ansicht jener,
„welche die Racheomyelitis als eine häufige Krankheit annehmen und
eine Menge krankhafter Erscheinungen als Folgen der Entzündung des
Rückenmarks betrachten, die wohl nicht dafür zu halten sind.“ Von
seinen 38 Thesen seien die folgenden hervorgehoben, welche zeigen,
daß der Verfasser zwar die Hauptschwächen der Beweisführung zu
Gunsten der Myelitis erkannte, aber selbst oft weit über das Ziel schoß
und in andere Irrtümer verfiel.

„Hat eine wahre Entzündung des Rückenmarks statt, so müssen
die Folgen dieses Leidens für die tierische Ökonomie ungeheuer groß
und beständig für das Leben zerstörend sein. Daß man die Mög¬
lichkeit einer partiellen Entzündung des Rückenmarks in der Hals-,
sowie Rücken-, Lenden- und Kreuzgegend glaubt, scheint hinlänglich
zu beweisen, daß von einer wahren Entzündung dieses Teiles die
Rede nicht sein kann, daß man wenigstens eine krankhafte Affektion
des Rückenmarks für eine wahre Entzündung desselben nahm.“ —
„Daß man einen crysipelatösen Charakter dieser Entzündung als den
gewöhnlichen annimmt, könnte schon an und für sich beweisen, daß von
einer wahren Entzündung des Rückenmarks in den wenigsten Fällen, die

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man dafür erkannte, die Rede war, sondern von einer krankhaften Ver¬
fassung der membranösen Überzüge dieses Organs. Die Beobachtung des
hochachtbaren verewigten Frank, der die Entzündung des ganzen
Rückenmarks in Leichen gefunden hat, kann ich aus Achtung für meinen
verewigten Lehrer nicht bestreiten, indessen müssen wir augestehen, daß
wir weder daraus noch aus andern gemachten Untersuchungen in ähn¬
lichen Fällen einen bestimmten Charakter des entzündeten Rückenmarks
kennen. Weniger bestimmt noch und als deutlich erwiesene Folge einer
wahren Entzündung des Rückenmarks ist die Beschaffenheit desselben
angegeben, wenn die Entzündung dieses Organs in der Hals-, Rücken¬
oder Lendengegend partiell statthatte. Die Schädlichkeiten, die man
als Ursachen einer wahren Racheomyelitis angibt, sind in der Tat «o
weit hergeleitet, daß man entweder die wahre Rückenmarksentzündung
als eine der häufigsten Krankheiten betrachten oder bezweifeln muß, ob
jemals eine der angegebenen eine Racheomyelitis erzeugte. Rheumatische
syphilitische Metastasen, heftige Krampfkoliken, Anschwellungen der
Leber, der Milz, der Bauchspeicheldrüse, Unterdrückung des Monats¬
flusses oder habituell gewordener Hämorrhoiden, Vorfälle des Uterus,
Rückwärtsbeugungen dieses Organs, langes Liegen auf dem Rücken, sollen
Racheomyelitis erzeugen können! Besonders ist es eine große Menge
von äußern und mehr lokal wirkenden Ursachen, welche die Veranlassung
zu einer partiellen und örtlichen Entzündung des Rückenmarks geben,
und unter diesen nehmen mechanische Potenzen die erste Stelle ein“ . . .
„Willkürlich nimmt man doch wohl an, daß eine langsame Entzündung
des Rückenmarks die Ursache der Kyphosis paralytica sei.. . Pott nahm
einen Druck des Rückenmarks als bedingende Ursache der Zufälle an,
die wir bei dieser Art von Krümmung des Rückgrats finden. . . Die Un¬
richtigkeit der beharrlich beibehaltenen Behauptung Potts ist nicht nur
aus Leichenöffnungen bewiesen, sondern aus einer großen Reihe von Er¬
fahrungen widerlegt, indem Kranke bei ungeheuren Verunstaltungen des
Rückgrats aus dieser Ursache ihr Leben fortsetzen. . . Die Ungewißheit,
in der wir uns überhaupt in Hinsicht der Beschaffenheit des Rückenmarks
befinden, die man als Folge der Entzündung desselben ansieht, beweist aller¬
dings, daß unsere Lehre über die Entzündung dieses Teiles, wie positiv
man sie auch ausspricht, auf sehr unvollkommenen Erfahrungen beruht.
Man betrachtet als Folge der Entzündung die Erweichung des Rücken¬
marks, wovon uns Olli vier Beobachtungen mitteilt. Eheuso sieht man
die Verhärtung eines Teiles des Rückenmarks als Folge der Entzün¬
dung an. Diese verschiedenartigen und sich entgegengesetzten Erschei¬
nungen können wir doch unmöglich als das Resultat einer und derselben
Krankheit, am allerwenigsten der Entztinduug betrachten. Denn diese
wird tödlich sein oder in Eiterung oder Brand übergehen. Es gibt
keine andern Ausgänge der wahren Entzündung. Die in
Leichen Vorgefundene Erweichung des Rückenmarks und seine Verhärtung,
die mannigfaltigen Arten der krankhaften Abweichungen von seinem
natürlichen Baue, die Veränderungen, die wir bald in der ganzen Dicke
des Rückenmarks, bald nur an den Seitenteilen, bald nur au seiner

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Streifzüge durch die ältere deutsche Myelitis-Literatur. 245

vordem, bald nur an seiner hintern Fläche, bald an dem Nacken-,
Rücken-, Lenden- oder Sakralteile des Rückenmarks finden, sind als
isolierte Tatsachen wichtig, erlauben uns aber, so weit jetzt unsere Kennt¬
nisse reichen, noch keineswegs eine Konstruktion der Krankheiten,
welche in diesen Veränderungen bedungen lagen . . . Alle Untersuchungen
des Rückenmarks in Leichen, wovon wir in der Tat wenig gründliche
besitzen, sind von denen, welche die Häufigkeit der Racheomyelitis ernst¬
lich zu beweisen bemüht sind, wunderbar benutzt worden, um die
Richtigkeit ihrer Behauptung herzustellen, aber in der Tat ist man aus
Leichenuntersuchungen oft nicht zu erraten imstande, welcher Teil der
ursprünglich leidende war, ob die Wirbelsäule oder das Rückenmark
oder die Nerven, die aus ihm entspringen oder von welcher Natur die
Krankheit war, welche das Leiden bestimmte. Die Zusammenstellung der
Tatsachen, die man im allgemeinen als Beweise einer Rückenmarks¬
entzündung betrachtet, beweist nur, daß bei verschiedenen Krankheiteu
eine große Reihe mannigfaltiger Zufälle mit oder ohne Lähmung statt¬
hatte, bei welchen man nach dem Tode krankhafte Aftektionen des
Rückenmarks fand, die man als Folge einer Entzündung dieses Organs
betrachtete. Ist in diesen Fällen eine krankhafte Affektion einzelner
Nerven, die aus dem Rückenmark entspringen, nicht hinreichend, die
Zufälle zu erklären, die wir an den Kranken finden und kann diese
Affektion, wenn sie lange gedauert hat, nicht an der Ursprungsstelle der
leidenden Nerveu im Rückenmarke selbst krankhafte Veränderungen
zur Folge haben?“ . . .„Wenn man den ältern Ärzten den Vorwurf macht,
daß sic die Entzündung des Rückenmarks fast ganz außer acht ließen
oder sie mit sehr unschicklichen Namen belegten, so möchten die neuern
sich zwar unbestreitbar das Verdienst aneignen können, eine richtige
Benennung für diese Krankheit aufgefunden zu haben, der Folgezeit
wird es indessen Vorbehalten sein, unsere Ansichten darüber zu berich¬
tigen und die erste möchte darin bestehen, daß wir eine in der Tat
seltene Krankheit viel zu häufig gesehen zu haben wähnen. . . Die
mannigfaltigen Leiden des Rückenmarks, die wir als Ursachen verschie¬
dener krankhafter Erscheinungen betrachten, die sich langsam ausbilden,
bei welchen wir nach dem Tode pathologische Veränderungen finden,
haben wir in der Mehrzahl als Folge krankhaft gesteigerter Kongestionen
des Blutes in diesen Teilen oder als Fehler der Ernährung derselben,
die sich aus mannigfaltigen Ursachen bilden können, zu betrachten, wo¬
von uns auch anatomische Tatsachen überzeugen.“ — Kap. XCIX be¬
kämpft die Ansicht, daß Tetanus, Trismus, Opisthotonus, Emprostho-
tonus, Chorea, Hydrophobie u. a. Affektionen auf Rückenmarksentzünduug
beruhen.

Sehr richtig sagte auch Schreiter (Heilverfahren auf der
mediz. Klinik f. Wundärzte, Prag 1831) von der „Rückenmarks¬
entzündung“ : „Unstreitig gehört die bessere Einsicht in das Wesen
ihrer Erscheinungen zu den glücklichsten Bereicherungen der Kunst.
Eben darum aber muß man sich hüten, in den entgegengesetzten

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Fehler, der so häufig bei neuangeregten Untersuchungen zum größten
Nachteile der Sache vorzukommen pflegt, zu verfallen, überall nur
dieser Krankheitsform zu begegnen und ihr einen monokratischen
Einfluß vindizieren zu wollen.“

Ein Hauptvertreter der Richtung, welche der „Rückenmarks¬
entzündung“ einen maßlos ausgedehnten Spielraum einräumte, war
der Linzer Professor der Geburtshilfe Hinterberger 1 ,) ein erstaun¬
lich fleißiger, aber wenig kritischer Beobachter, der sich unter
anderem zu der Behauptung verstieg, daß das Wesen der Cholera
in einer Entzündung des Rückenmarks zu suchen sei (1832).
Seine kuriosen Argumente besitzen freilich nur mehr historisches
Interesse.

Hinterberger veröffent lichte in der Sa Ixburger medizinisch-
chirurgischen Zeitung 1832 (Nr. 27 ff.) den Aufsatz: „Beschreibung
der Sektion einer C h o 1 e r a 1 e i c h e, wobei vorzüglich Ent¬
zündung der weichen R ü c ken m a r ks h au t gefunden wurde
und wodurch vielleicht einer der wichtigsten Auf¬
schlüsse über den Sitz der Cholera erlangt werden
könnte,“ In seinem Fall bildete die weiche Rückenmarks!)aut um das
ganze Rückenmark ein hellrotes Gefäßnetz, durchschlängelt mit einigen
schwarzen, roten und veilchenblauen Gefäßen; der ganze Pferdeschweif
hatte ein hell- und dunkelrotes Aussehen, welches bei genauer Besichti¬
gung von Blutgefäßen herkam, die denselben durchzogen. Er verweist
darauf, daß schon früher einige Arzte in Choleraleichen Injektion und
Hyperämie der Meningen beobachtet hätten, und auf die Ansicht Funks,
wonach Trismus auf Entzündung der Pia beruhe. Während sich bei
Trismus und Cholera eine Entzündung der Pia vorfinde, liege der akuten
Myelitis nach seinen Erfahrungen meistens eine Entzündung der Dura
zu Grunde. — Die Vermutung, daß das Wesen der Cholera in einer
Entzündung des Rückenmarks (mit Beteiligung des Vagus) bestehe, hatte
er schon ein Jahr zuvor in seinem Buche, Abhandlung über Ent¬
zündung des Rückenmarks und Beiträge zur Erforschung
d. Cholera morbus (Linz 1831) zu begründen versucht, indem er
eine Analogie der klinischen Symptome (Schwindel, Schmerz im Kopf,
Nebel vor den Augen, Harthörigkeit, Angstgefühl, Zittern, Herzklopfen,
krankhafte Empfindung in der Herzgrube, Schmerz in der Nabelgegend,
Sehnenhüpfen, Schmerz in den Extremitäten usw.) zwischen der Cholera
und der „Myelitis“ aufgedeckt zu haben glaubte. Die Rückenmarks¬
entzündung charakterisierte er durch die drei Merkmale: „Eine vorherr-

l ) Hinterberger war, wie er selbst sagt, namentlich durch einen
Aufsatz von Meissner (in Siebolds Journal für Geburtshilfe, Bd. 7)
angeregt worden, der über eine eigentümliche Rückenmarksaffek¬
tion der Schwangeren und G ebäreuden Mitteilung machte.

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Streifzüge durch die ältere deutsche Myelitis-Literatur. 247

sehende Krankheitsform, unter welcher sic sich gleichsam ausspricht,
ferner einen Schmerz in der Herzgrube oder unter dem oberen Teil der
weißen Bauchlinie und endlich einen immer konstanten Schmerz in einer
oder der anderen Partie der Stachclfortsätze des Rückgrats, welcher dem
vorherrschenden Leiden entspricht.“ „Bei der Sektion von akuten Fällen
findet man dio harte Rückenmarksbaut mehr oder minder gerötet, ja
auch ziegelrot, die weiche von einem reichhaltigen Gefäßnetze durch¬
zogen, das Rückenmark stellenweise erweicht, den hintern Teil des
Wirbelkanals außer den Häuten mehr oder minder vom Blute strotzend,
oft ganz schwarz, als sei eine Blutergießung geschehen; die Aorta und
Cava . .. sind mehr oder minder entzündet... In allen Brust- und Bauch-
eingeweiden finden sich endlich deutliche Spuren von Entzündung.“
Hinterbergers 12 Krankengeschichten, in denen er die Diagnose
verborgene Rückenmarksentzündung stellte, lediglich auf Grund der
Empfindlichkeit einzelner Wirbel bei Fingerdruck oder
bei der Untersuchung mit einem heißen Schwamm, schildern
Fälle von Kopfaffektion, Amaurose, Brustaffektion, malignem Wechsel¬
fieber, Puerperalfieber, Erbrechen, Bleikolik, Ruhr, Spondylarthrokake usw.

Zum besseren Verständnis der uns heute ganz seltsam anmu¬
tenden Verirrung möge hier darauf hingewiesen werden, daß der
damalige klinische Begriff „Myelitis“ — gegründet auf
das Phänomen der Wirbelempfindlichkeit — zum Teil die pri¬
mitive Vorstufe des späteren Begriffs „Spinalirrita¬
tion“ bildete. Tatsächlich wird auch in Stillings bekanntem
Werke über die Spinalirritation gerade Hinterberger als einer
der wichtigsten deutschen Vorläufer rühmend hervorgehoben.

Die außerordentliche Unklarheit des Krankheitsbildes der
„Myelitis“, dem die mannigfachsten Affektionen ihre Züge leihen
mußten, die verschwommenen Vorstellungen über die anatomischen
Grundlagen spiegeln sich deutlich wieder in Lehr- und Handbüchern 1 ),
in den akademischen Probeschriften der Zwanziger- und Dreißiger¬
jahre. Wir wollen insbesondere auf Josef Franks Praxeos medicae
universapraecepta, beziehungsweise auf das einschlägige Kapitel darin,
DeRhachialgitide (1. c. Pars H, Vol. I., Sect. II., Lips. 1821), hin¬
deuten, wo sich zwar eine Fülle von literarischen Angaben, manche
gute Eigenbeobachtung, eine pedantisch genaue Verwertung aller
inzwischen aufgestapelten Erfahrungen, aber bei allem Reichtum
an Einzeldaten keine scharfe symptomatische Abgrenzung der Myelitis
vorfindet.

*) Vergleiche z. B. diejenigen von Hildenbrand, Raimann,
Schönlein.

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Auch die 2. Auflage (Lips. 1841) des Buches, welche wir
benützten, bietet nur Erweiterungen, aber keinen vorgerückteren Stand¬
punkt. Frank definiert die Rückenmarksentzündung als inflammatio
medullae spinalis et meningum eam ambientium, febre, dolore spinae et
affectionibus multifariis partium ab illa nervös accipientium, stipata. Bei
der Darstellung des Symptomenkomplexes sind unter anderem auch die
Beobachtungen stark herangezogen, welche in F&llen von Zerebrospinal-
meningitis der Kinder gemacht worden waren. Als Sektionsbefund ist
folgender angeführt: Cranio a specu vertebrali separato serum cruentum,
purulen tum, prosiliit. Sedes illius nunc inter vertebras et meninges, nunc
inter meninges et medullam, nunc ubique locorum, ita ut specus inun-
dationem coramhabere dixeris. Observatapraeterea fiiere: periosteum verte-
brarum erosum, vertebrae friabelesetquandoque carie detentae: meninges
extenuatae, longe vero saepius, ut vidiraus incrassatae, rubellae, matcrie
puriformi obductae, cum ossificatione magnitudinis seminis cucumeris, cum
punctulis caitilagineis cretae instar albis: m e d u 11 a punctis rubris notata.
vasis veluti arte injectis, emollita, firmior, scirrhosa, lynipha coagulabili
vel gelatina tremula obducta, suppuratione detenta, variis in locis consumta
aut degenerata. Nervi ischiadici et crurales phlogosi correpti. Cerebrum
saepe normale, alias inprimis cum cerebello inflammatum. Den Unter¬
schied zwischen der Rhachialgia und der Rhachialgitis, dem Rücken¬
schmerz und der Rückenmarksentzündung betont F. zwar kräftig (differential -
diagnostisch komme namentlich das Fieber in Betracht), doch läßt er es
unentschieden, ob nicht der größte Teil der Rhachialgien auf chronischer
Entzündung beruhe. Er unterscheidet als Formen der Rhachialgitis die
R. rhachialgica, tremefaciens, convulsiva, tetanica, paralytica*, der Ätio¬
logie nach die R. traumatica, inflammatoria, rheumatica, gastrica, arthritica.
nervosa, unter den chronischen Arten zählt er auch die R. syphilitica auf.

Noch weniger präzis ist die Charakteristik, die Ludw. Willi.
Sachs in seinem Handbuch des natürlichen Systems der praktischen
Medizin (Leipzig 1828/29) von der Myelitis entwirft. Dieser etwas
natur-philosophisch angehauchte Autor erblickte das Wesen derselben
in einer gestörten Harmonie zwischen Hirn und Rücken¬
mark, zwischen Rückenmark und Gangliensystem, er
erklärte demgemäß die Symptome aus Funktionsstörungen des Vagus,
Phrenicus und Sympathicus. Im Krankheits verlauf unterschied er
vier Stadien.

Sachs charakterisiert die Krankheit folgendermaßen: Schmerz im
Rückgrat, unwillkürliche stoßweise Bewegungen einer oberen oder unteren
Extremität, Gefühl wie von durchkreuzenden heftigen elektrischen Schlägen,
heftige Unruhe und Angst, Unordnung und Verwirrung des Herz- und
Arterienpulses, lange ausbleibende Nieren- und Darmsekretion, Trieb
dazu, Taubsein und Kricbeln in den Extremitäten, eigentümliche Delirien,
erschwerte Inspiration, Verwirrung und Verfall der Sprache, Lähmungen,
durch Zuckungen unterbrochen, Fieber.

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Gegen diese Charakteristik erhob Jahn (Mediz. Conversations-
blattl831) Einw&nde, indem er darauf hinwies, daß manche der Symptome,
wie namentlich die Alterationen der Herztätigkeit, die Angst und Unruhe
auch in den Anfangsstadien anderer Krankheiten, z. B. der exanthema-
tischen, Vorkommen.

Beeinflußt von Sachs ist die Wiener Dissertation von Winternitz,
De myelitide (1834), aber ohne der nüchternen Kritik zu entbehren (im
übrigen folgt der Verfasser hauptsächlich Jos. Frank und Hilden¬
brand). W. tadelt es, daß die meisten Anhänger von Sachs in ein¬
seitigster Weise fast alle Krankheiten auf Rückenmarksentzündung zurück-
führen. Er verweist auf die Verwechslungen mit Spondylitis, „Neurilem¬
ms titis et Myositis rheumatica“, Hysterismus, Affektionen innerer Organe,
Hämorrhoidal- und Menstrualstörungen. Myelitis könne möglicherweise
von Meningomyelitis dadurch unterschieden werden, daß bei erstercr
Druck auf die schmerzhafte Stelle am Rücken den Schmerz nicht steigere.
Ausgänge der Krankheit seien: Heilung, konsekutive Affektionen (Hydro-
rhachis, Verwachsung der Meningen, Eiterung, Tabes), Tod durch Apoplexia
medullaris. Die Autopsie ergebe außer krankhaften Veränderungen der
Meningen, Erweichung des Marks, Verflüssigung derselben (Zusammen¬
fließen der weißen und grauen Substanz „in massam flavescentem grisearn“),
Induration. In der Symptomatologie und Pathologie stützt sich W. auf
Sach 8. Die Meningomyelitis hält er für die häufigste Form, daher
den Versuch, die Meningitis von der Myelitis zu sondern, praktisch für
wertlos, auch meint er, daß die Symptome der Myelitis cervicalis, dorsalis,
lumbalis in einander übergehen; zu den ätiologischen Faktoren rechnet
er auch den Genius epidemicus (epidemisches Auftreten hauptsächlich
meningo-myelitischer Formen). Außere Ursachen der Erkrankung seien
Traumen, unzweckmäßige reizende Heilmittel an der Wirbelsäule appliziert,
Insolation, Refrigeration. Innere Ursachen: Wirbelaffektionen, körperliche
und geistige Überanstrengungen, Kachexien, Rheuma, Scharlach, Rötel.
Unter den der Dissertation angchängten Thesen sind die beiden folgenden :
Myelitis non adeo rarus, ac vulgo creditur, morbus . . . Divisio in myeli-
tidem et meningo-myelitidem sterilis.

Den Hauptideen von Sachs begegnen wir auch in der Dissertat.
von ßud. Leonhardi de Myelitide (Lips. 1830), welche eine aus¬
gezeichnete und dabei kritische Übersicht über den erreichten Wissens¬
stand bietet. Nicht nur die physiologischen Fortschritte in der
ßückenmarkslehre, sondern auch die schon durchsickernden patho¬
logisch-anatomischen Ergebnisse der französischen Forschung finden
in dieser Arbeit Verwertung oder doch mindestens Erwähnung. Ein
freilich noch nicht berechtigter Enthusiasmus leuchtet aus deu
Worten hervor: „Nostra demum aetas gloriam sibi vindi-
cavit, hunc morbum, cui ipsum nomen hucusque
deerat, accuratius inquirendi clariusque il lus trandi. u

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Nicht wenige Fehldiagnosen der Vorgänger, welche z. B. Tumoren
oder Spondylarthrokake mit Myelitis zusammenwarfen, weist
Leonhardi treffend nach, und unter Berücksichtigung der damaligen
Wissensstufe können seine Ausführungen wirklich als sehr gelungen
bezeichnet werden. Die „Tabes“ betrachtet auch er als eine Form
der chronischen Myelitis.

Leonhardi bespricht, nach einer Einleitung über die Fortschritte
in der Physiologie und Pathologie des Rückenmarks, kritisch die Haupt¬
ansichten in der Myelitis-Frage, „novo quasi morbo nuper demum accu-
ratius descripto, cujus symptomata, natura at ipsum nomen vel ante
decem lustra nondum erant satis nota ac perspicua et nostro quoque
aevo novam quasi morbi repraesentant imaginem.“ Hinsichtlich des Vor¬
kommens schlägt er den Mittelweg ein, indem er die Krankheit zwar
für keine alltägliche, aber auch nicht seltene erklärt. Die Trennung der
inflammatio meningea von der inflammatio medullaris hält er für praktisch
undurchführbar — „forsitan futura aetas signa, quibus inflammatio
medullae ab inflammatione thecarum ejus distingui possit, certiora quam
quae adhuc constant, inveniet“.

Nach Sachs seien vier Stadien zu unterscheiden, nämlich das
stad, irritationis s. incipientis inflammationis, das stad,
excultae inflammationis s. aeme morbi, das stad, inci¬
pientis exsudationis, das stad, conformatae paralyseos.
Die Symptome der 4 Stadien sind folgende. Erstes Stadium: Nach all¬
gemeinem Unwohlsein tiefsitzeuder Schmerz in der Wirbelsäule, der durch
Beugung oder Drehung, nicht aber durch Druck vermehrt wird, Hitze¬
gefühl, ausstrahlender Schmerz nach Rumpf und Extremitäten, Unruhe,
Angstgefühl, beschleunigter Puls, geringes, mauchmal heftiges Fieber,
manchmal Nackenstarre, Sprachstörungen, Respirationsbeschwerden, Stö¬
rungen der Blasen- und Darmfunktion. Zweites Stadium: Steigerung des
Rückenschmerzes, besonders bei Beugung, weshalb Patient unbeweglich
auf dem Rücken liegt, Ameisenlaufen vom Rücken nach den Gliedern,
Temperatur wechselnd, Hitzegefühl im Rücken, Erschwerung des
Atmens und Sprechens, der Bewegung der Extremitäten, der Harn-
und Stuhltätigkeit, bisweilen Konvulsionen in den Extremitäten,
Einschlafen und Starrheit der Finger, unregelmäßiger Puls, Angst¬
gefühl, Unruhe, manchmal Zerebralerscheinungen. Drittes Stadium: Ab¬
nahme der Schmerzen, des Hitze- und Angstgefühls, Zunahme der
Steifigkeit in Händen und Füßen, Formikation, später Parese der Ex¬
tremitäten, Zeichen von Schling- oder Sprachlähmung, Blasen- und
Uektumlähmung, leichte Delirien, kleiner unregelmäßiger Puls, Angst¬
gefühl, Kräfteabnahme. Viertes Stadium: Freisein von Schmerz, aber
Erschlaffung, Respirationsstöruugen, Incontinentia uriuae et alvi, Facies
Hippocratica, zuweilen Zittern des ganzen Körpers, zuweilen Stupor, der erst
auf Reiben weicht. Symptome der Myelitis cervicalis: Nackenstarre,
Erschwerung der Armbewegung, Hinterhauptschmerz, Sopor oder Coraa

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Streifzüge durch die ältere deutsche Myelitis-Literatur« 251

vigil, Erschwerung des Sprechens und der Atmung, Zuckung der Gesichts¬
muskeln, des Nackens, der Arme, später Lähmung. M. cerv. sehr selten.
Myelitis dorsalis: Torpor der Bauchmuskeln, Erschwerung der Be¬
wegung der oberen Extremitäten, Schmerz in der Brust und den Armen,
in den Hypochondrien, Dyspnoe, Angstgefühl, Herzpalpitation, Dyspepsie
usw. Myelitis lumbalis: Schmerz in der Inguinalgegend, im Becken
und in den Schenkeln, Ischias, Störung der Bewegung der unteren Ex¬
tremitäten, Affektion des Darmes, der Niere, der Blase (Ischurie, Dysurie,
Inkontinenz), Abmagerung. Myel. lumb. häufigste Form. Was die
Myelitis chronica anlangt, so erstreckt sich dieselbe oft über mehrere
Jahre, die Symptome treten langsamer ein und sind milder: Rücken-
schmerz, chronische Neuralgien in der Abdominalgegend, krankhafte
Erscheinungen seitens der Brust- und Bauchorgane, Zuckungen, Zittern,
Erschlaffung der Kniegelenke, Schwäche der Beine und Lähmung der¬
selben, Kräfteverfall. Eine Form derselben sei die Tabes. Leonhardi
weist darauf hin, daß manche Autoren das Krankheitsbild der Myelitis
verwirrten, weil sie in Fällen von Tumor, Abszeß usw. fälschlich die
Diagnose auf Myelitis gestellt hatten. Nach seiner Meinung sind die
Hauptsymptome: Kontinuierlicher, tiefsitzender Rückensehmerz, der sich
bei Drehung oder Beugung, nicht aber auf Druck steigere, Hitzegefühl
im Rücken, Schwäche und Steifigkeit der Gelenke und der Bauch¬
muskulatur, zuletzt Lähmung, verschiedene Affektionen der vom Rücken¬
mark innervierten Organe, Angstgefühl, Fieber, Pulsalterationen. Der
Verlauf ist abhängig von dem Grade und der Akuität der Entzündung,
von den Komplikationen; besonders rascher Verlauf bei Kindern.
Ausgänge: Bisweilen Heilung in kritischer oder lytischer Weise,
Steigerung der Entzündung, Apoplexia spinalis, seröse oder lymphatische
Exsudate (Hydrorhachitis), Erweichung, Abszeß, Gangrän; manchmal
Induratio medullae, besonders bei Tabes. — Die Symptome der Myelitis
erklären sich aus der physiologischen Mittelstellung, welche das Rücken¬
mark zwischen Gehirn und Gangliensystem einnehme. Hauptsymptome:
Bewegungsstörungen, sei es Lähmungen, sei es Konvulsionen, dann
Störungen in der Funktion des Gangliensystems.

Ätiologie: Besonders neigen zur Erkrankung an Myelitis Men¬
schen von schwacher und reizbarer Konstitution, forsitan qui genitalia
h ibent facillimo excitauda eaque idcirco saepe excitant. Gelegenheits¬
ursachen: Verletzung und Erschütterung der Wirbelsäule, Abusus veneris,
Überanstrengung (Lastentragen), starke Abkühlung, Suppression der
Hämorrhoiden oder Menses, unterdrückte Exantheme (besonders Scharlach,
Blattern, Erysipel), Arthritis, Syphilis, Karies der Wirbelsäule u. a. —
Leonhardi kritisiert die Ansicht mancher Autoren, welche Tetanus,
Chorea, Epilepsie, Hydrophobie, Bleikolik auf Myelitis zurückführen, hält
es aber bezüglich letzterer für möglich, daß die Medulla manchmal durch
Gifte affiziert werde, auch meint er, daß Beriberi, Raphanic und eine
in Brasilien einheimische Krankheit in die Gruppe der Rückenmarksent¬
zündung gehöre.

Was die pathologisch-anatomischen Befunde anlangt, so

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führt er auf Grund der Literatur die folgenden an: Entzündung der Meningen,
Blutungen, seröse Exsudate, Hydatiden im Wirbelkanal; im Mark selbst
entweder bloß rote Punkte oder weit ausgebreitete Röte, Erweichung oder
selten Induration (besonders bei Tabes), Hypertrophie, Atrophie, Höhlen¬
bildung (cava sunt in ea sc. mcdulla formata), Tumoren. Nach Andral
seien vier Grade der Erweichung zu unterscheiden, 1. nur durch das
Messer, 2. durch das Auge erkennbar, 3. liquor floccidus, 4. fluidum.

Therapie: Kausale Therapie beiSpondylarthrokake, Krümmung der
Wirbelsäule, bei unterdrückten Exanthemen, unterdrücktem Hämorrhoidal-
oder Menstrualfluß. Antiphlogose in frühen Stadien (Aderlaß, Schröpf¬
köpfe, Blutegel in loco affectionis, kalte Umschläge am Rücken, Kalomel
mit Digitalis), ableitende Mittel (Senffußbäder, Vesikantien, Mercur-
Digitnlissalbe am Rücken, ammoniakalische Einreibungen bei akuter
Myelitis; Haarseile, Moxen, ferrum candens, Duschen bei chronischer
Myelitis), Roborantien, kalte Bäder, diätetisches Regime, Behandlung
der einzelnen Symptome, besonders der gestörten Harn- und Stuhl¬
entleerung.

Eine vorzügliche Gesamtdarstellung der Myelitisfrage gibt das
1834 in Schmidts Jahrbüchern publizierte Sammelreferat Fried¬
reichs. Was uns in demselben am meisten auffällt, ist die Tat¬
sache, daß die inzwischen von französischen Forschern erzielten
pathologisch-anatomischen Ergebnisse auf die in Deutschland herr¬
schenden Anschauungen über die Rückenmarksentzündung nur
wenig umgestaltend eingewirkt hatten. Und doch war seit dem
ersten Erscheinen von Olliviers berühmter Schrift „de la moelle
^piniere et de ses maladies“, ja seit der Veröffentlichung einer
deutschen Übersetzung derselben durch Just. Radius bereits ein
volles Jahrzehnt verflossen!

In dieser Übersetzung (Leipzig 1824) lautet die wichtigste Stelle
über Myelitis: „In vielen Beobachtungen, die als Beispiele dieser Krank¬
heit aufgeführt werden, ist der Sitz derselben nicht genau beschrieben,
so daß man nicht weiß, ob die Substanz des Marks allein ergriffen
war oder ob es seine Häute oder beide zugleich waren. Unbezweifelt
hat man unter dem Namen von Rückenmarksentzündung viele Fälle
von einfacher Entzündung der Spinnwebenhaut desselben beschrieben:
Gewöhnlich findet man das Mark erweicht, mehr oder weniger desorgani¬
siert und bisweilen in eine gelbliche, eiterähnliche Flüssigkeit verwandelt.
Die Erweichung begreift bald den ganzen Querdurchmesser des
Rückenmarks, bald nur einen größeren oder kleineren Teil einer Seiten¬
hälfte. Bald ist sie nur auf der vorderen, bald nur auf der hinteren
Fläche zu finden; bisweilen nur an der Kopfwende oder an irgend einer
einzelnen Stelle des Halses. In manchen Fällen ist der Umfang des
Markes an der erweichten Stelle vergrößert. Mehrere Ärzte, und unter
ihnen Re ca mi er, betrachten diese Erweichungen als ein eigentümliches

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Streifzüge durch die ältere deutsche Myelitis-Literatur. 253

Leiden des Nervensystems, gänzlich unabhängig von Entzündung. Man
findet in der Tat häufig Erweichungen der Rückenmarkssubstanz ohne
irgend eine wahrnehmbare Spur von örtlicher Blutanhäufung, aber häufig
sind auch die umgebenden Häute an der leidenden Stelle rot und ver¬
dickt und ihre Gefäße mit Blut erfüllt; ja man nimmt bisweilen sogar
die zur Marksubstanz gehenden, in dem naturgemäßen Zustande nicht
sichtbaren Gefäße deutlich wahr, wodurch eine mehr oder weniger
dunkelrote Farbe des Markes entsteht. Unter diesen Umständen
kann man nich t zweifeln, daß die Erweichung Folge einer
wahren Entzündung sei. Die Lenden- und nach ihr die Hals¬
anschwellung werden unter allen Teilen des Rückenmarks am häufigsten
erweicht und desorganisiert gefunden. Sie enthalten die größte Menge
grauer Substanz und mithin die zahlreichsten Blutgefäße. Diese Beob¬
achtung scheint zu Gunsten der Schriftsteller zu sprechen, welche die
Erweichung als Folge der Entzündung ansehen . . . Schon lange ist es
bekannt, daß die Entzündung nicht in allen verschiedenen Geweben die¬
selben Veränderungen hervorbringt. In dem Nervensysteme bringt sie
zwei sehr verschiedene und durch die pathologische Anatomie dargetane Ver¬
änderungen hervor, Erweichung, von der wir soeben gesprochen haben,
und Verhärtung, welche mehr oder weniger bedeutend und bisweilen
mit beträchtlicher Umfangsvermehrung verbunden ist. .. Wenn die Ver¬
härtung beträchtlich ist, so gleicht die Nervensubstanz hinsichtlich ihrer
Konsistenz, Dichtigkeit und äußeren Ansehens dem durch Kochen er¬
härteten Eiweiß. Man bemerkt kein Gefäß in der Mitte des veränderten
Teiles. In vielen Fällen beobachtete man auch Verhärtung ohne irgend
eine Gefäßerfüllung weder des Marks noch seiner Hüllen, woraus her¬
vorgeht, daß diese Veränderung unabhängig von Entzündung war. . .
Wenn Verhärtung Folge von Entzündung ist, so scheint cs, daß nach
den angeführten Beobachtungen, daß letztere chronischer Art gewesen
sein müsse, denn man hat diese Affektion nur an solchen Personen ge¬
funden, welche lange Zeit vor ihrem Tode Symptome von Nervenleiden
zeigten. Den nämlichen Charakter hat oftmals auch die Entzündung,
welche Erweichung hervorbringt, ungeachtet diese andere Male Folge
einer akuten und sehr schnellen Verlauf machenden Entzündung der
Nervensubstanz ist.“

Zur Auffassung 011 i v i e r s, hinsichtlich des Zusammenhangs
der Myelitis und der Myelomalacie, schwang sich die deutsche
Nervenheilkunde im 3. und 4. Dezennium des 19. Jahrhunderts nicht
empor, hauptsächlich aus dem Grunde, weil eben pathologisch¬
anatomische Begriffe im medizinischen Denken die
traditionellen vagenklinischenKrankheit'stypennoch
nicht zu verdrängen vermochten. Wir begegnen ja der
gleichen Erscheinung auch auf allen übrigen Gebieten der deutschen
Medizin dieser Epoche.

Es soll keineswegs bestritten werden, daß man von den Er-

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Dr. Max Neuburger.

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rungenschafteu der französischen und englischen Neuropathologie
verhältnismäßig rasch Kunde empfing und davon auch Gebrauch
machte; auch muß zugegeben werden, daß in der deutschen Literatur
Fälle von Rückenmarkserweichung schon früh vereinzelt beschrieben
worden sind, ja unter den mannigfachen Sektionsbefunden der
„Rückenmarksentzündung“ wird hie und da sogar ausdrücklich der
Erweichung gedacht (z. B. von Funk und Leonhardi); was aber
das Wichtigste ist, die von Olli vier vertretene Idee von dem
engen Zusammenhang der Begriffe Myelomalacie und
Myelitis drang noch nicht durch. Beide, die Myelomalacie
und die „Myelitis* im älteren überkommenen Sinne, fanden einst¬
weilen jede für sich ihre eigene Darstellung.

Es sind namentlich zwei Werke, welche dieses Verhältnis
beleuchten. Hess es Schrift Über die Erweichung der Ge¬
webe und Organe (Leipzig 1827) und Ph. Fr. Wilh. Vogts
Abhandlung Über die Erweichung des Gehirns und des
Rückenmarks (Heidelberg und Leipzig 1840).

Hesse schließt sich eng an die französische Pathologie an,
aber er entscheidet sich im Gegeusatz zu Ollivier in der Malacie-
frage für den Mittelweg, indem er eine entzündliche und
eine nichtentzündliche Erweichung unterscheidet 1 )* „Bei
unbefangener Erwägung der Erfahrungen über die Rückenmark—
erweichung sieht man sich genötigt, eine entzündliche und eine
nichtentzündliche Art derselben anzunehmen. Es ist aber dabei
noch wohl zu bedenken, daß die Entzündung nicht bloß ursächliches
Moment der Erweichung, sondern in manchen Fällen auch Folge
derselben sein kann, indem die Natur entweder durch die ihr fremd
gewordene Desorganisation zur Erweckung des entzündlichen Pro¬
zesses gereizt wird oder die erweichte Substanz gleichsam dadurch
abzustoßen sucht, ähnlich dem Hergang, welcher beim Brande eiu-
tritt.“ — „Die Krankheit kann sicher auch, wie die des Gehirns,
auftreten, ohne daß Zeichen der Entzündung, wie ausgespritzte

*) In der französischen Pathologie machten sich übrigens drei
Richtungen in der Malaciefrage geltend. Eine Gruppe von Forschern
(Lallemand, Bouillaud, Ollivier) betrachtete die Erweichung
stets als Eutzündungsfolge, eino zweite iRecamier u. a.) sahen sie als
einen von der Entzündung verschiedenen Vorgang, eine dritte endlich
(Andral, Cal m eil, Rost an) unterschied eine entzündliche und eine
nichtcntzündliehe Erweichung.

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Streifzüge durch die ältere deutsche Myelitis-Literatur. 255

Gefäße, Eiter, ausgeschwitzte Lymphe usw., in den erweichten
Stellen oder in den benachbarten Teilen des Rückenmarks oder in
seinen Häuten oder im Kückenmarkskanale Vorkommen oder ohne
daß Blutaustretungen und die genannten Abweichungen im Rücken*
marke vorgefunden werden, wobei zugleich auch die Symptome der
Rückenmarksentzündung fehlen... Gewiß ist auch bloße entzünd¬
liche Röte nicht immer ein so fester Beweis für Entzündung, wie
man gewöhnlich annimmt.“

In der Einleitung zu seiner Monographie über die Erweichung sagt
Hesse: „Es gehört zu den größten Hereicherungen, welche die Arznei¬
kunde unserer Tage der immer herrlicher aufblühenden pathologischen
Anatomie verdankt, daß sie uns zur Entdeckung der Erweichung als
einer neuen Krankheitsgattung geführt hat.“ Was die Myelomalacie an¬
langt (S. 63—87), so hält er die gelbe Erweichung für die häufiger
vorkommende, die dunkelrotc für die seltenere Form (wegen der
Seltenheit von Blutaustritt in den Wirbelkanal und in die Rückenmark¬
substanz). Die dunkelrote Farbe der Erweichung finde sich noch am
häufigsten nach Verletzung des Rückenmarks. Die Medulla ist entweder
nur weniger weich als gewöhnlich oder die Weichheit steigert sich selbst
bis zum Flüssigwerden; je höher der Grad der Erweichung, desto mehr
verschwindet der Unterschied zwischen grauer und weißer Substanz. Die
Erweichung ist ganz selten total, bisweilen disseminiert, zumeist
nur partiell, manchmal nur auf einer Seite oder nur in der vorderen
oder hinteren Hälfte des Rückenmarks, die Lenden- und Halsanschwellung
ist am häufigsten ergriffen. Der Erweichungsprozeß verbreitet sich ent¬
weder auf die benachbarte gesunde Substanz oder die Umgebung zeigt
Spuren von Gefäßausschwitzung, oder wirkliche Entzündung oder Verhärtung.
Die Erweichung kommt vor: 1. zusammen mit akuter
oder chronischer Entzündung des Rückenmarks allein
oder zugleich seiner Häute oder selbst des Rückgrats;
2. mit aus innern Ursachen entstandenen Blut¬
ergießungen in den Wirbelkanal; 3. mit Tuberkeln, Ver¬
härtung des Rückenmarks, Hy drorrh achis; 4. allein. Die
in Fällen von Verletzung der Wirbelsäule oder des Rückenmarks vor¬
kommenden erweichten Stellen haben ein mehr oder weniger entzündetes
Aussehen, sind rötlich gefärbt und zeigen sich von Blutgefäßen injiziert
oder sie erscheinen dunkelrot bis schwarz infolge des ausgetretenen,
beziehungsweise in die Substanz des Marks infiltrierten Blutes. Erweichung
werde auch nach Erschütterung des Rm. beobachtet. Ob die Blutung
Ursache oder Folge der Erweichung sei, lasse sich nicht entscheiden,
möglicherweise könne eie beides sein. Ätiologie: Traumen, seröse oder
hämorrhagische Exsudate, Tumoren, Exostosen der Wirbelsäule; innere
Ursachen, und zwar Alkoholismus, Rheumatismus, Erkältung, psychische
Affekte, Unterdrückung der Menses, Onanie. Die Myelomalacie kommt
in jedem Lebensalter vor, nur lieget! über diejenige bei Greisen noch

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wenige Beobachtungen vor. Hesse vermutet, daß sich Rückenmarks¬
erweichung auch als Folge langwieriger Krankheiten, bösartiger „Nerven¬
fieber“ entwickeln könne und daß sie zu ihrem Entstehen eine gewisse
Kachexie, körperliche oder psychische Schwächung voraussetzen. Aus¬
gänge: Einmal eingetretene Desorganisation mache die Restitution wahr¬
scheinlich unmöglich, Ausheilung könne nur in noch wenig entwickelten
Fällen erfolgen; ist der Prozeß noch nicht weit vorgeschritten, so könne
er in Atrophie oder Verhärtung übergehen. Bezüglich der Therapie
bemerkt Hesse, daß sie wohl nie eigentlich kurativ, sondern nur pro¬
phylaktisch sein könne, denn, wenn einmal Lähmung eingetreten, so
sei die Behandlung erfolglos. „Man weiß überhaupt noch gar
nicht, welchen Erfolg irgend eine Behandlung in dieser
Krankheit gehabt hat.“ In akuten Fällen kämen antiphlogistische
Maßnahmen, in chronischen ableitende, reizende Mittel (aromatische
Umschläge, Duschen, Reihungen, Rubefacientia, Ätzmittel) in Betracht.

Im Hinblick auf die spätere Entwicklung, namentlich auf
Virchows Nachweis der Erweichung als nekrobiotischen Prozeß,
noch mehr im Lichte moderner Erkenntnis ist es gewiß sehr be¬
merkenswert, daß man schon so früh eine entzündliche und eine
nichtentzündliche Form der Myelomalacie hypostasierte — in der
kritischen Beurteilung darf man aber nicht außer acht lassen, daß
die damalige anatomische Begründung nur unzureichend sein konnte
und einstweilen bloß zu dem Versuch führte, eine klinische
Differenzierung der „Myelitis“ und der Myelomalacie
zu konstruieren.

Hesse schildert das Krankheitsbild der, Myelomalacie auf
Grund seiner Zusammenstellung folgendermaßen. Was zunächst die
Schmerzen betrifft, so werden sie von manchen Autoren erwähnt,
von andern nicht. Zerebrale Symptome kamen bei begleitendem
Fieber o ler iu Fällen, wo das Gehirn in Mitleidenschaft gezogen
war, zur Beobachtung: die motorischen Störungen bestanden bald
darin, daß iu allen Extremitäten zugleich oder nur in den oberen
oder unteren, meist schmerzhafte Steifigkeit, Kontraktionen auftraten,
bald darin, daß die Beweguugslähigkeit geschwächt war oder daß
Konvulsionen, welche sich bis zur „Epilepsie“ steigern können,
stattfaudeu (in einigen Fällen Trismus oder Tetanus). Den Beschluß
machte gewöhnlich völlige Lähmung, die aber nicht immer Kon¬
vulsionen zu Vorläufern hatte. Die Empfiudungsstörungen bestanden
in Herabsetzung der Sensibilität, Gefühl des Einschlafens, Taubseiu
der Glieder oder völliger Anästhesie. Das Empfindungsvermögen litt
meistens in geringerem Grade als die Motilität und später als

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Streifztige durch die ältere deutsche Myelitis-Literatur. 257

diese. Die Bewegungs- und Empfindungslähmung ist gewöhnlich
eine aufsteigende, selten eine absteigende. Manchmal tritt zuerst
auf der einen Seite Formikation, Kontraktur, Konvulsion, Lähmung
auf, welche Symptome erst im weitern Verlaufe auf die andere
Seite übergehen. Am seltensten fehlte die Lähmung, häufiger
dagegen Konvulsionen und Empfindungsanomalien. Selten wurde
erhöhte Reizbarkeit der Sinne, häufiger erschwertes Schlingen
beobachtet. Harn- und Stuhltätigkeit waren anfangs erschwert,
später trat Inkontinenz auf. Bisweilen erstreckten sich die Konvul¬
sionen auch auf die Bauchmuskulatur, wurde Schmerzhaftigkeit
des Unterleibs und Gürtelgefühl unter den Symptomen angeführt.
Konvulsionen der Gesichtsmuskeln, Respirationsstörungen fanden
sich, wenn eine höhere Partie des Rückenmarks ergriffen war. Bei
akutem Verlauf der Rückenmarkserweichung beobachtete man Fieber.

Vogts Abhandlung über die Myelomalacie beruht auf reicher
Literaturkenntnis, eigener praktischer Erfahrung und steht vorzugs¬
weise unter dem Einflüsse Andrals. Wir finden manche Bemerkung
darin, welche von dem verhältnismäßig weit vorgerückten Stand¬
punkt des Verfassers Zeugnis gibt.

Vogt unterscheidet drei Stadien im Krank hei ts verlauf der
Myelomalacie: 1. das Stadium der beginnenden, 2. der ausgebildeten
Krankheit, 3. der eintretenden allgemeinen Lähmungen.

Symptome des 1. Stadiums. Schmerz an irgend einer Stelle
der Wirbelsäule, dem manchmal, aber selten, leise Störungen der Motilität
vorangehen. Der Rückenschmerz entspricht dem Krankheitssitz,
dehnt sich aber nach auf- und abwärts aus, ist remittierend, exazer-
bierend, steigert sich bei anhaltendem Aufrechtsitzen, bei Bewegungen
(besonders wenn die Meningen in Mitleidenschaft gezogen sind), bei der
Applikation des heißen Schwammes, aber nur ausnahmsweise durch
äußeren Druck. Leichte Störungen der Beweglichkeit (zu¬
gleich mit dem Auftreten des Schmerzes, vor demselben oder nachher),
verminderte Kraft und Ausdauer, leichtes Ermüden beim Gehen. Gefühl
von Erstarrung in den Fingern und Zehen. Gang wird schwankend,
schleppend und unsicher, die Beine vazillicren, die Hände und Arme
können nicht mehr zu exakten Bewegungen gebraucht werden, oft auch
nicht mehr zu gröberen gewohnten Arbeiten. Schwächere Funktion der
Brustmuskeln (vorwiegend Bauch atmen), beginnende Störungen der Harn-
und Stuhltätigkeit. Bei Mitbeteiligung der Meningen veitstanzähnliche
Zuckungen, wenn Bewegungen auszuführen versucht wird, Zittern,
anfallswcise Erschütterungen wie von elektrischen Schlägen, Ausbildung
von Kontrakturen. Oft noch gar keine Empfindungsstörungen, bisweilen
aber Formikation und Kriebeln in den Extremitäten oder ein undeutliches
Gefühl, als ob die Gegenstände nicht unmittelbar die Haut berühren.

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Nichtkonstante konsensuelle Störungen der Respiration, Zirkulation, der
Darm-, Nierenfunktion. Fieber bei chronischer Myelomalacie fehlend oder
mehr von lenteszierendem Charakter, bei akuter M. Reizfieber.

Symptome des 2. Stadiums. Allmähliche Verstärkung, und
Ausbreitung der bisherigen Symptome oder plötzliche Verschlimmerung
(totale Lähmung — Apoplexia spinalis — Irregularität der Atmung
und Zirkulation — Erbrechen, Koliken — Krämpfe), oft wieder darauf¬
folgende Remission der Erscheinungen. Hauptsymptome: Verstärkung des
Rückenschmerzes und Irradition desselben, komplette Lähmung der
Extremitäten, beziehungsweise der Muskeln (bei hohem Krankheitssitz
der äußern Respirationsmuskeln), Verstopfung ohne oder mit gleichzeitiger
Ischurie oder Incontinentia urinae, tetanische Steifigkeiten, besonders in
den untern Extremitäten, Kontrakturen. Klonische Krämpfe selten, dagegen
fast immer tetanische Spannungen, namentlich wenn die Meningen mit¬
beteiligt sind. Empfindungsvermögen oft nicht gestört, oft stumpfer, oft
erhöht, das heißt bis zu starken Schmerzen in den gelähmten Teilen
gesteigert. Schwäche und Abmagerung. In akuten Fällen typhöses Fieber,
in chronischen zumeist lenteszierendes Fieber.

Symptome des 3. Stadiums. Lähmungen und Kontrakturen
immer bedeutender, Sinken der Kräfte, adynamisches Fieber, Ernährungs¬
störungen, oft Dekubitus, Gangrän oder Unterleibsaffektionen, Dyspnoe,
welche den Exitus herbeiführen oder letaler apoplektischer Anfall.

Der Verlauf der Myelomalacie bietet große Verschiedenheiten dar.
Es gibt Fälle von bloß stundenlanger Dauer und solche, die sich über viele
Jahre erstrecken. Die Variationen beziehen sich hauptsächlich auf die
Sensibilitätsstörungen und Schmerzen, seltener auf die Motilitätsstörungen,
bei den chronischen Formen bemerkt man eher ein gewisses Schwanken
der Symptome mit zeitweiliger Remission, stoßweise Verschlimmerung.

Symptomatologie, je nach der Lokalisation. Im
Zervikalteil des Murks: Schmerz im Nacken, Motilitäts- und Sensi¬
bilitätsstörungen in sämtlichen Extremitäten (besonders in den oberen),
bulbäre Funktionsstörung des Sprechens und Sehlingens, eventuelle
zerebrale Symptome, Funktionsstörung der Brust- und Bauchmuskeln
(Dyspnoe), der Blase und des Mastdarms, Priapismus oder Impotenz.
Exitus durch Respirationslähmung. Im Dorsalmark: Motilitätsstörungen
hauptsächlich in den unteren Extremitäten, Blase und Mastdarm, Hyp-
ästhesie oder Anästhesie abwärts vom Sitz der Krankheit. Störungen der
Thoraxbewegung, wenn der Krankheitssitz dem Zervikalteil naheliegt,
Lähmung der Blase und des Mastdarms, wenn die Affektion im mittleren
Teil des Marks sitzt. Im Lumbarteil: Häufigster Krankheitssitz,
meist chronischer Krankheitsverlauf. Motilitätsstörung betrifft fast allein
die unteren Extremitäten. Beginn mit Gefühl von Schwere, Schlaffheit,
leichtem Ermüden. Einschnappen der Beine, unsicherem Gang. Allmähliche
Zunahme der Schwäche bis zur Lähmung, durchschießende Schmerzen,
Formikationsgefühl, Hypästhesie in den Beinen, selten wirklich klonische
oder tonische Krämpfe, nur in der Minderzahl der Fälle Kontrakturen
der Zehen. Das Übel schreitet aufwärts, später erst Lähmung der Blase

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Streifzüge durch die ältere deutsche Myelitis-Literätur. 259

und des Mastdarms usw. Betrifft die Affektion die Vorderstränge, so
bildeten bei intakter Sensibilität, Motilitätsstörungen und Kontrakturen
die Hauptsymptome; ausschließliche Affektion der Hinterstränge, das
heißt reine Sensibilitätslähmung sei selten; meist seien sowohl Vorder-
wie Hinterstränge beteiligt. V. glaubt nicht, daß die Erweichung in den
meisten Fällen von der grauen Substanz ausgeht. „In drei Fällen von
chronischer Erweichung des Rm., welche ich zergliedern konnte, waren
die vorderen Markbündel allein erweicht, in einem Falle und den beiden
andern ging die Erweichung durch die ganze Masse ziemlich gleich¬
förmig hindurch.“

Komplikationen der Myelomalacie. Mit Meningitis cere-
bralis und Encephalitis (wobei meist das Rm. den Ausgangspunkt
bilde), mit Meningitis spinalis (die Myelomalacie ist in der Regel
mit Mening. spin. verbunden, gekennzeichnet durch heftigeren, ausstrah¬
lenden Schmerz, der sich bei Bewegung und äußerem Druck vermehrt,
Spannung der Nacken-Rückenmuskel, tonische Krämpfe, welche
durch Bewegung oder Berührung gesteigert werden, Zuckungen wie elek¬
trische Stöße, seltener krampfhaftes Erzittern der Glieder mit veitstanz¬
ähnlichen Bewegungen, Fieber, rascherer Krankheitsverlauf), mit Blut¬
kongestion im Rm. (anfallsweise oder andauernd, im ersteren Falle
plötzliche Lähmung der Extremitäten, im letzteren Falle konsekutive
Reizung der Rückenmarksnerven, Störungen der Zirkulation, der Respiration
und der Funktion der Bauchorgane, ein gewöhnlich als Irritatio spinalis
bezeichneter, besonders bei Weibern und jugendlichen Personen vorkom¬
mender Begleitzustand, dessen Symptome bei Druck auf die Wirbel eine
Steigerung erfahren), mit Apoplexia spinalis, Hämatorrhachis (unter
Zunahme und Ausbreitung des Schmerzes und der Krampfanfälle, Steige¬
rung oder plötzlicher Eintritt von Lähmungen), mit serösem Exsudat,
mit Affektionen der Nieren, der Blase, der Geschlechtsorgane, mit Rück¬
grats- und Rückenmarksaffektionen (Verletzung oder Quetschung
des Rm. führt zu einer Art von Erweichung, welche sich zur spontanen ver¬
hält wie eine akute liqueszierende Entzündung zu .einer chronischen liques-
zierenden Entzündung, dabei vorwiegend venöses Fieber, in der Leiche
Ergüsse von halbzersetztem Blut und hydrosulfuröser Geruch der zerstörten
Rückenmarkspartien. Chron. Erweichung durch Rückgratsvcrletzung und
durch alle Übel, welche eine anhaltende Kompression ausüben, Mal.
Pottii, Tumoren, Karies der Wirbel; hier entsteht die Myelomalacie teils
als Druckwirkung, teils durch das Fortschreiten der chron. destruktiven
Entzündung; Tuberkel des Rm. und seiner Häute erzeugt Krämpfe, später
auf dem Wege der Erweichung Lähmungen).

Bei der Differentialdiagnose sind zu berücksichtigen : Gehirn¬
krankheiten, besonders Zerebromalacie, Lähmungen, die von einer Affektion
der Nervenstränge oder von einem dynamischen Leiden des Rm. ausgehen,
Rheumatismus, anfangende Rückgratsverkrümmung und Pottschcs Übel,
Leiden der Brust- und Bauchorgane, Hämorrhoidalaffektion, blutige Ergüsse
in den Wirbolkanal, Spinalapoplexie, Tuberkel und andere Geschwülste
des Rm. uud der Meningen, Atrophie des Rm. „Wo nur halbseitige

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Affektionen ohne Spur eines Gehimleidens obwalten, kann man ziemlich
sicher in den Nervensträngen den Sitz des Übels suchen.“ „Daß Para¬
plegien, und zwar ganz gleichförmig ausgebildete, wo kein Schmerz beim
Druck oder Neuralgie oder sonst ein lokales Symptom auf das Leiden
der Nervenstränge hinweist, auch ohne irgend ein Leiden des Rückenmarks
bestehen kann, ist ganz zu bezweifeln. Völlige Heilung beweise nichts
dagegen, weil auch restitutio ad integrum im Rm. erfolgen konnte; nur
das lasse sich sagen, daß noch keine Erweichung zu Grunde lag, sondern
höchstens der Anfang der Erweichung oder eines anderen Übels, wenn
bei Paraplegien die Sensibilität intakt blieb, keine Blasen- und Mastdarm¬
lähmung, keine Kontrakturen, kein Schmerz, keine Abmagerung der gelähmten
Teile eintrat.“ — Für die DiagnosedcrMyelomalacie seien besonders
folgende Symptome entscheidend: „1. Der Schmerz ist bei jeder entzünd¬
lichen Affektion des Rückenmarks, seiner Häute und des Knochen- und
Bänderapparats vorhanden. Bei der Myelomalacie ist er in der Regel mehr
stampf und drückend, durch Druck und Bewegung weniger vermehrt,
weniger radiär den Nervenstämmen und ihren Ausbreitungen folgend und
nicht so heftig wie bei den Affektionen der Häute und der Bänder.
Besonders aber beachte man seine Verbindung mit den Lähmungen. Er
fehlt bei den Lähmungen von Atrophie des Rückenmarks, von Wasser¬
ergüssen in der Wirbelsäule, auch größtenteils bei den Lähmungen
von andern organischen Krankheiten im Rückenmark — dagegen fehlt
er selten nur bei der Myelomalacie. 2. Die Lähmungen sind in der Regel
auf beiden Seiten gleich und verbinden sich bei weiterem Fortschritt mit
Verminderung des Gefühls, mit Kontrakturen und mit Lähmungen der
Blase und des Mastdarms. In den Fällen, wo die Erweichung von oben
nach abwärts oder von unten nach oben fortschreitet, bemerkt man auch
die Fortschritte der Lähmungen von den obern auf die untern Extremi¬
täten und umgekehrt. In den Fällen aber, wo die Erweichung mehr
lokal bleibt, vergrößern sie sich nur intensiv, und zwar geschieht diese
extensive und intensive Vergrößerung häufig stoßweise. Dies ist bei
andern Rückenmarkskrankheiten nur dann der Fall, wenn sie plötzliche
Ergüsse machen oder auch mit momentanen Kongestionen sich verbinden.
Die Kontrakturen deuten ziemlich sicher auf die Myelomalacie, fehlen
nur häufig im Anfang derselben und bei den akuteren Fällen. Bisweilen
gehen ihnen Krampfbewegungen und Abnormitäten der Sensibilität, aber
nicht gerade Lähmungen voraus. Dies ist besonders der Fall, wenn die
hintern Partien der Riickenmarkshäute zuerst ergriffen werden. Lähmun¬
gen von Druck auf das Rückenmark, von Wasserergüssen usw. kommen
gewöhnlich entweder gar nicht oder sehr spät zu Lähmungen der Blase
und des Mistdanns, dagegen zeigen sich in diesen Organen schon früh
bei der Myelomalacie mindestens Trägheiten. 3. Die Anfälle von Apo¬
plexia spinalis mit den plötzlichen reinen Lähmungen ohne gleichzeitige
Krämpfe sind nur der Myelomalacie und dem wirklichen Blutaustritt in
das Rm. selbst eigen, vielleicht auch noch einer heftigen momentanen
Kongestion. In dem letzteren Fall gehen aber die Lähmungen nach
den Anfällen wieder ganz vorüber, während sie in den beiden ersteren

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Streifzüge durch die ältere deutsche Myelitis-Literatur.

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Fällen bleibend sind. 4. Die Größe und Ausdehnung der konsekutiven
Affektionen in den andern Organen, sowie endlich 5. das Schwinden der
gelähmten Teile sind auch Umstände von Wichtigkeit, indem sie jeden¬
falls ein bedeutenderes, nicht bloß dynamisches Leiden des Rm. beurkun¬
den, wobei man dann insoweit eine Erweichung vermuten darf, als
die Zeichen anderer Affektionen fehlen. u — Differentialdiagnose gegen¬
über den chronischen exsudativen Formen der Meningitis spinalis. Bei
diesen fast nie komplette Lähmung, keine Blasen- und Mastdarmlähmung.
„In manchen Fällen bildet sich aus dieser Meningitis spinalis eine förm¬
liche Wassersucht des Rückgrats, die von Joh. Peter Frank be¬
schriebene Hydrorrhachis incolumis, dann werden Lähmungen und An¬
ästhesie immer stärker, fast ganz komplett und verbinden sich mit Paralyse
der Blase und des Mastdarms, steigen allmählich herauf, befallen auch
die obern Extremitäten und verbinden sich mit konsekutiven Erscheinungen
der Affektion des Zervikalteils des Rm., Ödemen an den Füßen und an
der Wirbelsäule tt . Kongestionszustände des Rm. Dieselben verlieren
sich wieder ohne Hinterlassung bedeutender Symptome oder führen zu serösen
Exsudaten, die auch wieder verschwinden oder zur Hydrorrhachis incolumis
werden. Die Hämatomyelie läßt sich nur dann von der Myelomalacie
unterscheiden, wenn diese letztere erst mit anderen Symptomen beginnt
und später Apoplexia spinalis eintritt. Reine Apopl. spin. führt oft sekundär
Malacie herbei und die reine Erweichung beginnt nicht selten mit spi¬
naler Apoplexie. Auf Tuberkel- und andere Geschwülste leiten Reiz¬
symptome (Krampf), sonst, wenn sie nur durch Druck wirken, fehlen
außer der Lähmung alle andern Symptome. Atrophie des Rm. ist
Folge von langdauernder Lähmung, Alter, Erschöpfung, Exzessen in venere,
se gehen ihr daher die Symptome des Grundleidens voran. „So ist es
auch namentlich bei der oft, aber keineswegs immer mit Atrophie des
Rm. endenden Tabes dorsalis der Fall. Hier gehen die Erschöpfung und
mancherlei Rückwirkungen dem öfteren Samenverluste vorher und dann
erst treten die unvollkommenen Lähmungen der untern Extremitäten ein.
Über diese Stufe der unvollkommenen Lähmungen, wobei Mastdarm und
Blase noch frei bleiben, keine Kontrakturen entstehen und die ander¬
weitigen Zeichen der Tabes fortdauern, geht es nur in wenigen Fällen
hinaus, wenn nicht eine materielle Veränderung im Rückenmark nun als
Folge eintritt. Ist diese Veränderung Atrophie, so werden allmählich die
Lähmungen komplett, ohne daß sich Kontrakturen bilden. Ist sie aber
eine Malacie, so treten nun die Kontrakturen und die übrigen Zufälle ein.“

Ausgänge der Myelomalacie. V. hält Heilung für möglich, wenn
die Erweichung eine beschränkte und wenn sie nicht bis zur voll¬
kommenen Zerfließung vorgeschritten ist; die Zystenbildung in der Um¬
gebung der erweichten Stelle betrachtet er als eine Art von unvollständigem
Heilungsprozeß. Exitus letalis erfolgt durch Dekubitus und konsekutive
Erscheinungen, Lähmungen innerer Organe, Apoplexia spinalis, Verbreitung
des Prozesses auf Meningen und Gehirn, interkurrierende Krankheiten.

Ätiologie. V. betont die Anlage, da die Krankheit größtenteils
nur bei Personen vorkomme, deren Körper durch andere Krankheiten

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Dr. Max Neuburger.

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schon geschwächt sei oder die an allgemeiner Dyskrasie leiden. Zu den
prädisponierenden Ursachen zählt er 1. angestrengte und anhaltende
Muskeltätigkeit; 2. Gicht, Rheumatismus, Hämorrhoiden, wenn dieselben
schon zu einer gewissen Kachexie geführt haben; 3. Störungen der
weiblichen Sexaalfunktion (Bleichsucht, Menstrua profusa, beschwerliche
Schwangerschaften usw.); 4. Exzesse in venere und Masturbation;

5. Rühren und Typhen; 6. Erblichkeit. Gelegenheitsursachen sind Ver¬
letzung und Erschütterung des Rückgrats, Pseudokrisen von akuten und
chronischen Krankheiten (Exantheme, Bauchfieber), Suppression von
Schweißen und Geschwüren, Metastasen syphilitischer Affektionen. —
Heftigere, das Rückenmark unmittelbar treffende Verletzungen erzeugen
eine andere Art von Malacie, die leichteren Verletzungen, welche nur
Blutaustritt in den Wirbelkanal erzeugen, führen zur chronischen Ent¬
zündung des Rückenmarks.

Prognose abhängig vom Stadium, vom Sitz und der Ausbreitung
des Prozesses (am günstigsten bei Lokalisation im Lendenmark), von der
Intensität und Ausdehnung der Symptome, den Komplikationen, den
ätiologischen Faktoren (am ungünstigsten beim Bestehen einer Dyskrasie
oder erblichen Anlage), von der Konstitution, dem Alter und der Pflege.

Therapie. V. ergeht sich weitläufig über die Behandlung, wobei
er nicht nur den einzelnen (von ihm unterschiedenen) Stadien des
Krankheitsprozesses, sondern auch den konstitutionellen Verhältnissen
des Patienten Rechnung zu tragen sucht. Im 1. Stadium Antiphlogose
(Blutegel, Schröpfköpfe, Abführmittel, Rubefacientia,Vesikantia, Fontanellen,
Moxen usw., Klysmen), im 2. Stadium Übergang von den antiphlogistischen
zu den spezifisch reizenden Mitteln. Hauptmittel: Jod, Nux vomica,
Secale cornutum, Duschen auf die Wirbelsäule, Salzsoolen-, animalische
Bäder, Elektrotherapie usw. 3. Stadium Behandlung der Lähmungen
durch innere Excitantia (Phosphor, Kampfer usw.) und äußerliche Mittel,
namentlich Hautreize, Akupunktur, Elektrizität, Bewegungstherapie.
In jedem Stadium Behandlung der einzelnen Symptome und Komplikations¬
zustände, Sorge für Ernährung und Kräfteerhaltung.

Das Krankheitsbild, welches Vogt von der Myelomalacie ent¬
wirft, deckt sich in den Hauptpunkten mit dem der akuten Myelitis^
und wie es daher nicht anders zu erwarten ist, kommt bei diesem
Autor schon die Erkenntnis zum Durchbruch, daß der auf schwan¬
kenden Grundlagen aufgebaute traditionelle Krankheitstypus der
„Rückenmarksentzündung“ (im Sinne von Brera und Harless)
nicht mehr zu halten sei. Freilich setzte die endgültige Fixierung
des Begriffs „Myelitis“ in modernem Sinne alle die wesentlichen
Wandlungen voraus, welche die Lehre von der Entzündung, also
die Pathologie überhaupt, durchzumachen hatte.

Vogt weist darauf hin, daß die Vorgänger die verschieden¬
sten Rückenmarksaffektionen zusammenwarfen und nicht einmal

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Streifzüge durch die filtere deutsche Myelitis-Literatur.

263

daran dachten, die Erweichung von der „Blutentzündung des
Rückenmarks“ abzutrennen. „Myelomalacie ist nur eine
chronische liqueszierende Myelitis.“ Schon die anatomi¬
sche Trennung der mehr „akuten Blutentzündung“ von der „chro¬
nischen lymphatischen Entzündung“ des Kückenmarks sei schwierig,
klin isch aber gäben höchstens das heftigere Fieber, der in¬
tensivere Schmerz, der schnellere Verlauf, die bald
eintretenden zerebralen Erscheinungen, Anhalts¬
punkte zur Unterscheidung. Es gäbe aber Übergänge, denn manch¬
mal kämen auch bei der mehr chronischen Form der Entzündung
Fieber und rascher Verlauf vor. Außer der „Blutentzündung“ des
Rückenmarks und der Myelomalacie habe man noch die chroni¬
schen indurierenden Formen der Myelitis zu unter¬
scheiden. Aus den bisherigen Beobachtungen lasse sich schließen,
daß die indurierenden Formen seltner Vorkommen und einen noch
mehr chronischen Verlauf zeigen; der Fortschritt der Lähmungen
und der Sensibilitätsstörungen erfolge nicht stoßweise, sondern
sehr allmählich; an den gelähmten Teilen mache sich Kälte,
Atrophie und gänzliches Aufhören der Hautausscheidungen bemerk¬
bar. Während bei der Myelomalacie tetanische Spannungen und
Kontrakturen, nur ausnahmsweise konvulsivische Bewegungen, klo¬
nische Krämpfe auftreten, kämen gerade diese letzteren bei der
indurierenden Form häufig vor.

Von der Malacie gebe es drei Grade. Beim 1. Grad sehe
man noch deutlich die Faserung und Verschiedenheit der Rinden-
und Marksubstanz, aber es sei mehr Feuchtigkeit vorhanden und
die Masse lasse sich leicht zu Brei zerdrücken. Beim 2. Grad sei
die Faserung nicht mehr zu erkennen, die Farbe der beiden Sub¬
stanzen verwischt, die Masse noch weit mehr erweicht. Beim 3. Grad
sei sie bereits in eine breiige Masse zerflossen. Die Verschiedenheit
der Färbung — rote oder weiße Erweichung — besitze keine
wesentliche Bedeutung.

Je nach der Blutausschwitzung und den verschiedenen Graden der
Zersetzung finde man weiße oder rote Erweichung mit zahlreichen Mittel¬
stufen. Die Färbung der erweichten Masse ist an den einzelnen Stellen
ganz verschieden, nttmlich rot an der einen, weiß an der andern Stelle.
Zwischen der Akuität des entzündlichen Verlaufs und der Farbe besteht
kein Zusammenhang. Die Erweichung betrifft sowohl die weiße wie die
graue Substanz und kann von innen wie von außen ausgehen, im letz¬
teren Falle sind die Meningen mehr ergriffen und bilden wahrscheinlich die

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Dr. Max Neuburger.

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Ursprungsat&tte. Die vordem Stränge werden öfter primär ergriffen als
die hintern Stränge, weshalb die Motilität konstanter leidet als die Sen¬
sibilität, den häufigsten Sitz der Erweichung bilde der Lumbarteil, den
seltensten der Dorsalteil. Die Bewegungs- und Empfindungsstörungen
lassen nicht immer den Sitz der Erkrankung in den vordem oder hintern
Strängen erkennen, ebenso lassen sich manche Affektionen der Organe
aus dem pathologisch-anatomischen Befund nicht erklären. Die Ausdehnung
des Prozesses stimme nicht immer mit der Intensität und Ausbreitung
der Symptome überein. Die erweichte Masse besitze oft gar keinen oder
einen säuerlich fötiden Geruch, bei der durch Rückgratsverlet¬
zung entstandenen Erweichung, welche Vogt nicht identisch
mit der entzündlichen hält, beobachtete man einen hydrosulfuri-
schen Geruch. In manchen Fällen von Myelomalacie sind die Meningen
ganz intakt, in andern Fällen finden sich seröse Ergüsse unter der Dura
und in der Pia, Gefäßinjektion, Verdichtungen, Ablagerungen. Bisweilen
habe man bei der Nekropsie auch Atrophie der Nervenstränge gefunden,
aber auch an einzelnen Stellen das Nervenmark völlig zerstört und auf¬
gelöst; es könnten dabei die Nerven unter der erreichten Stelle atro¬
phisch geworden sein, vielleicht habe man aber auch die Malacie der
Nerven selbst übersehen. Vogt glaubt, daß es peripherische
Lähmungen gebe, denen Malacie der Nerven zu Grunde
liege und konstruiert als Symptome dieser Affektion, welche durch
Einwirkung einer allgemeinen Schädlichkeit oder metastatisch entstehen
solle, Schmerz (spontan oder auf Druck an einer bestimmten Stelle
des Nervenstammes), Parästhesien, Kälte und Schwund der
Extremitäten.

Die Monographie Vogts sucht nicht wenige der in der
Myelitisforschung begangenen Fehler aufzudecken *) und betont,
daß manche der von ihm aufgeworfenen Probleme nur durch mikro¬
skopische Untersuchungen gelöst werden könnten. Anerkennens¬
wert ist es schließlich, daß der Verfasser entsprechend seiner patho¬
logischen Anschauung, welche von der „Blutentzündung“ des
Rückenmarks die Myelomalacie sondert, in der Therapie dieser
Affektion ein allzu stürmisches antiphlogistisches Verfahren verwirft.

n Es unterliegt keinem Zweifel,“ sagt Vogt, „daß in der
neueren Zeit Enz, Griff in u. a. viel zu weit gegangen sind und
vieles als Folge einer Rückenmarksaffektion angesehen haben, was durch¬
aus nicht eine solche war. Wo diese Zufälle ohne deutliche Lähmung,
ohne anhaltenden Schmerz im Rückgrat, ohne Vermehrung der Sym¬
ptome beim Druck auf die schmerzhafte Stelle vorhanden sind und nicht
erst nach der Rückenaffektion auftraten und mit derselben nun gleichen
Schritt gehen, kann man sie nicht als Symptome eines Rückenmark¬
leidens anerkennen.“

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Streifzüge durch die ältere deutsche Myelitis-Literatur.

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Vogt hält die bei fieberhaften Krankheiten vorkommenden Bücken¬
schmerzen und die lähmungsartige Abgeschbigenheit, die man von einer
Rückenmarksreizung oder -entzündung herleiten wollte, nur für etwas
Sekundäres, bedingt durch Kongestion. Tatsächlich sei nur bei typhösen
Fiebern ein anatomisches Substrat erwiesen, nämlich eine typhöse Ent¬
zündung der Meningen (starke Injektion der venösen Gefäße und wäs¬
seriger Erguß). Klinisch werde in solchen Fällen lähmungsartige Schwäche
der Extremitäten und Rückenmuskeln, verbunden mit unfreiwilligem Ab¬
gang des Harns und Stuhls. „In mehreren Fällen von Typhus, wo außer¬
dem noch auffallendes Leiden der Sprache im Artikulieren der Worte,
krampfiges Zittern der obern Extremitäten und des Gesichts, Rückwärts¬
beugen des Kopfes bei passivem Aufrichten, beständige Unruhe der
Glieder wahrgenommen wurde“, fand V. an der Basis des Kleinhirns
und in der Umgebung der Medulla oblongata Wassererguß und venöse
Injektion, sich besonders stark und weit in den Zervikalteil des Rücken¬
marks erstreckend, in der Rückenmarksubstanz selbst gewöhnlich keine
Veränderung, sondern nur in den Häuten. Wohl aber könne Myelomalacie
sekundär nach Typhus und Dysenterie auftreten.

Was Trismus, Tetanus, Chorea und Epilepsie anlangt, so seien
die gelegentlich dabei gemachten Befunde von Myelomalacie etwas In¬
konstantes, Zufälliges. Den idiopathischen Krämpfen liege eine noch
gänzlich unbekannte Ursache zu Grunde.

Einige Jahre, bevor Vogts Abhandlung erschien, hatte Alb ers
die Aufmerksamkeit auf eine eigenartige Form der Myelomalacie
zu lenken gesucht, zugleich mit der Schilderung der entspre¬
chenden Symptomatologie. In seiner Schrift „Beobachtungen
auf dem Gebiete der Pathologie und pathologischen
Anatomie“ I. Teil (Bonn 1836) gibt er (pag. 73 ff.) folgendes an:
„Es gibt eine Erweichung des Rückenmarks, welche in der grauen
Substanz, dem Anscheine nach in der Umgehung des Halbkanals
(Falte) beginnt, sich nur langsam nach auswärts auf die weiße
Substanz, weit rascher dagegen nach aufwärts, immer die Mitte
haltend, verbreitet. Diese Erweichung beginnt in der Regel in der
Cauda equina und erreicht im Verlauf mehrerer Jahre, langsam
sich aufwärts erstreckend, die Medulla oblongata; ja sie soll sich
bis in die Hirnventrikel ausdehnen. Diese partielle Erweichung
ist schon durch die eigentümliche Ausbreitung von unten nach
aufwärts hinreichend ausgezeichnet. Nichtsdestoweniger sind die
Symptome, der ganze langwierige Krankheitsverlauf merkwürdig....
Bis jetzt von den Beobachtern übersehen, haben auch die Schrift¬
steller ihrer noch nicht gedacht.“

Albers beschreibt zwei Fälle „der zentralen Erwei¬
chung“ des Rückenmarks, welche sich intra vitain fol-

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gendermaßen gekennzeichnet hätten: 1. Störungen der Mo¬
tilität (Schwäche der Bewegung, Unsicherheit des Ganges, Nach¬
schleppen, Schlaffheit der Muskeln; nach 2—10 Jahren völlige
Lähmung der Bewegung, der Blasen- und Mastdarmfunktion);
2. Störungen der Empfindung (Empfindungslähmung tritt
später und in geringerem Grade auf als die motorische Lähmung,
Anästhesie erst nach völliger Paralyse der Extremitäten; Temperatur¬
sinn bleibt erhalten); 3. Parästhesien (Taubsein, Formikation,
Frostgefühl, später heftige Schmerzen in den gelähmten Teilen,
besonders nach „rheumatischen Reizen“, wahrscheinlich durch Fort¬
pflanzung des Prozesses auf die peripherischen Nerven bedingt);
4. Kontrakturen (Klumpfußstellung); 5. Gürtelgefühl;
6. Dysurie; Incontinentia urinae, Sphinkterenlähmung, Atrophie der
Extremitäten, Oedema scroti, endlich Gangrän, Dekubitus; 7. sehr
langsamer Krankheitsverlauf.

Differentialdiagnostisch führt A. an, daß die totale, nicht bloß auf
die graue Substanz beschränkte Erweichung schnell und unter Reiz¬
erscheinungen entstehe, sie führe rasch zur Paraplegio und zu baldigem
Exitus. Auch bei Geschwülsten zeigen die Lähmungen rascheren Verlauf,
in wenigen Monaten trete komplette Lähmung ein, Gangrän und Exitus
viel früher als bei zentraler Erweichung. Geschwülste könnten jedoch
vermöge ihres Sitzes eine partielle Erweichung herbeiführen und dadurch
ähnliche Symptome hervorrufen wie die zentrale Erweichung. — Bei der
zentralen Erweichung kämen manchmal Gebirnsymptome (Diplopie) vor,
es finde sich Verdickung der Pia besonders dort, wo die Erweichung
am stärksten ist und wo die weiße Substanz daran partizipiert. A. hält
die Erkrankung der Meningen für das Sekundäre; ob die Erweichung
durch Erkrankung der Rückenmarksarterien verursacht wird, läßt er un¬
entschieden. Als ätiologische Momente führt er Onanie, sexuelle Exzesse,
Erkältung, Krätze an. Aus den Symptomen zieht er für die Physiologie
den Schluß, daß die weiße Substanz des Rückenmarks für die Be¬
wegung und Empfindung wichtiger sei als die graue.

Die „zentrale Erweichung“, wie sie AIbers beschreibt, wurde
dezennienlang in der neurologischen Literatur zitiert — freilich
ohne daß von späteren, ganz gleichen Befunden berichtet werden
konnte —, in neuerer Zeit aber ist sie bekanntlich als kadaveröse
Erscheinung erklärt worden.

Wie die Malacie wurde im Anschluß an Olli vier, Cru-
veilhier, Carswell u. a. auch die Induration (Sklerose) von
deutschen Forschern studiert. Eine besondere Darstellung des
Gegenstands enthält z. B. die Dissertation von Joh. Theod. Ludw.
Müller, De induratione medullae spinalis (Bonn 1842),

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Streifzüge durch die «ältere deutsche Myelitis-Literatur. 267

eine Arbeit, die deshalb sehr bemerkenswert ist, weil der Verfasser
darin den Standpunkt vertritt, daß die Induration nicht nur
als Ausgang von Entzündung des Rückenmarks, son¬
dern auch als Folge anderer Affektionen und als
selbständiger Prozeß vorkomme 1 ). Letzterer Form ist
seine Abhandlung gewidmet.

Das Krankheitsbild, welches M. von der Induration, als selb¬
ständiger Affektion, entwirft, umfaßt die folgenden Symptome:
Dolor levis cum sensu formicante in medulla aut in membris.
Tangendi facultas diminuta cum minori cutis temperie. Movendi
difficultas aut paralysin aut cum convulsionibus alternantem prae-
bens. Nonnisi in fine morbi diminuta totius corporis nutritio. Sen-
suum (excepto tactu) et mentis vires non turbatae. Decursus lentus,
regularis, cum febre non conjunctus.

Müller warnt vor Verwechslung der von ihm ins Auge gefaßten
Induration mit derjenigen, welche mit der Atrophie des Greisengehirns
verbanden ist, denn letztere sei eine Nutritionsstörung, aber keine Krank¬
heit. Die Induration kommt in jedem Lebensalter vor, oft mit Ent¬
zündung, besonders chronischer, bisweilen auch ohne solche, sie nimmt
öfter nur einen Teil des Rückenmarks, nicht das ganze ein. Infolge der
mangelhaften pathologisch-anatomischen Abgrenzung sei das entsprechende
Krankheitsbild nur schwer zu fixieren. Müller unterscheidet drei Stadien:
1. st. evolutionis morbi, 2. st. morbi perfecti, 3. st. paralysis. Beginn
mit ganz unscheinbaren Symptomen. Zuerst leichter Schmerz in der
Wirbelsäulengegend entsprechend dem Sitz der Affektion, bald kommend,
bald vergehend, durch Bewegung und Druck nicht steigerbar; späterhin
länger andauernd und intensiver, den Kranken in seinen Bewegungen
hindernd (besonders, wenn Entzündung des Rückenmarks und seiner
Häute schon von Anfang her vorhanden war oder im weiteren Verlauf
der Krankheit auftritt). Manchmal fehlt übrigens der Rückenschmerz
gänzlich und statt seiner machen sich leichte, herumziehende Schmerzen
in jenen Körperteilen bemerkbar, welche von der erkrankten Rücken¬
markspartie innerviert werden. Meist beginnen diese Schmerzen in den
Fingern oder Zehen und gehen allmählich auf die Arme, bzw. Schenkel

l ) Quanquam usque ad hunc diem ab Omnibus fere scriptoribus
admissa erat sententia, indurationem nonnisi infiammatione effici posse,
tarnen et analogia et observationes indurationem, cum aliarum partium,
tum medullae, ahsque infiammatione exoriri posse probant, quod quidem
saepius forsan, quam putamus, accidit, sed ea de causa non cognoscitur,
quod cum seriore tempore in circuitu indurationis inflammatio facta sit,
in secandis cadaveribus utramque invenientes, effectum cum efficiente
permutamus.

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über. In anderen Fällen besteht nur Jucken oder Kriebeln in Fingern
oder Zehen, Gefühl von Kälte und Starrheit, Herabsetzung der Tast¬
empfindung, niedrigere Hauttemperatur in den afiizierten Extremitäten.
Gleichzeitig oder ein wenig später geringe Bewegungsstörungen, leichte
Rigidität, Schwäche in den Händen oder Füßen, welche Schwäche wie
früher die Sensibilitätsanomalien allmählich intensiver wird und zentral-
wärts aufsteigt. Oft macht sich jetzt auch Zittern in den Gliedern be¬
merkbar und schnell wieder verschwindende Spasmen. Alle diese Motilitäts-
und Sensibilitätsstörungen beginnen gewöhnlich derart, daß zuerst die
Spitzen der Extremitäten, dann diese selbst ergriffen werden, und der
ganze Prozeß verläuft schneller, wenn die Affektion im oberen Teil des
Rückenmarks sitzt. Nach einer wochen-, monate- oder jahrelangen Dauer
erfolgt der Übergang zum zweiten Stadium der Krankheit, zumeist all¬
mählich, seltener durch plötzliche Verschlimmerung. Der Schmerz im
Rücken erfährt eine Steigerung und größere Ausbreitung oder er ver¬
schwindet ganz, um schmerzhaften Sensationen in den Gliedern Platz
zu machen (besonders wenn mit der Induration Hypertrophie verbunden
ist). Besteht Hyperalgesie der Extremitäten, so treten bei Berührung
heftige Schmerzen und Zuckungen auf, besteht dagegen Unterempfindlicb-
keit oder Unempfindlichkeit, was in Fällen reiner Induration gewöhnlich
beobachtet wird, so geht diese Anästhesie allmählich auf den Rumpf
über. Die Motilitätsstörungen sind verschieden. Die oberen Extremitäten
vermögen die gewohnten Beschäftigungen nicht auszuführen, die Kranken
können aber noch eine oder die andere Extremität bewegen; bisweilen
wird das Körpergewicht nicht mehr ertragen; teils spontan, teils auf
Reizung oder Berührung oder bei Bewegungsversuchen treten in den
erkrankten Gliedern Konvulsionen auf, die auch auf den Rumpf über¬
gehen. Oft erfolgt schon in diesem Stadium unwillkürlicher Abgang des
Harns und der Fäzes, auch zeigen sich Störungen der Respiration. Bei den
meisten Patienten sind die Extremitäten kalt, schlaff, atrophisch, nach
und nach werden auch andere Muskeln ergriffen, daher Erschwerung
des Sehlingens, Sprechens usw., Dysurie und Verstopfung. Geistes-
funktionen intakt, kein Fieber, keine allgemeinen Ernährungsstörungen.
Manchmal interkurrierender apoplektischer Insult. Im 3. Stadium kommt
es zu gänzlicher Bewegungsunfähigkeit, Erschwerung des Sehlingens,
Störungen der Respiration und Herztätigkeit, der Blasen- und Darm¬
funktion, bisweilen treten die heftigsten Konvulsionen auf. Bis zum Ende
herrscht Geistesklarheit, der Tod erfolgt durch einen apoplektischen
Insult, durch Entzündung innerer Organe oder durch Dekubitus. Patho¬
logische Anatomie: Medulla ipsa saepius ad partem tantura quam
tota indurata reperitur. Raro induratio sola adest, sed saepissime cum
ea adest hypertrophia aut atrophia vel in indurato vel in alio loco, inter-
dum etiarn mollities alius partis medullae animadvertitur. Raro quoque
nil nisi pars posterior vel anterior, pars cinerea vel alba, sed in plurimis
cisibus medulla toto circuitu eo modo indurata est, ut substantia alba
magis quam cinerea ab eo morbo affecta sit. Interdum etiam nervi a
medulla provenientes majorem vel minorem ad partem correpti sunt.

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Streifzüge durch die ältere deutsche Myelitis-Literatur. 269

Tela nervea in loco indurato eo magis albida est eoque minora vasa

praebet, quo densior est atque durior. Durities varia est: in uno casu

talis est, qualis invenitur, si medulla per aliquod tempus in acido nitrico
diluto reservata est, in alio tanta intelligitur, quantam in cartilagine
fibrosa videmus. In tali indurata parte medullae spinalis nec vasa neque
fibras dignoscere nobis licet et tela nervea, albumini ovi elixi similis,
massam compactam et quasi inorganicam praebet.

Die Diagnose der Induration sei schwierig, weil sie gewöhnlich mit
Entzündung des Rückenmarks und seiner Häute, mit Atrophie oder

Hypertrophie der Medulla verbunden ist. Entzündung kann als sekundärer
Vorgang auftreten: facile est intellectu, indurationem solam in pluriinis
casibus non diu existere, sed mox partes propinquas ab ea irritatas

inflammari; quo fit, ut signa, inflammationis cum indurationis signis
conjungantur. Differentialdiagnostisch kommen folgende Zustände in
Betracht. Funktionelle Störungen (functio mutata medullae spinalis
a scriptoribus malum dynamicum dicta) — dabei geringerer Grad der
Symptome, Fehlen schwerer Komplikationen in Brust- und Bauchorganen,
Heilerfolge der Kuren. Entzündung des Rückenmarks und
seiner Häute — akute Myelitis gekennzeichnet durch akuten Beginn,
Fieber, heftige Schmerzen; bei chronischer Myelitis heftige Schmerz¬
empfindlichkeit in der Wirbelsäule (nachweisbar durch Bestreichen mit
dem heißen Schwamm, durch den Versuch seitlicher Bewegung der Wirbel,
durch elektrische Reizung), tetanische Krampfanfälle. Exsudate im
Wirbelkanal — dabei rasches Eintreten von Konvulsionen oder
Lähmungen. Apoplexia spinalis — plötzlicher Beginn. Hyper¬
trophie des Rückenmarks — dabei erhöhte Reizbarkeit; Berührung,
Belbst schon Entblößung bewirkt Konvulsionen, heftigsten Schmerz.
Atrophie des Rückenmarks — langsam eintretendc unvollkommene
Lähmungen ohne Komplikationen seitens innerer Organe. Myelomalacie
— heftiger Schmerz, tetanische Krämpfe, Kontrakturen, rascherer Verlauf.
Tumoren der Medulla — lanzinierende Schmerzen, Kachexien.

Der Verlauf der Induration ist immer chronisch, er erstreckt sich
bisweilen auf 15—20 Jahre. Ätiologie: Die Entstehungsursachen
sind ziemlich unbekannt, möglicherweise spielt die hereditäre Disposition
eine Rolle und Überanstrengung — die Affektion kommt vorwiegend in
niedrigen Ständen vor (et praecipue in iis inveniri, qui a prima juventute
gravi manuum pedumque labore onerantur e. g. in bujulis, fabris ignariis
etaliis); Gelegenheitsursachen: Erschütterung, Kontusion, Verletzung der
Wirbelsäule und des Rückenmarkes, und zwar die leichteren Läsionen,
welche um so mehr chronische Entzündung des Rückenmarkes mit Induration
herbeiführen können, je öfter sie sich wiederholen; unterdrückte Hämor¬
rhoiden, Menses, Ausschläge, Geschwüre; exanthematische, syphilitische
Metastasen — alle diese Ursachen erzeugen aber eigentlich chronische
Myelitis mit Induration.

Therapie. Im 1. Stadium: ätiologische Therapie (z. B. Be¬
förderung der unterdrückten Sekretionen und Exkretionen, Bekämpfung
der Dyskrasie), Fernhaltung körperlicher Anstrengung und seelischer

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I)r. Max Neuburger.

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Erschütterung (aber nicht völlige Abstinenz von körperlicher oder geistiger
Tätigkeit), Antiphlogose (Blutentziehung, Vesikantien, Fontanellen, Merkur¬
salbe), laue Bäder, abführende, sedative Mittel, später Jod, Quecksilber,
Alkalien. Im 2. Stadium: Fortsetzung der bisherigen Behandlung, wenn
nötig; von inneren Mitteln kommen iu Betracht: Nux vomica, Jod,
Senega, Akonit, Stramonium, Rhus toxicodendron, Arnika usw,, von
äußeren: Moxen an der Wirbelsäule, Elektrizität, Galvanismus, Akupunktur,
Soolbäder, animalische Bäder usw., symptomatisch Belladonna, Aqua
Lauroccrasi usw. Im 3. Stadium: roborierende Diät, Tonica und Exzitantia
wie Liq. Ammon, carb., Moschus, Kampfer, Chinin sulf., Phosphor usw.

Zur Abgrenzung der „Induration 4 * als selbständiges Krankheits¬
bild fehlten damals noch alle Voraussetzungen, war doch kaum der
erste Ansatz zu einer begründeten Differenzierung der chronischen
Rückenmarksaffektionen gemacht worden, beschrieb man doch unter
dem Sammelnamen der chronischen Myelitis die verschiedensten
Zustände.

Welche Unklarheit in der Erkenntnis der chronischen Er¬
krankungen des Rückenmarks überhaupt herrschte, beweisen die
gebräuchlichen vagen Termini wie Paralysis medullaris
(Hufeland) oder Paralysis reptans (Mari) zur Genüge.

H u fe 1 a n d verstand unter dem Namen Paralysia medullaris
eine von sichtbarer Strukturveränderung unabhängige spinale Lähmung
und suchte dieselbe von der „Tabes“ abzugrenzen (Hufei. Journ. Bd. 62,
Nr. 2, pag. 115). Ihm folgten Scheu (1. c. 1828), Zargel (1. c. 1830),
Vogelsang (Diss. de natura et aetiologia paralysis medullaris, Dorpat
1831). Marx (Zur Lehre von der Lähmung der untern Gliedmaßen,
Karlsruhe und Baden 1838) verstellt aber unter diesem Terminus, an
dessen Stelle er die Bezeichnung Paralysis reptans setzen will,
Fälle spinaler Lähmungen mit chronischem Verlauf und vorwiegend mit
anatomischem Substrat. Sagt er doch in einer Anmerkung zu seiner
Schrift: „Wenn die Beobachtung, daß die zentrale Erweichung (A Ibers)
einen äußerst langsamen Verlauf habe, während die totale rasch unter
Zufällen der Reizung und Entzündung entstehe, sich bestätigt, so würde
die Bezeichnung „schleichende Lähmung“ gleich auf den Sitz und den
Umfang des Übels hiudeuten.“ Bei dem von ihm ausführlich beschrie¬
benen Falle fanden sich „in dem vergrößerten, blutreichen, mehr homogen
gewordenen Rückenmark Stellen von der Größe einer Erbse und darüber,
die mehr gerötet und von härterer Konsistenz waren, beim Einschneiden
eine Höhlung zeigten, angefüllt mit einer weichen, graurötlichen Masse,
altem Blutkoagulum ähnlich. Die weiße und graue Substanz waren nicht
mehr deutlich voneinander zu unterscheiden“.

Wie oft mußte die bloß makroskopische Untersuchung eine
normale Beschaffenheit des Rückenmarks vorspiegeln, wie oft verleiteten
andererseits kadaverüse Veränderungen zu gauz falschen Annahmen

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Streifzüge durch die ältere deutsche Myelitis-Literatur. 271

UDd darauf gebauten Konklusionen! Einen Fortschritt in der
Rückenmarkspathologie und insbesondere in der Lehre von der
„Myelitis“ konnte nur das Mikroskop anbahnen — das erkannten
am Schlüsse des vierten Dezenniums alle Einsichten. Und gerade
Deutschland war es, wodie mikroskopische Unter¬
suchung des Rückenmarks zunächst und für lange
die wichtigsten Pflegestätten fand.

II.

Mit dem 5. Jahrzehnt des 19. Jahrhunderts hebt in der Ent¬
wicklung der Lehre von der Myelitis eine neue Epoche an, welche
sich durch eminente pathologisch-histologische und klinische Errungen¬
schaften charakterisiert und zu einer immer schärferen Umgrenzung
des Krankheitsbegriffes auf exakter Basis führt.

Diese Epoche ragt noch in die Gegenwart hinein, so daß wenigstens
für die Endergebnisse die für ein abschließendes historisches Urteil nötige
Distanz fehlt. Hieristes lediglich unsere Aufgabe, die Myelitis¬
forschung in den allerfrühesten Stadien der zweiten
Entwicklungsstufe zu beleuchten, wobei wir uns auf die hervor¬
stechendsten Momente beschränken wollen.

* *

*

Der Aufschwung, den die Lehre von der Myelitis im 5. Dezen¬
nium nahm, läßt sich im letzten Grunde auf die bedeutenden
Wandlungen der allgemeinen Pathologie (Entzündungstheorie), auf
die Fortschritte in der Kenntnis vom Bau und den Funktionen des
Zentralnervensystems zurückführen. Gehen wir aber ins Spezielle
ein, so sind es insbesondere folgende Umstände gewesen, welche
eine genauere Bestimmung des bis dahin noch so verworrenen
Krankheitsbildes der Myelitis ermöglichten.

Vor allem war es für die Klinik der Rückenmarksentzündung
von nicht geringer Wichtigkeit, daß ein neugeschaffener Krankheits¬
typus, die Spinalirritation, nunmehr das Sammelbecken einer
Unsumme von Affektionen wurde, die man früher wegen des ge¬
meinsamen Symptoms der Wirbelempfindlichkeit mit einer suppo-
nierten Myelitis in mehr oder minder nahe Beziehung zu bringen
pflegte.

Wie ich an anderer Stelle (vgl. Jahrb. f. Psychiatrie u. Neurologie,
XXXI. Band, Ludwig Türck als Neurologe) bemerkt habe, regte der

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Dr. Max Neuburger.

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Krankheitsbegriff „Spinalirritation“ — so verfehlt er an sich gewesen
sein mag — die anatomisch-physiologische Bückenmarksförschnng mäch¬
tig an; er wirkte aber auch, was bisher übersehen worden zu sein
scheint, förderlich auf die Pathologie, und zwar in der Hinsicht, daß
fortan mit der schärferen Trennung der organischen und funktionellen
Bückenmarksaffektionen begonnen wurde. Nicht am wenigsten in An¬
lehnung an den Begriff Spinalirritation entwickelte sich der Begriff der
Neurosen in modernem Sinne. Allerdings darf es nicht unterlassen
werden, darauf hinzuweisen, daß man ursprünglich für die Spinalirritation
eine anatomische Grundlage, nämlich Kongestion, Stase supponierte und
sie erst nach und nach als bloß funktionelle Erkrankung auffaßte.

Wurde durch den Kollektivbegriff „Spinalirritation“ eine
Menge von krankhaften Zuständen eliminiert, die vorher wenigstens
von manchen Autoren fälschlich als Rückenmarksentzündung auf¬
gefaßt worden waren, so klärte sich andererseits das Krankheits¬
bild der „Myelitis“ immer mehr auch dadurch, daß man die von
Entzündung der Meningen herrührenden Symptome
als solche zu erkennen und ursächlich zu verstehen lernte. Um die
Symptomatologie der Meningitis spinalis hat sich am frühesten der
Jünger Rombergs, Henoch, Verdienste erworben. Seine Arbeit
„Beitrag zur Pathologie der Meningitis spinalis“ (Caspers Wochen¬
schrift für die ges. Heilkunde 1845, Nr. 41—43) wurde zur Basis
für alle späteren.

Auf die einschlägige Literatur, welche, abgesehen von einer Arbeit
von A Ibers 1 ), in Deutschland erst um 1845 einsetzt — in Frankreich
schritten Parent-Duchatelct und Martinet um mehr als zwei
Dezennien voran —, kann hier nicht eingt gangen werden.

Henoch kam durch seine Untersuchungen zum Ergebnis, daß
viele Fälle von Meningitis spinalis seitens früherer
Beobachter irrtümlich als „Myelitis“ gedeutet worden
seien, daß wahre Myelitis fast niemals allein, sondern bei¬
nahe immer in Verbindung mit Spinalmeningitis vor¬
komme. Infolgedessen entstehe ein Gemisch von Symptomen, welche
teils die Meningitis spinalis, teils die Myelitis bewirkt 3 ). Im all-

*) A Ibers beschrieb zwei Fälle von angeblicher „Entzündung der
harten Haut des Rückenmarks 4 ' mit Sektionsbefund. (Gräfe und
Walthers Journal der Chir. XIX, Bd. 1833.)

*) Vgl. Canstatts Spezielle Pathol. u. Therap. Supplementband
zur 1. u. 2. Auflage (Erlangen 1854). Als Symptome der akuten Menin¬
gitis spinalis sind angegeben: Schmerz in den entsprechenden Teilen
der Wirbelsäule, noch intensiver in den unteren Extremitäten, gesteigert

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Streifzüge durch die ältere deutsche Myelitis-Literatur. 273

gemeinen finde man bei der Myelitis ähnliche Erscheinungen
wie bei der Meningitis spinalis, nur pflegen bei ersterer, abgesehen
von den tetanischen Muskelkontrakturen, noch mehr oder minder
heftige konvulsivische Zuckungen in den betreffen¬
den Teilen, zumal in den unteren Extremitäten vor¬
zukommen, und der Übergang in das Stadium der An¬
ästhesie und Lähmung trete hier wegen der rasch vor sich
gehenden Desorganisation des Bückenmarks viel rascher ein.

Wenn auch infolge der noch unzulänglichen TJntersuchungs-
weise die Meningitis spinalis eine Zeitlang allzusehr in den Vorder¬
grund gerückt, ja, wie dies aus Köhlers Monographie der
Meningitis spinalis (Leipzig 1861) erhellt, fast zum Mittel¬
punkt der Rückenmarkspathologie gemacht wurde, so wirkte doch
diese vorübergehende Übertreibung wenig schädlich und hinderte
nicht, daß die Linienführung im klinischen Grundriß der Meningo¬
myelitis an Sicherheit zunehmend gewann. Als beste Darstellung
des Krankheitsbildes der Myelitis kann in der Mitte der Sechziger¬
jahre diejenige Hasses bezeichnet werden (Virchows Handb.
der spez. Pathol. und Therap. IV/1, Krankheiten des Nervenappa¬
rates, Erlangen 1855, pag. 635—643); sie stützt sich auf eigene
und kritisch verwertete fremde Erfahrung, sie steht noch in innigem
Zusammenhang mit der älteren Literatur und deren Grundanschau¬
ungen, ist dabei aber gleichzeitig das mustergültige Vorbild für alle
späteren Schilderungen. Die Vorzüge von Hasses Darstellung
kommen allerdings vorwiegend dem Symptomenkomplex der akuten
Myelitis zugute, während die Züge der „chronischen Myelitis“
begreiflicherweise an Verschwommenheit leiden.

durch jeden Versuch zur Bewegung des Rumpfes oder der Gliedmaßen,
weniger durch Druck auf die Wirbelsäule; krampfhafte Kontraktur der
Rücken- und Nackenmuskeln, selten anhaltend, meist remittierend, Un¬
beweglichkeit des Rückens und der Extremitäten durch strangartige
Spannung und Kontraktur der Muskeln (nicht durch Paralyse); bisweilen
Dysurie und Retontio urinae durch Krampf des Sphincter vesicae,
brettartige Spannung der Bauchmuskeln, stoßweise, elektrischen Erschütte¬
rungen gleichende Zuckungen; mehr oder minder starkes Fieber. Bei
der chronischen Meningitis spinalis schleichender Verlauf, Rückenschmerz
gering oder nur bei Bewegung, schmerzhafte Empfindungen in den
untern oder obern Extremitäten, über den Leib oder die Brust zirkel¬
förmig ausgebreitet. Den beschriebenen Symptomen der akuten und
chronischen Spinalmeningitis folgen als zweites Stadium der Erkrankung
Lähmung und Anästhesie.

Jahrbücher für Tsychiatrle. XXXIII. Bd.

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Dr. Max Neuburger.

Hasse führt die Abtrennung der Myelitis von den Wirbelerkran¬
kungen, von der Meningitis spinalis, der Spinalirritation, der Spinalapo-
plexie streng durch, widmet der Myelomalacie, der Sclerosis medullae
spinalis, den Tumoren des Rückenmarks, der langsamen Kompression
desselben, kurze Abschnitte. Er unterscheidet eine akute und eine
chronische Form der Myelitis, zu welch letzterer „die mehr latent
beginnenden, vielleicht von Anfang schon schleppenden, und endlich
diejenigen Fälle gezählt werden, in denen der akute Anfang einer
mäßigen Entzündung zu einer allmählich sich mehr und mehr aus¬
breitenden Entartung (Erweichung, Eiterbildung, Verhärtung und narbige
Atrophie) des Markes führte“. Meningitis und Myelitis kämen häufig
gleichzeitig vor, natürlich sei dann die letztere Krankheit die Hauptsache.
Zahlreiche Fälle von Myelitis seien übrigens von jeher als Myelomalacie
und bei chronischem Verlauf als „Tabes dorsalis“ bezeichnet worden.
Wie man aus dieser Bemerkung ersieht, war „Tabes“ damals noch ein
Kollektivbegriff (trotz Horn, Steinthal, Rombergs Arbeiten).
Was die Malacie anlangt, so verweist H. auf Fälle von Erweichung,
die nicht als Folge von Entzündung, Apoplexie und Hydrorrhachis auf¬
traten; in ihren Symptomen glichen sie fast gänzlich der chronischen
Myelitis; die differentialdiagnostischen Angaben der Autoren erklärt er als
nicht verläßlich. Der Abschnitt über Sklerose des Rückenmarks ist
fast ausschließlich pathologisch-anatomischen Inhalts. Die Rücken¬
markssklerose werde sich niemals von ähnlichen Krankheiten, namentlich
von der atrophischen Schrumpfung, während des Lebens unterscheiden
lassen. Von einigen werde überhaupt die Sklerose mit der primären
Atrophie des Rückenmarkes für identisch angesehen.

Frerichs (Haesers Archiv f. d. gesamte Medizin, X, 1849) hatte
einen Fall von zerebrospinaler Sklerose beschrieben, sein Schüler V a l e n t i-
ner (Deutsche Klinik 1856) hatte auf Grund mehrerer Fälle die diagnosti¬
schen Kennzeichen zu bestimmen gesucht. Hirsch (Prager Vierteljahrsschr.
f. die prakt. Heilk. 1854), führte seinen Fall auf Trauma zurück und machte
für die Entstehung der Sklerose einen chronisch-entzündlichen Prozeß
verantwortlich.

In der deutschen Kasuistik der Myelitis, welche die Folgezeit
brachte, ragen insbesondere die von Virchow (Ges. Abhandlungen,
Frankf. 1856, pag. 683), Oppolzer (Wiener med. Wochenschr.
1860, Spitalsztg. Nr. 1), Gleißner (Diss. de myelitide acuta,
Lips. 1861), Köhler (1. c.), Levy (Diss. de myelitide spinali acuta,
Berol. 1863), S. R. Kirchheim (Diss. Über Entzündung des Rücken¬
marks, Würzburg 1864) mitgeteilten Fälle hervor.

Oppolzer führte seinen Fall von akuter Entzündung mit
partieller Erweichung des Rückenmarks auf Erkältung zurück,
entwickelte eingehend die Symptomatologie sowie die Differentialdiagnose
der Myelitis und schloß daran die Nekropsie, welche sowohl die makro¬
skopische wie die mikroskopische Untersuchung einschloß.

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Streifzüge durch die ältere deutsche Myelitis-Literatur.

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Gleißners Arbeit entstammt der Schule Wunderliche und
Btellt analoge Fälle aus der Literatur (besonders aus den Schriften
Olliviers und Abercrombies) zusammen.

Köhler (Monographie der Meningitis spinalis, Krankengeschichte
XVII, XVIII). Dieser Autor unterscheidet: 1. akute oder subakute
Entzündung des Bückenmarks — rote Erweichung —
mit oder ohne Substanzverlust; 2. chronische Myelitis
— fettige Degeneration — gelbe Erweichung. Sein
Fall von „Myelitis acuta“ betrifft eine rote Erweichung mit Sub-
stanzverlust in Gestalt eineB, mit einer bindegewebigen, an vielen
Stellen maschige Netzwerke bildenden Membran ausgekleideten und mit
Serum erfüllten Kanales. (Syringomyelie!) Sein Fall von „Myelitis
chronica“ betrifft eine gelbe Erweichung im Halsteil und „amyloide“
Entartung im Lumbarteil des Rm.

Die Arbeit Levys ist aus der Schule Frerichs hervorgegangen
und vertritt in der Ätiologie, klinischen Untersuchung und Differential -
diagnose bereits einen mehr vorgerückten Standpunkt.

Kirchheims Dissertation ist auB der Schule Bambergers;
der mitgeteilte Fall, in welchem die Diagnose Myelitis chronica
gestellt wurde, wäre wohl als Sklerose aufzufassen.

Das dritte Moment, welches für den unleugbaren Aufschwung
der Lehre von der Myelitis seit dem 5. Dezennium des 19. Jahr¬
hunderts in Betracht kommt, ist die beginnende mikroskopische
Forschung. Daß der Nachweis der Konsistenzabnahme allein
nicht genügt, einen entzündlichen Vorgang wie Myelitis anzunehmen,
daß eine anatomische Destruktion des Markes mikroskopisch auf¬
gedeckt werden müsse, diese Einsicht war bereits Gemeingut.
Einen Hauptanstoß zur Entwicklung der Histologie der Myelitis
gab schon im Anfang der Vierzigerjahre Gluge, dessen
Abhandlungen zur Physiologie und Pathologie, bzw. „Anato¬
misch-mikroskopische Untersuchungen“ (Jena 1841) auch
einen Abschnitt über die Erweichung des Rückenmarks
(1. c. pag. 35) enthalten. Hier wurden zum ersten Male die von ihrem
Entdecker als „Entzündungskugeln“ bezeichnetenKörnchen-
zellen im myelomalacischen Herd beschrieben. Wir lassen die
bedeutungsvolle Stelle in extenso folgen und fügen auch die Tafel
bei, welche Glug es mikroskopischen Befund bei Gehirn- und
Rückenmarkserweichung wiedergibt. (Taf. H.)

„Eine Frau von 30 Jahren, Wäscherin, erkrankte zwei Monate
vor ihrem Tode. Die Eirankheit begann mit allmählicher Lähmung
der untern Extremitäten; zu dieser gesellte sich Inkontinenz des
Urins und der Fäzes. Kurze Zeit vor ihrem Tode wurden auch
die obern Extremitäten gelähmt und die Frau starb asphyktisch

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durch Lähmung der Atmungsmuskeln. Die Sensibilität war fast ganz
in den peripherischen Teilen erhalten. Die Affektion war also von
dem untern nach dem obern Teile des Rückenmarks vorgeschritten.
Digestion und Intelligenz waren in dem ganzen Verlaufe der Krankheit
unverletzt.“

„Autopsie nach 36 Stunden. Das Blut flüssig, wie gewöhnlich
in der Asphyxie. Das Gehirn gesund. Die Häute des Rückenmarks
waren sämtlich gesund. Das Rückenmark selbst zeigte folgende
Veränderungen: Am Hals- und Lendenteil zeigten sich zerfließend
weiche Stellen, im Lenden teil waren die vorderen Stränge bei weitem
mehr erweicht als die hintern; in den Zwischenräumen war das
Rückenmark von anscheinend normaler Konsistenz, doch fiel die
grauliche Färbung des ganzen, auch des anscheinend gesunden
Rückenmarks auf. Übrigens war die Erweichung im Lendenteil am
stärksten.“

„Bei der mikroskopischen Untersuchung wurde ein gesundes
Rückenmark verglichen. In den erweichten Stellen zeigte sich eine
so große Menge von zusammengesetzten Entzündungskugeln, daß
ein kleines Tröpfchen der erweichten Masse, unters Mikroskop
gebracht und ausgebreitet, undurchsichtig davon ward und es zur
Isolierung der Verdünnung mit Wasser bedurfte. Leicht ließen sie
sich von den gewöhnlich im Rückenmark vorkommenden Ganglien¬
kugeln unterscheiden. Übrigens bemerkte ich hier zum erstenmal
bei einigen zusammengesetzten Kugeln eine Art Hülle, wahr¬
scheinlich späteren Ursprungs. Die Nervenröhren waren an den
erweichten Stellen nur in Bruchstücken vorhanden. Daß man aber
mit dem bloßen Auge nicht die ganze Ausdehnung einer Veränderung
erkennen könne, zeigte sich auch hier wieder. Wie ich dies schon
bei Gehirnerweichungen beobachtet, erstreckte sich das Produkt der
Entzündung eine Strecke über die Erweichung hinaus, wo höchstens
die graue Färbung auf einen Beginn der krankhaften Veränderung
schließen ließ.“

Anm. „Das Rückenmark habe ich auch im Tetanus einer
Frau, der wahrscheinlich nach Erkältung entstanden, untersucht
und die umhüllenden Häute gesund gefunden. An einigen Stellen
schien die Oberfläche des Rückenmarks weicher als gewöhnlich,
mit dem Mikroskop war aber keine Veränderung in den wohl¬
erhaltenen Nervenröhren zu beobachten, noch irgend eine exsudierte
Masse sichtbar.“

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Streifzüge durch die ältere deutsche Myelitis-Literatur. 277

Cr lug es äußerst wertvolle Entdeckung eröffnete eine ganze
Reihe von Untersuchungen über die Genese und Bedeutung der
„Entzündungskugeln“, deren anfängliche Bezeichnung freilich
in dem Maße an Berechtigung einbüßte, als die Forschung fortschritt.
Auf die verschiedenen Anschauungen, auf die Streitfragen und
Lösungsversuche kann hier um so weniger eingegangen werden, als
damit weit über unser Thema hinaus ein Hauptkapitel aus der
Geschichte der Entzündungslebre aufgerollt werden müßte. Nur
so viel sei gesagt, daß die Bedeutung der Körnchenzellen
für den Nachweis der Myelitis eine Zeitlang weit
überschätzt worden ist. Man glaubte nämlich, das Vorkommen
der Körnchenzellen genüge an sich als Beweis dafür, daß in der
betreffenden Rückenmarkspartie eine Destruktion entzünd-
lichenUrsprungs bestehe. Diese Ansicht wurde später bekanntlich
widerlegt, ganz im allgemeinen durch die Arbeiten Reinhardts»
der die vermeintlichen „Entzündungskugeln“ als Produkte einer
fettigen regressiven Metamorphose der Zellen aufzufassen lehrte,
und sodann auf unserem speziellen Gebiete durch die Forschungen
T ü r c k s, der den durch das Auftreten von Körnchenzellen charak¬
terisierten Prozeß der sekundären Degeneration im Fortgang seiner
Untersuchungen als einen nicht entzündlichen erkannte. Immerhin
ist G1 u g e s Leistung in der Geschichte der Myelitisforschung nicht
gering einzuschätzen, wenn sie auch eine andere Bedeutung besitzt,
als ihr Urheber meinte, wenn sie auch im ursprünglichen Sinne
bloß ein „lehrreicher Irrtum“ war.

Da sich die Unzulänglichkeit der auf das Vorhandensein der
Körnchenzellen gestützten Beweisführung herausstellte, mußte nach
anderen, dem entzündlichen Prozesse eigentümlichen Veränderungen
gesucht werden. Die Aufmerksamkeit der Forschung lenkte sich
nunmehr mit Vorliebe auf das Verhalten der Bindesub stanz»
der Neuroglia, und es war zunächst die Histologie der subakuten,
der chronischen Form der „Myelitis“, welche unter Führung der
großen pathologischen Anatomen Fortschritte machte. Die hervor¬
ragendste, weithin anregende Arbeit dieser Richtung wurde im
6. Dezennium von Rokitansky geliefert.

Von historischem Interesse and zum großen Teil von bleibendem
Werte sind übrigens auch schon die Absätze, welche in Rokitanskys
klassischem Handbuch der'' pathologischen Anatomie
die Entzündung, Erweichung und Sklerose des Rückenmarks behandeln.
In der ersten Auflage (Band II, Wien 1844, png. 861 ff.) heißt es:

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Dr. Max Neuburgor.

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„Die Entzündung betrifft bald die weißen Stränge, bald die graue
Substanz, bald beide zugleich. Ausgezeichnet und einer besonderen Er¬
wähnung wert ist jedoch die Entzündung der grauen Substanz, wenn
sie dieselbe in einer großen Strecke oder in ihrer ganzen Ausdehnung
betrifft; sie ist ihrer Beschränkung auf die graue Substanz, des aus
deren Erweichung mit Volumszunahme hervorgehenden Verhaltens des
Rückenmarks und ihres gelegentlichen Ausganges in einen eigenartigen
Hydrops medullae wegen höchst merkwürdig. Die sie begleitende, je
nach den Umständen ins Schokoladebraune, Zwetschkenbrühfarbige,
Rostbraune, Hefengelbe sich nuancierende rote Erweichung der grauen
Substanz ist A Ibers’ zentrale Erweichung des Rückenmarks.“ Zur
Illustration beschreibt R. sodann 3 Fälle, die er als die fortschreitenden
Stadien desselben Prozesses auffaßt. „Man erblickt in diesen Fällen der
Reihe nach: im ersten Falle einen sehr intensiven, der Menge und der
Gerinnfähigkeit seiner Produkte nach ausgezeichneten Entzündungs-
(roten Erweichungs-) Prozeß in der grauen Rückenmarkssubstanz mit
Volum8zunahme derselben und Ausdehnung der umgebenden Markstränge;
im zweiten beginnende Absorption eines Teiles der Produkte und der
Substrate des genannten Prozesses, während ein anderer Teil der ersteren
eine zellstoffige Gewebsumstaltung eingeht und der Sitz von seröser
Infiltration bleibt; im dritten das Endglied des Prozesses, eine von
einem Anteil seiner zu Gewebe gewordenen Produkte ausgeklcideten
Lücke an der Stelle der grauen Substanz, Dieser Zustand stellt einen
seiner Grundlage und Natur nach ganz eigenartigen Hydrops der Medullae
spinalis dar. u Die sogenannte weiße Erweichung erklärt R. als
eine seröse Infiltration des Rückenmarks mit Lockerung seiner Textur.
Die rote Erweichung ist ihm Myelitis. Die gelbe Erweichung
könne als primitive und selbständige Vorkommen, doch habe er sie
immer nur als sekundäre in Entzündungsherden und in deren Umgebung
beobachtet. Als Sklerose, deren Sitz vorzugsweise die Markstränge
sind, kommen Verdichtungen minderen Grades ohne sichtliche ander¬
weitige Anomalie im Gefolge allgemeiner Krankheiten vor, ferner die
mit Atrophie kombinierten Verdichtungen höheren Grades, endlich die
partiellen Verhärtungen und Schwielen im Gefolge von Entzündung mit
dem Ausgang in luduration. — In der dritten Auflage des Lehrbuches
(Wien 185G, pag. 487 ff.) beschreibt R. als zentrale Erweichung, bzw.
deren Ausgang folgenden Befund; „An der Stelle der zu einem in
verschiedener Nuance roten Breie zertrümmerten grauen Substanz, welche
die ausgedehnten Markstränge in Form eines zylindrischen, teigig anzu-
fühlcnden, fluktuierenden Schlauches umfassen, bleibt endlich ein von
einem zarten Fach werke durchsetzter oder ein fast einfacher von einem
zarten, hie und da zu vorspringenden Leisten auswachsenden Binde-
gewrbsstratum ausgekleideter Hohlraum zurück, welcher von klarem
Serum ausgefüllt ist.“ Unter der Gruppe Afterbildungen beschreibt R.
die Bi n d e ge w eb8-N e ub i 1 d u n g. „Sic ist als Wucherung der Binde¬
re webssubstanz der Nervenzentra im Rückenmark sehr häufig, indem
sie nicht nur sehr oft als primäre, sondern auch oft als eine sekundäre, vom

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Streifzüge durch die ältere deutsche Myelitis-Literatur. 279

Gehirn oder von den Spinalnerven fortgesetzte vorkommt . . . Sie betrifft als
primäre Erkrankung entweder einzelne Stränge an Stellen von verschiedener
Ausdehnung oder mehr oder weniger gleichförmig das sämtliche Mark . . .
Sie erscheint ursprünglich als eine Einlagerung einer halb flüssigen,
graulichen, klebrigen Substanz, welche die Elemente
des Markes in größeren Massen auseinanderdrängt und die gleichförmige
Weiße desselben dahin abändert, daß diese als eine weiße Striemung
auf einem mattgraulichen Grunde erscheint. Das Verhalten eines in
exquisitem Grade erkrankten Markes aus dieser Periode besteht in fol¬
gendem : das Rückenmark erscheint prall, straff von der Pia mater
umschlossen; auf dem Querdurchschnitte überwallt dasselbe den Rand
des Durchschnittes ringsum in einer ungewöhnlichen Weise. In der
überwallenden Masse wird man eine grauliche durchscheinende feuchte
Substanz gewahr, mit weißlichen Striemen durchsetzt, welche von dem
auseinandergeworfenen und zertrümmerten Marke herrühren. Die graue
Substanz erscheint normal oder sie bietet eine blaßrötliche, ins Fahle
ziehende Färbung dar und ist unter das Niveau des über wallenden
Markes eingesunken. In Fällen von minderem Intensitätsgrade ist die
Wucherung außerordentlich leicht zu übersehen und der Nachweis der
Erkrankung erfordert die Besichtigung mit der Lupe und die mikro¬
skopische Untersuchung. Diese weist das Vorhanden¬
sein einer zähen halbflüssigen, von kleinen granu¬
lierten Kernen durchsetzten Substanz nach, daneben
Varikosität und Zerfall der Nervenröhrchen und die
aus ihnen hervorgegangenen Fettkör n chen-Agglo m er ate,
Kolloid- und Amyloidkörperchen. Diese Substanz geht all¬
mählich die Umstaltung zu einer graulichen, fahlen, mattem Glase
ähnlichen starren Masse oder zu einer opaken rötlichweißen, weißen
Schwiele ein. Demgemäß erscheint das Rückenmark an einzelnen Stellen
verschiedener Ausdehnung, in ganzen einzelnen Strängen, in seiner
Gesamtheit hart, geschrumpft, wobei es im letzteren Falle einen schwie¬
ligen, öfters wegen der ungleichförmigen Degeneration und der ungleich¬
förmigen Retraktion knotigen Strang darstellt. Die graue Substanz ist
bei solcher vorgeschrittener Degeneration des Markes zu einer spärlichen
rötlichweißen, unter die Durchschnittsfläche einsinkenden Masse reduziert
und endlich völlig untergegangen. Andererseits hat sich die Degeneration
auf die Spinalnerven fortgesetzt. Diese Degeneration konstituiert die
unter dem Namen der Tabes dorsalis bekannte gewöhnliche Rücken¬
marksatrophie.“

Rokitansky hatte im Anschluß an Cruveilhiers „Trans¬
formation grise avec induration“ die Sklerose des Rückenmarks,
die graue Degeneration 1 ) in der 3. Auflage seines Lehrbuchs

*) Türck hatte bereits 1855 aus anatomisch-physiologischen
Gesichtspunkten Fälle von Rückenmarkssklerose geschildert (vgl. seine
Schrift „Beobachtungen über das Leitungsvermögen des Rückenmarks“).

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der pathologischen Anatomie 1856 makro- und mikroskopisch
beschrieben, auch hatte er bereits im Jahre 1854 seine Auffassung
über die Rolle der Bindegewebswucherung im Entzündungsprozeß
in einer eigenen Abhandlung dargelegt. Auf dieser zwiefachen
Grundlage, zu der noch zahlreiche mikroskopische Untersuchungeu
einschlägiger Fälle hinzukamen, erhebt sich die im Jahre 1857
in den Sitzungsberichten der Wiener Akademie der Wissenschaften
(Mathemat.-naturw. Klasse, Baud 24) publizierte Abhandlung „Über
die Bindegewebswucherung im Nervensysteme“.

Sein Befund geht dahin, daß im Rückenmark häufig, teils in
größerer Verbreitung, teils mehr herdweise, an die Stelle der
weißen Substanz eine formlose, kernhaltige Binde¬
substanz tritt, die anfangs eine weiche, halbflüssige Beschaffenheit
hat, bei ihrer häufig tumultuarischen Entwicklung
die Nervenfasern auseinanderwirft, ihre Mark¬
elemente zertrümmert und der fettigen und amyloiden
Degeneration entgegenführt. Mit der Zeit nimmt diese an
die Stelle des normalen Gewebes getretene Masse eine festere
Beschaflenheit an, sie wird zur Schwiele und besteht aus verfilzten
Fibrillen statt aus formloser Bindesubstanz oder diese letztere hat
eine festere bornartige Beschaffenheit angenommen, während gleich¬
zeitig die aus der regressiven Metamorphose des Marks hervor¬
gegangenen Elemente verschwunden oder nur in verhältnismäßig
geringer Zahl vorhanden sind. Es handle sich demnach bei der
grauen Degeneration mit weicher Beschaffenheit der
grauen, durchscheinenden Substanz und bei den
Schwielen nicht um verschiedene Vorgänge, sondern um zwei
Stadien eines und desselben Prozesses.

Rokitansky erblickte in den entarteten Partien das Produkt
einer Wucherung der normal zwischen den Nerven¬
fasern vorhandenen Bindesubstanz und stützte sich dabei
auf die Massenzunahme des Rückenmarks, auf die Ähnlichkeit der
formlosen Substanz mit den Ependymforraationen sowie darauf, daß
die letztere die Nervenfasern auseinandergedrängt und sich dadurch
schon als neugebildet dokumentiert hat.

Unter denjenigen Krankheitsformen, als deren wesentliches
anatomisches Element die Bindesubstanzwucherung betrachtet werden
müsse, hebt Rokitansky vorzugsweise die folgenden hervor:
Paraplegien und viele Fälle der „progressiven

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Streifzüge durch die ältere deutsche Myelitis-Literatur. 281

Muskelatrophie“, akute und chronische Konvulsionen
(akute Chorea und Tetanus), akute und chronische, all¬
gemeine und örtliche Hyperästhesie der Haut und
der Muskeln, Geisteskrankheiten, namentlich para¬
lytischen Blödsinn.

Rokitanskys Anschauung, daß eine Wucherung des normal
vorhandenen Bindegewebes mit konsekutivem Schwund der großen
Mehrzahl der Nervenfasern das Wesen der grauen Degeneration
ausmache, trat später Leyden entgegen, welcher den Schwund der
Nervenfasern als das Primäre und die Vermehrung der Binde¬
substanz nur für scheinbar erklärte, bedingt durch ein dichteres
Zusammenliegen der Fasern infolge der eingetretenen Schrumpfung.

Wiewohl im Beginne der Sechzigerjahre das Studium der
grauen Degeneration und namentlich der Degeneration der Hinter¬
stränge die neurologische Forschung vorzugsweise beherrschte, ging
doch auch die Myelitis nicht leer aus. Ja, schon ein Jahr nach den
grundlegenden Tabesarbeiten Leydens, Friedreichs und Eisen¬
manns, wurde auch die erste klassische Beschreibung eines bei Leb¬
zeiten erkannten Falles von Myelitis acuta von dem Assistenten
Frerichs, von Emil Mannkopf, geliefert. (Berliner Klin.
Wochenschr. 1864.)

Der Symptomenkomplex des Falles, in welchem Frerichs die
richtige Diagnose gestellt hatte, war folgender rRückenschmerz,
exzentrische Schmerzen — Parese — motorische und
sensible Lähmung der unteren Körperhälfte; Reflex¬
erregbarkeit sogleich, elektrische Erregbarkeit erst
später erloschen; Obstipation, Blasenlähmung, Deku¬
bitus. Anfälle von Kollaps, in einem solchen er¬
folgte der Tod. 1 ) Die Sektion ergab Erweichung der

') Aus der anfänglichen Erhaltung der elektrischen Erregbarkeit zog
Frerichs den Schluß, daß es sich nicht um eine peripherische Aflektion
handeln könne. Bluterguß in den Wirbelkanal wurde ausgeschlossen,
weil die Erscheinungen dann viel rapider aufgetreten wären, auch Reiz¬
erscheinungen nicht gefehlt hätten. Gegen Meningitis sprach der Umstand,
daß ohne vorangehende Reizerscheinungen vollkommene Lähmung eintrat.

In dem beschriebenen Falle erfolgte vollständige Lähmung zirka
14 Tage, der ExituB 6 Wochen nach dem Beginn des Leidens. Das
Erlöschen der elektrischen Erregbarkeit führte Frerichs auf das Fort-
schreiten des Prozesses von der Medulla auf die Nervenwurzeln zurück.

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♦m* Stelle e«sprechend, wo sich dir. ersten AasrhwrHiiuixeu der Ncttcü-

fÄHiGAN

Streifzüge durch die ältere deutsche Myelitis-Literatur,

Anschwellung fort. Dann boten die ft

Nervenfasern ein, soweit man es bei ^t

der vorgeschrittenen Fäulnis beurtei- i;

len konnte, normales Ansehen dar.

Eiterkörperchen wurden weder in der

Medullu noch in den Nerven wurzeln &

Pfunden.“

Iü demselben. Jahre wie M ann-
k o p f beschrieb F rommanu (Ü u-
tersuchungeu über die üor- ; ■ \

male und pathologische
Auatomiedes Rückenmarks
I. Jena, 1864) einen Fall be- p .

ginnender Myelitisim Puer¬
perium mit genauem mikroskopischem Befunde, (Karminfär¬
bung).

„Ich erhielt durch Zufall ein Rückenmark, iu welchem sich Ver¬
änderungen verlanden, die mich auf eine beginnende Myelitis oder wenig¬
stens auf einen Reizungszustand der Zellen der weißen Substanz schließen
ließen, Behufs anderweitiger Untersuchungen batte ich das Rückenmark
einer 30jährigen Frau heravisgenommen, die sehr bald nach ihrer
bis dahin ganz normal verlaufenen Entbindung an einer profusen inneren
Oebärmutterbiutung gestorben war. Bei Untersuchung des Len den teile»
wurde ich schon an den ersten (gefärbten) Schnitten überrascht durch
die Vergrößerung einer sehr großen Anzahl von Bindegewebszellen der
weißen Substanz, die zum Teil einfache und nur vergrößerte, teils 2

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NIVERSITY OF MICHI

284

l)r. Max Neuburger.

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und seltener 3 Kerne enthielten. Dabei fand sieh an vielen Stellen eine
Erweiterung der Zellausläufer in ihrem unmittelbar an die Zelle stoßen¬
den Abschnitt, außerdem aber eine deutlich hervortretende Karminfärbung
eines sehr großen Teils der Fasern und Zellausläufer, die von den stär¬
keren derselben mit abnehmender Tiefe sich bis auf die feineren fort-
setzte and nur die feinsten unbeteiligt ließ, so daß das gesamte Faser- und
Zellnetzwerk der weißen Substanz in viel größerer Ausdehnung gefärbt
erschien, als ich es unter normalen Verhältnissen je gesehen habe und
auf dem Querschnitt einen außerordentlich schönen Anblick bot.“ — „An
einzelnen Stellen fand sich außerdem eine Erweiterung der vereinzelt
von der Rindenschicht und radiär nach innen strahlenden Fasern, beson¬
ders deutlich an der Peripherie des hinteren Drittels der Seitenstränge,
wo die Erweiterung innerhalb der von 2—3 aufeinanderfolgenden Stamm¬
fortsätzen der Rindenschicht eingeschlossenen Felder von Q Q fast alle
der erwähnten Fasern traf. Die stärksten derselben erreichten einen
Durchmesser von nahezu 0*004 mm, so daß ich anfangs glaubte, es handle
sich um mehrere dicht zusammengelagerte Fasern, die bei ihrer tiefen
Färbung sich nicht deutlich voneinander sondern ließen, bis mich eine
fortgesetzte Untersuchung vom Gegenteil belehrte. In geringerem Grade
waren auch die Verzweigungen dieser Fasern und andere sie quer und
schräg durchsetzende und an der Schließung der Maschen für die (•) Q
sich beteiligende erweitert. — Es scheint mir außer Zweifel zu sein,
daß die weitgehende Färbung der Bestandteile des Retikulum von einer
ungewöhnlich starken Füllung derselben mit einem für die Karmin-
imbilition empfänglichen Material herrührt; indessen ob diese Füllung eine
Folge des Reizungszustandes der Zellen oder nicht vielmehr durch die
Verblutung der Kranken und eine dadurch bewirkte stärkere Bewegung
und Stoffaufnahme in dem feinen Röhrensystem der Bindesubstanz bedingt
worden ist, wage ich nicht zu entscheiden. Das letztere ist mir aus
dem Grunde wahrscheinlicher, weil bei Myelitis in den ersten Graden
der Veränderung ich eine solche mehr gleichmäßige Färbung nicht wahr¬
nahm, die Füllung der Röhrchen mit einem feinkörnigen Material und
ihre Karminfärbung auf die Gebiete der einzelnen Zellen beschränkt
war, sich mehr oder weniger weit in ihre Ausläufer hineinstreckte, aber
dabei oft ziemlich scharf begrenzt war. Dagegen kann man die Ver¬
größerung der Zellen und die Kernvermehrung nicht wohl auf Rechnung
der Metrorrhagie setzen, die jedenfalls nur kurze Zeit gedauert hatte und
mögen sie die Anfänge einer Myelitis bezeichnen oder vielleicht nur als
ein Reizungszustand aufzufassen sein, der während des Puerperiums an¬
hält und das anatomische Substrat einer während seiner Dauer bestehen¬
den Prädisposition zu Myelitis abgibt. Die beschriebenen Veränderungen
fand ich ziemlich in gleicher Weise in den verschiedenen Abschnitten
der weißen Substanz vom Anfang bis zur Höhe der Lenden an Schwellung»
Rückenhalsteile waren gar nicht mit herausgenommen worden. In der
grauen Substanz konnte ich eine Vergrößerung der Zellen und Ver¬
mehrung der Kerne nicht konstatieren. Die Häute des Rückenmarks
waren gesund.“ (L. c. pag. 80, 81).

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Streifzüge durch die ältere deutsche Myelitis-Literatur. 285

Den einstweiligen Abschluß der Forschung bildete das zusammen¬
fassende Referat, welches E.Mannkopf über dieakuteMyelitis
im Jahre 1865 erstattete. (Vortr. geh. in der mediz. Sektion der
40. Vers, deutscher Naturf. und Ärzte zu Hannover 1865.)

Mannkopf stützte sich auf die Untersuchung von 7 Fällen
aus der Klinik Frerichs, hei welchen die Meningen gar nicht oder
nur sehr wenig in Mitleidenschaft gezogen waren. Als Symptome
der akuten Myelitis gibt er die folgenden an:

Schmerz im Verlauf der Wirbelsäule meistens, aber nicht
immer vorhanden, mäßig (Ziehen, Überrieseln), konstant oder
paroxysmatisch, an einer umschriebenen Stelle oder über die ganze
Wirbelsäule verbreitet, durch Druck mitunter, aber nicht in allen
Fällen, zu steigern. Der Sitz der Schmerzempfindlichkeit entspricht
manchmal, aber nicht immer der affizierten Stelle.

Exzentrische Empfindungen (Kriebeln,Stechen, seltener
ein von der Wirbelsäule nach den Schenkeln ausstrahlender Schmerz),
meist im Beginne der Krankheit vorhanden, den Störungen der
Motilität vorangehend. Im späteren Verlaufe tritt an ihre Stelle
Anästhesie, nur das Reifengefühl persistiert auch noch bei Paraplegie
der untern Extremitäten.

Anästhesie und Analgesie meistens, aber nicht in allen
Fällen vorhanden. Die verschiedenen Modifikationen der Sensibilität
sind nicht immer in gleicher Weise krankhaft verändert. So war
z. B. in einem Falle die Empfindlichkeit gegen elektrische Reize
und Temperatur gestört, während der Tasterzirkel normale Maße
ergab und die Lokalisation richtig war.

Krämpfe, in der Minderzahl der Fälle vorkommend. Sie
treten erst nach vollkommener Ausbildung der Lähmungen auf und
sind von klonischem Charakter, hervorgerufen durch äußere oder
im Innern des Körpers entstandene Reize.

Lähmungen. Im Verlaufe der Krankheit konstantes
Symptom; gewöhnlich rasch eintretende Paraplegien.

Elektrische Erregbarkeit, anfangs normal, später all¬
mählich abnehmend. Erlöschen meist in der dritten Woche nach
dem Beginne der Lähmung. (Hauptursache Degeneration der
Muskeln.)

Dysurie, später Inkontinenz; Darmlähmung.

Reflexerregbarkeit. Bisweilen anfangs gesteigert, später
herabgesetzt. In einigen Fällen bei bestehender Anästhesie herab-

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286

Dr. Max Neuburger.

gesetzt oder erloschen (infolge von Entzündung der peripherischen
Nerven).

Dekubitus, oft sehr früh auftretend (wahrscheinlich infolge
von Lähmung der vasomotorischen Nerven).

Temperatur der gelähmten Körperhälfte um 1° niedriger,
in dem beobachteten Falle bildete sich auch ein Odem der gelähmten
Teile aus.

Schweißsekretion. Mitunter Ausfall derselben an den
gelähmten Teilen, in anderen Fällen sogar reichliche Schweiße.

Zystitis, Pyelonephritis im späteren Verlaufe.

Fieber, stets gering im Beginne der Erkrankung, später
bei Dekubitus Fröste und hektisches Fieber.

Der Exitus erfolgt durch Lähmung der Respiration, Dekubitus,
Fieber, Albuminurie, Blasendiphtheritis, mangelhafte Ernährung
Kollaps.

Die kürzeste Krankheitsdauer betrug 23 Tage, die längste
207i Wochen. Ätiologisch konnte meist Erkältung nachgewiesen
werden, einmal Erschütterung der Wirbelsäule. Therapie: Leichte
Antiphlogose, (Schröpfköpfe, Vesikantien, Koloquinten), später sympto¬
matische Behandlung.

In der von Mannkopf gegebenen Krankheitsschilderung lassen
sich die inzwischen gemachten klinischen Fortschritte, namentlich
hinsichtlich der Untersuchungstechnik (Prüfung der
Reflexerregbarkeit, der elektrischen Erregbarkeit, des Tastsinnes usw.)
erkennen.

Auf Grund der pathologisch-anatomischen und mikroskopischen
Untersuchung (Härtung) kam Mannkopf dahin, im Krankheitsprozeß
der akuten Myelitis drei Stadien zu unterscheiden. Im ersten
Stadium: Makroskopisch nichts Besonderes, nur eine geringe Ver¬
änderung der Konsistenz und Färbung. Mikroskopisch nur eine
bedeutende Kernwucherung in der Adventitia der
Gefäße, nach Erhärtung Vermehrung der Bindesubstanz, Ver¬
breiterung der Interstitien. Im zweiten Stadium: Makroskopisch
kleine Blutextravasate oder größerer Bluterguß, blutige Infiltration
des Mai kge wehes mit Erweichung. Mikroskopisch stärkere Ver¬
änderungen um dieGef äße, Verfettung derKapillaren
und der Grundsubstanz. Im dritten Stadium gesellt sich eine
wesentliche Beteiligung der Nervensubstauz hinzu, eine große
Menge von Körnchenzellen, Myelindetritus und verfettete Ganglien-

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Streifzüge durch die ältere deutsche Myelitis-Literatur. 287

zellen (gelbe Erweichung), die Zellen und Kerne der Neuroglia in
allen Stadien der Verfettung. Hiezu kommt die auf- und absteigende
Degeneration. Mitunter nehmen auch die Nervenwurzeln teil und
zeigen knotige Anschwellungen mit Verfettung und Kern Wucherung
der Schwannschen Scheide.

„Am Rückenmark selbst bemerkt man in den ersten Stadien
der Erkrankung, die sich entweder ausschließlich oder neben weiter
vorgeschrittenen Veränderungen vorfinden, bei makroskopischer Be¬
trachtung oft gar nichts Auffallendes oder man sieht so unbedeutende Ver¬
änderungen in bezug auf Konsistenz, Feuchtigkeitsgrad, Rlutverteilung
und Färbung, wie man sie auch bei ganz normalem Verhalten der Medulla

zu beachten Gelegenheit hat.Bei mikroskopischer Untersuchung

der frischen Präparate bleibt das Ergebnis wie bei der makroskopischen
Betrachtung oft ganz negativ. . . . Niemals habe ich mich bei frischer
Untersuchung von einer Zunahme der Bindesubstanz überzeugen
können, namentlich nicht von einer auffallenden Vermehrung der Keime.
Es ist dieses negative Ergebnis sicherlich die Ursache, daß man wirk¬
liche Erkrankungen der Medulla übersah, weil sich die Beobachter danach
nicht veranlaßt fühlten, eine Untersuchung nach Erhärtung des Rücken¬
marks folgen zu lassen. Und doch würde man auch oft schon bei
frischer Untersuchung eine auffällige Veränderung gefunden haben, wenn
man auf die Gefäßwandungen mehr geachtet hätte. Ich fand nämlich,
nachdem ich einmal darauf aufmerksam geworden war, stets in der
Adventitia vieler die Medulla durchziehender Gefäße eine bedeutende
Kernwucherung, während ich mich an den Kapillaren von einer
Kern Vermehrung, wenigstens in diesen Stadien, nicht überzeugen konnte.

Nach der Erhärtung der Medulla waren aber, außer dieser auch
noch jetzt zu erkennenden Kemwucherung der Gefäßadventitien, weitere
Veränderungen zu bemerken. Es betrafen diese die stützende Binde¬
substanz, während auch jetzt weder an den Nervenfasern, noch Ganglien¬
zellen sich Abnormitäten erkennen ließen. Man ermittelte mit Sicherheit
eine Vermehrung der Kerne der Bindesubstanz. In der grauen Substanz
lagen sie oft zu 3, 4 und mehr in Haufen zusammen; in der Rinden¬
substanz waren sie wenigstens mitunter deutlich vermehrt und in den
weißen Strängen konnte man namentlich an Längs-, aber auch an Quer¬
schnitten, die Vermehrung und selbst Teilungen der Kerne beobachten.
Mitunter sah ich um einen oder selbst um zwei Kerne einen fein¬
granulierten Protoplasmahof so deutlich wie niemals unter normalen Ver¬
hältnissen. Die Interstitien zwischen den Nervenquerschnitten sind unge¬
wöhnlich breit und scheinen durch Karmin intensiver gefärbt zu werden
als an normalen Stellen desselben Rückenmarks; nicht minder ist die
Rindenschicht oft deutlich verbreitert. Von diesen Veränderungen kann
man sowohl, wenn man Querschnitte, die dicht übereinander gelegen
haben, als auch, wenn man verschiedene Stellen eines Querschnittes ver¬
gleicht, dicht bei einander verschiedene Grade beobachten. . . .

Ist der entzündliche Prozeß weiter vorgeschritten, so findet man

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288

Dr. Max Neuburger.

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mitunter schon bei makroskopischer Betrachtung eine auffallende Abnor¬
mität und möchte ich dies als zweites Stadium der Erkrankung
bezeichnen. Man erkennt auf dem Querschnitt kleine Blutextravasate oder
selbst einen etwas größeren Bluterguß und verschiedene Grade der blutigen
Infiltrationen, so daß die weiße Substanz eine rötliche oder gelblich¬
grüne Färbung annimmt. Bei der mikroskopischen Untersuchung ergaben
sich in solchen Fällen dieselben Befunde, wie wir sie vorher besprachen;
nur die Gefäße zeigten weitere Veränderungen. Sowohl in den größeren
Gefäßen wie in den Kapillaren erkannte man mäßige Grade der Ver¬
fettung, sowohl der Kerne als auch besonders der Grundsubstanz. Man
fand übrigens diese mäßigen Grade der Verfettung ebensowohl wie die
später zu besprechenden bedeutenderen Grade auch in Fällen, wo es
nicht zu Blutungen gekommen war. Wo diese letzteren eingetreten waren,
hatte die durch die Verfettung bewirkte Morschheit der Wandungen
zu Zerreißung und Blutaustritt Gelegenheit gegeben. Diese Blutergüsse
bilden den Übergang zur roten Erweichung.

Im weiteren Verlaufe erkennt man — und betrifft dies meist Fälle,
die langsamer zum Tode führten — neben vorgeschritteneren Veränderungen
der Bindesubstanz und der Gefäße eine sehr wesentliche Beteiligung der
Ner vensubstanz und läßt sich dies wohl als drittes Stadium
der Erkrankung bezeichnen. Ich berichte zunächst von zwei Fällen, in
denen dieses vorgerückte Stadium vorzugsweise in einem zirkumskripten
Herde in der Mitte des Brustteiles des Rückenmarks gefunden wurde.

In dem einen Falle fand sich ein etwa 2 Zoll langer, die Hinter¬
stränge und in verschiedener Ausdehnung auch die Hinterhöroer und
hintern Partien der Seitenstränge durchsetzender Herd vor, sehr unregel-
mäßig gestaltet; offenbar war auch die Grundsubstanz nach einer Zunahme
ihrer Menge stellenweise einer Verfettung anheimgefallen. Besonders an
der Rindenschicht und im Verlaufe der Gefäße ließ sich eine beträcht¬
liche Verbreiterung der Bindesubstanz erkennen; es mag diese teils durch
Wucherung, teils aber auch durch Zusammenfallen der Maschen nach
Resorption der verfetteten Nervenfasern bewirkt worden sein.

„Die Gefäße waren enorm verfettet; ein breiter Fettmantel um¬
hüllte die größeren und kleineren Gefäße bis zu den Kapillaren. Nach
Karminfärbung und Behandlung der Präparate mit Alkohol waren in
den Fettmassen immer noch die zahlreichen Kerne erkennbar. Ich fand
nach der Erhärtung Stellen, wo offenbar infolge dieser Verfettung der
Zusammenhang zwischen den inneren und äußeren Häuten der Gefäße
so gelockert war, daß, nachdem die Intima einen Einriß erfahren, sich
Blut zwischen die Häute ergossen hatte (Aneurysma dissecans).

Sehr interessant ist, daß außer den Blutungen sich die übrigen
Veränderungen von dem Herd aus weiter durch das Rückenmark erstreckten,
und zwar ließen sie sich nach unten in den Vordersträngen bis etwa
auf l T /a” von der Spitze und nicht ganz so tief in den Seiten¬
strängen, nach oben dagegen in den hinteren Strängen, zuletzt nur
in den Gollschen Keilsträngen erkennen. In der grauen Substanz
fanden sich hier überall nur gute Ganglienzellen vor. In den meisten

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Streifzüge durch die ältere deutsche Myelitis-Literatur. 289

Strängen waren, je weniger Körachenkugeln bemerkt wurden, desto mehr
gut ausgehende Nervenfasern vorhanden. Außerdem konnte man auch
die früheren Stadien der Entzündung nach unten zu auf einer Strecke
an den nicht verfetteten Partien der Medulla beobachten.“.

„ An die pathologisch-anatomischen Veränderungen der Marksubstanz
schließe ich das, was sich in einigen Fällen an den peripherischen
Nerven auffinden ließ. Schon vorher sprach ich von einem Fall, in
welchem viele Ursprünge von Nervenwurzeln- eine geringe knotige An¬
schwellung zeigten. Eine Veränderung der Nervenfasern selbst konnte
ich hier nicht erkennen. Dagegen fanden sich dreimal eingreifende Ver¬
änderungen der peripherischen Nerven vor. ... In zwei Fällen habe
ich die Veränderungen genauer verfolgt. Man sah hier alle Stadien der
Verfettung der Nervenfasern von dem Auftreten kleiner Fettbäufchen
bis zu der vollkommenen Erfüllung der Schwannschen Scheide mit Fett¬
massen. In früheren Stadien war der Achsenzylinder noch deutlich zu
erkennen; bei vollkommener Verfettung war er, wie man sich namentlich
auf Querschnitten überzeugen konnte, unzweifelhaft zu Grunde gegangen.
Außerdem fand sich eine bedeutende Wucherung der Kerne der Schwann¬
schen Scheiden, und zwar desto stärker, je weiter die Verfettung vor¬
geschritten, indem eine gelbe, zähflüssige Masse über die Schnittfläche
hervorquoll (gelbe Erweichung). Die frische mikroskopische Untersuchung
ergab in diesem Abschnitt des Rückenmarks aber an allen Stellen des
Querschnittes dieselben Veränderungen wie an der erweichten Partie.
Worin der Unterschied der Färbung und Konsistenz beruht, konnte bis¬
her nicht erkannt werden. Die bisherige mikroskopische Untersuchung
ergab folgendes: Die Gefäße zeigten wiederum bedeutende Kernwucherung
und mäßige Verfettung. Außerdem aber fanden sich fast gar keine
Nervenfasern vor, man sah nur Myelindetritus und vor allem große

Mengen von Fettkörnchenkonglomeraten . Nach vielen

Untersuchungen habe ich die Überzeugung gewonnen, daß diese Fett¬
körnchenmassen wenigstens zum allergrößten Teil aus dem Zerfall der
Nervenfasern herrühren. Es mag dazu immerhin auch etwas eine Ver¬
fettung der Grundsubstanz beitragen; und auch an den Kernen und
Zellen der Grundsubstanz habe ich alle Übergänge und Stadien der Ver¬
fettung beobachtet, aber niemals bilden diese alleiu solche große Fett¬
haufen. Kehren wir zu dem speziellen Fall, von dem wir ausgingen,
zurück, so habe ich nur hinzuzufügen, daß man dieselben Veränderungen
wie in dem Horde noch weiter nach oben und unten verfolgen konnte,
obwohl die makroskopische Betrachtung hier keine Abnormität, auch nicht
die geringste Farbeveränderung hatte erkennen lassen. Namentlich in
üen Seitensträngen erstreckte sich die Erkrankung, allmählich geringer
werdend, nach unten bis in den Lendenteil, aber nicht ganz bis zur
Spitze und nach oben bis zum Halsteil; in den anderen Partien der
weißen Substanz war sie nicht so weit zu verfolgen, und zwar in den
Hintersträngen nur etwas nach oben, in den Vordersträngen nur etwas
nach unten.

In dem anderen hieher gehörigen Fall fand sich im oberen Brust-

Jahrbücher für Psychiatrie. XXXIII. Bd. 19

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UNIVERSITY OF MICHIGAN

290

Dr. Max Neuburger.

teil ein etwa 1 " langer Herd roter Erweichung mäßigen Grades. Da»
Mark hatte geringe Konsistenz, quoll ziemlich über den Schnitt hervor,,
die Piafortsätze der weißen Substanz traten deutlich hervor und endlich
fanden sich zahlreiche kleine Blutextravasate auf dem Querschnitt.

Das Mikroskop ergab bei Untersuchung der frischen und der
erhärteten Präparate:

1. in allen Teilen des Rückenmarkes Fettkörnchenkonglomerate;

2. neben Myelinmassen unzweifelhaft spärliche, gut aussehende
Nervenfasern;

3. viele wohlerhaltene Ganglienzellen und spärliche, die unzweifel¬
haft verfettet waren. Ich hebe hervor, daß die Ganglienzellen sehr wider¬
standsfähig zu sein scheinen, und daß das der einzige Fall ist, in dem
ich den Vorgang der Verfettung an ihnen mit Sicherheit beobachtete;

4. was die Bindesubstanz anbetrifft, so konnte man die früher
erörterten Veränderungen in bezug auf Kerne und Zellen und alle Stadien
der Verfettung derselben beobachten. Die Grundsubstanz der weißen
Stränge hatte ihr zierliches normales Aussehen verloren. Die Lücken
des Netzwerkes waren von viel mehr wechselnder Größe als die Fäden
desselben. In den früheren Stadien schien die Verfettung meistenteils
von den Kernen auszugehen. Auch die Gefäße der Nervenwurzeln zeigten
Kernwucherung. Ich fasse diesen Vorgang als eine vom
Mark auf die Nerven übergehende Entzündung auf.

Von den übrigen pathologisch-anatomischen Veränderungen erwähne
ich nur hier noch, daß ich häufig eine feinkörnige Degeneration der Muskeln
der gelähmten Teile vorfand; daß diese feinen Körnchen aber sich gar
nicht oder nur zum kleinsten Teile wie Fetttröpfchen, dagegen zumeist
wie eine eiweißartige Masse verhielten. Außerdem bestand stets eine,
sogar bedeutende Wucherung der Sarkolemmakerne.“

Wie Mannkopf unterschied auch Frommann (Unter¬
suchungen über die normale und pathologische Anatomie des
Rückenmarks, I, Jena, 1864 pag. 81 ff.) bei seinen ungemein feinen,
an gefärbten und mit Terpentin behandelten Präparaten angestell-
ten Untersuchungen drei Grade der myelitischen Verän¬
derungen. Im ersten ist die Mehrzahl der Bindegewebszeilen
vergrößert, enthält zwei bis drei Kerne, zeigt erweiterte Aus¬
läufer, während die Nervenfasern etwas komprimiert, aber nicht
weiter verändert sind; im zweiten ist die Menge der Zellen erheblich
vermehrt, ihre Ausläufer stark erweitert, anastomosiert und bilden
ein Netz feiner Kanäle und Fasern. Im ganzen hat das Bindegewebe
an Masse erheblich zugenommen und eine große Anzahl Nerven¬
fasern ist komprimiert und verkleinert; im dritten Grade noch
stärkere Ausdehnung der Ausläufer, der größte Teil des Maschen¬
gerüstes ist wie mit Kernen injiziert. Die Nervenfasern zeigen
Verengerungen und Erweiterungen ihres Durchmessers; die Erweite-

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UNIVERSITY OF MICHIGAN

Streifzüge durch die ältere deutsche Myelitis-Literatur. 291

rungen kommen überall im 2. und 3. Grade vor, neben den er¬
weiterten liegen komprimierte Fasern. Das Nerveumark solcher
Fasern ist in Bruchstücke zerfallen, die Achsenzylinder oft von
normalem Aussehen, zuweilen körnig, in beginnendem molekularen
Zerfall.

Unter den unmittelbar folgenden Schriften wäre insbesondere
die ausgezeichnete Arbeit von H. Engelken (Beitrag zur
Pathologie der akuten Myelitis, Inauguraldissertation, Zürich, 1867),
aus der Klinik Biermers stammend, hervorzuheben und
die kritische Zusammenfassung alles bisher Geleisteten in der
2. Auflage von Hasses Krankheiten des Nervensystems (Erlan¬
gen, 1869). Dieses Werk bilde den Grenzpfahl für unsere Wanderung
durch die ältere deutsche Myelitisliteratur.

Wir schließen mit den Worten Virchows: „Die
Geschichte zeigt, daß die Anschauungen derSpäteren
immer wieder auf Punkte zurückkommen, welche die
frühere Beobachtung schon erledigt zu haben
glaubte, und gerade in unsererZeit, wo so wenige die
Muße finden, die Wissenschaft historisch zu
studieren, ist es vielleicht eher gerechtfertigt, das
Ältere wieder in den Gesichtskreis der nachwach¬
senden Generation zu rücken.“

19 *

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(Aus der k. k. psychiatrischen und Xervenklinik der Wiener Universität.

Vorstand Hofrat Professor Wagner v. Jauregg.)

Zur Kenntnis der traumatischen Porencephalie mit

Epilepsie.

Von

Dr. Otto Glaser, k. u. k. Regimentsarzt,

z. Z. kommandiert zur Klinik.

(Mit 3 Abbildungen im Text und Tafel III.)

Immer mehr lösen sich vom großen Gesamtbegriff der Epilepsie
Formen los, bei denen sich eine organische Ursache früher oder
später als unzweifelhaft, oft sogar anatomisch greifbar darstellt, und
die sich also als Herdepilepsien erkennen lassen. (Wir verweisen,
da eine detaillierte Zitierung nicht im Rahmen dieser Arbeit liegt,
nur kurz auf v. Wag Der, Freud, Redlich u. a. Autoren.)

Und wenn auch — um gleich auf die traumatisch ausgelöste
Epilepsie einzugehen — bei einer großen Zahl dieser Fälle die
durch das Trauma gesetzten anatomischen Veränderungen keines¬
wegs immer direkt palpabel sind, sondern oft eigentlich nur sup-
poniert werden, so gelingt es doch in vielen Fällen durch genauere,
z. B. speziell oft erst durch radiologische Untersuchungen l ), diskreter
umschriebene, aber doch sehr deutliche Veränderungen im Schädel-
innern nachzuweisen, die als Relikte des vorhergegangenen Traumas
aufzufassen sind.

Es kann in dieser kurzen Mitteilung nicht unsere Aufgabe
sein, auf die reiche Literatur dieses Kapitels irgendwie in extenso
einzugehen. Wir wollen uns hier, dem Charakter der unten mit-

J ) Redlich- Schüller: Über Röntgenbefunde am Schädel von
Epileptikern. Fortschr. a. d. Geb. d. Röntgenstrahlen, Bd. XIV.

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Zur Kenntnis der traumatischen Porencephalie mit Epilepsie. 293

zuteilenden Fälle entsprechend, nur auf eine kleine umschriebene
Gruppe traumatisch ausgelöster Epilepsien beschränken, in denen
es sich zwar um ziemlich grobe Läsionen handelt, die aber gleich¬
wohl erst bei genauerer Untersuchung gefunden wurden, und zwar,
galten alle drei Fälle, die nachstehend mitgeteilt werden sollen
vor der eingehenden klinischen Untersuchung als schlichte trau¬
matische Epilepsien, entpuppten sich jedoch später — und das ist
das sie gemeinsam Kennzeichnende, als „traumatische Poren-
c ephalien“.

Zunächst seien die Fälle ausführlicher mitgeteilt 1 ):

Fall 1.

M. P., aufgenommen am 11. Februar 1909. Damals 10y 8 jähr.
Mädchen. Im Alter von 2 Jahren Sturz auf den Schädel aus 3 m
Höhe. Seit dem 7. Lebensjahr epileptische Anfälle, die sich in der
letzten Zeit bis zu 10 Anfällen in 24 Stunden häuften. Sie wurde
vom Gemeindearzt zwecks Operation als traumatische Epilepsie an
das Allg. Krankenhaus gewiesen.

Die körperliche Untersuchung ergab bei der Aufnahme einen
7 cm hinter der linken Ohrmuschel beginnenden, entlang der linken
Hälfte der Lambdanaht verlaufenden, ungefähr 8 cm langen und bis
zu l 1 /*breiten Knochendefekt, der an seinem hintern Ende von
einem steilen knöchernen Wulst umgeben war. Innerhalb des
Knochendefektes waren Pulsationen weder sicht- noch fühlbar.
Sonstiger Befund: etwas unausgiebig reagierende gleiche Pupillen,
eine leichte Parese des r. Fazialis und der r. o. E., choreatische
Bewegungen beider r. E., Differenz der mittleren und unteren BDR
(l.>r.), keinen Babinski. Außerdem bestand rechtsseitige Hemi¬
anopsie.

Die radiologische Untersuchung ergab folgenden Befund
(Dr. Schüller): Hinterhaupt in toto ziemlich stark vorgewölbt,
stellenweise blasig aufgetrieben, so daß die Wand ganz dünn er¬
scheint. Hinterhauptloch infolge geringer Ausbildung der 1. Hinter¬
hauptschuppe asymmetrisch nach links ausgeweitet, Defekt im Be¬
reiche der 1. Hinterhauptschuppe und des 1. Scheitelbeins entspre¬
chend der sichtbaren Vertiefung.

J ) Fall 1 und 2 finden sich kurz mitgeteilt in der bereits zitierten
Arbeit von Redlich-Schüller.

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291

Dr. Otto Glaser.

Das Krankheitsbild beherrschten anfangs gehäufte (bis zu
103 täglich) epileptische Anfälle von Jacksoncharakter, die im
r. Fazialis oder der r. o. E. begannen und öfters in allgemeine
Krämpfe mit Bewußtseinsverlust übergingen. Nach den Anfällen
rechtsseitige spastische Parese der o. E. und u. E. mit Babinski. Bei
entsprechender Medikation nahmen die Anfälle nach zirka einer
Woche allmählich an Häufigkeit und Intensität bedeutend ab (1 bis
2 in der Woche). Die Hemianopsie blieb dauernd bestehen, des¬
gleichen der rechtsseitige Babinski, die choreatischen Bewegungen
sistierten vollends.

Eine Operation wurde aus äußeren Gründen nicht vorgenom¬
men und das Kind nach 17 Tagen entlassen. Eine Katamnese des
Falles war leider nicht zu erhalten.

Fall 2.

F. B., 20jähriger Hilfsarbeiter. Bis zum 7. Lebensjahre gesund.
Keine Fraisen. Im Alter von 7 Jahren schweres Schädeltrauma
durch einen 5 m tiefen Sturz; Erscheinungen schwerster Gehirn¬
erschütterung mit 8 tägiger Bewußtlosigkeit, angeblich auch Fieber.
Nachher habe er mehrere Monate gebraucht, bis er wieder ordentlich
gehen, 1 Jahr, bis er wieder die Schule besuchen konnte. Er habe
nach dem Unfall nicht mehr so leicht gelernt und sei ein schwacher
Schüler geblieben. Erst im 11. oder 12. Lebensjahr traten epileptische
Anfälle auf, und zwar gehäuft beinahe täglich 7—8 hintereinander
mit intervallär erhaltenem Bewußtsein. Die Anfälle dauerten bis
zum 14. Lebensjahre und zeigten keinen bestimmten Typus, es
waren allgemeine Konvulsionen. Manchmal seien die Anfälle durch
Filieren des Kopfes mit der Hand zu kupieren gewesen, fast immer
bestand „Wasserschlucken“ und Spucken bei denselben. Nach dem
14. Lebensjahr sistierten die Anfälle spontan bis zum 19., dann
traten sie 4 Wochen nach einem im Streite erhaltenen Schlage auf
den Kopf wieder auf, zuerst als petit mal: starres Aufblicken, Wasser¬
schlucken, Spucken, Amnesie, und zwar 1—2 mal täglich mit mehr¬
tägigen Pausen. Seit dem letzten 1 / a Jahr traten dieselben jedoch
fast täglich 3—4 mal und nunmehr in sehr schwerer Form auf.
Wegen derselben wurde er ärztlicherseits an die Klinik gewiesen,
25. Oktober 1905.

Psychisch bot hier Pat. das Bild einer vorgeschrittenen Demenz,
gleichmäßiger psychomotorischer Hemmung. Die Sprache war leise,

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Zur Kenntnis der traumatischen Porencephalie mit Epilepsie. 295

skandierend, zuweilen mit Andeutung von Paraphasie, pathetisch,
weinerlich; geschraubte Redeweise, immer wieder tauchten religiöse
Vorstellungen auf von Engeln, Kirche, dem Willen Gottes usw.,
ohne daß es jedoch zu einer wahnhaften Verfälschung der äußeren
Eindrücke, zu einer Vermengung jener Vorstellungen mit den Sinnes¬
wahrnehmungen von der Außenwelt kam. Orientiertheit oft mangel¬
haft; keine Halluzinationen.

Einer der epileptischen Anfälle, die sich mehrmals täglich
wiederholten und einander mehr oder weniger glichen, hatte nach¬
stehenden Typus: Krampfhaftes Verziehen des Gesichtes, das den
Ausdruck des Weinens annimmt, dann drehen sich die Bulbi
gleichsinnig nach rechts, die rechte u. E. hebt sich sodann zu kurzen,
rhythmischen Bewegungen, die wie Intensionsbewegungen erscheinen.
Gleich darauf gerät die r. o. E. in Unruhe, und zwar zeigt sich
auch hier eiu an Willkürbewegungen erinnerndes Wischen, Kratzen
und Herumtasten. Dieselbe motorische Unruhe ergreift dann nach¬
einander auch die 1. o. E. und 1. u. E., während sich zugleich der
Kopf und die Bulbi in extreme Rechtsdeviation gestellt haben.
Nach einigen Augenblicken beginnen Ruktus, Schluckbewegungen,
mehrmaliges Ausspucken und kurz darauf tritt eine Änderung des
Gesichtsausdruckes in ein heiteres, wie verklärtes Lächeln ein.
Pat. sinkt dann auf die Unterlage zurück und gibt dabei wie
zwangsmäßig unverständliche Laute und Silbengemengsel von sich.
Der Anfall läuft in zirka 3 1 /, Minuten ab. Der Puls hat sich während
des Anfalls nicht geändert und die Pupillen reagierten zwar uu-
ausgiebig, aber doch deutlich auf Licht.

Der status somaticus bei der Aufnahme ergab eine Differenz
der durchwegs gesteigerten Sehnenreflexe (1. > r.) und der motorischen
Kraft (r. > 1.) Pehlen der B D R und C R und nachstehenden äußeren
Befund am Schädel: Über der größten Prominenz der Hinterhaupt¬
schuppe, die der Lage nach etwa der Stelle des Haarwirbels ent¬
spricht, besteht ein etwa zehnhellerstückgroßer, dellenartig ver¬
tiefter Defekt, in dessen Grunde Pulsation deutlich zu sehen, aber
nicht zu fühlen ist, und der in eine schmale, von unregelmäßig
gezackten, steil abfallenden Rändern begrenzte Knochenrinne über¬
geht, die, ungefähr dem Verlaufe der Lambdanaht folgend, etwa
1 cm oberhalb und 2 cm vor dem rechten Meatus aud. ext. in
flacherem Verlaufe endigt. Auch im Bereiche dieser Rinne ist

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296

Dr. Otto Glaser.

Pulsation, wenngleich undeutlicher und uur zeitweilig, zu sehen.
Diesem palpatorischen Befund entsprach das Röntgenbild.

Eine Gesichtsfeldaufnahme ist aus äußeren Gründen leider
unterblieben.

Bei der am 7. November 1905 auf der Klinik v. Eiselsberg
vorgenommenen Operation zeigte es sich, daß nach Durch trennung
der den Knochendefekt verschließenden, als derbe Membran impo¬
nierenden Dura eine weite, mit serösem, klarem Inhalt angefüllte
Zyste zu Tage trat, die mit dem rechten Seitenventrikel kommuni¬
zierte und in deren Tiefe das Ammonshorn zu sehen war, eine
in vivo wohl recht seltene Aussicht!

Am Tage nach der Operation trat Intentionstremor der linken
Hand, linksseitige Steigerung der Reflexe und schwere Störung der
Stereognose der 1. Hand ein; links war auch die taktile Empfind¬
lichkeit für feinere Berührungen herabgesetzt. Nachts Erbrechen.
Am nächsten Tage früh ein Anfall von klonischen Zuckungen der
u.E. Tagsüber Kopfschmerzen, Temperatursteigerung (37-9 °), Nacken¬
steifheit, Störung der Tiefensensibilität der 1. o. E. ausgesprochener
als am Vortage, linksseitiger Babinski. Im weiteren Verlaufe reich¬
licher Liquorabfluß, Syasmen der u. E., Kernigsches Symptom, Er¬
löschen des Haut- und des Babinskischen Reflexes, tiefe Benommen¬
heit und Exitus 6 Tage post operationem. Obduktionsbefund: Defekt
des knöchernen Schädeldaches in Form eines schlitzförmigen, schief
von hinten oben nach vorne unten rechts ziehenden, 4 cm lateral von
der Sagittalnaht beginnenden, 8 cm nach abwärts sich erstreckenden
Lücke, die in der Richtung von der Vereinigungsstelle der Pfeil- und
der Hinterhauptsnaht zum rechten Meatus and. ext. verläuft. Narbige
Aulötung der Hirnoberfläche au die Schädelinuenfläche und Osteophy-
tenbilduug in diesem Bereich. Handtellergroßer Defekt des rechten
S heitellappens in dessen hinterstem Abschnitt. Breite Kommuni¬
kation der Höhle mit dem r. Seitenventrikel. In der Tiefe der Höhle
ist der plexus chorioideus sichtbar. Chronischer Hydrocephalus,
chronisches Hirnödem, mit Abflachung der Hirnoberfläche; keinerlei
meningitische Veränderungen. Beginnende lobulär-pneumonisch-
hämorrhagische Herde beider Unterlappen 1 ).

1 ,i Das Hirnpräparat stund zwecks Reproduktion leider nicht mehr
zur Verfügung.

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Zur Kcnutui» der traumatischen Porencephalic mit Epilepsie. 297

Fall 3.

A. K., 28jähr. Bauerntochter mit belangloser Familien¬
anamnese ; als Kind keine Fraisen. Sie erlitt im Alter von 2 Jahren
durch Sturz auf eine Steintreppe vom Arme ihrer damals 12jähr.
Schwester eine seinerzeit als Schädelfraktur konstatierte Verletzung
mit darauffolgender 3 tägiger Bewußtlosigkeit. Einige Zeit darnach
traten kurze Anfälle von Übelkeit und Schwindel auf, die nach der
Schulzeit, während welcher Pat. den Ansprüchen an ihre intellek¬
tuellen Fähigkeiten vollends genügte, stärker und häufiger wurden
und in deren Folge jetzt auch die geistige Frische abgenommen
haben soll.

Im Alter von 22 Jahren traten epileptische Krampfanfälle
universellen Charakters in halbjährigen bis dreiwöchigen Intervallen
auf, die bisweilen von einer kurzen Aura von Übelkeit eingeleitet
und von Kopfschmerzen gefolgt waren.

Zur operativen Behandlung der Epilepsie an die Klinik
v. Eiseisberg empfohlen, wurde sie von dort an die Nervenklinik ge¬
wiesen und am 3. April 1911 aufgenommen. Die Untersuchung
ergab folgenden Befund: In der Gegend der linken Hinterhaupt-
sehuppe, sich auf die hintersten Partien des Parietalbeins erstreckend,
findet sich ein ca. 7 X 4 cm großer, annähernd birnförmiger, die
Mittellinie nicht überschreitender Defekt des Schädelknochens, dessen
Ränder dickwulstig aufgetrieben sind. Im Lumen desselben ist
Pulsation deutlich zu seheu, doch nur imdeutlich fühlbar. Bei
Neigung des Kopfes nach hinten wird die Pulsation deutlicher und
es scheint sich hiebei auch diese Partie vorzuwölben. (Röntgenbild
siehe Taf. III.)

Weiters fand sich Pupillendifferenz (1. > r.), unausgiebige Re¬
aktion der rechten Pupille, geringer Strabismus concomitans, keine
Paresen oder Reflexdifferenzen. Die Aufnahme des Gesichtsfeldes
ergab das Bestehen einer in ihren Grenzen etwas schwankenden
rechtsseitigen unteren Quadrantenanopsie, die sich, wie aus
Fig. 1 A, B ersichtlich, einer rechtsseitigen Hemianopsie nähert
zeitweise bestand auch vorübergehend Hemianopsie).

Weiterhin ergab sich eine geringe Blickparese in der Richtung
des Gesichtsfeldausfalls, so daß Pat. beim Blicke nach rechts unten
oft Schwindel und Schmerzen verspürte und die Bulbi nicht lange
in der entsprechenden Stellung fixieren konnte. Oft trat dabei
Nystagmus auf. Die beiden letztangeführten Symptome waren

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Dr. Otto Gtlftser,

Schwankungen iitiinf^rne unterworfen, uVi ~

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-bä»|*i g.iü>t t'eiili*'. oit nur «iijf'.ii jü. Jnuii'' If fase«..*vriMg d»-<
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Ztir Kenutiiis der traumatischen F«>reacep^ft.lr‘ö mit EpUepsic; 29t)

Die.'Sehschärfe war uomistl, es bestand kein« SeelenbüMlteit,

keine Aleiie, Mitie Störung des l’fefeiiseköiit. Augenspiegeibefuttd
(Df. Ifuliii); Beiderseits die terüpörateu Sehherveuäbschnitte blässer

1 M. ‘PcnmeH’r vnin 1 l. Mftrz irc-hls.)

.. ******■ * DTiill /f-fvt'V. W r-*— /’ 4

lu iui»dlt*kUu*lk.r Belieb»».»*/. war keiti grober DeMt «»«hzu-
weufefc.'••iSäiö»^ ätefe unreg»dw8j?ig%iiwäjdt f . :■ W. H.••»egativ; An¬
fälle wurden bei Tat. während des Sintslaaufrutkaitev eiebt
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1 »»■• traumatischeÄtiologie, die au-j «lenl D**iehtefeWaus?;t!)

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Original from

UNIVERSUM OF MfCHfC

N

300

Dr. Otto Glaser.

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anzunehmende tiefere Läsion der dorsalen Kalkarinalippe oder der
zu derselben ziehenden Sehsfcrahlungsbahnen (oder beider) und die
naheliegende Annahme einer Kontinuität dieser Läsion mit dem
sichtbaren Knochendefekt ließen an die Möglichkeit denken, daß
es sich auch in diesem Falle um einen der seltenen Fälle von
traumatischer Porencephalie des Hinterhauptlappens handelt
und Pat. wurde mit dieser Wahrscheinlichkeitsdiagnose zwecks
Operation auf die Klinik v. Eiseisberg transferiert. Bei der
daselbst am 7. April 1911 vorgenommenen Operation zeigte sich
denn auch nach Durchtrennung der den Knochendefekt nach außen
verschließenden Decke ein großer porencephaler Defekt, der mit
dem Ventrikel in Kommunikation stand, aus dem sich eine reich¬
liche Menge Liquors entleerte.

Hirnrinde und -häute, die an den Rändern des Defektes überall
angelötet waren, wurden als Ganzes abgelöst und in der Mitte über
dem Porus vereinigt. Der Knochendefekt wurde mittels einer
Zelluloidplatte geschlossen.

Nach normalem Wundverlauf, während dessen eine zweimalige
Entleerung unter Kopfschmerzen aufgetretener Hämatome über der
eingelegten Platte notwendig gewesen war, zeigte Pat. nachstehen¬
den, bis zu der anfangs Juni erfolgten Entlassung gleichbleibendeu
Befund:

Über dem ursprünglichen Kuochendefekt, in dessen Lumen
die Zelluloidplatte deutlich fühlbar ist, befindet sich jetzt eine,
durch einen Flüssigkeitserguß — und zwar, wie eine noch au der
chirurgischen Klinik ausgeführte Punktion ergab: liquor cerebro¬
spinalis — zwischen Deckplatte und weichen Schädeldeckeu ent¬
standene, deutlich pulsierende und fluktuierende Geschwulst. Bei
Druck auf dieselbe treten Kopfschmerzen, Puls verlangsam img und
Sausen im rechten Ohre auf. Letzteres Phänomen soll auch nachts
im Liegen auftreten.

Bei der Aufnahme des Gesichtsfeldes zeigte sich, daß jetzt
vorwiegend eine komplette rechtsseitige Hemianopsie
besteht, während der rechte obere Quadrant nur mehr zeitweilig
in der annähernd gleichen Ausdehnung wie vorher ins Gesichtsfeld
tritt. Auffallend ist jedoch nun dabei die deutlich nachweisbare
Tatsache, daß Pat. bei Prüfung auf das Farbengesichtsfeld oft
„Blau“ im rechten oberen Quadranten in annähernd
normaler Ausdehnung sieht, während zu gleicher Zeit für

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Zur Kenntnis d^r traHmöfcischeu lV>reneej*halie mit Epi]*:p$m

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greiüttng des Gesichtsfeldes hervorxitruiVn.diel, negativ aus, Für die

igipal fr

302

Dr. Otto Glaser.

abnormale Verteilung der Farbenausfälle im Gesichtsfelde läßt sich
derzeit keine befriedigende Erklärung finden. — Der sonstige körper¬
liche Befund war bei der im August d. J. erfolgten Entlassung
unverändert.

Pat. ist weiters bis November 1911 anfallsfrei geblieben,
welcher Umstand jedoch in Anbetracht der bereits vorher so seltenen
Anfälle naturgemäß zunächst als ein therapeutischer Effekt in dieser
Richtung nicht angesprochen werden kann. Ende November berichtete
sie brieflich über einen leichten Anfall.

Rückschauend auf diese 3 Fälle, seien zunächst einige dia¬
gnostische Erwägungen gestattet. Die Diagnose Porencephalie
wurde im Falle 1 aus dem klinischen Befunde gestellt, und zwar
mit Rücksicht auf die Ätiologie, ferner den gerade in diesem Falle
so gewichtig mitsprechenden Röntgenbefund des Knochendefektes
und des sonstigen Schädels, und vor allem im Hinblick auf die
dauernde Ausfallserscheinung, und zwar der Hemianopsie.

Im Falle 2 w'urde die Porencephalie erst bei der Operation
entdeckt, vorher war ein traumatischer Defekt des Schädeldaches
mit Knocheuirapression als Ursache der Epilepsie vermutet worden,,
und es wurde deswegen die Indikation zur Operation gestellt
Wenn auch in diesem Falle dauernde Halbseitenerscheinungen, Re-
tlexdifferenzen etc. etc. eine gewisse Rolle spielten, so konnten diese
allein noch nicht zur Annahme eines so bedeutenden Defektes wie
es die Porencephalie ist, berechtigen. Es gibt doch genug andere
Fälle von Epilepsie, in denen leichte Dauererscheinungen ständig
bestehen, nicht zu reden von den sogenannten Erschöpfungssympto¬
men, bzw. stärker akzentuierten Ausfallserscheinungen im postparo-
xysmellen Stadium. Eine Gesichtsfelduntersuchung war in diesem
Falle leider unterblieben. Es fehlte also in diesem Falle irgend ein
Anhaltspunkt für die Annahme einer größeren Tiefenausdehnung
des supponierten Herdes. Der Röntgenbefund allein konnte unter
diesen Umständen auch nicht die richtige Erklärung liefern.

Im 3. Falle endlich wurde die Wahrscheinlichkeitsdiagnose
auf eine traumatische Porencephalie schon vor der Operation gestellt 1 )
und mit Rücksicht auf die günstige Erfahrung anderer Autoren

V’i Siehe Sitzungsbericht d. V. f. Psych. u. Neur. in Wien vom
14. Mürz 1911. Jnhrb. f. Psych. u. Neur. Bd., XXII Heft 3, p. 433.

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Zur Kenntnis der traumatischen Porencephalie mit Epilepsie. 305

die Indikation zum operativen Eingriff gestellt. Der dauernde
Gesichtsfeldausfall, die Quadrantenhemianopsie, schien trotz
des Fehlens anderweitiger Herdsymptome für eine größere Tiefen¬
ausdehnung des supponierten Herdes zu sprechen und die
Schwankungen des besagten Defektes sowie der Blickstörungen
unabhängig von Anfällen schienen auf Hydrocephalus, dem so
häufigen Begleiter der traumatischen Porencephalie, hinzuweisen.
Der Röntgenbefuud ergab lediglich das Vorhandensein eines Knochen¬
defektes. Allein im konkreten Falle kam der palpatorische, der In¬
spektionsbefund sowie der klinische Befund für die Stellung der
Diagnose in Betracht, die denn auch am Operationstisch ihre volle
Bestätigung fand.

Beobachtungen, wie die voranstehenden, sind zwar nicht häufig,
doch kann man nicht sagen, daß die Literatur keine gleichartigen
oder doch ähnlichen Präzedenzfälle enthielte. Selbstredend ver¬
stehen wir darunter immer nur — unserem engeren Thema ent¬
sprechend — Fälle traumatisch entstandener Porencephalie mit
Epilepsie. (Auf die Porencephalie, im allgemeinen einem Sammel¬
begriff für Fälle sehr verschiedenartiger Herkunft, zu deren häu¬
figsten Symptomen auch die Epilepsie gehört, gehen wir hier nicht
ein. Wir verweisen nur kurz auf Sommer 1 ), Kahlden 2 ), Kund¬
rat 8 ), Danneberg 3 ) und andere Autoren.) Zu der hier behan¬
delten Frage gehört vor allem der Fall von Böttger 4 ): 66jähr.
Frau, mit 17 Jahren schweres Schädeltrauma, in dessen Gefolge
Epilepsie, Demenz, Kontraktur der r. o. E., rechtsseitige Hemiparese.
Obduktion: ausgedehnter porencephaler Defekt der 1. Hemisphäre.
Graanboom 5 ) berichtet folgenden Kasus:

1 Jahr 8 Monate altes Kind, im 2. Monat Schädeltrauma,
18 Monate später Krämpfe und Petit-mal; am 1. Scheitelbein Kno¬
chendefekt und Pulsation; bei der Explorativoperation lokale Ver¬
wachsung der Hirnhäute mit dem Perikranium, darunter taubenei¬
große Höhle in der Hirnsubstanz mit pigmentierten Wänden, Kom¬
munikation mit dem Seitenventrikel. Die Operation hatte einen

*) Porencephalie und zerebrale Kinderlähmung. Zur psychopatho-
logischen Nomenklatur. Monatschr. f. Psych. u. Neur. Bd. XV, 11. 3.

2 ) Über Porencephalie. Zieglers Beitr. Bd. XV1IT, 1895.

8 ) Porencephalie. Graz 1882.

*) Klinik f. psych. u. nerv. Kr. Bd. I. Heft 1, p. 100.

5 ) Zitiert nach d. Jahresber. f. Psych. u. Neur. 1897.

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304

Dr. Otto Glaser.

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günstigen therapeutischen Effekt, die Krämpfe sistierteu, die In¬
telligenz hob sich.

Ein 2. Fall von demselben Autor:

2 jähr. Kind, im Alter von 8 Monaten Schädeltrauma (Fraktur),
10 Monate darauf Krampfanfälle, blieb geistig zurück, sprach nicht.
Operation: Knochendefekt, unter demselben nach Eröffnung der
Dura mit dem Ventrikel kommunizierende Zyste. Entleerung, Naht.
Erfolg: Besserung der Intelligenz, Sistieren der Krämpfe.

Ähnliche Verhältnisse liegen in dem von Tubental 1 ) be¬
obachteten Falle (Trauma, Knochendefekt mit Sequestern, schwere
epileptische Krämpfe; Operation — Heilung), sowie in dem Ko¬
ch er sehen Falle*) vor:

73 jähr. Mann, Schädeltrauma mit Fissur des Stirn- und Scheitel¬
beins und totaler rechtsseitiger Hemiparese, 6 Wochen darauf epi¬
leptische Anfälle. Nach 8*/s Jahren Operation: Extraktion eines
in das Gehirn durch die Dura eingedrungenen Knochenstückes.
Darnach nur Seltenerwerden der Anfälle. 67s J. p. oper. Exitus
an akzidentellen Leiden. Autopsie: großer, mit dem Seitenveutrikel
kommunizierender, zystischer Defekt des Stirnhirns. Landouzy
und Labb6e 3 ) berichten über folgende Beobachtung:

20 jähr. Mädchen, mit 17s Jahren Schädeltrauma, im 16. Le¬
bensjahre Auftreten epileptischer Anfälle (Jacksontypus, Hemiplegie,
Aphasie), spontanes Sistieren derselben, Wiederauftreten im 20. Le¬
bensjahre. Bei der Operation wurde ein Defekt im linken Parietal¬
knochen, darunter ein typischer porencephaler Defekt gefunden.
(Über den Effekt der Operation ist in dem mir zugänglich gewesenen
Auszug im Jahresberichte nichts zu entnehmen.)

Schließlich seien noch die 2 Fälle Kaijsers 1 ) mit Epilepsie
und traumatischer Porencephalie, sowie der in der bereits angezo¬
genen Arbeit von Kahlden zitierte Fall von Monakow und
endlich der diesem ähnliche von Gibson und Turner 5 ) publi¬
zierte Kasus nur beiläufig erwähnt, bei denen das Trauma der
Zangengeburt eine im späteren Lebensalter aufgetretene Epilepsie

') D. Med. Wochenschr. 1890 Nr. 31, p. 514.

7 Graf, Trepanation bei träum. Jacksonepilepsie. Langcnbecks
.Archiv. Bd. LVI. Fall Nr. 98.

3 ) Zitiert nach dem Jahresber. f. Psych. 1900.

4 ) Jahresber. f. Psych. u. Ncur. 1903.

5 ) Jahresber. f. Psych. u. Neur. 1899.

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Zur Kenntnis der traumatischen Porencephalie mit Epilepsie. 305

vorbereitete, die sich dann am Operationstisch als Symptom einer
wohl auch in diesen Fällen als traumatische anzusprechenden Po¬
rencephalie manifestierte.

Die voranstehende Übersicht erhebt nicht Anspruch darauf,
die allerdings nicht allzugroße Zahl der in der Literatur an ver¬
schiedenen Stellen verstreuten Einzelbeobachtungen einschlägiger
Art zu erschöpfen. Sie wurde nur herangezogen, um nicht allein
an der Hand unserer eigenen Beobachtungen darzutun, daß Fälle
dieser Art richtig diagnostiziert und einer operativen Therapie unter¬
worfen werden können, die unter Umständen auch günstige Dauer¬
resultate zu erzielen vermag. Die Schwierigkeiten scheinen im all¬
gemeinen mehr auf der diagnostischen Seite zu liegen. Die Ana¬
mnese, in manchen Fällen der Röntgen- und der palpatorische Be¬
fund des Knochens und nicht in letzter Linie die Palpation des
Knochenlumens werden wichtige Fingerzeige für die Art des Krank¬
heitsprozesses abgeben können. Doch alle diese Dinge gewinnen
erst im Zusammenhänge mit den klinischen Symptomen ein Relief,
welches die Wahrscheinlichkeitsdiagnose auf traumatische Poren¬
cephalie gestattet. Ganz besonders wäre da, außer auf die Symptome
eines, die Poreucephalien recht häufig begleitenden Hydrocephalus
noch auf solche Symptome zu achten, die eine erhebliche Aus¬
dehnung der Läsion in der Tiefe vermuten lassen. Ein solches
Leitsymptom war in zweien unserer Fälle der dauernde partielle
Gesichtsfeldausfall. —

Die relative Seltenheit solcher Fälle und insonderheit die
svmptomatologisch so ganz besonders interessante Konstellation in
unserm Falle 3 rechtfertigen wohl zur Genüge die voranstehende
Mitteilung und es erübrigt mir nur noch, Herrn Hofrat Prof,
v. Wagner für die Überlassung des Materials und die Förderung
dieser Arbeit meinen ganz ergebensten Dank auszusprechen.

Jahrbücher für I'isNohiativ. XXXIII. I!-l.

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Gehirnuntersuchungen bei Katzen- und Hunde-
familien (mit Berücksichtigung des Geschlechts und

der Entwicklung)

Ausgeführt uuter Leitung von Prof. Dr. J. P. K a r p I u s im physiologischen
Institut der Wiener Universität
von

Dr. Juljusz Mor&wski,

gew. I. Assistenzarzt der psychiatrischen Universitätsklinik in Lausanne.

(Mit 55 Abbildungen.)

Es schien mir von einem gewissen Interesse zu sein, au Katzeu-
und Hundegehirnen einige Fragen zu verfolgen, welche schon
längere Zeit verschiedene Forscher beim menschlichen Gehirne
beschäftigen. Zu diesen Fragen gehören die folgenden:

a) Bei unentwickelter Furchung: 1. Wann und in
welcher Reihe entwickeln sich die Großhirnfurchen? 2. Die Ge¬
schlechtsunterschiede bei der Furcheueutwicklung.

b) Bei vollendeter Furchenentwicklung: 1. Varia¬
bilität der Furchen; 2. Übereinstimmung beider Hemisphären iu
Bezug auf diese Variabilität; 3. Ähnlichkeit der Furchenkontigura-
tion bei Mitgliedern einer Familie und 4. Geschlechtsunterschiede
in der Furchengestaltung. — Gerade für die Frage der Geschlechts¬
unterschiede schienen Untersuchungen an Karnivorenfamilien mit
ihren zahlreichen Jungen aus demselben Wurf aussichtsvoll.

Dazu kommen noch die Gewichtszahlen (Körper- und
Gehirngewicht, relatives Gehirngewicht und das spezifische Gehiru-
gewicht).

Im folgenden geben wir (I.) eine kurze Darstellung der Unter¬
suchungsmethode; dann beschreiben wir in den beiden Haupt¬
abschnitten die Verhältnisse bei Ratzen (II.) und bei Hunden (III.),
zunächst die einzelnen Familien, daun die Gesamtergebnisse be¬
sprechend. Am Schlüsse folgt eine kurze Zusammenfassung.

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Geliirnuntersuchungeu bei Katzen- und Hundefamilien.

307

I.

Nach Notierung der äußeren Ähnlichkeit der jungen Tiere
untereinander und mit der Mutter wurden alle Mitglieder einer
Familie an demselben Tage abgewogen und bis zum Tode narkotisiert
(nur in zwei Hundefamilien wurden die Jungen zu verschiedenen
Zeiten getötet). Das Gehirn wurde (mit Kleinhirn und Stamm) heraus¬
genommen, abgewogen, die Hemisphären vom Stamm getrennt und
in 10 % Formol fixiert (bei zwei Familien in Formol-Alkohol). Das
relative Gehirngewicht wurde in % des Körpergewichts bestimmt.
Das spezifische Gewicht des Gehirns wurde nur bei einigen Familien
an frisch herausgenommenen Gehirnen bestimmt, meistens geschah
es nach längerer Fixierung in 10% Formol (spezifisches Gewicht
des letzteren 1*011 —1012). Abgesehen von der Beeinflussung
der Resultate durch längeres Verbleiben in Formol, verlieren diese
Bestimmungen (des spezifischen Gewichts) noch mehr an Wert
dadurch, daß die Gehirne mehrere Male herausgenommen wurden
(zur Furchenbeschreibung) und daß die dabei nicht überall gleich¬
mäßig eindringenden Luftbläschen die Resultate veränderten. Aus
diesen Gründen kommen nur die am frischen Material gewonnenen
Resultate der Wahrheit nahe.

Das spezifische Gewicht des Gehirns wurde mit jedesmal frisch
zubereiteten Kochsalzlösungen von verschiedener Konzentration
bestimmt. Auch hier entstehen Fehler, welche durch verschiedene
Faktoren verursacht werden (ungleiche Zerschneidung der Gehirn¬
teile, verschiedene Blut- und Lymphfiillung, eindriugeude Luft-
bläscheu usw.). Bei zwei Familien wurde das spezifische Gewicht
des Gehirns nicht näher bestimmt: die Gehirne waren in einer
Mischung von Alkohol und Formol fixiert und die Resultate der¬
artiger Untersuchungen scheinen nicht verwertbar.

Nach kürzerer oder längerer Fixierung der Gehirne wurden
die Furchen derselben in möglichst einheitlicher Weise beschrie¬
ben. Da aber für die obenerwähnten Fragen nur das Variable her¬
vorzuheben war, wurde bei dieser Beschreibung alles Konstante und
Unvariable weggelassen; bei vollständiger Furchenbeschreibung
würden die Unterschiede weniger hervortreten (abgesehen von
der Vergrößerung der ohnedies schon umfangreichen Arbeit'. Bei
der Beantwortung der Frage über die Furchenähnlichkeit bei Mit¬
gliedern einer Familie war es mir möglich, einige Familien

L>( i*

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308

Dr. Juljusz Morawski.

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heranzuziehen, welche Karplus in seiner Arbeit x ) beschrieben hat,
da die vorliegende Arbeit in demselben Laboratorium entstanden ist.
Um eine gewisse zahlenmäßige Vorstellung über die Seltenheit der
Furchenvarietäten zu gewinnen, habe ich die Furchen von 30 Katzen-
gehirneu (nichtfamiliäres Material) studiert (hier nicht im einzelnen
beschrieben, nur in der Varietätentabelle verwertet und bezeichnet ).
Bei der Schlüsseziehung wurde von irgend einer %-Berechnung
absichtlich Abstand genommen, da mein ziemlich reiches Material
doch zu diesem Zwecke zu klein ist.

Der näheren Besprechung einzelner Familien schicke ich eine
kurze Beschreibung des typischen (am häufigsten von verschiedenen
Autoren gefundenen) Verhaltens der Furchen voraus, beschränke mich
aber dabei auf die Furchen, welche für die Beantwortung der Fragen
von Interesse sind, d. h. stets vorhanden, aber in der Ausbildung
variabel sind.

II. Katzen.

Das typische (d. i. am häufigsten gefundene) Verhalten der
von mir beschriebenen Furchen ist folgendes-):

Fiss. Sylvii zieht von der Fiss. rhinalis 6—12 mm
weit nach hinten oben, ohne Anastomosen.

Fiss. cruciata zieht auf der Lateraltiäche 5—9 mm lang,
bleibt auf der Medianfläche von der Fiss. splenialis entfernt.

Erste Bogen furche (Fiss. ectosylvia) besteht aus
2 Furchen, anterior und posterior; die Ectosylvia media fehlt.
Ohne Auastoraos *u.

Zweite Bogenfurche (Fiss. suprasylvia) — einheit¬
lich, ohne Anastomosen.

Dritte Bogen furche besteht aus 2 Furchen, wobei die
Fiss. coronalis selbständig ist und die Fiss. lateralis in die
Fiss. me di lateralis übergeht. Fiss. lateralis ist am

') J. I’. Karplus. Zur Kenntnis der Variabilität und Vererbung
am Zentralnervensystem des Menschen und einiger Säugetiere. 1907.
Leipzig und Wien. Deuticke.

-j Zur Aufstellung des Typus habe ich außer meinem nicht familiären
Material natürlich auch die Angaben der Literatur hcrangezogen. (Zu-
sammengestcllt bei F1 a t a u - J a c o b s o h n : Handbuch der Anatomie und
vergleichenden Anatomie des Zentralnervensystems der Säugetiere. I. Makro¬
skopischer Teil. Berlin 1S99).

Gck igle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

Geliirnuntersucliungen bei Katzen- und Hundefumilien.

309

vorderen Ende gegabelt, der untere Ast der Gabelung ist die
Fiss. ansata. Ohne Anastomosen.

Fiss. splenialis — ohne Anastomosen.

Fiss. postsplenialis und supraspleuialis — olme
Anastomosen.

Fiss. diagonalis — ohne Anastomosen.

Familie I.

Eine hochträchtige Katze wurde bis zum Tode narkotisiert,
aus dem Uterus 7 Föten herausgenommen. Sie waren ziemlich
unreif, näher wurde ihr Alter nicht bestimmt. Es waren 5 cf
und 2 ?.

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Die beiden Weibchen sind leichter als die Mäuuchen (Körper¬
gewicht und Gehirngewicht), die Unterschiede aber im Körpergewicht
der einzelnen Föten gehen nicht immer parallel mit den Gehiru-
gewichtsunterschieden; z. B. hat das Weibchen mit 65 g Körper¬
gewicht 2-30 g Gehirngewicht, während ein Männchen mit 72 g
Körpergewicht dasselbe Gehirngewicht hat und das zweite Weib¬
chen mit 68 g Körpergewicht nur 2-19 g Gehirugewicht hat usw.

Das relative Gehirngewicht (in °/o des Körpergewichts be¬
rechnet) liegt zwischen 2-86 und 3-54. Spezifisches Gewicht ('iu
frischem Zustande gemessen) des Gehirns mit Stamm uud Kleinhirn
war bei allen Föten zwischen 1030—1032.

Difitized

bv Google

Original fro-m

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310

Dr. Juljusz Morawski.

Alle Gehirne sind fast ganz glatt; nur die Fissurae cruciata,
rhinalis und splenialis sind sehr schwach angedeutet.

Familie II.

Alte Katze mit sechs eintägigen Kätzchen.

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Auch in dieser Familie waren die ? leichter als die cf
(Körpergewicht uud Gehirngewicht), auch hier aber gehen die
Gewichtsunterschiede des Körpers und Gehirns nicht immer parallel.
Das spezifische Gewicht des Gehirns und des Stammes mit Klein¬
hirn wurde an dem in Formel längere Zeit gehärteten Material
gemessen (das spezifische (Jewicht des Formols war 1011).

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UNIVERSITY OF MICHIGAN

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Gehirnuutersuchungeu bei Katzen- und Hundefamilien

311

Linke Hemisphäre.

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312

Dr. Juljusz Morawrfki

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Fissurn cruciata (uud Fissurn splenialia). Fissurn Sylvii. Dio dor Fissura entsprechende

Gehirnuntersuchungen bei Katzen- und Hundefamilien

313

Rechte Hemisphäre.

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314

Dr. Juljusz Morawski

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UNIVERSETY OF MICHIGAN

Gehirnuntersuchungen bei Katzen- und Hundefamilien.

315

Die Gehirnfurchen bei den Kätzchen der Familie II sind schon
ziemlich weit entwickelt, noch nicht aber mit denen der alten Katze
vergleichbar; deswegen wurde die letztere bei der Furchenbeschreibung
weggelassen. Bei den Kätzchen sind die Furchen an der vorderen
Hälfte der Gehirnoberfläche bei allen Jungen angedeutet oder gut ent¬
wickelt, während die Furchen der hinteren Hälfte meistens fehlen. Es
bestehen aber ziemlich große Unterschiede in der Furchenentwick¬
lung einzelner Kätzchen: am besten sind die Furchen bei J t entwickelt,
danach folgen J 8 und J 4 , während die übrigen drei weniger ent¬
wickelte Furchen haben. Die Entwicklung der Furchen geht aber
nicht durchwegs parallel mit den Gewichtsunterschieden (J 4 d hat
besser entwickelte Furchen als J a d ). Bei den ? sind die Furcheu
weniger entwickelt als bei den d . Schon auf dieser Entwicklungs¬
stufe finden wir an einigen Furchen ausgesprochene Varietäten
(Anastomose der Fiss. cruciata mit der Fiss. splenialis, Anastomose
der Fiss. ectosylvia anterior mit der Fiss. suprasylvia, Anastomose
zwischen der Fiss. coronalis und Fiss. lateralis). Die erste von
diesen Varietäten wiederholt sich bei zwei äußerlich sehr ver¬
schiedenen Jungen auf derselben Seite, die zweite ist bei einem
Jungen rechts, bei einem anderen beiderseits zu finden (äußerlich
sind diese Jungen gleich).

Fiss. postsplenialis und Fiss. suprasplenialis fehlen noch. Fissura
rhinalis ist an drei Hemisphären von der Fiss. praesylvia getrennt,
es ist aber fraglich, ob wir es mit einer Varietät oder mit Unreife
zu tun haben.

Familie III.

Drei dreitägige Kätzchen.

Körper¬
gewicht g

Gehirn-
gewicht g

Relatives
Ge¬
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Stamm und
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Die Weibchen haben hier kleineres Körpergewicht als das
Männchen, ihr Gehirngewicht aber ist größer als beim Männchen. Das
spezifische Gewicht war auch hier an dem in Formol längere Zeit
gehärteten Material bestimmt.

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Original fro-m

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316

Dr. Juljusz Morawski

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UNIVERSITY OF MICHIGAN

Gehirnunteiäuchungen bei Katzen- und Hundefamilien

317

Unke Hemisphäre.

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318

J)r. Juljusz Morawski

Rechte Hemisphäre.

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UNIVERSITY OF MICHIGAN

Anterior — eine 4 mm lange gut ent-| Out entwickelte? Furcht?: von ihrem Eine 2 mm lange seichte
wickelte, nach vorn konkave Furche. Ende eine seichte Kinne zurj Kinne.

Media fehlt. S p 1 e n i a 1 i s.

Posterior — 3 mm lange, seichte Kinne. | j

Dritte Bogenfurche

(Vord. Schenkel: Fissura coronalis, Zweite Bogenforche

Fissura diagonalis. Fissura splenialis. mittlerer Schenkel: Fissura lateralis (Fissura suprasylvia anterior, niedia

[mit Fissura ansata], hinter. Scheu- und posterior),

kel: Fissura medilateralis).

Gehirnunteraucbungen bei Katzen- und Hundefamilien

319

Rechte Hemisphäre.

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Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

320

Dr. Juljusz Morawski.

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Die Furchen sind bei den Weibchen schon besser entwickelt
als bei den eintägigen Kätzchen der Familie II, beim Männchen
gleichen sie den letzteren (sogar den weniger entwickelten von
ihnen). Hier also entsprechen die Gewichtsunterschiede nicht der
Furchenentwicklung: das schwerere (Körper- uud Gehirngewicht)
Männchen bleibt entschieden zurück in Bezug auf die
Furchenentwicklung. Von den Varietäten finden wir hier die Anasto-
mose zwischen der Fiss. cruciata uud Fiss. splenialis bei J 3 beider¬
seits und die Anastoinose der Fiss. coronalis mit der Fiss. lateralis
bei J... Auch hier ist die vordere Hälfte der Gehirnoberfläche überall
viel besser entwickelt als die hintere Hälfte, die Fiss. post- und
suprasplenialis fehlen bei allen Kätzchen.

Fam ilie IV.

Alte Katze mit 4 fünftägigen Kätzchen. Die Alte war grau¬
braun, die Jungen weiß-schwarz.

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Beide Weibchen haben kleineres Körpergewicht als die Männ¬
chen; die Unterschiede aber im Körpergewicht entsprechen nicht
denen im Gehirngewicht: das schwerere Männchen (J t ) hat um
0-29 g weniger Gehirnsubst inz als das Weibchen (J s ), welches um
25 g leichter ist.

Das spezifische Gewicht wurde gleich nach dem Tode der
Tiere bestimmt, und zwar für die Hemisphären. Stamm und Rücken¬
mark. Für die Hemisphären war es bei der alten Katze 1 044—104 6,
bei den Jungen 1032—1034.

Gck igle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

Fissura crueiata. Füaura Öylvii.

321

Gchirnuntersucliungcn bei Katzen- und Hundefamilien.

Linke Hemlsphlre.

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Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

Zweite Bo^onfurclic Erste Bogenfurche

(Fishiim suprasylvia anterior, media, posterior). (Fissura ectosylvia anterior, media, posterior).

322

Dr. Juljusz Morawski

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Linke Hemisphäre.

Alte Katze

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UNIVERSETY OF MICHIGAN

Gohirnunterßuchungen bei Katzen- und Hundefamilien

323

Linke Hemisphäre.

Alte Katze

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UNIVERSETY 0F MICHIGAN

324

Dr. Juljusz Morawski

Rechte Hemisphäre.

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Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

fornt, auf der Lateral fl flehe — 4 mm lang.

Zweite Bogenfurche Erste Bogenfurche

(Fissura suprasylvia anterior, media, posterior). (Fissura ectosylvia anterior, media, posterior).

Gehirnuntersuchungen bei Katzen- und Hundefamilien

325

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UNIVERSITY OF MICHIGAN

326

Dr. Juljusz Morawski

Rechte Hemisphäre

Alte Katze

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UNIVERSITY OF MICHIGAN

Gehirnuntersuchungen bei Katzen- und Hundefamilien.

327

Die Furchung der Gehirnoberfläche ist bei dieser Familie schon
viel weiter vorgeschritten als bei Familie III; wir Anden hier bei
den besser entwickelten schon alle Furchen, nur sind einige von
ihnen seicht. Nach der Furchenentwickluug bleibt das Junge 3 ?
(zweites nach dem Gehirngewicht) entschieden zurück. Am besten
sind die Furchen bei J t d (drittes nach dem Gehirngewicht) ent¬
wickelt. Von den Furchenvarietäten wiederholt sich die Anastomose
der Fiss. ectosylvia ant. mit der Fiss. suprasylvia bei der alten Katze
an beiden Hemisphären, bei J x links, bei J 4 beiderseits. Die dritte
Bogenfurche ist bei der alten Katze beiderseits gleich, verschieden
von derselben Furche bei allen Jungen.

Familie V.

Alte Katze mit vier siebentägigen Jungen.

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1042—1044

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Auch hier sind die d schwerer, ein Weibchen aber hat trotz
des geringeren Körpergewichtes ein schwereres Gehirn als jedes von
beiden Männchen. Deshalb hat dieses ? das höchste relative Gehirn¬
gewicht. Das spezifische Gehirngewicht wurde gleich nach dem Tode
der Tiere bestimmt. Die Zahlen sind etwas höher als bei den fünf¬
tägigen Kätzchen.

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Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

Zweite Bogenfarclie 1 Erste Bogenfurche

(Fissura suprasylvia anterior, media, posterior). | (Fissura ectosylvia anterior, medin, posterior).

(rehirnuntersuchuDgen bei Katzen- und llundefamilien

329

Linke Hemisphäre.

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Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

330

Dr. Juljusz Morawski

Linke Hemisphäre.

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Alte Katze

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UNIVERSETY 0F MICHIGAN

Fissura cruciata. Fissura Svlvii.

331

Geliirnuntersuchungen bei Katzen- und Hundefamilien.

Rechte Hemisphäre.

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Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

332

Dr. Juljußz Morawski

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Original fro-m

UNIVERSfTY OF MICHIGAN

Posterior «eicht.

Gehirmmtersuchuagen bei Katzen- und Hundefaiuilieu

333

Rechte Hemisphäre.

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Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

334

Dr. Juljusz Morawski.

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Alle Furchen sind schon bei den Jungen vorhanden und ziem¬
lich gut entwickelt, nur bei J 4 9 sind einige von ihnen etwas seichter.
Es ist bemerkenswert, daß die Fiss. sylvii bei allen Kätzchen dieser
Familie weniger entwickelt zu sein scheint als bei den fünftägigen
der Familie IV. Das leichteste (Körper- und Gehirngewicht) Kätzchen
— J 4 9 bleibt auch in der Furchenentwicklung zurück. Von den
Furchenvarietäten wiederholen sich einige bei einem Individuum
beiderseits, seltener bei zwei oder mehr Individuen. Es besteht eine
gewisse Ähnlichkeit in der Furchengestaltung tni. ßogenfurche) bei
der alten Katze, J! und J 3 , welche auch äußerlich untereinander
ähnlich sind.

Familie VI.

Alte Katze mit fünf achttägigen Kätzchen.

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1032-1034

1030—1038

In dieser Familie sind die 9 schwerer und haben schwereres
Gehirn als diecf. Auch ihr relatives Gehirngewicht ist dasselbe wie
bei d oder größer. Das schwerere (138#) d hat um 0‘25 g weniger
Gehirnsubstanz als das andere (mit 130# Körpergewicht). Das
spezifische Gewicht des Gehirnes (gleich nach dem Tode der Tiere
bestimmt; ist bei dieser Familie kleiner als bei den siebentägigen
Kätzchen der Familie V. Es entspricht demjenigen bei fünftägigen
Kätzchen. (Familie IV. i

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Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

Fisaura cruciata. I Fissura Sylvii.

Gehirnuntersuchungen bei Katzen- und Hundefamilien

335

Linke Hemisphäre.

Digitized by Gougle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

336

I)r. Juljusz Morawski

Unke Hemisphäre.

Gehiruuntersuchungen bei Katzen* und Hundefamilicn

337

Unke Hemisphäre.

Jahrbücher für Psychiatrie. XXX[U. Bd. 22

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Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

338

Dr. Juljusz Morawaki

Reckte Heaiepkire.

Digitized by Gougle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

fernt, auf der Latcraltl/icho — 4 mm lanp.

Zweite Hogoufurcho I Erste Hogenfurche

(Fissurn Buprasylvin anterior, media, posterior). (Fissura ectosylvia anterior, modia, posterior).

Gehirnuntersuchungen bei Katzen* und Hundefamilien

339

Rechte Hemisphäre.

Digitized by Gougle

Original fro-m

UMIVERSITY OF MICHIGAN

340 Dr. JuljuBz Morawski.

Rechte Hemisphäre.

Digitized by c^ouQie

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

Lateralis selbständig,
Mcdilateralis gut entwickelt.

Gehirnuutersucbungeu bei Katzen- und Hundefainilien. 341

Nach der Furchenentwicklung stehen diese achttägigen Kätzchen
zwischen den fünftägigen der Familie IV. und den
siebentägigen der Familie V. Das Jj d bleibt in der
Furchenentwicklung entschieden zurück. Zwei Furchenvarietäten
(Anastomose der Cruciata mit der Splenialis und Anastomose der
Ectosylvia ant. mit der Diagonalis) wiederholen sich auf der linken
Hemisphäre bei der alten Katze und bei J 6 $ (auch äußerlich ähn¬
lich): eine andere Varietät (Selbständigkeit der Fiss. lateralis)
finden wir bei den Jungen siebenmal (von den 10 Hemisphären).

Familie VII.

Alte Katze mit vier zehntägigen Jungen. Alle Kätzchen waren
von der Mutter verschieden, J x , J 3 und J 4 untereinander sehr ähnlich,
vom J 3 verschieden.

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gewicht g

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gewicht g

Relatives

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Sphären

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Kleinhirn

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1040-1012

Das einzige d war das schwerste nach dem Körpergewicht, nach
dem Gehirngewicht nimmt es die zweite Stelle, nach dem relativen
Gehirngewicht die letzte unter den Jungen ein. Das spezifische Ge¬
hirngewicht (gleich nach dem Tode der Tiere bestimmt) war dem¬
jenigen der siebentägigen der Familie V. gleich.

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Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

342

Dr. Juljusz Morawski

Ulke Heaispkire.

Alte Katze d" J ; } J 3 J J 4 }

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Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

Zweite ßogenfurche | Krsto Bogenfurche

(Fissura suprasylvia anterior, media, posterior). (Fissura ectosylvia anterior, media, posterior).

Gehirnuntersuchungen bei Katzen- und Hundefamilieu. 343

Unke Hemisphäre.

Difitized by Gougle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

344

Dr. Juljusz Morawaki

Linke Hemisphäre.

Alte

Katze

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UNIVERSITY OF MICHIGAN

Fissura cruciata. Fissura Sylvii.

Gebirnuntersucliungen bei Katzen- und Hundefamilicn

345

Rechte Hemisphäre.

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Original fro-m

UNIVERSfTY OF MICHIGAN

346

Dr. Juljosz Morawski

Rechte Heaisphire.

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UNIVERSITY OF MICHIGAN

Gehirnuntersucliuugen bei Katzen- und Hundefamilien. 347

Rechte Hemisphäre.

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UNIVERSITY OF MICHIGAN

34«

Dr. Juljusz Morawski.

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Alle Furchen sind gut entwickelt, nur die Fiss. Sylvii und
Fiss. medilateralis ist bei einigen seichter. Das J 3 ? (das dritte nach
dem Gehirngewicht) ist etwas besser entwickelt als alle anderen.

Von den Furchen Varietäten wiederholen sich einige an beiden
Hemisphären desselben Individuums oder bei zwei (sogar drei)
Individuen. Keine Ähnlichkeit der Furchenvarietäten zwischen den
Jungen und der Alten; die Gehirnoberfläche dieser ist fast „typisch“
gefurcht. Die Ähnlichkeit der Furchenvarietäten bei den Jungen ent¬
spricht nicht der äußeren Ähnlichkeit der Tiere untereinander.

Familie VIII.

Alte Katze mit vier zwölftägigen Kätzchen.

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1034—1036

1040—1042

Das einzige Weibchen ist leichter als zwei von den d , nach
dem absoluten Gehirngewicht nimmt es die zweite Stelle, nach dem
relativen die dritte ein. Das schwerste d nimmt nach dem absoluten
Gehirngewicht die dritte Stelle, nach dem relativen Gehirngewicht
die letzte ein. Das spezifische Gehirngewicht (gleich nach dem Tode
der Tiere bestimmt) war demjenigen der zehntägigen Kätzchen der
Familie VII fast gleich.

Gck igle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

Fissura crucinta. Fissura Sylvii.

Gohimuntersuchungen bei Katzen- und Hundefamilien

349

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UNIVERSITY OF MICHIGAN

350

Dr. Juljusz Morawski

Linke Hemisphäre.

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UNIVERSITY OF MICHIGAN

Posterior oben und unten leicht gegabelt.

Gehirnuntersucliuiigen bei Katzen- und Huudefamilien

351

Linke Hemisphäre.

Alte Katze

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UNIVERSETY OF MICHIGAN

MSMira eruiM/iia. 1 Fissura Sylvii

352

Dr. Juljusz Morawski

Rechte Hemisphäre.

I

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UNIVERSfTY OF MICHIGAN

Zweite Bogen furche Erste Bogenfurche

(Fissura suprasylvia anterior, media, posterior). (Fissura eetosylvia anterior, media, posterior).

Gehirnuutersucbungen bei Katzen- und Hundefamilicn

353

Rechte Hemisphäre.

i CO

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UNIVERSITY OF MICHIGAN

354

Dr. Juljusz Morawski

Rechte Hemisphäre.

Digitized by

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UNIVERSfTY OF MICHIGAN

Gehimuntersuehungcn bei Katzen- und Hundefamilien. 355

Die Fiss. Sylvii stellt bei J 4 cf an beiden Hemisphären eine
seichte Rinne dar, während sie bei den anderen Jungen gut ent¬
wickelt ist. Alle anderen Furchen bei Ji sind ebenso tief wie bei
den anderen Kätzchen. Nur bei J 4 ist die Fiss. medilateralis tiefer
als bei den drei d. Die Furchenvarietäten sind nicht zahlreich, einige
von ihnen wiederholen sich bei zwei oder drei Mitgliedern der
Familie auf derselben oder der gekreuzten Hemisphäre.

Familie IX.

Alte Katze mit drei zweiwöchigen Kätzchen. Alte Katze schwarz¬
grau, die Jungen schwarz.

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1042—1044

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Von der alten Katze wurden die Zahlen nicht bestimmt. Das
einzige Männchen nimmt nach dem Körpergewicht die zweite Stelle,
nach dem Gehirngewicht (absoluten und relativen) — die erste
Stelle ein. Das spezifische Gewicht des Gehirnes, gleich nach dem
Tode der Tiere bestimmt, erreicht fast die Zahlen einer erwachse¬
nen Katze.

23*

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Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

356

Dr. Juljusz Morawski

Linke Hemisphäre.

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UNIVERSITY OF MICHIGAN

Posterior gut entwickelt. zieht auf der LateralflÄche ge- nach hinten oben.

Media fehlt. radlinig 6 mm weit herab.

Gehirnuntersuchungen bei Katzen- und Hundefamilien

357

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UNIVERSITY OF MICHIGAN

358

Dr. Juijusz Morawski

Rechte Hemisphäre.

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Original fro-m

UNIVERSfTY OF MICHIGAN

linig 6 mm weit herab. anastom. ganz

Postcruciata deutlich. ober fl. mit Ec-

tosylvia ant.

Dritte Boirenfurelie

Gehirnuntersuehungen bei Katzen- und Hundefamilien. 359

Rechte Hemisphäre.

Difitized by Gougle

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UNIVERSITY OF MICHIGAN

3G0

Dr. Juljusz Morawski.

Alle Furchen sind vollständig entwickelt und tief. Zahlreiche
Furchenvarietäten, von denen einige sich beiderseits bei demselben
Individuum oder bei zwei Milgliedern der Familie auf derselben
oder der gekreuzten Hemisphäre wiederholen.

Familie X (mit Abbildungen Fig. 1— 12 ).
Alte Katze mit fünf zwei Monate alten Jungen.

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Das schwerste Männchen (J x ) nimmt nach dem absoluten
Gehirngewicht die dritte Stelle, nach dein relativen Gehirngewicht
die letzte ein. Das leichteste Junge (cf 3 ) hat das schwerste Gehirn
und nimmt deswegen auch nach dem relativen Gehirngewicht die
erste Stelle ein. Die beiden $ haben hohes absolutes und relatives
Gehirngewicht.

Die Gehirne wurden längere Zeit in Alkohol-Formol fixiert
und ihr spezifisches Gewicht war nach der Härtung < 1 ; näher
wurde es nicht bestimmt.

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UNIVERSITY OF MICHIGAN

Fissura crnciata. Fissura Sylvii.

Gehirnuntersucbungen bei Katzen- und Hundefamilien

Unke HemisphSre.

361

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Katze

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UNIVERSITY OF MICHIGAN

362

Dr. Juljusz Morawski.

Linke Hemisphäre.

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UNIVERSITY OF MICHIGAN

Gehirnuntersucliungeu bei Katzen- und Hundefamilien.

Linke Hemisphäre.

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UNIVERSETY 0F MICHIGAN

oben). i Postsplenialis.

364

Dr. Juljußz Morawski.

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Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

Zwoite Bojjeiifurche : Erste Bogenfurche

(Fissura suprasylvia anterior, media, posterior). (Fissura ectosylvia anterior, mcdia, posterior).

365

Gehirnuuterauchungen bei Katzen- und Hundcfamilien.

Rechte Hemisphäre.

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Original fro-m

UNIVERSfTY OF MICHIGAN

360

Dr. Juljusz Morawski

Rechte Hemisphäre.

Digitized by Gougle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

Gehirnuntersuchungen bei Katzen- und Hundefamilien. 369

Sehr viele Furchenvarietäten, vou denen nur wenige vereinzelt
auftreten. Die Skizzen beider Hemisphären zeigen viele Wieder¬
holungen der Varietäten auf beiden Hemisphären eines Individuums
oder bei zwei oder drei Mitgliedern der Familie: Ausgesprochene
Übereinstimmung beider Hemisphären und familiäres
Auftreten der Varietäten.

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Alte Katze mit fünf 3 Monate alten Jungen.

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In dieser Familie war ein Weibchen schwerer als zwei d . Das
sehr leichte (440 g) Weibchen .J t war sehr abgeraagort. Das J, d
nimmt mit seinem Körpergewicht die vierte Stelle, mit dem Gehirn¬
gewicht aber die zweite Stelle ein. Das relative Gehirngewicht
nähert sich beim Weibchen $ demjenigen ganz junger Tiere,
auch sein Gehirngewicht ist sehr niedrig im Vergleich mit dem
zweiten Weibchen und den besser entwickelten Männchen. Das
spezifische Gewicht des Gehirnes wurde nach längerer Härtung in
Formol bestimmt.

Jahrbücher für Psychiatrie. XXXIII. B«l. 21

Digitized by

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Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

370

Dr. Juljusz Morawski

Digitized by

Linke Hemisphäre.

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Gehirnuntersucliungen bei Katzen- und Hundefamilien. 371

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UNIVERSITY OF MICHIGAN

372

Dr. Juljusz Morawski

Linke Hemisphäre.

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UNIVERSflY OF MICHIGAN

Fisüura cruciata. I Fissura Sylvii.

(Tehivnuntcrsuchungen bei Katzen- und Jlundefamilien

373

Rechte Hemisphäre.

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UNIVERSfTY OF MICHIGAN

Zweite ß >jroiifurcho Er>fcc ßoffenturchc

374

Dr. Juljusz Morawski

Rechte Hemisphäre.

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UNIVERSfTY OF MICHIGAN

Einheitlich. Ant. und Post, gut entwickelt.

Media läuft der Mantclkante parallel nach hinten, j Anterior gibt zwei seichte Nebemlstc.
keine Seitenäste. , Media fehlt.

Gehirnuntersuchungen bei Katzen- und Hundcfamilicn

375

Rechte HemisphBre.

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UNIVERSETY OF MICHIGAN

l)r. Juljuaz Morawski.

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37(5

Wiederholt finden sich hier dieselben Varietäten an den beiden
Hemisphären eines Gehirnes: andererseits wiederholen sich mehrere
Varietäten bei den verschiedenen Mitgliedern der Familie, und zwar
teils auf der gleichseitigen Hemisphäre, teils auf der gekreuzten.

Zusammenfassung (Katzen).

a) Gewichtsverhältnisse. Die jüngsten, von mir unter¬
suchten Kätzchen waren ziemlich unreife Föten. Ihr Körpergewicht
lag zwischen 65 und 82 g, das Gehirngewicht zwischen 2-19 und
2-40 < 7 , das relative Gehirugewicht zwischen 2*86 und 3-54.

Bei eiutägigen Kätzchen beträgt das Körpergewicht 75—100 g,
das Gehirngewicht 410—4*70 g, das relative Gehirngewicht *) —
4-70-5-56.

Wenn wir die Veränderungen der Gewichtszahlen bei älteren
Tieren verfolgen, finden wir folgendes: das Körpergewicht nimmt
mit dem Alter ziemlich rasch zu, es bestehen aber oft große Unter¬
schiede zwischen einzelnen Mitgliedern einer Familie, dagegen aber
nicht immer bedeutende Unterschiede zwischen Kätzchen von ver¬
schiedenem Alter (z. B. Körpergewicht der zweieinhalbtägigen Kätz¬
chen beträgt 110—130 <j, der fünftägigen 153—180/7, der sieben¬
tägigen 112—180 g, der achttägigen 130—171 g). Nach zwei Wochen
wiegen die Kätzchen 225—320 g, nach drei Monaten 775—1100 g
(andere Familie 440—805/7), während die alten Katzen 2370 bis
3207 g Körpergewicht haben.

Im allgemeinen finden wir keine strenge Regelmäßigkeit iu den
Körpergewiehtsunterschicden (große, vielleicht von frühesten Eut-
wickluugssiadieu bestehende, individuelle Unterschiede und verschie¬
dener Ernährungszustand \

Stetiger erscheinen au unserem Material die Veränderungen
des absoluten Gehirngewichtes: die Föten haben 2*19—2'40 g Gehirn-
Substanz, die eintägigen Kätzchen 4-10—4*70 g usw., die zweiwöchi¬
gen 15-67—17*78 ff, die drei Monate alten 20-70—23-25 <7 (andere
Familie 19-40—24-20//), die alten Katzen 23*10—29*10//. Auch hier
aber linden wir bemerkbare Unterschiede zwischen verschiedenen
.Mitgliedern einzelner Familien.

Das relative Gehirngewicht zeigt iu seinen Veränderungen
große Schwankungen, welche denjenigen der absoluten Gewichte
1 Körper- und Gehirn-) entsprechen.

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bestimmt.

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Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

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UNIVERSITY OF MICHIGAN

378

Dr. Juljusz Morawski.

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In der nebenstehenden Tabelle sind die Gewichtsverhältnisse
meines Materials graphisch dargestellt, wobei bei den Jungen jeder
Familie nur die höchsten absoluten Körper- und Gehirngewichte
und das niedrigste relative Gehirngewicht berücksichtigt wurden, bei
den alten Katzen die höchsten und die kleinsten Zahlen.

Bei näherer Betrachtung dieser Tabelle finden wir folgendes:
Bei den Jungen bemerken wir keine großen Körpergewichtsunter¬
schiede bis zu den zweiwöchigen; nach zwei Wochen — ziemlich
rasche Steigerung; mit drei Monaten steht das schwerste Kätzchen
bei 1100 < 7 , während die leichteste alte Katze 2370 g, die schwerste
3207 g hat.

Das absolute Gehirngewicht steigt langsam in den ersten zwei
Wochen bis 17-78 <7 (bei den eintägigen 4 70^;; bei drei Monate
alten Katzen finden wir als Maximum 24-20 g, während das kleinste
Gehirngewicht der alten Katze 23-10 ^ beträgt, das höchste 29-10 g.

Man kann an nehmen, daß die Katze mit drei
Monaten die untere Grenze des Gehirngewichtes des
erwachsenen Tieres erreicht, während ihr Körper¬
gewicht sich noch mindestens verdreifachen kann.

Das relative Gehirngewicht nimmt in der Zeit von der fötalen
Periode (nur eine Familie untersucht) bis zu der Geburt zu, daun
sinkt es allmählich (mit verschiedenen Schwankungen) in den ersten
zwei Wochen, rascher in späteren Zeiten. Auch bei den erwachsenen
Katzen aber finden wir große Schwankungen, 0-8—1’09.

Es muß aber noch einmal hervorgehoben werden, daß (beson¬
ders in den ersten zwölf Tagen) in den näher zueinander liegenden
Zeiten keine strenge Regelmäßigkeit in den Gewiclitsveränderuugeu
herrscht.

Die Unterschiede bestehen auch zwischen einzelnen Mitgliedern
einer Familie, wobei die Körpergewichtsunterschiede nicht immer
parallel mit den Gehirngewichtsunterschieden gehen. In acht Fami¬
lien hat ein d das höchste Körpergewicht und das kleinste relative
Gehirngewicht, in sechs Familien das höchste absolute Gehirngewicht
(wobei in der Familie X das schwerste d nur um 0-05/7 mehr Gehirn-
substinz hat als das nach dem Gehirngewicht nächststehende $ ).
Die Unterschiede sind überall verhältnismäßig klein, auch bei
gleichgeschlechtlichen Geschwistern sind sie vorhanden. Überblickt
man die Zahlen, für Körpergewicht, für absolutes und relatives
Gehirngewii'ht, so ergibt sich der Schluß, daß die vorhandenen

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UNIVERSITY OF MICHIGAN

Gchirnuntcrsuchuugen bei Katzen- und Hundefamilieu.

370

Unterschiede nicht durch den Geschlechts unterschied
bedingt sind.

Was endlich das spezifische Gewicht des Gehirnes betrifft,
können wir nur folgendes sagen: Das spezifische Gewicht des Gehirnes
steigt bei den Katzen ziemlich parallel dem Gehirngewichte bis
zur Reife. Als Grenzwerte, welche wir am frischen Material bekommen
haben, können die Zahlen 1030—1032 für das fötale Gehirn und
1044—1048 für die Gehirne der erwachsenen Katzen angegeben
werden.

b) Furchen. 1. Furchenentwicklung. Bei den ziemlich
unreifen Föten der ersten Katzenfamilie finden wir nur schwache
Andeutungen der Fiss. coronalis, rhinalis und splenialis.
Bei den eintägigen sind nicht nur diese drei Furchen ziemlich gut
entwickelt, sondern auch Fiss. ectosylvia anterior, supra-
sylvia anterior (mit media) und Fiss. coronalis. Fiss.
lateralis stellt meistens eine kurze seichte Rinne dar, die Fiss.
Sylvii ist nur bei einigen Jungen als eine seichte Rinne vorhan¬
den. Fiss. diagonalis nur angedeutet. Im allgemeinen kann
man über die Furchengestaltung bei eintägigen Kätzchen sagen,
daß die Furchen an der vorderen Hälfte der Gehirnoberttäche schon
ziemlich weit entwickelt sind, während der hintere Teil noch glatt
ist. (Die Fiss. medilateralis, suprasylvia posterior
und ectosylvia posterior fehlen noch, der hintere Teil der
Fiss. lateralis und splenialis ist sehr seicht.; Bei den zwei¬
einhalb- bis fünf- usw. tägigen Kätzchen sind die Furchen der vor¬
deren Hälfte der Gehirnoberfläche immer besser entwickelt (sie
werden länger und tiefer), es erscheinen und vertiefen sich die bei
eintägigen Kätzchen fehlenden Furchen der hinteren Hälfte der
Gehirnoberfläche, so daß mit 12 Tagen schon alle Furchen vorhan¬
den und ziemlich gleich tief sind und die Furchencutwicklung als
vollendete betrachtet werden kann.

Die beigefügten fünf Skizzen der linken Hemisphären von
ein-, zweieinhalb-, fünf-, sieben- und achttägigen Kätzchen (Fig. 13
bis 17) können uns annähernd die einzelnen Stufen der Furchenent¬
wicklung zeigen.

Es soll aber auch hier hervorgehoben werden, daß es unmög¬
lich ist, eine Entwicklungsreihe der Furchen von Tag zu Tag zu
konstruieren: es besteht keine strenge Regelmäßigkeit des Erscheinens
und der Vertiefung verschiedener Furchen, wenn wir überall alle

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380

Dr. Juljusz Moruwski.

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Jungeu ansehen. Es ist z. B. klar, daß im ganzen die achttägigen
Kätzchen in unserem Material nach der Furchenentwicklung zwischen
den fünf- und siebentägigen Kätzchen stehen. Das Vorauseileu
der Furchenentwicklung auf dem vorderen Hemi¬
sphärenanteil gilt aber ausnahmslos.

Aber auch zwischen den einzelnen Mitgliedern einer Familie
bestehen oft große Unterschiede in der Furchenreife.

SS I.

Linke Hemisphäre von außen bei jungen Kätzchen. Fig. IM. 1-tägiges Kätzchen.
Fig. 14. o-tägiges Kätzchen. f.Sy. — Fissura Sylvii. es.a. - Fissura ecto-
sylvia anteriur. cs.p. — Fissura ectosylvia posterior. ss. — Fissura suprasylvia.
c. — Fissura coroualis. J. ... Fissura lateralis. • Zweifache Vergrößerung.!

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ßchirnuntersuchungcn bei Katzen- und Huudefamilien.

381

Fig. 15.

SS l.

Linke Hemisphäre von außen bei jungen Kätzchen. Fig. 15. 5-tägiges Kätzchen.
Fig. 16. 7-tägiges Kätzchen. /. Sy. = Fissura Sylvii. e*.a. — Fissura ecto-
sylvia anterior, es.p, = Fissura ectosylvia posterior, ss. = Fissura suprasvlvia.
c. = Fissura coronalis. I. = Fissura lateralis. (Zweifache Vergrößerung.)

Bei genauerem Vergleich der Unterschiede in der Furchen¬
entwicklung mit den Geschlechts- und Gewichtsunterschieden finden
wir folgendes (erste sieben Familien):

Familie I: Furchen nur schwach angedeutet.

Familie II: Hier entsprechen die Furcheueutwickluugsuuter-
schiede den Gehirngewichtsuuterschieden, nicht genau aber den
Körpergewichtsunterschieden.

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382

Dr. Juljusz Morawski.

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Linke Hemisphäre von außen bei jungen Kätzchen. Fijr. 17. S-triirijj.-n Kätzchen.
/. Sy. r— Fissura Sylvii. cs.d. — Fissura eetosylvia anterior, cs.]/. — Fissura
eetosylvia posterior. ,s,s. = Fissura suprasylvia. c. = Fissura corunalis. /. — Fis¬
sura lateralis. (Zweifache Vergrößerung:.)

Die J bleiben in der Furcheneu twickluug zurück.

Familie III: Die Furchenentwicklungsunterschiede entsprechen
den Gehirngewichtsuuterschieden, nicht aber den Körpergewichts-
uuterschieden.

Das d bleibt in der Furcheneutwickluug zurück.

Familie IV: Die Furcheneutwickluugsuuterschiede entsprechen
nicht den Gewichtsunterschieden i Körper- und Gehirugewicht).

Entschiedenes Vorauseilen eines d in der Fureheuentwickluug.

Familie V: J 4 ? , das leichteste nach Körper- und Gehirnge¬
wicht, bleibt in der Furchenentwicklung zurück, sonst keine großen
Unterschiede.

Familie VI: Jj d\das schwerste nach Körpergewicht und leich¬
teste na h Gehirugewicht, bleibt in der Furcheneutwicklung ent¬
schieden zurück; sonst keine großen Unterschiede.

Familie VII: Keine großen Unterschiede in der Fureheneut-
wickluug.

Es scheint also, daß die Furchencntwicklungs-
unterschiede fast immer den Ge hirngewichtsunter¬
schieden. selten den Körpergewichtsunterschieden
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Gehirnuntersuchungen bei Katzen- und Hundefiunilien. 385

2. Furcheuvariabilität. Furchenvarietäten finden wir
schon au den Gehirnen der eintägigen Kätzchen (Anastomose der
Fiss. ectosylvia mit Fiss. suprasylvia).

Die nebenstehende Tabelle ist eine Zusammenstellung von
Avichtigen Furchenvarietäten (Selbständigkeit der Furchen, Anasto-
mosen), die an der Lateralfläche der beiden Hemisphären bei 100
Katzen gefunden wurden, und zwar:

1. 30 Katzengehirne — nicht familiäres Material.

2 . 19 Katzengehirne — die in der Arbeit von Karplus 1 )
beschriebenen vier Katzenfamilien.

3. 51 Katzengehirne — die von mir beschriebenen zehn Katzen¬
familien.

Vor näherer Betrachtung dieser Tabelle muß bemerkt werden:

a) Nur die Varietäten wurden bezeichnet, das Typische
wurde weggelassen (siehe Beschreibung des typischen Verhaltens
der Furchen S. 308); z. B. bei der dritten Bogenfurche wurde überall
der Fall weggelassen, wenn die Furche aus zwei Furchen besteht,
wobei die Fiss. coronalis selbständig ist.

b) Nur die Selbständigkeit der Furchen, beziehungs¬
weise die Anastomosen werden mitgezählt; in einigen Fällen
aber kann eine Furche derselben Furche auf der anderen HemG
Sphäre sehr ähnlich sein, eine ausgesprochene Varietät aber findet
sich nur auf einer Seite (z. B. wenn das untere Ende der Fissura
medilateralis auf einer Hemisphäre die Fiss. suprasylvia fast er¬
reicht, auf der anderen mit ihr anastoraosiert. Hier ist die
Wendung der Fissura medilateralis nach vorne auf beiden Hemi¬
sphären sehr ähnlich, in der Tabelle kommt aber nur die Varietät
auf der einen Hemisphäre zum Ausdruck.)

c) Bei den Kätzchen mit unvollendeter Furchenentwicklung
fehlen oder bleiben seicht die Furchen der hinteren Hälfte der
Gehirnoberfläche: die Variationstendenz kommt hier somit nicht
ganz zum Ausdruck.

d) In allen Familien fehlt aus leicht verständlichen Gründen
der Vater.

*) K a r p 1 u s 1. c.

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Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

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Original fro-m

UNIVERSITYOF MICHIGAN

390

Dr. Juljusz Morawski.

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Aus dieser Tabelle kann mau folgende Schlüsse (näheres siehe
die Übersichten bei den einzelnen Familien) ziehen:

1. E 3 gibt Katzenfamilien, in denen sehr wenig Furchenvarie-
täten zu finden sind (z. B. Familie VIII), und andere, in welchen
letztere sehr häufig sind (z. B. Familie X).

2. Es bestehen öfter große Unterschiede im Varietätenreichtum
bei verschiedenen Mitgliedern einer Katzenfamilie.

3. Meistens (121 Fälle von 173) ist eine Furchenvarietät nur
auf einer Hemisphäre vorhanden; seltener wiederholt sich die¬
selbe Furchenvarietät auf beiden Hemisphären desselben Gehirnes.

4. In unseren 10 Katzeufamilien kommen die ausgesprochenen
Furchenvarietäten bei den ? etwas öfter als bei den <f vor: es ist
aber nicht anzunehmen, daß auch bei einem weit größeren Material
ein derartiger Unterschied hervortreten würde-

5. Manchmal wiederholen sich einige Furchenvarietäten auf
derselben oder der gekreuzten Seite bei mehreren Mitgliedern einer
Familie (familiäre Ähnlichkeit der Furchenkonfiguration). Es gibt
aber auch Katzenfamilien, in denen keine familiäre Ähnlichkeit
der Furcheuvarietäten zu finden ist (z. B. Familie VIII); viel sel¬
tener findet sich die Übereinstimmung der Ähnlichkeit der Furcheu-
gestaltung mit der äußeren Ähnlichkeit der Tiere.

6. Man kann nicht sagen, daß die d oder die ? nach der
Furchengestaltung der Mutter öfter ähnlich seien. Es gibt Familien,
in welchen keines der Jungen der Mutter in dieser Beziehung ähnlich
ist (Familie V, VI, VIII).

7. Die Ähnlichkeit der gleichgeschlechtlichen Jungen unter¬
einander ist nicht größer als die der verschiedengeschlechtlicheu.

III. Hunde.

Das typische Verhalten der von mir beschriebenen Furchen
ist folgendes:

Fiss. Sylvii zieht von der Fiss. rhinalis 10—15 mm
weit schräg nach hinten oben. Ohne Anastomoseu.

Fiss. cruciata zieht auf der Lateralfläche 10—17 mm weit,
geht auf der Medianfläche in die Fiss. splenialis über.

Fiss. post- und praecrueiata vorhanden, seicht.

Erste B oge n f ur c h e (Fiss. e c t o s y l v i a > einheitlich, ohne
Anastomoseu.

Zweite Bogenfurche (Fiss. suprasylvia) einheitlich,
ohne Anastomoseu. Zwischen der Anterior und Media und zwischen

Go igle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

(Tehirnuntersuchungen bei Katzen- und Hundefamilien.

391

der Media und Posterior ziehen von der Furche kurze seichte Fort¬
sätze nach oben.

Dritte Bogenfurche einheitlich, ohne Anastomosen. Die
Fiss. lateralis am vorderen Ende gegabelt, der obere Ast dieser
Gabelung ist die Fiss. ans ata, der untere übergeht in die Fiss.
coronalis.

Fiss. ectolateralis 25—35 mm lang, ohne Anastomosen.

Fiss. entolateralis — eine zirka 10 mm lange seichte
Furche, ohne Anastomosen.

Fiss. praesylvia zieht von der Fiss. rhinalis 30 bis
35 mm weit, unverästelt, ohne Anastomosen.

Fiss. splenialis zieht von der Fiss. rhinalis zirka
50 mm weit, übergeht in die Fiss. cruciata, ohne Anastomosen,
mit einem kurzen seichten Nebenast nach oben.

Fiss. suprasplenialis und postsplenialis vorhanden,
voneinander getrennt.

Familie I.

Alte hochträchtige Hündin (langhaariger Pintsch) wurde an¬
scheinend kurz vor dem Wurf getötet, aus dem Uterus zehn Föten
herausgenommen.

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1025—1027

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2-307

1025-1027

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Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

392

Dr. Juljusz Morawski.

Das schwerste von den drei ? ist viel leichter als sechs von
den sieben Männchen. Diesen Unterschied finden wir auch im
Gehirngewichte, wo sogar das 201 g wiegende $ weniger Gehirn hat,
als das 180 ^ wiegende Männchen. Das J 10 5 mit 195 ^ Körper¬
gewicht hat mehr Gehirnsubstanz als das um 6 g schwerere J a $ .
Relatives Gehirngewicht ist bei 5 durchschnittlich höher als bei d .
Das spezifische Gewicht des Gehirnes wurde nach längerer Härtung
in Formol bestimmt.

Die Gehirnoberfläche war bei allen Föten fast glatt, keine Furche
entwickelt; man findet nur schwache Andeutungen von Fiss. rhinalis
und Fiss. praesylvia, kaum merkliche von den Fiss. splenialis und
Fiss. cruciata (letztere nur auf der medialen Fläche).

Keine Unterschiede zwischen den einzelnen Föten in der
Furchenentwicklung zu bemerken.

Familie II.

Eine hochträchtige dachsähnliche Hündin wurde anscheinend
unmittelbar vor dem Wurf getötet, aus dem Uterus fünf Föten
herausgenommen. Die Jungen machten Atembewegungen.

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1025—1027 •

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1025—1027

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1025—1027

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1025—1027 ■

ähnlich

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4 8 2-105

1025-1027

Das einzige ? war das schwerste von allen Föten, nach dem
Gehirngewicht aber war es dem um 43 g leichteren Männchen gleich.
Das Weibchen hat das niedrigste relative Gehirngewicht. Das
spezifische Gewicht des Gehirnes wurde nach längerer Härtung in
Formol bestimmt.

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Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

Gehirnuntersuchungen bei Katzen- und Hundefamilien. 393

Die Gehirnoberfläche war bei allen Föten fast glatt, keine
Furche entwickelt, nur schwache Andeutungen von Fiss. rhinalis,
Fiss. praesylvia, Fiss. splenialis und Fiss. cruciata (letztere nur auf
der medialen Fläche); noch schwächer ist überall die Fiss. supra-
sylvia (Ant. und Med.) angedeutet.

Bei J 5 ? sind diese Andeutungen etwas mehr vertieft.

Familie III.

Alte Hündin (Köter) mit vier eintägigen Jungen.

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Körper¬
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Gehirn¬
gewicht g

Relatives

Gehirn¬

gewicht

Spezifisches
Gewicht des
Gehirns

Alte Hündin

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0-761

1044-1046

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der Mutter ähnlich

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1025—1027

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348

9-20

2-643

1025-1027

von der Mutter ver-

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schieden, unterein-

298

915

3070

1025—1027

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1

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237

7-85

3-312

1025—1027

i

1

Das einzige Weibchen hat das kleinste absolute Gewicht
(Körper- und Gehirn-) und das höchste relative Gehirngewicht.
Das J 8 cf mit 298 g Körpergewicht hat nur um 0*05 g weniger
Gehirnsubstanz als das J 8 cf mit 348 g Körpergewicht. Zwischen
Ji cf und J 3 cf besteht im Gehirngewicht ein Unterschied von l'O g
bei Körpergewichtsunterschied von 7 g. Das spezifische Gewicht
des Gehirns wurde nach längerer Härtung in Formol bestimmt.

Digitized by

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Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

394

Dr. Juljusz Morawski

Linke Hemisphäre.

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Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

ostenor J nialis

(rehirnuntersuchungcn bei Katzen- und Hundefamilien. 395

Linke Hemisphäre.

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Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

390

Dr. Juljusz Morawski

Rechte Hemisphäre.

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Original fro-m

UNIVERSfTY OF MICHIGAN

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Posterior J maus,

Gehirnuntereuchungen bei Katzen- und Hundefamilien

307

Rechte Hemisphäre.

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Original frnm

UNIVERSETY OF MICHIGAN

398

Dr. «Juljusz Morawski.

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Bei der Furchenbeschreibung wurden die fehlenden Furchen
ausgelassen. Auch die Beschreibung der Gehirnfurchen der alten
Hündin ist weggelassen, da ein Vergleich der Furchenvariationeu
hei Mutter und Kindern wegen der unvollständigen Furchung bei
den Jungen noch nicht möglich ist. Von den Furchen sind bei
den Jungen nur wenige und diese nur an der vorderen Hälfte
der Gehirnoberfläche entwickelt oder angedeutet; die hintere Hälfte
der Gehirnoberfläche ist ganz glatt. Nach der Furchenentwicklung
bleibt das Weibchen und das dritte d entschieden zurück, was mit
den Gewichtsunterschieden übereinstimmt. Bei diesen weniger ent¬
wickelten Jungen ist die Fiss. coronalis selbständig, was kaum als
eine Furchenvarietät gedeutet werden kann. Bei allen Jungen ist
die Fiss. praesylvia noch von der Fiss. rhinalis entfernt. Als sichere,
ausgesprochene Furchenvarietät kann man nur die Anastomose
zwischen der Fiss. ectosylvia anterior und Fiss. suprasylvia au-
sehen (Jj d rechts?.

Familie IV (mit Abbildungen Fig. 18—29).

Sechs 2 l /atägige Jungen, alle untereinander sehr ähnlich, wie
die alte Hündin gefärbt.

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1020—1028

Nach dem Körpergewicht nehmen zwei Weibchen die ersten
Stellen, das dritte ? die letzte ein. Nach dem Gehirngewicht hat
das schwerste 2 die erste Stelle, dann folgen die drei d und dann
die zwei anderen $ ; dabei hat das zweitschwerste Weibchen (unter
allen Jungen) das leichteste Gehirn. Die zwei schwereren $ haben

Go igle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

Gehirnuntersuchungen bei Katzen- und Hundefamilien. 399

auch das relative Gehirngewicht kleiner als drei d, das relative
Gehirngewicht des dritten Weibchens ist sehr hoch (das höchste
von allen). Das spezifische Gewicht des Gehirns wurde an dem
längere Zeit in Formol gehärteten Material bestimmt.

Fig. 18 und 19. Hund IV. Hündchen 1. Hemisphären von außen.
SS. = Fissura suprasylvia. c. = Fissura coronalis.

Fig. 20 und 21. Hund IV. Hündchen 2. Hemisphären von außen.
SS. = Fissura suprasylvia. c. = Fissura coronalis.

Fig. 22 und 23. Hund IV. Hündchen 3. Hemisphären von außen.
$<?. — Fissura suprasylvia. c. — Fissura coronalis.

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Gck igle

Original fro-rn

UNIVERSITY OF MICHIGAN

400

Dr. Juljusz Morawski.

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Fijr. 24 und 25. Hund IV. Hündchen 4. Hemisphären von außen.
Fissura suprasylvia. c. = Fissura coronalis.

Fijr. 2ß und 27. Hund IV. Hündchen 5. Hemisphären von außen,
.ss. — Fissura suprasylvia. c. = Fissura c«m»nalis.

Fijr. 28 uud 29. Hund IV. Hündchen ß. Hemisphären von außen,
ss. = Fissura suprasylvia. c. = Fissura coronalis.

Go igle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

Gehirnuntersuchungen bei Katzen- und Hundefamilien

401

Jahrbücher für Pijchiatrie. XXXIII. Bd.

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Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

402

Dr. Juljusz Morawski

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UNIVERSETY 0 F MICHIGAN

Gehirnuntersuchungen bei Katzen- und Hundefamilien. 403

Rechte Hemisphäre.

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Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

404

Dr. Juljusz Morawski

Rechte Hemisphäre.

Digitized by Gougle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

Mcdilatoralis fehlt. I Posterior fehlt.

Gehirn Untersuchungen bei Katzen- und Hundefamilieu.

405

Nach der Furchenentwicklung stehen diese 2 1 / r tägigen Jungen
sehr nahe den 1-tägigen derFam. HI; einige Furchen sind bei jeneu
besser entwickelt, andere bei diesen. Von den einzelnen 2y r tägigeu
Jungen sind die Furchen am besten bei zwei Weibchen (J 4 ? und J 5 ?)
entwickelt, das dritte ? bleibt in der Furchenentwicklung etwas
zurück. Bei allen Jungen bleibt die Fiss. praesylvia mehr oder
weniger von der Fiss. rhinalis entfernt, bei einigen ist auch die Fiss.
cruciata von der Fiss. splenialis getrennt. Es ist aber fraglich, wie
man diese Trennungen auffassen soll: als unvollständige Furchen¬
entwicklungoder schon ausgesprochene Furchenvarietäten. Als letztere
kann man aber mit Sicherheit folgendes ansehen: 1. Anastomose der
zweiten und dritten Bogenfurche bei J« links und 2. Anastomose
der Fiss. coronalis mit der Fiss. cruciata bei J 8 links. Die bei-
gegebeuen Skizzen zeigen die großen Unterschiede in der Furchen¬
entwicklung bei den einzelnen Jungen dieser Familie. Das in der
Furchenentwicklung zurückbleibende $ hat ein etwas höheres Gehirn¬
gewicht als das viel besser gefurchte und viel schwerere J 5 $. Nach
dem Körpergewicht ist das in der Furchenentwicklung zurück¬
bleibende ? — das schwächste.

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Zwei 5 l /a-tägige Jungen.

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Das Weibchen hat größeres Körpergewicht, größeres Geliirn-
gewicht und kleineres relatives Gehirngewicht. Das spezifische
Gewicht des Gehirnes wurde gleich nach dem Tode der Tiere
bestimmt.

Digitized by

Gck igle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

406

Dr. Juljusz Morawski.

Linke Hemisphäre.

Vertiefung der
Insel gegend.

Fiasura Sylvii.

Fisaura cruciata.

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Gut entwickelt.

Fehlt.

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Gut entwickelt.

, Erste Bogoufurcho
(Fiasura ectosylvia an¬
terior, mcdia, posterior).

Auf der Lateralfläche —
2 mm lang.

Auf der Medialfläche
— Anastomose mit der
Splenialis.

Anterior gut entwickelt.
Media fehlt.

Posterior sehr seicht.

I Zweite Bogenfurche
I (Fiasura suprasvlvia
| anterior, media,
posterior).

Einheitlich.

Anterior und Media gut
entwickelt.

Posterior seicht.

Zwischen Anterior
und Media ein
Seitenast nach
oben, welcher in
die Ansata über-
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Auf der Lateralfläche— •
2 mm lang. f

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— Anastomose mit der
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nach vorne. i

Einheitlich, gut ent¬
wickelt.

Zwischen Anterior und i
Media ein Seitenast |
nach oben. ;

Digitized by

Dritto Bogoufurcho
(Vord. Schenkel: Fiss.
cruciata; mittl. Schen¬
kel: Fiss. lateralis [mit
Fiss. ansata]; hint.
Schenkel: Fiss. medi-
latoralis >.

Coronalis selbst¬
ständig, gut ent¬
wickelt.

Von der Lateralis nur
der vordere Teil gut
entwickelt.

Medilateralis fehlt.

Anastomose mit Supra¬
sylvia (s. oben). |

Fiasura splenialis.

Gut entwickelt.

Fiasura suprasplenialis
und postspienialia. |

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Fehlen.

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| und entolateralis.

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Gut entwickelt, vonj
der Khinalis ge- 1
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Coronalis selbst¬
ständig, gut ent¬
wickelt.

Lateralis seicht, unter¬
brochen.

Medilateralis fehlt.

Gut entwickelt.

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Ectolateralis fehlt.
Entolateralis angedeutet.

der Khinalis ge- 1
trennt.

Original from

university of michigan

Gehirnuntersuchuugen bei Katzen- und Hundefamilien. 407

Rechte HemlsphXre.

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Vertiefung der
Inselgegend.

Gut entwickelt.

Gut entwickelt.

Fissura Sylvii.

Fehlt.

Fehlt.

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Auf der Lateralfläche —
2 mm lang.

Auf der Medialflächc
— Anastomose mit der
Splenialis.

Auf der Lateralfläche —

2 mm lang.

Auf der Medialfläche
— Anastomose mit der
Splenialis.

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| Erste Bogenfurche
(Fissura ectosylvia an-
1 tcrior, media, posterior).

Anterior gut entwickelt.
Media fehlt.

Posterior sehr seicht.

Anterior gut entwickelt.
Media angedeutet.
Posterior gut entwickelt.

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1 Zweite Bogenfurche
(Fissura suprasylvia
anterior, media,

1 posterior).

Einheitlich.

Anterior und Media gut
entwickelt.

Posterior seicht.

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und Media ein
Seitenast nach
o ben, welcher in
die Ansata über-
geht.

Einheitlich, gut ent¬
wickelt.

Zwischen Anterior
und Media ein
Seitenast nach

oben, welcher in
die Ansata über¬
geht.

Dritte Bogenfurche
(Vord. Schenkel: Fiss.
cruciata; mittl. Schen¬
kel : Fiss. lateralis [mit
Fiss. ansata]; hint.
Schenkel: Fiss. medi-

1 lateralis).

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Coronalis selbst¬
ständig, gut ent¬
wickelt.

Von der Lateralis nur
der vordere Teil gut
entwickelt.

Medilateralis fehlt.

Anastomose mit Supra-
sylvia (s. oben).

Coronalis selbst¬
ständig, gut ent¬
wickelt.

Lateralis seicht, unter¬
brochen.

Medilateralis fehlt.

Anastomose mit Supra¬
sylvia (s. oben).

Fissura splenialis.

Gut entwickelt.

Gut entwickelt.

I Fissura suprasplenialis
| und postsplenialis.

Fehlen.

Fehlen.

Fissura ectolateralis
und entolafceralis.

Fehlen.

Ectolateralis angedeulet.
Entolateralis fehlt.

Fissura praesylvia.

Gut entwickelt, von
der Rhin alis ge¬
trennt.

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Gut entwickelt, von
der Rhin alis ge¬
trennt.

Digitized by

Gck igle

Original frorn

UNIVERSITY OF MICHIGAN

408

Dr. Juljusz Morawski.

Digitized by

Die Furchen der Gehirnoberfläche sind hier schon ziemlich
weit entwickelt, besser als bei den 2 l / r tägigen Jungen der Fam. IV;
die Furchen der vorderen Hälfte der Gehirnoberfläche sind auch hier
viel besser entwickelt als diejenigen der hinteren Hälfte, wo die
Furchen noch fehlen oder nur angedeutet sind. Das Weibchen
scheint besser entwickelte Furchen zu haben, als das d . Fiss.
rhinalis ist bei beiden Jungen von der Fiss. praesylvia getrennt.
Bei d beiderseits und bei ? auf der rechten Hemisphäre finden wir
eine Furchenvarietät: die Anastomose zwischen der Fiss. suprasylvia
und der Fiss. ansata. An allen 4 Hemisphären ist die Fiss. corona-
lis selbständig.

Familie VI.

Alte Hündiu (weißer Pudel) mit fünf 7-tägigen Jungen. Alle
Jungen waren untereinander und der Mutter ähnlich.

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Es bestehen keine großen Unterschiede in den Körpergewichten
der d und der ? ; das schwerere ? hat um 9 <7 höheres Körper¬
gewicht als das schwerste d, das leichteste d hat 320 g Körper¬
gewicht so wie das leichtere ?. Das Gehirngewicht geht bei den d
nicht parallel mit dem Körpergewicht: das schwerste d hat das
leichteste Gehirn und umgekehrt. Das spezifische Gewicht des Ge¬
hirnes wurde nach längerer Härtung in Forinol bestimmt.

Go igle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

Gehirnuntersuchungen bei Katzen- und Hundefamilicn

409

Ulke Hemisphäre.

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UNIVERSETY 0F MICHIGAN

410

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Linke Hemisphäre.

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Geliirnuntersuchungen bei Katzen- und Hundefamilien

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Rechte Hemisphäre.

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UNIVERSfTY OF MICHIGAN

412

Dr. Juljusz Morawski

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Rechte Hemisphäre.

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UNIVERSETY OF MICHIGAN

Gehirnuntcrsuchungen bei Katzen- und Hundefamilien. 418

Es fehlen bei allen Jungen dieser Familie die Fiss. medi-
lateralis, suprasplenialis und postspienialis. Bei einigen fehlt auch
die Fiss. ectosylvia media, bei einigen ist die Fiss. lateralis seicht.
Fiss. rhinalis bleibt bei einigen Jungen von der Fiss. praesylvia
entfernt. Keine großen Unterschiede in der Furchenentwicklung
zwischen den einzelnen Jungen. Von den Furchenvarietäten haben
wir hier: 1. Anastomose der Fiss. suprasylvia mit der Fiss. lateralis
bei J 4 links. 2. Unterbrechung der Fiss. lateralis bei J L beiderseits.
An zwei Hemisphären ist die Fiss. coronalis selbständig.

Familie VII.

Alte Hündin (Bulldogg) mit sieben 9-tägigeu Jungen.

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Die Weibchen haben im allgemeinen größeres Körpergewicht,
größeres absolutes Gehirngewicht und kleineres relatives Gehiru-
gewicht als die Männchen; die Unterschiede im Körpergewicht abe r
gehen nicht parallel mit den Gehirngewichtsunterschieden. Das
spezifische Gehirngewicht wurde nach längerer Härtung in Formol
bestimmt.

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Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

414

I>r. Juljusz Morawski

Linke Hemisphäre.

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Original fro-m

UNIVERSfTY OF MICHIGAN

Übergeht auf der Medialfläche in die Splenialis; zi< ht ( Zieht 3 nun weit geradlinig nach hinten oben,
auf der Lateralfläche 5 mm weit herab.

Gehirnuntersucliungen bei Katzen- und Ilundefamilien. 415

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Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

416

Dr. Juljusz Morawski

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Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

Fissura suprasplcuialis und postsplenialLs. Fissura eplenialis.

Gehirnunfersuchungcn bei Katzen- und Hundefamilien. 417

Linke Hemisphäre.

Jahrbücher für Psychiatrie. XXXIII. B<1. 27

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Original fro-m

UNIVERSfTY OF MICHIGAN

418

Dr. Juljusz Morawski

Rechte Hemisphäre.

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Original fro-m

UNIVERSfTY OF MICHIGAN

Übergeht auf der MedialHiiche in die Splenialis; zieht | Zieht 3 mm weit geradlinig nach hinten oben,
auf der Liferalflftche f> mm weit herab. |

Gehii-nuntersuchungen bei Katzen- und Hundefamilien

Rechte Hemisphäre.

419

27*

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Original fro-m

UNIVERSETY OF MICHIGAN

Fissura suprasplenialis und postsplonialis. Fissura splenialis.

Gehirnuntersuchungen bei Katzen- und Hundefamilien

421

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Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

422

Dr. Juljusz Morawski.

Nur bei zwei Jungen (J* und J 3 , beide cf) ist die Furchung
der hinteren Hälfte der Gehirnoberlläche unvollendet. Bei den anderen
(4 ? und 1 <f) sind alle Furchen vorhanden und gut entwickelt.
Die zwei <f mit unvollendeter Furchenentwicklung haben auch die
kleinsten Körpergewichte, das Gehirngewicht aber eines von ihnen
ist um l-Oö^ größer als das Gehirngewicht des J L <f mit voll¬
endeter Furchenentwicklung. — Viele Furchenvarietäten, welche
sich bei zwei oder drei Individuen auf derselben oder gekreuzten
Hemisphäre wiederholen oder an beiden Hemisphären desselben
Individuums auftreten.

Familie VUI (mit Abbildungen Fig. 30—37i.

Alte Hündin (Foxterrier) mit drei l’/s Monate alten Jungen.

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Das einzige <f nimmt nach dem Körpergewicht die dritte
Stelle, nach dem Gehirugewicht (absolutem und relativem) die zweite
Stelle ein. Das 1125 g wiegende J 3 $ hat 29-70 g Gehirnsubstanz,
während das um 115 g schwerere J 3 ? um 2 g weniger Gehirn¬
gewicht hat. Das spezifische Gewicht des Gehirnes wurde an dem
in Formol gehärteten Material bestimmt.

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Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

Gehirnuntersuchungen bei Katzen- und Hundefamilien. 423

Fig. 30 und 31. Hund VIII. Alte Hündin. Hemisphären von außen.

Sy. = Fissura Sylvii. es. — Fissura ectosylvia. ss. = Fissura suprasylvia.
C. = Fissura coronalis. I. = Fissura lateralis, ei. — Fissura ectolateralis.

Fig. 32 und 33. Hund VIII. Hündchen 1. Hemisphären von außen.
Buchstaben wie aut* Fig. 30 und 31.

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Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

Gehirn Untersuchungen bei Katzen- und Hundefamilien

425

Alte Hündin

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Original fro-m

UNIVERSETY 0F MICHIGAN

Zweite Bogenfurche Erste Bogenfurche

(Fissura »uprasylvia anterior, media, posterior). (Fiwnira ectosylvia anterior, inodia, posterior).

426

I)r. Juljusz Morawski

Linke Hemisphäre.

Digitized by

Alte Hündin

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Original from

UNIVERSETY OF MICHIGAN

Dritte Bogenfurche

Fissura entolateralis. Fissura ectolateralis. (Vord. Schenkel: Fis», coronalis; mittl. Schenkel: Fiss. lateralis

[mit Fiss. ansata]; hint. Schenkel: Fiss. medilateralis).

Gehirnuntersuchungen bei Katzen- und Hundefamilien.

Linke Hemisphäre.

Alte Hündin

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UNIVERSITY OF MICHIGAN

428

Dr. Juljusz Morawski

Unke Hemisphäre.

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Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

Vor der Suprasplcnialis ein kurzer Aßt gegen die Mantcl-
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Geliirnuntersuchuugeu bei Katzen- und Hundcfamilien

429

Rechte Hemisphäre.

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UNIVERSETY OF MICHIGAN

430

Dr. Juljusz Morawaki

Rechte Hemisphäre.

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Original fro-m

UNIVERSfTY OF MICHIGAN

oben.

Dritte Bogen furche

Fissura enfcolateralis. Fissura ectolafceralis. (Vord. Schenkel: Fiss. coronalis; mittl. Schenkel: Fiss. lateralis

(rehirnuntersucbuugen bei Katzen- und Hundefamilien

431

Rechte Hemisphäre.

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Original fro-m

UNIVERSfTY OF MICHIGAN

432

Dr. Juljusz Morawski

Rechte Hemisphäre.

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

Digitized by Gougle

Vor der Suprasplenialia ein kurzer Aat gegen die Mantel-
kante.

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Die Furchung der OeUimoiOfräichi' Btbetallen Afitgliederii
dieser Familie zterafeti elutacb VefalewJj -

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auf beide» He.tjiiäßharen deascdhen iiidiridttibbä, öle jb?%4g^^ai
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wurden einen Monat nach dem Wurf getötet,Mä^r/att, tiAiÜ
.f j 'l , »\ streu krank, sind drei Wochen öjiätei; einges/angon (s.c i. r
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Familie, .LuMer aber int da-» Körpergewicht 4'*r: Jungen II »«4 IV
niiii Vergleich mit dy» andere» unhrauchbar. Ba* nimm iVlc-nst ;Ut<-

;1: Monat oltau —. 1n*> 2 , Monate .ulte« — sNVtR. J.„.j v «

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Gehirnuntersuchungen bei Katzen- und Hundefamilien.

435

Fig. 42. Fig. 43.

Fig. 42 und 43. Hund IX. Hündchen 2. Hemisphären von außen.

Sy. — Fissura Sylvii. es . — Fissura ectosylvia. ss . = Fissura suprasylvia.
c. — Fissura coronalis. /. — Fissura lateralis, el. = ectolateralis.

Fig. 44 und 45. Hund IX. Hündchen 3. Hemisphären von außen.
Buchstaben wie auf Fig. 42 und 43.

Fig. 46. Fig. 47.

Fig. 46 und 47. Hund IX. Hündchen 4. Hemisphären von außen.
Buchstaben wie auf Fig. 42 und 43.

28 *

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Original fro-m

UNIVERSETY OF MICHIGAN

Übergelit auf der Medialfläche in die Splenialis; zieht Zieht 13 mm weit schräg nach hinten oben.

436

Dr. Juljuaz Morawski

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Unke Hemisphäre.

Alte

Hündin

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Gehirnuntersuchungeu bei Katzen- und Hundefamilieu

Linke Hemisphäre.

437

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Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

438

Dr. Juljusz Morawski.

Digitized by

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Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

Gehirnuntersuchungen bei Katzen- und Hundefamilien. 439

Unke Hemisphäre.

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Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

440

I)r. Juljusz Morawski

Rechte Hemisphäre.

Digitized by Gougle

Original fro-m

UNIVERSfTY OF MICHIGAN

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beiden eine Brücke. (Fig. 47, Sy.)

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Rechte Hemisphäre.

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442

Dr. Jaljusz Morawski

Rechte Hemisphäre.

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UNIVERSITY OF MICHIGAN

Gehirnuntersuchungen bei Katzen- und Hundefamilien

443

Rechte Hemiephfire.

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UNIVERSITY OF MICHIGAN

444

Dr. Juljusz Morawski.

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Sehr zahlreiche Furchenvarietäten, welche sich öfter beider¬
seits bei demselben Individuum oder bei einigen (1—4) Mitgliedern
wiederholen. Die beigegebenen Skizzen zeigen den Furchenreichtum
dieser Familie. Es ist sehr lehrreich diese Skizze mit den Ab¬
bildungen der viel einfacheren Gehirnoberflächen bei Familie VIII
zu vergleichen.

Familie X.

Alte Hündin (Schäferhund) mit fünf zwei Monate alten Jungen.
Alle Jungen untereinander und der Mutter ähnlich.

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Gehirn¬
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42-53 |

| 3-214

1

1

|

Das einzige Weibchen hat das kleinste Körpergewicht und das
größte relative Gehirngewicht; nach dem absoluten Gehirngewicht
steht es an dritter Stelle: es hat bei 1323 g Körpergewicht mehr
Gehirnsubstanz als das J s d mit 1593 g Körpergewicht, etwas
weniger aber als das J 4 d mit 1373 g Körpergewicht. Bei dieser
großen Nichtübereinstimmung der Unterschiede im Körper- und
Gehirngewicht bei den Männchen sinkt ihr relatives Gehirngewicht
mit der Zunahme des Körpergewichtes und umgekehrt. Die Gehirne
wurden in Alkohol-Formol fixiert, ihr spezifisches Gewicht war (nach
längerer Härtung) < 1; näher wurde es nicht bestimmt.

Go igle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

Gehirnuntersuchungen bei Katzen- und Hundefamilicn

445

Linke Hemisphäre.

Digitized by Gougle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

446

Dr. Juljusz Morawski

Linke HemiephSre.

Original from

UNIVERSfTY OF MICHIGAN

| Dritte Bogenfurche

Fissura entolateralis. Fissura ectolateralis. (Vortl. Schenkel: Fiss. coronalis; mittl. Schenkel: Fiss, la-

_ I teralis [mit Fiss. ansata]; hint. Schenkel: Fiss. medilateralis).

Gehirnuntorsuchungen bei Katzen- und Hundefaraiiien

447

Linke Hemisphäre.

Digitized by Gougle

Original fro-m

UNIVERSfTY OF MICHIGAN

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Digitized by

448

I)r. Juljusz Morawski.

Linke Hemisphäre.

Alte

Hündin

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Gehirnuntersuchungen bei Katzen- und Hundefamilien

449

Rechte Hemisphäre.

Jahrbücher für Psychiatrie. XXXIII. IJd.

211

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UNIVERSITY OF MICHIGAN

450

Dr. Juljusz Morawski.

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UNIVERSITY OF MICHtGAN

| Dritte Bogen furche

Fissura entolateralis. Fissura ectolateralis. (Vord. Schenkel: Fiss. coronalis; mittl. Schenkel: Fiss. lateralis

Gehirnuntersuchungeu bei Katzen- und Hundefamilien

451

Rechte Hemisphäre.

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UNIVERSITY OF MICHIGAN

452

Dr. Juljusz Morawski

Rechte Hemisphäre.

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UNIVERSITY OF MICHIGAN

anastomoaierend. Mantelkante einschneidende Furche, welche

von der Splcnialis 2 mm entfernt ist.

Gehirnunterauchungen bei Katzen* und Hundefamilicn. 453

Zahlreiche Furchenvarietäten, von denen sich einige beider¬
seits bei demselben Individuum oder bei 2—4 Mitgliedern der
Familie auf derselben oder gekreuzten Seite wiederholen. Interessant
ist die Trennung der Fis3. rhinalis von der Fiss. praesylvia, eine Va¬
rietät, welche wir sonst nur bei unentwickelten Gehirnen öfter
treffen.

Familie XI (mit Abbildungen Fig. 48—55).

Alte Hündin (Rattler) mit 3 Jungen. Die Jungen waren
schwarz, die Mutter braun. Alte Hündin und zwei Jungen, J 8 und
J 9 wurden 2 Monate nach dem Wurf getötet, das J x 2 Monate später.

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als das auch 2 Monate alte J 3 ?, hatte dagegen um 7 g mehr Gehirn¬
substanz. Deswegen auch so große Unterschiede im relativen Gehirn¬
gewicht. Das 4 Monate alte J t d nähert sich schon der alten Hündin
mit allen seinen Zahlen. Das spezifische Gewicht des Gehirnes (an
dem in Formol gehärteten Material bestimmt) zeigt auch einen
Unterschied zwischen dem 4 Monate alten und dem 2 Monate alten.

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Gehirnuntersuchungen bei Katzen- und Hundefamilien.

455

Fig. 52. Fig. 53.

Fig. 52 und 53. Hund XI. Hündchen 2. Hemisphären von außen.

Sy. = Fissura Sylvii. es. — Fissur» ectosylvia. ss . = Fissur» suprasylvia.
c. = Fissura coronalis. Z. = Fissura lateralis, el. — Fissura ectolateralis.

Fig. 54 und 55. Hund XI. Hündchen 3. Hemisphären von außen.
Buchstaben wie auf Fig. 52 und 53.

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UNIVERSITY OF MICHIGAN

456

Dr. Juljusz Morawski

Linke Hemisphäre.

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Zweite Bogenfurche I Krsto Bogenfurche

(Fisstira suprasylvia anterior, media, posterior\ (Fissura ectosyivia anterior, media, posterior).

Gohirnunteraucbungen bei Katzen- und Hundefamilien. 457

Unke Hemisphäre.

Alte Hündin

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Gehirnuntersuchungen bei Katzen- und Hundefamilien. 459

Linke Hemisphäre.

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460

Dr. Juljusz Morawski

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UNIVERSITY OF MICHIGAN

Zweite Bogenfurehe. Erste Bogenfurche

(Fissura suprasylvia anterior, media, posterior). (Fissura ectosylvia anterior, media, posterior).

Gehirnuntersuchungen bei Katzen- und Hundefamilien

4G1

Rechte Hemisphäre.

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UNIVERSfTY OF MICHIGAN

462

Dr. Juljusz Morawski

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UNIVERSITY OF MICHIGAN

Gehirnuntersuchungen bei Katzen- und Hundefamilien

463

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UNIVERSITY OF MICHIGAN

464

Dr. Juljusz Morawski.

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Sehr viele Furchenvarietäten, öfter bei 3—4 Mitgliedern der
Familie eich wiederholend. Einige von den Varietäten kehren auch
an beiden Hemisphären desselben Individuums wieder. Interessant
sind die Varietäten auf der Medialfläche, besonders bei J# (auffallende
Ähnlichkeit beider Hemisphären). Die Skizzen illustrieren die Kom¬
pliziertheit der Furchung der Gehirnoberfläche bei allen Mitgliedern
dieser Familie.

Zusammenfassung (Hunde).

a) Gewichtsverhältnisse. Die von mir untersuchten elf
Hundefamilien gehören zu verschiedenen Kassen, welche sich unter
anderem auch durch Körpergröße und Gewicht unterscheiden.
Deswegen ist hier der Vergleich der Gewichtsverhältnisse nur mit
Vorsicht zu verwerten.

Die nebenstehende Tabelle zeigt die Gewichtsverhältnisse bei
allen diesen Familien. Zur Herstellung dieser Tabelle wurden von
den gleichaltrigen Jungen nur die mit höchstem Körper- und Gehirn¬
gewicht und mit niedrigstem relativen Gehirngewicht genommen.

Mit dieser Tabelle kann ich einige von Rüdingers 1 )
Schlüssen bestätigen, nämlich: 1. Große Schwankungen in den
Gehirugewichtszahlen bei erwachsenen Hunden verschiedener Rassen
(von 61-300 bis 85*580 in meinen Hundefamilien); 2 . die Hirn¬
gewichte nehmen bei den Hunden mit dem Körpergewicht derselben
zu, jedoch in einem ungleichen Verhältnis und 3. der kleine, leichte
Hund besitzt auf 1000 y Körpergewicht bedeutend mehr Hirn als
der große (z. B. der 2 Monate alte Rattler — 48 05 0 , der 2 Monate
alte Schäferhund — 24 09 g ).

Die Veränderungen der Gewichtsverhältnisse, welche von dem
Alter der Tiere abhängig sind, können wir an meinem Material
nur annähernd bestimmen, wenn wir in jeder Familie die höchsten
Zahlender Jungen mit den Gewichtszahlen der erwachsenen Hündinnen
vergleichen. Dieser Vergleich führt zu folgenden Schlüssen: Das
Körpergewicht nimmt zunächst ziemlich langsam zu (im Vergleich
mit dem Körpergewicht der erwachsenen Hündinnen), viel rascher in
späteren Zeiten: ein 7-tägiger Pudel hat ungefähr 3% des Körper¬
gewichtes seiner Mutter, ein 9-tägiger Bulldogg — 4%, während

*; liüdinger, Über die Hirne verschiedener Hunderassen. Sitzungs¬
bericht d. königl. bayr. Akademie der Wissenschaften zu München, 1894.

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460

Dr. Juljusz Morawski.

ein 1 Monat alter Spitz schon 13% hat, ein 2 7» Monate alter
Spitz — 24 %> ei Q 2 Monate alter Rattler — 21 %, ein 4 Monate
alter Rattier — 61% des mütterlichen Körpergewichtes.

Das Gehirngewicht nimmt auch langsam in den ersten
9 Tagen zu, viel rascher in späteren Zeiten, die Unterschiede aber
zwischen den Gehirngewichten der Jungen und der erwachsenen
Hunde sind verhältnismäßig viel kleiner: ein 9-tägiger ßulldogg hat
schon ein Gehirn mit 20% des Gehirngewichtes seiner Mutter, eiu
1 Monat alter Spitz — 54 %, ein 1 % Monate alter Spitz — 66 %,
ein 2 7sMonate alter Spitz — 77 %. Ein 2 Monate alter Schäfer¬
hund hat ein Gehirn mit 50% des Gehirngewichtes seiner Mutter,
ein 2 Monate alter Rattler — 72%? ein 4 Monate alter Rattler
- 87 %.

Auch die Veränderungen des relativen Gehirngewichtes
verlaufen auf dieselbe Weise, nur in umgekehrter Richtung (die
Zahlen nehmen ab).

Interessant ist hier der Vergleich der Gewichtsverhältnisse
bei Katzen und Hunden: Bei den Hunden nimmt das Gehirngewicht
relativ langsamer zu als bei den Katzen (z. B. eine 3 Monate alte
Katze erreicht schon die untere Grenze des Gehirngewichtes einer
erwachsenen Katze, ein 4 Monate alter Rattler dagegen hat ein
Gehirn mit nur 87% des Gehirngewichtes seiner Mutter).

Es bestehen große Unterschiede in den Gewichtszahlen zwischen
den Mitgliedern einzelner Familien: Von den 9 Hundefamilien, wo
alle Jungen an demselben Tage getötet wurden, hat ein <3 iu
3 Familien das höchste Körpergewicht, in 4 Familien das höchste
Gehirngewicht, in 4 Familien das kleinste relative Gehirngewicht.
Auch hier aber (wie bei den Katzen) gehen die Körpergewichts¬
unterschiede nicht parallel mit den Gehirngewichtsunterschiedeu.

Das spezifische Gewicht der Hundegehirne wurde meisteus
am fixierten Material bestimmt. Auch hier bemerkt man die
Steigerung des spezifischen Gehirngewichtes bis zur Reife. Besonders
interessant ist die Familie IX, wo die Jungen in verschiedenen
Zeiten getötet wurden und das spezifische Gewicht des Gehirnes
gleich nach dem Tode der Tiere bestimmt wurde: Mit 1 Monate
beträgt das spez. Gehirngewicht 1-034—1-036, mit 1% Monaten
1-036—1-038, mit 27 * Monaten 1-040— 1-041, bei der erwach¬
senen Hündin 1-040—1-042.

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UNIVERSITY OF MICHIGAN

Gehirnunterauchungen bei Katzen- und HundefamiHcn.

467

Beim Vergleich der Resultate, welche man am frischen und
gehärteten Material bekommt, finden wir folgendes: Die am in 10%
Formol gehärteten Material gewonnenen Resultate sind wenigstens
um 0-004 kleiner als die des frischen Materials.

b) Furchen. 1. Furchenentwicklung. Bei den unmit¬
telbar vor dem Wurf untersuchten Föten finden wir schwache An¬
deutungen von Fiss. rhinalis und praesylvia (voneinander ge¬
trennt), von Fiss. splenialis und cruciata (auch voneinander
getrennt), sehr schwache Andeutungen der Fiss. suprasylvia. Bei
älteren Hunden erscheinen und vertiefen sich allmählich alle Furchen.
Auch hier aber (wie bei den Katzen) ist es unmöglich, eine genaue
Entwicklungsreihe der Furchen aufzustellen, da häufig ältereTiere wenig
entwickelte Furchen (einzelne oder viele) haben und dabei öfter große
Unterschiede in der Furchenentwicklung bei den Mitgliedern einer
Familie bestehen. Man kann nur folgendes sagen: 1. Die Furchen
der vorderen Hälfte der Gehirnoberfläche entwickeln sich früher als
diejenigen der hinteren Hälfte; man findet letztere Furchen auch
bei einigen 9-tägigen Hündchen unvollständig entwickelt oder fehlend
(bei Katzen sind schon bei 7-tägigen alle Furchen vorhanden,
manchmal nur sind die Fiss. posteriores etwas seichter). 2. Fiss.
Sylvii entwickelt sich ziemlich spät; deshalb wurde bei den
jüngeren Tieren auch die Vertiefung der Inselgegend beschrieben.

3. Von der Fiss. ectosylvia entwickelt sich als letzte die Fiss.
media, von der Fiss. suprasylvia die Fiss. posterior.

4. Von der dritten Bogenfurche entwickelt sich als erste die Fiss.
c o r o n a 1 i s, später der vordere gegabelte Teil der Fiss. lateralis
usw. 5. Bei den j üngeren Tieren sind immer die F i s s. praesylvia
von der Fiss. rhinalis, Fiss. cruciata von der Fiss.
splenialis, Fiss. coronalis von der Fiss. lateralis getrennt.

Es bestehen, wie gesagt, große Unterschiede in der
Furchenentwicklung bei einzelnen Mitglied?, mein er
Familie. Diese Unterschiede aber entsprechen nicht immer
den Gewichtsunterschieden und haben mit den Ge¬
schlechtsunterschieden nichts zu tun, da manchmal die
cf, in anderen Familien aber die ? in der Furchenentwickluug
Zurückbleiben.

2. Furchen Variabilität. Die Furchenvarietäten finden
wir schon an den Gehirnen der 1-tägigen Hündchen ( die Auastomose
der Ectosylvia ant. mit der Suprasylvia).

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472

Dr. «Juljusz Morawski.

Die nebenstehende Tabelle ist eine Zusammenstellung von
wichtigeren Furchenvarietäten, die an der Lateralfläche der beiden
Hemisphären bei 63 Hunden gefunden wurden, u. zw.: Nr. 1 bis 19 —
Hundegehirne der in der Arbeit von Karplus 1 ) beschriebenen
4 Hundefamilien; Nr. 20 bis 63 — Hundegehirne der von mir
beschriebenen 9 Hundefamilien.

Die Tabelle wurde ganz ähnlich der bei den Katzen zusammen¬
gestellt (bezeichnet nur die ausgesprochenen Varietäten, das Typische
weggelassen usw., Näheres siehe S. 383, was bei der Katzentabelle
gesagt wurde). Dabei aber muß noch eines hervorgehoben werden,
nämlich daß einige Furchenvarietäteu bei erwachsenen Hunden dem
entsprechen, was wir bei den jüngeren Tieren mit unvollendeter
Furchenentwicklung regelmäßig finden (z. B. Trennung der Fiss.
praesylvia von der Fiss. rhinalis, der Fiss. splenialis von der Fiss.
cruciata, das Fehlen oder Selbständigbleiben der Fiss. eetosylvia
media usw.). Man köunte annehmen, daß einige Furchenvarietäten
in der Weise entstehen, daß die Furchen an ihrer natürlichen Ent¬
wicklung verhindert werden. (Äußere Einflüsse: Blutgefäße?
Knochendruck?)

Aus einer näheren Betrachtung dieser Tabelle würden sich
Schlüsse ergeben, die sich mit den bei den Katzen angeführten
decken. (Komplizierte und einfache Familien, selten Übereinstimmung
beider Hemisphären, keine großen Unterschiede in der Verteilung
der Varietäten auf beide Geschlechter, manchmal auftretende
familiäre Ähnlichkeit der Furcheugestaltuug usw., Näheres siehe
bei Katzen S. 390.)

Einige Resultate meiner Untersuchungen seien hier noch
einmal zusammenfasseud besprochen.

Bei vergleichend anatomischen Hirngewichtsuntersuchungeu
(die Bestimmungen des relativen Gehirngewichtes und des Cephali-
sationsfaktors nach Suell-Dubois) 2 ) beachtet man, meiner Mei¬
nung nach, zu wenig die UnVerläßlichkeit, welche uns die Körper¬
gewichtszahlen darbieten. Nehmen wir z. B. die Zahlen, welche von

! ) K ä r pl u s 1. c.

2 ) Wa rucke, Zur Frage des Hirngewielits bei den Vögeln,
dourn. f. Psyeh. u. Xeurol. Bd. IX, 1907.

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UNIVERSITY OF MICHIGAN

Gohiriiuntersuehungen bei Katzen- und Ilumlefamilicn.

473

den verschiedenen Autoren für die erwachsene Katze gegeben wurden.
In der Zusammenstellung von Warncke 1 ) finden wir die Gewichts¬
zahlen von 14 erwachsenen Katzen, in meinen Katzenfamilien —
8 Katzenmütter. Das Körpergewicht dieser 22 Katzen schwankt
zwischen 2370 g (mit Gehirngewicht von 25-8 g) und 4546 g (mit
Gehirngewicht von 29-15 g). Schon diese zwei Zahlengrenzen
zeigen, wie vorsichtig man mit solchen Zahlen arbeiten muß. Hier
spielen die Rasse, das Alter und der Ernährungszustand eine
wichtige Rolle. Besonders bei den Hunden spielt die Rasse eine
wichtige Rolle, was schon von vielen Autoren (Rü ding er 2 ),
Warncke 1 ) u. a.) hervorgehoben wurde.

Dazu kommen noch angeborene individuelle Unterschiede im
Körpergewicht zwischen Föten desselben Stadiums der Trächtigkeit
bei multiparen Tieren, Unterschiede, welche wahrscheinlich auch
für die weitere extrauterine Entwicklung von Einfluß sind. (K r e i d 1
und Neumann vermuten, daß diese Unterschiede von der
verschiedenen Gefäßverteilung im Uterus und damit verschieden
günstigen Ernährungsbediugungen der einzelnen Embryonen ab¬
hängig sind 3 ).)

Auch die Körpergewichtszahlen meiner Katzen- und Hunde¬
familien zeigen überall große Unterschiede zwischen den gleich¬
altrigen Mitgliedern einzelner Familieu, diese Unterschiede
aber sind von dem Geschlecht der Tiere unabhängig.

Meine Untersuchungen zeigen weiter die Gehirngewichts-
veräuderungen vom fötalen Leben bis zur Reife (der Katzen und
Hunde) und das Verhältnis dieser Veränderungen zu den Körper¬
gewichtsunterschieden. Hier muß hervorgehoben werden, daß gewisse
Unterschiede in der Entwicklung der Hirnmasse zwischen Katzen
und Hunden bestehen: mit 3 Monaten erreichen die jungen Katzen
schon die untere Grenze der Gehirngewichte der erwachsenen Katzen,
während die Hunde mit 4 Monaten noch ziemlich weit von dem
Gehirngewicht der erwachsenen Hündinnen entfernt bleiben.

Warncke, Mitteilung neuer Gehirn- und Körpergcwiclits-
beatimmungen bei Säugern, nebst Zusammenstellung der gesamten bisher
beobachteten usw. Journ. f. Psych. u. Neurol. Bd. XIII, 1908. —

2 ) Rüdinger, Über die Hirne verschiedener Hunderassen.
Sitzungsber. d. Kgl. bayr. Akad. der Wissenschaften zu München. 1894.

8 ) Kreidl undNcumann, Über eine gesetzmäßige Abhängigkeit
der Größeverhältnisse der Föten vom Orte der Anheftung im Uterus
bei multiparen Tieren. Sitzungsbericht der Kgl. Akad. der Wissenschaften
in Wien. Bd. CXX, Abt. III, März 1911.

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UNIVERSITY OF MICHIGAN

474

Dr. Juljusz Morawski.

Auch bei den Gehirngewichtszahlen finden wir Unterschiede
zwischen den Mitgliedern einzelner Familien; auch hier aber finden
wir keinen Zusammenhang zwischen den Gehirn¬
gewichtsunterschieden bei den Tieren vondemselben
Wurf und Geschlechtsunterschieden.

Es schien mir weiter von einem gewissen Interesse zu sein, das
spezifische Gewicht des Gehirns bei verschiedenem Alter der Tiere
zu bestimmen: Man kann vermuten, daß mit der Entwicklung der
physico-chemischen Gehirnuntersuchungen auch diese, in letzterer
Zeit wenig beachtete Untersuchungsmethode verwertet werden wird.
In der Literatur aber finden wir ziemlich viele Daten über das
spezifische Gewicht des Gehirnes der Menschen (Jensen 1 * ),
Baistrocchi 3 ), Ducamp 8 ), Gompertz 4 ), Ziehen 5 ), Ober¬
ste in er 6 * ) u. a.) und sehr wenig vom Tiermaterial: Aus meinen
Untersuchungen geht hervor, daß regelmäßig das spezifische Gehirn¬
gewicht ganz jung getöteter Tiere geringer ist als das ihrer älter
gewordenen Geschwister und der Mutter (brauchbar ist nur frisch
untersuchtes Material. Einzelheiten, siehe Zusammenfassungen der
Katzeu und Hunde.)

Den wichtigeren Teil meiner Arbeit bilden die Furchen-
untersuchuugeu bei den jüngeren und erwachsenen Tieren. Wie in
der Einleitung gesagt wurde, beschäftigten mich hauptsächlich
zwei Fragen: die Furchenentwickluug und Furchenvariabilität.
Dabei bin ich zu folgenden Schlüssen gekommen (Näheres siehe
die Zusammenstellungen der Resultate bei den Katzen, S. 379
und den Hunden, S. 467):

1. Die Furchenentwickluug schreitet von vorne nach hinten,
vielleicht bei den Hunden etwas langsamer als bei den
Katzen, vor.

2 . Es bestehen deutliche Unterschiede in der Furcheneutwick-

l ) Jenson, Arciiiv f. Psych. XIX, 1.

■') Baistrocchi, Riv. spcrim. di freniatria e di med. leg. 1884.
X, p. 193.

3 ) Ducamp, Recherches sur Ie poids specifiquc de l’encephalc
pans los maladies. Revue de Medec. 1891. Novembre p. 916.

l ) Gompertz, Specific gravity of the brain. Journ. of Physiol.
XXVII, p. 454.

°) Ziehen, Zentralnervensystem ("in Bardelebens: Handbuch
der Anatomie des Menschen). Jena 1899.

6 ) Obersteincr, Einleitung beim Studium des Baues der nervösen

Zentralorgane. Fünfte Auflage. Wien, Deuticke 1912.

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UNIVERSITY OF MICHIGAN J

Gehirnuutci'suchungen bei Katzen- und Hundefamilien. 475

lung einzelner Mitglieder einer Familie, diese Unterschiede
aber sind von dem Geschlecht der Tiere unabhängig.

3. Schon auf den frühesten Entwicklungsstufen finden wir
bei den Katzen und Hunden ausgesprochene Furchenvarietäten.

Noch mehr Furchenvarietäten finden wir aber bei den
erwachsenen Tieren. Über diese Furchenvariabilität kann ich folgendes
sagen:

1. Bei einigen Familien ist diese Variabilität mehr aus¬
gesprochen als bei anderen.

2. Es läßt sich nach meinem Material keine auffallende Über¬
einstimmung beider Hemisphären in Bezug auf die Furchenvaria¬
bilität nachweisen.

3. Es bestehen keine Unterschiede in dem Vorkommen dieser
Variabilität bei beiden Geschlechtern.

4. Manchmal findet sich eine mehr oder weniger aus¬
gesprochene Ähnlichkeit der Gehirnfurchen unter den Jungen einer
Familie (bei gleichgeschlechtlichen nicht öfter als bei verschieden¬
geschlechtlichen); seltener besteht eine solche Ähnlichkeit zwischen
der Mutter und den Jungen.

5. Die manchmal vorhandene familiäre Übereinstimmung der
Gehirnfurchen kommt bei den äußerlich ähnlichen Tieren nicht
öfter als bei den unähnlichen vor.

Es bleibt mir nur übrig, meine Resultate mit den am Menschen
gewonnenen, zu vergleichen:

Die beim Menschen von verschiedenen Autoren gefundenen
Unterschiede zwischen den zwei Geschlechtern im Körper- und
Gehirngewicht habe ich bei den Katzen und Hunden nicht nach¬
weisen können: Nach Untersuchungen von Mies 1 ) und anderen
Autoren bestehen diese Unterschiede schon bei neugeborenen Men¬
schen (Unterschied zu Gunsten des männlichen Geschlechtes 10 g
Gehirnsubstanz) und ziehen sich, größer werdend, durch das ganze
kindliche und Jugendalter hindurch, bis sie das endgültige Maß
(für die Gehirnsubstanz 127 g) erreichen; bei den Tieren dagegen
sind diese Unterschiede von dem fötalen Leben bis zur Zeit von
3 Monaten (so weit reicht mein Material) nicht zu finden.

') Mies, Korrespondenzblatt der deutschen anthropologischen
Gesellschaft. 1894.

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UNIVERSITY OF MICHIGAN

Dr. Juljusz Morawski.

47 ß

Beim Menschen wird von manchen Autoren (Minga zzini 1 ),
Kü ding er-), Waldeyer 3 ) u. a.) hervorgehoben, daß die Furchen¬
entwicklung bei der männlichen Frucht früher einsetzt und rascher
fortschreitet als bei der weiblichen. Bei Katzen und Hunden ist
das nicht der Fall. Das könnte vielleicht zu Gunsten der
Waldeyersehen Meinung sprechen: „Vielleicht haben die
Entwicklungskräfte bei den männlichen Föten mit einer größeren
Masse zu tun, denn es kann doch nicht geleugnet werden, daß
für die Gliederung einer größeren Masse in derselben Hauptzeit
andere Formen in die Entwicklung treten können, als für die
Bewältigung einer kleineren Masse demselben Ziele zu. u An
meinem Material fallen die Gewichtsunterschiede zwischen Männ¬
chen und Weibchen weg. Die Geschlechtsunterschiede aber
haben hier auf die Furchenentwicklung keinen Einfluß.

Verschiedene Autoren (Rüdinger-), Retzius 4 ;, Min-
gazzini 5 ), Mall 6 ) u. a.) haben gefunden, daß das Weibergehirn
mehr dem Haupttypus entspricht, einfacher und regelmäßiger
gebaut ist. Bei den Katzen und Hunden ist dieser Unterschied
auch nicht nachweisbar.

Hingegen läßt sich die Frage nach der Vererbung der Hirn-
furchen (Karplus 7 ), Bo 1 k s )j bei Katzen und Hunden auf Grund

l ) Minga zzini. Nota sopra t re cervelli di feti trigemini umani.
Bulletino delhi R. Academia Mcdica di Roma Anno XIII, 1880—1887.

-) Rüdinger, Vorläufige Mitteilungen über die Unterschiede der
Großhirnwindungen nacli dem Geschlecht beim Fötus und Neu¬
geborenen usw. Beiträge zur Anthropologie und Urgeschichte Bayern.
Bd. I, 1877.

Rüdinger, Über die Hirne von Zwillingen. Verhandlung, der
nnatom. Gesellschaft in Straßburg 13 — 1G/V, 1894.

3 ) \V a 1 d e y e r, Über Gehirne menschlicher Zwillings- und Drillings¬
föten verschiedenen Geschlechtes. Sitzungsbericht der Kgl. preußischen
Akad. der Wissenschaften. 1907. VI.

v \ Retzius, Das Menschenhirn. Stockholm 1890.

°j Minga zzini, Lezzioni di anatomia clinica dei centri nervosi.
Turino 1905.

* ; ) Mall, On several anatomieal characters of the hmnain brain etc.
American Journal of Anatomy, Vol. IX, Nr. 1, 1909.

7 ) Karplus. Uber Familienähnlichkeiten an den Großhirnfurchen
des Menschen. Arb. a. d. ncurolog. Institut a. d. Wiener Universität.
XII, 1905. — Zur Kenntnis der Variabilität und Vererbung am Zentral¬
nervensystem des Menschen und einiger Säugetiere. Wien, Deuticke 1907.

8 ) Bolk L., Die Furchen au den Großhirnen eines Thorakopageu.
Folia neuro-biologica, Band IV, 1910.

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Gchirnunterauchnngen bei Katzen- und Hundefamilicn.

477

der von mir mitgeteilten Befunde nicht mit Sicherheit be¬
antworten. Allerdings wiederholen sich bei einzelnen Familien
(z. B. Hundefamilie IX) öfter dieselben Varietäten, doch fehlt bei
anderen Familien ein gehäuftes Vorkommen derselben Varietät.
(Ein Blick auf die Tabelle der Furchenvarietäten bei der Katze —
S. 384—387 — zeigt, daß man auch bei nichtfamiliärem Material
hintereinander auf eine Reihe von Tieren stoßen kann, bei denen
sich einige Varietäten wiederholen, siehe Nr. 10—16.)

Herrn Professor Dr. J. P. Kar plus möchte ich auch hier
für die Anregung zu den vorstehenden Untersuchungen und für
die liebenswürdige Unterstützung mit Rat und Tat bei Entstehung
dieser Arbeit meinen aufrichtigsten Dank aussprecheu.

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Referate.

Albert Moll : H a n d b u e h der S e x u a 1 w i s s o n s c h a f t e n.

Leipzig, F. C. W. Vogel 1912.

Es ist eiu ebeuso verdienstvolles als gelungenes Uuteniebmen
des Herausgebers gewesen, die heterogenen Zweige der Sexual¬
wissenschaften in einem umfassenden und gleichzeitig handlichen
Werke zu vereinigen, einem Werke, welches den Beweis erbringt, daß
auch diese Dinge streng wissenschaftlich bearbeitet werden können.
Dafür bürgen übrigens die bewährten Namen der Mitarbeiter,
von denen K. Weißenberg das biologisch morphologische, Zieler
die Geschlechtskrankheiten, ßuschan das Sexuelle in der Völker¬
kunde. Sevor llibbing sexuelle Ethik und Pädagogik bearbeiteten,
während sich in die andern Kapitel (Geschlechtstriebe, soziale
Beziehungen, Beziehungen zu Kunst und Kultur, Funktionsstörungen,
Hygiene j Havelock Ellis und der gelehrte Herausgeber Moll
teilen. Man kennt die geistreiche Art von Ellis, der, ein überaus
feiner Beobachter und glänzender Darsteller, vielen Fragen näher
getreten ist, deren Kenntnis auch dem Arzt eignen sollte, und
man weiß, daß Moll zu den wenigen gehört, die wirklich Sexual¬
wissenschaft und nicht Pornographie treiben. So wird der Neurologe
in den der Psychopathia sexualis gewidmeten Kapiteln mannigfache
Aufklärungen finden, so die Ablehnung der Häufigkeit der Frigidität
bei Frauen, die oft mißverständlich aufgefaßt wird, die autoerotischen
Äußerungen des Geschlechtstriebes, jene spontanen sexuellen Er¬
regungen, die ohne äußeren Beiz anderer Personen, sei es direkt
oder indirekt, entstehen. Das erotische Tag- oder Nachtträumen,
welch letzteres besonders bei Frauen ins Xachbewußtseiu über¬
geht und das Leben wesentlich beeinflussen kann, der Narzißmus.
die Selbstbewuuderung, die hauptsächlich bei Geisteskranken sich
findet, schließlich die Masturbation. Bezüglich letzterer wird der
Standpunkt vertreten, «laß sie wohl nicht imstande ist, organische
Nervenkrankheiten oder Geisteskrankheiten zu erzeugen, aber doch
insbesondere bei Degenerierten Schädigungen funktioneller Natur
herbeizuführen, wie Kopfschmerz, nouralgit'orme Schmerzen, ueur-
a-dheuische Beschwerden. Überall findet man ein äußerst vernünftiges,
kritisches Vorgehen, mag es die symptomatischen oder therapeutischen

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Referate.

479

Auseinandersetzungen betreffen; das gilt insbesondere auch für die
sexuellen Perversionen, deren Studium für das Verständnis mancher
Äußerungen der Neurosen äußerst wertvoll erscheint.

In allem kann man das vorliegende Werk zum Studium
wärmstens empfehlen, da es unter voller Wahrung der Wissen¬
schaftlichkeit und Heranziehung modernster Forschungen auf kurze
und übersichtliche Weise orientiert.

Wilhelm stekel. Nervöse Angstzustände und ihre Be¬
handlung. II. Auflage. Urban und Schwarzenberg 1912.

Schon die Art, wie Freud die Verantwortung für dieses Buch
übernimmt, ist wunderlich. Sein direkter Einfluß auf das Buch ist
ein so geringer, daß er sich nur auf die Bezeichnung Angsthysterie
bezieht. Ein echtes deutsches Buch müßte eigentlich mit einer
Definition beginnen, so leitet der Autor sein Werk ein, und mokiert
sich über die gebräuchliche Art der Lehrbücher. Aber nachdem er
sich einige Bekenntnisse von der Seele geschrieben, wie „ein guter
Arzt muß ein guter Psychologe sein“, wagt er sich doch an eine
Definition, freilich erst auf der dritten Seite. „Angst ist die neu¬
rotische Schwester der Furcht“, sie ist „die Iteaktion gegen das
Vordrängen des Todestriebes, entstanden durch die Unterdrückung
des Gesehlechtstriebes“, sie ist in letzter Linie immer Todesangst.
Ich vermag mich nicht in die eigenartige Geistesrichtuug des
Autors zu versetzen, insbesondere nicht in seine Psychologie. Und
da ich fürchte, daß es anderen Lesern auch so gehen dürfte, wäre
ein systematischeres Vorgehen des Autors entschieden mehr am Platze
gewesen. Statt dessen erhalten wir zahllose Berichte wunderbarer
Heilungen. Ein Bankkassier wird von seiner Platzangst geheilt,
indem er seine Stelle aufzugeben veranlaßt wird — der verdrängte
Gedanke war, viel Geld zusammenzuraffen, um seinen armen Eltern,
respektive mehr der Mutter (da seine gesamte Sexualität von
Jugend auf bei der Mutter verankert war) zu helfen; er war die
Ursache der Neurose. Seine Aufklärung durch Analyse, so müßte
man erwarten, sollte doch Heilung herbeiführen; statt dessen muß
der Kassier seine Stelle aufgeben, um Heilung zu finden. Solcher
Beispiele von Inkonsequenz gibt es viele.

Neben der Angstneurose besteht die Angsthysterie, eine
Kombination von hysterischen Symptomen und Angst. Daneben
findet sich die Konversionshysterie, bei welcher mehr die somatischen
Erscheinungen der Hysterie hervortreten. Wieder ist das gewählte
Beispiel eines Angina pektoris ähnlichen Zustandes mit Tachykardie
bei einem schweren Nikotiuisten absolut nicht überzeugend, zumal
der Kranke in Ausübung seines Berufes eine Lumperei begangen,
vor dev er nun berechtigte Angst hat. Wozu hier noch sexuelle
Kindheitseindrücke, Coitus interruptus, Konflikte der Ethik herau-
zuziehen nötig sind, wird man schwer einsehen.

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480

Referate.

Es ist unendlich schwierig, bei der Art der Darstellung, die Be¬
hauptungen als Tatsachen anführt, einseitige Subjektivität strengstens
wahrt, jedem, der anderer Meinung ist, Unfähigkeit oder Unkenntnis
vorwirft, objektiv zu bleiben. Aber selbst w r enn man über die
vielen seichten Sexualassoziationen in den Analysen hinweggeht,
findet man nicht leicht ein modernes Buch, das kritikloser und
unter ständigem Vordrängen der eigenen Persönlichkeit ungeord¬
neter ist als das vorliegende. Es ist ein Exempel der Paralogik,
um einen neuen Parabegriff zu Stekels Parapathie und Paralogie
(Neurosen und Psychosen) hinzuzufügen. Und mau wird begreiflich
finden, daß, wenn man auf diesem Wege die Lehren Freuds zur
Kenntnis nimmt, man diese nicht weiter beachten wird.

Kronfeld Arthur : Ü b e r d i e psychologischen Theorien
Freuds und verwandte Anschauungen. Sammlung
von Abhandlungen zur psycholog. Pädagogik. III. Bd., 1. Heft.
Leipzig, Engelmann 1912.

Für Kronfeld existieren als ernst zu nehmende Vertreter der
genannten Lehren nur Breuer, Freud, Bleuler und Jung —
alles andere ist Industriewerk. Die Bedeutung der Lehren liegt
darin, daß durch sie zum ersten Male versucht wird, jeden einzelnen
individuell psychischen Ablauf durch Aufzeigung seiner Voraus¬
setzungen nach möglichst seinem ganzen Gehalt kausal zu be¬
stimmen. Darin liegt Freuds Verdienst, daß er die Individual¬
psychologie begründet, „durch kühne kombinatorische Intuition“ sich
in das innere Leben seiner Kranken versenkt und so ein „Beispiel
ärztlicher Meisterschaft“ wird.

Trotzdem aber zeigt Kronfeld die Schwächen der Lehre auf,
die er im Auszug in einer geradezu klassischen Weise darstellt,
trotzdem bisher gerade das Psychologische der Lehren — denn nur
von dem ist die Bede — nirgends zusammengefaßt erscheint. Er
zeigt die Ungenauigkeit der Vorstellungen über Assoziation und
Denken auf, desgleichen die Unklarheiten betreffs Tönung und
Energie der Affekte, zeigt, daß seine Begründungen vielfach Voraus¬
setzungen sind, „unter denen er seine Erfahrungen erst konzipiert
hat,“ daß vieles, was lediglich Behauptung ist, schließlich als Tat¬
sache angeführt erscheint. „Daß mau mit bloßem Immerweiter-
assoziieren alles Beliebige schließlich verbinden kann, darau ist keiu
Zweifel.“ Im Wesen der Assoziationen aber liegt keine Gewähr, daß
die so gewonnenen Verbindungen ätiologisch irgendwie belangvoll
sind. Die Bleulersehe Komplexlehre erkennt der Autor au.

Hier ist ein ablehnender Standpunkt zum ersten Male ohne
Affekt, lediglich auf Grund philosophisch-psychologischer Studien und
Erwägungen gewonnen worden. Die ebenso ernste als meisterhaft
durchgeführte Schrift wird mehr zur Klarstellung der Freudscheu
Lehren beitragen, als die Machwerke ihrer präponderauteu Clique.

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UNIVEßSLTY OF MICHIGM

Referate.

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E. Villiger: Sprachentwicklung und Sprachstörung
beim Kinde. Leipzig, Gngelmann 1911.

Eiu für Lehrer bestimmter orientierender Vortrag, in dem die
heute geltenden Anschauungen der Sprachentwicklung zusammen¬
gefaßt werden, während die Lehren von der Aphasie in einer zum
Teil schon verlassenen Form dargestellt erscheinen. Besser werden
die kindlichen Sprachstörungen des Stotterns und Stammelns, der
Hör- und Taubstummheit ausgeführt, da ihnen ja ein breiterer
Baum besonders in der Schule zukommt.

A. Oh&tel&in: Hygiene des Nervensystems. Deutsch von
Prof. Dr. A. Mühlau F. C. W. Vogel, Leipzig 1912.

Ein aus dem Leben heraus geschriebenes Buch, dessen weiteste
Verbreitung man wärmstens empfehlen kann, und das man ohne
Sorge jedem Neurastheniker wird in die Hände geben können. Es
predigt das Festhalten der mittleren Linie im Leben, besonders
in den modernen Betätigungen des Sports, zeigt die Schäden des
sozialen Lebens auf, geißelt die Torheiten der Mode, und ist allent¬
halben von einem gesunden Konservativismus. Sein leitender Satz
scheint: Man wird den wirklich freien Menschen an jenem untrüg¬
lichen Zeichen erkennen, daß er nötigenfalls auch allein seiner
Meinung zu sein versteht. In seinen Ausführungen braucht Chatelain
das nicht zu fürchten. Hier wird ihm jeder Vernünftige recht geben,
insbesondere der Nervenarzt, dessen Wirken dieses kleine Werk-
chen wohl zu unterstützen imstande sein wird.

Dr. med. Otto Dornbläth: Die Schlaflosigkeit und ihre
Behandlung. Leipzig, Veit & Comp. 1912.

Auch diese Schrift — sie behandelt nur die neurasthenische
Schlaflosigkeit — wird man mehr zu den populären rechnen müssen,
da sie nicht über den Rahmen des jedem Arzt Geläufigen hinaus¬
geht. Es sei denn, daß man die Aufzählung einiger Schlafmittel
hieherrechnet, unter denen Sulfonal und Trional noch eine Rolle
spielen, obwohl diese zumeist schon gleich dem Chloral ver¬
lassen sind. Man findet viel aus einer scheinbar großen Erfahrung
geschöpfte Behauptungen, ohne deren Begründung, die allein den
denkenden Arzt interessieren würde und ihn bewegen könnte, ein
gleiches zu tun.

Dr. Hans Lähr: Die Anstalten für psychisch Kranke in
Deutschland, Österreich, der Schweiz und den
baltischen Ländern. VH. Auflage. Berlin, Reimer 1912.
Die Neuaufnahme von mehr als 100 Anstalten, hauptsächlich
österreichischen (Galizien, Bukowina, Dalmatien), wird diesem Buch

Jahrbücher für Psychiatric. XXXIII. B«l. 31

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482

Referate.

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seine verdiente Verbreitung erhalten und erweitern. Interessant
sind _ auch die anhangsweise mitgeteilten Anstellungsverhältnisse
der Ärzte in den Heil- und Pflegeanstalten.

Leopold Laqner: Die Heilbarkeit nervöser Unfalls¬
folgen. Dauernde Rente oder einmalige Kapitals¬
abfindung. Sammlung zwangloser Abhandlungen aus dem
Gebiete der Nerven- und Geisteskrankheiten IX, 5—7. Halle,
Marhold 1912.

Es ist ein äußerst verdienstvolles Unternehmen des Autors
gewesen, an 27 Katamnesen die endliche Heilbarkeit oder zumindest
wesentliche Besserungsfähigkeit sei bst schwerer traumatischer Neurosen
gezeigt zu haben. Unter Berücksichtigung aller entsprechenden Ver¬
hältnisse ist er für einmalige Kapitalsabfindung, da die Dauerrente
ähnlich wie die hinziehende Behandlung in Sanatorien und Kliniken
die Heilung verhindert, während die größere oder geringere Abfin¬
dung in rascher und ausgiebiger Weise über die Unfallsfolgen hin¬
weghilft. Er spricht sich bei zweifelhaften Fällen für mehrjährige
nicht zu kleine Teilrenten aus und plädiert schließlich für ein ent¬
scheidendes mehrgliedriges ärztliches Schiedsgericht, dem mindestens
einer der behandelnden Ärzte des Verletzten augehören müßte.
Eine Übersicht der verschiedenen heute geltenden Anschauungen über
die traumatischen Neurosen leitet die lesenswerte Schrift ein.

S. Erben: Diagnose der Simulation nervöser Symptome.

Wien, Urban und Schwarzenberg 1912.

Die zunehmende Menge der Unfallskranken, die doch in erster
Linie die Reihen der praktischen Ärzte passieren, macht es äußerst
notwendig, die letzteren mit der Diagnostik simulierter Symptome
vertraut zu machen. Der Autor entwirft zunächst ein allgemeines
Bild der Neurose, bespricht dann die einzelnen Erscheinungen,
sensible, sensorische, motorische, wobei er die differentielle Diagnose
gegenüber den organischen Affektionen der gleichen Art anführt.
So erscheint insbesonders gründlich die Differentialdiagnose des
Kreuz- und Rückenschmerzes behandelt, wo hauptsächlich den
Stellungsanomalien der Wirbelsäule Bedeutung beigemessen wird.
Auch die Entlarvung simulierter Symptome ist ausführlich dar¬
gestellt, wobei Erben seine eigene große Erfahrung sehr zustatten
kam. Ausdrücke wie Apraxia nervosa, Apraxia algera (statt Adyna-
mia und Akinesia algera) sind besser zu vermeiden, da sie für
andere Dinge vergeben sind. Jedenfalls wird das Buch, aus dem
auch der erfahrene Neurologe schöpfen kann, seinen Zweck erfüllen
und dem praktischen Arzte die Vermeidung von Irrtümern er¬
möglichen.

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Referate.

483

v. Frankl-Hochwart : Die nervösen Erkrankungen der
Tabakraucher. Wien—Leipzig, Alfred Holder 1912.

Es war ein guter Gedanke des Autors gewesen, sein um¬
fassendes Referat über den im Titel genannten Gegenstand, mono¬
graphisch auszugestalten.

Die Fälle der verschiedenen Krankheitsbilder, die nicht nur
funktioneller Natur (Kopfschmerz, Schwindel, Schlafstörungen),
sondern auch organischer sind und hier die Nerven ebenso treffen
können wie die Zentren, ja selbst die Meningen, werden in der
vom Autor bekannten klaren, übersichtlichen Weise geschildert und
durch reiche eigene Erfahrungen illustriert. Von großer Bedeutung
erscheint die Tatsache, daß Nikotin bei degenerativer Veranlagung
oder bei Lues oft schwere Folgen zeitigt, oder Veranlassung be¬
trächtlicher Verschlimmerungen metaluetischer Leiden ist. Sicher
bringt die Rauchnoxe ähnliche Nervenschädigungen hervor wie das
Luesgift. Die vom Autor empfohlenen prophylaktischen Maßnahmen
tragen diesem Satze Rechnung und wenden sich auch gegen das
konstante Rauchen im frühen Jünglingsalter, b$i zarten Frauen
oder Willensschwächen, die leicht zu Exzessen neigen. Das Werk
wird geeignet sein, _ viele falsche Auffassungen, die bezüglich des
Rauchens auch bei Ärzten herrschen, zu beseitigen.

Boruttau-Mann : Handbuch der gesamten medizi¬
nischen Anwendungen der Elektrizität. H. Bd.,
2. Hälfte. Leipzig, Klinkhardt 1911.

Die Elektrotherapie, von den einen überschwenglich bewertet,
von den anderen als Quantitö negligeable bezeichnet, findet hier
eine auf ernster wissenschaftlicher Forschung basierende, umfassende
und kritische Darstellung. Wertheim Salomonson bespricht
im allgemeinen Teil die Grundlagen der Therapie. Er zeigt, daß
eine Wärmewirkung nur durch Hochfrequenzströme erzielt werden
kann, daß Konzentrationsänderungen und kataphorische Wirkungen
kaum auftreten, dagegen interpolare Änderungen der chemischen
Konstitution, die zwar bei den gebräuchlichen Strommengen gering,
immerhin als Heilfaktor in Frage kommen (Ionenverschiebung). Auch
die Ionotherapie (perkutane Einführung exogener Ionen) ist wirk¬
sam. Die Reizwirkung der Elektrizität wird als Wirkung semiper¬
meabler Membrauen im Körper auf den Stromdurchgang aufgefaßt.
Auch was im allgemeinen über die Dauer, Art und Wirkungsweise
der verschiedenen Stromesqualitäten gesagt wird, muß man gut¬
heißen.

Im speziellen Abschnitt werden die Ausführungen Mendel¬
sohns über die Behandlung der Muskelaffektionen, besonders aber
jene Manns über die Behandlung der Nervenkrankheiten in¬
teressieren. Man wird die energische Zurückweisung elektrischer Be-

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Referate.

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handlung frischer, mit Zerfall einhergehender Muskelaffektionea
seitens des ersteren als Beweis ansehen können, daß auch begeisterte
Elektrotherapeuten nicht kritiklos den Wert der Heilmethode über¬
schätzen. In den Ausführungen Manns wird auch der erfahrene
Neurologe viele Anregungen finden, wenigstens versuchsweise die
Elektrizität dort in Anwendung zu ziehen, wo andere Mittel ver¬
sagen oder jede Therapie aussichtslos ist; so z. B. die Behandlung der
tabischen Optikusatrophie mit galvanischen Strömen bis 10 M. A. —
oder die des Basedow mit solchen bis 30 M. A. durch V» Stunde
(Elektroden über der Struma und am Nacken). Hier wird insbesondere
die jeweilige Begründung der Therapie interessieren, deren Wert
nicht nur in den eingangs genannten Momenten gelegen ist, sondern
die auch suggestiv vieles leistet. Letzteres wird selbstverständlich
überall, wo es in Frage kommt, betont. Abschnitte über Hoch¬
frequenzströme und Franklinisation ergänzen die genannten Aus¬
führungen. Jedenfalls hat man hier endlich ein Werk vor sich, wo
die Bedeutung der Elektrotherapie ohne Überschwang wohl in ihrem
vollen Ausmaß, aber mit aller Kritik dargestellt ist.

Otto Marburg.

Wilhelm Specht: Zeitschrift für Pathopsychologie.

Leipzig, Wilhelm Engelmann, 1911.

Das erste Heft einer neuen Zeitschrift. Ihr Programm ent¬
wickelt der Herausgeber sowohl im Vorwort wie in der Einführung:
Über den Wert der pathologischen Methode in der Psychologie und
die Notwendigkeit der Fundierung der Psychiatrie auf einer Patho¬
psychologie. Specht wendet sich an Psychologen sowohl als au
Psychiater; die Pathologie des Seelenlebens soll nutzbar gemacht
werden für die psychologische Erkenntnis, das Verständnis psychi¬
scher Krankheiten und die Psychotherapie gefördert werden durch
Einsicht in den psychischen Mechanismus der Störungen. Verfasser
zeigt, welche Vorzüge die pathologische Methode z. B. vor der
experimentellen voraus hat. Die Psychiater will er ermutigen, mit
dem alten Dogma zu brechen, daß psychische Krankheiten in jedem
Falle Hirnkrankheiten seien, die letzten Ursachen psychischer
Krankheiten im Seelenleben selbst zu suchen und auf psychologi¬
scher Erkenntnis ihre Therapie zu gründen. Sollte irgend ein Psy¬
chiater Specht da die Gefolgschaft verweigern?

Es folgen 3 Abhandlungen, als erste: Hugo Müusterberg-
Bostou, Psychologie und Pathologie. Der Autor beklagt den philo¬
sophischen Orientierungsmangel bei den von der Medizin herkom¬
menden Psychopathologen. Während aber in Chemie oder Physik
die erkeuntnistheoretischen Voraussetzungen durch die historische
Entwicklung eine gewisse Geschlossenheit erhalten haben, so daß
der einzelne Forscher sie stillschweigend anerkennt, auch wenn er

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Referate.

485

ihren philosophischen Ursprung übersieht, so handle es sich in der
Psychologie um sehr viel kompliziertere Abstraktionen. Das Seelische
könne nicht nur, wie die Psychologie das wolle, als Objekt, sondern
gleichzeitig, wie die Kulturwissenschaften es wollen, als Sinnes¬
ausdruck und als Tat ergriffen werden.

A. Pick-Prag, Zur Lehre von den Störungen des Realitäts¬
urteils bezüglich der Außenwelt; zugleich ein Beitrag zur Lehre
vom Selbstbewußtsein. Pick knüpft an die höchst merkwürdigen
Berichte eines Falles von traumatischer Hysterie. Hier würden von
Haus aus sehr lebhafte Erinnerungsbilder über die objektiven Sinnes¬
eindrücke so die Überhand gewinnen, daß die letzteren intermittierend
überhaupt nicht zur Perzeption kommen, der Kranke zwischen durch
überhaupt nur halluzinierte. Ob alle diese Produkte eines Hysterikers
ein genügend tragfähiger Boden sind für die Fundierung von Thesen,
wagt Referent nicht zu entscheiden. Pick ist es allerdings ge¬
lungen, ein Pendant zu seiner Beobachtung bei der Beschreibung
•eines Linsenversuches Stratton zu finden; er zitiert Morton Prince,
der berichtet, daß durch künstlich herbeigeführte Abstraktion in
Zuständen dissoziierten Bewußtseins alte vergessene Erinnerungen
lebhaft auftauchen und Tatsachen der Wirklichkeit nicht apperzi-
piert werden (was wohl fließend hinüberleitet zu den physiologischen
Zerstreutheitszuständen der eigenen Erfahrung. Ref.). —

Pick erschließt die Existenz eines Empfindens, das der Be¬
ziehungen auf ein empfindendes Subjekt noch völlig entbehrt.
Übrigens liegen Bestätigungen einer solchen dem Naturwissen¬
schaftler sehr plausiblen Modifikation des Selbstbewußtseins vor in
Fällen von Erwachen aus Narkose oder Ohnmacht.

Max S c h e 1 e r-München bringt den ersten Teil einer außer¬
ordentlich breit angelegten Studie über Selbsttäuschungen. Kuno
Mittenzwey-München, Versuch zu einer Darstellung und Kritik
der Freudschen Neurosenlehre, erwartet Förderung der Wissen¬
schaft nur von einer kritischen Prüfung der Grundbegriffe und be¬
ginnt mit einer historischen Darstellung der Freudschen Lehren.

Als mitwirkend zeichnen bei der neuen Zeitschrift von Medi¬
zinern: Janet, Liepmann, A. Pick und Sommer.

Prof. Alexander Pilcz: Lehrbuch der speziellen Psy¬
chiatrie für Studierende und Ärzte. 3. verbesserte
Auflage. Leipzig & Wien, Franz Deuticke, 1912.

Das in seinem Kreise bestens eingeführte Lehrbuch ist unver¬
ändert in seinem Grundplane, in den einzelnen Kapiteln ergänzt
worden. Ganz neu hinzugekommen ist ein eigenes Kapitel über
arteriosklerotische Geistesstörungen. Möge das Buch zu den alten
Freunden recht viele neue erwerben.

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Referate.

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Prof. G.Aschaffenburg : Handbuch der Psychiatrie. Leipzig
& Wien, Franz Deuticke 1912.

Von dem großangelegten Werke liegen vor: die 5. Abteilung
des allgemeinen Teils, enthaltend Prof. 0. Bumke, Gerichtliche
Psychiatrie, und Prof. E. Scfiultze, Das Irren recht.

Bumke legt seiner Darstellung die deutschen, österreichischen
und Schweizer Gesetze zu Grunde, vergleicht sie miteinander, widmet
den Gesetzentwürfen der genannten Länder eine kritische Würdi¬
gung, wobei Forderungen, deren Erfüllung vom psychiatrischen
Standpunkte angestrebt werden muß, zum Teil in bestimmter
Formulierung, zum Teil in Gestalt allgemeiner Wünsche vorgetragen
werden. Die Anordnung des Stoffes, der sich strenge auf die for¬
malen Fragen des Grenzgebietes zwischen Jus und Psychiatrie
beschränkt, ist klar und übersichtlich. Nach den einleitenden
Kapiteln, die Stellung des ärztlichen Sachverständigen vor Gericht,
der Geisteskranke im Prozeßverfahren, folgen die großen Haupt¬
stücke, der Geisteskranke im bürgerlichen Recht, der Geisteskranke
im Strafrecht. Als interessant sei noch die Stellungnahme de»
Autors zu den Fragen der Unfallversicherung hervorgehoben.

Schultze denkt nicht daran, sämtliche für die Geisteskranken
als eine besondere Gruppe von Menschen gültigen Vorschriften zu
einem Spezialgesetze zu vereinigen; dagegen sprechen auch grund¬
sätzliche Bedenken, indem die verschiedenen Rechtssysteme durch¬
brochen werden müßten. Der Autor hält sich vielmehr an die Praxis
und versteht unter Irrenrecht die Regelung des Irrenwesens. Indem
er dem rechtlichen Standpunkte eine größere Bedeutung einräumt,
spricht er sich aus formal-juristischen Gesichtspunkten für die
Schaffung eines Gesetzes in beschränktem Umfange aus, dessen
oberster Grundsatz sein müsse, allen Geisteskranken möglichst rasch
eine sachkundige und wirksame Fürsorge zu sichern. Schultze
verzichtet auf eine Definition des Begriffes geisteskrank, fordert
eine Zentralbehörde für das Irrenwesen unter ärztlicher Leitung,
erörtert die wünschenswerten Punkte einer Reform der Aufnahme
in öffentliche und private Anstalten, die Kontrolle, die Beaufsichti¬
gung der außerhalb der Irrenanstalten uutergebrachten Geistes¬
kranken. Verfasser kommt den Bedenken der prinzipiellen Gegner
der Irrenärzte möglichst entgegen, berücksichtigt dieselben auch in
dem reichen Literaturverzeichnisse.

Des speziellen Teiles 3. Abteilung, 1. Hälfte eröffnet Prof.
K. Bonhoeffer, die Psychosen im Gefolge von akuten Infektionen,
Allgemeinerkrankungen und inneren Erkrankungen. Es liegt die
wesentlich erweiterte Bearbeitung der bekannten Monographie des
Verf. aus dem Jahre 1910 vor. Bonhoeffer hat namentlich den
die Allgeraeinerkrankungen und Erkrankungen innerer Organe be¬
handelnden Teil bereichert, die Eklampsie eingefügt, die ganze
Amentiafrage im Zusammenhang aufgerollt. Verf. ist bei seiner

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Referate.

487

Überzeugung geblieben, daß sich bestimmte psychische Reaktions¬
typen nachweisen lassen, die eine weitgehende Unabhängigkeit von
der Natur der Spezialätiologie haben. Eine Trennung von Krank¬
heitsbildern scheint B. der Natur der Prozesse nach unmöglich;
er konstatiert mit Befriedigung, daß Kraepelin wenigstens die
alte Trennung von Infektions- und Erschöpfungspsychosen fallen
gelassen hat.

Prof. P. Schroeder, Intoxikationspsychosen, bespricht in der
allgemeinen Einleitung die nosologische Stellung der Vergiftungs¬
psychosen, die Frage der Ätiologie und die Grenzen ihrer Anwend¬
barkeit bei Klassilikationsversuchen, die allgemeine Symptomatologie.
Von Vergiftungen werden abgehandelt: Blei, Ergotin, Pellagra, Jodo¬
form, Salizylsäure, Schwefelkohlenstoff, Kohlenoxyd, Morphium,
Opium, Haschisch, Kokain, Äther, Chloroform, Chloralhydrat, Par-
aldehyd, Hyoszin, Tabak, worauf in über 150 Seiten der Alkoholismus
vorgeführt wird.

Der 3. Abteilung, 2. Hälfte, 1. Teil: Prof. E. Redlich, die
Psychosen bei Gehirn erkrankungen. Verf. ergreift die Gelegenheit,
anläßlich der Durchführung seines Themas den inneren Zusammen¬
hang von Neurologie und Psychiatrie zu demonstrieren, er warnt
vor der Überschätzung grob anatomischer Hirnbefunde in der Psy¬
chiatrie. Mit seltener Literaturkenntnis und gestützt auf überreiche
eigene Beobachtungen bespricht R. ausführlich die psychischen
Störungen bei Hirntumoren, Abszeß, Sinusthrombose, Encephalitis,
Huntingtonscher Chorea, tuberkulöser und eitriger Meningitis,
Blutung, Erweichung, multipler Sklerose; anhangsweise werden auch
Pseudosklerose, diffuse Sklerose, Syringomyelie und amyotrophische
Lateralsklerose gestreift.

Redlich betont, daß es nicht eine Tumorpsychose gibt, daß
aus dem psychischen Bild keineswegs die Lokaldiagnose zu machen
ist; er bezieht die psychischen Störungen beim Tumor in erster
Linie auf den erhöhten Hirndruck. Den Psychiater müsse be¬
sonders die tuberkulöse Meningitis interessieren. Verf. erbringt den
Beweis, daß das Studium der Psychosen bei Hirnerkrankungen
große Bedeutung für die Erkenntnis der anderen Formen von
Geistesstörung besitzt.

Dr. Hans Knrella: Anthropologie und Strafrecht. Zwei
Vorträge. Würzburg, Kurt Kabitzsch, 1912.

Der erste Vortrag, gehalten in der Eröffnungssitzung des VII.
internationalen Kongresses für Kriminalanthropologie zu Köln am
9. Oktober 1911, stellt sich dar als schwungvoller Nachruf auf
Lombroso. Der zweite Vortrag ist als Vorbericht über den Kölner
Kongreß gedacht, würdigt kritisch die wichtigsten der dort gehaltenen
Vorträge und Diskussionen. Mit warmen Worten spricht Ku.ella
sich für eine Verbrechensbekämpfung auf naturwissenschaftlicher

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Referate.

Grundlage aus und freut sich der von Ferri vorgeschlagenen Re¬
solution des Kongresses: „Der Kongreß konstatiert, daß in den
neuen Strafgesetzbuch-Vorentwürfen für Deutschland, Österreich
und die Schweiz kühne und weise Versuche zu erblicken sind, die
Schlußfolgerungen der Kriminalanthropologie und Kriminalsoziologie
systematisch auf die soziale Abwehr des Verbrechens anzuwenden. u

Dr. Johannes Bresler: Kurzgefaßtes Repetitorium der
Psychiatrie. Halle a. d. S., Carl Marhold, 1912.

Verf. leistet gewiß das Menschenmöglichste, wenn er allge¬
meine, spezielle und forensische Psychiatrie auf 138 Seiten Taschen¬
format unterbringt. Das Repetitorium wird Prüfungskandidaten will¬
kommen sein.

Prof. W. Strohmayer : Psychiatrisch-genealogische
Untersuchung der Abstammung König Ludwigs H.
und Ottos I. von Bayern. Wiesbaden, J.F.Bergmann, 1912.

Der Autor hält die Untersuchung genau geführter Ahnentafeln
für eine wirksame Unterstützung der Bestrebungen, Licht in das
geheimnisvolle Dunkel des Erbgauges zu bringen. Er legt seinen
Betrachtungen zwei Ahnentafeln zu Grunde, eine sechs Generationen
umfassende, der im Titel genannten bayrischen Könige und eine
Ahnentafel des Prinzen August Wilhelm von Preußen, des Urgro߬
vaters der Mutter der beiden Bayernkönige. Nach Untersuchung
möglichst aller Ahnen der Tafel verfolgt Verf. die Erbrichtung, die
zu der Mutter der geisteskranken Könige führt und resümiert be¬
scheiden: daß im Erbgange unter bestimmten Voraussetzungen die
Würfel in einer bestimmten Richtung fallen konnten. Hingegen
lehnt S. eine Degeneration in der Wittelsbacher Familie ent¬
schiedenst ab.

Dr. Rudolf Foerster : Beziehungen von Beruf und Mode
zu Geisteskrankheiten. Stuttgart, Ferdinand Enke, 1912.

Ein Vortrag, gehalten in der psychologischen Gesellschaft zu
Berlin, abgedruckt in der Zeitschrift für Psychotherapie und medi¬
zinische Psychologie. Eine vielseitige Durchführung des Themas.

Earl D., Bond M. D. and E. Stanley Abbot M. D. : A Com-
parison of personal characteristics in dementia
praecox and manie-depressive psychosis.

In dieser im american Journal of insanity Jänner 1912 er¬
schienenen Arbeit resümieren die Verf. in acht ausführlichen Schlu߬
sätzen die Ergebnisse einer statistischen Zusammenstellung, werfen
drei neue Fragen auf und hängen eine kleine Kasuistik an.

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.Referate.

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Prüderie Ly man, Wells Ph. D.: The relation of praktice
to individual differences.

Erschienen im american Journal of psychology Jänner 1912.
Der Autor unterwirft fünf Männer und fünf Frauen einer Rechen-
und einer Zahlenprobe, bringt die Resultate über die Unterschiede
in der Übungsfähigkeit auf vier Tafeln mit Kurven in fünf Farben
und kommentiert dieselben.

Jahresbericht Uber die kgl. psychiatrische Klinik in München
für 1908 und 1909. München, J. F. Lehmann, 1911.

Neben der Chronik und dem Zahlenmateriale birgt das vor¬
liegende Buch einen reichen wissenschaftlichen Inhalt. In der
Münchener Klinik wird fleißig gearbeitet, und die Agenden haben
sich vermehrt. Das forensische Kapitel interessiert namentlich
dahin, daß seitens der Klinik bei sämtlichen, lediglich psycho¬
pathisch minderwertigen oder dem Alkoholmißbrauch ergebenen
Angeklagten die Vorbedingungen des § 51 (deutsches St. G.) ver¬
neint wurden. Das geschah insbesonders auch bei allen Sittlich¬
keitsdelinquenten, bei Homosexuellen und bei den des Vergehens der
Unzucht mit Kindern Beschuldigten. In Bayern scheinen die
Richter indessen sehr milde zu urteilen, denn in drei Fällen kam
es entgegen den Gutachten zu keiner Strafe, li ü d i n, der Redakteur
des betreffenden Kapitels, fragt besorgt, ob bei einer konsequenten
Verallgemeinerung solchen Vorgehens das Recht der Gesellschaft
auf Schutz gebührend berücksichtigt würde. Sehr lehrreich ist es,
die begutachteten Fälle über den Strafvollzug hinaus in Evidenz
zu halten. Zwei besonders interessante Psychopathen erfahren Pu¬
blikation in extenso.

Auch aus dem weiteren Inhalt des Buches kann nur einzelnes
herausgegriffen werden. Es ist bemerkenswert, daß in München
Deliranten gegenüber berauschten und sonstigen Alkoholikern
verhältnismäßig selten zur Beobachtung kommen. In dem großen
Kapitel alkoholische Mischformen und chronische Alkohol-
Halluzinosen vertritt Fils er die Anschauung, daß Delirium und
Halluzinose wahrscheinlich verschiedene Lokalisationen eines und
desselben Krankheitsprozesses darstellen; so erklären sich Misch¬
formen und Kombinationen. Die Zahl der Fälle von Dementia
praecox sinkt, wie man hätte Voraussagen können; hingegen wächst
zurzeit noch die Häufigkeit, mit welcher in München manisch-
depressives Irresein diagnostiziert wird. Über Unfallskranke be¬
richtet Weiler; er bemerkt, daß bei den weniger schwer Ver¬
letzten, ohne Hirnerschütterung, die allgemeinen Klagen in Vorder¬
grund stehen, denen gegenüber der objektive Krankheitsbefund
meist nur gering, in psychogenen Störungen besteht. Die Prognose
der Münchener Unfallshysterie ist ziemlich ungünstig. Allerdings

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handelte es sich bei den Fällen der Klinik zumeist um veraltete
Zustände, um Leute, die schon mit vielen Gutachtern zu tun ge¬
habt, und bei denen die unumgänglichste Voraussetzung einer
Besserung nicht zu geben war, die Möglichkeit, ihre Rentenbezüge
zu kürzen. Sie hatten ihre Rente trotz Fehlens objektiver Krank¬
heitszeichen zugesprochen bekommen, und da die subjektiven Er¬
scheinungen naturgemäß sich nicht besserten, war der Nachweis
einer Besserung überhaupt nicht zu erbringen, damit jede Möglich¬
keit genommen, die geschwächte Willenskraft durch Zwang zur
Arbeit zu heben. Die Zahl der diagnostisch zweifelhaften und
unklaren Fälle (Müller) ist erheblich gestiegen. Es schließen die
Berichte aus dem mikroskopischen Laboratorium (Alzheimer),
dem chemischen Laboratorium (Allers) und der Poliklinik
(G u d d e n).

Dr. Hermann-Merzig : Das moralische Fühlen und Be¬
greifen bei Imbezillen und bei kriminellen Dege¬
nerierten. Halle a. S., Carl Marhold, 1912.

Als einen Beitrag zur Moral insanity-Frage, sowie zur heil-
pädagogischen und strafrechtlichen Behandlung der Entarteten
wüuscht Verfasser seine Arbeit aufgenommen zu sehen. Er löst in
Teiltragen auf, untersucht an 29 Fällen der rheinischen Anstalt
Mer zig die sittliche Veranlagung und Entwicklung bei Idiotie,
Imbezillität, debilen und intelligenten degenerierten Verbrechern
nach bekanntgegebenen Methoden, teilt sehr interessante Fälle mit.
Das Moral insanity-Problem schrumpft für ihn auf jene äußerst
seltenen Fälle zusammen, wo ohne Symptome seitens der Intelligenz
oder der Entartung die sittliche Stumpfheit und kriminelle Akti¬
vität ganz ungewöhnliche Formen aufweist. Ein Unterschied de¬
generierter und nichtdegenerierter Verbrecher sei nicht nachweisbar.
Unter reicher Heranziehung der Lehrmeinungen anderer Autoren
äußert H. sich zur kriminalanthropologischen, bzw. klinischen Stel¬
lung der degenerierten Verbrecher; er hat wenig über heilpäda¬
gogische Behandlung zu sagen, formuliert, wiederum in Anlehnung
an die Literatur, leitende Grundgedanken bezüglich Begutachtung
der Grenzfälle. Er hält es für überaus erwünscht, die Schutz-
detention nicht ausschließlich vom Nachweis der verminderten Zu¬
rechnungsfähigkeit abhängig zu machen und, von der Irrenfürsorge
getrennt, in staatlichen Anstalten vorzunehmen.

Dr. G. Wemer-Bedburg : Über die Fortschritte des Irren¬
wesens. 4. Bericht nach den Anstaltsbelichten
erstattet. Halle a. S., Carl Marhold, 1912.

Eine Fortsetzung der Deitersschen Berichte, die Zeit etwa
seit 1908 und 155 Anstaltsberichte berücksichtigend. Man fiudet

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übersichtlich geordnet, was es in der Anstaltsbehandlung der
Geisteskranken Neues gibt. Auch über das engere Fach hinaus
studiert man das, wenn man so sagen darf, Sammelreferat mit
Nutzen, siehe die Hinweise auf die ganz merkwürdigen Tücken der
Inf ek tionskrankheiten.

Dr. Georg Bur gl: Die Hysterie und die strafrechtliche
Verantwortlichkeit der Hysterischen. Stuttgart,
Ferdinand Enke, 1912.

Verfasser hat seine Monographie hauptsächlich für Juristen
zugeschnitten. Er bringt in einem ersten Teil das theoretisch
Wichtigste von der Lehre der Hysterie, berücksichtigt dabei die
verschiedenen Standpunkte der Autoren gleichmäßig. In einem
zweiten Teile wird die strafrechtliche Verantwortlichkeit der Hy¬
sterischen erörtert. Verfasser bemüht sich, diese Kranken um das
Strafgericht zu bringen, was vom praktischen Standpunkte des
langjährigen Gerichtsarztes ja begreiflich und gewiß das unmittelbar
einfachste ist. Endlich wählt B. 20 instruktive Fälle, die er
aktenmäßig wiedergibt, und die so ziemlich alle typischen Reate
der kriminellen Hysteriker illustrieren. Die durchwegs gefällige
Darstellung wird zum Erfolge des Buches wesentlich beitragen.

Dr. Aug. Ley et Paul Menzerath: L’etude Experimentale
de l’association des idEes dans les maladies men¬
tales. Gand, 1911.

Ein Bericht vom 6. Kongreß belgischer Neurologen und Psy¬
chiater zu Brügge. Die Autoren bringen nach einer orientierenden
Einführung z. T. ausführliche, z. T. sehr kurze Assoziations¬
protokolle über 36 verschiedenartige Patienten, 11 Fälle von
Dementia praecox, 7 manisch-depressive, 6 Vergiftungspsychosen,
2 Neurastheniker und Psychastheniker, 3 Hysteriker, 2 Fälle von
traumatischer Neurose, 2 Paranoiker, 2 Paralytiker und einen
Schlafkranken. In ihren Schlußfolgerungen, wohl etwas zu über-
schweng.ich, verlangen Verf., daß jeder Psychiater mit den noch
zu vereinbarenden 100 Worten seine Kranken assoziieren lasse; es
gebe kein wertvolleres differentialdiagnostisches Hilfsmittel und
keines, das so leicht und schnell in die Persönlichkeit einführe.

Dr. Franz Klein, Justizminister a. D.: Die psychischen
Quellen des Rechtsgehorsams und der Rechts¬
geltung. Berlin, Franz Vahlen, 1912.

Eine geistvolle psychologische Untersuchung über die Gründe
der Verbindlichkeit des Rechtes. In kurzen Schlagworten läßt sich

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der Gedankengang etwa folgendermaßen skizzieren: Mag der Rechts¬
gehorsam auch ein soziales Phänomen sein, seine Gründe sind im
Individuum zu suchen, auf Vorgänge im individuellen Bewußtsein
ist Bedacht zu nehmen. Nicht ein einzelner gattungsmäßiger
seelischer Zwang, sondern das ganze geistige Wesen des Menschen
und alle Qualitäten der Persönlichkeit erzeugen das soziale Phä¬
nomen des Rechtsgehorsams. Es gibt Beweggründe, die es an
motivierender Kraft den gesetzlichen Sanktionen gleichtun, so
Egoismus, Klugheitsinoral oder altruistische, ethische, ideale Motive.
Das rechtmäßige Handeln unter dem Einflüsse von Sanktionen und
Motiven befestigt und verbreitet sich nun wie so viel anderes
Handeln in der Gesellschaft durch Wiederholung und Nachahmung.
Hier spielt das Gesamtleben der Gesellschaft hinein, der Rechte¬
gehorsam wird aus allen Stromgebieten des Zeitgeistes und allen
Bereichen der Kultur genährt.

Im Gewissen w'irkt sittliches Denken, mag es die ursprüng¬
liche Gestalt der Sitte bewahrt haben oder Religions- oder Rechte¬
gebot sein. Da Macht hier ausgeschlossen ist, sind Sitte, Religion
und Recht die einzigen Formen höheren Willens, die das Individuum
binden können. Das Gewissen wird den Menschen sehr oft das
Rechte tun heißen, ohne daß er die Rechtssätze selbst bis ins ein¬
zelne kennt. Das geltende Recht stellt diejenige Modalität von
Sittlichkeit dar, welche der Gesetzgeber für das Rechtslebeu jeweils
nötig und möglich hält; ihm gegenüber wird das Rechtsgefühl bald
ein gesetzwidriger Überschuß an Sittlichkeit, bald eine gesetzwidrige
Verteilung des Sittlichen sein, und deshalb hat der Richter jedes¬
mal sehr genau zu prüfen, ob er das Rechtsgefühl zum Ausgangs¬
punkt seiner Erwägungen nehmen dürfe. Je mehr das Rechtsgefühl
ethische Kritik ist, desto besser für die Rechtsübung. Man unter¬
schätzt beiweitem die Geltung des Sittlichen im Volke; freilich ist
der sittliche Status der Gesellschaft nach Zeit und Umständen
verschieden. Die Jurisprudenz des kleinen niederen Tagesverkehrs
ist größtenteils sittliches Haudeln. Lücken im Gesetz werden aus¬
gelullt durch sittliches Empfinden, Rechtsgefühl. Insofern ist eine
ständige Bewegung im Rechte außerhalb der Gesetzgebung wahr¬
zunehmen. Eine vernünftige Gesetzgebung wird sich dem Variations¬
und Kombinationsbedürfnis des menschlichen Geistes gegenüber
nicht kleinlich zeigen, sie nimmt die jeweils vollkommensten, best¬
kultivierten Vorgangsweisen der Verkehrssitte zum Muster und zur
Richtschnur. —

Außerhalb stehen diejenigen, die das Recht nicht wollen
können und die es nicht wollen. Ein wirklich ausschließliches Privileg
besitzt das Recht nur darin, daß es sich auch ohne und gegen den
Willen der Individuen verwirklichen kann. Das geschieht in der
von Rechts wegen stattfindenden Wiederherstellung gestörter Zu¬
stände, wie sie namentlich das Zivilrecht illustriert. An alle von
der Gesellschaft approbierten Lebensformeln assimilieren sich die

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folgenden Generationen. Der Rechtsgehorsam ist mit allen Faktoren
der Gesellschaftskultur und des Staatslebens in engem geistigen
Zusammenhänge, und das gibt ihm seine unerschöpflichen Nuancen.
Sein psychisches Gefüge ist daher von der Umwelt abhängig und
wohl auch historisch veränderlich. Schließlich stellt Klein fest, daß
eine Periode abnehmender Rechtsachtung angebrochen ist. Für die
Gesetzgebung verlangt er Einfachheit, Volkstümlichkeit und Be¬
ständigkeit des Rechtes, mehr gemeines als Spezialrecht und Ein¬
klang von Recht und Moral. Es wird gut sein, das Dogma der
historischen Schule über das organische Entstehen des Rechtes aus
dem Volksbewußtsein, selbst wenn man es biogenetisch verwirft,
für die Gesetzgebung zur ungefähren Richtschnur zu nehmen. Das
Problem universaler Rechtsgeltung geht in dem größeren Probleme
der universellen Organisation der Gesellschaft nach gleichen Grund¬
elementen auf. Derselbe Geist, dieselbe Psychologie, die das Gemein¬
leben überhaupt Zusammenhalten, sind die, die auch Rechtsgeltung
jeweils in Art und Form der Zeit ermöglichen und sichern. Ob¬
schon sich im Rechte die Macht der Gesellschaft verkörpert,
kommen in seiner Geltung und Befolgung auch die guten und
edlen Eigenschaften und Regungen der Menschen zum Ausdruck.
Die moderne Ethik ist ein kostbarer Schatz, den Staat und Gesell¬
schaft sich erhalten mögen.

Dr. Maurycy Urstein. Manisch-depressives und perio¬
disches Irresein als Erscheinungsform der Kata¬
tonie. Berlin und Wien, Urban & Schwarzenberg, 1912.

Man erschrickt über den Titel; sollen sie wirklich alle daran
kommen, die Krankheitseinheiten der klinischen Psychiatrie, eine
nach der anderen? Nun wird gar die Axt angelegt an eine noch
ganz junge Schöpfung, das manisch-depressive Irresein. Man erfährt
allerdings, daß Verfasser die Existenz zirkulärer Kranker vorläufig
noch nicht absolut negiert; er glaubt aber, daß ihre Zahl zusammen¬
schrumpfen muß, je länger man die Kranken beobachtet; 10 Jahre
sind dazu viel zu wenig. Macht man die Diagnose Katatonie —
Verfasser versteht darunter die Dementia praecox Kraepelins —
von manisch-depressiven Erscheinungen unabhängig, dann gibt es
für ihn keine Schwierigkeit, das Leiden selbst im Beginne zu dia¬
gnostizieren. Ausschlaggebend sind katatone Komplexe und Zustände;
wo diese noch nicht manifest geworden sind, der Nachweis von intra¬
psychischen Spaltungen und Störungen des harmonischen Zusammen¬
spieles der einzelnen Elemente.

Um aus dem Diagnostikum des Verfassers nur das Wesent¬
lichste herauszuheben, sollen für Katatonie sprechen allerlei Mi߬
empfindungen im Körper, schwere hypochondrische Ideen und Be¬
fürchtungen, zumal im jugendlichen Alter, Halluzinationen und

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Wahnideen, wenn die Stimmung mit dem Inhalt derselben kon¬
trastiert. Alles, was die Kranken äußern oder tun, sei übertrieben,
unnatürlich. Im manischen Zustande fällt die Einschränkung des
geistigen Horizontes auf, in der Depression spricht für Katatonie
die Neigung zur Selbstbeobachtung, -analyse, -kritik, das Bestreben,
alles zu motivieren, zu entschuldigen, Angaben über Hemmung
beim Nachweise ihres Gegenteils. Diagnostisch verwertbar sei die
allgemeine Tendenz zur Negation. Die unproduktive Manie, den
manischen Stupor rechnet Urstein glatt zur Katatonie. Nur bei
der progressiven Paralyse läßt U r s t e i n katatone Syndrome gelten;
in diesem Falle heißt es differenzieren, ebenso von der Epilepsie,
von der Hysterie und den Alkoholpsychosen.

Der größte Teil des Buches wird durch Krankenjournale aus¬
gefüllt, 30 Fälle. Dem Verfasser war es möglich, das gesamte
Material der Heilanstalt Schweizerhof in Zehlendorf zu verarbeiten —
ein Material, dessen Vorzüge allerdings so unbestreitbar sind, daß
Urstein in eigener Sache mit Kritikern seines Standpunktes recht
energisch abrechnet. So wird Dreyfus eine Vorlesung gehalten,
Stransky versichert, daß Urstein unter intrapsychischer Ataxie
die Spaltung, die Inkoordination innerhalb der Verstandestätigkeit,
der Gemüts- und Willensleistungen verstanden wissen wollte. Auch
Juliusburger bekommt seinen Anteil, Kraepelin und seine
Schüler werden unterschieden. Aus dem Meinungsaustausche, den
die fleißige Monographie im Gefolge haben wird, ist eine Förderung
unserer diagnostischen und prognostischen Möglichkeiten zu er¬
warten; der Fachmann wird sich mit dem Buche und namentlich
mit dem kasuistischen Materiale vertraut machen müssen.

Prof. L. M. Bossi. Die gynäkologische Prophylaxe bei
Wahnsinn. Berlin, Oscar Coblentz, 1912.

Der Vorstand der Universitätsfrauenklinik in Genua stellt an
die Provinzialdeputation den Antrag, daß die Patientinnen vor ihrer
Aufnahme in die Irrenanstalt einer genauen gynäkologischen Unter¬
suchung unterzogen werden, deren Notwendigkeit sich aus den
modernen wissenschaftlich-klinischen Studien ergibt, und zwar „zum
Zwecke, sowohl Gesundheit und Zukunft der Patientinnen besser
zu schützen als auch die stetig wachsende Anzahl der Pfleglinge
zu vermindern“. Da ihm von psychiatrischer Seite opponiert wurde,
bringt B. eine reichhaltige Kasuistik, die beweisender wäre, wenn
nicht eine geradezu kindliche Naivität in psychiatrischen Fragen
überall herausleuchten würde. So beschreibt Bossi in breiter Weise,
wie es einer Familie nicht gelang, ihr geisteskrankes Mitglied aus
der Anstalt gegen Kevers herauszubekommen, und fügt ganz ent¬
rüstet bei: „.... vergingen die Tage, ohne daß die Unglückliche
entlassen wurde. Das muß umsomehr befremden, als zu jener Zeit
die Provinzirreuanstalt Quarto al mare von Patienten überfüllt war,

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so daß sie ungefähr 1350 Kranke beherbergte, während sie für ein
Maximum von 650 gebaut worden war. Die vom psychia¬

trischen Gesichtspunkt aus festgestellte Diagnose scheint (sic!
Eef.) auf Mania melancholica gelautet zu haben.“

Der Gynäkologe kommt hinzu — und die Kranken werden
gesund. So geht es fort durch weitere 31 Fälle. B. glaubt daher
eine Pflicht als Provinzialverwalter und Gynäkologe zu erfüllen,
wenn er auf folgenden Vorschlägen besteht: Vor Einschließung
einer Patientin in einer Irrenanstalt muß festgestellt werden, ob
der Genitalapparat in regelmäßigem Zustande ist, und wenn der¬
selbe erkrankt befunden wird, soll zugleich die Heilung eingeleitet

werden, ehe zur Einschließung geschritten wird.Auf die

weitere Wiedergabe kann verzichtet werden. In deutschen Landen
ist die Diskussion über die angeschnittene Frage geschlossen; es
ist beruhigend, daß auch am römischen Kongresse für Gynäkologie
und Geburtshilfe, Dezember 1912, Bossi von seinen eigenen Lands¬
leuten Bianchi, Mangiagalli, Mingazzini, Tamburini
ebenso höflich als bestimmt abgetan wurde. R.

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Bericht des Vereines für Psychiatrie und Neurologie

in Wien.

(Vereinsjahr: 1911/12.)

Sitzung vom 14. November 1911.

Vorsitzender: Hofrat Obersteiner.

Schriftführer: Raimann.

Zum Mitgliede wird gewählt: Assistent Dr. Jakob Rothfeld-
Lemberg.

Demonstrationen:

'0 Regimentsarzt Dr. Hermann Mayer, ein Fall von Kinder¬
psychose.

Anamnese: Otto A. ist das fünfjährige Kind einer I-para. Die
Angaben bezüglich der Eltern sind schwankend, anfänglich hieß es, daß
Vater und Mutter gesund wären, dann wurde berichtet, daß die Mutter
im Alter von 10 Jahren einen Anfall mit Bewußtlosigkeit und Krämpfen
gehabt habe; vom Vater ist nichts Näheres bekannt; im maternen
Familienteil keine psycho- oder neuropathischen Erkrankungen. Kein
Abortus, leichte Geburt, Kind nicht asphyktisch, zwei Stunden nach der
Geburt eklamptische Anfälle (Krämpfe, Bewußtlosigkeit, Zungenbiß) durch
9 Tage. Mit 9 Tagen Augenblennorhöe, durch 6 Wochen links*
seitige Nebenhodenentzündung. Vom achten Monate bis zum dritten
Jahre Fraisen, die in 3 bis 4 wöchigen Intervallen auftraten. Mit
16 Monaten Gehen und Sprechen, keine Abnormität des Zahnens und
der Fontanellen. Geistige Entwicklung sehr gut, auffällig gescheit. Seit
jeher jähzornig, seit zwei Jahren Masturbation, seit längerer Zeit häufiger
Besuch von Kincmatographentheatern. Ostern 1911 Scharlach, leichte
Form, keine hohen Temperaturen, keine Delirien, kein Eiweiß im Harne.
Lues, sowie Darreichung von Alkohol werden negiert.

Vor zirka 5 Wochen durch einige Tage Klagen über heftige
Kopfschmerzen, darauf Veränderung der psychischen Persönlichkeit. Da»
früher lebhafte Kind sprach spontan nicht, gab auf Befragen nur langsam,
wie mit Widerstreben Antwort, ging unruhig auf und ab, machte eigen»
tiimliche stereotype Bewegungen mit der Hand, die es zur Brust führte
und dann wieder auf den Tisch legte. Ein anderesmal sahen die Be¬
wegungen wieder Abwehrbewegungen ähnlich, wie wenn es raufen würde,
„die Augen wurden dabei so groß.“

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UMYERSSJY OF MICHIGAN

Bericht des Vereines für Psychiatrie und Neurologie in Wien. 497

Das Kind zeigte einen ängstlichen Affekt, äußerte Sinnestäuschungen,
das Haus stürze ein, alles schaukle sich, es sah Leichen auf der Straße
gehen, Teufel, Engel, die Mutter hatte auch Hörner, die Nachbarn
schauen hinüber und bedrohten es, aus dem Garten kommen große
Schlangen, es wollte nicht auf die Straße gehen, weil es Krähen auf
dem Kopfe habe, im Essen wären Würmer und Gift. Stundenlanges
Lachen, dann Weinen, inzwischendurch ein Wutanfall, wo es auf die
Großmutter losstürzte und sie würgen wollte. Lebhaftes Grimassieren
die ganze Zeit, mangelhafter Schlaf und Nahrungsaufnahme, ließ zweimal
bei Tag und Nacht den Stuhl unter sich, starker Speichelfluß.

Status psychicus. 29. Oktober. Kam widerwillig in das Zimmer,
mußte hineingeschoben werden, ging in manierierter Haltung mit ge¬
strecktem linken Beine auf und ab, stampfte mit den Füßen, drehte
sich im Kreise, führte leise unverständliche Selbstgespräche, machte eigen¬
tümliche Greif- und flechtende Bewegungen mit den Händen, dann wieder
die Pose, wie wenn es einen Revolver abfeuern würde, „Feuer, da
raucht’s,“ lebhaftes Grimassieren und Halluzinieren.

Die Antworten erfolgten langsam, waren formell und inhaltlich den
Fragen entsprechend, manchmal unzusammenhängend, es gab seinen
Namen sowie den der Großmutter richtig an, die Wohnung wäre eine fremde,
jetzt Winter, es erkannte ein Fünfkronenstück, das Bildnis des Kaisers,
es gab die Sinnestäuschungen zu, sah schwarze Vieher, Schlangen, „da
der schwarze Schatten, siehst du? w Antworten öfters widersinnig, machen
den Eindruck des Vorbeiredens.

Status somaticus. Dem Alter entsprechend entwickelt, zart,
blaß, Schädelumfang 510 mm, neuropathisch schwimmende Augen, leicht
verbildete Ohrmuscheln, etwas herabgesetzter Hornhaut- und Rachenreflex,
lebhafte Sehnenreflexe, keine hysterischen Stigmen, innerer Befund normal,
keine pathologischen Harnbestandteile, Augenspiegeluntersuchung ergab
normale Verhältnisse.

Bisheriger Verlauf: Der ängstliche Affekt gänzlich geschwunden,
vermindertes Halluzinieren, Grimassieren, Bizarrerie, Manieren bestehen
weiter, dazu neu Purzelbäume, Echolalie, Echopraxie, Verbigeration;
anscheinend ruhiger, spielt wieder mit den Bausteinen, Schlaf und
Nahrungsaufnahme gebessert, sprachliche Äußerungen reduziert, Antworten
erfolgen größtenteils mit einzelnen Worten, hie und da im Infinitiv.
Selbstgespräche im Gegensätze zu früherer gesunder Zeit im Jargon,
Lachen, Weinen, Zornausbrüche im gleichen Maße, keine Störung der
Merkfähigkeit.

Nach Demonstration des Kindes geht der Vortragende auf die
Frage ein, worum es sich im vorliegenden Falle handeln könne?

Ein Kind, das an Fraisen litt, einen Scharlach durchmachte, woraus
anscheinend keine Hirnschädigung resultierte, erkrankt nach einem kurzen
Prodromalstadium an einer Psychose mit massenhaften Sinnestäuschungen
und katatonen Zügen, Manieren, Grimassieren und Stereotypien.

Die szenischen Delirien, die als Reminiszenzdelirien aus dem

Jahrbücher für Psychiatrie. XXXIII Bd. 32

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498 Bericht des Vereines für Psychiatrie und Neurologie in Wien.

Äinematographentheater imponieren könnten, hätten anfänglich an Hysterie
danken lassen können, der Mangel an Stigmen, Suggestibilität und
Krampfanfällen, der weitere Verlauf sprechen nicht dafür.

Der ganze Zustand ähnelt sehr dem Krankheitsbilde, das Ziehen
als akute halluzinatorische Paranoia beschreibt, der Amentia Meynerts,
jedoöh fehlt die schwere Bewußtseinstrübung mit Inkohärenz, die Des¬
orientiertheit für Zeit und Ort und die Ratlosigkeit.

Als depressive Phase eines manisch-depressiven Irreseins, als
kindliche Melancholie, kann der Fall auch nicht aufgefaßt werden, da
bei det letzteren die Sinnestäuschungen erst im Verlaufe der Krankheit
hinzukotnmen, während sie hier von Anfang an das Krankheitsbild
beherrscht haben, Stereotypien bei der Melancholie als Ausdruckbewegung
der Angst Vorkommen, hier ohne jede Affektbedeutung auftraten; die
Antworten beim melancholischen Kinde erfolgen wohl auch langsam oder
gar nicht, selten falsch, niemals wie hier des öfteren, widersinnig;
schließlich ist bei der Melancholie die Speichelsekretion herabgesetzt,,
währenddem hier gerade das Gegenteil der Fall ist.

Das letzterwähnte körperliche Symptom, die geringe Bewußtseins¬
trübung, die Orientiertheit mit den Stereotypien, Grimassieren, Manieren usw*
lassen am allerwahrscheinlichsten eine katatone Geistesstörung, möglicher¬
weise als Frühform der Dementia praecox annehmen.

Über die Ähnlichkeit und Wertung gegenüber den von Heller
als Dementia infantilis beschriebenen Fällen kann vorläufig nicht ein¬
gegangen werden.

Mit Rücksicht auf das Interessante der Kinderpsychosen,' auf die
Schwierigkeit der Diagnosenstellung wurde der Fall demons riert.

b) Priv.-Doz. Dr. Bardny bespricht und demonstriert den von
ihm gefundenen neuen Symptomenkomplex, den er bisher an mehr als
20 Patienten beobachtet hat. Derselbe besteht in folgendem:

1. Das Gehör der Patienten ist auf der Seite der Erkrankung
herabgesetzt, im Sinne einer Läsion des inneren Ohres. Diese Läsion
kann mehr oder minder hochgradig sein. Besonders bemerkenswert ist
der Wechsel in der llörschärfe, der schon spontan eintreten kann.
Patienten und Angehörige geben an, daß manchmal das Gehör ganz gut
ist, manchmal dagegen sehr schlecht.

2. Es besteht meist Ohrensausen zur Zeit des schlechten Gehörs.
In der anfallsfreien Zeit kann es vollständig fehlen.

3. Es bestehen Schwindelanfälle von vestibulärem Charakter.
Dieselben können ganz geringfügig sein, nur wenige Sekunden dauern,
aber auch außerordentlich stark und quälend auftreten. Die schweren
Anfälle sind meist mit einer Exazerbation des Ohrensausens und des
gleich zu besprechenden Kopfschmerzes verbunden. Erbrechen tritt
meist auf.

4. Die Erregbarkeit des Vestibularapparates fand ich in allen Fällen
erhalten. Sie kann jedoch auf der kranken Seite herabgesetzt sein.
Wichtig ist, wie ich in einigen Fällen nachweisen konnte, der Wechsel

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UMlVEßSITY OF MICHIGAN

Bericht des Vereines für Psychiatrie und Neurologie in Wien. 499

zwischen guter und schlechter Erregbarkeit, der gewöhnlich mit der
Besserung oder Verschlechterung des Gehörs Hand in Hand geht.

5. Pathognomoni8ch ist die Verbindung dieser Ohrsymptome mit
Kopfschmerzen, die auf den Hinterkopf der kranken Seite lokalisiert
sind. Die Kopfschmerzen sind meist sehr heftig, sitzen unmittelbar hinter
dem Ohre, erstrecken sich aber von hier ausstrahlend in den ganzen
halben Kopf, ins Auge, die Stirne der kranken Seite.

6. Mit diesen Kopfschmerzen ist auch eine Druckempfindlichkeit
der Gegend hinter dem Ohre verbunden, die so hochgradig sein kann,
daß man an eine Erkrankung des Warzenfortsatzcs glauben könnte. Es
scheint mir direkt der Knochen druckempfindlich zu sein, nicht bloß
die daselbst befindlichen Nervenstämmchen (Nervus occipitalis). Kopf¬
schmerzen und Druckempfindlichkeit bestehen nicht etwa nur stunden¬
lang, um dann wieder auszusetzen; es ist charakteristisch für diese
Krankheit, daß sie meist kontinuierlich mit nur geringen Schwankungen
der Intensität wochen- und monatelang auhalten können.

7. In allen diesen Fällen habe ich ein Vorbeizeigen des Hand¬
gelenkes der kranken Seite nach außen konstatiert. Fast stets jedoch
nur in der mit der Vola manus nach abwärts gerichteten Stellung der
Hand. Das Vorbeizeigen ist gewöhnlich nicht ohneweiters erkennbar.
Läßt man den Patienten bei der Stellung Vola nach abwärts auf den
Finger des Untersuchers zeigen, so tritt nur sehr selten sofort ein Fehler
auf. Ich habe es nur bei zwei sehr unintelligenten Menschen direkt an¬
getroffen. Meist wird aber zunächst richtig gezeigt. Zur Hervorrufung
des Vorbeizeigens muß man sich eines Kunstgriffes bedienen. Ich drehe
die Hand um und lasse bei der Stellung Vola nach aufwärts auf meinen
Finger zeigen. Hiebei wird fast stets richtig gezeigt. Drrhe ich aber
jetzt neuerlich in der Stellung Vola nach abwärts um, so kommt jetzt
Vorbeizeigen nach außen zustande. In jüngster Zeit hat Dr. Reich
einen Kunstgriff angegeben, mit welchem man auch ohne dieses Um¬
drehen Vorbeizeigen sofort erhalten kann. Er wird anschließend an meine
Demonstration darüber berichten. Das Vorbeizeigen im Handgelenk nach
außen beruht auf dem Fehlen der Kleinhirninnervation nach innen, wie
die Funktionsprüfung nachweist; es besteht demnach

8. Ausfall der Zeigereaktion nach innen im Handgelenk der kranken
Seite bei der Stellung Vola nach abwärts, während eines experimentell hervor¬
gerufenen Nystagmus zur kanken Seite. Bei der Stellung Vola nach
aufwärts erhält man dagegen auch auf der kranken Seite eine normale
Kleinhirninnervation nach innen. Die Funktionsprüfung gibt uns das
Verständnis für das Verhalten bei den spontanen Zeigebewegungen. Die
Stellung der Hand Vola nach abwärts ist die gewöhnliche Hand¬
stellung, in welcher wir die Hand am meisten beschäftigen. In seiner
Arbeit hat Horsley auf diese Stellung als Prinzipalstellung der Hand
hingewiesen. Für diese Stellung hat nun das Großhirn erlernt, die
fehlende Kleinhirninnervation durch eine Änderung der kortikalen Inner¬
vation zu ersetzen. Deshalb tritt zunächst beim spontanen Zeigen in

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500 Bericht des Vereines für Psychiatrie und Neurologie in Wien.

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dieser Stellung kein Fehler auf. Drehe ich jetzt die Hand um, so daß
die Vola nach aufwfirts sieht, so sind in dieser Stellung normale Klein¬
hirninnervationen vorhanden. Infolgedessen wird der Patient auch in
dieser Stellung richtig zeigen, jedoch unter Zuhilfenahme der alten un-
korrigierten Großhirninnervation. Drehe ich jetzt plötzlich die Hand
wieder zur Stellung Vola nach abwärts um, so wird damit quasi eine
Überrumpelung des Großhirns ausgeführt. Das Großhirn fährt eine Zeit¬
lang fort, die unkorrigierte alte Innervation, die vor der Erkrankung
stets ausgesandt wurde, auszuführen und dadurch kommt jetzt das Vorbei¬
zeigen nach außen zustande. Die Methode, die Dr. Reich gefunden
hat und welche auch ohne vorheriges Umdrehen den spontanen Zeige¬
fehler zur Anschauung bringt, ist eine Bestätigung für diese meine An¬
schauung über die Korrektur von seiten der Großhirnrinde.

Wo ist nun dieser Symptoinenkomplex zu lokalisieren? Wodurch
kommt er zustande? Die Erscheinungen von seiten des inneren Ohres
und die Kopfschmerzen würden eine Lokalisation nicht gestatten. Eine
solche wird erst ermöglicht durch das gleichzeitige Vorhandensein zere¬
bellarer Erscheinungen, durch das Vorbeizeigen im Handgelenk. Aus
einer Reihe operativer Fälle kann ich nämlich mit Sicherheit den Schluß
ziehen, wo das Zentrum für den Einwärtstonus des Handgelenkes sich
befindet, dessen Lähmung eben das Vorbeizeigen nach außen herbei¬
führt. Bei der Labyrinthoperation nach Neumann sind wir genötigt,
in den meisten Fällen die Dura der hinteren Schädelgrube nach vorne
vom Sinus bis nahe zum inneren Gehörgang freizulegen. Bei dieser
Operation kann es zu oberflächlicher Quetschung des Zerebellums
kommen. Geschieht dies, dann tritt Vorbeizeigen nach außen im Hand¬
gelenk auf. Denn an dieser Stelle ganz in unmittelbarer Nähe hinter
dem inneren Gehörgang gegen den Sinus zu ist das Zentrum für das
Handgelenk gelegen. Weiter nach außen liegt dann das Zentrum des
Einwärtstonus des Handgelenks bei der Stellung Vola nach aufwärts.
Noch weiter außen das Zentrum für das Armgelenk. An dieses dürfte
sich dann das Zentrum für den Fuß anschließen. Das Zentrum für das
Ellbogengelenk habe ich noch nicht mit Sicherheit bestimmt. Es dürfte
aber wahrscheinlich zwischen Hand- und Armgelenk liegen. Der Klein¬
hirnlappen, der hier in Betracht kommt, ist der Lobus posterior inferior
des Kleinhirns, der ja auch nach den vergleichend anatomischen Unter¬
suchungen Bolks ein Zentrum für die Extremitäten enthalten muß.
Ganz vorne, unmittelbar dort, wo der Lobus posterior inferior an den
Flokkulus anstößt, muß sich das Zentrum für das Handgelenk befinden.
Denn an der lateralsten Stelle des Flokkulus befindet sich die Mündung
des inneren Gehörganges, wie Waljaschko festgestellt hat und wie
ich mich auch selbst überzeugen konnte. Wenn wir nun einen Prozeß
haben, der sich an der hinteren Pyramidenfläche abspielt, so müssen zu
gleicher Zeit Störungen von seiten des Kochlearis und Vestibularis und
von seiten des Handgelenkszcntrums für den Einwärtstonus auftreten.
Welches ist nun der Prozeß, der sich an dieser Stelle abspielt? Voll¬
ständige Gewißheit habe ich darüber noch nicht erlangt. Doch habe ich

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Bericht des Vereines für Psychiatrie und Neurologie in Wien. 501

aus dem Verlaufe derartiger Fälle und aus dem Einflüsse, den gewisse
therapeutische Maßnahmen nehmen, den Schluß gezogen, daß es sich
um eine zirkumskripte Liquoransammlung in der Zisterne im Klein¬
hirnbrückenwinkel, also um eine Art Meningitis serosa circumscripta
handelt. Ich will die Momente hervorheben, welche, wie ich glaube,
mit sehr großer Wahrscheinlichkeit auf diese Annahme hinweisen.

In einer großen Anzahl von Fällen ist eine Mittelohreiterung der
Erkrankung vorangegangen. In einzelnen Fällen besteht sie auch noch
zur Zeit des Auftretens der Erkrankung. In je einem Falle, bei welchem
sich dieser Symptomenkomplex im Anschluß an eine Durafreilegung im
Bereiche der hinteren Schädelgrube wegen chronischer Mittelohreiterung
entwickelte, haben Dr. Ruttin und Dr. Bondy eine Spaltung der
Dura der hinteren Schädclgrube und Exploration des Kleinhirns vor¬
genommen. Es fand sich kein Eiter, wohl aber floß eine größere Menge
Liquor ab. Nachher gingen alle Erscheinungen zurück und die Menin¬
gitis serosa circumscripta — denn um diese handelte es sich wohl in
diesen beiden Fällen — kam zur Ausheilung. Ich kann mir vorstellen,
daß bei Mittelohreiterungen, auch wenn kein extraduraler Abszeß der
hinteren Schädelgrube besteht und wenn keine bedrohlichen Erschei¬
nungen sich sofort entwickeln, doch Veränderungen an den Meningen
in der nächsten Nähe des Ohres entstehen können, besonders eben im
Kleinhirnbrückenwinkel, die Verklebungen zwischen Pia und Arachnoidea
zur Folge haben. In anderen Fällen ist keine Mittelohreiterung voraus¬
gegangen, wohl aber eine starke Rhinitis oder eine Angina, in anderen
Fällen läßt sich kein derartig entzündliches Moment nachweisen. In
zweiter Linie sind die Beziehungen zur Migräne und Epilepsie hervor¬
zuheben. In vielen. Fällen sind ausgesprochene Migräneanfälle voraus¬
gegangen oder es handelt sich um Familien, in denen Migräne häufig
vorkommt. Die Spitzer sehe Arbeit scheint mir nun, wenn auch ihre
Theorie mangels von Obduktionsbefunden anfechtbar erscheint, doch so
viel klargestellt zu haben, daß plötzlich eintretende Veränderungen
in der Liquorverteilung oder Liquorsekretion als Ursache des Migräne-
anfalles anzusehen sind. Daraus kann man den Schluß ziehen, daß auch
bei dieser Affektion, bei welcher entschiedene Beziehungen zur Migräne
bestehen, in der Liquorverteilung oder Liquorsekretion die Ursache des
Anfalles gelegen sein dürfte. Wichtige Momente für meine Annahme
ergeben sich ferner aus dem Beginn und dem Verlauf des Leidens. In
einer ganzen Anzahl von Fällen beginnt das Leiden ganz plötzlich,
z. B. mit einem Schwindelanfall oder mit Kopfschmerzen, mit Ohren¬
sausen. Man hat aus der Schilderung der Kranken den Eindruck, daß
plötzlich ein Abfluß weg für den Liquor sich verstopft hat und nun die
Druckerscheinungen herbeiführt. Ebenso wie das Leiden plötzlich beginnt,
kann es auch plötzlich wieder aufhören. Nach einer besonders starken
Schmerzattacke ist der Kopfschmerz plötzlich wie abgeschnitten. Man
hat den Eindruck, als ob vielleicht durch den starken Druck des ab¬
gesackten Liquors Verklebungen zerrissen wurden und mit dem Abfluß
des Liquors auch die pathologischen Erscheinungen plötzlich ihr Ende

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502 Bericht des Vereines für Psychiatrie und Neurologie in Wien.

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erreichen. Auch die Schwankungen, die im Verlaufe dieses Leidens auf-
treten, sprechen im selben Sinne. Bei manchen Patienten kommen aller¬
dings wochenlang keine Schwankungen vor. Der Kopfschmerz ist un¬
unterbrochen sehr heftig, das Ohrensausen sehr quälend, die Schwer¬
hörigkeit stets gleich stark. Bei anderen treten aber außerordentlich
auffallende Schwankungen bezüglich des Kopfschmerzes und der Hör¬
fähigkeit auf. Zu Zeiten ist das Gehör außerordentlich schlecht, der
Kopfschmerz sehr heftig. An anderen Tagen aber ist der Kopfschmerz
nur sehr gering und das Gehör ausgezeichnet. Ich selbst habe Schwan¬
kungen der Hörweite von fast normalem Gehör bis zur fast voll¬
kommenen Taubheit beobachtet. Auch Schwankungen in der Erregbarkeit
des Vestibülarapparates von fast vollständiger Unerregbarkeit bis zur
normalen Erregbarkeit habe ich beobachtet. Schließlich ist noch der oft
außerordentlich günstige Einfluß der Lumbalpunktion hier heranzuziehen.
In drei Fällen habe ich durch Lumbalpunktion, bei welcher 10 bis
15 cm z Liquor abgelassen wurden, zunächst eine wesentliche Steigerung
der Kopfschmerzen herbeigeführt, nach einigen Tagen aber hörten die
Kopfschmerzen auf und das Gehör wurde auf dem fast ertaubten Ohre
wieder ganz normal. Alle diese Erscheinungen sprechen dafür, daß es
sich hier um Sekretionszustände, um Druckerscheinungen durch Liquor¬
ansammlung handelt. Damit aber eine derartig vermehrte Drucksteigerung
im Kleinhirnbrückenwinkel zustande kommt, muß noch gefordert werden,
daß auch an dieser Stelle isolierte Liquorsekretion stattfinde. Dies ist
nun tatsächlich der Fall. In unmittelbarer Nähe des Nervus acusticus
befindet sich nämlich die Ausmündung des Recessus lateralis des vierten
Ventrikels, aus welchem an dieser Stelle der Plexus chorioideus durch
die Öffnung des Recessus lateralis in den Subarachnoidalraum tritt. Die
Öffnung des Recessus lateralis ist oft sehr eng, ist nicht selten mit
verdickten Rändern versehen und wenn ich mir nun vorstelle, daß unter
irgendwelchem Einfluß eine Schwellung des Plexus chorioideus zustande
kommt, so wird diese Öffnung sich ganz verlegen, so daß der Sub¬
arachnoidalraum nun plötzlich nicht mehr mit dem vierten Ventrikel
kommuniziert und der vom Plexus sezernierte Liquor sich isoliert im
Kleinhirnbrückenwinkel ansammelt. Ich nehme also hiebei eine ganz
ähnliche Inkarzeration des Plexus im Recessus lateralis an, wie sie
Spitzer zur Erklärung des typischen Migräneanfalles für den Plexus
des Seitenventrikels im Foramen Monroi herangezogen hat. Notwendig
zum Zustandekommen dieses Symptomenkomplexes ist natürlich noch die
bereits erwähnte Annahme von Verklebungen zwischen Pia und Ara-
chnoidca, die einen Abfluß in die benachbarten Subarachnoidealräume
hindern. Im Gegensatz zum Migräneanfall kommt nun aber diese In¬
karzeration nicht bald zur spontanen Lösung, sondern kann oft woeben-
uud monate-, ja auch jahrelang bestehen bleiben. Für Fälle, in welchen
durch Jahre derselbe Zustand besteht, und ich habe eine derartige Frau
in Beobachtung, die offenbar seit acht Jahren an diesen Symptomen
leidet, kann man sich vorstellen, daß die Verbindung zwischen der
Zisterne im Kleinhirnbrückenwinkel und dem vierten Ventrikel dauernd

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Bericht des Vereines für Psychiatrie und Neurologie in Wien. 503

zu eng ist, so daß dauernd in dieser Zisterne ein erhöhter Druck besteht.
Durch die nur sehr engen Abflußwege kann stets nur weniger Liquor
abfließen, als sezerniert wird.

Nehmen wir nun eine derartige Drucksteigerung in der Zisterne
des Kleinhirnbrückenwinkels als gegeben an, so ergeben sich daraus
noch einige Folgerungen:

Auch der Vagus, Glossopharyngeus, Fazialis, Trigeminus und
Hypoglossus ziehen durch diese Zisterne. Ferner befindet sich in dieser
Zisterne der Flokkulus. Über die Funktion des Flokkulus wissen wir
noch gar nichts. Die Kompression des Vagus könnte Veränderungen der
Pulsfrequenz, Übelkeiten und Erbrechen bedingen. Veränderungen der
Pulsfrequenz habe ich nun tatsächlich bei einzelnen Fällen beobachtet.
Erbrechen und Übelkeiten sind sehr häufig und kommen auch unabhängig
von dem Schwindel vor. Auch Geschmacksstörungen glaube ich in ein¬
zelnen Fällen beobachtet zu haben. Doch ist der exakte Nachweis ge¬
ringer Störungen sehr schwierig. In einem Falle fand ich einseitige
Herabsetzung des Kornealreflexes, in einem Falle eine Parese des Hypo¬
glossus. Es wäre ferner möglich, daß durch Druck auf die Brücke Pons¬
symptome auftreten. Differenzen in den Sehnenreflexen zwischen rechts
und links, angedeuteter Babinski wurden in der Tat bei einigen Fällen
beobachtet (Dr. v. E c o n o m o).

Wie zu allen organischen Erkrankungen, so kann sich auch zu
dieser Erkrankung Hysterie hinzugesellen. So beobachtete ich einen
jungen Mann mit Hypästhesic der kranken Seite. Es wird im speziellen
Falle recht schwer, eine genaue Trennung zwischen organischen und
hysterischen Symptomen vorzunehmen. Da die Zisterne des Kleinhim-
brückenwinkeis, wie die Injektionsversuche von Key und Retzius er¬
geben, sich verschieden weit auf die Kleinhirnhemisphäre erstrecken
kann, so ist es möglich, daß auch ausgedehntere Erscheinungen als jene
von Seiten des Handgelenkes, also auch von Seiten des Ellbogen- und
Armgelenkes auftreten. In der Tat habe ich jetzt einen jungen Mann
in der Beobachtung, bei welchem bei der ersten Attacke des Leidens
Vorbeizeigen lediglich im Handgelenk vorhanden war. Nach 14 Tagen
trat Heilung spontan ein. Nach weiteren 14 Tagen kam eine Rezidive.
Jetzt war Vorbeizeigen im ganzen Arm in allen Gelenken und Stellungen
nachweisbar und es fehlte die Reaktion nach einwärts im ganzen Arm,
die bei der ersten Attacke normal gewesen war.

Ich möchte schließlich noch auf die Therapie des Leidens eingehen.
Würden wir es in der Hand haben, die Liquorsekretion für einige Zeit
medikamentös zu beeinflussen, insbesondere zu beschränken, so käme eine
Anwendung derartiger Mittel in Betracht.

Von chirurgischen Eingriffen ist zunächst die Lumbalpunktion an¬
zuwenden. Diese hat zuerst Babinski in Paris gegen Schwindel
und Ohrensausen empfohlen. Ich vermute, daß auch unter seinen Fällen
eine Anzahl mit diesem Symptomenkomplex gewesen sein werden. Un¬
mittelbar nach der Punktion, bei welcher man nicht mehr als 10 bis

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504 Bericht des Vereines für Psychiatrie und Neurologie in Wien.

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15 cm 9 ablassen soll, tritt meist eine Steigerung der Kopfechmerzen,,
manchmal auch des Schwindels auf. Nach einigen Tagen aber verschwinden
die Kopfschmerzen und damit auch der Schwindel, das Ohrensausen und
das Gehör kann wieder ganz normal werden. In mehreren Fällen habe
ich, nachdem die Lumbalpunktion allein keinen Nutzen brachte, eine
Freilegung der Dura im Bereiche der hinteren Schftdelgrube vorgenommen,,
von der Erwägung ausgehend, daß dadurch eine Druckentlastung und
dadurch vielleicht ein besserer Abfluß des Liquors ermöglicht wird. In
der Tat ist in zwei Fällen nach dieser Operation vollständige Beseitigung
des Kopfschmerzes und in einem Falle allmähliche Restitution des Gehör»
eingetreten. In zwei anderen Fällen hat sich aber auch nach dieser Operation
keine wesentliche Besserung ergeben. Ich glaube, daß man in sehr hart*
näckigen Fällen berechtigt ist, die Dura im Bereiche der hinteren Schädel-
grübe zu schlitzen und die Zisterne des Kleinhirnbrückenwinkels operativ
zu eröffnen. Ich halte diesen Eingriff, der ja unter allen Kautelen der
Asepsis vorgenommen werden kann, nicht für gefährlich, war aber noch
nicht in der Lage, ihn selbst vorzunehmen.

An der Diskussion beteiligen sich: v. Wagner, Rai mann,
Sachs, Redlich, Pötzl, Bdrdny.

c) Dr. Max Schacherl demonstriert aus dem Ambulatorium
der Klinik v. Wagner einige Patienten, die an dystrophischen Pro¬
zessen leiden und die, teils im Krankheitsverlaufe, teils durch Hervor¬
treten einzelner, seltener zu beobachtender Symptome, Abweichungen von
den häufigeren Bildern derartiger Erkrankungen zeigen.

Der erste Patient, ein zehnjähriger Knabe von belangloser Familien¬
anamnese. Er überstand in seinen ersten Lebensjahren zahlreiche fieber¬
hafte Erkrankungen. 1907 bemerkte seine Mutter, daß er schlechter zvt
gehen begann und schließlich watschelte. Der Zustand blieb so bis zum
Herbst 1910, wo angeblich nach einer Angina eine rapide fortschreitende
Verschlimmerung seines Leidens auftrat. Im April 1911 verlor er die
Gehfähigkeit und wurde im Mai d. J. von seiner Mutter in das Ambu¬
latorium der Klinik gebracht.

Aus seinem seither kaum geänderten Status möchte ich das fol¬
gende hervorheben:

Patient hat ein liydrozephal-rachitisches Kranium, an den Him-
nerven nichts Pathologisches.

Der Ilals des Kleinen ist auffallend kurz, u. zw. anscheinend in¬
folge Hochstandes beider Skapulae, die mit einer starken Schichte lipo-
matösen Gewebes bedeckt erscheinen.

Die motorische Kraft der oberen Extremitäten ist ebenso wie die
Reflexe beträchtlich herabgesetzt. Im Trizeps und Deltoideus finden sich
lipomotöse Veränderungen.

Der Thorax ist faßförmig, das Abdomen auffallend breit und PaL
zeigt auch in seiner halbsitzenden Stellung deutliche Lordose. Die Bauch¬
deckenreflexe fehlen. Das Aufrichten aus horizontaler Lage ist dem
Patienten nicht möglich, aus halbsitzender Position richtet sich der

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Bericht des Vereines für Psychiatrie und Neurologie in Wien. 505

Kranke gewöhnlich dadurch auf, daß er an sich hinunterklettert. Die Be¬
wegungen an den unteren Extremitäten geschehen kraftlos, unsicher. In
den Glutäi, im Quadrizeps und in der Wadenmuskulatur Lipomatose ohne
Hervortreten von echter oder Pseudohypertrophie.

Das Beachtenswerteste sind die Füße des Kranken.

Man sieht hier einen Hohlfuß, der mit der dorsal extendierten
Basalphalange und dem plantar flektierten Endglied der großen Zehe
das deutliche Bild des Friedreich sehen Fußes formiert. Auch
sieht man, nicht immer aber häufig an den Zehen, bisweilen auch in
den Sprunggelenken bald athetoide, bald choreiforme Bewegungen ablaufen»

Die Sehnenreflexe an den unteren Extremitäten fehlen, dagegen
scheint manchmal Babinski auslösbar, doch möchte ich im Hinblicke
auf die Spontanbewegungen auf diese Erscheinung nicht zu viel Gewicht
legen.

Im Stehen, das nur mit Unterstützung möglich ist, zeigt Pat. keine
charakteristische Stellung, vielmehr erscheint die sonst so typische Lordose
dadurch ausgeglichen, daß bei den vorhandenen Kontrakturen der Waden¬
muskulatur bei gestreckten Knien das Becken weit nach rückwärts ge¬
streckt und zugleich die n losen Schultern u beim Halten nach oben ge¬
zerrt werden.

Ataxie ist infolge der schweren Bewegungsstörung weder zu be¬
weisen noch auszuschließen. Die elektrische Erregbarkeit ist im all¬
gemeinen bedeutend herabgesetzt, an einzelnen Punkten fast erloschen.
Nirgends Entartungsreaktion.

Die Sensibilität ist in allen Qualitäten normal.

Abweichend vom gewöhnlichen Verhalten ist bei diesem Kranken
außer seiner Haltung beim Stehen der außerordentlich rasche Verlust der
Gehfähigkeit und die Erscheinungen an den distalen Abschnitten der
unteren Extremitäten, die den Gedanken an eine Kombination mit Fried¬
reich scher Ataxie vielleicht gestatten würden, wenn nicht die absolute
Integrität auch der tiefen Sensibilität trotz der Unsicherheit im Nach¬
weise der Ataxie dagegen spräche.

Erwähnen möchte ich noch die Imbezillität unseres Kranken, eine
Erscheinung, die nach Vizioli bei Dystrophie nicht ganz selten ist.
Auch hat ja Stransky das vielleicht nicht ganz zufällige Zusammentreffen
von psychischer Veränderung mit Myopathie wiederholt betont.

Die zweite Myopathie, die ich mir vorzuführen erlaube, betrifft
ein 16 jähriges Mädchen. Auch hier ist die Familienanamnese ohne jeden
Belang.

Patientin weiß sich an irgendwelche durchgemachte Erkrankungen
nicht zu erinnern und ist seit ihrem zwölften Jahre normal menstruiert.

Im Februar dieses Jahres bemerkte Patientin, daß sie im Gehen
leicht ermüdete. Schmerzen bestanden nie.

Als im August dieses Jahres Patientin die Ambulanz der Klinik
aufsuchte, war außer einer Herabsetzung der motorischen Kraft in den
unteren Extremitäten nichts Wesentliches an ihr zu bemerken.

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506 Bericht des Vereines für Psychiatrie und Neurologie in Wien.

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Erst im Laufe des Septembers entwickelte sich der watschelnde
Gang, den Patientin jetzt zeigt und sie bot beim Aufstehen aus sitzender
Stellung die auch heute vorhandenen charakteristischen Erscheinungen.

Das Aufstehen aus der Horizontalen ist nur bis zu dem Augenblick
charakteristisch, in dem Patientin versucht, sich aus gebückter Stellung
aufzurichten. Da klettert sie nämlich nicht an sich hinauf, sondern muß
eine Stütze außerhalb suchen, um nicht zu fallen.

Der Grund für diese Abweichung vom gewöhnlichen Verhalten ist
leicht zu ersehen, wenn man Patientin beim Stehen betrachtet. Man sieht
da, daß sie nur auf einer Fußsohle steht, während der andere Fuß auf
die Spitze gestellt wird. Es bestehen nämlich auch hier, wie in dem
früheren Falle Kontrakturen der Wadenmuskulatur, die bei Streckstellung
der Knie, das Becken soweit nach hinten verlagern würden, daß der
Körperschwerpunkt weit hinter die Unterstützungsflächc fiele. Biegt
Patientin dagegen ein Knie ab, so hebt sie nicht nur teilweise die
Becken Verlagerung auf, sondern verlängert zugleich die Unterstützungs-
fiäche in sagittaler Richtung.

Auch hier fehlen Patellarsehnenreflexe und Achillcssehnenreflexe bei
Herabsetzung der elektrischen Erregbarkeit ohne Entartungsreaktion und
ohne Störung der Sensibilität.

Auffallend ist in diesem Falle die ungewöhnlich rasche Progre¬
dienz der Erscheinungen, vor allem das frühzeitige Einsetzen der Kon¬
traktur.

Ich habe, meine Herren, mir erlaubt, diese zwei Fälle zu demon¬
strieren, weil angesichts des ersten Falles, den man wohl als malignen
Erb bezeichnen könnte und des zweiten, der so akut einsetzte, di ‘ stets
betonte Sätze von dem benignen und ungeheuer langsam progredienten
Verlauf der Muskelatrophie sich nicht als stichhältig erweisen.

Im Anschlüsse an diese beiden Myopathien möchte ich den Herren
noch eine achtjährige Patientin mit normalem Muskelbefund zeigen, die
seit Frühjahr 1910 eine langsam fortschreitende, anscheinend ganz elek-
tive Atrophie des Fettgewebes über dem Deltoideus und am Index und
Daumen der rechten Hand zeigt. Etwas verdächtig scheint die Partie
des rechten Infraspinatus.

Eine Diagnose läßt sich in dem Falle wohl kaum stellen. Es dürfte
sich entweder um einen inzipienten atypischen Erb oder vielleicht um
den Beginn jenes Zustandes handeln, den Simons als progressive
Lipodystrophie beschrieben hat. Gegen diese Auffassung spricht wohl
das Fehlen der dort betonten Symmetrie der Erscheinungen.

d) Priv.-Doz. Dr. Otto Pötzl demonstriert Fälle von Farben¬
sinns tör ung bei Alexie. (Erscheint ausführlich.)

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Bericht des Vereines für Psychiatrie und Neurologie in Wien. 507

Sitzungen vom 12. Dezember 1911 und 9. Januar 1912.

Vorsitzender: Hofrat Obersteiner.

Schriftführer: Dr. Pötzl.

Demonstrationen :

a) Priv.-Doz. Dr. E. Stransky stellt (in Vertretung des ver¬
hinderten Dr. K. Feri) einen 38jährigen Kutscher vor; Potus zu¬
gestanden. Patient hat im Alter von neun Monaten nach eigener An¬
gabe einen „Schlaganfall“ erlitten, der die linke obere Extremität betraf;
offenbar Poliomyelitis, denn es besteht eine deutliche Atrophie der links¬
seitigen Schultergürteloberarmmuskulatur und des Oberarmknochens; indes
ist der Oberarm doch immer gebrauchsfähig gewesen, insonderheit war
nach der präzisen Angabe des Patienten Erheben des Oberarmes zur
Horizontale (wenn auch nicht mit gleicher Kraft und Andauer wie
rechts) „ohne Verdrehen des Körpers“ möglich.

Vor zehn Tagen erwacht Patient nachts und merkt plötzlich, daß
er den linken Oberarm nicht mehr aufheben kann. Wenige Tage später
stellt er sich, da keine Besserung eintritt, in der von Stransky ge¬
führten Krankenkassen-Nervenambulanz vor.

Patient vermag den linken Oberarm jetzt kaum ein wenig und
das nur unter Mithilfe des Kukullaris und Beugung des Rumpfes nach
der Gegenseite (früher war dies nie nötig gewesen) zu erheben. Die
übrige Oberarmmuskulatur funktioniert, wenn auch schwächer als rechts.
Elektrische Erregbarkeit gegen rechts darin herabgesetzt. Der linke
Deltoideus ist stark reduziert, stärker als die anderen betroffenen Muskeln,
doch immerhin palpabel; elektrisch ist er besonders untererregbar (doch
keine Entartungsreaktion). Neuerdings klagt Patient auch über Schmerzen
in der linken Schulteroberarmgegend. Objektiv keine Sensibilitätsstörung.
Unterarm und Hand ganz intakt.

Patient erklärt, die Gewohnheit zu haben, auf der linken Seite,
den Kopf auf den Oberarm gestützt, zu schlafen. Da Patient Alkoholiker
ist, da zudem wegen der starken muskulären Atrophie in der Gegend
der Axillarnerv in doppeltem Sinne ein Locus minoris resistentiae ist:
so wäre also hier die Annahme einer Drucklähmung dieses Nerven sehr
plausibel; kein häufiges, aber doch immerhin ein Ereignis, welches
möglich ist.

Der Kasus ist von Herrn Dr. Feri zu eingehenderer Bearbeitung
übernommen worden.

Diskussion: Hofrat Wagner v. Jauregg bezweifelt,

daß es sich um eine Drucklähmung des Nervus axillaris handle; es
wäre, wenn der Arm der Sitz einer alten spinalen Kinderlähmung ist,
an das spätere Hinzukommen einer progressiven Amyotrophie zu denken.

Stransky verweist in Beantwortung der Bemerkungen des Herrn
Hofrates Wagnerv. Jauregg nochmals auf die von ihm angeführten
Momente, die durch ihr Zusammentreffen in dem Falle gerade den
Nervus axillaris zu einem Locus minoris resistentiae zu stempeln und

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508 Bericht des Vereines für Psychiatrie und Neurologie in Wien.

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daher die Annahme einer Lähmung desselben so sehr plausibel zu machen
scheinen, will sich aber natürlich durchaus nicht der Annahme ver¬
schließen, daß auch die von Wagner v. Janregg angezogene Er-
klärungsmöglichkeit — Wiederaufflackern der Poliomyelitis — im Auge
behalten werden müsse.

b) Priv.-Doz. Dr. Bäräny demonstriert aus der Klinik v. Wag¬
ner und v. Eiseisberg eine operierte und geheilte Kleinhirn¬
zyste, mit Ausfall der vestibulären Zeigereaktion beider
oberen Extremitäten nach abwärts, bei operativer Läsion
der hintersten Anteile der Lobi semilunares superior
und inferior beiderseits.

Es handelt sich um einen 11jährigen Knaben, der am 5. Novem¬
ber 1911 auf die Klinik v. Wagner aufgenommen wurde. Sech»
Wochen vor Beginn der Erkrankung Sturz auf den Hinterkopf. Seit
zehn Monaten Kopfschmerzen, die an Intensität und Häufigkeit zunehmen,,
dabei Schwindel und Erbrechen, Gangstörungen, allmähliche Verschlechte¬
rung des Sehvermögens. Die Untersuchung (Prof. Redlich und Dr. v*
Economo) ergab: Hydrozephaler Schädel. Umfang 55 cm. Scheppern
bei Klopfen beiderseits in der Frontoparietalgegcnd. Klopfempfindlichkeit
in der Frontal- und Okzipitalgegend. Geringe Parese des Abduzens
beiderseits. Keine Spur von Nystagmus, auch bei seitlicher Blickrichtung.
Pat. hält den Kopf etwas nach links gedreht und geneigt. Neigung
nach rückwärts ist unangenehm. Augen- und Mundfazialis links etwa»
besser innerviert als rechts. Stauungspapille beiderseits. Leichte Ataxie
der oberen Extremitäten beiderseits, rechts stärker als links. Leichte
Adiadokokinese der rechten Hand. Bauchdecken- und Kremasterreflexe
beiderseits gleich. Kein Babinski. Romberg positiv. Tendenz zum Fallen
nach rechts. Beim Gehen und Laufen Schwanken nach beiden Seiten,
vielleicht etwas mehr nach rechts. Sensibilität und grobe Kraft gut.
Röntgenbefund (Priv.-Doz. Dr. Schüller): Hydrozephalus.

6. November. Ohrbefund (Dr. Bärdny): Trommelfell beiderseits
normal. Gehör für Flüstersprache beiderseits 6 m. Kein spontaner Ny¬
stagmus. Linke Hand etwas ataktisch, zeigt öfter nach links vorbei.
Sonst normale Zeigebewegungen. Links und rechts kalt ausgespritzt, er¬
gibt typischen, kräftigen Nystagmus und deutliche, aber nicht besonders
intensive Reaktionen im Schultergelenk beiderseits nach rechts und links,
nach oben und unten. Fallreaktiou sehr gering, aber beiderseits gleich
und in der Richtung durch KopfstellungsVeränderung typisch beeinflu߬
bar. Demnach Diagnose: Kochlear- und Vestibülarapparat beiderseits
intakt, kein Prozeß in der hinteren Schädelgrube nachweisbar.

Die weitere Beobachtung seitens der Nervenklinik ergab: Wieder¬
holte Anfälle von starken Kopfschmerzen mit Erbrechen. Während des
Kopfschmerzes besteht etwas Nystagmus vestibulären Charakters nach
links (Dr. Bärany). Zeitweise Doppelsehen.

Eine weitere Komplettierung der Prüfung der Reaktionsbewegungen
auf dem Drehstuhl am 31. November ergab: Kopfbewegungen etwas

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Bericht des Vereines für Psychiatrie und Neurologie in Wien. 509

ataktisch, doch wird mit Hilfe eines an einer Stirnbinde befestigten
Stäbchens beim Zeigen auf den Finger richtig gezeigt. Reaktionsbewegungen
des Kopfes während eines experimentellen Nystagmus nach allen Rich¬
tungen normal. Spontanes Zeigen mit beiden Füßen normal. Reaktions¬
bewegung der Füße normal. Bei Erzeugung eines vertikalen Nystag¬
mus nach aufwärts fällt Pat. typisch nach vorne, zeigt mit beiden
Armen typisch nach abwärts, bei Erzeugung eines vertikalen
Nystagmus nach abwärts typisches Fallen nach rückwärts und Vorbei¬
zeigen nach oben. Die Reaktionsbewegungen im Handgelenk und Ell¬
bogengelenk wurden nicht geprüft, da kein spontaner Fehler im Hand¬
gelenk und Ellbogengelenk bestand und bei der Schwäche der Reaktions¬
bewegungen im Armgelenk ein Fehlen der Reaktionsbewebungen im Hand¬
gelenk und Ellbogengelenk zu erwarten war. Auch war es mir bei oft¬
maligen Besuchen des Patienten der Kopfschmerzen halber unmöglich,
den Patienten zu untersuchen, da ich ihm ein wiederholtes Drehen oder
Ausspritzen nur in einer anfallslosen Zeit zumuten konnte. Bemerkens¬
wert war noch bei der Untersuchung das vollständige Fehlen der Übel¬
keiten, ein Symptom, das wohl auch normaliter vorkomrat, aber sich
insbesondere bei der Untersuchung Kleinhirnkranker findet.

Resümiere ich, so hat mir meine Untersuchung wohl das Vor¬
handensein geringfügiger, spontaner, zerebellarer Störungen ergeben
(Romberg, häufiges Vorbeizeigen des linken Armes), aber irgendwelche
sichere Ausfallserscheinungen fehlten. Ich dachte daran, die Gering¬
fügigkeit der Fallreaktionen als Ausfallserscheinungen aufzufassen, doch
kann dies auch normaliter Vorkommen. Ich mußte daher von meinem
Standpunkte aus, insbesondere auch mit Rücksicht auf das vollständige
Fehlen des spontanen Nystagmus in anfallsfreien Zeiten, die Diagnose
eines destruktiven Prozesses in der hinteren Schädelgrube ab¬
lehnen.

Prof. Redlich hielt aber mit Rücksicht auf die Anamnese die
Kopfschmerzen, das frühzeitige Auftreten der Stauungspapille, die wenn
auch geringfügigen zerebellaren Störungen und das Fehlen anderer Herd¬
symptome, an der Diagnose eines Kleinhirntumors fest und überwies den
Kranken behufs Operation an die Klinik Hofrat v. Eiseisberg.

Daselbst wurde am 28. November der erste Akt der Kleinhim-
freilegung ausgeführt. Die Operation gestaltete sich recht blutig. Es
konnte nicht der ganze Knochen entfernt werden, sondern eine Spange
in der Mittellinie wurde stehen gelassen. Acht Tage später konnte ich
den Patienten, der sich subjektiv von den Folgen der Operation gut
erholt hatte, wieder untersuchen. Ich fand: Sehr starkes spontanes Fallen,
nach keiner bestimmten Richtung, am meisten nach links, kein spontaner
Nystagmus. Spontanes Zeigen richtig. Gehör beiderseits herabgesetzt
(Flüstersprache 2 bis 3 m). Kalorische Erregbarkeit rechts herabgesetzt,
während des mäßig kräftigen kalorischen Nystagmus kein deutliches
Vorbeizeigen, keine deutliche Beeinflussung des spontanen Fallens. Ka¬
lorische Erregbarkeit links (kalt) normal. Vorbeizeigen typisch, Fallen

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510 Bericht des Vereines für Psychiatrie und Neurologie in Wien.

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nach links verstärkt. Einfluß der Kopfdrehung wegen des Verbandes
nicht zu prüfen. Drehstuhl steht nicht zur Verfügung. Die Untersuchung
hatte also eine Vermehrung der spontanen Gleichgewichtsstörungen und
Herabsetzung des Gehörs sowie der kalorischen Erregbarkeit rechts er¬
geben» Insbesondere die starken spontanen Gleichgewichtsstörungen ließen
jetzt doch an einen Prozeß im Kleinhimwurm denken.

Zwei Tage später, am 8. Dezember, wurde von Hofrat v. Eiseis¬
berg der zweite Akt der Operation ausgeführt. Es wurde die stehen
gebliebene Knochenspange entfernt, die Dura geschlitzt und herab¬
geschlagen und das Kleinhirn zunächst links punktiert. Hiebei ergab
sich nichts. Nun wurde die Punktion rechts gemacht und hiebei zirka
20 cm 3 Flüssigkeit vom Charakter der Zystenflüssigkeit aus beträchtlicher
Tiefe (zirka 8 cm tief) entleert. Hofrat v. Eiseisberg inzidierte hierauf
den hinteren Pol der rechten Hemisphären und ging mit dem Finger
zirka 3 cm tief ein, konnte aber die Zyste nicht erreichen. Es wurde
sodann nochmals links ohne Erfolg punktiert. Hierauf wurde der hintere
Pol der rechten Kleinhirnhemisphäre, der prolabierte, abgetragen und
die Dura vernäht. Links gelang die Vernähung ohne Abtragung von
Kleinhirnsubstanz, doch wurde der hintere Pol der linken Hemisphäre,
wenigstens soweit seine Rinde in Betracht kommt, bei der Duranaht
beschädigt.

Wir haben es hier mit einer Kleinhirnzyste zu tun, die auf Grund
der vestibulären Prüfung der Reaktionsbewegungen des Körpers und der
Extremitäten nicht diagnostiziert werden konnte. Die Gründe dafür
können zweierlei sein. Erstens, die Zyste konnte in einer Kleinhiruregion
sitzen, die weder für die Innervation der Extremitäten, noch der Rumpf¬
muskulatur bestimmt ist. Bolk nimmt an, daß die vor dem Sulcus pri-
marius gelegenen Kleinhirnpartien für die Innervation der mimischen
Muskulatur, der Larynx-, Pharynx-, Zungen- und Augenmuskulatur, be¬
stimmt seien, eine Ansicht, der sich bezüglich der Larynxmuskulatur
kürzlich Rothmann auf Grund von Tierexperimenten angeschlossen
hat. Tatsächlich ist die Zyste weit vorne gesessen; ob die erwähnte
Muskulatur wirklich im Kleinhirn des Menschen vertreten ist, ist aller¬
dings noch vollkommen unerwiesen. In zweiter Linie kommt die Möglich¬
keit in Betracht, daß die Zyste die umgebende Hirnsubstanz nicht zer¬
stört, sondern nur verdrängt hatte, so daß eben die Funktionsprüfung
Ausfallserscheinungen nicht aufdecken konnte. Es wäre dann anzunehmen,
daß bei weiterem Wachstum der Zyste doch Ausfallserscheinungen auf¬
getreten wären. Dafür spricht auch der leider unvollständige Befund,
der nach dem ersten Akt der Operation erhoben werden konnte und bei
welchem eine beträchtliche Zunahme der Gleichgewichtsstörungen konsta¬
tiert werden konnte. In diesem Sinne ließe sich auch eine Kranken¬
geschichte verwerten, die mir Privatdozent Dr. Tetens Haid in Kopen¬
hagen in liebenswürdiger Weise zur Verfügung gestellt hat.

Es handelt sich um einen 27 jährigen Mann, der am 11. Februar
1911 auf der neurologischen Abteilung des Kommunehospitals Professor
Frieden reich in Kopenhagen aufgenommen wurde.

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Bericht des Vereines für Psychiatrie und Neurologie in Wien. 511

Anamnese: Rein Schädeltrauma, Nikotin- und Alkoholabusus
geleugnet, keine Lues. Seit einem Jahre leichte Depression. Vor drei
Wochen Angina, dann plötzlich starke stechende Schmerzen im Hinter¬
kopf, Erbrechen. Vor vier Tagen Stirnkopfschmerz und Erbrechen.

Status praesens: Etwas Schwindel. Augenhintergrund normal.
Neurologisch kein Befund. Otologische Untersuchung am 25. Februar:
Trommelfälle leicht katarrhalisch verändert. Untere und obere Tongrenze
annähernd normal. Gehör beiderseits herabgesetz. Flüstersprache 2’5 du
Kein spontaner Nystagmus. Kein Romberg. Normale kalorische Erreg¬
barkeit beider Vestibularapparate. Starker Nystagmus, kein subjektiver
Schwindel. Prüfung der Reaktionsbewegungen des Körpers nach Bdrdny,
während des kalorischen Nystagmus ergibt kein Fallen. Prüfung des
Bdrdny sehen Zeige Versuchs: Spontanes Zeigen richtig. Während des
experimentellen Nystagmus normale, aber wenig ausgesprochene Zeige¬
reaktionen nach rechts und links in beiden Armen (Schultergelenk).
Demnach normaler Befund von Seiten des Vestibularapparates.

7. März. Stauungspapille beiderseits. Wassermann negativ, wieder¬
holtes Erbrechen.

15. März. Etwas Adiadokokinese links.

20. März. Neuerliche otologische Untersuchung. Bei der kalorischen
Prüfung ergeben sich heute normale Fallreaktionen. Bei Prüfung der
Zeigereaktion während kalter Spülung links scheint es, als ob der linke
Arm weniger nach links abweicht als der rechte. Der Unterschied ist
aber so gering, daß man sich nicht berechtigt fühlt, ihn für die Diagnose
zu verwerten.

29. März. Nackensteifigkeit, Kopfschmerzen im Hinterkopf, Spur
Romberg, ausgesprochene Adiadokokinese links.

12. April. Zunahme der Stauungspapille; kann nicht mehr herum¬
gehen. Starkes Erbrechen.

23. April. Dritte otologische Untersuchung. Akustische Funktion
ungefähr wie am 25. Februar. Spontaner Nystagmus rotatorius nach
rechts bei allen Blickrichtungen. Bei Blick geradeaus nur hinter der
undurchsichtigen Brille (Bdrdny) sichtbar. Romberg : Fallen nach links
und vielleicht nach hinten bei allen Kopfstellungen. Kalorische Erregbar¬
keit beiderseits normal. Zeigeversuch: Kein spontanes Vorbeizeigfn.
Rechts kalt: Normales Abweichen beider Arme nach rechts. Links kalt:
Rechter Arm weicht typisch ab, linker Arm weicht nicht ab,
sondern zeigt immer richtig (Sch ultergelen k).

25. April. Dasselbe Resultat. Zeigereaktion im linken
Ellenbogengelenk, nach links fehlend. Keine deutlichen
Reaktionsbewegungen in den Hand- und Hüftgelenken.

Diagnose: Tumor der linken Kleinhirnhemisphäre.

Die am 3. Mai von Prof. Ts ch erning vorgenomracne einzeitisre
Freilegung der linken Kleinhirnhemisphäre deckte 1 bis 2 mm unter der
Oberfläche eine große Zyste auf, deren Inhalt dünnflüssig und gelb war.
Der weitere Verlauf ist nicht von wesentlichem Interesse. Am 17. Juni
erfolgte der Exitus.

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512 Bericht des Vereines für Psychiatrie und Neurologie in Wien.

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Die Sektion ergab in der linken Kleinhirnhemisphäre eine entleerte
Zyste, an einen harten Tumor grenzend. Die histologische Untersuchung
steht noch aus.

Resümiere ich kurz, so haben wir es hier mit einem Falle von
Kleinhirnhemisphärentumor zu tun, der bei den ersten beiden Unter¬
suchungen durch die vestibuläre Prüfung der Reaktionsbewegungen nicht
nachgewiesen werden konnte. Die konsequente Wiederholung ergab aber
bei der dritten Untersuchung ein eklatant pathologisches Verhalten, so daß
hauptsächlich auf Grund des Ausfalles der Zeigereaktion die richtige
Diagnose gestellt werden konnte. Auch in diesem Falle kann die Frage
nicht beantwortet werden, ob der ursprünglich negative Befund durch
den besonderen Sitz des Tumors oder durch die Verdrängung der Klein¬
hirnsubstanz ohne Zerstörung derselben bedingt war. Man ersieht daraus
die große Bedeutung der Möglichkeit einer Lokalisation im Kleinhirn.
In dieser Beziehung nun scheint mir der postoperative Verlauf unseres
Falles von großer Bedeutung. Wie erinnerlich, wurde bei der Operation
der hinterste Pol der rechten Kleinhirnhemisphäre abgetragen, der sym¬
metrisch gelegene Pol der linken Hemisphäre wenigstens, soweit die
Rinde in Betracht kommt, verletzt. Die hier in Betracht kommenden
Partien des Kleinhirns sind die medialst gelegenen Bezirke des Lobus
semilunaris superior und inferior, welche ja nach Bolk mit der Inner¬
vation der Extremitäten zu tun haben sollen. Einen Fall, bei welchem
eine Läsion dieser Teile bestand, hatte ich noch nicht gesehen, ich mußte
also hier eine bisher noch nicht beobachtete Art des Vorbeizeigcns, sei es
der oberen, sei es der unteren Extremitäten, erwarten. Was die obere
Extremität betrifft, so hatte ich festgestellt, daß in den der hinteren Pyra¬
midenfläche zugekehrten Partien des Lobus semilunaris inferior, eventuell
des Lobus biventer, die Zentren für den nach einwärts gerichteten Tonus
des Hand- und Armgelenks sitzen. In dem lateralen Teile des Lobus
semilunaris superior glaube ich das Zentrum des Tonus nach auswärts
für das Armgelenk nachgewiesen zu haben. Es bleiben also für die hier
verletzten rückwärtigen Partien nur die Zentren für den nach auf- und
abwärts gerichteten Tonus übrig und es war spontanes Vorbeizeigen
nach aufwärts oder abwärts und entsprechendes Fehlen der Zeigereaktion
nach abwärts oder aufwärts zu erwarten. Der postoperative Verlauf
unseres von Hofrat v. Eiseisberg operierten Falles gestaltete sich nun
außerordentlich günstig. Die Kopfschmerzen verschwanden und sind seit
der Operation nicht wiedergekehrt. Die Wunde heilte reaktionslos. Bereits
am zehnten Tage konnte Patient das Bett verlassen und herumgehen.
Die Stauungspapille ist nahezu ganz verschwunden, das Sehvermögen
hat sieh sehr gebessert. Eine flüchtige Untersuchung im Bette konnte
ich bereits am Tage nach der Operation vornehmen. Ich konstatierte
hiebei starke Ataxie bei den Bewegungen beider Arme, besonders des
rechten. Wiederholt war bereits heute Vorbeizeigen nach oben im rechten
Arme zu konstatieren. Es besteht kein Nystagmus. Beide Arme zeigten
auch öfter nach außen vorbei. Zwei Tage später (11. Dezember) konnte
die Untersuchung besser durchgeführt werden. Der rechte Arm zeigte

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Bericht des Vereines für Psychiatrie und Neurologie in Wien. 513

spontan richtig bei Bewegung in der Vertikalen. Bei seitlicher Be¬
wegung war konstant Vorbeizeigen nach oben vorhanden.
Auch der linke Arm zeigte ziemlich konstant nach oben vorbei, wieder¬
holt aber auch nach außen. Beide Füße zeigen richtig. Arme und Beine
ziemlich stark ataktisch. Bei kalorischer Prüfung trat typischer Nystag¬
mus mäßigen Grades auf, die Reaktionen der Extremitäten waren jedoch
alle nur sehr schwach. Die Reaktion nach unten scheint im rechten
Arme zu fehlen.

15. Dezember. Beide Arme zeigen spontan nach oben vorbei; bei
kalorischer Prüfung tritt kräftiger Nystagmus auf, Vorbeizeigen ist jedoch
weder nach rechts noch nach links, noch nach unten auslösbar.

19. Dezember. Patient, der herumgeht, kann auf dem Drehstuhl
untersucht werden. Es besteht spontaner Nystagmus horizontalis nach
links, besonders hinter der undurchsichtigen Brille deutlich. Rechter Arm
zeigt nach oben vorbei, linker Arm nicht so deutlich. Nach Drehung
sind deutliche Reaktionsbewegungen in beiden Armen nach rechts und
links vorhanden. Die Reaktion nach abwärts fehlt komplett im rechten
Arme, im linken scheint sie vorhanden zu sein. Bei kalorischer Prüfung
sind sehr schwache Reaktionsbewegungen der Arme nach rechts und
links vorhanden, Fallreaktion scheint zu fehlen.

22. Dezember. Es besteht spontaner horizontaler Nystagmus nach
rechts hinter der Brille. Rechter Arm zeigt nach oben vorbei, linker Arm
zeigt richtig. Rechts und links kalt ausgespritzt, ergibt typisches Vorbei¬
zeigen beider Arme nach rechts und links. Die Fallreaktionen sind von
der linken Seite aus, bei kalorischer Prüfung, wenn auch sehr schwach,
doch typisch auslösbar, von der rechten Seite ist ein Fallen nach rechts
erhältlich.

3. Januar 1912. Etwas spontaner Nystagmus nach rechts und
links. Linker Arm zeigt zuerst öfter nach links vorbei, dann aber richtig.
Rechter Arm zeigt stark nach aufwärts vorbei, auch linker Arm öfter
nach aufwärts. Rechts- und Linksdrehung ruft typisches Vorbeizeigen
nach rechts und links in beiden oberen Extremitäten hervor. Während
eines vertikalen Nystagmus nach abwärts zeigen beide oberen Extre¬
mitäten stark nach aufwärts vorbei: Während eines vertikalen Nystagmus
nach aufwärts fehlt das Vorbeizeigen nach abwärts im rechten Armo
vollkommen und scheint auch im linken Arme fast vollständig zu fehlen.
Die Prüfung der Fallreaktion bei kalter Spülung rechts ergibt geringes,
aber typisches Schwanken nach rechts und bei Drehung des Kopfes nach
links, auch nach vorne.

12. Januar 1912. Spontanes Zeigen im Handgelenk und Ellenbogen¬
gelenk und Armgelenk richtig bis auf das Vorbeizeigen nach oben in
beiden Armen. Die Prüfung der Rcaktionsbewegungen mittels Drehung
ergibt in beiden Handgelenken keine Reaktionen nach keiner Richtung,
im Ellenbogen deutliche Reaktionen nach rechts und links, ebenso im
Armgelenk beider oberen Extremitäten. Die Reaktionen nach abwärts
fehlen im Armgelenk sowohl rechts wie links, u. zw. sowohl während

Jahrbücher für Psychiatrie. XXXIIT. Bd.

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514 Bericht dea Vereines für Psychiatrie und Neurologie in Wien.

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eines vertikalen Nystagmus nach aufwärts, als auch während eines rota¬
torischen Nystagmus. Die Reaktionen nach aufwärts sind dagegen
sowohl beim vertikalen Nystagmus nach abwärts, als auch beim rotatori¬
schen Nystagmus sehr deutlich. Gehör, das zeitweise nur 1 m für
Flüstersprache betragen hatte, ist jetzt beiderseits wieder annähernd
normal.

Resümee: Nach der operativen Verletzung symmetri¬
scher Stellen der beiden Kleinhirnhemisphären am hin¬
teren Pole tritt an beiden oberen Extremitäten Vorbei¬
zeigen nach oben auf und bei Erzeugung eines ent¬
sprechenden Nystagmus fehlt die Reaktionsbewegung
nach abwärts in beiden oberen Extremitäten. Das Fehlen
der Reaktion ist rechts, wo ein Stück Kleinhirn abgetragen wurde, ab¬
solut sicher, links ist öfter noch eine Spur von Reaktion nachweisbar.
Ich glaube daher, daß in dem medialst gelegenen Bezirke des
Lobus semilunaris superior und inferior das Zentrum
des nach abwärts gerichteten Tonus für die obere Extre¬
mität gelegen ist. Bemerkenswert ist noch die Herabsetzung der Erreg¬
barkeit des gesamten Kleinhirns kurze Zeit nach der Operation; sie ist
wohl als Folge des Operationstraumas aufzufassen.

c ) Vorläufige Mitteilung:

Dr. N. Murachi-Tokio: Über die titrierbare Azidität
und die Quellungsfähigkeit des urämischen Gehirnes.

Meine Herren! Im nachfolgenden erlaube ich mir, Ihnen über dieses
Thema einige kleine vorläufige Mitteilungen zu machen. Die Lehre vom
Wesen der Urämie bleibt uns noch immer ein schwieriges Problem und
es gibt darüber viele Theorien, angefangen von der Lehre des Him-
ödems bis zur neuesten Anschauung der mangelhaften inneren Nieren¬
sekretion. Keine dieser Meinungen kann sich jedoch behaupten, so daß
man schon im Sinne der Autointoxikation die Mehrzahl der Stoffwechsel¬
abbauprodukte beschuldigt hat, das Auftreten der Urämie veranlaßt zu
haben und es sogar auch nicht an der Anschauung fehlt, daß sie die Folge
einer Säure Vergiftung sei — was aber von Prof. v. Noorden und
anderen als unwahrscheinlich angesehen wird. Obzwar von Zweifel
die Behauptung aufgestellt wurde, daß die Ursache für Eklampsie, die
nach ihm mit Urämie zwar nicht identisch, aber doch nahe verwandt
ist, in dem Auftreten der Milchsäure zu suchen sei, kann man hier
doch nicht mit Sicherheit sagen, ob der Milchsäurebefund wirklich als
Ursache oder aber erst als Folge der Eklampsie anzusehen ist, um so
mehr, als kürzlich von Fries konstatiert wurde, daß die Milchsäure
einen fast normalen Bestandteil des Blutes bildet. Die Lehre der Säure¬
vergiftung bei Urämie ist aber von großem Interesse, wenn wir uns
einmal die Frage über die Entstehung des Ödems im Sinne Fischers
zuwenden und uns zugleich an das Vorhandensein von Gchirnschwellung,
respektive Hirnödems bei Urämie erinnern.

Wie Sie wissen, meine Herren, haben Pötzl und Schüller,
Klose und Vogt, im Anschluß an die Theorie von Fischer die

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Bericht des Vereines für Psychiatrie und Neurologie in Wien. 515

Hirnschwellung der vermehrten Quellungsfähigkeit der kolloidalen Hirn¬
bestandteile infolge von Säureanhäufung zugeschrieben, wenngleich sich
gerade das Nervengewebe nach Bauer, PHbram und anderen ganz
anders als andere kolloidale Substanzen verhalten soll. Nach Bauer
wirken die Säuren auf das Nervengewebe nicht quellend, sondern im
Gegenteile entquellend ein, was er damit erklärt, daß dieses Gewebe
besonders lipoidreich sei. Wenn diese Annahme Bauers richtig wäre,
könnten wir uns aber die Hirnschwellung nicht durch Anhäufung von
Säure erklären. Unser Problem ist also, zu untersuchen, ob die Azidität
des urämischen Gehirns größer als die des normalen ist und wie sich
überhaupt das urämische Gehirn quellenden Medien gegenüber verhält.

Als Material für die Untersuchungen haben wir das Gehirn, be¬
ziehungsweise das Kückenmark von durch Ureterunterbindung urämisch
gemachten Kaninchen verwendet. Es ist natürlich und eine längst
bekannte Tatsache, daß die durch Ureterunterbindung hervorgerufene
Urämie nicht ganz identisch mit der natürlich eingetretenen ist, doch
wollten wir das Material nicht von menschlichen Leichen nehmen, weil
unseres Erachtens die Zeit vom Tode bis zur Untersuchung von großem
Einflüsse auf das Resultat ist. Darauf werde ich jedoch später noch zu
sprechen kommen.

Wir haben titrimetrisch drei urämische, ein vermutlich urämisches
und ein gesundes Kaninchen — zur Kontrolle — untersucht und die
erhaltenen Werte in der Tabelle zusammengestellt.

Ich muß aber noch erwähnen, daß bei der ersten Hälfte eines
Gehirns, das bald nach dem Tode untersucht wurde, die Endreaktion
nur allmählich und nicht scharf, während sie bei der zweiten Hälfte
desselben Materials, nach der IT^^ndigen Aufbewahrung, viel schärfer
ausfiel. Der Gedanke liegt also nahe, daß die Substanz, welche sich in
Säuren spalten kann, dazu eine geraume Zeit braucht, daß diese Spaltung
in Azide allmählich vor sich geht und daß also, wie Sie in der Tabelle
Beben können, der Erfolg der Neutralisation weniger von der Krankheit,
als vielmehr von der Zeit abhängig ist, die zwischen Tod und Unter¬
suchung vergeht.

Wir wissen wohl, daß die erhaltenen Werte kein Maß für die
Azidität im physiko-chemischen Sinne, nämlich für die Wasseretoffionen-
konzentration sind und auch keine sicheren Anhaltspunkte für die An¬
häufung der präformierten Säuren im Gehirn bieten; doch lassen die
erhaltenen Zahlen, das heißt die Alkalimengen, welche zur Neutralisation
des Materials notwendig waren, die herrschende titrierbare Azidität
einigermaßen vermuten. Wir haben uns vorderhand mit diesen groben
Ergebnissen begnügt und müssen genauere Resultate einer exakteren
Methodik überlassen.

Um nun auf den zweiten Teil meiner Mitteilungen zu kommen, möchte
ich vor allem sagen, daß ich die Quellungsversuche streng nach Bauer
ausgeführt habe. Die Resultate beim gesunden Tiere stimmen im all¬
gemeinen mit den Ergebnissen von Bauer überein. Die Ergebnisse der¬
selben finden Sie auf den beiden Kurven, die ich zirkulieren lasse.

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516 Bericht des Vereines für Psychiatrie und Neurologie in Wien.

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Bei einem urämischen Falle ergab sich allerdings die merkwürdige
Tatsache, daß physiologische Kochsalzlösung wie beim gesunden Falle
wirkte, aber doch die Quellungsfähigkeit gegen Wasser bedeutend herab¬
gesetzt war; dagegen erschien die Quellung gegen die Säuren bei
Konzentrationen von 1 : 1000 und 1 : 2000 normal, ebenso wie die
gegen Wasser oder sogar noch großen Bei dem zweiten urämischen
Falle — auf der Kurve mit Bleistift — sieht man fast dieselben Er¬
gebnisse.

Um nun zu sehen, wie die Verhältnisse bei urämischem mensch¬
lichen Gehirn liegen, wurde auch solches Material untersucht, dessen
liebenswürdige Überlassung ich Herrn Hofrat Weichselbaum ver¬
danke. Zur Kontrolle habe ich auch ein normales menschliches Gehirn
eines Ileuskranken verwendet. Die hier erhaltenen Resultate sind im
Prinzipe ähnlich wie die beim Tiere.

Wenn wir nun die Resultate zusammenfassen, so könnten wir
zwar gewisse Eigentümlichkeiten des urämischen Nervensystems in bezug
auf seine Quellungsfähigkeit ersehen, welche wir vielmehr als Folge
anderer Stoffwechselabbauprodukte bezeichnen könnten, als sie als Folge
der Säurevergiftung anzusehen; doch wollen wir uns wegen des geringen
Versuchsmaterials bloß auf die Beschreibung der erhaltenen Tatbefunde
beschränken und folgendes sagen:

1. Wie schon von Bau er beobachtet wurde, verhält sich das Hirn -
gewebe gegen Säuren ganz anders als andere kolloidale Substanzen.

2. Die Quellungsfähigkeit des Gehirns gegen Säuren und gegen
Wasser scheint mit zunehmender Zeitdauer nach dem Tode herabgesetzt
zu werden.

3. Die Quellungsfähigkeit des urämischen Nervengewebes gegen
Wasser scheint geringer als jene des normalen Nervengewebes zu sein,
während sie gegen starke Säuren ebenso oder noch größer als die des
normalen Gewebes sein dürfte.

4. Sehen wir mit ziemlicher Gewißheit, daß die titrierbare Azidität
des Gehirns — in unserem Sinne — bei Urämie keine wesentliche Zu¬
nahme zeigt und vielmehr von der Zeit abhängig zu sein scheint, die
zwischen dem Tode und der Untersuchung verstreicht.

Zum Schlüsse möchte ich auch an dieser Stelle Herrn Hofrat
Prof. Obersteiner meinen besten Dank für die freundliche Unter¬
stützung aussprcchen und zugleich den verehrten Anwesenden dafür
danken, daß Sie meine in einem japanischen Deutsch, d*is heißt nicht
deutschem Deutsch, gehaltenen Mitteilungen mit Geduld angehört haben.

Diskussion: Dr. Pötzl erkennt die Wichtigkeit der Befunde
des Vortragenden an, bezweifelt aber, ob sich diese auf die Verhältnisse
im lebenden Organismus ohne weiteres anwenden lassen. Schüllers
und seine Auffassung der Hirnschwellung steht vor allem mit den
klinischen Tatsachen in gutem Einklang.

Priv.-Doz. Dr. Erwin Stransky: Referat über den der¬
zeitigen Stand der Klinik der Dementia praecox.

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Bericht des Vereines für Psychiatrie und Neurologie in Wien. 517

Ref. skizziert in großen Zügen die Grundlagen der Kraepelin-
schen Konzeption der Krankheit, wobei er insbesonders darauf hinweist,
daß die drei Grundformen, Hebephrenie, Katatonie und Dementia para¬
noides über ihren ursprünglichen Sinn hinaus erheblich erweitert worden
sind, ehe aus ihnen der Gesamtbegriff der Psychose entstanden ist.
Sodann wendet er sich den wesentlichsten kritischen Einwänden und
Modifizierungen zu, welche die klinische Konzeption in neuerer Zeit er¬
fahren hat; die Mehrzahl derselben stammt daher, daß der Name der
Krankheit nicht glücklich gewählt ist, da weder die Demenz, noch der
frühe Beginn pathognostisch sind. Am wesentlichsten im psychischen
Krankheitsbilde erscheint vielen neueren Autoren der seinerzeit vom
Referenten besonders hervorgehobene dissoziierte Zug (intrapsychische
Ataxie nach der Terminologie des Referenten), andere Autoren, zum
Beispiel neuerdings wieder Berze, halten auch diese Phänomene für
sekundär. In allerjüngster Zeit hat die sogenannte psychoanalytische
Richtung auch die Dementia praecox in den Bereich ihrer Betrachtungen
einbezogen. Jung und andere, vor allem aber neuestens Bleuler.
Ref. setzt sich mit den Ergebnissen dieser Arbeiten kritisch auseinander
und lehnt sie aus vielerlei Gründen ab, insbesonders auch darum, weil
sie zu sehr subjektiv sind, viel zu einseitig vom Inhalte der Psychose
ausgehen und schließlich deren unbezweifelbar organischen Grundcharakter
zu sehr aus dem Auge lassen; der Name Schizophrenie, den Bleuler
vorschlägt, ist allerdings insoferne glücklich, als er den dissoziativen
Charakter der Psychose ausdrückt; insoweit akzeptiert ihn Referent.
Endlich wird noch auf die kasuistische Symptomatologie ausführlicher
eingegangen. (Die wesentlichen Ausführungen des Ref. werden als Original¬
artikel anderen Ortes erscheinen.)

Diskussion: Hofrat Wagner v. Jauregg: Die Dementia
praecox ist bekanntlich in der Zeit zwischen der dritten und vierten
Auflage des Kraepelinsehen Lehrbuches zur Welt gekommen. Während
die dritte Auflage noch keine Andeutung von ihr enthält, ist sie in der
vierten Auflage schon mit der Teilung in drei Unterformeu, die Hebe¬
phrenie, die Katatonie und die Dementia paranoides, aufgetreten. Der
Beweggrund Kraepelins, diese Form als eine neue Gruppe von
Psychosen aufzustellen, war offenbar der, den Ausgang der Psychosen
zu berücksichtigen. Er sagt in der Einleitung, daß er eine Gruppe von
Fällen zusammenfasse, die das Gemeinsame haben, daß sie rasch zu
geistiger Abschwächung führen.

Es fragt sich nun, ob damit etwas wirklich Brauchbares geleistet
wurde? Diese Auffassung möchte ich bedingterweise bejahen. Die erste
Form, die Hebephrenie, hat in der früheren Systematik keine genügende
Berücksichtigung gefunden. Sie wurde in der Regel nicht im speziellen
Teile abgehandelt, sondern nur nebenbei im allgemeinen Teile erwähnt.
Sie ist aber einerseits eine sehr wohl charakterisierte Krankheit und
man ist gut imstande, sie mit ziemlicher Sicherheit zu diagnostizieren ;
anderseits ist die Diagnose eine sehr wichtige — vor allem für die
Verständigung und für die Prognosestellung. In dieser Richtung ist es

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518 Bericht des Vereines für Psychiatrie und Neurologie in Wien.

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eine sehr anerkennenswerte Leistung, daß Kraepelin die Kahl-
baumsche und Heck er sehe Hebephrenie zu größerer Geltung gebracht
hat. Er hat sie auch noch erweitert und mit dieser Aufstellung gewiß
eine praktisch sehr brauchbare Krankheitsgruppe abgetrennt.

Weniger überzeugt bin ich von dem großen Werte der Aufstellung
der Dementia paranoides und der katatonischen Form der Dementia
praecox. Dabei will ich von vorne herein bemerken, daß ich sehr wohl
die großen Leistungen in der Verfeinerung der Symptomatologie an¬
erkenne, die im Laufe der ganzen Bewegung vollbracht worden sind.
Was nun die Katatonie anbelangt, so war ihre Stellung im Krae-
pelinschen System eine etwas wankende. Ursprünglich war sie zwei¬
geteilt: Im Rahmen der Dementia praecox hatten nur die unheilbaren
Formen Aufnahme gefunden: die heilbaren Formen waren — abgesehen
davon, daß Kraepelin auch damals betonte, daß katatonische Sym¬
ptome auch anderswo Vorkommen — in seinem depressiven Wahnsinn
enthalten. Am wenigsten bin ich überzeugt, daß mit der Abtrennung
der Dementia paranoides von der Paranoia etwas geleistet ist, außer
wenn man sich auf den von Kraepelin später eingenommenen Stand¬
punkt stellt.

Alle diese Formen waren ursprünglich unheilbar. Das hatte den
Wert, daß man mit der Bezeichnung Dementia praecox eine Psychose
bezeichnete, die in Verblödung übergehen wird. Im Laufe der Zeit hat
sich die Dementia praecox sehr erweitert und schließlich einen großen
Teil aller Psychosen in sich aufgenommen. Woher sind diese Psychosen
gekommen? Erstens hat die Dementia praecox den depressiven Wahn¬
sinn aufgezehrt. Die Amentia ist zwar noch geblieben; während sie
aber früher eine Krankheit war, die heilen konnte, die aber auch un-
geheilt bleiben konnte, ist sie jetzt eine durchaus heilbare Krankheit
geworden. Die Paranoia wurde zwar noch als Krankheitsform aufrecht
erhalten; in den späteren Auflagen des Kraepelin sehen Lehrbuches
aber sieht man, daß das meiste, was früher als Paranoia bezeichnet
wurde, in die Dementia paranoides geraten ist. Früher wußte man, daß
es — besonders bei jugendlichen Personen — Fälle gibt, die rasch in
Verblödung übergehen, daß andere Fälle stationär bleiben. Jetzt wurde
das zur Dementia paranoides und man kann sich diese ganz als das
denken, was man früher als Paranoia bezeichnet hat.

Das ist die Kraepelinsehe Auffassung der Dementia praecox.
Ihr praktischer Wert ist verloren gegangen. Es gibt eine Menge heil¬
barer Formen: In der letzten Auflage wird angeführt, daß nur 59 ° / 0
der Katatonie in schwere Schwächezustände übergehen. 41 °/ 0 derselben
heilen also mit oder ohne Defekt. Sogar von der Hebephrenie, sogar von
der Dementia paranoides gibt es Heilungen. Durch die große Aus¬
dehnung der Dementia praecox ging ihr prognostischer Inhalt verloren,
ist ihr Wert, wenigstens der praktische, entschieden gesunken.

Daß die Dementia praecox einheitliche Krankheitsprozesse umfasse,
dafür ist der Beweis noch nie erbracht worden. Ihre Fälle sind ätio-

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Bericht des Vereines für Psychiatrie und Neurologie in Wien. 519

logisch so außerordentlich verschieden bedingt, daß es kaum zu erwarten
ist, daß es sich um etwas Einheitliches handle. Auch die Symptomato¬
logie ist sehr auseinandergegangen. Das Band, das die Krankheit ur¬
sprünglich zusammengehaltcn hat, ist verloren gegangen.

Ich gehe nun zur neuesten Wandlung über, die diese Frage er¬
fahren hat, zu ihrer Darstellung durch Bleuler, über welche Herr
Dr. Stransky hier in so gediegener Weise referiert hat. Das Beste
an der Neuerung — so kommt es mir beinahe vor — ist der Name.
Die Begründung für die Einführung desselben, daß es ein Wort sein
müsse, von dem man ein Adjektiv bilden und mit dem man den Kranken
bezeichnen kann, finde ich gelungen.

Was das Wesen der Sache anbelangt, so sehe ich, daß Bleuler
die Dementia praecox als Schizophrenie noch viel mehr ausgedehnt hat,
und wenn man der Sache auf den Grund geht, so stellt sich heraus,
daß sich Bleuler in gewissem Sinne sehr stark an Meynert anlehnt.
Meynert hat das Krankheitsbild der Amentia geschildert. Das war
eine symptomatologische Einheit: Die ganze Krankheit war nur durch
ein Symptom charakterisiert, durch die Assoziationsstörung im weitesten
Sinne des Wortes. Daß er sich selbst darüber ziemlich klar war, daß
er verschiedene Krankheiten nur unter einem Symptomatologischen Be¬
griff zusammenfasse und nicht einen Krankheitsprozeß schildere, geht
daraus hervor, daß er unter dem Titel der Amentia zum Beispiel auch
die epileptischen Geistesstörungen, das Delirium alcoholicum, sogar die
Lyssa schilderte. Allerdings hat Meynert auch Ausführungen gebracht,
die diese Erkrankungen als Erscheinungen eines Krankheitsvorganges,
eines Prozesses erweisen sollten; doch wurde dieser Teil seiner Lehre,
abgesehen von einigen minder kritisch veranlagten unter seinen Schülern,
ohnedies nicht so sehr beachtet. Man mußte sich darüber klar sein, daß
die Amentia nur eine symptomatologische Einheit ist.

Wenn Sie nachsehen, was Bleuler unter Schizophrenie versteht,
so sehen wir, daß sie eigentlich — abgesehen von einigen bedenklichen
Zuwächsen, auf die ich noch zurückkommen werde — nichts anderes
ist, als die Amentia Meynert 8. Die Störung des Assoziationsvorganges,
nicht nur der Assoziation von Vorstellungen, sondern des Assoziations¬
prozesses überhaupt, stellt Bleuler als das wichtigste Symptom hin,
das alle Formen der Krankheit zusammenhält. War der ursprüngliche
Fortschritt schon im Laufe der Umwandlung des Dementia praecox-
Begriffes selbst verloren gegangen, so ging durch die Aufstellung der
Schizophrenie noch weiteres verloren. So ist zum Beispiel die Amentia
Kraepelins in der Schizophrenie Bleulers enthalten. Bleuler
spricht zwar hin und wieder von ihr, aber wie von einer Krankheit,
die er nie gesehen. Ihre Differentialdiagnose von der Schizophrenie be¬
zeichnet er als das schwierigste Kapitel der Differentialdiagnose. Er
gibt für sie keinen Anhaltspunkt, da er ja die Amentia nie ge¬
sehen hat.

Es kommen aber noch andere Momente in Betracht. Die Menschen
mit der Dementia praecox sind wenigstens geisteskrank. In der Schizo-

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520 Bericht des Vereines für Psychiatrie und Neurologie in Wien.

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phrenie Bleulers befinden sich aber auch eine Menge von Geistes¬
gesunden — nämlich die latenten Schizophrenen, bei denen die Geistes¬
krankheit sich bei irgend einer Gelegenheit, zum Beispiel einer fieber¬
haften Krankheit, entwickelt. Bekommt die Person diese Krankheit nicht,
dann merkt man ihre Schizophrenie vielleicht während ihres ganzen
Lebens nicht — das heißt, 'man merkt sie erst bei genauer Unter¬
suchung. In dieser Schizophrenie finden sich also nicht bloß Krank¬
heiten, sondern auch Veranlagungen. Wir kommen da auf eine, meines
Erachtens, sehr bedenkliche Richtung, besonders dort bedenklich, wo
forensische Fragen in Betracht kommen. Es sind eine Menge Methoden
ersonnen worden, um allerhand feine Abweichungen von den normalen
geistigen Funktionen herauszubringen. Doch sind diese Lehren noch
etwas unfertig, da man nicht weiß, wieviele derartige Störungen sich
auch bei Gesunden durch genaue Untersuchungen herausbringen lassen,
respektive, wieviel Gesunde überhaupt noch übrig bleiben. Das ist eine
Methode der Forschung, die theoretisch genommen, sehr anerkennenswert
ist. Wenn wir sie aber in praktische Psychiatrie übertragen wollen,
werden wir sehr schlimm fahren; zumal wenn wir uns mit ihr auf das
forensische Gebiet hinüberwagen wollten, indem wir in foro jemanden
als geisteskrank bezeichneten, weil wir bei der Vornahme eines Assoziations¬
versuches diese oder jene Abweichungen von dem — noch nicht auf
seine Richtigkeit geprüften — Durchschnitt herausgefunden hätten.

Ich habe das hervorgehoben, weil das noch in einer anderen
Richtung eine Rolle spielt. Die ursprüngliche Dementia praecox war
eine unheilbare Krankheit. Später sind eine Reihe von Fällen hinzu¬
gekommen, unter denen zur Überraschung der Autoren so und so viele
heilten. Es hat sich nun die bedenkliche Tendenz geltend gemacht, diese
Heilungen wegzudisputieren und anzunehmen, daß es sich um Remis¬
sionen handle. Es seien keine vollständigen Heilungen; vielmehr stellen
sich bei genauen Prüfungen noch manche Störungen heraus — ohne
daß man berücksichtigte, ob das nicht schon früher so war. Dieses
Wegdisputieren der Heilungen ist unberechtigt. Es ist unrichtig, wenn
man Fälle einreiht, die heilbar sind und behauptet, daß sie nicht voll¬
ständig geheilt sind. Das ist in noch viel höherem Maße, als es früher
geschah, bei Bleuler der Fall. Er hat keinen Fall von Dementia
praecox gesehen, in dem es ihm nicht leicht gelungen wäre, Defekte
nachzuweisen. In dieser Richtung gibt die Darstellung Bleulers zu
vielen Bedenken Anlaß. Ich glaube nicht, daß der Begriff Schizophrenie
in diesem Sinne haltbar ist. Bleuler ist auf den M ey nertscheu
Standpunkt zurückgegangen. Daß er auch die Veranlagungen hinein-
nimint, finde ich bedenklich. Wenn man der Sache auf den Grund
geht, so findet man ein Sammelsurium verschiedenster Krankheiten.
Bleuler selbst deutet es an, cs sind eigentlich alle funktionellen Psy¬
chosen darin. Mit der wirklichen Leistung steht in gewissem Gegensatz
der hohe Grad von Selbstbewußtsein und von prophetischer Überzeugung,
die Geringschätzung der Leistungen anderer, mit der das alles vor¬
getragen wird.

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Auf die umstürzlerischc Neuerung, die Bleuler da in die funktio¬
nellen Psychosen hineingebracht hat, nämlich die Komplexgeschichte,
muß ich mich außerstande erklären, einzugehen. Ich bin viel zu wenig
Sexualneurastheniker, um bei jeder Vorstellung eine solche aus dem
Sexualgebiet zu assoziieren.

Prim. Dr. Berze: Auf einen Punkt ist meines Erachtens der Herr
Vortragende in seinem Referate etwas zu wenig eingegangen. Wenn wir
die Entwicklung der Lehre der Dementia praecox verfolgen, sehen wir
allerdings, daß, wie der Herr Referent richtig betont hat, die Überein¬
stimmung der Endausgänge in ihren Hauptzügen es war, was das Prinzip
für die Zusammenfassung der in ihren Symptomen oft so disparaten
Krankheitsbilder, welche heute als Dementia praecox bezeichnet werden,
in eine Gruppe abgegeben hat. Allmählich ist es aber immer klarer
geworden, daß alle diese Krankheitsbilder auch ein psychologisches,
oder, wenn man will, psychopathologisches Band zusammenhält
und es hat sich, was zunächst nicht recht erwartet werden konnte, immer
mehr die Aussicht eröffnet, daß die hebephrenen, die katatonen und die
paranoiden Fälle auf ein und dieselbe „psychotische Wurzel“
zurückgeftihrt werden können. Diese Erkenntnis hat u. a. dazugeführt,
daß das ursprüngliche Klassifikationsprinzip einigermaßen in den Hinter¬
grund getreten ist, daß man sich von der, ich möchte sagen, Einstellung
auf den zu erwartenden Endzustand einigermaßen zu emanzi¬
pieren begonnen hat. Man wäre in dieser Hinsicht wahrscheinlich schon
viel weiter gelangt, als es tatsächlich der Fall ist, wenn nicht von der
ersten Entwicklungsphase der Lehre her noch die viel bemängelte Be¬
zeichnung Dementia praecox übrig geblieben wäre, die allerdings für die
in Betracht kommenden Fälle durchaus nicht paßt. Ich habe da nicht
vor allem die sogenannten heilbaren Katatonien im Auge, ich denke weit
mehr an gewisse passagere Krankheitsbilder, die man heute da und
dort noch, obwohl sie alle Charaktere, aufweisen, die wir bei entsprechenden
Zustandsbildern sicherer Präkoxfälle konstatieren, zur Amentia rechnet,
einzig und allein, weil sie sich eben als heilbar erweisen, ich denke
ferner an jene periodisch verlaufenden Fälle, welche man trotz aller
Übereinstimmung der Symptome mit entsprechenden Präkoxbildern geradezu
gewaltsam zum manisch-depressiven Irresein schlägt; einzig und allein,
weil sie sich eben als periodisch erweisen und weil man, was meines
Erachtens ganz falsch ist, die Periodizität sozusagen als ein ausschlie߬
liches Privilegium des manisch-depressiven Irreseins betrachtet. Ich möchte
nun aber durchaus nicht etwa den Anspruch erheben, daß diese Fälle
und noch andere, von denen ich noch sprechen werde, zur Dementia
praecox gerechnet werden. Es zeigt sich vielmehr, wie ich meine, daß
die sogenannte Dementia praecox nur eine, wenn auch numerisch geradezu
erdrückend prävalierende Untergruppe einer größeren Psychosengruppo
bildet, welche außer den unheilbaren, chronischen, stationären oder
progressiven, auch remittierenden, mit Recht als Dementia praecox be-
zeichneten Formen, auch heilbare, periodische und rezidivierende Formen
umschließt. Sozusagen zum Hausgebrauch habe ich als Bezeichnung für

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diese große Psychosenhauptgruppe den Ausdruck hypotonische Psy¬
chosen gewählt, weil sich als psychotische Wurzel aller sie bildenden
Fälle die Insuffizienz der psychischen Aktivität oder, wie
ich sage, die Hypotonie des tätigen Bewußtseins herausstellt.

In diese große Gruppe der, wenn ich so sagen darf, hypotonischen
Psychosen, gehört auch eine numerisch recht ansehnliche Gruppe, die
ich einstweilen als die Gruppe der pseudoneurasthenischen
bezeichnen möchte. Ich rechne in diese Gruppe vor allem viele von den
Fällen, die man heute noch, mangels eines geeigneteren Ausdruckes als
neurasthenisches Irresein bezeichnet, ferner viele von den Fällen,
für die eine Zeitlang die Bezeichnung Zerebrasthenie so beliebt
war, ferner viele von den Fällen, die heute noch mit dem hinsichtlich
nosologischer Stellung nichtssagenden Namen Hypochondrie belegt
werden, endlich manche sogenannte Hysterie. Es ist schon von vielen
Seiten betont worden, daß nicht selten die Däfferentialdiagnose zwischen
Neurasthenie und beginnender Dementia praecox außerordentlich schwer
ist. Dies ist darauf zurückzuführen, daß von der „zercbrasthenischen“
Neurasthenie über die hypotonischen Psychosen ein fließender Übergang
zur Dementia praecox führt. Die schweren zerebrasthenischen Neurasthenien,
wie sic z. B. Kr afft-Ebing zeichnet, namentlich seine „torpide Form
der Zerebrasthenie® sind ausgesprochene hypotonische Psychosen mit
Apperzeptionserschwerung, schwerer Störung der Aufmerksamkeitsfähigkeit,
zeitweiliger Verständnislosigkeit, Erschwerung des Gedankenganges, Willens-
insuffizienz und so weiter.

Was nun die bereits berührte Frage der psychotischen Wurzel
der Dementia praecox betrifft, so herrscht über ihr Wesen im allgemeinen
recht weitgehende Übereinstimmung unter der großen Mehrzahl der
Psychiater. Der Mangel an Initiative, die Insuffizienz der psychischen
Energie, der Mangel an Zielstrebigkeit des Denkens, beherrscht ja auch
in der Regel das Krankheitsbild in so deutlicher Weise, daß sich die
Idee geradezu aufdrängen mußte, in ihr sei die Grundstörung der De¬
mentia praecox zu suchen. Auch meine eigene Ansicht geht dahin, daß
die Grundstörung der Dementia praecox in einer Insuffizienz der
psychischen Aktivität zu suchen ist. Nur möchte ich meinen, daß
man nicht recht hat, wenn man irgend eine besondere Betätigungsform
der psychischen Aktivität herausgreift und ihren Defekt als die Grund¬
störung anspricht. Nicht als Herabsetzung der Aufmerksamkeit, nicht als
Defekt der durch Vorstellungen ausgelösten Gefühle, nicht als Defekt
des ziclbewußten Denkens usw. ist die Grundstörung richtig charakterisiert,
sondern als Insuffizienz der psychischen Aktivität in ihrer
Totalität, in allen ihren Betätigungsformen. Was an psy¬
chischen Funktionen überhaupt von der psychischen Aktivität abhängig
ist, erweist sich bei der Dementia praecox als gestört, bzw. alle psy¬
chischen Funktionen erweisen sich bei dieser Krankheit in so,weit gestört,
als sie von der psychischen Aktivität abhängig sind. Insuffizient ist
schon der Wahrnehmungsvorgang, insuffizient ist die Aufmerksamkeit, die
Auslösung von Gefühlen durch Vorstellungen, die willkürliche Reproduktion,

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Bericht des Vereines für Psychiatrie und Neurologie in Wien. 523

das apperzeptive Denken, das willkürliche Handeln. Da die genannten
Tätigkeitsformen die psychische Aktivität nicht in gleichem Maße voraus¬
setzen, sind sie auch nicht in gleichem Maße gestört. Eine höhere
Aktivitätsleistung ist die Konzentration der Aufmerksamkeit, ihre In¬
suffizienz ist daher so vielen Autoren aufgefallen; die niedrigste Aktivitäts¬
leistung ist der Wahrnehmungsakt, die Wahrnehmungsschwäche bei der
Dementia praecox ist daher den meisten Autoren entgangen. Zu dem
erweisen sich bei leichteren Fällen, bzw. in leichteren Stadien natürlich,
nur die höheren Leistungen, von den komplizierten Denkvorgängen
angefangen, als konstatierbar insuffizient, wogegen die Wahrnehmungs¬
schwäche nur in schwereren Fällen, bzw. Stadien in die Erscheinung tritt.

Es handelt sich also meines Erachtens bei der Dementia praecox um eine
Störung, welche sozusagen die gemeinsame Wurzel alles aktiven
psychischen Lebens ergreift. Wie bereits erwähnt, ist von vielen
Seiten bereits ähnliches vertreten worden, so namentlich von Weygandt,
der die Apperzeptionsschwäche als das Wesentliche bei der Dementia
praecox ansieht. Es sind aber auch von mehreren Seiten Ansichten
geäußert worden, die von dieser Art, die Dinge zu sehen, tatsächlich
oder anscheinend in wesentlichen Punkten abweichen. Uber den „Einbruch
der Psychoanalytiker“ und seine Folgen, hat sich der Herr Vortragende
in erschöpfender Weise geäußert und mir dabei aus der Seele gesprochen.
Aber auch der Herr Vortragende selbst hat sich bekanntlich eine An¬
schauung gebildet, die in gewisser Beziehung als apart gelten kann;
über sie möchte ich noch ein paar Worte sprechen.

Herr Priv.-Doz. Stransky teilt die psychischen Vorgänge in die
„Noopsyche“ und die „Thymopsyche“, also in zwei Gruppen, die un¬
gefähr dem entsprechen, was andere Intellekt und Affektivität, oder
Intellekt und Wille genannt haben. Normalerweise besteht zwischen
Noo- und Thymopsyche ein koordiniertes Zusammenspiel; namentlich
lösen Vorstellungen adäquato Gefühle aus. Bei der Dementia praecox
besteht eine Lockerung dieser koordinatorischen Beziehungen zwischen
Verstandes-und Gemütsleben, es besteht „intrapsychische Ataxie“.
Diese intrapsychische Ataxie oder intrapsychische Koordinationsstörung
ist die, oder wie cs an anderer Stelle heißt, eine Kardinalstörung
der Dementia praecox.

Dazu möchte ich mir zunächst zu bemerken erlauben, daß es mir,
obwohl mich die Präkoxfrage seit Jahren ganz besonders interessiert
und ich mich seit zwei Jahren fast ausschließlich mit ihrem Studium
befasse, noch nie gelungen ist, das Symptom der intrapsychischen Ataxie
in einer diese Bezeichnung wirklich rechtfertigenden Form nachzuweisen.
Dagegen habe ich mancherlei gesehen, was zu der — meiner Meinung
nach irrigen — Deutung als intrapsychische Ataxie Anlaß zu geben
geeignet wäre.

Wenn etwas intrapsychische Ataxie heißen soll, so muß es zunächst
Ataxie, dann intrapsychisch sein.

Von Ataxie sprechen wir dann, wenn auf einen Impuls hin eine
Bewegung erfolgt, welche die Zeichen der Koordinationsstörung an sich

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524 Bericht des Vereines für Psychiatrie und Neurologie in Wien.

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trägt. Der Impuls ist sozusagen auf die richtige Bewegung gerichtet;
aber diese fällt unrichtig aus. Die Beziehungen zwischen der Sphäre der
Impulse und der Sphäre der Bewegungsinnervationen sind nicht gestört,
sondern innerhalb der Bewegungssphäre selbst liegt die Störung, es fehlt
am Zusammenspiel der einzelnen Teilinnervationen, die den Bewegungs¬
vorgang selbst zusammensetzen. Aufs Psychische übertragen würde dies
heißen: Vom Gebiete der Noopsyche geht wohl der richtige Impuls ins
thymopsychische Gebiet; in diesem aber herrscht eine Störung des
koordinatorischen Zusammenspieles, es kommt daher zu einem der noo-
psychischen Intentionen inadäquaten Affekt. Daß die Dinge bei der
Dementia praecox so liegen, hat Stransky nun meines Wissens nicht
nachgewiesen. Stransky könnte aber erklären, er habe es anders
gemeint; es handle sich ihm tatsächlich um eine Störung zwischen noo-
psychischem Impuls und thymopsychischer Reaktion. Aber auch dafür
hat Stransky keinen sicheren Nachweis erbracht. Ich wüßte auch
nicht recht, wie dies gelingen sollte. Vor allem ist es klar, daß man
nach Affektäußerungen oder nach Mienen oder Gesten, die man für solche
hält, nicht gehen darf, soll es sich doch um eine intrapsychische Er¬
scheinung handeln. Wenn zum Beispiel ein Kranker bei der Nachricht,
seine Mutter sei gestorben, lacht, so beweist dies gar nichts für intra-
psychische Ataxie. Zunächst kann das Lachen automatisch sein. Das
stereotype Lächeln, lachende Grimassieren, Grinsen der Kranken bat
sicher in den meisten Fällen mit einem gegenwärtigen Affekt gar nichts
zu tun. Es war vielleicht einmal affektiv begründet (Affektlage der Ab¬
lehnung?), ist aber später zu einem sekundären Automatismus geworden,
wird daher in dieser Überlegung mit Recht als „unmotiviert“ bezeichnet.
Ferner wissen wir auch dann, wenn das Lachen nicht automatisch ist,
sondern tatsächlich Affektausdruck ist, nicht, ob cs als eine Äußerung
desjenigen Affektes anzusehen ist, welcher auf die Todesnachricht zurück¬
zuführen ist; dies dürften wir nur dann annehmen, wenn wir sicher
sagen könnten, daß im Bewußtsein des Kranken tatsächlich die Vorstellung
des Todes der Mutter die zur Zeit dominierende, das Affektleben be¬
herrschende ist. Wir müßten also nachweisen können, daß der Kranke
die Todesnachricht aufgefaßt hat, daß er sie in ihrer vollen Bedeutung
erfaßt hat und daß kein anderer Vorstellungsinhalt als der von uns
vorausgesetzte Einfluß auf die Auslösung des Affektes gewonnen hat,
und zwar dies alles zur kritischen Zeit selbst, nicht zur Zeit der Ex¬
ploration! Meines Wissens sind aber diese Konstatierungen bisher noch
in keinem Falle zur Evidenz gelungen.

Ich möchte also zunächst sagen, daß der Beweis dafür nicht
erbracht ist, daß cs so etwas wie die intrapsycliischc Ataxie im Sinne
Stranökys überhaupt gibt. Was ich dagegen ohneweiters zugebe, ist,
daß wir bei der Dementia praecox oft einen Mangel an Überein¬
stimmung zwischen dem Vorstellungsinhalt, welchen wir
beim Kranken als im Bewußtsein gerade dominierend anzunehincn
geneigt sind und seinen Affektäußerungen konstatieren. Diese

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Bericht des Vereines für Psychiatrie und Neurologie in Wien. 525

Erscheinung vermag ich aber nicht recht als intrapsychische Ataxie
gelten zu lassen.

Zweifle ich so schon an der Tatsache selbst in der von Stransky
behaupteten Form, so noch mehr an der Berechtigung ihrer Auswertung
durch S t r a n s ky. Stransky hält die intrapsychische Ataxie nämlich
für eine Kardinalstörung der Dementia praecox. Ich muß sagen,
daß mir schon der unbestimmte Artikel Bedenken einflößt. Es könnte ja
einmal sein, daß eine Psychose mehrere psychotische Wurzeln hat.
Bevor man dies annimmt, hat man aber doch vorerst noch die Pflicht,
zu untersuchen, ob die einzelnen angeblichen „ Kardinalstörungen “ sich
nicht doch noch auf eine elementarere Störung zurückführen lassen, die
dann ihrerseits erst mit Recht als Kardinalstörung anzusprechen wäre.
Dies hat Stransky nicht getan. Hätte er es getan, so wäre er wahr¬
scheinlich zur Erkenntnis gekommen, daß das, was er als intrapsychische
Ataxie bezeichnet, nichts anderes als ein Symptom ist, das unmittelbar
aus der von so vielen Autoren betonten Insuffizienz der psychischen
Aktivität abzuleiten ist.

Sehen wir von den Fällen ab, in welchen es sich um automatische
Äußerungen handelt und die gewiß auch Stransky nicht als Typus
gelten lassen wird, so ergibt sich für das Symptom folgende Erklärung.
Wie schon einmal betont, können Vorstellungen nur dann den ihnen
adäquaten Affekt auslösen, wenn sie selbst richtig erfaßt, in ihrer Be¬
deutung erkannt, wenn sie also nicht nur bewußt, sondern auch zureichend
bewußt, bzw. Gegegenstand der Aufmerksamkeit geworden sind. Da nun
die Aufmerksamkeitsleistung insuffizient ist, kommt es bei der Dementia
praecox nicht immer zur Erfüllung dieser Bedingung. Im Gegenteile
gelangen die meisten Bewußtseinsinhalte nicht zu dem Grade der Be¬
wußtheit, der zur Auslösung des adäquaten Affektes, namentlich hinsichtlich
Intensität, zureichen würde. So würde sich zunächst ein gewisser quanti¬
tativer Defekt der Gefühlserregung durch Vorstellungen, eine gewisse
Gemütsstumpfheit erklären, die ja tatsächlich die vorherrschende Gefühls¬
störung bei der Dementia praecox ist. Weiter ist aber noch folgendes
zu berücksichtigen. Wenn auch nicht alle nacheinander im Bewußtsein
auftauchenden Vorstellungen zu einer Gefühlserregung führen, so vermag
doch die eine oder die andere, wie wir wissen, zur Auslösung von
Gefühlserregungen zu führen, wahrscheinlich infolge besonders günstiger
Konstellation oder — allgemein gesagt — infolge besonders günstiger
Auslösungsbedingungen. Da nun jedes Gefühl, wie sattsam bekannt, die
Tendenz hat zu persistieren, so lange, bis es von einem anderen Gefühl
sozusagen verdrängt wird, kann es geschehen, daß das der Vorstellung
a adäquate Gefühl a noch fortdauert, wenn die Vorstellung a bereits
von b und c usw. abgelöst worden ist und daß es unter Umständen zu
einer Äußerung des Affektes a kommt, wenn bereits die Vorstellung d im
Bewußtsein ist. So kann es zu einem Mangel der Übereinstimmung
zwischen Vorstellung und Gefühl nicht nur in quantitativer, sondern auch
in qualitativer Beziehung kommen.

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526 Bericht des Vereines für Psychiatrie und Neurologie in Wien.

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Gegen die Auffassung de* intrapsychischen Ataxie nach Stransky*
spricht also zunächst die Ableitbarkeit dieses Symptoms von
einer elementareren Störung, nämlich der Insuffizienz der psy¬
chischen Aktivität oder, wie ich kurz sage, der Bewußtseinshypotonie»

Aber noch ein anderes spricht dagegen! Eine Kardinalstörung muß
meines Erachtens die Bedingung erfüllen, daß sämtliche andere
Symptomen der Psychose aus ihr abgeleitet werden
können, nicht eine oder die andere, sondern alle samt und sonders.
Daß dies für seine intrapsychische Ataxie zutrifft, hat aber Stransky*
nie zu zeigen vermocht. Ich wüßte auch wieder wirklich nicht, wie man
etwa die Stereotypien, die Katalepsie oder gar die Halluzinationen aus
der intrapsychischen Ataxie sollte ableiten können.

Stransky hat beim Studium der Präkoxpsychologie auch einmal
einen außerordentlich glücklichen Griff getan. Er hat herausgebracht, daß
Leute, die man bei möglichster Entspannung der Aufmerksam¬
keit drauflosreden läßt, ein Durcheinander produzieren, das dem „aus
Ideenflucht und Stereotypien gemengten Wortsalat der Katatoniker*
entspricht. Mit Recht schließt er, daß also auch bei der Dementia
praecox „der Mangel an Aufmerksamkeit u die Grundlage bildet. Diese
Erkenntnis hätte ihn auf den meiner Meinung nach richtigen Weg und
in die Gesellschaft der großen Mehrzahl der übrigen Psychiater zurück -
führen können. Stransky hat seine Lieblingsidee von der intrapsychi¬
schen Ataxie aber nicht aufgegeben, sondern hat es im Gegenteile vor¬
gezogen, sich eine Theorie zurecht zu legen, nach welcher die Insuffizienz,
der Aufmerksamkeit eine Folgeerscheinung der intrapsychischen Ataxie
sein soll. Wo intrapsychische Ataxie, da kein dauerndes Interesse, keine
normale Aufmerksamkeit usw.

So einfach liegen die Dinge aber offenbar nicht. Das Verhältnis
zwischen Gefühl und Aufmerksamkeit darf nicht einseitig gedacht werden,
in dem Sinne, daß jene Vorstellungen die Aufmerksamkeit erregen, deren
„thymopsychische Valenz“ gerade die stärkste ist. Stransky übersieht
ganz, daß die Vorstellungen ihre thymopsychische Valenz keineswegs
von Haus aus mitbringen, sondern, daß sie sie erst erhalten müssen.
Und sie können sie nur erhalten, wenn sie Gegenstand der Aufmerksam¬
keit geworden sind. Gerade, wenn es sich um Auslösung der adäquaten
Gefühlsbetonung handelt, ist die Aufmerksamkeit Vorbedingung.

Man muß eben zwischen niederen und höheren Gefühlen, das heißt
zwischen Gefühlen, die an die Sinnlichkeit und solchen, die an die Ideen
anknüpfen, unterscheiden und nicht sämtliche Gefühle und dazu noch
die Aufmerksamkeit und den Willen iu einen Topf werfen, dessen Inhalt
man dann mit Bleuler Affektivität oder mit Stransky Thymopsyche
nennt. Freilich sind es Gefühle, welche zur Erregung der Aufmerksam¬
keit führen, dies sind aber niedere, primitive Gefühle, nicht jene höheren
Gefühle, um die es sich handelt, wenn von Mangel der Adäquatheit,
von Vorstellung und Gefühl die Rede ist, wie bei Stranskys intra-
psychischer Ataxie.

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Bericht des Vereines für Psychiatrie und Neurologie in Wien. 527

Bei der Dementia praecox liegt, sei es wegen herabgesetzter Affekt-
erregbarkeit, auch der der primitiven Affekte, sei es aus einem anderen
Grunde, der Wahmehmungswille darnieder, es kommt gewöhnlich gar
nicht zu klarer Erkenntnis; unter solchen Umständen sind die Bedingun¬
gen für eine prompte und regelmäßige Auslösung der adäquaten
höheren Gefühle nicht gegeben. Die intrapsychische Ataxie Stranskys
ist also keine Kardinalstörung, sondern eines von den vielen, durchwegs
aus der Insuffizienz der psychischen Aktivität ableitbaren Symptomen
der Dementia praecox.

(Wegen vorgerückter Stunde wird die Diskussion abgebrochen.)

Sitzung vom 13. Februar 1912.

I. Demonstrationen:

a) Dr. Bothfeld berichtet über ein Fasersystem in der Substantia
gelatinosa des menschlichen Rückenmarkes. Es handelt sich um mark¬
haltige Nervenfasern, die in den untersten Partien des Rückenmarkes'in
Form eines Netzwerkes auftreten und Verbindungen mit beiden Kommis¬
suren aufweisen. Schon in etwas höheren Querschnitten tritt das Faser¬
system in Form zweier Bündel auf, die zu beiden Seiten des Zentral¬
kanals liegen. Gegen das Zervikalmark nehmen die Fasern an Zahl ab.
Redner demonstriert histologische Präparate.

b) Priv.-Doz. Dr. B. Spitzer demonstriert Präparate vom Nervus
trigeminus nach Läsion der Zahnpulpa, die er mittels Jequiritymazerat
herbeigeführt hatte. Es entstand im Anschlüsse daran eine aszendierende
Neuritis, die sich bis ins Ganglion Gasseri fortsetzte und ein Fortschreiten
längs der Nerven scheiden erkennen ließ. Je nach der Zeit, die von der
Läsion bis zur Tötung des Tieres verstrich, war die Intensität des neu-
ritischen Prozesses verschieden.

Das Ganze legt den Gedanken nahe, daß auch bei Trigeminus¬
neuralgien nach Zahnkaries ein ähnlicher Prozeß stattfinde, der unter
Narbenbildung zur Ausheilung komme, wodurch dann die Grundlage zur
Neuralgie geschaffen sei.

Diskussion:

Priv.-Doz. Dr. Stransky fragt den Vortragenden, welchen Cha¬
rakter die beschriebenen degenerativen Prozesse an den Nervenfaser-
elementen haben, ob mehr den der Wallersehen Degeneration oder
jenen des diskontinuierlichen Zerfalles? Angesichts der Annahme Ker-
schensteinerB, daß letzterer im allgemeinen bei den toxischen, ersterer
bei den infektiösen Zerfallsprozessen überwiege, wäre die Frage hier von
Interesse.

Priv.-Doz. Dr. Spitzer: Es bestand nur einfache Wallersche
Degeneration, nicht aber segmentärer Zerfall.

c) M. Pappenheim demonstriert eine Kranke mit Schlaf¬
anfällen aus der v. Wagnersehen Klinik.

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528 Bericht des Vereines für Psychiatrie und Neurologie in Wien.

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Die 24jährige Patientin ist erblich nicht belastet. Sie hat in der
Schule schlecht gelernt — machte nachweisbar bis zum Alter von
14 Jahren nur fünf Klassen durch — und war ein sehr zerstreutes,
launenhauftes, trotziges Kind. Nach ihrer eigenen Angabe fand sie als
Kind Gefallen am Tierquälen.

Seit einem Sturze im Alter von 6 Jahren — ohne Bewußtlosigkeit
— leidet sie an häufigen Kopfschmerzen; während der Schulzeit wurde
sie morgens vielfach von kurzen Ohnmächten befallen, die ungefähr zur
Zeit des Auftretens der ersten Menses sistierten. Kurz darauf wurde
beobachtet, daß die Kranke morgens manchmal nicht aus dem Schlafe
zu erwecken war. Dieser, durch seine Tiefe als abnorm imponierende
Schlaf zog sich bisweilen mehrere Stunden, bis in den späten Vor¬
mittag, hin.

Vom Jahre 1905 an stellten sich bei der Patientin auch tagsüber
Schlafanfälle ein. Während des Gehens blieb sie plötzlich starr stehen
oder wurde während des Sitzens steif, reagierte nicht auf Anreden, war
nicht von der Stelle zu bewegen. Am 19. April 1905 wurde die Kranke
auf der Straßenbahn von einem solchen Schlafzustande befallen und in
ein Krankenhaus gebracht. Seither befand sie sich, bis auf kurze Unter¬
brechungen, ständig in Krankenhäusern, zuletzt seit einigen Monaten in
der psychiatrischen Klinik. Die Schlafzustände traten seither in wech¬
selnder Häufigkeit immer wieder auf und dauerten im eizelnen Falle bis
zu 48 Stunden. In den letzten Jahren stellte sich in manchen dieser
Anfälle eine Unruhe ein: Die Patientin schrie, biß sich in die Hände,
warf sich umher, sprach davon, daß sie Tiere sehe; sie gab in solchen
Zuständen auch einzelne Antworten. Für beiderlei Anfälle bestand hinter¬
her meist völlige Amnesie, nur selten einmal konnte sich die Patientin
an einzelne Vorgänge zur Zeit eines Anfalles — z. B. an den Tod einer
Mitkranken — erinnern.

Eine hypnotische Behandlung beeinflußte eine Zeitlang die Anfälle
günstig, bis sich einmal — und seither regelmäßig — in der Hypnose
ein den spontan auftretenden Schlafattacken völlig gleicher Zustand ein-
stellte. Die Schlafanfälle — die spontanen ebensowie die durch Hypnose
hervorgerufenen — sind durch eine Reihe bemerkenswerter Erscheinungen
ausgezeichnet: Das Gesicht der Patientin ist meist auffallend blaß, der
Puls verlangsamt, gelegentlich bis 48 Schläge in der Minute. Zu Beginn
des Anfalles stellt sich regelmäßig ein reichlicher Ausfluß von zähem
Speichel aus dem Munde ein. Die Bulbi sind meist nach rechts unten
deviiert, verändern aber mitunter beim Öflhen der Augen ihre Stellung
und zeigen nystaktische Bewegungen. Die Pupillen sind bei geringer
Beleuchtung weit, bei hellem Lichte entsprechend enger; sie reagieren
in der Regel prompt auf Licht; bloß bei einem spontan auftretenden
Anfall wurde nach wiederholter Belichtung mit der elektrischen Lampe
ein Schwinden der Lichtreaktion konstatiert. Haut und Sehnenreflexe,
desgleichen die Kornealreflexe, sind nicht verändert. Es besteht keinerlei
Reaktion auf Nadelstiche — auch nicht in die Nasenschleimhaut — wohl

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Bericht des Vereines für Psychiatrie und Neurologie in Wien. 529

aber findet beim Stechen eine Pupillenerweiterung statt. Es besteht aus¬
gesprochene Katalepsie. Höchst unbequeme Stellungen der Extremitäten,
die sich nach Überwindung eines nicht unbeträchtlichen — „wächsernen“

— Widerstandes herbeiführen lassen, werden längere Zeit, bis 20 Mi¬
nuten, unter sehr geringen Schwankungen beibehalten. Bei längerer Dauer
des Anfalls läßt die Patientin unter sich. Nach dem Anfalle kommt es
bisweilen zu Erbrechen. (Ein durch Hypnose erzeugter Anfall wird
demonstriert.)

Die Anfälle der Patientin lassen sich häufig, aber nicht stets,
durch längeren Druck auf die Bulbi oder durch Faradisation mit starken
Strömen kupieren. Auch durch Hypnose erzeugte Anfälle lassen sich nicht
stets durch eines dieser Mittel beenden, wohl aber immer dann, wenn
vor Beginn der Hypnose eine entsprechende Suggestion erteilt werde.
(Pat. wird durch Faradisation erweckt.)

In der Zeit zwischen den Anfällen macht die Kranke den Eindruck
eines schüchternen, etwas debilen Mädchens ohne irgendwelche auffälligen
Charaktereigentümlichkeiten. Ihrer Krankheit bringt sie ein sehr großes
Interesse entgegen, die vielfachen ärztlichen Untersuchungen schmeicheln
ihr sichtlich; in der Klinik fühlt sie sich wohl, wünscht gar nicht ent¬
lassen zu werden. Kurz nach ihrer Entlassung aus einem Krankenhause
vor einigen Jahren will sie wegen ihres Leidens in selbstmörderischer
Absicht eine Lösung von hypermangansaurem Kali getrunken haben. Sie
erbrach auf der Straße und suchte dann selbst wieder das Krankenhaus
auf. Hysterische Stigmen lassen sich nicht nachweisen. Krampfanfälle
oder dergleichen wurden niemals beobachtet. Injektionen von Pilokarpin
und Adrenalin, die Untersuchung auf alimentäre Glykosurie ergaben
keine abnormen sympathiko- oder vagotonischen Reaktionen.

Das hervorstechendste Symptom des geschilderten Krankheitsbildes
sind die periodischen Schlafanfälle. Man kennt solche Zustände als Er¬
scheinungen verschiedenster Krankheit. Sie kommen bei Toxämien (Urämie,
Cholämie, Diabetes), bei Vergiftungen (Opium u. dgl.), bei Erschöpfung
durch Typhus und Blutkrankheiten, bei organischen Gehirnerkrankungen
(Tumor, Lues, Arteriosklerose), bei den sogenannten Neurosen, Hysterie
und Epilepsie vor. G 61 ine au 1 ) suchte 1880 diesen Zuständen von
„sekundärer, symptomatischer Narkolepsie“ eine „primäre, selbständige
Narkolepsie“ als von der Hysterie und Epilepsie zu sondernde, spezifi¬
sche Neurose gegenüberzustellen, die sich in kurzen, bis 15 Minuten
dauernden Schlafanfällen äußert. Die Möglichkeit einer solchen Abtren¬
nung wurde von vielen Autoren bestritten, von manchen Forschern aber

— so von Löwenfeld 2 ), der das von Geline au angeführte Moment
der „Hemmung der zur Erhaltung der aufrechten Körperstellung erforder¬
lichen Muskelaktion“ besonders hervorhob und von Fried mann 3 ), der

v ) Gazette des höpitaux 1880.

2 ) Münchener med. Wochcnschr. 1002.

3 ) Deutsche Zcitschr. für Ncrvenheilk., Bd. 30

Jahrbücher für Psychiatrie. XXXUJ. B<1.

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530 Bericht des Vereines für Psychiatrie und Neurologie in Wien.

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1906 ein reiches kasuistisches Material für diese als n psychische Starre¬
zustände“ geschilderten kurzen narkoleptischen Anfälle beibraehte —
anerkannt. Heilbronner 1 ) setzte sich in einer gleichfalls 1906 er¬
schienenen Arbeit unter ausführlicher Begründung seines Standpunktes
für die hysterische Natur dieser Anfälle ein, erwähnte aber, daß die
Entscheidung eigentlich mehr eine Definitionsfrage sei.

Auch dem Vortragenden scheint es im wesentlichen Sache der
Definition und von untergeordneter Bedeutung zu sein, ob man derartige,
vorwiegend monosymptomatische Krankheitsbilder der Hysterie zurechnen
oder als funktionelle Erkrankung eigener Art auffassen will. Wesentlich
erscheint nur die Abgrenzung gegenüber der Epilepsie als einem organi¬
schen Leiden.

Auch im demonstrierten Falle konnte die wegen der mannigfaltigen
körperlichen Begleiterscheinungen des Anfalles möglicherweise nahegelegte
Annahme einer Epilepsie, insbesondere nach den Resultaten der Hypnose
mit Sicherheit abgewiesen werden.

Diskussion :

Eaimann erinnert daran, daß die eben vorgestellte Patientin
über Tierhalluzinationen berichtete und neben den schon vom Herrn
Vortragenden angeführten psychogenen Momenten in ihren Anfällen
psychischen Rapport erkennen ließ: gewiß nur hysterische Züge.

Mattausch ek fragt, ob die Patientin nicht auch künstlich aus
dem Schlafe zu erwecken sei.

Dr. Pappenheim bejaht letzteres und zeigt Pat. kurz darauf
aus dem Schlafe erweckt.

d) Dr, Josef Reinhold (und cand. med. Ludwig Alt.: Zur
vestibulären Theorie der Schallprojektion. (Vorläufige
Mitteilung.)

In einer vorläufigen Mitteilung, die ich am 14. Dezember vorigen
Jahres in der Gesellschaft für innere Medizin und Kinderheilkunde er¬
stattet habe, berichtete ich über die Möglichkeit, die Schallprojektions-
fähigkeit vom Vestibularis aus zu beeinflussen und wies hin auf die
Anwendbarkeit dieser neuen Vestibularisreaktion zu diagnostisch-klinischen
Zwecken. Gleichzeitig hob ich hervor, daß die Experimente, deren Er¬
gebnis die Entdeckung dieser Reaktion war, zur Begründung der vesti¬
bulären Theorie der Schallprojektionslähigkeit ausgeführt wurden und
deutete kurz an, wie ich mir diese Begründung gedacht habe. Da es
mir aber damals hauptsächlich um die diagnostische Bedeutung der Be-
einflussungsmöglichkeit der Schallprojektiou durch Vestibularisreize zu
tun war und da die Versuchsreihe noch nicht ganz abgeschlossen und
lückenlos war, unterließ ich es, diesen Gedanken näher auszuführeu.
Dies zu tun, ist der Zweck meiner heutigen Mitteilung.

Die Vorstellung, daß die Schallprojektionsföhigkcit durch die
Funktion der Bogengänge bedingt ist, ist nicht neu. Bevor die Bogen-

! ) Deutsche Zeitschr. für Nervenheilk., Bd. 31.

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Bericht des Vereines für Psychiatric und Neurologie in Wien. 531

gänge als Sinnesorgan von spezifischer Energie erkannt wurden, brachte
man sie oft mit der Schallprojektion in Zusammenhang. Dabei ging man
von rein anatomischen Gesichtspunkten aus, von der Anordnung der
Bogengänge, die im großen und ganzen den Hauptrichtungen unseres
dreidimensionalen Raumes entspricht und der engen Beziehung des
Vestibulär- zum Kochlearapparate.

Nach den Versuchen von Goltz, Breuer, Mach usw. wandte
sich die allgemeine Aufmerksamkeit so sehr den Leistungen der Bogen¬
gänge als Gleichgewichtsorgan zu, daß darüber ihre Bedeutung für das
Hören ganz außer acht gelassen wurde. Nur Preyer (1887) und lang
darauf Münsterberg unternahmen den Versuch, dem Vestibularappa-
rate seine akustische Bedeutung zu revindizieren. Preyer gelang es
durch eine Reihe mühevoller und komplizierter Versuche nachzuweisen,
daß am besten die Richtungen erkannt werden, die in der Ebene eines
Bogenganges liegen. Er schloß daraus, daß wir vermittels der Bogen¬
gänge die Richtung, aus welcher der Schall kommt, zu erkennen ver¬
mögen und fand in der Tatsache, daß Fische, denen der Kochlearapparat
fehlt und die nur den Vestibularapparat besitzen, die Schallrichtungen
unterscheiden können, eine Bestätigung seiner Annahme. Münsterberg
stellte in seinen Versuchen (1884) fest, daß die Größe des Winkels,
den zwei eben unterscheidbare Richtungen miteinander einschließen, der
Größe des Winkels gleich ist, um den der Kopf gedreht werden muß,
um eine eben merkliche Bewegungsempfindung auszulösen. Er stellte sich
vor, daß wir vermittels dieser Bewegungsempfindungen die Richtung des
Schalles erkennen und daß die Bewegungen selbst vom Vestibularis re¬
flektorisch ausgelöst werden.

Die beiden Arbeiten blieben teilweise unbeachtet, teilweise er¬
weckten sie wegen ihrer mangelhaften physiologischen Begründung der
vertretenen Annahmen Widerspruch. Man ließ die Idee der vestibulären
Theorie der Schallprojektion fallen und versuchte, die Fähigkeit, die
Schallrichtung zu erkennen, auf andere psychologische Vorgänge zurück-
zuführen. So entstand eine ganze Reihe von Theorien der Schallprojektion,
von denen die älteste 1802 von Venturi und Chladni aufgestollte,
die meisten Anhänger zählt und in fast alle Lehrbücher der Physiologie
und Otiatrie aufgenommen wurde. Diese Theorie erklärt die Möglichkeit,
die Schallrichtung zu erkennen durch die Verschiedenheit der Intensität,
mit der ein Schall, der z. B. von rechts kommt, im rechten und linken
Ohre erklingt. Mit anderen Worten: Wir projizieren einen Schall deshalb
nach rechts, weil wir ihn mit dem rechten Ohre besser hören.

Zur Kritik dieser Theorie ist folgendes zu erwähnen:

1. Wir können, wie Stumpf richtig hervorgehoben hat, nicht
unterscheiden, ob wir einen Schall mit dem linken oder rechten Ohre
besser hören.

2. Diese Theorie erklärt nur die Unterscheidungsmöglichkeit von
rechts und links, gibt aber keine Antwort auf die Frage, wie wir die
übrigen Richtungen (vorne, hinten, oben usw.) zu unterscheiden im
stände sind.

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3. Die experimentellen und klinischen Erfahrungen sprechen gegen
diese Theorie. Nach Ausschaltung der Luftleitung auf einer Seite tritt
nur im ersten Moment eine Störung der Schallprojektion auf, die sich
aber nach kürzerer oder längerer Zeit vollständig ausgleicht. Damit
stimmt auch die am klinischen Material gewonnene Erfahrung überein,
daß sehr häufig bei lange bestehender einseitiger oder auf beiden Seiten
ungleicher Schwerhörigkeit nicht immer Störung der Schallprojektions¬
fähigkeit vorhanden ist. Ferner ist eine ganze Reihe von Fällen be¬
kannt für b a n t sc h i t s ch, Münnich), in welchen der Schall nicht,
wie es nach dieser Theorie anzunehmen wäre, nach der Seite des besser,
sondern nach der des schlechter hörenden Ohres verlegt wird.

Das gleiche läßt sich mutatis mutandis von den übrigen Theorien
sagen, doch gestattet es mir die Zeit nicht, darauf näher einzugehen.
Ich verweise diesbezüglich auf die Abhandlung von Münnich im
II. Bande von P a s s o w s Beiträgen.

Die Mängel dieser Erklärungsversuche, vor allem aber die Tatsache
der anatomischen Zusammengehörigkeit des Vestibulär- und Kochlear-
apparates, die doch irgend einen biologischen Sinn haben muß, ließen
nicht den Gtdanken von der Hand weisen, daß die Bogengänge, die
uns doch durchaus räumlich determinierte Empfindungen liefern, auch
für die Erkennung des räumlichen Anteils der Hörempfindung, der
Schallrichtung also von Bedeutung sein müssen. Dieser Gedanke gewann
durch das Ergebnis der Prey ersehen Untersuchungen, durch die doch
aufiallcnde Tatsache, daß wir die Richtungen am besten unterscheiden,
die in den Ebenen der Bogengänge liegen, an Wahrscheinlichkeit und
es handelte sich nun darum, ihn durch eine experimentelle Untersuchung
zwingend zu begründen.

Das Prinzip dieser Untersuchung war nun in folgender Überlegung
gegeben:

Wenn bei einem sonst richtig projizierenden Menschen unter
gleichen Versuchsbedingungen nur der Vestibularis gereizt würde und
wenn nach dieser Vestibularisreizung eine Veränderung der Schall¬
projektionsfähigkeit eintreten würde, wenn ferner diese Veränderung in
einem konstanten quantitativen Verhältnis zur Intensität und Art des
Vestibularisreizes stehen würde, so wäre dies als Beweis dafür zu be¬
trachten, daß die Schallprojektionsfälligkeit von der Vestibularisfunktion
abhängig ist.

Die Versuche, die ich auf Grund dieses Prinzipes in Gemeinschaft
mit Herrn Kollegen Alt im Nervenambulatorium (Leiter: Prof. v.
Frankl-Hoch wart) der II. med. Klinik v. Noorden ausgeführt
habe, führten zu folgenden Ergebnissen:

1. Nach einer bestimmten, individuell verschiedenen Rotationszahl
ist es nicht mehr möglich, die Schallriehtung richtig aiizugebeu.

2. Die Richtung, nach der vorbeiprojiziert wird, ist von der Ro¬
tationsrichtung und der Haltung des Kopfes, id est vom jeweilig ge¬
reizten Bogengang, abhängig. Die Schallrichtung wird nach Rechtsdrehung

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Bericht des Vereines für Psychiatrie und Neurologie in Wien. 533

mit aufrechtem Kopfe nach rechts, nach Linksdrehung mit aufrechtem
Kopfe nach links verschoben. Nach Rechtsdrehung mit nach rechts ge¬
neigtem Kopfe mit späterer Aufrichtung desselben wird von vorne nach
oben, resp. hinten, nach Linksdrehung wird unter den gleichen Be¬
dingungen der Schall nach oben, resp. vorne vorbeiprojiziert usw. Das
Vorbeiprojizicran erfolgt also immer in der Ebene des gereizten Bogen¬
ganges und ist mit der Rotationsrichtung identisch.

3. Die Größe des nach der Rotation begangenen Fehlers im Pro¬
jizieren des Schalles nimmt mit der Zahl der Rotationen, resp. mit ihrer
Geschwindigkeit zu, ist also von der Intensität des Vestibularreizes ab-
hängig.

Diese Ergebnisse fanden zum größten Teil ihre Bestätigung durch
eine einige Tage nach meiner Publikation erfolgte Veröffentlichung des
Herrn Dr. Hugo Frey, der, unabhängig von mir und von einer ganz
anderen Fragestellung ausgehend, zu fast denselben Resultaten gelangte.

Die Untersuchung führte also zu einem im Sinne der Fragestellung
positiven Ergebnis. Es zeigte sich, daß die Schallprojektionsfahigkeit
vom Vestibularzustand direkt abhängig ist und daß diese Abhängigkeit
in einem qualitativ und quantitativ konstanten Verhältnis ausdrückbar
ist. Diese Tatsache ist aber nur durch die Annahme zu erklären, daß
die Bogengänge neben ihren anderen Funktionen auch dazu dienen, uns
die Orientierung im Hörraum, die Erkennung von Schallrichtung, zu
ermöglichen.

Dagegen könnte man nun einwenden, daß das Vorbeiprojizieren
nach der Rotation nur indirekt vom Vestibularis abhängig ist, daß es
vielmehr auf die durch die Rotation hervorgerufene Desorientierung in
bezug auf den Raum zurückzuführen ist. Aus der Tatsache der Beein¬
flussung der Schallprojektionsfähigkeit durch Vestibularreize ließe sich
also nicht auf die Bedeutung des Vestibularis für die Schallprojektions¬
fähigkeit schließen.

Dieser Einwand ist aus folgenden Gründen unzulässig:

1. Die Versuche gingen bei geschlossenen Augen vor sich. Der
Schall kam ohne jede Relation zum Raum, in bezug auf welchen nach
der Rotation Desorientierung eingetreten ist. Ferner wurde der Schall
nicht auf einen bestimmten Ort des visuellen Raumes, auf eine be¬
stimmte Stelle im Zimmer, projiziert, sondern nur das räumliche Ver¬
hältnis der Schallquelle zu den Körperachsen der Versuchsperson an¬
gegeben. Also vorne rechts, links und so weiter. Die Vorstellung vom
Verhältnis der Körperachsen zueinander wird durch die Rotation nicht
alteriert.

2. Das Vorbeiprojizieren geht mit einer solchen Konstanz und
fast mathematischen Genauigkeit vor sich, daß es durch eine einfache
Desorientierung nicht zu erklären wäre.

3. Das Vorbeiprojizieren nach der Rotation tritt auch dort auf,
wo trotz normaler Vestibularisreaktion pathologischerweise kein Schwindel
auftritt, wie ich es in einem Falle, den ich Herrn Priv.-Doz. Bärdny
verdanke, zu beobachten Gelegenheit hatte.

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534 Bericht des Vereines für Psychiatrie uud Neurologie in Wien.

4. Ich habe gemeinschaftlich mit Herrn Dr. Schrötter Versuche
über die psychische Beeinflußbarkeit der Vestibularreaktionen ausgeführt.
Wir gingen so vor, daß wir einer Versuchsperson in tiefer Hypnose
suggeriert haben, daß sie sich in absoluter Ruhe befinden werde und
rotierten sie dann. Es zeigte sich, daß durch diese Ausschaltung der
Rotations- und Schwindel Vorstellung alle Vestibularreaktionen mit Aus¬
nahme des Projektions Versuches verändert wurden. So wurde die Dauer
des Nystagmus auf ein Viertel bis ein Fünftel der vor der Hypnose
gewonnenen Dauer herabgesetzt. Der Ausschlag beim B ä r ä n y sehen
Zeigeversuch betrug kaum mehr die Hälfte der Norm. Nur das Phäno¬
men des Vorbeiprojizierens nach der Rotation blieb unverändert. In
manchen Fällen wies es in der Hypnose sogar eine bedeutende Steige¬
rung auf, wahrscheinlich durch Wegfall der von der Rinde ausgehenden
Hemmungen und Korrekturversuche. Beim umgekehrten Versuche, beim
Suggerieren der Rotation der sich in Ruhe befindlichen hypnotisierten
Versuchsperson, gelang cs, Rudimente fast aller Vestibularreaktionen zu
erzeugen. Nur die Schallprojektionsfähigkeit wurde durch bloß suggerierte
Rotation nicht alteriert.

Daraus ist zu ersehen, daß die Tatsache des Vorbeiprojizierens
nach der Rotation als eine unmittelbare, vom Zustand der Desorientierung
und des Schwindels unabhängige Vestibularisreaktion betrachtet werden
muß und daß aus dieser Tatsache der Schluß auf die Bedeutung des
Vestibularapp arates für die Schallprojektion gestattet ist.

Diskussion: Redlicli weist darauf hin, daß für die akustische
Projektion auch das haptisch-optische Raumbild von Bedeutung ist, daß
die durch den Vestibularapparat gelieferte akustische Projektion in dieses
Raumbild eingefügt werden muß. Das zeigen die Fälle, wo bei beider¬
seitigen Okzipitallappenerkrankungen mit räumlicher Desorientiertheit
auch akustische Reize falsch lokalisiert werdeu. Zwei solche, auf der
Klinik v. Wagner beobachtete Fälle zeigen dies deutlich.

Priv.-Doz. Dr. Hugo Frey: Herr Dr. Rein hold hatte die
Freundlichkeit, Versuche zu erwähnen, die von mir veröffentlicht worden
sind und so ziemlich mit dem übereinstimmen, was wir soeben von
ihm gehört haben. Tatsächlich habe ich, allerdings von einem ganz
anderen Gesichtspunkt aus, ebenfalls Versuche unternommen, die sich
auf die Beeinflussung der Schallprojektion durch Erregungen des Vesti-
bularapparates bezogen. Herr Dr. Meyer aus Berlin hatte nämlich an
meiner Abteilung Experimente angestellt, um die durch Drehung hervor¬
gerufene Desorientierung zur Entlarvung von Simulanten zu verwerten,
die Schwerhörigkeit Vortäuschen. Die darauf bezüglichen Untersuchungen
und die betreffende Methode ist im Januarhefte der Monatsschrift für
Ohrenheilkunde publiziert: daselbst finden sich auch die oben gedachten
Ergebnisse meiner Untersuchungen. Ich hatte beobachtet, daß unmittelbar
nach der Drehung die Lokalisation des Schalles nicht korrekt ausgeführt
wurde, und fand, daß ein gesetzmäßiger Irrtum im selben Sinne statt¬
fand, wie bei dem von Bardny als Modifikation des Grac feschen

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Bericht des Vereines für Psychiatrie und Neurologie in Wien. 535

angegebenen, sogenannten „Zeigeversuche“. Mich interessierte hauptsächlich
die Verwendung der von mir aufgefundenen Tatsache als Ersatz dieses
Zeigeversuches, da ich annehme, daß er vor dem Bärdnysehen, mit
dem er dem Sinne nach übereinstimmt, gewisse Vorteile habe.

Die Ablenkung der Projektion erfolgt ebenso dann, wenn der Patient
aufgefordert wird, mit der Hand in der vermeintlichen Schallrichtung
zu zeigen, als wenn er nur mündlich die Schallrichtung anzugeben hat.

Selbstverständlich erfuhr ich erst, nachdem ich über diese Versuche
in der Otologischen Gesellschaft berichtet hatte, von den wenige Tage
vorher an anderem Orte demonstrierten Resultaten Reinhold s.

Wenn ich daher bezüglich des Tatsächlichen mit Herrn Dr. Rein¬
hold übereinstimmen kann, so kann ich ihm in bezug auf die daraus
zu ziehenden Konsequenzen nicht beipflichten, sondern muß ihm sogar
widersprechen.

Für mich beweist der Versuch nur, daß eine Desorientierung der
Versuchsperson im Raume stattfindet, entsprechend der Drehungsebene
und -richtung, hervorgerufen durch die Reizung des Bogengangsapparates;
nicht aber, daß die Schallprojektion auf einer unmittelbaren Sinnes¬
empfindung des Bogengangapparates beruhe. Dagegen spricht zunächst,
daß — wie allgemein angenommen wird — der Schallempfindung als
solcher überhaupt kein Lokalzeichen zukommt. Wir finden bei der Analyse
in ihr nur Intensität, Tonhöhe und Klangfarbe als Empfindungsqualitäten
und die Lokalisation erfolgt, indem wir die vermutete Schallquelle in
den optisch-haptischen Raum hineinprojizieren, dessen Vorstellung überdies
noch durch unsere unmittelbaren Bewegungs- und Lageerapfindungen
ergänzt wird.

Findet durch einen pathologischen oder physiologischen Vorgang
eine Veränderung dieser unserer Raumvorstellung, beziehungsweise unserer
Orientierungsgrundlagen statt, so projizieren wir unsere Schalleindrücke
in den subjektiv vorgestellten, objektiv unrichtig orientierten Raum und
begehen dabei die beschriebenen Fehler, ohne daß wir dabei gezwungen
wären anzunehmen, daß unsere Schallempfindungen eine veränderte Qua¬
lität erhalten hätten.

Es ist überhaupt kaum einzusehen, wie die verschiedenartige Reizung
der Bogengänge zustande kommen soll. Wenn wir zunächst nur an den
auf dem Luftwege eindringenden Schall denken, so wird dieser je nach
Lage der Schallquelle zwar verschieden intensiv, aber doch immer in
gleicher Richtung vom Gehörgang aus das Labyrinth erreichen. Es kann
also so überhaupt nicht zu einer differenten Empfindung kommen. Nehmen
wir aber die Schalleitung durch die Kopfknochen zu Hilfe, so wissen
wir, daß bei dem Webersehen Versuch die in der Mittellinie des Schädels
aufgesetzte Stimmgabel immer nach der Seite des verschlossenen Ohres
gehört wird, also der Schall bald nach rechts, bald nach links projiziert
wird, u. zw. genau so deutlich und überzeugend, wie bei der Lokalisation
im Raume. Hier kann sich durch den Verschluß des einen Ohres in bezug
auf die Richtung der einfallenden Schallwellen nichts geändert haben

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und es kann höchstens zu einer verschieden starken, aber nicht ver¬
schieden gerichteten Einwirkung auf das Sinnesorgan kommen.

Handelt es sich aber wieder nur um Intensitätsunterschiede, so
genügt die alte Erklärung, daß die Lokalisation nach der relativen
Intensität des jedem Ohre zugeführten Schalles erfolge, vollkommen;
und wir können uns die hypothetische Mitwirkung des Bogengangapparates
füglich ersparen.

Auch rein physikalische Bedenken sprechen dagegen. Die relative
Länge der Schallwellen im Verhältnis zum Schädcldurchmesscr und die
große Fortpflanzungsgeschwindigkeit des Schalles lassen es wohl als
höchstwahrscheinlich erscheinen, daß so nahe beieinander liegende Punkte
des Schädels, wie es die Bogengänge sind, immer so gut wie gleichzeitig
erregt werden; darauf einzugehen, liegt aber kein Anlaß vor, da Herr
l)r. Rein hold uns ja über die physikalische Basis seiner Anschauung
nichts mitgeteilt hat.

Priv.-Doz. Dr. Bärany: Dr. Rein hold hat nachgewiesen, daß
bei Reizung des Vestibulär-, resp. Bogengangapparates bestimmte Ver¬
änderungen der normalen Schallokalisation vor sich gehen. Es muß also
die verstibuläre Erregung irgendwo einen Einfluß auf den Kochlearreiz
ausüben. Der Nachweis jedoch, daß die Schallokalisation überhaupt von
den Bogengängen ausgeht, daß die Bogengänge somit durch den Schall
erregt werden, ist in keiner Weise erbracht. Zunächst würde man denken,
daß dieser Einfluß in der Hirnrinde stattfinde. Deshalb habe ich
Dr. Rein hold geraten, Fälle zu untersuchen, bei welchen trotz lebhafter
Vestibularerregung die Drehempfindung fehlt. Ein Fall, den Dr. Rein-
hold und ich gemeinsam untersuchten, hat nun tatsächlich, trotzdem
er angab, keine Drehempfindung zu haben, nach Drehung in typischer
Weise falsch lokalisiert. Es war dies ein elfjähriger Knabe mit einer
operativ geheilten Kleinhirnzyste. Derartige Fälle müßten jedoch noch
eine ganze Anzahl untersucht werden, bevor man den Schluß aussprechen
darf, daß die Beeinflussung des koehlearen Reizes durch den vestibulären
nicht in der Hirnrinde erfolgt. Es wäre übrigens auch möglich, wie
mich nachträglich Priv.-Doz. Poetzl aufmerksam machte, daß sie im
Unbewußten, aber trotzdem in der Hirnrinde geschieht. Zur Entscheidung
der Frage, wo die Beeinflussung stattfindet, muß meiner Meinung
nach eine ganze Reihe pathologischer Fälle geprüft werden, insbesondere
ein Fall mit doppelseitiger Lähmung des Vestibularis bei erhaltenem
Gehör, ein Fall von einseitiger Vestibularislähmung bei beiderseits er¬
haltenem Gehör usw. Erst dann wird man darüber ins klare kommen.
Sicherlich aber bilden die Re i n h o 1 d - Frey sehen Befunde schon jetzt
eine wertvolle Bereicherung unserer Kenntnisse über den Vestibularapparat.

Prof. Sachs: Zunächst möchte ich mir die Frage erlauben, ob
der von Dr. Bärany dem Herrn Dr. Rein ho Id für dessen Versuche
zur Verfügung gcstellto Kranke, der angeblich bei dem Drehversucli
frei von Schwindelgefühl war, nach der Drehung optisch desorientiert
gewesen ist. — Dr. Baräny bejaht dies. — Da dies also der Fall ge-

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Bericht des Vereines für Psychiatrie und Neurologie in Wien. 537

wesen ist, kann ich der Beobachtung keine besondere Beweiskraft hin¬
sichtlich der Frage der Wahrnehmung von Schallrichtungeu durch den
Bogengangapparat beimessen, indem ja nichts anderes konstatiert wurde,
als daß ein seine Lage im Raume falsch beurteilendes Individuum auch
die Richtung eines wahrgenommenen Schalles falsch angibt. Da die
seinerzeitigen Versuche von Preyer, auf die sich Dr. Rein hold
bezieht, keineswegs als einwandfreie Beweise für die Wahrnehmung der
Schallrichtung mittels der Bogengänge gelten, sind solche ausständig,
ebenso wie Versuche, welche die Bestimmtheit und Richtigkeit in der
Wahrnehmung der Schallrichtung seitens des Gesunden ergeben hätten.

Priv.-Doz. Dr. Hugo Frey: Ich glaube nicht, daß der von
Dr. Bärdny gemachte Vorschlag uns wesentlich weiterbringen kann.
Wenn wir nämlich mittels des Lärmapparates ein Ohr ausschließen, so
haben wir cs mit einem einseitig total Tauben zu tun, und solche Indi¬
viduen sind, wie gerade Meyer gezeigt hat, für Lokalisationsversuche
überhaupt nicht geeignet.

Dr. Reinhold (Schlußwort): Ich habe nicht, wie Herr Prof.
Redlich meint, behauptet, daß wir nur vermittels der Bogcngang-
sensationen uns in bezug auf die Schallrichtung orientieren. Es ist ja möglich,
daß wir darin durch Erfahrungen, die von Seiten anderer Sinnesorgane
geliefert werden, unterstützt werden. Was nun die beiden von ihm er¬
wähnten pathologischen Fälle betrifft, so sind sie deshalb nicht als
Argument gegen die vestibuläre Theorie der Schallprojektion zu be¬
trachten, weil ja zur richtigen Schallprojektion nicht nur ein normaler
Vestibularapparat, sondern auch normale Raum Vorstellung gehört. Ist
diese durch krankhafte Prozesse alteriert, so kann natürlich keine richtige
Schallprojektion mehr eintreten. Daß aber die Raumvorstellung nur
visuell ist, ist nicht richtig, weil fast alle Sinnesorgane (Tastsinn,
Muskelsinn, vestibuläres Empfinden) zur Raumbildung beitragen.

2. Das von den Lehrbüchern der Psychologie hergeholte Argument
des Herrn Priv.-Doz. Dr. Frey, daß der Schall unräumlich ist, spricht
nicht gegen meine Theorie. Denn das wichtigste Ergebnis meiner Ver¬
suche ist eben die Erkenntnis, daß der Schall ganz unabhängig von
seinen Qualitäten, besonders von seiner Intensität, als räumlich deter¬
miniert erkannt werden kann, daß somit der Schall ganz unmittelbar
als räumlich empfunden werden kann.

Was nun den Ein wand betrifft, daß ich nicht gezeigt habe, wie
die Bogengänge uns die Schallrichtung vermitteln, so muß ich gestehen,
daß ich mir darüber zurzeit noch keine einwandfreie Vorstellung ge¬
macht habe. Doch sind experimentelle Untersuchungen im Gange, die
mich der Lösung der Frage schon sehr nahe gebracht haben. Jedenfalls
ist das ein Problem für sich, von dessen Lösung die Richtigkeit meiner
Theorie solange nicht abhängt, als nicht ein zwingender Beweis dafür
erbracht wird, daß die Bogengänge uns die Perzeption der Schallrichtung
unmöglich vermitteln können. Diesen Beweis hat aber Herr Priv.-Doz.
Dr. Frey durch den Hinweis darauf, daß doch die Schallwellen immer*

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gleichgültig, woher sie kommen, eine Richtung, nämlich die durch den
Schalleitungsapparat, einnehmen, nicht erbracht. Denn wir hören auch
vermittels der Kopfknochenleitung, und gerade diese kommt für die
Perzeption der Schallrichtung in Betracht. Durch Ausschaltung der Kopf¬
knochenleitung wird die Fähigkeit, den Schall zu projizieren, fast auf¬
gehoben.

Die Verhältnisse beim Web ersehen Versuche haben mit der
Schallprojektion in dem Raum außerhalb uns nichts zu tun.

II. Fortsetzung der Diskussion zum Referat Priv.-Doz.
Dr. Stranskys.

Prof. E. Redlich geht in seinen Ausführungen von den bei
manchen Fällen von Dementia praecox vorkommenden epileptischen
Anfällen aus. Wiewohl eine volle Erklärung derselben noch aussteht,
so können wir für ihr Zustandekommen anatomische Veränderungen,
vielleicht im Sinne der Hirnschwellung, deren Wesen freilich noch nicht
sichergestellt ist, voraussetzen. Beachtenswert ist, daß bei den Psychosen
bei organischen Hirnerkrankungen, beim Tumor cerebri, beim Abszeß, bei
dermultiplenSklerose, dann bei der progressiven Paralyse, bei symptomatischen
Psychosen, bei schweren Intoxikationen und Infektionen, ausgesprochen kata-
tone Bilder auf somatischem und psychischem Gebiete Vorkommen. Auch
dies weist auf eine organische Grundlage dieses Symptomenkomplexes bei der
Dementia praecox hin, bei der ja die Angaben über anatomische Ver¬
änderungen immer zahlreicher werden. Anderseits ist bekannt, daß
hereditäre Lues, vielleicht auch überstandene Meningitis, in manchen
Fällen von Dementia praecox ätiologisch eine Rolle spielen. So wertvoll
die psychopathologische Charakterisierung der Dementia praecox-Fälle
ist, so reicht sie oft, insbesondere bei frischen Fällen, nicht aus; es
steht zu hoffen, daß späterhin einmal ätiologisch und pathologisch¬
anatomisch die Krankheit schärfer abzugrenzen sein wird, als dies heute
möglich ist. Redner weist da auf die progressive Paralyse hin, zu der
gleichsam als Parallele die Katatonie seinerzeit aufgestellt wurde. Hier
zeigt sich, wie trotz der guten psychopatliologischen Gestaltung der
progressiven Paralyse, unter Umständen der somatischen, biologischen
und schließlich pathologisch-histologischen Befunde zur Diagnosenstellung
nicht zu entraten ist.

Prof. E. Rai mann betont, daß man in der Dementia praecox
die Zusammenschweißung verschiedenartiger Krankheitszustände allzu
deutlich bemerke. Die Hebephrenie wird als Einheit, eventuell unter
anderem Namen, wohl Bürgerrecht behalten. Die Katatonie hat sich
bereits in ein Syndrom verwandelt und dieses Syndrom kommt bei den
verschiedensten Psychosen vor. Es wird notwendig sein, durch Heran¬
ziehung anatomischer, biologischer, chemischer, nur nicht psychologischer
Kriterien hier weiter zu klassifizieren. Die Dementia paranoides ist über¬
haupt nicht abgrenzbar, die gemeinsamen Berührungen mit Hebephrenie
und Katatonie so gering, daß man mit gleichem Rechte noch andere
Psychosen zusammenfassen dürfte, um so mehr, als Ubergangsfälle alle

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Bericht des Vereines für Psychiatrie und Neurologie in Wien. 539

einzelnen Krankheitstypen verbinden. Vortragender möchte sohin glauben,
daß die Zukunft den Begriff der Dementia praecox wieder in Elemente
zerlegen wird.

Dr. Pappenheim: Als mehljähriger Assistent der Heidelberger
psychiatrischen Klinik möchte ich mir erlauben, zu dem diskutierten
Thema und insbesondere zu den Ausführungen des Herrn Hofrates
v. Wagner einige Bemerkungen zu machen. Ich kann vorausschicken,
daß wir uns in den wesentlichen Punkten einer vollständigen Überein¬
stimmung mit den von Herrn Hofrat v. Wagner geäußerten Anschau¬
ungen erfreuen und daß wir gleichfalls die weite Ausdehnung, welche
ff em Krankheitsbegriff der Dementia praecox zeitweise von der Kraepelin-
schen Schule und erst recht neuerdings von Bleuler zuteil wurde, für
verfehlt halten.

Hofrat v. Wagner setzte auseinander, daß die Zusammenfassung
verschiedener Krankheitsbilder unter der Bezeichnung Dementia praecox
ursprünglich von dem Bestreben diktiert war, der Gemeinsamkeit im
Ausgang dieser Psychosen Rechnung zu tragen, daß aber im weiteren
Verlauf immer mehr heilbare Psychosen in diese Gruppe einbezogen
wurden, wodurch der sehr wichtige prognostische Gesichtspunkt Schaden litt.

In der Tat wurde Kraepelin durch ein immer genaueres Studium
von Dementia praecox-Kranken dazu verleitet, die differentialdiagnostischc
Bedeutung gewisser Symptome zu überschätzen — auch bei der Um¬
grenzung anderer Psychosen tat die Kraep elinsche Schule zeitweise
dasselbe — und so eine Anzahl nicht verblödender Fälle mit derartigen
Symptomen in seine Krankheitsgruppe einzubeziehen, was zur Annahme
führte, daß ein beträchtlicher Prozentsatz der Dementia praecox in
Heilung ausgehe.

Nun hat sich aber in den letzten Jahren die sogenannte Neu¬
heidelberger Schule bemüht, den prognostischen Gesichtspunkt wieder in
den Vordergrund zu rücken und die Dementia praecox-Gruppc wieder
einzuengen. Ich hatte Gelegenheit, auf der Jahresversammlung des Deutschen
Vereines für Psychiatrie im Jahre 1908 anläßlich des Referates von
Jahrmärker und Bleuler über die Dementia praecox den Standpunkt
ffer Heidelberger Klinik in der Diskussion zu vertreten. Ich führte aus,
daß uns katamnestische Untersuchungen die Überzeugung verschafft
hätten, daß der Begriff Dementia praecox derzeit zu weit gefaßt würde
und daß es namentlich nicht angehe, nach Ablauf einer Psychose konsta¬
tierte geringgradige Störungen als „Defekte“ bei Dementia praecox auf¬
zufassen — auch Herr Ilofrat v. Wagner hat unlängst in dieser
Diskussion diesen Punkt besonders hervorgehoben —, wenn nicht der
Nachweis geliefert oder wenigstens wahrscheinlich gemacht werde, daß
derartige Störungen nicht schon vor dem Ausbruch der Psychose bestanden
hätten. In einem Teil unserer Fälle ließen sich derartige, als Defekte
angesprochene Störungen als seit jeher bestehende Eigentümlichkeiten
psychopathischer Konstitution erweisen.

Ich hob damals hervor, daß bestimmte Zustandsbilder, die ich kurz

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skizzierte — Ganserähnliche, wohl als hysterisch aufzufassende Zustande
bei Degenerierten, Psychosen nach bedeutenden psychischen Erlebnissen
und manisch-depressive Zustände mit katatonischen Symptomen —, be¬
sonders häufig zur Verwechslung mit der Dementia praecox Anlaß gegeben
hätten und gab der Hoffnung Ausdruck, daß es durch eine eingehendere
Berücksichtigung des Beginnes, des Verlaufes und der Symptomatologie
gelingen werde, eine Anzahl heilbarer Psychosen immer sicherer von der
Dementia praecox abzutrennen. Wertvoll erwies sich uns in dieser Be¬
ziehung der akute Beginn einer Psychose — insofern er nicht durch
eine mangelhafte Anamnese vorgetäuscht war —, der zumeist für die
Heilbarkeit einer Geisteskrankheit zu sprechen scheint. Ich schloß meine
damaligen Bemerkungen mit der Behauptung, daß die Dementia praecox
in der Regel schleichend beginne und in den allermeisten Fällen zur
Verblödung führe.

Kraepelin selbst gab in der damaligen Diskussion und namentlich
im folgenden Jahre in der Versammlung des Vereines bayrischer Psychiater
freimütig zu, daß er manche Symptome der Dementia praecox wesentlich
überschätzt habe und ließ durch einen seiner Schüler — Zendig —
katamnestische Untersuchungen anstellen, die für die Notwendigkeit einer
solchen Revision der früheren Auffassung sprachen.

Natürlich könnte es den Anforderungen der Wissenschaft nicht
genügen, wenn wir in jedem Fall erst aus langjährigen Katamnesen
erschließen könnten, ob er zur Dementia praecox gehöre oder nicht.
Auch ist es ja durchaus nicht von der Hand zu weisen, daß innerhalb
einer Krankheit, die in der Regel zur Verblödung führt, einzelne Fälle
dennoch heilen oder remittieren, wie das ja auch von der progressiven
Paralyse bekannt ist.

Es mußte daher und muß unsere Aufgabe seiu, Kriterien zu finden,
Symptome und Symptomengruppen zu umschreiben, welche trotz dem
Vorhandensein Dementia praccox-artiger Symptome den Ausgang in Ver¬
blödung als unwahrscheinlich erkennen lassen. Diese Bestrebungen führlen
z. B. zur Abgrenzung jener Fälle mit katatonischen Zustandsbildcrn von
der Dementia praecox, über welche Wi Im an ns 1907 in München
berichtete. Dabei war es aber nicht der periodische Verlauf dieser Fälle
an sich — wie Herr Primarius Berze, wenn ich ihn richtig verstand,
unlängst andeutete —, der zur Abtrennung dieser Fälle Anlaß gab,
sondern die Erfahrung, daß periodisch verlaufende Fälle mit bestimmter
Symptomengruppierung trotz katatonischer Erscheinungen regelmäßig nicht
verblödeten. Hätte es sich herausgestellt, daß p riodisch verlaufende Fälle
gesetzmaßigerweisc nicht verblöden, dann würden wir uns allerdings für
berechtigt halten, Krankheitsbilder bloß wegen ihres periodischen Ver¬
laufes von der Dementia praecox abzutrennen.

Ich betone also nochmals, nicht der Ausgang eines einzelnen Falles
in Genesung kann für seine Abtrennung von der Dementia praecox
maßgebend sein — es können sich hier in der Praxis große Schwierig¬
keiten ergeben —, wohl aber kann die Umschreibung von Symptomen,

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Bericht des Vereines für Psychiatrie und Neurologie in Wien. 541

deren Träger trotz manchen Dementia praecox-ähnlichen Erscheinungen
regelmäßig nicht verblöden, unseres Erachtens mit Recht zur Abtrennung
solcher Gruppen von der Dementia praecox führen.

Durch eine solche Einengung der Dementia praecox glauben wir
aber nicht nur eine zweckmäßigere, weil prognostisch wertvolle, Einteilung
zu gewinnen, sondern wir hoffen auch, auf diese Weise einer natürlichen
Krankheitseinheit näher zu kommen. Denn die Dementia praecox ist uns,
wie soeben auch von Herrn Professor Redlich hervorgehoben wurde,
eine organische Krankheit, deren Abgrenzung in letzter Linie von der
pathologischen Anatomie geschaffen werden wird. Unsere Erfahrungen
bei anderen, zur Demenz führenden, organischen Psychosen aber lehren
uns, daß wir uns dem Ziele der Umschreibung einer anatomisch einheit¬
lichen Erkrankung um so mehr nähern, je mehr wir klinisch die Gruppe
auf die verblödenden Fälle einschränken.

Priv.-Doz. Dr. Stransky (Schlußwort) erklärt, daß er angesichts
der vielen wichtigen Gesichtspunkte, welche in der Diskussion vorgebracht
worden sind, nur auf einige derselben eingehen möchte. An die Aus¬
führungen des Herrn Hofrates v. Wagner anknüpfend, möchte er
bemerken, daß auch Kraepelin im Prinzipe geistige Schwächezustände
nach Amentia anerkennt. Die Zweifel, die v. Wagner bezüglich der
Zugehörigkeit der paranoiden Fälle geäußert hat, möchte auch Stransky
sich in sehr vielen Punkten zu eigen machen, wie er denn überhaupt
in praxi dem Standpunkte v. Wagners nicht so ferne, als es scheinen
könnte, steht, ein Standpunkt, der sich wieder in praxi von gemäßigter
Anwendung der Kraepelin sehen Lehren nicht so sehr unterscheidet,
da v. Wagner manchen, anderwärts der Katatonie vindizierten Kasus
vielleicht eher zur Hebephrenie nehmen wird; gerade diese Grenze
möchte eben Referent doch nicht ftir eine so scharfe halten. Die Prognose
allein dürfte zur kleinsten Abgrenzung eines Krankheitsbildes vielleicht
nicht ganz hinreichen (Tuberkulose, Tabes). Die psychologische Seite
des Themas hat Berze berührt; Referent möchte zu dessen Ausführungen,
da Berze hierüber eine eigene Monographie in Aussicht gestellt hat,
noch nicht grundsätzlich Stellung nehmen, sondern hier nur bemerken,
daß er in der intrapsychischen Ataxie nur das greifbare Kardinal¬
symptom sieht, hinter dem in weiterer Konsequenz gewiß andere —
seiner Meinung nach freilich schon mehr physiologische, bzw. anatomische —
Grundstörungen zu suchen sind. Daß unter diesen anatomischen Ver¬
änderungen die sogenannte Hirnschwellung eine bedeutsame Rolle spielen
kann, möchte Referent ja nicht anzweifeln; auch Bleuler nimmt das
übrigens an; ob die Rolle eine so bedeutsame ist, wie Redlich an¬
nimmt, wagt Referent nicht zu entscheiden. Wir sehen epileptiforme
Anfälle — z. B. bei der progressiven Paralyse — auch in anderer Weise
anatomisch sich erklären; daß in manchen Fällen, die Referent ja erwähnt
hat, Hirn-, bzw. intrakranielle Narben die Psychose determinieren könnten,
könnte vielleicht als ein Pendant zu den v. Wagner- Pilezsehen
Fällen periodischen Irreseins aufgeffißt werden. Rai mann gegenüber
möchte Redner, wie schon früher angedeutet, doch daran festbalten, daß

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542 Bericht des Vereines für Psychiatrie und Neurologie in Wien.

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ihm gerade eine scharfe Grenzscheide zwischen Hebephrenie und Katatonie
als etwas Arbiträres erscheint; ganz gewiß gibt es aber allerdings
motorische katatonische Symptome, auch bei anderen Psychosen, die
nichts mit der Dementia praecox-Gruppe gemein haben, wie ja Referent
in seinen Ausführungen erwähnt bat; nicht diese, sondern die schizo¬
phrene Störung ist eben das Tertium comparationis. Zugegeben ist, daß
in der etwa ein Jahrzehnt zurückliegenden Hochflut der Dementia praecox,
da diese Modediagnose war, eben die motorischen katatonen Symptome
diagnostisch reichlich überschätzt und viel zu oft Dementia praecox
diagnostiziert worden ist; eine an sich gesunde Reaktion — Kraepelin
selbst furchtet solche Reaktionen keineswegs — konnte nicht ausbleiben.
Wenn aber die Neuheidelberger Schule, als deren Repräsentant Pappen¬
heim gesprochen hat, die Rückstauung zu Gunsten des manisch-
depressiven Irreseins vornimmt, so kann dem Referent, wie er in
Aschaffenburgs Handbuch (Kapitel: Manisch-depressives Irresein^
dargelegt hat, allerdings nicht beipflichten; Pappenheim selbst scheint
dies ja nicht restlos zu tun, er spricht anscheinend von einer ganz
besonderen Gruppe, in die er die von ihm erwähnten Fälle einbezieben
möchte. Ganz besonders glaubt sich Referent in einem Punkte mit allen
Herren, die in der Diskussion das Wort ergriffen haben, einig: in der
Ablehnung des Bleul ersehen Standpunktes. Im übrigen konstatierter,
daß gerade durch den Anstoß, den es zu dieser fruchtbaren Diskussion
gegeben hat, sein Referat, das ja nur deren Einleitung abgeben sollte,
seinen Zweck erfüllt hat: erschöpfen konnte es ja das ungeheure Thema
unmöglich; dazu wären mehrere SpeziaIreferate nötig. Referent berichtigt
schließlich noch, daß der Vergleich psychischer Defekte mit Narben, den
er en passant erwähnt hat, nicht von Pilcz publikatorisch geprägt
worden ist, wie Referent und Bleuler angenommen haben.

Sitzung vom 12. März 1912.

Vorsitzender: Hofrat Oberst ein er.

Schriftführer : Priv.-Doz, Dr. P ö t z 1.

Prof. Dr. Otfried F o e r s t e r - Breslau : Die Indikationen und
Erfolge der Hinterwurzeldurchschneidung 1 ).

Diskussion:

Priv.-Doz. Dr. Egon Ranzi: Bericht über zehn Fälle von
Foorsteracher Operation.

Ich erlaube mir, im Anschluß an die Ausführungen von Herrn
Prof. Foerster über die Fälle von Durchschneidung der hinteren

i) Ausführlich publiziert Wien. klin. Wochenschr. 1912, 25.

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Bericht des Vereines für Psychiatrie und Neurologie in Wien 543

Wurzeln zu berichten, welche in den letzten drei Jahren an der Klinik
v. Eiseisberg vorgenommen wurden. Es sind dies im ganzen zehn
Fälle, bei welchen elf Operationen ausgeführt wurden.

Ich bespreche zuerst die Fälle mit spastischen Lähmungen, haupt¬
sächlich an den unteren Extremitäten, einerseits deshalb, weil gerade
diese Fälle nach der Ansicht Foersters die günstigsten Aussichten
für die Wurzeldurchschneidung bieten, anderseits, weil ich in der Lage
bin, Ihnen einige Patienten dieser Gruppe, die sich noch an der Klinik
befinden, zu demonstrieren.

Es wurde viermal die Durchschneidung der hinteren Wurzeln im
Lumbalsegment vorgenommen. Drei von den Fällen kann ich demonstrieren.

Fall I. Bei dem sechsjährigen Mädchen handelt es sich um eine
spastische Paraparese der unteren Extremitäten, wobei die Spasmen die
motorische Schwäche überwiegen. Aus der Anamnese hebe ich hervor,
daß das Kind erst im zweiten Lebensjahre sich aufsetzen lernte; erst
gegen Ende des zweiten Jahres begann es unsicher zu gehen, wobei es
die Beine über Kreuz stellte und oft umkippte. Im vierten Lebensjahre
erhielt es einen Gipsverband und später durch sechs Monate einen Geh¬
apparat. Mit diesem lernte es so weit gehen, daß es die Füße gerade
vorstrecken konnte.

Das Kind wurde uns zur Vornahme der Operation von Priv.-Doz.
Fuchs überwiesen und am 15. Dezember 1911 wurde von Hofrat
v. Eiseisberg die Foerstersehe Operation ausgeführt. Durchschnitten
wurde L. 2, L. 3, L. 5 beiderseits, aseptischer Wundverlauf.

Jetzt, drei Monate nach der Operation, ist eine Besserung des
Gehvermögens bei dem Kinde, bei welchem von Privatdozent Fuchs
systematisch Gehübungen gemacht wurden, zu konstatieren.

Fall II. 17jähriges Mädchen. Vor ö 1 /^ Jahren stellte sich bei
der Patientin im Anschluß an eine Encephalitis eine typische zerebrale
Hemiplegie, zuerst auf der linken Seite, später auch auf der rechten
Seite ein, wobei die unteren Extremitäten stärker betroffen waren. Auf
der Höhe der Krankheit waren die unteren Extremitäten nahezu be¬
wegungslos. Später lernte die Patientin notdürftig gehen, ohne daß eine
Besserung der Spasmen eingetreten wäre. Seit zwei Jahren ist der
Zustand stationär.

Die Untersuchung ergab folgendes: Beide Füße in Peroneusstellung,
links stärker als rechts. Die beiden Extremitäten sind spastisch-paretisch,
wobei die Spasmen überwiegen. Grobe Kraft gut, ebenso die Möglich¬
keit, Bewegungen nach allen Richtungen auszuführen. Spasmen sind
peripher stärker als zentral. Patellar- und Fußklonus beiderseits, Babinski,
Strümpell, Oppenheim positiv. Der Gang erfolgt mit Unterstützung, u. zw.
rein spastisch-paretisch, wobei die Patientin links mit dem äußeren
Fußrand auftritt.

Bei der Patientin, welche von Priv.-Doz. Marburg auf die
Klinik gewiesen wurde, wurde am 26, Januar 1912 von Hofrat
v. Eiseisberg die Durchschneidung der hinteren Wurzeln von L. 3,

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544 Bericht des Vereines für Psychiatrie und Neurologie in Wien.

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L. 5, S. 1 beiderseits ausgeführt. Heilung per primam. Sechs Wochen
nach der Operation ist eine Besserung zu konstatieren, besonders auf
der rechten Seite sind die Spasmen wesentlich geringer. Links ist Fuß-
klonus vorhanden. Babinski positiv.

Fall III. 16jähriger Schneiderlehrling. Pat. hatte mit einem
Jahr Fraisen, die zwei Monate gedauert haben sollen, nach einem halben
Jahre trat die spastische Paraparese der unteren Extremitäten, nach
einem weiteren halben Jahre die beiderseitige Spitzfußstellung auf. Mit
fünf Jahren begann Pat. zu gehen und konnte sich durch Anhalten an
Gegenstände leidlich gut fortbewegen, in den letzten Jahren soll sich
der Gang gebessert haben. Die Spasmen an den unteren Extremitäten
blieben unverändert, die Spitzfußstellung nahm in den letzten Jahren zu.

Bei der Aufnahme in die Klinik bestand an den unteren Extremi¬
täten eine spastische Paraparese mit hochgradigen Spasmen bei relativ
guter motorischer Kraft. Links ausgebildete, rechts nur angedeutete
Spitzfußstellung.

Priv.-Doz. Fuchs sandte den Patienten zur Vornahme der
Fo erster sehen Operation an die Klinik. Am 6. Februar habe ich die
hinteren Wurzeln von L. 2, L. 4 und L. 5 beiderseits durchschnitten,
reaktionsloser Wundverlauf. Einen Monat nach der Operation ist das
Gehvermögen gebessert, der Gang mit Unterstützung möglich, Spasmen
rechts sehr gering, Patellarreflex nicht auslösbar, Fußklonus vorhanden,
beiderseitig Babinski, links stärker als rechts, linker Patellarreflex
vorhanden.

Fall IV. Die 38jährige Frau wurde mit der Diagnose eines
Rückenmarktumors von Prof. v. Frankl-Hoch wart der Klinik über¬
wiesen. Hofrat v. Eiseisberg entfernte am 21. Oktober 1910 einen
anscheinend von den weichen Hirnhäuten ausgehenden Tumor des
Rückenmarks, der von der Höhe des ersten bis zu der des dritten
Brustwirbels reichte und der sich histologisch als Spindelzellensarkom
erwies. Da im Anschluß an diese Operation die schon früher bestandenen
Spasmen und Kontrakturen in den beiden unteren Extremitäten sich
nicht besserten, wurde am 13. Dezember 1910 die Fo er st er sehe
Operation vorgenommen. Durchschnitten wurde L. 2, L. 3, L. 4 und S. 1
beiderseits. Der Effekt der Operation ein halbes Jahr später war wenig
befriedigend, indem die Sp ismen sich nur in beschränktem Maße
besserten und die Kontrakturen dauernd bestehen blieben.

In weiteren sechs Fällen wurde die Fo erster sehe Operation an
den hinteren Wurzeln des Halsmarks ausgeführt, zwei Falle dieser
Gruppe waren mit Athetose kombiniert.

Fall V. 24jähriger Agent. Pat. erlitt im neunten Lebensjahre
eine rechtsseitige Hemiplegie, die in vier Wochen zurückging. Ein Jahr
später trat eine Lähmung der linken Körperhälfte auf. Während sich
nun die Beweglichkeit des linken Fußes in kurzer Zeit wieder besserte,
blieb eine spastische Lähmung des linken Armes, mit Kontrakturstellung
im Ellbogen-, Hand- und den Fingergelenken zurück, sehr heftige Spasmen.

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Bericht des Vereines für Psychiatrie und Neurologie in Wien. 545

Eine am 19. Juni 1906 ausgeführte Dehnung des freigelegten
Plexus brachialis hatte ebensowie die am 30. September 1909 vor-
genommene Durchschneidung der Beugemuskel am Vorderarm nur vor¬
übergehenden Einfluß auf die immer heftiger werdenden Spasmen.

Es wurde daher am 23. November 1910 die Foerstersche
Operation durch Hofrat v. Eiseisberg ausgeführt. Durchschnitten
wurden C. 5, C. 6, C. 7 und D. 1.

Nach vorübergehender Besserung, während welcher die Spasmen
vollkommen verschwunden waren, sind jetzt, l 1 /* Jahre nach der Ope¬
ration, wieder schmerzhafte Krämpfe, besonders im Vorderarm, vor¬
handen, doch muß sein Zustand gegenüber früher als gebessert bezeichnet
werden. (Demonstration.)

Fall VI. Bei dem 15jährigen Burschen trat nach einer im Alter
von einem halben Jahre durchgemachten Poliencephalitis eine spastische
Hemiplegie der rechten Seite auf. Wegen des Spitzfußes wurde drei
Jahre später die Achillotenotomie mit adressierendem Gipsverband aus¬
geführt. Der Gang besserte sich, blieb jedoch stark hinkend. Der rechte
Arm blieb infolge der starken Spasmen vollkommen gebrauchsunfähig.
Er ist viel schwächer als der linke. Das Ellbogengelenk leicht gebeugt.
Hand ulnarflektiert. Am 11. Mai 1911 wurde von Hofrat v. Eiseis¬
berg die Foerstersche Operation gemacht. Durchschnitten wurden
C. 4, C. 5, C. 7, C. 8, D. 1. Reaktionsloser Wundverlauf. Ein Monat
später bei der Entlassung war der Zustand insofern gebessert, als die
Spasmen verschwunden waren, unverändert blieben die myo- und athro-
genen Kontrakturen.

Fall VII. 26jähriger Mann. Im Alter von 15 Jahren trat nach
einem Unfall (Fall von einem Wagen) eine Lähmung der linken Körper¬
hälfte auf. Während die Beweglichkeit des linken Beines nach fünf
Monaten allmählich wiederkehrte, blieb der linke Arm dauernd gelähmt.
Linker Arm hochgradig atrophisch, Bewegungen im Ellbogen- und
Schultergelenk wenig eingeschränkt. Die Hand steht in Beugekontraktion,
die Finger krallenförmig in die Vola geschlagen. Handklonus. Starke
schmerzhafte Spasmen.

Es wurde zunächst am 3. November 1911 die von Stoffel
(Heidelberg) am letzten Naturforscherkongreß angegebene Methode ver¬
sucht. Der Nervus medianus wurde am Oberarm aufgesucht und nach
Zerschneidung desselben einzelne Bündel durchgeschnitten.

Der Erfolg der Operation war nur ein geringfügiges Nachlassen
der Spasmen, weshalb am 19. November 1911 die Foerstersche
Operation ausgeführt wurde. C. 4, C. 5, C. 7 links. Bei der Entlassung
(ein Monat post operationem) sind Handklonus und die schmerzhaften
Spasmen gewichen. Die Kontraktur des Handgelenkes besteht unver¬
ändert fort.

Fall VIII. 19jähriges Mädchen. Im Alter von sechs Monaten
Krämpfe in der rechten Körperhälfte, die sich langsam besserten und
seltener wurden. Vor zwei Jahren neuerlich Krämpfe in der rechten

Jahrbücher für Psychiatrie. XXXIII. Bd. 35

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546 Bericht des Vereines für Psychiatrie und Neurologie in Wien.

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Seite, später Kopfschmerz, Schwindel und Sprachstörung. Athetotische
Bewegungen der rechten Hand und des rechten Fußes.

In der rechten oberen Extremität, besonders der Hand und den
Fingern, laufen neben den Spasmen fortwährend athetotische Bewegun¬
gen ab. Die Patientin wurde uns von Prof. Schlesinger zur Vor¬
nahme der Foersterschen Operation überwiesen. Am 5. August 1910
durchschnitt ich die hinteren Wurzeln von C. 5, C. 7 und D. 1 rechts.
Die Spasmen waren nach der Operation im Hand- und Ellbogcngelenk
wesentlich gebessert, im Daumen und Zeigefinger dauerten sie fort. Dio
athetotischen Bewegungen, welche bald nach der Operation geringer
wurden, stellten sich in erneuertem Umfang ein, außerdem traten neur¬
algische Schmerzen im Ulnarisgebiet auf. Auf dringenden Wunsch der
Patientin wurde am 28. Februar 1911 eine neuerliche Fo erster sehe
Operation vorgenommen und dabei C. 6 und C. 8 rechts durchschnitten. Die
Spasmen hörten auf, die athetotischen Bewegungen und die neuralgischen
Schmerzen dauern unvermindert fort. Starke Atrophie des rechten Armes,
trophisches Geschwür am Ellbogen. Die Sensibilität des ganzen rechten
Armes herabgesetzt, totale Empfindungslosigkeit ist jedoch nur im
Ulnarisgebiet vorhanden. (Demonstration.)

Fall IX. 34jähriger Mann. Im Alter von einem halben Jahre
erlitt Pat. eine Lähmung der linken Körperhälfte. Die Lähmung des
Beines ging zurück, während der linke Arm gelähmt und völlig gebrauchs¬
unfähig blieb. Der linke Arm in beständig spastischer, jedoch zeitweise
wechselnder Stellung, im Ellbogengelenk gestreckt, im Handgelenk flektiert,
die Finger zur Faust geballt. Sobald Pat. den Arm gebrauchen will,
treten noch stärkere Spasmen auf, in den Fingern Athetosebewegung.

Der Patient wurde uns von Prof. v. Strümpell zur Vornahme
der Fo erst ersehen Operation zugewiesen, welche Hofrat v. Eisels-
berg am 22. Juli 1910 ausführte. Durchschnitten wurden C. 5, C. 6,
C. 8, D. 1 links.

Wegen fortdauernder Krämpfe am Oberarm wurde am 8. August 1910
die Tenotomie der Bizepssehne ausgeführt.

Bei der Entlassung am 23. August waren die Spasmen gebessert.
Acht Monate später wieder krampfartige Zuckungen in der linken oberen
Extremität, namentlich im Schultergürtel und in der Hand. Die gekrümmten
Finger sind leicht zu strecken.

Fall X. 55jähriger Arzt. Bei dem Patienten wurde die Exstir¬
pation eines Dickdarmkarzinoms vorgenommen. Im weiteren Verlaufe
kam es zur Entwicklung einer Metastase an der Wirbelsäule, welche
auf den rechten Plexus brachialis drückte und äußerst große Schmerzen
verursachte. Wegen dieser Schmerzen wurde von Hofrat v. Eiseisberg
am 20. Februar 1910 die Foerstersche Operation ausgeführt und die
hinteren Wurzeln vom C. 7, C. 8, D. 1 durchschnitten. Nach einer kurzen
Besserung traten die Schmerzen von neuem auf. Pat. ist zirka ein halbes
Jahr darauf seinem Leiden erlegen.

Fasse ich unsere Fälle zusammen, so wurde an zehn Patienten
elfmal die Foerstersche Operation ausgeführt. Wir haben keinen

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Bericht des Vereines für Psychiatrie und Neurologie in Wien. 547

Patienten im Anschluß an die Operation verloren, der Heilungsverlauf
war stets ungestört. Wir haben immer, wie wir auch sonst bei Rücken¬
marksoperationen zu tun pflegen, einzeitig operiert, hauptsächlich deshalb,
weil wir glaubten, unseren Patienten nach der langwierigen Laminektomie
den relativ sehr schnell ausführbaren Akt der Wurzeldurchschneidung
zumuten zu können. Ich muß jedoch nach den Erfahrungen, die ich bei
Fall III gemacht habe, doch zugeben, daß es bei jugendlichen Personen
unter Umständen zweckmäßiger ist, die Operation, wie dies in solchen
Fällen Küttner meist macht, in zwei Akte zu zerlegen. In dem er¬
wähnten Falle kam es nach Eröffnung der Dura und reichlichem Liquor¬
abfluß plötzlich zu einer starken Verschlechterung des Pulses, so daß
ich hinterher bedauerte, den Patienten einzeitig operiert zu haben.

Was die Anästhesie anlangt, so haben wir stets in Narkose —
bei Erwachsenen nach vorausgegangener Morphin-Skopolamininjektion
operiert. In letzter Zeit ist von Braun die Einspritzung von Novokain -
Suprareninlösung zur Laminektomie empfohlen worden, einerseits wegen
der anästhesierenden, anderseits insbesondere wegen der anämisierenden
Wirkung des Adrenalins.

Auch Heidenhain hat erst kürzlich über vier auf diese Weise
operierte Fälle berichtet. Wir verfügen diesbezüglich bei den Laminektomien
bisher über keine eigenen Erfahrungen, jedoch erscheint uns nach den
Erfahrungen, die wir erst vor kurzem bei drei Trepanationen mit Braun¬
scher Lokalanästhesie gemacht haben, dieses Verfahren sehr beachtenswert.

Wenn ich nun zu den Erfolgen in unseren Fällen übergehe, so
möchte ich gleich vorwegnehmen, daß wir in unseren Fällen mit Rück¬
sicht auf die relativ kurze Zeit, welche seit den Operationen in den
meisten Fällen verflossen ist, Über endgültige Resultate noch nicht be¬
richten können. Man muß ja Monate und auch Jahre unter fortgesetzter
orthopädischer Nachbehandlung verfließen lassen, um ein abschließendes
Urteil fällen zu können.

Fast in allen Fällen war das unmittelbare Resultat ein gutes, die
Spasmen ließen nach oder verschwanden vollständig. Es war dies auch
bei den Patienten der Fall, bei welchen später wieder Spasmen auftraten.

So weit wir jetzt unsere Resultate überblicken, können wir einen
deutlichen Einfluß auf die Spasmen in fünf Fällen (I, II, III, VI, VII)
konstatieren, in einem Falle (V) war die Besserung gering, in vier
Fällen war eine Besserung nicht vorhanden. Unbeeinflußt durch die
Operation war die Athetose, welche in zwei Fällen bestand; nach kurzer
Besserung traten wieder die athetotischen Bewegungen auf. Einen nur
ganz vorübergehenden Einfluß hatte die Operation im Fall X, in dem
wegen Schmerzen durch eine Karzinommetastase operiert wurde. Keine
Wirkung übte natürlich die Fo erster sehe Operation auf die Kon¬
trakturen, welche durch Schrumpfungen der Muskeln und Gelenke bedingt
waren (Fall IV, VI, VII). Nach der Operation anhaltende Schmerzen
wurden zweimal (Fall V, IX) beobachtet.

Priv.-Doz. Dr. Alfred Exner: Bericht über zwei Fälle von

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548 Bericht des Vereines für Psychiatrie und Neurologie in Wien.

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Foersterscher Operation, die an der Klinik Hochenegg aus-
geführt wurden.

In einem Falle handelte es sich um einen Little. Der Fall wurde
von mir bereits in der Gesellschaft der Arzte demonstriert (Wiener
klinische Wochenschrift 1911, S. 1612). Der Erfolg war ein sehr zu¬
friedenstellender, da der neunjährige Knabe, der früher nur mit Hilfe
seiner Hände, die er auf den Boden aufsetzte, sich vorwärtsbewegen
konnte, jetzt gehen kann. Durchschnitten wurden L. 5, S. 2 und S. 3
(Demonstration von Photographien).

Im zweiten Falle handelte es sich um tabische Krisen. Der Fall
gehört zu jener Gruppe, die nach den Ausführungen Prot Foersters
zu wenig radikal operiert wurden (D. 10, D. 11 und D. 12), doch ist
sein Befinden jetzt, ein Jahr nach der Operation, wesentlich gebessert.
Dieser Fall war insofern interessant, da er schon bald nach der Operation
wieder Schmerzen hatte, aber ohne zu erbrechen. Die Beobachtungen,
die ich an diesem Patienten machen konnte, bestimmten mich, den thera¬
peutischen Versuch mit doppelter Vagusdurchschneidung bei Fällen von
Krisen zu machen und vorzuschlagen. (Deutsche Zeitschrift für Chirurgie,
Bd. 11.) Über die ersten zwei Fälle habe ich bereits berichtet Von
vier so operierten Fällen starb einer im Anschlüsse an die Operation
an einem technischen Fehler. Ob in diesem Falle die Schmerzen, die
nach der Operation weiter bestanden, auf das Weiterbestehen der Krisen
oder auf die infolge Überdehnung des Magens (das Gastrostomieröhrchen
war herausgefallen) bestehenden Schmerzen oder endlich auf den sich
entwickelnden subphrenischen Abszeß zu beziehen waren, weiß ich nicht»

Ein Fall hat seit einem Jahre nicht mehr erbrochen; die Frau
ist seither auf einem Auge erblindet; ein Gürtelschmerz in der unteren
Brustapertur besteht fort; die typischen Krisen jedoch sind seither aus-
geblieben. Ein Fall ist erst vor drei Wochen operiert worden; der Erfolg
ist bisher ausgezeichnet.

Der letzte Fall wurde erst vor wenigen Tagen operiert. Es geht
ihm gut, doch ist bei ihm wie im vorletzten Falle die Beobachtungszeit
noch zu kurz.

Jedenfalls scheinen mir die bisher gemachten Beobachtungen so
ermunternd, daß weitere therapeutische Eingriffe in dieser Art angezeigt
erscheinen.

Prim. Lotheissen: Meine HerrenI Ich habe viermal wegen
gastrischer Krisen die Foer st ersehe Operation ausgeführt, u. zw. an
drei Personen. Der eine Kranke ist gestorben, weil eine Nekrose nach
Injektion von Arsenobenzol (Salvarsan) in die Wunde durchbrach. Eis
kam zu Meningitis. Der Patient hatte nach der Ehrlich sehen Injektion
Blasenstörungen; diese sollen aber nach Ehrlich und Eisner nur
dann auftreten, wenn das Präparat zersetzt ist. Es kam auch nach der
Injektion zu Temperatursteigerungen, vielleicht war also die Nekrose
nicht ganz aseptisch, mindestens bot sie aber einen ausgezeichneten
Nährboden. Ich möchte daher bei allen E'ällen gastrischer Krisen, bei

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Bericht des Vereines für Psychiatrie und Neurologie in Wien. 549

denen man auch nur an die Möglichkeit denkt, einmal die Wurzelsektion
auszuführen, dringend raten, keine Salvarsaninjektion zu
machen, oder sie wenigstens nicht in die Rückenmuskulatur
zu geben.

Die anderen beiden Patienten befinden sich relativ wohl, ihr Zustand
ist ganz wesentlich gebessert. Der eine hatte eine rasch progrediente
Tabes, die Ataxie war rasch eingetreten. Sie ist jetzt (anderthalb Jahre
nach der Operation) besser, der Prozeß scheint also stationär geworden
zu sein. Das ist eine Beobachtung, die auch Zinn in Berlin bei seinem
Falle gemacht hat. Die Ataxie war nach der Operation geringer
geworden. Hier hatte ich nur die sechste bis zehnte Dorsalwurzel reseziert,
also eigentlich zu wenig Wurzeln, trotzden erklärt der Kranke, der früher
im Status criticus war, seinen Zustand für ganz erträglich.

Bei dem dritten Kranken hatte ich vor bald zwei Jahren die
sechste bis neunte Wurzel reseziert. Anfangs glänzender Erfolg, später
Wiederkehr leichter Krisen und deutliche hyperalgetische Zone im Be¬
reiche der zehnten bis zwölften Dorsal Wurzel. Wie gut der Erfolg schon
Jieser ersten Operation gewesen sein muß, geht daraus hervor, daß der
Mann bereitwillig darauf einging, sich diese tiefen Wurzeln, denen ich
noch die erste Lumbalis anfügte, resezieren zu lassen. Das war im
Juli 1911. Danach waren die Beschwerden fast ganz verschwunden, so¬
lange der Kranke das Spital nicht verließ. Draußen wurde es anders.

Und da möchte ich nun betonen, wie wichtig das weitere
Verhalten der Operierten für den Dauererfolg ist. Der
Mann war stets (wie er behauptet, aus Berufsrücksichten) ein starker
Trinker, dabei leidenschaftlicher Zigarettenraucher. Seine Schmerz an fälle
und Erbrechen, die beide aber nur mäßig sind, treten nur nach Abusus
apirituosum auf und dauern so lange wie die Alkoholwirkung. Eine
ähnliche Beobachtung haben Bruns und Sauerbruch gemacht bei
hinein Kranken, der, solange er mäßig blieb, krisenfrei war, im übrigen
als Maurer arbeiten kann.

Mein Kranker war auch Morphinist geworden; wie wenig heftig
seine Schmerzen sind, ersieht man daraus, daß sie, solange er im Spital
war, auch auf eine Injektion von Kochsalzlösung aus der Pravazspritze
aufhörten.

Bezüglich der Technik ist es wichtig, daß man nicht viel Liquor
unnötig abfließen läßt. Chipaul t hat so einen Patienten verloren, bei
Jem Mcdulla und Gehirn ganz ausgetrocknet waren. Es ist daher, um
eine Liquorfistel zu verhüten, wichtig, nicht bloß die Dura exakt zu
schließen, sondern insbesondere die Muskulatur gut zu vernähen, sie so
^inzustülpen, daß sie das Loch, das durch die Entfernung der Knochen
entstanden ist, ausfüllt.

Besteht keine Fistel, so ist übrigens der Liquor Verlust nicht so
bedenklich, nur muß man sofort nach der Operation und in den nächsten
Tagen subkutan physiologische Kochsalzlösung in reichem Maße (1500 cm 3
und mehr) infundieren. Dann erholen sich die Kranken sehr rasch. Ich

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550 Bericht dos Vereines für Psychiatrie und Neurologie in Wien.

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glaube, daß man durch diese Vorsichtsmaßregel die Gefahr der Operation?
die ich übrigens nicht für so überaus groß ansehe, noch wesentlich
herabsetzt.

Prof. Dr. Adolf Lorenz: Der genialen Konzeption der Foerster-
schen Operation wird man ohne Einschränkung Bewunderung zollen
müssen. Aber die Sache hat ihre Schattenseiten. Ich habe Gott sei Dank
mit Tabes und gastrischen Krisen nichts zu tun und behandle die Frage
der Wurzelresektion lediglich von meinem Standpunkt als Spezialist für
orthopädische Chirurgie. Ich will vollständig zugeben, daß Herr Kollege
Foerster uns hier Fälle von spastischer Paralyse gezeigt hat, denen
gegenüber die usuelle orthopädische Behandlung sicher versagt hätte*
Solche schwere Fälle, bei denen jedwede willkürliche Bewegung durch
den Spasmus unmöglich geworden ist, gehören glücklicherweise zu den
größten Seltenheiten. Die ungeheure Mehrheit der Fälle von L i 111 e scher
Krankheit kann auf dem ungleich kürzeren und vollkommen harmlosen
Wege der orthopädischen Behandlung zur selbständigen Lokomotion
gebracht werden. Ich habe sogar den Eindruck gehabt, daß die ortho¬
pädisch behandelten Fälle, trotz des Fortbestandes der pathologischen
Innervation, also trotz ihres federnden und spastischen Ganges, häufig
eigentlich besser, resp. kraftvoller gehen, als die einer ausgiebigen Wurzel¬
resektion, wie eine solche immer verlangt wird, unterzogenen Fälle,
welche oft den Eindruck spinaler Paralyse machen und ihre Beine
mühsam nachschleppen. Bei solchen radikal behandelten Fällen macht
es den Eindruck, als sei die spastische in eine schlaffe Lähmung ver¬
wandelt worden. Da wir in der Orthopädie vitale Indikationen nicht
kennen, müssen wir Operationen, die eine so hohe Mortalität haben,
wie die Wurzelresektion, vorläufig ablehnen. Wenn wir die Hindernisse
ins Auge fassen, welche beim Spastiker — immer die allerschwersten
Fälle ausgenommen — den Gang unmöglich machen, so steht hier in
erster Linie die Adduktionskreuzung, während die Flexionskontraktur der
Knie und selbst hochgradige Spitzfüße nur relative Hindernisse sind.
Was die Methoden zur Beseitigung der Adduktionskreuzung der Ober¬
schenkel anbelangt, so darf ich hier darauf hinweisen, daß ich schon
vor zwanzig Jahren zu diesem Behufe Eingriffe an den peripheren
Nerven empfohlen habe, u. zw. die Resektion des oberflächlichen und
tiefen Astes des Nervus obturatorius. Die Erfolge waren ganz ungenügende*
Weit radikaler wird die Adduktionskreuzung der Oberschenkel durch die
Myorrhexis adductorum beseitigt; es ist durchaus nicht zutreffend, wenn
gesagt wird, daß die so erzeugte Adduktionskontraktur bestehen bleibe.
Dieselbe geht vielmehr prompt zurück. Leider läßt sich das Prinzip
der Muskeldehnung bis zur partiellen Zerreißung nicht auch an den
Knieflexoren und Wadenmuskeln durchführen. Jede orthopädische Be¬
handlung hat zum Ziele die Beseitigung der Störung im Muskelantago¬
nismus durch Schwächung des spastisch stärker affizierten Muskels mittels
Muskel- und Sehnenoperationen und die Kräftigung der Antagonisten durch
Übungstherapie. Neuerdings hat man abermals versucht, die peripheren
Nerven zum Angriffspunkt der Behandlung zu wählen. (Stoffel.) Amerikani-

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Bericht des Vereines für Psychiatrie und Neurologie in Wien. 551

sehe Kollegen empfehlen Alkoholinjektionen in die peripheren Nerven.
Kurz, man ist bestrebt, die Gefahren der Wurzelresektion zu umgehen.
Vollständig ablehnend muß ich mich gegen die Vorschrift Küttners
verhalten, die der Wurzelresektion zu unterziehenden Fälle nicht ortho¬
pädisch vorzubehandeln, da das Verschwinden der Kontrakturen durch
die Radikotomie allein bewirkt werden soll. Demgegenüber ist zu betonen,
daß nur der spastische, nicht aber auch der trophische Anteil an der
Kontraktur durch die Wurzclresektion schwinden kann. Ich verfolge
vielmehr den umgekehrten Weg und setze mit der orthopädischen Be¬
handlung ein. Nur in den seltenen, allerschwersten Fällen von spastischer
Paralyse sind ihre Resultate mangelhaft und nur für diese besteht die
Wurzelresektion zu Recht

Prim. Dr. Moszkowicz hat neunmal die Foerstersehe Operation
ausgeführt, dreimal wegen spastischer Lähmungen, sechsmal wegen
gastrischer Krisen. Die Dauerresultate dieser Operationen sollen an
anderer Stelle ausführlicher mitgeteilt werden. Zusammenfassend kann
Moszkowicz berichten, daß er bei den Tabikern wie alle anderen
Autoren zunächst nach den Operationen sehr gute Erfolge gesehen hat.
Leider können die Patienten sich an ihrer Besserung nicht lange freuen,
da die anderen tabischen Beschwerden, lanzinierende Schmerzen, Darm¬
krisen, BlasenkriBen, sie andauernd quälen. Auch Moszkowicz sah
um so bessere Erfolge, je mehr Wurzeln er resezierte. Am verblüffendsten
war die Wirkung bei einem Kranken, dem die sechste bis elfte Dorsal¬
wurzel reseziert wurde. Bei diesem Kranken machte die Hauthyperästhesie
nebst den Magensymptomen dem Patienten die größten Beschwerden und
die Zone der Hauthyperästhesie entsprach ungefähr der sechsten bis
elften Dorsalis, welche daher reseziert wurden. Von den Tabikern starb
keiner an der Operation, dagegen erlag von den drei spastischen Lähmungen
ein Fall dem Eingriff, worüber ich schon berichtet habe. Infolge der
Jodtinkturdesinfektion hatte sich eine Dermatitis entwickelt, von der
eine Infektion ausging, die zuletzt auch auf die Rückenmarkshäute Über¬
griff. Die Erfolge bei der Operation der spastischen Lähmungen hängen
sehr wesentlich von der orthopädischen Nachbehandlung ab. Deshalb
dürfte wohl einer unserer ersten Orthopäden recht haben, der mir einmal
sagte, daß bei gleich sorgfältiger orthopädischer Nachbehandlung mit
einigen Tenotomien in vielen Fällen ähnliche Erfolge erzielt werden
können. Sehr beachtenswert erscheint mir auch der Vorschlag, den
Stoffel auf dem Naturforscherkongreß in Karlsruhe machte, durch
partielle Durchschneidungen an den peripheren Nerven den Tonus der
spastischen Muskelgruppen herabzusetzen. Auch für die gastrischen Krisen
wurden ebenfalls andere chirurgische Maßnahmen empfohlen. So hat
Schüßler im Zentralblatt für Chirurgie (1911, S. 987) daran erinnert,
daß die Cathelin sehen epiduralen Injektionen bei tabischen Krisen
von Nutzen sein können. Er selbst übt die doppelseitige blutige Dehnung
des Ischiadikus und ist der Meinung, daß die viszeralen Symptome der
Tabes in vielen Fällen als Reflexneurosen anzusehen sind, die ausgelöst
werden von den Nervi nervorum der an Perineuritis erkrankten Ischiadizi.

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552 Bericht des Vereines für Psychiatrie und Neurologie in Wien.

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Er erzählt die Krankengeschichte eines 40 jährigen Mannes, bei dem
nach beiderseitiger Neurolysis an den Ischiadizi Magenkrisen und Harn-
tränfeln verschwanden.

Reg.-Rat Prim. Dr. Brenner und Dr. Stiefler (Linz)*) sahen
in einem Falle von Tabes dorsalis mit schweren sensiblen Reiz¬
erscheinungen, die bei allen angewandten medikamentös-physikalischen
Heilmitteln vollkommen refraktär verblieben, nach Resektion der ent¬
sprechenden hinteren Nervenwurzelpaare (nach Foerster) sofortiges
Aufhören der ungemein heftigen Schmerzen. Leider war der Erfolg nur
von mehrtägiger Dauer; der Kranke hatte nämlich schon seit Jahren
wiederholt schwer bedrohliche kollapsartige Zustände durchgemacht, die
auch ärztlich einige Male beobachtet werden konnten und dem Wesen
nach im Gefühl von Ohnmacht, Schweißausbruch, Erblassen des Gesichtes,
Erloschensein des Kornealreflexes, Aussetzen der Atmung bei kräftigem,
regelmäßigem Pulse (Dauer 10 bis 15 Minuten) zum Ausdrucke kamen.
Die Operation wurde zweizeitig durchgeführt; der Heilungsgang war ein
durchaus normaler, der Kranke hatte die Operation gut überstanden.
Acht Tage nach der Operation setzte ganz unerwartet ein Anfall von
rasch fortschreitender, letaler Atmungslähmung ein, der aller Wahr¬
scheinlichkeit nach in Kongruenz mit den früher beobachteten Anfällen
bulbären Ursprunges ist und jedenfalls mit der Operation in keinem Zu¬
sammenhang stehen dürfte.

In einem F alle von Diplegia spastica infantilis congenita
mit hochgradiger Lähmung beider Beine hat die Foerster sehe Operation,
die am 26. Dezember 1910 einzeitig ausgeführt wurde, im Vereine mit
streng durchgeführter zweckmäßiger Nachbehandlung sehr befriedigende
und verwertbare Erfolge gebracht: die bestandenen Spasmen wurden
teilweise sogar beseitigt, teils vermindert, die spinale Reflexerregbarkeit
herabgesetzt, die Mitbewegungen äußerten sich nicht mehr so lebhaft
wie früher. Der Kranke konnte beide Beine in ziemlichem Ausmaße und
auch mit Kraft aktiv bewegen. Daß der Erfolg ein anhaltender ist, be¬
weist der Umstand, daß der Kranke, der seit einem halben Jahr aus
der ärztlichen Behandlung entlassen ist und regelmäßig die Schule wieder
besucht, jetzt, wenn er an den Armen gestützt wird, ganz gut gehen
kann, mit etwas Nachhilfe auch die Stiegen steigt und sich in einer
kleinen Gehschule sehr gut fortbewegt. Nach dem bisherigen Verlaufe
und bei Fortsetzung der Gehübungen zu Hause ist sicherlich noch eine
weitere Besserung zu erwarten. (Die Fälle wurden von Dr. Stiefler
in der Wiener klinischen Wochenschrift 1911, Nr. 32, publiziert.)

Prof. O. Foerster (Schlußwort): Meine Herren! Mit besonderer
Freude habe ich die Mitteilung des Herrn Ranzi aus der v. Eiseis¬
berg sehen Klinik begrüßt, weil sie zeigt, daß in der Hand eines hervor¬
ragenden Chirurgen die Operation wirklich nicht so gefährlich ist, wie
das aus der allgemeinen Statistik zunächst hervorzugehen scheint. Die
schlechten funktionellen Resultate in manchen der von ihm mitgeteilten

l ) Vom Vorsitzenden verlesen.

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Bericht des Vereines für Psychiatrie und Neurologie in Wien. 553

Fälle hängen zum Teil damit zusammen, daß eine Athetose vorlag,
dann aber auch damit, daß wohl nicht immer genügend Wurzeln reseziert
worden sind. Überhaupt gibt, wie gesagt, der Arm schlechtere Resultate
wie das Bein.

Den Standpunkt des Herrn Regierungsrates Lorenz kann ich
nicht teilen. Lorenz wird kaum ahnen, wie viele Fälle mich aufsuchen,
die vorher von den besten Orthopäden behandelt, jahrelang und sorg¬
sam behandelt sind, ohne wesentliches Resultat. Ich habe ja auch heute
abends gerade mehrere Fälle demonstriert, in denen vorangehende orthopä¬
dische Behandlung ganz erfolglos blieb, die Wurzelresektion aber Nutzen
stiftete. Es gibt sicher Fälle, in denen die gewöhnlichen orthopädischen
Maßnahmen allein auch zu einem gewissen Ziele führen, das sind aber
Fälle, in denen die Sehnen Verkürzungen im Vordergründe stehen, die
spastischen Kontrakturen weniger stark sind, ln allen schwereren Fällen,
in denen diese letzteren sehr stark sind, kommt man einfach mit
Myorrhexis, Sehnenverlängerung, Sehnenplastik, Übungen und Massage
nicht vorwärts. Ja sehr oft schaden die Sehnenoperationen geradezu;
besonders führt die Verlängerung der Achillessehnen einen sehr stö¬
renden Pes calcaneo-cavus herbei, der, wenn dann später die Wurzel¬
resektion vorgenommen wird, nicht mehr weicht, weil sehr rasch Ver¬
änderungen im ganzen Fußgerüst Platz greifen. Ebenso habe ich Ihnen
demonstriert, wie nach der Myorrhexis der Aduktoren einfach eine starre
Kontraktur in Abduktion resultierte, die zu Schrumpfungen in der Kapsel
des Hüftgelenkes und in den kurzen Außenrotatoren geführt hat, die
auch nach der Wurzelresektion sehr schwer wieder zu beseitigen waren.
Deshalb darf man meines Erachtens, wenn zunächst Operationen an den
Sehnen und Muskeln ausgeführt werden, diesen Punkt nicht unbeachtet
lassen und wenn solche Deformitäten sich auszubilden beginnen, dann
schreite man bald zur Wurzelresektion.

Jahresversammlung vom 14. Mai 1912.

Vorsitzender: Hofrat Obersteiner.

Administrative Sitzung.

Der bisherige Vereinsvorstand wird wiedergewählt. Prof. Pierre
Marie, Prof. Kraepelin werden zu Ehrenmitgliedern, Prof. Förster
zum korrespondierenden Mitglieds gewählt.

Wissenschaftliche Sitzung.

Dr. 0. Marburg: Über einige Beziehungen der Blut¬
drüsen zum Nervensystem. (Erschienen in den Jahreskursen für
ärztliche Fortbildung, München, Lehmann, 1912, Maiheft.)

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554 Bericht des Vereines für Psychiatrie und Neurologie in Wien.

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Diskussion: Priv.-Doz. Dr. E. Stransky möchte an die letzten
der Ausführungen des Vortragenden insofern anknüpfen, als er, wie
schon an früherer Stelle, das Schwergewicht nicht auf die Über- oder
Unter-, sondern derzeit auf die Dysfunktion legen möchte. Gibt es
doch Fälle, wo die Erscheinungen der Über- mit jenen der Unterfunk¬
tion, in specie der Schilddrüse, nebeneinander zu sehen sind (Basedow
mit Myxödemsymptomen); im Rahmen des manisch-depressiven Irreseins
wiederum sehen wir simultan Hemmung und Erregung ineinandergreifen
(Mischzustände); auch die körperlichen Symptome, die wir für gewöhn¬
lich in einer Phase mit dem einen Vorzeichen finden (z. B. der Depression),
interkurrieren in den Übergangszuständen nicht selten simultan in die
anders gerichtete Phase hinein; Manie und Depression gehören ja im
Rahmen des manisch-depressiven Irreseins überhaupt enge zueinander.
Der Gedanke, daß bestimmte degenerative, psychotische Anlagen mit
bestimmten Blutdrüsenstörungen korrespondieren, lag ja schon seit einiger
Zeit in der Luft. Stransky hat ihn für das manisch-depressive Irre¬
sein auszuarbeiten versucht; er erinnert auch an die freilich etwa»
anders gerichteten Anschauungen Pötzls, der mit Eppinger und
Heß der Frage näher getreten ist. Marburg hat sich ein große»
Verdienst erworben, indem er das Material zusammentrug und neue
Gesichtspunkte beibrachte; am wesentlichsten erscheint Stransky der¬
zeit die Betonung des Momentes der Dysfunktion.

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Mitgliederverzeichnis

des Vereines für Psychiatrie und Neurologie in Wien.

Stand im Mai 1912.

Ehrenmitglieder:

Erb Wilhelm, Exz., Wirkl. Geheimer Kat und Professor, Heidelberg.
Golgi Camillo, Professor, Pavia.

G o w e r s William Richard, Sir, Professor, London, Queen Anne Street.
Horsley Viktor, Sir, Professor, London, Cavendish Square 25.
Kraepelin Emil, Professor München.

Magnan Valentin, Professor, 1 rue Cabanis, Paris.

Marie Pierre, Professor, Paris, 209 Boulevard St. Germain.

Kamon y Cajal S., Professor, Madrid.

Ketzius Gustav, Professor, Stockholm.

Schule Heinrich, Geh. Rat, Illenau bei Achern.

Tamburini August, Professor, Rom.

Korrespondierende Mitglieder:

Alt Konrad, Professor, Uechtspringe.

Bleuler E., Professor, Burghölzli.

Borgherini Alexander, Professor, Padua.

Bresler Joh., Oberarzt, Lueben, Schlesien.

Bruns, Professor, Hannover, Lavesstraße 6.

Der cum, Professor, Philadelphia.

van Deventer J., Inspektor, Amsterdam.

Dubief, Exzell., Paris.

E ding er Ludwig, Professor, Frankfurt a. M.

Ferrari Cesare, Privatdozent, Imola.

Förster Otfried, Professor, Breslau, Tiergartenstraße 83.

Frank Ludwig, Direktor, Zürich.

Henschen Salomon, Professor, Stockholm.

Högel Hugo, k. k. General-Prokurator, Wien.

Lähr Max, Haus „Schönow“, Zehlendorf bei Berlin.

Liepmann, Professor, Berlin.

Löffler Alexander, Professor der jurid. Fakultät, Wien XVIII, Gentz-
gasse 38.

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Mitgliederverzeichnis.

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Marie A., Direktor, Yillejuif.

Mayer Adolf, Professor, Baltimore.

Mingazzini G., Professor, Rom.

Moeli Karl, Geh. Rat, Professor, Herzberge.

Monakow C. v., Professor, Zürich.

Mongeri Luigi, Mailand, San Marco 12.

Naecke P. Med. R. Prof. Hubertusbarg.

Nechan sky, Dr., Hof- und Gerichtsadvokat, Wien I, Stoss im Himmel 3.
Neisser Klemens, Direktor der Provinzial-Heil- und Pflegeanstalt in
Bunzlau, Preuß. Schlesien.

O’Farrel George, Sir, M. D., Dublin.

Opp enheim H., Professor, Berlin, Königin Augustenstr. 28.
Saenger Alf., Hamburg, Alsterglacis 11.

Schul tze Fritz, Geh. Rat, Professor, Bonn.

Smith Percy, London.

Spill er William, Professor, Philadelphia.

Türkei Siegfried, Hof- und Gerichts ad vokat, Wien VII, Stiftgasse 1.
Unger Josef, Wirklicher Geheimer Rat, Exz. und Professor, Wien.
Ziehen Theodor, Geheimrat, Professor, Wiesbaden.

Ordentliche Mitglieder:

Albrecht Othmar, k. u. k. Regimentsarzt, Graz.

Alexa nder Gustav, Professor, Wien I, Rathausstraße 11.

A11 e r 8 Rudolf, München, psych. Klinik.

Altmann Siegfried, Badearzt in Gastein (Wien VIII, Florianig. 54).
Anger er Franz, Inhaber der Privatheilanstalt „Svetlin“, Wien III,
Leonhardgasse 3/5.

Anton Gabriel, Geh. Med. Rat, Professor, Halle a. d. S.
Aufschnaiter Otto v., Wien IX, Lazarethgasse 20.

Samberger Eugen, Primararzt, Wien I, Lichtenfeisgasse 1.

Biräny Robert, Privatdozent, klin. Assistent, Wien IX, Marianneng. 5.
Bartel t Robert, k. k. Stabsarzt, Wien VII, Schottenfeldgasse 27.
Bauer Julius, med. Klinik, Innsbruck.

Bayer Karl, Regierungsrat, Primararzt, Sarajewo.

Bechtali Milan, k. k. Regimentsarzt, Agram, Garnisonspital.

Beck Rudolf, Wien I, Plankengasse 6.

Beer Max, Wien IX, Wiederhofergasse 4.

Berze Josef, Primararzt, Wien XIII, Steinhof.

Bi ach Paul, klin. Assistent, Wien I, Schottengasse 10.

Biedl Artur, Professor, Wien XIX, Pyrkergasse 29.

Bischoff Ernst, Privatdozent, Gerichtsarzt, WienIX, Währingerstr. 15.
Böck Ernst, Sanitätsrat, Direktor der schlesischen Landesirrenanstalt
in Troppau.

Bon di Max, Augenarzt, Iglau.

Bonvicini Giuglio, Privatdozent, Sanatorium, Tulln.

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Mitgliederverzeichnis.

557

Braun Ludwig I, Professor und Primararzt, Wien IX, Liechtenstein -
straße 4.

Braun Ludwig II, Chefarzt, Türnitz, Niederösterreich, Sanatorium.
Bresslauer Hermann, Wien I, Parkring 18.

Breuer Josef, korr. Mitglied der Akademie der Wissenschaften, Wien
VII, Neustiftgasse 1.

Bucura Konstantin, Privatdozent, Wien I, Museumstraße 8.

Burkhart Josef, Primararzt, Wien XIII, Steinhof.

Oanestrini Luigi, Primararzt, Triest.

Catti Georg, Primararzt, Fiume.

Chvostek Franz, Professor, Wien IX, Garnisongasse 6.

Coelho Antonio, Oporto, Portugal.

Danadschieff Stephan, Primararzt im Alexanderspital, Sophia.
Deiaco Pius, Direktor der Irrenanstalt Pergine.

Dimitz Ludwig, Assistent der psych. Klinik, Wien IX, Lazarethg. 14-
Dimmer Friedrich, Professor, Wien I, Reichsratstraße 15.

Divjak Stephan, ord. Arzt, Studenec bei Laibach, Post Sallocka.
Dobrschansky Max, Wien XIII, Steinhof.

Donath Julius, Privatdozent, Wien I, Landesgerichtsstraße 18.
Drastich Bruno, k. u. k. Oberstabsarzt, Wien VIIT, Lederergasse 22.

Economo Konstantin v., Univ.-Assistent, Wien I, Rathausstraße 13.
Eisath Georg, Sekundararzt der Irrenanstalt Hall i. Tirol.
Eiseisberg, Frhr. v., Hofrat, Professor, Wien I, Mölkerbastei 5.
Eisenschitz Emil, praktischer Arzt, Wien VIII, Piaristengasse 18.
Elzholz Adolf, Privatdozent, Landesgerichtsarzt, Wien IX, Alserstr. 20.
Engländer Martin, Wien VI, Mariahilferstraße 1 d.

Eppi nger Hans, Dozent und klin. Assistent, Wien VIII, Alserstr, 43.
Epstein Julius, Wien VII, Wickenburgstraße 23.

Erben Franz, Privatdozent, Wien VII, Mariahilferstraße 12.

Erben Siegmund, Privatdozent, Wien I, Teinfaltstraße 7.

Falta Wilhelm, Privatdozent, Wien IX, Waisenhausgasse 8.

Federn Paul, praktischer Arzt, Wien I, Riemerstraße 1.

Federn S., Wien IX, Währingerstraße 21.

Feiler Karl, Besitzer der Kuranstalt Judendorf bei Graz.

Fellner L., kais. Rat, Franzensbad, Winter Wien I, Hotel Motropole.
Feri Karl, Wien IX, Hörigasse 12.

Fertl Augustin, k. u. k. Oberarzt, Mödling, techn. Akademie.

Fischer Oskar, Privatdozent, Klinik Pick, Prag.

Flesch Julius, Wien II, Untere Augartenstraße 13.

Fodor Julius, leitender Arzt der Wasserheilanstalt im Zentralbad,.
Wien I, Schülerstraße 22.

Formanek Franz, prakt. Arzt, Wien III. Hauptstraße 39.
Frankl-Hochwart Lothar v., Professor, Wien IX, Schwarzspanier-
straße 15.

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Mitgliederverzeichnis.

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Freud Josef, em. Sekundararzt, Wien IX, Alserstraße 4.

Freud Siegmund, Professor, Wien IX, Berggasse 19.

Freund Emst, Wien VII, Hofstallstraße 5.

Frey Hugo, Privatdozent, Wien I, Maria Theresienstraße 3.
Friedmann Hermann, Wien I, Karlsplatz 1.

Friedmann Theodor, kais. Rat, Direktor der Privatheilanstalt in
Gainfara.

Fries Edgar, Direktor des Sanatoriums in Inzersdorf bei Wien.
Fries Egon, klin. Assistent, Gerichtsarzt, Wien IX, Lazarethgasse 14.
Frisch Felix, Wien I, Roten türm straße 7, im Sommer Porto Rose.
Frisch Otto v., klin. Assistent, Wien VIH, Josefstädterstraße 17.
Frischauf Hermann, Assistent der Klinik v. Wagner, Wien IX,
Lazarethgasse 14.

Fuchs Alfred, Professor, klin. Assistent, Wien IX, Gamisongasse 10.
Fuchs Emst, Hofrat, Universitätsprofessor, Wien VIH, Skodagasse 16.
Fuchs Richard, Distriktsarzt, Bleistadt, Bezirk Falkenau, Böhmen.

Oe 11 is Siegfried, Wien IX, Kolingasse 4.

Glaser Otto, Regimentsarzt, Sarajewo.

Goldstern S., Wien IX, Lazarethgasse 20.

Göstl Franz, Irrenanstalt Studenec bei Laibach.

Groag Paul, Wien IX, Schwarzspanierstraße 11.

Groß Karl, Sekundär- und Gerichtsarzt, Wien IX, Lazarethgasse 14.
Großmann Michael, Professor, Wien IX, Gamisongasse 10.
Gschmeidler Artur v., Jur. u. Med. Dr., Wien I, Babenbergerstr. 7.
Gusina Eugenio, Irrenanstalt, Triest

Hab erd a Albin, Professor, Gerichtsarzt, Wien XIX, Cottagegasse 39.
Hab er er Hans v., Professor, Innsbruck.

Halb an Heinrich v., Professor, Lemberg.

Halla Ludwig, prakt. Arzt, Wien I, Gonzagagasse 17.
Hammerschlag Albert, Privatdozent, Wien I, Universitätsstraße 11.
Hanke Viktor, Privatdozent, Primarius, Wien IX, Schwarzspanier¬
straße 15.

Hartmann Fritz, Professor, Graz I, Karmeliterplatz 6.

Haskovec Ladislaus, Professor, Prag, Ferdinandsstraße 24.
Hatschek Rudolf, Sanitätsrat, Gräfenberg, im Winter Wien IX,
Rote Hausgasse 8.

Hellich Bohuslaw, Privatdozent, Primararzt, Wopran bei Tabor.
Herz Albert, em. Assistent, Wien IX, Ferstelgasse 6.

Hess Leo, klin. Assistent, Wien VIII, Josefstädterstraße 71.
Heveroch Anton, Professor, Prag I, 251.

Hirsch Oskar, Wien IX, Währingerstraße 3*

Hirschl A. J., Professor, Wien IX, Schwarzspanierstraße 15.
Hitschmann Eduard, prakt. Arzt, Wien I, Rotenturmstraße 29.
Hitschmann Richard, Augenarzt, Wien I, Graben 12.

Hoevel Hermann, Gerichtsarzt, Wien VIII, Lerchenfelderstr. 28.

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« W WWHWW W W w R W W W pq

M itgliederverzeichni s.

559

Hofbauer Ludwig, prakt. Arzt, Wien IX, Alserstraße 6.

Hoffmann Franz, Wien XIII, HietzingerStraße 69.

Holländer Alexander, Privatdozent, Wien I, Rathausstraße 20.
Holzknecht Guido, Privatdozent, Wien I, Liebiggasse 4.

Hueber Gottfried, Wien XVIII, Ferragasse 3.

Hüll es Eduard, Wien VH, Mariahilferstraße 58.

In fei d Moritz, Primarius, Wien IX, Lazaretbgasse 11.

JTagiö Nikolaus v., Privatdozent, k. k. Primararzt, Wien VHI, Schlössel-
gasse 22.

Janchen Emil, k. u. k. Oberstabsarzt, Wien III, Streicherg. 3.
Joachim Julius, Wien XVIII, Cottage-Sanatorium.

Joannovicz Georg, Professor, Wien IX, Kinderspitalgasse 15.

Kaan Hans, Bezirks- und Gerichtsarzt, Mähr. Ostrau.

Kaan-Albest Norbert v., Sanitätsrat, Meran.

Kalmus Ernst, k. k. Landesgerichts- und Polizeiarzt, Prag II,
Stephansgasse 27.

arplus Paul, Professor, Wien I, Oppolzergasse 4.
attinger Otto, Wien IV, Karolinengasse 16.
antzner Karl, Gerichtsarzt, Graz, Radetzkystraße 9/1.
ellermann Max, Hausarzt der n. 5. Landessiechenanstalt, St. Andrä-
Wördern.

esselring Max, Zürich V, Wilfriedstraße 8.
neidl Cyrill, Primararzt in Kosmanos, Böhmen,
nöpflmacher Wilhelm, Professor, Wien IX, Günthergasse 3.
obylansky, Primararzt, Irrenanstalt in Czernowitz, Bukowina,
oetschet Theophil, Primararzt, Sarajewo,
ohn Alfred, Sanatorium Inzersdorf bei Wien,
ohorn Maxim., Wien VI, Mariahilferstraße 67.

olben Siegfried, k. k. Polizeiarzt, Wien XIX, Döblinger Haupt¬
straße 71.

onrad Eugen, Irrenanstalt Lipötmezö, Budapest,
ornfeld Siegmund, Wien IX, Alserstraße 8.
oväcs Friedrich, Professor, Primararzt, Wien I, Spiegelgasse 3.
rueg Julius, Primararzt, Wien XIX, Billrothstraße 69.
rum holz Siegmund, Chicago, Dl. U. S. A., c/o L. I., Delson Fort
Wearborn Building.

raicza Bozo, Primararzt der Irrenanstalt in Sebenico.
re Shuzo, Professor, Tokio.

Lang Artur, Primär, Agram, Berggasse 2.

Langer Josef, k. u. k. Regimentsarzt, Bilina, Bosnien.

Lanzer Oskar, Med. Rat, Wien VII, Westbahnstraße 20.

Latz ko Wilhelm, Privatdozent, Primararzt, Wien VI, Getreidemarkt 1.
La über Hans, Dozent, Wien IX, WähringerstraCe 24.

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Mitgliederverzeichnis.

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Lazar Erwin, Wien I, Freyung 6.

Leidler Rudolf, Wien IX, Waisenhausgasse 11.

Leischner Hugo, Primararzt, Brünn.

Lenz Otto, prakt. Arzt, Brioni, Istrien.

Levi Ettore, Florenz, Piazza Savonarola 9.

Linert Kurt, Wien VI, Mariahilferstraße 48.

Linsmayer Ludwig, Direktor des städt. Jubiläums-Spitals, Wien XIII*
Löwy Robert, Wien EI, Krafftgasse 6.

Luzenberger August v., Professor, Rom, Via Poli 14.

Mann Artur, k. u. k. Regimentsarzt, Krakau, Garnisonsspital 15.
Mannaberg Julius, Professor, Wien I, Luegerplatz 8.

Marburg Otto, Privatdozent, Univ.-Assist., WienIX, Ferstelgasse 6.
Mattauschek Emil, k. u. k. Stabsarzt, Privatdozent, Wien VIII y
Florianig. 16.

Mayr Emil, k. k. Sanitätskonzipist, Radkersburg i. Steiermark.

Mayer Hermann, k. u. k. Regimentsarzt, Wien IX, Hebragasse 1.
Mayer Karl, Professor, Innsbruck, Kaiser Josefstraße 5.

Michel Rudolf, k. u. k. Stabsarzt, Agram, Garnisonsspital.

Müller Leopold, Privatdozent, Wien VI, Mariahilferstraße 1 b.

M i y a k e Koichi, Professor, Tokio.

Nep alleck Richard, Wien IX, Lazarethgasse 16.

Neuburger Max, Professor, Wien VI, Kasernengasse 4.

Neumann Friedrich, Wien IX, Nußdorferstr. 6.

Neu mann Heinrich, Privatdozent, Wien VIII, Schlösselgasse 28.
Neurath Rudolf, Kinderarzt, Wien VIII, Langegasse 70.

Nordberg, Karl No4 v., Wien III, Leonhardgasse 3.

Noorden Karl v., Professor, Hofrat, Wien IX, Alserstraße 47.
Nußbaum Julius, Wien IX, Berggasse 17.

Obermayer Friedrich, Professor, Primararzt, Wien I, Bartenstein¬
straße 3.

Obersteiner Heinrich, Hofrat, Professor, Wien XIX, Billrothstr. 69.
Off er Josef, Sanitätsrat, Direktor der Landesirrenanstalt Hall, Tirol.
Olbert D., Wien IX, Lazarethgasse 20, im Sommer Marienbad, Schwe¬
discher Hof.

Orzechowski Kasimir v., Privatdozent, Primarius, Lemberg, Kra-
szewskiego 15.

Pal Jakob, Professor, Regierungsrat, Wien I, Rathausstraße 5.
Pappen he im Martin, Bad Reichenhall.

Pfungen Robert Frhr. v., Privatdozent, Primararzt, Wien VIII,
Kochgassc 25.

Pick Arnold, Hofrat, Professor, Prag, Jungmannstr. 14.

Pilcz Alexander, Professor, Wien VIII, Alserstraße 43.

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Mitgliederverzeichnis.

561

Piltz Jan, Professor, Krakau, Karmelicza.

Pin eie 8 Friedrich, Professor, Wien I, Liebiggasse 4.

Pötzl Otto, Privatdozent, klin. Assistent, Gerichtsarzt, Wien IX, La-
zarethgasse 14.

Pollak Josef, Professor, Wien I, Kärntnerstraße 39.

Pokorny Mauritius, Direktor, Lainz, Jagdschloßgasse 25.
Pospischill Otto, Direktor, Hartenstein bei Krems, Post Eis.

Rai mann Emil, Professor, Gerichtsarzt, Wien VIII, Kochgasse 29.
Ranzi Egon, Dozent, Wien IX, Mariannengasse 2.

Raschofsky Wilhelm, k. u. k. Stabsarzt, Wien III, Garnisonsspital 2.
Redlich August, Wien IX, Spitalgasse 21.

Redlich Emil, Professor, Wien VIII, Schlösselgasse 15.

Reich Zdislav, Wien IX, Lackierergasse 1 c.

Reichel Oskar, prakt. Arzt, Wien XIX, Chimanigasse 11.

Reiner Max, Privatdozent, Wien IX, Frankgasse 1.

Reitter Karl, Privatdozent, Primararzt, Wien XIII, Eitelbergergasse 7.
Reuter Fritz, Professor, Wien IX, Alserstraße 4.

Richter August, Purkersdorf, Sanatorium.

Richter Karl, Primararzt, Wien XIII, Steinhof.

Rosenthal Robert, Wien XIII, Seutterg. 6.

Rossi Italo, Mailand, Via Gioberti 2.

Rothberger Julius, Professor, Wien I, Augustinerstraße 8.

R o t h f e 1 d Jakob, Lemberg, Hausnergasse 9.

Rudinger Karl, Wien IX, Lackierergassc 1.

Sachs Moritz, Professor, Wien VIII, Friedrich Schmidplatz 7.
Salomon Hugo, Professor, Wien IX, Mariannengasse 14.

Sand Ren6, Professor, Brüssel, Rue des Minimes 45.

Saxl Alfred, prakt. Arzt, Wien VI, Mariahilferstraße 89 a.
Schacherl Max, Wien I, Wollzeile 18.

Scheimpflug Max, Direktor des Sanatoriums in der Vorderbrühl.
Sch in dl Rudolf, k. u. k. Rcgirucntsarzt, Wien VIII, Laudongasse 54.
Schlagenhaufer Friedrich, Professor, Wien VII, Kaiserstraße 41.
Schlechta Karl, k. u. k. Regimentsarzt, Prag II, Tuchmacherg. 9.
Schlesinger Hermann, Professor, Primararzt, Wien I, Ebendorfer-
Straße 10.

Schlesinger Wilhelm, Privatdozent, Wien II, Hohenstaufengasse 2.
Schlöß Heinrich, Regicrungsrat, Direktor, Wien XIII, Steinhof.
Schnabl Josef, praktischer Arzt, Wien I, Rosenbursengasse 8.
Schnopfhagen Franz, Sanitätsrat, Direktor, Irrenanstalt in Nieder-
hard bei Linz.

Schubert Konstantin, Direktor der mährischen Landesirrenanstalt in
Sternberg, Mähren.

Schüller Artur, Privatdozent, Wien IX, Garnisongasse 7.

Schnitze Ernst, Professor, Greifswald.

Jahrbücher für Psychiatrie. XXXIII. Bd.

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UNIVERSITY 0F MICHIGAN

562

Mitgliederverzeichnis.

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Schur Heinrich, Privatdozent, Wien I, Landesgerichtsstraße 18.
Schwarz Emil, Professor, Wien I, Kolowratring 9.

Schweighofer Josef, Regierungsrat, Direktor, Irrenanstalt Maxglan
bei Salzburg.

Schweinburg Ludwig, Besitzer der Wasserheilanstalt Zuckmantel,
Wien I, FriedrichstraCe 6.

Seiller Rudolf, Frhr. v., k. u. k. Regimentsarzt, Wien I, Schottenhof.
Sgardelli Alfred v., Sanatorium, Purkersdorf.

Sickinger Franz, Primarius, Wien XIII, Steinhof.

Singer Gustav, Professor, Primararzt, Wien I, Opemring 11.

Sittig Otto, klin. Assistent, Prag, psycb. Klinik.

Sölder Friedrich v., Direktor, Privatdozent, Wien XIII, Rosenhügcl.
Spieler Friedrich, Wien IX, Schwarzspanierstraße 4.

Spitzer Alexander, Wien IX, Zimmermanngasse 1.

Starlinger Josef, Regierungs rat, Direktor der n. ö. Landesirrenanstalt
Mauer-Ohling.

Stein Ludwig, kais. Rat, Direktor der Privatheilanstalt in Purkersdorf
bei Wien.

Steiner Gregor, Ordinarius, Wien XIII, Steinhof.

Stern Hugo, Spezialist für Sprachstörungen, Wien IX, Garnisong. 1.
Stern Richard, Wien I, Walfischgasse 1.

Sternberg Max, Professor, Wien I, Maximilianstraße 9.

Sterz Heinrich, Regierungsrat, Direktor der Landesirreuanstalt Feldhof
bei Graz.

Stejskal Karl v., Privatdozent, Wien VIII, Wickenburggasse 5.
Stichel Anton, Direktor des Sanatoriums Maria Grün bei Graz.
Stiefler Georg, Linz, Promenade 15.

Stransky Erwin, Privatdozeut, Gerichtsarzt, Wien VIII, Mölkergasse 3.
Stransky Ludwig, Primararzt der Landesirrenanstalt in Prag.
Straßcr Alois, Professor, Wien IX, Wiederhofergasse 4.

Sträußler Ernst, Privatdozent, k. u. k. Regimentsarzt, Prag, Garnisons¬
spital.

SubotiS Wojeslaw, Direktor der Staatsirrenanstalt, Belgrad.

Svetlin Wilhelm, Regiorungsrat, Wien I, Kärntnerring 17.

Tandler Julius, Professor, Wien IX, Bcethovengasse 8.
Tarasewitsch Johann, Nervenarzt, Moskau.

Ted es ko Fritz, Abteilungsassistent, Wien IX, Alserstraüe 4.

Ten Cate, Professor, Rotterdam, Eendrachtsweg 65.

Tertsch Rudolf, Wien IX, Alserstraße 28.

Trojacek Hugo, k. u. k. Regimentsarzt, Temesvar, Darnisonsspital.

Ul brich Hermann, Wien VII, Mari ah Uferstraße 8.

Ullrich Karl, Direktor der böhmischen Landesirrenanstalt in Kosmanos,
Böhmen.

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UNIVERSITY OF MICHIGAN

Mitgliederverzeichnis.

5ß3

Valek Friedrich, k. u. k. Regimentsarzt, Budapest.

Volk-Friedland Elsa, Wien VIII, Langegasse 63.

Vlavianos Simonides G., Professor, Athen, Rue polytechnique 2a.

w agner-Jauregg Julius v., Hofrat, Professor, Wien I, Landes-
gerichtsstraße 18.

Wechsberg Friedrich, Privatdozent, Primararzt, Wien I, Universitäts-
straße 11.

eidenfeld Stephan, Privatdozent, Wien IX, Alserstraße 21.
eiler Karl, Wien IV, Waaggasse 8.

einberger Max, Primararzt, Privatdozent, Wien IV, Madergasse 1.
einfeld Emil, prakt. Arzt, Wien VIII, Lerchenfelderstraße 75.
eiß Artur, prakt. Arzt, Wien VIII, Feldgasse 17.
eiß Heinrich, prakt. Arzt, Wien IX, Liechtensteinstraße 25.
eiß Josef, Inhaber der Privatheilanstalt Prießnitztal in Mödling bei
Wien.

eiß Siegfried, Regierungsrat, Direktor der n. ö. Landesirrenanstalt in
Klosterneuburg.

engraf Johann, k. k. Polizeiarzt, Wien XIII, Lainzerstraße 31.
idakowich Viktor, Privatdozent, Buenos Aires,
iesel Josef, Privatdozent, Wien VIIJ, Florianigasse 4.
iener Otto, Prag, Tuchmachergasse 3.

interberg Heinrich, Privatdozent, Wien III, Gärtnergasse 17.
interberg Josef, prakt. Arzt, Wien VIII, Lenaugasse 1.
internitz Alfred, Besitzer der Wasserheilanstalt Kaltenbach-Ischl,
Wien IX, Müllnergasse 3.

internitz Wilhelm, Hofrat, Professor, Wien IV, Gußhausstraße 14.
intersteiner Hugo, Professor, Wien I, Spiegelgasse 8.

Woltär Oskar, Aussig a. E., Böhmen.

Wosinski, Direktor in Balf bei Ödenburg.

Zappert Julius, Privatdozent, Wien I, Eßlinggasse 13.

Zeissl Maximilian v., Professor, Wien I, Opemring 6.

Zini Josef, k. u. k. Regimentsarzt, Innsbruck, Garnisousspital.
Zulavski Karl, Professor, Primararzt an der Landesirrenanstalt in
Krakau.

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UNIVERSITY OF MICHIGAN

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UNIVERSITY OF MICHIGAN

Neuburger, Streifzüge durch die filtere deutsche Myelitis-Literatur. Taf. IT.

a) in schwachem Grade, zusammengesetzte Kugeln zwischen
den nicht veränderten Nervenkanälen;

b) in höherem Grade, so daß die Gehirnsubstanz zerfloß.
Die Nervenkanäle kaum noch in Fragmenten erkennbar,
die zusammengesetzten Kugeln in großer Zahl.

Fig. V. Kapillargefäß aus einer roten Erweichung des Gehirns, das
noch mit Eutzündungskugeln gefüllt ist.

Fig. VI. Erweichung mit gallertartigem Aussehen, Eiterkügelchcn mit
Entzündungskugeln zwischen den Nervenkanälen.

Fig. VII. Erweichung des Rückenmarkes:

a ) Entziindungskugeln in großer Menge zwischen den oft
zu Fragmenten verwandelten Nervenkanälen;

b ) Ganglienkugel.

Jahrbücher für Psychiatrie XX.X1II. Ihl.

Verlag von Franz Deuticke in Leipzig und Wien

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UNIVERSITY OF MICHIGAN

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UMIVERSITY OF MICHIGAN

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UNIVERSITY OF MICHIGAN

R B ö J : ß ) F, :R t

Dr. 0 iftarbttrer liTti Pr, E< Ramanji

VoriüiS-vW. t&y.

10 .

Hoheflark im Taoaos bei Frankfurt a. H.

Privatklinik für Nervenkranke.

Die Anstalt liegt in ruhiger Waldesgegend 350 m hoch. Ein Haupt¬
gebäude und 3 elegante Villen sind für Nervenkranke, ein Pavillon für
Überwachung»- oder pflegebedürftige Kranke bestimmt. Zur Aufnahme
gelangen 45 Kranke. Hydro-, Elektro-, Psychotherapie, Luft- und Sonnen¬
bäder, Mast- und Terrainkuren, Tennisplatz, für Wintersport Rodel¬
und Eisbahn, Arbeitstherapie und Schnitzereisehnle.

— Drei Ärzte ■ ■

Besitzer und leitender Arzt: Prof. Dr. A. A. Friedländer«

Etablissement medical de Hon Repos,

Mont P 61 erin, Vevey, (Schweiz).

Etablissement ersten Ranges zur Behandlung der Krankheiten nervösen Ur¬
sprungs (keine Geisteskrankheiten), d. Verdauungs- u. Ernährungsstörungen
Erholungskuren. Rekonvaleszenz usw.

[Spezielle Einrichtung für orthopädische, hydro-, elektro- und
physiotherapeutische Behandlung.

Das Etablissement ist das ganze Jahr geöffnet.

Man wende sich an die Direktion behufs Erlangung weiterer Auskünfte

Verlag von Franz Deuticke in Leipzig und Wien.

ARBEITEN

aus dem

NEUROLOGISCHEN INSTITUTE

(k. k. österreichisches interakademisches Zentralinstitut Ihr Hirnforschung)

an der Wiener Universität.

Her&usgegebon von

Prot Dr. £2. Obersteiner.

Letzterschienenes lieft:

XIX. Band, 3. Heft 1912. Mit 37 Abbildung, iin Texte. Preis M 7 — = K 8 40.
Zur Erleichterung der Anschaffung gibt die Verlagsbuchhandlung Band 1 — X
dieser Arbeiten bei gleichzeitigem Beznge statt für M 17 5' — = K 210’—
zum ermäßigten Preise von M 135’— = K 162’—, Band I—XVT bei gleich¬
zeitigem Bezüge statt für M 325'— = K 390— zum ermäßigten Preise von

M 250 — — K 300 — ab.

Einführung in das Studium der Nervenkrankheiten

für Studierende und Ärzte.

Von Priv.-Doz. Dr. Alfred Fuchs,

Assistent der k. k. Klinik für Psychiatrie und Nervenkrankheiten In Wien.

Mit 69 Abbildungen im Text und 9 Tafeln in Lichtdruck.

Preis geh. M 9 — = K 10*80, geh. M 10*50 = K 12*60.

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UNIVERSUM OF MICHIGAN

Verlag von Franz Deuticke in Leipzig und Wien.

Soeben erschien:

ANLEITUNG

BEIM STUDIUM DES BAUES

DER

NERVÖSEN ZENTRALORGANE

IM GESUNDEN UND KRANKEN ZUSTANDE.

VON

D R HEINRICH OBERSTEINER

K K. O. Ö. PROFESSOR, VORSTAND DES NEUROLOGISCHEN INSTITUTES UNI) DES
K. K. INTERAKADEMISCHEN ZENTRALINSTITUTES FÜR HIRNFORSCHÜNG
AN DER UNIVERSITÄT ZU WIEN.

FÜNFTE, VERMEHRTE UND UMGEARBEITETE AUFLAGE.

MIT 267 ABBILDUNGEN.

Preis geheftet 22 3f = 26 K, gebunden 24 M SO Pf. = 20 K.

Aus dem Vorwort zur ersten Auflage.

Vor einigen Jahrzehnten war unsere Kenntnis vom inneren
Baue des Zentralnervensystems noch recht ungenügend, so unge¬
nügend, daß die Pathologie nur geringen Nutzen aus ihr zu ziehen
vermochte. Daher war es denn begreiflich, daß die praktischen
Ärzte damals mit seltenen Ausnahmen auch von diesem Wenigen
nur das Allernotwendigste sich aneigneten, und mit so überaus
dürftigen Tatsachen doch ihr volles Auslangen finden konnten.

Seitdem aber eine Reihe ausgezeichneter Forscher, unterstützt
durch die Fortschritte der Methodik, in überraschend schneller
Weise immer mehr Klarheit in das Gewirre der mannigfachen Nerven¬
bahnen und ihrer Knotenpunkte gebracht haben, mußte auch in der

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UNIVERSITY OF MICHIGAN

OBERSTEINER, NERVÖSE ZENTRALORGANE, 5. AUFLAGE.

praktischen Medizin die Erkenntnis Platz greifen, daß die bisher so
verächtlich beiseite gelassene Gehirn- und Rückenmarksanatomie —
trotz ihrer Schwierigkeiten — eingehendste Berücksichtigung ver¬
diene. Sogar auf Gebieten, die der Nervenpatholögie anscheinend
ziemlich ferne stehen, z. B. der Okulistik, der Otiatrik, ja selbst der
Dermatologie hat sich in der letzten Zeit das Bedürfnis nach gründ¬
licher Orientiertheit in den nervösen Zentralorganen geltend gemacht.

Diesem Bedürfnisse abzuhelfen, besitzen wir nun bereits —
namentlich im Deutschen — eine Anzahl meist ganz vorzüglicher
anatomischer Lehrbücher. Da aber die Anatomie überhaupt nicht,
die der Zentralorgane vielleicht am wenigsten, aus dem Buche
gelernt werden kann, suchen die Studierenden und Ärzte Labora¬
torien auf, in denen ihnen Gelegenheit geboten wird, sich die not¬
wendige Vertrautheit mit dem Baue des Gehirns und des Rücken¬
marks zu verschaffen. Freilich wird die Errichtung derartiger ideal
ausgestatteter Institute für Gehirnanatomie, wie sie Hü auf der
Berliner Naturforscherversammlung 1886 wünschte, noch lange
ein pium desiderium bleiben. Lehrende und Lernende müssen sich
vorderhand noch mit jenen unvollständigen Anfängen solcher Institute
begnügen, die bereits an einigen größeren Universitäten bestehen.

Die Erfahrung hat mich nun gelehrt, welches die berechtigten
Anforderungen sind, die der Anfänger, dem es ja um selbständige
spezielle Arbeiten zunächst nicht zu tun sein kann, an den Lehrer,
respektive an einen Leitfaden, stellen soll. Namentlich will ich her¬
vorheben, daß einerseits ein Eingehen in viele, zum Teile gar nicht
feststehende Details, überflüssig ist, ja nur erdrückend und ver¬
wirrend wirkt, anderseits wird mit vollem Rechte ein Hinweis auf
die pathologischen Prozesse gewünscht.

Ich habe nun getrachtet, in den nachfolgenden Blättern dem
Studierenden einen treuen und verläßlichen Führer an die Hand zu
geben, der es ihm ermöglicht, selbst ohne Lehrer die mühsame
Wanderung durch die einzelnen Gebiete des Zentralnervensystems
erfolgreich zu vollenden. Daher habe ich denn auch die beständigen
Vorschriften für die Anfertigung der Präparate eingeflochten; die
zahlreichen Abbildungen sollen, wenn sie auch mit Ausnahme der
rein schematischen Darstellungen naturgetreu ausgeführt wurden,
nur das Verständnis der Originalpräparate erleichtern, womöglich
dieselben aber nicht ganz ersetzen.

Wer die Gelegenheit hat, ein Laboratoi’ium mit einer guten
Sammlung von fertigen Präparaten aufzusuchen, der kann allerdings
letztere benutzen und davon absehen, selbst viel Zeit und Geduld
auf die Anfertigung einer eigenen Schnittsammlung zu verwenden.
Wenn es aber die Umstände gestatten, so wird durch das Arbeiten
mit dem Messer nicht bloß die notwendige Übung und Geschick¬
lichkeit für spätere selbständige Untersuchungen erworben, sondern
es prägen sich auch die anatomischen Verhältnisse viel gründlicher
ein, und namentlich wird dadurch die körperliche Anschauung von
der relativen Lage der einzelnen Bestandteile, aus denen das Organ
sich aufbaut, wesentlich geklärt.

Gute Zeichnungen und geschickt ausgeführte Modelle werden

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UNIVERSITY OF MICHIGAN

VERLAG VON FRANZ DEÜTICKE IN LEIPZIGUND WIEN.

daneben jedenfalls beitragen, das Verständnis der schwierigen
anatomischen Verhältnisse zu erleichtern.

Das vorliegende Werk unterscheidet sich also in mehrfacher
Beziehung von den bestehenden Lehrbüchern der Gehimanatomie.

Zunächst in der Darstellung des Stoffes, indem hier fort¬
während der rein didaktische Standpunkt festgehalten ist; der Lernende
kann — sei es, daß er selbst Präparate anfertigt oder auch nicht —
ganz den Gang einhalten, der ihm durch das Buch vorgeschrieben
wird. Besondere Berücksichtigung erfahren die feineren histologischen
Verhältnisse. Ferner wurde getrachtet, keine der wichtigeren ana¬
tomischen Tatsachen, das Zentralnervensystem betreffend, zu über¬
sehen, ohne aber durch allzu minutiöse Detailausführung, die ja der
Spezialforschung Vorbehalten bleiben muß, zu verwirren.

Die Einflechtung pathologisch - anatomischer Darlegungen,
namentlich die pathologischen Veränderungen der Elemente be¬
treffend, wird das Verständnis der krankhaften Vorgänge im
Zentralnervensystem anbahnen, ohne daß damit nur im geringsten
beabsichtigt wäre, die pathologische Anatomie dieses Organes er¬
schöpfend auszuführen.

Daß ein besonderer Wert auf zahlreiche und gute Ab¬
bildungen gelegt wurde, fand bereits Erwähnung.

Ich brauche wohl nicht erst hervorzuheben, daß die Dar¬
stellung des Stoffes durchwegs auf autoptischer Erfahrung beruht;
wenn Tatsachen nur auf Grund von Angaben anderer Autoren an¬
geführt werden, so ist dies immer speziell bemerkt.

Ein ausführliches alphabetisches Register soll die Verwendbar¬
keit dieses Buches erhöhen.

Wien, im Oktober 1887.

Vorrede zur fünften Auflage.

Die letzten Jahre sind auf dem Gebiete der Hirnanatomie un¬
gemein fruchtbar gewesen; und wenn ich in der Vorrede zu der
ersten Auflage dieses Buches meinte, die von Hin angeregte Errich¬
tung von Instituten für Hirnanatomie werde noch lange ein piutn
desiderium bleiben, — wobei ich begreiflicherweise von den damals
bereits bestehenden halbprivaten Instituten nbsah, — so ist seither,
besonders durch die wirkungsvolle Intervention der internationalen
Assoziation der Akademien, in den verschiedenen Staaten eine ganze
Reihe von interakademischen Hirnforschungsinstituten, zum Teil
glänzend ausgestattet, entstanden.

Diese erleichterte Arbeitsmöglichkeit hat gewiß nicht wenig
dazu beigetragen, daß kaum das kleinste Gebiet im Bereiche der
Hirnanatomie aufgefunden werden kann, das hier mit Rücksicht auf
die jüngsten Erfahrungen nicht einer mehr minder gründlichen
Durcharbeitung oder oft auch Neubearbeitung bedurft hätte.

Ich will daher lieber kurz anführen, was ich bei dieser neuen
Auflage absichtlich unterlassen habe:

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UNIVERSITY OF MICHIGAN

OBERSTEINES, NERVÖSE EENTRALQBGANE. ß. AUFLAGE.

des Werkes nicht stark an wachse n ’ zu lassen. ' .

2. Habe ich die Anzahl der Abbildungen (viele, namentlich
Schemata mußten durch neue ersetzt werde«! hiebt Wesentlich rer-
mehrt, loh konnte 'dies um so leichter, als der seither in zweiter Auf¬
lage erschienene Atlas des meuscWicbe« ' Zentral rer veusyviemf? von
Marburg eine wiHkomnnme Kirgänjzung su dem Buefce duldet

8. War es von yorevherein c$nz au^gcSehhEi^it, alle in den
letzten Jahreo puldtZi$t$#o iA bigfibefi nl.ver den Hirn bau vtdistnad jg

a ufzi i ti ehinen; es schikii mir >1 ins $ tut so wemger aagezeigt, als sie
ja einander sehr oft widersprechen und eine Nachprüfung selbst in
einem größeren Institute nur zvinr Teil durclifhtirbar ist.

4 . ♦ \ :»i *■ i • _ - .. . fl »•. . ~ .

Hingegen'' habe leb «Ile Anregungen, die mir von Seite mciiu-r
Sehfiter zuteil wurden’ . dankbar tmtgegen genommen und entspre¬
chend verwertet.

W ic-n, Herbst i-JM •

Abbildungen aus der fünften Auflage

r<£. f». Front a).ct'ibnitf durch das V<nd#r)iim oiues mt;r4SohUc.h*>iu Embryo* vom
Kxufe dos dHifcep Monat** Nach einem Präparate von Pr.oti/ (ic\ch6tetter.
rt t Cliihsio* . «.,■ optica;. 0 ^ayisnta f fulx; FM Fonuneu Mönroih

JII. laterale Hemv*ph&reowa ö 6: w tF ' km*vmuj; -Vc XttfcUu*

aujäafctvs, Jv.r* Plexus nhönoH^m • :#&• •.o-pttau$; Pi Venrriy

cjilücs Utettilis-, P, VeutHculüs Urtiu^

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VERLAG VON FRANZ DEUT ICKE IN LEIPZIG

UND WIEN.

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Fig. 93. Giiorn des Großhirns. Vergr. 400.

Fig. 216. Schema des Nervus vestibularis. V Spinale Trigeminuswurze], VII
AustrittsschenkeJ des N. facialis, VIJIc N cochlearis, VII!v. Nervus vestibularis,
Ii liecMeretcscher Kern. Crei Corpus re-f.i forme. D l)tiier*% eher Kern, <hK direkte
sensorische Kloinhirtibahn, ßp Fascicuius longitüdinalis posterior, Ncbll nucleo-
cerebellare Bahn, Avf Nucleus vesiibularis tri angularis, v*j? vestibulo-spinale Bahn-

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SITY-OF MICHIGAN

ÜBKRKTEiXER, NRUVASK ZEXT.R Al,-Ößif£$'E » AFFR-Um

Abbildungen aus der fünften Auflage.

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VERLAG VON FRANZ DEUTICKE IN LEIPZIG UND WIEN.

Früher erschienen:

Mikroskopisch-topographischer Atlas

des

menschlichen Zentralnervensystems

mit begleitendem Texte

von

Dr. Otto Marburg,

Privatdozenten für Neurologie und ersten Assistenten am Neurologischen Institut

der Wiener Universität.

Mit einem Geleitwort von Prof. Dr. H. Obersteiner.

Zweite, vermehrte und verbesserte Auflage.

Mit 5 Abbildungen im Texte und 34 Tafeln naoh Originalen des akademischen

Malers A. Kiss.

Preis geheftet M 14.- = K 16.80, gebunden M 16.60 = K 19.80.

-A.\aa den Besprechungen der* zweiten -A.io.fla gez

Der in unseren Laboratorien beliebte und geschätzte Atlas liegt in neuer
Auflage vor. Die Zahl der Tafeln ist um vier vermehrt. Das Ziel des Verf., bei
voller Gründlichkeit und Berücksichtigung der neuesten Forschungen so leicht
verständlich zu bleiben, daß auch der Femerstehende sich bald zurecht findet,
scheint glücklich erreicht. Das Werk reizt in seinem ganzen Aufbau gerade
auch den Fernerstehenden zum Studium der Hirnanatomie.

„ Psychiatrisch-neurologische Wochenschrift1010/11 , JVr. tf.

Die zweite Auflage des Marburgseben Atlasses zeigt erhebliche Ver¬
besserungen in Text und Abbildung, die besonders dem Hirn zugute gekommen
sind. Die neuesten Forschungen und vor allem die zahlreichen Arbeiten aus
dem Obersteinerschen Institut, dem der Verf. ja selbst angehört, haben die ein¬
gehendste Berücksichtigung gefunden

Von den Atlanten, welche die mikroskopische Anatomie des Zentralnerven¬
systems behandeln, nimmt der Marburgscbe eine hervorragende, wenn nicht
gar die erste Stelle ein. Das gründet sich einmal auf die außerordentlich glücklich
und zweckmäßig getroffene Auswahl der vorgeflihrten Schnitte, die nach den
Abbildungen zu schließen von einer meisterhaften Beherrschung der Technik
zeugen und dann auf die prächtige Reproduktionstechnik, die uns wieder ein¬
mal zeigt, wie vorzüglich sich der Lichtdruck für die Wiedergabe mikro¬
skopischer Präparate eignet.

Einen besseren Wegweiser in das Studium des menschlichen Zentral¬
nervensystems dürfte der Anfänger kaum finden, aber auch der Fachmann wird
das Werk immer wieder gerne zur Hand nehmen, es in schwierigen Fragen zu
Rate ziehen und mannigfache Anregung aus ihm schöpfen.

„Zentralblatt für normale Anatomie und Mikrotechnik19lo, Heft 3.

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7

Original fro-m

UNIVERSETY OF MICHIGAN

MARBURG, MENSCHLICHES ZENTRALNERVENSYSTEM, 2. AUFLAGE.

Verf. Tafel werk ist ein ausgezeichnetes Hilfsmittel für das Arbeiten im
Laboratorium. Mit großer Sachkenntnis sind die Abbildungen gewählt, vor¬
trefflich gezeichnet und reproduziert (Lichtdruck) und von einem Text begleitet,
welcher von einer vollkommenen Beherrschung des schwierigen Gebietes
Zeugnis ablegt. Die vorliegende zweite Auflage ist um 4 Tafeln mit 12 Bildern
vermehrt, im Texte erscheint die neueste Literatur berücksichtigt

In keinem Laboratorium, in dem hirn-anatomische Untersuchungen an-
gestellt werden sollte das Buch fehlen.

„Zentralblatt für Physiologie ” XXIII, 21.

Ein gutes Zeichen ist es für das vorliegende Buch und für das kaufende
ärztliche Publikum, daß in verhältnismäßig kurzer Zeit eine zweite Auflage
notwendig war. Es ist schwere Kost, die hier verabreicht wird. Auf 86 geradezu
mustergültigen, selten schönen Lichtdrucken sind die Ergebnisse der feineren
Hirnanatomie niedergelegt. Fast 200 Seiten Text geben in gedrängter Kürze
die Erläuterungen zu den Abbildungen. Obersteiner hat allen Grund, auf
dieses Buch, das aus seinem Laboratorium hervorgegangen ist, stolz zu sein,
zeigt es doch, mit welcher Gründlichkeit und mit welchem Bienenfleiße dort
gearbeitet wird. Zweifellos wird auch die zweite Auflage des Marburgschen
Atlas bei all denen, die sich dem schwierigen Studium der feineren Hirn¬
anatomie widmen, Freunde finden. Der Preis des Werkes ist in Anbetracht
der Herstellungskosten der Tafeln ein erstaunlich geringer.

„ Münchener medizin. Wochenschi ift” 1910, A T r. 49.

Der Atlas)Marburgs liegt bereits wenige Jahre nach seinem ersten Er¬
scheinen in zweiter Auflage vor, der beste Beweis, wie unentbehrlich derselbe
den Fachgenossen für das Studium der verwickelten Verhältnisse des Zentral¬
nervensystems geworden ist. In der neuen Auflage ist die Zahl der Tafeln noch
vermehrt worden. Vor allem erleichtert die einheitlich durchgeführte und sorg¬
fältig tabellarisch geordnete Bezeichnung der Abbildungen das Studium der¬
selben und gestattet auch dem Anfänger, sich verhältnismäßig leicht zu orien¬
tieren. Der Atlas wird in keinem Laboratorium fehlen, aber er gestattet auch
dem Praktiker, sich auf den ihm ferner liegenden Gebieten in einschlägigen
Fällen rasch zu orientieren. So reiht sich das Werk den älteren Publikationen
dos Ob erstein ersehen Laboratoriums würdig an und ist berufen, das Interesse
an dem Studium des Hirnaufbaues in immer weitere Kreise zu tragen.

„Berliner kl in. Wochen sch ritt ’' 1910, Nr. 6.

Wenngleich sich das Buch des Verf. in erster Linie an die Fachgenossen
— Neurologen und Psychiater — wendet, bietet es doch auch dem Ferner-
stehenden einen großen Genuß. Namentlich sind es die Abbildungen, die das
höchste Lob verdienen. Jede einzelne ist ein Kunstwerk für sich. Voraus-
geschickt ist dem Ganzen ein kurzer Überblick über die Topographie der Zentral¬
organe. Sodann folgen die Erläuterungen zu den einzelnen Tafeln, welche, wie
gesagt, von der höchsten Vollendung sind. Wenn je ein Atlas seinen Zweck —
durch die Reproduktion das natürliche Präparat zu ersetzen — erfüllt hat, so
ist das hier der Fall. Er kann jedem auf das angelegentlichste empfohlen
werden.

„Monatsschrift für Kinderheilkunde" 1 III, //.

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UNIVERSfTY OF MICHIGAN

Verlag von Franz Deuticke Leipzig und Wien.
Mikroskopisch-topographischer Atlas

des menschlichen Zentralnervensystems

mit begleitendem Texte

von Dr. Otto Marburg,

Privatdozenten für Neurologie und erstem Assistenten am Neurologischen Institut

der Wiener Universität.

Mit einem Geleitwort von Prof. Dr. H. Obersteiner.

Zweite, vermehrte und verbesserte Auflage.

Mit 5 Abbild, im Texte und 84 Taf. nach Originalen des akad. Malers A. Kiss.

Preis M 14 — = K 16 80.

Anleitung heim Studium des Baues der nervösen
Zentralorgane im gesunden und kranken Zustande.

Von Dr. Heinrich Obersteiner,

k. k. o. ö. Professor, Vorstand des Neurologischen Institutes an der Universität ru Wien.

Fünfte, vermehrte und um gearbeitete Auflage. — Mit 267 Abbildungen.
Preis M 22 — = K 26 —, geb. M 2450 = K 29-—.

Lehrbuch der speziellen Psychiatrie

für Studierende und Ärzte.

Von Professor Dr. Alexander Pilcz.

Dritte, verbesserte Auflage.

Preis geh. M 7*50 = K 9 —, geb. M 8*80 = K 10*40.

Die hysterischen Geistesstörungen.

Eine klinische Studie

von Dr. Emil Raimann,

Assistent der k. k. Psychiatrischen- und Nervenklinik dos llorrn Professor v. Wagner

in Wien.

Preis M 9-— = K 10-80.

Beiträge zur Ätiologie und Pathologie
des endemischen Kretinismus.

Von Prof. Dr. Schlagenhaufer und Prof. Dr. Wagner v. Jauregg.

Mit 10 Abbildungen im Text und 5 lithographischen Tafeln.

Preis M 2-50 = K 3 —.

• •

Uber die Kreuzung der zentralen Nervenbahnen

und ihre Beziehungen zur Phylogenese des Wirbeltierkörpers.

Von Dr. Alexander Spitzer

in Wien.

Mit einer Tafel.

Preis M 10-— = K 12*—.

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UNIVERSETY OF MICHIGAN

Verlag von Franz Deutieke ln Leipzig und Wien,

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Im Erscheinen begriffen:

Handbuch der Psychiatrie.

Unter Mitwirkung von

Prof. A. Alzheimer (München), Prof. E. Bleuler (Zürich), Prof. K.Bonhoeffer
(Breslau). Priv.-Doz. G. Bonviclnl (Wien), Prof. 0. Bumke (Freiburg i. B.),
Prof. R. Gaupp (Tübingen), Direktor A. Gross (Rufach i. E.), Prof. A. Hoehe
(Freiburg i. B.), Priv.-Doz. M. Isserlin (München), Prof. Th. Kirchhoff
(Schleswig), Direktor A. Merklin (Treptow a. R.), Prof. E. Redlich (Wien),
Prof. M. Rosenfeld (Straßburg i.E.), Prof. P. Sehroeder (Breslau), Prof.
E. Schultze (Greifswald), Priv.-Doz. W. Spielmeyer (Freiburg i. B.), Priv.-
Doz. E. Stransky (Wien), Prof. H. Vogt (Frankfurt a. M.), Priv.-Doz.
G. Voss (Greifswald), Prof. J. Wagner Ritter von Jauregg (Wien), Prof.
W. Weygandt (Hamburg-Friedrichsberg)

herausgegeben von

Prof. Dr. G. Aschaffenburg in Köln a. Rh.

Beabsichtigte Einteilung des Werkes:

A. Allgemeiner Teil.

1. Abt.: Alzheimer, Prof. Dr. A., Die normale und pathologische Ana¬

tomie der Hirnrinde.

2. Abt: Rosenfeld, Prof. Dr. M., Die Physiologie des Großhirns.

Isserlin, Priv.-DoZ. Dr. M., Psychologische Einleitung.

3. Abt.: Voss, Priv.-Doz. Dr. Q., Die Ätiologie der Psychosen.

Aschaffenburg, Prof. Dr. G., Allgemeine Symptomatologie der
Psychosen.

4. Abt.: Kirchhoff, Prof. Dr. Th., Geschichte der Psychiatrie.

Gross, Direktor Dr. A., Allgemeine Therapie der Psychosen.

5. Abt.: Bumke, Prof. Dr. O., Gerichtliche Psychiatrie.— Schultze, Prof.

Dr. E., Das Irrenrecht. — Preis geh. M 11*—, geh. M 12 50.

B. Spezieller Teil.

1. Abt.: Aschaffenburg, Prof. Dr. G., Die Einteilung der Psychosen.

Vogt, Prof. Dr. H., Die Epilepsie.

2. Abt.: Weygandt, Prof. Dr. W., Idiotie und Imbezillität oder die

Gruppe der Defektzustände aus dem Kindesalter.

Wagner v. Jauregg, Prof, Dr. J.. Myxödem und Kretinismus.

3. Abt.: 1.Hälfte: Bonhoeffer, Prof. Dr. K., Die Psychosen im Gefolge

von akuten Infektionen, Allgemeinerkrankungen und inneren
Erkrankungen. — Sehroeder, Prof. Dr. P., Intoxikations-
psychosen. — Preis geh. M 12—, geh. M 13*50.

2. Hälfte, I.Tcil: Redlich, Prof. Dr. E., Psychosen bei Gehirn¬
erkrankungen. — Preis geh. M 3*—, geh. M 4.50.

2. Hälfte, II. Teil: Bonvicini, Priv.-DoZ. Dr. G., Aphasie und
Geistesstörung.

4. Abt.: 1.Hälfte: Bleuler, Prof. Dr. E., Dementia praecox oder Gruppe

der Schizophrenien. — Preis geh. M 13*—, geh. M 14*50.

2. Hälfte: Merklin, Direktor Dr. A., Die Paranoia.

5. Abt.: Hoche, Prof. Dr. A., Dementia paralvtica. — Spielmeyer,

Priv.-Doz. Dr. W., Die Psychoseu des Rückbildungs- und
Greisenaltors. — Preis geh. M 6 —, geh. M 7*50.

6. Abt.: Stransky, Priv.-Doz. Dr. E., Das manisch-depressive Irresein.

Preis geh. M. 10.—, geh. M 11*50.

7. AbL: Gaupp,Prof. Dr.R«, Die nervösen und psychopathischen Zustände.

K. u. k. Hofbuchdrucker Fr. Winiker & Schickardt, Brünn.

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