Full text of "Medizinisch Chirurgische Rundschau 1880 21 ( NF 11)"

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2" H t - v rl P1 £ ° k? £ i ■ IJ UJ^„ Tj

MEDlCffii&^H-CHIRUEÖISCHE

RUNDSCHAU.

MONATSSCHRIFT

rt)B DU

ESAMMTE PRAKTISCHE HEILKÜNDE

Unter Mitwirkung der Herren

Dr. Freih. v. Buschmann (Cairo), Doc. Dr. Englisch (Wien), Prof. Eppinger (Prag),
Dr. V. P int (Wien), Doc. Dr. Finkler (Bonn), Prof. A. v. Frisch (Wien), Prof.
Geber (Kl&nsenburg), Prof. Dr. Ölax (Graz), Dr. Grttnfeld(Wien), Dr. Hajek (Wien),
Dr. Hermann Hertzka (Wien), Doc. Dr. Hook (Wien), Dr. H. Jelinek (Wien),
Prof. Kaposi (Wien), Med.-Rath Dr. Kisch (Marienbad), Dr. S. Klein (Wien),
Prof. Klein Wächter (Innsbruck), Dr. Knauthe (Meran), Prof. Dr. A. Lobmayer
(Agram), Prof. E. Ludwig (Wien), Dr. E. A. Lutze (Göthen), Doc. Dr. Mikulicz
(Wien), Prof. Dr. Ohersteiner (Wien), Prof. Oellaoher (Innsbruck), Dr. Heinrich
Paselükis (Wien), Doc. Dr. Popper (Prag), Doc. Dr. v. Eeuss (Wien), Prof. Prokop
Freiherr von Rokitansky (Innsbruck), Prof. Schnitzler (Wien), Primararzt
Br. Pr. Schnopfhagen (Linz), Doc. Dr. Schreiber (Arco), Prof. v. Schroff (Graz),
Doc. Dr, C. Spanier (Giessen), Dr. Fr. Steiner (Marburg), Dr. J. Sterk (Marienbad),
Doc. Dr. Urhant8chitsch (Wien), k. Rath Doc. Dr. Winternitz (Wien) u. A.

herausgegeben

Prof. Dr. W. F. LOEBISCH

*' V

WIEN.

URBAN & SCHWARZENBERG,

•f AXUUUAM8TRAB8E 4. ,

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V V

/. \

• j V I

Autoren-Verzeichniss.

Jahrgang XXr. (Nene Folge XI.) 1880.

(Die' Zahlen beziehen sich auf die Nummern der Aufsätze.»

1ÖSO.

Nr.

fcbodie, Br. Cb. ... 673
akiewicz, Prof. Dr. A.

307,309

. , Dr H. . . 182, 559

ertoni, P.99

bt, R.259

.603

deer, Br.494

ierson, A.616

igelucci, A.715

Br.641

charumoff, Br. ... 9

clit_ Br. E. . 59, 135

.726

pitz, Prof. .... 51

ein, V.722

E.664

Br. A. ... 144

_oo, Squire 549, 616

Bamberger, Prof. . . 1

eben, Prof. A. 62, 92
, Fordyce . . . 350

(«er, Prof..744

Br. W. . . 477
Br. A .... 217

Dr F.94

Dr. G. . . .303
eke^ F. W.. 264, 484

, Dr..470

Prof. . . 178, 376

.231

dt, Br. M. . . 76
au . . . - 694, 700

ier.44

Med.«eliir. Rundschau. 1880,

Nr.

Betz, Fijiedr. ... 93, 725

Bezold, Dr.299

Bezzi ..501

Bidder, Dr. A. . . . .. 46
Btllroth, Prof. . . , . 503

Bing, Dr. A., . 235

Binz, Prof..114

Biot, Dr. C.630

Bizzozero, Pröf. . . . 5^3

Blake . . . - .275

Blumm, Dr. V.692

Boegehold, E.406

Böttger, Prof. Dr. . . 196
Bolünger, Prot . . . . 202
Boucheron, Dr/. . . . 100
Bouchnt ....... 516

Brand, Dr. fc . . . . 360

Brann, Dr. E. . . . . 140

Brieger, Dr.648

de Briganti C. . . 4 . 594
Brnberger ...... 290

Brtigelmann, Dr. W. . 273
Brüninghausen, Dr. . . 174

Bran, Prof..199

Bronn, Dr. 0.137

Brunner, G.39

Bruns, Prof. P. 534,711
Bruntzel348

Buckler.513

Budberg.712

Bürkner, Dr. K. . . . 542
Bnfalini, Dr. G. . . . 306
Bulkley, L. D. . 166, 407

Burgos, Dr.573

Bnrkardt, Dr. G. . . . 116
Burkhard t-Merian, Dr. A. 543
Burkmann, Dr. . . . . 281
Busch, Piof..2881

74634

Nr.

Campbell, H. F. . . . 96
Canmset, Dr. G. . . . 242

Carl, Dr.37

Carsten, J. H.606

Cartelierie, Dr. P. . . 417
Caspari, Dr. . . . 216, 740

Cavafy, J.619

Chapifts, A.382

Chapmann..119

Charrier ; . . . . 315,742

Cheesmann.558

Cheyne, W.26

Chiari, Doc. Dr. . . . 554

Clarke, H.558

Clay, Prof..384

Cnyrim, Dr. Y.118

Cohn, H. Prof. Dr. 230, 400,
401, 671

Cohnheim, Prof. J. . . 268

Coldefoy.352

Corre, Dr.574

Coudray.• . 684

Courty, A.458

Courvoisier, Dr. L. G. . 320

Croker G.497

Csurgay.697

Cnello, Dr.142

Cnrschmann.18

Cutta, Dr.192

Czarnecki.515

Dahmen.652

Daily.560

Dawosky, Dr. . ... 19
Deahna, Dr. ,. . . . 169

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1880 .

Nr.

Decaisne. E.201

Delaunay.628

Delbastaille, 0.597

Derby.397

Divet.514

Dobinsky, Dr. W. . . . 374

Dohru. 148, 602

Drechsler, G.20

Dreschfeld, Dr. J. . . 399
Drysdale, Dr. C. R. . .184

Dudley, E. C.223

Dürr, Dr.159

Düjardin-Beaumetz . . 106
v. Dumreicher 0. . . . 586
Duncan-Bulkley . . . .612
Duncan M.608

Ebcrth, Dr.682

Ecklund Fr.107

Eddmon, A.591

Edinger, Dr. L. . 205, 416

Egan, F. E. D.588

Eiclihorst, Dr. H. 172, 412
v. Eisenstein, Dr. . . . 595

Elias, Dr. C.609

Emmeth, Dr. A. . . .193
Epstein, Dr. . . . 209, 506

Erb, Prof. Dr.241

Erlenmeyer, Dr. A. . . 577
Esenbeck, Dr. N. . . . 473

Estner, Dr.531

Eulenburg. A.522

Everett.32

Nr.

Frommei.666

Fronmüller, Dr. . . . 526
Fuchs, Dr. E. 35, 160, 464

Fürbringer, Prof. P. 373,

411, 655, 679
Fiirstner.670

Fuirfaix-Nursey
Falck, Dr. Fr. A. .
Fazio, Dr. F. . .
Feinberg, Dr. . .
v. Fcrnwald, Prof.
Fessenden, N. . .
Fetzer, Dr. B. K. .
Fieber, iir. C. . .

Field, Dr.

Friedberg, Prof. H.
Friedrich, Prof. Dr.
Finkler, Dr. .
Fischei, W. .
Fischer, E
Fischer, Dr. G.
Fischer, Dr. H.
Fodor, Prof. .

629
21
136
265
212
405
440
28, 455
198
562
379
245
345, 346
708

| Galabin . . • . .

Galezowsky, Dr. M.
i Ganguillet, Fr. . .

1 Gatti, F.

I Gelpke, Dr. C. O.
i Genser, Th. von .

! Gersuny, Dr. R. .

, Giacich, Dr. A. F.

Gies, Dr Th. . .

| Girard, Dr. . . .

, Goehlert, Dr. V. .

; Gordon, L. A. . .

' Gottstein. Dr. J. .
Gowers, R. W. . .

; Goyard.

i Gräfe, A.

Grandhomme. . .
Grawitz, Dr. P . .

Gray, (i.

) Greenish, R. W. .
Grcfberg, W. . . .
Grigorow, Dr. . .
Gross, Dr. A. . .
i Grossmann, J. . .

Grove, J. B. . . .
i Grützner, P. . . .

! Giiiitz, Dr. . . 52, 240,
Güterbock, P.
Gusscnbauer, Prof. Dr.

' Guttniann, Dr. P. .

! Guvc, A.

743

294

457

690

706

149

418

527

343

110

532

403

553

628

232

244

448

639

108

263

304

393

177

547

158

371

162

I Herz, Dr. M. . . .

I Herzog, Dr. J. . .

| Heubner, Prof. O. .

| Heynsius, Prof . .
Hindenlang, Dr. C.
Hirschberg, J. . .

: Hochhalt, K. . .
Königsberg, Dr. P.

Hoffer, L.

Hofmann, Prof. E.

Nr.

472

.238

203

414

102

696

331

704

117

j Hack, W.278

I Hägler, Dr.656

| Haifuer, Dr.435

; Hajek, S.580

j Hamilton.275

Hammond.520

! Hamy, M.495

| Hardawai, W. A. . . . 677
j Harnak. E.195

443 j Harri,, R. P.604

219, 389 1 Harrison, R.469

420, 422 | Harten, Dr.452

Fol, Dr. H. . . .

. .249

Havenv Prof. Dr. . 84

Forel, Prof. Dr. A.

. . 625

Haussmanu, Dr. . .

Forest, Dr. F. . .

. .662

v. Hecker, Prof. Dr.

Fournier, A. . . .

. . 168

Heerfordt, Dr. N. C.

Frankel, Dr. A.

. . 579

Heidenhain, R. . . .

Frankel, E.

22, 718

Heinrich, Dr. C. . .

Franzolini, Dr. . .

. . 771

Hcitler, Dr.

Freudenberger, Dr.

. .644

Hempel, Dr. W. . .

v. Frisch, Prof. A.

. .4371

| Henry, Dr. A. . . .

Fritsch, H. . 30, 55, 395
Fröhlich. Dr. 0. . 127, 643 j

Herrgot, Alphons
Hermann, Dr. F.

582
626
177

. 353

583
181
387
715
327

Hofmever 344, 349, 535, 653

Holm/R. J 21

Holmes, Dr. E L. . . 103

Holzer, Dr.29

Horner, Prof. .... 101

Howitz, Dr.657

Hotz, Dr. F. C. ... 466

Huber, K. 27,730

I Hutchinson, J.616

I I, J.

Jacksons. W. F. M. . . 517
v. Jaksch, Dr. R. 355. 413

; Jamesou, Dr.476

Jarisch, A.723

Jellinek, Dr. H. . . . 10

Ingerslev.156

] Jochheim, Dr. Ph. . . 2S4

, Jov-Jeffries, B.683

Israel, 0.244

Kannenberg .511,552,698
Kashimura, Dr. . . . 143
Kassowitz, Dr. M. . . 678

: Käst, Dr. A.341

Kaulich, Prof. .... 518

Kehrer, F.95, 154

t Kernig, Dr. W.138

Kessler, Dr. A.584

Kien ..357

Kijanizyn, J.87

i Kisch, Dr. E. H. 335, 337

i Klebs, Prof..48 L

Klikowitsch, S.449

I Kloepfel, Dr. F. . . . 283

Knapp, Ch.523

Knapp, H.716

Knoll, Prof. Dr. . . . 111

Kobert, Dr. R.13

Kocher, Prof. Dr. 537.709
Köbuer, Prof. Dr. . 49, 276

i Köhnhorn, Dr.86

, König,. Prof. . . . 91, 287

1 Königer, Dr.43

: Körner, Dr. Th. . . . 17

i Körösi, J.423

Kohlmann, Dr.638

! Kopf, Dr. H. . . . 78, 339

j Korach, Dr. 8.442

Kormann, Dr. E. . 12, 585
Kowalewsky, P. 280, 510

Krabbel, Dr.663

j Krafft-Ehing, Prof. . . 85

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' *

1880 .

Kruke, Dr. P.390 ^rof. 63,117, 504

XroTczynski, Dt. J. . 474\Ä° 8t ® 8 .' E.

; Kichenmeister, Dr. R. . 544 \ IS» 9 ® 11 "-» ®-.. .

■Ifiha, Dr. A.508\Ü» sS ® tt ’ *>i\ E.

i Kister, E.396\M» ttW)8 ’ *>r. •

'Kistner, 0. 22;>\May en “ 8 eE, Dr.

»iupke, Dr.325\Ray« r . Dr. M.

'Kussmaul, Prof. . . . 695 1 Mayer, S. . .

Kurz, E. 213, 229, 462, 611 Meldon . . .

Mesterion, Prof.

T. j Mettenheimer, C,

Nr.

Labb6 L.712

' Ladreit de Lacharriöre 610

i Lande, Dr.171

| Lang, E.47

jv. L&ngenbeck, B. 262, 710
I Langcnhnck, Dr. C. . . 4

| Langer, Prof. C. . . .243
| Langhaus, Prof. Th. . 57
Lapschinskv, F. F. . .621
Lapschinsky M. ... 479

Larm&ude, Dr.385

Laschte witsch, Dr. . . 548

Lasegne.572

Lassar, Dr. O. 42, 200, 555
Lanenstein, Dr. C. . . 528

Lax. E.705

Leber, Th.233

Lecorche, Dr.214

Leder, Dr. V.14

Ledetsch N. . . 323, 538

Leich tenstern, 0. . . . 321
Leisrink. Dr. H. . . . 529
Letzel, G. . ... . . . 436
Lenbe, Prof. W. 0. . . 7

Leven, M.180

Levinstein, E. . . . . 211

Lewin, Prof..545

f- Lewin, L.703

Leyden, Prof. E. 208, 370, I
509 1

Lichtheim, Prof. . . . 446

Liebrecht, P.381

Lrndner.456

Lochner.. . 312

|* Lockwood.239

Ldhlein .... 152, 669

Lowit, M.133

Lurinser, F. W.358

Lossen.670

Lttkas, J.329

Ludwig, Prof. E. . 141,274
Lütkem&ller, Dr. . . . 483
Lund, 0.348

Mackenzie, St.502

Macnaughton, Prof. J. . 386

Kagitot . 289

Magni, Prof. . . . 38, 104
Magnus, H. . .... 22

I* Jtaragliano, D.277

Marsden, A.517

Marzari, Dr. G. ... 146

150

332

487

302

380

128

482

651

615

530

252

680

Meyer,- Dr. L,

Mierzejewsky, Prof.

Möbius, Dr. P. J. 88, 134,
139

Mooren, Dr. . * . . . 398

Morrow, P. A. .
Moser, • Prof. . .
Mossmann, B. E.
Mrafcek, Fr. . .
Müller, Dr. Fr. .
Münnich, Dr.

170
. 377
. 605
.721
74, 593
290, 485

Muralt.454

Naegeli .... 298, 486

Nähe, Dr..173

Neelson, J.715

Neftel, Dr. W. B. . . .539

Neisser, Dr. A.105

Neukirch, Dr. R. . . . 204

Nicoll, Dr.347

Nieden, Dr. A.463

Nieprasch, Dr. .... 460

Noel, G.451

Norton, E. G; . . . . 15
Nothnagel, Dr. H. 75, 623
Nussbaum, Dr. M. 53, 561

Obersteiner, Prof. . . .727
Odonius, Prof. . . 247, 361

Ogston, Dr.414

Olshauseu, R.293

Oser, Dr. L.358

Otis.405

Palmer.31, 260

Parinaud, Dr. H. . . . 161

Parrot, M. S.354

Pasteur. 478, 738

P&an.516

Penzoldt, Dr. Fr. 218, 266

Perrond.520

Peter, Prof. M. . . , . 338
Pfannkuch, Dr. W. . . 79

Pflüger, E.179

Pick, Prof. F/J. 109, 546
Pierce, Dr. F. M. . . . 499

Pinard, Prof.98

Pollak, Dr. L.11

Poor, Prof. Dr. E. . . 646

Nr.

Port, Dr^.325

Porved, H.672

Post, A. C.25

Potain, 31.512

Pott, Dr. R. . . 270, 505
Preisendörfer, Dr. . . 83
Ptirckhauer, Dr. . . .311
Pardon, H. S.613

Q-

Quain, R.175

Quinke, Prof. Dr. H. . 587

Rabuteau.410

Raehlmann, Dr. E. . . 510

Ray, W.581

Reeves-Jackson .... 393

Regnard, P..556

Reimann . . . 292, 432

Reinhard.322

de Renzi, Prof. . . . 447

Reuss, Dr. A.112

Revillot.699

Rheder, Dr. B.359

Rheinstaedter, Dr. A. . 647

Richardson. W.227

Riehe.728

Richer, Dr. P.210

Richter, Dr. F.253

Ried, Dr. E.059

Riedel, Dr. B.285

Riedinger, Dr.90

Riegel, Fr. 60, 206

Riess, L. . . 3, 519, 654
Rippert, Dr. H. ... 54

Rischawy, Dr.595

Ritter, Dr.113

Roberts, Prof. ... 5, 71

Röchelt, J)r. E.601

Rodsewitsch, Dr. . . . 261

Rochmann.480

Roller, Dr. 2

Rosenbach, Prof. .271,707
Rosenbaum, Fr. . . . 356
Rosenthal, Prof. . . . 575

Roser, W.221

Rossbach, Prof. . 300, 372
404, 592

Roth, Dr.563

Rothe, Dr. C .649

Rubner, Dr. A.246

Rühle, Prof. Dr. . . . 207

Rumpf, Dr.398

Runge, M.97

Russow, A.551

Rzehaczek, Prof. Dr. C. 598

Samuelson, B.624

Sassezki, N. . . 115, 645
Sattler.236

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1880.

Nr. Nr. Nr.

Schauer, Dr. L. . . . 222 T. W.

Schech, Dr. Ph. . . . 717 Tailor, J, . .228 Wagner, E.445

Schenk, Prof. S. L. . . 305 Talko, Dr. J. 296 Walleser, Dr.197

Schiff, Eduard .... 720 Tarenetzky.691 de Warker, E.33

Schirajew, Dr. P. . . . 676 Taube, Dr.279 Warren, Dr. J. H. . . 521

Schlaefke, Dr. W. . . . 295 Tauber.701 Watson-Cheyne, W. . . 614

Schlptt, Dr.342 Tauffer, Dr. W. . . . 157 Weber-Liel, Dr. ... 467

Schmidt . , 375, 674> 675 Tempesti, Q. C. ... 319 Weber, Prof. Dr. . . . 326

Schreiber, Dr. A. . . • 24 Ter-Grigorianz, Dr. . . 330 Weber, Hans.724

Schröder . . . 226, 669 Teuffel, j. ..408 Weigert, Prof. Dr. . . 286

Schücking, Dr. A. . • 317 Thedenas, Prof. . . . 607 Weil, Dr.576

Schultz, O. T.461 Thiede .. 665 Weil, Prof. A.6

Schnitze, B. S. 34, 536, 668 Theobald, Dr. L. . . . 468 Weisbach, Dr. A. . . . 318

Schulz, Dr. H.215 Thomas, Prof. .... 50 Weiser, Dr. C.147

Schwarz, E, ..... 714 Thompson, Dr. J. H. . 642 Weiss, Bela.334

Schwimmer, Prof. 475, 618, Toeplitz ....... 272 Weiss, Dr. N.578

719 Török . .. 697 Weissenberg, Dr. . . . 450

Schwing, C. 459 Trägardh, Dr. G. . . . 301 Weiss, M. Dr.267

Seeligmüller, Dr. C. . 392 Treutier. 589 Welponer, E. E. ... 394

Semon ..471 Trompetter, Dr. J. . . 36 Wendt, E. C.55

Senator, Dr. H. 308 Turnbull, Dr. L. 176, 336, Wernich, Dr.73

Senator, Prof. .... 282 402 Wemike .... 269, 693

Sieber r N. 622 ! Wertheim, Prof. . . . 661

Sigismund, Dr.297 Wertheimber, Dr. A. .23

v. Sigmund, Prof. . 45, 409 Wertner, Dr.590

Sims, J. M.291 Uffelmann, Dr. J. . . . 89 Wiedemann, Dr. E. . .441

Slawjanski. 667 uiex, Dr.250 Windelschmidt, Dr. 333, 541

Smith, Prof. J. L. 16, 433 Ungar r Dr. E. . . . . 324 Winckel, F.8

Soltmann, Doc. Dr. O. 524 Unna, Dir. P. . . 151, 617 Winternitz, Doc. Dr. . 378

Sommerbrodt.163 ( Urlichs, Dr. K.391 Wolff. 290, 637

Sonnenburg, Dr. E. . . 220 Wolfram, Dr. G. ... 40

Spiegelberg . . 153, 4391 . . Wright.31

n • _ a e er* i °

Spina, Dr. A. 557 . v

Sporer, C.650

Stadfeldt, Prof. .... 351 Valenta, Prof. .... 224

Stage, G.56 Vanleir, Dr.600

Starke. 599 Vidal ..... 237, 739

Steinheim, Dr. B. . . . 465 Vix.145

v. Stoffela, Prof. Dr. .640 Völker, Dr. 0.596

Strauss, Dr. H.164 Vogt, Dr. A.358

Struve, H.415 Voit, E.681

Stumpf, Dr. M.82 Volkmann, Prof. R. . . 741

Swiatlowsky, W. . . . 507 Voltolini, Prof. R. . . 540 I Zielewicz, Dr.453

Szuraan, Dr. L. . . . 388 Volz, Hofrath Dr. A. . 340 I Zuckerkandl, Prof. Dr. . 132

Xella, F. .*.194

Zander, Dr. . . 165, 5x5

v. Zehender, Prof. Dr. 419

Zeitlin, J. P.689

Zemann.620

Inh alts-Ver zeichniss.

Jahrgang XXI. (Nene Folge XI.) 1880.

(Die Zahlen beziehen sich auf die Nummern der Aufsätze.)

1880 .

Nr.

Abdominaltumoren, Emährungs- und
Rückbildungsvorgänge bei denselben 849
Abdominaltyphus, Zur Aetiologie des . 325
Absces8bildung, die Beziehung der

Bacterien zu derselben.414

Acne rosacea, lieber den Verschluss
der erweiterten Gefässe bei derselben

durch Elektrolyse.677

Aerzte, Farbenblindheit unter denselben 683
Aethylbromid, ein neues Anästheticum 336
Affections cerebrales, De la nevrite

optique dans les.161

Albnminnrie bei gesunden Nieren, zur

Kenntnis» der.411

Albuminurie, chronische, über die Be¬
handlung der .514

Albuminurie, ein Symptom des epilep¬
tischen Anfalls.174

Albuminurie experimentelle, über . . 410
Albuminurie und Hautresorption, über
den Zusammenhang derselben ... 42
Albuminurie, zur Entstehung derselben 53
Albuminurie, zur Kenntniss derselben,

bei gesunden Nieren.679

Alcaloid, über das Vorkommen eines
neuen ebenso giftigen, wie das Ni¬
cotin im Rauchtabak.451

Alkohol, über den Einfluss desselben
auf den Stoffwechsel des Menschen 654
Alopecia areata, Beobachtungen über 172
Amaurose transitorische puerperale . 197
Amylnitrit, über das, dessen Ein¬
wirkung auf den Harn und die Be¬
deutung desselben für die Behand¬
lung des chronischen Blasenkatarrhs 147
Amyloidentartung in inneren Organen,
ausgebildet in 2 Monaten .... 247

Nr.

Anämie, Bemerkungen über die Zer¬
fallskörperchen des Blutes und ihr

Verhältniss zur. 3

Anämie, essentielle, ein Fall von, mit
übermässiger Entwicklung von Körn¬
chenbildungen im Blute. 7

Anämie, progressive perniciöse, ein
eigenthümlicher Fall von .... 79
Anämie und Chlorose, über Anwendung
des Eisens und Sauerstoffs bei . . 84
Anämie, Wirkung des Sauerstoffs auf 550
Anästhesirung, die locale, durch Aether 528

Anmsthetica, zwei neue.701

Anchilostoma, duodenale, die Bezie¬
hungen der Anaemia perniciosa zum 192
Aneurysmen, über die jüngsten Fort¬
schritte in der unblutigen Behand¬
lung der.149

Angeklagter, Gutachten über den

Geisteszustand eines.64

Anilismu8.61

Antipyreticum, Resorcin als ... . 446
Antiseptik im Kriege, Methoden der . 290
Antiseptik in der gerichtlichen Me-
dicin.561

Antiseptik im Wochenbette .... 738

Antiseptische Verbände, über die
Leistungsfähigkeit der einzelnen . 92
Antiseptische Wirkung, über die, der

Säuren.622

Aphasischer, hemiopische Farben¬
blindheit bei einem.294

Arsenik, Einwirkung der Fette auf

die Absorption des.382

Arsenik, über die chemische Ursache

| der Giftigkeit des.114

| Arsenik und Propylamin gegen Chorea
minor.. . . . 524

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VIII

1880 .

Nr.

Arsen, über die Localisation des, im

thierischen Organismus.274

Arsen, Untersuchungen über den Kohle¬
hydratbestand des thierischen Or¬
ganismus nach Vergiftung mit . . 356
Artresia hymenalis, ein Fall .... 432
Arzneiausschläge, zur allgemeinen

Diagnostik der.303

Arzneipflanzen, über einige neue (Dito,

Tonga, Quebracho).522

Asphyxia neonatorum und Hypnotismus 293
Atactische, über die chemische Zu¬
sammensetzung der Knochen bei der

Arthopathie derselben.556

Atropin-Psychose.280

Atropin, Vergiftung durch, Heilung

durch Morphium.* 14

Audiphon und Dentaphon.402

Auge, ein Holzsplitterchen 47 Jahre
lang im, ohne Beschwerden . . . 297
Augenärztliche Therapie, über die An¬
wendung der Elektrolyse in der . 263
Augenentzündnngen, innerliche. Bei¬
träge zur Aetiologie der.233

Augenentzündungen, sympathische,
über die Verbreitungswege .... 101
Augenheilkunde, zum Gebrauche von
Jodkalium und Calomel in der . 295

Augenlider, Xantkome der.44

Auge, über Gefässreflexe am ... . 398

Autographique femme.106

Axillarvene, über einen Fall von Luft-
eiutritt in eine grosse.320

Bartlinne, über. 476

Bauch-Aorta, die Unterbindung der . 341
Beckenexsudate nnd Adhäsionen, zur

Behandlung von. 33

Beckenmesser zur directen Messung

der Conjugata vera.229

Befruchtung, Untersuchungen über die,
und den Anfang der Henogenie bei

verschiedenen Thieren. 249

Benzoesäure, Inhalation von .... 145

Beriberi, über. 81

Besessene in Verzegnis, die Epidemie

der.77

Bitterwasser, über.587

Blasenlähmung, über eine Gefahr des

Katheterismus bei.286

Blase, Reizung derselben beseitigt
durch forcirte Dilatation der Urethra 347
Blepharoplastik, über eine, mittelst

Hauttransplantation.104

Blindheit, congenitale, über einige

Fälle von.673

Blitz, zur Lehre von den Wirkungen
desselben auf den thierischen Körper 623

Blutleere, künstliche.708

Bluttransfusion in’s Peritoneum, eine
neue.533

Nr.

Brause-Badeanstalt in der Kaserne des
Kaiser Franz Garde-Grenadier-Re¬
giments Nr. 2, Beschreibung der¬
selben .. • • 485

Bright’scbe Krankheit, über die Cur

der.447

Bromausschlag.473

Bromkali-Missbrauch, über.283

Bromkalium als örtliches Anästheticum
des Uro-Genitaiapparates .... 87
Bronchialasthma, zur Kenntniss des . 324
Bronchialdrüsen-Erkrankung bei Kin¬
dern, zur Diagnose der.175

Bronchial- und Lungenaffectionen, zur
Behandlung der putriden .... 18

Brot, Fuchsin in demselben .... 199
Brustcarcinome Statistisches über. . 660
Brustkrebs, statistische Mittheilungen

über den.387

Brustwarzen, wunde, Entstehung und

Prophylaxe.95

Brust, weibliche, über unblutige Am¬
putation der.529

Bubonen, über.301

Bubonen, virulente, Calciumsulfld gegen 405
Butter-Ersatz durch Margarin . . . 728

Cancer der weiblichen Geschlechts¬
organe, Behandlung des.384

Carbolsäure, ein ungiftiges Surrogat

für dieselbe.215

Carbolsäure, Vergiftung bei einem

14 Tage alten Kinde.706

Carbolsäure, zur Wirkung der . . .281
Carcinome, zur Behandlung der . . 264
Carica papaya, Versuche mit . . .516
Carlsbader Sprudelsalz, über .... 195

Castration des Weibes.153

Cataracta incipiens, über die galva¬
nische Behandlung der.539

Catheterisation, eine Methode, dieselbe
in der männlichen Harnröhre mög¬
lichst leicht, sicher und reizlos aus¬
zuführen .500

Cavernen, über die Entstehung des
Schallwechsels bei der Percussion

von.204

Ceplialocele, über.601

Ceriumoxalat, über die Anwendung
des, znr Erleichterung des Hustens 658

Chemische Spielerei, neue.196

( Chininbromid, neutrales, dessen inner-
| liehe und hypodermatische Anwen-

| düng.198

Chinin-Injectionen, Beitrag über sub¬
kutane .276

Chinintannat in der Praxis . . . .217
Chirurg. Klinik im k. Julius-Hospitale
zu Würzburg vom 15. Juli 1877

bis 28. April 1878 . 90

Chirurg. Klinik in Breslau, Mitthei¬
lungen .aus der .219

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1880 .

Nr.

Chloralhydrat, Genesung bei Anwen¬
dung von, nach Vergiftung durch

Stiychnin. 448

Chlorom, sogenanntes, Studien über

das.27

Ohlorsaures Kali, zur Casuistik der

Vergiftungen mit.653

Cholelithiasis als Ursache von Cirrhosis

hepatis. 2

C holera, über die, der Hühner . . . 478

Chorea, über Behandlung der . . . 520

Chromidrosis, über.242

Circulations- und Respirationsapparat,
Unteruchungen über mehrere Er¬
scheinungen am.226

Cirrhotische Verkleinerung des Magens
and Schwand der Labdrüsen unter
dem klinischen Bilde der pemiciösen

Anämie.75

Codeio, über.702

Colica satumina, Elektricität bei . . 649

Condnrango-Rinde, über die Wirkungen

der . ..656

Conglutinatio orificii uteri bei einer

Zwillingsgeburt.224

Contracturen, simulirte, die Esmarch-
sche Blutleere als diagnostisches

Hilfsmittel bei . 452

Cornea, über das Vorkommen von

Fremdkörpern in der.36

Corpo semilunare di Gianuzzi, Sulla
deetinatione Asiologica del .... 306
Croup, Diphtheritis und Blattern, der
Einfluss der Temperatur und der
Luftfeuchtigkeit auf das Auftreten
von.423

Dactvlitis syphilitica, Zur Kenntniss

d*r . . ..721

bimiana, über.588

Dammriss, veralteter, Beitrag zur

Operation des.158

Darmcanal des Menschen, über die
Ansnützung einiger Nahrungsmittel

in demselben .246

Darmcanal, menschlicher, über die
Länge und Capacitiit des .... 484
Darmcanal, zu den mycotischeu Er¬
krankungen des.417

Darmin vagina tion mit chronischem
Verlaufe und günstigem Ausgange,
ein Fall von.80

Delirium tremens potatomm, Beob¬
achtungen und Studien über . . . 173
Delirium tremens, zur Behandlung . 85

Desinfectionsmethoden, Bemerkungen
über die von der ottomanischen

Regierung anwendbaren.418 j

Desinfection, über die, von Seide
und Schwämmen zu chirurgischen

Zwecken .437

Diabetes, plötzlicher Tod bei . . . .191
Diabetes und Sepsis.. . 221 \

Nr.

Diabetiker, über ein neues Brot für

dieselben.652

Digitalis, von den Indicationen der . 512
Dihydroxylbeuzole, zur Kenntniss der
antifebrilen Wirkung der .... 648
Diphtherie. Scharlach und Masern, die
antiseptische Behandlung der . . 279
Diphtheritis, Thymolmixtur gegen die¬

selbe .521

Diphtheritis und Ozon.284

Diphtheritis und Scharlach .... 642

Dipygus tetrapus parasiticus, lebender 691
Duboisia-Intoxication, ein Fall von . 37

Eccliymosen, die snbpleuralen, beim

Erstickungstode.359

Eclampsie, Behandlung derselben mit
Chloralhydrat und Bromkali . . . 397
Eclampsie nach Pilocarpininjection,
über Auftreten von Lungenödem bei

der.394

Eclampsie puerperale, Bemerkungen

zur Prognose.669

Eczema, Behandlung mit Zinkoleat . 497
Eczem acut, des Gesichtes nach Neur¬
algie .619

Eczema universale, ein Fall von . . 302
Ektasie paralyt. der Trachea, Mit¬
theilung eines Falles.470

Elektrodiagnostik und Elektrotherapie,
zur Messung und Dosirnng des

galvan. Stromes in der.593

Elephantiasis auf Samoa, Beobachtun¬
gen über .43

Elephantiasis Clitoridis et labiorum

minorum.395

Elephantiasis Graecorum oder Lepra

Arabum, über.107

Embryologisches Institut der k. k.
Universität in Wien, Mittheilungen

aus dem .305

Empyem, Behandlung des, durch Punc-

tion mit Ausspülung.143

Empyem-Operation, Chirurgische Er¬
fahr ungeu, zur. 599

Endoearditis, acute, der Semilunar¬
klappen, über einen Fall von Steno-
sirung der Pulmonalarterie in Folge

von . 128

Endoearditis ulcerosa. Ein Fall von . 578
Endometritis, chronische, der Probe¬
tampon als Mittel zur Erkennung

^ derselben.668

Entropium-Operation am untern Angen¬
lide. besonders bei alten Leuten . 466
Entzündungen der Schamgegend, über

verschiedene.608

Epilepsie, über die, und ihre Dif¬
ferentialdiagnose von der Hvstero-

epilepsie .640

Epileptische Verbrecher, ErbD'chkeit
und Verbrechen bei denselben . . 558

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1880 .

Epithelioma cervicis uteri, über die

Behandlung des.291

Erbrechen, grünes, über.725

Erfrierende Thiere, zur Frage der

Wiederbelebung.621

Ergotin, über die Anwendung des¬
selben per rectum.381

Erkältung, über. 200, 555

Ernährung, Beobachtungen über den

Einfluss derselben auf das Gewicht
und die Körperlänge der Kinder . 551
Ernährung fiebernder Kranker, über

die.744

Ertrinken, ein Beitrag zur Aetiologie

des.486

Erythema exsudativum papulatum der

Mundschleimhaut.108

Exanthem, gleichzeitiges Vorkommen

zweier.323

Exostosenbecken, Beitrag zur Genese
und geburtshülflichen Würdigung

des. 345, 346

Exstirpationsmethode, Gudden’sche,
über die Resultate und Bedeutung
derselben in der Anatomie und Phy¬
siologie des Centralnervensystems . 625
Exsudate und Transsudate, Beiträge
zur klin. Beurtheilung von . . .112
Extrauterinalschwangerschaft, Beitrag
zur operativen Behandlung . . . 535

Faradisation, über den Einfluss der¬
selben auf übermässige Schweiss-

absonderung.532

Farbenblindheit, das Verschwinden der¬
selben beim Erwärmen eines Auges 401
Farbenblindheit, hypnotische mit Ac-

commodationskrampf.400

Favus, über die Behandlung des . . 724
Febris recurrens, dasAuftreten derselben

in Süddeutschland.379

Fibrokeratom, das, nebst Classification
und Nomenclatur der homöopathi¬
schen Hautgeschwülste.151

Fibrome des Uterus, Exsanguification

bei der Hysterectomie.712

Fibrom, grosses, der Bauchdecken . 598
Fieber, über den Gebrauch des Alko¬
hols im.386

Fieber, über die Ausscheidung der

Cliloride im.480

Finger, über den sogen, schnellenden

(doigt k ressort).455

Flaschenbouillon, über die, ihren diä¬
tetischen Werth und ihre Verwen- .

düng in Krankheiten.89

Flecken, blut verdächtige, Beitrag zur

chem. Untersuchung von.415

Fleischvergiftungen, über.730

Foetus. das Wachsen des, weisser und

schwarzer Rasse.495

Fracturen, einfache, der Extremitäten,
zur Behandlung mit Gypshanfma-
schinen.94

Xr.

Fragesucht, zur Bedeutung und Ca-

suistik der.374

Fragilitas ossium, ein Fall von erb¬
licher .639

Furunculöse, Entzündung im äusseren
Gehörgang, zur Abortivbehandlung

der.467

Fussamputation, Superarbitrium der
k. wissenschaftl. Deputation für das
Medicinalwesen in der Untersuchungs¬
sache w ider den Dr. O. wegen einer

vorgenommenen.62

Gallenblasengeschwür, ein perforirendes 59
Gallensteine, über Lösungsmittel für. 513
Garrulitas vulvae, über die sogen. . 152

Geburtshülfe, gerichtliche.527

Geburtshülfe und Gynäkologie, die
Anwendung des Chloralhydrates in

der.31

Geburtshülfliche und gynäkolog. Praxis,
Anregung zu einem neuen Heilver¬
fahren in der.29

Gefässsystem, über die Ursache der
Töne und Geräusche in dem Gehirn,
über die Structur der gummösen
Neubildungen im Gewebe der . . 477
Geisteskranke, über den Werth der
Milchsäure als Hypnoticum und

Sedativum bei.277

Geistesstörung, über den Einfluss von
Alter, Geschlecht und Ehe auf Dis¬
position zur.119

Geophagie, ein Fall, erfolgreich be¬
handelt mit ferrum lacticum . . .142
Gerichtsärztliche Mittheilungen ... 63
Geschlechtsorgane des Weibes, über
das Verhalten der Samenfäden in den 58
Geschwülste, über unblutige Behand¬

lung kleiner.148

Gewehrgeschosse, über die Einwirkung
derselben auf den meuschl. Körper 342
Gewohnheitstrinker-Bill, die .... 316

Gifte, Antagonismus der.2l

Giftproben, über die feinsten .... 592
Gleichenberger Wasser, Untersuchung
über den Einfluss des, auf die Harn¬
ausscheidung .331

Glomeruli, über die Veränderungen der 57
Glüheisen, über einige chir. Anwen¬
dungen des.25

Glycerin, eine neue Verwendungsart

des.385

Granuiirende Flächen, über das Re-

sorptionsvermögen der.278

Gravidität, die Behandlung der acuten,
parenchymatösen Nephritis während

derselben.227

Graviditätsnarben, über die Textur

der sogenannten.243

Gravido-cardiacale Zufälle, über . .713
Gynäkologie, das Jodoform in derselben 213
Gynäkologische Praxis, sind die Quell¬

mittel in derselben nothwendig ? . 227

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1880 .

Nr.

H&matemesis, acute Erblindung nach 298
Hämorrhagische Diathese, über die,
und die dadurch bedingte Contra-
indication operativer Eingriffe . . 377
Hämostatica, Zwei Remedia .... 19
Hämostatisehe Massregeln, praeven-
tive, vor Vornahme blutiger Opera¬
tionen am Genitaltracte des Weibes 458
Harn, ein Fall von Rothfärbung des 357

Harn, Melanin im.245

Harnröhrenentzündung, chronische, zur

Therapie der.51

Harnstoff, über die quantitative Be¬
stimmung des.179

Hautemphysem, allgemeines, mit An¬

sammlung brennbarer Gase nach
Perforation eines Ulcus ventriculi . 442
Hant-Erkrankung. Conicidenz mit der,
der grauen Achse des Rückenmarkes 723
Hautkrankheiten, Anwendung des

Wassers bei Behandlung der . . 407

Hautkrankheiten, über den Gebrauch
des Schwefels und seiner Verbin¬
dungen bei.612

Heliotherapie, über.146

Hemianäsrthesien, hysterische und cere¬
brale, eine neue Methode der Appli¬
cation von Magneten zur Heilung

von.369

Hemikrauic, zur Aetiologie der . . 582
Hemiplegia svmpath. malarica . . . 646
Hermaphroditisches Schwesternpaar,

Beschreibung eines.260

Hernia pulmonalis, 2 Fäile von . . 697
Hernies, de la eure radicale des . . 597

Herniotomie, Beiträge zur.220

Herpesneuralgie der Genitalien . . 171

Herpes des Rachens, über.472

Herzaction, über den Einfluss der Co-
ronararterien-Verschliessung auf die 624
Herzklappenfehler, combinirte, zur

Diagnose der.373

Herz, über selbständige Hypertrophie

und Dilatation des.645

Highmorehöhle. zur Therapie des

Katarrhs der.40

Hirnnerven, über einige neuere Ent¬
deckungen, den Ursprung desselben

betreffend.727

Hirntumor, einfache Polyurie bei . . 136
Hirntumor, über einen Fall von . . 269
Hirn und Rückenmark, multiple Herd-

sclerose des.11

Homatropin, das bromwasserstoffsaure 526
Homatropinum hydrobromatum . 464, 700
Hydrocephalus internus svphilit. . . 548

Hydrodictvtomie.38

Hydrops articulorum intermittens . . 392
Hypnotismus, halbseitiger. Hypno¬
tische Aphasie. Farbenblindheit und
Mangel des Temperatureinnes bei

Hypnotischen.177

Hypnotismus beim Menschen, über . 307

Xr.

Hysterectomie.712

Hysterie bei Knaben. 5

Hysterischer Aufall, grosser, Beschrei¬
bung des.210

Hysterotomie, eine Pean’sche, mit
nachfolgender Manie.670

i, J-

Jaboraudi, über die Wirkung und

Zusammensetzung.99

Ichthyosis comea.406

Icterische, Untersuchung der Milch einer 355

Icterusepidemien, über.127

Icterus, hämatogener, zur Casuistik

des.263

Idiotengehirne, über.680

Ileotyphus, der, eine Schistomycose . 481

Heus, Heilung eines.328

Impffrage, zur.496

Impfgesetz, über die Nothwendigkeit
eines neuen, für Oesterreich . . . 358
Impfschutz, der, in seinen Beziehun¬
gen zur Impfstatistik.358

Impfstoffe gegen epidemische Krank¬
heiten .731

Impftechnik, zur.252

Infectionskrankheiten. acute, über Ne¬
phritis bei denselben.511

Infectionskrankheiten , chirurgische,
über einige fundamentale Fragen

zur Lehre von.707

Infection, puerperale Entwicklung der¬
selben .439

Inhalationstnberkulo.se, zur Lehre von 694
Injectionen, intrauterine, Principien bei 714
iRogalvanische und isofaradische Re-
action, über.309

Käse Vergiftung, zur.421

Kahlköpfigkeit und deren Vorbeugung 353
Kaiserschnitt nach Porro, ein ungünstig

verlaufener Fall von.603

Kali chloricum, über toxische Wir¬
kungen des.144

Kalk, phosphorsaurer. zur therapeuti¬
schen Verwerthung des.216

Kautschukbinden, über die Martin’-

schen.534

Kehlkopf, eine neue subcutane Ope¬
rationsmethode zur Entfernung von
Neubildungen im Innern des . . . 300
Kehlkopfmuskeln, eine seltene Coor-

dinationsstörung der.540

Kehlkopfpolypen, die Operation von,
mittelst eines Schwammes .... 164
Kehlkopf, Resection des, bei Stenose 711
Kehlkopfschwindsucht, klinische und
histologishhe Studien über .... 716
Kehlkopfschwindsucht und ihre Be¬
handlung .675

Keloid, das multiple.719

Keloid, zur Histologie des.722

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XII

1880 .

Nr.

Keratitis, Behandlung der.236

Keratoconus, zur Behandlung des, mit

Eserin.465

Keratoplastik, experimentelle und histo¬

logische Untersuchungen, über . .715
Keuchhusten, zur Lehre vom .... 372
Keuchhusten, zur Pathologie und The¬
rapie des.272

Kinderpraxis, therapeut. Mittheilungen

aus der.585

Kinder, über das Vorkommen der

Hysterie bei.375

Kinder, über das zeitige Auftreten
gefahrdrohender Krankheitserschei-

nungen bei.12

Kinder- und Curmilch, über die Pro¬
duction von, in städtischen Milch-

curanstalten.118

Kindesalter, Beitrag zur pneumatischen

Therapie im.518

Kind im 1. Lebensjahre, über Gewichts-

verhältnisso bei.56

Kleinhirn, eine Cyste im.10

Klinische Studien und Erfahrungen aus

der chirurgischen Klinik in Göttingen 285
Klumpfüsse, hochgradige, über die
Behandlung der, durch Resectionen

der Fussge rüste.659

Knochenerkrankungen, über die, bei

hereditärer Syphvlis.354

Knorpelgrundsubstau z, Untersuchun¬
gen über die Bildung der .... 557
Körpermessungen verschiedener Men-

sehenracen.318

Kohlenoxydgas, Mord durch .... 422

Kohlenoxydgas, über die Grenze der

Nachweisbarkeit.181

Kohlenoxydgas vom hygienischen

Standpunkte.420

Kopfweh, Notizen zur Therapie des . 332

Kousso, neue Methode zur Anwendung

des. 574

Krampf, functioneller, und Tetanie bei

einem Athleten.609

Krankenhaus in Kowno, ans dem . . 265

Krebs, Radicalheiluug des.709

Krebs, syrischer Terpentin bei . . .517
Kreissende, über Zufälle bei Scheiden¬
irrigationen .666

Kriebelkrankheit, über eine Epidemie

von.507

Kuhmilch, käufliche, in ihrer Wirkung

als Kindernahrung.20

Kuhpockenimpfung und Impfzwang,

für und wider.358

Kurzsichtigkeit, über den Einfluss des
Schulunterrichtes auf die Entste¬
hung von. 419

Kurzsichtigkeit, überhandnehmende,

über Schrift, Druck und.671

Kyphose, Pott sehe, über die Fort¬
schritte der Behandlung.287

Lähmung, acute, beider Mm. erveo-
arytaenoidfci postici und Mm. thyreo-

arytaeuoidei.163

! Lähmung, Oleum therebinthi in einigen

j Formen von.383

Laparo-Echinococcotomie, ein Fall von
Echinococcen der Bauchhöhle ge¬
heilt durch.667

Laparotomien, acht.157

I Laparotomien, über die Erfolge der
Antisepsis auf deui Gebiete der . . 348
Laryngitis, acute und chronische, Be¬
handlung der.471

Laryngitis catarrhalis und erouposa,
casuistische Mittheilung über die
Anwendung der Massage bei . . . 334
Leichenöffnungen, darf der Chirurg
oder Geburtshelfer, vornehmen ? . 741

Leichenschau der Neugebornen, über 113
Leichenstarre in unmittelbarem Zu¬
sammenhang mit Muskelcontraction

während des Lebens.361

Leistenbruch, Ermöglichung der Repo¬
sition des eingeklemmten .... 531
Lichenoide, über das, der Zunge . . 600

i Lichtbäder, blaue.131

Lipoma fibrosum am Kopfe, ein seltener

Fall von.28

Liquor arsenicalis Fowleri.575

Lister’sche Verbände, Mikroorganismen

unter denselben.26

Luetische Erkrankung des Gehirns,

ein Fall von.408

Limgengangrän, über die Infusorien
in den Sputis bei.552

Lungenödem, acutes, vier Fälle von . 248
Lungenphthise, Ursache und Behand¬
lung nach Dr. Salisbnry’s Methode 15
Lnngenphthisis, gegen Naclitschweisse

bei.66

Lungenschwindsucht, über den Heil¬
werth der Stickstoffinhalatiouen bei 273
Lungenschwindsucht, über die Spontan¬
heilung der.583

Lungenschwindsucht, wann steckt sie

an?.73

Lungeuseuche, kommt sie bei dem

Menschen vor V .441

Longen, über Congestion und Oedem

der.523

Lupus. Behandlung.616. 7^0

Lymphome in der Inguinalgegend . . 594
Lyssa des Menschen, über die histolo¬
gischen Veränderungen am Central-
uervensysteme bei.483

Magen, Katheterisation des .... 525
Magen, die peri st attische Unruhe des,
nebst Bemerkungen über Tiefstand
und Erweiterung desselben . das
Klatschgeränsch und Galle im Magen 695

A>’'

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1880 .

xin

Nr.

Magensaft, das Verhalten der freien

Salzsäure des.416

Magensaft, das Verhalten der freien
Salzsäure des, in zwei Fällen von
amyloider Degeneration der Magen¬
schleimhaut .205

Magnesia borocitrica, Experimentelles

über. . . . 141

Magnetismus, über die Erscheinungen
und das Wesen des sog. thierischen 178

Manaea, über.. 591

Marieobad. die Rudolfsquelle in . . 339

Mediein, Beiträge zur gerichtlichen . 562
Melancholie und Nervenerschöpfung,
vorläufige Mittheilungen über den
Gebrauch von Stickstoffoxydul bei 275
M**niere‘sche Krankheit, über die . . 162

Methylchloroform.701

H*tritis, die acnte.462

Micrococcus Ureae Pasteur, über die
Entwicklungsbediugnngen der . .413
Milrhinjection, intravenöse, ein Fall

von erfolgreicher.651

Miliaria-Ausschlag in Folge von Be¬
rühr« ng mit rohem Spargel . . . 547
Miliartuberkulose, acute, Tod durch . 360
Miliartuberkulose, acute, zur Diagnose 207
Militärdienst, über den Einfluss des,
auf die Körperentwicklung .... 440
Mineralwässer, über eine neue Unter-

*uchungsmethode der.337

Mittelohraffectionen, traumatische und
entzündliche, zur Casuistik der . . 542
Mittelohreitemngen, zur antiseptischeu

Behandlung der.299

Mittelohrentzündung, acute, Werth des
Atropins bei Behandlung der . . . 468
Moleuschwangerschaft, ein Fall von . 538

Monochlorsethylenchlorid.701

Monochloraethylidenchlorid.701

Morbillen-Pneumonien und Morbillen-
Capillärbronchitiden in der Districts-
klinik und Kinderklinik zu Jena . 655 i
Basedowii mit Melliturie . . 443
Morbus Brightii, acuter, zur Kenntniss 445 |
Morbus Brightii, über den, und seine
Beziehungen zu anderen Krankheiten 1
M f Tphinmsncht, zur Pathologie, The¬
rapie, Prognose und gerichtsärztl.

Bedeutung der.211

Morphium Vergiftung eines 14 Tage
alten Kindes mit günstigem Aus¬
gange .23

M ittermund, äusserer und innerer, zur
operativen Behandlung der Stenosen

des. 396 1

Mytosis vaginae, über. 53C I

Myelitis, acute und chronische, Bei- i
träge zur.509

Ntbelblutnngen, über das Wesen der
sog. spontanen der Neugebornen . 267
Xibdverband, ein neuer.602

Nr.

Nachgeburt, die Lösung der Eihänte
bei der normalen Ausscheidung der 225
Nachgebnrtsperiode, eine neue Methode
zur Stillung der Blutung in der . 664

Naevus, zur Operation des.54Ö

Narcose, zur Anwendung der, bei der
Untersuchung tles Oesophagus . 343
Narcotica, zur Lehre von der Wir¬
kung der.83

Nase, Ersatz einer verlorenen, durch

Celnloid.692

Nasenblcnorrhoe, über.611

Nasenbougies, Nasenstäbchen .... 438
Nasenhöhle, über anatomische und

patliol Verhältnisse der.132

Nasenpolypen, zur Operation der . . 165

Natriumaethylat, über.613

Natürlicher Tod oder erdrosselt? . . 65
Nephritis diffuse, die, und die Ent¬
zündung im Allgemeinen .... 135
Nephritis, über die, bei acuten Infec-

tionskrankheiten.511, 698

Nervenkrankheiten, über die here¬
ditären .134

Nervennaht, über, mit Vorstellung
eines Falles von secnndärer Naht

des N. radialis.262

Nervensubstanzen, terminale, über ein
Gesetz der Erregnng der .... 482
Nervosität, über weibliche, ihre Be¬
ziehungen zn den Krankheiten der
Generationsorgane und ihre Allge-

I meinbehandlung.467

| Neugeborne, Ablösung der Haut bei

einem lebenden.315

Neugeborne, Blutm,enge derselben . .317
Nengeborne, eine bisher nicht be¬
schriebene Krankheit der .... 8

Neugeborne Kinder, über die Gelb¬
sucht der.506

Neugeborne. über das Vorkommen von
Producten der Darmfänlniss bei . . 308
Neuralgie, Dehnung des Nervus supra-

orbitalis wegen.150

Neuritis in Folge hereditärer Anlage . 160
Nevrite optique, De Ia — dans les

affections cerebrales.161

Nicotinvergiftung, über.504

Nicotinvergiftung, chronische, durch
Abusus im Cigarrenrauchen . . . 253
Niere, bewegliche . casuistischer Bei¬
trag zur Lehre von der.78

Nierenschrumpfung und Xierensclerose,

über.370

Nieren, über die Eiweissausscheidung
durch die.54

Odontalgie und Prosopalgie, das Chlo-
ralhydrat in Substanz local ange¬
wandt gegen.650

Ohrengeräusch, objectives, ein seltener
Fall von.103

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XIV

1880 .

Nr.

Ohrengeräusche, subjective, zur Lehre

von den.39

Ohrkrankheiten, das Telephon und die 499
Ohrkrankheiten, über den Nutzen der
Mineralwässer bei Behandlung der . 610
Ohr, menschliches, die Perceptions-
grenze desselben für •musikalische

Töne.176

Oleum Gynocardiae, über die Wirkung
derselben bei Hautkrankheiten . . 109
Oleum jecoris aselli aetherisatum . .130
Operation cesarienne suivie de l’am-
putation uteroovarique ou Operation

de Porro. 98

Operationsfall, ein seltener.102

Operationsmethode, eine neue subcutane 404
Orchitis und Epididymitis, zur Behand¬
lung von.661

Organismus, thierischer, über die Be¬
deutung des Kalkes für den . . .681
Orthopädie bei Fussverkrümmungen,

zur.288

Osteoplastische Resection des Ell-

bogengelenkcs.596

Osteotomia cuneiformis bei hochgradi¬
gem, veraltetem Klumpfuss . . . 454
Ovarialcyste, das früheste Alter, in
welchem eine, beobachtet wurde . 368
Ovarientumoren, grosse, zur Diagnose

der.34

Ovariotomie, Adhäsionen zwischen
Uterus und den Bauchdecken, als

Folgen überstandener.604

Ovariotomie, die Indicationen zur . 537
Ovariotomie im sechsten Monat der

Schwangerschaft.743

Ozaena geheilt durch Jodoform . . . 436

Pankreaskrebs, zur Diagnose des . . 327
Pankreas, über zwei neue Fälle von

Sequestration des.554

Paracentese des Pericardiums, ist sie

zu rechtfertigen.71

Paracentesis Pericardii, ein Fall von 444
Parästhesic, zur Berger’schen . . . .139
Paralyse, allgemeine, die Eigenwärme

in der, der Irren.322

Paralysemessungen durch Gewicht . . 9

Parotis- und Trommelhöhlengeschwulst,

Fall von.716

Pericardialverwachsung, Diagnose der 206
Peritonitis, acute, des späteren Kindes¬
alters . 270, 505

Perityphlitis, Behandlung der .... 340
Pertussis, Inhalationstberapie der . . 16

Pharyngitis lateralis, über.674

Phlegmonen, progrediente, septische,
die Behandlung der, mit multiplen
Incisionen und Scarificationen . . 390
Phthysis, Hydrotherapie bei ... . 338
Phymose, Reflexerscheinungen in Folge
angeborner.581

Nr,

Physiologische Experimente au einem

Enthaupteten.201

Pigmentsyphilis.618

Pilocarpin bei Diabetes, ein thera¬
peutischer Versuch über die An-

wendung des.704

Pilocarpin bei Diabetes bei Diphterie 705

Pilocarpinwirkung, zur Casuistik der 333

Placenta praevia, neue Behandlungs¬
weise der.433

Pleuritische Exsudate, die plötzlichen

Todesfälle bei.321

Pleuritische Exsudate, über plötzliche
Todesfälle und über bedrohliche Zu¬
fälle von Collaps bei.326

Pleuritis haemorrhagica.644

Pneumonie, ein Fall von eintägiger . 6

Pneumonie, über den Einfluss der
meteorologischen Verhältnisse auf

das Auftreten der.487

Pneumopericardium durch Perforation
eines runden Magengeschwürs in

den Herzbeutel.371

Polyarthritis, rheumatische, über die
Wirkung der Benzoesäure bei der . 282
Poliomyelitis anterior acuta .... 74
Praeputialsack, eine erworbene, grosse
Retentionscyste desselben .... 46

Pruritas vulvae, über.5Ö

Psoriasis palmaris und plantaris syphi¬
litica, Behandlung der.45

Psoriasis, vorläufige Mittheilungen von
einem neuen Untersuchungsergeb¬
nisse bei.47

Psychiatrie, über den wissenschaftl.

Standpunkt in der.693

Psychosen beim Militär, über . . . 643

Puerperium, Intermittens im ... . 350

Pulsuntersuchung, über die Bedeutung

der.60

Pulsu8 bigeminus, Bemerkungen be¬
treffend den.111

Pupillenweite, über die neuropatholo-

gische Bedeutung der.510

Pyopneumothorax subphrenicus, über 208

Pyrogallussäure, Klinisches und Ex¬
perimentelles zur Wirkung der . . 105

Q-

Quebrachorinde, Zubereitung der . . 573
Quebracho, zur Beurtheilung der Wirk¬
samkeit der Drognen von . . . .218

Quecksilberkranke, über den Einfluss
der russischen Dampfbäder auf die
Ausscheidung des Quecksilbers bei 240

Rachengeschwülste, basilare, über die

buccale Exstirpation der.41

Ranula, zur Operation der.663

Resorcin, Dosirung des.494

Respirationsphänomen, Cheyne-Stokes-
sches, bei Kindern.378

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1880.

Nr.

Rhadiitische Verkrümmungen langer
Röhrenknochen im Kindesalter, über
die chirurgische Behandlung der . 453

Rückenmark, Hyperämie des .... 380
Rückenmark, über Regeneration und
Degeneration des.412

Sacralgeschwülste, angeborne, zur

Kasuistik der.24

Jsilbenmull verband, der.617

Salicylate de Soude, de l’action du, sur
luree, l'acide urique et läcide phos-
phorique de l urine dans le Rheu-

matisme articulaire aigu.214

Salicylsaures Natron, ein Fall von

Intoxication mit.335

Salicylsanres Natron, Fall von plötz¬
licher Erblindung nach innerlichem

Gebrauch von.690

£amenkolik.167

Sanitätsdienst, englischer, die Reform

des.563

Scapula. Beiträge zu den Operationen

an der.527

Sauerstoff - Inhalationen , physiolog.

Wirkung der.. ... 726

Scarlatina und Milch.559

Schädelgewölbe, Beitrag zur Resection
am — mit nachfolgendem plasti¬
schem Verschluss des Defects . .391

Schauker der Lippe, zwei Fälle . . 166

Schanker, harter, au den Tonsillen . 676

Scharlach, ein Fall von Hämoglobinurie

hei.238

Scharlach, über den, in seinen Bezie¬
hungen zum Gehörorgan.543

Scharlach und Milch.182

Schenkelhalsfractur, über ein wenig
bekanntes pathognomonisches Sym¬
ptom der.502

Schilddrüse, acute Entzündung des

rechten Lappens der.461

Schläfenbein, nekrotische Ausstossung
fast des ganzen, mit günstigem

Ausgange.403

Schleimhauterkrankungen, über die
Anwendung des reinen Alauns in

Substanz bei.22

Sddeimpolypen der Nase, über die

Behandlung der.469

Schlund- und Kehlkopf, Beitrag zur
Lehre von Sensibilitätsneurosen des 718
Schmierseife, Hebra’sche, Vorschrift
zur. 498 i

Schnopftabakfälschung. 729 i

Schrift, die. 577 j

Schultergürtelmuskulatur, Beitrag zur
Symptomatologie der Lähmungen

der.76 \

Schwangere, die Ernährung per rectum
hei UebeUteiten und Erbrechen der 96
Schwangere, über die Menge der rothen
Blutkörperchen bei.156

Xr.

Schwangere, zur Behandlung der

Odontalgien der.456

Schwangerschaft, Augenerkrankungen

während der .672

Schwangerschaft, ein sicheres Zeichen
der, während der ersten drei Monate 606
Schwangerschaft, Ruptur der Milz

während der.459

Schwangerschafts-Unterbrechung, die
acuten Krankheiten in ätiologischer

Beziehung zur.97

Schwangerschaft, über den Einfluss

des Tabaks auf die.628

Schwitzen, über den Einfluss des, auf
den quantitativen Hämoglobingehalt

des Blutes.115

Sclerotinsäure, die Wirkung der, auf

Menschen.13

Sclerotinsäure, über die therapeutische

Verwendung der.82

Scorbutformen, über leichte .... 508
Scrophulose und Lungenschwindsucht,

zar Entstehung der.251

Sehnenreflexe, über die.553

Sehnervenfasern, patholog.-anat. Bei¬
träge zur Lehre von der Semi-

decnssation der.399

Sehschärfe, ein Fall von ungewöhn¬
lich grosser . 296

Sehstörungen bei Vergiftungen durch

Wildpastete und Hecht.230

Sehstörungen nach Verletzung des
Schädels durch stumpfe Gewalt . . 231
Selbsterdrosselungen, Fälle von . . .117
Selbstmord, ein Fall von, unter be-
merkenswerthen Verhältnissen . . 626
Selbstwendung, ein Fall von . . - 607
Sittlichkeit, Vergehen wider die, be¬
gangen von einem Mädchen von
16 Jahren im epileptischen Dämmer¬
zustände .311

Soolbäder, über den Nutzen der Massage

in.450

Speichel, hvdrophobiscber, zur Frage
über die Ansteckungsfähigkeit des 310
Spermatorrhoe, über die Behandlung

der.88

Spina bifida bei drei nach einander

geborenen Geschwistern.129

Spinalparalyse, atrophische, Vergiftung
durch Muscheln als Ursache von . 137
Spirochaeta Obermeieri, zur Lehre von

der.259

Spirochaeten, die Fundorte der . . . 479

Spulwurm, seltene Verirrung des . . 435

Sterblichkeit über die, Reicher und

Armer.184

Sterilitätslehre, zur.154

Sterilität, über die Behandlung der 393,742
Stickoxydul, über die therapeutische
Wirkung des, in einigen Krankheiten 449
Stickoxydnlgas, Darstellung von reinem 586

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XVI

1880 .

Xr.

Strabismus convergens intermittens der
Kinder, Behandlung des, mittels
mydriatischer oder myotischer Sub¬
stanzen .100

Stummheit, acquirirte, geheilt durch

Bromkali.590

Subfebrile Zustände, über die, von

erheblicher Dauer.138

Syphilis der Schulkinder. 52

Syphilis, liaemorrhagische, ein Fall von 169
Syphilis hereditäre, zur Frage von der

patemen Infection bei.637

Syphilis hereditaria tarda, ein Fall . 304

Syphilis maligna, Fall von.474

Syphilis, Provocatorische Aetzung zur
Diagnostik der — und der sogen,
pseudo-indurirte Schanker .... 49
Syphilis-Uebertragung, über die ersten
verdächtigen Escheinungen einer . 409

Syphilis und Ehe.168

Syphilis, zur Anwendung des Pilo¬
carpins in der Behandlung der . . 239

Tabes dorsalis, über die Dehnung
grosser Nervenstämme bei ... . 4 .

Tabes dorsalis, über die Heilbarkeit 740
Tabes dorsalis, zur Nosologie der . . 376
Tabes luetische, über die und ihre

Behandlung.241 |

Tannin, Untersuchungen über Wirkung 1
und Verhalten im Thierkörper . . 703 |

Tabes zur.641 i

Taubheit, acute einseitige, Heilung . 235 j
Taubstummen, über die Erziehung der 352
Taubstummheit, ein Fall von Heilung

der.234

Tetanus, über den, und dessen Behand¬
lung durch Einathmen von Cauabis

indica . 329 ^

Tetanie.730

Therapie, zur intrauterinen .... 714
Thoraxwand, ein Fall von Resection
eines grossen Theiles der linken

vorderen. 388 f

Tliränenbein, zwei Fälle von trau- ?

matischem Defect des.159

Tliränenröhrchen, cystöse Erweiterung

eines.35 I

Tod, verursacht durch Aspiration einer

Bohne in der Trachea.541 j

Tod, verursacht durch Eindringen eines

Fisches in den Larvnx.319

Tracheotomie, zur Casuistik der un¬
glücklichen Zufälle bei der . . . 609
Transplantation von Hautstücken, über

künstliche Blutleere bei.708

Trichinosis trotz gekochten Fleisches 312

Tri polith verbände.710

Tripper, die Abortivbehandlung des . 544 '

Tripper, neue Methode, den, rasch zu

heilen.614

Trunkene Verbrecher, über die Un- 1
Zurechnungsfähigkeit, der .... 560

Nr.

Tubereulose der Gelenke.91!

Tuberculose, die, vom Standpunkte der

Infeetionslehre.268

Tuberculose, über.. . . 503

Tuberculose, über die, im Säugiingrs-

alter.209

Tuberculose, über die Wirkung von
Carbolsäure, Ti net. Eucalypti und
Chininmn bimur. carbamidatom auf

die. 595

Tuberculose, über künstliche, erzeugt
durch den Genuss der Milch tuber-

culöser Kühe.202

Tuberculose und Lungenschwindsucht,
Stickstoffinhalationen gegen . . . 589!

Tuberkel, über einen, der Medulla

oblongata.620

Tumoren, über das plötzliche Ver¬
schwinden von.389

Tussis convulsiva, über Inhalationen

von Bromkali bei.17

Typhus abdominalis, die Organismen

in den Organen bei. . 682

Typhus, Einfluss des Bades auf den . 519
Typhusepidemie von Kloten .... 730
Typhus exautheinaticus, die Behand¬
lung des; mit salicylsaurem Natron 330

Ulcus cruris, Behandlung des . . .515
Urämie bei Nephritis nach Scharlach,
über die Ursachen und den Verlauf

der.580

Urethritis, über erfolgreiche Behand¬
lung der, durch inneren Gebrauch

von Kali chlorieuni.689

Urticaria pigmentosa, Fall von . . . 170
Uterus - Ausspülungen post partum,

Werth desinticirender.344

Uterus - Ausspülung, prophylaktische,
über, mit Carbolwasser post partum 351
Uterusblutungen post partum, Behand¬
lung der.662

Uterus, die Anwendung der Salpeter¬
säure bei Erkrankungen des . . . 140
Uterusdilatation, die mechanische . . 155
Uterus, eine Entbindung mit Verlust

des.460

Uterus, ein neuer Fall gefährlicher
Folgen von Carbol-Einspritzungen

in den.292

Uterus, Extreme Anteversion und Ante-
flexiondes, bei normalem Schwanger-

scliaftseude.228

Uteruslibroid, Entfernung eines ver¬
kalkten, mittelst der Laparo-Elvtro-

tomie.32

Uterusfibrom, Ausstossung eines, nach

Ergotinbehandlung. 30

Uterusmund, die sogeuannten Conglu-
tinationen des, als Geburtsliinderniss 93
Uterus, puerperaler, Untersuchungen
über die Wirkung der Sclerotinsäure

auf den ..457

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1880 .

XVII

Nr.

Uterus, über Atome des, im Wochen¬
bette .665

Uterus, zur Kenntniss von den Me¬
thoden zur Dilatation des .... 536

Vaginaldouche, die heisse.223

Vaginalkugeln, über die Bereitung der 434
Vaginalmündung, die prophylaktische
Dilatation der. im Verlaufe der

Geburt als Dammschutz.605

Vaguslähraung, einseitige, über einen,
einer — ähnlichen Symptomencom-

plex.133

Vagus, über einen wahrscheinlich auf
einer Neurose des, beruhenden

Symptomencomplex.217

Variola, bei einem Neugeborenen . . 739

Variola, zur Therapie der, vom
Standpunkte der Micrococcuslehre 475
Verdauung, Wirkung des Branntweins

und Weins auf die.180

Vergiftung durch Leuchtgas, ein Fall

von .630

Vergiftung durch Oxalsäure .... 629

Vergiftungen von Thieren durch Ole-

andrin.638

Vergiftung mit Arsen, Phosphor,
Strychnin , Morphin , Chloroform,

Nr.

Untersuchungen über den Kohle¬
hydra tbestand des thierischen Or¬
ganismus nach.356

Vol aux etalages.572

Vulva, über die an derselben durch
die Defloration und Masturbation
gesetzten Gestaltsveränderungen . 684

Wahnsinn, gemeine Rachsucht, oder

unerlaubte Selbsthilfe?.116

Wanderleber, ein Fall von.696

i Wasserkissen als Mittel zur Herab¬
setzung der Körpertemperatur . . 657
Weakned heart, zur Lehre vom, nebst
Bemerkungen über das Symptomen-
bild des cardialen Asthma und
dessen Behandlung . . • .... 579

Zähne, über das Wiedereinpflanzen

ausgezogener . . . . .289

Zahnärztliche Praxis, zur localen An¬
wendung des Chloroform in derselben 222
Zahnkrankheiten, die Pilze derselben 576
Ziindhölzchenschachteln, über den
Arsengehalt der Streichfläche der¬

selben .250

Zwillinge, die.110

Kritische Besprechungen und BQcheranzeigen.

A u s p i t z, Dr. H.: System der Haut¬
krankheiten .631

Baransky, Dr. A.: Praktische An¬
leitung zur Vieh- und Fleischschau 566
Bardeleben, Dr. A. : Lehrbuch der
Chirurgie und Operationslehre . .124

Barker Fordyce: Die Puerperal¬
krankheiten .489

Beck, Dr. G.: Therapeutischer Alma-

nach.570

Billroth, Prof. Dr. Th.: Die Krank¬
heiten der Brustdrüsen.365

Börner, Dr. E : Ueber die orthopädi¬
sche Behandlung der Flexionen und

Versionen des Uterus.258

Börner, Dr. P.: Jahrbuch der prakti¬
schen Medicin.632

B ö 11 g er, Dr., Der Militär-Pharmaceut 123
Braun, Dr. J.: Systematisches Lehr¬
buch der Balneotherapie.732

Clemens, Dr. Th.: Ueber die Heil¬
wirkungen der Elektricität.... 569
Drageodorff Prof. Dr. G.: Jahres¬
berichte über die Fortschritte der
Pharmcognosie, Pharmacie und

Toxicologie.430

D'Emilio L.: La Farmacia modema 493

E r i s m a n n, Dr. F.: Die Desinfections-
arbeiten auf dem Kriegsschauplätze
der europäischen Türkei während
des russisch - türkischen Feldzuges

1877/78 . 190

Erismann, Dr. F.: Gesundheitslehre
für Gebildete aller Stände .... 256
Eulenburg, Prof. A.: Real-Ency-
clopädie der gesammten Heilkunde 254
Falck C. Ph.: Das Fleisch .... 490
Frankland E.: Experimental Re-
* searches in pure, applied and physical

Chemistry.187

| Fritsch, Dr. H.: Ein durch Fractur

schräges Becken.70

F r ü h a u f, Dr. H. : Diagnostik der

inneren Krankheiten .429

Gl atz P. : L’hydrotherapie aux Bains

de Champel .568

j Godeffroy, Dr. R. : Compendium der

Pharmacie.492

I Hartmann, Dr. A.: Taubstummheit
f und Taubstummenbildung .... 431
Heidenhain, Prof. Dr. R.: Der
. sogenannte thierische Magnetismen 736
H e n 1 e, Prof. J.: Grundriss t der Ana
tomie des Menschen.364

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XVIII

1880 .

Hi rt, Dr. L.: System der Gesundheits¬
pflege .686

Hofmann, Prof. Dr. E.: Lehrbuch der

gerichtlichen Medicin.362

Holzer, Dr.: Aerztlicher Taschen¬
kalender .121

Kaposi, Dr. M.: Pathologie und
Therapie der Hautkrankheiten in
Vorlesungen für prakt. Aerzte und

Studirende .. . . 186

Kisch, Dr. H.: Mineralbrunnen und

Bäder .68

K n au f f, Dr. F.: Das neue akademische
Krankenhaus in Heidelberg . . . 425
Kohlmann Benno: Die Errichtung
pharmaceutischer Untersuchungs-
bureaux und das Gesetz gegen die
Verfälschung der Nahrungsmittel etc. 189
y. Krafft-Ebing, Prof.: Lehrbuch

der Psychiatrie.571

L a nd o i s: Lehrbuch der Physiologie
des Menschen einschliesslich der

Histologie.66

Lauterer J. : Lehrbuch der Pflege
des menschlichen Körpers in ge¬
sunden und kranken Tagen . . . 188
Lepidi Chioti G.: Lezioni di

clinica medica.687

Lossen, Prof. Dr.: Verletzungen der

unteren Extremitäten.363

Lotz, Dr. Th.: Pocken und Vacci-

nation.734

Martin, Dr.: Lehrbuch der Geburts¬
hälfe für Hebammen.735

N e p v e u D. G. : Mtunoires de Chirurgie 424
N e ti m a n n J.: Lehrbuch der Haut¬
krankheiten .491

Niemeyer, Dr. P.: Grundriss der
Percussion und Auscultation . . . 426
0 r t i 11 e E.: De la Dyspn6e nerveuse
des nephrites. Etat des Gaz du sang

chez les uremiques.126 f

Peter8 Dr. H.: Die klimatischen
Wintercurorte Centraleuropas und
Italiens.427

Pfeiffer, Dr. L : Hilfs- und Schreib-

kalender für Hebammen.257

Pingier, Dr. G.: Der einfache und
der diphtheritische Croup und seine
Behandlung mit Wasser und durch

die Tracheotomie.69

Potocnik, Dr. J.: Statistischer Sani¬
tätsbericht der k. k. Kriegsmarine

für das Jahr 1878 . 567

Behmann, Dr.: Schema zur forensi¬
schen Obduction.688

Nr.

Reichardt, Dr. E.: Grundlagen zur
Beurtheilung des Trinkwassers . .633
RohlfsH.: Geschichte der deutscheu

Medicin.3 14

Rüdiger, Prof.: Supplement zur topo¬
graphisch - chirurgischen Anatomie

des Menschen.366

S c h e f f, Dr. J.: Lehrbuch der Zahn¬
heilkunde für prakt. Aerzte und

Studirende .185

Schmit, Dr. A.: Transposition du
coeur et des principaux visceres

abdominaux.685

Störk, Dr. Karl: Klinik der Krank¬
heiten des Kehlkopfes.565

Tamhayn, Dr. 0. : Die Arzneimittel¬
lehre für Zahnärzte.67

Thanhofer, Dr. L.: Das Mikroskop
und seine Anwendung.428

T o 11 i n H.: Michaelis Villanovani
(Serveti) in quendam medicum Apolo-
getica disceptatio pro astrologia . 125
Uh li k, Dr. A.: Statistischer Sanitäts¬

bericht der k k. Kriegsmarine für

das Jahr 1877 . 367

U r b an t s cli i t s c h, Dr. V.: Lehrbuch

der Ohrenheilkunde.488

v. V a j d a Dr. L.: Heber den Einfluss
des Quecksilbers auf den Syphilis-
process mit Berücksichtigung des

sog. Mercuralismus.120

Vogl, Dr A. E.: Die Verfälschungen
und Verunreinigungen des Mehles
und deren Nachweisung .... 564
Waldner, Dr. F.: Ueber Ernährung
und Pflege des Kindes in den
ersten zwei Lebensjahren .... 736
Wenzel Dr. E. : Atlas der Gewebe¬
lehre des Menschen und der höheren
Thiere für Aerzte und Studirende

der Medicin.122

Wern ich, Dr. A.: Grundriss der

Desinfectionslehre.636

Westphal, Prof. Dr. C.: Psychiatrie

und psychiatrischer Unterricht . . 634
Wien: Die Bewegung der Bevölkerung
dieser Stadt im Jahre 1879 . . . 635
y. Winiwarter, Dr. A.: Bil lroth:

Die allgemeine chirurgische Patho¬
logie und Therapie in fünfzig Vor¬
lesungen .255

W i n t e r n i t z, Dr. W.: Die Hydro-
theraphie auf physiologischer und

klinischer Grundlage.313

Zimmer, Dr. C.: Die Muskeln, eine
Quelle, Muskelarbeit ein Heilmittel
bei Diabetes.733

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Interne Klinik, Pädiatrik, Psychiatrie.

L lieber Morbus Brightii und seine Beziehungen zu anderen
Krankheiten. Von Prof. v. Bamberger in Wien. (Sammlung klinischer
Vorträge. Volkmann. Nr. 173.)

Verf. hält fest an der pathologischen Einheit des Morbus Brightii.
Vom anatomischen Standpunkte ist keine scharfe Trennung zwischen der
parenchymatösen und interstitiellen Erkrankung der Nieren möglich. Beide
Formen finden sich (Virchow) meist zusammen und sind dabei noch
oft mit Amyloidentartung verbunden. Klebs erklärt von vorwiegender
Bedeutung die interstitielle kleinzellige Infiltration und hält die epitheliale
Erkrankung für secundär, Buhl dagegen trennt scharf die zur Fett-
degeneraüon führende Form (large white Kidney) von der zur Granular-
atrophie führenden (red contrasted Kidney). Dem entgegen hat Aufrecht
parenchymatöse mit interstitieller Nephritis auf gemeinsame Genese zurück¬
geführt (beide zugleich durch Ureterenunterbindung). Auch findet Verf.,
dass bei der Niere von Morbus Brightii, die von ihm untersucht, alle die
Rinde constituirenden Elemente afficirt waren.

Auch klinisch sei die Trennung zweier Formen nicht durchführbar,
weil das Symptomenbild entweder theils der parenchymatösen, theils der
interstitiellen Form entspricht und weil öfters das Symptomenbild auf
andere Form hinweist, als die Form, welche bei der Section gefun¬
den wird.

Aus diesen Gründen hält Verf. die Trennung des Morbus Brigthii
für verwerflich und theilt die Gesammtheit seines massenhaften Beob-
aebtungsmaterial8 in zwei Kategorien:

1. Die primäre Form. Die Nierenaffection erscheint ursprünglich
und selbstständig, wenn auch mit Complicationen (807 beobachtete
Fälle = 33°/ 0 der Gesammtzahl von Morbus Brigthii, die zur Verfügung
stand).

2. Secundäre Form. Tritt auf nach wichtigen Veränderungen im
Organismus, die nicht als Folge oder Complicationen, sondern als Ursachen
der Nierenaffection anzusehen (1623 Fälle = 67°/ 0 ) sind.

Anatomische Unterschiede zwischen der primären und secundären
Form sind nicht wesentlich; beide kommen acut und chronisch, inter¬
stitiell oder parenchimatös und gemischt vor, nur ist bei der secundären
Form die Amyloiddegeneration häufiger und häufiger werden von ihr frühe
Stadien zur Beobachtung geliefert.

Als wesentliche klinische Differenzen sind zu beachten:

Med.-chir. Rundschau. 1880 .

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Medicimsch-chirurgische Rundschau,

Oft liefert die secundäre Form wenig ausgeprägte Symptome, weil
solche übertönt werden von den Erscheinungen der zu Grunde liegenden
anderen Erkrankung und: bei der primären Form findet sich in 42-6%
der Fälle Herzhypertrophie, bei der secundären Form in 3*3%.

Die „ätiologisch wichtigen Krankheiten in ihrer Frequenz und ihrer
Beziehung zu den Stadien des Morbus Brightii“ stellt Verf. in folgender
Tabelle zusammen:

Primäre Krankheit

Morbns Brigbtii
acute chron. atropo.
Form

Summe

Percent
bezogen auf
2,30 Fälle

Tubercul. Phthise, Scrophul.

257

381

15*7

Klappenfehler des Herzens .

117

222

9*1

Gravidit. und puerper. Proc.

152

6-3

Krankht. der Harn-Exeret.-Org.

134

5-5

Suppurationsprocesse . . .

129

5‘2

Alkoholismus, Lebercirrhose .

117

4-8

Careinorae..

103

4-2

Lungenemphysem ....

3-5

Typhus ....*..

* 2

2-4

Syphilis.

Scarlatina.

— '

—

Intermittens ..

Alle diese zu Grunde liegenden Erkrankungeh zerfallen in drei
Kategorien :

1. Toxische und infecfciöse Substanzen im Körper werden wahr¬
scheinlich in der Niere ausgeschieden und erregen dort Entzündung.

2. Stauungszustände.

3. Secretretenfcionen.

II. P r i m ä r e F o r m, durch Erkältung indicirt, befiel Männer in
55°/ 0 , Weiber in 45% der Fälle; da aber mehr Männer als Weiber auf¬
genommen werden, überwiegt die Zahl der Erkrankungen in Wirklichkeit
beim weiblichen Geschlecht.

Folgezustände des Morbus Briglitii sind:

Hämorrhagie des Gehirns in 10% der Fälle. Fast ausschliesslich
bei Complication mit Klappenfehlern und Endocarditis.

Encephalitis viel seltener; Meningitis selten.

Pneumonie in 22°/ 0 ; Pleuritis in 7°/ 0 ; Peritonitis in 2*7°/ 0 • Dy¬
senterie und ausgebreitete Darmkatarrhe in 13*5°/ 0 ; allgemeiner Hydrops
in 26*6%.

Secundäre Erkrankungen des Herzens, und zwar: fettige Degene¬
ration in 12%; Pericarditis in 12°/ 0 . (Die Disposition zu dieser steigert
sich im Verlaufe der Krankheit.) Endo- und Myocarditis selten. Hyper¬
trophie und Dilatation des Herzens ist die wichtigste. Dass sie häufiger
bei der kleinen granulirten Niere als bei der grossen geschwollenen
(parenchymatösen) vorkommt, leitet Verf. davon ab, dass bei der längeren
Dauer des ersteren Processes die zu Grunde liegenden Ursachen am
sichersten zur Wirkung kommen.

Excentrische Hypertrophie des ganzen Herzens (linke Seite mehr be¬
fallen) in 4l°/ 0 . Excentrische Hypertrophie der linken Kammer = 31%.
Einfache Hypertrophie der linken Kammer 19%. Einfache Dilatation selten.
Concentri8che Hypertrophie grössere Seltenheit.

Die Theorien über den Zusammenhang zwischen Herzhypertrophie
und Nierenkrankheit kritisirt v. Bamberger eingehend:

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Medicimsch-chinurgische* Eundsdnra.

-1. Oie Theorie - von 0 r i g h t (Wirkung ohemiech veränderten Blutes)
sei unhaltbar, weil keine chemische Veränderung des* Blutes, wie sie bei
vielen Zuständen vorkomme, jemals Herzhypertrophie hervorbringe.

2. T raub es Theorie, welche nach physikalischen Principien aus
zwei Momenten: Verödung der Nierengefäs$e und Wasserretention, erklärt,
sei unrichtig, weil die Herzhypertrophie auch vorkomme, ohne das$ Geßlsse
obliterirt oder verengt seien ; weil die Verödung des betreffenden Gefäss-
bezirkes nicht uothwendig die Spannung im Aortensystem vergrössern müsse,
weil Hypertrophie und Dilatation des rechten Herzens nicht erklärt
werde.

3. Die Theorie von Johnson, andererseits Gull und Sutton,
findet die Ursache der Herzhypertrophie in verbreiteter Erkrankung der
Arterien und Capillaren in vielen Organen. Dies erkläre nicht die Hyper¬
trophie des rechten Herzens und wahrscheinlich sei die Herzhypertrophie
die primäre. Veränderungen der kleinen Gefässe bestehen zwar (Thoma,
Ewald, v. Buhl), sei aber nicht als Ursache, sondern Folge der Herz¬
hypertrophie anzusprechen.

4. v. Bühls Theorie sagt, dass Affcctionen des Herzens und der
Niere eine Quelle haben; beide erkranken gleichzeitig \ das Herz hyper-
trophirt in Folge eigener entzündlicher Processe und relativer Enge des
Aortenävstems. Hiergegen macht Verf. geltend: Nach klinischer Beob¬
achtung erscheint die Herzhypertrophie erst in später Periode des Morbus
Brightii; 21 a / 0 aller Fälle von Herzhypertrophie bleiben ohne Spur einer
Entzündung; die Formen aber bei Morbus Brightii gefundener Entzün¬
dungen des Herzens führen sonst nicht zur Hypertrophie; aus Puls- und
Herzton sei auf verstärkten Druck und grössere Weite des Aortensystems
zu 8chlie8sen.

5. Senator s Theorie erklärt die Herzhypertrophie bei der paren¬
chymatösen Nephritis aus der drucksteigernden Wirkung des zurttckgehal-
tenen Harnstoffes, bei der interstitiellen aus dem erhöhten Aortendruck
oder als wirkliche einfache Hypertrophie (ohne Dilatation) als idiopathisch.
Verf. führt dagegen an: man habe keinen Anhaltspunkt dafür, wie lange
eine Drucksteigerung bei erhöhtem Harnstoffgehalt bestehe, und bei Gra-
uularatrophie komme gerade Hypertrophie und Dilatation vor.

6. Ewald’s Theorie postulirt erhöhten Widerstand in den Capil¬
laren, verstärkte Spannung im Aortensystem und vermehrte active Trieb¬
kraft .des Herzens.

Verf. wendet ein, dass die Verlangsamung des Stromes in den Capil¬
laren nicht nachgewiesen sei.

v. Bamberger erklärt die Herzhypertrophie aus der absoluten
Vermehrung der Blutmasse in Folge gehinderter Wasserausscheidung und
dadurch geforderte grössere Arbeitsleistung des Herzens. Herzhypertrophie
und Hydrops seien Folgezustände des Morbus Brightii, welche auf mecha¬
nische Verhältnisse zurttckzuführen, während alle anderen Erkrankungen
entzündlicher und exsudativer Natur seien. Entzttndungserregende Stoffe
seien in Blut und Geweben zurückgehalten in Folge der Störung der
Nierenfunction. Finkler.

2. Cholelithiasis als Ursache von Cirrhosis Hepatis. Von Dr.
Roller. (Berlin, klin. Wochenschr. 1879. 42.)

In einem Falle von Lebercirrhose konnte anamnestisch nichts eruirt
werden; post mortem fand sich in der Gallenblase ein Concrement von
C Cm. Länge, l 1 /* Cm. Breite und der Ductus choledochus vollständig
verschlossen. F . . .

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Medicinisch-chirnrgiBclie Rundschau.

3. Bemerkungen Aber die Zerfollskörperohen des Blutes und
ihr Verhältnis zur Anämie. Von L. Riess. (Berlin, klin. Wochen¬
schrift. 1879. 47.)

Verf. stellt die im Blnte auftretenden Körnchenbildungen, von ihm
sogenannte Zerfallsköperchen, als die Zerfallsproducte weisser Blutkörper¬
chen dar. Ihre Bildung hänge im Allgemeinen sowohl mit einer Ver¬
minderung der rothen, als Vermehrung der weissen Blutkörperchen zusam¬
men und treten da am zahlreichsten auf, wo auch die weissen Blutkör¬
perchen an Häufigkeit zugenommen haben. Ausnahme machen die seltenen
sogenannten Pseudoleukämien, wo wohl die weissen Blutkörperchen sofort
dem Zerfall unterliegen und deshalb massenhafte Bildung von Zerfalls¬
körperchen aufweisen. In den Formen der Anämie, die sich durch normale
oder verminderte Zahl der weissen Blutkörperchen auszeichnen, nament¬
lich bei perniciöser Anämie, seien auch die Zerfallskörperchen wenig aus¬
gesprochen oder fehlen. Verf. widerspricht deshalb der Annahme L e u b e’s,
dass die Zerfallskörperchen des kachektischen Blutes Conglomerate der
H a y e m’schen Hämatoblasten, Entstehungsformen der rothen Blutkörper¬
chen seien. F . . . .

4. Ueber Dehnung grosser Nervenstamme bei Tabes dorsalis.

Eine Mittheilung von Dr. C. Langen buch. (Berlin, klin. Wochen¬
schrift 1879. 48.)

Ein Fall von ausgesprochen ataktischen Erscheinungen und Sensibi¬
litätsstörungen beider Unterextremitäten wurde durch Dehnung der Ischia-
dici und Centralnerven in verschiedenen Sitzungen mit nachfolgendem anti¬
septischen Verbände geheilt. In den Armen blieben sie bestehen, weil
Dehnungen der Nerven hier nicht vorgenommen wurden.

5. Hysterie bei Knaben. Von Prof. Roberts (Manchester).
Practitioner Nov. 1879.

Verfasser theilt dem Manchester ärztlichen Verein einige Fälle von
ausgesprochener Hysterie bei Knaben mit. Er macht darauf aufmerksam,
dass in der bezüglichen englischen Literatur viele Fälle angedeutet gefunden
werden, die bei weiblichen Kranken sofort Hysterie genannt worden wären.

1. 13jähriger Sohn eines Kaufmannes. Nach einer unbedeutenden
Krankheit trat hysterischer Husten auf, der nach und nach den Charakter
des Hundebellens, später des Blökens annahm. Die Anfälle wurden sehr
bestimmt periodisch. Morgens sobald er wach geworden, blökte der Junge
2—3 Stunden hindurch, was Abends „genau um 8 Uhr u wieder anfing,
um anzuhalten bis er einschlief. Dieses Verhalten dauerte 18 Monate, um
nach und nach gänzlich zu verschwinden. Ganz ähnliche Erscheinungen
bei einem Bruder sowie bei einer Schwester deutete R. als eine Nach¬
ahmung, obgleich sie 4 Monate (!) resp. 6 Jahre (!) später auftraten. Die
Mutter soll als Mädchen „die charakteristischen hysterischen Anfälle 44
gehabt haben. Ob sie auch geblökt habe, wird nicht angegeben.

2. 8—9jähriger Junge. Nach einem „unbestimmten Fieber ct traten
Schrei- und Weinkrämpfe auf, die paroxysmenweise entstanden und etwa
3 Stunden anhielten, ln den Pausen vollständiges Wohlbefinden. Nachdem
die Anfälle 3 Wochen gedauert hatten, wurde der intermittirende galva¬
nische Strom in tägliche Anwendung gebracht. Die Anfälle nahmen ab,
um in 6 Wochen gänzlich und bleibend zu verschwinden.

3. Ein Knabe von 8 Jahren. „Auf einem Spaziergang ermahnt, seine
Füsse besser zu halten 44 , fing er sofort zu hinken an und zwar so, dass
gleich zum Hausarzt geschickt wurde. Es entwickelte sich ein vollständiger

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Meditinisch-chinirgische Rundschau.

linkseitiger pes varus, der bei der eingeleiteten Schienenbehandlung sich
in keiner Weise änderte. In diesem Zustand fand ihn der Verfasser.
Sonst war der Patient vollständig wohl und heiter, soll aber immer etwas
unruhig und leicht aufgeregt gewesen sein. Er wurde aufgefordert, das
Bein zu gebrauchen und alle Spiele mitzumachen. In 24 Stunden ver¬
schwanden alle Symptome vollständig.

4. Junge von 8 Jahren. Vor zwei Jahren fingen leichte Zuckungen
der Arme und der Augenlider an. Allmälig entwickelten sich allgemeine
kurzdauernde Krämpfe, die anfangs nur Nachts und zwar nur gleich nach
dem Einschlafen und kurz vor dem vollständigen Wachwerden auftraten.
Etwas später traten sie auch am Tage auf und nahmen einen entschiedenen
hysterischen Charakter an. Das Kind wurde aufs Land geschickt, um ein
geeignetes Publikum zu verlieren und verlor demgemäss sämmtliche Symp¬
tome rasch und vollständig. Warren, Bonn.

6. Ein Fall von eintägiger Pneumonie. Von Prof. A. Weil
in Heidelberg. (Berlin, klin. Wochenschrift 1879. 45.)

Johannes Koch, 25jähriger Schreiner, wurde am 1. Jänner 1879
anfgenommen. Die Anamnese ergibt, dass Pat. im Frühjahre 1873 wegen
Lungen- und Rippenfellentzündung durch 6 Wochen behandelt wurde.
Im Sommer 1873 wurde im Tübinger Hospitale ein rechtseitiges Empyem
entleert. Die Flüssigkeit erzeugte sich bald wieder, perforirte die Bron¬
chien, worauf Pneumothorax entstand. Bei dem im November 1873
erfolgten Austritte aus dem Hospitale fühlte er sich wohl; nur trat seither
des Winters Husten mit Auswurf auf. Seit 10 Tagen besteht Mattigkeit,
Kopfschmerz und Appetitlosigkeit. Beim Eintritt des Kranken (1. Jänner
1879) wurden ausser fieberlosem Status gastricus leichte Veränderungen
an beiden Lungenspitzen constatirt. Unter ziemlich indifferenter Behand¬
lung schwanden die Erscheinungen des Gastricismus und vom 5. Jänner ab
fühlte sich Pat. wohl. Puls und Temperatur waren vom 1.—7. normal.

Am 7. Abends 6 Uhr betrug die Temperatur in der Achselhöhle
36*7°. Etwa um 7 Uhr stellte sich plötzlich Schüttelfrost ein, der fast
eine Stunde dauerte, gleichzeitig traten Husten mit rostfarbigem Sputum,
sowie stechende Schmerzen in der linken Seite der Brust hinzu. Die
objektive Untersuchung der Lunge ergab negative Resultate. Eine Stunde
nach Beginn der Erkrankung war die Temperatur auf 39*5°, der Puls
auf 108 gestiegen. Um 10 Uhr Abends betrug die Temperatur 40° und
blieb mit geringen Schwankungen bis 6 Uhr Morgens auf dieser Höhe.
Von da an sank dieselbe rasch, so dass 24 Stunden nach Beginn der
Erkrankung die Normaltemperatur erreicht war. Am Morgen des
Jänner, also etwa 12 Stunden nach Beginn der Erkrankung, waren die
Zeichen einer Verdichtung des unteren Abschnittes des linken unteren
Lungenlappens vollständig ausgeprägt. Respiration 40, Puls 100; Bei
tiefen Inspirationen treten Hustenanfälle auf, welche zähe, rostbraune
Sputa herausbefördern. Harn nicht eiweisshältig. Am 9. Jänner Morgens
bei normaler Temperatur noch frequente Respiration. Beim Husten stechende
Schmerzen in der linken Seite. Expectoration rostfarbiger Sputa dauert
fort. Dämpfung und Bronchialathmen wie Tags zuvor. Am 10. Jänner
kein Schmerz, Sputa kaum mehr blutig tingirt, Dämpfung weniger
deutlich; statt des bronchialen Athmens rauhes Vesiculärathmen und
Knistern. Der weitere Verlauf war, dass vom 11. ab die Sputa schleimig-
eitrig wurden, am 13. die Dämpfung verschwunden war. Am längsten
hielt sich das Knistern. Noch am 15. war es bei tiefer Inspiration hörbar.

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•Medicimsieh-chirBrgische Rundschau.

Das Interesse dieser Beobachtung liegt in dem überaus raschen
Verlauf der Pneumonie. Gilt das Fieber als Massstab der Dauer einer
Pneumonie, so war in diesem Falle die ganze Scene in 24 Stunden
vorüber. In dieser Beobachtung sieht Weil eine Aufforderung, in Fällen,
bei denen ohne nachweisbare Localerkränfeung heftiges Fieber mit
Schüttelfrost einsetzt, auch nach der Entfieberung, zu einer Zeit, in der
das Allgemeinbefinden schon wieder ein völlig ungetrübtes ist, die Lungen
sorgfältig zu überwachen. Eine Vermehrung der Athemfrequenz, eine
leichte Dämpfung, vereinzelte Rhonchi oder Sputa dürften zuweilen nach¬
träglich noch die richtige Deutung eines Falles ermöglichen und dem
Arzte bie beschämende Diagnose „Febris ephemera“ ersparen.

Rokitansky.

7. Ein Fall von essentieller Anämie mit übermässiger Ent¬
wicklung der „Körnchenbildungen“ im Blute. Von Prof. W. 0. Leube
in Erlangen. (Berl. klin. Wochenschrift 1879, 44.)

In seiner Abhandlung über die Untersuchung des Blutes macht
Max Schultze aufmerksam, dass er die Körnchenbildungen am reich¬
lichsten im Blute einer anämischen Frau, und zwar mehrere Monate
constant in gleich grosser Menge gefunden habe. Die Vermuthung, dass
Störungen in der Ernährung der reichlichen Entwicklung jener Gebilde
im Blute zu Grunde liege, fand • in den Untersuchungen von L. R i e s s
eine Stütze, indem derselbe nachwies, dass sich die Körnchenbildungen
im Blute von Reconvalescenten, Carcinomkranken, Kachektischen, Chlo-
rotischen etc. finden, während dieselben im normalen Blute nur ver¬
einzelt vorkämen. Leube hat nun in einem Falle hochgradigster Anämie
diese Gebilde so vermehrt gefunden, dass sie unter dem Mikroskope als
ein mit den rothen und weissen Blutkörperchen mindestens gleichwerthiger
Bestandtheil imponirten und lange Zeit hindurch die einzige objectiv nach¬
weisbare Krankheitserscheinung darstellten.

Die betreffende 30jährige Kranke war bis 4 Wochen vor ihrer am
8. Februar 1879 erfolgten Aufnahme ganz gesund und erkrankte dann
plötzlich mit Erbrechen und Schmerzen in der Magengegend. Die Unter¬
suchung der Kranken ergab vollkommen wachsbleiches Aussehen der
Haut und Schleimhäute, ohne Petechien, Unterhautzellgewebe fettarm,
Puls klein, leicht unterdrückbar, Herztöne rein, Lungen normal, Leber
und Milz sicher nicht vergrössert, kein Ascites, Magen nicht dilatirt, der
Harn zucker- und enveissfrei. Nachdem durch die Sondirung eine Functions¬
schwäche des Magens constatirt war, speciell 7 Stunden nach dem Essen
mittelst der Sonde eine Menge unverdauter Speisemassen und brauner
Flüssigkeit entleert worden war, wurde eine entsprechende Ernährung
und Karlsbader Salz angeordnet, unter welcher Behandlungsweise der
Magenkatarrh in kürzester Frist heilte. Dagegen blieb die Blässe und die
Abmagerung bestehen, obwohl weder die Milz, noch die peripherischen
Lymphdrüscn vergrössert waren und der Harn nie Eiweiss enthielt. Die
ophthalmoskopische Untersuchung ergab einfache Anämie des Augen¬
hintergrundes. Beim Gehen klagte die Patientin über Schmerzen in den
Oberschenkeln, auch äusserte sie beim Druck auf dieselben Empfindlich¬
keit. Ein auf den Knochen des Femur angebrachter Druck war nicht
schmerzhaft, auch fehlte jeder Druckschmerz am Sternum. Das Körper¬
gewicht sank von 38 Kilogramm im Laufe der nächsten 3 Monate auf
34. Die Körpertemperatur verhielt sich 5 Monate hindurch normal.

Die mikroskopische Untersuchung des Blutes ergab auffallende Ver¬
minderung der Formbestandtheile in toto; keine nennenswerte Ver-

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Medicinisch-chirurgische Rundschau.

mehrung der weissen, Blässe der rothen Blutkörperchen und zahlreiche
grosse, unregelmässig gestaltete Conglomerate ungefärbter, gekörnter
Massen, mit welchen kleinere polymorphe aus jenen Körnchen gebildete
Häufchen abwechseln. Schon nach wenigen Minuten tritt in der Blutprobe
das Fibrinnetz auf, welches von jenen Körnchenhaufen seinen Ausgang nimmt.

Trotz des Gebrauches von Eisen und kräftigster Diät wurde die
Kranke immer elender; endlich im 4. Monat trat Besserung ein, indem
die Patientin innerhalb 2 Monate allmälig um 15 Kilogramm (m der
Woche regelmässig um l l /t—2 Kilog.) zunahm, Kraft und Farbe bekam
and schliesslich vollkommen genesen entlassen werden konnte. Die Ge¬
wichtszunahme ging der Hebung der Kräfte und dem allmäligen Ver¬
schwinden der Blässe wenigstens einen Monat voran.

Die Beschaffenheit des Blutes änderte sich während der Zeit der
Genesung wesentlich; die Häufigkeit der farblosen Körnchenhaufen ver¬
minderte sich, allmälig nahm die Zahl der kleinen Protoplasmahäufchen
ab und die Färbung der rothen Blutkörperchen zu.

Die weissen Blutkörperchen waren von Anfang an nicht besonders
vermehrt, so dass Leukämie, lienale, lymphatische, sowie myelogene aus¬
geschlossen werden konnte. Ebenso musste perniciöse Anämie trotz der
stetigen Verschlimmerung des Zustandes als unwahrscheinlich angesehen
werden, da Fieber, Petechien, Retinalblutungen, Herz- und Gefäss-
geräusche fehlten.

Die Körnchenhaufen fasst Leube als jene Gebilde auf, welche
Georges Hayem Hämatoblasten nennt. Dieselben, ein normaler Bestand -
theil des Blutes, stellen kleine blassrothe Körperchen dar, welche sofort
nach dem Austritte aus den lebenden Gefässen ihren Hämoglobingehalt
verlieren und durch ihr Stroma eine gewisse klebrige Substanz austreten
lassen. Dadurch erhalten sie die Fähigkeit zu einer gemeinsamen Masse
zu verschmelzen, von deren Peripherie feinste, mit dem Fibrinnetze in
Zusammenhang tretende Verlängerungen ausgehen.

Wenn nun die Hämatoblasten Hayem’s wirklich die Elemente
darstellen, aus welchen sich die rothen Blutkörperchen bilden, so mussten
in diesem Falle die Körnchenhaufen in der Weise gedeutet werden, dass
in Folge der Constitutions-Verschlechterung und mangelhaften Ernährung
die Hämatoblasten in ihrer Umwandlung in rothe Blutkörperchen gehemmt,
in reichlicher Menge sich ansammelten, bis sie durch Zufuhr von Eisen
und besseier Assimilation, der Nahrung die Fähigkeit zur genannten Meta¬
morphose wieder erlangten. Rokitansky.

8. Ueber eine bisher nicht beschriebene Krankheit der Neu¬
geborenen. Von F. Winckel (Dresden). (Deutsch, med. Wochenschr.
1879. 34 u. 35.)

Winckel beschreibt eine neue endemische und bis jetzt noch
dunkle Erkrankung, welche er bei säugenden Kindern in der Gebär¬
anstalt zu Dresden beobachtete. Nach dem Autor darf man unser Zeit¬
alter als das der Epidemien und Endemien betrachten, welche unter
mannigfachen Krankheitsformen die Menschheit treffen, und die ärztlichen
Untersuchungen sind dahin gerichtet, diese zu erkennen und ihre Genesis
zu erforschen. Man könnte glauben, dass dieses Gebiet ziemlich erschöpft
sei, jedoch beobachtete der Verf. im März v. J. bei Neugeborenen eine
bisher noch nicht beschriebene endemische Krankheit, in welcher von 33
Erkrankten 19 starben. Die Mütter der gestorbenen Säuglinge, von
denen 18 ihre Kinder stillten, wurden am 12.—13. Tage nach der Ent-

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Medicinisch-diirurgiache Rundschau«

bindung entlassen, ohne dass sie an der Krankheit ihrer Kinder Theil
genommen. Die Neugeborenen waren mit Ausnahme von Zweien (Zwil¬
linge) gut entwickelt. Die Symptome der Krankheit sind: Cyanotische
Farbe des ganzen Körpers, gelbliche Bindehaut, Stumpfheit aller Sinne,
brauner Urin, welcher nach langen Zeiträumen durch auf den Unterleib
au8geübten Druck in geringen Mengen entleert wurde, Gallenpigmente wären
in demselben nicht vorhanden. Die Krankheit verlief im apyretischen Zu¬
stand, Rectum Temper. 36*4 bis 37*2. Das aus einer kleinen Auf¬
schürfung mittelst gelindem Druck entleerte Blut war dicht, von Syrup-
consistenz, von dunkel kastanienbrauner Farbe, 130—140 Pulsschläge in
der Minute, Herztöne deutlich, Respiration unregelmässig beschleunigt, 144
in der Minute, Convulsionen in allen Gliedern, Strabismus und schliess¬
lich Tod.

Die Krankheit beginnt am 4.— 7. Tage des extrauterinen Lebens.
Nur bei einem Kinde begann sie am 1. Tage nach der Geburt, dieses
hatte mit Ausnahme einiger Tropfen Milch noch keine andere Flüssigkeit
genommen. Die Dauer der Krankheit betrug im Mittel 36 Stunden.

Die Autopsie ergab: Nabelring gesund und normal, Leber dunkel
kastanienbraun gestreift, die Leberzellen in körniger Degeneration. Milz
vergrössert und derb. Pankreas nicht verändert. Die Nieren hyperämisch,
blutreich, zahlreiche Infarcte von Hämoglobulin in den Papillen. Der
Magen erweicht, zeigte streifenförmige Ecchimosen, welche auch in den
übrigen Theilen des Darmcanals vorhanden waren. Die Peyer’schen
Plaques geschwellt, ebenso die Mesenterialdrüsen. Ecchimosen an der
Pleura und am Pericardium. In den Herzmuskeln keine Spur von fettiger
Degeneration, die Lungen im physiologischen Zustande, ohne metastatische
Herde. Das Gehirn ödematiös, die Ventrikel erweitert und hyperämisch.

Weder der Krankheitskeim, noch der Weg, durch welchen derselbe
in den Organismus eingedrungen, sind zu erklären, wenn auch möglicher¬
weise der Magen als Ausgangspunkt dieser Affection betrachtet werden
könnte.

Win ekel schlägt für die Krankheit den Namen vor: Cyanosis
afebrilis icterica perniciosa cum emoglobinuria.

9. Paralysemessungen durch Gewicht. (Passive Kraftmessun
gen.) Von Dr. Ascharumoff (Poltawa, Russland). Original - Mit¬
theilung.

Bei einer Anzahl von paralytischen Kranken habe ich in der Pri¬
vatpraxis nach einer Methode gesucht, um den Stärkegrad der vorhandenen
Paralyse annäherungsweise zu bestimmen, um dadurch über den Zustand
der am meisten chronisch verlaufenden Krankheit genauer urtheilen zu
können. Abgesehen von den üblichen Versuchen, die hauptsächlich darauf
basirt sind, dass der Kranke verschiedene Bewegungen nach ärztlichen
Vorschlägen mit paretisch gewordenen Muskeln erfüllen, oder nicht erfüllen
könne, oder endlich einige Bewegungen langsam oder schnell, vollständig
oder nicht vollständig vollftihrte und die nur einen sehr unbestimmten Be¬
griff über den wirklichen Stärkegrad der Krankheit geben, habe ich an¬
dere mehr Zutrauen verdienende Versuche gemacht, welche, wie mir scheint,
anschaulich und einigermassen quantitative Vergleichungen der Verän¬
derungen, die in Functionen der pheripherischen Theile sich äussern,
darstellen können; diese Versuche, mit nöthiger Vervollständigung und
Ausdauer verfolgt, scheinen mir für klinische Beobachtungen nicht ganz
ohne Werth, ich will sie daher zur w eiteren Beobachtung dem ärztlichen
Publikum vorlegen:

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Wenn die Kraft einer gesunden Extremität durch ihr Vermögen,
irgend eine Last aufzuheben, bemessen werden kann, so wird die Kraft
einer paretischen auf ähnliche Weise, gleichsam als negative Kraft be¬
messen werden können, wenn wir verschiedene Gewichte in solcher Art
aufhingen, dass sie nicht die Last der Extremität vermehren, sondern
der 8chwere der eigenen Körperlast entgegenwirken.

Um dieses zu bewerkstelligen habe ich mir einen einfachen Wäge-
Apparat hergestellt, und obgleich derselbe vorerst noch zu solchen Ver¬
suchen nicht genügend empfindlich war, bestätigt gefunden, dass solche
Beobachtungen wirklich möglich sind, und sogar ftir das Studium nicht
ganz unbelohnend wären. Der Apparat besteht aus quer übereinander
verlaufenden, zum leichteren Handhaben mit Schrauben versehenen,
fingerdicken Metallstangen. An beiden etwas aufgebogenen Enden der
am Boden horizontal gerichteten Stange sind zwei Blöcke befestigt,
über welche eine starke Schnur aufgezogen ist. An dem einen Ende der
letzteren ist eine breite Bandschlinge, an dem anderen ein Korb für Ge¬
wichte angebracht. Das untere Ende der anderen senkrecht zu der vorigen
verlaufenden Metallstange ist mit einer Schraubklemme versehen, um es
am Bette oder irgend einem Gegenstände in der Nähe desselben befesti¬
gen zu können.

Mit einem solchen Apparate müssten erst an vielen Leichen Ver¬
suche angestellt werden, um mit Hilfe der Gewichte annähernd die mitt¬
lere Schwere der nicht vom Rumpfe abgetrennten Extremitäten bestimmen
zu können. Stellen wir uns vor, wir haben ungefähr im Mittel für einen
mittelgrossen erwachsenen Mann 10 Kilo nöthig gefunden, um z. B. die
untere Extremität einen Bogen von ungefähr 30° horizontaler Höhe mit
der Ferse beschreiben zu lassen. Jetzt kommen wir zu einem paralytischen
Kranken. Zuerst wiegen wir das gesunde Glied, indem wir den Kranken
bitten, keine Hilfe mit seinen Muskeln zu leisten. Bemerken wir z. B.,
dass das gesund gebliebene Bein ein Quantum A von Gewichten brauchte,
um auf eine Höhe Q aufzusteigen, so stellen wir denselben Versuch
mit dem kranken Beine an. Hierbei können verschiedene Fälle Vor¬
kommen: 1. der Kranke kann seine Extremität gar nicht bewegen, auch
nicht durch Willensanstrengung, in einem solchen Falle muss gerade das
ganze Gewicht A aufgestellt werden, um denselben Effect hervorzurufen;
2. der Kranke kann die Extremität etwas bewegen. Wieviel nun dieses
„etwas“ ist, kann durch Gewichte bestimmt werden. Ist er z. B. (wenn
wir im helfen) mit Gewichten j im Stande, dasselbe Aufsteigen zu bewirken,
so bemerken wir dass der Grad der Paralyse Vs der gesunden Leistungen
beträgt. Wir hören gar nicht selten, dass eine Krankenpflegerin beim
Aufrichten zum Sitzen eines Kranken sagt: „Oh, jetzt sind Sie viel leichter
geworden, früher war es mir schwer Sie aufzuheben“, wieviel aber der
Kranke sich jetzt selbst zu helfen vermag, das können wir durch Ge¬
wichte feststellen. In solchem Falle muss um den Rücken des Kranken
eine breite Bandschlinge angelegt werden.

Ich beschränke mich darauf, hier die Grundzüge der Methode mit-
getheilt zu haben, im Glauben, dass solche Messungen, mit einem voll¬
ständigen Apparate in genügender Anzahl angestellt, unsere Kenntnisse
Ober das dunkle Gebiet des Verlaufes der Paralysen nicht unbedeutend
vermehren dürften.

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10. Eine Cyste im Kleinhirn. Von Dr. H. Jellinek. (Mitth. des
Vereins d. Aerzte in Nied.-Oesterr. 1879. 21.)

Eine 21jährige Magd fühlte seit 12 Wochen beim raschen Erheben
oder bei einer andern starken Bewegung heftige Schmerzen im Hinter¬
haupt; dieselben Hessen in der Ruhe wieder nach. Später traten die
Schmerzen auch ohne jede Ursache auf, und hielten oft über einige
Stunden mit gleicher Heftigkeit an. Seit 4 Wochen klagte sie über dumpfen
Druck in den Augen, undeutliches Sehen, mitunter Doppelsehen; Appetit
geschwächt, Verstopfung, die Menstruation regelmässig. Keine Lähmungs¬
erscheinungen, Psyche normal, Pupillen weit, reagiren gut. Bei der
genaueren Untersuchung zeigte sich, dass die Sehstörung auf das linke
Auge beschränkt war. Bald stellte sich Erbrechen zur Zeit der heftigsten
Kopfschmerzen ein, sowie Unsicherheit beim Gehen und Stehen, besonders
mit geschlossenen Augen; Schwindel, mit dem Gefühle aus dem Bette
zu fallen. — Schwellung der Papillen und Retinitis hämorrhagica links
stärker. — Druck auf den Hinterkopf oder Nacken war sehr schmerz¬
haft, ebenso das Aufsitzen; im Bette pflegte sie auf der linken Seite zu
Hegen. Nach einem Aufenthalte von 4 Wochen im Spitale starb die Kranke
ziemlich rasch, nach einem relativ guten Tag.

Bei der Section fand man in der Hnken Kleinhirnhemisphäre mehr
gegen das hintere Ende derselben, eine kuglige, 3*5 Ctm. im Durchmesser
haltende Cyste von klarer, gelblicher, wässriger Flüssigkeit erfüllt. Der
vierte Ventrikel war von dem Cystenraurae durch eine J /a Ctm. dicke
Schichte normalen Markgewebes getrennt. Obersteiner.

11. Multiple Herdsklerose des Hirns und Rückenmarks. Von Dr.
Ladislaus Poll&k. (Deutsch. Arch. f. kl. Med. 1879.)

Verf. erzählt folgenden Fall: R. D., 3y a Jahre alt, stammt von
gesunden Eltern. In den ersten 5 Monaten fiel der Mutter auf, dass das
Kind die Arme immer am Körper herabhängen Hess und nie mit den
Händen die Brüste suchte. Im 5. Monate fingen Arme und Hände zu
zittern an. Geh- und Stehversuche mit IVa Jahren, lernte Gehen und
Laufen mit vieler Mühe, wobei die Kopf- und Armbewegungen Zunahmen.
Um diese Zeit erster und heftiger Schwindelanfall.

Bei der Untersuchung fiel zunächst ein leichter, isochroner Nystagmus
auf, der bei Schiefstellung des Kopfes einem Strabismus con- et divergens
Platz machte, auch zum Zudrücken eines Auges führte, woraus der Verf.
auf Dyplopie schliesst. Geistiger Defect bedeutend; niemals sind Buch¬
staben ausgesprochen, selbst keine Interjections- und Klagelaute. Dem
Schütteln und Zittern des Kopfes und der Arme ist ein Mäckern und
Blöken beigestellt, Thierlauten auffallend ähnlich. Wort- und Spraeh-
verliältniss fehlt ebenfalls, ebenso die Geberdensprache. Dabei besitzt sie
starke Willenskraft und instinetive Urteilsfähigkeit. Orientirungstalent
ziemlich gut. Der Lage ihrer Glieder ist sie sich bewusst, wie aus der
Erhebung aus der Rückenlage zu schHessen, die freilich mit viel Mühe
vor sich geht.

Gang ist nicht ataktisch; Pat. bleibt oft minutenlang auf einem
Platz stehen, um darauf allerlei Spiral- und Cirkelbewegungen und Ro¬
tationen um die Körperaxe zu vollführen, wobei Kopfschtttteln, Zittern
der Arme, Nystagmus und die erwähnten Thierlaute.

Darm- und Blasenfunction normal. Durch das Beklopfen der
Patellarsehnen und Rückwärtsbeugung des Fusses werden auch die Be¬
wegungen der oberen Extremitäten, sowie des Kopfes ausgelöst. Im

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MedicifiiÄch-chimrgische Rundschau.

Schlafe vollständige Körperruhe, ln den unteren Extremitäten bei passiven
Bewegungen vorübergehende Contracturen nachzuweisen. Schwindelanfälle
ohne Bewusstseinsverlust mit soporösem Zustande und Temperatursteigerung
(39-8) mehrmals beobachtet. Aus diesen Symptomen schliesst Verf. auf
eine multiple Hirn- und Rttckenmarkssklerose, welche die ganze Cerebro¬
spinalaxe in grösseren und kleineren Herden durchsetzte und verlegt den
Ursprung in die embryonale Periode.

12. Ueber das zeitige Auftreten gefahrdrohender Krankheits-
erscheinungen bei Kindern, besonders Säuglingen und über den
Werth der Symptomatologie für die Prognose bei Kinderkrankheiten.
Von Dr. Ernst Kormann in Coburg. (Jahrb. f. Kinderheilk. etc. N. F.
und Schmidth’s Jahrb. 1879, 9. Heft, X1Y. p. 171—108. 1879.)

Unter ausführlicher Benützung und Angabe der einschlägigen, meist
casuistischen Literatur der letzten fünf Jahre sucht Verf. die Symptome
zu würdigen, welche während des Verlaufes einer Krankheit uns zuerst
auf deren gefahrdrohenden Charakter aufmerksam machen.

Die häufigste aller dieser Erscheinungen ist das Erbrechen. Der
Kinderarzt hat sich stets zu vergegenwärtigen, dass es mindestens zwei
Formen des Erbrechens gibt, das sogenannte cephalische und gastrische.
Den Uebergang zwischen beiden Formen bildet das reflectorisch erzeugte
Erbrechen. Die Diagnose kann hiervon nicht zeitig genug Notiz nehmen,
weil es eine Reihe von Krankheiten gibt, bei denen das Erbrechen aus
gastrischen Ursachen erfolgt zu sein scheint, aber doch das erste Zeichen
einer cephalischen Erkrankung ist. Wir werden daher gut thun, bei Ein¬
tritt des Erbrechens uns stets die Frage nach dem Vorhandensein einer
Meningitis etc. vorzulegen. Auf der andern Seite aber muss man auch
bedenken, dass Erbrechen eine zeitige Erscheinung schwerer gastrischer
Zustände, z. B. der Darmverschlingung etc., sein kann, und dass Ileus bei
Kindern verhältnissmässig seltener und sicher langsamer zu Stande kommt,
als bei Erwachsenen. Bleibt die Ursache des Erbrechens dunkel, so muss
man die Fälle in Betracht ziehen, in denen Gewöhnung oder Simulation
schon bei Kindern dieses Symptom herbeiführten.

Hieran reiht Verf. die Asphyxie, aber nicht als Endstadium so
vieler Krankheiten der Respirations- oder Circulationsorgane, sondern als
erste Erscheinung, wie sie nur bei der Asphyxia neonatorum nach der
Geburt uns sofort in die Augen fällt. Diese Form der Asphyxie trübt
die Prognose in viel erheblicherer Weise, als gemeinhin angenommen zu
werden pflegt, weil während der zur Asphyxie führenden vorzeitigen
<intrauterinen oder intravaginalen) Respiration nicht allein stets Stoffe von
aussen in die fötalen Athmungswege gelangt sind, sondern weil auch
durch die mit der Asphyxie verbundenen Circulationsstörungen im Innern
der Schädelhöhle Zustände angebahnt werden können, über deren Zu¬
sammenhang mit der Asphyxie bisher noch fast alle Beobachtungen mangeln.
Hierher gehört besonders das Zustandekommen von Epilepsie und Eklam¬
psie im spätem Leben.

Unter dem Conclusivnamen der Respirationsstenose versteht Verf.
die Zeichen von Verengerung des Larynx, der Trachea oder eines grösse¬
ren Bronchus. Die Respirationsstenose ist stets ein Ereigniss von schwerster
Bedeutung, um so mehr, je tiefer der Sitz der Verengerung zu finden ist.

Von der Dyspnoe hat man zu unterscheiden eine respiratorische,
eine kardiale und eine nervöse Form. Besonders letztere verdient die
volle Aufmerksamkeit des Kinderarztes. Es gehören zu ihr die Anfälle

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Medlciniach-cliinirgische Rundschau.

von Dyspnoe bei Bronchialdrüsen-Verkäsung, bei Mediastinaltumoren und
bei Indigestion. Sind es hier die intrathoracischen Vagus-Aeste, durch
deren Druck die Dyspnoö erzeugt wird, so sind bei der Indigestion die
Endfasern des Vagus in der Bauchhöhle in Mitleidenschaft versetzt. Dies
geschah selbst durch Gegenwart einer Bettfeder im Rectum.

Auch bei frühzeitigem Eintritt von Eklampsie und Convulsionen hat
man sich der verschiedenen Formen derselben stets zu erinnern. Verf.
unterscheidet die cephalische und reflectorische Form und die in Folge
fehlerhafter Blutmisehung eintretenden Convulsionen. Bei Gehimtuberkeln
kann der Convulsionsanfall das erste gefahrdrohende Symptom sein, ohne
dass Vorboten (Kopfschmerz, Erbrechen) vorhergegangen sind. Welche Zu¬
stände bei der reflectorischen Form in den Kreis der Beachtung zu ziehen
sind, lehrt ein Fall, in welchem ein zwischen 2 Schneidezähnen des noch
nicht 1 Jahr alten Kindes eingeklemmtes, in Rachen und Oesophagus
herabhängendes, 90 Ctm. langes Haar Fraisen bedingt hatte. Zu der
dritten Form rechnet Verf. Convulsionen bei Krankheiten mit hochgradigem
Fieber, wo sie so häufig die Steile des Schüttelfrostes der Erwachsenen
einnehmen. Die Differentialdiagnose muss aber stets die Fälle berücksich¬
tigen, in welchen Convulsionen bei Hysterie, bei Simulation und bei Mastur¬
bation beobachtet worden sind. Die Prognose ist bei Convulsionen stets
eine ernste, nicht allein wegen des ätiologischen Momentes, sondern auch
wegen der Folgen des Convulsionsanfalles, welche sich noch ziemlich spät
in Störungen des geistigen Verhaltens offenbaren können.

Auch von Trismus und Tetanus ist eine cephalische, eine reflecto¬
rische und die septische Form zu unterscheiden. Letztere führt zu den
bekannten hohen Körpertemperaturen, während die reflectorische Form
bei normaler Temperatur verläuft und dann bessere Prognose gewäh¬
ren kann.

Nicht selten sind bei Kindern Lähmungen das erste gefahrdrohende
Symptom, besonders bei der spinalen Form, während der cerebralen oft
schon andere ernste Erscheinungen vorangehen. Doch tritt auch die ce¬
rebrale Lähmung zuweilen zeitig in die Symptomenreihe, z. B. bei En¬
dokarditis (Embolie der Hirnarterien) oder bei Gehirntuberkeln und bei
Sinusthrombose. Wie schwer hier oft die Differentialdiagnose zu stellen
ist, beweisen die Lähmungen bei Ohrenkrankheiten, wovon Verf. einen
von ihm beobachteten Fall mittheilt.

Geistesstörungen sind im Kindesalter seltener, haben aber stets eine
ernste Prognose, besonders in Bezug auf die Wiederherstellung des ganzen
Umfangs der Geistesthätigkeit.

Koma weist, wenn es zeitig in die Erscheinung tritt, meist auf
Krankheiten des Gehirns und seiner Häute hin, da bei andern krank¬
haften Zuständen Koma eher Enderscheinung zu sein pflegt (z. B. das
diabetische Koma).

Ein sehr häufiges Zeichen von Gefahr ist bekanntlich der Collapsus,
aber selten ist er bei Kindern ein zeitig gefahrdrohendes Symptom. Meist
sind bereits andere Erscheinungen eingetreten, welche auf die Gefahr
hindeuten. Um so grössere Bedeutung hat der zeitige Eintritt von Collap¬
sus bei Brechdurchfall, bei acuter Fettentartung der Neugebomen, bei
Intussusceptionen und bei Vergiftung.

Unregelmässiger Herzschlag ist bei Kindern seiten. Von weit grösserer
Bedeutung ist die Cyanose für die Kinderkrankheiten. Abgesehen von den
Fällen, in denen Cyanose bei Herzfehlern oder als Stellvertreterin des
Schüttelfrostes bei Intermittens beobachtet wird, ist dieselbe Erscheinung

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Medicinisch-chinirgische Rundschan.

neuerdings bedeutend in den Vordergrund gestellt worden, durch die Be¬
schreibung dreier Krankheitszustände, die sämmtlich mit Cyanose ver¬
bunden sind. Es sind dieas Laroyenne’s Krankheit, Parot’s Athrepsie
und die Winke Fache Krankheit. Da bei sämmtlichen 3 Zuständen die
allgemeine Cyanose Folge schwerer Circulationsstörungen, besonders ve¬
nöser Stauen, ist, so ergibt sich die Prognose bei ihnen als sehr schlecht.

Sehr häufig ist bekanntlich die Anämie das erste Zeichen gefahr¬
drohender Zostände, wenn auch wirkliche pernieiöse Anämie während des
Kiiftdesalters selten beobachtet worden ist.

Sehr wichtig ist die Beobachtung der Hyperpyrexie, weil das kind¬
liche Nervensystem die erhöhte Körperwärme viel schlechter zu ertragen
im Stande ist als das des Erwachsenen. Die Prognose bei mit Hyper¬
pyrexie einhergehenden Krankheiten wird durch rationelle Bekämpfung
derselben wesentlich besser. Namentlich sind zu diesem Zwecke zu empfehlen
das hydrotherap. Verfahren und das salicylsaure Natron. Dagegen be¬
dingt die im Ganzen selten beobachtende Hypopyrexie (Temperaturen
unter der Norm) eine absolut letale Vorhersage, ausser wenn sie vorüber¬
gehend in der Krise der Hyperpyrexie auftritt.

Dm letzte Symptom, auf das Verf. hinweist, ist die Abmagerung,
die so häufig auf tief im Innern des Kindeskörpers verborgene, zur Zeit
durchaus noch nicht gefährlich erscheinende Krankheitszustände hinweist.
Hierher gehören vor allen Dingen die Lymphdrüsenverkäsungen und die
bösartigen Neubildungen. Es soll daher der Beginn der Abmagerung uns
nie gleichgiltig lassen, da es eine Reihe von Fällen gibt, wo wir im
Stande sind, sie zu beseitigen.

Schliesslich weist Verf. noch auf die neuerdings dargethane Mög¬
lichkeit hin, die Differentialdiagnose verschiedener Hirnkrankheiten durch
die ophthalmoskopische Untersuchung zu begründen, was namentlich für
die frühzeitige Erkennung tuberculöser Affectionen von Wichtigkeit ist.

Arzneimittellehre, Therapie, Balneologie,
Toxikologie.

13. Die Wirkung der Solerotinsäure auf Menschen. Von Dr. R.
Robert. (Gynäkol. Centr.-Bl. HI. 10. 1879. Schmidts Jahrbücher
1879. 9.)

Nach den Untersuchungen Nikitin’s (vergl. Jahrbb. CLXXXI.
p. 18) war es höchst wahrscheinlich gemacht worden, dass die Sclerotin-
gänre in allen Fällen, in denen bisher das Mutterkorn angewandt worden
ist, mit weit grösserem Erfolg Verwendung finden können würde. Die
von K. mit der genannten Säure angestellten Versuche haben folgende
Resultate gehabt.

1. Bei starken Lungenblutungen ist das Mittel, in Dosen von
20 Ctgrm. 5mal täglich, absolut wirkungslos. Bei einem Pat., der 2
Monate lang täglich ganz geringe Mengen Blut aus warf, war der Erfolg
ein höchst zweifelhafter und blieb hinter dem durch Secale erreichten
jedesmal zurück. Subcutane Einspritzungen von 10 Ctgrm. der freien,
sowie der neutralisirten Säure machten dem Pat. enorme Schmerzen und

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MedidniscK-chinirgisdie RnndsdiavL

bewirkten so starke r Röthung und Verhärtung der Haut j dass mehrere
Tage lang Eis aufgelegt werden musste.

2. In einem Falle von chron. multiplen Blutungen in die Haut und
die Schleimhäute * Hess das Mittel in Dosen von 1 Grm. täglich absolut
im Stich.

3. In 2 Fällen von Erkrankung des Rückenmarks mit spastischen
Erscheinungen an den unteren Extremitäten war trotz wochenlanger An¬
wendung des fraglichen Mittels keine Veränderung irgend weicher Sym¬
ptome wahrnehmbar. Höchstens nahm die Harnmenge einigermassen zn.

4. Bei einem Kr. mit Basedowscher Krankheit trat gleich nach
den ersten Pulvern (zu 20 Ctgrm.) eine solche Unruhe und Herzensangst
auf, dass das Mittel sofort weggelassen werden musste.

5. Bei 2 Tabetikern, sowie bei mehreren anderen Personen, denen
das Mittel gereicht wurde, um etwaige Einwirkungen auf das subjective
Befinden und das Centralnervensystem überhaupt zu studiren, trat selbst
nach mehrwöchentlicher Anwendung keine Wirkung hervor. Zu einer fort¬
gesetzten subcutanen Anwendung war kein Pat. zu bewegen.

6. Bei einer weiblichen Person, die in der 1. Woche 4mal 10, in
der 2. Woche 6mal 10, in der 3. Woche 5mal 20 Ctgrm. Sclerotinsäure
genommen hatte, trat am 1. Tage der 4. Woche Kribbeln in beiden
grossen Zehen und am folgenden Tage auch in beiden kleinen Fingern
auf, das sich schnell bis zum Gefühl völligen „Taubseins der betreffenden
Glieder“ steigerte. Beim Aussetzen des Mittels schwanden die Symptome
bald, kehrten aber beim Wiederansteigen zur früheren Dose zurück,
während eine lpercentige Solution des Mittels, 4mal täglich 1 Theelöffel,
ohne Schaden beliebig lange vertragen wurde.

Da die Vermuthung nahe lag, dass das verwendete Präparat nicht
gut genug wäre, wurde die Säure in Halle mit genauester Beobachtung
aller Cautelen dargestellt; aber auch dieses ganz frische, hellbraune Prä¬
parat, welches an Thieren die vonNikitin beschriebene Wirkung sofort
zeigte, blieb an Menschen ganz wirkungslos. Namentlich wurden Con-
tractionen des Darmes, Leibschmerzen oder Durchfall auch nicht in einem
einzigen Falle wahrgenoramen, eben so wenig irgend eine Einwirkung auf
den Utefus beobachtet.

14. Vergiftung durch Atropin, Heilung durch Morphium. Von
Dr. Victor Leder (Lauban). (Allg. med. Ctrl.-Zeitg. 1879. 98.)

Ein Mädchen, 1.7 Jahre alt, nahm Früh 9 Uhr 0*05 Grm. Atropin.
Sie ftlhlte anfangs wenig Beschwerden, bald jedoch klagte sie über Durst
und Schwere in den Gliedern. Der Umgebung fiel ihr scheues Wesen
und die veränderte Gesichtsfarbe auf. Um 11 Uhr gestand sie, dass sie
den ganzen Inhalt des ihr am Tage vorher wegen eines Augenleidens
verschriebenen Fläschchens mit Solutio atropini sulph. 0*05 : 6*0 getrunken
habe. Man gab ihr Milch und Wasser und brachte sie in’s Bett. Gegen
1 Uhr begann sie zu deliriren.

Nachmittags 5 Uhr, also 8 Stunden nach der Vergiftung, kam Verf.
zu der 1 Meile entfernt wohnenden Kranken. Verf. fand sie in höchster
Unruhe im Bette, in dem sie kaum gehalten werden konnte; sie kannte
die Umgebung nicht, hörte auch nicht auf Zurufe, sie schien Schmerzen
zu haben und durch Gesichtstäuschungen geängstigt zu werden. Die Haut
war kühl, trocken, das Gesicht bleich, die Pupillen ad maximum erweitert,
die Augäpfel aus den Höhlen hervorgetrieben. Die Athmung war sehr
beschleunigt, der Puls fliegend (150 Schläge in der Minute), die Stimme

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Medicinisch*chirurgische Rundschau.

zitternd und undeutlich. Das Schlucken fiel der Kranken sehr schwer und
es gelang nur mit grosser Mühe, ihr Getränke beizubringen. Es wurde
der Pat. ein Brechmittel (Pulv. rad. Ipecacuanh . l'O, Tart . stibiat. Cb OG)
gegeben, wonach sie 10 Minuten später eine grosse Menge einer bräun¬
lichen Flüssigkeit erbrach. Darauf wurde Vs Spritze einer Morpbium-
lösung 0*2 : 10*0 subcutan injicirt und diese Injectiou in Pausen von
20 Minuten wiederholt. Nach der zweiten Injection wurden die .Delirien
ruhiger; nach der vierten Injection, Abends 7 Uhr, nachdem Pat.
0*028 Gnn. Morphium bekommen hatte, trat Schlaf ein. Pulsfrequenz 110,
Athemfrequenz 17, das Gesicht ist geröthet, die Pupillen sind ad maximum
erweitert. Gegen 10 Uhr erwachte Pat. ohne Delirien und bei ziemlich
klarem Verstände. Sie klagte über Durst, gegen den sie Kaffee mit
Alkohol (Rum) erhielt, worauf wieder Schlaf eintrat. Früh 8 Uhr, nachdem
sie wiederholt Alkohol (zusammen. 120 Gnn.) erhalten hatte und nachdem
nochmals Erbrechen erfolgt war, erwachte Pat ohne Delirien und voll¬
kommen klar. 30 Stunden nach dem Genüsse des Giftes war die Puls¬
frequenz 90; die Kranke fühlte sich, ausser Appetitmangel und Schwäche,
vollkommen gesund. Von den Ereignissen am vorigen Nachmittage wusste
sie nichts. Zeichen von Ischurie und Roseola wurden im vorliegenden
Falle von Atropin Vergiftung nicht beobachtet.

15. Ursache der Lungenphthise und deren Behandlung nach
Dr. Salisburys Methode. Von E. G. Norton in Cleveland. (Virginia
Medical Monthly, Volume VI. Nr. 7.)

Verfasser bemüht sich nachzuweisen, dass die Lungenphthise durch¬
aus nicht erblich, vielmehr nur in unzweckmässigen diätetischen Verhält¬
nissen begründet ist. Wollte man von Erblichkeit sprechen, so müsste
dies nur in dem Sinne geschehen, als Kinder phthisischer Elteni in den¬
selben diätetischen Verhältnissen oder Fehlern fortleben, wie die Eltern
gelebt, und auch phthisisch werden. Man könne dieser phthisischen Anlage
dadurch entgegen arbeiten, dass eine andere Diät gebraucht wird, ent¬
sprechend den individuellen Bedürfnissen, was ja in der Macht eines jeden
Einzelnen liegt. Den klimatischen Verhältnissen will der Verfasser auch
keinen grossen Werth beilegen, und glaubt, dass von den 75.000 Phthi¬
sikern, die nach den statistischen Ausweisen jährlich in den Vereinigten-
Staaten an diesem leiden sterben, nicht so sehr das Klima die Schuld
ist, wie die Art und Weise der Ernährung dieser Kranken.

Die nächste Ursache der Phthise findet der Verfasser in einem fer¬
mentativen Vorgänge im Blute selbst begründet, durch vegetabilische
Producte hervorgerufen. Diese wachsen und schwimmen im Blute, redu-
ciren die Zahl der rothen Blutkörperchen, geben dem Blute eine
mehr wässerige Beschaffenheit und berauben dasselbe seiner nährenden
Fähigkeit. Durch den krankhaften Gährungsvorgang bilde sich schon vom
Magen aus viel Kohlensäure, diese lähmt theilweise die Magenmusculatur,
beeinflusst die Thätigkeit des Herzens, der Lungen, der Stimmbänder,
verursacht Verlust der Stimme u. s. w.

Verfasser gibt nun eine genaue Schildernng seines eigenen lang¬
jährigen phthisischen Leidens, das den höchsten Grad erreicht haben soll,
fährt auch an, dass er an sich selbst alle Curmethoden, gegen dieses
Leiden angerühmt, nutzlos gebraucht, die klimatischen Curorte erfolglos
besucht, um schliesslich*dem Tode nahe, durch die diätetische Cur des
Dr. Salisbury in Colorado gänzlich geheilt worden zu sein.

Den Curgebrauch an sich selbst schildert Verfasser in folgender
Weise: „Eine Stunde vor jeder Mahlzeit und vor dem Schlafengehen trank

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ich eine halbe Pinte (6 Uncen) heisses (nicht warmes) Wasser, um den
Magen und die Därme auszusptlien. Dies allein ist das beste, Appetit be¬
fördernde Mittel. Alle gährende Speisen wurden streng verboten, nur der
Genuss von Fleisch gestattet, und zwar geröstete, oder gebratene Fleisch¬
schnitte, auch gebratene Händel, gebratene oder rohe Austern mit Li¬
monensaft statt Essig, mit Salz und etwas Pfeffer. Ein Stflckchen Brod oder
gekochter Reis, eine Tasse Thee oder Kaffee ohne Milch und Zucker ist
erlaubt, zur Abwechslung auch etwas Wild. Geflügel und Lammfleisch
sind zu vermeiden, wenn Neigung zur Diarrhoe vorhanden; in Fällen von
excessiven Diarrhoen ist das heisse Wasser wegzulassen und durch ein
Glas abgekochter Milch mit etwas Pfeffer zu ersetzen Vor dem Schlafen¬
gehen ein heisses Bad mit Zusatz von einem Esslöfel Ammoniak, den
Körper im Bade tüchtig einreiben“.

Der Verfasser begann seine Cur mit einem halben Pfund Fleisch
per Tag, stieg bis auf 8 Pfund, welche Quantität er einige Wochen täg¬
lich verbrauchte. Nach zwei Monaten war Verfasser so weit wieder her-
gestellt, dass er seinem Berufe nachgehen konnte und auch keinerlei
Beschwerden fühlte. Dessen Muskel wurden voller, kräftiger und härter.
Gegenwärtig verbraucht Verfasser 2—3 Pfund Fleisch täglich. Der Brust¬
umfang hat sich vergrössert, das Körpergewicht zugenommen. Er ist im
Stande mit Leichtigkeit 400 Pfund zu heben; fühlt Bich mit einem Worte
jetzt so wohl wie noch nie, selbst nicht vor seiner Krankheit.

Verfasser führt noch andere 16 Fälle mit denselben günstigen Er¬
folgen an.

Die Zubereitung dieser gebratenen Fleischschnitte gibt Verfasser in
minutiösester Weise, rühmt dabei den Vortheil, dass die Patienten sich
dieselben selbst zubereiten, hiedurch eine kleine Zerstreuung gemessen,
und an ihr Leiden zeitweilig vergessen.

Eine regelmässige tägliche leichte Körperbewegung unterstützt we¬
sentlich das Gelingen der Cur, namentlich aber periodische tiefe Athem-
bewegungen bei aufrechter Stellung und mit etwas nach rückwärts gehaltenem
Kopfe. Man beginne anfangs mit 10 tiefen Athemzügen einigemal des
Tags wiederholt, steige allmälig mit der Zahl derselben, bis die Fähig¬
keit der tiefen Athmung ohne Ermüdung sich einstellt. Wer nur kleinere
Quantitäten Fleisch zu nehmen im Stande ist, der müsse 5 Mahlzeiten
halten, dürfe aber in solchem Falle nicht öfter als nur 3mal das er¬
wähnte heisse Wasser trinken. Verfasser gibt noch einzelne Verhaltungs-
massregeln bei dem Gebrauche der Cur an; das Punctum saliens liegt aber
auf der ausschliesslichen Fleischnahrung, mit ängstlicher Vermeidung aller
Vegetabilien bis auf Limonensaft und aller anderen Nahrungsmittel, die
Gährung im Magen und dessen nachtheilige Folgen auf den ganzen Or¬
ganismus ausüben könnten.

Wollen wir auch nicht die Richtigkeit der erzielten Erfolge in
Zweifel ziehen, so möchten wir nur gerechte Bedenken erheben gegen
die Möglichkeit, dass ein Mensch auf drei Mahlzeiten 8 Pfund Fleisch
gemessen könnte, möge dasselbe noch sorgfältiger zubereitet sein wie es
Verfasser vorschreibt. Es widerspricht auch allen physiologischen An¬
schauungen über Ernährung, dass ein Mensch, sei er auch Phthisiker, bei
einer so einseitigen ausschliesslich Fleischnahrung sich gesund erhalten,
viel weniger an Kraft zunehraen könnte. Bekanntlich streben wir ja,
wenigstens in unserem Klima, mit einer Banting-Cur, und als solche
müssen wir die geschilderte S a 1 i s b u r y’scke Curmethode auffassen, ganz
entgegengesetzte Zwecke an, es müsste denn nur sein, dass unter ver-

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8chiedenem Klima die Ernährungsverhältnisse sich anders gestalten, woran
wir indessen zweifeln möchten. Dass unzweckmässige Nahrung, sowie
jeder andere schädliche Einfluss, der Phthise in ihrer weiteren Entwicklung
wesentlich Vorschub leisten kann, ist eine allbekannte Erfahrung; dass
man aber dieselbe durch die angegebene Methode heilen könne, dazu
reichen die angeführten Fälle nicht hin, schon darum nicht, weil nur
die günstig abgelaufenen Fälle mitgetheilt wurden, was immer Bedenken
gegen eine angepriesene Curmethode erregt. Sterk.

16. Inhalationstherapie der Pertussis. Von Prof. J. L. Smith
(New-York). (Amer. Journal of the Med. Sciences, Oct. 1879. S. 386.)

Verfasser fand Gelegenheit während einer kleinen, allerdings leichten
Keuchhustenepidenlie im Kinderspital verschiedene Mittel zu probiren.
Mit Atropin, Chinin und Bromalkalien unzufrieden versuchte er (Dampf-)
Inhalationen (Ac. carbol. O m 75, Kal. chloric. 3*0, Glycerinum 24*0,
Aqua 72 0) die 3mal täglich 2 — 5 Minuten lang gegeben wurden. Im
Ganzen kamen 12 Fälle zur Beobachtung. In jedem Falle trat eine
verminderte Frequenz der Husten-Anfälle, sowie ein bedeutender Nachlass
der Heftigkeit ein. W a r r e n, Bonn.

17. Ueber Inhalationen von Bromkali bei Tussis convulsiva.
Ton Dr. Theodor Körner in Trebnitz. (Berl. klinische Wochenschrift
1879. 46.)

K. lässt täglich 3mal, jedes Mal ungefähr 20 Gramm einer 2—5 °/ 0
Lösung (meist 4—5°/ 0 ), einathmen. Der Erfolg soll überraschend sein.
Schon nach den ersten Einatlimungen zeigte sich entschiedene Besserung,
in 3 bis 5 Tagen Hessen die Stickanfälle nach und die Expectoration
erfolgte leicht und unbehindert. Nach Verlauf von weiteren paar Tagen
war der Keuchhusten meist gehoben.

K. wundert sich, dass diese Therapie nicht dass Vertrauen geniesst,
welches ihr zukommt, und vermuthet den Grund darin, dass das Verfahren
nicht nach genauester Vorschrift gehandhabt werde. Rokitansky.

18. Zur Localbehandlung der putriden Bronchial- und Lungen-
affectionen. Von Cur sch mann. (Berl. klin. Wochensehr. 1879. 29 u. 30.
St Petersb. med. Wochenschr. 1879. 47.)

Bei Behandlung obiger Krankheiten strebte man von jeher einmal
mit den verschiedensten Mitteln und Methoden gegen die Stagnation der
Secrete an, dann suchte man direct auf chemischem Wege der faulenden
Zersetzung zu steuern. Nach beiden Seiten hin ist man noch nicht zum
gewünschten Ziele gelangt. Verf. wendet nun seit 1871 % die gleich zu
beschreibende Methode an; „um den Anforderungen zu genügen, muss
sie, ohne Schädigung oder wesentliche Unbequemlichkeiten für den Pat.,
bewirken, dass derselbe das in die Respirationswege zu bringende
Desinfectionsmittel in thunlichster Stärke und ununterbrochen oder mög¬
lichst lange Zeit hindurch einathmen könnte“.

Zur Application der Medicamente benutzt Verf. eine Maske, ähnlich
der am Waldenburg’schen Apparat gebräuchlichen. Die Kuppel der¬
selben trägt einen runden, mit Drahtgeflecht überspannten Ausschnitt von
6 Ctm. Durchmesser, dieser bildet den Boden einer der Maske auf-
gelötbeten Kapsel, welche mit einem gleichfalls aus Drahtgeflecht gebildeten
Deckel geschlossen wird. In die Kapsel kommt ein mit dem Medicament
befeuchteter Schwamm. Die Maske wird vor dem Munde, oft auch vor der
Xase befestigt, und Pat. athmet nun die mit dem Medicament und Thymol,
imprägnirte Luft ein. Angewandt wurden Terpentinöl, Carbolsäure, Creosot,

Med.-chir. Rundschau 1880. Digitized by Goo^e

Medicinisch-chirurgische Rundschau.

erstere drei meist unverdünnt, letzteres in alkoholischer Lösung. Schlimme
Folgen hat Verf. so gut wie gar nicht beobachtet, dagegen erzielt man,
wie er meint, mit dieser Methode raschere, sicherere und nachhaltigerem
Wirkungen als mit allen anderen bisher gebräuchlichen Methoden.

Vor allen Dingen wird der Fötor in fast allen Fällen sicher gänzlich
beseitigt oder zum Mindesten auf das erträgliche Maas reducirt. Die
sichere und energische antiseptische Wirkung auf den Bronchialinhalt ist
aber auch von einer directen curativen Wirkung. Das Fieber lässt nach
und tiefgreifende Zerstörungen des Lungengewebes gehen zurück. Zur
Illustration der eclatanten Wirkung dieser Methode führt Verf. die
Krankheitsgeschichte zweier Fälle von putrider Bronchitis an. Im zweiten
Fall schwanden die anfänglich unzweifelhaften Erscheinungen einer
bronchiektatischen Caverne vollkommen (das Vorhandensein der Caverne
war durch eine Probepunction festgestellt worden). Ausser der putriden
Bronchitis und Bronchiektasien empfiehlt Verf. noch auf diese Weise in
Angriff zu nehmen Abscess und Gangrän der Lungen, sowie Pneumor-
rhagien der Phthisiker.

19. Zwei Remedia haematostatica. Von Sanitätsrath Dr. Da-

wosky zu Celle. (Deutsch, med. Wochenschr. 187 l J. 50.)

Verf*. empfiehlt als blutstillende Mittel bei Lungenblutungen Schwind¬
süchtiger die Potio Choparti und das Tragen einer mit kaltem Wasser
gefüllten glatten Flasche. Was die Potio Choparti anbelangt, so ist sie
freilich ein sonderbares Mixtum compositum (ßalsami copaiv. Syr. balsam.
Aq. menth. piper. Spir. vini rectificatiss. aa 30*0, Spir. nitri aeth.
2-0) , das sich aber vielfach im Augenblicke der Angst und der Notli
wirksam erwies, und s. Z. auch in der Wolffschen Klinik zu Berlin
in Anwendung gebracht wurde. Die Chopart’sche Vorschrift lautet,
Morgens 2 Esslöffel voll, Mittags 1 und Abends 1 Esslöffel voll nehmen
zu lassen, und vor jedem Gebrauche die Flasche stark zu schütteln, die
aber bei plötzlich eintretenden heftigen Lungenblutungen eine Abänderung
in der Verabreichung erleiden muss. Verf. hat die Mischung, wie schon
erwähnt, bewährt gefunden, und kann sie nur empfehlend in Erinnerung
bringen. Bei Hämoptoikern würde man sie vorräthig zu halten haben,
damit man sie gleich bei der Hand habe. Sie wird bei plötzlich eintre¬
tenden Blut8tttrzen zu einem guten Esslöffel voll gereicht und es wird
noch ein zweiter, selbst ein dritter Esslöffel genommen, wenn die Blutung
nicht steht. Zu einem Weitergebrauche in kleineren Dosen nach ein¬
getretener Wirkung hat Verf. die Mischung nie verwendet. Sie soll ja
auch nur ein 1 Ultimum refugium bei den so plötzlich eintretenden Blut¬
stürzen sein, und schliesst ja auch die Anwendung des Eises nicht aus.
Was das, zweite Mittel, das Tragen einer mit kaltem Wasser gefüllten
flachen Flasche auf der kranken Seite der Brust anbelangt, so braucht
es Verf. bei solchen Hämoptoikern, wo kleinere Blutabsonderungen, Sputa
cruenta oder Sputa sincera, wie sie die älteren Aerzte nannten, statt-
flnden. Es ist dies eine ähnliche Flasche, wie sie auch bei Herzleiden,
Herzklopfen ihre Anwendung findet. Sie wird mit frisch aus dem Brunnen
geschöpftem Wasser gefüllt, und wo es angeht, durch Hineinwerfen von
kleinen Eisstücken auf längere Zeit kalt gehalten. Die Kranken gewöhnen
sich an das Tragen der Flasche bald, und da ihre Wirkung eine sichtliche
ist, so tragen sie sie gern. So oft das Wasser in der Flasche warm
geworden, giessen es die Patienten aus und füllen die Flasche auf s Neue.

^Da Brunnenwasser leicht zu haben ist, so ist das Kalthalten mit keinerlei
Schwierigkeiten verbunden. 0. R.

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Medicinisch-chirnrgische Rundschau.

20. Die käufliche Kuhmilch iu ihrer Wirkung als Kinder-
nahruug. Yon 6. Drechsler. (Deutsch. Zeitschr. f. Thierh. u. vergl.
PathoL 1879. B. F. Y.) Memorab. 1879, 11.

Nachdem Yerf. darauf hingewiesen hat, wie verschieden die
Zusammensetzung der Frauen-und der Kuhmilch ist (König), kommt er
auf die Verfälschung der Handelsmilch, den Krebsschaden der künstlichen
Ernährung, zu sprechen. Hierher gehört vor allen Dingen — des grossen
Pensums von Rahm wegen — der Verkauf abgerahmter Milch und der
Verkauf von längere Zeit gestandener, mehr oder weniger Milchsäure
haltender Milch. Dabei sieht Verf. von der Schädlichkeit der Milch kranker
Thiere (Tuberkulose, Maul-, Klauenseuche etc.) hier vollständig ab.

Gegen die Cardinairegel, dass Säuglinge die Kuhmilch in möglichst
frischem, naturgemässem und unverfälschtem Zustande erhalten sollen,
wird fast allenthalben gesündigt, und zwar dadurch, dass die Tempe¬
ratur der dem Kinde verabreichten Milch nicht genau beobachtet wird
und dass die Milch zu lange steht und dabei sich Milchsäure aus dem
Milchzucker bildet. Aus den statistischen Erhebungen über die Kinder¬
sterblichkeit im ersten Lebensjahre (Dr. G. Mayr) geht hervor, dass im
Verlaufe der letzt verflossenen 30 Kalenderjahre von 100 Lebendgeborenen
in Schweden 2°/ 0 Kinder mehr, in Bayern dagegen 5 °/ 0 weniger als am
Anfänge dieser Periode in das 2. Lebensjahr eintraten. Es hat also im
Norden Europas (Norwegen, Schottland, Schweden, Dänemark) die Kinder¬
sterblichkeit im 1. Lebensjahre allmälig ab-, in Oesterreich, Sachsen,
Baden, Bayern, Württemberg allmälig zugenommen. Als Todesursachen
figurircn in München bei den Sterbefällen während der ersteu 5 Lebens¬
jahre, welche ungefähr die Hälfte aller Sterbefälle eines ganzen Kalender¬
jahres betragen, an erster Stelle Abzehrung (lö'ö—32-9°/ 0 ) und
Darmaffection (incl. Brechdurchfall: 14‘7—34*6%), so dass die Todesfälle
au Abzehrung, Brechdurchfall, Darmentzündung und Diarrhöe wiederum
die Hälfte aller Todesfälle bis znm vollendeten 5. Lebensjahre ausmachen.
Ganz besonders aber zeigt sich dieses Prädominiren im ersten Lebens¬
jahre , besonders in den ersten Lebensmonaten, und zwar mehren sich
in diesem Lebensalter die Todesfälle durch Intestinalkrankheiten besonders
in den Sommermonaten (fast ®/ 4 aller Sterbefälle Ijähr. Kinder) und
besonders in den ersten 3 Lebensmonaten (61*9 0, 0 aller Sterbefälle Ijähr.
Kinder). Ausserdem beweisen Verf s statistische Zusammenstellungen, dass
die Percentzahl der durch Intestinalerkrankungen hervorgerufenen Todes¬
fälle dieses Lebensalters in steter Zunahme begriffen ist.

Auf die Aetiologie übergehend, schliesst Verf. zuerst Erkältungen
und schädlichen Einfluss des Trinkwassers in diesem Lebensabschnitte
aus, sucht dagegen einzig in den Nahrungsverhältnissen die Ursachen
der hohen Sauglingsmortalität nachzuweisen, besonders während der
wannen Sommermonate, in welcher Zeit die durch Gährfutter producirte
Milch fast stets Milchsäure enthält und noch obendrein fast stets ab¬
gerahmte und nicht unabgerahmte Milch zum Verkauf gebracht wird,
nachdem zu besserer Haltbarkeit sogen. Milchpulver (kohlensaure Alka¬
lien) zugesetzt worden sind. Hier appellirt Verf. besonders an die Haus¬
frauen, welche sich nicht alles durch die Mägde als gut heimtragen
lassen, sondern lieber selbst besorgen sollen, um zu sehen, was sie für
ihr Geld erhalten.

Verf. weist am Schlüsse seiner interessanten Darstellung nochmals
darauf hin, dass die Ursachen der grossen Kindersterblichkeit (in Mün¬
chen) beruhen in der so überaus häufigen Entziehung der Mutterbrust,

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Medichusch-chirurgische Rundschau.

in der der Prauenm iloh chemisch nicht gleichwertigen Kuhmilch, der
Fälschung und säuern Beschaffenheit der Handelsmilch (besonders in deu
Sommermonaten) und in der Gährftftterung oder säuern Fütterung der
Kühe. Die Entnahme von Rahm ist vom sanitären Standpunkte weit
schlimmer als der Zusatz von [reinem I] Wasser. Deshalb ist die Errichtung
von Milchcuranstalten mit zweckentsprechender Fütterung der Thiere
unter sanitätspolizeilicher Controle im Interesse der Kinderernährung stets
zu unterstützen. Für die Sanitätsbehörde ist der Erlass folgender Be¬
stimmungen aber unerlässlich: Die Qualität der zu verkaufenden Milch
ist am Gefosse deutlich sichtbar zu verzeichnen (also Grünfuttermilch,
Trockenfuttermilch, frische Milch, abgerahmte Milch, Rahm etc.). Der
Verkauf von abgerahmter Milch als guter frischer Milch verfällt dem
§. 263 des Reichsstrafgesetzbuches. Die Milchlocale sind streng zu con-
troliren, besonders ist die Vornahme der Milchprobe im Ursprungstalle
wtlnschen8werth. Die Einwirkung der Milch als Kindernahrung ist in
allen Kinderkrankheits- und -Sterbefällen statistisch festzustellen (Bezugs¬
quelle der Milch etc.). Schliesslich empfiehlt Verf. hohe Strafen im nach¬
gewiesenen Schuldfalle, Veröffentlichungen aller Bestrafungen und Unter¬
stützung von Milchcuranstalten unter entsprechender Controle durch die
Behörde.

21. Der Antagonismus der Gifte. Von Dr. Fr. *A. Fa Ick.
(Volkmann’s Sammlung klin. Vorträge 159.)

Ueber den Antagonismus der Gifte herrschen noch vielfach irrige
Ansichten, namentlich ist dies der Fall bei einer Reihe giftiger Alkaloide.
Atropin und Morphium werden beispielsweise ohne weiters als Antagonisten
hingestellt und spricht man nicht nur von einseitigem, sondern sogar von
doppelseitigem Antagonismus. Verf. zeigt in seiner werthvollen Abhand¬
lung, dass für kein Paar der bis jetzt untersuchten Gifte ein derartiger
physiologischer doppelseitiger Antagonismus besteht.

Einseitiger Antagonismus ist dagegen bei mehreren Paaren vor¬
handen. Am genauesten bekannt ist die Wirkung vom Gift und Gegen¬
gift durch die Untersuchung Schmiedeberg’s und Koppe’s über
Muscarm und Atropin.

Atropin wirkt als Gegengift im wahren Sinne des Wortes, lebens¬
rettend bei uicht zu starken Muscarin-Vergiftungen. Der physiologische
Antagonismus ist nicht nur an einem Organe kenntlich, sondern an fast
allen genauer untersuchten. Myosis, Speichelfluss, Erbrechen, Durchfall,
Puls- und Respirationsveränderungen, welche durch Muscarin verursacht
sind, werden durch Atropin beseitigt, oder gehindert, wenn das Atropin
gleichzeitig applicirt wird. Muscarin und Atropin wirken auf dieselben
Organtheile, ersteres erregend, letzteres die Erregung herabsetzend resp.
lähmend. Atropin kann die Wirkung des Muscarin auflieben, das Um¬
gekehrte findet jedoch nicht statt.

Ein gleich vollkommener einseitiger physiologischer Antagonismus
besteht zwischen Pilocarpin und Atropin (Duboisin).

Ueber dem Antagonismus zwischen Physostigmin und Atropin
herrscht noch keine Einigkeit. Zum Theil liegt dies daran, dass die im
Handel vorkommenden Präparate, wie Calabarin, Eserin, Physostigmin
aus wechselnden Gemengen physiologisch differenter Alkaloide, Phy¬
sostigmin und Calabarin, — so nennen sie H a r n a c k und W i t k o w s k i
— bestehen. Das reine Harnack’sche Physostigmin hat die allgemeinen
bekannten Eigenschaften des Eserin. Nach deu Untersuchungen Harnack’s

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Medicinisch-fchmirgiBche Rundschau.

besteht ein physiologischer Antagonismus zwischen Physostigmin und
Atropin nicht. Hingegen besteht ein pharmacoiogischer Antagonismus
zwischen Atropin und Physostigmin, so zwar, dass Physostigmin gewisse
Wirkungen des Atropin paralysiren kann und so als Gegengift zu be¬
trachten ist, obgleich beide nicht auf denselben Organtheil 1 in physiologisch
entgegengesetztem Sinne wirken. Physostigmin wirkt analog dem Campher
als ein Excitans. Ein ähnlicher einseitiger pharmacoiogischer Antagonismus
besteht zwischen Strychnin und Chloralhydrat.

Trotzdem Strychnin auf ganz andere Organtheile und in ganz
anderer Weise ein wirkt, als das Cliloral, so ist doch das Chloral das
beste von allen gegen Strychninvergiftungen empfohlenen Mitteln. Die
tetanischen durch Strychnin erzeugten Anfälle werden durch Chloral-
mi8chung gemildert oder ganz aufgehoben, und der Organismus gewinnt
Zeit, das Gift aus dem Körper zu eliminiren. Derselbe pharmacologische
Antagonismus besteht zwischen Chloralhydrat und Atropin.

Thierexperimente und eine Beobachtung am Krankenbette sprechen
dafür, dass Atropin unter Umständen lebensrettend bei Chloralvergiftungen
werden kann. Bei mit Chloralhydrat vergifteten Thieren musste die In-
jection von Atropin öfter vorgenommen werden. Pharmacologische Gegen¬
gifte wirken eben langsamer, als physiologische.

Zum Schlüsse wird noch mit wenigen Worten der Antagonisten
Morphium (Opium) und Atropin (Belladonna) gedacht. Während nach den
Erfahrungen von Johnson und Wood Atropin als pharmacologisches
Gegengift gegen Morphium zu betrachten ist, herrscht über den Werth
des Morphium bei Atropinvergiftungen noch keine Uebereinstimmung.
Thierexperimentc werden hier zu entscheiden haben.

22. Ueber die Anwendung des reinen Alanns in Substanz bei
Sehleimliauterkranknngen. Von H. Magnus und E. Kränke 1. (Bres¬
lauer ärztliche Zeitschrift 1879. 7 und 8.)

Magnus bespricht die Anwendung des reinen Alauns bei Erkran¬
kungen der Conjunctiva. Fränkel wendet bei chronischen Fällen von
uteriner Leukorrhoe passend geformte Intrauterinstifte von reinem Alaun
an. Es eignen sich für diese Behandlung: 1. Fälle von Cervicalblennor-
rhoen, die nach einer vor längerer Zeit erfolgten Tripperinfection zurück¬
geblieben siud. 2. Bei scropliulösen oder chlorotisckeii Individuen wurde
neben der allgemeinen gegen die Blutdyskrasie gerichteten Behandlung die
örtliche durch den Alaunstift gegen die Hypersecretion der Cervicaldrüsen
gerichtet. 3. Bei Subinvolutio uteri nach Abort oder richtigen Geburten,
sowohl wenn nur die Cervix oder das Corpus uteri mangelhaft zurück¬
gebildet wird.

Während Verf. früher bei diesen Fällen chronischer Endometritis nach
Pressschwamm-Dilatation die Uterusinnenfläche mit Acid. nitric. fumans
geätzt hat, benutzt er jetzt mit Erfolg die Alaunstifte. 4. Bei Stagnation
des Seerets in der Cervix oder im Cavum uteri, bedingt durch Narben
am äusseren oder inneren Muttermund, will F. nach Wiederherstellung
des freien Abflusses des Seerets die Hypersecretion durch Alaunstifte be¬
seitigen. Er bedient sich hiezu passend geformter Stifte geschmolzenen
Alauns, die, je nach ihrer Anwendung für Cervix oder Corpus uteri, 3
bis 9 Cm. lang sind, sie werden unter Leitung eines oder zweier Finger
mit einer Kornzange in die Uterushöhle eingeführt. Vorzüge des reinen
Alauns sind seine Ungefährlichkeit, leichte Zerfliesslichkeit im Uterus,
prompte Wirkung bei sehr leicht ausführbarer Application. Die

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Medicinisch-chirurgische Rundschau.

Wiederholung der letzteren geschieht alle 3—4 Tage, in günstigen Fällen
genügen 7, in hartnäckigen sind 12—15 Alaunstifte nöthig.

23. Morphiumvergiftung eines 14 Tage alten Kindes mit gün¬
stigem Ansgange. Von Dr. A. Wertheimber in München. (Deutsche
Archiv f. klin. Med. XXIV. 3.)

Am Abend des 16. Februar v. J. verordnete der Verf. einem 14 Tage
alten, wohl ausgebildeten Kinde, welches an der Brust einer Amme ge¬
nährt wurde, wegen einer leichten Darmaffection Calcaria carbonica praecip.
in abgetheiiten Pulvern. Anderen Tages gegen 6 l / 3 Uhr Morgens wurde
er schleunigst gerufen, das Kind sei am Sterben.

Er fand folgenden Zustand: Das Kind lag regunglos auf dem Kissen,
im tiefsten Coma; Kopf schlaff nach hinten herabhängend, auch die Mus¬
keln der Gliedmassen völlig erschlafft; Haut livid, insbesondere starker
Livor an den Lippen und Nägeln; die gesammte Körperoberfläche sehr
kühl*), an Stirn und Rumpf feucht; Respiration verlangsamt, flach nnd
seicht, von Zeit zu Zeit einige langsam aufeinander folgende schnappende
Athemzüge; Herzschlag schwach, aussetzend, Puls an der Art. radialis nicht
fühlbar; die Bulbi nach oben gerollt, Hornhaut matt, glanzlos, Bindehaut
von einigen injicirten Gefässen durchzogen. Convulsionen waren nicht vor¬
handen und auch nicht vorhergegangen; aber kurz vor des Verf. Ankunft
war Erbrechen einer geringen Menge schleimiger Flüssigkeit, welche theil-
weise wieder verschluckt wurde, eingetreten.

Die erste flüchtige Betrachtung des Kindes Hess vermuthen, dass es
sich um eine mit Steigerung des intracraniellen Druckes verbundene Läsion
handeln möchte, und zwar zunächst um ein spontan oder auf traumatischem
Wege entstandenes Extravasat im Gehirne. Eine Verletzung wurde ent¬
schieden in Abrede gestellt; auch sprach gegen die Annahme einer Hirn¬
blutung die Beschaffenheit der grossen Fontanelle, deren Spannung vielmehr
vermindert als erhöht erschien und welche keine Spur von Pulsation er¬
kennen liess.

Bei genauerer Untersuchung des Kindes fand sich nun eine Erschei¬
nung, welche den Verf. auf die richtige Diagnose führte: Die Pupillen
nämlich zeigten sich aufs Aeusserste verengt, punktförmig. Es stellte sich
heraus, dass durch eine Verwechslung desReceptes das Kind um 4 l l 2 Uhr
ein Pulver mit 0*01 Morphium bekommen hatte. 1 */ a Stunden später war
es in den oben geschilderten Zustand verfallen.

Nach gesicherter Diagnose schritt Verf. unverzüglich zur Vornahme
der künstlichen Athmung durch rhythmische Compression des Brustkorbes
— ein Verfahren, das hier in leichter und ergiebiger Weise ausführbar
war; gleichzeitig liess er die Zimmerwärme auf 17° R. erhöhen, den Körper
des Kindes andauernd in heisse Tücher einhüllen und flösste ihm löffelweise
schwarzen Kaffee ein. Alsbald wurde der Herzschlag deutlicher, die Athem¬
züge etwas tiefer und die Cyanose wich einer intensiven Blässe. Er liess
nun durch eine geübte Person die künstliche Athmung zeitweilig fortsetzen,
ebenso die Erwärmung des Körpers und gab die Weisung, das Kind in
der Zwischenzeit in leicht schaukelnder Bewegung herumzutragen; innerlich
wurde der schwarze Kaffee, abwechselnd mit Liquor aramon. anis. (in einer
Mixtura gummosa) fortgegeben. Diese Verordnungen wurden pünktlich aus-
geführt und schon Mittags hatte sich der Zustand des Kindes merklich

*) Eine Temperaturmessung vorzunehmen ist versäumt worden.

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Medicinisch-chinirgische Rundschau.

gebessert. Um 5 Uhr Abends — mithin nach einer mehr als 12stttndigen
Panse — erfolgte znm ersten Male Wieder eine Harnentleerung; Stuhlgang
wurde durch ein Klysma herbeigeführt; Versuche, das Kind nunmehr zum
Saugen zu veranlassen, blieben noch erfolglos; erst um 7 Uhr Abends
machte es einige schwache Züge an der Brust, einige Stunden später kam
das Stillen wieder in besseren Gang und am anderen Morgen waren die
Pupillen wieder normal und der verhängnissvolle Zustand war vollständig
vorüber. — Das 14 Tage alte Kind hatte vom Morgen bis zum Abend
beiläufig 150 Grm. schwarzen Kaffees und 1 Grm. Liquor ammon. anis.
verbraucht, ohne dass hiedurch die geringste gastrische Störung oder irgend
eine andere nachtheilige Wirkung hervorgerufen worden wäre.

ln diesem Falle, in welchem der Verdacht auf Morphin* Vergiftung
ganz and gar ferne lag und keinerlei äussere Umstände auf die Annahme
einer solchen hinlenkten, war es allein dieMyosis, die zur richtigen Deu¬
tung der fast plötzlichen und schweren Erkrankung führte. Das genannte
Symptom ist für die Erkenntniss derartiger Fälle im Kindesalter um so
werthvoller, als es in gleich hohem Grade keiner anderen dem betreffenden
Lebensalter eigenthümlichen Krankheitsform zukommt.

Die comatö8e Form der Meningitis simpiex, welche schon im frühesten
Kindesalter Vorkommen kann, ist stets von hohem Fieber begleitet. Bei
der Hämorrhagia meningum, von welcher Neugeborene sowohl als auch
Sander in den ersten 4 Lebenswochen befallen werden, sind die Erschei¬
nungen denjenigen bei Morphium-Vergiftung täuschend ähnlich: Sopor, kühle
Hant, livide Färbung derselben, schlaff herabhängende Gliedmassen, unregel¬
mässige und verlangsamte Respiration, kleiner retardirter Puls und enge
Pupillen. Das unterscheidende Merkmal liegt aber — ausser in dem gerin¬
geren Grade der Myosis — in dem verschiedenen Verhalten der grossen
Fontanelle, welche bei der Hirnblutung gespannt, vorgewölbt und stark
pulsirend, während sie bei Morphium-Vergiftung collabirt erscheint.

Chirurgie, Geburtshülfe, Gynäkologie.

24. Beitrag zur Gasuistik der angeborenen Sacralgeschwülste. Von
Dr. Aug. Schreiber. (Deutsche Zeitschrift f. Chirurgie, von C. Hüter
und A. Lücke. XI. Bd., 3. und 4. Heft.)

Von der Hernia dorsalis und den Neoplasmata sacral. congenit. ab¬
sehend, will Verf. nur die Hydrorrhachis sacral. md die combinirten
Cystengeschwülste dieser Region einer kuren Betrachtung unterziehen.

Rücksichtlich der Häufigkeit des Vorkommens werden von den Einen
(Lotzbeck) die Cystoide unter den Sacraltumoren vorangestellt, von
Anderen die Hydrorrhachis cum spin. bifid. (Mauthner). Die Hydror-
rhachisgeschwulst ist nuss- bis kopfgross, länglich, mit meist breiter
Basis und fluctuirend; an der Oberfläche (in der Mitte) zuweilen eine
Grube (Ansatzstelle des Rückenmarkes); dabei ist meist totales oder par¬
tielles Offenbleiben der hinteren Kreuzbeinpartie vorhanden, in anderen
Fällen fehlt die abnorme Oeffnung und die Flüssigkeitsansammlung tritt
durch den Hiatus canalis sacral. hervor. Beim Druck auf die Geschwülste
erfolgen — doch nicht stets — Somnolenz und Convulsionen; beim
Schreien und Pressen des Individ. schwillt der Tumor an. Das prognostisch
wichtigste Moment stellt das Verhalten des Rückenmarkes zum Sacke dar
(dasselbe tritt ganz in den Sack ein oder sendet nur einzelne oder gar

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24 Mediciniach-chirurgische Rundschau.

keine Nerven hinein). Verf. hebt weiters Lotzbeok’s Eintheilung der
angeborenen Bacraltumoren in: Fett-, Knorpel-, Knochen-, Faser-, Cysten-,
Gerätes- und Zellgeschwülste hervor. Da Verf. nur die Faser- und Cysten¬
geschwülste berücksichtigen will, so bespricht er nur die hierher ge¬
hörenden Fälle aus der Literatur, bezüglich welcher wir auf die Original-
Arbeit verweisen. — Schon wegen der viel grösseren Häufigkeit des
Vorkommens seien die Cystenbildungen zu berücksichtigen, welche
er nach Lotzbeck unterscheidet, als: 1. reineCys tengeschwülste
(Cystenhygrome); 2. gemischte Cysten (bei denen die Cysten in ein
reichliches Substrat von Fett- oder Bindegewebe, oder hirnähnlicher Masse
eingebettet sind; 3. zusammengesetzte Cy st eng esch wülste,
wo das Fett- oder Bindegewebe auch noch Knochen und Knorpel enthält.
Einfache Cysten in der Sacralgegend seien im Ganzen selten (wohl durch
Abschnürung einer Meningocele entstanden).

Die Cystenhygrome sind aus einzelnen Bälgen zusammengesetzt;
ihre Sitzstelle in der Sacralgegend ist entweder das Kreuz- oder Steiss-
bein, oder der Rand des grossen Hüftenbeinausschnittes. Der Tumor
kann Kopf- ja selbst Kindsgrösse erreichen und übersteigen. Die äussere
Cystenhttlle ist dabei stets eine fibröse Haut, welche von Einigen (Meckel,
Heineken) als unmittelbare Fortsetzung der Dura mater angesehen
wird. Der Inhalt der Cysten ist verschieden: hell-serös oder dunkel, san¬
guinolent, glaskörper-, meconiumartig oder breiig; die Innenwand glatt¬
serös oder schleimhautartig mit Epithel und Drüsen (schlauch-, talgdrüsen-,
schweissdrtisenartige) ausgekleidet; seltener sind Zottenbildungen, Haare etc.,
oder freie Hydatiden im Cysteninhalt.

Von den zusammengesetzten Cystenbildungen sei, bemerkt Verf.,
ein allmäliger Uebergang zur Intrafoetatio sacralis , wobei jedoch wohl
an einer gewissen Grenze festzuhalten sei, d. h. nicht jeder Tumor, in
welchem unförmliche Knochenstückcnen einige Aehnlichkeit mit kindlichen
Knochen Vortäuschen, als Foetus in foetu anzusehen sei (Braune).

Verf. wendet sich sodann zur Besprechung der combinirten
Sacraltumoren Hierher seien vor Allem zu zählen die Cystenbildungen
bei gleichzeitiger Hydrorrhachis; weiters die Cystengeschwülste im Zu¬
sammenhang mit den Rückenmarkshäuten; zuweilen sei beobachtet worden,
dass sich Cystengeschwülste in den Sacralcanal hineindrängen und durch
Druck auf das sonst gesunde Rückenmark eine Hydrorrhachis leicht Vor¬
täuschen können. — Auch Fälle von Spin, bifid. sacral. mit Foetus in
foetu-Bildung seien beschrieben, gleichwie Fälle, wo unförmliche Knochen¬
stückchen, Muskelpartien auf Hydrorrliaehistumoren vorkamen.

Als grosse Seltenheit zu erwähnen sei das Vorkommen von Hemia
dorsal, mit Cystenbildungen oder Spina bifida.

Verf. schliesst hieran die ausführliche Mittheilung der Kranken¬
geschichte eines Falles von Hydrorrhachis sacral. mit Cysten¬
bildung, Difformität des Beckenskeletes undeigenthümlichen
Hautanhängen, die den Gedanken an Intrafoetatio sacralis er¬
wecken konnten. Wir heben hieraus (das Detail siehe im Original) als
besonders bemerkenswerth nur Nachfolgendes hervor: Das Auffälligste
war der schleimhautartige Tumor, der anamnestisch wohl dahin zu deuten
ist, dass eine Cyste geplatzt und deren Innenwand hervorgetreten ist;
ausserdem Defect der einen Seite der hinteren Kreuzbeinwand. Bei der¬
artigen Sacraltumoren sind Klumpfuss, Pes equinus oder generelle Atrophie
der unteren Extremitäten ein völlig constauter Befund (so auch im obigen
Falle einseitiger Klumpfuss). Die vorhandene Difformität am Darmbeine

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Medicinisch-chirurgische Rundschau. 25

erklärt Verf. als durch den Druck der Geschwulst bedingte abnorme
Bildung der nach aussen hin gedrängten Spina oss. il. poster.

Verf. schliesst seinen Aufsatz mit kurzen Daten über Aetiologie,
Diagnose, Prognose und Therapie der Sacraltumoren. In ätiologischer Be¬
ziehung werden verschiedene Momente von verschiedenen Autoren als
Ursache der Entwickelung von Sacraltumoren angeführt. So soll nach
Meckel das untere Wirbelsäulenende eine Tendenz zu einer dem Kopf¬
ende analogen Entwickelung geltend machen; Andere heben dyskrasische
Momente oder mechanische Einflüsse während des Uterinlebens als Ursache
hervor; Ammon deutet auf die Neigung der D. mater zu fungus-artiger
Wucherung hin, während die französischen Autoren fast alle Sacraltumoren
auf Hydrorrhachis zurückführen. Lotzbeck macht auf das für seröse
Ausscheidungen besonders günstige gallertähnliche Unterhautzellgewebe
aufmerksam; auch scheint, wie Verf. bemerkt, die Luschka’sche Steiss-
dröse und der daselbst befindliche Schleimbeutel für manche Cystenbildungen
die Entstehungsursache abzugeben.

Die Differential-Diagnose der verschiedenen hierher gehörenden Fälle
ist begreiflicherweise oft sehr schwierig. Die Hauptmomente für die Diagnose
einer Hydrorrhachis wären: eine glatte, längliche oder runde Geschwulst,
Durchsichtigkeit, Fluctuation derselben mit Spinalsymptomen; weiters Ver¬
kleinerung des Tumors bei Druck, Zunahme derselben beim Schreien etc.,
Convulsionen, Somnolenz etc. etc. Eine Grube auf dem Tumor würde für
die Ansatzstelle des Rückenmarkendes sprechen.

Der Inhalt der fluctuirenden Geschwulst ist natürlich auch von
hoher Wichtigkeit, daher Probepunctionen mit der Pra vaz’schen Spritze
nie zu unterlassen. Jedenfalls ist es nöthig, de/artige Geschwülste längere
Zeit zu beobachten. Das Hauptaugenmerk, hebt Verf. hervor, werde stets
auf einen Zusammenhang mit der Rückgrats- oder Bauchhöhle zu richten
sein. Fehldiagnosen können hierbei sehr schädlich werden.

Die Prognose der Hydrorrhachis und Spina bifida ist sehr ungünstig;
wenig Kinder bringen es bis zu 1 Jahre; selten wurde ein höheres
Lebensalter (20—30 Jahre) erreicht (Granville, Grohe, Textor).
Viel günstiger ist die Prognose — auch in operativer Beziehung — für
Cystome und Intrafoetatio sacralis.

Die Therapie dieser Tumoren betreffend (Lotzbeck führt 8 Fälle
an mit günstigem Resultat nach der Operation, 10 starben nach der
Operation, 13 ohne dieselbe) bemerkt Verf., dass die Compression
bei der Hydrorrhachis (Cooper) wohl wenig leiste, jedenfalls sich nur
für sehr kleine, einfache Tumoren eigne.

Oefter wiederholte Punction oder Acupunctur mit oder ohne fol¬
gendem Druckverband hat in einigen Fällen Erfolg gehabt. Die Punction
mit nachfolgender Jodinjection eigne sich nur für jene Fälle, wo die
Diagnose: „Cyst om u gesichert und eine Communication mit den Rücken¬
markshäuten sicher ausgeschlossen ist. Die Ligatur, in verschiedener Form,
hat auch Erfolg gehabt; von Rizzoli wurde die Abschnürung mittelst
eines der Dupuytreu’schen Darmscheere ähnlichen Instrumentes voll¬
führt. — Die den jetzigen Hilfsmitteln entsprechende Operations-Methode
sei aber, meint Verf., die Exstirpation der Sacraltumoren, unter
strenger Antisepsis; letztere sei aber mit grosser Vorsicht dabei anzu¬
wenden, die Carbolsäure eventuell durch Saiicylsäure zu ersetzen. Die
Zahl der durch die Exstirpation der Tumoren erzielten Heilungen ist nach
Verf. immerhin ziemlich zahlreich, wenn auch eine noch grössere Anzahl
nach der Operation letal endete. Fr. Steiner, Marburg.

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Medicinisch-chirnrgi8chBundflchati.

25. Ueber einige chirurgische Anwendungen des (Hüheisens. Von

A. C. Post. (The New-York med. record 1879, 29. März.)

Verf. zählt die hauptsächlichsten Indicationen für die Anwendung
des Glüheisens auf. — 1. Wird es gebraucht als Hämostaticum. Früher
häufiger als jetzt. Wo die Anwendung einer Ligatur nicht angängig, ist
noch heute das Ferrum candens alleiniges (?) Hilfsmittel. 2. Kommt es
zur Verwendung gegen Gefässgeschwülste, um das Blut zu coaguliren und
plastische Exsudation zu erregen, wodurch die Vascularisation des afßcirten
Gewebes vermindert wird. 3. Gegen Tumoren, welche in tiefen und engen
Höhlen ihren Sitz haben, bei deren Entfernung mit dem Messer die Ge¬
fahr uncontrolirbarer Blutungen vorliegt. 4. Kann ein z. B. in der Vagina
liegendes Gewächs durch die Einführung des Glüheisens in dasselbe so an Um¬
fang vermindert werden, dass seine schliessliche Extraction durch die Vulva
ermöglicht wird. 5. Ist es ein werthvolles Heilmittel bei heftigen und
langwierigen Gelenkentzündungen. 6. Als wirksames Mittel, gelähmten
Gliedern die Bewegung wiederzugeben, besonders wenn es sich um peri¬
phere Lähmungen (z. B. Druckparese des N. radialis) handelt (?). 7. Gegen
heftige verschleppte, andauernde Neuralgien. 8. Hat Verf. das Ferrum
candens mit sein* gutem Erfolge gegen Cystitis angewendet und zwar als
Moxen über den Schambeinen. (Zwei Fälle werden genauer mitgetheilt.)
9. Gegen variköse Venen, und zwar mittelst Cauterisation durch viele
Nadeln, welche an vielen verschiedenen Punkten längs des Verlaufes der
varikösen Venen angewendet wurden.

26. Microorganisinen unter Lister’schen Verbänden. Von W.
Cheyne. (Vortrag in der pathological Society of London. — The Lan-
cet 1879. 17. Mai. Centralblatt für Chirurgie. 1879. 51. Ref. von
L e s 8 e r.)

Verf., der Lister’s Assistent ist, hat seit 1876 die Frage nach
dem Vorkommen von Microorganismen unter antiseptischen Verbänden
einer experimentellen Prüfung unterworfen, indem er verschiedene Nähr¬
flüssigkeiten unter antiseptischen Cautelen in ausgeglühte Gefässe brachte
und ebenfalls unter antiseptischen Vorsicbtsmassregeln mit geringer Menge
des Secretes aseptische Wunden inoculirte. — Zunächst kam Verf. zu der
bedeutungsvollen Anschauung, dass Micrococcen und Bacterien, also die
kugelförmigen und die stäbchenförmigen Microorganismen, zwei ganz ver¬
schiedene Arten von Wesen seien, die niemals sich aus einander ent¬
wickeln oder in einander übergehen können. Wir müssen abwarten, ob
es Verf. gelingt, in dieser vielfach discutirten Frage für seine Anschauung
unwiderlegliche Beweise beizubringen. — Weiterhin behauptet C., dass
bei streng und richtig durchgeführter Antisepsis entweder Organismen
ganz in den Wunden fehlen, oder wenn solche vorhanden sind, dann haben
wir es nur mit Micrococcen zu thun. In nicht aseptischen Wunden da¬
gegen entwickeln sich Bacterien. Letztere können auch unter antiseptischen
Verbänden Vorkommen, wenn man ihnen durch mangelhafte Sorgfalt den
Zutritt gewährt. Aber während die Micrococcen bei der Wundheilung
ihre Anwesenheit fast gar nicht verrathen, ist die Anwesenheit der Bao-
terien charakterisirt durch den Gestank des Secretes, durch locale Rei¬
zungserscheinungen in der Wunde und durch die Störungen des Allgemein¬
befindens. — Micrococcen unterscheiden sich von Bacterien durch ihre
Entwicklung, ihr Verhalten in Nährflüssigkeiten (s. Original) und bei
Anwesenheit von Carbolsäure (s. u.), in ihrer Wirkung auf den Gesammt-
organismus und dass sie, wie schon erwähnt, niemals in einander über-

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Medicijiisfk-chirurgische Rundschau.

gehen. — Die Anwesenheit von Microorganismen im lebenden Körper
leugnet C. auf Grund seiner Experimente (s. Original) und gibt sie nur
zu für die Fälle, wo acute Entzündungen vorliegen, oder der Organismus
hochgradig geschwächt ist. Aber die Microorganismen sind nach Yerf.
nicht selbst die Grundursache der entzündlichen und fieberhaften Processe,
wenn sie auch durch ihre Anwesenheit auf deren Verlauf einen Einfluss
ausüben. — Wie Microorganismen in selbst aseptische Wunden gelangen,
erklärt C. in der uns geläufigen Weise, dass eben das Secret, welches an
den Rändern eines antiseptischen Verbandes mit der Luft inContact tritt,
nicht reichlich genug mit den antiseptischen Mitteln vermischt ist, um die
Ansiedelung von Organismen in der Flüssigkeit zu hindern. Besonders
werden die Micrococcen leicht zur Entwicklung gelangen und durch An¬
passung an das carbolhältige Secret geschieht es, dass sie bald auch in
den der Wunde näheren und an Carbolsäure reicheren Secretschichten
kräftig sich zu vermehren vermögen. Gegenüber diesem Wege ist der
Zutritt von Microorganismen zu Wunden vom Blute aus die Ausnahme.
— Bacterien können iu carbolsäurehaltigen Secreten nicht fortleben. Wo
sich Bacterien unter antiseptischen Verbänden finden, da muss, wie gesagt,
eine mangelhafte Technik in dem Anlegen der Verbände die Schuld
tragen. Vom Blute aus dürften Bacterien nur bei ganz schweren Allge-
meinerkrankungen des Organismus zu Wunden gelangen können.

27. Studien über das sogenannte Chlorom. Von K. Huber.
(Archiv der Heilkunde Bd. XIX. Ctral. f. Chir. 1879. 44.)

H. beschreibt einen Fall von sogenanntem Chlorom resp. Chloro-
sarkom bei einem 21jährigen Mädchen (Klinik YonThiersch) und erörtert
auf Grund seiner Beobachtung und der in der Literatur vorliegenden Fälle
die Natur dieser seltenen Neubildungen. Die etwa 5—8 Cm. dicke, auf
dem Durchschnitt grünlich gefärbte Geschwulst betraf die rechte Mamma,
die Patientin starb zwei Monate nach der Mamraaexstirpation in Folge
von Metastasen. Die Section ergab multiple Neubildungen von eigenthttm-
lieh gelbgrüner Farbe in der linken Augenhöhle, in dem Stirn- und
Hinterhauptsbein, sowie in der linken Mamma. Markige Schwellung und
grünliche Verfärbung der Lymphdrüsen an den Lungenwurzeln, besonders
rechts; fettige Degeneration des Herzfleisches, Oedem beider Lungen,
schlaffe Pneumonie in beiden unteren Lappen; Fettnieren.

Alle Geschwülste zeigten makroskopisch wie gesagt eine eigen-
tbümliche grünliche Färbung, histologisch handelte es sich um ein gross¬
zeiliges reticulirtes Sarkom. Der Farbstoff war in allerfeinster molecularer
Form abgelagert und an die Zellen gebunden. H. lässt es unentschieden,
ob wir diese eigenthtimlichen, die Farbe bedingenden Molecüle als wirk¬
liche Fette oder nur als Fettsäuren, vielleicht gebunden an irgend eine
andere organische oder anorganische Verbindung, anzusehen haben. Der
Farbstoff hat nach H. nichts mit dem Blut- oder Gallenfarbstofl* gemein.

Die sonst in der Literatur vorliegenden 6 Chloromfälle sind dem
hier beschriebenen in allen wesentlichen Punkten durchaus ähnlich. Dem
Sitze nach kommt die Neubildung ganz besonders im Knochen resp. im
Periost vor, vorzugsweise an den Gesichts- und Schädelknochen (Augen¬
höhle, Schläfen- und Felsenbein etc.). Bis jetzt waren es in den bekannt
gewordenen Fällen ausschliesslich jugendliche Individuen im Alter von
4—24 Jahren, welche von der Krankheit befallen wurden (4 weibliche,
3 männliche). Der Verlauf war ein verhältnissmässig rapider, 3—6 Mo¬
nate. Es handelte sich in sämmtlichen Fällen um Sarkome mit Allgemein-

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Medicinisch-chirurgiscbe Rundschau.

infection, besonders auch in dem Falle von H., wo sich im Blute dieselben
zeitigen Elemente der Neubildung vorfanden. — Ob die eigentümlich
grüne Farbe wirklich nur, wie bisher, in Sarkomen und nicht auch in
epithelialen Neubildungen vorkommt, lässt H. unentschieden.

28. Ein seltener Fall von Lipoma fibrosum am Kopfe. Von Doc.

Dr. Carl Fieber. (Deutsche Zeitechr. f. Chir. 1879. XII. Bd.)

Das von den bedeutendsten pathologischen Anatomen Deutschlands
hervorgehobene seltene Vorkommen der Fettzellengeschwülste am Kopfe
ist Anlass, dass Verf. von ihm beobachteten derartigen Fall in Kürze
mittheilt.

Moritz D., 58 Jahre alt, verheiratet. Handelsmann, stellte sich am 19. Juni
1. J. in der poliklinischen chirurgischen Ordination vor.

Der Patient, ein magerer, jedoch ziemlich kräftiger Mann von gesundem
Aussehen und ohne nachweisliche anderweitige Krankheitserscheinnngen, trng in
der Gegend des unteren vorderen Winkels vom linken Scheitelbeine eine Ge¬
schwulst, welche, seiner Angabe nach, ohne bekannte Veranlassung entstanden,
vor acht Jahren zuerst bemerkbar wurde, seither schmerzlos allroälig zum ge¬
genwärtigen Umfange herangewachsen ist und an dem glatten haarlosen Schädel
des Patienten recht auffällig hervortrat, so dass er der Difformitfit wegen ihre
Beseitigung wünschte.

Die Geschwulst hat etwa das Volumen einer kleinen halben Orange, ist
flach-halbkuglig, auf ihrer Unterlage etwas verschiebbar, von normaler, in Falten
abhebbarer Haut bedeckt, auf Druck ganz unschmerzhaft. Sie ist von derb-elasti-
8< her Consistenz und lässt keinerlei lappiges Gefüge beim Anfühleu, sondern eine
durchaus glatte homogene Oberfläche erkennen.

Unter Berücksichtigung der angeführten Momente sowie der langsamen Ent¬
wicklung lag wohl die Annahme einer Bindegewebsgeschwulst am nächsten, da
ein Atherom, sowie irgend eine anderweitige Cystenbildung durch d^n Mangel
einer deutlichen Fluctuation ausgeschlossen erschien.

Die Neubildung wurde sofort exstirpirt, Hautschnitt von 6 Cm„ leichte Ab¬
lösung der Haut von der Geschwulst, schwierigere der Geschwulst von ihrer Un¬
terlage, an die sie ziemlich fest bindegewebig angeheftet war. Ausspülen der
Wunde mit dreiprocent. Carbolwasser, keine Naht, da die Ränder sich genau an¬
einander legten, ohne dass eine Höhle zurückblieb und Anlegen eines festen
Druckverbandes mittelst Salicyljute und Bindeustreifen. Es trat weder Entzündung
noch Fieber ein und am 22. Juni, also nach drei Tagen, war die ganze Wunde
prima intentione verheilt.

Die Geschwulst hatte nach ihrer Entfernung nun statt der früheren
anscheinend mehr halbkugeligen, eine fast ganz flache kuchenartige Form;
sie war fast kreisrund, je 10 Cm. lang und breit und etwas über 1 Cm.
dick, vollkommen eben, ohne irgend nachweisliche Lappung, von blass-
röthlicher, fast weisser Farbe. Ihre Schnittfläche erschien aber deutlich
gelb gefärbt, wodurch der Fettgehalt des Tumors und seine liporaatöse
Natur sehr wahrscheinlich wurden. Die mikroskopische Untersuchung stellte
die Diagnose vollends fest.

Dieselbe wies nach, dass das Gebilde seiner Hautmasse nach in der
That aus Fettgewebszellen bestand, welche jedoch nach allen Richtungen
von relativ sehr mächtigen bindegewebigen Sepimenten durchsetzt wurden,
die der beiläufigen Schätzung nach immerhin ein Viertel der ganzen Ge¬
schwulstmasse ausmachen mochten. Die Capillargefässe waren in reich¬
licher Menge vorhanden.

Die einzelnen Fettzellen sind (Tafel im Original) von sehr verschiedener
Grösse; sie schienen durchschnittlich etwas kleiner zu sein, als man sie
bei Lipomen an fettreichen Körperstellen zu beobachten pflegt. Ihre
Durchmesser schwanken zwischen 45 und 120 \j. nach der Angabe von
Toi dt. Da nun ferner die Grösse der Fettgewebszellen von ihrer mehr
oder minder prallen Füllung mit Fett abhängt und diese letztere über-

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Meditinisch-chiriirgische Rundschau.

haupt bei mageren Menschen eine geringere ist, als bei fetten, so läge
in der merklichen Kleinheit der Fettgewebszellen unserer Geschwulst um
so weniger etwas Befremdendes, als hier zwei auf die Zellenflillung mit
Fett hemmend einwirkende Momente Zusammentreffen, nämlich die Mager¬
keit des Patienten und der, schon von V i r c h o w hervorgehobene Druck,
welchen die gespannte Kopfhaut auf die Geschwulst ausübte, wodurch
gewiss indirect, ausser dem Wachsthum der Geschwulst als Ganzes, auch
die Anfüllung resp. das Wachsthum der einzelnen Zellindividuen behin¬
dert wurde.

Die Sepimente vertheilten sich so allseitig in derselben, dass auch
an der exstirpirten Geschwulst keinerlei auf Läppchenbildung deutende
sichtbare Unebenheiten der Oberfläche sich zeigten, oder besser gesagt,
die einzelnen Läppchen eben nur ganz minimale waren. Im Inneren der
Geschwulst fanden sich wohl auch zahlreiche breitere, ganz fettzellenlose
Bindegewebsfaserzllge, doch war es nicht deren Grösse an und für sich,
weiche der Geschwulst ihre eigenthümliche, an Fibrom erinnernde Derb¬
heit verlieh, sondern nur ihr häufiges Vorkommen in einer relativ nur
ganz kleinen Fettgeschwulst.

Die Fettzellen bildeten in diesem Falle nur ganz kleine Träubchen,
die alsbald wieder durch stärkere Bindegewebssepta getrennt wurden, und
zuweilen fanden sich auch ganz kleine Gruppen, oft von nur 4—8 oder
12 —20 Fettzellen zwischen viel mächtigeren Bindegewebslagen einge¬
schlossen, an manchen Stellen sogar anscheinend ganz vereinzelte, von
Bindegewebe umgebene Fettzellen.

Diese bindegewebsreiche derbe Lipomform haben ältere Forscher,
wegen der auf dem Durchschnitte hervor tretenden äusserlichen Aehnlich-
keit mit dem Gefüge von Speck, Steatom genannt. Joh. Müller schlug
weiter vor, sie als Lipoma mixtum zu bezeichnen, und Cruveilhicr
nannte sie Tumeur adipo-fibreuse. Durch Virchow wurde die der histo¬
logischen Constitution dieser Geschwülste entsprechendste Bezeichnung,
nämlich jene als Lipoma fibrosum (L. durum, Fibrolipoma) eingeführt.

Rindfleisch hebt speciell die Möglichkeit hervor, dass ein Fibrolipom
auch aus der gewöhnlichen Lipomform auf dem Wege chronisch entzünd¬
licher Hyperplasie des Bindegewebes hervorgehen könne.

Verf. vermag nicht anzugeben, wie häufig etwa eine chronisch ent¬
zündliche Hyperplasie die Veranlassung für das Zustandekommen eines
Fibrolipoms abzugeben im Stande ist. Dass sie aber in diesem Falle
nicht stattgefunden hat, ergibt sich mit Sicherheit aus dem gänzlichen
Fehlen aller auf Entzündung des Gewebes und stattgehabten Zerfall von
Fettzellen möglicherweise zu beziehenden Erscheinungen bei der mikro¬
skopischen Untersuchung der Gewebsdurchschnitte.

29. Anregung zu einem neuen Heilverfahren in der geborts-
hülflichen und gynäkologischen Praxis mittelst permanenter Irrigation.
Von Dr. Holzer, Badearzt in Franzensbad. (Wien 1879. Verlag von
L. Bergmann & Comp. [Als Manuscript gedruckt.])

Verf. hält die Anwendung des Irrigateurs zur Uterusdouche bei
Krankheiten der weiblichen Sexualorgane für unzureichend und unzweck¬
mässig wegen der kurzen Dauer der Manipulation, ferner deshalb, weil
die aneinanderliegenden Wandungen der Vagina eine Bespülung derselben
wie der gesammten Vaginalportion in ihrem ganzen Umfange unmöglich
machen , zumeist aber deshalb , weil die Theile nach dem kurzgetibten
Verfahren mittelst Douche sofort wieder dem Weiterschreiten des Krank-

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Medicimsch*chirargische Rundschau.

heitsprocesses unterworfen sind. Deshalb schlägt Verf. ein neues Ver¬
fahren vor nach dem Principe des Hebra’schen continuirlichen Wasser¬
bettes, ein Verfahren, welches er permanente Irrigation oder
continuirliche8 Douchebad des Uterus nennt. Der Apparat,
den Verf. zu diesem Zwecke in Anwendung bringt, ist ein Specutum aus
Hartkautschuk in der Form des May er sehen und am Eingänge etwa
IV 2 Ctm. vom äusseren Rande nach einwärts mittelst einer Verschlussscheibe
geschlossen. In der Mitte dieser Scheibe befindet sich eine runde Oeffnung,
von welcher aus ein zur Irrigation bestimmtes Röhrchen nach einwärts führt.
Dieses Röhrchen reicht nicht bis zum inneren Rand des Speculums, sondern
endet schon 2 Ctm. vor demselben, so dass, wenn der innere Rand des Spe¬
culums die Vaginalportion umfasst, das Irrigationsröhrchen knapp vor das
Orificium uteri zu stehen kommt. Seitlich von der mittleren Oeffnung der
Scheibe ist abermals eine kleine Oeffnung angebracht, aus welcher ein
ungefähr 3 Ctm. langes Röhrchen nach aussen geht, dazu bestimmt, die
Flüssigkeit nach auswärts und durch einen über dieses Röhrchen befestigten
Gummischlauch in irgend ein Gefäss abzuftthren. Es bedarf nun nur
irgend eines erhöht angebrachten Reservoirs, welches mit der zuzufilhrenden
Flüssigkeit gefüllt wird, und eines von diesem Reservoir zur mittleren
Oeffnung des Speculums führenden, in dieselbe mittelst einer Cantile genau
hineinpassenden Gummischlauches und man hat eine permanente Zufuhr des
Wassers zum Uterus hergerichtet, welches dann in dem Masse, als der
Raum zwischen der Vaginalportion und dem Boden des Speculums tiber¬
füllt ist, durch das ausführende Röhrchen wieder abfliessen wird. Es wird
demnach der Uterus nicht nur von dem zuströmenden Wasser bespült,
sondern auch noch durch das mit Wasser voll gefüllte Speculum in einem
permanenten Wasserbade erhalten werden, weshalb Verf. dieses Verfahren
als permanente Badedouche nennen möchte. — Ein anderes Speculum,
welches Verf. an der cylindrischen Wand mit vier länglichen Ausschnitten
oder Fenstern anfertigen liess, dient dazu, um auch die Scheidewände zu
irrigiren und im permanenten Wasserbade zu erhalten. Bei einer Drehung
des Speculums um seine Längenaxe wird man allmälig in die Lage
kommen, die ganze Scheide dem Verfahren zu unterziehen, und da die vier
Fenster auch vier ebenso langen und ebenso breiten Zwischenwänden ent¬
sprechen , so wird man auch genau wissen, wie weit die Drehung des
Speculums vorgenommen werden muss, wenn die durch die Zwischenwände
als Deckblätter unbesptilt gebliebenen Scheidentheile mit in das Verfahren
einbezogen werden sollen. Am äusseren Rande des Speculums sind einige
kleine Löcher angebracht, durch welche zwei elastische Schnüre gezogen
werden, welche dann däs Speculum dadurch fixiren, dass sie vorne und
rückwärts an einer Binde, die um den Unterleib in der Nabelhöhe herum¬
gebunden wird, angeheftet werden. An dem Speculum, welches mit
Fenstern versehen ist, befinden sich acht solche Löcher, u. z. vier ovale
und vier runde; erstere entsprechen den Zwischenwänden der vier Fenster,
letztere hingegen den Fenstern selbst. Will man nun, wenn das Speculum
längere Zeit eingelegt gewesen und durch seine vier Fenster die Hälfte
der Vaginalwandung bespülen liess, es so einrichten, dass auch die andere
Hälfte der Wandung, resp. die von den Zwischenwänden verdeckt gewe¬
senen Theile, der Wassereinwirkung ausgesetzt seien, so hat man nur eine
kleine Drehung des Speculums um seine Längenaxe vorzunehmen, bis ein
ovales Loch des Randes nach vorne und rückwärts, entsprechend dem
vorderen und rückwärtigen Winkel der Schamspalte, zu stehen kommt, und
indem nun das Speculum neuerdings fixirt wird, hat man es so eingestellt,

w« n sßben der Zweck erheischt.

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Mediciniach-chirnrgische Bund schau.

Verf. hält die methodische Anwendung der permanenten Irrigation
in der Geburtshilfe angezeigt bei Blutungen während der Schwangerschaft
und nach der Geburt (mit kaltem Wasser); — bei habitueller Disposition
zu Abortus; — bei künstlicher Frühgeburt (mit warmem Wasser) und
sehliesslich im Puerperium bei Puerperalprocessen theils als antiphlogisti¬
sches, theils als antiseptisches Mittel. In der gynäkologischen Praxis
empfiehlt es Verf. als wichtigstes Mittel zur Resorption von Exsudaten
(raissig temperirtes Wasser), ferner bei Blutungen, bei entzündlichen Pro¬
cessen der Schleimhäute, wo unter Einwirkung des stetig sich erneuernden
Wassers Recreation der Gewebe erzielt wird; — zur Herbeiführung einer
raschen Heilung nach operativen Eingriffen und schliesslich als calmirendes
Mittel bei Dysmennorrhoe, dann bei consensuellen, neuralgischen und hyste¬
rischen Schmerzen, wie sie so häufig vom Uterus und seinen Adducten
ansstrahlen. Die Specula sind bei Waldek, Wagner und Benda in
Wien und Prag verfertigt und durch diese Firma auch zu beziehen.

Lobmayer (Agram).

30. AusstossTing eines Uterusflbromes nach Ergotinbehandlung
nebet Bemerkungen über permanente Irrigation. Von Heinrich Fritsch
in Halle. (Gyn. Ctbltt. 1879. 18. Originalmittheilung.)

Bei einer Frau, deren vergrösserter Uterus rectroflectirt im kleinen
Becken lag, diagnosticirte Fritsch ein interstitielles Fibrom. Dieser
Fall eignete sich zur Ergotinbehandlung deshalb sehr gut, da die gleich¬
mäßige Vergrösserung des Uterus für ein submucöses Gebilde sprach,
das Anwachsen des Tumors während der Menses hindeutete, dass die Ge¬
schwulst sehr gefässreich, gut genährt sei und wachse. Aus diesen Um¬
ständen war zu entnehmen, das Ergotin werde hier gut wirken, oder
doch wenigstens die profusen Blutungen sistiren. Täglich wurde ein
Spritze von 1 Gramm Inhalt von folgender Lösung injicirt: Ergot.2'0,
Aq. 8-0, Arid, carbol . fluidt gutt. 1. Nach Verbrauch von 2 Gramm Ergotin
verkleinerte sich der Uteius ganz erheblich und liess sich reponiren. Die
nächste Periode verlief ohne starke Blutung. Pat. wurde nun so lässig,
dass nur alle 2—3 Tage injicirt wurde. Die Folge davon war eine
enorme Blutung bei der nächsten Menstruation. Von da an wurde täglich
mit einer grösseren (1*5 Gramm haltenden) Spritze injicirt. Bald darauf
traten Wehen auf, die sich nach der 5. Injection so bedeutend steigerten,
dass sich der Muttermund eröffnete und die Geschwulst zum Vorscheine
kam und zum Theile mit der Scheere und anderen Instrumenten entfernt
werden konnte. Von der Eröffnung des Uterus an wurde die Scheide so
wie die Uterushöhle täglich 3mal mit Carbol ausgespült. Am 3. Tage
nach der Entfernung des Tumors stellte sich massiges Fieber (nie über 39*20)
ein f das 3 Tage dauerte. Am 5. Tage trat ein zweites Fibrom aus dem
Uterns hervor, das aber in der Narkose mittels einer Polypen^ange ab¬
gedreht wurde. Einige Partien desselben zeigten eingelagerten Eiter.
Nach 7 Tagen war die Person geheilt. Nach der Operation leitete Fritsch
die permanente Irrigation der Uterushöhle ein. Zuerst wurde 2°/ e
Carbollösung genommen, als aber Intoxicationserscheinungen auftraten, wurde
sie durch Salicylsäure ersetzt. Die permanente Irrigation wurde auf diese
Weise vorgenommen, dass Fritsch in die Uterushöhle einen mit Quer¬
balken versehenen Gummischlauch einlegte, der an einem B o z e m a n n’schen
Katheter befestigt war. An den Katheter kam ein Gummirohr, welches
mit dem Irrigator in Verbindung stand. Die Kranke lag auf einer ßett-
sehüssel. Die permanente Irrigation hat den Vortheil, die Wunde

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Medicinisch-chirargische Rand schau.

aseptisch zu machen. Letzteres ist namentlich bei Myomen wichtig, weil diese,
namentlich wenn sie so weich sind, wie es hier der Fall war, ungemein
leicht verjauchen und dadurch sehr leicht septische Erscheinungen hervor-
rufen, an denen nicht wenige Operirte zu Grunde gehen. (Höchst um¬
ständlich aber bleibt diese Nachbehandlung immerhin. — Ref.)

Klein Wächter, Innsbruck.

31. Die Anwendung des Chloralhydrates in der Geburtshülfe und
Gynäkologie. Von W b r i gh t und Palmer. (Sitzungsberichte der gbtshlfch.
Gsschfit. zu Cincinnati. Amer. Journ. of Obsttr. 1879. 659.)

Sehr gut wirkt das Chloralhydrat nach Whright bei Erstgebärenden
mit rigidem Muttermunde und erhöhter Reizbarkeit des Nervensystems im
Beginne der Geburt. Nach Darreichung von 1 Gramm Chloral lassen die
starken Schmerzen nach und die Geburt geht regelmässig vor sich. Wenn
nöthig, wird die Dosis einigemale wiederholt. In England zieht man es
vor, das Mittel im Klysma zu geben. Ganz besonders wirksam ist es bei
dieser Applicationsweise bei Krankheiten des Uterus, der Ovarien und
des Rectum, weil es hier in unmittelbaren Contact mit den betreffenden
Nerven tritt. Palmer beobachtet nach Darreichung des Chloralhydrates
eine Steigerung der Wehenthätigkeit. Es kann die ganze Zeit der Geburts¬
dauer hindurch ohne Nachtheil gereicht werden. Die Wehen scheinen
zwar unter dessen Wirkung etwas kürzer zu werden, doch ist die Wehen
thätigkeit an sich hierbei ganz regelmässig. Die Wehen sind kräftig.
Sehr nützlich erweist sich das Chloralhydrat bei wunden Brustwarzen
mit Fissuren in einer Salbe bestehend aus 1 Gramm Chloralhydrat auf
50 Gramm Vaselin. Die Fissuren heilen unter dieser Behandlung und
der Schmerz lässt rasch nach. Ebenso wirksam ist es bei Pruritus vulvae,
mag das Weib schwanger oder nicht schwanger sein und beim Erbrechen
der Graviden. In letzterem Falle gebe man es zu 4 Gramm per. anum.
Anempfehlen8werth ist das Mittel weiterhin bei Puerperalmanie. Es wirkt
hier prompter als das Morphium. Gegeben wird es in solchen Fällen zu

1 Gramm p. d. mehreremale wiederholt, bis Beruhigung und Schlaf ein-
tritt. Als Klystier behebt es bei Carcinoma uteri sehr rasch die Schmerzen.
Man kann es auch direct in verdünnter Lösung mit dem erkrankten
Organe in Berührung bringen, es wirkt in dieser Weise desodorisirend
und benimmt den Effluvien ihre Schärfe. Eminent ist die Wirkung des
Chloral bei Eclampsie, indem es die Convulsionen sofort coupirt. Hier
muss man grössere Dosen geben, 3—3-5 Gramm alle 2 Stunden, 1 bis

2 Tage hindurch. Palmer gab das Mittel bei Eclampsie auch subcutan
zu 2—2-5 Gramm. Die Dosirung lässt sich bei der Eclampsie nicht for-
muliren. Man muss es so lange darreichen, bis die vollständige Bewusst¬
losigkeit eintritt und die Convulsionen dauernd aufhören. Es kann noth-
wendig werden, 7—8 Gramm zu geben, theils per os, theils per anum.
Zeigen sich Vorboten der Convulsionen bei gleichzeitigen hydropischen
Anschwellungen der Lider und Beine, so reiche man Chloral, es wird
dadurch dem Ausbruche der Convulsionen vorgebeugt. Nach Ansicht J.
Personne’s verwandelt sich das Chloralhydrat im Organismus in
Chloroform. (Diese Ansicht ist nicht neu — und falsch. Red.)

Palmer zieht in der geburtshilflichen Praxis das Chloralhydrat
dem Chloroform und Aether vor, da letztere zwei Mittel die Wehen doch
immer etwas abschwächen und post partum leicht eine Neigung zu
Metrorrhagien auftritt. Ueberdies wirken diese Mittel zuweilen ungünstig
auf die Frucht ein, was beim Chloralhydrat nicht der Fall ist.

Kl einw r äc hter.

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Medicinisch-chimrgische Rundschau.

32. Entfernung eines verkalkten Uterus-Fibroides mittels der
L&p&ro-Elytrotomie. VonEverett. (Amer. Jour, of Obsttr. IV. 1879.)

Eine 42jährige Frau, die bereits mehrmals geboren, bekam wehen¬
artige Schmerzen. Everett constatirte die Gegenwart eines festen Körpers
im Uterus. Da er ihm zu gross erschien, als das die Expulsion durch
die Genitalwege stattfinden könne, entschloss er sich zur Laparo-Elytro-
tomie. Er machte einen Schnitt von der Spin. art. sup. der einen Seite
(welcher ist nicht angegeben) zur Mitte der Symphyse, in der Länge von
12 Ctm., wobei die Arteria epigastrica getroffen wurde. Dann wurde
das Peritoneum mit dem Finger in die Höhe geschoben und die Vagina
mit dem Messer eröffnet. Trotz mechanischer Versuche, die Cervix Uteri
mittelst des Fingers zu erweitern, konnte der Tumor nicht herausgebracht
werden. Es wurde nun unter Leitung eines silbernen Retractors ein feines
Sägeblatt um den festen Tumor gelegt und derselbe durchsägt. Nach
Reinigung des Uterus verschloss Everett die Wunde. Die Frau genas
nach wenigen Wochen. Der Tumor war ein verkalktes Fibroid im Ge¬
wichte von 2040 Gramm, 17 Ctm. lang und 12 Ctm. breit. Er bestand
aus kohlensaurem, phosphorsaurem und schwefelsaurem Kalke. Geburten
verkalkter Fibroide sind sehr selten, meist erfolgten sie auf natürlichem
Wege. Der mitgetheilte Fall ist der erste, bei welchem die Laparo-
Elytrotomie gemacht wurde. Kleinwächter, Innsbruck.

33. Zur Behandlung von Beckenexsudaten und Adhäsionen. Von
Ely van de Warker in Syracuse. (Tränst, of the Amer. Gyn. Beet,
for the year 1878. 1879. 337.) ^

Bei bedeutenden Schmerzen kann man, so sehr man sich auch
Mühe geben mag, dem auszuweichen, des Opiums und seiner Präparate
nicht entrathen. Zuweilen erzielt man mit heissen Umschlägen günstige
Erfolge. Unter Umständen finden die Kranken eine bedeutende Erleich¬
terung, wenn sie eine bestimmte Körperlage einnehmen und passiven Be¬
wegungen ausgesetzt werden. So berichtet Verf. von einer Dame mit
einem alten Beckenexsudate, welche sich während eines Schmerzanfalles
in eine Hängematte legte und mehrere Stunden schaukelte, worauf die
unerträglichen constanten Schmerzen schwanden. Seit dieser Zeit Hess
Verf. dieses Verfahren von mehreren Kranken an wenden und stets mit
gutem Erfolge. Letzterer beruht theilweise in der Körperstellung, bei
welcher die kranken Beckenorgane erhöht sind, ausserdem erschlaffen
manche Muskeln und die passive Bewegung selbst übt eine sedative Wir¬
kung aus. Unter anderen Umständen kommt man zuweilen mit der Elek¬
trizität zum Ziele. Es ist hierbei gleichgiltig, ob man den positiven oder
negativen Pol auf die leidende Stelle setzt. Chronische Fälle ergeben bei
dieser Behandlung ein besseres Resultat als acute, obwohl bei diesen
auch eine Milderung des Schmerzes nicht ausbleibt. In Anwendung kommt
sowohl der unterbrochene als der constante Strom. Innerlich erweist sich
das Ammonium chloratum als sehr wirksam. Das alte Exsudat schwindet
bald nach Gebrauch dieses Mittels. Man gebe das Mittel öfters aber in
kleinen Dosen (1—2 Gran), 0*07—0*15 Gramm jede Stunde mit Aus¬
nahme der Nacht. Grössere Dosen in längeren Zwischenräumen sind
weniger wirksam. Weit weniger wirksam ist der äusserliche Gebrauch
von Jod oder die Anwendung von Gegenreizen. Absolut contraindicirt ist
der Mercur. Bei alten Exsudaten mit Fixation des Uterus empfiehlt
Warker die Massage des Uterus. Die Finger der linken Hand werden
auf den Uterus oder auf die Vaginalwand, wenn sich in deren Nähe die

Med.-cbir. Rundschau. 1880 .

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Medicinisch^chirargische Rundschau.

Induration befindet, aufgedrückt, während die äussere Hand auf die
.Abdominalwand zu liegen kommt. Mit beiden Händen wird nun unter ge¬
höriger Vorsicht das zwischen liegende Exsudat massirt. Im Beginne
bereitet die Massage starke Schmerzen, doch verkleinert sich bald das
Exsudat. Liegt das Exsudat in der Fossa iiiaca, so genügt der äussere
Druck, weil die hinter liegenden Knochen den Gegendruck bilden. Diese
Manipulationen werden alle zwei Tage wiederholt. Selbstverständlich darf
das Exsudat nicht etwa eitrig geschmolzen sein.

Klein Wächter, Innsbruck.

34. Zur Diagnose grosser Ovarientumoren. Von B. S. Schultze
in Jena. (Ctrbl. f. Gynäkologie. 1879. 6.)

Seit die eclatanten Heilerfolge der Ovariotomie eine genaue Dia¬
gnose der grossen Unterleibstumoren bestimmter als früher fordern, hat
dieselbe erhebliche Fortschritte gemacht. Doch dürfte es ziemlich allge¬
mein empfunden sein, dass sie der Vervollkommnung noch bedürftig ist.

Palpation und Percussion bleiben die sichersten diagnostischen Mittel
ftir Erkennung der Ovarientumoren sowohl gegenüber Ascites, wie gegen¬
über anderen Geschwülsten des Unterleibes. Alle immerhin werthvollen
Motive für die Diagnose, welche aus der Anamnese, aus den Symptomen,
aus der Inspection, Messung und Auscultation, aus der chemischen
und mikroskopischen Untersuchung durch Probepunction entnommener
Flüssigkeit hervorgehen, sind gerade in Fällen, in denen das Resultat
sachkundiger Palpation und Percussion Zweifel übrig liess, absolute Sicher¬
heit zu geben selten im Stande.

Bei grossen wie bei kleinen Ovarialtumoren gibt bekanntlich die
Rectalpalpatiou bei gleichzeitigem Tasten von den Bauchdecken, eventuell
auch von der Vagina aus oft die Möglichkeit, die Diagnose über allen
Zweifel zu erheben, indem sie gestattet, die Verbindung des Tumor
mit dem Uterus, den Stiel des Tumor, unmittelbar zu erkennen. Bei retro-
vertirt oder retroponirt hinter dem Tumor liegendem Uterus ist dies
Resultat durch die gleichzeitige Betastung von den genannten drei Rich¬
tungen aus manchmal ohne Schwierigkeit zu gewinnen, und wo Schwierig¬
keiten sich darbieten, ist sehr empfehlenswerth das von H e ga r angegebene
Verfahren, dass man den an der Vaginalportion mit einer Zange zuvor
gefassten Uterus von einem Assistenten anziehen lässt, während man vom
Mastdarm und von den Bauchdecken aus tastet. Es ist nicht die Palpation
mit der ganzen oder halben Hand, die hierbei die besten Resultate liefert;
wenn wir das Rectum durch Einführen der Hand straff spannen, können
wir weit weniger frei dessen vordere Wand über die Hinterfläche des
Uterus so weit ausdehnen, dass wir, namentlich bei antevertirtem Uterus
bis zum Stiel des Tumor langen. Halbe und ganze Hand beengen den
Raum für die Palpation zu sehr; zwei Finger bewegen sich freier und
lassen die Wand des Rectum schlaff, zwei Finger reichen auch hoch
genug, wenn es sich darum handelt, im kleinen Becken zu palpiren,
besonders dann, wenn in tiefer Cbloroformnarkose die Muskulatur des
Beckenbodens vollkommen erschlafft ist. Die Kranke muss dazu, gerade
wie zur Untersuchung mit der ganzen Hand nach Simon, mit dem
Kreuz auf der Kante des Tisches liegen, damit der Beckenboden stark auf¬
wärts gedrängt und die Handwurzel tief gesenkt werden könne.

Das Alles ist mehr oder minder bekannt, wenn auch der Werth
der Rectalpalpation von Manchen noch sehr unterschätzt wird. Verf. theilt
einen von ihm geübten Handgriff mit, der das Resultat der Rectalp&l-

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pation fast in allen Fällen, selbst ganz grosser, auch durch Punction
nicht verkleinerungsfähiger Tumoren zu einem entscheidenden macht. Er
besteht darin, dass, während der Operateur die in genannter Weise ge¬
lagerte, tief chloroformirte Patientin per rectum (et vaginain) untersucht,
ein Assistent, der zur Rechten oder Linken der Untersuchten nahe ihrem
Kopfende steht, beide Hände auf deren Bauch fest auflegt, die Finger¬
spitzen zwischen Nabel und Symphyse gegen letztere gerichtet, dass er
die ßauchdecken über den Tumor hin so viel wie möglich abwärts schiebt
und dann den Tumor gegen den Thorax der Patientin erhebt.

Liess sich, was bei nicht allzugrossen Tumoren in der Narkose
keine Schwierigkeit hat, die Bauchdecke über den Tumor gut abwärts
schieben und der Tumor sich um einige Centimeter erheben, so gewinnt
der Untersuchende Raum, über den Uterus weg unter dem Tumor hin
die vom Rectum und von den Bauchdecken aus gegeneinander tastenden
Fingerspitzen beider Hände einander so weit zu nähern, dass die Ver¬
bindung des Uterus mit dem Tumor oder die Abwesenheit einer solchen
mit Bestimmtheit direct getastet werden kann.

Ist das Entgegentasten von den Bauchdecken aus nicht so ergiebig
möglich, weil deren Spannung durch den Tumor zu bedeutend ist, oder
weil der Tumor breit und kurz der vorderen Bauchwand angeheftet ist,
oder weil übermässig starker Panniculus oder Oedem der Bauchhaut
hindert, so tastet doch der vom Rectum her über die hintere Wand des
Uterus geführte Finger deutlich die Verbindung des Uterus mit dem
Tumor, die bei abwechselndem Heben und Sinkenlassen desselben sich
spannt und erschlafft. Selbst in den seltenen Fällen, dass die Palpation
vom Rectum aus nicht so frei möglich ist, um das Ligamentum ovarii
als solches zu erkennen, kann doch durch das genannte Manoeuvre die
gestielte Verbindung des Tumor mit dem Uterus oder seinen Adnexen,
falls eine solche vorhanden ist, und damit die Exstirpirbarkeit des Tumor
erkannt werden. Das Unbewegtbleiben des Uterus beim Emporheben des
Tumor erweist dagegen die Nichtbetheiligung des Uterus sowohl wie der
Ovarien, denn auch ein langer Ovarientumorstiel dürfte stets straff genug
sein, um selbst bei minimalem Erheben des Tumor durch seine Spannung
dem tastenden Finger sich zu verrathen.

Der bedeutende Unterschied in dem Resultat der einfachen Rectal¬
untersuchung und der Untersuchung nach der beschriebenen Methode, die
wirklich überraschende Deutlichkeit, mit der dem auf genannte Weise
Untersuchenden durch das Emporheben des Tumor die Ueberzeugung sich
aufdrängt, dass ein gestielt der Tubengegend des Uterus aufsitzender
Tumor vorliegt, erklärt sich so: der Finger, der zwischen Tumor und
Uterus sich hineindrängen muss, hat von beiden Seiten einen so
starken Tasteindruck, dass der hinzukommende Widerstand, den der
Tumorstiel bildet, nicht deutlich empfunden wird; als erschwerender Um¬
stand für das Urtheil kommt hinzu, dass, je weiter der Finger vordringt,
desto grösser der Widerstand der Rectumwand wird, ein Widerstand,
dessen Grösse noch dazu in jedem einzelnen Fall von vornherein unbe¬
kannt ist: Sobald durch Emporheben des Tumor der Druck zwischen
Tumor und Uterus vermindert oder aufgehoben wird, dringt der Finger
ohne Kraftaufwand und ohne starken Druck zu erfahren, tastend vor und
beurtheilt besser die ihm begegnenden Widerstände. Ferner: Die Verbin¬
dung zwischen Uterus und 'Tumor, die in ruhendem Zustande bei dem
engen Aneinanderliegen beider, dem tastenden Finger leicht entgeht,

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imponirt demselben mit grosser Deutlichkeit, wenn sie abwechselnd gespauiit
uud erschlafft wird.

Verf. schreibt der genannten Manipulation eine grosse Sicherheit
für Diagnose grosser Unterleibstumoren zu. Es wird Fälle geben, iu
denen auch die genannte Manipulation über die Insertionsweise des Tumor
Zweifel übrig lässt; immerhin aber hofft er durch vorstehende Mittheilung
einen Beitrag zur Diagnose der grossen Unterleibstumoren geliefert zu
haben, auf Grund dessen dieselbe absolut festgestellt werden kann in einer
Anzahl von Fällen, in denen bisher vor der Laparotomie nur hohe Wahr¬
scheinlichkeit für Ovarientumor bestand. Je öfter wir durch Palpation die
Diagnose auf Ovarientumor sicherstellen, desto seltener wird die diagno¬
stische Punction, der jede Gefahr nicht abgesprochen werden kann, nöthig
erscheinen; desto öfter werden die Probe-Incisionen und die vergeblichen
Versuche der Exstirpation, deren Gefahr, ganz abgesehen von dem Mangel
des Erfolges, der Gefahr der vollendeten Exstirpation wohl mindestens
gleichkommt, vermieden werden können.

Ophthalmologie, Otiatrik, Laryngoskopie.

35. Cystitee Erweiterung eines Thränenröhrcliens. Von Dr. E.
Fuchs, Wien. (Klin. Mon. Bl. f. Augenhk. Septemberheft. 1879.)

Verfasser theilt zwei Fälle dieser Art mit, die jedenfalls interessant,
weil höchst selten sind.

Der erste Fall betrifft einen 63jährigen Mann, von dessen links¬
seitigem Oberlide eine die innere Hälfte der Lider und des Bulbus ver¬
deckende, etwa wallnussgrosse, prallgespannte und fluctuirende, über dem
Tarsus verschiebbare Geschwulst herabhängt. Vorne ist dieselbe von durch
zufälliges intercurrentes Trauma sugillirter, frei über der Geschwulst be¬
weglicher Haut, rückwärts von Bindehaut überzogen. Die Grenze zwischen
Haut und Conjunctiva läuft dem unteren Rande der regelmässig bimförmig
gestalteten Geschwulst entlang nach aussen bis zur Spitze, wo sich der
deutlich erkennbare Thränenpunkt befindet.

An Stelle des Thränensackes findet sich eine bohnengrosse, pralle
Geschwulst, welche sich von der oberen Geschwulst scharf absetzt, dagegen
in das untere Thränenröhrchen sich hineinerstreckt, dessen innere Hälfte
in die Ektasie mit einbezogen ist. Es besteht eine feine Communications-
öffnung zwischen Thränensack und oberem Röhrchen, durch welche bei
Druck auf den Thränensack sich Flüssigkeit in die obere Geschwulst
hinüberdrücken lässt.

Behufs Exstirpation der Geschwulst wurde zuerst der cvstöse
Thränensack möglichst vollständig excidirt, wobei sich von oben her ein
Theil des chocoladefarbenen, honigartig consistenten Inhaltes der grossen
Cyste entleerte. Darauf wurde dieser letztere herauspräparirt.

Die anatomische Untersuchung der Cystenwand ergab, dass zunächst
auf die Haut (resp. Schleimhaut) das subcutane (subconjunctivale) Zell¬
gewebe folgte, welchem unmittelbar (ohne Intervention einer Membrana
propria) ein geschichtetes Epithel aufsass, in dessen unteren Lagen die
Zellen rundlich waren, während sie gegen die Oberfläche hin länglich
wurden, also gerade umgekehrt wie im normalen Thränenröhrchen sieb
verhielten.

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Der zweite Fall betrifft eine 54jährige Frau, die die am inneren
Ende des linksseitigen Oberlides sitzende, haselnussgrosse, gespannte,
rfuetuirende Geschwulst, an deren Spitze der obere Thränenpunkt sichtbar
igt, seit ihrem 7. Lebensjahre trägt — Dakryocystoblennorrhoe. —
Operation verweigert. S. Klein, Wien.

36. Ueber das Vorkommen von Fremdkörpern in der Cornea.
Von Dr. J. Tro mp etter, Assistent an der Univers.-Augenklinik in
Breslau. (Klin. Mon. Bl. f. Augenhk. Februarheft. 1879.)

Von 10.000 Patienten wurden 674 an Fremdkörpern in der Horn¬
haut behandelt. Von diesen betrafen 319 das rechte und 355 das linke
Auge, welches letztere demnach ein grösseres Contingent lieferte als das
rechte. Ausserdem zeigte sich die linksseitige Cornea besonders bei Ar¬
beitern verletzt, welche während der Arbeit ihre Augen nicht genügend
schützen können, wenn der Fremdkörper von dem bearbeiteten Gegen¬
stände abspringt, während Fremdkörpern, die durch Wind und andere
Zufälligkeiten auf die Hornhaut getrieben werden, beide Augen in gleichem
Masse ausgesetzt sind. Es sei demnach anzunehmen und auch leicht zu
beobachten, dass Schlosser, Stein- und Feilenhauer dadurch, dass der Ar¬
beiter den Kopf etwas nach der rechten Seite wendet, hauptsächlich das
linke Auge dem zu bearbeitenden Gegenstände zugewandt halten, weshalb
dieses letztere von abspringenden Theilen eher getroffen wird, als das
rechte, welches nicht nur nach rechts gewandt, sondern überdies noch
durch den vorspringenden Nasenrücken vor Verletzungen geschützt ist.

S. Klein, Wien.

37. Ein Fall von Dnboisia-Intoxioation. VonDr. Carl in Frankfurt
a. M. (Klin. Mon. Bl. für Augenhk. Augustheft. 1879.)

An einem 9jährigen gesunden Mädchen war die Tenotomie des
linken Rectns internus vorgenommen worden. 6 Tage später träufelte
Verf. während eines Zeitraumes von ca. s / 4 Stunden 3 bis 4 mal höchstens,
in jeden Conjunctivalsack je einen Tropfen einer l°/ 0 igen Solut. Dubois.
8ulf., um die totale Hypermetropie zu bestimmen. Va Stunde nach der
letzten (also 6 / 4 Stunden nach der ersten) Einträufelung zeigten sich be¬
unruhigende Symptome. Zuerst hatte das Mädchen über Durst geklagt,
später sprach es lallend und äusserte, die Zunge liege ihm schwer im
Munde, dann sei sein Gang taumelnd geworden. Verf. fand nun Pat.
in somnolentem Zustande auf dem Sopha. Extremitäten kühl, Stirne heiss,
Respiration regelmässig; häufiges Gähnen, Puls arhythmisch und schwach.
Eine grössere Quantität starken Kaffees wurde eingeflösst. Nach etwa
10 Minuten wurde der Puls regelmässiger und kräftiger. Allmälig erholte
sie sich und verlangte nach Wasser, da ihr Hals trocken sei. Anscheinend
völlig erholt, begann sie nun plötzlich irre zu reden, hatte Halludnationen
und Delirien, welcher Zustand noch fast zwei Stunden dauerte. Eine kleine
Dosis Chloral brachte dann ruhigen Schlaf bis zum nächsten Morgen.

Die geschilderten Symptome sind von denen bei Atropinvergiftung
nicht wesentlich verschieden. Das Duboisin war in diesem Falle in solchen
Quantitäten in den Conjunctivalsack gebracht worden, wie sie bei der An¬
wendung des Atropins nicht ungewöhnlich sind. Verf. glaubt, dass bei
der Einträufelung bestimmt nichts von aussen her in den Mund gekommen
ist und nimmt deshalb an, dass Spuren des Mittels — von einer Idiosyn¬
krasie der Pat. gegen dasselbe abgesehen — welche durch dieThränen-
wege in den Verdauungscanal gelangt waren, zu einer Allgemein-
Intoxication hinreichend gewesen seien, oder auch, dass die hierzu genügen-

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den Mengen vielleicht an der granulirenden Tenotomiewunde resorbirt
wurden. (Auch die in der Augenpraxis hie und da vorkommenden Atropin¬
vergiftungen entstehen meistens dadurch, dass die Flüssigkeit — und
nicht eben Spuren derselben — aus dem Bindehautsacke durch die
Tbräneftpunkte in die Nasen- und Rachenhöhle gelangen. Ref.)

Der Werth dieser Mittheilung ist durch die Neuheit des Mittels
genügend begründet. S. Klein, Wien.

38. Ueber Hydrodictyotomie. Mehrfach ausgeführt von Professor
R. Se c o n d i, berichtet von Prof. F. Magn i in Bologua. (Separatäbdr. aus
La Rivista Clinica di Bologna.)

Magni hebt die Wichtigkeit der bei Netzhautablösung erzielten
Resultate hervor, ferner die Verschiedenheit der Entstehung der Netzhaut¬
abhebung in myopischen Augen von der in emmetropischen und hyper-
metropischen, dass im ersteren Falle es sich primär nicht um entzündliche
Veränderungen handle, sondern diese in myopischen Augen nach erfolgter
Ablösung secundär hinzutreten. Er weist hin auf seine bereits in einer
Arbeit vom Jahre 1872 „Sugli effetti del processo flogistieo della coroide* 1
niedergelegten Ansichten über die Genese der Retinalabhebung. Eben im
Vorhandensein eines primären Entzündungsprocesses erblickt Magni den
Erklärungsgrund, warum in sechs Fällen solcher Art der chirurgische Eingriff
erfolglos blieb, in einem sogar Schaden brachte; er glaubt, dass ein chro¬
nischer, unschmerzhafter Process durch den Eingriff in einen acuten,
schmerzhaften umgestaltet werde. Anders verhalte sich die Sache bei
myopischen Augen, woselbst auch bei weitem bessere Resultate erzielt
würden. — Der Autor stützt sich auf seine Untersuchungen, deren
Resultate er tlieilweise unter dem Titel: „Studio anatomo-fisio-clinieo
del processo flogistico in alcuni tessuti delforgano visivo u veröffentlichte.
Er kommt zum Schlüsse, dass zumal an der convexen Seite der Chorioidea
ein der Blutbewegung gleich gerichteter Lymphstrom nach vorn ziehe,
dass die Lamina vitrea der Chorioidea es sei, die die Retina vor Schädi¬
gung bewahre, die den Lymphstrom abhalte; er zieht als Stütze dieser
Ansicht heran das Auftreten von Glaskörpertrübungen und Kammerwasser-
trübungen bei Erkrankung des Ciliartheiles der Chorioidea, die es wahr¬
scheinlich machen, dass die Lymphe dieser Theile sich in die hintere
Kammer und in den Glaskörper ergiesse; ausserdem sollen Lakunen im
vordersten Antheile des Zwischenraumes zwischen Sclera und Chorioidea
sich befinden, welche mit dem S c h 1 e m m’schen Canale anastomosiren und
die Lymphe von der convexen Oberfläche der Chorioidea in diesen ab-
filhren. Wenn überhaupt Magni Abhebung der Chorioidea von der Sclera
fand) so war sie im vorderen Theile viel ausgeprägter als im hinteren,
wo sie selbst fehlte. -— Bei Entzündung der Chorioidea, wo die Lymphe
zunehmen muss, wird, wenn diese sich staut und coagulirt, die Ablösung
von vorne nach hinten zunehmen müssen. — Im myopischen Auge erklärt
der Autor das Zustandekommen der Netzhautabhebung derart , dass im
Bereiche des Staphyloma post. Scarpae die Chorioidea zwar sehr verdünnt,
aber doch noch gefässhäitig sei, somit Lymphe transsudiren müBse, dass
aber andererseits durch blosse Dehnung — mit Ausschluss entzündlicher
Processe — endlich die Glaslamelle nicht mehr widerstehen könne, wodurch
nun die Lymphe als subretinales Fluidum die Ablösung herbeiftihren
müsse; es handelt sich somit nach ihm nur um abnorme Bahuen der
Lymphe. Bei normaler Grösse und Consistenz tritt einfach Functionsstörung
auf, in der Folge durch proportionale Verkleinerung des Glaskörpers auch

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Verkleinerung des Bulbus bei normaler Consistenz; nun reiche die Glas¬
lamelle wieder aus, den Lymphstrom ferner wieder in die alten Bahnen
zu dirigiren, da nun eine Zusammenziehung möglich sei.

Dadurch erklärt er Dr. Secondi’s günstige Resultate bei Amotio
retinae in myopischen Augen 5 durch Einreissung der Retina werde dieser
Lymphe ein Ausflussweg in den Glaskörper geschaffen; die einfache Ent¬
leerung nach aussen sei unzureichend, indem dadurch der Glaskörper nicht
vergrössert werde, die Retina sich demnach nicht anlegen könne. Er
betont auch besonders, dass die Elasticität der Membrana limitans der
Retina es sei, die durch die veränderten Spannungsverhältnisse Verschie¬
bung der Netzhaut auch ausser dem abgelösten Gebiete veranlasse, woraus
die hochgradige Sehstörung resultire.

Bedingung eines guten Resultates sei vor Allem, dass keine secun-
diren, entzündlichen Veränderungen bestehen.

Nun folgt wörtlich ein Brief Secondi’s, welcher über sechs Fälle
berichtet, die ihn sehr ermuthigen ; bei zwei erreichte er vollkommenen, bei
zwei theilweisen, bei zwei keinen Erfolg. — In den ersten bestand in
einem die Ablösung 4, im zweiten 16 Monate. Von den übrigen Fällen
war der frischeste 6 Monate alt, doch grosse Ausbreitung, Veränderung
der Membran und des Glaskörpers. Seeon di unterscheidet momentanen
und dauernden Erfolg, sowie zwischen Erfolg in Bezug auf Anlegung der
Retina und auf Herstellung des Sehens; nur nach letzterem classificirt er
die Erfolge. Er berichtet von vollkommener Wiederanlegung bei 13jähriger
Ablösung, doch reiht er diesen Fall nicht den oben citirten an, da er
keinen Gewinn ftlr das Sehen resultiren konnte. In den mittleren Erfolgen
besserte sich das Sehen ohne völliges Verschwinden der Abhebung.
Secondi glaubt den Grund des nur theilweisen Erfolges in unvollstän¬
diger Entleerung des Fluidums zu erkennen, zurückgehalten durch Ver¬
schiebung der Conjunctiva über der Scleralwunde, wenn somit diese und
die Conjunctivalwunde nicht correspondirten, wodurch in diesen Fällen
blasenartige Abhebung der Bindehaut erfolgte; um diesen vielleicht nacli-
tbeüigen Einfluss zu vermeiden, schneidet er dieselbe vor dem Einstiche
ausgiebig ein. 1 — Ferner empfiehlt er auf Grundlage von Reflexionen über
eine Arbeit Moiir’s in Darmstadt (Berliner Archiv, 23. Band, 11 . Theil)
nach der Operation Eserin zu instilliren anstatt Atropin; erst in zwei
Fällen versucht, doch in beiden vollständige Anlegung: einer derselben
ist der oben dtirte veraltete Fall, wo von Seherfolg nie die Rede sein
konnte, der andere einer derjenigen mit vollständigem Erfolge.

Purtscher.

39. Zur Lehre von den subjectiVeü ÖhrgerätLscheü. Von Gustav
Brunner in Zürich. (Zeitschr. f. Ohrenhk. VTH. Bd. 3. Heft.)

Ueber «ubjective Ohrgeräusche liegen bis jetzt in der Literatur nur
wenig Beobachtungen vor.

( I. Zunächst will Verf. Einiges über die muthmassliohe Natur des
Ohrenklingens bemerken, er versuchte schon früher die durch den Knall
Ton Schiessgewehren im Ohr herrorgerufenen Symptome näher zu ana-
lysiren, ohne dass es gelungen wäre, für das hierbei regelmässig auf¬
tretende Ohrenklingen eine befriedigende Erklärung zu finden.

Ein Beispiel sei erwähnt: Ein Professor der Chemie in Pest, mit durchaus
normalem Gehör, erzählte, dass er nach der Entzündung von Knallgas in seinen
Vorlesungen jedesmal einen hohen, hellen Ton im Ohre wahrnehme, der, einem
hohen Geigenton vergleichbar, eine Zeitlang in sehr störender Weise anhalte.
Dieselbe Beobachtung machte er, als er sich bei Gelegenheit eines Brückenbaues in

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die Kammer mit comprimirter Luft begab. Mit dem Schlietsen der Klappe fühlte
er einen Schmerz in den Ohren und hörte ebenfalls einen hohen Ton, der längere
Zeit hindurch anbielt.

Dass man beim Losfeuern eines Geschützes regelmässig ein hohes
Klingen in den Ohren empfindet, welches mit dem Gefühl einer gewissen
Betäubung des Ohres verbunden ist und kürzere oder längere Zeit an¬
hält, weiss jeder Kanonier. In geringerem Grade tritt dasselbe auch beim
Abfeuern eines Gewehres ein, ebenso — wenn auch nicht constant —
beim Pölitz er’schen Versuche, und man darf wohl den allgemeinen Satz
aufstellen: Wenn eine plötzliche, heftige Luftwelle an unser Ohr schlägt,
so entsteht Ohrenklingen, welches (meist mit dem Gefühle einer gewissen
Betäubung, Taubheit im Ohr) kürzere oder längere Zeit anhält.

Am instructivsten ist die Beobachtung im comprimirten Luftraum,
wo es sich nur um eine einmalige Luftwelle handelt, die das zarte
Gehörorgan in ungewohnter Heftigkeit erschüttert, und dies brachte Verf.
auf den Gedanken, ob das Ohrenklingen hierbei nicht analog der Licht¬
empfindung bei Druck auf das Auge aufzufassen sei als eine mechanische,
nicht durch die specifischen Endorgane im Labyrinth vermittelte Reizung
der Acusticusfasern. Die Erwägung hat jedenfalls viel für sich, dass eine
einmalige plötzliche Luftschwankung eher geeignet sei, die Acusticusfasern
durch Druck oder Zerrung zu reizen, als die einzelnen Endorgane im
Labyrinth in die gewohnte Thätigkeit zu versetzen — gerade wie ein
Druck aufs Auge wohl die Opticusfasern, aber nicht die Stäbchen und
Zapfen der Retina zur Function zu bringen vermag.

Auffallend bleibt allerdings, dass es, wenn auch nicht genau der¬
selbe, doch stets ein mehr oder minder hoher Ton ist, der hierbei gehört
wird. Leider gibt uns die Physiologie keine Auskunft, mit welcher
Klangempfindung der Acusticus auf mechanischen Reiz antworte, und bei
der versteckten Lage wird es schwer sein, dies festzustellen. Hingegen
ist bekannt, dass bei der Anwendung des constanten Stromes auf das
Gehörorgan ebenfalls Ohrenklingen als normale Reaction beobachtet wird.

Verf. behandelte ein Mädchen von 17 Jahren an rechtsseitigem
altem Ohrenfluss mit Defect des Trommelfells; In der Gegend des
Promontoriums sass mit breiter Basis ein granulirender Auswuchs der
Schleimhaut. So oft er diese Stelle mit einer feinen Sonde berührte oder
das an Platindraht angeschmolzene Lapiskügelchen dagegen drückte, klagte
die Patientin jedesmal momentan über ein heftiges helles Klingeln im
Ohr, und es liegt nahe, dasselbe analog der Lichtempfindung bei Druck
auf den Augapfel durch Erschütterung der innerhalb des Promontoriums
liegenden Schnecke zu erklären. Berührung des Steigbügels glaubt Verf.
mit Sicherheit ausschliessen zu können.

Ebenso würde das spontane Ohrenklingen (Ohrenläuten) auf diesem
Wege seine einfache Erklärung finden als mechanische Reizung einer
Acusticusfaser (z. B. durch den Blutstrom) analog dem Funkensehen,
hierbei ist der Klang stets ein vollkommen reiner und heller, aber nicht
immer von gleicher Tonhöhe, immerhin aber stets in den mittleren und
oberen Lagen des Claviers sich bewegend. Interessant ist das deutliche
Ausklingen wie bei einem angeschlagenen Pokal, bekannt ferner, dass das
Phänomen sich bei kranken Ohren (chronischer Mittelohrkatarrh) häufiger
zeigt, als bei gesunden (in Folge von Hyperästhesie des Acusticus oder
Störungen im Kreislauf?)

Hierher möchte Verf. ferner das Ohrenklingen rechnen, das bei manchen
Patienten von anderen Nervenbahnen auf den Acusticus übertragen wird

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und das er der Kürze wegen einstweilen als reflectorisches Ohrenklingen
bezeichnet! will. So hat man schon wiederholt die Beobachtung gemacht,
dass Patienten beim Schliessen der Augenlider einen Ton im Ohr hörten.
Meist handelte es sich in diesen Fällen um nicht zu verkennende Be-
thefligung des Labyrinths oder allgemeiner ausgedrückt des nervösen
Apparates und Verf. vermuthet, dass zum Mindesten eine Hyperästhesie
des Acusticus Vorhanden sein müsse.

Einem Herrn verursacht Kopfschütteln in beiden Ohren ein „feines,
helles Klingeln u . Die Diagnose lautet auch hier auf chronischen Mittel¬
ohrkatarrh mit Betheiligung des Labyrinths. Verf. schildert mehrere hierher
gehörende Fälle aus der Literatur und eigener Beobachtung.

H. Dem Ohrenklingen verwandte, d. h. im Gegensatz zum Rauschen
sich in höheren Tonlagen bewegende Geräusche, als: feines, hohes Singen,
Grillenzirpen, Sieden etc., kommen bei manchen Krankheiten des Ohrs,
namentlich beim einfachen, chronischen Mittelohrkatarrh in den späteren
Stadien vor und Verf. fand, dass sie hier die gewöhnliche, weitaus am
häufigsten zur Beobachtung gelangende Form von subjectiven Hör¬
empfindungen darstellen, während bei den acuten Entzündungen des Mittel-
ohrä die Patienten häufiger über Rauschen klagen.

Das beim chronischen Mittelohrkatarrh auftretende Ohrenklingen
oder Ohrensingen ist zwar nicht immer von derselben Tonhöhe, aber es
bewegt sich doch im Allgemeinen in den höheren Tonlagen (mit Vorliebe
in der vier- und ftlnfgestrichenen Octave oder noch höher) und steigt nicht
unter die eingestrichene Octave hinab. Es wird am häufigsten mit dem
bekannten hohen Singen oder Zirpen der Grillen und Heuschrecken ver¬
glichen, von Manchen auch mit dem Singen oder Sieden eines Theekessels.
Es ist ein continuirliches, in der Regel nicht pulsirendes Geräusch, das
in den meisten Fällen nicht sehr störend und häufig nur bei stiller Um¬
gebung wahrnehmbar ist. Durch geistige Anstrengung, Aufregung wird
dasselbe vermehrt, in der besseren Jahreszeit ist es gewöhnlich weniger
bemerkbar, als bei rauher, besonders nasskalter Witterung. Das Geräusch
besteht eigentlich aus mehreren, sich ziemlich nahe liegenden, mit einander
abwechselnden, hohen Tönen. Bisweilen geht aus dem siedenden oder
zirpenden Geräusch plötzlich ein reiner, hoher Ton hervor, welcher analog
dem bekannten vorübergehenden Ohrenklingen eine Zeit lang in derselben
Höhe anhält, um sich dann wieder in dem zirpenden Geräusch zu verlieren.

Lucae ist geneigt, seine subjective Gehörserapfindung im Allgemeinen
durch gesteigerten Labyrinthdruck zu erklären, das Verschwinden nach
Valsalva erklärt er sich durch dabei stattfindendes nach aussen Rücken
des Steigbügels und daherige Entlastung des Labyrinths, im Uebrigen
will er sich jeder weiteren Hypothese enthalten. Gegenwärtig kann wohl,
namentlich nach den Versuchen, die Politzer angestellt hat, kein Zweifel
herrschen, dass durch den Valsal va’schen Versuch der Labyrinthdruck
gesteigert werde. Im Uebrigen habe auch schon Verf. beobachtet, dass
durch einmalige Luftdouche das Ohrenklingen, um dessenwillen er con-
sultirt worden war, für längere Zeit beseitigt wurde.

Offenbar handelte es sich hier um einen leichten Grad von Mittel-
ohrkatarrh mit et welcher Verengerung der Tubenpassage, deren Folgen
für das Mittelohr und Labyrinth durch die Luftdouche aufgehoben wurden.

Aach Lucae sagt ausdrücklich, dass das Ohrenklingen bei ihm
besonders leicht während eines Rachenkatarrhs auftrete, und es ist wohl
möglich, dass seine linke Tuba etwas weniger durchgängig war, als die
rechte, ohne weitere Functionsstörung. Man nimmt nun allerdings allgemein

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an, dass bei anhaltender Verstopfung der Tuba und daheriger Rarefactkm
der Luft in der Pauke, der Labyrinthdruck in Folge stärkerer Belastung
des Trommelfells gesteigert sei, während doch diese ganze Lehre im
Widerspruch steht mit den Versuchen Politzers, welcher bei Verdünnung
der Luft in der Trommelhöhle an frischen menschlichen Gehörorganen ein
deutliches Sinken der Flüssigkeit im Manometerröhrchen beobachtete trotz
der hierbei ebenso gut wie bei anhaltendem Tubarverschiuss statt-
findenden stärkeren Belastung des Trommelfells. Man wird demnach
auch bei anhaltendem Tubarverschiuss eine Verminderung des Druckes
im Labyrinth annehmen müssen und Verf. möchte mit Bezug auf die oben
angeführten Beobachtungen von Lucae die Frage aufwerfen, ob
nicht verminderter Labyrinthdrack ebenso gut wie gesteigerter einen Reiz
auf den Acusticus ausüben könne. Auf diese Weise würden sich dann
die beiden Beobachtungen Lucae’s, das Aufhören des Ohrenklingens
nach Valsalva und Luftdouche, wodurch die normale Spannung im inneren
Ohr wieder hergestellt wurde, und das Auftreten von Ohrenklingen beim
festen Einpressen des Fingers in den Gehörgang mit einander in Einklang
bringen lassen; das letztere hat, nebenbei bemerkt, sein Analogon in dem
Auftreten von Ohrenklingen beim P o 1 i t z e r sehen Verfahren. Verf. hat früher
eine Beobachtung mitgetheilt, welche dafür zu sprechen scheint, dass beim
Ansaugen der Luft aus der Paukenhöhle der Labyrinthdrack herabgesetzt wird.

Es führt dies von selbst zur Frage, wie man diese singenden,
klingenden, siedenden, zirpenden Geräusche beim chronischen Mittelohr¬
katarrh zu betrachten hat und zwar in erster Linie, ob sie, analog
dem früher besprochenen Ohrenklingen, als subjective oder blos als
entotische Wahrnehmung aufzufassen seien. Verf. entscheidet sich für
das erstere und zwar aus mehreren Gründen. Einmal wüsste er für
eine Autoperception von so hohem Toncharakter kein Substrat im Ohr
oder dessen Umgebung zu finden; es müsste zudem eine continuiriiche,
keine blos vorübergehende Schallquelle sein. Die Muskel- und Blutgeräusche
aber haben bekanntlich einen tieferen, dem Rauschen, Brausen oder Brum¬
men entsprechenden Toncharakter. Sodann möchte er auf die Verwandt¬
schaft mit dem sub I besprochenen Ohrenklingen hinweisen. Dass das
zirpende Geräusch nicht selten vorübergehend mit wirklichem Ohrenklingen
alternirt, wurde bereits bemerkt.

Auf welche Weise nun die supponirte subjective Erregung zu Stande
komme, darüber kann man zur Stunde nur Vermuthungen äussern. Be¬
stätigt sich die Annahme, dass der Hörnerv auf mechanische wie elektrische
Reizung vorzugsweise mit Ohrenklingen antworte, so wäre man der
Erklärung etwas näher gerückt und es würde sich dann weiter fragen,
wo die Quelle der Erregung zu suchen wäre. Vielleicht in der Blut¬
bewegung, die ja auch am Auge subjective Lichtempfindungen (Funken,
Blitze) hervorrafen kann, allerdings nicht continuiriiche und nur bei
gesteigerter Erregbarkeit. Dass die letztere in den betreffenden Fällen
auch am Acusticus vorhanden ist, dafür sprechen viele Anzeichen, z. B.
vermehrte Empfindlichkeit gegen grellen Schall, Verstärkung des
Symptoms nach anhaltender Kopfarbeit etc. Ob veränderter Labyrintli-
drack (gesteigerter sowohl, als verminderter) oder auch gewisse patho¬
logische Veränderungen für sich allein schon im Stande seien, den
Hörnerven in anhaltende Erregung zu versetzen und so continuirliches
Ohrensingen zu verursachen, vermag Verf. nicht zu entscheiden.

III. Wesentlich verschieden von den bis dahin besprochenen subjectiven
Gehörwahrnehmungen sowohl nach Toncharakter, als auch meistens in

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Medicinisch-chirurgische Rundschau.

Bezug auf Entstehungsweise ist das Ohrenrauschen, worunter Verf. ein
Geräusch versteht, ähnlich dem Kauschen des Flusses, Baches, eines Wehres,
Wasserfalles oder auch dem Rauschen des Windes in den Wipfeln der
Bäume.

Verf. hält das Ohrenrauschen (wie das Sausen, Brummen) in der
Mehrzahl der Fälle für eine entotische Erscheinung, für eine Autopercep-
tion von Muskel- und Blutgeräuschen. Doch kann es auch auf rein
subjectivem Wege im Labyrinth oder in den Centren entstehen. Doch
glaubt er beobachtet zu haben, dass z. B. bei den chronischen Labyrinth-
affectionen die klingenden, singenden, zischenden Geräusche bei weitem
überwiegen und findet dies auch beim Durchlesen der interessanten Be¬
obachtungen bestätigt, die Wolf in seinem Aufsatze: „Neue Untersuchungen
über Hörprüfung etc.“, niedergelegt hat.

Was nun das durch die Blutbewegung hervorgebrachte Rauschen
anlangt, so ist dasselbe je nach seinem Ursprung bald pulsirend, isochron
mit der Blutwelle, oder aber in gleichmässigem Strome dahinfiiessend.
Unter normalen Verhältnissen hören wir die Biutbewegung im Ohr oder
dessen Umgebung nicht, es bedarf hierzu besondere begünstigende Mo¬
mente. Als solche sind wohl vor Allem dreierlei zu nennen: a) alle,
diejenigen Factoren, welche die Resonanz im Ohr verstärken, als: Ab¬
sperrung einer Luftsäule, sei es im äusseren Gehörgang oder in der
Pauke oder den Warzenzellen oder sonst in der Nähe des Ohrs; ebenso
Ansammlung der Flüssigkeit in der Pauke oder im Meatus ext. (so kann
z. B. ein Tropfen Wasser, der nach dem Ausspritzen in der Ausbuchtung
vor dem Trommelfell zurückbleibt, Rauschen verursachen). Wir wissen,
dass unter diesen Umständen der Ton einer auf den Schädel gesetzten
Stimmgabel verstärkt wird und eine ähnliche Verstärkung ist wohl auch
für die Geräusche des Blutstroms zu erwarten; leider sind wir über die
Verhältnisse der Resonanz im gesunden und kranken Ohr, resp. die Vor¬
richtungen zu ihrer Verhütung, noch nicht genügend unterrichtet. Bei
dieser Gelegenheit bemerkt Verf., dass Berührung des kranken Ohrs oder
seiner Umgebung manchen Patienten einen ganz andern (d. h. hohlen)
Ton verursacht, als die Berührung der gesunden Seite; ein Umstand, auf
den man bei Vorhandensein von Ohrrauschen zu achten hat. b) Abnorme
Verstärkung der Blutgeräusche, sei es durch gesteigerte Ilerzthätigkeit
oder durch locale Störungen im Kreislauf, c) Hyperästhesie des Acusticus
oder der nervösen Centralorgane. Diese drei Hauptmomente können sich
dann wieder mit einander combiniren, so wahrscheinlich bei dem meist
pulsirenden Rauschen im Gefolge der acut entzündlichen Affection des
Mittelohrs, wo auch die Knochenleitung =auf der ki*anken Seite constant
und in hohem Grade verstärkt ist. 5

Das Rauschen bei obturirenden Ohrenschmalzpfröpfen möchte Verf.
unter I. einreihen, ebenso das Rauschen bei obturirenden Polypen, bei
Anfüllung der Paukenhöhle oder des Gehörgangs mit Secret. Wenn man
das Ohr (namentlich mit umgekrämpter Ohrmuschel) gegen ein festes
8oph&kissen drückt, so hört man ein pnlsirendes Klopfen oder Brausen,
das ebenfalls hierher gehört. Verschliesst man den Gehörgang mit dem
Finger, so ist das hierbei entstehende continuirliche Geräusch mehr ein
brummendes, die Gefässgeräusche sind dann mit Muskelgeräuschen vermischt.

IV. Eine besondere Gruppe von subjectiven Schall Wahrnehmungen sowohl
in Bezug auf Entstehungsweise, als Qualität der Empfindung, bildet das
«ibjective Hören zusammenhängender Melodien. Es ist wohl von vornherein

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Medicinisch-cMrurgische Bund schau.

klar, dass es sich hier um ein mehr centrales Symptom handelt. Ob
Labyrinthaffectionen für sich allein im Stande sind, dasselbe hervorzurufen ?.

So viel Verf. aus der Literatur und aus eigener Beobachtung ersieht, ist
die in Rede stehende Erscheinung durchaus kein regelmässiger Begleiter
von Labyrintherkrankungen, und wenn sie hier und da ausnahmsweise
vorkommt, so wird es sich fragen, ob nicht ein gleichzeitiger Reizzustand
der betreffenden Hirntheile die Ursache war.

Auch vom theoretischen Standpunkte aus will es scheinen, dass
man die Ursache nicht im Labyrinth suchen könne, und ein Physiologe
von Fach, dem Verf. die Frage vorlegte, schrieb darüber Folgendes:
„Ihre Frage lässt sich sehr bestimmt dahin beantworten, dass das Hören
zusammenhängender, geordneter Melodien unmöglich eine peripherische
Ursache, etwa im Labyrinth oder Schnecke, haben kann. Ja selbst in
den nächsten Acusticus-Centren kann die Ursache nicht gesucht werden,
sondern jedenfalls nur im Bereiche des Grosshiras. Es handelt sich um
eine Art von Hallucination, bei der der Grad des Pathologischen wahrschein¬
lich nach dem Grade der Zwangsmässigkeit und des Täuschungsbewusst¬
seins zu bemessen ist. u

Diese Erwägungen haben ein bedeutendes praktisches Interesse, wie
ein Fall von „vorübergehender Taubheit mit subjectivem Hören zusammen¬
hängender Melodien als Folge grosser Chinindosen“ beweist, der im
Original in extenso beschrieben ist.

Da die Störungen Wochen und Monate lang anhalten können —
es wird ja selbst von bleibenden Gehör- und Sehstörungen, sowie von
Lähmungen berichtet — so wird man sich vorstellen müssen, dass das
in’s Blut übergegangene Chinin in den nervösen Elementen des Hirns
Veränderungen hervorrufe, welche gewöhnlich transitorisch, hier und da
aber von bleibender Natur seien.

Auch einen Fall von subjectivem Hören zusammenhängender Melodien
in Folge von Hirnapoplexie schildert Verfasser.

Weniger leicht zu erklären ist das subjective Hören von ganzen
Melodien in Fällen, die man nach dem klinischen Bilde als ursprünglich
periphere Leiden (als chronischen Mittelohrkatarrh), bezeichnen muss.

Doch kann man sich in diesen Fällen vorstellen, dass allmälig auch
in den Centren des Acusticus bis in’s Grosshirn hinein Veränderungen
entstehen (wahrscheinlich in Folge des Ausbleibens der gewohnten
peripherischen Reize), welche daselbst einen abnormen Erzeugungszustand
bedingen. 0. R.

40. Zur Therapie des Katarrhs der Highmorshöhle. Von Dr. G.
Wolfram, prakt. Arzt in Buckau b. Magdeburg. (Berl. klin. Wchnschr.

XV. 16. 1879.)

Ein 55 Jahre alter, kräftiger, blühend aussehender Mann, stets ge¬
sund , nur während der Winterszeit dann und wann an Schnupfen und
leichtem Rachenkatarrh leidend, klagte seit April 1876 über Schmerzen
im linken Oberkiefer, über die linke Orbitalgegend und linke Stirnhälfte
ausstrahlend. In dem Glauben, dass der erste Mahlzahn oben links die
Ursache der Schmerzen sei, liess er sich denselben extrahiren, der Zahn
erwies sich aber als ganz gesund. Schon am Nachmittag desselben Tags
spürte Patient fauligen Geschmack und Geruch, von aashaft stinkendem Eiter
in der Nase herrtihrend, welcher bei gebückter Stellung in grösserer
Menge von selbst ausfloss. Die von einem anderen Arzte verordnet©

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Mediciniscb-chirargische Rundschau. 45

Nasendouehe mit Salicylsäurelösung und Chlorkalklösung besserte den Zu¬
stand, ohne ihn jedoch zu beseitigen.

Veif., von der Ansicht ausgehend, dass ausser dem direct nach¬
weisbaren Katarrh noch ein solcher in der Highmorshöhle bestehe und
hier der eigentliche Herd des stinkenden Ausflusses sei, und bei der Un¬
möglichkeit, den Strahl der Nasendouehe bis in die Highmorshöhle zu
treiben, liess den Patienten mittels eines kleinen Inhalationsapparates,
nach vorausgegangener Nasendouche mit Kochsalzlösung, eine 2perc.
Tanninglycerinlösung, welche später mit einer 0*6—lperc. Lösung von
Alumen aceticum vertauscht wurde, durch die Nase inspiriren. Nach
6 Wochen war Patient von seiner Ozaena geheilt und ist es auch (bei
Abfassung des Berichtes seit 2 Jahren) geblieben. Verf. glaubt hiernach
diese Applicationsart von Medicamenten auch für andere Leiden, weiche
ihren Sitz in den höher liegenden Theilen der Nase haben, empfehlen zu
dürfen. Krug.

41. Ueber die buccale Exstirpation der basilaren Rachen*
geschwiilste. Von Prof. Dr. Gussenbauer. (Arcli. f. klin. Chir.
XXIV. 2. p. 265. 1879.)

Gussenbauer gibt einen Beitrag zur Operation der fibrösen, von
der Schädelbasis ausgehenden Rachenpolypen. Aus seiner Zusammenstellung
geht hervor, dass von den zur Freilegung des Operationsfeldes erforder¬
lichen Voroperationen die osteoplastische partielle Oberkieferresection nach
v. Laugenbeck den besten Zugang und die geringste Entstellung er¬
möglicht, und dass die bisher angegebenen Methoden, welche den Zugang
zum Operationsgebiet von der Mundhöhle aus zu schaffen suchen, entweder
diesen Zweck nur ungenügend erfüllen oder dauernde Nachtheile im Ge¬
folge haben, welche schwerer wiegen als die bei der genannten Facial-
operation zurückbleibende Entstellung. In den Fällen, wo die faciale Vor¬
operation von den Kranken verweigert wird, blieb demnach bisher nichts
übrig als die partielle Abtragung mit Ecraseur oder galvanokaustischer
Schlinge mit ziemlich sicherer Aussicht auf Recidive; denn die langsam ab¬
schnürende Ligatur, welche allein Aussicht auf eine bis zur Schädelbasis
sich fortpflanzende Stielnekrose gibt, hat zu viele üble Zufälle im Gefolge
gehabt, als dass man sich noch leicht zu ihr entschlossen könnte.

Eine Frau mit grossem fibrösen Rachenpolyp weigerte sich, die zur
Radicalheilung anscheinend unbedingt nöthige Kieferoperation an sich vor¬
nehmen zu lassen. G.’s Operationsverfahren war wie folgt. Spaltung des
mucös-perio8tealen Ueberzuges des harten Gaumens in der Medianlinie in
seiner ganzen Länge, Ablösung desselben nach beiden Seiten bis in die
Nähe der Alveolarfortsätze, Entfernung des Processus palatini und der Gau¬
menbeine mit Meissei und Hammer, wodurch nicht nur die beiden Nasen¬
höhlen, sondern auch die Schädelbasis zugänglich gemacht und die Ex¬
stirpation des Tumor mit Messer oder Scheere ermöglicht wurde. Nach
Stillung der Blutung und Zerstörung des Periosts der Schädelbasis mit
dem Thermokauter geschah die Vereinigung des mucös-periostealen Gaumen¬
tiberzugs. Die ganze Operation war in kaum 3 / 4 Stunden beendigt.
Reactionslose schnelle Heilung, Gaumenwunde vollständig vereinigt. Ver¬
suche am Cadaver zeigten, dass die beschriebene Operation einen freieren
Zugang zur Schädelbasis gewährt, als irgend eine der facialen Methoden,
mit Ausnahme der Entfernung einer Kieferhälfte.

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Uedicinisch-chirnrgische Rundschau.

Dermatologie und Syphilis.

42. Ueber den Zusammenhang von Hantresorption und Albu¬
minurie. Von Dr. 0. Lassar. (Virchow’s Archiv, Band 77, Heft I.)

Verfasser hatte in Band 72 dieses Archives über einen Fall be¬
richtet, bei dem es in Folge von Petroleumeinreibungen zu einer Derma¬
titis mit Albuminurie gekommen ist, ohne dass eine entsprechende Nieren-
affection nachweisbar gewesen wäre. — Er hatte deshalb den Eindruck
erhalten, dass möglicherweise die Hautentzündung die primäre Läsion ist,
und dass die Albuminurie nur einen Folgezustand derselben darstellt. —
Um darüber zur völligen Entscheidung zu gelangen, wurden Kaninchen,
deren Haare durch Schwefelcalciumhydrat entfernt worden sind, mit ver¬
dünntem Crotonöl bestrichen. — Die Thiere sollen daraufhin eine
Hautentzündung höchsten Grades bekommen haben und im Urine war
jedesmal eine grosse Menge von Ei weis nachzu weisen. Damit aber be¬
stimmt werden könne, ob die Entzündung als solche oder ob die ein¬
greifende Affection der Haut die Albuminurie bewirkt haben, wurde bei
einer zweiten Thierreihe durch subcutane Injection einer opercentigen
Terpentinemulsion das Unterhautzellgewebe in Eiterung versetzt. Dabei
zeigte es sich, dass der Harn dieser Thiere eiweissfrei blieb. Lassar
schliesst daraus, dass die Entzündung sicher nicht die Ursache der Albu¬
minurie ist.

Um nun Aufschluss darüber zu erlangen, ob nicht das Petroleum
das Auftreten des Eiweisses im Urine bedingt, wurde eine Thierreihe
durch längere Zeit solchen Dünsten ausgesetzt. Allein es konnte an den¬
selben weder irgend eine Alteration der Niereathätigkeit, noch sonst welch’
abnormes Verhalten constatirt werden. Dagegen, wenn die Haut der
Kaninchen zu wiederholten Malen mit Petroleum eingepinselt wird, so wird
regelmässig ein Körper secernirt, der im trüben Harn durch Salpeter¬
säure als ein dicker, wolkiger Niederschlag zu Boden fällt, der beim
Erhitzen sich etwas klärt und beim Erkalten in voriger Menge sich wieder
abscheidet. Mit Alkohol oder Aether vermengt, löst sich der Niederschlag
vollständig auf. Es muss also angenommen werden, dass, nachdem beim
Versetzen des Urines mit Petroleum ein solcher Niederschlag nicht zu
Stande kommt, dieselbe Flüssigkeit in der Blutbahn eine Oxydation ein¬
geht, wodurch eine harzige Substanz sich bildet. Indess kommt in der
Mehrzahl der Fälle nach Petroleumbehandlung auch ein wirklich patho¬
logischer Bestandtkeil, welcher als ein Ei weisskörper aufgefasst werden
muss , im Urine vor. Dieser Eiweisskörper coagulirt in der Hitze selbst
bei Essigsäure und Kochsalzzusatz nicht, wohl aber in der Kälte. Dagegen
löst er sich in Alkohol nicht und im Wasser ja. Mit Kali und Kupfer¬
vitriol erwärmt, gibt er eine violette, mit salpetersaurem Quecksilberoxyd
eine rosenrothe Färbung. L. hält ihn demzufolge für einen Pepionkörper
im Harne. Ausser diesem leicht diffusiblen Eiweisskörper hat aber L. bei
längerer Behandlung der Thiere mit Petroleum auch gewöhnliches Serum¬
albumin im Harne vorgefunden, so dass der Process, nachdem eine Zeit
lang als Verläuferstadien zuerst eine harzige Substanz und dann ein Pepton¬
körper ausgeschieden wurde, schliesslich mit einer regelrechten Albuminurie
endigt. Anatomisch-histologische Untersuchungen, die er nach den ver¬
schiedenen Richtungen angestellt hat, ergeben, dass an gehärteten Nieren
weder in der Harzperiode, noch während der Peptonurie eine ausge¬
sprochene Veränderung erkennbar ist, dagegen im Stadium der Albuminurie

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Med icinisch-chirurgische Rundschau.

eine deutliche schollig-körnige Degeneration der Nierenepithelien anzutreffen
ist. Controlver$uche, die L. mit Rtiböl, Olivenöl und Leberthran unter¬
nommen , haben völlig negative Resultate geliefert. Verf. schliesst dem¬
nach, dass die indifferenten Fette und Oele ohne jede Schädigung die
Nierenepithelien passiren , dagegen wird die Integrität derselben durch
Petroleum, Crotonöl und andere reizende oder giftige Stoffe beeinträchtigt.
Die Albuminurie geht somit ganz unabhängig neben der Hautentzündung
anher und der Hautresorption fällt die Vermittlerrolle zu. Geber.

43. Beobachtungen Aber Elephantiasis auf Samoa. Von Dr.

Königer, Marine-Assistenzarzt. (Langenbeck’s Archiv f. klinische
Chirurgie, Bd. XXIH, Heft 2.)

Unter den auf der Insel Samoa herrschenden endemischen Krank¬
heiten soll bekanntermassen Elephantiasis arabum die allerhäufigste sein.
Turner, Arzt der London MissionarySociety, gibt, auf eine achtjährige
Erfahrung gestützt, an, dass mindestens 5O°/ 0 der ganzen erwachsenen
Bevölkerung davon befallen werden, ja in vielen Familien leiden sämmt-
liche Mitglieder daran und nur in günstigen Fällen sollen die kleineren
Kinder davon ausgenommen sein. Dr. Königer, der sich einige Zeit
auf den „Schiffer-Inseln“ aufgehalten hat, berichtet, dass er in Bezug
der Häufigkeit der Erkrankung eine Prädisposition des Geschlechtes oder
der Race nicht gefunden hat, dass aber das Alter von den Pubertätsjahren
angefangen, sowie einzelne Körpertheile, so die Ober- und Unterextremi¬
täten, wie auch das Scrotum, eine besondere Neigung dazu zeigen. Tur¬
ner erzählte ihm, dass Elephantiasis-Ausbruch an neunjährigen Kindern
auf Samoa gar nicht zu den besonderen Seltenheiten gehört. Beide Aerzte
— K. und T. — sprechen sich dahin aus, dass die Bodenverhältnisse
in erster Linie und dann die Lebensweise der Leute — ungenügende
Reinlichkeit und mangelhafte Beschaffenheit der Nahrung — als krank¬
machende Factoren anzusehen sind. Die Einwohnerschaft Samoas hält sich
nämlich fast ausschliesslich auf dem flachen Küstenstriche auf, dieser aber
ist an mehreren Orten mit ausgedehnten Süss- und Brackwassersümpfen
bedeckt. Werden während des Sommers, von October bis März — Samoa
liegt an 13—14° s. B. — der eigentlichen Regenzeit, die bewohnbaren
Plätze unter Wasser gesetzt, so pflegen dann die während der Winter¬
monate fast unausgesestzt wehenden kräftigen Südostpassate nicht wenig
dazu beizutragen, dass sowohl der Wasserdampfgehalt der Luft, wie auch
die Niederschläge im Allgemeinen reichliche seien. Um diese Zeit sollen
auch bei den meisten Leuten die ersten unter dem Krankheitsbilde des
Erysipels auftretenden Attaquen erscheinen und bei jenen, die bereits damit
behaftet sind, dieselben sich häufiger einstellen. Turner glaubt daher,
dass die Eleph. arabum gewissen miasmatischen Einflüssen unterliege und
behält diese Auffassung bei seinem therapeutischen Vorgänge bei. Im
Beginne der Erkrankung, bald nach den ersten Erysipel-Anfällen, empfiehlt
er Veränderung, resp. Verlassen des Aufenthaltsortes und nur dort, wo
dies nicht ausführbar ist, verordnet er durch längere Zeit zu gebrauchende
grosse Dosen von Chinin oder Arsenik. Hat sich die Verdickung der
betreffenden Körpertheile in dem Grade entwickelt, dass eine Rückbildung
nicht vorauszusetzen ist, so wird zur Operation geschritten. K. führt zum
Schlüsse die von Turner bei Eleph. scroti mit besonders günstigem
Erfolge — von 75 operirten Fällen starb einer an colliquativer Diarrhoe —
geübte Operationstechnik an. Das Verfahren unterscheidet sich von dem
sonstigen blos durch Anlegen eines stählernen Klemmapparates zur Ver¬
hütung von Blutungen. Geber.

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Medicinißch-chirnrgische Rundschau.

44. Ueber Xanthome der Augenlider. Von Besnier. (Journal
de med. et chirurg. pratique. — Annales de la societe de möd. Gand,
VII Livr. 1879.)

Rayer hat das Xanthom zuerst als gelbe Plaques beschrieben,
welche meist an den Augenlidern Vorkommen. Späterhin wurden mehrere
Formen unterschieden, je nachdem dieselben flach oder erhaben auftraten,
und haben die Engländer dafür die Bezeichnung Molluscum oder Xanthe¬
lasma gebraucht. V i r c li o w hat, gestützt auf anatomische Untersuchungen,
den Namen Fibroma lipomatodes dafür eingeführt. Wer je solche Plaques
an den Augenlidern oder auf der Hohlhand gesehen, welche gelblich, von
regulärer Gestalt, einen eigenthümlichen Anblick gewähren, wird sie nie
mit anderen Affectionen verwechseln. Sie vegetiren immerfort, schmerzen
nicht, gehen auch nicht in Eiterung über, höchstens bei Leuten, die
schwere Handarbeit verrichten. Anatomische Untersuchungen der Plaques
ergaben die Zusammensetzung aus fibrösem Gewebe und Fett. Die An¬
sicht, dass erkrankte Talgdrüsen darin Vorkommen, ist eine irrthümliche,
da die Affection als Prädilectionssitz die Vola manus und Planta pedis
wählt, wo die betreffenden Drüsen nicht vorhanden sind.

Die Aetiologie dieser Erkrankung ist noch dunkel, bisweilen sind
die damit behafteten Personen gesund, meist ist aber eine Leberaffection
vorhanden, und bisweilen gesellt sich auch Icterus hinzu, so dass stets
bei dergleichen Uebeln auf den Zustand der Leber geachtet werden muss.

Die Behandlung eines Leidens, das dem Kranken geringe Be¬
schwerden verursacht, wird selten beansprucht. Ist dies der Fall, dann
muss man von örtlicher Behandlung absehen und mehr eine allgemeine
in Anwendung ziehen. Diese besteht in Kaltwasserbehandlung, der An¬
wendung einer strengen geregelten Diät und dem Gebrauch alkalischer
Mittel.

Verf. stellt bei dieser Gelegenheit einen icterischen Kranken vor,
welcher gelbe Plaques an den Augenlidern, am Nacken, an den Lenden.
Ellenbogen und deu Handtellern darbietet. Die Krankheit besteht seit
zwei Jahren ohne Schmerzen, ohne irgend welche functionelle Störungen
oder irgend welche Beeinträchtigung der Gesundheit. Nur der Icterus
veranlasste den Kranken Hilfe zu suchen, und wird bei demselben die
hydropathische Heilmethode, sowie der Gebrauch von Alkalien ange¬
wendet.

45. Zur Behandlung der Psoriasis palmaris und plantaris syphi¬
litica. Von Prof. v. Sigmund, Wien. (Wiener med. Wochenschrift
1879. 41.)

Eine sorgsame Anwendung von Sublimatlösungen empfiehlt Verf. als
ausgezeichnetes Mittel, um syphilitische Neubildungen secundärer Natur,
wie Papeln, Pusteln, Schuppen, rasch zur Rückbildung zu bringen. Die
Bepinselung wird täglich, nach vorhergegangener peinlicher Reinigung der
betreffenden Hautpartie, 1—2 Mal vorgenommen, den reactiven Erschei¬
nungen und dem Schmerz am besten durch Umschläge mit Bleiacetatlösung
vorgebeugt. Für die äussere Haut, namentlich bei Schuppenflechten an
Handtellern und Fusssohlen, eignet sich am besten das Collodinm, für
zartere Hautpartien und leichtere Papeln, Pusteln und Schuppen das
Alkohol als Lösungsmittel, wälirend für die Anwendung auf Schleimhäute
der Aether den Vorzug verdient.

Für die Behandlung der hartnäckigen Palmar-, Plantarpsoriasis gibt
Verf. folgende Special Vorschriften: Des Morgens Bepinselung mit Sublimat

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Medicinisch-chirurgische Rundschau.

Collodium (1 Sublim1 Oleum Uni recens ., 15 — 20 Collod .), Abends
recht nachdrückliche Einreibung mit weisser Präcipitatsalbe (5 bichl. Hydr.
Amwon., 25 Ungt. stmpL). Die Schwielen, Risse, Infiltrationen in älteren
und schwereren Fällen sind vor Vornahme der directen Behandlung mit
örtlichen Bädern (2—5°/ 0 Carbolsäure-, 5°/ 0 Chlorkali-, 5°/ 0 Kochsalz¬
lösung), Zinksalben und wohlangepassten Streifen grauen Pflasters von
ihren wunden Stellen zu befreien. — Bei sogenannter Psoriasis cornea
lässt Verf. auf die schwieligen Infiltrate Abends graue Salbe einreiben.
Nachts Handschuhe und Fusssocken anlegen, am Morgen Collodiura auf¬
tragen und schliesslich nach dem Eintrocknen derselben graues Pflaster
genau passend auflegen. Bei Abwesenheit anderer Indurationen ist eine
allgemeine Behandlung, zumal wenn eine solche schon früher regelmässig
durchgeftihrt wurde, gegen Psoriasis palm. und plant, nicht vonnöthen.

46. Eine erworbene grosse Retentionscyste des Präpntialsackes.

Von Dr. A. Bidder. (Deutsche Zeitschr. f. Cliir. XII. 4. und 5. Heft.)

Ein 13 Jahre alter, mit Spina bifida und Paralyse mehrerer Muskel-
gruppen behafteter, herabgekommener Knabe leidet seit seiner Geburt auch
an Incontinentia urinae, in Folge deren seit zwei Jahren eine ganz eigen¬
tümliche Diftormität des Penis sich etablirte. Das Ende desselben ist näm¬
lich zu einem etwa hühnereigrossen ovalen, circa 7 Cm. langen und 5 Cm.
breiten Tumor erweitert, welcher wie eine grosse Pflaume an ihrem Stiel
herabhing. Die Haut des Penis geht unverändert auf den Tumor, bekleidet
ihn vollständig und endigt wie ein normales Präputium iu einen kleinen
Faltenkranz, in dessen Bereiche, also am unteren Pol des Tumors, ein
flaches Geschwür sitzt. Nahe am oberen Rande des letzteren befindet
sich eine kleine Oeffnung, aus weleher etwas Flüssigkeit aussickert. Durch
Druck auf den Tumor spritzt aus jener Oeffnung die Flüssigkeit (Uriuj in
feinem Strahl aus. Eine durch dieselbe eingeführte Sonde gelangt in einen
weiten, mit Flüssigkeit gefüllten Hohlraum, also eine durch Urinretention
entstandene cystische Erweiterung des Präputialsackes. Nach Spalten des
Tumors (Phimosisoperation) fand der in den weiten Hohlraum eingeführte
Finger die Innenplatte der Vorhaut verdickt und hoch oben die kleine
wohlgebildete Eichel. Nach erfolgter Heilung der kleinen Operationswunde
fand ein continuirliches Abfliessen des Harns statt, während vorher der in
dem natürlichen Urinarium angesammelte Harn nur von Zeit zu Zeit, d. i.
bei maximaler Füllung, hinausgepresst wurde. — Das Zustandekommen
dieser Cyste wäre also durch die angeborene hochgradige Phimose und gleich¬
zeitige Incontinenz in der Weise zu erklären, dass der sich leicht zer¬
setzende Urin zu einer Reizung der engen Präputialöflnung und so zu
chronischer Ulceration und Entzündung daselbst Veranlassung gegeben,
welche ihrerseits zu einer Steigerung der Verengerung führte. Da mehr
Urin zufloss als abging, so erfolgte eine immer zunehmende Ausdehnung
de« Vorhautsackes, deren Resultat die grosse Präputialcyste war, welche
gleiehsam einen für die insufficiente Blase vicariirenden Urinbehälter
darstellte. G r tt n f e 1 d.

47. Vorläufige Mittheilung von einem neuen Untersuchungsergeb-
nisse bei Psoriasis. Von E. Lang. (Vierteljahresschr. f. Denn, und
Syph. 1879. 2 und 3.)

In einem früheren Aufsatze (cf. Rundschau Februar 1879, pag. 13h)
erklärte Verf. auf Grund gewisser klinischer Erscheinungen die Annahme
für zulässig, dass die Psoriasis durch einen in der menschlichen Haut ange¬
siedelten Pilz veranlasst werde. Für die Praxis wäre es von weittragender

Med.-chir. Rundschau. 1880. Digitized by GoO<fIc

Medicinisch-chirurgische Rundschau.

Bedeutung, wenn die Psoriasis auch durch einen Pilz bedingt wird. Es wäre
dann gegründete Hoffnung vorhanden, die Krankheit nicht mehr zu den
unheilbaren zu zählen. Die seit einiger Zeit von L. angesteliten Unter¬
suchungen haben mit unzweifelhafter Sicherheit ergeben, dass in gewissen
Lagern der Psoriasisefflorescenzen Pilzelemente mit grosser Regelmässigkeit
angetroffen werden. Das nach Abblätterung von trockenen Schuppenmassen
einer Efflorescenz sichtbare, sehr zarte Häutchen, von L. Psoriasishäutchen
genannt, durch welches der rothe Papillarkörper durclischimmert, lässt sich
im grösseren Zusammenhänge abschälen und erweist sich unter dem Mikro¬
skope als aus verschieden aussehenden Epithelien, zerfallenden Massen und
Pilzen bestehend. Die Pilzelemente, welche hier angetroffen werden, sind
entweder einzeln oder in Gruppen gehäuft und bestehen aus genauer ge¬
schilderten Fäden und Sporen. Verf. nennt diesen Pilz, der sich von den
bisher in der menschlichen Haut Vorgefundenen in vielen Beziehungen unter¬
scheidet, Epidermidophyton. Grtinfeld.

48. Zur Frage über erbliche Syphilis. Von W. Grefberg in
Helsingfors. (Viertel)*ahresschr. f. Derm. und Syph. 1879. 1. Heft.)

Verf. theilt als Beitrag zur Vererbung der Syphilis zwei von ihm
genau beobachtete Krankheitsfälle mit, ohne an dieselben eine Bemerkung
zu knüpfen. Es handelt sich im ersten Falle um eine 35 Jahre alte Frau,
die in den Jahren 1864—65 zu wiederholten Malen, im Ganzen 299 Tage,
im Krankenhause wegen Syphilis an den Genitalien, am Stamme und im
Halse bis zur Heilung in Verpflegung stand und 2 Jahre darauf eine Ehe
einging. Während ihrer 11jährigen Ehe hatte sie 11 Schwangerschaften
mit Abortus durchgemacht. Erst nach der 12. Gravidität kam das erste
lebende Kind zur Welt, welches, zur Zeit der Vorstellung (August 1878)

6 Wochen alt, äusserst abgemagert und mit Pemphigus syph., papulöser
Syphilis am Stamme, Papeln in der Genitoanalgegend und der Mundschleim¬
haut etc. behaftet war. Die Mutter blieb seit ihrer Entlassung aus der
Anstalt bis auf ein leichtes Ausfallen der Haare ganz gesund, während
der Vater niemals an Syphilis litt.

Der zweite Fall betraf einen 23 Jahre alten Studiosus, der im I
Herbste 1875 inficirt, im Beginne des Jahres 1876 wegen Roseola syph. j
eine Einreibungscur durchmachte. Im Juli 1876, als eben ein papulöses |
Syphilid am Oberkörper mit Affectionen im Halse auftrat, verlobte sich j
Pat. trotz des ärztlichen Verbotes und trat auch in näheren Umgang mit
seiner Braut, welche im darauffolgenden März eines völlig gesunden
Knaben genas, der bis zur Stunde (October 1878) keine syphilitischen
Symptome gezeigt und gesund und kräftig blieb. Ebenso blieb die Mutter
von Syphilis vollkommen frei, wiewohl der Mann die ganze Zeit mit ihr j
in geschlechtlichem Verkehr stand und noch im Frühjahr wegen Psoriasis ;
palm. und plant, sich behandeln Hess. (Auch dieser Fall spricht also j
gegen die obligatorische Vererbung der Syphilis von Seiten des Vaters
auf das Kind, indem die Uebertragung der Krankheit nicht unbedingt j
erfolgen muss, also blos facultativ ist. Ref.) Grünfeld.

49. Ueber „provocatorische Aetzung“ zur Diagnostik der Syphilis
und den sogenannten pseudo-indurirten Schanker. Von Prof. Köbner.
(Berl. klin. Wochenschr. 1879. 51.)

Die Erfahrung, dass bei Syphilitischen an Hautpartien, welche durch
gewisse, der Syphilis fernstehende Ursachen irritirt werden, zuweilen
syphilitische Producte auftreten, wollte bekanntlich Tarnowsky in einer
„Reizung und Syphilis“ überschriebenen Arbeit (cfr. Vierteljahressehr. f.
Derm. und Syphilis) zum Gesetz erhoben wissen. Diese Reizungsresultate j

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Medicinisch-cliirurgische Rundschau.

sollen auch zu diagnostischen Zwecken als Cauterisatio provoca-
toria verwendet werden, indem bei Syphilitischen, namentlich bei latent
Syphilitischen, durch Aetzung mit Schwefelsäurekohlenpasta nach Ablauf
der Entzündungsreaction die Ablagerung eines syphilitischen Infiltrats er¬
folge, welches in Form und Verlauf genau charakterisirt wurde. Bei nicht
syphilitischen Individuen dagegen verschwindet die Entzündungsreaction
innerhalb der ersten 8 Tage nach vollzogener Aetzung. Bei der Mangel¬
haftigkeit älterer Methoden zur Diagnose latenter und der oft genug nur
gemufhmassten visceralen Syphilis sah sich nun Verf. zur Aufnahme der
Aetzversuche mit Schwefelsäurekohlenpasta veranlasst, welche an 12 Indivi¬
duen in den verschiedenen Stadien der Syphilis, darunter bei 2 frischen,
nach Tarnowsky hiezu allergünstigsten Formen, angestellt wurden. Ausser¬
dem versuchte K. diese Methode bei 6 Nichtsyphilitischen. Die Paste wurde
mit einem Glasstabe auf 1 — l l /j Cm. grosse Stellen am Thorax aufge¬
tragen, darüber ein Watteverband bis nach völliger Vernarbung applicirt.

Die Probeätzungen, von denen mehrere an einzelnen Individuen vor¬
genommen wurden, ergaben einen in entsprechender Zeit sich leicht ab-
löseuden Aetzschorf, dessen Peripherie regelmässige, nirgends entzündete
oder indurirte Ränder zeigte. Auch die Vernarbung unter dem Schorf er¬
folgte ohne eitrigen Zerfall. Die Narben selbst waren gleichmässig flach,
ohne Induration. Nur bei einem Falle von Rupia syphilitica wurde der
Aetzschorf durch Eiterung abgestossen; doch glich das schon am 19. Tage
gereinigte, weiche, reichlich granulirende Aetzgeschwür ganz demjenigen,
das auf einem Scrophulösen mit derselben Paste erzeugt wurde. Auch
Impfungen mit einem durch Aufhebung des Aetzschorfes gewonnenen dicken
Eitertröpfchen wurden vorgenommen; die Impfstiche waren jedoch inner¬
halb weniger Tage abortirt. — Das Verfahren, welches weder bei den hier
mitgetheilten Versuchen, noch laut der diesbezüglichen Publication K ap o si s
den charakteristischen Verlauf gezeigt hat, muss demzufolge als diagnostische
Methode, zumal in zweifelhaften Fällen von latenter und visceraler Syphilis,
sowie prognostisch als werthlos erscheinen.

Die zweite Folgerung, die Tarnowsky aus dem oben angedeuteten
Gesetz deducirt, wird vom Verf. gleichfalls zurückgewiesen. T. meinte
nämlich, dass bei einem syphilitischen Individuum ein weicher Schanker
nach 9—20 Tagen seines Bestehens, wie alle Reize auf der Haut von
Syphilitischen, eine typische, knorpelharte, stetig zunehmende Induration
im Umkreise und Boden hervorrufe, nach welcher keine multiplen harten
Adenitiden und keine constitutionelle Syphilis folge. Diese Form wurde
als pseudo-indurirter Schanker der Syphilitiker bezeichnet. Durch diese
Aufstellung soll eine Lücke in der dualistischen Doctrin ausgefüllt werden,
indem durch die Uebertragung weichen Schankergiftes bald weiche Schanker
(bei Gesunden), bald harte (bei vorhandener Syphilis) zu Stande kommen.
Köbner spricht sich gegen die Benennung schon wegen der in der
Nomenclatur herrschenden Verwirrung aus und beruft sich in der Sache
selbst auf die nach Tausenden zählenden Inoculationen (Sperino, Bo eck,
Rogner, Tanturri etc.), sowie auf die jedem Fachmann bekannte Er¬
fahrung, dass weiche Schanker auf Syphilitischen ohne Besonderheit verlaufen.
Auch die Fälle von Reinfection mit Syphilis, sowie die Beobachtungen,
dass frühere Inhaber eines indurirten Schankers mit neuen indurirten Schan-
kern uud diesmal folgender Syphilis denselben Aerzten sich vorgestellt haben,
spricht gegen die von Tarnowsky aufgestellte differentialdiagno¬
stische Verwerthbarkeit des pseudo-indurirten Schankers.

G rti n fe 1 d.

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Medicinisch-chirDrgische Rundschau.

50. Ueber Pruritus vulvae. Von Prof. Thomas, New-York.
(The Boston med. and ckir. Journal. — Annales de la soctete de m£d.
de Gand, Livr. X, 1879.)

Eine der häufigsten Ursachen dieser, das weibliche Geschlecht be¬
helligenden Empfindung ist diejenige Leukorrhoe, welche so scharf ist,
dass sie den Finger des untersuchenden Arztes reizt und nach dem Coitus
eine Urethritis beim Manne erzeugt. Diese unterscheidet sich von der
specifischen Urethritis, dem gewöhnlichen Tripper, durch ihre kurze Dauer
und leichte Heilbarkeit. Will man sich davon überzeugen, ob die Vaginal-
blennorrhoe die Ursache des Juckens ist — da dasselbe ebensowohl
durch Ascariden, als auch durch beginnenden Diabetes bewirkt werden
kann — so braucht man nur die Vagina mit Watte zu tamponiren, welche
vorher in einer Auflösung von Tannin und Glycerin getränkt war. War
die Leukorrhoe allein die Ursache, so wird innerhalb 12—24 Stunden die
Kranke das Jucken und den Aufluss verlieren und von beiden Leiden
leicht befreit sein.

51. Zur Therapie der chronischen Harnröhrenentzündung. Von

Prof. Auspitz. (Vierteljahresschr. für Denn, und Sypli. 1879. 6.)

In einer grösseren Arbeit über die chronische Entzündung der
männlichen Harnröhre stellt Verf. ftlr die Therapie derselben folgende
Grundsätze auf:

1. Die Injeetion stark ätzender Lösungen, z. B. von Argentum
nitricum, welche theilweise noch jetzt zur Coupirung des Trippers ange¬
wendet werden, ist nicht räthlich, weil man damit eine viel grössere
Fläche als die erkrankte ätzt und weil bei grosser Ausdehnung des Ent-
zilndungsprocesses Gefahr entstehen kann.

2. Die örtliche Anwendung eines solchen Aetzmittels, z. B. einer
Lapislösung von 1—2 °/ 0 mittelst eines Pinsels und nicht mit einer Spritze
in dem vordersten Theil der Harnröhre bis etwas über die Fossa navi-
cularis hinaus, ist von Beginn an nicht zu verwerfen. Man kann in der
That zuweilen abortive Behandlung erzielen.

3. Einspritzungen mit der Tripperspritze befördern den Inhalt selten
höher hinauf als bis zur Gegend der Symphyse. Wenn man daher hinter
den Bulbus dringen will, so darf der Kranke die Injeetion nicht vor¬
nehmen, sondern ein Fachkundiger soll dieselbe machen; hierzu werde
ein Katheter angewendet, welcher mit einem Gummirohr armirt ist.

4. Schwache, nicht ätzende Injectionen wirken auf die katar¬
rhalische Schleimhaut, wie Wundw'ässer von denselben Concentrationsgraden
auf die entsprechenden Wundflächen, reinigend, erfrischend und wohl-
thuend. Verf. wendet daher schon im 1. Stadium solche Injectionen regel¬
mässig au. Die Kranken befinden sich hierbei viel wohler als bei der
exspektativen Behandlungsmethode. Wenn man aber anfangs stärkere
Lösungen, z. B. von Metalloxyden, anwendet, so erzielt man hiemit nur
Reiz und Steigerung der Entzündung.

5. Suspensionen von Blei oder Wismuth bleiben auf der Schleim¬
haut im fein zertheiltem Zustande zurück. Von den Suspensionen ist mehr
als Heilmittel, von den Lösungen mehr als Reinigungsmittel zu erwarten.
Manche Aerzte sind so kühn, Zincum sulphuricum 1 : 100 in Lösung zu
verschreiben.

6. Von Salben, Pasten und Aetzmitteln ist Erfolg zu erwarten,
wenn sie auf eine bestimmte Stelle der Schleimhaut längere Zeit aufgelegt
werden können. Bei Affectionen im cavernösen Theile wendet Verf. eine

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Uedic irisch-chirurgische Hundschau.

Tanninglycerinpaste, in die Harnröhre gebracht, täglich mehrmals einige
Minuten lang zuweilen an. Bei Affectionen in den tieferen Theilen darf die
AppKeation nur kurze Zeit dauern und ist hier überhaupt nach Verf. zur
Vorsicht zu mahnen.

7. Von den harzigen Mitteln, Copaiv, Tolu, Matico, Terpentin
u. s. w., sowie von den pfefferartigen hat Verf. niemals einen Erfolg
gesehen.

8. Bei einem sonst gesunden Menschen dauert ein Tripper 4 bis
8 Wochen. Hier dürfte nach Verf. durch irgend welche andere Therapie
kaum eine Verkürzung erzielt werden. Wenn eine Blennorrhoe länger
als 8 Wochen dauert, so ist eine endoskopische Untersuchung vorzu¬
nehmen. Diese ist auch dann am Platze, wenn ein Tripper öfters, ohne
erneute Ansteckung, wiederkehrt, wenn abnorme Empfindungen in der
Harnröhre vorhanden sind, wenn Prostatorrhoe etc. hinzugetreten ist.
Wenn die Untersuchung nachgewiesen hat, dass der Sitz des Ausflusses
nicht ausserhalb der Harnröhre liegt, sondern in der Schleimhaut der
Harnröhre selbst, so tritt eine locale Behandlung unter Benutzung des
Endoskops in ihre Rechte. Man trifft hierbei im Wesentlichen auf folgende
Befunde.

a) Die Untersuchung weist einen hyperämischen, gelockerten Zu
stand der Schleimhaut in der Pars cavernosa mit vermehrter Schleim-
secretion nach, ohne dass er einen besondern heftigen Grad erreicht
hätte. Hier ist die Behandlung die bisher übliche.

b) An einer Stelle der Pars cavernosa, meist an der Pars bulbosa
oder membranacea, hat sich der Befund der sammetartigen Schwellung
ausgebildet. Die weiter nach der Blase zu liegenden Theile der Harn¬
röhre sind gesund. Hier empfiehlt Verf. folgende Behandlung. Ein ent¬
sprechendes Regimen, Vermeidung geistiger Getränke und reizender Kost;
mässige Bewegung, Beförderung des Stuhlgangs; Genuss mässig köhlen-
säurehaltiger Flüssigkeiten. Täglich 3mal Injection einer leichten Alaun¬
lösung oder einer schwachen Metalloxydlösung. Hierauf jeden 2. Tag
unter Zuhilfenahme des Endoskops eine Touchirung der erkrankten Stelle
vermittelst eines Tampons aus Baumwolle, welche mit Lösung von
Argentum nitricum in zunehmender Stärke (3, 5, 10 und für hart¬
näckige Fälle 30 Proc.) getränkt ist. — Die Lösung bis zu 10%
verursacht in der Regel auch auf kranken Stellen keinen Schmerz und
diejenige bis zu 30% ist nur von massigem Schmerz begleitet. Nach
24 Stunden hat sich der sofort gebildete weisse Schorf abgestossen. Eine
Zerstörung der Schleimhaut ist nach derAetzung niemals erfolgt, es trat
immer nur eine Abstossung der obersten Schicht des Epithes ein. Man
hat also niemals narbige Zusammenziehung des Lumen der Harnröhre als
Folge der Aetzung zu fürchten. In einzelnen Fällen genügen wenige
Aetzungen, um das Bild einer normalen Centralfigur im Endoskop zu er¬
zielen und die Hypersecretion zum Schwinden zu bringen. Zuweilen sind
öftere, täglich längere Zeit fortgesetzte Aetzungen nöthig; es tritt zu¬
weilen Verschlimmerung des Ausflusses und ein unangenehmer Druck an
einer Stelle der Harnröhre ein. Hier handelt es sich um Abscessbildung
einer Morgagni’schen Drüse. Das Einstechen in den kleinen Abscess und
leichtes Touchiren führt bald zur Heilung.

c) Wenn der Process über den Bulbus hinaus weiter fortgeschritten
ist und Complicationen von Seiten der Prostata, der Samenbläschen u. s. w.,
welche das Einführen des Endoskops verhindern würden, nicht vorhanden
and, so muss man endoskopisch feststellen, ob eine stärker entzündete,

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MediciniBch-ckinir gische Rand schau.

leicht blutende, sammetartig aufgelockerte Schleimhaut vorhanden ist,
welche sich etwa bis zum Blasenhals erstrecken kann. Wenn dies der
Fall, so muss Aetzong mit grösserer Vorsicht und viel schwächer vor¬
genommen werden. Lässt sich aber das Endoskop nicht einführen oder
wenigstens nicht zur Aetzung benutzen, so muss Aetzung durch Injection
vermittelst des Guyon’schen Instruments oder mit dem Pinsel von
Gschirhakl vorgenommen werden. Ist die Anwendung des Endoskops
wegen Blutung oder Entzündung nicht möglich, so wende man den
Psychrophor von Winternitz als vorbereitende Behandlung an; ein
zweites Mal im Tage werde mit einem katheterförmigen Instrument eine
Injection von Alaun gemacht. Wenn die Blutungen nachgelassen haben,
versuche man schwache, endoskopische Aetzungen mit Arg. i.itr. (3:100)
oder die Anwendung des Pinsels von Gschirhakl.

d) Bei Druckerscheinungen von Seiten der Prostata oder der Samen¬
bläschen (Hypertrophie) werden Steinsonden nach Ultzmann einige
Minuten in der Harnröhre liegen gelassen oder es wird durch das zwei¬
blätterige Endoskop Compression geübt und ab und zu Injectionen ange¬
wendet, wodurch oft die Erscheinungen zum Schwinden gebracht werden.

e) Bei endoskopisch ermittelter Blennorrhoe mit Hypertrophie der
Schleimhaut und weicher Strictur wird durch Druck mit Verfe. zwei¬
blätterigem Endoskop die Strictur geheilt.

f) Bei schon entwickelter Narbenstriktur hat chirurgische Behand¬
lung einzutreten.

52. Die Syphilis der Schulkinder. Von Dr. J. Edmund Güntz.
(Aus dem zehnjährigen Berichte des Verfassers über die Poliklinik für
Hautkrankheiten und Syphilis zu Dresden.)

Während eines Zeitraumes von 10 Jahren sind bei Verf. 8 schul¬
pflichtige Kinder wegen Syphilis zur Behandlung gekommen. Die Krank¬
heit w ar erworben und nicht angeboren. Es wurden in diesen Fällen die
Eltern verpflichtet, ihre Kinder wegen der Gefahr einer Ansteckung vom
Schulbesuch auf lange Zeit fern zu halten oder womöglich dieselben in
ein Hospital zur Behandlung zu übergeben. Wenn man erwägt, dass zur
Heilung der Krankheit oft ein langer Zeitraum erforderlich ist und dass
die Gefahr der Ansteckung trotz Tilgung der Symptome und blühenden
Aussehens der Betroffenen nicht selten über ein Jahr dauern kann, so
wird man ermessen, auf welche Schwierigkeiten der Arzt bei der Durch¬
führung der Behandlung stösst. Verf. war bemüht, die Kinder lange Zeit
im Auge zu behalten ; einzelne auswärtige entzogen sich schliesslich doch noch
der weiteren Beobachtung. Der Arzt kann hier nur in der Stille nützlich
wirken und privatim die Familien aufsuchen, die Eitern ermahnen und
die Kinder controliren. Er wird durch seine Strenge leicht unbequem,
weil Eltern und Lehrer zum Schulbesuch drängen. Der Arzt besitzt keine
Macht über solche Eltern, welche ein langes Fernbleiben ihrer nicht krank
scheinenden Kinder für unmöglich und unausführbar halten. Man kann
die Eltern am besten noch gewinnen, ihre Kinder zu Hause zu halten,
wenn man sie auf die Unzuträglichkeiten aufmerksam macht, welche ent¬
stehen, wenn das Kranksein ihrer Kinder und ein etwa anderen Kindern
hierdurch zugefügter Schaden ruchbar wird. Eine Anzeige von Seiten des
behandelnden Arztes in einer Zeit, in welcher eine Anzeigepflicht nicht
besteht, kann für ihn die unberechenbarsten Folgen haben, wenn er das
ihm geschenkte Vertrauen nicht hält. Für die betreffende Familie aber,
wie für die Kinder, w r elclie in der Schule auf lange Zeit isolirt gesetzt,

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Medicinisch-chirurgische Rundschau.

gewissennassen wie auf der Strafbank und später auf immer vor den
Commilitonen moralisch geächtet erscheinen, entstehen nicht minder die
grössten Nachtheile für das spätere Leben. Die Gesellschaft verlangt aber
Schutz für ihre schulpflichtigen Kinder und dieser wird am sichersten ge¬
währt von dem künftigen Gesetzgeber auf dem Gebiete der Medicinal-
polizei.

Specielle Vorschläge sind hier auch schwer von einem Einzelnen zu
machen, weil zum Zwecke einer praktischen Ausführung vielfache Rück¬
sichten und Gesichtspunkte zu nehmen sind. Verf. will nur der Grund¬
sätze im Allgemeinen gedenken, nach welchen verfahren werden möchte.

Diese bestehen darin, dass, sowie eine Anzeigepflicht der Aerzte
für syphilitische Schulkinder besteht, eine Heilung am erspriesslichsten im
Hospital, in einer Kinder-Abtheilung für syphilitische Schulkinder erfolgt.
Ebenso wie bei Cholera und Pockenepidemien mit Rücksicht und zum
AVohle des Gemeinwesens darauf gedrungen wird, dass eine Uebersiedlung
der Kranken nach dem Krankenhaus erfolgen muss, so ist dies auch bei
der Syphilis durchführbar. Bei Blattern, Cholera, Pest, weil sie in acuten
Epidemien auftreten, drängt der Sturm der einzelnen Erkrankung, die
Todesfurcht zu aussergewöhnlichen Massregeln. Bei der Syphilis, einer im
Verborgenen wuchernden Seuche, welche, wie man meint, nur den Schul¬
digen trifft, kennt man einestheils die Gefahr nicht oder man hält sie
für übertrieben, anderntheils hat man sich an die Gefahr stillschweigend
gewöhnt. Wenn auch ein erneutes epidemisches Auftreten der Syphilis, wie
es bald nach dem Jahre 1492 der Fall war, zu einer Zeit, als auch der
moralisch lebende Mensch und der Vorsichtige wenig geschützt waren,
nicht wahrscheinlich ist, so droht doch immer die grosse Verbreitung und
die lange Contagiosität der Syphilis. Die Reglements zum Schutze gegen
die epidemische Syphilis in alter Zeit wetteifern in ihrer Vorzüglichkeit
mit denjenigen Vorschriften, welche heute gegen unsere grössten Epidemien
gelten. — Bei syphilitischen Schulkindern ist nicht nur darauf Rücksicht
zu nehmen, dass die Entfernung aus der Schule nicht vollständig genügt,
sondern dass auch der Aufenthalt im Hause der Eltern die Kinder mit
ihres Gleichen vielfach in Berührung bringt und Gelegenheit zu Ansteckung
bietet. Verf. hat das traurige Beispiel beobachtet , wo alle drei früher
gesunde Kinder einer Familie durch später erworbene Syphilis des Vaters
und nachher erfolgte Uebertragung auf die Mutter von den Eltern syphi¬
litisch angesteckt wurden. Schon aus diesem Grund wäre wenigstens in
manchen Fällen ein Zwang zu einer Hospitalcur der Kinder erwünscht.
Es muss hierbei berücksichtigt werden, dass der Aufenthalt für einen ge¬
nügend langen Zeitraum zu planen ist, wobei man für geeignete Be¬
schäftigung und Lehrmittel für die scheinbar gesunden Kinder zu sorgen
hat. Dieser Zwang, bei Kindern der Volksschule durchgeführt, würde dem
Leumund der Kinder bei ihrer spätem Rückkehr in der Schule nicht
schaden. Eine Controle der syphilitischen Schulkinder erscheint aber um
so dringlicher, als die Beziehungen der Syphilis zur Blatternimpfung hier
in Betracht kommen. Bei zwei Fällen von Syphilis wurde die anderwärts
ausgeführte Impfung als Ursache der Krankheit angeschuldigt; es war
aber durchaus kein wissenschaftlicher Beweis für diese Behauptung bei¬
zubringen. Je stärker die Agitation gegen die Impfung hervortritt, desto
mehr muss man den Gegnern der Impfung die Handhabe entziehen,
welche sie wegen der Impfsyphilis in der Hand zu haben glauben. Die
mögliche Uebertragung der Syphilis nach Impfung würde bei der Revac-
cination syphilitischer und nicht seiten blühend aussehender Schulkinder

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Medicinisch-chirurgische Randgehau.

in Rücksicht zu ziehen sein. Um nun alle solche möglicherweise Verdächtige
oder Ungeeignete mit um so grösserer Sicherheit von der öffentlichen
Revaccination auszuschliessen, so wäre, abgesehen von separaten Revacei-
nationen für diese, ein Modus zu suchen, wonach alle bei irgend einer
Gelegenheit syphilitisch befundenen Kinder der Volksschulen, insbesondere
diejenigen, welche schon in Krankenhäusern behandelt worden, in beson¬
deren Tabellen noch extra geführt würden, welche auf die allgemeinen
Impftabellen Bezug nehmen. Durch diese tabellarische Controle wird die
persönliche ärztliche Untersuchung noch unterstützt und die Gefahr der
Syphilisverbreitung bei der Revaccination sehr vermindert und jedem Ein¬
wand der Impfgegner von dieser Seite her die Spitze abgebrochen.

Anatomie, Physiologie, pathologische Anatomie,
medic. Chemie.

53. Ueber die Entstehung der Albuminurie. Von Dr. Moriz
Nussbaum, Privatdocent in Bonn. (Deutsches Archiv für klinische
Medicin. Bd. XXIV. pag. 248.)

Nussbaum benutzte die eigentümlichen Circulationsverhältuisse
der Batrachierniere, den Ort der Eiweissausschoidung in dieser Drüse
festzustellen. Das Vorhandensein einer Nierenpfortader erlaubt nämlich
durch Unterbindung der Nierenarterien die Glomeruli vollständig auszu¬
schalten, ohne dass die Circulation in den die Harncanäle umspinuenden
Capillargeftlssen aufgehoben würde. Man kann also beim Kaltblüter das
Secret der Harncanäle isolirt untersuchen, wozu vorläufig beim Warm¬
blüter noch keine Aussicht vorhanden ist.

Waren nun die Glomeruli unwegsam gemacht, so folgte auf Eiweiss-
injection keine Albuminurie, während Harnstoff secernirt wurde. Beim
unversehrten Frosch trat ebenso wie beim Warmblüter nach Injection
von Peptonlösungen oder Hühnerciweiss im Harne Albumin auf.

Es sind also die Glomeruli, welche das ungeformte Eiweiss durch¬
lassen.

Bei gesunden Fröschen, deren Harn ei weissfrei, tritt nach zeit weisem
Verschluss der Nierenarterien Albuminurie auf, wenn die Ligaturen von
den Gefässen entfernt sind. Der Harn bleibt längere oder kürzere Zeit
ei weisshaltig, wie es in analoger Weise vom Warmblüter seit Ludwigs
Untersuchungen bekannt ist. Wir können aber jetzt ausschliesslich die
durch die Ischämie bedingten Veränderungen der GefÜssWandungen der
Glomeruli für diese Form der Albuminurie verantwortlich machen, da
die Epithelien der Harncanäle das Eiweiss nicht durchlassen. Somit sind
die hyalinen Fibrincylinder durch den erkrankten Glomerulus durchgetre¬
tene Eiweisskörper des Blutes.

Ebenso gelang der Nachweis, dass auch der Zucker durch die
Glomeruli ausgeschieden werde.

(Ref. Wer sich für die Details der Untersuchung interessirt, findet
sie in knapper und präciser Form in den Originalabhandluugeu des Ver¬
fassers: Pflügers Archiv Bd. XVI. und XVII.) Finkler.

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Medicimsch-chirargische Rundschau.

54. Ueber die Eiweissausscheidung durch die Nieren. Von Dr.
Hugo Ribbert, Assistent am pathol. Institut zu Bonn. (Centralblatt für
die med. Wissenschaften. 1879. 47.)

Ribbert suchte durch mikroskopische Studien den Ort der Eiweiss¬
ausscheidung in der Niere selbst festzustellen. In Nieren, deren Arterien
ea. IV 2 Stunden lang abgeklemmt und dann wieder bis zum Tode des
Thieres wegsam gemacht worden waren, zeigte sich nach Erhärtung des
Organes in absolutem Alkohol die Bowman’sche Kapsel durch ein Fibrin-
gerinnsel weit vom Malpighi’schen Gefössknäuel abgehoben. Es waren
gleichzeitig die zugehörigen Harncanäle mit der Fibrinmasse erfüllt; aus¬
nahmsweise wurden innerhalb des Fibrins vereinzelte rothe Blutkör¬
perchen angetroffen. Das gleiche Resultat trat ein nach oberflächlicher
Verbrühung der Niere und nach Injection von Hühnereiweiss ins Blut.
Die Epithelien des Glomerulus waren in allen diesen Versuchen sehr ver-
grös8ert, so dass jede einzelne Zelle buckelförmig in das Lumen der
Kapsel vorragte.

(Ref. Wenn nun auch gegen die Beweiskraft dieser Untersuchungen
gewichtige Einwäiide — Rückstauungen von den Harncanälen her — zu
erheben wären, so können wir uns doch mit Rücksicht auf den von
Nussbaum bei Batrachiern erbrachten exacten Beweis der Behauptung
Ribbert’s anschliessen, dass auch beim Warmblüter die Eiweissausschei¬
dung in der Niere durch den Glomerulus erfolge.)

Finkler.

55. Chronische Muskelaffectionen nach Trichinosis. Von Edmund
C. Wendt, New-York. (The New-York Med. Record. 1879. 14. Allgem.
med. Ctrl. Zg. 1879. 99.)

Verf. reiht den im Aprilheft 1878 des „American Journal of me¬
dical science8 u berichteten Fällen von Muskelaffectionen nach Trichinosis,
die er in einer Familie exact beobachtet und für chronische Myositis ge¬
halten hatte, folgenden, im deutschen Hospital beobachteten Krankheits¬
fall an, welcher wegen seiner Neuheit vielfaches Interesse darbieten
und zur Aufklärung mancher dunklen, bisher unerklärten Affectioneu
beitragen dürfte:

Ein 23jähriger, seit etwa einem Jahre in Amerika lebender Deutscher,
von gesunden Eltern stammend, der nie ausschweifend gelebt und niemals
bis dahin ernstlich krank gewesen war, hatte mehrere Tage gefiebert, den
Appetit verloren, viel geschwitzt, wenig geschlafen, an Durst und Schmerzen
in den verschiedenen Körpertheilen gelitten. Ausser der reichlichen Trans-
spiration waren auch 10 Tage hindurch Diarrhöen vorhanden gewesen.
Einige Tage vor der Aufnahme in’s Krankenhaus hatten die Schmerzen
in den Schultern, den Oberschenkeln, in den Brustmuskeln und dem
Rücken derart zugenommen, dass er daselbst ärztliche Hilfe nachsuchte.

Die physikalische Untersuchung liess nur einen Bronchialkatarrh
wahrnehmen, ohne irgend welche innere Veränderungen der Organe, so
dass die Respirationsbeschwerden mit dem anderen Befund nicht im Ein¬
klang standen. Die ödematösen Knöchelgelenke, die Auftreibung des Ge¬
sichts, die Steifigkeit in den Muskeln und die Schmerzhaftigkeit bei der
Bewegung, die oberflächliche Respiration, die reichliche Transspiration und
die Diarrhöe liessen keinen Zweifel übrig, dass die Krankheit eine Tri¬
chinosis war, da der Kranke nach eingehendem Examen eingestand, dass
er vor Kurzem rohen Schinken gegessen hatte. Eine Zeit lang dauerten
die Erscheinungen an, liessen aber allmälig nach, so dass Patient nach

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11 Tagen genesen entlassen wurde und nach 4 Wochen seiner gewöhn¬
lichen Beschäftigung nachgehen konnte.

14 Monate später stellte sich derselbe Herr, über zahlreiche Be¬
schwerden klagend, dem Verf. wieder vor. Er habe seit seiner Erkran¬
kung an Trichinen, wiewohl er früher sehr kräftig und thätig war, seine
volle Gesundheit nicht wieder erlangt. Wiederholt seien Schmerzen in den
Muskeln aufgetreten, die längere oder kürzere Zeit andauerten und die
Bewegungen hinderten. Auch im Zustande der Ruhe machten sich die
Schmerzen in den Muskeln der Extensoren und Flexoren bemerkbar und
zogen sich entlang der Muskelsubstanz. Sein Hausarzt habe den Zustand
für Neuralgie gehalten, ohne dagegen etwas Wirksames tbun zu können.
Nachträglich traten Schmerzen in den Armmuskeln und den anderen
Muskeln des Körpers hinzu, so dass er mühselig gehen konnte und zur
Unthätigkeit verdammt war.

Ohne Medication gingen die verschiedenen Attaquen vorüber, wieder¬
holten sich von Zeit zu Zeit, ohne den Gesammtkorper zu afficiren. Die
Muskelschmerzen veranlassten ihn wieder, die Hilfe des Arztes nachzu¬
suchen, der ihn an Trichinosis behandelt hatte, als ob er eine Ahnung
gehabt, dass dies Leiden mit der acuten Trichinosis in Verbindung ge¬
standen hätte.

Dies war in der That der Fall und bestärkte den Verf. in der
Anschauung, die er bereits in mehreren Fällen bei solchen Leiden ge¬
wonnen, welche von anderen Aerzten irrthümlicherweise für chronischen
Muskelrheumatismus gehalten wurden. Es ist dies aber nur eine chronische
Myositis, welche bisweilen mit Exacerbationen nach tiberstandener Tri¬
chinosis auftritt.

Es dürfte bekannt sein, dass unbedeutende Anfälle von Trichinosis
meist der Beobachtung entgehen und die späteren Anfälle von Myositis
für rheumatische Schmerzen gehalten werden. Die häufig in Europa nach¬
gewiesenen Trichinen in den amerikanischen Schinken haben in letzter
Zeit die Aufmerksamkeit amerikanischer Aerzte auf die Trichinosis und
deren üble Folgen hingelenkt. Einen sehr wichtigen Beitrag zur Aufhel¬
lung bisher falsch diagnosticirter Krankheiten der zu vervollkommnenden
Differentialdiagnose zwischen Muskelrheumatismus und Myositis nach Tri¬
chinosis, glaubt Verf. geliefert zu haben, und werden baldigst Mitthei¬
lungen deutscher Aerzte diesen sich anschliessen.

Was die Behandlung betrifft, so gesteht Verf. die Unmöglichkeit
zu, die Trichinen in den Muskeln zu tödten, und räth zum Gebrauch
warmer Bäder, zur Anwendung von Narcoticis, zur Ruhe, zur Einreibung
mit flüchtigem Liniment, so wie zur Massage. Am sichersten dürfte die
Prophylaxis sein, d. h. die Untersuchung der Schweine auf das Vorhan¬
densein von Trichinen vor dem Genuss, zumal, da nach seiner Ansicht
auch Fälle vorgekommen sind, wo das Kochen des trichinenhaltigen
Schweinefleisches die Infection des Menschen mit Trichinen nicht ver¬
hindert hat.

56. Ueber Gewichtsverhältnisse beim Kinde im 1. Lebensjahre.

Von G. G. Stage. (Centrlztg. f. Kinderheilkunde. 1879. 14.)

Verf. bespricht die grosse Bedeutung der Körperwägungen im ersten
Lebensjahre, und erwähnt die früheren Untersuchungen von Quetelet,
Fleischmann und Anderen. Seine eigenen Untersuchungen umfassen
eine grosse Anzahl sowohl normaler Fälle, als solche, wo die Ernährung
zeitweise durch schlechte Verhältnisse oder durch Krankheit gelitten hatte;

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Hedlcinisch-chirorgische Rundschau.

unter den letzteren sind besonders mehrere recht interessante Fälle, wie
die Tafeln erweisen. Auch der Einfluss der verschiedenen Nahrungsmittel
wird natürlich dadurch illustrirt. Von den Ersatzmitteln der Muttermilch
verwendet Verf. in normalen Fällen fast ausschliesslich die Kuhmilch,
wenn es nur irgend möglich ist, und hat damit vorzügliche Resultate,
besonders wenn man die Milch, anstatt mit Wasser, mit Gerstenschleim
in entsprechendem Verhältnisse verdünnt. Bezüglich Farine lactße hat er
mehrmals die Erfahrung gemacht, dass Kinder, welche damit genährt
wurden und es gut verdauten, doch in der Entwicklung zurückblieben,
selbst wenn es in entsprechender Verdünnung gegeben wurde und die
Kinder bedeutende Mengen verzehrten.

Von besonderem Interesse ist die ausserordentlich schnelle Entwick¬
lung, die man oft bei schwachen, zu früh geborenen Kindern beobachtet,
wenn sie zweckmässig genährt und gepflegt werden; sie können dann am
Ende des ersten Jahres das dreifache Gewicht meist überschreiten. Als
Beispiel dient der Körper von einem sechs Wochen zu früh geborenen
Knaben (Zwilling) mit einem Gewicht von 2125 Grm.; am Ende des
ersten Jahren hatte er 7600 Grm. erreicht, also 1225 mehr als das
dreifache Gewicht, obgleich er eine hartnäckige Colitis durchgemacht
hatte; das zweifache Gewicht hatte er in 15 Wochen erreicht. Noch viel
bedeutender war die Zunahme bei einem anderen, ebenfalls viel zu früh
geborenen Knaben, mit einem Gewicht von 1350 Grm. Am Ende des ersten
Jahres hatte er 8750 Grm. erreicht. Diese beiden Kinder hatten Ammen.

Ein ähnliches Verhältuiss beobachtet man bei Kindern, welche
durch Krankheiten schon sehr herabgekommen sind, indem sie dann
später manchmal enorm schnell an Gewicht zunehmen. Als Beispiel dient
der Körper eines Mädchens, das in der 9. Woche mit Cholera und be¬
deutendem Kollaps in Behandlung kam; das Gewicht betrug damals nur
1875 Grm. Nachdem die Krankheit sistirt war, nahm das Gewicht sehr
rapid zu, und am Ende des Jahres hatte sie 7670 Grm. erreicht; der
Durehsdinitt für die drei letzten Vierteljahre war 25, 19 und 13 Grm.
Dieses Kind hatte von Geburt au ausser der Brust vielfach Amvlaceen
bekommen; Verf. liess ganz damit aufhören und das Kind bekam nur
die Brust, bis es im 10. Monate entwöhnt wurde.

Von Interesse ist auch ein Verhältnis, das Verf. mehrmals beob¬
achtet hat, dass nämlich Geschwister, nicht nur Zwillinge, oft in aufallend
ähnlichem Verhältnisse zunehmen, selbst wenn sie verschieden ernährt
werden; die Kurven verlaufen fast unmittelbar neben einander und bieten
eine grosse Aehnlichkeit der Entwicklung.

57. Ueber die Veränderungen der Glomeruli bei der Nephritis
nebst einigen Bemerkungen über die Entstehung der Fibrinoylinder.
Von Prof. Theodor Langhans. (Virch. Arch. Band 76, S. 85. St. Petersb.
Wochenschr. 1879. 51.)

In einem ersten Abschnitt der Abhandlung werden zunächst die nor¬
malen Verhältnisse des Glomerulusepithels behandelt; es werden sowohl die
der Innenfläche der Kapsel als auch die auf derConvexitätderCapillarschlingen
aufliegenden flachen Epithelien beschrieben. Zwischen den Capillarschlingen
findet Langhans im Gegensatz zu Axel Key kein Bindegewebe mit
sternförmigen Elementen, sondern nur ebensolche Epitheizellen. Bei ent-
zfindeten Nieren lassen sich die Epithelien leicht isoliren und fallen schon
leicht beim Bestreichen des Glomerulus mit der Nadel ab. Diese Lösung
des Epithels, welches gleichzeitig einer Schwellung unterliegt, fährt unter

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Medicinisch-chirurgische Rundschau.

pathologischen Verhältnissen zu einer Veränderung der Glomeruli; es ge¬
langen freie Zellen zwischen die Capillarschlingen und das Kapselepithel.
Dadurch wird die Glomeruskapsel erheblich erweitert zu einem länglichen
Oval und finden sich in dem erwähnten Raum Zellen von sehr verschiedener
Form und Grösse. Aber nicht nur hier sieht man diese Zellen, sondern
auch innerhalb des Knäuels zwischen dessen einzelnen Lappen, ja auch
seine einzelnen Capillarschlingen werden durch massenhafte Zellenentwicke¬
lung auseinandergedrängt, so dass die Glomeruli auf Querschnitten in 10
und mehr kleinere Abtheilungen zerlegt erscheinen. Dieser hochgradigen
Wucherung ist eine Bedeutung für die Function der Nieren zuzuerkennen.
Schon von vornherein lässt sich erwarten, dass dadurch der Glomerulus
comprimirt und in seiner Function gehemmt wird; dies würde nach deu
gangbaren Anschauungen eine Verminderung der Hammenge zur Folge
haben. Endlich gedenkt Verf. noch der Wucherung der Capillarkerne, die
er nicht für so selten hält, als er glaubte voraussetzen zu können. Auch
diese wird fllr die Verminderung der Harnmenge in Anspruch genommen.
Schliesslich folgen einige Beobachtungen über die Bildung der Fibrin-
cylinder. Viele Fibrincylinder entstehen nach Langhans aus Zellen,
welche in das Lumen der Harncanälcheu gelangen. Es sind dies entweder
desquamirte Epithelien oder Lymphkörper oder rothe Blutkörper. Die Art
und Weise, in welcher diese Umwandlung erfolgt, ist nicht immer die
gleiche. Epithelien und Lymphkörper zerfallen, wie es scheint, in den
meisten Fällen zu einer feinkörnigen Masse und so wird das Lumen des
Harncanälchens von einem mehr oder weniger dichten, gleichmässig körnigen
Cylinder erfüllt. An ihm tritt nur der Glanz, das hyaline Aussehen, zu¬
nächst an der Peripherie auf, während das Centrum noch lange körnig
bleibt und selbst Kerne und Zellen eingeschlossen enthalten kann; erst
später erfolgt hier die gleiche Umwandlung. Ganz dieselben Stadien durch¬
laufen die rothen Blutkörperchen; auch sie zerfallen zu einer feinkörnigen
Masse, die nachher homogen wird, doch unterscheiden sich diese Bilder
von Hause aus und auch später durch eine deutlich gelbe Farbe und ein
stärkeres Lichtbrechungsvermögen. Bei einer an Eklampsie Verstorbenen
fand Langhans die Sammelröhren verstopft ohne wesentliche andere
Veränderungen in der Niere und schliesst, dass die eclaraptischen Erschei¬
nungen Folge einer desquamativen hämorrhagischen Entzündung seien.
Ausser den aus umgewandelten Zellen entstehenden Cylindern ist Lang¬
hans noch eine zweite Art anzunehmen geneigt, die er als Secretions-
product der Zellen angesehen wissen will. Einfache Ausscheidungen aus
dem Blute hält er nicht für erwiesen.

58. Ueber das Verhalten der Samenfäden in den Geschlechts¬
organen des Weibes. Von Dr. Haussmann. (Berlin, A. Hirsch¬
wald, 1879).

Zur Untersuchung der einzelnen Secrete auf ihren Gehalt an Samen¬
fäden ist eine sehr exacte Technik nothwendig, wie Verf. dieselbe kurz
beschreibt, wenn man nicht groben lrrthüraern ausgesetzt sein will, be¬
sonders um die Vermischung von Vaginal- und Uterussecret zu vermeiden.
Zum sicheren Nachweis der Samenfäden empfiehlt er die Anwendung
verdünnter Jodtinctur, wodurch das an der breiteren Basis des Zellkörpers
befindliche Protoplasma stärker gefärbt wird, als die andere Hälfte des
Zellkörpers.

In dem Secret der Scheide, das übrigens trotz Beimischung des Sa¬
mens stets seine saure Reaction bewahrt, erlischt die Beweglichkeit der

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Mcdicinisch-chirnrgische Rnndsehan.

Samenfäden spätestens nach 12 Stunden, meist aber schon viel früher.
Unbewegliche fanden sich bis zu 36 Stunden im Secret. Die Beigel’sehen
Angaben über das Vorkommen mehrtägiger Beweglichkeit der Samenfäden
im Scheidensecret weist Verf. demnach als unrichtig zurück. Nach einer
Beobachtung erscheint es, als ob bei der bald nach einer Coliabitation
eintretenden Menstruation der schon in den Uterus gelangte Same mit dem
Blut wieder herauskäme. Im Secret der Gebärmutterhöhle selbst waren die
Spermatozoen von 1 '/* Stunden bis 7Va Tagen nach der letzten Coha-
bitation nach zuweisen. Selbstverständlich finden sich zahlreiche Ausnahmen
und Abweichungen je nach der Weite des Muttermundes, seiner Stellung,
der Secretion der Gebärmutter, der Menge der Spermatozoen. In der Scheide
finden sich stets mehr Spermatozoen als in dem Uterus; mit der Dauer
der Zeit nach der Cohabitation nimmt die nachweisbare Menge ab.

Verf. glaubt nach seinen Untersuchungen, dass nicht, wie Bei ge 1
meint, die meisten, sondern die wenigsten Spermatozoen in die Uterus¬
höhle gelangen. Da regelmässig auch im normalen Gebärmutterschleim
neben beweglichen bewegungslose Samenfäden sich vorfinden, so füllt da¬
mit die Hypothese Beigel’s, dass Hypersecretion des Uterus, abnorme
Beschaffenheit seines Secrets die Beweglichkeit aufhebe. Vergleicht Verf.
seine Befunde mit den gangbaren Theorien über die Art und Weise des
Eintritts der Spermatozoen in den Uterus, so muss er vor Allem Bei ge Ts
Receptaculum seminis als grundlos zurückweisen. Auch der Kris tei¬
le r’sche Schleimstrang gibt wohl nur einzelnen Samenfäden die Möglich¬
keit des Eintritts in den Uterus. Vielmehr gelangt er zu dem praktisch
wichtigen Ergebniss, dass die Hauptmenge des Samens durch die Ejacula-
tion direct in den Uterus gelange.

Es ist demnach Alkalisirung des sauren Vaginalsecrets vor dem Coitus
ein überflüssiges Beginnen. Dagegen ist die Erweiterung des engen äusseren
Muttermundes zur Erleichterung des directen Eindringens in vielen Fällen
angezeigt; bei Knickungen mit dadurch bedingter Stenose wird, wenn
sonst die Secretion normal, die Ueberfllhrung des Samens durch ein Sper-
maphor in den Uterus zu empfehlen sein.

Zum Schluss wird betont, wie wichtig bei örtlicher Behandlung die
Auswahl der anzuwendenden Mittel sei, um nicht durch unzweckmässige
Stoffe die Beweglichkeit der Samenfäden zu zerstören.

59. Ein perforirende8 Gallenblasen-Gesohwür. Von Dr. E. Auf¬
recht in Magdeburg. (Deutsch, med. Wochenschr. 1879. 35.)

Am 22. Februar v. J. starb im Krankenhause zu Magdeburg ein
80 Jahre alter Mann, Christian Rasch, unter den Erscheinungen einer
Peritonitis. 24 Stunden nach dem Tode wurde die Section vom Verf.
ausgeftlhrt. Wir entnehmen dem Protokoll:

Nach Eröffnung der Bauchhöhle finden sich die vorliegenden Därme
durchwegs intensiv braungelb gefärbt und aus der Bauchhöhle entleeren
sich wohl mehr als 200 Gramm braungelber, wie Galle aussehen¬
der Flüssigkeit. Durch den rechtsseitigen Leistencanal ist in den zu Faust¬
grösse ausgedehnten Hodensack ein grosses Stück des Netzes hineingelangt,
ohne an irgend einer Stelle durch eine Einschnürung beengt zu sein.
Es ist am untersten Punkte des Hodensackes fest verwachsen und wird
von etwa 2 Esslöffeln der erwähnten galligen Flüssigkeit umspült.

Der Herzbeutel ist mit dem Herzen ziemlich fest, aber doch trennbar ver¬
wachsen. Das Herz ist an der Ventrikel-Basis 9 Ctm. breit, der rechte Ventrikel
an seinem Seitenrande 9, der linke 9*5 Ctm. lang, der rechte 7, der linke 20 Mm.
dick. Der Umfang der Pulmonalis beträgt dicht über den Klappen 7*5, der

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Medicinisch-chirurgische Randschau

Aorta 9 2 Ctm., der der Tricuspidalis 12, der Mitralis 10 Ctm. Die Coronar-
arterien sind geschlängelt, das Herzfleisch sehr derb, blassbrann, die Herzhöhlen
enthalten dunkle Cruormassen; alle Klappen sind intact. — Beide Lungen sind
mit der Thoraxwand fest verwachsen, zäh, wenig lufthaltig.

Das Colon ascendens und transversuin sind durch Luft stark ausgedehnt;
erstens ist durch fibrinös-eitrige Massen mit der Bauchwand leicht verklebt. —
Die Milz ist von normaler Grösse, ihre Oberfläche mit einer dünnen Schicht grün-
lieh au-sehenden Eiters bedeckt. Ihr Gewebe ist schlaff blassbrann. — Die linke
Niere kann aus ihrer Kapsel nur schwer ausgeschält werden, sie hat 12*5 Ctm.
Länge, 5 Ctm. Breite, 3*5 Ctm. Dicke. Ihre Oberfläche ist durchweg fein granulirt
und zeigt eine grosse Anzahl weisslicher, rundlicher, meist fünfpfenoigstfickgrosser
Abschnitte, welche die ganze Substanz bis auf die Papillen durchsetzen. Die
Rinde ist schmal. — Die rechte Niere ist gleichfalls aus ihrer Kapsel schwer
ausschälbar, 11 Ctm. lang, 5 Ctm. breit, 2*5 Ctm. dick, ihre Oberfläche fein
granulirt, die Rinde schmal, zeigt aber sonst keine Abnormität.

Aus der etwas länglichen höchstens kinderfaustgrossen Gallenblase
entleert sich durch eine rundliche, nur wenig mehr als stecknadelkopf¬
grosse Oeffnung dünnflüssige braune Galle in die Bauchhöhle. An der
Innenfläche der Gallenblase entspricht dieser Oeffnung ein zehnpfennig¬
stückgrosses Geschwür, welches sich scharf von der Umgebung absetzt,
ein gelbliches nekrotisches Aussehen hat und nach seiner Mitte hin zu
der kleinen Perforations-Oeffnung sich absenkt. In der Nähe dieses Ge¬
schwüres ist noch ein zweites etwas grösseres von gleichem Aussehen,
dem entsprechend die ganze Dicke der Gallenblasenw and von einer diffusen
Hämorrhagie durchsetzt ist, welche durch den serösen Ueberzug der
Gallenblase bläulich durchscheint. Sonst ist die Gallenblasenschleimhaut
stark aufgelockert und zeigt an vielen Stellen kleine Hämorrhagien. Der
Inhalt der Gallenblase besteht aus wenig Galle und Schleim, einem
taubeneigrossen rauhen und 22 etwa bohnengrossen Gallensteinen.

Die Leber ist mit dem Diaphragma fest verwachsen, im Ganzen
klein, rechts 15, links 6 Ctm. breit, rechts 17, links 10 hoch, rechts 9,
links 2*5 Ctm. dick. Sie ist von derber Consistenz, auf dem Durch¬
schnitt von gleichmä88ig blassbraunem Aussehen. — In der Harnblase
befindet sich eine kleine Quantität eitrig-schleimigen Harns. — Die
Prostata ist ohne Abnormität. — Die Intima der Aorta zeigt zahlreiche
gelbliche Flecke.

Mikroskopisch wurden die Nieren und die Leber untersucht. In den
ersteren waren die allermeisten Malpighi’schen Gefässknäuel verkleinert,
in fibröse Körperchen umgewandelt, die Kapseln verdickt, das inter¬
stitielle Gewebe zwischen den gewundenen Canälchen verbreitert. Jene
weisslichen Abschnitte in der linken Niere waren durch eine dichte An¬
häufung von Rundzellen zu Wege gebracht, durch welche die Harncanälchen
in sehr hohem Grade eingeengt waren. — In der Leber fanden sich
sehr zahlreiche, bei makroskopischer Untersuchung nicht sichtbare Häufchen
kleiner Rundzellen, unter denen sich auch zahlreiche Riesenzellen mit
unregelmässig gelagerten, nirgends wandständigen Kernen fanden.

Es waren also in diesem Falle drei verschiedene von einander
unabhängige Affectionen vorhanden. Zunächst eine chronische Nephritis,
in deren Folge die Hypertrophie beider Ventrikel zu Stande gekommen
ist. — Dann eine sogenannte Tuberculose der Nieren und der Leber. Es
ist dies ein Beweis mehr, wie wenig berechtigt es ist, jedes aus Rund¬
zellen bestehende, wenn auch Riesenzellen enthaltende, Knötchen zur
Tuberculose zu rechnen und wie nothwendig es ist, nicht nur die anato¬
mischen Verhältnisse, sondern die gesammten pathologischen Beziehungen
bei jeder Krankheits-Definition zu Grunde zu legen. Wer *wäre wohl ge¬
neigt, die Ursache dieser Tuberkeln mit jener zu identifleiren, die zu den

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Me<licinisch-chirurgi8clie Rundschau.

gleichen Veränderungen bei Leuten geführt hat, welche an Schwindsucht
gestorben sind? Sollen wir unter Tuberculose das Wesen einer bestimmten
Krankheit begreifen, dann thun wir nicht gut, für ein nur anatomisch
defiuirtes Knötchen den Namen Tuberkel zu brauchen; es ist vielmehr
bei Weitem rathsaraer, statt dessen die Bezeichnung Granulation zu wählen
und tuberculose, scrophulöse, syphilitische Granulationen, welche allesammt
sich nur in ätiologischer, aber nicht in anatomischer Beziehung unter¬
scheiden, auseinander zu halten.

Die dritte hier vorliegende Affection ist das perforirende Galleu-
blasen-Geschwttr, eine Bezeichnung, welche in Rücksicht auf die Analogie
mit dem perforirenden Magengeschwür sich empfehlen dürfte. Denn gerade
so wie hier der Magensaft eine rein entzündliche Veränderung ausschliesst,
dürfte auch die Galle bei der Erkrankung der Gallenblasenwand einen
nekrotischen Vorgang bedingt haben, welcher zum Durchbruch führte,
ohne dass auf der Serosa ein ausgedehnter entzündlicher Process Platz
gegriffen hat, welcher zur Verlöthung der serösen Flächen hätte führen
können.

60. Ueber die Bedeutung der Pulsuntersucbung. Von Franz
Riegel. (Volkmann’s Sammlung klin. Vorträge. Nr. 144—145. Ref. d.
Prag. med. Wochenschr. 1879. 34.)

Wenn auch nicht verlangt werden kann, dass jeder Arzt die
Sphygmographie in der Praxis verwende, so sollte sich derselbe doch mit
den wichtigsten Errungenschaften der durch dieses Hilfsmittel so sehr vor¬
geschrittenen Pulslehre bekannt machen, er soll an der Hand der Puls¬
bilder auch durch die Palpation feinere Unterschiede am Pulse erkennen lernen.
Man bezeichnet die Pulscurve anakrot, wenn der aufsteigende Schenkel,
katakrot, wenn der absteigende Schenkel secundäre Erhebungen zeigt.

Der Normalpuls zeigt am aufsteigenden Schenkel keine Unter¬
brechung, das Charakteristische liegt in der Descensionslinie, dieselbe ist
exquisit dreitheilig (katatricrot), die erste secundäre Erhebung wird nach
W o 1 ff als erste secundäre Ascension, die zweite als grosse Ascension
bezeichnet. Man findet aber auch normale Pulscurven, die quatricrot und
dicrot sind, so dass demnach die Angabe von W o l f f nicht genügt.
R. stimmt mit den Auseinandersetzungen von Landois überein und
wählt auch die Bezeichnungen desselben, indem er von einer Rückstoss-
elevation uud Elasticitätsschwankungen spricht. Während die erstere von
dem Rtickstosse einer positiven Welle von den Aortenklappen herrührt,
sind die letzteren von den Schwingungen der Arterienwand abhängig.

Die Greisenpulscurve erscheint (gegen Wolff) als eine tarde,
d. h. der Gipfel derselben ist der mangelhaften Elasticität wegen mehr
abgeplattet, indem die Systole der Arterie nur allmälig erfolgt (im
Gegensätze zum puls, celer jugendlicher Individuen). Nach dem Grade der
Rigidität unterscheidet er (mit W o 1 f f) den puls, tardus planus, wo der
Scheitel der Curve platt ist, rotundo-tardus, wenn er abgerundet erscheint,
dabei ist bereits Anakrotie vorhanden; der erstere findet sich, sowie der
tardo-dicrotus, bei geringeren Graden des Atheroms, der letztere ist den
höheren Graden dieses Leidens eigen, das Gleiche gilt vom Monokroto-
tardus, bei dem die Rückstosswelle fehlt. Der Grad des Elasticitäts-
verlustes der Arterienwand lässt sich daher durch die sphygmographische
Untersuchung am besten bestimmen.

Der Einfluss der Respiration ist an den Normalcurven häufig nicht
ersichtlich, deutlich wird derselbe bei Herzschwäche, z. B. bei Phthisikern

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Medicir»i«ch-chinirgisohe Rnn dschan.

oder anderweitig geschwächten Individuen, noch besser markirt er sich,
wenn man die Versuchsperson langsam tief ein- und ausathmen lässt. Die
inspiratorischen Pulse sind klein, die grosse Rückstosswelle liegt tief, die
Elasticitätselevationen werden undeutlich, die einzelnen Pulsschläge folgen
rasch auf einander; das entgegengesetzte Verhalten zeigen die exspiratori-
sehen Curven. Da demnach schon in der Norm der puls, paradoxus vor¬
kommt, so kann derselbe für die Diagnose der mediastino - pericarditis
nur dann verwerthet werden, wenn jene Unterschiede schon bei gewöhn¬
licher Respiration und bei einfacher Palpation wahrnehmbar sind.

Streng zu sondern von dem pulsus paradoxus, d. i. den bespro¬
chenen Aenderungen des Einzelpulses, sind die respiratorischen Druck¬
schwankungen, die man nicht selten an den Pulsbildern beobachtet. Man
versteht darunter die Schwankungen des Blutdrucks bei der Athmung,
wie sich dieselben durch den Wechsel der Gesammtcurve in Bezug auf
deren höheren oder tieferen Stand (je nach den Athmungsphasen) markiren.
Bei Stenose der grossen Luftwege werden diese Druckschwankungen
grösser und lassen sich, was in der Norm nicht der Fall ist, durch die
Sphygmographie darstellen; sie sind als wichtige Erscheinung einer
solchen Verengerung anzusehen.

Im Fieber wird die Gefassspannung herabgesetzt und es erscheint
daher am absteigenden Curvenschenkel keine Unterbrechung. Die Des-
censionslinie sinkt bis zur Curvenbasis, um sich erst hier zu erheben und
abermals zur Curvenbasis abzufallen; so entsteht die Rückstosswelle,
während die Elasticitätselevationen meist fehlen (pulsus dicrotus). R. hat
nachgewiesen, dass die Temperaturerhöhung allein die Gefässspannung
genügend herabzusetzen vennag, denn er fand die eben beschriebene
Curve bei einem Individuum, welches mit Intermittens behaftet war und
während des Paroxysmus neben der Temperatursteigerung normale Puls¬
frequenz darbot. Betreffend die verschiedenen Grade des Fiebers bekämpft
R. die Angabe von W o l f f, dass an eine bestimmte Temperaturhöhe stets
eine gleiche Pulscurve gebunden sei, er fand vielmehr, dass die Abnahme
der Gefässspannung, theils individuell ist, theils auch noch von anderen
Factoren (ausser der Temperaturerhöhung) abhänge. Aus den beigegebenen
Curven ist ersichtlich, dass bisweilen schon bei massiger Temperatur¬
erhöhung vollkommene Dicrotie eintreten könne, während einer Steigerung
der Körperwärme bei demselben Kranken eine Unterdicrotie entsprach etc. etc.

Im Allgemeinen jedoch kann man das Gesetz gelten lassen, dass
mit dem Anwachsen der Temperatur die Curven sich in der Weise
umwandeln, dass bei massiger Temperatursteigerung zuerst ein unter-
dicroter (tieferstehende und grössere Rückstosswelle, zurücktretende
Elasticitätsschwankungen), bei höherem Fieber ein vollkommen dicroter,
bei noch höherem ein tlberdicroter (es sinkt die Descensionslinie unter
den Ausgangspunkt des aufsteigenden Schenkels, um dann nochmals in
Form einer höher gelegenen Rückstosswelle sich zu erheben) und bei den
höchsten Fieberhöhen ein monocroter (Fehlen der Rückstosswelle und der
Elasticitätselevationen) Pulstyphus zum Vorscheine komme.

Bei greisen Individuen kann sich die dem Fieber eigentbümliche
Herabsetzung der Gef&ssspannung nicht leicht geltend machen und man
kann dieselbe des atheromat. Processes wegen erst bei sehr hohen
Temperaturen, oder auch gar nicht nach weisen. Es lässt sich daher auch
umgekehrt auf Arteriosklerose schliessen, wenn bei Individuen trotz hohen
Fiebers die erwähnten Veränderungen am Pulse ausbleiben. Ausser dem
Fieber gibt es noch andere Momente, welche die Gefässspannung herab-

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Medicinisch-chirurgische Rundschau. @5

setzen und die genannten Pulsbilder erzeugen, so z. B. der Collaps, die
Anämie, gewisse Medicamente: wie Amylnitrit etc.

Die erhöhte Gefässspannung spricht sich an der Pulscurve durch
eine kleinere Rückstosswelle, die näher dem Gipfel gelegen ist und durch
schärfer markirte Elasticitätserhebungen aus. Man findet ein solches Ver¬
halten bei Verminderung der Herzschläge, indem unter solchen Verhält¬
nissen die diastol. Füllung des Herzens eine vollständigere wird, und
demnach mit jeder Systole mehr Blut in die Arterien getrieben wird.
Bei der Bleikolik, bei m. Bright, u. z. auch in der acut, parenchym.
Form, beim Gebrauche des Digitalis, nach der Entleerung grösserer
Pleuraexsudate findet man Curven, welche die Zunahme der Spannung
zeigen, dasselbe lässt sich auch bei beginnender Defervescenz constatiren.

Was den Puls bei Klappenfehlern des Herzens betrifft, so eignen
sich zur Untersuchung und Feststellung der Charaktere desselben nur
jene Fälle, die uncomplicirt sind und wo CompensationsstÖrung noch fehlt.
Bei Insufticienz der bicuspidal. zeigt sich Herabsetzung der arteriellen
Spannung, die sich in stärkerer Dicrotie, im Zurücktreten der Elasticitäts-
elevationen ausspricht und durch die geringere Füllung der Arterien
bedingt ist. Bei vorwiegender Stenose des linken venösen Ostiums wird
die Pulswelle kleiner, die Rückstosswelle gut, die Elasticitätsschwankungen
weniger ausgeprägt gefunden. Bei Insuff, der Aortenklappen ist die
Ascensionslinie sehr gross, steil und erfolgt sehr rasch, ebenso ist der
Abfall der Descensionslinie ein sehr jäher, weil das Blut nach zwei Seiten
entweichen kann, die Rückstosswelle erscheint klein, weil dieselbe von
der dem conus. arter. gegenüberstehenden Ventrikel wand weniger exact
reflectirt werden kann als von den Aortenklappen, und unterscheidet sich
diese Curve von der bei einfacher Hypertrophie des Herzens dadurch,
dass letztere die» Merkmale vermehrter Spannung darbietet. Besteht bei
Aorteninsuff, gleichzeitig, wie so häufig, Atherom, so geht der Charakter
der Celerität verloren und so erklärt es sich, dass W o 1 f f die Curve bei
Aorteninsuff, mit der Greisenpulscurve übereinstimmend fand. Bei Aorten¬
stenose erscheint der Puls klein, und zwar um so kleiner, je hochgradiger
die Verengerung ist.

R. erwähnt, dass in complicirten Fällen die Pulsuntersuchung sehr
wichtig sei, er wäre nicht selten erst nach Betrachtung des Pulsbildes,
welches mit dem Resultate der übrigen Untersuchungsmethoden nicht
harmonirte auf eine vorhandene Complication aufmerksam geworden.

Staatsarzneikunde, Hygiene.

61. Auilismus. Von Dr. Grandhomme, Arzt und Kreiswundarzt
in Hofheim am Taun. (Vierteljahrschr. f. gerichtl. Medic. und öffentl.
Sanitätswesen. 31. Bd. II. Heft. 1. 1880.)

Das gegenwärtig der Farbenfabrikation zur Grundlage dienende
Anilin wird aus dem Benzol durch chemische Ueberführung des letztem
in Nitrobenzol und darauf folgende Reduction gewonnen. Die gewöhnliche
Veranlassung zu Intoxicationen in den Theerfarbenfabriken ist das in
einzelnen Räumen unvermeidliche Entweichen von Anilindämpfen und
das Ueberschtttten der Kleider mit Anilin bei J.essen Transport. Besonders
in dem sogenannten Fuchsinraume ist es an heissen Tagen nicht zu

Meil.-chir. Rundschau. 1880 .

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Medicinidch-cbirurgische Rundschau.

<56

vermeiden, dass die Luft mehr oder minder mit Anilindämpfen und Spuren
von Nitrobenzol geschwängert ist. Hierdurch entstehen die leichtesten
Formen von Anilismus. Bei diesen kommt es vor, dass der Arbeiter die
bereits stattgefundene Intoxication gar nicht merkt. Die in dieser Richtung
mit Instruction versehenen Arbeiter bemerken, wie die Lippen eines
Arbeiters blau werden; die an denselben gerichtete Frage , ob er sich
unwohl fühle, ob ihm was fehle, beantwortet er mit „Nein u . Sofortige
Entfernung aus dem Raume und Aufenthalt in frischer Luft lässt einen
solchen Anfall in wenigen Stunden vorübergehen. Diese leichtesten In-
toxicationen bestehen somit in einer objectiv wahrnehmbaren bläulichen
Färbung der Schleimhaut der Lippen ohne subjective Wahrnehmungen
einer Gesundheitsstörung von Seite des Erkrankten. In anderen Fällen
überfällt den Arbeiter ein Gefühl von Schwäche und Müdigkeit; sein
Kopf ist eingenommen, schwer. Betrachtet man ihn, so erscheint sein
Gesicht fahl, blass; die Lippen sind bläulich, die Augen matt. Die Sprache
ist langsam, schwerfällig; der ganze Zustand gleicht dem einer leichten
Trunkenheit. Zeichen von Reizungen der Respirationswerkzeuge sind nicht
vorhanden; dagegen klagen die Kranken bisweilen über Flimmern vor
den Augen, in einzelnen Fällen auch über vermehrten Drang zum Urin¬
lassen mit Brennen bei demselben. In dem Urin selbst ist jedoch weder
chemisch noch mikroskopisch etwas nachzuweisen, in spec. enthält derselbe
niemals Anilin. — War die Einwirkung der Anilindämpfe eine längere
oder waren die Dämpfe concentrirter, wie dies z. B. bei den Reinigen
der Apparate vorkommt, oder verschütteten die Arbeiter Anilin, so dass
deren Kleider durchtränkt wurden, so sind die Anfälle schwerer. Die
Müdigkeit und Schwäche steigert sich zur Hinfälligkeit. Die Kranken
klagen über heftigen Kopfschmerz und Schwindel, ihr Gang wird taumelnd.
Die anfangs livide Färbung der Lippen wird dunkelbau und erstreckt sich
über Nase, Mund und Ohren; gegen Essen besteht ein förmlicher Wider¬
willen, verbunden mit dem Gefühle des Uebelwerdens. Auch auf dieser
SymptomenhÖhe kann nach circa 24 Stunden vollständige Herstellung
erfolgen; in den meisten Fällen jedoch steigern sich die Symptome, nicht
selten, ohne dass zwischen ihnen und den kommenden ein Zeitraum von
einigen Stunden dazwischen liegt. Diese heftigeren Anfälle charakterisiren
sich durch den Verlust des Bewusstseins und durch Störungen der Sen¬
sibilität. Unter Steigerung des Kopfschmerzes und des Schwindels stürzt
der Kranke nieder, verliert durch 10 bis 20 Minuten das Bewusstsein
und erwacht gewöhnlich unter Erbrechen ans diesem Zustande mit einem
Gefühl von grosser Schwäche im Körper und Eingenommensein des
Kopfes. Die Hautsensibilität ist derart herabgesetzt, dass selbst stärkere
Hautreize nicht empfunden werden. Die Pupillen sind verengert; die
Temperatur ist nicht wesentlich alterirt; der Puls ist in einigen Fällen
beschleunigt, in andern verlangsamt; der Drang zum Uriniren ist ver¬
mehrt, der Urin selbst dunkel; die ausgeathraete Luft hat einen deutlichen
Anilingeruch. Auch diese Fälle verlaufen binnen 3—8 Tagen günstig,
ohne dass ausser leichter Strangurie weitere Störungen der Gesundheit
Zurückbleiben.

Verfasser illustrirt diese Darstellung durch die Mittheilung von acht
Krankengeschichten und betont ausserdem, dass der Genuss von Alkohol
auf die Steigerung der Krankheitssymptome, speciell auf den Ausbruch
des Anfalls von wesentlichem Einfluss ist. Loebisch.

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Medicinisch-chirurgiscbe Rundschau.

62. Superarbitrium der königl. wissensebaftl. Deputation für
das Medicinalwesen in der Ontersuchungssacbe wider den Dr. 0.
wegen einer vorgenommenen Fussamputation. Referent Prof. Barde¬
leben. (Aus der Vierteljahrschrift für gerichtl. Medicin und öffentl.
Sanitätswesen. N. F. XXXI. Band, 2. Heft. 1879, pag. 209.)

Der Armenarzt Dr. 0. amputirte, ohne sich über die Indication der
vorzunehmenden Operation klar gewesen zu sein, wegen eines Geschwüres
am Rücken der 2. Zehe, einem 72jährigen Arbeiter den rechten Unter¬
schenkel in der eigenen Wohnung und schickte dann den Operirten sammt
dem abgesetzten Bein in das Krankenhaus zu W.

Der Arzt des Krankenhauses Dr. S. brachte dieses Factum, nach¬
dem der Operirte drei Tage nach der Aufnahme gestorben war, zur be¬
hördlichen Kenntniss und beschuldigte seinen Collegen der fahrlässigen
Körperverletzung, resp. Verstümmelung.

Die Obducenten sprachen sich dahin aus, dass der Mann mit Rück¬
sicht auf den Obductionsbefund an Gehirnödem verstorben sei. Die Ver¬
antwortung des Dr. 0. einerseits und die vom Spitalsarzt Dr. S. vor¬
gebrachten Beschuldigungen andererseits bewogen die Staatsanwaltschaft,
beim königlichen Medicinalcollegium zuM. ein Gutachten über diesen Fall
einzuholen, und erklärte diese Behörde, dass sie eine strafgerichtliche Ver¬
folgung nicht ftlr angezeigt erachte, indem Dr. 0. bona fide irrthümlich
gehandelt habe.

Mit diesem Gutachten gab sich die Oberstaatsanwaltschaft nicht zu¬
frieden und stellte an die königlich wissenschaftliche Deputation zwei
Fragen, u. z.:

1. Ob Dr. 0. diejenige Aufmerksamkeit ausser Augen setzte, zu
welcher er vermöge seines Berufes als zur Praxis zugelassener Arzt ver¬
pflichtet war (§. 222 deutsches, §. 357 österr. Strafgesetz);

2. ob die Möglichkeit der durch die Handlung verursachten Folge
eine so naheliegende war, dass Dr. 0. sie voraussehen und berücksich¬
tigen konnte und demgemäss sein Thun und Lassen einrichten musste?

Die Antwort lautete:

I. Dr. 0. hat bei der Behandlung des N. diejenige Aufmerksamkeit
ausser Augen gesetzt, zu welcher er vermöge seines Berufes als Arzt
verpflichtet war.

H. Die Möglichkeit eines tödtlichen Ausganges der Amputation war

in Erwägung des Alters des N. und der ungünstigen Aussenverhältnisse
eine so naheliegende, dass Dr. 0. sie wohl voraussehen konnte und be¬
rücksichtigen musste. Dr. Schlemmer.

63. Gerichtsärztliche Mittheilungen. Von Prof. Dr. Jos. M a s c h k a
in Prag. (Vierteljahrschr. f. ger. Med. und öffentl. Sanitätswesen. N. F.
XXXL Band, 2. Heft, pag. 218 u. f.)

I. Gutachten über den Geisteszustand des der Religionsstörung an-
&eklagten J. P.

J. P., zur Zeit seiner gerichtsärztlichen Beobachtung 32 Jahre alt,
bat einige Brochttren verfasst, deren Inhalt nach Ansicht des Gerichtes
das Verbrechen der Religionsstörung involvirte, und wurde deshalb in
Anklagestand versetzt.

Aus dem Vorleben des Inquisiten wird mitgetlicilt, dass er schon
als Kind eine besondere Vorliebe für das Lesen der Bibel gezeigt, mit
^ Jahren sich schon mit dem Talmud und mit Geographie befasst, und
mit dem 14. Jahre schon den Gedanken der Wiederherstellung des Reiches

L-

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Medicinisch-chirturgische Rundschau.

in Palästina erwogen habe. Von dieser Zeit an habe er ein unstätes
Leben geführt, sich in Ungarn und Polen henimgeschlagen, habe kümmer¬
lich seinen Lebensunterhalt erworben und endlich nach vielen Unterbre¬
chungen in seinen Studien sich der Jurisprudenz zugewendet. — Im
Jahre 1869 erlangte er die Stelle eines Predigers in einer jüdischen Ge¬
meinde und hatte jetzt Gelegenheit, sich mit Bibel und Religion zu befassen. War
er schon in seinen jüngeren Jahren über gewisse Religionslehren in Zweifel
gerathen, so kam er in Folge der eingehenden Studien geradezu so weit,
dass er — die Nichtigkeit des Judenthumes einsehend — seine Stellung
als Prediger aufgab und den Plan fasste, einen Verein zu stiften, welcher
nur Christus als höchstes Wesen anerkennt.

Er begab sich nach Leipzig, Berlin und Hamburg, fand bei
mehreren Journalen Beschäftigung und pflog Umgang mit Männern, welche
ähnliche Tendenzen wie er verfolgten.

Tag und Nacht von seinen Gedanken gequält, hatte er einst den
Traum, dass er sich vor einer Kirche befinde, welche in Nebel gehüllt
sei; dabei fühlte er sich an der Schulter gefasst und hörte die Worte:
„Geh’ nicht durch diesen Nebel, sondern folge nur deiner Erkenntnisse

— Bald darauf trat er zur evangelischen Kirche über, trat mit der
schottischen Kirche in Verbindung und schrieb jene Brochüren, wegen
welchen er in Anklagestand versetzt wurde.

Die gepflogene gerichtsärztliche Untersuchung ergab, dass in der
Familie, aus welcher J. P. stammt, keine Geisteskrankheit vorgekommen
sei, dass er im 15. und 2*1. Lebensjahre am Wechselfieber und im 20.
am Typhus krank gewesen sei. Jetzt war Pat. 32 Jahre alt und bot
äusserlich nichts Abnormes. Er ist von mittlerer Statur, etwas schwäch¬
lichem Körperbau und bleicher Gesichtsfarbe; sein Schlaf ist unruhig und
häufig unterbrochen. Bei Besprechung von gewöhnlichen, ausser dem Be¬
reich seiner Wahnvorstellungen liegenden Dingen ist an P. keine Ab¬
normität im Urtheils- oder Schlussverraögen nachweisbar und spricht er
auch in gelassenem Tone; sowie aber das Gespräch auf die Religion
gelenkt wird, röthet sich sein Gesicht, er wird laut und seine Reden
werden im Predigertone mit Eifer und Feuer, begleitet von lebhaften Ge¬
berden, vorgetragen.

Die Hauptidee seines Glaubensbekenntnisses ist die Nichtigkeit des
Judenthums und die Göttlichkeit Christi, den er für den Vermittler zwi¬
schen uns und dem höchsten Wesen ansieht. — Er vermeidet es, die
Ausdrücke ftlr die Begriffe „Religion und Staat“ zu gebrauchen und um¬
schreibt dieselben in unklarer Weise. Er hält das gegenwärtige Menschen¬
geschlecht für demoralisirt und prophezeit ihm seinen nahen Untergang,
den er auf die Zeit von 20 Jahren hinausrückt. Einige Vorzeichen dieser
bevorstehenden Vernichtung hält er für schon eingetroffen und glaubt, dass
nach jenen 20 Jahren ein gänzlicher Umschwung aller Regierungen, eine
wechselseitige Verfolgung der Menschen eintreten und sodann der Anti¬
christ in der Gestalt eines Alleinherrschers auf Erden erscheinen werde.

— Das Reich des Antichristes werde nach B 1 / 2 Jahren zu Grunde gehen
und hierauf werde nach verschiedenen Erdrevolutionen der Messias zum
zweiten Male auf Erden erscheinen, um selbst die Herrschaft zu über¬
nehmen; dabei werde aus jener kleinen Gemeinde, die P. zu gründen
beabsichtigt, sich das künftige bessere Menschengeschlecht herausbilden.
Mit seiner Lage ist der Angeklagte vollkommen zufrieden und spielt sich
auf den Märtyrer hinaus, der in Allem nur den Weisungen seines ver-

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Medicinisch-chiiurgische Bnndschan. 69

meintlichen Herrn folgt. Demgemäss fürchtet er weder ein Gesetz noch
sonst irgend etwas auf Erden.

Neben all diesen Ansichten Uber Religion und sein Auserwähltsein
zu solch’ besonderen Missionen hält er sich auch noch ftlr einen grossen
Erfinder im Gebiete der Mechanik. J. P. wurde auf Grund der Ergebnisse
der gerichtsärztlichen Untersuchung als geisteskrank — an religiösem
Wahnsinn — erklärt. Dr. Schlemmer.

64. Gutachten über den Geisteszustand des, des versuchten
Meuchelmordes angeklagten Franz Z. (Vierteljahrschr. f. ger. Medic.
und öffentl. Sanitätswesen. N. F. XXXI. Band, 2. Heft. pag. 224 u. f.)

Der 37jährige Grundbesitzer F. Z. schoss am 30. August aus einer
Entfernung von 3 Schritten aus einem 61äufigen Revolver auf seine Frau
und traf sie unterhalb der linken Schläfe, begab sich dann in sein Zimmer,
verschloss die Thüre und schoss sich in den Unterleib.

Beide blieben erhalten, und ergaben sich während der Vorunter¬
suchung reichliche Anhaltspunkte ftlr die Annahme, dass F. Z. geistes¬
krank sei. Da eiuer der Sachverständigen den Inculpaten ftlr geistig
gesund, der andere aber ihn für geisteskrank erklärte, kam der Fall
zur Begutachtung an die medicinisehe Fakultät in Prag und wurde auf
Grund der nachfolgenden aus den Acten entnommenen Daten ftlr bestehende
Geisteskrankheit entschieden.

F. Z., derzeit 37 Jahre alt, stammt aus einer Familie, in welcher
weder Geisteskrankheit noch Selbstmord vorkamen; er war stets arbeitsam,
im Jahre 1870 war er durch 16 Tage krank, klagte über allerlei
Schmerzen, es konnte objectiv aber nur ein Lungenkatarrh uachgewiesen
werden. Zwei Jahre später äusserte er dem Arzte gegenüber sterben zu
müssen und wollte sein Testament machen; der Arzt machte die Frau
aufmerksam, dass es im Kopfe des F. Z. nicht richtig sei, befahl ihr auf
der Hut zu sein, da ihr Mann an Melancholie leide.

Der Ortsvorsteher — Freund und Nachbar des Inculpaten — de-
ponirte, dass der Inculpat schon vor 3 Jahren an einem Leberleiden krank
gewesen und damals auffallend jähzornig und reizbar gewesen sei, so
dass er einmal in einer Zornesanwandlnng ein Stück Holz oder Eisen
nach seiner Frau geschleudert habe. Nach ttberstandener Krankheit war
er wieder sanft und ruhig.

Heuer fing er wieder über Blutwallungen zu klageu an, er wurde
wieder reizbar, jähzornig, unthätig und feindlich gegen sein Weib. Oefters
sagte er seinem Nachbar, dass er in solchen Augenblicken, wo ihm das
Blut zum Kopfe steige, nicht wisse, w as er thue; auch soll er sein Weib
gebeten haben, sie möge ihn binden oder prügeln und ihm verzeihen,
wenn er im Anfalle schlecht mit ihr verfahre. Am Tage vor der incri-
minirten That fand ihn sein Freund besonders verstimmt und wehmüthig;
er fürchtete sich zu sterben und bat ihn, da er glaubte sein Weib werde
nach seinem Tode wieder heiraten, sich seiner Kinder anzunehmen. —
Aehnlich deponirten auch die übrigeu Zeugen. — Am 29. August machte
ihm sein Weib den Vorwurf, dass er nicht arbeite, deshalb ging er am
30. aufs Feld, kam aber bald zurück, da sich verschiedene Schmerzen
einstellten. Am Weg nach Hause tauchte in ihm der alte Vorsatz, sich
und sein Weib zu tödten, wieder auf und so beging er die in Rede
stehende Handlung.

Er wurde, wie bereits angeführt, ftlr geisteskrank und zur Aufnahme
in eine Irrenanstalt geeignet erklärt. Dr. Schlemmer.

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MeiHcinisch-clijrurgische Rundschau.

65. Nat&rlicher Tod oder erdrosselt? (Vierteljahrschrift filr ge¬
richtliche Medicin und öffentliches Sanitätswesen. N. F. XXXI. Bd., 2. Hft.
pag. 229 u. f.)

Der im Folgenden excerptweise mitgetheilte Fall ist dadurch
interessant, dass er uns Anhaltspunkte bietet für die Abschätzung der Zeit,
binnen welcher durch gewaltsamen Verschluss der Luftwege Bewusstlosig¬
keit und der Tod eintreten kann.

Ein 25jähriger, kräftiger Bursche, der dem Genüsse geistiger Ge¬
tränke ergeben war, kam angetrunken nach Hause und begann mit seinem
Vater und Bruder einen Streit. Nach wiederholter Ermahnung und Dro¬
hung seitens des Bruders sich ruhig zu verhalten, ergriff Letzterer einen
Strick, warf denselben im dunklen Zimmer über den Streitenden, zog ihn
damit zur Erde, schleifte ihn hinaus und band das Ende an einer Stiege fest.

Nach Verlauf einer Viertelstunde wurde, da sich der Ruhestörer
durch nichts bemerklich machte, nachgesehen und derselbe todt gefunden.
— Die Section ergab die Zeichen des Stickflusses in geringem Grade und
ringförmig um den Hals verlaufende Hautaufschürfungen. Bei Abwesenheit
jeder anderen Erklärung ftlr den Eintritt des Todes und bei dem Umstande,
dass diese Hautaufschürfungen durch gewaltsames Zuschnüren des Halses
entstanden waren, lag es klar, dass durch sie der Tod herbeigeführt
wurde. Dr. Schlemmer.

Recensionen.

66. Lehrbuch der Physiologie des Hensohen einschliesslich der
Histologie und mikroskopischen Anatomie. Mit besonderer Berück¬
sichtigung der praktischen Medicin von Dr. L. Landois, ord. öff. Pro¬
fessor der Physiologie und Director des physiologischen Instituts der
Universität Greifswald. Mit zahlreichen Holzschnitten. Zweite Hälfte. Wien
1880, Urban & Schwarzenberg.

Mit dem vorliegenden 2. Theile ist das Lehrbnch der Physiologie d»*s
Menschen von Landois vollständig abgeschlossen. Es sind in demselben der
Stoffwechsel, die Physiologie des Bewegangsapparates, der Nerven nnd Sinnes¬
organe, ferner die Embryologie in eben jener Weise behandelt, welche wir schon
bei der Besprechung des ersten Theiles geschildert haben. Ueber die Methode der
Darstellung, welche der Verfasser bei der vorliegenden Bearbeitung des physio¬
logischen Materials befolgte, namentlich über den Hinweis des Zusammenhanges
der physiologischen Orundlehren mit den pathologischen Veränderungen und mit
der ärztlichen Diagnostik, haben sich seit dem Erscheinen des ersten Bandes
gewichtige Stimmen aus wissenschaftlichen Kreisen mit besonderer Anerkennung
ausgesprochen. Wir wollen darauf hinweisen, dass auch Virchow bei der letzten
Naturforscherversammlung in Amsterdam während seines Vortrages über den
„Unterricht in der Medicin" die Nothwendigkeit guter und compendiöser Lehr¬
bücher für den Mediciner betonte, damit dieser auch das vorliegende umfangreiche
Material bewältigen köcne. Uns freut dieser Ausspruch des hervorragenden
Theoretikers umsomehr, als wir der Ansicht sind, dass der Werth theoretischer
Studien umsomehr gewürdigt werden wird, je mehr die Oesammtheit der Aerzte
die Nothwendigkeit derselben für die richtige Ausübung der ärztlichen Praxis
kennen lernen wird, wozu gute Lehrbücher in erster Linie mit beizutragen geeignet
sind. Die heutige Medicin hat ihren gegenwärtigen Entwicklungszustand dem
unermüdlichen Streben der Physiologen zu danken und sie trägt auch den Namen
der physiologischen Schule. Leider findet der Mediciner bei der grossen Anzahl
von praktischen Fächern, welche während der kurzen Studienzeit bewältigt werden
müssen, nicht die genügende Zeit, welche eine selbst nnr for das praktische Be¬
dürfnis nothwendige Bewältigung des physiologischen Materials erfordert. Es

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Medicinisch-chirurgische Rundschau. 7 t

bleibt daher dem strebsamen Arzte Nichts übrig, als während der Praxis nach-
xuholen — und die Physiologie fleissig nachzuschlagen

Die Ausstattung des Werkes ist eine vorzügliche, sowohl Papier, als Schrift
und Holzschnitte entsprechen allen Anforderungen. Ein sorgfältig gearbeitetes
Sachregister und Autorenverzeichniss trägt zur Brauchbarkeit des Werkes bei.

L—sch.

67. Die Arzneimittellelire für Zahnärzte. Von Dr. Oscar Tham-
hayn. (Stuttgart. Verlag von Ferdinand Enke. 1880.)

Das vorliegende, 274 Seiten starke Werk ist in erster Reihe bestimmt, an
gehenden Zahnärzten als Wegweiser in die r materia medica“ zu dienen. Es wird
darin jedoch die Sphäre des Zahnarztes etwas Überschritten, indem auch Heilmittel
aafgenommen sind, die gegen Krankheiten der Mund-, Rachen-, Kehlkopfe, Nasen-
und Kiefer-Höhle Verwendung finden.

Das Werk zerfällt in zwei Theile, in einen 1. allgemeinen und 2. spe-
dellen. Der erstere pa*st wohl vorzüglich für Anfänger und handelt, wie an sich
klar, von der Eintheilung, Wirkung, Anwendung etc. der Medicamente überhaupt.
Der zweite, specielle Theil bespricht 231 Arzneikörper, also sicherlich genug und
mehr, als Zahnärzte benöthigen. Die Arzneikörper, deren Darstellung, Wirkung
und besonders die Art der Anwendung werden klar und praktisch beschrieben
und sind denselben zahlreiche Receptformeln angeschlossen. Neben den pharma-
eentischen Arzneikörpern finden aber auch die als Ausfüllungsmittel cariöser Höhlen
verwendeten Materiale, wie Gold, Zinn, die Amalgame, Cemente, die Guttapercha
sammt deren im Handel erscheinenden Präparaten sorgfältige Beachtung, was den
Werth des Buches nur sehr erhöhen kann. Uns will bedünken, d»ss das Werk
nicht nnr eine sehr gute Arzneimittellehre für angehende Zahnärzte sei, sondern
dass auch die vielen praktischen Aerzte, welche oft bei Zahnleiden zu Rathe ge¬
zogen werden, nützlichen Gebrauch davon machen können, ja dass selbst geübtere
Zahnärzte manches in praxi Verwendbares finden werden. Blaas.

68. Mineralbrunneii und Bäder. Ein Handbuch für Curgäste. Von
Dr. Heinrich Kisch. (Leipzig. Verlagsbuchhandlung von J. J. Weber.
1879. Kl. 8°, 287 8.)

Der auf baineologischem Gebiete rühmlichst bekannte Antor hat sich dies¬
mal der schwierigen Aufgabe der populären Darstellung seiner Disciplin unter¬
zogen und diese Aufgabe mit vielem Glück gelöst, denn wir finden in dem uns
vorliegenden Werkchen nicht nnr die wissenschaftlichen Errungenschaften der
Balneotherapie recht anregend wiedergegeben, sondern auch eine Reihe diätetischer
Yerhaltungsmassregelu während der Curen in einer Weise besprochen, welche
sofort zeigt, dass der Antor kein blosser Theoretiker ist, sondern anch als prak¬
tischer Badearzt wichtige Erfahrungen gesammelt hat.

Das erste Capitel ist der Geschichte der Bäder gewidmet, wobei der Ver¬
fasser seinem in der Vorrede ansgesprochenen Wnusche: „nicht langweilig zu
werden“, in hohem Grade gerecht wurde, da die Beschreibung des Znsammen-
hadens von Männern und Frauen nnd die dabei vorgefallenen Unzukömmlichkeiten
für manche Bäder besuchende Dame sogar „zu amüsant“ sein dürfte. Die nächsten
Capitel befassen sich mit der Entstehung der Mineralquellen und der Wirkung
der Trink- nnd Badecuren, wobei die jetzt gebräuchliche Eintheilung der Mineral-
brannen nnd Bäder beibehalten wurde nnd die zu den betreffenden Gruppen ge¬
hörigen Cnrorte anfgezählt werden. Tn derselben Weise bespricht der Verfasser,
nachdem er noch früher den Einrichtungen der Trink- nnd Badecuren einige Seiten
gewidmet hat, die Milch-, Molken-, Kumys- and Tranbencnrea, woran sich eine
kleine klimatologische Abhandlung schliesst. Von ganz besonderem Werthe für
den Cnrg&8t sind die nnn folgenden Capitel, welche die Wahl des Cnrortes, das
Verhalten in demselben, die Bronnen- nnd B&dediätetik, sowie andere praktische
Winke zum Gegenstände haben, denn wir finden hier eine Reihe von Rathschlägen,
welche den Verfasser sofort als den erfahrenen Brnnnenarzt kennzeichnen, und wir
bedauern nnr, dass in den speciell für das ärztliche Publikum bestimmten Bal¬
neologien nicnt mit derselben Ausführlichkeit von denselben Dingen die Rede ist,
denn mancher Hausarzt wäre dann in der Lage, seinen Clienten praktische Winke
auf die Badereise mitzngeben. Die sogenannte baineotherapeutische Klinik ist
sehr kurz zusammengefas.'t, was wir bei einem für Laien bestimmten Bache nnr
lobend erwähnen wollen. Der zweite Theil des Buches enthält eine ziemlich voll-
.ständige alphabetisch geordnete Uebersicht der wichtigen Cnrorte nnd Heilquellen,
mit Berücksichtigung Alles dessen, was den Cnrgast interessiren kann.

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Medicinisch-chirurgische Rnndschau.

Es sei somit dieses Büchlein nicht nar Allen, welche nach den verschie¬
denen Curplätzen pilgern, sondern auch den Herren Collegen auf das Wärmste
empfohlen, denn sie finden hier das wissenschaftliche Materiale recht hübsch ge¬
sichtet und dabei manchen praktischen Wink, welcher in grösseren Werken über¬
sehen wurde. Die Ausstattung des Werkchens ist die bekannte hübsche der „illu-
strirten Gesundheitsbücher“, deren achten Band das vorliegende Handbuch reprä-
sentirt. G1 a x.

69. Der einfache und der diphtheritische Croup und seine Be¬
handlung mit Wasser und durch die Tracheotomie. Dargestellt nach
eigenen zahlreichen Erfahrungen von Dr. G. Pingier, königl. Physikus

а. D., Medicinalrath und Dirigenten der Kaltwasserheilanstalt Königstein
im Taunus. (II. verm. und verb. Aufl. Heidelberg. 1879. YIH, 207 S.)

Verfasser gibt zunächst eine klinische Darstellung der verschiedenen Croup¬
formen, die wir übergehen und welche besser und kürzer in guten Handbüchern
der speciellen Pathologie und Therapie zu lesen ist (siehe z. B. v. Ziemssen's
Handbuch der speciellen Pathologie und Therapie, IV. Th., II. Anfl. 1879). Das
wichtigste Capitel der vorliegenden Schrift ist das, welches die hydriatische Be¬
handlung des Körpers enthält. Verf. erzählt sein darauf bezügliches Verfahren
und die frappirei.d günstigen Erfolge mit demselben. Die Wassercur lepräsentirt
die rationellste und wiiksamste Antiphlogose und ist nach Pin gl er das „Spe-
cificum“ bei allen lein entzündlichen Biäuneformen. Bei den diphtheritischen
Croupformen vermag nach Pr. die Wassercur nur vorübergehend die ßräunezeichen
zu entfernen, das Wasser ist aber auch hier unersetzlich, weil es die „phlogistische
Blutkrase“ mindert und den Krankheitsverlauf bis zu einem gewissen Punkte
hemmt und als Vorcur bei der Tracheotomie die nach der letzteren zu erwartende
Beaction in den »ngsten Grenzen darniederhält. Die Tracheotomie ist indicirt,
sobald vom Verfolg einer rationellen Wasseranwendung Herstellung des Kranken
nicht mehr zu erwarten ist. Beim ulcerösen diphtheritischen Croup ist sie vor¬
zunehmen, sobald die Diagnose desselben feststeht. Wenn dann die atmosphärische
Luit den Kehlkopf nach der Tracheotomie nicht mehr belästigt, genügt die Wasser¬
cur, um alle Croupzufälle zu beseitigen, wenn dies auf dem Wege der Antiphlo¬
gose noch möglich ist.

Das sind die wichtigsten Sätze, welche den Verf. bei Behandlung des
Croups leiten. Die hydriatische Behandlung des Croups besteht darin, dass Ping-
ler die Kranken in Wasser von 18—26° R badet, die vom Wasser unbedeckten
Stellen des Körpers reiben lässt, Kopf, Kehlkopf und Luftröhre mit Compresscn
umlegt, die in Wasser von 2—8° R. getaucht sind. Nach 3 Minuten Badezeit
wird mit einer Giesskanne eine Regendouche mit 10—12° R. kaltem Wasser 3
bis 4 Secunden lang applicirt. Dann wird weiter gebadet und sobald Nachlass
der Hautreaction eintritt (alle 3-5 Minuten), von Neuem gedoucht. Mit dem
Baden wird aufgehört, sobald das Bräuneathmen einige Minuten hindurch unver¬
nehmbar geworden ist oder wenn der „Organismus gebieterisch die Beendigung“
erfordert. Wenn nach 45—5U Minuten Badezeit eine Aussicht für baldiges Ver¬
schwinden des „Bräunezeichens“ nicht besteht, macht Pr. bei kräftigen Kindern
von 7 zu 7 Minuten eine Douche von 5—6 Secunden auf Hinterhaupt und Nacken
mit der Giesskau ne, welcher die Brause (das siebförmige Ende) abgenommen wurde.
Wollen endlich die Croupzufälle auch so nicht weichen, so wird die Douche 1
bis 3 Mal circa 5 Secunden lang direct gegen Kehlkopf und bei „Laryngealcroup“
gegen die Luftröhre und den*oberen Theil der Brust gerichtet. Die Bäder werden,
wenn die Bräunezüfälle nach oder bei dem ersten Bade nicht schwinden, nach 4,

б, 8 Stunden wiederholt. Bezüglich aller übrigen Einzelheiten, die während des
Badens und in den Zwischenzeiten zu beobachten sind, müssen wir diejenigen
unserer Leser, welche mehr wissen wollen, auf das Original verweisen.

Pin gier ist Enthusiast für sein Verfahren und von der Wirksamkeit
desselben wirklich rührend überzeugt. Eine grosse Erfahrung steht ihm dabei
zur Seite und deshalb verdient das Verfahren weitere Prüfung. Knauthe.

70. Ein durch Fractnr schräges Becken. Von Dr. Heinrich
Fritsch, Prof, in Halle. Mit 2 Tafeln Abbildungen. Halle. Max Nia¬
mey er. 1879. gr. Fol. 12 S. Angezeigt von Prof. L. Klein wächter
in Innsbruck.

In einer anlässlich der Eröffnung der neuen Frauenklinik seinem Lehrer,
Professor Olshausen, gewidmeten Festschrift gibt Fritsch die Beschreibung
eines durch Fractur schrägen Beckens. Diese Monographie ist namentlich deshalb
werthvoll, weil durch dieselbe eine Lücke in der Lehre vom schräg verengten

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Medicinisch-chirurgische Rundschau.

Becken ausgefüllt wird. Aetiologisch wurde nämlich bisher als wichtig bei dieser
Anomalie blos eine mangelhafte Entwicklung der seitlichen Kreuzbeinpartie, die
Entzündung!des Sacroiliacalgelenkes und die vei änderte Statik des ungleichmässig
belasteten Beckens angesehen. Auf das Trauma als ätiologisches Moment nahm
man — abstrahirt man von einer Notiz Litzmann's — aber keine Rücksicht.
Das von F. beschriebene Becken liefert den Beweis, dass auch eine stattgehabte
Fractor eine schräge Verengerung herbeizuführen im Stande ist. Es rührt von
einem 19jährigen Mädchen, welches einmal eine Fractur der rechten Hälfte der
Krenzbeinbasi8 überstanden, her, in Folge dessen diese Beckenseite wegen mangel¬
hafter Entwicklung der rechten Kreuzheinhälfte schrägvereogt erscheint. Interes¬
sant ist es, dass die Charaktere dieses Beckens nicht jenen der anderen schiäg-
verengten gleichen. Es findet sich gerade das umgekehrte Verhältniss wie in den
typischen Fällen. Die Cin. innom. der kranken Seite ist nämlich gerade die längere,
die Sp. post. sup. dieser Seite ragt hinten weniger hervor, die Snperfic. auricnlar.
ist grösser etc.

Diese Monographie wird stets ihren Werth behalten und Fritsch gebührt
das unbestrittene Verdienst, zuerst auf diese bisher übersehene Form des engen
Beckens aufmerksam gemacht zu haben. Fachmännern sei die Schrift bestens
empfohlen.

Kleine Mittheilungen.

71. Ist die Paracentese des Pericardiums zu rechtfertigen ?

Von J. Roberts. (Philad. med. times 1879. August 16.)

Obige Frage wird nach allen Richtungen mit „ja u beantwortet. R. hat ans
der Literatur 49 Fälle von Paracentesis pericardii (darunter 7 in Amerika aus¬
geführt) zusammen gesucht, davon genasen 23, es starben 26. Die beste Methode
ist die Punction mit Exstirpation und zwAr soll man beim Einstechen des Troi-
karts möglichst langsam und allmälig in die Tiefe gehen, damit daB angesogene
hervorquellende Fluidum anzeigt, ob man schon tief genug und nicht zu tief vor¬
gedrungen ist. Als Einstichstelle wähle man den 5. Inter cos talraum, etwa l 1 /,"
von der Mittellinie des Sternum nach auswärts. Indicirt ist die Operation bei
allen grösseren Flüssigkeitsansammlungen, sobald gefahrdroheode Symptome ein-
treten. Die besten Resultate geben die Ansammlungen bei Gelenkrheumatismus,
weniger gute bei Morbus Brightii, chron. Pleuropneumonie, eitriger Pericarditis
etc. Bei Wiederansammlung ist die Operation zu wiedei holen, resp. eine Drainage
mittels Drainageröbre oder Canftle zu machen.

72. Das englische Gesetz gegen die Trunksucht (The Brit. med.
Journ. 1879. No. 975.)

Mit dem ersten Januar 1860 tritt der „Habitual Drunkhards-Act“ für 10
Jahre vom Tage seiner Genehmigung (3. Juli 1879) an in Wirksamkeit. Der Ge¬
wohnheitstrinker wird in der Einleitung definirt als eine „Person (männl. oder
weibl.), welche, obwohl sie nicht nach den Gesetzbestimmungen über Irrsinnige
behandelt werden kann, doch durch gewohnheitsmässiges und unmässiges Trinken
von berauschenden Flüssigkeiten zeitweise sich selbst und Anderen gefährlich
wird und nicht im Stande ist, über sich zu bestimmen oder ihren Angelegenheiten
vorzustehen“. Unter „retreat“ versteht das Gesetz eine Anstalt, welche von der
in diesem Gesetze genannten Behörde die Berechtigung erhalten hat zur Auf¬
nahme, Controls, Pflege und auf Heilung abzielende Behandlung der Gewohnheits¬
trinker. Irrenasyle sind ausgeschlossen. Die Friedensrichter in England und Irland,
sowie die Sheriffe in Schottland haben Anzeigen und Klagen, welche unter dieses
Gesetz fallen, zu hören und zu entscheiden; sie können Trunksüchtige in eine
solche Anstalt verweisen, in welche aber auch solche auf eigenen Wunsch eintre-
ten können, in diesem letzteren Falle müssen sie während der ganzen, vor ihrer
Aufnahme festgesetzten Zeit, welche aber 12 Monate nicht überschreiten darf, in
der Anstalt verbleiben, es sei denn, dass sie als geheilt früher entlassen werden
können. Ein hiezu eigens ernannter Inspector hat jede Anstalt mindestens zwei¬
mal jährlich zu besichtigen. Die Richter können einem von ihnen in eine Anstalt
verwiesenen Gewohnheitstrinker gestatten, mit einer angesehenen und vertrauens¬
würdigen Person zu leben, welch» sich seiner Beaufsichtigung „zu Gunsten seiner
Gesundheit“ für eine bestimmte Zeit unterziehen will, entäuft er, so geht er die¬
ser Erlaubniss verlustig und kann in die Anstalt zurückgebracht mmten. Dann
folgen Bestimmungen über ärztliche Leitang und Aofsicht (Ansta^^ von Laien
gehalten bestehen schon lange in England) und die Heilung der Trunksucht.

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Medicinisch-cbirurgische Rundschau.

Sitzungsberichte ärztlicher Vereine.

73. Dr. Wernich:

trag, gehalten in
1879. 24. 25.)

Wann steckt Lnngenschwindsucht an? Vor¬
der BerL med. Gesellschaft. (Berl. klin. Wochenschrift.

Durch die im Laboratorium ßuhl’s in München angestellten Versnche
Dr. Tappeiner’s in Meran ist die Frage über die ansteckende Eigenschaft der
Lungenschwindsucht in ein neues Stadium getreten. Tappeiner bereitete von
einem Thee- oder Esslöffel voll aus tuberculösen Cavemen stammender Sputa
durch Verreiben mit 300—5C0 Kcm. Wasser eine emulsionsartige Flüssigkeit, und
liess dieselbe vermittelst eines Zerstäubungsapparates von Hunden einathmen,
welche in einem von Brettern gezimmerten, luftigen, hinlänglich grossen Raume
eingesperrt waren. Der Hund wurde als Versuchsthier gewählt, weil derselbe nach
Prof. Bollinger am seltensten an Lungentuberculose leidet. Die Thiere in ha*
litten theils dreimal, theils zweimal und einmal täglich, und zwar 1—6 Wochen
lang. — Das Ergebniss aller 11 Obductionen war ausgesprochene miliare Tuber-
culose beider Lungen, in der Mehrzahl der Fälle auch im geringeren Grade der
Nieren , in vereinzelten Fällen worden auch in der Leber und Milz Knötchen
gefunden. Bei zweien fand sich auch Desquamativ-Pneumonie. Tappeiner zieht
aus diesen Versuchen den Schluss: die Tub^rculose ist eine Infectionskiankheit
und kann durch direct in die Lunge gelegte Spntatheilchen aus tuberculösen Caver*
nen hervorgerufen werden.

Wernich sucht nun vom klinischen Standpunkte aus die Frage zu be¬
antworten: Haben wir Gründe in der Athemluft Stoffe zu vermuthen, die durch
Erzeugung miliarer Tuberkel, oder auf dem Umwege der Peribroncbitis und
käsigen Pneumonie zur progressiven Destruction der Lunge führen?

Fälle von Ansteckung eines Gesunden durch das Zusammenleben mit
Schwindsüchtigen sind in der Literatur in grosser Zahl verzeichnet, namentlich
bei Eheleuten , Krankenpflegern und in Kliniken, so dass viele Autoren die An¬
steckungsfähigkeit der Phthise als unzweifelhafte Thmtsache hinstellen. Dem steht
jedoch der Einwurf entgegen, dass iu vielen Stationen für Lungenkranke nie ein
Arzt oder ein Wärter angesteckt sei, und dass überhaupt die Fälle , welche zur
Annahme einer Ansteckung nöthigen, seltene Ausnahmen sind , namentlich fehlen
exacte Beobachtungen aus Kliniken in hinreichender Anzahl. Dies letztere schiebt
der Verf. auf den in Kliniken fast überall herrschenden Gebrauch, die cavernösen
Phthisiker von den übrigen Kranken zu trennen. In seinem Hospitale in Yeddo
war diese Trennung nicht absolut durchzulühren und der Verf. war daher in der
Lage, Beobachtungen Über die Bedingungen der Infection zu machen, welche er
unter Mittheilung der betreffenden Fälle in seinem Vortrage bespricht.

Es ist eine wohlconstatirte Thatsache, dass Schwindsucht zur Zeit in allen
Klimaten existirt. dass sie gerade in heissen Kl.maten einen besonders bösartigen
Verlauf nimmt, dass sie aufgetreten und zu einer ungeheuren Verbreitung gelangt
ist in früher ganz versch« nten Gegenden, ohne dass deren Klima sich im mindesten
geändert hätte. Klima und Wetter stehen mit der Verbreitung der Schwindsucht
nur insofern im Zusammenhang, als sie, wie man sagt, die Disposition zur Auf¬
nahme des krankmackenden Stoffes herbeiführen oder erhöhen können; zu diesem
selbst aber hat keine Witterung eine directe Beziehung, — er bildet, erhält und
potenzirt sich in vollkommener Unabhängigkeit von derselben. — Die Angabe,
dass bedeutende Elevationen des Bodens, Höben von über 2000 Fuss eine Art
von Immunität gegen Schwindsucht auf weisen, führt sich mit zwei Erklärungen
ein, deren eine die Seltenheit der Krankheit aus demselben Factor wie unter
mildem und trockenem Klima ableitet: die Statik des Blutumlaufes und der Ath-
mung sei eine im günstigen Sinne abweichende und verringere die Disposition.
Die andere Erklärung dürfte indes» viel näher aufs Ziel führen. Sie basirt auf
dem unbestreitbaren Factum, dass in den erwählen Höhen die Prämissen fast
gänzlich fortfallen, welche zur Erzeugung und Anhäufang des lnfectionsstoffes
führen. Von diesen aber ist die erste und herrschendste: das gedrängte Zusammen¬
leben grosser Menschenmassen. Die Parallele der Tuberculosen-Häuflgkeit und
Sterblichkeit mit der Dichtigkeit der Bevölkerung ist von den verschiedensten
Beobachtern haarscharf gezogen worden, so von Hirsch für England und andere
Länder und steht wissenschaftlich (auch für den Gegensatz zwischen städtischer
und ländlicher Bevölkerung) über jedem Zweifel. Die ungeheuere Sterblichkeit an
Schwindsucht, wie sie uns aus älteren Gefängniss- und Kasernenberichten, aus den
über Klöster, Seminare, Fabriken erhobenen Zusammenstellungen entgegentritt,
die Decimirung eng zusammenlebender Familien weisen darauf hin, dass die
quantitative Seite der Luftveiunreinigung stark in den Vordergiund tritt.

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Medicinisch-chirurgische Rundschau.

Was die Qualität der Luftverderbniss betrifft, welche die Entstehung der
Schwindsucht bedingt, so sind es weder chemisch differente Gasbeimengungen, wie
man früher annabm, noch vegetabilische und mineraliscüe Partikelchen, welche,
wie man vor noch nicht langer Zeit fast mit der Sicherheit eines Dogmas lehrte,
mechanisch die Tuberkel erzeugen sollten, sondern es sind die kleinen Partikelchen
der in den Bronchen' der Schwindsüchtigen angebäulten Schleim-, Eiter- und
Detritusmassen, welche durch den blossen Exspirationsstrom, weit mehr aber noch
durch den Husten, in die umgebende Aussenatmosphäre fortgerissen werden und
in den umgebenden Luftschichten suspendirt bleiben. Ob die Virulenz dieser Par¬
tikelchen von ihrer Bevölkerung mit Mikroorganismen abhängt? Klebs hat ja
sogar sein „Monas tuberculosum a ausserhalb des Körpers durch sogen, fractionirte
Culturversuche g ezüchtet! Die Annahme einer solchen der gegenwärtigen Zeitströmung
entsprechenden Hypothese scheint dem Verf. durchaus ohne Vortheil für die Praxis.

Immer aber bleibt die Frage zn beantworten: Unter welchen Umständen
nehmen wir die mit der Inspirationsluft uns stündlich über tausendmal ange¬
führte Noxe wirklich auf und erkranken, — und was befähigt uns dazu, sie ein
ganzes Leben laug, Millionen Male abzuweisen? — Eine freiathmende, in allen
Theilen einer vollkommenen Circulation der Luftgase und des Blutes sich er¬
freuende Lunge weist, wenn viellei* ht Licht alle, so doch sehr viele mit schwind¬
süchtigen Exhalationsproducten auf sie eindringende Einflüsse ab Ganz anders
aber ist das Verhältniss, wenn todte Punkte, Stagnationscentren bereits in der
Lunge vorhanden sind.

Hierhin gehören vor Allem die in allen Lungenentzündungen für kürzere
oder längere Zeit sich bildend* n Verdichtungen des Gewebes; ferner die Compres-
sionsvorgänge durch pleuritische Exsudate sowohl der massigen Transsudate, als
anch der kleinen Exsudate und Adhäsionen.

Von grosser Bedeutung für die Entwickelung der Lungen-chwindsucht ist
bekanntlich der sogen Spitzenkatarrh. Er soll nach Einigen der Vorläufer uud
Ausgangspunkt, nach Auderen das erste Zeichen einer so lange latenten Tuber-
colose oder eine Begleiterscheinung disseminirter bronchopneumonischer, der phy¬
sikalischen Diagnose wegen ihrer Kleinheit ni^ht zugänglicher Herde »ein. Nach
des Verf’s Ansicht dagegen ist der Spitzenkatarrh vielfach gar kein Reizzustand
im gewöhnlichen Siune, suine physikalischen Erscheinungen drücken vielmehr jenen
Zustand von Compression und Semiatelektase aus, wie ihn die obersten Theile
dtr Lunge in einem mangelhaft erweiterungsfähigen Brustkorb, in dem sogen,
paralytischen Thorax, annehmen So lauge der halb atelektatische Zustand solcher
Lungenspitzen für sich andauert, haben wir einfache pseudokatarrhalische Er¬
scheinungen ; wird aber die Lungenspitze mit ihrem ungenügenden La'- und Luft¬
wechsel von inflcirendeu Luftstiömen getroffen, so fängt sie an, die Symptome
progrtssiv destruirender KrauhlieitsVorgänge darzubieten.

Als gelingete Grade solcher Hemmungen für die ergiebige und absolut
freie Function der Langen, die aber anch unter Umständen Stagnationscentren
nnd Infectionsboden liefern können, sind noch zu nennen der Schlaf und das Ge¬
fangensein, wie dies die populäre Eifahrnng schon lange bestätigt.

Alle diese Zustände, der Spitzenkatarrh, die Spitzenatelektase, die hämor¬
rhagischen Ergüss«, die verschiedenen pneumonischen Processe siud nicht als Theil-
symptome einer schon bestehenden Tobercnlose, als die ersten Stigmata eines
Factum8 anzasehen, das dem Betroffenen mit seiner Keimanlage mit gegeben wurde
und sich schlechterdings ihm erfüllen muss, sondern sie sind nur die offen
stehenden Thore , durch welche das Tuberkelgift aufgenotnmen und dem Organis¬
mus eingepflanzt wird. Die Anschauung von der „tuberculösen Anlage 4 lastet als
ein schwerer Druck auf unsere Therapie. Dass »ie empirisch nicht haltbar ist, be¬
weist eigentlich jeder Fall einer geheilten nnd vollkommen vergessenen Pneumonie,
jeder Fall plenrkischer Erkrankungen, dessen Section keine Tuberkel, sondern
eine andere Todesursache uachweist, jeder Fall eines Hämopto'iker*, der ein langes
Leben erreicht, jeder Fall eines mit sogenanntem tubercnlösen Habitus und Spitzen¬
katarrh behafteten Menschen, der an einer anderen Krankheit stirbt. Denn, dass
alle diese Zustände ohne Tuberkelbildnng Vorkommen nnd verlaufen, dass sie für
sich bestehen, zeigt klar, dass sie nicht zur Tubercolose gehören, sondern dass
diese als ein zweites, auf eigene Ursachen i eruhenues Etwas »ich zu ihnen ge¬
sellen oder ansbleiben kann. Die wahren Fälle von latenter Tubercnlose, d h.

die, in denen der Kranke käsige Herde mit sich hernmtmgt, sich von innen selbst
inficirt und an plötzlich ausbrechender acuter Aliliartuberculose ohne alle vorher¬
gehenden Brustbeschwerden zn Grunde gebt, sprechen eben so laut gegen die
Auffassung, welche alle möglichen architektonischen nnd pathologischen Ab¬
weichungen innerhalb des Thoraxraumes schon zu Theilerscheint!ngen der Schwind¬

sucht. machen will.

Medici nisch-chirurgische Rundschan.

Zur Behandlung des Cronp.

Im 12. Hefte der „Med.-chir. Rundschau“ 1879, Nr. 793, ist ein
Auszug aus dem in der „Berliner klinischen Wochenschrift“ 1879, 45,
erschienenen Originalartikels von Dr. Yincenz Fukala, in dem derselbe
eine neue und unfehlbare Methode über die Behandlung des Croup dem
ärztlichen Publikum mittheilt.

Ohne mich in eine Kritik über das geschilderte Heilverfahren
einzulassen, erlaube ich mir, unseren geehrten Lesern eine Discussion üb»*
diesen Gegenstand mitzutheilen, welche in der Sitzung der k. k. Gesell¬
schaft der Aerzte zu Wien am 14. Februar 1879 abgehalten wurde.

Dr. Fukala: Ueber die Behandlung des Larynxcroup. Dr. Fn-
k ala gibt an, in den letzten zwei Jahren 72 Fälle von Larynxcroup gesehen und
geheilt zu haben. 10 Fälle wurden namentlich angeführt, wo angeblich die Dia¬
gnose auf Cronp von anderen Aerzten, in einem Falle von Prof. Weinlechner
und Dr. Gnändinger gestellt und den Eltern die Nothwendigkeit der Tracheo¬
tomie nahe gelegt wurde. Die Heilmethode besteht in dem Betupfen der Kehl-
kopfschleim haut mit einer 2 L / f percentigen Salf. Zinci-Lösung.

Prof. Weinlechner erklärt, dass der Fall, zu dem er als Consiliarius
bei gezogen worden, kein Croup, sondern m&ssige Diphtheritis des Rachens gewesen,
dass keine Spur von Larynxstenose vorhanden war. Er habe nur von der Möglich¬
keit einer Operation gesprochen, wenn die Diphtheritis die Kehlkopfschleimhaut
ergreifen und Erstickungsgefahr eintreten sollte.

Dr. Gnändinger bemerkt, dass bei diesem Falle keine Spur von einer
Larynxstenose vorhanden war.

Prof. Schnitzler erklärt, dass er den Eindruck bekommen habe, es handle
sich bei den von Dr. Fukala angeführten Fällen nicht um Croup, sondern am
Laryngitis catarrhalis; für die Diagnose Croup sei kein einziges pathognomisches
Symptom angeführt worden. Die Bepinselung mit adstringirenden Mitteln sei bei
Croup schon vor Jahrhunderten geübt, dann aber wieder veilassen worden. Auch
meint er, Fukala sei mit dem Pinsel nie in den Kehlkopf, sondern in den
Oesophagus gekommen

Dr. Eisenschütz stimmt im Allgemeinen den Auseinandersetzungen des
Prof. Schnitzler bei. Aus der Anführung einer so grossen Zahl in einem so
kurzen Zeiträume muss er schliessen, dass die Diagnose Croup unrichtig gewesen.

Dr. V. Fink.

Der Redaction eingeeendete neu erschienene Bücher und Schriften.

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I. Paris, B. Bai liiere & Öls.

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Ireland: Experimental researches in pure, applied and physica 1
Chemistry. London, John van Voorat. Paternoster Row.

Henry, Dr. Arthur. Statistische Mittheilungen über den Brust¬
krebs. Nach Beobachtungen aus der Breslauer chirurgischen Klinik. Bres¬
lau. Maruschke & Berendt. 1879.

Kies Felix, Dr. Med. u. Chir. Diätetische Curen. Nebst Erörterungen
über Arzneibehandlung, Schroth’sche Cur- nnd diätetische Heilkunst. II. Auflage.
Dresden. Verlag d. diät. Heilanstalt.

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schliesslich der Histologie nud mikroskopischen Anatomie, mit besonderer
Berücksichtigung der praktischen Medicin. II. Hälfte, Bogen 27 bis Schluss.
Mit zahlreichen Holzschnitten. Wien 1880. Urban & Schwarzenberg.

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Lauterer Josef, Dr. Lehrbuch der Pflege des menschlichen Kör¬
pers in gesunden und kranken Tagen. Für Gebildete aller Stände.
Freiburg im Breisgau. Herder’sche Verlagshandlung, 1879.

Meyer, Dr. Ed., Professor in Paris. Handbuch der Augenheilkunde.
Dentsch von Dr. W. Block. II. vom Verfasser vermehrte und verbesserte Auf¬
lage. Mit 244 in den Text gedruckten Holzschnitten. Berlin 1879. Verlag von
Hermann Peters.

Möller Georg Hermann. Internationales med ici n isch-pharm ac eu-
tisches Wörterbuch in französischer, englischer und deutscher Sprache,
für den Gebrauch der Aerzte und Apotheker im praktischen Verkehr mit
fremdländischem Publikum. München 1879. Verlag von Jul. Grubert.
Yolkmann Richard, Sammlung klinischer Vorträge:

Nr. 174 Die acuten Infectionskrankheiten in ätiologischer Beziehung zur
Schwangerschaftsuntersuchung. Von Max Runge.

„ 175. Zur Entstehung der Scropbulose und der Lungenschwindsucht. Von
Carl Mordhör st.

r 176. Zur Klarstellung der Indicationen für Behandlung der Ante- und
Retroversionen und Flexionen der Gebärmutter. Von B. S. Schnitze.

„ 177. Die Diagnose der Pericardialverwachsung. Von Franz Riegel.
Wenzel, Dr. E., Professor in Leipzig. Atlas der Gewebelehre des Men¬
schen und der höheren Thiere für Aerzte und Studirende der Medicin.
Auf Stein gezeichnet von Fr. Foedisch. Heft 3. Dresden. Druck und Verlag
von C. C. Meinhold & Söhne.

Winternitz, Dr. W., kais. Rath und Docent in Wien. Die Hydrotherapie
auf physiologischer and klinischer Grundlage. Vorträge für prakt.
Aerzte und Studirende. Zweiter Bd. II. Abtheilung. Der Einfluss allgemeiner
thermischer Applicationen auf Körpertemperatur und Stoffwechsel. Mit 12
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Hochachtungsvoll

Administration der Med. chir. Rundschau,

Verantwortlicher Redacteur: Dr. Vincenz Fink.

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Interne Klinik, Pädiatrik, Psychiatrie.

74. Die acute atrophische Spinallähmung der Erwachsenen.
(Poliomyelitis anterior acnta.) Klinische Studie von Dr. Fr. Müller,
Privatdocent in Graz. Stuttgart, Verlag von Ferd. Enke, 1880.

An eine kurze auszugweise Mittheilung sämmtlicher bis jetzt in der
Literatur bekannt gewordenen Fälle, die er mit kritischen Bemerkungen
begleitet, knüpft Verf. vier von ihm selbst genau beobachtete Fälle von
acuter Spinalparalyse, unter denen sich namentlich der erste durch die mit
grossem Fleisse und unermüdlicher Ausdauer durchgefilhrte elektrische
Exploration auszeichnet. Auf Grundlage seiner eigenen und der fremden
Beobachtungen wird alsdann ein ausführliches genaues Krankheitsbild ent*
worfen, das im Nachfolgenden auszugsweise wiedergegeben werden soll.

Stets beginnt die Krankheit mit Fieber, das nach Intensität und
Dauer zwar verschieden ist, jedoch in keiner entsprechenden Ueberein-
stimmung mit der Intensität der Lähmungszustände steht, sondern einfach
von der verschiedenen individuellen Disposition abhängig ist. Das Auf¬
treten des Fiebers hat bei dem entzündlichen Charakter der Erkrankung
nichts Befremdendes. Constant treten in Verbindung mit dem Fieber
reissende und ziehende Schmerzen an verschiedenen Stellen des Körpere
auf; diese initialen Schmerzen, welche mit dem Eintritt der Lähmung
plötzlich aufhören, sind genau zu sondern von späteren, wahrscheinlich mit
der degenerativen Muskelatrophie zusammenhängenden dumpfen Schmerzen
in den Muskeln. Häufig werden auch Parästhesien wahrgenoramen,
als „Eingeschlafensein“ und „Sensus formicationis“. Sensibilitätsdefecte
kommen im ganzen Verlaufe der Erkrankung nicht vor und ihr Fehlen ist
geradezu ein wesentliches Kriterium. Das Cardinalsymptom der Erkrankung
ist die Muskellähmung, welche in wenigen Stunden die Höhe ihrer Inten¬
sität und in kurzer Zeit auch ihrer Extensität meist stossweise erreicht.
Der Form nach sind die Lähmungen verschieden und wurden Paralysis,
Paraplegie, Hemiplegie gekreuzt und ungekreuzt beobachtet. Dass ein¬
zelne Muskeln und Muskelgruppen sich durch constantes und gänzliches
Freibleiben oder umgekehrt durch sehr häufiges Befallenwerden auszeich¬
neten, lässt sich bei Berücksichtigung aller bekannt gewordenen Fälle
nicht constatiren, obwohl einzelne Beobachter aus wenigen Fällen die
gegentheilige Behauptung ableiteten. Es scheint jedoch, dass synergisch
wirkende Muskeln gleichmässig stark befallen werden, auch wenn sie von
ganz verschiedenen Nerven versorgt werden.

Die Haut- und Sehnenreflexe der schwer gelähmten Extremitäten
*ind in der Regel total erloschen, nur sehr selten erhalten oder gesteigert.

Med.-chir. Rundschau. 1880.

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Medicinisch-chirurgische Rundschau.

Die Wiederherstellung der Reflexe geht in vielen Fällen Hand in Hand
mit der Wiederherstellung der willkürlichen Bewegungen, doch bei weitem
nicht immer; häufig liegen Monate zwischen der Wiederherstellung der
einen und anderen Fähigkeit. Die vegetativen Functionen erleiden keine
Störung. Die gelähmten Extremitäten werden ohne Ausnahme in den
späteren Stadien stets kalt und livid gefunden. Genauere Angaben über
Temperatur und Blutcirculation fehlen noch. Ueber die Schweisssecretion
gestatten die Beobachtungen kein Urtheil, doch sind Alterationen derselben
in einzelnen Fällen notirt und scheinen dafür zu sprechen, dass dieselbe
eine unter dem Einfluss des Nervensystems stehende Function und unab¬
hängig von der Circulation sei. Ueber das Verhalten der elektrischen
Erregbarkeit des Nervenmuskelapparates bringt Verf. eine erwünschte
Vervollständigung des bisher Bekannten. Schon Duchenne constatirte die
frühzeitige Verminderung oder selbst das gänzliche Erlöschen der Farado-
Ccntractilität in den der Motilität beraubten Muskeln. Seine Nachfolger
konnten ihn nur bestätigen. Erst Erb brachte neue Thatsachen und
constatirte zuerst in exacter Weise das total differente Verhälten des Nerven
und Muskels gegen den constanten Strom und das Vorkommen der
von ihm benannten Entartungsreaction. Ueber das Verhalten der Nerven
und Muskeln gegen den elektrischen Strom in den ersten Tagen der Er¬
krankung war bisher gar nichts bekannt. Der sub I vom Verf. mitge-
theilte Fall bringt hierüber Aufklärung, da hier die elektrische Unter¬
suchung vom Beginne der Lähmung, ja theilweise noch früher, gemacht
wurde. Es zeigte dieselbe, dass die faradische wie die galvanische Erreg¬
barkeit vom Nerven aus, sowie die Farado Contractilität frühzeitig erlöschen,
wogegen die directe galvanische Erregbarkeit der Muskeln fortbesteht;
doch geht das Sinken der galvanischen und faradischen Nervenerregbarkeit
nicht ganz paralell, die letztere erlöscht früher. Die Atrophie der Muskeln
wird gewöhnlich nach 10—12 Tagen deutlich und wird besonders in
denjenigen Muskeln eine schwere und tief gehende, die schon in den
ersten 4—5 Tagen die faradische Erregbarkeit verloren haben. Sie be¬
fällt den Muskel en masse, nie einzelne Bündel desselben, wie in der
progressiven Muskelatrophie.

Dies wären die Symptome der ersten oder Invasions-Periode. Die
zweite Periode, die Periode der Rückbildung, tritt mit geradezu charakteri¬
stischer Regelmässigkeit ein und wird erkennbar durch die Wiederkehr
der willkürlichen Bewegungen zuerst in denjenigen Muskeln, die eine ein¬
fache quantitativ verminderte elektrische Erregbarkeit zeigten. Die Rück¬
bildung beginnt manchmal schon nach einigen Tagen, oft erst nach
mehreren Wochen und zeigt sich am spätesten in denjenigen Muskeln,
welche die schwere Form der Entartungsreaction aufweisen. Nur in sel¬
tenen Fällen ist die Rückbildung eine vollständige; gewöhnlich entwickelt
sich aus der diffusen generalisirten Lähmung eine partielle localisirte, die
stationär bleibt.

Aus der klinischen Analogie der acuten Spinallähmung bei Kindern
oder Erwachsenen wurde schon frühzeitig vermuthet, dass auch die
anatomische Grundlage hier wie dort die gleiche sei, doch liess sich der
Beweis schwer erbringen. Bei der acuten Kinderlähmung handelt es sich
nach übereinstimmender Beobachtung der Forscher um einen genuinen
entzündlichen Process der Vorderhörner, der mit Vorliebe in der Lenden-
und Halsanschwellung auftritt und Atrophie und Schwund der Ganglien¬
zellen nach sich zieht. Von erwachsenen, an acuter Spinallähmung
Erkrankten liegen bis jetzt nur drei Obductionsberichte vor. Der letzte

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Medicinisch-chirargische Rundschau.

von Schultze herrllhrende, ausführlich anatomisch untersuchte Fall hat
die Vermuthuug zur Gewissheit gemacht und es kann heute als ausge¬
macht betrachtet werden, dass es sich auch bei der acuten Spinallähmuug
Erwachsener um eine acut auftretende Myelitis der grauen Rückenmark¬
substanz handle mit hochgradiger Zerstörung und Atrophie der multipolaren
Ganglienzellen. Von den peripheren Nerven wurde nur derN. ischiadicus unter¬
sucht und an einzelnen Partieen statt der Nervenfasern Bindegewebe gefunden,
ln den afficirten Muskeln zeigt sich hochgradige degenerative Atrophie.
Der Erkrankungsprocess des Rückenmarkes zeigt eine entschiedene Ten¬
denz sich in der Längsrichtung der Vordersäuien auszubreiten und die
Diffusion in der Breite und auf die angrenzenden Gebiete zu vermeiden;
dies kann nicht befremden, wenn man weiss, dass die Vordersäulen in
der grauen Substanz ein ganz eigenes System bilden, das seine Selbst¬
ständigkeit grob anatomisch, wie histologisch und functionell bekundet.

Ueber das Vorhandensein prädisponirender Ursachen ist nichts be¬
kannt; Heredität kann ausgeschlossen werden. Nahezu die Hälfte der be¬
kannt gewordenen Fälle betrifft Individuen von 14—22 Jahren; Verf. glaubt
auch den Jahreszeiten und dem Geschlecht einen gewissen Einfluss nicht
absprechen zu dürfen. Unter den occasionellen Ursachen spielt wohl die
Erkältung die wichtigste Rolle. In sechs Punkten hebt der Verfasser die
für die Diagnose wichtigsten und ausschlaggebenden Momente hervor:
fieberhafter Beginn, acutes Auftreten der Lähmung, charakteristische Modi-
fication der faradischen Erregbarkeit, Muskelatrophie, Rückbildung und
Localisirung der Lähmung, vollständiges Intactbleiben der Sensibilität
der Himnerven, sowie der Functionen der Blase und des Rectum. Endlich
zieht er noch die für die Differentialdiagnose wichtigen Erkrankungen in
Betracht und führt als solche auf: die acute diffuse Centralmyelitis, die
acute diffuse Hämatomyelitis, die Myelitis acuta transversa, die Hä-
matomyelie, die Paralysis ascendens acuta, die amyotrophische Seiten-
8trangsclerose, Intoxieationslähmungen.

Die Prognose ist qaoad vitam stets eine absolut günstige, da die
Erkrankung nie auf den Bulbus fortschreitet; quoad restitutionem
ungünstig, da stets Functiousdefecte der Muskel Zurückbleiben. Alle jene
Muskeln bleiben nach des Verf.’s Tabellen gelähmt, bei denen die fara-
dische Erregbarkeit von der normalen Höhe steil abfällt und schon nach
4—5 Tagen erloschen ist.

In therapeutischer Hinsicht werden in der ersten Periode ange¬
wendet Secale com., Belladonna-Präparate, Morphium und Antiphlogistica.
In der zweiten Periode ist neben tonisirenden und roborirenden Mitteln
namentlich Jodkalium angezeigt. Bäder, namentlich die verschiedenen
Thermen, lassen günstige Resultate erwarten. Auch Strychnin wird von
Verschiedenen empfohlen, vom Verf. jedoch abgewiesen. Den Löwenan¬
teil in der Behandlung der Poliomyelitis überweist Verf. der Elektricität;
man elektrisire sobald als möglich nach Ablauf der fieberhaften Initial¬
symptome und ausschliesslich mit galvanischen Strömen.

Schnopfhagen.

75. Cirrhotische Verkleinerung des Magens und Schwund der
Labdrusen unter dem klinischen Bilde der pernieiösen Anämie. Von
Prof. Dr. H. Nothnagel in Jena. (Deutsches Archiv für klin. Medic.
24. Bd., 4—5. Heft.)

Bei einem das ausgeprägte Bild der progressiven pernieiösen
Anämie darbietenden 23jährigen Schuhmacher nahm N. als Ursache des

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Medicinisch-chirargisclie Rundschau.

Processes eine Atrophie der Magendrüsen, beziehentlich der Schleimhaut
des Magens an. Nebst den bekannten Symptomen der perniciosen Anämie
— grosse Blässe, Hämorrhagien in die Netzhäute — bestand als Haupt-
erseheinung von Seite des Magens, dass Patient nach Genuss weniger
Bissen sich schon voll fühlte und gleichsam abwarten musste, bis die
Speisen sich gesetzt hätten. Die Obduction ergab Hämorrhagien in ver¬
schiedenen Organen und eine enorme Verdickung der Magenwände bei
gleichzeitiger Verkleinerung des Magens im Ganzen, so dass er etwa eine
grosse Birne aufnehmen konnte. Die Stelle der Schleimhaut wird meist
eingenommen von welligem, fibrillärem Bindegewebe, mit spärlichen Ge¬
wissen ; Drüsen sind nicht nachweisbar. Die Muscularis und das submu-
cöse Bindegewebe stark verdickt. In Bezug auf die durch den Process
hervorgerufenen Symptome und die zu stellende Diagnose sind drei Reihen
von Fällen zu unterscheiden: eine, in welcher die Drüsen atrophisch
sind ohne Verdickung der Magenwand und ohne Verkleinerung seiner
Lichtung; eine zweite, in welcher hochgradige Cirrhose und Verkleinerung
des Magens ohne nennenswerthen Schwund der Drüsen besteht; eine
dritte, wo beide Zustände existiren. Von vorneherein kann man nun sich
sagen, dass der erste dieser drei Zustände im Wesentlichen Folgen be¬
dingen muss, welche einer Störung, beziehungsweise einem Ausfall der
Magenverdauung entsprechen, während der zweite zunächst mechanische,
physikalische Symptome veranlassen wird; bei dem dritten werden sich
beide Symptomengnippen vereinigen.

Immerhin ist die Symptomatologie jeder dieser einzelnen Formen
noch sehr wenig scharf umschrieben, und können die auftretenden Sym¬
ptome ebenso gut als Folgen der pernieiösen Anämie aufgefasst, als sie
als primäre Veränderung des Magens nur sehr schwer oder gar nicht ge¬
deutet werden können. H. Jellinek.

76. Beitrag zur Symptomatologie der Lähmungen der Schulter-
giirtelmuskülatur. Von Dr. M. Bernhardt, Docent zu Berlin. (Deut¬
sches Archiv für klin. Medicin. 24. Bd., 4.—5. Heft.)

Anlässlich einer Arbeit Lewinski’s „über die Lähmung des
M. serratus anticus major u (Virchow’s Archiv Bd. 74, 1878), in
welcher L. sagt, dass bei ruhig herabhängendem Arm und aufrechter
Körperhaltung isolirte Lähmungen des M. serratus keine Erscheinungen
machen, dass sie dagegen deutlich erkennbar werden bei der Erhebung
des Armes nach seitwärts und vorne, dass aber die jetzt entstehende
Deviation nur die Folge der isolirten Deltoideus-Wirkung sei , theilt B.
drei Fälle von Serratuslähmungen ausführlich mit, deren er schon vor
dem Erscheinen der Le wi ns ki’schen Arbeit im 22. Bd. des Archiv
für klin. Medic. cursorisch Erwähnung gethan hatte. Im ersten Falle be¬
merkte man beim Aufrechtstehen der Kranken und dem verticalen Herab-
hängen beider Arme rechts ein Schrägstehen und deutliches Hervortreten
des ganzen rechten inneren Schulterblattrandes; die rechte Scapula stand
tiefer als die linke. Paretisch und atrophisch war aber auch der rechte
Trapezius. Im zweiten Falle war bei einer isolirten Serratuslähmung keine
wesentliche Stellungsveränderung des Schulterblattes in der Ruhe zu
bemerken. Im dritten Falle stand das Schulterblatt der kranken Seite
etwas höher als das der gesunden und der Angulus scapulae infer. trat
mehr nach hinten hervor.

Zur Entscheidung der schwebenden Frage sei nothwendig, dem
Verhalten der übrigen Schultermuskeln besondere Aufmerksamkeit zu

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Medicinisch-chirurgische Rundschau.

schenken. Im Anschluss an diese drei Fälle theilt B. die Kranken¬
geschichte einer Frau mit, bei der die vorhandenen Symptome auf eine
Lähmung des gesummten rechten Accessoriusgebiets, sowie des rechten
Bypoglossus deuteten. Gelähmt waren die für den rechten M. cueularis,
sternocleidomastoideus und die für die Bewegungen des Gaumens und
des Schlundes rechterseits, sowie die motorischen, dem rechten Vagus bei¬
gemischten und für den Kehlkopf bestimmten Aeste. jj Jellinek

77. Die Epidemie der Besessenen in Verzegnis. Von Dr. Fran-
zol ini. (Riv. sp. di fren. et di med. leg. 1879. Fsc. I. & II. pp. 89 —169.
Ctrbl. f. Nervenhk. von Erlenmeyer 1880. 1.)

Verzegnis ist eine Landgemeinde in Friaul am rechten Ufer des
Tagliamento. Es liegt 330 Meter über dem Meere, nicht stark von Ge¬
birgen eingeschlossen, aber ziemlich abseits vom Verkehre. Die Einwohner¬
schaft, ca. 1800, vertheilt sich auf vier getrennte Häusergruppen. Mehr
als ein Viertel aller Ehen werden bei naher, die meisten andern bei ent¬
fernter Verwandtschaft der Brautleute geschlossen, so dass nur acht bis
zehn Familiennamen in der ganzen Gemeinde existiren. Seit 1871 hat die
Bevölkerungsziffer nicht zugenommen. Bei einer cursorischen Aufnahme
der vorhandenen Krankheiten fanden sich unter 73 Kranken, worunter
62 weibliche, von 6 chirurgischen und einigen internen Fällen abgesehen,
fast nur Neurosen, meist Hysterie. Es gibt nur wenige Analphabeten, aber
die ganze Bevölkerung ist enorm abergläubig. In der Nähe liegt Clausetto,
ein Wallfahrtsort, der jährlich zwei Mal von einer grossen Menge „Be¬
sessene^ aufgesucht wird, denen man dort unter grossem Andrang des
Volkes öffentlich in Kirche und Friedhof die Teufel austreibt. Es hat sich
eine förmliche Zunft von Teufelsbannern gebildet, denn jeder einzelne
Besessene braucht einen solchen als Beistand während des Exorcismus.
Die Taxe beträgt pro ausgefriebenen Teufel zwar nur ein Viertel Lire
(20 Pfennige), aber gewöhnlich stecken deren eine grössere Anzahl in
einem uud demselben Besessenen. So beschatten ist der Boden, auf dem
die Epidemie zum Ausbruch kam.

Im November 1877 hatten die Missionspredigten eines Jesuiten die
Gemilther der Einwohner in Aufruhr versetzt, der Zudrang zu den religiösen
Functionen war danach auffallend vermehrt. Anfangs Januar 1878 hatte
ein 26jähriges Mädchen, das übrigens schon seit 8 Jahren an Hysterie
litt, den ersten auffallenderen Anfall mit Krämpfen und Geschrei. Die
Anfälle wiederholten sich sehr häufig, so dass sie an manchem Tag gar
nicht frei davon w urde. Anfangs hielt man sie einfach für krank, bald
aber verbreitete sich die Meinung, sie sei besessen, und am ersten Sonn¬
tag im Mai, dem Ablasstag von Clausetto, wurde sie dahin gebracht, um
exorcisirt zu werden. Der Erfolg w r ar eine derartige Verschlimmerung, dass
die Kranke in den darauffolgenden Tagen gar nicht recht zum klaren
Bewusstsein kam. Die Anfälle, die früher zu unbestimmten Zeiten aufge¬
treten waren, stellten sich später ziemlich regelmässig beim Läuten der
Abendglocke ein.

Bis zum Juli 1878 war der Fall vereinzelt geblieben, da begann
ein anderes, bald darauf ein drittes und viertes Mädchen unter derselben
Form zu leiden, bis zum December gab es schon 18, wovon 14 aus dem
Chiaicis genannten Viertel der Gemeinde. Fast alle w^aren Mädchen in
einem Alter zwischen 17 und 26 Jahren, alle hysterisch; ein einziger
Mann, ein Carabiniere auf Urlaub wurde auch mitgerechnet.

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Medicimsch-chirurgische Rundschau.

Der Anfall selbst erfolgte gewöhnlich beim Läuten der Glocken und
dauerte meist eine kleine Stunde, manchmal aber auch mehrere Stunden,
oder selbst während einer ganzen Nacht. Er charakterisirte sich haupt¬
sächlich durch grosse Aufregung und Geschrei. Die Kranken stiessen mehr-
minder unzusammenhängende Worte aus, gewöhnlich in ihrem Friauler-
Dialekt, oder soweit sie desselben mächtig waren, italienisch, oder ganz
unverständlich, was dann von ihrer Umgebung als lateinisch, oder fran¬
zösisch aufgefasst wurde. Der Inhalt war meistens arge Verwünschungen
über die Priester, ausserordentlich unfläthige Reden; aber auch Weis¬
sagungen u. d. gl. Von sich selbst sprachen sie immer in dritter Person,
da ja eigentlich der Teufel aus ihnen redete. Personen erkannten sie richtig.
In der anfallsfreien Zeit gingen sie zeitig ihrer gewohnten häuslichen
Beschäftigung nach. Exorcismen, von Seiten der Geistlichkeit veranstaltet,
hatten die Epidemien nur verschlimmert, jede auffallende feierliche Handlung
regte leicht neue Anfälle an.

So standen die Sachen Ende December 1878, endlich griff die Be¬
hörde ein. Die Exorcismen, der Zulauf Fremder zu den Kranken während
des Anfalles, das Läuten der Glocken wurde untersagt. Der Carabiniere
wurde in das Militär- und zwei der am schwersten kranken Mädchen in
das Civil-Spital nach Udine geschickt. Der Arzt aus dem nahen Tolmazzo
wurde beauftragt, drei Mal die Woche in Verzegnis Nachschau zu halten.
Im Januar und Februar 1879 liefen die günstigsten Rapporte ein, kein
neuer Zuwachs von Kranken sollte erfolgt sein, und die Anfälle der
bereits Erkrankten sollten immer mehr abgenommen haben, so dass diese
alle schon als ganz oder fast ganz geheilt gelten konnten. Der Carabiniere
war geheilt zu seiner Truppe entlassen worden, von den zwei Mädchen
im Spitale zu Udine war die erste sehr, die zweite derart gebessert,
dass sie als geheilt in ihre Heimat entlassen wurde.

Eine neuerliche ärztliche Visitation Ende Februar 1879 ergab aber
ein ganz anderes Resultat. Die Kranken, die bei der ersten Visitation
ausgewichen waren, kamen jetzt zwar selbst und sagten, sie wären ganz
gesund, genauere Nachforschungen ergaben aber das Gegentheil; man
hatte nur alles mit grösserer Heimlichkeit umgeben. Anstatt der öffent¬
lichen Exorcismen waren jetzt „Verträge“ (contratta) mit den betreffenden
Teufeln sehr beliebt. Diese verpflichteten sich nämlich gegen eine gewisse
Summe ihren Besessenen eine bestimmte Zeit lang Ruhe zu geben. Sie
Hessen auch mit sich handeln, einer verlangte einmal 2000 Lire, gab sich
aber mit einem Korb voll Aepfel zufrieden und die Besessene hatte wirk¬
lich so viele Tage keinen Anfall, als sie je einen Apfel für ihren Teufel
verzehrte. In anderen Fällen wurde die ausgehandelte Summe auch in
täglich an die Besessenen ?u verabfolgenden Dosen Branntwein entrichtet.
Nur selten wurden die Teufel contractbrüchtig. Die aus Udine entlassene
Kranke hingegen, welche den Erfolg einer wissenschaftlichen Behandlung
demonstriren sollte, hatte, kaum in Verzegnis angelangt, einen der hef¬
tigsten Anfälle.

Auf alle diese Nachrichten hin wurde ein erfahrener energischer
Arzt nach Verzegnis geschickt und den Bewohnern angedroht, dass die
aufsehenerregenden Kranken in das Spital nach Udine würden überführt
werden. Die letzten Nachrichten sind vom Mai, es war zu förmlichen
Ruhestörungen gekommen. Eine Besessene hatte erklärt, sie könne nur
geheilt werden, wenn man sie in feierlicher Procession in die Kirche
führe, das war dann auch durchgeführt worden, trotz des Widerstandes
der Autoritäten und trotzdem die Kirchenthüren erst aufgesprengt werden

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Medicinisch-chirurgische Rundschau.

mussten; hätte sie ein Menschenopfer verlangt, so hätte sie es auch
erhalten. Daraufhin wurde denn endlich eine Compagnie Soldaten nachVer-
zegnis verlegt und 17 der Besessenen in das Spital nach Udine transportirt.

78. Casuistisclier Beitrag zur Lehre über die bewegliche Niere.

Von Dr. Hans Kopf, Brunnenarzt in Marienbad. (Original-Mittheilung.)

Die Behauptung, dass die bewegliche Niere viel häufiger vorkomme,
als man gewöhnlich angenommen hat, verdankt ihre Bestätigung den
emsigen Untersuchungen, welche letzterer Zeit Dietl, ferner Möller
fs. Berliner klinische Wochenschrift, 1872) angestellt haben.

Allerdings sind die Percentverhältnisse als Resultat der vielseitig
angestellten Untersuchungen nicht übereinstimmend. Während Rollet
z. B. unter 5500 auf Oppolzer’s Klinik untersuchten Kranken 22 mit
beweglicher Niere fand, also 1: 250, wurden in der Berliner Charite unter
3658 Sectionen nur 5 Fälle beweglicher Niere constatirt, was ein Ver-
hältniss von 1:732 ergibt. Diese interessanten Forschungen, hauptsächlich
aber die unangenehm belästigenden Symptome der Wanderniere veran-
lassten mich, bei der Untersuchung jener Kranken, welche sich mit ähn¬
lichen Symptomen bei mir einfanden, um sich wegen der Art und Weise,
wie sie die Marienbader Wässer gebrauchen sollten, zu berathen, auf die
localen Niereuverhältnisse mein Augenmerk zu richten.

Im Verlaufe der letzten Saison fanden sich bei mir zwei Damen
ein, welche mir mittheilten, sie litten schon seit mehreren Jahren an
grosser Müdigkeit der Füsse, ferner hartnäckigen Magenschmerzen, zeit¬
weiligem Erbrechen, ziehenden neuralgiformen Schmerzen im Unterleib und
zumeist bestehender Stypsis.

Zudem trat bei beiden, wenn sie forcirtere Körperbewegungen
machen, rccliterseits, unter dem Rippenbogen je eine Geschwulst vor, die
sich derb anfiihle, zeitweilig Schmerzen verursache und ab und zu wieder
verschwinde. Auf mein näheres Examen gaben beide an, die Entstehung
dieser Geschwulst darin zu suchen, dass sie vor mehreren Jahren etwas
Schweres gehoben hätten, wobei beide sogleich darnach das Gefühl
empfunden haben wollen, als ob sich ihnen im Leibe etwas losgerissen
hätte. Ich nahm bei den Damen die streng klinische Untersuchung vor
und fand, dass ich es in beiden Fällen mit hochgradiger Anämie und
mit Ren migrans lateris dextri zu thun habe.

Die eine Dame stand im Alter von 55 Jahren. Sie hatte sich seit
ihrem 16. Jahre, wo die Menses sich das erstemal einstellten, stets über
menstruelle Unregelmässigkeiten zu beklagen; seit 7 Jahren besteht bei
ihr die Menopause. Die zweite ist ein 22jähriges Mädchen von gracilem
Körperbau, sehr blassen Hautdecken. Die Menses traten bei dieser erst
mit dem 18. Lebensjahre und stets spärlich auf, und sollen seit dieser
Zeit sehr unregelmässig und stets spärlich wiederkehren. Ausserdem leidet
genannte Patientin an Leukorrhoe seit vier Jahren und wurde an ihr im
20. Lebensjahre die Entfernung einer Uterusgeschwulst vorgenommen r
welche nach der Beschreibung ein Polypus uteri gewesen zu sein scheint*

Die weitere Untersuchung ergab exquisite chlorotische Geräusche
am Herzen und den Carotiden und in der rechten Lungenspitze eine
umschriebene Dämpfung mit unbestimmtem Athmungsgeräusch. Ein Monate
lang bestanden sein sollender Lungenkatarrh schliesst hier in diesem
Falle nicht die Vermuthung einer Lungeninfiltiation aus und zwar umso¬
weniger , als in Begleitung des Katarrhs zugleich abendliche Fieber¬
erscheinungen vorhanden gewesen sein sollen.

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Medicinisch-chirurgische Rundschau.

Die Palpation der Geschwulst liess bei beiden Kranken deutlich
nierenförmige Contouren erkennen und es stand ausser allem Zweifel, dass
ich es in beiden Fällen mit rechtseitiger Wanderniere zu thun hatte,
welche Diagnose übrigens später, wie ich von den beiden Kranken brief¬
lich erfuhr, auch von Prof. Frerichs in Berlin, welchen selbe auch con-
sultirten, bestätigt wurde.

Da mit der Diagnose auch theilweise ein therapeutischer Erfolg
erzielt ist, indem man den Kranken, was auch bei meinen zwei Patientinnen
der Fall war, unnützer Sorgen enthebt, so habe ich in beiden Fällen
meine Aufmerksamkeit auf die bedeutende Anämie und die schlechte
Körperernährung gerichtet und mit Hilfe unserer reichlich eisenhaltigen
Trink- und Badewässer eine tonisirende Therapie eingeleitet. Beide Damen
tranken Ambrosius- und Ferdinandsbrunnen abwechselnd in mässigen Gaben
und nahmen 12 Stahl- und 12 Moorbäder. Obzwar, wie in den meisten
Fällen, keine Fixation der betreffenden Nieren nach beendeter Cur eintrat,
so waren doch beide Damen ihrer lästigen dyspeptischen Symptome be¬
freit und kehrten mit den Gefühlen der grössten Dankbarkeit für Marien¬
bad in ihre Heimat zurück.

79. Ein eigenthümlicher Fall von progressiver perniciöser
Anämie. Von Dr. Wilhelm Pfannkuch in Cassel. (D. med. Wochen¬
schrift, 1879. Nr. 48.)

Verf. veröffentlicht einen sehr interessanten Fall von rapid ver¬
laufener perniciöser Anämie. Dora K., 19 Jahre alt, war als Kind schwächlich,
acquirirte später eine mässige Skoliose und litt in den Entwickelungsjahren
an Bleichsucht mit zeitweiligen kardialgischen Anfällen. Mutter schwäch¬
lich, nervös; Vater kräftig und gesund, ebenso wie die übrigen Geschwister.
Nach Ueberwindung der Chlorose wurde Pat. voll und üppig und arbeitete
tüchtig im Haushalt. Menses kamen regelmässig ziemlich reichlich, ohne
Beschwerden. In der letzten Zeit klagte Pat. über leichte Mattigkeit und
Verdauungsstörungen (Appetitlosigkeit, Früh Erbrechen, Verstopfung, Ge¬
fühl von Völle, Druck im Magen). Verf. wurde deshalb am 4. Sept.
gerufen und fand Pat. leicht chlorotisch, Zunge dick belegt, Druck in der
Magengegend empfindlich. Der Gebrauch von Karlsbader Salz, strenge
Diät besserten rasch den Zustand, das Erbrechen hörte sofort auf.

Nachdem Verf. die Kranke in festem Glauben an die fortschreitende
Genesung mehrere Tage nicht gesehen, w r urde er plötzlich am 22. Sept.
wiegen bedeutender Verschlimmerung alarmirt. und war sehr überrascht,
die Pat. bleich mit kühler Haut und kleinem frequenten Puls zu linden.
Die Kranke ass Tags vorher Apfelbrei und bekam darauf 5mal so hef¬
tige Diarrhoe, dass sie ohnmächtig w r urde. Verf. dachte an eine Darm¬
blutung, doch konnte kein Blut nachgewiesen werden. Die Blässe der
Haut und Schleimhäute erreichte in kurzer Zeit den höchsten Grad. Die
Haut wurde w r achsartig durchscheinend, die Schleimhäute des Mundes
wurden leichenartig livid. Das Gesicht bekam ein etwas gedunsenes Aus¬
sehen, eigentliche Oedeme traten nirgends auf, der Fettpolster blieb bis
zuletzt gut erhalten. Pat. wurde beim jedesmaligen Versuche sich aufzu¬
richten ohnmächtig und konnte höchstens noch das Aufheben des Kopfes
vertragen.

Am Ende der ersten Woche schloss ein mehrtägiges Stadium un¬
ruhigen Hin- und Herwerfens mit nervösen Zuckungen der Extremitäten
und lautem Stöhnen ab, die Kranke wurde immer mehr apathisch und
klagte blos über Kopfweh, Herzklopfen und allgemeines Schwächegefühl.

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Medieinisch-chirnrgische Rundschau.

Die Herzthätigkeit war beschleunigt, die Dämpfung nicht vergrössert.
lieber dem ganzen Herzen starkes Schwirren fühlbar und die Töne von
lautem systolischem Blasen begleitet, welches stets stärker wurde. Caro-
tiden lebhaft klopfend, über den Halsvenen starkes Nonnengeräusch. Der
Puls anfangs 100, steigt auf 120—136, um mit Beginn der Agone auf
90 zu fallen, sehr leer und schnellend. Respiration 20 in der Minute,
erst in den letzten Tagen frequenter. Lungenerkrankung ausgeschlossen.
Stahlgang seit dem Bettliegen angehalten, Urin blassgelb, frei von Eiweiss.
Appetit nahm rasch ab. Leber, Milz, Lymphdrüsen zeigten nichts Abnormes.
Die anfängliche Kühle der Haut wich später einer vermehrten Wärme,
ohne dass Fieber entstand. Höchste Abendtemperatur war 37*9. Blutungen
traten nicht ein, Verf. konnte daher das Blut nicht untersuchen; der
Tod erfolgte am 14. Tage. Section wurde nicht gestattet.

Eine Blutung in die Körperhöhlen würde erkannt worden sein,
man kann also nur eine Hämophthise (einen rapiden Untergang der rothen
Blutzellen) annehmen. Gegen eine Kachexie sprach der rapide Verlauf und
das Erbaltenbleiben des Fettpolsters. Ein Vitium cordis war mit Bestimmt¬
heit auszuschliessen. Für ein Ulcus simplex sprechen zu wenig Symptome
und könnte dadurch die perniciöse Anämie gar nicht erklärt werden.
Pat. lebte in guten Verhältnissen und leitete die Mutter alles von einem
schweren Liebeskummer ab, den die Kranke kurz vorher erfahren.

80. Ein Fall von Darminvagination mit chronischem Verlaufe
und günstigem Ausgange. Von Dr. Maximilian Herz. (Ctrlbl. f. Kinder-
beilk. 1879. 18.)

Der Fall betraf ein zehn Monate altes, bis dahin vollkommen
gesundes Mädchen, welches durch etwa sechs Monate, ausschliesslich an
der Mutterbrust, später künstlich genährt worden war und in der letzten
Zeit ohne grosse Auswahl verschiedenste Kost erhielt. Das Kind war vor¬
trefflich gediehen und hatte stets normale Stuhlentleerung (1—2 Mal täg¬
lich) gehabt. Am Weihnachtsfeste 1877 (24. December) und am folgenden
Tage hatte sich das Kind den Magen mit Kuchen und Zuckerwerk über¬
laden, es war wiederholtes Erbrechen des Genossenen und allgemeine
Mattigkeit aufgetreten. Am 26. December war die letzte normale, ziem¬
lich consistente Stuhlentleerung erfolgt. Da am folgenden Tage (27. De¬
cember) kein Stuhl entleert wurde, das allgemeine Unbehagen sowie das
Erbrechen anhielt (wobei zu bemerken ist, dass durch den Brechact jetzt
keine Speisereste, sondern gräulich gefärbte Flüssigkeit herausbetördert
wurde), so verabreichte die Mutter dem Kinde aus eigenem Antriebe ein
Burgans, ohne jedoch die gewünschte Wirkung zu erzielen. Ara 28. De¬
cember blieb der Zustand ziemlich unverändert; das Kind entleert« unter
heftigem Schreien und Pressen aus dem Mastdarm wiederholt flüssiges
hellrothes Blut, war auffällig verfallen, blass, die Haut kühl, mit kaltem
Schweisse bedeckt, der Unterleib stark aufgetrieben, bei Berührung
empfindlich, an keiner Stelle eine besondere Resistenz nachzuweisen. Am
folgenden Tage liess sich im linken Hypochondrium eine beiläufig 2—2 l 2
Zoll lange, wurstförmige, hart anzufühlende und schmerzhafte Geschwulst
ohne Schwierigkeit nachweisen und in geeigneten Momenten umfassen.
Diese Geschwulst, welche in der Mitte etwas mehr als daumendick war
und sich nach unten zu etwas verengte, gehörte ihrer Lage nach offenbar dem
Colon descendens au. Der in den Mastdarm eingeführte Finger konnte in dem¬
selben nichts Abnormes entdecken, doch erfolgte allsogleich unter heftigem
Drängen und lebhaften Schmerzäusserungen eine blutig-schleimige Eutleerung.

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Medicinisch-cbirtirgische Rundschau.

Nachdem ein innerliches Medicament weder vertragen wurde, noch
auch irgend welche Erfolge versprach, wurden Irrigationen (etwa 12 bis
15 Esslöffel kalten Wassers enthaltend) tagelang jede halbe Stunde
applicirt, am 3. und 4 Jänner der Irrigationsflüssigkeit auch etwas OL
Ricini beigesetzt. Endlich am 8. Jänner Abends, bis zu welcher Zeit die
Flüssigkeit stets resultatlos regurgitirt hatte, erfolgte der erste breiige,
braungefärbte, mit etwas Blut vermischte Stuhlgang, doch noch immer
unter lebhaftem Schmerze. Noch bis zum 16. Jänner wurden die Irriga*
tionen consequent jede halbe Stunde fortgesetzt und jeden Tag mehrere
spärliche, consistente, nur hie und da mit blutigem Schleime bedeckte
oder mit solchen untermischte Entleerungen erzielt. Eine hierauf erfolgende
Sistirung der Irrigationen hatte eine mehrtägige Obstipation zur Folge,
so dass sich Dr. Lerch, der behandelnde Arzt, veranlasst sah, zur
innerlichen Anwendung des Calomels (0*03 pro dosi mehrmals des Tages)
zu schreiten, worauf am 20. und 21. Jänner mehrere ausgiebige Stühle
erfolgten und in den späteren Tagen je eine Entleerung statthatte. Auf¬
fällig blieb nur, dass die Geschwulst selbst keinen wesentlichen Unterschied
gegen früher darbot, nur die Schmerzhaftigkeit war eine viel geringere
geworden und auch der Dickendurchmesser hatte in etwas abgenommen.
Am 28. und 29. Jänner erfolgte trotz des Calomels kein Stuhl und wurde
ein solcher erst am Abende des 29. durch ein Klysma hervorgerufen.
Am 30. Jänner zeigte das Kind ohne weitere nachweisbare Ursache leichte
Fiebererscheinungen, die indess rasch vorübergingen, und hatte keinen
Stuhl. Im Laufe des Monates Februar bis zum 24. wurden noch immer
nur durch Irrigationen Stuhlentleerungen erwirkt und zwar trat jeden Tag
eine compacte gelbbraune Entleerung ein. In dieser letzten Zeit nahm
die Geschwulst rasch ab und gegen den 24. Februar war von derselben
kaum etwas wahrzunehmen. Am 25. Februar wurde probeweise etwas
01. Ricini innerlich gegeben, worauf zwei ausgiebige normale Stuhl¬
abgänge erfolgten. Von da ab wurde der Stuhl ziemlich regelmässig ohne
weitere Nachilfe abgesetzt und es wurde das Kind als geheilt aus der
Behandlung entlassen, welche volle zwei Monate gedauert hatte.

Noch wäre bezüglich der Ernährung zu bemerken, dass das Kind
durch volle acht Tage blos Eiswasser und Fruchteis sowie kräftige kalte
Fleischbrühe in sehr kleinen, häufig wiederholten Gaben erhielt, später
ging man zu gewässerter kalter Milch über; Nestle’s Kindermehl wurde
anfangs nicht vertragen, erst nach einiger Zeit wurde dasselbe neben Suppe
und Beefsteaksaft mit günstigem Erfolge verwendet.

Mit Sicherheit steht fest, dass der Invagination eine Verdauungs¬
störung mit Obstipation voranging, ein Umstand, welchen wir deshalb
besonders hervorheben, weil einzelne Autoren, u. A. Vogel, die Behauptung
aufstellen, dass der Invagination zumeist lang andauernde Durchfälle voran¬
zugehen pflegen.

Rücksichtlich des Sitzes der Erkrankung wurde bereits oben mit-
getheilt, dass die durch die Bauchdecken deutlich durchzuftthlende Ge¬
schwulst ihrer Localisation nach dem Colon descendens angehörte; vielleicht
auch dem Colon transversum. Der Fall gehört rücksichtlich des Sitzes zu
den am häufigsten im ersten Lebensjahre vorkommenden.

Das unstreitig interessanteste Moment in dem oben mitgetheilten
Falle ist der Verlauf und namentlich der Ausgang desselben.

Was den Ausgang anlangt, so ist derselbe im Stande ein erhöhtes
Interesse zu bieten. Bekanntlich haben wir bei Darminvagination zumeist
einen Exitus letalis zu verzeichnen.

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Medicinisch-chirurgische Rundschau.

Es scheint keine feste Verwachsung, sondern nur eine Verklebung
der Schleimhautduplicaturen durch einen Erguss stattgefunden zu haben,
welche im Laufe der Beobachtung und Behandlung zur Resorption gelangte.
Es fand somit ein günstiger Ausgang durch Lösung statt, wenn dieselbe
auch erst sehr spät eintrat. Ob die consequente Behandlung durch
Irrigationen hierauf einen wesentlichen Einfluss hatte oder der günstige
Ausgang auch ohne diese eingetreten wäre, lässt sich schwer entscheiden,
doch Ist Dr. Herz geneigt, der Behandlung einen fördernden Einfluss
zuznschreiben.

81. Ueber Beriberi. VonDr. C. 0. Gelpke. (Geneeskund. Tijdschr.
v. Nederl. Indiö. N. S. VIII. 5. S. 256. 1879. Schmidt. Med. Jahrb.
Bd. 184. Heft 1.)

Verf. hält einen Unterschied zwischen acuter und chronischer Beri¬
beri nicht ftir gerechtfertigt; die Krankheit hat immer einen chronischen
Verlauf, aber in jedem Stadium derselben kann ein Krampfanfall dem
Leben rasch ein Ende machen, doch wird die Aussicht, von diesem An¬
falle verschont zu bleiben, nach längerem Bestehen der Krankheit grösser.
Als das auffallendste und für die Pathologie der Krankheit wichtigste
Symptom erklärt G. einen hypertrophischen Zustand der Beinmuskulatur,
der sich zu entwickeln beginnt, ehe noch das Oedem auftritt, und gleich¬
zeitig mit dem Schmerzgefühl in den untern Extremitäten. Die Muskulatur
fühlt sich härter an, lässt sich schwerer zusammendrücken und die ein¬
zelnen Muskcigruppen lassen sich weniger sicher unterscheiden. Gleich¬
zeitig mit diesem Symptome tritt Beschleunigung des Pulsschlags auf, der
gewöhnlich schon bei geringen Bewegungen des Krauken auf eine kurze
Zeit auffallend schneller und schwächer wird. Bald schon wenige Stunden,
bald mehrere Tage später stellt sich das Oedem ein, das unter günstigen
Umständen bald wieder verschwinden, aber auch von unten nach oben
vorschreiten kann, auf Scrotum, Gesicht, Arme und Hände, bis zuletzt
die ganze Gestalt in eine unförmige Masse umgewandelt ist. Die Hyper¬
trophie der Beinmuskulatur bleibt auch in Fällen, in denen das Oedem
bald wieder verschwindet, zurück und kann, allerdings in seltenen Fällen,
noch nach Jahren vorhanden sein. Ungleiche Entwicklung der untern
Extremitäten ist nach G. bei Malaven, bei denen Verkrümmungen der
Wirbelsäule und ähnliche Affectionen zu den grössten Seltenheiten gehören,
immer ein ziemlich sicheres Zeichen von abgelaufener Beriberi. Gleich¬
zeitig mit dem Oedem stellt sich Empfindungslosigkeit der Haut ein, die
ebenfalls von unten nach oben fortschreitet, aber nicht immer gleichmässig
vorhanden ist, so dass zu Zeiten an sonst anästhetischen Stellen das
Gefühl vorhanden sein kann. Wenn in diesem fortgeschrittenen Stadium
der Beriberi-Krampf nicht eintritt, so verschwinden Oedem und Muskel¬
schmerzen allmälig, die vorher hypertrophische Muskulatur erscheint atro¬
phisch. Der Gesichtsausdruck, der während der Krankheit ein eigen¬
tümliches stupides Aussehen angenommen hat, verliert dieses in vielen
Fällen lange Zeit nicht wieder. Während diese Form bei Leuten mit
besonders kräftig entwickelter Muskulatur vorkommt, findet man bei schwäch¬
lichen Individuen eine Form, bei der weder die hypertrophischen Muskel¬
zustände, noch das Oedem in auffallender Weise zur Beobachtung kommen.
In diesen Fällen, die sich durch einen mehr schleichenden Verlauf aus¬
zeichnen, geht die Krankheit sofort in den atrophischen Zustand über, aber
der Mu8kel8cbmerz und die Anästhesie der Haut sind in gleicher Weise
vorhanden, wie in der anderen Form.

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Medicinisch-chirorgiscbe Rundschau.

Der charakteristische Beriberigang kommt bei beiden Formen in
gleicher Weise vor, bei der ersteren aber weniger ausgesprochen. Der
Uebergang von der normalen Gehweise zur abnormen ist ein allmäliger,
der abnorme Gang entwickelt sich Schritt für Schritt mit der Lähmung;
der vollständigen Lähmung gehen sich immer mehr entwickelnde Schwäche¬
erscheinungen voraus. Das Wesentliche bei diesem eigenthümlichen Gange,
bei dem die Füsse hoch aufgehoben werden, liegt darin, dass die Aus¬
dauer der Muskelcontractilität verloren gegangen ist.

Ein Prodromalstadium besteht bei der Beriberi nicht. Entweder
überrascht die Krankheit plötzlich selbst starke und kräftige Menschen
während der Arbeit — es treten alle Symptome des Beriberikrampfes
(Athemnoth, Schmerz im Epigastrium, schreckliches Angstgefühl) auf —
und führt nach schrecklichen Leiden, in der Regel erst nach 24 Stunden
und länger, zum Tode; oder die Krankheit entwickelt sich schleichend,
mit belegter Zunge, kühler, trockner Haut, spärlicher Harnsecretien,
schnellem Pulse und zeitweise geringer Temperatursteigerung. Die Milz
ist dabei vergrössert und durch die Bauchdecken fühlbar, die Herztöne
sind anfangs noch rein, nehmen aber später einen metallischen Klang an
und der Herzstoss rückt mehr nach unten und links; durch die Percussion
lässt sich schon in diesem Stadium Erguss im Pericardium nachweisen,
aber die pericarditischen Reibegeräusche sind nicht wahrzunehmen. Die
Venen, besonders am Halse, sind stark gefüllt, sie pulsiren und in der
Jugularis hört man Nonnengeräusch. Wenn man in einem solchen Falle
einen Aderlass macht, ist die herausströmende Blutsäule sehr hoch, aber
das Blut fliesst nur ganz kurze Zeit.

Die Heilung tritt, wenn der Beriberikrampf nicht eingetreten ist
oder nicht zum Tode geführt hat (was indessen nach G.’s Erfahrungen
höchst selten der Fall ist), nur sehr langsam ein. Zuerst schwindet das
Oedem, die Lähmung aber bleibt lange bestehen; wenn es bis zum Aufhören
der elektrischen Erregbarkeit gekommen war, so tritt diese zuerst wieder ein.

Bei dem Leichenbefunde fällt zunächst sehr ausgebildete und lange
dauernde Todtenstarre auf, die Füsse sind in ausgeprägter Equinusstellung
nach abwärts gezogen, die Schultern nach hinten; nur in Fällen mit sehr
chronischem Verlaufe treten diese Verhältnisse weniger hervor. Das Herz
zeigt ausgebildete Todtenstarre und nur leichte Hypertrophie, wenn die
Krankheit nicht lange gedauert hat, nach langer Dauer derselben ist es
aber enorm vergrössert und dilatirt, ohne Todtenstarre, auf dem Durch¬
schnitte von wachsgelber Farbe. Gerinnsel in den Herzkammern felileu
nie, auch nach kurzer Dauer der Krankheit nicht. Im Pericardium und
in den Pleurahöhlen finden sieb Exsudate in geringerer oder grösserer
Menge, je nach der Dauer der Krankheit, ebenso verhält sich das Oedem.
Die Gehirnhäute findet man immer sehr blutreich, die Pia-mater sehr oft
leicht getrübt, zwischen der Pia-mater und der Dura-mater vermehrte
Exsudation, ebenso, aber nicht bedeutend, zuweilen in den Seitenventrikeln,
die Gehirnsubstanz selbst nie verändert; dieselben Veränderungen, nur
weniger ausgeprägt, finden sich im Rückenmark. Die Milz ist sehr gross,
prall gespannt mit fest haftender Kapsel, die Leber ebenfalls immer ver¬
grössert und blutreich; die Nieren sind normal. Auffallend ist die An¬
schwellung der Mesenterialdrtisen, die in keinem Falle fehlt. Sehr oft
findet sich sehr ausgesprochener Hydrops der Gallenblase, selbst wenn
sonst kein Oedem besteht.

In Bezug auf die physiologische Erklärung der Krankheitserschei¬
nungen bei Beriberi ist vor Allem das Verhalten der Circulation von

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Vedicinisch-chirurgische Rundschau.

Wichtigkeit. Die leichte Veränderlichkeit des Pulses bei Bewegungen,
namentlich der Umstand, dass bei Gehversuchen der Radialispuls anfangs
schneller und schwächer wird, in dem Momente aber, in dem die Kran¬
ken zu Boden fallen, eine geraume Zeit lang ganz aussetzt, ohne dass
bedeutendere Herzhypertrophie vorhanden ist, hat G. auf den Gedanken
gebracht, dass ein peripherisches Hinderniss, ein Krampf der Capillaren,
die Ursache der Stauungen sein müsse, wofür auch die Kälte und Blut¬
leere der Hände bei Beriberikranken, sowie der Umstand spricht, dass
Nadelstiche nur selten ein Blutextravasat zur Folge haben. Als noth-
wendige Folge dieses Capillarspasmus muss in erster Linie durch reflec-
torische Reizung der Herzganglien eine vermehrte Herzthätigkeit eintreten
mit Ueberfüllung des Lungenkreislaufes und der grossen Gefässe des
Körperkreislaufes und später mit H y p e r trophie und Dilatation beider Herz¬
hälften im Gefolge. So lange nun das Herz noch kräftig genug ist, um
einen höheren Druck zu eompensiren, muss nothwendigerweise peripherische
Transsudation stattfinden, und zwar da, wo das Hinderniss in den Arterien
sich befindet. ,

Die Gehstörung und die ganz allmälig sich entwickelnde Lähmung,
wie auch die Anästhesie lässt sich nach G. durch Sauerstoffmangel in den
betreffenden Körpertheilen in Folge der peripherischen Circulationsstörung
erklären. Namentlich findet daraus der Umstand Erklärung, dass Beriberi-
kranke, wenn sie beim Gehen gefallen sind, nach einiger Zeit die Fähig¬
keit zu gehen wieder erlangen: nach kurzer Zeit jedoch tritt abermals
dieselbe Kraftlosigkeit wieder ein. Dass es trotz der peripherischen Cir¬
culationsstörung bei Beriberi nie zu Gangrän kommt (nur zufällige kleine
Geschwüre, die bei Beriberi nie heilen, können in späteren Stadien gan¬
gränös werden), erklärt sich dadurch, dass die Circulation in den grossen
Gefässen ungehindert ist. Es handelt sich bei Beriberi um äusserst peripher
liegende Stauungen, die die Sauerstoffzufuhr zu den Nervenenden und
Muskeln verhindern und in Folge davon zu Degeneration der Nerven und
Verfettung und Atrophie der Muskeln führen. Ein fernerer Beweis. dafür,
dass ein peripherisches Hinderniss in der Circulation bei Beriberi vorhan¬
den ist, ist der Umstand, dass fast in allen Fällen, auch bei Kranken,
die plötzlich starben, und wenn das Herz selbst noch keine Veränderungen
erlitten hat, organische Gerinnsel in beiden Ventrikeln gefunden werden.

In Bezug auf die nosologische Stellung und die Aetiologie der Beri¬
beri kann sich G. keiner der bisher aufgestellten Ansichten anschliessen.
Er hielt sie weder für eine dyscratische Krankheit, noch für eine con-
tagiöse.

In Atjeh sterben jährlich über 2500 Menschen an Beriberi; die
meisten Opfer liefern die Kettengefangenen, die von verschiedenen Inseln
des indischen Archipels kommen (meist sehr gesunde und kräftige Leute),
dann die malaischen Soldaten.

Anhäufung in überfüllten Localen kann nach G.’s Ueberzeugung
nicht die Ursache der Beriberi sein, auch der Einfluss des Sumpfbodens
nicht, weil die freien Eingebornen frei von der Krankheit bleiben. Wohl
aber kann in der Nahrung die Ursache gesucht werden, und zwar in
getrockneten Fischen, die aus China importirt werden, aus Gegenden, in
denen ebenfalls Beriberi heimisch ist. Wenn die Kettengefangenen aus
dem Inlande von Java in Batavia eingeschifft sind, werden sie ausschliess¬
lich mit getrockneten Fischen ernährt. Die Beriberikrankheit ist überall
da, wo der Fisch gefangen und gegessen wird, und sie wird da in Epi¬
demien erscheinen, wohin dieser Fisch auf seinen Wanderungen kommt

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Medicinisch-chirurgische Rundschau.

oder wohin derselbe giftige Fisch durch den Handel geschleppt wird. Die
Entfernung vom Meere hat keinen Einfluss auf das Vorkommen der Krank¬
heit und, wenn sie fast nur an den Küsten vorkommt, so liegt die Ursache
darin, dass Verkehrshindernisse den Fischhandel in das Innere gewinnlos
machen. Allerdings tritt in Hospitälern, wo die Patienten nie Fisch be¬
kommen können, zuweilen bei Leuten, die geraume Zeit in den Anstalten
verweilen, Beriberi auf, und dies könnte anscheinend gegen die Annahme
G.’s sprechen, es lässt sich indessen durch die Thatsache erklären, dass
die Beriberi lange Zeit im Körper latent sein kann; G. hat in einigen
Fällen die ersten deutlichen Erscheinungen der Krankheit erst 3 Monate
nach dem Fischgenuss beobachtet. Das Contagium der Beriberi muss
nach G.’s Annahme ein lebendes Gift sein, das die Fähigkeit besitzt,
lange im Körper latent zu bleiben und vielleicht in demselben eine Ge¬
schlechtsentwicklung durchzumachen, und in dieser Beziehung möchte es
G. mit der Trichine vergleichen, ohne jedoch den Vergleich noch weiter
ausftihren zu wollen; das Mutterthier dieses Contagium vivum ist der
getrocknete Fisch, mit dem die Sträflinge genährt werden. Die Schiffe,
die zwischen Atejli und Batavia kreuzen, sind die wichtigsten Brutstätten
der Beriberi, nur das Krankenschiff macht davon eine Ausnahme.

Seit Verf. auf diese Vermuthung gekommen ist, hat er sich in allen
Fällen von Beriberi, die ihm vorkaraen, erkundigt, ob die Erkrankten
getrockneten Fisch gegessen hatten, und ausnahmslos bejahende Antwort
erhalten. Unzweifelhaft ist es, dass in Hochländern die Beriberi schnell
in Heilung tibergeht. Diese Eigenthümlichkeit kann mit dem Sitze und
der Ernährung des die Krankheit bedingenden Contagium vivum Zusam¬
menhängen, dem durch die veränderten SauerstoffVerhältnisse und ihre
Folgen die Lebensbedingungen abgeschnitten werden. Als den Sitz dieses
Contagium vivum betrachtet Verf. die Gerätes wände, und zwar die Intima
oder Media, wo die vasomotorischen Nerven endigen. Von da aus kann
ein lebender Fremdkörper Contractionen erregen, die zu solchen Stauungen
führen können, wie bei Beriberi, und gleichzeitig kann er da eine Sauer¬
stoffmenge aus dem Blute fllr seine Ernährung und Fortpflanzung erlangen,
die er in höher gelegenen Gegenden nicht findet. Ein Heilmittel gegen
Beriberi gibt es nach G. nicht, die Prophylaxe kann nur auf Vermeidung
der gefährlichen getrockneten Fische basiren. (Es ist experimentell nicht
erwiesen dass ein Individuum in höher gelegenen Gegenden weniger
Sauerstoff verbraucht, als wenn er unter höherem Druck athmet. Die
geringere Dichte der Luft, beim geringeren Druck derselben, wird bekannt¬
lich durch die grössere Häufigkeit der Athemzttge compensirt. L o e b i s c h.)

Arzneimittellehre, Therapie, Balneologie,
Toxikologie.

82. Ueber die therapeutische Verwendung der Solerotinsäure.
Aus dem klinischen Institute zu München. Von Dr. Max Stumpf.
(Deutsches Archiv f. klin. Medicin.) 24. Bd., 4.—5. H.

Die Sclerontinsäure, ein Hauptträger der Mutterkornwirkung, wurde
subcutan in Lösungen von 0*30: 5 bis 2:5 und innerlich angewendet
bei allen Blutungen, bei welchen früher Ergotin angewendet wurde. Sehr

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Medicinisch-chirurgische Rundschau.

günstige Erfolge wurden erzielt bei Blutungen aus den weiblichen Genital-
Organen, Blutungen aus dem Verdauungstractus, typhösen Blutungen;
weniger günstige bei Blutungen aus den Athmungsorganen.

In der Privatpraxis stellen sich der Anwendung des Präparates
Hindernisse entgegen, erstens wegen seiner geringen Haltbarkeit, daun
auch wegen seines hohen Preises. H. Jellinek.

83. Zur Lehre von der Wirkung der Narcotioa. Von Dr. P.
Preisendörfer. (Deutsch. Arch. f. klin. Medic. 1879.)

Verf. theilt die Resultate einer auf der Ri ege Ischen Abtheilung
angestellten grösseren Versuchsreihe mit, die der Frage galt, ob und
in welcher Weise der Gef&ssapparat unter der Einwirkung der Narcotica
beeinflusst wird. Da Verf. zunächst nur die Frage entscheiden wollte, ob
und in wieweit die am Krankenbette gebräuchlichen Dosen der narko¬
tischen Mittel das GefÜsssystem beeinflussen, so hat er sich nur auf die
Versuche am Menschen beschränkt und nur Dosen angewendet, wie sie
gewöhnlich zu therapeutischen Zwecken gereicht werden.

Die Untersuchungen wurden in der Weise vorgenommen, dass zuerst
vor der Einführung des Arzneistoffes die Pulsbewegungen der Arteria
radialis mit dem Marey’schen Sphygmographen (mit den von Riegel
angegebenen verbesserten Modificationen) aufgezeichnet wurden. Jedesmal
wurde hierbei zugleich die Pulsfrequenz und die Körperwärme notirt.
Sodann wurde das betreffende Medicament verabreicht und in bald grös¬
seren, bald kleineren Zwischenräumen die graphische Untersuchung des
Pulses wiederholt. Diese graphischen Untersuchungen wurden theilweise
von fünf zu fünf Minuten wiederholt und meistens durch eine grössere
Reihe von Stunden hindurch fortgesetzt. Selbstverständlich wurde dabei
möglichst Sorge getragen, dass jeder sonstige Factor, der das Gefäss-
system beeinflussen konnte, vollkommen ausgeschlossen blieb.

Die in dieser Arbeit gebrauchten Termini technici der Pulsbezeich¬
nungen sind die von Riegel gebrauchten. (S. med.-chir. Rundschau XXI.
Heft 1.)

Es wurden die drei der gebräuchlichsten Narcotica, nämlich das
Morphium, das Chloralhydrat und die Cannabis indica, untersucht.

I. M o r p h i u m. Es ist eine wohl heutzutage allgemein anerkannte
Tbatsache, dass das Morphium in erster Linie auf die Centren der be¬
wussten Empfindungen und willkürlichen Bewegungen einwirkt, resp.
proportional der dargereichten Dosis dieselben lähmt; dagegen wird das
Respirationscentrum, sowie das Herz und Gefässsystem erst in zweiter
Linie und in viel geringerem Grade, sowie erst bei höheren Dosen be¬
einflusst. Was speciell das Gefässsystem betrifft, stellt Witkowski
den Satz auf, dass jeder Einspritzung von Morphium eine verhältniss-
mässig geringfügige Herabsetzung des Blutdruckes entspricht, die sich
mit grosser Wahrscheinlichkeit auf eine central bedingte Gefässerweiterung
zurückführen lässt. Nach Witkowski findet in der Wirkungsweise
kleiner und grosser Gaben ein Unterschied nicht statt; wo die ersteren
die Höhe des Blutdruckes überhaupt verändern, ist die Veränderung
gleichfalls immer eine Verminderung. In Bezug auf die Pulsfrequenz äussert
sich Witkowski auf Grund seiner Versuche dahin, dass unmittelbar
nach der Einspritzung fast immer eine sehr mässige Beschleunigung der
Herzschläge erfolge, die er auf herabgesetzte Thätigkeit des Vaguscentrums
zurückführt. Sobald narkotische Wirkung eintrete, werde der Puls, wie
im Schlafe überhaupt, verlangsamt und meist erhöht. Dagegen bleibe

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Medicini8ch-cbirargi6ch6 Rundschau.

das ‘Morphium auf die Puls- und Temperaturerhöhung im Fieber auch bei
voller Narkose ohne alle Wirkung. Rossbach gibt gleichfalls an, dass
Schwächung im Kreislauf erst nach sehr langer Zeit und nach sehr
grossen Gaben eintrete; nach ihm steigt jedoch zuerst der Blutdruck, um
alsbald zu sinken in Folge primärer Erregung, secundärer Lähmung
namentlich des vasomotorischen Centrums. Die Gefiissmuskeln selbst sollen
nie hochgradig beeinflusst werden.

Von grösserem Interesse sind die am Menschen angestellten Versuche.
Martin gibt an, dass jeder Einspritzung von Morphium constant eine
enorme Verminderung der Stärke des Pulses und ein beträchtliches Sinken
der Spannnng des Blutes in den Arterien folge. Die Höhe der Wirkung
soll etwa 1 / 2 Stunde nach erfolgter Injection aufgetreten sein. Bei grös¬
seren Gaben (003) soll dieser Morphiumeffect oft 2— 4 Stunden ange¬
dauert haben. Er schliesst daraus auf einen Nachlass der Spannung in
den Arterien, sowie Nachlass der Stärke der Herzcontractionen. Zugleich
beobachtete er ein Sinken der Pulsfrequenz um 4—8 Schläge pro Minute,
sowie der Temperatur um J / 4 — l /a Grad* Schule fand gleichfalls eine
Herabsetzung des Blutdruckes beim Menschen. Dagegen soll nach Wo 1 ff
bei kleinen Dosen (0*01) eine Contraction der Arterien stattfinden; der
Anstieg der Pulscurve soll niedriger, der Gipfel spitzwinkliger, der Ab¬
stieg stärker tricrot sein. Bei grösseren Gaben soll zunächst Reizung,
dann Lähmung eintreten; der Puls, der vorher celer war, soll tardus,
tardodicrotus, rotundo-dicrotus, selbst monocroto-tardus werden; es treten
Lähmung der vasomotorischen Nerven und Verlangsamung des Blutstromes
ein. Bei der Morphiumvergiftung soll die Blutbewegung durch die kleinsten
Gefässe und Capillaren fast vollständig aufgehoben sein. Wolff stimmt
also mit Rossbach in der Ansicht, dass zuerst Reizung, dann Lähmung
eintrete, überein. Es wäre schliesslich noch einer Aeusserung Ri ege Ts
zu gedenken, die er gelegentlich der Besprechung der Theorie der Blei¬
kolik macht. Riegel gibt an, dass er bei Bleikranken nach Anwendung
des Morphiums zwar einen Nachlass der Schmerzen, also Lähmung der
(Untren der bewussten Empfindung, jedoch nie einen Nachlass der Span¬
nung im Gefässsystem beobachtet habe, sondern dass der Puls von Blei¬
kranken vor und nach Verabreichung des Morphiums stets annähernd die
gleiche Spannung behalten habe.

Die Untersuchungen des Verf., welche fast durchweg an jungen
gesunden kräftigen Männern angestellt wurden, wobei das Morphium
stets subcutan in der Dose von 0*01—0*03 verwendet wurde, ergaben
in Uebereinstimraung mit den oben mitgetheilten Resultalten Riege Ts-
und den physiologischen Untersuchungen von Witkowski, dass bei
den erwähnten Dosen ein irgendwie erheblicher Einfluss auf das Gefilss-
system nicht zu erkennen war; der Puls behielt nach wie vor Application
des Morphiums seine normale Spannung, oder es war die Abnahme der
Spannung so minimal, dass solche gur nicht in Betracht zu ziehen ist;
ja in einem Falle, in dem eine starke Temperaturremission zwei Stunden
nach der Morphiuminjection erfolgt war, hatte die Gefässspannung sogar
zugenommen, also ein sicherer Beweis, dass der Tonus des Gefässsystems
unter der Einwirkung des Morphiums nicht herabgesetzt wird. Niemals
konnte Verf. die von Martin V 4 — 1 / 2 Stunde nach der Injection beob¬
achtete Herabsetzung der Gefässspannung constatiren. (Wolff hatte in.
kurzen Zwischenpausen meist grössere Dosen angewendet.) Selbst bei
schon hochgradig geschwächtem Herzen scheint bei dieser Dosirung ein*
lähmender Einfluss des Morphiums auf die Gefässnerven nicht zu bestehen.

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Medicinisch-chirurgische Rund schau.

Betreffend die Pulsbilder, welche die Versuche ergaben, siehe das
Original.

Es ergibt sich daher als Resultat, dass bei Dosen von O-Ol—0*03
Morphium eine Einwirkung auf das menschliche Gefässsystem nicht besteht.

II. Chloralhydrat. Fast alle Forscher geben an, dass beim
Gebrauch von Chloralhydrat eine Herabsetzung der Körpertemperatur zu
Stande komme. Hammarsten fand, dass je langsamer das Mittel wirke,
desto weniger und langsamer die Temperatur sinke. Diese Temperatur¬
senkung wird allgemein als auf verminderter Wärmeproduction beruhend
betracht, berbeigeführt durch die Verlangsamung des Stoffwechsels.

Beim Menschen treten nach Angabe verschiedener Forscher zuerst
Pulsbeschleunigung, später Verlangsamung auf, verbunden mit Sinken
der Temperatur; andere Forscher heben blos die Pulsverlangsamung
hervor; nur Demarquay will auch am Krankenbette nach Verab¬
reichung des Chloralhydrats Puls und Temperatur unverändert gefunden
haben. Sphygmographische Untersuchungen beim Menschen hat Dräsche
allgestellt. Dieselben ergaben, dass während des Schlafes die einzelne
Erhebung eine geringe Höhe zeigte, während Ascensions- und Descensions-
lrnie, sowie der Curvengipfel kein verändertes Aussehen darboten.
Dräsche schliesst daraus auf eine Steigerung der Pulsspannung während
des Schlafes. Die Curven stammen von einem 50jährigen nicht gut ge¬
nährten Taglöhner und zeigen alle das ganz charakteristische Aussehen,
wie man es bei Atherom zu finden pflegt. Atheromatöse Arterien sind
aber selbstverständlich unbrauchbar, um SpannungsdifFerenzen zu messen.
Andrews kam auf Grund von sphygmographischen Untersuchungen zu
folgenden Resultaten:

1. das Chloral vermindert die Zahl der Pulsschläge; 2. die pri¬
märe Wirkung besteht in einer Steigerung der Herzkraft und der arte¬
riellen Spannung; 3. die secundäre Wirkung in einer Verminderung der
Herzkraft und der arteriellen Spannung.

Verf. wendete bei den Versuchen stets Dosen von 2*5 bis 4-0 an,
Dosen, wie sie auch am Krankenbette gewöhnlich zur Verwendung kom¬
men. Bei diesen Untersuchungen nun, die ebenfalls an gesunden, jungen,
kräftigen Männern angestellt wurden, kamen folgende Resultate zum
Vorschein: Dosen von 2*5 Chloralhydrat innerlich gereicht, hatten mehrere
Male weder auf die Zahl der Pulsschläge, noch auf die Spannung im
Geösssystem, noch auf die Temperatur irgend welchen Einfluss, während
bei anderen Individuen bei Verabfolgung der gleichen Dose etwa 1 / i — l j 2
Stunde später eine leichte Pulsbeschleunigung um 6—10 Schläge pro
Minute eintrat, ohne erhebliche Aenderung der Spannung, um dann nach
ein» einer Stunde (nach erfolgter Darreichung) einer beträchtlichen Herab¬
setzung der Spannung Platz zu machen, die zugleich mit Verlangsamung
des Herzschlages einherging. Diese Verlangsamung betrug 10—15
Schlage pro Minute gegenüber der Zahl bei Beginn des Versuches. Die
Herabsetzung der arteriellen Spannung gab sich in der Weise kund, dass
vorher völlig normal gespannte Pulse nun das Aussehen von unterdicroten
bekamen. Schon der zartfühlende Finger konnte bemerken, dass der Puls
weicher, das Gefüssrohr schlaffer sei. Zugleich mit der Herabsetzung
der Gefässspannung trat ein Sinken der Temperatur um 0*5—1*0° auf.
Einige Male stellte sich bereits ohne vorherige Beschleunigung sofort Ver-
bngsamung des Herzschlages und ein Sinken des Druckes ein.

Bei Dosen von 4*0 nahm die Spannung constant etwa V 4 Stunde
[ **ch Darreichung des Medicaments zu, ebenso die Frequenz; jedoch

L M.-chir. Runds-hau. 1880. ^ 7

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Medicinisch-chirurgische Randschau.

fand sich constant nach einer Stunde eine beträchtliche Abnahme der
Spannung (meist Unterdicrotie); die Puls Verlangsamung trat erst 2—3
Stunden nach Beginn des Versuches auf. Mit dieser Trägheit im Kreis¬
läufe und verminderten Spannung ging ein Abfall der Temperatur um
V a Grad und noch mehr einher. Bei stark geschwächtem Herzen (hoch¬
gradiger Phthise) konnte die Spannungsabnahme entsprechend früher, meist
schon nach 15 Minuten constatirt werden, obgleich die Temperatur niedriger
war als zu Anfang, also eher eine Zunahme der Spannung zu erwarten
gewesen wäre. Es dauerte zugleich bei solchen Individuen die Chloral-
wirkung auf den Kreislauf längere Zeit an, als bei Gesunden.

Die Resultate dieser Untersuchungen stimmen also mit den phy¬
siologischen Ergebnissen bei Thieren auf das Beste überein, indem hier
nach vorübergehender Erregung eine Schwächung des Kreislaufes eintritt,
eine Schwächung, die sich documentirt zuerst durch geringere Energie
des Herzens und Schlaffheit des Arterienrohres und als secundäre Folge
dieses trägen Kreislaufes Sinken der Temperatur. Diese Schwächung
tritt auf, gleichviel ob die betreffende Versuchsperson in Schlaf verfällt
oder nicht. Allerdings macht sich dieser Chloraleffect bei gleicher Dosis
bei verschiedenen Individuen in verschieden hohem Grade geltend.

HI. Extractum cannabis indicae. Bei diesen Versuchen
wurden Dosen von 0*1—0*3 des weingeistigen Extractes angewendet.
Die deutsche Pharmakopoe gibt als Maximaldose pro dosi 0*1 für dieses
Extract an, allein viele Autoren halten diese Dose, um eine schlaf-
machende Wirkung zu erzielen, für zu niedrig; so empfiehlt Fron-
müller Dosen von 0‘25—0*5, Bert hier reicht dasselbe in Gaben
von 0-25—1*0. Aus den Versuchen geht jedenfalls zur Evidenz hervor,
dass die von der deutschen Pharmakopoe aufgestellte Dose von 0,1 keines¬
wegs absolut zu niedrig gegriffen ist, da die individuelle Empfänglichkeit
eine äusserst verschiedene ist. Während manchmal 0*1 keinen Effect
hatte, trat bei anderen Individuen hiernach ein Complex von Symptomen
auf, den die Forscher sonst als volle Wirkuug bezeichnen. Auffallend erschien
dem Verf., dass bei keiner einzigen der Versuchspersonen Hallucinationen
und Träume heiterer Art, wie sie sonst beschrieben werden, auftraten.
Bei zwei Personen, von denen die eine nur 0*1 genommen hatte, traten
Klagen über Trockenheit im Halse, äusserst lästige Herzpalpitationen,
vermehrter Bewegungstrieb, heftige Präcordialangst, lautes Aufschreien,
Delirien auf. Der Zeit nach fielen diese Wirkungen ziemlich genau mit
den Veränderungen im Gefässsystem zusammen. Diese beiden Personen
zeigten eine solche Constitution, wie man sie allgemein als nervöse zu
bezeichnen pflegt. Bei sämmtlichen anderen Versuchspersonen fehlten diese
letztgenannten Reizsymptome von Seite des Centralnervensystems und es
verfielen dieselben meist in einen mehr oder minder tiefen Schlaf, sobald
die Veränderungen im Gefässsystem sich einstellten. Riedel schreibt,
dass er nach Anwendung der Cannabis indica einen ungemein heftigen
und verbreiterten Herzchoc gefunden habe bei mässig vollem Pulse.
Schroff fand die Herzthätigkeit gleichfalls gesteigert, während nach den
Angaben Fronmülleris der Einfluss auf das Herz nur ein sehr unbe¬
deutender und geringfügiger ist. Schroff sah in einem Falle den Puls
anfangs um 20 Schläge sinken, später stieg derselbe und zwar von 66
auf 114 Schläge. Cloustou gibt an, dass die Herzkraft zuweilen
herabgesetzt sei. Schliesslich wäre noch die von manchen • Autoren be¬
obachtete Steigerung der Diurese (Wood, Schroff, Fronmüller)
zu erwähnen.

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Medicinisch-chirurgische Rundschau. 99

Was die Veränderungen im Gefässsyatem betrifft, die'Verf.* hei
seinen Untersuchungen fand, so traten als fcens'tahtes Symptom 2—TStuacfeft
nach Darreichung des Mittels Herzpalpitationen in mehr oder minder
heftiger, manchmal selbst belästigender Weise auf. Die arterielle Span¬
nung veränderte sich in den ersten beiden Stunden nach Darreichung
des Medicamentes entweder gar nicht oder nahm l / 2 Stunde nach der
Darreichung sogar etwas zu. Die Zunahme hielt dann gewöhnlich 1—2
Stunden an. Nach dieser Zeit erfolgte mit dem Auftreten der Herz¬
palpitationen constant eine allgemeine Erschlaffung der Arterienspannung.
Der Puls, der bis dahin normales Verhalten zeigte, wurde jetzt unter-
dicrot. Die Pulszahl, die bis jetzt nach wie vor annähernd constant geblieben
war, vermehrte sich jetzt um 12—20 ja sogar 40 Schläge pro Minute.
Dabei fühlte sich die Haut warm an, Gesicht und Conjunctiven waren
leicht geröthet, die Pupillen weit, die Augen glänzend. Erst 4—5 Stunden
nach Beginn des Versuches begann die Pulsfrequenz wieder allmälig
abzunehmen. Es ist also bei der Cannabiswirkung die merkwürdige
Thatsache zu verzeichnen, dass trotz des Schlafes, während dessen normaler
Weise die Pulsfrequenz sinken sollte, gerade das Gegentheil, nämlich
Pulsbeschleunigung auftritt. Ein ebenso eigentümliches Verhalten zeigte
die Temperatur. Die Untersuchungen mit Cannabis wurden gewöhnlich
des Abends um 6 Uhr angestellt; es wäre also 3—4 Stunden später
ein geringer Abfall der Temperatur zu erwarten gewesen; allein nach
der Cannabiseinnahme konnte diese Thatsache nicht constatirt werden.
Die Temperatur war entweder die gleiche wie zum Anfang des Versuches,
oder es war dieselbe sogar um einige Zehntel Grade gestiegen. Die
Wärmebildung war also jedenfalls während der Cannabiswirkung gesteigert,
weniger wahrscheinlich ist, dass die Wärmeabgabe verringert wurde.
Als Beleg des Vorstehenden dienen die Pulscurven.

Es scheinen durch die Wirkung von Cannabis complicirte Vor¬
gänge in den Centralnervenapparaten stattzufinden; Verf. kann nicht
umhin, auf eine Krankheit aufmerksam zu machen, die wie ihm scheint,
mancherlei Analogien bietet mit den Veränderungen, wie man sie nach
Cannabis indica findet. Es ist dieses der Morbus Basedowi. Auch
hier sind Tachycardie, der stiere Blick, die weiten Pupillen und die
klopfenden Gefässe vorhanden. 0. R.

84. Ueber Anwendung des Eisens und Sauerstoffs in der Anämie
und Chlorose. Von Prof. Dr. Hayem. (Annales de la soc. de med. de
Gand, X. Livr. 1879. Allg. med. Ctrl.-Ztg. 1879. 96.)

Die Wirkung der Eisenpräparate bei Anämie und Chlorose, welche
darin besteht, dass die erkrankten rothen Blutkörperchen durch dieselben
in ihren physiologischen Zustand wieder zurückgeführt werden, ist von
Verf. in seinen früheren Berichten an die Akademie der Wissenschaften
mitgetheilt worden.

Im Verein mit Regnault, hat Hayem (wie er im „Praticien“
berichtet) nochmalige Versuche vorgenommen, um den Mechanismus der
Wirkung der Eisenpräparate zu erforschen. Sie experimentirten mit
Beriinerblau, einem Eisenpräparate, welches, in Dosen von 4—6 Grm.
innerlich gereicht, den Organismus passirte, ohne auf die Blutbereitung
irgendwie einzuwirken, noch auch den Zustand der Kranken irgendwie
zu bessern. Die frühere Anschauung, dass das Eisen als Excitans wirke,
den Appetit reize und auf diese Weise durch die genossenen Nahrungs¬
mittel das Blut verbessere, mussten Verff. als irrthümlich berichten, da

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1PQ\ •’

" MediÖixdsfchichirurgiBche Rundschau.

. .dje^ Chk>r<8>tiQeben..em«n. Widerwillen gegen Speisen besitzen und

.* ’.tcolbj des ;^enorlidien eA* Elsdntfriiur: wenig zu sich nehmen können.

Es musste daher ein* arideres Mittel versucht werden, und dies
bestand in der Anwendung des Sauerstoffs, den sie 2mal täglich ä 5 Liter
in 2—3 Sitzungen einathmen Hessen. Hierdurch vermehrte sich der
Appetit, verbesserte sich die Verdauungsthätigkeit, hörte das Erbrechen
auf, stieg die Zunahme der Nahrungsmittel um das 3—4fache. Die
Quantität Sauerstoff, welche bis zu 10 Grm. täglich sich vermindert hatte,
wurde wieder bis auf 30—40 Grm. erhöht. Hierbei aber wurden, trotz
der besseren Gesichtsfarbe und der Gewichtszunahme der Kranken, die
Blutkörperchen nicht geändert, sie blieben trotz der Zunahme in krank¬
haftem Zustande. Es contrastirte das äussere Wohlbefinden mit dem
krankhaften Befund in den Blutkörperchen.

Beim Aufhören der Sauerstoffeinathmung geht die oberflächlich
erlangte Besserung wieder zurück, während, wenn man bei der Ein-
athmung zugleich Eisen gebrauchen lässt, die Heilung eine dauernde
bleibt, die Blutkörperchen an Quantität wie Qualität physiologisch normal
werden. Es resultirt aus diesen Experimenten, dass 1. die wirksamen
Eisenpräparate ein blutbereitendes, insbesondere den rothen Blutkörperchen
eine wirksame Substanz zuführendes Mittel sind, 2. dass dieses allein
nicht immer wirkt, sondern, zumal bei Dyspeptischen, noch Sauerstoff-
einathmungen zur vollständigen Beseitigung der Chlorose und Anämie
nothwendig sind.

85. Zur Behandlung des Delirium tremens. Von Prof. v. Krafft-
Ebing in Graz. (Memorabilien 1879. 10. Heft.)

Mit der Ueberhandnahme des Alcoholismus chronicus ist dessen acutes
Inanitionsdelirium — das Delirium tremens — eine Krankheitserscheinung
geworden, die die Aufmerksamkeit des Praktikers in hohem Masse be¬
ansprucht. Gibt es doch kaum eine Erkrankung des centralen Nerven¬
systems, die Gehirnsyphilis vielleicht ausgenommen, bei der der Ausgang,
ja selbst das Leben des Kranken so sehr von der rechtzeitigen Diagnose
und richtigen Behandlung abhängig ist, wie das Delirium tremens.

Verf. schildert die Behandlungsweise, wie sie auf der Grazer
psychiatrischen Klinik geübt wird. Die Prophylaxe hat dem Delirium
tremens gegenüber ein dankbares Feld. Es kommt nicht von ungefähr.
Es hat seine Entstehungsbedingungen und seine Vorboten. Das Delirium
tremens entsteht nicht bei Individuen, die sonst streng nüchtern, einen
Alkoholexess begangen haben, mag er ein noch so schwerer sein. Es
befällt nur Trinker von Profession, deren Constitution durch Trunk
gelitten hat, deren centrales Nervensystem krankhaft entartet ist (Alcoho¬
lismus chronicus) und Symptome funetioneller Schwäche aufweist. Die
wichtigsten Gelegenheitsursachen sind schwere Erkrankungen, besonders
Pneumonien, schmerzhafte Affectioneu (Panaritien, Erysipelas etc.) und
Verletzungen (Fracturen), Blutverluste, Entbehrung des Schlafs, ungenü¬
gende Ernährung durch Nahrungsmangel oder in Folge einer durch
Exacerbation des bei Säufern gewöhnlichen Magenkatarrhs gehinderten
Assimilation, profuse Durchfälle, Eiterungen, gehäufte Alkoholexcesse,
aber auch Entbehrung des Alkohols als eines gewohnten Nervenreizes.

Angesichts dieser Thatsachen muss jeder Arzt, der in einer Wein¬
gegend oder in einer von der Branntweinpest durchseuchten Bevölkerung
praklicirt, am Krankenbette immer sein Augenmerk darauf richten, ob
der Betreffende Potator war, und ob an ihm Symptome des Alcohol.

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Medicinisch-chirorgische Rundschau.

101

ehronicns wahrnehmbar sind. Ist dies der Fall, so haben etwaige Krank¬
heiten, je schmerzhafter, schlafraubender sie sind, je höher die Temperatur¬
en rve, je grösser die etwaigen Säfteverluste, eine um so grössere Bedeutung
in prognostischer Beziehung und entschiedenen Einfluss auf das thera¬
peutische Handeln. Doppelt tritt hier an den Arzt die Aufgabe heran, den
Schlaf hervorzurufen, die schwächenden Einflüsse der Krankheit zu be¬
kämpfen und in seiner Therapie alles Schwächende zu vermeiden. Dies
gilt namentlich für etwaige sonst indicirte Blutentziehungen, Purganzen,
Brechmittel.

Die Behandlung muss bei allen schwereren chirurgischen oder
inneren Affectionen eines Säufers eine roborirende sein, da sie sonst nur
zu leicht einen asthenischen, perniciösen Charakter annehmen und den
Ausbruch des Delirium tremens begünstigen. In allen derartigen
Fällen erscheint die Verordnung von Wein dringend
geboten. Das Gleiche gilt ftir Potatores strenui, die durch Ein-
sperrung des gewohnten Nervinums verlustig werden. Daneben muss für
möglichst gute Ernährung gesorgt sein. Schon diese diätetischen Mass-
regeln können dem Ausbruch des Delirium tremens Vorbeugen. Aber
unumgänglich nöthig bleibt es dabei, dass der zur Erkrankung Disponirte
sorgsam überwacht und bei sich zeigenden Vorboten der gefährlichen
Complication sofort eingeschritten werde.

Neben gastrischen Beschwerden, Verdriesslichkeiten, Reizbarkeit,
Beklommenheit in der Herzgrube bis zu heftiger Präcordialangst, Ohren¬
sausen, Acusmen, Hyperästhesien des Gesichts und Gehörs, Kopfweh,
Schwindel, Unstetigkeit, Tremor der Hände und Zunge, erscheint Störung
des Schlafes als der wichtigste Vorbote. Der Schlaf fehlt gänzlich, oder
es besteht unruhiger Schlummer mit ängstlichen Träumen und öfterem
Aufschrecken. Sobald Störung des Schlafes beim Säufer eintritt, ist die
Vermuthung eines beginnenden Delirium tremens gerechtfertigt. Das ge¬
schwächte Gehirn des Potators kann den restaurirenden Einfluss des
Schlafes nicht entbehren. Dessen Mangel bildet das letzte Glied in der
Reihe der schwächenden Ursachen. Jedenfalls muss diese Schlaflosigkeit
mit allen Mitteln bekämpft werden. Besonders geeignet zu diesem Zwecke
erweisen sich Chloralhydrat mit oder ohne Morphium, Opium, Spirituosa.

Die Behandlung des ausgebrochenen Delirium tremens hat zunächst
mit der Thatsache zu rechnen, dass es ein Erschöpfungsdelirium eines
geschwächten Gehirns bedeutet und mit entzündlichen Vorgängen im
Gehirn nichts zu thun hat. Die Prognose des Delirium tremens ist eine
unendlich günstigere geworden, seit Sutton’s Monographie den astheni¬
schen nicht entzündlichen Charakter des Krankheitsvorganges nachwies,
vor Blutentziehungen warnte und das Opium in die Therapie der Krank¬
heit einführte. Die Indicationen für deren Behandlung lassen sich kurz
dahin zusammenfassen, dass alle schwächenden Eingriffe zu meiden und
so rasch als möglich der Schlaf herzustellen ist. Die erste Forderung ist
durch den entschieden asthenischen Charakter dieses Inanitionsdeliriums, der
sich in der Muskelschwäche, den Tremores bis zu Sehuenhttpfen und
Flockenlesen, den profusen Schweissen genugsam kundgibt, sowie den
traurigen Resultaten einer nicht roborirenden oder direct schwächenden
Therapie motivirt. Die zweite Forderung entspringt aus der Erfahrung,
dass das Delirium verschwindet, sobald der Kranke in einen tiefen, lange
genug andauernden restaurirenden Schlaf verfällt.

Bei der Wahl des geeigneten Hypnoticums muss individualisirend
vorgegangen und der Allgemeinzustand des Kranken, etwaige Compli-

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102

Medicmisch-chirurgische Rundschau.

cationen (Fieber, entzündliche Erkrankungen), namentlich aber der Zu¬
stand des Herzens (Fettdegeneration, Herzschwäche) Berücksichtigung
finden. Es lassen sich in dieser Hinsicht drei Gruppen von Fällen auf¬
stellen.

In der ersten handelt es sich um meist erstmalige Erkrankung,
noch nicht vorgeschrittenen Alcoholismus und Marasmus, überhaupt um
kräftige jugendliche Individuen ohne Fettdegeneration des Herzens,
ohne Arteriosclerose, ohne Fieber, ohne Complication, ohne Vorboten
oder Symptome eines adynamischen Zustandes. Hier empfiehlt sieh neben
medicinischen Dosen von Wein die Anwendung des Chloralhydrats mit
oder ohne Morphium. Nach Verf.’s Erfahrung haben kleinere (Chloral
1/0—2*0, Morphium 0*01) aber oft (alle 3—4 Stunden) wiederholte
Dosen den Vorzug vor den grösseren, selteneren. Eignet sich der Fall
für Chloral, so tritt sein hypnotischer Effect in der Regel schon nach
der zweiten oder dritten Dosis ein. Zuweilen versagt es aber seine Wir¬
kung, steigert sogar die Aufregung. Dann nützen fortgesetzte und auch
hohe Gaben nichts, erscheinen geradezu gefährlich. Ein dem Chloral in
der Wirkung nahestehendes, jedoch nicht prompt wirkendes, dafür aber
weniger gefährliches, seltener versagendes, verbreitetere Anwendungsweise
gestattendes Mittel ist das Opium.

Verf. zieht auf der Klinik seine subcutane Anwendung (Extract.
opii aquos. I/O, Aq. destill. 16 mit Glycerin 4) der internen vor, da die
Dosirung hier eine exacte ist und die Resorption vom Magen aus bei
dem im Alcohol. chron. meist hochgradigen chronischen Magenkatarrh
problematisch erscheint und ungenügend stattfindet, wie dies die oft
enormen Dosen von Opium, die solche Kranke ertrugen und bedurften,
beweisen. Bei subcutaner Anwendung wurden auch die reizenden, den
Magenkatarrh steigernden Wirkungen des intern gereichten Opiums ver¬
mieden, ein wichtiger Vortheil für den Kranken, dessen rasche Recon-
valescenz, sowie das Ausbleiben von Recidiven wesentlich davon abhängen,
wie Verdauung und Assimilation vor sich gehen. Man injicire 0-06 Extr.
opii aquos. als Anfangsdosis und wiederhole die Injection alle 3—4
Stunden, bis Schlaf eintritt. Ist die subcutane Behandlung nicht möglich
(Landpraxis), so applicire man das Mittel in Klystierform oder in
Suppositorien. Von grosser Wichtigkeit ist es, dem Kranken nicht
sofort das Opium zu entziehen, wenn dessen hypnotischer Effect einge¬
treten ist, sonst kommt es leicht zu Relapsen und Recidiven. Die Gefahr
dieser wird wesentlich verringert, wenn die Opiumbehandlung noch einige
Tage lang nach dem kritischen Schlaf in kleineren Dosen von 0*01 bis
0*02 fortgesetzt wird, und namentlich, wenn vorläufig Abends noch der
Reconvalescent sein Opiat erhält.

Eine zweite Gruppe ist dadurch charakterisirt, dass Complicationen
(Pneumonie, schwere Verletzungen) vorliegen oder auch, beim Fehlen
solcher, Fieber besteht, das dann als neurotisches Symptom aufgefasst
werden muss und die Prognose, wie dies Magnan in Paris gebührend
hervorhob, erheblich verschlimmert. Oder es handelt sich um Individuen
mit den Erscheinungen eines vorgeschrittenen Alkoholmarasmus, fettiger
Degeneration der Organe, namentlich des Herzens und Zeichen von Herz¬
schwäche (dumpfe Herztöne, schwacher Herzchoc, hohe Pulsfrequenz,
schlecht gespannte Arterien). Hier ist das Chloral, als ein entschiedenes
Herzgift, das von der Medulla oblongata aus Herzlähmung hervorrufen
kann, durchaus contraindicirt. Der Gebrauch des Opiums ist hier am
Platze und nicht gefährlich, wenn die Gefahr einer Herzschwäche durch

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Medicinisch-chirorgische Rundschau. 10H

Excitantia, am besten Wein oder Spirituosa in liberaler Dosis, nötigen¬
falls Aether aceticus oder Liquor ammon. anisatus, gleichzeitig bekämpft
wird. Die hypnotische Therapie kann hier forcirt werden, wenn der Arat
die Thätigkeit des Herzens sorgsam überwacht und entsprechend der
Dosis des Opiums gleichzeitig die des Excitans vermehrt.

Eine dritte Gruppe von Deliranten umfasst Fälle, in welchen durch
Verschleppung des Falls, schwere Complicationen, Fieber, vorgeschrittenen
Alcoholismus, wiederholte Recidiven des Deliriums, der Kranke in aus¬
gesprochen adynamischem Zustand mit schwerer Bewusstseinsstörung,
fuliginöser Zunge, collabirten Zügen, mussitirenden Delirien, Flockenlesen,
sn beul tu s tendinum, Herzschwäche, schwachem Puls bei über 120 ge¬
steigerter Pulsfrequenz etc. in die Behandlung eintritt. In solchen Fällen
ist von den Narcoticis kaum mehr etwas zu erwarten, ihre Anwendung
geradezu gefährlich. Hier kann nur eine roborirende, entschieden analep-
tische Behandlung das schwer bedrohte Leben des Kranken retten. Das
beste Hypnoticum und Beruhigungsmittel ist hier alkoholreicher Wein in
liberalen Dosen. Wird die Herzaction insuflficient, so gebe man Campher
oder Moschus. Tritt Sopor ein, so sind kalte Uebergiessungen in trockener
Wanne ein gutes Mittel. Gelingt es, die Lebensgefahr zu beseitigen, so
ist eine Opiumbehandlung unter den bei der zweiten Gruppe erwähnten
Cantelen in vorsichtiger Weise einzuleiten.

In drei Fällen von besonders schwerem Charakter der dritten
Gruppe hat Verf, gestützt auf Rose’s Empfehlung, das metallische
Opium Radcmacher’s — das Zincum aceticum — versucht; die drei
kaum mehr Hoffnung gewährenden Kranken genasen. Die Dosis betrug
4-0—6*0 Zinc. acetic. pro die in einem schleimigen Vehikel, möglichst
verdünnt. Schädliche Nebenwirkungen auf Magen- und Darmcanal traten
nicht ein, im Gegentheil schien sich unter der Behandlung der chronische
Magenkatarrh zu bessern. Da unsere Pharmacopoe die Maximaldosis des
Zinc. aceticum auf 0*3 pro die fcstsetzt, ist es gut, den Apotheker darauf
aufmerksam zu machen, dass die Ordination keine irrthtimliche sei Neben
der Erzielung des restaurirenden Schlafes ist Sorge für möglichst gute
Ernährung des Kranken im Delirium tremens eine Hauptsache. Der Zu¬
stand des Magens erschwert diese diätetische Aufgabe. Auf der Höhe der
Krankheit ist Milchkost am vortheilhaftesten, am besten die Milch ver¬
dünnt mit Sodawasser oder Sauerbrunn. Droht sich der Kranke durch
Jactation und beständiges Verlassen des Bettes zu erschöpfen, so ist die
Herstellung einer Zwangsbettruhe mittelst leichter Beschränkung in
schwereren Fällen wohl nicht zu vermeiden. Die Gefährlichkeit der
Kranken für sie und ihre Umgebung macht Isolirung in gut erwärmten
Krankenzimmern und sorgfältige Ueberwachung nöthig. Unzählige Unglttcks-
fälle, unter welchen Verf. nur an einen vor Jahren in der Berliner Charite
erinnern will, in welchem ein Delirant bei momentaner Abwesenheit des Wärters
seinen Nachbarn die Schädel einschlug, machen diese Forderung unerlässlich.

Deliranten gehören nicht in Irrenanstalten. Jeder grössere Ort, ganz
besonders in Weinländern, sollte seine Delirantenzelle haben. Wie gefährlich
der Transport von Deliranten für ihr Leben und die Umgebung werden kann,
lehrt die Erfahrung. Bei eingetretener Reconvalescenz ist die Unterhaltung
ausreichenden Schlafes und Herstellung einer guten Ernährung, resp. Be¬
seitigung des Magenkatarrhs die wichtigste Aufgabe. Neben den diätetischen
Mitteln sind hier Chinapräparatc, am besten Decoet. cortic. chinae mit
Acid. muriatic. nützlich. Man entlasse den Genesenen nicht zu früh aus der
Behandlung und thne dies lieber an einem Montage als Samstag!

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104

Medicinisch-chinirgiBcbe Randschau.

86. Gegen Nachtschweisse bei Lungenphthisis. Von Dr. Köhn-
horn, Oberstabsarzt. (B. k. Wochenschrift 1880, Nr. 1.)

Verf. behandelte eine an Lungenphthisis leidende Dame, welche
seit Jahren durch profuse Nachtschweisse gequält wurde. Es sind der
Reihe nach innerlich Chinin, Atropin (beide auch subcutan injicirt), Digi¬
talis, Boletus laricis, kalter Thee von Folia Salviae etc., äusserlich kalte
Abwaschungen, Einreibungen mit Spiritus und Tannin, Einreibungen mit
Speck etc. in Anwendung gezogen worden, entweder ganz erfolglos oder
nur mit einem Erfolge von wenigen Tagen. Da kam Verf. auf den Ge¬
danken, das Streupulver einpudem zu lassen, welches mit so günstigem
Erfolge gegen Fussschweisse gebraucht wird. Die Wirkung war eine
überraschende, da von dem Tage ab die Nachtschweisse verschwunden
waren.

Verf. wandte nun dasselbe Mittel bei einem anderen Phthisiker an,
welcher seit Monaten an profusen Nachtschweissen litt. Der Erfolg war
ebenso überraschend, da von dem Tage an die Nachtschweisse aufhörten.
Im ersten Falle sind die Schweisse seit Monaten, im andern ungefähr seit
G Wochen sistirt. Die Dame, glücklich darüber, dass sie in einem trockenen
Bette schlafen kann, wendete das Mittel täglich an, aus Furcht, dass bei
Unterlassung der Einpuderung, das alte qualvolle Leiden zurückkehren
könne. Der andere Patient hat aber nur 5—6 Mal eingepudert und ist
seit der Zeit frei von Nachtschweissen. Bei beiden Patienten hat die
Unterdrückung der Schweisse eine nachtheilige Wirkung in keinerlei
Weise geäussert. Ob das Aufhören der Schweisse auf das ursprüngliche
Leiden günstig wirkt, konnte bei der kurzen Beobachtungszeit nicht fest-
gestellt werden, doch glaubt Verf. dies — und mit Recht — annehmen
zu dürfen. Jedenfalls sind die Patienten glücklich darüber, in einem
trockenen Bette zu schlafen, gewinnen neuen Muth und sind weniger der
Gefahr ausgesetzt, sich katarrhalische Affectionen zuzuziehen. Das be¬
treffende Pulver, welches Verf. zum Einpudern benutzt, ist schon vor
Jahren von der Militär-Medicinal-Abtheilung des Kriegsministeriums in der
Armee gegen Fussschweisse empfohlen und ist folgendermassen zusammen¬
gesetzt: R. Acvl. salicyl . 3, Amyli 10 , Talei 67. Mf, pulv . Ds.
Mit diesem Pulver wird der ganze Körper Abends eingepudert. Sollte
die Haut sehr trocken sein, so wird vorher eine Einreibung mit Speck
oder Spiritus und Tannin gemacht, um das Pulver am Körper haften zu
lassen. Gegen den lästigen Hustenreiz, welchen der Staub der Salicyl-
säure beim Einpudern leicht hervorruft, soll Pat. sich während der Ein¬
puderung ein Tuch vor Mund und Nase halten.

87. Das Bromkalinm als örtliches AnsBstheticum des Uro-Genital-
Apparates. Von J. Kijanizyn. (Wojenno-Medizinski Journal 1879,
Heft VI. — Russisch. St. Petersburg, med. Wochenschr. 1879, 51.)

Die schon seit längerer Zeit gemachte Beobachtung, dass das Brom-
kalium bei örtlichem Gebrauch das Gefühlsvermögen im Schlunde und Kehl¬
kopf herabsetzt , welche zur Anwendung desselben bei laryngoskopischen
Untersuchungen und Operationen in diesen Regionen behufs Anästhesirung
derselben geführt hat, hat Verf. veranlasst, dieses Mittel auch bei Krank¬
heiten des Uro-Genital-Apparate8, welche mit Hyperästhesie verbunden
sind, zu versuchen. Er hat Injectionen einer Bromkaliumlösung in die
Harnröhre bei schmerzhaften acuten und chronischen Urethritiden, bei
Ilarnröhrenstrictur, bei krankhaft gesteigerter Neigung zu Pollutionen

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Medicinisch-chirurgische Rundschau.

ior>

angewandt und, wie aus den beigefügten Krankheitsgeschichten her vor geht,
sehr günstige Resultate erzielt. Bei den Urethritiden mässigten sich nach
dem Gebrauch dieser Injectionen die entzündlichen Erscheinungen, die
Schmerzen, die Röthung und Schwellung der Hamröhrenschleimhaut
and auch der Ausfluss sehr bald und es bedurfte dann nur noch leicht
adstringirender Einspritzungen, um die letzten Spuren des Ausflusses zu
tilgen. In einem Falle von Harnröhrenstrictur mit chronischer Urethritis,
Dysurie und grosser Empfindlichkeit der Harnröhre, in welchem Bougies
trotz des innerlichen Gebrauchs von Tinct. Cannabis Indicae und Ein¬
reibungen einer Belladonnasalbe wegen der jedesmal entstehenden heftigen
Schmerzen in die Harnröhre nicht eingeführt werden konnten, gelang
solches nach 7tägiger Anwendung von Bromkalium-Injectionen leicht und
fast ganz ohne Schmerzen.

K. verordnet das Bromkalium in einer wässerigen Lösung (6 auf
200 Aqu. destill.), von welcher er 2—3mal täglich 3 # 5 injiciren lässt,
wobei die injicirte Flüssigkeit einige Minuten in der Harnröhre ver¬
weilen muss.

Auf Grund seiner Beobachtungen kommt Verf. zu dem Schlüsse,
dass die locale Anwendung des Bromkalium unzweifelhaft von wesentlichem
Nutzen in allen Fällen ist, in welchen die Empfindlichkeit der Urethra
und des Blasenhalses herabgesetzt werden muss, also bei Behandlung der
Harnröhrenstricturen mit Bougies, bei Urethritiden und ihren Complica-
tionen: Chorda venerea, Dysurie, Neurosen etc., bei Pollutionen, die von
peripherischen Ursachen abhängen u. s. w r . Er hält es aber auch für
sehr wahrscheinlich, dass die Örtliche Anwendung des Bromkalium auf
die Wände der Harnblase denselben günstigen Einfluss hat und dem¬
gemäss auch bei anderen Krankheiten des Uro-Genital-Apparates, als:
Katarrh des ßlasenhalses und der Blase, Hyperästhesie derselben, Blasen¬
steinen u. 8. w. von Nutzen sein kann. Verf. empfiehlt daher dieses
Mittel angelegentlichst zu weiteren Versuchen. Die günstige Wirkung er¬
klärt Verf. dadurch, dass das Bromkalium den Reiz und die Hyperämie
des entzündeten Gewebes vermindert.

88. Ueber die Behandlung der Spermatorrhoe. Von Dr. P. J.
Möbius. (Memorab. 1879. XII. H.)

Man muss zwei Formen der Spermatorrhoe unterscheiden: 1. Fälle,
bei denen eine anatomische Erkrankung diagnosticirt werden kann ; und
2. solche, bei denen dies nicht der Fall ist, die also als nervöse Sper¬
matorrhoe bezeichnet werden dürfen. Jene stellen in der w eitaus grössten
Zahl Folgeerkrankungen des Trippers dar, es findet sich bei ihnen eine
chronische Urethritis, welche in den hinteren Abschnitten der Harnröhre
ihren Sitz hat, hauptsächlich die Gegend des Schnepfenkopfes zu be¬
treffen scheint. Mit der Urethritis ist häufig chronischer Prostatakatarrh
verbunden, etwas seltener finden sich Reste von Epididymitis. Man ent¬
deckt mit der Sonde empfindliche Stellen in der Harnröhre, sieht event.
deren Erkrankung mit dem Endoskop, beim Beginne des Urinirens er¬
scheinen im Harn die sogenannten geknöpften Tripperßtden, der eine
oder der andere Hoden ist etwas vergrössert und auf Druck empfindlich.
In allen diesen Fällen nimmt man, wohl mit Recht, an, dass die Ent¬
zündung ein dauernder Reiz sei, welcher die Spermatorrhoe reflectorisch
zu wege bringe. Die Behandlung wird in erster Linie gegen die chronische
Urethritis gerichtet sein; die locale Einwirkung drückender Metallsonden,
fer Kühlsonde, der Adstringentien und Aetzmittel ist angezeigt.

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106

Medicinisch-chirur gische Rundschau.

Häufiger dürften diejenigen Fälle von Spermatorrhoe sein, bei denen
die Untersuchung nichts ergibt. Die Kranken, um welche es sich hier
handelt, geben als Ursache ihres Leidens in der Regel Onanie oder
Ueberanstrengung im geschlechtlichen Verkehr an. Da nun von der Un¬
zahl Menschen, welche sich das eine oder das andere zu Schulden
kommen lassen, nur wenige an Spermatorrhoe erkranken, so muss
natürlich eine individuelle Disposition angenommen werden. Letztere
dürfte sich meist als nervöse Constitution erkennen lassen: es handelt
sich meist um gracile, leicht erregbare Subjecte und oft sind in der
Familie Neuropathien nachzuweisen. Offenbar entwickelt sich bei solchen
Personen in Folge geschlechtlicher Ueberreizung leicht ein Zustand ver¬
mehrter Erregbarkeit in den die Samenbereitung und den Samentransport
leitenden reflectorischen Apparaten, so dass kleine, im normalen Zustand
unwirksame Reize hinreichen, eine Samenentleerung zu bewirken. Eine
starke Füllung der Blase, leichtes Pressen beim Stuhlgang, beliebige
körperliche Anstrengungen, durch chemische Mittel bewirkte Hyperämien
der Beckenorgane, alles dies ist im Stande, sei es Ejaculation, sei es
Abtröpfeln des Samens resp. der Hilfssecrete hervorzubriugen.

Die Behandlung der nervösen Spermatorrhoe ist gewöhnlich nicht
von glänzendem Erfolge begleitet. Man pflegt ausser den allgemeinen
Verhaltungsmassregeln, welche wohl als bekannt vorausgesetzt werden
dürfen, und hydrotherapeutischen Proceduren vorzugsweise folgende Mittel
zu verordnen: Bromkalium Strychnin und Atropin. Verf. leugnet nicht,
dass man mit diesen Mitteln Erfolge erzielen kann, jedoch soll man nicht
vergessen, dass alle drei durchaus nicht indifferenter Natur sind. Das
Bromkalium, mit dem neuerdings nicht wenig Missbrauch getrieben wird,
muss in grossen Dosen gegeben werden; dass dieselben auf das Allgemein¬
befinden sehr ungünstig einwirken können, ist bekannt, dass sie die ge¬
schlechtliche Potenz schwächen, ist wenigstens die Ansicht Vieler. Auch
das Strychnin ist ein bedenkliches Mittel. Das Atropin endlich, welches
von Trousseau und neuerdings von Stephanides gegen Sperma-
torrhoe warm empfohlen worden ist, hat sehr häufig üble Nebenerschei¬
nungen zur Folge und wird von vielen Personen überhaupt nicht vertragen.

Verf. empfiehlt daher aufs Neue angelegentlich die elektrische
Behandlung der Spermatorrhoe, nachdem er mit derselben mehrere glück¬
liche Erfolge erzielt.

Die Methode der elektrischen Behandlung betreffend, bemerkt Verf.,
dass die äusserliche Application der Pole fast nie genügt, er führt in
der Regel den einen Pol in Gestalt einer mit Metallknopf versehenen,
mit Kautschuk überzogenen Sonde in das Rectum 5—6 Ctm. hoch ein
und setzt den andern auf das Perinäum auf. Dann lässt er einen mässig
starken, an- und abschwellenden faradischen Strom hindurchgehen, welcher
keine schmerzhafte Empfindung erregt. Es erscheint zweckmässig, mit
dieser Application die Galvanisation derart zu verbinden, dass man den
einen Pol als Kathode im Rectum belässt, den andern mit breiter
Fläche als Anode stabil auf die Lendenwirbelsäule setzt. Die Dauer der
ganzen Sitzung beträgt 3—5 Minuten.

89. Ueber die Flaschenbouillon, ihren diätetischen Werth und
ihre Verwendung in Krankheiten. Von Dr. J. Uffelmann, Prof,
der Medicin in Rostock. (Archiv für Kinderhk. I. Bd., 3. Heft.)

Der Verf. macht von Neuem auf den diätetischen Werth der Flaschen¬
bouillon aufmerksam. Dieselbe wird in folgender Weise bereitet: Man

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Medicinisch-chirorgische Rundschau.

107

bringt frisches, möglichst entfettetes Rindfleisch oder Kalbfleisch, nachdem
es in kleine, etwa bohnengrosse Stückchen zerschnitten wurde, zu 250
bis 500 Gramm, doch ohne jeglichen Zusatz, in eine gereinigte Flasche,
korkt letztere zu, stellt sie in ein Gefäss mit warmem Wasser, erhitzt
dieses langsam und hält es 35—45 Minuten hindurch bis nahe zum
Sieden oder bringt es, wie Andere thun, zuletzt kurze Zeit zum Sieden.
Nimmt man dann die Flasche wieder heraus, so findet man in ihr eine
gelbliche oder bräunliche Brühe. Dies ist die sogenannte Flaschenbouillon,
welche man von dem Fleische einfach abgiesst und ungeseiht verabfolgt.
Das erzielte Quantum entspricht dem Gewichte nach ungefähr dem dritten
Theile des in die Flasche gebrachten Fleisches; von 300 Gramm des
letzteren gewinnt man im Durchschnitt etwa 100—110 Gramm Bouillon.

Die Reaction der Brühe ist allemal eine schwachsaure, die chemische
Zusammensetzung im Wesentlichen die einer concentrirten Fleischsuppe.
Im Speciellen gibt Verf. über die Bestandtheile Folgendes an: Die Rind¬
fleisch-Flaschenbouillon, welche ja am meisten Verwendung findet, enthält,
wie im Mittel aus 10 Untersuchungen ergab, nach Entfernung des Fettes
in 100 Theilen 7-26 feste Substanz und 92*74 Theile Wasser. Die
Menge der festen Bestandtheile schwankt jedoch nicht unerheblich nach
der Beschaffenheit des Fleisches und der langsamen oder raschen Er¬
hitzung des Wassers während der Zubereitung. Diejenige Brühe, welche
Verf. zu seinen Untersuchungen verwandte, war in der Weise gewonnen,
dass derselbe 35—40 Minuten das Wasser langsam steigend erhitzte und
es dann etwa 10 Minuten im Sieden erhielt.

Dampft man 100 Gramm der Flaschenbouillon bis zur Consistenz
des Liebig’schen Fleischextractes ein, so verbleiben 8*75 Gr. Werden
diese oder die in ihnen enthaltenen 7*26 Gr. Rückstand eingeäschert, so
restiren 1*73 Gr. Es sind demnach in 100 Gr. Rindfleisch-Flaschenbouillon
5 53 organische Stoffe enthalten. Verf. zeigt aber durch fernere Versuche,
dass diese Bouillon ausser Extractivstoffen und Salzen auch Protöinstoffe
in nicht unerheblicher Menge enthält. Sie ist daher wertbvoller als ein
Fleischextract, freilich aber auch weniger haltbar. An warmen Orten
verdirbt sie schon nach 24—30 Stunden, an kühlen Orten hält sie sich
meistens 2—3 Tage. Von Wichtigkeit ist, dass sie nichts enthält, was
nicht leicht und vollständig verdaut werden kann; auch das gewonnene
Protöin wird, weil es in kleinsten Flöckchen vorhanden ist, rasch pepto-
nisirt, wie sich das bei künstlicher Verdauung constatiren Hess.

Die Kalbfleisch-Bouillon weicht von der eben beschriebenen vor
Allem darin ab, dass sie ungleich reicher an Leimsubstanz ist, was schon
aus der sehr rasch stattfindenden spontanen Gerinnung hervorgeht. Der
Gehalt an Protein, zumal an geronnenem, ist dagegen geringer, ebenso
der an Extractivstoffen und der an Salzen.

Verfasser empfiehlt die diätetische Verwendung der geschilderten
Bouillons überall da, wo man Veranlassung hat kräftig anregend zu wirken
und in mildester Form zu nähren, besonders aber, wo zugleich die Ge¬
wissheit vorliegt, dass die Verdauungsorgane zur Zeit nur sehr geringe
Mengen von Nahrung an- und aufzunehmen vermögen. Eine solche In-
dic&tion tritt ganz vornehmlich ein bei der acuten Gastroenteritis der
Kinder des ersten und zweiten Lebensjahres. Selbstverständlich kann die
Darreichung von Flaschenbouillon nicht alsbald beim Beginn dieser Krank¬
heit in Frage kommen. Zeigt sich Brechdurchfall, so lässt man bei künst¬
lich ernährten Kindern ja sogleich die bisher gereichte Milch fort und
gibt eine mit Wasser bereitete Getreidemehlsuppe nebst Eiswasser. Wenn

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Medicinisch-chirurgische Rundschau.

aber auch dann das Erbrechen nicht sistirt, wenn die in kleinen Portionen
verabfolgte Gries- oder Gerstenschleimsuppe immer oder fast immer wieder
nach oben entleert wird, was ja gar nicht so selten der Fall ist, dann
tritt die dringendste Gefahr ein, dass nun in Folge der Nichtaufnahme von
Emährungsmateriai, in Folge der unablässigen Brechacte und Durchfälle,
die beide den Organismus ausserordentlich schwächen, in kürzester Frist
ein adynamischer, paralytischer Zustand sich einstellt.

In diesen schweren Fällen ist die Rindfleisch-Flaschenbouillon ein
ganz unschätzbares Mittel, werthvoller als jedes andere Analepticum. Von
den Kindern ungemein gern genommen, selbst von denen der ersten
Monate, wirkt sie günstig sowohl auf das Erbrechen, als auf die Durch¬
fälle. Letztere werden sparsamer, ersteres hört in der Regel sofort auf.
Es ist nur nöthig, die Brühe täglich frisch zu bereiten und nicht zu viel
von ihr auf einmal zu reichen. Kindern unter sechs Monaten gibt man alle
10—15 Minuten einen grossen Theeiöffel voll, älteren ebenso oft einen
halben Esslöffel voll; erstere würden im Tage an 200*0, letztere an 350*0
verbrauchen. Ist zwei Tage hindurch das Erbrechen ausgeblieben, so gibt man
die Flaschenbouilion in Griessuppe und nach weiteren 24 Stunden Griessuppe
mit etwas Milch, um ganz allmälig zur reinen Milchkost zurückzukehren.

Einen Theil der Wirkung möchte der Autor auf den reichen Ge¬
halt an Extractivstoffen in dieser das Nervensystem so sehr deprimirenden
Krankheit beziehen. Dieser Erfolg kommt der Fleischsuppe allein nicht
zu. Diese müsste in grösserer Menge gegeben werden, weil sie viel
weniger concentrirt ist, grössere Mengen von Flüssigkeiten werden aber
in den bösen Fällen von Gastroenteritis nicht vertragen. Verf. hat die
Flaschenbouillon ferner angewendet bei intensiver Enteritis, besonders der
eben Entwöhnten, in der Dysenterie der Kinder ist eine Zu¬
mischung dieser Bouillon zu Gries- oder Gerstenmehlsuppe von sehr
grossem Nutzen, ebenso bei Peritonitis, beiTyphlitis, also überall,
wo man bedacht sein muss, die Kräfte hochzuhalten, aber consistente
Kost und solche, die viel Faeces macht, nicht reichen darf. Sie vermag
auf längere Zeit den Organismus nicht zu erhalten, wohl aber kann sie
in den Tagen bösester Bedrängniss die bedeutsamste Hilfe leisten, um
so mehr, als kräftiger Wein manchmal, z. B. in Peritonitis, in vielen
Fällen von Dysenterie, auch von Gastritis, nicht vertragen wird, auch
nicht immer in guter Qualität zur Hand ist.

Die Kalbfleisch-Flaschen bouillon ist mehr in chronischen
Leiden, bei allgemeiner Schwäche des Organismus, besonders aber bei
Rhachitis als Zusatz zur Milch zu verwenden. Ein 10—12monatliches
Kind würde im Laufe eines Tages 125 Gr. jener Bouillon (von reichlich
300 Gr. Fleisch bereitet) erhalten. Loebisch.

Chirurgie, Geburtshülfe, Gynäkologie.

90. Chirurgische Klinik im k. Juliushospitale zu Würzburg
vom 15. Juli 1877 bis 28. April 1878. (Beiträge zur praktischen Chirurgie
von Dr. Riedinger, Docent an der Universität Würzburg. Mit 14 Tafeln.
Würzburg 1879. 204 S.)

Nach dem Beispiele von Billroth, Lücke, Thiersch, Volk¬
mann u. A. veröffentlicht Verf. einen Bericht über seine zehnmonatliche

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Medicinisch-chirurgische Rundschau.

109

Thätigkeit an der chirurgischen Klinik im k. Juliushospitale zu Wllrz-
burg , in welcher Zeit ihm während der Krankheit und nach dem Tode
des Prof. Linhart die Leitung der chirurgischen Abtheilung als prov.
Oberarzt übertragen war. Verf. thatdies, um sich selbst über seine Thätig¬
keit Rechenschaft zu geben und um das interessante Material nicht un-
verwerthet liegen zu lassen.

Dem ofhciellen Theil liess Verf. einige allgemeine Bemerkungen
vorausgehen. Aus denselben entnehmen wir, dass das Juliushospital über
300 Jahre besteht, oft geändert wurde theils durch Elementarereignisse,
theils um Zubauten auszuführen. Die Bauart ist in vielen Beziehungen
unzweckmässig , die Zimmer liegen gegen Norden, die Heizung geschieht
durch Eisen- oder Thonöfen, die Ventilation durch Fenster und Thttren.
Die Zimmer entsprechen auch räumlich nicht der Bettenzahl und den An¬
forderungen der Hygiene, da sie stets überfüllt sind. Isolirzimmer sind
gar keine vorhanden. Dazu kommt noch der Umstand, dass Wttrzburg,
weil fast von allen Seiten von Bergen umgeben, wenig Ventilation hat,
daher im Sommer eine drückende, oft hochgradige Hitze mit reichlichem
Staub, daher die relativ ungünstigen Gesundheitsverhältnisse daselbst bei
hohem Grundwasser.

Was die Frequenz der einzelnen Krankheitsformen anbelangt, so
prävalirten die Gelenkskrankheiten und davon besonders die fungöse
Entzündungsform, während frische Verletzungen wenig waren, was sich
aus der geringen Anzahl von Fabriken in Würzburg erklärt.

Die Wundbehandlung war regelmässig bei Operationswunden die
antiseptische, welche Nussbaum einen Segen für die allgemeine Salubrität
der Spitäler nennt, u. zw. in den meisten Fällen die streng Li sterische.
Verf. hielt sich streng an die Listerische Vorschrift und glaubt, dass
die antiseptische Methode noch mancher Verbesserung, resp. Vereinfachung
bedarf, bis sie zur allgemeinen Einführung gelangen kann, denn bis jetzt
ist sie fast ausschliesslich Eigenthum der Spitalsärzte und Kliniker. Der
darin Geübte findet sie nicht so umständlich, aber der im alten Princip
der Wundbehandlung Aufgewachsene scheut sich in der Regel vor ihr.
Einen Hauptgrund bildet in dieser Hinsicht der Spray, und es ist noch
fraglich, ob derselbe unbedingt nöthig ist oder nicht. In der Privat¬
praxis glaubt Verf., dass man ihn bei den meisten Operationen entbehren
kann. Ebenso unschlüssig ist man noch über den Procentgehalt der
Carbolsäure, indem schwächere Lösungen leichter Intoxicationserscheinungen
hervorrufen sollen als stärkere, weil diese durch die Schorfbildung die
Aufnahme verhindern. Verf. beobachtete während der ganzen Zeit trotz
den verschiedensten Procentsätzen keinen Fall von irgend welchem Carbol-
Vergiftungssgrade. Eine Hauptsache ist gewiss, nur chemisch reine Carbol¬
säure anzuwenden. Mit den Verbandmaterialien aus der internationalen
Verbandstofflfabrik in Schaffhausen und von P. Hartmann in Heidenheim
war Verf. sehr zufrieden, nur ist der Kostenaufwand in Folge dessen
ein grösserer. — Das Reinigen des Operationsfeldes, der Hände und
Instrumente geschah mit 5°/ 0 Carbollösung. Diese Lösung wurde auch
zum Spray verwendet. Alle Unterbindungen wurden mit Catgut gemacht.

Eine besondere Aufmerksamkeit wurde der Blutstillung gewidmet —
keine Wunde wurde früher vereinigt, als bis die Blutung vollkommen
stand. Wurde Esmarch’s Schlauch bei Amputationen angewendet, so
wurde der Inductionsstrom zur Stillung besonders parenchymatöser Blutungen
benützt und in beiden Fällen ein recht günstiges Resultat erzielt, besonders
bei Oberschenkel-Amputationen. Die beiden mit gut carbolisirten Sehwäm-

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Medicinisch-chirargische Randschaa.

men versehenen Pole wurden in der Regel auf die Amputationswunde
aufgesetzt, in seltenen Fällen der eine auf eine centralere Partie. Dies
geschah stets vor Abnahme des elastischen Schlauches. Die Contraction
war eine ausgiebige. Die erste Reizung dauerte 1—2 Minuten, die anderen
schwächer und kürzer. Spritzten nach Entfernung der Pole noch Gefässe
grösseren Calibers, so wurden sie sofort unterbunden, denn nur für die
eigentliche parenchymatöse und capilläre Blutung ist der elektrische Strom
definitiv wirksam. Ohne dieses Verfahren kann man wohl auch zum
Ziele gelangen, aber für manchen Patienten ist die Erhaltung selbst des
kleinsten Blutquantums von grösstem Werth.

Blutungen aus Knochen wurden mit der Catguttamponade gestillt,
und leistete besonders bei Resectionen vorzügliche Dienste, wo die profuse
Blutung aus dem Epiphysengewebe schwer zu stillen war. Selbst Blutungen
aus dem Knochenmarke konnten bequem mit Catgut tamponirt werden.

Die Drainagen bestanden aus vulcanisirtem Kautschuk, bisweilen
aus Catgutfäden, der typische Verband aus Protective Gaze und Macintosh.
Doch wurde dieser manchmal modificirt und statt Macintosh Salicyl-
Watte oder Jute gebraucht, Salicyl- oder Thymollösungen wurden nicht
gebraucht.

Mit dem Wechseln der Verbände wurde nicht gespart. Der Liste r sehe
Verband wurde in der Regel bis gegen Schluss der Vernarbung beibehalten,
von da ab wurde er häufig durch einen feucht-warmen Umschlag ersetzt,
der immer vorzügliche Dienste leistete. Dies geschah deshalb, weil der
typische Verband auf Granulationen, die frei zu Tage lagen, keinen
guten Einfluss hatte, oft eine Art Belag hervorrief und die endliche Be-
narbung verzögerte. Aetzung mit Lapis und später feucht-warme Um¬
schläge führten rasch zur vollständigen Benarbung.

In manchen Fällen wurde die alte Kern’sche Behandlung mit
Modificationen in Anwendung gebracht, besonders in Fällen von acuter
profuser Eiterung oder wo man auf recht baldige Abstossung gangränesei-
render Gewebspartien rechnete oder wo die Liste r sche Methode nicht
streng durchführbar war. Der Erfolg war ein zufriedenstellender besonders
bei Hemiotomien.

Die Resultate im Allgemeinen waren vollkommen zufriedenstellend,
denn von sämmtlichen 847 Kranken starben 27 (3*02 °/ 0 ) und von
65 grösseren Operationen und 9 complicirten Fracturen, also 74 be¬
deutenden Verletzungen, sind 8 gestorben (10*8°/ 0 ), u. zw. 2 an Tetanus,
2 an Septicämie und 1 au allgemeiner Tuberculose, 1 an Carcinose,

1 an Sarcommetastasen und 1 an puerperal-septischer Gonitis. — Die 6
Todesfälle in Folge accidenteller Wundkrankheiten sind alle streng nach
Lister verbunden worden. — Die grösseren Operationen sind: 27 Am¬
putationen des Unter- und Oberschenkels, des Vorder- und Oberarmes,

2 Exarticulationen der Hand, 8 Resectionen des Knie- und Ellbogen¬
gelenkes, sowie des Ober- und Unterkiefers, 2 Operationen nach Ogston,

2 Sequestrotomien, 1 Exstirpation des luxirten Talus, 3 Amputationen
der Mamma, 6 Exstirpationen grösserer Tumoren, 2 Ligaturen der Radialis,

3 Herniotomien, 1 Urethrotomia externa, 2 Radicaloperationen der
Hydrocele und 5 Punctionen und Ausspülungen des Kniegelenkes.

Durch die Einführung der antiseptischen Cautelen ist die Thatsache
nicht zu leugnen, dass die Verbesserung in den Spitälern durch Zahlen
nachweisbar ist, was Verf. um so ruhiger sagen kann, als er die traurige
Zeit der Pyämie-Epidemien als langjähriger Assistent selbst durchlebt hat.
Durch Vergleich der Pyämie- und Septicämiefälle der Würzburger chirur-

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Medici nisch-chirurgische Rundschau.

111

gischen Klinik von früher lind jetzt kommt Yerf. zum Schlüsse, dass
sich die Verhältnisse in dieser Richtung bedeutend gebessert haben, dass
sich der allgemeine Krankenstand nicht allein gehoben, sondern weit mehr
und eingreifendere Operationen gemacht wurden als früher. In früheren
Zeiten waren in Ubergrossen Anstalten Pyämie und Septicämie an der
Tagesordnung und der alte v. T e x t o r bemerkt hiezu : „Es gibt Jahr¬
gänge, in denen man sozusagen alle Operirte verliert, und andere, in
denen man alle rettet“, und nimmt mit aller Bestimmtheit eine sogenannte
Constitntio annua an. Seit Einführung der antiseptischen Wundbehandlungs¬
weise ist dies um Vieles besser geworden.

Eine ganz besondere Erfahrung machte Verf. bei der Liste r sehen
Wundbehandlung, dass derjenige, der sich einmal mit ihr vertraut gemacht
hat, sie nicht mehr aufgibt, obwohl man sagen darf, dass die meisten
sich voll Misstrauen an sie gemacht haben. Ausserdem steht fest, dass
man auch in schlechten Spitälern gute Resultate damit erzielen kann.
Hierin liegt ein sprechender Beweis für den Nutzen des Verfahrens.

Im speciellen Theile sind die verschiedenen Affectionen nach dem
Schema der Körperregionen gemacht worden, um eine bessere Uebersicht
zu gewinnen.

Am Kopfe fallen auf die Schädelgegend 25 Fälle, davon 18 mit
Verletzungen der Weichtheile und der Knochen; 5 Fälle von Otitis externa,
im Gesichte waren 7 Verletzungen, 24 entzündliche Processe (12 Fälle
von Parulis), 14 Neubildungen, 2 Nasenpolypen, 2 Hasenscharten und
3 erworbene Missbildungen; — Erkrankungen des Auges waren 38,
darunter 3 Verletzungen, die übrigen streng oculistische Fälle.

Auf den Hals entfallen 16 Fälle, darunter 6 scrophulöse Lymph-
drüsenanschwellungen, 2 Phlegmonen , 1 Angina Ludovic., 1 Furunkel
am Nacken, 2 Strumen, 2 Tonsillarhypertrophieen, 1 Fall von Carcinoma
colli, welches wiederholt mit einem feinen Troicart des Dieulafoi’schen
oder mit dem Potain’schen Apparate punctirt wurde. Nach 3 Wochen
exitus letalis. Bei der Section fanden sich krebsartige Massen in der
Vena cava superior. 2 Tracheotomien bei Diphtheritis, beide mit letalem
Ausgange.

Mit Erkrankungen der Brust waren 17 Fälle; u. zw. 8 Ver¬
letzungen (Contusionen, Fracturen, Stichwunden), 3 entzündliche Processe,
6 Carcinome der Mamma (3 Fälle wurden operirt, 2 geheilt, 1 starb).

Erkrankungen des Rückens und der Wirbelsäule sind 21
Fälle verzeichnet, darunter 7 Verletzungen leichten Grades, 6 entzünd¬
liche Processe, 6 Kyphosen, 1 Rheumatismus der Rückenmuskulatur,
1 Lipom (Exstirpations-Verband nach Lister, am 6. Tage diffuses
Erythem am Rücken, welches Anfangs für Erysipel gehalten wurde, sich
aber als Scarlatina gestaltete).

Erkrankungen des B e c k e n s sind 5 verzeichnet, darunter eine Frac-
tur des Sitzbeins, Zerreissung mit der Harnröhre und Urinverhaltung in Folge
Verletzung durch den Cylinder einer Locomotive beim Verschieben der¬
selben. Aus der Harnröhre floss Blut ab, Catheterismus unmöglich. Aeussere
Urethrotomie, Pars subpubica vollständig durchgerissen und zerfetzt, Fractur
am aufsteigenden Sitz- und absteigenden Schambeinaste etwa an der Ver¬
bindungsstelle beider, Diastase der Fracturenden, arterielle Blutung aus
der Tiefe, Tamponade, Katheterismus möglich, Drainage nach der Fractur-
stelle zu, modificirter antiseptischer Verband, Katheter bleibt liegen.
Heilung. — Entzündliche Processe waren 3, Neubildungen 1, nämlich
ein Fibrom, welches von der Crista ossis ilei ausging und die Grösse

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112

Medicinisch-chirurgißche Rundschau.

einer kräftigen Faust erreichte. Exstirpation in tiefer Chloroformnarkose
und unter Anwendung aller Lister’sehen Cautelen. Der Tumor sass am
festesten an der Spina ant. sup. oss. ilei auf, von der eine oberflächliche
Schicht mit entfernt wurde. Drainagirung, Vereinigung durch Knopfnähte.
Heilung.

Auf Unterleib uud Rectum entfallen 31 Fälle, darunter 5
Verletzungen (eine Verletzung des Rectums durch Eindringen eines eiser¬
nen Stabes und Bildung einer künstlichen Rectalfistel, Heilung;, 3 ent¬
zündliche Proecsse, 13 Hernien, u. zw. 3 Femoralhernien bei Frauen,
10 Inguinalhernien , 6 waren incarcerirt, von diesen wurden 2 reponirt,
bei 4 Patienten wurde die Herniotomie vollzogen. Von den 11 Hernioto
mien endete keiner letal, bei 2 wurde die antiseptische, bei allen übrigen
die K e r n’sche Methode angewendet. Ein Fall von Herniotomie bietet
besonderes Interesse. Eine Inguinalhernie incarcerirte sich, wurde reponirt,
Pat. stand sofort auf, zweite Incarceration, Reposition unmöglich. Scrotum
ödematös, an manchen Stellen schwarzblau. Darm miss&rbig, an der
äussem Wand 2 grössere Perforationen, Abtragen der gangränösen Stellen
mit Hohlscheere, Darmnaht mit Catgut, die serösen Ränder wurden in
innigen Contact gebracht, ohne umgeschlagen zu werden. Reposition,
Drainage, Li st er ohne Spray. Heilung der Darmwunde per primam,
was Verf. nur den antiseptischen Cautelen und dem Catgut zuschreibt.
Verf. legt grosses Gewicht auf höhere Temperatur des Operationslocales,
nicht lange Entblössung des Unterleibes und Darmes, warme Tücher nach
der Operation. — Ein seltener, interessanter Fall von Anus praeter¬
naturalis nach einer eingeklemmten Femoralhernie, wo das centrale und
periphere Darmstück prolabirte. Es wurde nämlich bei Einklemmung der
Hernie die Herniotomie gemacht, Heilung, später abermalige Incarceration,
Reposition. Doch wurde die Haut über der Hernie gangränös und bei
Abtragung derselben fand man den Darm ebenfalls brandig perforirt so¬
wie an der Bruchpforte adhärent. Der vorliegende Netztheil wurde ab¬
gebunden , fiel in wenigen Tagen ab, completer Anus praeternaturalis.
Der vorliegende wurmformige Darmtheil, der blos rechterseits eine
OefFnung zeigte, aus der sich Fäcalmassen entleerten, wurde von Verf. abge¬
tragen , nachdem vorher das Dannstück durch Klammern, ähnlich der
Dupuytren’schen comprimirt wurde, um eine Verklebung der beiden
Darmwandungen durch Druck hervorzubringen. Exitus letalis. Bei der
Section zeigte es sich, dass das centrale und periphere Darmstück prola-
birt gewesen war. Im Laufe der Zeit war nicht nur das Lumen obliterirt,
sondern es waren auch beide Darm schlingen vor der Bruchpforte mit
einander an den gegenüberliegenden Flächen verwachsen, was man jetzt
deutlich erkennen konnte. — Fissuren am Anus waren 2, Mastdarmfistel 1,
Carcinoma recti 1, Hämorrhoidalknoten 1, Ascites 1, Ovarialcysten 2, und
ein sehr grosses ulcerirtes Sarkom in der Mitte des Abdomens. Abtragung
nach Compression mit der Dupuy tren’schen Scheere, mit dem Thermo-
eauter. Die Bauchdecken waren in den Tumor übergegangeu und dieser
ging bis an die fascia transversa. Heilung.

Erkrankungen derHarn-und Geschlechtsorgane, Syphilis
wurden 61 notirt. Von diesen entfielen auf venerische und constitutionelle
Erkrankungen 51 Fälle, Hydrocelen wurden 4 operirt und ein Sarkom
des Hodens exstirpirt; Abscesse und Fluor albus bei Weibern 6 Fälle.

Auf constitutionelle Affectionen, mit Ausschluss der
Syphilis, und Verschiedene entfallen 35 Fälle, hievon waren 11
allgemeine Scrophulosen, 23 mit verschiedenen Leiden behaftet, 1 Fall

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Medicinisch-chirurgische Rundschau.

113

von Kohlenoxydvergiftung durch Ausströmen von Gas mit nachfolgender
Transfusion mit dem Kugel-Ventil-Apparat von Co 11 in & Co. und
letalem Aasgange. Der sehr sinnreich erdachte Apparat ist unzweck¬
mässig, weil die Kugel durch das Blut klebrig wird und hängen bleibt

Obere Extremitäten. Unter den Verletzungen waren 21 Frac-
turen, darunter 13 Fracturen des Radius, 2 beider Vorderarmknochen,

1 des Proc. cor. ul., 2 des Coli, humeri, 1 des Condyl. int. humeri,

2 der Diaphyse des Humerus. Die Behandlung bestand in Anlegung von
dorsalen und volaren, gut gepolsterten Holzschienen, frühzeitige Be¬
wegungen, protrahirte Bäder. Luxationen kamen 6 zur Behandlung,
zumeist im Schultergelenk, Verbrennungen 8, Erfrierungen 3,
Contusionen 8, Distorsionen 1, Excoriationen 5, Wunden
41 Fälle. Von letzteren waren 23 Quetschwunden, 1 Schussverletzung und
7 Verletzungen des Handrückens. Verwundungen des Vorderarmes kamen
6 zur Behandlung, darunter erwähnenswerth eine Schnittwunde an der
Volarfläche des Vorderarmes, drei fingerbreit oberhalb des Handgelenkes.
Ligatur der Radialis. Ferner eine Maschinenverletzung des linken Vor¬
derarmes, Amputation des Oberarmes.

Panaritien kamen 49mal vor. Therapie: Incisionen, feucht¬
warme Umschläge etc., nur beim Panaritium furunculare und carbunculare
werden die Incisionen vermieden. Es wird fleissig kataplasmirt, worauf
sich der nekrotische Bindegewebspropf ausstösst und Heilung erfolgt. Die
Narbe zieht sehr zusammen und stört später fast gar nicht, während eine
Schnittnarbe für das feinere Gefühl sehr hinderlich wird. Phlegmonen
wurden 5, Abscesse am Oberarme und in der Achselhöhle 5, Lymphan-
goitis 1, Sehnenscheidenentzündungen 2, Furunkel am
Oberarme 1, Geschwüre und Bursitis je 1 behandelt. — Von
Knochenaffectionen kamen 4 Fälle von Caries und Nekrose vor.
Bei einem Falle von Caries fungosa oss. metacarp. man. dextr. nach einem
Trauma wurde die Exarticulation im Handgelenke vorgenommen mit
Bildung eines längeren dorsalen und eines kürzeren volaren Lappens
unter E s m a r c h’scher Constriction und Beobachtung der Liste r sehen
Cautelen. Gelenkleiden wurden lOmal beobachtet, darunter 5 fungöse
Ellbogengelenksentzündungen mit Resection des Ellenbogens, bei sämmtlichen
Heilung, nur ein Pat. starb nach Verheilung der Resection an Meningitis
tu bereu] osa basilaris, wahrscheinlich in Folge tuberculöser Entartung einer
hypertrophischen Thränendrttse. Neubildungen kamen 3mal vor.

Untere Extremitäten. Den weitaus grössten Theil der Be¬
obachtungen bieten die unteren Extremitäten und demgemäss prävaliren
numerisch auch die Operationen. Fracturen kamen 32mal vor, darunter
21 subcutane, 11 complicirte, einer starb an Decubitus. Fracturen des
Schenkelhalses waren 6 in Behandlung, des Oberschenkels in der Diaphyse
ebenfalls 6, letztere wurden auf das Planum bisinclinatum gelegt und
mit einem Papp-Watteverband versehen. Fracturen des Unterschenkels
kamen im Ganzen 19 vor, u. zw.: 6 subcutane, 10 complicirte und 3 des
Malleolus extemus. Therapie: Papp-Watteverband. Von den complicirten
Fracturen mussten 2 primär amputirt werden wegen ausgebreiteter
Splitterung; die anderen 8 wurden conservativ behandelt und zwar alle
unter den antiseptischen Vorschriften. Sämmtliche gelangten zur Heilung.
Luxationen wurden 2 beobachtet, u. zw. eine Luxatio tali mit Ex¬
stirpation desselben und eine Luxatio iliaca. Reposition. Verbrennun¬
gen wurden 11, Erfrierungen 6 behandelt. Gegen Pernionen em¬
pfiehlt Verf. folgendes Mittel: Liquor plumb. acet. y Spir. camphor . aa.

Med.-cbir. Rundschau. 1880 .

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114

Medicinisch-chiriirgische Rundschau,

15 m 0, Timt. op. spl . 5'0, Aq. destül. 150‘0. M. D. S. Zu warmen Um¬
schlägen. Ueber den Umschlag kommt Guttaperchapapier. Man macht die
Umschläge so lange, bis die Pemionen völlig verschwunden sind. Zwei
schwere Fälle von Erfrierungen sind: 1 Frostgangrän beider Fflsse,
doppelseitige Exarticulation nach Lisfranc, Lister. Heilung;

1 Gangrän und Erysipel des Fusses, Amputatio cruris nach P i r o g o f f,
Lister, Septikämie, Tod. Distorsionen kamen 14 Fälle, Contu-
sionen 16, Excoriat ionen 37, Oedeme localer Natur 13, Do¬
lores vagi 3, Eczema cruris 2 Fälle in Behandlung. Fremd¬
körper (Nadel) wurde 1 extrahirt.

Bei Extraction von Fremdkörpern empfiehlt Yerf. die künstliche
Blutleere als ein unschätzbares Mittel. Wunden wurden 16 behandelt,
danmter eine Conquassatio pedis durch Auffallen eines schweren Steines
auf den Fussrücken, Amputatio cruris, Trismus und Tetanus, Tod. Tetanus
wurde mit Morphium- und Calabarinjectionen behandelt. Von den ent¬
zündlichen Processen waren 7 Abscesse, darunter ein aus¬
gedehnter Abscess am rechten und linken Oberschenkel nach Typhus,

1 Phlegmone traumatischer Natur, 5 Lymphadenitiden, 4 Erysipele,
welche von aussen in das Spital kamen. Bei 2 Fällen waren die 2°/ 0
Carbolinjectionen von auffallendem Erfolge. Dieselben wurden in der
ganzen Umgebung der Erysipelgrenzen gemacht. Ulcera cruris waren
63 in Behandlung. Die Therapie bestand in Bädern, feuchtwarmen Um¬
schlägen, Hochlagerung, später Aetzungen, hartnäckige Wälle wurden mit
der Hohlscheere oder mit dem Tbermocauter abgetragen. Heilung bei sämmt-
lichen Fällen. Von einem Schwarzen, Namens Abdallah Said, mit trau¬
matischen Ulcera cruris wurden Transplantationsversuche gemacht u. zw.
sowohl von ihm auf Weisse, als umgekehrt. Beim Schwarzen hielten sich
die weissen Hautsttickchen eine Zeitlang, wurden aber dann bläulich und
schliesslich schwarz, ebenso schwand die Farbe der schwarzen Hautstück¬
chen auf Weisse übertragen, doch behielten die Stellen einen dunkleren
Anstrich; Ulcus varicosum circulare cruris sinistri, Amputatio cruris,
Septicämie, Tod. — Von Bursitis praepatellaris kamen 8
Fälle, Furunkel 2 vor. Gangraena senilis wurde 3mal be¬
obachtet. Bei einem Falle begann der Brand nicht an den Zehen, sondern
im unteren Drittel des Unterschenkels, welches bei der Aufnahme von
jeglicher Weichtheilbekleidung vollständig entblösst und das Periost und
Zwischenknochenband verschwunden war. Der Fuss besitzt von den
Maleolen ab noch seine Weichtheile, doch ist die Haut dunkelblau
und schwarz, gefühllos. Nach Abstossung gangränöser Partien wurden die
freiliegenden Unterschenkelknochen durchsägt, das Knochenmark mit dem
Thermocauter geätzt. Die Blutung aus dem Knochen wird durch Ein¬
schieben kleiner Catgutstückchen in die Lumina der Knochenge&sse ge¬
stillt; feuchte Wärme, protrahirte Carboisäurebäder. Nach 6 Wochen
Reamputation der beiden hervorstehenden Knochenstücke, wobei Weich¬
theile und Periost möglichst weit hinaufgeschoben wurden. Knochenmark
zeigte sich vollständig gesund. Feuchtwarme Umschläge, warme Carbol-
bäder, Heilung. Verf. machte die typische Amputation deshalb nicht, weil
bekanntlich oft Gangrän des Amputationstumpfes sofort eintritt und weiter
schreitet, nachdem sie sich vorher schon begrenzt hatte. — Knochen-
affectionen wurden 6 behandelt, darunter 4 Nekrosen. Necrosis
tibiae, Sequestrotomie, Amputatio femoris wegen hoher Temperaturen
und profuser Eiterung. Heilung. Bei 2 Fällen von Ostitis wurde die
Ignipunctur mit gutem Erfolge gemacht.

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.Medicinisch-chirurgische Randscbaü.

115

Au Difformitäte n wurden beobachtet dreimal Pes varus, zweimal
Pes planus und zweimal Genu valgum. Ein Fall von Pes varus betraf
ein älteres Individuum und musste wegen Garies die Amputation nach
Sy me gemacht werden, nachdem vorher die Pirogoff’sche Operation
versucht wurde, jedoch wegen ungünstiger Verhältnisse (Erweichung des
hinteren Fortsatzes des Calcaneus) in die S v m e’sche verwandelt wurde.

Bei zwei Fällen von Genu valgum wurde die Operation nach 0 g s t o n
gemacht mit äusserst günstigem Resultate. Verf. meint, dass die Vor¬
würfe, die man dieser Operation macht, zumeist nur auf theoretischeu
Auseinandersetzungen beruhen. Sollten die Befürchtungen, dass aus derselben
eine Arthritis deformans oder dergl. -resultire, sich bewahrheiten, so wilre
Verf., der einer der Ersten war, der die Operation gemacht hat, einer
der Ersten, der sie aufgibt. Unguis incarnatus kam zweimal in
Behandlung, einmal wurde die Radicaloperation mit sehr gutem Erfolge
vollzogen. Von Gelenkteiden kamen 10 Coxitiden in Behandlung,
einer starb au Marasmus, bei zwei war früher Resectio coxae ausgeführt
worden, die übrigen wurden in permanenter Extension behandelt. — Von
den 35 Fällen vonGonitiden waren 10 Fälle Gonitis serosa, 8 Gonitis
purulenta, 15 Gonitis fungosa und 2 Haemarthron genu. Therapie: Ruhe,
Jod, Compression, zweimal Aspiration mit dem Apparate von Dienlafoy,
bei 2 Fällen von Gonitis sero-iibrinosa chronica und 1 Falle von Haemar-
thron genu wurde unter Lister die Punction mit nachfolgender Aus¬
waschung von 3°/ 0 Carbollösung (6000—1000 Grm.) nach Schede mit
sehr gutem Erfolge gemacht.

Nach der Ausspülung kommt im Anfänge eine nicht unbeträchtliche
Steifigkeit des Gelenkes zu Stande, welche sich jedoch leicht durch
active und passive Bewegungen reduciren lässt. Vielleicht tritt eine starke
Schrumpfung der Synovialmembran durch die Berührung mit der Carbol-
säure ein. Recidiven scheinen nicht so leicht vorzukommen. — Bei Gonitis
purulenta gestalten sich die Erfolge weniger günstig. Von den behandelten
Fällen dieser Art war eine Gonitis suppurativa puerperalis (metastatica),
Punction, Ausspülung, Drainage, Septicämie, Tod; — Gonitis suppurativa
Drainage, Amputatio femoris wegen profuser Eiterung, Oedem und hoher
Temperatur, Heilung; — Gonitis suppurativa, Ancbylosis, Brisement
forc6 mit geringem Erfolge und heftiger Reaction, Amputatio femoris
auf eigenes Verlangen, Lister, Heilung; — Gonitis fungosa, Amputatio
femoris wegen starker Destruction im Gelenke und heftiger Schmerzen,
Lister, Tetanus am 18. Tage bei fast völlig verheiltem Stumpfe, Tod
trotz Freilegung des N. ischiadicus. Vielleicht hätte hier die Nervendehnung
einen Erfolg gehabt; — Gonitis fungosa, Amputatio femoris, Lister,
Heilung; — Scrophulose, Coxitis sinistr., Tumor albus genu dextr.,
Amputatio femoris, Lister, Heilung; — Gonitis fungosa, Resectio
genn, Amputatio femoris, Lister, Heilung; — Gonitis fungosa, Amputatio
femoris, Lister, Heilung; — Gonitis fungosa, Resectio genu, Lister,
Heilung.

Die entzündlichen Processe am Fuss und im Tibio-
taraal-Gelenke belaufen sich auf 16 Fälle, 8 wurden operirt.
Tumor albus articulationis pedis dextr., Garies Amputatio cruris, Lister,
Heilung; — eitrig-fungöse Fussgelenkentzündung, Caries des Kahn- und
Fersenbeines, Amputation des Unterschenkels, Lister, Heilung; — Syno-
vitis granulosa articulationis tibio-tars., Caries, Lues congenita, Scrophulose,
Amputatio cruris, Lister, Tod an Tuberculose; — Caries sämmt-
licher Fusswurzelknochen, Amputation nach S y m e, nachdem die

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Medicinisch-chinirgische Rundschau.

versuchte Pirogo ff’sche Operation durch eine centrale Erkrankung des ^
Fersenbeines nicht ausführbar war, Li st er, Heilung, Coxitis-sacroiliaca,
Senkungsabscess am linken Oberschenkel, Entzündung des Schultergelenkes,
(in späterer Zeit Tod an Tuberculose); — Caries des Würfel-, Kahn- und
Fersenbeines, Operation nach Pirogoff, List er, Heilung; — Caries
necrotica der Metatarsal- und Tarsalknochen, Amputation nach Pirogoff,
Gangrän, Amputation des Unterschenkels, Li st er, Heilung; — Nekrose
des Calcaneus, Sequestrotomie, Li st er, Gangraena nosocomialis, Aetzungen
mit dem Thermocauter, Bepinselungen mit Chlorzinklösung, Heilung. Neu¬
bildungen sind nur 3 verzeichnet n. zw. 1 Epethelial-Carcinom am
Unterschenkel und eines auf der Patellargegend, 1 Osteosarcoma femoris,
Incision, Amputatio femoris, Lister, Tod an Sarcommetastasen in der
Lunge.

Am Schlüsse des Buches ist noch eine Uebersichtstabelle über
sämmtliche 91 Operationen.

Das Werk ist eine sehr werthvolle, gewissenhafte Arbeit und ist
besonders des Verfassers unumwundene Aufrichtigkeit lobend hervorzu¬
heben; erhielt sich getreu an C. von Textor’s Motto: „Dem redlichen
Streben »kann die Wahrheit nicht entgehen“, das an die Spitze des Werkes
gesetzt wurde. Es bietet des Interessanten und Lehrreichen so viel, dass
wir uns begnügen mussten, die zahlreichen Operationsfälle nur auszugs¬
weise zu erwähnen, und verweisen den Leser auf das Werk selbst. Die
Ausstattung desselben ist, was Papier und Druck anlangt, mustergiltig,
die lithographischen Abbildungen künstlerisch und naturgetreu. Wir kön¬
nen dem Verfasser zu diesem seinem gediegenen Werk nur gratuliren.

Lobmayer, Agram.

91. Die Tuberculose der Gelenke. (Fungöse Gelenkentzündung,
granulirende Gelenkentzündung, Tumor albus der Gelenke.) Mit 2 Tafeln.
Von Prof. König. (Deutsche Zeitschr. f. Chir. v. C. Hüter u. A. Lücke.
XI. Band. 5. und 6. Heft.)

Der gegenwärtig stets mehr Fuss fassenden Anschauung, dass die
granulirende Entzündung der Gelenke (Tumor alb. artic.) als locale
Tuberculose aufzufassen sei (Köster, Friedländer), musste,
bemerkt Verf., nothwendig ein Umschwung in den Ansichten über
die klinische Bedeutung obiger Erkrankung folgen. Verf. will den
gegenwärtigen Stand der Lehre vom Gelenkfungus in der uns vor¬
liegenden Arbeit darlegen.

Um die Wahrheit des Satzes: „es seien in allen fungös erkrankten
Gelenken Tuberkel nachweisbar“, an einer genügenden Zahl von Fällen
festzustellen, hat Verf. 72 in der Göttinger Sammlung befindliche
Gelenke (meist Resectionspräparate) untersucht und die Befunde aus¬
führlich in seiner obigen Arbeit beschrieben (siehe das Original).

Verf. hat an den 72 Präparaten 6 7 mal zahlreiche Tuberkel nach¬
gewiesen. Es sei wohl zu beachten, dass die Granulationen, welche
nach acuter Osteomyelitis um den Sequester entstehen, u. a. dgl., gar
keine Aehnlichkeit mit jenen fungösen Gelenkentzündungen haben (wie
nämlich von manchen pathol. Anatomen behauptet worden war). Dass
aber in gewissen chronischen Geschwürsformen (wie bei Fistula ani) Tu¬
berkel Vorkommen, könne nicht überraschen, da diese Geschwürsformen
eben tuberculöser Natur seien.

Das Detail der Bemerkungen des Verf.’s über die Structur des
T u b e r k e 1 g e w e b e s der Gelenke siehe im Original. Hier sei nur das

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Medicinisch-cMrurgische Rundschau.

117

Wichtigste davon angeführt: Die meist kugeligen Tuberkelknötchen seien
bald noch makroskopisch (stecknadelkopfgross), bald nur mehr mikro¬
skopisch nachweisbar: das Knötchen bestehe aus platten, epitheloiden
Zellen in reticul&rem Gewebe, darin meist eine oder mehrere Riesenzellen;
daneben kämen auch Rundzellen-Tuberkelformen zur Beobachtung. Charak¬
teristisch sei die Tendenz zum Zerfall, die die Knötchen haben.
Stellenweise scheine das Tuberkelgewebe wie angefüllt mit Mikro-Or¬
ganismen.

Das topographische Vorkommen der Gelenktuberculose
anlangend, sei hervorzuheben, dass sich das tuberculöse Gewebe am
sichersten in den Herderkrankungen der Knochenenden an¬
treffen lasse (ostale Form des Fungus); viel seltener finde sich primäre
Tuberculöse der Synovialis (synoviale Form des Fungus).

Die Knochenprocesse treten in zwei anatomisch wesentlich
verschiedenen Formen auf. Die häufigere Form bestehe darin, dass der
Knochen an circumscripter Stelle schwinde und an dieser
Stelle durch eine zum Verkäsen neigende Granulation ersetzt werde.

Die zweite Form ist die, wobei sich ein eigentlich tuberculöser
Sequester bildet. Von diesen beiden Bildungen aus verbreitet sich
die Tuberculöse nach Durchbruch der Herde auf die Synovialis der
Gelenke.

Der so entstehende Gelenkfungus sei also anatomisch zu be¬
zeichnen als Tuberculöse des Gelenkes.

Verf. geht nun daran, nachzuweisen, dass diese Gelenktuberculose
auch in den klinischen (sowohl localen als auch allgemeinen)
Erscheinungen, vollständig denen gleiche, wie sie der als Tuberculöse
in anderen Organen allgemein geltenden Krankheit eigentümlich sind.

Indem wir bezüglich des Details dieser Erörterungen und der mit-
angeführten Krankengeschichten auf das Original verweisen, sei hn
Resum& hervorgehoben, dass folgende Momente das klinische Bild der
Gelenk-Tuberculose kennzeichnen : Käsiger Zerfall der tuberculösen Gra¬
nulation , die Neigung zum Weiterwandern des Processes in den Binde-
gewebsbahnen , Perforation der Hautbildung tuberculöser Hautgeschwüre
und Fisteln, die Dauerhaftigkeit der krankhaften Vorgänge und der
Widerstand gegen die meisten Heilmittel.

Schliesslich zeigt der Ausgang mancher Fälle (siehe im Original),
dass der ganze Process wirklich als locale Tuberculöse zu betrachten
sei. Es sei nämlich in jenen Fällen von Gelenkfungus allgemeine
Miliartuberculose aufgetreten, wobei der klinische Verlauf der
Krankheit bestimmt darauf hinwies, dass die Infection nur auf
das erkrankte Gelenk zurückzuführen sei, und die Section
die Anwesenheit jedes sonstigen Infectionsherdes herausstellte.

Verf. hat weiters noch durch Versuche an Thieren nachzuweisen
gesucht, dass die Producte der Gelenktuberculose geeignet seien, eine
Infection herbeizuführen. Die Versuche zeigten, wie Verf. hervorhebt,
dass die Krankheitsproducte der granulirenden Gelenk¬
entzündung, auf das Kaninchen übertragen, locale und allge¬
meine Tuberculöse in völlig typischer Form hervor-
znrufen im Stande seien.

Die oben erörterte Ansicht als richtig vorausgesetzt, müsse auch
die Aetiologie der Gelenktuberculose mit der Aetiologie der Tuberculöse
im allgemeinen völlig zusammenfallen. Verf. legt dar, wie sich eine
grosse Zahl von Gelenktuberculosen entwickle unter dem Einflüsse einer

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Mediciöisch-chirurgiscbe Rundschau,

u $

besonderen ererbten oder erworbenen Prädisposition (dabei auch häufig
Trauma), aber auch wieder ohne diese (und ohne dass ein Trauma ein¬
gewirkt hätte); dass sie häufiger die armen Classen treffe, aber auch
die Reichen nicht schone; ganz so wie bei der Tuberculose im All¬
gemeinen. Verf. bekennt sich zur Ansicht jener; welche die Tuberculose
für eine Infectionskrankheit halten, und meint, dass es sich wohl um
ein Fäulnissferment handeln dürfte, welches als inficirendes Agens in
Rücksicht auf das oben Gesagte eine sehr weite Verbreitung haben
müsse.

Demgemäss sieht Verf. schliesslich in den von Carl Hüter ange¬
bahnten Versuchen, die tuberculos erkrankten Gewebe mit medica-
mentösen Injectionen (Carbolsäure) zu behandeln, einen wesent¬
lichen Fortschritt in der Therapie der Erkrankungen, wodurch in Hin¬
kunft die Anwendung der operativen Mittel stets mehr und mehr beschränkt
werden würde. Fr. Steiner (Marburg).

92. Ueber die Leistungsfähigkeit der einzelnen antiseptischen
Verbände. Von Pr. Dr. A. Bardeleben. (Aus dem I. Bd. der 8,
Auflage von des Verfassers Lehrbuch der Chirurgie und Operationslehre»
Berlin 1879.)

Stellen wir die Leistungsfähigkeit obenan, so gebührt den Carbol¬
säure-Verbänden der erste Platz. Die Thymolstoffe stehen wohl nur
wegen der etwas grösseren Schwierigkeit, welche die Darstellung stärkerer
Lösungen darbietet, hinter jenen zurück. Beide Substanzen sind sehr
flüchtig. Deshalb werden die aus ihnen mit Hilfe von Harz- und Fett¬
lösungen hergestellten Verbandstoffe mit der Zeit unwirksam; man wird
sich derselben nur bedienen dürfen, wenn sie entweder frisch bereitet oder
in ganz sicherer (luftdichter) Verpackung aufbewahrt waren. Feuchte
Thymol- und Carbol-Verbände haben den Vorzug, dass sie in kürzester
Zeit ohne irgend welche technische Hilfe hergestellt (improvisirt) werden
können, müssen aber aus eben angeführtem Grunde von Zeit zu Zeit ange¬
feuchtet werden. Wurde Jute als Verbandstoff verwendet, so genügt es,
wenn diese Anfeuchtung alle 12 Stunden einmal wiederholt wird. Die
Salicylsänre steht nicht blos in Betreff ihrer Löslichkeit, sondern auch
an Stärke der antiseptischen Wirkung den vorgenannten Mitteln nach,
dagegen hat sie den Vortheil, durchaus nicht flüchtig zu sein, so dass
die damit imprägnirten Stoffe ihre antiseptische Kraft andauernd bewahren,
sofern nur die kleinen, in denselben haftenden Krystalle nicht mechanisch
herausgeschüttelt werden, was namentlich bei Verwendung von Jute leicht
geschehen kann. Dies „Herausstäuben“ von Salicylsäure aus den Ver¬
bandstoffen hat nicht blos den Uebelstand, dass die Wirksamkeit dadurch
gefährdet wird, sondern belästigt auch durch die eigentümlich reizende
Wirkung auf die Schleimhaut der Respirationswege, welche Husten und
Niesen hervorruft. Dagegen ist es als ein Vorzug dieser Säure im Ver¬
gleich zum Thymol und zur Carbolsäure hervorzuheben, dass die äussere
Haut und wunde Stellen durch ihre Einwirkung viel weniger geschädigt
werden. Nicht blos die Hand des Arztes, sondern vor Allem die Haut
des Kranken hat unter der Wirkung der Carbolsäure zu leiden. Bei
Weitern am stärksten ist dies der Fall bei Anwendung des Liste r’schen
Verbandstoffes, welcher nicht blos durch die Carbolsäure, sondern auch durch
seinen starken Gehalt an Paraffin nachtheilig wirkt, — weshalb denn
auch der von P. Bruns u. A. vorgeschlagene Ersatz des Paraffins
durch ein mildes Fett räthlich erscheint. Nicht blos Schmerzen und Röthung,

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Medidnisch-cMnirgisclie. Rundschau.*

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sondern auch pustulöse Ausschläge und oberflächliche Hautgangrän kann
man unter dem Lister’schen Verbände, namentlich wenn die Binden fest
angezogen wurden, zu sehen bekommen. Wenn man, wie gewöhnlich, des¬
halb die reizende Wirkung der Carbolsäure anschuldigt, so erscheint mir
dies nur bei populärer Auflassung des Wortes „reizend“ zulässig. Die
Carbolsäure wirkt, wie auch C. Hueter bemerkt, nicht reizend, sondern
lähmend und zwar vor Allem lähmend auf die kleinen Gefässe. Daher
die stärkere Blutung aus allen frischen Wunden, welche mit Carbolsäure
besprüht oder berieselt werden. In stärkeren Lösungen (über 3 :100)
wirkt dieselbe überdies ätzend. Ob die brennenden Schmerzen, welche
sie auch in stark verdünntem Zustande bei längerer Berührung mit der
Haut erregt, von einer direct nachtheiligen Einwirkung auf die Nerven
herrühren oder vielleicht auch aus der Erweiterung der kleinen Gefässe
und dadurch bedingter Blutstauung zu erklären sind, ist nicht zu ent¬
scheiden. Jedenfalls steht das Thymol in dieser Hinsicht der Carbolsäure
nicht nach, — die brennenden Schmerzen in der Haut sind selbst bei
Anwendung einer Lösung von 1 :1000 noch recht heftig — während doch
eine Lähmung der Gefässe nicht eintritt. Bei der Carbolsäure geht das
schmerzhafte Brennen allmälig in Anästhesie über, beim Thymol nicht. —
Verbände von Benzoesäure sind in schwierigen Fällen noch nicht oft er¬
probt worden, für leichtere, sowie für spätere Stadien der Behandlung
reichen sie jedenfalls aus. Unter denselben Verhältnissen genügen aber
auch die von List er besonders empfohlenen Borsäure-Verbände, welche
den Vortheil gewähren, dass die Verbandstoffe in beliebiger Verpackung
Jahre lang aufbewahrt werden können, ohne an Wirksamkeit einzubtissen,
da die Borsäure nicht flüchtig ist. Chlorzinkverbände dürfen nicht mit
wunden Flächen in Berührung kommen, da sie ätzend wirken; aus dem¬
selben Grunde muss verhütet werden, dass nicht etwa Wundsecret,
welches aus dem Verbände Chlorzink aufgenommen hat, in die Wunde
zurückfliesse oder in ihrer Umgebung aufgestaut werde. Wird diese Cautel
beachtet, so kann man mit Chlorzink-Jute-Kuchen vollständig antiseptische
Verbände erzielen. In gleicher Weise kann man auch die mit Thonerde-
Salzen imprägnirten Jute-Kuchen anwenden.

Wir haben im Vorstehenden bereits die localen Schäden erwähnt,
welche aus der Anwendung einzelner antiseptischer Mittel hervorgehen
können. Von bei Weitem grösserer Bedeutung ist aber die Frage nach
der G e fa h r, welche aus der Resorption antiseptischer Substanzen ent¬
stehen könnte. Auch hierbei handelt es sich wesentlich um die Carbol¬
säure, da von allen antiseptischen Substanzen nur diese in solchen Dosen,
wie sie aus einem Verbände in den ganzen Organismus übergehen könnten,
bedenkliche Störungen hervorzurufen geeignet ist. Die Carbolsäure ist in
der That ein Gift. Dass sie aus den Verbänden sehr häufig resorbirt
wird und zwar aus trockenen ebensogut wie aus den feuchten, das ergibt
sich aus den charakteristischen und leicht erkennbaren Veränderungen des
Harns. Die Farbe desselben wird olivengrün, nach längerem Stehen an der
Luft dunkelbraun, zuletzt schwarz; die schwefelsauren Salze verschwinden,
indem sie in sulfo-carbolsaure Salze umgesetzt werden. Aber trotz dieser
höchst auffallenden Erscheinungen bleibt das Wohlbefinden des Patienten,
sofern nicht andere Schädlichkeiten einwdrken, meist ganz ungestört. In
einzelnen Fällen aber sinkt ohne sonstigen Grund der Appetit, die
Patienten fühlen sich matt und sitzen theilnamslos da, leiden auch wohl
an Uebelkeit und bekommen von Zeit zu Zeit Erbrechen. Die Intensität
dieser Störungen steht keineswegs im geraden Verhältniss zur Intensität

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Medicinisch-chirnrgische Rundschau.

der Färbung des Harns. Bei auffallend dunklem Harn können sich die
Kranken ganz wohl fühlen. Wenn es hiernach auch nicht nothwendig
erscheint, auf Carbolsäure-Verbände ganz zu verzichten, oder dieselben
beim Auftreten dunklen Harnes fortzulassen, so entspricht es doch der
Vorsicht, zu anderen antiseptischen Verbänden überzugehen, sobald die oben
erwähnten Störungen auftreten.

93. Die sogenannten Conglutinationen des Uterusmundes als
Geburtshlnderniss. Von Friedrich Betz. (Memorab. 1879, 10.)

Die Conglutinationen des Uterusmundes verdienen schon wegen der
Seltenheit dieser Anomalie, dass derartige Fälle theils als statistisches
Material, theils als interessantes Vorkommniss dem Praktiker aufbewahrt
werden.

Verf., zu einer 23 Jahre alten Erstgebärenden geholt, hörte von der
Hebamme, die Frau habe schon seit 24 Stunden sehr schmerzhafte Wehen,
sie könne aber keinen Muttermund finden, so etwas sei ihr noch nie vor¬
gekommen. Verf. glaubte anfangs, es handle sich hier um einen jener
nicht gerade seltenen Fälle, wo der Muttermund weit nach hinten und
oben steht und sich deshalb einer nicht genauen Betastung leicht ent¬
zieht. Dem war aber nicht so. Der Kopf stand nahe am Beckenausgange,
vor ihm konnte durch eine etwas dickere Haut, als die Eihäute zu sein
pflegen, Fruchtwasser gefühlt werden. Das sorgfältigste Palpiren liess
anfangs keinen Gebärmuttermund auffinden, es war als ob die Vagina
einen von oben herabgedrtickten, geschlossenen Beutel bildete. Nach
längerem Suchen Hess sich hinten eine den Durchmesser einer Erbse be¬
tragende rundliche Stelle auffinden, welche sich von dem umgebenden
weichen Gewebe durch grössere Härte und Derbheit auszeichnete und
leicht mit der Spitze einer vorgelagerten Nabelschnur-Schlinge hätte ver¬
wechselt werden können. Eine Vertiefung oder Erhabenheit war nicht
an ihr zu erkennen. Verf. ordnete Morphium innerlich und rieth zum
Abwarten, da er auf diese, im Ganzen unsichere Diagnose hin keinen
künstlichen Eingriff vornehmen wollte.

Gegen 12 Uhr bemerkte die Hebamme, dass sich ein Muttermund
bildete und schon um 12 1 /* Uhr war die Geburt vollendet. Diese rasche
Abwicklung der Geburt bei Conglutinationen, wenn einmal der Mutter¬
mund sich zu öffnen beginnt, ist ein gewöhnliches Ereigniss. Es ist auch
leicht begreiflich, dass bei dem gespannten, dünnen Uterussegment und
dem gewöhnlich tiefen Stande des Kopfes, vorausgesetzt die knöchernen
Beckentheile geben kein Hinderniss ab, die Austreibung rasch erfolgen
muss, wenn einmal das Hinderniss am Muttermunde gehoben ist.

Die Aufgabe des Arztes wird bei einem' solchen Falle verschieden
gestellt; indem Einige eine durchaus abwartende Stellung einnehmen, ge¬
radezu Nichts thun, rathen Andere zu positivem Vorgehen und Handeln.
Während bei ersterem Verhalten der Arzt doch eigentlich seiner Aufgabe
als Geburtshelfer nicht nachkommt, kann letzteres nur dann geschehen,
wenn der Ort des Muttermundes sicher erkannt ist. Dass überhaupt in
einem Falle Conglutination vorliegt, ist aus dem negativen Befunde des
Uterusmundes leicht zu erkennen.

Wie der Muttermund vor dem Eintritt der Wehen beschaffen, war
in diesem Falle nicht zu sagen, da erst nach dem Eintritte der Wehen
die Frau untersucht wurde. Nach einer Beobachtung von Bertholin
soll eine Verklebung schon in den ersten Schwangerschaftsmonaten zu
Stande kommen können. Es ist aber anzunehmen, dass sich am Mutter-

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Medicintsch-chirnrgische Rundschau.

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munde gewisse Veränderungen je nach dem Stadium des Geburtsrorganges
vollziehen. Daraus lässt sich auch die Verschiedenheit seiner Beschrei¬
bungen erklären.

Einige Autoren geben an, die Stelle des Muttermundes bezeichne
ein Grübchen, ein kleiner Ring, in dessen Mitte die Oefinung fehlt, eine
Falte, andere, man finde eine kleine warzenartige Erhabenheit, ja es soll
fast jede Spur eines Muttermundes verwischt sein, ln diesem Falle war
weder eine Erhabenheit, noch eine Vertiefung zu fühlen, sondern es war
ein härtiicher, rundlicher, den Durchmesser einer Erbse betragender Punkt.
Diese Verschiedenheit zu wissen, kann in praxi deshalb von Wichtigkeit
sein, weil dadurch die Diagnose erleichtert wird. Verf. stellt sich vor,
dass anfangs eine Erhabenheit vorhanden ist, die sich allmälig abflacht
und dann sich endlich ein Grübchen bildet, wenn der Muttermund am
Aufspringen ist. Die meisten Beobachter geben an, dass der Mutter¬
mund am hinteren Segmente zu suchen sei. Ist der Muttermund noch
nicht sicher gestellt, wird die Aufgabe des Arztes darin bestehen, die
äusserst schmerzhaften Wehen durch Morphium, innerlich oder subcutan,
zu lindern. Ist der Arzt über den Ort des Muttermundes im Klaren,
dann erwächst ihm zu jeder Zeit die Aufgabe, die Eröffnung desselben
künstlich herbeizuftlhren, um die Geburt abzukttrzen und die Gebärende
von ihren Qualen zu befreien. Die instrumentelle Hilfe, Katheter oder
Uterussonde, soll nach der Ansicht der meisten Autoren nicht nöthig sein.
Da man bei dem meistens tiefen Stande des Uterus den Muttermund mit
der Fingerspitze bequem erreichen kann, so wird man mit dieser den
Muttermund leicht durchbohren können. Auch wird man bei dieser Ge¬
legenheit sich mit der Eröffnung des Os uteri nicht begnügen, sondern
zugleich die Sprengung der Eihäute vornehmen, wenn keine Contra-
indication vorliegt. 0. R.

94. Zur Behandlung einfacher Fracturen der Extremitäten mit
Gyps-Hanf-Schienen. Von Dr. F. Beely. (Ctrbl. f. d. med. Wissensch.
1879. 30.)

Der auf der Schön born’schen Abtheilung der chirurgischen Klinik
gebräuchliche Gyps-Hanf-Schienen-Verband bei einfachen Fracturen der
Extremitäten hat vor den circulären Gyps-Gaze-Verbänden erhebliche Vor¬
theile. Er gestattet eine genaue Besichtigung des gebrochenen Gliedes,
ist schnell und mit geringen Beschwerden für den Patienten anzulegen
und abzunehmen und das Material ist überall leicht zu beschaffen.

Das Material, dessen man bedarf, besteht in Gypspulver, Hanf,
Rollbinden (Flanell- oder die erheblich billigeren Gazebinden), endlich für
Fälle, in denen Suspension oder Extension angewandt werden soll,
Drahtösen oder Drahtringe und Heftpflasterstreifen. Das Anlegen des Ver¬
bandes geschieht in folgender Weise: Nachdem die Bruchenden reponirt
und von einem Gehilfen in entsprechender Stellung fixirt worden, ölt man
die Haut ein oder rasirt die Haare oder legt ein Stück nasse Leinwand
oder Flanell auf das Glied, um das Ankleben der Haare zu verhindern.
Darauf wird ein dünner Gypsbrei angerührt, ein Hanfbündel durch den¬
selben hindurchgezogen, der überschüssige Brei mit den Fingern abge¬
streift und das Bündel der Längsaxe des Gliedes parallel direct auf die
Haut bezw. die Unterlage gelegt. Die folgenden Bündel liegen stets pa¬
rallel dem vorangegangenen, welches sie am besten theilweise decken.
Die Lagen sollen in der Mitte am dicksten sein (ca. 1 Om.), nach den
Rändern hin an Dicke abnehmen. Die Schiene soll nicht ganz den halben

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Medicitiisch-chirnrgiscfee Rundschau.

Umfang des Gliedes umfassen, keinenfalls aber mehr als die Hälfte. Sind
die Hanfbündel länger als die anzufertigende Schiene, so wird der Ueber
schuss mit einer Scheere abgetragen oder umgeschlagen, sind sie kürzer,
so werden neue Hanfbündel der Länge nach angesetzt. Drahtösen befestigt man
durch überlegte Hanfbündel, Eisenringe zieht man über ein solches Bündel*
und gibt ihnen nach dem Auflegen des Bündels die gewünschte Stellung.
Noch bevor die Schiene fest geworden oder auch nach völligem Erstarren
des Gypsbreies wird der Verband durch Umlegen einer Rollbinde ver¬
vollständigt. Beim Abnehmen des Verbandes schneidet man die Binde
durch oder wickelt sie ab. Eine solche Schiene kann zu jeder Zeit während
der Heilung abgehoben und wieder angelegt werden, so dass eine stete
Controle möglich ist.

95. Entstehung und Prophylaxe wunder Brustwarzen. Von
Ferdinand Kehrer in Giessen. (Beiträge zur klin. und experimentellen
Geburtskunde und Gynäk. II. B. 1. H. pag. 57.)

Man muss vier Formen von Warzen Verletzung unterscheiden: 1. Die*
Blasenexcoriation. Gleich nach dem Saugen findet man an der Warzen¬
spitze die Oberhaut in Form einer plattgedrückten Blase abgelöst. Durch
fortgesetztes Stillen löst sich die Blase ab, das Rete Malpighi bleibt
grösstentheils sitzen, nur die Spitzen einzelner Gefösspapillen werden frei.
Es bildet sich eine Borke und bei fortgesetztem Stillen ein Geschwür.
2. Das halbkreisförmige Seitengeschwür entsteht an der Stelle der seit«
liehen Warzenfläche, welche bei stets gleichmässigem Anlegen des Kindes
mit dem Oberkieferrande in Berührung kommt. Die Oberhaut löst sich
in Form eines queren halbmondförmigen Streifens ab und es kommt zur
Entstehung eines Geschwüres mit zugespitzten Enden. 3. Die Spitzen¬
erosion. Durch die Reibung der Warze an Oberkiefer und Zunge, be¬
günstigt durch die borkige oder warzige Beschaffenheit der Warzenhaut,
sowie durch Quellung der Hornschicht, wenn Milch und Mundschleim lange
darauf sitzen bleiben, entstehen an der Warzenspitze, entsprechend den
abgelösten makroskopischen Oberhautschuppen, flache Gruben oder bilden
sich netzförmige Sprünge in der Oberhaut zwischen den Papillen, aus
welchen Blut und Lymphe hervorsickert. 4. Die basale Fissur. Die kreis¬
förmigen Hautfurchen zwischen Warzenbasis und Hof entzünden sich und
füllen sich mit Exsudat, welches die aneinander liegenden Hautflächen
verklebt. Nach Auseinanderziehen der Ränder bildet sich ein spaltför-
miges, sehr schmerzhaftes Geschwür. Diese Fissur lässt sich auf eine
wechselnde Spannung der Haut an der Uebergangsstelle von Warze und
Hof bei Verlängerung und Verkürzung der Warze, begünstigt durch die
langsame Vertrocknung von Milch und Mundschleim an dieser Stelle, zurttck-
führen. Die Bedingungen, unter welchen die wunde Brustwarzen ent¬
stehen, sind folgende: die Dauer, Häufigkeit und Energie des Stillens.
Sie entstehen, wenn die Mutter weniger Milch producirt und das Kind
sehr energisch saugt, noch eher aber bei tiefliegenden und hohlen Warzen,
weil auch hier das Kind mehr ziehen muss. Physikalische Eigenschaften
der Warzenoberhaut spielen eine grosse Rolle, so wenn die Oberhaut
durch stockende Milch und Schleim gequollen oder mit dicken, lockeren
Borken aus abgelösten Hautschuppen und eingetrocknetem Colostrum be¬
legt ist. Ebenso entstehen sie, wenn die Oberhaut der Warze verdünnt
oder die Warzenspitze durch stark vortretende Papillen höckerig, wie eine
Verrucca Simplex ist. Ausserdem incliniren zarte, scrophulöse, pastöse,
phthisische, syphilitische Personen mehr zu wunden Warzen als andere. -

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Medicinisch-chirorgiecbe Rundschau.

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Bei Städterinnen sieht man sie häufiger (40 Percent), bei Bäuerinnen
seltener (20*39 Percent). Meist sind sie auf die erste Lactation beschränkt.
Bei Bäuerinnen kommen sie deshalb seltener vor, weil diese im Mittel
mehr Milch und besser entwickelte, mit einer dickeren Oberhaut bedeckte
Warzen haben und im Allgemeinen weniger vulnerabel sind. Mastitiden
dagegen sieht man bei Bäuerinnen häufiger. Dies rührt davon her, dass
sie in Folge ihrer Beschäftigung im Freien mehr Erkältungseinflttssen aus¬
gesetzt sind. Innerhalb der ersten Lactation kommen Schrunden deshalb
häufiger vor, weil im ersten Wochenbette die Milchabsonderung spärlicher
ist als in den späteren und weil durch die Erosionen und Ulcerationen
des ersten Puerperium die vorspringenden Papillen an der Warzenspitze
zerstört und kleine Narben gebildet werden,' welche bei den späteren
Lact&tionen mehr Widerstand leisten. Weil sich die Mastitiden öfter im
Anschlüsse an Schrunden entwickeln als unabhängig davon, so erklärt es
sich, warum im ersten Puerperium häufiger Mastitiden auftreten.

Sehr nothwendig ist eine gehörige Prophylaxe. Zu dieser gehört
eine gehörige Nährung der Mutter innerhalb der ersten Wochenbettstage,
um eine reichliche Milchsecretion möglichst bald herbeizufähren. In der
Schwangerschaft lasse man die Warzen systematisch vorziehen. Zum Vor¬
ziehen der Warzen nehme man nicht die gewöhnlichen Milchzieher mit
dem trichterförmigen Glase, sondern Formgläser, deren Mundstück eine
Lichtuug von nur 1 Ctm. hat, um mit der Warze nicht auch den Warzen¬
hof zu fassen. (Ref. liess solche cylindrische Sauggläser mit Gummiballon
schon vor 10 Jahren anfertigen und mit bestem Erfolge benützen.) Das
wichtigste Prophylacticum bleibt die consequente Anlegung von Gummi-
htttchem Durch sie wird die Friction der Warze sehr beschränkt und
einem Wundwerden derselben vorgebeugt. Um die Maceration der Warzen¬
oberhaut durch Mundschleim und Milch zu beschränken, muss das Kind
sofort abgesetzt werden, wenn es an der Brust einschläft. Nach jedes¬
maligem Stillen werde die Warze abgewaschen, sorgfältig abgetrocknet
und mit weicher Leinwand bedeckt. Bei aufsitzenden braunen Borken
lege man Compressen in Glycerin eingetaucht, am besten schon vor der
Entbindung, auf. Bei verdünnter Warzenhaut bestreiche man die Warzen
mit spirituösen oder leicht adstringirenden Flüssigkeiten. Gegen eine
höckerige Beschaffenheit der Warzenoberfläche hat man bisher nichts
gethan. Die Natur wendet hier ihr Heilmittel an, das sind die aus den
Erosionen und Ulcerationen hervorgehenden Narben. Mit der Zerstörung
der Papillen und Glättung der Leder- und Oberhaut wird bei folgenden
I^actationen die Schrundenbildung wesentlich beschränkt oder ganz auf¬
gehoben. Ob es nicht zweckmässig wäre, in Nachahmung dieses Natur¬
heilmittels einige Wochen vor der Geburt die langen Papillen glatt abzu¬
schneiden und zu ätzen, ist eine Frage, die sich der weiteren praktischen
Prüftmg empfiehlt. Kleinwächter, Innsbruck.

96. Die Ernährung per Rectum bei Uebelkeiten und Erbrechen
der Schwangeren. Von Henry F. Campbell in Augusta Georgia.
(Transact. of the Amer. Gyn. Soct. Vol. III. for the year 1878. 1879,
pag. 268.)

Nachdem Verf. bereits bei Leiden, welche die Zufuhr von Nahrungs¬
mitteln erschwerten, mit Vortheil nährende Klystiere gegeben, versuchte
er das Gleiche bei Schwangeren, welche an Erbrechen litten und keine
Nahrung vertrugen. In einem Falle, wo absolut keine Nahrung behalten
wurde, erhielt er die Person mittelst nährender Klystiere durch 25 Tage

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Medicinisch-chirurgische Rundschau.

bei Kräften, bis ein spontaner Abortus eintrat und dadurch das Leiden
von selbst schwand. Es wurde „Beaf tea“ oder „Beaf essence w gegeben
und dieses zuweilen mit etwas Liebig’schem Extracte vermengt. Ausser¬
dem wurde per Rectum auch Reiswasser, Arrow-root-Ahkochung, Hafer¬
schleim, Eierkuchen, Milch u. d. m. gegeben und vorzüglich vertragen.
Im Mittel wurden etwa 10 Uncen Flüssigkeit 2mal täglich injicirt. Bei
DurstgefÜhl wurde Wasser iiyicirt und zwar dieses allein oder gemischt
mit Wein oder Brandy. Das Hunger- und Durstgeftlhl schwand sofort
nach Empfang des Klystieres. Die Stuhlgänge — in der Regel 1—2 pro
die — zeigten ihre normale Beschaffenheit und wiesen nie die injicirten
Nahrungsstoffe vor. Die Haramenge erschien im Mittel etwas vermindert.
Verf. bringt dies mit dem Flüssigkeitsverluste in Folge des Erbrechens in
Zusammenhang. Aus dem Umstande, dass die Kranken nach Empfang
des nährenden Klysmas stets ein deutliches Gurren im Unterleibe fühlten
und die Faeces immer ihre natürliche Beschaffenheit und gallige Färbung
hatten, nimmt Verf. an, dass die Därme nach der Injection eine retro-
peri8talti8che Bewegung machen und die injicirten Nahrungsstoffe bis in
den Dünndarm gelangen, wo sie vom Organismus aufgenommen werden.

Diese Aufnahme der Nahrungsstoffe erfolgt durch die Lymphgefässe
und Venen. Dass in der That die injicirte Flüssigkeit bis zum Magen
emporsteigt, erwies Verf. an einer jungen Ziege, welche er durch 18 Tage
ausschliesslich mittelst gefärbter nährender Klystiere am Leben erhielt. Er
benützte hier mit Cochenille gefärbte Milch und Haferschleim. Bei der
Section fand sich der rothe Farbstoff vom Magen angefangen bis zum Anus,
längs des ganzen Darmrohres. Eine Untersuchung der Lymphgefässe, ob
auch diese die Farbe enthalten, wurde bisher vom Verfasser noch nicht
vorgenommen.

Eine Zugabe von Leube’s Pancreassolution zu denNährklystieren
ist nicht nöthig. Kleinwächter, Innsbruck.

97. Die acuten Krankheiten in ätiologischer Beziehung zur
Schwangerschafts-Unterbrechung. Von Max Runge in Berlin. (Volk-
mann’8 Vorträge Nr. 174.)

Die Austreibung der Frucht bei allen acuten Infectionen der Mutter
kann eintreten, muss es aber nicht. Der Procentsatz des Frucht¬
abganges richtet sich nach der Krankheit selbst (Variola und Cholera
geben die schlechteste Prognose), nach dtm Charakter der Epidemie und
nach den therapeutischen Eingriffen. Der Abortus oder die Frühgeburt,
sie gehen auf die gewöhnliche Weise mit einer Blutung vor sich, welche
aber bei gewissen Krankheiten, wie z. B. bei Typhus und Variola, abun¬
dant zu sein scheint. Im fünften bis zehnten Monate erfolgt die Geburt
gewöhnlich ohne Blutung. Die Frucht ist dabei entweder von früher
schon todt oder sie stirbt während der Geburt erst ab oder endlich
sie kommt lebend. Im ersten Falle ist der Tod der Frucht, der geburts¬
erregende Factor. Lebt hingegen das Kind im Beginne der Geburt, so
wurde die Wehenthätigkeit entweder unter dem Einflüsse der Krankheit
ausgelöst oder wurden Veränderungen am Eie geschaffen, welche zwar
das Leben der Frucht nicht schädigten, aber doch die Schwangerschaft
unterbrachen. Viel schwieriger ist es, die Ursache des Abortus festzu¬
stellen, da nicht mit Genauigkeit bestimmt werden kann, ob die stets
begleitende Blutung im einzelnen Falle die Ursache oder Folge des Abortus ist.

Was den Tod der Frucht anbelangt, so kann er durch die verschie¬
densten Momente herbeigeführt sein. Sie kann durch Wärmestauung zu

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Grunde gehen bei Fieber der Mutter, denn die Temperatur der Frucht
ist immer höher als jene der Mutter. Bei 40° Temperatur der Mutter,
wie sie bei acuten Infectionsprocessen nicht selten ist, kommt die Frucht
schon in Gefahr, steigt die Temperatur noch höher, so stirbt sie bald ab.
Die Frucht geht ferner zu Grunde, wenn die Mutter asphyktisch wird,
in Folge Störung der placentaren Respiration. Desgleichen tödtet die
Frucht zuweilen der Infectionsstoff der Krankheit von Seite der Mutter, wie
dies jene (nach R. seltenen) Falle erweisen, wo die Frucht, wie z, B. bei
Variola, mit den Zeichen der mütterlichen Erkrankung todt geboren wird.
Dies ist leicht erklärlich, denn bekanntlich können gelöste und gasförmige
Stoffe von der Mutter auf die Frucht übergehen. Vom Recurrens ist bisher
nur ein Fall bekannt, wo das Neugeborene an dem gleichen Leiden zu
Grunde ging. Bei Variola kann, wenn Zwillinge da sind, nur ein Fötus
ergriffen sein, während der andere gesund bleibt. Das Gift der Vaccinö
scheint auf die Frucht überzugehen. Scarlatinagift übergeht mit grösster
Wahrscheinlichkeit zuweilen auf die Frucht, ebenso Masemgift. Bei
Malariagift ist es gleichfalls wahrscheinlich, dass es auf die Frucht über¬
geht, denn in einem Falle wurde ein bedeutender Milztumor derselben
gefunden. Bezüglich der anderen nicht genannten Infectionskrankheiten
fehlen noch die Beweise eines Ueberganges des Infectiupsstoffes. Bezüg¬
lich des Puerperalprocesses sind die Acten noch nicht geschlossen. Das
Gleiche gilt bezüglich des Typhus. Erfolgt hier Schwangerschafts-Unter^
brechung, so scheint sie auf Wärmestauung zurückzuführen zu sein. Bei
der Cholera ist es schwer zu entscheiden, ob das Gift auf die Frucht
übergeht. Wichtige Momente zur Beförderung des Absterbens der Frucht
sind das Sinken des Blutdruckes, der Wasserverlust und die Asphyxie
der Mutter. Ob Parasiten von der Mutter auf die Frucht übergehen, ist
noch nicht erwiesen, bei Trichinen scheint es nicht der Fall zu sein.
Bezüglich des Wuthgiftes ist die Kenntniss bis jetzt gleichfalls noch Null.
B o 11 i n g e r nur theilt einen sehr merkwürdigen Fall mit, wo eine wuth-
kranke Kuh kalbte und ihr Junges später von einer anderen Kuh gesäugt
wurde, worauf die Pflegemutter an Wuth erkrankte. Am wenigsten studirt
sind die anatomischen Verhältnisse der Placenta, welche unter dem Ein¬
flüsse acuter Infectionskrankheiten geschaffen werden und die Schwanger¬
schaft unterbrechen und die Frucht tödten. Nur bezüglich der Cholera
hat S1 a v j a n 8 k i eine Trübung des Zottenepithels der Placeuta gefunden
und daraus den Tod der Frucht erklärt.

Nach unseren jetzigen Kenntnissen können wir wohl sagen: Die
Gefahr des Absterbens der Frucht durch Uebertritt der Infection von der
Mutter auf jene ist eine geringe, die Möglichkeit des Uebertrittes des
Giftes nur bei wenigen Krankheiten erwiesen und auch bei diesen seltenes,
für die Frucht nicht immer letales Ereigniss. Unendlich gefahrvoller
für die Frucht dagegen sind jene Veränderungen, welche unter dem Ein¬
flüsse der Infection im mütterlichen Organismus erzeugt werden: das
Fieber, die gestörte Ventilation des Mutterblutes, die anatomischen Ver¬
änderungen der Placenta und die aus diesen Momenten resultirende Wärme¬
stauung der Frucht und Störung der placentaren Athmung.

Noch hypothetischer wird nach der jetzigen Kenntniss der Vorgänge
die Erklärung der Ausstossung einer lebenden, nicht ausgetragenen Frucht
während einer Infectionskrankheit acuten Charakters. Es ist eine That-
sache, dass bei Krankheiten, welche mit lange anhaltendem Fieber ein¬
hergehen oder bei welchen die Ventilation der Lungen mangelhaft ist oder
in deren Verlaufe eine hochgradige Anämie eintritt, frühreife Früchte

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Medicinisch-chirurgische Rundschau.

lebend ausgetrieben werden. Man nimmt hier als geburtsbefördernde
Momente die Temperatursteigerung, sowie die qualitative und quantitative
Veränderung des Blutes an.

Die Therapie bei an acuten Infectionskrankheiten leidenden Schwan¬
geren muss daher vor Allem dahin gerichtet sein, die Körpertemperatur
herabzusetzen, um den Tod der Frucht durch Hitzschlag zu wahren oder
die Irritabilität des Uterus, welche leicht eine vorzeitige Geburt herbei¬
führt, herabzusetzen. Dazu dient die antipyretische Methode, welche
gerade nach dieser Richtung beim Typhus bereits gute Resultate ergeben
hat. Jedenfalls geht man zu weit, wenn man, wie Poräk es thun will,
eine fötale Therapie einleitet, weil die von der Mutter genommenen Medi-
camente auf die Frucht übergehen. Diese Ansicht ist unrichtig, denn die Wir¬
kung braucht bei der Frucht nicht die gleiche zu sein wie bei der Mutter,
wie man dies z. B. am Strychnin sieht, gegen welches die Frucht einen
hohen Grad von Immunität besitzt. Kleinwächter, Innsbruck.

98. De l’opäration c4sarienne suivie de l’amputation ntero-
ovarique ou Operation de Porro. Von Professor Pinard in Paris.
(Annales de Gynecologie, November- und Decemberheft 1879.)

Es werden %vom Verf. sämmtliche bisher bekannte Fälle von Kaiser¬
schnitt mit Exstirpation des Uterus in extenso mitgetheilt. Wir ent¬
nehmen daraus, dass die sogenannte Porr o’sche Operation bisher
38 Mal gemacht wurde. Der erste, welcher nach dieser Methode ope-
rirte, war Störer in Boston, am 21. Juni 1868, der zweite Porro in
Pavia, nach welchem die Operation ihren Namen trägt, am 21. Mai 1876,
der letzte bis jetzt Championniöre in Paris im November 1879.
Operirt wurde bisher in Italien 17 Mal, in Oesterreich (Wien, Prag,
Brünn) 8 Mal, in Frankreich 4 Mal, in Deutschland 3 Mal, in Belgien
und Russland je 2 Mal und je 1 Mal in der Schweiz und in Amerika.
20 Mütter oder 52*63 Percent starben, von den Kindern kamen 28 lebend
zur Welt, 4 waren vor der Geburt bereits abgestorben, bezüglich 6 ist
das Schicksal unbekannt. Es operirten 4 Mal Chiara (Mailand), je
3 Mal C. Braun und Tibone (Wien und Turin), je 2 Mal Späth,
Wa88eige und Tarnier (Wien, Lüttich, Paris), je 1 Mal Störer,
Porro, Inzani, Hegar, Previtali, Müller, Franzolini, Litz-
mann, Breisky, Perolio, Riedinger, Fehling, G. Braun,
Fochier, Cuggi, Peyretti, Berutti, Mangiagalli, Champion-
niöre, Prevost, Maternita (?)*) (Boston, Pavia, Borgo San Domino
bei Parma, Freiburg, Bergamo, Bern, Udine, Kiel, Prag, Brescia, Brünn,
Stuttgart, Wien, Lyon, Cremona, Turin, Mailand, Paris, Moskau), bezüg¬
lich eines Falles heisst es blos „Moskau“, ohne Angabe des Operateurs.
Am häufigsten wurde in Wien und Turin, je 6 Mal, operirt, in Mailand
5 Mal, in Paris 3 Mal, in Moskau und Lüttich je 2 Mal und je 1 Mal in
Boston, Pavia, Borgo, Freiburg, Bergamo, Bern, Udine, Kiel, Prag, Brescia,
Brünn, Stuttgart, Lyon, Cremona. Kleinwächter, Innsbruck.

*) Dürfte wohl die italienische Bezeichnung für „Gebär-Anstalt“ sein.

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Ophthalmologie, Otiatrik, Laryngoskopie.

99. Ueber die Wirkung und Zusammensetzung des Jaborandi.
Von P. A1 b e r t o n i. (Arch. f. experimentelle Pathologie u. Pharmakologie,
11. Bd., 5. u. 6. Heft.)

Verfasser machte eine grössere Reihe von Versuchen, sowohl an
Thieren als Menschen, und gelangt zu folgenden Schlüssen:

1. Die Wirkung des reinen Pilocarpin ist verschieden von der der
Pilocarpinsalze (Pilocarpinnitrat und Pilocarpinchlorhydrat).

2. Die Wirkung der Pilocarpinsälze ist eine rein myotische
(Pupillenverengerung und Accommodationskrampf).

3. Die Wirkung des reinen Pilocarpins ist eine zweifache (eine
myotische und eine mydriatische); die Intensität der ersteren prävalirt
über die der letzteren.

Wirkt nämlich reines Pilocarpin aufs Auge, so wird dessen Reiz¬
einwirkung, welche sich auf zwei Nervengattungen des Auges (Oculo-
motorius und Sympathicus) erstreckt, zuerst von jenem als dem rascher
erregbaren beantwortet, daher man Myosis- und Accommodationskrampf
eintreten sieht. Wird nun im weiteren Verlaufe der Wirkung, der Sym¬
pathicus mit seiner langsameren aber länger anhaltenden Erregung in
die Action getrieben, so schwindet zwar die Myosis und es stellt sich
Mydriasis (Pupillenerweiterung) ein, allein der Accommodationskrampf
dauert fort, u. zw. deswegen, weil kein Antagonist des Accommodations-
muskels existirt, ein solcher demnach bei Sympathicusreizung auch nicht
dem Accommodationskampf entgegenwirken kann; wohl aber kann dies
bezüglich der Hirnmuskulatur geschehen, in welcher der Dilatator vom
Sympathicus innervirt wird.

4. Das reine Pilocarpin enthält demnach zwei verschiedene wirk¬
same Principe, deren isolirte Darstellung vom Verf. zwar schon versucht
wurde, aber aus verschiedenen Gründen vorläufig noch nicht gelungen ist.
— Daher kommt es, dass die myotische Wirkung der Pilocarpinsalze
eine viel bedeutendere ist, als jene des reinen Pilorcarpin, weil
selbe in letzterem durch die gleichzeitig vorhandene mydriatische Ein¬
wirkung abgeschwächt wird.

5. Die Wirkung des Pilocarpins sowohl als die seiner Salze tritt
durch Reizung der peripheren Endausbreitung der Irisnerven ein, u. zw.
erregt das myotische Princip nur die Endausbreitungen des Oculomotorius,
während das mydriatische jene des Sympathicus erregt. Die Pilocarpiu-
Myosis entsteht demnach nicht durch Lähmung des Sympathicus.

S. Klein (Wien).

100. Behandlung des Strabismus convergens intermittens der
Kinder mittelst mydriatischer oder myotischer Substanzen, ohne jeden
Operativen Eingriff. Von Dr. Boucheron (Paris). Vorgelegt der Pariser
Aead6mie des Sciences am 17. März 1870. (Klin. Mon.-BI. f. Aug.
Juli 1879.)

Da der Strabismus convergens, so raisonnirt der Verf., nach
Don der s in der Mehrzahl der Fälle vom hypermetropisehen Baue des
Auges abhängig ist und da die hypermetropisehen Augen übermässige
Accommodationsanstrengungen schon beim Fernsehen, noch mehr aber beim
Nahesehen machen müssen, die Couvergenz der Sehlinien aber

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Medicinisch-chirurgische Rundschau.

von der Accommodation beherrscht wird derart, dass eine
übermässige Accommodationsanstrengung auch eine übermässige Convergenz
nach sich zieht, so ist beim hyperopischen Auge nichts natürlicher, als
das convergirende Schielen, welches anfänglich nur intermittirend
ist, um später erst bleibend zu werden.

Auf diese Pathogenese stützt Verf. sein, man muss gestehen, über¬
raschend einfaches Verfahren, welches in der Atropinisirung beider
Augen besteht. Da das Atropin die Accommodation und das Nahesehen
aufhebt, so folgert Verf., dass es gleichzeitig dem Streben zur Con¬
vergenz und also dem Strabismus Einhalt thun muss.

In 2—15 Tagen soll der intermittirende Strabismus völlig ge¬
schwunden sein.

„Ist auf diese Weise das Gleichgewicht bereits hergestellt worden,
so wird mit der natürlichen Evolution und dem Wachsthum des Kindes
der Augenapparat sich in diesem Gleichgewichtszustände consolidiren und
nach einigen Monaten (3, 5, 8, 10, je nach dem Alter des Kindes) die
Heilung beendet sein. u (Dem Verfasser und seinen Clienten ist zu gratu-
liren. Ref.)

„Da die meisten Fälle von Strabismus convergens als intermittirende
beginnen, so folgt hieraus, dass unsere Methode bei den meisten schie¬
lenden Kindern beim Beginn ihres Uebels' anwendbar ist.“

Nach erfolgter Heilung sei —• dies gibt Verfasser doch zu — das
Tragen entsprechender Augengläser nothwendig.

(Was aber geschehen soll, wenn das Tragen von Brillen, z. B. wegen
zu zarten Alters, dennoch unmöglich ist, darüber, sowie über viele andere,
dem gebildeten und erfahrenen Leser sich aufdrängende Fragen erhalten
wir keinen Aufschluss. Ref.)

Statt Atropin könne man auch Duboisin benützen.

„Die myotischen Substanzen, indem sie den Zusammhang zwischen
Accommodation und Convergenz aufheben (? Ref.), können ebenfalls in
Verwendung gezogen werden, das Eserin ganz besonders aber gegen
Ende der Behandlung, beim Versuche zu lesen.“

„Diese Substanzen, in passender Dosis angewendet, sind selbst bei
ganz jungen Kindern durchaus inoffensiv.“ S. Klein.

101. Ueber die Verbreitungswege der sympathischen Augen¬
entzündungen. Von Professor Horner in Zürich. Aus dem Sitzungs¬
protokoll der med. Section der schweizerischen Naturforscher-Versammlung
vom 11. und 12. August 1879. (Correspond.-Bl. f. Schweiz. Aerzte. Nr. 21.)

Bislang konnte noch entfernt keine übereinstimmende Anschauung
über die Art und den Weg der Propagation von Entzündungsprocessen
von dem einen Auge auf das andere erzielt werden. Während die Einen
die Ciliarnerven für das Medium halten, welches die sympathische Er¬
krankung vermittelt, nahmen andere an, dass der Nervus opticus diese
Rolle spiele. In welcher Weise, darüber herrscht noch lange keine Klar¬
heit. Dass eine auf reflectorisehem Wege erfolgende Reizung des vorher
gesund gewesenen Auges das Wesentlichste des Vorganges sei, könnte
ebenso wenig befriedigen, wie die verschiedenen Hypothesen von vaso¬
motorischen und neuropathisehen Processen. Eine materielle Erkrankung
der Ciliarnerven konnte mit Ausnahme sehr seltener Fälle (Goldzieher)
anatomisch nicht nachgewiesen werden. In letzterer Zeit neigte man zur
Anschauung, dass sowohl im Wege der Ciliar- als auch der Sehnerven
die Erkrankung vermittelt werden könne, und zwar verbreiten jene die

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Medicini sch-chirurgische Rundschau.

120

Entzündung vom Uvealtract des einen Auges auf den des anderen, während
durch letzteren die Entzündung von Netzhaut und Opticus durch das
Chiasma hindurch auf die andere Seite übertragen wird (Mauthner).

Horner hat nun in einem Falle von Iritis serosa beider
Augen, welche wenige Stunden nach dem Tode zur Untersuchung kamen,
Gelegenheit erhalten, nachzuforschen, wie weit sich Entzündungsproducte
nach weisen lassen.

„Es ergab sich nun das frappante Resultat, dass 1. der Sehnerv
des ersterkrankten Auges in seinen Scheiden bis zu Ende (bis zum Foramen
opticum hin konnte untersucht werden) infiltrirt war, 2. diese Infiltration
aber im zweiterkrankten Auge noch stärker vorhanden war, während in
diesem letzteren die Uvealbetheiligung ganz zurücktrat. Sofort musste der
Gedanke an eine Propagation durch den Sehnerven nahetreten und ein
Experiment hervorrufen, das die Verbreitungswege von Entzündungs-
producten derart festzustellen suchte, dass vom Bulbus gegen den
Schädelraum hin die Sehnervenscheide injicirt wurde. Bei
einer solchen Injection ergab sich das merkwürdige Factum, d a s s d i e
gefärbte Inj ectionsflüssigkeit sofort durch das Chiasma
in die andere Sehnervenscheido drang, wenn die Canüle nach
eröffneter Orbita in den Subarachnoidealraum des einen Nervus opticus
in der Richtung gegen das Foramem opticum hin eingesetzt wurde.“

Diese Untersuchung ist noch nicht abgeschlossen; aber das patho¬
logisch-anatomische Factum und die Experimente machen es wahrschein¬
lich, da3swir die Uebertragung auf dem Wege der Lymphräume
höchst einfach zu erklären im Stande sind und das unsichere Gebiet der
verschiedenen Hypothesen verlassen dürfen. Klein (Wien).

102. Ein seltener Operationsfall. Von J. Hirschberg in Berlin,
i Berlin. Klin. Wochenschrift Nr. 46, 1879.)

Verf. berichtet über eine Verletzung des rechten Auges eines
16jährigen Schmiedejungen durch ein Eisenstück. Es fand sich oberhalb
des obern Hornhautrandes eine nahezu horizontale, etwa 2 1 / 2 Millim. lange
leicht klaffende Scleralwunde, die am folgenden Tage verklebt war.
Gleichzeitig erschien an diesem Tage das Auge reizlos und untersuchungs-
filkig. Es wurde mit dem Augenspiegel ein ziemlich grosses, scharf¬
kantiges, unregelmässiges Eisenstück, als hinter der Linse und in einiger
Entfernung von derselben im untern Theile des Glaskörpers freiliegend
entdeckt.

Am folgenden Tage (12. September 1879) wurde in der Narkose
ein 4 Millim. langer Meridionalschnitt in der Sclera hinter dem Ciliar¬
körper, zwischen dem äussem und untern geraden Augenmuskel mittelst
des Graefe’schen Messers angelegt, und da der Fremdkörper durch
sanften Druck auf die mediale Wundlefze zum spontanen Austritt nicht
gebracht wurde und dem darauf hineingeftihrten schnabelförmigen Ende
des irispincettenartig gekrümmten Elektromagneten nicht folgte, so wurde
die Wunde mittelst Scheere gegen den Aequator hin auf 7—8 Millim.
verlängert und der Magnet abermals eingeftihrt in derselben Richtung
wie früher, d. i. die Spitze medianwärts und die Concavität gegen die
Sclera gerichtet, aber etwas weiter hineingeschoben und ein wenig ge¬
dreht , so dass seine Spitze dem untern Scheitel des Aequator bulbi näher
kam. Der Magnet hatte in dieser Stellung den schwarzen Metallsplitter erfasst
und herausgebracht. Die Scleralwunde wurde durch einen vorher präpa-
rirten Bindehautlappen gedeckt, und dieser durch zwei Nähte befestigt.

Med.-chir. ßnndschau. 1880 .

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Medicuiisch-chirurgische Rundschau.

Die Heilung wurde eine ziemlich vollständige. Etwa 14 Tage
nach der Operation wurde sehr feine Schrift (Snellen 1 in 9") gelesen,
die Medien des Auges waren klar, nur ein kleiner Glaskörperfaden war
noch sichtbar, der Augengrund zeigte, abgesehen von der sichtbaren
glänzenden, durch den operativen Eingriff bedingten Scleralnarbe und
einer Veränderung der Aderhaut in der Umgebung des Scleralschnittes,
normale Beschaffenheit (dieser Stelle entprechend zeigte sich auch das
Gesichtsfeld beschränkt). Aeusserlich war das Auge auch völlig normal.

Verf. knüpft an diesen mit Recht als seltenen bezeichneten Operations¬
fall einige treffende Bemerkungen über den meridionalen Scieralschnitt
und über die Anwendung des Magneten zur Entfernung von Fremdkörpern
aus dem Augeninnern unter Berücksichtigung der spärlichen einschlägigen
Literatur. Verf. gibt auch eine kurze Beschreibung des nach seinen
Angaben construirten Elektromagneten und setzt sehr fachgemäss aus¬
einander, dass der Magnet, der selbst grössere Eisenstücke anzuziehen
vermag, dieselbe Attractionskraft sofort fast ganz einbüsst, so wie ein
nenuenswerther Widerstand sich ergibt. Ein Eisenstückchen z. B. von
1—5 Millim. Länge wird aus einer Entfernung von 2—4 Mülim. sicher
angezogen, selbst dann noch, wenn sich dasselbe in Gummilösung, Htthner-
eiweiss oder Glaskörpersubstanz befindet, nicht aber, wenn die Flüssigkeit
noch dicklicher wird. So vermag der Magnet nichts auszurichten, wenn
etwa ein solches Eisenstückchen durch ein Blättchen Papier hindurch¬
gesteckt wird, so dass es darin haftet.

Verf. bezeichnet es ganz richtig als eine Fabel, dass man ein in
der Hornhaut fe81sitzendes Eisensplitterchen, wie wir sie täglich bei
den Eisenarbeitem beobachten und so leicht auf mechanischem Wege
entfernen mit dem Magneten bequem herausziehen könne.

Für Fremdkörper in der Vorderkammer bezeichnet Verfasser den
Magneten als meist überflüssig und unpraktisch, da man mit ihm nach
Abfluss des Kammerwassers sehr schwer, wohl aber sehr leicht mit der
Pincette den gegen die Hinterfläche der Hornhaut sich stemmenden
Eisensplitter herausholen könne, gibt aber zu, dass er unter Umständen
dennoch auch bei Fremdkörpern in der Vorderkammer nützlich sein könne,
und theilt einen darauf bezüglichen Fall mit. Wirkliche Triumphe aber
feiert nach Verf. der Magnet eben nur in Fällen, wie der hier mitge-
theilte, wo es sich um ein frisch in den Glaskörper eingedrungenes Eisen¬
stückchen handelt, welches aus der dunklen Tiefe mittelst Pincette, Haken,
Löffel nur selten ohne dauernde Schädigung des Auges entbunden
werden kann. S. Klein, Wien.

103. Ein seltener Fall von objectivem Ohrengeräusch. Von Dr.
E. L. Holmes. (Zeitschr. ftirOhrenhk. von Knapp und Moos.)

Ein 1 Tjähriges, schwächliches, stets kränkliches Mädchen, seit Kind¬
heit in geringem Grade schwerhörig, wurde von unwillkürlichen klonischen
Hebungen des Kehlkopfes, wie solche beim Schlingacte Vorkommen, be¬
fallen. Diese waren von einem knackenden Geräusche begleitet, welches
vom linken Ohre auf 18", vom rechten Ohre auf 8" Entfernung gehört
wurde. Der Krampf in den Pharynxmuskeln, sowie das gleichzeitige aus
2 Tönen zusammengesetzte Knacken wiederholt sich etwa 40mal in der
Minute und wird durch Schlucken und Anhalten des Athems intensiver.
Schnupfen vermindert die Geräusche, ohne dass sich die Schwerhörigkeit
steigert, am deutlichsten ist das Knacken am Meatus audit. externus,
dumpfer von dem offenen Munde zu hören. Aus den angeführten Trommel-

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Mediciniflch-ohimrgische Rundschau.

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fellbefanden ist zu schliessen, dass eine partielle Atrophie oder Narben
&n den Membranen vorhanden sind. Die pharyngoskopische Untersuchung
zeigt normales Verhalten der Schleimhaut und mit dem Heben des Kehl¬
kopfes und Knacken zusammenfallende Contractionen des Levator und
Tensor pal. mol., sowie Oeffnen des Ostium pharyng. tubae. H. meint,
dass entweder das Oeffnen der Ohrtrompete oder da9 Eindringen der
Luft in das Mittelohr, am wahrscheinlichsten aber die spasmodische An¬
spannung des Tensor tympani Ursache des knackenden Geräusches ist,
dass also in diesem Falle die krampfhaften Contractionen der Gaumen
und Kehlkopfmuskeln mit gleichartigen Contractionen der Binnenmuskeln
des Ohres combinirt sind.

104. Ueber eine Blepharoplastik mittelst Hauttransplantation.

Von Prof. F. Magni in Bologna. (La Eivista Clinica 1879.)

F. C., ein 25jähriger Fleischer aus der Provinz Ancona, litt im April
1877 an Pustula maligna des rechten oberen Augenlides, welche mit Cauteri-
sationen mit Ferrum candens behandelt wurde. Nach 75tägiger Behandlung
aas jenem Spitale entlassen. Im Sommer 1877 stellte er sich Magni vor
mit vollkommenem narbigen Ektropium des oberen Lides, sowie auch des
unteren, wodurch der Bulbus ganz des Schutzes entbehrte. Der Autor be¬
diente sich der Stirnhaut zur Plastik des oberen Lides; er führte einen
tiefen Schnitt zwischen Augenbrauenbogen und Ciliarrand des Lides in der
ganzen Länge des Orbitaldurchmessers; auf diese Weise wurde das Lid
frei gemacht und nun ein schmaler langer Lappen, dessen Basis nach
aussen, dessen Spitze nach innen, so angelegt, dass sein unterer Rand,
vom äusseren Eude des ersten tiefen Schnittes beginnend, in der Stirnhaut,
parallel dem Augenbrauenbogen nach innen verlief, um dann, an der Nasen¬
wurzel umbiegend, sich in den oberen Rand des so zungenförmig gestalteten
Hautlappens umzubiegen; dieser wurde nun zur Deckung des bei Repo¬
sition des Lides zur breiten Wundfläche gewordenen tiefen Schnittes ver¬
wendet und mit vielen Nähten befestigt; eine Naht auch durch die Dicke
des Lappens zur besseren Anlegung. Trotz feuchter Wärme starb der
Lappen von der Spitze her bis zur Ausdehnung von 2 / 3 ab und so etablirte
sich das Ektropium von Neuem. — Das Ektropium de9 unteren Lides
wurde ganz analog operirt; ein tiefer Schnitt ungefähr parallel dem Lid¬
rande, welcher sich nach aussen mit einem analogen des oberen Lidc3
vereinigte, der jedoch nur von der Mitte des oberen Lides ausgefiihrt w urde,
um den äusseren Theil des Ektropiums am oberen Lide zu beheben. Durch
Retraction der Haut entstand nun eine Wundfläche von der Form einer
Krebsscheere; zur Deckung derselben wurde nun ein Lappen dieser Form
von entsprechender Grösse aus der Wangenhaut genommen, dessen Basis
sich nach unten und aussen dem Schnitte am unteren Lide anlegte. Das
Verfahren und die weitere Behandlung wie früher; vollständiger Erfolg
am unteren, sehr geringer am oberen Lide. Der mit Schutzbrillen entlassene
Kranke kehrte im Frühjahre 1878 wieder. Es bestand Keratitis, Vascu-
larisation und Geschwürsbildung, starke Conjunctivalreizung, Schmerzen,
Thränenfluss. Die wegen Reizung des linken Auges beabsichtigte Enucleation
wurde verweigert. Magni entschloss sich zu einem Verfahren, das ihm
in einem 1867 publicirten Falle sehr gute Dienste geleistet; er führte
einfach einen tiefen Schnitt, wrie damals parallel dem Augenbrauenbogeu,
um dann ein beöltes Läppchen und einen Schwamm mit elastischem Druck-
verband darüber zu befestigen. Momentan entschloss er sich, ein der
luuenfläche des linken Armes entnommenes Hautstück zu transplantiren;

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Medicinisch-chirnrgische Rund schau.

ein mittelst Hohlscheere abgetragenes ovoides Stück von 30 Millim. Längs¬
achse and 15 Millim. Querachse genau mit flacher Hand angelegt, Ränder
gut adaptirt; Luftblasen und Blut herausgedrückt. Der äusserste Theil der
Wundfläche noch frei, unbedeckt, doch durch ein der Schläfenhaut ent¬
nommenes kleines Hautstück gedeckt. Darüber ein feines Läppchen, dann
ein Schwamm, — in lauwarmes Wasser getaucht — schliesslich ein leichter
Verband. Nähte wurden nicht angelegt, um Entzündungscentra zu ver¬
meiden. In der Folge wurde immer wieder lauwarmes Wasser auf den
Schwamm geträufelt. Der Kranke blieb bei einfacher Diät bis zur Heilung
ira Bette.

Am folgenden Tage schien der kleine Lappen ganz anzuliegen,
Farbe und Temperatur sehr günstig, der grosse Lappen aber noch — wie
bei Application — sehr blass, nur der untere Theil etwas geröthet;
nirgends kalt, gut anliegend. Am dritten Tage am oberen Rande einige dunkle
Flecken und Gefässzeichnung sichtbar, um den dritten Theil verkleinert,
doch oben mindestens gut anliegend. Am vierten Tage hatte sich das Rosa
weiter ausgedehnt und substituirte die Fleckung; der kleine Lappen kaum
mehr zu differenziren.

8 Tage nach der Operation konnte man die Heilung als vollendet
anselien; die Empfind ungsfähigkeit des kleinen Lappens kam der der
Schläfenhaut gleich, im grossen Lappen sehr vermindert.

12 Tage nach der Operation war der kleine Lappen immer noch
unverändert, der grosse verkleinert und verdünnt, seine Epidermis in
Bläschen abgehoben; sie wurde abgestossen, es flössen einige Tropfen
Lymphe ab, die Cutis blieb rosenfürbig, schon am folgenden Tage neue
Epidermis; dieser Vorgang wiederholte sich partiell noch zweimal. Die
Reizung des rechten, sowie die sympathische des linken Bulbus nahm sehr
ab. Die Beweglichkeit der Lider blieb — wie nicht anders zu erwarten —
eine sehr geringe. M a g n i glaubt, dass der transplantirte Lappen anfangs
von seiner Lymphe, vielleicht unter Mitwirkung eines im Lappen ent¬
haltenen Sympathicusganglion8, später durch die Lymphe und das Blut
der Wundfläche durch Aneinanderlagerung von Bindegewebslticken ernährt
werde, dass dieselbe aber bei so grosser Ausdehnung unmöglich eine so
günstige und genaue sein könne, dass nicht partielle Atrophie nothwendige
Folge sein müsse. Bei so verringertem Stoffwechsel muss auch die Tem¬
peratur sinken, welchem Umstande er durch die im Verbände erhaltene
Wärme zu Hilfe kam; zu starker Druck des Verbandes muss vermieden
werden; Nähte reizen und erschweren die Communication.

In einem anderen Falle, bei Francesco Savini von Modigliana, den
Magni im Juni 1874 wegen Narbenektropiums des oberen Lides in der¬
selben Weise operirte, wie den eben beschriebenen im Anfänge, erhielt
er durch diese erste Methode der Plastik einen schönen Erfolg; auch bei
Epitheliomen des unteren Lides.

Anna Burzi von Pontecchio, 53 Jahre alt, war einer dieser Fälle.
Das Verfahren von Celsus und Dieffenbach vereinigt. Die Wund¬
fläche formirte ein Dreieck mit der Basis nach oben; die äussere Com-
mi8sur wurde gespalten und vom äussersten Punkte des so erhaltenen
Schnittes ein der äusseren Dreieckseite paralleler Schnitt nach abwärts
geführt, dann der so geformte Lappen geeignet gedreht und die obere
innere Ecke desselben in die innere Ecke der triangulären Wundfläche
genäht und der ganze Lappen mit vielen Nähten befestigt. Die überflüssige
Conjunctiva wurde excidirt. Der Effect war kosmetisch und therapeutisch
schön, scheint auch dauernd.

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Medicinisch-chirorgische Rundschau.

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In einem anderen Falle wurde die erkrankte Partie des unteren
Lides in Streifenform ausgeschnitten und durch einen zungenförmigen Lappen
der Wangenhaut gedeckt. Purtscher.

Dermatologie und Syphilis.

105. Klinisches und Experimentelles zur Wirkung der Pyro-
gallassäure. Von Dr. A. Ne iss er. (Zeitschrift für klinische Medicin.
Bd. I, Heft 1.)

Verf. hat gefunden, dass die von Ja risch gegen Psoriasis und
andere Krankheiten der Haut empfohlene Pyrogallussäure unter Umständen
eines der intensivsten Gifte für den menschlichen Organismus sei und er¬
zählt folgenden Fall:

Im August 1878 wurde ein 34jähriger Mann mit Psoriasis univer¬
sale, die seit 12 Jahren bestand, auf die Klinik aufgenommen. Es sollte
bei diesem Patienten, trotzdem er gerade an Diarrhöe litt, bei dieser
Gelegenheit die Wirkung der Chrysophan- und Pyrogallussäure verglichen
werden. Als Chrysophanpräparat benutzte man nach Angabe Professor
Simon's das Extr. Rhei spirituosum als 20perc. Salbe. So ward denn
die rechte obere und untere Extremität und der Rücken mit dem Ung.
Rhei, die linke Seite und die Brust mit Pyrogallussäure-Salbe erst ener¬
gisch eingerieben, dann noch einmal mit einer dünnen Schicht Salbe
überstrichen, der ganze Körper schliesslich mit Gummipapier bedeckt und
letzteres durch weitgehende Bindentouren befestigt. (!)

Bereits zwei Stunden nach der Application begann der Kranke sich
sehr unbehaglich zu ftihlen und sehr intensiver Schüttelfrost trat ein,
verbunden mit 3- bis 4maliger Diarrhöe und heftigem Erbrechen schleimiger
Massen. Die mit der Rheum-Salbe verbundenen Theile wurden schmerz¬
haft , während am übrigen Körper nur leichtes Brennen sich fühlbar
machte.

Tags darauf hochgradigster Collapsus, Temperatur 40° C., Urin tief¬
schwarz, undurchsichtig und nur in den obersten Schichten von leicht
grünlichem Schimmer. Eiweissfrei. Dagegen alle Rheum-Reactionen deut¬
lich vorhanden.

Drei Tage später starb der Kranke unter erneuten Schüttelfrost¬
anfällen und zunehmendem Collaps. Der Harn, dessen gesammte Menge
von Mittwoch Nachts bis Sonntag Früh nur 1600 Kcm. betrug, bot die
hochgradigste Form der Hämoglobinurie.

Die Section ergab Psoriasis universalis chronica. Decompositio
sanguinis, Nephritis hsemoglobinica und Hämoglobinurie. Degeneratio adi-
posa disseminata myocardii.

Der tödtliche Vorgang war nach den Ergebnissen der Section in
einer sehr hochgradigen Zerstörung der rothen Blutkörperchen und Ueber-
gang des Farbstoffs in das Blutplasma zu suchen, als deren Haupt¬
symptom die Ausscheidung des Hämoglobins durch Nieren und Urin auf-
trat. Verf. stellte sich nun die Frage, ob er es mit Rheum- oder Pyrogallus-
Vergiftung zu thun hatte, und Experimente an Thieren ergaben bald,
dass das Rheum in jeder Form (Extr. Rhei spirit., Tinct. aquos. und spirit.)
unschädlich sei. Ein ganz ähnlich unschuldiges Verhalten konnte Verf.

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Meticinisch-chirurgische Rundschau.

übrigens an einigen Thieren für die Chrysophansäure feststellen. Es blieb
also nur die Pyrogallussäure übrig, über welche Arbeiten von Claude
Bernard und Personne, ferner von Jüdell und Wedl existiren,
deren Ergebnissen sich der Yerf. im Ganzen anschliesst. Je nach der
Menge des Giftes lassen sich nach N. vier verschiedene Grade der Pyro¬
gallussäure -Intoxication unterscheiden, welche die Abhandlung genau
schildert.

Kleinste Dosen. Die Pyrogallussäure zersetzt sich im alkalischen
Blute und absorbirt dabei einen Theil des locker an die Blutkörperchen
gebundenen Sauerstoffes: Missfärbung des Blutes. — Theils durch den
O-Mangel, theils wohl in Folge der Einwirkung der Zersetzungsproducte
der Pyrogallussäure auf die Centralorgane entsteht Sopor und Apathie der
Thiere. Die Pyrogallussäure zerstört dabei nur eine kleine Anzahl von
rothen Blutkörperchen ohne nachweisbare Hämoglobinurie. Dagegen tritt
die Hämoglobinurie in der That nach mittleren Dosen mit allen Erschei¬
nungen ein: Apathie, Schüttelfröste, Dyspnoe, erhöhte Reflexerregbarkeit,
im Harn reichliche zerstörte rothe Blutkörperchen. Der dritte Grad unter¬
scheidet sich vom zweiten nur durch die Acuität des Verlaufes und durch
die Nichtbetheiligung des Harnapparats. Die Thiere gehen im ersten An¬
fall zu Grunde. Im vierten Grade erfolgt nach zwei Stunden jedesmal
unter Convulsionen der Tod.

Der Yerf. fasst schliesslich die Ergebnisse seiner Untersuchungen
in Folgendem zusammen: Die Pyrogallussäure ist vermöge ihrer Fähigkeit,
die Blutkörperchen zu zerstören und Hämoglobinurie zu erzeugen, selbst
in kleinen Quantitäten nur mit Vorsicht zu gebrauchen. In grösseren
wirkt sie als intensives Gift, und zwar hauptsächlich durch ihre Eigen¬
schaft, die Beschaffenheit des Blutes derart zu verändern, dass die Cir-
culation unmöglich wird. Noch offen bleibt die Frage, in wie weit ihre
directe Einwirkung auf die nervösen Apparate in Rechnung zu ziehen ist.
Die Anwendung der Pyrogallussäure in der Therapie soll deshalb ver¬
mieden werden, sobald ein anderes gleich erfolgreiches Medicament zu
Gebote steht. Vorgeschlagen ist die Pyrogallussäure zur Behandlung der
Psoriasis und zur Zerstörung lupöser und carcinomatöser Neoplasmen.

Für die Psoriasis des Rumpfes und der Extremitäten bediene man
sich jedoch — trotz mancher localer Nachtheile — der für den Organis¬
mus ungefährlichen Chrysophansäure. Im Gebrauch bleibe die Pyrogallus¬
säure für Psoriasis des Gesichtes und Kopfes, sowie für die Behandlung
des Lupus und Epithelialcarcinoms. Die geringen Mengen Pyrogallussäure,
welche diese Affectionen zu ihrer Tilgung erforderlich machen, haben sich
als unschädlich erwiesen.

106. Femme autographique. Von Dujardin Beaumetz. (Pro-
gres mödic. 1879, 48.)

Verf. stellt in der Sitzung der sociötö des hopiteaux eine 28 Jahre
alte hysterische Frau vor, welche allgemeine cutane Anästhesie und aus¬
gesprochene kataleptische Erscheinung darbot. Das befremdendste Moment
des Falles, sagt der Vortragende, ist aber, das es genügt, Schriftzüge
auf der Haut zu markiren, um an allen diesen so berührten Stellen und
nur an diesen zunächst eine Röthe auftreten zu sehen, welcher sodann
eine ansehnliche Elevation der Haut folgt, in der Weise, dass die er¬
wähnten Schriftzüge schon nach einigen Minuten sehr schön und deutlich
hervortreten, wahrnehmbar sowohl für den Gesichts- als auch für den
Tastsinn.

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Medicinisch-chirnrgische Rundschau.

135

Dieser Zustand kann 4—5 Stunden dauern, während welcher Zeit
die Elevationen sich immer mehr und mehr verbreiten, um endlich sehr
allmälig zu verschwinden. Die ganze allgemeine Decke reagirt in ganz
gleichmässiger Weise und der Vortragende demonstrirt unter anderen den
Schenkel der Patientin, auf welchem einige Worte sehr deutlich zu lesen
sind, welche in der angegebenen Art gezeichnet wurden. Das Phänomen
ist von einer nicht unbedeutenden Temperaturerhöhung begleitet, und
was die Art der localen Störung an den berührten Stellen der Haut be¬
trifft, so ist sie absolut derjenigen bei Urticaria ähnlich. (Nur die ange¬
gebene lange Dauer der Striche ist bemerkenswert!!.)

107. Ueber Elephantiasis Gr&ecorum oder Lepra Arabum. Von Fr.
E kl und. (Stockholm 1879, 91 S. gr. 8°.)

Verf. sucht zu zeigen, dass das hereditäre Moment in der Lepra
von weit geringerer Bedeutung ist, als bisher allgemein angenommen
wird. Für eine Reihe von Fällen, in welchen sich bei starkem Glauben
an die Heredität der fraglichen Krankheit unter theilweiser Zuhilfenahme
des Atavismus die Krankheit als eine ererbte darstellen liess, weist Verf.
nach, dass es sich hier vielmehr um Ansteckung gehandelt habe, und
dass diese Annahme das Auftreten der Krankheit viel ungezwungener
erkläre, als die oft weit hergeholte Heredität. Als Hauptmoment urgirt
er das Zusammenschlafen mit Aussätzigen, das sich in den Haushaltungen
der norwegischen Landbevölkerung oft kaum vermeiden lasse, jedenfalls
sehr gewöhnlich sei, ferner das Essen mit demselben Löffel etc. Im Blut
Lepröser, im Tuberkelinhait, in der Gonjunctivaflttssigkeit, im Schweiss,
im Secret ihrer Geschwüre, im Harn hat Verf. constant zahlreiche Bacterien
gefunden, runde einzellige Gebilde, die er nicht Mikrococcen nennen will,
weil sie eine sehr ausgesprochene Bewegung besitzen. Ihre verhältniss-
mässig sehr langsame Vermehrung will Verf. ftlr die lange Incubations-
zeit der Lepra als Erklärung in Anspruch nehmen; die Vermehrung, die
übrigens nicht allgemein sei, geschehe durch Theilung, es handle sich
also nicht um Sporidien, sondern um echte Schyzomiceten.

Die Dauer der Incubationszeit, die nach den unzuverlässigen An¬
gaben der Patienten etwa 7—8 Jahre betragen würde, schätzt Verf. auf
höchstens 1 Jahr. In einem besonderen Capital speciell auf die Frage von
der Contagiosität eingehend, betont Verf. auf das Nachdrücklichste, dass
die im 18. Jahrhundert fast erloschene Krankheit am Ende dieses und
am Anfänge des 19. Jahrhunderts wieder an Ausbreitung gewonnen, weil
zu dieser Zeit ein Umschwung in den Anschauungen der Aerzte sich voll¬
zogen habe, demzufolge die Seuche, die früher mit Recht als eminent
ansteckend angesehen wurde, für ein Uebel erklärt wurde, das sich
wesentlich durch Vererbung fortpflanze.

Für seine Ansicht, dass die Lepra nicht auf miasmatischem Wege
sich verbreite, führt Verf. die bekannten geologischen Verhältnisse der
norwegischen Westküste an, deren Boden in keiner Weise geeignet er¬
scheine, Miasmen aufzunehmen und ihre Weiterentwicklung zu begünstigen.
Des weiteren wird diese Ansicht durch das völlige Fehlen der Inter-
mittens in jenen Gegenden begründet.

Die Diagnose kann nach E. nur durch die mikroskopische Unter¬
suchung des Blutes, des Schweisses, der Thränenflüssigkeit, in denen sich
constant Mikrococcen finden, sichergestellt werden.

Von der Ansicht ausgehend, das diese Mikrococcen die Erreger und
Unterhalter der Lepra seien, sich aber dabei langsam fortpflanzen, schlägt

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136

Medfcinisch^hirorgisclie Rundschau.

Verf. zur Erzielung eines raschen Stoffwechsels, Gymnastik, Kaltwasser¬
behandlung und neben roborirender Diät die fleissige Anwendung von
Diaphoreticis, Diureticis und Laxantibus vor, ausserdem das auf Räunion
so viel gepriesene, vom Verf. übrigens nicht als Specificum angesehene
Chaulmoogrä'Oel (innerlich und äusserlich). Die Arbeit schliesst mit Be¬
merkungen über die legislatorisch-hygienischen Massnahmen, die im Inter¬
esse der Kranken und Gesunden geboten erscheinen, nebst einigen Worten
über die Unzulänglichkeit der in Norwegen bestehenden Pflegeanstalten
für Lepröse.

108. Erythema exsudativum papulatum der Mundschleimhaut.
Von Dr. Grigorow in Moskau. (St. Petersb. Med. Wochenschrift.
1879. 52.)

Der mitzutheilende Fall ist in Bezug auf die Localisation des
Exanthems interessant: der gewöhnlich nur der äusseren Haut eigentüm¬
liche Ausschlag erstreckte sich im gegebenen Falle auch auf die Mucosa
faucium. Hierher gehörige Beobachtungen sind äusserst selten. So erwähnt
Prof. Hebra eines Falles von Erythem mit letalem Ausgange, wobei
die Autopsie auf der Dünndarmschleimhaut den Hautaffectionen ähnliche
Veränderungen ergab. Prof. Neumann führt in einer seiner neuesten
Arbeiten über das Erythem nur zwei Fälle von knotigem Schleimhaut¬
erythem an.

Am 8. Juni 1878 trat die Frau H. F., Köchin, 45 Jahre alt, mit
folgenden Erscheinungen in die Frauenabtheilung des Mjassnizky-Hospi-
tals ein:

Haut welk; auf der Streckseite der Vorderarme, auf der Dorsal¬
fläche der Hände und Unterschenkel, weniger am Rumpfe, sind rundliche
Papeln verbreitet, kleinerbsengross, von blaurother Färbung; die Haut
zwischen den Papeln juckt etwas, ist aber dem Anscheine nach normal.
Rackenschleimhaut roth, Tonsillen geschwollen. Die inguinalen, cubitalen
und Halslymphdrüsen normal. Weder auf der Haut noch auf den Schleim¬
häuten Narben oder Pigmentflecken zu bemerken. Die Kranke ist er¬
schöpft, fiebert: Abendtemperatur 38,0°, Morgentemperatur 37’8°.

Das Exanthem hatte sich vor einer Woche gezeigt, die Entwickelung
war in einer Nacht erfolgt und wurde von einem fieberhaften Zustande
und unbedeutendem Jucken begleitet. Im Verlaufe der folgenden Tage des
Aufenthaltes im Hospital verschwanden der fieberhafte Zustand und der
Ausschlag; an Stelle des Exanthems blieb nur eine unbedeutende Pigmen-
tirung zurück.

Einen Monat später, am 10. Juli, trat wieder Fieber auf und zeigte
sich von Neuem das Exanthem, meist an denselben Stellen. Drei Tage
darauf erscheinen auf der hinteren Pharynxwand, auf dem linken hinteren
Gaumenbogen und auf dem weichen Gaumeu einige erbsengrosse rundliche
Erhöhungen; die sie umgebende Schleimhaut röther als an anderen Stellen.
Die Erhöhungen fühlen sich härtlich an; die hintere Pharynxwand trocken;
Zunge belegt; die submaxillaren und die Halslymphdrüsen normal. Im
weiteren Verlaufe der Krankheit stiess sich das einige Erhöhungen im
Rachen bedeckende Epithel ab, wodurch sich oberflächliche Erosionen bil¬
deten. Bis zum 20. Juli verschwanden alle Erscheinungen, sowohl auf der
Haut als auf der Schleimhaut, gleichzeitig. Am 22. Juli erkrankte Pat.
an einem Erysipel am Fusse, welches sich darauf am Rumpfe bis auf das
Gesicht verbreitete. Unter allmäiig zunehmender Entkräftung der Patientin
erfolgte nach Hinzutritt von Decubitus und Pyämie am 4. August der Tod.

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Medicinisch-chirurgische Rundschau.

137

Die Erscheinungen im Rachen, das gleichzeitige Entstehen und Ver¬
gehen auf der Haut und Schleimhaut, die identische Form des Ausschlages
auf der Haut und der Schleimhaut, in Gestalt von Papeln, die Abwesen¬
heit der für Herpes charakteristischen Bläschengruppen auf der Schleim¬
haut, die Abwesenheit von Syphilis — Alles das berechtigte zur An¬
nahme, dass die Patientin an dem selten vorkommenden Erythema papu-
latnm der Haut und der Schleimhäute litt.

109. Ueber die Wirkung des Oleum Gynocardiae (Ghaulmoogra
Oil) bei Hautkrankheiten. Von Prof. Dr. F. J. Pick. (Prag. med.
Wochenschr. 1880. 3.)

Seit jüngster Zeit wird das Oleum Gynocardiae oder, wie es mit
seinem indischen Namen bezeichnet wird, das Oleum Chaulmoograe, gegen
Hautkrankheiten überhaupt, insbesondere aber gegen Scrophulose und
Lepra empfohlen.

Verf. berichtet über die Versuche, welche er mit dem Oele auf
seiner Klinik ausftlhrte. Dasselbe wurde äusserlich entweder nach voraus¬
gegangener Erwärmung in vollkommen flüssigem Zustande oder, da es
am Körper sofort schmilzt, in seinem bei gewöhnlicher Temperatur halb¬
festen Zustande ohne jede Beimischung in die Haut eingerieben, oder
endlich mit gleichen Theilen Axungia porci oder Vaseline in Salbenform
auf Leinwand gestrichen auf die Haut applicirt. Eine einmalige Einreibung
auf vorher gesunde Haut übt in der Regel gar keinen Einfluss, nur selten
stellt sich ein leichtes Brennen oder Prickeln ein. Wird jedoch die Ein¬
reibung mehrmals und in kurzen Intervallen wiederholt, so röthet sich die
Haut, es entstehen brennende Schmerzen und bei fortgesetzter Anwendung
entwickeln sich Knötchen, die alsbald in Bläschen übergehen, mit einem
Worte es entsteht ein artificielles Eczem.

Wird mit den Einreibungen ausgesetzt, dann gehen die Erscheinungen
wieder zurück und nach mehr weniger starker Abschuppung erhält die
Haut ihre frühere normale Beschaffenheit. Aehnlich gestalten sich die
Verhältnisse bei Anwendung der Salbe in Pflasterform, nur gewinnen
hier die Erscheinungen rascher eine grössere Intensität. Wenn die Horn-
schichte zart oder macerirt oder gar abgängig ist, dann kommt es nach
Anwendung des Mittels zu eitrigem Zerfall, der stellenweise zu beträcht¬
licher Ulceration Veranlassung gibt.

Innerlich wurde das Oel in geschmolzenem Zustande in Tropfenform
verabfolgt oder in Gelatinkapseln eingeschlossen, in denen es sich bei
gewöhnlicher Temperatur in halbfestem Zustande befindet, genommen.
Zwanzig Tropfen erzeugen bei Erwachsenen mit gesunden Verdauungs¬
organen unangenehmen Geschmack im Munde und Kratzen im Rachen.
Zu diesen Erscheinungen gesellen sich nach 15—20 Minuten Uebelkeiten
vom Magen, Druck in der Magengegend, Brechneigung und meist auch
Erbrechen. Das Erbrechen tritt um so leichter ein, oder wiederholt sich,
wenn bald nach den Tropfen Flüssigkeiten in den Magen gebracht werden.
In der Regel erfolgt nach 1 bis 2 Stunden leichter Stuhlgang ohne
schmerzhafte Peristaltik.

Alle genannten Erscheinungen verschwinden nach 2, spätestens
3 Stunden, ohne Appetitlosigkeit oder Störungen in der Verdauung zu
hinterlassen. Anderweitige Symptome w'urden nicht beobachtet, der Urin
blieb normal. Bei Kindern unter 10 Jahren stellten sich die angeführten
Erscheinungnn schon bei einer Dosis von 8—10 Tropfen ein. Dagegen
zeigten einzelne Individuen eine bedeutende Toleranz gegen das Mittel,

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138

Medicinisch-chirurgische Rundschau.

so dass 20—30 Tropfen zweimal des Tages ohne merkliche Störungen
genommen werden konnten. Beim Gebrauche der Kapseln vermied man
den unangenehmen Geschmack im Munde und das Gefühl des Kratzens
im Rachen, während die übrigen Erscheinungen, wenn auch etwas später,
in gleicher Weise auftraten.

Auf Grund dieser Erfahrungen wurde das Oel innerlich in folgen¬
der Weise dosirt. Bei Kindern wurde mit 5 Tropfen zweimal des Tages
begonnen und nach je 2 Tagen um je 1 Tropfen gestiegen bis zu jener
Höhe, gewöhnlich 10—12 Tropfen, bei der sich Uebelkeiten einstellten.
Bei Erwachsenen wurde mit 10 Tropfen begonnen und in gleicher Stei¬
gung die Gabe bis auf 20—30 Tropfen erhöht. Auf diese Art konnte
das Mittel Wochen und Monate lang ohne sonderliche Beschwerden ge¬
braucht werden. Noch leichter wurde das Mittel in Kapseln zu je 1 Gr.
ertragen, von denen 1—2 Kapseln 2mal täglich verabfolgt wurden.

Angewendet wurde das Oleum Gynocardiae bei Eczem, Prurigo und
Lupus, wobei zunächst solche Fälle ausgesucht wurden, bei welchen
anderweitige Symptome von Scrophulose vorhanden waren, wo man neben
der topischen Behandlung mit Erfolg Jod-Leberthran anzuwenden pflegt.

Nach der örtlichen Application des Unguents trat bei Eczem be¬
deutende Verschlimmerung desselben ein, das an Extensität und Intensität
zunahm, so dass nach 5tägiger Anwendung desselben diese Therapie be¬
seitigt und die übliche Behandlung mit Ungu. Lithargyri eingeleitet werden
musste. Pat. erholt sich nun rasch, nimmt an Gewicht zu, die Drüsen
schwellen merklich ab, jedoch nicht stärker und schneller, als wir dies
auch ohne jedes innerliche Mittel beobachteten, jedenfalls langsamer als
bei gleichzeitiger Anwendung von Jod-Leberthran bei gleichem diätetischen
Verhalten.

Auch bei anderen 6 Fällen von Eczem bei scrophulösen Kindern
stellte sich durch die Örtliche Anwendung des Oels Verschlimmerung der
örtlichen Verhältnisse ein, während der innerliche Gebrauch keine merk¬
liche Beeinflussung des Allgemeinzustandes herbeiführte. Dagegen wurde
bei veralteten, torpiden, mit bedeutender Hautverdickung einhergehenden
Eczemen Erwachsener eine günstige Wirkung durch örtliche Einreibung
des Oels oder dauernde Application des Unguents dadurch erzielt, dass
die örtlich eingetretenen Reizungszustände eine raschere Abwicklung des
Verlaufes herbeiführten.

In 5 Fällen von Prurigo wurde das Mittel ebenso gleichzeitig
äusserlich und innerlich angewendet.

Auch hier zeigten sich nach vier Wochen innerlicher und äusser-
licher Anwendung des Mittels keine wesentlichen Differenzen in der Ab¬
wicklung der Krankheits-Erscheinungen, dagegen traten Reizungs-Erschei¬
nungen an den Beugeseiten der rechtsseitigen Gliedmassen auf, die
stellenweise bis zur Entwicklung nässender Stellen führten. Die Therapie
wurde nun ausgesetzt und die Behandlung durch anderweitiges Verfahren
zu Ende geführt.

Die Wirkung des Chaulmoogra - Oels bei Lupus wurde in sechs
Fällen erprobt. Auch hier wurden solche Fälle ausgewählt, bei weichen
anderweitige Symptome von Scrophulose vorhanden waren. Bei zwei Fällen
von Lupus hypertrophicus des Gesichts traten nach 3maliger, resp.
4maliger Anwendung der Gynocardia-Salbe in Pflasterform so heftige
Reizungs-Erscheinungen und Schmerzen auf, dass von dem weitem örtlichen
Gebrauche des Mittels Umgang genommen und das Oel nur innerlich ver¬
wendet wurde. In 4 Fällen von Herdlupus kam es nach 3—5tägiger

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Medicmisch-chirurgische Rundschau.

139

Anwendung der Salbe zum Zerfall der Lupusknoten, der durch fortge¬
setzten Gebrauch zur Zerstörung des lupösen Gewebes führte, ähnlich wie
bei Anwendung der Arsenpasta und der Pyrogallussäure. Die Zahl der
Beobachtungen und die nach erfolgter Vernarbung verflossene Zeit ist
noch zu kurz, um bezüglich der Dauerhaftigkeit der Heilung ein decidirtes
Urtheil abzugeben, so viel kann jedoch schon jetzt gesagt werden, dass
Recidiven nicht ausbleiben und eine wesentliche Beeinflussung der Krank¬
heit durch den innerlichen Gebrauch nicht erzielt wurde.

Ausser in den genannten Krankheiten hat Verf. das Oleum Gyno-
cardiae in letzter Zeit auch noch bei 9 Fällen von Urethritis blenorrhagica
in Anwendung gezogen. Innerlich wurden 2mal täglich je 1 Gr. Oleum
enthaltende Kapseln gegeben, örtlich wurde das Oel mit But. Cacao aa.
zu Stäbchen geformt in die Harnröhre eingeführt. Der Erfolg war ein
negativer. Nur in einem Falle chronischer Urethritis wurde nach vier¬
wöchentlichem Gebrauche Heilung erzielt.

Bezüglich der mitgetheilten Krankengeschichten verweisen wir auf
das Original. 0. R.

Anatomie,

Physiologie,

medic.

pathologische Anatomie,
Chemie.

110. Die Zwillinge. Ein Beitrag zur Physiologie des Menschen. Von
Dr. Vinc. Goehlert in Graz. (Virchow’s Arch. LXXVI. 3. p. 457. 1879.
Schmidt med. Jahrb. 184. 10.)

Verf. hat mit grossem Geschick die sogen, individuale Methode in
der Statistik benutzt, um einige auf Zwillingsgeburten bezügliche Fragen
zu beantworten. Aus der von C. Behr herausgegebenen Genealogie der
europäischen Regentenhäuser, den genealogischen Tabellen von Hübner
und den Stammtafeln von Voigtei — L. A. Cohn hat er 205 Fälle
von Zwillingspaaren herausgezogen und deren Schicksale verfolgt.

Das Alter der Eltern konnte bei 135 Fällen genau ermittelt werden.
Für den Vater kam die grösste Zahl auf das Alter von 31—40, für
die Mutter auf das von 26—35 Jahren. Die Zwillingsgeburt tritt meist
als 3. bis 5., selten als erste, noch seltener als letzte Geburt auf.

Kann die Geminität vererbt werden? Der Entscheidung dieser
Frage steht namentlich das Hinderniss entgegen, dass Zwillinge sehr oft
in den Kinderjahren sterben und dass auch die heiratsfähigen nicht
immer eine Ehe eingehen. Von dem Material, das dem Verf. hier zu
Gebote stand, konnten 192 Fälle verwerthet werden: unter ihnen sind
zwei Drittel, 132 Fälle, als solche zu bezeichnen, in denen eine Ver¬
erbung anzunehmen war. Die Vererbung ist nahezu gleich häufig vom
Vater (62 Fälle) als von der Mutter (70 Fälle). Ueber die Hälfte
(51-5°/ 0 ) kommen auf die Kinder, 29*5°/ 0 auf die Enkel, 19°/ 0 auf die
Urenkel. Verf. führt mehrere specielle Beispiele an.

1. Adolf aus dem Hause Holstein-Gottorp zeugte mit der Zwillings¬
tochter Philipp’s von Hessen Zwillinge, der Zwillingssohn Johann Adolf,
sowie dessen Sohn Friedrich HI. ebenfalls. Eine Tochter des Letztem,
an Ludwig von Hessen verheiratet, gebar ebenfalls Zwillinge, deren

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140

Medioin isch-chirurgische Rundschau.

Urenkelin ebenfalls, und deren Zwillingstochter endlich, an König Max von
Bayern verheirathet, gebar 2mal Zwillinge. 2. In der Familie der
Capetinger lassen sich hinnen 300 Jahren bis auf die 11. Generation
Zwillingsgeburten verfolgen. 3. Durch die Familie Hanau ist die Geminität
auf die Regentenfamilien Baden, Bayern, Braunschweig, Hessen, Holstein,
Lippe, Nassau und Waldeck fortgepflanzt worden. 4. Eine Potenzirung
der Vererbung scheint einzutreten, wenn sowohl in der Familie des Vaters
als in der der Mutter Geminität vorgekommen ist. Max von Bayern und
Johann von Nassau-Idstein, welche selbst aus solchen Familien stammen
und sich mit Zwillingstöchtern verheirateten, haben 2mal Zwillinge
gezeugt.

Dieser erhöhten Fruchbarkeit stehen, wie schon angedeutet, andere
Momente gegenüber.

Die wahrscheinliche Lebensdauer der Zwillinge berechnet Verf. auf
nahezu 1 Jahr, die mittlere Lebensdauer auf 8*7 Jahre. Die Wahr¬
scheinlichkeit für einen lebend geborenen Zwilling, 20 Jahre alt zu
werden, beträgt 0*4"/<>. Todtgeburten sind bekanntlich besonders häutig.
(Bei diesen Zahlen ist zu erwähnen, dass Verf.’s Beispiele den höheren
Ständen entnommen sind. Für die Gesammtbevölkerung würde sich die
Wahrscheinlichkeit, bald zu sterben, noch viel höher stellen.)

Höchst interessant ist es, dass die Lebensdauer für beide Zwillinge
relativ häufig annähernd dieselbe ist. Bis zum 5. Lebensjahre waren
72*8°/ 0 nahezu in demselben Alter und nur 27*2°/ 0 ungleichzeitig ge¬
storben. Verf. weist hier darauf hin, dass die Zwillinge auch häufig eine
einzige Placenta haben. Merkwürdig ist aber, dass auch im höhern Alter
die Zwillinge nicht selten bald nach einander sterben.

Der Volksglaube an die theilweise Unfruchtbarkeit der Zwillinge
hat nach den Ermittelungen des Verf.’s eine grosse Berechtigung. Matthias
Corvinus hatte einen illegitimen Sohn, aber seine Ehe mit einer Zwillings¬
tochter blieb kinderlos. Der Herzog Max von Bayern lebte in der 1. mit
einer Zwillingstochter eingegangenen Ehe 10 Jahre lang ohne Kinder,
zeugte aber dann 2 Kinder in der 2. Ehe. Aus neuerer Zeit ist Ferdi¬
nand I. von Oesterreich, Friedrich Wilhelm IV. von Preussen und Fried¬
rich August H. von Sachsen zu nennen, deren Ehen mit Zwillingstöchtern
kinderlos blieben, während die anderen Zwillingsschwestern derselben
ihren Gatten zahlreiche Kinder gebaren. Während sonst unter 200 Ehen
ca. 18—20 unfruchtbar sind, werden hier 28—29 gezählt. Circa der

3. Theil von Zwillingen, weiche überhaupt eine Ehe eingegangen sind,

kat keine Nachkommen gehabt. —

111. Bemerkungen betreffend den Pulsus bigeminus. Von Prof.
Dr. Kn oll in Prag. Deutsches Archiv f. klinische Medicin. 24 Bd.,

4. -5. Heft.

Gegen Sommerbrod, der die von Knoll aufgestellte Behauptung,
dass der Pulsus bigeminus den Zeitwerth von zwei vorhergehenden oder
nachfolgenden rhythmischen Herzschlägen hat, zu widerlegen suchte, führt
Knoll eine Beobachtung an, die er in der letzten Zeit bei einer Kranken
machte, welche an einem Aneurysma der aufsteigenden Aorta und In-
sufficienz der Aortaklappen leidet. Durch mehr als zwei Wochen konnte
er bei dieser Kranken und zwar unabhängig von der Respiration, einen
steten Wechsel zwischen rhythmischem und arhythmischem Puls constatiren,
welch’ letzterer vorzugsweise in der Form des Pulsus bigeminus auftrat.
Pulscurven, mittelst des Polygraphen von Knoll aufgenommen, zeigten

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Medicinisch-chirurgische Rundschau.

141

ebenfalls, dass der Pulsus bigeminus den Zeitwerth von zwei, und der
zuweilen intercurrirende Bigeminus den Zeitwerth von drei rhythmischen
Pulsen hatte. H. J e 11 i n e k.

112. Beiträge zur klinischen Beurtheilung von Exsudaten und
Transsudaten. Von Dr. A. Reuss. (Deutsch Arch. f. klin. Med. XXIV.
6. pag. 583.)

Trotzdem die Paracentese von Exsudaten und Transsudaten jetzt
häufiger als früher vorgenommen wird, findet Verf. doch Gelegenheit, mit
Recht zu bemerken, dass neben den makroskopischen und mikroskopischen
Eigenthümlichkeiten der herausgenommenen Flüssigkeit auch das chemische
Verhalten derselben etwas mehr berücksichtigt werden sollte, als es
gewöhnlich zu geschehen pflegt. Denn gewiss ist nicht nur in Bezug auf
die Krankheitsprocesse selbst noch mancher Aufschluss davon zu erwarten,
sondern es können auch in dem speciellen Fall aus den quantitativen
Verhältnissen der einzelnen Stoffe Anhaltspunkte gewonnen werden zur
Beurtheilung des Ernährungszustandes des Kranken und des wahrschein¬
lichen Ablaufs seiner Erkrankung. Verf. hat nun versucht, einige gewisse
Anhaltspunkte für die Diagnose und die Prognose , welche aus der che¬
mischen Beschaffenheit der Exsudate und Transsudate und namentlich aus
deren Gehalt an Eiweiss entnommen werden können, eingehender zu
prüfen. Es wurden die Flüssigkeiten in 4 Abschnitte geordnet: 1. Flüs¬
sigkeiten aus der Pleurahöhle, 2. aus der Bauchhöhle, 3. aus der Haut und
dem Unterhautzellgewebe, 4. aus dem Centralnervensystem und seinen
Hüllen. Die Ergebnisse seiner Untersuchungen und die der anderen
Autoren fasst Verf. in folgende Sätze zusammen:

1. Bei den Transsudaten; auch bei grösseren Zahlen bestätigt
sich der S c h m i d t’sche Satz, dass die verschiedenen Capillargruppen
Flüssigkeiten von verschiedener Zusammensetzung liefern und dass sich
im Eiweissgehalt Pleura, Peritoneum, Unterhautzellgewebe und Hirn-
capillaren in absteigender Ordnung folgen. 2. Ob aber dieser Satz auch
für die reinen Exsudate Geltung habe, ist sehr fraglich; eine Entscheidung
will Verf. jetzt noch nicht darüber treffen, weil das Material noch zu ungleich¬
artig ist, jedoch vermuthet er, dass sie negativ ausfallen werde. Wenigstens
scheint ihm bis jetzt Alles dafür zu sprechen, dass eine jede idiopathische
Entzündung an allen Localitäten des Körpers bei gleicher Intensität ein
im Eiweissgehalt annähernd gleiches Exsudat liefert. 3. Ferner glaubt
Verf. für die Exsudate mit grosser Wahrscheinlichkeit den Satz aufstellen
zu dürfen, dass der Eiweissgehalt mit dem Grade der Entzündung steige:
eitrige Exsudate haben einen höheren Gehalt als seröse, und jauchige einen
höheren, wenigstens an organischen Stoffen, als eitrige. 4. Nun trifft man
aber am unteren Ende der Reihen von entzündlichen Flüssigkeiten solche
mit weniger Eiweissgehalt, als die von primären Entzündungen stammenden
Exsudate: dies sind entweder Transsudate, zu denen ein Entztindungs-
process hinzukam, oder aber Exsudate bei hydrämischen Individuen. 5. Denn
in zweiter Linie hat auf die Zusammensetzung der Exsudate so gut wie
auf die der Transsudate die Blutbeschaffenheit Einfluss, ferner die Dauer
der Transsudation und die Geschwindigkeit des Blutstroms, welche Mo¬
mente Verf. in dieser Arbeit nicht genauer verfolgt hat. 6. Oft ist es
schwer zu unterscheiden, ob eine Flüssigkeit entzündlicher oder nicht-
entzündlicher Natur sei, weil sie eben Beides zugleich sein kann, und daher
ist es unmöglich, eine allgemein gütige Grenze zwischen Exsudaten und
Transsudaten in Zahlen anzugeben. 7. Wohl aber glaubte Verf. bei den

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Medicimach-chinirgische Randschau.

einzelnen Classen von Flüssigkeiten aus seinen Zusammenstellungen je
zwei Zahlen als Durchschnittsgrenzen aufstellen zu können, gleichsam als
ideales Minimum für die reinen Transsudate der verschiedenen Capillar-
systeme.

Bei Transsudaten mehr als

15 (—20)

10 (—15)

5 (-10)

Gewöhnlich beträgt der Eiweissgelialt:

Bei Exsudaten mehr als

in der Pleura . . 40

im Peritoneum . . 40 (45)

in der Haut . . 40

in den Hirnhäuten . V

8. Endlich ergibt sich aus obigen Erörterungen, dass die chemische Unter¬
suchung der durch Paracentese entleerten Flüssigkeiten nicht blos für die
Diagnose des vorhandenen Krankheitsprocesses von grosser Bedeutung ist,
sondern unter Umständen auch flir die Prognose. Letzteres ist namentlich
bei mehrfachen Punctionon desselben Kranken der Fall, und es lässt sich
dabei die Regel aufstellen, dass bei gleichbleibender Intensität des
Krankheitsprocesses die Prognose sich dem Eiweissgehalt entsprechend
verhält: sie Wird günstiger, wenn dieser steigt, schlechter, wenn dieser fällt.

L—sch.

113. Ueber Leichenschau der Neugeborenen. Von Sanitätsrath
Dr. Ritter in Berlin. (Vierteljahrschr. f. gerichtliche Med. XXXI. 2.)

Die Feststellung des Todes bei Besichtigung neugeborener Kinder,
an denen man Zeichen des Lebens vermisst, ohne dass allgemein adoptirte.
sichere Zeichen des Todes vorhanden sind, ist weit schwieriger, als die
Beurtheilung des Ablebens anderer Menschen, bei denen der vorhergehende
Todeskampf die Diagnose bedeutend erleichtert. Zuverlässige Kennzeichen
des eingetretenen Todes kurz nach dem Tode des Neugeborenen gibt es
nicht, und es ist daher stets die Gefahr vorhanden, dass das Neugeborene
mit noch glimmendem Lebensfunken an der Stätte seiner Geburt ohne
Hilfe umkommt, oder dass es, noch ehe das Leben erloschen, beer¬
digt wird.

Man nimmt gewöhnlich, sobald bei mehrfach wiederholter Unter¬
suchung keine Spur von Herz-Tönen, selbst in langen Intervallen, oder
wenigstens unrhythmischem, dunklem Geräusch in der Gegend des Her¬
zens wahrzunehmen ist, den Tod als sicher eingetreten an. Es existiren
aber ältere und neuere Beobachtungen, welche beweisen, dass selbst bei
fehlendem Herzschlage das Leben noch bestehen kann, und zwar erklärt
man dies so, dass bei Compression des Gehirns durch mechanische Reizung
des Vagus Ursprunges eine Verlangsamung und selbst Unterdrückung der
Herzthätigkeit bewirkt werden könne. Dohm hat einen solchen Herz¬
stillstand beobachtet, als die Extraction an den Füssen gemacht war und
der nachfolgende Kopf ein enges Becken zu passiren hatte; erst im war¬
men Bade restituirte sich die Herzthätigkeit.

Ob während der höchsten Grade des Scheintodes der Neugeborenen
das Athmen ganz sistirt sein kann, oder ob dasselbe der Beobachtung nur
entgeht, darüber war man von Alters her verschiedener Ansicht. Vor dem
ersten Athemzuge geht immer kurz nach der Geburt Athmungslosigkeit
als Fortdauer der fötalen Apnoö voraus, und diese Pause kann z. B. bei
raschen Geburten Mehrgebärender oft ungewöhnlich lange dauern. Ausser¬
dem gibt es verschiedene Zustände von Scheintod nach der Geburt mit
absoluter Ruhe der inspiratorischen Muskeln; namentlich gehört hierhin
die häufigste Form des Scheintodes des Neugeborenen durch plötzliche

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Medicinisch-chinirgische Rundschau.

143

Störung der Placentarathmung während der Geburtsarbeit, z. B. bei Com-
pression der Nabelschnur. Der bei diesem Vorgänge entstehende Sauerstoff¬
mangel zwingt zu verfrühten Athembewegungen und die bei dieser
intrauterinen Athmung eingezogenen Geburtsflüssigkeiten können so be¬
deutend sein, dass nach der Geburt keine Luft in die durch sie ver¬
schlossenen Athmungswege gelangen kann.

Ist Lebensschwäche die Ursache, dass die Athembewegungen aus-
bleiben, so können sie allmälig wieder eintreten. Sind aber durch vorzeitige,
aber durch Verlegung der Athemöffnungen erfolglose Inspirationsversuche
die im Thorax gelegenen Blutbahnen übermässig von Blut Überfüllt wor¬
den, so kann das Leben meist nicht fortbesteben; absolut unmöglich ist
die Erweckung der Athembewegungen, sobald das Athmungscentrum bei
der Geburt durch Druck auf die Halswirbelsäule zerstört wurde, wenn
auch das Herz noch kräftig fortschlägt.

Bei einem sich bis auf mehrere Stunden ausdehnenden Scheintode
nimmt Olshausen eine unvollkommene, der Beobachtung entgehende
Hespirationsthätigkeit als nothwendig an. Nach Schnitze kann sich in-
dess das Dasein der Neugeborenen nicht blos ohne jede Respiration, son¬
dern auch unter Absperrung des Luftzutritts stundenlang in der Asphyxie
erhalten, wenn diese die Fortsetzung eines intrauterinen Scheintodes ist,
welcher ohne vorzeitige Athmung durch ganz allmälige Sauerstoffverarmung
zu Stande kommt. So gibt es constatirte Fälle, auch aus neuerer Zeit, wo
heimlich begrabene Kinder nach Stunden noch lebend aus der Erde ge¬
zogen und zum Theil erhalten worden sind; ebenso wie ein asphyktisch
gemachtes warmblütiges Thier um so länger die Athmung entbehren kann,
je niedriger die Temperatur ist, in der es sich befindet.

Fehlende Athmung ist also ebenfalls kein Criterium des Todes.
Ebenso wenig garantiren die übrigen Zeichen, mit denen der eben oder
vor Kurzem erfolgte Tod einhergeht, seine unzweifelhafte Gegenwart, nicht
die glanzlose Conjunctiva, oder der offenstehende Mund mit herabhäugendem
Unterkiefer, nicht das Schlottern des Kopfes oder der offenstehende After.
Früher unterschied man eine Asphyxia livida 8. apoplectica und eine
Asphyxia pallida s. syncoptica. Cazeaux hat zuerst nachgewiesen, dass
der letztere Scheintod aus dem ersteren hervorgeht, dass beide Formen
nur 2 verschiedene Perioden desselben krankhaften Zustandes sind, dessen
erstes Stadium bald noch im Uterus abläuft, bald vor den Augen des Beob¬
achters nach der Geburt in das zweite übergeht. Wenn das Letztere geschieht,
die Gesichtsblutfülle des blaurothen, regungslosen Kindes sich in Leichen¬
blässe verwandelt, die Glieder in auffallendster Weise welk und schlaff werden,
die Funktion der Lungen und die des Herzens nicht nachzuweisen sind, dann
ist der Eintritt des Todes allerdings in hohem Grade wahrscheinlich.

Die Gewissheit des Todes geben erst die unzweideutigen Erschei¬
nungen der Zersetzung, der übrigens die Körper Neugeborener früher
anheim fallen, als andere Leichen. Wenige Stunden schon nach dem Tode
der Neugeborenen begegnen wir den auf Blutsenkung beruhenden Todten-
flecken, Livores mortis, und der Leichenstarre, Rigor mortis, der aber bei
Neugeborenen von kürzerer Dauer und weniger ausgesprochen ist, als bei
grössem Kindern und Erwachsenen.

114. Ueber die ohemische Ursache der Giftigkeit des Arseniks.

Von Professor Binz in Bonn. (Böttger’s Pharm. Zeitg. 1879. 26.)

Die Vielgestaltigkeit der Erscheinungen, welche das altberüchtigte
Ingredienz der Aqua di Tofa im Körper hervorruft, hat bisher eine ein-

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144

Medicinisch-chinirgische Rundschau.

lieitliche Erklärung nicht möglich gemacht. Die von einigen Fachchemikern
gegebene lautet dahin, der Arsenik verbinde sich mit dem Eiweiss der
lebenden Gewebe und mache sie dadurch unfähig, Umsetzungen einzugehen,
also auch die Veränderungen zu erleiden, von denen das Leben abhänge.
Beweis dafür sei die füulniss widrige Wirkung des Arseniks. Gegen diese
willkürliche Erklärung spricht eine ganze Reihe von Gründen, am meisten
der, dass der Arsenik keiner chemischen Verbindung mit dem Eiweiss
fähig ist, wie andere fäulnisswidrige Gifte, z. B. das Quecksilbersublimat,
dies sind. Unter den verschiedensten Versuchsbedingungen sind die ar¬
seniksauren Alkalien den Eiweissarten des Thierkörpers gegenüber ohne
den geringsten Einfluss und selbst die freie Säure wirkt weniger als die
Kohlensäure auf dieselben ein. Erst nach einigem Verweilen im Organis¬
mus entfaltet der Arsenik seine stürmisch zerstörende Thätigkeit. Am
meisten werden von ihr der Magen und Darmcanal betroffen, sodann die
Nerven des Herzens und der Athmung. Für den Erfolg ist es gleichgiltig,
ob das Gift von der Haut her oder durch den Mund eingeftlhrt wurde.
Verf. hat nun durch Untersuchungen, weiche er zusammen mit Dr. H.
Schulz anstellte, nachgewiesen, dass von den Drüsen und drtisenartigen
Organen bei Blutwärme die arsenige Säure zu Arsensäure und diese
wiederum in jene verwandelt wird. Es findet darum innerhalb der leben¬
den Gewebe ein heftiger, die Zellen zerstörender Austausch von nascirendem
Sauerstoff statt, so wie beim Umwandeln von Stickoxyd oder wie bei der
Verwandlung des Wasserstoffsuperoxyds in Wasser. Wie dort der Stick¬
stoff und das Wasser, so bildet beim weissen Arsenik das Metalloid Arsen
nur den Träger des die inneren Organe anätzenden nascirenden Sauer¬
stoffs. Die Möglichkeit, diesen erst innerhalb der Gewebe zu entwickeln,
macht beim weissen Arsenik den wichtigen Unterschied aus. Die vor¬
liegende Theorie bringt alles, was wir von Arsenwirkung wissen, ohne
Zwang unter einen einheitlichen Gesichtspunkt, widerspricht keiner be¬
kannten Thatsache und beruht auf experimentellen Ergebnissen.

115. Ueber den Einfluss des Schwitzens auf den quantitativen
Hämoglobingehalt des Blntes. Von N. Sassezki. (St. Petersb. med.
Wochenschrift. 1879. 40.)

Verf. brachte eine Anzahl gesunder und kranker Personen durch
ein Dampfbad, oder ein warmes Wannenbad, oder durch Pilocarpininjection
zum Schwitzen und bestimmte vor dem Eintritt des Schweisses, während
desselben und nachher in passenden Intervallen den Hämoglobingehalt
des Blutes mittelst des colorimetrischen Apparates von Malassez. Die
untersuchten Individuen nahmen während des Verlaufes der Versuchsreihe
dieselbe Nahrung zu sich. Es ergab sich, dass 1. beim Schwitzen der
relative Hämoglobingehalt des Blutes steigt (während Leichtenstern
das Gegentheil beobachtet hat). Die Zunahme betrug 20—58 mg. auf
1 ccm. Blut. 2. Der Procentgehalt des Blutes an Hämoglobin blieb 1—1 1 ; 2
Stunden erhöht, kehrte dann zum ursprünglichen Werthe zurück. 3. Der
Vermehrungsgrad des Hämoglobins erschien übrigens von dem Gesund¬
heitszustände der Versuchspersonen, wie von der Art des angewendeten
Diaphoreticums unabhängig, dagegen abhängig von der Intensität des
Schwitzens. Verf. glaubt, dass die durch diese Beobachtungen wahr¬
scheinlich gemachte Eindickung des Blutes in Folge des Schwitzens auf
die osmotischen Vorgänge in den Geweben und somit auch auf den Stoff¬
wechsel überhaupt von Einfluss sein müsse. Auch eine mechanische
Rückwirkung auf das Herz in Folge der erschwerten Fortbewegung des

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Medicinisch-chinirgische Rundschau.

145

dickeren Blutes in den Capillaren glaubt Verf. annehmen zu müssen.
Versuche! in denen durch Stickstoffbestimmungen im Harn der Einfluss
des Schwitzens auf den Oesammtstoffwechsel klargestellt werden sollte,
ergaben relative Vermehrung des Stickstoffgehaltes bei absoluter Ver¬
minderung der Hammenge. Meist war die absolute Stickstoffausfuhr während
des Schwitzens gesteigert.

Staatsarzneikunde, Hygiene.

116. Gemeine Rachsucht, anerlaubte Selbsthilfe oder Wahn¬
sinn? Ein psychiatrisches Gutachten von Dr. G. Burkardt, 2. Arzt
der Irrenanstalt in Waldau, Docent für Psychiatrie in Bern. (Viertel¬
jahresschrift für gerichtl. Medicin und öffentl. Sanitätswesen XXXI. Bd.,
2. Heft, pag. 235 u. f.)

Der Bäckermeister M. traf eines Tages seinen früheren Advocaten K.
mit einem Collegen auf der Gasse, fiel über ihn her und zerprügelte ihn
jämmerlich und stellte sich dem Gerichte dann selbst.

Durch die Art und Weise, wie er sich bei den einzelnen Verhören
benahm, wie er seine Handlungsweise motivirte uud als durchaus ge¬
rechtfertigt vertheidigte; ferner dadurch, dass die Zahl seiner vermeint¬
lichen Widersacher immer wuchs und er schliesslich überall schon Ver-
rath, Betrug und Verschwörung witterte, erregte er das Bedenken seiner
Richter und wurde in Bezug auf seinen Geisteszustand untersucht. Die
Untersuchung ergab, dass M. schon seit Jahren an Verfolgungswahn leide
und seine That nur der Ausfluss seiner Geisteskrankheit war, ilim also
gesetzlich nicht zugerechnet werden könne. Dr. Schlemmer.

117. Fälle von Selbsterdrosselung. Mitgetheilt von Prof. E.
H ofmann in Wien (Wiener med. Presse. 1879, 42) und Prof. Maschk a
in Prag. (Wiener med. Wochenschrift 1879, Nr. 22—26.)

Der Fall betrifft ein 20jähriges Mädchen, welches wegen einer ge¬
richtlichen Untersuchung, in die sie gezogen werden sollte, sich in der
Badecabine eines öffentlichen Bades ermordete. Sie verwendete als Stran-
gulationsw r erkzeug einen dicken Spagat, wie solcher zum Binden der
Zuckerhüte allgemein gebraucht wird.

Den Selbstmord führte sie in der Weise aus, dass sie sich voll¬
kommen entkleidet in die für sie zum Bad hergerichtete Wanne hinein¬
kniete, sich in dieser Stellung das Strangulationswerkzeug zuerst in zwei
Touren um den Hals legte, fest zuschnttrte und knotete und dann noch
eine dritte Tour umlegte und wieder zuzog und knotete. Wie fest sie
diese drei Touren zusammenzog, geht daraus hervor, dass nach Angabe
des Badewärters der Hals wie ein Paar Würste ein-, resp. abgeschnürt
war und er nur mit Mühe im Stande war, eine Messerklinge flach
«lurchzuschieben.

Nachdem sie sieh den Hals in der angegebenen Weise zugeschnürt
hatte, steckte sie entweder — noch selbstbewusst — den Kopf nach vorne
iu’s Wasser, oder sie sank beim Schwinden des Bewusstseins nach vorne
liber uud gelangte dadurch mit dem Kopf unter Wasser. Sie wurde nach
Verlauf von kaum einer halben Stunde, im Bade knieend, den Kopf
unter Wasser todt aufgefunden.

Med.-ohir. Rundschau. 1880 .

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146

Medicinisch-chirurgisehe Randschau.

Anschliessend an diesen einen Fall, veröffentlicht Prof. Dr. J.
Maschka in Prag, einige (fünf) Fälle von Selbsterdrosselung.

Der erste Fall betrifft einen etwa 38—40jährigen Mann, welcher
sich in der Nähe von Prag in einem Gebüsche mit einem 2 Cm. breiten
Riemen erdrosselt hatte. Der Riemen war durch die an einem Ende be¬
findliche Schnalle durchgezogen und hielt den Hals, kreisförmig festan-
liegend, umschlossen. Unterhalb des Riemens war das Stück eines frisch¬
saftigen mannsfingerdicken Baumastes durchgesteckt und mit demselben
der Riemen 4mal um seine Axe gedreht und der Hals bedeutend ein¬
geschnürt. Das obere Ende des Astes stützte sich an den Unterkiefer
links vom Kinn, das untere an das Schulterende des Schlüsselbeines. Die
wohlgeordneten Kleider des Selbstmörders, sowie der intacte Inhalt ihrer
Taschen und die Umgebung des Ortes verriethen nirgends die Spur
eines stattgehabten Kampfes.

Der zweite Fall betrifft einen 16jährigen Bräuerlehrling, welcher
sich angesichts zweier Bräuergehilfen dadurch erdrosselte, dass er seinen
Hals zwischen den sich kreuzenden Treibriemen eines von ihm selbst
zu diesem Zwecke erst in Bewegung gesetzten Elevators steckte.

Der eine Gehilfe sah die ganze Manipulation, doch bevor er herbei-
eilen und den in Gang gesetzten Elevator aufhalten konnte, war der
Bursche eine Leiche. Bei der Section fand sich die Haut des Halses
bläulich verfärbt, vom Kehlkopf bis gegen die Mitte des Unterkiefeis
rechterseits aufsteigend ein weich anzufühlender blauer Streifen und unter¬
halb des rechten Ohres eine querverlaufende 2 Cm. lange, sehr feine, braune
vertrocknete Hautaufschhrfung. Am Halse keine Blutunterlaufung, Kehl¬
kopf, Zungenbein und Luftröhre unverletzt.

Der dritte Fall betrifft einen 50jährigen, durch längere Zeit ge-
mtithskranken Mann, welcher sich in seinem Bette liegend erdrosselte.

Derselbe legte sich eine Schnur einfach um den Hals, kreuzte die¬
selbe durch einfaches Durchschlingen, ohne einen Knoten zu bilden, zog
sie zusammen, befestigte die Enden der in solcher Weise gebildeten
Schlinge an den knopfartigen Aufsätzen des Bettes und bewirkte dann
die vollständige Strangulation durch Herabrücken seines Körpers gegen
das Fussende des Bettes. Die Untersuchung ergab eine vollständig aus¬
geprägte Strangfurche, welche vorne über dem Zungenbeine und am
Nacken nur um 1*5 Cm. höher verlief; an den Bindehäuten fanden sich
einzelne kleine Eechymosen und war die Zungenspitze zwischen die Zähne
eingeklemmt.

Der vierte Fall betrifft eine 35 Jahre alte Geisteskranke, welche
sich, sei es durch Zufall, oder absichtlich am Halsausschnitt der Zwangs¬
jacke, mit welcher sie bekleidet war, erdrosselte.

Dieselbe war wegen ihrer Unruhe mit einer Zwangsjacke bekleidet
auf ein Bett gelegt worden und wurden die Aermelenden an einem quer
über das Bett gespannten Gurt befestigt.

Es gelang nun der Patientin ihre Bande — die am Gurt befestigten
Aermel — soweit zu lockern, dass sie den Kopf und Oberkörper theil-
weise aus dem Bette nach rechts hinausneigen konnte; dadurch spannte
sie den Halsausschnit der am Gurt mit den Aermeln befestigten Zwangs¬
jacke gegen die Vorderfläche ihres Halses so stark, dass dieselbe fest
eingeschnürt wurde und die Strangulation zu Stande kam.

Die Obduction ergab an der rechten Seite des Halses, eine von
der Mitte desselben beginnende nach aussen verlaufende, bei 12 Cm. lange,

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Me dicinisch-chirur gische Rundschau.

147

bnone, vertrocknete Strangfurche und einen Blutaustritt an der hinteren
Wand und im umliegenden Zellgewebe der Speiseröhre.

Der fünfte Fall betraf eine 56jährige Frau, welche sich in einem
Hotel im Bette liegend mit einer um den Hais gelegten Schlinge eines
1 Cm. breiten Leinenbandes erdrosselte.

Sie kam Abends zuvor in das Hotel, bezahlte die Taxe für das
Zimmer im Voraus, sprach noch mit dem Stubenmädchen, schrieb einen
Brief nnd entleibte sich dann, indem sie sich, wie vorbesagt, eine aus
einem Leinenbande gemachte Schlinge um den Hals legte und das
freie Ende des Bandes an die Lehne eines vor das Bett gestellten Sessels
befestigte. Sie lag dabei so im Bette, das nur das Gewicht des herab-
sinkenden Kopfes, nicht aber jenes des Körpers zur Geltung kam; es ist
diese Art des Selbstmordes also weder ein Erhängen noch ein Erdrosseln,
sondern ein Mittelding zwischen Beiden. Dr. A. Schlemmer.

118. üeber die Production von Kinder- und Curmilch in städti¬
schen Milchcuranstalten. Von Dr. Victor Cnyrim. (Deutsch. Jahressch.
f. off. Gesdhpfl. XI. Arch. f. Kinderheilk. I. 2. Ref. Genser.)

Die insbesondere in grösseren Städten mit Schwung betriebenen Ver¬
fälschungen der Milch, unter welchen die einfache Abrahmung sowie die
Verdünnung mit Wasser noch die unschuldigsten sind, haben den be¬
rechtigten Wunsch wachgerufen, ob es denn nicht möglich wäre, wenigstens
für Kinder und Kranke eine unverfälschte sowohl, wie auch eine an sich
gute Milch zu verschaffen. In verschiedenen Städten Deutschlands hat man
zur Erreichung dieses Zweckes eigene „Milchcuranstalten“ gegründet,
unter denen die in Frankfurt die erste war. lieber deren Verhältnisse
gibt Cnyrim ausführlichen Bericht, und knüpft zugleich die Besprechung
verschiedener Fragen daran, die, obwohl die Milchliteratur schon nach
Bänden zählt, doch noch immer ihrer endgiltigen Lösung harren.

Die Frankfurter Milchcuranstalt wurde am 1. April 1877 mit einem
Bestände von 30 Kühen eröffnet; am 1. Jänner 1878 waren schon 96
Kühe vorhanden; in diesem Zeiträume wurden 388,000 Liter Milch an
das Publicum abgegeben. Bei der Einrichtung einer solchen Anstalt muss
nun vor Allem auf die Rasse der Kühe Rücksicht genommen werden;
denn da Milch nicht blos ein Secret der Milchdrüse, sondern dem Wesen
nach das „verflüssigte Organ selbst“ ist, so ist es klar, dass die Consti¬
tution des Mutterthieres einen wesentlichen Einfluss auf die Beschaffenheit
der Milch hat. Bei den Kühen beeinflusst die Rassenverschiedenheit sowohl
die Qualität wie auch die Reichlichkeit der Milch; je reicher aber die
Milchproduction, desto wässriger ist die Milch (Niederungsrassen, die auch
eine weniger kräftige Constitution haben, als die Höhenrassen). Im weitern
muss berücksichtigt werden, dass die Disposition zu einer unter den Kühen
im Allgemeinen ziemlich verbreiteten Krankheit, der Perlsucht (Tubercu-
lose,. an der ganz besonders die Kühe in den gewöhnlichen städtischen
Milchwirthschaften leiden, bei den verschiedenen Rassen eine verschiedene
ist: so sollen die Holländer Kühe besonders dazu disponiren, ebenso das
Schweizer Fleckvieh; am seltensten kommt die Krankheit vor bei der
grauen Schwyzer Rasse (sog. Rigirasse). Diese Rasse also ist in jeder
Beziehung am besten geeignet für die Milchcuranstalten, und wird die¬
selbe auch in der Frankfurter gehalten. Was die Tuberculose der Kühe

aabelangt, so kann die Disposition hiezu vererbt werden; die Krankheit
selbst kann durch Yerftltterung von Milch perlsüchtiger Kühe auf andere

Thtere, sowie auch auf den Menschen übergehen, da sie bei beiden

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148

Medicinisch-chirorgische Rundschau.

identisch ist. Es sind mehrere Fälle bekannt, wo Kinder tuberculös wurden y
und eine nachträgliche Untersuchung zeigte, dass die Milch, mit der sic
ernährt worden waren, von tuberculösen Kühen stammte. Auch für Er¬
wachsene dürfte die „kuhwarm“, also roh, zur Cur genossene Milch von
tuberculösen Kühen kaum sehr zuträglich sein. Endlich kann die Tuber-
culose auch durch Einathmung. sowie durch VerfÜtterung tuberculöscr
Sputa übertragen werden, wie dies durch Experimente an Hunden nach¬
gewiesen ist. Gesunde Kühe, die mit tuberculösen in einem geschlossenen
Stalle zusammen stehen, erkranken häufig selbst.

Die Berechtigung, eigene Anstalten zur Production von Milch für
Kinder und zu Curzwecken zu halten, gründet sich darauf, das der prak¬
tische Oekonom nicht die zur Erzeugung einer guten Milch nothwendige
Art der Fütterung einhält, weil ihn andere Rücksichten hiebei leiten und
die Milchproduction mehr weniger Nebensache ist. Die ganze Fütterung
und Haltung der Thiere wird eine andere sein in einer Anstalt, die es
sich eben zum Zwecke macht, gute Milch zu produciren, als wo dies nur
als Nebenzweck gilt, oder möglichster Gewinn daraus gezogen werden
soll, sei es auch gerade nicht immer auf reellste Weise.

Gelegentlich kommt der Verfasser auch auf ein unter Aerzten und
Laien ziemlich verbreitetes Vorurtheil zu sprechen, dass es nämlich für
die Ernährung des Kindes am besten sei, stets die Milch ein und der¬
selben Kuh zu bekommen. Dieses Verlangen ist zum Mindesten ein über¬
flüssiges, weil gar nicht motivirtes. Wenn sich auch bei der Milch einer
Kuh im Verlaufe der Lactationszeit gewisse, übrigens sehr geringe Ver¬
änderungen ihrer Beschaffenheit zeigen, so kann man doch nicht von
einem Anpassungsverhältniss zwischen der fortschreitenden Lactation der
Kuh und der zunehmenden Entwicklung des Säuglinges sprechen, da ja
diese Anpassung durch stets geringer werdenden Wasserzusatz zur Kuh¬
milch künstlich herbeigeführt wird. Ferner ist zu berücksichten, das»
während bei der Mutter der Inhalt der Drüse beim jedesmaligen Anlegen
des Kindes ganz oder nahezu ganz entleert wird, dies beim Abmelken
der Kuh nicht der Fall ist; nun differiren aber die einzelnen Milchportionen
ganz bedeutend, besonders im Fettgehalt, indem die zuerst gemolkenen
Partien viel weniger Fett enthalten als die letzten (die Differenz kann
von 1,6—10°/ 0 Fett betragen). Es wird eine viel grössere Gleichmässig-
keit der Zusammensetzung erzielt durch Sammelmilch von allen Kühen
eines Stalles, indem sich dadurch die einzelnen Differenzen mehr aus-
gleichen. Endlich könnte gerade die Kuh, von der die Milch für ein Kind
genommen wird, erkrankt sein, ohne dass dies gleich erkennbar (sogar
an Tuberculose); es wird dann diese Milch, gemischt mit der der übrigen
gesunden Kühe, viel weniger schaden können, als für sich allein genossen.
Wir können diesen Anschauungen des Verfassers vollkommen beipflichten
und sehen ebenfalls nicht die besonderen Vortheile ein, die die viel ge¬
priesene Ernährung mit Milch von einer und derselben Kuli gewähren soll;
wir wollen hierzu auch bemerken, dass die Milch verschiedener Kühe r
wenn sie nur von derselben Rasse sind und mit derselben Nahrung ge¬
füttert w r erden, in ihrer chemischen Zusammensetzung kaum nennenswertke
Differenzen bietet, wie wir uns selbst durch mehrfache Analysen zu über¬
zeugen Gelegenheit hatten.

Die von der Anstalt producirte Milch muss in einer Weise geliefert
werden, welche gegen Verfälschung oder Verderbniss die grösstmögliche
Sicherheit bietet. Verfälscht kann die Milch werden durch Abrahmung,
durch Verdünnung mit Wasser, durch allerhand Zusätze, wie Soda, Borax,

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Medicinisch-chirargiache Rundschau.

149

Kalkwasser etc.; verderben kann sie entweder durch Sauerwerden während
des Transportes, oder durch Zusatz von inficirtem unreinen Wasser (be¬
kannt sind die Fälle in England, wo epidemische Krankheiten auf diese
Art verbreitet worden). Dies alles wird in der Milchcuranstalt möglichst
hhit&ngehalten; die Milch wird täglich mittelst Aräometer geprüft; das
Melken und Füllen der Flaschen wird genau überwacht; der Transport
erfolgt möglichst rasch etc. Uebrigens besteht eine eigene Controle-Com-
mission, bestehend aus drei Aerzten und einem Thierarzt.

Gelegentlich der Besprechung der Mängel der chemischen Analyse der
Milch geht Verfasser über zum Vergleiche der Kuhmilch mit der Frauen¬
milch, wobei er aber von vorneherein daran erinnert, dass man in den durch
die quantitative Analyse gewonnenen Zahlen Dinge einander gegenüber-
stellt, die eigentlich qualitativ verschieden sind, so den Zucker und
besonders das Casein der Kuh- und Frauenmilch. Daher rührt es auch,
dass die verschiedensten Behauptungen aufgestellt worden sind für die
angeblich beste Mischung zur Kinderernährung; wir erinnern nur an die
Namen Ritter, Biedert, Wegscheider, Jacobi etc. Cnyrim
macht mit Recht auf einen bisher meist vernachlässigten Umstand auf¬
merksam, dass man nämlich bei der Verdünnung der Kuhmilch mit
Wasser die relative procentische Zusammensetzung berücksichtigen
müsse; nach dieser ergibt sich, dass die Frauenmilch mehr Fett als Al-
buminate enthält, während bei der Kuhmilch das relative Procentverhält-
niss ein umgekehrtes ist. Von diesem Standpunkte aus betrachtet, wird
sich also die Kuhmilch hinsichtlich ihrer chemischen Zusammensetzung
der Frauenmilch im Wesentlichen um so mehr nähern, je grösser ihr Ge¬
halt an Fett ist. Dieser Mangel wird dadurch ausgeglichen, dass das
Kind von der Kuhmilch eine bedeutend grössere Menge (bis zum dopp eiten) zu
«ich nimmt; man kann also sagen: die Kuhmilch ist im Stande, mittelst
einer gewissen Verschwendung von Nährstoffen die Frauenmilch zu ersetzen ;
andrerseits ergibt sich daraus, dass die physiologischen Emährungs- und
Wachsthumsbedingungen ziemlich weitgesteckte Grenzen haben. „Die
Brauchbarkeit der Kuhmilch als Ersatz der Frauenmilch beruht sonach
auf der Fähigkeit des Organismus, das qualitativ und quantitativ ver¬
schiedene Nahrungsmaterial seinen Bedürfnissen gemäss zu verwerthen.“
Gewiss ist, dass eine Milchart besser sich zur Ernährung eignen wird als
eine andere, aber welche die bessere, das lässt sich nicht theoretisch,
sondern nur durch praktische Erfahrung feststellen. Hieran knüpft sich
anch die Frage, ob es möglich ist, die relative procentische Zusammen¬
setzung der Kuhmilch willkürlich zu ändern. Sicher sind hier Rassen-
«nterscbiede, sowie die Ernährung der Kühe von Bedeutung; Positives
ist aber hierüber noch wenig bekannt und müssen erst eingehendere Ver¬
snobe hierüber gemacht werden.

Die Erfolge mit der Anstaltsmilch als Kindernährmittel sind sehr
gute; selbst im Sommer sind Magen- und Darmkatarrhe nicht beobachtet
worden; Blähungen und Meteorismus sind selten, häufiger leiden die
Kinder an Obstipation, was aber auch bei guten Ammen vorkommt und
nach Vierordt gerade ein Beweis guter Verdauungskraft und voll¬
ständiger Ausnützung des Ernährungsmateriales ist. Zum Schlüsse bespricht
Verf. kurz die Surrogate für Frauenmilch und kommt bei Berechnung der
Kosten zu dem Resultate, dass relativ die Ernährung mit Kuhmilch auch
am billigsten kommt; natürlich stellt sich der Preis für Anstaltsmilch
etwas höher als für die Milch aus den gewöhnlichen Milchwirtschaften;
Jedermann wird aber gerne für gute und sicher unverfälschte Milch etwas

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150

Medicimsch-chirurgische Rundschau.

mehr zahlen. Zum Schlüsse spricht Verf. den Wunsch aus: „die Be¬
mittelten sollten darauf denken, analog den Suppenanstalten und ähnl.,
Fonds zu gründen, aus denen den ungünstig Situirten gesunde Nahrung
für ihre Kinder zugeführt würde“.

119. Einfluss von Alter, Geschlecht und Ehe auf die Disposition
ZU Geistesstörung. Von Chapman (London). (Centralbl. f. Nervenh.
1879. 26.)

Verf. kommt nach den Berichten über sämmtliche im Jahre 1876
in allen englischen Anstalten aufgenommene Geisteskranke zu folgenden
Schlüssen:

1. Die benützten Zahlen sind gross genug, um befriedigende Resul¬
tate zu gestatten.

2. Im Verhältniss zur Gesammtbevölkerung wächst die Zahl der
Aufnahmen mit dem Alter bis zum 35. Jahre (12 von 10.000), von da
an nimmt sie stetig ab (in hohem Alter 10 von 10.000); rechnet man
nicht vom Tage der Aufnahme, sondern vom ersten Anfall an, so bleibt
die Neigung zur Geistesstörung vom 30. oder schon vom 20. Jahre an
aufwärts für jedes Alter ziemlich gleich.

3. In dem Alter zwischen 20 und 40 Jahren überwiegen stark die
Männer, vom 40. bis zum 60. etwas die Weiber, über dem 60. wieder
etwas die Männer. Schliesst man die allgemeine Paralyse aus, so wird
die stärkere Disposition der Weiber zwischen dem 40. und 60. Jahre
noch viel deutlicher.

4. Von allen Leuten, die das 20. Jahr überschreiten, kommen im
Laufe ihres späteren Lebens 3*5°/ 0 in Anstalten.

5. Berücksichtigt man das Verhältniss der Ledigen, Verheirateten
und Verwitweten in der über 20 Jahre alten Gesammtbevölkerung, so
werden auf je einen verheirateten 2*83 ledige und 1*5 verwitwete
Geisteskranke in den Anstalten aufgenommen.

6. Es ist ziemlich sicher, dass die Ueberzahl der Ledigen nicht
dadurch zu erklären ist, dass Ehelosigkeit Geistesstörung verursacht,
sondern diese oder eine Neigung dazu, halten von der Ehe ab. Unter
dieser Voraussetzung würden in einem Alter von 20 bis 30 Jahren l°/ 0
und zwischen 30 und 40 Jahren 3°/ 0 aller Ledigen wegen Disposition
zur Geistesstörung unverheiratet bleiben und späterhin in Anstalten
kommen.

7. Die allgemeine Paralyse ist häufiger bei Männern als bei Weibern,
doch gerade im ungünstigsten Alter, zwischen 40 und 50 Jahren, ist
die Differenz am geringsten.

8. Im Gegensatz zu den übrigen Formen ist die Paralyse bei den
Ledigen kaum häufiger, als bei Verheirateten, was vielleicht mit der
selteneren erblichen Disposition zusammenhängt.

9. Die allgemeine Paralyse wird viel häufiger als die andern Formen
von Ursachen bedingt, die geschäftliche Energie und starken Gebrauch
(oder Missbrauch) der Lebensthätigkeit in sich schliessen, und seltener
als jene durch, von dem Individuum anhängende (ererbte) Gebrechen.

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Medicinisch-cbirnrgische Bnndschan.

151

Rezensionen.

120. Ueber den Einfluss des Quecksilbers auf den Syphilisprocess
mit Berücksichtigung des sogenannten Herourialismus. Klinische und
chemische Untersuchungen von Dr. L. v. Vajda und Dr. Paschkis.
Zusammengestellt von Dr. L. v. Vajda, em. klinischer Assistent, Docent
an der Universität zu Wien. Mit einem einleitenden Vorworte von Hofrath
Professor Dr. Carl L. Sigmund Ritter von Ilanor und Professor
Dr. E. Ludwig. Wien 1880. Wilhelm Braumtlller.

Der Streit zwischen Mercurialisten nnd Antimercnrialisten über das Wesen
der Syphilis und über den Einfluss des Quecksilbers anf den Verlauf derselben
sowie anf die Entstehung der Spätformen der syphilitischen Erkrankung steht noch
immer obenan als Tagesfrage der Syphilistherapie, deren Form wesentlich davon
beeinflusst wird, welcher Ansicht der behandelnde Arzt über den Einfluss des
Quecksilbers auf den Syphilisprocess huldigt. Die Lösung dieser Frage haben
die beiden Verfasser auf Anregung des um die gegenwärtige Lehre von der
Syphilis so hochverdienten Hofratües Prof, von Sigmund unternommen. Be¬
deutend gefördert wurde diese Arbeit durch die von Prof. Ernst Ludwig neu
entdeckte Methode des Quecksilbernachweises im Ham, welche, so expeditiv
sie ist, auch ebenso verlässliche Resultate gibt und somit die Ausführung zahl¬
reicher Analysen in verhältnissmässig kurzer Zeit gestattet — ein unentbehrliches
Erforderniss , wenn man die hier in Betracht kommenden Fragen an einem grossen
Materiale in jener Intensität bearbeiten will, wie sie die Wichtigkeit des Gegen¬
standes erheischt. Nach einer historischen Einleitung, welche wesentlich die
Aufgabe hat, den gegenwärtigen Stand der Frage vor dem Leser zu entwickeln,
bespricht Dr. Vajda den Plan der vorliegenden Arbeit und erörtert die Fragen,
welche durch dieselbe gelöst werden sollen. Diese sind zunächst: 1. Sind die
Knochenaffectionen bei Syphilis durch Quecksilber bedingt oder nicht? 2. Sind
die zerstörenden Geschwürsformen an der äusseren Haut an der Schleimhaut
Folgen des Quecksilbergebrauches oder nicht? Da nun die meisten Antimer-
curialisten die fraglichen Affectionen vom Vorhandensein des Quecksilbers im
Organismus abgeleitet haben, musste die Prüfung auf die Stichhältigkeit dieser
Angaben sich des Nachweises dieser angeblichen Ursache der späten Syphilisformen
bedienen, d. h. auf den chemischen Nachweis des Quecksilbers gerichtet sein.
Es wurden zu diesem Behufe 108 Fälle an den wichtigsten Substraten untersucht.
Die nächsten Capitel enthalten die Sohilderong der untersuchten Fälle, worauf
nun das aus dem beobachteten Materiale sich ergebende Resumö in mehreren
Capiteln kritisch dargelegt wird. Es würde den Rahmen dieser Anzeige über¬
schreiten, und doch dem Leser wenig gedient sein, wollten wir es versuchen,
die nur aus der Betrachtung aller bei der Lösung dieser Frage in Betracht kom¬
menden Umstände sich ergebenden Schlussfolgerungen aphoristisch wiederzugeben .
Wir beschränken uns darauf, die Leser auf diese durchgehends im Geiste
moderner klinischer Forschung abgefasste Arbeit zu verweisen. W —er.

121. Aerztiicher Taschenkalender mit Tagesnotizbuch. VII. Jahr¬
gang 1880. Von Dr. Holzer, Brunnenarzt in Franzensbad. Mit dem
Porträt des Prof. Botkin in Petersburg. Wien, Verl, von M. Perle3.

Der Herausgeber dieses ärztlichen Taschenbuches hat sich auch diesmal
bemüht, ausser den bisher üblichen Aufsätzen in demselben, wie subcutane In-
j ectionsmittel, Schlüssel zur approximativen Harnuntersuchung, Verhalten des Harnes
in Krankheiten etc. einen Aufsatz von Prof. Dr. C. v. Schroff jun. über neuere
Heilmittel zu veröffentlichen, welcher eine Zusammenstellung aller neueren Mitte!
mit Angabe ihrer Bestandtheile, ihrer Verordnung, Wirkung und Indication ent¬
hält, wodurch das Büchlein eine sehr werthvolle und praktische Bereicherung er¬
fahr, wie sie bis jetzt noch nirgends veröffentlicht wurde. Für den praktischen
Arzt ist diese Zusammenstellung von grossem Vortheile, da er eine vollständige
kurze Uebersicht über alle neueren Medicamente hat. Ausser dem Personalstande
aller deutschen, österreichischen, schweizerischen und russischen Universitäten
enthält das Taschenbuch ein Schema der europäischen Curplätze und der daselbst

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152

Medicinisch-chirargische Rundschau.

prakticirenden Carärzte, nebst Angabe der Frequenz. Das Buch ist sehr handlich,
praktisch, höchst elegant ausgestattet und ist für jeden praktischen Arzt empfehlens-
werth. L—er.

122. Atlas der Gewebelehre des Menschen und der höheren
Thiere für Aerzte nnd Stndlrende der Medicin. Von Dr. E. Wenzel,
Professor an der Universität zu Leipzig. Auf Stein gezeichnet von Fr.
Foedisch. 3. Heft. Dresden, Meinhold & Söhne, gr. 8°. Inhalt
des 3. Heftes: Taf. XVH—XXIV, Text pag. 65—96. Inhalt: Behaarte
Haut, Hautdrüsen und Haare nebst deren Entwicklung und den Vor¬
gängen beim Haarwechsel, Lippen, Zähne im entwickelten Zustande. Das
ganze Werk wird aus 6—8 Heften bestehen, cf. „Rundschau“ Februar
1879, pag. 151, Nr. 155.

Das vorliegende Heft erfüllt vollkommen die Erwartungen, die wir von
demselben nach genommener Einsicht in die beiden ersten gehegt haben. Ein
Durchschnitt durch die behaarte Kopfhaut gibt alle für die Uebersicht erforder¬
lichen Einzelnheiten, ohne dass das Gesammtbild dabei verworren erscheint oder
an zu schematischer Darstellung leidet; ein instructiver Flächenschnitt ergänzt
das Bild. Eine andere TaM gibt die Structur des Haares, seiner Hüllen und der
Talgdrüsen. Die dritte Tafel gibt ein Bild der Haut der Achselhöhle und des
Baues der dort vorkommenden Schweissdrüsen, ferner ein Bild der Brusthaut mit
starren und Wollhaaren. Die vierte Tafel gibt in vier sehr instructiven Ab¬
bildungen die erste Entwicklung der Haare und in drei weiteren die Vorgänge
beim Haarwechsel. Den Uebergang von der äusseren Haut zur Schleimhaut stellt
ein Querschnitt der Lippe dar, auf den ein recht instructiver Durchschnitt des
Zahnfleisches und 'der sogenannten Glandulae tartaricae (Epitheleinsenkungen in
die Schleimhaut) folgt. Hierauf folgen zwei Zabnlängsschnitte, der eine (Schneide-
zabn) mit dem entsprechenden Stück Kiefer bei geringer, und ein anderer (Backen¬
zahn) ohne dasselbe bei stärkerer Vergrösserung; die vorletzte Tafel gibt je einen
Querschnitt des Schneidezahns eines Hasen bei schwacher und stärkerer Ver¬
grösserung, die letzte behandelt in sehr deutlicher Ausführung Schmelz und Zahn¬
bein mit den Interglobularräumen, die Entwicklung der letzteren bei sehr starker
Vergrösserung und das Cement und die Einfügung der Wurzel in die Alveole. Der
Erklärung der einzelnen Figuren ist überall eine gedrängte Darstellung und Ueber¬
sicht des Baues vorausgeschickt, welche den Anfänger in passender Weise in die
betreffenden Capitel einführen. Oellacher.

123. Der Militär-Phannacent. Eine Zusammenstellung der wichtigsten
das Militär-Apotheken wesen im deutschen Reichsheere geltenden Bestimmun¬
gen. Herausgegeben von Dr. Böttger, Redacteur der pkarmaceutiscben
Zeitung, Berlin. Verlag von Julius Springer. 1879.

Das Militär-Apothekenwesene hat ebensowohl im deutschen Reich wie
anderwärts bis jetzt noch keine zusammenhängende Darstellung erfahren. Verf.
kam daher einem thatsächlichen Bedürfnisse nach, als er das gesammte, hier in
Betracht kommende gesetzliche Material, soweit es für die Militär-Phannacenten
selbst von Interesse ist, übersichtlich ordnete. Von dem allgemein verwerthbaren
Materiale, welches das 92 Seiten starke Bändchen enthält, wollen wir w d i e
Anleitung zu Tri n k wasser-U ntersuchun g en im Felde“ hervor-
heben , wie sie im Dienst der Hygiene der deutschen Armee seit dem Jahre 1878
eingeführt ist. Da auch Militärärzte Manches finden werden , was für sie von
praktischem Interesse ist, so konnten wir nicht umhin, an dieser Stelle die wirklich
Zeitgemässe Arbeit des Verfassers empfehlend zu erwähnen. Küna.

124. Lehrbuch der Chirurgie und Operationslehre, besonders für
das Bedürfnis der Studirenden, von Dr. A. Bardeleben, o. Prof. d.
Ckir. an der Univ. in Berlin. Mit zahlreichen, in den Text gedruckten
Holzschnitten. I. Band. Achte Ausgabe. Berlin 1879. Druck und Verlag
von G. Reimer.

Ueber ein Werk, welches trotz der grossen Anzahl der neuen Ha*d-
und Lehrbücher der Chirurgie, die in den letzten Jahren erschienen sind, nach
kaum 3 Jahren von der siebenten znr achten Auflage avancirte, lässt sich mar
schwer etwas zur Empfehlung desselben aassagen, was nicht schon bei frühere*

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Medicinisch-chirurgische Rundschau.

153

Besprechungen des Werkes hervorgehoben sein dürfte. Lohnender erscheint es
dem Referenten, die Ursachen zu stndiren, denen das vorliegende voluminöse Werk
nicht nur seine frühere Verbreitung, sondern auch noch seine gegenwärtige Be¬
liebtheit verdankt. Da zeigt sich’s bald, dass es einerseits die strengwissen¬
schaftliche, methodische Darstellung der Chirurgie ist, welche dem Stndirenden
einen sicheren Wegweiser auf diesem schwierigen Gebiete liefert, andererseits aber
die Berücksichtigung der Fortschritte der Wissenschaft, wobei sich der Verfasser
„vor einer Ueberschätzung des Neuen, wie vor einem starren Festhalten an dem
Alten“ bewahrt. Alles was die jüngsten Specialitäten der chirurgischen Disci-
plinen, die Laryngoskopie und die Ohrenheilkunde Dauerndes und Verwerthbares
geliefert haben, ebenso die Fortschritte, welche die chirurgische Diagnostik er¬
fahren, finden in dem Werke eingehende Berücksichtigung. Die neue Bearbeitung
der anatomischen Uebersichten in deu letzten drei Bänden hat der Sohn des Ver¬
fassers, Professor Carl Bardeleben in Jena, übernommen. In bescheidener
Weise nennt sich das Werk als für die Bedürfnisse der Stndirenden berechnet;
doch ist hier der Ausdruck Studirender anch in jenem Sinne des Wortes aufzu-
fassen, in welchem es der Arzt während seines ganzen Lebens bleibt, selbst dann,
wenn er unter die Gelehrten geht. Die zahlreichen Literaturangaben gehen im
ganzen Werke bis in die jüngste Zeit. Für den Praktiker wollen wir als beson¬
ders wichtig hervorheben, dass die Darstellung der antiseptischen Verbände und
Verbandmittel, sowie die Anwendung, Bereitungsweise derselben insoweit aus¬
führlich gewürdigt wird, dass es demselben ermöglicht wird, sich die antisep¬
tischen Verbände im Nothbedarf anch selbst darzustellen. An antiseptischen Ver¬
bänden führt der Verfasser die der Carbolsäure, Salicylsäure, vom Thymol, Benzoe¬
säure, Borsäure, Chlorzink und die sogenannten gemischten antiseptischeo Ver¬
bände an. Ausserdem finden auch die essigsaure Thonerde, die schwefligsauren
Alkalien ihre Würdigung. Was Verfasser über die Leistungsfähigkeit der ein¬
zelnen antiseptischen Verbandmittel ausspricht, widmen wir uuseren Lesern unter
Rubrik Chirurgie als kurze Probe der Darstellung. Die Ausstattung des Werkes
— Papier, Typen und Holzschnitte — ist in jeder Beziehung lobenswerth.

K—er.

125. Mioliaelis Villanovani (Serveti) in quendain medionm Apolo-
getica disceptatio pro astrologia. Nach dem einzig vorhandenen Pariser
Exemplare mit einer Einleitung und einigen Anmerkungen. Herausgegeben
von Henri Toll in, Lic. theol. Prediger in Magdeburg. Berlin, C. 1880.
Verlag von H. R. Mecklenburg.

Tollin schildert in der Einleitung die Gründe, welche für die Echtheit
der von ihm im Jahre 1858 auf der Pariser Bibliothek benützten Disceptatio des
Servet aus der ersten Hälfte des 16. Jahrhunderts sprechen. Michael Villano-
van us war zur Zeit, als er das nur 16 Seiten fassende Libell schrieb, zu Paris
Magister Facultatis artium und Scholasticus facultatis medidnae. Dasselbe bildete
das eigentliche Corpus delicti in dem Process, welcher ihm gemacht wurde, weil
es eine Verteidigung der Astrologie sei. Das Schriftchen ist für den medici-
nisehen Historiker, ebenso für den Philosophen gleich lesenswert. Die Natur¬
forscher wird es freuen, daraus zu entnehmen, dass der gelehrte Anatom keines¬
wegs den Wahngebilden einer judieiären Astrologie nachjagte. Der Verf. bringt
den Text des Originals, dessen Druckfehler in den Anmerkungen verbessert werden,
woselbst manche wertvollen historischen und philologischen Notizen ebenfalls ange¬
bracht sind. Die Ausstattung der Broschüre von 45 Sedezseiten ist eine recht
angenehme. K ü n z.

126. De la Dyspnöe nerveuse des nephrites. Äfcat des 6az da
sang ohez les nrämiques. Par Emile Ortille, Docteur de la faculte
de Medecine et de Pharmacie de Lille. Imprimerie L. Danel 1878.

Der Autor bezeichnet als nervöse Dyspnoe bei Nierenerkrankungen die im
Verlauf derselben unabhängig von irgend einer Lungen- oder Herxerkrankung auf¬
tretenden heftigen Fälle von Atemnot. Diese urämische Dyspnoe erscheint in
zwei Formen: in einer acuten, bei welcher der Kranke nach einigen Stunden zu
Grunde geht und in einer mehr chronischen Form, welche die interstitielle Nephritis
begleitet. Verfasser bespricht hauptsächlich die erstere Form, deren Manifestation
er mit dem Cheyne-Stok es'sehen Athmungsph&nomen vergleicht. Auf Grund
beobachteter Krankheitsfälle und an Thieren ausgeführter Experimente kommt
der Verf. zu folgenden Schlusssätzen: 1. Die Unterbindung und der vollkommene

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Medicinisch-chirurgische Rundschau.

Verschluss der beiden Ursth era n Ähren durch Unterdrückung der Nieren thätigkeit
in verschiedenen, jedoch stets kurzen Zeiträumen den Tod herbei. 2. Durch die
mangelnde Ausscheidung der normalen Products der Nierensecretion entwickelt
sich ein Zustand des Individunms, der sich durch Erbrechen, Torpor, Temperatur-
erniedrigung, manchmal auch durch Dyspnoe und Abnahme der respiratorischen
Thätigkeit der Gewebe verräth. 3. Das Verhältniss der gewöhnlichen Blutgase
ist hiebei nicht wesentlich alterirt. Der Sauerstoff ist nicht, wie man annehmen
mochte, vermindert, sondern erscheint im Gegentheil vermehrt. Das Blut hat
keinesfalls die Eigenschaften des asphyktischen Blutes, dessen respiratorische
Capacität ist nicht wesentlich vermindert, und wenn unter solchen Bedingungen
die Dyspnoe auftritt, kann diese unmöglich mit dem Gasgehalt des Blutes in
Zusammenhang gebracht werden. 4. Es kommt nach mehrtägigem Verschluss der
Uretheren häufig vor, dass das Blut relativ grosse Mengen Ammoniak enthält.
Dieses wird in solchen Fällen stets im Verdauungscanal angetroffen. Andererseits
kann das Ammoniak im Blute fehlen und ist doch im Magen oder Darme aufzu¬
finden. Es scheint durch diese Beobachtungen dargethan, dass die Zersetzung des
Harnstoffes in kohlensaures Ammon nicht im Blute, sondern im Verdauungsrohre
stattfindet. Erst von hier aus wird dieses Salz wieder resorbirt. 5. Nichts berechtigt,
die Symptome der Urämie auf die Retention bestimmter Bestandteile des Harns
im Blute zu beziehen. Es genügt die Thatsache, dass die zahlreichen Producte
der Zersetzung der Gewebe ihren normalen Ausscheidungsweg verloren haben und
in Folge dessen sowohl im Blut und im Gewebe zurück gehalten werden, um
den Verfall der Functionen der Gewebe zu erklären. Der Ausdruck „urämische
Vergiftung“ erscheint ihm nicht gerechtfertigt vom physiologischen Standpunkte.
Die Urämie ist keine Vergiftung, sondern eine Kachexie.

Kleine Mittheilungen.

127. Ueber Icternsepidemien. Von Dr. Carl Fröhlich, Assistenz¬
arzt des Corpsgeneralarztes (14. Armeecorps) in Carlsrnhe i. B. (Deutsch.
Archiv f. klin. Medicin. XXIV. Bd. 4.-5. H.J

Epidemien von Icterus können Folge sein eines Gastroduodenalkatarrhs,
der durch allerlei einwirkende Schädlichkeiten, namentlich durch eine Störung
in der Verdauung, hervorgerufen wird und bei gemeinsamer Mahlzeit auch die
betreffenden Leute gemeinsam befallt. Daher das häufige Vorkommen bei Soldaten,
in Seminaren, Gefängnissen u. s. w. Ferner wirken als Krankheitserreger atmo¬
sphärische und miasmatische Einflüsse. Bei den militärischen Epidemien werden
häufig nur die Leute des jüngsten Jahrganges befallen, indem die Recruten am
stärksten gegen die ungewohnte Ernährungsweise reagiren.

Fröhlich theilt, nachdem er aus der Literatur eine sorgfältige Zusam¬
menstellung von Icternsepidemien gegeben, vier neue Epidemien mit, die im Laufe
der letzten Jahre im Bereiche des 14. Armeecorps zur Beobachtung kamen.

Zum Schlüsse erwähnt F. einer kleinen Hausepidemie in Mühlhausen i. E.,
als deren Ursache ein verfaulter Balken unter der betreffenden Stube vorgefnnden
wurde, nach dessen Entfernung keine weiteren Fälle von Gelbsucht mehr vorfielen.

H. Jellinek.

128. Ueber einen Fall von Stenosirnng der Pnlmonalarterie in
Folge von acuter Endocarditis der Semilunarklappen. Aus der med.
Klinik zu Freiburg i. B. Von Dr. Moriz Mayer aus Darmstadt. (Deut¬
sches Archiv f. klin. Medicin. XXIV. Bd. 45. H.)

Beobachtet wurde diese Affection an einem 16 Jahre alten, sehr stark ab-
gemagerten, anämischen Mädchen. Die Auscultation ergab ein lautes systolisches
Geräusch von singendem Charakter im zweiten Intercostalraum, wo es mit der
systolischen Erweiterung der Pulmonalarterie auch tastbar war. Während des
Verlaufes der Krankheit bestand Fieber.

Die Obduction zeigte das Ostium arter. dextrum vollständig verstopft durch
massige, weiche Gerinnsel, Vegetationen und Excrescenzen, die einerseits tief unter
die Basalpartien der Klappen reichten, andererseits weit den oberen Rand der
Taschen überragten und so an einer Stelle eine Längsausdehnung von 6 Ctm.
zeigten. An der Tricuspidal is zwei kleine Vegetationen. H. Jellinek.

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UediciniBch-cUrargisclie Rundgchan.

155

129. Spina bifida bei drei nach einander geborenen Geschwistern.

(Brit. med. journ. 1879, S. 378. Ctrl.-Zeitg. f. Kinderhk. 1879. 20.)

Dy er entband im Jahre 1875 eine 21 jährige, erstgebirende Frau von einem
todten männlichen Kinde mit Spina bifida. Im J. 1878 gebar dieselbe Frau das
zweite Kind, welches wieder eine Spina bifida hatte nnd nach einigen Minuten
starb. Im Jahre 1879 fand D., zur dritten Entbindung gerufen, einen gutent¬
wickelten Knaben mit Spina bifida, der 36 Stunden lebte. Das erste Kind war
von einem anderen Vater gezeugt als die beiden letztgeborenen.

130. Oleum jecoris aselli aetherisatum. (Pharmaceut. Centralhalle
1879. 46. Archiv f. Pharm. XV. Bd. 6. H.)

Der Leberthran mit Aether vermischt gilt bei den Aerzten in Nordamerika
schon lange als ein vorzügliches Mittel bei Leiden der Athmungsorgane. Die
Mischung empfiehlt sich noch besonders dadurch, dass sie von Personen, die weder
den Leberthran rein, noch in Emulsionsform nehmen können, sehr gut vertragen
und dass sie nicht ranzig wird. Hager meint, man solle, den günstigen Erfolgen
Rechnung tragend, den ätherisirten Leberthran officinell machen und schlägt fol¬
gende Vorschrift vor: Bp. Olei jecoris Aselli 1000,0, aethtris 40,0. Misce et in
lagenis bene obturatis serva. *

131. Bl&ne Lichtbäder bilden angeblich ein unfehlbares Heilmittel für
Gliederschmerzen, die von Rheumatismus oder Eisenbahnunfällen herrühren. Ein Brief
in der „Chicago Times“ von General Plensanton gibt Aufschlüsse über die un¬
mittelbare Heilung, welche ein solches Bad bei ihm bewirkte. Im letzten October
verletzte er sich ernstlich, als er von eiuem Train in Philadelphia stieg. Sein
Arzt stellte ihm, obgleich kein Bruch der Rippen stattgefunden hatte, doch
langes Leiden in Aussicht, und da Salbe und Pflaster keine Hilfe brachten, so
entschloss er sich zum Gebrauch eines blauen Lichtbades. Im Badezimmer befand
sich ein nach Süden zugebendes Fenster mit abwechselnden Feldern aus blauem
und ungefärbtem Glase. Der General liess auf seinen entblössten Rücken das
volle Sonnenlicht durch die Glasscheibe scheinen und fühlte sich alsbald er¬
leichtert, ja nach einer halben Stunde hatten die Schmerzen gänzlich aufgehört.
Gegen Abend kehrten sie in viel geringerem Grade wieder, so dass er zum ersten
Male etwas schlafen konnte. Zwei weitere Blaulicht- und Sonnenbäder heilten
ihn gänzlich, so dass er nicht die geringste Rückkehr seines Uebels seitdem
mehr empfand.

Sitzungsberichte ärztlicher Vereine.

132. Frosector Dr. Zuckerkandl : „Heber anatomische und pathologi¬
sche Verhältnisse der Nasenhöhle. u Sitzung des Wiener medicini-
scben Doctorencollegiums vom 15. December 1879. (Wien. med. Wochen-
schr. 1880.)

Von der Nasenhöhle ans verzweigt sich ein System von pneumatischen
Räumen, die das Oberkiefergerüste einnehmen, in das Innere des Stirnbeines und
des Keilbeines reichen und durch das Cavum pharyngonasale und die Eustachische
Ohrtrompete sich auch in den Gehörapparat fortsetzen. Die Communicationsöffnungen
zwischen der Nasenhöhle und der Oberkiefer- und Stirnbeinhöhle befinden sich
im mittleren Nasengange in einer, in Bezog auf Länge, Weite und Direction
Varianten halbmondförmigen Rinne nntergebracht, von welcher aus vorne ein
Ostium frontale in die Stirnbeinhöhle und tückwärts eine zweite Oeffnung —
Ostium supramaxillare — in die Highmorshöhle hineinführt. Die Communications-
Öffnung für die Keilbein- und Highmorshöhle liegen näher der Decke als dem
Boden jener Höhlen, in die sie führen. Die für die Oberkieferhöhle schliesst sich
sogar unmittelbar an die obere Wand der Höhle an, während die in die Stirn¬
beinhöhle führende Oeffnung günstiger situirt ist, denn sie lagert am Fundus des
Sinus. In den Communicationsöffnungen geben die Bekleidungen der Nebenhöhlen
in die Nasenschleimhaut über und nehmen daselbst einen anderen Charakter an;

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156

Medicinisch-chirurgische Rundschau.

denn die Schleimhaut der Nasenhöhle ist dick, drüsen- und gefässreich und mit
der knöchernen Unterlage in fester Verbindung. Die Mucosa der Nasenhöhlen hin¬
gegen gleicht dem Ansehen nach mehr einer serösen Membran; sie ist dünn,
drösen- und gefässarm und ziemlich lose an die Höhlenwandungen geheftet.

In Bezug auf die physiologische Function der Nebenhöhlen wäre zu be¬
merken, dass mehrere Theorien aufgestellt worden und dass selbst die veralteten,
bereits widnrlegten noch in neuere Werke der Anatomie Eingang gefunden haben.
Abgesehen von den höchst abenteuerlich klingenden Theorien der ältesten medi-
cinischen Forscher kann man an der Hand der Literatur drei Theorien verzeichnen,
die der Discussion würdig sind. Die Höhlen sollten einmal der Gernchsperception
dienen, und für diese wurden insbesondere die des Stirn- und Keilbeins in An¬
spruch genommen. Gegen diese Auffassung spricht einerseits die anatomische Un¬
möglichkeit, Olfactoriusfasern in die Schleimhaut der Nebenhöhleu zu verfolgen,
und andererseits sprechen dagegen Experimente, die man an Personen angestellt
hat, denen krankhafte Processe die eine oder andere Nebenhöhle eröffnet hatten.

Einer zweiten Ansicht zufolge fiel den Nebenhöhlen die Aufgabe zu, Schleim
zu secerniren, ihn in die Nasenhöhle zu ergies3en, um ihre Schleimhaut geeignet
feucht zu erhalten, und dazu seien die Communicationsöffnungen günstig unter¬
gebracht. Trotzdem nun schon M. J. Weber darauf die Aufmerksamkeit lenkte,
dass diesfalls die Secretion der Nebenhöhle eine bedeutende sein musste, dass
die Nasenschleimhaut dickflüssigen Schleim zur Genüge producire und die Com¬
municationsöffnungen der Oberkiefer- und Keilbeinhöhle für den Abfluss aus
diesen Höhlen nicht glücklich situirt sind, so gibt es doch noch Anhänger dieser
Theorie. Z. fügt dem noch bei, dass, falls Weber’s Ausführungen nicht die
richtigen wären, man in den tiefliegenden Theilen der Oberkiefer- und Keilbein¬
höhle Secret vorfinden müsste, wogegen der Befund in der Leiche spricht. Es
bleibt daher nur übrig, anznnehmen, die Schleimsecretion der Schleimhäute in den
Nebenhöhlen diene zur Befeuchtung dieser Membranen selbst und verdunste wäh¬
rend der Passage von Luft oder werde noch dazu zum Theile resorbirt.

In neuerer Zeit tauchte über die Leistung der Nebenhöhlen eine dritte An¬
sicht auf, die wohl bald viele Anhänger gewinnen wird. Nach dieser dienen die
Höhlen dazu, die Luft zn erwärmen, wodurch in der Regio olfactoria eine Luft¬
strömung entsteht, die die mit Riechstoffen versetzte Luft zu allen Theilen der
Riechschleimhaut führt.

Uebergehend auf die krankhaften Erscheinungen in diesen Schleimhäuten,
wie sie sich in der Leiche zeigen, führt Z. Folgendes aus: Die Hyperämie der
Nasenschleimhaut mit geringer eitriger oder seröser Secretion wird häufig ange¬
troffen. Bei dieser Affection sind die Schleimhäute der Nebenhöhlen intact oder
nicht selten mit ergriffen. Letzterenfalls sind sie injicirt und dabei häufig mit
Eccbymosen versehen. Bei der Rhinitis mit reichlicher Schleimsecretion ist die
Mucosa der Nasenhöhle weniger injicirt und nicht besonders geschwellt. Erkranken
hiebei die Nebenhöhlen, so sind es vornehmlich die Schleimhäute, die wesentlich
leiden. Diese schwellen in den höheren Graden der Erkrankung aufs 10— 15fache
an, verengen die Höhle selbst und umschliessen in geringer Menge ein schleimig¬
seröses oder eitriges Fluidum. Bei der Rhinitis mit Production von Eiter ist die
Nasenschleimhaut auch in der Leiche oft geröthet, in der Höhle selbst ist dünn¬
flüssiger Eiter ergossen oder ein mehr dicklicher haftet den Wänden an. In diesem
zeigt sich zuweilen eine der Wand gleichfalls anhaftende krümmlige, kalkartige
Masse, welche der Erwähnung werth ist, da sie möglicher Weise auch Veranlassung
gebeu kann zur Bildung von Rhinolitben. Wenn bei dieser Form der Erkrankung
die Schleimhäute der Nebenhöhlen in Mitleidenschaft gezogen werden, daun zeigen
diese ein Bild, welches sich wohl unterscheidet von dem der Rhinitis mit reich¬
licher Schleimsecretion zukommenden Bilde. Die Schleimhäute der Nebenhöhlen
sind nämlich bei der eitrigen Form niemals hochgradig geschwellt, dafür um-
schliessen *ie ein eitriges Fluidum oder sind mit solchem beschlagen. Bei der
Diphtheritis fand Z. nur in der Nasenhöhle eine diphtheritische Membran, während
die Schleimhäute ein Aussehen darboten, wie dies für die Rhinitis mit Schleim¬
secretion bereits angegeben wurde. Schon im Stadium der Hyperämie treten in
den Schleimhäuten der Nebenhöhlen, vorwiegend in der des Oberkiefers, Cysten
auf, die in den hochgradigen Fällen die Grösse einer Haselnuss erreichen können.

Ueber die Art und Weise, wie sich die Nebenhöhleu verändern, wenn ihr*
Communicationsöffnungen für längere Zeit oder permanent verschlossen werden
(durch Schwellung der Schleimhaut an der halbmondförmigen Rinne und an den
For. sphen, durch Polypen, Verwachsung etc.), hat Z. keine Kicheren Erfahrungen
sammeln können; denn, wenn man bei der Section neben intacter Nasenschleim¬
haut die Nebenhöhlen erkrankt findet, und dabei zuweilen die Communicationen

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Medlcinisch-chirnrgische Rundschau.

157

verlegt, so liegt noch keine für sich anfgetretene Erkrankung der Nebenhöhlen
vor, sondern es ist, nachdem die Erkrankung der Nebenhöhlen gewöhnlich anf
die der Nasenhöhle folgt, der Process in letzterer nur früher abgelaufen; dies ist
um so wahrscheinlicher, als in der Nasenhöhle die Ventilation schwerer zn unter¬
brechen ist, das Secret leicht herausbefördert wird und therapeutische Eingriffe
oft vorgenommen werden. Diese Umstände treffen bei den Nebenhöhlen nicht
zu. Aus diesen kanu das Secret selbst bei offenen Communicationen nur schwer
und nur theilweise abfliessen, bei Abschluss gar nicht, und die Therapie der
Nebenhöhlen liegt noch ziemlich brach.

Die Erkrankungen der Oberkieferhöhle werden auch anf die in ihr ver¬
laufenden Zahnnerven nicht ohne Einfluss bleiben, und ans all* diesen Gründen
wäre es angezeigt, gegebenenfalls in die Nebenhöhlen einzudringen, um sie blos
wieder za eröffnen oder auch um medicamentöse Stoffe einznfähren.

Da die Morphologie der Nasenhöhle individuell ausserordentlich variirt,
so wird dem entsprechend die Inspection und Manipulation in der Nasenhöhle
einmal leicht, ein andermal nur schwer oder gar nicht möglich sein. Die der
Untersuchung sich entgegenstellenden Hindernisse treten theils am Septum, theils
an den Muscheln auf. Ersteres steht selten perpendiculär, es ist verbogen, zu¬
weilen in solchem Grade, dass es die eine oder die andere Nasenmuschel berührt,
drückt und dadurch sogar paitiell zum Schwunde zwingt Ein andermal sind es
kammartige Fortsätze der Nasenscheidewand, die sich dem Eindringen in die
Nasenhöhle hindernd in den Weg stellen. So lange diese Fortsätze kurz sind,
können sie umgangen werden, nicht aber, wenn sie derart an Grösse luxuriren,
dass sie die Gebilde der äusseren Nasenwand berühren. Auch die Nasenmuscheln
sind sehr variabel; sie sind gross, convex und erschweren eine Untersuchung, oder
sie sind kleiner, mehr flach. Im letzteren Falle, ferner bei der senilen Atrophie
der Nasenmuscheln und bei dem durch krankhafte Processe hervorgerufenen
Schwunde der Muscheln, wobei die Conchae bis auf leistenartige Erhabenheiten
herabkommen, könnte es möglich sein, den mittleren Nasengang zu übersehen
und durch die halbmondförmige Rinne in die Highmorshöhle einzudringen. Die
beste Stelle, um auf chirurgischem Wege in letztere Cavit&t zu gelangen, ist der
Raum gerade unterhalb der halbmondförmigen Rinne. Durch Uebung in Leichen
und eigens construirten Instrumenten wird es auch möglich werden, die vordere
Wand der Eeilbeinhöhlen zu perforiren und dann würden auch die Schleimhäute
dieser Höhlen der Wohlthat einer ärztlichen Behandlung theilhaftig werden. Von
der Nasenhöhle her den Sinus frontalis zu erreichen, ist wohl am schwierigsten
und auch wegen der Nähe der Lamina cribrosa gefährlich. Der mittlere Nasen¬
gang ist auch in Bezug auf das Vorkommen von Polypen zu berücksichtigen. Z.
unterscheidet nach seinen Präparaten drei Gruppen von polypösen Wucherungen
in der Nasenhöhle.

Zur ersten Gruppe gehören zwei Formen von Polypen, und zwar 1. gestielte,
lange, mit kleiner Basis aufsitzende, und 2. mehr blattförmige, mit schmaler
aber langer Basis von der Schleimhaut sich abhebende Geschwülste. Diese
Formen wählen zum Ausgangspunkt mit Vorliebe die kantigen Theile der unteren
Siebbeinmuschel (unteren Rand, Kanten an der lateralen Fläche) und die Lefzen
der halbmondförmigen Rinne. Nur einmal fand Z. einen Polypen an der medialen
Seite der unteren Siebbeinmuskel und da war diese Seite gefurcht und die Ge¬
schwulst ging von einer Kante der Furche aus. Diese zwei Formen traten in
Combination in einer und derselben Nasenhöhle auf.

Zur zweiten Gruppe gehören bis kleinlinsengrosse, rundliche, warzenartige,
weiche Geschwülste, die an der äusseren Wand des mittleren Nasenganges aufsitzen.

Znr dritten Gruppe gehört die diffuse Hypertrophie der Mucosa, wie sie
zumeist an den hinteren Muschelenden, zuweilen auch an den vorderen, und im
Bereiche der halbmondförmigen Rinne auftreten. Nicht selten ist der ganze Schleim-
haotüberzug der wahren Nasenmuschel von diesem Processe eingenommen: sie
bildet dann eine grosse, warzige, den unteren Nasengang ausfüllende Geschwulstmasse.

Wir erlauben uns anzuzeigen, dass an oh für den Jahrgang
1879 der Hedio.-ohirurg. Bundsohau elegante Einband-
deoken angefertigt wurden und können dieselben von uns zum
Preise von k 70 kr. = 1 Hark 40 Pf. bezogen werden.

Hochachtun gs voll

Administration der Med. chir. Rundschau,

Wien, X., Xaximilianatraaae 4.

Verantwortlicher Redacteur: Dr. Vincenx Fink.

Einsendnngen an die Redaction sind zu richten: Wien, I., Maximilianstraese 4.

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besonders in neuester Zeit so bedeutenden Fortschritten der Zahnheilkunde
folgen zn können, ja es ist ihm dieser Zweig der Heilkunde, welchem doch
in der Praxis eine so hohe Bedeutung innewohnt, in der Regel ziemlich unbe¬
kannt, da derselbe noch nicht in die Reihe der obligaten medicioischen
Disciplinen der Universitäten einbezogen ist. Bei der Wichtigkeit, welche
die Erhaltung und Pflege der Zähne für die Verdauung und Aussprache hat,
ist es aber ein dringendes Bedürfniss für Aerzte, auch der Zahnheilkunde
die grösste Aufmerksamkeit und ein eingehendes Studium zu widmen. Vor¬
liegendes Buch ist ein Leitfaden hiezu. In einfachster Darstellung wird in
demselben abgehandelt: Die Anatomie des Mundes und seiner Organe, die
Dentitionen, Anomalien der Zähne, Erkrankungen derselben, Reinigung und
Kosmetik, Einfluss der Zähne auf Aussprache und Verdauung, Pathologie
und Therapie der weichen Mundgebilde, (Zahnfleisch und Mundschleimhaut,
Neurosen u. 8. w.), Extraktion der Zähne und endlich Zahntechnik. 153 vor¬
zügliche Zeichnungen erläutern sowohl den anatomischen, wie auch tech¬
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Medicinisch-chirurgische Rundschau.

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PREIS 20 Mark = 12 fl. ö. W.; eleg. geb. 22 Mark — 13 fl. ö. W.

Das früher schon von uns in seiner ersten Hälfte angezeigte Lehrbuch liegt jetzt voll¬
endet vor. I s hätte zu keinem passenderen Zeitpunkte erscheinen können, als gerade jetzt. Denn
die Jahre 1878 und 1879 bedeuten einen Wendepunkt, eine neue Aera in der deutschen Medicin.
Durch den Einfluss der nihilistischen zweiten wiener Schule hatte die „pathologische Anatomie 1 "
90 die Hegemonie an sich gerissen, dass man sie fälschlich als das Fundament der klinischen
Medicin hinstellte. Man war so weit gegangen, nach den Sectionsergebnissen das klinische Bild
der Krankheit entwerfen zu wollen. Sobarre Kritiker hatten freilich längst erkannt, dass das
während des Lebens erscheinende klinische Bild der Krankheit und d*»r Sectionsbefund sich in
vielen Fällen gar nicht decken; wir wollen nur an die Bright’sche Krankheit erinnern. Der
Einfluss der Schule aber war zu mächtig, und die deutsche Medicin ist seit Alters gewohnt, in
scholastischen Fesseln einherzuschreiten. Dazn kam, dass die meisten internen Kliniker mehr
pathologische Anatomen als Therapeuten waren. — Die Andersdenkenden wagten nicht, gegen den
Strom zu schwimmen. K 1 e b s’ berühmte Rede auf der Naturforscher Versammlung in Kassel
versetzte mit einem Schlage der „Cellularpathologie* den Todesstoss. Unbeweint und uubetrauert
ging sie zu ihren Vorgängerinnen, den einst auch mächtigen Systemen. Die Schüler pflegen sonst
meistens ihren Lehrer zu übertrumpfen und damit zu karrikiren. Zum ersten Male erlebten wir
hier das Schauspiel, wie ein Schüler seinen Meister matt machte. Kleba errang einen vollständigen
Sieg und setzte die Aetiologie, welche durch den Einfluss der pathologischen Anatomie aus den
Lehrbüchern der allgemeinen Pathologie verschwunden war, wieder in ihre Rechte ein. Dazn kam
in diesem Jahre die Gründung einer neuen klinischen Zeitschrift durch Frerichs. Viele Jahre
hatte er, einer der bedeutendsten Schüler von Fuchs, sich schweigend verhalten In seinem Pro¬
gramme bricht er ganz offen mit der pathologischen Anatomie, das Fundament «1er Klinik. Hatten
wir also nicht recht, wenn wir oben den Ausspruch thaten, der Schluss des Werkes hätte nicht
in einer gelegeneren Zeit erscheinen können?

Alles, was wir von der ersten Abtheilung gesagt haben, gilt auch von dieser. So viele
Lehrbücher der Physiologie auch in der letzten Zeit erschienen sincf und fortwährend erscheinen,
wir kennen kein einziges das sich mit angezeigtem Werke messen könnte. Es ist sehr oft der
Fall, dass wirkliche Gelehrte und bahnbrechende Forscher im Stande sind, eio gutes Lehrbuch
zu verfassen. Umgekehrt gibt es talentirte Compilatoren, die nicht im Geringsten die Wissen¬
schaft gefördert haben, die es aber verstehen, ein ausgezeichnetes, seinem Zwecke entsprechendes
Handbach zu schreiben. Wir wollen z. B. nur an die bekannte Pathologie nnd Therapie von Felix
Xiemeyer erinnern, welcher, wie jedem Kenner und Literaten bekannt ist, weiter nichts als
eine Compilation, oft sogar eine wörtliche aus Collegienheften von K rukenberg und Diete¬
rich war. Landois, selbst bekanntlich einer der ersten lebenden Physiologen, vereinigt das
seltene Talent in sich, in demselben Masse activ die Wissenschaft zu fördern, als in eioer ebenso
gefälligen und ansprechenden Form seine Forschungen und die der übrigen hervorragenden Kory¬
phäen vermittelst eines Lehrbuchs zu veröffentlichen In keiner Disclplin sind aber die Fort¬
schritte so enorm nnd wirklich positiv, als in der Physiologie. Jeder praktische Arzt sollte es
daher, weil sie die Basis der klinischen Medicin iBt, als eine Pflicht gegeu sich nnd seine Kranken
betrachten, mindestens alle paar Jahre eino neue Physiologie sich anzuschaffen; nur so ist es
möglich, dass er sich wissenschaftlich auf dem Laufenden erhalten kann. Keine können wir, ans
innerster Ueberzeugnng, mehr empfehlen, als angezeigte. Die deutsche Literatur kann auf dieses
Werk stolz sein. Denn es vereinigt Vorzüge in sich, die kein anderes Buch besitzt. Stets ist ein¬
mal die Geschichte dieser Wissenschaft in scharfen nnd treffenden Umrissen berücksichtigt, sodann
in eingehendster Weise auf die Bedürfnisse des praktischen Arztes Rücksicht genommen. Dazn ist
der Styl knapp, klar und doch zugleich elegant, wie man ihn selten in wissenschaftlichen Werken
der mediciniscnen Literatur findet. Ueberall merkt man. dass Verf. Goethe und L e s s i n g nicht
vergeblich studirte. Es würde ein wahres Vergnügen sein, medicinische Bücher zn lesen, wenn
fle stete in einem solchen Style verfasst wären, wie sticht derselbe ab gegen den landläufigen
6 «lehrtenj argo n der meisten Autoren! Wir, können das Bach nar mit den „Elementen von Haller“,
-dem Grundriss von Rudolphi“ und dem „Lehrbuche von Johannes Müller* vergleichen. Wie
diese drei viele Jahre die Situation beherrschten nnd alle anderen, dasselbe Thema behandelnden
Bücher verdrängten, dieselbe Prognose stellen wir obigem Buche.

Die wahrhaft künstlerisch aasgeführten Holzschnitte können wir nicht unerwähnt lassen.
Auch die prachtvolle Ausstattung der Verlagshandlung verdient alle Anerkennung.

Der Preis ist sehr niedrig gestellt inj Vergleich zu anderen Lehrbüchern der Physiologie,
und wird auch dies dazu beitragen, die allgemeine Anschaffung des vortrefflichen und gediegenen
Werkes zu erleichtern. („AUg. Med. Central-Ztg.“ Nr. I, 1880.1

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160 Medicinisch-chirurgische Rundschau.

Neuer Verlag von Breitkopf & Härtel in Leipzig:

Der sogenannte thieriscke Magnetismus.

Physiologische Beobachtungen.

Rin in der allgemeinen Sitzung der schlesischen Gesellschaft für vaterländische
Cultur am 19. Januar 1880 gehaltener Vortrag

von Dr. Rudolf Heidenhain,

ord. Professor der Physiologie und Director des physiologischen Instituts an der
Universität Breslau.

gr. 8°. brosch. n. 1 M.

J Verlag von FERDINAND ENKE in STUTTGART. \

Soeben ist erschienen nnd durch jede Bnchhandlnng zn beziehen:

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traumatischen Verletzungen.

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Krankheiten des Kehlkopfes,

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und der mit dieser verwandten örtlichen venerischen Krankheiten.

Von Prof. Br. H. Zeissl in Wien.

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43 Bogen gr. 8. Preis 14 Mark.

Vielfach geänsserten Wünschen entsprechend hat sich die Verlags*
handlang entschlossen, das Lehrbuch

unabhängig vom Atlas

abzugeben, und sind beide Theile ihrer Fassung nnd Eintheilung nach zn
gesonderter Anschaffang durchaus geeignet, so dass die Verlagshand lang die
Erwartung hegen darf, dass das vielbegehrte Werk durch die Erleichterung
im Ankauf desselben ein um so grösseres Publikum finden werde.

Preis der Beilage „Chromolithographische Tafeln“, litho-
graphirt von Dr. Julius Heitzmanu, mit erläaterndem Text von Professor
~ ^Dr. Zeissl (enthaltend 28 Tafeln in Farbendruck) 16 Mark. J

Eigenthum und Verlag von URBAN & SCHWARZENBERG in Wien.
Druck von G. Gistel & Co. Wien.

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Interne Klinik, Pädiatrik, Psychiatrie.

133. Ueber einen, einer einseitigen Vaguslähmung ähnli chen
Symptomencomplex. Von Dr. M. Löwit, Assistent. (Vierteljahresschrift
für die prakt. Heilkunde. Prag, 1879.)

Die hauptsächlichsten Veränderungen, welche nach Durchschneidun«-
des N. vagus beobachtet werden, betreffen Kehlkopf, Lungen und Herz!
Bezüglich der Veränderungen in den Lungen, welche für den vorliegenden
Fall wesentlich interessiren, sind solche Zustände zu constatiren, die nach
der Auffassung von Traube als Fremdkörper-Pneumonien zu bezeichnen
wären, nach Schiff hingegen nicht so sehr Pneumonien, denn eine Bil¬
dung von Faserstoff-Geschwülsten in Folge von neuro-paralytischen Hyper¬
ämien darstellten. Die erstere Ansicht erhielt durch neue experimentelle
Untersuchungen von Frey, der gleichfalls entschieden für Fremdkörper-
Pneumonie nach Vagusdurchschneidung eintritt, eine kräftige Stütze.

Der zu beschreibende Fall betrifft ein 15jähriges Mädchen, welches
am 16. November 1878 zur Klinik kam; zehn Tage früher erkrankte
sie mit heftigen Halsschmerzen, verbunden mit Schlingbeschwerden, abend¬
licher Hitze und Kopfschmerz; dazu trat zwei Tage später plötzlich äus-
serst rasches Herzklopfen auch bei ruhigem Verhalten, wodurch bedeu¬
tende Kurzathmigkeit verursacht wurde. Patientin ist cyanotisch an Wan¬
gen, Lippen, Fingern und Zehen. Die hintere Rachenwand ist auffallend
geröthet, auf der rechten Tonsille ein bohnengrosser, mit weisslichem
Belege versehener Abscess; die Stimmbänder frei beweglich, die Stimm¬
ritze bei der Phonation vollkommen geschlossen. Die Herzaction ist äus-
serst frequent, dessgleichen die Pulse der Carotis und Radialis 244 bis
252 Schläge, R. 28, costal, T. 37*6. — Die Herzdämpfung beginnt am
oberen Rande der dritten Rippe links, reicht bis in die Mitte des Ster¬
nums nach abwärts bis an den Rippenbogen. Unmittelbar bis an der
Mammilla im sechsten Intercostalraume links ein deutlicher Spitzenstoss.
Ueber sämmtlichen Auscultationsstellen der Herzklappen sind äusserst rasch
aufeinander folgende klappende Töne zu hören, die eine Unterscheidung
in systolische und diastolische nicht zulassen; alle Töne sind in gleicher
Weise accentuirt und dumpf. Die einzelnen Pulse rhythmisch. Vesiculäres
Athmen, mit einzelnen zerstreuten pfeifenden und schnurrenden Geräuschen.
In beiden Thoraxhälften unterhalb der achten Rippe Flüssigkeit* ebenso
in den abhängigen Partien des Unterleibes. Durch die graphische Unter¬
suchung des Herzspitzenstosses und Pulses konnte eine Klappenerkrankun^
ausgeschlossen und mit einer gewissen Sicherheit eine einfache Herzneurose
constatirt werden. Die Patientin ist unruhig und klagt über Beklommen-

Med.-chir. Rundschau. 1680 . i»

162

Medicinisch-chirtirgische Rundschau.

heit auf der Brust und Angstgefühle. 20 Tropfen tinct. digit. 17. Die
Herzdämpfung hat etwas abgenommen. P. 112. Tägl. Dig. inf. von
0*7 auf Wasser 200*0. 23. Hydrothorax und Ascites vollständig geschwun¬
den, desgleichen die katarrhalischen Erscheinungen der Lunge. Vom 25.
ab entwickelt sich unter heftigen Fiebererscheinungen ein rechtsseitiges
Lungeninfiltrat und Exsudat, das vom 2. December ab in rapider Weise sich
löst. Die Temperatur übersteigt nie mehr die Norm, die Verbreiterung
der Herzdämpfung ist geschwunden. Nur die Pulszahlen zeigen noch immer
eine beträchtliche Höhe, steigern sich neuerdings, sobald die digit. aus¬
gesetzt wird und halten sich his 5. Jänner stets auf 110—120, wobei jede
noch so leichte Aufregung eine Vermehrung um 10—15 Schläge herbeiführt.

Die Halsschmerzen in Verbindung mit dem rechtsseitigen Tonsillen-
abscess erlauben die Annahme eines diphtheritischen Processes, im Gefolge
dessen es zu einer Affection des rechtsseitigen Vagusstammes gekommen,
welche eine Lähmung der hemmenden Herzfasern hervorrief. Da der Kehl¬
kopf während der ganzen Affection intact blieb, so muss die Affection
jedenfalls unterhalb des Abganges des Nervus laryng. inf. ihren Sitz ge¬
habt haben. Mit der Vagusaffection ist derProcess in der rechten Lunge
in Zusammenhang zu bringen, weicher als eine eigentümliche Pieuro-
Pneumonie sich darstellt. Der ganze detaillirt in Betracht gezogene Symp-
tomencomplex der Lungenaffection spricht dafür, dass es sich um kleine
nebeneinander liegende Verdichtungsherde gehandelt haben müsse, die keine
allzu grosse Ausdehnung erlangt haben können und um die kleinsten
Bronchien herum gelegen sein mussten. Verf. hält sich vollkommen be- ^
rechtigt, diese Bronchopneumonie auf die zu Grunde gelegte Lähmung des
Nervus vagus (wahrscheinlich nur des rechtsseitigen) zurückzuführen. Von
einer Fremdkörper-Pneumonie im Sinne von Frey und Traube kann
hier keine Bede sein, da der Kehlkopf intact war, und es schliesst sich
der Fall eng an die Experimente von Schiff und Longet an, denen
zu Folge die Broncho-Pneumonie als eine trophische Erkrankung aufzu¬
fassen wäre. Schnopfhagen.

134. Ueber die hereditären Nervenkrankheiten. Von Paul Julius
Möbius. (Sammlung klin. Vorträge von Richard Volkmann.)

Verf. stellt unter den Begriff „erbliche Nervenkrankheiten“ einzig
und allein jene Neuropathien, welche nur bei erblich belasteten Individuen
Vorkommen und niemals durch irgend welche Schädlichkeiten ohne vor¬
handene erbliche Belastung entstehen; sie sind den hereditären Psychosen
an die Seite zu stellen. Als neuropathisch erblich belastet sind Individuen
zu betrachten, bei denenAscendenten vorkamen: 1. Neuropathien, 2. Trunk¬
sucht, 3. Blutsverwandtschaft, 4. Kachexien, insbesondere die tuberculöse.

Mit einiger Sicherheit sind blos zwei Formen von hereditären Nerven¬
krankheiten aufzustellen: 1. die hereditäre oder degenerative Ataxie und

2. die hereditäre oder degenerative Muskelatrophie. Die erste Form,
welche Friedreich 1863 genauer beschrieb, unterscheidet sich von der
gewöhnlichen Tabes, abgesehen von der Heredität, durch folgende Punkte :
1. Vorwiegend befällt sie weibliche Familiengiieder. 2. Tritt sie früh¬
zeitiger als jene auf, gewöhnlich um die Zeit des Eintrittes der Pubertät.

3. In der Hegel bestehen nur CoordinationgstÖrungen; Sensibilitätsstörungen
fehlen ganz oder treten nur in untergeordneterWeise auf. 4. Cerebrale
Symptome werden nicht beobachtet. 5. Dagegen sind einige auf die
Oblongata zu beziehende Symptome ziemlich consftmt , namentlich Ataxie
der Zungen- und Augenbewegungen.

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Medicinisch-chirnrgische Rundschau.

163

An einem der sechs F r i e d r e i c h’schen Fälle nnd einem von
Kahler und Pick beschriebenen Falle konnte mangelhafte Ausbildung
des Rückenmarks constatirt werden und es dürften demnach die heredi¬
tären Nervenkrankheiten unter die Bildungshemmungen gezählt werden;
ein kleines schwächliches Geschlecht wird unter allgemein degenerirenden
Einflössen geboren, ein kleines, früh alterndes Nervensystem entsteht, wenn
diese Einflüsse bei den Ascendenten in einer specifischen, vorderhand noch
nicht zu präcisirenden Richtung thätig sind.

Die Muskelatrophien theilt der Verf. nach der Aetiologie ein in here¬
ditäre oder degenerative nnd in nicht hereditäre (Typus D u c h e n n e-A ran);
zur Unterstützung dieser Eintheilung ftlhrt er Folgendes an: 1. In ana¬
tomischer Hinsicht besteht unter allen Fällen progressiver Muskelatrophie
kein wesentlicher Unterschied. 2. Das Bild der von Leyden aufge-
«tellten hereditären Muskelatrophie und das (nach der ätiologischen Ein¬
theilung des Verf. gleichfalls der hereditären Form zu subsumirende) der
Pseudohypertrophie gleichen sich in allen wesentlichen Punkten. 3. Bei
nahezu der Hälfte der bisher bekannt gewordenen Fälle von Pseudohyper¬
trophie lässt sich die erbliche Belastung nachweisen und ist die erbliche
Belastung in der Degenerescenz der Ascendenten begründet; vorzüglich
sind Trunksucht und Blutsverwandtschaft der Eltern zu berücksichtigen.

Die progressive Muskelatrophie entsteht zu Folge einer Erschöpfung,
welche entweder das Individuum oder dessen Ascendenten getroffen hat.
Im ersten Fall sprechen wir von der gewöhnlichen, im anderen von der
hereditären Muskelatrophie. Bei den erblich belasteten Individuen kommt
die Krankheit in der Regel sehr frühzeitig zum Ausbruch; die Kinder
sind schwächlich, ungeschickt, lernen spät und schwer laufen; die gewöhn¬
liche Muskelatrophie befällt hingegen gerade im kräftigsten Mannesalter
das Individuum. Der hauptsächlichste Unterschied beider Formen liegt
darin, dass bei der hereditären Atrophie fast ausnahmslos die unteren Extre¬
mitäten und Lendenmuskeln zuerst erkranken, während beim Typus
Duchenne-Aran die oberen Extremitäten primär befallen werden. Der
Verlauf der hereditären Form ist ein langsamer und es scheint überhaupt,
dass die erblichen Krankheiten milder und langsamer verlaufen, als die
entsprechenden erworbenen Formen, wie dies fttr die erblichen Psychosen
neuerdings constatirt wurde. Der regelmässige Ausgang ist der Tod.

Obwohl die anatomischen Untersucher nicht endgiltig entscheiden
konnten, ob die Ursachen im centralen Nervensysteme zu suchen oder ob
die primäre Erkrankung eine periphere sei, so steht Verf. durchaus nicht
an, gerade vom ätiologischen Standpunkte die hereditäre Muskelatrophie
als eine durch Vermittlung des centralen Nervensystemes vererbte Erkran¬
kung zu betrachten, gleichgiltig, ob eine Veränderung desselben gefunden
wird im einzelnen Falle oder nicht. Kräftig unterstützt ist seine Ansicht
durch den Umstand, dass die an hereditärer Atrophie Erkrankten sehr
häufig anderweitige Erkrankungen des Nervensystems aufweisen. Uebrigens
ist zu bedenken, dass unsere Untersuchungsmittel nicht ausreichen und
wahrscheinlich auch nie ausreichen werden, gar mannigfache Veränderungen
des Nervensystems zu erweisen.

Im Anhänge wird über eine grosse Anzahl von bezüglichen Fällen
eine genaue Tabelle gegeben. Schnopfhagen.

135. Die diffuse Nepliritis und die Entzündung im Allgemeinen.

Von Dr. E. Aufrecht. Berlin 1879 bei G. Reimer.

Nach einer ausführlichen historischen Darstellung der Pathologie
der diffusen Nephritis entwickelt der Verf. seine eigenen Anschauungen

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Medicinisch-chirnrgische Rundschau.

über diesen Geggenstand und basirt dieselben sowohl auf seine am
Leicbentische gemachten Erfahrungen, als auch auf seine experimentellen
und klinischen Beobachtungen. Er unterscheidet nach Ausschliessung der
in Folge von Herd-Erkrankungen entstandenen Nierenentzündungen folgende
diffus entzündliche Nierenaffectionen:

I. Die trüb-geschwollene Niere, II. die weisse Niere, ni. die
grobgranulirte (weissgelbe) Niere, IV. die weissgesprenkelte und V. die
feingranulirte Niere.

Bei keiner dieser Formen von diffuser Nephritis konnte A. eine
Spur von Bindegewebsneubildung finden und schliesst hiemit die bisherige
Ansicht, dass die sogenannte Schrumpfniere durch Retraction des neu¬
gebildeten Bindegewebes entstehe, als unrichtig aus. Stets gelingt es,
statt des vermeintlichen Bindegewebes durch Auspinseln und Zerzupfen,
sowie durch Tinctionen mit Fuchsin, Zellen darzustellen, welche durch
einen hellen runden Kem und zahlreiche, sich vielfach verflechtende Aus¬
läufer charakterisirt sind (Polypenzellen).

Auf Grundlage dieses Befundes sucht der Verf. durch das Experiment
den Nachweis zu liefern, dass nicht die Erkrankung des interstitiellen
Gewebes, sondern die entzündliche Erkrankung der Epithelien bei der
diffusen Nephritis das Primäre ist.

Zu diesem Zwecke unterband A. jungen Kaninchen, welche er dann
kürzere oder längere Zeit am Leben erhielt, den linken Ureter und
studirte dann die histologischen Veränderungen der betreffenden Nieren.

Die Niere schwillt in Folge der Ureter-Unterbindung an, das Nieren¬
becken wird ausgedehnt, jedoch nicht so hochgradig, dass die Volums¬
zunahme des Organs hierauf allein zurückzuführen wäre. Innerhalb der
3 ersten Tage nach der Unterbindung finden sich in den Harncanälchen
der Rinde ausserordentlich zahlreiche Fibrincylinder. Das Epithel fehlt an
keiner einzigen Stelle und ist durch dunkle Körnchen, oder kleine hell¬
glänzende Fetttröpfchen stark getrübt. Die einzelnen Zellcontouren sind
verschwommen, die Kerne treten nur nach Fuchsinfärbung hervor.

Unter günstigen Verhältnissen gelingt es aus dem offenen Ende
eines Hamcanälchens einen Fibrincylinder herausragen zu sehen, welcher
innerhalb des Canälchens von Epithelien, deren Kerne, durch Fuchsin
gefärbt, gut sichtbar sind, rings umschlossen wird. Die Fibrincylinder
entstehen sonach nicht durch eine Umwandlung des Epithels, sondern
die Epithelien liefern den Stoff, durch dessen Zusammenfliessen sich der
Cylinder formt. (Die Bildung der Cylinder aus Bluttranssudat ist von
vomeherein auszuschliessen, da die Ureterunterbindung einen so hoch¬
gradigen Seitendruck hervorbringt, dass eine Transsudation aus dem Blute
unmöglich ist.)

Sechs Tage nach der Unterbindung ist eine beträchtliche Ver¬
breiterung der Interstitien zwischen den Harncanälchen vorhanden und
finden sich grosse ovale Kerne, welche sich in Zupfpräparaten sammt
ihrem Protoplasma isoliren lassen; dieselbe bildet einen ziemlich grossen
Hof um den Kern und hat entweder eine spindelförmige oder mehr un¬
regelmässige Gestalt. Manche Kerne zeigen eine Art Einschnürung oder
es finden sich kleinere rundliche Kerne zu zweien und dreien dicht
nebeneinander liegend.

In Nieren, welche 9—12 Tage unterbunden waren, kamen die kleineren
Kerne in grösserer Zahl vor und nach 2—3 Tagen waren sie vorherr¬
schend, so dass kein Zweifel über die Vermehrung durch Theilung bestehen
konnte.

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Medicinisch-chirurgische Rundschau.

165

Diesen auf experimentellem Wege gewonnenen Erfahrungen ent¬
sprechen auch die Untersuchungen, welche A. an Nieren gemacht hat,
deren Ureter durch Uteruscarcinom comprimirt gewesen war.

Der Verf. glaubt sonach annehmen zu dürfen, dass primär in Folge
einer toxischen oder trophischen Entzündung stets die Harncanälchen-
Epithelien erkranken und das interstitielle Gewebe, sowie die Gefässe
erst secundär in Mitleidenschaft gezogen werden. Mit dieser Erkenntniss
über die Aufeinanderfolge der Erkrankung der einzelnen Gewebsbestand-
theile ist aber noch kein volles Verständniss über das Wesen der diffusen
Nephritis gewonnen, sondern es muss noch erläutert werden, in welchem
Zusammenhänge die eingangs erwähnten anatomischen Formen stehen,
ob sie Stadien ein und desselben Processes sind, oder ob verschiedene
Arten unterschieden werden müssen. Zur Entscheidung jener Frage muss
auch die ätiologische uud klinische Seite in Betracht gezogen werden,
wobei sich ergibt, dass die diffuse Nephritis in folgende 3 Arten ein-
getheilt werden kann:

I. Die acute Nephritis.

II. Die subacute Nephritis.

III. Die chronische Nephritis.

Dieselben sind von einander gänzlich unabhängig, ein Uebergang
der einen in die andere ist nicht möglich.

Die acute Nephritis tritt auf während der Gravidität, nach
Scharlach, Erysipel etc., entspricht mit einem Worte der acuten, paren¬
chymatösen Nephritis von Bartels. Erfolgt der Tod frühzeitig, findet
sich eine trtibgeschwollene Niere, bei etwas längerem Verlaufe eine weisse
oder bei sehr schleppendem Verlaufe selbst eine grobgranulirte Niere.

Diesubacute Nephritis entspricht dem Anfangsstadium der
2. Form der Nierenerkrankung nach Bright oder der chronischen paren¬
chymatösen Nephritis von Bartels. Sietritt auf im Gefolge langwieriger
Eiterungen, im Verlauf der Phthise oder Syphilis und präsentirt sich in
anatomischer Beziehung als gesprengelte Niere.

Die chronische Ne phritis, ein Analogon der interstitiellen
Entzündung nach Bartels, entspricht der von den Anatomen als „fein-
granulirte Niere“ bezeichneten Form.

Bei aller Anerkennung für die interessanten und fleissigen Unter¬
suchungen des Verf., kann sich Ref. doch nicht ganz einverstanden erklären,
wenn A. von der seltensten Form der Nephritis, welche durch Secretretention
entstanden ist, ausgehend, so weittragende Schlüsse für alle Formen des
M. B. zieht. Ebensowenig kann Ref. auf Grundlage seiner klinischen
Erfahrungen die Behauptung des Verf. unterstützen, dass die acute,
subacute und chronische Form der Nephritis niemals in einander übergehen.

Glax.

136. Einfache Polyurie bei Hirntumor. Von Dr. Ferdin. Fazio.
(D Morgagni IX. 1879.)

An die Krankengeschichte eines einschlägigen Falles knüpft der
Verf. eine Uebereicht der betreffenden Publicationen, sowie eine Kritik
der über diese Krankheit bestehenden Theorien. Aus der von Lance-
raux gesammelten Statistik von 70 Fällen erhellt, dass in 5 Fällen der
Ursprung auf Verletzung des Kopfes oder anderer Körpertheile (3), acht¬
mal auf Erkrankungen des Gehirns, siebenmal auf andere Nervenstörungen
und eben so oft auf Excesse in Baccho, zweimal auf Gemtithsbewegungen,
elfmal auf Erblichkeit, in drei Fällen auf Erkältung, einmal auf Insolation

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166

Medicinisch-chirurgische Bandschau.

zurückzuführen sei. F. schliesst sich der Ansicht Robert’s an, der die
primäre Ursache des Diabetes insipidus in Veränderungen der sympathische]»
Ganglien sucht, deren Gebiet von der Basis des vierten Ventrikels sich
durch das Rückenmark bis direct auf die NierengefUsse erstreckt.

Mosler begründete für die qu. Krankheit die dyskrasische Hypo¬
these, indem er bei derselben die Ausscheidung von Inosit nachwies,,
welcher Stoff jedoch von andern Beobachtern auch im Diabetes mell, und
bei Morbus Brighti nachgewiesen worden ist. Die hämodynamische Doctrin,
d. i. die Auffassung der Krankheit als Polydipsie, der sich Trousseau
und B e n n e t anschlossen, entspricht nicht der klinischen Thatsache, dass
meist die Polyurie der Polydipsie vorangeht, dass ferner bei Verminderung^
des Getränkes die Harnraenge die Einfuhr übersteigt und der Körper aus¬
getrocknet werde, und dass vollständige Enthaltsamkeit von Getränke»
die Harnmenge nur theilweise herabsetzt. — Das physiologische Experi¬
ment stützt ebenfalls die nervöse Grundlage. Bernard hat zuerst zwei
verschiedene Punkte am Boden des vierten Ventrikels bei Kaninchen ent¬
deckt , deren einer auf Reizung Vermehrung der Gallensecretion, deren
zweiter Vermehrung der Harnmenge und Albuminurie zur Folge hat.
Eckhard fand bei Kaninchen und Hunden im zweiten Lappen des
Wurms einen Punkt, dessen Reizung Diabetes und Hydrurie ergab, welche
letztere auch auf Durchschneidung des N. splanchnicus entsteht. Das
Experiment an letzterem Nerven wurde auch von Vulpian wiederholt
und bestätigt.

Der Fall Fazio’s war folgender: Ein 21jähriges lediges Mädchen,
welches angibt, bis vor drei Jahren ganz gesund gewesen zu sein, damals
aber eine grosse Zunahme in der Harnmenge beobachtete und gleichzeitige
sehr abmagerte; nach Aufhören dieser Symptome trat ein Jahr später Appetit¬
losigkeit und habituelle Verstopfung auf, inzwischen hatte sich zeitweilige
Schmerz an unterschiedlichen Regionen des Kopfes eingestellt. Die Eltern
der Kranken sind am Leben und gesund, einer ihrer Brüder ist vor einigen
Jahren unter Symptomen der Polydipsie und Polyurie gestorben. Die
Kranke ist sehr schlecht genährt, anämisch, Gesichtszüge und Pupillen
verrathen keine abnorme Innervation. Brust- und Bauch-Eingeweide scheinen
normal, doch sind in der Decke des Unterleibs an verschiedenen Stellen
kleine Geschwülste zu fühlen, die sowohl spontan, wie auf Berührung^
schmerzen; die Leber- und Milzdämpfung verkleinert. Der Urin enthält
weder Zucker noch Eiweiss, spec. Gewicht 1002, sämmtliche normale
Bestandteile vermindert. Am ganzen Körper war keinerlei Motilitäts-
oder Sensibilitäts-Störung aufzufinden. Während ihres Aufenthaltes in der
Anstalt bildeten ebenfalls der Durst und die abnorme Harnmenge (7 bis
8 Liter pro die) die Hauptsymptome. Die Valeriana, sowie Opium blie¬
ben ganz ohne Einfluss und bald stellten sich auch wieder Magenbeschwer¬
den sowie Kopfschmerz, letzterer in Intervallen von 7—8 Stunden, ein.
Erst in den letzten vier Tagen ihres Lebens klagte sie über eine Abnahme
ihrer Sehkraft und über Verdunkelung der fixirten Objecte; eine ophthal¬
moskopische Untersuchung konnte in diesem Stadium nicht mehr vorge¬
nommen werden. Geruch und Geschmack waren stets normal geblieben;
nach kurzer Agonie trat der Tod ein. Bei der Obduction der aufs
Aeusserste abgemagerten Leiche fand sich an der Basis des Gehirns ent¬
sprechend dem Türkensattel ein gelappter Tumor von der Grösse einer
Kastanie, zwischen dem Pons und Chiasma nerv, optic. aufsitzend; das
Chiasma ist völlig in der Neubildung aufgegangen und degenerirt, welche
letztere sich als ein Bindegewebssarkom erweist. Die Circulus arteriös.

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Medicinisch-chirnrgische Rundschau.

167

Willi8ii comprimirt, die pia mater hyperämisch. Das Gehirn selbst anä¬
misch, die Ventrikel normal.

Die Lungen etwas emphysematös, der linke Ventrikel des Herzens
concentrisch hypertrophirt, sein Cavum sehr gering, die rechte Herzkammer
erweitert, die grossen Gefässe normal. Die Baucheingeweide leer, dagegen
die Harnblase bis ein Querfinger unter dem Nabel ausgedehnt, im Colon
und in der flexura sigmoidea indurirte Rothmassen. Leber und Milz er¬
scheinen bedeutend verkleinert, ebenso die Nieren, welche jedoch hyper-
ämisirt, dunkelbraun aussehen. Die Kapsel leicht ablösbar, ihre Consi-
stenz deutlich vermehrt.

Der kleinen Monographie sind noch im Auszuge 14 gesammelte
einschlägige Fälle angefügt, in denen die Obductionsbefunde Tumoren im
vierten Ventrikel, Degenerationen der Wände oder des Endothels desselben
ergaben; die durch Schlag oder Sturz auf den Kopf entstandenen Fälle
endeten meist in Genesung; einmal konnte Semmola an einem syphi¬
litischen Individuum ein Gumma an der Gehimbasis diagnosticiren, und
schwanden auf Gebrauch von Jodkali nebst der Polyurie auch die übrigen
Symptome der Syphilis; mehrere Male war Meningitis oder Epilepsie der
Polyurie vorangegangen. H a j e k.

137. Vergiftung durch Muscheln als Ursache von atrophischer
Spin&lparalyse. Von Dr. 0. Brunn (Esbjerg). (IIosp.-Titende 2, R. 10,
1879.— Schmidts Jahrbb. Nr. 6, 1879.)

Der sehr interessante Fall betrifft den Verf. selbst, der die Er¬
krankung für die Folge einer Vergiftung durch essbare Muscheln be¬
trachtet. Er hat besondern Werth durch die Genauigkeit, mit der die
Entwicklung der Krankheit beobachtet worden ist, sowie durch die aus¬
führliche Darstellung der subjectiven Krankheitssymptome.

Verf. hatte, bereits durch Ueberanstrengung angegriffen und an
Angina mit Husten und Fieber erkrankt, am 26. Jänner 1877 Abends
frische gekochte Muscheln gegessen; 2 1 / 2 Std. darauf bemerkte er Jucken
im Handgelenk und am Halse und eine zusammenschnürende Empfindung
in der Cardia, 1 Std. später traten Kolikschmerzen mit einer dünnen
Darmentleerung auf. Cardialgie und Jucken nahmen fortwährend zu. Erst
nach wiederholten vergeblichen Versuchen gelang es, Erbrechen zu erregen,
wodurch die Cardialgie gemildert wurde; das Erbrochene waren fast ganz
unverdaute Muscheln. In der folgenden Nacht wurde das Jucken immer
heftiger, so dass Verf. nicht ruhig liegen konnte, gleichzeitig hatte er
im Kopfe eine Empfindung, die der der Narkose durch Chloroform oder
Stickstoffoxydul vorhergehenden glich. Der ganze Körper war mit Urti¬
cariapapeln bedeckt, vor den Ohren sauste und brauste es, Funkensehen
trat auf und die Flamme des Lichtes wurde zeitweise doppelt gesehen.
Im Hinterkopfe, im Halse und längs des Rückens bestand eine heftige
Pulsation, die fast Schmerzen erregte. Nach wiederholter Anwendung von
Brechmitteln trat nur schwaches Erbrechen ein. Bald traten auch clonische
Zuckungen in den vorderen Oberschenkelmuskeln an beiden Seiten, am
stärksten aber rechts, auf, wobei die einzelnen Muskeln abwechselnd sich
contrahirten, doch ohne das Glied zu bewegen. Trotz Chloral, das Schlaf
brachte, blieben die Muskelzuckungen unverändert, bald erwachte Verf.
wieder aus dem Schlafe mit heftigem Schmerz im Hinterkopf und in der
linken Schläfe/ Gleichzeitig bestanden heftige rheumatoide Schmerzen in
beiden Armen, hauptsächlich links, nur längs der Flexorenseiten und im
Rücken längs der ganzen Wirbelsäule. Der Anfall dauerte im Ganzen

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168

Medicinisch-chirargische Randschau.

2 Std., dann verfiel Verf. in Schlaf; das Sensorium war dabei einiger-
niassen frei gewesen. Am nächsten Tage begannen die Mnskelzucknngen
und die Schmerzen in den Armen wieder sehr heftig, letztere hatten nach
einem durch Chloral erzeugten Schlafe aufgehört, erstere dauerten aber fort;
Verf. hatte das Gefühl von Straffheit und Steifheit in den Muskeln der
Beine. Der Puls war während der ganzen Zeit regelmässig und mässig
frequent (80 Schläge in der Minute) gewesen. Am 28. Jänner traten nur
noch sehr schwache Muskelzuckungen auf, die Schenkelmuskeln waren
empfindlich gegen Druck. In der Lendengegend stellte sich Schmerz ein,
aber Druck auf die Proc. spinosi war nicht schmerzhaft. Die Augenlider
waren geschwollen, ödematös, empfindlich; jeder kleine Riss in der Epi¬
dermis führte zu Eiterung. Nachmittags bemerkte Yerf. plötzlich beim
Herabsteigen auf einer Treppe Schlaffheit und Schwäche im linken Ober¬
schenkel, die in den nächsten Tagen noch mehr Zunahmen; alle Be¬
wegungen konnten ausgeführt werden, aber das Gefühl davon war un¬
sicher, es stellte sich ein Gefühl von Unruhe im linken Oberschenkel ein,
der nur in etwas rotirter Stellung und durch den Druck des anderen
Schenkels in Extensionen gehalten, anhaltend ruhig in der Lage gehalten
werden konnte. Am 1. Februar bestanden fixe Schmerzen am 11. und
12. Brustwirbel. Die Muskelzuckungen dauerten fort. Druck längs der
Muskeln an der Vorderfläche des linken Oberschenkels gab ein leicht
knisterndes Gefühl wie bei Emphysem, aber es war weder etwas zu
sehen, noch sonst zu fühlen, was auf solches hätte hindeuten können;
Druck längs des N. cruralis erregte Empfindlichkeit. Es traten neural¬
gische Schmerzen im Oberschenkel auf und nahmen, wie auch die Rücken¬
schmerzen, an Heftigkeit immer mehr zu. Nach wiederholter Anwendung
von Eisblasen am Rückgrat in der Lendengegend nahmen die Schmerzen
ab. Mitte Februar zeigte sich, dass das linke Bein, mit dem zwar alle
Bewegungen ausgeführt werden konnten, aber nur mit dem Gefühle der
Schwäche und Unsicherheit, an Umfang abgenommen hatte, namentlich
war der Vastus internus geschwunden, die Muskeln fühlten sich schlaff
und weich an. In der Folge stellten sich häufige Schmerzanfälle ein, die
später auch das rechte Bein betrafen, die Muskelzuckungen breiteten sich
bald über den ganzen Körper aus, die Schmerzen im Rücken blieben un¬
verändert, in den peripherischen Nerven breiteten sich die Schmerzen
immer mehr aus, so dass Ende März auch die Arme ergriffen waren.
Trotz der Behandlung mit Elektricität, Jodkalium innerlich und Aufpin¬
selung von Jodtinctur längs des Rückgrats besserte sich der Zustand nicht,
erst Genuss der frischen Luft brachte etwas Besserung hervor, aber sie
machte nur sehr langsame Fortschritte. Zwar konnte B. im J. 1878
seine Praxis wieder versorgen, aber es kamen zu Zeiten wieder Rückfälle
vor, die bis 14 Tage lang dauerten. Wesentliche Besserung wurde im
Juni 1878 durch eine Seebadecur erzielt, so dass Verf. zur Zeit der Mit¬
theilung sich als geheilt betrachtete.

138. Ueber subfebrile Zustände von erheblicher Dauer. Von Dr.
W. Kernig. (Archiv für klin. Med. Bd. 24, Heft 1 und 2. St.-Petersb.
Med. Wochenschr. 1880. 1.)

In der Einleitung bezeichnet Verf. Körpertemperaturen zwischen
37,5° C. und 38,5° C. als subfebril, macht aber zugleich darauf auf¬
merksam, dass in der Nachtzeit (von spät Abends bis früh Morgens) auch
schon Temperaturen zwischen 37,0 und 37,5 höher als normal seien.
Was nun die Temperaturcurven der vom Verf. beobachteten, längere Zeit

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andauernden, subfebrilen Zustände anlangt, so zeigten dieselben meistens
den, dem Verhalten der normalen Körpertemperatur entsprechenden, des
Morgens remittirenden Typus, doch kamen auch nicht ganz selten Curven
zur Beobachtung, in denen die Temperatur des Morgens höher zu sein
pflegte als des Abends (typus inversus). Relativ am seltensten zeigten
die subfebrilen Temperaturen einen continuirlichen, gleichmässigen Ver¬
lauf. Dass zwischendurch die Temperaturen für einzelne Tage auf febrile
Höhen hinaufgingen, oder andererseits die normale Höhe gar nicht über¬
schritten, kam nicht allzu selten vor.

Die Dauer der subfebrilen Zustände war unbestimmt und richtete
sich nach den zu Grunde liegenden Krankheitsprocessen; Verf. hat Wo¬
chen-, monate- und jahrelanges Anhalten derselben beobachtet.

Was das Vorkommen der andauernden subfebrilen Zustände anlangt,
so werden sie am häufigsten bei den subacuten oder mehr chronischen,
zur Phthisis führenden Lungenaffeclionen beobachtet, und zwar: Erstens
zur Zeit des allerersten Beginnes der Erkrankung, wo objectiv auf den
Lungen noch wenig oder nichts Krankhaftes nachzuweisen ist. Hier führt
Verf. sechs durch Temperaturcurven illustrirte, hierher gehörige Kranken¬
geschichten an, von denen namentlich eine, bei welcher es sich um 2 x j %
Jahre lang anhaltende subfebrile Temperaturen mit relativ unbedeutender,
allmälig sich bessernder Lungenaffection handelte, von grossem Interesse
ist. Zweitens kommen subfebrile Zustände im Verlaufe chronischer Lungen -
inflltrate oder beim Uebergang derselben in Stillstand oder Heilung zur
Beobachtung, wofür vier weitere Krankengeschichten den Beleg liefern.
Endlich drittens können auch im letzten Stadium der Phthisis, ehe der
tödtliehe Ausgang eintritt, gewissermassen als Uebergang zu den Collaps-
temperaturen, die nicht selten dem Tode vorangehen, wochenlag sich hin¬
ziehende subfebrile Curven Vorkommen.

Die zweite grosse Gruppe von Individuen, bei denen verhältniss-
massig oft andauernde subfebrile Temperaturen beobachtet werden, bilden
die Scrophulösen, bei welchen leichte, kurzdauernde, fieberhafte Krank¬
heiten, w. z. B. katarrhalische Anginen, leichte typhöse Fieber, Pneumonieen,
katarrhalische Synovitiden etc., von anhaltenden subfebrilen Temperaturen
gefolgt werden, ohne dass man dafür einen anderen Grund als eben die
krankhafte Constitution auffinden könnte. Der Beleg hierfür wird durch
neun weitere Krankengeschichten und zugehörige Curventafeln geliefert.
Ferner werden anhaltende subfebrile Zustände auch direct durch mehr
oder weniger klar nachweisbare scrophulöse Affectionen der Lymphdrüseu
selbst erzeugt und unterhalten, wofür abermals neun Krankengeschichten
den Beweis liefern; unter denselben ist namentlich ein Fall erwähnens-
werth, in dem es sich um eine zweimonatliche Dauer subfebriler Tem¬
peraturen mit gleichzeitigem Ascites und Milzschwellung und schliesslichem
Ausgang in Heilung handelte und der nur als eine scrophulöse Aflfection
der Unterleibsdrüsen, als eine Lymphadenitis mesaraica, aufgefasst werden
konnte. In dem nun folgenden Theil seiner Arbeit macht Verf. darauf
aufmerksam, dass es unzweifelhafte Fälle von Abdominaltyphus gibt,
welche von Anfang bis zu Ende nur mit subfebrilen Temperaturen ver¬
laufen (wofür auch eine einschlägige Krankengeschichte angeführt wird),
und zählt dann, stets gestützt auf selbstbeobachtende Krankheitsfälle, eine
Reihe weiterer Krankheiten auf, bei denen anhaltende subfebrile Zustände
Vorkommen; es möge genügen als solche den acuten Gelenkrheumatismus,
ferner den Scorbut, die progressive perniciöse Anämie, Leukämie und das
Eruptionsstadium der constitutionellen Syphilis anzuführen.

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Medicinisch-chiriirgische Rundschau.

Bei der allgemeinen Beurtheilung und Würdigung der anhaltenden
subfebrilen Zustände vom pathologischen und klinischen Standpunkt aus
kommt Verf. zum Schluss, dass, wenn auch als directc Ursache für die¬
selben offenbar locale, mehr oder weniger protrahirt verlaufende entzünd¬
liche Vorgänge anzusehen sind, dennoch in der Mehrzahl der Fälle die
nicht normale Constitution als weitere mitwirkende und prädisponirende
Ursache hinzokommt. Ihr Vorkommen ist bei Scrophulösen und Phthisi-
schen auch in Folge anderer Krankheiten ein so häufiges, dass sie mit
als Charakteristicum der scrophulösen und phthisischen Constitution be¬
nutzt werden können. Sie können, was von diagnostischer Bedeutung ist,
bei später Phthisischen um Wochen jedem anderen auf die Lungen be¬
züglichen Symptome vorausgehen und sind häufig in prognostischer Be¬
ziehung als ominös zu betrachten, zumal wenn die Tagescurve den Typus
in versus einhält.

139. Zur Berger'sohen Parästhesie. Von Dr. P. J. Möbius.
(Ctrbl. f. Nervenhk. von Erlenmeyer. 1880. 2.)

VonO. Berger wurde jüngst (Breslauer ärztl. Zeitschr. 1879)
eine neue Sensibilitätsneurose beschrieben, welche wesentlich in einer
anfallsweise auftretenden, durch ihre ausserordentliche Intensität ausge¬
zeichneten, nicht eigentlich schmerzhaften Parästhesie der Beine besteht.
Seine Schilderung ist bisher noch nicht durch weitere Mittheilungen
bestätigt worden. Verf. veröffentlicht daher einige Beobachtungen, welche
geeignet sind, Bergers Darstellung sowohl in nosologischer als therapeu¬
tischer Hinsicht zu bekräftigen.

1. Im Herbst dieses Jahres wurde ein 30järiger Kaufmann an Verf.
gewiesen. Derselbe gab an, stets nervös gewesen zu sein, er habe früher
viel an Zittern der Glieder, an Kopfdruck und Gemttthsverstimmung
gelitten. Seit einigen Jahren nun litt er an einer eigenthümlichen Affection
der Beine, welche ihm die Befürchtung, rückenmarkskrank zu sein, ein-
geflösst hatte. Wenn er genöthigt war, längere Zeit still zu sitzen, im
Comptoir und besonders in den Abendstunden, stellte sich ein peinliches
Gefühl in beiden Beinen ein, welches mit Worten zu beschreiben Pat.
sich ausser Stand erklärte. Die Empfindung habe ihren Sitz nicht in der
Haut, sondern in den Muskeln, beginne in der Nähe des Hüftgelenks
und verbreite sich dann nach abwärts bis in den Fuss. Sie sei durchaus
nicht schmerzhaft, aber ungemein störend, von lebhafter Unruhe begleitet,
am ehesten sei sie dem Gefühl nach längerem Reiten zu vergleichen. Er¬
leichterung gewährte nur Aufstehen und Herumgehen. Gefühl von
Schwäche (wie Berger angibt) hatte Patient nie. Der Rumpf und Ober¬
körper blieb stets frei. Die Untersuchung des zart gebauten Patienten
ergab bis auf einige Hämorrhoidalknoten durchaus normale Verhältnisse,
namentlich liess sich keine Störung der Sensibilität oder Reflexthätigkeit
der Beine nachweisen. Bemerkenswerth erscheint, dass der Vater des
Pat. mit 63 Jahren nach 3jährigem Irrsinn gestorben ist.

Die Behandlung bestand zunächst in Galvanisation des Rückens,
erzielte aber keinen bemerkenswerthen Erfolg. Von einem solchen war
dagegen die Verabreichung von Tinct. Fowleri begleitet. Binnen mehrerer
Tage schwanden die Anfälle der Parästhesie und bis jetzt ist der Pat.,
welcher das Mittel noch gebraucht, vollkommen frei von ihnen geblieben.

2. Ein 26jähr. Mann aus dem gelehrten Stande erzählt, dass er
seit seiner Kindheit zuweilen von einem seltsamen „Kribbeln 14 in Unter¬
schenkeln und Füssen heimgesucht w r erde. Nach oft raonatelangen Pausen

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trete das Gefühl ohne bekannte Ursache des Abends bei sitzender Körper¬
haltung auf. Es beginne in den Zehen und gehe von da auf Fuss und
Unterschenkel über; ob es in den Muskeln sitze, könne er nicht angeben;
es sei nicht schmerzhaft, aber peinlich und veranlasse ihn, zuckende
Bewegungen mit dem Beine zu machen. Letztere zu unterdrücken, sei
ihm nur mit grosser Ueberwindung möglich, obwohl er oft durch sie
seine Umgebung in Erstaunen gesetzt habe. Gehen oder Liegen liess die
Sensation verschwinden. Dieses Uebel ist nun in der Familie des Be¬
troffenen erblich. In geringem Masse litten sein Vater und die Geschwister
desselben daran, oft aber und in störender Weise der Grossvater. Der
Erzähler erinnert sich, als Kind oft über den Grossvater erschrocken zu
sein, welcher ohne jede sichtbare Veranlassung mit dem Beine zuckte.
Eine Behandlung war wegen der relativen Geringfügigkeit des Leidens
nie instituirt worden.

An diese Beobachtungen schliesst Verf. einen Fall, welcher sich
mit dem Berger’schen Krankheitsbilde nicht deckt, aber offenbar eine
ähnliche Affection darstellt und wegen seiner Seltsamkeit eine Erwähnung
verdient.

3. Ein 56jähriger Beamter aus einer benachbarten Stadt consultirte
Verf. wegen eines seit 20 Jahren bestehenden Leidens. Allmälig traten
unwillkürliche Zuckungen im Knie- und Fussgelenke auf, welche den
Schlaf des Patienten störten und nur durch Aufstehen zu beschwichtigen
waren. Besondere Empfindungen wollte der Kranke dabei nicht haben,
nur „ein Gefühl der Unruhe 44 . In den letzten Jahren hatte sich der
Zustand verschlimmert, so dass Pat. die meisten Nächte auf einem Stuhle
zubrachte. Die Zuckungen traten auch während des Tages auf. Pat.
erklärte theils deshalb, theils weil er durch den Mangel an Nachtruhe
geschwächt werde, sein Amt aufgeben zu müssen. Die eingehendste
Untersuchung ergab überall durchaus normale Verhältnisse. Pat. war
ein kräftiger Mann und nie ernstlich krank gewesen. In seiner Familie
waren angeblich keine Neuropathien vorgekommen. Die verschiedensten
Curen hatten seinen Zustand nicht gebessert. Verf. verordnete Tinct. Fowleri,
hat sich aber, da Pat. nicht wiedergekommen ist, von der Wirkung
nicht überzeugen können. 0. R.

Arzneimittellehre, Therapie, Balneologie,
Toxikologie.

140. Die Anwendung der Salpetersäure bei Erkrankungen des
Uterus. Von Dr. Ernst Braun, Hausarzt der Zahlabtheilung der n. ö.
Landes-Gebäranstalt in Wien. (Wiener med. Presse 1879.)

Verfasser bespricht die Schwierigkeiten der Behandlung der chro¬
nischen katarrhalischen Affectionen der Schleimhaut weiblicher Genitalien.
Die Bäder, die die Frauen besuchen, findet er für erfolglos, wenn sie
sich nicht gleichzeitig einer localen Behandlung unterziehen. Kein Ad¬
stringens hat eine so eclatante Wirkung hervorgebracht, als Acidum
nitric. concent. pur., mit welchem er seit zwei Jahren die Uterinhöhle und
den Cervicalcanal und die Vaginalportion touchirte. Bei Erosionen (folli-

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Medici nisch-chirnrgische Rundschau.

culäre und papilläre) ätzt er die Vaginalportion, nachdem er früher mit
einem lancettförmigen Messer die geschlossenen Follikeln öffnet. Katarrh
der Cervicalschleimhaut, die chronische Endometritis, die einfache mit
abnormer Secretion verbundene Endometritis, bei der Endometritis fungosa
begleitet von Metrorrhargien und Menorrhagien, bei Ectropium der
Cervicalschleimhaut, sogar bei wahrem Lacerationsectropium in geringerem
Grade, bei Metrorrhargien nach Abortus, wenn Eireste in der Uterus-
höhle zurückgeblieben, die durch kein anderes Mittel herausbefördert werden
konnten, ebenso bei mangelhafter Involution der Gebärmutter. Bei allen
diesen Krankheiten hat das Acid. nitric. pur. glänzende Erfolge nachge¬
wiesen. Die rauchende Salpetersäure eignet sich weniger zum Aetzen,
nachdem sie durch den Nebel das Gesichtsfeld verdeckt.

Der durch die Säure gesetzte Schorf fällt in 8—9 Tagen ab,
hinterlässt meist eine rein aussehende Wunde, die länger zur Heilung
braucht; deshalb darf von einem bis zum anderen Menstruationsinter¬
valle eine, höchstens zwei Aetzungen vorgenommen werden. Jedes Instru¬
ment, das von Salpetersäure nicht angegriffen wird, kann dazu benützt
werden.

Verf. hat eine Sonde construiren lassen, die diesem Zwecke vollkommen
entspricht. Sie besteht aus einem mit Handhabe versehenen Hartgummi¬
stab, an dessen oberem Ende eine kuglige Anschwellung sich befindet,
in welche Glasstäbe, mit Hartgummi montirt, eingeschraubt werden. Länge
des Glasstabes ist 7 Cm., die Dicke mässig, der Glasstab ist etwas ge¬
krümmt, an der Spitze etwas rauh, um sie mit Baumwolle umwickeln zu
können.

Vor der Aetzung wird ein röhrenförmiger oder Cuscos’scher
Spiegel eingeftihrt, die Vaginalportion blossgelegt, vom Schleime gereinigt,
bei Aetzungen der Cervical- und Uterushöhle, beide durch die Einführung
einer mit Baumwolle umwickelten Sonde gereinigt, nachdem früher die
Richtung des Canals sondirt und bestimmt wurde. An die hintere Fläche
der Vaginalportion kommt ein in eine alkalische Lösung getauchter
Baumwolltampon, um die hintere Vaginalwand vor der Säure zu schützen.
Hierauf wird der Glasstab mit Freilassung der Spitze mit Baumwolle um¬
wickelt, mit Salpetersäure getränkt, rasch eingeftihrt, beim Herausziehen
der Spitze allseits an die Wände angedrückt. Einige Spritzen Wasser
werden in die Scheide injicirt, und ein in Glycerin getauchter Tampon
eingelegt.

Uterinalkoliken hat Verf. nach der Aetzung nie beobachtet. Oft
ist kein Schmerz vorhanden, oft nur sehr gering.

Zur Verhütung einer Verlöthung wird nach Lösung des Schorfes
von 5 zu 5 Tagen ein Glasstab eingeftihrt, der mit Vaselin bestrichen wird.

Dr. Fink.

141. Experimentelles über Magnesia borocitrica. Von Prof. Dr.
E. Ludwig. (Wiener med. Blätter 1880. 4.)

Das obengenannte Mittel hat Dr. Köhler vor kurzem zur An¬
wendung bei Steinen und Gries der Blase und Nieren, als auch bei
Blasenkatarrhen empfohlen. Auf Anregung des Prof. Dittel hat Verf.
eine Versuchsreihe über die Einwirkung der Magnesia borocitrica auf
harnsauere Concremente unternommen, deren Resultat Folgendes ergab:

Um festzustellen, ob eine Lösung von Magnesia borocitrica be-
merkenswerthe Wirkungen gegen Harnsteine äussert, welche der Haupt¬
sache nach aus Harnsäure bestehen, wurden Stücke und feines Pulver

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von solchen Steinen mit einer concentrirten Lösung der Magnesia boro-
citrica längere Zeit in Berührung gelassen und täglich einmal oder zwei¬
mal umgeschüttelt, damit das feine Pulver mit allen Theilen der Flüssig¬
keit in Berührung komme. Es wurde täglich einerseits die Festigkeit der
aus der Lösung herausgenommenen grösseren Steinfragmente geprüft,
andererseits wurde täglich eine Probe der filtrirten Lösung auf Harnsäure
untersucht.

Ein Versuch dauerte vom 9. December 1879 bis inclusive
7. Jänner 1880, fünf andere Versuche wurden am 16. December 1879 be¬
gonnen und am 7. Jänner 1880 beendet.

In keinem Falle konnte ein Bröcklichwerden der Steinfragmente
beobachtet werden, und bei keinem Versuche konnte in der filtrirten
Lösung Harnsäure nachgewiesen werden, woraus hervorgeht, dass eine
Lösung von Magnesia borocitrica auf die Harnsäure eine auflösende Wir¬
kung nicht ausübt.

142. Ein Fall von Geophagie, erfolgreich behandelt mit Ferrum
lacticum. Von Dr. Cuello. (Escuela medico e gazett. hebdom.)

C. beobachtete ein 15 Monate altes Kind, das an Dysenterie be¬
handelt, geheilt wurde und wieder recidivirte, weil es, nach der Angabe
der Mutter, seitdem es nur kriechen konnte, stets Erde geschluckt. Auf
die Ordination, dem Kinde jedesmal, wenn es Erde verschlingen wolle,
etwas Ferr. lact. zu geben, hörte nach drei Tagen sowohl die Diarrhoe
als auch der abnorme Trieb auf. Der Autor erklärt diesen, sowie etwa
den Durst als ein physiologisches Bedürfniss für jenen anämischen Zu¬
stand, in welchen das Kind durch die Dysenterie versetzt worden war;
bei dem Circulus vitiosus, den diese und die Geophagie bildeten, kam es
darauf an, beide Zustände gleichzeitig zu heben, was durch Ferrum
lacticum hier, sowie in sechs anderen Fällen des Autors auffallend leicht
und rasch gelungen ist. Hajek.

143. Behandlung des Empyems durch Punction mit Ausspülung.
Von Dr. Kashimura (Assistent an der Klinik des Prof. Baetz in
Tokio, Japan). (B. k. Wochenschrift 1880. 3.)

Die bisher allgemein gebräuchliche Behandlung des Empyems durch
Incision und Drainage führt bekanntlich häufig zu Verkrümmung des
Thorax und Nichtwiederausdehnung der einen Lunge, andererseits genügt
die Paracentese allein häufig nicht, um überhaupt Heilung zu erzielen.
Verf. empfiehlt daher folgende Behandlungsweise, bestehend in Punction
mit desinficirender Ausspülung der Pleurahöhle, die ihm in drei aufein¬
anderfolgenden Fällen auffallend günstige Resultate gegeben hat.

Das Instrumentarium besteht in einem Troicart mit Hahn und zwei seit¬
lichen Röhren, an welche Kautschukschläuche mit Klemmen befestigt werden.

Zuerst werden beide Kautschukschläuche mit Thymolwasser gefüllt und
dann abgeklemmt. Der obere Schlauch ist mit einem gradairten Irrigator in Ver¬
bindung, der untere taucht in ein Glasgefäss mit etwas Thymolwasser. Man
pnnktirt sodann mit dem wohl desinflcirten Troicart in der gewöhnlicnen Weise.
Das Stilet wird zurückgezogen, der Hahn geschlossen nnd die Klemme am unteren
Kautochukschlauche geöffnet. Der Eiter Üiesst jetzt in das Thymolwasser ab.
Nachdem etwa 500—1000 Ccm. entleert sind, schliesst man die untere Klemme
wieder, öffnet die obere und lässt aus dem Irrigator unter sehr geringem Drucke
blutwarmes Thymolwasser (1: 1000) in die Pleurahöhle fliessen, bis der Abfluss
stockt oder träge wird. Dann wird oben geschlossen und unten geöffaet, worauf
Eiter und Thymolwasser gemischt auslaufen. Dann wird wieder unten geschlossen
und oben geöffnet und in dieser Weise so lange abgewechselt, bis die Flüssigkeit
aus der unteren Röhre vollkommen abfliesst. Jetzt ist die Pleurahöhle ganz

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174 Meflicinisch-chirurgische Rundschau.

von Eiter gereinigt und enthält eine — meist kleinere — Menge Thymolmasser.
Die Cantile wird entfernt, ein Heftpflasterstreifen anf die Oeffnnng geklebt and
die Operation ist beendigt.

Pat. wird nun einfach beobachtet nnd bekommt gute Nahrung and Robo-
rantien, eventuell auch Diuretica oder Drastica oder Pilocarpin. Alle paar Tage
wird eine Probepnnction gemacht, so lange durch die Percussion noch grössere
Mengen von Flüssigkeit nachweisbar sind. Auf diese Weise hat man eine Con¬
trols über den Verlauf. Ist neues eitriges Exsudat vorhanden, so wird die Pro-
cedur wiederholt. Doch ist das meist gar nicht nöthig.

Diese Methode ist nach Verf. nur für einfache, nicht mit Pneumo¬
thorax verbundene Empyeme brauchbar; ist schon Luft in der Pleura¬
höhle vorhanden, so füllt der Hauptvorgang der Methode vor derlncision,
nämlich die Abhaltung der Luft und des Luftdrucks, weg, und es ist der
Schnitt auszufiihren. Wie es sich bei jauchigen Ergüssen ohne Pneumo¬
thorax verhält, darüber fehlen dem Verf. noch die Erfahrungen, doch
räth er, die Punction mit Ausspülung wenigstens zu versuchen, ehe inci-
dirt wird.

Verf. lässt drei Krankheitsgeschichten folgen, von welchen wir die
dritte als Beispiel des Verlaufes hier reproduciren.

Ogawa, 20jähriger Mann aus gesunder Familie, litt im Sommer 1878 an
linksseitiger Pleuritis, die angeblich völlig heilte. Mitte November plötzlich Fieber,
Delirien, heftiger Husten, schleimig-eitriger Auswurf; diese Symptome dauerten
beständig fort, allmälig kam dazu Druckgefühl links in der Brust, Dyspnoe. Etwas
Anästhesie der linken Seite der Brust. — Eiotiitt in die Behandlung Ende Febraar
in sehr herabgekommenem Zustande mit starker Cyanose; etwas Oedem der Beine
und den Zeichen eines bis zum Schlüsselbein reichenden linksseitigen Pleura-
Exsudats. Dasselbe war eitrig, der Eiter geruchlos, grünlich-gelb. — Am 14. März
Punction mit Ausspülung; Menge des ausgeflossenen Eiters circa 1500 Ccm. Dann
Salicylsäure, Kali aceticum, Chinadecoct. Wiederansammlung des Eiters im Laufe
von tj Tagen zur alten Höhe. — Am 20. März Wiederholung der Ausspüluug,
Entleerung von 2 Liter Eiter. Das Herz rückt an seine normale Stelle, das
Fieber hört auf, die Harnmenge nimmt zu, guter Appetit. — Am 25. März fühlt
sich der Kranke ganz wohl, nimmt ohne Erlaubniss ein laues Bad, darauf sofort
Unbehagen, Fieber (39*8), Kopfschmerz, Husten, Diarrhoe; eB sammelt sich aufs
Neue eitriges Exsudat im Laufe mehrerer Wochen. — Den 22. April zum dritten
Mal Punction mit Ausspülung. Jetzt rasche und definitive Erholung. Gewichts¬
zunahme in den letzten 15 Tagen seit der Operation 37i Kilo, das Exsudat ist
fast völlig geschwunden, der Mann ist arbeitsfähig.

144. Ueber toxische Wirkungen des Kali chloricum. Von Dr.
A. B a g i n 8 k y. (Nach einem in der Gesellschaft für Heilkunde in Berlin
am 10. ^November 1879 gehaltenen Vortrage. Archiv für Kinderhk.
I. Bd. 3.)

Das Kali chloricum wird von allen Aerzten am Krankenbette selbst
kleinster Kinder verordnet und man hat sich gewöhnt, dasselbe für völlig
harmlos zu halten. Man hat selbst die Verwendung gesättigter Lösungen
bei Diphtheriti8 nicht gescheut in der Vorstellung, dass mit der Concen-
tration des Mittels die heilbringende Wirkung desselben sich steigere;
man findet jedoch, wenn man die Krankenberichte der grössten Lobredner
des Mittels genauer durchsieht, dass die Wirkungsweise desselben für die
Kranken deletär werden kann. Isambert berichtet über eine Intoxi-
cation mit Kali chloricum, desgleichen Seeligmüller, Jacobi warnt
dringend vor dem Mittel, indem er notorische Vergiftungen nachweist und
einen Theil der bei der Diphtheritis vorkommenden Nierenentzündungen
auf den Einfluss des Mittels zurückführt. — Neuerdings hat Marchand
(Virchow’s Archiv, 77. Bd., 31. Heft) in einer experimentellen Studie
den schädlichen Einfluss des Mittels zu erweisen versucht. Verf. war es
vor Jahren schon in einzelnen Fällen aufgefallen, dass insbesondere diph-

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Medicinisch-chinurgische Rundschau.

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theritische Krankheitsprocesse unter längerem Gebrauche des Kali chlori-
cum einen unangenehmen Verlauf nahmen. Doch hielt er die Diphthe-
ritis selbst für das gefährliche Agens. Erst einzelne Erlebnisse des letzten
Jahres machten es wahrscheinlich, dass das Kali chloricum kein so un¬
schuldiges Mittel sei, wie man bisher anzunehmen gewohnt war. Doch
scheint es gerade bei einer so schweren und jeglicher Deutung zugängigen
Krankheit, wie die Diphtheritis, gewagt, einem Arzneimittel eine Schuld
an dem üblen Verlaufe zuzuschieben.

Eine junge blühende Frau Pr. litt an einer leichten Diphtheritis.
Beide Tonsillen waren fleckig graugelb belegt, besonders die linke. Die
submaxillaren Drüsen geschwollen. Der Verlauf der im Ganzen milden
Form der Krankheit complicirte sich dadurch, dass sich zu der eigent¬
lichen Diphtherie eine parenchymatöse Tonsillitis gesellte, welche sehr er¬
hebliche Schlingbeschwerden verursachte und nahezu jede Nahrungsauf¬
nahme verhinderte. Die Schleimhaut des harten Gaumens war bis zum
Zahnrande stark geröthet und geschwollen. Das Gaumensegel iniiltrirt
und tief geröthet. Die Zunge dick belegt. Vollkommene Anämie. Am
sechsten Tag der Krankheit eröffnete sich der Tonsillarabscess und da
die diphtheritsche Affection fast völlig geschwunden war, schien der ganze
Process abgelaufen. Es waren in der Zeit 14 Gramm Kali chloricum
verbraucht.

Nichtsdestoweniger war das Allgemeinbefinden schlecht. Die Zunge
war intensiv belegt; es bestand völlige Appetitlosigkeit, Uebelkeit. Am
Abende des 10. August traten urplötzlich sehr heftige ziehende Schmerzen
in der linken Nierengegend ein; die Uebelkeit nahm zu und steigerte
sich zum Erbrechen und fortdauernden Würgen. Das Aussehen der bisher
blühenden jungen Dame wurde schlecht, bleich, die Conjunctiven leicht
icterisch. Leib hart. Puls weich, frequent. Urin klar, spärlich. — Im
Urin fand sich ein massiger Gehalt von Albumen, kein Blut, aber hyaline
Cylinder und einige spärliche Epithelien. Auffallende Mattigkeit. Tags
darauf Zunahme der Schmerzen, die sich auch auf die rechte Seite er¬
strecken. Das übrige Befinden unverändert; häufiges Würgen und hie und
da Erbrechen. Aussehen bleich, Augen matt, leicht icterisch. T. 38.
Verordnung: Trockene Schröpfköpfe. Innerlich Eis. Den nächsten Tag:
Geringer Nachlass der Schmerzen. Aussehen collabirt, bleich. Conjunc¬
tiven noch leicht icterisch. Uebelkeit und mehrfaches Erbrechen; dauernde
Brechneigung. Stuhlgang normal erfolgt. Puls weich, wenig gespannt. 88.
Im Urin reichlich Albumen, hyaline Cylinder, keine Blutkörperchen. R.
Bad, Schröpfköpfe. Biliner Sauerbrunnen.

Bei derselben Medication schwanden allmälig die Symptome. Die
Albuminurie schwand, der Urin wurde heller, die Uebelkeit hörte auf, die
Kräfte nahmen zu und am 19. August konnte die Dame als geheilt be¬
trachtet werden.

In diesem Falle kann es kaum einem Zweifel unterliegen, dass man
es mit einer toxisch wirkenden Substanz zu thun gehabt hat. Die Diph¬
therie war abgeheilt und die plötzlich aufgetretene Nephritis konnte kaum
auf dieselbe bezogen werden. Auffallend sind die heftigen Schmerzen in
der Nierengegend, welche bei den im Verlauf der Diphtherie auftretenden
Nephritiden sehr selten zur Beobachtung kommen. Es zeigten die hef¬
tigen gastrischen Symptome, dass es sich nicht um eine einfache Nephri¬
tis handeln konnte; dem widersprach auch der rasche Kräfteverfall, die
schwere Abgeschlagenheit, endlich der, wenngleich leichte, Icterus der
Conjunctiven. Da keine weitere Schädlichkeit eingewirkt hatte, so kann

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Me&cinisch-chinirgische Rundschau.

die Schuld des Ganzen nur dem Kali chloricum zugeschoben werden. Selt¬
sam ist allerdings, dass nach der anscheinend kleinen Gabe so heftige
Erscheinungen zu Tage getreten sind. Ueberblickt man die Gesammtreihe
der Fälle nochmals, so lässt sich nach diesen für die Intoxication mit
Kali chloricum folgende Symptomengruppe aufstellen: Uebelkeit, Erbrechen,
Blässe der Haut, niedrige Spannung der Radialarterie, Albuminurie, spar¬
same Urinmenge, leichter Icterus, Delirien, Convulsionen, eingenommenes
Sensorium. Die mikroskopische Harnuntersuchung zeigt vereinzelte Nieren-
epithelien, hyaline Cylinder, wenig Blutkörperchen.

Yortr. hätte bei den von ihm beobachteten Fällen die Diagnose der
Intoxication mit Kali chloricum nicht gestellt, zumal die gereichten Gaben,
wie dies gerade der letzte Fall beweist, durchaus nicht erheblich grosse
waren, indess stimmte die hervorgehobene Symptomenreihe so vollständig
mit derjenigen überein, welche auch andere Autoren, insbesondere auch
Marcband, in der oben citirten Arbeit angeben, dass eine andere Deu¬
tung ihm kaum möglich scheint. In zwei Fällen war die Diphtherie ab-
getheilt, so dass von dieser Seite kein Anlass fiir eine Complication vor¬
lag und der Anfang so wenig, wie der klinische Verlauf stimmt mit dem¬
jenigen überein, welchen man sonst, bei den diphtheritischen Nieren-
affectionen zu sehen gewohnt ist. Dieselben zeigen nur in den seltensten
Fällen die schweren gastrischen Symptome, die hier beobachtet wurden:
kommt wohl hie und da Uebelkeit und Erbrechen vor, so ist dauerndes
quälendes Würgen gewiss eine Seltenheit; Icterus wird im Beginne der
Nierenentzündungen nie beobachtet; selten kommt es zu Schmerzen in
der Nierengegend, namentlich sind so peinigende Schmerzen, wie sie vom
Verf. beobachtet wurden, überaus selten; vor Allem aber fehlen die
malignen Collapszustände, die tiefe Anämie, die Abgeschlagenheit der
Glieder, die Verminderung der Arterienspannung.

Um die deletäre Wirkung des chlorsauren Kali zu erklären, bleibt
kaum etwas anderes übrig, als sich vorerst an das physiologische Expe¬
riment zu halten.

Rabuteau glaubte, dass das chlorsaure Kali in den Körper ein¬
gebracht, unzersetzt denselben durchwandere und von den Nieren wieder
ausgeschieden werde; dem gegenüber hatte schon F o u c r o y die Ver-
muthung ausgesprochen, dass das chlorsaure Kali im Körper den Sauer¬
stoff abgebe und hatte gerade auf diese Idee hin die therapeutische Ver¬
wendung versucht. Neuerdings hat Binz den Nachweis geführt, dass
das chlorsaure Kali nicht allein durch frischen Eiter bei gewöhnlicher
Temperatur rasch reducirt wird, sondern dass auch Fibrin bei Blutwärme,
und besser noch Hefe diese Reduction herbeiführen; die Heileffecte bei
Diphtherie und Blasenkatarrh werden deshalb von Binz auf das mögliche
Freiwerden von Sauertoff im Blute zurückgeftthrt. Dieser Annahme hatte
sich Seeligmüller bei seiner bekannten Anpreisung des Kali chloricum
in gesättigter Lösung gegen die Diphtherie angeschlossen. Wichtiger aber
als die genannten Arbeiten sind für die Deutung der Wirkung des Kali
chloricum die Versuche von Marc ha nd geworden. Derselbe wies zu¬
nächst an Leichen von Menschen und Thieren, welche mit chlorsaurem
Kali vergiftet waren, im Blute eine eigentümliche braune Farbenverän¬
derung nach. Das Blut ist vollkommen dunkelrothbraun und ist in eine
bröcklig-weiche, mit den Fingern zerdrückbare Gallerte verwandelt, welche
sich leicht in Wasser löst, indess die Blutkörperchen noch erkennen lässt.
Die genauere Untersuchung ergab, dass das Hämoglobin durch Einwirkung
der chlorsauren Salze sich in Methämoglobin verwandelt hat, und dass

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Me dicinisch-chirar gische Rundschau.

177

letzteres ein echtes Oxydationsproduct des ersteren sei. Man hat es also
mit einer directen Zerstörung des Blutes zu thun, welche dasselbe unfähig
macht, Sauerstoff aus der Luft aufzunehmen. Marchand glaubt nun
auch weiter erklären zu können, wie es kommt, dass selbst kleine Gaben
von chlorsaurem Kali deletäre Wirkungen ausüben. Die Gefahr wächst
in dem Maasse, als das chlorsaure Kali im Magen keinerlei organische
Körper vorfindet, an welche es seinen Sauerstoff abgeben kann, während
sie sich vermindert, wenn die Zersetzung schon im Magen stattüat. —
Dies würde allerdings in dem hier mitgetheilten Falle zutreffen können.
Die Patientin hat wegen heftiger Schlingbeschwerden nichts gemessen
können; der Magen war leer und es war wohl die Möglichkeit gegeben,
dass das Mittel direct und unzerstört in die Blutmasse geführt wurde.
Auf der andern Seite ist nicht zu vergessen, dass das diphtheritische
Virus an sich unter Umständen als ein directes Herzgift auftritt und sich
in dieser Wirkung der bekannten Kalisalze annähert. Es ist die Vor¬
stellung wohl zulässig, dass die Combination des diphtheritischen Giftes
und eines Kalisalzes im Blute im Stande ist, eine erhebliche und lebens¬
gefährliche Depression der Herzthätigkeit herbeizuführen. Also auch diese
Deutung ist für den Fall 4 und für die übrigen Krankheitsfälle möglich.
Die Versuche von Marchand gingen nicht darauf hinaus, die Entschei¬
dung herbeizuführen, in welchen Gaben das Kali chloricum toxisch wirke;
sie würde indess auch nicht die vorliegende Frage entscheiden können,
weil das Thierexperiment, an gesunden Thieren gemacht, für die Diph¬
therie und die ihr nahestehenden Krankheitsprocesse, bei welchen das
Kali chloricum angewendet wird, nichts entscheiden kann. Bei letzterer
kommt es auf die wichtige und nicht zu eliminirende Frage an, wie weit
der Organismus schon durch die Krankheit an sich herabgestimmt ist,
um selbst kleinen, fast unschuldigen Gaben eines Mittels zu erliegen. Es
ist sicherlich nicht unwichtig, die Frage über die Wirkung der Arznei¬
körper am Krankenbette nach dieser Richtung hin aufzuwerfen und sich
gerade hier von dem dominirenden Einfluss der physiologischen Experi¬
mente freizumachen. Bei der geringen Anzahl der vom Verf. beobachteten
Fälle ist es auch Verf. nicht möglich anzugeben, in welcher Quantität
das Kali chloricum seine toxische Wirkung entfaltet. Es scheint nur das
Eine wahrscheinlich, dass die Frage nach der Quantität der toxischen
Gaben überhaupt nicht ohne Weiteres zu beantworten ist. Es wird sehr
viel auf die Nebenumstände ankommen, welche im Verlaufe eines Krank-
heitsprocesses zur Geltung kommen. So würden die Angina Simplex, die
Stomatitis u. a. Affectionen, welche geringes Fieber machen und Appetit
und Verdauung, vor Allem aber die Herzthätigkeit nicht beeinflussen,
grössere Gaben ungestört zulassen, während die Kranken, welche an Diph¬
therie, gangränösen Affectionen der Mund- und Rachensch leimhaut im Ver¬
laufe der acuten Exantheme oder des Typhus leiden, gegen kleinere Gaben
sehr empfindlich sein dürften. — Da das Kali chloricum, wenn überhaupt
vom Blute aus, nur durch die von Marchand erwiesene chemische Ver¬
änderung des Blutes zur Wirkung gelangen kann, so wird bei den letzt¬
genannten Affectionen die innere Verabreichung des Mittels an und für
sich nicht ohne Bedenken sein, ganz abgesehen davon, dass die Wirk¬
samkeit als antizymotisches Mittel vom Blute aus zum Mindesten sehr
fraglich ist. Man wird daher besser thun, das Mittel, in der Absicht,
dasselbe desinficirend und antiseptisch wirken zu lassen, gerade bei den
schweren zymotischen Krankheiten örtlich anzuwenden, wenn anders das
Wesen dieser Krankheiten die örtliche Application gestattet. Ist es doch

Med.-cliir. Rundschau. 1880. Digitized by jOOgl?

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Medicinuch-chirurgisclie Rundschau.

nicht unwahrscheinlich, dass es bei den Affectionen der Mundschleimhaut,
bei welchen es jetzt so sehr häufig innerlich zur Anwendung kommt,
überhaupt nur topisch wirkt.

Was die Nierenaffection betrifft, so kommt Marchand zu dem
Schlüsse, dass es sich um eine Verstopfung der Capillaren und Glomeruli
mit Blutkörperchen und um Blutaustretungen in die Harnkanälchen han¬
delte. Das Nierenparenchym soll nur passiv betheiligt sein, so dass es
sich nicht um eine acute Nephritis handelt. Nach den vom Verf. beob¬
achteten Fällen scheint dies nicht zuzutreffen, vielmehr eine echte acute
Nephritis Vorgelegen zu haben. Das Auftreten der hyalinen Cylinder,
der abgestossenen Epithelien im Harn, die reichliche Albuminurie, endlich
die im letzten Falle beobachteten ausserordentlichen, geradezu peinigenden
Schmerzen in der Nierengegend, welche vielleicht in den anderen Fällen,
wo es sich um Kinder handelte, übersehen wurden, weisen darauf hin,
dass der Process einen gewissen acuten entzündlichen Charakter hat. Die
von anderen Autoren beschriebenen Todesfälle sind im Ganzen zu früh
erfolgt, um anatomisch das volle Bild der Nephritis zur Entwickelung
kommen zu lassen, indess fanden sich doch bei einem 4jährigen Knaben
„kleine interstitielle Entzündungsherde“. Bei einem Falle kam es ausser¬
dem zu vollem Hydrops und dem ausgesprochenen klinischen Bilde der
Nephritis; Verf. möchte glauben, dass es sich in der That um eine acute
entzündliche Erkrankung der Nieren handelt.

Die Therapie der in Rede stehenden Affection kann, abgesehen von
der selbstverständlichen Prophylaxe, nur symptomatisch sein, weil wir
kein directes Mittel haben, der einmal geschehenen Einwirkung auf die
Blutmasse und auf den Herzmuskel — man möge nun den oxydirenden
Einfluss des Mittels oder den deprimirenden desselben als Kalisalz in den
Vordergrund schieben — entgegenzutreten. — Gegen die heftigen gastri¬
schen Symptome, Erbrechen, Würgen, wende man Eis an, allenfalls Sina-
pismen auf die Magengegend. Gegen Delirien, Convulsionen, Sopor und
Coma gebe man kalte Umschläge oder Eis auf den Kopf an und gehe
eventuell zu kalten Uebergiessungen im warmen Bade über. Die tiefe
Anämie, die Abgeschlagenheit und die Herabminderung der Arterien¬
spannung bekämpfe man durch leichte excitirende und roborirende Mittel —
Wein, Kaffee in kleinen Gaben, auch Campher und Moschus. Vor Allem
wichtig ist die Berücksichtigung des Zustandes der Nieren. Bei heftigen
Schmerzen und sehr sparsamer Urinsecretion wird man sich zu trocknen
und selbst blutigen Schröpfköpfen entschlossen müssen; wichtig ist es
ferner, die Hamsecretion durch Darreichung reichlichen Getränkes leicht
anzuregen. Im weiteren Verlaufe kommen Bäder und der Gebrauch von
eisenhaltigen Mitteln, insbesondere Liq. Ferri sesquichlorati zur Anwen¬
dung. Wenn irgend angängig, setze man die Kranken auf Milchdiät.

0. R.

145. Inhalation von Benzoe-Säure. Von Vix (Metz). (Memora¬
bilien. 1879. 12. Heft.)

Durch den experimentell begründeten Einwand, dass bei der Inha¬
lation wässeriger Lösungen, speciell von benzoesaurem Natron, nur sehr
geringe Mengen dieser Lösungen vermittelst der Inhalations-Apparate, ins¬
besondere der mit Wasserdampf in Gang gesetzten, den Kehfkopf pas-
siren und in die feineren Bronchien gelangen, ist Verf. veranlasst worden,
die Anwendung von Benzoe-Säure auf die Respirations-Organe nach anderer
Methode zu versuchen. Er ging hiebei von der Annahme aus: 1. dass

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Mediclnisch-chirurgische Rundschau.

179

die Benzoö-Säure, seit längerer Zeit als Desinficiens bekannt und inner¬
lich in der Dose bis 7 Grm. pro die, insbesondere bei chronischen Bron-
chial-Affectionen gegeben, der Träger der antimycotischen Wirkung des
benzoösauren Natron ist, 2. dass Dämpfe mit der inspirirten Luft tief in
die Lunge eindringen. Erhitzt man Benzoö-Säure, so verflüchtigt sie sich
bekanntlich rasch unter Bildung stark zum Husten reizender Dämpfe.
Gleichwohl hat man diese Dämpfe bereits therapeutisch verwerthet, indem
man Benzoö-Harz, mit anderen Stoffen verflüchtigt, einathmen Hess. Zu diesem
Zwecke verwendete Roumier Räucherkerzchen nach folgender Formel:
Rec. Garbon. vegetab. 0*5, Benzoes 025 , Jod. O'l, Bals. de Tolu
0 05, Natr. nxtr. 0-1, M. f. Trochüc. (0*25 Benzoö-Harz enthalten
etwa 0-04—0*05 Benzoö-Säure.)

Verf. hat versucht, die Zusätze wegzulassen und zunächst einfach
eine geringere Quantität trockner Benzoö-Säure (1—2 Grm.) in einem ge¬
schlossenen Zimmer über der Spiritusflamme verflüchtigt. Das Zimmer
wird betreten, sobald der Dampf soweit sich vermindert, niedergeschlagen
hat, dass der durch ihn bewirkte Hustenreiz nicht mehr unangenehm er¬
scheint. Der Kranke legt sich am besten während der Einathmung auf
ein Ruhebett.

Ohne etwas Hustenreiz wird und soll es bei diesen Inhalationen
nicht abgehen, da deren Zweck nebenbei die Beförderung der Expecto-
ration ist. Die experimentelle Prüfung dieses Verfahrens bei Personen
mit sehr reizbarer Schleimhaut der Athmungsorgane waren durchaus be¬
friedigende, indessen machte sich der Umstand in störender Weise geltend,
dass die Dämpfe, welche viermal schwerer als die Luft sind, sich sehr
rasch niederschlagen. Bisweilen ist schon 1— l /s Stunde nach der Ver¬
dampfung von 1 Grm. Benzoö-Säure in einem mittelgrossen Zimmer die¬
selbe beim Betreten des Zimmers in den höheren Luftschichten nicht mehr
deutlich sinnlich wahrnehmbar.

Verf. zieht deshalb neuerdings ein anderes Verfahren bei Einathmung
der Benzoö-Säure vor. Dasselbe gründet sich auf die Erfahrung, dass
die Benzoö-Säure, in kochendem Wasser gelöst, mit den Wasserdämpfen
sich verflüchtigt.

Für die theoretische Anwendung genügt es Verf., eine 1—öpercentige wäs¬
serige Lösung der officineilen Benzoö-Säure in einem passenden Qefässe über der
Spirituslämpe kochen und von dem Pat. den aufsteigenden Dampf direct von dem
Gefisse weg einathmen zu lassen. Man kann hiehei zur grösseren Bequemlichkeit
den Dampf durch die Röhre eines Trichters streichen lassen, welcher als Deckel
das Gefäss schliesst. Auch empfiehlt es sich, eine Spirituslampe mit verschieb¬
barem Dochte (etwa eine Berzelius-Lampe) zu verwenden, nm nach Bedürfnis die
Lebhaftigkeit des Siedens zu regeln. Man kann sich leicht überzeugen, dass die
auf diese Weise mit Wasserdampf eingeathmeten Beuzoö-Säuredämpfe ihre reizende
Einwirkung auf den Kehlkopf fast ganz verloren haben. Erst bei allzu grosser
Concentration der Lösung in Folge längeren Einkochens verspürt man leichten
Hustenreiz. In diesem Falle genügt es, durch Nachfüllen von Wasser die Lösung
wieder beliebig zu verdünnen. Ueberhaupt kommt es, da die Concentration der
Lösung in Folge des Eindampfens eine stets wechselndeist, nicht darauf an, von
einer bestimmten Stärke der Lösung bei jeder Inhalation auszugehen. Hat man
die Lösung mit destillirtem Wasser hergestellt, so kann man durch Verdampfen
eines Tropfens derselben auf Platinblech (oder Glasscheibe) rasch prüfen, ob eine
längere Zeit gekochte Lösung noch Benzoö-Säure enthält. Gewöhnlich gibt der
Geruch der aufsteigenden Dämpfe schon hierüber Aufschluss. Um jeden Verlust
zu vermeiden, kann der Pat. eine durch längere Verdampfung in ihrem Benzoö-
Säuregehalt allzu abgeschwächte Lösung gänzlich, bis zur Trockenheit eindampfen,
wobei der letzte Benzoe-Säurerest verdampft werden kann.

Die Tagesdosis ist nach Verf. bei Beginn der Behandlung auf
2 Grm. zu normiren. Verträgt Pat. das Verfahren gut, was nach Verf.’s

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Medirinisch-chirurgische Rundschau.

bisherigen Erfahrungen in der Regel der Fall ist, so kann, im Hinblick
auf die ungleich höhere, innerlich verabreichte Menge des Mittels, ohne
Bedenken nach Bedtirfniss die Dosis allmälig um das Mehrfache gesteigert
werden. Das Erscheinen von Hippursäure im Harn zeigt die eingetretene
Resorption der Benzoe-Säure an. Nur einmal constatirte Yerf. nach län¬
gerer Zeit fortgesetzter Inhalation Eingenommenheit des Kopfes. Sonstige
unangenehme Wirkungen hat er, selbst bei vielstündigen Inhalationen,
nicht wahrnehmen können, doch bedarf das Verfahren in dieser Beziehung
noch fernerer Prüfung.

Die Krankheitszustände anlangend, bei welchen die Benzoe-Säure-
Inhalationen angezeigt erscheinen, so sind dieselben nach Yerf. bei allen
mit Zersetzung und Pilzbildung einhergehenden Krankheitsprocessen der
Luftwege, von der Nasenhöhle bis zum Lungenparenchym abwärts, am
Platze, namentlich aber da, wo Benzoö-Säure, innerlich genommen, seit
langer Zeit als bewährt gilt, nämlich bei chronischem Bronchial-Katarrh,
Bronchiektasie, Lungenbrand und weiteren mit Zersetzung des Auswurfes
einhergehenden Processen.

Dass die Benzoö-Säure-Inhalation passend an Stelle derjenigen von
Lösungen benzoösauren Natrons zu setzen sein möchte, ist oben bereits
angedeutet worden.

Ob etwa die Reizbarkeit des Larynx bei Keuchhusten oder Neigung
zu Lungenblutungen eine Contraindication abgeben können, ist noch nicht
endgiltig festgestellt, z. Z. erscheint es nach Verf. nicht so, wenigstens
sofern die Säure mit Wasser verdampft wird. 0. R.

146. Ueber Heliotherapie. VonDr. Giuseppe Marzari. (Giorn.
ven. di Scienze med. 1879. Allg. med. Ctrlztg. 1880. 8.)

Chronische Gelenkaffectionen, seien sie traumatischer oder rheumatischer
Natur, sind der Mediation sehr schwer zugänglich, obgleich bisher Medica-
mente aus den verschiedenen Naturreichen, vom warmen Sand, Quecksilber-
Brechweinsteineinreibungen, Jodpinselungen, bis zu spanischen Fliegen ange¬
wendet worden sind. In neuerer Zeit haben die Aerzte vielfach den Gyps-
verband, bisweilen auch ohne Erfolg, und selbst die so warm empfohlene
Massage vergeblich angewendet. Angeregt durch die günstigen Resultate r
welche Prof. Vanzetti in Padua durch die Einwirkung der Sonnen¬
strahlen auf die hartnäckigen chronischen Gelenkaffectionen, Synovitiden,
Tumor albus erlangt hat, unternahm es Yerf., dieselbe Methode in mehr¬
fachen Fällen in Anwendung zu ziehen, und berichtet vorläufig über die
erlangten Heilungsfälle, indem er auf eine grössere bevorstehende Arbeit
V a n z e 11 i ’s hinweist. Er liess die erkrankten Gelenke, je nach der
Dauer und Intensität des Leidens, in den Monaten Mai bis August, 1—3
Wochen täglich eine oder mehrere Stunden der Einwirkung der Sonnen¬
strahlen aussetzen, worauf braune Färbung der Theile, Zertheilung des
Exsudats, bessere Ernährung und Beweglichkeit derselben entstand. In¬
dem wir von der Casuistik absehen, machen wir auf die vom Verf. hervor¬
gehobenen 3fachen Wirkungen der Sonnenstrahlen aufmerksam, auf die
wärmenden, leuchtenden und chemischen, deren einzelne noch näher erforscht
werden müssen, die jedenfalls schon von den Nervenphysiologen und
Pathologen erkannt und gewürdigt worden sind, die aber auch auf den
Blut- und Lymphstrom eine eclatante Wirkung auszuüben vermögen.
Jedenfalls verdient diese Behandlungsweise die Aufmerksamkeit der Aerzte
in solchen Fällen, wo die Kranken mittellos, weder die Kosten der Arznei,
noch die der Massage auftreiben, noch auch dem längere Zeit sie in ihrer
Arbeit beeinträchtigenden Tragen des Gypsverbandes sich unterziehen können.

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Medicinisch-chirurgische Rundschau.

131

147. Ueber das Amylnitrit, dessen Einwirkung auf den Harn
und die Bedeutung desselben fiir die Behandlung des chronischen
Blasenkatarrhs. Von Dr. C. Weiser in Graz. (Mitthlg. des Vereins
d. Aerzte Steierm. 1879.)

Verf. theilt die von ihm entdeckte, exquisit desinficirende Wirkung
des Amylnitrit8 auf den Harn mit, und demonstrirte einen Harn vom
Juni 1877, der blos dadurch, dass er mit einem von Amylnitrit impräg-
nirten Korkpfropf verstopft in einem Fläschchen aufbewahrt war, vollkommen
unzersetzt, von schöner, weingelber Farbe und deutlich nach Amylnitrit
riechend, sich erhalten hat. Weiser wendete nun, als sich ihm im
November v. J. ein 60jähriger Mann mit einem seit 4 Jahren bestehenden
Blasenkatarrh vorstellte, Injectionen in der Art an, dass er 3 Tropfen
Amylnitrit auf 3 / 10 Liter laues Wasser geben, und selbes täglich 2 Mal
von dem mit der Application des N e 1 a t o n’schen Katheters schon vcr-
sirten Patienten einspritzen liess. Gegen den Tenesmus wurde innerlich
ein krampfstillendes und die flarnsecretion beförderndes Decoct in der
Zusammensetzung des „Plenk’schen Thees“ angewendet. Nach sechs
Wochen war der Mann von seinem chronischen Blasenkatarrh befreit, und
da er seitdem sich vollkommen wohl befindet, muntert W. zu gleichen
Versuchen auf, und hebt noch die Vortheile hervor, die den Gerichts-
Chemikern bei der Untersuchung penetranten Harnes oder sonstiger
fauler organischer Stoffe das Amylnitrit bietet, indem einige Tropfen zur
Desodorisirung mehr leisten, als eine viel grössere Menge Carbolsäure. Auch
scheine die chemische Grundbeschaffenheit der Stoffe durch Amylnitrit in
kleiner Menge nicht alterirt zu werden, so wie beispielsweise die An¬
wesenheit desselben im Harne die Prüfung auf Eiweiss mit Salpetersäure
nicht beeinträchtigt.

Chirurgie, Geburtshölfe, Gynäkologie.

148. Ueber unblutige Behandlung kleiner Geschwülste. Von
Dohm. (Mittheil. f. d. Verein Schleswig-Holsteiner Aerzte im Nov. 1879.
Allg. med. Ctrl. Ztg. 1880. 2.)

Verf. empfiehlt ein Verfahren, welches er rücksichtlich der Behand¬
lung kleinerer Geschwülste mit bestem Erfolg anzuwenden pflegt; er be¬
darf hierbei keiner Assistenz, keines Messers, und die fast schmerzlose
Operation hindert den Kranken keinen Augenblick, seine gewohnte Be¬
schäftigung fortzusetzen: Es genügt die einfache Einführung eines Fadens
oder Bandes, um eine grosse Zahl von Geschwülsten zum Verschwinden
zu bringen.

Man nimmt, je nach der Grösse der Geschwulst, einen einfachen
oder doppelten gewichsten Seidenfaden, führt ihn mit etwas krummer Nadel
ein, und genügt in der Regel die einmalige Durchführung durch den
grössten Durchmesser der Geschwulst. Auf der Höhe derselben werden
die beiden Enden zusammengeknotet. Bei grösserem Umfange der Ge¬
schwulst empfiehlt es sich, in zwei entgegengesetzten Richtungen den Faden
durchzuleiten oder ein etwas dickeres Bändchen zu diesem Zwecke zu
verwenden. Die darauf folgende Reaction ist nach Verf. gleich Null. Erst
nach einigen Tagen, ohne dass der Faden weiter berührt wird, stellt sich
ein dünnflüssiger Ausfluss an einer oder beiden Stichöffnungen ein, dem

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182

Medicimsch-chirargische Rundschau.

allmälig dickeres Secret folgt, wobei eine deutliche Abnahme der
Geschwulst bemerkbar ist. Nach gänzlichem Zusammensinken derselben
mögen die Fäden entfernt werden, wenn sie nicht schon vorher nach
Lockerung des Knotens herausgeeitert sind.

Auf diese Weise hat Verf. nicht nur cystenförmige Geschwülste,
sondern auch solche mit festerem Inhalte und Gewebe zum Verschwinden
gebracht. Zu den erster^n rechnet er die Hygrome an den verschiedenen
Körperstellen, auf der Kniescheibe, am Ellenbogen u. s. w. Auch die
sogen. Ganglien, vor deren blutiger Eröffnung begreiflicher Weise Scheu
vorhanden ist. Ferner die sogen. Atherome auf der Kopfhaut, welche oft
in solcher Zahl auftreten, dass ihre gänzliche resp. gleichzeitige Exstir¬
pation bedenklich erscheint. Hierher gehören endlich die Lipome und sar-
komatösen Neubildungen, weiche selbst von Faustgrösse dieser einfachen
Behandlung gewichen sind.

Am meisten empfiehlt sich dies Verfahren nach Verf. selbstverständ¬
lich an denjenigen Körpertheilen, an denen man ungern operirt und
Narben macht, z. B. am Halse, im Gesicht. „Der Vortheil dieses Ver¬
fahrens, u schliesst Verf., „liegt für den praktischen Arzt auf der Hand.
Wenn er ein Atherom aus der Kopfschwarte blutig exstirpiren will, so kann er
das vielleicht ohne Assistenz zu Ende führen; allein es bleibt eine grössere
Schnittfläche und man riskirt eine längere Eiterung aus der Sackhöhle,
von dessen Beutel vielleicht ein kleines Stück sitzen geblieben ist. Aehn-
lich bei den Lipomen, die ohne grössere Hautwunde gar nicht zu ent¬
fernen sind. Nach einer blutigen Exstirpation der Geschwülste wird man
dem Operirten Ruhe und Enthaltung jeder Anstrengung des betroffenen
Körpertheiles anempfehlen. Mit dem durchgeführten Haarseil kann man
ohne Bedenken arbeiten lassen, und wenn auch längere Zeit darüber
vergeht, ehe die Geschwulst zusammenfällt, hat man jedenfalls nicht zu
besorgen, dass Eiterung oder phlegmonöse Processe den Kranken bett¬
lägerig machen.“

149. üeber die jüngsten Fortschritte in der unblutigen Be-
handlung der Aneurysmen. Von Dr. R. G e r s u n y. (Langenbeck’s Archiv
für klin. Chirurg. Bd. XXIV, Heft 4.)

Die indirecte Compression (d. i. die Compression der das Aneurysma
speisenden Hauptarterie) wurde bisher theils mittelst Aderpressen oder
aufgelegter Gewichte, theils mittelst Fingerdruckes elastischer Binden und
Schläuche ausgeübt. Die Vorzüge derselben vor der Ligatur der Arterie
bestehen insbesondere in der mangelnden Gefahr der Nachblutung und
der Gangrän der Extremität. Die directe Compression habe wieder
gegenüber der indirecten den Uebelstand, dass sie sehr schmerzhaft und
die Gefahr der Beratung des Sackes nicht ausgeschlossen sei.

Die Gefahren der indirecten Compression (Druckgangrän von der
Pelote herrtihrend, Loslösung von Thromben ans etwa thrombirten Venen,
und Gangrän der Extremität) seien dagegen von keiner so hohen Bedeutung
und durch Vorsicht leicht zu vermeiden. Wohl aber sei die Anwendungs¬
weise der indirecten Compression bis vor wenigen Jahren sehr mühsam
und für den Patienten sehr empfindlich gewesen.

In den letzten Jahren seien zwei Verbesserungen der indirecten
Compression zur Anwendung gekommen; nämlich die elastischen
Binden, welche zuerst W. Reid mit Erfolg gebrauchte (1875), und
die isolirte Compression der das Aneurysma speisenden Hauptarterie
durch eine belastete Pelote, zuerst von N. Alcock erfolgreich
angewandt (1875) und von Burke wesentlich verbessert.

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Mediciniach-chintrgische Rundschau.

183

Die Anwendung der elastischen Binde geschieht hiebei folgender-
massen: Einschnürung der Extremität mit der elastischen Binde von der
Peripherie her (wie bei E s m a r c h’s localer Anämisirung) mit Freilassung
des Aneurysmas; Abschnürung central mit dem Schlauche oder der Binde;
Dauer der Einwickelung 25 Minuten bis 1 Stunde und darüber (6 Stunden
wurden bisher nicht überschritten). Soll die Binde abgenommen werden,
so soll zuvor schon für exacte Compression (der zuführenden Arterie)
gesorgt sein, da das plötzliche Einströmen des Blutes in den Aneurysmasack
sonst die noch weichen Gerinnsel zertrümmern und hiedurch Embolien
veranlassen könnte. Daher sei die isolirte Compression stets noch einige
Zeit nach Entfernung der elastischen Binde zu belassen.

Die 2. Verbesserung stammt von Nath. Alcock, der bei einem
Aneurysma der Art. poplit., wo alle sonstigen Anwendungsweisen der indirecten
Compression nicht ertragen wurden, folgende einfache Vorrichtung con-
stmirte. Er füllte einen Trichter, dessen Ausflussöffnung er mit Kork
verstopft hatte, mit Schrotkörnern, und setzte diese Vorrichtung mit dem
Kork (der als Pelote diente) auf die Art. crural., welche hiedurch mit
6 Pfd. 2 Uncen belastet war. Durch 12 Stunden wurde diese Vorrichtung
von 2 Wärterinnen in situ erhalten; nach Ablauf dieser Zeit war das
Aneurysma mit Gerinnseln vollgefüllt.

Dr. G. selbst hatte mehrfach Gelegenheit, Aneurysmen mit der
indirecten Compression zu behandeln. In einem derartigen Falle liess er
für den Pat. — nach Alcock’s Vorbild — eine belastete Pelote in
folgender Weise darstellen. Ein metallener Stab, an einem Ende mit einer
Korkpelote versehen, ward mit letzterer auf das GefÜss (A. femor.) auf¬
gesetzt, und dann über das obere Ende des Stabes, in der Mitte durch¬
löcherte Bleiplatten darüber gesteckt, bis das zum völligen Pulslosmachen
des Aneurysmas nöthige Gewicht erreicht war (4 Kilogramm.) — In 2
anderen Fällen benützte G. ein von ihm ersonnenes, dem Alcock’schen
Trichter nachgebildetes flaschenförmiges Gewichtscompressorium. Im ersten
wie in beiden letzteren Fällen war der Erfolg völlig befriedigend.

Eine wesentliche Verbesserung der belasteten Pelote stammt von
Burke (1875), der zur Compression der Art. femor. einen langen Bam¬
busstab benützte, der mit dem unteren gepolsterten Ende senkrecht
auf die Arterie (femor.) aufgesetzt wurde, während das obere Ende des¬
selben an einem über dem Bette befindlichen Querstabe durch einen
Gummischlauch locker fixirt wurde. Das untere Ende des Stabes ward
durch einen Schrotbeutel gesteckt, welcher die Belastung der Pelote
darstellte.

An dieser Stelle wäre auch anzuführen : Esmarch’s Compressions-
methode mittelst Stangendruck (eine unten pelotenförmig gepolsterte
8tange, die mit dem oberen Ende an den Plafond oder den Querbalken
einer Galgenvorrichtung gestemmt wird). Der Druck ist dabei nicht so
leicht vom Kranken selbst zu reguliren.

G. knüpft hieran die Mittheilung eines Falles von Aneurysma A.
femoral. sin. et art. poplit. dext., welchen er mit der combinirten Methode
der Einwickelung mittelst elast. Binden und der belasteten Pelote behandelt.
Der Fall gehörte jedenfalls zu den fatalsten dieser Art, denn das Aneurysma
der Art. femor war sehr gross, verdrängte das Poupart’sche Band stark
nach aufwärts, so dass auch die eventuelle Ligatur der Art. il. ext. sehr
erschwert erscheinen musste.

Der Erfolg der Compressionsbehandlung des Aneur Art. femoral.
war ein temporär befriedigender; das Aneur. der Art. poplit. d. widerstand

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184

Medicinisch-chirorgische Rundschau.

der Behandlung hartnäckig, woran jedoch insbesondere das unzweck-
raäs8ige Verhalten des Pat. die Schuld tragen mochte; es ward in späterer
Zeit die Ligatur der Art. femor. am Sartorius gemacht.

G. stellt schliesslich sämmtliche (bis Ende 1878) in der Literatur
bekannt gewordenen Fälle von Behandlung der Aneurysmen
durch Einwickelungmit elastis eben Binden zusammen; es sind
im Ganzen 24 Fälle. Von diesen 24 Aneurysmen wurden 14 durch die
Einwickelung mit elastischen Binden geheilt; fast ausnahmslos ward
nebenbei auch die zuführende Arterie isolirt comprimirt.

Bei 8 unter den 14 geheilten Fällen genügte die einmalige
Einwickelung (Dauer der letzteren: 50 Minuten bis 1 Stunde). In 2
Fällen wurden je zwei Einwickelungen (45—65 Minut.) gemacht. In
1 Falle wurden 4 Ein Wickelungen gemacht (in der Zwischenzeit stets
die isolirte Compression). In 3 Fällen eine länger dauernde Behandlung;
es waren dies sehr schwere Fälle (in einem davon war schon die Ligatur
der A. crural. zuvor vergeblich gemacht worden). In 10 Fällen führte
die Compressionsbehandlung nicht zur Heilung. Jedoch erscheine, bemerkt
Verf., bei genauer Berücksichtigung aller Umstände, keiner von diesen
als vollgiltiger Beweis gegen die Sicherheit der Wirkung der Compres¬
sionsbehandlung.

G. empfiehlt schliesslich als Regel für die Behandlung der Aneurysmen,
an den Extremitäten, mit der Combination der elastischen Einwickelung
der Extremität mit der isolirten Compression der Hauptarterie, zu beginnen,
und erst wenn diese sich als erfolglos erwiesen, zu den eingreifenderen
Behandlungsweisen überzugehen.

Fr. Steiner, Marburg.

150. Dehnung des Nervus supraorbitalis wegen Neuralgie. Von
Dr. E. Masing. (St. Petersburger medic. Wochenschrift. Nr. 49, 1879.)

Diese Erkrankung betraf eine 60 Jahre alte Frau, welche im Win¬
ter 1875—1876 das erstemal in Folge einer Erkältung von dieser Neu¬
ralgie befallen worden war. Die unregelmässig auftretenden Anfälle waren
äusserst schmerzhaft, dauerten 5 Monate und verloren sich nach der An¬
wendung warmer Kataplasmen. Im Verlaufe dieser Zeit waren der
Kranken mehrere Zähne extrahirt worden ohne jeden Erfolg.

Im Sommer 1876 erneuerte sich das Leiden nach neuerdings statt¬
gefundener Erkältung und widerstand durch 2 l /a Jahre einer wechsel¬
vollen Therapie.

Die Schmerzanfälle traten in sehr unregelmässigen Pausen zur Tag-
und Nachtzeit auf. Lancinirende Schmerzen von geringerer Intensität
waren fast ununterbrochen zugegen.

Die gestörte Nachtruhe und die erschwerte Nahrungsaufnahme —
die geringsten Kauversuche riefen äusserst intensive Anfälle hervor —
hatten inzwischen bereits den Kräftezustand der Kranken bedeutend ver¬
ringert. Die einzige Erleichterung brachten, allerdings nur für wenige
Stunden, Morphiuminjectionen hervor.

Dies war der Status praesens, als M. die Behandlung der Kranken
übernahm. Eine 14tägige Beobachtung Hess sämmtliche Aeste des Quintus
als Sitz der Neuralgie erkennen. (Eine Ausnahme hievon machte nur der
Nerv, tentorii.) Als besonders intensiv von der Neuralgie ergriffen er¬
wiesen sich der Nerv. lacrymaHs und Zygomaticus malae, der Nerv,
supraorbitalis (Point douloureux an der Incisura supraorbitalis) und der
Nervus naso-ciUaris.

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Medicinisch-chirurgische Rundschau.

185

Da bisher alle Mittel erfolglos sich erwiesen hatten, so lag noch
der Gedanke nahe, mit der Dehnung des erkrankten Nerven einen Ver¬
such zn wagen. Doch bot die Bestimmung des Ortes, wo die Dehnung
des Nerven vorgenommen werden sollte, nicht geringe Schwierigkeit.
Schon von vorneherein blieb der Stamm des I. Astes von einer opera¬
tiven Massnahme ausgeschlossen und ebenso wenig konnte an die Dehnung
der unzugänglichen Nervi lacrymalis und naso-ciliaris gedacht werden.
Es blieb sonach nur der N. supraorbitalis noch übrig; die Dehnung die¬
ses Nerven musste aber dann möglichst nahe dem Abgänge der N. lacry¬
malis und naso-ciliaris vorgenommen werden.

Dies war der leitende Gedanke für die Ausführung der Operation.
M. operirte nun in folgender Weise: ein 2 1 / 2 Ctm. langer, dem oberen
Orbitalrande paralleler, unmittelbar unter diesem geführter Schnitt durch¬
trennte das MittelstUck des Ansatzes des oberen Augenlides. Nach Durch¬
trennung des sehr fettarmen Orbital-Zellgewebes wurde der Bulbus durch
einen Assistenten herabgedrückt und am oberen Dache der Orbita wurde
der Nerv, supraorbitalis in seiner ganzen Länge sichtbar. Jetzt wurde
derselbe ganz nahe der fissura orbitalis mit einem Häkchen gefasst und
kräftig angezogen, bis die Verbindungen des Nerven mit seiner Umgebung
durchrissen. Eine makroskopisch wahrnehmbare Veränderung liess sich am
blossgelegten Nerven nicht auffinden.

Nach der Reposition des Nerven wurde die Wunde drainirt, ge¬
näht oder nach L i s t e r verbunden. Es trat prima reunio ein. Die in
der ersten Woche p. op. entstandene Chemose und diffuse Keratitis bildete
sich rasch zurück. Am 10. Tage war das obere Augenlid bereits activ
beweglich.

Der therapeutische Erfolg war in diesem Falle kein augenblick¬
licher, denn die neuralgischen Anfälle wiederholten sich noch einige Zeit
nach der Operation und wurden durch Kauen, Sprechen und Gemüths-
bewegungen, obwohl keineswegs in der früheren Intensität, hervorgerufeu.
Am längsten blieb die Nasenspitze oder der äussere Augenwinkel Sitz
der Schmerzempfindung. Hingegen blieben die Stirn und der innere
Augenwinkel vollkommen schmerzfrei. Trotz einer neuen Erkältung trat
hierin keine Aenderung ein. Durch neun Monate bestand noch Anästhesie
der Stirn und der Cornea. Nach dieser Zeit verlor sich dieselbe, ebenso
die Neuralgie und ist die Kranke gegenwärtig vollkommen wohl.

Das Interessante dieser Mittheilung liegt in dem Umstande, dass
die Dehnung eines einzelnen Nerven die Neuralgie im Bereiche eines
ganzen Astes heilte und ferner noch darin, dass erst neun Monate nach
der Operation ein definitiver Erfolg eintrat.

151. Das Fibrokeratom, nebst Bemerkungen über die Classi¬
fication und Nomenclatur der homöoplastischen Hautgeschwülste.
Von Dir. P. G. Unna. (Deutsche Zeitschr. f. Chir. von C. Hüter und
A. Lücke. XII. Bd. 3. Heft.)

Aus der den praktischen Arzt weniger interessierenden Arbeit des
Verf.’s sei hier nur seine Eintheilung der Hautgeschwülste hervorgehoben.

Das Fibrokeratom (Hauthorn) besteht nach Verf. aus einem Binde¬
ge websstamm, welchem die epidermidale Geschwulst, d. i. Epithelzapfen
und die diesen parallel geschichteten Hornmassen aufsitzen. Hieraus
resultire für das ganze Hauthorn die charakteristisch wellenförmige
Schichtung. Oberhalb der Papillenspitzen entwickelt sich weiters in der
Hornschichte eine Markraumbildung, nämlich Hohlräume, die theilweise

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Medicinisch-chinirgische Rundschau.

mit fibrin- oder kernähnlichen Massen erfüllt sind (herstammend von einer
serösen Exsudation, die von den Papillenspitzen ausgeht).

Verf. belegt die Papillargeschwülste der Haut mit der Bezeichnung
Fibroepidermidome; es sind Geschwülste, die aus neugebildetem
Bindegewebe und aus neugebildeten Epidermisschichten zusammengesetzt
sind; es sind also Mischgeschwülste.

Prävalirt die neugebildete Hornschicht der Epidermis, so nennt er
dies ein Fibrokeratom.

Zur grossen Gattung der Fibrome gehören alle jene warzigen
Gebilde, die, wiewohl hauptsächlich Bindegewebshyperplasien darstellend,
doch auch häufig genetisch von den Epidermoidalgeschwülsten nicht gut
zu trennen seien.

Das Epidermidom ist nach Verf. jede selbstständige geschwulst-
artige Neubildung von Epidermis, eine atypische Epithelwucherung (ein
Epidermidom der inneren [i. e. Schleimhaut] Oberfläche entspricht der
älteren Bezeichnung Epitheliom). Unter Keratom versteht Verf. jede
circumscripte Hornbildung ohne Neubildung von Bindegewebe (Schwielen,
Hühneraugen etc. etc.). Fr. Steiner, Marburg.

152. Ueber die sogenannte Garrulitas vulvae. VonDr. Löhlein.
(Vortrag d. Gesellsch. für Geburtsh. und Gynäkolog. Berlin 1879.10. Juni.)

Der nicht eben glücklich gewählte Name „Geschwätzigkeit des
Scheidenmundes 11 bezeichnet eine Unbequemlichkeit mancher Frauen, die
darin besteht, dass die unter begünstigenden Bedingungen in die Scheide
eingedrungene atmosphärische Luft geräuschvoll entweicht. Die so ent¬
standenen Geräusche sind ebenso oft blasende, zischende oder gluckernde,
als „plappernde u . Seitdem Löh lein seine Aufmerksamkeit etwas spe-
cieller auf diese Erscheinung lenkte, hat er sie bei 750 gynäkolog.
Kranken 8mal constatirt, doch war nur eine dadurch so incommodirt, dass
sie lediglich wegen dieser Beschwerde ärztlichen Rath einholte, in den
übrigen Fällen wurde sie beiläufig geklagt (2) oder durch directe Frage¬
stellung eruirt (5). Ueberall war dieselbe nach der ersten Entbindung,
einige Male gleich in den ersten Tagen des Wochenbettes bemerkt worden.

Der Vortragende weist zunächst nach, dass es sich stets um atmo¬
sphärische Luft handelte, nicht etwa um in der Vagina entwickelte oder
aus dem Darm übergetragene Gase. Als Momente, welche den natürlich
vorauszusetzenden mangelhaften Verschluss des Scheideneingangs in seinen
Fällen verursachten, nennt er: seitliche Längsrisse der unteren Partie
der hinteren Scheidenwand (3mal), zumal bei gleichzeitiger mangelhafter
Entwickelung der grossen und kleinen Labien (2) oder ungenügender
Wiederanbildung des paravaginalen Fettgewebes im Wochenbett, ferner
Schlaffheit und massigen Descensus der Scheidenwände bei vernach¬
lässigten Darmrissen, die jedoch niemals bis an oder in das Rectum
sich erstrecken.

Das Eindringen der Luft erfolgte in den Körperpositionen, bei
denen der intraabdominelle Druck herabgesetzt ist: gewöhnlich in be¬
quemer Rückenlage oder Seitenbauchlage im Bett, auch wohl in Knie¬
handlage (beim Scheuern der Stube), der geräuschvolle Austritt beim raschen
Uebergang in eine Position mit erhöhtem intraabdominellen Druck, also
namentlich beim schnellen Aüfrichten. Zur Demonstration war in einem
Falle das rasche Aufrichten aus der Knieellenbogenlage besonders günstig.

Wenn der Erscheinung auch in keinem Falle eine ernstere patho¬
logische Bedeutung zukam, wird man sie doch aus dem Grunde nicht

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Medicinisch-chirnrgische Bnndschan.

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völlig übersehen dürfen, weil bei Kreissenden und Wöchnerinnen sehr
wohl ernste Störungen durch den Lufteintritt verursacht werden können.
Man wird also ihre Entstehung zu verhüten haben durch sorgfältige
Nahtvereinigung nicht nur der Damm-, sondern auch der Vaginalrisse,
durch genügende Ruhe und kräftigende Diät im Wochenbette. Wo sie
ausgebildet ist, helfen Sitzbäder u. 8. w. nur vorübergehend. L. sah sie
in einem Fall sofort verschwinden, nachdem er wegen des bestehenden
Descensus vaginae bei nur 1*5 Ctm. breitem Damm die Kolpoperineorrhaphie
ausgeführt hatte.

153. Die Castration des Weibes. Von Spiegelberg. (Breslauer
ärztliche Zeitschrift 1879. 23.)

Die Beobachtungen, in welchen die beiderseitige Ovariotomie nicht
zur Cessation der Menses geführt haben soll, lassen sich auf verschiedene
Täuschungen zurückführen. Entweder exstirpirte man Tumoren als ova¬
rielle, welche es nicht waren, oder hatte das Individuum drei Ovarien,
wie dies zuweilen ausnahmsweise vorkommt, oder endlich blieb bei der
Operation ein kleines Stück Ovarialgewebes, welches immerhin noch weiter
functioniren kann, zurück. Die Indication zur Entfernung beider Ovarien
kann in der Erkrankung derselben liegen. Man ist berechtigt, ein auch
kleines aber entartetes Ovarium zu exstirpiren, ebenso kann man dislo-
cirte Ovarien entfernen, sobald keine andere Hilfe zu schaffen ist. Dagegen
sieht S. die Oophoritis und Perioophoritis als keine Operationsanzeige an,
weil hier trotz der Entfernung der Ovarien Theile des entzündeten Herdes,
Exsudatmassen, Adhäsionen u. d. m. Zurückbleiben, wie er dies selbst
beobachtete. Nothwendig wird der Eingriff dagegen zuweilen, um die
typische Geschlechtserregung, die Menstruation zu beseitigen, weil man
dadurch eine Reihe von Leiden radical beheben kann. Zu diesen Leiden
gehört die Dysmenorrhoe, mag sie local oder allgemein sein. Zur localen
Dysmenorrhoe zählt er folgende Leiden: Behinderung der freien Ovulation
in Folge von Erkrankungen der Ovarien, Unmöglichkeit der Menstrual¬
blutung wegen mangelhafter Entwicklung der Ovarien, der behinderte Ab¬
gang des Menstrualblutes, sei er ein vorübergehender oder ein dauernder,
wie bei unheilbarem Verschlüsse des Uterus oder der Scheide. Unter den
Begriff der allgemeinen Dysmenorrhoe rechnet er die Leiden, welche von
den localen ausgehen, die Störungen der Ernährung, der motorischen,
sensitiven und sensoriellen Nerventhätigkeit und welche man mit dem
Gesammtbegriff der Hysterie gemeinhin bezeichnet. Bei Myomen ist die
Operation wegen bedeutender Grösse der Tumoren zuweilen ungemein
schwierig oder selbst nicht ausführbar, ganz abgesehen davon, dass die
Entfernung der Ovarien keine Garantien für das Aufhören der Blutungen
bietet, wie dies manche Fälle erweisen. S. operirte dreimal wegen Myomen,
einmal musste die Operation wegen Unzugänglichkeit der Ovarien unter¬
brochen werden, eine Operirte ging septisch zu Grunde und bei der
dritten blieben die Blutungen bestehen. Hier darf nur dann operirt werden,
wenn der menstruelle Einfluss auf{die Blutung ein prädominirender ist, oder
wenn die Kranke ihrer socialen Stellung wegen nicht in der Lage ist, jede
Blutung sofort in Schranken zu halten. Zu verwerfen ist die Indication,
die vorzeitige Involution eines Myomes herbeizuführen oder um einen Uterus-
infarct zu beseitigen. Die Grösse der Gefahr steht in keinem Verhältnisse
zum sicheren Erfolge. Reassummirt man die Indicationen, so gibt es deren
eigentlich nur zwei: Erkrankungen der Ovarien, welche schwere Störungen
nach sich ziehen, die auf keine andere Weise zu beseitigen oder zu mil-

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Medicinisch-chirurgische Rundschau.

dem sind. Gesunde Eierstöcke dürfen nur dann exstirpirt werden, wenn
von der Aufhebung des geschlechtlichen Lebens eine Heilung bestehender
Uebel zu erwarten steht.

Es ist nicht nöthig, dass man die Ovarien vor der Operation stets
fühlen muss, zuweilen ist dies überhaupt nicht möglich. Ebensowenig
darf man die Exstirpirbarkeit der Ovarien als vorausgehende Bedingung
hinstellen, denn mau kann dies nicht immer vor der Operation wissen.
Ebensowenig ist Mangel jeder Entzündung der Ovarien eine Contraindi-
cation. Die Weiblichkeit wird durch den Eingriff nicht tangirt, denn der
Organismus ist bereits entwickelt. Die Letalität ist grösser als bei der
Ovariotomie. He gar bestimmt sie aus seinen 42 Fällen auf 15°/ 0 und
aus den 47 Operationen Anderer auf 32°/ 0 . S. opeyrte 4mal, 1 Person
starb (Myom). Von den 3 Genesenen hat eine (Myom) die Blutungen,
wenn auch, schwächer, noch fort, eine (beiderseitige Perioophoritis mit er¬
schwerter Geh- und Arbeitsfähigkeit) hat ihre Schmerzen wie früher, bei
der dritten (convulsive Form, Hysterie) ist noch zu kurze Zeit verflossen,
um einen Erfolg constatiren zu können. Dio Operation im hinteren Va¬
ginalgewölbe, wie sieBattey vornahrn, ist aufgegeben. Man operire nur
in der Linea alba. Der doppelte Flankenschnitt, von H e g a r anempfohlen,
ist von ihm selbst schon verlassen. Er macht die Ovarien nicht zugäng¬
licher als der Medianschnitt und ausserdem setzt er zwei Wunden. Man
operire nur unter Carbolspray und mache den Bauchschnitt lieber eventuell
grösser, um die Ovarien leichter erreichen zu können.

Kleinwächter, Innsbruck.

154. Zur Sterilitätslehre. Von Ferdinand Kehrer in Giessen.
(Beiträge zur klinischen und experimentellen Geburtskunde und Gynä¬
kologie. B. n. pag. 76.)

Bei 40 Ehemännern, deren Ehe unfruchtbar, wies K. 14 Mal Azoo¬
spermie und 2 Mal Impotenz nach. Die Mehrzahl der Männer waren
Städter, weil bei diesen Gonorrhoen häufiger Vorkommen. Man ersieht
daraus, wie häufig der Mann an einer kinderlosen Ehe Schuld trägt; ein
Fingerzeig bei angeblicher Sterilität der Frau, immer zuerst das Sperma
des Mannes mikroskopisch zu untersuchen. Häufig war Gonorrhoe mit
Orchitis vorausgegangen. Bei der mikroskopischen Untersuchung hat man
nicht blos auf die Anwesenheit und Menge der Spermazellen zu achten,
sondern auch etwaige Anomalien derselben, wie abnorme Kürze derselben
und monströse Formen zu beachten. Bei- einem Falle von Impotenz, wo der
Erection, die Ejaculation so rasch folgte, dass eine Imissio penis unmöglich
war, liess K. vor dem Coitus ein Röhrenspeculum einfiihren, um das
Sperma direct nach dem Muttermunde zu leiten, worauf Conception ein¬
trat. Im Ganzen fand K. in 35‘1 Percent steriler Ehen den Mann
Schuld tragend. In der Minderzahl von Fällen, wo die Sterilität der Ehe
im Weibe zu suchen war, fand K. Enge der Cervix 2 Mal und beide
Male trat Conception nach radiärer Discission; 2 Mal bestand Amenorrhoe,
wahrscheinlich durch Erkrankung und angeborene mangelhafte Bildung der
Ovarien bedingt; 7 Mal fand er pseudomembranöse Fixation des Uterus
und Verlöthung der inneren Genitalien. Bei der grossen Häufigkeit der
Ovulations-, Puerperal- und gonorrhoischen Pelviperitonitis darf es nicht
Wunder nehmen, wenn man Residuen dieser Processe, wie Verlöthung
von Ovarium und Tubusmündung, Verschliessung der Tuba mit nachfol¬
gender Hydro- oder Pyosalpmx als Sterilitätsursache findet. Diese Con-
ceptionshindernisse sind aber zuweilen zu beseitigen. Die Exsudatmassen

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Medicinisch-chirurgische Rundschau.

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können resorbirt werden, die Adhäsionen zerreissen und das Weib kann
wieder conceptionsföhig werden. KetroVersion und Retroflexio, welche K.
11 Mal fand, bedingt nicht stets Sterilität. Nicht selten concipiren
dabei die Frauen und der Uterus stellt sich auf. Ausnahmsweise nur
klemmt sich der Uterus im 3. bis 4. Graviditätsmonate ein. Sterilität
scheint nur dann constant zu sein, wenn der flectirte Uterus fixirt ist.
Vielleicht dass durch den retroflectirten Uterus die Tubarmündung vom
Ovarium weggedrängt wird, so dass das austretende Ovum nicht in die
Tuba gelangen kann. Ob Uterinalkatarrhe und Blennorrhoen die Con-
ception durch Zerstörung der Drüsen und ausgedehnten Epithelverlust
dauernd unmöglich machen oder das befruchtete Ovum zerstören, ist noch
fraglich. Aehnlich wie bezüglich der Retroflexion glaubt K., dass auch
die Anteflexion nicht immer Sterilität nach sich ziehen müsse, denn man
sieht relativ oft solche Frauen gravid werden. Die Dysmenorrhoe ist,
wie K. aus seiner Erfahrung schöpft, lange nicht so häufig mit Sterilität
vergesellschaftet, als man gewöhnlich annimmt. Bei Frauen mit Kindern
kommt nach ihm die virginale Dysmenorrhoe nur um 6*7 Percent häu¬
figer vor, als bei sterilen Frauen, so dass man annehmen kann, die
Wahrscheinlichkeit der Conception sei bei Dysmenorrhoischen nur wenig
geringer als bei Eumenorrhoischen. Die Genitalanomalien, welche zur Dys¬
menorrhoe führen (Anteflexion, Retroversion, Stenosis cervicis, Metritis, sel¬
tener Fibrome) wirken nur in einer kleinen Minorität der Fälle als dauernde
Conceptionshindernisse. Es fragt sich nun, ob diese Zustände nicht etwa
die Conception verzögern. Nach seinen Daten konnte K. dies nicht be¬
stätigen. Die relativen Häufigkeiten der Sterilität gruppirt K. folgender-
massen: Peritonitische Verlöthungen (33*3 Percent), Cervixstenosen (8*3
Percent), Amenorrhoe chlorotica (4*1 Percent), Fibroma uteri (4*1 Percent)
und Vaginismus (4*1 Percent). K. meint, dass dem Vaginismus als Steri¬
litätsursache zu wenig Aufmerksamkeit geschenkt werde. Weiterhin spielt
eine nicht untergeordnete Rolle die virginale Enge des Hymen. Weiter¬
hin wirft er die Frage auf, ob ein passives Verhalten des Weibes in
copula die Conception dauernd zu verhindern vermöge. Er bejaht diese
Frage zwar nicht direct, glaubt aber, dass die Dauer der Copula, das
mechanische Verhältniss zwischen Membrum und Vagina, das Verhalten
der Uterusmuskulatur, die Secretion der Uterovaginalmucosa während des
Actes, sowie die Position des Weibes post coitum nicht unwichtige Momente
in Beziehung auf Sterilität und Conception seien, so dass z. B., wenn
während der Copula* Uteruscontractionen fehlen, welche den zähen Cer-
vieal8chleim nicht austreiben können, das Sperma sofort wieder abfliesst,
eine unpassende Position eingenommen wird (dass letzteres geschehen
kann), das Weib steril bleibt, während es sofort befruchtet werden kann,
wenn die richtige Vorsicht eingehalten wird. Um Klarheit und Gewiss¬
heit über das viel bestrittene Thema zu gewinnen, dass ein zu consistenter
Cervical8chleim Sterilität bedingen könne, räth K. an, directe Versuche
an solchen Thieren, wie Ziegen, Schafen, Kühen, deren Cervix sehr lang
und von einem sehr consistenten Schleime gefüllt ist, vorzunehmen. Man
müsste nach Tödtung der zuvor befruchteten Thiere, in immer längerer
Zeit nach der Copula, die Fortbewegungen der Spermazellen Schritt für
Schritt mikroskopisch verfolgen und die normalen, etwa künstlich ein-
gefiihrten Hindernisse ihrer Einwanderung prüfen. So lange aber dieses
Feld noch nicht vollständig geebnet ist, muss man noch immer in der
üblichen Weise fort behandeln. Kftinwächter, Innsbruck.

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Medicinisch-chirurgiBche Rundschau.

155. Die mechanische Utemsdilatation. Von Fritsch in Halle.
(Gyn. Ctrlbltt. 1879. 25. Orig.-Art.)

Der Pressschwamm, der Laminaria- und Tupelostift sind zu ver¬
werfen, wenn der Zweck ihrer Anwendung allein die Erweiterung des
Uterus ist, denn die Dilatation, je länger sie dauert, ist wegen allenfall-
siger septischer Infection gefährlich. Die rasche Dilatation ist unter allen
Umständen vorzuziehen, mag es sich um diagnostische oder therapeutische
Zwecke handeln. F. Hess sich behufs rascher Dilatation Stahlsonden mit
Knöpfen von verschiedener Stärke anfertigen. Die dickste ist klein-finger¬
stark, die dünnste etwas stärker als eine starke Uterussonde. Er dilatirt
in der Chloroformnarkose. Sobald die Sonde am inneren Muttermund an¬
gelangt ist, umfasst man den Uterus von aussen und schiebt ihn kräftig
über die Sonde. Nach Entfernung der Sonde wird eine stärkere Nummer
eingeführt. Den Vortheil dieser Manipulation sieht F. in dem Umstande,
dass eine Infection nicht so leicht möglich ist und die Dehnung des Uterus
in allen Richtungen weniger eingreifend ist, als eine solche nach nur
zwei Seiten. F. wandte diese Methode bisher 8mal an, um Abortusreste
zu entfernen, 2mal bei Schleimpolypen und 3mal, um die Uterushöhle aus¬
zuschaben. Kleinwächter, Innsbruck.

156. Ueber die Menge der rothen Blutkörperchen bei Schwan¬
geren. Von Ingerslev in Kopenhagen. (Gyn. CtrlbRt. 1879. Nr. 52.
Orig. Art.)

Bisher nahm man stets an, das Blut sei während der Schwanger¬
schaft ärmer an festen Serumtheilen, besonders an Albumin der rothen
Blutkörperchen und reicher an Fibrin und Wasser als sonst. Gleichzeitig
glaubte man eine Verminderung der rothen Blutkörperchen, so dass man
die Schwangeren mit chlorotischen Individuen paralleHsirte. In der neuesten
Zeit hob namentiich Nasse die Blutverdttnnung, die Verminderung der
rothen Blutkörperchen und Vermehrung des Fibrines hervor, während
Spiegelberg und Gscheidlen nach Experimenten an trächtigen
Hündinnen eine Blutzunahme ftir die letzte Schwangerschaftszeit und die
Vermehrung des Wassers, falls sie überhaupt vorkommt, als sehr unbedeutend
annehmen. Die Hämoglobinmenge wechsle binnen den von der Ernährung
abhängigen physiologischen Grenzen. I. nahm, um diese offene Streitfrage
direct zur Lösung zu bringen, Zählungen der rothen Blutkörperchen bei
Schwangeren und Nichtschwangeren vor. Er benützte H a y e m’s Apparat.
Zuerst zählte er die Blutkörperchenmenge bei 10 jungen Aerzten und
fand im Mittel in einem Cub.-Millim. Blut 6,04 Millionen (Maxim. 6,37,
Minim. 5,71 Mill.) rothe Blutkörperchen. Bei 10 nicht graviden Frauen
fand er im Mittel 5,59 Millionen (Maxim. 6,28, Minim. 4,99 Mill.). Bei
40 Schwangeren aus den letzten Monaten fand er im Mittel 5,20 Mil-
Honen, was im Vergleiche mit den nicht graviden Frauen ein Ueberge-
wicht dieser um 0,39 Millionen zeigt. Da aber viele dieser Individuen
der niedersten, ärmsten Classe angehörten, so notirte er die Daten bei
22 kräftigen, gesunden Schwangeren für sich und fand hier im Mittel
5,43 Millionen, somit nur eine Differenz von nur 0,16 Mill. gegenüber
Nichtgraviden, ftir die anderen 18 schlecht genährten Schwangeren fand
er eine Mittelzahl von 4,93, demnach war der Unterschied hier ein ganz
bedeutender (0,66 Mill.). Daraus entnimmt er, dass eine Verminderung
der rothen Blutkörperchen während der Schwangerschaft nicht stattfindet,

und wenn selbe da ist, sie auf den gleichen Momenten beruht, wie bei
Nichtschwangeren. Ebenso konnte er keine progressive Abnahme der

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Medicimsch-chirurgische Rundschau.

191

rothen Blutkörperchen, proportional dem Vorschreiten der Schwangerschaft
nachweisen. Indem die Menge der Blutkörperchen in einem gegebenen
Quantum Blut einen Massstab in der Beurtheilung einer Blutverdünnung,
einer Hydrämie abgibt, muss I. sagen, dass eine solche Hydrämie nicht
existire. Weitere Versuche müssen lehren, ob dieser Befund wirklich ein
richtiger ist. (Ref.) Kleinwächter, Innsbruck.

157. Acht Laparotomien. Von Dr. Wilhelm Ta uff er, klm. Assi¬
stent. (Aus der geburtshilflichen Klinik des Professor Dr. Theodor
Közmärszky in Budapest.) (Sep.-Abdr. aus der „Pester med.-chir.
Presse“. Budapest 1880. 15 8.)

Verf. stellt zwei Prineipien auf, welche bei Laparotomien massgebend
seien, nämlich, dass, wenn man nach Verwertbung aller zu Gebote stehen¬
den diagnostischen Hilfsmittel bei einem Kranken zur Ueberzeuguug ge¬
langt, dass dieser binnen kürzester Zeit seiner Krankheit unbedingt zum
Opfer fällt, der Operateur, wenn ihm irgend ein operatives Verfahren
noch Hoffnung bietet, nicht nur berechtigt, sondern auch verpflichtet ist,
den letzten Versuch zu dessen Rettung anzustellen; und ferner, dass, wenn
im Verlauf irgend einer Operation solche unvorhergesehene Schwierig¬
keiten, solche unbedingt den Ted herbeiftihrende Umstände eintreten, die
den Erfolg der Operation absolut unmöglich machen, es die Pflicht des
Operateurs sei, von der Fortsetzung der Operation abzustehen, bevor noch
ein bedeutenderer Eingriff erfolgte.

Verf. glaubt, diese zwei Prineipien auch in Spencer Well’s grossem
statistischen Ausweise von 900 Ovariotomien auffinden zu können, da er
in der Serie der ersten 500 Fälle in mehr als 10 Percent und in der
zweiten Serie der weiteren 400 Fälle in 7*5 Percent die Operation un-
beendigt liess.

Die 8 Fälle, die Verf. beschreibt, lassen sich in 3 Gruppen theilen:
2 Fälle sind nicht beendigte Operationen; zweimal wurde die Ovariotomie,
viermal die Castration gemacht. Von den letzten 6 Fällen endigte einer
mit Tod, 5 endigten mit Heilung.

Der erste Fall betraf eine seltene Form von Ovarialtumoren (Cystoma
proliferum papillare), die Operation wurde nicht beendigt, Pat. starb nach
13 Tagen an septischer Peritonitis.

Der zweite Fall wird als carcinomatöse Entartung des Fundus Uteri
beschrieben, welche schon dem Durchbruche nahe war. Die Operation
wurde nicht vollendet. Pat. starb am sechsten Tage an septischer
Peritonitis.

Der dritte Fall, der ebenfalls letal endete, war eine kolossale multi-
loculäre Ovarialcyste, mit breitem Stiele vom linken Home ausgehend, in
ihrer ganzen Ausdehnung mit der Bauchwand verwachsen. Die sehr
herabgekommene Pat. starb am vierten Tage nach der Operation an
Inanition. Section wurde nicht gestattet.

Die nun folgenden Fälle von Laparotomien, welche geheilt wurden,
sind 1 Ovariotomie und 4 Castrationen. Die Ovariotomie wurde bei einer
stark vascularisirten multiloculären, beinahe bis zur Magengrube reichenden
Cyste mit Adhäsionen mit dem Mesenterium vorgenommen, wobei auch
das zweite mässig vergrösserte Ovarium sammt der Tuba entfernt wurde.
Die Unterbindung des Stieles geschah mit chinesischer Seide. Verlauf ohne
Reaction.

Die erste Castration wurde wegen unerträglicher Schmerzen und
nervöser Erscheinungen bei Atresia vaginae und rudimentärem Uterus an

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Medicinisch-chirurgische Rundschau.

normal functionirenden Ovarien gemacht. Vollständige Genesung, jedoch
wird der vorhandene Geschlechtstrieb durch den Coitus nicht befriedigt.

Die zweite Castration wurde bei einer Ovarialhernie wegen profuser
menstrueller Blutungen und neuralgischer Erscheinungen mittelst Incision
in der Linea alba ausgeftthrt. Unterbunden wurde mit der nach Czerny
präparirten Carbolseide.

Wegen quälender Obstipation und häufig wiederkehrender Harnver¬
haltung durch Druck eines Uterusfibroms auf Rectum und Blase wurden
beide Ovarien entfernt; die Ligatur geschah mit chinesischer Seide.
Heilung.

Der letzte Fall der Castration betraf eine Frau mit einem Tumor,
der zwei Querfinger über dem Nabel reichte, wo wegen profuser men¬
strueller Blutungen die Ovarien exstirpirt wurden. Unterbunden wurde
mit nach Czerny präparirter Seide, mit welcher Verf. sehr zufrieden
ist, da nach Anwendung derselben gar keine Reaction eintritt.

Durch die Castration hörten in beiden letzten Fällen die durch die
Uterusfibrome bedingten perniciösen Blutungen vollständig auf und der
Tumor selbst nahm in verhältnissmässig kurzer Zeit in überraschender
Weise ab.

Verf. ist geneigt anzunehmen, dass bei Fibromen die Castration
vielleicht gar nicht unbedingt notliwendig sei, sondern dass die Unter¬
bindung der Ovarien in vielen Fällen allein schon genüge.

Lobmayer (Agram).

158. Beitrag zur Operation des veralteten Dammrisses. Von
P.* Güter bock. (Arch. für klin. Chir. Bd. XXIV. Hft. 1. p. 108.
Ctbl. f. Chir. 1879, 43.)

G. beschreibt die Operation des Dammrisses nach der von Wilms
geübten Methode. Letztere unterscheidet sich in manchen Punkten von
der Perineosynthesis v. Langenbeck’s, besonders was die Anfrischung
anbetrifft, welche eine weniger ausgedehnte Verletzung setzt. — Der
erste Act besteht in der Trennung der Rectal- von der Vaginal wand
mit Lappenbildung aus letzterer. Besondere Eigentümlichkeiten, mit
Ausnahme vielleicht der Anlegung der Nähte bei der Naht des Rectal¬
risses, sind hierbei nicht hervorzuheben. Die dreieckige Anfrischung des
vernarbten Risses auf beiden Seiten in bilateral-symmetrischer Weise wird
so gemacht, dass der längere Schenkel der ungleichseitig rechtwinkligen
Dreiecke am besten vertical behufs Herstellung der cutanen Vereinigungs¬
linie verläuft; der kürzere Schenkel wird dann nach unten und innen
geführt, um die Verbindung mit dem Afterring zu sichern, während die
Hypotenuse des Dreiecks zur Aufnahme des im ersten Operationsacte
formirten Scheidenlappens dient und im Vereine mit diesem den Boden
des Scheideneinganges, resp. die hintere Commissur, bilden hilft. — Bei
der Excision muss man nicht zu sehr in die Tiefe gehen, wegen der
schwer zu stillenden Blutung. Ueberhaupt ist die Blutstillung vor Anle¬
gung der Nähte auf das Sorgfältigste vorzunehmen. Der dritte Operations¬
act, die lineäre Vereinigung aller Schnittflächen, beziehungsweise Anhef¬
tung des Scheidenlappens wird vorgenommen, indem man bei im Hüftgelenk
rechtwinklig flectirten Beinen diese einander nähert. Dadurch legen sich
die gebildeten Dreiecke dicht an einander. Genäht wird mit Seide, auch
ftir die tiefen Nähte wird die einfache Knopfnaht gewählt.

In die Blase wird ein Katheter gelegt, der nach 2—3 Tagen ge¬
wechselt und nach weiteren 3 Tagen ganz weggelassen wird; in schwe-

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Medicinisch-chirurgische Rundschau.

193

reren Fällen, um auch den Sphincter ani ausser Spiel zu setzen, wird
derselbe mittelst einer nach der Steissbeinspitze gerichteten Incision ge¬
spalten. Etwa 14 Tage wird auch der Stuhl angehalten. — Die Wunde
selber lässt mau so viel wie möglich in Ruhe.- Genaue Revisionen der
Wunde in der während der Operation von der Pat. innegehabten Lage
werden alle 3—5 Tage wiederholt, dabei Nähte entfernt u. s. w. Dass
oft Abweichungen von dem beschriebenen Typus der Operation und Nach¬
behandlung stattfinden werden, ist selbstverständlich und erklärt sich aus.
der verschiedenen Gestaltung alter Dammrisse.

Ophthalmologie, Otiatrik, Laryngoskopie.

159. Zwei Fälle von traumatischem Defect des Thränenbeines.
Von i)r. Dürr (Zehenders Monatsbl. XVII. S. 3CTO

Der txstere Patient hatte vor 19 Jahren ein<^% Sqh^ag mit einem
Rappier in die linke innere Augenwinkelgegeml erhalten." Es entwickelte
sich mit der Zeit eine rundliche fluctuirende Geschwulst oberhalb des
Lig. palp. mediale, die hart am Knochen aufsass üüd sich durch Druck
nicht verkleinern liess. Bei der Incision der Geschwulst fand sich eine
Höhle vor, die durch eine Lücke im oberen hinteren Ende des Thränen-
beines mit der Nase communicirte. Nach, hinten von* dem Knocheude#5t
erstreckte sich die Höhle noch weiter in die Tiefe (b^r Ofbita, lief gerade-
linig neben der Lamina papyracea und endigte allmäfig zugespitzt in
einer Länge von 17 Mm. vom Ende des Knochend8f|ötes gerechnet. Die
Knochen waren an keiner Stelle cariös, waren von der Periorbita bedeckt
und die mediane Wand des Canals erschien mit letzterer fest verwachsen.
Da die hinteren der vom Thräncnbein bedeckten Siebbeinzellen auch Ver¬
stört waren, so. liess sich ein Drainrohr leicht von der Wunde aus durch
die Nase ziehen, durch welches dann Injectionen mit Zinc. sulf. gemacht
wurden. Der Defect im Thränenbein schloss sich bald, der €anal blieb
jedoch unverändert gndldie Fistel kam nicht zur Heilung.

Im zweiten Falle lag ebenfalls ein Trauma, und zwar ein Stoss
mit einem Fleuret, den Patient vor 34 Jahren erhielt, vor. Seit 8 Monaten
batte sich eine cystöse Geschwulst in der oberen inueren Ecke der
rechten Orbita entwickelt, die sich durch stärkeren Fingerdruck voll¬
kommen verdrücken lies. Die Haut konnte tief in eine Knockenlücke des
Thränenbeines hineingedrückt werden und es zeigte sich, dass diese Lücke
naeh oben auch auf den Margo orbitalis ossis frontis Übergriff. Nach
vorne umfasste die ovale Lücke die ganze Breite des Thränenbeines bis
an die Verbindungsstelle mit dem Processus frontalis maxillae superioris,
nach hinten wurde sie durch den vorderen Rand der Laming papyracea
begrenzt, nach unten erreichte sie nicht ganz das Lig. palp. medial. Der
obere und hintere Rand des Defectes war unregelmässig gestaltet. Wurde
der Sack ausgedrückt, so glich die rechte Aigengegend genau der linken.
Die ausgedrückte Flüssigkeit gelangte ln die Nase und wurde als höchst
öbeiriechender Eiter ausgeschnoben. Der Thränensack stand mit der Ge¬
schwulst in keiner Verbindung, es bestand^kein Thränenträufeln. Ein
operativer Eingriff wrnrde nicht vorgenommen.

Med.-chir. Rundsokau. 1830.

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Medicinisch-chirurgische Rundschau.

160. Neuritis in Folge hereditärer Anlage. Von E. Fuchs in
Wien. (Klin. Mon. Bl. f. Augenhk. August, 1879.)

Verfasser fügt den in der Literatur bekannt gewordenen, auf
17 Familien mit 58 erkrankten Individuen bezüglichen Fällen dieser
Kategorie 3 weitere Familien hinzu, von welchen 13 Personen an Neu¬
ritis nervi optici mit nachfolgender Sehnervenatrophie litten. Von den
meisten derselben ist die Diagnose entweder durch den ophthalmosko¬
pischen Befund constatirt oder durch die Angaben der Verwandten wahr¬
scheinlich gemacht. In den einer der drei Familien angehörenden Fällen
ist es nicht ganz sicher, aber sehr wahrscheinlich, dass es sich um er¬
erbte Anlage handle, der Befund bei diesen entsprach dem Bilde der
Retinitis nyctalopica (Arlt), sive Neuritis retrobulbaris (Leber). In den
Fällen der beiden anderen Familien scheint die Heredität u. z. als ein¬
zige und ausscÄessliclie Ursache der vorliegenden Erkrankung ziemlich
zweifellos zu sein. Sowohl Lues, als auch Consanguinität konnten in allen
Füllen ausgeschlossen werden.

ln den befallenen Füllen waren die weiblichen Mitglieder verschont
geblieben, obwohl eines derselben (eine von 4 natürlich gesunden
Schwestern) zweier erkrankter Brüder die Krankheit auf sämmtliche
eigenen Kinder männlichen Geschlechtes übertrug.

Die Zeit der fcrkrankung lag zwischen dem 21. und 53. Jahre.
Die Behandlung (Inunctionscur, Jodkali, Strychnin-Injectionen, Pilocarpin-
Einspritzungen) blieb in allen Fällen ohne jeglichen Erfolg.

S. Klein, Wien.

161. De la növrite optique dans les affections ceröbrales , par
le Dr. H. Parinaud. (Annales d’oculistique, tome LXXXH. Juillet-
Aoüt 1879, p. 5—47. Deutsch, med. Wochschr. 1880. 7.)

Verfasser bespricht zuerst die bisherigen Theorien der Sehnerven¬
entzündung bei Hirnleiden. Aus den von ihm sowohl an Kranken ge¬
machten Beobachtungen, als auch aus Experimenten an Thieren schliesst
er, dass die verschiedenen Hirnaffectionen nur dann Stauungspapille ver¬
ursachen, sobald sie sich mit Hydrocephalus verbinden. Bei der acuten
Meningitis im Besonderen steht die Affection der Papille in keiner Be¬
ziehung zur Heftigkeit der Entzündung, dem Sitz des Exsudats und der
Ausdehnung der Gehirnerkrankung. Die Lage und Grösse der Hirn¬
tumoren ist hier nur von secundärer Bedeutung. Neuritis kann bei grossen
Hirntumoren fehlen, während sie bei ganz kleinen besteht, vorausgesetzt,
dass Hydrocephalus vorhanden ist. Letzterer muss, um Neuritis optica
hervorzubringen, so stark sein, dass, falls er an den Wänden des Schädels
einen hinreichenden Widerstand findet, eine Steigerung des intracraniellen
Drucks veranlasst wird.

Die verschiedenen Theorien, durch welche der Einfluss des intra¬
craniellen Druckes auf den Sehnerv erklärt wird, sind ungenügend. Die
Ansicht, welche die Sehnervenaffection auf venöse Stauung zurückführt,
stimmt nicht mit den klinischen Erfahrungen und den experimentellen
Resultaten überein. Die Circulation des Augenhintergrundes steht in keiner
Beziehung zum intracraniellen Druck. Die Theorie der Neuritis descen-
dens, welche auf einer ZurüclJfträngung der Hirnrückenmarksflüssigkeit oder
der entzündlichen Exsudate von der Schädelhöhle aus nach der Lamina
cribrosa und der Papille zu durch den Intra vaginalraum oder den Seh¬
nerven selbst beruht, stimmt mehr mit den Beobachtungen, lässt aber noch
Zweifel zu. Man legt der Ansammlung von Flüssigkeit im subvaginalen

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Medicinisch-chirurgiscbe Rund sch an.

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Räume eine zu grosse Bedeutung bei. Neuritis optica würde, wenn auch
•dieser Raum überhaupt nicht bestände, sich dennoch entwickeln. Der
intracranielle Druck allein für sich übt keine hinreichende Wirkung auf
4en Sehnerven aus. Der Hydrocephalus erzeugt Neuritis optica du.ch
das Oedema eerebri, welches er veranlasst. Das Oedem des Sehnerven
ist von derselben Beschaffenheit, wie das des Gehirns, welches durch
Lymphstauung, veranlasst durch Ventrikelerguss, erzeugt wird. Das Lymph-
ge&ssnetz des Sehnerven hängt mit dem des Gehirns zusammen. Gerade
•wie das Gehirn verspürt der Sehnerv die Wirkungen des Hydrocephalus;
die histologischen Veränderungen liefern den Beweis hiefür. Die Stauungs¬
papille, richtiger das Oedem des Sehnerven, gibt uns keinen Fingerzeig
Ihr den Sitz der Hirnerkrankung, sie beweist nur die Anwesenheit von
Hydrocephalus und Hirnödem.

162. Ueber die Meniöre’sohe Krankheit. Von A. Guye. (Vortrag
Inhalten in der Sect. für Ohrenheilk. des intern, med. Congresses in
Amsterdam. Ztschr. f. Ohrenheilk. IX. B. 1. H. 1880.)

Der Verfasser resumirt seinen Vortrag in den folgenden Schluss¬
sätzen :

1. Im allgemeinsten Sinne kann man als Meniere’sche Krankheit
oder als Meniere’sche Krankheits-Erscheinungen alle die Fälle bezeichnen,
wo Schwindelgefühl entsteht, durch abnormale Reizung der nervösen
Endorgane der halbcirkelförmigen Canäle; sei es, dass der Reiz ein
adäquater und nur zu starker sei, starke Drehungen des Kopfes oder
des ganzen Körpers, sei es, dass er ein nicht-adäquater sei — grössere
Temperatur-Unterschiede (hauptsächlich Kälte), Druckschwankungen, Circu-
lationsstörungen oder Entzündungsreizuog.

2. Im engeren Sinne muss man als Meniere’sche Krankheit die
Fälle bezeichnen, wo durch entzündliche Vorgänge, sei es in den halb¬
cirkelförmigen Canälen selbst, oder in dem Mittelohr (Trommelhöhle oder
Antrum mastoideum) Schwindel verursacht wird, der entweder fortwährend
besteht oder durch normale Kopfbewegungen hervorgerufen wird, oder
auch nur anfallweise in Zwischenräumen von Wochen oder Monaten
auftritt.

3. Die nicht adäquaten Reize, Kälte, Circulationsstörungen, Hyper-
-ämie, Trommelhöhlenkatarrh spielen in der Aetiologie der Meniere’schen
Krankheit im engeren Sinne eine grosse Rolle.

4. Die meisten, wenn nicht alle Fälle Meniere’scher Krankheit
sind secundärer Natur, d. h. verursacht durch katarrhalische oder ent¬
zündliche Vorgänge in der Trommelhöhle oder im Antrum mastoideum.

5. In typischen Fällen gehen dem Schwindel voraus oder begleiten
ihn Drehungs-Empfindungen, die eine bestimmte Reihenfolge beibehalten:
zuerst tritt eine Drehungs-Empfindung auf um die verticale Axe, und
zwar constant nach der kranken Seite, manchmal hin und zurück, aber
nie einfach nach der gesunden Seite; dann folgt Drehungs-Empfindung um
«ine transversale Axe nach vorne und hinten; darauf wird meistens der
Schwindel allgemein, es folgt Ohnmacht mit oder’ ohne Verlust des Be
wu88t8eins und mit oder ohne Erbrechen. In einigen Fällen ist der An¬
fall nach 10 bis 30 Minuten vorüber, in anderen dauert die Empfind¬
lichkeit gegen jede Bewegung 1 bis 2 Tage, und muss der Kranke
während dieser Zeit liegen bleiben.

6. In einigen Fällen wird durch äussere therapeutische Eingriffe
auf ein krankes Ohr Drehungs-Empfindung experimentell hervorgerufen.

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Medicioisch-chirurgische Rundschau.

(Lufteintreibung in die Trommelhöhle in einigen von acuter Trommel-
höhlen-Entzündung, Wasser-Einspritzung in das Antrum mastoideum nach
Anbohrung des Warzenfortsatzes, wenn das Wasser entweder durch den
äusseren Gehörgang oder die Eustachische Röhre durcbfliesst.) ln solchen
Fällen ist die Drehungs-Empfindung constant um die verticale Axe nach
der kranken Seite hin.

7. In manchen Fällen werden die Anfälle von subjectiven, oft sehr
starken Gehörsempfindungen begleitet, in manchen bestehen solche Gehörs¬
ein pfindungen fortwährend in geringem Grade, ohne Exacerbation in den
Anfällen, in seltenen Fällen fehlen subjective Gehörsempfindungen ganz.

8. In länger dauernden Fällen besteht auch zwischen den Anfällen
ein gelindes Schwindelgefähl, das hauptsächlich bei den ersten Kopf-
bewegnngen nach dem Erwachen bemerklieh wird, ‘oder ein Gefühl von
nach vorne oder hinten fallen, oder eine gezwungene steife Kopfhaltung,
weil jede Bewegung in der Fläche, die einem bestimmten halbcirkel-
förmigen Canale entspricht, empfunden wird, als ob ein Stück Blei sich
in der Richtung mitbewegte. (In einem sehr ausgesprochenen von G.
beobachteten Fall wurde der Kopf nach vorne und links gehalten, genau
entsprechend der Fläche des linken sagittalen Canals. Das linke Ohr war
das kranke.)

9. Im Verlaufe der Krankheit können, abgesehen von der häufigen
Complication mit Hysterie, Chorea ähnliche Zustände bei Kindern, und clo-
nisclie Zuckungen der Muskeln des Gesichts und der oberen Extremitäten
bei Erwachsenen sich entwickeln, die nach localer Behandlung des Ohren¬
leidens ganz verschwinden können.

10. Die Krankheit kann mit oder ohne Verlust des Gehörs vor¬
übergehen.

11. Die locale Behandlung hat in nicht zu alten und oft selbst in
verzweifelten Fällen die befriedigendsten Erfolge.

12. Von inneren Mitteln verdient das von Charcot empfohlene
Chinin noch am meisten Vertrauen, insofern als es die freien Intervalle
während der Dauer des Gebrauches manchmal verlängert. Das Chinin
bat übrigens bei chronischen Ohrenleiden oft die paradoxe Wirkung, dass
das sonst bestehende Ohrensausen vollständig verschwindet, die Schwer¬
hörigkeit aber schlimmer wird, beides nur für die Dauer des Gebrauches.

163. Acute Lähmung beider Mm. crico - arytaenoidei postici und
Mm. thyreo-arytaenoidei. Von Sommerbrodt. (Breslauer ärztl. Zeit¬
schrift. 1880. 1. Beiträge zur Pathologie des Kehlkopfes.)

Im Laufe der letzten 10 Jahre sah Verf. unter 118 Beobachtungen
von Stimmbandlähmungen der verschiedenen Arten, von denen 63 Männer,
55 Frauen betrafen, dreimal die Posticus-Lähmung. Zwei davon ent¬
sprachen durchaus dem bekannten Bilde der sich langsam entwickelnden
Inspirationsstenose der Stimmbänder mit erhaltener oder doch nur wenig
in der Klangfarbe veränderter Stimme, einmal ohne jede auffindbare Ursache,
während im zweiten Falle eine Oesophagus-Strictur (Carcinom ?) bei einem
62jährigen Manne als Causalmoment allenfalls angesprochen werden konnte.
Obgleich von 1862—75 erst 14 sichere Beobachtungen der Posticus-
Lähmung publicirt wurden, ist heute doch ihr Symptombild ein so wohl¬
bekanntes, dass man dieselbe auch ohne laryngoskopische Untersuchung
zu diagnosticiren im Stande ist. Der dritte vom Verf. gesehene Fall, der
hier mitgetheilt wird, war jedoch so eigenartig, dass man ohne larvn-
goskopisriie Hilfe nicht hätte über die Natur des Leidens Klarheit

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Medicinisch-chirnrgische Rundschau.

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gewinnen können und zeigte ausserdem in seinem Verlauf die erheblichste
Abweichung vom Gewöhnlichen.

N., Mädchen, 18 Jahre, litt seit einigen Tagen an geringem linsten. In
der Nacht vom 16. zum 17. Februar 1879 hatte dieselbe in sehr kaltem Ran me
fast ganz entblösst geschlafen. — In der ersten Morgenstunde des 17. trat zuerst
eine sich stetig steigernde Dyspnoö und bald auch Stimmlosigkeit ein. Die Atbem-
noth verursachte starkes Angstgefühl, gegen 9 Uhr trat lauter, geräuschvoller
Stridor ein und wurde die Kranke deshalb schleunigst nach der chirurgischen
Klinik gebracht. Das Aussehen der Patientin wurde cyanotisch, die ge lehnten
lauten Inspirationen waren von Einziehungen im Jngulnm und Scrobic. cordis be¬
gleitet; es bestand kein Fieber. Um 11 Uhr schien die Tracheotomie kaum ver¬
meidlich, eine gegen ll 1 /* Uhr gegebene subcutane Injection von Morphium batte
die sehr aufgeregte Kranke etwas ruhiger gemacht und mehrmaliges Erbrechen
verursacht. Um 12 Uhr — starke Cyanose, kühle Haut, Puls 90. Respiration
venig beschleunigt. Lauter Stridor bei der Inspiration, Exspirationen freier,
kurz. Vollkommene Aphonie.

Bei der laryngoskopischen Untersuchung zeigte sich der gesammte
Kehlkopf von durchaus normaler Färbung, insbesondere die Stimmbänder
glänzend weiss, nirgends Spuren von Katarrh der Schleimhaut. Bei jeder
Inspiration schliessen die Stimmbänder in der Mittellinie, werden deutlich
nach unten zu segelartig ausgebaucht und gestatten den Luftdnrchtritt
nur mit grosser Mühe. Bei der Exspiration weichen die Stimmbänder in
die Cadaverstellung zurück. Beim Versuch zu Phoniren werden die Ary-
knorpel nach innen bewegt, aber es schliessen die Stimmbänder nicht voll¬
ständig, sondern lassen im vorderen Abschnitt eine flachovale Oeffnung
zwischen sich. Tonbildung fehlt. Am übrigen Körper nichts Abnormes.
Da die Symptome zwar hochgradig, aber seit einer halben Stunde nicht
mehr gesteigert erscheinen, wurde unter beständiger Ueberwachung behufs
eventueller Tracheotomie zunächst nur der Inductionsstrom zu beiden Seiten
des Kehlkopfes applicirt und dies mehrmals im Laufe des Nachmittags
wiederholt. Ebenso am 18. Februar. 19. Februar: Die Besserung ist
stetig vorgeschritten. Die Inspirationen bei einigermassen rascher Aus¬
führung noch sehr geräuschvoll, Stimme schon etwas vorhanden, aber
sehwach. Laryngoskopisch sieht man bei jeder Inspiration die Stimm¬
bänder stark zu einander hinneigen, ohne dass es zu solchem engen
Schliessen kommt, wie Anfangs. Letzteres geschieht nur bei rascher,
kurzer Inspiration. Beim Phoniren schliessen die Stimmbänder ohne Ex-
cavation der freien Ränder. Fortgesetzte Faradisation. —Am 27. Februar
konnte Patientin nach vorgenommener Untersuchung als durchaus geheilt
entlassen werden.

Verf. glaubte, als er die Kranke sah, ein acutes Glottisödem anzu¬
treffen, sprach doch die rapide Entstehung der hochgradigen Larynxstenose
und die vollständige Aphonie eben so sehr für acutes Glottisödem, als gegen
eine Posticus-Lähmung, so sehr man auch durch die relativ freie Exspi¬
ration an letztere zu denken Veranlassung gehabt hätte. Die laryngo-
skopische Untersuchung hob natürlich sofort jeden Zweifel darüber auf,
dass letztere hier als Hauptmoment der Erkrankung vorlag, und gab
zugleich die Aufklärung darüber, weshalb die sonst bei Posticus-Lähmung
fehlende Aphonie hier, Täuschung verursachend, vorhanden war. Es be¬
stand nämlich gleichzeitig eine Lähmung der Mm. thyreo-arytaenoidci.
Diese bisher in ihrer Art einzige Beobachtung bietet mehrfaches Interesse
dar. Zunächst konnte die Frage aufgeworfen werden: Handelte es sich
hier überhaupt um Posticus-Lähmung oder um Spasmus glottidis, eine
Frage, welche auch bei früheren derartigen Fällen vielfach ventilirt worden
wL Das rapide Eintreten der höchstgradigen Dyspnoß und der nur
10 Tage andauernde Verlauf bis zur Heilung könnten freilich gegen

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Medicinisch-chirurgische Rundschau.

Posticus-Lähmung und zu Gunsten von Glottiskrampf geltend gemacht
werden. Dagegen ist aber Schwerwiegendes einzuwenden. Zunächst ist
zwar ein äusserst rasches Anschwellen, keineswegs aber ein plötzliches
Eintreten höchster Dyspnoe vorhanden gewesen, ferner spricht dagegen
aus dem laryngoskopischen Befunde Folgendes: Bei jeder Exspiration
weichen die Stimmbänder in die Cadaverstellung zurück, während beim
Glottiskrampf, so lange er dauert, die Stimmritze bis auf einen feinsten
Spalt verengt erscheint; zweitens fehlte jede Andeutung der dem Glottis¬
krampf eigenthümlichen Remissionen der Stenosirung; drittens erwiesen
sich ein paar Hauptverengerer der Glottis, die Mm. thyreo-arytenoidei als
gelähmt; viertens trat die Schliessung der Stimmritze in ersichtlicher Weise,
passiv, dadurch ein, dass der inspiratorische, aspirirende Luftstrom die
schlaffen Stimmbänder nach innen riss. Dazu kommt, dass ein Glottis¬
krampf tagelang nicht existiren kann. Riegel hat zwar in Beziehung
auf diesen Punkt denen, die dies behaupteten, erwiedert, „dass selbst
bei der Deutung solcher Fälle als eine Paralyse der Erweiterung der
Tage lang andauernde Glottiskrampf doch wieder vorhanden sein muss*
Denn erst durch diesen werden ja, wie wiederholt betont worden ist, die
höhergradigen stenotischen Erscheinungen veranlasst, keineswegs aber
durch die Paralyse als solche“.

Verf. hält dies aber so uneingeschränkt nicht für richtig, denn die
höchstgradigen stenotischen Erscheinungen bei completer Posticus-Lälimung
lassen sich bisweilen nur durch die aspirirende Kraft des inspiratorischen
Luftstromes auf die in Cadaverstellung stehenden Stimmbänder erklären, ohne
dass dabei ein Spasmus oder eine Contractur der Posticus-Antagonisten
supponirt werden kann. Dies gilt vor Allem von Posticus-Lähmungen mit
sehr rascher Entwicklung hoher respiratorischer Dyspnoe, da die Thier¬
experimente Schech’s, die übrigens auch von Riegel als beste Grund¬
lage zur Beurtheilung der Vorgänge beim Menschen anerkannt werden,
bewiesen haben, dass nach doppelseitiger Durchschueidung der Postici, die
auf Ueberwdegen, Spasmus, Contractur der Antagonisten zu beziehende
hökergradige Stenose sich stets nur langsam entwickelt. — Dies beweist
ferner in überzeugender Weise durch ein anderes Argument dieser Fall,
indem die Stimmbandspanner und Schliesser, zum Theil gelähmt, zum
Theil ein wenig parctisch, zu einem Spasmus gar nicht besonders befähigt
erschienen, und indem dennoch sich rasch die höchste Dyspnoe ent¬
wickelte.

Dass liier die Mm. thyreo-arytaenoidei gelähmt waren, bemerkte man
bei deutlicher Einwärtsdrehung der Aryknorpel aus dem ovalen Klaffen
der vorderen Stimmritze bei Phonationsversuchen, und dass die beiden
anderen Posticus-Antagonisten mindestens mangelhaft functionirten, dafür
sprach die vollständige Aphonie. Durch diese Beobachtung ist den Fällen
von Feith und Glynn, bei denen die Folgen einer Posticus-Lähmung
sich binnen wenigen Tagen ad maximum entwickelten, ein vollwichtiges
Seitenstück gegeben, während sich die Uebrigen durch die Langsamkeit
ihrer Entwicklung auszeichneten, wodurch man schon geneigt gewesen,
diese Langsamkeit als ein nie fehlendes Charakteristicum der Posticus-
Lähmung anzusehen.

Was die Aetiologie anlangt, die in vielen Fällen durchaus dunkel
geblieben ist, so muss man hier wohl ohne Zweifel die intensive Abkühlung
der Körperoberfläche als veranlassendes Moment in Rechnung bringen.
Für Hysterie fehlte jeder Anhaltspunkt, ebensowenig konnte ein Katarrh
der Larynxschleimhaut beschuldigt werden.

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Medicinisch-chirurgische Rundschau.

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Der Verlauf war ein ausnahmsweise rascher und günstiger, die
Frage, ob in den Stunden der höchsten Dyspnoe die Tracheotomie indicirt
war, eine schwierige; jedenfalls gestattete die sichere, unausgesetzte Ueber-
wachung der Kranken in der Klinik die dilatorische Behandlung dieser
Frage. Da die Möglichkeit auch einer sehr raschen therapeutischen
Beeinflussung dieser Lähmung mittelst des Inductionsstromes durch diesen
Fall veranschaulicht wird, so ist es bei ähnlicher Sachlage gewiss indicirt,
nach dem Vorgänge von Sidlo durch den Katheterismus laryngis nicht
nur Zeit zu gewinnen, sondern auch dem Kranken seine Leiden in er¬
heblichster Weise zu vermindern.

164. Die Operation von Kehlkopfpolypen mittelst eines
Sehwammes. Von Dr. Hans Strauss. Breslau 1879. (Prag. med.
Wochenschr. 49. Ref. Ott.)

Die von Voltolini schon vor 2 Jahren pubücirte Methode, Kehlkopf-
poiypen mittelst eines in den Kehlkopfraum eingeführten Schwammes zu
ecrasiren, wird in der vorliegenden kleinen Broschüre neuerdings erörtert
und in Würdigung der dabei sich ergebenden Vortheile im Vergleich zu
den Schwierigkeiten und erwachsenden Nachtheilen der anderen Operations¬
methoden warm empfohlen.

Die Einfachheit des Instrumentenapparates, bestehend aus einem
Kehlspiegel und einem kleinen Schwammträger, die Möglichkeit, ohne
directe Führung des Spiegels, selbst bei resistenten Patienten, wie kleinen
Kindern, die Operation ausführeu zu können, soll dieser Methode auch
ausser den enger gezogenen Grenzen der Specialisten, in den weiteren
Kreisen der praktischen Aerzte Eingang verschaffen. Hindernisse, wie
solche aus der Rückwärtslagerung des Kehldeckels, Enge des Rachen¬
einganges , grosser Empfindlichkeit des Larynxinnern erwachsen und
welche bei den sonst üblichen Operationsweisen der Polypen die Geduld
des Patienten und des Arztes in hohem Grade in Anspruch nehmen, ja
zuweilen nur durch die gewandteste Technik des Operateurs überwunden
werden können, bereiten bei der Entfernung des Polypen mittelst des
Schwammes keine oder nur sehr geringe Schwierigkeiten.

Das Operationsgebiet erstreckt sich vom Eingang des Kehlkopfes
bis zu den oberen Partien der Trachea. Die Einführung des Schwammes
geschieht, wie die anderer Kehlinstrumente. Im Kehlkopf angelangt, wird
der Schwamm unter leicht wischenden Bewegungen einigemal durch die
Glottis auf und ab geführt, Brech-, Husten- und Schlingbewegungen
hindern die Operation nicht, sondern unterstützen sie eher, weil sie
geeignet sind, den Schwamm fester zu umfassen und das fremde Gebilde
möglichst intensiv treffen zu lassen. Die örtliche Reaction ist unbedeutend,
die Operation sowohl bei den weicheren, schmalaufsitzenden, wie bei den
derben, breitbasigen indicirt und von Erfolg. 15 im Anhang mitgetheilte
Fälle dienen zur Illustration der Methode und der mit derselben erlangten
Resultate.

165. Zur Operation der Nasenpolypen. Von Dr. Zander. (Deutsch,
med. Wochschr. 1880. 7.)

Verf. theilt ein Verfahren mit, von dem er annimmt, dass durch
dasselbe die Operation der Nasenpolypen wesentlich erleichtert wird und
auch mit grösserer Zuverlässigkeit auszuführen ist. In einem Falle konnte
der Polyp des linken Nasenganges hinter dem Gaumensegel mit dem
Finger als ein beweglicher Körper leicht gefühlt, aber nicht zu Gesicht
gebracht werden. Letzteres gelang mit Hilfe des vorn gekrümmten

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Medicinisch-chirurgische Rundschau.

Dieffenbach’schen Nadelhalters. Während er den Polypen so fixirte und
durch Anziehen zu Gesicht brachte, wurde vermittelst der gekrümmten
Büro w’schen Nadel ein Faden durch den in der Mundhöhle sichtbaren
Theil des Polypen geführt. Hiedurch war der Polyp in gewisser Be¬
ziehung bis in die Hand des Operateurs verlängert. Jetzt führte Verf.
mit dem Bellocque’schen Röhrchen durch den betreffenden Nasengang
eine starke gewachste Seidenfadenschlinge bis in die Mundhöhle und nach
Entfernung des Röhrchen den Polypenfaden durch die Schlinge: durch
Anziehen der letzteren glitt diese leicht über den Faden und den Polypen
bis zu dessen Wurzel hinweg. Durch massiges Anziehen des Fadens
wurde jetzt der Polyp etwas gespannt und durch sägenartiges Hin- und
Herbewegen der Seidenschlinge der Polyp an seiner Wurzel durchtrennt.
Die Schlinge zog er aus der Nase und mit dem Faden den kolbenförmigen,
etwa 5 Centimeter langen Schleimpolypen aus der Mundhöhle heraus.

In einem zweiten Falle sass der Polyp in der Nase und konnte
von vorne leicht gesehen und mit der Pincette gefasst werden. Verf. zog
ihn etwas an und führte mit der B u r o w’schen Nadel durch den Polypen
so hoch als möglich einen Faden. Die Enden desselben hingen jetzt
zur Nase heraus. Mit dem Be 11 ocque’schen Röhrchen führte er nun
diese und zugleich eine Seidenschlinge bis in die Mundhöhle und nacli
Entfernung des Röhrchens den Faden durch die Schlinge und zog nun die
Schlinge nach vorne. Sobald er merkte, dass die Schlinge bis zum
Polypen vorgedrungen, suchte er nun diese unter Fixirung und leiser An¬
spannung des Polypen durch den Faden so hoch als möglich über den¬
selben mit Hilfe einer geknöpften Sonde herumzuführen. Z. machte jetzt
mit der Schlinge die sägeartigen Bewegungen und bald folgte aus der
Nase die Schlinge und aus der Mundhöhle der Faden mit einem 2 1 / 2 Cen-
timenter langen cylinderförmigen Schleimpolypen. Von der leichten Aus¬
führbarkeit der Operation kann sich Jeder sofort überzeugen, indem er
sich folgenden Apparat zusammensetzt: eine 6 Centimeter lange Pappröhre
repräsentire die Nasenhöhle und ein an irgend einer Stelle derselben mit
einer Stecknadel befestigtes Stückchen Leder oder sonstiges Zeug den
Polypen. Das weitere Verfahren bedarf nach dem oben Mitgetheilten
keiner weiteren Ausführung und Anleitung. Verf. glaubt, dass die meisten
Polypen auf die Weise leicht entfernt werden können und versteht es
sich wohl von selbst, dass man nach Anlegung der Schlinge zur Aus¬
führung der sägeartigen Bewegungen oder der directen Abschnürung des
Polypen sich auch der jetzt so beliebten Doppelcylinder bedienen kann

Dermatologie und Syphilis.

166. Zwei Fälle von Schanker der Lippe, vermuthlioh durch
Cigarren acquirirt. Von L. Duncau Bulkley. Archives of Dermatol.
October 1879.)

Die Uebertragung der Syphilis durch Zahnbürsten, durch Instrumente
durch gemeinsamen Gebrauch von Tabakspfeifen, von Glasbläserinstru¬
menten , durch die Impfung, die Circumcision und die Tätowdrung ist
bekannt. Fälle von Ansteckung durch Cigarren waren B. unbekannt.
Vor mehreren Jahren war die Geschichte einer Cigarrenarbeiterin in
den Journalen verbreitet, welche mit secernirenden Schleimhautpapeln

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Medicinisch-chirurgische Rundschau.

20t

behaftet, den Cigarren durch Befeuchten mit ihren Lippen die scharfe
Spitze gab. Auch ein junger Arbeiter desselben Gewerbes, den B. selbst
sah und der mit einer ähnlichen Mundaffection sowie mit einem pustu-
lösen Syphilid behaftet war, benutzte seinen Speichel, um das Ende der
Cigarre zu befeuchten und zuzuspitzen. In den beiden vorliegenden Fällen
waren die Kranken praktische Aerzte; bei dem einen erschien das syphi¬
litische Geschwür auf der linken Oberlippe, war von Schwellung der
Snbmaxillardrüse begleitet und später von einem maculösen Syphilid ge¬
folgt. Da bei dem stark cigarrenrauchenden Kranken keine andere
Ursache aufzufinden, so schloss B., indem er sich an die oben erwähnten
Fälle erinnerte, auf eine Infection durch Cigarren, „obwohl wie natürlich
die betreffende Quelle des Giftes nicht aufgefunden werden konnte u . Bei
dem zweiten Kranken nahm das Geschwür die Mitte der Unterlippe ein,
eine Stelle, an welcher der Pat. vor einigen Jahren häufig Fissuren
gehabt hatte. Auch hier war keine andere Ursache aufzufinden, der
letzte Anlass hiezu hätte schon vor vielen Monaten stattgefunden. Der
Kranke war ein starker Cigarrenraucher und hatte vor 3 Monaten den
Sohn eines Cigarrenarbeiters mit Geschwüren am Penis als Pat., der ihm
aus Dankbarkeit dafür sehr feine Cigarren offerirte. Auf diese Quelle
wurde die Infection zurückgeführt. B. knüpft daran einige Bemerkungen,
unter denen die besonders hervorzuheben ist, dass die Syphilis unter die
ansteckenden Krankheiten gehört, welche der Ueberwachung der Öffent¬
lichen Sanitätsorgane unterzuordnen sind, und dass ebenso die wissentliche
oder durch Fahrlässigkeit bewirkte Weiterverbreitung dieser Krankheit
unter die strafbaren Verbrechen einzureihen sei. Paschkis.

167. Samenkolik (Coliques spermatiques). Von Dr. Reliquet.
(Gazette des Höpitaux, 1879, Nr. 12 und 15.)

R. beschreibt folgenden Fall: Ein Kranker von 55 Jahren leidet
seit 6 Jahren an stündlich wiederholtem Harndrang. Schmerzen beim
Uriniren, insbesondere nach den letzten Tropfen vom After bis zur Eichel.
Die objective Untersuchung ergab: Schwellung des rechten Prostata¬
lappens und des Samenbläschens derselben Seite. Beim Druck auf diesen
Tumor wird dieser weicher und kleiner. Die Blase fasst kaum 80 Gm.
Wasser. Durch die Einführung eines Fingers in das Rectum und einer
elastischen starken Sonde in die Harnröhre, sowie durch den durch diese
Manipulation hervorgebrachten Druck wird eine Materie entleert, welche
aus kleinen (12 Mm. langen, 2 Mm. dicken) Cylinderchen von bräunlich-
grauer Farbe besteht. Unter dem Mikroskop zeigen sie sich bestehend
zur Hälfte aus Spermatozoiden, ferner einer geringen Menge von Epi-
tbelien und Schleimkörperchen, welche alle Formelemente durch form¬
losen Schleim zusammengebacken sind. Täglich Klystiere, Ausspritzung
der Blase und häufige durch den Finger bewerkstelligte Entleerungen
des Tumors. Nach 14 Tagen ist der Kranke geheilt. Anknüpfend an
diesen sowie an zwei ähnliche Fälle und an den Sectionsbefund eines
Hingerichteten, beschreibt R. den Symptomencomplex sowie die Therapie
der Samenkoliken, für welche er als hervorstechendstes Symptom den
sehr schmerzhaften, mitunter von Blutharnen begleiteten Harndrang
nennt. Die Krankheit die in dem obigen Fall durch die Obliteration
eines Ductus ejaculatorius veranlasst wurde, erscheint nach der Ansicht
des Autors in ihrem geringsten Grade, bei Ueberfüllung des Samen¬
bläschen mit normalem Inhalt (Sperma). Bei aus irgend welchem Grunde
lange abstinenten Individuen wird das Leiden durch eine natürliche

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202

Medicixusch-chirnrgische Rundschau.

Samenentleerung, welche beim ersten Male häufig blutig und von
Schmerzen begleitet ist, gehoben. Den zweiten Grad stellt die patholo¬
gische Hypersecretion der Samenbläschen und der Prostata dar. Dieselben
Symptome nur vermehrt durch einen Ausfluss, schwinden auch hier wieder,
aber nur ftlr kurze Zeit nach einem Coitus. In diesen Fällen muss man
auf die Ursache der Hypersecretion, wahrscheinlich eine chronische Ent¬
zündung der drüsigen Organe direct einzuwirken trachten. Der dritte und
höchste Grad endlich hat die Obliteration des Ductus ejaculat. zum
Grunde. Die einzige mögliche Therapie besteht in der Entfernung der
den Canal verstopfenden Massen; diese erfolgte in einem Falle durch
die Einführung einer Steinsonde in dem gegenwärtigen durch den combi-
nirten Druck des im Rectum befindlichen Fingers und einer in die Harn¬
röhre eingeführten dicken Sonde, ein drittes Mal endlich wurde die
Heilung spontan herbeigeführt durch den Coitus. Paschkis.

168. Syphilis nnd Ehe. Von A. Fournier. (The medical Record,
1879. Nr. 433, p. 179.)

Die Verehelichung eines syphilitischen Mannes ist mit dreierlei Ge¬
fahren verbunden; er kann erstens seine Frau anstecken, welche dann
nicht nur durch die Krankheit selbst, sonderen in deren Folge durch
Abortus leiden kann; auch ist es möglich, dass er die Lues auf das
Kind überträgt; er selbst läuft ferner Gefahr, dass er früher oder später
erwerbsunfähig wird und die Familie dem Elende preisgeben muss. In
Anbetracht dieser Eventualitäten ist es die Pflicht des Arztes, von der
Heirat abzurathen, oder selbe (wenn Lues vorausging) nur unter be¬
sonderen Bedingungen zu gestatten. Dies sind: 1. Wenn keine Symptome
der Syphilis mehr bestehen. 2. Wenn die Krankheit sich in einer vor¬
geschrittenen Periode befindet. 3. Wenn seit dem letzten Ausbruche des
Leidens eine gewisse Zeit vergangen ist; 4. keine drohende Symptome
da sind und 5. eine passende specifische Cur gebraucht ward. Nach der
Ansicht Fournier’s müssen mindestens 3—4 Jahre nach der Ansteckung
und, von der letzten Manifestation der Lues gerechnet, mindestens 18
Monate verstrichen sein, ehe man das Heiraten gestatten darf.

169. Ein Fall von hämorrhagischer Syphilis. Von Dr. De ah na
in Stuttgart. (Würtemb. med. Corresp.-Bl. 1879, Nr. 40. Pest. med.
chir. Presse 1880. 5.)

Der Begriff und die Symptomatologie der hämorrhagischen Syphilis
der Neugeborenen wurde von Behrend festgestellt. Dieselbe tritt als
Purpura der Haut und in den subserösen Geweben auf oder mit Blutungen
aus dem Nabelhöcker; in anderen Fällen kommt es zu heftigen Blutungen
bei zufälligen Verletzungen oder aus den intacten Schleimhäuten. Die
Seltenheit der Erkrankung bestimmt D. zur Mittheilung eines von ihm
beobachteten Falles.

N. N. wurde als das erste ausgetragene Kind einer Frau, welche
zuvor einmal abortirt und zweimal todte Früchte zur Welt gebracht hatte,
geboren (der Vater, zur Zeit gesund, gibt zu, in den J. 1870—71
syphilitisch inficirt gewesen zu sein). Das Kind war klein, aber in den
ersten 3 Tagen scheinbar gesund. Von da ab war es unruhig und nahm
die Brust nicht; an den Fusssohlen und Fussrticken, dann an den Händen
und im Gesichte traten Stecknadelkopf- bis linsengrosse Pemphigus-Blasen
mit hellem Inhalt auf. Es wurden Sublimatbäder verordnet, doch nahm
der Pemphigus an verschiedenen Körperstellen fortwährend zu, die Blasen
confluirten, die Haut hing in Fetzen. Auffallender Weise zeigten sich beide

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Medicinisch-cbirurgische Rundschau.

203

Arme gelähmt. Am 8. Tage waren die Bläschen fast sämmtlich geplatzt,
das Corium freiliegend, stark geröthet, an einzelnen Stellen mit kleinen
Borken bedeckt. Am 9. Tage bemerkte D. an den Lippen des Kindes
dnnkelschwarze, kleine Krusten, aus geronnenem Blut bestehend; nach
Entfernung der Krusten ergab sich, dass aus den Lippen fortwährend
Blut heraussickerte. Zunge, Wangenschleimhaut, Zahnfleisch und Gaumen
gleichfalls mit Blut bedeckt; ebenso mehrere von Epidermis entblösste
Stellen an den Ohren, Fingern und Zehen blutend. Am 10. Tage zeigt
sich das rechte Kniegelenk geschwollen; zahlreiche kleinere und grössere
Ecchymosen am Stamme. Am 11. und 12. Tage blutet das Kind unauf¬
hörlich aus Mund, After, Nabelhöcker und einer Anzahl von Hautwunden;
die Kräfte schwanden immer mehr und am 13. Tage trat der Tod ein.
Section wurde nicht gestattet.

Ohne Zweifel liegt hier eine hämorrhagische Diathese auf Grund
von Syphilis vor. Ungewöhnlich ist in diesem Falle die grosse Anzahl
der GefHssbezirke, welche an den Blutungen Theil nahm, denn es wurden
Blutungen unter der Conjunctiva des Auges, im ganzen Verdauungstract,
unter der Haut und aus der von Epidermis entblössten Haut beobachtet,
die Anschwellung des einen Kniegelenks ist wohl auch als Blutung in
das Gelenk aufzufassen. Zweifelhaft ist es, wie man die isolirte Diplegia
brachialis ohne Betheiligung der unteren Extremitäten deuten soll. Am
leichtesten kann ja auch eine Blutung, welche sich um die Wurzeln er-
giesst und gerinnt (Leyden), dieselbe veranlasst haben; die Existenz
von syphilitischen Neubildungen ist nicht auszuschliessen, weil die Läh¬
mung der Arme eine verhältnissmässig beträchtliche Zeit vor dem Auf¬
treten der anderen Blutungen beobachtet wurde.

170. Fall von Urticaria pigmentosa. Von P. Alb. Morrow.
(Arch. of Dermatol. V. 1. p. 26. Jan. 1879. Schmidts Jahrb. 1879. 11.)

Der vorliegende Fall betraf ein wohlgenährtes, kräftiges Kind, das
aus gesunder Familie stammte und damals im Alter von 2 Jahren stand.
Es war zuerst, wie die Mutter angab, im 6. Lebensmonate erkrankt und
zeigte bei der ersten Untersuchung eine über die ganze Körperoberfläche
verbreitete Urticaria-Eruption, die besonders zahlreich am Rücken, sowie
an der Beugeseite der Gelenke aufgetreten war und auch die Handflächen
und Fusssohlen ergriffen hatte. Die Efflorescenzen besassen eine gelbliche
Färbung, nahmen aber bei der geringsten Aufregung, namentlich aber
beim Schreien des Kindes eine rothe, scharlachähnliche Färbung an und
traten, während sie sich dem zufühlenden Finger als flache, in der Haut
liegende Knötchen darstellten, durch Reiben und Kratzen deutlich über
die Hautoberfläche hervor. Daneben liessen sich zahlreiche Pigmentflecke
constatiren, die nach Aussage der Mutter seit ihrem ersten Auftreten keine
Veränderung erlitten hatten.

Ia den nächsten 8—10 Monaten kam es za wiederholten acaten Urticaria-
A Uh brachen and einer Zunahme der Pigmentflecke. Die unmittelbar nach ihrem
Ausbruche hellrothen Quaddeln nahmen bei längerem Bestehen zuerst eine hell¬
gelbe, dann bräunliche Farbe an, verwandelten sich weiterhin in feste solide
Knötchen, die zuweilen einen perlartigen Glanz besassen, als ob in ihnen Flüssig¬
keit enthalten wäre, und gingen nach einem ein- bis dreiwöchentlichen Bestehen
einer rapiden Involution entgegen. — Der Gebrauch von Kali aceticum in Ver¬
bindung mit warmen Bädern, von Er g o t i n mit Eisen, von Belladonna, Copaiva-
balsam u. A. war ganz ohne Erfolg, dagegen liess sich ein Einfluss der Tempe¬
ratur insofern constatiren, als während der kälteren Jahreszeit die Aasbrüche
seltener auftiaten und die Flecke blasser wurden, während sie mit dem Eintritt
der wärmeren Witterung häufiger auftraten und an Intensität Zunahmen

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204

Medicinisch-chirurgische Rundschau.

Als das Kind nach Verlauf eines Jahres wieder in die Behandlung kam,
fanden sich am ganzen Körper nur zwei quaddelartige Erhabenheiten, die Pigment«
flecke dagegen hatten derartig zugenommen, dass mit Ausnahme kleiner Bezirke
an der Nasenwurzel und in der Wangengegend die ganze Haut mit Einschluss des
hinteren Theiles der Kopfhaut, der Handflächen und Fusssohlen, sowie des Penis,
Scrotum nnd Perinänm von denselben vollkommen überschüttet war. Ein Fleck
am linken oberen Augenlid, das Residuum einer vorhanden gewesenen grossen
Quaddel, bot in Form und Begrenzung eine auffallende Aehnlichkeit mit einem
Xanthelasma. Die Flecke am übrigen Körper variirten in ihrer Farbe zwischen
Röthlichbrann nnd Gelbbraun und besassen am Röcken einen grünlichen Schein.
Auch die Schleimhaut des Gaumens und Pharynx zeigte sich mit dergleichen
Flecken bedeckt, nur fehlte ihnen die charakteristische gelbe Farbe, wie an der
Hautoberfläche. — Die Urticaria-Anfälle wiederholten sich häufiger als früher,
jede Indigestion, jede geistige Aufregung, ja selbst die geringsten localen Reizun¬
gen der Haut gaben zum Auftreten von Quaddeln Anlass; überhaupt war das
Kind so sensibel geworden, dass schon ein blosser Lufthauch genügte, um eine
starke, mit Jucken verbundene Hyperämie der Haut hervorzurufen.

Das Allgemeinbefinden des Kindes hatte durch die Erkrankong der Haut
nicht gelitten, der Ernährungszustand desselben war gut, seine Entwicklung dem
Alter angemessen und, abgesehen vom häufigen Nasenbluten, eine anderweitige
Krankheitserscheinung niemals anfgetreten.

Im Anschluss an vorstehende Beobachtung werden vom Verf. fünf
der Literatur entnommene analoge Fälle im Auszuge mitgetheilt. Alle
diese Fälle betrafen Kinder in den ersten beiden Lebensjahren, bei denen
die Erkankung in der 6. bis 9. Lebenswoclie begonnen hatte; nur einmal
ist eine Betheiligung der Mundschleimhaut erwähnt worden. In der London
clinical society, wo 4 dieser Fälle vorgestellt wurden, herrschten Meinungs¬
verschiedenheiten in Bezug auf die Natur dieses Leidens. Während T i l-
bury Fox die Ansicht vertrat, dass es sich hier um eine eigenartige,
von der Urticaria pathologisch und klinisch zu trennende Kraukheitsform
handle, die er als Xanthelasmoidea bezeichnete, wurde sie von Hut¬
chinson u. A. für eine Urticaria perstans und die Pigmentbildung und
Verdickung der Haut für die Folge der lange andauernden Entzündung
gehalten. Verf. schliesst sich der letzteren Ansicht an und glaubt, dass
es sieh hier um eine vasomotorische Neurose handle, die auf reflectorischem
Wege zu Stande komme.

171. Herpesneuralgie der Genitalien. Von Dr. Lande. (Journ.
de mcdec. de Bord. 15. März 1879.)

Neben dem gewöhnlichen Herpes, der wie Lippe und Nase wohl
auch das Präputium befallen kann, will Verf. eine Species aufgestellt
sehen, die dem Zoster der übrigen Körperregionen entspräche, da sich
mit den cutanen Eruptionen stets nervöse Erscheinungen vergesellschaften.
L. erzählt mehrere diesbezügliche Krankengeschichten. Ein Mann von
33 Jahren, der nie infieirt gewesen, leidet seit 12 Jahren an Bläschen¬
eruptionen, welche ohne jede bekannte Ursache alle 3 bis 4 Monate er¬
scheinen und ohne weiteres wieder abheilen. 5 Jahre lang erschienen
sie stets an der rechten Seite des Präputium, zuletzt an der linken.
Jedesmal ging dem Erscheinen dieser AfFectiou 2 bis 3 Tage lang ein
heftiger Schmerz in einzelnen Ischiadicus-Aesten voraus. — In einem
zweiten Falle handelte es sich um einen Herpes des linken Labium minus
einer 22jährigen Frau, welcher seit 4 Jahren auftrat. Stets kündeten
eine heftige Ischias oder Schmerzen im Ovarium das Aufschiesscn der
Bläschen im voraus an. — In anderen Beobachtungen äusserten sich die
nervösen Symptome in schiessenden Schmerzen des Beines mit cutaner
Hyperästhesie. — Entsprechend dem Ovarialschmerz wurden bisweilen
Schmerzen im Hoden, in der Harnröhre beobachtet.

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Medicinisch-chinirgische Rundschau.

205

172. Beobachtungen über Alopecia areata. Von Dr. Hermann
Eichborst. (Virchow’s Archiv, Bd. 78, S. 197. St. Petersb. med.
Wochenschr. 1880. 3.)

Bei dem noch fortdauernden Streit darüber, ob die Area Celsi
parasitären Ursprunges oder als eine locale Trophoneurose anzusehen sei,
erlaubt sich Verf. einen Fall mitzutheilen, in welchem die parasitäre
Natur des Processes klar zu Tage liegt, doch will er keineswegs behaupten,
dass alle Fälle von Alopecia areata auf dieselbe Ursache zurückzufüliren
seien. Uebrigens ist bemerkenswerth, dass Verf. in den letzten drei Jahren
neun Kranke mit Area Celsi „genau untersucht und längere Zeit behan-
delt u hat, und dass er zunächst nur bei diesem einen Fall Positives bei
der mikroskopischen Untersuchung der Haare gefunden hat. Beim Aus¬
ziehen der Haare folgen diese dem Zuge fast ausnahmslos ohne Wurzel¬
scheiden; es sind in der Regel nur vereinzelte Zellen, welche von den
untersten Partien der Wurzelscheiden an der gewöhnlich auffällig dünn
und spitz auslaufenden Haarzwiebel sitzen bleiben. In dem mitgetheilten
Fall nun fanden sich unter 52 Haaren, weiche der Peripherie der er¬
krankten Stelle entnommen waren, 5 vor, an welchen die obere Hälfte
der Wurzeischeide geblieben war. Hier waren an den Haaren mehr oder
minder beträchtliche Strecken zu erkennen, weiche pigmentfrei erschienen;
ausserdem waren die ungefärbten Partien deutlich verdünnt und machten
den Eindruck, als ob das Haar durch irgend eine Kraft von allen Seiten
eingeengt und gedrückt worden wäre. Die Veranlassung zu dieser Atrophie
erkannte man an den einzelnen Haaren, an welchen die obere Hälfte der
Wurzelscheide beim Ausziehen hängen geblieben war. Bei stärkster Ver-
grösserung fand man nämlich zwischen Haar und Wurzelscheiden eine
Masse von Pilzsporen eingelagert. Die Pilzeleraente besassen sämmtlich eine
runde Form. Die kleinsten unter ihnen hatten das Aussehen glänzender
homogener Tröpfchen, bei den grösseren aber hob sich der Rand mit
leichter Doppelcontour ab und war in ihnen nicht selten ein kleines,
glänzendes, homogenes Körperchen wahrzunehmen. Von Mycelfäden fand
sich nirgends eine Spur. Die beschriebenen Pilzsporen wurden nur soweit
am Haare gefunden, als die Wurzelscheiden erhalten geblieben waren,
d. h. in den beiden oberen Dritteln des Haarfollikels; ob sie auch die
untere Hälfte desselben erfüllten, darüber gab die directe Beobachtung
keinen Aufschluss. Die einzige Veränderung, welche die Pilze an den
Haaren hervorgebracht hatten, bestand in. einer deutlichen Verschmälerung
(Druckatrophie) und in dem Verlust des Vermögens sich an dieser Steile
mit Farbstoffen zu imbibiren. Bei der Diagnose kommt also Alles darauf
an, solche Haare der mikroskopischen Untersuchung mit starker Ver-
grösserung zu unterwerfen, an welchen beim Ausziehen Theiie der Wurzel¬
scheiden sitzen geblieben sind. Das Uebel wurde im vorliegenden Fall
leicht beseitigt durch eine Salbe, bestehend aus 5 Th. Natrum salicylicum,
2 Th. Acidum carbolicum und 40 Th. Fett. ß.

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206

Medicinisch-chirargische Randschaa.

Anatomie, Physiologie, pathologische Anatomie,
medic. Chemie.

173. Beobachtungen und Studien über Delirium tremens pot&torum.

Von Dr. Näke zu Dresden. (Otrlbl. f. med. Wissensch. 1879. 25.)

Verf. stellt folgende Resultate seiner Beobachtungen und Studien
zusammen: Das Del. trem. pot. setzt einen seit längerer Zeit fortge¬
setzten Abusus spirit. voraus; der Ausbruch selbst aber geschieht erst
nach Eintreten einer psychischen oder physischen Alteration ; je marastischer
das Individuum, je mehr Del. trem. schon voranging, desto leichter pflegt
die Gelegenheitsursache zu sein. In sehr vielen Fällen gibt ein starker
Rausch oder ein epileptischer Anfall das Signal zum Ausbruch. Nach
Wein und Bier ist das Del. trem. unendlich seltener als nach Schnaps,
daher das Delirium in Schnapsländern xoct ^oy^v: Russland, Amerika
etc. zu Hause ist. Am gefährlichsten wirkt anscheinend der Kartoffel¬
schnaps und zwar höchst wahrscheinlich wegen seines an Amylalkohol
so reichen Fuselöls, da nach Experimenten von Dujardin-Beaumetz
und A u d i g e der Amylalkohol viel giftiger ist als die leichteren Alkohole.
Je besser der Kartoffelsprit also entfuselt ist, desto weniger wirkt er
schädlich. Wie der gemischte Genuss von Bier und Schnaps schlimmer
sein soll, als der alleinige von Bier oder Schnaps, so schien bei
stetem Genuss verschiedener gemischter Schnapssorten, z. B. von Pomme¬
ranzen und Ingwer, das Delirium eher auszubrechen, als bei unge¬
mischten Sorten.

Frauen werden seltener davon befallen, als Männer; unter der
arbeitenden Classe sind es besonders diejenigen, welche viel im Freien
zu thun haben und allen Unbilden des Wetters ausgesetzt sind; dann
auch Alle, die geschäftlich mit Spirituosis zu thun haben: Gastwirthe
Kellner, Destillateure etc. Das Del. trem. ist am häufigsten bei Leuten
zwischen 30—50 Jahren und erreicht die grösste Häufigkeit zwischeu
35—40 Jahren; der jüngste notirte Kranke war 18 Jahre alt. Am
häufigsten im Spätherbste, dann im Sommer. In 5°/ 0 (wenigstens für
Königsberg geltend) aller Fälle handelt es sich nur um ein Del. trem.
i n c i p i e n s, eine Abortivform der gewöhnlichen ausgebildeten Krankheit;
man kann es auch als ein auf das Prodromalstadium beschränktes Del.
trem. auffassen. Oefter folgt ihm später die ausgebildete Form. Bel
Frauen ist das Del. trem. incipiens die Regel, das ausgebildete die Aus¬
nahme. Noch weniger bekannt, sehr selten und in der Definition bis
jetzt noch sehr schwankend ist das Del. trem. chronicum. Verf. ver¬
steht darunter eine wochen-, ja monatelang anhaltende Reihenfolge abor¬
tiver Ausbrüche, sich anschliessend an einen acuten, wohl ausgebildeten
Ausbruch von Del. trem., mit mehr oder weniger reinen Intervallen.
Besonders alte, marastische Säufer werden davon betroffen und die
Prognose ist sehr traurig.

Ein Prodromalstadium von 2—3 Tagen lässt sich in der Regel
nachweisen. Vermehrte Schweisssecretion und vermehrter Durst sind häutig.
Die mehr oder weniger hervortretende Gastritis ist wichtig für die Dia¬
gnose und Prognose. Jedes Fieber, welches in der Temperatur 38-8
Abends übersteigt, weist auf einen entzündlichen, meist pneumonischen
Herd hin. Puls lind Respiration sind gewöhnlich nur wenig an Zahl

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Hedicixüsch-chirurgische Rundschau.

207

vermehrt. Albuminurie fand sich in 82°/ 0 der Fälle und zwar von den
geringsten Spuren bis zu colossalen Quantitäten von Eiweiss. In */ 4 der
Fälle war diese transitorische Albuminurie mit Fieber combinirt und der
Albumingehalt stieg meist mit dem Fieber, während er nicht immer
parallel mit der Stärke des Del. trem. einherging. Nach dem Verschwin¬
den aller Symptome war auch gewöhnlich kein Eiweiss mehr nachweisbar.
Die Phosphorausscheidung ist im Anfänge des Deliriums eine abnorm ge¬
ringe und erhebt sich erst allmählig; der Stoffwechsel in der Nerven-
Gehimmasse scheint sonach anfangs ein sehr herabgedrückter zu sein.

Die auftretenden Hallucinationen gehören zu den Illusionen im
Esquiroloschen Sinne, d. h. es handelt sich meist um falsche Auslegun¬
gen, Verarbeitungen von peripher durch die Sinnesorgane oder das Gemein-
gefiihl Empfundenem. Die meisten lassen sich als Illusionen des Gesichts¬
und Gehörsinnes, seltener des Tast- und Gemeingefühls nachweisen. Die
Vorstellungen tragen fast durchwegs den Stempel der Depression an sich;
der häufigste ist der Verfolgungswahn in allen möglichen Gestalten; die
pathologischen Gebilde der Phantasie treten fast immer in der Mehrzahl
auf; Thiervisionen Hessen sich nur in einem Drittel der Fälle nachweisen
und auch dann waren es nicht blos kleine, sondern auch grosse Thiere
— und zwar immer lebend und handelnd — welche den Kranken be¬
schäftigten. Die Vorstellungen sind oft ausserordentlich flüchtig, wie auch
die Gemüthsstimmung der Patienten eine oft wechselnde ist. Abends
exacerbiren meist alle Krankheitssymptome; nach dem ersten guten Schlafe
verschwinden durchaus nicht immer mit einem Schlage alle Symptome,
sondern klingen oft genug verschieden lange Zeit noch nach. Auch Rück¬
fälle in der Reconvalescenz wurden beobachtet. Eine allgemeine Zahl
für die Mortalität lässt sich nicht aufstellen. Für Königsberg berechnet
Verf. aus über 860 Fällen eine Mortalität von 24*3°/ 0 Die Zahl der
Coraplicationen ist ebenfalls sehr verschieden. Am gefährlichsten ist immer
der erste Anfall; der Durchschnittsaufenthalt im Hospitale betrug 4 l / 9 Tage.
Mit Anderen traf auch der Verf. keine charakteristischen Befunde in der
Leiche. Narcotica, gleich zu Anfang in massigen Dosen gegeben, schienen
entschieden den Verlauf abzukürzen und milder zu gestalten. Gewöhnlich
brachten 3—5 Grra. Chloral in 2 Dosen genügenden Schlaf; die Dosis
musste später nicht selten wiederholt werden. Zwangsjacke, Brust- und
Fussriemen sind im Allgemeinen zu verwerfen, weil sie besonders viele
Illusionen erzeugen. Am besten sind geheizte Isolirstuben und ein un-
zerreissbares Kleid.

174. Albuminurie, ein Symptom des epileptischen Anfalls. Von
Dr. Brüninghausen. (Allg. med. Ctrl.-Ztg. 1880. 9.)

Zuerst machte Dr. Huppert darauf aufmerksam, dass jeder aus¬
gebildete oder abortive epileptische Anfall von einem transitorischen Eiweiss¬
austritt in den Harn unmittelbar gefolgt sei.

Diesem gegenüber behauptet Dr. Karrer, in keinem Falle nach
epileptischen Anfällen Eiweiss im Urin gefunden zu haben.

Dr. Otto kam zu dem Resultate, dass zwar Eiweissaustritt in den
Harn nach epileptischen Anfällen erfolge, derselbe jedoch nicht nach jedem
Anfalle stattfinde, selbst dann nicht, wenn man auch das leichteste Opa-
lisiren des Harns als Eiweissreaction auffassen wollte.

Verf. untersuchte bei Epileptikern den Harn:

1. In der anfallsfreien Zeit; 2. sogleich nach dem Anfalle; 3. zwei
Stunden nach dem Anfalle; 4. vier Stunden nach dem Anfalle.

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208

Medicinisch-chirnrgische Rundschau.

Nach dem Resultate unterscheidet er: 1. Opalisiren, 2. Trübung,
3. Niederschlag (Flocken- oder Sedimentbildung).

Die grösste Mehrzahl der betreffenden Epileptiker war schon über
10 Jahre krank, fast alle geistesgestört; mehrere hochgradig blödsinnig.
Nach circa 50 Anfällen konnte Verf. den Urin sofort, nach 2 und nach
4 Stunden untersuchen. Es wurde, soweit möglich, von dem Wart¬
personal darauf geachtet, dass die Kranken in der Zwischenzeit keinen
Urin Hessen.

Es war Verf. möglich, die Proben nach 82 Anfällen bei 21 Kranken
anzustellen. Bei 4 Kranken war der Urin eiweissfrei, bei 17 dagegen
trat Eiweissreaction auf und es erfolgte 59 Mal Opalisiren, 39 Mal Trü¬
bung, 7 Mal Niederschlag, und zwar: a) Sofort nach dem Anfalle: 22
Mal Opalisiren, 13 Mal Trübung, 2 Mal Niederschlag; b) zwei Stunden
nach dem Anfalle: 37 Mal OpaUsiren, 26 Mal Trübung, 5 Mal Nieder¬
schlag. Vier Stunden nach dem Anfalle konnte Verf. niemals Eiweiss¬
reaction erzielen.

ln Betreff der Proben wird bemerkt, dass diejenige mit Essigsäure
im Ueberschuss und Zusatz von 2—3 Tropfen Ferrocyankali die empfind¬
lichste war; denn in 2 / a der Fälle, in denen Eiweissreaction eintrat, ge¬
schah dies erst auf obengenannte Probe, während in denselben Fällen die¬
jenige mit Essig und Salpetersäure ein negatives Resultat hatte. Diejenigen
Anfälle, welche Eiweissaustritt in den Harn zur Folge hatten, waren fast
sämmtlich sehr heftige (haut mal).

Nach abortiven Anfällen konnte man nur 5 Mal Eiweiss nachweisen.
Niederschlag trat, wie oben bemerkt, 7 Mal ein, und zwar 4 Mal sehr
beträchtlich bei Patienten, die noch nicht lange erkrankt und deren An¬
fälle alle sehr heftig, häufig und langandauernd waren.

Verf. gelangt zu dem Resultate, dass, je heftiger und häufiger die
Anfälle waren, von je kürzerer Dauer die Krankheit, desto mehr Eiweiss
der Urin enthielt. Zugleich fand er, dass, je länger die Dauer der Krank¬
heit und je mehr seelengestört die betreffenden Kranken waren, desto
seltener und in desto geringerer Menge sich der Eiweissaustritt zeigte,
unabhängig von der Zahl und Heftigkeit der Anfälle. Sämmtliche Patienten,
deren Urin stets frei von Eiweiss war, waren schon über 15 Jahre krank
und blödsinnig.

Es wurde der Urin nach verschiedenen Anfällen von Chorea magna
und nach 3 epileptiformen Anfällen eines Paralytikers untersucht und in
den ersten Fällen jedesmal starke Trübung, in den letzten 2 Mal Trübung
und 1 Mal Niederschlag gefunden.

Das Ergebniss der Untersuchungen formulirt Verf. folgendermassen :

Eiweissaustritt in den Urin findet nach epileptischen Anfällen statt,
und zwar bei der grössten Mehrzahl der Epileptiker. Eiweissaustritt findet
nicht nach jedem Anfalle statt; bei einem und demselben Patienten tritt
nach dem einen Anfälle Albuminurie auf, nach dem anderen nicht. Je
frischer die Krankheitsfälle, je jünger und kräftiger die Patienten, desto
bedeutender der Eiweissaustritt; je länger dagegen die Dauer der Krank¬
heit, je grösser die Geistesstörung bei den betreffenden Kranken, desto
geringer derselbe. Albuminurie kann man daher als ein Symptom des
epileptischen Anfalls betrachten, wenn auch nicht als constantes. In An¬
betracht jedoch der überaus geringen Menge von Eiweiss, welche fast
immer auftritt, wird dieses pathologische Product auf den Verlauf und die
Prognose der Krankheit wenig oder gar keinen Einfluss auszuüben im

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Medicinisch-chinirgische Rundschau. 209

Stande sein, da es zudem im späteren Stadium der Krankheit zu ver¬
schwinden scheint.

In einem Falle könnte es von praktischer Verwerthung sein, näm¬
lich, falls Verdacht vorhanden ist, dass epileptische Anfälle simulirt werden.
Es könnte alsdann der Nachweis von Albumin im Harn nicht wenig zur
Aufklärung der Diagnose beitragen.

175. Zur Diagnose der Bronchialdrüsen-Erkrankung bei Kindern.
Von R. Quain, die Krankheiten der Bronchialdrüsen. (Brit. med. Journ.
1879. 937. Jahrb. für Kinderhk. XIII. 4.)

Gewöhnlich findet man in dem Raume zwischen rechtem und linkem
Bronchus 10—15 erbsen- bis mandelgrosse Drüsen, die rechtsseitigen sind
etwas grösser als die linksseitigen, in welche Aeste der Bronchialarterien
ein- und aus welchen Aeste der Bronchialvenen austreten. Die central
gelegenen Drüsen treten in Beziehung zum Pericardiura, dem Aortenbogen
und dem Stamme der Pulmonalarterien, nach hinten mit dem Lungen¬
nervengeflechte, dem Oesophagus, der Aorta, der Vena azygos etc.; die
Drüsen des rechten Bronchus, kleiner als die vorigen, mit dem Aorten¬
bogen, der art. innominata, der art. subclavia, der vena brachio-cepha-
lica, vena azygos, dem n. vagus und n. recurrens, die Drüsen am linken
Bronchus endlich, die kleinsten, mit dem arcus Aortae, dem Ursprung
der carotis sin. und subclavia sin., dem linken Aste der art. pulmon. und
vena pulmon. mit dem n. vagus sin. und ganz besonders dem n. recur
rens sin. Die Bifurcation der Trachea liegt genau zwischen dem 4. und
5. Brustwirbel und hinter dem unteren Ende des manubrium sterni.

Als Symptome von Bronchialdrüsen-Erkrankung werden aufgeführt:
1. Husten, der aber nur in 6 Fällen (unter 59) einen laryngealen Charakter
hatte, in 4 Fällen Keuchhusten ähnlich war, in 5 Fällen kurz, unauf¬
hörlich und stossend. 2. Schmerzen, meist in der Gegend des 4. und 5.
Brustwirbels, wurden 22 Mal beobachtet und öfter war die schmerzhafte
Stelle auch gegen Druck empfindlich. 3. Respirationsbeschwerden wurden
notirt in 13 Fällen, in 4 periodisch auftretendes ASthtna. 4. Schling¬
beschwerden in 10 Fällen, Hämoptoe in 10 Fällen, Congestion und Auf¬
gedunsenheit des Gesichtes in 3 Fällen, sehr häufig Aphonie und Heiser¬
keit, in 2 Fällen Erbrechen. 23 Kranke konnten nur auf der Seite
liegen, auf welcher die Drüsen vorzugsweise erkrankt waren, 15 nur auf
der entgegengesetzten Seite, 2 nur auf dem Rücken, 1 nur in derKnie-
Ellbogen-Lage. Bei 28 Kranken waren vorzugsweise die rechtsseitigen,
bei 22 die linksseitigen Bronchialdrüsen befallen.

Die physikalische Untersuchung ergab: Dämpfung, zwischen dem
inneren Rande der Scapula und der Wirbelsäule, in der Höhe des 4. und
5. Brustwirbels, 47 Mal in 8 Fällen hinter dem Manubr. sterni und unter
dem Stemo-clavicular-Gelenke. Abflachung der vorderen Brustwand an
der erkrankten Seite 3 Mal und Verminderung der Beweglichkeit derselben
4 Mal. Das Respirationsgeräusch war bald accentuirt, bald vermindert.

176. Die Perceptionsgrenze des menschlichen Ohres für musi¬
kalische Töne. Von Dr. Laurence Turn bull. (The Boston med. and
8urg. journ. 1879. 19. Ztschr. f. Ohrenli. IX. Bd. I. II.)

Dem Bedürfnisse, die Perceptionsgrenze unseres Ohres für musi-
kaliche Töne nach der Höhe hin festzustellen, Rechnung tragend, benützte
T. eine Reihe König’scher Stahlstäbe zu seinen Versuchen. Bei den¬
selben wurde auf Herstellung einer möglichst wenig wechselnden Tem-

Med.-cbir. Rundschau. 1880 . ^ 14t

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210

Medicinisch-chirurgische Rundschau.

peratur Rücksicht genommen. Während Blake gefunden batte, dass die
Hörfähigkeit unseres Ohres beziehungsweise des Lebensalters sehr variirt
und zwar am grössten im Alter von 12—14 Jahren sei, mit vorschrei¬
tendem Alter allmälig abnehme, Helmholtz die obere Grenze auf 38.000,
Vierordt dieselbe auf 40.000 (Einzel-) Schwingungen normirt hatten,
fand T. durchschnittlich höhere Zahlen. Von einem 26jährigen Musiker,
wie von einem anderen jungen Manne mit geübtem Ohre wurden
Töne bis zu 60.000 Schwingungen in der Secunde percipirt. Andere,
welche im Uebrigen normal zu hören glaubten, brachten es nicht
über 25.000. T. bemerkt hierzu, dass vielleicht das Ohr einzelner
Menschen ein ähnliches Verhalten zeige, wie das Auge bezüglich der
Dal ton sehen Farbenblindheit und gedenkt der bereits von Dr. Earle
beschriebenen Fälle, in welchen sich bei denselben Individuen sowohl
Farbenblindheit, als Mangel musikalischen Unterscheidungsvermögens vor¬
gefunden haben-soll. („Color blind and had no ear for musicl“) Aber
abgesehen von solchen Ausnahmen bestätigte es sich auch inTurnbulls
Versuchen, dass unser Ohr durch Uebung auf bestimmte Töne an Hör¬
fähigkeit für dieselben gewinnt. So waren Individuen, welche anfangs
nicht über 30.000 Schwingungen gehört hatten, gegen Ende der Hör¬
proben im Stande, Töne von 35.000 in der Secunde zu percipiren. Der
Verf. theilt dann mit vortrefflichem Humor die Menschheit nach dem
Grade ihrer Hörfähigkeit in drei Classen:

„1. Ordinary patients or hospital cases mit niederem Lebensgang.
Bei diesen sind sämmtliche Sinneswahrnehmungen mehr oder weniger
matt, abgestumpft (dulled), das Ohr macht keine Ausnahme. 2. Cuitivated
and refined people, welche aber keine specielle musikalische Ausbildung
genossen haben. 3. Tüchtige Musiker von Profession. u Wir Aerzte ran-
giren zwischen 2 und 3, weil unser Ohr durch Percussion und Auscul-
tation für Wahrnehmung von Tonhöheunterschieden bereits geübt sei.
Dass T u r n b u 11 höhere Durchschnittszahlen als andere Forscher erhielt,
erklärt er daraus, dass er vorzugsweise mit musikalisch Gebildeten experi-
mentirte, auch erwähnt er, dass die Versuche mit solch hohen Tönen
recht unangenehm, ja schmerzlich gewesen seien und oft mehrere Stunden
andauerndes Ohrenklingen zur Folge gehabt haben.

Die Stahlstäbe hatten eine Temperatur von etwa 70° F. und
wurden in Entfernung von 2'* vom Ohr mit einem Stahlhammer ange¬
schlagen. Aus der am Schlüsse der Abhandlung aufgestellten Tabelle
ergibt sich, dass die Mehrzahl der Versuchspersonen 40.000 bis 45.000,
einzelne 50.000 bis 55.000 (22, 23 und 24 Jahre alt) und eine 60.000
(26 Jahre alt), Schwingungen zu percipiren im Stande waren. Von Inter¬
esse mag ferner noch sein, dass bei den meisten das linke Ohr feiner als
das rechte w r ar. Die erhebliche Differenz in der Hörfähigkeit des Alters
von 22 Jahren mit 50.000 und der von 57 Jahren mit nur 30.000
Schwingungen will T. nicht sowohl der Altersverdichtung des Trommel¬
felles, als vielmehr der mit dem Alter zunehmenden Verengerung und
Form Veränderung des äusseren Gehörganges in Verbindung mit Verände¬
rungen im Mittelohre und Verminderung der Schallleitungsfähigkeit der
Gehörknöchelchenkette, endlich der geringeren Sensibilität des Gehör¬
nervenapparates zugeschricben haben.

177. Halbseitiger Hypnotismus. Hypnotische Aphasie. Farben¬
blindheit und Mangel des Temperatursinnes bei Hypnotischen. Von
R. Heidenhain und P. Grtitzncr. (Bresl. ärztl. Ztsclir. 1880. 4.>

Als vor einiger Zeit G. im physiologischen Institute an einigen
Nichtmedieinern hypnotische Versuche anstellte, machte der zufällig an-

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Medicinisch-chirnrgische Randschau.

211

wesende Dr. R. Kayser die Bemerkung, es sei vielleicht möglich, ein¬
seitige hypnotische Erscheinungen durch Einwirkung auf eine Gesichts¬
oder Kopfhälfte hervorzurufen. In der That schien bei einem der „Medien“
durch leichten Druck auf die Stirn- und Scheitelgegend einer Seite der
Einfluss des Willens auf die Extremitäten der anderen Seite aufgehoben
oder doch stark verringert zu sein. Da aber Tags darauf bei drei
anderen Herren der Versuch nicht gelang, gerieth er vorläufig in Ver¬
gessenheit.

Vor Kurzem wurde H. durch seinen Bruder, Stud. Aug. Heiden¬
hain, davon in Kenntniss gesetzt, dass bei ihm nach leisem absichtlichen
Streichen über die linke Stirn- und Scheitelgegend der rechte Arm und
das rechte Bein nach kurzer Zeit immobil geworden seien. Ein Schlag
mit der beweglichen linken Hand auf den rechten Arm habe den lähmungs¬
artigen Zustand augenblicklich gelöst.

Die sofort angestellte genauere Untersuchung ergab Folgendes: Beim
langsamen Streichen der Haut über dem linken Stirn- und Scheitelbein
tritt rechtsseitig ein lähmungsartiger Zustand der Extremitäten und der
Gesichtsmuskeln ein. Der rechte Arm kann nur mit Mühe ein wenig
gehoben, das im 8itzen gestreckte rechte Bein nicht gebeugt und ange¬
zogen werden. Beim Lachen bleibt die rechte Gesichtshälfte unbeweglich
wie bei vollständiger Facialislähmung; das rechte obere Augenlid ist ge¬
senkt. Dabei sind die rechten Extremitäten im Zustande vollständigster
wächserner Biegsamkeit: sie können leicht in jede beliebige Lage gebracht
werden und verharren darin. Bei grosser Anstrengung gelingen schwache
Bewegungen an den betreffenden Extremitäten, die dann leicht krampfhaft
werden. Das Bewusstsein ist vollkommen frei, die Tastempfindlichkeit
auf beiden Seiten erhalten. Es ist aber unmöglich, vorgestellte oder vor¬
gesprochene Worte auszusprechen.

Beim Streichen der entsprechenden Hautpartie auf der rechten Seite
treten alle obigen Erscheinungen linksseitig auf, die Aphasie aber fehlt.

Statt durch Reizung der sensiblen Trigeminusfasern konnte die ein¬
seitige Katalepsie auch dadurch herbeigeftthrt werden, dass ein Auge durch
eine Binde geschlossen wurde, während das andere ein Object fixirte.

Ganz ähnliche Erfahrungen wurden darauf an Herrn Dr. Krön er,
Assistenten an der gynäkologischen Klinik, gemacht. Doch stellte sich
hier heraus, dass 1. die Aphasie beim Streichen der rechten Kopfhälfte
eintrat, und 2. der geschilderte Zustand der Extremitäten constant auf
derselben Seite eintrat, auf weicher die Reizung der Trigeminusfasern
geschah.

Indem die Verf. diese Erfahrungen an mehreren anderen Versuchs¬
personen gemeinschaftlich weiter verfolgten, ergab sich, dass einseitiges
Streichen oder einseitiger leichter Druck der betreffenden Kopfhälfte durch
blosses Handauflegen die Extremitäten der anderen Seite in einen mehr
oder weniger vollständig kataleptischen Zustand versetzte, in der Regel
zunächst die obere, später meist, doch nicht immer, bei mehrfacher Wieder¬
holung auch die untere Extremität, während bei diesen (3) Personen die
Gesichtsmuskeln frei blieben. Aphasie trat bei einer dir neuen Versuchs¬
personen bei Einwirkung auf die linke, bei einer anderen bei Einwirkung
*uf die rechte Scheitelgegend, bei einer dritten gar nicht ein. — Ferner
verlor bei drei Personen das Auge der kataleptischen Seite den Farben¬
sinn und die Haut am Arme derselben Seite bei zwei Personen den Tem¬
peratursinn. Wurde das Auge der normalen Seite verdeckt, so verwech¬
selten alle drei Personen gelbe und blaue Töne, ebenso Rosa und Grün,

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MedicinLch-chirurgische Rundschau.

wie Versuche mit Wollproben ergaben, während das Auge der gesunden
Seite die Farben vollkommen richtig erkannte.

Zwei der Versuchspersonen konnten an der Haut des kataleptischen
Armes die Berührung mit warmen und kalten Objecten (mit Wasser ge¬
füllte Bechergläsohen) nicht unterscheiden, während die Haut des beweg¬
lichen Armes in der Beurtheilung der Temperatur niemals fehlte. Die
Ortsempfindlichkeit hatte auch an der kataleptischen Seite nie gelitten.

Zu der Mittheilung dieser Beobachtungen fügen Verf. vorläufig nur
hinzu, dass dieselben nach dem heutigen Stande der Kenntnisse von der
Leitung in den Centralorganen nicht ganz verständlich sind.

So viel geht ja aus den Versuchen mit Sicherheit hervor, dass Ein¬
wirkung auf die sensiblen Hautnerven einer Kopfhälfte einseitige Auf¬
hebung gewisser Functionen der Grosshirnrinde zur Folge hat. Nun sollen
aber nach der Ueberzeugung der grossen Mehrzahl aller Physiologen und
Pathologen die gesammten sensiblen und motorischen Bahnen des Körpers,
bevor sie zur Hirnrinde gelangen, auf die entgegengesetzte Körperseite
übertreten.

Werden also z. B. die Trigeminusfasern der Haut auf der linken
Kopfhälfte gereizt, so müsste die Rinde der rechten Hemisphäre Func¬
tionsstörung zeigen imd damit die Einwirkung des Willens auf die Extre¬
mitäten der linken Körperseite, auf welcher die ursprüngliche Reizung
geschah, aufgehoben sein. Dieses Verhalten wurde aber allein bei Herrn
Dr. Krön er beobachtet, während bei den drei anderen Versuchspersonen
die Seite der Hautreizung und die Seite der Katalepsie entgegengesetzt
waren. Wir haben dafür vorläufig keine Erklärung, es sei denn, dass
man eine Erregung der vasomotorischen Nerven der gereizten Kopfhälfte
in Betracht ziehen wollte.

Bemerkenswerth ist ferner, dass bei zwei Personen die Aphasie bei
rechtsseitiger, bei zwei anderen bei linksseitiger Hautreizung eintrat. Bei
jenen ersteren muss, wenn anders die Annahme der Kreuzung der sen¬
siblen Bahnen richtig ist, das Rindencentrum für die Sprache in der linken,
bei den letzteren Personen in der rechten Hemisphäre gelegen sein. Alle
untersuchten Personen waren rechtshändig; Dr. Krön er ist ein geübter
Violinspieler.

Bei Personen mit sehr hoher Reflexerregbarkeit der Muskeln ge¬
lingen die mitgetheilten Versuche nicht, weil bei ihnen einseitige Haut¬
reizung sofort beiderseitigen Krampf zur Folge hat.

Eine der Versuchspersonen schreibt, wenn sie auf der linken Körper¬
seite hypnotisirt ist, mit der rechten Hand Spiegelschrift, so lange sie
beim Schreiben sich selbst überlassen bleibt. Sie kann sich aber zur
rechtläufigen Schrift zwingen, wenn ihr während des Schreibens ununter¬
brochen zugeredet wird, es zu thun. Auf der rechten Seite hypnotisirt,
schreibt sie mit der linken Hand rechtläufig, ist dagegen viel schwerer
als im Normalzustände im Stande, mit dieser Hand Spiegelschrift zu
schreiben; die verkehrte Schrift geht sehr leicht in die rechtläufige über.

Bevor eine gründliche Discussion der mitgetheilten Erfahrungen mög¬
lich ist, wird es nothwendig sein, das Beobachtungsmaterial erheblich zu
erweitern, was glücklicherweise ohne allen Anstand geschehen kann, da
sämmtliche Versuchspersonen einstimmig versichern, durchaus keine un¬
angenehmen Einwirkungen oder Nachwirkungen von diesen Beobachtungen
zu spüren.

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lledicinisch-chirurgische Rundschau.

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178. Ueber die Erscheinungen und das Wesen des sogenannten
thieri8chen Magnetismus. Von Prof. Berger. Verkandl. der med. Sect.
der schles. Gesellscb. für vaterländ. Cultur. (Bresl. Aerzti. Zeitschr. 1880. 4.)

Der Vortragende hat sich, angeregt durch die Demonstration de3
Herrn Hansen, in den letzten Wochen eingehender mit eigenen Unter¬
suchungen über den sogenannten thierischen Magnetismus beschäftigt. Die
an bekannten Collegen durch die Manipulation des Herrn Hansen hervor¬
gebrachte tetanische Muskelstarre musste jedem Unbefangenen die Ueber-
zeugung von einer zunächst höchst merkwürdigen Thatsaelie verschaffen,
die als solche keinem begründeten Zweifel unterliegen konnte. Indess hat
Herr Heidenhain in seinem in der jüngsten allgemeinen Sitzung der
schlesischen Gesellschaft für vaterl. Cultur gehaltenen Vortrage, der jetzt
auch bereits gedruckt vorliegt, die Resultate seiner hochinteressanten
Untersuchungen über denselben Gegenstand mitgetheilt und an einzelnen
..Fällen“ die wesentlichsten Symptome demonstirt, deren pathologische
Physiologie auseinandergesetzt und am Schluss einen Erklärungsversuch
Für die Genese des ganzen Syniptomencomplcxes gegeben. Der Vortragende
hat sich bei seinen Versuchen streng an die von Herrn Hansen geübte
Procedur gehalten. Das richtige Anstarren eines glänzenden Objectes
z. B. des Hansen’schen Knopfes) erscheint ihm besonders dann von Wich¬
tigkeit für die Herbeiführung des Zustandes, wenn der Gegenstand möglicl st
nahe den Augen gehalten wird und so eine intensive Accoramodations-
anstrengung längere Zeit stattfindet. Die weiteren „magnetischen“ Hanti-
rungen des Herrn Hansen ersetzt er meist durch das Auflegen der warmen
Hand auf Stirn oder Scheitel, während das Bestreichen im Gesicht und
an den Extremitäten nur den Zweck hat, bei bereits eiugetretenem Zu¬
stande die gesteigerte Reflexerregbarkeit der betreibenden Muskeln zur
Erscheinung zu bringen, resp. den leichten Rigor der Muskeln in tetanische
Starre zu verwandeln. Das Sensorium ist während des hypnotischen
Zustandes keineswegs in allen Fällen aufgehoben, in manchen bleibt das¬
selbe sogar vollständig ungetrübt. Während diejenige Classe von Individuen,
welche im hypnotischen Zustande einen mehr minder hochgradigen Torpor
der Grosshirnrinde zeigen, eine zwar sehr intensive, doch nicht absolute,
übrigens über die gesammte Hautoberfläche gleichmässig verbreitete Anal¬
gesie darbieten, zeigt sich im Gegentheil bei denjenigen, die ihr Bewusst¬
sein bewahren, eine ausgesprochene Hyperalgesie. Die bekannten localen
Hautreflexe sind meist unverändert, der Patellarreflex häufig sehr bedeutend
gesteigert. Die elektrische Erregbarkeit weist keine wesentlichen Ver¬
änderungen auf. Gewissermassen als Fundamental versuch bezeichnet der
Vortragende die Versuchsanordnung, geeignete Individuen aus dem
physiologischen Schlafe in den Zustand des Hypnotismus überzuführen.
Gerade dieser Versuch beweist den Unterschied zwischen dem normalen
Schlafe und dem experimentell hervorgerufenen Zustande, so dass
die Bezeichnung „Hypnotismus“ vom symptomatischen Standpunkte aus
durchaus nicht zutreffend erscheint, vielmehr ist die auch von Herrn
Heidenhain befürwortete Benennung „Experimentelle Katalepsie“ die
richtigste. So wie verschiedene Abstufungen des hypnotischen Zustandes
existiren, so bietet auch das klinische Bild der Katalepsie ähnliche indi¬
viduelle Verschiedenheiten dar; nach eigenen Beobachtungen des Vor¬
tragenden aber ist die vollständige Analogie beider Zustände zu statuiren.
Die experimentelle Katalepsie kann aber nicht nur durch die Einwirkung
des menschlichen Körpers herbeigeführt werden, sondern auch eine
Reihe von physikalischen Kräften, besonders die Wärme, Elektricität

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Medicinisch-chirurgische Rundschau.

und Magnetismus zeigen dieselbe Wirkung, so dass der persönliche Ein¬
fluss des „Magnetiseurs“ vollständig in Wegfall kommen kann. Besondere
Wirkung kommt der Wärme zu, welche bei den ausgeführten Manipu¬
lationen wahrscheinlich das wesentlich wirksame Agens darstellt. So lange
die warme Hand sich auf der Stirn oder dem Scheitel der Hypnotisirten
befindet, bleibt der Hypnotismus fortbestehen, auch wenn andere Reize,
die ihn sonst beseitigen (Anblasen, Rütteln etc.), einwirken. Natürlich ist
es ganz gleichgütig, wem die „magnetisirende“ Hand angehört und
sie kann selbstverständlich auch durch die oben erwähnten physika¬
lischen Mittel, insbesondere durch eine über dem Kopfe des Be¬
treffenden befindliche wärmestrahlende Platte ersetzt werden; auch ein
Kataplasma leistet unter Anderem dieselben Dienste. Einzelne Hypnotisirte
ahmen auch Husten und Niesen mit Erfolg nach, und durch gewisse
Methoden, besonders durch Auflegen der warmen Hand in die Nacken¬
gegend, innerhalb eines bestimmten Rayons, oder durch entsprechend
locale Anwendung strahlender Wärme, durch starke sensible und akustische
Reize, wird der Hypnotisirte schliesslich aus einem Nachahmungsautomaten
auch in einen Phonographen umgewandelt, welcher alle ihm vorgespro¬
chenen Worte, natürlich auch in fremden Sprachen, mit monotoner Stimme
wiederholt. — Geruchs- und Geschmacks-Hallucinationen hat der Vor¬
tragende bei einzelnen Individuen mit Sicherheit hervorrufen könneu. In
eingehender Weise begründet derselbe seine Hypothese über das Zustande¬
kommen des merkwürdigen Symptomencomplexes, auf Grund der von ihm
beobachteten Thatsachen und mit Zuhilfenahme anderweitiger patholo¬
gischer Erfahrungen dahin, dass es sich dabei um eine, durch die
genannten Reize herbeigefiihrte Exaltation der infracorticalen und spinalen
Centralapparate handelt. So erklärt sich ungezwungen die besondere von
Hansen betonte Prädisposition derjenigen gesunden und muskelstarken
Individuen, bei welchen diese Apparate eine besonders leichte, eben durch
die Uebung allmälig erworbene Anspruchsfähigkeit besitzen. (Soldaten,
Turner etc.) Die experimentell herbeigeftihrte Exaltation der spinaleu
Reflexapparate bleibt bei den Hypnotisirten noch eine Zeitlang zurück,
auch ausserhalb des hypnotischen Zustandes, wie dies Herr Heidenhain
hervorgehoben hat. Diese hochgradige spinale Reflexerregbarkeit ist
übrigens nicht allen Individuen eigenthümlich, sie scheint vorzugsweise
für jugendliche Personen Geltung zu haben.

Die Untersuchung in einer Reihe von Krankheitszuständen hat sehr
interessante Ergebnisse geliefert. Hemiplegische können im anormalen Zu¬
stande Bewegungen ausführen, die im normalen Zustande für sie unmög¬
lich sind. Selbstverständlich ausgeschlossen ist die Bewegungsfabigkeit,
sobald sich ihr mechanische Hindernisse (Contracturen) entgegenstellen. Die
bekannten Erfahrungen über Mitbewegungen gelähmter Glieder bei cere¬
braler Hemiplegie; die bekannte Meynert’sche Lehre von der functioneilen
Verschiedenheit der Leitungsbahnen des Hirnschenkelfusses und der Hirn¬
schenkelhaube (erstere die psychomotorische Bahn, letztere die Bahn der
Reflexbewegungen) liefern die Erklärung für diese anfänglich höchst
frappirende Thatsache. 2. Tabes-Kranke schwanken auch bei vollständiger
hypnotischer Bewusstlosigkbit in gleicher Weise, wie ausserhalb dieses
Zustandes, sobald die Augen geschlossen werden. Dies beweist, dass die
Regulation unserer Bewegungen vermittelst des einfallenden Lichtes keine
bewusste ist, d. h. dass sie nicht im corticalen Sehcentrum, sondern in
den infracorticalen Seh-Apparaten (dem als wichtiger Coordinations Apparat
allseitig anerkannten Vierhügel) vermittelt wird. Die Angabe in der

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Medicinisch-chimrgische Rundschau.

215

Literatur, dass auch absolut amaurotische Tabiker das Romb erg sehe
Phänomen darbieten, ist wohl nicht zutreffend; wohl aber wird dies
möglich und verständlich sein bei solchen Kranken mit vorgeschrittener
Sehnerven-Atrophie, die überhaupt noch Lichtempfindung haben. — Lässt
man den hypnotisirten Tabiker eine Zeitlang mit geöffneten Augen im
hellen Raume verharren, so zeigt er nach dem Erwachen aus der Hypnose,
allerdings nur für ganz kurze Zeit, eine momentane, höchst auffallende
Besserung seiner Coordinationsstörung, die wohl dadurch zu erklären ist,
dass während des hypnotischen Zustandes der coordinatorisch wirkende
Vierhügel gleichsam roborirt wird, da ja die Nebenschliessung zur Gross-
Hirnrinde ausgeschaltet ist, oder wenigstens nicht in normaler Weise
fungirt. Je nach dem Grade der spinalen Erkrankung und der dadurch
gesetzten Leitungsunterbrechung wird sich dieses Verhalten bei differenten
Fällen natürlich auch verschieden gestalten müssen. 3. Im hypnotischen
Zustande können unter Umständen Individuen auch mit peripher gelähmten
Gliedern eine grössere Energie der (Nachahmungs-) Bewegungen darbieten,
als im wachen Zustande.

179. Ueber die quantitative Bestimmung des Harnstoffes. I. Abth.
Von E. Pflüger. (Archiv f. d. ges. Physiologie. Bd. 21, p. 248 bis
286. Ref. d. Ctrlbl. flir klin. Medicin, 1880. I.)

Wenige quantitative chemische Methoden haben für die klinische
Medicin eine solche Bedeutung wie Liebi g’s Verfahren zur Titrirung des
Harnstoffes mittelst Quecksilberlösung.— Pflüger zeigt nun, dass diese
Methode, wenn sie nach Liebig’s Vorschrift so angewandt wird, dass
man während des Zusatzes der Quecksilberlösung zum Harne von Zeit zu
Zeit mit kohlensaurem Natron neutralisirt, erheblich zu kleine Harnstoff¬
zahlen liefert. Der Fehler beträgt wenigstens 14°/ 0 des Harnstoffes
(meist mehr) und ist wesentlich dadurch bedingt, dass bei der Titrestellung
fast die ganze zur Ausfällung des Harnstoffes nöthige Quecksilbermenge
in einem Gusse zugesetzt und dann neutralisirt wird, während bei Prüfung
des Harnes die beiden Reagentien alternirend zugefügt werden. In letz¬
terem Falle enthält aber der Niederschlag mehr Harnstoff auf dieselbe
Menge Quecksilber. Um die stetige Methode, wie bei der Titrestellung,
so auch bei der Titration des Harnes zu verwenden und so wirklich exacte
Resultate zu bekommen, verfährt Pflüger wie folgt: Man lässt die
Quecksilberlösung in die Harnstofflösung einfliessen und prüft von Zeit zu
Zeit auf einer Glasplatte mit schwarzer Unterlage, ob ein Tropfen in
Berührung mit einer Aufschwemmung von Natriumbicarbonat gelb wird
und diese Farbe beim Umrühren behält. Erst wenn dies der Fall ist,
neutralisirt man und hat man jetzt nur noch wenige Zehntel Cc. zuzu¬
fügen, um die gelbe Endreaction zu erhalten. Hat man nicht sehr rasch
den richtigen Punkt gefunden, so muss die Bestimmung wiederholt werden.
Zum Neutralisiren benützt man eine Normalsodalösung, die für diesen
Zweck hinreichend genau nach dem specif. Gewichte (1*053) gestellt
werden kann. — Man lässt die Sodalösung aus einer zweiten Bürette
zufliessen und weiss ein ftlr alle Male, wie viel davon auf jeden Ccm.
verbrauchter Quecksilberlösung zugesetzt werden muss. — Bekanntlich
bedarf die Harnstoffbestimmung einer Correction, wenn die Lösung reicher
oder ärmer an Harnstoff ist, als die normale. Bei Pflügers Methode
ergibt sich diese Correctur, indem man das Volum der verbrauchten
Quecksilberlösung von dem der Harnstofflösung subtrahirt und die Differenz,
welche bei abnorm concentrirtem Harne natürlich ein negatives Vorzeichen

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Mediciuisch-chirurgische Rundschau.

hat, mit dem Factor 0*08 multiplicirt von der verbrauchten Quecksilber¬
lösung abzieht. Bei genauen Bestimmungen müssen stets ausser Sulfaten
und Phosphaten auch die Chloride entfernt werden. Wegen der Methoden
zur Herstellung der Lösungen muss auf das Original verwiesen werden.

180. Wirkung des Branntweins und Weins auf die Verdauung.

Von M. Leven. (Sitzung der Societö biologique vom 14. Februar 1880.
Bull. Gen. de Therapeutique 1880, pag. 185.)

Gibt man einem mittelgrossen Hunde 200 Gramm gekochtes Fleisch
mit 75 Gramm Branntwein und tödtet man diesen Hund 5 Stunden darauf,
so findet man im Magen die 200 Gramm Fleisch; der Nahrungsbissen
ist intact; das Fleisch ist gar nicht verdaut; die äussere Fläche des
Magens ist roth und congestionirt und man findet überdies 160 Gramm
einer klaren durchsichtigen Flüssigkeit, schwach sauer (sie enthält per
Liter 1*90 Gramm Salzsäure). Diese Flüssigkeit enthält kein Pepsin und
man kann damit keine Verdauung bewerkstelligen. Sie ist wahrscheinlich
das Resultat einer wässerigen Ausscheidung, herbeigeführt unter dem
Einflüsse einer Erregung der Magenschleimhaut. Diese Flüssigkeit hat
keine Spuren von Alkohol; also reizt Branntwein im Ueberschusse den
Magen ohne irgendwie den Verdauungsprocess zu begünstigen. Trägt
man die Magenschleimhaut ab, so gelingt es, mit der Membrana eubraucosa
ebenso gut eine Verdauung herzustellen, wie mit der Schleimhaut selbst.

Gibt man einem Hunde 200 Gramm Fleisch mit nur 25 Gramm
Branntwein, so verhält es sich ganz anders ; man findet 5 Stunden her¬
nach nur mehr 50 Gramm Fleisch; der Magen ist ebenfalls congestionirt,
aber in geringerem Grade als bei dem obigen Falle und man findet über¬
dies eine Flüssigkeit, die mehr Säure als die vorige hat, sie enthält per
Liter 2*42 Gr. Salzsäure. Folglich bringt Branntwein in dieser Dosis
eine Wirkung von grosser verdauender Kraft hervor. Macht man mit
dieser Mucosa einen Verdauungsversuch, so reichen 2 Gr. davon hin, um
5 Gr. Fibrin zu verdauen, während man im vorigen kaum 1 Gr. brauchte.
Die Schleimhaut hat also im zweiten Experiment eine weniger grosse
Verdauungsfähigkeit als im ersten.

Wenn man zugleich mit 200 Gramm Fleisch 150 Gramm Wein gibt, so
erreicht man dieselbe Wirkung wie mit 30 Gr. Branntwein. Gibt man
300 Gr. Wein, so findet man 5 Stunden nachher nur noch 40 Gr. Fleisch
und man braucht 3 Gr. Mucosa zur Verdauung von 5 Gr. Fibrin; die
Säure der Flüssigkeit beträgt 4*50 Gr. per Liter. Der Branntwein und
der Wein bethätigen also die Verdauung unter der Bedingung , dass sie
nicht in allzu grossen Dosen gegeben werden.

Gibt man einem Hunde 10 Gr. Branntwein, so wird nach P. Bert
die Verdauung in ihrem Beginne verzögert. Würde also das Thier zwei
Stunden nach der Ingestion getödtet, so wäre das alkoholisirte Thier
hinter dem nicht alkoholisirten in der Verdauung zurück. Vermuthlich
würde Leven dies in seinem zweiten Experiment constatirt haben, hätte er
sein Thier um 3 Stunden früher getödtet. Aber es ist wahr, dass in einer
späteren Stunde der alkoholisirte Hund dem nicht alkoholisirten voran
ist. Daher wirkt Alkohol in schwachen Gaben nicht sofort günstig auf
die Magenschleimhaut; er verzögert anfangs deren Wirkung auf das
Fleiseh, jedoch, einmal aufgenommen, bewirkt er eine die Verdauung
fördernde Nervenerregung. 0. R.

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Meilicinisch-chirurgische Rundschau.

217

Staatsarzneikunde, Hygiene.

181. Ueber die Grenze der Nachweisbarkeit des Kohlenoxyd-
gases. Von Dr. Walther Hempel. (Pharmac. Zeitg. 83.)

Zum Nachweis des Kolilenoxydes ist die von Vogel angegebene
Probe mittelst Blutes, was die Sicherheit und Einfachheit der Ausführung
anbelangt, allen anderen vorzuziehen. Man verfährt hiebei in der Weise,
dass man eine mit Wasser gefüllte Flasche in dem das Gas enthaltenden
Zimmer entleert, 2—3 CG. eines sehr stark mit Wasser verdünnten Blutes,
welches eben nur noch einen Stich in’s Rothe, dabei aber die bekannten
Absorptionsstreifen im Spektroskope bei Reagensglasdicke deutlich zeigt,
zusetzt und einige Minuten umschüttelt. Bei Kohlenoxydgehalt tritt dann
sofort eine Farbenänderung in Rosa ein, auf Zusatz von einigen Tropfen
Seliwefelammoniuras verschwinden die beiden Absorptionsstreifen nicht,
während dieselben bekanntlich im kohlenoxydfreien Blut bei dieser Reac-
tion durch ein breites verwaschenes Band ersetzt werden. Iliebei lassen
sich nach VogeFs Angabe 0*25 Perc. Kohlenoxyd noch deutlich nacli-
weisen, eine Steigerung der Empfindlichkeit durch Anwendung grösserer
Luftvolume ist nicht erreicht worden. Es gelingt nach Versuchen, die
vom Verf. angestellt worden sind, nicht, Gasgemischen, welche sehr ge¬
ringe Mengen von Kohlenoxyd enthalten, dieses vollständig mit sehr ver¬
dünnten Blutlösungen zu entziehen. Verf. versuchte daher die Lungen
lebender Thiere, die Absorptions-Apparate von unvergleichlicher Vollkom¬
menheit darbieten und die Anwendung unverdünnten Blutes gestatten, zur
Concentration des Kohlenoxydgases zu benützen, um so die Grenze des
Nachweises weiter hinauszurücken.

Als Versuchsthiere dienten Mäuse, welche in zwei mit den grössten
Durchmessern gegeneinander stossenden Trichtern, die durch Ueberspannen
eines weiten dünnwandigen Gummibandes mit einander zu einem doppel-
conischen Raume vereinigt waren, den auf Kohlenoxyd zu prüfenden
Gasen ausgesetzt wurden. Die Mäuse wurden durch Eintauchen in Wasser
getödtet und durch Zerschneiden in der Herzgegend reichliche Mengen
Blut aus denselben gewonnen. Das Koblenoxydhämaglobin wurde immer
mit frischem, farblosem Schwefelammouium nachgewiesen, dasselbe hat vor
dem weinsauren Eisenoxydul-Ammoniak den Vorzug, dass man bei ihm
auch ohne Spectralapparat bei Spuren von Kohlenoxyd eine Verschieden¬
heit der Färbung der reducirten Lösungen leichter erkennt.

Durch diese Versuche wurde festgestellt: dass man bei Verwendung
grösserer Gasvolume, sowohl mit verdünntem Blute, als mit dem lebenden
Thiere (Maus), Kohlenoxyd in einer Verdünnung bis zu 0‘05 Perc. mit
Leichtigkeit ohne irgend welchen Zweifel nachweisen kann; dass die
Grenze der Nachweisbarkeit mittelst einer Maus bei 0*03 Perc., im ver¬
dünnten Blute etwa bei 0*05 Perc. liegt; dass starke Vergiftungserschei¬
nungen von 0 05 Perc. an zu beobachten sind.

Zur Untersuchung der Zimmerluft schlägt Verf. daher vor, sich der
Vo ge Ischen Probe in der Weise zu bedienen, dass man wenige Cubik-
centimeter ganz verdünntes Blut in einen Absorptionsapparat bringt und
dann mindestens 10 Liter Luft hindurchleitet oder, was bequemer ist und
einen schärferen Nachweis gestattet, dass man eine Maus in einer der
gebräuchlichen haubenförmigen Drahtsiebfallen einige Stunden in dem
Raume athmen lässt und dann ihr Blut untersucht. Auf Grund dieser

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218

Medicinißch-chinirgische Rundeohan.

Versuche und der Erwägung, dass Kohlenoxyd nicht wie Kohlensäure zu
den unvermeidlichen Bestandteilen der Zimmerluft gehört, ist Verf. der
Ansicht, dass man der von Vogel und neuerdings von Wolffhügel
ausgesprochenen Ansicht, dass geringere Gehalte von Kohlenoxyd als
0*25 Perc. vom hygienischen Standpunkt aus als unbedenklich anzusehen
seien, nicht beitreten darf, dass vielmehr bei der Beurtheilung von Heiz¬
anlagen (ganz unabhängig von der Empfindlichkeitsgrenze der analytischen
Methode) vom Standpunkt der Salubrität aus die Gegenwart von Kohlen¬
oxyd als unzulässig angesehen werden muss.

182. Seharlacll und Milch. Von Dr. H. Airy. (The Brit. med.
Journ. 1880. Nr. 994. Aerzt. Intellig. Bl. 1880. 5.)

Im Sommer vorigen Jahres trat Scharlach in Fallowfe4d
bei Manchester plötzlich und in ganz merkwürdiger Verkeilung der
Fälle auf; in der letzten Woche des Juli erkrankten 2 oder 3 erwach¬
sene Personen an Erbrechen und Diarrhoe, eine davon auch an Hals¬
schmerzen; am 31. Juli erkrankte ein Kind an ausgesprochenem Scharlach
und vom 3. August an binnen 36 Stunden 24, im Ganzen mit Einschluss
von 9 Fällen mit zweifelhaften, prämonitorischen Erscheinungen 35 FäUe
in 18 Familien binnen 14 Tagen. Das auffallendste Symptom war häu¬
figes Erbrechen und heftige anhaltende Diarrhoe, bei manchen Fällen war
die Diarrhoe fast das einzige hervorragende Symptom; geringe Fieber¬
bewegung bei einem der ersten Kranken, einem Erwachsenen, schien
deshalb im Zusammenhalte mit Erbrechen und Diarrhoe mehr auf ein
irritirendes Gift als auf Scharlach zu deuten. — Die Untersuchung per
exclusionem ergab nun, dass die ergriffenen Familien von einer bestimmten
Farm mit Milch versorgt wurden, dass, nachdem binnen 36 Stunden
24 Fälle auftraten, die Infection die gleiche Zeit, Ursache und Weise
des Einwirkens hatte und dass einer der Melker der Farm in seinem
Hause einen Enkel im desquamativen Stadium des Scharlachs liegen
hatte. Es ist ganz unzweifelhaft, dass der Melker an seiner Hand oder
seinen Kleidern den Infectionsstoff in die Farm brachte und derselbe
nicht mit, sondern in der Milch verkeilt wurde. — Die Familien lassen
sich in 3 Gruppen keilen: Die nördliche Gruppe bekam die Milch vom
Wagen und einer Kanne, die südliche ebenso aus einer anderen Kanne
und die dritte bezog sie direct von der Farm; die Gruppen waren nicht
gleichmässig ergriffen; die 3. Gruppe bestand aus 11 Familien mit der
Farm selbst, in 5 trat Scharlach auf, die anderen 6 bestanden aus Er¬
wachsenen; von der nördlichen Gruppe, 25 Familien, waren von
14 Familien mit Kindern 10 ergriffen; die Südgruppe hatte unter
30 Familien nur 2 sichere Fälle. Dieser Unterschied möchte sich da¬
durch erklären, dass die von dem inficirenden Melker herrührende Milch
offenbar nur die eine Kanne vollständig füllte und die zweite Kanne wie
gewöhnlich, in einer anderen (völlig unverdächtigen) Farm an der Strasse
erst vollständig gefüllt wurde. Es war allerdings nicht mehr nachzuweisen,
dass die erste Kanne an die nördliche Gruppe vertheilt oder welche
Kanne auf dem Wege aufgefüllt wurde, das erstere hat als Annahme
viel für sich. Die Infection der Milch fand wahrscheinlich am 2. August
Morgens statt, so dass sich eine Incubation von ungefähr 48 Stunden
ergibt. Vor dem 4. August war kein Scharlachfall in der Farm und 2
von den 3 Melkern waren frei von jeder Möglichkeit einer Uebertragung.
Airy bringt als Beweis seiner Annahme, dass die Milchinfection am
2. August stattfand, die Thatsache bei, dass von 4 Kindern, erst ange-

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Medicinisch-chirurgische Rundschau.

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kommen, welche an diesem Tage in der Farm selbst Milch tranken, ein
Mädchen, das sehr viel genoss, an Scharlach erkrankte, von den 3
anderen, die nur sehr wenig tranken, noch eines Fieber, aber ohne
weitere Erscheinungen bekam. Aehnlich 2 von auswärts am 1. August
eingetroffene Knaben erkrankten, nachdem sie sich 2 Tage aufgehalten
und Milch von dieser Farm getrunken hatten, auf der Weiterreise. Die
Infection durch den Darmcanal hat die kürzeste Incubation, circa
36 Stunden.

183. Ueber verdorbene Luft in Krankenräumen. Von A. Wer-
nich. (Volkmann, Klin. Vorträge Nr. 179.)

Verfasser prüft in der Einleitung den Werth der Lufterneuerung für
die Salubrität der Krankenräume, indem er a) die quantitative Aen-
derung der Luftmischung in der Weise wie sie ohne Belästigung des
Kranken ausführbar ist, schildert. Die Lufterneuerungsfrage würde die
dankbarste Aufgabe der ganzen Hygiene darstellen, wenn sie zu befreien
wäre von jeder Beziehung zu b) den qualitativen Verunreinigungs¬
stoffen, welche der Luft in den Krankensälen beigemengt sind. Sie sind
gasförmig oder staubförmig. Wendet man die Ansprüche an gute,
unverdorbene Luft zunächst gegenüber den Gasen an, ist zu bedenken,
dass nach den Diffusionsgesetzen ein fremdartiges Gas, wenn überhaupt
in einem Raume dauernd erzeugt, auch im lebhaftesten Luftstrome dieses
Raumes in minimaler Menge vorhanden sein wird. Es wird nicht weg¬
geführt, sondern nur verdünnt. Doch besitzen wir bis jetzt kein Mas
für das Quantum, in welchem jedes der fremdartigen Gase unsere Ge¬
sundheit zu schädigen im Stande wäre. Wie man von Schwefelwasserstoff,
von den Ammon- und gewissen Kohlenstoffverbindungen experimentell das
noch von Thieren ertragene Quantum gefunden hat, Hessen sich derartige
Ermittelungen wohl auch für einen grossen Theil augenblicklich noch
nicht toxicometrisch untersuchter Gase denken. Leider wissen wir aber
gar nicht, gegen welche heterogene Luftmischungselemente wir uns in jedem
AugenbUck zu schützen haben. Die Hygieniker sind über diesen Punkt
in zwei Lager getheilt. Die Einen nehmen mit Pettenkofer den Kohlen¬
säuregehalt der vom Menschen verathmeten Zimmerluft als Massstab auch
für die Anhäufung der anderen Gase an und nehmen alle Verunreinigungen,
gleichviel von welcher Qualität, als erträglich hin, solange sie nicht über
einen bestimmten Kohlensäuregehalt hinauskommen. Die Anderen dagegen
sagen: „Wir können uns auf Erwägungen über das Mass, in welchem
so vielfach gemischte und theil weise noch so unbekannte Gase gefährlich
wirken, gar nicht einlassen; wir wünschen eine völlig geruchlose
Luft, welche ausserdem so beschaffen sein soll, dass sie nach vielfacher
Erfahrung den betreffenden Personen angenehm und auf die Dauer nicht
nachtheilig ist. 44

Verfasser erinnert nun, dass die Bildung sehr bedenklicher fremd¬
artiger Gase nicht mit der Anhäufung der Kohlensäure parallel geht,
andererseits hat auch Pettenkofer die Grenzwerthe für den Kolilen-
säuregehalt einer guten Zimmerluft nicht mit Bestimmtheit angegeben und
selbst bei 100 K.-M. Luftzufuhr pro Kopf und darüber, wurden in Spi¬
tälern noch üble Gerüche verspürt. Man hat schliesslich die Erfahrung
zu Hilfe nehmen wollen und die Lufterneuerung per Stunde und Kopf in
den Spitälern immer mehr und mehr gesteigert. Dem gegenüber betont
Verfasser: „Streng genommen hören die Ventilationsanforderungen bereits
da auf, rationell zu sein, wo sie sich mit anderen Aufgaben in Beziehung

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220

Medicinisch-chirurgiscke Rundschau.

setzen als mit rein quantitativen. Die Annahme, dass nicht messbare
oder nicht gemessene fremdartige Gasarten in gleichem Grade durch neue
Luft verdünnt werden, wie die messbare Kohlensäure, beruht bereits auf
einem nicht zu erweisenden Schluss aus der Analogie. Die vom Geruchs¬
organ hergenommenen Kriterien und Postulate sind absolut unwissen¬
schaftlich. Die Erfahrung endlich lehrt, dass Kohlensäuremessung und
Gestank mit den allergefUhrlichsten und gefürchtetsten Krankenhaus¬
epidemien in keinem directen Zusammenhänge stehen.

Es ist deshalb das dringendste Bedürfniss im Bereich der Krankenhaus¬
hygiene, das Verhältniss der Krankheitsstoffe principiell zu revidiren und
zu fragen: Was kann eine ergiebige Lufterneuerung den Krankheitsstoffen
gegenüber leisten? Die entscheidendste Anregung zu dieser Frage hat
Nägeli gegeben durch seine lichtvollen und, wie Verf. glaubt, unwider¬
leglichen Beweise dqs Satzes: die Infectionsstoffe sind orga-
nisirte Materien und nicht gasförmig.

Wenn die Ansteckungsstoffe nicht gasförmig sind, wenn sie vielmehr
zu den staubförmigen Luftverunreinigungen gehören, so entsteht das neue
Problem, dass wir sie, mögen sie noch so schwer zu fangen, noch so
winzig, noch so arm an Merkmalen sein, nicht erst an ihren Früchten
erkennen sollen, sondern dass wir nach ihnen selbst suchen müssen. Wie
man schon früher andere vermuthliche Fundorte: den Körper des Kranken,
seine Bedeckungen, seine Wundexcrete und Verbandstücke, seine Ent¬
leerungen und den mit ihnen verunreinigten Boden, die von ihm nur
berührten Dinge und endlich seinen Leichnam durchforscht hat, so wenden
wir uns, nachdem wir wissen, dass auch sie allerlei Greifbares und
Körperliches im Staube beherbergt, mit alten und neuen Sinnschärfungs¬
mitteln auch an die Luft. Verf. schildert nun die Geschichte der
Keimentdeckungen in der Luft, indem er die Arbeiten Ehrenbergs,
Pasteurs u. A. erwähnt und dann die Methoden, welche bisher ange¬
wendet wurden, um besondere charakteristische Krankheitspilze aus der
Luft von Krankheitsräumen aufzufangen. Es werden nun die diesbezüglichen
Arbeiten von F. Cohn, Dr. Miflet lind Verfasser besprochen, über
welche wir auf das Original verweisen.

Verf. fasst die Ergebnisse der von ihm ausgeführten Luftverunrei-
nigungsversuche in folgendem Punkte zusammen:

1. Eine ruhende mehr oder weniger klebrige Flüssigkeit gibt in
ihr befindliche Mikroorganismen auch dem stärksten Luftstrom nicht lier.
Aus ihr an die Innenfläche eines Gasbehälters allmälig antrocknende
Rückstände werden durch ebenfalls sehr starke Ströme nicht von der
Glasfläche losgerisseu. 2. Bildet sich bei der Bakterienzersetzung auf einer
Flüssigkeit Schaum in grosser Menge, so genügen schon Luftströmungen,
welche durch ungleiche Erwärmung der Apparate entstehen, um Schaum-
theilchen loszureisen uud in die concipirende Nährflüssigkeit überzuführen.
Schwer geschieht diese Ueberwanderung aus stark zuckerhaltigen, leicht
aus mehr wässerigen, stark verdünnten Bakterienflüssigkeiten. 3. Saugt
man durch eine in bakterienhaltige Flüssigkeit tauchende Röhre Luft an,
so dass die letztere in Blasen aus der Flüssigkeit austritt, so empfangt
eine in einiger Entfernung über dem Niveau der Flüssigkeit offenstehende
zweite Glasröhre aus den zerplatzenden Luftblasen ein genügendes Quantum
bakterienhaltiger Fltissigkeitstheilchen, um eine ihr am unteren Ende vor¬
gelegte Nährlösung zu inficiren. 4. Ein starker Luftstrom, der eine mit
schleimigem Micrococcusüberzuge bedeckte Oberfläche bestreicht und dann
auf disponirte Nährflächen geleitet wird, trocknet, stundenlang unterhalten,

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Medicinisch-chirurgisclie Rundschau.

2J1

eircumscripte Stellen dieser Oberfläche aus und reisst von diesen Stellen
Keime mit, so dass dieselben auf einer frischen Conceptionsfläche zur
Entwicklung kommen. Hält man jedoch durch Einschaltung eines Wasser¬
apparates die bestrichene Oberfläche constant feucht, so bleibt die Infec-
tion aus. Gleich negativ ist der Effect, wenn starke Luftströme von
solchen Flächen herkommen, auf denen die Microcoecen eine feste com¬
pacte Kruste bilden. 5. Von compacteren Substanzen, wie Draht, Holz
fauch wie schon erwähnt von Glas), auf welchen bakterienhaltige Men-
struen zu Krusten eingetrocknet sind, vermögen auch sehr starke Luft¬
ströme Keime nicht loszulösen. Dagegen überliefern poröse Substanzen:
Watte, W r olle (schwerer gewebte Baumwolle und Seide), Filtrirpapier,
ganz besonders leicht auch Bimstein, die mit bakterienhaltigen Flüssigkeiten
getränkt und dann langsam getrocknet wurden, die in ihnen verwahrten
Bakterienkeime auch mässig schwachen Luftströmungen. 6. Trocken pul-
verisirte Bakterienkrusten inficiren die über sie fortgeführten Luftströme
um so leichter und sicherer, je feiner der Staub ist, der aus ihnen
bereitet wurde.

Der im geschlossenen Raume eben noch zu gestattende Luftstrom
von l l /2 M. pro Secunde genügt vollkommen, um verstaubende Bak-
teriencolonien in Bewegung zu setzen, und man ist somit vor die Frage
gestellt: Entfährt dieser Luftstrom die mitgenommenen Stäubchen in die
unendliche freie Atmosphäre, oder trägt er sie nur von Bett zu Bett, von
der Thür auf die entgegengesetzte Wand, vom Boden auf die Wand und
die Decke, trägt . er sie wohl gar in benachbarte Räume oder in nahe¬
liegende andere Gebäude!

Hieraus folgt zunächst, dass eine Desinfection des aus bedenklichen
Krankenräumen austretenden Luftstromes ebenso nöthig als ausführbar ist.
Letzteres geschieht dadurch, dass man den Luftstrom von den schädlichen
Körperchen, die er mit sich fährt, befreit, ihn etwa nach Listerschen
Principien von Bakterienkeimen durch dichte Wattevorlagen frei siebt.

In Betreff der Wirkungen des Luftstromes im Krankenraume selbst
wird man nach W e r n i c h das Hauptvertrauen auf die aöromotorische
Kraft der Ventilationsströme zu setzen haben. Sind dieselben in der Weise
mangelhaft geordnet, dass sie von Zeit zu Zeit erlahmen, dass also dem
im Bewegung befindlichen Staube die Ruhe gegönnt wird, sich abzusetzen, —
stellen sich etwa gar noch dem Luftstrom Hindernisse entgegen in Form
von Kanten, Simsen, vorspringenden Flächen jeder Art, existiren sogenannte
todte Winkel, in denen er abgeschwächt wird oder ganz erlischt, so
bleiben die schädlichsten Elemente im Raume und vollenden an Ort und
Stelle ihr Schicksal.

Verf. stellt daher als ein erreichbares Ziel einer wirklich ratio¬
nellen Lüftung jiicht eine unermessliche und bald nicht mehr zu leistende
Gasverdtinnung auf, sondern eine möglichst vollkommen gleichmässige
Bewegung des Ventilationsstromes, seine Abführung auf freien, nicht von
Staubfängen unterbrochenen Wegen und seine Befreiung von Staub mittelst
Siebe Verfahrens, wenn er aus Kranhenräumen tritt, die aller Vermuthung
nach einen mit Infectionskeimen überladenen Staub liefern. In Rücksicht
auf die Lehre Nägeli’s, muss man von einer rationellen Hygiene
auch fordern, dass kein poröser Gegenstand, also kein gewebtes Zeug,
kein Bett, keine Matratze etc. im Krankenraum ausgestaubt werde; sie
wird fär die Staubreinigung des Fussbodens, der Möbel, Oefen,
Wände auf der Anwendung nasser Tücher bestehen, sie wird das Ab¬
kratzen der Mauern nur bei Anwendung eines starken Sprays zulassen.

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222

Medicinisch-chirurgische Rundschau.

Gleichzeitig duldet sie ebensowenig wie alte Schwämme und gebrauchte
staubende Verbandmittel, schaumigen Excrete verdächtiger Kranker
im Raume und wird es vorteilhaft linden, abschuppende Kranke mit
feuchten Umhüllungen zu versehen. Loebisch.

184. Ueber die Sterblichkeit Reicher und Armer. Von Dr. 0.
R. Drysdale, Oberarzt am Metrop.-Free Hospital in London. (Nach
einem Vortrage, gehalten in der Londoner medicinischen Gesellsch. 1879,
27. October. Memorabilien. 1880. 2.)

Schon vor vielen Jahren schien es Redner, der ärztlicher Angestellter
(medical officer) mehrerer Armenanstalten war, dass ein sehr erheblicher
Betrag der Krankheiten und der Mortalität der ärmsten Classen fast ganz
der unglücklichen Stellung zuzuschreiben sei, in welcher sich viele Mit¬
glieder jener Classen in Bezug auf Nahrung, Obdach, Kleidung und
andere Erfordernisse befinden, welche zu einem gesunden Dasein in
nördlichen Klimaten erforderlich sind. Dieselbe Beobachtung wurde gewiss
sehr oft von allen jenen medicinischen Forschern gemacht, welche viele
Arme gesehen haben; nach D.’s Meinung ist bis jetzt zu wenig genaues
statistisches Material zu dem Zweck gesammelt, um uns in den Stand
zu setzen, das deutlich zu sehen, was er anzunehmen geneigt ist: dass
die durch niedrigen Lohn verursachte Armuth die bei weitem wichtigste
Ursache vorzeitigen Todes und das alleinige Hinderniss aller sanitären
Verbesserungen ist.

Es ist zweifellos wahr, dass während der letzten drei oder vier
Jahrhunderte ein grosser Fortschritt in der Herabsetzung des Mortalitäts¬
verhältnisses in den europäischen Staaten gemacht ist; diese Behauptung
wird im hohen Grade dadurch unterstützt, dass wir wissen, in der Stadt
Genf betrug die wahrscheinliche Lebensdauer (das heisst, das Alter,
welches die halbe Anzahl aller Geborenen erlebt) im 16. Jahrhundert
nicht mehr als fünf Jahre, während das Durchschnittsalter der Lebenden
nur 18 1 / 2 Jahre betrug. Im 18. Jahrhundert ist die wahrscheinliche
Lebensdauer auf 27 1 / 2 Jahre gestiegen, während das Durchschnittsalter
der Lebenden auf 32 1 / 5 Jahre sich erhöht hat.

England hat eine ähnliche Geschichte gehabt; während der ersten
Jahrzehnte dieses Jahrhunderts trat ein rapider Abfall der Mortalitäts¬
ziffer ein. Aber es ist bemerkenswerth, dass während der letzten 30 oder
40 Jahre kein wahrnehmbares Sinken der Sterblichkeit stattgefunden hat,
und zwar zu einer Zeit, in der mehr als in irgend einer früheren Periode
an Capital, Arbeit und Intelligenz auf die Drainage und Reinigung unserer
Städte verwandt ist.

D. citirt London als Beispiel. Trotz aller Fortschritte, welche
kürzlich in dieser wunderbar gesunden Stadt gemacht sind, finden wir, dass
die Mortalitätsziffer 1856 22*2 per 1000 betrug, 1876 aber 22*3 und
1877 etwa 23 (Vacher). Und wenn wir unsere Blicke auf England
richten, finden wir, wie Dr. Fergus auf dem Cork-Meeting der British
Medical Association nachwies, dass die Sterblichkeit in England und
\VaIes in den Jahrzehnten von 1841—1850, 1851—1860 und 1861 bis
1870 völlig die gleiche war, nämlich 22*35 auf 1000.

Der Punkt, bei welchem D. beharren und aufklären will, ist, dass
der Stillstand der Verbesserung der Mortalitätsziffer in der Masse von
Dürftigkeit begründet ist, welche jetzt wie immer die alleinige Ursache
frühzeitigen Todes in allen dicht bewohnten und civilisirten Staaten ist.
Der ausgezeichnete Pariser Arzt M. Villerme und mehrere seiner

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Medicinisch-chirurgische Rundschau.

223

hervorragenden Mitarbeiter an den Annales d’Hygiene publique haben
diese Schlussfolgerung durch mehrere werthvolle Thatsachen gestützt.
Man hat z. B. gefunden, dass in Frankreich Personen im Alter zwischen
40 nnd 45 Jahren, wenn sie sich in guten Verhältnissen befinden, im
Yerhältniss von 8 # 3 zu 1000, Arme dagegen im Verhältnis von 18*7,
also mehr als doppelt so viel, sterben. Ferner fand man, dass in Paris
von 1817—1836 im 12. Arrondissement, welches vorzugsweise von
Armen bewohnt war, ein Todesfall auf 15, dagegen in dem hauptsächlich
von Reichen bewohnten 2. Arrondissement erst einer auf 65 Einwohner
kam. Josef Garnier erwähnt, dass 1817 in gewissen Quartieren
Manchesters das Durchschnittsalter der lebenden nur 17 Jahre, in
anderen aber 42 Jahre betragen habe. Dr. Villerm6 fand vor einigen
dreissig Jahren, dass die wahrscheinliche Lebensdauer des Kindes eines
Mühlhausener Webers nur 1 V a Jahre, die des Kindes aus der Fabrikanten-
Classe dagegen 26 Jahre betrug. Edwin Chadwick, früher Chef des
ersten allgemeinen Gesundheitsamtes in England, schreibt in einer von
ihm 1877 geschriebenen Broschüre über die „Wohnungen der Lohn¬
arbeiter“ : „Eine Mortalitätsziffer, die das Mittel aus den Ziffern. der
ganzen Bevölkerung ist, muss fast stets eine irreführende und falsche
sein. Ein Subdistrict Londons enthält z. B. in guten Verhältnissen be¬
findliche Häuser, in denen die Mortalitätsziffern nicht höher als 11‘3 zu
1000 ist, während in daran grenzenden Wohnungen desselben Subdistricts
die Mortalitätsziffer alljährlich auf 38 sich beläuft. Das Mittel beider ist
eine falsche Darstellung der Verhältnisse. Wir haben Berichte, dass in
gewissen Gegenden Londons die Mortalitätsziffer alljährlich mehr als 50
auf 1000 beträgt.“ Dann verweist E. Chadwick auf einen wichtigen,
von der Sanitätscommission der Hauptstadt abgestatteten Bericht über
das Jahr 1843, in welchem die Sterblichkeit 24 zu 1000 betrug; er
lautet so: „Ein Studium der gewöhnlichen Form der Berichte über das
Verhältniss der Todesfälle zu den Lebenden aller Classen wird zeigen,
eine wie wenig nützliche Belehrung man daraus schöpfen kann im Ver¬
gleich zu dem folgenden Bericht für das genannte Jahr:

Percentver-
h&ltDiss der
durch Epide¬
mien bewirk¬
ten zn sämmt-
lichen Todes-
j fällen :

Verhältniss d.
Todesfälle v.
Kindern unter
t Jahr zn den
Geburten des
Jahres:

Percentver- ,
hältniss der
Sterblichkeit
von Kindern
unter 10 Jah¬
ren zn der ge¬
summten
Sterblichkeit
jeder Classe:

Mittleres
Alter aller
Gestorbener
(Männer,
Weiber nnd
Kinder):

Mittleres
Alter aller
über 21 jährig
Gestorbenen:

Vornehme, ge¬
lehrte Berufs-
stinde u. ihre
Familien

6-5

j 1: 10

24*7

Handelsleute,
Krämer n. ihre
Familien

' 20 6

1:6

50*4

Lohnarbeiter,
Handwerker,
Arbeiter und
ihre Familien

1 222

1:4

54-5

Diese wichtige Statistik erscheint fast genügend, die Behauptung
D.’s zu beweisen, dass die durch niedrige Löhne verursachte Angjqtfc die
Hauptnrsache frühen Todes ist; aber die neuere durch Ch. A^neel \ jpn.

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224

Medicinisch-chirurgische Rundschau.

gesammelten und 1874 veröffentlichen Daten sind noch beweisender,
zumal da sie mit so vielen interessanten Details ausgestattet sind. Herr
Oh. Anseil jr. unterzog sich vor einigen Jahren in seiner Eigenschaft
als Actuar der National Assurance Company der ungeheuren Arbeit, durch
ausgesandte Circulare über nicht weniger als 48.044 Kinder der wohl¬
habenden Classen in England und Wales (den juristischen, geistlichen
und medicinischen Beruf sowie den höhern und niedern Adel umfassend)
Nachrichten einzuziehen. Im Jahre 1874 veröffentlichte er sein bemerkens-
werthes Werk „Statistik der Familien der oberen Classen und gelehrten
Berufsstände“, aus welchen D. einige seine Thesen unterstützenden Sätze
citiren will.

Herr Anseil stellte fest, dass von den Kindern der reichem
Classen Englands im ersten Lebensjahre nur 80*45 von 1000 sterben.
Im Generalregister-Bericht wird gezeigt, dass in der Gesammtbevölkerung
Englands etwa 150 Kinder von 1000 im ersten Lebensjahre sterben;
wir finden, dass das Verhältniss für ganz Liverpool auf 188 : 1000
w r ächst. Hienach kann man es leicht verstehen, dass der Bericht der
Sanitäts-Commission unter den Lohnarbeiter-Classen Londons das Mortali-
tätsverhältniss auf 250 : 1000 angibt und dass in einigen Städten das
Sterblichkeitsverhältniss unter den Armen auf 333 : 1000 wächst, ja dass
sogar in Berlin und anderen deutschen Städten bis''500 von 1000 aller
Geborenen im ersten Lebensjahre sterben (Stille). Sodann zeigt Herr
An seil, dass im Alter von 1—5 Jahren unter den Reichen 46*84 Todes¬
fälle, in der ganzen Bevölkerung aber 113*69 auf 1000 entfallen. Herrn
Ansei Ts Tabellen zeigen ferner, dass unter den reichen Classen von
100.000 Geborenen im Alter von 21 Jahren noch 80.000 leben, unter
der Gesammtbevölkerung nur 65.750. Seine Tabellen zeigen auch, dass
im Alter zwischen 20 und 40 unter den Reichern 125*52 auf 1000
sterben, in der Gesammtbevölkerung 124*17; und zwischen 40 und 60
von den Reichen 147*74, von der Gesammtbevölkerung 168*76 von
1000. Das mittlere Alter beim Tode ist nach Ansell’s Tabellen in
England und Wales jetzt bei den reichern Classen 55 Jahre: eine be¬
trächtlich höhere Angabe, als die schon citirte der Sanitäts-Commission
von 1843 (44 J.). Seine Tabellen zeigen auch, dass von 100.000 unter
den Wohlhabenden Geborenen im 60. Lebensjahre noch 53.398 leben,
während nach Farr’s Tabellen nur 36.983 dieses Alter erreichen. Ein
Ueberschlag Ansell’s, den D. beim ersten Erscheinen seines Werkes
notirte, zeigt die überaus grosse Wichtigkeit des Umstandes, von wohl¬
habenden Eltern geboren zu sein. Es scheint, dass 1873 in England und
Wales 368.179 Personen im Alter von unter 60 Jahren starben; AnseII
berechnete nun, dass, wenn die Sterblichkeit der Gesammtbevölkerung
nur so gross, wie bei den oberen Classen gewesen wäre, nur 226.040
gestorben sein würden. Also zerstört die Armuth in einem Jahre allein
in England und Wales 142.130 Leben.

Eine bemerkenswerthe Bestätigung der Berechnungen Ansei Ts hat
neulich die officielle Statistik Neu-Seelands geliefert. Arbeitslohn und
Capitalprämie sind in jenem Lande mehrere Jahre hindurch so hoch
gewesen — während der Preis des Fleisches, welches D. als eines der
ersten Erfordernisse civilisirter Nahrung hält, nur 3 Pence per Pfund be¬
trägt und Mehl nur etwa 3 Schillinge per Bushel kostet — dass der
ungeschickteste Arbeiter in den Stand gesetzt war, für sich und seine
Familie ein 8ehr reichliches Mass von Nahrung, Kleidung und Obdach
mit Sicherheit zu erlangen. Daher hat Neu-Seeland gegenwärtig bei einem

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Medicinisch-chirorgische Rundschau.

225

sehr hohen Geburtsvei hältniss von 41 :1000 das fast unglaublich niedrige
Mortalitätsverhältmss von 12*5 : 1000. Dies verdankt es natürlich nur
der Abwesenheit jeglicher dürftigen oder schlecht genährten Volksclassen.
Hätten England und Wales jene Sterblichkeit, so würden alljährlich
230.000 Leben erhalten bleiben. Nebenbei bemerkt, können diese Ziffern
vielleicht denen, welche den Alkohol für die Hauptursache des Todes und
der meisten Uebel dieses Landes halten, zeigen, dass sie eine im Uebrigen
wichtige Wahrheit sehr übertreiben. Wahrscheinlich nimmt der neusee¬
ländische Arbeiter an ebenso viel oder noch mehr von diesem sogenannten
Luxus Theil, als wenn er zu Hause wäre; und doch lebt er dort fast
zweimal so lange, als er in diesem Lande leben würde.

Der grösste britische Schriftsteller über Logik, welcher jetzt lebt,
Herr Alexander Bain macht in einem ausgezeichneten Aufsatz über die
Constituenten des Glücks folgende Bemerkung, welche von der soeben
citirten Statistik gerechtfertigt wird: „Das erste Erforderniss des Glücks,
die Gesundheit, ist in den niedrigsten Graden selbst des respectablen
Bürgerthums sehr unvollkommen gesichert. Die öffentlichen Register haben
gezeigt, dass die Mortalität und Krankheiten mit jeder Stufe in der Skala
des Reichthums sich vermindern.“

D’Espine bemerkt in den Annales d’Hygiöne, dass die sogenannte
Sterblichkeit verschiedener Gewerbe nur ein anderer Name für Armuth
ist; und Dr. Thouvenin kommt in einem Artikel über den Einfluss der
Gewerbe auf die Gesundheit zu dem Schluss, dass mit Ausnahme des
Baumwolle-Klopfens, des Sortirens und Kämmens von Seiden-Cocons, des
Mahlens von Bleiweiss und eines oder zweier anderer Gewerbe industrielle
Beschäftigungen keine direct schädliche Wirkung auf die Arbeiter-Gesund¬
heit ausüben. Er sucht den Ursprung der Gesundheitsverschlechterung
der städtischen Lohnarbeiter und ihrer grösseren Sterblichkeit in Mängeln
ihrer Wohnungen, in angeerbten und Hautkrankheiten, venerischen und
tuberculösen Leiden, in übermässiger frühzeitiger Arbeit und der dürftigen
Beschaffenheit und schlechten Qualität ihrer Nahrung, in der Unregel¬
mässigkeit ihres Lebens vor völliger Reife und endlich in der Trunksucht.

Die Summe dieser Ursachen ist nur ein anderer Name für Armuth,
und D’Espine zeigt auch, was D. bestätigt gefunden, dass, während
bei den reichen Classen unter 1000 Todesfällen 68 auf Tuberculose
kommen, bei den Armen 230 von 1000 Todesfällen auf diese Krankheit
kommen, welche so oft durch schlechte Ernährung in früher Jugend ver¬
ursacht wird. Die Rhachitis prävalirt nach Dr. W. Jenner besonders
unter den Kindern solcher Armer, welche grosse Familien haben und ihre
Kinder also schlecht ernähren.

In Bezug auf die Phthisis richtete Dr. Edward Smith, dessen
früher Tod ein so schwerer Verlust für die hygienische Wissenschaft war,
an 1000 seiner an dieser Krankheit leidenden Patienten eine Reihe von
Fragen und fand, dass die Zahl der von den Eltern erzeugten Kindern
im Durchschnitt nicht weniger als 7*5 betrug. Es ist sehr begreiflich,
wie die schlechte Ernährung in der Kindheit der unglücklichen Spröss¬
linge dieser Eltern den Mangel an Widerstandsfähigkeit hervorbrachten,
welcher in Phthisis endete. Jener hervorragende Beobachter verbreitet
auch in einem Aufsatz im sechsten Bericht der Gesundheitsbeamten des
Privy Council helles Licht über die Art und Weise, wie Armuth früh¬
zeitigen Tod erzeugt. In einem Artikel über die Ernährung der arbei¬
tenden Classen stellt E. Smith als das Resultat seiner mühsamen Un¬
tersuchungen fest, dass die Nahrung der Seidenarbeiter nur 2 s. 2 d.,

Med.-chir. Rundschau. 1880 .

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Medicinisch-chirurgische Rundschau.

die der Nähterinnen 2 s. 7 d., der Strumpfwirker 2 s. 6Va d. und der
Handschuhmacher 2 s. 7 1 / a d. wöchentlich kostet. Er fasst das Resultat
seiner Untersuchungen folgendermassen zusammen: „Keine unter¬
suchte Classe wies einen hohen Grad der Gesundheit auf; am wenigsten
gesund sind die Handschuhmacher, Nähterinnen und Spitalsfield-Weber.
Der mittlere Betrag der Nahrung war zu klein für die Erhaltung der
Gesundheit und Stärke.“

Durch diese Beispiele glaubt D. zur Genüge den Nachweis erbracht
zu haben, dass Armuth die Hauptursache vorzeitigen Todes in solchen
alten Ländern wie Europa ist. Wenn man also wünscht, die Mortalitäts¬
ziffer dieses Landes in einem irgend bemerkenswerthen Grade herabzu¬
setzen, so weise er darauf hin, dass wir uns nicht länger damit begnügen
müssen, Pläne zur Drainage oder zu Muster-Wohnhäusern zu entwerfen,
in denen einige Wenige unter Beihilfe von mildthätigen Miethzahlern leben.

D. als Anhänger der M a 11 h n s’schen Theorie hält die „Ueber-
völkerung“ für den einzigen Grund der Armuth, und kommt zum Schlüsse :
„dass der einzige Weg, um in allen Staaten gleich dem unsern das Mor-
talitätsverhältniss zu verringern, in der Herabsetzung der Geburtsziffer
besteht, bis Fleisch und Mehl hier so wohlfeil wird, wie in unsern frucht¬
barsten Colonien.“ 0. R.

Recensionen.

185. Lehrbuch der Zahnheilkunde für praktische Aerzte und
Studirende. Von Dr. Julius Sch eff, Zahnarzt in Wien. Mit 153 Holz¬
schnitten. Wien und Leipzig. Urban & Schwarzenberg. 1880.

Im vorliegenden Werke hat Dr. Sch eff Beine reiche Erfahrung benützt,
den praktischen Aerzten und Stndirenden ein höchst brauchbares Handbuch der
Zahnheilknnde zn bieten. Dieses Lehrbach ist das erste Werk in Oesterreich,
welches die Zahnheilkunde als vollständiges Ganzes behandelt; selbst in Deutsch¬
land ist erst im Jahre 1877 ein ähnliches Werk von Baume erschienen und
seither kein zweites mehr, ja die eigentliche Zahntechnik finden wir in dentscher
Sprache hier znm ersten Male ausführlicher in einem Lehrbuch behandelt. Die
bisherige mangelhafte Vertretung der Zahnheilkunde in der deutschen ärztlichen
Literatur ist nicht sowohl dem Mangel eigener Fachschulen, als vorzugsweise der
ganz stiefmütterlichen Behandlung der Zahnheilkunde an den Universitäten sasa-
schreiben; in England und besonders in Nordamerika, wo glänzende Specialschulen
bestehen, hat man einem so hoch entwickelten Zweige der Chirurgie, wie es die
heutige Zahnheilkunde ist, schon längst alle Aufmerksamkeit erwiesen, und eine
reiche Fachliteratur geschaffen mit grosser Verbreitung, so konnte z. B. das Werk
Über Zahnheilknnde von Harris schon im Jahre lb71 in zehnter Auflage er¬
scheinen.

Dr. Sc he ff hat nun die erwähnte Lücke würdig auszufüllen gesucht und
behandelt in seinem Buche den ganzen Stoff in einer Reihe von Capiteln , als
da sind: Anatomie des Mundes und seiner Organe. Entstehung der Zähne. Ano¬
malien der Zähne. Caries der Zähne. Krankheiten der Pulpa. Reinigung der
Zähne. Einfluss der Zähne auf Aussprache und Verdauung. Krankheiten des
Zahnfleisches und der Mundhöhle. Neurosen. Krankheiten der Kieferknochen.
Geschwülste in und an den Kieferknochen. Extraction der Zähne. Zahntechnik.

Das Lehrbuch ist mit 153 hübschen Illustrationen ausgestattet, klar und
fesselnd geschrieben, so dass man dessen Lectüre nur ungerne unterbricht.

Die praktischen Aerzte werden Anregung und Belehrung finden; anderer¬
seits ist das Buch auch im operativen Theile so vollständig, dass selbst die Specia-
listen Alles vorfinden, was praktisch verwerthbar ist.

Es ist selbstverständlich, dass der Kritiker beim aufmerksamen Stadium
eines Werkes hie und da Einiges findet, was er in anderer Weise gegeben hätte
wie der Antor. So z. B. hätte die ungewöhnliche Reichhaltigkeit der Illustrationen,

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Medicinisch-chirurgische RnndKäan.

227

▼eiche das Werk auszeichnet, auch gestattet, dass bei den Vorbereitungen znm
Fällen der Zähne, S. 113, die Formen für die an fällenden Höhlen illustrirt worden
wären, andrerseits gehört allerdings nicht viel Phantasie dazu, sich eine solche
Füllhöhle vorzustellen. Bei den Gementen, S. 107 nnd 108, scheint uns der
Unterschied in der Wirkungsweise, speciell der ätzenden Wirkung der Chlor-Zink-
Cemente nnd Pyrophosphat-Zink-Cemente, nicht genügend scharf betont, doch
finden wir Seite 172 erwähnt, dass erstere bei sensiblen Leuten heftig schmerzen,
letztere nicht. Auch lassen sich für Mahlsähne die Kupfer-Amalgame mit Nutzen
verwerthen, während wir uns mit der Verwendung der Naturzähne als Stiftzähne,
trotz deren Vorzöglichkeit, nicht befreunden. Doch können diese Bemerkungen
uns nicht hindern, die vorliegende Zahnheilkunde als ein in jeder Beziehung aus¬
gezeichnetes Werk anzuerkennen, dessen allseitige Verbreitung zum Wohle der
Patienten und zum Nutzen der Aerzte sein wird. Der Preis des glänzend aus¬
gestatteten Werkes i«t äusserst billig. Dr. Bl aas

186 . Pathologie and Therapie der Hautkrankheiten in Vor¬
lesungen für prakt Aerzte und Studirende. Von Prof. Dr. Moriz
Kaposi. 2. Hälfte. Wien und Leipzig. 1880. Urban & Schwarzenberg.

Die erste Hälfte des nunmehr vollendeten Baches hatten wir Gelegenheit,
vor Jahresfrist (vgl. Med -chir. Rundschau März 1879) einer Besprechung zu unter¬
xieben and als ein gelungenes Werk in bezeichnen, das im Vereine mit der dem¬
nächst zu erwartenden zweiten Hälfte ein unentbehrliches Lehr- nnd Nachschlage-
buch für jeden Praktiker bilden wird. Thatsichlich beweist die Lectöre der vor¬
liegenden zweiten Hälfte, die sowohl dem Gehalte nach, als auch in der Form
and Diction in den Rahmen des ganzen Baches vollkommen passt, dass den ge¬
hegten Erwartungen in jeder Hinsicht entsprochen wurde, dass der Plan den
ganzen Buches systematisch durchgeführt und zum Abschluss gebracht wurde, ln
50 Vorlesungen von unter einander nicht wesentlich verschiedener Ausdehnung
ist demnach die gesammte Materie der Dermatopathien zur Darstellung gebracht,
in einer Weise, welche den Leser durch das ganze Labyrinth der zahlreichen
Hautkrankheiten in fesselnder Sprache nnd deutlicher Auseinandersetzung geleitet.

Auf den Inhalt der vorliegenden zweiten Hälfte speciell tibergehend, be¬
merken wir, dass die grosse Classe der „Exsndationen“, die im Ganzen auf mehr
als 300 Seiten abgehandelt wird, hier ihre Fortsetzung findet. Den Reigen der
Krankheitsformen eröffnet das Eczem, unstreitig eines der fBr den praktischen
Arzt nnd seinen täglichen Beruf wichtigsten Capitel der Hautkrankheiten. Das
vielgestaltige Bild, unter dem diese Derm&topathie anftritt nnd verläuft, liefert
allerdings zumeist geringfügige diagnostische Schwierigkeiten, in einer ansehn¬
lichen Zahl von Fällen jedoch liegen so complicirte Verhältnisse vor, dass selbst der
Geübte zur Benrtheilnng des vorliegenden Krankheitsfalles einer Beobachtungsfrist
bedarf. Ebenso erfordert die Rücksicht auf die localen, ätiologischen und therapeu¬
tischen Momente eine Gewandtheit in der Untersuchung nnd Beobachtung desEczems
nnd seines Verlaufes. Diese minder einfachen Umstände sind es nnn, welche nach
klarer nnd leichtverständlicher Exposition aller auf den Process Bezug habenden
Erscheinungen den Leser auf die richtige Fährte nnd so zu dem gewünschten
Ziele geleiten. Die Abhandlung über Prurigo, Acne, Sycosis, die verschiedenen
Pustel- und Blasenansschläge beschlossen die Classe der Exsudationen. Die nnn
folgenden Classeo, nämlich die Hämorrhagieu, Hypertrophien, Atrophien und Neu¬
bildungen finden nicht allein in klinischer, sondern auch in histologischer Beziehung
die entsprechenden Erläuterungen. Eine besondere Aufmerksamkeit ist dem bisher
noch nicht ganz aufgeklärten Rhinosclerom und dem hochwichtigen Capitel Lupus
gewidmet. An die Classe der Hantgeschwöre, unter welche auch der Schanker
and seine Varietäten anfgenommen sind , schließet Verf. eine kurze Auseinander¬
setzung über die syphilitischen Exantheme, deren Charakteristik vornehmlich vom
anatomischen Standpunkt zur Erörterung gelangt. Sehr ausführliche Schilderungen
und therapeutische Anweisungen enthält — last not least — die Classe der para¬
sitären Pennatonoßen, bei welcher sowohl mit Rücksicht auf die pflanzlichen, als
auch thierischen Parasiten der neueste Standpunkt der in rascher Fortentwicke-
lang begriffenen Lehre vertreten wird. — Wir können unsere gelegentlich der
Besprechung der ersten Hälfte dieses Buches gemachten günstigen Bemerkungen
nach für das ganze Werk aufrechterhalten. Fügen wir noch hinzu, dass zur
leichteren Auffassung der ganzen Darstellung 64 durchaus künstlerisch aasgeführte
Holzschnitte beigegeben sind nnd dass auch ein ausführliches Autoren- und Sach¬
register nicht fehlt, so haben wir nur noch anzuf&bren, dass der gediegene Inhalt
fies Baches za der Eleganz der Ausstattung desselben harmonisch stimmt.

Grünfeld.

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16’

228

Medidnjsch^chirurgisjche Rundschau.

187. Experimental Researches in pure, applied and physical
Chemistry. By E. Frankland. London: John Van Voorst.

Ein stattlicher Band von 1032 Seiten enthält die in chronologischer Reihe
angeordneten Arbeiten des berühmten Forschers auf dem Gebiete der reinen, an¬
gewandten und physikalischen Chemie. Dieselben sind die Zeugen einer dreissig
Jahre umfassenden wissenschaftlichen Th&tigkeit, welche um so höher au bewerthen
ist, als Frankland zu den beneidenswerthen Chemikern gehört, denen es nicht
nur gegönnt war, an den theoretischen Grundpfeilern der modernen chemischen
Anschauung aufbauend mitzuwirken, sondern die vermöge ihrer wissenschaftlichen
Bildung und Anlage auch andere Doctrinen mit der Leuchte der Chemie zu er¬
hellen im Stande waren. Unser auf dem Gebiete der chemischen Forschung so
ungemein rühriges Zeitalter zählt denn auch nur wenige Namen, welche diesem
Heroen der Wissenschaft an die Seite gestellt werden können. Der Verf. hat sein
Werk dem Nestor der modernen Chemie, seinem Freunde und Lehrer Bunsen,
gewidmet, „dessen Untersuchungen über das Cacodyl, über die Ga«e der Hoch¬
öfen und über vulcanische Erscheinungen auf Island er als Muster der Forschung
in der reinen, angewandten und physikalischen Chemie betrachtet“. Während ich
an anderer Stelle die Arbeiten Frankl an d’s auf dem Gebiete der reinen Chemie
zu würdigen gedenke, will ich hier auf jene Capitel des vorliegenden Werkes ver¬
weisen, welche auch für die medicinische Wissenschaft von hervorragender Be¬
deutung sind. Zu diesen zählen: Der Einfluss des Luftdruckes auf die
Verbrennung. Die diesbezüglichen, in einer 9 Jahre währenden Arbeit expe¬
rimentell erschlossenen Erfahrungen bilden bisher die wichtigste wissenschaftliche
Grundlage, auf welcher therapeutische Untersuchungen über die Bedeutung der
Höhen-Klimate und über die Wirkung verdünnter und verdichteter Luft auf die
Oxydationsvorgänge im Organismus aufgebaut werden müssen. Wir weisen hier
auf den interessanten, von Frank land im Vereine mit Tyndall ausgeführten
Versuch hin, wo sechs Stearinkerzen einmal im Chamouny-Thale und dann auf
dem Gipfel des Mont Blanc verbrannt wurden.

Es verloren die Kerzen an Gewicht: In Chamouny . . . 9*4 Gramm per Stunde

» » » „ * „ Auf dem Gipfel des

Mont Blanc .... 9 2 „ „ „

Da die geringe Differenz der Verbrennuugsmenge durch den Temperatur¬
unterschied der Luft (21° C.) bedingt ist, folgt aus diesem Versuche: dass die
Verbrennungsmenge der Kerzen ganz unabhängig vom Luft¬
druck ist.

Nicht minder bedeutungsvoll ist das mit dem Titel: „Ueber die Quelle der
Muskelkraft“ bezeichnete Capitel, in welchem die Betheiliguug Frankl an d’s an
dem bekannten Versuch der Besteigung des Faulhorn von Fick und Wislic enus,
spcciell die Ausführung der daran knüpfenden Bestimmungen der Calorien der
Nährstoffe ausführlich geschildert wird. Erst seit diesen Untersuchungen wird
angenommen, dass die stickstofflosen Nährstoffe, also die Kohlenhydrate, die Haupt¬
quellen jener Kraft bilden, welche in Muskelarbeit umgesetzt wird; ebenso dass
es nicht nothwendig ist, dass die Nahrung zu einem organisirten Gewebe umge-
. wandelt werde, damit deren Zersetzungsproducte als Muskelarbeit verwerthbar
werden, für diesen Zweck genügt schon deren Verdauung und Assimilation io
der Blutmasse.

Die Klimatologen und Aerzte der klimatischen Cnrorte finden in Capitel 4,
S. 960, welches über die Klimate handelt, die Grundsätze behandelt, welche
der klhnatologisehen Würdigung eines Curortes zu Grunde liegen. Verf. führte im
Winter 1873-—74 in Davos Temperatur - Beobachtungen aus, er erörtert die
Ursachen der eigentümlichen klimatischen Verhältnisse daselbst, wobei er die Be¬
dingungen eines Winter-Curortes für Brustkranke aufstellt.

Durch die Untersuchungen zur Analyse des Trinkwassers, ferner
über die Reinigung von faulenden Wässern und von Sielwasser, hat
sich der Verfasser nicht nur den Platz unter den ersten Hygienikern der Gegen¬
wart erobert, dieselben enthalten auch so zahlreiche Details für den ausübenden
Chemiker, dass sie als Muster der Präcision in der Ausführung ähnlicher Unter¬
suchungen hingestellt werden müssen.

Wir hoffen, dass die der wissenschaftlichen Ausübung der Medicin oblie
gen den Leser unseres Blattes uns Dank wissen werden, dass wir sie auf die ge¬
sammelten Werke Frankl an d’s aufmerksam gemacht haben, umsomehr, als die
hier angeführten Arbeiten durch ihr Erscheinen in verschiedenen in- und auslän¬
dischen Zeitschriften, die entweder vergriffen oder schwer zu beschaffen sind,
bisher selbst den gelehrten Kreisen nur schwer zugänglich waren. Es ist aber

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Medicinisch-chirurgische Rundschau.

229

zu wünschen, dass diejenigen, die es mit dem ärztlichen Fortschritte aufrichtig 1
meinen, auch die Quellen kennen, aus denen wahre und echte Belehrung fliesst.'

Die Ausstattung des 1032 Seiten starken Bandes ist' eine vorzügliche.

Loe bisch.

188. Lehrbuch der Pflege des menschlichen Körpers in gesunden
und kranken Tagen. Ein Wegweiser zur Erreichung eines rüstigen
Alters unter Vermeidung von Krankheiten. Für Gebildete aller Stände
von Josef Lauterer, Doctor der Medicin etc. Freiburg im Breisgau.
Herder’sche Verlagshandlung. 582 S. 12°. 1879.

Jeder praktische Arzt kennt den Widerstand, den hie und da die Durch¬
führung eines oder des anderen Heilverfahrens durch die verschiedenen irrigen
Anschauungen erfährt, welche über allgemeine hygienische Grundfragen noch
in Laienkreisen herrschen. Es gibt noch zahlreiche Familien, wo neugeborene
Kinder mit Mehlbrei gefüttert werden, wo ein Krankenzimmer nicht gelüftet wird,
wo man die Kinder in der wannen Stube den Hals mit einem schweren Wolltuch
bedeckt herumgehen lässt, wo fünfjährige Kinder als Declamatoren producirt
werden — und so tausend ähnliche Dinge, die direct schädlich wirken. Der Macht¬
spruch des Arztes, welcher solche eingebürgerte Uebelstände abbestellen will,
scheitert an der Zähigkeit der Familientradition in diesen Dingen. Am Kranken¬
bett einen hygienischen Vortrag halten, während die Angehörigen durch die Sorge
für das Schicksal der Kranken aufgeregt sind, macht keinen guten Eindruck und
nützt dem Kranken nichts. Besser wirkt, wenn man bei der Familie, deren ärzt¬
licher Pfleger man ist, schon bevor die Leute erkrankt sind, für Aufklärung und
Verbreitung vernünftiger hygienischer Grundbegriffe Sorge tiägt. Zu diesem Zweck
kann der Arzt einem Familieuvater oder einer gebildeten Mutter die Lecture einer
populären Gesundheitspflege — wie die vorliegende — empfehlen, welche über
die Pflege des menschlichen Körpers belehrt, ohne die Leser zu Quacksalbern
zu erziehen nnd ohne sie zu verleiten, an sich und Anderen Cur zu pfuschen, ln
dieser Beziehung wollten wir das angezeigte Werk als eine nach dem modernen
Standpunkte des Wissens ebenso klar als bündig abgefasste Lecture besonders
hervor heben. O. R.

189. Die Errichtung pharmaceutischer Untersnchnngsboreans
and das Gesetz gegen die Verfälschung der Nahrungsmittel etc. Von
Benno Kohlmann, Apotheker. Leipzig. Verlag von Ambr. Abel. 1880.

Die Ausführung des obengenannten Gesetzes vom 14. Mai 1879 verlangt
die Errichtung von chemischeu Untersuchnngsbnreans zum Zwecks der Unter¬
suchung der Nahrungsmittel, Gennssoiittel und Gebranchsgegenstände. Verf. plai-
dirt in der obgenannten 2U Seiten umfassenden Broschüre dafür, diese Unter¬
suchungen den Apothekern za übertragen. —sch.

190. Die Desinfeotionsarbeiten auf dem Kriegsschauplätze der
europäischen Tflrkei während des russisch - türkischen Feldzuges
1877/78. Bericht über die Thätigkeit der russischen Commission zur
A88ainirung der Von der Donauarmee besetzt gewesenen Theile der euro¬
päischen Türkei von Dr. Friedrich Erismann ans St. Petersburg.
220 S. München 1879. M. Rieger sehe Universitäts-Buchhandlung (Gustav
Himmer).

Die vorliegende Schrift enthält die Darstellung einer nach den Grundsätzen
der modernen Hygiene zum ersten Male versuchten systematischen Desinfection
in Krankenanstalten und theilweise auch unter kriegführenden nnd von Fleck¬
typhus heim gesuchten Truppen. Der Verf., ein Schüler Pett enkofer’s, welcher
als Leiter dieser Desinfectionsarbeiten auf dem Kriegsschauplätze wirkte, unter
soeht hiebei in erster Linie, wie weit die Organisation der zu diesem Zwecke
wirkenden Commission der Erreichung ihres Zweckes günstig war, und zweitens,
ob anch die Richtung dieser Arbeiten , wie sie sich ans der Auffassung der
Aufgabe ergibt, eine den Verhältnissen entsprechende gewesen ist. Der Werth
dieser Schrift für Militärärzte, Sanitäts- und Verwaltungabeamte wird bedeutend
durch den Umstand erhöht, dass der Verfasser, frei von jeder officieilen Schön¬
färberei, den Muth findet, die Zustände so zu schildern, wie er sie angetroffen
hat, und zugleich jene Desiderate zu formuliren, welche er im Interesse der
Hygiene auf dem Kriegsschauplätze für nothwendig hält. Nach einer kurzen Ein¬
leitung, in welcher die Bedeutung der hygienischen Massnahmen gegen die Ver-

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Medicinisch-chirurgische Rundschau.

breitung epidemischer Krankheiten hervorgehoben wird, behandelt der Verf. den
Gegenstand in den folgenden Abschnitten: 1. Bestrebungen nur Organi¬
sation der Assainirungsarbeiten auf dem Kriegsschauplätze,
die Entstehung unserer Commission. 2. Die Assainirungsarbei¬
ten in Rumänien und in Bulgarien nördlich vom Balkangebirge.
3. Die Aasainirnngsarbeiten südl. vom Balkangebirge. 4. Schluss¬
betrachtungen. 5. Instruction zu den Desinfectionsarbeiten in
Krankenanstalten im Felde. Indem wir zum Schlüsse betonen, dass die
vorliegende Arbeit auf dem Gebiete der Kriegshygiene zu dem Besten gehört, was
je veröffentlicht wurde, folgen wir vor Allem auch unserer Pflicht in Bezug auf
die Wichtigkeit der Fragen, welche hier erörtert werden. G. R.

Kleine Mittheilungen.

191. Plötzlicher Tod bei Diabetes. (The Brit. med. Journ. 1879
Nr. 983. Mttnch. ärztl. Intellg. Bl. 1880 Nr. 3.)

In den Arch. gön£r. de Med. Dec. und Jan. 1877—78 hatte J. Cyr
32 plötzliche Todesfälle bei Diabetes nach verschiedenen Quellen zusammengestellt
und 5 ursächliche Momente unterschieden: 1. Acetonämie; 2. Hyperglycämie;
3. Urämie und Erguss in die Hirnventrikel; 4. Atrophie des Herzmuskels und
5. Gehirnanfimie. Von den 32 Fällen starben 21 comatös; bei keiner der wenigen
Sectionen war eine directe Todesursache nachzuweisen. Dr. Foster spricht sich
nach dem Befunde in drei Fällen för Acetonämie aus (Brit. med. Journ. 19. Jan. 1879);
in einem Falle war das Aceton zwar nicht durch den Geruch wahrnehmbar, daa
Blut rahmartig dick, die Blutkörperchen aber waren wie bei der Einwirkung von
Aceton granulär zerfallen; übrigens verflüchtige sich das Aceton erst bei 100° F
(ca. 3*° C) und könne erst dann durch den Geruch constatirt werden. Kussmaul
(Deutsches Arch. f. klin. Med. 14 B.) spricht sich nach seinen Thierexperimenten
und der therapeutischen Verwendung des Aceton gegen acute Acetonvergiftung
aus, wohl aber für chronische mit Schwächung der Nervencentren. Die Thiero
Kussmaul’s erholten sich sämmtlich wieder, selbst nach eingetretenem Coma,
was doch gegen den Zerfall der Blutkörperchen wie ihn F o 8 t e r beschrieben,
spricht. Foster hatte übrigens in einem Falle günstigen Erfolg mit der auf
seine Annahme basirten Therapie: stündlich 2 Tropfen Carbolsäure mit Opium
zur Beschränkung der Fermentbildung; er empfiehlt Salicylsäure oder Thymol.
Für KussmaoTs Ansicht spricht der Umstand, dass nach Cyr der plötzliche
Tod meist bei Patienten eintrat, welche nicht stricte die vorgeschriebene Diät
befolgten , oder nach heftiger gemüthlicher Erregung oder ungewöhnlicher körper¬
licher Anstrengung Non aber berichten Hamilton und Sanders in Edinb.
med. Journ. Juli 1879 über 2 Fälle, in denen das Blot wie in Foster’s Fall
von rahmartiger Consistenz war und beim Stehen zwei Schichten absetzte, die
obere bestehend ans Fetttröpfchen und einer feinkörnigen, offenbar albuminoiden
Masse, die untere aus unveränderten Blutkörperchen. In dem 2. Falle konnte
nur eine Spur Aceton nachgewiegen werden. Sie sprechen Bich deshalb für
Lip&mie aus; übrigens war in dem einen Falle die Dyspnoe sehr gering und wurde
knrz vor dem Tode Urin gelassen, was doch gegen Kohlen*äurevergiftung, i. e.
Fettembolie als Todesur ache sprechen dürfte.

192. Die Beziehungen der An&emia perniciosa zum Anchilostoma
duodenale. Von Dr. Cntta. (The New-York Med. Journal 1879. 11.
Allg. med. Ctrl.-Ztg. 1880. 1.)

Verf. berichtet über eine von Dr. So us ino der „Societä medico di Torinese*
gemachte Mittheilung von 9 Sectionen, die er bei an peruiciöser Anämie Verstor¬
benen gemacht hat, wo er io 7 Fällen diesen Parasiten angetroffen. Die Würmer
hatte er an der Schleimhaut des Duodenum und Jejunum fest anhaftend gefunden,
die sie erodirt und dann das Blut der kranken Individuen ansgesogen hatten.
Die Würmer strotzten von Blut, während die Cadaver blutleer waren.

Bei einer Frau, die in Florenz an Anaemia progressiva perniciosa gestorben
war, zeigten sich die Eingeweide dünn, blass, durchsichtig. Hunderte von Wür¬
mern befanden sich im Jejunum, hunderte im Ueum. Sie waren todt und hingen

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Medicinisch-chirurgische Rundschau.

231

noch fest an der mit grauen Ecchymosen versehenen Schleimhaut. Keine andere
Läsion fand sich an der Leiche vor, Welche auf die Ursache der schweren Anämie
hinweisen konnte.

193. Ein Ersatz für Leberthran ans der Reibe der gewöhn¬
lichen Nahrungsmittel. Von Dr. A. Emmeth. (Principles and Pract.
of Gynaecology. Brit. med. Journ. Nr. 994.)

Emmeth empfiehlt Schweinefett nach folgender Zubereitung: Ein dickes
fleischfreies Stück Rippenspeck wird während 36 Stunden gewässert, unter häufiger
Erneuerung des Wassers, um alles Salz möglichst anszuziehen, dann wird es
langsam und vollständig durcbgekocht, ebenfalls unter häufiger Erneuerung des
Kochwassers durch nahezu kochendes, reines Wasser. Es wird kalt gegessen in
der Form eines Sandwich mit altgebackenem Brote, beides recht dünn geschnitten.
Selbst der empfindlichste Magen, der Nichts verträgt, soll nach Emmeth diese
Combination annehmen; es kann dann auch in einem Porcellanmörser verrieben
in kleinen Dosen gegeben werden. Als Zusatz empfiehlt sich etwas Tafelsalz.

194. Fremdkörper im Hastdarme. Von F. Xella. (H Raccoglitore
media 1879. Nr. 11. April 12.)

Ein 42jähriger, starker Mann stellte sich X. vor, um sich aus dem Mast¬
darme ein Stück Holz herausziehen zu lassen, mit dem er seit langer Zeit sein
lästiges Jucken am After behandelte und das ihm hineingeschlüpft war. Bei der
Digitalexploration konnte man keinen Fremdkörper betasten, die Palpation aber
liess durch die Bauchdecken einen harten Körper fühlen, der vom linken Darm¬
beine ausgehend in gerader Linie gegen den unteren linken Rippenrand hinzog.
X. versuchte mittels combinirter Handgriffe und mittels Zangen und Irrigation
den Fremdkörper herauszubefördern, aber alles umsonst. Er reichte dem Pat. ein
starkes Abführmittel und bestellte ihn auf den nächsten Tag. Als er jetzt weitere
Extractionsversuche machen wollte, fand er das Holz über dem After liegen und
konnte es leicht mittelst einer einfachen anatomischen Pincette herausziehen. Das
knotige Holz mass 29 Ctm. Länge und an der unteren Basis 2'/* Ctm. Dicke.

195. Ueber das CarlsbaderSprudelsalz. Von E. Harnak. (Berl.
klin. Wochachr. 1880. 1.)

H. hat das echte Sprudelsalz einer Analyse unterzogen und gefunden, dass
dasselbe mit reinem käuflichen Glaubersalz geradeza identisch ist, indem es nur
minimale Hengen von Soda und Kochsalz enthält. Das wasserfreie Sprudelsals
enthielt: Schwefel saures Natron 99*33%, kohlensaures Natron 0*45%, Kochsalz
0*076%* D** rein« käufliche Glaubersalz enthielt: Schwefelsäure Natron 99 71%,
Kochsalz 0*075%• D er feste Rückstand des Carlsbader Wassers enthält aber (nach
Prof. Ragsky 1862): Schwefelsaures Natron (4- Kali) 46*6%; kohlensaures
Natron 10*8%, Kochsalz 4*8%. H. erklärt dieses auffallende Missverhältnis
dadurch, dass bei der Gewinnung des Salzes aus dem Carlsbader Wasser, um ein
möglichst elegantes Präparat zu erzielen, nur der zuerst sieb ausscheidende Theil,
welcher eben reines Glaubersalz ist, genommen wird, während Soda und Koch¬
salz iu der Mutterlauge Zurückbleiben. Das echte Sprudelsalz kostet mindestens
30 Mal mehr als die gleiche Menge reinsten Glaubersalzes. (Natr. sulf. pur iss.)

196. Nene chemische Spielerei. Nach einer Mittheilung von Prof.
Dr. Böttger in Frankfurt a. M. (Pharmac. Ztg.)

Dem Verfasser wurde ein kleines, auf gewöhnlichem Schreibpapier sehr
sauber ausgeführtes Gemälde einer mit einer Auflösung von Magnesium-Platin-
cyanür gemalten rothen Rose nebst mit Cobaltchlorür hergestellten, kaum sicht¬
baren Blättern zugesandt. Wurde dieses Papier, wie der Verfasser in dem Jahres¬
berichte des physikalischen Vereins zu Frankfurt berichtet, auf seiner Rückseite
vorsichtig mässig erwärmt, so verschwand die gemalte Rose, während die mit
einer verdünnten Lösung von Cobaltchlorür ausgeführten, kaum sichtbaren Blätter
in hellgrüner Farbe scharf hervortraten. Entfernte man dann schnell die Wärme¬
quelle — die Flamme eines kleinen Gasbrenners — so sah man die Rose, während
die Blätter noch sichtbar waren, allmälig wieder in schönster Farbenpracht zum
Vorschein kommen. Ein solcher Versuch lässt sich, wenn man die Erwärmung
des kleinen Gemäldes nicht allzu sehr steigert, beliebig oft mit gleich günstigem
Erfolge wiederholen.

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232

Medicinisch-chirurgische Rnndschan.

197. Transitorische puerperale Amaurose. Von Dr. Wal loser.
(St. Louis Medic. and Surgic. Journ. 1879. 1.)

Eine 18jährige Erstgebärende wurde während des Durchschneidens des
Kindskopfes von etwas über eine Stande dauernden Convolsionen befallen, nach
deren Ablauf völlige Blindheit auftrat. ‘ 20 Stunden nach der Niederkunft war
der Kopf heisser als der Körper, die Haut trocken, Zunge feucht, seit 3 Tagen
kein Stuhl, Temperatur 38‘5°, Pule 104, beide Pupillen stark erweitert; grosse
Aufregung, in der Scheide einige Risse. Calomel zu 0*30 2stündlich, Eis auf den
Kopf, Carbolsäure-lnjection in die Geschlechtstheile brachten die Kranke so weit,
dass am folgenden Tage die Pupillen sich etwas bewegten und die Kranke Liebt
von Dunkelheit untei>cheiden konnte, Temperatur 38*0, einen Tag später war die
Temperatur normal und konnten bereits die Finger gezählt werden, nach zwei
Wochen las sie die Zeitung. Das Wochenbett verlief normal, eine ophthalmo¬
skopische Untersuchung konnte wegen der grossen Aufgeregtheit der Kranken
nicht gemacht werden. Hz.

198. Das neutrale Chininbromid und dessen innerliche und
hypodermattoolie Anwendung. Von Dr. Field. (Cincinnati Lancet and
Clinic. May 3. 1879.)

Verf. bespricht in einem längeren Artikel die Vorzüge des Bromsalzes des
Chinins vor dessen anderen Präparaten, welche namentlich im Mangel toxischer
Symptome, selbst nach grösseren Dosen, in sicherer Wirkung bestehen ; die Kranken
vertragen das Präparat besser als das schwefelsaure Chinin. Es kommt nur dar¬
auf an, dass das Bromsalz vollkommen rein und basisch sei, was nach ßoille
durch Anwendung von Brombaryum bei der Bereitung des Bromchinins erreicht
werden kann; es enthält wenigstens 75—76% d® 8 Alkaloid und etwa 18% Brom.
Gubler (Journ. de thörap. Jnill. 10. 1879) verordnet zur subcutanen Injection:
Bp.; Chi/fini bromali basici 10 , Spirit. Vini rectificati 2'50, Aquae destUlatae
7 50 M. und sollen weder Abscesse noch Verhärtungen der Injection nachfolgen.
Die Vorzüge der hypodermatischen Application des Bromchinins bestehen nach
Verf. Erfahrungen in einer grösseren Sicherheit der Wirkung und geringerem Ver¬
brauche des Mittels; die Wirkung des Bromchinins zu der des schwefelsauren ver¬
hält sich wie 3: 2.

199. Fuchsin im Brot.

ln der „Schweiz. Wochenschr. für Pharmacie“ (1880, Nr. 3) theilt Prof.
Brun (Genf) einen ihm von der Sanitätsdirection zur Untersnchung überwiesenen
Fall von der Fälschung verdächtigen Brotes mir. Das Brot eines Bäckers, äussere
lieh ganz normal, zeigte auf der Krume rothgelbe, violette oder lebhaft rosen-
rothe Flecke verschiedener Grösse. Die Untersuchung ergab, dass einTheil dieser
Flecke von jenen Pilzen herrübrt, die sich in den feuchten Ecken der Mulden
(Backtröge) entwickeln (Oidium aurantiacum), übelriechend und selbst nach einer
Temperatur von 100—120° C. noch keimfähig. Die übrigen Flecke dagegen rührten
von Fuchsin her, das ganz zufällig in das Brot gelangte, und zwar, wie Prof.
Brun herausfand, durch die Mehlsäcke. Letztere hatten in ihrem Gewebe breite
rothe Bänder, deren Fasern mit jenen, im Centrum der rothen Flecke des Brotes
gefundenen, identisch waren: die Bänder bestanden aus Fasern der Brennnessel,
die jetzt zur Fabrikation solcher Stoffe mit tianf gemischt werden und mit Fuchsin
gefärbt waren. Letzteres gelangte mechanisch oder durch Aufsaugung in das
Mehl, ohne jedoch (in Folge des geringen Quantums) einen schädlichen Einfluss
auszuüben.

200. Ueber Erkältung. Von Dr. Lassar. (Virchow’s Archiv
Bd. LXX1X. Heft I.)

Den Einfluss plötzlicher Erniedrigung der Temperatur der Umgebung auf
den thierischen Organismns suchte Lassar dadurch festzustellen, dass er
Kaninchen und Hunde nach vorherigem Aufenthalt in einem warmen Raume
plötzlich für 1—3 Minuten in eiskaltes Wasser tauchte. Nach Verlauf von
3—4 Tagen trat nach dieser Procedur regelmässig Albuminurie mit Aus¬
scheidung von hyalinen Cylindern auf. Die mikroskopische Untersuchung ergab
interstitielle Processe, vorwiegend bestehend in fleckweiser Auswanderung von
weissen Blutkörperchen in sämmtlichen inneren Organen. Auch die Galle enthielt
Eiweiss.

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HedirinUch-cliirargische Rnnd«ch»u.

333

201. Physiologische Experimente an einem Enthaupteten. Von
E. Decaisne. (Berl. klin. Wochenschrift 1879. 51.)

ln der Sitzung derAcad. de m6d. zu Paris vom 2. December 1879 erstattete Verf.
Bericht Aber physiologische Versuche an einem Enthaupteten, welche er in Gemein¬
schaft mit Evrard und G. Decaisne ausgeführt hat, um die von Zeit zu Zeit immer
wieder auftauchende Frage Aber die Fortdauer von Lebenszeichen in den getrenn¬
ten Theilen, besonders im Kopfe, zu beantworten. Die Versuche begannen 4 f / t
bis 5 Minuten nach geschehener Enthauptung. Auf alle sensiblen, an den ein¬
zelnen Sinnesorganen applicirten Beize geschah keine Beaction; die Pupille war
auf Lichtein drücke vollständig bewegungslos; starke chemische Beize, auf die
Nasenschleimhaut gebracht, lösten keinen Beflexact aus. Cauterisation des Ge¬
sichtes und des Stammes war von Blasenbildung nicht begleitet. Das Herz schlug
nicht mehr, faradische Elektricität brachte keine Contraction seiner Muskeln
hervor. Dagegen reagirten alle Muskeln des Stammes und Gesichtes auf diesen
Beiz, die letzteren anch, nachdem das Gehirn, welches einige hier nicht weiter
zu berührende pathologische Veränderungen bot, aus der Schädelhöhle heraus¬
genommen war. Sehr energische Bewegungen der Augenmuskeln, der Kaumuskeln,
der Athemmuskeln, der Extremitäten konnten bis l'/ t Stunden nach der Ent¬
hauptung, dem Zeitpunkte, wo die Leiche zur Bestattung abgeholt wurde, hervor¬
gerufen werden.

Sitzungsberichte ärztlicher Vereine.

202. Prof. Bollinger (München): Ueber künstliche Tuberculose, er¬
zeugt durch den Genuss der Milch tuberculöser Kühe. Nacü
einem Vortrage, gehalten in der Section für pathologische Anatomie und
allgemeine Pathologie der 62. Versammlung deutscher Naturforscher und
Aerzte zu Baden-Baden. (Aerztl. Int.-Bl. 1879. 47.)

Verf. erörtert zunächst die Frage von der Stellung der Bindstuberculose
Zur menschlichen Tuberculose. Die erstere zeigt nach B. allerdings anatomisch
ein polymorphes Bild, indem die tuberculösen Veränderungen beim Bind theils
in Form des charakteristischen Miliartuberkels, theils als sarkomartige Neu¬
bildungen, meist mit entzündlichen Processen combinirt, endlich in Form der
tuberculösen und käsigen Entzündung auftreten.

Als wichtiges Criterium für die anatomische Diagnose stellt B. den Miliar¬
tuberkel der Lymphdrüsen auf, der beim Binde makroskopisch überaus deutlich
und charakteristisch auftritt. Im Allgemeinen könne die Bindstuberculose als
eine der menschlichen Tuberculose durchaus homologe Krankheit betrachtet werden,
ein Satz, der durch zahlreiche anatomische, klinische, ätiologische und experi¬
mentelle Thatsachen gestützt sei.

„Was die Impftuberculose betrifft , u sagt Verf., „die von einer Seite noch
vor Kurzem als eine „Illusion" bezeichnet uud in Bezug auf Welche behauptet
wurde, dass wir von der Aetiologie der Tuberculose nicht mehr wüssten als von
der des Krebses, so ist dieselbe heute eine gesicherte Thatsache, welche die
Buhl ’sche Lehre, dass die Miliar-Tuhercalose eine Besorptions- und Infections-
krankheit sei, in jeder Bichtung bestätigt. Ungleich weniger aufgehellt ist die
Frage von der Fütierungstuberculose, deren Existenz übrigens nicht bezweifelt
werden kann.“

Zur Darstellung seiner Versuche übergehend, schickt B. die Bemerkung
voraus, dass auf Grund seiner Erfahrungen Schweine, Ziegen und Katzen die
geeignetsten Versnchsthiere seien, während Kaninchen und Meerschweinchen sich
dazu nicht eignen. Bei der ersten Versuchsreihe, die Bef. im Jahre 1878 anstellte,
wurden 3 jnnge Schweine 9 Wochen hindurch mit der Milch einer Kuh (A) ge¬
futtert, welche im Leben Symptome der Lungentuberculose zeigte und bei der
später vorgeuommenen Tödiung als mit Phthisis pulmonum (käsige Pneumonie,
Cavernen, Bronchiektasien), mit Tuberculose (Perlsucht) der Pleura-, der Bronchial-,
Medastinal- nnd Mesenterialdrüsen sowie des Uterus behaftet befunden wurde.
Di« Milchfötterung war insofern lesultatlos, als die Schweine bei der Tödtung
sich als durchaus gesund erwiesen; nur bei einem Schweine konnte eine Ver-
grösserung und Verkäsnng der oberen Hals-Lymphdrüsen constatirt werden. Zwei
Control-Schweine (Geschwister der mit Milch gefütterten Thieie) waren bei der
Section ebenfalls ganz normal.

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Medicinisch-chirurgische Rundschau.

ln einer zweiten, im laufenden Jahre begonnenen Versuchsreihe wurde die
Milch einer Kuh (B) verfüttert, welche bei der Tödtung mit hochgradiger Tuber*
culose der Leber, des Peritoneums, der Eileiter, der Mesenterial-, Bronchial- und
Hediastinaldrüsen, mit geringgradiger Tuberculose der Pleuren und lobulären
käsigen Herden der Lunge behaftet gefunden wurde: 1. Zuerst wurden 4 gesunde
Schweine im Alter von 3 Wochen 10 Wochen hindurch mit der ungekochten
Milch dieser Kuh ^l 1 /,—3 Liter täglich) gefüttert. Während dieser, Zeit konnte
bei 8ämmtlichen Thieren eine allmälig zunehmende Vergrösserung der oberen
Halslymphdrüsen beobachtet werden. Die Thiere wurden im Alter von 4—5 Monaten
getödtet und bei sämmtlichen konnte hochgradige allgemeine Tuberculose, besonders
der Lungen, der Leber, der Milz, hochgradige Schwellung und Verkäsung der
oberen Hals-Lymphdrüsen, der Bronchial-, epigastrischen und portalen Drüsen
constatirt werden; in zwei Fällen fanden sich kleine käsige Follicnlargeschwüre
im Ileum. Controlthiere wurden bei dieser Versuchsreihe nicht eingestellt. —
2. Ein junges Schwein wurde 14 Tage mit Milch derselben Kuh gefüttert. Das
Thier magerte ab und starb im Alter von 37a Monaten — 3 Wochen nach Be¬
endigung der Fütterung. Die Section ergab ausser einer käsigen Entzündung
des Dickdarmes eine exquisite Miliartuberkulose der Lungen mit mässiger Schwellung
und Verkäsung der Bronchialdrüsen. — 3. Bei einer dritten Versuchsreihe wurden
6 Schweine desselben Wurfes und von gesunden Eltern abstammend derart mit
der Milch dieser Kuh gefüttert, dass 2 Thiere die Milch ungekocht, 2 Thiere
dieselbe gekocht als Nahrung erhielten, während die zwei übrigen Thiere als
Controlthiere dienten. Von diesen Thieren erwiesen sich bei der nach einigen
Monaten vorgenommenen Tödtung die Controlthiere als gesund, von den mit ge>»
kochter Milch gefütterten Schweinen erwies sich bei der Section eines als gesund
(das zweite noch am Leben), während von den mit ungekochter Milch gefütterten
beiden Schweinen eines an käsiger (scrophulöser) Enteritis zu Orunde ging und
das zweite sich schwer erkrankt noch am Leben befindet. Weitere Versuche mit
der Milch derselben Kuh, die an Affen, Ziegen und Meerschweinchen verfuttert
wurde, sind noch nicht abgeschlossen.

B. demonstrirte als Belege eine Reihe von Tafeln (colorirte Photographien),
welche die verschiedenen, mit Fütterungstuberculose behafteten Organe der
Schweine darstellen. Die derart erzeugten Miliartuberkel zeigten histologisch
alle Charaktere echter Tuberkel, ebenso die erkrankten Lymphdrüsen die Eigen¬
schaften tnberculüs erkrankter Drüsen.

Was den Modus der Infection und speciell die Eintrittsstelle des tuberculösen
Virus betrifft, so legt die hochgradige Erkrankung der oberen Halslymphdrüsen
entweder mit oder ohne allgemeine Tuberculose den Gedanken nahe, dass das
tnberculöse Virus schon von der Rachenhöhle aus in die entsprechenden Lymph-
drüsen aufgenommen wird. Die bei den besprochenen Versuchen fast regelmässig
beobachteten Erkrankungen der Leber, sowie der portalen und epigastnschen
Lymphdrüsen beruht vielleicht auf Resorption des Virus im Magen seihst.

In Bezug auf das mikroskopische und chemische Verhalten der kritischen
Milch ist zu erwähnen, dass dieselbe keine Abweichung zeigte; insbesondere er¬
gab die chemische Analyse, die Prof. Tappeiner vornahm, keine abnorme
Zusammensetzung. Auch bei der ersten Versuchsreihe (Kuh A), wobei die Milch
sich nicht infectiös zeigte, war letztere nach einer von Prof Förster vorge»
nommenen Analyse durchaus normal.

Aus den mitgetheilten Versuchen lässt sich einstweilen der Schluss ziehen,
dass die Milch tuberculöser Kühe bei Schweinen bei längere Zeit hindorch fort¬
gesetztem Genüsse manchmal Miliartnberculose zu erzeugen im Stande ist, während
gewisse Formen der Rindstnberculose in dieser Richtung ungefährlich zu sein
scheinen. Derartige Formen der Fütterungstuberculose verlaufen im ersten Stadium
unter dem Bilde der Scrophulose, und eß bestätigen die Versuche einen schon
vor längerer Zeit von B. auf Grund anderweitiger Experimente ausgesprochenen
Satz über das Verhältnis zwischen Scrophulose und Tuberculose (Arch. f. exper.
Pathol. B. I, S. 356. 1873).

In Betreff der Versuchstiere selbst hebt B. hervor, dass Schweine in
Süddentschland sehr selten mit Tuberculose behaftet gefunden werden, während
in Norddeutschland, besonders unter den Schweinen englischer Zucht, diese
Krankheit häutiger beobachtet wird Abgesehen von der Vererbung und länger
fortgesetzten Inzucht dürfte die Rindstuberculose durch Vermittlung der Milch
auch in der Aetiologie der Schweinetuberculose eine gewisse Rolle spielen. Wenn
ferner die Milch tuberculöser Kühe in gewissen Fällen infectiös ist, so erklärt
sich auch auf diesem Wege — analog der experimentell erzeugten Lebertuberculose
die grösste Häufigkeit der Lebertuberculose beim Rind, bei dem in 7 S sämmt-
licher Fälle von Tuberculose die Leber tuberculösa Veränderungen zeigt.

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Medicinisch-chirurgische Rundschau.

2S5

In Besug auf die Aetiologie der Tuberculose überhaupt ist hervorzuheben,
dass der Begriff der Heredität sowohl bei der menschlichen, wie bei der thierischen
Tuberculose theilweise vielleicht auf Milch-Infection beim Säugegeschäft zurück«
zuführen ist.

Indem B. zum Schlüsse die Frage berührt , inwiefern die Milch tubercalöser
Kühe eine Oefshr für die menschliche Gesundheit darstellt, weist er zunächst
auf die Thatsache hin, dass es kaum einen Menschen gebe, der nicht schon der*
artige Milch genossen habe, da die Tuberculose bei 2 % (mit Ausschluss der
Kälber) vorkommt und Kühe, die älter als 6 Jahre sind, sogar zu 5 °/ 0 tuberculös
seien. In Bayern kommen auf etwa 3 Millionen erwachsener Rinder nicht mehr
als 55.000 Stück, die mit Tuberculose behaftet sind, und ähnlich verhält es sich
auch in anderen Ländern.

Bei der Häufigkeit der menschlichen Scrophulose und Tuberculose, bei der
langen Latenz der Krankheit und ihrem schleichenden Verlaufe muss nach B.
die Möglichkeit einer Infer.tion durch Milch einstweilen im Auge behalten werden.
Bis jetzt ist B. nur ein Fall bekannt, der von Dr. Stau g in Amorbach beobachtet
wurde und bei dem die Tuberculose eines 5jähr. Knaben, der lange Zeit hindurch
die ungekochte Milch einer hochgradig perlsüchtigen Kuh genossen hatte, mit der
grössten Wahrscheinlichkeit auf den Milchgenuss zurückgeführt werden konnte.

Auf alle Fälle wird es sich empfehlen, die Milch der Kühe nur in gekochtem
Zustande geniessen zu lassen, die Milch älterer Kühe als ausschliessliche Nahrung
möglichst zu vermeiden und im Nothfall die Milch der Ziegen vorzuziehen, welche
nur äosserst selten mit Tuberculose behaftet sind. Die Aufgabe der experimentellen
Forschung wird es sein, durch weitere Versuche festzustellen, welche Formen
der Rindstuberculose eine infectiöse Milch liefern, während es einer rationellen
Viehzucht im wohlverstandenen eigenen Interesse zukommt, die Rindstuberculose
in ihrer Häufigkeit zu vermindern und auf ein Minimum zu reduciren.

203. Prof. Heynsius: „Ueber die Ursachen der Töne und Geräusche
im Gefässsystem. tt Vortrag, gehalten am VI. internationalen medic. Con*
gress in Amsterdam.

Der Vortragende bespricht in Kürze die bekannten Anschauungen über die
Entstehung der Töne am Herzen und der Art. pulmon. et aorta und lenkt sodann
zunächst die Aufmerksamkeit auf die in der Carotis und Subclavia hörbaren Töne.
Hiebei vertheidigt H. die bereits von Weil in Heidelberg vom kliuischen Stand¬
punkte vertretene Anschauung, dass der erste Ton in der Carotis der fortgeleitete
Aorten« (Pulmonal-) Ton sei, gegenüber der Meinung Anderer, dass es sich hiebei
um einen Wandschwingungston (bedingt durch die plötzliche Ausdehnung des
Geftssrohrs seitens der andrängenden Blutwelle) handle. Auch die Erklärungen
der in den vom Herzen entfernten Arterien zuweilen hörbaren einfachen oder
Doppeltöne aus Schwingungen der Arterien wand weist er zurück, denn es sei zu
bedenken, dass die lebendige Kraft der Pulswelle gegen die Peripherie bin, einer¬
seits durch Verbreiterung des Blutstrombettes, andrerseits durch die Reibung
der Blutmolecule und die Verengerung der einzelnen Gefässzweigchen nothwendiger-
wei8e abnehmen müsse. Krause hat die relative Grösse der Puls welle in jedem
Gefässe messen gelehrt und es geht aus seinen Angaben hervor, dass, wenn wir
die lebendige Kraft io der Aorta mit 1 bezeichnen, für die kleineren Aeste
(Radialis, Dorsalis pedis etc.) nur minime Bruchtheile dieser Zahl (0014, resp.
0*001 etc.) ret>ultiren würden. Diese Grösse schwindet noch mehr, wenn man ihre
Verminderung durch die Reibung in Betracht zieht. Es ist aber schon a priori
unwahrscheinlich, dass eine Pulswelle, die unter normalen Umständen die Wand
der grossen Arterienstfimme nicht in tönende Schwingungen versetzen kann, unter
pathologischen Verhältnissen an den kleinsten Gefässchen, trotz Reduction ihres
ursprünglichen Werthes auf ein Minimum, noch einen solchen Effect aufweisen
sollte. Der erste Ton in den vom Herzen entfernteren Arterien lässt sich auch
nicht durch Flüssigkeitsschwingungen (Talma) erklären, da nachNolet in gleich
weiten Röhren ein Geräusch erst dann entsteht, wenn die Stromgeschwindigkeit
200 Ctm. in der Secunde beträgt, also etwa 4 Mal so viel als die in der Carotis
während ihrer Diastole von Chauveau gefundene Stromgeschwindigkeit. Diese
Erklärung lässt sich hingegen sehr wohl an wenden auf die Entstehung des ersten
Tones in der Aorta und Pulmonalis. Derselbe entsteht bei dem Uebergang des
Blutes aus dem Herzen in den Bulbus Aortae (resp. Art. pulmonalis) und wird
durch Flüsslgkeit8scliwingongen verursacht Dieses Ostium stellt nämlich eine
Verengerung dar nnd die Stromgeschwindigkeit ist unter normalen Verhältnissen
in diesem Ostium so gross, dass die Flüssigkeitsschwiogongen nicht nur ein Ge¬
räusch erzeugen, sondern selbst ein tonartiges Geräusch, einen Arterienton hervor-

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236

Medicinisch-ohirurgische Rundschau.

bringen. Bei seinen Versuchen mit Kautschukröhren gelang es Heynsius, selbst
bei noch grösserer Geschwindigkeit an der erweiterten Stelle einen wirklich musi¬
kalischen Ton zu erzeugen, der in einiger Entfernung der Röhre von allen An¬
wesenden deutlich gehört wurde. Daraus, sowie aus den Resultaten seiner Mes¬
sungen der Gefcisslumina im Verhältnisse zu der gleichfalls bestimmten Strom¬
geschwindigkeit schliesst er, dass (unter normalen Verhältnissen wenigstens) durch
die vorbeischreitende Pulswelle die Arterienwand leicht in hörbare Schwingungen
Versetzt wird, dass es also keinen selbstständigen Carotis- oder Subclavia-Ton
gibt, sondern dass der sogenannte diastolische Arterienton der fortgeleitete Aorta-
(und Pulmonal-) Ton iBt, der durch die Strombewegungen des Blutes bei der
raschen Entleerung des Kammerinhaltes durch das engere Ostium in das weitere
arterielle Strombett erzengt wird.

Erstens kann die diastolische Pulsation der Arterie, die durch ihre Ver¬
längerung bedingt wird, die Ursache abgeben. Die Umgebung des Gefässes, seine
Befestigung und Unterlage üben hiebei einen Einfluss ans, und vielleicht liesse
8ich daraus die sonst unbegreifliche Erscheinung erklären, dass dieser diastolische
Ton in weiter vom Herzen entfernten Arterien manchmal lauter ist, als in näher
liegenden, in welchen die Pulswelle selbst doch bedeutend kräftiger ist, wie wir
es oft beobachteten. Es kann aber noch auf eine andere Ursache hingewiesen
werden. In einer unverzweigten elastischen Röhre, die an einem Ende mit einem
Druckgefäss, am anderen Ende mit einem Reservoire verbunden ist, entstehen beim
Oeffhen und Schliessen des Hahnes, an der Einflussöflnung, Oeffnungs- und Schlies¬
sungswellen, wie Dr. Moens gezeigt bat. Die Schliessungswellen sind fortschrei¬
tende Wellen; die Oeffnungs wellen stehende Wellen.

Sowohl von diesen Schliessungs- als von den Oeffnungswellen hat Dr.
Moens in seiner Arbeit „Aber die Pulscurve“ die Dauer, Grösse und Gestalt
studirt und sich bestrebt, die ihre Dauer und Grösse bedingenden Factoren kennen
zu lernen. Es ist ihm gelungen, zum Theil auf experimentellen, zum Theil auf
analytischen Wegen zu den Formeln zu gelangen, aus denen sich die Schwingungs¬
dauer für diese Wellenarten berechnen lässt. In diesen Formeln kommen als ver¬
änderliche Werthe vor: die Länge der Röhre, der Durchmesser, die Dicke, der
Ela'ticitäts-Coöfficient der Röhrenwand und das speciflsche Gewicht der Flüssig¬
keit. In verzweigten Röhren kommen die Analoga dieser Oeffnungswellen beim
Schliessen des Hahnes vor. Man kann diese Wellen die eigenen Wellen des
Zweiges nennen. Sie werden in derselben Phase über den ganzen Zweig ange¬
troffen und ihre Amplitude ist in der Mitte des Zweiges am grössten. Ihr Ent¬
stehen kann uns nicht wundern, wenn wir erwägen, dass beim Sehliessen des Ein¬
flusshahnes die Hauptröhre zwar geschlossen wird, dass aber die beiden Aeste
durch ihren gemeinschaftlichen Zusammenhang mit dem Reservoir und mit der
Röhre an beiden Enden offen bleiben. Nur unter günstigen Umständen treten
diese eigenen Wellen in den Aesten so deutlich hervor, dass sie registrirt werden
können. Drei Umstände sind hier von Gewicht: 1. Die Röhienwand muss dünn
sein. 2. Der Zweig muss beiderseits in ein Reservoir oder Stamm mit grossem
Lumen einmünden. 3. Es muss eine grosse Differenz zwischen dem Spaunungs-
maximum und dem Spannungsminioium obwalten. Die Anwendung auf die Er¬
scheinungen im Gefässsystem versteht sich leicht. Es entstehen einige Wellen in
den Arterien, und zwar am leichtesten, wenn diese beiderseits in ein relativ
weites Strombett einmünden und bei der Diastole und Systole zwischen dem Span¬
nungsmaximum und Spannungsminimum der Arterien ein relativ grosser Unter¬
schied besteht. Diese letzte Bedingung ist nach der klinischen Beobachtung stets
erfüllt, wenn in der CruraHs und anderen vom Herzen entfernten Gefässen ein
Ton gehört wird. Die andere Bedingung ist besonders bei der Cruralis günstig.
Sie entspringt aus der Iliaca communis zugleich mit dem dicken Stamm der Hypo¬
gastrica und gibt unter dem Poupart’schen Bande, ausser einer grossen Anzahl
kleinerer Zweige, die Profunda femoris ab. Auch im Arcus volaris ist öfters
dieselbe Bedingung besonders günstig. Auch die arteriellen Doppeltöne Hessen
sich auf diese Weise erklären. Sie sind, wie aus G erha rd’s, Weil’s und Fried¬
richs Angaben hervorgeht, verschiedener Art. Wird der zweite Theil des Doppel¬
tones wirklich bei der Herzdiastole (Arteriensystole) gehört, so kann er von einer
negativen Welle herrühren, in diesem Falle wäre also der Doppelton ein Beweis
von Aorten-Insufficienz. Aber auch die dicrotische Pulswelle und die Vorhofs¬
systole können diese eigenen Wellen in den Arterienstämmen hervorrufen, so
Hessen sich dann jene Fälle erklären, in denen der arterielle Cruraldoppelton einen
herzsystolischen oder präsystolisch-systolischen Rhythmus hat.

Die Hypothese von Heynsius über diese Ursache der Tonbildung im
Gefässsysteme lautet also, dass die eigenen Wellen in den peripherischen Arterien,
in denen normal kein Ton gehört wird, unter gewissen Umständen eine solche
Amplitude erreichen, dass sie zu tönenden Schwingungen an wachsen

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Medicinisch-chirurgische Rundschau.

237

Et gibt also fünf Ursachen, die das Entstehen von Tönen im Gefässsystem
veranlassen, von denen eine angleich die Ursache der Geräusche im Gefässsysteme
darstellt: 1, Der plötaliche (Jebergang sowohl der Klappen des Hertens nnd der
Venen, wie auch der Venenwand selbst ans dem erschlafften in den gespannten
Zustand 2. Die Contraotion des Herzmuskels. 3- Die 8trombewegungen der
Flüssigkeit in einer Erweiterung bei einer bestimmten Minimal-Geschwindigkeit
nnd qta^m bestimmten Verhältnis der Lamina. Sinkt die Geschwindigkeit unter
dieses Minimum herab, so geht der Ton in ein Geräusch Aber, das bei noch ab¬
nehmender Geschwindigkeit gleichfalls verschwinden kann. 4. Die eigenen Wellen
der Arterienstämme. Die zwei ersten sind primäre Wandschwingungen, die zwei
letzten dagegen primäre Flässigkeitsschwingungen, welche die elastische Gefäss-
wand secundär in Schwingung versetzt. Hieau kommt wahrscheinlich noch: 5 Der
Ausschlag oder die Pulsation der Arterienäste, die durch elastische Gefässe bei
deren Diastole bedingt wird.

Die 15. und 16. Lieferung der Real-Encyclop&die der gesummten
Heilkunde, herausgegeben von Prof. Dr. A. Eulenburg in Greifswald,
(Wien und Leipzig, Urban & Schwarzenberg) ist soeben erschienen und enthält
an Artikeln: Blitzschlag (E. Hofmann), Blödsinn (Mendel), Blut¬
anomalien (Samuel), Blutegel (Vogl), Blutfleckenkrankheit (Zuslzer),
Blutleere, künstliche (Wolzendorff), Blutspuren, forensisch (E. Hof-
mann), Blutstillung (Wolzendorff), Blutsverwandtschaft (A. Olden-
dorff), Boden (Soyka), Boli (Bernatzik), Borpräparate, Borax (Bernatzik),
Bormio, Borsaek, Botriocephalus (Sommer), Bougie (Englisch), Bra¬
chialneuralgie (Seeligmüller), Brand (Samuel), Brandstiftungstrieb
(Blumenstock), Branntwein (Loebisch)

Correspondenz der Redaction.

Dr. —z in Florenz. Mit bestem Dank erhalten, erscheint im näch¬
sten Heft.

Oer Redaction eingesendete neu erschienene Bücher und Schriften.

Er is mann, Dr. Friedrich: Die Desinfection Barbeiten auf demKriegs-
sch auplatze der europäischen Türkei, während des russisch-türkischen
Feldzuges 1877/78. Bericht über die Thätigkeit der russischen Commission
zur Assainirung der von der Donauarmee besetzt gewesenen Theile der
europäischen Türkei. München 1879. M. Rieger’sche Universitäts-Buchhandlung.

-Gesundheitslehre für Gebildete aller Stände. U. vermehrte

und verbesserte Auflage. Herausgegeben im Auftrag des Verfassers von Dr.
Adolf Schuster, k. k. Assistenzarzt I. Classe. München 1879. M. Rieger-
sche Universitäts-Buchhandlung (G. Himmer).

Giacich, Dr. A. F. di Fiume: Instruction sur la desinfection appli¬
cable dans les Etablissements quarantenaires de PEmpire
ottoman. Osservazioni del. . . Fiume 1880.

Jahresbericht des unter dem Allerhöchsten Schutze Ihrer k. und k. Hoheit
der durchlauchtigsten Frau Erzherzogin Maria Immaculata stehenden Badener
Spitales für arme scrophulöse Kinder für das Jahr 1879* Baden bei Wien
1880. Herausgegeben vom Comitö.

Kohlmann Benno, Apotheker:Die Errichtung pharmaceutisolier Unter-
Buchungsbureaus und das Gesetz gegen die Verfälschung der
Nahrungsmittel, Genussmittel und Gebrauchsgegenstände
vom 14. Mai 1879. Leipzig. Verlag von Ambr. Abel, 1880.

Löwy, Dr. J.: Anekdoten aus medicinischen Kreisen. II. vermehrte
Auflage. Wien, Hartleben's Verlag.

Rüdinger, Dr, Professor a. d. Universität in München: Supplement zur
topographisch-chirurgischen Anatomie des Menschen. Mit 6
Figuren, darstellend sagittale und frontale Durchschnitte des Rumpfes. Stutt¬
gart. Verlag der J. G. Cotta’sehen Buchhandlung, 1879.

S&mmtliche hier angeffthrte Bftoher sind zu beziehen dar oh

die Baohhandlung Urban & Sohwarzenberg in Wien, X., Maxi¬
milian atrasae 4.

Verantwortlicher Redacteur.- Dr. Vincen* Pink.

Einsendungen an die Redaction sind zu richten: Wien, I., Maiimllianstrasse 4.

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238

Medicmtach-chirurgische Rundschau.

KOHLENSAURES MINERAL-WASSER.

Apollinaris-Brunnen, Ahrthal, Rhein-Preussen.

Direction des K. K. Krankenhauses, “Wieden.” iPna.z,

266 D, 1879.)

NOTE.

“ Der Apollinaris-Säuerling wurde während des Sommers 1879 1m A' K. Krankenhause
Wieden auf den medicinischen Abtheilungen der Herren Doctorcn Ritter von Eisenstein
und Oetinger, und auf den chirurgischen Abtheilungen des Herrn Professors Er. Mosetig
Rittet von Moorhof und des Herrn Dr. Kumar angewendet. Aus den diesfalls eingesen¬
deten Berichten dieser Herren Primarärzte geht hervor: dass das Apollinaris-Wasser
sich durch seine Reinheit und seinen Wohlgeschmack, insbesondere aber
durch seinen ausserordentlichen Gehalt an Kohlensäure vor anderen Säuerlingen
auszeichne, dass es somit vor anderen Säuerlingen in jenen Fällen den Vorzug
verdiene, in welchen zunächst die Wirkung der Kohlensäure erwünscht ist. Dieses
Wasser ha'sich insbesondere als kühlendeSy erfrischendes Getränk in fieber¬
haften acuten Erkrankungen ertviesen, und wurde bei catarrhalischen
Affectioncn der Ath mungs- t der Verdauungs- und Harnorgane mit gutem
E rf o lge angewendet. Wien , am 29. Dezember 1879.

Dr. F. W. Lorinser.

An das Zivcig-Comptoir der Apollinaris Company in Remagen . ”

Hofrath Univ.-Prof. Dr.Carl Ritter von Braun-Fernwald,

Wien : /eh bestätige hiermit, dass das Apollinaris-Mineralwasser sehr reich an
Kohlensäure ist, und dadurch als sehr erfrischendes Getränk für GesundCy und
sehr kräftigend für Rcconvalescenten mit geschwächter Verdauung sich
mir erwiesest hat. 26. Januar 1880.”

Hofra'h Univ.-Prov. Dr. Ad. Duchek, Wien: “ Das Apollinaris-

Wasser ist einer der kräftigsten Säuerlinge, und wird daher J>ei allen jenen
Krankheiten Anwendung finden, wo Säuerlinge überhaupt angezeigt sind 26. Januar
1880.”

Prof. Dr. Josef Seegen, Wien: “ Das Wasser des Apollinaris-Brunnen

bei Neuenahr ist seifter Zusammensetzung nach ein milder alkalischer Säuerling.
Durch die Uebersättigung mit aus der Quelle gezuonnener Kohlensäure steht es den
Sodawässertt nahe, und ist diesen als hygi enisch.es Getränk vorzuziehen wegen
der Güte des Wassers und der Reinheit der Kohlensäure. Es wird auch thera¬
peutisch überall mit Nutzen verwendet werden, wo ein Wasser mit reichem Kohlen¬
säuregehalt angezeigt ist. 14. Februar 1880.”

Prof. Dr. Jos. Spaeth, Wien : “ Das Apollinaris- Wasser ist ein ausseror¬
dentlich kohlensäurereicher Natronsäuerling, von jedem Nebengeschmäcke frei ,
umi bestens zu empfehlen. August 1879.”

Primararzt Dr. Josef Standthartner, Wien: “ Das natürliche

Apollinaris- Wasser eignet sich ganz vorzüglich zum diätetischen Gebrauche,
und wird auch bei Schwäche der Verdauung sehr gut vertragen. 20. Juli 1879."

Gen.-Stabsarzt K. Univ.-Prof. D. V. Nussbaum, München:

** Äusserst erquickendes und auch nützliches Getränk, weshalb ich es bestens empfehlen
kann."

K. Univ.-Prof. Dr. M. J. Oertel, München: “ Als erfrischendes

Getränke rein oder mit Wein gemischt, nimmt cs unter den Mineralwässern sicherlich
den ersten Rang ein. 16. März 1879.”

Geh. Med.-Rath Prof. Dr. Virchow, Berlin: “&/» anzauhnur

Geschmack und sein hoher Gehalt an reiner Kohlensäure zeichnen es vor den anderen ähn¬
lichen zum Versandt kommenden Mineralwässern vortheilhaft aus 24. Dezember 1878.’*

Käuflich bei allen Mineralwasser-Händlern, Apothekern, etc

DIE APOLLINARIS COMPANY. LIMITED;

Zweig-Comptoir, Remagen a. Rhein.

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Medicinisch-chirurgische Rondschau.

239

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204. Ueber die Entstehung des Scballwecbsels bei der Per¬
cussion von Cavemen. Von Dr. Richard Neukireh. (Deutsch. Archiv
für klin. Medicin. 25. Bd. 1. Heft.)

Wintrich hat zuerst daraufhingewiesen, dass die Aenderung des
Schalles bei der Percussion, je nachdem der Kranke den Mund Öffnet
oder schliefst, ein \ erwerthbares Merkmal für.die Diagnostik der Cavernen
ist. Er erklärte diesen Schallwechsel durch das Gesetz von der offenen und
gedeckten Pfeife.

Einen weiteren Beitrag zur Cavernendiagnostik hat Gerhardt
geliefert, welcher zeigte, dass ein Schallwechsel zuweilen eintritt, wenn
der Patient sich abwechselnd in liegender und in aufrechter Stellung
befindet. Aus einem solchen Schallwechsel glaubte er schliessen zu können,
in welcher Richtung, ob horizontal oder vertical, der grösste Durchmesser
der Caverne verliefe. Bei aufrechter Stellung des Patienten wird der
Schall höher werden, weil durch das Ansammeln der meist vorhandenen
Flüssigkeit am Boden der Caverne der grösste Durchmesser verringert
wird und von der Länge desselben allein die Höhe des Percussions¬
schalles abhängig ist.

Legt sich hingegen der Pat. horizontal, so sammelt sich die
Flüssigkeit an der hintern Wand der Caverne, es wird der kleinere
Durchmesser, der auf die Schallhöhe keinen Einfluss hat, verkürzt, der
grössere kommt seiner ganzen Länge nach zur Geltung, daher wird in
solcher Lage der Schall tiefer. Uebrigens kann nach Gerhardt das
Tieferwerden des Schalles in der einen oder anderen Lage auch dadurch
bedingt werden, dass bei derselben durch das fliessende Secret der
zufiührende Bronchus verstopft und durch den Lagewechsel dasselbe
erreicht wird, was bei dem W i n t r i c h’schen Schallwechsel durch Oeffnen
und Schliessen des Mundes erfolgt. Um solche Fehlerquellen auszuschliessen,
ist von Moriz empfohlen worden, beide Schallwechsel zu combiniren.
Ist der Wintrich’sche Schallwechsel in beiden Lagen vorhanden, so
ist man sicher, dass in keiner Lage ein zuftlhrender Bronchus verstopft
wird und in diesen Fällen kann man den etwa vorhandenen Gerhard t’schen
Schallwechsel verwerthen. Fehlt dagegen der Wintrich’sche Schall¬
wechsel in einer der beiden Lagen, so kann man zwar keinen sichern
Schluss auf die Gestalt der Caverne ziehen, aber dieser unterbrochene
Schall Wechsel ist ein sicheres Zeichen für das Vorhandensein einer Caverne
überhaupt.

Med.ohir. Rundschau. 1880. 10

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Medicinisch-chirurgisclie Rundschau.

Verf. findet, bei diesen Erörterungen sei keine Rücksicht auf die
Mundhöhle, als das Ansatzrohr der Schallquellen, genommen, obwohl be¬
kanntlich das Ansatzrohr sehr befähigt ist, deu Grundton zu moditiciren,
und versucht den Einfluss und Antheil darzulegen, welchen die Mundhöhle
bei diesen erwähnten Schallphänomenen hat.

Was den Wintrich’schen Schall Wechsel anlangt, so kann Verf.
die von Wintrich hiefür gegebene Erklärung nicht gelten lassen. Denn
Oavernen, welche durch einen Bronchus mit der Mundhöhle, und ist diese
geöffnet, mit der freien Luft communiciren, sind nicht mit einer offenen
Pfeife zu vergleichen, da die Cavernen nach der Lunge zu abgeschlossen
sind. Sie sind einseitig gedeckte Pfeifen. Ist Mund und Nase geschlossen,
so dass die Caveme nicht mehr mit der äusseren Luft communicirt, so
hat man es mit einem abgeschlossenen Hohlraume zu thun.

Den Ausspruch von Moriz, dass für den tympanitiscken Schall
dieselben Gesetze gütig seien, wie für die einseitig gedeckten Pfeifen,
bestreitet Verfasser sowohl auf Grund der Heim hol tz’schen Berech¬
nungen für kugelförmige Resonatoren, als auf Grund eigener Messungen.
Nimmt man zwei Hohlkugeln von verschiedenem Durchmesser und mit
je einer gleichgrossen Oeffnung, so tönt jene mit dem grösseren Durch¬
messer tiefer, schliesst man die gleichgrossen Oeffnungen beider Kugeln,
so tönen zwar beide tiefer, aber die Schalldifferenz ist jetzt weitaus
geringer als früher. Die kleinere Kugel hat durch Verschluss ihrer Oeff¬
nung einen relativ tiefern Ton bekommen, als die grössere, weil die Ton¬
höhe einer mit einer Oeffnung versehenen Hohlkugel ausser von ihrem
Durchmesser von dem Verhältnisse, in welchem der Durchmesser der
Kugel zum Durchmesser der Oeffnung steht, abhängt.

Nun ist der Durchmesser des Bronchus im Verhältnisse zu jenem
der Caveme meist ziemlich klein; daher würde also nur ein geringer
, Schallwechsel vorhanden sein und auch dieser nur dann, wenn die in der
Caveme befindliche Oeffnung direct mit der äusseren Luft communicirte.
Denn dadurch, dass die Communication nicht direct, sondern durch eine
längere enge Röhre bewirkt wird, wird der Schall Wechsel noch mehr
abgeschwächt. Demnach wäre der Win tr ich’sche Schallwechsel, nach
der Erklärung Wintrich’s, nur unter den allergünstigsten Umständen
möglich. Ausserdem müsste es nach der W i n t r i c h’schen Erklärung
genügen den Schallwechsel liervorzurufen, wenn der Pat. den Mund nur
so weit öffnete, als das Kaliber des communicirenden Bronchus beträgt,
und es dürfte keine Aenderung des Schalles mehr eintreten, wenn der
Pat. den Mund weit öffnet. In Folge dieser Erwägungen gelangt Verf. *
zu der Ansicht, dass der sogenannte Wintr ich’sche Schall Wechsel über¬
haupt nicht in der Caveme selbst, sondern in ihrem Ansatzrohre, der
Mundhöhle entsteht. Der Vorgang ist der, dass sich die Erschütterung
der Luft, die durch den Percussionsschlag in der Caveme erzeugt wird,
durch den Bronchus hindurch in die Mundhöhle fortpflanzt. Die Luft
in der Mundhöhle geräth gleichfalls in Schwingungen und aus letzteren
wird ein Schall resultiren, welcher den verschiedenen Formen der Mund¬
höhle entsprechend ist.

Als direct beweisend für die aufgestellte Erklärung gilt Verf. der
Versuch, dass er bei einer Reihe von Phthisikern, bei denen Scliall-
wechsel vorhanden war, denselben deutlich hervorrufen konnte, ohne dass
Pat. den Mund völlig schloss, er musste nur abwechselnd a und O sagen
und den Mund in dieser Stellung belassen. Ein fernerer directer Beweis
ist, dass eine mit einem Bronchus communicirende Caveme gewissermassen

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Mediciniscb-chirurgische Rundschau.

243

als kugelförmiger Resonator anfzufassen ist und wie dieser, wenn sie
angeblasen wird, einen Ton gibt, dessen Höhe vom Durchmesser der
Caveme und vielleicht noch von dem des zuführenden Bronchus abhängig
ist. Vergleicht man die Tonhöhe des amphorischen Athmens mit dem
Percussionsschalle bei geöffnetem und geschlossenem Munde, so findet
man, dass dieselbe eine ganz andere, von der Stellung des Mundes
unabhängige ist.

Beim Gerhardt’schen Schallwechsel sind verschiedene Fälle zu
unterscheiden.

1. Der Schall Wechsel ist bei horizontaler und verticaler Lage vor¬
handen, während in beiden Lagen der Wintrich’sche fehlt. Hier hat
die Mundhöhle gar keinen Einfluss.

2. Der Schallwechsel ist bei verschiedenen Lagen vorhanden, der
Wint rich’sche fehlt aber in einer derselben.

3. Ist Gerhardt’sclier Schall Wechsel vorhanden und in beiden
Lagen auch Wintrich’scher, so kann die Mundhöhle insofern modifici-
rend einwirken, als bei horizontaler Lage die Mundhöhle durch Zurück¬
sinken des weichen Gaumens vergrössert wird, und ihr Eigenton demnach
bei horizontaler Lage ein tieferer sein kann. Aus allen diesen Betrach¬
tungen schliesst Verf., dass die bisher angenommene Erklärung des
Win tri ch’schen Schallwechsels durch das Gesetz der offenen und
gedeckten Pfeifen unrichtig ist; derselbe wird durch die wechselnde
Resonanz der Mundhöhle hervorgerufen. In allen Fällen von Schallwechsel
bei der Percussion von Cavemen, in welchen die Mundhöhle modificirend
auf den Percussionsschall einwirkt, kann man keinen Schluss auf die
Gestalt der Caveme ziehen, weil man sich vor den durch die Resonanz
der Mundhöhle bedingten Fehlerquellen nicht schützen kann.

P. v. Rokitansky.

205. Das Verhalten der freien Salzsäure des Magensaftes in
zwei Fällen von amyloider Degeneration der Magenschleimhaut.
Von Dr. L. Edinger. (Berl. klin. Wochenschrift 1880. Nr. 9.)

Durch v. d. Ve 1 d en’s Untersuchungen über Vorkommen und Mangel
freier Salzsäure in verschiedenen Krankheiten (S. Rundschau 1879, S. 327),
hat die Pathologie des Magens eine wesentliche Erweiterung erfahren. Man
kennt Methoden, welche gestatten, kleinste Mengen freier Salzsäure im Magen¬
säfte leicht zu erkennen und es ist gelungen, bei verschiedenen Krankheitsformen
einen Salzsäuremangel nachzuweisen, der, je nach Art der Erkrankung, vor¬
übergehend oder constant bleibend, ein Hilfsmittel für die Diagnose bildet.
Constant hat man die Salzsäure nur bei der in Folge von stenosirenden
PyIoru8-Carcinomen entstandenen Gastrectasie vermisst. Vorübergehend
bei Magenkatarrh und im Verlaufe fieberhafter Krankheiten.

Verfasser hat nun zwei Fälle beobachtet, in denen unter andern
als den bisher gekannten Verhältnissen die freie Salzsäure im Magensafte
vermisst wurde. Diese Fälle bieten auch insofern ein Interesse, als das
Mikroskop post mortem eine Erkrankung aller Gefässe, welche die Magen¬
schleimhaut versorgen, nachweisen konnte.

Im ersten Falle wurde mit Rücksicht auf die Anamnese, das Alter
und kachektische Aussehen der Patientin, das Erbrechen und die Schmerzen,
die fühlbare Resistenz im Epigastrium und das Resultat der Untersuchung
des Magens und seines Inhaltes (von den an acht verschiedenen
Tagen Morgens dem Magen entnommenen Inhaltspor¬
tionen gab keine die Velden’schen Reactionen auf Salz-

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Medicmisch-chirurgische Rundschau.

säure), ein Carcinom mit secundärer Dilatation des Fundus angenommen.
Obwohl der weitere Verlauf die Diagnose zu bestätigen schien, ergab die
Section ein anderes Resultat. Sie ergab nebst Veränderungen in verschie¬
denen Organen, dass der Magen mit dem tiefsten Punkte der grossen
Curvatur bis drei Finger unter den Nabel reichte und fast ganz vertical
stand. An der kleinen Curvatur fand sich ein sehr scharfrandiges Geschwür
von ohngefähr 2 Ctm. Durchmesser, dessen Grund durch das fest ver¬
wachsene harte Pancreas gebildet wurde. Die Stelle, wo das Geschwür
sass, entsprach genau der wiederholt gefühlten Resistenz in der Tiefe.
Der Pylorus war nicht verengt, seine Musculatur etwas hypertrophisch.
Am Magen war durch Jod, Jod-Schwefelsäure und durch Methylviolett
eine ausgedehnte Amyloiddegeneration der zur Schleimhaut tretenden
Arterien nachweisbar. Ausser den Arterien gaben noch hie und da kleine
Partieen der Drüsenmembran und vereinzelte Drüsenzellen Arayloidreac*
tionen. Die Muscularis Stomacbi war an vielen Stellen, die Muscularis
Mucosae in allen Theilen amyloid degenerirt.

Der zweite Fall betrifft ein von Jugend auf mit Drüsenschwel¬
lungen , Augenleiden, chronischem Schnupfen und Katarrhen behaftetes
Individuum von 30 Jahren, bei dem sich seit etwa sechs Monaten die
Symptome der Phthise deutlicher manifestirten. Auch bei diesem Indi¬
viduum konnte keine Salzsäure im Mageninhalte, der mit der Sonde
heraufgeholt wurde, nachgewiesen werden.

(Verfasser erwähnt hier, um Magensaft zu bekommen, einer Me¬
thode, welche an jene Spallanzanis erinnert. Bei schwachen Kranken
nämlich, denen er aus rein diagnostischen Gründen die Sonde nicht gern
wiederholt einfUhrt, bedient er sich kleiner, an Seidenfäden befestigter,
präparirter Schwämme, die sehr fest in kleinste Gelatinkapseln einge¬
presst sind. Dieselben werden leicht verschluckt, im Magen löst sich die
dünne Kapsel und der quellende Schwamm saugt sich voll Magensaft.
Enthält derselbe Salzsäure, so gibt ein Tropfen aus dem nach 20—30
Minuten rasch ausgezogenen und ausgepressten Schwämmchen eine dunkel-
weinrothe Färbung, wenn er in gelbe lpercentige Tropaeoliniösung fällt.)

Die Section ergab über beide Lungen verbreitete, zerfallende
käsige Herde und adhäsive Pleuritis. Miliartuberculose der Leber und
tuberculöse Ulcerationen im ganzen Dünn- und Dickdarm, Amyloid der
Milz. Der Magen nicht dilatirt. Nach dem Pylorus hin zeigten sich
zahlreiche, oberflächliche Ulcerationen mit zackigem Rande und eine oder
die andere mit hämorrhagisch gefärbtem Grunde. Ein frisches Schleim¬
hautstück färbte sich in Jodlösung mahagonibraun. Die mikroskopische
Untersuchung ergab ausgebreitetes Amyloid der Schleimhautarterien. Im
Fundus waren die kleinen Arterien der Schleimhaut dicht unter den
Drüsen grösstentheils amyloid entartet. In der Musculatur und Sub-
mucosa keine Degeneration. Die Pylorus-Schleimhaut färbte sich mit
Methyl violett intensiv roth, mit Jodschwefelsäure blauschwarz. Die Drüsen
und ihre Zellen erschienen im Fundus und Pylorus völlig normal.

Verfasser meint, man könnte das Fehlen der freien Salzsäure im
Magensafte in den beiden Fällen, die ausser der allgemeinen Kachexie
und der amyloiden Degeneration der Schleimhaut, besonders ihrer Arterien,
so wenig Gemeinsames haben, in dem Degenerationsprocesse der Arterien¬
wände , der wesentlich andere Diffusions Verhältnisse schaffen dürfte,
begründet finden.

Man mag annehmen, dass die freie Salzsäure durch Diffusion aus
den Gefässen in das Magenlumen gelange, und dass die Drüsenzellen nur

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Medicinisch-chirargische Rundschau.

245

der Secretion des Pepsins dienen, das aus ihnen von der Säure, die
durch sie diffundirt, ausgewaschen wird, oder mag man einer Zellart der
Fundusdrftsen, den Belegzellen, die Salzsäurebildnng zuschreiben, immer
werden veränderte Blutzufuhr und veränderte Diffusionsvorgänge die
Säurebildung beeinflussen müssen. Verfasser untersuchte auch die Gefässe
der Magenschleimhaut in drei Fällen von Carcinoma pylori, 2 Fällen von
Ulcus chronicum und 3 Fällen von Magenkatarrh bei Phthisikern. Nur
bei einem der Letzteren fand sich hier und da ein amyloid degenerirtes
Arterienstämmchen in der Musculatur und der Schleimhaut. Die übrigen
waren völlig frei von irgend einer Arterienentartung. In solchen Fällen
ist es nach den Untersuchungen v. d. Velden’s nicht unwahrscheinlich,
dass die Salzsäure zwar gebildet, aber sofort auch durch krankhafte Stoffe
wieder verbraucht wird. Jedenfalls bleibt vorläufig noch die Frage, offen
ob bei Amyloid der Schleimhautgefässe wirklich eine mangelhafte Aus¬
scheidung der freien Säure vorliegt, oder ob auch in diesen Fällen ein
Wiederverschwinden besteht.

Zum Schlüsse macht Verfasser auf die bisher wenig gewürdigte
amyloide Veränderung der Magenmusculatur aufmerksam. Im ersten
Falle, wo Magenectasie bestand, war die ganze Muscularis Mucosae und
ein beträchtlicher Theil der Muscularis Stomachi hievon betroffen. Im
zweiten Falle, wo ein normal grosser Magen vorlag, fehlte die Muskel¬
entartung. R. Maier und Kussmaul haben auf fettige und colloide
Veränderungen in der Musculatur dilatirter Magen aufmerksam gemacht.
Vielleicht spielt auch die Amyloidentartung eine Rolle bei der Entwicklung
der Dilatation. P. v. Rokitansky.

206. Die Diagnose der Perikardialverwachsung. Von Prof.
Franz Riegel in Giessen. (Volkmann’s Samml. klin. Vortr. 1879. Nh 177.)

Nachdem Riegel erwähnt hat, dass die Perikardialverwachsungen,
welche die Bewegung und Zusammenziehung des Herzens wesentlich nicht
stören, gar nicht diagnosticirbar sind, dass eine zweite Reihe von Peri¬
kardialverwachsungen nur aus der Anamnese und per exclusionem ver-
muthet werden kann , weil sie auf Grund ihrer secundären Herzmuskel¬
erkrankungen erst und zwar nur solche functionelle Störungen machen,
welche Herzerkrankungen überhaupt veranlassen, bespricht er die von
den verschiedenen Autoren angegebenen physikalischen Erschei¬
nungen bei Perikardialverwachsungen bezüglich ihres pathognomischen
Werthes und kommt zu der im Allgemeinen schon anerkannten Anschauung,
dass man überhaupt ein so charakteristisches Symptom nicht hat, aus
welchem man mit Sicherheit die Diagnose einer Perikardialverwachsung
stellen konnte. — Die bis jetzt bekannten physikalischen Erscheinungen
der Perikardialverwachsung sind: 1. Abgeschwächter oder gänz¬
lich fehlender Spitzen st oss; ein Symptom, welches auch unter
normalen Verhältnissen wie auch bei vielen anderen Herzerkrankungen vor¬
kommt. Nur das Fehlen des Spitzenstosses bei kräftiger Herzcontraction
und guter Herzkraft und der sichere Nachweis, dass der schwache Spitzen-
stoss nach einer Perikarditis bei einem Individuum auftrat, das früher*
starken Herzstoss hatte, gestattet die m. o. w. sichere Annahme einer
Perikardialverwachsung; 2. Systolische Einziehung in der Ge¬
gend der Herzspitze an Stelle der systolischen Vor Wöl¬
bung; ein Symptom, welches von den meisten Autoren als das wich¬
tigste und als für Perikardialverwachsungen pathognomisch betrachtet
wurde. Es gingen hier nur die Meinungen darüber auseinander, ob zur

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246

Medicimsch-cbinirgißche Rundschau.

systolischen Einziehung auch eine gleichzeitige extraperikardiale Verwach¬
sung nöthig sei oder nicht. Die Erfahrung hat nun gezeigt, dass die
systolische Einziehung sich nicht nur bei geringfügigen intraperikardialen
Verwachsungen findet, sondern auch bei Fehlern an den Herzostien (hoch¬
gradiger Stenose des Aortenostiums), so dass auch dieses Symptom nicht
als ein pathognomisches Zeichen der Perikardialverwachsungen gelten
kann. Riegel knüpft an die Erörterung dieser Frage eine Betrachtung
der neueren Untersuchungen über die systolische Verschiebung der Herz¬
spitze und setzt den Einfluss des Sitzes der intra- und extraperikardialen
Verwachsungen auseinander. 3. Das Constantbleiben der Herz¬
dämpfung während der In- und Exspiration. Dieses System
zeigt nur, dass die normaler Weise statthabende respiratorische Verschie¬
bung der vorderen Langenränder aufgehoben ist. Der Grund dazu kann
aber nicht allein in perikarditischen, sondern auch pleuralen Verwach¬
sungen, in emphysematösen Lungen etc. liegen. 4. Hochgradige
respiratorische Abschwächung des Spitzenstosses. Riegel
beobachtete dieses Symptom bei extraperikardialen Verwachsungen. 5. Man¬
gelnde Dislocirbarkeit des Spitzenstosses; ist ebenfalls mehr
ein Symptom extraperikardialer Verwachsung. 6. DiastolischerHals-
venebkollaps; Friedreich beobachtete ihn in zwei Fällen von Peri¬
kardialverwachsung. 7. Auf kleine Stellen beschränktes systo¬
lisches Geräusch beobachtete Betz. Freilich ist die Erscheinung
auch nur eine zufällige und kann nicht als für Perikardialverwachsungen
charakteristisch betrachtet werden. 8. Durch Magenconsonanz,
metallisch klingende Herztöne beobachtete Riess und hält sie
für charakteristisch bei Perikardial Verwachsungen. Metallisch klingende
Herztöne treten aber auch ohne perikarditische Verwachsungen auf, z. B.
bei inniger Appression zwischen Herz, Zwerchfell und Magen. 9. Puls¬
veränderungen*, sie sind leicht pathognomisch für Perikardialver¬
wachsungen, sie sind nur wichtig für die Beurtheilung der Contractions-
kraft des Herzens. Der Pulsus paradoxus, welchen Süss maul bei
schwieliger Mediastino-Perikarditis beobachtete, wurde auch von Riegel
bei gesunden Menschen durch tiefe verlängerte Inspirationen erzeugt. —
Veränderungen in der Grösse der Herzdämpfung hängen von secundären
Herzmuskelerkrankungen ab und sind keineswegs charakteristisch für
Perikardialverwachsungen.

Die subjektiven Symptome von Perikardialverwachsungen bestehen,
wenn sie überhaupt vorhanden sind, in Kreislaufsstörungen, wie man
sie bei Herzerkrankungen eher oder später, schwächer oder stärker
beobachtet.

Wir haben hier nur ein dürftiges Referat über die vorliegende
Arbeit gegeben, welche verdient, von jedem praktischen Arzte gelesen zu
werden. K n a u t h e.

807. Zur Diagnose der acuten Miliartubercnlose. Von Prof. Dr.
Rühle. (Ctrbl. für klin. Med. 1880. Nr. 1.).

Die acute Miliartubercnlose erscheint als allgemeine Infections-
krankheit gewöhnlich ohne Betheiligung der Pia mater cerebralis und
die bei Lebzeiten beobachteten Symptome von Seiten des Gehirns beziehen
sich nur auf die Fieberwirkungen. Andererseits muss man die Menin¬
gitis basilaris eine circumscripte Miliartubercnlose nennen, die durch den
Ort ihres Auftretens in verhältnissmässig kurzer Zeit tödtlich wird. Sie
kömmt oft genug ohne alle Tuberkeleruption in anderen Organen vor.

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Medicinisch-chirurgische Rundschau.

247

Wenn aber beide Formen sich combiniren, wenn mit einer allgemeinen
Miliartuberculose auch Meningealtuberculose verbunden ist, so verwirren
sich die für beide Aifectionen allein zur Diaguose wohl brauchbaren
Symptome, und die Diagnose der gesammten Krankheit wird in höherem
Grade erschwert. Für die allgemeine Miliartuberculose, welche ihre
Hauptdepots immer in den Lungen hat, ist es bekannt, dass eine hohe
Frequenz der Athemzüge, ohne Dyspnoe, bei verhältnissmässig geringen
physikalischen Befunden, ohne wesentliche Dämpfungen, bei nur ver¬
breiteten katarrhalischen Geräuschen, ein sehr werthvolles Symptom ist.
Ebenso pflegt sich das Fieber der Miliartuberculose von anderen Infections-
fiebern dadurch zu unterscheiden, dass die Frequenz der Herzcontractionen
abnorm hoch im Verhältniss zur Temperatursteigerung erscheint. Diese
Athmungs- und Pulsfrequenz sind in erster Reihe für die Diagnose der
Miliartuberculose von Werth.

Bei der Meningealtuberculose andererseits ist es gerade die Beein¬
flussung der Athmungs- und Herzbewegungen in ganz anderem Sinne,
welche schon sehr frühzeitig bedeutungsvolle Fingerzeige für die heran¬
nahende Krankheit gibt. Ungleichheiten im Rhythmus, sowohl der
Athmung als des Pulses sind hier von Werth. Flache Athemzüge
werden plötzlich von einer tiefen, seufzenden, langdauernden Inspiration
unterbrochen, und bei aufmerksamer Pulsfühlung bemerkt man sowohl
in Zahl als Qualität der Wellen Schwankungen.

Es leuchtet daher ein, dass bei Combination beider Affec-
tionen, der Miliartuberculose und der Basilarmeningitis, diese Wirkungen
sich aufheben. Die von dem Reiz an der Basis des Mittelhirns abhängigen,
zuletzt genannten Rhythmusstörungen werden durch die peripherischen
Reize der auf die Vagusenden in den Lungen wirkenden Miliartuberkeln
paralysirt, und umgekehrt wird die sonst charakteristische Wirkung dieser
peripherischen Reize, die Athmungs- und Pulfrequenz, bei gleichzeitigem
Reiz au der Basis cerebri aufgehoben, und es bleiben für beide Aifectionen
nur sehr unbestimmte Symptome übrig, so dase von einer directen,
positiven Diagnose nicht mehr die Rede sein kann, soüdern nur eine
auf dem Wege der Ausschliessung gewonnene Wahrscheinlichkeit er¬
reicht wird. 0. R.

208. Ueber Pyopneumothorax snbphrenicus (subphrenische
Abscesse). Von Prof. Dr. E. Leyden. (Zeitschrift für klinische Medicin.
1. Band, 2. Heft. Prag. med. Wochenschr. 1880. 10. Ref. Dr. Jaksch.)

Unter der Bezeichnung Pyopneumothorax subphrenicus versteht Verf.
die Bildung grosser mit Luft und Eiter gefüllter Höhlen unterhalb des
Zwerchfelles, doch so, dass sie in den Thoraxraum mehr oder minder
hoch hinaufragen und eclatante physikalische Symptome ergeben, welche
denen des wahren Pyopneumothorax sehr ähnlich sind und wiederholt damit
verwechselt wurden. Diese Höhlen mit Luft und Eiter gefüllt können
ebensowohl rechts- wie linksseitig sich entwickeln.

Die physikalischen Symptome sind: abnorm tiefer und voller
Percussionsschall über der retrahirten Lunge, von der 3. Rippe ab tief
und tympanitisch, Fehlen der Leberdämpfung am rechten Thoraxrande.
Ebenso fehlt das Athmungsgeräusch von der 3. Rippe ab, statt dessen
wird ein amphorischer Hauch oder ein metallisches Klingen vernommen.
Der schwierigste Theil der Diagnose ist, zu bestimmen, dass die Luft-
Eiterhöhle unterhalb dem Zwerchfell liegt.

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243

Mediciniscfc-chirorgiscke Rundschau.

Verf. wurde auf diese Fälle aufmerksam durch einen Fall, welchen
Stabsarzt Pfuhl beschrieben hat: Ein 23jähriges Dienstmädchen zeigte
die Symptome eines Pneumothorax dexter, es wird die Punction gemacht,
15 Minuten später erfolgt der Tod. Die Section ergab einen Pyopneumo-
thorax, der unter dem Zwerchfell gelegen war, ausgehend von einem
perforirenden Duodenal-Geschwttr. Ausser den in der Arbeit von Pfuhl
mitgetheilten Fällen von Wintrich und Sturges führt Verf. noch
ähnliche Fälle von Veedon, Levison, Bernheim und Sänger an.
Seine eigene Beobachtung umfasst drei Fälle. Bei einem 54 Jahre alten
Herrn, der längere Zeit vorher an Magenbeschwerdcn litt, stellte sich
Fieber, Auftreibung des Leibes und Schmerz in der rechten Seite ein.
Die Untersuchung ergibt: Hinten rechts Dämpfung bis zum Angulus
scapulae, unterhalb der Dämpfungsgrenze fehlendes Athmungsgeräusch,
amphorischer Hauch. Rechts vorne unter der Clavicula bis zur 3. Rippe
vesiculäres Athmen, von der 4. Rippe an vollständig fehlend, die Leber¬
dämpfung fehlt vollständig. Durch die Punction mittelst des Troiearts
werden ca. 2 Liter stinkenden Eiters entleert. Patient stirbt 8 Wochen
nach der Operation. Die Section ergibt: Zwischen Leber und Zwerchfell
eine fast verheilte Eiterhöhle, mehrfache Adhäsionen der Därme, in den
Mesenterialfalten zwischen Duodenum und Colon ein kleiner Eiterherd,
stecknadelkopfgrosse Oeffnung am Pylorustheil des Duodenums, welche
zu einem an dieser Stelle sitzenden Geschwür führt. Der zweite Fall
betrifft einen 70jährigen Mann, auch hier ist das erste Symptom Ver¬
dauungsbeschwerden, bald tritt Fieber auf, dieselben Symptome nur
weniger ausgesprochen wie in dem früheren Falle von Seiten des Thorax,
es werden mehrere Punctionen gemacht; eine Perforation des Abscesses
in der Lunge führt das letale Ende herbei. Die Section ergibt: ein
tiefgreifendes Magengeschwür an der kleinen Curvatur, eine Perforation
nicht nachzuweisen, aber die Falten des Peritoneums ober demselben sind
fest verklebt.

ln dem 3. Falle handelte es sich um eine 32jährige Arbeiterin
mit linksseitigem Pyopneumothorax subphrenicus. Die klinischen Symptome
sind dieselben wie bei den anderen Fällen.

Die Section ergibt: einen grösseren Abscess unter der linksseitigen
Wölbung des Zwerchfells begrenzt nach unten von Omentum und Colon
transversum und einen kleineren vorne oberhalb des Quercolons gelegen,
der mit der ersteren in Verbindung steht. Der grössere Abscess commu-
nicirt mit dem Colon transversum, der kleinere auch mit dem Magen,
welcher auf seiner Innenfläche an dieser Stelle einen grösseren Substanz¬
verlust mit scharfen Rändern von terrassenförmiger Anordnung (Ulcus
perforans rotundum) zeigt.

Verf. zählt nun folgende für die Diagnose des Pyopneumothorax
subphrenicus wichtigen Momente auf: 1. die Entwicklung der Krankheit,
nachdem Erscheinungen der allgemeinen Peritonitis oder Eiterentleerungen
durch den Darm vorangegangen sind, 2. Bildung eines Exsudates in dem
unteren Theil der Thoraxpartie unter entzündlichen Erscheinungen
(Schmerz und Fieber), das Fehlen von Husten und Auswurf, 3. das Vor¬
handensein der Symptome des Pneumothorax, 4. Symptome, die beweisen,
dass oberhalb dieser Stelle die Lunge intact ist, als: vesiculäres Athmen,
Vorhandensein des Fremitus bis zur 3. oder 4. Rippe, 5. die Dämpfung
des Percussionsschalls wechselt schnell bei Lage Veränderungen, 6. die
Zeichen des gleichmässig vermehrten Druckes im Pleuraräume fehlen oder
sind wenig ausgesprochen, tiefes Hineinragen der Leber in das Abdomen,

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Medicinisch-chirurgische Rundschau.

249

7. der Eintritt von jauchigem Eiter in die Luftwege mit plötzlichem
massenhaften Auswurfe, 8. Verwendung der Manometrie der Pleurahöhle.
Befindet sich die Canttle in einer Höhle unterhalb des Zwerchfelles, so
muss sich bei der Inspiration eine Steigerung, bei der Exspiration eine
Verringerung des Druckes ergeben, umgekehrt wie im Pleurasack.

209. Ueber Tuberculose im Säuglingsalter. Ein Beitrag zur Infec-
tionslehre der Tuberculose. Von Dr. A. Epstein, Assist, der Kinderklinik
an der Findelanstalt zu Prag. (Prager Vierteljahrsschr. 1879. II. Der
prakt. Arzt. 1880. 12.)

Unter den constitutionellen Krankheiten sind es besonders zwei, bei
denen wir auf die hereditären Verhältnisse Gewicht zu legen gewohnt
sind: die ererbte Syphilis und die Tuberculose. Während nun die Er¬
scheinungen der hereditären Syphilis, wenn nicht schon am neugeborenen
Kinde vorhanden, doch in sehr vielen, wenn nicht den meisten Fällen
schon in den ersten Lebenstagen oder Wochen in mehr oder weniger
intensivem Grade, aber immer in einer für diese Erkrankung charak¬
teristischen Form sich zu äussem beginnen, zeigt in dieser Beziehung die
Tuberculose, bei der das hereditäre Moment, wie allgemein angenommen
wird, keine geringere Rolle spielt und deren Fortpflanzung auf die Des-
ceudenz von den Klinikern streng festgehalten wird, ein wesentlich ver¬
schiedenes Verhalten. Man kann auf Grund der vorliegenden Erfahrungen
die Behauptung aufstellen, dass das jüngste Kindesalter, trotz seiner
grossen Mortalität, im Vergleiche mit dem späteren und noch mehr mit
dem Jünglings- und ersten Mannesalter, welches bekanntlich das grösste
Contingent der an Tuberculose Verstorbenen liefert, von dieser Erkrankung
am wenigsten heimgesucht wird. In den späteren Kinderjahren tritt sie
bereits häufiger auf, um gegen die Pubertät hin sowohl in Bezug auf
Frequenz als auch auf die klinischen und anatomischen Erscheinungen
sich der Phthise des vorgerückteren Alters anzureihen.

Tuberculose, mit Einfluss der tuberculösen Meningitis und abdomi¬
nalen Tuberculose, im ersten Semester des ersten Lebensjahres kommt
selten vor. Nur einen Fall hat der Verf. in der Literatur aufgefunden,
von Scauzoni beobachtet, wo die Section eines todtgeborenen Kindes
eine weit verbreitete acute Infiltration der Lungen mit Bauchfelltuberculose
ergab. Hervieux fand unter 811 im Pariser Höpital des eufants
trouv£s gestorbenen Kindern des ersten Lebensjahres blos 10 Fälle von
Tuberculose. Fälle von Tuberculose bei mehreren Monate alten Kindern,
welche als im Extrauterinleben entstanden gedeutet werden müssen, sind
ebenfalls sehr seiten. Im 2. Semester des ersten Lebensjahres werden sie
bereits zahlreicher und in den späteren Kinderjahren noch häufiger.

Der Verf. hat während einer 4jährigen Dienstzeit im Prager Findel¬
bause unter den Säuglingen keinen Fall von Tuberculose beobachtet,
trotzdem bei vielen die hereditäre Disposition dazu als vorhanden voraus¬
gesetzt werden musste. Im Allgemeinen aber bringen tuberculöse Mütter
und besonders solche, die während der Schwangerschaft Blut husten, an
Nachtscbw'eissen leiden, schlecht ernährte Früchte mit sogen, angeborener
Schwäche zur Welt, wie überhaupt das Körpergewicht, resp. der Er¬
nährungszustand der Mutter einen deutlichen Einfluss auf das Körper¬
gewicht der Frucht zeigt. Angeborene Schwächezustände der Früchte
kommen dem entsprechend nicht nur im Gefolge der Tuberculose vor,
sondern auch anderer coustitutionelier Krankheiten der Mütter, der Syphilis,
der Anämie etc. und aller Zustände, w elche die Ernährung und Kräfte

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250

Medicinisch-chirnrgische Rundschau.

der Schwangeren herabbringen, z. B. lang dauernder Krankheiten, Blutun¬
gen, ungünstiger Lebensverhältnisse, schwerer körperlicher Arbeiten etc.

An der Brust einer tüchtigen Amme erholen sich solche schwache
Kinder tuberculöser Mütter sehr rasch; an der Brust ihrer kranken
Mutter gehen sie immer mehr zurück und meist in den ersten Lebens¬
monaten an angeborener und erworbener Atelektase, Bronchitis und
katarrhalischer lobulärer Pneumonie zu Grunde. Verschiedene Autoren
geben an, dass katarrhalische Erkrankungen der Respirationsorgane in
den ersten 6 Lebensmonaten seilen Vorkommen undBiermer führt zur
Erklärung den Grund an, dass die Kinder in diesem Alter mehr vor
atmosphärischen Einflüssen geschützt werden. Der Verf. erklärt die Ent¬
stehung dieser irrthtimlichen Angabe dadurch, dass bei Kindern dieses
Alters sehr häufig eines der wichtigsten Symptome, welches den Arzt
und die Umgebung auf eine Lungenaffection aufmerksam macht, der
Husten nämlich, gänzlich fehlt. Aber auch bei der Section solcher Säug¬
linge, selbst wenn sie von tuberculösen Müttern stammten, fand sich nie
Verkäsung der pneumonischen Exsudate oder Tuberculose.

Unter 200 obducirten, dem ersten Halbjahre angehörenden Kindern
fand Verf. im Ganzen 9 Mal Tuberculose. Es waren 10 Wochen bis
10 Monate alte Säuglinge und kamen der Klinik aus Privatkreisen zu.
Sie hatten an der Brust tuberculöser Mütter getrunken und zwar wurden
diese während der Lactation zum ersten Male von der tuberculösen Er¬
krankung ergriffen — bekanntlich die schlimmsten Fälle. So viel bekannt,
waren die Väter gesund.

Das von Louis aufgestellte Gesetz, dass, wenn in irgend einem
Organe Tuberkeln abgelagert sind, diese auch in den Lungen gefunden
werden, erleidet, wie Rilliet und Barthez zuerst bewiesen, bei
Kindern sehr häufige Ausnahmen. Auch ist nicht so regelmässig, wie bei
Erwachsenen, die Tuberculose in den Lungenspitzen localisirt, und zwar
ist die Spitzenaffection um so seltener, je jünger sie sind. Dagegen hat
die Tuberculose der Säuglinge und jüngeren Kinder die Eigentümlichkeit,
dass die Lymphdrüsen und besonders häufig die Lymphdrüsen des Dünn¬
darms von dem Processe ergriffen sind, welchen Zustand man mit dem
besonderen Namen der Tabes meseraica benannt hat.

In diesen Unterschieden der Localisation der Tuberculose lässt sich
die Verschiedenheit des Ausgangspunktes des Processes nicht verkennen.
Wenn der Sitz und die Verbreitungsweise der Krankheit darauf hinzu¬
deuten scheinen, dass die Tuberculose der Erwachsenen und älteren
Kinder eingeathmet wird, so lässt der Sitz und die Verbreitung derselben
bei Säuglingen und jüngeren Kindern den Schluss zu, dass sie hier mit
der Muttermilch oder -mit anderen Nahrungsmitteln eingesogen wurde.
Wenn wir deshalb nach altgewohnter Weise das Stillen des Kindes durch
die einmal tuberculös gewesene Mutter verbieten, so geschieht dies vor¬
züglich deshalb, weil diese, durch Schwangerschaft und Wochenbett ge¬
schwächt , während der Lactationsperiode einen frischen Nachschub der
Krankheit erleiden und das vielleicht ganz gesund geborene Kind dann
erst die Tuberculose acquiriren könnte, ganz abgesehen davon, dass die
Milch derartiger Personen spärlich und fettarm zu sein pflegt und das
Stillen für sie selbst gefährlich werden kann.

Die Diagnose der Tuberculose der Säuglinge ist schwierig. Die
Schmerzensäusserungen, die Hämoptoe, der Husten und die Nachtschweisse
fehlen; die Ergebnisse der Auscultation und Percussion sind unsicher; das
Fieber, wenn vorhanden, hat nichts Charakteristisches. Ein hervorragendes

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251

Zeichen ist die fortschreitende Abmagerung. Dabei finden sich m^ist
angeschwollene Lymphdrüsen und Lymphgefässe in der Haut und e(n&._
gewöhnlich als Furunculosis bezeichnete Hautaflfection , bestehend in Uber
den ganzen Körper zerstreuten erbsen- bis haselnussgrossen Knoten,
welche erweichen und eine käsige bröcklige Masse entleeren.

210. Beschreibung des grossen hysterischen Anfalles. Von Dr.
P. Richer. Aus Charcot’s Klinik. (Progres m6d. 1879. Nr. 2.)

Die Krampfanfälle, weiche bei einer Form der Hystero-Epilepsie
beobachtet werden, ftlr weiche Charcot den Namen Hysteria major
vorgeschlagen hat, sind lange Zeit als ein wirres Gemisch von hysterischen
und epileptischen Symptomen angesehen worden. Charcot dagegen
hat nachgewiesen, dass die scheinbar wirr durcheinander laufenden Vor¬
gänge während des vollständigen Anfalles einem ganz bestimmten Gesetze
folgen. Daneben beobachtet man undeutliche, unvollständige und abnorme
Anfälle: Der vollständige Anfall zerfällt in 4 Perioden und hat eiu
Prodromalstadium. Einige Tage zuvor wird die Kranke von ..Unwohlsein,
Appetitlosigkeit, Erbrechen befallen. Sie wird schweigsam und melan¬
cholisch oder aufgeregt. Die Hemianästhesie wird intensiver und breitet
sich oft auf die andere Körperhälfte aus. Häufige Gesichtshailucinationen
von Thieren. Grosse Convulsibilität. Jetzt zeigen sich die Symptome
der Aura: Ovarialschmerz, Globus, Ohrensausen etc. Dann beginnt der
Anfall selbst mit Verlust des Bewusstseins.

1. Epileptoide Periode. Dass es sich hier nicht um einen
veritablen epileptischen Anfall handelt, erhellt daraus, dass man jeden
Augenblick durch Druck auf die Ovarialgegend und ebenso durch elektrische
Ströme den Anfall coupiren kann. Im Uebrigen zerfällt derselbe in drei
Phasen: die tonische, die klonische und die der Resolution.

2. Periode der Contorsionen und grossen Bewegungen.
(Clownisme.) Von jenen ist am häufigsten die Stellung des ganzen Körpers
so, dass nur Kopf und Füsse auf der Unterlage aufsitzen, der übrige
Körper aber nach oben convex gekrümmt ist; von diesen eine Art
Schüttelkrampf des ganzen Oberkörpers in sitzender Stellung, während
dessen gellende Schreie ausgestossen werden.

3. Periode der leidenschaftlichen Stellungen. Bald sind
es traurige, bald freudige Hallucinationen, welche in dem schauspieler¬
haften Gebahren der Kranken ihren .Ausdruck finden.

4. Endperiode. Endlich kommt . die Kranke zur wirklichen
Welt zurück, verbleibt aber noch eine Zeit lang in einem meist melan¬
cholischen Delirium und Hallucinationen von Thiergestalten, allgemeinen
oder partiellen, zuweilen sehr schmerzhaften Contractionen etc. Dieser
typische Anfall dauert mit seinen 4 Perioden im Mittel eine Viertelstunde.
Er kann sich aber wiederholen und alsdann eine Reihe von Anfällen
entstehen, deren Zahl zwischen 20 und 200 und mehr variiren kann.
Alsdann bleibt die Kranke in einem Status (6tat de mal), analog dem
Status epilepticus, der über 24 Stunden lang anhalten kann. Zum Unter¬
schiede von dem Status epilepticus fehlt aber die Temperaturerhöhung;
es zeigt sich der Einfluss des Ovarialdruckes etc. wie während des An¬
falles selbst. Statt des typischen Anfalles können Varietäten desselben
statthaben, indem entweder die eine Periode nach Intensität und Dauer
vor den anderen prädominirt, oder indem fremde Symptome, wie z. B.
Somnambulismus und Katalepsie sich den typischen Symptomen beimischen.
Im ersten Falle kann entstehen ein epileptoider Anfall, ein Anfall von

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252

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Besessensein, von Ekstase, von Delirium. Im zweiten Falle treten Kata¬
lepsie oder Somnambulismus nach der 1. oder 2. Periode des typischen
Anfalles ein, so dass sie die Stelle des 3. vertreten; oder sie schieben
sich zwischen zwei Phasen ein.

211. Zur Pathologie, Therapie, Statistik, Prognose und gerichts¬
ärztlichen Bedeutung der Morphiumsucht. Von Ed. Levinstein,
geh. San.-Rath. Nach einem Vortrag gehalten in der Berl. med. GeselLsch.
(Berl. Klin. Wochenschr. 1880. 6.)

Bei den Untersuchungen morphiumsüchtiger Individuen fand der
Verf. neben den Störungen, welche mit denjenigen nach Opiumgenuss
zusammenfallen, eine Reihe nicht bekannter: im Augengebiete Pupillen¬
differenz und AccommodationsstÖrungen; Unregelmässigkeiten in den Herz¬
bewegungen , Athmungsanomalien; von Seiten des Digestionsapparates
neben Appetitlosigkeit Heisshunger und Polydipsie. Neben cerebralen
Erscheinungen, wie Unruhe, Angst, Hallucinationen etc., spinale gesteigerte
Reflexerregbarkeit, Tremor der Hände; ferner fand er die uropoetische
und Urogeuital-Sphäre in schwere Mitleidenschaft gezogen, die sich in
Albuminurie, Impotenz und Amenorrhoe äusserte. Neben diesen Abvia-
tionen in der Function der einzelnen Organe beobachtete er Fieberzustände,
welche sich in drei Formen rubriciren lassen. Die erste Form, Intermittens
der Morphiumsucht, bietet dieselben klinischen Symptome, wie die Malaria-
Intermittens: Frost bis zum Schüttelfrost, darauffolgende Hitze und
Schweiss in tertianem, meist quotidianem, bald ante-, bald postponirendem
Typus. Die Temperatur der Morphium - Intermittens steigt auf dieselbe
Höhe, wie die der Malaria-Intermittens; die Intervalle zwischen den ein¬
zelnen Attaquen sind gleichfalls reine, die Milz ist meist vergrössert und
erreicht den Umfang der Milztumoren von schwererem Malaria - Intermit¬
tenten. Aehnlich der Malaria-Intermittens findet sich auch bei ihr eine
Febris erratica, uud es treten von Zeit zu Zeit in ganz unregelmässigem
Typus Frostanfälle mit hoher Temperatur, Hitze und Schweiss ein.
Zuweilen tritt Morphium Intermittens in Begleitung hochgradiger Erregungs¬
zustände und heftiger Delirien auf.

Bei der zweiten Form des Morphiumfiebers klagen die Kranken
fast täglich, namentlich in den Nachmittags- und Abendstunden, bei einer
mässigen Temperaturerhöhung über Frösteln, gesteigertes WärmegefÜlil
und heftigen Durst, welcher Zustand, meist nur Stunden, mitunter aber
auch halbe Tage dauert.

Die dritte Form des Morphiumfiebers bietet Erscheinungen eines
Typhoids, Kopfweh, Ohrensausen, Schwindel. Die Kranken sind matt und
apathisch, suchen das Bett auf, das sie vor 3—6 Wochen nicht ver¬
lassen können; sie sind nicht im Stande, sich zu beschäftigen; klagen,
dass sie unfähig wären, zu lesen. Die Untersuchung ergibt eine Accum-
modationsparese , die als charakteristisch für diese Form des Morphium-
fiebers aufzufassen ist. Die Temperatur steigt selten über 38*3.

Alle diese Störungen, welche die chronische Morphium-Intoxication
setzt, werden mit einem Schlage durch die Morphium-Entziehung beseitigt.
Die Augen-, die Digestions-Anomalien, die Neuralgien, der Tremor ver¬
lieren sich innerhalb acht Tage; die Impotenz schwindet in der dritten
oder vierten Woche; die Jahre lang andauernde Menopause macht nach
4—G Wochen dem regelmässigen Eintritt der Menstruation Platz; die
Morphiumfieber und Intermittensanfälle, weiche den Kranken Monate lang
heimsuchten, verschwinden sofort, sowohl nach Beginn der plötzlichen, als

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253

auch der langsamen Entziehung. Schon wiederholt hat der Vortr. die
Frage erörtert, ob die plötzliche Entziehung der langsamen vorzuziehen
sei. Weitere Beobachtungen haben bestätigt, dass es lediglich im Interesse
der Kranken liegt, wenn das Morphium denselben plötzlich
entzogen wird.

Die langsame Entziehung hat auch den Nachtheil, dass in den
letzten Tagen der vor Wochen begonnenen Behandlung, wenn es sich
also nur noch um die Ueberwindung kleiner Dosen Morphium handelt, um
Dosen von 1 Cgrm., selbst von 5 Mgrm., nicht nur von Seiten der
Kranken, weiche sich von den Injectioneu nicht loszureissen vermögen,
dem Arzte Widerstand entgegengesetzt wird, sondern dass durch die Ent¬
ziehung dieser letzten kleinen Dosen oft heftige Abstinenzerscheinungen
hervorgerufen werden, die bei der plötzlichen Entziehung meist schon nach
vier bis fünf Tagen überwunden sind.

Aber unleugbar ist, dass die plötzliche Entziehung eingreifend
wirkt, dass sensible Individuen, und namentlich Frauen, dieselbe schwer
überwinden, dass die ärztliche Ueberwachung eine continuirliche sein
muss, und dass sie bei Personen, welche an chronischen, schmerzhaften,
unheilbaren Krankheiten leiden, nicht durchführbar ist. Die Frage, ob
eine Morphium-Entziehung selbst bei dieser letzteren Kategorie von Kranken
nothwendig ist, ob man nicht, da sie doch unheilbar, die gesteigerte
Morphiumzufuhr gestatten solle, muss dahin beantwortet werden, dass von
einer Entziehungsbehandlung nicht die Rede sein kann bei Individuen, die
voraussichtlich nur noch eine kurze Lebensdauer haben, dass aber die¬
selbe indicirt erscheint bei Individuen mit chronischen schmerzhaften
Krankheiten, deren Lebensausgang unberechenbar ist. Der Grund der
Nothwendigkeit des Entziehungsverfahrens bei diesen Patienten ist ein¬
leuchtend. Morphium versagt schliesslich selbst bei continuirlich sich
steigernder Zufuhr seinen Dienst. Das Nervensystem ist gesättigt; es ist
nicht mehr im Stande, analog dem chemischen Sättigungsprocess, Morphium
aufzunehmen und auf sich wirken zu lassen. Das im Körper vorhandene
Morphium äussert sich nur noch in seinem toxischen Effect, nicht schmerz¬
mildernd oder gar schmerzstillend. Wird durch das Entziehungsverfahren
der Körper von Morphium frei, so kommt derselbe wiederum in den Zustand
normaler Individuen, bei welchen schon minimale Dosen Morphium nar¬
kotisch wirken. Man entzieht also dieser Gruppe von Kranken Morphium,
um ihnen ein Mittel wiederzugeben, welches, zweckmässig angewandt,
dauernd ihre Schmerzen betäuben kann; unzweckmässig gegeben, zu den
Schmerzensstunden des Grundleidens noch schwerere, die der Intoxication,
bringt. Für diese Kranken hat der Vortr. ein modificirtes Verfahren

angewandt, welches gleichfalls auf plötzlicher Entziehung beruht, und das¬
selbe bei Phthisikern, Emphysematikem, bei Herzkranken und Tabikern
mit Erfolg durchgeführt. Dasselbe besteht in Folgendem: Um die tägliche
Morphiummenge, welche die Kranken gebrauchen, festzusetzen, werden
dieselben vor Beginn des modificirten Verfahrens isolirt und unter Beob¬
achtung gestellt, und erhalten 2—3 Tage die von ihnen angegebenen
Morphiumgaben; dann werden die Injectionen plötzlich abgebrochen. Nach
L’s. Beobachtungen tritt nur ganz ausnahmsweise, und auch dann nur,
wenn die Kranken rücksichtlich der Ernährung nicht überwacht worden
sind, vor Ablauf von 24 Stunden nach der letzten Injection ein schwerer
Collaps auf. Um diese Zeit entwickeln sich die schweren Entziehungs¬
erscheinungen , aus welchen ein gefährlicher Collaps sich herausbildeii

kann. Sobald ein Schwächezustand (aussetzender Puls, verlangsamte und

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254

unregelmässige Respirationen, coiliquative Diarrhöen, übermässiges Er¬
brechen) auszubrechen droht, muss der vollen Entwicklung desselben vor¬
gebeugt werden. Hat das Individuum früher sehr grosse Dosen Morphium
gebraucht (1V 2 —2 Grm.), so genügt der 30. Theil, bei grossen Dosen
(über 0*5—1-0) der 15. Theil, bei kleinen (unter 0*5) der 10. Theil, um,
wenn auch nicht ein besonders behagliches Gefühl hervorzubringen, doch
einen erträglichen Zustand zu schaffen und die schwersten Abstinenz¬
erscheinungen zu beseitigen.

Es ist von Vortheil für die Kranken, wenn das Entziehungsverfahren .
Abends begonnen wird. Die erste Nacht verläuft unter geringen Symptomen;
im Laufe des darauffolgenden Tages steigern sich dieselben und erreichen
gegen Abend ihre Höhe. Die um diese Zeit gegebene Injection gewährt
dann dem Kranken eine massige Nachtruhe. >m nächsten Morgen be¬
ginnen die Abstinenzerscheinungen bis zum Abend in gesteigerter Weise
sich zu entwickeln; dann erhält der Kranke den 40., 20., resp. 15. Theil
seines früheren Tagesverbrauchs. Dasselbe Verfahren mit verringerter
Dosis auch noch am 3., 4. und 5. Tage und so lange fort, bis der
Kranke auf einen Morphiumverbrauch von 0*03 bis 0 01 gekommen ist.
Die Höhe der bei diesen Schwerkranken genügenden Morphiumdosis kann
nur annähernd gegeben werden, da der behandelnde Arzt dieselbe ent¬
sprechend dem Zustand seiner Kranken wird steigern oder vermindern
müssen, in den wenigsten Fällen wird eine Steigerung nothwendig sein.
L. hat dieses modificirte Verfahren auch bei sensiblen Individuen versucht.

Durch das modificirte Verfahren zeigte sich, dass nach Beginn der
Entziehung schon eine kleine Dosis Morphium genügt, um den Ausbruch
schwerer Phänomene zu hindern, und dass wir in derselben ein Mittel in
Händen haben, die Beschwerden, welche die absolut plötzliche Entziehung
mit sich führt, erheblich zu erleichtern. Es würden demnach die Indica-
tionen für die verschiedenen Verfahren folgende sein: Absolute plötzliche
Entziehung ist anzuwenden bei robusten Individuen; das modificirte Ver¬
fahren im engeren Sinne bei Frauen und sensiblen männlichen Individuen.
Bei diesen beiden Kategorien handelte es sich um die dauernde gänzliche
Entziehung des Morphium. Das modificirte Verfahren im weiteren Sinne
ist demnach bei denjenigen indicirt, bei weichen es sich wegen chroni¬
scher, schmerzhafter, unheilbarer Krankheitszustände nur um eine Herab¬
setzung des Morphiumgebrauches auf möglichst minimale Dosen handelt.

Nach objectiver Prüfung dieses Verfahrens wird wohl Niemand
mehr ein Wort zu Gunsten der langsamen Entziehung verlieren. Aber
trotz der Gefahrlosigkeit, welche das modificirte Verfahren mit sich führt,
trotz der Erleichterung, welche dem Kranken, dem Arzte und selbst dem
Wartepersonal dadurch erwächst, möchte L. es gerathen erachten, dass
bei dem modificirten Verfahren dieselbe ärztliche Ueberwachung wie bei
der plötzlichen Entziehung stattfinde.

Nachdem nun dem Kranken das Morphium entzogen ist und er
selbst körperlich erfrischt und geistig erwacht seine Pläne für die Zukunft
entwirft, müssen wir ihn schon gegen einen Feind wappnen, der die
meisten Morphiumsüchtigen nach der Entziehung verfolgt: gegen den
Rückfall.

L. erwähnt nun eine Gruppe Morphiumsüchtiger, welche die dauernde
Entziehung des Morphium nicht vertragen. Gewisse Individuen, welche
eine grosse Reihe von Jahren (10—15) grosse Dosen Morphium (1*0 bis
2*0) gebrauchten, ertragen die dauernde Morphiumentziehung nicht, unge¬
achtet sie weder an somatischen, noch psychischen Störungen leiden.

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Medicinisch-chirurgische Rundschau.

255

Nach Beendigung des Abstinenzverfahrens waren sie unbefriedigt; sie
hatten durch dasselbe zwar Appetit und Schlaf wieder erhalten, wieder
ein gesundes Aussehen erlangt, aber sie fühlten sich krank. Fünf bis
sechs Monate später verloren sie Schlaf und Appetit, das Aussehen wurde
elend, die Personen magerten ab und fingen an hinzusiechen. Die objective
Untersuchung Hess keinen Krankheitsherd für diese pathologischen Er¬
scheinungen entdecken. Anfangs glaubte L., diese Personen seien rück¬
fällig geworden und nehmen heimlich Morphium; später überzeugte er
sich vom Gegentheil. — Und was verlangten diese glücklicherweise sehr
selten vorkommenden Fälle als Heilmittel? — Morphium. Morphium
war dem Organismus dieser Individuen durch jahrelangen Gebrauch zum
Leben8bedürfnis8 geworden, und man würde einen irreparablen Fehler
begehen und unverantwortlich handeln, wenn man ihnen aus falscher
Consequenz Morphium versagte. Aber bevor man sich zur Wiederdar¬
reichung entschliesst, müssen diese Fälle einer genauen Controle unter¬
worfen werden. Bei alten Individuen hat man vor Ablauf von 5-6 Mo¬
naten, bei Personen im mittleren Lebensalter vor Ablauf von einem Jahre
durch die totale Entziehung nichts zu fürchten, dann aber, wenn Siech¬
thum sich zu entwickeln droht, schreite man ein und gebe ihnen Morphium,
falls nicht indicatio vitalis es schon früher gebot. Es genügt die Wieder¬
aufnahme kleiner Gaben Morphium (2—3 Mai täglich 5Mgrm. bis 1 Cgrm.),
welche Dosen auch nicht gesteigert zu werden brauchen, um dem Kranken
Schlaf, Appetit und das Gefühl des Wohlbefindens wiederzugeben.

Unter 110 an Morphiumsucht vonL. behandelten Kranken befanden
sich 82 Männer und 28 Frauen, und doch möchte er nicht annehmen,
dass das männliche Geschlecht zu der in Rede stehenden Krankheit mehr
prädisponirt sei, als das weibliche. Die Beschäftigung, die gesellschaft¬
liche Stellung, die Forderungen, die an seine Leistungsfähigkeit gestellt
werden, sein exponirteres Handeln führen den Mann schneller dazu, die
Morphiumspritze sich anzueignen. Diese ursächlichen Momente erklären
es auch, dass die überwiegende Zahl der der Morphiumsucht Verfallenen
Aerzte sind.

Unter den erwähnten 82 Männern und 28 Frauen befanden sich*
32 Aerzte, 8 Arztesfrauen, 1 Arztessohn, 2 Diaconissinnen, 2 Heildiener,

1 Hebamme, 1 Candidat derMedicin, also 47 zum ärztlichen Fache oder Hause
gehörige Personen; nächst diesen stellt der Officierstand das grösste Con-
tingent: 18 Officiere und 1 Officiersfrau. Die übrige Zahl vertheilt sich in
folgender Weise: 6 Apotheker und 1 Apothekersfrau, 11 Kaufleute und
Fabrikanten, 5 Kaufmannsfrauen, 4 Beamtensfrauen, 2 Fräuleins, 3 Reutiers,

2 Rentieren, 3 Gutsbesitzer, 4 Juristen, 1 Lehrer und 2 Erzieherinnen.
Der jüngste der Morphiumsüchtigen war 21, der älteste 65 Jahre alt.

Die Gewöhnung an Morphium-Injectionen entstand bei 20 Männern
und 6 Frauen nach acuten, bei 46 Männern und 17 Frauen nach chro¬
nischen, mit Schmerzen oder Belästigungen verbundenen Erkrankungen.
1 Mann wandte es als Antaphrodisiacum an; 15 Männer und 5 Frauen
wurden morphiumstichtig durch Verleitung, theils um sich in eine ange¬
nehme Stimmung zu versetzen, theils um ihre häuslichen Sorgen zu
vergessen.

Von 110 Morphiumsüchtigen wurden während der Morphiumsucht
12 Männer Potatoren.

Von den erwähnten 82 morphiumsüchtigen Männern wurden 61 rück¬
fällig, von 28 Frauen 10, von 32 Aerzten neuesten Ermittelungen 28.

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Medicinisch-chirurgische Rundschau.

Der Rückfall ist auch durch die lange Zeit nach dem übermässigen
Gebrauch des Morphium fortdauernde Nachwirkung begründet. Monate
nach der Entziehungscur, nachdem der Kranke vollständig wiederberge*
stellt erscheint, brechen plötzlich Unruhe und Angstzustände aus, die sich
nach einigen Tagen wiederholen und mit heftigem Verlangen nach Mor¬
phium verbinden.

Die Aerzte führen aber selbst eine nicht unerhebliche Zahl zum
Rückfall; sie gehen von der Annahme aus, dass durch die Entziehungs¬
behandlung die Morphiumsüchtigen geheilt seien und geben ihnen, wenn
dieselben über schmerzhafte Zustände klagen (Zahnweh, Migräne) oder
diese simuliren, Morphium-Injectionen. Mit der Wiederaufnahme derselben
verfallen viele Kranke ihrer alten Leidenschaft. Von 8 Personen, die
zum zweiten Male in L’s. Behandlung kamen , sind 5 in dieser Weise
rückfällig geworden.

Der Rückfall ist unter folgenden Bedingungen gewiss zu verhüten.
Zu diesen gehört ausser der Willenskraft des Individuums, dass das
Lebensalter nicht zu vorgerückt ist, dass die materiellen Verhältnisse
grössere Opfer gestatten, und dass das Individuum nicht viele Jahre sehr
grosse Dosen Morphium anwandte. Bei der Entlassung eines Kranken
nach der Entziehungsbehandlung ist derselbe aufmerksam zu machen,
dass er wohl vom Morphinismus — von der Morphium-Intoxication —
geheilt sei, keineswegs aber von der Sucht nach Morphium, dass er
innerhalb eines Jahres noch Attaquen ausgesetzt sein werde, in welchen
er dem Verlangen nach Morphium schwer Widerstand leisten könne;
dass es in seinem Interesse liege, wenn er sich noch einer freiwilligen
Ueberwachung als Schutz gegen den Rückfall unterwerfe.

Die Morphiumsucht hat an und für sich keine criminalrechtliche
Bedeutung, da der Thäter durch die Erkrankung an Morphiumsucht zur
Zeit der Begehung einer That sich nicht in einem Zustande von Bewusst¬
losigkeit oder krankhafter Störung der Geistesthätigkeit befindet, durch
welche eine freie Willensbestimmung ausgeschlossen ist. Die „Sucht“ fallt
lediglich in die Kategorie der menschlichen Leidenschaften. Dagegen ist
derselben eine civilrechtliche Bedeutung nicht abzusprechen, und es
werden über kurz oder lang die Versicherungsgesellschaften Stellung zur
Morphiumsucht nehmen müssen. Der Morphiumsüchtige verkürzt sein
Leben, ob aber dies nach dem Selbstmordparagraph behandelt werden
sollte, ist eine juridische Frage. 0. R.

Arzneimittellehre, Therapie, Balneologie,
Toxikologie.

212. Ueber Wehenschwäohe und deren Behandlung. Von Hof¬
rath Prof. Braun v. Fernwaid. Wien. (Wiener Med. Presse 1880.
Nr. 1.)

Wehenschwäche bezeichnet Verfasser als relativ verminderte Er¬
regung des Fruchthalters mit verzögertem Geburtsverlaufe und mehr
minder gefährlichen Zufällen in den einzelnen Geburtsperioden.

Man unterscheidet drei Grade von Wehenschwäche.

I. Inertia uteri. Die Trägheit des Fruchthalters: Wehenpause
ungewöhnlich lang, kurze unvollständige Erhärtung des Uterus, zu lange
dauernder Geburtsverlauf.

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Medicinisch-cbirnrgische Rundschau.

257

II. Atonia uteri: Anfangs starke Wehen, später gänzliches Aufhören
derselben. Fortbewegung der Frucht oder der Nachgeburt bei nicht zu
ermittelndem Widerstande.

III. Paralysis oder exhaustio uteri. Anfangs sehr starke Wehen,
später vollständige Weichheit und Schmerzlosigkeit des Uterus.

Die Wehenschwächen nach den Zeiträumen.

a) Eröffnungsperiode: Schmerzlose Wehen, lange Pausen,
geringe Härte des Uterus; während der Wehen ist Muttermund und Frucht¬
blase schlaff.

b) Austrittsperiode: Lähmung des Hohlmuskels, mechanischer
Widerstand im Becken, in den Weichtheilen und der Frucht, Complication
mit Metrorrhagie.

Die Prognose ist gefährlich, am bedenklichsten in der Nachgeburts¬
periode durch Blutung; selbst der Tod kann eintreten. Das Leben der
Frucht ist in Gefahr, bei den Müttern treten oft Puerperalkrankheiten
auf. In der Eröffnungsperiode ist die nicht misshandelte Wehenschwäche
von geringem Nachtheile.

Behandlung. In der Eröffnungsperiode sind Medicamente nicht
nothwendig. Pflege ist die Hauptsache. Licht, Luft, bequeme Lage,
Bettwärme, öftere Harn- und Rectumentieerungen, Wechsel der Körper¬
lage, Schlaf, erquickende Getränke. Schwächlichen Müttern reiche man
Pepton, Fleischbrühe, Wein; besonders eignen sich Tokayer, Menescher
und Rüster, welche durch geringen Alkohol- und reichlichen Phosphor¬
gehalt ausgezeichnet sind. Blasenstich in der Längslage bei ringförmiger
Erweiterung des Muttermundes ist ein vorzügliches wehetreibendes Mittel.
Kolpeurise, intrauterine Katheterisation ist verpönt.

Die gröbste Störung für die Gesundheit der Mutter und des Kindes
ist der Missbrauch des Secale cornutum während des Geburtsverlaufes.
Gegen Ende der Schwangerschaft erregt es Wehen. Es erzeugt Gefäss-
krampf, vermindert das Kaliber des Uterus, vermindert die Blutzufuhr,
retardirt die Frequenz der Herztöne, vermehrt die Uterusmuskelcontraction,
erhöht die Schmerzhaftigkeit und hindert die periodische Erschlaffung.
Die freie Circulation des Blutes wird unterbrochen, die Kinder sterben an
Asphyxie. Verfasser stellt fest, dass das Secale während der Geburt
lebender Kinder wegen Wehenschwäche vermieden werden soll. Secale
erzeugt weiter reichliche Hamsecretion und Ueberftlllung der Harnblase.

Das frische Pulver zu 2*00 bis 4*00 wirkt toxisch ; erzeugt Er¬
brechen, Erweiterung der Pupille, Lähmungen der unteren Extremitäten.
Nur in der Nachgeburtsperiode bei Metrorrhagien, Abortus, Frühgeburt
todter Kinder, Molen, kann Secale angewendet werden. Bei lebenden
Kindern ist es ein pulvis ad mortem, nicht ad partum.

Frisch bereitet, wirkt es 03 allö fünf Minuten eine Dosis; wenn
nach 15 Minuten keine Contractionen eintreten, ist es wirkungslos.

Sclerotinsäure, Scleromucin bieten die reinsten Bestandtheile des
Secale. (Natron sclerot. ist schwächer als die Säure.) Beide bewirken
bei Warmblütern bestimmt Lähmungen. Beide wirken auf das Central¬
nervensystem, die Reflexthätigkeit wird herabgesetzt, Herzthätigkeit ist
unverändert, der Blutdruck fällt, ebenso die Temperatur des Körpers;
das Athmen wird verlangsamt. Die blutstillende Wirkung ist auf Anämie
des Fruchthalters zurückzuftthren. 10 Gramm Sclerotinsäure tödtet den
Menschen durch Respirationsläbmung. Die Einspritzungen beider genannten
Präparate sind wegen grosser Schmerzhaftigkeit, die sie erzeugen, untaug¬
lich. Innere Gabe muss erst klinisch geprüft werden.

Med. ohir. Rnn-lechau. D g tzed b/GoOglt 7

258

AIedici u isch-chirurgische Rundschau.

Bei ausgebildeter Lähmung oder Halblähmung des Uterus ist die
Extraction der Frucht rationell.

Tinct. Canabis, T. Cinammomi, subcutane Injectionen von Aetlier,
Morphin O Ol -—0 04, 01. camphor. sind nutzlos.

Cliloral lindert Wehenschmerzen und soll niemals die Weben-
thätigkeit unterdrücken, sondern vielmehr zur Eröffnung des Muttermundes
und Ilcrabdrttckung des Kopfes beitragen. — Verfasser gibt höchstens
2—3 Gramm.

Pilicarpinum muriatic. erzeugt in wenigen Minuten Sali-
vation, Diaphorese, beschleunigten Puls, Pupillenerweiterung. Zur Unter¬
brechung der Schwangerschaft ohne Erfolg. Der Versuch damit wurde
auf der Klinik eingestellt.

Chinin als wehenbefördernd bewährte sich nicht.

Cataplasmes echauffants, so auch Aufträufelungen von Aether,
Alkohol, flüchtigen Oelen auf den Unterleib wurden nie angewendet.

Massage des Fruchthalters (Kneten des Uteringrundes abwechselnd
mit den Fingern) ist in der Nachgeburtsperiode ein vortrefflicher Hand¬
griff, in der Austrittsperiode dann anwendbar, wenn eine physiologische
Beendigung der Geburt zu erwarten ist.

Die Expressio Uteri bei Kopflagen ist wenig anwendbar, besser
der Forceps.

In der Nachgeburtsperiode ist die Expressio werthvoll; bei Becken¬
endlagen für die Geburt des nachfolgenden Kopfes.

Elektricität, ebenso wie das Faradisiren der Mammae ist erfolglos.

Dr. V. Fink.

213. Das Jodoform in der Gynäkologie. Von Dr. Edgar Kurz
(Florenz). (Allgem. med. Ctrl. Ztg. 1880. 17.)

Verf. hat schon früher (Allg. med. Ctrl.-Ztg. 1879. 8.) das Jodoform,
nach mehrfachen guten Erfahrungen über seine Wirksamkeit als Resorbens
bei Tumoren, auch zur Anwendung in der Gynäkologie, sowohl im Tampon
als äusserlich in Salbenform, empfohlen, seitdem hat er in seiner poliklinischen,
sowie in der Privatpraxis diese Behandlungsweise systematisch durchgeffthrt,
vor Allem bei chronischer Metritis, bei Ulcus der Vaginalportion, bei
Peri- und Pararaetritis und bei Perioophoritis wurden gegen 100 Fälle
dieser Art mit Jodoform behandelt und damit oft auffallend schnelle
Besserung und Heilung erzielt, und zwar in kürzerer Zeit, als früher
mit den von Jahanowsky empfohlenen Jodtincturbepinselungen; doch
hat Verf. in einem Theil der Fälle diese Bepinselungen neben der Jodo¬
formbehandlung beibehalten.

Die Application des Jodoform wurde meist auf folgende Weise
vorgenommen:

In eine Lösung von 3*0 Jodoform auf 6*0 Perubalsam und 24-0 Gly¬
cerinsalbe wurde ein grosser Tampon (mit Faden versehen) bis zur
vollständigen Sättigung eingetaucht, auf den Cervix gebracht, durch einen
trocknen Wattetampon dort fixirt und frühestens nach 8 Stunden entfernt.
Die gleiche Salbe wurde äusserlich auf die Bauchdecken eingerieben,
besonders wenn es sich um Exsudate handelte. Der Perubalsam corrigirt
den Geruch nur schlecht, weshalb bei empfindlichen Personen ein sorg¬
fältiges Zudecken mit Compressen und impermeablem Papier räthlich ist.
Ein entschieden besseres Corrigens ist 01. menth. pip. Anfangs Hess K.
der Jodoformapplication das Bestreichen des Cervix und oft auch des
Scheidcngewölbes mit Jodtinctur vorhergehen, ist aber in der letzten Zeit

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Med ieiniach-chirurgische Rundschau.

259

von dieser Combination zurückgekommen, da das Aufträgen der Jod-
tinctur vor Allem bei acuteren Processen doch manchmal schmerzhaft war
und das Jodoform allein dem Zweck stets vollständig genügte. Die Ein¬
führung des Tampons wurde gewöhnlich 2mal wöchentlich vorgenommen.
Viele der Patientinnen liess er ausserdem an den andern Tagen des
Abends selbst einen Globulus vaginalis von 0*25 Jodoform mit Butyr.
Cacao einführen, eine Methode, die weit weniger wirksam ist, weil das
Jodoform nicht so sicher dort applicirt wird, wo es zur Wirkung kommen
soll, die aber zur Unterstützung der Tamponbehandlung deshalb von
praktischem Werth zu sein scheint, weil man doch nicht wegen eines
Infarcts oder eines Ulcus tägliche Krankenbesuche machen kann.

Im Uebrigen hat Verf. die altherkömmliche Therapie, wie Irriga¬
tionen mit Salzwasser (Seewasser oder Mutterlauge), Prie ssnitz’sche
Umschläge, Ofner oder Friedrichshaller Bitterwasser etc. beibehalten und
diese Mittel je nach der Individualität des Falles angewandt. Doch war
er seit der Behandlung mit Jodoform seltener, als früher, veranlasst,
Scarificationen der Vaginalportion vorzunehmen, da die Hyperämie der¬
selben durch das Jodoform und die Emmet’schen Irrigationen meist
rasch beseitigt wurde.

Ein Hauptvortheil der Jodoforraapplication ist, dass sie nicht nur
nicht schmerzt, sondern geradezu eine schmerzstillende Wirkung ausübt.
(Bei einigen sehr nervösen Frauen musste K. das Mittel wegen der
ermüdenden und fast narcotischen Wirkung, die es äusserte, von Zeit zu
Zeit eine längere Reihe von Tagen aussetzen.) Diese sehmerzstillende
Wirkung, verbunden mit der bedeutenden resorptions-befördernden Kraft,
sichern dem Jodoform entschieden den Vorzug vor allen anderen Jod¬
präparaten. Manchmal konnte das Jodoform noch längere Zeit nach Aus¬
setzung des Gebrauches im Urin nachgewiesen werden, was die Annahme
von Kisch bestätigt, dass es länger in den Geweben verweile und aus
diesem Grund stärker resorbirend wirke.

Bei chronischer Metritis hat K. in vielen Fällen durch genaue
Sondenmessung die successive Verkleinerung des Uterus constatiren können.
In den Fällen, wo derselbe in Folge seiner Schwere in toto nach rück¬
wärts gesunken war, näherte er sich im Verlauf der Behandlung wieder
mehr oder weniger der normalen Lage. Am raschesten offenbarte sich
der Erfolg, wenn die Verdickung der Hauptsache nach den Cervix betraf.

Auf die Ulcera der Vaginalportion übte das Jodoform die promp¬
teste Wirkung. Kleinere Erosionen und Geschwüre sah Verf. schon nach
wenigen Tagen heilen; zwei sehr ausgedehnte, leicht blutende Geschwüre
auf stark verdickter und harter Vaginalportion, die fälschlich als carcino-
matös diagnosticirt und sich selbst überlassen worden waren, kamen im
Verlauf von wenigen Wochen zur Heilung.

Ueberraschend war auch stets der Einfluss des Mittels auf die
Resorption von Beckenexsudaten, vor Allem von alten perimetritischen
Exsudatresten, die bekanntlich oft so lange jeder Therapie Trotz bieten.
So hatte Verf. u. A. einen Fall in Behandlung, in dem von einer Auto¬
rität, nach wiederholt vorausgegangenen Unterleibsentzündungen, Sterilität
vorhergesagt worden war, eine Diagnose, die eine dreijährige kinderlose
Ehe zu bestätigen schien, um so mehr, als sich der Uterus iu spitz¬
winkliger Anteflexion durch viele perimetritische Stränge fest und unbe¬
weglich fixirt fand und Zerrungserscheinungen von Seiten der Blase,
heftige Dysmenorrhoe etc. bestanden. Nach zweimonatlicher Anwendung
des Jodoform war der Uterus frei und schmerzlos beweglich, und nach

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Medicinisch-chirargische Rundschau.

kurzem Aufenthalt in einem Seebad concipirte die Frau, wiewohl ihre
spitzwinklige Anteflexion nach wie vor fortbestand. Leichte ziehende und
stechende Schmerzen im Unterleib, die im Beginn der sonst normalen
Schwangerschaft manchmal aufgetreten 'waren, verloren sich von selbst
im Verlauf, der nun bis zum 5. Monat gediehen ist. Verf. schliesst mit
den Worten: r In allen Fällen, in denen ich das Jodoform an wandte,
konnte ich eine bedeutende Besserung constatiren, in vielen eine voll¬
ständige Heilung, viele entzogen sich auch, nachdem die Milderung der
subjectiven Beschwerden erreicht war, einer weiteren Behandlung und
Beobachtung. Sicher werden alle Collegen, die das Mittel consequent zur
Anwendung bringen wollen, sich von seinem vorzüglichen therapeutischen
Werth überzeugen.“ —sch.

214. De l’action du Salicylate de Sonde sur Furie, Facide urique et
Facide phosphoriqne de 1’urine dans le Rheumatisme artieulaire aigu.
Par le Dr. Lecorchä, Professeur etc. etc. et Ch. Taiomon, Interne
des hopiteaux. (Revue mensuelle et de Chirurgie. 10. Mars 1880.)

Seit den an der Akademie der Medicin in Paris 1877 gemachten
Mittheilungen des Professor S 6 e: „Untersuchungen über die Salicylsänre
und die salicylsauren Salze* (Bulletin de V Academie de m£d. 1877, p. 705)
sind eine Reihe weiterer Publicationen über dieses Heilmittel erschienen,
die sich vorzugsweise über den therapeutischen Werth desselben verbreiten.
Seine gute therapeutische Verwendung ist in diesen auf Grund hundert¬
fältiger Erfahrungen festgestellt, die Wirkungsweise des Mittels aber ist
eine offene Frage geblieben. Eine Anzahl von Forschern suchten der
Lösung dadurch näher zu treten, dass sie dem Einfluss des Mittels auf
die Harnsecretion ihre Aufmerksamkeit zuwendeten, und zwar sowohl bei
kranken, wie auch gesunden Individuen. So Robin, Byasson,
Blanchier, Bouchard, Marrot u. s. w.

Sämmtliche Autoren, Marrot ausgenommen, stimmen darin überein,
dass die Medication des salicylsauren Natrons den Gesammtgehalt der
festen Bestandtheile des Harnes vermehre, allein welchem Bestand¬
teil des Harnes diese Vermehrung besonders zuzuschreiben sei,
darüber gehen die Meinungen auseinander. Während die Einen eine
Verminderung des Harnstoffes beobachteten, lässt derselbe nach Anderen
keine bemerkenswerte Abweichung von der Norm erkennen. Die Harn¬
säure ist nach dem Ergebniss der Meisten vermehrt, von Anderen ver¬
mindert gefunden, desgleichen die Phosphate.

Diese Widersprüche unter den Angaben der Autoren waren Ver¬
anlassung zu erneuerten Untersuchungen, welche Le cor ch 6 und Taio¬
mon in 19 Fällen acuten und subacuten Gelenkrheumatismus anstellten,
um den Einfluss des salicylsauren Natrons auf die Harnsecretion festzu¬
stellen. — Die quantitativen Untersuchungen beziehen sich auf den Harn¬
stoff, auf die Harnsäure und Phosphorsäure. — Die gereichten Dosen
des salicylsauren Natrons waren p. d. 4 und 8 Gramm.

Aus den ausführlich mitgetheilten Krankengeschichten und den in
übersichtlicher Tabellenform zusammengestellten Harnanalysen ergeben sich
folgende Schlüsse:

1. Einige Zeit (24—48 Stunden) nach der Medication hebt sich
das specifische Gewicht des Harns und seine Farbe wird dunkelgelb bis
braunroth, die absolute Urinmenge ist nicht vermehrt; diese Periode der

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Medicinisch-chirurgische Rundschau.

261

- Harnausscheidung benennen die Autoren als die eigentliche Periode der
Wirksamkeit des Medicamentes. — Hierauf folgt eine vermehrte Harn¬
ausscheidung, eine mehr oder weniger stark ausgeprägte Polyurie, welche
kürzere oder längere Zeit anhalten kann und welche mit einem rapiden
Abfall der festen Bestandteile und der Hamfarbe bis zur Norm (und
darunter) einhergebt — die Periode der Convalescenz.

Beim acuten Rheumatismus dauert diese Periode länger als beim
subacuten.

2. Der Urin ist gewöhnlich sauer, in der zweiten Periode kann er
auch neutral und eine Zeit hindurch alkalisch sein.

3. Der Harnstoff und die Harnsäureausscheidung zeigen unter dem
Einflüsse des Medicamentes eine enorme Vermehrung. Diese Vermehrung
zeigt sich gewöhnlich 24 Stunden nach der Medication, im anderen
Falle kann sie verzögert sein und erst nach Verlauf von drei Tagen
zum Ausdruck gelangen. Sie dauert dann 3—4 Tage. Ihr folgt eine
zuweilen allmälig eintretende, zuweilen sofortige Verminderung der Harn¬
stoff- und Harnsäureausscheidung bis zur Norm und darunter.

ln den Fällen des subacuten Rheumatismus dauert die Zeit der
vermehrten Ausscheidung nicht so lange, wie in den Fällen des acuten
Rheumatismus.

4. Gleichzeitig mit dem Harnstoff und der Harnsäure vermehrt
sich auch die ausgeschiedene Phosphorsäure; auch bei dieser kann
gleichwie bei der oben genannten, die Vermehrung erst längere Zeit nach
der Medication erfolgen. Die vermehrte Phosphorsäureausscheidung dauert
aber, besonders bei acutem Rheumatismus, länger an, als die des Harn¬
stoffes und der Harnsäure. — Sie ist nicht aufzufassen als unmittelbar
bedingt durch die Therapie, sondern sie ist ebenso wie die Polyurie des
zweiten Stadiums, die gewöhnliche Erscheinung der Convalescenz.

Der Uebersichtlichkeit wegen fügen wir zwei Tabellen bei.

Beobachtung 1. Acuter Rheumatismus. 1. Anfall. Ein 24jähriger Mann.

Behandlung :

spec.

Re-

Harn- ! Harn-

Phos-

! Datum

Menge

Ge¬

wicht

action j

stoff , säure I

I i

phor-

säure

21.—22. October 1

1500 |

1015

sauer !

28-822 ! 0 720

i |

1-608 |

! 22.-23.

Colchicin j
20 Tropfen 1

1 1000 !

1023

id.

26*901 0 650

— |

23.-24.

:0 :1

1 30 Tropfen

1600 1

1116

! id.

36-316' 0-816

25.-26.

40 Tropfen

1200 ,

1020

i id ’

30-864, 0 624

1801 !

26.

salicyls. Natr.
8 Gr.

^ _ !

—

— ; —

i “

27.-28.

1 id.

1500

1026

id.

47-287 1 195

1 3-217 1

28.—20.

id.

1000

1026

1 id ‘

29-003 1 190

1 - 1

| Man sistirte

29.-30.

» 1

i die Verab¬

1800

1020

1 id.

43 126 0-990

3 088 j

30.-31.

reichung des

I salicyls. Natr.

j 2000

! 1014

1 neutr.

etwas

sauer

25 620,0940

, ~ 1

| 1. —2. November \

—

* 2000

j 1007

20-496| 0 900

_ |

Am 20. November geheilt entlassen.

Beobachtung 8. Subacuter Rheumatismus. 1. Anfall. Ein 23jäh-
riger junger Mann.

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262

Medicinisch-chirurgische Rundschau.

Datum

j Behandlung

Menge

speo.

Ge¬

wicht

Re-

action

Harn¬

stoff

Harn¬

säure

Phos-

phor-

säure

2.-3.

December

i _

500

1046

sauer

10888

0-450

0*429

a-4.

Salicyl 2 Gr.

900

1030

id.

28*822

0 927

1584

4.-5.

1 i<*.

10 »0

1021

id.

25 620! 0-600

—

5.-6.

id.

H»00

1040

id.

20*496

0 500

1*072

6.-7.

id.

Man sistirte

ICOU

| 1015

id.

15-372

0450

0 858

7.-8.

die Verabrei¬
ch uitg d. Med.

900

101G

id.

14-987

0 315

0 848

Am 22. December geheilt entlassen.

Nach dem oben Angeführten erkennt man, wie verschiedene Au¬
toren veranlasst werden konnten, anzunehmen, dass der Harnstoffgehalt
des Mannes durch das Salicylpräparat nicht verändert worden sei oder
gar vermindert; denn es hängt bei dieser Untersuchung davon ab, dass man
eine fortlaufende Zeit hindurch die bezüglichen Analysen anstellt, denn
nur in dieser Weise erhält man ein Bild des Verlaufes, andernfalls erhält
man je nach dem Zeitpunkt der Untersuchung und nach der Besonderheit
des Falles ganz differente Resultate.

Dass die Ausserachtlassung dieses Punktes die verschiedenen Er¬
gebnisse der Untersuchungsresultate bedingte, weisen Verfasser an den
Beobachtungen Marrot’s nach. Um die Wirkungsweise des salicyl-
sauren Natrons in ein helles Licht zu stellen, vergleichen die Verfasser
ihre Resultate mit denen, welche aus den Harnuntersuchungen an Rheu¬
matismus Erkrankter gewonnen wurden, die medicamentös nicht be¬
handelt waren. Als Grundlage dient ihnen hierbei die von Stevenson
in Guy’s Hosp» Reporter 1860 veröffentlichte Arbeit: „Urine in acute
Rheumatisma.“

Hier zeigte sich, dass, wenn der relative Gehalt an festen Stoffen
gross ist (unter sonst gleichen Verhältnissen), der Krankheitsverlauf rapid
der Genesung zustrebt, bei geringem Gehalt der Verlauf hingegen ein
schleppender ist. Obgleich die Ausscheidung des Harnstoffes während
der Krankheit eine vermehrte ist, gegenüber der ersten Zeit der Gene¬
sung, so erscheint dieselbe doch äusserst selten über die normale Grenze
erhöht.

Wenn die Krankheit zur Besserung sich wendet, ist die Harnsäure
immer sehr vermehrt, die Phosphorsäure erscheint im Stadium der Acne
vermehrter, wie während der Genesung, im Ganzen aber nicht bedeutend
die Norm überschreitend.

Auf eine Vergleichung dieser Daten mit der unter der Salicylbehand-
lung gefundenen, stützen die Verfasser ihre Ansicht über die Wirkung der
Salicylsäure, indem sie dem salicylsauren Natron den Einfluss zuschreiben,
den Zeitpunkt der Krisis der Krankheit, welche sich durch die vermehrte
Ausscheidung des Harnstoffes und der Harnsäure kennzeichnet, schnell
und sicher herbeizuführen, während bei anderweitiger oder indifferenter
Behandlung dieser Zeitpunkt weit hinausgeschoben erscheine. yan jj 0 y e r

215. Ein ungiftiges Surrogat für Carbolsäure. Von Dr. H.
Schulz, Privatdocent (Bonn). Aus dem pharmacolog. Institut zu Bonn.
(Centralbl. f. Chir. 1880. 4.)

Verf. will in dem Eucalyptusöl ein ungiftiges Surrogat für die
Carbolsäure gefunden haben. Er stützt sich hierbei zunächst auf die An¬
gabe von Buchholz, nach welcher das raffinirte Eucalyptusöl, das soge-

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Medicinisch-chinirgische Rundschau.

263

nannte Eucalyptol, schon in einer Verdünnung von 1 : 666’6 sich als
der Bacterienentwickelung feindlich erwies, während Carbolsäure diese
Eigenschaft erst bei einer Verdünnung von 1 : 200 zeigte, ferner auf die
Mittheilungen von Siegen, nach welchen das Eucalyptusöl im Stande
ist, bei Kaninchen septisches Fieber zu unterdrücken u. s. w. Das Haupt¬
gewicht legt er aber auf die Nichtgiftigkeit des genannten Mittels. Er
hat von dem rohen käuflichen Eucalyptusöl, welches eine klare, gelb
gefärbte, angenehm riechende Flüssigkeit darstellt, einem Kaninchen von
960 Grm. Körpergewicht innerhalb 6 Stunden 4*5 Grm. subcutan applicirt,
ohne dass das Thier danach die mindeste Veränderung zeigte.

Des Vergleiches wegen hat er mit Carbolsäure und Eucalyptol
sowohl, wie mit gewöhnlichem Eucalyptusöl Parallelversuche an Thieren an¬
gestellt und gefunden, dass ein grösseres kräftiges Kaninchen auf
0*3 Grm. Carbolsäure, subcutan injicirt, mit clonischen Krämpfen und
allgemeiner Prostration reagirte, die nach einigen Stunden ununterbrochener
Dauer zum Tode führten, während die beiden anderen, kleineren Kanin¬
chen auf die gleiche Dosis Eucalyptol, resp. Eucalyptusöl, wie zu erwarten,
nicht reagirten. Die beiden Oele wurden, um sie möglichst fein zertheilt
in den Organismus zu bringen, in wässeriger Emulsion gegeben in genau
derselben Verdünnung wie auch die Carbolsäure (1 : 20 Wasser), die
Emulsionen vor jeder einzelnen Injection jedes Mal gehörig durch-
geschtittelt. Abscesse hat das Eucalyptol nicht gemacht. Schmerzens-
äusserungen der Thiere wurden nicht wahrgenommen.

Während also bei dem mit Carbolsäure vergifteten Thier wenige
Stunden genügten, um den Tod unter den bekannten charakteristischen
Symptomen herbeizuführen, „laufen die beiden kleinen, mit den Eucalyptus¬
präparaten behandelten Kaninchen heute noch munter umher“.

Das Eucalyptusöl ist überdies „handlicher“, da es vor Allem gut
riecht, sich in Alkohol und Oel gut löst und mit reinem Paraffin leicht
und vollständig mischt.

Verf. hat sich auch bemüht, eine passende Methode zu erdenken,
nach der dasselbe angewandt werden könnte:

Die offene oder vernähte Wunde, je nach ihrer Art und Be¬
schaffenheit, wird mit einem passenden Stück Lint, das mit einer etwa
lOpctg. Lösung von Eucalyptusöl in Oleum olivarum getränkt ist, bedeckt.
Auf dasselbe kommt dann, ganz wie bei Liste ris Verfahren, ein Gaze¬
verband, nur anstatt Carbolgaze Eucalyptusgaze. Versuche haben gezeigt,
dass Gaze, mit einer Paraffinlösnng getränkt, die bis zu 50 Percent
gewöhnliches Eucalyptusöl enthält, ein ganz zweckmässiges Verband¬
material abgibt.

Als Sprayapparat benutzt man entweder den Li sterischen Dampf¬
spray oder die mit der Hand getriebene Sprayflasche, jedoch so, dass
diese letztere, nur mit Wasser gefüllt, in bekannter Weise mit einer
kleineren Flasche verbunden ist, die das Eucalyptusöl rein oder mit
Alkohol enthält. Zu Irrigationen endlich kann das Oel in der Weise
gebraucht werden, dass man dasselbe im bestimmten Verhältniss mit oder
ohne Alkoholzusatz mit Wasser mischt und vor dem Gebrauch tüchtig
durchschüttelt.

216. Zur therapeutischen Verwerthung des phosphorsauren
Kalkes. Von Dr. Caspari, in Meinberg. (Deutsch. Med. Wochenschr.
1880. 7.)

1. Bei Hämaturie. C. hat schon vor 16 Jahren bei seinem
5jährigen Kinde, welches nach einer sehr starken Erkältung an Blut-

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264

Mediciniscli-chirargische Rundschau.

harnen litt, und in Folge dessen blutarm und entkräftet wurde, den
phosphorsauren Kalk mit wunderbarem Erfolge angewendet, nachdem der
Gebrauch von kalten Begiessuugen, Mineralsäuren, Alaun, Tannin, Eisen¬
chlorid sich als vollkommen erfolglos erwiesen hatte. Seitdem hat Verf.
schon sehr oft die ausgezeichnete Wirkung des phosphorsauren Kalkes
gegen Nierenblutung erprobt. Auch in Fällen von Blasenblutung zeigte
sich der günstige Erfolg dieses Mittels. Rein symptomatisch leistet das
Medicament sehr viel. Bei einem Tabetiker, bei dem schon Monate lang
der Urin bei vollkommen gefüllter Blase tropfweise abging, dick, schmutzig-
rotli und übelriechend war, erzielte die Darreichung des phosphorsauren
Kalkes einen normal gefärbten klaren, geruchlosen Urin.

2. Bei Menstruatio nimia. Bei sich verfrühender, zu lange und
stark anhaltender Menstruation, welche sich in nicht seltenen Fällen bis zur
Metrorrhagie steigern kann, wird der phosphorsaure Kalk ebenfalls mit
gutem Erfolge verordnet, doch hat dies eher bei schwächlichen, als bei
robusten Personen zu geschehen und ist der phosphorsaure Kalk hier
mit einem Eisenpräparat zu verbinden. (Ferrum lacticum.) Die Wirkung ist
eher eine prophylaktische als symptomatische. In sehr zahlreichen Fällen
gelingt bestimmt die Regelung einer normalen Menstruation, auch wird
die Blutbildung und der Kräftezustand wesentlich gebessert.

3. Bei Chlorose. Die Thatsache, dass durch profuse Menstruationen
erzeugte anaemische Zustände durch den Gebrauch von Eisen und phosphor¬
saurem Kalk gebessert werden, veranlasste C. auch bei Chlorose diese
Mittel in Anwendung zu bringen und er täuschte sich in seiner Voraus¬
setzung nicht. Sehr viele chlorotische Mädchen und Frauen verdanken
dieser Behandlungsweise ihre Herstellung.

4. Bei Tu bereulose. Bei Bluthusten sah C. günstige Erfolge
durch phosphorsauren Kalk. Er glaubt nun, dass der phosphorsaure
Kalk eine specifisclie Wirkung auf die blutführenden Capillaren ausübe,
und mit Eisenpräparaten eine blutaufbessernde Wirkung erzeuge. Wie
dies geschieht, dass muss jedenfalls erst die physiologische Chemie dar-
thun. Er verordnet vom phosphors. Kalk 5*0—7*0 Grm. pro die, als
Zusatz zu Eisenpräparaten aber in einer geringeren, etwa der doppelten
Dosis des Eisens.

217. Das Chinintannat in der Praxis. Von Dr. A. Becker in
Bonn. (Berl. klin. Wochenschr. 1880. Nr. 6.)

Die Thatsache, dass in Folge des bitteren Geschmackes die
Darreichung des Chinins in der Kinderpraxis gegenüber der Verwer-
thung desselben bei erwachsenen Personen eine weit seltenere ist, lassen
mit Recht die Frage aufwerfen, ob es keine Verbindung des Alkaloides
der Chinarinde gibt, der dieser Nachtheil nicht anhaftet, und welche doch
die antifebrile Wirkung besitzt. Die Chininpräparate sind umso bitterer,
je leichter sie sich im Speichel lösen. Von den officinellcn Präparaten,
welche als Antipyretica in Betracht kommen, steht wegen seiner Bitter¬
keit obenan das Chininum bisulfuricum. Es folgt das Chininum sulfuricum,
sodann das Chininum hydrochloricum und zuletzt das reine Chininum, d. li.
das säurelose Chininhydrat.

Professor Binz machte Verf. auf das gerb saure Chinin auf¬
merksam, welches, gut und richtig bereitet, vollständig geschmackfrei
ist; denn es löst sich im Speichel und im gewöhnlichen Brunnenwasser
nur äusserst wenig.

Seine schwere Löslichkeit lässt nun aber vermuthen, dass es auch
schwer resorbirbar ist. Daraus würde eine grosse Unzuverlässigkeit des

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Medicimsch-chirurgiache Rundschau.

265

Präparates hervorgehen, denn die Wirksamkeit der Chininsalze steht so
ziemlich im graden Verhältnis zu der Leichtigkeit, womit sie vom Darm¬
canal aus in das Blut gelangen. Verfasser hat deshalb Versuche über die
Resorption des Chinintannates an sich selbst angestellt.

Nahm B. bei nur wenig mit Speisen versehenem Magen 1 Decigramm
gerbsaures Chinin mit ein wenig Wasser und trank gleich darauf gegen
50 Kubikctm. Madeira oder die Hälfte reinen Cognac, so konnte er
15 Minuten nachher in seinem Harn die Anwesenheit von Chinin auf das
deutlichste constatiren. Weniger gut war der Erfolg, wenn er statt der
beiden genannten starken Alkoholica süssen Tokayer wählte. Möglich,
dass der Alkohol durch seinen Reiz die aufsaugenden Gefässe des Magens
erweitert und damit die Resorption beschleunigt. An eine directe Lösung
des Chinintannates durch den Alkohol darf man nicht denken, weil das¬
selbe in ihm zwar etwas löslicher als in Wasser, aber doch immer noch
scbwerlöslich ist. Auch die Anwesenheit der Salzsäure im Magen trägt
zur Aufsaugung des unlöslichen Tannates sicherlich bei. Bringt man eine
Messerspitze voll in ein Reagensgläschen mit destillirtem Wasser und
schüttelt, so gewahrt man kein Anzeichen von Lösung. Das Präparat
hellt sich aber theilweise auf durch Zusatz von einem Tropfen Salzsäure.
Es ist klar, dass sich das leicht lösliche salzsaure Chinin bildet und freie
Gerbsäure daneben in Lösung bleibt. Im Magen wird der nämliche Vor¬
gang geschehen müssen, wenigstens ist kein Grund vorhanden, das Gegen-
theil anzunehmen.

Es geht aus allem hervor, dass das gerbsaure Chinin vom Magen
aus in den Kreislauf übergeführt wird, wenn auch, wie Kerner schon
nachgewiesen hat, langsamer wie die anderen Präparate.

Bis jetzt hat B. das Tannat in folgenden Krankheitszuständen geprüft:
1. Iu einem Fall von regulärer Tertiana. Der erwachsene Patient erhielt
1-5 Grm. auf einmal. Es trat keine ersichtliche Wirkung ein, während
1*0 Grm. Chinin muriaticum 2 Tage später das Fieber sofort beseitigte.
Es war offenbar in diesem Falle die Gabe der wirksamen Basis in dem
Tannat zu gering. 2. In den Fällen von fieberhafter Bronchitis bei Kindern.
Die Wirkung schien eine sehr günstige zu sein. 3. In einigen Fällen von
Trigeminus-Neuralgie bei Frauen. Der Erfolg war ein guter, wie man
ihn auch sonst bei Chinin sieht. 4. In etwa 30 Fällen von Keuch¬
husten.

Bei der letztgenannten Krankheit kann Verf. bestätigen, was eine
grosse Anzahl von Beobachtern bereits mitgetheilt hat. Die Darreichung
des Chinins in reinen Fällen von Keuchhusten mildert seine Heftigkeit
und verkürzt seine Dauer. Das Chinin muss zu diesem Zwecke in zwei
täglichen Dosen gegeben werden, von denen jede soviel Decigramm wiegt,
als das Kind Jahre zählt.

Das zweckmäs8igste Präparat ist das geschmackfreie gerbsaure
Chinin in einem Esslöffel mit Zuckerwasser angertihrt. Wegen des geringeren
Gehalts an wasserfreiem Alkaloid ist in allen Fällen die Dosis um die
Hälfte höher zu nehmen. Sollte einem Arzt das zu stark Vorkommen,
so steht nichts im Wege, allmälig zu dieser Dosis aufzusteigen. B. hat
keinerlei nachtheilige Folgen davon gesehen, ausser vielleicht etwas Stuhl¬
verhaltung, die aber bequem zu reguliren ist. Ohne Ausnahme wuchs
der Appetit der Kinder vortrefflich nach diesem Präparat. Statt des bei
den leicht löslichen Chininpräparaten so häufigen Erbrechens sah er bei
dem Chinintannat das Erbrechen des Keuchhustens an erster Steile sich
mildern.

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266

Mediciuisch-eMrnrgische Rimdscb&iL.

Das Chinin wirkt anf den Kenchhnsten nicht so schlagend, wie anf
die Malaria oder wie auf gewisse hohe Temperaturen. Es dauert immer
mehrere Tage, bis der Erfolg prägnant vorliegt. Will man sich ihn durch
einen Gegenversuch klar machen, so braucht man bei der unter seinem
Gebrauch eintretenden Besserung eben nur einige Tage auszusetzen, oder
in der nämlichen Familie die Hälfte der kleinen Patienten ganz ohne das
Medieament zu lassen. Man wird alsdann bald wieder zu dem Medicament
zurückkehren oder es keinem der Patienten vorenthalten.

Soll das gerbsaure Chinin zu grossem Vortheil der kranken Kinder
Eingang in die Praxis finden, so ist vielleicht eine Reform seiner jetzigen
Darstellung nöthig, bezüglich welcher wir auf das Original verweisen
müssen.

Nicht zu vergessen ist bei der Anwendung des gerbsauren Chinins
der Unterschied im Gehalt an wirksamer Base. Während das gebräuch¬
liche Sulfat gegen 74°/ 0 wasserfreies Chinin enthält, das Hydrochlorat
gegen 83, enthielt das von Verf. benutzte Tannat 24*7°; 0 davon. Es rührt
das von dem Ueberschuss des Tannins her, welches bekanntlich eine
schwache Säure ist. Würde man weniger Tannin in dem Präparate haben,
so wäre bitterer Geschmack der ungesättigten Base unausbleiblich.

Da die Erfahrung lehrt, dass die besten Medicamente durch un¬
geschickte Anwendung in Misscredit gerathen, so hebt Verfasser folgende
Hauptpunkte für die Praxis hervor: 1. Das Chinintannat mussaus reinem
Chinin dargestellt sein und darf keine weniger wirksamen Nebenalkaloide
enthalten. 2. Die Dosis muss entsprechend dem geringeren Gehalt an
Basis um mindestens die Hälfte höher genommen werden als die der
krystallisirten Salze. 3. Es ist genau darauf zu achten, dass das Präparat
die möglichst leichten Bedingungen zu seiner Resorption findet. Gleich¬
zeitige Darreichung von Wein ist demgemäss sehr zu empfehlen. 4. Wo
man einem Patienten die beiden officinellen krystallisirten Chininsalze bei-
bringen kann, sind diese wegen ihrer zuverlässigeren Wirkung dem gerb¬
sauren Chinin vorzuziehen. Loebisch.

218. Zur Beurtheilung der Wirksamkeit der Droguen von
Quebracho Aspidosperma, insbesondere des käuflichen Lignum Que-
bracho in Fällen von Dyspnoe Von Docent Dr. Franz Penzoldt,
Oberarzt der med. Poliklinik in Erlangen. (B. k. Wochenschrift Nr. 10,
1880. Allg. med. Ctrl. Ztg. 1880. 20.)

Verfassers ursprüngliche Versuche sind mit der Rinde von
Aspidosperma Quebracho (Schlechtendahl) — sprich: „Kebratscho“ —
gemacht, welche von Dr. Schickendanz in Pilciao (Argentinische
Republik) als solche nach Europa geschickt worden ist, so dass an der
Echtheit dieser Rinde durchaus nicht zu zweifeln ist. Die ihm aus den
Handlungen Brückner und Lampe (Leipzig) und Stoll und Schmidt
(Petersburg) zugeschickten zwei verschiedenen Rinden wurden auf Ver¬
fassers Veranlassung der botanischen Untersuchung (Prof. Reess), der
chemischen (Dr. Giacosa), sowie der pharmacologischen Prüfung unter¬
worfen. Alle Methoden ergaben vollständige Verschiedenheit
der fraglichen Substanzen von der Originalrinde.

Durch das Haus F. A. Büdingen in Frankfurt a. M. hatte Verf.
Quebrachoholz erhalten und mit diesem einige Versuche, auch an
Kranken, gemacht. Schon ein Vergleich der Froschexperimente, welche
Verf. mit der aus dem Holze einer- und aus der Rinde andererseits be¬
reiteten Lösung anstellte, ergab, dass das Holz denselben, wenn auch

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Medicinisch-chirurgiscbe Rundschau.

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langsameren, weniger intensiven toxischen Effect hat, wie die Rinde.
Ebenso Hessen aber anch Versuche am Menschen sofort erkennen, dass
mit Lignum Quebracho dieselbe therapeutische Wirkung, wenn auch
gleichfalls in schwächerem Grade, zu erzielen war, wie sie mit
gleichen Dosen Cortex erreicht wurde. Ueble Nachwirkungen traten
nicht auf.

Auf Verf.’s Empfehlungen wurden mit dem Quebrachoholz von an¬
derer Seite, wie von ihm selbst, therapeutische Versuche gemacht, wobei
es sieh ergab, dass, wenn auch öfters keine deutliche Wirkung ersicht¬
lich war, sehr häufig das Mittel vortreffliche Dienste leistete.

Endlich erwähnt Verf. noch ein drittes Präparat, welches
den Namen „Quebracho 44 trägt und als Extractum Quebracho
vielfach in den Preisverzeichnissen der Droguenhandlungen figurirt. Mit
einem solchen (von Büdingen in Frankfurt) hat Verf. ein paar
Prüfungen vorgenommen.

Es sieht aus wie Pech und ist hart und spröde. In heissem
Wasser löst es sich zum grossen Theil, es fällt aber beim Erkalten
wieder sehr viel aus. In Alkohol löst es sich nur zu sehr geringem
Tbeil. Es enthält, wie die Rinde und das Holz, jenen Farbstoff, der
selbst in ganz wasserklaren Verdünnungen durch Kalilauge zur Erscheinung
gebracht wird. Auf den Frosch zeigt dieses Extract eine offenbar zu
schwache Wirkung. Verf. nahm von dem pulverisirten Präparat gerade
so viel, d. i. 10 Gramm, wie nach seiner Vorschrift von der Rinde oder
dem Holze genommen wird, und bereitete daraus, ebenfalls wieder wie
in jener Vorschrift, mit 20 Kcm. heissen Wassers eine (filtrirte, aber
trübe) Lösung. Von dieser Lösung injicirte er einem Frosch so viel
(2 Kcm.), als von der nach seiner Angabe dargestellten Lösung hinreichte,
um einen Frosch in einer Viertelstunde vollständig zu lähmen und
schliesslich zu tödten. Das betreffende Thier zeigte jedoch im Verlauf
einer Stunde nach der Injection nur Trägheit und Schwerfälligkeit der
(spontanen) Bewegung bei fast normaler Froschhaltung, während der
schliessliche tödtliche Ausgang auch nicht ausblieb.

Somit zeigt dieses Präparat eine langsamere und schwächere giftige
Wirkung, als die aus einem Alkoholextract der ursprünglichen Drogue
bereitete wässerige Lösung, woraus Verf. schliesst, dass man dem offen¬
bar sehr stark verunreinigten wässerigen Extract, welches im
Handel zu haben ist, auch keine recht sichere therapeutische Wirksam¬
keit Zutrauen darf. Da es sehr stark gerbsäurehaltig ist, schmeckt es
auch sehr schlecht.

Verfasser vermuthet, dass Berger und Laquer, welche in ihren
Mittheilungen von Extr. cort. Quebracho sprechen, vielleicht sich dieses
Präparates bedient haben.

Betreffs der seitherigen eigenen und fremden Erfahrungen, welche
fest ausschliesslich mit dem Quebrachoholze gemacht wurden, theilt Verf.,
wiewohl sich ihm zur objectiven Controle der Wirkung (Athmungszahl,
Respirationstiefe und Cyanose) in dieser Beziehung verhältnissmässig nicht
häufig Gelegenheit bot, während es sich vielmehr meistens um die sub-
jectiven Angaben der Patienten handelte, mit, dass es vorzugsweise
Emphysemkranke waren, denen die Athembeschwerden durch das
Mittel auf kurze oder bei längerem Gebrauch, wie es schien, ab und zu
auch auf längere Zeit gelindert wurden; auch einige Schwindsüchtige be¬
richteten von Abnahme der Dyspnoö; in einem Falle von gleichzeitig
bestehendem Emphysem, Phthisis pulmonum und Nephritis hatte das

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MediciniBch-chirnrgische Rundschau.

Mittel keinen Erfolg; einige Kranke mit sehr vorgeschrittener Phthise
Hessen ebenfalls keinen recht deutlichen Effect erkennen; bei einer alten
Frau mit Nephritis und ausgebreitetem Hydrops half das Quebrachoholz
gar nicht, bei einem anderen stark Hydropischen (Herzmuskeldegeneration
und Albuminurie) nur anfangs, später nicht mehr, während es wiederum
einem an acuter Nephritis leidenden, wassersüchtigen Manne häufig Er¬
leichterung brachte. Nach diesen, allerdings nur mangelhaften Beob¬
achtungen scheint die Dyspnoe der Emphysematiker am sichersten, die
der Phthisiker weniger sicher, die der Nephritiker mit Oedemen unsicher
durch das Quebrachoholz beeinflusst zu werden. Erwähnt wird von Verf.
noch, das Skoda die Besserung seiner zeitweiligen Athembeschwerden
dem Quebrachoholze zugeschrieben und das Mittel auch bei anderen
Kranken wirksam gefunden hat.

Unter Berücksichtigung der weiteren von anderer Seite publicirten Beob¬
achtungen fasst nun Verf. „v o r 1 ä u f ig u sein ürtheil über die Wirksamkeit
und die künftige Anwendung der Quebrachodroguen wie folgt zusammen:

„Für die Wirkung der Cortex Quebracho können wohl bis auf
Weiteres meine ersten Angaben Geltung beanspruchen. Die wünschens-
werthe ausgedehntere Prüfung derselben muss aufgespart werden, bis
echte Rinde, d. h. mit der zu meinen Versuchen vollkommen identische,
in genügender Menge im Handel zu haben ist. Unterdessen empfiehlt
sich die Anwendung des L i g n u m Quebracho in der Praxis. Nach den
von verschiedenen Seiten vorliegenden Erfahrungen hat dasselbe in viel¬
fachen Fällen von Dyspnoe günstig gewirkt. Bei welchen Grundkrank¬
heiten es die mit denselben verbundene Athemnoth beträchtlich herab¬
setzt, bei welchen es sie nur wenig mindert, und bei welchen es sie end¬
lich gar nicht verändert, ist noch nicht mit genügender Schärfe festgestellt.
Am meisten scheinen die das Emphysem begleitenden Athembeschwerden
beeinflusst zu werden. Doch werden auch bei Bronchitis, Phthisis pulmonum,
Herzfehlern (Klappen- und Muskelerkrankungen), ja, wie es scheint, auch,
dem sogenannten Asthma spasmodicum etc. günstige Erfolge erzielt. Die
Wirkung ist gewöhnlich eine vorübergehende. Dass sie bei längerem
Gebrauche anhält und speciell auch nach Aussetzen des Mittels noch fort¬
dauert, ist nach dem Vorliegenden nicht unwahrscheinlich, muss aber noch
genauer nachgewiesen werden. Von einer erheblichen störenden Neben¬
wirkung haben sämmtliche Beobachter, weiche unzweifelhaftes Quebracho¬
holz in den Händen hatten, Nichts bemerken können. Aus allen diesen
Gründen kann man eine ausgedehnte Anwendung des Lignum Quebracho
bei den verschiedenen Dyspnoeformen mit gutem Gewissen den Coilegen
anempfehlen. Bei vorschriftsmässiger Darreichung wird man, auch wenn
man nichts nützt, sicher doch auch nicht schaden. Nur gewisse Formen
werden doch wohl auszunehmen sein. Es muss natürlich schliesslich auch
dyspnoetische Zustände geben, in denen sich das Mittel nothwendig
unwirksam erweisen muss. Denken wir zum Beispiel an diejenigen,
welche auf mechanischer Ursache beruhen. Kein Arzneimittel der Welt
wird die Dypsnoö bei impermeablem Verschluss der Luftwege aufheben.
Deshalb wird man bei rasch zunehmender Stenose der Luftwege gewiss
keine Zeit mit der Anwendung von Quebracho verlieren. So kann auch
bei beträchtlicher Verengerung der Bronchialverzweigungen durch Schwel¬
lung uud Secret das Medicament seine Wirkung unter Umstäuden ver¬
sagen. Unmögliches darf mau nicht verlangen.

„Für die Beurtheilung des Erfolges im Einzelfalle sind noch ver¬
schiedene Punkte hervorzuheben. Besonders muss man bemüht sein, alle

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Medicinisch-chirurgische Rundschau.

269

anderen Momente, welche die objectiven Zeichen der Athemnoth im
günstigen oder entgegengesetzten Sinne zu beeinflussen im Stande sind,
vollkommen auszuschliessen, um die reine Arzneiwirkung vor sich zu
haben. Das ist nicht leicht und verlangt die grösste Sorgfalt. Die
subjectiven Angaben muss man vom Kranken in möglichst einwurfsfreier
Weise zu erhalten suchen. Dann ist die richtige Dose für jeden Fall
sorgfältig auszuprobiren. Denn erstens wird in zu grossen Dosen, wie
die Thierexperimente lehrten, Quebracho Dyspnoe verursachen können,
während es in zu kleinen natürlich unwirksam ist. Zweitens werden sich
die verschiedenen Individuen, wie die verschiedenen Krankheitsfälle, ver-
muthüch dem Mittel gegenüber verschieden verhalten. Eine Gabe, welche
dem Einen die Athemnoth mindert, vermehrt sie vielleicht bei dem Zweiten
und lässt sie bei dem Dritten, sei es, weil sie zu hoch, sei es, weil sie
zu niedrig war, unbeeinflusst. Jedenfalls wäre es nicht richtig, wie bei
anderen Mitteln, z. B. Morphium, Chloral u. a., von einer Steigerung der
Dosis ohne Weiteres auch eine Steigerung der Wirkung zu erwarten.“

Schliesslich hebt Yerf. noch hervor, dass man gut thun werde,
wenn bei Abweichung von seiner Vorschrift für die Bereitungsweise des
zu verabfolgenden Präparats sich Abweichungen von der Wirkung ergeben
sollten, zunächst letztere auf erstere zu beziehen und nicht (wie z. B.
Laquer es thue) das Arzneimittel selbst verantwortlich zu machen.
Verf. selbst ist nur insofern ein paar Male versuchsweise von derselben
abgewichen, als er gleich die alkoholische, statt der wässerigen Tinctur
gab, vielleicht nur zufällig ohne günstiges Ergebniss. Deshalb hält er
sich verpflichtet, einstweilen, in Ermangelung von Besserem, seine ursprüng¬
liche Vorschrift im Wesentlichen beizubehalten. Mit einigen Verbesserungen
lautet sie folgendermassen:

10 Gramm des fein pnlverisirten Holzes (der Rinde) werden mit 100*0
starkem Weingeist (am besten absolutem) längere Zeit (am besten 8 Tage) wohl-
▼erkorkt stehen gelassen. Alsdann wird filtrirt, das Filtrat (auf dem Wasserbade)
zur Trockne verdampft, in 20 Kcm. heissem Wasser gelöst und filtrirt. Diese
wässerige Lösung ist, wenn sie vom Holze stammt, rothbräunlich, zuweilen trüb,
von der Rinde meist klar und gelb. Won derselben entspricht also 1 Theelöffei
2*0 der Drogue. Man beginnt bei Erwachsenen mit einem Theelöffei der vom
Holze stammenden Tinctur und kann 3 Mal täglich 1—2 Theelöffei, unter Um¬
standen vielleicht auch mehr, geben; bei der Rindentinctur hat die angegebene
Dosis immer ausgereicht. In Receptform würde die Bereitungsweise angegeben
werden können wie folgt: B . Lign. (cort.) Quebracho subtiliss pulv. lfr0, macera
per dies VII in vitr. bene claus. c. 8pir. vin . rectificatiss. lOO O , dein fil'ra et in -
spissat. solve in aqu. ferv. 2fr0 , Filtr.; D8. 1—3 Mal tägl. 1—’2 Theel.

Falls der Apotheker den Darstellungsmodus aber kennt, kann das
kurze Recept einfach sein: R. Extr. spirit. ex 10'0, Lign . (cort.)
Quebracho solve in Aqu. dest . 20*0) DS. 1—3 Mal tägl .
1—2 Theelöffei. O. R.

Chirurgie, Geburtshülfe, Gynäkologie.

219. Mittheilungen aus der k. Chirurg. Klinik in Breslau.
Von Prof. Dr. H. Fischer. (Deutsche Zeitschrift f. Chirurgie, von C.
Hüter und A. Lücke. Bd. XII, 4. u. 5. Heft.)

I. Beiträge zur Aetiologie der Gelenkmäuse. (Mit Tafeln.)

Verf. theilt die Gelenkmäuse (mit „Volkmann) in zwei grosse
Gruppen, nämlich nach ihrem Entstehen in gesunden Gelenken und

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270 Medicinisch-chirnrgiacbe Rundschau.

nach ihrer Entwicklung in kranken Gelenken auf dem Wege der Ent¬
zündung.

A. Entstehung der Gelenkmäuse in gesunden Gelenken.

Dies findet stets durch ein Trauma statt; dass hierbei das Knie¬
gelenk am häufigsten der Sitz von Gelenkmäusen sei, erkläre sich aus
dem Umstande, dass die exponirte, convexe Gelenkfläche der Condylen des
Femur und die stark gespannten Menisken des Kniegelenkes zum Ab-
reissen von grösseren oder kleineren Stücken leicht Veranlassung geben.
Durch Einwirkung eines Trauma könnten verschiedene Arten von (Jelenk¬
mäusen gebildet werden.

1. Es könne ein Knorpelsttick vom Limbus cartilagin. abgerissen
werden und frei in die Gelenkhöhle gerathen.

2. Es könne durch das Trauma ein knöchernes Stück von der
Epiphyse abgebrochen werden und frei in’s Gelenk gerathen; eine Ent¬
stehungsweise, die allerdings seltener als die vorangehende sei. Klinisch
müssten, bemerkt Verf., folgende Postulate erfüllt sein, um die That-
sache der Entstehung der eventuell Vorgefundenen Gelenkmaus mit
Sicherheit auf ein Trauma zurückführen zu dürfen: Es müsse ein be¬
stimmtes schweres Trauma eingewirkt haben mit sofortiger bedeutender
Functionsstörung des Gelenkes und den Symptomen der Gelenkmaus; das
Gelenk müsse früher gesund und völlig functionsfähig gewesen sein:
schliesslich müsse der anatomische und histologische Nachweis, dass die
Gelenkmaus einem abgesprengten Knorpel- oder Knochenstücke des Ge¬
lenkes ganz ähnlich sei, zu erbringen sein.

3. Es könne sich in einem gesunden Gelenke aus einem Hämar-
thros eine Gelenkmaus bilden. Diese Art von Gelenkmäusen ist nach
Verf’s Dafürhalten meist sehr vergänglicher Natur; sie schwinden nach
Jahresfrist meist spontan.

4. Weiters könne sich eine Gelenkmaus bilden durch Eindringen
eines fremden Körpers in ein gesundes Gelenk.

B) Entstehung der Gelenkmäuse in kranken Gelenken
(auf dem Wege der Entzündung).

In diesen Fällen entwickelten sich die Gelenkmäuse aus den Pro-
ducten der Entzündung des Gelenkes, also umgekehrt wie bei den trau¬
matischen Gelenkmäusen, wobei gelegentlich die Entzündung als Folge
der ersteren auftrete. Ob diese Art von freien Gelenkmäusen in der
That einer Vergrösserung, eines Wachsthums fähig seien (Kussel,
Virchow), sei noch zweifelhaft.

1. Die Gelenkmäuse entstehen während eines Hydrops des Gelenkes
(durch Gerinnungen in der Synovialflüssigkeit). Von V o 1 k m a n n stammt die
genauere Beschreibung dieser Erkrankung als Hydrops fibrinosus; diese
Corpora oryzoidea bestehen, nach Verf., aus Concrementen, aus auf¬
gequollenen Zotten, Bindegewebsfasern mit aufgelagerten Gerinnungs¬
schichten.

2. Die Gelenkmäuse entstehen entweder durch directe knorpelige
Umwandlung der Synovialis oder ausserhalb des Gelenkes im fibrösen
Blatte des Kapselbandes und durch späteres Hineinsttilpen in die Gelenk-
höhle. Sie bleiben gestielt oder werden frei durch Abschnürung. Insbe¬
sondere bei der Arthritis chron. deformans sei die knorpelige und knö¬
cherne Umbildung der Synovialis nicht selten vorkommend (V o 1 k m a n n).
Die meisten modernen Autoren schliessen sich aber bezüglich der Genese
der grösseren Zahl der Gelenkmäuse an die Laenec’sche Anschauung

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Medicinisch-chirmgische Rundschau. 271

an, dass diese Gelenkkörper ursprünglich ausserhalb der Synovialis liegen
und sich erst allmälig in’s Gelenk vorschieben.

3. Die Gelenkmäuse entstehen weiters durch Wucherungen und
Degenerationen der Gelenkzotten. Bei Geleuksentzündungen seien
Wucherungen in den Gelenkzotten nicht selten; es entstehen in den
kolbig angeschwollenen Zottenenden Knorpel kerne, die zum Chondrom
werden und vom Centrum aus verknöchern. Der Entwicklung dieser
Art von Gelenkmäusen gehen meist deformirende oder chronische mit
Hydrops verbundene Gelenksentzündungen voraus.

4. Es könne in einem an Arthritis deform, chron. leidenden Ge¬
lenke ein pathologisch entwickeltes oder auch ein degenerirtes Knochen¬
stück oder eine Enchondrose abbrechen und so zur Gelenkmaus werden.
Diese sehr selten vorkommenden Gelenkmäuse werden, bemerkt Verf., in
vivo kaum je diagnosticirt, da die Symptome des Gelenkkörpers durch
jene der deformirenden Entzündung verdeckt werden. Diese Gebilde
zeigen meist noch die Spuren des Bruches auf einer Fläche; in selteneren
Fällen bleiben sie in einer Art von pseudarthrotischer Verbindung mit
der Bruchfläche.

Die Therapie der Gelenkmäuse habe sich seit der Einführung der
Lister’sclien Methode in äusserst günstiger Weise verändert, bemerkt
Verf., so zwar, dass gegenwärtig bei der operativen Behandlung der
Gelenkkörper gar keine Gefahren mehr vorhanden seien. Verf. incidirt
das Kniegelenk, entfernt die Gelenkmaus und verbindet nach Li st er.
Gegen den 3.—4. Tag tritt meist etwas Gelenkschwellung ein, später
etwas Secretion aus der Wunde; doch seien alle seine Fälle, bis auf
einen, mit völlig beweglichem Kniegelenke ausgeheilt.

II. Ueber hereditäre multiple Exostosenbildung.

(Hierzu Tafeln.)

Das erbliche Vorkommen von multipler Exostosenbildung durch
Familiengenerationen ist bekanntlich schon oft beobachtet worden. Verf.
berichtet über fünf einschlägige Beobachtungen aus seiner Praxis.

1. Die erste derartige betraf eine jüdische Familie, in welcher
wiederholt Verwandtschaftsehen vorgekommen waren; die Vererbung ging
durch drei Generationen und traf insbesondere die Söhne; während die
Töchter nur spärliche Exostosenbildung zeigen. Im Uebrigen sind die
Kinder dieser Familie durchwegs gesund und kräftig.

2. In einem zweiten Falle waren in der betreffenden Familie keine
Verwandtschafts-Ehen vorgekommen. Die Töchter zeigten nichts von
Exostosenbildung. Bei einzelnen Gliedern der Familie verschwanden die
Exostosen an bestimmten Stellen, während sie an anderen erhalten
blieben; auch brachen sie gelegentlich ab, heilten aber stets wieder an.
Von Virchow stammt die in neuerer Zeit von Recklinghausen
an einem genau untersuchten Falle von Exostosenbildung bekräftigte
Anschauung, dass die multiplen Exostosen als Lieblingssitz die epiphysären
Partien wählen, die Enden der Epiphyse, mit denen letztere an die
Diaphyse anstossen, daher die Annahme Wahrscheinlichkeit für sich habe,
dass die Exostosen sich in Folge eines chronisch entzündlichen Processes
jener Knorpelmassen, welche die Epiphyse mit der Diaphyse verbinden,
entwickeln (ossificirende Enchondrosen).

3. Zuweilen findet man die Exostosen in eine Art von Gelenkhöhle
hineinragen (v. Recklinghausen); diese „falschen Gelenkhöhlen“
tragen oft innen eine glatte Membran und enthalten ein synoviaartiges

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272

Medicinisch-chirurgische Rundschau.

Secret. Verf. hält dies für neugebildete Schleimbeutel und hat solche
in einem Falle von multipler Exostosenbildung, um jede Exostose herum
beobachtet.

4. In einem anderen Falle beobachtete Verf. eine besonders auf¬
fällige Exostosenbildung über beiden Olecranen neben einer grossen Zahl
von Exostosen an sämmtlichen Knochen des Skeletes, im Ganzen 35.
Des Patienten Vater und Grossvater hatten Exostosen an verschiedenen
Stellen des Körpers; sie sassen grösstentheils an den Epiphysen der
langen Röhrenknochen und an den Fingern.

5. Von einem Patienten berichtete die Mutter desselben, dass dem
Auftreten der Exostosen fieberhafte Zustände vorangegangen seien. Der
5jährige Knabe habe längere Zeit über Knochenschmerzen geklagt, dabei
gefiebert und schliesslich seien von der Mutter die „harten Auftreibungen“
beobachtet worden. Dem Auftreten jeder neuen Exostose sei stets Knochen¬
schmerz und „rheumatisches“ Fieber vorangegangen.

Fr. Steiner, Marburg.

220. Beiträge zur Herniotomie. Von Dr. E. Sonnen bürg.
(Deutsche Zeitschrift f. Chirurgie von C. Hüter und A. Lücke. XII Bd.>
3. Heft.)

Verf. berichtet über nachstehende interessantere Fälle aus der
Strassburger chir. Klinik. I. Herniotomien. l.Eine 51jährige Frau*
mit Hernia crural. incarc. dextr. Seit 4 Tagen Incarcerationssymptome;
beständiges Erbrechen von kleinen Mengen einer übelriechenden, braunen
schleimigen Flüssigkeit. Taxis erfolglos, daher Herniotomie, wobei eine
kleine vorliegende Darmschlinge reponirt wurde. Incarcerationssymptome
beseitigt bis auf das Erbrechen, das fortdauerte. 24 Stunden später,
unter intensiver Dyspnoe, Exitus letalis. Die Section erwies, dass der
Tod verursacht worden war durch Hinabfliessen und Aspiration von
Mageninhalt in die Luftwege. Verf. räth in ähnlichen Fällen , wie der
obige, wo nach gemachter Herniotomie das Erbrechen wegen Ueberfüllung
des Magens mit Flüssigkeiten noch andauert, den Magen auszupumpen,
resp. auszuwaschen.

2. Eine 66jährige Frau mit Hernia ventralis incarcerata. Seit
6 Tagen Obstipation, Erbrechen. Zwischen Spina ilei sup. anter. und der
Blasengegend, ca. in der Mitte, eine leichte Auftreibung, die sich bei Palpation
als hühnereigrosse Geschwulst erweist. Herniotomie, wobei Netz und eine
Darmschlinge vorliegend gefunden ward, letztere an einer Stelle gangränös.
Reposition der gesunden Theile; das Mesenterium des gangränösen Darm-
antheiles in der Bauchwunde durch Nähte befestigt; der gangränöse
Antheil des Darmes zur Wunde herausgeleitet. Pat. ging an septischer
Peritonitis zu Grunde. Verf. schliesst hieraus, dass bei Hernia ventralis
incarc. in Anbetracht der imgünstigen Lageverhältnisse für die Bildung
eines Anus praeternaturalis es gerathener sein dürfte, die Resection
des gangränösen Darmsttickes mit nachfolgender Reposition des Darmes
in die Bauchhöle (unter Lister) vorzunehmen.

3. Eine 53jährige Frau; Hernia cruralis sinistra; Incarceratiou
vorgetäuscht durch eine anderswoher stammende Peritonitis, Herniotomie;
der vorliegende Bruchsackinhalt nur aus Netz bestehend; der Finger geht
leicht durch den Cruralring in die Bauchhöhle. Die peritonitischen Er¬
scheinungen nach der Operation fortbestehend; Tod am 3. Tage nach
der Operation. — Die Section machte es wahrscheinlich, dass die Peri¬
tonitis durch das Platzen einer Ovarien-Cyste verursacht worden sei. Verf.

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Medicinisch-chirorgische Rundschau.

273

weist darauf hin, dass man solche Fälle vor Augen haben müsse, um
unter zweifelhaften Umständen nicht etwa zu voreilig zur Laparotomie
zu greifen.

4. Ein 19jähriger Junge mit Hernia inguin. congenit. sin. und
Hemia congen. dextr. Radicaloperation der irreponiblen linken Hernie.
Sehr schwierige Hemiotomie wegen dichter Verwachsungen zwischen
Bruehsack und dessen Inhalt; bei der Loslösung des Letztem entstand
ein Riss in den Darm durch das Scheerenblatt, doch zeigte sich der Riss
sehr nützlich, da an der Darmschleimhaut eine breite polypöse Wucherung
sass, die das Lumen des Darmes bedeutend verengte. Abtragung der
Wucherung; Vernähung der Darmwunde mit Catgut; Bauch wund ränder
nicht vollständig vernäht, so dass ein Anus präternat. entsteht. Pat. ward
schliesslich mit einer kleinen Fistel entlassen.

5. Eine 54jährige Frau mit Hernia crural. incarc. Herniotomie,
wobei sich ein grösserer Theil des Darmes bereits gangränös erweist.
Resection des nekrotischen Stückes; Invagination des (vermeintlich) zufüh¬
renden Endes des Darmes in das abführende; Ramdohr’sche Naht;
Respiration des Darmes, Peritonealnaht. Aussenwunde theilweise offen
gelassen. Lister’scher Verband. — Die früher schon bestandene Peri¬
tonitis bestand fort und Pat. erlag am 2. Tage nach der Operation. Bei
der Section fand sich neben der ausgedehnten Peritonitis, dass trotz der
sorgfältigsten Cautelen das abführende Ende des Darmes in das zuführende
invaginirt worden war, wodurch ein ventilartiger Verschluss des Darm¬
lumens entstand, indem der äusserste durch keine Naht befestigte Ring
des invaginirten Darmstückes (durch die Kothmassen) nach innen umge-
stülpt wurde.

U. Knochencyste des Oberarmes. Operation. Heilung.
Ein 12jähriges Mädchen, das angeblich vor 5 6 Jahren eine Fractur

des linken Oberarmes erlitten hatte, präsentirte sich mit einer merklichen,
cylindri8chen Verdickung des linken Oberarmes, der bei der Unter¬
suchung eine leichte Beweglichkeit und Crepitatiou (mit Pergamentknittera)
nachweisen liess. Man dachte an Pseudarthrose und operirte. Nach
Durchtrennung der Weichtheile kam man auf eine bläuliche, knöcherne
Geschwulst, die sich als eine die ganze Diaphyse einnehmende Knochen¬
cyste erkennen liess. Resection der vorderen (papierdünnen) Cysten wand,
wobei schwach blutig gefärbter seröser Inhalt ausfloss. Auskratzung der
glatten, mit einer Membran bekleideten Innenwand der Cyste. Guter Ver¬
lauf ; complete Heilung (die Granulationen in der Knochenwundhöhle
verknöcherten unter Anwendung von Reizmitteln, Einspritzung von Jod
tinctur etc. etc. )• und Wiederconsolidirung des Armes zur vollen Ge¬
brauchfähigkeit.

Die Entstekungsursache der Cyste blieb fraglich, — da bei dem
völlig negativen mikroskopischen Befunde des serösen Inhaltes der Cyste
— an die cystische Erweichung eines centralen Enchoudroms nicht gedacht
werden konnte. Fr. Steiner (Marburg).

221. Diabetes und Sepsis. Von W. Roser. (Deutsche med. Wochen¬
schrift 1880. Nr. 1 und 2. Ref. von König im Ctrlbl. f. Chirurgie
1880. 9.)

„Wenn ein sonst gesunder Mensch eine progressive, brandige oder
ulceröse Zerstörung z. B. an Fuss oder Hand wahrnehmen lässt, wenn
man sich keine inficirende Ursache dabei denken kann, wenn alle Irri¬
gationen mit Carbolsäure u. s. w. vergeblich sind, so ist es hohe Zeit
Med.-chir. Rundschau. 1880.

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274

Medicioisch’ chirurgische Rundschau.

an Diabetes zu denken“. Mit diesen Worten leitet R. den Aufsatz
über das Verhältnis des Diabetes zu entzündlichen und septischen Pro*
cessen ein.

Diese Thatsache ist in das Bewusstsein der deutschen Aerzte bei
Weitem noch nicht so bestimmt aufgenommen, wie es nöthig ist. Marchal
de Calvi war der erste, welcher den häufigen Zusammenhang der
Sepsis und des Diabetes durch eine grosse Zahl von Beobachtungen er¬
härtete. Seit der Zeit ist die Frage ganz besonders von französischen
Aerzten auf die Tagesordnung gebracht worden. Schon Marchal be¬
tonte, dass es sich durchaus nicht immer um heruntergekommene, mit
schweren, sofort in die Augen springenden Diabetessymptomen behaftete
Kranke handelte, welche wiederholt schon Furunkel, Karbunkel,
diffuse Phlegmonen, Brand bekamen, sondern dass es meist ge¬
rade kräftige, wohl aussehende und gut genährte Personen waren, welche
im mittleren Lebensalter standen, und R. weist zumal auf diese That¬
sache als auf ein Hinderniss für die Diagnose hin.

Zum Beweis, dass es sich nicht selten so verhält, führt R. drei
Fälle eigener Beobachtung an Im ersten Fall handelte es sich um einen
progressiven Brand am Fuss bei einem 42jährigen Manne. Da R. sofort
an Diabetes dachte und die Untersuchung des Harns denselben nachwies,
so ging er auf die von anderer Seite projectirte Amputation nicht ein,
sondern er leitete mit Külz eine antidiabetische Behandlung ein, welche
alsbald dem bis dahin progressiven Brand Einhalt gebot und in der Folge
eine Heilung durch Partialamputation noch möglich machte. In den
beiden anderen Fällen handelte es sich um eitrig nekrotische Destruction
der kleinen Zehe, welche amputirt worden war. Als die Wunden noch
nach monatlangem Zuwarten nicht heilen wollten und man R. consultirte,
fand derselbe reichlichen Zuckergehalt im Harn. Antidiabetische Diät
führte rasche Heilung herbei.

Einen ähnlichen Verlauf beobachtete König bei einer wohlgenährten
Frau von einigen fünfzig Jahren. Es hatten sich mehrere Zehen an beiden
Füssen brandig abgestossen. Erst die eingeleitete antidiabetische Be¬
handlung führte Heilung herbei. Doch brachte der Kranken die be¬
stehende Disposition zu schwerer brandiger Phlegmone schliesslich
den Tod. Ein grosser Nabelbruch liess sich plötzlich nicht mehr reponiren.
Die eigentlichen Incarcerationssymptome waren nicht schwer, wohl aber
stellte sich sehr rasch eine brandige Phlegmone ein, welche sich auf die
Decken des Bruchs und über sie hinaus auf die Bauchdecken fortsetzte.

König führte diesen Fall hier an, weil er ihm geeignet scheint
einiges Licht auf die Genese des diabetischen Brandes zu werfen. R. hat
die Ansicht, dass der diabetische Brand auf eine Lücke in unserer Sepsis¬
theorie hin weise. König wäre der Ansicht, dass es sich auch in den
Fällen von brandiger Entzündung bei Diabetikern um eine Infection durch
Entzündungserreger handelt, aber um eine solche, welche bei Gesunden
kaum zu nennenswerter Phlegmone führen würde, während sie bei
Diabetikern die Gewebe in Folge der abnormen chemischen Ernährung
widerstandslos, zu nekrotischem Zerfall geneigt findet und so eine fort¬
schreitende nekrosirende Phlegmone veranlasst.

Mit vollem Recht aber weist nun R., gestützt auf eine grössere
Anzahl weiterer, zum Theil ungünstig ausgegangener Beobachtungen
darauf hin, dass man die Therapie der Diabetesphlegmone nach anderen
Gesichtspunkten zu leiten habe, als ähnliche Affectionen bei gesunden
Menschen. Man kann nicht verlangen, dass bei ihnen das antiseptische

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Medicinisch-chirargiscbe Rundschau.

2 75

Verfahren, die Carbolsäure-Irrigation u. 8. w. fUr sich allein hilft. In
erster Linie steht die diätetische und die medicamentöse
Behandlung des Diabetes. Amputationen wegen Brandes
sind wohl auch erst dann erlaubt, wenn man durch solche Behandlung
den Kranken relativ gesund gemacht hat. Eben so warnt R. mit V e r-
neuil überhaupt vor Operationen an Diabetikern, Geschwulst-, Fistel
Operationen u. dgl., ehe man sie in Beziehung auf die Zuckerausscheidung
in bessere Verhältnisse gebracht hat.

Schliesslich macht R. in einem Anhang darauf aufmerksam, dass,
wie Marchal schon bemerkt hat, auch leichte Affectionen der Haut,
Ekzem, Blasenbildung etc. auf Diabetes beruhen können. Auch gedenkt
er der plötzlichen Todesfälle bei Diabetikern, die bei intendirten Opera¬
tionen in Rechnung gezogen werden müssen, und erwähnt mehrere Fälle
von starker Nachblutung bei Zuckerkranken.

222. Zur localen Anwendung des Chloroform in der zahnärzt¬
lichen Praxis. Von Dr. Ludw. Schaffer, k. k. Fregattenarzt. (Wiener
med. Wochenschr. 1880. 4.)

Im Anschluss an eine in Nr. 46 der Wr. med. Wochenschr. 1879
enthaltene Mittheilung, in welcher bei Blutstillung nach Zahnextractionen
von der erfolgreichen Anwendung (auch bei einem Bluter) der Tamponade
mit Guttapercha gesprochen, dabei aber hervorgehoben wird, dass vor
Anwendung des Tampons, der ausser Guttapercha auch sonst aus ver¬
schiedenen Harzen, selbst Siegelwachs, bestehen kann, der blutende Alveolus
mit Chloroform oder Alkohol „ausgewaschen“ werden soll, hebt Verf.
hervor, dass gerade dieses „Auswaschen“ des Alveolus mit Chloroform die
günstige und erfolgreiche Einleitung der Blutstillung in den schwereren
oder auch sonst gefährlicheren Fällen nach Zahnextractionen ist, da ja
ohnehin früher die verschiedenartigsten Tampons für den blutenden Alveolus
zur Verwendung gekommen seien.

Verf. hat seit Jahjren die Gelegenheit, sehr zahlreiche Extractionen
im zahnärztlichen Ambulatorium des k. k. Marine-Spitals zu Pola zu machen
und wendet in jedem Falle Chloroform nach der Extraction an: Mit einer
in Chloroform gut getränkten Baumwollbausche (gewöhnlich Salicylbaum-
wolle) wird der Alveolus einige Male gut „ausgewaschen“, zugleich ein
leichter Druck ausgettbt und dies so oft wiederholt, als nöthig, bis die
Blutung vollkommen still steht.

Nach Anwendung des Chloroform schwindet nicht nur auffallender
Weise der Wundschmerz rasch und gänzlich, sondern auch die Lücke im
Zahnfleische bedeutend zusammen, wodurch den unangenehmen Nachblu¬
tungen und vielen sonstigen Nebenzufällen wirksam vorgebeugt wird. Die
Wunde ist zugleich aseptisch gemacht, da die Wirkung des Chloroform
als Flüssigkeit von hohem Chlorgehalte sich bemerkbar macht.

Da im Laufe der Jahre von den vielen Hunderten Zahnextractionen,
die auch Patienten, ausser dem Militär, verschiedenen Lebensalters und
Geschlechtes betreffen, bei denen nach der Extraction das Chloroform an¬
gewendet wurde, und nie auch nur ein einziger Fall von Nachblutung
oder anderen üblen Zufällen und Folgen vorkam, so hält Verf. die An¬
wendung des Chloroform zu diesem zahnärztlichen Zwecke sehr empfeh-
lenswerth.

Eine weitere Verwendung des Chloroform ist die als Bestandteil
zum „Mundwasser“, das Verf. in dieser Form gern und häufig anwendet:
B.: Spirit, vvni conc. 100*0, Chloroform 5 — 10'0, Ol. menth. pip.

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276

Medicinisch-chirorgische Randschau.

gutt. 5 —j 10'0. Dieses Mundwasser vereinigt im hohen Grade die Eigen¬
schaften als Desinficiens, Roborans und Anodynum für die verschiedensten
Formen von Gingivitis, Zahn- und Wurzelnekrose und gegen die empfind¬
lichen Stellen bei blossliegenden Hälsen der Zähne.

223. Die heisse Vaginaldouche. Von E. C. Dudley. (Chicago
med. Gaz. 1880. Jan. 5.)

Verf. empfiehlt besonders die heisse Scheidendouche mittelst des
Irrigators, da die durch Druck arbeitenden Klysopompen zu mühselig sind
und die Hilfe einer Wärterin erfordern. E m m e t zieht den interaiitti-
renden, stossweisen Strom der Klysopompe vor, wegen der grösseren re-
sorbirenden Kraft eines solchen Stromes; doch sagt Verf. ganz richtig
(er war früher Assistent am New-Yorker Frauenhospitale), dass dortEm-
m e t’s Pat. ebenfalls mit der constanfen Douche erfolgreich behandelt
werden. Verf. gibt, im Gegensätze zur üblichen Methode die Douche im
Sitzen oder Hocken und in unzureichender Hitze und Quantität anzu¬
wenden, folgende Regeln für deren Gebrauch: 1. Sie ist stets in der
Rückenlage zu geben, mit erhöhten Hüften und niedrigen Schultern , da¬
mit die Scheide immer gebadet bleibt. 2. Sie ist wenigstens 2mal täglich
zu geben, jedes Mal nicht weniger als 20 Minuten. 3. Die Temperatur
muss so hoch sein, als sie Pat. ertragen kann, und ist täglich zu stei¬
gern, von 38° oder 40° bis 45° oder 48° C. 4. Die Douche muss Mo¬
nate oder Jahre lang fortgebraucht werden, da nur durch Ausdauer eine
dauernde Wirkung erzielt wird. — Verf. gibt als Apparat einen blecher¬
nen, wenigstens 16 bis 20 Liter haltenden Irrigator an, und eine grosse
Bettpfanne mit Abflussrohr und Schlauch. Ein Substitut lässt sich dadurch
hersteilen, dass man 2 Stühle vor das Bett stellt, zwischen dieselben
einen Eimer, und auf das Bett ein Gummituch auf die Weise, dass es
gegen die Kante des Bettes in den Eimer schief abfällt. Pat. liegt dann
auf diesem Gummi am Rande des Bettes mit einem Fusse auf jedem
Stuhle, und das Wasser läuft an dem Tuche h^rab in den Eimer. (Verf.
hat einen wichtigen Punkt vergessen, nämlich, dass das sehr heisse Wasser,
obschon innerhalb der Scheide schmerzlos, beim Ausfliessen über die La¬
bien und den Damm äusserst schmerzhaft ist; man sollte daher durch
ein gegen den Damm gedrücktes Tuch oder einen Schwamm die äussere
Haut vor dem directen Einflüsse des heissen Wassers schützen.) Die wohl-
thätige Wirkung dieser heissen Douchen bei sogenannter chronischer Me-
tritis und alten Beckenexsudaten lässt sich nicht überschätzen.

224. Conglutinatio orificii uteri bei einer Zwillingsgeburt —
ursprünglich Wehenschwäche — Hysterostomatomia mit Pilokarpin
ohne Erfolg. Von Prof. Valenta in Laibach. (Betz’s Memorabilien,
1880, 1. Heft.)

Es kam auf die Klinik eine 38jährige Drittgebährende mit colossal
ausgedehntem Unterleibe und Wehenschwäche wegen Hydramnion, compli-
cirt mit Conglutinatio orificii externi. Da 19 Stunden später der Zustand
ein gleicher war, sich aber inzwischen die Athemnoth der an heftigem
Bronchialkatarrh leidenden Kreissenden zu gefährlicher Höhe gesteigert
hatte, so eröffnete V. den verschlossenen Muttermund mit einer Uterus¬
sonde, erweiterte die gemachte Oeffnung mit dem Finger und sprengte
hierauf die Fruchtblase. Es stellte sich wohl der Schädel ein, doch blieb
der Unterleib stark ausgedehnt. Jetzt liess sich — früher war eine Be¬
stimmung der Frucht wegen des Hydramnion unmöglich — die Gegen-

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Mediciniach-chirnrgische Rundschau.

277

teart von Zwillingen nachweisen. 7 Stunden später hatte sich der auf
1V 2 Ctm. eröffnete Muttermund nicht weiter dilatirt. Y. griff daher zum
Messer und schnitt den Muttermund an 3 Stellen an, worauf sich
derselbe auf 4 Ctm. erweiterte. 2 Stunden später wurde in erster
Schädellage ein lebender, 2020 Grm. schwerer, 45 Ctm. langer Knabe
geboren. Um die Geburt zu beschleunigen und einer Nachgeburtsblutung
prophylaktisch vorzubeugen, machte V. J /a Stunde nach der Geburt der
ersten Frucht eine subcutane Injection von 0*02 Grm. Pilokarpin. Der
charakteristische Schweiss stellte sich wohl ein, die Wehen aber blieben
aus, so dass 2 J / 2 Stunden später die Blase gesprengt und die zweite in
einer einfachen ersten Fusslage sich präsentirende Frucht extrahirt
werden musste. Fis war ein Mädchen, 2050 Grm. schwer, 43 Ctm. lang.
Gleich nach der Geburt wurde Ergotin injicirt. Die Mutter litt auch bei
ihren ersten zwei Geburten am Wehenschwäche, so dass beide mit der
Zange beendigt werden mussten. V. schliesst folgende epikritische Bemer¬
kungen bei:

1. Die Conglutination des Muttermundes ist sehr selten.

2. Besteht eine solche Verklebung, so muss man sie künstlich durch¬
trennen. Unterlässt man dies, so kann bei colossaler Spannung und Aus¬
dehnung eine Ruptur des Uterus oder der Fomix vaginae erfolgen.

3. Ob der Eröffnung des verklebten Muttermundes der künstliche
Blasensprung zu folgen hat, hängt von den gegebenen Verhältnissen ab.
In nicht dringenden Fällen warte man den natürlichen Blasensprung ab.

4. Eröffnet sich nach Sprengung der Verklebung der Muttermund
nicht, so muss man eine Discission desselben vornehmen.

5. Die EntstehungBursache der Conglutination ist wahrscheinlich
eine vorausgegangene Fmtzündung.

6. Das Pilokarpin hat sich als wehenbeförderndes Mittel nicht bewährt.

Die Anwendung dieses Mittels intra partum ist nicht angezeigt, da sich
die Kreissende, welche vielleicht operirt werden muss, bei der der Damm
unterstützt wird, wobei die Bettdecke abgehoben werden muss, sehr leicht
erkälten kann, wodurch Anlass zu schweren Puerperalerkrankungen gegeben
werden kann. Kleinwächter, Innsbruck.

225. Die Lösung der EiMute bei der normalen Ausscheidung
der Nachgeburt. Von Otto Ktistner in Jena. (Berl. klin. Wochschr.
1880. Nr. 2 u. ff.)

Am Ende der Schwangerschaft findet man an der Decidua serotina die
Uterusdrüsen in ihrem mittleren Theile ihres Verlaufes ungemein erweitert,
im Fundus dagegen und besonders an der Mündung so enge, dass man
sie zuweilen mikroskopisch gar nicht sieht. Umgekehrt ist dagegen
das Verhalten des interglandulären Gewebes. In der Mitte der Decidua,
wo die Drüsenlumina stark erweitert sind, ist er schwach entwickelt,
rareficii t, am oberen und unteren Ende der Drüsen aber mässig, dick,
compact. Man kann daher an der Decidua 3 Schichten erkennen: 1. Eine
obere compact« Schichte. 2. Eine mittlere, sog. Ampullärschichte und
3. eine Fundalschicbte. In der compacten Schichte ist die Deciduazelle
rund, in der ampullären spindel- oder sternförmig. Die Placenta, sowie
die zottenfreien Eihäute trennen sich bei der Geburt in den mittleren
ampullären Schichten und nicht in der compacten oberen, wie dies Fried¬
länder angibt. Das letztere findet nur ausnahmsweise statt. Die Lösung
muss in der ampullären Schichte erfolgen, weil diese die wenigst wider¬
standsfähige ist. Damit fällt auch die bisherige Theorie, dass die Lösung

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Medicixusch-chirnrgische Rundschau.

der Placenta und Eihäute nur durch einen physiologischen Verfettungs-
process eingeleitet werden müsse. Ausnahmsweise aber löst sich die
Placenta mit ihren Eihäuten in der That wohl, wie es Friedländer
erwähnt. Das Chorion trennt sich von der oberflächlichen compacten
Deciduaschichte total oder partiell ab und im Uterus verbleibt die ampul¬
läre Schichte der Decidua. Dieser Rest der Decidua, der zurückgeblieben,
fällt aber der Mortiflcation anheim und ist dies für die Entbundene durch¬
aus nicht gleichgiltig, da leicht septische Erkrankungen nachfolgen. In
einem solchen Falle sieht man die äussere Oberfläche des Chorion nicht
zottig aussehend, wie sonst, sondern nur von einem matten grauen Belage
bedeckt Aus einer Reihe von 4 Fällen weist nun K. nach, dass sich
unter solchen Umständen die zurückgebliebenen Deciduareste zersetzen
und die Entbundenen puerperal erkranken. Eine Genesung trat erst dann
ein, als diese Reste manual entfernt wurden. Nach K. ist diese Erkennt-
niss sehr wichtig, weil sie uns die Entstehung puerperaler Erkrankungen
ohne Epidemien erklärt. Bei Gegenwart von Syphilis kommt es häufig
vor, dass Reste der durch die Lues hypertrophisch gewordenen Decidua Zurück¬
bleiben. Er spricht sich ganz entschieden gegen die von Manchen aus¬
gesprochene Ansicht aus, dass zurückgebliebene Eihautreste bedeutungslos
seien. Blutungen im Wochenbette bedingen im Uterus zurückgebliebene
Deciduareste nicht, da sie zu wenig widerstandsfähig sind, wohl aber
bekanntlich Deciduareste. Um ein Zurückbleiben von Deciduaschichten
zu vermeiden, wird es jedenfalls zweckmässiger sein, wenn sich die Pla¬
centa langsamer von ihrer Basis ablöst. Aus dem Grunde spricht sich K.
gegen das Auspressen der Placenta nach der C r e d e’schen Methode und will
lieber ein wehenbeförderndes, nicht manual eingreifendes Regime befolgt
wissen. Gleichzeitig plaidirt er für ein Eingehen mit der Hand und directe
Herausnahme der etwa zurückgebliebenen Decidua und Eihautfetzen.
Wenn nöthig, chloroformire man die Puerpera. Nach jeder Geburt hat
man die Placenta und die Eihäute anzusehen, ob sie und die oberfläch¬
liche Schichte der Decidua in toto abgegangen sind. Bei secundärer Syphilis
und Frühgeburten bleiben gerne Deciduastücke zurück. Fehlt die Decidua
im Umfange von einem Drittheile oder gar der Hälfte am Chorion, so
gehe man sofort nach Abgang der Placenta mit der Hand in den Uterus
ein und entferne die zurückgebliebenen Deciduareste. Thut man dies nicht,
so gehen diese Fetzen erst in den ersten Wochenbettstagen als isolirte
Fetzen oder verflüssigt in den Lochien, allerdings oft Puerperalerkrankungen
nach sich ziehend. Kleinwächter, Innsbruck.

226. Sind die Quellmittel in der gynäkologischen Praxis noth-
wendig? Von Schröder in Berlin. (Gyn. Ctbltt. 1879, Nr. 20.
Orig.-Art.)

Die Gefahren, welche den Gebrauch der Quellmittel, Pressschwämme,
Laminaria — und Tupeiostifte begreifen, lassen sich wohl durch eine
gehörige Sorgfalt und Vorsicht nahezu gänzlich beseitigen, aber dennoch
bleibt dieses Verfahren immer ein langsames. S. hält dieses Mittel für
entbehrlich, weil es in Fällen, in denen er früher die Cervix erweiterte,
jetzt diagnostische und therapeutische Manipulationen vornimmt, ohne früher
dilatiren zu müssen. Mit einem Simon ’schen scharfen Löffel, welcher einen
längeren und biegsameren Griff trägt, kratzt er die Uterusschleimhaut zu
diagnostischen oder therapeutischen Zwecken (z. B. Hypertrophie der
Mucosa) aus, ohne früher die Cervix erweitern zu müssen. WjR er sich
die Uterushöhle zugänglich machen für den Finger, so schneidet er die

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Medicinisch-chirurgische Rundschau.

279

Portio vaginalis beiderseits bis zum Scheidengewölbe auf und stülpt dann
den Uterus durch Druck von aussen über den Finger hinüber oder zieht
ihn mit der Muzeux’schen Zange hinüber. Es gelingt dies gewöhn*
lieh leicht, da in den Fällen, um die es sich hier handelt, der obere
Theil der Cervix fast stets schon erweitert ist. Aber auch wenn derselbe
recht enge ist, dringt der Finger doch in die Uterushöhle ein, wenn auch
in schwierigen Fällen nicht ohne die eine Seite der Cervix innen etwas
einzureissen. Diese oberflächlichen Einrisse heilen aber, wenn sie nicht
inficirt sind, sehr leicht und die Schnitte schliesst man, wenn man seine
Absicht in diagnostischer oder therapeutischer Beziehung erreicht hat,
sofort mittelst der Naht. Kleinwächter, Innsbruck.

227. Die Behandlung der acuten parenchymatösen Nephritis
Während der Gravidität. Von W. Richardson in Boston. (Transact. of
the Amer. Gyn. Soct. 1879. B. III, pag. 178.)

Nach Mittheilung von 14 Fällen acuter parenchymatöser Nephritis
während der Schwangerschaft, von denen 10 mit eklamptischen Convul-
sionen complicirt waren, fasst Verfasser das hiebei einzuschlagende Regime
in vier Punkte zusammen:

1. Um auf das Auftreten eklamptischer Zufälle vorbereitet zu
sein, untersuche man stets chemisch und mikroskopisch den Harn der
Graviden.

2. Ergeben sich Zeichen einer Nierenkrankheit, so messe man täglich
die Harnmenge, ob sie unter die Norm sinkt oder nicht.

3. Bei verminderter Ilarnmenge versuche man die normale Function
der Nieren wieder herzustellen, und wenn dies nicht gelingt, so trachte
man eine gesteigerte vicariirende Function der anderen excretorischen
Organe herbeizuführen. (Im Wochenbette suchte Verf. dies mittelst des
Pilokarpins 4mal herbeizuführen.)

4. Trotzen alle diesbezüglichen Bemühungen, nimmt die Ilarnmenge
fortwährend ab, steigern sich die gefahrdrohenden Symptome, so werde
bei lebensfähiger Frucht die künstliche Frühgeburt eingeleitet.

(Verf. vergisst, dass bei bereits drohenden Zeichen jeder Eingriff
als äusserer Reiz den Ausbruch der Convulsionen beschleunigt.)

Kleinwächter, Innsbruck.

228. Extreme Anteversion und Anteflexion des Uterus bei uor*
malem Schwangerschaftseude. Von J. Tailor in New-York. (Transact.
of the Amer. Gyn. Soct. 1879, Vol. IH, pag.' 363.)

Eine gesunde Zweitgeschwängerte zeigte eine solche Anteversion
und Anteflexion, dass der Fundus uteri den Oberschenkeln auflag und selbe
bis über ihre Mitte bedeckte. Mittelst einer Bandage wurde der Uterus
gehoben und zurückgehalten. Das Becken war ein mässig allgemein ver¬
engtes, die Conj. vera mass unter 4'' (105 Mm.). Da sich die Geburt
verzögerte, so wurde in der Narkose die Zange angelegt und ein 11 l / 4
(amerik.) Pfd. schweres Kind lebend entwickelt. Das Puerperium war
normal. Kleinwächter, Innsbruck.

229. Ein Beckenmesser zur directen Messung der Conjugata
vera. Von Dr. Edgar Kurz in Florenz. (Illustr. Vierteljahrschr. d.
ärztl. Polyt. 1879. 4.)

Bekanntlich ist Vanhuevel’s Beckenmesser abgesehen von der Um¬
ständlichkeit, mit der seine Anwenduug schon dadurch verknüpft ist, dass
der Untersuchende einen Assistenten nothwendig hat, auch nicht ganz

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Mediciniach-chirnrgische Randachaii.

sicher in den Resultaten, einmal wegen des Fedems der Branchen und
dann wegen der Schwierigkeit, die löffelförmige Branche genau an’s Pro¬
montorium anzulegen. Die Messung der Conjugata diagonal» mit dem
Finger ergibt jedenfalls einen sichereren Schluss auf die Grösse der Con¬
jugata vera, als dieses complicirte Instrument, das man überdies zweimal
anlegen muss, und das besonders zur Messung der Dicke der Symphyse
seines plumpen Löffels wegen sehr ungeeignet ist.

Mit Vermeidung dieser Uebelstände hat Verf. zur directen Messung
der Conjugata vera ein einfaches, leicht zu handhabendes Instrument
construirt, dessen Abbildung im Original zu finden ist.

Ueber einem vierkantigen, mit einem runden Knopf versehenen neu-
silbernen Stab von 18 Cm. Länge läuft eine 6 Cm. lange, mit einem
3 Cm. hohen, senkrechten Arm versehene Hülse, die durch eine seitlich
angebrachte, circa 1 1 / 2 Cm. weit abstehende Schraube an dem Stab fixirt
werden kann.

Zum Gebrauch wird der Stab an der Radialseite des Zeigefingers
mit zwei starken Gummiringen unverrückbar so befestigt, dass der Knopf
desselben in gleicher Linie mit der Fingerspitze steht. Die Hülse wird
gegen das Gelenk zwischen 1. und 2. Phalange vorgeschoben und nun
zugleich mit dem gesenkten Zeigefinger das Instrument in die Vagina
eingeführt, so dass auch der senkrechte Arm sich innerhalb derselben
befindet. Man fixirt nun mit dem Zeigefinger und dadurch zugleich mit
dem Knopf des Stabes das Promontorium, hebt den Ellbogen so viel wie
nöthig und bringt mit dem Zeigefinger der andern Hand den Knopf des
senkrechten Armes, indem man den Harnröhrenwulst zur Seite drängt,
an den vorspringendsten Punkt der hintern Symphysenfläche. Daumen
und Mittelfinger der freien Hand fixiren dann sofort die vor den Genitalien
befindliche Schraube, und damit ist die Messung der Conjugata vera
vollendet.

Man hat nun nichts zu thun, als den Finger sammt dem daran
befestigten Instrument aus der Vagina zu entfernen, was einfach dadurch
geschieht, dass man die Spitze des Zeigefingers unter starker Senkung
des Ellbogens über das Promontorium hinaufführt. Damit wird der senk¬
rechte Arm des Beckenmessers frei, der nun zuerst aus der Vagina her¬
austritt. Die Grösse der Conjugata vera liest man hierauf an einem
guten Massstab ab, -wenn nicht vorher die Maasse durch Markirung auf
den horizontalen Stab übertragen worden sind. Die Manipulation ist
rascher ausgeführt als beschrieben und ist bei der für Handlungen in
der Vagina nothwendigen Geschicklichkeit nicht schmerzhafter als irgend
eine andere Beckenmessung.

Ophthalmologie, Otiatrik, Laryngoskopie.

230. Sehstörungen bei Vergiftungen durch Wildpastete und
Hecht. Von Prof. Dr. Hermann Cohn in Breslau. Archiv f. Augenheil¬
kunde, herausgegeben von Knapp und Hirschberg, IX. 2. Heft.
Wiesbaden 1880.

Eine 34jährige Frau erkrankte eine Stunde nach dem Genüsse
einer alten Hasenpastete mit heftigem Erbrechen und starkem Durchfall.

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Medifcinisch-chlrnrgiscbe Rundschau.

281

Am anderen Morgen konnte sie keine Schrift mehr in der Nähe sehen;
zugleich stellten sich starke Halsschmerzen ein, die Sehschärfe war normal;
dagegen war die Accommodation bedeutend gelähmt. Sonst an den Augen
nichts Krankhaftes, Pupillen nicht erweitert. Mit dem Kehlkopfspiegel konnte
nur eine sehr intensive Pharyngitis constatirt werden. Die Accommodation
war nach acht Tagen (bei Eseringebrauch) geheilt; die Hals- und Schling¬
beschwerden schwanden erst nach vier Wochen.

Aehnlich erkrankten drei Personen in einer Familie: der 40jährige
Vater, der 11jährige Sohn und die 31jährige Köchin nach dem Genüsse
von gebackenen, todt gekauften Hechten. Bei der Köchin trat bereits
nach einer Stunde Erbrechen ein, beim Vater erst in der Nacht (der
Fisch war Mittags gegessen worden), bei beiden Durchfall; beim Sohne
hatten sich keine gastrischen Erscheinungen gezeigt. Bei Allen waren
Schlingbeschwerden vorhanden (beim Vater wurde Pharynxkatarrh con¬
statirt); ebenso war bei Allen vollständige oder nahezu vollständige
Accommodationslähmung vorhanden. Auch war in allen Fällen die Seh¬
schärfe herabgesetzt, also wirkliche Amblyopie vorhanden.

Die Accommodationslähmung war beim Sohne nach vier Wochen
geheilt; beim Vater nach sechs Wochen noch nicht gebessert. Die Seh¬
schärfe war bei letzterem gleichfalls unverändert geblieben; bei dem
Knaben hatte sie etwas zugenommen, war aber noch nicht normal.

Der erste Fall gehört offenbar zur Wurstvergiftung, bei welcher
von Höring in einem. Falle, von Sehe by-B uch in fünf Fällen Accom¬
modationslähmung und Schlingbeschwerden beobachtet wurden.

Ueber Fischvergiftungen haben wir besonders aus dem Wolgagebiete
Russlands Nachrichten. Sie entstehen nach dem Genüsse von rohem und
gesalzenem Fleisch von Stören und Hausen. In den Jahren 1836 bis
1843 sind 227 Erkrankungen mit 117 Todesfällen bekannt geworden.
Die Symptome sind: „Nach 1—5 Stunden Druck in der Magengegend
öfters Erbrechen und Durchfall, Schwindel, heftiges Brennen mit Gefilhl
von Trockenheit in der Kehle, Unvermögen zu schlucken, später Stimm¬
losigkeit, breite Pupille und Verdunklung des Gesichtes. Gegen das Ende
soll die Sehkraft gänzlich aufgehoben, die Pupillen dilatirt und unbeweg¬
lich sein.“ Näheres ist über die Sehstörung nichts bekannt. Diese Ver¬
giftungen sind den von Cohn beobachteten analog. Reuss.

231. Ueber Sehstömngen nach Verletzung des Schädels durch
stumpfe Gewalt. Von Berlin. (Beilageh. d. klin. Monatsbl. f. Augenhk.
XVII. B. Bericht d. 12. Versammlung d. ophtalmolog. Gesellschaft.)

Es war bisher keine zufriedenstellende Erklärung der Sehstörungen
gegeben, die durch Erschütterung des Schädels (nicht direct des Aug¬
apfels) entstehen. Weder die alten Hypothesen (Reflexamaurose nach
Verletzung des N. trigeminus, Erschütterung des Sehnerven, noch die
neuere Quetschung oder Zerrung des Sehnerven im forame opticum)
konnten befriedigen.

Die Sehstörungen sind überwiegend einseitig, stellen sich gewöhnlich
unmittelbar nach dem Trauma ein und bestehen meistentheils in vollständiger
und unheilbarer Amaurose. Nach Sichtung des vorhandenen Materiales, nach
eigenen Untersuchungen und namentlich nach dem Verfasser zugänglichen
Beobachtungen des Craniologen v. Hölder glaubt er die Hypothese
aufstellen zu können, dass die Sehstörung sich generell auf Knochenfractur

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282 Medieinisch-chiriirgische Rundschau.

und zwar vorzugsweise auf solche der Wandungen des Canalia opticus
zurückftihren lasse.

Hölder constatirte unter 126 selbst beobachteten Schädelfractureu
88 der Schädelbasis, darunter 80, also 9O°/ 0 Orbitaldachfracturen. Unter
diesen waren 54 Mal, also in 60°/ 0 Fracturen der Wände des Canalis
opticus vorhanden. 34 dieser waren mehr oder weniger directe (durch
Schüsse, namentlich in den Mund), 20 waren fortgesetzte Fracturen
(darunter 11 Mal Sturz auf den Kopf). Der Sehnerv selbst war entweder
ab- oder eingerissen, oder sehr lang gezogen und dünn, oder es waren
Blutungen in der Nervensubstanz zu finden. Ausserdem waren 42 Mal
Blutergüsse in die Scheide des Sehnerven erfolgt. Eine solche wurde
nie ohne gleichzeitige Fractur des Can. opt. beobachtet.

Doppelseitige Sehstörungen beruhen wohl in der Regel auf Fractur
der Sella turcica. Bei den heilbaren Formen dürfte es sich um subvaginale
oder intracranielle Blutungen handeln. Reuss.

232. Ueber congenitalen harten Kernstaar. Von Alfred Gräfe.
(Ibidem.)

Man nimmt allgemein an, dass Staare jugendlicher Individuen in
specie angeborne Cataracten stets eine weiche Consistenz haben. Gräfe
macht darauf aufmerksam, dass es auch angeborne Staare von wachs-
harter Consistenz gebe, die bisher nirgends in der Literatur erwähnt
wurden, obwohl sie gewiss nicht so selten sind. Sie sind meist doppel¬
seitig entwickelte Totalstaare von vollkommen normalem Linsenvolumen
und von graulich-weisser oder grauer homogener oder gegen das Centrum
etwas intensiverer Färbung. Die Discussion ist von sehr geringer Wirkung.

An der nachfolgenden Discussion erklären Becker, v. Hippel,
Leber, Krüger undM ay w eg, dass sie die Cataractform kennen, und
Becker rätli die Linearextraction mit Iridectomie, die er seit Jahren bei
ganz kleinen Kindern mit gutem Erfolge auszuführen pflegt. Reuss.

233. Beiträge zur Aetiologie innerlicher Angenentzündungen. Von
Th. Leber. (Ibidem.)

Ein grosser Theil von Augenentzündnngen hängt sicher mit Allge¬
meinkrankheiten und mit Leiden anderer Körpertheile zusammen, und es
wird eine lohnende Aufgabe der klinischen Beobachtung abgeben, diesen
Zusammenhang zu erforschen.

Die Iris erkrankt sehr häufig bei infectiöser Keratitis; sie erkrankt
wie der ganze Uvealtractus bei den verschiedensten allgemeinen Infections-
krankheiten, indem der Infectionsstoff auf irgend einem Wege in's Auge
gelangt. Hierher gehören die eitrigen Entzündungen bei Pyämie und
Puerperalfiebern, bei maligner ulceröser Endokarditis; bei Typhus,
Pneumonie etc.; die eitrige Iridocyclitis postvariolosa, die Cyclitis und
Iridocyclitis bei Febris recurrens. Ebenso gelangt bei secundärer
Syphilis die entzündungerregende Ursache zweifellos durch den Blut¬
strom in’s Auge. Auch bei Tuberculose gelangt der Infectionsstoff in
dieser Weise in den Bulbus; Iritis und Chorioiditis tuberculosa finden
immer mehr Anerkennung. Hierbei darf man wohl auch die durch Rheu¬
matismus entstandenen Augenerkrankungen zählen. Diese Krankheit ist
wohl auch für eine Infectionskrankheit zu halten und wird nach Kleb8
durch eine Art von Spaltpilzen, die er Monadinen nennt, hervorgerufen.
Uebrigens ist uns der Connex von Tripperrheumatismus und Iritis schon
lange bekannt, und wir können uns kein besseres Beispiel für den Zu¬
sammenhang der Entzündung der Gelenke und der Iritis vollkommen

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Medicinisch-chirurgische Rundschau.

283

„ rheumatischen“ Charakters durch ein zweifellos infectiöses Leiden denken.
Auch bei der rheumatischen Iritis erfahren wir häufig, dass die Kranken
zuvor, zuweilen wiederholt, an Gelenksaffectionen gelitten haben. Und wie
bei Rheumatismus die Salicylsäure eine geradezu specifische Wirkung ent¬
faltet, so hat Leber auch gefunden, dass für die Iritis rheum. sich das
Mittel erprobt hat.

Auch gewisse Fälle von acuter Neuritis optica glaubt Leber auf
rheumatische Infection zurückführen zu können, und hat während des Ge¬
brauchs von Natr. salicyl. wiederholt einen auffallend günstigen Verlauf
beobachtet. L. macht auch auf den (von Arit schon lange gelehrten,
Ref.) Zusammenhang zwischen Keratitis parenchymatosa und Gelenks¬
affectionen aufmerksam, die jedoch sehr verschiedener Natur sein können.

Gewiss ist die Möglichkeit vorhanden, dass auch wahre Gicht Iritis
und andere Augenentzündungen hervorrufe. L. glaubt einen von ihm
beobachteten Fall von Glaskörperleiden neben gichtischen Gelenkschmerzen
und Harngries hierher rechnen zu können, der durch den Gebrauch von
Karlsbader Wasser und eine Schwitzcur gebessert wurde.

Endlich meint L., dass ein Fall von Iritis, der durch grosse Chinin¬
dosen rasch geheilt wurde, durch Intermittens-Infection bedingt gewesen
sei. (A r 11 hat acht Fälle von Keratitis bei Malaria-Kachexie beobachtet.
Wien. med. Wochenschr. 1879, Nr. 11. Ref.)

Aus der folgenden Discussion ist zu erwähnen , dass A r 11 einen
Fall von Scleritis, der mit Gicht zusammenhing, beobachtete; dass Scleritis
häufig mit Rheumatismus im Zusammenhänge stehe und von Meyer
(Paris) ein einschlägiger Fall erfolgreich mit Salicylsäure behandelt wurde;
dieser macht auch auf den häufigen Zusammenhang von Iritis und Er¬
krankungen des Uvealtractes mit Menstruationsanomalien aufmerksam.

Reuss.

234. Ein Fall von Heilung der Taubstummheit. Von Alt. (Arch.
für Augen- und Ohrenheilkunde VII. Bd., pag. 211.)

Verf. gelang dieses durch Beseitigung einer Otorrhöe und einer
angeborenen Gaumenspalte: Ein 7jäliriger, mit angeborener Gaumenspalte
behafteter Knabe erkrankte im dritten Lebensjahre nach Scharlach an
beiderseitiger Otorrhöe. Während er vor der Krankheit das Sprechen
wie andere Kinder erlernt hatte, vergass er in Folge der hochgradigen
Schwerhörigkeit, die allmälig fast in Taubheit überging, das früher Ge¬
lernte bis auf wenige Worte, die er von den Lippen ablas. Status:
Scrophulöser Habitus, Drüsenschwellungen des Nackens und der Arme;
Uvula und weicher Gaumen gespalten; hochgradige Schwellung (1er
Nasen- und Rachenschleimhaut mit profuser übelriechender Secretion. Das
linke Trommelfell fehlte, rechts war nur noch ein kleiner Rest vorhanden.
Paukenschleimhaut beiderseits hyperämisch und geschwollen. Hörweite
für die Uhr rechts = 2 Zoll, links beim Anlegen an die Ohrmuschel;
durch die Sprache konnte sich Verf. nicht verständlich machen. Nachdem
durch mehrwöchentliche Behandlung der Zustand der Nasen- und Rachen¬
schleimhaut gebessert und die Otorrhöe sehr gemindert worden war, wo¬
durch die Hörfähigkeit schon erheblich zunahm, wurde die Gaumennaht
vorgenommeu, wodurch theilweise Vereinigung des Gaumens erfolgte,
während eine kleine, offen gebliebene Spalte später durch Aetzung sich
schloss und die wieder getrennte Uvula nochmals durch zwei Nähte ver¬
einigt werden musste. Sodann wurde die locale Behandlung der Schleim¬
häute wieder vorgenommen, wodurch die Otorrhöe vollständig aufhörte

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284

Mediciniscb-chirurgiscbe Rnndschau.

und das Hörvermögen bis auf 15 Fuss für die laute Sprache stieg. Der
Knabe lernte jetzt beständig neue Worte, doch blieb der schlechte Zu¬
stand der oberen Schneidezähne ein Hindemiss für die gute Aussprache,
weshalb, im Falle die zweiten Schneidezähne nicht günstig durchbrechen
sollten, künstliche Zähne empfohlen wurden.

235. Acute einseitige Taubheit — Heilung. Von Dr. Albert
Bing in Wien. (Wr. med. Woch. 1880. 11.)

Verf. hat weder in der einschlägigen Literatur noch während seiner
mehrjährigen Dienstzeit als Assistent an den Kliniken für Ohrenkranke,
wo durchschnittlich mehr als zweitausend Kranke jährlich in Behand¬
lung kamen, einen Fall kennen gelernt, der dem ähnlich gewesen, welchen
er jüngst zu beobachten und zu behandeln Gelegenheit hatte.

Theresia H. t 47 J. alt, ans Wien, stellte sich am 4. September d. J. als
ohreuleidend vor. Am Abend des 20. Angast v. J. hat Patientin in einem engen
Lichthofe bei Znglafr Teppiche geklopft. Bald nachher stellte sich Saasen in
beiden Ohren ein, nach einigen Standen traten aach stechende Schmerzen beson¬
ders im rechten Ohre neben allgemeinem Kopfschmerz und Verringerung des Hör¬
vermögens auf. Das Hörvermögen nahm den nächsten Tag unter Fortdauer der
erwähnten Schmerzen noch mehr ab , und nach dem zweiten Tage war Patientin
auf dem rechten Ohre vollständig taub, linkerseits ziemlich schwerhörig. Die
Schmerzen Hessen am dritten Tage nach, das Sausen dauerte an; Schwindel,
Brechreiz, taumelnder Gang, überhaupt Störungen in der Coordination der Be¬
wegungen sollen ganz gefehlt haben. Die Kranke glaubte nun, das Leiden werde
von selb>t wieder schwinden und suchte dies dadurch zu befördern, dass sie durch
einige Tage, bevor sie zu Bette ging, „zum Schwitzen“ einnahm. Als jedoch nach
acht Tagen wohl das Sausen aufgehört hatte, aber weiter keine Besserung erfolgt
war, suchte die Patientin ärztliche Hilfe.

Bei der Untersuchung fand Verf. den Gehörgang beiderseits massig weit,
trocken, frei von Gerinnen, die Trommelfelle etwas ein gezogen, grau glänzend, mit
deutlichem dreieckigen Lichtfleck, die längs des Hammergriffes verlaufenden Ge-
fässe nur rechter seits leicht injicirt — Rachenschleimhaut blassroth. Bei
Vornahme der Hörprüfung wurde das Tönen der Stimmgabel, wo immer dieselbe
am Schädel augesetzt wurde, auch vom Joch- und Warzenfortsatz des rechten
Schläfebeines aus, und selbst, wenn man den Gehörgang des rechten Ohres mit
dem Finger verstopfen lie-s, constant nur linkerseits wahrgenommen; Uhr
(2—3 M. Hörw ) und laute Sprache wurde mit dem rechten Ohre gar nicht gehört,
weder erstere beim Anlegen an Muschel und Kopfknochen, noch die letztere durch’s
Hörrohr — linkerseits dagegen hörte Patientin die Uhr beim Anlegen, laute
Sprache auf eine Entfernung von 4 M.

Nach der Luftdoncbe unter Anwendung de3 Katheters, wobei die Luft mit
breitem, hauchenden Geräusch in die Trommelhöhle eingedrangen, zeigt sich weder
eine wesentliche Veränderung an den Trommelfellen, noch eine Besserung des
Hörvermögens, nur gibt Patientin an, dass sie hierauf «ihren Kopf freier fühle“.

Nach dem Resultate dieser Untersuchung musste die Diagnose zunächst auf
Labyrinth affection mit vollständiger Taubheit rechtersei ts und
linksseitiger ziemlicher Schwerhörigkeit gestellt werden.

Bei dem Fehlen aller jöner Momente (auch der Syphilis) jedoch, welche
bisher gewöhnlich als Ursachen acuter Labyrinthaffectionen angeführt wurden,
konnte es auf den ersten Blick den Anschein gewinnen, als handle es sich hier
um ein Leiden viel älteren Datums (sclerosirende Mittelohrentzündung mit conse-
entiver Labyrinthaffection) und als wäre die rechtsseitige Taubheit möglicherweise
erst wahrgenommen worden, nachdem auch das Hörvermögen des linken Ohres
herabgesnnken war, und das nm so eher, als überhaupt derartige Mittelohrprocesse
viel häufiger aD getroffen werden als primäre Labyrinthaffectionen, und die Differen-
tialdiagnose zwischen diesen beiden Erkrankungen, wenn sie einen gewissen Grad
erreicht haben, nicht so leicht ist. Allein auf die wiederholte Versicherung der
Patientin, dass sie sich bis zum 20. August sogar eines scharfen Gehörs erfreut
habe, und bei dem Zusammenhalt der Symptome mit dem negativen Erfolge der
Luftdouche, erschien es doch wahrscheinlicher, dass hier die Labyriniherkranknng
primär und acut anfgetreten ist. Das bestimmte Verf. denn auch, eine diesbezüg¬
liche Therapie einznleiten, er verordnete die Application eines Empl. vesicator.
unterhalb des rechten Warzenfortsatzes und innerlich den Gebrauch von Jodkali

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Medicinisch-chirargische Rundschau.

285

(1 Orm. pro die). Am 16. September hörte Patientin bei der vorgenommenen
Hörprobe linkerseits Flüstersprache anf 4 M„ rechterseits laute Sprache schon
auf 10 Ctm. Entfernung, die Uhr jedoch auch beim Anlegen noch nicht. Um
keiner Täuschung zu unterliegen und ein etwaiges Herüberhören mit dem linken,
wenn auch verstopften Ohre ansschliessen zu können, prüfte man rechterseits anch
mittelst Hörrohres, wobei die gegen den Schallfänger gesprochenen Wörter nach*
gesprochen wurden, während die an demselben vorbei gesprochenen ausfielen. Der
otoskopische Befund war unverändert, Jodkali innerlich fort gebraucht. Nun
schreitet die Besserung allmölig fort und am 7. October bat das Hörvermögen
rechterseits für Flüstersprache um 1 M. = 4 M.; am 2 Jänner d. J. stellte Pat.
sich zum letzten Male vor — mit der Angabe, sie höre jetzt wieder so gut,
wie vor der Erkrankung. Bei der Prüfung hörte sie die Uhr mindestens 2 M.
weit und die leiseste Flüstersprache, dabei Wörter mit düsteren Selbstlauten, wie
Mutter, Bruder, Uhr etc. anf 5 M. Entfernung.

Aus dieser Krankengeschichte hebt Verf. drei Momente hervor,
welche ein grösseres Interesse darbieten, u. zw. das causale Moment, die
völlige Heilung und die Abwesenheit aller jener Erscheinungen, welche
gemeinhin mit dem Ergriffensein auch der halbzirkelförmigen Canäle in
Verbindung gebracht werden, wie Erbrechen, Schwindel und überhaupt
Störungen in der Coordination der Bewegungen.

Was das erstere anbelangt, so sind in der Literatur, wie in den
Lehrbüchern der Ohrenheilkunde, als Ursachen acuter Labyrinthaffection
mit Taubheit bisher zumeist nur angeführt: Erschütterung durch Explo¬
sion (v. Tröltsch), Schlag, Stoss auf die Ohrgegend, Trauma des
Schädels mit Fissur (Contrecoup) der Labyrinthkapsel (Politzer),
Syphilis (G r u b er), die Entzündung des häutigen Labyrinthes (Vo 11 ol i n i)
und in manchen Fällen ist es die epidemisch auftretende Meningitis
cerebro-spinalis, welche gleichfalls zur Taubheit führen kann.

Da von allen diesen Ursachen in diesem Falle keine einzige in
Betracht kommt, darf wohl nach dem aus der Anamnese hervorgehenden
veranlassenden Momente, dem acuten Auftreten und Verlauf, aus der
nach rascher Verringerung des Hörvermögens innerhalb zweier Tage er¬
folgten völligen Taubheit bei gänzlichem Fehlen von Schwindel oder Be
wegung8störungen und endlich aus dem Ausgange in Genesung gefolgert
werden, dass hier eine bis jetzt noch nicht erwähnte Erkrankungsform,
eine acute rheumatische Erkrankung des Hörnerven, vor¬
lag, in Folge deren es rechterseits zur Lähmung des Hörnerven,
ähnlich der rheumatischen Lähmung des N. facialis, linkerseits nur zur
Entwicklung eines leicht paretischen Zustandes gekommen war.

Zwar sprechen au^h Erhard von „Hyperaemia rheumatica der
Tunica nervea“ und Toynbee von den „Folgen der Elinwirkung von
Kälte auf den Nervenapparat des Ohres“; doch ist, wie aus den An¬
führungen und kurzen Krankengeschichten hervorgeht, unter ersterer mehr
die neben Mittelohrentzündung einhergehende Hyperämie im Labyrinthe
mit Fehlen der Kopfknochenleitung für die Uhr verstanden, und handelt
es sich dabei auch nicht um völlige Taubheit, sondern nur um Schwer¬
hörigkeit und Sausen. — In den von Toynbee angezogenen Fällen
dagegen hatte das Leiden meist schon jahrelang bestanden, bevor es zur
Untersuchung gekommen, und ist ferner von allmälig zunehmender
Schwerhörigkeit ohne Heilung die Rede.

Welcher Art die pathol.-anatom. Veränderung in unserem E^alle war
und wo dieselbe ihren Sitz hatte, lässt sich nicht bestimmt aügeben; am
ehesten ist anzunehmen, dass hier eine seröse Durchfeuchtung
der Endausbreitung des Hörnerven im Schneckencanal
statthatte, welche zur Aufhebung, beziehungsweise Herabsetzung, der
Function geführt hat. Hiefür spreche unter anderen auch der A u s-

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286

Mediciniach-chirurgische Rundschau.

gang in Genesung. Ob letztere auch spontan erfolgt wäre, muss
wohl dahingestellt bleiben; gewiss aber hat die Anwendung eines Gegen¬
reizes, sowie der interne Gebrauch von Jodkali zur raschen Resorption
viel beigetragen. Es geht auch hieraus hervor, dass die Prognose in
ähnlichen Fällen günstiger als bisher gewöhnlich bei Labyrinthaffectionen
gestellt werden kann, und dass von einem geeigneten therapeutischen
Verfahren immerhin ein Erfolg erwartet werden darf, wenn nicht gar zu
lange Zeit seit Beginn des Leidens verstrichen war.

Durch das Fehlen von Schwindel, Brechneigung und
Störungen im Gehen unterscheidet sich der hier geschilderte Fall
auch von dem Meni^re’schen; ob und inwiefern hieraus Schlüsse ge¬
stattet sind, welche mit der in der Neuzeit in Frage gekommenen Zu¬
sammengehörigkeit der halbzirkelförmigcm Canäle zum Hörorgan in Bezug
stünden, soll hier nicht untersucht, doch angedeutet werden. 0. R.

236, Behandlung der Keratitis. Von Sattler. (Aus dem Be¬
richte der ophth. Gesellschaft, Heidelberg. 1879.)

Obwohl S. nicht vollständig davon überzeugt ist, dass alle Formen
von Hornhautgeschwtiren mycotischen Ursprungs sind, so ist er doch auf s
Vollständigste der Meinung, dass, wenn eine Stelle des Hornhautepithels,
namentlich der Bowmanschen Membran defect geworden, die aller¬
günstigste Eintrittspforte ftir das Eindringen von Infectionskeimen in’s
Auge aus der atmosphärischen Luft oder aus unsauberem Verbandmateriale
gegeben sei. S. wendet daher antiseptisches Verbandmaterial an und
antiseptische Flüssigkeiten. Statt nur 1 l i °i 0 wässerige Salicylsäurelösungen
zu benützen, welche nicht sicher antiseptisch wirken, wendet er eine
wässerige Lösung von 1 °/ 0 an, die man dadurch erhält, dass man 1 Theii
reiner Salicylsäure und 3 Theile reiner Borsäure in 100 Theiien in
warmem Wasser unter Umrühren auflöst, langsam abkühlt und filtrirt.
Die Salicylsäure bleibt auf diese Weise bei gewöhnlicher Zimmertemperatur
immer in Lösung. Die Verbandwatte wird in diese Flüssigkeit getaucht,
auf8 Auge gelegt, ein Stück Guttaperchapapier darübergedeckt, hierauf
kommt trockene Baumwolle und darüber die Binde.

S. ist mit den Erfolgen seiner Behandlung bei Ulcus serpens sehr
zufrieden. (Auch bei chirurgischen Operationen hat er die Lösung mit
gutem Erfolge erprobt.) Er empfiehlt ferner bei progressiven Hornhaut¬
geschwüren die Anwendung des Gltiheisens. Sie ist nahezu schmerz¬
los, sie ist sicher auszuftihren und wirkte in den Fällen, in denen sie S.
vomahm, wenn auch nicht nach dem ersten, so doch nach dem 2. oder
dritten Male absolut sicher in Bezug auf die Sistirung des Processes.

Reuss.

Dermatologie und Syphilis.

237. Ueber Kupferrose. Von Vidal. (Gaz. des Höp. 1879. 98.)

Das sehr leicht diagnosticirbare Leiden tritt in der Regel zuerst
auf der Spitze der Nase oder an andern Stellen derselben oder in deren
nächster Umgebung auf, sich von hier über Wangen, Stirn und Kinn
weiter verbreitend, als violette Röthe bemerkbar. Dieselbe, die Folge
eines durch erregende Momente bedingten vermehrten Blutflusses zu jenen

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Medicinisch-chirnrgische Rundschau.

2S7

Tlieilen , verschwindet nach einigen Stunden und erscheint erst wieder
nach der Rückkehr der erregenden Veranlassungen, bis sie endlich nach
kürzerer oder längerer Zeit stationär wird. Mit dem Beginne dieses
Vorganges schiessen auf den gerötheten Hautpartien einzelne oder mehrere
Acnepusteln mit hellgelbem Inhalte auf, welche nach einigen Tagen
platzen und kupferfarbene Krusten zurticklassen, ein Vorgang, welcher,
einen immer grösseren Raum einnehmend, sich fort und fort wiederholt. Im
weiteren Verlaufe findet in Folge des fortdauernden Blutandranges Er¬
weiterung und Neubildung der Geffcsse statt, woraus eine vermehrte Ab¬
sonderung der Talgdrüsen und eine Vergrösserung der Nase resultirt.
Schliesslich kommt es dadurch, dass dieser pathologische Process chronisches
Oedem hervorruft, zur Proliferation des betreffenden Bindegewebes und
damit zur Umwandlung desselben in fibröses Gewebe — zur hypertro¬
phischen Akne oder Elephantiasis der Nase mit oder ohne förmliche Aus¬
wüchse. Wie die mikroskopische Untersuchung nachweist, beginnt der
eben geschilderte Vorgang im Gegensätze zur Acne pilaris, wo die Ent¬
zündung im Haarfollikel selbst ihren Sitz aufschlägt, in der Nachbarschaft
der Glandulae sebaceae, indem sich hier zuerst die Geffcsse erweitern,
neue sich bilden, Bindegewebsproliferation stattfindet und der Eiter von
da der Drüse entlang bis unter die Epidermis dringt, welche er erhebt
und durchbricht.

Anlangend die Aetiologie der Kupferrose, so kommt dieselbe bei
beiden Geschlechtern vor, jedoch ft—4 Mai häufiger bei dem weiblichen,
wegen des bei demselben stattfindenden stärkern Blutandranges zur Haut,
als bei dem männlichen. Während sie hier immer nur mit Alkohol¬
missbrauch in Zusammenhang steht, besonders wenn damit langer Aufenthalt
im Freien, in der Kälte, am Feuer etc. verbunden ist, verdankt sie
beim weiblichen Geschlechte diesem Momente weniger ihre Entstehung
als der erblichen TJebertragung. Derartig belastete Individuen, namentlich
wenn sie den besser situirten Ständen angehören, lassen schon zur Zeit
der Pubertät, wo die Haut physiologisch mehr turgescirt, die bekannte
Röthe der Nase und Umgegend wahrnehmen, so dass man aus diesem
Symptome und dem Umstande, dass die Mutter an Kupferrose litt, den
Eintritt derselben mit hoher Wahrscheinlichkeit Voraussagen kann. An¬
dererseits befällt diese Hautaffection nicht selten Frauen, welche, den
klimakterischen Jahren angehörig, viel von nervösen Erscheinungen heim¬
gesucht sind, und deren sitzende Lebensweise chronische Obstipation und
dadurch eine ungleichmässige Blutvertheilung zu Wege gebracht hat. Bei
Männern ist es dagegen Plethora abdominalis, welche den Ausbruch des
fraglichen Exanthems begünstigt, weshalb dasselbe nur erst gegen das
40. Lebensjahr, selten früher, falls nicht erbliche Anlage besteht, zum Vor¬
schein kommt.

Die Prognose ist insofern ungünstig als bei manchen Frauen wegen
des Leidens eine hypochondrische Gemüthsstimmung auftritt und eine
Heilung oder Besserung nur schwer zu erreichen ist. Dies gelingt nur
im Anfänge des Leidens (besonders bei ererbter Anlage) und Unterlassung
des Abusus spirituosorum.

Das fragliche Uebei könnte vielleicht mit Erythem verwechselt
werden. Indessen besteht dieses ununterbrochen fort, ohne jedoch länger
als einige Tage anzuhalten, und breitet sich in einem grösseren Umfange
ans. Noch eher wäre ein solcher Irrthum bei Lupus erythematosus
möglich, welcher sich jedoch durch seine an den Rändern vorhandene
eircumscripte Röthe von der diffusen der Kupferrose unterscheidet. Die

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288

Medicinisch-chirnrgische Rundschau.

diagnostischen Momente der Acne simplex sind: rothe Basis der Pusteln,
Vorkommen derselben auch an andern Körperstellen, sowie der Umstand,
dass diese Form nur scrophulöse Subjeete befallt.

Bei der Behandlung ist das diätetische Verhalten von grosser
Wichtigkeit. Namentlich ist Alles zu vermeiden, was eine Fluxion nach
der Haut herbeifflhrt (Alkoholica, gesalzenes Fleisch, manche Seefische,
langer Aufenthalt im Freien). Bei Frauen sind Störungen der Menstruation,
chronische Stuhlverstopfung, sowie Kälte der Füsse besonders zu berück¬
sichtigen (schwache Schwefel- und alkalische Wässer, Extr. Rhei. c. Aloe,
Frottiren der Fusssohlen, kalte Douche auf Unterschenkel und Füsse).
Zur Behandlung der örtlichen Affection ist die Application von Schwefel¬
oder gewöhnlicher Hausseife, sowie von Salben mit Hydrarg. jodat. flavnm
(1 : 30), Hydr. bijodat. rubr. (1 : 60—100), oder mit einer Verbindung
von Hydr. chlorat. mite und Jod (Rochard) empfohlen werden. Nach
Verf. leistet das Waschen des Gesichts mit abgekochtem Wasser, sowie
mit einer Lösung von Kalium sulphuratum (4*5—5*0 Gramm : 2500 Aq.
dest., und Tinct. Benz. 2—3 Gramm) besonders gute Dienste; letztere
soll Morgens und Abends mittels eines Schwammes 5—6 Min. lang so
applicirt werden, dass der ausgeschiedene Schwefel auf den kranken
Stellen liegen bleibt. Gegen die etwa zurückgebliebene Röthe und ver¬
mehrte Gefä8sbildung erweisen sich 3 Mal täglich während 8—10 Min.
gemachte Umschläge von Liquor Ammonii caustic. (1 Grm. auf 250 Grm.
Aqu. destill.) ganz besonders hilfreich.

Ist die Kupferrose in das Stadium der Hypertrophie getreten, so
kann nur ein chirurgischer Eingriff nützen. Verf. räth zunächst zu der
schon mehrfach empfohlenen Durchschneidung der Gefässwucherungen. Er
bedient sich dazu einer Lancette, welche mit einer Vorrichtung ver¬
sehen ist, um das zu tiefe Eindringen in die Haut zu verhüten. Lr
macht mit derselben viele kleine Einstiche in die afficirten Stellen, mit
Zwischenzeiten von einigen Tagen, so dass nach acht Tagen die ganze
kranke Partie in Angriff genommen ist. Die Wirkung macht sich in
baldigem Erblassen der Haut und in Verkleinerung der indurirten Pusteln
bemerkbar. Andererseits zieht Verf. grössere Einschnitte in die warzen¬
artigen Vorsprünge der von Hardy unter diesen Umständen geübten
Ignipunctur vor. Handelt es sich um elephantiatische Wucherungen, so
bleibt nur die von Olli er vorgeschlagene Exstirpation übrig, welche in
Rücksicht auf die Gutartigkeit der fraglichen Neubildung gute Erfolge in
Aussicht stellt.

238. Ein Fall von Hämoglobinurie bei Scharlach. Von Prof.
Otto Heubner. (Deutsch. Arch. f. klin. Med. 23 B., 3. Heft.)

Verf. beobachtete bei einem 4 3 / 4 Jahre alten Mädchen, das 12 Tage
lang wegen eines leichten Scharlachs im Bette gehalten worden war, am
20. Krankheitstage im Urin eine Spur von Eiweiss, einzelne Lymphzellen,
ganz spärliche Zellencylinder. An demselben Tage plötzliches Erbrechen,
Collaps, Dyspnoe T. 40. 8, Puls 220 und der nunmehr entleerte Harn
enthielt etwa 1 /. 3 Volumen Eiweiss, war braunschwarz, das Filtrat des
gekochten Harnes hat die Farbe Nr. 4 der Vogel-Neubauer sehen Scala,
das auf dem Filter zurttckbleibende Gerinnsel sah dunkelgrünbraun aus.

Die spectroskopische Untersuchung ergab deutlich die charakte¬
ristischen Hämoglobulinstreifen im Spectrum, der Harn enthält keine
Gallenfarbstoffe, kein einziges rothes Blutkörperchen, sondern nur Haufen
amorpher brauner und gelber Körnchen. Die Untersuchung des Blutes

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Medicinisch-ctairargistbe Rundschau.

289

der Kranken ergibt nichts Auffälliges. Tod am 4. Tage nach Beginn
der nephritischen Erscheinungen. An der Leiche findet man neben hoch¬
gradiger Anämie je 100 Gramm rothbraunes Serum in jeder Pleurahöhle,
acute Schwellung der Milz, Verflüssigung des Blutes. In den Nieren,
neben dem gewöhnlichen Befände des acuten Morb. Brightii: die Pyra¬
miden von der Papillenspitze an bis in die Markstrahlen hinein von braun¬
schwärzlichen, oder rothbraunen, feinen Streifen durchzogen. Diese Streifen
entsprechen den mit einer abnormen Masse erfüllten Harncanälchen. Diese
Massen bestanden aus amorphen Körnern und Conglomeraten, von roth
gelber Farbe, meist kugliger Gestalt und von der Grösse eines halben
bis ganzen rothen Blutkörperchens und grösseren, aus der Verschmelzung
solcher entstandenen. Die Epithelien an der Grenze der Pigmentanhäu-
fängen, wo dieselben überhaupt sichtbar waren, erschienen normal oder
nur mässig bestäubt oder gekörnt aussehend (beginnende trübe Schwellung).
In den Rindencanälchen die Pigmentanhäufung nur spärlich und selten,
etwas zahlreicher wieder in der Rinde nächst der Nierenoberfläche, die
Interstitien zwischen den Harncanälchen verbreitert, kernreicher, von
Rundzellen inflltrirt.

Es handelt sich in diesem Falle nicht um die gewöhnliche Häma¬
turie, sondern um die Ausscheidung eines farbigen Albuminkörpers, der
von zerstörten Blutkörperchen abstammte. Das Pigment, mit conc. S0 3
behandelt, machte einen Farbenwechsel durch in feurig braunroth, violett,
roth, blassgelb, wurde weder durch Säuren, noch durch Alkalien zerstört,
war also nicht Hämoglobulin, sondern wies ganz entschieden auf das Blut
hin (vielleicht Hämatin), und es würde der Fall die von Lichtheim in
Abrede gestellte Möglichkeit einer local bedingten, vom Verhalten des
Gesammtblutes unabhängigen Zerstörung von rothen Blutkörperchen erweisen.

Bemerkenswerth ist noch der Umstand, dass die Hämoglobinurie
nach 24 Stunden aufhörte und gleichzeitig auch das Eiweiss bis auf eine
Spur verschwunden war, was sich mit der Annahme der Nephritis als
Todesursache nicht gut vereinbaren lässt, um so mehr als erheblicher
Hydrops und jede Andeutung von Anämie fehlte. Hervorstechend war im
Krankenbilde und am Leichenbefunde die enorme Anämie und die gründ¬
liche Nuance der Hautfarbe, was schliesslich doch auf das Vorhandensein
eines Allgemeinleidens zu schieben wäre, mit der Reserve, dass die Nieren
allein als Abfährswege des im Blute freigewordenen Hämoglobins gedient
hätten. Dieses Allgemeinleiden wäre dann eine Complication der Nephritis
und die eigentliche Todesursache gewesen und läge beiden eine gemein¬
same, unbekannte, giftartig wirkende Schädlichkeit zu Grunde.

239. Zur Anwendung des Pilokarpins in der Behandlung der
Syphilis. Von Dr. Lockwood (Amer. Arch. of Dermatol. III.)

Von der Idee der Wirkung des Zittmann’schen Decocts aus¬
gehend, versuchte Verf. in 2 Fällen schwerer Syphilis das Pilokarpin. —
In dem einen Falle handelte es sich um einen Kranken, dessen Ulcus
durum noch bestand, mit einem schweren gross-tuberculösen schuppenden
Exanthem und Munderscheinungen. 14 Tage lang wurde jeden zweiten
Tag 1 Centigramm Pilokarpin subcutan applicirt. Mercur war noch gar
nicht angewendet worden. Ulcus wie Exanthem heilten rasch ab. Die
Mundaffection bestand am Ende der Behandlung noch. — Der zweite
Patient hat eine ausgedehnte Rupia mit Mundulceration und doppelseitiger
Iritis. 54 Tage war eine gemischte Behandlung vergeblich angewandt
worden, ebenso 30 Calomel-Dampfbäder. Nun wurde die Stärke des

Med.-chir. Rundschau. 1680.

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Medidjtisch-chiriirgiscfee Rundschau.

2 j J

Cälomelbades von 3*0 auf 0*3 herabgesetzt und jeden zweiten Tage vor
der Räucherung 1 Centigramm Pilokarpin injicirt. Während sonst der
Kranke im Dampf bade gar nicht geschwitzt hatte, erfolgte jetzt eine sehr
profuse Schweisssecretion 9 Stunden lang. Auf einmal begann eine Bes¬
serung und nach 30 Tagen — 15 Räucherungen mit Einspritzungen —
verliess der Kranke in fast geheiltem Zustande das Hospital.

240. Ueber den Einfluss der russischen Dampfbäder auf die Aus
Scheidung des Quecksilbers bei Quecksilberkranken. Von Dr. Edmund
Gfintz. (Schmidt’s Jahrbücher 1880. 1.)

Ueber die Ausscheidung des Quecksilbers durch gewisse Agentien
aus dem Körper hatte man früher nur sehr ungenügende Kenntniss, denn
die Besserung im Befinden des Kranken, der Nachlass der Quecksilber-
Symptome, berechtigte an sich noch nicht zu der Annahme, dass die Aus¬
scheidung des Metalls aus dem Körper stattgefunden habe. Das Queck¬
silber konnte ja möglicher Weise im Körper eine derartige Verbindung
eingegangen haben, welche dessen Ausscheidung nicht nothwendig bedingen
musste, sondern nur seine Eigenschaft, Quecksilbersymptome zu veran¬
lassen, aufgehoben haben konnte. G. kam nun bei seinen Untersuchungen
zu dem Schlüsse, dass das Quecksilber im Körper in der Form einer
Ei weissVerbindung verweilt, dass es an das Eiweiss gebunden ist und mit
diesem ausgeschieden wird. An den erhöhten Eiweisszerfall ist deshalb
die Ausscheiduug des Quecksilbers gebunden und sie wird angeregt durch
diejenigen Mittel, die den Eiweisszerfall anregen. G. hebt hervor, dass
durch die Entziehung des Sauerstoffs aus den Geweben ein Zerfall der¬
selben begünstigt wird, und ein solcher erhöhter Verbrauch an aus den
Geweben stammendem Sauerstoff, der sich durch die Endproducte des
Stoffwechsels nachweisen lässt, findet statt unter dem Einflüsse verschiedener
therapeutischer Methoden, deren Wirkung sich so in einheitlicher Weise
erklären lässt. Ausserdem ist es G. gelungen, den chemischen Nachweis
zu liefern, dass unter der Anwendung gewisser Curmittel wirklich Aus¬
scheidung des Quecksilbers stattfindet.

In die Reihe jener Cureinflüsse, welche auf die Ausscheidung des
Quecksilbers fördernd wirken, waren nach G.’s Theorie auch die Dampf¬
bäder zu rechnen, und die Untersuchungen, die G. in dieser Richtung
seit 2 Jahren angestellt hat, haben auch thatsächlich die unter gewissen
Voraussetzungen erfolgende Ausscheidung von vorher fest im Körper gebun¬
denem Quecksilber in bestimmten Secreten unter dem Einflüsse der Dampfbäder
bestätigt. Im Schweisse der behandelten Versuchspersonen, ist es Verf.
bisher noch nicht möglich gewesen, Quecksilber nachzuweisen, doch sind
diese Versuche zur Zeit noch nicht als abgeschlossen zu betrachten.

Zu den Versuchen über die Ausscheidung des Quecksilbers durch
den Harn unter dem Einflüsse von Dampfbädern benutzte G. 9 Personen,
die nach vorausgegangenen Quecksilbercureu beträchtliche Erscheinungen
von Mercurialismus boten. Die Anwendung der Dampfbäder begann gleich-
mässig bei allen nach Verlauf von 40 Tagen, als die Erscheinungen der
Stomatitis vollständig verschwunden waren. Von diesen Versuchspersonen
nahmen 4 20 Tage hinter einander täglich jede ein Dampfbad von
3stündiger Dauer, 2 je 20 Dampfbäder im Zeiträume von 23 Tagen.
Von allen Kranken wurde der Harn bis zur Beendigung der Dampf-
badecur gesammelt und nach L n d w i g ’s Methode auf Quecksilber unter¬
sucht. Bei den verschiedenen Analysen fand sich keine Spur von Queck¬
silber. Drei andere Personen nahmen an 20 Tagen hinter einander

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Med i cmisch-chirargische Rundschau.

291

täglich je 1 Dampfbad ; bei 2 von diesen fand sich in den ersten 14 Tagen
kein Quecksilber im Harn, der vom 15.—20. Tage gesammelte Harn
enthielt dagegen eine zwar geringe, aber deutlich nachweisbare Menge
Quecksilber, bei Einem konnte der Eintritt der Quecksilber-Reaction erst
vom 16. Tage an nachgewiesen werden, von da an bis zum 20. Tage ent¬
hielt der Harn ebenfalls deutlich Quecksilber, aber in geringer Menge.

Während G. bei den Versuchen über die Wirkung der Schwefel¬
wässer und der Salzbäder nur ganz ausnahmsweise kein Quecksilber nack-
weisen konnte, gelang der Quecksilbernachweis nach Anwendung der
Dampfbäder nur in 1 / 3 der Fälle. Im Uebrigen aber zeigte sich doch
eine unverkennbare Uebereinstimmung in allen diesen Versuchen.

Die Beispiele waren möglichst gleichwerthig gewäldt, die Kranken
litten alle an frischem Mercurialismus, die Behandlung war nur örtlich
gegen die Stomatitis gerichtet, innerliche Mittel, welche durch den Ein¬
fluss auf den Stoffwechsel die Quecksilberausscheidung beschleunigen
konnten, waren vermieden worden. Bei den Kranken wurde der Termin
abgewartet, bis zu welchem nach G.’s Erfahrungen die Quecksilberaus¬
scheidung durch den Harn von selbst aufhörte; erst dann wurden die
verschiedenen Behandlungsweisen, deren Einfluss auf die Ausscheidung
des Quecksilbers untersucht werden sollte, in Anwendung gebracht. Ueber-
einstimmend stellte sich bei Allen heraus, dass es immer einer bestimmten
Zeit und einer consequenten Durchführung der Cur bedurfte, ehe die
Ausscheidung des Quecksilbers begann. Die Ausscheidung war dann über¬
einstimmend anfangs minimal und wurde erst bei fortgesetzter Anwen¬
dung der Cur allmälig stärker. Hieraus ergab sich, dass, wenn die
freiwillige Ausscheidung des Quecksilbers nach Verlauf einer Anzahl von
Wochen erst aufgehört hatte, diese nicht so leicht wieder in Gang kam,
dass deshalb das noch im Organismus zurückgebliebene Quecksilber ent¬
weder sehr fest im Körper haftet oder gerade durch die Cur anfangs
in einen Zustand versetzt werden kann, welcher der Ausscheidung nicht
günstig ist. Mag nun die eine oder die andere Annahme richtig sein, so
zeigt sich doch deutlich, dass die Ausscheidung nicht schwankend, nicht
unregelmässig und unzuverlässlich erfolgt, sondern überhaupt sehr schwer
in Gang kommt; gerade dieser Umstand aber spricht dafür, dass die
Quecksilberausscheidung nach den betreffenden Curen nicht zufällig sein
kann, sondern als Wirkung der Cur zu betrachten ist.

Wenn, wie dies in einem Falle bei den früheren Versuchen G.’s der
Fall war, zur Zeit der stärksten Harnstoffausscheidung noch kein Queck¬
silber im Harne nachgewiesen werden konnte, so folgt daraus keineswegs,
dass der erhöhte Zerfall der Eiweisskörper nicht im Zusammenhänge mit
der Ausscheidung des Quecksilbers stehe. Erst muss, gewissermassen
vorbereitend, der Zerfall der Eiweisskörper erfolgen, dann erst ist die
Möglichkeit gegeben, dass das Quecksilber in den folgenden Tagen
ausgeschieden wird, es muss aber trotz den gegebenen günstigen Vorbedin¬
gungen nicht unbedingt in jedem Falle ausgeschieden werden. Der Vorgang
ist eben nicht so einfach, dass das an Eiweiss gebundene Quecksilber,
welches als Chlornatrium-Quecksilberoxyd-Albuminat in den im Organismus
vorhandenen Chlornatrium nicht löslich ist, nach der Zersetzung sofort
ausgeschieden werden müsste; erst tritt starker anhaltender Eiweisszerfall
ein und dann erst kann die Ausscheidung des Quecksilbers aus dem
Organismus beginnen. Bei Inanitionszuständen, bei Erschöpfung des Orga¬
nismus nach Säfteverlusten, also nach reichlicher Harnstoffausscheidung,
kanu später die Ilarnstoffaussclieidung selbst unter der Norm bleiben und

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292

Medicinisch-chirargische Rundschau.

doch ist vermehrter Eiweisszerfall vorhanden. Auf diese Weise erklärt es
sich, wie bei einem sehr heruntergekommenen Menschen eine scheinbar
nachträgliche, massenhafte Quecksilberausscheidung Vorkommen kann.

Nach einem Dampfbade lässt sich bei vermehrtem Harnstoffverlust
durch Haut und Nieren, bei vermehrter Kohlensäureausscheidung durch
die Lungen der Eiweissverfall zugleich durch Verlust an Körper¬
gewicht bestätigen. Der Verlust an Körpergewicht ersetzt sich jedoch
sehr rasch, schon nach einigen Stunden, wieder. Da es aber erst
einer gewissen Zeit bedarf, ehe nach dem Verlust an Körpergewicht
(dem Verlust an zerfallenem Eiweiss) nachträglich die Quecksilberaus¬
scheidung erfolgt, so sind die kurz nach dem Dampfbade für die Queck¬
silberausscheidung günstigen Bedingungen des erhöhten Eiw-eisszerfalls
rasch durch Zunahme des Körpergewichts wieder ausgeglichen; das Queck¬
silber scheidet sich deshalb nicht aus, sondern geht neue Verbindungen
ein. Erst dann, wenn man viele Tage hintereinander Dampfbäder an¬
wendet und der Kranke erst allmälig angegriffen wird und constante,
allmälig erst dauernde Gewichtsverluste erleidet, sind die Voibedingungen
zur Möglichkeit der Quecksilberausscheidung gegeben. Eiweisszerfall,
welcher ein normaler Vorgang des Stoffwechsels ist, muss nicht noth-
wendig die Ausscheidung des Quekksilbers bedingen, weder, wenn er
normal ist, noch, wenn er abnorm erhöht ist. Er bietet aber die erste
Vorbedingung zur Ablösung des Quecksilbers von dem Eiweiss; die
wirkliche Ausscheidung des Quecksilbers ist erst noch von anderen Be¬
dingungen abhängig.

Man kann deshalb die Dampfbäder behufs der Ausscheidung des
Quecksilbers aus dem Organismus wohl nur selten allein und consequent
anw'enden, weil selten ein Mensch die erforderliche Menge Dampfbäder
hinter einander nehmen kann. Nur solche Personen dürften für eine solche
Cur geeignet erscheinen, die früher mit Passion Dampfbäder genommen
haben. Ausschliessliche Anwendung von Dampfbädern zum Zwecke der
Elimination des Quecksilbers aus dem Organismus dürfte überhaupt wohl
kaum empfehlen8werth erscheinen, doch können sie in Verbindung mit
den andern, zu diesen Zwecken benutzten Curmethoden Nutzen bringen.
Die ausschliessliche consequente Anwendung von Dampfbädern (wo sie
vertragen werden) hat aber ebenfalls, wie G. wiederholt zweifellos nach-
weisen konnte, den grossen Nutzen, dass während des Gebrauchs der¬
selben in vielen Fällen die Symptome der Syphilis wieder zum Vorschein
kommen können.

241. Ueber luetische Tabes und ihre Behandlung. Von Prof.
Dr. Erb. (Aus dem Vortrage in der psychiatrischen Section der deutschen
Nfitnrforscher-Versammlung, 1879. Wiener med. Blätt. 1880. Nr. 11.)

Schon in einem früheren Aufsatze (cf. Rundschau 1879, S. 812.)
hat Erb darauf hingewiesen, dass ein ätiologischer Zusammenhang
zwischen Syphilis und Tabes anzunehmen sei. Neuerlich verfügt er über
36 Fälle von typischer Tabes, deren genaue Analyse ein beaohtens-
werthes Streiflicht auf diese Beziehungen wirft. Nach Abrechnung von
drei Fällen waren nämlich von den Uebrigen nur 4 ohne alle voraus¬
gegangene Syphilis = 12 Percent, dagegen 29 mit vorhergegangener
Syphilis oder Schanker = 88 Percent. Von den letzteren waren 24 Fälle
mit entschieden secundärer Syphilis, in 5 Fällen einfacher Schanker ohne
secundäre Symptome. Der erschreckenden Höhe dieser Ziffer gegenüber
wurden von Erb behufs Beseitigung des Zufalls und zur Gegenprobe

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Medicinisch-chirurgische Rundschau.

293

85 männliche Individuen, die an den verschiedenen Neurosen litten, eben¬
falls genau auf Syphilis oder Schanker untersucht und dabei gefunden,
dass von diesen 85 Kranken 71 ohne alle Syphilis und nur 14 mit
Syphilis behaftet waren. Also eine ganz ausserordentliche Differenz. Die
Untersuchungen haben E r b zu folgenden Resultaten und Schlüssen geführt:

Die ersten tabischen Symptome stellen sich gewöhnlich in den ersten
10 Jahren nach der syphilitischen Infection ein, meistens in der zweiten
Hälfte des Jahrzehnts.

In den meisten Fällen von Tabes ist die syphilitische Infection nicht
schwer, man trifft keine schwere Haut-, Rachen- oder Knochensyphilis,
nur selten Recidive, selten Syphilis bei den Kindern der Kranken, und
Redner hält es mit Andern für möglich, dass auch nach leichten primären
Infectionen, nach nicht intensiver Erkrankung und nach so langer Zeit
noch die Tabes durch Syphilis hervorgerufen werde.

Durch die bisherigen anatom.-patholog. Befunde ist der Beweis für
die syphilitische Natur des Leidens nicht gegeben. Es ist aber überhaupt
fraglich, ob die syphilitischen Sclerosen und chronischen Entzündungen
specifische Charaktere haben. Für die syphilitische Natur der Tabes
sprechen aber andere gleichzeitige syphilitische Symptome, und soll man
in allen Fällen von Tabes namentlich nach Symptomen von Hirn¬
lues forschen (abnorme Pupille, Lähmungen der Augenmuskeln, nächt¬
licher Kopfschmerz, Schlaflosigkeit, Schwindel, halbseitige Zuckungen,
passagere Aphasie, hemiplegische Erscheinungen, psychische Anomalien,
Abnahme des Gedächtnisses etc.) Die mitgetheilten Zahlen beweisen
jedenfalls, dass die Syphilis eines der häufigsten — wenn nicht die
häufigste und wirksamste Ursache der Tabes ist. Es fragt sich nur, in
welcher Weise dieser ätiologische Zusammenhang aufzufassen ist: ob die
Syphilis nur eine prädisponirende Rolle spielt, die Tabes somit einen nicht
specifischen, durch andere Ursachen erst ausgelösten Process darstellt,
oder ob die Syphilis die directe Ursache der Tabes ist, diese also eine
specifische Erkrankung, eine der möglichen späteren Localisationen der
Syphilis darstellt?

Erb neigt mehr der zweiten Annahme zu, dass die Tabes (bei
früher Syphilitischen) eine specifische Erkrankung sei, weil beim Zusammen¬
wirken mehrerer (specifischer und nicht specifischer) Ursachen die Wahr¬
scheinlichkeit einer specifischen Erkrankung jedenfalls die grössere ist.
Natürlich muss aber, die Richtigkeit dieser Ausnahme vorausgesetzt,
nebenbei noch eine nicht specifische Meningitis, Myelitis oder Arteritis
n. dgl., neben den syphilitischen auch scrophulöse und andere Drtisen-
tumoren zuzulassen. Wichtig für die Praxis ist es ja doch vor Allem,
nicht allein die pathologisch-anatomische Form und die klinischen Symp¬
tome einer Erkrankung, sondern vielmehr ihr eigenes Wesen und ihre
Ursache zu erkennen; nur davon kann ja der Erfolg der Therapie
abhängen.

Als Schlussergebniss seiner Beobachtungen und Betrachtungen spricht
er den Satz aus, dass die Tabes in der übergrossen Mehrzahl der Fälle
durch die vorausgegangene Syphilis bedingt, und dass es in hohem Grade
wahrscheinlich ist, dass es sich in eben diesen Fällen um eine specifisch
luetische Erkrankung des Rückenmarks bandelt; dass aber neben dieser
syphilitischen Tabes noch eine einfache, nicht specifische Tabes zuzu¬
lassen ist.

Die Therapie der Tabes wird jedenfalls eine Umwälzung erfahren
müssen. Allzugrosse Hoffnungen wird man allerdings nicht nähren dürfen,

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Medicinisch-cbirnrgiscbe Rundschau.

da die syphilitischen Sclerosen an sich meist schon eine ungünstige
Prognose geben und es sich wahrscheinlich um eine directe Erkrankung
der nervösen Elemente handelt, welche eine völlige Restitution wohl aus-
schliesst.

InUeberein8timmung mit 0.Berger und mit dem in seiner früheren
Arbeit Gesagten spricht sich Erb für eine möglichst frühzeitige, energische
und hinreichend lange fortgesetzte speciüsche Behandlung aus.

242. Ueber Chromidrosis. Von Dr. G. Camuset. (LeMouvement
Möd., 1879, pag. 819.)

Nach Verf. wurde dieser Zustand nur immer an Frauen beobachtet
und manifestirt sich durch eine schiefergraue Entfärbung der Haut in
verschiedenen Gegenden, hauptsächlich in den unteren Augenlidern. Bis¬
weilen erstreckt sie sich bis zur Mitte des Nackens und den oberen Augen¬
lider, symmetrisch auf beiden Seiten. Die Chromidrosis wurde auf der Brust
und überall an jenen Regionen, wo Schweissdrüsen häufig sind, beobachtet.
Die Exsudation besteht in einer amorphen, schwärzlichen Substanz von
stark färbender Kraft, wie Russ. Unter dem Mikroskope schauen die Frag¬
mente wie getrockneter Lack aus. Diese Substanz stammt von den
Glomerulis der Schweissdrüsen und hat nichts gemein mit dem Pigment
des Rete Malpighii. Die Farbe der Substanz ist in verschiedenen Fällen
von verschiedener Intensität, je nach dem Zustand des Individuums. Das
Ganze ist schlimmer während der Menstruationszeit. Dieser Zustand kann
von wenigen Monaten bis zu mehreren Jahren mit gelegentlichen Unter¬
brechungen und Rückfällen dauern und verlässt die unteren Augenlider
zuletzt von allen angegriffenen Gegenden. Meist sind es junge Weiber,
welche von der Chromidrosis ergriffen werden. Die Behandlung hat man
gegen die allgemeine Schwäche zu richten, welche diese Krankheit
begleitet. Dr. Camuset erwähnt eines Falles bei einem jungen Mädchen
von schwacher Gesundheit, wo sich der Ausbruch in seiner typischen
Form zeigte. Das Mädchen wurde geheilt durch Gebrauch von tonischen
Mitteln etc. 0. R.

Anatomie, Physiologie, pathologische Anatomie,
medic. Chemie.

243. Ueber die Textur der sogenannten Graviditäts-Narben.

Von Prof. C. Langer in Wien. (Wien. Med. Jahrbücher 1880.)

Aus Injectionspräparaten und mikroskopischen Untersuchungen der
Bauchhaut von Individuen, welche geboren, entnimmt L., dass es sich
bei den sogenannten Schwangerschaften nicht um Zerreissungen in den
tiefen Schichten des Rete Malpighi handelt, sondern nur um eine durch
übermässige Spannung der Cutis zu Stande gekommene und in Folge
dessen bleibend gewordene Verdünnung und Umordnung des Gewebes,
welche eine bleibende Umgestaltung in der Anordnung der Blutgefässe
veranlasst.

In Kürze lassen sich diese Veränderungen auf folgende Punkte
zurückführen: 1. Es bilden sich innerhalb des halbwegs noch erhaltenen
normalen Strickwerkes der Cutis bald mehrere, bald wenigere, bald
grössere, bald kleinere oblonge, spaltenartig contourirte Inseln, innerhalb

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Medicinisch-cbirorgische Rundschau.

295

welcher das ursprünglich netzartig angelegte, bindegewebige Stroma der
Cutis nach ihrer ganzen Dicke zu parallelen, die Inseln quer durchsetzen¬
den Fäden ausgesponnen ist. 2. Damit im Einklänge bekommen die
sonst in Feldern gruppirten Papillen eine lineare Anordnung, werden bei
grösseren Dehnungen der Cutis kleiner und können bei übermässiger
Dehnung sogar gänzlich verstreichen. Auch die Blutgefässe werden im
gleichen Sinne umgeordnet. Sie werden in parallele, quer durch die
Narbeninseln schreitende Züge gebracht und bei hohen Graden der Deh¬
nung der Cutis bis zum Verstreichen der Papillarschlingen gestreckt.

Diese Umgestaltungen sind nicht blos Folgen der Gravidität, sondern
einer jeden grösseren Vermehrung des Bauchinhaltes. Sie können auch
an anderen Körperstellen, an den milchenden Brustdrüsen , ja selbst an
den Extremitäten auftreten. Diese Missbildungen sind daher keine
„Narben“, weil keine Continuitätstreunung stattfindet. Am zweckmässigsten
ist es, diesen Zustand als Zerrrung des Hautgewebes disten-
siv oder divulsiv zu bezeichnen. Kleinwächter, Innsbruck.

244. Experimentelle Untersuchung über den Zusammenhang
zwischen Nierenerkrankung und Herzhypertrophie. Von Dr. P. Gra-
witz und 0. Israel (Virchow's Archiv für prakt. Ileilk. etc. 77. Bd.,
2. Heft.)

Zur Entscheidung dieser vielfach ventilirten Frage haben Verf.
Versuche an Kaninchen gemacht. Durch temporäre Absperrung des
arteriellen Blutstromes in die Art. venalis auf einer Seite wurde Nieren¬
schrumpfung und chronische parenchymatöse Nephritis erzeugt, eine
andere Reihe von Thieren wurde nephrotomirt. Die Folgen, welche die
künstliche Erkrankung oder Exstirpation der einen Niere auf deu Or¬
ganismus hervorbringt, sind verschieden , je nachdem es sich um junge,
noch wachsende, oder um alte, starke , gänzlich ausgewachsene Thiere
handelte.

Die Versuche ergaben nun, dass der Ausfall von secernirendem
Nierenparenchym, gleichgiltig, ob durch Schrumpfung, Verfettung oder
Exstirpation hervorgebracht, zunächst eine compeusatorische Hyperplasie
der anderen (gesünderen) Niere nach sich zieht, da diese bei jungen
Thieren die Function so vollständig übernimmt, dass trotz der äussersten
Grade der Schrumpfung keine Herzhypertrophie eintritt. Die Experimen¬
tatoren fanden ferner, dass bei erwachsenen Thieren die Hyperplasie des
linken Veutrikels ebenfalls nach Schrumpfung, Verfettung oder Exstir¬
pation stets dann einsfetzen kann, w'enn die Hyperplasie der anderen
Niere nicht ausreicht, das Normalgewicht der bei der Harnbereitung be¬
theiligten Organe zu ergänzen. Soll diese Compensation vollständig sein,
so muss der Grad der Herzhypertrophie dem Defect an intactem Nierengewicht
gleich sein. Zum Zustandekommen der Herzhypertrophie ist ausser der
Bedingung der mangelhaften Nierenfunction noch eine Integrität der Ge-
sammtconstitution und eine solche der Herzmusculatur selbst unerlässlich.

Die Herzhypertrophie beruht aber nicht auf der Basis einer arteriellen
Drucksteigerung. Verf. constatirten, dass weder hohe Grade von
Nierenschrumpfung, noch chronische parenchymatöse Nephritis, noch
Nierenexstirpation im langen Zeitraum , innerhalb dessen sich mächtige
Herzveränderungen bereits eingestellt hatten, eine Steigerung des Arterien¬
druckes nach sich ziehen; das Herz wird ebenso, wie die früher intacte
Niere, durch die kleinen im Blut retinirten Mengen Harnstoffs zur Mehr-
thätigkeit und damit zur Hypertrophie erregt.

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Medicinisch-chirnrgische Rundschau.

245. Melanin im Harn. Von Dr. Finkler. (Separatabdr. aus d.
Ctrbl. f. klin. Med.)

Die Diagnose melanotischer Tumoren ist unter Umständen, weil
Metastasen an sichtbaren Stellen fehlen können, nur durch den Nach¬
weis des Melanin oder richtiger des Menalogen im Harn, also durch die
sogenannte Melanurie gesichert. Wohl zu beachten ist dabei die That-
sache, dass das genannte Chromogen periodisch verschwinden und wieder auf-
treten kann, ohne dass der Grund dafür bis jetzt klar wäre, oder ohne
dass für einen Stillstand der Dissemination daraus etwas zu schliessen wäre.

Verf. theilt nun einen Fall von Melanurie mit, bei welchem im
frischen Harne nur selten das Menalogen, viel häufiger das Melanin als
solches vorhanden war. Selbst wenige Stunden nach Entleerung der
Blase durch Katheterisiren frisch entnommener Harn war tief schwarz.
Der Fall betraf einen 51jähr. Mann, der schon seit IV 2 Jahren eine
dunkle Verfärbung der Haut bemerkte, jedoch stets an der Arbeit blieb,
bis ihn einige Wochen vor seiner Aufnahme ein rascher Kräfteverfall
daran verhinderte. Pat. hatte eine dunkelgraubraune Hautfarbe. Die
Leber stellte einen grossen Tumor dar. Sonst verrieth sich an keiner
Stelle die Gegenwart einer Metastase. Der Harn des Pat. war ver¬
schieden ; manchmal braunschwarz, ein andermal dunkelschwarz wie
Tinte. Reaction stets schwach sauer, nie Eiweiss oder Zucker vorhanden.
War der Harn braun, so konnten durch Salpetersäure und durch Chrom¬
säure tief schwarze Wolken in ihm erzeugt werden^ war er dagegen
schon tief schwarz, so wurde durch Zusatz genannter Säuren gar nichts
an seinem Aussehen verändert. Nach dem Ausfällen des Melanin wies F.
auch das Indican nach. Pat. starb. Die genaue Durchsuchung der
Organe zeigte in sämmtlichen Organen und in den verschiedenartigsten
G eweben melanotische Neubildungen, eine Erscheinung, welche Prof.
Kö 81 e r als Ausdruck einer allgemeinen Erkrankung, Dyskrasie, auffasst.
Er sagt hierüber: „Unter solchen Umständen bleibt nichts übrig, als
entweder zwei Ursachen ftir Geschwulst und Pigmentbildung anzunehmen,
die nebeneinander hergehen, und abwechselnd oder gemeinsam wirken,
oder für beide eine, weder im Pigment noch in der Zelle liegende
gemeinsame Ursache, mit andern Worten eine Dyskrasie anzunehmen,
deren wirksames Wesen, da wo es local sich zur Geltung bringen kann,
das Gewebe sowohl zur Geschwulstbildung als auch zur Bereitung
von Pigment anreizt.“

Ein anderer Fall von Melanurie wurde ebenfalls daselbst beob¬
achtet , in welchem der Harn jedoch das Melanogen enthielt. Er
war frisch gelassen gelbbraun und liess sich durch Salpetersäure schwarz
färben. Dies stimmt mit den Angaben anderer Autoren überein, auch
war die Erkrankung, welche die Melanurie bedingte, mit solchen ver¬
gleichbar , wie sie von Anderen beschrieben sind. Die primäre Geschwulst,
ein melanotisches Sarkom, sass auf der Planta pedis, auf der Oberfläche
verjauchend und die melanotischen Tumoren innerer Organe waren als
Metastasen von diesem Herde aus anzusprechen. Nach beiden Beobach¬
tungen besteht die Möglichkeit, dass eine Geschwulstbildung, die auf
dyskratischem Boden multipel auftritt, Melanin als solches in den Ham
liefert, dass dagegen conform der früheren Berichte Metastasenbildung
melanotischer Tumoren von einem primären Herd aus das Melanogen er¬
scheinen lässt. Zugleich ist durch den ersteu Fall erwiesen, dass der
Ham von Kranken mit melanotischen Tumoren nicht immer nur das
Chromogen enthält, sondern auch schon frisch gelassen durch den Gehalt

von Melanin tief schwarz gefärbt sein kann.

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L 0 e b i s c h.

Medicinisch-chirurgische Rundschau.

297

246. Ueber die Ausnützung einiger Nahrungsmittel im Darm¬
canal des Menschen. Von Dr. A. Rubner. (Zeitschr. f. Biol. XV.)

Der Werth eines Nahrungsmittels für die Ernährung kann durch
die Analyse allein nicht festgestellt werden, auch wenn dieselbe die
näheren Bestandtheile berücksichtigt, also die Menge des Eiweiss, Fettes
und der Kohlenhydrate ermittelt, es ist hiezu vielmehr ein sogenannter
Ausnützungsversuch nothwendig, welcher die Menge des vom Darm aus
der betreffenden Nahrung Aufnehmbaren ergibt. Derartige Versuche
fehlen bis auf vereinzelte Beobachtungen für den Menschen. R. hat um¬
fangreiche Untersuchungen angestellt, deren Hauptresultate in Folgendem
zusammengestellt sind:

Am besten wird im Darmcanal das Fleisch ausgenützt. Von
4306 Grm. Fleisch fanden sich nur 2 1 /a°/o des mit dem Fleisch einge¬
führten Stickstoffes in der Darmentleerung, 2L% Fett, 15°/ 0 Asche.
Auch hartgekochte Eier wurden sehr gut verdaut. Die Entleerung zeigte
2-9° 0 Stickstoff, 5°/ 0 Fett, 18*4% Asche. Dagegen ist die Ausnützung
der Milch schlechter. Von 3073 Grm. Milch enthielt die Entleerung
10*2% Stickstoff, 5*6°/ 0 Fett, 48°/ 0 Asche (zumeist Kalksalze enthaltend).
In auffallender Weise verbessert sich die Ausnützung der Milch bei Hinzu¬
gabe von Käse. Beim Genüsse von 2291 Grm. Milch und 200 Grm.
Käse fand sich nur 3*7°/ 0 N, 2*7°/ 0 Fett, 26°/ 0 Aschenbestandtheile.

Ungleich schlechter wird, namentlich bezüglich des N-Gehaltes die
pflanzliche Nahrung verwerthet. Mais zeigt in Form von Polenta 15\5°/ 0 N,
3*2 Kohlenhydrat, 17‘5 Fett, 30° 0 Aschenbestandtheile in den Entlee¬
rungen. Bei Reis beträgt der N-Verlust sogar 20*4°/ 0 , während die
Kohlenhydrate sehr gut aufgenommen werden. Bei den Kartoffeln beträgt
der Stickstoflfverlust 32*2°/ 0 und auch von den Kohlenhydraten wurden
7*6°/ 0 nicht resorbirt. Aehnlich wie der Mais, nur etwas schlechter,
wird das Weizenmehl in Form von Semmeln ausgenützt, von diesem
gehen 32°/ 0 N und 10*9°/ 0 Kohlenhydrat verloren.

Von besonderem Interesse ist die Thatsache, dass bei Maccaroni-
nudeln, die einen Zusatz von Kleber enthalten, die Ausnützung des Ei¬
weiss eine verhältnissmässige gute ist, es ging hier nur ll°/ 0 N ver¬
loren. Gemüse werden schlecht ausgenützt. Bei gelben Rüben gehen —
von 5133 Grm. in 2 Tagen — 39°/ 0 N verloren. Die Ausnützung des
Fettes hängt von der zugeführten Menge ab. Von 100 Grm. Speck
wurden 18 Grm. wieder ausgeschieden von 351 Grm. Fett wurden 306
resorbirt. Butter wird leichter resorbirt. Auf Grund seiner Ausnützungsver¬
suche hat R. die Mengen berechnet, welche von jedem Nahrungsmittel
erforderlich sind, um mit denselben allein den Bedarf des Körpers an
Stickstoff und Kohlenstoff zu decken. Es ist dabei das Bedürfniss an N
zu 18 # 3 Grm. = 118 Eiweiss, das Bedürfniss an Kohlenstoff zu 328 Grm.
angenommen. Die höchsten Ziffern finden sich bei gelben Rüben und
Wirsingkohl. Hier sind 5559 Grm. erforderlich, um den nothwendigen
Kohlenstoff, und 7288 Grm. um den nothwendigen Stickstoff zu liefern.

— Die Ausnützung des Fettes zeigt grosse Verschiedenheiten, von
2-7 7 0 bis 21°/ 0 . Letztere Zahl fand sich bei Fleisch, das mit Butter
gebraten war.

Die Kohlenhydrate werden am besten ausgenützt beim Weissbrod
und Reis, der Verlust beträgt hier kaum l°/ 0 , bei gelben Rüben hin¬
gegen l8°/ 0 , Wirsingkohl 15 °/ 0 , Schwarzbrod 10°/ 0 , Kartoffel 7 1 /a°/o*

— Die Ausnützung des Stickstoffes ist bei animalischer Nahrung bedeutend
besser, wie bei vegetabilischer. Bei einer Fleischkost, sowie Eiern beträgt

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Medicinisch-chirargische Rundschau

der N-Verlust nur 2%%. Die vegetabilischen Nahrungsmittel hingegen
zeigen grössere Verluste, keines weniger als 17%. Eine Ausnahme macht
hier das Leguminosenmehl mit 10% und Maccaroni mit Kleber 11%.
Am schlechtesten gestaltet sich unter Umständen die Ausnützung der
gemischten vegetabilischen Nahrung, wo die Form der Nahrung der
Resorption Hinderniss bereitet, so zeigt sich bei einer aus Linsen, Kar¬
toffeln und Brod bestehenden Nahrung 47% N Verlust.

247. Amyloidentartung in inneren Organen, ausgebildet im Ver¬
lauf von 2 Monaten. Von Prof. M. V. Odenius in Lund. (Nord. med.
ark. XL 3. 1879. Nr. 25, S. 1. Schmidt’s Jahrbuch. 1880. I.)

Der vom Verfasser mitgetheilte Fall stützt die von Bull aus¬
gesprochene Ansicht, dass die Amyloidentartung sich oft viel rascher ent¬
wickelt und verläuft, als man im Allgemeinen anzunehmen geneigt ist.
Er stellt die Zeit als noch viel kürzer fest, als dies durch den Cohn¬
heim’sehen Fall geschehen ist und kann wenigstens in den wichtigsten
Punkten oder Zeitbestimmungen als eben so sicher wie dieser betrachtet
werden, weil er eine vorher, soweit sich feststellen liess, durchaus gesunde
Person betrifft. Dagegen erkennt 0. selbst an, dass die Beobachtung
und Untersuchung weniger vollständig gewesen ist und dass namentlich
der Mangel der Untersuchung des Harns auf Eiweiss als Lücke zu
betrachten ist.

Der 21 Jahre alte Kranke hatte sich am 8. Jan. 1872 am Knie verletzt.
Unter der Behandlung eines Quacksalbers bildete sich ein Geschwür aus der Haut¬
wunde, das zur Zeit der Aufnahme, die am 25. Februar stattfand, ungefähr
2 Qudr.-Zoll gross war und wallartig erhöhte Ränder hatte. Aus dem Geschwür
wurde übelriechender Eiter abgesondert nnd in der Mitte desselben befand sich eine
kleine Oeffnung, durch die man in das Gelenk gelangte. In der Kniekehle bestand
ein grosser flnetuirender Alsces», ans dem nach der Eröffnung bräunlicher, übel¬
riechender Eiter abfloss, mit grossem nnd kleinern Blutgerinnsel gemischt. Der
Patient war änsserst abgemagert nnd hektisch; er starb am 8. März, also genau
2 Monate nach der Zufügung der Verletzung.

Die am 9. März ausgeftihrte Section ergab Blässe und Magerkeit des
Körpers, besonders dünne nnd wässerige Beschaffenheit des Blutes. Die Lungen,
theilweise mit älteren festen Adhärenzen, waren ödematös, im Uebiigen gesund,
ebenso wie die übrigen Theile des Respirationsapparats. Die Herzmnsculatnr
erschien graulich, etwas mürbe, in der linken Kammer verdickt. In den Verdauungs¬
organen fand eich keine bemerkenswerthe Veränderung. Die grosse hellrothe Milz
enthielt weissliche, feste Infaiktherde. Die Nieren waren gross, fest, mit leicht ab¬
lösbarer Kapsel, auf der Schnittfläche blass, mit vermehrter hell gelbgrauer Cortical-
substanz, Kelche und Becken etwas erweitert, wie auch die Ureteren. Die von
klarem Ham stark ausgedehnte Harnblase, die 6-8 Ctm. über die Symphyse
hinauf reichte, war mit glatter, blasser Schleimhaut ausgekleidet. Durch die Harn¬
röhre konnte eine starke Sonde ganz leicht durchgeführt werden. Der Knorpel
der Gelenkflächen im Kniegelenk war zum grössten Theile zerstört, die blo^s-
gelegten Knochenflächen waren tiefeariös und dnrcbtr&nkt von einem missfarbigen
Eiter, stellenweise bedeckt von blassen granulären Massen. Das kranke Gelenk
stand in freiester Verbindung sowohl nach oben mit einer Al scesshöhle, welche
das ganze nnteie Drittel des Oberschenkels umgab, als auch nach nuten mit
einem gleichen Abscess an der hinteren Fleche der Tibia bis hinab in die Mitte
des Unterschenkels. — Nach der Behandlung mit Jodlösung zeigten bei der
mikroskopischen Untersuchung zahlreiche Glomeruli der Nieren eine mehr oder
weniger ausgebreitete Amyloidentartung, doch fand sich, dass die Degeneration
kaum in einem Glomerulus sich auf sämmtliche Gefässschlingtn erstreckte; auch
die zu den Glomeinli gebenden Gefässe zeigten hier und da Amyloidentartung,
ebenso traten an der Nierenoberfläche stellenweise kleine Capillarbezirke charak¬
teristisch gefärbt hervor. Auch in der Milz fand sich Amyloidentartung, aber nur
spärlich und an zerstreuten Stellen in kleineren Arterien und deren nächster
Umgebung. Die übrigen Organe worden nicht in dieser Hinsicht untersucht.

Es fand sich also vollständig nachweisbare Amyloidentartung in
Nieren und Milz bei einem jüngeren Individuum, das vorher gesund

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Medicinisch-chiiurgische Rundschau.

299

gewesen war und bei dem die Bection nicht die Gegenwart von solchen
älteren krankhaften Veränderungen ergab, die als Grund ftir das Entstehen der
Amyloidentartung hätte betrachtet werden können, sondern bei dem genau
2 Monate (auf den Tag) vor dem Tode eine Verletzung stattgefunden hatte,
die zu einer Knochenaffection im Kniegelenk und reichlicher Eiterbildung
führte, dasselbe Moment, das so oft der Amyloidentartung zu Grunde liegt.
Als wichtige Ursachen, die zu dem raschen Verlauf beigetragen haben, hat
man ohne Zweifel theils die primäre bedeutende Blutung, tlieils die anfangs
versäumte oder fehlerhafte Behandlung zu betrachten. Ausser der ausser¬
ordentlich kurzen Zeit, die in diesem Falle zum Zustandekommen der
Amyloidentartung genügte, ist noch hervorzuheben, dass dieselbe, obwohl
eingeschränkt und in ihrem ersten Anfänge begriffen, doch in den Nieren
deutlich weiter fortgeschritten war, als in der Milz, in der sie nur in
Spuren vorhanden war.

248. Vier Fälle von acutem Lungenödem. Von 0. Lund. (Norsk
Mag. f. Lägevidensk. VlU. 7. S. 440. 1878. Schmidts Jahrbücher.
Bd. 184. 1.)

Verf. theilt vier Fälle von plötzlichem Tod an acutem Oedem und
Hyperämie der Lungen mit. Solche plötzliche Todesfälle, in denen die
Kranken bei ruhigem Verhalten im Bette oder selbst im Schlafe gänzlich
unerwartet ohne vorhergehende, Besorgniss erregende Erscheinungen
starben, ohne dass ungewöhnliche körperliche oder geistige Einwirkungen
nachweisbar vorangegangen waren, waren zur Zeit in Cliristiania häutig
vorgekommen. Entweder trat der Tod so ruhig und mit so wenig be¬
merkbaren Erscheinungen ein, dass die Kranken ganz unbemerkt starben,
oder es traten wohl heftige Erscheinungen auf (Blässe des Gesichts,
ängstlicher Gesichtsausdruck, starre Augen, Sprachlosigkeit, äusserste
Dyspnöe, schwacher Herzschlag und unfehlbarer Puls), aber sie führten
so rasch zum Tode, dass dieser gewöhnlich vor der Ankunft des Arztes
erfolgte, meist binnen wenigen Minuten.

Eine Verwechslung dieser plötzlichen Todesart mit Hirnapoplexie
kann des Verlaufes und der Erscheinungen wegen nicht leicht stattfinden.
Eber könnte sie mit Herzruptur verwechselt werden, denn, wenn auch
meist Symptome der Herzkrankheit der Ruptur vorhergehen und diese
gewöhnlich bei einer Bewegung oder körperlichen Anstrengung und mit
wiederholten Ansätzen oft mit Intervallen von mehreren Stunden zu Stande
kommt, so kann doch die Fettentartung des Herzens auch ohne offenbare
oder deutliche Zeichen bestehen und die Ruptur unerwartet und plötzlich,
selbst unter ruhigem Verhalten, gleich vollständig vor sich gehen und
den Tod herbeiführen. In solchen Fällen kann die vergrösserte Dämpfung
über der Herzgegend des Todten der einzige Anhaltspunkt für die Be¬
stimmung der Todesursache sein. Gleich schwierig kann die Diagnose
des plötzlichen Todes durch Lungenödem von dem durch Embolie der
Lungcnarterie herbeigeftihrten sein, denn auch diese kann ohne vorher¬
gehende auffällige Erscheinungen plötzlich auftreten und rasch zum Tode
führen. L. führt einen solchen Fall an, in dem ein 74 Jahre alter
Mann, der früher wiederholt an Nierenkolik mit Abgang von Nieren¬
steinen, dann an Podagra und durch Bromkalium beseitigten epileptischen
Krämpfen und vollständiger Amaurose und seit kurzer Zeit an kurzem
Athem beim Treppensteigen, aber ohne Husten oder Brustschmerz, gelitten
liatfe, bei ganz ruhigem Verhalten plötzlich heftigen Druck auf der Brust
and Athembescliwerde bekam und nach ungefähr 15 Minuten starb. Die

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300

Medicinisch-chimrgische Rundschau.

Section ergab, dass der Tod durch grosse Emboli in der rechten und
linken Lungenarterie herbeigeführt worden war; ein offenbar schon seit
mehreren Wochen bestehendes Gerinnsel fand sich in einem Zweige der
rechten Art. pulmonalis und hatte keine weiteren Erscheinungen bedingt,
als die erwähnte geringe Kurzathmigkeit. Dieses ist der einzige Fall, in
dem L. Embolie der Lungenarterie in so ungewöhnlicher Weise hat auf-

treten sehen; er betrachtet ihn deshalb als eine Ausnahme; in den
meisten Fällen wird die Diagnose zwischen Lungenembolie und Lungen¬
ödem möglich sein. — Die eigentliche Lungenapoplexie könnte nur dann
möglicherweise mit Lungenödem verwechselt werden, wenn das extravasirte
Blut nicht weiter als bis in die grossen Bronchien eindringt. Herzparalyse
kommt nach L.’s Annahme nur bei Vergiftungen, bei Affectionen des
centralen Nervensystems oder bei Druck auf die Herznerven in ihrer
peripherischen Ausbreitung vor; wo also eine derartige Affection nicht
nachgewiesen werden kann, ist diese Todesursache auszuschliessen.

Von den vier Fällen von plötzlichem Tod durch acutes Lungenödem
und Lungenhyperämie, die L. mittheilt, heben wir Fall 1 heraus:

Ein 60 Jahre alter Mann hatte vor 20 Jahren an Typhus gelitten mit
folgender Thrombose der Venen an der linken untern Extremität, wonach bedeutende
Varices zarückblieben und später grosse Beingeschwüre sich bildeten, die nie
wieder verheilten. Eine im Jahre 1863 plötzlich anftretende Facialparalyse, mit
zeitweiligem Schwindel und erschwertem Sprechen, bestand einige Monat«. Im
October 1865 wurde der Kranke plötzlich von Schwindel befallen mit Gefühl von
Schwere und Druck im Kopfe, Verziehung des Mundes nach rechts und Abweichen
der heransgestreckten Zungenspitze nach links, ohne Motilitätsstörung an den
Extremitäten und ohne Störung der Intelligenz, aber mit dem Gefühl von Taubsein
in den Fingern an der linken Hand, weniger deutlich in den Zehen des linken
Fusses. Unter antiphlogistischer Behandlung verloren sich diese Symptome bald.
Eine Zeit lang litt der Kranke an Vermehrung des Durstes und des Harndranges,
aber ohne Vermehrung der Harnmenge In der letzten Zeit war geringe Kurx-
athmigkeit beim Treppensteigen aufgetreten Am 25. Juli 1856 wurde der Kranke,
nachdem er den Abend munter und vergnügt, wie gewöhnlich, gewesen war, im
Bett plötzlich von Druck auf der Brust und Dyspnoe befallen; er konnte noch
ohne Hilfe anistehen und sich auf einen Stuhl setzen, starb aber l / f Stunde nach
Beginn des Anfalls unter zunehmender Dyspnoe.

Bei der Section fand sich im Gehirn nichts Abnormes. Beide Lungen
adhärirten stark an der Pleura costalis und waren von Serum angefallt, das auf
der Schnittfläche schäumend austrat, in den bräunlich gefärbten untern Theilen
der Lungen war das Serum blutig gefärbt; die obern Theile der Lungen waren
frei von der serösen Ueberfüllung, aber emphysematos; in den Bronchien fand
sich etwas schaumiger Schleim. Das Herz war gross, der linke Ventrikel massig
hypertrophirt; die Aortaklappen erschienen sufficieut, aber an den Insertionsrändem
etwas knorplig. Die Milz war etwas vergrößert, die übrigen Organe erschienen
normal.

Das Oedem war in allen diesen Fällen ein passives und als Ur¬
sache desselben betrachtet L. eine Herzaffection, auch in dem vierten,
in dem nur die Musculatur schlaff gefunden wurde und nur eine weniger
bedeutende Veränderung der Muskelzellen nachweisbar war, nimmt er an,
dass der Zustand des Herzens an dem gehinderten Abfluss des Blutes aus
den Lungen die Schuld trug. Da die Herzfehler nicht mit Zeichen einer
acuten oder kürzlich entstandenen Herzaffection verbunden waren, können
sie wohl nur als prädisponirende Ursache zu der den Tod herbeiführenden
Krankheit betrachtet werden, diese würde aber ohne sie wohl nicht den
schlimmen Verlauf genommen haben. Grössere Bedeutung gewinnen diese
Herzfehler ausserdem noch, wenn man sie nicht blos als prädisponirende
locale Ursache, sondern auch als Ausdruck für ein Allgemeinleiden, eine
krankhafte Blutbeschaffenheit, geschwächte Nerventhätigkeit und vermin¬
derte Widerstandsfähigkeit gegen die Einwirkung schädlicher Potenzen
betrachtet. In dieser Beziehung haben oft Herzfehler, die weder subjec-

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Mediciniseh-chirurgiscbe Rundschau.

301

tive Symptome mit sich führen, noch vom Arzte entdeckt werden, eine
ebenso grosse, wenn nicht noch grössere Bedeutung als andere nachweis¬
bare Herzfehler. Die Gefahr eines plötzlichen Todes an Hyperämie und
Oedem der Lungen oder an anderen acuten Krankheiten ist deshalb viel¬
leicht grösser bei jenen, als bei diesen. Die Gelegenheitsursachen lassen
sich in den mitgetheilten Fällen schwer bestimmen. Erfahrungsgemäss
kann Hyperämie mit folgendem Oedem der Lungen durch ziemlich unbe¬
deutende Gelegenheitsursachen bedingt werden; solche Ursachen können
leicht einwirken, ohne dass sie beachtet werden, und bei einem mit Herz¬
fehler behafteten und deshalb geschwächte Widerstandskraft besitzenden
Individuum kann eine solche geringe Einwirkung verderblich werden. L.
möchte für solche Fälle, in denen die Affection plötzlich, bei ruhigem
Verhalten des Patienten, oder während des Schlafes auftritt, annnehmen,
dass eine Hyperämie oder ein Oedem der Lungen, von einer unbedeutenden
und unbemerkten Ursache veranlasst, einige Zeit lang, einige Tage oder
Stunden, latent bestanden hat, dass während dieser Periode der
Latenz das Individuum bei einer unvollständigen Kohlensäureausscheidung
und unvollständiger Sauerstoffaufnahme durch die Lungen allmälig und
unmerklich der Kohlensäurevergiftung verfällt, dass diese Kohlensäure¬
vergiftung in der Ruhe, besonders während des Schlafes, während welches
die Respiration langsamer ist, als im wachen Zustande , sich rascher
entwickelt und endlich den Grad erreicht, wo der Todeskampf auftritt.

249. Untersuchungen über die Befruchtung und den Anfang
der Henogenie bei verschiedenen Thieren. Von Dr. Hermann Fol.
(M£m. de la soc. de physique et d’histoire naturelle de Genöve, 1877
bis 1878. Tome 26. Premiere partie. Schmidt’s Med. Jahrbücher. Bd. 184.
3. Ref. Räuber.)

Ueber die bei der Befruchtung stattfindenden materiellen Vorgänge
herrschte bis in die jüngste Zeit noch tiefe Dunkelheit. Man wusste von
dem Schicksal des Keimbläschens des reifenden Eies, von der den Sper¬
matozoon zukommenden Rolle so wenig, dass man gegenwärtig an den
frühem Zustand grosser Unkenntniss in einer der wichtigsten naturge¬
schichtlichen Fragen nur mit tiefer Beschämung sich erinnert. Unter den
Arbeiten, welche zur Aufhellung auf diesem schwierigen Gebiete Wesent¬
liches beigetragen haben, nehmen diejenigen von Fol eine hervorragende
Stelle ein. Schon 1877 hatte derselbe eine mit Abbildungen versehene
Studie in Form einer vorläufigen Mittheilung veröffentlicht, welche den
gleichest Gegenstand behandelte. Von dem in Aussicht gestellten aus¬
führlichen Werke ist nunmehr die erste, mit zahlreichen Tafeln ausge¬
stattete Hälfte erschienen, während die zweite alsbald folgen soll.

Das ganze Werk zerfällt in vier Capitel, die drei ersten beziehen
sich auf die Reifung, die normale und anormale Befruchtung des Eies,
sowie auf die Einzelheiten der Furchung. Das vierte Capitel ist der
Prüfung der streitigen Punkte und der Definition der gebrauchten Aus¬
drücke gewidmet.

Die Hauptkosten der Untersuchung trug ein zur Untersuchung be¬
sonders geeignetes Thier, nämlich Asterias glacialis, aus dem Stamme
der Echinodermen.

Als eines der wichtigsten Ergebnisse in theoretischer Hinsicht hebt
R. aus dem normalen Bereich hervor, dass bei gesunden und normal be¬
fruchteten Eiern nur ein männliches Element in den Dotter eindringt. So
verhielt es sich wenigstens bei den untersuchten Thieren. Es entwickelt

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302

Medicmisch-chirurgische Rundschau.

sich im reifen unbefruchteten Ei an Stelle des untergehenden Keim¬
bläschens in einer jetzt nicht näher auseinander zu setzenden Weise der
sogenannte weibliche Vorkern (Eikern, Hertwig); mit diesem verbindet
sich der aus dem eingedrungenen Spermatozoon hervorgegangene männ¬
liche Vorkern (Spermakern, Hertwig) zu einem einzigen Körper, dem
ersten Furchungskern; von letzterem stammen alle folgenden Kerne des
neuen Wesens ab. Denn das mit dem ersten Furchungskern ausgestattete
Ei ist als der Anfang des neuen Wesens zu betrachten, welches sich
nunmehr in ununterbrochener Weise weiter entwickelt und zunächst dem
Furchungsprocess unterliegt.

Während also normaler Weise ein Spermatozoon in den Dotter
eindrang, so ergab eine andere Reihe von Beobachtungen, dass zwar
mehrere Spermatozoen in den Dotter eindringen können, dass diese Er¬
scheinung aber immer pathologischer Natur ist. Bestrebt, künstliche
Befruchtungen unter den verschiedensten Bedingungen auszuführen, um
sich über den Einfluss dieser Bedingungen auf die Befruchtung Rechen¬
schaft geben zu können, bemerkte F o 1 bald, dass diese Aenderungen
von der Folge begleitet waren, eine anomale Entwicklung und monströse
Larven zu erzeugen. Die Bedingungen für eine normale Entwicklung
zeigten sich sehr eingeschränkt und man durfte sich uicbt von ihnen
entfernen, ohne pathologische Producte zu erzielen.

Wenn man eine weibliche Asterie öffnet, deren Eier reif sind und
diese Eier unmittelbar nach der Herausnahme befruchtet, so dass sie
Keimbläschen und Keimfleck noch besitzen, so erhält man in Folge dieser
vorzeitigen Befruchtung einen Schwarm von fast lauter monströsen Larven.
Die Ursache dieser Anomalie ist leicht durch directc Beobachtung des
Befruchtungsvorgangs zu erkennen. Statt eines einzigen Spermatozoon
für jeden Dotter sieht man mehrere eindringen. Das Verhältnis» der
normalen zu den monströsen Larven steigt, wenn man Eier nimmt, die
eine gewisse Zeit im Meere gelegen haben, ohne dass die normale Zeit
noch erreicht wird. Wenn die Eier ihre Keimbläschen im Momente der
Befruchtung schon verloren haben, so gehen hieraus fast ausschliesslich
normale Larven hervor. Die Eier, welche den Anfang der Knospung
des ersten „Richtungskörpers“ zeigen, geben nach künstlicher Befruchtung
normale Producte. Hieraus folgt, dass das Ei nicht reif ist zur Befruch¬
tung, so lange die Auswurfsstoffe des Keimbläschens (die Richtungskörper)
nicht ausgestossen sind oder ausgestossen zu werden im Begriffe sind.

Ein fast paralleler Fall ergibt sich, wenn man Eier befruchtet,
welche zu lange im Meerwasser gelegen haben, d. h. über die Zeit hinaus,
welche der Norm entspricht, so dass schon mehrere Stunden nach der
Ausstossung der Richtungskörper verflossen sind. Solche Eier sind über¬
reif, während die andern unreif waren. Sie haben einen Theil ihrer
Lebenskraft schon eingebüsst und würden dieselbe bald gänzlich verloren
haben, wenn die Befruchtung sie nicht belebt hätte. In diesem Falle sind
die Larven meist monströs wie im vorausgehenden, und um so mehr, je
länger man mit der Befruchtung wartete. Im Jänner gelangten die in
das Meerwasser abgelegten Eier etwa in vier Stunden zur völligen Reife.
Sie waren für eine normale Befruchtung noch empfänglich während vier
bis fünf Stunden, d. h. also 9 —10 Stunden nach ihrer Entfernung aus
dem Eierstock. Von da an fangen sie an, sich zu verändern, und ob¬
wohl man die Veränderung durch directe Untersuchung des Dotters nicht
wahrnimmt, so erkennt man sie doch an dem Erfolg der Befruchtung.
Nach 20 Stunden Aufenthalt im Meerwasser ist das Ei abgestorben und

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Medicinisch-chirurgische Rundschau.

303

zur Befruchtung unfähig, obwohl es noch fast normal aussieht. Bei
höherer Temperatur wird die Reifung und Veränderung des Eies sehr
bemerklich beschleunigt.

Noch eine dritte Ursache der Veränderung des Dotters verdient
volle Aufmerksamkeit. Wenn die wilden Thiere in Gefangenschaft sind,
so leiden sie im Allgemeinen, wenigstens dann, wenn man die äusseren
Verhältnisse nicht genau nachahmen kann; sie pflanzen sich bekanntlich
selten fort. Dies gilt besonders für Meerthiere, die meist in enge Be¬
hälter gebracht werden, in welchen ihre respiratorischen und nutritiven
Functionen sich sehr schlecht erfüllen. Die Zeichen des Unwohlseins und
der Krankheit sind oft schwer zu erkennen und man glaubt an einem
gesunden Thiere zu operiren, während es schon krank ist. Aber
der Zustand der Krankheit drückt sich fast sofort aus in einer Alteration
der Geschlechtsproducte, besonders der weiblichen. Man wird keine Be¬
fruchtung als normal betrachten dürfen, welche nicht der Ausgangspunkt
für eine normale Entwicklung war.

Ob nun die Eier unreif, überreif oder verändert sind, die Befruch¬
tungsvorgänge sind fast dieselben. Das erste Spermatozoon, welches sich
der Oberfläche des Dotters durch die vorhandene Schloimschicht hindurch
nähert, ruft dieselben Erscheinungen hervor, wie im normalen Falle, d. h.
es bildet sich ein Attractionshtigel aus, anscheinend jedoch etwas lang¬
samer. Die Dotterhaut, nach Fol vor der Befruchtung nicht vorhanden,
bildet sich und hebt sich vom Dotter ab , doch allemal viel langsamer
als im normalen Ei; sie bleibt ausserdem sehr lange auf eine umschrie¬
bene Stelle des Dotters, die dem Eintritt des Spermatozoon entspricht,
beschränkt. Dadurch wird aber die Möglichkeit gegeben, dass noch
andere Spermatozoen in den Dotter eintreten. Denn der Theil der Ober¬
fläche des Dotters, welcher nicht von der Grenze der Dotterhaut erreicht
worden ist, bleibt empfänglich für die Aufnahme anderer Spermatozoen.
Diese verfehlen auch nicht einzutreten. Jede Eintrittsstelle wird das
Centrum eines neuen Theiles von Dotterhaut. Nach und nach vereinigen
sich die einzelnen Abschnitte zu einer zusammenhängenden Hülle und erst von
dieser Zeit an ist dem Eintritt neuer Spermatozoen der Weg abgeschnitten.

Zwischen dem normalen Fall und den Fällen, in welchen zahlreiche
männliche Elemente sich einen Weg in den Dotter bahnen, fanden sich
nun alle möglichen Uebergänge. Bei den Eiern, welche sich nur wenig
von dem Zustande der regelmässigen Reife entfernen, sind die Erschei¬
nungen auch den normalen Vorgängen ähnlich. Die Dotterhaut bildet
sich rasch genug, um nur ein zweites oder höchstens ein drittes Sperma¬
tozoon einzulassen. Ausserdem sind hier die Eintrittsstellen weit von
einander entfernt. Fol erhielt bei gewissen Befruchtungen Hunderte von
Eiern, welche sämmtlich zwei oder drei Befruchtungscentra zeigten; selten
vier, selten ein Centrum. Die Fälle, welche sich weiter von der Norm
entfernten, waren besonders von Eiern geliefert, welche sehr lange im
Meerwasser verweilt hatten oder von kranken Thieren stammten. Hier
bildete sich die Dotterhaut nur mit grosser Langsamkeit und breitete
sich nur über einen kleinen Bruchtheil des Dotters aus. Es bedurfto also
einer ganzen Reihe von Befruchtungspunkten zur Vervollständigung. Es
konnten in solchen Fällen bis zu 15 Spermatozoen gezählt werden, welche
daran waren, in den Dotter einzudringen. Diese dringen natürlich nicht
auf einmal ein, sondern allmälig, so dass ein einziges Ei alle Phasen des
Eindringens zeigen kann. Einmal sah Fol zwei Spermatozoen durch
einen und denselben Dotterkrater eintreten.

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Medicinisch-chirnrgische Rundschau.

Es wäre theoretisch wichtig, zu wissen, ob ein krankes Ei, welches
mehrere Sperm&tozoen empfangen könnte, eine normale Entwicklung ein¬
schlägt in dem Falle, dass nur ein Spermatozoon in dasselbe eintritt. Es
gelang jedoch Fol nicht, hierüber genügende Beobachtungen zu machen.

Ist das überzählige Spermatozoon einmal in den Dotter eingetreten,
so ruft es in demselben die gleichen Erscheinungen hervor, wie normal.
Es bildet sich nämlich ein kleiner heller Fleck, der eine gewisse Zeit
hindurch stationär bleibt. In Fällen, in welchen die Auswurfsstoffe noch
nicht ausgeschieden waren im Momente der Befruchtung, blieben die
kleinen hellen Flecke unbeweglich am Rande des Dotters, bis zum Mo¬
mente, wo der zweite Richtungskörper sich zu bilden oder abzulösen
begann. In einem seiner Auswurfsstoffe bereits entledigten Dotter zögerten
die Flecke nicht, sich in Bewegung zu setzen und sich mit einer Strahlen¬
figur zu umgeben. Wenn ein Ei nur zwei solcher männlicher Sterne
zeigte, so geschah es unabänderlich, dass der dem weiblichen Vorkern
nähere zu diesem sich hinbewegte. Der andere setzte seinen Weg fort
und vereinigte sich nunmehr mit dem durch die Verbindung der beiden
ersten Körper bereits vorhandenen conjugirten Kerne. Waren drei
männliche Sterne da, so verbanden auch sie sich nach und nach mit dem
weiblichen Vorkern.

In Fällen, in welchen die männlichen Sterne zahlreich waren,
rückten dieselben zwar gleichfalls in der Richtung des Eicentrums vor,
aber sie hielten ein, nachdem sie ungefähr den dritten Theil des Dotter¬
radius durchlaufen hatten. Mehr als drei männliche Vorkerne hat Fol
mit dem weiblichen Vorkern sich nicht verbinden sehen; der Conjugations-
process ging nicht weiter. Die Affinität zwischen den ungleichnamigen
Vorkernen schien an dieser Grenze durch Neutralisation ausgelöscht zu
sein. Die übrigen Spermatozoon, anfänglich in unregelmässigen Abständen
von einander liegend, stellten sich langsam in gleiche Entfernungen ein,
entsprechend dem äusseren Drittel des Dotterradius. Der conjugirte Kern
selbst begab sich hier nicht zum Centrum des Eies, sondern rückte in
dieselbe Zone ein, welche die männlichen Vorkerne einnahmen. Nie ver¬
banden sich zwei männliche Sterne mit einander. Die Eigentümlichkeit
ihrer Lage deutet Fol so, als werde durch sie angezeigt, dass sie in
derselben eine Gleichgewichtslage finden, in welcher ihre Tendenz, das
Dottercentrum zu erreichen, im Schach gehalten wird, durch eine Ab-
stossung, welche sie gegenseitig auf sich ausüben. Der conjugirte Kern,
in welchem das männliche Element gegenüber dem weiblichen vorherrscht,
verhielt sich gleich einem einfachen männlichen Vorkern.

Noch wird eines Falles gedacht von einer seit mehreren Tagen
gefangenen Asterie, die schon Spuren von Zersetzung ihrer Hautanhänge
zeigte. Es wurde die künstliche Befruchtung ausgeführt. Die Spermatozoon
drangen zahlreich in den Dotter ein, sie verschwanden aber nicht, gaben
keinen hellen Flecken und Sternen den Ausgangspunkt, sondern bewahrten
ihre Form. Das Keimbläschen begann sich zu verändern, ebenso der
Keimfleck, es bildete sich der Anfang eines Richtungssternes aus. Weitere
Vorgänge wurden nicht erreicht, sondern es begann die Zersetzung. Mit
diesem pathologischen Falle glaubt Fol die Angaben mehrerer Forscher
zusammenstellen zu müssen, welche Dotter beschrieben haben, die in
ihrem Innern zahlreiche intacte Spermatozoen beherbergten.

Ueber die ferneren Schicksale der anormal befruchteten Eier wird
die zweite Hälfte des Werkes Beobachtungen bringen. Kann man auch
die an Asterias gewonnenen Ergebnisse nicht unmittelbar auf die in mebr-

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Medicinisch-chirurgiscbe Rundschau.

305

facher Beziehung anders gearteten Verhältnisse der höheren Thiere und
des Menschen übertragen, so ergibt sich doch ohne Weiters, dass den
angegebenen Thatsachen, sofern sie sich bestätigen, in Bezug auf anomale
Befruchtung ein weitgehender Werth beizumesseu sei.

Staatsarzneikunde, Hygiene.

250. Ueber den Arsengehalt der Streichfläche der Zündhölzchen-
Schachteln aus der Fabrik schwedischer Sicherheitszündhölzchen zu Jön-
köping. Von Dr. Ul ex in Hamburg. (Viertelj. f. ger. Med. N. F. XXX. 2.)

Verfasser fand in der Streichfläche der Zündhölzchenschachteln — mit
zwei Globushemisphären als Handelsmarke — Arsenik. Löst man von
10 solchen Schachteln die braune Streichfläche ab und behandelt sie in
geeigneter Weise, so erhält man einen starken Metallspiegel, der zum
grossem Theil aus Antimon, zum kleinern aus Arsenik besteht. Beim
Anbrennen der Streichhölzer verbrennt das in der Zündmasse enthaltene
Antimon und Arsen, vermischt sich mit der Luft und wird theilweise
eingeathmet.

Prof. Hamberg erhielt schon aus der Streichmasse von 2 Schachteln
einen über 2 Ctm. langen, undurchsichtigen Arsenikspiegel. Der Arsenik¬
gehalt stammt theils von Schwefelantimon, theils von dem amorphen
Phosphor; sowohl H., als auch Dr. S. Jolin fanden den in den Streich¬
holzfabriken angewendeten amorphen Phosphor arsenikhaltig. Ausserdem
ist darin eine kleine Menge gewöhnlicher giftiger Phosphor enthalten, den
in amorphen Phosphor überzuführen nach dem Zugeständnis der
Fabrikanten noch nicht gelungen ist. Der Arsenikgehalt war im Mittel
= 0-9 °/ 0 ; nach Jo 1 ins Untersuchungen enthält also der amorphe
Phosphor nahezu 2 °/ 0 gewöhnlichen giftigen Phosphor und nahezu 1%
Arsenik.

Wenn die Streichhölzer gegen die Streichfläche gerieben und ent¬
zündet werden, muss sich mithin nach Hamberg unzweifelhaft ein Gas
entwickeln, das Phosphor, Antimon und Arsenik enthält und sich in dem
betreffenden Raume verbreitet. Unter gewöhnlichen Verhältnissen, wenn
nur wenige Streichhölzchen im Verlaufe eines Tages entzündet werden,
ist wohl kein nachtheiliger Einfluss von diesem Gase zu befürchten. Häuft
sich aber der Gebrauch der Streichhölzchen in bedeutenderem Masse,
dann kann es wohl dazu kommen, dass Tapeten, Teppiche und ähnliche
Gegenstände, welche von Anfang an ganz arsenikfrei waren, nachdem
sie längere Zeit hindurch der Wirkung des fraglichen Gases ausgesetzt
gewesen sind, einen nicht unbedeutenden Gehalt von Arsenik bekommen.

4 Es dürfte demnach wünschenswerth erscheinen, dass der arsenik¬
haltige Phosphor weggelassen und durch einen nicht arsenikhaltigen Stoff
ersetzt werde. So viel H. bekannt war, wurden bereits zur Zeit der Mit-
theilung (Juni 1879) Versuche in dieser Hinsicht von einer vollkommen
competenten Persönlichkeit angestellt.

251. Zur Entstellung der Scrophulose und der Lungenschwind¬
sucht. Von Dr. Carl Padhorst in Flensberg. (Volkmann’s Sammlung
klin. Vortr.. 1879, Nr. 175.)

Verf. sucht die Thatsache, dass Scrophulose namentlich bei Bewohnern
von dunklen und mit schlechter Luft angefüllten Wohnungen beobachtet

Med.*ch:r. Rundschau. 18^0. Digitized by »ogle

Medicinisch*chirurgische Bundacbau.

3013

wird, und dass also Mangel an Sonnenlicht und Aufenthalt in schlechter
Luft die Entstehung der Scrophulose begünstigt, theoretisch zu erklären
und glaubt, dass der Mangel des luftreinigenden Einflusses des Sonnen¬
lichtes und der Mangel der die spontane Ventilation der Wohnungen unter¬
haltenden austrocknenden und erwärmenden Kraft der Sonne und die oberfläch¬
liche Athmung in schlechter Luft die Grundursachen zur Entwickelung der
Scrophulose hiebei abgeben. Die Kohlensäureanhäufung im Blute und die
Wenigleistung des Körpers beim Aufenthalt in schlechter Luft veranlasst
zu der oberflächlichen Athmung, welche ungünstig, namentlich verlang¬
samend auf die Blut-, Chylus- und Lymphbewegung einwirkt und damit
die scrophulösen Zustände , die Stauungen, Ernährungsstörungen, das
pastöse, gedunsene, schwammige Aussehen der scrophulösen Kinder und
die Drüsenanschwellungen bei Scrophulose bedingt. Die letzteren kommen
durch Anhäufung und Auswanderung der weissen Blutkörperchen in das
Drüsengewebe zu Stande. Aus der Scrophulose entwickelt sich die Lungen-
tuberculose dadurch, dass die aus den Drüsen in die Blutbahnen gelangten
metamorphosirten Blutkörperchen in den Lungencapillaren stecken bleiben
und hier eine Auswanderung der weissen Blutkörperchen anregen, welche
schliesslich zur Tuberkelbildung und Lungenschwindsucht führt.

Auch die Lungenschwindsucht als Folge einer katarrhalischen Spitzen¬
pneumonie lässt sich aus der oberflächlichen Athmung erklären. Dieselbe
bedingt nach Padhörst eine Stauungshyperämie in den Lungen, und
da die Ventilation der Lungenspitzen am schwierigsten von Statten geht,
die Erweiterung derselben eine mangelhafte, die Hyperämie ihrer Bronchial-
scbleimhäute und der Alveolen also bedeutender ist, so kann es nicht
befremden, dass diese Lungentheile am leichtesten von einer chronischen
Bronchitis oder katarrhalischen Pneumonie, die schliesslich zur Lungen¬
schwindsucht führt, befallen werden. Da mit einem paralytischen Thorax
nur oberflächlich geathmet wird, so sind hier die Bedingungen zur Ent¬
wicklung der genannten Erkrankungen vorhanden. Da ferner deshalb
in einem paralytischen Thorax der negative Lungendruck niedrig ist, so
müssen alle blutftihrenden intrathoracischen Organe weniger erweitert sein,
also auch weniger Blut enthalten, als in einem gut entwickelten Thorax,
so dass ein paralytischer Brustkasten auch ein relativ kleines Herz ent¬
halten muss, welches bei körperlicher Ruhe nur genügt, um das relativ
kleine Blutquantum, das durch den schwachen negativen Blutdruck in die
Vena cava aspirirt ist, weiter zu befördern. R o k i t a n s k y’s Behauptung,
dass der phthisische Habitus (lange Brusträume neben Kleinheit des Herzens,
zarter Bau der arteriellen Gefkssräume, der allgemeinen Decken, Schwäche
der Muskeln, Geneigtheit zu Hyperämien und Entzündungen) zur Tuberkel¬
bildung in der Lunge disponire, ist nach Padhorst theoretisch
bestätigt

Die Ursache der Entstehung der Scrophulose und der Lungenschwind¬
sucht ist nach Allem der träge Stoffwechsel. Bei der Prophylaxe und
Behandlung dieser Krankheiten müsste nach Verf. also das Hauptgewicht
auf die Beschleunigung des Stoffwechsels gelegt werden : durch vielkörper¬
liche Bewegung, reichliche Nahrung, Aufenthalt in C0 2 -armer Luft, viel
Sinnesreize (Sonnenlicht), Wärmeentziehungen mittelst leichter Kleidung,
kalter Bäder, Abwaschungen, Douchen und Aufnahme viel kalter Getränke
(Bier) etc. Knauthe.

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Mediciniftch-chirtirgische Rundschau. 3Q7

252. Zur Impf Technik. Von Dr. Lothar Meyer. (Eulenberg’s
Vierteljahrsschr. f. ger. Med. XXXII., 1.)

Verf. resumirt die wichtigsten Vorschriften in folgenden Punkten :

1. Impfungen beim Herrschen contagiöser Krankheiten sind aufzuschieben.

2. Der Impfer selbst darf nicht impfen, so lange er mit contagiösen
Kranken in Bertthrung kommt, wofern er selbst nicht vorher Seifenbäder
gebraucht und die Kleidung gewechselt hat. 3. Der Impfer soll dahin
möglichst wirken, dass die Impflinge gegen contagiöse Einflüsse, sowie
die Impfpusteln gegen Insulte geschützt bleiben. 4. Seitens der Behörden
muss Sorge getragen werden, dass keine zu grosse Zahl von Impflingen
an den einzelnen Terminen erscheine und die für letztere bestimmten
Räume allen sanitären Forderungen entsprechen. 5. Während grosser
Hitze sind Impfungen aufzuschieben. 6. Niemals dürfen Stammpusteln
mehr als normal entzündet sein. 7. Der öffentliche Impfer ist vorläufig
weiiigtens noch auf den Gebrauch der Glycerinlymphe, und zwar insbe¬
sondere derjenigen Lymphe, angewiesen, die von mehreren Kindern
stammt, sofort bei ihrer Gewinnung mit Glycerin innig gemischt und in
möglichst kleinen Gläschen aufbewahrt wird. 8. Für Impfung und Ab-
impfhng müssen verschiedene Lancetten dienen, die unmittelbar vor dem
Gebrauch in jedem einzelnen Falle in Wasser (resp. in l°/ 0 iger Carbol-
säure-Lösung) zu tauchen und abzutrocknen sind. 8. Das Alter des
Stammimpfling8 soll möglichst nicht unter einem Jahr, sowie letzterer
selbst weder ein uneheliches noch ein erstgebornes Kind sein. 10. Von
Revaccinen Erwachsener ist niemals und selbst nicht rathsam abzuimpfen
von denjenigen der 12jährigen, bei denen dieselben überdies nur selten den
Vaccinen vollkommen gleichen. 11. Eine möglichst strenge Auswahl gesunder
Stammimpflinge, sowie möglichst geringe Ausbeutung der Stammpusteln ist
erforderlich. 12. Der Benutzung jedes Stammimpflings ist eine gründliche
allgemeine und örtliche Untersuchung voranzuschicken. 13. Nur allein
die aus vorschriftsmässig eröffneten normalen Vaccinen gesunder Stamm-
imfiinge von selbst, freiwillig, allmälig, tropfenweise ausfliessende Lymphe
ist zu benutzen.

253. Ueber chronische Nicotinvergiftung durch Abusus im
Cigarrenrauchen. Von San.-Rath Dr. F. Richter. (Arch. f. Psych. u.
Nerv. Bd. X. I. Heft. Prag. med. Wochenschr. 1880. 12.)

Der Verf. beobachtete zwei Fälle von chronischer Nicotin Vergiftung,
hervorgerufen durch langes und viel geübtes Rauchen sehr starker
Cigarren. Ein Fall endete letal und wurde obducirt. An gemeinschaft¬
lichen Symptomen boten beide Fälle, von denen der zweite viel leichter
war: Heftigen Kopfdruck, Schwindel, Schlafsucht, Apathie und psychisch-
Verstimmung, Amblyopie, hartnäckige Neuralgien, Zittern und Contrac-
turen einzelner Muskeln; schwachen, oft irregulären Herzschlag und
Palpitationen; hochgradige Abmagerung, Impotenz und zum Schlüsse als
Exacerbation heftige, der Angina pectoris ähnliche Zustände. Bei dem
ersten, schweren Falle traten auch anfallsweise heftige Dyspnoe, gänz¬
licher Appetitmangel und sehr heftige kolikartige Schmerzen auf; an
dem leichteren Falle wurde wiederum eine Hyperästhesie des Acusticus
beobachtet. Die Diagnose konnte bei beiden Fällen per exclusionem ge¬
macht werden und wurde noch durch den bestehenden auffallenden Abusus

starker Cigarren und durch die jedesmalige rasch eintretende Besserung
nach einer längeren Abstinenz vom Rauchen zur Gewissheit erhoben.
Snbjectiver Tabakgeschmack, worauf Dornblüth (vide Vo 1 kmann’sche

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Me dicinisch-chirurgische Rundschau.

Hefte 1877, Nr. 122), als für chronische Nicotinvergiftung wichtig, auf¬
merksam macht, fehlte in beiden beobachteten Fällen.

Als besonders disponirend für eine Intoxication durch Nicotin
nennt Richter allgemeine Schwächezustände, Alkoholismus, ebenso Gehirn-
und Rückenmarkskrankheiten. Unter den verschiedenen Arten des Tabak¬
verbrauchs stehen mit Rücksicht auf die toxische Wirkung das „Rauchen*
— und hier wiederum das von starken Cigarren und insbesondere das
Verschlucken des Rauchs oben an. Weniger schädlich erwies sich das
Schnupfen und Kauen.

Nach des Autors Ansicht spielt bei der chronischen Nicotinvergiftung
die Anämie des* Centralnervensystems eine wichtige Rolle, wie dies
namentlich im Gegensatz zu dem Obductionsbefunde von Böck (Ziems-
sen’s Handb. XV.) das Sectionsresultat des ersten beschriebenen Falles
darbot, indem hier sowohl die Gehirnhäute, als auch das Gehirn auf¬
fallend blass und blutarm, das Herz schlaff, zusammengefallen lind ohne
jede Spur von Blutgerinnsel in seinen Höhlen gefunden wurden. In dem
Falle Böck’s lag nach des Autors Meinung eine acute Intoxication mit
Nicotin vor (der citirte Fall ging in Folge Verscliluckens einer Unze ge¬
schnittenen Tabaks zu Grunde) und bot deshalb einen auffallenden Blut¬
reichthum des Gehirns und seiner Häute. Richter weist in seiner
oben citirten Art eit auch mit Recht darauf hin, dass der ophthalmo¬
skopische Befund nach Hirschberg’s Untersuchungen eine bedeutende
„Anämie“ der Papille ergibt. Nach dem Autor ist es wahrscheinlich,
dass das Nicotin eine directe deletäre Wirkung auf die Blutmischung
ausübte, sowie einen toxischen Reiz auf das Nervensystem, wodurch
wiederum auf dem Wege der Vasomotoren ischämische Zustände bedingt
werden, wie ja die Experimente an Thieren eine hochgradige Verenge¬
rung der kleinen Arterien ergeben. Ausser diesen Wirkungen sind auch
die trophischen Störungen sehr wichtig, welche das Centralnervensystem
und die Ernährung treffen. Die Arterienverengung und die Steigerung
des Blutdrucks ist auf die Reizung des Gefässnervencentrum? in der
Medulla oblongata nach den Versuchen von Surminsky und U 8 p i n s k y
zu beziehen, ebenso die durch die Intoxication bedingte Störung des
Athems.

In prognostischer Beziehung war die in beiden Beobachtungen
jedesmal nach streng durchgeführter Abstinenz rasch eintretende Besserung
von Interesse, umsomehr als letztere noch in den gegebenen Fällen durch
eine wissenschaftlich durchgeführte Kaltwasserbehandlung und Galvani¬
sation bedeutend gefördert wurde. Das schliesslich letale Ende des einen
Falles war nur dem unausgesetzten (meist im Geheim geübten) Rauchen
sehr starker Cigarren zuzuschreiben, während der zweite Fall bald und
dauernd von seinen schweren und äusserst lästigen Intoxicationssymptomen
befreit wurde.

Recensionen.

254. Real-Encydopädie dergesammtenHeilkunde. Medicinisch-
chirurgisches Handwörterbuch für praktische Aerzte. Von Prof.
Dr. Albert Eulenburg. Mit zahlreichen Illustrationen in Holzschnitt.
Wien und Leipzig. Urban und Schwarzenberg. 1880.

Das obengenannte Werk, welches wir bild nach dem Erscheinen der
ersten Hefte, sowohl nach dem Programme des Herausgebers, als nach der be¬
deutenden Mitarbeiterschaar, welche rieh der Verwirklichung desselben widmete,

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Medicinisch-chirur gische Rundschau.

309

und ebenso wegen der Abhandlungen , welche schon Vorlagen, als ein
vielversprechendes literarisches Unternehmen unsern Lesern schilderten, liegt
nunmehr bis zum Schluss des zweiten Bandes vor. Die beiden bisher erschieß
nenen Bände enthalten: Band 1, von Aachen — Ballston, 345 kürzere
und längere Artikel in der Form von der Worterkl&rung und gedrängten
Schilderung bis zur monographischen Darstellung je nach der Wichtigkeit
des Gegenstandes; der 2. Band von Balsame — Carlina, 206 Artikel in
gleicher Weise mitgetheilt. Um dem Leser ein Bild der Vertheilnng des Stoffes
tu liefern, theilen wir die Titel der einzelnen Artikel der eben erschienenen 19. und
20 Lieferung (Schluss des II. Bandes) mit Anführung der Autoren derselben
mit: Brustfellentzündung (Rosenbach), Brust wunden (£. Küster),
Bryonia, Bubo (Grünfeld), Bubonenpest, Bucco, Buchenthal,
Buglossum, Bulbär-P a ralyse (Benedikt), Bulimie, Buphthalmie,
Bursitis, Burtscheid, Bussang, Butter (Loebisch), Buty 1 chloral,
Buxton, Buxqb, Buzias, Bytteria, Cacao, Cachexie (Samuel),
Cadeac, Cadmiumpräparate (Bernatzik), Caffee und Ca ffeesnrrogate
(Loebisch), Cajeputöl, Cainca, Cairo, Calabar-Bohne, Calamus
(Yogi), Calciumpräparate (Bernatzik), Calorime t rie, Cannabis,
Canthariden(Yogi), Canthoplastik, Capsicum, Capvern, Carballino,
Carbolsäure (Lewin), Carbunkel (Zuelzer), Carcinom (Birch-Hirschfeld),
Cardamoinum, Car di algi e (Rosenbach), Cardiographie, Cardiopalmie,
Cardol (Vogl), Carduus, Carex, Caricae, Caries, Carlina. Aus dieser
Aufzählung kann der Leser entnehmen, dass sämmtliche Doctrinen der praktischen
Medicin die gleich sorgfältige Berücksichtigung finden.

Es ist selbstverständlich, dass ein so grossartig angelegtes medicinisches
Werk, wie die Real-Encyclopädie, alsbald nach dem Erscheinen die Aufmerk¬
samkeit und das Interesse wir dürfen sagen der gesammten in- und ausländischen
periodischen Fachliteratur in hohem Grade erregte. Da wir nun ohne Rückhalt,
nach dem Lesen der ersten Hefte, dem Gelingen des Werkes in diesen Blättern
ein günstiges Prognostikon stellten, dürfen wir nun mit um so grösserer
Befriedigung den moralischen Erfolg — der für ein deutsches Werk immer die
Hauptsache bleibt — registriren, welcher bis jetzt von der Real-Encyclopädie
errungen wurde. Allseitig werden die bisherigen Artikel, als von in ihrem
Fache anerkannten Autoritäten herrührend, als präcise und correcte, den fort¬
geschrittensten Standpunkt der modernen Medicin innehaltende Darstellungen
gerühmt Man merkt es den Schilderungen an, dass sie durchlebt, durchdacht
und nicht etwa Compilationen sind, bei denen es erst den Lesern auheimgestellt
wird, den Spreu vom Weizen zu sondern. Es wurde von einigen hervorragenden
Fachjournalen auch noch besonders betont, dass die grösseren Artikel gleichsam
an die Ausführlichkeit der Monographien heranreichen. Dies möchten wir insoferne
richtig stellen, als die ausführliche Darstellung, wie sie in der Encyclopädie statt¬
haft ist, für den praktischen Arzt manche Vortheile gegenüber der monographi¬
schen Darstellung bietet, wie diese zum Beispiel in den grösseren Sammelwerken
der medicinischen Literatur üblich ist. Um es in Kürze anzudeuten, worauf es da
eigentlich ankommt, möchten wir sagen, es verhält sich die ausführliche Darstellung
in der Encyclopädie gegenüber der Monographie ungefähr ähnlich der Behandlung
des Stoffes in einem ausführlichen Lehrbuche gegenüber der im sogenannten „Hand¬
buch 0 . Auch scheint es, dass nach dem Erscheinen der ersten Hefte sämmtliche
Mitarbeiter über die Tendenz der Real-Encyclopädie in ihrer Bedeutung für den
draktischen Arzt und über die Mittel, diese zu fördern, sich soweit in ihren An¬
sichten begegneten, dass dem ganzen Werke ein einheitlicher Charakter gewahrt
wird, der durch das individuelle Colorit, welches die einzelnen Verfasser ihren
Artikeln immerhin mittheilen, nur an Lebhaftigkeit gewinnt, aber gewiss nicht
gestört wird. So wollen wir dem weiteren Erscheinen des Werkes, welches mit
überraschender Schnelligkeit im In- pnd Auslande eine bedeutende Verbreitung
gefunden hat, auch für die Zukunft mit froher Zuversicht entgegensehen.

0. R.

255. Billroth: Die allgemeine chirurgische Pathologie und
Therapie in fünfzig Vorlesungen. 9. Aufl., bearbeitet von Dr. Alexander
r. Winiwarter, Prof, der Chirurgie in Lüttich. Berlin, Reimer 1880.

In der Vorrede des vorstehenden Buches verabschiedet sich Billroth als
chirurgischer Schriftsteller für die studirende Jugend und überträgt die Fort¬
setzung dieser Tbätigkeit einem seiner Schüler, Professor v. Winiwarter in
Lüttich.

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310

Medicinisch-chirurgische Rundschau.

Es ist wohl überflüssig über den Werth des Boches Worte zu verlieren,
aus zweierlei Gründen, erstens ist die Anordnung des Stoffes im Ganzen nnd
Grossen dieselbe geblieben, wie denn auch die Art und Weise, und die Extensität
der Behandlung desselben beinahe unverändert übernommen wurde. Was in
dieser Beziehung von den früheren Auflagen galt, behält seine Richtigkeit auch
für die vorliegende. Zweitens lobt sich ein Buch, das seine neunte Auflage erlebt,
selbst, und kann über seine Zweckmässigkeit, sowie Existenzberechtigung kein
motivirter Zweifel erhoben werden. Dass Billroth die weitere Redaction seines
Werkes aus den Händen gab, finden wir schon dadurch begreiflich, dass ihn das
neunmalige Wiederkauen desselben Materials anwidert Das Buch kann dadurch
nur gewinnen, da sich Billroth wohl mit wenig Lust an die Ueberarbeitung
gemacht hätte. Dass v. Winiwarter in vorliegender „Uebergangsaufiage den
subjectiven Standpunkt Billroth’8 pietätsvoll gewahrt hat tt , ist erklärlich, doch
hoffen wir nichtsdestoweniger für die Znknnft eine selbstständige Be¬
arbeitung; denn es macht keinen günstigen Eindruck auf die Schüler, nnd für
einen solchen ist „die allgemeine Chirurgie“ bestimmt, wenn die Ansichten
des Verfassers and Altmeisters — zwar respectvoll aber doch bekämpft
werden vom Bearbeiter Schüler, mittels Kleindruck — „unter dem Striche“.
Richtige Ansichten nnd Erklärungen — wofür wohl A. v. Winiwarter die
Seinen hält — dürfen dem Lernenden nicht mittels Kleindruck unter dem Strich —
übermittelt werden, während die gegentheiligen — wir wollen sagen, über¬
wundenen — grossgedruckt im Haupttext gelesen werden.

Abgesehen von diesem Mangel einer „Uebergangs“-Auflage hat v. Wini¬
warter dem abermals nm eine grössere Seitenanzabl erweiterten Buche mehrere
werthvolle Notizen eingefügt. Wohl trägt er auch anderen Entdeckungen Rechnung
(als da sind: Sonnenburg’s Vermuthungen über die Todesursachen bei Ver¬
brennungen, den Werth der v. Nus 8 bau machen Nervendehnung in verschiedenen
Nervenaffectionen, die Massage etc.), doch berücksichtigt er vor Allem die neueren
Ergebnisse von Wiener Forschungen, unter denen Güssen bau er’s. Arbeiten
über die Perlmutterdrechslerkrankheit, die Lipomatosis mnsculorum lnxurians,
seine eigenen (A. v. W.) Studien über die malignen Lymphome und Lympho¬
sarkome, Kassowitz’s über Rhachitis, Frisch’s über die Hadernkrankheiten,
Mikulicz’s über die Aetiologie des Genu valgum zu erwähnen wären. Weiter
hebt er mehrere histologische Arbeiten hervor, als: über die Entwicklung der
Blutgefässe aus vielkernigen Zellen ohne Zusammenhang mit präformirten Ge fassen
als Bestätigung einer schon von Rokitansky gemachten Beobachtung, weiter
die Untersuchungen Raab's über den Antheil des Endothels bei Bildung der
Narbe nach Gefässunterbindung ohne Dazwischenkunft eines Blutgerinnsels u. a. m.

Den wesentlichsten Unterschied von der vorhergehenden Auflage müssen
wir aber wohl darin erblicken, erstens, dass sich A. v. Winiwarter gegenüber
Billroth als Gegner der Keimblättertbeorie Remak-Hiss und ihrer Application
auf — die Geschwulstlehre erklärt. Er bezieht sich dabei auf neuere Arbeiten
Swaen’s und Marquelin’s über die Entstehung des mütterlichen Antheiles
der Placenta sowohl aus proliferirenden Bindegewebszellen der Gefässscheide als
auch aus den wahren Epithelzellen der Uterasschleimbaut und den Stricke r’schen
Einwurf gegen die Keimblättertheorie, dass unter gewissen Umständen jede Zelle
gleichsam auf ihren Uizustand zurückkehren kann, wo sie selbst indifferente
Bildungszelle war (d. i. vor der Scheidung in Keimblätter). Dass diese Aenderung
der histogenetischen Ansichten vorzugsweise die Carcinome trifft, ist wohl selbst¬
verständlich — und zweitens, dass er sich als ebenso rückhaltlosen Anhänger
des List ergehen Verbandes zu erkennen gibt, dem er unverholen von allen
anderen Verbandmethoden das meiste Lob spendet. „Wenn man auch die
theoretischen Anschauungen Lister’s nicht vollinhaltlich zu tbeilen vermag . . .
so ist die Li sterische Methode für den Augenblick diejenige, welche allen
rationellen Forderungen Genüge leistet“, dementsprechend sind alle früheren Be¬
denken und Sätze Billroth’s über den Werth der Li sterischen Cautelen
consequent unterdrückt und in den allgemeinen, den Operationsverlauf und die
Wundbehandlung betreffenden Fingerzeigen die Listerische Methode als die
empfehl enswertheste angeführt (so bei der Behandlung von Quetschwunden, kalten
Abscessen, die Excision von Gelenkkürpern, den Amputationen und Resectionen):
Ebenso wird die erste Hilfeleistung bei Kriegsverwundeten vom Standpunkte
der grösstmöglichen aseptischen Versorgung besprochen und der einschlägigen
Publikationen Reyher’s, Bergmannes (selbstverständlich auch der Esmarch-
schen kriegschirurgischen Technik) Erwähnung gethan. Ml.

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Jfedicinisch-chirargMche Rundschau.

311

256. Gesundheitslehre für Gebildete aller Stände. Von Dr.
Friedrich Erismann. Zweite vermehrte und verbesserte Auflage. Her¬
ausgegeben im Aufträge des Verfassers von Dr. Adolph Schuster, k. b.
Assistenzarzt I. Glasse. München 1879. M. Riegerische Universitäts-
Buchhandlung G. Himmer. 458 S.

Dies vorliegende Werk ging bei seinem ersten Erscheinen mit einer Empfehlung
des k. baier. Staatsministeriums des Innern in die Welt, welche besagt: „In diesem
Bache ist der gegenwärtige Stand des Wissens bezüglich der Gesundheitslehre in
klarer, verständlicher Weise mit Umsicht vorgetragen und finden alle auf die
Gesundheitslehre bezüglichen Fragen ihre Begründung 11 und dasselbe hierauf den
amtlichen Aerzten, ferner den Directoraten, Rectoraten und Inspectionen der
hamani8tiscl>en und technischen Mittelschulen und der Lehrerbildungsanstalten etc.
empfiehlt. Manchem dürfte der officielle Apparat, welcher zur Empfehlung des
Buches angewendet wird, eigentümlich anmothen, nicht so uns, die wir seit
Jahren das Streben und die Leistungen der Münchener Schule auf hygienischem
Gebiete mit steigendem Interesse verfolgen. Die Männer, welche daselbst im
Dienste der Hygiene wirken, v Pettenkofer, Voit, sind durch ihre hervorra¬
genden Leistungen auf dem fraglichen Gebiete in der glücklichen Lage, auch das
Interesse der leitenden Kreise nicht nur für ihre Studien, sondern auch für die
Realisirung der Früchte derselben zu gewinnen. So ist durch dies Zusammen¬
wirken von tüchtigen Gelehrten und einer einsichtsvollen Regierung die Münchener
hygienische Schule zu einem in der gegeuwärtigen cultivirten Welt einzig daste¬
henden Institute sui generis geworden — zu einem Institute, welches sich über¬
dies nicht damit begnügt, eine Arbeit geliefert zu haben, mit anderen Worten,
eine Beobachtung publicirt zu haben, sondern auch auf die Verallgemeinerung
der dorch ihre Forschungen erhaltenen Resultate bedacht ist.

Die vorliegende Pnblication Erismann’s, eines Schülers von Petten-
kofer’s, enthält die Lehren der Hygiene für Gebi ldete aller Stände, und somit
atich für gebildete Aerzte. Da wir unter uns sind, darf mau es wohl
sagen, dass der Arzt den hygienischen Dingen nicht viel besser denn ein
gebildeter Laie gegenüber steht. Möglich, dass der Herr Doctor vom Hören¬
sagen einige hygienische Schlagworte kennt, ein hygienisches Laboratorium hat
er nie gesehen, eine Bestimmongsmethode ausführen hat er nie gelernt, wenn es
gut geht, ist er in den chemischen Grundbegriffen so weit wie ein Unterrealschüler!
— Ja, die Gesundheitslehre von Erismann wird eiu tüchtig gebildeter Arzt,
der ubht eben Hygieniker vom Fach ist, mit grossem Nutzen lesen. Es ist der
Inhalt der modernen hygienischen Anschanungeu in klarer verständlicher Weise
dargestellt. Eine Fülle neuer Thatsacben finden wir mit präciser sachlicher Be¬
gründung mitgetheilt Ueberall merkt man dem Verfasser, den gründlichen Fach¬
mann an , und beim Durchlesen dieses Buches wurde es uns wieder einmal in
Erinnerung gebracht, dass ein gutes umfassendes, kurzes und doch erschöpfendes
Bnch über einen Gegenstand nur derjenige schreiben kann, der den von ihm
behandelten Gegenstand vollständig beherrscht. Drnck nnd Ausstattung sind vor¬
züglich. —sch.

257. Hills- und Sohreibkalender fiir Hebammen 1880. Im Auf¬
träge der deutschen Aerztevereinsbundes herausgegeben von Medicinalrath
Dr. L. Pfeiffer in Weimar. HI. Jahrgang. Weimar. Druck und Verlag
von Hermann Böhlau, 1880.

Was wir über diesen Kalender im verflossenen Jahre in diesen Blättern
mitgetheilt, müssen wir auch heuer wiederholen. Wir sehen es als ein höchst
verdienstliches Werk des deutschen Aerztevereinsbundes an, die Herausgabe dieses
Hebammenkalenders veranlasst zu haben. Die Hebamme, der keine Bibliothek zu
Gebote steht nnd die, wenu sie ihr auch zur Disposition *1 finde, sie doch nicht
värwerthen könnte, frischt sich mittelst des alljährlich erscheinenden Kalenders
nicht blos ihre Kenntnisse wieder auf, sondern es werden ihr auch die neueren
Errungen schalten der Wissenschaft, die für sie in Betracht kommen, die Frage
der Infection, der Kinderernährung, der Pflege des Kindes und der Wöchnerin
u. dg], m. nach und nach in präciser, leicht fasslicher Weise zom Wohle ihrer
Besorgten beigebracht. Der heurige Kalender bringt n«bst nothwendiger Wieder¬
holungen ans dem Vorjahre eine Anweisung zur Desinfection der Wohnräume,
Betten, Wäsche, Kleider, Möbel, Aborte, Gerätbe u. d. m., bei Ausbrechen des
Puerperalprocesses. Die Rathschläge sind hier in so musterhafter, leicht fasslicher
Weise gegeben, dass sich Schriftsteller populärer Werke daran ein Beispiel nehmen

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312

MediciniBch-chirurgiBche Rundschau.

könnten, wie man zum Volke zn sprechen habe. Nicht minder verdienstvoll ist
das Bestreben, die Hebamme anch in ethischer Beziehung zn heben, wie dies das
Cäpitel über die gesellschaftliche Stellung der Hebamme zeigt. Wir sprachen uns
bereits im Vorjahre dabin ans, dass es wünschenswerth wäre, wenn anch bei uns
in Oesterreich ein ähnlicher Kalender erschiene. Diesmal legen wir dem Bedactenr
dieses Kalenders dem verdienstvollen Medicinalratb Pfeiffer, die Idee vor, sich
mit den diversen ärztlichen Vereinen Oesterreichs oder mindest der bedeutendsten
Kronländer, wie Böhmen, Niederösterreich und Mähren in's Einvernehmen zn setzen
und eine nur in Bezug anf die Medicinalordnnng abgeänderte Auflage für Oester*
reich herauszugeben. Es würde damit beiden Parteien gedient sein, wir erhielten
für unsere Hebammen einen jährlichen brauchbaren Kalender und die Kosten für
die Herausgabe des Büchleins würden sich für den deutschen Aerztevereinsbund
vermindern. Kleinwächter, Innsbruck.

258. Ueber die orthopädische Behandlung der Flexionen und
Versionen des Uterns. Von Dr. Ernst Börner, Professor an der
Universität Graz. (Stuttgart. Verlag von Ferdinand Enke. 1880. 8 #
78 8. 8.)

Der kürzlich zum Professor ernannte strebsame Grazer Gynäkologe
Dr. E. Börner veröffentlicht eine Schrift, in welcher er sich als warmer Ver-
theidiger der intrauterinen Behandlungsweise der Flexionen und Versionen des
Uterus mittelst des Stiftes erweist. Bekanntlich gibt es unter den Gynäkologen
bezüglich der Behandlung der Knickungen und Lageveränderungen der Gebär¬
mutter mehrere Parteien. Die Einen meinen, die Einführung eines Stiftes in die
Gebärmutter, um sie direct aufzustellen, sei die einzig richtige Therapie. Der
Stift werde gut vertragen, er beseitige sofort die Knickung und könne man mit¬
telst seiner auch eine gleichzeitig bestehende Lage Veränderung leichter beseitigen
oder wenigstens mildern. Die blosse Vaginalbehandlung mittelst Pessarien reiche
nicht aus, erfülle überdies in den meisten Fällen nicht die an sie gestellten Be¬
dingungen, da man von der Vagina aus keine Angriffspunkte habe, den Uterus
dauernd in eine richtige Lage und Stellung zu bringen. Der Vortheil der Behand¬
lung mittelst des Intrauterinstiftes liege auch in dem Umstand, dass man mittelst
seiner nicht so selten eine dauernde Heilung herbeizuführen in der Lage sei
Biesen gegenüber stehen Andere, welche die Meinung vertreten, der Stift reize
die Gebärmutter zu sehr, werde nicht ertragen und erzeuge nicht so selten peri-
und parametritische Entzündnngsprocesse, die unter ungünstigen Verhältnissen
selbst den Tod herbeizuführen vermögen.

Börner unterzieht Bich der dankenswerten Aufgabe, diese Frage als
Thema seiner Monographie auf das Eingehendste zu beleuchten. Unter Heran¬
ziehung der entsprechenden literarischen Daten bespricht er zuerst die ätiologischen
Momente der Anteverrio und Anteflexio, sowie jene der Retroversio und Retro-
flexio, übergeht dann zu den verschiedenen Symptomen, nachdem er die patho¬
logisch-anatomischen Veränderungen bei Knickungen und Lageveränderungen
gewürdigt, und schliesslich zum wichtigsten Abschnitte, der Anwendung des
intrauterinen Stiftes. In diesem Capitel scheidet er die Fälle, welche sich für die
intrauterine Behandlung eignen, von jenen, bei welchen in der That diese gefähr¬
lichen Zufälle eintreten können, welche die Gegner des Stiftes veranlassen, ihn
gänzlich bei Seite zu legen. Exsudative Entzündungen des Para- und Perimetrium,
selbst wenn nur Spuren desselben noch da sind, acute Entzündungen des Uterus
eignen sich unter keinen Umständen für die intrauterine Behandlung. Gerade
hier, und Verf. illustrirt dies durch einen Fall aus seiner eigenen Erfahrung, kann
man nicht genug vorsichtig sein, da der Stift Recidiven veranlasst, welche selbst
ein letales Ende herbeiführen können. Andererseits aber gibt es Krankheiten, wie
schleichende Metritiden, Uterinaleatarrbe, selbst chronische, Erosionen des Mutter¬
mundes, welche man nicht als Contraindicationen auffassen darf, sondern die selbst
nur Folgen der Lageveränderungen sind und bald schwinden, sobald die richtige
Behandlung eingeleitet, wurde. Von den Adhäsionen, wenn sie sehr fest und alt
sind, gilt das Gleiche, wie von den Peri- nnd Parametritiden und ebenso von den
Blutungen, ausgenommen jene, die nur Stauungserscbeinungen sind, hervorgerufen
durch das bestehende Leiden.

Mit einer minutiösen Genauigkeit beschreibt er die Manipulation bei Ein¬
führen des Stiftes, die er immer mit Hilfe eines zweiblättrigen entenschnabel¬
förmigen Cuseo’schen Spiegels vornimmt, wobei er den Stift uuter Leitung
zweier Kornzangen einleitet. Der Einführung muss stets eine genaue bimanuelle
Untersuchung vorausgehen, welcher noch vor Application des Stiftes die Unter-

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Medicinisch-chirurgische Rundschau»

313

8uchung mit der Sonde folgt. Bei Stenosen des Canales sucht er diese durch
vorsichtige Einführung einer zweiten Sonde neben der liegengebliebenen zu er¬
weitern und legt erst nach Ueberwinden des Hindernisses den 8tift ein. Statt
der 8chaufelförmigen Scheibe, welche der Stift an seinem unteren Ende trägt und
die sich in der Scheide befindet, lässt Börner unter Umständen einen umge¬
kehrten hohlen Cylinder anbringen, um den geradegestellten Uterus besser in seiner
Lage fixiren zu können.

Wir sehen dieses Schriftchen als ein lesenswerthes an und zweifeln nicht
daran, dass es Manchem, der sich gleichfalls mit der Frage der intrauterinen
Behandlung beschäftigt, willkommen sein wird.

Gewonnen hätte das Werkchen an Uebersichtlichkeit, wenn die Capitel eine
Ueberschrift erhalten hätten, das Nachschlagen und Aufsuchen von so Manchem
wäre durch Ueberschriften und ein Inhaltsverzeichniss bei weitem erleichtert
worden. Ebenso ist es im Interesse des Lesers und des Autors zu bedauern,
dass eine Abbildung des beschriebenen, modificirten Am manschen intrauterinen
Pessariums fehlt. Es würde eine solche Abbildung gewiss zur Verbreitung des
brauchbaren Instrumentes beitragen. Kleinwächter, Innsbruck.

Kleine Mittheilungen.

259. Zar Lehre von der Spiroohaeta Obermeieri. Von Rudolf
Albrecbt. (St. Petersb. medic. Wochenschr. 1880. Nr. 1.)

Bei einer im 2. Recarrensanfall entnommenen Blutprobe konnte Verfasser
nur drei Exemplare der Spirochaeta entdecken, nachdem das Präparat sechs
8t an den gelegen, war die Zahl derselben erhoblich, in jedem beliebigen Sehfelde
mehrere, sich lebhaft bewegende Spirochaeten. Wurden in der Remission täglich
Blutproben entnommen, so zeigten sich Anfangs keine Spirochaeten; nachdem die
Präparate aber in der feuchten Kammer verschiedene Tage aufbewahrt worden,
zeigten sie sich eines Tages plötzlich, doch später, als bei dem Kranken schon
der Anfall wieder da war; sie entwickeln sich also im Präparat langsamer, als
im lebenden Blut. Verfasser sah die Spirochaeta nach dem Tode des Kranken
nicht verschwinden, Bondern fand sie in der Leiche sehr reichlich, aber ohne
Bewegung. R.

260. Beschreibung eines hermaphroditischen Schwesterpaares. Von
Palmer in Cincinnati. Sitzungsbericht der geburtshilflichen Gesellschaft
zu Cincinnati vom 9. October 1879. (The Americ. journ. of Obstetr. 1880.
1. p. 174.)

Palmer berichtet über zwei Schwestern im Alter von 20 und 22 Jahren,
welche beide missgebildete Genitalien besitzen. Ein Uterus fehlte, statt desselben
bestand nur ein fibiöses Knötchen, die Vagina war kurz und schmal, die Labien
waren gross. Die Clitoris war sehr lang und breit and glich einem Penis. Die
Urethra trug in Form und Länge das weibliche Gepräge. Eine Menstruation be¬
stand nie. Die jüngere der beiden Schwestern hatte wahrscheinlich Ovarien, wenn
auch eine genaue Untersuchung nicht vorgenommen wurde, denn sie litt au
Moliminis, welche mit epileptischen Anfällen einhergingen. Die Aeltere hatte
männliche Gewohnheiten, Sitten und Anschauungen, eine tiefe männliche Stimme
und zeigte keine Hinneigung zum anderen Geschlechte. Bei der Jüngeren war
dies weniger ausgesprochen. Die Eltern waren Geschwisterkinder und starben an
Pbtbisis. Die Grosseltern waren gleichfalls Blutsverwandte gewesen.

Klein Wächter, Innsbruck.

261. Die Desodorisation des Jodoforms. Von Dr. Rodsewitsch.
(Wratschebnija Wedomosti 1879. Nr. 379. Russisch. St. Petersb. med.
Wochsch. 1880. 10.)

Nach einer kurzen Uebersicbt der von verschiedenen Autoren vorgeschlagenen
Mittel zur Vernichtung oder Verminderung des üblen Geruchs, welchen das Jodo¬
form besitzt (Magnesia, Tannin [Wyndham Cottle], Bedecken mit Protective Silk,
Zoaatz von wohlriechenden ätherischen Oelen u. 8. w.), gibt Verf. folgende, von
ihm im Verlaufe von 5 Jahren in dieser Beziehung mit Erfolg gebrauchte Formeln
an : 1. Rp. Jodoformii gr. decem, Extr . Gentianae q. 9. ad pillul. Nr. 10, obdu-

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g|4 Medicinisch-chirurgieche Rundschau.

cendas Balsam, tolutano et deinde argento foliato. DS. i—4 pillul. pro die. 2. Rp.
"Pulv. Jodoformii gr. semis , Elaeosacchari Mcnlhae gr. quinque. M. f. pttlv. D. tat .
doses Nr. 12 ad chartam ceratam. S. 4—6 pro die pulv. unvm. 3. Rp. Pulv. Jodo¬
formii gr. semis , Ferri Eydrogenii reducti granum Elaeosacchari Mentkae gr. duo .
M. f. pulv. D. tal. doses Nr. 12 in capsulis gelatinosis S. biborio . Gegen die übel¬
riechenden Ructns räth Verf. Rahm oder Milch nachzutrinken, welche ausserdem
ihres Fettgehaltes wegen die Resorption des Jodoforms begünstigen. Znm äusser¬
lichen Gebrauch wendet R. den peravianischen Balsam, welcher den Jodoform¬
geruch vollkommen deckt, zn gleichen Theilen mit letztem an.

Sitzungsberichte ärztlicher Vereine.

262. B. von Langenbeck zUeberNervennahtmitVorstellungeines
Falles von secundürer Naht des N. radialis. Vortrag, gehalten
in der Sitzung der Berl. med. Gesellschaft am 14. Jänner 1880. (Berl. Klin.
Wochenschrift 1880)

Der 31 Jahre alte Patient. Friedrich Recke ans Berlin, den Ihnen vorzu¬
stellen ich mir erlaube, wurde am 5. September des vergangenen Jahres in der
Art verletzt, dass er bei dem Abbruch eines Hauses in gebückter Stellung arbei¬
tend, von einer niederstürzenden Zimmerdecke verschüttet wuide. Rücken und
rechte Seite de« Körpers waren von der Gewalt vorzugsweise getroffen worden^
Pat. wurde dadurch niedergeworfen, konnte nicht wieder aufstehen und klagte
Über heftige Schmerzen im Rücken. Sofort in die Klinik gebracht, zeigte er fol¬
gende Verletzungen. An der rechten Seite der Stirn befand sich eine grosso
Hauptlappenwunde, Bchräg von oben rechts nach unten links zum linken Margo
supraorbitalis verlaufend. Das Stirnbein war unverletzt. In der Mitte des Lumb&l-
theil8 der Wirbelsäule fand sich eine circumscripte Anschwellung, deren Berüh¬
rung die heftigsten Schmerzen verursachte. Da jede Bewegung die Schmerzen
steigerte uwd die Verletzung als Wirbelfractur aufgefasst werden musste, so
wurde von einer genaueren Untersuchung Abstand genommen Pat. ist unfähig
zu stehen und zu gehen, eine Lähmung der unteren Extremitäten aber nicht nach¬
zuweisen. An der Aunsenseite dea rechten Oberarms endlich, dicht unterhalb der
Mitte desselben, befand sich eine stark sugillirte gequetschte Stelle von dem Um¬
fange eines 10-Pfennigstückes. Daneben vollständige Lähmung der Extensoren
der Hand und der Finger. Das Gefühl am Vorderarme und an den Fingern ist
erhalten, nur am Handrücken ist dasselbe undeutlich; doch lassen sich die Grenzen,
nicht genau feststellen. Lähmung der Blase und des Mastdarmes ist nicht vor¬
handen. Die Kopfwunde wird genäht, drainirt und mit antiseptischem Verband
bedeckt. An beiden Beinen wird ein Extensionsverband mit Gewichten angelegt
und das Bett mit dem Fussende höhergestellt, so dass der Körper die Contraextension
macht. Die Kopfwunde heilte bis auf die drainirte Stelle per primam, so dass
die Nähte am 3. Tage entfernt werden konnten. Die Schmerzhaftigkeit an der
verletzten Stelle der Wirbelsäule lässt bald nach, doch bleibt eine Hervorragung
an dieser Stelle bestehen. Die gequetschte Stelle an der Außenseite des rechten
Oberarms stösst sich nekrotisch los und es bildet sich weiter abwärts ein AI scess,
welcher incidirt wird. Fieber war nur anfangs bis 38° vorhanden. EndeOctober
konnte Pat. das Bett verlassen und die ersten Gehversuche machen, wobei sich
eine leichte Parese des linken Beines herausstellte, die aber bald verschwand.
Die Knochenhervorragung an der verletzten Stelle der Wirbelsäule ist unver¬
ändert geblieben. Am rechten Arm zeigt sich Folgendes: An Stelle der Quetsch¬
wunde des rechten Oberaims sieht man eine rundliche Narbe, die der Stelle ent¬
spricht, wo das Hau f stück nekrotisch geworden ist. Druck auf dieselbe verursacht
Schmerzen. Diese Narbe entspricht genau der Stelle, wo der N. radialis, nachdem
er um den Oberarm sich nach aussen gewendet hat, zwischen M. triceps und
brachialis intern, an die Oberfläche tritt. Die Extensoren der Hand und Finger
sind vollständig gelähmt. Die Hand steht in Pronation, bängt schlaff nach ab¬
wärts und gleicht der von Lätiävant (Traitö des Sections nervenses, Paris
1873. 8. S. 403) gegebenen Abbildung von einer Radialisparalyse vollständig. Die
leicht flectirten Finger können nicht gestreckt, der Daumen nicht abducirt werden.
Die betreffenden Muskeln reagiren weder auf constanten, noch auf inducirten
Strom. Die Sensibilität der Volarfläche der Hand und der Finger ist vollständig

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Medicinisch-chi rurgische Rundschau.

315

erhalten, nur der Haodrücken und die Dorsalfläche des Vorderarms ist anästhe¬
tisch , doch lassen sich die Grenzen nicht genau bestimmen. Hier besteht auch
ein ziemlich ansgedehntes Hautödem. Da es unzweifelhaft war, dass mit der
nekrotischen Exfoliation der gequetschten Stelle an der Aussenseite des rechten
Oberarms eine Trennung des N. radialis eingetreten sein musste, so wurde am
25. November in der Klinik die Nervennaht ausgeführt. Nach Constriction und
sorgfältiger Reinigung des Armes wurde ein etwa 6 Ctm. langer Hautschnitt
durch die Narbe gemacht und das sehr weiche subcutane Fettgewebe fortgenommen.
Es zeigte sich nun ein narbiges Gewebe, nach desaen Zergliederung wir zunächst
auf das periphere, dann auf das centrale Ende des N. radialis gelangten. Beide
standen etwa 2 Ctm. weit von einander ab, waren nicht kolbig angeschwollen
und waren durch Narbenbindegewebe mit den Nachbartheilen verwachsen. Die
Nervenenden wurden nun aus ihrer Umgebung lospräparirt, mit der Scheere vor¬
sichtig angefrischt und durch eine Catgntnaht vereinigt. Der Catgutfaden wurde
mit einer feinen runden Nadel mitten durch die Nervenenden, etwa 1 Mm. von
den Abschnittsenden entfernt, geführt. Es zeigte sich nun eine Schwierigkeit,
die Nervenenden durch Znschnüren der Naht mit einander in Berührung zu bringen,
und es gelang dieses nur unter starker Anspannung derselben, so dass ich fürch¬
tete , die Naht könnte ausreissen. Stellung des Vorderarms in Beugung vermin¬
derte di e Spannung nicht. Es wurde nun die Wunde mit Carbollösung ausge¬
waschen , durch Suturen vereinigt, ein Drainrohr in den unteren Wundwinkel
gelegt und der Lister’sche Verband angelegt, der Arm auf einer stumpfwinkligen
Schiene gelagert. Ich gestehe, dass meine Hoffnung anf Vereinigung der Nerven¬
enden eine sehr geringe war, weil die grosse Spannung der Nervenenden ein Aus¬
reissen der Sutur befürchten liess, und weil die mikroskopische Untersuchung
des znr Anfrischung abgetragenen Gewebes keine Nervensubstanz in demselben
nachwies.

28. November. Fieber ist nicht eingetreten. Fat klagt nicht über Schmerzen
im Arm. Verbandwechsel. Drainrobr wird entfernt und einzelne Suturen heraus¬
genommen — 9. December. Verband abgenommen. Die Wunde ist vollständig
per primam geheilt. Der Arm wird ohne antisept. Verband auf einer Schiene
gelagert. — 14. December. Bei Anwendung des inducirten Stromes zeigt sich
eine deutliche Reaction der Extensoren der Hand und der Finger; auch scheint
eine geringe spontane Bewegung eingetreten zu sein. — 20. December. Die spon¬
tane Bewegung wird von Tag zu Tag besser, die Hand kann fast bis zur Längs-
axe des Vorderarms gehoben werden. — 30. December. Unter täglicher Anwen¬
dung der Elektricität fortschreitende Besserung. Die Streckbewegungen der Finger
sind besonders leichter geworden. Anästhesie des Handrückens besteht noch in
geringem Grade, kann aber bis heute (14. Jänner 1880) nicht mehr sicher consta-
tirt werden. Der ganze Arm ist noch bedeutend schwächer, als vor der Ver¬
letzung, doch streckt Pat die Finger mit Leichtigkeit vollständig, die Hand nur
bis znr Horizontalen, über welche hinaus er sie noch nicht zu erheben vermag.
Pat. wird aus der Anstalt entlassen, die elektrische Behandlung fortgesetzt.

Dass getrennte Nerven , wenn sie durch die Nabt grnau vereinigt worden
sind, per primam heilen und ihre Leistungsfähigkeit in überraschend kurzer Zeit
wieder gewinnen können, ist durch die neuesten Versuche an Thieren unzweifel¬
haft festgestellt Gluck (Experimentelles zur Frage der Nervennaht und der
Nervenregeneration, v. d. Berl med. Facultät gekrönte Preisschrift, Virchow’s
Arch., Bd. 78, Berlin 1878, mit 1 Taf.) sah bei Hühnern, denen er den N. ischia-
dicus in der Weise durchschnitt, dass die getrennten Nervenröbren durch das
Perineurium noch zusammengehalten wurden, die Leistungsfähigkeit schon nach
48 Stunden in dem Grade wieder hergebtellt, dass die Thiere die Extremität in
normaler Weise wieder gebrauchten. Der vollständig durchschnittene N. ischia-
diene, sorgfältig genäht, zeigte sich nach 70 Stunden, derN. vagus nach 10 Tagen
wieder leitungs- und leistungsfähig. Ein genähter Ischiadicus wurde 86 Stunden
nach der Operation, nachdem das Tbier das Bein schon gut gebrauchte, oberhalb
der Nahtstelle nochmals durchschnitten, auf einer Glasplatte isolirt und mecha¬
nisch gereizt, worauf Zuckungen in den Muskeln der unteren Extremität entstanden.

In Betreff des Vorgangs der Regeneration und der Wiederherstellung der
Leitung ist Gluck nach seiuen Untersuchungen zu Ergebnissen gelangt, welche von
den bisherigen Anschauungen abweichen, indem er nachweist, dass die Wiederherstel¬
lung der Leitung zunächst durch eine Zwischensabstanz vermittelt wird, welche die
getrennten Nervenenden mit einander verbindet Diese aus Granulationsgewebe
bestehende Zwischensubstanz findet sich auch dann vor, wenn der Abstand der
mit Schonung des Perineurium getrennten Nervenröhren ein minimaler war, tritt
aber in reichlicherem Masse auf, wenn der vollständig durchschnittene Nerv durch
die Naht sorgfältig vereinigt war. In dieser Zwischensubstanz fand Gluck

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316

Medicinisch-chirurgische Rundschau.

schon am dritten und vierten Tage nach der Durchsehneidnng grosskernige nnd
mit Kernkörperchen versehene Spindelzellen, welche reihenweise einander gegen¬
über liegen nnd mit ihren langen Anslänfern unter einander Zusammenhängen. Da
das Protoplasma dieser Spindelzellen durch Osmiumsäure sich granschwars färbt,
so ist G. geneigt sie für ganglioforme Zellen zu halten nnd ihnen die Vermitte¬
lung der Leitung znzuschreiben. Diese ganglioformen Zellen wachsen in amyeline
Fasern aus, welche die Axencylinder der Nervenenden mit einander verbinden,
und durch Diiferenzirung ihres Protoplasma in Axencylinder und Mark sich später
in markhaltige Nerveuröhren umwandeln.

Die hohe Bedeutung der Nervennaht für eine prompte Regeneration und
Wiederherstellung der Leitung gebt aus diesen Versuchen unzweifelhaft hervor.
Nach primärer Nervennaht kommt eine vollständige, der prima intentio entsprechende
Regeneration zn Stande, und diese ist beim Huhn bereits am 19. Tage vollendet.
Der fettige Zerfall, welcher in den Nervenstümpfen sonst stattfindet, scheint durch
die primäre Nervennaht verhindert zu werden, indem die Nervenfasern gegentheils
wohl gehalten bleiben und häufig Axencylinder erkennen lassen. Im Gegentheil
fand Gluck nach Aussschneidung eines 1—2 Ctm. langen Stückes aus dem
N. ischiadicus noch nach ein und zwei Monaten keine Regeneration, sondern fet¬
tigen Zerfall der Nervenstümpfe und ein dichtes fibröses Gewebe zwischen den¬
selben, in welchem nervöse Bestandtheile sich nicht vorfanden.

Die bisher bekannt gewordenen Beobachtungen über die Wirkung der
Nervennaht beim Menschen haben grösstentheils nicht die Beweiskraft der an
Thieren angestellten Versuche. Der Umstand, dass beim Menschen fast ausschliess¬
lich vorwiegend sensitive Nerven durch die Naht vereinigt wurden (Medianus,
Ulnaris), und dass die Prüfung auf den Grad der Wiederherstellung der Sensi¬
bilität in den von den verletzt gewesenen Nerven versorgten Gebieten ausser¬
ordentlich schwierig ist und Täuschungen nicht ausschliesst, hat ja die Veran¬
lassung gegeben, die Wiederherstellung der Leitung in durch die Naht vereinigten
Nerven überhaupt inJZweifel zu ziehen. Nehmen wir die drei von Simon, Vogt
in Greifswald und von Kraussold (über Nervendurchschneidung und Nerven¬
naht, Volk man n's Sammlung klin. Vorträge, Nr. 182, Leipzig 1875) operirten
Fälle aus, in denen der N. ulnaris und medianus durch die Naht mit Erfolg ver¬
einigt wurde, so dürfen alle bisher bekannt gewordenen Operationen entweder
als erfolglose, oder als ihrem Erfolge nach zweifelhafte bezeichnet werden. Auch
die von mir 1876 ausgeführte Naht des N. ischiadicus (F. Lemke, über Nerven¬
nabt. Inaugural-Dis8. Berlin 1876, 8, S. 22. — Verhandlungen der deutschen
Gesellschaft f. Chirurgie, V. Congress, Berlin 1876 , 8, 8. 106) gehört zu den
letzteren, weil die Motilität in den vom Ischiadicus versorgten Fussmuskeln bis
auf den heutigen Tag nicht wieder hergestellt ist, wenngleich die Wiederherstel¬
lung der Sensibilität in einem gewissen Grade unzweifelhaft stattgefunden hat.
Weit mehr scheinen die motorischen Nerven geeignet, diese Frage zu entscheiden,
weil die Prüfung durch den Inductionsstrom sowohl die nach der Verletzung
bestehende Lähmung, wie die Wiederherstellung der Leitung in den durch die
Naht vereinigten Nerven mit Sicherheit nachweist und Täuschungen durch den
Kranken dabei ausgeschlossen sind, und ich halte in der That den Ihnen hier
vorgestellten Fall für einen sicheren Beweis, dass die Nervenoaht eben sowohl beim
Menschen die Heilung per primam und die Wiederherstellung der Leitung herbei-
zufübren im Stande ist.

Bei unserem Kranken war die Lähmung im Gebiete des N. radialis noch
82 Tage nach der Verwundung eine vollständige, Hand und Finger hingen schlaff
herab, konnten nicht gestreckt werden, die gelähmten Muskeln reagirten nicht
auf den elektrischen Strom. Am 14. Tage nach der Nervennaht wurden bei An¬
wendung des Indnctionsstromes Zuckungen in den Mm. extensores carpi und dem
M. extensor. quatuor digit. communis zum ersten Male constatirt, am 19. Tage
zeigte sich Wiederherstellung der willkürlichen Motilität, und diese hat unter
fortgesetzter elektrischer Behandlung stetig an Energie gewonnen Heute streckt
Pat., wie Sie sehen, die Hand vollständig, die Finger beinahe vollständig bis zur
Horizontalen, Anästhesie am Handrücken und am Vorderarm kann mit Sicherheit
nicht mehr nachgewiesen werden. Ueber die Horizontale hinaus vermag Pat. jedoch
die Hand noch nicht anfznrichten. Inwieweit die Schwäche des durch dea
langen Nichtgebranch etwas abgemagerten Armes, oder die noch etwas unvoll¬
kommene Nervenleitung hiervon die Schuld tragen mag, wage ich nicht zu ent¬
scheiden. Ausser in diesem Falle ist die Naht des N. radialis noch zweimal
ausgeführt worden, u. z. von Letiävant.

In der Mehrzahl der operirten Fälle wurde die Naht mit Silberfäden (N 6-
laton, Letiövant) oder Seidenfäden (Lau gier, Riehe t, Simon) argelegt.
Es dürfte aber den Catgutfäden entschieden der Vorzug zu geben sein, weil sie

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Medicinisch-chirurgische Rundschau.

317

weniger reizen, nicht entfernt zu werden brauchen und also die Primärbildung
nicht stören. Sie bieten ausserdem den Vortheil, dass sie, wie meine beiden
Erfahrungen zeigen , ohne Gefahr durch die Nervenstümpfe selbst gelegt werden
können, während die perineurotische Nabt bei kleineren,Nerven mit Sicherheit
nicht auszuführen ist. Eh ist sehr auffallend, dass die in allen Fällen von Nerven-
trennung zu beobachtende kolbige Anschwellung der Nervenstümpfe, besonders
des centralen, in meinem Fall nicht vorhauden war. Ich kann mir dieses nur
dadurch erklären, dass der N. radialis nicht sofort durch die Verletzung, sondern
erst durch die allmälige Exfoliation der durch die Quetschung nekrotisirten Ge¬
webe getrennt worden ist. Interessant ist auch die Thatsache, dass in meinem
Falle die einfache Berührung der (nicht angefrischten) Enden des N. radialis zur
Primärheilung und Regeneration ansreichte ; denn die mikroskopische Untersuchung
des bei der beabsichtigten Anfrischung abgetragenen Gewebes zeigte, dass nervöse
Bestandtheile darin nicht enthalten waren. In allen bisher veröffentlichten Fällen
von mit Erfolg ausgeführter Nervennaht stellte sich die centripetale Leitung in
dem geheilten Nerven erheblich früher als die centrifugale wieder her. In unserem
Falle fand das Gegentheil statt, und die Anästhesie am Handrücken war noch zu
constatiren, als die Streckbewegungen der Hund und der Finger bereits sehr voll¬
kommen wiederbergestellt waren.

Der Redaction eingesendete neu erschienene Bücher und Schriften.

Billroth, Dr. Theodor, Prof, der Chirurgie in Wien: Die allgemeine chi¬
rurgische Pathologie und Therapie in fünfzig Vorlesungen.
Ein Handbuch für Studirende und Aerzte. Neunte Auflage, bearbeitet von
Dr. Alexander Winiwarter, Prof, der Chirurgie in Lüttich. Berlin. Druck
und Verlag von G. Reimer. 1880.

Dittel, Dr. Prof.: Stricturen d er Har n röhre. Lieferung 49 aus Deutsche
Chirurgie von Prof. Dr. Billroth und Prof. Dr. Luecke. Mit 62 Holz¬
schnitten. Stuttgart Verlag von Ferdinand Enke. 1880.

Hartmann, Dr. Arthur: Taubstummheit und Taubstummen bildung
nach den vorhandenen Quellen, sowie nach eigenen Beobachtungen und Er¬
fahrungen. Mit 19 Tabellen. Stuttgart. Verlag von Ferdinand Enke. 1880.

K rafft-Ebing, R. v., Dr., k. k. Prof: Lehrbuch der Psychiatrie auf kli¬
nischer Grundlage für praktische Aerzte und Studirende. Drei Bände Band III.
Klinische Casuistik. Stuttgart. Verlag von Ferdinand Enke. 1880.

Lossen, Dr. Pr.: Verletzungen der untern Extremitäten. Lieferung
62 aus Deutsche Chirurgie von Prof. Dr. Billroth und Prof Dr. Luecke.
Mit 44 Holzschnitten. Stuttgart. Verlag von Ferdinand Enke. 1880.

Reclam, Carl, Prof. Med.: Der Leib des Menschen, dessen Bau und
Leben. Vorträge für Gebildete. Erste Hälfte. Mit 9 Tafeln in Farbendruck
und 139 Holzschnitten. Stuttgart. Julius Hoffmann.

Sigmund, Ritter von Ilanor, Dr. Carl, Prof, in Wien: Vorlesungen über
neuere Behänd lungsweisen der Syphilis. Zweite vielfach vermehrte
Auflage. Wien 1880. Urban & Schwarzenberg.

Oekonomides, Dr. G.: Einige Worte über das Wesen der Elektri-
cität und des Magnetismus. Tübingen 1879. Gedruckt bei Heinrich
Laupp jr.

8cheff jon., Dr. Med. und Chir. Julius: Lehrbuch der Zahnheilkunde
für praktische Aerzte und Studirende. Mit 153 Holzschnitten.
Wien und Leipzig. Urban & Schwarzenberg. 1880-

Stoerk, Dr., Carl a. ö. Professor an d. Universität zu Wien etc. Klinik der
Krankheiten des Kehlkopfs, der Nase und des Rachens. Mit
Holzschnitten, Chromoxylographien, Schwarz- und Farbendrucktafeln. Stutt¬
gart. Verlag von Ferdinand Enke. 1880

T o 11 i n Henri, Lic. theol. Prediger in Magdeburg: Michaelis Villanovani
(Serveti) in quendam medicum Apologetica disceptatio pro
astrologia. Nach dem einzig vorhandenen echten Pariser Exemplare, mit
einer Einleitung und Anmerkungen neu herausgegeben. Berlin 1880. Verlag
von A. R. Mecklenburg.

Mmmtliohe hier angeführte Büoher sind xn bestehen dnroh
die Baohhandlung Urban ft Sohwarxenberg ln Wien, X., Haxi-
mUianitraexe 4.

Verantwortlicher Redacteur; Dr. Vincens Fink.

Rinsendnnzen an die Redaction sind zu riobten: Wien, I., Maximilianstrasse 4 .

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318

MedicinUch-cMrorgische Rundschau.

KOHLENSAURES MINERAL-WASSER.

Apollinaris-Brunnen, Ahrthal, Rhein-Preussen.
Direction des K. K. Krankenhauses, “Wieden.” (Pn*. z,

266 Dy I879.)

NOTE.

“ Der Apollinaris-Säuerling wurde während des Sommers 1879 A”. K. Krankenhause
Wieden auf den medicinischcn Abtheilungen der Herren Doctoren Ritter von Eisenstein
und Octingcry und auf den chirurgischen Abtheilungen des Herrn Professors Dr. Mosctig
Rittet van Moorhof und des Herrn Dr. Kumar angewendet. Aus den diesfalls eingesen¬
deten Berichten dieser Herren Primarärzte geht hervor: dass das Apollinaris-Wasser
siih durch seine Reinheit und seinen Wohlgesch macky insbesondere al>er
durch seinen ausserordentlichen Gehalt an Kohlensäure vor anderen Säuerlingen
auszeichnCy dass cs somit vor anderen Säuerlingen in jenen Fällen den Vorzug
-verdiene, in welchen zunächst die Wirkung der Kohlensäure erwünscht ist. Dieses
l / ässer hat sieh insbesondere als kühlende s f erfrischendes G et rä n k in fieber¬
haften acuten Erkrankungen enoiesetty und wurde bet catarrhaltsehen
Affectionen der Athm ungs-y der Verdau ungs- und Harn Organe mit gutem
Erfolge angelaendet. Wien 9 am 29. Dezember 1879.

Dr F. W. Lorinser.

An das Zweig-Comptoir der Apollinaris Company in Remagen . ”

Hofrath Univ.-Prof. Dr.Carl Ritter von Braun-Fernwald,

Wien: ‘ ‘ Ich bestätige hiermit , dass das Apollinaris-Mineralwasser sehr reich an
Köhlens iure isl t und dadurch als sehr erfrischendes Getränk für Gesunde, und
sehr kräftigend für Reconval esc euren mit geschwächter Verdauung sich
mir erwiesen hat. 26. Januar 1880.”

Hofra k h Univ.-Prov. Dr. Ad. Duchek, Wien: “ Das Apollinaris-

Wasser ist einer der kräftigsten Sä uerlinge, und wird daher bei allen jetien
Krankheiten .4 n wetuiungßrnien, wo Säuerlinge überhaupt angezeigt sind 26. Januar
1880.

Prof. Dr. Josef Seegen, Wien: “ Das Wasser des Apollinaris-Brunnen

bei Neuenahr ist seiner Zusammensetzung stach ein milder alkalischer Säuerling.
Durch die Uebersiittigung mit aus der Quelle gewonnener Kohlensäure steht es den
Sodawässern nahe , und ist diesen als hygienisches Getränk vorzuztehen wegen
der Güte des Wassers und der Reinheit der Kohlensäure Es wird auch thera¬
peutisch überall mit Nutzen verwendet werden t wo ein Wasser mit reichem Kohlcn-
säu regehalt an gezeigt ist. 14. Februar 1S80.”

Prof. Dr. Jos. Sp3.©th, Wien: “ Das Apollinaris-Wasser ist ein ausscror-
dcntlich kohlcnsäurcrcicher Natronsäucrlingy von jedem Nebengeschmäcke frei ,
und bestens zu cmpfchicn. August 1879.”

Primararzt Dr. Josef Stsinclthsxtner, Wien: “Das natürliche

Apollinaris- Wasser e ign et sich ganz vo rz ü gl ich zum diätetischen Gebrauche ,
undwirdauch bei Schwäche der Verdauung sehr gut vertragen. 20. Juli 1879.”

Gen. -Stabsarzt K. Univ.-Prof. D. V. Nussbaum, München:

“ Ausserst erquickendes und auch nützliches Gctränky weshalb ich cs bestens anffehlen
kann."

K. Univ.-Prof. Dr. M. J. Oertel, München: "Ah trfriuh.-n.ies

Getränke rein oder mit Wein gemischt, nimmt cs unter den Mineralwässern s:che> eich
den ersten Rang ein. 16. März 1879.”

Geh. Med.-Rath Prof. Dr. Virchow, Berlin: "Sein angenehmer

Geschmack und sein hoher Gehalt an reiner Kohlensäure zeichnen es vor den anderen ähn-^
liehen zum Versandt kommenden Mineralwässern vortheilhaft aus* 24. Dezember 1S78.

Käuflich bei allen Mineralwasser-Händlern, Apothekern, etc

DIE APOLLIN ARIS COMPANY . LIMITED;

Zweig-Comptoir, Remagen a. Rhein.

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Medicinisch-chirnrgisclie Rnndschin.

319

----LD

| Im Verlage von |

URBAN & SCHWARZENBERG

In WIEN und LEIPZIG

ist soeben ersobienen: >

Lehrbuch

ZAHNHEILKUNDE

für

praktische Aerzte und Stndirende

von

Dr. Jaltas Soheff jun.,

Zahnarzt in Wien.

Gr. 8. VIII und 416 Seiten. Mit 153 Holzschnitten.

Preis brosch. 4 fl. 80 kr. 6. W. = 8 M.; sieg. geb. 6 fl. 6. W. = 10 M.

Angezeigtes Bnch kommt einem wahren Bedürfnisse entgegen. So
1 zahlreich jede medicinische Disciplin augenblicklich durch gute Grundrisse,
Handbücher und Lehrbücher vertreten ist, so dass man, statt Mangel,
eher über einen embarras de richesses klagen könnte, eine so geringe Aus¬
wahl von auf der Höbe der Wissenschaft stehenden Compendien bietet die
Zahnheilknnde. Ist doch sie bis auf diesen Augenblick das eigentliche
Aschenbrödel der Medicin! Wenigstens in Deutschland. Es ist noch
■ nicht lange her, dass die Zahnärzte sich ans der Zahl der Barbiere, Gold¬
schmiede, Wundärzte zweiter Classe und derjenigen Leute recrutirten,

| welche ihren Beruf verfehlt haben. An den deutschen Hochschulen hat der
| Student nur ausnahmsweise Gelegenheit, in der Zahnheilkunde sich theore-
| tisch und praktisch auszubilden. Akademisches Bürgerrecht fand sie bis
jetzt auf sehr wenigen Universitäten. Anders war es in dem praktischen
Amerika und England. Dort erkannte man längst, dass gute und gesunde
Zähne die conditio sine qua non einer dauerhaften Gesundheit seien, cultivirte
daher die Zahnheilkunde mit dem grössten Fleisse und brachte es darin
zu einer grossen wissenschaftlichen und technischen Vollendung. In Deutsch¬
land bleibt in dieser Beziehung noch viel zu thun übrig. Doch dieMorgen-
i röthe ist da, und zu den Zeichen, welche diese verkünden, müssen wir
| auch angezeigtes vortreffliches Lehrbuch rechnen.

, • Verf. handelt darin folgende Gegenstände ab: Anatomie de« Mondes
und seiner Organe, Entstehung der Zähne, Anomalien derselben, Carle»,
Krankheiten der Pulpa, Reinigung der Zähne, Einfluss der Zähne auf Aus¬
sprache und Verdauung, Zahnfleisch und Mundschleimhaut, Neurosen,
Krankheiten der Wurzelhaut des Periosts, Krankheiten der Kieferknochen, ,
Extraction der Zähne, Zahntechnik.

Das Buch interessirt nicht blos in hohem Grade die Zahnärzte selbst,
indem es ihnen in knapper Form die gegenwärtige Lage und den wissen- 1
schaftlichen Zustand ihrer Disciplin vorführt, sondern hat auch eine eben |
so grosse Bedeutung für den praktischen Arzt auf dem Lande ttnd in den j
I kleinen Städten, wo keine Zahnärzte sich befinden und ersterer sich genöthigt
I sieht, das ganze weite Gebiet der Medicin praktisch zu umfassen. Da '

! dürfte es ihm denn in manchen Fällen sehr willkommen sein, einen theore- I
tischen und praktischen Führer zu haben, der die Lücken seines Wissens, j
t welche er während seiner Uoiversitätsstudien nicht auszufüllen vermochte, |

! ergänzt. Ein solcher Cicerone ist angezeigtes Lehrbuch; dasselbe noch
weiter zu empfehlen, ist überflüssig. Das Buch entspricht in jeder Beziehung
| seinem Zwecke, und auch die Ausstattung und der Druck lassen nichts |

zu wünschen übrig.

(Allg. med. Central-Zeitung, 1880 , Nr. 81 .)

320

Medicinisch-chirurgische Rundschau.

Interne Klinik, Pädiatrik, Psychiatrie.

263. Zur Casuistik des hämatogenen Icterus. Von Dr. Albert
Gross. (Berl. klin. Wochenschrift. 1880. Nr. 13.)

Die spärliche Bearbeitung derjenigen Ictcrusformen, deren Ursache
sich nicht auf ein mechanisches Hinderniss der Gallenausscheidung zurück-
fuliren lässt, sowie die lückenhafte Kenntniss der Quellen der Farbstoffe
im menschlichen Organismus, veranlassten Verfasser eine einschlägige
Beobachtung zu veröffentlichen.

Dieselbe betrifft einen 64jährigen Patienten, der seit früher Jugend
au einer ansehnlichen Struma lymphatica litt, die alimälig zu kolossaler
Grösse heranwuchs. Mit der Ausbreitung des Tumors nach dem oberen
Halsdreiecke stellten sich auch Erscheinungen von Compression des Va-
gus ein. Dieselben äusserten sich in einer anfangs nur in mehrwöchentlichen,
später aber in immer kürzer werdenden Intervallen auftretenden und
endlich continuirlich gewordenen stürmischen und unrhythmischen Ilerzthätig-
keit, ohne dass hiebei eine Vergrösserung des Organs oder ein Klappen¬
fehler nachweisbar gewesen wäre. In letzter Zeit stellten sich auch
trophische Störungen des Herzfleisches und einzelne schwere Anfälle von
Angina pectoris ein. Zu diesen auf Vagus Compression beruhenden Be¬
schwerden gesellten sich alimälig dyspeptische Erscheinungen, die den
Kräftezustand des Kranken sehr herunterbrachten. Dabei machte sich ein
stark ausgesprochenes gelbes Colorit der ganzen Haut, sowie der Con-
junctiva bulbi bemerkbar. Die Leber zeigte eine geringe Vergrösserung.

Während im seitherigen Verlaufe der Krankheit der Urin meist
sehr reichlich und hell geflossen war, verringerte sich nun alimälig das
Quantum desselben, ohne jedoch unter die Norm sinken. Kurz darauf
nahm er eine tief dunkelbraune Färbung an. Es schien daher die An¬
nahme gerechtfertigt, dass zur seitherigen Erkrankung als weitere Corapli-
cation ein catarrhalischer Icterus sich hinzugesellt habe; doch zeigten
die Fäces normale braune Färbung. Die genaue chemische Untersuchung
des Harns zeigte, dass der stets eiweissfreie Urin keinerlei Gallenbestand-
theile enthielt und damit war die Existenz eines hepatogenen Icterus aus¬
geschlossen. Hingegen wurde in dem mit Uraten übersättigten, nach 8
Tagen noch stark saueren Harne ein ungewöhnlich reicher Gehalt an
Urophäin gefunden und es musste die Masse dieses braunen Harnfarb¬
stoffes als alleinige Ursache der icterischen Harnfarbe angesehen werden.

Nach diesem Befunde ist man berechtigt, den Fall trotz der Ab¬
wesenheit der sonst niemals im icterischen Harne fehlenden Gallenfarb-
Med.-chir. Rundschau. 1880 . Google

Me'üciiiisch-ckirnivisch« Rundschau.

322

Stoffe als Icterus zu betrachten. Denn wenn auch im Zusammenhänge mit
ähnlichen Symptomen ein solcher Harnbefund bis jetzt noch nicht be¬
schrieben wurde, so ist doch kein Zweifel, dass hier die Kriterien eines
hämatogenen Icterus zu finden seien. Es war eben nur an Stelle des Bili¬
rubin ein demselben verwandter Körper, das direct vom Blutfarbstoff
abstammende Urophäin getreten. Bei der grossen Veränderlichkeit aller
Galleufarbstoffe kann das nicht auffallen, zumal beide Stoffe offenbar der¬
selben Quelle, dem Hämoglobulin, entstammen und sogar einer in die
Form des anderen chemisch übergeföhrt werden kann. Offenbar haben
hier die alterirte Herzthätigkeit in Verbindung mit der Dyspnoe und der
Digestionsstörung eine solche Veränderung des Stoffwechsels und der Blut¬
bildung und damit eine so reichliche Zersetzung von Hämoglobulin lier-
vorgerufen, dass es sowohl zu massenhafter Bildung von Bilirubin, als
auch zu vermehrter Ausscheidung von Harnsäure kommen musste. Durch
die reducirende Wirkung des letzteren ist aber erst eres auf dem Wege
seiner Secretion in Urophäin umgewandelt worden. Das Zustandekommen
dieses Processes mag gerade durch die Abwesenheit des Fiebers be¬
günstigt worden sein, das als ein, die Oxydationen im Stoffwechsel för¬
dernder Factor, diesen Reductionsvorgang wahrscheinlich paralysirt hätte.

An diese Beobachtung knüpft Verfasser einige praktische Be¬
merkungen.

Zur Unterscheidung des hämatogenen vom hepategenen Icterus ist
eine wiederholte genaue Besichtigung der Stuhlentleerungen behufs Sicherung
der Diagnose unerlässlich, unter Umständen aber auch eine chemische
Untersuchung des Harnes. Constante gleichzeitige Abwesenheit von Gallen¬
farbstoffen in ersteren und von Gallensäuren in letzterem sprechen für die
hämatogene Form; bei der hepatogenen wird der resorbirte Gallenfarb¬
stoff einfach als solcher durch den Harn wieder ausgeschieden und nie in
anderes Pigment, z. B. Urophäin umgewandelt.

Wenn auch über die Pathogenese des Icterus in einzelnen Er¬
krankungsformen Controversen bestehen, indem man z. B. den Icterus
bei der sogen. Pyämie, der Pneumonia biliosa u. s. w. bald der einen,
bald der anderen Ursache zuschrieb und deshalb auch häufig Irrthttmer
in der Deutung der Symptome Vorkommen mussten, so waren solche in
therapeutischer Hinsicht doch selten von schlimmen Folgen begleitet, da
beim Erscheinen des hämatogenen Icterus meistens derartige Indicatio-
nen zur Geltung kommen, die gewöhnlich die Aufmerksamkeit des Arztes
in Anspruch nehmen. Um so folgenschwerer aber sind die Missgriffe,
auch jene Patienten ftir leberleidend zu erklären, die mit gelblichem oder
bräunlichem Teint, oder mit sogenannten Leberflecken behaftet sind und
dabei über epigastrische Beschwerden klagen. Ganz typisch sind in dieser
Rücksicht diejenigen Fälle, in denen Frauen, die au chronischen Gebär-
mutteraffectionen und an Ulcerationen des Collum uteri leiden, in deren
Folge sich oft hartnäckige nervös-gastrische Beschwerden und braune Pig-
mentirungen im Gesichte einstellen, als leberleidend nach Carlsbad ge*
schic kt werden, von wo sie meist in wesentlich verschlimmertem Zustande
zurtickkehren. Auch chronische Milztumoren sind oft mit einem Color ictero-
des verbunden; Grund genug, um auch solche namentlich über Digestions¬
beschwerden klagende Kranke für leberleidend zu erklären.

Als Beispiel ftir die Richtigkeit des Gesagten führt Verfasser fol¬
genden Fall an:

Ein 53jähriger, mit auffallend braungelbem Hautcolorit behafteter
Fabrikant, der früher nie an Intermittens gelitten, ftihlt sich seit etwa

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Medfcinfech-chirurgiBche Rundschau.

323

15 Jahren nicht mehr ganz wohl und wird seither durch ein Gefühl von
Druck und Schwere im ünterleibe und durch Verdauungsstörungen be¬
lästigt. Auch sein brauner Teint datirt seit damals. Eine Steigerung seiner
Beschwerden veranlasste ihn die Carlsbader Cur zu gebrauchen. Unter
dem Gebrauche derselben verschlimmerte sich sein Zustand so, dass er
nur mit Mühe in seine Heimat gebracht werden konute. Schon in Carls-
bad bemerkte er an beiden Beinen zuerst vereinzelte, dann immer mehr
an Zahl zunehmende blaurothe Flecken. Als Verfasser den abgemagerten
Kranken sah, fand er über den grösseren Theil beider unteren Extremi¬
täten ausgebreitete, handtellergrosse, vielfach confluirende Ecchymosen,
von denen einzelne auch auf dem sehr ausgedehnten Unterleib sichtbar waren.
Das Krankheitsbild glich dem eines Morbus maculosus Werlhofii. Bei der
Untersuchung war aber keine Vergrösserung der Leber nachweisbar, da¬
gegen fand sich bei normalem Zustande der Achsel und Leistendrüsen ein
Milztumor von solcher Grösse, dass er die ganze linke Bauchseite einnalim
und bis zur Symphyse herabreichte Unter solchen Umständen konnte der
ungünstige Erfolg der Carlsbader Cur, welche die Dissolution des Blutes
nur vermehren musste, nichts Räthselhaftes haben. Fortgesetzter Gebrauch
von Eisen, Chinin und Ergotin besserte den Zustand. Im Blute fand sich
keine auffallende Vermehrung farbloser Blutkörperchen. Faradisation der
Milz, kalte Douchen auf die Milzgegend, sowie zahlreiche Ergotininjectionen
bewirkten eine etwa handbreite Verkleinerung des Organs und hatten
den bedeutenden Erfolg, dass Patient wieder seinen Geschäften nach¬
gehen konnte.

1 fiese Beobachtung bestätigt die Thatsache, dass ein sehr bedeutender
Milztumor Jahre lang ohne Gefährdung des Lebens, ja selbst ohne Be¬
einträchtigung des Allgemeinbefindens bestehen kann und selbst in späteren
Verlaufe nicht nothwendig Leukocythämie im Gefolge haben müsse. Auch
scheint dieser Fall die Lehre Neumann’s zu bekräftigen, nach welcher
ein rein lienaler Ursprung der Leukämie nicht beobachtet wird. Für
dessen weitere Behauptung jedoch, dass jede Leukämie auf eine Affec-
tion des Knochenmarkes zurückzuführen sei, könnte diese Beobachtung
nur indirect angezogen werden. P. von Rokitansky.

264. Zur Behandlung der Caroinome. Von F. W. Beneke in
Marburg. (Berl. klin. Wochenschrift 1880, Nr. 11.)

In einer Abhandlung „zur Pathologie und Therapie der Carcinome“
im 15. Bande des deutschen Archivs für klinische Medicin hat Verfasser
die Hoffnung ausgesprochen, dass auf diätetischem Wege Manches für
die Besserung, wenn nicht Heilung, carcinomatöser Kranker zu erreichen
sei und hervorgehoben, dass sich bei der Mehrzahl der CarcinomatÖsen,
wenigstens zu Beginn des Leidens, eine kräftige Körperentwicklung, weite
arterielle Gefösse, eine reichlich functionirende Leber neben kleinen Lungen
finden, dass in der Mischung der Säfte ein Reichthum an phosphorsauren
Alkalien und Erdsalzen, ein Reichthum an Cholestearin und Lecithin, viel¬
leicht auch ein pathologisches Plus von Albuminaten ein Rolle zu spielen
scheine und auf Grund dieser zum Theile positiv nachgewiesenen Ver¬
hältnisse die Ueberzeugung geäussert, man könne bei diesen Kranken
durch eine an Stickstoff und phosphorsauren Salzen möglichst arme Kost
die Entwicklung der Carcinome hemmen. Zugleich machte Verfasser auf
die reichliche Gallenbildung bei CarcinomatÖsen aufmerksam und wies auf
das häufige Vorkommen von Gallensteinbildung bei denselben hin.

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324

Medicinisch-chirurgische Rundschau.

Die Vennutkung Lang’s, dass durch diese Diät die peripheren
Nervenausbreitungen im Verdauungscanal viel weniger gereizt werden und
Ernährungsstörungen auf reflectorischem Wege seltener zu Stande kommen,
theilt Verfasser nicht und betont lediglich die modificirte chemische
Zusammensetzung der Nahrung.

Das Zellenprotoplasma besteht wesentlich überall aus Wasser,
Albumin, Oholestearin und Lecithin, minimalen Mengen neutralen Fettes,
oder Fettsäuren, phosphorsaurem Kali, phosphorsaurera Kalk und Chlor¬
alkalien, Bestandtheile, welche in verschiedenen Zellen zweifellos ein relativ
verschiedenes quantitatives Verhalten darbieten. Die Zellen der Carcinome
und namentlich der weichen Carcinome sind relativ reich an Cholestearin
und Lecithin. Ihnen ähnlich scheinen sich die Epithelzellen zu verhalten.
Das* Cholestearin geht aus den Albuminaten hervor; die eiweissreiche
Nahrung ist zugleich überall mit relativ grossen Mengen phosphorsauren
Alkalien und Erden verbunden, und will man die Entwicklung solcher
Gebilde hemmen, welche reich an diesen Bestandtheilen sind, so wird die
Diät im Ganzen quantitativ nur so bemessen sein dürfen, dass sie den
Anforderungen des Organismus eben genügt und im Speciellen der Art,
dass die der Zellenbildung wesentlich forderlichen Bestandtheile möglichst
in ein Minus gebracht werden.

Um dies zu erreichen, muss die Diät vor Allem eiweissarm sein,
da aus dem Eiweisse die für alle Zellenbildung so wichtigen Bestand¬
theile der sogenannten Nervenfette hervorgehen.

Auf diese Bestandtheile ist aber hier mehr Werth zu legen, als auf
den Eiweissgehalt der Zellen selbst. Wenn diese an Stickstoff und
phosphorsauren Salzen arme Kost der erregenden Substanzen entbehrt, so
werden bei der vom Verfasser empfohlenen Diät dieselben durch Thee
und Wein ersetzt werden müssen. Nach diesen Principien würde eine
diätetische Vorschrift für CarcinomatÖse etwa folgendermassen lauten:

Zum ersten Frühstücke nimmt der Kranke: einen
kräftigen Aufguss von schwarzem Thee mit Zucker und Milchrahm, oder
Cacao, wenig Brod mit reichlicher Butter; dazu Kartoffeln mit Butter.

Zum zweiten Frühstücke: frisches oder gekochtes Obst,
einige Bisquits, oder wenig Brod mit Butter, ein Glas Wein.

Zum Mittagessen: Fruchtsuppe, Weinsuppe mit Sago oder
Maizena, Kartoffelsuppe; nicht mehr als 50 Grm. Fleisch (roh gewogen),
Kartoffeln in beliebiger Form; alle Arten Wurzelgemüse, Obst, Salate,
Reis. Leichte Mosel- oder Rheinweine, auch Champagner. Bier, wegen
des reichlichen Gehaltes an phosphorsauren Alkalien , nur in geringen
Quantitäten.

Nachmittags: Schwarzen Theeaufguss mit Zucker und Milch¬
rahm, wenig Brod mit Butter, frische Früchte und Bisquits.

Abends: Suppe wie Mittags, Reis mit Obst, Kartoffeln; geringe
Mengen Sardinen. Anchovis, frische Häringe, Buchweizengrütze mit Wein
und Zucker, leichten Wein.

Eine derartige Nahrung setzt das Verhältniss, in welchem der
gesunde Mensch stickstoffhaltige und stickstofffreie Substanzen geniesst
(1:5) auf beiläufig 1:8—9 herab; die stickstofffreie Butter und der
Zucker erhöhen noch das Verhältniss der stickstofffreien Substanzen und
damit ist die Hauptaufgabe erfüllt. Was die unorganischen Bestandtheile
betrifft, so werden die Kalisalze bei dieser Kost zum grossen Theile als
Pflanzensäure und nur zum geringeren als Phosphorsäure eingeffthrt.
Hierdurch wird das Blutserum, wie die Abnahme der sauren Reaction

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Mediciniscb-chirurgische Rundschau.

325

des Harns evident erwiesen, ähnlich wie bei Pflanzenfressern, stärker
alkalisch und in Summa resultirt ein geringer Gehalt der Säfte au
phosphorsauren Alkalien und ein veränderter Diffusionsstrom zwischen
Blut und Gewebssäften der Art, dass die freien Säuren der letzteren
rasch gebunden werden. Ein unterstützendes Moment dieses Vorschlages
sieht Verfasser in den äusserst seltenen Vorkommen der Carcinome bei
Pflanzenfressern, besonders den Krautfressern. Die Cerealien enthalten
stickstoffhaltige und stickstofffreie Substanzen im Verhältniss von 1:5 bis
6*5 und sind reich an phosphorsauren Alkalien und Erden. Die Legumi¬
nosen zeigen ein Verhältniss jener Substanzen von 1:2-3 und sind eben¬
falls reich an den genannten unorganischen Bestandteilen. Jene (in
Brod und Mehl genossen) sind deshalb möglichst zu beschränken, diese
gänzlich zu untersagen. Ebenso sind Nahrungsmittel, welche arm an
phosphorsaurem Kalke sind, geeigneter für Carcinomatöse, als solche,
welche relativ viel davon enthalten. Die Frage, ob bei einer solchen
Stickstoff- und phosphorsäurearmen Kost der Mensch existiren kann, muss
nach den Erfahrungen des Verfassers entschieden bejaht werden; es
kann sogar die erlaubte Menge von 50 Grm. Fleisch pro die weggelasseii
werden, ohne dass sich ein Schwächezustand geltend macht. Demnach
liegen von dieser Seite keinerlei Bedenken gegen diese Diät vor und was
die praktischen Erfahrungen bei Carcinomatösen betrifft, so ergaben
einige der in Kürze mitgetheilten Fälle ermutigende Resultate und
beweisen gleichzeitig die Verträglichkeit dieser fraglichen Diät.

Iu der oben erwähnten Abhandlung „zur Patologie und Therapie
der Carcinome“ erwähnt Verfasser auch die scheinbar nahe Verwandt¬
schaft zwischen Carcinom und Psoriasis und hat auch hier, geleitet von
der Ueberzeugung jener Verwandtschaft, eine Stickstoff- und phosphorsäure¬
arme Diät mit Erfolg anempfohlen.

Verf. wünscht, seine Mittheilungen mögen zu eingehenden Ver¬
suchen anregen und verlangt alsdann genaueste Durchführung der
erwähnten Diät und strengste Controle der Kranken. Die Verbindung
dieser Diät mit dem regelmässig fortgesetztem Gebrauche des Carlsbades
Salzes in kleinere Dosen empfiehlt sich bei fettreichen Kranken ; Oleutn
jec. asel. bei solchen, wo durch die ausschliessliche vegetabilische Kost
dem Nahrungsbedttrfnisse schwer genügt werden sollte und Butter nicht
gut vertragen wird. Schwer verständlich sind jene Fälle, in welcher
trotz einer stick»toffarmen, an pflanzensauren Salzen reichen Diät das
Körpergewicht und besonders die Muskelentwicklung zunahm.

Diejenigen , welche aphoristische Bedenken gegen jene Diät nicht
überwinden können, erinnert Verf. an die allgemeine Uebereinstimmung
mit welcher ärmliche Lebensweise, Stickstoff- und phosphorsäurearme
Nahrung, Aufenthalt in schlechter Luft etc. als wesentliches Förderungs¬
mittel der scrophulösen Krankheitsformen bezeichnet w-erden. Auch hier
ist Aenderung der Ernährungsweise die erste Regel. Ist nun die carci¬
nomatöse Constitution in vieler Hinsicht fast diametral der scrophulösen
entgegengesetzt, so liegt es nahe, bei der ersteren einen entgegengesetzten
Weg einzuschlagen, wie bei dieser. Man macht in gewissem Sinne das
carcinomatöse Individuum krank, aber in einer Richtung, welche ein bereits
bestehendes Kranksein aufzuheben geeignet ist. P. von Rokitansky.

285. Aus dem Krankenhause in Kowno. Experimentelles über
Dermatophonie. Von Dr. Feinberg. (Berliner klinische Wochenschrift,

lSbO. Nr. 12.)

Angeregt durch Hüters Abhandlung über Dermatophonie stellte
Verf. im Krankenhause mit einem Dermatophon von Weinberg in Greifs-

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Medicinisch'Cbinirgische Rundschau.

wald Versuche an und überzeugte sich von der Existenz der Geräusche,
ohne jedoch über die Natur derselben in’s Klare zu kommen« Zur Auf¬
klärung wurden nun Untersuchungen an Kaninchen mit allen: nothwendigen
Cautelen vorgenommen. Da* bei Kaninchen fast auf dem ganzen Körper
die Herztöne hörbar sind, so wurde zur Untersuchung, der Oberschenkel
dieser Thiere, an dem dieselben nicht mehr wahrnehmbar sind, gewählt.

Entstehen nun die Geräusche in den Capillaren, so muss Kälte-
application dieselben vermindern, Wärme dieselben verstärken. Bei einem
kräftigen Kaninchen wurden die Haare am Oberschenkel abrasirt und
darauf das Dermatopbon aufgesetzt. Das Geräusch, ein constantes Sausen,
war ziemlich intens. Nun wurde auf die rasirte Stelle Eis applioirt und
alle 10 Minuten auscultirt; das Geräusch vermindert sich nicht, eher
wurde es stärker in Folge fibrillärer Zuckungen, welche die Kälte in den
Muskeln hervorgerufen. Die hierauf folgende Wärmeapplication beschwich¬
tigte wohl dieselben, übte aber auf die Intensität des Geräusches keinen
sonderlichen Einfluss aus. Aehnliche störende fibrilläre Zuckungen zeigten
sich auch nach Anwendung chemisch reizender Stoffe auf die Cutis, wie
spirituöse Einreibungen, Senfteige etc. In Hinsicht auf diese so wenig
entscheidenden Ergebnisse, und überlegend, dass die Geräusche auf der
Cutis wohl eine Summation von Capillar- und Muskelgeräuschen sei und
die Excision einer eben auscultirten Cutispartie das Geräusch mindestens
schwächen müsste, so wurden bei einem Kaninchen die Haare vom Ober¬
schenkel abrasirt und nach vorangegangener Auscultation mit dem Derma-
tophon, die ganze Haut entfernt und da? Dermatophon auf die bloss¬
geiegten Muskeln aufgelegt. Das Geräusch schien bedeutend stärker,
wie früher zu sein; demnach scheint die Anwesenheit der Cutis für die
Geräusche nicht wesentlich zu sein. Um sicher zu gehen, wurden die
blossgelegten Muskeln mit einer dünnen Guttaperchamembran bedeckt;
das Dermatophon gibt nunmehr ein Geräusch, das in seinem Character
und seiner Intensität in nichts von dem auf der Cutis gehörten differirt.
Wenn ferner das auf der Haut hörbare Geräusch eine Folge der Blut¬
strömung in den in ihr verästelten Capillaren ist, so muss die innere
Fläche ein entsprechendes Geräusch liefern. Es wurde ein Hautlappen
gebildet, der an 3 Seiten von den unterliegenden Theilen gelöst wurde,
die Basis aber in ihrer ganzen Breite im Zusammenhänge mit der übrigen
Haut gelassen. Auf seiner innern Fläche sieht man zahlreiche blutgefüllte
Capillaren, der Lappen wird vorsichtig zurückgeschlagen, das Dermatophon
angelegt, aber kein Geräusch beim Auscultiren wahrgenommen. Aehnliche
Resultate erlangt man, wenn der Hautlappen nur an zwei Seiten losgelöst
wird und eine dünne Platte unter die Haut geschoben wird. Liegt die
Platte den Muskeln fest an, so hört man mit dem Dermatophon ein
ziemlich lautes Geräusch; wird sie von den Muskeln entfernt, so ver¬
schwindet sofort jedes Geräusch. Wird die Haut im Bereich der Platte
excidirt und das Dermatophon unmittelbar auf dieselbe aufgesetzt, so
bekommt man wieder ein Geräusch von derselben Intensität wie früher.
Trägt demzufolge die Haut wenig zur Phonation bei, so müsste die Quelle
der Geräusche in den Muskeln gesucht werden und es entsteht die Frage,
ob die contractilen Fasern oder wieder die Capillaren, die in den Muskeln
verästelt sind, die Entstehung der Geräusche vermitteln. Zur Entscheidung
dieser Frage dienten sowohl pathologische Fälle mit cerebralen und spi¬
nalen Lähmungen, als auch Experimente an Thieren.

In einem Falle von spastischer Spiralparalyse war an allen Haut-
stellen das continuirliche Brausen sehr intens und durch den Tremor so

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Medicinißth-chirurgische Rundschau.

327

verstärkt, dass das characteristische Brausen gänzlich verloren ging und
erst wiederkehrte, als der Tremor schwand. In einem 2. Falle von
Myelitis dorealis mit erhöhten Reflexen war das Geräusch an allen Haut-
stellen sehr deutlich. In einem 3. Falle von Cerebrallähmung war das
Geräusch auf der gelähmten Seite eben so stark, wie auf der nicht ge¬
lähmten . Aehnliche Resultate erhält man bei Thieren nach Section der
medulla spinalis im Lumbal- oder Doraaltheil. Aus diesen Versuchen muss
man schliessen, dass das mit dem Dermatophon hörbare Geräusch nicht
auf Muskelcontractionen zurückzuführen sei, sondern von den Capillaren
herrühre. Um die capillare Circulation vollständig zu eliminiren, wurde
das Thier narcotisirt, mit dem Esmarch’schen Banden das Bein einge¬
schnürt und oberhalb desselben eine Ligatur en masse applicirt und so fest
zusammengeschnürt, dass alle Weichtheile bis auf den Knochen durch¬
schnitten waren. Nach Wegnahme des Bandes ist das Bein kalt, leblos
und cyanotisch. Bei der Auscultation hört man daselbst ein Brausen.
Nach 2—3mal 24 Stunden tritt Mumification des Beines ein und das
Dermatophon gibt keine Spur von Geräusch. Wird die Haut nach
24 Stunden vom ligirten Bein entfernt und das Dermatophon auf die
blossgelegten Mnskel aufgesetzt^ so wird das Geräusch stärker als früher
vernommen. Dieser wiederholte Versuch schien zu zeigen, dass das
Geräusch wahrscheinlich nicht vom capillaren Strom bedingt sei, nachdem
im ligirten Beine nach 24 Stunden kein capillarer Kreislauf mehr existirte.
Um dies zu beweisen, wurde zur Untersuchung die an Capillaren so
reiche Niere gewählt.

Bei einem Kaninchen wurde die Bauchhöhle eröffnet, die rechte
Niere ohne Zerrung der Gefässe hervorgezogen und das Dermatophon
angelegt. Man hört ein deutliches fortwährendes Geräusch. Nun wurden
durch eine Ligatur sämmtliche Gefässe zusammengeschnürt und das Der¬
matophon aufgelegt. Das Geräusch besteht fort. Durch eine Naht wird
die Niere nach Aussen prominirend gelassen und nach 24 Stunden die
Untersuchung neuerdings vorgenommen; die bereits missfarbige Niere ver¬
breitet einen gangränösen Geruch, doch gibt das Dermatophon ein
ziemlich deutliches Geräusch. Da aber eine nekrotische Niere ein todtes
Organ ist, so musste der Versuch gemacht werden, ob an todten Nieren
auch ein Geräusch hörbar sei und zu diesem Zwecke ein Kaninchen ge¬
schlachtet und dessen Nieren gleich nach dem Tode auscultirt, wirklich
ist ein unbedeutendes Brausen hörbar.

Leber, Lunge, Herz, Muskeln geben nach dem Tode keine Spur
eines Geräusches. In einem Falle mit Ligatur einer Niere bei einem
Kaninchen, das die Operation Wochen lang überlebte, zeigte die Section
eine compensatoriscbe Hypertrophie der gesuuden Niere und sie gab nach
dem Tode, in Spiritus gehärtet, ein so exquisites, continuirliches Brausen
bei der Auscultation mit dem Dermatophon, wie keine lebende, gesunde
Niere je geliefert hat.

Nachdem selbst todte Organe ein Geräusch zu erzeugen vermögen,
so wurde das Experiment auch auf andere leblose Gegenstände aus¬
gedehnt.

Ein Gummifinger wird mit Watte gefüllt und das Dermatophon auf¬
gesetzt und auscultirt. Die Fingerspitze gibt ein intenses Geräusch,
die Dorsal- und Volarfläche ein geringeres. Gleiche Resultate erhält man
mittelst eines mit Watte gefüllten Gummihandschuhes. Jedoch darf der¬
selbe nicht mit Watte überfüllt werden, um die Gummimembran nicht in
zu starke Spannung zu versetzen, da hiedurch das Geräusch bei Auscul-

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328

Mcdicinisehchirtirgi-che Ruutls. liau

tation mit dem Dermatophon sehr abgeschwäeht wird oder gänzlich
verschwindet.

Aus allen diesen Versuchen scheint der Schluss gerechtfertigt, dass
weder der Capillarstroni noch die Muskelcontraction zur Erzeugung der
mit dem Dermatophon hörbaren Geräusche beitragen. Hingegen scheint
die Elasticität sowohl lebender als auch todter Gewebe am Zustande¬
kommen dieser Geräusche nicht unbetheiligt zu sein.

Cebrigens enthält sich Verfasser einer positiven Aussage, da dessen
Versuche noch nicht abgeschlossen sind. P. von Rokitansky.

266. Untersuchungen über mehrere Erscheinungen am Circu-
lations- und Respirationsapparate (Herzbewegung, Blutbewegung in
der Aorta und Radialis, Stimmfremitus, Vesiculärathmen etc.), ange-
stellt an einer Fissura sterni congenita. Von Dr. Franz P e n z o l d t,
Oberarzte der medic. Poliklinik und Privatdocenten in Erlangen. (Deutsches
Archiv f. klin. Medicin. 24. Bd. 6. lieft.)

Versuche, welche P. nach den oben genannten Richtungen an einem
bereits von anderen Forschern beobachteten und auch beschriebenen Falle
anstellte, ergaben Folgendes: Im oberen Abschnitte des Raumes befindet
sich die Trachea; der in der Spalte pulsirende Körper entspricht der
aufsteigenden Aorta. Im Stehen ist der pulsirende Körper viel kürzer,
seine obere Grenze niedriger. Während der Systole bewegt sich der
Aortenbogen nach abwärts.

Bei der Inspiration besteht Pulsbeschleunigung, bei der Exspiration
Pulsverlangsamung; letztere beginnt schon vor dem Anfang der Exspi¬
ration und überdauert den Schluss derselben um etwas.

Durch massigen Druck auf das freiliegende Aortenstück wird eine
deutliche Frequenzzunahme der Herzschläge von 63—66 auf 69—72
hervorgerufen. Gleichzeitig bildet sich rasch eine vollkommene Dicrotie
des Radialpulses aus, welche beim Nachlassen des Druckes verschwindet.

Direct auf der exspiratorisch in der Spalte vorgedrängten Lunge
waren hei dem Individuum die Stimmvibrationen sehr deutlich schwächer,
als auf den die Spalte begrenzenden Thoraxabschnitteu. P. sehliesst
daraus, dass die Schwingungen der Stimmbänder beim Intoniren sich nicht
nur auf dem Wege der Bronchial Verzweigungen, sondern ganz besonders
auch auf dem Wege der Knochenleitung nach dem Thorax hin verbreiten
müssen. A. Jeil inek.

267. Ueber das Wesen der sogen, spontanen Nabelblutnngen
der Neugeborenen. Von Dr. M. Weiss in Prag. (Aus einem Vortrage,
gehalten im deutschen Vereine. Prag, März 1879.)

Die spontane Nabelblutung ist in den Praxis eine seltene Erscheinung.
Unter 3—4000 Neugeborenen kaum ein Fall. Im New-Yorker Gebärhause
unter 6654 Neugeborenen ein Fall. Auffallend sind sehr häufig Nabel¬
blutungen im Prager Findelhause. Im Jahre 1875 kamen unter 742 Find¬
lingen 31 Fälle von Blutungen vor. Ueber das Wesen dieser Blutung
herrscht noch grosse Verwirrung. Einige halten sie für eine Erkrankung
der Nabelgefässe, Andere eine temporäre oder transitorische hämorrhagische
Diathese als Ursache, Andere wieder als Symptom anderer Krankheit,
was sie wirklich ist; und Dr. Weiss versucht durch objective Erörterung
allen krankhaften Zustände bei dieser Blutung die Pathogenese lind das
Wesen des Leidens auf ihre wahre Bedeutung zurückzuführen. Vcrf. fuhrt
fünf Fälle an.

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Medicinisck-ehirargiäche Rundschau.

329

1. Fall Uneheliches Kind, nicht ganz reif, schwach, habe nie geschrieen,
achlafsüchtig. Am 2. Tage faulige Nabelschnur, Abfall derselben, Blutung und am
selben Tage Tod.

Der Sectionshefund wies eine interstitielle Leberentzündung, Obliteratiou
zahlreicher Interlobularvenen, Lungenatectase. Die Untersuchung der Mutter ergab
eine hochgradige syphilitische Affection. Die Nabelblutung war also syphilitischen
Ursprunges.

2 . Fall. Ein Jahr später das zweite Kind derselben Mutter. Das Kind kam
asphyctisch zur Welt. Am zweiten Tage Blutung in der Umgebung de« Nabels.
Nach Abfall desselben bei fortgesetzter Blutung starb es am dritten Tage.

Section: Gumma in der linken Lunge, adhäsive Peritonitis. Aus der Pro¬
venienz des Kindes erfolgt die Diagnose: hereditäre Syphilis. In Folge gehinderter
Respiration und Circnlation Rhexis der Capillaren, die in Folge Syphilis wenig de-
generirt und wenig widerstandsfähig waren.

3. Fall. Die Mutter erkrankte an Variola prodromea. Am dritten Tage er¬
folgte die Geburt, die Mutter starb an Verblutung wegen verzögerter Expulsion
der Nachgeburt. Das Kind wurde gesäugt von einem befreundeten Weibe. Am
dritten Tage zeigten sich Ecchymosen, livide Bläschen. Schleimhäute den Rachens
und der Wangen zeigten Purpurflecken, blutige Stühle, der Strangrest fiel ab, ca-
pillare Blatang am Nabel, Tod durch Collapsus.

Diagnose : Variola haemorrhagica. Verf. kennt Fälle, wo der Fötus den ganzen
Pi ocess der Variola introuterinär durchmacht, ohne dass die Matter miterkranfct.

4- Fall. Eine gesunde Mutter gebar unter ganz normalen Verhältnissen ein
Mädchen. Ohne s chtbare Veranlassung wurde Jas Kind eine halbe Stunde nach
der Geburt asphyctisch und starb nach 3 Tagen an Cunvulsionen in Folge un¬
unterbrochener asphyctischer Anfälle. Am zweiten Tage zeigte sich Icterus. Per¬
cussionsschall war kurz, AthmungBgeräusche kaum wahrnehmbar. Am dritten Tage
Blutung aus der Nabelschnur unbedeutend, die bis zum am selben Tage erfolgten
Tode kaum einen Löffel betrug. Section nicht gestattet. Verf. fand drei Symptome,
die auf acute Fettentartung der Neugeborenen fcchliessen lassen, und zwar As¬
phyxie, Icterus und Blutung. Doch bleibt dies nur eine Vermuthung, da anato¬
mische Nachweise fehlen.

5. Fall. Eine Nabelblutung am 14 Tage nach der Geburt; Mutter sonst gesund,
war während der Schwangerschaft deprimirenden Gemüthsbewegungen ausgesetzt
und herabgekommen. Das Kind bekam durch eine Amme schlechte Nahrung, Am¬
me nwecbsel. Am 9. Tage Pemphigus exanthem. 14. Tag Blutungen d»*r Nabel¬
schnur, Blutung des Zahnfleisches durch eine kleine Verletzung mit dem Löffel.
In Folge hochgradiger Schwäche Athmungsinsufficienz, Cyanose, Oedcm der Ex¬
tremität.

Cur : Mit trockener styptischer (Ferr sesqu.) Baumwolle war le die Nabelfalte
ausgestopft, neue Lagen styptischer Wolle, hierauf entfettete Baumwolle, dann eine
Korkscheibe und darüber ein Heftpflasterverband. Ein zweiter Verband noch und
nach 10 Tagen vollendete Heilung. Hebung der Kräfte durch gnte Amme und Me-
dicatiou. Das Kind genas. Beim zweiten Verbände wurde statt des Heftpflasters
ein breites Gottaperchaband benützt. Fall 5 ist das reiuste Bild einer mechani¬
schen Nabelblutung durch Athmungsinsnfficienz.

Causale Momente. Klima und Race haben keinen Einfluss; die Ur¬
sachen sind unter allen Graden gleich. Jahreszeiten: Von April bis Juni
sind die sanitären Verhältnisse am ungünstigsten. «— Aeussere hygienische
Verhältnisse: Findelhäuser liefern massenhafte Blutungen durch die un¬
günstigen Verhältnisse (Herde von Septicämie und anderen Infectionskrank-
heiten). Privatpraxis liefert sehr wenige Fälle. Geschlecht: Bei Knaben
häufiger als bei Mädchen (55.30°/ 0 , 44.30’/o)- Ger Zustand der Mutter
in der Schwangerschaft in Beziehung zur Nahelhlutung: Mangel, Ent¬
behrung, deprimirte Gefühle, Dyspepsie, heftiges Erbrechen, Scrophulose,
Carcinome etc. sind Ursache, dass die Kinder klein und marastisch zur
Welt kommeu, daher am meisten zur Blutung disponiren.

Nebenkinder, die der Nahrung von der Mutter entbehren. Die Mus-
keleontraction wird energielos, die Dilatation des Thorax geringer, das
Athnien oberflächlich insufficient, die Folge davon Atelectasie und Störungen
in den Lungen und Störungen der Peripherie, daher Rhexis der Capilla-
ren. Oh die Arteriitis umbilicalis eine Ursache der Blutung ist, bleibt

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330

Medicinisch-chirurgische Rundschau.

problematisch. Kinder bluten bei gesunden Gefössen, bei kranken sehr
oft nicht.

Unter allgemeinen Erkrankungen der Frucht stehen obenan die In-
fectionskrankheiten Septicämie-, Puerperalkrankbeit der Neugeborenen,
Pyämie. Der Zusammenhang der Blutung und Infectionskrankheit wurde
dadurch sichergestellt, dass eine Stunde nach dem Tode die Capillaren
der Gewebe innerhalb des Extravasates mit Bacterien verstopft waren.

Die Möglichkeit, dass auch typhöse Erkrankungen die Ursachen der
Blutung abgeben, besteht. Auch die Variola haemorrhagica kann hierher
gezählt werden.

An die infectiösen Processe schliessen sich gleichfalls Krankheiten,
wahrscheinlich auch infectiöser Natur, so die acute Fettentartung der Neuge¬
borenen. Die constatirten Fälle kommen bis jetzt nur in Entbindungs¬
anstalten vor. Sie wurde schon 1861 als selbstständiger Erkrankungs-
process aufgestellt ; man fand sie bei der sogenannten „Lähme“ der zu
Grunde gegangenen neugeborenen Schafe der Merinoherden Norddeutsch-
lands und bei jungen Schweinen der kleinen englischen Race, mit ihren
tiefen perniciösen Störungen. Auch wurde eine Analogie zwischen acuter
Leberatrophie und dieser Krankheit aufgestellt.

Neu in einer geringen Zahl von Fällen wird die Syphilis cong. als
Ursache der Blutung angeführt. Neuester Zeit fand Schulz jnn. bei einem
7 Monate alten Fötus a / 4 Stunde nach dem Tode (Mutter syphilitisch)
bedeutende Entartungen der arteriellen Gefässwände der Haut und der
meisten inneren Organe, und in der Nachbarschaft der entarteten Ge-
fässe in ihren Wandungen hämorrhagische Heerde. Die Capillaren der
Neugeborenen sind zarter, daher um so leichter ihre Beratung.

Mechanische Ursachen: In 2 Fällen erfolgte Nabelblutung durch
Strangulation und Zuhaltung der Nase und des Mundes der Neugeborenen,
von der unnatürlichen Mutter zugefügt. Verfasser hat an jungen Hunden
experimentirt, und hat bei langsamer Strangulation Nabelblutung erzielt.
Durch Schreien entstehen Nabelblutungen.

Weitere Ursachen der Störungen sind: Offenbleiben des Foramen
ovale, und Ductus Botalli, und extrauterinär die erworbenen pathologischen
Processe: Atelectase der Lunge, Lungenkatarrhe, Lungenödeme, Ent¬
zündungen, Compressionen durch Exsudate und Tumoren der Lunge. Per-
acute Athmungsinsufficienzen durch Krampf der Respirationsmuskel, Te¬
tanus, Eclampsie. Schliesslich Kreislaufsstörungen in der Leber; durch
interstitielle Entzündung oder Venenthrombose.

Icterus ist auch dann Ursache der Blutung, wenn er mit infectiösen
Krankheitsprocessen einhergeht und dieselben Grundkrankheiten, die
Blutungen veranlassen, auch den Icterus in Erscheinung bringen.

Weitere Ursache ist Haemophilia congenita.

Eintheilung in Gruppen: 1. Blutungen nach Infectionskrankheiten,
(septischer und infectiöser Art wie oben); 2. nach hereditärer Syphilis, Om-
phalo-haemorrhagia syphil.; 3. mechanische Blutungen ; 4. Haemophilia, die
primär in Folge hämorrhagischer Diathese auftritt im Gegensätze zu der
symptomatischen, der secundären; bei letzterer nur dann, wenn die ur¬
sprüngliche Krankheit temporär oder transitorisch ist. Nach Abfall des
Nabelstianges bleibt eine schmälere oder breitere Narbe zurück. Die Ueber-
häutung ist mit dem 10.—20. Tage vollendet. Bis zur vollständigen
Ueberhäutung bleibt die Narbe ohne Epidermis, daher die häufigen Rup¬
turen der Capillaren, die an sich sehr zart, bei Krankheiten oft degenirirt
sind. Auch Haut und Schleimhaut bluten bei den geringsten Verletzungen.

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Medicinisch-chirurgische Rundschau.

331

Bis zur vollständigen Ueberhäutung (15 Tage durchschnittlich) blutet meist
nur der Nabel. Bei infectiösen Nabelblutungen gelangen die Schystomy-
ceten von der Nabel wunde aus in die Blutbahn, verstopfen massenhaft
die Capillaren und veranlassen durch locale Kreislaufsstörung die Blutung
an dieser Stelle.

Bild und Verlauf: Die Blutung entsteht bei adhärentem Strang¬
reste, auch nach Abfall desselben. Bei ersterem sieht man an der De-
marcationslinie Bluttropfen, die confluiren und herabfliessen; beim zweiten
Falle sieht man Tropfen an der Nabel wunde, die gleichzeitig in continuo
abtröpfeln. Beim Schreien, Pressen etc. der Kinder tritt das Blut stoss-
weise hervor, wie aus einem zusammengedrückten Schwamm, bei Blutungen
aus Nabelgefässen in feinem Strahle. Die Blutung ist fast immer paren¬
chymatös. Nabelgefössblutungen sind selten, und zwar nur bei gehinderter
Blutcirculation, bei Lebereyrrhose, durch Verstopfung der V. cava asc.
und bei Strangulationen. Blutungen aus Nabelarterien sind nicht wahr¬
scheinlich.

Farbe des Blutes bald hell bald dunkelroth. Die Gerinnfähigkeit nur
bei mechanischen Blutungen und bei Bluterkindern. Dauer der Blutung
Stunden auch mehrere Tage. Blutung sistirt selten spontan. Terminale
Convulsionen beschliessen den letalen Ausgang.

Prognose ist nur günstig bei der 3. Gruppe, wenn die Circulations-
störuugen vorübergehender Natur sind, und bei der 4. Gruppe. Unverweilte
manuelle lvunstbilfe kann Rettung bringen. Bei Gruppe 1 und 2 ist eine
ungünstige Prognose wegen der schweren Allgemeinerkrankung.

Therapie: Bei Frauen, die schon einen Nabelbluter geboren haben,
ist eine stärkende Behandlung, sowie Vermeidung aller Gemüthsaffecte
notliwendig, bei luetischen Schwangeren eine antiluetische Behandlung.
In Gebär- und Findelanstalten bei jedem Neugeborenen eine antiseptische
Einpackung des Nabels zu empfehlen. Die manuelle Hilfe bei Blutungen
besteht in der Anwendung trockener styptischer Mittel (Charpiebaumwolle
in Ferr. sesq. liqu. getaucht, getrocknet und die Bandage mit der Kork-
platte und Guttapercha Fatsche). Nach gelungener Blutstillung entsprechend
diätetische und medicaraentöse Behandlung. V. Fink.

268. Die Tuberculose vom Standpunkt der Infectionslehre. Von
Prof. J. Cohn heim. (Facultätsprogramm. Leipzig 1879. — Centralbl.
f. d. med. Wissensch. 1880. Nr. 11. Ref. C. Friedländer.)

Den wichtigsten Fortschritt in der Lehre der Tuberculose brachte
die V i 11 e m i n’sclie Entdeckung der Uebertragbarkeit dieser Krankheit.
Obgleich lange Zeit hindurch (auch von C. selbst) angezweifelt, ist diese
That8ache jetzt als eine vollständig gesicherte zu betrachten, besonders
durch folgende Untersuchungen von Verf. und Salomonsen: Wird
einem Kaninchön ein kleinstes Stück tuberculöser Substanz durch eine
lineare Corneawunde in die vordere Kammer eingebracht, so entsteht nach
Verlauf einer etwa 3 wöchentlichen Incubationszeit auf der Iris eine
Eruption kleinster Knötchen, welche bis zu einer gewissen Grösse wachsen,
dann verkäsen, und in den meisten Fällen kommt dann im Laufe von
Monaten eine mehr oder minder generalisirte Tuberkelentwicklung über
Lungen, Peritoneum und die verschiedensten Organe zu Stande. Von
grosser Bedeutung ist nun, dass dieser Erfolg regelmässig eintritt, und
zwar nur dann, wenn in der That tuberculöse Substanz zur Impfung ver¬
wendet worden ist. Man kann demnach Ueberimpfbarkeit als diagnostisches
Kriterium für tuberculöse Producte benutzen, was um so wichtiger ist,

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o32

Mediciuisch-chirurgische Randschau.

da die anatomisch-morphologischen Charaktere der Tuberculose durchaus
nicht für alle Fälle ausreichen 7 um diese Affection von syphilitischen
Producten einerseits, andererseits von anderen nicht specifischen , einfach
chronisch-irritativen Zuständen mit Sicherheit zu unterscheiden. Weder
die Knötchenform, noch die histologische Structur, das Vorkommen der
Riesenzcll^n, noch die Verkäsung, noch alle diese Momente zusammen
sind absolut charakteristisch, das einzige vollkommen sichere Kriterium ist
die Infectiosität.

Geht man von dieser Vorstellung über die Kriterien der Tuberculose
aus, so muss man die käsige Pneumonie, die sogenannten scrophulösen
Lymphdrtisenverkäsungen ebenso, wie die fungöse Gelenkentzündung (in
den meisten Fällen) der Tuberculose zurechnen, während einfache Gewebe,
sowie Lupusgewebe nicht ttberimpfbar, also nicht tuberculös sind. Als
Träger der Infectösität sind parasitäre, specifisch£ Organismen anzunehmen,
welche freilich bis jetzt noch nicht mit Sicherheit nachgewiesen werden
können.

Bei Weitem am häufigsten gelangt das tuberculose Virus durch die
Athmungsluft in den Organismus; so entsteht zunächst die Tuberculose
der Lungen, der sich dann Tuberculose der Pleuren, der Bronchialdrüsen
und der grossen Luftwege anschliessen (in seltenen Fällen entsteht auch
primär die Affection im Kehlkopf); weiterhin wird das Virus durch die
Sputa sehr oft auch in den Verdauungsapparat fibergeftthrt. Daraus
entsteht dann das classische, so überaus häufige Bild der Lungen Darm¬
schwindsucht. Andererseits gelangt das Gift oft auch direct in den Ver¬
dauungscanal, am häufigsten bei Kindern, und zwar wohl durch den
Genuss der Milch perlsüchtiger Kühe; es entsteht dann das Bild der
Phthisis meseraica; wahrscheinlich sind auch die sogenanuten scrophu¬
lösen Entzündungen der Mund- und Rachenhöhle, sowie die verkäsenden
Anschwellungen der Halslymphdrüsen auf diesem Wege entstanden. Nach
einer von Weigert herrührenden Darstellung kaim denn auch die tuber-
eulöse Meningitis in gewissen Fällen durch eine Einwanderung des tuber-
culösen Virus von der oberen Nasenhöhle her zu Stande kommen. Die
Urogenitaltuberculose ist in der Regel als eine Ausscheidungskrankheit
anzusehen; das tuberculöse Virus wird, wie andere corpusculäre Elemente,
jedenfalls in den Glomerulis aus dem Blute in die Harnwege hineingelangeu
und kann dort den präformirten Canälen entlang seine Wirkungen eut-
falten. In den Fällen von primärer Knochen- und Gelenktuberculose,
die meist auf traumatische Anlässe zurückgeführt werden köunen, ist an¬
zunehmen , dass das Gift im Blute bereits vorhanden war und unter dem
Einflüsse des Traumas an der betreffenden Stelle in grösserer Menge
extravasirt wurde.

Für die grosse Schnelligkeit und allgemeine Verbreitung des Processes
in den Fällen der acuten, generalisirten Tuberculose muss eine besonders
reichliche Ueberschwemmung der Säftemasse mit tuberculösem Virus an¬
genommen werden; durch die anatomischen Befunde der Tuberculose des
Ductus tboracicus, sowie der Lungenvenen in derartigen Fällen wird diese
Deutung sehr wahrscheinlich Im Gegensatz zu diesen gibt es bekanntlich
viele Fälle von sogenannter localer Tuberculose, in denen die Affection
auf eine bestimmte Localität begrenzt gefunden wird. Indessen liegt hier
eine principielle Differenz nicht vor; entweder ist die locale Beschränkung
nur die Folge der kurzen Dauer der Erkrankung (Localtuberculose der
Greise), oder aber, wo sie in der That schon längere Zeit besteht, ist
sie allerdings im Fortschreiten, wenn auch im langsamem Fortscbreiteu

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Medicinisch-chirurgische Rundschau.

333

begriffen. Auf der andern Seite ist es auch ganz sicher, dass die Tuber-
culose ausheilen kann; dass die sogenannte locale Tuberculose im Wesent¬
lichen nichts eigentümliches darstellt, geht vor Allem aus der Thatsache
hervor, dass ihre Producte ebenso wie die der allgemeinen Tuberculose
Überimpfbar sind. Das Verhältnis der localen zur allgemeinen Tuber¬
culose ist etwa ähnlich aufzufassen, wie dasjenige zwischen einem Schanker
und der constitutionellen Syphilis: ein Schanker, ob weich oder hart,
kann eine Allgemeininfection des Körpers zur Folge haben, muss es aber
nicht; ebenso verhält es sich bei der localen Tuberculose. Uebrigeus
sind auch für die Infection mit Tuberculose individuelle Differenzen je
nach der Constitution zuzulassen; auch bei der experimentellen Erzeugung
der Tuberculose zeigen sich Verschiedenheiten hinsichtlich der Ausdehnung
und der Art der Verbreitung des Processes. Was aber den phthisischen
Habitus betrifft, so hat derselbe nichts mit der Empfänglichkeit für
Tuberculose zu thun, er ist ein Product dieser Krankheit; die betreffenden
Individuen sind bereits tuberculös, und zwar meist durch Heredität. Das
tuberculose Virus kann in die Zeugungsproducte, Samen und Ei, über¬
gehen, cs ist dann bereits in dem neugeborenen Kinde vorhanden, kommt
indessen oft erst nach vieljährigem Latenzstadium zum „Ausbruch“, ähnlich
wie die angeborene Syphilis, bei der aber das Latenzstadium kürzer zu
seiu pflegt. Während dieses Latenzstadiums beeinflusst nun das im Körper
vorhandene tuberculöse Virus die Entwickelung desselben derartig, dass
der phthisische Habitus daraus entsteht. Es kommt demnach bei der Tuber¬
culose Alles auf das Virus an; eine Prädisposition für die Tuberculose
muss zurückgewiesen werden. Wir finden in allen Punkten die grössten
Analogien zwischen Tuberculose und Syphilis; dazu gehört vor Allem
auch die Ansteckungsfähigkeit der Tuberculose, die Uebertragung der
Krankheit von Person zu Person.

269. Ueber einen Fall von Hirntumor. Von Wernike (Berlin).
(Deutsche med. Wochenschrift 1880, 8, 9. Erlenmeyer's Ctrbl. f. Nerven¬
heilkunde. HI. 7.)

Eine 19jährige, bisher gesunde Dame, aus einer mässig scrophulösen
Familie, von einem vor 30 Jahren an constitutioneller Syphilis erkrankten
Vater stammend, erkrankt Mitte Juni 1879 unter schweren Allgemein¬
erscheinungen : Kopfschmerz (Stirn- und Augengegend, Hinterkopf) Uebel-
keit, Erbrechen, grosses Schwächegefühl. Dabei Temperatur bis 38*8.
Anfangs konnte sie noch gehen trotz leichten Schwindels, später wurde
das Gehen ohne Unterstützung unmöglich. Schon etwas vor diesem Zeit¬
punkte hatte sich eine leichte Parese des rechten Abducens eingestellt,
die auch objectiv in dem Schielen des rechten Auges bemerkbar war.
Nach der Erschwerung des Ganges stellte sich ein subjectives Ge¬
räusch im Ohr ein, welches die Pat. als das Piepen eines Vogels bezeich-
nete. Spontane Urinentleerung unmöglich. Ende Juli: tonische, sehr
schmerzhafte Spannung der Lenden- und Rückenmusculatur. Beine waren
willkürlich beweglich, bei passiver Beugung mässige Steifigkeit der Knie¬
gelenke. Gesichtsausdruck apathisch und stupide, Sprache nicht verändert
Heftiger Stirnkopfschmerz. An Gesicht und Extremitäten keine Lähmung,
Zunge wird gerade vorgestreckt. Sensibilität intact; Waden auf Druck
schmerzhaft. An den Augen wird constatirt totale Lähmung des rechten
Abducens und Parese (mit Nystagmusbewegungen) des linken Rectus
internus. Doppelseitige Stauungspapille, links fortgeschrittener als rechts.
Sehvermögen gut erhalten. Obstipation, Appetit gering, Puls klein 86—90.

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Medicinisch-chirarpische Rundschau

3:*4

Die genannten Erscheinungen steigerten und complicirten sich. Der linke
Rectus internus wurde total gelähmt; der linke Abducens begann sich
an der Lähmung zu betheiligen. Es entstand eine geringe jedoch deutliche
Parese des rechten Mundfacialis, Abschwäehung des Händedrucks rechts;
Zunge weicht nach links (!) ab. Die Parese des linken Abducens nimmt
zu, der rechte Rectus internus wird ebenfalls gelähmt: alle seitliche Be¬
wegung hat aufgehört, nur die Blickbahn nach oben und unten ist frei:
(Lähmung der associirten Seitwärtsbewegungen).

Medication: Jodkalium, zuerst 2, dann, als es gut vertragen wurde,
rasch steigernd, bis zu 6 Gramm täglich. Im Ganzen hat die Pat.
850 Gramm, also fast 1 ? / 4 Pfd. Jodkalium in der Zeit vom 26. Juli
bis 12. December genommen. (In 139 Tagen 850 Gramm, macht genau
6*1 Gramm täglich. Ref.) Von Mitte August an tritt die Besserung ein,
Patientin wurde vollständig hergestellt. Die Herderscheinungen gehen in
umgekehrter Reihenfolge, wie sie entstanden sind, zurück: zuerst bessert
sich die Lähmung des linken Abducens und rechten Rectus internus,
dann die des linken Rectus internus, zuletzt die des rechten Abducens.
Auch die Allgemeinerscheinungen verlieren sich, ebenso die Stauungs¬
papillen; nur Spuren der Hemiplegie bleiben zurück.

Verfasser diagnosticirte einen Tumor des Pons in der Nähe des
Abducenskernes (Raum zwischen diesem und der Mittellinie in den
hinteren Brückenabtheilung), in welcher Localität er ein doppelseitig vor¬
handenes Centrum für die associirten Augenbewegungen supponirt; das
linke für die Seitwärtsbewegungen nach links, das rechte für die nach
reicht». Der Tumor ist von rechts nach links gewachsen und hat in dieser
Richtung die Mittellinie überschritten ; in umgekehrter Richtung hat er
sich zurückgebildet. Zur Erklärung der hemiplegischen Erscheinungen
wird angenommen, dass ein Fortsatz des Tumors die linke Pyramidenbahn
beeinträchtigt hat, also bis in die vordere Brtickenabtheilung vorgedrungen
sein muss. Der Tumor scheint ein gummöser gewesen zu sein.

270. Die acute Peritonitis des späteren Kindesalters. Von Dr.
Richard Pott in Halle a. S. (Jahrb. f. Kinderheilkunde, XIV. Bd 2. u.
3. Heft. Pest. med. chir. Presse 1880. 3.)

P. theilt 6 Fälle von acuter Peritonitis bei Kindern im Alter von
2—6 Jahren mit (bezüglich der Krankengeschichten verweisen wir auf
das Original) und begleitet dieselben mit Bemerkungen, die das Bild
dieser bei Kindern seltenen Krankheitsform in ein klares Licht stellen.
Die Peritonitis tritt primär in Folge eines directen Traumas auf — hieher
zählt P. auch die Perforationsperitonitis — dann als Peritonitis „rheu-
matica“. Im Zusammenhang mit Allgemeinerkrankungen namentlich
pyämischen Zuständen, Erysipelas, Variola, Tuberculose, Scarlatina,
Typhus etc. kommt die secundäre Peritonitis zur Beobachtung. Die
seltenen Fälle von Perforationsperitonitis ausgenommen, die unter dem
typischen Bilde eines ganz acuten Collapses aufltreten, ist weder der Be¬
ginn, noch der Verlauf der Krankheit ein rapider. Die von P. beobach¬
teten Kinder erkrankten unter heftigen Fiebererscheinungen mit Erbrechen
(nicht constant), wurden unruhig, ihr Gesichtsausdruck ängstlich, sie
suchten mit den Händen jede Berührung von sich abzuwehren, namentlich
am 3., 4. Tage, an welchem der Schmerz am intensivsten zu sein scheint.
P. fand gewöhnlich die rechte Darmbeingegend am empfindlichsten. Hat
sich der Schmerz über den ganzen Unterleib verbreitet und kommt es
zur Exsudatbildung, so lässt der Schmerz nach, wenn das Höhenniveau

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Mediciuisch-chirorgische Rundschau.

335

des Exsudates ein eonstantes geworden ist; doch treten zeitweise Exacer¬
bationen ein. In zwei Fällen, in denen es zum Spontandurchbruch nach
aussen kam, bestand circumscripte Empfindlichkeit und Röthung der
Bauchdecken. Die Kinder hielten ohne Ausnahme die Rückenlage mit im
Hflft- und Kniegelenk fleetirten Extremitäten ein. Der Respirationstypus
ein fast ausschliesslich costalcr, die Respiration in Folge der Schmerzen
und des Hochstands des Zwerchfells frequent, oberflächlich. In 4 Fällen,
die zur Section kamen, fand P. die Lungen normal. Die Form des
Leibes verliert ihre Kugel- oder Ovoidgestalt kaum vor Ablauf der
3. Woche, eher später; es beginnen sich nunmehr wurstförmige Erhe¬
bungen abzugrenzen, das Exsudat dickt sich mehr und mehr ein, die
Abkapselung beginnt. Nun hört auch die Schmerzhaftigkeit auf, das Fieber
lässt nach. Man hat es nun mit einem Bauchempyem zu thun, das even¬
tuell auf operativem Wege geheilt werden soll. In einem Falle, wo es
zum Spontandurchbrueh des Eiters kam, schwand ein solches abgesacktes
Exsudat im Laufe einer Nacht. In anderen Fällen kommt es zu einem
Pyopueumoabdomen durch spontane Gasentwicklung, wodurch die Form
des Unterleibs wieder eine mehr kugelige werden kann. Die Feststellung
des Exsudats durch die Percussion ist mit grossen Schwierigkeiten ver¬
bunden. Die Schmerzhaftigkeit, die Contraction der Bauchmuskeln, die
oft sehr intensive Auftreibung der Gedärme sind Hindernisse, die zur
Ausführung einer genügenden physikalischen Untersuchung eventuell die
Narcose des Kindes erfordern. Oft schon sehr beträchtliche Exsudate ent¬
ziehen sich in der Rückenlage des Kindes unserer Kenntniss. Bei 4 Fällen mit
chronischem Verlauf konnte P. Exsudat erst am Ende der ersten Woche
nackweisen; bei zweien begann die Dämpfung in der Ileocöcalgegend, in einem
Falle stieg sie von der Symphyse nach dem Nabel zu allmälig aufwärts.
Bei grossen eitrigen freien Exsudaten in der Bauchhöhle bildet die obere
Dämpfungsgrenze in der Rückenlage eine vollkommen horizontale Linie.
Fieber ist constant vorhanden; die Temperatur erreicht oder überschreitet
im Beginn oft 40°, die Exacerbationen fallen meist in die späten Nach¬
mittagsstunden. In einem Falle blieb die Temperatur trotz erfolgter
Perforation und Entleerung des Eiters auf 39*2°, 14 Tage später traten
vorübergehend fieberfreie Tage ein. Ein Temperaturfall unter die Norm
hat P. nicht beobachtet. Die Beschaffenheit des Pulses ist eine wechselnde
und bietet ftir die Diagnose keine Anhaltspunkte. Dass Erbrechen kein
eonstantes Symptom ist, wurde bereits erwähnt; nur in 2 Fällen begann
die Erkrankung mit Erbrechen $ auch im spätem Verlauf erbrachen
die Kinder nur selten. Langdauernde Verstopfung beobachtete P. in
keinem seiner Fälle; es bestanden im Gegentheil, namentlich gegen Ende
der Erkrankung, äusserst heftige Diarrhoen. Zweimal traten gegen Ende
der Krankheit Beschwerden beim Uriniren ein. Der Ausgang war in
5 Fällen ein tödtlicher; die kürzeste Krankheitsdauer betrug 13 Stunden,
die längste 13 Wochen. Der Tod erfolgte bei den acuten Fällen in Folge
allgemeiner Schwäche. Betreffs der Therapie glaubt P. der operativen
Behandlung der Bauchempyeme, natürlich unter antiseptischen Cautelen,
das Wort reden zu müssen.

271. Ueber einen wahrscheinlich auf einer Neurose des Vagus
beruhenden Symptomencomplex. Von Rosenbach. (Deutsch, med.
Wochenschr. 1879. 42 u. 43. St. Peterb. med. Wochenschr. 1880. 6.)

Der zu beschreibende Symptomencomplex ist nach Verf. bisher noch
nicht als etwas Einheitliches literarisch gewürdigt worden, doch ist er

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336

Medicinisch chirurgische Rundschau.

überzeugt, dass derselbe häufig bereits beobachtet worden ist und Vielen
das Krankheitsbild bekannt erscheinen wird. R. hat das Leiden nur bei
Männern beobachtet; der Beginn datirt immer vom Ende des 3. oder
Anfang des 4. Decenniums. Das erste Symptom geht anscheinend von
Seiten des Respirations- oder Circulationsapparats aus — starkes Oppressions-
gefühl, Gefühl von unsäglicher Angst, starker Luftmangel — bisweilen
von starkem Herzklopfen begleitet — Wogen und Pulsiren in der Herz¬
gegend, das Herz hört entweder ganz auf zu schlagen oder macht einige
‘ unregelmässige Schläge. Plötzliches Auftreten dieser Anfälle häufig zura
ersten Mal am Abend oder am frühen Morgen nach dem Aufstehen.

Weitere Klagen: gewisse Schwächegefühl, trübe Stimmung, leichter
Druck im Epigastrium. Bei ausgeprägten Anfällen starke, objectiv wahr¬
nehmbare Pulsation in der Oberbauchgegend — Aorta abdominalis deut¬
lich palpirbar. Erscheinungen von Seiten des Verdauungsapparates gering.
Zunge selten belegt, keine Appetitverminderung, Aufstossen, Pyrosis fehlen.
Abdomen druckempfindlich, Untersuchung mit Magensonde ergibt nichts.
Häufig ausgeprägter Heisshunger. Längste Dauer der Anfälle 2— 3 Tage,
gewöhnlich dauern sie 12—18 Stunden, und enden mit sichtlicher sub-
jectiver Erleichterung. Auffallend sind blühende Gesichtsfarbe und guter
Ernährungszustand. Bei langer Dauer geht der Zustand in atonisehe
Verdauungsschwäche über.

Was die Aetiologie anbetrifft, so wird jeder Anfall durch einen
Diätfehler hervorgerufen. Nervosität begünstigt das Zustandekommen. Als
Schädlichkeiten sind zu nennen: Pflanzensäuren, gewisse Obstarten mit
kleinen scharfen Kernen (Erd- und Johannesbeeren), saures Brot, Alkohol¬
genuss, besonders saure Weine, vor allem kaltes Wasser und Fruchteis
in grösseren Quantitäten genossen. Verf. nimmt nur zur Deutung des
Symptomencomplexes an, dass es sich um eine reflectorische Vagusreizung,
bedingt durch eine schädliche Einwirkung auf seine Magensäfte, handelte.

In differential-diagnostischer Beziehung könnten in Frage kommen:
Dyspepsie., dyspeptische Arhythmie, Gastralgie, Catarrh. Gastr. acut, et
chron., nervöse Dyspepsie. Die Prognose ist im Ganzen günstig. Regu¬
lirung der Diät ist das wichtigste therapeutische Moment. Für wesentlich
hält auch Verf. die Beruhigung der Patienten, dass es sich nicht um
ein Herzleiden handle.

272. Zur Pathologie und Therapie des Keuchhustens. Von
T o e p 1 i t z (Breslau). (Bresl. Aerztl. Zeitschr. 1880. 3. Allg. med. Ctrl.
Ztg. 1880. 18, 19.)

In dem von Geh.-Rath Häser begründeten, jetzt von Verf. ge¬
leiteten Ambulatorium sind seit der Eröffnung (1867) in Summa 10.922
Kinder behandelt worden; von diesen litten 547 (= 5 Perc.) an Keuch¬
husten, 48 von ihnen sind letal verlaufen.

Die Betheiligung des Keuchhustens an der Gesammtmorbidität
variirte ganz erheblich, von 1*5 Perc. (1871) bis 13 Perc. (1869). Der
Durchschnitt betrug 5 Perc.

Die viel ventilirte Frage über den Zusammenhang der Tussis con¬
vulsiva mit den acuten Exanthemen, insbesondere mit den Masern, kann
Verf. für Breslau nicht von der Hand weisen: Auf die kleine Epidemie
1868 folgte (nach J acobi’s „Beiträge zur Klimatologie der Stadt Breslau 14
von 1863—1879) jedesmal ein erhebliches Ansteigen der Keuchhusten¬
fülle, während der Masern-Epidemie von 1873, sowie einer augenblicklich
herrschenden (seit December 1879) eine Zunahme des Keuchhustens

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Mediciniscb-chimrgische Rundscl ax

337

vorhergegangen ist. Dasselbe spricht sich auch in den Krankenzahlen von
Verf.’s Poliklinik ans, wo die Verhältnisszahlen der gesummten Jahre
erhebliche Vermehrung der Tussis convulsiva anzeigen. Mit Scharlach ist
kein Zusammenhang zu eonstatiren.

Was die ganz neuerdings von Pott (Jahrb. für Kinderheilkunde
XIV. Bd., 4. Heft) betonte Beziehung zur Meningitis tuberculosa be¬
trifft , so ist dieselbe nach Verf. eine ganz zweifellose, indess fehlt in
den statistischen Berichten für Breslau die Diagnose: Meningitis tnber-
culosa, so dass eine Zusammenstellung nicht möglich war.

Hinsichtlich der einzelnen Monate und Jahreszeiteu ergibt sich
für Breslau eine ganze bedeutende Prävalenz des Keuchhustens in den
Sommer- und Herbstmonaten; am höchsten ist der Juli (resp. August),
am niedrigsten der December (resp. Juni) betheilt. Das zweite Halbjahr
weist fast zwei Drittel aller Fälle auf.

J a c o b i führt (1. c.) an, dass sich hierin der Keuchhusten gänzlich
von den eigentlichen Respirationskrankheiten unterscheidet und gerade
durch eine besonders hohe Temperatur begünstigt zu werden scheint,
während Regenmenge und vorherrschende Windrichtung absolut keinen
Einfluss erkennen lassen. — Nahezu dieselben Zahlen findet Unruh
(Jahrb. f. Kinderheilk. Bd. XII) für Dresden, Hauner für München,
Hagenbach für Basel; im Gegensatz hierzu fällt nach Hirsch die
Mehrzahl der Fälle auf Winter und Frühjahr; dasselbe fand Voit für
Würzburg.

Nach Alter und Geschlecht vertheilen sich Verf.’s Fälle wie folgt:
Für das erste Lebensjahr 28*3 Perc., für das zweite 27*0 Perc.,
für die ersten 5 Jahre 89*1 Perc. aller Fälle, jenseits des 11. Jahre
ist nur ein Fall beobachtet. Dieses Ueberwiegen der ersten 2 Lebensjahre
ist nach Verf. aber (wenigstens zum grossen Theile) nur ein scheinbares,
wenn man bedenkt, dass die Morbidität für dieses Alter überhaupt eine
weit grössere ist, sowie dass andererseits der Keuchhusten grösserer
Kinder (ebenso wie Masern, Varicellen etc.) bei Weitem in der Mehrzahl
der Fälle ohne ärztliche Behandlung bleibt.

Dem Geschlecht nach finden sich, wie gewöhnlich, weit mehr
Mädchen (59 Perc.) als Knaben; die Mortalität zeigt kaum einen
Unterschied.

Die Todesfälle (48 oder 8*7 Perc.) betrafen vorwiegend die früheste
Lebenszeit, es fielen auf das erste Lebensjahr 41*7 Perc., auf das
zweite Lebensjahr 48*0 Perc. In den Mortalitäts-Berichten fllr Breslau
(Jahresberichte von Grätzer und Veröffentl. des Statist. Bureaus) fällt
das Verhältnis mehr zu Ungunsten des ersten Lebensjahres aus (56*3 Perc.),
während das zweite schon weit weniger (24*5 Perc.) gefährdet ist.

Ueber die Hälfte der Kinder erlag der Complication des Keuch¬
hustens mit Bronchopneumonie (26 Fälle oder 54*2 Perc.). Demnächst
finden sich als Todesursachen Morbilli 2 Mal, Convulsiones 3 Mal, Hydro-
cephal. acut 1 Mal.

Betreffs des allgemeinen Gesundheitszustandes ergibt sich, dass
28 Kinder rhachitisch waren (davon starben 6); 2 Mal ist Scrophulose,
je 1 Mal Lues hereditaria und Hydrocephalus chronicus angegeben.

Die häufigste Complication des Keuchhustens war auch in Breslau,
wie immer, die catarrhalische Pneumonie; sie ist beobachtet in 44
Fällen, von denen 26 tödtlich abliefen. Es standen im 1. Lebens¬
jahre 7 Knaben, 7 Mädchen, im 2. Lebensjahre 9 Knaben, 15 Mädchen,
im 3. bis 5. Lebensjahre 1 Knabe, 7 Mädchen. — Auf den Charakter

Med.-chir. Rundschau. 1880.

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338

Medicinisch-chirurgiscne Rundschan.

der Hustenanfälle bat die Pneumonie keinen constanten Einfluss, eben so
wenig auf Zahl und Intensität derselben. — Masern traten 9 Mal im
Verlauf des Keuchhustens auf und führten 2 Mal zum Tode; in 6 weiteren
Fällen waren dieselben nachweislich unmittelbar vorhergegangen. —
Endlich sind 5 Kinder mit Keuchhusten an intercurrentem Brechdurchfall
gestorben.

Bezüglich der therapeutischen Erfahrungen, deren Resultate bei
dem poliklinischen Material nur in einer ganz beschränkten Anzahl
von Fällen controlirbar sind, beschränkt sich Verf. auf eine kurze Zu¬
sammenstellung der in neuester Zeit mittelst der localen Therapie ge¬
wonnenen Resultate, weiche Therapie der heutigen Auflassung des
Keuchhustens als Mycose der ersten Luftwege am meisten entspricht.

Die Therapie bestand in Einblasungen von Natron salicylicum,
Natron bicarbonicum, Acid. salicyl. purum, sowie in Inhalationen von
Carbolsäure.

Zu den Einblasungen verwandte Verf. den einfachen, unter ver¬
schiedenen Namen (Störk etc.) bekannten Insufflator mit Gummiballon,
zur Einathmung einen kleinen Dampf-Inhalations-Apparat und eine 4perc.
Carbolsäure-Lösung , von der 30—40 Grm. in jeder Sitzung inhalirt
wurden; doch hielt es ziemlich schwer, die Kinder an letztere Mani¬
pulation zu gewöhnen.

Mittelst 1. Insufflation von Natron salicylicum wurden behandelt
44 Fälle, davon geheilt 19, gebessert 19, gestorben 4, ohne Erfolg 2.

— Die Behandlungsdauer betrug 12—48 Tage, im Durchschnitt fiir
die geheilten Fälle 23’6 Tage. Die am schnellsten geheilten (12, 14
und 15 Tage ) bestanden seit 8 Tagen (2 Fälle) und seit 10 Wochen
(1 Fall) und gehörten sämmtlich zu den schweren Formen der Erkrankung
(20 bis 30 Anfälle täglich). — Unter den gebesserten (d. h. vor Ende
der Behandlung ausgebliebenen) Fällen finden sich einige der aller¬
schwersten. In einem Falle fiel die Zahl der Anfälle in 24 Tagen von 65
auf 12, in einem zweiten binnen 14 Tagen von 54 auf 12 (in 23 Stunden).

— Ganz erfolglos (nach 7, resp. 11 Tagen) waren die Einblasungen
in 2 Fällen.

2. Insufflation von Natron bicarbonicum wurde angewendet in
15 Fällen. Diese Versuche sollten nur constatiren, ob es sich vielleicht
bei den Einblasungen um eine einfache Abstumpfung der Hyperästhesie
der ersten Luftwege handelt, die sich dadurch kundgibt, dass der ge¬
ringste Anlass (Körperbewegung, Schreien, Weinen, Lachen) genügt,
um einen typischen Anfall hervorzurufen, zumal ja auch das salicylsaure
Natron eminent antiseptischer Eigenschaften ermangelt. Der Erfolg war
ungünstiger, als oben; die mittlere Dauer betrug für 9 geheilte Fälle
30 Tage.

3. Insufflation von reiner Salicylsäure kam in 24 Fällen zur Ver¬

wendung. Von ihnen wurden geheilt 18, gebessert 5, erfolglos be¬
handelt 1. — Die mittlere Dauer betrug 25 Tage, sie schwankte

zwischen 7 und 43. Die Dauer des Bestandes der Krankheit war auch
hier nicht massgebend; der in 7 Tagen geheilte Fall bestand seit zehn
Tagen, ein zweiter, eben so lange bestehender erforderte 42tägige Be¬
handlung. In dem einzigen erfolglosen Falle wurden die 7 Tage lang
angewandten Einblasungen durch den Hinzutritt eiuer Pneumonie unter¬
brochen, welche mit Genesung endete.

4. Inhalation von Carbolsäure liess Verf. in 5 Fällen gebrauchen.
Die Dauer schwankte zwischen 18 und 36 Tagen, im Mittel 26 Tage.

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Mediciniach-chirurgische Rundschau.

33»

Die Wirkung der localen Therapie war, mit Ausnahme der
wenigen angeführten Fälle, eine äusseret schlagende; sowohl die Zahl
als die Intensität der Anfälle nahm schnell ab, insbesondere schwand
sehr schnell das lästige Erbrechen. Eine Zunahme der Anfälle während
der Behandlung hat Verf. niemals beobachtet. In der Erwägung, dass
die Insufliationen nur lmal täglich vorgenommen werden konnten, glaubt
Verf. mit Sicherheit annehmen zu müssen, dass bei einem Material, wie
es die Privatpraxis bietet, noch weit günstigere Resultate erzielt werden
können, wenn man die Application öfter wiederholt.

Etwaige unangenehme Ereignisse, suffocative Anfälle oder Aehn-
liches, hat Verf. bei mehreren tausend Einblasungen niemals beobachtet.
Die heftigen Hustenanfälle bei der Insufflation erschrecken zwar anfangs
die Eltern, doch werden dieselben durch den schnellen Abfall in Zahl
und Intensität der Anfälle bald mit der Behandlungsmethode ausgesöhnt.

Arzneimittellehre, Therapie, Balneologie,
Toxikologie.

273. Ueber den Heilwerth der Stickstoff-Inhalationen bei Lungen¬
schwindsucht. Von Dr. W. Brügelmann, Director der Curanstalt
Inselbad. Nach einem Vortrage, gehalten in der balneolog. Section der
Gesellschaft f. Heilkunde am 28. Februar 1880. (Allg. med. Ctrl -Ztg
1880 , 21 . 22 .) ‘

B. beschränkt sich vornehmlich auf die Erörterung der Frage, ob
man theoretisch den N-Inhalationen einen wissenschaftlichen Boden zuer¬
kennen kann? und worin alsdann die wirkenden Factoren liegen?

Gute, reine atmosphärische Luft enthält bekanntlich circa 79 Per¬
cent N. Es leuchtet daher a priori ein, dass eine Vermehrung dieser
79 Percent auf etwa 84 für den Menschen vollkommen irrelevant sein
muss. Ausserdem wird der N geradeso wieder ausgeathmet, wie er ein-
geathmet worden ist, repräsentirt also nur den Träger des 0. Es kann
sich daher bei der Einathmung von N-reicher Luft niemals um die Ver¬
mehrung des N handeln, sondern lediglich um die Verminderung des 0.
Da der 0 aber in unserem Körperhaushalt entschieden die wichtigste
Rolle spielt, so ist es theoretisch gewiss richtig, wenn wir seiner Ver¬
minderung in der zu athmenden Luft eine therapeutische Wichtigkeit bei¬
messen. Welch’ ausserordentlichen Einfluss der 0 beispielsweise ausübt,
kann man sehr instructiv studiren, wenn man einen Emphysematiker
höheren Grades 0 so lange einathmen lässt, bis eine vollständige Sätti¬
gung seines Hämoglobins eintritt. Der Kranke hat dann oft bis zu einer
Minute lang kein Athembedürfniss und fühlt in diesem Augenblicke seinen
quälenden permanenten Bluthunger nicht. Wenn daher eine Vermehrung
des 0 eine so bedeutende Wirkung zeigt, so kann die Verminderung des¬
selben unmöglich gleichgiltig sein.

Um aber den eventuellen therapeutischen Werth einer solchen 0-Ver¬
minderung in der atmosphärischen Luft kennen zu lernen, hält es B.
für zweckmässig, zu constatiren, welche Wirkungen die Einathmung so
präparirter, modifleirter oder rareficirter Luft darbietet.

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340

Medicinisch-chirorgische Randschau.

Unter den hier zu berücksichtigenden Krankheiten nennt Br. zu¬
nächst die Reizzustände der Lunge, welche im Verlaufe der Phthise
namentlich mit Hämoptoe Vorkommen. In diesen Fällen werden bekannt¬
lich Morphium, Chloral etc. ohne jeden Nutzen gereicht, so dass der den
Kranken quälende Husten durch dieselben nicht gemildert wird. Br. sieht
den Grund hiefür darin, dass die Luft, welche diese Kranken permanedt
athmen, für die entzündete Bronchialsehleimhaut bedeutend zu hart, zu
reizend wirkt. Wenn nun das theoretische Raisonnement von der rarefi-
cirten Luft sich bewahrheiten sollte, so liege auf der Hand, dass gerade
in diesen Fällen die Verordnung rareficirter Luft indicirt sein müsste.
Und in der That bestätigte die praktische Beobachtung diese Theorie.

Gerade durch diesen letzten Umstand hat sich Br. veranlasst ge¬
sehen , obwohl er anfangs der Sache wenig Glauben schenkte, derselben
näher zu treten und die N-Inhalationen in erweiterter und praktischerer
Form vermittelst einer Dampfpumpe im „Inselbad“ in Betrieb zu setzen.

Ausserdem hat er aber auch bei bedeutenden Eiterungen höchst
beachtenswerthe Erfolge von den N-Inhalationen beobachtet. Hervorzuheben
ist aber, dass die betreffenden Kranken fast ausnahmslos schon nach
wenigen Minuten zum Husten angeregt werden, wodurch sie ungewöhn¬
lich viel expectoriren, während erst, nachdem sie sich gleichsam ausge¬
hustet haben, eine behagliche Ruhe und eine sichtbare Euphorie sich
kundgibt. Hiefür glanbt Br. die Erklärung darin suchen zu müssen, dass
dadurch, dass gerade recht oberflächlich athmende Kranken gezwungen
werden, behufs Einathmung des ihnen nöthigen Quantums 0 tiefere Athem-
züge zu machen, der vorhandene Eiter und Schleim in Bewegung kommen
und die Bronchialwände erregen.

Nicht so leicht erklärlich ist nach Br. die Wirkung der N-Inhala-
tionen bei Pleuritis und den älteren Residuen derselben.

Auch hier kann Br. nur wieder die durch die N-Inhalationen stunden¬
lang, aber in schonendster Weise erzwungenen tieferen Athemzüge anfüliren,
welche die Resorption pleuritischer Exsudate besonders begünstigen und
die Verwachsungen mechanisch lockern.

So sieht er sich denn veranlasst, diese drei Krankheitszustände: die
stark erethische Bronchialschleimhaut mit besonderer Neigung zu Hämoptoö,
die eitrige Bronchopneumonie und die Pleuritis als diejenigen Fälle anzu¬
sehen, welche nach seinen Beobachtungen die Hauptindicationen zur Be¬
handlung mit rareficirter Luft abgeben, und hält er sich angesichts solcher
in die Augen springender Erfolge an N-Inhalationen verpflichtet, denselben
einen therapeutischen Werth beizulegen und ihnen eine wissenschaft¬
liche Bedeutung einzuräumen.

Im Anschluss hieran knüpft Br. eine Erörterung der bei Phthise
zur Anwendung kommenden hauptsächlichsten methodischen Verordnungen
des Höhenklimas und des Südens.

Er weist darauf hin, wie in beiden Klimaten ganz vorzügliche Re¬
sultate erzielt werden, trotzdem bei oberflächlicher Betrachtung die Wir¬
kungsweise beider eine völlig entgegengesetzte zu sein scheint.

Ueber die Wirkung des Höhenklimas gehen die Ansichten heute
noch weit auseinander, indem die Einen den Werth desselben nur in der
dünneren Beschaffenheit der Luft suchen, während die Anderen auch hier
ausdrücklich den Mangel an 0 in der Höhenluft betont wissen wollen.
Zu den Letzteren zählt sich auch Br., indem er der Ansicht ist, dass im
Höhenklima doch wohl ein ganz ähnlicher Vorgang zu constatiren sei,
als bei der Einathmung sauerstoffarmer Luft. Die Kranken würden auch

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Medicinisch-chirnrgische Rundschau.

341

da gezwungen, permanent — und darauf legt Br. ein grosses Gewicht —
tiefer zu atbmen, um ihr O-Bedürfniss zu befriedigen, können das aber
auch, weil die Luft bedeutend reizloser ist, als die im Thal. Auf diese
Weise üben sie eine permanente Lungengymnastik, deren eminenter Werth
für solche Kranke wohl kaum noch bestritten wird.

Für schwieriger hält Br. die Beantwortung der Frage, worauf der
Süden seine Ansprüche auf eine besondere Heilwirkung bei der Phthise
gründet?

Dass das wärmere Klima als solches nicht der allein wirksame
Factor sein kann, ergebe sich daraus, dass in den nördlichen Breitegraden
weit weniger Phthise vorkommt, als im Süden, so dass es überhaupt noch
gar nicht feststeht, ob sich nicht Phthisiker mit Vortheil in jene Breite¬
grade translociren lassen würden. Dass das mildere Klima im Gegen¬
satz zu dem unseren manchen katarrhalisch bedingten Nachschub der
Krankheit fernzubalten vermag, gibt Br. zwar zu, doch hält er diesen
günstigen Umstand durchaus nicht für den hauptsächlichen Heilfactor des
südlichen Klimas. Ausserdem stehe fest, dass, je kälter die Luft, desto
comprimirter und O-reicher sie ist und umgekehrt, je wärmer, um so
dünner und O-ärmer; und darin sucht Br. auch hier wieder die Haupt¬
wirkung des Südens: Der Kranke athmet wärmere und O-ärmere Luft
ein, als in unseren Breitegraden, er wird dort ebenso gezwungen, tiefer
zu athmen, um sein O-Bedürfniss auszugleichen, somit übt er auch hier
wieder eine permanente Lungengymnastik. — Beim Höhenklima nimmt
der Kranke durch seine tiefen Athemzüge eine möglichst reine Berg- oder
Waldluft auf, im Süden eine mässig temperirte, dadurch schon an und
für sich reizlosere Luft, womöglich aus Palmenhainen oder am Meer. Bei
den Einathmungen an Br.’s Gradirwerken athmet er eine gleichmässig
temperirte und durch die Zerstäubung des Wassers stets feuchte Luft.

Wenn somit auch für alle — verschiedenen — Heilmethoden die
erörterten Factoren in Betracht kommen, so glaubt Br. somit durch die
Lungengymnastik, hervorgebracht durch die Neigung, das O-Deficit der
umgebenden Luft durch tiefe Athemzüge auszugleichen, als das Wesent¬
lichste hier obenanstellen zu müssen, und zwar sieht er sich vornehmlich
durch den Nachweis dieses einen Heilfactors — des O-Mangels — in den
so ganz heterogenen Heilmethoden veranlasst, dieses vorläufig ftlr das
wirklich wirksame Agens zu halten; doch verwahrt er sich ausdrücklich
gegen die Auffassung, als wenn er in der einen oder der anderen der
besprochenen Heilmethoden ein Specificum gegen die Phthise anerkenne,
was schon wegen der verschiedenen Phasen der Krankheit nicht möglich
»ei, wie er auch das Verdienst der übrigen, als unentbehrlich bezeichneten
Hilfsmittel in der Phthisiotherapie durchaus nicht schmälern wolle. Be¬
züglich der Letzteren gibt er folgende Anhaltspunkte: In erster Reihe
die richtige Diät unter permanenter ärztlicher Controle, mit Einschluss
der Kleidung, Bewegung, Luftgenuss, Gymnastik u. s. w. Dann die
Hydrotherapie in Gestalt von Douchen, Abreibungen und Bädern, die
Iuhalations- und Pneumatotherapie, endlich die Quellen als ein richtiges
Bindeglied. 0. R.

274. Ueber die Localisation des Arsens im thieriscben Organismus
nach Einverleibung von arseniger Säure. Von Prof. E. Ludwig.
(Wr. Med. Bl. 1879. 48—52.)

Die vorliegende Untersuchung schliesst sich ergänzend an den vom
Verf. und Prof. E. Hofmann vor zwei Jahren (Wr. med. Jahrbücher

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342

Medicinisch-chirnrgische Bandseil au.

1877) publicirten Fall von „chronischer Arsenikvergiftung“ und hat
zunächst die Erledigung der folgenden beiden Fragen zur Aufgabe:
1. Nimmt der Knochen sowohl bei der acuten als bei der chronischen
Arsenikintoxication erhebliche, deutlich nachweisbare Mengen von Arsen
auf und wie lange hält er dasselbe, wenn die Arsenikgabe keine tödtliche
war? 2. Sind die von Scolosuboff (Annales d’hygiene publ. 1867)
veröffentlichten Angaben über die massenhafte Ansammlung des Arsens
im Gehirn nach Arsenvergiftung wichtig?

Die Versuche wurden theils an grossen Hunden ausgeftlhrt, welche
bei chronischer Vergiftung Wochen hindurch täglich Ol—0*15 Gramm
arsenige Säure ohne wesentliche Störung ihres Wohlbefindens ertrugen; die
acuten Vergiftungen derselben wurden mit je 3 Gramm au feinmal oder
in mehreren Dosen zu 1 Gramm ausgeftlhrt. Ausserdem wurden Organe
von Selbstmördern untersucht, welche sich mit Arsen vergiftet haben.

Die Untersuchung ergab in Bezug auf die erste Frage, dass sowohl
beim Menschen als beim Hunde Arsen von den Knochen (des Schädels
und der Extremitäten) sowohl bei acuter als bei chronischer Vergiftung,
wenn auch nicht in sehr erheblicher, doch deutlich nachweisbarer Menge
aufgenommen wird. Bei einem Hunde, welchem mit dem Futter Dosen
von 0*1—0*15 Gramm Arsenik längere Zeit verabreicht wurde, gelang
der Nachweis von Arsen in den Knochen 27 Tage lang, nachdem mit
der Verabreichung aufgehört wurde, dagegen wurden die Knochen absolut
arsenfrei befunden bei einem Hunde, welcher 40 Tage nach der letzten
Darreichung von Arsenik getödtet wurde. Bemerkenswerth ist, dass die
Leber auch im letztgenanntem Falle noch so erhebliche Mengen von
Arsen enthielt, dass ein Viertel derselben genügte um einige sehr deut¬
liche Arsenspiegel daraus darzustellen. Zugleich stellt Verf. die Angabe
Sonnenscbein’s, dass die Abscheidung des Arsens aus den Knochen
besondere Schwierigkeiten macht und eine besondere Behandlung bedinge,
richtig, indem er dieselbe auf Grund reichlicher Erfahrung als unbegründet
bezeichnet. Es gelingt ebenso leicht aus dem Knochen das Arsen abzu¬
scheiden wie aus anderen Organen, nur dass die Zerstörung der com¬
pacten Phosphatmasse länger dauert als die Zerstörung eines Weichtheiles,

Scolosuboff ist bei seinen Arbeiten über die Localisation des
Arsens in den verschiedenen Organen (1. c.) zu dem Resultat gelangt,
dass das Arsen in folgenden Organen der Thiere: Muskelsubstanz, Leber.
Gehirn, Rückenmark im Verhältnisse wie 1 : 10 8 : 36*5 : 37*3 in der
Leiche gefunden wird; es würden also nach diesem Versuche das Gehirn
und Rückenmark nahezu 40mal so viel Arsen als ein gleiches Gewicht
Muskel und mehr als dreimal so viel Arsen als ein gleiches Gewicht
Leber enthalten. Die Ergebnisse sämmtliclier Versuche (s. Original) fasst
Sc. in dem Ausspruch zusammen, dass sowohl bei der chronischen als
auch bei der acuten Arsenikvergiftung sich im Gehirne und Rückenmark
weitaus mehr Arsen findet als in irgend einem der übrigen Organe.

Wäre es thatsächlich, dass das Gehirn eine Ablagerungsstätte für
das Arsen bildet, so wäre das für den gerichtlichen Nachweis desselben
von höchster Bedeutung, es würde genügen bei Verdacht der Arsenik¬
vergiftung allein das Gehirn und Rückenmark zu untersuchen, welche ja
das meiste Arsen enthalten sollten, Ludwig ist nun durch seiue Unter¬
suchungen über den Arsengehalt des Gehirns und der Leber nach Ver¬
giftungen mit Arsen zu Resultaten gelangt, welche total verschieden
von denen sind, die Scolosuboffnach seinen Experimenten erhielt. Aus
der grossen Zahl von Experimenten, über welche wir auf das Original

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Medicinisch-chirtirgische Rundschan.

343

verweisen, ergibt sich nämlich, dass sowohl bei chronischer als auch bei
der acuten Arsenvergiftung im Gehirne nur geringe Mengen von Arsen
sich vorfinden, während die Leber weitaus grössere Mengen davon, ent¬
hält. Es verhielten sich in einem Falle (Versuch VII, Hund) die Arsen¬
mengen in gleichen Gewichtsmengen von Gehirn, Harn und Leber ungefähr
wie 1 : 12 : 17.

Die Versuche an menschlichen Organen ergaben in einem Falle (13)
das Verhalten von Arsenmengen des Gehirns, der Leber, der Niere und
des Muskels zu einander wie 1 : 80 : 135 : 3. Verf. schliesst daher mit
dem Ausspruche, dass ganz entgegen den Angaben Scolosuboffs
sowohl bei der chronischen, als bei der acuten Arsenikvergiftung die
im Gehirne vorfindlichen Arsenmengen sehr gering sind, wogegen in der
Leber viel bedeutendere (bis 90mal so grosse) Mengen des Giftes sich
finden. Für gerichtlich chemische Untersuchungen sind die Leber und
(bei acuten Vergiftungen) die Nieren die geeignetesten Objecte.

Loebisch.

275. Vorläufige Mittheilung fiber den Gebrauch von Stiokstoff-
oxydnl bei Melancholie und Nervenerschöpfung. Von Blake und
Hamilton. (The New-York Med. Record No. V. 1880. Allg. Med.
Ctrl.-Ztg. 1880. 25.)

Auf Anrathen eines Instrumentenmachers für Zahnärzte, entschloss
sich Blake, das Lustgas mit atmosphärischer Luft gemischt, versuchsweise
bei Nervenschwäche anzuwenden, er wurde durch die günstigen Resultate
dazu derart ermuntert, dass er diese Methode dem Dr. K e n e in Brooklyn
empfahl, welcher gleichfalls damit bei Neurasthenie, Kopfschmerz und
Schlaflosigkeit reussirte.

Das Lustgas soll *timulireud wirken und hängt die Wirkung von
der grösseren oder geringeren Beimischung atmosphärischer Luft ab.
Andere Effecte, wie Anästhesie, Intoxication, Bewusstlosigkeit, müssen
ferngehalten werden, und sobald die Finger anfangen taub zu werden,
oder der Blick etwas verwirrt wird, muss die Einathmung aufhören.

Die durch das Gas eintreteude Gemüthserheiterung dauert nach dem
Aufhören noch fort, und die aus mannigfachen Verstimmungen: Heimweh,
8orgen, häuslichen Verdriesslichkeiten hervorgegangenen Nervenstörungen
verschwinden, machen anderen, angenehmeren Anschauungen Platz. Dieses
Gas wirkt, ähnlich den Spirituosis, ohne nachfolgende Depression, und
rathen Verff., die Anwendung desselben bei Delirium tremens. Ueberhaupt
gebe es kein besseres schlafbewirkendes Mittel, als das Lustgas, wenn
es im Laufe des Tages und nicht am Abend angewendet wird.

In Fällen von Spinalirritation, bei Nervenerschöpfung, bei Hysterie
ohne nachweisbares Uterinleiden, bei Melancholie wirke das Mittel wunder¬
voll. Bei gestörter Circulation, Stuhlverstopfung, langsamem Puls, asch¬
grauer Hautfarbe werde die Gesammtconstitution schnell gebessert, die
Verdauung der Nahrungsmittel beschleunigt, die therapeutische Wirkung
des Eisens erhöht.

Bei sthenischen Affectionen darf nach Verff. das Mittel keine An¬
wendung finden; dazu sind Himcongestionen, Hyperämien bei Vollblütigen
zu zählen, während bei Reizzuständen, Schwäche und Erschöpfung die
besten Erfolge sich erzielen lassen. Man sehe aber stets darauf, dass
das Gas mit reichlicher Menge atmosphärischer Luft verdünnt werde, was
dadurch geschieht, dass man in der Nähe des Einathmungsrohrs eine
Klappe öffne, wodurch die äussere Luft zugeftlhrt wird. Es kann täglich

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344

Medicinisch-chirurgische Rundschau.

eine gewisse Quantität von Lustgas ohne Nachtheil für die Gesundheit
eingeathmet werden, sofern dasselbe hinreichend mit atmosphärischer Luft
verdünnt wird.

Verff. sind zur Zeit mit Experimenten Über die Wirksamkeit des
Lustgases bei chronischem Wahnsinn beschäftigt und werden die Resultate
derselben baldigst mittheilen. Vorläufig begnügen sie sich, die Collegen
auf ein bei inneren Krankheiten anzuwendendes Mittel aufmerksam zu
machen, das nicht minder erfolgreich wie in der Chirurgie zu werden
verspricht.

276. Beitrag über subcutane Chinininjectionen. Von Prof. Dr.
H. Köbner in Berlin. (Memorab. 1880. I.)

Die Empfehlung des von Drygin angegebenen Chinin, bimuriat
carbo-amidatum (cfr. Rundschau 1879. S. 230.) für subcutane Injectionen
auf Grund seiner grossen Löslichkeit veranlasst Verf. zur Mittheilung
einiger Erfahrungen, welche er seit 10 Jahren mit subcutanen Chiniu-
injectionen verschiedener Art gemacht habe, umsomehr, da die Meisten
wohl ähnlich wie Liebreich annehmen, dass die subcutane Injection
aller bis jetzt bekannten Chininverbindungen und Lösungen schmerzhaft
und der Erfolg kein eclatanter sei.

Verf. hat sich nach mancherlei Versuchen mit den anderen älteren
Chininsalzen behufs Gewinnung wirksamer neutraler Lösungen an das
durch seine relativ grössere Löslichkeit (1 Th. in 24 Th. Wasser von 19°),
sowie durch seinen höheren Gehalt an der Base besonders vor dem Chinin¬
sulfat (im Verhältniss von 83*6 : 74*3) ausgezeichneten Chinin, muriaticum
gehalten. Die Löslichkeit desselben erhöht sich bekanntlich in reinem
Glycerin, allein trotz der prompten antitypischen Wirkung bei zwei, seit
5 und 8 Wochen bestehenden Orbitalneuralgien, welche schon 0*08 Chinin,
muriat. in einer 1 Grm. Wasser fassenden Pravaz’schen Spritze voll
Glycerin hervorbrachte, war diese Flüssigkeit unpraktisch, weil sie, ab¬
gesehen von der durch die Quellung des Spritzenstempels etwas schwie¬
rigen Ausführung der Injection, doch, wie vorauszusehen, reizte und ihre
völlige Aufsaugung (in der Schläfengegend) mehrere Tage bis eine Woche
bedurfte. So versuchte K. weiter 0*1 Chinin, hydrochlor. in einer (kalten)
Mischung von 0*4 Glycerin und 0*6 Aq. (also 1 : 10) und sah endlich*
dass beim Erwärmen dieser Mischung oder, der einfacheren Berechnung
wegen, in gleichen Theilen Wasser und Glycerin (aa 0*5) sich 0*15 bis
0*25, also bis 1:4, vollkommen lösen und, lauwarm injicirt und mit
dem Zeigefinger im Zellgewebe allmälig verrieben, gut vertragen werden.

Auch nach dem Abkühlen bleibt übrigens diese, selbst bis zu l ; A
ihres Gewichtes Chinin, muriat. enthaltende Solution noch etwa eine Viertel¬
stunde klar, che die reichliche Abscheidung der Krystalle beginnt, so dass
sich die Vorsicht, jene, sobald sie lau geworden, zu injiciren, vielleicht
als überflüssig erweisen dürfte. K. hat nun besonders bei intermittirenden
Neuralgien durch Injectionen schon von 0*12— 0*15 Chinin, muriat. so
rasche Heilwirkung gesehen, wie man sie bei internem Gebrauch nur
durch hohe (0*6—1*25) Dosen und nicht ohne die dadurch bedingten,
höchst lästigen Symptome von Cinchonismus und oft genug Status gastricns,
erzielen kann.

Bei Intermittenten würden sich von vornherein solche Injectionen
von je 0*25 und nach Bedarf an 2 oder selbst 3 verschiedenen Einstich-
steilen gleichzeitig empfehlen und nach den zahlreichen Erfahrungen,
welche besonders englische Aerzte (z. B. P. Roberts) in den Malaria-

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Medicinisch-chirurgische Rundschau.

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gegenden Indiens mit schwefelsauren Lösungen gemacht haben, ihres Er¬
folges ohne abscedirende Entzündungen sicher sein. Solche beobachtete
K. an keiner Region, nur in der Schläfengegend erforderte zuweilen eine
leichte Anschwellung kalte Umschläge, weshalb bei ambulanten Kranken
jene Region zu Versuchen nicht rathsam ist. Für Krankenhäuser und
Polikliniken würde diese Methode sich bei den jetzigen Chininpreisen schon
wegen der Kostenersparniss empfehlen und man brauchte daselbst nicht
stets nach billigeren, aber unzuverlässigen Chininsurrogaten zu suchen.
Für den Einzelbedarf ist es sehr rathsam, nur kleine Mengen der concen-
trirten Mischung auf einmal zu verschreiben, da man bei längerem Stehen,
wohl wegen Verdunstung eines Theils des spärlichen Vehikels, einige
Tropfen Wasser vor dem Erwärmen zusetzen muss (z. B. höchstens für
4 Injectionen: Chinin hydrochlor. 0*5 — 1*0. Olycer. et Aq. d. a a 2*0.
Disp. sine acido). Schliesslich ftihrt K. an, dass nach mündlicher Mit¬
theilung des Herrn Prof. H. Jacobson eine Reihe von Injectionen der
von anderen Seiten empfohlenen öOpercentigen Lösung von Chinin bimuriat.
carbamidatum, die er bei mehreren Abdominaltyphen auf seiner Abtheilung
des Berliner jüdischen Krankenhauses versuchen liess, die gehoffte anti-
febrile Wirkung versagten. 0. R.

277. Ueber den Werth der Milchsäure als Hypnoticum und
Sedativum bei Geisteskranken. Von Dario Maragliano. (Rivista
sperimentale di freniatria e di med. legale 1879. 3. Heft)

Aus einer grösseren Reihe von Versuchen ergab sich, dass die
Milchsäure (8—10 Gramm) und das milchsaure Natron (12—15 Gramm)
bei ruhigen melancholischen Kranken nach 3—4 Stunden Schlaf zu er¬
zeugen im Stande sind *, die Wirkung tritt aber nicht ein, wenn das Mittel
statt in den Magen per rectum eingeführt wird. Ebenso ist der Gebrauch
der Milchsäure oder des milchsauren Natrons bei allen Aufregungszustän¬
den erfolglos. Da nun die genannten Mittel vor den gebräuchlichen
Hypnotici8 als Morphin, Cbloralhydrat, nichts voraus haben, gegen die¬
selben aber ausser dem beträchtlichen Preise auch die späte Wirkung und
vor Allem die manchmal sehr beträchtlichen Störungen von Seiten des
Verdauungstractus sprechen, so ist deren Werth in der in Rede stehenden
Beziehung nur ein geringer.

278. Ueber das Resorptionsvermögen granulirender Flächen.

Von W. Hack. (Deutsche Zeitschrift für Chir. Bd. XII, Heft 3.)

Im vorliegenden I. Theil seiner Untersuchungen über das Resorp¬
tionsvermögen granulirender Flächen behandelt Verf. die Frage nach ihrer
qualitativen Seite hin und kommt zu Resultaten, die grossentheils neu
und von grosser praktischer Bedeutung sind. Ein II. Theil soll dem¬
nächst des Verf. Befunde in Betreff des quantitativen Resorptionsvermögens
granulirender Flächen bringen. Verf. verwandte zu seinen Thierversuchen
Kaliumeisencyanür wegen seiner leichten Nachweisbarkeit im Harn und
Pilocarpin wegen seiner deutlichen physiologischen Wirkungen. Der Effect
trat stets schon nach einigen Minuten ein, bei älteren Wunden etwas

später? Ferner hing die Grösse des Effectes von der Grösse der granu-
lirenden Fläche und der Applicationsform des Mittels ab (alkoholische,
Wässerige Lösung, Salbenform, in Substanz)? Praktisch höchst wichtig
sind ebenso des Verf. Resultate in Betreff des Resorptionsvermögens der
verschiedenen künstlich gefolgten Schorfe, es ergibt sich nämlich die auf¬
fallende Thatsache, dass 1. die Application eines Brandschorfes und eines

frischen Höllensteinschorfes die Resorption gepulverter Substanzen steigert,

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Medicini8ch-chirurgi8ch6 Rundschau.

2. Aetzkali und Salpetersäure die Resorption nicht vernichten, 3. dass
Carboisäureschorf keinen Schutz ahgab gegen eine starke Resorption der
Carbolsäure selbst, also starke Lösungen ebenso resorbirt werden, wie
schwache, was die von H u e t e r verbreitete Annahme widerlegt;
endlich, dass 4. Chlorzink unter allen Aetzmitteln am besten vor Re¬
sorption schädlicher Stoffe schützt. Der hei offener Wundbehandlung ent¬
stehende Schorf schützt gut vor Resorption, auch nehmen die Granulationen
offen behandelter Wunden wenig auf, während Granulationen, die unter
Liste r’schem Verbände gezüchtet sind, ausserordentlich leicht und schnell
fremde Stoffe resorbiren, also das Unterbrechen einer einmal eingeschla¬
genen Lister’schen Behandlung vor der definitiven Heilung doch ent¬
schiedene Gefahren mit sich führen kann.

279. Die antiseptisolie Behandlung von Diphtherie, Scharlach und
Hasem. Von Dr. Taube. (Journal für Kinderheilk. Bd. XIV. Heft 2
und 3. Deutsch, med. Wochschr. 1880. 13. Ref. Hecker.)

Im Anfänge seiner Arbeit weist der Verf. darauf hin, dass eine
Unterscheidung zwischen Scharlachdiphtherie und wahrer Diphtherie sich
nach unseren jetzigen Kenntnissen von diesen beiden Processen nur auf
klinische Momente stützen könne, nicht aber auf pathologisch-anatomische.
Taube betont, dass die Grösse des diphtheritischen Belages keineswegs
proportional ist der Grösse der Infection, und dass besonders die Scharlach¬
diphtherie mehr zu membranlosen, ulcerösen Processen neige, als zu mem-
branösen Belägen. Hierauf bespricht der Verf. die primären Infections-
herde für Morbillen und Scarlatina und nennt als solche für Morbillen
die Nasenschleirahaut, den Thränencanal und die Conjunctiva, für die
Scarlatina aber Tonsillen und Rachen; Diphtherie, Masern und Scharlach
bestehen, sagt Taube, aus einer fortlaufenden Reihe von localisirten,
von einander abhängigen Eruptionen; um so stärker aber die voraus¬
gegangene Eruption, desto entwickelter die nachfolgende und umgekehrt.
Es muss also eine energische Bekämpfung der allerersten Infection eine
Abschwächung der übrigen Erscheinungen bewirken. Deshalb empfiehlt
Verf. eine energische antiseptische Behandlung schon im Incubations- und
Prodromalstadium, selbstverständlich auch in allen weiteren Phasen der
Krankheit. Taube lobt vor Allem einen 3percentigen Carbolspray,
inneren Gebrauch von grossen Chinindosen und Bäder. Bei der Diphthe-
ritis besteht seine Behandlung: 1. In Injection einer 3percentigen Carbol-
lösung in die Tonsillen. 2. In häufigem Ausspritzen der Nase und
Rachenhöhle mit einer solchen Lösung. 3. In stündlich sich wieder¬
holenden Einspritzungen von concentrirter Boraxlösung. 4. In Darreichung
von Chinin mit Belladonna. 5. In warmen Bädern mit kalten Ueber-
giessungen. 6. In Pr iessnitz’schen Umschlägen um den Hals. Für
Masern und Scarlatina gibt Taube dieselbe Therapie an, nur empfiehlt
er noch ausserdem hier Speckeinreibungen der Haut. Als Instrumentarium
empfiehlt Taube: 1. Einen Inhalationsapparat. 2. Den Trö 118ch’scheu
Nasenspray. 3. Den M e r k e 1 t’schen Racheninhalationsapparat. 4. Eine
Mandelinjectionsspritze. 5. Eine grosse Schutzbrille. 6. Einen breiten ge¬
bogenen Spatel.

280. Atropin-Psychose. Von Paul Kowalewsky, Docent der
Psychiatrie und Oberarzt des Charkoffschen Gouvernements-Landschaft^-
Hospitals. (Allg. Zeitscbr. f. Psychiatr. 36. Band, 4. Heft. Deutsch,
med. Wochschr. 1880. 10. Ref. Hecker.)

Verfasser theilt die Krankengeschichte eines Mannes mit, der im
Verlauf einer Augencur unmittelbar nach Einbringung einer die bisherige

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347

Dosis überschreitenden nicht namhaft gemachten Quantität von Atropin¬
salz in die Augen psychisch erkrankte. Patient, der in Folge früher
erlittener Verletzung nahezu erblindet war, sah plötzlich einen starken
Glanz um sich, erblickte sich in Mitten einer schönen Umgebung, sah
Thiere, Vögel, viel Volks, ungewöhnliche Bäume, Gräser. Alles das
brüllte, lärmte, schrie und sang und befand sich in fortwährendem Wechsel
und in Bewegung. Ueber seinen Körper krochen allerlei Insecten. Alle
diese Erscheinungen entzückten ihn einerseits bis zur vollständigen Ekstase,
andererseits ängstigten sie ihn so, dass er nicht wagte, sich von seinem
Platze zu rühren. In seinen meist sparsamen Mittheilungen zeigte sich
die eigenthümliche Neigung, seine Hallucinationen als die Verkörperung
abstracter Begriffe zu deuten. Er sieht „den Baum des Lebens u als einen
Baum von unfassbarer Grösse, auf dem alle möglichen sprechenden und
singenden Vögel und Thiere sich bewegen, ferner „die Erkenntnis des
Guten und Bösen“ als Vereinigung beider Geschlechter in einem Organismus,
die „Wohlthat Gottes“ in Gestalt einer unermesslich grossen, goldenen,
mit Brillanten, lebenden Thieren, Wurzeln und Blumen verzierten Tasse,
die mit Wein und Süssigkeiten angefüllt ist, endlich „Hallelujah’s“ in
Gestalt kleiner weisser Mädchen etc. — Erst mit dem 5. Krankheitstage
stellten sich die bekannten somatischen Symptome der Atropin-Vergiftung:
Trockenheit im Munde, Spasmus in der Gurgel ein, während der von
Anfang an auf 96 beschleunigte Puls (fast zu geringzählig für Atropin-
Vergiftung! Ref.) am 5. Tage schon auf 76 gesunken war. Die Tem¬
peratur (die bei Atropin-Vergiftung erniedrigt zu sein pflegt. Ref.) war
stets normal. Erweiterung der Pupillen konnte bei der Verwüstung der
Augen durch die vorausgegangene Verletzung nicht constatirt werden. —
Unter allmäligem Verblassen aller Erscheinungen endete die Psychose
schon am 10. Tage mit völliger Genesung. Verfasser sucht durch eine
psychologische Analyse in das Verständnis der Krankheit einzudringen
und fasst dieselbe als eine Atropin-Psychose sui generis auf. Er glaubt
sich dazu berechtigt durch die im Verlaufe liegenden charakteristischen
Besonderheiten, sowie durch die Thatsache, dass die Krankheit unter dem
Gebrauche des Morphiums sichtlich abnahm. Zum Schluss macht K. auf
die forensische Bedeutung dieser eigentümlichen Psychose aufmerksam.
Seine Behauptung freilich, dass dieser Fall uns anschaulich zeige, „dass
wir in dem Atropin ein Mittel in Händen haben, nach Willkür Psychosen
hervorzurufen“, und dass „somit ein Verbrecher, welcher eine solche für
ihn günstige Wirkung des Atropins kennt, im nötigen Augenblicke —
im Momente der Besichtigung oder Prüfung — eine gehörige Dosis Atropin
anwenden und so ein vollständiges Bild von Psychose zeigen“ könne,
dürfte wohl in solcher Verallgemeinerung auf Widerspruch stossen. Indessen
will Referent, zugleich zur literarischen Vervollständigung des obigen Falles
mit der Mitteilung einiger die Angaben des Verfassers zum Theil be¬
stätigenden Beobachtungen, wie sie Fried reich in seinem Handbuche
der allgemeinen Pathologie der psychischen Krankheiten (Erlangen 1839)
citirt, nicht zurückhalten. Der französische Obrist Marmier verfiel in Folge
der Dampfeinathmung einer Belladonna-Abkochung, die er eines Halsübels
wegen gebrauchte, in einen irren Zustand. Er machte über seine Empfin¬
dungen während desselben eingehende Mitteilungen, in denen die folgende
Stelle besonders bemerkenswert ist: „Dabei kam mir Alles, was ich
sah, ausserordentlich schön vor; eine 60jährige Frau entzückte mich durch
die Frische ihres Antlitzes; es schien mir, als ob sich die Zimmerdecke
öffnete und eine Menge kleiner Individuen erschienen, die ich durch einen

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Medicinisch-chirurgische Rundschau.

Mechanismus in Bewegung gesetzt glaubte, worauf sich, nachdem jedes
seine Künste gemacht hatte, die Decke wieder schloss.“ — „Ein durch
Genuss von Belladonnaextract vergifteter Knabe, dessen Geschichte Lau¬
rent erzählt, geberdete sich wie ein Verrückter, er glaubte Schmetter¬
linge und Insecten auf seinen Kleidern, und Ratten, Mäuse, Katzen u. dgL
die Wände hinauf kriechen zu sehen; später folgte Lustigkeit und der
Kranke glaubte Sonnen, Feuer, Sterne, Lichter, glänzende Insecten u. dgl.
zu erblicken.“ — Von Interesse in Bezug auf K.’s Behauptung der will¬
kürlichen Hervorrufung der Atropin-Psychose sind auch die weiteren An¬
gaben Fr iedreich’s, dass die Visionen der Hexen dadurch hervorgerufen
wurden, dass dieselben ihren Körper mit einer aus Bärenmutzkraut be¬
stehenden Hexensalbe einrieben, wonach sie in Betäubung und Ekstase
verfielen. Unter dem Namen „Bärenmutzkraut“ fand man aber im Garten
des Klosters zu Würzburg, dessen Aebtissin Renate erst gegen Ende des
vorigen Jahrhunderts als Hexe verbrannt wurde, eine Pflanze angebaut,
welche Renate theils innerlich, theils äusserlich als Salbe gebraucht hatte.
Der damalige Würzburger Professor S i e b o 1 d sen. untersuchte diese Pflanze
und fand, dass es Belladonna war.

281. Zur Wirkung der Carbolsäure. Von Dr. Burk mann.
(Deutsche med. Wochenschrift Nr. 2, 1880.)

Einem Patienten, der sich seit circa 2 Jahren (wegen Neuralgien)
oft Morphium-Injectionen unter die Haut der Arme machte, widerfuhr es
mehrmals (circa 15 Mal), dass er in Venen injicirte. Dies ergab sich
aus Folgendem: Erstens: reichlichere Blutung; ferner Gefühl starker
Hitze im Kopfe; im ganzen Körper (anscheinend im Verlauf der Venen
ausstrahlend) Brennen und stechende Empfindungen, endlich, jedesmal nur
nach diesen Erscheinungen, binnen 5, 6 Stunden heftiger Schüttelfrost,
erhöhte Temperatur (bis 40°) und ergiebiger Schweiss.

Pat. wurde allmälig die regelmässige Aufeinanderfolge dieser Er¬
scheinungen gewahr und bat Verf., dem Froste vorzubeugen.

Anfangs stand Letzterer demselben ohnmächtig gegenüber. Eines
Tages indess, der antiphlogistischen Wirkung der Carbolsäure eingedenk,
erhoffte er von ihr auch eine antifebrile Wirkung oder vielmehr eine dem
Fieber vorbeugende; er versah sich, sofort nach einer solchen Unheilvollen
Injection des Patienten gerufen, mit einer 4percentigen wässerigen Carbol-
lösung und injicirte — etwa 20 Minuten nach der Injection des Mor¬
phiums in die Vene — dicht oberhalb der ersten Injectionsstelle und
dicht an der Vene (Med. basilica) langsam 2 Pravaz voll unter die Haut
Der Erfolg war ein sehr befriedigender. Pat. bekam das gewohnte Fieber
nicht; nur fühlte er sich am andern Tage so matt, als sei es dagewesen.
Später injicirte Verf. ihm nochmals, aber nur 1 Va Spritze, mit demselben
Erfolge; und Pat. selbst hat sich, bei noch zweimaliger Injection in die
Vene, unmittelbar nach derselben wiederum Carboi injicirt und das
Mittel wirksam gefunden: auch das Mattigkeit gefühl am anderen Tage
blieb aus.

Verf. hatte bis jetzt noch nicht Gelegenheit, diese Injectionen gegen
die pyämischen etc. Fröste zu versuchen. Er hält es aber wohl für
möglich, dass sie auch gegen diese, entweder in die unmittelbare Nähe
von Wunden, resp. Eiterherden oder (bei Unwirksamkeit dieser Methode)
in eine Vene selbst applicirt, wirksam sind. Die Injectionen des Mor¬
phiums in die Venen hatten keine bleibenden Nachtheile: die Carbolsäure
dürfte nach Verf. umsoweniger schaden.

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Medicinisch-cbirurgische Rundschau.

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232. Ueber die Wirkung der Benzoesäure bei der rheumatischen
Polyarthritis. Von Prof. Senator (Berlin). (Zeitschr. 1. kliu. Med.,
2. Heft, 1879.)

Zur Anwendung der Benzoesäure bei Rheumathritis hat Verf. sich
einerseits durch die bekannte chemische Verwandtschaft der Benzoesäure
mit der Salicylsäure (nach Salkowski übertrifft sie die letztere sogar
iu ihrer Wirkung auf Fäulniss- und G äh rungs-Vorgänge), andererseits
durch die Erfahrung veranlasst gesehen, dass die Salicylsäure in ein¬
zelnen Fällen gar nicht oder schlecht vertragen wird und zuweilen selbst
im Stiche lässt. — Verf.s diesbezügliche Versuche beziehen sich auf
4b Fälle, und zwar zog er in denselben, nachdem er sich bald von
der Unwirksamkeit kleinerer Dosen überzeugt hatte, grössere täg¬
liche Dosen (10 — 12 Grm. der reinen Säure als Pulver in Oblaten
oder Capsein, oder 12—15 Grm. des — nach Verf. vorzuziehenden —
Natronsalzes) Natron benzoicum, in 10—löperc. Lösung in aromatischem
Wasser mit oder ohne Zuckerzusatz in Anwendung.

Verf.’s Casuistik umfasst 3 Gruppen: a) die Fälle, welche nur mit
Benzoesäure behandelt wurden, b) die Fälle, in denen er erst Salicyl-
saure und dann Benzoösäure anwandte, c) die Fälle, in denen sich Benzoö-
säure als unzulänglich erwies, so dass zur Salicylsäure übergegangen
werden musste.

Verf. kam zu dem Resultate, dass die Benzoesäure gleichfalls
einen grossen Werth als Specificum gegen acuten Gelenkrheumatismus
habe, jedoch in Bezug auf Sicherheit und Schnelligkeit der Wirkung
der Salicylsäure nachstehe. Von 22 Fällen einer acuten Rheumathritis
heilten 21, vom Beginne der Behandlung mit Benzoesäure an gerechnet,
innerhalb 2—7 Tagen; ein Fall, in welchem die Erkrankung schon
längere Zeit bestanden hatte, erst in 11 Tagen; alle also innerhalb
eines Zeitraumes, welcher gegenüber der gewöhnlichen, ohne speci-
fisches Eingreifen verfliessenden Krankheitsdauer sehr gering, doch
länger ist, als der bei Salicylsäurebehandlung beobachtete. Ebenso
tritt die Wirkung der letzteren von vornherein mit grösserer Exactheit,
bei der Benzoösäure nur allmälig ein. Von Wichtigkeit ist, dass beim
Gebrauch der Benzoösäure keinerlei Symptome von Reizung irgend eines
Organs, insbesondere nicht der Magen- und Darmschleirahaut vorkamen,
wie es auch der Neigung zu Rückfällen und Complicationen, besonders
von Seiten des Herzens, mehr als die Salicylsäurebehandlung vorzubeugen
scheint. Complicationen und Recidive kamen in Verf.’s Fällen gar nicht
vor. Der Urin erhielt sofort nach Einverleibung der Benzoösäure stark
reducirende Eigenschaften. — Hervorzuheben ist noch, dass der Preis
der Benzoösäure niedriger ist, wie der der Salicylsäure.

283. Ueber Bromkali-Missbrauch. Von Dr. Fritz Kloepfel.
Nach einem Vortrag, gehalten in der Gesellschaft praktischer Aerzte zu
Riga am 19. December 1879. (8t. Peterb. med. Wochenschr. 1880. 7. 8.).

Unter den mannigfachen Arzneimitteln, mit denen uns in den letzten
Jahrzehnten die chemischen Laboratorien beschenkt, nimmt das Brom¬
kalium eine hervorragende Stelle ein. Von Balard entdeckt, war das
Mittel besonders in England lange Zeit bereits in sehr grossen Dosen en
vogue, bevor auf Brown-Sequard’s, Vulpian’s, Voisin’s u. A.
Empfehlung Romberg in Deutschland das Bromkali gegen Epilepsie
und verschiedene Neurosen einbürgerte. In wenigen Jahren ist seine
Anwendung immer weiter gewachsen; und gegenwärtig gibt es kein

igitia^Ö by

350

Medicinisch-chinirgische Rundschau

anderes Arzneimittel, das in gleicher Weise allgemein als ziemlich harm¬
los angesehen , so oft und vielseitig verordnet wird. Einen Epileptiker,
der noch nicht Brorakali eingenommen, gibt es heutzutage kaum — und
welchen Ruf das Mittel als Nervinum und Sedativum geniesst, lässt sich
aus der Beobachtung schliessen, dass sehr selten ein bereits ärztlich
behandelter Patient einer Anstalt oder einer psychiatrischen Consultation
zugeführt wird, der nicht schon gründlich Bromkali geschluckt.

Ein grosser Theil der bezüglichen Literatur beschäftigt sich mit
der Frage, welcher Bestandteil des Mittels der eigentlich wirksame sei.
Die Einen sprechen dem Brom überhaupt jegliche Wirkung ab und ver¬
treten die Ansicht, dass bei der Wirkung des Bromkali auf den mensch¬
lichen Körper nur die Eigenschaften des Kalium in Betracht zu ziehen
seien, während die Anderen gerade dem Brom einen entscheidenden Ein¬
fluss zuschrieben.

Die physiologische Wirkung des Bromkali findet sich in der dritten
Auflage der Arzneimittellehre von Nothnagel und Rossbach, in
folgender Weise resumirt: „Die ganz eigenthümliche Einwirkung auf
Gehirn- und Rückenmark, auf die Reflexerregbarkeit von Seite der
Gaumennerven, sowie die Hautausschläge, kann man jetzt mit Sicherheit
einzig auf den Bromcomponenten beziehen; dagegen mögen die Erschei¬
nungen im Gebiet des Kreislaufs der Athmung, der Körperwärme fast
oder ganz Kaliwirkung sein. Da letztere hauptsächlich nach sehr grossen
Dosen in den gewöhnlich doch nur Stunden dauernden Thierversuchen
hervortreten, die Gehirnerscheinungen bei Thieren nicht Gegenstand der
Forschung sein können, so erklärt es sich, weshalb die meisten Thier¬
experimentatoren für die reine Kaliwirkung eingenommen sind, während
die Kliniker, die mehr die Erscheinungen bei längerem Gebrauch studiren,
mit Recht an der Bromwirkung festhalten. Die jüngsten Versuche von
Krosz an Menschen lassen an letzterer Auffassung alle Zweifel schwinden,
und sprechen dagegen, dass die grosse Menge Brom, die im Bromkalium
(ca. 67"/o Brom gegen 33°/ 0 Kalium) enthalten ist, ohne alle Einwirkung
den Thierkörper passiren könne.

Von den Schicksalen des Bromkalium im Organismus ist zunächst
bekannt, dass demselben die heftig irritirenden Wirkungen des freien
Brom auf die thierischen Gewebe vollständig abgehen. Bromkalium¬
lösungen werden sehr schnell von allen Schleimhäuten resorbirt und zwar
wahrscheinlich unzersetzt; wenigstens verspürt man an den Schleimhäuten
des Mundes, Schlundes und Magens nichts, was auf ein Freiwerden des
Bromatoms gedeutet werden kann; auch zersetzt sich nach Binz das
Bromkalium unter dem Einfluss von Säuren viel schwerer als z. B. die
gleiche Jodverbindung. Nach Bill bildet sich bei Berührung mit dem
Chlornatrium des Körpers Chlorkalium, das dann in dem Urin in
grösserer Menge erscheint, und Bromnatrium, welches längere Zeit im
Körper zurtickgehalten wird.

Ob innerhalb des Blutes und in den Geweben das Bromatom
vorübergehend frei wird, halten Nothnagel und Rossbach für noch
nicht entschieden, aber für wahrscheinlich. An ein Alkali gebunden findet
man letzteres hauptsächlich in Ilarn und Speichel wieder ; nach V o i s i n,
Bowditsch u. A. werden Bromsalze auch durch die Milchdrüsen, fast
alle Schleimhäute und auch die Haut ausgeschieden und erst auf der
Oberfläche gespalten (daher Husten, Conjunctivitis, Hautausschläge).

Die Ausscheidung beginnt schon 1 / i Stunde nach dem Einnehmen
und dauert viele Tage au. Den von Nothnagel und Rossbach

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Medicinisch-chirurgische Rundschan.

351

geleugneten Bromgeruch in der Ausathmungsluft hat K. mehrmals wahr¬
zunehmen Gelegenheit gehabt. Von der intacten Haut wird das Brom¬
kalium weder empfunden noch resorbirt. Unter die Haut oder in die
Urethra gespritzt, bewirkt es bei stärkeren Concentrationen heftige
Schmerzen mit nachfolgender Entzündung. Ausser dem scharfsalzigen
Geschmack verspürt man bei der Einverleibung zweckmässig verdünnter
Gaben keine weiteren örtlichen Gefühle, als Wärme im Magen. Magen¬
katarrhe oder Appetitstörungen verneinen die citirten Autoren auch bei
längerem Gebrauch für gewöhnlich, während dieselben von mir öfters
constatirt wurden; nach Darreichung stärkerer Lösungen entsteht heftiges
Brennen im Munde und Epigastrium, starkes Aufstossen, selbst Erbrechen
und Durchfall.

Die im Beginn vermehrte Speichelsecretion ist jedenfalls eine reflec-
toriscbe und durch die Reizung der Mundschleimhaut bedingte, wie bei
allen starkschmeckenden Substanzen. Später tritt umgekehrt Abnahme der
Speichelsecretion und Trockenheit des Schlundes ein.

Gleichzeitig mit dem von K. wiederholt beobachteten, ganz speci-
fischen Bromfoetor ex ore war gewöhnlich ein schwieriger Zungenbelag,
bei Jahre lang fortgesetzten energischen Gaben Lockerung des Zahn¬
fleisches und der Zähne, und bei einer enormen Zahnsteinbildung allmäliges
Ausfallen der Zähne zu constatiren. K. gebraucht gegen diese Folge¬
erscheinungen jetzt die Vorsicht, das Mittel stets in einem Glase Zucker¬
wasser zu verordnen, und bei Beginn der Bromkalibehandlung eine mög¬
lichst sorgfältige Reinigung der Zähne und der Mundhöhle nach jeglicher
Mahlzeit anzuempfehlen und zu überwachen.

Von der Allgemeinwirkung des Mittels fasst K. zunächst die Gehirn¬
erscheinungen bei einem Gesunden nach einer mittleren Gabe von 5 bis
10 Grra. zusammen.

Dieselben bestehen zuerst in Stirnkopfschmerz und einem dumpfen
drückenden Gefühl, dabei wird das Sensorium benommen, und diese
Benommenheit bleibt auch nach dem gewöhnlichen Schwinden des Kopf¬
schmerzes meist den ganzen Tag bestehen. Bei Steigerung der Dosen
treten hinzu Abnahme des Gedächtnisses, erschwerte, schleppende, lang¬
same Sprache; auch schon nach kleineren Gaben tritt Ermüdung und
Abspannung ein; und bei nervöser Ueberreiztheit durch angestrengtes
geistiges Arbeiten kann nach den genannten Autoren durch 3*5 Grm.
Bromkali eine höchst angenehme Ruhe bewirkt werden.

Hinsichtlich der schlafmachenden Wirkung des Mittels gehen die
Angaben und Beobachtungen auseinander. K. hat nach Versuchen an
sich selbst im Wesentlichen die Krosz’schen Angaben bestätigt gefunden,
dass nach jenen mittleren Doseu keine narkotische Schlafwirkung eintritt,
sondern „eine eigenthümliche zum Schlaf einladende Ruhe, ein angenehmes
Abgestumpftsein gegen alle äusseren Eindrücke, eine Verminderung der
Reflexexaltationen des Gehirns, so dass man Ereignisse und Erscheinungen,
die sonst zu lebhafter Erregung und Reaction veranlassen würden, unbe¬
achtet an sich vorübergehen lässt u .

Lebhaftere Körperbewegungen, Baden, Essen und Trinken sind zwar
im Stande, die Wirkung des Bromkali auf Herz und Temperatur, nicht
aber auf Ermüdung aufzuheben.

Alle die Erscheinungen sind auch nach Bromnatrium beobachtet
worden und daher als reine Bromwirkung anzusehen; bei Controlver¬
suchen mit Chlorkalium fehlen sie gänzlich.* Ob sie die Folge einer
directen Affection der Hirnzellen durch das Brom oder einer Aenderung

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352 Medicioisch-chirurgische Rundschau.

der Blutfülle, etwa einer künstlichen Anämie des Gehirns sind, lassen
Nothnagel und Rossbach noch ganz unentschieden, trotz der Ver¬
suche von Sokolowski, welcher bei trepanirten Thieren stets eine Ver¬
engerung der Gehirngefässe beobachtet haben will.

Von weiteren centralen Einwirkungen nach Gaben von 5—10
Gramm werden noch hervorgehoben: 1. die Herabsetzung und Auf¬
hebung der Reizbarkeit der Zungenwurzel, des Gaumensegels, des
Rachens und des Kehldeckels, so dass auf Kitzeln dieser Gebilde keinerlei
Reaction mehr auftritt und ausser dem ßromkali keine weiteren Vorbe¬
reitungen zu Operationen von Kehlkopfpolypen nöthig zu sein pflegen,
2. dieselbe Erscheinung nach Steigerung der Dosis auf 15 Grm. an allen
übrigen Schleimhäuten: z. B. die der Harnröhre und der Scheide; ja
selbst die Horn- und Bindehaut der Augen soll ganz unempfindlich
werden, und 3. die gänzliche Anästhesirung der äusseren Haut. Auf
dieser Herabsetzung der Sensibilität in Verbindung mit der Schläfrigkeit
beruht wohl auch die nach grossen Bromkaligaben beobachtete Ver¬
minderung oder Aufhebung des Geschlechtstriebes.

Die Thierexperimente von Krosz, Eulenburg und Guttmann
haben erwiesen, dass die geschilderten Wirkungen auf Psyche und
Reflexaction bedingt sind durch eine Beeinträchtigung der Leitung zwischen
den sensiblen Nerven des Gehirns und des verlängerten Marks einerseits
und den motorischen Elementen und den psychischen Centren der Gross¬
hirnhemisphären andererseits. Hieraus ergibt sich auch die Aufhebung
oder Verhinderung der tetanischen Strychnin Wirkung durch das Brom¬
kalium. Die durch das Mittel bewirkte Lähmung des gesaramten Nerven¬
systems ist eine vom Centrum allmälig gegen die Peripheren vor¬
schreitende: zur Lähmung der peripheren Empfindungs- und Bewegungs¬
nerven, sowie der quergestreiften Körpermuskeln ist bedeutend mehr
Bromkali und Zeit nöthig. Die Athmung wird übereinstimmend von allen
Forschern als verlangsamt beobachtet. Durch grosse Gaben wird die
Herzthätigkeit verlangsamt und geschwächt, der Blutdruck erniedrigt;
2—6 Stunden nach Einverleibung des Mittels tritt das Maximum dieser
Kreislaufsveränderungen und des damit verbundenen Temperaturabfalls
(nach Krosz auf eine Gabe von 10 Gramm um 1-2° C.).

Nach den Thierversuchen kommt die Einwirkung auf das Herz
nicht durch Reizung der Herzhemmungsnerven, sondern wie beim Kalium
durch eine lähmende Einwirkung auf die Herznerven und -Muskeln zu
Stande; das durch Todesgaben zum diastolischen Stillstand gebrachte
Herz kann durch örtliche starke Reize nicht mehr zu Contractionen ange¬
regt werden. Wie viel von dem Blutdruckabfall auf Rechnung einer
Lähmung des vasomotorischen Centrums und der Gefässmuskeln, wie
viel auf Rechnung der Herzschwäche zu bringen ist, weiss man nicht.
Ueber die Harnausscheidung liegen bis jetzt nur sich widersprechende
Angaben vor.

Uebereinstimmend wird dagegen von verschiedenartigen Haut¬
erkrankungen berichtet, bald in Form eines aeneartigen Ausschlags auf
der ganzen Körperhaut, namentlich aber des Gesichts und der Brust,
durch Entzündung der Hautdrüsen und Hypertrophie der Papillen, bald
in einer dem Erythema nodosum ähnlichen Form, welch* letztere durch
Zerfall in schwerheilende, oft übelriechende Hautgeschwüre übergeht, bald
in Urticaria, Eczem und ähnlichen Formen.

Nach den geschilderten physiologischen Wirkungen ist es klar, dass
ein Mittel, welches die Erregbarkeit der Ganglienzellen sowie der

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Medicioisch chirurgische Rundschau.

353

peripherischen Nerven herabzusetzen im Stande ist, zunächst energisch
gegen Epilepsie angewandt wurde, da man noch am meisten geneigt
war, die epileptischen Anfälle auf eine Erregung des vasomotorischen
Centruras und der motorischen Centralapparate im Pons zurückzuführen.
Gegenwärtig scheint das festzustehen, dass wir in dem Bromkalium gegen
wirkliche Epilepsie ein mächtiges Mittel besitzen, welches jedenfalls weit
mehr als alle anderen Mittel leistet. Doch muss nach Brutzer’s und
des V. Erfahrungen das Bromkalium, um bei alten Epileptikern die An¬
fälle zu verhüten, das tägliche Brot des Patienten werden, was bei den
üblen Nebenwirkungen des Mittels nicht gerade angenehm und bei der
Höhe der nöthigen Tagesgaben auch nicht billig ist. Bei jüngeren Per¬
sonen und überhaupt in den Fällen, wo der epileptische Anfall aus zu be¬
seitigenden peripheren Ursachen hervorgegangen ist, kann man sich der
Hoffnung hingeben, dass und wenn es gelungen ist, durch Bromkalium
die Anfälle hintanzuhalten, eine wirkliche Heilung eintritt, ohne dass der
Kranke dauernd ein Sklave des Mittels wird. Auch bei allen Epileptikern
fällt die Unterdrückung der Anfälle zuweilen sofort mit dem Beginn der
Cur zusammen — was kaum bei einem anderen Mittel der Fall ist —
allerdings sind die Anfälle auch beim Aussetzen sofort wieder da.

Die Beobachtung, dass oftmals die geistigen Störungen der
Epileptiker eine entschieden gleichzeitige Besserung erfahren, bestätigt
K. nur insofern, als unruhige Epileptiker unter dem Bromkaligebrauch
weniger gewaltthätig und ruhiger wurden.

Corabinationen des Bromkalium mit anderen Mitteln sind vielfach
empfohlen worden (Zinkoxyd, Conium, Cannabis indica u. A.), haben
aber durchaus keine sicheren Resultate ergeben. Dagegen ist das Brom¬
kalium zu gleichen Theilen mit Bromammonium verbunden, so dass die
Summe den angegebenen Maximaldosen entspricht, auch von K. vielfach
erprobt und kann namentlich bei epileptischen Psychosen angelegentlich
empfohlen werden.

Fothergill empfiehlt das Bromkalium als Hypnoticum in allen
Fällen, wo periphere Reize sowie namentlich Leiden der Beckenorgane
den Schlaf verhindern, indessen ist es wohl kaum als ein directes Hypno-
ticum anzusehen. Bei psychischen Störungen ist das Bromkali gegen
Aufregungszustände indicirt, welche mit einer gewissen Periodicität ver¬
laufen; contraindicirt fand V. es stets bei allen hysterischen Leiden.

Von der Unmasse anderweitiger Empfehlungen des Bromkali erwähnt
V. schliesslich nach Nothnagel die logische Anwendung zur Anästhe-
sirung des weichen Gaumens, des Pharynx und Larynx, welche schon im
physiologischen Theil hervorgehoben wurde. Ebenso nützt eine örtliche
Bepinselung bei dem zuweilen excessiven Brechreiz, an dem manche
Phthisiker während des Hustens leiden. Von Nothnagel und Ross¬
bach wird als Dosirung angegeben 1*0—2*0 Gramm pro dosi, etwa
3mal täglich, bis zu 5*0 pro dosi steigend, so dass die Tagesmenge auf
15-0—20 0 kommt, in Solution oder Pulvern; zum Pharynxpinseln
Lösungen von 1 : 1 oder 1 :2 Wasser.

Das Verdienst, zuerst auf eine durch Bromkalium-Missbrauch ent¬
standene selbstständige Erkrankung, einen mit schweren Motilitätsstörungen
verbundenen psychopathischen Zustand aufmerksam gemacht zu haben,
gebührt Seguin, der vor zwei Jahren in einem Chicagoer Fachblatt
seine bezüglichen Beobachtungen veröffentlichte. Der von ihm so benannte
Bromismus äussert sich in einem allgemeinen Schwächezustand, schwachem
Herzschlag, Kühlheit der Extremitäten, chronischem Magenkatarrh, charak-

Med.-chir. Rundschau. 1880 .

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354

Medicinisch-cbirurgische Rundschau.

teristischem s (iss lieh unangenehmem Athemgeruch. Gedächtniss und
Articulation sind ungemein behindert, Sinnestäuschungen verschiedener Art
sind nicht selten. Bei enorm herabgesetzter Allgemeinempfindlichkeit be¬
herrscht, oft ein hochgradiger Stupor die Psyche, der Gang ist schwankend,
die Muskeln zittern, die Bewegungen werden unsicher, feinere sogar
unmöglich. Die Pupillen erweitern sich, reagiren träge, zeigen Differenzen.
Bei männlichen Kranken soll die Potenz, bei Frauen die Menstruation
gestört sein. Neben der bekannten Acne greifen tiefe und weitausgebreitete
furunculöse Verschwärungen Platz. Häufig wird der rapide geistige Ver¬
fall im Verein mit den Motilitätsstörungen eine Verwechselung mit der
Dementia paralytica begünstigen, so dass oft nur eine genaue und sorg¬
fältige Erhebung der anamnestischen Momente die Diagnose ermöglicht.

In der deutschen Literatur ist K. nur ein einziger Fall von
S6 gu i n’schem Bromismus bekannt geworden, und zwar eine bezügliche
Schilderung von Boettger in der „Allg. Zeitschrift für Psychiatrie :i
Bd. 35, Heft 3. Ein mit der Diagnose der allgemeinen progressiven
Paralyse in die Irrenanstalt gebrachter und aufgenommener Kranker, der
nachweislich in einigen Monaten 1100 Grm. Bromkali gebraucht hatte,
wurde nach richtig gewonnener Diagnose in relativ kurzer Zeit voll¬
ständig gesund.

Der zweite Fall kam in Behandlung des Vortragenden:

Herr N. N-, Geometer, 28 Jahre alt, stellte sich vor fünf Jahren vor und
klagte über Appetit- und Schlaflosigkeit, verbunden mit gesteigerter Reflexerreg¬
barkeit und mannigfachen hypochondrischen Vorsteilongen. Patient, von schlanker
Gestalt, schlecht genährt, bleich, mit schlaffer Haltung, ohne jede Störung der
Motilität. Die genaue Untersuchung ergab damals ausser einer beschleunigten
Herzaction, anämischen Schleimhäuten und massig belegter Zunge keinerlei
Abnormitäten. Ausser den erwähnten Beschwerden bestanden Obstructionen und
Öftere nächtliche Pollutionen ohne Erections- und Wollustgefühle. Pat. wurde
mit Roborantien (Rheum, pyrophosphors. Eisen) nach vier Monaten geheilt.

Im verflossenen Sommer sah K. den Mann wieder. Er machte einen äusserst
traurigen Eindruck. Abgemagert, bleich, nach der linken Seite übergebengt, ver¬
mochte er mit stammelnder Sprache nur wenige brauchbare Auskünfte zu geben.
Durch seinen Begleiter erfuhr K., dass er nach einem längeren Aufenthalt im
Auslande wieder nervös erkrankt, auf den Rath eines ihm bekannten Arztes
lange Zeit hindurch ein Mittel gebraucht habe, dass ihm anfänglich sehr wohl
gethan habe. Bei seiner Ankunft in seinem Hause habe er noch eine Weinflasche
voll dieser Arznei in seinem Koffer gehabt und gegen allerhand Schmerzen, die
bald hi<T bald dort im Körper auftraten, sowie gegen seine Schlaflosigkeit
gebraucht. Schon bei der Ankunft war eine gewisse psychische Schwäch», nament¬
lich des Gedächtnisses, sowie seine „schwere Zunge“ aufgefallen. Die weiteren
Störungen hatten sich angeblich im Laufe einer Woche allmälig entwickelt Seit
8 Tagen ist keine Arznei genommen worden. Ein apoplectischer oder epilepti-
former Anfall war nicht aufzuweisen. Patient schwankte bei geschlossenen
Augen und gerieth in Gefahr zu fallen, die Zunge zeigte einen schmutzigen dicken
Belag, war ödematös, deviirte ebenso wie die Uvula nach links, der Athem ver¬
breitete einen speciflschen süsslich-widerlichen Foetor. Die Sensibilität der Haut¬
oberfläche war auf ein Minimum reducirt, die linke Pupille weiter als die rechte
beim Gehen wurde das linke Bein leicht nachgeschleppt.

Die anamnestiseken Erhebungen im Verein mit dem deutlich
specifischen Foetor ex ore wurden noch unterstützt durch zahlreiche
Pustelbildung auf Gesicht und Brust * sowie die Innenseiten der Extremi¬
täten, und liessen die Diagnose mit Ausschluss der Dementica paralytica
auf den Seguin’schen Bromismus stellen, namentlich da eine genaue Unter¬
suchung keinerlei Anhaltspunkte für eine etwa zu Grunde liegende
luetische Hirnaffection ergab.

Der Erfolg der eingeleiteten Behandlung (tägliche warme Bäder,
bororirende Diät, Eisen und Chinin) hat die Diagnose bestätigt. Die

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Medicrnuoh-ddrorgisebe Rundschau.

355

Reconvalesceiiz ist langsam, aber stetig vorgeschritten. Interessant ist
der Umstand, dass sich Pat. nnr dnnkel der schwersten Krankheitszeit
erinnert und gern selbst den Ausdruck gebraucht, er habe „im Banne
des Bromkalium“ gestanden. Wie viel von dem Mittel er im Ganzen
gebraucht, lässt sich mit Sicherheit auch nicht annähernd feststellen.

K. glaubt, dass dieser Fall zur Vorsicht in der Verordnung des
Bromkalium um so mehr auffordert, je zugänglicher das Mittel für einen
Jeden und je mehr man geneigt ist, aus Billigkeits- und Bequemlichkeits¬
gründen dem Patienten die Bereitung der verordneten Lösung, damit aber
zugleich eine gefährliche Missbrauchsmöglichkeit in die Hand zu geben.

0. R.

284. Diphtheritis und Ozon. Neue erfolgreiche Behandlung der
Diphtheritis. Von Dr. Ph. Joch he im. Heidelberg, Carl Winter’s Uui-
versitätsbuchhandlung. 1880.

Die 32 Seiten starke Broschüre empfiehlt die Behandlung der Diph¬
theritis durch Ozon auf Grund zahlreicher günstiger Resultate dieses
Heilverfahrens während 1% Jahren. Verf. glaubt, „dass die Zukunft in
dem Ozon das wichtigste Heilmittel für alle Infectionskrankheiten erkennen
wird. Die Wirkung des Ozons bei Diphtheritis erklärt sich dadurch,
dass es nicht allein desinficirt, den Ansteckungsstoff vernichtet, sondern,
dass es auch die abgelagerten, eiweisshaltigen Pilzbildungen selbst . . . .
unschädlich macht“: weiter heisst es, „Ozon schürt, eingeathmet den nur
noch glimmenden Lebensfunken zu neuer Flamme an, da es das concen-
trirteste Nahrungsmittel des Blutes ist“.

Die vom Verf. geübte specielle Behandlung mit Ozon ist
folgende :

Zur Darstellung und Anwendung des Ozons dient ein einfacher
Apparat, eine dreihalsige gläserne Flasche (sog. Woulff’sche Flasche) von
l / 4 Liter Inhalt. In dem mittleren Halse ist ein gläserner, eingeschliffener
Trichter mit Glasstöpsel angebracht und der Trichter unten so abgeschnitteu,
dass er nur 3 Cm. in die Flasche hineinragt. In jeden der beiden anderen
Hälse ist ein Gummistopfen eingepasst, durch welchen eine etwa 10 Cm.
lange, in einem rechten Winkel gebogene Glasröhre von 0*5 Cm. Lumen
1 Cm. in die Flasche hineingeht. Ueber die eine dieser Glasröhren ist
eine Gummiröhre von ca. 30 Cm. Länge, welche sich in zwei Gummi¬
ballons endigt, wie solche durch den Richardson’schen Apparat be¬
kannt sind, gestülpt. Ueber die andere Glasröhre ist eine Gummiröhre
von gleicher Länge gestülpt, welche die Abflussöffnung des Ozons
repräsentirt.

Wenn der Apparat gebraucht werden soll, wird der ein¬
geschliffene Trichter ganz abgenommen, ein gewöhnlicher gläserner
Trichter eingesetzt und durch diesen 30*0 Grm. Kali hypermanganicum in
kleinen Stückchen in die Flasche gebracht. Hierauf wird der eingeschliffene
Trichter wieder eingesetzt und durch Handhabung des Stöpsels werden
nun ganz allmälig, nur tropfenweise, eben so viel reine concentrirte
Schwefelsäure in die Flasche einlaufen gelassen. Hierbei wird gewarnt,
organische Bestandtheile, wie Papierstückeben, Holzfasern u. dgl. aus
Unvorsichtigkeit mit in die Flasche gelangen zu lassen, da sonst leicht
eine Explosion entstehen kann, weil das Kali hypermanganicum durch
organische Bestandtheile ausserordentlich leicht zersetzt wird.

Nach Einführung des Kali hyperm. und der Säure in die Flasche
beginnt in derselben sofort die Entwicklung einer violetten Wolke aus

356

Medidmsch-chirvrgisefce Rundschau.

Uebermangansäure, welche die Wände des Apparates mit Manganhyperoxyd
bedeckt and eine bedeutende Menge Ozon frei werden lässt, welches
nicht gerne ans dem Apparate entweicht und daher vermittelst Durch¬
führung eines Stromes atmosphärischer Luft durch zeitweises Zusammen¬
pressen des Gummiballons aus der Gummiröhre vertrieben werden muss.
Das Gemisch in dem Apparate stellt eine ruhige, lange dauernde Ozon¬
quelle dar, welche, ohne weiteres Zuthun, auf circa 14 Tage ausreicht.

Sobald sich die charakteristischen Symptome der Diphtheritis gezeigt
haben, applicirt Verf. 3—5 Minuten lang einen continuirlichen Strom
Ozon aus diesem Apparate auf die Mandeln und in die Rachenhöhle und
wiederholt dies stfindlich bis zweistündlich. Kindern, welche durch
Zusammenpressen der Zähne diese Operation vereiteln wollen, bringt er
vor Beginn derselben einen Korkstopfen zwischen die Zähne, legt den
Gummischlauch bis an den Rachen und ahmt durch Druck auf den Ballon
den Rhythmus der Athembewegungen nach, so dass hiedurch nicht allein
die inficirten Stellen mit Ozon in Berührung kommen, sondern dasselbe
auch mit jedem Athemzuge nothwendig eingeathmet werden muss und
dadurch nicht allein zu den oberflächlich gelegenen, sondern auch zu
den tiefer liegenden Pilzbildungen gelangt, was kein anderes Arznei¬
mittel vermag.

Sollte auf die Anwendung des Ozons heftiger Hustenreiz eintreten,
so lässt J. stündlich einige Minuten lang einen Strom Ozon aus dem
Apparate in die Nähe der Nase des Kranken leiten, so dass derselbe
sich meistens in einer hochgradigen Ozonatmosphäre befindet, mit welcher
die Pilzbildungen dann in ständiger Berührung bleiben.

Wenn man in den Apparat 60 0 Grm. Kali hypermang. und unter
vorsichtigem, ganz allmäligem, tropfenweisem Zugiessen eben so viel
reine concentrirte Schwefelsäure in denselben bringt, kann man die Ozon¬
entwicklung bis zur Aetzwirkung steigern. Es entweicht fast kein Ozon
aus dem Apparate, ausser wenn es durch das Zusammenpressen des
Gummiballons daraus vertrieben wird.

Lässt man durch Zusammenpressen des Gummiballons das sich in
der Flasche entwickelnde Ozon auf befeuchtetes Jodkalium-Kleisterpapier
streichen, so kann man sich von der Stärke des Ozongehaltes durch die
auf dem Papier sofort entstehenden Färbungen von Violett bis Blau¬
schwarz überzeugen.

Der Apparat hat den überaus wichtigen, bis jetzt noch nirgends
gebotenen Vortheil, dass er Ozon sofort in Masse entwickelt und nach
Abnahme der Gummiröhren in einem Etui leicht in der Tasche getragen
werden kann.

Auf beschriebene Weise wirkt Ozon in der Diphtheritis als locales
und innerliches Mittel zu gleicher Zeit. Alle anderen antiseptischen Mittel
können nicht in der Stärke angewendet werden, dass sie dem diphtheri-
tischen Process wirksam entgegentreten, ohne den Organismus vorher
zu gefährden.

Da die erste und wichtigste Aufgabe bei der Behandlung der
Diphtheritis die schleunigste Zerstörung der Pilzbildungen ist, lässt Verf.
neben der Anwendung dieses Apparates die diphtheritischen Stellen
sogleich alle drei Stunden mit einer concentrirten Lösung von Kali
hypermangan. 0‘60: 30*0 Wasser als Aetzmittel bepinseln. Die Pseudo-
merabranen lösen sich dann zusehends ab, der aashafte Geruch ver¬
schwindet und dem Fortschreiten der Krankheit wird Einhalt geboten.
Zugleich benützt er Mund- und Gurgelwasser in der Stärke von

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Medicinißch-chimrgiache Rundschau. 357

16*0:500*0. Zu letzteren muss jeder aromatische Zusatz vermieden
werden, weil er die Lösung zersetzen würde.

Es empfiehlt sich nebenbei Ausspülungen des Mundes etwa drei
Mal täglich mit ganz verdünnter medicinischer Schwefelsäure 1*0:500*0
vornehmen zu lassen, wodurch, wegen der im Munde haften bleibenden
Reste von Kali hypermang., fortwährende Ozonentwicklung in der Mund¬
höhle und im Rachen entsteht und das auf diese Weise gebildete Ozon
sowohl local als auch innerlich wirkt, weil es bei jedem Athemzuge
nothwendig eingeathmet werden muss.

Yerf. gibt auch Kali hypermang. zu gleicher Zeit innerlich. Die
im Magen stets vorhandenen Säuren entwickeln daraus Ozon. Er lässt
von vornherein alle zwei Stunden 0*03 Kali hypermang. nehmen und ver¬
bindet es mit 0*12 Chinin, muriaticum. Kindern gibt er diese Mischung
in Honig, Erwachsenen in Oblate.

Auf welche Weise auch Kali hypermanganicum angewendet wird, so
wird es in Berührung mit organischen Bestandteilen zersetzt und wirkt
nur ganz allein durch seine Ausscheidung von Ozon.

Weder die äusserliche noch die innerliche Behandlung mit Ozon
reicht aber aus, diese gefährliche Krankheit zu beseitigen, wenn nicht
sofort eine äusserst kräftige, aber leicht verdauliche Diät angeordnet

wird.Man muss dem Kranken, damit er Kraft behält „den Angriffen

der Pilze und der drohenden Blutentmischung zu widerstehen 44 , eine sehr
kräftige Bouillon, einen starken Wein, echten Bordeaux oder Champagner,
echten Cognac oder Rum reichen und alle den Organismus schwächenden
Eingriffe, wie Brechmittel, Abführmittel, Blutentziehungen etc. gänzlich
meiden.

Als Unterstützungsmittel der Cur dienen Inhalationen heisser Wasser¬
dämpfe mit Zusatz von etwas Kochsalz oder Meersalz zum Wasser, welche
sehr geeignet sind, die Abstossung der Pseudomembranen zu befördern.

Durch diese Behandlungsweise der Diphtheritis mit Ozon, in Ver¬
bindung mit der entsprechenden Diät, ist es dem Verf. gelungen, alle
Fälle von Diphtheritis, welche ihm in letzterer Zeit zur Behandlung kamen,
vollständig zu heilen.

Zum Versenden ist Ozon nicht geeignet, weil es auf dem Transport
verdirbt und keinen Vergleich mit dem frisch bereiteten Ozon bestehen
kann. Auch das Ozonwasser ist wirkungslos. 0. R.

Chirurgie, Geburtshülfe, Gynäkologie.

285. Klinische Studien und Erfahrungen ans der Chirurg. Klinik
in Böttingen 1875—1879. Von Dr. B. Riedel. (Deutsche Zeitschr. f.
Chirurgie v. C. Hüter u. A. Lücke. XII. Bd. 4. u. 5. Heft.)

I. Ueber das Verhalten von Blut, sowie von in¬
differenten und differenten Fremdkörpern in den Ge¬
lenken.

Verf. suchte vor Allem die Frage zu erledigen, was mit dem in
ein Gelenk ergossenen Blute geschehe? Aus seinen Experimenten (an
Kaninchen) kam Verf. zu dem Schlüsse, dass die Synovialmembran die
Fähigkeit besitze, circa zwei Drittel des in’s Gelenk eingeftthrten Blutes
flüssig zu erhalten, während ein Drittel etwa gerinnt.

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Medicinisch-chinirgißclie Rundschau.

Was wird aber aas den geronnenen, im Gelenk zurückbleibenden
Massen?

Das Verhalten dieser Blutcoagula zeigte sich verschieden, je nach¬
dem dieselben der Gelenkwand fest anl&gen oder frei im Gelenke blieben.
Im ersten (selteneren) Falle schlägt sich schon am dritten Tage das
Gelenkendothel über das Blntcoagulnm hinüber und letzteres wird von
Zellstr&ngen der Gelenkwände durchwachsen. Beim frei liegenden Blut-
coagulum schieben sich (oft schon 2 Stunden nach der Injection) vom
Rande her platte Zellen auf dasselbe; nach 3 Tagen ist das ganze Coa¬
gulum mit einer zusammenhängenden Zelllage überzogen. Verf. hält dafür,
dass dieser Endothelüberzug — der übrigens bei jedem Fremdkörper im
Gelenke (nicht allein beim Blutcoagulum) zu beobachten ist — als ein
Product der Gelenkendotbelwucherung anzusehen sei.

Doch seien all’ dies nur vorübergehende Gebilde, die (gegen den
20.—23. Tag) meist schon ganz, wohl durch Verfettung, verschwunden
sind. Am längsten tragen noch die Gelenkwandungen, besonders die
hinteren Partien, die Spuren eines dagewesenen Blutergusses (Pigment
in den Wänden).

Die Ergebnisse dieser Experimente mit den spärlichen Erfahrungen
am Menschen verglichen, sei, bemerkt Verf., eine Uebereinstimmung wohl
erkennbar; auch beim Menschen finde eine ziemlich ausgedehnte Coa-
gulation des Blutes im Gelenke statt, und werden die Coagula anscheinend
rasch, wie bei den Thieren, resorbirt.

Verf. meint, von dem Umstande, ob die Coagula der Gelenkwand
anhaften oder ob sie frei im Gelenke liegen bleiben, dürfte es abhängen,
dass in manchen Fällen rasche Resorption eintrete, in andern ein Hydrops
des Gelenkes (veranlasst durch die freien Coagula als Fremdkörper?)
längere Zeit fortbestehe.

Eine weitere Serie von Versuchen des Verf.’s hatte die Beobachtung
der Folgen der Einbringung von eigentlichen Fremdkörpern (indiffe¬
renten und differenten) zum Gegenstände.

Indifferente Fremdkörper: Es wurden verschiedene Arten
von derartigen Fremdkörpern (Stärkemehlkörnchen, Schieferspähne, Sand,
feingehackte Krüllgaze u. a. dergl.) in 3perc. Carbollösung suspendirt ins
Kniegelenk der Versuchstiere injicirt. Um kurz zu sein, bemerken wir
nur, dass stets darauf entzündliche Reaction eintrat, doch kam es nie
zur Eiterung, da stets früher der reparative Process sich geltend machte.
Die Section des Gelenkes zeigte die auffällige Tendenz desselben, die
Glattheit seiner Wandungen durch Ueberwucherung der injicirten Fremd¬
körper mit Endothel wieder herzustellen.

Organische Substanzen (Muskelfasern in Kochsalzsolution verrieben
und injicirt) wurden, ohne merkliche Reaction verursacht zu haben,
resorbirt.

Differente Fremdkörper: Von solchen wählte Verf. zu seinen
Versuchen: Quecksilber und Liquor Ammon, caustic., da beide, nach des
Verf.’s Erfahrung, tiefgreifende Destructionen des Gelenkes herbeizuführen
im Stande sind. Die Injection von ta. 1*50 (zuvor bis zum Verdampfen
erhitztem, daher desinfieirtem) Quecksilber ins Kniegeleuk, verursachte
enorme Schwellung des letzteren; allmälige Abmagerung des Thieres;
Abscesse am Ober- und Unterschenkel; Tod 20—25 Tage nach der Injection.

Im Gelenke selbst fanden sich Eiterkugeln, in deren Centrum Hg
lag; im subserösen Gewebe zerstreut Eiterkugeln, die Gelenkintima buckelig
vortreibend.

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Medicinisch-chirargische RnUdBchau.

359

Ganz verschieden hiervon waren die Folgen der Injection von
(0-20) Liquor Ammon, canstic. ins Kniegelenk. Die Gelenkschwellung
blieb permanent, und bei der 1 / 9 Jahr später gemachten Section fand man
das Gelenk im Zustande der Arthritis deformans.

Schliesslich bemerkt Verf., dass es ihm bei keinem seiner Ver-
suchsthiere (Kaninchen), die doch zur Tuberculose neigen, gelungen sei,
durch chron. Irritamente des Gelenkes eine Gelenk-Tuberculose
zu erzeugen.

II. Casuistischesüberi so lirtetuberculöseGesch wülste
des Kniegelenkes. (Ibidem.)

Aus dem Berichte über einen hierher gehörigen Fall, den Verf.
schon früher (Bd. X dieser Zeitschr.) mitgetheilt hat, entnehmen wir
Folgendes:

Dem jetzt 20jährigeri, blühend aussehenden, von gesunden Eltern
stammenden Manne war vor 2 Jahren ein isolirter Tuberkelknoten am
Kniegelenke exstirpirt worden. Bald nach der Heilung bekam er dicht
an der Patella einen neuen Knoten, dem sich bald mehrere andere zu¬
gesellten. Gelenkfunction dabei völlig intact; erst nach einem Stolpern
beim Treppensteigen nöthigte das Leiden den Pat. in’s Spital zu gehen.

Operation: Durch Querdurchsägen der Patella und 2 seitliche
Incisionen ward das Gelenk freigelegt. Einige bohnengrosse Corp. oryzoid.
traten hervor; insbesondere bemerkenswerth waren aber die an der ver¬
dickten Gelenkkapsel haftenden, 2—3 Cm. langen, fibrinösen Prominenzen,
die bald einzeln, bald blumenkohlartig von allen Seiten her das Gelenk
erfüllten. An den Condylen des Femur eine von Grannlationen aus¬
gefressene Furche.

Es wurden nur die kranken Theile sorgfältig entfernt. Die mikro¬
skopische Untersuchung der exstirpirten Partien zeigte im infiltrirten
Gewebe unter der Synovialintima, massenhaft grosse, mit centraler
Riesenzelle versehene Tuberkel. Der Verlauf der Wundheilung, anfänglich
günstig, ward bald sehr übel (Abscesse in der Wade) und machte schliesslich
die Ablatio femoris nothwendig. Pat. erholte sich darnach rasch. Der
Verlauf dieses Falles zeigt klar, wie auch Verf. bemerkt, den Xachtheil
von Partialoperationen, die man, selbst unter den scheinbar günstigsten
Bedingungen, nicht vornehmen soll.

Der zweite Fall betraf ein 24jähriges, sonst gesund aussehendes
Mädchen, das bei einem Falle sich das linke Knie angestossen hatte.
Keine Geschwulst; Schmerzen schwanden bald. Erst nach einem Jahre
allmälig zunehmende Schwellung und Schmerzhaftigkeit des Knies, wobei
Pat. aber stets noch umherging. Entleerung des Gelenkhydrops durch
Punction; ein glatter, wallnussgrosser, derber, verschiebbarer Körper
aussen oben an der Patella zu fühlen. Gelenk empfindlich bei Druck.

Exstirpation der Geschwulst (ohne Gelenk zu eröffnen); sie stellt
eine derbe, graugelbe Masse dar, mikroskopisch grösseren Theiles aus
Tuberkeln, im kleineren Antheile aus zellarmem Bindegewebe bestehend.

Der Verlauf der Krankheit war ganz so wie in anderen derartigen
Fällen; erst guter Verlauf, dann erneute Schwellung. Die Wunde heilte
zu, brach wieder auf, bis endlich Pat. dauernd an’s Bett gefesselt blieb.

Ein dritter Fall betraf einen 38jährigen, sehr kräftig gebauten,
stets gesunden Mann, in dessen Familie aber hie und da Tuberkulose
vorgekommen war. 3 Monate nach einem heftigen Falle auf das rechte
Knie war Hydrops dieses Gelenkes aufgetreten, der auf 14tägige Com-
pression mittelst Flanellbinde schwand. Zu dieser Zeit schon bemerkte

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Mediciniach-chirnrgische Rundschau.

Pat. einen kleinen, knotigen, verschiebbaren Körper im oberen Antheile
des Kniegelenkes. Gelenkfunction ganz ungestört. In Folge eines Fehltrittes
beim Treppensteigen schwoll das Gelenk an. Exstirpation des wallnuss-
grossen Tumors der an der Quadricepssehne festangewachsen war; der
Tumor von derber Consistenz, nur einzelne umschriebene (grauweisse)
Stellen weicher; über den Tumor zog die Synovialis.

Die mikroscopische Untersuchung ergab, dass der Tumor hauptsächlich
aus einem Convolut von Gefässen mit sehr verdickten Wandungen be¬
stand; die weicheren, grauweissen Stellen enthielten Tuberkelmassen.

Wundheilungsverlauf auffällig günstig; rasche Heilung ohne Zwischen¬
fälle. Es trat schliesslich complete Wiederbeweglichkeit des Gelenkes ein.
Ob die Heilung dauerhaft sein werde, dies werde die Zukunft lehren,
bemerkt Verf., da ähnliche Fälle lehren, dass aus der Intactheit des
Gelenkes hierbei keine günstigen prognostischen Schlüsse zu ziehen seien.

Fr. Steiner (Marburg).

286. Ueber eine Gefahr des Katheterismus bei Blasenlähmung.
Von Prof. Dr. Weigert. (Breslauer ärztl. Zeitschrift. 1879. 20.
Pest, med.-chir. Presse. 1880. 4.)

W. weist auf eine schwere Gefahr bei dem Katheterismus Paraly¬
tischer hin, auf welche in den Lehrbüchern seines Wissens nicht genügend
aufmerksam gemacht wird. Es handelt sich um die vollkommene oder
unvollkommene Perforation der Blase durch den Katheter mit consecutiver
tödtlicher Peritonitis. Man sollte a priori meinen, dass hiezu eine sehr
rohe Handhabung des Katheters gehörte und dass dieses Ereigniss nur
unter die ganz seltenen gerechnet werden müsse. Doch bestreitet W. das
letztere, denn er hat bei einem nicht gerade nach dieser Richtung hin
sehr ergiebigen Materiale eine ganze Anzahl solcher Perforationen bei
Sectionen gesehen.

Wenn man eine Leiche secirt und die Blase genauer ansieht, welche
in der angegebenen Weise verletzt ist, so bemerkt man oft schon an ihrer
Aussenseite, und zwar gewöhnlich an der Spitze, aber auch eventuell an
einer oder an mehreren anderen Stellen, eine feine Oeffhung, die durch
ein lockeres Fibringerinnsel verlegt ist. ln anderen Fällen sieht man eine
umschriebene Stelle des Bauchfells hierselbst als ein ffottirendes, morsches,
livides Häutchen von der Unterlage abgehoben und mit schmieriger Exsudat¬
masse bedeckt. Unter diesem Häutchen ist eine Art Höhle, die mit dem
Innern der Blase communicirt. Schneidet man die Blase vorsichtig auf,
so sieht man für gewöhnlich zunächst gar keine Spur einer Verletzung
ihrer Innenfläche, und vielleicht ist eine solche in ähnlichen Fällen auch
übersehen worden. Fasst man aber die Gegend, in weicher äusserlich
das Peritoneum abgelöst war, näher in’s Auge, so bemerkt man hier
-eine oft anscheinend sehr feine Oeffnung oder auch nur eine trichter¬
förmige Einziehung in der ganz intacten, nur katarrhalisch veränderten
Schleimhaut.

Diese Perforationen können nur traumatischen Ursprunges sein. Eine
spontane Ruptur könnte nicht zu so glatten, kleinen rundlichen Oeffnungen
führen. Auch an eine ulcerative Perforation kann man bei der Beschaffen¬
heit der Oeffnungen nicht denken, ganz abgesehen davon, da99 eben in
den meisten Fällen an dem Orte des Durchbruches jede Ulceration fehlt.

Auch über die Art des Traumas kann man nicht im Zweifel sein.
Alle die Kranken waren vorher katheterisirt und die Oeffnungen machten
ganz den Eindruck, als ob sie durch Einbohrung einer stumpfen Spitze

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Medicinisch-chinirgische Rundschau.

361

entstanden wären. Meist wird wohl die Perforation bei mangelhaft ge¬
füllter Blase erfolgt sein, wenn der Arzt die regelmässig vorgenommene
Katheterisation ausführen wollte und nun — da aus der gelähmten Blase
nicht gleich Harn abfloss — den Katheter brüsk zu weit vorschob. Wahr¬
scheinlich ist auch die mangelnde Sensibilität der Blase bei diesen Kranken
ein begünstigendes Moment.

W. meint, dass die Eventualität einer Perforation am einfachsten
durch Benützung elastischer Katheter vermieden werden kann. Bei An¬
wendung silberner wird man wohl mit kurzschnabeligen weniger leicht
diese Verletzung herbeiführen — doch möge man in jedem Falle an die
Möglichkeit einer Harnblasendurchstossung denken.

287. Ueber die Fortschritte der Behandlung der Pott’schen
Kyphose. Von Prof König in ßöttingen. (Berl. Wochenschr. 1880. 7.)

Die Krankheit, welche zur Kyphose führt, ist eine Tuberculose der
Wirbelsäule. Sie verhält sich vollkommen analog dem Tumor albus der
Gelenke, welchem ebenfalls eine Tuberculose derselben zu Grunde liegt.
Die Entwicklung der Krankheit geht von dem Knochen aus. Bald ent¬
wickelt sich die Tuberculose in Form eines, noch häufiger mehrerer
kleinerer und grösserer, rundlicher verkäsender Granulationsherde, bald
zerstört die Krankheit in Form des tuberculösen Sequesters den Knochen.
Von da geht dann der Process auf die Syndesmosen und das subperiosteale
Gewebe über, der erweichte Wirbel gibt dem Belastungsdrucke, welcher
sich vorzugsweise auf der concaven Seite geltend macht, nach, er sinkt
zusammen und die Kyphose ist fertig.

Die Krankheit kann ohne alle Eiterung verlaufen, in anderen Fällen
bildet sich ein kalter Abscess, welcher, wenn er einmal auf die vordere
Fläche der Wirbel gelangt ist, sehr geeignete Verhältnisse zur Wanderung
findet. Das Schlimmste ist die Gefahr der Mitleidenschaft des Rücken¬
markes.

Die Krankheit selbst ist nicht zu heilen und die Behandlung
beschränkt sich auf die Beseitigung der schwereren Erscheinun¬
gen. Alle anderen Verbände, die Rauchfuss’sche Schwebe, die
Maas’schen Rollen, die Taylor’sche Maschine übertrifft der Sayre’sche
Gyp8verband. Er kann überall angelegt werden, ein Instrumenten¬
macher ist dazu nicht nöthig, die Technik des Gypscuirasses ist nicht
schwieriger, als die jedes Gypsverbandes und kostet nur wenige Mark.
Es ist durchaus nothwendig, dass er das Gemeingut aller Hausärzte werde;
dann wird er das Eintreten d er Deformität wenigstens in der Form eines
stärkeren Buckels vermeiden. In den leichteren und frischen Fällen wird
man, wenn auch die Deformität nicht vollständig beseitigt wird, doch
eine erhebliche Correctur bewirken, indem, wenn in der Folge weiteres
Einsinken des Wirbels eintritt, dies nicht mehr in der Richtung der
Kyphose, sondern in der Längsrichtung der Wirbelsäule stattfindet. Der
Erfolg ist oft ein überraschender; nicht selten genügt ein Verband, um
aus einem elenden bleichen Krüppel ein gesund aussehendes, fröhliches
Kind zu machen. Gerade der Eintritt von Paralyse der unteren Extremi¬
täten fordert den Versuch durch die Streckung der Wirbelsäule und die
Ruhe dieselbe wieder rückgängig zu machen; Prof. König sah oft
sofortiges Schwinden derselben.

Auch das Vorhandensein eines Senkungsabscesses schliesst die
Application des Verbandes nicht aus. So lange er nicht gross ist, kann
selbst der Eiter zur Absorption kommen. Oefter aber sieht man nach

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Medicinißch-chirurgische Rundschau.

einem oder einigen Verbänden die Geschwulst kleiner werden, während
sie nach dem folgenden wieder wächst. In solchen Fällen verlässt man
für eine kurze Zeit den Gypscuirass, um später wieder zu ihm zurückzu-
kehren, nachdem man an die Stelle des breiten Eiterwegs einen schmalen,
wenig eiternden Fistelgang gesetzt hat. Stromeyer war noch ein abso¬
luter Gegner der künstlichen Eröffnung; Prof. König eröffnete jeden
offenbar progressiven Abscess, also alle Senkungsabscesse mit Ausnahme
kleiner, deren Resorption er unter der Anwendung des Gypscuirasses ab¬
wartet und grosser abgekapselter alter, wenn sie die Träger nicht erheblich
stören. Die Fistelöffnung legt er stets auf der Rückfläche des Körpers
an. So schneidet er beim Psoas- oder Iliacus-Abscess zunächst unter
dem Band am Schenkel ein und sucht nun mit dem eingeführten Finger
von hier aus nach dem Becken vorzudringen. Am Innenrand der Spina
anterior superior wird auf die Spitze des vordrängenden Fingers eine
zweite Oeffnung gemacht und indem von da aus der Finger bis zur Seite
des Quadratus lumborum durch und vorgedrängt wird, eine dritte OefF-
nung angelegt. Zum Perforiren der tieferen Schichten dient die Hohl¬
sonde und zum Erweitern nach Roser’s Angabe eine derbe Kornzange.
Dann wird die Höhle ausgeputzt, die Tuberkelmembran der Wandung
entfernt und in jedes Loch ein fingerdickes Drainrohr eingeführt. Darüber
kommt der Lister’sche Verband. Bald wird bei dieser Behandlung die
Eiterung gering und man braucht nur alle 8 Tage den Verband zu
wechseln. Aus dem grossen Abscesse ist ein wenig secemirender Fistel¬
gang geworden. Jetzt ist die Zeit gekommen, dass man dem Kranken
wieder den Sayre’schen Verband anlegt und ihn aufstehen lässt. An
Stelle der Fistelöffnung wird der Verband mit Baumwolle dick gepolstert
und in den Verband ein hinlänglich grosses Loch geschnitten. Die
meisten Fisteln bleiben zunächst Jahre lang, andere für immer offen.

So wird durch die Verbindung des antiseptischen Verfahrens mit
dem Gypscuirass beim Senkungs-Abscess weit mehr erreicht, als man vor
nicht langer Zeit nur zu hoffen wagte.

288. Zur Orthopädie bei Fussverkrümmungen. Von Prof. Busch
in Bonn. (Der prakt. Arzt. 1880. 3.)

Der Vortragende macht auf die Wichtigkeit der Benutzung der Me-
tatarso-Phalangeal-Gelenke bei der Behandlung von Hohl- und Plattfuss
aufmerksam.

1. Bei der Behandlung des Hohlfusses hat man sich bisher darauf
beschränkt, die Aponeurosis plantaris subcutan zu durchschneiden. Man
erreicht dadurch auch eine geringe Verlängerung des Fusses, aber immer
bleibt danach das Gewölbe des Tarsus und Metatarsus zu hoch und die
Zehen verharren auf ihrer ersten Phalanx in der Hyperextension, so dass
sie bei dem Auftreten den Boden entweder gar nicht oder nur unbe¬
deutend berühren. Bei den sogenannten Heilungen des Pes equinus, bei
welchen immer ein Hohlfuss zurückbleibt, hat daher der Gang immer
etwas Unbeholfenes, indem die Patienten den Fuss nicht in gehöriger
Weise vom Boden abwickeln. Bringt man dagegen bei einem Hohlfusse,
auch wenn die Plantaraponeurose nicht durchschnitten ist, mittelst d-s
Daumens einen Druck auf der Sohlenfläche, dicht hinter den Sesambeinen
der grossen Zehe an, so sieht man den ganzen Fuss sich bedeutend
verlängern und die vorher hyperextendirten Zehen sich gerade, ja sogar
abwärts richten. Durch die Hebung des peripheren Endes des Metatarsal¬
knochens wird das centrale Ende abwärts bewegt und die Wölbung des

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Medicinisch-chirurgische Rundschau.

36»

Fusses wird dadurch flacher. Ebenso wird durch dieselbe Bewegung das
periphere Gelenkende des Metatarsalknochens gleichsam wieder in die
Gelenkfläche der Phalanx, welche dorsalwärts gewichen ist, hereingehoben,
die Zehe streckt sich aus.

Das, was wir beim Daumen-Drucke momentan hervorbringen, müssen
wir bei unseren orthopädischen Maschinen verwerthen. Wir befestigen den
Fass auf einem Sohlenstück, auf dessen vorderem Ehde eine gepolsterte
keilförmige Erhebung angebracht ist. Die Basis des Keiles liegt nach
vorn und berührt mit ihrem freien Ende gerade die Köpfchen der Meta¬
tarsalknochen ; die Zehen stehen also frei darüber hinaus. Von dem
Sohlenstücke gehen artikulirende Schienen an dem Unterschenkel herauf.
Wird nun durch einen Zugapparat der Fuss in Dorsalflexion gehoben, so
sehen wir bei jedem Zuge den Fuss sich verlängern und die hyper-
extendirten Zehen sich gerade strecken. Am Tage arbeitet der Patient mit
dem Zugapparat und Nachts wird die Maschine in leichter Dorsalflection
fe9tgestellt, um das erlangte Resultat dauernd zu bewahren. Schon nach
einigen Wochen ist die Verlängerung des Fusses eine recht bedeutende.'

2. Die entgegengesetzte Behandlung müssen wir natürlich bei dem
Plattfusse anwenden. Wenn wir bei einem solchen, dessen Knochen noch
beweglich sind, die Zehen ergreifen und etwas kräftig dorsalwärts strecken,
so sehen wir die Wölbung des Fusses sich wiederherstellen. Wir drängen
durch diese Bewegung die peripheren Enden der Metatarsalknochen ab¬
wärts und zwingen dadurch die oberen Enden dieser Knochen aufwärts
zu steigen. Da diese aber mit der nächsten Reihe der Tarsalknochen fest
verbunden sind, so folgen auch diese der Bewegung und die Wölbung
kehrt momentan wieder. Die beste orthopädische Uebung, welche in ihrer
Wirkung durch keine Maschine erreicht wird, ist daher für den beginnenden
Plattfuss das Gehen auf den Zehen. Bei einem jeden Kinde, dessen in¬
nerer Fussrand sich ganz auf dem Boden abdrttckt, wird der Fuss sofort
hohl, wenn es sich auf die Metatarsalköpfchen erhebt und darauf einher¬
schreitet. Für die leichteren Formen genügt, ausser dem häufigen Wieder¬
holen dieser Uebung, das Tragen eines gut schliessenden Schnürstiefels,
an dessen innerer Seite eine leicht nach innen federnde Schiene angebracht
ist (um die innere Sohlenseite etwas zu heben), während auf der äusseren
Seite eine Schiene mit Nussgelenk steht, über welche ein Knöchelriemen
den inneren Malleolus etwas nach aussen zieht und an welchem hinten
ein recht hoher Absatz sich befindet (Stöckelschuh). Durch den hohen
Absatz werden die Metatarsalknochen abwärts gerichtet, die Zehen dor¬
salwärts flectirt und wir erreichen daher annähernd dieselbe Stellung,
welche bei dem Gehen auf den Zehen eintritt. Für schwere Formen muss
natürlich die keilförmige Einlage auf der inneren Sohlenseite oder der
durch den Schuh laufende Riemen, welcher die innere Sohlenseite trägt,
beibehalten werden.

289. Ueber das Wiedereinpflanzen ausgezogener Zähne. Von
Magi tot. (Bull, de la Soc. de Chir. de Paris. Tome V. No. 2. Ctrlbl.
f. Chirurg. 1880. 4.)

Unter den drei Arten des Zahnpfropfens, Restitution, Transposition
und greife het£rotopique, bespricht M. nur die erste, das Wiedereinpflanzen
eines gezogenen Zahnes in seine eigene Alveole. M. unterscheidet ein
sofortiges und späteres Einpflanzen und weiter solches des intacten oder
des absichtlich resp. zufällig verstümmelten Zahnes. Nach einer
eingehenden Besprechung der Geschichte und Literatur der vorliegenden

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Medicinisch-chirurgische Rundschau.

Operation stellt er die Indicationen für dieselbe auf, die vorzüglich in der |
Wurzelperiostitis mit ihren Folgen gefunden werden. Zweck
derselben ist die Entfernung des kranken Theiles der cariösen, entzündeten
Wurzel und damit Sistirung der Eiterung. Wenn, in ganz seltenen Fällen,
die kranke Wurzel durch eine fistulöse Oefinung der Alveole direct
zugänglich ist, lässt sich diese Entfernung der kranken Partie an Ort
und Stelle vornehmen. In der grossen Mehrzahl aber ist eine längere
Operation nöthig, die in drei Acte zerfällt: 1. Extraction des kranken
Zahnes; 2. Resection seiner krankhaften Partie und 3. sofortige Wieder¬
einsetzung desselben. Zwischen dem 2. und 3. Acte können noch weitere
Manipulationen, wie Reinigung der Eiterhöhle im Kiefer, Entfernung
cariöser Sequester, Säuberung der Krone des extrahirten Zahnes und
Ausfüllung cariöser Stellen desselben vorgenommen werden. Die kranke
Partie der Wurzel wird mit der L i s t o n’schen Zange abgekniffen; die scharfen
Kanten rundet man mit einer Feile sorgfältig ab. Das Wiedereinsetzen
ist, besonders bei den Zähnen mit einer Wurzel, leicht und meist schmerz¬
los, danach aber anfangs bisweilen eine künstliche Fixation nöthig, bis
die Zähne wieder angewachsen sind. Bestehende Fisteln müssen öfter
durch einen Faden oder Draht offen gehalten werden.

Der Verlauf ist einfach; Consolidation tritt schon in einigen Stunden
ein. Vom erhaltenen Periost aus entwickelt sich in dem Zahne eine neue
Vascularisation. Der Erfolg beruht hauptsächlich darauf, dass rings um
den Wurzelrest eine Zone gesunden Periostes erhalten ist; ist dagegen
das Periost auf einer Seite ganz zerstört, so bleibt die Consolidation fast
stets aus; ebenso wird sie durch Eiteransammlung in der Tiefe der
Alveole verhindert.

M. hat diese Operation 63 Male ausgeftihrt mit nur 5 (8%)
Misserfolgen. 50 Krankengeschichten, die alle das Schicksal der Operirten
auf mindestens 6 Monate verfolgen, werden ausführlich berichtet und in
einer Tabelle zusammengestellt. Den Schluss bildet ein kurzes Rdsum6,
dessen 3 Punkte lauten: 1. die chronische Periostitis der Zahnwurzel
mit ihren Folgen, wie Abscesse etc., die bisher mit der einfachen
Extraction des Zahnes hehandelt ist, lässt eine conservative Therapie zu;

2. diese besteht in der temporären Extraction des Zahnes, Resection der
erkrankten Partie und der sofortigen Wiedereinsetzung (greife par restitution);

3. die Heilung hat das Aufhören aller Zufälle, Einheilung des Zahnes
und eine Wiederkehr der Ernährung desselben zur Folge.

290. l. Die Methoden der Antiseptik im Kriege. Von Bruberger,
Wolff, Münnich. Verhandlungen der Berliner militärärztlichen Gesell¬
schaft, Mai und Juni. (Deutsche militärärztl. Zeitschrift 1879. Heft 12.)

2. Die Antiseptik im Kriege Ein Vorschlag. Von P. Bruns.
(Ibidem c. 609—617. Ctrbl. f. Chirurgie 1880, 1. Ref. Hi 11er.)

I. Die Diskussion in der „Berliner militärärztlichen Gesellschaft
beschäftigt sich hauptsächlich mit der primären Antiseptik auf dem Schlacht¬
felde. Man einigt sich darüber, dass das ganze List ersehe Verfahren
auf dem Gefechtsfelde wie dem Hauptverbandplätze der Sanitäts-Detache¬
ments in der Regel unausführbar sein wird, dass man sich hier vielmehr
mit der einfachen Occlusion der Wunden mittelst antiseptischer Verband¬
stoffe wird begnügen und im Lazareth wird versuchen müssen, die etwa
septisch gewordenen Wunden aseptisch zu machen. Die in dieser Beziehung
von den preussisehen Militärärzten im letzten Orientkriege gemachten Er-

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Medicinisch-chirargische Rundschau.

365

fahrungen sind in der That sehr zufriedenstellend; Bruberger betont
insbesondere „als eines der wenigen aber unzweifelhaften Resultate“ aus
diesem Kriege, dass es selbst nach verhältnissmässig langer Zeit noch
gelinge, septisch gewordene Wunden in ihrem weiteren Verlaufe aseptisch
zu machen. Die Hauptschwierigkeit für den Krieg besteht in der Be¬
schaffung eines geeigneten Verbandmaterials, welches von dauerhafter
Wirksamkeit ist und auch jedem einzelnen Soldaten in seinem „Verband¬
päckchen unter Garantie der Haltbarkeit mitgegeben werden kann“.

Wolff unterzieht mit Beziehung hierauf die bisher empfohlenen
Verbandstoffe einer Prüfung und kommt zu dem Ergebniss, dass noch
Keiner gefunden ist, welcher den an einen Kriegsverband zu stellenden
Anforderungen vollkommen entspricht. Die Carboipräparate sind sämmtlich
flüchtig; die Salicylsäure lässt sich aus der Salicyljute vollständig aus¬
klopfen; die Chlorzinkjute (Bardeleben) lässt sich zwar auch etwas
abstäuben, bleibt jedoch in ihrem Percentgehalt ziemlich constant, wenn man
der Cblorzinklö8ung vor der Bearbeitung der Jute 3 Percent und mehr
Glycerin hinzusetzt. Dazu kommt, dass Chlorzink nach Maas die Re¬
sorptionsfähigkeit der Wunden bedeutend herabsetzt, daher denn seine
Präparate für die Kriegspraxis die vollste Beachtung verdienen. Zuver¬
lässige Erfahrungen über die Wirkung derselben liegen jedoch wie auch
Köhler aus Bardeleben’s Klinik bestätigt, bis jetzt nicht vor.

M ü n n i c h, welcher gleichfalls den Chlorzinkpräparaten, und zwar
besonders der Chlorzinkwatte oder auch der Chlorzink • Jutecharpie, den
Vorzug gibt, constatirt, dass das Ausstäuben des Antisepticums in
dem Gehalt des käuflichen Zinksalzes an Oxychloriden, die in Wasser
unlöslich sind, seinen Grund habe; man müsse daher zur Flüssig¬
keit stets etwas Salzsäure zusetzen und, um schnelleres Trocknen zu
erzielen, Spiritus anwenden. Durch gleichzeitige Beimengung von Gly¬
cerin könne die Brüchigkeit der durchtränkten Jutefasern wesentlich ge¬
mildert werden. Jutecharpie zieht M. der Jute deshalb vor, weil sie den
mechanischen Theil der Aufgabe, die Luftreinigung durch Filtration,
besser erfüllt. — Bezüglich der Haltbarkeit der übrigen antiseptischen
Verbandmateralien hat M. gleichfalls Versuche angestellt, welche ergeben
haben, dass die von ihm dargestellte trockene fixirte Carbo\jute (Central¬
blatt für Chirurgie 1878, p. 340) ihren Carbolgehalt am längsten be¬
wahrt. Die einfache trockene Carboljute, d. h. mit lOpercentiger spiri-
tuöser Carböllösung imprägnirte Jute, und die Bruns’sche Carbolgaze
sind zwar leichter herzustellen, aber von viel geringerer Dauerhaftigkeit.
Mit Rücksicht auf die Vortheile der letzteren für manche chirurgische Fälle
hat M. auch noch eine antiseptische Gaze hergestellt, welche neben 10
Perc. Carbolsäure 15 Perc. Borsäure enthält, und zwar in einer Form,
die jedes Auskrystallisiren der letzteren unmöglich macht. — Im Ganzen
ist M. durch seine zahlreichen Versuche und Erfahrungen zu folgendem
Ergebniss gelangt: Für den Hauptverbandplatz der Sanitätsdetachements
eignet sich am meisten die dauerhafte fixirte Carboljute, während für ein¬
zelne Körpergegenden auch das Vorhandensein von selbstbereiteter Carbol¬
gaze wünschenswerth ist; in den Feldlazarethen kommt man im Allge¬
meinen mit trockener einfacher Karboljute aus; sollen schon dem Soldaten,
was er für entbehrlich hält, solche Stoffe mitgegeben werden, so erscheinen
ihm Chlorzinkwatte beziehungsweise Chlorzink-Jutecharpie hieftlr die
passendsten.

II. Brun8 erweitert seinen bekannten Vorschlag der Selbstbereitung
antiseptischer Verbandsstoffe auch für die Antiseptik auf dem Schlacht-

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Medicinisch-chinirgische Randschau.

felde. Zu dem Zwecke nimmt er die ursprünglich von Port (Centralbl.
für Chirurgie 1877, pag. 581) ausgegangene Idee, das Antisepticum beim
ersten Nothverbande in Form eines Streupulvers anzuwenden, wieder auf.
Er empfiehlt jetzt, eine etwas veränderte Carbolmischung in das Feld
mitzuführen, die folgende Zusammensetzung hat: 200 Carbolsäure, 400
Colophonium, 250 Alkohol, 150 Glycerin.

Wenn man zuerst das Colophonium in Alkohol auflöst, dann die
Carbolsäure und zuletzt das Glycerin hinzusetzt, so erhält man eine klare,
dünnflüssige Lösung. Diese „Mixtura carbolica - lässt sich nun je nach
Bedürfhiss in kürzester Zeit eben so wohl zu Carbolgaze, wie zu Carbol-
streupulver verarbeiten. Erstere findet hauptsächlich in Feldlazarethen und
bei operativen Fällen auf dem Hauptverbandplätze Anwendung, letztere
dient zur antiseptischen Bestreuung der Wunden auf dem Schlachtfelde
und Verbandplätze. Die Darstellung der Gaze ist bekannt; zur Herstellung
des Streupulvers wird die Lösung mit einem indifferenten feinen Pulver,
am besten Calcar. carbon. präcipit. Ph. Germ., im Verhältniss von 1 :8
verrieben. Solches Streupulver enthält 2 Perc. Carbolsäure, ist fein und
gleichmässig. — Die Technik bei Anlegung des Verbandes ist folgende:
Zunächst wird die Wunde und ihre Umgebung mittelst einer Streubüchse
mit einer Schicht Pulver bestreut; darüber kommen eine oder mehrere
Schichten lockerer Jute, die gleichfalls eingepulvert werden; das Ganze
aber wird mit einem undurchlässigen Stoff (Wachspapier) bedeckt und
mit einer Gazebinde fixirt. Bei genähten Wunden kommt zuerst Protectiv
auf die Wunde, darüber die eingepulverte Jute; der Verband ist dann
dem trockenen Carboijuteverband ähnlich. — Das jedem Soldaten beige¬
gebene Verbindezeug hätte zu bestehen aus 15 g. Jute, einer Gazebinde
und 1 Stück Wachsseidenpapier; das Sanitätspersonal wäre mit dem
Streupulver und der Streubüchse zu versehen. — Die Wirksamkeit dieses
Verbandes hat B. in zahlreichen Fällen der Tübinger Klinik erprobt.
Namentlich geeignet ist derselbe auch für die poliklinische Behandlung.
Bei oberflächlichen Verletzungen und Geschwüren kann man nicht selten
Heilung unter einem Schorf beobachten. Auch auf die schlaffen Granu¬
lationsflächen im letzten Stadium der Wundheilung beim Listerverband
wirkte das Pulver gut stimulirend; eben so günstig bei chronischen
Unterschenkelgeschwüren und jauchenden Carcinomen. Im Nothfalle,
z. B. bei eintretendem Mangel an Carbolgaze im Kriege, kann, wie B.
sich überzeugt hat, der Streupulververband den regelrechten Listerver¬
band zweckmässig ersetzen.

291. Die Behandlung des Epithelioma cervicis Uteri. Von
J. Marion Sims. (Amer. Journ. of. Obstets. Juli 1879.)

Das Epithclialcarcinom der Cervix tritt nie unter dem 20., selten
vor dem 30., häufig zwischen dem 30. bis 40., meist zwischen dem
40. bis 50. Lebensjahre auf, zur Zeit der Climax. Verheiratete werden
häufiger ergriffen als Ledige. Das erste Zeichen ist ein Blutabgang post
coitum oder nach dem Gebrauche der Vaginaldouche. Die Menstruation
wird profuser und es stellt sich ein seröser, blutwasserähnlicher Ausfluss
ein. Die Krankheit schreitet vorwärts, inzwischen sich das Weib noch
anscheinend wohl befindet und blühend aussieht. Sucht endlich die
Leidende Hilfe, so ist diese nicht selten nicht mehr möglich, da die
Krankheit sich bereits zu weit ausgebreitet hat. Vor 40 Jahren gebrauchte
man in Frankreich ausschliesslich das Cauterium actuale. Als C h a s-
saignac den Ecraseur einführte, wandte man ihn sofort zur Ampu-

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Medicinisch-chirurgische Rundschau.

367

tation der carcinomatösen Cervicalportion an. Er hat den Uebelstand,
benachbartes Gewebe mitzufassen, wodurch die Blase oder die Peritoneal-
höhle eröffnet werden kann, wie dies nicht selten geschah und Verf. im
Jahre 1860 selbst erlebte, als er die Peritonealhöhle eröffnete. Nach dem
Ecraseur kam der Electrocauter Middeldorpffs an die Reihe. Die
Amputation mittelst der Galvanocaustik hat mancherlei Uebelstände. Der
Apparat ist zu gross, zu complicirt, sehr theuer, oft arbeitet er nicht
oder stockt mitten in der Operation. Ausserdem folgen nicht selten
Blutungen, wie dies Verf. in einem Falle sah, wo nicht viel gefehlt
hätte, dass die Operirte einige Stunden später verblutet wäre. Man meinte,
os folgen diesem Operationsverfahren seltener septische Infectionen und
Peritonitiden nach, doch ist dem nicht so. Der gute Erfolg nach Carcinom-
Exstirpationen, mögen sie welches Organ immer betreffen, hängen stets
davon ab, dass sieb der Operateur bemüht, alles carcinomatös-degenerirte
Oewebe möglichst sorgsam zu entfernen. Desshalb hat E. sein früheres
Verfahren aus den Jahren 1869 bis 1871, die blosse Amputation der
Vaginalportion mit nachfolgender Ueberhäutung des Stumpfes und Anlegen
von Silbernähten vollständig verlassen. Operirt man nämlich in dieser
Weise, so kann man nie alles Krankhafte entfernen und das Leiden
recidivirt, wie er sich überzeugte, binnen wenigen Wochen. Will man die
Recidive möglichst lange hinausschieben, d. h. alles Kranke gründlich
entfernen, so muss man Aetzmittel anwenden, wie dies vor Jahren schon
Maisonneuve anempfahl. E. operirt in neuester Weise folgendermassen.
Die Kranke wird ätherisirt, in die Sims’sche Seitenlage gebracht und
ein Sims’sches Speculum eingeführt. Die aus der Muttermundslippe
heraus wuchernde Aftermasse wird mit einem Instrumente gefasst und
festgehalten. Je nachdem die Masse eine festere oder weichere Consistenz
besitzt, wird sie mit dem Messer, der Scheere entfernt oder mit der
Cürette herausgeschält. Im ersteren Falle ist die Blutung gewöhnlich eine
mässige und kann von den Assistenten mittelst Schwämmen beherrscht
werden. Sollte es bei der Manipulation mit schneidenden Instrumenten
geschehen sein, dass die Circulararterie der Cervicalportion getroffen
wurde, so muss man dieselbe sofort mit einer Sperrpincette fassen, welche
bis zur Beendigung der Operation hängen bleibt. Nach Abtragung der
Aftermasse wird mit dem Messer die indurirte Basis, so weit als möglich
abgetragen. Um sich das Operationsfeld zu nähern und bequemer mani-
puliren zu können, wird der Uterus gefasst, vorgezogen und fixirt. Nach
Excision der Geschwulstbasis führt man den Finger ein und betastet das
Uteringewebe. Fühlt man noch hie und da indurirte Stellen oder Knöt-
ehen, so müssen diese mit aller Sorgfalt mittelst eines langgestielten
Messers excidirt werden. Ist dies geschehen, nimmt man styptische Baum¬
wolle (oder entfettete Baumwolle eingetaucht in eine Lösung von Chlor¬
eisen — 1:2 — oder Alumen) und füllt mit dieser den künstlich
trichterförmig erweiterten Cervicalcanal aus. Mittelst nachfolgender Kugeln
styptischer Baumwolle wird die Vagina in ihrem oberen Dritttheile fest
austamponirt. Bei diesem Verfahren ist die grösste Sorgfalt angezeigt,
um vor einer etwaigen Nachblutung sicher zu sein. Wählt man Alumen
als Stypticum, so nehme man eine Carboisolution (1 : 40) und menge sie
mit Alumenpulver in dem Verhältnisse von 1 : 12. Jetzt kommt die
Kranke in das Bett und erhält ein Narcoticum wegen der nachfolgenden
Schmerzen. Je nach Nothwendigkeit muss der Katheter applicirt werden.
Nach 4—5 Stuuden entfernt man mittelst eines gestielten langen Stäb¬
chens, welches an seinem oberen Ende eine korkzieherartige Schraube

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368

Mediciuisch-chirargische Rundschau.

trägt, einige Baumwollkugeln, um den Schmerz, welcher durch den Druck
von Seite des Tampons auf den Blasenhals ausgeübt wird, zu beseitigen.
Am nächstfolgenden Tage entfernt man abermals einen Theil de 3 Tam¬
pons, doch lässt man die oberste Partie desselben, welche den wunden
Stellen anliegt, noch zurück. Der Rest des Tampons wird erst am
4.—5. Tage hervorgeholt. Nun nimmt man Baumwolle und taucht sie
in eine Lösung von Chlorzink (22 Grm. Chlorzink auf 35 Grm. Aq.
destillat). Die Baumwolle wird ausgedrückt und so lange eingelegt bis
die ganze wunde Fläche von ihr bedeckt ist. Dieser Watte folgt eine
solche, eingetaucht in Bicarbonas sodae, so dass die obere Hälfte der
Vagina fest austamponirt ist. Das Chlorzink bereitet starke Schmerzen,
es muss daher Morphium subcutan in hinlänglicher Menge gegeben
werden. Die Wattekugeln, eingetaucht in Natr. bicarb., haben den Zweck,
die ätzende Wirkung des herabsickernden Chlorzinkes zu beheben, doch
gelingt dies häufig nicht. Statt des Bicarbonas sodae benützte S. Hühner-
eiweiss, Tannin, doch gleichfalls ohne besonderen Effect. Die in das
Bicarbonas sodae getauchte Wolle kann nach 1 —2 Tagen entfernt werden,
die Chlorzinkwatte dagegen bleibt 4— 5 Tage liegen. Bei der Entfernung
letzterer sei man sehr vorsichtig und wende keine Gewalt an, um nieht
eine Blutung herbeizuführen. Die Entfernung derselben geschieht stets
unter Beihilfe eines Sims’schen Spiegels, doch muss dieser wegen der
starken Runzelung der Vaginalmucosa von kleinem Formate sein. Die
Wundfläcbe ist von einem grauen, ziemlich dicken Schorfe bedeckt, das
sich auf einmal oder stückweise ablöst. Nach Abstossung desselben prä-
sentirt sich eine gesundaussehende Granulationsfläche, welche sich bei
Carbolinjectionen bald überhäutet und heilt. 14 Tage nach Abstossung
des Schorfes genügen in der Norm zur vollständigen Heilung. Chlorbrom
hat dem Chlorzink gegenüber keine besonderen Vorzüge wie von mancher
Seite her behauptet wird. S. wendet es deshalb nicht an, weil es die

Athmungsorgane des Operateurs zu sehr afficirt. Will man es durchaus

nehmen, so lasse man eine Lösung von 1 auf 5—10 Theile Alkohol
anfertigen. Von anderer Seite (Newton in New-York) wird das Zincum
sulphuricum warm empfohlen. Die Patientinnen müssen angewiesen werden,
sich nach relativ kurzer Zeit, oder in Intervallen von einigen Wochen wieder
vorzustellen, um nachzusehen, ob nicht eine Recidive eintrat. Merkt man
den geringsten Rückfall, so nehme man sofort die Ctirette, das Messer

oder die Scheere in die Hand und ätze wieder. S. erwähnt Fälle, bei

denen er 2—3 Mal nachoperirte. S. schlägt dieses Verfahren auch dort
ein, wo der Uterus bereits fixirt, das Corpus oder gar die Vagina bereits
ergriffen ist. Erreicht man in solchen Fällen auch keine Heilung, so erzielt
man doch einen Aufschub von Wochen und Monaten und damit ist schon
Viel gewonnen. Auf eine gefährliche Com plication muss man sich, namentlich
wenn die Aftermasse weich ist und die Erkrankung hoch hinauf bis zum
Fundus reicht, gefasst machen, diese ist die Blutung. Trifft man hier
nicht bei Zeiten Vorsichtern assregeln, so kann die Kranke während der
Operation in Gefahr gerathen. Zu diesen gehören langgestielte Watte-
träger aus Fischbein und styptische Baumwolle. Bei heftigen Blutungen
muss die Aftermasse rasch entfernt und die Uterushöhle mittelst der
Watteträger mit styptischer Wolle austamponirt werden. Dann wird die
Scheide tamponirt, um ein Herausgleiten der Wattepfröpfe aus der Uterus¬
höhle zu vermeiden. Unter diesen Umständen liegt die Gefahr einer sep¬
tischen Infection sehr nahe. Der Wattetampon der Scheide sowohl als des
Uterus darf daher nicht lange liegen bleiben. Steigt nach 24 Stunden

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Medicinisch-chirorgische Rundschau.

369

die Temperatur an, so ist keine Zeit mehr zu verlieren. S. entfernt
zuweilen die Aftermassen, wo der Process bereits soweit vorgeschritten
ist, dass von einer totalen Exstirpation des Carcinomes absolut keine Rede
mehr sein kann. Es geschieht in dem Falle bloss desshalb, nm den
lötiden Ausfluss zu. beseitigen oder zu mildern und eine putride Infection
des Gesammtorganismus noch hinauszuschieben. Die Uterushöhle wird mit
der Cürette ausgekratzt. In solchen Fällen ist der Uterus bereits an seine
Umgebung fixirt. Hier muss man nach der Operation grosse Dosen
Opium, Morphium etc. geben, weil die Schmerzen sehr bedeutend sind.

Im Monate März 1878 operirte S. Fälle von weit vorgeschrittenem
Carcinome in der Klinik Spaeth’s, Böhm’s und Salzer’s. Die Resul¬
tate waren aber unglücklich, denn im 1. Falle starb die Patientin nach
wiederholten Hämorrhagien am 6. Tage. Bei der Section zeigte es sich,
da*s das Peritoneum, respective die Uteruswand, an 2 Stellen eröffnet
worden war. Im 2. Falle starb die Person am 3. Tage, auch hier war
die Peritonealhöhle eröffnet und zwar im Scheidengewölbe, in Folge der
Abtragung des Carcinomes mit dem Messer. Im 3. Falle genas die
Kranke, trotzdem bei der Entfernung der Aftermasse das carcinomatöse
Scheidengewölbe während der Operation in Folge des Druckes von Seite
des Speculum einriss und die Peritonealhöhle eröffnet wurde.

Aus diesen drei Fällen zieht S. die Erfahrung, man dürfe bei der
Au8tamponirung des Uterus keine grosse Gewalt anwenden, weil man
sonst leicht die abgekratzten, stark verdünnten Uteruswände zerreisseu
kann. Ebenso vorsichtig muss man mit dem Spiegel während der Ope¬
ration hantiren, weil er das Scheidengewölbe, wenn es bereits infiltrirt
ist, gleichfalls leicht zerreisen kann. Ueber Schröders Entfernung des
Cervix, Freunds Exstirpation des ganzen Uterus und P a q u e 1 i n’s
Thermocauter fehlt S., wie er eingesteht, die Erfahrung. Ist die Heilung
nach gemachter Operation und nachfolgender Aetzung gelungen, so soll
man den Kranken längere Zeit hindurch Arsen in kleinen Dosen reichen.
Das Allgemeinbefinden wird dadurch gehoben und einer Recidive vorgebeugt.

Klein Wächter, Innsbruck.

292. Ein neuer Fall gefährlicher Folgen von Carbol-Ein¬
spritzungen in den Uterus. Von Reim&nn in Kiew. (Gynäk. Ctrbl.
1880. 5. Orig.-Mitthlg.)

Eine Mehrgeschwängerte kam in Folge von Blutungen im 6. Monate
vorzeitig nieder. Die Placenta musste künstlich entfernt werden, doch
gelang dies nicht vollständig und blieb ein Stück derselben zurück. Am
4. Tage wurde der Lochialfluss übelriechend und die Frau begann zu
fiebern. Auf dieses bin machte R. eine Irrigation des Uterus mit einer
2percentigen Carboisäurelösung. Nach der ersten Einspritzung bekam die
Ftb ,u Uebelkeiten und Kopfschmerzen. Zwei Stunden nach der zweiten
Irrigation war die Frau fast pulslos und in der höchsten Athemnoth.
Die Pupillen waren erweitert, der Athem roch nach Carbol, der Harn
zeigte eine dunkle Färbung. Unter den angewandten Mitteln verschwanden
die Intoxicationserscheinungen in wenigen Tagen. Der Geruch des Athems
und die dunkle Färbung des Harnes dauerte dagegen noch längere Zeit
an. Die pyämischen Zeichen zeigten sich nicht wieder und die Frau erholte
»ich vollständig. Ganz richtig bemerkt R. am Schlüsse seiner Mittheilung,
dass seiner Ansicht nach Irrigationen der Uterushöhle auf das Aeusserstc
zu beschränken, wenn nicht ganz zu vermeiden seien.

Kleinwächter, Innsbruck.

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Ifed.-cbir. Rundncban. 1880 .

Medicinisch-chirurgische Rundschau.

370

293. Asphyxia neonatorum und Hypnotismus. Von R. Olshau-
sen. (Ctrbl. f. Gynäkologie. 1380. 8. Orig.-Mitthcilung.)

Bei Lesung der Schrift Heidenhains über den Hypnotismus hat
sich Verf. einer von ihm bei asphyktischen Neugeborenen oft gemachten
Beobachtung erinnert, welche, vielleicht wenig bekannt, jetzt neues Inter¬
esse zu gewähren scheint: bei Neugeborenen, welche noch tief asphyktisch
sind und entweder noch gar keine spontanen Bewegungen oder erst sehr
seltene Athembewegungen ausftihren, gelingt es sehr gewöhnlich, durch
energische Reizung der Nackenhaut an den oberen Dorsal- und unteren
Halswirbeln mit den Fingerspitzen quiekende Töne kervorzurufen, welche
Schlag auf Schlag jedesmal dem Druck der Fingerspitzen sich folgen.
Diese Töne hervorzurufen gelingt schon lange, ehe das Kind zu schreien
beginnt und oft genug bei Kindern, welche nicht wieder belebt werden
und nicht zum Schreien gebracht werden.

Das genannte Experiment erinnert so vollständig an den Goltz-
schen Quackversuch, dass es die Wiederholung desselben beim Neuge¬
borenen genannt werden kann, allerdings mit dem Unterschiede, dass bei dem
G o 11 ziehen Versuche das Quacken aspiratorisch ist, während bei dem Neu¬
geborenen, der noch nicht geathmet hat und bei welchem also der Thorax
in Expirationsstellung noch verharrte, nur eine Inspiration jene Laute be¬
dingen kann. Es drängt sich nun die Frage auf, ob es nicht erlaubt ist,
eine Parallele zu ziehen zwischen dem Zustande des Frosches, dem die
Grosshemisphären entfernt sind, resp. dem Zustande des Hypnotismus und
dem Zustande des neugeborenen Kindes in einem gewissen Stadium einer
reinen Asphyxie. Verf. hält die Parallele berechtigt in solchen Fällen
von Asphyxie, wo die Reizbarkeit des Athemcentrums bereits in der Wie¬
derkehr begriffen ist, während die Grosshirnhämisphären noch nicht reagiren.
Es fragt sich, ob ein solches Verhalten vorkommt oder gar das gewöhn¬
liche ist; wenn bei tiefster Asphyxie durch irgend eine Methode der künst¬
lichen Respiration der Puls sich schon wieder gehoben hat, das Neuge¬
borene aber noch regungslos und mit geschlossenen Augen daliegt, so
pflegt ein Kitzeln der Fusssohlen schon eine Reflexaction der Schenkel¬
in uskeln auszulösen, ehe es gelingt durch irgend welche Reize Respirations¬
bewegungen hervorzurufen. Spontane Athembewegungen aber sind nicht
selten schon vorhanden, bevor Reize, wie Schläge auf das Hintertheil
u. dgl. solche hervorzurufen vermögen. Das heisst also: Der Sauerstoff¬
mangel des Blutes wirkt schon als Reiz; von der Haut her werden Reize
durch das Grosshirn noch nicht zur Medulla oblongata fortgeleitet.

Es scheint demnach, dass in gewissen Fällen und Graden der As¬
phyxia neonatorum der angezogene Vergleich mit dem Hypnotismus wohl
passt und es würden sich solche Neugeborene dann auch eignen, um
gewisse specifische Reizstellen der Körperoberfläche zu erforschen. Durch
ein allbekanntes Mittel bei Asphyxia neonatorum, das Besprengen der
Magengrube mittelst eines Strahls kalten Wassers, suchte man schon seit
jeher unbewusst auf eine solche specifische Hauptpartie zu wirken. Es
lohnt sich der Versuch, festzustellen, ob nicht Reizung der Haut über den
letzten Brustwirbeln und ersten Lendenwirbeln Erhebung der Rippen zur
Folge hat, wie es R. Heidenhain und P. Grützner fanden. Zum
Schluss erinnert Verf., dass sich nicht jeder Fall von Asphyxia neona¬
torum zu solchen Versuchen eignen wird. Am besten werden Fälle bei
Beckenendgeburten sein, wo man es mit einer nicht durch Himdruck
complicirten Asphyxie zu thun hat.

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Medicinisch-chirargUche Rundschau.

371

Ophthalmologie, Otiatrik, Laryngoskopie.

294. Hemiopiscbe Farbenblindheit bei einem Aphasisclien. Von
Dr. M. Galezowski. Hömiopie chromatique chez un aphasique. („Gazette
des höpitaux“ Nr. 22. 1880.)

Nach dem bekannten Spricliworte von dem zu einem erhaltenen
Amte gehörigen Verstände schafft auch der Herrgott Demjenigen, dem er
eine Theorie in den Sinn gibt, auch sofort die zu deren Stütze nöthigen
Tbatsachen. — Es wird allseitig übereinstimmend zugegeben, dass noch
kein Fall von wohl constatirter nasaler Hemianopsie beobachtet wurde.
Würde ein solcher Vorkommen, so wären hier die ersten bedeutenden
Schwierigkeiten für die Semidecussationstheorie zu überwinden, da man
dann zur Annahme eines zweifachen Krankheitsherdes am Chiasma flüchten
müsste. Nun hat Charcot durch eine geistreiche Hypothese auch für
solche Fälle die genannte Theorie geschützt, ohne sie durch einen dop¬
pelten Krankheitsherd zu gefährden. Er stellte nämlich die Annahme auf,
dass diejenigen Sehnervenfasern, welche im Ghiasma keine Kreuzung er¬
leiden, rückwärts im Gehirn irgendwo eine Kreuzung eingehen. Eine
Erkrankung dieser Stelle des Gehirns müsste dann nasale Hemianopsie
her vorrufen. Nun wird jetzt von Herrn Galezowski der erste Fall
von nasaler Hemianopsie entdeckt, allerdings blos für die Farben, d. h.
der Kranke, um den es sich handelt und der im Jahre 1878 von einer
rechtsseitigen Hemiplegie mit Aphasie, von der er genas, und im August
1879 von einer unvollständigen linksseitigen Hemiplegie mit Aphasie und
linksseitiger Facialislähmung befallen wurde, dieser Kranke, dessen Leiden
von Charcot als syphilitischen Ursprungs angesehen werden, fühlte seit
eiuiger Zeit eine bedeutende Sehschwäche, als deren Grund Galezowski
nichts anderes entdeckte, als eine einfache Asthenopie mit Schwierigkeiten
beim Lesen und Schreiben durch geistige Ermüdung (par fatigue d’esprit).
Dieser Kranke, dessen Sehschärfe und Gesichtsfeld normal sind, besitzt
eine mangelhafte Farbenperception in dem inneren (nasalen)
Theil des Gesichtsfeldes beider Augen. Das rechte Auge
erkennt keine Farben auf 8 Centimeter nach innen vom Fixirpunkt; aus¬
genommen das Ultramarinblau, welches richtig erkannt wird, werden
alle übrigen Farben mit Weiss verwechselt. Dasselbe ist der Fall am
linken Auge, dessen Farbenblindheit 5 Centimeter nach innen vom Fixir-
punkte beginnt. „So besitzt dieser Kranke die Farbenempfindung zwar
im Sehcentrum, hat sie aber in den beiden inneren Gesichtsfeldhälften
verloren, was eine gekreuzte Hemiopie für die Farben constituirf.“
Zur Erklärung des Factums, für welches eine Alteration des Tractus oder
der Corpora geniculata nicht ausreicht, wird nun jene CharcoGsche
Hypothese herangezogen. (Dieselbe scheint übrigens in einigen Thier¬
experimenten Munk’s [Du-Bois-Reymond’s Archiv 1879] ebenfalls
einige Stütze zu finden. Ref.) S. Klein, Wien.

295. Zum Gebrauch von Jodkalium und Calomel in der Augen¬
heilkunde. Von Dr. W. Schlaefke. (v. Graefe’s Arch. f. Ophth.
Bd. 25, Abth. 2.)

Verf. hat die vor 30 Jahren von Fr icke und Anderen und vor
12 Jahren neuerdings von Hennequin gemachte Beobachtung, wonach
der innerliche Gebrauch von Jodkalium in Verbindung mit Einstäubungen
von Calomel in den Bindehautsack heftige Augenentzündungen hervorrufen

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372

Mediciniscb-cbirorgi8cbe Rundschau.

soll, einer eingehenden Untersuchung unterzogen und durch chemische
Versuche und durch Versuche an Thieren die Richtigkeit jener Beob¬
achtungen festgestellt und gelangt auf Grund seiner Experimente zu dem
Resultate, dass von der äusseren Anwendung des Calomels Abstand zu
nehmen sei, insolange Jod in der Thränenflüssigkeit enthalten ist. — Das
Jodkalium wird aber, innerlich verabreicht, schon in ganz kurzer Zeit,
schon nach Minuten, in den verschiedenen Se- und Excreten und speciell
auch in der Thränenflüssigkeit nachweisbar. — Bei täglich zweimaliger
Verabreichung von 05 Grm. ist in der Thränenflüssigkeit des Menschen
Jodkalium fortwährend in nachweisbaren Quantitäten vorhanden. —
Calomel ist in Wasser nur in sehr geringen Mengen löslich, weit löslicher
in s / 4 percentiger Kochsalzlösung; es löst sich mithin auch in dem per-
petuirlichen Flüssigkeitsstrom des Bindehautsackes. — Wird nun bei An¬
wesenheit von Jodkalium in der Thränenflüssigkeit Calomel in den Con-
junctivalsack gestreut, so entsteht durch Verbindung des letzteren mit dem
Jod Quecksilbeijodür und Quecksilberjodid, welche, da sie bei Gegenwart
von Kochsalz oder Jodkalium löslich werden, ätzend auf die Bindehaut¬
oberfläche wirken und lebhafte Entzündung hervorrufen. — Die Er¬
klärung der eingangs genannten Autoren ftlr den Eintritt der Reizung und
Entzündung, welche in den kaustischen Eigenschaften des unter diesen
Verhältnissen nach Annahme der Chemiker sich bildenden Jod-Quecksilbers
gesucht wurde, erweist sich demnach durch die gediegene Nachforschung
des Verfassers als vollkommen stichhaltig und begründet, (ln praktischer
Beziehung ist das Ergebniss dieser Untersuchungen ungemein wichtig und
werthvoll. Ref.) S. Klein, Wien.

296. Ueber einen Fall von ungewöhnlich grosser Sehschärfe.
Von Dr. Josef Talko in Warschau. (Verhandlungen der Heidelberger
ophthalmologischen Gesellschaft vom 12. August 1879.)

In einer Zuschrift an die Heidelberger Versammlung berichtet Ver¬
fasser über einen 21jährigen, in der Steppenregion des Cherson’sehen
Gouvernements geborenen Soldaten, welcher Nr. 40 der Snellen'schen
Scala im offenen Felde fast genau in einer Entfernung von 120 Fass
lesen konnte, demnach das dreifache der normalen Sehschärfe (S = 1S0/ 4 o)
besass. Verf. bemerkt dazu, dass er Fälle von S = l / 4 wohl beob¬
achtet, solche aber, wie den vorliegenden, den er mit Recht zu den
grössten Seltenheiten rechnet, habe er in der ophthalmologischen Literatur
nicht getroffen. S. Klein, Wien.

297. Ein Holzsplitterchen 47 Jahre lang im Auge ohne Be¬
schwerden ertragen. Von Dr. med. Sigismund in Weimar. (BerL
klin. Wochenschr. Nr. 6, 1880.)

Ein 59jähriger Mann erlitt als 12jähriger Knabe bei Besteigung
eines Baumes eine Verletzung des linken Auges durch Anstossen eines
Astes an dasselbe, worauf er erblindete. Da sich weiter keine Be¬
schwerden zeigten, wurde weiter nichts unternommen. Erst im letzten
Jahre stellten sich Schmerzen ein, die ärztlichen Rath veranlassten.

Es fand sich eine Trübung in der unteren Comeahälfte und in der
Mitte der Trübung eine vertiefte Narbe. Die mittelweite Pupille beher¬
bergte in ihrer Lichtung eine gelbliche schreibfederspitzförroige Figur
mit dem breiten Theil nach oben gekehrt. Aus der scharfen Contouriruug
dieser Figur, aus der Vermehrung der Schmerzen bei Druck auf den
Bulbus aus der Hartnäckigkeit der gegenwärtigen Entzündung, aus dem

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Medicinisch-chirnrgiache Rundschau.

373

Vorhandensein der Corneanarbe schloss Verf. ganz .richtig, dass die gelb¬
liche Figur ein vor 47 Jahren eingedrungener Fremdkörper sei und nicht
ein Exsudat, mit welchem sie einige Aehnlichkeit hatte.

Die Linse war total undurchsichtig und dunkel gefärbt.

Durch peripheren Linearschnitt wurde die cataractöse, wie es sich
zeigte, durch Blutfarbstoff dunkelrotb gefärbte Linse sammt dem Fremd¬
körper extrahirt, welche letztere der Linse auflag. Voller Erfolg, indem
8ämmtliche Entzündungserscheinungen und die Schmerzen gewichen waren.

Doch besteht nur quantitative Lichtempfindung und Verf. glaubt
die fortdauernde Sehstörung einer Trübung des Glaskörpers zuschreiben
zu sollen.

Der Fremdkörper erwies sich als ein Holzsplitter von 5 Mm. Länge
und 2 Mm. Breite am stärkeren Ende. S. Klein, Wien.

298. Acute Erblindung nach Hämatemesis. Von Naegeli. (Cor-
respondenzbl. f. Schweiz. Aerzte. 1879. Nr. 24. St. Petersb. Wochen¬
schrift. 1880. 8.)

Verf. berichtet eingehend über einen von ihm beobachteten Fall
von Erblindung nach Hämatemesis und knüpft daran einige interessante
Angaben über die Häufigkeit des Auftretens von Sehstörungen nach Blut¬
verlusten. Diese Angaben sind der Dissertation von Sigmund Fries
entnommen, nach welchem Blutungen in den Intestinaltractus (Hämatemesis,
Melaena) bei weitem das grösste Contingent zu Sehstörungen liefern,
35*5 Percent. Blutungen aus dem Uterus 25 Percent. Künstliche Blut¬
entziehungen 25 Percent. Epistaxis 7*3 Percent. Blutungen aus Wunden
5*2 Percent. Hämoptoe 1 Percent. Urethralblutungen 1 Percent. —
Da Magen- und Darmblutungen jedenfalls zu den seltenen gehören im
Vergleich zu den Blutungen in Folge von Verletzungen und denjenigen
der weiblichen Genitalorgane, darf man sich nicht wundern, sagt Verf.,
wenn viele Autoren eine besondere Prädisposition der Intestinalblutungen
zu Amaurose annehmen ocfer die Behauptung aufstellen, Hämatemesis und
Sehstörungen entspringen derselben centralen Ursache. (Vergleiche Same 1-
sohn, Arch. f. Ophth. XVIII. 2. 1872.) Bezüglich der Zeit des Ein¬
tretens der Amaurosen hat Fries in den daraufhin analysirbaren Fällen
gefunden, dass die Erblindung in 26*4 Percent der Fälle sofort, in 16
Percent in den ersten 12 Stunden und in 54 Percent später, bis zum
18. Tage nach dem Blutverlust, am häufigsten vom 3—6 Tage nach
demselben sich einstellte. Nach dem vorhandenen Material von 91 genau
bezeichneten Fällen ergibt sich, dass 43mal (47*2 Percent) keine Besse¬
rung, 28mal (30*8 Percent) Besserung und 19mal (20*9 Percent) voll¬
ständige Wiederherstellung eintrat. Die Herstellung erfolgte in sehr ver¬
schiedenen Zeiträumen *, besonders günstig zeigen sich die künstlichen
Blntentziehungen, wo schon nach */♦ Stunde, nach 3 Stunden und einem
Tage die normale Sehkraft wiederkehrte. Bei den geheilten Fällen, nach
spontanen Blutungen, erfolgte die Besserung in der überwiegenden Mehr¬
zahl erst nach mehreren Tagen oder Wochen, einmal erst nach 9 Monaten.
Sectionen wurden nur zwei gemacht und die Sectiousbericlite sind so
dürftig, dass sie zur Erklärung der Entstehung der Amaurose nach
Blutungen nichts beitragen. Bei Erblindungen, welche der Blutüng sofort
folgen, kann die Anämie des Gehirns, respective der Nn. optici, als ge¬
nügenden Erklärungsgrund nicht bestritten werden. Anders verhält es
sich mit jenen Krankheitsbildern — wozu auch der vom Verf. behandelte
Fall zählt — wo Tage und Wochen nach dem Insult, ohne dass neuer

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374

Medicini sch-chirurgische Rund schau.

Blutverlust eingetreten wäre, erst die Erblindung sieb einstellt. Hier bietet
sich ein weites Terrain für Hypothesen. Verf. gibt der Ansicht Raum,
dass sich in einem Theil der betreffenden Fälle durch die sich einstellende
bedeutende Hirnanämie derartige nutritive Störungen im Thalamus oder
noch eher in den vasomotorischen Centren der Sehorgane, eventuell auch
im Kleinhirn, auslösen, dass dadurch Neuroretinitis mit ihrem Ausgang
in Atrophie der Optici erfolgen kann. — Was die Prognose anbetrifft,
verweist Verf. auf die statistischen Zusammenstellungen. Sofort nach der
Blutung sich einstellende Erblindungen scheinen eher Hoffnung auf Heilung
beanspruchen zu dürfen, als Sehstörungen, die sich erst nach einigen Tagen
entwickeln. Magenblutungen mit Amaurose sind relativ ungünstiger als
andere. Therapie der Sehstörungen: 1. Injectionen von Strychnin, nitric.
0*001 pro dosi abwechselnd in die Haut beider Schläfengegenden. 2. Locale
Anwendung des constanten Stroms in mässiger Stromstärke. Dauer 1 bis
3 Minuten. Kathode am Augenwinkel, Anode an der Schläfe oder im
Nacken. 3. Blutzufuhr nach dem anämischen Gehirn, worauf Verf. in
consequenter Ausnutzung seiner Ansicht bezüglich der Pathogenese das
Hauptgewicht legt. Er würde unbedingt in Fällen erschöpfender Blutung
von Anfang an, ohne zuerst abzuwarten, ob sich Sehstörungen zeigen oder
nicht, die Inversion anordnen, oder wenn diese nicht ertragen würde, die
Anämie eine hochgradige wäre, und sich Symptome beginnender Sehstörung
zeigten, nicht zögern, zur Transfusion zu schreiten.

299. Zur autiseptisohen Behandlung der Mittelohreiteruugen.
Von Dr. Friedrich Bezold in München. (A. f. 0., 15. Bd., 1. Heft. —
Monatsschr. f. Ohrenhk. etc. 1880. I.)

Wenngleich ein antiseptisches Verfahren bei Behandlung einschlä¬
giger Leiden im Schläfenbein wegen der für eine solche Behandlung un¬
zweckmässigen Gestaltung der verschiedenen in diesem Knochen vorfind-
lichen Höhlen nicht strenge durchzuführen ist, so hat man sich doch in
neuerer Zeit vielfach bemüht, eine solche Behändlungweise, soweit dies
überhaupt möglich ist, auch hier einzubürgem. Die Carbolsäure, Salicyl-
säure, Tbymolsäure, sowie das hypermangansaure Kali wurden in mehr
oder weniger concentrirter Lösung in Anwendung gebracht, sowie mit
solchen Mitteln imprägnirte Charpie und Baumw r olle für die nöthigen
Manipulationen benutzt. B. glaubt, dass die bis jetzt bei Krankheiten
des Gehörorganes benutzten Antiseptica ihrem Zwecke lange nicht so
dienlich seien, als die Borsäure, welche er auf der chirurgischen Klinik
in München in ihrer Wirkungsweise kennen lernte und in der ohrenärzt¬
lichen Praxis verwendete. Anfangs machte er Versuche mit gesättigter
Borsäurelösung, fand jedoch, dass dieselbe vor der Salicylsäure nur das
voraus habe, dass die Mittelohrauskleidung weniger reize. Bei einem
Kranken, bei welchem sich ans der Incisionswunde eines Furunkels im
äusseren Gehörgange Wucherungen herausbildeten, machte B., nachdem
die letzteren mit der Schlinge abgetragen waren, von der gepulverten
Borsäure Gebrauch, und bemerkte, dass der Rest der Granulationen rasch
schrumpfte und die Furunkelbildung aufhörte. Nun wurde das Bor¬
säurepulver auch bei chronischer Mittelohreiterung zu Einblasungen ver¬
wendet.

„Der Einfluss auf die Absonderung war im Verhältniss zu allen
bisherigen Behandlungsmethoden dieser Affection ein so sicherer und
rascher“, dass Verf. bald auch die Otitis media purulenta acuta der
gleichen Behandlung unterwarf, und schliesslich behandelte er nicht nur

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M ed i ein i sch-chirurgische Rundschau.

375

jede Eiterung im Mittelobr und im Gehörgange mit Borsäure in Substanz,
sondern Hess auch auf Operationsacte, wie: Polypenabtragung, Cauteri-
sation, Paracentese des Trommelfelles etc. regelmässig noch eine Borsäure¬
einblasung folgen. „Die Ausfüllung des Gehörganges mit diesem Anti-
septicum“, sagt Verf., „hat für mich in der Ohrenheilkunde dieselbe
Bedeutung gewonnen, wie der antiseptische Verband in der Chirurgie.“ Seit¬
dem B. diese Medication übt, machte er von den sogenannten Adstrin¬
genden keinen weiteren Gebrauch. Die Behandlung übt Verf. in fol¬
gender Weise:

1. Ist der Gehörgang und die Paukenhöhle sorgfältig mittelst
Injection einer gesättigten, 4percentigen Borsäurelösung zu reinigen;

2. wird nach gründlicher Austrocknung und Anwendung der Luft-
douche zuerst feingepulverte Borsäure eingeblasen, hierauf noch etwas
Pulver in den Gehörgang nachgeschüttet, weil ein grosser Theil des
leichten Pulvers bei kräftigem Einblasen wieder herausfliegt;

3. wird der Gehörgang mit Salicyl-, Carbolwatte oder Borlint ver¬
schlossen. Diese Manipulationen sind so oft zu wiederholen, als die Watte
mit Secret sich irgend befeuchtet zeigt.

Verf. gibt an, eine Reihe von Otorrhoen bei Typhus mit ausgezeich¬
netem Erfolge behandelt zu haben. Bei der Otitis media acuta werde
die Behandlungsdauer bedeutend abgekürzt, und auch bei der Otitis media
purulenta chronica könne man, sowohl was das Heilresultat, als auch die
Behandlungsdauer betrifft, ein besseres Resultat, als durch die anderen
Behandlungsweisen erzielen.

Was das Borsäurepulver ganz besonders für die Fälle geeignet
mache, sei, dass sie weder einen mechanischen, noch einen chemischen
Reiz auf die Schleimhaut des Mitteiohres übe. Die einzige unangenehme
Erscheinung bei ihrer Anwendung sei ein oft mehrere Stunden andauerndes
Sausen, das unmittelbar auf die Einblasung folgt. Dem gepulverten Alaun
gegenüber habe die Borsäure den grossen Vortheil, „dass sie mit dem
Secrete des Mittelohres keine coagulirenden und an den Wänden festhaf¬
tenden, schwer entfernbaren Klumpen bilde“.

300. Eine neue subeutane Operationsmethode zur Entfernung von
Neubildungen im Innern des Kehlkopfes. Von Prof. Dr. M. J. Ross-
bach in Würzburg. (Berl. kl. Wochenschr. Nr. 5, 1880. Monatsschr.
f. Ohrenhk. etc. 1880. 2.)

Unter diesem Titel beschreibt Verf. eine Operationsmethode, die nach
seiner Ansicht so einfach wie das Ei des Columbus alle Schwierigkeiten
und Nachtheile sowohl der intralaryngealen, wie der thyreotomischen
Operationsmethoden umgehen soll.

Der Kranke sitzt in der gewöhnlichen Weise, wie beim Laryngo-
skopiren, die Zunge fixirt mit der rechten Hand und bekleidet mit einem
rauhen, festsitzenden Handschuh. Er zieht die Zunge etwas nach aussen,
so dass die fixirende Faust (?) nicht die Mittellinie des Halses verdeckt.
Den Kehlkopfspiegel hält der Operateur entweder in seiner linken Hand
oder stellt ihn im Rachen vermittelst eines Stativs so, dass der Kehlkopf
gut erleuchtet wird und man die zu operirende Stelle, sowie das untere
Ende der Epiglottis und den vorderen Vereinigungswinkel der Stimmbänder
gut sehen kann.

Dann sticht der Operateur mit seiner rechten Hand ein lanzettför¬
miges Messerchen einige Millimeter unter dem unteren Winkel der Inc.
thyr. sup. durch die Lam. med. gerade in der Mittellinie ein und führt

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S76

Med icini sch-chirurgische Rundschau.

dasselbe gerade in der Sagittallinie nach hinten. Man kann dem Messer
jede beliebige Richtung geben und es in die zu operirende Geschwulst ein¬
stechen, damit einschneiden, durchstechen etc.

Verf. öffnete auf diese Weise bei einem Pat. eine unter der Stimm¬
bandschleimhaut gelegene Cyste, bei einem anderen entfernte er eine poly¬
pöse Wucherung am scharfen Rande des Stimmbandes.

Der Yerf. hat seine 57 Polypenoperationen alle mit dem ungedeckten
Kehlkopfmesser ausgeftihrt; er meint, es sei allen künstlichen Instrumenten
vorzuzielien. Ich selbst habe (seit 1873) bei 94 operirten Fällen von
Kehlkopfs-Polypen (Recidive natürlich nicht raitgerechnet) mich des Messers
nur einmal bedient und dieses Mal in Verbindung mit dem Quetscher.
Sonst habe ich letzteres Instrument oder die kalte Schlinge, zuweilen auch
die galvanocaustische Schlinge, respective den Cauter benutzt. Es sind
unter den Operirten Opernsänger, Concertsänger, Musiklehrer, Lehrer,
Redner, Oftlciere etc., also Leute, für welche eine klare Stimme Lebens¬
bedingung ist.

Dass zum Halten für das ungedeckte Messer eine längere Zeit der
Einübung nöthig ist, als für Quetscher und Schlinge, liegt auf der Hand.
Ausserdem kann man mit diesen Instrumenten gleichzeitig den Kehldeckel
emporheben, ohne Läsionen desselben zu verursachen.

Die vom Verf. ausgeführte Operation durch Einstich in die Cyste
ist nur Palliativverfahren, während man die Cyste mit dem Quetscher
ganz leicht entfernen kann (5 Fälle). Bei Papillomen oder Geschwülsten
mit starken Gefässen möchte die empfohlene Operation ohne mehrfaches
Eingehen auch nicht möglich sein, da die Blutung ein genaues Sehen ver¬
hindert, so dass das Feld für dieselbe sich auf weiche Fibroide, die von
oben wegen irgend welchen Grundes dem Operateur Schw ierigkeiten machen,
beschränkt bleiben möchte.

Verf. hebt hervor, dass vor ihm Eysell in Halle schon in ähn¬
licher Weise Polypen mit der Präparirnadel angestochen habe. Die Methode
wäre als percutane im Gegensatz zu per os wohl besser zu bezeichnen.

Dermatologie und Syphilis.

30J. Ueber Bubonen, besonders die sogenannten virulenten. Von
Dr. Gustaf Tr ägardh. (Hosp.-Tidende 2. R. VI. 53. 1879. — Schmidts
Jahrb. 184. 2.)

Die bei Syphilis vorkommenden Drüsengeschwülste unterscheiden
sich in mehrfacher Hinsicht von den consensuellen. Sie bieten das Bild
der chronischen Entzündung, während die letztem das einer acuten
bieten; sie sind indolent, nicht empfindlich bei Berührung, wie die con¬
sensuellen ; sie besitzen ferner keine Neigung zum Zerfall. T. hält es für
eine der grössten Seltenheiten, dass syphilitisch afficirte Drüsen zerfallen,
wenn nicht die Drüse noch ausserdem consensuell ergriffen ist, wenn
nicht eine locale Reizung von einem grössern Geschwür der Schleimhaut
oder der Haut aus hinzukommt. Bei verschiedenen Affectionen des
Genitalapparates kommen Drüsengeschwülste von unzweifelhaft consensueller
Natur vor, besonders bei Tripper ist das Auftreten von suppurirenden

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Medicinisch-chirurgische Rundschau.

377

Bnbonen keineswegs eine so grosse Seltenheit. Nach T.’s Erfahrungen
entsprechen 100 Schankerbubonen ungefähr 12—15 bei Tripper ent¬
standenen, wobei jedoch zu bemerken ist, dass die letztem am meisten
Seeleute betrafen, bei denen ein zufälliges Irritament hinzukam. Dass
diese bei Gonorrhoe auftretenden Bubonen mit der Virulenz der Primär-
affection in keinem anderen Zusammenhang stehen, als dem, dass durch
das Gift ein starker Reiz auf die Schleimhaut ausgeflbt wird, ist um so
deutlicher, wenn man bedenkt, dass solche Bubonen nicht nur bei dem
wirklichen, virulenten Tripper auftreten, sondern auch bei der einfachen
katarrhalischen, nicht virulenten Urethritis. Diese Bubonen unterscheiden
sich in Bezug auf ihr Auftreten und ihre Entwicklung in keiner Beziehung
von den bei Schanker vorkommenden, man nimmt aber nicht an, dass in
ihnen ein Gift enthalten sei, durch welches eine neue Gonorrhoe entstehen
könne, oder dass das gonorrhoische Gift von den Lymphgefässen aufge¬
nommen und den Drüsen zugeführt werde, welche ebenfalls so zu sagen
gonorrhoisch inficirt würden, obwohl das gonorrhoische Gift Schleimhäute
und andere ähnliche Gebilde leicht angreift. Die bei Gonorrhoe auf¬
tretenden Bubonen sind ganz als consensuelle zu betrachten, ebenso wie
die durch irgend welchen andern Reiz bedingten Drüsengeschwülste.

Ebenso gehören nach T. zu den consensuellen Bubonen auch die
bei Schanker auftretenden. Ein Schanker am Präputium scheint nach T.’s
Erfahrungen verhältnissmässig selten Bubo nach sich zu ziehen, was
hingegen selbst bei kleinem, oberflächlichen Schankem besonders oft der
Fall ist, wenn sie am obera und mittlern Theiie des Sulcus coronarius
sitzen. Dies hat nach T. ohne Zweifel seinen Grund in der anatomischen
Anordnung der Lymphgefässe, die auch zugleich zu einer Erklärung
dafür führen kann, dass Bubonen sich manchmal an der dem Sitze des Ge¬
schwürs entgegengesetzten Seite entwickeln, weil sich gerade an dieser
Stelle die zahlreichen, sich kreuzenden Lymphgefässe vereinigen. Wenn
an dieser Stelle ein Schanker entsteht, kommen durch den Reiz des
Giftes mitunter Lymphangiten zu Stande, aber noch öfter Reizung und
Entzündung der zunächst liegenden Drüsen, manchmal auch ohne dass
die Lymphgefässe afficirt erscheinen. Die auf diese Weise entstandenen
Drüsenaffectionen durchlaufen die gewöhnlichen Phasen anderer ähnlicher,
consensueller Bubonen, ohne Unterschied von diesen, nur treten sie bei
Schanker ungleich häufiger auf, als bei andern Affectionen der Genitalien,
wohl in Folge der grossen Intensität des Giftes. Bemerkenswert!» ist
dabei, dass Bubonen verhältnissmässig öfter bei ganz oberflächlichen
Schankem Vorkommen, wenn diese ihren Sitz an der genannten Stelle
haben, als bei schweren phagedänischen.

Dass diese sogenannten virulenten Bubonen durch Einführung des
Schankergiftes in den Lymphstrom und mit diesem in die Drüsen zu
Stande kommen, erscheint T. zweifelhaft, weil die Lymphgefässe selbst
wohl mitunter entzündet, aber ihre Gefässwandung nicht vom Schan¬
kergift angegriffen gefunden werden, da doch der Durchgang der
virulenten Flüssigkeit nicht als so rasch vor sich gehend angesehen
werden kann, dass das Virus dabei nicht seine Wirkung geltend machen
könnte, und eine besondere Widerstandskraft des Endothels der Gefässe
dagegen nicht wohl angenommen werden kann. Wenn es ausserdem
richtig ist, dass Bubonen verhältnissmässig seltenei bei phagedänischem
Schanker Vorkommen, dessen Gift sich doch manchmal als so ausser¬
ordentlich scharf und zerstörend erweist, scheint es unerklärlich, dass
fieses Gift durch die Lymphgefässe, ohne sie anzugreifen, hindurchgehen

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378

Medicinisch-chirargische Rundschau.

und doch die Drüsen ergreifen sollte. Ausserdem müssten doch auch
ferner gelegene Lymphdrüsen in gleicher Weise ergriffen werden; aber
an diesen kann nur ein Reizungszustand auftreten, secundäre Affection
von Schanker hat man bei ihnen nie beobachtet. Wenn der Schanker
sich wirklich in den Lymphgefässen fortpflanzte, so wäre doch kein Hin¬
derniss vorhanden, dass die Fortpflanzung von Drüse zu Drüse stattfände.
T. sieht in diesem Verhalten einen Beweis für seine Ansicht, dass der
Schanker sich nicht durch das Lympgefässsystem fortpflanzt.

Dass aber im Eiter von Bubonen Schankergift gefunden werden
kann, haben Impfversuche bewiesen. Sollte dieses Gift auf dem Wege der
Lymphbahn dahin gelangen, so müsste es schon dort vorhanden sein,
sobald die ersten Symptome von Reizung und Entzündung in der Lymph-
drüse auftreten, dann könnte aber das Gift nicht plötzlich seine begonnene
Wirkung auf die Drüse abbrecben und der einmal eingeleitete Entzündungs-
process könnte nicht aufhören, während es doch in einer relativ geringen
Anzahl von Bubonen bei Schanker zur Eiterung kommt. Ferner liefern
Impfungen mit dem Eiter aus frisch in Suppuration übergegangenen
Bubonen nicht immer ein positives Resultat, was wohl der Fall sein
müsste, wenn sich stets Schankergift darin fände. Auch die Annahme
lässt T. nicht gelten, dass es sich nur dann finde, wenn die Drüse selbst,
nicht nur das periglanduläre Bindegewebe, afficirt sei. Ausserdem liefert
Impfung von einem frisch geöffneten Bubo manchmal nicht gleich nach
der Eröffnung, wohl aber nach einigen Tagen, ein positives Resultat.
Wenn T. bei Beobachtung der nöthigen Vorsichtsmassregeln einen suppu-
rirenden Bubo eröffbete und mit sogleich entnommenen Secret impfte,
war das Impfresultat stets negativ, Impfungen aber, die er von Bubonen
aus machte, die er eröffnet in Behandlung bekam, ergaben ungefähr in
der Hälfte der Fälle positives Resultat.

T. schliesst hieraus, dass das Schankergift nicht im Bubo selbst
oder in der entzündeten Drüse sich findet, sondern nach der Eröffnung
von dem an den Genitalien befindlichen Schankergeschwür aus darauf
übertragen werde, theils vermittelst der Finger, theils wohl auch durch
directe Berührung, wenn im Liegen der Penis auf den Bubo zu liegen
kommt. Mehrere Male hat T. beobachtet, dass das Geschwür in der
Leiste beim Liegen des Kr. auf der Seite genau der Lage des Penis¬
geschwürs entsprach.

302. Ein Fall von Eczema universale. Von Dr. Matth es in
Frankfurt a. M. (Memorabilien 1880. 4.)

Im September 1877 stellte sich Verf. ein junger Mann von 17 J.
vor, der nach Aussage seiner ihn begleitenden Mutter seit sechszehn
Jahren an einem juckenden Ausschlage über den ganzen Körper leide.
Die genauere Untersuchung des Entkleideten ergab ein über die ganze
Decke verbreitetes Eczem in allen Stadien der Entwickelung und Rück¬
bildung, untermischt mit vielen Kratzeffecten, so dass kaum eine hand¬
grosse Stelle der Haut frei von dem Eczeme gewesen wäre. Das Juck-
gefühl, war derart anhaltend, dass Patient Tag und Nacht, um nicht
seinen Körper zu zerfleischen, von einer beaufsichtigenden Person umgeben
sein musste. Pat. heruntergekommen und anämisch. Wegen der Sicht¬
barkeit des Ausschlages an Kopf, Hals, dem Gesicht und den Händen
hatte der Betreffende eine Schule nicht besuchen können und war der¬
selbe in Folge davon trotz allen Bemühungen der äusserst gewissenhaften
Eltern geistig zurückgeblieben und stand auf dem Standpunkte eines etwa
6jährigen Kindes.

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Medicinisch-chirorgiscbe Rundschau.

379

Unzweifelhaft und unanfechtbar musste die Diagnose auf Eczem
gestellt werden und ist der vorliegende Fall nur deshalb so lehrreich,
weil hier ganz einfache Principien der Behandlung zur Anwendung ge¬
bracht, einen dauernden Heilerfolg erzielten.

Die Behandlung war eine rein äusserliche und bestand im Wesent¬
lichen darin, dass Verf. den Pat. sorgfältig in Flanellbinden einwickelte, die
dick mit Ung. diachylon Hebrae bestrichen waren: und zwar blieb kein
Theil der Haut mit Ausnahme der Kopfhaut (über deren Behandlung
weiter unten das Nähere) der Einwirkung der Salbe entzogen. Jeder
Finger, jede Zehe wurde für sich eingewickelt, am Stamm die Salben¬
lappen so gut als eben ging befestigt, das Gesicht mit einer Maske be¬
deckt, deren Innenwand mit Flanell gefüttert die Salbenmasse aufnahm.
Der Verband wurde Morgens und Abends gewechselt, die mit Salbe
imprägnirten Flanellstücke oberflächlich mit einem stumpfen Messer von
Salbe gereinigt, dann frische aufgetragen und so wieder aufgelegt. Alle
acht Tage wurde frischer Flanell in Anwendung gezogen. Gewaschen
wurde an dem Pat. nichts, und zwar während der ganzen Dauer der
Salbencur, die 7 Wochen in Anspruch nahm. Schon nach den ersten
Tagen der Salbenanwendung verschwanden die Borken und heilten die
Kratzeffecte, die Haut war roth, juckte auch noch stark und von Tag
zu Tag wurden neue Nachschübe von Eczembläschen bemerkt. Diese
wurden aber bei consequenter Durchführung des eingeschlagenen Ver¬
fahrens immer seltener, so dass nach sieben Wochen dieser allerdings für
den schwächlichen Pat. ziemlich anstrengenden Behandlung an ungefähr
9 /i o der Haut die Salbe entfernt und zur Theeranwendung geschritten
werden konnte.

Diese bestand darin, dass Verf. an sämmtlichen nicht mehr nässenden
aber noch rothen, schuppenden und juckenden Hautstellen gutes Ol. rusci
mit einem steifen Borstenpinsel in möglichst dünner Schicht auftrug und
gut mit festem Pinselstrich in die Haut verrieb. Dieses Eintheeren wurde
so lange täglich wiederholt, bis auf der Haut der Theer gut haftete und
auch nach Tagen noch die leicht braune Färbung sichtbar blieb. Im
Laufe von vier Monaten war nach und nach die ganze Decke zum
Normalen zurtickgekehrt und vertrug ohne Reaction das Wasser. Dazu
trug Pat. ein Flanellhemd und Flanellunterhosen. Das JuckgefÜhl war
verschwunden und Pat. wurde vollkommen hergestellt entlassen.

Das Eczem der Kopfhaut des Pat. behandelte Verf. in folgender
Weise. Die Kopfhaut wurde mit gutem Olivenöl während einiger Tage
auf das reichlichste eingeölt und darüber eine Flanellhaube getragen.
Nachdem sämmtliche Borken durch das Oel erweicht, wurden die kranken
Stellen tüchtig mit Seifengeist (Spir. saponat. kalin.) abgeseift, w*as in
der Weise geschieht, dass man einen feuchten Flanelllappen durch Auf¬
giessen von Seifengeist tränkt und dann so lange damit die Kopfhaut
einreibt, dass ein dichter Seifenschaum dieselbe bedeckt. Diesen spült
man dann durch ein ziemliches Quantum lauwarmen Wassers ab, macht
die Kopfhaut mit einigen Handtüchern gut trocken, und ölt sofort w ieder
tüchtig ein. Zur Bedeckung dann die Flanellhaube. Die Besserung ist
sofort eine auffällige und rasch vorwärts schreitende, und fährt man mit
der ganzen Procedur so lange fort, bis die Kopfhaut normales Ansehen
liat, gebraucht aber die Vorsicht noch längere Zeit gut einzuölen. Die
Heilung des Kopfeczems ging, wie in vielen anderen Fällen, die Verf.
gesehen, so auch in diesem in ein Paar Wochen von Statten.

0. R.

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380

Medicinisch-chirurgische Bnndschao.

303. Zur allgemeinen Diagnostik der Arzneiausschläge. Von
Dr. Gustav Bohrend. (Berl. klin. Wochenschr. 1869. Nr. 48.)

In Bezug auf die Differeptialdiagnose der Arzneiausschläge von den
gleichartigen idiopathischen Hautkrankheiten war man bisher lediglich auf
das Experiment, als das einzige zuverlässige Hilfsmittel angewiesen, da
man verwerthbare charakteristische Momente für die Arznei-Exantheme
nicht angeben konnte. Behrend will nun eine Eigenthümlichkeit ge¬
funden haben, die sich allerdings nicht in allen Fällen constatiren lässt,
aber etwas so charakteristisches hat, dass sie überall, wo sie sich findet,
als ein pathognostisches Zeichen für Arzneiausschläge gelten kann, da
bei den idiopathischen Hautkrankheiten ein ähnliches Verhalten niemals
beobachtet wird. Die Arzneiausschläge bilden nämlich nicht immer reine
Formen, sondern sie zeigen häufig Abweichungen von dem Typus der
gewöhnlichen Hautausschläge, indem sie 1. entweder Krankheitsbilder dar¬
stellen, die sowohl in Bezug auf den äusseren Habitus ihrer Einzelefiflores-
cenzen, als auch in Bezug auf ihren Gesammtverlauf ein so eigenartiges
Gepräge besitzen, dass es unmöglich ist, sie irgend einer der bekannten
Krankheitsformen anzureihen oder 2. indem sie Mischformen bilden, d. h.
Combinationen verschiedener Ausschlagsformen, die gleichzeitig hervor¬
brechen, und neben einander fortbestehen, wie man es unter anderen
Verhältnissen niemals beobachtet.

Der erste dieser Abweichungsmodi (atypische Form des Exanthems)
wird bei Jod- und Bromausschlägen beobachtet und illustrirt B. seine
These mit einer interessanten Beobachtung aus seiner Praxis und mit aus
der Literatur geschöpften Krankheitsbildern. Die zweite Form tritt nach
den verschiedenen Arzneimitteln auf und ist daher einmal häufiger, sodann
aber bietet sie auch in ihren klinischen Erscheinungen eine grössere
Mannigfaltigkeit dar als die erste. Es handelt sich hier um Combina¬
tionen verschiedener Ausschlagsformen, die gleichzeitig hervorbrechen und
neben einander fortbestehen, ohne dass zwischen ihnen in pathologischer
Beziehung ein innerer Zusammenhang existirte, wie etwa zwischen den
verschiedenen syphilitischen Ausschlagsformen oder den verschiedenen
Elementarformen des Eczems. Mit anderen Worten: Es handelt sich hier
nicht um eine Polymorphie, wie bei den letztgenannten Erkrankungen,
sondern um Mischformen, um ein örtliches Nebeneinanderbestehen zweier
von einander völlig unabhängiger Krankheitsformen, von denen auch jede
für sich nach dem betreffenden Medicament vorkommt.

B. stellt nun auf eigene Beobachtungen, sowie auf mehrere Fälle
aus der Literatur basirend, die erwähnten Combinationsformen folgender-
massen zusammen: Roseola und Urticaria, nach Copaivbalsam ; Erythema
nodosum und Urticaria nach Bromkalium; Dermatitis diffusa und Erythema
papulatum nach Chinin und Digitalis; Dermatitis diffusa und Urticaria
nach Morphium; also in allen Fällen atypische Krankheitsbilder, wie sie
unter anderen Verhältnissen niemals angetroffen werden und daher als
charakteristische Arzneiausschläge bezeichnet werden können.

304. Ein Fall von Syphilis hereditaria tarda. Von J. Gross¬
mann. (Pest. mcd. chir. Presse 1880. 13 u. 16.)

Der Fall betriff: ein 7jähriges, schwaches anämisches Mädchen,
welches im Februar 1878 zuerst an einem Mastdarmknoten erkrankte.
Da das ursprünglich eingeleitete Verfahren resultatlos blieb, so wurde
der Knoten mittelst Scheere entfernt. Diese und noch eine zweite Ab-
^lation verliefen ohne Erfolg, so dass Pat. am 12. December 1878 ins
tk

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Medicinisch-chirorgische Rundschau.

381

Kinderspital transferirt wurde, wo die Diagnose auf Ulcus luxurians ani
gemacht wurde. Die histologische Untersuchung erkannte auf Hypertrophie
der Schleimhaut. Nebst diesem Zustande litt Pat. noch an einem aus¬
gebreiteten , torpiden, serpiginösen Geschwüre an der Innenfläche des
rechten Unterschenkels, das zur Zeit der Aufnahme ins Spital bereits seit
sieben Monaten bestand und jeder Behandlung trotzte. Gegen die Ge¬
schwüre des Mastdarmendes kam der Paquelin'sche Thermokauter in
Anwendung und das Unterschenkelgeschwür ward ausgelöffelt und aseptisch
verbunden. Im Verlaufe der Behandlung wurde noch ein grösserer
periproktaler Abscess und eine hieraus entstandene Mastdarmflstel eröffnet.
Pat. wurde nach 1 1 / 2 monatlicher Behandlung gebessert entlassen. Zu
Hause brachen sämmtliche, hie und da vernarbten Geschwüre auf und
Patientin war schon nahe der Erschöpfung, als Vortragendem die Aeusse-
rung des Prof. Geber aus Klausenburg, gelegentlich seines Besuches im
Spitale, einfiel, wonach das fragliche Unterschenkelgeschwtir syphilitisch
wäre. Er leitete daher cyclische Inunctionen mit rothem Quecksilber
(0*50 : 10*0) ein, und erreichte nach Verbrauch von 6 Gramm rothen
Präcipitates einen solch’ auffälligen Erfolg, dass sämmtliche Geschwüre
vollkommen und weich vernarbten. Der Effect war ein vollständiger und
stellte sich schon im August 1879 ein.

Der syphilitische Charakter des Uebels ist daher unanfechtbar; es
frägt sich nun, ob wir es mit hereditärer Syphilis zu thun haben? Dies¬
bezüglich ist Folgendes zu erwähnen: Die Mutter der Patientin hat nie
ein Zeichen der Syphilis geboten, abortirte nie, gebar viermal stets reife,
wenn auch schwache Kinder. Das Erstgeborene ist ein eiifjähriger
lymphatischer Knabe; das Zweite, ein Mädchen, starb im zweiten Jahre
an Eklampsie; das Dritte ist unser Fall; das Vierte ein nun fünfjähriger
gesunder Knabe.

Der Vater lebt seit sechs Jahren von seiner Frau geschieden,
konnte daher nicht untersucht und befragt werden. Sämmtliche früheren
Hausärzte constatiren einhellig, dass er zur Zeit ihrer Beobachtung nicht
syphilitisch war; da ihn jedoch Vortragender persönlich kennt und auch
von seinem abenteuerlichen, lasciven Vorleben Kenntniss hat, so ist die
Annahme einer zur Zeit der Zeugung latenten Syphilis nicht absolut von
der Hand zu weisen. Von der acquirirten Syphilis glaubt Vortragender
absehen zu können, da etwa vorhanden gewesene Primärsymptome der
Aufmerksamkeit der Eltern und Aerzte schwerlich entgangen wären;
übrigens könnte man auch an eine Syphilis d’emblee denken.

Unter solchen Verhältnissen wäre nun die Diagnose der Syphilis
unanfechtbar; die hereditäre, rqsp. die tardive hereditäre Natur derselben
wäre nur hypothetisch zu vertheidigen.

Anatomie, Physiologie, pathologische Anatomie,
medic. Chemie.

305. Mittheilungen aus dem embryologischen Institute der
k. k. Universitüt in Wien. Von Dr. S. L. Schenk, Professor an der
k. k. Universität in Wien. I. Bd., IV. Heft. Wien bei W. Braumttller
fpag. 235—291. Tab. 22—27.)

Inhalt: XXI. Mittheilungen über die Präparationsergebnisse einer
frühzeitigen menschlichen Frucht. Von Dr. Peter Halpryn aus

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Miditinisch-chinirgis ;be Rundschau.

3i2

St. Petersburg. -Tab. 22, 23. 24. — XXII. Beitrag zur Entwickelung
der Haut des Menschen. Von Holt C. Wilson M. D. aus Portland.
/Oregon in Amerika. ) (Taf. 25, 26. > — XXIU. Zur Lehre über den
Einfluss ??er Farbe auf das Entwickelungsleben der Thiere. Von Prof.
Schenk. — XXIV. Die Asymmetrie des Gesichtes bei menschlichen
Embryonen. Von Dr. L. W. Fox aus Philadelphia. — XXV. Cysten-
bildung in der Leibeswand des Embryo. Von M. R. C. Peck aus Albany,
U. S. Amerika. /Taf. 27.} /'Sammt Titelblatt, Register und Vorrede zum
1. Bande, der hiemit abgeschlossen ist.)

Der von Halpryn untersuchte menschliche Embryo mass 8 bis
9 Mm.*- und stammte aus der 3. <? Ref.) bis 4. Woche der Schwanger¬
schaft. Amnion und Chorion waren zerrissen, der langgestielte Dottersack
dagegen erhalten. Der Kopf zeigt eine deutlich ausgeprägte Scheitel- und
Nackenkrümmung und liegt mit dem Gesichte über dem Herzen; äusser-
lich sind noch die fünf secundären Gehirnblasen deutlich wahrzunehmen.
Die oberen und unteren Extremitäten sind noch sehr kurze Stummeln,
besonders die unteren; das Steissbein überragt das hintere Rumpfende
ziemlich weit. Am Kopfe beobachtet man die Augen und drei Kiemen¬
bögen. Der Embryo wurde an Durchschnitten studiert, von denen jedoch
nur die aus dem hinteren, besser erhaltenen Leibesende brauchbar waren.
H. bildet acht Durchschnitte ab, von denen die ersten vier durch die
Anlage der unteren Extremitäten gehen und an denen das Rückenmark
je zweimal getroffen erscheint. Der hinterste dieser Schnitte trifft gerade
das hintere Ende der Parietalhöhle, der Darm erscheint hier noch nicht,
dagegen das hintere umgebogene Stück der Wolff’schen Gänge; der
vorderste Schnitt geht durch das Diaphragma und durch die Herz¬
kammern.

Die Durchschnitte durch, das Rückenmark zeigen, mit Ausnahme
der hintersten, schon beginnende Bildung weisser Substanz und eine Aus¬
kleidung des Medullarcanales durch cylindrische Ependymzellen; die Form
des Ganales ist an diesen Stellen die einer engen Spalte. An den
hintersten Partien der Medulla erscheint diese Spalte dorsalwärts ver¬
breitert fVcntriculus terminalis, Krause). Spinalnerven waren nirgends
zu beobachten, dagegen waren die Intervertebralganglien in dem vorderen
Theile der in Schnitte zerlegten Markpartie bereits angelegt. In der
Aorta fanden sich kernhaltige Blutkörperchen, deren Kerne sich in
Carrain gut tingirten.

Der Wolffsclie Gang war bereits angelegt und mündete in die
Cloake, der Wol ffsche Körper ist in Bildung begriffen und der Müllersche
Gang im Begriffe sich aus dem Keimepithel abzuschnüren. Die Bildung
desselben ist eine verschiedene im vorderen und hinteren Abschnitt, in
ersterem stellt derselbe eine Rinne dar, die sich später zum Gange
schliesst, in letzterem eine solide Einwucherung des Keimepithels in den
Genitalwall, die erst später hohl wird. Ausserdem zeigt ein und derselbe
Mülle r’sclie Gang an verschiedenen Stellen abwechselnd verschieden weit
gediehene Stadien der Ausstülpung und Schliessung der Rinne, die sogar
streckenweise noch fehlen kann um weiter hinten wieder aufzutreten.
Diese Unterbrechungen in der Continuität des Ganges, und diese Ver¬
schiedenheiten in den Stadien der Abschnürung treten ausserdem oft nicht
an beiden Gängen symmetrisch auf, so dass z. B. ein Stück links noch

*) Die Angabe der Grösse des Embryo auf 0*8—0 9 Mm. beruht offenbar
auf einen ."ehreib- oder Druckfehler (Ref ).

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MedicinUch-chirargische Rundschau.

383

fehlt, während es rechts schon abgeschnürt ist. Die gemeinsame, erste
Anlage von Pankreas und Milz ist bereits vorhanden, die Leber zeigt
bereits ein bedeutendes Volumen, das Zwerchfell ist angelegt und ebenso
die Scheidewand der Ventrikel.

Wilson untersuchte die Entwickelung der menschlichen Haut an
Embryonen von 3, 4, 9, 11 und 16 Cm. Länge. Aus den ersten
Structurveränderungen in der Epidermis schliesst W., dass sie von innen
nach aussen wachse, sowie auch die Cutis, deren Gewebe in den äusseren
Schichten stets die jüngsten Formen des Bindegewebes zeigt. Zuerst ent¬
stehen auf der Cutis die Leisten und erst später auf denselben die
Papillen als secundäre Wucherungen. An beiden Bildungen hat nach W.,
wie er mit Bo 11 findet, nur das Wachsthum der Cutis activen Antheil, nur
leugnet W. den Einfluss der Gefösse, der nach Bo 11 den ersten Anstoss
zur formativen Thätigkeit beim Wachsthum geben soll, indem er Leisten
im Anfänge noch ganz ohne Gelasse fand, ln die Bildung der ersten
soliden Anlagen der Schweissdrüsen geht nur die Cylinder- und Körner¬
zellenschichte ein. Die Untersuchungen wurden an der Haut der Vola
und den Fingerbeeren angestellt, da hier andere Epithelwucherungen in die
Tiefe, die nicht zur Bildung von Schweissdrüsen führen von vorneherein
ausgeschlossen waren. Dass, wie Remy behauptet, ausser den Leisten
auch die Papillen an der Vola früher erscheinen als an den Fingern
leugnet Holl.

Schenk studirte den Einfluss farbigen Lichtes auf den Gang der
Entwickelung von Batrachiereiern. Zu diesem Zwecke bedeckte S. die
Schalen, welche die Brut enthielten, mit möglichst monochromatischen
Glasplatten. Die angewendeten Farben waren Roth, Blau, Gelb und
Grün. Eine verschieden rasche Entwickelung zeigte sich erst von dem
Momente an, wo die Embryonen länglich zu werden beginnen, bis dahin
verhielten sich sämmtliche Embryonen gleich denen, die dem Tageslichte
ausgesetzt waren. Erst zeigte sich ein Unterschied in dem Verhalten der
Embryonen, indem die rothem Lichte ausgesetzten schneller rotirten als
die, welche unter dem Einflüsse anderen Lichtes standen; ebenso verhielt
es sich mit den ersten Bewegungen des sich eben entwickelnden Schwanzes.
Später erwiesen sich die unter rothem Lichte gehaltenen Thierchen stets
als die lebhaftesten; die unter blauem Lichte gehaltenen waren auffallend
träge, so dass sie oft für todt gehalten werden konnten. Grünes und
gelbes Licht verhielt sich wie gewöhnliches Tageslicht in ihrer Wirkung
auf die Beweglichkeit und Reizbarkeit der Embryonen. Die Muskeln der
im blauen Lichte befindlichen Embryonen zeigten häufig die Fettkömchen,
wie man sie bei Winterfröschen findet, was S. von dem Mangel an Con-
tractionen herleitet; die unter blauem Lichte gehaltenen Thiere zeigten
sich jedoch am gefrässigsten. Ersetzt man das rothe und blaue Licht
durch gewöhnliches Tageslicht, so kehrt die Beweglichkeit beiderlei
Thierchen nach einigen Tagen zur gewöhnlichen Norm zurück.

Setzt man die vorher in rothem Lichte befindlichen Thiere unter
blaues Licht, so erlischt ihre Lebhaftigkeit nach und nach, während im
umgekehrten Falle dieselbe sich bald sehr steigert. Eine andere Ver¬
suchsreihe stellte S. in folgender Weise an. Die Eichen wurden in Glas-
gefusse mit matten Seitenwänden gesetzt, die so verdeckt waren, dass
das Tageslicht nur durch eine umschriebene Stelle des Bodens eindringen
konnte und also die graue Halbkugel beschien, während das Ei selbst in
seiner natürlichen Lage blieb. (Auerbach hatte bei seinen ähnlichen
Versuchen das Ei in verkehrter Lage erhalten und von oben beleuchtet.)

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384

Medicinisch-chirnrgische Rundschau.

Es zeigte sich bald eine Verlangsamung des Entwickelungsganges am
ganzen Ei, auch auf der unteren belichteten Seite. S. glaubt sich letzteres
so erklären zu sollen, dass der Rythmus in den Entwickelungserscheinungen
gewahrt bleibe und daher, wenn dieselben an der oberen Hälfte des Eies
eine Verlangsamung erfahren, nothwendig auch eine entsprechende Ver¬
zögerung in der Entwickelung der unteren Eihälfte eintreten müsse. Eine
dritte Versuchsreihe stellte S. an, indem er das farbige Licht durch in
Gläsern eingeschlossene, verschiedenfarbige Salzlösungen auf die Versuchs¬
tiere fallen liess. Unter Kupferoxydammoniak ging die Pigmentbildung
gut vor sich, bei Anwendung von doppelt chromsaurem Kali waren die

Thiere auffallend blass. Fox hat an acht menschlichen Embryonen von

1*8—15 Cm. Länge die Entfernung der Mitte des äusseren Gehörganges
von der Mitte der Mundspalte beiderseits gemessen und ebenso an sieben
menschlichen Embryonen von 2—15 Cm. die Längen der rechten und
linken Hälfte der Mundspalte. Im ersten Falle fanden sich die für die

rechte Seite gewonnene Masse stets grösser als die der linken. In der

zweiten Tabelle erschienen zweimal gleiche Maasse für beide Hälften der
Mundspalte, fünfmal war ebenfalls wieder die rechte Hälfte länger.
F. schliesst daraus, dass die Assymetrie paariger Körpertheile grössten-
theils eine schon angeborene ist.

Peck beschreibt einen Hühnerembryo, an dem der Kopf das dem
vierten Tage entsprechende Stadium der Entwickelung bot, während der
Rumpf seiner Grösse nach etwa einen zwei Tage alten Embryo zu ent¬
sprechen schien. Auf den aus dem Rumpfe gemachten Durchschnitten
zeigten sich in der Anlage der vorderen Extremität eine Menge von
cystenartigen Räumen, die leer sind oder eine Masse enthalten, die einem
Eiweissgerinnsel gleicht. Ihre Wände bestehen aus zeitigem embryonalen
Bindegewebe; häufig communiciren die Räume untereinander. Da diese
Hohlräume nicht mit Endothel ausgekleidet erscheinen, so hält sie P.
nicht für Gefässe; sie fanden sich ausserdem noch weiter rückwärts in
der Rumpfwand, nur waren sie dort nicht so zahlreich.

0 e 11 a c h e r.

306. Sulla destinazione fisiologica del corpo semilunare di
GHanuzzi pel Dott. G. Bufalini di Siena. (Estratto del Giornale
internazionale delle scienze mediche. Nuova serie, anno I. Napoli e Roma.
E. Detken. 1879.)

Gegenüber den Bemühungen Heidenkain’s, Ranvieris und
Arloing et Renaut’s die Bedeutung der Lunula aus den Resultaten
lange fortgesetzter Reizung abzuleiten, hat es Verf. versucht, auf dem ent¬
gegengesetzten Wege zur Beantwortung dieser Frage beizutragen, indem
er die Veränderungen studirte, welche die Halbmonde der Submaxillaris
in Folge Durchschneidung der Chorda erleiden.

Nach 95—112 Tagen zeigte sich eine Volum- und Gewichts¬
abnahme gegenüber der intacten Drüse der anderen Seite sowohl an
saugenden, als auch an erwachsenen Hunden von 2 und 3 Jahren. Der
mikroskopische Befund zeigte eine Volumsabnahme der Schleimzellen der
operirten, gegenüber denen der intacten Seite (25 ja — 30 ja — 35 ja,
gegen 35 ja — 40 ja — 45 ja — 50 ja).

Die Halbmonde waren in der operirten Drüse häutig nicht gut aus¬
geprägt und oft auf einen ganz kurzen, schmalen Streif reducirt
(35 ja — 40 ja Länge auf 5 p. — 7 ja Höhe, gegenüber 50 ja Länge auf
8 ja — 10 ja Höhe der intacten Drüse der anderen Seite desselben

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Medicinisch-chirurgische Rundschau.

385

Thieres). Aus der Uebereinstimmung der Schleimdrüsen der Submaxillaris
mit denen reiner Schleimzellen, schliesst Verf., dass die Halbmonde es
sind, die das Ptyalin absondem; wo solche eigene Zellen für diesen Zweck
nicht bestehen, haben die sämmtliehen Secretionszellen ein mehr körniges
Protoplasma und secerniren der Ansicht des Verf. nach auch das Ferment
Parotis, 61. Brunnianae etc.). Oellacher.

307. Ueber Hypnotismus beim Menschen. Von Adamkiewicz.
(Berl. klin. Wochenschr. 1880. 8.)

Verf. schildert das, was über diesen merkwürdigen Zustand fest¬
steht, in Kürze:

Man kann durch dauernde und gleichmässige Erregung gewisser
Sinneswerkzeuge Personen in eine Art von Schlaf versetzen. Es haben
sich bisher als wirksam erwiesen Erregungen der Netzhaut, der Hörnerven
und der sensibeln Nerven der Haut. Starkes Fixiren, beispielsweise eines
glitzernden Gegenstandes, dauerndes Hören auf das Ticken einer Uhr,
leises Bestreichen der Gesichtshaut mit der Fläche der warmen Hand,
sind die Mittel, solche Erregungen auszuführen. — Anämische, zur Ner¬
vosität disponirte Individuen eignen sich zum Hypnotisiren am besten,
sie verfallen dem Zustand um so leichter, je öfter sie ihn bereits durch¬
gemacht haben. Anfangs müssen die Reize etwa 5 bis 6 Minuten ein¬
wirken, bis ein Erfolg sich einstellt. Später genügen dazu wenige Augen¬
blicke. Während der Hypnose ist das Bewusstsein der Versuchspersonen
vollkommen geschwunden. Die Augen sind nur unvollständig geschlossen
und können alles sehen, was sich vor ihnen abspielt. Das Gesehene und
das Gehörte haftet dem Gedächtniss der Hypnotisirten locker an und
kann, wie etwa ein Traumbild reproducirt werden.

Von besonderem Interesse ist die Thatsache, dass der Hypnotisirte
das, was er sieht, nachahmt. Das gilt nur für diejenigen Bewegungen
nicht, welche sich als reine Reflexe charakterisiren, z. B. das Niesen. —
Spricht man zu dem Hypnotischen mit lauter Stimme, so macht er die
Mimik des Gesprochenen lautlos nach. — Bei gleichzeitigem Druck in den
Nacken, etwa in der Gegend der Med. obl., wird, wie Berger gefunden
hat, die Reproduction des Hypnotischen phonisch und er selbst eine Art
von Echo, das mit eigentümlicher dumpfer Stimme das Gehörte wieder¬
hallt. — Es frappirt die grosse Correctheit, mit der ungebildete Indi¬
viduen auf diese Weise fremde Sprachen wiedergeben. — Nicht weniger
auffällig als diese Nachahmungssucht ist bei Hypnotisirten die hohe
Reflexerregbarkeit ihrer Musculatur. — Leises Streichen der Haut ver¬
setzt die dem Reizort zunächst gelegenen Muskeln in tetanischen Krampf.
Bei manchen leicht erregbaren Individuen folgt den auf sie wirkenden
Manipulationen des Hypnotisirens sofort ein allgemeiner Tetanus der
Körpermusculatur, ohne dass das Bewusstsein gleichzeitig schwände. Der
hypnotische Zustand pflegt so lange anzuhalten, als die Erregung dauert,
oder als dem Hypnotisirten Wärme von der auf seine Stirn aufgelegten
Hand des Manipulirenden zufliesst. Mit einem kräftigen Schlage, durch
Anblasen des Gesichtes, durch Wechsel des Netzhautbildes kann man den
Hypnotischen sofort erwecken. — Während des hypnotischen Zustandes
ist, so lange das Bewusstsein fehlt, eine vollkommene Anästhesie der
Haut vorhanden. — Individuen, welche bei der „Hypnose“ das Bewusst¬
sein nicht verlieren, sind hyperästhetisch. Heidenhain hält es für
unzulässig, diesen ganzen Complex von Erscheinungen auf Anämie des
Gehirns zurückzuftlhren. Denn die Retinagefässe sind während der

Med.-cbir. Rundschau. 1880 . ,

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386

Medicinisch-chirurgische Rundschau.

Hypnose nicht verengt und der hypnotische Zustand kann auch nach der
Einathmung von Amylnitrit hervorgerufen werden, durch die eine Hyperämie
der Kopfgefässe erzeugt wird. Er vermuthet vielmehr, dass die Hypnose
„auf einer Thätigkeitshemmung der Ganglienzellen der Grosshirnrinde
beruht, welche durch schwache anhaltende Reizung der Hautnerven des
Antlitzes oder der Gehörs- oder der Sehnerven herbeigeführt ist“. Ein
Beispiel für eine solche Hemmung sensibler Functionen ist bereits in der
von dem Referenten gefundenen Thatsache gegeben, dass die Reizung
einer bestimmten Hautstelle, beispielsweise eines Armes, durch einen
Senfteig die Empfindlichkeit der symmetrisch gelegenen Stelle des anderen
Armes herabsetzt. Auch hier muss die Erregung der einen Ganglien die
Thätigkeit der symmetrisch gelegenen anderen hemmend induciren.

308. Ueber das Vorkommen von Producten der D&rmföulniss
bei Neugeborenen. Von Dr. H. Senator in Berlin. (Zeitschrift für
physiolog. Chemie, IV, 1, 1880. Arch. für Kinderhk. 5. u. 6. Heft. 1880.
Ref. Herz.)

Bekanntlich ist in neuester Zeit festgestellt worden, dass die mit
der Nahrung eingeftihrten Eiweissstoffe bis zu einem gewissen Grade im
Darme regelmässig der Fäulniss unterliegen und dass ein Theil dieser
Fäulnissproducte: das Indol, Phenol und Cresol (auch wohl Scatol) an
Schwefelsäure gebunden im Harne wiederzufinden ist. Als Erreger dieser
Fäulnissvorgänge müssen den heutigen Anschauungen zufolge die von
aussen mit der Nahrung oder sonst in irgend einer Weise in den Darm
gelangten Fäulnisskeime oder — Fermente angesehen werden. S. unter¬
suchte, ob die genannten Fäulnissproducte und insbesondere die aus ihnen
hervorgehenden Harnbestandtheile auch bei neugeborenen lebenden Kindern,
bei denen von aussen noch keinerlei Zufuhr in den Darm stattgefunden
hat, Vorkommen. Darauf hin wurde Harn von Neugeborenen, sowie
Fruchtwasser und Meconium untersucht.

Im Ganzen hat Verf. 12 Harnproben in der Menge von 6—45 Cc.
geprüft und zwar 6 Male auf Indigo stets mit negativem Resultat. Dagegen
wurde gepaarte Schwefelsäure in allen 7 Fällen, wo darnach gesucht
wurde, mit Sicherheit nachgewiesen, allerdings in Mengen, welche zwischen
0*548 und 4*824 Mg. in 100 Cc. schwankten. Auf den organischen
Paarling der Schwefelsäure (Phenol, Cresol) wurde 5 Mal geprüft, davon
2 Mal mit positivem, 3 Mal mit negativem Resultat. In dem einen der
positiven Fälle war der Gehalt an Phenolen auffällig stark, das negative
Resultat in 3 Fällen kann nach S. möglicher Weise auf technische
Schwierigkeiten zurückzuftlhren sein. Im Meconium, welches 4 Mal unter¬
sucht wurde, fand S. zwar immer Fettsäuren, aber niemals Indol oder
Phenol. Fruchtwasser wurde 5 Mal auf gepaarte Schwefelsäure geprüft,
1 Mal nichts, 1 Mal nur eine geringe Spur, in den 3 übrigen Fällen
aber 3*1, 3*5 und 7*9 Mg. BaS0 4 oder 1*06, 1*20 und 2*70 Mg. SO*
gefunden. In dem behufs Vergleichung untersuchten Ham von kleinen,
mehrere Tage bis Wochen alten Kindern, welche theils mit Mutter-, theils
mit Kuhmilch genährt wurden, fand S. in Betreff des Indigo wie der
gepaarten Schwefelsäuren ein durchaus wechselndes Verhalten, d. h. einige
Male fand sich der eine oder der andere Körper vor, andere Male nicht.
In den Stuhlentleerungen solcher Kinder konnte S. kein Indol oder Phenol
nach weisen.

Bezüglich des Ursprunges der Aetherschwefelsäuren ist S. der Ansicht,
dass diese aus dem Blute der Mutter in dasjenige des Fötus und von da

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Modicinisch-chirargische Rundschau.

387

in dessen Urin gelangen, wobei es auffällig ist, dass nicht auch von der
indigobildenden Substanz nachweisliche Mengen aus dem mütterlichen
Körper in den fötalen übergehen. Die im Frachtwasser enthaltenen Aether-
schwefelsäuren können ebenfalls aus dem Blute der Mutter oder auch aus dem
Harn des Fötus stammen. Das Verhalten des Urins bei bereits genährten
kleinen Kindern (Säuglingen) hängt, da eine abweichende Beschaffenheit
der Verdauungssäfte, welche etwa der Fäulniss hinderlich sein könnte,
nicht nachgewiesen ist, nach S. wahrscheinlich damit zusammmen, dass
wegen des schnelleren Durchganges des Darminhaltes bei Säuglingen die
Fäulniss nicht besonders weit vorschreitet. In praktischer Beziehung dürfte
— zahlreichere Untersuchungen vorausgesetzt — der Umstand, dass sich
vor der Nahrungsaufnahme niemals Indigo im Harne nachweisen liess, in
gerichtsärztlicher Richtung vielleicht in zweifelhaften Fällen die Frage
entscheiden lassen, ob ein Kind bereits Nahrung zu sich genommen habe
oder nicht. Diese Frage könnte mit Entschiedenheit bejaht werden, wenn
sich in dem Urin Indigo fände, nicht aber verneint werden bei Abwesen¬
heit von Indigo, da dieses ja auch bei schon genährten Säuglingen kein'
beständiger Befund ist.

309. Ueber isogalvanische and isofaradische Reaction. Von
Adamkiewicz. (Przeglad lekarski No. 48, 79. Erlenmeyer’s Ctrbl. f.
Ntrvenhk. III. 7.)

A. versteht unter isogalvanischer Reaction dasjenige Verhalten der
Muskeln, bei welchem sie, durch den intermittirenden Strom völlig uner¬
regbar, hingegen auf den constanten Strom nach der Zuckungsformel
gesunder Muskeln reagiren. Er findet eine schöne, physiologische Analogie
zu diesem Verhalten in demjenigen gesunder Muskeln , welche von ihren
Nervenfasern getrennt sind. Weniger einer physiologischen Erklärung
zugänglich erscheint ihm das entgegengesetzte Verhalten kranker Muskeln,
darin bestehend, dass dieselbe neben völliger Unerregbarkeit durch den
constanten Strom auf den intermittirenden Strom normal reagiren. Er
beobachtete dieses Verhalten, welches er als isofaradische Reaction be¬
zeichnet, bei einer 38jährigen Kranken, welche nach dem Ueberstehen
einer schweren Bauchfellentzündung von einer leichten, beiderseitigen
Lähmung der Unterschenkel befallen wurde. Füsse und Zehen der bett¬
lägerigen Kranken waren nach der Sohle gekrümmt und konnten nur
mit grosser Anstrengung sehr unvollständig nach der Rückenseite zu
bewegt werden. Bei diesen Bewegungen waren die Mm. tibialis antici
fast ausschliesslich betheiligt, während die Mm. peronei sich gar nicht
contrahirten. Die elektrische Prüfung ergab Folgendes: die Mm. peronei
longi und gastroncnemii waren freiwillig verkürzt und reagirten sowohl
auf den intermittirenden, wie auf den constanten Strom (nach der Normal-
formel), jedoch sehr schwach. Beide Mm. extens-digit. comm. nur schwach
durch den Willen zusammenziehbar, gaben deutliche Entartungszuckungen.
Auf den intermittirenden Strom reagirte blos der linke. Beide Mm. tibiales
antici zogen sich sowohl willkürlich, als durch den intermittirenden Strom
zusammen, während der stärkste, constante erfolglos blieb. Auch der
Vergleich mit gesunden Muskeln derselben Kranken ergab ein völlig
normales Verhalten der Tibiales antici gegen den intermittirenden Strom,
während selbst der stärkste constante Strom (50 Elemente) keine Zuckungen
bervorbrachte. Dies ändert sich während einer längeren Behandlung
mittelst beider Ströme dahin, dass die Tibiales zuletzt nach der Normal-
formel reagirten, und die Kranke geheilt entlassen -werden konnte,

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388

Medicinisch-chirurgische Rundschan.

A. folgert aus dieser Beobachtung, dass zwischen der Erregbarkeit d sr
Muskeln durch den Willen und der elektrischen eine ganze Reihe von
Abstufungen existirten. Auch bestätige dieser Umstand seine schon bei
einer früheren Gelegenheit gemachte Bemerkung, dass die Erregung der
Muskeln durch den Willensreiz und ihr Verhalten gegen den elektrischen
Strom zwei gänzlich unabhängige Functionen sind, sowie ferner, dass
zwischen der Erregbarkeit durch den intermittirenden und derjenigen durch
den eonstanten Strom ein bedeutender Unterschied besteht, dieselben
somit von einander unabhängige Innervationsformen der contractilen
Muskelsubstanz sind.

Staatsarzneikunde, Hygiene.

310. Zur Frage über die Anstecknngsfähigkeit des hydro-
phobischen Speichels. Von Paul Kowalewsky, Docent der Psychiatrie
in Charkoff. (Memorabilien 1880. 3.)

In Nr. 89 der „La France m6dicale u vom Jahre 1879 befindet
sich ein Aufsatz des Herrn Maurice Raynaud, in welchem er die Frage
von der Ansteckungsfähigkeit des hydrophobischen Giftes berührt; er
kommt hiebei zum Schlüsse, dass der Speichel von tollen Hunden Gebissener
die Ansteckung von Menschen auf Thiere und ebenso aller Wahrschein¬
lichkeit nach von Menschen auf Menschen übertragen kann, weshalb Herr
Raynaud sowohl bei dem Verkehre mit lebenden Hydrophoben, als
auch bei der Secirung ihrer Leichen Vorsicht anempfiehlt. Dem gegenüber
schildert Verf. seine eigenen Beobachtungen, welche denen Raynaud’s
widersprechen. Ist der Speichel von tollen Hunden Gebissener und schon
alle Erscheinungen von Hydrophobie Zeigender ansteckend?

Im Juni 1876 wurde in des Verf. Abtheilung ein Knabe von
ungefähr 9 Jahren gebracht, welcher 3 Wochen vorher von einem tollen
Hunde gebissen worden war und nun schon alle Anzeichen von Hydro¬
phobie darbot. Die Erscheinungen der Hydrophobie waren bereits den
dritten Tag da und standen auf voller Höhe. Bis zu seiner Unterbringung
in einem für ihn besonders abzutheilenden Zimmer sass der Kranke in
der gemeinschaftlichen Stube am Boden. Er bemühte sich, einen Bretzel
zu essen, was aber sehr schlecht von Statten ging. Die Spasmen in der
Gurgel erlaubten ihm nicht, die Speise zu verschlucken, und diese, ordent¬
lich bespeichelt und sogar zerkaut, fiel beständig aus dem Munde auf die
Erde. In einem solchen Momente ging ein Schwachsinniger vorüber. Im
Augenblicke hatte er den aus dem Munde gefallenen und mit Speichel
reichlich durchtränkten Bretzel ergriffen, ebenso die durchkaute Speise
gepackt und ehe Verf. ein Wort sprechen konnte, verschluckt. Der Knabe
starb den anderen Morgen. Der Schwachsinnige lebt bis heutigen Tag
und hat nie an irgend etwas gelitten.

Ein Jahr später brachte man, ebenfalls in dieselbe Abtheilung, einen
Soldaten, einen Uhlanen, 24 Jahre alt, welcher von einem tollen Hunde
gebissen worden war und nun schon seit 3 Tagen hydrophobische Er¬
scheinungen in vollster Entwickelung zeigte. K. wollte an ihm den Ein¬
fluss fortgesetzter warmer Bäder auf die Reflexe versuchen. Um aberden
Kranken zum Nehmen des Bades zu bewegen, musste Verf. Vertrauen
erwerben. Das gelang denn auch. Der Kranke gewann K. so lieb, dass
er Niemanden ausser ihm erlaubte, ihm nahe zu kommen; dagegen über-

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Med icinisch* chirurgische Bnndschaa.

389

schritt seine Liebe za ihm alle Grenzen. Er Hess ihn nicht von dich, und,
sich beständig vom Leben verabschiedend, bestand er darauf, ihn zu
kflssen. Wohl oder übel, er musste den Wutbkranken circa 10 Mal auf
die Lippen küssen. Dann erst liess er sich darauf ein, eine Wanne zu
nehmen. Unter grosser Mühe, aber freiwillig, warf er sich hinein. Die
Wanne hatte 28° R. und dauerte das erste Mal 3 Stunden; während
dieser ganzen Zeit lag auf dem Kopfe des Kranken eine Eisblase. In
der ersten Stunde war der Kranke aufgeregt, wollte aus der Wanne
springen, die Eisblase herunterwerfen, konnte den Cigarettengeruch nicht
vertragen u. s. w. Nach und nach begannen die starken Spasmen der
Gurgel, die Beklommenheit, die Furcht vor Bewegungen der Luft und vor
Wasser sich zu verlieren; der Kranke beruhigte sich. Gegen das Ende
der zweiten Stunde trank er Wasser, nahm Arzenei ein (Natri bromati
dr. 2 die Dosis), biss und zerbrach Eis, trank Milch, ja rauchte sogar,
während vor Beginn des Bades die blosse Erwähnung alles dessen schon
Anfälle aller möglichen Spasmen hervorrief. Nach der dreistündigen
Wanne trank der Kranke noch etwas Milch und schlummerte eine halbe
Stunde. Nach dem Schlafe erneuerten sich die Erscheinungen der Hydro¬
phobie, aber viel schwächer als früher. Wieder eine dreistündige Wanne.
Der Kranke beruhigte sich wieder. Allein zugleich damit machte sich
eine furchtbare Müdigkeit und Abnahme der Kräfte bemerkbar. Ausserdem
begann bei dem Kranken ein starkes Blutspeien, weshalb er denn doch
nach 24 Stunden starb.

Dem Gesetze nach sollen alle Sachen, mit welchen Wasserscheue
in Berührung kommen, vernichtet werden. Kraft dessen hätte auch die
Cementwanne müssen zerstört werden. Verf. befahl, sie in seiner Gegen¬
wart zu desinficiren und nahm in ihr selbst das erste Bad. Nach ihm
nahmen unheilbare Kranke in ihr Bäder und darauf nur Heilbare. Verf.
sagt: „Ich bin lebend und gesund, und von den Kranken, welche nach
mir Bäder genommen hatten, wurde keiner von Hydrophobie befallen. u

In demselben Jahre machte er den Versuch, den Speichel eines
Wasserscheuen drei Hunden einzuspritzen und in allen 3 Fällen erhielt
er ein negatives Resultat. Natürlich konnte der Misserfolg dieser Ver¬
suche auch von einer nicht glücklichen Ausführung abhängen; allein die
Begebenheiten mit den Menschen geschahen vor vielen Zeugen und für
K. sind sie unanfechtbar und unverrücklich.

Die angeführten Thatsachen stehen zu vereinzelt da, um aus ihnen
irgend welche Schlüsse zu ziehen. Verf. stimmt jedoch mit den Ansichten
Raynaud’s über die Ansteckungsfähigkeit des Speichels Wasserscheuer
nicht überein.

311. Vergehen wider die Sittlichkeit, begangen von einem
16jährigen Mädchen im epileptischen Dämmerzustand. Von Dr. Für ck-
hauer. (Friedreich’s Bl. f. ger. Med. 1879, 5.7. Ctrbl. f. Nervenhk.
1880, 3.)

Die 15%jährige M. H. v. T. ist am 4. August 1878 mit zwei
9 1 /*, resp. 12jährigen Mädchen und zwei 7 1 / a , resp. 5jährigen Knaben
zusammen und pflückt mit ihnen an einer Wiese Beeren. Plötzlich wirft
sie die ßVajährige M. L. zu Boden, hebt ihr den Rock in die Höhe,
hält sie fest und veranlasst beide Knaben, sich nach Entblössung ihrer
Geschlechtstheile auf das Mädchen zu legen und ihre männlichen Glieder
in ihre Scham zu stecken, was ihnen natürlich nicht gelingt. Eine Wieder¬
holung derselben Procedur bald darauf wird durch die Flucht der M. L.

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390

Medicintech-chirur^ische Randschau.

vereitelt. Die Handlung qualificirt sich juristisch als theils vollendetes,
theils versuchtes Verbrechen gegen die Sittlichkeit durch zum Theil ge¬
waltsame, unzüchtige Handlungen an Personen unter 14 Jahren in ideeller
Concurrenz mit einem Vergehen wider die Sittlichkeit durch öffentliche
unzüchtige Handlungen.

Die M. H. ist gut veranlagt und hat gute Schulbildung, sich auch
stets sittlich gut geführt. Ihr Leumund ist sehr gut. Am 16. October 1878
sagt ihre Mutter aus, dass dieselbe seit einem Jahre an Menstrual-
beschwerden und Schwindel leide, den sie auch am 4. August gehabt habe.
Zufolge ärztlichen Attestes vom 8. October leidet sie seit fünf Jahren an
Schwindel und epileptischen Anfällen. An demselben Tage erschien die
M. H. gut entwickelt. Eine Antwort konnte der Richter nicht heraus¬
bringen. Eine ärztliche Untersuchung in der Wohnung des Bezirksarztes
am 19. December ergibt Folgendes:

Gute körperliche Entwickelung, Gesichtsausdruck trotzig, Simulation;
Schädelumfang 47 Centimeter, P. 80. Pupillen normal. Brust- und Unter¬
leibsorgane gesund. Mammae gut entwickelt, an den äusseren Genitalien
dichte lange Haare, unter den Armen keine. Hymen fehlt, Scheidenein¬
gang weit. Sie ist angeblich noch nicht menstruirt, ist nie am Kopf
verletzt worden, hat seit einigen Jahren häufig Kopfschmerzen an der
Stirn, welche gewöhnlich zwei Tage anhalten, meist mit Schwindel, zu¬
weilen mit Erbrechen verbunden sind, häufiger ohne als mit solchen
Anfällen, bei welchen sie niederfällt. Sie steift sich, als ob sie sich an
Dinge nicht erinnern könnte, die sie wissen muss. Ihr Vater gibt an,
dass ihre Mutter, namentlich zur Zeit der Menses, an Kopfschmerz und
Schwindel schon seit ihrer Jugend leide und dass sie einmal während
eines solchen Schwindelanfalles auf die Wiese gegangen sei um zu Heuen,
während noch nicht mit dem Mähen begonnen war. Die M. H. habe
schon als Kind häufig an Zahnfraisen gelitten, auch während einer Züch¬
tigung in erschreckender Weise das „Wesen“ bekommen. Den ersten
epileptischen Anfall bekam sie in ihrem elften Lebensjahre, indem sie
plötzlich bewusstlos, ohne Krämpfe, vom Stuhle fiel. Solche Anfälle
wiederholten sich seit einem Jahre häufiger. Manchmal falle sie auch
nicht zu Boden, sondern klage nur über Schwindel, der auch vor und
nach den Anfällen zugegen sei. Im letzten Vierteljahr hat sie einige
Mal an den Anfallstagen ganz verkehrte Handlungen begangen, deren sie
sich später nicht erinnerte. Die richterliche Frage lautet: Ob die M. H.
die zur Erkenntniss der Strafbarkeit der am 4. August von ihr be¬
gangenen unsittlichen Handlungen erforderliche Einsicht besessen, oder ob
sie sich zur Zeit derselben in einem momentan unzurechnungsfähigen
Zustande befunden habe.

Das Gutachten schliesst zunächst die gewöhnlichste Ursache solcher
Handlungen, die Befriedigung des eigenen Geschlechtstriebes aus und
statuirt drei Möglichkeiten: a) Entweder hat sie aus Hang zur Unsittlich¬
keit im Besitz der zur Erkenntniss ihrer Unsittlichkeit und Strafbarkeit
erforderlichen Einsicht die Handlungen begangen; b) oder sie hat sie ohne
jede Einsicht aus kindlicher Neugierde in Bezug auf den Geschlechtsact
verübt; c) oder in einem momentan bewusstlosen, demnach unzurechnungs¬
fähigen Zustande. Die Möglichkeit ad a) muss wegen ihres guten Leu¬
mundes als höchst unwahrscheinlich zurttckgewiesen werden. Die Mög¬
lichkeit ad b) Hesse sich nur geltend machen, wenn die M. H. noch
körperlich und geistig ein Kind wäre. Dem widerspricht aber das Re¬
sultat der ärztlichen Untersuchung. Was die Möglichkeit ad c) anbelangt.

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Medicinißch-chirurgi sehe Rondschan.

391

so ist es festgestellt, daßß die M. H. an Schwindel (vertigo epileptica)
und Epilepßie leidet. Dießelbe scheint ira vorliegenden Falle von der
Mutter auf ßie übergegangen zu ßein. Dieser Schwindel überfällt die
Kranke zuweilen auch ohne epileptischen Anfall, ein Zustand, welcher
als epileptoider Traum oder Dämmerzustand bezeichnet wird. Charakte¬
ristisch für die, während eines solchen Zustandes begangenen Handlungen
ist die völlige oder fast völlige Amnesie, die geringe Planmässigkeit und
Plötzlichkeit bei Ausführung derselben, endlich der Mangel jeden Ver¬
suchs, die Spuren derselben zu verwischen, überhaupt der Reue. Bei
Frauen wirkt die Zeit der Menstruation und der Pubertät verschlimmernd
ein. Es unterliegt keinem Zweifel, dass bei der Strafthat der M. H.
sämmtliche Kriterien eines epileptoiden Traumzustandes zu erkennen sind.
Das ärztliche Gutachten spricht sich daher dabin aus, dass die M. H.
die zur Erkenntniss der Strafbarkeit der am 4. August 1878 begangenen
Handlungen in einem Zustande momentaner Unzurechnungsfähigkeit be¬
gangen hat. Demgemäss wurde das Verfahren gegen sie eingestellt.

312. Trichino8i8 trotz gekochten Fleisches. Von Dr. Lochner,
Bez.-Arzt in Schwabach. (Münch, med. Wochenschr. 1880, 8.)

Am 6. Februar d. J. wurde Verf. zu einer seit einigen Tagen
erkrankten Frau gerufen, die im Gesichte und Extremitäten stark ge¬
schwollen war, und die über heftige Schmerzen „in den Knochen“ klagte.
Das klinische Bild der Trichinosis war unverkennbar, die Quelle der
Ansteckung aber war unbekannt. Die Frau sagte, sie esse zwar viel
Schweinefleisch, das sie immer von demselben Metzger beziehe, aber
nie geniesse sie dasselbe roh oder halb gekocht, sondern immer stark
gekocht oder gebraten, und da nie mehr als 1 / a Pfund zur Verwendung
kam, war es doch kaum annehmbar, dass ein so kleines Stück nicht
gehörig und durchaus erhitzt gewesen wäre. Aus dem Haushaltungsbuch
war ersichtlich, dass die Kranke vor 10 Tagen ein Stückchen sogenannte
Extrawurst gekauft hatte. Diese Würste sind hier sehr beliebt, sie
werden einen Tag geräuchert und dann im Kessel gesotten.

Zur Bestätigung der Diagnose blieb, da weder vom Schwein noch
von der Wurst beim Metzger etwas vorhanden war, nur übrig, der Frau
selbst etwas Fleisch zu entnehmen. Ein aus der Streckseite des linken
Vorderarmes mit der Harpune entnommenes Stückchen Muskel enthielt
eine unverkennbare Trichine, aufgerollt, im Begriff sich einzukapseln.

Einige Tage später stellte sich dem Verf. ein Dienstmädchen vor,
die ebenfalls auf’s Deutlichste das klinische Bild der Trichinose bot,
Oedem des Gesichtes und der Extremitäten und „Knochenschmerzen“.
Die Nachforschungen ergaben, dass sie am 1. Februar von demselben
Metzger wie die erste Kranke ein Stückchen Extrawurst gekauft und
gegessen hatte. In diesem Falle gelang die Bestätigung der Diagnose
durch die Harpune nicht, doch ist eine Täuschung bei dem prägnanten
Bilde der Krankheit kaum denkbar.

In beiden Fällen schwand das Oedem des Gesichtes und der Glieder
in wenigen Tagen und es blieben nur die Muskelschmerzen zurück, doch
ist völlige Genesung zu erwarten, d. h. die Einkapselung der Trichinen
wird in kurzer Zeit vollendet sein. Auffallender Weise blieben diese
beiden Fälle vereinzelt. Verf. hält diese Fälle für wichtig, weil das
Vorkommnißs eine Waffe gegen die letzte Ausrede der Gegner der
Trichinenschau an die Hand gibt, denn es wurde immer noch vielfach
eingewendet: „was braucht man die kostspielige Einrichtung, wenn man

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392

Medicinisch-chirurgische Rundschau.

durch Kochen des Fleisches sich vor Trichinose schützen kann*. Hier
ist nun der deutlichste Beweis geliefert, dass durch das Kochen zwar
die meisten Trichinen getödtet werden, denn sonst hätten mehrere Er¬
krankungen Vorkommen müssen, dass aber immerhin noch einige lebend
durchkommen können und dass nur obligatorische Trichinenschau vor der
Trichinose Schutz gewährt. Ganz nothwendig hält er aber auch das
Uebergiessen des trichinigen Fleisches mit Petroleum, um es nngeniessbar
zu machen, denn die banausische Gewinnsucht wird sonst immer und
immer wieder heimliche Wege finden zum Verkauf des Fleisches. Eine
Entschädigung des Metzgers im Fall ein Sehwein nngeniessbar gemacht
werden muss, wäre wohl der beste Schutz gegen den Schmuggel; durch
eine Versicherung von nur 2—3 Pfennig für jedes geschlachtete Schwein
könnten die Mittel dazu leicht beschafft werden.

Recensionen.

313. Die Hydrotherapie anf physiologischer nnd klinischer
Grundlage. Von Dr. Wilhelm Winternitz. Zweiter Band, H. Abthei¬
lung. Wien 1880, bei Urban & Schwarzenberg.

Der uns vorliegende Band bildet den Schluss der höchst interessanten Vor¬
lesungen des Verf. (siehe Rundschau 1878, S. 179 und 1879, S. 228) und behan¬
delt den Einfluss allgemeiner thermischer Applicationen auf Körpertemperatur und
Stoffwechsel. Anknfipfend an die Versuche Senator’s, welche zeigten, dass die
Temperatur der Achselhöhle und der unter gleichen Bedingungen stehenden
anderen Körperstellen nur innerhalb sehr enger Grenzen constant ist, hat W.
mittelst seiner Hautthermometer die Lufttemperatur zwischen Körperoberfläche und
Kleidern gemessen und gezeigt, wie gross der Einfluss äusserer willkürlicher
Behelfe für die Temperaturconstanz des Körpers ist. Ueberhaupt ist eine Tem-
peraturconstanz nur denkbar bei einem völligen Gleichgewichtszustände zwischen
Wärmebildung und Wärmeverlust, Eine allgemeine Temperaturerniedrigung kann
nur abhängen:

1. Von einer Erhöhung des Wärmeverlostes bei gleichbleibender oder ver¬
minderter Wärmebi düng, oder

2. von einer verminderten Wärmebildung bei gleichbleibendem oder gestei¬
gertem Verluste und

3. von einer quantitativ ungleichen Veränderung der beiden Factoren im
gleichen oder entgegengesetzten Sinne.

Verf. erläutert hierauf, auf welchen Wegen der Körper Wärme verliert und
zeigt, dass die Schweissbildüng ein mächtiges Abkühlungsmittel des Körpers ist.
Hieran reihen sich Versuche über die Wirkung des direct vermehrten Wärme¬
verlustes auf den Organismus, welche ergeben, dass die mächtigste Wirkung einer
Wärmeentziehung von der Körperoberfläche in einer veränderten Blutvertheilung
besteht, die ihrerseits die wesentlichste Ursache der durch Wärmeentziehungen
veränderten Wärmevertheilung ist.

In der nächsten Vorlesung bespricht W. die Methode der quantitativen
Bestimmung des Warme Verlustes von der Haut und erklärt den Gebrauch seines
Calorimeter in einer Reihe interessanter Experimente, welche zeigen, wie wichtig
die Erfo^chung der Hautfunction für die Erweiterung unserer pathologischen
Erkenntniss ist. Hieran reiht der Verf., wie er es bereits in sehr zweckmässiger
Weise auch in den früheren Bänden seines interessanten Werkes gethan, Beob¬
achtungen am Krankenbette, welche einestheils über die Fiebergenese, andererseits
über die Proceduren zur Lösung der Wärmeretention Aufschluss geben, wobei wir
besonders jener interessanten Beobachtungen W.’s Erwähnung thun wollen, welche
zeigen, dass in der Steigerung der Wärmeabgabe auch die fieber*
hafte Temperatursteigerung eine Compensation finden kann. Die
folgenden fünf Vorlesungen sind der Besprechung des Fiebers und der hydriali-
schen Behandlung fieberhafter Processe gewidmet, wobei W. seine in zahlreichen
früheren Arbeiten mitgetheilten Anschauungen, unter steter Berücksichtigung der ^

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Medicinisch-chirnrgische Rundschau.

393

einsöhlägigen Versuche anderer Autoren, aufrecht hält. Ebenso stützt sich der
Verf. bei Besprechung der thermischen Wirkung des Wassers bei innerlicher
Anwendung auf seine früheren, schon im Jahre 1864 raitgetheilten interessanten
Versuche. In Beziehung anf die diuretische Wirkung der vermehrten Einnahme
kalten Wassers befindet sich W. insoferne mit Bef. im Widerspruch, als Ref.
die Erhöhung des Gefässtonus nach Einverleibung kalten Getränkes als Ursache
der diuretischen Wirkung hinstellte, während der Verf. auch Fälle gesehen haben
will, bei welchen eine Herabsetzung des Gefässtonus die Diurese vermehrte.

So hat W. Stauungsnieren beobachtet, bei welchen warmes Getränk, warme
Bäder, Einpackungen bis zur vollkommenen Erwärmung oder der Aufenthalt im
Bette mächtig diuretisch wirkte; namentlich wird eines Kranken Erwähnung ge-
than, welcher am Tage sehr wenig, bei Nacht viel Harn ausschied, und als ihn
W. auch während des Tages im Bette hielt, zu dieser Zeit eine ebenso günstige
DiureBe, wie früher des Nachts zeigte. Trotzdem muss Ref seine ursprüngliche
Ansicht insoferne aufrecht erhalten, als er nur behauptet hatte, die vermehrte
Diurese hänge lediglich vom Blutdrucke ab und dieser werde auf den Genuss
kalten Wassers durch die Erhöhung des Gefässtonus gesteigert. Bei den von
W. angegebenen Proceduren wird nun zwar der Tonus des Hautgefässe herab¬
gesetzt, die Herzarbeit aber und mit ihr auch der Blutdruck gesteigert. Es gilt
dies wahrscheinlich auch für den Fall, wo während der horizontalen Lage im
Bette die Diurese stieg, wenigstens erinnert dieser Fall lebhaft an jenen von
Bartels mitgetheilten (Ziemssen's Handbuch, Bd. IX, p. 42 und 43), wo am
Tage durch Behinderung der Herzarbeit der Harn stets albuminhäldg war,
während er, sobald Patient die horizontale Lage einnahm, ei weissfrei wurde.

Glax.

314. Geschichte der deutschen Medicin. Die medicinischen
Classiker Deutschlands, n. Abtheilung. Von Heinrich Rohlfs.
Stuttgart 1880. Verlag von Ferdinand Enke. Gross 8°, 566 S.

Der seit einigen Jahren schon erwartete II. Band von R o h 1 f s’ Geschichte
der Medicin hat vor Kurzem die Presse verlassen. Er reiht sich würdig dem I.
an. Es ist ein classisches Werk, das Werk über die medicinischen Clas¬
siker Deutschlands. Deutschland, welches leider anderen Nationen, namentlich
den Franzosen gegenüber, der Geschichte der Medicin sehr wenig Liebe und Beach¬
tung entgegenbringt, muss auf Rohlf»’ Werk stolz sein, nicht blos weil es einzig
in seiner Art gearbeitet ist, sondern weil es auch, einzig in seiner Art, den
historischen Stoff bewältigt und uns ein klares Bild über das wissenschaftliche
Wirken und die Ansichten der medicinischen Heroen am Ende des XVIII. und am
Anfänge des XIX. Jahrhunderts bietet.

Für uns Oesterreicher hat dieser Band ein doppeltes Interesse und einen
um so grösseren Werth, als es das Wirken und Leben zweier Männer behandelt,
welche, wenn auch nicht bei uns geboren, uns doch ihrem ganzen Leben nach
angehören, den grossen Johann Peter Frank und den in seinem Fache bisher
noch immer unerreichten, berühmten Lucas Johann Boör, den Reformator der
Geburtshilfe.

Nur dadurch, dass sich Rohlfs der Mühe unterzog, die gesammten Werke
dieser Classiker kritisch zu beleuchten und zu sichten, den Einfluss, den dieselben
heute noch, Manchem vielleicht unbeachtet, ausüben, wird es uns erst klar, dass
diese Männer, mag die Strömung in der Medicin seitdem auch eine ganz andere
geworden sein, in der That den Namen der Classiker verdienen, dass ihre Werke
eine Fülle von Goldkörnern enthalten, die ihren Werth stets behalten. Erst durch
Rohlfs’ Werk erfahren wir die Bedeutung Justus Heinrich Wigand’s, der
unter den ungünstigsten äusseren Verhältnissen als einfacher praktischer Geburts¬
helfer sein Fach mehr wissenschaftlich bereicherte, als Mancher der Jahrzehnte
lang einen Lehrstuhl inne hatte. Mit welcher Pietät und Liebe behandelt R o h 1 f s
nicht das Leben und Wirken des liebenswürdigen Lentin und des leider der
Wissenschaft viel zu früh entrissenen Roederer. Nicht minder eingehend und
gründlich wird der bekannte Heidelberger Geburtshelfer, Franz Carl Naegele,
der Vater, gewürdigt. In der That, wir finden es begreiflich, wenn Rohlfs
vieler Jahre bedurfte, um das massenhaft angehäufte und oft schwer zu be¬
schaffende literarische Material gehörig durchzuarbeiten, zu sichten und kritisch
zu beleuchten. Der Biographie eines jeden der medicinischen Classiker geht eine
vollständige Literaturangabe voraus, welcher ein Bericht über die Wirksamkeit
in der Geschichte der Medicin, der Anatomie, Physiologie u. s. w., und namentlich
im Hauptfache, welches der Mann seiner Zeit vertrat, folgt. Wir lernen J. P.

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394

Medicinisch-chirnrgische Rundschau.

Frank als Schöpfer der medicinischen Polizei, Kurt Sprengel als solchen der
deutschen Geschichte der Medicin u. s. w. kennen.

Der vorliegende Band behandelt Lebrecht Friedrich Benjamin Lentin,
Samuel Gottlieb v. Vogel, Johann Peter Frank, Kurt Sprengel und die
deutschen Matadoren der Geburtshilfe, Johann Georg Roederer, Lncas Johann
Boör, Justus Heinrich Wigand und Franz Carl Naegele. Jede Biographie
bietet eine Fülle von Daten v das Leben und Wirken eines jeden dieser Männer
ist mit solcher Gründlichkeit, Nüchternheit und Wahrheitsliebe behandelt, dass
das gesammte Werk dadurch einen dauernden Werth erhält und uns von Neuem
die Wahrheit des alten Satzes vor die Augen führt, dass die Geschichte die wahre
Lehrerin der Menschheit ist, ein Satz, der die gleiche Geltung für die Medicin
hat, hier aber noch immer nicht seine Geltung finden kann.

Leider verbietet uns der geringb Raum, der uns zu Gebote steht, eine
eingehende kritische Beleuchtung und Besprechung von Rohlfs' classischem
Werke zu geben. Wir müssen uns damit begnügen, die Collegen aufzufordern,
das Werk selbst zur Hand zu nehmen und zu lesen. Gewiss wird jeder Leser
mit uns übereinstimmen, dass dieser Band ebenso wie sein Vorgänger zu jenen
Werken gehört, welche in keiner medicinischen Bibliothek fehlen sollten.

Zum Schlosse sprechen wir den WonBch aus, es möge dem Verfasser ver¬
gönnt sein, sein Werk zu beenden, zur wahren Genugthuung Jener, welche nicht
daran glauben wollen, dass der Sinn und die Liebe für die Geschichte der Medicin
in Deutschland vollständig ausgestorben sei. Kleinwächter, Innsbruck.

Kleine Mittheilungen.

315. Ablösung der Haut bei einem lebenden Neugeborenen.

Von Charrier. (Gaz. des Höpit. 1879. 124.)

C h. zeigte dem Pariser Aerzte-Vereine ein Kind, welches bei der Geburt
als längst abgestorbenes, aufgeweichtes erschien, während es doch lebte. Die
Nabelschnur war grünlich-röthlich abgeflacht und zackig; die ganze Körperdecke
löste sich bei Berührnng ab, und erschien neuerdings, wie bei einem 6—8 Tag;
früher im Uteros abgestorbenen Fötus. Vom Fusse löste sich die Haut wie ein
Handschuh ab. Tags darauf war die ganze Körperdecke abgefallen mit Ausnahme
dreier kleiner Stellen, am linken Schenkel, am Rücken und am rechten Oberarm,
das Kind sah besser aus, bekam eine natürliche Hautfarbe mit normaler Tem¬
peratur und gewann allm&lig sogar ein blühendes Aussehen. Nachdem weder auf
eine voran gegangene Hautkrankheit, noch auf Syphilis gedacht werden konnte,
musste ein derartiger, im Uterus aufgetretener, jedoch bisher unbekannter patho¬
logischer Process angenommen werden, der den Fötus wohl am Leben liess, dem
Macerationsvorgang jedoch kein Hinderniss in den Weg gelegt.

316. Die „Gewohnheitstrinker Bill“ (vom Jahre 1879), ist mit

dem 1. Januar 1880 in Kraft getreten. Die Grundzüge des Gesetzes lauten: Eia
Gewohnheitstrinker ist ein Mensch, der durch den unmässigen und zur Gewohn¬
heit gewordenen Genuss berauschender Getränke für sich und seine Umgebung
gefährlich oder nicht im Stande ist, seine Person und sein Vermögen besorgen
zu können. Für diese Gewohnheitstrinker sind besondere Asyle gesetzlich con-
cessionirt worden, und die Aufnahme in dieselben geschieht auf schriftlichen
Antrag des Trinkers selbst, unter Angabe der Zeit (nicht über 1 Jahr), die er
dort zubringen will, und unter Beifügung eines Zeugnisses von zwei Personen
dass er wirklich „Gewohnheitstrinker" sei. Die Unterschrift muss von zwei
Friedensrichtern bescheinigt werden, die zugleich die Verpachtung haben , dem
Betreffenden die Tragweite seines Schrittes klar zu machen. Ist die Aufnahme
einmal geschehen, so kann für die Dauer der beantragten Zeit ein Austritt aus
dem Asyl nur mit Bewilligung des Friedensrichters geschehen. Verlässt der
Trinker die Anstalt ohne eine solche Erlaubniss, so kann er arretirt und mit
Gewalt znrückgebracht werden. Jede Unterstützung bei der Entweichung von
Seiten Fremder, die heimliche Zufuhr von geistigen Getränken u. dgl. ist strafbar.
Und ebenso kann der Trinker, wenn er sich gegen die Hausordnung vergeht, bis
zu 100 M. oder 7 Tagen Arrest bestraft werden. Die Definition im Gesetze
lautet: Unter Gewohnheitstrinker versteht man eine Person, die, wenn auch nicht
unter die Bestimmungen des Irrengesetzes fallend, dennoch durch den unmäBsigen

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MediciiUBch-chirurgische Rundschau.

395

und zur Gewohnheit gewordenen Genuss berauschender Getränke zu Zeiten sich
und Andern gefährlich wird und nicht im Stande ist, sich oder ihren Geschäften
vorzustehen. Das Gesetz enthält auch den Pnnkt, dass Niemandem die Er-
laabniss zn einem Trinkerasyl verliehen werden kann, der im Besitze einer Irren¬
anstalt ist.

317. Blutmenge Neugeborener. Dr. Adr. s chücking macht auf die
variable Gesammtblut menge Neugeborener je nach der Zeit derAbnabelnng
aufmerksam. Er fand:

Körpergewicht des Kindes Gesammtblntmenge Gewichtsverbältniss Mittel
Nach mehrenen Minuten abgenabelt
I. 4295 Gramm 604 V 7

n. dm „ 309 7n

HI. 3780 „ 367 7 I0

Sofort abgenabelt.

IV. 3197 * 215 7,4

Y. 3208 „ 198 7t.

Im Fall I hatte er die Abnabelang erst dann Yorgenommen, als schon die
Placenta exprimirt war.

Das Resultat dieser Untersuchungen lautet nun, soweit es gestattet ist, aus
einem kleineren physiologischen Material derartige generalisirende Folgerungen zu
ziehen: 1. Die Blutmenge der Nengeborenen erweist sich als eine ziemlich variable.
2. Die grössten Differenzen im Gewicht stellen sich zwischen dem Blut der sofort
und dem der später abgenabelten Neugeborenen heraus. 3. Die Blutmengen der
sofort Abgenabelten beträgt im Mittel l / lß , der später Abgenabelten 7. des Körper¬
gewichts, oder wenn wir von Fall 1 wegen seiner Abnormität absehen wollen,
etwa V,r 4. Die Blutmenge der Neugeborenen scheint bei steigendem Körper¬
gewicht nicht nur relativ, sondern auch absolut zu wachsen.

318. Körpermessungen verschiedener Menschenraoen. Von Dr.
A. Weisbach, Chefarzt des österr.*ungar. Nationalhospitals in Con-
stantinopel.

Auf Grund zahlreicher und sorgfältiger Untersuchungen und anthropolo¬
gischer Studien gibt Verf. die folgenden interessanten Angaben über die Körper¬
länge verschiedener Völkerstämme. Die Messungsangaben bezeichnen immer die
gefundene mittlere Statur. Danach messen die Hottentotten 1286 Mm , Tagalen
1562, Japaner 1569, Amboinesen 1594, Zigeuner 1609, Australier 1617, Siamesen
1622, Maduresen 1628, Südchinesen 1630, Nikobarer 1631, Rumänier 1643, Sun-
danesen 1646, Javaner 1657, Magyaren 1658, Bngis 1661, Nordslaven 1671, Nord¬
chinesen 1675, Congo-Neger 1676, Sandwichs-Insulaner oder Kanaken 1700, Kaf-
fern 1753 und die Maoris oder Neu-Seeländer 1757 Mm. Um einen Vergleich an¬
stellen können, fügen wir noch die Körperlänge mehrerer europäischer Völker bei,
woraus sich ergibt, dass die mittlere Statur der Spanier und Portugiesen 1658,
Franzosen 1667, Italiener 1668, Deutschen 1680, Dänen 1685, Engländer und
Irländer 1690, Schweden 1700, Schottländer 1708 und Norweger 1728 Mm. be¬
trägt. — Ans diesen Angaben ist zu ersehen, dass die Hottentotten die kleinsten
Manchen, die Kaffern und Neu-Seeländer dagegen die grössten sind. Nun darf
man sich auch nicht mehr wundern, dass die Kaffern in dem heutigen Kriege den
Engländern einen so hartnäckigen und kräftigen Widerstand entgegenzusetzen
vermochten.

319. Tod, verursacht durch das Eindringen eines Fisches in
den Larynx. Von Gio. Carlo Tempesti. (Lo Sperimentale, Dicembre
1879. — Monatschr. f. Ohrenhk. etc. 1880. 1.)

Ein erwachsener, robuster Fischer wollte einen kleinen Fisch, welcher im
Netze verstrickt war, losmachen und suchte den Kopf desselben mit den Zähnen
zu fassen. Der Fisch schlüpfte in den Hals und der Mensch fiel in wenigen
Augenblicken todt zu Boden, so dass keine Zeit war, einen Arzt herbeizurufen.
Die Section wurde von Periti gemacht, welcher fand, dass der mörderische Fisch
eine Sogliola war, von der Species, die gewöhnlich Linguottola (Seezunge?) ge¬
nannt wird. Der Fisch steckte mit dem vorderen Drittel seines Körpers im Larynx,
der übrige Tbeil war frei und der Schwanz ruhte auf der Basis der Zunge, so
dass, wenn ein Arzt zur Stelle gewesen wäre, er jenen hätte erfassen können.

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396

Medicinisch-chirurgiscbe Rundschau.

Sitzungsberichte ärztlicher Vereine.

320. Dr. L. G. Courvoiaier: Ueber einen Fall von Lufteintritt in
eine grosse Axillaryen e. Ans der Sitzung der medidnischen Gesell¬
schaft in Basel vom 22. Jänner 1880. (Corresp.-Blatt f. Schweiz. Aerzte. 1880.7.)

Bei der unter Carbolspray vorgenommenen Entfernung der Reste einer
carcinomatösen Mamma und undeutlich abgegrenzten, weit in die Axilla sich
erstreckenden Drüsengeschwulst Hess sich plötzlich ein schlürfendes Geräusch
hören, während zugleich die kräftige 58jährige Kranke coliabirte. Sofortige
Digitalcompression des centralen Venenendes, Analeptica und künstliche Respira¬
tion liesen die gefährlichen Erscheinungen nach einer halben Stunde wieder
schwinden. Es gelang dann, die angeschnittene grosse Vene central und peripher
von der verletzten Stelle mit Seide zu unterbinden, wobei leider die centralwärts
gelegene Pincette mit in die Ligatur gefasst wurde, um den Rest des Tumors zu exstir-
piren. Th eil weise Naht der grossen Wunde. Antiseptischer Verband. Die Heilung
verlief ohne alle Störung; die Pincette fiel am 9. Tage ab.

Anknüpfend an diesen Fall bespricht der Vortragende die in der Literatur,
speciell in dem Vortrage von Fischer (Sammlung klin. Vorträge Nr. 113) er¬
wähnten Fälle von Lufteintritt in grosse Venen. Unter 27 genauer beschriebenen
Fällen wurde 13 Mal die V. jugul. ext., 10 Mal die V. jugul. int., je 1 Mal die
V. subclavia, axilaris, saphena (?) und mediana (?) betroffen. Heilungen erfolgten
in etwas weniger als der Hälfte der Fälle. Der Tod trat meistens sofort ein,
einige Male erst nach 3—13 Stunden, in zwei Fällen erst nach 7, resp. 28 Tagen.
Die Sectionen ergaben meist Luftblasen im Herzen, seltener in der Polmonal-
arterie, oft auch gar nichts. Thierexperimente von Pan um und Fischer
beweisen, dass der Tod durch Embolie der Lungenarterie und consecutive Hirn¬
anämie eintritt. ln Bezug auf die Therapie, resp. Prophylaxe, dieses Ereignisses
macht der Vortragende darauf aufmerksam , dass trotz Umwachsung der Venen
durch die Neubildung Oedem des betreffenden Gliedes fehlen kann, empfiehlt
sofortige Digitalcompression der Venenwunde mit nachheriger centraler und
peripherer Unterbindung und künstliche Lespiration. Doch sei dazn meistens
keine Zeit mehr. Wo die Operiiten mit dem Leben davon kamen, war eben
wohl die eingetretene Luftmenge zu gering, um Embolien zu verursachen. Eine
giftige Wirkung der in’s Blut aspirirten Luft ist nicht anzuuehmen.

Prof. Bischoff räth, bei Operationen in der Nähe grosser Venen den
linken Zeigefinger stets centralwärts auf der blossliegenden Ader zu halten, erwähnt,
dass in der geburtshilflichen Praxis Lufteintritt in Venen nicht gerade selten
vorkomme und führt zwei von ihm beobachtete Fälle an. ln dem einen derselben
Geburt bei verjauchtem Uterusinhalt, habe die eingedrungene Luft entschieden
giftig gewirkt. Der Tod trat nach einer Stunde ein unter Steigerung der Tem¬
peratur auf 42° C. Im Anschluss daran bespricht er kurz die collapsartigen
Zufälle bei Inj^ctionen in die Vagina und den Uterus, welche er ebenfalls schon
mehrmals beobachtet hat. Diese Erscheinungen können, sowohl bei Carbol- wie
bei Salicylwasser-Injectionen eintreten, doch sei noch kein Todesfall dadurch
entstanden. Den Collaps glaubt er in einzelnen Fällen durch Eintritt einer kleinen
Menge Luft in offene Venen, meistens aber durch das Eindringen der injicirten
Flüssigkeit in’s Blut entstanden, da ähnliche Erscheinungen auch bei der Trans¬
fusion zuweilen sich ereignen.

Prof. Burckhardt-Merian theilt mit, dass er vor einigen Jahren beim
Versuch einer Operation des Caput obstipum wegen Brandnarben beim Loslösen
dieser von der Clavicula ein lautes schlürfendes Geräusch vernommen habe, mit
augenblicklicher Cyanose des Patienten. Sofortige Compression der eröffneten
Vena jugul. extern, genügte, um nach kurzer Dauer eines ohnmachtähnlichen
Zustandes weitere üble Folgen dieses Lufteintritts in die Venen zu verhüten.

Berichtigung: S. 305, Nr. 251, Heft 4 muss es heissen Mordhorst statt Pordhorst.

Der Redaction eingesendete neu erschienene BQcher und Schriften.

Albert, Dr. Eduard, Prof, in Innsbruck: Lehrbuch der Chirurgie und
Operationslehre. Vorlesungen für praktische Aerzte und Studirende.
Vierter Band. Die chirurgischen Krankheiten des Beckens und der unteren
Gliedmasse. Mit 219 Holzschnitten. Wien 1880. Urban & Schwarzenberg.

Urbantschitsch, Dr. Victor, Docent in Wien. Lehrbuch der Ohren¬
heilkunde. Mit 75 Holzschnitten und Tafeln. Wien und Leipzig. Urban
& Schwarzenberg. 1880.

Verantwortlicher Redacteur; Dr. Vincenz Fink.

Einsendungen an die Redaction sind zu richten: Wien. L. MaximilianstrssA* 4.

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lledicinisch-cbirnrgiiche Knodschau.

397

Apollinaris

NATÜRLICH

KOHLEN SA URES MINERAL-WASSER.
Apollinaris-Brunnen, Ahrthal, Rhein-Preussen.

K ‘ K * Krankenhau ses, “Wieden.” {Prot, z.

NOTE.

A P° llinaris - Säu{rlin S währenddes Sommers 1879 im K. K. Krankenhause
Wieden auf den medictnischen Abtheilungen der Herren Doctoren Ritter von Eisenstein
und Octinger, und auf den chirurgischen Abtheilungen des Herrn Professors Er. Mosctig
RUtet i’on Moorhof und des Herrn Dr. Kumar angewendet. Aus den diesfalls cingesen-
deten Berichten dieser Herren Primarärzte geht hervor; dass das Apollinaris- Wasser
suh durch seine Reinheit und seinen Wohlgeschmack, insbesondere aber
durch seinen ausserordentlichen Gehalt an Kohlensäure vor anderen Säuerlingen
auszeichne, dass es somit vor anderen Säuerlingen in jenen Fällen den Vo$zu°
verdufte, in welchen zunäehst die Wirkung der Kohlensäure erwünscht ist. Dieses
Wasser hat sich insbesondere als kühlendes, erfrischendes Getränk in fieber¬
haften acuten Erkrankungen enviesen, inui wurde bei catarrhalischen
Affectionen der Athmungs-, der Verdauungs- und Harnorgane mit gutem
Erfolge angewendet. Wien, am 29. Dezember 1879.

. . _ . , Dr. F. W. Lorinskr.

An das Zweig-Comptoir der Apollinaris Company in Remagen.”

Hofrath Univ.-Prof. Dr.Carl Ritter von Braun-Fernwald

Wien : “ Ich bestätige hiermit, dass das Apollinaris-Mineralwasser sehr reich an
Kohlensäure ist, und dadurch als sehr erfrischendes Getränk für Gesunde, und
sehr kräftigend für Reconvalescenten mit geschwächter Verdauung sich
mir erwiesen hat. 26. Januar 1880.” 6

Hofra f h Univ.-Prov. Dr. Ad. Duchek, Wien: “Das Apollinaris■

Wasser ist einer der kräftigsten Säuerlinge, und wird daher bei allen jenen
Krankheiten A nwendung firuien, wo Säuerlinge überhaupt angezeigt sind. 26. Januar
1880. ”

Prof. Dr. Josef Seegen, Wien : “ Das Wasser des Apollinaris-Brunnen

bei Neuenahr ist seiner Zusammensetzung nach ein milder alkalischer Säuerling.
Durch die Uebersättigung mit aus der Quelle gewonnener Kohlensäure steht es den
Sodawässern nahe, und ist diesen als hygien isches Getränk vorzuziehen wegeti
der Güte des Wassers und der Reinheit der Kohlensäure. Es wird auch thera¬
peutisch überall mit Nutzen verwendet werden, wo ein Wasser mit reichem Kohlen-
säuregchalt angezeigt ist. 14. Februar 1880.”

Prof. Dr. Jos. Spaeth, Wien: “ Das Apollinaris-Wasser ist ein ausseror¬
dentlich kohlensäurereicher Natronsäuerling, von jedem Nebengeschmäcke frei,
und bestens zu empfehlen. August 1879.”

Primararzt Dr. Josef Standthartner, Wien: “ Das natürliche

Apollinaris-Wasser eignet sich ganz vorzüglich zum diätetischen Gebrauche,
und wird auch bei Schwäche der Verdauung sehr gut vertragen. 20. Juli 1879."

Gen.-Stabsarzt K. Univ.-Prof. D. v. Nussbaum, München:

“ Ausserst erquickendes und auch nützliches Getränk, weshalb ich es bestem empfehlen
kamt.”

K. Univ.-Prof. Dr. M. J. Oertel, München: 44 Als erfrischendes

Getränke rein oder mit Wein gemischt, nimmt es unter den Mineralwässern sicherlich
den ersten Rang ein. 16. März 1879.”

Geh. Med.-Rath Prof. Dr. Virchow, Berlin: 14 Sein angenehmer

Gexhmack und sein hoher Gehalt an reiner Kohlensäure zeichnen es vor den anderen ähn¬
lichen zum Versandt kommenden Mineralwässern vorteilhaft aus 24. Dezember 1878.”

DIE

Käuflich bei allen Mineralwasser-Händlern, Apothekern, etc.

APOLLINARIS COMPA NY, LIMITED;

Zweig-Comptoir, Remagen a. Rhein.

Digitized

;dby Google

398

Medicinisch-chirnrgische Rundschau.

Im Verlage von

URBAN & SCHWARZENBERG,

Wien, Maximilianstrasse 4,

ist soeben erschienen:

LEHRBUCH

der

GERICHTLICHEN MEDICIN.

Kit glelohmlailger Berflokalobttgong

der deutschen und österreichischen Gesetzgebung.

Von

Dr. Eduard Hofmann,

k. k. Ober-Sanitätsrath, o. ö. Professor der gerichtlichen Medicin und Landes-
gerichtsanatom in Wien.

Zweite vermehrte und verbesserte Auflage.

Mt* Mit maHMreiehew* EMaMmmeHnittem. *90

Erste Hälfte (Bogen 1—25).

Preis 5 fl. 40 kr. = 9 Mark.

Die zweite H&lfte, von nahezu gleiohem Umfange, wird
nooh im Laufe dieses Jahres ersoheinen.

Im Verlage von

URBAN & SCHWARZENBERG,

Wien,

ist soeben erschienen:

Praktische Anleitung

zur

Y1EH- und FLEISCHSCHAU

für

Stadt- nnd Bezirksarzte, Tbierärzte, Santtatsbeaite,

rs zum Gebrauohe für Physikats-Oandidaten.

ür. ANTON BABANSKI,

k. k. Kreisarzt nnd Thierarzt in Dolna-Tnzla, Bosnien.

Mit einer Holzschnitt-Tafel.

Preis 1 fl. 80 kr. broschirt, 2 fl. 50 kr. gebunden.

Digitized by

Mediciniscb-chirurgische Eundschao.

399

}) Maximal-

s und gewöhnliche

ärztl. Thermometer

zur Bestimmung der Körpertemperatur.

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321. Die plötzlichen Todesfälle bei plenritischen Exsudaten.
Von Otto Leichtenstern in Cöln. (Deutsch. Archiv für klin. Medicin.
26 Bd., IV. u. V. Heft.)

Auf Grund fremder, sowie eigener Beobachtungen und Experimente
liefert Verfasser den Nachweis, dass die schweren Ohnmächten und plötz¬
lichen Todesfälle bei Pleuritiskranken eine sehr verschiedene Ursache
haben.

Trousseau hob bei der Erklärung derselben drei Momente hervor,
nämlich: die gewaltsame Verdrängung des Herzens durch das Exsudat,
die dabei möglicherweise stattfindende Torsion der grossen Gefässstämme,
besonders der Aorta, endlich die Möglichkeit, dass sich in den compri-
mirten Herz- und Gefässabschnitten in Folge der Circulations-Verlang¬
samung Thromben bilden und den plötzlichen Tod herbeifithren. Diese
plötzlichen Todesfälle ereignen sich nicht blos bei peracuten, massen¬
haften Exsudationen, sondern auch in chronischen Fällen exsudativer
Pleuritis. Der Tod erfolgt plötzlich in einem acut tödtlichen Ohnmachts-
anfalle und wird nach Trousseau häufig durch eine hastige Körper¬
bewegung veranlasst.

In der deutschen Literatur hat zuerst Bartels die Aufmerksamkeit
auf die schweren Synkope- und plötzlichen Todesfälle bei pleuritischem
Exsudate hingelenkt, wich aber in der Auffassung insofern von Trousseau
ab, als er das Hauptgewicht nicht auf das Herz und die Aorta, sondern
auf die grossen Venenstämme legte, deren Wegsamkeit durch den Druck
des Exsudates eher gefährdet wird, als die Aorta. Nach Bartels kann
namentlich die aufsteigende Hohlader an der Stelle, wo sie das Centrum
tendineum diaphragmatis durchsetzt, um in den Herzbeutel einzutreten, und
wo sie an den Rändern des foramen quadrilaterum straff angeheftet ist,
durch die Verschiebung des Herzens eine fast rechtwinklige Knickung
erleiden. Kömmt nun zu diesen, für eine genügende Füllung der Körper¬
arterien so ungünstigen Bedingungen noch eine zufällige, wenn auch ganz
vorübergehende Störung des Blutlaufes, z. B. eine hastige Körperbewegung,
ein heftigerer Hustenanfall, wodurch das Zwerchfell jäh nach aufwärts
getrieben und das Lumen der geknickten Vena eava inferior oberhalb
des Zwerchfells ganz verlegt werden kann, so dürfte eine solche Störung
immerhin genügen: um eine absolute Insufficienz des arteriellen Blut¬
druckes herbeizuführen, die sich dann in schweren Ohnmachtsanfällen
äussert oder gar sofort den Tod nach sich zieht.

Med.-chir. Rnndschau. 1880. Digitized by GcH^Ic

402

Meditinisch-chirurgische Rundschau.

Diese einseitige und unrichtige Auffassung konnte nur Platz greifen,
weil man die in mehrfacher Hinsicht nachtheilige Wirkung grosser
Pleura-Exsudate auf den Circulationsapparat, auf die grossen Venenstämme
und das Herz nicht genügend berücksichtigte, weil man die Casuistik
der plötzlichen Todesfälle ignorirte und dem Begriffe „plötzlicher Tod“
eine unerlaubte Ausdehnung gab. Die Knickungstheorie Bartels führte
zu der unrichtigen Vorstellung, dass wegen dieser Knickung der Cava
ascendens plötzlicher Tod nur, oder fast ausschliesslich, bei linksseitigen
Exsudaten vorkomme, sowie dass der circulationsstörende Einfluss grosser
linksseitiger Exsudate erheblich grösser sei, als rechtsseitiger. Erstere
Meinung, dass der plötzliche Tod fast ausschliesslich bei linksseitigen
Exsudaten vorgekommen sei, ist aus der Casuistik leicht zu widerlegen.
Diese zeigt im Gegentheile eine grössere Häufigkeit des plötzlichen Todes
bei rechtsseitigen Exsudaten. Die zweite Meinung, wonach der eirculations-
störende Einfluss linksseitiger Exsudate grösser sein soll als rechtsseitiger,
lässt sich mit dem Hinweise auf die anatomische Lagerung der verschie¬
denen Herz- und Gefässabschnitte, sowie durch Versuche, welche Ver¬
fasser ausführlich schildert, widerlegen. Aus Allem geht hervor, dass
rechtsseitige Exsudate den Blutlauf zum Herzen und durch dasselbe in
höherem Grade beeinträchtigen als linksseitige Ergüsse und dass der
Theorie von der rechtwinkligen Knickung der Cava ascendeis zum
Mindesten eine zu grosse Bedeutung eingeräumt und darüber ungleich
wichtigere und häufigere Ursachen des plötzlichen Todes bei Pleuritis¬
kranken vernachlässigt wurden.

. Nach einer sehr eingehenden Erörterung der Casuistik kommt Ver¬
fasser zu den folgenden Resultaten:

Der plötzliche Tod oder schwere Synkope-Anfälle bei pleuritischen
Exsudaten haben mitunter ihren Grund in Embolien der Pulmonalis. In
andern Fällen traf man zwar keine Pulmonalembolie, wohl aber volumi¬
nöse, weit verbreitete Thromben im rechten Vorhofe und Ventrikel und
in der Cava descendens an. Die Thrombenbildung hat ihren Grund in der
durch das Exsudat herbeigeführten Circulations - Verlangsamung. Der
Bildungsort der Thromben ist bald das rechte Herz, besonders det Yor-
hof, bald sind es die blindsackig endigenden Pulmonalarterienäste der
comprimirten Lunge. Für das Vorhandensein voluminöser Thromben im
rechten Vorhofe oder der Cava inferior spricht intra vitam ein ungewöhn¬
lich hoher Grad von Cyanose des Gesichtes mit Oedem desselben. Indem
die Thoracocentese mit Aspiration zur Wiederausdehnung der Lunge führt
und den Exsudatdruck auf Herz und Gefässe beseitigt, befördert sie die
Circulation. Eine Folge dieser Circulationsbeschleunigung kann beim Vor¬
handensein von Thromben im rechten Herzen die Abreissung derselben
sein. Daraus erklären sich die Fälle von tödtlicher Pulmonalembolie oder
von Infarctbildung, welche nach der Thoracocentese beobachtet wurden.

Die bisherige Ansicht, dass der circulationsstörende Einfluss links¬
seitiger Ergüsse grösser sei als rechtsseitiger, ist unrichtig. Im Gegen-
theil wirken grosse rechtsseitige Exsudate durch Druck auf beide Hohl¬
adern, den rechten Vorhof und Ventrikel in höherem Grade circulationsstörend
als grosse linksseitige Ergüsse.

Grosse linksseitige Ergüsse führen selbst bei maximaler Verdrängung
ries Herzens nach rechts, niemals zu einer rechtwinkligen oder überhaupt
erheblichen Knickung des thoracischen Endstückes der Cava inferior. Die
Veränderung, welche letztere bei maximaler Verdrängung des Herzens
nach rechts durch linksseitige pleuritische Exsudate erleidet, besteht darin,

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Madfcinisch-chirurgische Rundschau.

403

dass 1. die Venenwand in der Längsrichtung stärker gespannt wird,
2. die Vene vom foramen quadrilaterum aus zum rechten Vorhof nicht
wie normal medianwärts, sondern etwas nach rechts geneigt verläuft,
ohne jedoch geknickt zu werden, 3. die linkshälftige Venenwand eine
geringe das Lumen in unerheblichem Grade beeinträchtigende spiralige
Drehung von links hinten nach rechts vorn erfahrt.

Die bisherige Ansicht, dass plötzliche Todesfälle und schwere Ohn¬
machtsanfälle häufiger bei linksseitigen als rechtsseitigen Exsudaten
beobachtet werden, wird durch die Statistik widerlegt. Von 52 Fällen
der angeführten Statistik treffen auf 31 rechtsseitige Exsudate 21 links¬
seitige.

Plötzliche Todesfälle, apoplectiforme Anfälle bei pleuritischen
Exsudaten haben mitunter ihren Grund in Embolie einer Gehirnarterie.

Für eine grosse Zahl plötzlicher Todesfälle bei pleuritischen
Exsudaten kann die Ursache desselben nicht, mit Bestimmtheit angegeben
werden. Zwar fördert die Section oft anatomische Veränderungen zu
Tage, welche hinreichen den Tod zu erklären, wie fettige Degeneration
des Herzmuskels, Hirnanämie oder Oedem, Lungenödem; aber es ist
nicht zu entscheiden, wodurch diese Zustände plötzlich herbeigeführt
wurden oder plötzlich zu tödtlichem Grade gediehen. Da viele dieser
Fälle Kranke mit nur geringem Exsudate betreffen, so fällt die Berech¬
tigung weg, auch bei diesen Fällen an nachtheilige Wirkungen des
Exsudatdruckes zu denken.

Für die Ansicht, dass plötzliche Todesfälle bei pleuritischen
Exsudaten zuweilen auf Gehimanämie beruhen, lassen sich jene Fälle
verwerthen, wo der plötzliche Tod beim Erheben des Kranken aus der
horizontalen Lage im Anschluss an einen dadurch hervorgerufenen schweren
Ohnmachtsanfall erfolgte.

ln Zuständen von erschwerter und mangelhafter Füllung des linken
Ventrikels können alle Veranlassungen, welche die Blutzufuhr zum linken
Herzen momentan unterbrechen oder erheblich beeinträchtigen, zu einer
plötzlichen letalen Anämie des linken Herzens und secundär des Gehirnes
führen. Zu solchen Veranlassungen gehören ein länger dauernder Husten-
paroxismus, Pressbewegungen beim Stuhlgang, beim Heben schwerer
Lasten, beim Erbrechen etc. Hierher gehören auch Lageveränderungen
des Kranken, z. B. Lage desselben auf der gesunden Seite, plötzliches
Aufrichten im Bette, wodurch der nachtheilige Druck des Exsudates auf
das Herz und die grossen Venenstämme plötzlich gesteigert und besonders
die diastolische Ansaugekraft der Vorhöfe momentan geschwächt werden
kann. Rasches Aufrichten im Bette erzeugt bei grossen Exsudaten eine
plötzliche Drucksteigernng auf das Herz. Indem dieses plötzlich tiefer
unter das Flüssigkeitsniveau zu liegen kommt, findet beim raschen Auf¬
richten gleichsam ein Stoss auf das Herz statt, der gefährlich werden kann.

Das in manchen Fällen von plötzlichem Tode bei pieur. Exs.
angetroffene Lungen- oder Gehimödem hat nur secundäre Bedeutung; es
ist eine Folge des Herztodes, ein Agonieödem. Mitunter tritt unmittelbar
nach der Thoracocentese mit Aspiration ein Oedem in der partiell wieder
ausgedehnten Lunge auf. Dieses Oedem scheint in einigen Fällen einen
hohen Grad erreicht und den Tod durch Asphyxie herbeigefiibrt zu haben.
Dieses postaspiratorische Oedem entsteht wahrscheinlich in Folge der
abnormen Durchlässigkeit, welche die Gefässwandungen erfahren, wenn
die Gefässe einige Zeit vom Blutstrome abgeschlossen, plötzlich wieder
der Circulation eröffnet werden.

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404

Medicinisch-chirurgische Rundschau.

Plötzliche Todesfälle während, unmittelbar oder kurze Zeit nach der
Thoracocentese mit Aspiration sind wiederholt beobachtet worden, immer¬
hin aber so seltene Vorkommnisse, dass sie die Indication dieser segens¬
reichen Operation nicht im Geringsten beeinflussen können. Meist handelt
es sich in solchen Fällen um Herztod oder um Gehirnanämie. Ob die
mit der Aspiration einhergehende Hyperämie der Lungen- und Pleura-
gefässe Gehimanämie zu erzeugen und bis zu einem letalen Grade zu
steigern im Stande ist, bleibt dahingestellt.

Wiederholt wurden während der Irrigation der Pleurahöhle schwere
Öhnmachtsanfälle, selbst plötzlicher Tod beobachtet. In diesen Fällen
handelt es sich entweder um die Folgen der durch den Irrigationsstrahl
hervorgerufenen directen mechanischen Erschütterung des leicht erschöpf¬
baren Herzens oder um Shock, d. h. um eine durch Reizung der Plenra-
nerven hervorgerufene reflectorische Lähmung des Gefässtonus, besonders
des Splanchnicus, mit daraus*hervorgehender plötzlicher bedeutender Hirn¬
anämie. Hiefttr spricht, dass in allen Fällen von Synkope während der
Pleura-Irrigation allgemeine Convulsionen, epileptiforme Krämpfe gleich¬
zeitig beobachtet wurden, Erscheinungen, wie sie der Gehirnanämie
eigentümlich sind. Die Auswaschung grösserer Empyemhöhlen mit
stärkeren Carbollösungen kann durch rasche Aufsaugung grösserer Carbol-
mengen schweren Collaps, vielleicht selbst den Tod zur Folge haben.

P. von Rokitansky.

322. Die Eigenwärme in der allgemeinen Paralyse der Irren.
Von Reinhard. (Archiv f. Psych. X. 2. Heft. Prag. med. Wochen¬
schrift 1880. 17.)

In seiner durch zahlreiche Beobachtungen und Temperaturs-Tabellen
illustrirten Abhandlung versucht R. eine Lösung der bekanntlich noch
immer controversen Frage, ob, wie L. Meyer auf Grund seiner Beob¬
achtung, dass die Erregung der Paralytiker durchgängig mit Temperatur-
Steigerung zusammenfällt, annimmt, beide Erscheinungen von der Hirn-
affection abhängig sind, deren Wesenheit er in der chronischen Menin¬
gitis sieht.

R. mass dreimal des Tages in der Achselhöhle, daneben auch die
Kopf-Temperatur dicht hinter dem Proc. mast., wo die Thermometerkugel
vom Ohrläppchen bedeckt und die ganze Gegend mit Watte umhüllt
wurde; als Grundlage für die Beurtheilung der Norm benützte er die
Ziffern von Baerensprung; bei jeder etwas grösseren Abweichung
wurde die genaue Untersuchung des Körpers, besonders der Lungen, vor¬
genommen.

In der zusammenfassenden Darstellung seiner an 15 zum Theil mit
Section mitgetheilten Fällen gemachten Beobachtungen zeigt R., wie in
allen Fällen die Temperatur sich abnorm verhielt, wie subfebrile, febrile
und stark fieberhafte Werthe selbst bis zu 41° Vorkommen. Fast in allen
Fällen war die Mittags- und Abendtemperatur höher als die Morgen¬
temperatur. Was die Details betrifft, so fällt vor Allem auf die häufige
Coincidenz von Erregung und Temperatur-Steigerung, welche letztere in
der Regel um 10—12 Stunden vorausgeht; der Abfall beider geht häufiger
rasch und in der Weise vor sich, dass die Erregung das Bestehen der
erhöhten Temperatur meist etwas überdauert, regelmässig finden sich mit
den höchsten Graden auch die höchsten Temperaturen vereinigt; von den
relativ seltenen Ausnahmen ist anzuführen, dass die Erregungen ohne
wesentliche Temperatur-Steigerung meist in die Morgenstunden fielen, wo

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Medicinisch-chirurgische Rundschau.

405

die beobachteten Temperaturen von 37° und einigen Zehnteln schon als
pathologisch für die Paralyse anzusehen sind; der grössere Theil der
Ausnahmen betrifft Temperatur-Steigerungen ohne Erregung, die dann 37*8°
selten übersteigen. Die apoplecti- und epileptiformen Anfälle der Paralytiker
sind stets von Steigerung begleitet, ja diese letztere geht mindestens um
6 Stunden voraus; ebenso werden auch die partiellen Paresen und spas¬
modischen Contracturen stets von allerdings geringeren Temperatur-
Steigerungen begleitet.

Bemerkenswerth sind die Resultate der Messungen der Kopftempe¬
ratur; während bei Geistesgesunden nach R. die Temperatur an der
erwähnten Stelle fast constant kaum 0*1° unter der allgemeinen Tempe¬
ratur bleibt, ist dieselbe bei Paralytikern nicht nur höher als bei Gesunden,
sondern in vielen Fällen sogar höher als die allgemeine Temperatur des
betreffenden Kranken; am auffälligsten ist dieses Ueberwiegen während
starker Erregungen, apoplecti- und epileptiformer Anfälle; einige Male
betrug die Differenz 1*5°, Differenzen von 0*5—1° waren nicht selten;
in einzelnen Beobachtungen zeigte sich im Beginn der erwähnten Anfälle
im Gegensätze zur Steigerung der Allgemeintemperatur ein ausgeprägtes
prodromales Sinken der Localtemperatur. Bei halbseitigen motorischen
Differenzen findet sich die allgemeine Temperatur auf der von den Störungen
betroffenen Seite höher und bisher noch vereinzelte Erfahrungen sprechen
für das gleiche Verhalten der Localtemperatur.

Als allgemeines Resultat seiner Beobachtungen hebt R. hervor das
Vorkommen von Temperatur-Steigerungen ohne Complicationen und kommt
zu der schon von L. Meyer vertretenen Annahme des inneren Zusammen¬
hanges und der Abhängigkeit der pathologischen Temperaturen in der
allgemeinen Paralyse von der Erkrankung des Centralorganes. Bezüglich
der ausführlichen Discussion dieser Anschauung der Auffassung des Gesammt-
verhaltens der Temperatur und der vasomotorischen Störungen muss auf
das Original verwiesen werden; nur Eins sei hervorgehoben, dass R. die
mit den gewöhnlichen Fiebererscheinungen einhergehende Erregung und
Zunahme des Deliriums als febriles Symptom ansieht.

Bezüglich der praktischen Gesichtspunkte seiner Arbeit hebt R.
zuerst hervor, dass in einigen allerdings noch wenigen Fällen von mit
Tabes complicirten Fällen von Paralyse verhältnissmässig nur wenige und
sehr mässige Temperatur-Steigerungen vorhanden waren, was wohl darauf
zu beziehen, dass in diesen Fällen in der Regel die Hirnerscheinungen
weniger heftig sind und die ganze Krankheit milder verläuft. Im An¬
schlüsse an diese seine Untersuchungen theilt er nun vergleichende
Messungen bei anderen Psychosen mit; bei einfachen primären Geistes¬
störungen, selbst in der tobsüchtigen Erregung der Maniakalischen und
gewissen Melancholischen fand sich abgesehen von fieberhaften Compli¬
cationen keinerlei Temperatur-Steigerung, ebensowenig Veränderungen im
Verhältnis der Kopftemperatur zur Allgemeintemperatur; nur bei Puerperal-
und Lactationspsychosen fand sich aber häufig neben Genitalaffecten oder
Genitalreiz zuweilen eine ganz unbedeutende Fieberbewegung; bei Blöd¬
sinnigen und (secundär) Verrückten fand sich niemals Temperatur-Steigerung,
bei apathisch Blödsinnigen eher ein geringer Tiefstand; bei Dem. senilis
zuweilen leichte Fieberbewegung ohne auffindbare Complication; bei
3 chronischen Alkoholikern fanden sich durchschnittlich tiefe Temperaturen,
bei Epileptikern nach dem Anfalle zuweilen eine Erhöhung, dagegen mehr¬
mals einige Stunden nach den Anfällen bei Epileptikern mit grosser Be¬
nommenheit, Reizbarkeit und Erregung hohe Temperaturen bis zu 39*,

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406

Medicinisch- cbirnrgische Rundschau.

ein Ueberwiegen der Kopftemperatur fand sich niemals; halbseitige Tem¬
peratur-Differenzen fanden sich nur bei hemianästhetischen Hysterischen
und überstiegen niemals O'IA

Differentialdiagnostisch legte H. Gewicht für die progressive Paralyse
auf das Prävaliren der Kopftemperatur über die allgemeine Temperatur,
auf die ungewöhnlich grossen Tagesschwankungen und auf die zeitweilig
febrile Allgemeintemperatur ohne nachweisbare Complication; er erwähnt
einige zweifelhafte Fälle in früheren Stadien, bei denen durch die Messung
die Diagnose gestellt werden konnte und erklärt deshalb die Thermometrie
als unentbehrlich für die Constatirung des Beginnes der Paralyse. Indem
er auf die Wichtigkeit dieser Thatsache bezüglich therapeutischer Mass¬
nahmen hinweist, gibt er an, dass bei einem nach der Methode von
L. Mayer mit anscheinend günstigem Erfolge behandelten Paralytiker
nach Verlauf der zweiten Ourwoche alle Erscheinungen abnormer Tempe¬
ratur verschwunden waren.

323. III. Gleichzeitiges Vorkommen zweier Exantheme. Von
Dr. N. Ledetsch. (Prag. med. Wochensclir. 1880. 17.)

Das gleichzeitige Vorkommen zweier Exantheme bei einem und
demselben Individuum wird von Vielen in Abrede gestellt. — Jahrgang
1878 Kr. 20 d. Prag. med. Wochenschr. enthält einen Aufsatz: „Einiges
über Infectionskrankheiten“ vom Docenten Dr. Schütz, indem a priori

das Vorkommen einer Mischform angezweifelt wird.„so ist es

nahezu unmöglich, dass zu gleicher Zeit zwei an und fiir sich verschiedene
Noxen in den Körper eindringen, und parallel nebeneinander ihre Er¬
scheinungen ab wickeln sollten 44 .... Dieser Ansicht widerspricht fol¬
gender Fall:

Im Juli 1878 erkrankte ein mehrere Wochen altes, ungeimpftes Kind
an Blattern. Krankheitsdauer 14 Tage, Ausgang günstig.

Drei Wochen nach Erkrankung dieses Kindes, am 22. Juli, fühlte
sich der Vater desselben, ein 40jähriger, sonst gesunder Mann unwohl.
Es stellte sich bei ihm Hitze- und Kältegefühl, Kopfschmerz und Appetit¬
losigkeit ein; am folgenden Tage traten die genannten Erscheinungen
stärker hervor und am 3. Tage musste derselbe das Bett hüten. Das
Fieber hatte zugenommen, ferner gesellte sich eine bedeutende Lichtscheu
hinzu, so dass das Zimmer verdunkelt werden musste. Im Gesichte wie
am Stamme waren bereits einige kleine, rothe Knötchen sichtbar. Unter
solchen Umständen, und besonders da im Orte Blatternfälle vorkamen
und das eigene Kind derartig erkrankt war, konnte man höchstens über
den Grad, aber nicht über die Natur der Erkrankung im Zweifel sein.

Und in der That erfolgte in den nächstfolgenden Tagen eine ganz
deutliche Blatterneruption, doch war die Anzahl der Blattern eine geringe.
Trotz bereits erfolgter Eruption bestand das Fieber, der Kopfschmerz, die
Lichtscheu und Kratzen im Kehlkopfe, das sich noch hinzugesellte, in
unveränderter Weise fort.

Da bemerkte Verf. am 26. zunächst an der Innenseite der Vorder¬
arme und beim weiteren Nachsehen am Bauch, an beiden Inguinalgegenden
zahlreiche, dicht nebeneinander sitzende rothe Fleckchen und Stippchen.
Diese Erscheinung, welche er für eine Blattcrneruption hielt, hatte
Besorgniss eingeflösst, denn unbedingt hätten diese zu Blattern sich ver-
grössernden Stippchen confluiren müssen. Am 27. war bereits der ganze
Körper mit Ausnahme der Unterschenkel und Fttsse mit solchen Stipp¬
chen oder Knötchen und Fleckchen gleichmässig besäet, Handteller nicht

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Medicinißch-chirargische Bundscliaa.

407

ausgenommen, an diesen aber blos Fleckchen. Die Farbe derselben war
roth, mit einem Stich in’s Gelbe, diese letztere Farbennuancirung war
am folgenden Tage noch deutlicher hervorgetreten. Von jetzt ab schwanden
allmälig das Fieber, die Lichtscheu und das Kratzen im Kehlkopf, nach
zwei Tagen war auch das letztere Exanthem verschwunden. Die Blattern
hingegen nahmen ihren ungestörten Verlauf. Da ihre Anzahl, wie bereits
bemerkt, eine geringe war, so ftlhlte sich Pat. seinerseits nicht sehr
belästigt, und konnte nach wenigen Tagen das Bett verlassen, aber noch
nach Wochen waren die Spuren derselben bemerkbar.

An der Existenz der Blattern war wohl nicht zu zweifeln, und da
man Fleckchen und Stippchen auf der ganzen Hautoberfläche mit acutem,
fieberhaftem Verlauf unter Begleitung von Conjunctival- und Larynxkatarrh
Masern nennt, so muss das zweite Exanthem mit diesem Namen bezeichnet
werden. Hier waren also die Masern unmittelbar auf die Blättern-Erup¬
tion gefolgt, beide Exantheme bestanden also gleichzeitig und wegen der
geringen Zahl der Blattern konnten die Masern besonders deutlich unter¬
schieden werden. —sch.

324. Zur Kenntniss des Bronchialasthma. Von Dr. E. Ungar
(Bonn). (Centr.-Bl. f. klin. Med. 1880. Med. Jahrb. Bd. 185. H. 2.)

Leyden hat im Jahre 1872 mitgetheilt, dass er bei der Unter¬
suchung der Sputa von 7 an Asthma bronchiale Leidenden bei 6 jene
zuerst von Charcot und Robin in einer leukämischen Milz beobach¬
teten eigenthtlmlichen Krystalle angetroffen habe. In dem einen Falle,
in dem diese Krystalle nicht nachzuweisen waren, hatte er nur Gelegen¬
heit gehabt, den Auswurf aus der Remissionszeit zu untersuchen, zu
welcher Periode auch in den übrigen Fällen die Krystalle nicht stets vor¬
handen gewesen waren. Das Sputum, welches Krystalle enthält, ist nach
Leyden’s Angabe im Anfall spärlich, reichlicher nach demselben, zeigt
in durchscheinender, fast glasiger Grundmasse eine grosse Anzahl feiner
Flocken, Fäden und Pfropfe. Unter den letztem finden sich glatte, rund¬
liche Pfröpfe oder fadenförmige Würstchen von derber, trockener (Konsistenz
und hellgrünlicher Farbe, welche unter dem Deckglas zerdrückt eine
krümlich trockene mattglänzende Masse darstellen und als ein dicht
zusammengehäuftes Convolut von bräunlichen, körnig zerfallenden Zellen
erscheinen, zwischen denen mehr oder minder reichlich die fraglichen
Krystalle abgelagert sind, farblose, mattglänzende, langgestreckte Oktaöder
von verschiedener Grösse, einige so gross, dass sie sofort in die Augen
fallen, andere erst bei stärkster Vergrösserung durch Immersion erkenn¬
bar. Ausser den Krystallpfröpfen finden sich viele weichere in dem Sputum,
welche aus zusammengeklebten Eiterzellen, Lungen- und Cylinder-, resp.
Flimmer - Epithelien bestehen. Die grossen Zellen zeigen theils myelin¬
artigen Zerfall, theils erscheinen sie als Haufen von gelbbraunen, körnig
pigmentirten Zellen. Leyden konnte diese Krystalle bei keiner andern
Lungenkrankheit im Auswurfe nachweisen. Bei der Unsicherheit, welche
über den Begriff des Asthma bronchiale waltet, hält er es auch für
durchaus nicht unwahrscheinlich, dass die Affectionen, bei denen von
andern Autoren solche Krystalle im Auswurfe gefunden wurden, einem
Anfalle von Bronchialasthma entsprechen; in einem Falle werden neben
croupöser Bronchitis asthmatische Symptome direct erwähnt. Leyden
nimmt daher an, dass jene Krystalle zu dem Bronchialasthma in specieller
Beziehung stehen, und stellt die Hypothese auf, dass die feinen spitzen
Krystalle, welche sich in den Pfröpfen bilden, im Stande seien, die.

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Medicinisch-chirurgische Rundschau.

Schleimhaut der Alveolen und der kleinen Bronchien, resp. Nerven¬
endigungen des Vagus in denselben zu reizen und so die paroxysmen weise
auftretenden Erscheinungen zu bewirken.

In den zahlreichen Beobachtungen über Bronchialasthma, die seit
Leyden’s Mittheilung veröffentlicht worden sind, ist, so viel Verf. weiss,
nur in einer von ihm selbst unter dem Titel: „Krystalle von oxalsaurem
Kalk neben den L e y d e n’schen Krystallen im Sputum eines an Bronchial¬
asthma Leidenden 14 gemachten Mittheilung (Deutsches Arch. f. klin. Med.
XXI. 4) das fragliche Vorkommen erwähnt. Prof. Zenker berichtetzwar
in einem die C b a r c o t’schen Krystalle besprechenden Aufsatze über drei
weitere Fälle von krystallhaltigen fibrinösen Bronchial gerinnsein, betont
aber für zwei dieser von Merkel beobachteten Fälle ausdrücklich das
Fehlen jeder Spur von asthmatischen Beschwerden. Er selbst habe bei
einem chronischen Bronchialkatarrh einen kleinen, fest zusammengeballten
zähen bräunlichen Klumpen ausgehustet, in dem sich jene Krystalle an
mehreren Stellen in grosser Zahl zusammengehäuft vorfanden. Während
er sonst zuweilen an einem Zustande leide, den man als leichtes Bronchial¬
asthma bezeichnen könne, sei jedoch zur Zeit der Expectoration jenes
„Krystallpfropfes“ ein solcher asthmatischer Anfall nicht vorhanden ge¬
wesen und auch nicht kurz vorausgegangen. Zenker zieht aus diesen
Fällen den Schluss, dass das Vorhandensein der Krystalle in den Sputis
nicht nothwendig asthmatische Beschwerden im Gefolge habe; die von
Leyden beobachtete Thatsache sei zwar ausserordentlich interessant, die
Zahl der Fälle jedoch noch zu gering, um allgemein gütige Schlüsse
zuzulassen.

Verf. selbst hat Gelegenheit gehabt, das Sputum von 23 an Asthma
bronchiale Leidenden zu untersuchen. Bei der Mehrzahl derselben konnte
er sowohl den Verlauf des Leidens überwachen, als auch häufigere Unter¬
suchungen des Sputum während des Anfalls, sowie in der Intermissious-
zeit vornehmen.

Von diesen 23 Patienten waren nur 4 weiblichen Geschlechts:

2 Mädchen im Alter von 15 und 17 Jahren und 2 Frauen von 40, resp.
40 Jahren. Unter den Patienten männlichen Geschlechts befanden sich

3 Knaben im Alter von 7—11 Jahren; 1 Pat. war 19 Jahre alt; 7 Pat
gehörten der Altersclasse 20—30, 4 der Altersclasse 31—40 und weitere

4 der Altersclasse 41—50 Jahre an.

Eine Pat., die 48jährige Frau, litt ausser an charakteristischen
asthmatischen Anfällen an chronischem Bronchialkatarrh. Bei den übrigen
Pat. berechtigte nichts zu der Annahme, dass neben dem Asthma bronchiale
eine Erkrankung des Respirations- oder Circulationsapparates bestände.

In sämmtlichen 23 Fällen von Asthma bronchiale konnte Verf. die
betreffenden Krystalle im Sputum auffinden, obschon ihm von einigen Pat
nur das spärliche Ergebniss einer einmaligen Expectoration zu Gebote
stand. Dagegen hat Verf. bei zahlreichen Untersuchungen des bei ander-
weiten Affectionen entleerten Sputum die fraglichen Krystalle nur zweimal
gesehen. In einem dieser Fälle handelte es sich um das Sputum eines
49jährigen Ackerers, bei dem Verf. in einer sehr besuchten poliklinischen
Sprechstunde die Diagnose auf Catarrhus bronchialis chron. gestellt und
bei der später vorgenommenen Untersuchung des Sputum die Krystalle
gefunden hatte, als ein genaueres Nachforschen nach einem etwa vorher¬
gegangenen asthmatischen Anfall nicht mehr möglich war. Ein anderes
Mal sah Verf. kleine Krystalle in einem mikroskopischen Präparate,
welches ein College aus einem von ihm ohne besondere Erkrankung

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Meditinisch-chirargische Bund schau.

409

expectorirten Klümpchen Sputum angefertigt hatte. In den zahlreichen
Fällen, in welchen Verf. das Sputum von Pat. untersuchte, welche an
heftigen, nicht auf Asthma bronchiale zurückzuführenden dyspnotischen
Beschwerden litten, gelang es ihm niemals, die Krystalle zu finden. Von
Bronchitis crouposa herrührende Gerinnsel zu untersuchen, hatte Verf.
keine Gelegenheit.

In Betreff des Auftretens und der Beschaffenheit des krystallhaltigen
Sputum bei Asthma bronchiale schliesst sich Verf. im Allgemeinen der
von Leyden gegebenen Beschreibung an. Besonders hervorheben, resp.
hinzufügen möchte er jedoch Folgendes.

Die Krystalle finden sich weniger häufig in scharf begrenzten
charakteristischen Pfröpfen, als in unregelmässig gestalteten Flocken der
verschiedensten Grösse, doch zeichnen sich die krystallführenden Partikel¬
chen stets durch ihre grüngelbe Farbe und derbere Consistenz vor den
übrigen flockigen Beimischungen der transparenten Grundsubstanz des
Sputum aus.

Makroskopisch und mikroskopisch den krystallhaltigen Pfröpfen
durchaus ähnliche Partikelchen erweisen sich zuweilen trotz genauester
Durchmusterung als nicht krystallhaltig. Zweimal (unter einer grösseren
Anzahl vergeblicher Versuche) gelang es Verf., in einem Präparate, das
einem nicht krystallhaltigen Pfropfe entnommen war, nach zwei-, resp.
dreitägiger Aufbewahrung in feuchter Kammer eine Ausscheidung von
Krystallen zu erzielen. Aehnliche Versuche mit den übrigen flockigen
Bestandtheilen des Auswurfs oder mit von andern Erkrankungen her-
stammenden Sputis blieben erfolglos. Im Centrum der Pfröpfe, resp. der
Flocken, wo die Contouren der Zellen nicht ganz verwischt sind und der
Zelleninhalt eine zusammengeflossene körnige Masse bildet, liegen die
Krystalle in der Regel am zahlreichsten; ihr Ueberwiegen an der Peri¬
pherie ist nur ein scheinbares. Die Grösse der Krystalle scheint in einem
gewissen Verhältnisse zu stehen mit der Länge der Zeit, welche vom
Beginne des asthmatischen Anfalls bis zur Expectoration verflossen ist.
Gelingt es überhaupt, im Anfang des Anfalles krystallhaltiges Sputum zu
erlangen, so erscheinen die Krystalle zierlich und klein; hat hingegen der
Anfall schon einige Tage angedauert, oder stammt das Sputum aus der
Intermissionszeit, so sieht man neben den kleinern zahlreiche grössere und
sehr grosse Krystalle. Die im späteren Verlauf des Anfalls oder nach dem
Anfall expectorirten Krystalle erscheinen ferner vielfach in defectem Zu¬
stande. In einer sehr kleinen Menge Sputum, welches ein Patient, ohne
dass längere Zeit ein Anfall vorhergegangen wäre, während eines nur
einige Stunden andauernden Gefühls von Beengung, dem jedoch nicht, wie
gewöhnlich, ein asthmatischer Anfall folgte, entleerte, fanden sich zwischen
körnig zerfallenden Zellen und mannigfach gestalteten Myelin-Tropfen
kleinste, bei einer 480fachen Vergrösserung eben noch sichtbare Krystalle.

Der Gehalt des Sputum an krystallhaltiger Substanz scheint bei
verschiedenen Pat. ein verschiedener zu sein; während bei einigen Pat.
das Sputum dicht mit krystallhaltiger Substanz durchsetzt ist, gelingt es
bei andern stets nur mit einiger Mühe, Krystalle aufzufinden. Weder bei
Vergleichung der Anfälle verschiedener Personen, noch bei Berücksichtigung
der Anfälle ein und derselben Person ergibt sich ein Zusammenhang
zwischen der Heftigkeit der Anfälle und der Menge der expectorirten
krystallhaltigen Substanz. Abgesehen von den, wie oben erwähnt, bei
einem Pat. nachgewiesenen Krystallen von oxalsaurem Kalk zeigten sich
neben den Charcot’schen Krystallen niemals andere Krystallformen.

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Medicinisch-cbirargisehe Randseban.

Namentlich war auch beim Eintrocknen des Sputum niemals ein Aus-
krystallisiren von Tyrosin in Büschel- oder in Drusen-Form nachzuweisen.
Durch das Ergebnis der Untersuchungen der Sputa hat Leydens
Ansicht, dass die Charcotsehen Krystalle zu dem Asthma bronchiale
in specieller Beziehung stehen, eine neue Stütze erhalten. Inwiefern sieb
seine Beobachtungen für und gegen die Hypothese von der ätiologischen
Bedeutung der Krystalle verwerthen lassen, gedenkt Verf. später zu
untersuchen.

325. Zur Aetiologie des Abdominaltyphus. Von Dr. Port
Nach dem Vortrag, gehalten im Aerztlichen Verein München am 7. April
1880. (Aerztl. Intellig. Bl. 1880. 17, 18 und 19.)

Beim Typhus ist die eigentliche Pilzforschung noch wenig in Angriff
genommen. Wir stehen hier wie bei den meisten anderen Infectionskraük-
heiten der Menschen noch fast ausschliesslich auf dem Boden der epide¬
miologischen Forschung; es dreht sich in der Aetiologie des Typhus noch
Alles um die groben Beziehungen desselben zum Verkehr, zum Boden,
zum Trinkwasser, zu den Abtritt- und Canalausdünstungen, zur Bewohnungs¬
dichtigkeit u. s. w. und man kann nicht einmal sagen, dass wir es in
diesen ätiologischen Präliminarien zu einem erträglichen Einverständniss
gebracht haben. Die letzten grossen Typbusverhandlungen, die in dem
ärztlichen Vereine in München vor sieben Jahren gepflogen wurden, haben
eigentlich nur dazu geführt, den unversöhnlichen und schroffen Widerspruch
der Meinungen recht klar zu machen. Vortr. versucht die controversen
Meinungen der Epidemiologen zu versöhnen, Concessionen anzubahnen, wo
solche zulässig erscheinen und positiv falschen Anschauungen wenigstens
ohne Härte entgegenzutreten. Er stützt sich wesentlich auf die ihm ge¬
läufigen Kasernbeobachtungen und lässt insbesondere jene Epidemien, die
durch den Genuss von verdorbenen Nahrungsmitteln bei Sängerfesten und
dgl. entstanden sind, ganz ausser Betracht.

Als Basis für die folgenden ätiologischen Erörterungen fasst der
Vortr. seine Anschauungen über den Typhus in einer Reihe von Thesen
zusammen. Dieselben lauten also : 1. Der Typhus ist eine in strengster
Abhängigkeit vom Boden stehende Krankheit, die auf siechhaftem Boden
sowohl originär als durch Einschleppung zum Ausbruch kommen kann,
auf siechfreiem Boden dagegen nicht verschleppbar ist. 2. Selbst auf siech-
haftem Boden erkranken nicht alle Menschen; es ist vielmehr zur Er¬
krankung eine gewisse Disposition des Körpers erforderlich. 3. Undurch¬
gängiger Boden ist dauernd siechfrei; poröser Boden wird hauptsächlich durch
ungewöhnliche Austrocknung vorübergehend siechhaft. 4. Die schädlichen
Stoffe, die sich im siechhaften Boden bilden, werden nicht durch das
Trinkwasser, sondern durch die dem Boden entströmende Luft dem Menschen
zugeftthrt. 5. Durch die Ausdünstungen der Abtritte wird die Krankheit
nicht verbreitet. 6. Da es nicht in unserer Macht steht, die Verschleppung
der Krankheitsstoffe zu verhüten oder die Disposition der Menschen zu
ändern, so bleibt als Angriffspunkt für die Prophylaxis im Grossen nichts
übrig als eine geeignete Behandlung des Bodens.

Vor Allem ruft der Vortr. als Grundregel der epidemiologischen
Forschung in Erinnerung die in allen Naturwissenschaften gütige Regel,
nie an das Detail und an die feine Zergliederung einer Sache zu gehen,
bevor die groben Verhältnisse, die allgemeinen Umrisse, die generellen
Beziehnngen genau studirt sind. Es sind im Ganzen nur wenige Beobachter,
die bei ihren epidemiologischen Aufzeichnungen dieser strengen Sckulregel

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Mediciniscb-chirnrgiache Rundschau.

411

Genüge geleistet haben. Ihre Beobachtungen müssen natürlich den Aus¬
gangspunkt der richtigen ätiologischen Vorstellungen bilden und alle die¬
jenigen, welche die Absicht haben, durch weitere Beobachtungen unser
Wissen zu bereichern, werden gehalten sein, sich die bewährte Methode
dieser Männer anzueignen.

Dass der Typhus sowie einige andere Infectionskrankheiten in seiner
Ausbreitung von localen Einflüssen abhängig ist, haben alle jene Be¬
obachter übereinstimmend anerkannt, denen Gelegenheit geboten war, einen
grösseren Verbreitungsbezirk zu überblicken. Sie kamen alle zu der Ein¬
sicht, dass diese Krankheiten an eil igen Orten leicht, an anderen schwer,
an noch anderen gar nicht zu haften vermögen. Solche Beobachter leug¬
neten entweder die Ansteckung oder gaben sie nur mit gewissen Ein¬
schränkungen zu, und die letzteren hatten natürlich, bevor plausible
Erklärungen Vorlagen, ihre liebe Noth, die offenbaren Einflüsse der Lo-
calität mit den scheinbar ebenso offenkundigen Beispielen einer wirklichen
Ansteckung in Einklang zu bringen. Sie wussten aber oft trotz ihrer
theoretischen Unbeholfenheit mit überraschender Kühnheit die praktischen
Consequenzen ihrer Beobachtungen zu ziehen. Ein interessantes Beispiel von
solcher Kühnheit führt der Vortr. aus der relation medicale de la Cam¬
pagne d’Orient von Scrive Paris, 1857, an. Scrive war Chef des Sa¬
nitätsdienstes bei der französischen Armee. Er hatte in dieser Stellung
Gelegenheit gehabt, das ganz verschiedene Verhalten der Cholera in der
Krim einerseits und in Varna und Constantinopel andererseits zu beob¬
achten. Hier erschien sie ihm offenbar contagiös, in der Krim war das
Gegentheil der Fall. Wenn die Cholera, sagt er, in der Krim hätte Wur¬
zel fassen können, so wäre bei der fortwährenden Einschleppung des
Krankheitskeimes die ganze Armee der Verbündeten lange vor dem Fall
von Sebastopol zu Grunde gegangen. Sie kam dort allen Einschleppungen
zum Trotz niemals zu einer allgemeinen Ausbreitung. Nun handelte es
sich im Mai 1855, einige Monate vor dem Falle von Sebastopol, darum,
zur Beschleunigung der Belagerungsarbeiten die kaiserliche Garde, unter
der die Cholera heftig wüthete, von Constantinopel heranzuziehen. Der Oberst-
comcüandirende war in grosser Besorgniss vor den Folge» eines solchen
Wagnisses, das den Erfolg des ganzen Feldzuges vereiteln konnte. Aber
Scrive redete ihm sein Bedenken aus, indem er der Ueberzeugung Aus¬
druck gab, dass nicht nur für die alten Truppen nichts zu fürchten sei,
sondern dass auch die kaiserliche Garde in der Krim bald von der Cho
lera befreit sein würde. Der Erfolg entsprach seinen Erwartungen. Man
muss sich die Verantwortlichkeit, die mit einem solchen Rathe verbunden
war, vorstellen, um die Zuversicht, die 8 c r i v e aus seinen Beobachtungen
geschöpft hatte, gebührend zu würdigen.

Man kann übrigens den Einfluss der Oertlichkeit bei den zur Ty¬
phusgruppe gehörigen Krankheiten auch bei beschränkteren Ausbrüchen,
z. B. bei Ortsepidemien, fast immer sehr genau herausfinden. Dies will
der Vortr. an einem Beispiel der neuesten Zeit nachweisen, das zugleich
ein recht instructives Bild von dem zeitlichen Verlauf einer Typhusepidemie
und von den Fehlern geben wird, die bei der ätiologischen Verarbeitung
des Beobachtungsmateriales so häufig begangen werden.

Obermedicinalrath Volz hat in einem jüngst erschienenen Werke
62 Ortsepidemien aus dem Grossherzogthum Baden zusammengestellt und
legt aus weiter unten genauer zu besprechenden Gründen ein besonderes
Gewicht auf die Epidemie von Gerlachsheim. Gerlachsheim liegt in einem
öeitentbälchen des Tauberthales in einer gesunden Gegend, die sonst von

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Medicinisch-chirurgische Rundschau.

Typhus verschont ist. In dem auf dem Ortsplan schwarz gehaltenen Haus
(s. Orig.) lagen vom 15. September bis 15 October 1878 vier zu einer
Familie gehörige Typhusfälle, über deren Herkunft nichts Näheres ermittelt
wurde; sie müssen daher wohl als autochtbone Fälle betrachtet werden.
Bis Mitte December kamen in Geriachsbeim keine weiteren Fälle vor. Da
auf einmal traten in dem von diesem Haus westlich gelegenen Häuser-
complexe der Hauptstrasse und der Wirthsgasse binnen 14 Tagen gegen 50
Erkrankungen auf und die Epidemie dauerte in diesem Bezirke, allmälig
schwächer werdend, bis in den April hinein fort. Eine kleine Zahl von
Erkrank ungsfällen ereignete sich zerstreut ausserhalb des genannten Be¬
zirkes; dieselben müssen wohl auf Verschleppung bezogen werden. Als
man die Epidemie im Monat April erloschen glaubte, da nur noch 2
Fälle mit Zwischenräumen von 14 Tagen vorkamen, nahm sie im Mai
einen neuen Anlauf, indem sie in ein bisher verschontes Gebiet eindrang,
nämlich in die Sackgasse. Während in den bisher befallenen Gassen die
Krankheit wirklich ihren Abschluss gefunden, setzte sie sich in der Sack¬
gasse wie in einer neuen kleinen Epidemie weiter fort. Es erkrankten im
Mai 7 Personen, im Juni 3, im Juli wieder 7 , im August 7, im September
2 und im October noch 5, sämmtlich mit einigen Ausläufern in der Sackgasse.

Es war also in diesem Dorf ein centraler Typhusherd mit mehr¬
fachen Erkrankungen in jedem Hause, und in der Peripherie des Herdes
ein unvollständiger Kranz von immunen Häusern. An Gelegenheit zur
Verschleppung kann es auf einem so beschränkten Territorium natürlich
nicht fehlen und sie wird auch von dem Berichterstatter keineswegs in
Abrede gestellt, trotz dieser ungleichmässigen Verbreitung. Rein con-
tagiöse Krankheiten, die eine Abhängigkeit vom Boden nicht erkennen
lassen, würden in so seltsamer Gruppirung niemals Vorkommen. Man wird
da wohl oder übel zu der Annahme gedrängt, dass die ergriffenen Häuser
einen anders gearteten Boden hatten, als die verschont gebliebenen.

Was nun den zeitlichen Verlauf der Epidemie betrifft, so besteht
derselbe aus 3 distincten Perioden : aus einem beschränkten Ausbruch in
einem bestimmten Hause, aus einem späteren Massenausbruch in der
Hauptstrasse und Wirthsgasse und aus einer sogenannten Nachepidemie
in der Sackgasse. Dass diese 3 Theile nicht als 3 selbstständige Epidemien
aufzufassen sind, sondern dass sie gleichsam wie Kopf, Rumpf und Schwanz
zu einem einzigen Körper gehören, darüber kann nach anderweitigen Er¬
fahrungen kein Zweifel bestehen; die Typhusepidemien haben ja in den
meisten Fällen die Eigentümlichkeit, allmälig fortkriechend sich nach
einer oder mehreren Richtungen hin auszubreiten, ähnlich gewissen Haut¬
krankheiten, die peripherisch Vordringen, während das Centrum abheilt,
und es liegt daher zwischen dem ersten und letzten Fall einer Epidemie
oft ein Zeitraum von vielen Monaten. Es ist für die ätiologische Deutung
ausserordentlich wichtig, sich das Bild einer jeden Epidemie vom ersten
bis zum letzten Falle gegenwärtig zu halten und den naturgemässen Zu¬
sammenhang ihrer Theile nicht durch willkürliche Zerstücklung zu ver¬
wischen, was in diesem Falle, wie später gezeigt werden soll, geschehen ist.

Noch eine weitere Eigentümlichkeit der Typhusepidemien lässt sich
an dem Gerlachsheimer Falle recht schön beobachten, nämlich die neben
der continuirlichen Ausbreitung des Typhusherdes einhergehende Bildung
von Ablegern in grösserer oder geringerer Entfernung vom Typhuscentrum
auf dem Wege der Verschleppung. In Gerlachsheim sind die Ableger
sämmtlich auf unempfänglichen Boden gefallen und daher ohne weitere
Folgen geblieben.

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Medicinisch-chirnrgische Rundschau.

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In der beschriebenen Epidemie tritt uns das typische Bild einer
Typbusepidemie entgegen, wie es von objectiven Beobachtern an den ver¬
schiedensten Orten gefunden wurde. Auch die Münchner Winterepidemien
stimmen damit aufs Genaueste überein. Es beginnt hier die Krankheit,
wie an dem successiven Befallenwerden der Kasernen nachgewiesen wurde,
regelmässig an der Isar und verbreitet sich von da in langsamem Wachs¬
thum landeinwärts, wie ein Brand, der sich von Strasse zu Strasse
fortwälzt. Von diesem Mutterherde werden Funken nach allen Seiten
fbrtgetragen; sie fallen theils in die noch nicht epidemisch ergriffenen
Stadttheile, wo sie aber wegen der noch ungenügenden Vorbereitung des
Bodens keine erhebliche Ausbreitung gewinnen, theils werden sie weit in
die Ferne getragen und können dort mitunter zur Bildung von Tochter¬
herden Veranlassung geben. Nur auf eine Differenz möchte Vortr. jetzt
schon aufmerksam machen; während in Gerlachsheim die Epidemie bergab
stieg, was zur Vermuthung führen konnte, dass sie sich mit dem Laufe
des Wassers ausbreitete, ist in München das Umgekehrte der Fall: hier
steigen die Epidemien bergan.

80 grosse Epidemien wie die Münchner sind natürlich schon etwas
schwer zu überblicken und es ist daher hier um so begreiflicher, dass
die Aerzte, welche den Typhus studiren, sich nicht an das grosse Ganze,
sondern an kleinere Bruchstücke oder an Tochterherde halten. Alle diese
Fragmentisten bekennen sich zu der contagionistischen Auffassung. Der
Einfluss der Localität tritt bei der Betrachtung im Kleinen, wie wir dies
später auch vom Grundwassereinfluss sehen werden, so zurück, dass er
regelmässig übersehen wird, natürlich nicht deswegen, weil er nicht vor¬
handen ist, sondern nur deswegen, weil er an dem kleinen Objecte schwer
zu erkennen ist. P. will übrigens den Werth der Detailstudien ausdrück¬
lich anerkennen; sie bilden die nothwendige Ergänzung der generellen
Betrachtungsweise; wenn sie mit Vorsicht betrieben, d. h. nicht voreilig
zu Rückschlüssen auf das Ganze verwendet werden, so tragen sie un¬
zweifelhaft zur Vertiefung unserer ätiologischen Einsicht bei.

Stabsarzt Dr. An der 1, der seit einem Decennium die Typhusereig¬
nisse der neuen Isarkaserne aufs Gründlichste verfolgt, machte die inter¬
essante Beobachtung, dass die in den Mannschaftszimmern vorkommenden
Erkrankungen gewöhnlich nicht diffus über das .Zimmer verbreitet sind,
sondern dass sie in Nestern auftreten und dass die einzelnen Fälle eines
solchen beschränkten Herdes häufig durch Zeiträume von einander ge¬
trennt sind, welche dem Incubationsstadium des Typhus entsprechen.
Manchmal stammt eine Reihe von Fällen sogar aus demselben Bett, weil
ein durch Erkrankung leer gewordener Platz, wenn er irgend welche Vor¬
theile der Lage bietet, sofort von einem Zimmergenossen occupirt zu werden
pflegt. P. theilt vollständig diese Ansicht des Dr. Anderl. Die Herd¬
bildung in den Zimmern beweist, dass zur Uebertragung des Typhus¬
giftes nähere und dauerndere Beziehungen nothwendig sind, und dass
hiezu die vorübergehenden Berührungen der Leute im Dienst, beim Unter¬
richt, beim gewöhnlichen Zimmerverkehr nicht ausreichen. Für den Vortr.
sind diese Beobachtungen sehr lehrreich gewesen; er glaubte früher die
Zahl der selbstständigen Fälle in den ergriffenen Kasernen viel grösser an¬
nehmen zu müssen und kann sich nun leichter vorstellen, warum die Conta-
gionisten aus ihren minutiösen Detailstudien so ganz andere Dinge ab¬
leiten, als die Localisten, welche um ein grosses Gesichtsfeld zu be¬
halten, sich den einzelnen Gegenständen weniger nähern.

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Medicinisch-chirtirgische Rundschau.

Wenn die Contagionisten ebenso bereit wären, aus den vorange-
gangenen Erörterungen den Einfluss der Oertlichkeit zuzugeben, wie
Vortr. sich bereit gezeigt hat, eine Anzahl der früher für selbstständig
gehaltenen Fälle auf Rechnung der Uebertragung zu setzen, so wäre eine
Vermittlung zwischen den beiderseitigen Anschauungen nicht mehr un¬
möglich. Es würde sich dann wesentlich nur noch um die Frage handeln,
ob das, was die Contagionisten Ansteckung nennen, als solche anzuerkennen
ist oder nicht. P. wäre nicht abgeneigt, eine thatsächliche Contagion zu¬
gestehen unter der selbstverständlichen Einschränkung, dass die conta-
giöse Ausbreitung nur auf siechhaftem Boden stattfinden kann. Ein solches
Zugeständniss war den Localisten bisher unmöglich, weil sie sich den
eigentlichen Typhuskeim immer als den einzigen Krankheitsvermittler vor¬
stellten. Sobald sie zugaben, dass der in den Kranken reproducirte Typhus¬
keim direct auf Gesunde übertragen werden könne, blieb der notorische
Einfluss der Oertlichkeit gänzlich unerklärt. Sie waren daher gezwungen,
den Typhuskeim nur für verschleppbar, als ein den Personen und Ob¬
jecten, die aus einer Typhus-Localität kamen, äusserlich anhaftendes
Gift zu erklären, das zur Erzeugung von Tochterepidemien einer vor¬
gängigen Reproduction im Boden des Tochterherdes bedürfe. Das gespannte
Verhältniss, das in Folge dessen zu den Contagionisten bestand, ist durch
eine neue Interpretation, die v. Nägeli vor Kurzem gegeben hat, sehr
gemildert worden, v. N ä g e 1 i hat die localistischen und contagionistischen
Erfahrungen dadurch zu vermitteln gesucht, dass er für Inficirung eines
Menschen mit den eigentlichen Typhuspilzen oder Contagienpilzen eine
miasmatische Vorbereitung des Körpers für nothwendig erklärt. Wo
Miasmenpilze im Boden gebildet werden und wo die Menschen durch
Aufnahme derselben in einen gewissen Schwächezustand versetzt sind, da
haften die hingebrachten Contagienpilze; wo der Boden keine Miasmen¬
pilze producirt, da haften auch die Contagienpilze in den allermeisten
Fällen nicht. Diese Erklärungsweise können sich die Localisten wie die
Contagionisten gefallen lassen. Es ist damit den Immunitätserfahrungen
der ersteren, wie dem Verlangen der letzteren, das was einer Contagion
so frappant ähnlich sieht, auch Contagion nennen zu dürfen, in gleicher
Weise Rechnung getragen.

Die zweite Thesis handelt von der Disposition. Durch die Er¬
klärungsweise der Pilzphysiologen ist uns das Verständniss dieser dunklen
Angelegenheit wesentlich näher gerückt worden. Mag das, was den Pilzen
die Ansiedlung im Körper erleichtert oder erschwert, auf feinen chemi¬
schen Verschiedenheiten der Körpersäfte oder in einer verschiedenen Lebens¬
energie der Körperzellen bei verschiedenen Menschen beruhen, jedenfalls
müssen wir uns bei dem Zusammentreffen von Pilzen und Körperzellen
einen Kampf vorstellen der in dem einen Falle durch sofortige prompte
Abweisung der Eindringlinge ohne erhebliche Gesundheitsstörung ent¬
schieden wird, während es in dem andern Falle den Pilzen gelingt, eine
mehr oder weniger eingreifende Invasion zu machen. Die Kraft, mit der
sich inmitten der gefährlichsten Epidemien stets eine beträchtliche Anzahl
von Menschen ihrer Gesundheit zu erwehren weiss, ist eine staunens-
werthe Leistung; es ist eine naturwüchsige Kraft, eine glückliche Gabe,
die wahrscheinlich durch das diätetische Verhalten nicht sehr beeinflusst,
aber durch längere Uebung im kleinen Kampfe, was wir gewöhnlich
Acclimatisation nennen, wie es scheint, sehr bedeutend gesteigert werden
kann. In gewissen Altersperioden scheint die Widerstandsfähigkeit besser
entwickelt zu sein als in anderen. Die zwanziger Jahre gehören jedenfalls

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MeJicinisch-chirurgische Run tisch an.

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zu den widerstandslosesten, wodurch die Höhe der Typhusfrequenz beim
Militär erklärt wird. Widerstandsschwache und widerstandskräftige Per¬
sonen finden sich an allen Orten in buntester Mischung und man darf
daher nie die mangelnde Disposition der Menschen zur Erklärung herbei¬
ziehen, wenn ganze Häuser und ganze Bezirke verschont bleiben, es
handelt sieh hier immer um eine mangelnde Disposition des Bodens. Wenn
es denkbar ist, dass durch Vermeidung von Excessen, durch geeignete
Nahrung, Kleidung u. s. w. der Einzelne zur Erhöhung seiner Wider¬
standsfähigkeit etwas beitragen kann, so muss man doch vollständig die
Hoffnung aufgeben, auf eine ganze Bevölkerung in diesem Sinne einwirken
zu können, weil hier der Unverstand der Mehrzahl durch die bestge¬
meinten Rathsehläge nicht zu überwinden ist. Alle Versuche, den prophy¬
laktischen Hebel an der Disposition anzusetzen, scheinen dem Vortr. von
Grund aus verfehlt zu sein. Man hat besonders beim Militär von jeher
eine Menge von Massregeln in dieser Richtung empfohlen; man hat sich
von Verbesserung der Nahrung, von Verringerung der körperlichen An¬
strengungen, von Gewährung eines grösseren Luftraumes in den Wohnungen
Erfolg versprochen. Es braucht gar nicht besonders betont zu werden,
dass viele der gemachten Vorschläge praktisch unausführbar sind, indem
z. B. eine Erhöhung des Luftraumes von 15 cbm. auf das hygienische
Normale von 60 cbm. eine Vervierfachung der Münchner Kasernen d. h.
die Erbauung von 21 neuen Kasernen zu den bestehenden sieben noth-
wendig machen würde.

Vortr. geht zu Punkt 3 der Eingangs aufgestellten Sätze über,
welcher vom Einfluss der Bodenfeuchtigkeit oder des Grundwassers han¬
delt. An exacten Beobachtungen über diesen Gegenstand liegt im Ganzen
nicht viel vor, weil die wenigsten Autoren in der Lage waren, den Epi¬
demien längere Zeit vorausgehende Messungen zu veranstalten. Zu den
consequenten Messungen die in München und einigen anderen Orten ge¬
macht werden, haben, wie es scheint, die nicht ganz seltenen Angaben über
grosse Dürre, die den Epidemien vorausging, den Anstoss gegeben. Da
bei den meisten Epidemien der Anfang etwas unscheinbar und oft dnrch
einen beträchtlichen Zwischenraum vom Gros der Epidemie getrennt ist,
so haben die Autoren manchmal gar nicht den Muth, weit hinter dem
Gros zurückgelegene Erscheinungen auf diese letztere zu beziehen Und
doch ergeben sich diese Beziehungen ganz zwanglos, wenn man den An¬
fang der Epidemie dahin setzt, wo er wirklich ist. Ein Fall dieser Art
ist der folgende:

ln der Kaserne des 9. Infanterie-Regiments, zu Würzburg war seit
Menschengedenken keine Typhusepidemie vorgekommen. Dieses Verhält-
niss änderte sich plötzlich im Herbst 1877. Es traten nämlich, und zwar
merkwürdiger Weise auf die eine Hälfte der Kaserne beschränkt, im No¬
vember 1, im December 5 Fälle auf (Kopf der Epidemie). Dann war
während des Jänners Pause. Im Februar erschienen wieder 4, im März
43, im April 17, im Mai noch 1 Fall, der letzte. Auch in den um¬
gebenden Stadtquartieren zeigte sich Typhus, so musste z. B. das Schul¬
lehrerseminar wegen Typhusausbruch auf 14 Tage geschlossen werden.
Trinkwassereinfluss war bestimmt auszuschliessen, weil in der Kaserne
nur städtische Leitung benützt wird. Da die Epidemie das besondere
Interesse des Vortr. erregte, so liess er sich durch Stabsarzt Dr. Gass-
n e r die Pegelbeobachtungen des Mains zugänglich machen, die bis zum
Jahr 1826 zurückgehen. Die Kaserne liegt nämlich hart am Main, und
ist daher die Voraussetzung berechtigt, dass Aenderungen im Mainstand

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MediciDisch-chirur gische Rundschau.

mit Aenderungen im Grundwasserstand der Kaserne einhergehen. Die
Untersuchung ergab ein sehr befriedigendes Resultat.

Man ersieht aus dem Monatsmittel des Mainstandes seit 1826
(s. Orig.), dass dieses Mittel nur in ausserordentlich wenigen Fällen unter
Nullpunkt des Pegels sinkt. Bis 1877 ist es nicht ein einziges Mal vor¬
gekommen, dass 2 aufeinanderfolgende Monate das Minuszeichen tragen.
Im Sommer 1877 aber stand der Main 4 Monate hintereinander unter
Null. Es ist also in diesem Jahre etwas ganz Unerhörtes und Ungewöhn¬
liches vom Mainstand zu verzeichnen und ein Monat später erfolgt das
ebenso unerhörte und ungewöhnliche Ereigniss einer TVph U8e Pidemie ®
der genannten Kaserne. Yortr. hält die Zusammengehörigkeit dieser beiden
Ereignisse für sehr handgreiflich. Schwerbegreiflich wird der Zusammenhang
nur dann, wenn man die Epidemie erst von ihrer Akme an als solche
auffasst. Aber das ist ganz unrichtig. Die Epidemie in der Würzburger
Infanteriekaserne begann schon im November und nicht erst im darauf¬
folgenden März. Man muss sich bei den Epidemien daran gewöhnen, wie
bei einem Bandwurm den Kopf aufzusuchen; das ist der ätiologisch
wichtige Punkt.

Es darf übrigens die Thatsache nicht verschwiegen werden, dass
unter Umständen selbst beim besten Willen ein deutlicher Zusammenhang
zwischen den Typhus- und Grundwasservorgängen nicht zu finden ist.
Dies ist besonders dann der Fall, wenn die betreffenden Studien an zu
kleinen Beobachtungsgebieten gemacht werden. Zur Beurtheilung des
Grundwassereinfiusses gehört ein grosses Sehfeld.

Der Yortr. bespricht nun den gefährlicheren Theil der Aufgabe,
den grossen Differenzpunkt unter den Aetiologen, bei welchem einer
kleinen Schaar von Skeptikern eine erdrückende Majorität von Streng¬
gläubigen gegenübersteht, die Trinkwasserfrage.

Die schädlichen Stoffe, die sich im Boden entwickeln, können in
den menschlichen Körper nur auf dem Luft- oder Wasserwege oder auf
beiden zugleich gelangen. Lässt sich die Betheiligung des einen aus-
schliessen, so ist damit eo ipso die Betheiligung des anderen constatirt.
Die Untersuchungen haben sich bisher zumeist auf das Wasser als
das palpablere der beiden Vehikel beschränkt. Yortr. schliesst sich diesem
allgemeinen Usus an und bringt zunächst die militärischen Erfahrungen
über das Trinkwasser zur Sprache.

Da die Angehörigen der Armee jener Altersclasse entnommen sind,
die am allermeisten zur Typhuserkrankung geneigt ist, so hat die k.
baierische Armeeverwaltung es nicht für zulässig erachtet, ruhig abzu¬
warten, bis gelegentlich einmal von anderer Seite die Trinkwasserfrage
erledigt wird, sondern sie hat durch Gründung einer Untersuchungsstation
am Operationscurs, durch Anordnung von Analysen sämmtlicher militär-
ärarialischer Brunnen des Königreiches, durch fortlaufende Wasserunter¬
suchungen in einigen besonders hiefür sich eignenden Garnisonen, durch
die Genehmigung unbeschränkter Wasserzusendungen von allen übrigen
Garnisonen an die Untersuchungsstation eine grossartige Wasserenquöte
in’8 Werk gesetzt, neben welcher selbstverständlich die genaueste stati¬
stische Erhebung aller Krankheitsvorkommnisse einherging. In diesen, etwas
Über 30 Garnisonen hat sich bei einer erheblichen Anzahl von Typhus¬
epidemien nicht ein einziges Mal ein dauernder Verdacht auf das Trink¬
wasser werfen lassen. Wo dies vorübergehend geschah, wie bei der
Festung Marienberg, da ist der Verdacht durch weitere Beobachtungen
vollständig zerstreut worden. Man glaubte für die Typhusepidemien auf

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Medicinisch-chirurgisclie Rundschau.

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Marienberg die sog. Bergquelle, welche gleichzeitig mit der städtischen
Wasserleitung die dort gelegenen Truppentheile versorgte, verantwortlich
machen zu können. Die Sperrung der Quelle verhinderte jedoch die Wieder¬
kehr des Typhus keineswegs; die allein noch verwendete städtische Leitung
wurde zu derselben Zeit in ganz Würzburg ohne Nachtheil getrunken.

Von den Münchener Kasernen ist schon erwähnt, dass sie in berg-
ansteigender Richtung und mit einer Regelmässigkeit der Reihenfolge be¬
fallen werden, die jeden Gedanken an Trinkwassereinflüsse ausschliesst.
Was die chemischen Befunde bei den Trinkwassern anlangt, so ist es
wohl hie und da vorgekommen, dass Typhusepidemien in Garnisonen mit
schlechtem Trinkwasser auftraten, weit häufiger war aber das Gegentheil
der Fall.

Für heute möchte Vortr. nur den obigen Fall von Gerlachsheim
noch einmal zu Sprache bringen, den Obermedicinalrath V o 1 z als eine
wichtige Stütze der Trinkwassertheorie betrachtet.

Wie kam der ungenannte Collega, der diese Epidemie beobachtete,
zur Annahme des Trinkwassereinflusses? Dadurch, dass er den Anfangs¬
und Schlusstheil der Epidemie abschneidet und nur das übrigbleibende
Mittelstück in Betracht zieht. Zu diesem Mittelstück gehört ein Brunnen,
an dem eine Rinne vorbeigeht, die in ihrem oberen Laufe jenes Haus
berührt, welches den Ausgangspunkt der Epidemie bildet. Es sollen Ty-
phusdejectionen von dem Misthaufen dieses Hauses in die Rinne, und von
da in den Brunnen gekommen sein. Alle Bewohner des künstlich abge¬
trennten Typhusbezirkes benützten diesen Brunnen. Aus 48 Häusern dieses
Bezirkes erkrankten 121 Personen. Von 12 Häusern desselben Bezirkes
deren Bewohner notorisch dasselbe Wasser tranken, erkrankte Niemand.
Auf diese Thatsachen hin glaubt man die Gerlachsheimer Epidemie als
eine Stütze der Trinkwasserlehre bezeichnen zu können. P. will über das
Zerstückelungsverfahren nicht weiter sprechen, sondern nur des unheim¬
lichen Eindruckes erwähnen, den ihm die 12 freigebliebenen Häuser
machen. Auf diese hätten nach Massgabe der übrigen ca. 30 Typhus-
erkranknngfen fallen müssen. Man hätte ein \ iel größeres Recht, deu Stiel
umzukohreu und zu >ageu: weil von 12 Häusern, deren Bewohner den
fraglichen Brunnen benützten, niemand erkrankte, darum können auch die
übrigen Falle nicht vom Brunner abgeleitet werden.

Wenn nach alledem die Annahme nicht von der Hand zu weisen
ist, dass die Krankheitserreger sich des Luftweges bedienen, um vom
Boden aus in den Menschen zu gelangen, so fragt es sich weiter, wo für
letztere die Gelegenheit, mit der Bodenluft in Berührung zu kommen, am
meisten gegeben ist. Es zweifelt Niemand daran, dass dies vor Allem im
Innern der Häuser der Fall ist, da diese einerseits die aufsteigende Luft
vor der Zerstreuung durch die Winde schützen, andererseits die Boden¬
luft sogar aspiriren, was am augenscheinlichsten gewisse Leuchtgasver-
giftungsftüle beweisen. Auch die Erfahrung spricht dafür, dass wesentlich
nur die im Innern der Häuser befindliche Luft die typhuserzeugende
Eigenschaft besitzt. Diese merkwürdige Epidemie in der Infanteriekaserne
zu Würzburg, wo nur die Hälfte des Hauses vom Typhus ergriffen wurde,
während doch die Luft des Hofes, des Exercierplatzes u. s. w. allen
Bewohnern der Kaserne gemeinschaftlich war, ferner eine ganz ähnliche
halbseitige Kasernepidemie in Tübingen, wo der anfängliche Trink wasser¬
verdacht durch genaue Erhebungen als falsch nachgewiesen wurde, illu-
trirt die Schädlichkeit der Luft iu den Häusern zur Genüge. Die Häuser
werden, ohne dass unsere Sinne etwas davon wahrnehmen, von Boden-

Med.-chir. Rundschau. 1880. ^^^,27

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Medicinisch-chinirgische Rundschau.

luft durchspfilt und wenn der Boden siechhaft ist, so ist dieser an¬
steigende Luftstrom der Träger von Giftstoffen. Wir könnten also unsere
Aufgabe sofort dahin formuliren, entweder den Boden, .auf welchem unsere
Häuser stehen, stechfrei zu machen, so dass keine schädlichen Stoffe daraus
aufsteigen können oder einfach die Häuser gegen die Bodenluft abznspenen,
indem wir sie analog der feuersicheren Eindockung von oben auch tob
unten mit einen typhussicheren Bodenabschluss versehen.

Bevor wir aber diese prophylaktischen Aufgaben näher in’s Auge
fassen können, müssen wir uns zuerst eines Einwandes erwehren, der
dahin geht, dass die Invasion des Typhusgiftes nicht durch das grosse
Thor des gesummten Fundamentes, sondern durch eine ganz beschränkte
Pforte erfolge, nämlich durch die Abtritte und Abwasserröhren. Aus diesen
gelangen ja ^tatsächlich auch Gase in unsere Wohnungen und zwar solche,
die sich unserer Wahrnehmung oft in recht lästiger Weise aufdrängen.
Die Annahme, dass gerade die übelrichenden Gase etwas Schädliches ent¬
halten, ist freilich wissenschaftlich in keiner Weise begründet; es sind
auch oftmals Typhusausbrüche in Häusern beobachtet worden, die der¬
artige Einrichtungen gar nicht besasaen. Es wurden auch zur Entscheidung
dieser Frage von militärischer Seite umfassende Recherchen angestellt,
indem sämmtliche Typhusfälle, die in den Münchener Kasernen vorkamen,
auf Kasernenplänen in die betreffenden Zimmer in der Weise eingezeichnet
wurden, dass man von jeder Epidemie und jeder Kaserne eine chro¬
nologische und topographische Uebersicht der Typhusvorkommnisse bekam.
In solcher Weise behandelte Kasernpläne liegen jetzt aus den verschie¬
denen Epidemien über 50 Stück vor. Der langen Untersuchungen kurzes
Resultat besteht nun darin, dass nicht in einem einzigen Falle in der
Nachbarschaft eines Abtrittes eine ungewöhnliche Anhäufung von Typhus¬
fällen zu Stande kam.

Es geht eben den Abtritten wie den Brunnen. Ihre Schuld erscheint
Jedermann sonnenklar, so lange man sich mit einer oberflächlichen Unter¬
suchung begnügt; ein regelrechtes Processverfahren führt zur Freisprechung.
Man wird nach dem Vorausgegangenen daher diesen beiden vermeintlichen
Austrittspforten des Typhusgiftes ihre unverdiente Berücksichtigung ent¬
ziehen und die ungeteilte Aufmerksamkeit dem Fundament der Häuser
zuwenden.

Die beiden Verfahrungsweiscu, die oben zur Unschädlichmachung
des siechhaften Bodens genannt wurden, stimmen darin überein, dass sie,
abweichend von den seit alten Zeiten gebräuchlichen prophylaktischen
Massregeln, die Contagienpilze im Wesentlichen ausser Betracht lassen und
blos die Miasmenpilze in Angriff nehmen. Die Theorie, die zur Erklärung
des epidemiologischen Verhaltens des Typhus aufgestellt wurde, recht¬
fertigt diesen Frontwechsel vollkommen. Wenn Miasmen- und Contagien¬
pilze Zusammenwirken müssen, um Typhus zu erzeugen, so ist es in pro¬
phylaktischer Beziehung gleichgiltig, ob man die einen oder die anderen
unterdrückt; wenn die Kette der Bedingungen, die zum Zustandekommen
von Typhus erforderlich sind, nur an irgend einer Stelle unterbrochen
wird, so ist die Erreichung des prophylaktischen Zweckes gesichert; es
ist ganz gleichgiltig, welches Glied man herausnimmt. Das Aufgeben der
früheren Versuche, die Contagienpilze zu eliminiren, ist durchaus nicht
als eine willkürliche Neuerung zu betrachten. Nur die Einsicht von der
gänzlichen Unmöglichkeit, dieses Ziel zu erreichen, hat die Aetiologen
dahin geführt, die alten Bahnen der prophylaktischen Bestrebungen zu
verlassen. Es ist allerdings auch heute noch sehr angezeigt, die Contagien-

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Medicinisch-chirurgische Randschau.

419

pilze zu vernichten, soweit man ihrer in grösserer Menge habhaft werden
kann, indem man die Wäsche der Kranken auskocht, das Lagerstroh
verbrennt, alle sonstigen Utensilien, welche bei Kranken gedient haben,
auf8 Sorgfältigste reinigt. Soweit stimmt der Vortr. mit den alten Pro-
phylaktikern vollkommen überein, aber von nun an scheiden sich die
Wege. Die Contagienpilze beschränken sich natürlich nicht darauf, sich
nur auf den im Krankenzimmer bleibenden Objecten anzusammeln, sondern
sie heften sich auch an Alles, wa9 daselbst ein- und ausgeht; sie benützen
alle lebenden Wesen und alle leblosen Gegenstände, die das Kranken¬
zimmer verlassen als erwünschte Vehikel, um in’s Freie zu gelangen und
um auswärts neue Ansiedelungen zu gründen. Da diese Verschleppungen
schon zu Stande kommen zu einer Zeit, wo man über den Charakter der
ausgebrochenen Krankheit noch gar nicht in’s Reine gekommen ist, so'
sind im Momente der officiellen Erklärung des Seuchenausbruches die
Contagienpilze schon weithin zerstreut, und man kann der Entschlossenheit,
mit der die alten Prophylaktiker die Contagienpilze trotz des erlangten
Vorsprunges noch zu verfolgen suchen, eine gewisse Anerkennung nicht
versagen. Aber auf die Mittel, von denen sie sich Erfolg versprachen,
nämlich Absperrung des ergriffenen Rayons und Desinficirung aller Prove¬
nienzen aus demselben, kann man diese Anerkennung nicht ausdehnen.
Alle Versuche, der Ausbreitung der Seuchen mit solchen Mitteln Einhalt
zu thun, mussten nothwendig erfolglos bleiben. Selbst wenn es möglich
wäre, auf diese Weise den allergrössten Theil der Contagienpilze am
weiteren Vordringen zu verhindern, so wäre damit noch gar nichts ge¬
wonnen, denn der übrig bleibende kleine Bruchtheil, welchem es gelingt
die Cordons zu durchbrechen, genügt vollständig, um Krankheitsausbrüche
im Rücken derselben zu erzeugen. P. vergleicht die Contagienpilze mit
den Funken, die von einem brennenden Hause wegfliegen. Was man
davon erwischen kann, das wird man ganz zweckmässig auslöschen, um
weiteren Schaden nach Möglichkeit zu verhüten, aber was hoch über
unseren Köpfen fortfliegt, das muss man in Gottes Namen fliegen lassen.
Um die übrigen Häuser gegen diese unerreichbaren Funken zu schützen,
muss man sie rechtzeitig mit feuerfesten Dächern versehen.

Als Facit aller Erfahrungen über die prophylaktische Behandlung
der Contagienpilze ergibt sich also nur das Eine, dass sie als Vagabunden
der schlimmsten Art zu betrachten sind, die durch keine wie immer ge¬
arteten polizeilichen Massregeln in Schranken gehalten werden können.
Wir müssen uns an den Gedanken gewöhnen, sie grösstentheils frei herum¬
streichen zu lassen und es versuchen, ihrem Unwesen auf indirecte Weise
zu steuern. Unsere Ohnmacht gegenüber den Contagienpilzen hat bereits
bei den Blattern zu einer indirecten Abhilfe geführt, deren immense
Wichtigkeit Niemand unter uns verkennt. Wenn nun auch bei Typhus
und den andern Infectionskrankheiten ein entsprechendes Verfahren vorder¬
hand nicht möglich ist, so ergibt sich aus •dem Beispiele der Impfung
doch der ausserordentliche Werth der indirecten Massregeln.

Für die Infectionskrankheiten bilden, wie erwähnt, die Miasmenpilze
das geeignete Angriffsobject. Diese wichtigen Bundesgenossen der Contagien¬
pilze sind glücklicherweise nicht verschleppbar; sie gehen, wie man dies
an einer rein miasmatischen Krankheit, dem Wechselfieber, beobachten
kann, über die Grenzen des siecbhaften Bodens nicht hinaus. Sie besitzen
gegenüber der vagabundirenden Natur der Contagienpilze eine Neigung
zur Sesshaftigkeit, die ein prophylaktisches Einschreiten gegen dieselben
möglich macht. Da wir uns vorstellen müssen, dass sie im siecbhaften

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Medicinisch-chimrgische Rundschau.

42G

Boden erzeugt und von den Luftströmungen, die demselben entsteigen, in
unsere Häuser gebracht werden, so können wir dieser Vorstellung gemäss,
wie schon erwähnt, auf zweierlei Weise gegen sie Vorgehen, entweder
dadurch, dass wir den siechhaften Boden siechfrei machen oder dass wir
die Häuser gegen die Bodenluft absperren, ohne uns um die Siechhaftig-
keit des Bodens weiter zu kümmern. Das erstere Verfahren setzt gross-
artige Massregeln voraus, die nur durch das opferwillige Zusammenwirken
aller Bewohner einer siechhaften Gegend in’s Werk gesetzt werden können.
Dass es vollständige Aussicht auf Erfolg hat, geht schon aus der Mög¬
lichkeit der Assanirung von Wechselfieberbezirken überzeugend hervor.
Das andere Verfahren, das allerdings von viel beschränkteren Gesichts¬
punkten ausgeht, hat dagegen den grossen Vortheil, dass es auch da, wo
die Gesammtheit der Bewohner sich zu keiner gemeinsamen Handlung
aufzuraffen vermag, für Einzelne die Möglichkeit der Selbsthilfe offen lässt.
Bei der Wichtigkeit, die das letztere Verfahren für die militärischen Ver¬
hältnisse hat, möge es näher erörtert werden.

Wenn man sich die Gefahr vergegenwärtigt, welcher die Bewohner
siechhaften Bodens ausgesetzt sind, dadurch dass sie ihre Häuser ohne
irgend eine Schutzvorrichtung in den Boden hineinstellen, so macht dies
nothwendig den Eindruck eines kleinen Culturdefectes. Wir haben in
dieser Beziehung die primitivsten Constructionen aus der Kindheit der
Baukunst nicht nur nicht überflügelt, sondern wir sind um ein ganz Be¬
deutendes hinter denselben zurückgeblieben. Wir haben vom hygienischen
Standpunkt durchaus keine Ursache, auf die Landpfahlbauten mancher
fremden Völkerschaften und auf die Lehmhütten, die sich noch bei unsern
Bauern hie und da vorfinden, mit Geringschätzung herabzublicken; beide
haben, wenn auch auf ganz verschiedenem Wege, ein hygienisches Princip
berücksichtigt, das unsern Bautechnikern entgangen ist, sie haben ihre
Wohnräume vom Boden unabhängig gemacht, dort durch Unterlegung
eines die Luftcirculation ermöglichenden Pfahlrostes, hier durch Absperrung
der Hütten mittelst eines Lehmestrichs. Port citirt zum Beweis die
Schilderung, die Pr. Hirsch von einem Choleraausbruch auf dem Land¬
gute des Oberbürgermeisters v. Winter aus Danzig gegeben hat.

Vor dem Gatshanse desselben liegen 9 Häuser in einer Gruppe zusammen,
welche von den Dienstleuten des Gutes bewohnt werden; sieben von diesen
Häusern sind neu in Fachwerk mit Backsteinfütternng aufgebaut, mit Kellern
versehen, die vollkommen trocken sind; die Parterregeschosse in diesen Häusera
sind gedielt; die Räume in denselben sind trocken, luftig und reinlich gehalten;
die Mistgruben in der in ländlichen Ortschaften gewöhnlichen Weise angelegt.
Nur 2 in der Mitte dieser Häusergruppe gelegene Wohnungen sind noch nicht
umgebaut; es sind alte Lehmkathen mit niedrigen Wohnrfiumen, ohne Keller, die
Stuben nicht gedielt, sondern mit blossem Estrich versehen, die Verhältnisse in
denselben also im Ganzen weit ungünstiger als in den zuerst beschriebenen,
übrigens aber die Bewohner derselben in ihrer Lebens-, Erwerbs-, Nahrungsweise
u. s. w. in Nichts von denjenigen unterschieden, welche die neu angelegten Dienst¬
wohnungen inne haben: die Bevölkerung sämmtlicher 9 Häuser beträgt circa
150 Seelen. In einem der neuen Häuser fand eine an Cholera erkrankte und von
der Strasse aufgehobene Frau Aufnahme; drei Tage später traten in der Be¬
wohnerschaft desselben Hauses die ersten Erkrankungsfälie auf und alsbald ver¬
breitete sich die Seuche über das ganze Gehöft, mit Ausnahme jener zwei alten
Kathen, deren Insassen mit ihren Nachbarn in demselben Verkehre, wie diese
unter einander blieben; während in den 7 neuen Häusern 17 Individuen erlagen
(also nahe 15% der Bevölkerung), ist in den alten Wohnungen kein Erkrankungs-
fall an Cholera vorgekommen.

Der Bodenabschluss, den die alten Lehmkathen in ihrem Lehmestrich
besassen, war offenbar die Ursache ihres Fernbleibens. Die Umwandlung
der andern Hütten in moderne Bauten mit offenen Fundamenten, mag

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Medicinisch-chirargische Rundschau.

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wohl für den Comfort der Bewohner recht günstig gewesen sein; hygie¬
nisch war sie eine reformatio in pejus. Bei unseren Vorstellungen über
die Salubrität eines Hauses begehen wir sehr häufig den Fehler, hygie¬
nische und Comfortrücksichten mit einander zu verwechseln.

Diese Erfahrung kann dazu dienen, uns ein Verständnis über die
merkwürdigen Beobachtungen zu eröffnen, die Prof. Pirogoff bei der
Behandlung Operirter in Bauernhütten machte. Derselbe führte auf seinem
Landgute in Podolien ein Paar hundert schwere Operationen aus und
verlor davon einen einzigen Patientin, nicht etwa an einer Wundkrankheit,
sondern an der Schwere des Leidens. Wundkrankheiten kamen überhaupt
gar nicht vor. Die Operirten lagen einzeln bei Bauern einquartirt auf
dem Thonboden der niedrigen kleinrussischen, aus Reisig, Holz und Thon
zusammengeftigten Hütten in demselben Raum mit der Bauernfamilie.
Pirogoff betont zwar den Luftzug, dem seine Kranken ausgesetzt waren,
aber man weiss ja, was für eine Bewandtniss es in einer Bauernhütte
mit dem Luftzuge hat. Port möchte auch hier dem Thonboden die
wichtigste Rolle zuschreiben.

Wenn man bedenkt, dass auch in dem letzten deutsch-französischen
Kriege die Baracken, die in allen Gegenden von Deutschland durch die
Privatwohlthätigkeit entstanden, nicht überall die erwartete Sicherung vor
accidentellen Wundkrankheiten boten, so wird man vielleicht dem Ge¬
danken Raum geben, dass die Schuld davon in der versäumten Absperrung
der Bodenluft zu suchen sei. Denn dass auch die accidentellen Wund¬
krankheiten einer miasmatischen Vorbereitung bedürfen, ist ja recht wohl
denkbar.

Port ist überzeugt, dass der luftdichte Abschluss der Fundamente
nicht blos für Typhus, sondern für eine ganze Reihe von Krankheiten
den wirksamsten Schutz bieten würde und es ist deshalb sehr zu bedauern,
dass ein solcher Abschluss in fertig gebauten Häusern meist mit ziemlichen
Schwierigkeiten verbunden sein wird. Sicherheit des Erfolges der Mass-
regel lässt sich voraussichtlich nur bei Neubauten erwarten, weil vielleicht
etwas darauf ankommt, dass nicht nur der Raum zwischen den Umfassungs¬
mauern, sondern auch diese selbst vom Boden isolirt werden. Als Ver¬
schlussmaterial wird sich am besten gestampfter Lehm empfehlen, der
zwischen den Umfassungsmauern, wo mit der Zeit Austrocknung stattfinden
könnte, noch mit einer Asphaltschicht zu überziehen sein wird. Es ist
gewiss der Mühe werth, den Versuch auch mit bereits fertig gebauten
Häusern, besonders solchen, die sich durch ihre Typhusproductivität aus¬
zeichnen, anzustellen. Es ist bereits die Infanteriekaserne in Wttrzburg
mit einer Betonsohle versehen worden, bei anderen Kasernen wird der
Bodenverschluss demnächst zur Ausführung kommen.

Mit fast noch grösserer Wichtigkeit als für die Garnisonen dürfte
die Rücksicht auf den Bodenabschluss in Friedens- und Kriegslagern
werden. Im Barackenlager auf dem Schiessplatz bei Hagenau bricht fast
alljährlich eine Ruhrepidemie aus trotz der prophylaktischen Massregeln,
die man bisher dagegen angestrengt hat. In anderen Uebungslagern kommt
es dann und wann zu Typhusausbrüchen. Man weiss dann nichts Weiteres
zu thun, als den Brunnen und Abtritten eine erhöhte Sorgfalt zuzuwenden.
Es wäre wohl zweckmässiger, die Baracken mit Lehmestrichen zu versehen.

Viel schlimmer gestalten sich die Verhältnisse in den Kriegslagern.
Es ist eine bekannte Thatsache, dass die Armeen, so lange sie in fort¬
währender Bewegung sind, von Krankheiten wenig zu leiden haben. Erst
wenn sie längere Zeit an einem Orte verweilen, kommen die gefürchteten

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Medicinisch-chinirgiscbe Rundschau.

Kriegsepidemien zum Vorschein. Es gibt dagegen wohl ein sehr wirk¬
sames Mittel, nämlich die schon von Vegetius empfohlene Mutatio
castrorum. Allein der Wechsel des Lagerplatzes lässt sich nicht immer
zur Ausführung bringen und ist besonders bei Belagerungen in der Regel
ganz unmöglich. Der Gedanke, dass uns in künftigen Kriegen ein Mittel
zu Gebote stehen dürfte, um den Lagerkrankheiten wirksam vorzubeugen,
ist sehr tröstlich, denn bisher war unsere Stellung zu denselben eine ziem¬
lich klägliche.

Zum Schlüsse resumirt Port seine Betrachtungen in dem Satze,
dass als die erste hygienische Rücksicht, als die oberste prophylaktische
Massregel gegen Infectionskrankheiten eine geeignete Behandlung des
Bodens betrachtet werden muss. Dadurch machen wir unsere Häuser,
unsere Baracken, unsere Zelte zu seuchenfreien Wohnsitzen. „Aus solchen
Wohnsitzen brauchen wir bei dem Auftreten von Epidemien nicht zu
fliehen: wir können darin einer Seuchenbelagerung Trotz bieten. Von
solchen Wohnsitzen können wir in Wahrheit sagen: Mein Haus, meine
Burg!“ 0. R.

326. Ueber plötzliche Todesfälle und über bedrohliche Zufalle
von Collaps bei pleuritischen Exsudaten. Von Prof. Weber (Halle).
(Correep.-Bl. d. Vereins d. Aerzte d. Regierungsb. Merseburg und Allg.
med. Ctrl.-Zeitg. 1880. 39.)

W. theilt zunächst einige Krankengeschichten bezüglicher Fälle mit.
In einem dieser Fälle entstand durch Einspritzen von grösseren Quantitäten
blutwarmen Salzwassers vom endosmotischen Aequivalent des Blutes, nach¬
dem die Operation schon vielmals mit geringeren Quantitäten Einspritzungs¬
flüssigkeit vorgenommen war, ein plötzlicher Collaps, so dass das Gesicht
plötzlich bleich und verfallen aussah, ein ganz stertoröses Athmen eintrat,
der Puls verschwand und ebenso das Bewusstsein. Durch Aether-Injection,
Einreibungen mit Rum, künstliche Respiration gelang es erst nach 2 Stunden
den betreffenden Kranken in einen Zustand zu bringen, der hoffen liess,
dass er am Leben erhalten bleibe.

In einem zweiten Falle trat der Tod nach wenigen Minuten ein
und alle angewandten Hilfsmittel waren erfolglos. In einigen anderen
Fällen gelang es, den bedrohlichen Zustand glücklich vorüber zu führen.
In einem letzten Falle endlich sollte eine Thoracocentese vorgenommen
werden, und zwar ohne Anwendung von Chloroform. Bei der Lagerung
des Kranken auf die gesunde Seite, die ihm sehr unbequem war, trat
während des Hautschnittes plötzlich Pulslosigkeit und ein so starker Collaps
ein, dass alle Versuche, den Kranken am Leben zu erhalten, erfolglos
blieben und derselbe plötzlich starb, ohne dass die Thoracocentese aus¬
geführt war.

Zu diesen Fällen erzählte Dr. Voigt (Oeynhausen) noch einen, wo
ein Kind mit pleuritischem Exsudat von seiner Mutter bei der Unter¬
suchung auf den anderen Arm umgelagert wurde und sofort unter den¬
selben Erscheinungen todt blieb.

An diese Fälle knüpft Weber eine Besprechung über die Ursachen
des plötzlichen Todes und wies nach, dass weder Embolien, noch Athem-
Insufficienz, noch der Einfluss von Narkoticis, noch anatomisch nachweis¬
bare Herz-Anomalien (Fettherz), noch eine Hirn-Affection den plötzlichen
Tod veranlasst haben, wie sich durch die Sectionen direct nachweisen
lässt, sondern dass die Erscheinungen darauf hinweisen, den Zustand als
sog. Chok zu bezeichnen, d. h. einen plötzlichen lähmungsartigen Zustand

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Medicinisch-chirurgische Rundschau.

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des Herzens, vielleicht auch der Respirations-Nerven, wie er in neuerer
Zeit von verschiedener Seite beschrieben worden ist.

Temperatur - Erniedrigung des Körpers als Ursache dieses Choks
anzusehen, wie das bei grossen Operationen in der Bauchhöhle vorkommt,
sei hier nicht möglich, sondern es scheine, als ob die plötzliche Lage¬
veränderung des Herzens, überhaupt der Brustorgane, zu diesen Erschei¬
nungen Veranlassung gaben, und W. räth daher, bei grösseren pleuriti-
schen Exsudaten mit Lageveränderungen vorsichtig vorzugehen, event.
Thoracocentese bei schweren Fällen im Sitzen vorzunehmen, ohne den
Kranken aus seinem Bett herauszunehmen und bei Ausspülungen der Brust-
höhle dafür zu sorgen, dass die Flüssigkeit, die einfliesst, sofort wieder
Abfluss habe, damit sich nicht eine grössere Quantität ansammelt und
solch 1 eine Lageveränderung der Brustorgane bewirkt.

Ferner machte W. Mittheilung von einer Anzahl Fälle, in denen
Kranke mit hypertrophischen grossen Herzen (meist ohne Klappenfehler)
mit bedeutenden Stauungserscheinungen im venösen Kreisläufe, bedeutendem
allgemeinem Hydrops und starker Cyanose, Dyspnoe und geringer Quan¬
tität täglicher Urinmenge, durch Behandlung mit warmen Bädern von
29—33° R. und nachfolgenden Einpackungen unter gleichzeitiger inter-
currenter Anwendung von Digitalis oder drastischen Pillen in kurzer Zeit
auffallend gebessert und oft nach 8 bis 14 Tagen entlassen werden konnten.
— Die Fälle waren zum Theil alte, lange Zeit behandelte und die
Kranken suchten als Ultimum refugium mit wenig Lebenshoffnungen die
Klinik auf.

Der eclatante Erfolg zieht eine grosse Anzahl solcher Kranker in
die Klinik, so dass eine besondere Station (Schwitzstation) für dergleichen
Kranke eingerichtet werden musste.

Wenn nun auch die Curmethode nichts Neues enthält, so glaubt W.
auf diese combinirte Art der Behandlung doch nochmals hinweisen zu
müssen , da warme Bäder bei Herzkranken vielfach als gefährlich ange¬
sehen werden. Indess die Curen in Nauheim lieferten schon den Beweis,
dass eine Anregung der Hauttbätigkeit von dergleichen Kranken oft recht
gut vertragen wird und sehr gute Dienste leistet.

Natürlich müssen die Bäder von sachverständiger Seite geleitet
werden und der Arzt muss zum ersten Male fl .abei sein.

Bei Herzpalpitationen und Kopfcongestionen müssen während des
Bades unter Umständen Eisblasen auf Kopf und Herz aufgelegt und auch
während der Zeit der Einwicklung in wollene Decken muss der Kranke
beobachtet werden, damit nicht plötzlich Herz- oder Hirn-Zufälle bedenk¬
liche Symptome machen.

Zum Theil lässt sich die günstige Wirkung gewiss dadurch erklären,
dass die Circulation des Blutes in der ödematös geschwollenen Haut meist
gering ist, dass das Blut daher meist von der blutleeren äusseren Haut
nach den inneren Theilen gedrängt wird und dass, wenn durch künst¬
liche Erwärmung und grössere Thätigkeit der Haut die Circulation wieder
in Gang gesetzt wird, eine normale Circulation des ganzen Körpers herbei¬
geführt und die Lungen und inneren Theile überhaupt vom Blutandrange
entlastet werden.

327. Zur Diagnose des Pankreaskrebses. Von Dr. F. Herrmann.
Nach einem Vortrag, gehalten in der deutschen ärztlichen Gesellschaft.
(8t. Petersb. med. Wochenschr. 1880. 8.)

Erkrankungen des Pankreas werden selbst bei Sectionen selten
gefunden und noch seltener im Leben der Kranken erkannt, selbst der

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Medicinisch-cbirurgische Rundschau.

Krebs, der häufigste und greifbarste seiner Leiden, wird gewöhnlich erst
bei der Section entdeckt. Die versteckte anatomische Lage und die wenig
augenfälligen Functionen der Drüsen erschweren die Diagnose.' Aus¬
schliesslich ihm zukommende, für das Leben unentbehrliche Functionen
vertritt es nicht, da die Umwandlung unserer Nahrungsstoffe in lösliche
Peptone und die mechanisch-chemische Vertheilung der Fette nur unter
gleichzeitiger Mitwirkung der Galle und des Mund-, Magen- und Dann¬
saftes zu Stande kommt. Diese Verhältnisse erklären, warum Störungen
der Pankreasfunctionen längere Zeit durch andere Organe ausgeglichen
werden und ein gewisses Wohlbefinden bestehen kann, warum selbst
grössere, warmblütige Thiere nach Exstirpation des Organes fortleben.

Dass das Pankreas nicht nur als Theilerscheinung allgemeiner
Krebskachaxie, sondern primär an Krebs erkrankt, unterliegt heute keinem
Zweifel mehr. H. bat mehrere solcher Fälle gesehen und macht auf
einzelne ihrer diagnostischen Zeichen aufmerksam da die auf sie gestützte
Diagnose durch die Section bestätigt wurde.

C1 a e s s e r bezeichnete als charakteristisch für den Pankreaskrebs:

1. Eine bald diffuse, bald begrenzte, zuweilen sogar von Pulsation
begleitete Schwellung in der Magengegend; einige Beobachter legen
grossen Werth auf diese Erscheinung, andere bezweifeln sie, H. selbst
hat sie bei seinen Kranken nicht wahrgenommen, auch möchte die
sichere Deutung einer solchen Schwellung ihre Schwierigkeiten haben.

2. Schmerzen, auf die Magengegend beschränkt oder in den Rücken,
den ganzen Leib und selbst in den Arm ausstrahlend, wurden sowohl
continuirlich als in Paroxysmen beobachtet. Auch von seinen Kranken
haben einige über dumpfen Schmerz in der Magengegend und dem
Rücken berichtet, doch glaubt er diese Symptome weniger auf reines
Pankreasleiden, als auf gleichzeitige Erkrankung nahe liegender Gebilde
beziehen zu müssen.

3. Verdauungsbeschwerden, Erbrechen und andere Symptome eines
chronischen Magenkatarrhs können auch den Krebs des Pankreas begleiten,
ebensogut aber fehlen, jedenfalls sind sie keine Eigenthümlichkeit dieses
Leidens und treten, wenn sie Vorkommen, erst gegen das Ende der Krank¬
heit zu Tage, dagegen scheint der träge Stuhl allen Pankreasleiden
eigen zu sein, Durchfall nie, es sei denn kurz vor dem Tode, einzutreten.
Immer sind die Ausleerungen weiss, thonartig, trocken, je nach der Höhe
des die Krankheit begleitenden Icterus. Aeltere Schriftsteller sprechen
noch von talg- oder glasartigen, oft stinkenden Massen, die sowohl die
Fäces umhüllen, als auf dem erkalteten Urin butterartig schwimmen
sollen. Diesem Symptome wurde ein grosser Werth beigelegt und Clark
erklärte noch 1851, dass in Folge gestörter Absonderung des Pankreas¬
saftes alles genossene Fett unverdaut ausgeschieden werden müsse. Die
Beobachter der letzten Decennien läugnen das Vorkommen dieses Symptoms
und verwerfen C1 a r k’s Erklärung ; als Gegenbeweis wird eine 31jährige,
an Pankreaskrebs leidende Frau angeführt, welche neben der Nahrung
auch das ihr verordnete Oleum jecoris vollkommen verdaut hatte. H. hat
bei seinen Kranken vergebens nach jenen Fettmassen gesucht, sie waren
weder im Stuhle noch im Urin zu finden.

4. Zeichen der Inanition und dyskrasischer Habitus werden bei
längerer Krankheitsdauer kaum ausbleiben, treten aber bei den ver¬
schiedensten Krankheiten zu Tage und sind bei der bescheidenen Rolle,
welche das Pankreas in der thierischen Oekonomie spielt, kaum diesem
zuzuschreiben. Vortr. erinnert sich einzelner Fälle, in welchen nicht allein

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Medicinisch-chirurgische Rnndschau.

425

bei vorgeschrittener Krankheit, sondern vier Tage vor dem Tode noch
guter Appetit, einige Körperfülle und Muskelkraft erhalten waren.

5. Beispiele von 2- bis 4jähriger Dauer des Leidens sind in der
Literatur mehrfach angeführt. Diese lange Dauer ohne grosse Störung
des Allgemeinbefindens zählt mit zu den diagnostischen Zeichen der
Krankheit.

6. Fieber- und Gehirnerscheinungen finden wir bei reinem Pankreas¬
krebse erst in den letzten Krankheitstagen, die ersten mit 39 und 40° C.,
die zweiten mit dem Bilde der Cholämie.

7. Hydrämie, geringe Anasarca wurden zuweilen, Ascites nur aus¬
nahmsweise gefunden.

8. Die Krankheit trifft häufig Gewohnheitstrinker, vorzugsweise
aber ältere Leute; in der H. zu Gebote stehenden Literatur finde er
nur einen Fall von einem 14jährigen Knaben, ferner einzelne von 20 und
einigen Jahren, die übrigen 30 und mehr Fälle standen im Alter von 50
und 60 Jahren.

9. Eine erbliche Disposition ist vielfach nachgewiesen, und wo ein
Kranker vom Pankreaskrebs heimgesucht wird, haben gewöhnlich auch
andere Glieder der Familie an Carcinom gelitten.

10. Ein Symptom von grösserer diagnostischer Wichtigkeit ist der
dem Pankreaskrebse eigenthümliche Icterus Er war nicht nur in der von
H. beobachteten, sondern in a / 3 aller ihm bekannt gewordenen Fälle vor¬
handen und erreicht gerade in jenem Leiden ein eigenthümliches Bronce-
grün und selbst Schwarzgrün, wie es in keiner anderen Krankheit, es
sei denn die Addison’sche, beobachtet wird. Dieser Icterus ist keineswegs
das Endergebniss gestörter Pankreasfunction, vielmehr ein mechanischer
Act, hervorgerufen durch Druck auf die ausführenden Gallengänge, er
kann in geringerem Grade überall zu Stande kommen, wo Neubildungen
in naheliegenden Organen die ausführenden Gallenwege unwegsam machen.
Ebensowenig jedoch als das Fehlen des Icterus das Vorhandensein eines
Pankreaskrebses ausschliesst, ebensowenig kann das Bestehen des ersten
für sich allein einen sicheren Schluss auf Pankreaskrebs gestatten, erst
wenn die Krankheit von dem angeführten Broncegrttn begleitet wird,
Monate und länger andauert, dabei aber Cirrhose oder Krebs der Leber
fehlen, glaubt sich H. berechtigt, eine auf das Pankreas beschränkte
krebsige Neubildung anzunehmen.

11. Ein anderes, glücklicherweise seltenes Symptom sind die

Hyperämien der Schleimhäute und Blutungen aus dem Magen, dem
Darme, den Nieren und selbst der Lunge, sie erklären sich durch den
Druck des vergrösserten, harten Pankreaskopfes auf die Hohlvene, auch
mag die Anhäufung von Gallenelementen im Blute sie begünstigen: Neben
solchen Blutungen aus allen Canälen hat H. auch die oberen Augenlider
durch Bluterguss, bis zur Grösse eines kleinen halben Apfels anschwellen
sehen, beide Lider waren schon am zweiten und dritten Tage durch
feuchten Brand zerfallen. Grössere Blutungen geben immer eine absolut
schlechte Prognose und deuten auf nahen Tod. 0. R.

328. Heilung eines Ileus. Von Dr. Kupke. (Allg. med. Ctrl.-
Zeitg. 1880. 32.)

Da Ileus-Heilungen nicht allzu häufig vorzukommen pflegen, theilt
Verf. folgenden Fall mit:

Ein ziemlich kräftiger, abgehärteter Mittelschullehrer W. K., 48 J. alt,
erkrankte am 19. November v. J. an heftigen Leibsehmerzen mit Durchfall.
Einige Opiomgaben verschafften ihm bald Linderung; da aber der Leib stark

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Medicinisch-chirnrgische Rundschau.

aufgetrieben war und sich hart anfühlte, musste mehrere Tage hintereinander
01. Ricini gegeben werden, welches die beabsichtigte Wirkung bald erzielte.
Trotzdem stellten sich nach einiger Zeit wieder lebhafte Schmerzen in der Nabel¬
gegend mit durchfälligen, wässerigen Stählen ein, so dass wieder am 30. Novem¬
ber Extr. Opii 0 03 alle zwei Stunden gereicht wurde. Am Montag, den 1. Decem-
ber, fand K. den Kranken entsetzlich verändert. Das Gesicht war stark verfallen
(Facies hippocratia), die Stimme heiser, häufiger Schluckauf hatte sich eingestellt,
ebenso zweimaliges Erbrechen, dessen Massen stark nach Koth rochen und dunkel
gefärbt waren. Es unterlag somit keinem Zweifel, dass hier eine Darmverschliessung
vorlag. Dabei war der Leib hochgradig aufgetrieben, die Schmerzen hatten trotz
des Opiums zugenommen; Hände und Füsse waren kühl, der Puls klein und ver¬
langsamt. K. verordnete sogleich Eispill^n zum Schlucken und Eiswasser-Umschläge
auf den ganzen Leib und machte eine hypodermatische Morphiuminjection (0 02). Darauf
führte er ein Gummirohr in den Mastdarm hinauf, so hoch es nur anging (36 Ctm.)
und injicirte einen Liter warmen Wassers, in dem zwei Esslöffel Kochsalz gelöst
waren. Als K. Abends den Kranken wiedersah, hatten die Schmerzen nach¬
gelassen, das Kothbrechen aufgehört, der Schlacken sich verringert und der
Umfang des Leibes nicht vergrössert, so dass eine geringe Besserung festgestellt
werden konnte. — Trotzdem war die Lebensgefahr nicht gehoben, da alle Sym¬
ptome der schweren Krankheit, wenn auch in geringerem Grade, immer noch
vorhanden waren. K. machte zur Nacht eine zweite Morphiuminjection (0*02),
ebenso injicirte er wiederum dieselbe Menge Salzwasser wie früher. Als Getränk,
welches zugleich ernährend und auflösend wirken sollte, verordnete er neben
den Eispillen kleine Mengen von Buttermilch.

Am Morgen des folgenden Tages (Dienstag, den 2. December) fand K. den
Kranken, welcher eine leidlich gute Nacht gehabt hatte, wenig verändert, aber
nicht verschlechtert. Verf. hatte keine Veranlassung, seine Behandlung*weise zu
ändern, machte sofort wieder eine Morphiuminjection und eine Irrigation mittelst
des Gummirohr8; Eisumscbläge und Eispillen wurden fortgesetzt, da Tympanitis
und Singultus noch fortbestanden. Nachmittags um 4 Uhr wurde eine zweite
Irrigation gemacht, diesmal aber nicht erfolglos, denn es gingen einige wässerige
dunkle Massen mit kleinen Klumpen unter Entfernung einer Menge Gase ab.
Abends 9 Uhr geschah eine Morphiuminjection (0*02) in den Oberschenkel. Die
Nacht war zeitweise deshalb unruhig weil öfterer Stuhldrang mit geringer wäs¬
seriger Entleerung unter grossem Poltern und Abgang von Blähungen stattfand.
Obgleich der Kranke als gerettet angesehen werden konnte, weil der Darmver¬
schluss glücklich gehoben war, nachdem Mittwoch, den 3. December, Morgens
breiige Kothmassen, vermengt mit kleinen, runden Knollen abgegangen, wurde
dennoch mit den Eiswasserumschlägen, den Eispillen und den subcutanen Mor-
phiuminjectionen fortgefahren. Die Darmirrigation mit Salzwasser wurde nur noch
täglich ein Mal gemacht. Der Schlucken fing an, fast ganz nachzulassen, ebenso
war der Leib kleiner und schmerzloser geworden, obgleich die Percussion immer
noch tympanitischen Schall ergab. Vom 5. Tage ab wurden die kalten Umschläge
sowie die Darmauswaschungen fortgelassen, täglich des Abends nur eine Mor¬
phium injection gemacht und zu einer kräftigeren Diät (Milch, Fleischbrühe,
Austern und Portwein) geschritten. Die Erholung des Kranken ging langsam, aber
sichtlich von Slatten, nur die Regulirung des Stuhlganges wollte durchaus nicht
von selbst sich einflnden. Um die Tendenz zur Hartleibigkeit und Verstopfung zu
beseitigen, beschloss Verf., eine Carlsbader Brunnen cur (Mfihlbrunnen , früh 2,
Abends 1 Glas) brauchen zu lassen, welche vom besten Erfolg gekrönt war.
Nachdem der Convalescent 20 Flaschen getrunken, waren die Darmfunctionen
geregelt und die letzte schmerzhafte Stelle im Leibe, welche sich gewöhnlich in
der linken Seite des Leibes, 2 Zoll vom Nabel, befand, öfter aber sich verschob,
beseitigt, so dass der Kranke am 14. Jänner d. J. seine alte Thätigkeit — wenn
auch in geringerem Umfange — wieder übernehmen konnte.

Die Hauptmittel zur Heilung dieses Falles waren somit hypoder¬
matische Morphiuminjectionen einerseits und hoch hinauf reichende Irri¬
gationen oder Ausspülungen des Darmes mit Salz wasser andererseits.
Verf. bemerkt noch, dass die Behandlung des Ileus mit schmerzstillenden
Mitteln bereits in früherer Zeit von Schoeniein und in neuerer von
Biermer wiederholt warm empfohlen worden ist und dass nicht genug
vor der Anwendung drastischer Abführmittel, welche nur Entzündungen
hervorrufen und das Uebel verschlimmern, gewarnt werden kann.

Ende Jänner d. J. bekam Verf. einen ähnlichen Fall, welcher

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Medici nisch-chirurgische Rundschau.

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allerdings nicht so verzweifelt war, wie der eben erwähnte, in Behand¬
lung. Die Verstopfung hatte sechs Tage angehalten, die Unterleibs¬
schmerzen waren sehr heftig und die bisher angdwendeten Abführmittel
wirkungslos. Kothbrechen und Meteorismus fehlten, auch war kein Collaps
vorhanden. Subcutane Morphiuminjectionen linderten die Schmerzen und
eine mittelst eines hoch eingeführten Gummirohrs eingeführte Irrigation
brachte bald harte Massen von Koth zu Tage. Ein vierwöchentlicher
Gebrauch von Carlsbader Mühlbrunnen beendete die Cur.

Arzneimittellehre, Therapie, Balneologie,
Toxikologie.

329. Ueber Tetanus und dessen Behandlung durch Einathmen von
Cannabis indica. Von Dr. John Lucas. (Med. Times and Gaz.
February 21. 1880.)

Nach Verfasser ist keine Aussicht auf erfolgreiche Behandlung
dieser Krankheit vorhanden, bevor wir nicht ihre Aetiologie und Ana¬
tomie besser kennen. Von den bisher angewendeten Arzneimitteln dürften
sowohl der indische Hanf, als die Calabarbohne, beide innerlich oder
subcutan angewendet, ebenso Jaborandi, ferner die Antispasmodica und die
Narcotica gelegentlich sich wirksam gezeigt haben. Chloralhydrat ist in
den letzten zehn Jahren zu einem Ruf gelangt, den es noch bewahrt,
ebenfalls das Amylnitrit, jedoch in geringerem Grade. Auch die chirur¬
gischen Methoden der Behandlung wurden von Zeit zu Zeit in Vorder¬
grund gestellt und zwar ebensowohl die Durchschneidung des Nerven als
die Abtrennung eines Stückes des verwundeten Gliedes oder dieses selbst,
auch die Dehnung des Nerven könnte in dieser Beziehung versucht
werden. Die Behandlung durch Einathmung von indischem Hanf rührt von
Khastagir her, der in Indien fünf Fälle auf diese Weise behandelte.
Lucas meint, nachdem in vielen Fällen die Asphyxie in Folge der
rigiden Contraction der Respirationsmuskeln als Todesursache betrachtet
werden muss, scheinen Mittel, die diese bekämpfen, immerhin wirkungsvoll
zu sein. Er hält den Patienten immer in Ruhe und isolirt. Dann wird
eine Pfeife (hookah) mit Blättern von Cannabis indica allein oder mit
drei Viertheilen Tabak gestopft, in der Hand gehalten, und der Patient
angewiesen, er möge zu rauchen anfangen, sobald der Spasmus beginnt
und auch während der Dauer desselben fortsetzen, was sie auch bald
im Stande sind (? Ref.), bis er bald darauf schlaftrunken wird. Der Wärter
lässt nun den Patienten in Ruhe und allein und bereitet die*Pfeife zum
momentanen Gebrauch für die nächste Gelegenheit vor. Erwacht der
Patient mit Krämpfen, wird ihm die Pfeife gleich in den Mund gesteckt,
und er macht einige Züge aus derselben, bis der Spasmus vorüber geht
— auch nimmt er etwas Nahrung zu sich und raucht dann wieder bis
Narcose eintritt. So wird der Kranke Tag und Nacht unter dem Einfluss
von Cannabis gehalten. Eine gewöhnliche Pfeife mit weitem Rohre oder
eine Cigarette von Cannabis und Tabak genügen. Jede Dosis des Rauchens
kann 0*35—0 50 Grm. Cannabis enthalten und zwar beginnt man zweck¬
mässig mit der niederen Dosis. Als Vortbeile dieser Behandlungsmethode
werden gerühmt die rasche Coupirung der Anfälle, dieselben erscheinen

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Medicinisch-chirurgische Rundschau.

allmälig in längeren Intervallen, verlieren an Intensität, und es wird
durch Vermeidung der Erschöpfung der Kräfte das Leben des Patienten
gerettet. L o e b i s c h.

330. Die Behandlung des Typhus exanthematicus mit salicyl-
saurem Natron. Von Dr. G. Ter-Grigorianz. Aus den Protokollen
der kaukas. med. Gesellsch. 1879. (St. Petersb. med. Wochenschrift
1880 . 12 .)

Verf. hat seine Beobachtungen über die Wirkung des salicys. Natron
beim Flecktyphus im kaukasischen temporären Militärhospital Nr. 71 ge¬
macht. Es wurden bei der Anwendung des Natr. saiicyl. grosse Dosen
vermieden und eine Form für dieselbe gewählt, in welcher das salicyls.
Natron von den Verdauungsorganen am leichtesten vertragen und namentlich
ein schädlicher Einfluss auf die Herzthätigkeit vermieden werden konnte.
Gewöhnlich wurde auf eine Mixtur von 200 Gr. je 4*5 Gr. Salicylsäure
und Natron bicarb., 100 Gr. Wasser und 100 Gr. Xeres (oder statt der
letzteren 50 Gr. Branntwein) genommen und davon stündlich (auch zur
Nachtzeit) 1—2 Esslöffel voll gegeben. Zu grösseren Dosen (2 Essl,
stündlich) wurde nur in den seltenen Fällen gegriffen, wo nach den
gewöhnlichen Gaben eine Temperaturerniedrigung nicht erfolgte. Bei
solcher Behandlung wurden bei keinem der 16 Kranken, wie aus den
beigefügten Krankheitsgeschichten ersichtlich, jemals heftige Delirien
beobachtet, und nur bei zweien trat eine Schwächung der Herzaction auf,
welche jedoch durch Excitantia bald beseitigt wurde. In den meisten
Fällen genügte zur Hebung der Herzthätigkeit ein grösserer Zusatz von
Xeres oder Branntwein zu der Mixtur. Eine schädliche Wirkung des
salicyls. Natron auf die Nieren wurde keinmal beobachtet, nur bei einem
Pat. trat Oedem des Gesichts auf, Eiweiss im Harn wurde aber dabei
nicht gefunden.

Eine temperaturherabsetzende Wirkung des Natron, saiicyl. wurde
in allen diesen Fällen constatirt, und zwar nahm dieselbe mit der Dauer
der Krankheit stetig zu. Am deutlichsten äusserte sich diese Wirkung
zur Zeit der nach dem 7. oder 9. Tage der Krankheit eintretenden
Remissionen der Temperatur. Collaps wurde nicht bemerkt; kalte Bäder
wurden nur in einem Falle in Anwendung gezogen. In einem andern
Falle konnte der Gebrauch von salicyls. Natron das Auftreten von Febris
intermittens unmittelbar nach dem Typhus, exanth. nicht verhindern.

Von den 16 Kranken starb kein Einziger; Recidive kamen auch
nicht vor. Die mittlere Dauer des Aufenthaltes der Kranken im Hospital
betrug 25*4 Tage (also fast 7 Tage weniger, als während der Breslauer
Epidemie, für welche Prof. Lebert 32*15 Tage als mittlere Aufenthalts¬
dauer der Kranken im Hospital angibt). Die Kranken, selbst diejenigen,
bei denen die Temperatur 41° überstieg, überraschten nach dem Ablauf
des Typhus durch ihr verhältnissmässig munteres Aussehen.

Verf. ist zur Erklärung dieser günstigen Wirkung geneigt anzu¬
nehmen, dass das salicyls. Natron im Stande ist, eine stärkere Entwickelung
der pathologisch-anatomischen Veränderungen, welche unter dem Einfluss
des exanthem. Typhus im Körper entstehen, zum Theil zu verhindern.

331. Untersuchungen über den Einfluss des Gleiclienberger
Wassersauf die Harnausscheidung. Von Dr. Paul Königsberg. (Wr.
med. Bl. 1880. 12. 13.)

Verf. hat in der ersten Versuchsreihe den Stickstoffgehalt des Harnes
nach Dumas bestimmt, in den späteren Versuchsreihen mittelst des

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Knopp-Wagnerächen Azotometers; die Phosphorsäure wurde in sämint-
lichen Versuchsreihen mit titrirter Lösung von essigsaurem Uranoxyd
bestimmt. Verf. hat in der I. Versuchsreihe durch 7 Tage den Normal¬
harn untersucht und dann Constantinsquelle zu trinken begonnen, es
wurden circa 1400 Ccm. über den ganzen Tag vertheilt getrunken um
den Einfluss grösserer Quantitäten Wassers zu studiren. Aus der 12tägigen
Beobachtungsreihe ergibt sich, dass die Harnmenge während des
Trinkens nur an drei Tagen der Mehrzufuhr des Wassers entsprechend
vermehrt ist. Nur am 5. und 6. Tage übersteigt die Vermehrung diese
um ein Geringes (am 5. Tage um 150 Ccm., am 6. um 45 Ccm.),
während sie am 11. Tage mit 65 Ccm. zurückbleibt; an den übrigen
Tagen erreicht das Plus der Harnmenge nicht mehr die zugeftlhrte
Wassermenge und beträgt im Mittel der zwölftägigen Beobachtung nicht
mehr als 1030 Ccm. oder 73°/ 0 des getrunkenen Wassers. Die Reaction
des Harns war mit Ausnahme von 3 Tagen immer neutral, das spec.
Gewicht der grossen Verdünnung entsprechend niedriger. Der Stickstoff
erscheint im täglichen Mittel um 0*43 oder 3*4 °/ 0 vermindert, die Phos¬
phorsäure um 0*23 oder 11 °/ 0 . Das relative Verhältnis der Phosphor¬
säure zum Stickstoff wird im Mittel um l*2°/ 9 niedriger. Die Harnsäure
scheint wesentlich vermindert zu sein.

Die zweite Versuchsreihe wurde in der Weise ausgeführt, dass
H. zuerst durch 6 Tage den Normalharn untersuchte, dann durch 7 Tage
500 Ccm. und nach Ablauf von 6 Tagen wieder durch 7 Tage
350 Ccm. Constantinusquelle u. zw. in beiden Fällen von 6—7 Uhr Früh
trank. Es wurden die Bestimmungen nur in dem Vormittagsharn aus-
geftihrt. In den beiden Trinkperioden nimmt die Harnmenge während
der Vormittagsstunden zu, erreicht am 3. Tage das Maximum, und fällt
dann wieder ab. Nur am 3. Tage erscheint die ganze zugeführte Wasser¬
menge wieder im Harne, an den übrigen Tagen wird mehr weniger
von derselben im Körper zurückbehalten. Die Reaction des Vormittags¬
barns ist während des Trinkens constant neutral und erhält sich durch
mindestens 6 Stunden so. Wegen der Zahlenbelege auf das Original ver¬
weisend, reproduciren wir den Schlusssatz des Verf’s: „Wir sehen somit
im Vormittagsharn unverkennbar einen Einfluss des Gleichenberger Wassers
auf den Stoffumsatz zu Tage treten. Sowohl Stickstoff als Phosphorsäure
sind vermehrt; letztere etwas weniger, daher auch ihr relatives Verhält-
niss zum Stickstoff im Durchschnitt niedriger wird als im Normalharn.
Auch in der 24stündigen Hammenge ist das relative Verhältniss der
Phosphorsäure zum Stickstoff vermindert, während ein wesentlicher Ein¬
fluss auf die absoluten Zahlen beider nicht nachweisbar ist. Die Wirkung
des Gleichenberger Wassers ist daher als eine leicht excitirende, d. h.
den Stoffumsatz der mehr albuminhältigen Gewebe befördernde zu be¬
zeichnen. Die Pulsfrequenz wird durch dasselbe nicht beeinflusst, die
Temperatur (um 9 Uhr Vorm, gemessen), wird im Durchschnitt um
0*2—0*3° erhöht. 14 Loebisch.

332. Notizen znr Therapie des Kopfwehs. Von Rud. M a s s i n i.
(Vortr. geh. in d. med. Gesellsch. zu Basel. Correspondenzblatt f. Schweiz.
Aerzte 1880 1.)

Verf. theilt seine Erfahrungen über die Wirksamkeit der in neuerer
Zeit bei Cephalalgien zur Anwendung kommenden Heilmittel mit, wobei
er alle jene Kopfschmerzen ausschliessend, die von Gehirntumoren, orga¬
nischen Erkrankungen des Hirns, Lues, Fieber und Intoxication herrühren,

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430

Medicinisch-chirurgische Rundschau.

vorzugsweise diejenigen Neuralgien berücksichtigt, welche mehr oder
weniger periodisch bestimmte Nervengebiete in der Nachbarschaft des
Schädels angreifen: Hemicranie, ausgedehnte Trigeminus- und Occipital-
neuralgien, das die Hysterie begleitende und das bei Urämie den epilepti-
formen Anfällen vorausgehende Kopfweh.

Die galvanische Behandlung ist oft sehr wirksam, wenn die
AfFection streng den Nerven folgt, d. h. als directe Neuralgie auftritt,
bei Tic douloureux, auch bei allgemeineren Trigeminus- und Occipitalneuralgien
Yerf. applicirt nach dem Vorschläge von Holst eine breite Electrode an
die dem Verlaufe der Nerven am nächsten liegende Hauptpartie und zwar
die Anode; die Katode wird im Handteller des Patienten placirt und
während 2—3 Minuten ein schwacher Strom von 20—30 Elementen
durchgeleitet mit langsamer Verminderung der Stromstärke. Dasselbe
Verfahren (Anode am vordem Rande des Stemocleidomastoideus) bewirkt
bei Hemicrania spastica nur temporäre Erleichterung, später treten die
Anfälle mit erneuter Heftigkeit auf. Noch minder empfehlenswert
scheinen bei Hemicranie die durch das Gehirn geleiteten Ströme zu sein.
Dagegen sind sie sehr wirksam bei hysterischen Kopfschmerzen, beim
Clavus. Zur Galvanisirung des Gehirns nehme man nicht mehr als 10—12
Elemente, weil Ohnmachtsanfälle, Schwindel etc. leicht auftreten. — Fara-
disirung, bei der angio-paralytischen Hemicranie empfohlen, hat den
Verf. in Fällen von echter Hemicranie völlig im Stich gelassen; gute und
bleibende Dienste hat sie dagegen bei Cephalalgien Hysterischer geleistet.
(Die electrische Hand wird auf die befeuchtete Stirn des Patienten in der
Weise aufgelegt, dass der Kranke in einer Hand die eine Electrode, der
Farasideur in die linke die andere Electrode nimmt und mit der rechten
auf der Stirn des Kranken die Kette schliesst.) — Bromkalium erweist
sich stets nützlich, wo es sich um weniger charakteristische und leichtere
Fälle von Hemicranie handelt, häufig anch bei hysterischen und urämi¬
schen Kopfschmerzen. Am besten gibt man 4—5 Gramm pro die in
Dosen von 1—l l / a Gramm. — Verf. verordnet mit Vorliebe den Sirop
de Henry Mure, welcher 10°/ 0 Bromkali enthält, relativ leicht zu
nehmen ist und vom Magen gut ertragen wird. — Phosphor ist unzu¬
verlässig, appetitverderbend etc. — In Bezug auf das Ergotin (innerlich
0*5—1 Grm. pro die oder Injectionen von 0‘25—0 5 Grm. Bombelo n’sches
Ergotin in die Nähe des Ganglion cervicale) führt Verf. nur an, dass es
beider angio-paralytischen Form der Hemicranie vonBerger, Woakes
und Eulenburg mit entschiedenem Erfolg angewendet worden ist. —
Amylnitrit, gefässerweitemd ist daher bei Hemicrania spastica indicirt.
Wirkt es auch nur symptomatisch, so führt es in seltenen Fällen selbst
definitive Heilung herbei. Bei zu grossen Dosen schwindet leicht das
Bewusstsein. Man thut am besten, den Patienten Haarröhrchen zu ver¬
ordnen , welche 3—5 Tropfen Amylnitrit enthalten. Beim Anfall wird ein
solches Röhrchen im Schnupftuch zerbrochen und das Mittel eingeathmet.
— Chinin, Coffein und die Guaranapaste sind sehr wirksam bei
der angio-paralytischen Form der Hemicranie, sowie auch bei den con-
gestiven Trigeminus- und Occipitalneuralgien; es verlieren aber alle
diese Mittel mit der Zeit ihre Wirksamkeit und die Anfälle werden nicht
mehr durch sie coupiert. Von Opiaten, die innerlich gegeben nicht nur
nichts nutzen, sondern die Schmerzen vermehren, rühmt Verf. allein das
Narceln zu 0*02—0*05 in Pulverform — Morphiuminjectionen,
die gewiss Erleichterung verschaffen, lässt Verf. nur als ultimum refugiens
gelten. — Butylchloral verordnet er zu 0-5 Grm. stündlich, bis

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2 Grm. verbraucht sind. Für sich allein oder in Verbindung mit Brom-
kali coupirt es die heftigsten Kopfschmerzen, auch bei Hysterischen, lange
bevor die hypnotische Wirkung des Mitteis eintritt. Namentlich hat es
sich auch bei urämischen Cephalalgien bewährt. — Auf 0*25 Monobrom¬
camp her (in Gelatinkapseln) hat Verf. in zwei Fällen heftiger Migraine,
wo andere Mittel ihn im Stich liessen, bedeutende Erleichterung, aber
keinen Schlaf beobachtet. In Parenthese empfiehlt er das Mittel bei
Gastralgien. — Das in den schweizer Apotheken vorräthige Aconitin,
meist von Merk stammendes Präparat, hat Verf. stets mit negativem
Resultat benützt. Mit dem englischen Präparat, welches aus Aconitinum
ferox bereitet und wahrscheinlich das von Wright und Luff dargestellte
Pseudaconitin ist, hat aber Verf. über 50 Fälle von Migraine und hyste¬
rischen Cephalalgieen sehr erfolgreich behandelt. Die Anfälle kommen
entweder nicht zum Ausbruch, oder sie verlaufen viel milder. Dosis 1—2
Milligramm. Die von Sydney Ringer bei Neuralgieen empfohlene ört¬
liche Application von Aconitinsalben gestattet dem Verf. einzugestehen,
dass er bei localisirten Neuralgien, namentlich des Temporalastes des Trige¬
minus, durch Application von Emplastr. opiatum, frankenstückgross auf
den Verlauf des Nervenstammes gelegt, die Schmerzen oft zum Verschwin¬
den gebracht hat. — Das von vielen Seiten empfohlene Natron salicylicum
hat Verf. nur in wenigen Fällen angewendet, speciell bei Kranken bei
denen das Kopfweh eine Theilerscheinung allgemeiner rheumatischer Aflfec-
tion bildete. Der Erfolg war kein sehr eclatanter. — Zum Schluss erin¬
nert Verf. an die von ihm seiner Zeit bei Algie des N. Alveolar» empfoh¬
lene Gelsemiumtinctur. Sie hat sich seitdem in sehr zahlreichen Fällen,
wo nicht Periostitis oder Zahnerkrankungen die Ursache der Schmerzen
sind, vollkommen bewährt. Auf 20—60 Tropfen tritt fast ohne Aus¬
nahme Besserung ein.

333. Zur Casuistik der Pilocarpinwirkung. Von Dr. Windel-
Bchmidt, Cöln a. Rh. (Allg. med. Ctrl.-Ztg. 1880. 40.)

1. Bei einem an Retinitis serosa oculi sinist. leidenden 22jährigen
Mädchen spritzte W. innerhalb 6 Wochen 0*02 Grm. Pilocarp. mur. ein.
Die Wirkung jeder Spritze zu 0*02 Grm. dauerte 5 bis 6 Stunden unter
den bekannten Erscheinungen von starkem Speichelfluss, Schweiss- und
Tbränenträufeln, wonach Pat. sich sehr wohl fühlte, etwas besser sehen
konnte und grosses Hungergefühl hatte. Ungefähr 8 Tage nach der letzten
Einspritzung bekam Pat. nach dem Mittagessen Uebelkeit, Erbrechen,
Singultus und 4 Tage lang einen sogenannten Speichelfluss, dass dieselbe
sich 2 Tage darnach sehr unwohl fühlte. Nach achttägiger Euphorie
stellten sich dieselben Erscheinungen wieder ein, welche 3 Tage dauerten,
um nach 12tägigem Wohlbefinden für 3 Tage lang sich wieder einzu¬
stellen. Merkwürdig dabei war, dass die Pupillen der Pat. jedesmal stark
erweitert waren und der hellblaue Speichel immer eine nachweisbare
Quantität Jod enthielt, von den Einspritzungen her, welche die Pat. einen
Uber den anderen Tag in die Vagina bekam. Atropin wurde experimenti
causa als Antidot nicht versucht.

2. Bei einem an Polyarthritis synovialis acuta leidenden Manne
wandte W. das Mittel in einmaliger Dosis von 0*02 subcutan mit sehr
gutem Erfolge an, nachdem 20 0 Grm. Natr. salicyl. den Dienst versagt
hatten. Der Pat. litt zugleich an chron. Bronchialcatarrli mit dilatativer
Hypertrophie des rechten Ventrikels und wurde von Schmerzen in den
Gelenken, Herzklopfen und Husten arg gequält. Das Pilocarpin wurde

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Medicinisch-chirurgische Rundschau.

nicht allein sehr gut vertragen, sondern der Patient fühlte sich auch
bedeutend leichter auf der Brust, das Herzklopfen und die Gelenks-
schmerzen Hessen nach, so dass er einige Stunden nachher aufstand und
mit grossem Appetit sein Abendbrod verzehrte. Einige Dosen Chinin
brachten den letzten Rest des Gelenkrheumatismus zum Verschwinden.

334. Casuistische Mittheilung über die Anwendung der Massage
bei Laryngitis catarrhalis und crouposa. Von Bela Weiss. Wien.
(Arch. f. Kinderheilkde. 1880. I. Bd., 5. u. 6. Hft.)

Bei einem 5 1 / 2 jälir. Knaben traten am 3. Tage einer catarrhaHschen Laryn¬
gitis stenotische Erscheinungen auf. W. fand den Kranken mit massig erhöhter
Temperatur: Puls 114, Pharynx intensiv geröthet, die Tonsillen ein wenig ver-
grössert, dunkelroth, ohne Beleg. Der Husten dumpf bellend, von metallischem
Pfeifen, der Athem kurz, keuchend, von sägendem Geräusch begleitet, die Stimme
klanglos

Verf. Hess den Knaben auf den Schooss der Mutter setzen, seinen
Kopf in etwas nach rückwärts gebeugter Stellung fixiren. Er selbst setzte
sich dem Kinde gegenüber, vereinigte die Finger seiner vorher beölten
Hände an der Nackenwirbelsäule desselben, worauf er mit den beiden
Daumen an der vorderen Seite des, dermassen bis auf den Kehlkopf
vollkommen umfassten Halses nach abwärts streichende, anfangs sanfte,
später allmälig stärker werdende Bewegungen ausführte. Die Daumen
bewegten sich vom Rande des Unterkiefers bis nach abwärts zu den
Schlüsselbeinen, theils die Gegend der Vv. jug. comm., tlieils die seit¬
lichen Gegenden des Kehlkopfes bestreichend. Waren die Schlüsselbeine
erreicht, so erhob er die Daumen wieder bis zu dem unteren Rande des
Unterkiefers, ohne hierbei den Hals mit denselben zu berühren. Diese
Effieurage wurde in der angegebenen Weise durch 10 Minuten fortgesetzt.

Die Wirkung war eine geradezu frappirende; der früher mühsam
und mit der grössten Anstrengung der Respirationsmuskeln einhergehende
kurze, zischende Athem wurde freier, leichter, tiefer; die Aphonie wich
einer, wenn auch noch ziemlich heiseren, aber dennoch nicht mehr ganz
klanglosen Stimme; das schon während der Massage ruhiger gewordene
Kind zeigte eine sowohl in seiner Miene, als auch in seinen Worten ge-
äusserte Heiterkeit. Am Morgen fand Verf. das Kind nach ruhigem Schlaf
sehr wohl, nur noch die etwas rauhere und tiefere Stimme erinnerte an
die vorhergegangene Krankheit. Es hatte somit in diesem Falle eine ein¬
malige Effieurage genügt, um krankhafte Erscheinungen allarmirendster
Natur zu beseitigen.

Denselben günstigen Erfolg mit der Massage erzielte Verf. bei einem
6 Vs jährigen Knaben mit ausgesprochenem Larynxroup (Diagnose von
Widerhofer bestätigt).

Den ersten Versuch machte Verf. am 3. Tage der Erkrankung als
die laryngostenotischen Erscheinungen schon voUkommen ausgebildet
waren. Nachdem er in der früher angegebenen Weise durch 5 Minuten
manipuHrt hatte, wurde das Kind unruhig und verlangte in’s Bett; in
dasselbe gebracht, Hess Verf. dem die Rückenlage einnehmenden Kinde
einen wurstförmigen Polster unter die Schultern geben und setzte nun sein
Verfahren in der Weise fort, dass er nur mit den ausgestreckten und
vereinigten Fingern beider Hände (Zeige-, Mittel- und Goldfinger), die
seitHchen Gegenden des Kehlkopfes massirte. Nachdem die Massage unge¬
fähr 12 Minuten lang in der angegebenen Weise ausgeführt wurde, bekam
das Kind (vielleicht durch den auf die sensiblen Fasen) des Nerv, laiyng.
sup. ausgeübten Druck) einen äusserst heftigen Hustenparoxysmus, der

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433

aber nicht mehr ganz den trockenen, bellenden Ton hatte und mit der
Expectoration von Pseudomembranen endete. Der Athem wurde freier,
der Gesichtsausdruck freundlicher; die Stimme noch heiser. Verf. sistirte
nun die weitere Anwendung des Brechmittels und liess nur mit Entwick¬
lung feuchtwarmer Dämpfe im Zimmer fortfahren. Nach 2 Stunden, während
welcher sich der Zustand des Kindes noch mehr gebessert hatte, massirte
er durch 10 Minuten, worauf das ruhiger und mit viel weniger An¬
strengung athmende Kind in sanften Schlaf verfiel. Die dritte, am Abend
vorgenommene Massagesitzung endete wieder mit einem Hustenanfalle,
nach welchem Pseudomembranen expectorirt wurden. Die Nacht war
relativ gut. Am Morgen hatte die Stimme etwas Klang, die Inspirationen
erfolgten müheloser und waren nicht mehr in dem Grade zischend und
pfeifend, wie bisher; das Kind heiter, er massirte diesmal nur 5 Minuten
und am Abend noch einmal durch 10 Minuten. Der weitere Verlauf war
ein ganz günstiger; nach 5—6 Tagen konnte der Croup als geschwunden
bezeichnet werden.

335. Ein Fall von Intoxication mit saJicylsaurem Natron. Vom
Doc. Dr. E. H. Kisch, Marienbad. (Prag. med. Wochenschr. 1880. 1.)

Die bisher publicirten IntoxicationsfÜlle mit salicylsaurem Natron
bezogen sich auf Individuen, denen wegen vorhandener febriler Zustände
dieses Mittel gereicht worden war. Im vorliegenden Falle handelte es
sich um eine bis auf die mit dem climacterischen Wechsel gewöhnlich
einhergehenden Beschwerden gesunde Dame, Ende der Vierziger Jahre,
welche die Cur in Marienbad gebrauchte. Derselben wurde wegen einer
Neuralgie, über die sie sich beschwerte, von einer Freundin die Anwen¬
dung von salicylsaurem Natron angerathen. Sei es, dass sie diese
Freundin missverstanden oder dass diese selbst sich über das Grammen¬
gewicht nicht im Klaren war, die Dame liess aus der Apotheke vierzig
Gramm salicylsaures Natron (wahrscheinlich schwebte der Selbstcurirenden
die Dosis von 4 Gramm vor) holen und begann flott den Gebrauch mit zwei
Kaffeelöffel voll, also ohngeführ 5 bis 6 Gramm, in einem Glase Wasser.

Nach etwa 2 Stunden wurde Verf. geholt. Die Dame, im Bette
liegend, hatte kurz zuvor vomirt, das Erbrochene war bereits fortgeschafft
worden. Sie klagt über grosses Angstgefühl, das Bewusstsein ist etwas
getrübt, der Gehörsinn abgeschwächt, das Sehvermögen nicht gestört,
das Sprechen fällt entschieden schwer, Radialpuls. 100, sehr klein, auf¬
fällige Athemnoth, gesteigerte Athemfrequenz mit sehr tiefen Athemzügen,
Haut sehr kühl, an den Füssen anästhetisch, Körpertemperatur 36° C.
Verf. verordnet© Analeptica, Wärme, Hautreize. Bei dem nach wenigen
Stunden wiederholten Besuche war die Patientin wohler, das Bewusstsein
klarer, das Angstgefühl hatte nachgelassen, Puls noch immer sehr klein,
Zahl der Pulsschläge wesentlich geringer, 64, die Respirationszüge tief
und langsam, Körpertemperatur 36° C., Anästhesie an den Füssen fort¬
dauernd. Am folgenden Tage war noch grosse Schwäche und Mattigkeit
vorhanden, langsamer kleiner Puls, 60 Pulsschläge, auch die eigentüm¬
liche Art des Athmens noch bemerkbar, Körpertemperatur 37° C. Beim
Fortgebrauche von Reizmitteln nahmen diese Erscheinungen am dritten
Tage ab, und stellte sich allmälig wieder das alte Wohlbefinden ein. —
Die Untersuchung des Harnes war durch das Walten der dienenden Geister
in dem betreffenden Hotel leider unmöglich.

Auffällig war bei diesen Intoxicationserscheinungen, dass nach
vorübergehender Steigerung der Puls- und Athemfrequenz, trotz der

Med.-cbir. Rundschau. 1880 .

434

Medicinisch-chirurgische Rundschau.

angewendeten Reizmittel durch zwei Tage anhaltende Abnahme der Puls¬
zahl und Verlangsamung der Athemztlge (neben Herabminderung der
Körpertemperatur) sich geltend machte, so dass die erste Erscheinung in
der That sich nur auf die dem Erbrechen vorhergehende Nausea beziehen
lässt und dann erst die eigentliche Salicylsäurewirkung eintrat. Es ist
diese Beobachtung geeignet, diesbezügliche durch physiologische Versuche
an Thieren begründete Ansicht Köhler’s (Deutsche Zeitschr. f. pr&kt.
Medicin 1877) von der „deprimirenden Wirkung der in der Blutbahn
als Natronsalz circulirenden Salicylsäure auf die intracardialen Herz¬
ganglien, die Vagusäste in der Lunge und sehr wahrscheinlich die.peri¬
pheren Vasomotoren“ zu bestätigen, eine Ansicht, welche Darewski,
Sokolowski auf Grund ihrer Versuche nicht gelten lassen wollten.
Der vorliegende Fall zeigt ferner, dass es gar nicht der „erhöhten Kob-
lensäurespannung im fieberhaften Körper“ bedarf, wie dies von einer
Beite supponirt wurde, um durch Einführung von salicylsaurem Natron
die toxicirende Wirkung der Salicylsäure zu sehen, sondern dass dies
auch beim gesunden Menschen der Fall ist und B i n z’s Ausspruch (Arch.
für experiment. Pathol. und Pharmakol. VH. Band) vollkommene Berech¬
tigung hat, „dass es nicht zulässig ist, das salicylsäure Natron als
chemisch wirkungslos im Organismus zu bezeichnen“. Loebisch.

336. Aethylbromid, ein neues Anästheticum. Von Turnbull
(Philadelphia). (The London Med. Record. 1880. 4. Allg. med. Ctrl.-
Zeitschr. 1880. 38.)

Verf. hält dieses Mittel als eines der wirksamsten, ungefährlichsten
und angenehmsten Anästhetica, sowohl bei chirurgischen, als auch bei Zahn¬
operationen. In mehr als 160 Fällen hat er selbst mit Erfolg davon
Gebrauch gemacht und von anderen Orten her die Resultate rühmen
hören. Der Geruch ist ein angenehmer, die Wirkung auf die Hals- oder
Pharynxpartien ein derart anästhesirender, dass man mit Leichtigkeit
und Sicherheit daselbst Operationen vornehmen kann. Diese Substanz
entzündet sich nicht leicht und ist eher geeignet, Licht zum Verlöschen
zu bringen.

Schon im Jahre 1849 hatte Nunneley Thierversuche mit diesem
Präparat angestellt und damit Lähmung der Motilität, sowie Anästhesie
erzielt, dasselbe als Anästheticum empfohlen. Jedoch erst 1865 experi-
mentirte er damit in, seiner Augen- und Ohrenklinik zu Leeds, und be¬
richtete darüber in der „Medical Association“ in Cork 1879, sowie auf
dem letzten vorjährigen internationalen Congress in Amsterdam.

Die Formel des Präparats ist: C a H ft Br. Die Darstellung erfolgt,
indem man Aethylalkohol mit gasförmiger Bromwasserstoffsäure digerirt,
oder indem man in Alkohol, der geschmolzenen Phosphor enthält, allmälig
Brom zutropfen lässt. Die erstere Darstellungsweise ist vorzuziehen, weil
die Flüssigkeit dadurch viel reiner erhalten wird. Es ist eine farblose,
angenehm riechende, bei 41° siedende Flüssigkeit, welche leicht ver¬
dunstet, schwer löslich in Wasser, in allen Proportionen in Alkohol und
Aether löslich ist. Mit Ammoniak bildet es Aethylaminhydrobromid.

Die Anwendungsweise muss eine derartige sein, dass man ein von
Bromoform und Phosphor freies Präparat auf ein Taschentuch giesst und
dieses vor das Gesicht hält. 5—10 Gramm genügen meist, um eine An¬
ästhesie hervorzurufen, und geschieht dies, indem man 1—2mal die Flüs¬
sigkeit auf das Tuch giesst und den Erfolg abwartet.

Die Vorzüge des Bromäthyls sind folgende:

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Medicinisch-chirurgische Rundschau.

435

1. Es ist ein Anästheticum, welches, rein dargestellt, ohne irgend
einen Nachtheil bei Menschen und Thieren angewendet werden kann.
2, Anästhesie wird dadurch schneller als durch Chloroform bewirkt, und
dann wird das Mittel durch die Respiration und durch die Nieren schneller
eliminirt, als die anderen Anästhetica. 3. Herz und Respiration werden,
wenn nicht etwa grosse Quantitäten in Anwendung kommen, durch Brom¬
äthyl gar nicht beeinflusst. 4. Erbrechen tritt bei seiner Anwendung viel
seltener ein als bei Chloroform und Aether. 5. Der Geruch ist viel ange¬
nehmer als der des gewöhnlichen Aether. 6. Da Bromäthyl nicht ent¬
zündlich wirkt und anästhetirend auf die Halsmuskeln wirkt, kann das¬
selbe mit Bequemlichkeit für den Operateur und die Kranken bei Opera¬
tionen im Munde und im Halse Anwendung finden. 7. Bei Vivisectionen
wirkt Bromäthyl schneller und angenehmer als Aether, bringt in 2 Minuten
bei Hunden Anästhesie hervor und kann der Gebrauch desselben niemals
von üblen Folgen begleitet sein, wie der des Chloroform.

In 100 Fällen, in denen Verf. das Bromäthyl angewendet, kam
12 Mal Uebelkeit, 8 Mal Erbrechen bei Anästhesirten vor, welche
kurz vorher viel gegessen hatten, Asphyxie oder Ohnmacht in keinem der
Fälle. Hysterische Erregung fand in 6 Fällen statt, ging schnell vorüber
ohne üble Folgen. In 4 Fällen kam Schwächegefühl mit kaltem Schweisse
im Gesicht und auf den Händen vor, jedoch von kurzer Dauer. Die
Anästhesie trat in 10 Fällen in 17a Minuten ein, in 20 in 2, in 10 in
2 1 / 2 , in 40 in 3, in 10 in 4, in 10 in 5 Minuten ein.

Das Bewusstsein kehrte in 50 Fällen innerhalb 2—2 l / a Minuten
zurück, in 30 Fällen in 3, in 20 Fällen innerhalb 4—5 Minuten. Umsich-
schlagen, Husten traten während der Anästhesie nicht ein, noch erfolgte
nachher Kopfschmerz oder Schwindel.

Schliesslich berichtet Verf. über einen Befund bei einem Kaninchen,
welches in Folge von Aethylbromid zu Grunde gegangen war. Man fand
die rechte Herzhälfte mit schwarzem, nervösem Blut gefüllt, die linke
contrahirt und leer. Die Lungen konnten gut aufgeblasen werden, waren
nur an der Basis ein wenig congestionirt, so dass von Seite der Re¬
spiration die Todesursache nicht zu erklären ist. Die Nieren strotzten
von venösem Blut, während das Gehirn ganz frei von Blut war, so dass
man die Puncta vasculosa nicht sehen konnte, nur im Torcular Herophili
fand sich ein grosser Tropfen schwarzen venösen Blutes.

337. Ueber eine neue Untersuchungsmethode der Mineralwässer
berichtete Kisch auf dem letzten balneologischen Congresse. (Deutsche
medic. Wochenschr. 1880. Nr. 14.)

K. hat die zur Bestimmung der Qualität des Trinkwassers bereits
seit einiger Zeit geübte mikroskopische Untersuchung auf Mineralwässer
angewendet und zwar zu dem Zwecke, um eine vorläufige Bestimmung
der die Mineralwässer charakterisirenden Bestandteile vorzunehmen. Bei
dem Umstande, dass die qualitative und quantitative chemische Analyse
der Mineralwässer sehr schwierig ist und nur von fachmännischer Seite vor¬
genommen werden kann, ist es gewiss ausserordentlich angenehm, eine
ganz leichte und von jedem Arzte schnell ausführbare Methode zu haben,
um vorläufig das Mineralwasser nach seinen Bestandteilen bestimmen zu
können. Zu diesem Zwecke braucht mau nur einen Tropfen des Mineral¬
wassers auf einem Objectglase einzudunsten und zwar entweder kalt unter
einer vor Staub schützenden Glocke oder indem man es auf warmer Unter¬
lage erwärmen lässt. Die Trockenrückstände werden dann mit dem

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436

Medicinisch-chirnrgische Rundschau.

Mikroskope betrachtet und genügt gewöhnlich schon Ocular 2 Objectiv 4
Vergrösserung Hartnack. Bei manchen Mineralwässern empfiehlt es
sich durch Kochen und Filtriren den kohlensauren Kalk und die kohlen¬
saure Talkerde zu entfernen und die Abdarapfrückstände vor und nach
dem Kochen und Filtriren mit einander zu vergleichen.

Die Methode ist so einfach und leicht durchführbar, dass schon
einige Ausführungen vollkommen zur Uebung dienen. K. legte einige
Zeichnungen, die Hauptgruppen der üblichen Eintheilung der Mineral¬
wasser repräsentirend, vor. Da zeigten sich bei den „Alkalischen Säuer¬
lingen“, repräsentirt durch den Krondorfer Sauerbrunnen, die tafelförmigen
(leicht zerfliessenden) Krystalle des kohlensauren Natron neben rundlichen
Formen der kohlensauren Talkerde und kleine rhombische Krystalle des
kohlensauren Kalk; bei den „Alkalisch-muriatischen Säuerlingen“, reprä¬
sentirt durch Luhat8chowitz, tafelförmige rundliche Krystalle der alkalischen
Erden neben den tessularischen Krystallen des Chlornatrinm; bei den
alkalisch - salinischen Mineralwässern, repräsentirt durch Marienbader
Ferdinandsbrunn, kleine nadelförmige Krystaliverbindungen des schwefel¬
sauren Kalk und der schwefelsauren Magnesia neben zahlreichen grossen
deltoidischen Krystallen des schwefelsauren Natron; bei den Bitterwässern,
repräsentirt durch die Ofener Victoriaquelle, colossale nadelförmige Krystall-
verbindungen des schwefelsauren Kalk und der schwefelsauren Magnesia,
vereinzelte deltoidische Krystalle des schwefelsauren Natron, bei den
erdigen Mineralquellen, repräsentirt durch Marienbader Rudolfsquelle, vor¬
wiegend rhomboedrische Krystalle des kohlensauren Kalk, bei den Koch¬
salzwässern , repräsentirt durch den Kissinger Rakoczy, tessularische
Krystallisation des Chlornatrium, Würfel- und Octaederform. Bei einiger
Uebung kann man sogar aus der Menge und Grösse der Krystalle einen
Schluss auf die quantitative Beschaffenheit der Bestandtheile sich erlauben.

Zu einer annähernd vollkommen richtigen quantitativen Bestimmung
der salinischen Bestandtheile eines Mineralwassers zeigte K. ein Instrument
vor, das von Herrn Ungar angefertigt, sehr bequem und leicht solche
Bestimmungen zulässt. Es ist nach Art der Araeometer construirt und
von 0 bis 110 graduirt. Der O-Punkt zeigt den Gehalt ganz reinen Trink¬
wassers an festen Bestandteilen in 1000 Theilen. Es ist dieses Instru¬
ment besonders für die Glaubersalzwässer, Kochsalzwässer, Bitterwässer,
Soolen ausserordentlich gut verwendbar und es ergibt die Prüfung mit
demselben eine vollkommene Uebereinstimmung mit den bekannten Resultaten
der chemischen Analyse. 0. R.

338. Hydrotherapie bei Phthisis. Von Prof. Mich. Peter. (Clin.
m6d. — Mitthlgn. des Vereins d. Aerzte in Niederösterreich. 1880. 9.)

Um die Haut nicht zu stark zu reizen, empfiehlt Verf. zuerst
trockene Abreibungen der ganzen Haut während 5 Minuten, Morgens und
Abends; sie reichen hin, um die Nachtschweisse zum Verschwinden zu
bringen, besonders diejenigen, welche im Beginne der Krankheit auftreten.
Der Kranke kann dieselben selbst ausführen; die Gymnastik kommt auch
seinen Muskeln zu Gute.

Nachdem der Kranke sich an die trockenen Abreibungen gewöhnt
hat, kann man dieselben mit irgend einem flüssigen Stimulans vornehmen,
wie Melissenalkohol, Eau de Cologne, aromatischem Essig oder mit ge¬
wöhnlichem Alkohol, jedoch nur mit einem Stücke Flanell. Später kann
man zur Abreibung mit einem von Wasser durchtränkten Leintuch über¬
gehen ; eine etwas gröbere Serviette, in kaltes Wasser getaucht und aus-

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Medicinisch-chirurgische Rundschau.

437

gewunden, reicht hin. Man frottirt schnell die Haut des ganzen Körpers,
ungefähr eine Minute lang; dann, um stärkere Reaction hervorzurufen,
lässt man eine trockene Abreibung machen, etwa 5 Minuten lang. Am
besten ist die Procedur Morgens und Abends vorzunehmen, Morgens
unmittelbar nach dem Aufstehen, Abends vor dem Schlafengehen.

Dieses therapeutische Vorgehen fährt nach und nach zur kalten
Waschung, welche man Anfangs mit einem nassen Schwamm macht, um
später zum rieselnden Schwamm überzugehen. Im ersten Falle handelt
es sich blos um Abkühlung und Friction, im zweiten Falle wird die Haut
durch die kleinen Wasserströme, welcho aus dem Schwamme rieseln,
mächtig erregt. Die Abwaschung ist der Douche vorzuziehen, um so mehr,
da sie leichter auszuführen ist und da man sie zu Hause machen kann.

Verf. lässt die Hydrotherapie in der Stadt folgendermassen aus-
fbhren: Gleich nach dem Aufstehen, wenn der Kranke am wärmsten ist,
entblösst er die Brust, aber nicht den Rücken und frottirt mit dem ge¬
tränkten Schwamm das Gesiebt, den Hals, die Brust; später dehnt er
die Waschungen auf den ganzen Stamm, Rücken und dann auf den ganzen
Körper aus; später nimmt er den rieselnden Schwamm. Man darf nie
mit dem rieselnden Schwamm anfangen, der Kranke würde eine solche
Procedur schlecht vertragen und sich derselben widersetzen.

Anstatt des Schwammes kann man auch die Douche anwenden,
zuerst Strahlendouche, dann Regendouche; erstere hat eine percutirende
und erkältende Wirkung, die erkältende Wirkung der letzteren ist allge¬
meiner und ergreifender.

Es ist nothwendig, dass die Dauer der Procedur im Beginne sehr
kurz sei. Im Spital dauern die Waschungen 5—10 Minuten; sie werden
gut ertragen, aber der Kranke kann sich auch in 2 Minuten waschen.

Nach Fleury besteht die locale Wirkung der Hydrotherapie darin,
dass die Congestion in der Umgebung der tuberculösen Herde hintange-
halten, der Erweichungsprocess verlangsamt oder auch unterdrückt wird
und dadurch Abnahme des Hustens der krankhaften Secretionen und der
Hämoptoö.

Die allgemeine Wirkung ist nach den Angaben desselben Arztes
eine reconstituirende; durch die Reaction wird die Circulation in den
Blut- und Lymphgeßlssen beschleunigt, die Innervation wird gesteigert;
der Appetit ist lebhafter, die Verdauung weniger beschwerlich, die Assi¬
milation lebhafter; der Schweiss und Diarrhoe nehmen ab oder schwinden
vollständig, die Frequenz des Pulses vermindert sich.

Von den Beobachtungen, welche Fleury machte, wird vom Verf.
folgender Fall mitgetheilt:

Ein 13jähr. Kind, als es in die Anstalt von Fleury eintrat, bot
folgende Erscheinungen dar: Ueber der rechten Lungenspitze waren bron¬
chiales Athmen und consonirende Rasselgeräusche hörbar, in dem mitt¬
leren und unteren Drittel Dämpfung, bedingt durch Ueberreste einer vor
einem Monate überstandenen Pleuritis; linkerseits hörte man feinblasige
Rasselgeräusche, rauhes Athmen, das Kind war blass, sehr mager und
wog 40 Pfund. Die Schwäche und Anämie waren excessiv; das Kind
konnte nur mit Hilfe eines Stockes gehen; es hatte Fieber, die Haut
war heiss, Appetit fehlte vollständig. Den ersten Tag bekam es eine
Douche von der Dauer einer Secunde; die folgenden Tage von längerer
Dauer; nach Verlauf eines Monates hatte das Kind um 8 Pfund zuge¬
nommen. Nach 2 Monaten waren die Rasselgeräusche an der Spitze
geschwunden, man hörte daselbst noch rauhes und amphorisches Athmen;

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438

Medicintach• chirurgische Rundschan.

nach 2 1 / a Monaten verliess das Kind die Anstalt von Fleury; es wog
um 20 Pfund mehr, als bei seinem Eintritte; der Husten war vollständig
geschwunden.

Ueber die Entscheidung, ob der Kranke die Hydrotherapie in einer
Anstalt oder zu Hause anwenden soll, äussert sich Verf. folgendermassen:
Ist der Kranke in der Stadt tuberculös geworden durch eine ungesunde
Beschäftigung oder unter schlechten Verhältnissen, so darf man nicht
zögern; man soll den Kranken dem schlechten Medium entziehen; die
Hydrotherapie würde unter solchen Umständen ganz unnütz sein. Wenn
der Kranke jedoch in eine grosse Anstalt nicht gebracht werden kann,
und eine hydrotherapeutische Cur zu Hause vorgenommen werden muss,
so muss man sich auf die kalten Waschungen beschränken nach der
Methode, welche oben angegeben wurde.

In der hämoptoischen Form der Tuberculose sind die kalten Wa¬
schungen nicht zu empfehlen. Die Erkältung der Haut, welche mit dem
rieselnden Schwamm oder mit der Douche hervorgerufen wird, scheint
eine Congestion der Lunge hervorzurufen, weiche selbst Ursache der
Hämoptoö werden kann.

339. Die Rudolfsquelle in Marienbad, deren physikalisch-chemi¬
schen Eigenschaften, sowie deren physiologische Wirkung, ferner die
Indicationen derselben. Von Dr. Hans Kopf, Brunnenarzt in Marien¬
bad. (Orig.-Mittheilung.)

Marienbad, der mit Heilquellen von der Natur aus am meisten
bedachte Curort, besitzt ausser seinen weltberühmten Kreuz- und Ferdinands¬
brunnen unter mehreren anderen eine Quelle, welche bis jetzt den Aerzten
wenig oder gar nicht bekannt sein dürfte, die jedoch vermöge ihrer
chemischen Analyse eine ganz bedeutende Rolle zu spielen verdient. Es
ist dies die unterhalb des Ferdinandsbrunnens im Wiesenthal gegen
das Dorf Auschovie gelegene im Jahre 1865 gefasste Rudolfsquelle.

Dieselbe, ein farbloses, vollkommen klares Wasser, besitzt eine
Temperatur nach Prof. Lerch von 10-25° C. = 8-2° R., schmeckt
angenehm prickelnd, schwach salzig, mässig adstringirend. Das gefüllte
Glas zeigt sehr viele Gasblasen. Der Luft ausgesetzt, bildet es bei
längerem Stehenlassen einen gelblichen Niederschlag. Die Reaction ist
vorübergehend sauer.

Die von Prof. Lerch vorgenommene Analyse ergibt einen bedeuten¬
den Reichthum an kohlensaurem Kalk, sowie bedeutende Mengen von kohlen¬
saurer Magnesia, zufolge dessen die Rudolfsquelle in die Zahl der
erdigen Mineralquellen einzureihen ist.

Mit Berücksichtigung des bedeutenden Gehaltes an kohlensaurem
Eisenoxydul erscheint die Bezeichnung der Rudolfsquelle als erdiger Eisen¬
säuerling vollständig am Platze, und kann selbe nur mit Wildungen ver¬
glichen werden, indem sie nach Prof. Lerch’s Ausspruch diese Wässer
nicht blos bezüglich der Summen der festen Bestandteile, sondern auch
der relativ günstigen Verhältnisszahlen der einzelnen wesentlichen, das
Wasser charakterisirenden Elemente, überragt.

Was die physiologische Wirkung der Rudolfsquelle betrifft, so sind
es die Kohlensäure, der kohlensaure Kalk und die kohlensaure Magnesia*
sowie auch der nicht zu unterschätzende Gehalt an kohlensaurem Eisen¬
oxydul, welche ihre Wirkungen in gewissen Krankheiten manifestiren.
Die Rudolfsquelle bewirkt vor Allem, in grösserer Menge genommen, ver¬
mehrte Harnentleerung, es erfolgt ein vermehrter Umsatz der stickstoff-

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Medicinisch-cMrargische Rundschau.

439

haltigen Gewebselemente und zugleich Ausscheidung einer grossen Menge
Harnstoffes. Der Wirkung des Wassers als solches schliesst sich zun&chst
die Wirkung der Kohlensäure an, welche vorzugsweise das Nervensystem
anregt. Es wird die Magen* und Darmthätigkeit gehoben, die Circulation
des Blutes befördert, und hauptsächlich wird die Harnausscheidung ver¬
mehrt. Die beiden Salze der Rudolfsquelle, nämlich der kohlensaure Kalk
und die kohlensaure Magnesia als Bestandteile aller Organe des Körpers
befürworten schon allein den wohltätigen Einfluss dieses Wassers bei
gewissen Erkrankungen. Abgesehen davon, dass der Knochenbau durch
Aufnahme des kohlensäurehältigen Kalkes befördert wird, haben die dem
Organismus einverleibten Kalksalze eine wesentliche Einwirkung auf die
chemische Beschaffenheit des Harnes.

Die Rndolfsquelle präsentirt sich mithin als eine Quelle, welche
die Harnsecretion vermehrt, die Ausscheidung grösserer Quantitäten fester
Bestandteile befördert, und eine chemische Veränderung der Beschaffen¬
heit des Urins erzeugt und denselben stets in sauere Reaction versetzt.

Nach dem diesbezüglich Vorausgesetzten erscheint die Rudolfsquelle,
sowohl zufolge ihrer chemischen Zusammensetzung als auch der von
mir und auch von vielen der hiesigen Collegen beobachteten sehr günstigen
Resultate, ebenso als ein Specificum gegen die verschiedenen Erkrankungen
des Harnapparates, als da sind: Catarrhus vesicae urinariae chronicus,
Pyelitis, Nieren- und Blasensteinbildungen, Harngries, wie die Quellen von
Wildungen, und ich bin fest überzeugt, wenn die Aerzte auf die Rudolfs¬
quelle ihre Aufmerksamkeit richten, wird auch diese Quelle neben den
Quellen Wildungens einen gebührenden Platz einnehmen.

340. Behandlung der Perityphlitis. Von Hofrath Dr. A. Volz.
(Memorabilien 1880. 4. H.)

Es gibt nach Verf. nur eine Behandlungsweise, welche, der Natur
entnommen, durch die Erfahrung bestätigt, Aussicht auf sicheren Erfolg
hat: absolute Ruhe des Körpers und Beruhigung des Darmes durch Opium
in grossen Dosen. Deshalb Vermeidung alles dessen, wodurch 1. der
Körper bewegt oder der Unterleib gedrückt werden kann (Bett machen,
Bad nehmen, Einreibungen, Blutegel, schwere Ueberschläge — Kataplasmen
oder Eisbeutel — auch zu häufige oder zu starke Palpation und Per¬
cussion bei Untersuchung des Unterleibs); 2. wodurch die Eingeweide von
innen ausgedehnt, zu peristaltischen oder antiperistaltischen Bewegungen
angeregt werden könnten, also keine feste, sondern nur flüssige Nahrung,
und zwar in kleinen Quantitäten (esslöffelweise), Eis gegen den Durst und
das Erbrechen, statt Wasser oder kohlensaure Wasser. Auch dürften in
dieser Beziehung leichte warme oder Pr iessni tz’sche Umschläge dem
Eisbeutel in der Regel vorzuziehen sein.

Vor Abführmitteln braucht wohl jetzt nicht mehr gewarnt zu werden,
dies ist glücklicher Weise ein überwundener Standpunkt, aber auch die
vermeintlich unschuldigen Klystiere sollten ganz verbannt werden. In der

Regel ist es der Kranke selbst, welcher, bei der fortdauernden Verstopfung
durch eine Stuhlentleerung Erleichterung erwartend, darauf dringt. Wenn
der Arzt dem Drängen desselben nachgibt, hat er es in der Regel zu
bereuen, es erfolgt keine Oeffnung, wohl aber meist eine Verschlimmerung
durch vermehrten Schmerz etc. Die Oeffnung stellt sich bekanntlich von
selbst ein, sobald genug Opium, d. h. bis zum Aufhören der Schmerz¬
haftigkeit genommen ist, und sollte die Verstopfung 8, selbst 14 Tage

dauern, so schadet es nichts.

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440

Medicinisch-chirurgische Rundschau.

Wie die Behandlung mit Calomel und 01. ricini gänzlich verlassen,
so ist auch die Behandlung mit Opium im Grundsatz wenigstens so ziem¬
lich allgemein angenommen, aber in praxi, in der Ausführung wird noch
oft darin gefehlt, „dass das Opium nicht frühe genug angewendet und
nicht lange und consequent genug fortgesetzt wird“. Bei jeder, auch der
geringsten Schmerzhaftigkeit in der Cöcalgegend sollte man sich vergegen¬
wärtigen, dass sie der erste Ausdruck der beginnenden Peritonitis, be¬
dingt durch Perforation des Wurmfortsatzes in Folge von Kothsteinen,
sein kann.

Angesichts der Häufigkeit der Krankheit wird man bei dieser An¬
nahme in der Diagnose nicht gross fehlen, jedenfalls aber dem Kranken
mehr damit nutzen und denselben nicht der Gefahr einer erweiterten
Peritonitis anssetzen, wenn man sich gleich von vorn herein aller darm¬
entleerenden Mittel enthält, auch der Klystiere und Opium in grossen
Dosen gibt, was keinen Schaden bringt, auch wenn man sich in der
Diagnose getäuscht und eine einfache Kolik filr Peritonitis genommen hätte.
Ebenso wird darin gefehlt, dass man das Opium in zu kleinen Dosen
anwendet und nicht lange genug fortsetzt, dass man sich durch die an¬
dauernde Verstopfung, den meteoristisch aufgetriebenen Leib oder etwaige
Erscheinungen leichter Narkose verleiten lässt, das Opium auszusetzen oder
gar ein Klystier zu geben. Das Opium muss bei Erwachsenen in der
Dosis von 0*03—0*06 alle 1—2 Stunden, später seltener so lange fort-
gegeben werden, bis alle Schmerzhaftigkeit in der Cöcalgegend beim
Drucke vollständig verschwunden ist.

Der Meteorismus, die Auftreibung der Gedärme mit Luft, nament¬
lich in Verbindung mit Collaps, ist allerdings eine schlimme, aber noch
nicht hoffnungslose Erscheinung und contraindicirt den Fortgebrauch des
Opiums nicht absolut, sondern indicirt nur die gleichzeitige Anwendung
von Reizmitteln, Champagner, Cognac, Campher, Aethereinspritzungen —
eine werthvolle Bereicherung unserer Hilfsmittel auch in dieser Krankheit.

Ist die Peritonitis glücklich abgelaufen, was nur durch eine feste
Absackung des peritonitischen Exsudats mit nachfolgender Resorption des
flüssigen Theilea, Einkapselung des Concrementes und Obliteration, des
Lumens des Wurmfortsatzes nach und nach geschehen kann, so ist natür¬
lich in der Zeit, bis dieses erfolgt ist, die Möglichkeit eines RecidivB,
d. h. eines neuen Durchbruches des noch nicht völlig resorbirten Exsudats
vorhanden, es sind daher darnach die Vorsichtsmassregeln zu ergreifen.
Diese erstrecken sich hauptsächlich auf Vermeidung solcher Bewegungen
des Rumpfes und des rechten Oberschenkels, welche eine Zerrung und
Zerreissung der vorhandenen Verwachsungen veranlassen können, ebenso
auf Verhinderung einer UeberfÜllung des Magens und der Gedärme mit
Speisen und Getränken, namentlich blähenden, welche eine vermehrte
peristaltische oder antiperistaltische Bewegung und Erbrechen hervor-
rufen können.

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Medicinisch-chirurgteche Rundschau.

441

Chirurgie, Geburtshülfe, Gynäkologie.

341. Die Unterbindung der Bauch- Aorta. Von Dr. Al fr. Käst.
2 Tafeln. (Deutsche Zeitschrift f. Chirurgie v. C. Hüter und A. Lücke.
Bd. XII. 4. und 5. Heft.)

Verf. will mit seiner Arbeit versuchen, die von einander sehr
differirenden Meinungen über die Zulässigkeit und den Nutzen der Unter¬
bindung der Bauch-Aorta, durch eingehende Berücksichtigung der klinischen
Erfahrungen und Experimente an Thieren, möglichst zu klären.

Verf. gibt eine tabellarische Uebersicht der bisher gemachten Unter¬
bindungen der Bauch-Aorta; im Ganzen sind es 9 Fälle. — Die Symptomen¬
gruppe ist keine völlig befriedigende. Verzeichnet sind von den Autoren:

Sensibilitätsstörungen in den unteren Extremitäten:

1. Herabsetzung der Sensibilität, jedoch in keinem Falle bis zur
completen Empfindungslähmung, meist nur Parästhesie (Taubsein).

2. Symptome von Reizung der sensiblen Nerven (neuralgische
Schmerzen im Bereiche des Lumbal- und Sacralplexus), auch ganz cir-
cumscripte (an der grossen Zehe u. dgl.).

Nur Czerny hat nicht die mindeste Alteration der Sensibilität in
seinem Falle beobachtet.

Die Angaben über die Motilität der Beine sind sehr mangelhaft;
doch spricht die Mehrzahl der Beobachtungen, dass keine Lähmung der
Beine darnach eingetreten sei.

Bezüglich des Allgemeinzustandes der Patienten herrschen noch mehr
individuelle Differenzen, als bei den localen Symptomen. So war der
„8hoc u bei Einigen unbedeutend, bei Anderen hochgradig; zwischen diesen
Extremen schwankt der Depressionszustand in den übrigen Fällen.

Rücksichtlich des Ausganges erscheint als der günstigste Fall der
von Mont ei ro (Patient starb 11 Tage und 20 Stunden nach der
Operation), in den anderen Fällen war die Lebensdauer nach der Operation
zwischen 4—65 Stunden.

Vor Allem fragt es sich, meint Verf., ob die bisherigen Unter¬
bindungen der Bauch-Aorta diese Operation als chirurgisch zulässig er¬
scheinen lassen.

Bezüglich der Details von Verf.’s Erörterungen zu den einzelnen
Operationsfollen, auf die Originalarbeit verweisend, heben wir nur hervor,
dass es allerdings den Anschein hat, dass in den 9 Fällen von Unter¬
bindung der Bauch-Aorta der schliessliche Exitus letalis nicht als unmittel¬
bare Folge der Ligatur zuzuschieben sei.

Aber auch von P i r o g o f f ward die Operation verworfen, wenigstens
nach der Methode von A. Cooper (unterhalb der Arter. mesent. und
mit plötzlicher Zuschnürung des Gefässes), indem er sie für nutzlos und
gefährlich hielt. Guthrie und selbst Dieffenbach plädiren für die
Unterbindung der A. ileac. commun, (als ausreichend für Fälle von
Aneurysmen).

Auch wurde, wie Verf. hervorhebt, den Operateuren der alte physiolo¬
gische Schul versuch (S t e n s o n’sche Versuch) vorgehalten, um sie von der
Unterbindung der Bauch-Aorta abzuhalten.

Jedoch sei schon von Cösar le Gallois nachgewiesen worden,
dass bei diesem Versuche (Verlust der activen Beweglichkeit der hinteren
Extremitäten nach Zuschntirung der Bauch-Aorta; Wiederkehr derselben

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442

Med i einfach-chirurgische Bundschau.

nach Lösnng des Knotens) die Lähmung der hinteren Extremitäten nicht
auf Rechnung der mangelnden Blutzufuhr zu den Extremitäten, sondern
auf der Absperrung der Blutzufuhr zum Rückenmarke, beruhe — also
eine ischämische Paraplegie.

Verf. gedenkt dann der Arbeiten jener Autoren, welche durch das
Thierexperiment die rationelle Ausführbarkeit der Aorten-Unterbindung zu
ergründen suchten, darunter die Arbeiten Scarpa’s und Hodgson’s,
die durch Leicheninjection bei unterbundener Bauch-Aorta, die Eröffnung
von collateralen Bahnen nachwiesen.

Von grosser Bedeutung seien insbesondere die Arbeiten von L. Porta
über Unterbindung der Abdominal-Aorta. Er kömmt zu dem Schlüsse,
dass die Aorten-Unterbindung in die Reihe der ausführbaren Operationen
aufzunehmen sei, die in manchen Fällen noch heilbringend wirken könne.
Die rasche Herstellung des Collaterai-Kreislaufes (durch A. mammar. intern,
und A. epigastrica, intercostales und mesenter., oder wie Porta meinte,
durch die erweiterten Vasa vasorum zwischen den beiden Aorten¬
stümpfen, oder erweiterte Ramification von neugebildeten Gefässen zwischen
beiden Aortastümpfen) lässt die Gefahr einer Gangrän als unerheblich
erscheinen.

Schliesslich gelangt Verf. zu seinen eigenen Experimenten über obigen
Gegenstand. Er operirte an Kaninchen und stellte sich 3 Fragen zur
Beantwortung:

1. Die Widersprüche zu lösen, welche bezüglich der Lähmungs¬
erscheinungen der unteren Extremitäten, der Blase und des Mastdarmes,
bei anderen Autoren sich finden.

2. Verhalten des Blutdruckes in der Art. crural. vor und nach
der Operation.

3. Blutdruck vor und nach der Aorten-Unterbindung in der A. carotis,
um zu sehen, ob in der That, wie angegeben wurde, länger dauernde
arterielle Blutdrucksteigerung in anderen Gefässgebieten nach der Unter¬
bindung der Aorta abdomin. auftreten, was die Unzulässigkeit dieser
Operation darthun sollte.

Verf. gelangte auf Grund seiner Experimente zu folgenden Schlüssen:

Die Unterbindung der Aorta abdominal, am lebenden Menschen ist
keine absolut lebensgefährliche, keine aus der Chirurgie zu verweisend©
Operation; vielmehr muss ihr vom gegenwärtigen Standpunkte der chirur¬
gischen Technik aus, für gewisse vitale Indicationen der berechtigte Platz
in der Reihe der chirurgischen Hilfsmittel eingeräumt werden.

Es werde nämlich durch den Unterbindungsact als solchen kein
lebenswichtiges Organ nothwendiger Weise verletzt.

Die im Organismus durch die Operation verursachten Veränderungen
in den Circulationsverhältnissen seien nicht derartig, dass sie die Operation
gegenangezeigt erscheinen lassen.

Der Stenson’sche Versuch habe nicht für alle Thiere, insbesondere
aber nicht für den Menschen absolute Giltigkeit. Es werde eine Ischämie
der peripher von der Ligatur gelegenen Theile beim Menschen durch die
Operation nicht verursacht (wegen der dickeren Bauchwand und des stärker
entwickelten Gefässnetzes in derselben).

Schliesslich sei zu bemerken, dass eine compensatorische Ueber-
füllung des central von der Ligatur liegenden Gefässnetzes durch die
Unterbindung nicht hervorgerufen, daher keine collaterale Fluxion zu
Gehirn, Herz, Lungen zu befürchten sei. Fr. Steiner (Marburg).

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Medicimsch-chirargische Rnndschan.

443

342. Ueber die Einwirkung der Gewehrgeschosse auf den
menschlichen Körper. Von Stabsarzt Dr. Schlott. (Deutsche mil.-ärztl.
Zeitschr. VIII. 6. 8 u. 9. Schmidt’s Jahrb. 1880. 2.)

In der offenen Feldschlacht prävaliren die Verwundungen durch
Gewehrschüsse ganz bedeutend, und wenn auch im Belagerungskriege
dieses Verhältniss zu Gunsten der durch grobes Geschütz hervor¬
gerufenen Verletzungen geändert wird, so kann ira Allgemeinen doch
angenommen werden, dass die Wirkung der Handfeuerwaffen derjenigen
der Artillerie 5—9mal, derjenigen der blanken Waffen aber 30—50mal
überlegen ist und dann ergibt sich hieraus auch der Schluss, dass eine
Armee relativ wenig von derjenigen Waffe zu leiden hat, in der sie dem
Gegner überlegen ist. Die Wirkung der Gewehrgeschosse wird bekanntlich
durch die lebendige Kraft derselben — Geschwindigkeit und Masse des
Projectils — und durch die Widerstandskraft des getroffenen Gewebes be¬
dingt, wobei allerdings noch andere bei der Bewegung in Betracht kommende
Kräfte und die Richtung des Geschosses zum Ziele im Betracht kommen.
Die Geschosse — deren Kraft die Resultate der Differenz jener beiden
Kräfte ist und in der Richtung der grössern liegt — durchdringen
entweder den Körper, den Widerstand der Gewebe überwindend, und
bilden einen vollständigen Schusscanal, oder sie verlieren ihre Kraft durch
den Widerstand der Gewebe und erzeugen so einen blinden Schusscanal,
oder sie bedingen auch nur eine Erschütterung und Quetschung.

Als wichtigster Factor für die Kraft des Projectils ist zunächst seine
Geschwindigkeit zu berücksichtigen. Diese war zwar auch bei den alten,
glatten Rohren eine sehr bedeutende, verminderte sich aber rasch durch
den mit der Geschwindigkeit wachsenden Widerstand der Luft und weil
durch den Druck des Ladestocks und das Anstossen an die Seitenwand
das Projectil in seiner Form verändert und der Schwerpunkt verrückt
war, so dass es zu unregelmässigen Schwingungen kam, die den Widerstand
der Luft vermehrten. Anders verhält sich dies bei den gegenwärtig im
Gebrauch befindlichen gezogenen Gewehren mit meistens cylindro-konischen
Geschossen. Die Wirkung und lebendige Kraft der Geschosse wird auch
durch das Verhältniss der Quantität — aber auch der Qualität — des
Pulvers beeinflusst. Durch diese Factoren wird die Anfangs-, resp. Aus¬
gangsgeschwindigkeit des Projectils bedingt und die Hindernisse, welche
die atmo8phär. Luft demselben entgegenstellt, stehen zunächst im geraden
Verhältnisse zur Grösse der gegen die Fluglinie senkrecht stehenden
grössten Durchschnittsfläche des Geschosses und endlich im umgekehrten
Verhältnisse zu dem Quadrat der Geschwindigkeit, im geraden Verhält¬
nisse zur Dichtigkeit der Luft, ebenso in geraden Verhältnisse
zum Gewichte des Geschosses. Mathematisch betrachtet müsste die
Flugbahn des Geschosses eine parabolische Curve sein; je geringer die
Scheitelhöhe der Flugbahn, desto rasanter ist diese und um so grösser
die Wirksamkeit. Durch den Luftwiderstand ist die Geschwindigkeit des
Geschosses zu Anfang am grössten und nimmt mehr und mehr ab, bis
sie. am Ende der Flugbahn oder durch ein Hinderniss erlischt.

Die Gewehrprojectile sind jetzt überall aus Blei, und zwar werden
sie aus Bleidraht oder Bleistangen gepresst, da beim Giessen des Bleies
leicht eine Verminderung der Dichtigkeit und die Bildung von Hohl-
räumen eintritt. Die Form der Geschosse ist allgemein die cylindro-
konische oder ogivale mit abgeplatteter Spitze, wodurch der Querschnitt
des Geschosses am meisten belastet wird. Die Vorrichtungen, die man

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444

Medicinisch-chirargische Rundschau.

anwandte, um die Geschosse in die Züge einzupressen, als: seitliche
Cannelirungen, der Dorn des Thouveningewehres u. s. w., sind jetzt meist
verlassen. Beim Hinterladegewehr führte Dreyse den Zündspiegel zur
Führung des Geschosses ein. Beim Mausergewehr hat das cylindro-ogivale
Geschoss ein Gewicht von 25 Grm. und 11 Mmtr. Kaliber, eine Pulver¬
ladung von 5 Grm. verbreitert sich durch Stauchung etwas im Basaltheile
und hat an Stelle der beim Zündnadelgewehr aus Pappe bestehenden
eine Hülse aus Kupferblech; die Anfangsgeschwindigkeit beträgt bei diesem
Gewehr 430 Mtr. Die Wallbüchsen der deutschen Armee führen ein
eisernes Vollgeschoss von ähnlicher Form wie das Langblei, das 53 Mmfr.
lang ist, ein Gewicht von 100 und eine Pulverladung von 25 Grm. hat;
die Anfangsgeschwindigkeit ist eine sehr grosse.

Die Grösse sowie die Härte des Projectils sind von wesentlichem
Einflüsse auf die von ihnen herbeigeführten Verletzungen. Ein kleines,
schmales, spitzes Geschoss wird eine geringere Verletzung hervorrufen, als
ein breites, dickes und grosses Projectil, wobei man aber berücksichtigen
muss, dass Langgeschosse durch Störung ihrer rotatorischen Bewegung
leicht sehr grosse Schusscanäle erzeugen können, während Hohlgeschos9e
und solche, die aus sehr weichem Blei bestehen, Neigung zu Deformationen
haben. Dass härteres Material (Eisen, Kupfer) grössere Zerstörungen als
weiches anrichtet, ist von Pirogoff und Stromeyer dargethan. Von
grosser Bedeutung ist auch das Gewicht des Geschosses. Für Gewehre
ist Blei wohl das geeignetste Material zu Projectilen.

Dass die Geschosse der neueren Gewehre so sehr zu Deformimngen
neigen, hat nach Ansicht des Verf. hauptsächlich in der höhern lebendigen
Kraft seine Ursache; die von einigen Chirurgen angeführten Gründe
erklären jenes Resultat nicht völlig. Die vielen Momente, welche eine
Erhitzung und Erweichung des Geschossmaterials herbeiführen — die
Einwirkung der Pulvergase auf das Projectil, die Reibung am Gewehrlauf
und durch die atmosphärische Luft und die plötzliche Umsetzung der
mechanischen Bewegung in moleculare Bewegung, also Wärme, beim Auf¬
schlagen des Projectils — begünstigen die Deformationen.

Alle die oben genannten Ursachen erzeugen einen hohen Grad von
Wärme. Wahl und Vogel haben berechnet, dass ein Chassepot-Gescboss
mit einer Geschwindigkeit von 420 Mtr. in der Secunde, wenn seine
ganze lebendige Kraft in Wärme umgesetzt wird, eine Wärme von 650,
resp. 670 Grad erzeugt, ungerechnet 100 Grad Wärme, die beim Ver¬
lassen des Gewehrslaufs erzeugt werden. Nehmen wir an, dass nur die
Hälfte dieser Wärme — durch geringere Produetion oder grössere Abgabe
— erzeugt wird, so reicht sie jedenfalls zur Schmelzung des Bleies hin
(Schmelzpunkt 330° C.). Dass dieses der Fall in Wirklichkeit ist, haben
S o c i n T s Versuche ergeben, welcher fand, dass auch beim Durchschiessen
organischer Gebilde Schmelzung des Bleies eintrete; ebenso hat Prof.
Busch in Bonn bei seinen Versuchen mit dem Chassepotgewehr Resultate
erhalten, welche die Schmelzungsvorgänge an Bleiprojectilen nicht be¬
zweifeln lassen. Dennoch kommen sie immerhin nur selten zu Stande und
am häufigsten bei Weichbleigeschossen mit grosser lebendiger Kraft in
nächster Nähe; auch nicht alle Theile des Geschosses werden gleich-
mässig geschmolzen, und so findet man Producte der Schmelzung und
Sprengung häufig nebeneinander.

Explosionsgeschosse aus Gewehren — Hohlgeschosse mit einer
Sprengladung im Innern — sind seit dem Petersburger Vertrage vom
16. November 1868 nicht mehr im Gebrauch ; es wurde durch diesen

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445

bestimmt, dass in künftigen Kriegen nur Sprenggeschosse von über
400 Grm. Gewicht zur Anwendung kommen sollen. Im deutsch-französischen
Kriege 1870/71 glaubte man bei relativ kleinen Eingangsöffhungen,
ausserordentlich grosser Zerstörung im Laufe des Schusscanals und grosser
Ausgangsöffnung, oder auch bei grossen Zerstörungen im Schusscanale,
während Ein- und Ausgangsöffnungen klein waren, die Wirkung von
Explosivgewehrgeschossen zu sehen. Durch genauere Beobachtung ergab
es sich, dass diese grossen Zerstörungen die Wirkung von Chassepot- und
verwandten Projectilen seien, die einen derartigen Effect machen, wenn
sie aus grosser Nähe oder mit grösster Geschwindigkeit den Körper
treffen. Diese Erscheinungen sind durch Sarazin’s Versuche bestätigt
worden. Busch nahm an,' dass diese grossen Zerstörungen hauptsächlich
von den Blei-Abschmelzungen und -Abspritzungen herrührten. Doch ist
diese Anschauung vielfach angegriffen worden, da einmal die Schmelz-
producte sich nur bei Knochenschüssen haben constatiren lassen, und
ferner, weil man annimmt, dass die grossen kraterförmigen Ausgangs-
Öffnungen weniger durch die Kugelsplitter, als durch die herausgeschleuderten
Knochenfragmente erzeugt werden. Nach Vogel besitzen die Blei-
abschmelzungen eine beträchtliche zerstörende Wirkung nicht; wirklich
fehlt auch der Stoff, wenngleich die lebendige Kraft der abgeschmolzenen
Theile noch so gross wäre. Der hydraulische Druck, der durch die
plötzliche Verdrängung incompressibler Flüssigkeiten in den Geweben
durch die ausserordentlich grosse lebendige Kraft der Geschosse entsteht,
ist die Ursache der explosionsartigen Wirkungen der Nahschüsse.

Die Schusswunden, als Producte der Geschosswirkung, führen
zu Contusionen, Continuitätstrennungen mit und ohne Substanzverlust und
endlich Abreissungen ganzer Körpertheile. Die Prellschüsse oder Schuss-
contusionen entstehen durch matte oder in stumpfem Winkel aufschlagende
Geschosse; sie sind um so gefährlicher, je grösser die Geschosse sind.
Fälle, in denen bei intacter Haut oder geringer Quetschung derselben die
darunter liegenden Weichtheile und Knochen zuweilen sogar breiartig
zermalmt sind, haben Anlass zur Annahme der „Luftstreifschüsse“ gegeben,
eine Annahme, die gegenwärtig vollkommen verlassen ist.

Wenn das Projectil die Ebene des getroffenen Körpertheiles nur
tangential berührt, also die Flugbahn nahezu parallel der Körper¬
oberfläche ist, entsteht ein Streifschuss. Zu dieser Kategorie gehören die
Rinnen- und Ricochetschüsse. Die letzteren entstehen durch unter sehr
stumpfem Winkel aufschlagende Geschosse, die durch die Elasticität und
Festigkeit des Gewebes unter gleichem Winkel zurtickgeworfen werden,
wobei Substanzverluste, die mehr oder minder flach sind, hervorgerufen
werden. Sie kommen namentlich an Stellen vor, wo unter der Haut
Knochen liegen, die hierbei allerdings häufig fracturirt werden.

Bei den Schusscanälen werden bekanntlich blinde und perfo-
rirende unterschieden. Bei letztem kommt am häufigsten eine Eingangs¬
und eine Ausgangsöffnung vor; durch Theilung des eindringenden Fremd¬
körpers können mehrfache Ausgangsöffnungen, durch Theilung des Projectils
vor dem Ziele, in Folge von Aufschlagen auf harte Gegenstände aber auch
mehrfache Eingangsöffnungen entstehen. Die Richtung der Schusscanäle hängt
von dem Einfallswinkel und der Kraft des Projectils und andererseits von
der Resistenz und Elasticität der Gewebe, aber auch von der Stellung
des Verwundeten im Augenblicke der Verwundung ab. Ringel- oder
Contourschtisse, bei denen ein Organ oder eine Körperhöhle umkreist
wird, sind früher häufiger beobachtet worden. Bei den Langgeschossen

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44 ß

Mediciniscb-chirurgische Rundschau.

kommen sie in Folge der grossen Geschwindigkeit and ihrer grösseren
Rotation verhältnissmässig seltener als bei den sphärischen Geschossen vor;
am meisten noch bei denjenigen Langgeschossen, die durch Rückwärts¬
lagerung des Schwerpunktes leicht pendeln.

Was die alte Streitfrage über Ein- und Ausgangsöffnungen der
SchuBverletzungen anbetrifft, so lässt sich über die Grösse dieser Oeff-
nungen, bei der Verschiedenheit ihrer Entstehung, eine allgemein gütige
diagnostische Regel nicht aufstellen. Ihre Form und Grösse hängt ab von
der Grösse des Projectils oder indirecter Geschosse, von der Geschwin¬
digkeit und dem Einfallswinkel, andererseits von der Elasticität der
Haut. Wo ein stärkerer hydraulischer Druck erzeugt wird, ist die Ein-
und Ausgangsöffnung, sowie die Beschaffenheit d^s Schusscanals ganz
unberechenbar.

Bei den Abreissangen von ganzen Gliedmassen oder Theilen der¬
selben sind meistens grobe Geschosse oder indirecte Geschosse die Ursache;
durch Gewehrprojectile entstehen sie seltener und betreffen dann meistens
nur kleinere Glieder. Hierunter sind Quetschungen, Extravasationen, Zer¬
trümmerungen der Weichtheile und Knochen, sowie heftige Nerven-
affectionen (Shock), die den Tod herbeiftlhren können, beobachtet worden.

Wird die Haut von einem Prellschuss getroffen, so nimmt man
die verschiedensten Grade der Quetschung wahr; zuweilen bilden sich in
der Umgebung Eczeme, Ecchymosen und Furunkel (N e u d ö r f e r). Bei
stärkeren Quetschungen sind Blutextravasate, am Schädel auch pulsirend,
gefunden worden, zuweilen auch spontanes Emphysem durch Freiwerden
der Blutgase. In Folge von tangential aufschlagenden Projectilen entstehen
Erosionen, die sich später mit Borken bedecken, oder rinnenförmige Canäle,
die zu beiden Seiten in Erosionsstreifen auslaufen. Es kommen auch
Hautabreissungen vor. Schusscanäle der Haut können mehrfache Ein- und
Ausgangsöffnungen besitzen. Ist der Schusscanal dicht unter der Haut im
Unterhautbindegewebe verlaufen, so nennt man dies einen Haarseilschuss.
Bänder, Fascien, Sehnen werden gewöhnlich spalt- oder rissförmig durchbohrt;
die Sehnen werden häufig nur verdrängt und verschoben. Bei festem Auf¬
liegen auf Knochen oder bei sehr starker Spannung und höchster Ge¬
schwindigkeit des Geschosses werden diese Gebilde mit Substanzverlust
durchbohrt. Das Muskelgewebe wird gewöhnlich mit einem dem Geschoss¬
durchmesser entsprechenden Substanzverlust durchsetzt; durch Erzeugung
hydraulischen Drucks dagegen zerstört und zermalmt.

Die grösseren Blutgefässe — namentlich die Arterien —
weichen meistentheils den Geschossen aus, doch ist seit Einführung der
Langgeschosse eine Verletzung grösserer Arterien häufiger beobachtet
worden, und zwar werden sie entweder blossgelegt, gequetscht und ge¬
dehnt, oder sie reissen ein, wobei sie einen verschieden grossen Substanz¬
verlust erleiden, oder sie werden durch- oder abgerissen. Freilegungen
von Arterien kommen in grosser Ausdehnung zuweilen vor. Bei
Quetschungen der Arterie im ganzen Umfange derselben wird die Circu-
lation durch Thrombenbildung definitiv oder vorübergehend unterbrochen.
Es kann Gangrän des Gliedes eintreten, namentlich wenn auch die ent¬
sprechende Vene verletzt ist. Bei starker Zerrung und Dehnung einer
Arterie zerreist dieselbe am Orte der Kugeleinwirkung oder an einem
entferntem Orte und es entsteht eine Blutung, oder es kommt zur Bil¬
dung eines Aneurysma. Bei Quetschungen wird häufig nur die Adventitia
getroffen. Bei Einreissungen der Arterie kommt es zu Blutungen, die um
so gefährlicher sind, je mehr sich die Einrissstelle in querer Richtung

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MedicinUch-chirnrgische Rundschau.

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befindet. Zuweilen wird an der lädirten Stelle durch das Projectil eine
Thrombenbildung eingeleitet, aber bei Eintritt der Eiterung senkt sich
das den Riss verschliessende Projectil und es tritt heftige Blutung auf;
zuweilen ist indessen die Thrombenbildung eine definitive. Bei Substanz¬
verlust in der Arterie treten meist starke Blutungen auf, zuweilen tritt
jedoch Verklebung und sogar — bei kleinen Defecten — unter Um¬
ständen mit Erhaltung des Gefässlumen ein. Bei Defecten in schräger
oder querer Richtung vergrössert sich der Substanzverlust durch Retraction
der Ränder, doch ist selbst in solchen Fällen unter besondern Umständen
eine Restitutio ad integrum beobachtet worden. Bei gänzlicher Aufhebung
der Continuität, wobei sich die getrennten Enden sehr weit retrahiren
können, tritt oft sehr heftige, tödtliche Blutung ein; zuweilen hört die
Blutung wieder auf, kehrt später wieder u. s. w. Begründet ist dies
durch das Einreissen der verschiedenen Gefässhäute in verschiedener Höhe;
hierzu kommt der mangelhafte Druck des Herzens und die Compression
durch die umgebenden Weichtheile und der Wundstupor.

Die Verletzungen der Venen verhalten sich analog denen der
Arterien, sind aber ungefährlicher, mit Ausnahme von den Verletzungen
der grossen Stämme, der Hohlvenen. Die Verletzungen des Herzens
durch Projectile sind meist sofort tödtlich; es sind aber Fälle beobachtet
worden, in denen Kugeln stecken blieben und ertragen wurden. Bei schnell
fliegenden Projectilen kann im Herzen hydraulischer Druck und hierdurch
eine gewaltige Zerstörung herbeigeführt werden.

Die Nerven setzen den Projectilen einen bedeutenden Widerstand
entgegen und weichen andererseits denselben leicht aus; werden sie zer¬
rissen, so hängen sie, z. B. bei Gliederabreissungen, als lange Fäden
vom Stumpfe herab. Durch Gewehrprojectile kommen Quetschungen und
Nervendehnungen zu Stande, Blosslegungen der Nerven werden durch
dieselben nur selten hervorgerufen. Einreissen der Nervenstämme, mit
oder ohne Steckenbleiben von Fremdkörpen, führt hochgradige Nerven-
reizung, zuweilen Tetanus, mit sich. Partielle und totale Continuitäts-
trennungen kommen in allen möglichen Verschiedenheiten vor. Die locale
und allgemeine Erschütterung des Nervensystems wird am häufigsten bei
Knochenschussfracturen mit starker Splitterung beobachtet.

Was die Verletzungen der Knochen durch Gewehrschüsse betrifft,
so wird durch Nahschüsse mit sehr grosser Geschwindigkeit auf
Schädelknochen, Diaphysen und Epiphysen ein hydraulischer Druck er¬
zeugt, durch welchen hochgradige Zersplitterungen und Zersprengungen
des Knochens hervorgerufen werden. Auf Kernschussweite werden Loch¬
schüsse beobachtet, und zwar am ehesten an spongiösen Knochen, nur
selten also an den Diaphysen. Von den bezüglichen Schusscanälen, die
mit einer kleinen Eingangs- und einer grossen Ausgangsöffnung versehen
und mit Knochensplittern besetzt sind, meistens eine kegelmantelförmige
Gestalt haben (nur bei unbedeutender Dicke des Knochens ist der Canal
cylindrisch), gehen Fissuren nach allen Richtungen hin und sind um so
gefährlicher, je näher an Gelenken sie sich befinden, weil sie hier leicht
eitrige Entzündungsprocesse hervorrufen.

Die Verletzungen der Gelenke sind entweder durch directe Ein¬
wirkung der Geschosse hervorgerufen oder die Gelenke werden bei Verletzungen
der benachbarten Theile in Mitleidenschaft gezogen; Quetschungen der
Gelenke kommen ebenfalls durch matte Geschosse und Prellschüsse vor.
Die Kapsel des Kniegelenks kann ohne gleichzeitige Knochenverletzung
durch kleine Langbleigeschosse bei höchster Extension in querer Richtung

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Medicinisch-cHirnrgische Rundschau.

unter der Sehne des Quadriceps femoris und dem Lig. patellare, sowie
bei halber Flexion in sagittaler Richtung, wobei die Kugel die zwischen
den Wandungen der Fossa intercondyloid. und der Gelenkfläche der Tibia
gebildete canalformige Lücke durchdringt, durchbohrt werden (Simon).
In das Kniegelenk eindringende Projectile können in einer Ausbuchtung
der Synovialis liegen bleiben oder herausfallen. Knochenschüsse können
aber auch ohne Verletzung der Synovialis das Gelenk eröflhen (Heine).

Die Verletzungen der Centralorgane des Nervensystems
tödten entweder sofort oder hinterlassen grössere oder geringere Stö¬
rungen; je nach der In- und Extensität der Verletzung und je nach der
Function der getroffenen Theile. Schussverletzungen der Lungen können
entweder sofort oder durch Pneumo- und Pneumohämato-Thorax zum
Tode führen. Es kommen Erschütterungen und Quetschungen, sowie
Contiuuitätstrennungen — blinde Canäle oder penetrirende Wunden, zum
Theil mit Umkreisung der Lungen — vor. Fremde Körper werden in die
Lungenwunden leicht mit hineingerissen. Auf die nicht zu häutig vor*
kommenden Hernien der Lunge sind heftige Exspirationen bei Glottis¬
verschluss von Einfluss. Die Schussverletzungen der Bauchhöhle und
ihrer Organe werden mit und ohne Eröffnung derselben beobachtet. Es
kommen Erschütterungen, Quetschungen der Organe bei Prellgewehr-
schtissen, zum Theil mit Zerreissungen der grössern Organe, vor. Die
eindringenden Projectile reissen leicht fremde Körper mit hinein; es
kommen blinde Canäle, penetrirende Verletzungen auch Contourschtisse
vor. Bei denjenigen Verletzungen, in denen die Gedärme bei nicht starker
Anfüllung dem Projectile auszuweichen vermögen, führt Peritonitis zum
Tode, wenn dieser nicht schon durch sofort tödtliche Blutungen und Zer¬
malmungen eintritt. Erhebliche Schussverletzungen der Leber und Milz
führen durch Blutungen, solche der Harnorgane meist durch Harninfiltration
zum Tode. Verletzungen der Verdauungsorgane können in einzelnen Fällen
mit Fistel- oder Stenosenbildung heilen, führen aber auch meist durch
Peritonitis zum Tode. Vorfälle der Eingeweide der Unterleibshöhle gelangen
nur selten zur Beobachtung. Gleichzeitige Verletzungen der Brust- und
Bauchhöhle sind meist sofort oder doch sehr schnell tödtlich.

343. Zur Anwendung der Narkose bei Untersuchung des
Oesophagus. Von Dr. Girard. (Orig. - Mittheilung des Ctrlbl. für
Chirurgie 1880. 21.)

Unter gewissen Bedingungen ist man genötbigt, die Chloroform¬
narkose zu Hilfe zu nehmen, um Sondirungen des Oesophagus leichter
ausführen zu können. Die Chloroformirung derartiger Patienten in der
gewöhnlichen d. h. in sitzender oder halbliegender Stellung ist aber ziem¬
lich unbequem. Nicht nur sind Chloroformunfälle in sitzender Stellung
eher zu befürchten, sondern auch für den Arzt bietet die Narkose in solchen
Stellungen mehrfache Schwierigkeiten, z. B. wegen der Offenhaltung des
Mundes, der gehörigen Fixation des Kopfes und des Rumpfes u. s. w.
Diese Schwierigkeiten werden beseitigt, wenn man den Patienten in einer
der Rose’schen ähnlichen Stellung, d. h. mit auf dem Operationstische
horizontal liegendem Körper und hängendem Kopfe chloroformirt. Der
Kopf soll aber nicht vollkommen hängen, sondern von einem Gehilfen
etwas unterstützt und vom Rumpfe weg angezogen werden, damit eine
Knickung der Halswirbelsäule am Rande des Tisches vermieden werde.
Eine solche Knickung erschwert bekanntlich die Einführung der Sonden in die
Speiseröhre durch das zu starke Hervorspringen der Halswirbel nach vorn.

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Medicinisch-chirargische Rand schau.

449

Der Operateur steht an der linken Seite des Patienten und kann
nun die Einführung der Sonde resp. irgend eines für den Oesophagus
oder den Magen bestimmten Instrumentes unter Benutzung folgender Vor¬
theile vornehmen. 1. Der Mund bleibt von selbst offen oder wird mit
Leichtigkeit offen gehalten. 2. Rumpf, Hals und Kopf können sehr leicht
in der gewünschten Stellung fixirt werden. 3. Mundhöhle, Rachen und
Speiseröhre befinden sich, in einer geraden oder nahezu geraden Linie,
so dass gerade Instrumente, wenigstens von nicht allzugrossem Kaliber,
eingeführt werden können. 4. Der Arzt hält die Sonde in der supinirten
Hand und führt ^sie in ganz horizontaler Richtung mit einer dem ersten
Acte des Urethralkatheterismus ähnlichen Bewegung ein. Sowohl diese
Supinationsstellung der Hand als die horizontale Bewegung gestatten eine
viel freiere, geschicktere und zartere Einführung der Sonde als in verti¬
kaler Richtung, was für die genaue Untersuchung von allfUlligen Hinder¬
nissen, Stricturen u. dgl. sehr wichtig ist. Man kann im Nothfall sich
mit einem einzigen Gehilfen behufs der gehörigen Haltung des Kopfes
begnügen; die Narkose selbst verläuft in dieser Steilung bekannter-
massen normal.

Bisher hatte Verf. zwei Mal die Gelegenheit, dieses Verfahren zu
seiner grössten Zufriedenheit anzuwenden. Im 1. Falle handelte es sich
um eine carcinomatöse Strictur des Oesophagus bei einem Manne mit
grosser Reizbarkeit des Schlundes, welcher deshalb ohne Narkose nur
schwer zu untersuchen war. Die Untersuchung mit Narkose in der Rose’*
sehen Stellung geschah in wiederholten Sitzungen bedeutend leichter und
genauer, und es konnten Sonden von viel grösserem Kaliber durch die
Verengerung hindurch gebracht werden, als ohne Narkose. Im 2. Fall
(Fremdkörper der Speiseröhre) war die Untersuchung gleichfalls durch die
erwähnte Stellung wesentlich erleichtert.

Auch ist bezüglich der ermöglichten oder wenigstens erleichterten
Einführung von geraden Instrumenten durch dieses Verfahren zu erwähnen,
dass man an die Anwendung von endoskopischen Instrumenten bei der
Speiseröhre denken kann, eine Anwendung, welche bei dem grösseren
Kaliber des Oesophagus in gewissen Fällen vielleicht nicht ohne Vor¬
theil wäre. 0. R.

344. Ueber den Werth desinfleirender Uterus-Ausspülungen post
partum. Von Hofmeier in Berlin. (Gynäk. Ctrbltt. 1880. 5. Orig.-
Mitthlg.)

Neuestens wird als prophylactisches Mittel gegen das Puerperalfieber
angerathen, nach jeder normalen Geburt die Scheide und den Uterus mittelst
eines eingeführten Irrigatorrohres mit einer 2—3percentigen Carboisäurelösung
auszuspülen. Gegen diesen Rathschlag wendet sich H., indem er darauf hin¬
weist, dass hierbei das Instrument und die dasselbe leitende Hand notb-
wendiger Weise mit der wunden Uterus wand in Berührung gelangen muss
und wisse man nicht, ob das Instrument oder die Hand gehörig desinficirt
seien. Von 260 normalen Frischeutbundenen, deren Uterus er sofort post
partum ausspülte, erkrankten 42 oder 16 Percent, von 249 nicht ausge¬
spülten blos 19 oder 8 Percent, dabei unter den ersteren 8 schwer, unter den
letzteren nur 1. Nach diesen Erfahrungen glaubt er, dass die prophylaoti¬
schen Ausspülungen unter allgemein ungünstigen Puerperalverhältnissen um
so gefährlicher seien. Die einzig richtige Therapie besteht darin, vom
Geburtsbeginne an bis in das Wochenbett hinein die Uterushöhle unberührt
zu lassen. Anders sind die Verhältnisse, sobald sich bereits während der

Hed.-chir. Rundschau. 1880 . Digitized by

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Medicinisch-chirargische Rundschau.

Geburt Zersetzungs- und Fäulnissvorgänge mit Gasbildung im Uterus und
Fieber der Mutter entwickeln. Unter solchen Umständen aber muss man,
da die Infectionskeime hier nicht mehr oberflächlich liegen, leicht ätzende
Carbolinjectionen machen, mindest 5 Percent starke. Das Gleiche gilt vom
Abortus mit zurückgebliebenen Nachgeburtsresten.

Kleinwächter, Innsbruck.

345. Ein Beitrag zur Genese und geburtshülflichen Würdigung
des Exostosenbeokens. Von W. Fischei in Prag. (Prager med.
Wochenschr. 1880. 9.)

Eine kleine rhachitische Person, 142 Ctm. gross mit einem engen
Becken, dessen Conj. diag. blos 9*4 Ctm. mass, gebar im Jänner 1877
auf der B r e i s k y’schen Klinik sehr schwer. Die Frucht trat in II.
Beckenendlage hervor, doch blieb der Kopf stecken. Es musste vom
harten Gaumen aus, nach Abtragung des Unterkiefers perforirt werden,
worauf sich erst der Kopf hervorleiten Hess. Die excerebrirte Frucht,
ein Mädchen, wog 2675 Grm. Das Wochenbett verlief normal. Zwölf
Tage nach der Geburt verliess die Person die Anstalt. Am 24. Sep¬
tember 1879 kam die Person in Wehen abermals in die Klinik. Bei
der Untersuchung fand man auf dem Promontorium, und zwar über
der rechten Hälfte eine pilzförmige über wallnussgrose Exostose. Die
Vaginalportion war sehr defect, eine hintere Lippe existirte fast nicht,
von der vorderen fand man nur auf der rechten Seite einen weichen
zungenförmigen Lappen, nach links eine fette Narbenmasse. Der Schädel
präsentirte sich in H. Vorderscheitellage, die Pfeilnaht knapp am Promo-
torium, die grosse Fontanelle dicht neben dem letzteren stehend. Etwa
24 Stunden nach Geburtsbeginne, nachdem die Frucht bereits abge¬
storben und sich bereits Symptome der Quetschung eingestellt hatten,
wurde bei wenig erweitertem Muttermunde die Zange eingeftihrt, in dieser
perforirt und hierauf der perforirte Kopf mit dem Cranioclaste extrahirt.
Die Extraction der Schultern war sehr schwierig. Nach der Geburt
blutete die Entbundene stark, als Ursache davon fand sich im rechten
Winkel des hinteren Scheidengewölbes ein querer, den D o u gl aeschen
Raum penetrirender Riss, durch welchen man mit dem Finger in die
Bauchhöhle gerieth. Nach eingeführtem Speculum sah man ein etwa
kreuzergrosses Loch und durch dieses die sich bewegenden Därme. Mit
vieler Mühe wurde der Riss durch die Naht geschlossen. Die Person
erkrankte, erholte sich aber rasch, denn am 6. Tage war sie bereits
fieberfrei. Am 21. Tage wurde sie gesund entlassen. Die excerebrirte
Frucht wog 3520 Gramm und mass 50 Ctm. F. meint, die Exostose habe
sich erst nach der ersten Geburt in der Anstalt nachträglich gebildet.
Wenn auch damals keine schweren Verletzungen stattfanden, so wurde
doch wahrscheinlich das Periost des Promontorium gequetscht und sugillirt.
Es kam wohl nicht zu einer eitrigen Entzündung, aber zu einer chroni¬
schen hyperplastischen ossificirenden Periostitis, als deren Folge sich die
Exostose bildete. Der Scheidenriss wurde durch diesen Knochenauswuchs
herbeigeführt. Beim Durchtritte der rückwärtigen Schulter wurde sie in
querer Richtung so stark angespannt, dass sie in querer Richtung platzen
musste. Kleinwächter, Innsbruck.

346. Ein Beitrag zur Genese und geburtshülflichen Würdigung
des Exostosenbeckens. Von Wilhelm Fischel in Prag. (Prager med.
Wochenschr. 1880, Nr. 9.)

Eine rhachitische Person mit einem engen Becken, dessen Conj. Diag.
nur 9 Ctm. mass, gebar 1874 zum ersten Male nach dreitägigem Kreissen

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Med i c inisch-chirargische Rand schau.

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und wiederholtem Gebrauche von Bädern mittelst der Zange ein lebendes,
aasgetragenes Kind, welches bald nach der Geburt starb. Diese Geburt
fand ausserhalb der Gebäranstalt statt. Das zweite Mal im Jahre 187b
gebar sie auf der Breisky’schen Klinik. Die Frucht stellte sich in der
Steisslage ein. Der nachfolgende Kopf musste unter grossen Mtthen per-
forirt werden. Die Frucht war ein ausgetragenes Mädchen 2675 Grm.,
ohne Gehirn, wiegend. Das Wochenbett verlief normal. Im September 1879
kam die Person wieder auf die Breisky’sche Klinik und zwar aber¬
mals am Ende der Schwangerschaft. Die Geburt musste mittelst der
Perforation und des Cranioclastes mühselig beendigt werden. Nach der
Geburt stellte es sich heraus, dass das Vagmalgewölbe quer durchrissen
war. Die Person wurde puerperalkrank, genas aber. Eine genaue Unter¬
suchung im Wochenbette ergab, dass der rechten Hälfte des Promon¬
torium eine Exostose aufsass, welche bei der ersten Geburt in der Anstalt
nicht gefühlt wurde, so dass F. annehmen zu müssen glaubt, dass sich
dieselbe erst nach der vorletzten Geburt gebildet habe. Die Entstehung
dieser Exostose ist seiner Ansicht nach darauf zurückzuführen, dass bei
der vorletzten Geburt der periostale Ueberzug des Promontarium stark
gequetscht wurde, worauf es zu einer nicht eitrigen Entzündung, zu einer
chronischen hyperplastischen, ossificirenden Periostitis kam, als deren
Folge die Exostose anzusehen sei. Diese Exostose habe auch bei der
letzten Geburt den Riss des Scheidengewölbes herbeigeführt. Befördert
wurde dieses Ereigniss noch durch den Umstand, dass die excerebrirte
Frucht diesmal 3520 Grm. wog. Diese später zur Entwicklung gekommene
Exostose erklärt es, dass die Conj. Diag. bei der ersten Geburt auf 9*4,
bei der zweiten Geburt in der Anstalt auf 9-0 Ctm. bestimmt wurde.

Klein Wächter, Innsbruck.

347. Reizung der Blase beseitigt durch eine foreirte Dilatation
der Urethra. Von Dr. Ni coli in New-York. (Amer. Gyn.-Joum. 1880,
H. 2, p. 383.)

Eine 20jährige Frau setzte sich während ihrer Menstruation auf
einen kalten Stein. Sofort darnach stellte sich ein Harndrang ein, der
immer heftiger wurde, so dass das Allgemeinbefinden tief untergraben
wurde. Die Frau bekam alle halbe Stunden einen heftigen mit Schmerzen
verbundenen Drang zum Uriniren. Der Harn zeigte seine normale Beschaffen¬
heit. Die Blase dagegen nichts Abnormes. In der Mitte der Urethra fand
sich eine ungemein schmerzhafte Stelle. Ausserdem bestand eine leichte
Vaginitis und Vulvitis. Die Harnröhre wurde gewaltsam dilatirt und so¬
fort schwanden alle Beschwerden, um nicht mehr wiederzukehren.

Kleinwachter, Innsbruck.

348. Ueber die Erfolge der Antisepsis auf dem Gebiete der
Laparotomien. Von Bruntzel, Assistent in Breslau. (Breslauer ärztliche
Zeitschrift 1880, Nr. 8 u. 9.)

In den Jahren 1867—73 hatte England und Nord-Amerika ein
Heilungspercent von 75 Procent, Deutschland dagegen nur von 50 Procent.
Dieses Verhältniss hat sich in den letzten Jahren zu Gunsten Deutsch¬
lands geändert, weil die Antisepsis überall eingefilhrt wurde und sich die
Technik verbesserte. In Breslau wird unter Action eines Dampfsprays
operirt (3procentig). In der letzten Zeit wurden 19 Ovariotomien gemacht
und zwar wurde der Stiel immer versenkt, denn nur bei einer intra-
peritonealen Behandlung kann man einen vollständigen reactionslosen
Wundverlauf ermöglichen. Abgesehen davon folgen der extraperitonealen

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Medicinisch-chirnrgische Rundschau.

Behandlung wegen der breiteren Narbe viel eher Bauchbrttche nach. Der
Stielrest mit seinen Ligaturen wird einfach abgekapselt und reizt weiter¬
hin nicht das Peritoneum. In einem Falle, wo wegen einer Dermoidcyste
operirt wurde, bestand gleichzeitig eine frische fibrinös-eitrige Peritonitis.
Die Operation verlief reactionslos und wurden die Nähte, da die Wunde
per primam geheilt war, am 6. Tage entfernt. Am folgenden Tag waren
die Wundränder aus einander gewichen und mehrere Darmschlingen vor¬
gefallen. Die Wunde und die Darmschlingen wurden gereinigt, die Peri¬
tonealränder angefrischt und die Wunde verschlossen. Es trat Heilung
ohne weitere Störungen ein. In Breslau wird ein grosser Bauchschnitt
gemacht und nach der Operation die Bauchhöhle nicht blos mit Carbol-
schwämmen gereinigt, sondern es werden sogar grosse Mengen 2 procentiger
warmer Carbollösung in die Bauchhöhle geschüttet um den ganzen Peri¬
tonealsack zu desinficiren. Der grosse Bauchschnitt, der bei strengen
Liste rscher Antisepsis ungefährlich ist, erweist sich namentlich deshalb
als vortheilhaft, weil man nach der Operation den Peritonealsack gehörig
austrocknen kann, was sehr wichtig ist. Man erspart dadurch eine nach¬
trägliche Drainage. Geringe Blutmengen werden vom Peritoneum rasch
resorbirt und sind von keinem grossen Belange, vorausgesetzt, dass sie
keine septischen Infectionsstoffe bergen. In einem Falle, wo bei grossem
Tumor zahlreiche Adhäsionen mit den Nachbarorganen bestanden und es
trotz zahlreicher Massenligaturen nicht gelang, der parenchymatösen
Blutung Herr zu werden, wurde die Wunde rasch geschlossen und ein
fester Compressionsverband angelegt. Die Blutung wurde dadurch zum
Stillstände gebracht. Die Kranke genas, ja es wurde nicht einmal die
gleichzeitige Schwangerschaft (im 4. Monate) unterbrochen. Bei Schwanger¬
schaft operire man möglichst frühe. Die Prognose für die Erhaltung der
Frucht wird günstiger. Späterhin wird die Operation auch deshalb gefähr¬
licher, weil der Blutreichthum der Ligamenta leicht eine sehr heftige
Blutung hervorruft. Bei grossen Cysten oder bedeutendem gleichzeitigem
Ascites ist es angezeigt, 1—2 Tage vor der Operation zu punctiren.
Man schafft sich besseren Raum zum operiren und vermindert die Gefahr
einer plötzlichen Entleerung der Bauchhöhle. Dermoidcysten und ver¬
jauchte Cysten, welche bekanntlich die ungünstigste Prognose abgeben,
wurden glücklich operirt, ja sogar einmal eine im Wochenbette in Folge
der Axendrehung verjauchte. Als Ligaturmaterial zur Versorgung des
Stieles wird in Breslau in Carbolwachs gekochte Seide benützt, zur Unter¬
bindung flächenhafter Adhäsionen, zur Abtragung von Netzstücken und
zum Verschlüsse der Bauchhöhle dagegen wird Catgut genommen. Die
Nachbehandlung ist meist negativ. Bei Erbrechen wird Eis per os, Opium
als Suppositorium und Morphium subcutan gegeben, um den Magen mög¬
lichst wenig zu beschweren. Der Verband wird meist erst dann gewechselt,
wenn die Nähte entfernt werden, gewöhnlich am 7.—8. Tage. Relativ
häufig wurden Bronchitiden und Pneumonien nach der Operation beob¬
achtet. Ihre Entstehung wird auf die durch die Operation herbeigeführte

Abkühlung des Körpers (?) zurückgefflhrt. Tritt am Tage nach der
Operation die Menstruation vorzeitig ein, so stellt sich eine geringe
Temperaturerhöhung ein. Ueber die Laparotomie bei Castration äussert
sich B. in gleicher Weise wie Spiegelberg (conf. Rundschau, März¬
heft 1880, pag. 187), dass sie nämlich auf möglichst wenige Fälle ein¬
geschränkt werden müsse. Noch schärfer spricht sich B. über die Exstir¬
pation des Uterus und wohl mit Recht (nach Ansicht des Ref.) aus. Die

Operation ist höchst gefährlich, ungemein schwierig und complicirt und

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schliesslich — von keinem Erfolge, denn man kann die bereits ergriffenen
Lymphdrüsen nioht exstirpiren, wie etwa beim Carcinoma mammae. Ein¬
mal wurde die Laparotomie wegen einer Hydronephrose gemacht. Es
wurde eine Nierenbecken-Bauchfistel angelegt und hierauf, nachdem der
Sack mit der vorderen Bauch wand eine Verlöthung eingegangen hatte,
versucht, durch adstringirende Injectiou eine Schrumpfung herbeizuftihren,
was jedoch nur theilweise gelang. Die Nieren functionirten ruhig weiter,
wenn auch in beschränkterem Masse als früher. Späterhin soll eine Ex¬
stirpation desselben vom Rücken her, also extraperitoneal vorgenommen
werden.

Während Spiegelberg bis zum Jahre 1876 ein Heilungsresultat
von nur wenig über 50 Procent erzielte, hat sich dieses jetzt bei weitem
gebessert. Eine Serie von 35 Ovariotomien ergab ein Heilungsresultat von
86 Procent und die nächstfolgende von 25 Laparotomien sogar ein noch
günstigeres Resultat. Kleinwächter, Innsbruck.

349. Ernährungs- und Rückbildungsvorgänge bei Abdominal-
tmnoren. Von M. Hofmeier in Berlin. (Zeitschrift für Geburtshilfe und
Gynäkologie. Bd. V., H. 1, pag. 96.)

Nicht gar so selten ereignet es sich, dass Ovarial- oder Uterusneu¬
bildungen durch gewisse Processe ihres ursprünglichen Ernährungsmateriales
beraubt werden und ihr Leben durch Eingehen von Verwachsungen mit
den benachbarten Organen ihr Leben weiter fristen. Es erfolgt eine
Torsion des Stieles mit Unwegsamkeit der in ihm befindlichen Gefässe,
worauf Adhäsionen der Tumoren mit dem Netze eintreten und das Neu¬
gebilde von hier aus Blutgefässe zu seinem Weiterleben erhaltet. Veit
und Olshausen meinen, schrumpfende Exsudatstränge könnten allein
schon die Arterien eines Tumor comprimiren , doch ist H. nicht dieser
Ansicht und glaubt, dass stets eine Torsion des Stieles stattfinde. Es
folgt die Drehung des Stieles plötzlich, wird die Circulation in ihm
momentan unterbrochen, so treten in der Regel heftige entzündliche. Er¬
scheinungen im Tumor ein. Warum aber Tumoren, bei welchen keine
Achsendrehung des Stieles stattfindet, Adhäsionen mit ihrer Nachbarschaft
eingehen, ist bisher noch nicht ganz klar. Gusseron, Hegar und
Kaltenbach meinen, dass namentlich die gestielten Fibroide durch
ihre leichte Beweglichkeit zu circumscripten Peritonitiden und dadurch zu
Adhäsionen führen. Aber auch in dem Falle übernehmen dann die Gefässe
der Adhäsionsstellen fast ausschliesslich die Ernährung des Neugebildes.
Dies erklärt auch die Thatsache, warum Fibromyome des Uterus nach
bereits eingetretener Climax dennoch weiter wachsen können. Der Uterus
fonctionirt wohl nicht mehr, doch wird der Tumor nun von anderen
Seiten her so gut ernährt, dass er sich weiter entwickeln kann und die
verloren gegangene Ernährung vdc Seite des Uterus nicht vermisst. Aus
dem Grunde sind auch, falls man bei einer Ovariotomie kleine subseröse,
gestielte Fibromyome des Uterus findet, diese zu entfernen, grosse dagegen
nicht leicht, namentlich nicht interstitielle und breit gestielte subseröse,
weil deren Entfernung die Operation sehr verzögert und gefährlich macht.

Kleinwächter, Innsbruck.

350. Intennitten8 im Puerperium. Von Fordyce Bark er. (Amer.
Journ. of Obstetr. 1880, H. 2, p. 271.)

Fordyce Barker macht sehr interessante Mittheilungen über das
Vorkommen des Intermittens im Wochenbette. In Malariagegenden bricht

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das Intermittens nicht so selten im Verlaufe des Puerperium aus. Da es
immer mit einem Schüttelfröste beginnt, der Puls hn Anfalle sehr
frequent ist und gleichzeitig eine allgemeine Depression besteht, so wird
das Leiden nicht selten mit einem ausbrechenden Puerperalfieber ver¬
wechselt. Noch viel leichter findet ein diagnostischer Irrthum statt, wenn
gleichzeitig eine gutartige Beckenphlegmone besteht, maniakalische An¬
fälle oder Blutungen auftreten. Die gleichzeitige Gegenwart einer aus¬
gesprochenen traumatischen Peritonitis sah F. B. bisher nicht. Er beob¬
achtete 17 derartige Fälle. Das Intermittens bricht verschieden spät nach
der Geburt aus. In einem Falle stellte sich der erste Schüttelfrost nicht
ganz 24 Stunden nach der Geburt. Dies war der früheste Ausbruch, der
späteste fand am 21. Tage post partum statt. Das ausgesprochenste
Symptom ist der Schüttelfrost, der zuweilen im Beginne nur unbedeutend
ist. Manchmal ist die Temperatur nur um wenige Grade (Fahrenheit)
höher als im normalen Puerperium. Bald folgt eine bedeutende Prostration.
Der folgende Tag zeigt stets eine ausgesprochene Remission. Nach 1 bis
2 oder 3 Tagen kommt ein frischer Anfall, doch ist dieser gewöhnlich
schwächer als der erste. In der Mehrzahl der Fälle klagen die Kranken
einige Tage vor dem Anfalle über allgemeines Unwohlsein, über Kopf-,
Rücken- und Gliederschmerzen, über Schlaflosigkeit, Durst und Appetit¬
mangel. Wenn die Krankheit ausgesprochen ist, sind die Schüttelfröste in
der Regel etwas schwächer, die Temperatur steigt nicht so hoch an, der
Puls ist weniger frequent, die Remissionen sind weniger ausgesprochen.
Die Krankheit trotzt der Behandlung mehr als sonst. Von Puerperal¬
erkrankungen unterscheidet sich dieses Leiden dadurch, dass mit Auflösen
des Fieberanfalles alle begleitenden Erscheinungen schwinden. Die Kopf-,
Kreuz- und Gliederschmerzen kommen beim Puerperalfieber nicht vor.
Letzteres bricht meist zwischen dem 1. bis 4. Tage nach der Geburt,
ausnahmsweise nur später aus. Gleichzeitig treten die Schüttelfröste nicht
typisch auf und halten die anderweitigen Störungen auch nach dessen
Auflösen an. Charakteristisch für den Puerperalprocess sind die andauern¬
den, intensiven Leibschmerzen. Zuweilen kann im Beginne die Unter¬
scheidung schwierig sein, ob man eine Phlebitis oder eine Puerperal¬
erkrankung vor sich hat. F. B. beobachtete in zwei‘ Fällen gleichzeitig
eine Mastitis. Einige Male traten nach dem 12. Tage post partum Hae-
morrhagien auf. In einem Falle war diese Blutung sehr intensiv. Meist
ist die Haemorrbagie nicht sehr bedeutend, dauert aber einige Tage an.
Er sieht diese Blutungen als Folgen des Intermittens an. In einem Falle
trat einige Tage nach der Haemorrhagie eine Purpura auf und stellten
sich Blutungen aus der Mund- und Nasenschleimhaut ein. Es dauerte da
mehrere Monate, bis sich die Kranke einigermassen erholte. Vollständige
Genesuns: trat erst nach einem mehrmonatlichem Aufenthalt in Europa ein.
Blut ira Harne, wie ihn Michel beobachtete, sah F. B. nie. In vier
Fällen traten vorübergehende Geistesstörungen auf, in Form von Delirien
oder von Manie. Derartige Symptome können die erste Zeit leicht mit
uraemischen Affectionen verwechselt werden. Einen letalen Ausgang sah
Fordyce Barker nur einmal und da bei einer Frau, welche schon
früher durch 3 Jahre hindurch an einem perniciösen Malariaprocess in
Rom gelitten. Die Geburt verlief normal, das Kind kam lebend zur Welt.
Das Fieber stellte sich am 14. Tage nach der Geburt ein. Den nächsten

Tag trat der Fieberanfall von neuem ein. Bald zeigte es sich, dass ein
bösartiges remittirendes Fieber da war. Die Kranke ging an diesem
Leiden bald zu Grunde. Auch hier kam es zu einer Uterinalblutung.

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F. B. meint, dass das Puerperium den Anlass zum Wiederausbruch des
früher bestandenen Leidens gab. F. B. gibt grosse Dosen Chinin, bis
1 Drchm. (4 Grm.) und noch mehr pro die. Wird es per os nicht vertragen,
so gibt er es endermatisch. Sobald sich die Anfälle abschwächen, sinkt
er mit den Dosen. Kleinwächter, Innsbruck.

351. Ueber prophylaktische Uterusansspülung mit Carbolwasser
post partum. Von Prof. Stadfeld t in Kopenhagen. (Ctrbl. f. Gynäkologie
1880 Nr. 7.)

In der vom Verf. geleiteten Anstalt wird die Antiseptik für Ge¬
bärende, seit dem Jahre 1870 mit steigender Energie durchgeführt und
Verf. hat seine diesbezüglichen Erfahrungen dem Brüsseler Congresse vor¬
gelegt. Es wurde die puerperale Mortalität auf 1*87 Gebärende für das
Fünfjahr 1870—1874 herabgebracht, während die Mortalität in den drei
vorhergehenden FtinQahren zwischen 1:37 und 1:14 geschwankt hatte
und in keinem einzigen Fttnfjahr während des langen Daseins der Ent¬
bindungsanstalt annähernd so niedrig gewesen war.

Das Verhältniss stellt sich noch günstiger in dem letzten Fünfjahr
1875—1879, indem von 5089 Gebärenden nur 44 an Puerperalfieber
starben, d. h. 1 von 116 Gebärenden. Ein sonderlich günstigeres Ver¬
hältniss lässt sich zur Zeit nicht prästiren von einer Entbindungsanstalt,
welche Ablauf ist für alle Hospitalsabtheilungen der Stadt, filr die Arbeits¬
häuser, und in welcher die Erstgebärenden in entschiedenem Ueberge-
wicht sind.

Es ist inzwischen nicht die Mortalität, sondern auch die Morbilität
in den letzten Jahren herabgebracht worden. Anfangs schien es, als
ob die Carboisäure nur einen mildernden Einfluss auf die Kraft des
Infectionsstoffes ausüben sollte, indem das Morbilitätsprocent ungeachtet
die Mortalität bedeutend abnahm, sich ziemlich hoch zu halten beiblieb.
In den letzten Jahren ist es inzwischen geglückt, das Morbilitätsprocent
auf eine Zahl herabzubringen, welche sich einigermassen der Morbilität
ausserhalb der Entbindungsanstalten nähert.

Nach Verf.’s Meinung sind es 3 Anwendungsweisen der Antiseptik,
welche, in den letzten Jahren eingefilhrt, zu dem günstigen Resultat bei¬
getragen haben: Die methodischen Ausspülungen der Vagina vor der
Geburt, die Anwendung des Dampfspray während der Geburt und die
intra-uterinen Ausspülungen mit Carbolwasser nach der Geburt. Merk¬
würdig, dass die Anwendung des Dampfspray in Entbindungsanstalten so
wenig allgemeine Anerkennung gefunden hat. In Kopenhagen wird seit
4 Jahren der Dampfspray bei allen Geburten in der Entbindungsanstalt
angewendet, ohne dass irgend eine schädliche Folge für Mutter oder
Kind gesehen wurde, und die Anwendung macht so geringe Mühe, dass
Verf. frägt, weshalb man ein für eine Entbindungsanstalt so rationelles
Mittel bei Seite schieben sollte. Der Spray muss in Gang gehalten
von dem Augenblick, wo die Kindestheile sich zu zeigen anfangen, bis
die Rupturen, welche während der Geburt in der Vulva entstanden, ver¬
einigt sind und die Gebäröflbung mit einer Lage von präparirter Theer-
jute bedeckt ist. — Die intra-uterinen Ausspülungen post partum haben
unter besonderen Verhältnissen vielleicht noch grössere Dienste geleistet,
obwohl nur 3 °/ 0 Carbolwasser angewendet wird. Zum Ersatz werden aber
grosse Massen — mehrere Liter — in dickem Strahle in den Uterus

gespült. Schaden wurde nach diesen Ausspülungen nie gesehen und sie
sind doch angewendet bei Hunderten von Gebärenden. — Verf. gehört

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Medicini ach-chirurgische Rundschau.

nicht zu den Geburtshelfern, welche es für nothwendig oder gar richtig
erachten, Ausspülungen nach jeder Geburt anzuwenden, nicht einmal in
Entbindungsanstalten. Dagegen hat er ohne Bedenken und mit grossem
Nutzen Ausspülungen angewendet in allen Fällen, wo Hand oder Instru¬
mente in die Geburtswege eingeführt worden waren, oder wo Reste der
Häute in dem Uterus zurückgeblieben waren. Diese Ausspülungen haben
sich vor Allem von Nutzen gezeigt bei putridem Uterininhalt und Verf.
schliesst sich in dieser Beziehung Dr. Hofmeier an, umso mehr, weil
vielleicht gerade unter solchen Umständen die Carbolausspülungen post
partum in der privaten Praxis ihre schönsten Triumphe feiern werden.
An der Universitäts-Entbindungsanstalt waren in den letzten 2 x / a Jahren
12 Fälle von hochgradig putridem Uterininhalt während der Geburt; in
7 Fällen mit Putrescenz des ganzen Eies, in 5 Fällen mit, wenigstens
bei der Geburt, lebendigem Kinde, aber mit putriden Häuten und Placenta.
Das Wasser war in allen Fällen Tage vor Vollendung der Geburt abge¬
gangen. In 11 Fällen musste die Geburt künstlich beendet werden, 2 Mal
mit Perforation und Kranioklast. Sehr bedeutende Febrilia waren meistens
vorhanden gewesen, als Indication für die Entbindung. 5 von diesen 12
wurden puerperalkrank, 7 dagegen hatten ein normales Puerperium. Von
den 5 Erkrankten starb 1 — ein Fall von partus praematurus arteficialis,
wo die Geburt 4 Tage dauerte. — Die übrigen 4 Wöchnerinnen wurden
geheilt, nur bei einer von ihnen war der Krankheitsfall wirklich ernsthaft.
Die Mortalität wird also 8 °/ 0 und wenn man die Mortalität nur aus den
7 Fällen, wo auch die Frucht in Putrescenz war, berechnen will, wird
sie 14°/ 0 .

Ophthalmologie, Otiatrik, Laryngoskopie.

352. Ueber die Erziehung der Taubstummen. Von Coldefoy.
(Annales des maladies de l’oreile No. 2, 1879. — Monatschr. f. Ohren-
heilk. Nasen etc. 1880. 2.)

Nach einer längeren Einleitung, in welcher die Entwicklung des
Taubstummenunterrichtes historisch geschildert wird, bespricht Verf. die
gegenwärtig angewendeten Methoden.

Von den verschiedenen Methoden des Unterrichts der Taubstummen
muss man auf jeden Fall diejenigen wählen, welche zugleich den Ver¬
stand desselben am meisten übt und fordert. Dieser ist bei den zum
Unterricht Kommenden meistens sehr schwach ausgebildet und die Zeit
des Unterrichts ist eine kurze; es soll durch dieselbe aber der Taub¬
stumme in den Stand gesetzt werden, sich später selbst noch weiter zu
bilden und er muss deshalb mehr allgemeine elementare Kenntnisse erhalten.

Zunächst jedenfalls muss er die Muttersprache kennen lernen und
die Mittel dazu sind: 1. Handlungen, das Zeichnen, die Zeichensprache;
2. das Schreiben, das Reden, die Fingersprache.

Diese beiden Classen von Verfahren unterstützen sich gegenseitig,
das Handeln, Zeichnen und die Zeichensprache erwecken die Ideen, welche
dadurch dargestellt werden; schreiben, reden und die Fingersprache
erwecken an sich keine Ideen, dabei bedarf man der Handlungen, Zeich¬
nungen und Zeichen als Erklärungen; aber das Schreiben, Reden und
die Fingersprache dienen zur Erlernung der Muttersprache, ganz auf die¬
selbe Weise, wie die anderen vollsinnigen Kinder dieselbe erlernt haben.

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Medicinisch-chirurgiscbe Rnndschau.

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Dem kleinen Kinde werden nicht lange Reden gehalten, sondern es
hört zuerst nur Ausrufe, Befehle, später erst Fragen, dann auch bald
kurze Erzählungen, meistens also das Hauptwort im Yocativ, das Verbum
im Imperativ, weil sich so in ein Wort immer ein ganzer Satz zusammen¬
drängt. — Man spricht zu dem kleinen Kinde zuerst nur von den Per¬
sonen, welche es immer um sich hat und nur von Dingen, welche es
sehen und befühlen kann, oder die es schon kennt. So prägt sich dem
Kinde zugleich ein die Kenntniss der Personen und Dinge und die der
Worte für dieselben. Man muss ihm oft dieselben wiederholen und sie
ihm immer von Neuem durch die Handlung erklären, damit sie sich
seinem Gedächtnisse einprägen und es nun auch seine Gedanken mit
denselben auszudrticken im Stande ist. Erst später kommen kurze Fragen,
auf welche das Kind zuerst nicht antwortet , später aber formulirt es
nachahmung8weise eine Antwort und man fordert es nun auf, auch
Andern denselben Gedanken mitzutheilen, und so lernt das Kind die
Pronomina, eine der grössten Schwierigkeiten. — Jetzt, da es antworten
kann, wird das Kind auch selbst fragen und es öffnet sich von da an
für dasselbe das Feld einer reichen geistigen Ernte.

Dieser logische und progressive Weg wird auch bei dem Taub¬
stummen eingeschlagen werden müssen. Man wird ihm mit dem geschrie¬
benen Alphabet erst seinen Namen, dann den der Personen, mit welchen
er verkehrt und den der Dinge, welche er immer unter den Augen hat,
vor die Augen stellen. Darauf kann der Lehrer übergehen zu intransi¬
tiven Handlungen, wie gehen, laufen, springen u. dgl., welche das Kind
selbst ausüben muss, die Augen gerichtet auf das geschriebene Wort;
das Yerbum im Imperativ wird die besten Dienste tliun. So spricht der
Lehrer, den Bleistift bei der Hand und damit auf die Personen, Dinge
oder Handlungen hinzeigend, zu den Augen der Taubstummen in jedem
Falle, wo man sich an das Gehör der Hörenden richtet, die Rede mit
der Schrift ersetzend und diese durch die Zeichensprache und das Zeichnen
erklärend. Man muss dabei die Kinder selbst immer in Thätigkeit er¬
halten, denn wenn sie nur lernen, so fühlen sie sich abhängig und schwach,
sowie sie aber handeln, so halten sie sich für stark und mächtig.

Einige Principien sind dabei nothwendiger Weise zu berücksichtigen :

1. Nur durch die Handlung selbst lernt man die dafür gütige Aus¬
drucksweise, also muss man die verschiedenen Handlungen sehen, um die
Muttersprache zu erlernen.

2. Die Sprache dient sich dann selbst als TJebersetzung, denn der
geschriebene Satz vergegenwärtigt sofort wieder die früher gesehene
Handlung, ohne dass dieselbe von Neuem zu geschehen braucht.

3. Die Sprache zerlegt sich selbst durch den Gebrauch. Das Kind,
weiches die Worte: „schliesse die Thtire“ versteht, weiss auch was es
heisst, „schliesse das Fenster“.

4. Man darf den Taubstummen nie von Grammatik reden, denn
auch die sprechenden Kinder haben ihre Muttersprache ohne dieselbe
gelernt. Beim Taubstummen kann von Grammatik allerhöchstens in seiner
letzten Unterrichtsperiode die Rede sein.

Man kann den ganzen Unterricht des Taubstummen in zwei Perioden
eintheilen. In der ersten handelt es sich, den Verstand desselben zu
entwickeln, ihm Ideen zu geben und ihm die Bedeutung unserer Aus¬
drücke beizubringen und dazu muss der Lehrer oft die Zeichensprache
anwenden. In der zweiten Periode, sobald der Taubstumme klar
die durch die Worte ausgedrückten Gedanken erkannt hat und er

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Medicinisch-chirurgische Rundschau.

nun auch unseren Ausdrücken einen Werth beilegt und unsere Sätze
soweit kennt, dass sie nun auch wieder zur Erklärung der Sprache
dienen können, muss man sich von der Zeichensprache immer mehr los¬
machen, um den Taubstummen an die Syntaxe der Muttersprache zu
gewöhnen; indem man vom Bekannten zum Unbekannten geht, müssen
die Worte die Worte erklären. Allerhöchstens darf dann die Zeichen¬
sprache angewandt werden, um den Schülern etwas zu erzählen, was sie
nachher schriftlich erzählen sollen; oder auch, um zu prüfen, ob ein Ge¬
danke richtig erfasst worden ist. — Die von der Muttersprache abwei¬
chende Syntaxe der Zeichensprache wird nun für die Schüler nicht mehr
gefährlich sein, da diese immer erst angewandt wird, nachdem der
betreffende Satz schon niedergeschrieben ist und sie prüft nur den Gedanken
im Allgemeinen, nicht aber die denselben ausdrückende Wortzusammen¬
stellung.

Von grosser Wichtigkeit ist die Zeichensprache für wenig begabte
Taubstumme, die dem Unterricht der anderen nicht folgen können und
die nur durch dieselbe einen gewissen Grad der Bildung erreichen können.
Schon um einige dieser Unglücklichen dem sittlichen Leben zurückgeben
zu können, müsste man die Zeichensprache beibehalten.

Ist der Taubstumme erst genügend Herr seiner Muttersprache, so
wird auch das articulirte Sprechen ein kostbares Unterrichtsmittel sein.
Damit aber ein solcher Sprachcursus wirklich Erfolg haben kann, damit
er dem Schüler nicht langweilig und überdrüssig wird, muss man damit
warten, bis derselbe dasjenige verstehen kann, was er laut sprechen oder
von den Lippen ablesen soll. *

Da die ganze Erziehung der Taubstummen wesentlich geschieht, *
um dieselben den übrigen Menschen möglichst zu nähern und ihnen den I
Verkehr mit denselben zu erleichtern, so wäre es Unrecht, den Taub¬
stummen nicht auch die Sprache als ein Complement ihrer Erziehung
zu geben.

Hierbei werfen sich aber drei wichtige Fragen auf. An wen wird
sich dieser Unterricht richten? Wie wird man dabei verfahren? und bei j
welchem Zeitpunkte wird man damit anfangen? I

Der Lehrer muss unter seinen taubstummen Schülern eine genaue
und lange Prüfung nach ihren physiologischen und geistigen Fähigkeiten ,
vornehmen, und es werden sich nur wenige finden, welche sich geeignet ,
zeigen, das Sprechen zu erlernen. Vor allem dazu veranlagt werden die- j
jenigen sein, die das Gehör eine Zeit lang gehabt haben und deren
Ohr die menschliche Stimme also schon gehört hat. — Werden zu diesen
Uebungen auch Leute genommen, denen die Anlagen dazu fehlen, so
kann man die darauf verwendete Zeit als eine Zeitverschwendung ansehen,
denn wenn der Taubstumme nur zu einem unverständlichen Sprechen
kommt und er wird diese seine Unvollkommenheit bald einsehen, so
greift er immer wieder zurück zum Schreiben, das ihm ein sichereres
Mittel der Verständigung ist. Man kann es also nicht als ein Princip
aufstellen, dass alle Taubstummen sprechen lernen können.

Da der Stimmapparat des Taubstummen wegen der langen üntbä-
tigkeit nicht mehr die für ein gutes Sprechen nöthige Elasticität und
Biegsamkeit hat, so muss man denselben durch verschiedene Uebungen
erst vorbereiten, um das Spiel dieser Organe zu regeln und ihnen die
nöthige Kraft zu geben. Dazu sind die Vocale sehr passend; erst weun
durch diese fleissige Uebung die Stimme jenen rauhen, so unangenehmen
Kehlton verloren hat, kann man zu den Consonanten, Silben und Worten

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Medicinisch-chirurgische Rundschau.

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übergehen. Zu diesem Unterricht muss der Lehrer eine genaue Kennt-
niss des Stimmapparates, eine grosse Beharrlichkeit und eine besondere
Geschicklichkeit besitzen, denn nur durch die Nachahmung der Stellungen
der Organe des Lehrers lernen die Schüler. Darum darf aber auch die
Zahl der einem Lehrer zu diesem Unterricht übergebenen Schüler die
Zahl 10 nicht übersteigen und das ist schon viel. — Auch hierbei darf
man nicht vergessen, auch den Geist der Schüler zu beschäftigen, sonst
hören diese Uebungen auf, interessant zu sein; die Sprache, verbunden
mit dem Ablesen auf den Lippen, muss ihm etwas Anziehendes bieten.
— Der von Vielen eingeschlagene Weg, die Worte unserer Sprachen
den Taubstummen zuerst nur so geschrieben vorzulegen, wie sie ausge¬
sprochen werden, ist als ein verfehlter anzusehen; denn da hat das Kind
immer statt eines Wortes, zweie zu behalten, da es doch auch das
orthographisch richtig geschriebene Wort kennen lernen muss, um es
anders wo wieder erkennen zu können, und es wird dadurch leicht ver¬
wirrt. Es wird aber viel leichter verstehen kraft seiner Vorbildung, dass
es verschiedene Weisen gibt, denselben Ton zu schreiben.

Das taubstumme Kind, das sich mitten in der Welt findet, ohne
mit derselben, wie es der Blinde wenigstens vermag, auf irgend eine
Weise verkehren zu können, zeigt doch bald, dass es dieselbe Natur hat,
wie w T ir, es sucht in unseren Blicken zu lesen und uns seine Bedürfnisse
klar zu machen, natürlich in Zeichen. Und da ist es nun die Pflicht der
Eltern, hier gleich einzusetzen, um die künftige Erziehung ihres unglück¬
lichen Kindes vorzubereiten, dass das Kind nur ja nicht sich selbst über¬
lassen bleibt. Die Eltern müssen die Aufmerksamkeit des Kindes auf die
dasselbe umgebenden Gegenstände und Personen lenken, auf ihre Eigen-
thflmlichkeiten aufmerksam machen und es lehren, die Buchstaben des
Alphabets und die Form der Zahlen nachzumachen. (Ein sehr ange¬
brachtes Mittel zur Erlernung des Alphabets ist den Eltern im Anschauungs¬
unterrichte der Kinderschulen geboten.) Das Kind wird mit den Augen
erfassen, was die Eltern ihm durch Zeichen klar machen. Haben die Eltern
keine Zeit zu solchen Uebungen, so mögen sie wenigstens ihre Kinder,
damit sie nicht sich selbst überlassen bleiben, in Kinderschulen geben,
wo durch den Anschauungsunterricht und den Verkehr mit den Kameraden
ihr Verstand wenigstens angeregt wird. Das so vorbereitete Kind würde
dann in den eigentlichen Taubstummenanstalten viel raschere Fortschritte
machen, namentlich auch das Sprechen viel leichter lernen, an das die
Taubstummen nicht ohne eine genügende Vorbereitung herangehen können.

Dermatologie und Syphilis.

353. Die Kahlköpfigkeit und deren Vorbeugung. Von Dr. C. H e i n -
rieh in Strassburg. (Gesundheit 1880. 6.)

Will man die Ursache oder die verschiedenen Ursachen der Kahl¬
köpfigkeit erkennen, so muss man die verschiedenen Arten, in welchen
das Leiden zur Erscheinung kommt, beobachten.

Zunächst ist jene Form des Ausfallens der Haare zu nennen, bei
welcher an einzelnen Stellen des Kopfes auf einem kleineren oder grös¬
seren runden Flecke vom Umfange eines halben Markstückes bis zur
Grösse eines Thalers die Haare verschwinden, während sie in der Nach-

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Medicinisch-chirurgische Rundschau.

barschaft und auf dem übrigen Kopfe dicht und voll weiter wachsen.
Untersucht man die ausgekämmten Haare an ihrer Wurzel mit dem Mi¬
kroskop, so findet man, dass sie dicht über der Haut abgebrochen, dass
sie also an jener Stelle unelastisch, spröde geworden sind. Unter dem
Mikroskop si£bt man ferner, dass das Haar mit kleinen Pilzsporen erfüllt
ist, und eben solche finden sich auch auf der Haut. Durch geeignete
pilztödtende Mittel (namentlich durch Einreiben einer Pomade mit Carbol-
säure) kann man allmälig die Pilze vertreiben und ist diese in ihrer
äusseren Erscheinung hässliche und dem Haupte ein sonderbares getigertes
Ansehen gebende Art des Kahlkopfes geheilt.

Die andere Art der Kahlköpfigkeit pflegt vom Wirbel auszugehen;
da wo die Haare nach ihrer natürlichen Richtung am oberen Theile des
Hinterkopfes wie von einem gemeinsamen Mittelpunkte nach den Grenzen
der behaarten Kopfhaut hin wachsen, zeigt sich zuerst dünnerer Haar¬
wuchs, so dass die Kopfhaut hindurch schimmert. In diesem Falle hat
man es in der Regel mit einem schlecht ernährten Haar zu thun, und
hier helfen spirituöse Einreibungen der verschiedensten Art, mehr¬
mals des Tages vorgenommen und jedesmal sorgfältig abgetrocknet, sowie
nachfolgendes Kämmen mit dem Staubkamme und Bürste.

Die am häufigsten vorkommende Kahlköpfigkeit aber geht von der
Stirn aus. Dort werden allmälig die Haare dünner, schwinden ganz und
ziehen sich mehr und mehr nach dem Hintergründe zurück, so dass eine
grössere nackte Hautstelle entsteht, während an den Schläfen noch der
Haarwuchs verbleibt und zuweilen ganz die frühere Fülle beibehält. Diese
Art der Kahlköpfe nennt Ellinger „Waschkahlköpfe“, und führt sie theils
auf die Gewöhnung des täglichen Kopfwaschens mit Wasser zurück, ohne
dass wegen der langen Haare das Wasser wieder schnell vertrocknen
kann, theils aut die Gewohnheit, die Haare gescheitelt zu tragen, wobei
dem Haare eine seinem natürlichen Wüchse nicht entsprechende Richtung
aufgezwungen wird und es in Folge dessen ebenso verkümmert und schlecht
wächst wie eine Pflanze, deren Stamm man zu ihren Wurzeln in eine
Zwangslage bringt. Bei kurz und lose getragenen Haaren sind tägliche
Waschungen unschädlich; das Wasser verdunstet sehr rasch, das Wachs¬
thum der Haare leidet keine Unterbrechung. Anders bei langen geschei¬
telten Haaren: die äussere Schicht derselben trocknet ebenfalls rechtzeitig,
bildet aber über den unterliegenden eine undurchdringliche Hülle, das Wasser
mischt sich an der Austrittsstelle der Haare mit den kleinen Epidermis-
schuppen und dem Haarfett zu einem Brei, einer Emulsion, einer Schmiere,
welche verhärtet und den Ausführungsgang des Haarbalges verstopft, was
dann zunächst Ueberfüllung und darauf Hinschwinden des Haarbalges zur
Folge hat. Derselbe Nachtheil kann auch entstehen, wenn Jemand häufig
und nach geringen Anstrengungen schwitzt. Dann bildet sich der Schwitz¬
kahlkopf, welcher bei Personen mit Wohlbeleibtheit so regelmässig sich
findet, dass dicke Männer mit vollem Haarwucbse die Ausnahme bilden.
In der Regel stellt sich mit grösserem Leibesumfänge und dem grösseren
Körpergewichte nicht nur das durch die grössere Anstrengung beim Gehen,
Treppensteigen u. s. w. hervorgerufene vermehrte Schwitzen, sondern auch
die Kahlköpfigkeit ein. Die Gründe sind die nämlichen. Der Schweiss
bildet mit Staub, Russ, Kopfschuppen u. s. w. eine klebrige Masse,
welche die Ausgänge der Haarbälge und Haardrüsen verstopft, die Haar¬
wurzel wird kleiner, magerer, stirbt endlich ab und der „Schwitz Kahl¬
kopf“ ist fertig.

Wie beugt man nun dem Ausfallen der Haare gründlich und sicher

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Medicinisch-chirurgische Rundschau.

461

vor ? — E 11 i n g e r führt dieselben Vorbeugungsmittel an, welche bereits
vor 15 Jahren in Reclam’s „Buch der vernünftigen Lebensweise“ em¬
pfohlen wurden, und welche sowohl für die vom Scheitel als die von der
Stirn ausgehende Kahlköpfigkeit und für Männer wie für Frauen die
nämlichen sind. Man kämme täglich, einmal Früh Morgens und einmal
Abends vor dem Schlafengehen, das Haupthaar zuerst mit einem Kamme mitt¬
lerer Weite glatt und darauf mit dem Staubkamme, welchen man fest auf
die Kopfhaut aufdrttckt. Durch diese Kämmling muss jeder Theil der Kopf¬
haut berührt werden, und sie muss mit solcher Kraft in’s Werk gesetzt
werden, dass man nach derselben das Gefühl hat, als ob die Kopfhaut
stark gerieben worden wäre. Hierdurch wird bewirkt: dass das Blut
reichlicher in die Haut hineinfliesst, und dass die Oberfläche der Haut
vollständig rein wird, die Oeffnungen der Haarbälge und Drüsen offen
erhalten werden. Vortheilhaft ist es, wenn man nach diesem Kämmen
noch durch den Gebrauch einer scharfen, dichten Haarbürste, die etwa
lo9gestossene äussere Hautschichte (Schüppchen, Kopfschuppen) entfernt.
Gegenwärtig wird man sich hierzu der neu erfundenen und in jeder grös¬
seren Stadt (zum Preise von 2—3 Mark) käuflichen Stahlbürsten bedienen.
Wer Früh und Abends in der angegebenen Weise seine Haare durch-
bttrstet, und wer sie nach dem Waschen gehörig und sorgfältig abtrocknet,
der wird damit der Kahlköpfigkeit sicher Vorbeugen! 0. R.

354. Ueber Knochenerkrankungen bei hereditärer Syphilis. Von
M. S. Par rot. (The Lancet 1879. vol. I. p. 696. — Centralbl. für
Chirurg. 1880. 5.)

Die hereditäre Syphilis ergreift nächst der allgemeinen Hautdecke
am häufigsten das Knochensystem, viel seltener die Muskeln und die Ein¬
geweide. Nur in den seltensten Fällen ist das ganze Knochensystem er¬
krankt, am häufigsten erkrankt finden sich die Röhrenknochen der Extre¬
mitäten und die Kieferknochen, in zweiter Linie folgen die Schädelknochen,
Rippen, das Schulterblatt und Darmbein, dann erst die Wirbel und die
Knochen der Hand und des Fusses. Sind auch die Knochenveränderungen
mannigfach in Form, Farbe, Consistenz etc., so lassen sich doch deutlich
zwei Hauptformen unterscheiden, die der Atrophie und die der Hyper¬
plasie. Die Atrophie tritt wieder in zwei Formen auf. Die erstere,
welche P. die gelatinöse nennen möchte, befällt besonders die Knochen
des Schädels und die langen Röhrenknochen. Hier zeigen im Beginne
der Erkrankung die Knochen eine granat- bis rosenrothe oder citronen-
bis maisgelbe Farbe; das Mark wird glänzend, durchsichtig, die Mark¬
zellen schwinden mehr und mehr, zuletzt bleibt nur ein vascularisirtes
fibrilläres Netzwerk mit wässerigem Inhalte übrig. Wird das Knochen¬
gewebe selbst in den Bereich der Erkrankung mit hineingezogen, so wird
es schnell decalcificirt, die spongiösen Lamellen schmelzen und es ent¬
stehen Hohlräume, erfüllt mit einer * verändertem Marke“ ähnlichen Masse.
Die zweite atrophische Form, die chondro-calceröse, besteht darin, dass
die normal 1 Mm. dicke chondro-calceröse Schicht zwischen Knorpel und
Knochen (conche ossiforme Ran vier) mit unregelmässiger Begrenzung
an Dicke ausserordentlich zunimmt, indem dieselbe, anstatt sich in Knochen
mnzuwandeln, knorplig bleibt; nur wird der Knorpel härter und durch
Niederschläge von Kalksalzen fester. Die Blutgefässe verschwinden und
an Stelle der Osteoblasten erscheinen mehr oder wenig veränderte Knorpel¬
zellen. Bisweilen tritt diese Veränderung nur an einzelnen Stellen im
Centrum der spongiösen Lamellen auf. Beide Processe beeinträchtigen

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462

Mediciniacb'chirargische Rundscbaa.

die Festigkeit des Knochens und können zu Fracturen führen, die zum
Unterschiede von den bei Rhachitis auftretenden Brüchen nicht in der
Mitte der Knochen, sondern nahe der Epiphyse erfolgen. Durch Reizung
der Bruchenden entstehen intra- und periosteale Abscesse, ja durch weitere
Fortleitungen selbst eitrige Entzündungen des anliegenden Gelenkes. Diese
Fracturen können Paralysen vortäuschen, stets bleibt aber die elektrische
Contractilität des Muskels erhalten.

Die zweite Hauptform der syphilitischen Knochenveränderungen
möchte P. die osteophytische nennen und diese wieder, je nach der Festig¬
keit der gelieferten Producte, in osteoide und rhachitische theilen. Letztere
findet sich nur bei Kindern mit einem Alter über 5—6 Monate, erstere
bei Kindern jeglichen Alters. Der osteophytische Process befällt mit Vor¬
liebe den Oberarm, daun das Schienbein, in zweiter Reihe Femur und
Ulna; sollte er das ganze Knochensystem ergreifen, so ist er an den
zuerst genannten Knochen stets am extensivsten entwickelt. In charak¬
teristischer Weise befällt er am Oberarm den unteren Theil der Diaphyse,
an der Tibia die innere, am Femur die vordere und äussere Fläche, an
der Scapula die Fossa supra- und infraspinata, am Darmbeine die äussere
Fläche. An den übrigen Knochen wechselt der Sitz der Osteophyten,
doch treten sie am liebsten an der Partie der Diaphyse auf, welche ein
langsameres Wachsthum zeigt, z. B. am oberen Ende der Ulna und des
Radius. Die Osteophyten bestehen aus einem mehr oder minder regel¬
mässigen und zahlreichen Balkenwerk, das senkrecht zur Diaphyse an¬
geordnet ist; die mit Kalksalzen imprägnirten Balken unterscheiden sich
vom Knochengewebe durch eine mehr gelbliche oder rosige Farbe, sind
brüchiger und leichter zu scheiden; mikroskopisch zeigen sie keine Structur
des Knochengewebes, es fehlen die Knochenkörperchen; dafür sieht man
drei- oder vieleckige, sternförmige, anastomosirende Gebilde, die an Binde¬
ge webskörper erinnern. Bei der „rhachi tischen“ Form, die selten vor
dem 6. Lebensmonat auftritt, bestehen die Osteophyten aus spongioidem
(G u 6 r i n, Br o c a) Gewebe von weissem bis gelblichem Aussehen, sie
sind wenig vascularisirt und enthalten wenig Mark. Zwischen beiden
Formen finden mannigfache Uebergänge statt. Die Folge dieses Processes:
Entkalkung, lamellöse und spongioide Umwandlung sind geringere Festig¬
keit des Knochens und von dieser wieder Verbiegungen, partielle oder
complete Frakturen, Formveränderungen der Extremitäten, der Wirbelsäule
und des Brustkorbes; als functioneile Störungen ergeben sich Schwäche der
Extremitäten, besonders beim Gehen, und Erschwerung der Athmung.

Am Schädeldache ist die gelatinöse Degeneration ausserordentlich
selten, tritt nur bei ganz jungen Kindern auf und scheint schon intra¬
uterin zu beginnen; sie setzt stets peripherisch ein und geht nur bei
rapider und sehr intensiver Degeneration in die Tiefe. Die Osteophyten-
bildung der älteren Kinder beginnt um die kleine Fontanelle, sehr selten
am Os tempor., occiput oder dem Are. supraorbit. Die linsenförmigen
Erhebungen von rother, violetter, selbst grauer Farbe sind meist spongiös,
selten glatt und hart, wachsen in immer grösserer Zahl und entstehen
zuletzt an der Protuberantia front, und pariet.; schliesslich kann das
ganze Schädeldach mit Osteophyten bedeckt sein. Hand in Hand mit
dieser Osteophytenbildung geht die Verknöcherung der Kopfknochennäbte
mit ihren Folgen. Die spongioide Degeneration bewirkt am Schädel die
Ausbildung eines Plagiocephalus und der Kraniotabes, welche Formen
beide ohne hereditäre Syphilis Vorkommen können, aber in ihrer prägnan¬
testen Weise durch dieselbe bewirkt werden.

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Medicinisch-chirurgische Rundschau.

463

Anatomie, Physiologie, pathologische Anatomie,
medic. Chemie.

355. Untersuchung der Milch einer Ioterischen. Von Dr. Rud. v.
J a k s c h, Assistent der I. med. Klinik in Prag. (Prager med. Wochen¬
schrift 1880. 9.)

Mit Rücksicht darauf dass sich in der Literatur nur ganz spärliche
Angaben über die Beschaffenheit der Milch Icterischer vorfinden und —
soweit dem Verf. bekannt — eine Untersuchung auf Gallensäuren in der
Milch bis jetzt nicht gemacht wurde, sieht derselbe sich zur Veröffent¬
lichung des folgenden Falles veranlasst:

A. M., 21 J. alt, hatte vor 10 Monaten zum ersten Male geboren. Der
Verlauf des Wochenbettes war ein vollkommen normaler. Das Kind, gesund und
kräftig, wurde von ihr selbst genährt und erst einen Tag, bevor Bie in das
Spital eintrat, abgestillt. — Pat. gibt an, bis circa 3 Wochen vor ihrem Spitals-
eintritt immer ganz gesund gewesen zu s*in. Die ersten Symptome ihres jetzigen
Leidens traten nach einem Diätfehler auf. Sie bekam heftiges Erbrechen nnd
wenige Tage später bemerkte sie zum ersten Male eine gelbliche Färbung der Hant.

Als Pat. am 16 Januar 1880 auf die Klinik aufgenommen wurde, zeigte
Bie die ausgesprochenen Symptome eines Icterus catarrhalis. Die Hautdecken
waren citronengelb, ebenso zeigten die Conjunctiven der Bulbi eine starke gelbe
Färbung. Die Temperatur war während der ganzen Dauer der Beobachtung
normal. — Die 4>4stündige Harnmenge schwankte in relativ weiten Grenzen
zwischen 300—1700 Cm., das specifische Gewicht des Harns betrag zwischen
1021—1035 Der Harn war sehr reich an Gallenpigment und enthielt kein Ei-
weiss. Die Pulsfrequenz schwankte zwischen 58—68 Schlägen in der Minute.
Nach 8 Tagen, als Patientin das Spital verlies», war die gelbliche Färbung der
Haut etwas geringer geworden, im Harn jedoch konnte mau noch immer Gallen-
farbstoflfc nachweisen.

Erwähnenswerth ist noch, dass das Kind, obwohl es durch länger,
als eine Woche, mit der Milch dieser an Icterus leidenden Frau genährt
worden war, weder in dieser Zeit, noch nachher irgend welche krank¬
hafte Symptome zeigte.

Die während dieser Zeit gesammelte Milch, deren Menge ungefähr 4000 Cm.
betrag, war dünnflüssig, reagirte schwach alkalisch und hatte eine etwa» in’s
Grünliche spielende, blau-weisse Farbe. Bei Schichtung mit concentrirter Sal¬
petersäure trat eine leicht grünliche Verfärbung au den Berührungsflächen beider
Flüssigkeiten auf, die man aber nicht mit voller Bestimmtheit als eine Gallen-
ferbstoffre&ction gelten lassen konnte.

Die beobachtete Pulsfrequenz liess es wahrscheinlich erscheinen,
dass gallensaure Salze im Blute circuliren. Es war daher von Interesse,
die Milch auf einen etwaigen Gehalt an Gallensäuren zu untersuchen.

Verf. hat deshalb in folgender Weise diese Milch im Prager medi-
cinisch-cbemi8chen Universitätslaboratorium auf Gallensäuren untersucht:

Dieselbe wurde im Wasserbade auf ein Drittel ihres Volumens einge¬
dampft und dann mit 90 Perc. Alkohol gefällt. Die Flüssigkeit wurde
nach Verlauf mehrerer Tage filtrirt, der Alkohol durch Destillation aus
dem Filtrate eutfernt. Der Rückstand, welcher etwas trüb war, wurde
im Wasserbade noch etwas eingedampft, da er schwach sauer reagirte,
mit Natriumcarbonat neutraiisirt und dann auf ein nasses Filter gebracht.
Das Filtrat wurde jetzt mit Bariumnitrat ausgeftlllt, filtrirt und nun zu
demselben so lange basisch essigsaures Blei zugesetzt, als noch ein
Niederschlag entstand. Dieser mit destillirtem Wasser ausgewaschene
Niederschlag wurde mit heissem Alkohol mehrmals extrahirt. Das Extract
wurde unter Zusatz von etwas kohlensaurem Natron im Wasserbade ein-

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Medicinisch-chirurgische Run^schan.

gedampft, der Rückstand von Neuem mit heissem Alkohol mehrmals
extrahirt, dann filtrirt und im Wasserbade zur Trockene eingedampft.
Der jetzt erhaltene Rückstand wurde in etwas Wasser gelöst und damit
die Pettenkofer-Neukomm’sche Probe angestellt. Die Probe, mehr¬
mals wiederholt, gab stets ein negatives Resultat.

Man kann also daraus den Schluss ziehen, dass Gallensäuren in
nachweisbarer Menge in der Milch nicht vorhanden waren.

356. Untersuchungen über den Kohlehydratbestand des thieri-
schen Organismus nach Vergiftung mit Arsen, Phosphor, Strychnin,
Morphin, Chloroform. Von Fr. Rosenbaum. (Inaug. Diss. Dorpat 1879.
Erlenmeyer’s Ctrlbl. f. Nrvhk. HI. 7.)

Das centrale Nervensystem übt einen mächtigen Einfluss auf den
Verbrauch der Kohlehydrate. Dafür spricht vor Allem das Auftreten von
Diabetes nach der sogenannten Piqüre und nach Gehirn- und Rttcken-
marksverletzungen. Chandelon hat nachgewiesen, dass das Glycogen in
den Muskeln sich anhäuft, wenn die zugehörigen Nerven durchschnitten
worden sind und Böhm und Hoffmann fanden reichliche Kohlehydrat-
vorräthe in den Organen von Thieren, welche nach Durchschneidung des
Rückenmarkes im Verlaufe von 24—30 Stunden zu Grunde gegangen
waren. Da nun die meisten Gifte vorzugsweise durch ihre Einwirkung
auf das centrale Nervensystem tödtlich wirken, so stellte sich Verf. die
Aufgabe den Einfluss der obengenannten Gifte auf die Glycogen- und
Zuckerbildung in Leber, Muskel und Blut zu untersuchen. Alle Versuche
wurden an kräftigen gutgenährten Katzen gemacht, das Gift subcutan
resp. durch Inhalation ein verleibt. Alle Versuche ergaben eine rasche
Abnahme des Glycogengehaltes der Leber, meist vollständigen Schwund
schon innerhalb einiger Stunden; völliger Mangel des Glycogens in den
Muskeln findet sich dagegen nur nach Strychninvergiftung in Folge der
Krämpfe. Verminderung derselben nach Arsenik- und Strychninvergiftung.
Der Zuckergehalt der Leber schwand nach Phosphorvergiftung vollständig
im Laufe von 28—48 Stunden und war in den übrigen Versuchen vermindert,
normal nur nach Morphiumvergiftung, übrigens ist bemerkenswerth, dass
Morphium auf die Katzen niemals hypnotische Wirkung ausübte, es be¬
wirkte immer starke Muskelunruhe, Krämpfe, heftiges Erbrechen, Angst.
Die Schmerzempfindung war aufgehoben. Tod durch Respirationslähmung,
Die Temperatur ging durch Strychnin- und Morphium Vergiftung continuir-
lich um mehrere Grade in die Höhe. Bei As, Ph, Chloroform continuir-
liches Sinken der Temperatur in ano.

357. Ein Fall von Rothfärbung des Harns. Von Kien. (Gaz,
möd. de Strassbourg 1880, Nr. 1. — Centralbl. f. clin. Med. 1880,
Nr. 6.)

Eine sehr nervöse Dame zeigte dem Verf. ihren Harn, worin sich
ein Niederschlag befand, welcher grosse Aehnlichkeit hatte mit Johannis-
beeren-Syrup. Fürchtend, dass ein hysterischer Betrug vorliege, bat Verf.
um ein wenig frischen Harn. Dieser war normal: blass-gelb, reagirte
sauer, enthielt kein Eiweiss, keinen Zucker, war vollkommen klar. Drei
Tage nachher wurde Verf. wieder wegen desselben Niederschlages gerufen.
Jetzt bat er die Kranke, den Harn von den verschiedenen Malen in ge¬
sonderten Gläsern aufzubewahren und untersuchte diesen ebenso, wie den
in seiner Gegenwart gelassenen. Die letzte Probe war klar, vollkommen
ähnlich dem, welchen er früher gesehen hatte. Die vorletzte Probe ent»
hielt eine weissliche, flockige Wolke, von dem unteren Theile ausgehend;

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Medicinisch-chirurgische Rundschau.

465

die vorher gelassen^ auf dem Boden des Glases und ähnlichen Wolken
beigemischt die rothe Substanz in Form von kleinen Haufen, mehr
weniger mit einander verbunden; in den ältesten zwei Gläsern stieg diese
Substanz höher auf. Chemisch und mikroskopisch untersucht, fand man
nur Pilzsporen und Crystalle von phosphorsaurer Ammoniak-Magnesia,
keine Spuren von Blut oder Schleim, noch Zucker. Der letzte, frische
Harn wurde aufbewahrt, um zu sehen, ob auch darin die rothe Substanz
auftreten würde. AUmälig geschah dies und am nächsten Tage fand man
diese auf dem Boden des Glases. Bewegen des Glases brachte die rothe
Substanz zum Verschwinden; die Flüssigkeit war trübe und man sah
eine grosse Zahl Crystalle sich darin bewegen, mit grünem und gelbem
Reflexe, mit allen möglichen Nuancen umgeben. Nachher erfuhr Verf.,
dass die Kranke fünf Tage und kurz vor dem Auftreten der Farbe,
täglich 30 Ctgrm. Santonin verbraucht hatte. Er meint, dass dieses die
Ursache des Phänomens war und dass in dem Reichthum des Harns an
phosphorsauren Ammoniak-Magnesia-Crystallen und in ihrer Gruppirung,
wodurch eine besondere Reflexion und Refraction der Lichtstrahlen ent¬
stand, die Erklärung der rothen Farbe zu suchen sei. Das Verschwinden
derselben durch Bewegung schien ihm seine Meinung zu bestätigen.

Staatsarzneikunde, Hygiene.

358.1. Für und wider die Kuhpockenimpfung und den Impfzwang,
oder polemische, kritische und statistische Beiträge zur Pocken- und
ImpfTrage. Von Dr. Adolf Vogt. Bern 1880. Dalp’sche Verlags¬
handlung.

2. Der Impfschutz in seinen Beziehungen zur Impfstatistik.

Von Dr. J. W. Lorinser. (Wr. med. Wochensehr. 1880, 7—11.)

3. Ueber die Nothwendigkeit eines neuen Impfgesetzes für
Oesterreich. Von Dr. L. 0 8 e r. (Vierteljahrsschr. f. Derm. und Syphilis.
VH. 1. Heft.)

Die Literatur der Impffrage ist in der letzten Zeit wieder stark
bereichert worden. Am meisten Aufsehen machte das mit zahlreichen
Tabellen ausgestattete und mit grossem Geschick und mit vieler Schärfe
geschriebene obengenannte Werk von Prof. Vogt.

Wer sich überhaupt für diese verquickte Frage interessirt, darf
dies Buch nicht unbeachtet lassen. Im ersten Abschnitte polemisirt Vogt
gegen die Schweizer Aerzte und Impffreunde oder „ Impfdogmatiker u , wie
er sie nennt, besonders gegen Dr. Brunner und Medicinalrath
Dr. Zehnder, und geisselt die Art und Weise ihrer Statistik-Fabrikation
und ihrer Logik.

Prof. Vogt ist kein absoluter Gegner der Impfung, wohl aber
ein Gegner des blinden Impfglaubens, des Impfzwanges und des alten
Schlendrians im Zusammenstellen der statistischen Tabellen ohne Berück¬
sichtigung der Altersclassen und anderer zahlreicher Nebenumstände.

Dass Vogt keüi Gegner der Vaccination ist, findet der Leser
seines Buches — ich möchte sagen auf das früher Gelesene hin völlig
überrascht — erst auf Seite 112 in folgender Stelle: „Wenn ich auch
glaube nachgewiesen zu haben, dass die Lehre von der Verscheuchung
dieser Weltseuche mittelst der Vaccination sich durch die Statistik, d. h.

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3Ied.*chir. Rundschau. 1880.

466

Medicinisch-chirurgiiche Rundschau.

mit anderen Worten hier dnrch die Thatsachen, nicht begründen lässt,
so möchte ich dennoch nicht dahin missverstanden werden, dass ich den
Einfluss der Durchseuchung wie der Yaccination überhaupt nicht anerkenne,
wie mich einzelne schweizerische Collegen in etwas zu weit gehender
Naivetät aufgefasst haben. w

Im Weiteren geht Vogt auf die Pockenstatistik von Dr. E. Müller
in Berlin und Dr. Jos. Keller in Wien näher ein und kommt dann
über die Art der Beweisführung in der Impffrage zur Aufstellung folgen¬
der fünf Fragen: 1. Auf welche Weise kann die Sicherheit und die Dauer
eines Schutzes vor Pockenerkrankung und Pockentod durch Yaccination
entschieden werden: durch den Einzelversuch oder durch die statistische
Erforschung? 2. Welcher Grundlagen bedarf es zum statistischen Nach¬
weis? 3. Inwiefern entspricht unser wissenschaftliches Material den
Anforderungen der Statistik ? 4. Welche Methode der Berechnung verlangt
die vergleichende Statistik zur Entscheidung der Impffrage? 5. Was ist
das Resultat der statistischen Forschung? Bei dieser Frage durchgeht
er: 1. Den Einfluss der Yaccination auf das zeitliche und räumliche Auf¬
treten der Pockenepidemien; 2. Pocken- und Impfschutz in den ver¬
schiedenen Lebensaltern; 3. Pocken und Impfung in Schottland; 4. Pocken
und Impfung in England.

Alle diese Fragen erörtert und beantwortet er in erschöpfender
Weise an der Hand zahlreicher Tabellen und Vergleiche, soweit sie sich
eben beantworten lassen, nicht selten sarkastische Hiebe austheilend. Dass
er bei diesem scharfen Ritte selbst zeitweilig über das Ziel galoppirt kann
nicht abhalten der mit so reichem Material ausgestatteten und mit grossem
Fleisse geordneten Darlegung zu Ende zu folgen. Angebängt hat er noch
ein Capitel über „Impfschädigungen“ und ein Schlusswort, in dem er
seine Ansichten der Hauptsache nach noch einmal dahin zusammenfasst:
dass die Pockenkrankheit wie jede andere Seuche unbeirrt von der
Vaccination in wellenförmiger Bewegung komme und gehe und dass der¬
selben weit ausgiebiger durch sanitäre Massregeln als durch die Vaccine
entgegengetreten werden könne; dass der Vaccination zwar eine Schutz¬
kraft gegen die Pocken innewohne, die aber nur sehr kurz (wahrschein¬
lich gegen ein Jahr) dauere, und dass man nur dann impfen solle, wenn
das Herannahen einer Epidemie signalisirt sei u. s. w. Vor Allem aber
fordert er vom Staate genaue Erhebung der Bevölkerung nach Alters-
classen und eine vorurtheilsfreie genaue Aufnahme statistischer Thatsachen
und Anwendung der nöthigen sanitären Massregeln, anstatt der Anwendung
des Zwanges, der in nichts seine Berechtigung findet.

Eine zweite Arbeit über Impfung ist im Wesentlichen eine Be¬
sprechung des vorgenannten Werkes, betitelt: Der Impfschutz in
seinen Beziehungen zur Impfstatistik (Wr. med. Wochscbr.
1880. 7—11) vom Krankenhaus - Director Dr. Lorinser mit einigen
dazugefügten eigenen Bemerkungen desselben. L. ist nur mit jenen Steilen
des Buches nicht einverstanden, wo Vogt der Vaccination einen kurzen
Schutz zuerkennt und glaubt die Unrichtigkeit von dessen Schluss¬
folgerung dadurch beweisen zu können, dass er die Ausserachtlassung der
grossen Kindersterblichkeit zu einer Zeit, wo alle Kinder noch nicht
geimpft seien, in’s Treffen führt. Im Uebrigen harmonirt er vollkommen
mit Vogt’s Ansichten und fordert die Aerzte auf: „sich selbst mit den
Ergebnissen der Statistik bekannt zu machen und die überzeugende, durch
nichts zu widerlegende Sprache einer logisch durchdachten Statistik ver¬
stehen zu lernen .... und von den Irrwegen des Wahnes auf den Pfad

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Medicimach-chirvgigche Rtradschaa.

467

der Wahrheit zurttckzukommen; dann werden auch die Phantasiegebilde
des Impfschutzes und die Geissei des Impfzwanges .... vom Schauplatze
verschwinden !“

Eine dritte Publikation über diesen Gegenstand ist ein Referat dem
nieder-Österr. Landes-Sanitätsrathe erstattet vom Sanitätsrathe Dr. L. 0 s e r
und in der Vierteljahrschrift für Dermatologie und Syphilis (VII. Jahrg.,
1. Heft) unter dem Titel: „Ueber die Nothwendigkeit eines
neuen Impfgesetzes für Oesterreich“ erschienen. Oser er¬
wähnt, dass der Landes-Sanitätsrath schon 1873 die Nothwendigkeit der
Aenderung des österr. Impfgesetzes und die Einführung der allgemeinen
Impfpflicht betont und Ober-Sanitätsrath Dr. Schneller im selben Jahre
den Entwurf eines Impfzwanggesetzes vorgelegt habe. Seitdem war Still¬
stand in dieser Frage eingetreten, bis der Wiener Magistrat im April 1879
sich ein Impfzwangsgesetz wünschte und die nieder-Österr. Statthalterei
deshalb vom Landes-Sanitätsrathe ein Gutachten verlangte.

Oser geht dann kurz auf die zahlreichen aber oberflächlichen
statistischen Zusammenstellungen Schnellere ein und meint, dass wir
einer definitiven Lösung der Impffrage nicht viel näher stehen, als man
es zur Zeit Jenner’s war. Weiter kommt er auf die Arbeit Vogt’s
zu sprechen, „die darum besondere Achtung verdient, weil es entschieden
die gründlichste sachgemässe Arbeit aus gegnerischem Lager ist, die wohl
von nun an vielfach als beweisend citirt werden wird“. Er hebt dann
Mängel und einzelne Fehlschlüsse desselben hervor, meint aber, dass
folgende Behauptungen Vogt’s unleugbare Thatsachen sind: 1. Die bis¬
herige Impfstatistik ist eine lückenhafte, in vielen Fällen geradezu schlecht
und fehlerhaft und zu Schlüssen gar nicht zu verwerthen. 2. Die Blattern
brechen wie jede epidemische Krankheit von Zeit zu Zeit über grosse
Länderstrecken, ja ganze Welttheile herein und diese Schwankungen
hängen von Momenten ab, deren Natur uns heutzutage noch unbekannt
ist. 4. Auf die Ausbreitung und Intensität der Blattern und insbesondere
auf die Mortalität üben sanitäre und sociale Momente einen wesentlichen
Einfluss. Es gelten bei der Variola dieselben Gesetze, wie bei den
übrigen contagiösen und epidemischen Krankheiten u. 8. w.

Nach ausführlicher Erhärtung dieser Thatsachen meint er aber,
dass dieselben nicht zu dem Schlüsse berechtigen, dass die Vaccination
ohne Werth sei, denn 1. seien die Experimente Jenner’s und vieler
Anderer nach ihm über die Nichthaftung echter Blattern nach der
Vaccination heute noch ebenso überzeugend wie früher. 2. Sprechen
gerade die Erfahrungen der Kliniker und Aerzte, welche Blatternkranke
in grosser Zahl zu behandeln Gelegenheit hatten, für den Nutzen der
Impfung, während die Gegner zumeist aus Theoretikern und Statistikern
bestehen. 3. Spreche auch die Statistik, soweit sie eben verwerthbar sei,
für den Nutzen der Impfung, so z. B. die Arbeit Dr. Flinzer’s über
die Epidemie in Chemnitz u. s. f.

Auf die alten österr. Impfverordnungen eingehend meint er: so
könne es nicht bleiben; entweder spreche man sich für die facultative
Impfung aus, dann entfällt jedes Gesetz, oder man führe den Impfzwang
ein, wozu ein neues Gesetz nothwendig ist. Nach seiner persönlichen
Ansicht ist aber mit einem strengen Zwangsgesetz nicht viel gewonnen,
da es schwer wäre, bis zur äussersten Consequenz es durchzuführen, und
die Agitation dagegen nur gesteigert würde.

Der Antiirapfagitation könne man am besten entgegentreten, wenn
man durch Einführung der animalen Vaccination und durch strenge Yor-

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Medicmisch-chirnrgische Band schau.

sichtsmassregeln zum Schutze gegen Wundkrankheiten ihr jeden Boden
entziehe. /

Auf Grund der vorangegangenen Betrachtungen stellt er den An¬
trag: Der Landes-Sanitätsrath möge sich dahin aussprechen, dass eine
Revision der Impfgesetze, sowie die Erlassung eines Gesetzes, das die
allgemeine Impfpflicht zur Grundlage habe, nothwendig sei, dass dies
jedoch nur unter der Bedingung geschehen könne, wenn von Seite des
Staates filr die Beseitigung der Gefahren der Impfung möglichst vor¬
gesorgt wird. Dr. Waldner.

359. Die subpleuralen Ecchymosen beim Erstickungstode. Von
Dr. B. Rheder, prakt. Arzt und zweiter Gerichtsarzt in Kiel. (Vierteljschr.
f. ger. und öffl. Medic. von Dr. H. Eulenburg. N. F. XXXII. Bd.,
2. Heft 1880, pag. 237 u. f.)

Der Verf. erwähnt einleitend, dass Röderer im Jahre 1753 die
Ecchymosen zuerst beschrieb und dass ihnen erst Casper die ihrer Wich¬
tigkeit gebührende Beachtung schenkte; dann gedenkt er der Erklärungs¬
versuche, welche über die Vorgänge, die zur Bildung von Ecchymosen
ftlhren, gemacht wurden, und erörtert die von Krahmer für die Entstehung
derselben gegebene Hypothese, um schliesslich zur heute geltenden An¬
sicht zu gelangen.

Darauffolgend führt er seine Untersuchungen über dieses Thema an
und kommt nach deren Ergebnissen zu dem Schluss, dass die subpleuralen
Ecchymosen das Resultat einer in Folge des erhöhten Blutdruckes ent¬
standenen GefUsszerreissung sind und dass die Bildung derselben umso
wahrscheinlicher ist, je länger die Reizung des vasomotorischen Centrums
während der Erstickung dauert — d. h. je langsamer die Erstickung
erfolgt. Schlemmer.

360. Hisshandlung eines Kindes. — Tod durch acute Miliar-
tuberculose. Von Dr. Brand in Geldern. (Vierteljschr. f. ger. Med. etc.
XXXII. Bd. 2. Heft, pag. 259.)

Der Verf. theilt hier einen Fall mit, in welchem ein drei Jahre
altes „im Mai 1875 noch gesundes dickes Kin d“ am 3. November
desselben Jahres, also nach 5 Monaten, abgemagert, elend, „ein wahres
Jammerbild“, an acuter Miliartuberculose zu Grunde ging.

Bedingt wurde dieser Umschlag in dem somatischen Befinden des
Kindes durch seitens des Stiefvaters in der rohesten Weise ausgeführte
Misshandlungen, durch Entziehung der Nahrung und Kleidung bis auf ein
Minimum und durch die Unterbringung desselben in einer dumpfigen
feuchten Kammer.

Die Obduction ergab einen Tuberkel auf der rechten Grosshirn¬
hemisphäre, Miliartuberculose der Lungen und sämmtlicher Bauchorgane,
und gelangten die Obducenten zu dem Schluss, dass die in den letzten fünf
Monaten ^dem Kinde zu Theil gewordene schlechte Behandlung und Ver¬
nachlässigung die geschilderten Veränderungen herbeigeführt habe.

[Interessant wäre eine genaue Schilderung des Befundes der weichen
Hirnhaut und des Verdauungstractes gewesen. (Ref.)]

Der Stiefvater wurde wegen Mordes vom Schwurgerichte zu C.
verurtheilt. Schlemmer.

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Medicinisch-chirurgische Rtmdgchan.

469

361. Leichenstarre in unmittelbarem Zusammenhang mit Muskel*
contraction während des Lebens. Von Prof. M. V. Oden ins in Lund.
(Norv. med. ark. XI. 3. Nr. 22, pag. 1—24, 1879. Ref. in Schmidts
Jahrb. Bd. 184, Jahrg. 1879, Heft 11, pag. 168.)

Der Verf. schildert hier einen Fall, in welchem die Leichenstarre
eine von dem Individuum spontan eingenommene, dem Gesetze der Schwere
widersprechende Stellung der Arme erhalten hatte.

Die näheren Umstände des Falles warep folgende: Ein 47 Jahre
alter Mann wurde Morgens am 24 Oct. in einer Scheune, in der er über¬
nachtet hatte, todt aufgefunden. An der rechten Seite des Halses befand
sich eine, unzweifelhaft mit dem neben der Leiche gefundenen blutigen
Messer zugeftigte Stichwunde, die 4 Ctm. unterhalb des Ohres begann
und in einer Länge von 5*5 Ctm. sich nach unten und vorne, parallel
mit dem Unterkiefer erstreckte. Die Hautränder der Wunde waren voll¬
kommen glatt und blass, nur an einigen Stellen von geringer Ausdehnung,
blutig imbibirt; auch die durchschnittenen Weichtheile zeigten ziemlich
glatte Schnittflächen. Einzelne kleinere Blutgerinnsel fanden sich sowohl
im Grande der Wunde, als auch an den Hauträndern, sonst war die
Wunde rein und von dem noch fortwährend aussickernden Blute feucht.

In der. Umgebung derselben bemerkte man noch einige dberfläch»
liehe Ritze in der Haut. Der vordere Theil des Sternocleidomastoideus
und die Ven. jugul. externa waren vollständig durchschnitten und an der
vorderen Peripherie der Yen. jugul. interna faild sich eine klaffende
Oeffnung, welcher an der Innenfläche der hinteren Peripherie ein kleiner
Ritzer entsprach. — Carotis und N. vagus waren unverletzt. Die. Kleider
an der rechten Schulter und abwärts afn Arm und Brust derselben Seite
waren von Blut durchtränkt; auch an anderen Stellen fanden sich kleinere
eingetrocknete Blutflecken. Ausser den erwähnten fanden sich am ganzen
Körper keine Verletzungen oder Spuren einer geleisteten Gegenwehr.

Der linke Oberarm war an die Seite eingeschlossen, der Vorderarm
in etwas mehr als einem rechten Winkel gegen denselben gebeugt, wurde
freischwebend über der Brust gehalten; der rechte Oberarm stand hori¬
zontal nach vorne (der Körper in aufrechter Stellung gedacht), der Vorder¬
arm war stark gegen denselben gebeugt, so dass der •Handrücken auf
dem oberen Theile des Sternum ruhte. In allen Gelenken bestand Lei¬
chenstarre.

i Diese ungewöhnliche Stellung der Arme könnte, wie eine genaue
Besichtigung der Stelle ergab, an der die Leiche, auf dem Rücken liegend
mit ausgestreckten Beinen, geftmden wurde, nicht dadurch erklärt werden,
dass die Arme von irgend welchen Stützen in dieser Lage gehalten wurden,
bis die Leichenstarre eintrat, sondern man musste annehmen, dass der
Verstorbene in den letzten Augenblicken des Lebens eine bewusste Be¬
wegung in irgend emer bestimmten Absicht ausftlhren wollte und während
derselben vom Tode überrascht wurde.

(Ob die Leiche’ noch mehr weniger warm war ist nicht zu er¬
sehen, doch ist dies wahrscheinlich, da ja noch Blut aus der Verletzung
aussickerte. Ref.)

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470

Medicinisch-chirnrgische Rundschau.

Recensionen.

362. Lehrbuch der gerichtlichen Medicin. Mit gleichmässiger Berück¬
sichtigung der deutschen und österreichischen Gesetzgebung. Zweite ver¬
mehrte und verbesserte Auflage. Mit zahlreichen Holzschnitten. Von Prof.
Dr. Eduard Hofmann, k. k. Obersanitfttsrath. Wien und Leipzig.
Urban und Schwarzenberg. 1880. Erste Hälfte.

Bei der ungeteilten Anerkennung, welche das vorliegende Werk des ge¬
lehrten Autors schon bei seinem enten Erscheinen unter den Fachmännern fand,
genügt es nur Charakteristik der vorliegenden, schon nach einem Zeitraum von
kaum drei Jahren nothwendig gewordenen zweiten Auflage anzuführen, dass in
derselben zunächst der Plan des Werkes und die Anordnung des Inhaltes wie in
der ersten Auflage beibehalten wurde. Die namhaften Erweiterungen, welche der
vorliegende Theil aufweist, ergeben sich sowohl aus dem reichen Materiale,
welches dem Verf. in seiner Stellung an der Hochschule zu Wien und speciell
als LandeBgerichtsanatom daselbst zur Verfügung steht, als auch aus den zahl¬
reichen wissenschaftlichen Arbeiten, welche sowohl vom Verf. als in dem von
ihm geleiteten Institute ansgefuhrt wurden. Selbstverständlich hat derselbe Nichts
unberücksichtigt gelassen, was seit dem Erscheinen der ersten Auflage für das
Gebiet der gerichtlichen Medicin Werthvolles geschaffen wurde. Wir erwähnen
u. A. den Wasserschuss nach den eigenen Erfahrungen des Verf. dargestellt nnd
besonders die Erweiterung, welche das Capitol der Schnssverletznngen erfahren
hat. Auch bei dem Nachweis der Blutspuren werden die neuesten Unter¬
suchungen berücksichtigt. Indem wir uns eine eingehende Besprechung aller text¬
lichen Erweiterungen nach dem Erscheinen des ganzen Werkes Vorbehalten, wollen
wir für diesmal auf die höchst werthvolle Bereicherung hinweisen, welche die
vorliegende Auflage durch die zahlreichen, sorgfältig gewählten Original-Illustra¬
tionen in Form von Holzschnitten erhalten hat. In der vorliegenden Doctrin hat
die bildliche Darstellung, besonders für den Gerichtsarzt der selten oder nie über
eine reichhaltige und instructive Präparateusammlung verfügt, einen ganz bedeu¬
tenden Werth. Figur I und 2 zeigen uns zwei verschiedene Fälle von Hypo¬
spadie. Fig. 3 und 4, zwei Fälle von Epispadie, Fig. 5 und 6 illustriren die
Zwitterbildung und die Figuren 7—27 zeigen uns die verschiedenen Formen des
Hymens in den mannigfachen Zuständen, in welchen es dem Gerichtsarzte zur
Untersuchung vorliegen kann. Fig. 28 zeigt Spermatozoiden aus einem älteren
Samenfleck. Die Illustrationen von Fig. 30—33 zeigen diagnostisch wichtige
Theile der zur Fruchtabtreibung benützten Pflanzen. Die Illustrationen von Fig. 35
bis 40 sind den Stichöffnungen gewidmet, wobei wir als besonders interessant
die Zusammenstellung der von Hofrath Langer entworfenen Figuren über die
Spaltbarkeit des Cutis mit einigen Fällen von Stich Verletzungen durch Selbstmord
anführen müssen. Die Schussverletzungen finden wir in Fig. 41—55 durch die Illu¬
stration der Eingangsöffhungen erläutert. Der vorliegende Theil scbliesst mit der
Untersuchung von Blntspuren, welcher die bildliche Darstellung der Spektren des
Hämoglobins in seinen verschiedenen Oxydationsstufen und des Hämatins ferner
die der Häminkrystalle beigegeben ist. Die Ausstattung des Werkes ist eine
wahrhaft musterhafte. —sch.

363. Verletzungen der unteren Extremitäten. Von Professor
Dr. Lossen. Mit 44 Holzschnitten. 65. Lief, der „Deutschen Chirurgie“.
Herausgegeben von Billroth-Luecke, Stuttgart bei Enke 1880.
8. 245 und XXXIV.

In der 65. Lieferung der „ Deutschen Chirurgie“ liegt uns die Abhandlung
über Verletzungen der unteren Extremitäten vor.

Es ist eine sehr wohl begründete Neuerung in der Anordnung des Stoffes
gegenüber der inv. Pitha-Billroth’s Handbuch eingehaltenen, dass Verletzungen
des Körpers getrennt von anderen pathologischen Gruppen besprochen werden;
es wird dadurch einerseits sowohl dem pathologischen Systeme, als der klinischen
Beobachtung Rechnung getragen, andererseits wird das Buch durch die regionäre
Abhandlung ätiologisch gleichartiger Krankheiten handlicher; denn man muss
dieselben weder aus weit auseinander liegenden Lieferungen zusammensuchen, noch
ist man Wiederholungen an verschiedenen Stellen ausgesetzt, was beides, wenn
auch nur spärlich bei der Stoffeintheilung, wie sie in v. Pitha-Billroth

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Medicinisch-chirurgische Rundschau.

471

getroffen wurde, nicht so vermeiden war. Allerdings soll damit der früheren Re¬
daction kein Vorwarf gemacht werden, da man es za jener Zeit mit einem gänz¬
lich neuen Unternehmen za than hatte, wogegen bei der Heraasgabe der „Deutschen
Chirurgie“ sowohl die Redaction das ganze zu bearbeitende Material klar übersieht,
eine zweckentsprechende Eintheilang auch nach wissenschaftlichen Grundsätzen
leicht treffen kann, als auch jeder Autor sich sehr wohl der Grenzen des ihm
zugewiesenen Theiles bewusst ist. Wir müssen aber der jetzigen Redaction im
Gegentheil zu Dank uns verpflichtet fühlen, dafür, dass der jetzigen Umarbeitung
an Uebersichtlichkeit der Stoffanordnung gewiss nur wenig abgehen wird. Was
d ie L o s 8 e n’sche Abhandlung betrifft, bildet sie ein Stück jener Abtheilung der
«Deutschen Chirurgie“, welcher Verletzungen zum ausschliesslichen Gegenstände
hat und dessen allgemeiner Theil (von Prof. Gassenhauer bearbeitet) jüngst
erschienen ist.

Wir finden in dem Lössen’schen Buche abgehandelt sowohl subcutane, als
mit Weichtheilwunden complicirte Verletzungen der Weichtheile, Gefässe. Nerven,
Muskeln, Sehnen, Bänder, Gelenke, Knochen (ihre Folgen und deren Behandlung),
und zwar einerseits die zufälligen, andererseits gewollten, der chirurgischen
Therapie dienenden, d. h. operativen Verletzungen, unter letzteren also die
Ligatur der Gefässe, Sehnen und Nervennaht, Exarticulationen, Osteotomie, Resec-
tionen, Amputationen; endlich den reparatorischen Eingriff der Reposition, der
Verrenkungen.

Lossen hatte zwar auf seinem Gebiete zwei der töchtigsten Vorarbeiter
gefunden, ▼. Pitha und Volk mann; doch war es ihm gegönnt, durch eigene
Arbeit und durch Gunst der Umstände (Stoffeintheiluug, Einführung der Liste r’schen
Verbandmethode, die rege publikatorische Thätigkeit seiner Zeitgenossen, Kriege,
Chirurgencongresse etc) seine Abhandlung mit Vorzügen auszustatten, die sie
höchst lesenswerth und brauchbar, und zur Zeit wohl zur besten ihrer Art
machen.

Durch eingehendere Berücksichtigung der Gelenkemechanik, d. h. Einfügung
von zahlreichen, meist den Werken B i g e 1 o w und Anger entlehnten Illustrationen
der Position der Extremitäten und der verschobenen Knochen bei Luxationen
gewinnt das Buch an Instructivität; die genaue Erzählung von antiseptischer
Versorgung der offenen Verletzungen an einigen typischen Beispielen klar gemacht,
die Betonung des Umschwunges der chirurgischen Therapie und der Verbesserung
den statistischen Resultate unter dem Einflüsse der Antiseptik machen es zu
einem Zeitgemässen und die geradezu verblüffenden Literaturangaben am Anfang
des Buches (34 Seiten) und im Text zeugen von emsiger Arbeit des Verf. und
erinnern an ähnliche Publicationensammlungen, welche den einzelnen Artikeln
des eben erscheinenden Jaccou d’schen Nouveau dictionnaire de m6d£cine et de
Chirurgie am Schlüsse beigefügt sind. Die Verwerthung der Publikationen über
Kriegsschusswunden wird wohl auch gewisse Kreise zu Reformen des brachliegenden
Kriegssanitätswesens auffordorn. M—1.

364. Grundriss der Anatomie des Menschen. Von Dr. J. Henle,
Prof, der Anatomie in Göttingen. Text nebst einem Atlas von 284 Tafeln,
zum Theil in Farbendruck. Braunschweig, F. Vieweg & Sohn 1880. —
1. Lieferung: Knochen-, Bänder- und Muskellehre. Text: pag. 1
bis 127. Atlas pag. 1—172. Taf. I—XCIX.

Das in seiner ersten Lieferung vorliegende Werk ist seiner ganzen Anlage
nach ein kurzgefasster Auszug des grossen Handbuches der Anatomie desselben
Autors, gewissennassen eine Miniaturausgabe desselben bequem eingerichtet für
das Bedürfniss des Studirenden sowohl zu Hause bei der Repetition des in der
Vorlesung gehörten oder zum raschen Wiederholen des Wesentlichen vor der
Prüfung, als auch besonders als bandsamer Behelf auf dem Präpariersaale. Als
letzterer ist vorzüglich der Atlas anzusehen, der im Grundrisse vom Texte ge¬
trennt, aber mit den Erläuterungen der Buchstabenbezeicbnungen versehen ist
(während im Handbuche die Figuren dem Texte eingedruckt sind), eine Anord¬
nung, welche namentlich die Wiederholung einer und derselben Figur überflüssig
und dadurch das Werk bedeutend billiger und handlicher macht. Beim gleich¬
seitigen Gebrauche von Text und Atlas steht dem Leser nicht blos im letzteren
die Tafelerklärung zu Gebote, sondern der Text selbst verweist, wie dies auch im
Handbuch der Fall ist, dnrch fettgedruckte Initialen der lateinischen Benennungen
auf die in den Abbildungen angewandten abgekürzten Buchstabenbezeichnungen.
Ausserdem ist noch im Text durch am Rande reichlich angebrachte römische und
arabische Ziffern auf die entsprechenden Tafeln und Figuren verwiesen. Die Figuren

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472

Medizinisch-chirurgische Rundschau.

sind mit denen des Handbuches identisch und* in gleicher Anzahl wie dort. Was
wesentlich abgekürzt erscheint ist also allein der erläuternde Text, der wo es
einigermassen angeht, wohl anf ein Minimnm redncirt ist, ! wo dies jedoch nicht
möglich war, ohne der Verständlichkeit oder Vollkommenheit sn schaden, der
nöthigen Breite nicht entbehrt. Wir halten diese kurze Schilderung des Werkes,
das durch den Namen Henle gedeckt ist, für ansreichend nm es dem studierenden
Publicum anf das wärmste empfohlen zu haben. 0 eil ach er.

365. Die Krankheiten der Brustdrüsen. Von Prof. Dr. Th. B i 11 r o t h.
41. Lieferung der „Deutschen Chirurgie“. Herausgegeben von Billroth
und Lu ecke. 1880. Stuttgart, Verlag von Ferdinand Enke.

Die Bearbeitung dieses Abschnittes der Chirurgie übernahm Billroth,
der Herausgeber der „Deutschen Chirurgie“ selbst, und wohl mit Recht, denn seine
früheren Arbeiten in diesem Gebiete: (Untersuchungen über den feineren Ban nnd
die Entwicklung der Brustdrüsengeschwülste. Virchow’s Archiv B. XVIII.) be¬
rechtigen ihn hiezn am meisten. Ein Blick in das vorliegende Heft bestätigt
denn auch diese Annahme.

Die Einleitung bildet eip kurz gehaltener anatoiüisch^r Abriss, in welchem
das Verhalten der Drüse des Neugeborenen, deren Weiterentwicklung während der
Pubertät und der Schwangerschaft, sowie während der Wochenbettes nnd deren
Rückbildung im höheren Alter mitberücksichtigt wird. * Die Anomalien der Bildung,
sowie die Erkrankungen der Brustwarzen nnd des Warzenbofes sind klar aber
kurz abgehandelt, was sich wohl daraus erklärt, dass diese Partien dem Gynae-
kologen näher liegen als dem Chirurgen. Eingehender wird die puerperale Mas¬
titis besprochen, namentlich in Bezug auf die. pathologisch-anatomischen Verhält¬
nisse. Des V.’s Beobachtungen nnd Experimente an Thieren machen ihn geneigt,
anzunehmen, dass sich der phlogogene Stoff hei der Mastitis mit dem Lymph-
atrome in der Drüse verbreite und von da auf die Capillarnetze um die Drüsen¬
läppchen der Art, wirke, dass die weissen Blutkörperchen ans ihnen austreten
und die eitrige Infiltration des Gewebes unmittelbar nm die Läppchen und deren
Aciui erzeugen, Diese Ansicht unterscheidet sich wesentlich von der bisher gang¬
baren nnd wäre es nur zu wünschen, wenn naeh dieser Richtung hüi noch weitere
Studien gemacht würden, um diese bisher noch nicht ganz aufgeklärten Punkte
aufzuhellen. Bezüglich der submammalen Phlegmone, der Entzündung des Zell¬
gewebes hinter der Mamma äussert sich B. dabin, dass er es dahin gestellt lassen
müsse, ob eine primäre Retromastitis ohne gleichzeitige Erkrankung der Drüsen-
parenchymes vorkomme. Für ebenso schwer zu entscheiden hält er es, ob eine
wahrend eines Puerperalfiebers auftretende Maßtitis metastatischer Natur sei oder
nicht. Bezüglich des letzteren Zweifels stimmen wir wohl B. bei, dass die Ent¬
scheidung sehr schwer ist, nicht so aber in Bezug auf den erst erhobenen Zweifel,
da derartige Fälle in der That, wenn auch nur höchst selten beobachtet werden.
Bei der Therapie giebt B, eine genaue Beschreibung der antiseptischen Behand¬
lung, welche namentlich für den anf dem Lande pr&kticirenden Arzt sehr lesens-
werth sein dürfte. Der puerperalen Mastitis folgt diese bei Schwangeren und Nicht¬
schwangeren, die chronische Entzündung mit den syphilitischen Affectionen und
die knotige Induration und die Schrumpfung der Mamma durch Entzündung. Be¬
züglich der letzt angeführten schrumpfenden Mastitis erklärt B., dass er bisher
nnr einen einzigen unzweifelhaften derartigen Fall gesehen habe, da er aber auch
hei diesem keine anatomische Untersuchung vorgenommen, so halte er sich nicht
für berechtigt ein allgemeines Urtbeil über dieses Leiden .abzugeben. Die zwei
nachfolgenden Capitel sind der Mastodynie nnd Anomalie der Milchsecretion,
sowie der Milchentleeruog gewidmet. Der weitere, Inhalt des Heftes umfasst die
Neoplasmen der Mamma. Dieselben sind so eingehend. nnd musterhaft bearbeitet,
dass sich wohl füglich sagen lässt, dass die vorliegende Arbeit die beste ist,
welche die deutsche Literatur bisher besitzt. In der Natur der Sache liegt es,
wenn bei den Neubildungen das Carcinom die ausführlichste Besprechung findet.
Der Abschnitt über die Neoplasmen bietet eine Fülle höchst wichtiger und interes¬
santer Detailmittheilungen, deren Wiedergabe so viel hiesse, als einen Auszug
davon zu geben, was begreiflicher Weise nicht möglich ist In einem kurzen
Schlussanhange werden die Krankheiten der männlichen Brustdrüse besprochen.

Das vorliegende Heft zu loben, hiesse Eulen nach Athen tragen. Bill¬
rot h’s literarische Leistungen sind allerwärts so bekannt, dass es überflüssig sein
würde, die Collegen auf dieses neueste Product seiner Feder speciell aufmerksam
zu machen. —r.

’K

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Medicmisch-chirurgische Rundschau.

473

366. Supplement zur topographiscli-eliirürglsclien Anatomie des
Menschen. Von Dr. Rüdiger, Prof. ,an der Universität in München.
Mit 6 Figuren darstellend sagittale und frontale Durchschnitte des Rumpfes.
Stuttgart bei Cotta 1879. gr. 8°. 11 pag. 4 Tafeln.

Inhalt: Fig. 1. Sagittalschnitt der rechten Rnmpfseite 3 Cm. nach aussen
von der Mammillarlinie. Fig. 2..Sagittaldurchschnitt desselben Rumpfes neben der
Wirbelsäule. Fig; 3. Sagittalschnitt des Rnmpfes links neben der Wirbelsäure.
Fig. 4. Sagittalschnitt der linken Rumpfseite. Fig. 5. Sagittalschnitt des Rumpfes
in der Medianebene. Fig. 6. Frdntalschnitt eines weiblichen Stammes.

Wie der Titel des hier 1 zu besprechenden Werkes schon besagt, haben wir
in demselben ein Supplement zu des Autors trefflicher topographisch*chirurgischen
Anatomie des Menschen vor uns, ein Supplement, das derjenige, welcher das
Hauptwerk bereits besitzt, gewiss mit Freuden willkommen heissen wird', wenn
er aus der Feder des Autors (cf. dessen Vorrede) erfährt, dass die entsprechenden
Abbildungen des Hauptwerkes theilweise pathologischen Objecte entnommen sind,
ein Fehler, den die schönefi farbigen Lichtdrucke des Supplementes nicht theilen.
Die Abbildungen sind nach Photographien angefertigt, die von den noch gefro¬
renen Durchschnitten abgenommen wurden und bieten daher auch in dieser Hin¬
sicht die beste Garantie der Richtigkeit. Aber auch für denjenigen, welcher nicht
Im Besitze des Hauptwerkes ist, dürften die 4 Tafeln eine Reihe von Durch-*
schnitten, besonders in sagittaler Richtung bieten, die zu jedem anderen anato¬
mischen Atlas eine erwünschte Beigabe sein werden umsomehr, als sie eine voll¬
ständige Serie der in dieser Richtung zum topographischen Studium nothwendigen
Diagramme darstellen und als die Erklärung der durch Buchstaben bezeichneten
Details eine hinreichend ausführliche und eingehende genannt werden darf.

0 eil ac her.

367. Statistischer Sanitätsbericht der k. k. Kriegsmarine für
das Jahr 1877. Im Aufträge des k. k. Reichs-Kriegsministeriums (Marine-
Section), zusammengestellt von Dr. Alexius Uhlik, k. k. Fregattenarzt,
Wien, 1880. In Commission bei W. v. Braumtiller & Sohn.

Der Bericht pro 1877 schliesst sich der Form nach an die früheren Jahr¬
gänge dieser amtlichen Publidationen an, die in der „Rundschau'“ von dem Unter¬
zeichneten wiederholt besprochen worden sind.

Hervorzuheben aus demselben ist zunächst die Thatsache, dass im Allge¬
meinen Erkrankungen und Sterblichkeit in der Marine im Berichtsjahre erheblich
abgenommen.

4 Im Jahre 1875 betrug noch die Morbilität rund 160 ^ pro Mille des Präsenz-
Standes, 1876 schon 1500 nnd 1877 nur 1400. Die Mortalität belief sich in den
letzten 7 Jahren auf 11 Percent, im Berichtsjahre aber war sie nur 7 Percent.
Von je 100 Tddesfällen kamen diesmal auf:

Tuberculose.36'8

Typhus . . .12 2

Selbstmord.7 0

Lungenentzündung .... 7*0
Brustfellentzündung . . .. 7*0

Neubildungen ..5*2

Wechselfieber. .3*5

Bauchfellentzündung . . . 3*5

Blattern..35

Sonstige.. .140

Unter den vorgekommenen Krankheiten herrschte, wie gewöhnlich, das
Wechselfieber am häofigsten in Pola, indem diese Station mehr als zwei
Drittel.aller Intermittensfälle lieferte, mit Errechnung der Hafenschiffe mehr als
fünf Sechstel. Im Allgemeinen haben die Wechselfieber im Jahre 1877 beträcht¬
lich zngenommen und in Pola selbst, am Lande, war jeder dritte Manü daran
erkrankt. In früheren Jahren war das auch das gewöhnliche Verhältnis, von
1870—75 aber wurde nur jeder 9. bis 10. Mann intermittenskrank und dieser
Rückgang in der Häufigkeit des Wochselfiebers wurde der Bewaldung des Gebietes
und der Entwässerung zweier Niederungen zugeschrieben.

* Von Pocken kamen fast *f 9 aller Fälle bei den jüngst assentirten Matrosen
vor, von welchen über 4 Percent erkrankt waren. Gewöhnlich ist es die Zeit des
Einrückens der Recrnten, zu welcher die ersten Blatternfälle vorkamen, und zwar
werden die Pocken von den Einrückenden in der Regel ans Dalmatien ein¬
geschleppt.

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474

Medicinisch-chirurgische Rundschau.

Von Scorbut kamen im Gänsen nur 19 Fälle vor, meist zu Lande, und
es wird nichts Näheres über diese Fälle angegeben.

Rheumatismus zeigt sich constant am Lande häufiger als zur See,
obwohl die Landratten geneigt sind, das Umgekehrte zu glauben. Im Jahre 1877
betrugen die Rheumatismusfälle am Lande 22 Percent, zur See 17 Percent.

Venerische Krankheiten kamen abermals am häufigsten auf den
Stationsschiffen vor, nächstdem in Pola.

Pneumonie zeigt sich am häufigsten in Pola, Darmkatarrh wie ge¬
wöhnlich in Fiume.

Trachom ist im Jahre 1877 in 333 Fällen beobachtet worden, d. i. 44
Percent. Im Gegensätze zu den beiden vergangenen Jahren ist diesmal die Häufig¬
keit der Krankheit am Lande grösser als zur See (64 Percent am Lande gegen
28*9). Seit dem Jahre 1875, in welchem die noch bestehende Trachomepidemie
auf der „Adria“ und dem „Schwarzenberg“ ausgebrochen ist, hat sich das Trachom
am Lande von 2*9 auf 64 Percent vermehrt, zur See von 152*6 auf 28*9 ver¬
mindert. Die Intensität der Krankheit hat während dieser 3 Jahre beträchtliche
Fortschritte gemacht, so dass 5 Percent der Kranken die Dienstfähigkeit einge-
busst hat, „invalidisirt“ wurde.

Innerhalb der einzelnen Stationen war das Trachom am meisten verbreitet
in Pola, wo 199 Fälle vorkamen, d. i. 75*2 Percent. Von den 199 entfallen 68
Fälle auf das Artillerie-Schulschiff „Adria“. Ausserhalb des mittelländischen
Meeres befand sich im Jahre 1877 nur ein einziges Schiff, die Corvette „Dandolo“,
welche mit den aus gemusterten Seecadeteu durch den südatlantischen Ocean zunächst
nach Bahia segelte. Bemerkenswerthes wird aber nichts mitgetheilt.

Popper.

Kleine Mittheilungen.

368. Das früheste Alter, in welchem eine Ovarialcyste beobachtet
wnrde. (Amer. Joora. of Obstetr. 1880, p. 383.)

Bei einem 3 Jahre und 4 Monate alten Kinde trat eine Peritonitis ein.
Bei der Section fand man einen geborstenen Ovarialtumor.

Klein Wächter, Innsbruck.

369. Eine neue Methode der Application von Magneten zur
Heilung von cerebralen und hysterischen Hemianästhesieu. (Progrfcs
medical Nr. 46, 1879. — Prager med. Wochenschr. 1880, 4.)

Magnete als ästhesiogene Agentien wirken stärker, als alle anderen nnd wurden
von der Charcot’schen Schule bisher derart in Verwendung gezogen, dass man
beide Pole eines Hufeisenmagneten von 20—30 Kilo Tragfähigkeit mit der anä¬
sthetischen Hautpartie entweder direct oder durch Vermittlung des Hemdes in
Berührung brachte und l /i—1 Stunde liegen liess. Hatte sich nach Ablauf dieser
Zeit kein Effect eingestellt, so stand man von weiteren Versuchen damit ab.
Verf. hat nnn die Wirknng des lange dauernden Contactes in solchen Fällen ge¬
prüft nnd in einem Falle von motorischer und sensibler Lähmung der linken
Körperhälfte (mit der Diagnose eines Hirntumors?) Verschwinden der Anästhesie
nnd der Lähmnngserscheinnngen nach 3tägiger unaasgesetzter Application eines
Magneten an verschiedenen Körperstellen erzielt. — Bei einem Falle von satur-
niner Hemiplegie und Hemianästhesie wurde durch fortgesetzte Application nahezu
vollständige Heilung erzielt; ebenso in einem anderem Falle von schwerer Hysterie
mit allgemeiner Anästhesie dadurch, dass Debove das Auftreten des Tr&nsfert
durch beiderseitige Application von Magneten an symmetrischen Körperstellen
verhinderte. Ausserdem machte Verf. an einer Reihe von Hysterischen, die er
durch „fortgesetztes und beiderseitiges Magnetisiren“ (aimantation prolongee et
bilaterale) behandelte, die für die Praxis allerdings bedeutungsvolle Erfahrung,
dass mit dem erzielten Schwinden der Anästhesie auch eine sehr auffallende
Besserung der übrigen hysterischen Erscheinungen (Krämpfe, Catalepsie, Lähmungen
und Contractioneo, Ovaria!schmerzen, Krisen etc.) eintrat.

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Mediciniach-chirurgische Rand schau.

475

Sitzungsberichte ärztlicher Vereine.

370. Prof. Leyden. Ueber Nierenschrumpfung and Nierensclerose.

Vortrag, gehalten in der Berliner medicinischen Gesellchaft am 5. Hai 1880.

Originalbericht von Dr. S. Gnttmann. (Dentsch. med. Wochschr. 1880. 21.)

In einer kurzen historisch-kritischen Einleitung hebt der Vortragende be¬
sonders hervor, dass durch die Bearbeitung von Bartels auch in Deutschland
die Anschauungen über Morbus Brightii einen gewissen Umschwung erfahren
haben. Bartels weicht von dem frttheren, zuletzt durch Traube vertretenen
Standpunkt ab und sohliesst sich an die englischen Autoren an. Dies betrifft
namentlich zwei Punkte. Erstens trennt er scharf als zwei gesonderte i*rocesse
die parenchymatöse und interstitielle Nephritis, zweitens sieht er, allerdings mit
einigen Ausnahmen, die Nierenschrumpfung als einen Process für sich an, welcher
anatomisch die interstitielle Nephritis reprisentirt. Indem der Vortragende nun
dazu fibergebt, seinen eigenen Standpunkt za documentiren, knüpft er an die
beiden eben angeführten Gesichtspunkte an. Erstens erörtert er gegenüber dem
Standpunkte von Bartels, dass es zwar Entzündungen der Niere gibt, bei
welchen mikroskopisch post mortem in der Niere sich nichts weiter nachweisen
lässt, als Veränderungen des Parenchyms und Veränderungen der Interstitien,
Kern Wucherungen, Proliferation oder aasgewanderte Zellen fehlen, doch aber die
Annahme einer parenchymatösen Nephritis als besondere Form nicht zulässig ist,
da aus dem Befunde der Parenchymveränderung nicht gefolgert werden darf, dass
zu keiner Zeit und in keinem Stadium des Verlaufes andere Veränderungen auf-
treten. Es handelt sich nach den vom Vortragenden gewonnenen Erfahrungen
nicht um eine principielle Differenz der Form, sondern um Intensitätsgrade der
Entzündung, deren leichtere oberflächlich, d. h. im Parenchym, in den Epithelien
verlaufen, deren schwerere tiefgehende das Parenchym, wie das Bindegewebe herbei-
ffthrende Veränderungen mit sich bringen, was am klarsten bei der Scharlach¬
nephritis hervortritt, bei welcher sich das eine Mal nur Veränderungen des Paren¬
chyms, das andere Mal exquisite Veränderungen in den Kapseln, in anderen Fällen
gleichzeitig Veiänderungen in den Interstitien zeigen. Wesentlich gestützt wird
diese Auffassung dadurch, dass das in analogen Fällen gewonnene Krankheitsbild
keine wesentliche Differenz bietet, gleichgiltig ob wir post mortem in der Niere
Parenchymveränderungen oder interstitielle finden.

Zweitens ist, zur Nierenschrumpfung übergehend, festzuhalten, dass der
Ausdruck Nierenschrumpfung zwar ein rein anatomischer ist, dass sie uns aber
für die ärztliche Betrachtung am Krankenbette als ein ' bestimmtes Symptombild
entgegentritt, welches seit der Bearbeitung von Traube den Aerzten allgemein
bekannt ist und sich zusammensetzt ans der Beschaffenheit des Harns (leichtes
spec. Gewicht, sparsames Sediment etc.) und aus den Erscheinungen am Circu-
lationsapparat (erhöhte Spannung im Aorten- und Arteriensystem, Hypertrophie
und Dilatation des linken Ventrikels). Die anderen sich anreihenden Symptome
(geringer Hydrops, langsame Entwicklung, häufige Cachexie, Augenaffectionen,
asthmatische Beschwerden, urämische Erscheinungen) sind wechselnd. Die für die
Prognose und Therapie resultirenden Anhaltepunkte sind mit der Diagnose gegeben,
da wir wissen, dass wir es mit dem Endstadium einer der Rückbildung nicht mehr
fähigen Erkrankung zu thun haben. Die Frage ist nun, entwickelt sich diese
Krankheitsform an und für sich oder aus verschiedenen Formen. Bisher betrachtete
man bei uns die Schrumpfung als das letzte Stadium der Nephritis, während man
in England die Nierenschrumpfung als eine Krankheit für sich ansah, die mit der
Nephritis nichts zu thun hat. Bartels, der sich an die Anschauungen dtr Eng¬
länder anlehnt, muss doch eine ausnahmsweise vorkommende secundäre, d. b. aus
der diffusen hervorgehende Nierenschrumpfung zugeben. In noch weiterem Um¬
fange hat dies Senator zugelassen. Nach den von dem Vortragenden gewon¬
nenen Anschauungen ist die Nierenschrumpfung das Resultat verschiedener an den
Nieren sich entwickelnder Processe, welche alle nahezu dasselbe Symptomenbild
geben. — Seine erste Form der Nierenschrumpfung fasst der Vortragende als das
Endstadium der Nephritis (Bartels secundäre aus der parenchymatösen Nephritis
hervorgegangene Schrumpfung) anf. Ein hierauf bezüglicher Fall, welcher stetig
unter der Beobachtung des Vortragenden sich befand, betrifft einen Mann von
30 Jahren, welcher mit einer acuten rheumatischen Erkrankung auf die Klinik
kam und von Anfang an die Symptome einer frischen Nierenaffection darbot. Die
Nierenaffection mässigte sich mit dem Nachlass des Fiebers, schwand jedoch nicht,
sondern ging in ansgebildetete Nephritis über. Das Endstadium bot das Bild

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476

Medicinisch-chirnrgische Rundschau.

der Nierenschrumpfang und ging der Patient unter urämischen Erscheinungen zu
Grunde. Die Niere war eine exquisit geschrumpfte weisse Niere, reich an Binde¬
gewebe, mit reichlicher interstitieller Wucherung neben Veränderungen der Kapsel
und des Epithels.

Die zweite Form, aus welcher Nierenschrumpfang sich entwickelt, ist die
amyloide Degeneration, welche nicht häufig in Schrumpfung übergeht. Die Diagnose
der amyloiden Degeneration ist nur aus der Entwicklung zu vermathen, nicht zu
stellen. Felle, wo sie der Vortragende vermuthet und diagnosticirt, sind Fälle
von veralteter Syphylis. Im Anschluss hieran demonstrirt der Vortragende eine»
einschlägigen Fall.

Eine dritte Form bezeichnet der Vortragende mit Nierencerose. Es betrifft
diese Form solche intra vitam die Symptome der Schrumpfung zeigende Fälle,
welche bei der Autopsie nicht verkleinerte, sondern ziemlich grosse Nieren zeigen,
deren Oberfläche glatt istfund höchstens Spuren von Granulation zeigt. Die
mikroskopische Untersuchung erweist das Parenchym stark beeinträchtigt, inter¬
stitielle Wucherung, stark geschrumpfte Kapseln, die Glomeruli sind zum grossen
Theil untergegangen, Endarteriitis. Ein vom Vortragenden demonstrirter Fall, der
ziemlich plötzlich unter Zeichen von Herzschwäche zu Grande ging,, zeigte bei
der Autopsie den geschilderten Befund in exquisiter .Weise.

Die vom Vortragenden als vierte bezeichnet« Form entspricht der genuinen
Nierenschrampfhng von Bartels* Doch betrachtet sie der Vortragende nicht als
eine interstitielle Nephritis, sondern sieht sie im Anschluss an G,u 11 und S u tton
als eine eigentümliche Erkrankung der Nierengefässe als das primäre, die zur
Schrumpfung führende Erkrankung des Gewebes erst als das secundäre an. Die
Gefässeikrankung .sieht der Vortragende, als Sclerose an ubd schlägt daher für
diese Form der Nierenerkrnnkung, für welche die Schrumpfung auch erst das
Endstadium bildet, den Namen Njerenaclerose vor. Wiewohl diese Erkrankung
nicht gerade etwas Specifisches ( ist* da diese Veränderungen sich auch secandär
entwickeln können, so kann doch der Vortragende ebenso bestimmt zeigen, dass
es Fälle gibt, in denen dieselben als das Primäre anzusehen sind. Sie stellen
sich als rothe graunlirende Schrumpfung dar; die Veränderung der Gefasse ist
eine viel intensivere. In den vorgelegten zwei Präparaten und Zeichnungen zeigen
die kleinen Arterien blasige Einlagerungen, in stärker degenerirten Fällen ist die
ganze Arterienwand blasig entartet. Die Glomeruli zeigen eine glasige Beschaffen¬
heit, die Kapsel ist wie ein Beutel gefaltet und zeichnet diese Entartung sich
durch ihre helle Beschaffenheit aus. Neben dieser, vom Vortragenden als sclero-
tische Entartung bezeichnten finden sich constant Verdickungen der grossen
arteriellen Gefasse mit Verengerung und Obliteration des Lumens. In grösseren
arteriellen Stämmchen sieht man eine das Lumen verengende und die Wandung
verdickende Wucherung der Intima. Diese Form der Nierenerkraukung (Nieren-
sclerose) fällt häufig mit der allgemeinen Arterien-Sclerose zusammen. In der
Niere selbst kann die Degeneration bald von den Glomerulis, bald von den grös¬
seren Arterien ausgehen. — Der Vortragende betont, Fälle von Hypertrophie des
linken Ventrikels ohne Schrumpfung und Veränderung des Pareucbyms beobachtet
zu haben, welche nur diese Verdickung der Gefasse zeigten. Auch diese Form
der Schrumpfung ist nur als ein Ausgang anznsehen. Bei einem Patienten in den
sechziger Jahren, der seit Jahren an asthmatischen Beschwerden litt und an einem
Heizfehler behandelt wurde,, zeigte sich im letzten Stadium Hydrops der unteren
Extremitäten; der Urin, war seit einiger Zeit ei weisshaltig und seine Beschaffen¬
heit entsprach einer frischen Nephritis. Die Autopsie zeigte das Herz vergrössert,
den linken Ventrikel hypertrophisch und dilatirt, an der Aorta und den Aorten¬
klappen Sclerose und Verwachsung. In den Nieren ausgebildete gelatinöse Ent¬
artung, die kleinen Arterien hatten Einlagerungen, .die zusammengefallenen Glo¬
meruli hatten glänzende Beschaffenheit, die Kapseln waren gefaltet; ferner zeigte
sich die Verdickung der grossen arteriellen Gefasse, Wucherung der Intima, Ver¬
engerang des Lumens und /ein Process, den man als interstitiellen bezeichnen
kann, aber ohne Verkleinerung d$r Niere, welche vielmehr von natürlicher derber
Beschaffenheit und etwas cyanotisch war, wie bei der Stauungeniere. Derselbe Befand
zeigte sich in einem zweiten vom Vortragenden auf der Klinik beobachteten Falle.

Für das Symptomenbild bei den letztgeschilderten. Veränderungen hielt der
Vortragende es,für wichtig, dass ein grosser Theil der Fälle von Hyperturopbie
mit und ohne Dilatation des linken Ventrikels, mit und ohne Herzgeräusche, wie
wir sie bei älteren Leuten auftreten sehen, und wie sie mit dem Symptomen bilde
des Asthma cardiale oder weakend hart oder auch Fettherz bezeichnet werden
mit der Entwicklung dieser Form der Nierenerkrankung im Zusammenhang stehen.

Verantwortlicher Redacteur: DK Vincenx Fink.

Einsendungen an die Redaction sind zu richten: Wien. I.. Maximilianstrass? 4.

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Medici uiscli-chirui gische Rundschau.

477

KOHLENSAURES MINERAL-WASSER.
Apollinaris-Brunnen, Ahrthal, Rhein-Preussen.

Direction des K. K. Krankenhauses, Wieden.” ( Prot.z .

266 D, 1879.)

NOTE.

“ Der Apollinaris-Säuerling wurde währenddes Sommers 1879 K- AT. Krankenhause
Wieden auf den medicinischen Abtheilungen der Herren Doetoren Ritter von Eisenstein
und Oetinger, und auf den chirurgischen Abtheilungen des Herrn Professors Er. Mosetig
Ritter von MoorhofAtnddes Herrn Dr. Kumar angezvendet. Aus den diesfalls eingesen¬
deten Berichten diher Herren Primarärzte geht hervor: dass das Apollinaris-Wasser
sich durch seine Reinheit und seinen Wohlgeschmack, insbesondere aber
durch seinen ausserordentlichen Gehalt an Kohlensäure vor anderen Säuerlingen
auszeichne, dass es somit vor anderen Säuerlingen in jenen Fällen den Vorzug
verdiene, in welchen zunächst die Wirkung der Kohlensäure erwünscht ist. Dieses
Wasser hat sich insbesondere als kühlendes, erfrischendes Getränk in fieber¬
haften acuten Erkrankungen erwiesen y und wurde bei catarrhalischen
Affectionen der Athmungs-, der Verdau ungs- und Harnorgane mit gutem
E rfolge angewendet. Wien, am 29. Dezember 1879.

Dr. F. W. Lorinser.

An das Zweig-Comptoir der Apollinaris Company in Remagen . ”

Hofrath Univ.-Prof. Dr.Carl Ritter von Braun-Fernwald,

Wien: “ Ich bestätige hiermit, dass das Apollinaris-Minerahvasser sehr reich an
Kohlensäure ist, und dadurch als sehr erfrischendes Getränk fiir Gesunde, und
sehr kräftigend fiir Reconvalescenten mit geschwächter Verdauung sich
mir erwiesett hat . 26. Januar 1880.”

Hofra*h Univ.-Prov. Dr. Ad. Duchek, Wien: “ Das Apollinaris-

Wasser ist einer der kräftigsten Säuerlinge, und wird daher bei allen jenen
Krankheiten Anwendungfinden, wo Säuerlinge überhaupt angezeigt sind. 26. Januar
1880.”

Prof. Dr. Josef Seesen, Wien: •• Das Wasser <ies Apollinaris-Brunnen

bei Neuenahr ist seiner Zusammensetzung nach ein milder alkalischer Säuerling.
Durch die Uebersättigung mit aus der Quelle gerwonnener Kohlensäure steht es den
Sodaivässcm nahe, und ist diesen als hygienisches Getränk vorzuziehen wegen
der Güte des Wassers und der Reinheit der Kohlensäure. Es wird auch thera¬
peutisch überall mit Nutzen verwendet werden, wo ein Wasser mit reichem Kohlen-
Säuregehalt angezeigt ist. 14. Februar 1880.”

Prof. Dr. Jos. Spa.6th, Wien: “ Das Apollinaris-Wasser ist ein ausseror¬
dentlich kohlensäurereicher Nalronsäucrliug, von jedem Nebengeschmäcke frei,
und bestens zu empfehlen. August 1879.”

Primararzt Dr. Josef Standthartner, Wien: " Das natürliche

Apollinaris-Wasser eignet sich ganz vorzüglich zum diätetischen Gebrauche,
undwirdauch bei Schwäche der Verdauung sehr gut vertragen. 20. Juli 1879.”

Gen.-Stabsarzt K. Univ.-Prof. D. V. Nussbaum, München:

** Äusscrst erquickendes utui auch nützliches Getränk, weshalb ich es bestens empfehlen
kamt.”

K. Univ.-Prof. Dr. M. J. Oertel, München: “ Als erfrischendes

Getränke rein oder mit Wein gemischt, nimmt cs unter den Mineralwässern sicherlich
den ersten Rang ein. 16. März 1S79. ”

Geh. Med.-Rath Prof. Dr. Virchow, Berlin: “ Sein angenehmer

Geschmack und sein hoher Gehalt an reiner Kohlensäure zeichnen es vor den anderen ähn¬
lichen zum Versandt kommenden Mineralwässern vortheilhaft aus. 24. Dezember 1878.”

Käuflich bei allen Mineralwasser-Händlern, Apothekern, etc

DIE APOLLINARIS COMPANY, LIMITED;

Zweig-Comptoir, Remagen a. Rhein.

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478

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Fordyoe Barker, M. D. L. L. D.

Nach der IV.Auflage des Originals in’s Deutsche übertragen von.Dr. O. O. Bot he

in Altenburg.

275 Seiten, fein gebunden, n. 8 Mark.

Die hervorragende Stellung, welche der Verfasser dieses Werkes, Prof. Dr.
Barker sowohl als klinischer Lehrer am bedeutendsten Hospitale von New-York, so¬
wie namentlich als einer der gesuchtesten geburtshilflichen Praktiker einnimmt,
lassen den Versuch gerechtfertigt erscheinen, die in demselben niedergeleg'en An¬
schauungen und reichen Erfahrungen auch dem deutschen ärztlichen Publikum in
deutscher Uebersetznng zu übermitteln. s46

Mit diesem ließe versenden wir einen Prospect über literarische
Novitäten aus dem Verlage von Moriz Perles in Wien , welchen wir
der geneigten Beachtung unserer Leser bestens empfehlen .

Druck von G. Gistel & Co.

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Interne Klinik, Pädiatrik, Psychiatrie.

371. Pneumopericardium entstanden durch Perforation eines
runden Magengeschwürs in den Herzbeutel. Mitgetheilt von Dr. Paul
Guttmann. (Berl. klin. Wochenschrift Nr. 16. 1880.)

Die grosse Seltenheit der Gasansammlung im Pericard, die Zahl
der seit der Entdeckung der Auscultation veröffentlichten Fälle beträgt
kaum 35, veranlasste Verfasser einen neuen Fall, bei dem die Gas¬
ansammlung eine enorme Ausdehnung erreicht hatte und welcher auch
ein ätiologisches Interesse bietet, mitzutheilen. Ein 36 J. alter, bisher
stets gesunder Arbeiter zog sich angeblich in der Neujahrsnacht 1880
eine Erkältung zu, wonach er unter Fiebererscheinungen uud Schmerzen
in der rechten Seite erkrankte. Bei der am 3. Jänner stattgehabten Auf¬
nahme wurde ein mittelgrosses , rechtsseitiges pleur. Exsudat constatirt.
Die Respirationenfrequenz zeigte sich nur wenig vermehrt. Die Temperatnr
war Mittags 38°, Nachmittags 37*6°. Uebrige Organe normal. So blieb
der Zustand in den nächsten 4 Tagen. Vom 7. Jänner Abends an stieg
die Temperatur continuirlich, erreichte am 8. Nachmittags 38*2, am 9.
Morgens 40*8. Wegen dieser rapiden Temperatur-Steigerung wurde in
Rücksicht auf die herrschende Recurrens-Epidemie an Recurrens gedacht;
doch fanden sich im Blute keine Spirillen.

Am 9. Abends wurde ein metallischer Klang des Herzschlages,
welcher schon hörbar war, sobald man an das Bett des Kranken trat,
constatirt. Am nächsten Morgen war die Temperatur auf 35*3 gesunken,
erhob sich jedoch in den nächsten Stunden auf 40°. Die Untersuchung
ergab Folgendes: Der Herzschlag ist als ein lautes metallisches Pochen,
fassweit vom Bette des Kranken zu hören. Bei der Auscultation vernimmt
man in der ganzen Herzgegend nur den 1. Herzton. Derselbe ist von
exquisit metallischem hohem Klange; der 2. Herzton fehlt. Auch am
Abdomen ist der 1. Herzton als lauter metallischer Klang hörbar. Daselbst
erscheint auch ein äusserst schwacher 2. Ton. Die Diagnose Pneumoperi-
cardium wurde durch die Percussion bestätiget. Es fand sich nämlich in
der ganzen Herzgegend ein sehr lauter tympanitischer Schall. Seine
Grenzen sind nach oben: 2. linke Rippe, nach links: vordere linke Axillar¬
linie ; rechte Grenze: 3 Ctm. nach rechts vom rechten Sternalrande; die
untere Grenze lässt sich nicht feststellen, weil der tympanitische Schall
der Herzgegend unmittelbar in den tympanitischen Schall des Magens
tibergeht und keine Differenz in der Höhe des Schalles zwischen beiden
Schallregionen besteht. Die Herzgegend ist stark vorgewölbt, der Herz-

>M.cbir. Rundschau. 1880.

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Medicinttch-ebirargisefc* Bandscbma.

482

stosg nur diffus im 5. linken L C. R. fühlbar. Die Untersaehimg der
Langen ergib! vorn innerhalb ihrer Grenzen einen normalen Schall; nur
tamd die Grenzen verkleinert, weil die Longen in Folge der starken Aus¬
dehnung des Pericardram zur Seite gedrängt und retrahirt sind. Die
Unterleibsorgane zeigen keine Veränderung. Patient ist sehr dvspnoisch
und cyanotisch. Gefühl von Beängstigung in der Herzgegend und Sehmerzen.
Sensoritnn frei. Puls 130 in der Minute. Ordination: subcutane Morphium-
injeetion von 0*005. Am 11. Morgens sind die Herztöne nirgends mehr
zu hören; ebensowenig ist vom Herzstoss eine Spur wahrnehmbar. Hin¬
gegen hört man in der Gegend der Herzspitze und auch .etwas nach
rechts von ihr bei jeder Exspiration ein hohes metallisches Klingen. Der
tympanitische Schall der Herzgegend hat nahezu dieselben Grenzen wie
Tags vorher. Puls klein, 130, regelmässig. Cyanose. Am Morgen des
12. stirbt Patient unter zunehmender Athemnoth und Cyanose. Bei der
Obduction zeigte sich der durch Luft enorm ausgedehnte Herzbeutel fast
genau in der Ausdehnung, wie sie durch die Percussion festgestellt war.
Im Längendurchmesser des Thorax reicht der Herzbeutel von der 2. bis
zur 6. Rippe, im Querdurchmesser des Thorax nimmt er den Raum
ein von der linken vorderen Axillarlinie bis fest zur rechten Parasternal-
linie. Die Spannung des luftgefüllten Herzbeutels ist eine bedeutende, der
Schall über demselben tief tympanitisch. Beim Aufschneiden des Oeso¬
phagus bis in den Magen hinein füllt das aufgeblasene Pericard etwas
zusammen, spannt sich aber wieder, sobald man auf den Magen drückt
Nach Eröffnung des Magens sieht man fest hart an der Canlia, an der
hintern Wand der kleinen Curvatur eine ganz regelmässig ovale, glatt-
randige, 1*5 Ctm. lange und 1 Ctm. breite Oeffnung, welche sich an der
tiefsten Stelle eines vernarbten Magengeschwüres befindet. Diese Oeffnung
führt direct in den Pericardialsack durch das mit dem Magen in der
Längenausdehnung von 5 Ctm. verwachsene Zwerchfell hinein. Nach Er¬
öffnung des Herzbeutels sieht man an der untersten Stelle desselben eine
ebenfalls glattrandige, rundliche, 1 Ctm. im Durchmesser haltende Oeff¬
nung, welche mit dem Magen durch einen ganz geraden, glattrandigen
Gang zusammenhängt. Im Pericardium etwa 30 Grm. einer eitrigen,
nicht übelriechenden Flüssigkeit. Die Innenwand des Pericards ist an
verschiedenen Stellen bedeckt mit einem eitrigen Belage, noch stärker die
Oberfläche des Herzens, auf der sich ausserdem Hämorrhagien in grösserer
Zahl finden. Der übrige Sectionsbefund ist unwesentlich.

Verfasser knüpft an diesen Fall einige Bemerkungen. Was die
Aetiologie betrifft, so sind in der Literatur nur zwei analoge Fälle mit-
getheilt. Merkwürdig ist, dass das Ulc. perf. ventr. und die ausgedehnte
Verwachsung des Magens mit dem Zwerchfelle keine Symptome hervorgerufen
haben. Die klinischen Erscheinungen sind im Einklänge mit dem anatom.
Befunde. Zunächst erklärt sich der auffallend laut am Abdomen hörbar
gewesene metallische Herzschlag aus der weiten Communication des Peri¬
cardium mit dem Magen. Schon blosse Verwachsungen des Magens mit
dem Zwerchfell verstärken das acustische Phänomen des Herzschlages
und geben ihm einen metallischen Beiklang. Der metallische Klang des
Herzschlages war in diesem Falle ohne jedes Nebengeräusch hörbar, weil
der Herzbeutel im Vergleich zu seiner enormfen Ausdehnung nur eine
verschwindend geringe Menge von Exsudat enthielt. Ist die Exsudatroeuge
grösser, dann hört man plätschernde, metallisch klingende Geräusche,
analog dem Succussionsgeräusche beim Pyopneumothorax.

Schliesslich bemerkt Verfasser, dass in diesem Falle begreiflicher

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Medicmisch-chirargieche Rundschau.

48 ?

Weise eine Punction des Herzbeutels behufs Aspiration der Luft nichts
hätte leisten können, da durch den weiten Canal zwischen Pericard und
Magen die Luft aus dem letztem sofort wieder in den Herzbeutel ein¬
getreten wäre. P. von Rokitansky.

372. Zur Lehre vom Keuchhusten. Von Prof. M. J. Rossbach
in Wttrzburg. (Berl. klin. Wochensch. Nr. 18. 1880.)

Eine Keuchhustenepidemie gab Verf. Gelegenheit, die Beschaffenheit
des Kehlkopfes und der Luftröhre während aller Stadien der heftig auf¬
tretenden Krankheit bei 4 Kindern im Alter von V 2 , 4, 7 und 10 Jahren
und bei einer Frau zu studiren.

Bei Allen konnte während der ganzen Krankheitsdauer festgestellt
werden, dass der Rachen, der ganze Kehlkopf und die Luftröhre bis zu
ihrem untern Dritttheile immer gesund blieben. Die Schleimhäute zeigten
immer ihre normale Färbung; die Stimmbänder waren rein weiss, nur
unmittelbar nach heftigen wiederholten Hustenanfällen zeigten dieselben
bei einem 7jährigen Mädchen eine leichte Röthung, wie solche bei jedem
Menschen nach längerem anstrengendem Sprechen auftritt. Eine Stunde
später waren sie wieder elfenbeinweiss geworden. Es ist somit ausser
Zweifel, dass bei echtem Keuchhusten die gesammten Halsorgane normal
bleiben können und dass die entzündlichen Zustände im Halse einzelner
Keuchhustenkranker mit der Krankheit nicht ätiologisch verknüpft sind.

Wurde unmittelbar vor dem Anfalle laryngoskopirt, so zeigten sich
die Schleimhäute bis zur Mitte der Trachea ebenfalls normal. Dagegen
sieht man vom untersten Dritttheile grossblasige Schleimmassen aufsteigen,
allerdings nur einen Augenblick, da nun krampfhafter Verschluss der
Glottis und dann der Hustenanfall eintrat. Die Auscultation in diesem Vor¬
stadium ergab, dass grössere Schleimmassen bis in die Nähe der Theilungs-
stelle gelangt waren; auch wurde dieser Punkt stets als derjenige be¬
zeichnet, von dem der Hustenreiz ausging. Die mikroskopische Untersuchung
der expectorirten Schleimmassen ergab eine kleine Zahl von Pilzsporen,
die in Culturen Fortsätze trieben, viele Schistomyceten, aber nie in
anderer Menge und Qualität wie im Schleime einfacher Katarrhe. Ueber-
tragungsversuche mit dem frischen Schleime blieben resultatlos. Hinsichtlich
des Wesens des Keuchhustens gelangt Verf. zu folgenden Anschauungen:
Der Bronchialkatarrb kann nicht als Complication, sondern als zur
Wesenheit des Keuchhustens unmittelbar gehörig betrachtet werden.
Derselbe sitzt hauptsächlich in den grösseren Bronchien und viele Keuch¬
husten verlaufen, ohne dass er nach unten oder oben weiter kriecht. Die
heftigen Hustenanfälle können nicht als einzige Folge des Bronchial-
katarrhes, oder der an reizbaren Stellen gelangten Schleimmassen be¬
trachtet werden, da Bronchialkatarrhe von derselben Intensität und mit
denselben Schleimmassen wohl Hustenanfälle, aber nie von solcher Hef¬
tigkeit und Dauer auslösen.

Im Schleime der Keuchhusten kranker Kinder ist kein reizendes
Princip. Der Hustenanfall wird nicht allein durch den Schleim, sondern
schon durch den Reiz heftigerer Luftbewegungen bei energischerer Re¬
spiration ausgelöst; trotz der enormen, in die Trachea eingebrachten
Schleimmassen trat bei den Versuchskaninchen nie Husten ein. Demnach
ist im Schleime allein die Erklärung für die Hustenanfälle nicht zu finden.
Ebensowenig kann man Pilzwucherungen, die zwischen zwei Anfällen
rasenförmig heraufwachsen sollen, beschuldigen, da jede Spur einer solchen
Wucherung fehlte. Es muss vielmehr als wesentliches ätiologisches Moment

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484

Medicinisch-chirnrgische Rundschau.

der .Hustenanfälle eine Reflexneurose angenommen werden. Vielleicht wird
beim Keuchhusten das im Rückenmark gelegene Hustencentrum in Folge
eines specifischen Virus in einen Zustand leichterer Erregbarkeit versetzt
und dann reicht eine geringe periphere Reizung der normal leitenden
sensiblen Fasern im Nerv, laryng. super, hin, um reflectorisch die Husten¬
anfälle des Keuchhustens auszulösen.

Die Therapie scheint diese Theorie zu stütze».

Verf. versuchte, nachdem Veränderung des Aufenthaltsortes keinen
Erfolg hatte, gegen die gesteigerte Reflexerregbarkeit bei den kleineren
Kindern stabile Durchleitung eines starken, constanten Stromes durch das
Rückenmark mit günstigem Resultate; ebenso erwies sich bei den älteren
Kindern die innere Verabreichung grosser Dosen Chinins nützlich, nicht
in der Weise, wie Letzerich meint, durch Tödtung der im Kehlkopfe
beflndlichen Pilze (das Chinin wurde in Oblaten gereicht, kam also mit
der Kehlkopfschleimhaut in gar keine Berührung), sondern in Folge seiner
die Reflexerregbarkeit des Rückenmarkes herabsetzenden Wirkung.

P. von Rokitansky.

373. Zur Diagnose der combinirten Herzklappenfehler. Von

Prof. P. Fürbringer in Jena. (Berl. klin. Wochenschrift. Nr. 17. 1880.)

Ein durch 4 Monate beobachteter Fall, der als einfacher Klappen¬
fehler zur Beobachtung kam, als doppelter auf den Sectionstisch gelangte
und als vierfacher in der Leiche erkannt wurde, lieferte einen prägnanten
Beleg für die Unzulässigkeit der Uebertragung eines a priori construirten
Schemas der Combination auf den Einzelfall. Krankengeschichte und Sec-
tionsbefund sind folgende: Am 1. September 1879 stellte sich der 58jährige
Zimraermann K. W. mit Klagen über Athemnoth, Herzklopfen und Husten
vor. Die Anamnese ergibt, dass er in seinen Zwanziger-Jahren einen
mehrwöchentlichen Gelenksrheumatismus überstanden, der nach ca. 10 Jahren
recidivirte. Sein jetziges Leiden entwickelte sich in ganz allmäliger Weise
unter zeitweiligen Remissionen seit Jahresfrist. Seit einigen Wochen heftige
Exacerbationen; selbst bei leichtester Arbeit Anfälle von Lufthunger,
Herzklopfen und Ohnmachtsgefühl.

Objectiver Befund: kräftig gebauter Mann. Gesicht und Hände
cyanotisch, leichtes Oedem der Füsse, Dyspnoe, intensive diffuse Bronchitis,
Puls klein, weich, regelmässig, Herzchoc in der Mammillarlinie (5. J. C. R.)
leicht verstärkt. Auf der untern Hälfte des Sternums deutliche Dämpfung;
sonst normale Grenzen. An der Herzspitze ein kurzes nicht palpables
systol. Geräusch. 2. Pulmonalton accentuirt; im Uebrigen reine Töne. Der
spärliche concentrirte Harn etwas eiweisshältig. — Am 13. October erscheint
über dem obern Theil des Sternums, besonders in der Höhe des 2. J. C. R.
ein sausendes syst. Geräusch, das sich in die Arterienstämme des Halses
fortsetzt. 2. Aortenton deutlich. Herzdämpfung unverändert. Am 20. Oc¬
tober wird neben auffallender Verstärkung und Ausbreitung dieses
Geräusches, Dilatation und Hypertrophie des linken Ventrikels nachweisbar.
Am 1. Novomber ergibt die Untersuchung einen hebenden, stark ver¬
breiterten, die Mamillarlinie dreifingerbreit überschreitenden Herzchoc im
5. und 6. J. C. R. Herzdämpfung beginnt an der 3. Rippe, erreicht
fast die vordere Axillarlinie und die 7. Rippe und überschreitet um
2—3 Ctm. den rechten Sternalrand. An allen Ostien ein lautes syst., sich
bis in die Halsarterien erstreckendes Geräusch. Der 2. Aortenton,
unmittelbar an das Geräusch anschliessend, deutlich als Ton erkennbar,
keino Spur eines diastol. Geräusches zeigend. Puls regelmässig, exquisit

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schnellend. Gesicht entgegen der früheren Cyanose und Blässe frisch.
Kleine Hautarterien sichtbar pulsirend, Oedem völlig verschwunden, Herz¬
klopfen und Dyspnoe sehr vermindert. Patient klagt über zusammen¬
schnürende Schmerzen in der unteren Sternalgegend. Mit Rücksicht auf
die Entwicklungswege und frühere Localisation der Herzgeräusche und
den Mangel eines diastolischen Aortengeräusches, wurde .trotz des
schnellenden Pulses und der Energie des Herzchocs die Diagnose auf
Insufficienz der Mitralis und Aortenstenose gestellt.

Im weitern Verlaufe zeigten sich plötzlich heftige Compensations-
8törangen. Patient kann sich am 8. December kaum mehr auf den Beinen
erhalten. Füsse und Unterschenkel ödematös. Herzchoc hebend. Herz¬
dämpfung enorm vergrössert. Frequente irreguläre Herzaction. Kein
diastolisches Geräusch. An der Cruralis kein double souffle. Puls frequent,
unregelmässig und im Gegensätze zur früher bestandenen Celerität die
Welle eher niedrig. Palpabler Lebertumor. Albuminurie. Am 13. December
leichte Delirien, Cheyne-Stokes’sches Phänomen. Verdichtung des rechten
unteren Lungenlappens. Ueber dem Herzen ist nur ein syst. Geräusch
und ein diastol. Ton hörbar. Kein Venenpuls. Am 19. December
exitus let.

Die 40 Stunden post mortem vorgenommene Section deckt einen
hochgradig complicirten Klappenfehler auf: neben dem diagnosticirten
Befunde einer Mitralinsufficienz und Aortenstenose eine mindestens gleich¬
bedeutende Stenose des linken Ostium ven. und Insufficienz der Aorten¬
klappen. — Dass die völlig latent verlaufende Mitralstenose unter keiner
Bedingung ein charakteristisches Phänomen geliefert, erklärt sich unge¬
zwungen durch mangelhafte Contraction des Vorhofes und daher insufficiente
Energie des Blutstromes. Dagegen lässt sich die Thatsache, dass eine
bedeutende Aorteninsufficienz, welche trotz der Combination mit den
übrigen Klappenfehlern eine Zeit lang ihre charakteristischen Eigen-
thümlichkeitcn dem Pulse aufgeprägt, zu keiner Zeit sich durch ein
diast. Geräusch verrathen, nicht genügend erklären. Der Fall zeigt, dass
dem combinirten Klappenfehler nicht immer ein combinirter Puls ent¬
spricht. Er liefert ferner einen Beleg für die Richtigkeit des Satzes, dass
bei complicirten Klappenfehlern ein eingehendes Studium des Einzclfalles
die allgemeinen Regeln darüber werthlos macht.

P. von Rokitansky.

374. Bedeutung und Casuistik der Fragesucht. Von Dr. W.
Dobinski (Kulparkow). (Przeglad lekarski, Nr. 9, 10 u. 11, 1880.
Erlenmeyer’s Ctrlbl. f. Nervhk. 1880. 8.)

D. gibt zunächst eine kurze Schilderung der drei Stadien der von
Fa 1 ret zuerst beobachteten und von Legrand du Saulle klinisch
beschriebenen Form von Geistesstörung, der sogenannten maladie du doute.
Im ersten Stadium treten, bei ungestörter Intelligenz unwillkürlich gewisse
Reihen loser Vorstellungen über verschiedenartige Gegenstände in Gestalt
fortwährender Fragen auf. Die Kranken bewahren das Bewusstsein ihres
qualvollen Zustandes, erkennen die Sinnlosigkeit dieser Fragen und stellen
sich vergeblich mit aller Willenskraft Vorstellungen vernünftigeren Inhalts
vor. Damit verbindet sich ein fortwährendes Zweifeln an Allem und
eine gewisse krankhafte Präcision, z. B. wird jedes Schliessen der Thür
einige Male probirt. Im zweiten Stadium tritt Furcht beim Berühren ver¬
schiedener Gegenstände ein (Delire de toucher), z. B. Thürklinke, weiche
stets der Bediente öffnen muss. Im dritten Stadium steigert sich diese

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Medicinisch-chirurgische Rundschau.

«ingebildete Furcht die Kranken ziehen sich aus Argwohn von den Menschen
zurück, bewahren jedoch ihr Bewusstsein.

Das erste Stadium dieser Geisteskrankheit, d. li. das unaufhörliche,
unwillkürliche Bilden einer Reihe von Fragen, die den Kranken quälen ist
eine eigene Krankheitsform, welche zuerst von deutschen Irrenärzten
beobachtet wurde. Zuerst beschrieb Griesinger vier solche Fälle, die
er ausserfialb des Spitales beobachtete, ebenso Oskar Berger zwei und
H. Obersteiner einen in der Privatpraxis, während Meschede und
Wahrendorf zuerst je zwei Fälle in öffentlichen Irrenanstalten be¬
obachteten. Das Wesentliche des Zustandes ist also ein fortwährendes
Auftauchen von Fragen abgerissenen, gleichgültigen Inhaltes im Geiste,
welche ihre Quelle nicht in einem praktischen Anreiz haben, jedoch die
ganze Geistesthätigkeit in Anspruch nehmen. Eine Kranke Griesingers,
eine im Uebrigen hochgebildete Frau, fleht ihn inständig an, sie von der
Verzweiflung zu befreien, die ihr ihre Gedanken verursachen. Ein anderer
Kranker, von Jemandem zufällig sprechend, frägt sofort: Warum ist
dieser Mensch so niedrig, warum ist er nicht so hoch wie ein Haus?
u. s. w.

Die Kranken der anderen Beobachter bieten dieselben Erscheinungen
dar. Allen Fällen gemeinsam war eine gewisse Erschöpfung durch Onanie,
geschlechtliche Ausschweifungen oder übermässige Geistesanstrengungen. In
allen bestanden neben der Fragesucht gewisse nervöse Störungen, wie
Erschrecken, vorübergehendes Hitzegefilhl, ein gewisses Gefühl von Muskel¬
schwäche, ein Gefühl von abwechselndem Druck und Leere im Kopfe.
In allen Fällen, ausser in denen von Meschede, ist das Unterschei¬
dungsvermögen , die Intelligenz anscheinend ungestört, wir beobachten
keine Sinnestäuschungen, keine Hallucinationen, keine Wahnvorstellungen.
D. würde daher diesen Zustand fllr noch physiologisch halten, wenn nicht
nervöse Störungen vorhanden wären, deshalb zählt er ihn zu den Pro-
dromal-Symptomen geistiger Störung welche Griesinger als Zwangsvor¬
stellungen in Frageform, 0. Berger und Obersteiner als Grtibelsucbt
bezeichnen. D. stellt sie zu den sogenannten psychischen Entartungen
und zwar zu der Gruppe der geistigen Schwäche. Das Gehirn der damit
behafteten Individuen functionirt anders als ein normales. Es ermüdet
rascher, ist empfindlicher gegen plötzliche Eindrücke und zeigt ein sprin¬
gendes Schwanken, oder ein zu rasches Ausstrahlen der Vorstellungen.
Hierzu treten die oben genannten, erschöpfenden Gelegenheitsursachen. Solche
Leute bewegen sich noch frei im gesellschaftlichen Leben, besitzen jedoch
nicht die Fähigkeit, nähere mit entfernteren Vorstellungen zu allgemeinen
Begriffen zu verbinden, die abgerissenen ungleichartigen Vorstellungen
gehörig zu gruppiren und zu ergänzen. Hierher, d. h. zur psychischen
Schwäche, (imbecillitas, dementia praecox), rechnet D. auch die Gruppe
der Fragesüchtigen mit Ausnahme der beiden Fälle von Meschede,
welche schon ausgeprägtere Formen von geistiger Störung darstellen.
Von den zwei von D. selbst beobachteten Fällen von Fragesucht sei hier
der erste Fall mitgetheilt:

Julian K, 44 J. alt, Kreisarzt, 30. August 1877 aufgenommen. Statpr.:
Schädel klein, 515 Mm Umfang schräg, Stirn schmal, niedrig, linker Stirnhocker
flacher, Gesichtsausdruck lebhaft, Liderblinzeln, beide Pupillen mässig erweitert,
die linke bedeutend weiter als die rechte, beide reagiren träge, rechte Nasenlippeo-
falte verstrichen, rechter Mundwinkel tiefer stehend, um den linken Mundwinkel
und längs der linken Oberlippe Zittern, sich beim Sprechen steigernd. Zunge zittert,
weicht nach links ab, Herz im Querdurchmesser vergrössert 1. Ton an der Spitze
gespalten, 2. Ton über der Aorta verschärft, Herzthätigkeit verstärkt, Wände der
Temporales und Radiales härter, Leber und Milz vergrössert, Achsel- und Leisten-

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drüsen ebenfalls, letztere rosenkranzförmig; halbrunde, weisse, faltbare Narbe am
Bündchen, Knochenbau schwach, Ernährung massig, Muskelkraft sehr niedrig
(53), Temperatur in der Achsel 37° C., im rechten Ohr 36, im linkem Ohr 36*9;
Kniephänomen beiderseits schwach, Gang schnell, fallend, der Kranke tritt besser
auf dem linken Beine auf und kann Bich auf ihm allein eine Zeit lang halten.
D&b rechte Bein schleppt er nach und kann auf ihm nicht stehen, bei geschlos¬
senen Augen gehend, geräth er sofort in Gefahr umzufallen, bei offenen Augen
kann er nicht plötzlich umdrehen, ohne zu schwanken, die Sprache ist etwas lispelnd,
gedehnt, besonders bei den Lippen- und Gaumenlauten stockend, in rascherer Rede
werden Buchstaben umgesetzt und Worte nicht beendet, auch die Schrift ist
charakteristisch, fortwährendes Zittern der Hände, dadurch auch der Linien, die die
Buchstaben verbinden, Zug der Schrift eckig, Gem&thsstihimung wechselnd, bald
voller Hoffnung, bald verzweifelt, bald gleichgültig, abwechselnd Reizung und Läh¬
mung, zeitweise helleres Unterscheiden, Gedächtnissverlust, Grössenwahn mit Nuance
von Verfolgungswahn: Diagnose Fortschreitende Paralyse (im paralytischen Stadium).
Die Krankheit entstand plötzlich mit apathischen Erscheinungen. Patient bietet
deutlich Erscheinungen von Entartung dar. ln den Krankensaal getreten, über¬
schüttet er bald die Kranken, bald den Arzt mit einem wahren Hagel von Fragen,
ohne eine Antwort zu erwarten. Isst man hier Heu? Haben Sie eine Uhr? Kennen
Sie meine Frau ? Ist meine Frau hübsch ? u. s. w. Erst nach mehr als 2 Stunden,
nach dem Abendbrod, schwieg er plötzlich und lief nur noch eine Zeit lang unruhig
aus einem Zimmer in das andere.

D. findet vor Allem keinen fundamentalen Unterschied zwischen
den von ihm beobachteten Fällen und den früher angeführten. Zumal
im 2. Falle zeigte sich auf dem Gipfel der maniacalischen Ideenflucht
neben Singen, Reimen, Scandiren gleichsam um noch eine andere Art der
Bewegung zu finden, die Fragesucht, deren Inhalt theils zufälligen An¬
regungen, tbeils dem Vorrath des Gedächtnisses entstand.

Den Inhalt der Frage anlangend, so sei sie in der Verrücktheit
um so seltener, als der meist mit Grössenwahn behaftete Kranke gar
nicht an der Existenz seiner Schöpfung zweifle. D. gelangt zuletzt zu
folgenden Schlüssen: A. Die Fragesucht ist in klinischer Hinsicht 1. Keine
selbstständige Störung, sondern nur ein Symptom, das sich auf dem Boden
verschiedener, klinischer Krankheitsformen zeigen kann, am häufigsten bei
der geistigen Schwäche (imbecillitas). 2. Sie stellt keine Störung im Bereich
der Vorstellungen vor, sondern ist vorwiegend eine Störung in der Form,
in der Hülle der Vorstellungen, eine grammatische Störung. 3. Ihr Inhalt
ist von secundärer Bedeutung.

B. Der Inhalt der Fragesucht 1. hat nicht die Bedeutung von
Zwangsvorstellungen. 2. Kann von Wiederholen von Gedächtnissvorstel-
lungen herrühren. 3. Kann sich manchmal auf entlegene, abgerissene
Vorstellungen beziehen. 4. Am häufigsten und gewöhnlich bilden ihn
zufällige Vorstellungen, ohne werthvolle, oder logische Bedeutung.

C. Die Störung zeigt sich fast nur bei erblich belasteten Personen,
neben Excessen in der Geschlechts- oder Intelligenzsphäre. Die Fragesucht
sei eine Modification der Aphasie oder Akataphasie (Steinthal), d. h.
eine Störung im logischen Bau der Rede. Den psychischen Mechanismus
der Fragesucht erklärt D. so, dass es, wegen der Lockerheit und Hast
im Hinwerfen der Fragen nicht zu einem Aussprechen der Meinung nach
grammatischen Gesetzen komme. Jeder Ausdruck unserer Sprache sei das
8ymbol einer Vorstellung, zu dem wir erst nach längerer Denkarbeit
gelangen konnten. Der grammatische Fragesatz entspringt normal aus
der Kategorie der Ursächlichkeit, der Fragende erwarte einen Erfolg des
Grübelns. In der Fragesucht sei hiervon keine Rede, hier fehle jeder Affect,

jedes Interesse, jede Neugier. Solche Sprünge in zahlreichen, abgerissenen
Vorstellungen verwirren die reguläre, ruhige Thätigkeit des Gehirns, er¬

füllen die Kranken mit Furcht, versetzen sie in grosse Unruhe, in Zweifel

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Medicinisch-chirurgische Rundschau.

an Allem und in jene krankhafte Präcision. Die erblich belasteten und
obendrein erschöpften Geister verfallen, von einer plötzlichen Vorstellung
angegriffen, in ein Gefühl der Schwäche und Leere, aus welchem sie sich ,
reflectorisch durch Hinwerfen leertönender, zielloser Fragen zu befreien
suchen.

375. Ueber das Vorkommen der Hysterie bei Kindern. Von
Schmidt. (Inaugural-Dissertation, Strassburg 1880. Erlenmeyer’s Ctrlbi.
f. Nervhk. 1880. 9.)

Nach einem Abriss der Geschichte der Hysterie, aus welchem die
allmälige Wandlung der Ansichten zu Gunsten der ’ rein nervösen Natur
der Krankheit hervorgeht, berücksichtigt Verf. in der unter Leitung der
Prof. J o 11 y und K o h t s verfassten Dissertation die Literatur der Hysterie
bezüglich ihres Auftretens im Kindesalter und theilt 4 Fälle eigener Be¬
obachtung von Hysterie bei Kindern mit. — Der 1. Fall betrifft ein
7jähriges Mädchen, mit 6 Monate dauernder Fltisterstimme, die nach
Einführung des Larynxspiegels verschwand. Der 2. Fall ein 13jähriges
Mädchen, mit seit s / 4 Jahren bestehender Unfähigkeit zu schlingen, die
nach Sondenuntersuchung beseitigt war. Der 3. Fall betrifft ein 9 jähriges,
anämisches, anfangs mit häufigem Erbrechen und choreatischen Zuckungen
der oberen Extremitäten behaftetes Mädchen, welches, mit einem Croup¬
kinde zusammengelegt, sofort bellenden Husten mit Tonlosigkeit der
Stimme ohne positiven Befund, darauf Hinken eines Beines, später Zuckungen
der Gesichtsmusculatur, sehr häufige schmerzlose Diarrhoen mit stinkenden
Blähungen bekam und bei welchem diese Symptome verschwanden,
sobald es sich nicht beobactyet glaubte. Die Mutter dieses Kindes ist
nervös, eine Schwester unter der Hysterie suspecten Symptomen späterhin
behandelt worden. Den 4. Fall endlich liefert ein 7 jähriges Mädchen
— Tochter einer Hysterica, — welches in der Reconvalescenz von einem
mit Mitralinsufficienz verbundenen Gelenkrheumatismus Contracturstellung
der Extremitäten ohne Fieber und Gelenkaffection bekam, nach Streckung
der Gelenke im Beginne der Chloroformnarkose Extensorenstellung bei¬
behielt, zu welcher sich eine Schmerzhaftigkeit der Wirbelsäule hinzu¬
gesellte und bei dem schliesslich, nach vielen erfolglosen Curen, der
moralische Einfluss des Arztes sich als heilsam erwies.

Verf. hebt in der Epikrise hervor, dass der Ausbruch der Hysterie
im Kindesalter durch eine grössere Prädisposition bedingt sein dürfte,
welche durch Heredität oder fehlerhafte leibliche (Anämie und Chlorose
herbeiführende) und geistige Erziehung (Nachahmung) oder Onanie herbei¬
geführt wird. Die bei derartig prädisponirten Individuen hinzutretenden
deterrainirenden Ursachen seien vornehmlich psychischer Natur, wie Schreck,
Misshandlungen, geistige Ueberanstrengung ; aber auch körperliche Krank¬
heiten , wie Gelenkrheumatismus, Chorea, scheinen bestimmend auf den
Ausbruch der Hysterie zu wirken. — Die Diagnose müsste sich sonach
vorzüglich auf den Nachweis genannter Einflüsse stützen, würde aber
auch durch die Erfolge einer moralischen Therapie bestätigt, welche die
roborirende Therapie unterstützen müsste.

376. Zur Nosologie der Tabes dorsalis. Von Prof. Dr. Berger.
(Erlenmeyer’s Ctrlbi. f. Nervhk. 1880. 5.)

Verfasser w r eist auf einige neue Thatsachen hin, die für die Noso¬
logie der Tabes dorsalis nicht ohne Bedeutung erscheinen dürften. Die
erste ist Verf. bereits seit mehreren Jahren bekannt und betrifft ein

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eigcnthtimliches Verhalten der cotanen Sensibilität im Krankheitsverlaufe
der Tabes. Nachdem bei einer Anzahl von Tabeskranken mit bereits voll¬
kommen ausgebildetem und vorgeschrittenem Symptomencomplex während
einer längeren Beobachtungszeit durch wiederholte Sensibilitätsprüfungen eine
bestimmte Abnahme des Tastsinns und des cutanen Gemeingefühis festge-
ßtellt worden war, fand er bei einer nach Jahren erneuerten Untersuchung
derselben Kranken, bei welchen indess das Leiden unaufhaltsam fortge¬
schritten war und die schliesslich das sogenannte paraplegische Stadium
erreicht hatten, theils vollständige Restitution der Hautempfindlichkeit,
theils sehr frappante Verminderung der Störungen einer früheren Krank¬
heitsperiode. Bisweilen zeigte sich sogar an den vorher anästhetischen
Partien eine ausgesprochene Hyperatgesie. Bei diesen Kranken bewahrte
nun die Sensibilität auch im weiteren Verlaufe ihr normales Verhalten,
in zwei von Verf. beobachteten Fällen bis zum Tode. Die in einem der
letztem kürzlich gemachten Obduction ergab eine hochgradige Hinter-
strangsclerose.

Abgesehen von dem nosologischen Interesse der Thatsache, dass
eine deutliche Verminderung der Hautsensibilität im Verlaufe der Tabes
trotz fortschreitender Krankheit einer vollständigen und dauernden Resti¬
tution fähig ist, verdient dies Verhalten auch in Hinsicht auf die Frage
von der spinalen Empfindungsleitung beim Menschen eine besondere Be¬
rücksichtigung. Schliesslich betont Verf., dass sich das erwähnte Verhalten
nur auf die cutane Sensibilität bezieht, nicht aber auf die der tiefer ge¬
legenen Theile. Gerade der Umstand, dass man bei solchen Kranken nor¬
male Hautempfindung neben hochgradiger Alteration des Muskelsinns
constatiren kann, illustrirt in sehr einleuchtender Weise die Selbstständigkeit
des letzteren, resp. dessen Unabhängigkeit von den durch die sensiblen
Hautnerven vermittelten Empfindungen.

Die zweite mitzutheilende Thatsache stützt sich nur auf eine einzige
Beobachtung. Vor mehreren Monaten wurde B. von einem 46jährigen
Eisenbahnbeamten consultirt, der den ausgesprochenen und vollzähligen
Symptomencomplex der Tabes dorsalis darbot. Beginn des Leidens vor
etwa 10 Jahren, zu welcher Zeit sich die ersten, Anfangs wenig be¬
achteten , später aber durch ihre Intensität ausgezeichneten sehr patho-
gnostischen blitzenden Schmerzen eingestellt hatten, deren Paroxysmen mit
hochgradiger circumscripter Hauthyperalgesie und mit localen Reflex¬
zuckungen einhergingen und den oft wochenlangen Gebrauch von Morphium
und Chloral nothwendig machten. Vor 6 Jahren transitorische Diplopie
und etwa seit derselben Zeit rasch zunehmende Blasenschwäche, die seit
Jahren den häufigen Gebrauch des Katheters erforderte. Anästhesie der
Harnröhre und des Anus, bisweilen Incontinentia Alvi. Seit mehreren
Jahren angeblich zwar ziemlich ausreichende Erectionen, doch keine Eja-
culation; taubes Gefühl der Unterschenkel und Füsse, besonders der Sohlen
und seit länger als 4 Jahren deutliche atactische Erscheinungen. Im letzten
Jahre auffallende Abnahme der allgemeinen Ernährung Status: Blassgelbes
fahles Aussehen, allgemeine Abmagerung. Cutane und musculäre Anästhe¬
sien an den unteren Extremitäten, besonders hochgradige Analgesie der
Unterschenkel; sehr starkes Schwanken bei geschlossenen Augen, beim
raschen Umdrehen etc. Deutliche Ataxie bei Prüfung complicirter Einzel-
bewegnngen, besonders bei geschlossenen Augen; das Gehen in der Stube
etwas schwankend und unsicher, doch kein ausgesprochener Hahnentritt.
Mäasige Myosis spinalis (bei ungestörtem Sehvermögen), hochgradige Parese,
oft Paralyse des Detrusor, Obstruction, seit 5 Jahren ohne nachweisbare

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Medicinisch-chirurgische Rundschau.

Ursache totale Anosmie. Absolutes Fehlen der Patellar- und Achillessehnen-
reflexe. — Ueber die Diagnose des hier skizzirten Falles konnte dem¬
gemäss nicht der geringste Zweifel bestehen und die Prognose musste
der langen Dauer entsprechend fast absolut ungünstig gestellt werden.
Dem Kranken wurden Argent. nitricum und täglich Halbbäder von 24—20*
angeordnet. Nach mehrfachen brieflichen Berichten von auffallender Besserung
aller Beschwerden hatte Verf. vor c. 3 Wochen Gelegenheit, den Kranken
von Neuem eingehend zu untersuchen und war von der inzwischen ein¬
getretenen Veränderung — sehr wesentliche Besserung fast aller einzelnen
Symptome und auffallende Erkräftigung des Allgemeinzustandes — geradezu
frappirt. Ein derartiges Zurückgehen der Erscheinungen bei einer seit fast
einem Decennium in langsamer Entwickelung zu hohem Grade vorge¬
schrittenen (beiläufig nicht syphilitischen) Tabes gehört zu den aller¬
seltensten Vorkommnissen. Was aber am meisten imponirte — war die
Rückkehr der Patellarsehnenreflexe. Am linken Bein, an welchem auch
die oben erwähnten Symptome (insbesondere die Anästhesie) nahezu voll¬
ständig verschwunden waren, war der Reflex so deutlich und lebhaft,
dass er auch bei ganz schwacher Percussion durch die Bekleidung hin¬
durch prompt ausgelöst werden konnte. Rechts schien er bei der anfäng¬
lichen Untersuchung noch zu fehlen; bei wiederholter Prüfung und in
geeigneten Stellungen aber gelang es auch hier, die Erscheinung zwar
nur ab und zu und äusserst schwach, doch deutlich hervorzurufen. Die
rechte Unterextremität zeigte auch noch sehr manifeste Störungen der
Sensibilität und Motilität. Die Achillessehnenreflexe fehlten noch vollständig.
— Bekanntlich kann in seltenen Ausnahmefällen auch bei dem ausge¬
sprochenen Symptomencomplex der Tabes der Patellarsehnenreflex erhalten
bleiben; immerhin aber ist das zuerst von Westphal betonte Fehlen
des Phänomens eines der wichtigsten und constantesten Symptome der
Krankheit. In dem vorliegendem Falle war durch genaue Untersuchung
der absolute Mangel der Reflexe festgestellt worden und somit erscheint
in Uebereinstimmung mit der Besserung aller subjectiven und objectiven
Störungen gerade das Wiederauftreten des Patellarsehnenreflexes als ein
hoch anzuschlagender objectiver Beweis filr die eingetretene Besserung
der spinalen anatomischen Veränderung. Für gewisse Formen von post-
diphtheritischer Motilitätsstörung der unteren Extremitäten („diphtheri tische
Ataxie“) ist die kürzere oder längere Zeit nach der Wiederherstellung
eintretende Rückkehr der Reflexe von Rumpf und Verf. festgestellt
worden, ftir die Tabes dorsalis jedoch ist diese Thatsache neu und von
nicht geringem Interesse.

377. Ueber die hämorrhagische Diathese und die dadurch bedingte
Contraindication für operative Eingriffe bei Leukämie und ihr ver¬
wandten Processen. Von Prof. Fr. Mosler. (Zeitschr. f. klin. Med. I.*
2; p. 265. Schmidt’s Jahrb. 1880. 3.)

H. 40 Jahre alt, von gesunden Eltern stammend, überBtand im 10. Jahre
eine rechtseitige Pneumonie. 1865 einen intensiven Typhus exanthema-
ticus, 1868 in Paris eine Febris intermittens anomala, welche sich durch
profuse Schweisse mit nachfolgender hochgradiger Schwäche auszeichnete
und durch Chinin beseitigt wurde. Im Jahre 1869 litt Pat. an einer
Coryza, die sich auf das Antrum Highmori und die beiden Sinus frontales
fortpflanzte und schliesslich mit einer Neuralgia Supraorbitalis complicirte;
letztere nahm einen ganz typischen Verlauf und wich erst einer Behand¬
lung mit Jodkalium und Chinin, recidivirte jedoch 1872 in intensiver

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Weise, ebenso 1876. Pat. wurde sehr hinfällig, litt an heftigen Kopf¬
schmerzen nach jeder geistigen Anstrengung. Dabei zeigte sich starkes
Sediment im üarn, Spannungsgefilhl in der linken Seite, schlechte Digestion,
träge Stuhlentleerung. Der ihn zunächst behandelnde Arzt diagnosticirte
lienale Leukämie und verordnete grosse Dosen Eisen und Chinin, wonach
Pat. sich etwas kräftigte, so dass er sich im Juni 1877 dem Verf. in
Greifswald persönlich vorstellen konnte, nachdem ihm letzterer vorher
mittelst brieflicher Anordnung längere Zeit hindurch Pillen aus Piperin
(5 Grm.), Ol. Eucalypti e foliis (10 Grm.) und Chinin, muriat. (2 Grm.
mit 6 Grm. Cer. alb. zu 100 St. 2mal täglich 3 St.) hatte brauchen
lassen. Die Untersuchung bestätigte die Diagnose von lienaler Leukämie
im zweiten Stadium, die Zählung der Blutkörperchen mittelst des M a 1 a s-
8ez'sehen Zählapparates ergab am 16. und 19. Juni ein Verhältniss der
rothen zu den weissen Blutkörperchen von 5:1. Das linke Hypochon-
drium war ganz von dem Milztumor eingenommen, welcher nach vorn
bis zur Linea mediana, nach abwärts 2 Finger breit über die Crista ilei herab¬
ragte ; dabei massige Anschwellung der beiderseitigen Leistendrüsen. Druck
auf das Sternum, zwischen den Ansatzpunkten der beiderseitigen 4. Rippe,
erregte seit Kurzem Schmerz, weniger auf dem Proc. ensiformis; die
Rippen selbst, sowie die übrigen Knochen waren nicht schmerzhaft,
Blutungen noch nicht aufgetreten. Chinin und Schwalbacher Brunnen
brachten Besserung des Kräftezustandes, ein 6wöchentl. Aufenthalt im
schwedischen Stahlbad Ronneby, mit Ausnahme des Verschwindens der
Sternalschmerzen, keine wesentliche Veränderung. Pat. beantragte die
Vornahme der Splenotomie, welche aber sowohl Verf., als auch Dr. P6an
in Paris (brieflich consultirt) wegen der Leukämie und der latent vor¬
handenen hämorrhagischen Diathese ablehnten. Pat. hatte nämlich schon
zu wiederholten Malen Hämorrhoidalbeschwerden und in den letzten Jahren
schon 4mal in der Gegend des Afters Abscesse gehabt: ein solcher hatte
sich auch jetzt gebildet und war durch Dr. Schüller mittels 2 Ctm. langer
Incision geöffnet worden. Danach war eine mehrere Tage anhaltende
Blutung aus der Schnittwunde erfolgt, welche unter Chloroformnarkose
mittels des Thermokauter und naehherigem, festem Verband mit Carboljute
zwar für einige Tage gestillt wurde, bei einer Entleerung fester Koth-
massen aber so intensiv recidivirte, dass nur eine 9 Stunden lang fort¬
gesetzte Digitalcompression mittels eines in Eisenchloridlösung getauchten
Wattetampons sie endlich dauernd zu stillen vermochte. Pat. war dadurch
in hohem Grade erschöpft, athmete nur sehr oberflächlich — 40mal in
der Minute — war unfähig die Glieder zu bewegen, musste liegend ge¬
füttert werden, konnte aber Wein und Bouillon in reichlicher Menge ver¬
tragen. Erst nach 14 Tagen vermochte er, jedoch unter Schwindelgefühl
und Athemnoth, sich im Bette aufrichten. Steigerung der Temperatur
wurde nicht bet backtet, die Pulsfrequenz betrug im Liegen 84, im Sitzen 96,
es bestand auffallende Gesichtsblässe. Der Milztumor war jetzt an dem
vorderen und unteren Rande deutlich zu fühlen, der untere Rand reichte
fast bis zur Crista ilei, die vordere Spitze bis zum Nabel, wo die Milz¬
dämpfung unmittelbar in die Leberdämpfung überging. Die nach dem
Gebrauche der Moorbäder in Ronneby verschwundenen Schmerzen am
Sternum waren nach den Blutverlusten wieder aufgetreten, das Manubrium
selbst aber war bei Palpation nicht empfindlich, sondern nur die Partie,
welche dem Ansatz der 3. und 4. Rippe entsprach, und zwar am stärksten
unmittelbar vor dem Proc. ensiformis. Der Schmerz wurde durch stärkeren
Druck gesteigert, dagegen war die Palpation der Rippen selbst, sowie der

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Medicinisch-chirurgische Rundschau.

übrigen Knochen auch jetzt nicht schmerzhaft, eben so wenig die Per¬
kussion der Milz, wohl aber die des linken Leberlappens. Unter Fort¬
gebrauch kleiner Dosen von Eisen und grösserer Gaben Chinin, sowie
Champagner mit reichlicher animalischer Kost erholte sich Pat. allmälig
so weit, dass Verf. ihm die Rückreise nach seiner Heimat gestatten
konnte. Dort blieb sein Befinden mehrere Wochen lang ein relativ gün¬
stiges, bis es am 12. Jänner plötzlich sich verschlechterte, das linke
Bein zu schwellen begann und am 15. der Tod in Folge einer retroperi-
tonäalen Blutung erfolgte.

Section. Oedematösc Anschwellung des rechten Beines und des Scrotmns.
Knochensubstanz des Sternum und der Rippen von normaler Festigkeit, nur bleicher
als gewöhnlich. Am Herzen nichts Abnormes, im rechten Ventrikel und Vorhof
reichliche Menge loser, gelb-grünlich gefärbter, eiterähnlicher Blutgerinnsel, auch in
die grösseren Venenstämme übergehend. Lungen, mit Ausnahme einiger alter, pleu-
ritischer Adhäsionen, normal. Milz frei beweglich, 28 Ctm. lang, 18 breit, 8 dick;
Kapsel glatt, nicht verdickt, Parenchym sehr fest, braunroth, Trabecularsubstanz
sehr undeutlich. Leber bedeutend vergrössert, 3825 Grm. schwer, in den Lebervenen
ähnliche Blutgerinnsel wie im Herzen. Nieren normal. Im unteren Theile des Bauches
lag links hinter dem Peritoneum eine grosse fluctuirende Geschwulst, die bis in
das kleine Becken reichend, die Fossa iliaca theilweise ausfüllte. Bei der Eröffnung
entleerte sich eine dickflüssige mit festeren Klumpen gemischte braunrothe Blutmasse
(600 Grm), die auch das retroperitoneale Bindegewebe infiltrirt hatte; den Boden
der Geschwulst bildete der blossgelegte Muse, psoas. Blase, Genitalapparat, Digestions-
tract normal; Mesenterial- und Retroperitonealdrüsen wenig geschwollen, etwas
mehr die Inguinaldrüsen, besonders links. Die Quelle der Blutung war nicht nach¬
zuweisen.

Aetiologisch interessant bei diesem Falle ist der Umstand, dass
der Pat., selbst ein wissenschaftlich gebildeter Arzt, sein Leiden von einer
hartnäckigen Febris intermittens anomala, sowie von ttbergrosser Anstren¬
gung und Geraüthsaufregung nach Ueberstehung der ersteren ableitete.
Hervorzuheben ist ferner, dass erst 5 Jahre später ein College die
Krankheit als lienale Leukämie diagnosticirte, während M. eine primäre
lienale Leukämie annehmen zu müssen glaubt, wofür das frühzeitige
Auftreten einer empfindlichen Spannung im linken Hypochondrium, sowie
der Umstand spricht, dass die Schmerzhaftigkeit des Sternum erst aufge¬
treten ist, nachdem Milztumor und lienale Leukämie längst diagnosticirt
waren. Das Sternum war, als Verf. es untersuchte, in der oben erwähnten
Weise gegen Druck schmerzhaft, Anschwellung daselbst nicht nachweisbar,
an den Rippen selbst, sowie an den übrigen Knochen liessen sich schmerz¬
hafte Stellen nicht auffinden, was bei Diagnose von medullärer Leukämie
ebenso wie die Schmerzhaftigkeit des Sternum für deren Symptomatologie
von Wichtigkeit ist. Als M. letztere beim Pat. diagnosticirte, war dessen
Leiden bereits in das zweite Stadium vorgerückt, wofür das Verhältnis
der rothen zu den weissen Blutkügelchen 5:1, spricht; es wurden m
dem Blote grosse Zellen nächgewiesen, deren Ursprung auf das Knochen¬
mark zurilckzufilhren ist, wenn auch in geringerer Zahl als bei primärer
medullärer Leukämie.

Praktisch wichtig ist in dem mitgetbeilten Falle, dass nach läugerem
Gebrauch der Eisenmoorbäder in Ronneby die Empfindlichkeit des Sternum
dauernd beseitigt wurde. Es ist jedoch aus dem Berichte über die
Section, bei welcher das Knochenmark nicht genauer untersucht wurde,
nicht zu ersehen ob und in welchem Grade eine Heilung der medullären
Leukämie zu Stande gekommen, obwohl ein weit vorgeschrittener leukä¬
mischer Process auch makroskopisch zu erkennen gewesen sein würde.
Immerhin verdient daher die Anwendung von Eisenmoorbädem unter ähn¬
lichen Verhältnissen empfohlen zu werden. — Interessant ist ferner, dass

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493

trotz dem weit vorgeschrittenen leukämischen Process und trotz vorher¬
gegangener profuser Blutung eine tiefe Chloroformnarkose vom Pat. ohne
Nachtheil vertragen wurde. Diese hochgradige Blutung selbst aber, nach
verhältnissmässig geringem chirurgischen Eingriff auftretend, liefert aber¬
mals den Beweis, dass bei Leukämie der hämorrhagischen Diathese stets
Rechnung getragen werden müsse. Zur Stillung der Blutung hat sich
längere Zeit hindurch fortgesetzte Digitalcompression mit Eisenchlorid¬
tampons bewährt und verdient daher bei Wunden, welche solche überhaupt
zulassen, weitere Verwendung.

Die vom Pat. selbst gewünschte Splenotomie musste M., in Ueber-
ein8timmung mit Pean, auf Grund der Erfahrungen über hämorrhagische
Diathese bei Milzkrankheiten verweigern. Er theilt zur weiteren Begrün¬
dung seiner Ansicht von 25 bis jetzt von ihm beobachteten Fällen von
Leukämie 13 mit, in denen Complication mit Hämorrhagien beobachtet
wurde. Von diesen 13 Fällen gehörten 2 dem weiblichen, 11 dem männ¬
lichen Geschlecht an, 10 Fälle fielen in das Alter von 35—45, 2 in das
kindliche Aller von 9—13 Jahren, ein Mann war 19 Jahre alt. Nach
seinen Erfahrungen glaubt M. behaupten zu dürfen, dass bei einmal be¬
stehender Leukämie, und zwar bei jeder Form derselben, weder ein be¬
stimmtes Alter, noch Geschlecht, noch das längere oder kürzere Bestehen
des Leidens vor Blutungen in Folge dabei vorkommender hämorrhagischer
Diathese sichert; die Blutungen können an jeder Stelle des Körpers Vor¬
kommen, sowohl an der äusseren Oberfläche, wie in inneren Organen.
In den mitgetheilten Fällen erfolgte die Blutung 7mal aus der Nasen¬
schleimhaut, 5mal aus der Magen- und Darmschleimhaut, 3mal aus der
Bronchialschleimhaut, 2mal aus der Schleimhaut der Mundhöhle, insbeson¬
dere dem Zahnfleisch, lmal aus den Tonsillen, lmal aus den Gelassen
der Retroperitonealgegend. In 3 Fällen sind profuse Blutungen vorge¬
kommen, ohne dass spontane Blutungen vorausgegangen waren, so aus
den Wunden zweier Schröpfköpfe — behufs Blutentnahme zur mikrosko¬
pischen Untersuchung— lmal aus der Wunde bei arterieller Transfusion
und depletorischer Venäsection, lraafr(in dem Eingangs mitgetheilten Falle)
aus einer Wunde zur Eröffnung eines Perinealabscesses. Dass die Pro¬
gnose bei der Leukämie durch dergleichen Blutungen wesentlich getrübt
wird, beweisen die von M. mitgetheilten Fälle ihrer Mehrzahl nach, indem
der Tod theils direct durch die Blutung, theils indirect durch die dadurch
herbeigeftlhrte Erschöpfung und Körperschwäche erfolgte. Mit diesen Er¬
fahrungen stimmen auch die von Gowers in seiner Monographie über
Leukämie aus einer Zusammenstellung von 150 Fällen gezogenen Resultate
überein, welche Verf. noch einer eingehenderen Besprechung unterzieht.

Nach solchen Erfahrungen hält M. die Frage für gerechtfertigt, ob
die mit Bestimmtheit bei der Leukämie constatirte hämorrhagische Diathese
nicht als unbedingte Contraindication für die Splenotomie bei leukämischen
Milztumoren zu betrachten sei, eine Frage, die neuerdings namentlich auch
von G. Simon und Ludwig Mayer in Erwägung gezogen und in ver¬
schiedener Weise beantwortet worden ist. Während Simon es für eine
Verirrung erklärt, wenn die Splenotomie befürwortet und es versucht
würde, dieselbe als gleichberechtigt mit der Ovariotomie in die Chirurgie
einzufllhren, beantwortet Mayer die Frage, wenigstens in Rücksicht auf
die Wunden der Milz, dahin, dass die Operation, weil sie nach Thier¬
versuchen und Erfahrungen am Menschen nicht absolut tödtlich ist, zu
gestatten, und dass die Aussicht hier, namentlich bei Schusswunden, um
so günstiger sei, ah man es bei Verwundeten in der Regel mit sonst

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Medicinisch-chirurgische Rundschau.

gesunden Menschen zu thun habe. Ebenso würde Mayer bei Rupturen
der Milz die Operation machen, auch einen erkrankten geplatzten Milz¬
tumor unbedenklich entfernen. Was die Exstirpation der Milz wegen
primärer oder secundärer Erkrankungen anlangt, so stimmt M. zunächst
bezüglich der Wandermilz Czerny bei, dass dieselbe unzweifelhaft; eine
Indication zur Entfernung des Organs abgebe, sobald die Symptome sehr
lästig und durch Bandagen nicht zu beseitigen sind; jedoch müssen die
übrigen Organe normal beschaffen, es dürfen keine ausgedehnten Ver¬
wachsungen der dislocirten Milz, es darf namentlich keine hämorrhagische
Diathese vorhanden sein. Eine cystisch degenerirte Milz wurde in neuerer
Zeit von P 6 a n mit glücklichem Erfolge entfernt, doch dürfte auch hier
das bisher übliche Verfahren der Punction mit nachfolgender Jodinjection
und der Simonsehen Operation vorläufig die Regel bleiben, obschon
auch Köberle für eine Cyste deren Entfernung aus dem Körper als
das sicherste Verfahren betrachtet, und demgemäss bei Milzcyste mit dem
gleichen Rechte die Splenotomie, wie bei Cyste des Eierstocks die Ovario-
tomie für angezeigt hält. Bei lienaler Leukämie räth Nedopil, von
der Operation abzusehen, wenn Adhäsionen der leukämischen Milz vor¬
handen sind, glaubt aber, dass in geeigneten Fällen dennoch eine Heilung
der Leukämie durch die Splenotomie anzustreben sei. Czerny räth 1 ei
solchen Fällen wenigstens zu grosser Vorsicht, während M. nach seinen
Erfahrungen sich unbedingt dagegen erklärt; denn die hämorrhagische
Diathese komme nicht nur in späten Stadien, sondern mitunter ganz im
Anfänge des leukämischen Processes vor, könne überhaupt jede Milzhyper¬
trophie compliciren, ohne dass es im einzelnen Falle immer möglich sei,
sie vor der Operation zu diagnosticiren. M. hält daher in jedem Stadium
-der Leukämie die Splenotomie für contraindicirt, räth überhaupt, operative
Eingriffe dabei auf das geringste Mass zu beschränken. Ebensowenig
sind nach seiner Ansicht Milztumoren, welche secundär nach Lebercirrhose
entstehen, als für operative Eingriffe geeignet zu betrachten. Intermittens-
tumoren der Milz sind zwar von ZacCorelli und P£an mit glücklichem
Erfolge entfernt worden, undNedo p* glaubt, dass auch die als Pseudo-
Leukämie bekannte Milzhypertrophie dann, wenn die Form eine rein lienale
ist, die Lymphdrtisen also nachweislich noch nicht erkrankt, auch keine
anderweiten Metastasen, namentlich in den Knochen, vorhanden sind, die
Indication für die Operation abgeben könne. Allein M. weist mit Recht
darauf hin, dass die Indicationen sich hier noch nicht sicher formuliren
lassen, da wir noch nicht einmal mit Bestimmtheit angeben können, welche
Fälle als reine Hypertrophie, welche als Leukämie zu bezeichnen sind.
Das einzige Kriterium für die Differentialdiagnose ist hier eine fortgesetzte
Blutuntersuchung, während die anatomischen Verhältnisse der Lymphbahnen
weder in leukämischen, noch pseudoleukämischen Drüsen, noch bei reiner
Milzhypertrophie bis jetzt genauer erforscht sind. Auch wird die Schwierig¬
keit der Diagnose dadurch gesteigert, dass es Uebergangsformen gibt, wo
mässige Vermehrung der farblosen und veränderte Beschaffenheit der rothen
Blutkörperchen sich findet, während allen gemeinsam ein höherer oder
niederer Orad von Anämie zu sein scheint, der unter den verschiedensten
äussem Einflüssen in weiter vorgeschrittenem Grade mit hämorrhagischer
Diathese complicirt wird; letztere lässt sich bei keiner Form der Milz¬
hypertrophie ausschliessen. Ausserdem ist aber nach M.’s Erfahrungen
die Prognose umsomehr eine zweifelhafte, als nicht nur die hämorrhagische
Diathese, sondern auch die Metastase in den Knochen eine völlig latente
sein kann.

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Mediciniach-chirurgische Rundschau.

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378. Ein Beitrag zur Lehre über das Cheyne-Stokes’sche Respi-
r&tionsphänomen bei Kindern. Von Doc. Dr. W. Winternitz. (Archiv
f. Kinderhk. I. 4.)

Ein sehr zarter, blasser Knabe, der einige Wochen früher Masern
überstanden hat, der zu Magen* und Darmkatarrhen disponirt ist und
zahlreiche Anginen durchgemacht hat, von welchem Residuen, grosse und
hypertrophische Mandeln zurückgeblieben sind, bot die von der Mutter
beobachtete Erscheinung, dass er, besonders beim Einschlafen derart unregel¬
mässig athmete, dass zeitweilig gar kein Athmungsgeräusch gehört wurde,
hierauf riss der Knabe mit deutlichen Zeichen der Angst die Augen auf,
während er immer tiefer und tiefer zu athmen begann. Das Athmen dauert nun
einige Zeit fort, oder es verflacht sich auch bald und hört wieder auf,
worauf sich das geschilderte Spiel wiederholt. Die Beobachtung W.’s be¬
stätigt die von der Mutter angegebene Thatsache. Er fand bei dem Kinde
ein vollkommen ausgesprochenes Cheyne-Stokes’sches Respirations-Phä¬
nomen mit Intermission bis zu 12 Secunden. Dazwischen etwas kürzere
Respiratiouszeiten. Pupillen verengt. Als das Kind aus dem Bette gehoben
und ermuntert wurde, verschwand die Erscheinung, um bei eintretendem
Schlaf sofort wieder beobachtet zu werden. Dieser Zustand dauerte durch
12 Stunden an und wiederholte sich dann nicht mehr. Hier trat die Er¬
scheinung beim Einschlafen ein und verschwand mit der Besserung von
an und für sich auch nur mässigen Magen- und Darmerscheinungen. Eine
Eigentümlichkeit des Knaben, die auf die Impressionabilität seines Nerven¬
systems hindeutet, besteht darin, dass das leichteste Trauma auf den
Kopf, Blässe des Gesichtes, langsamen Puls und Erbrechen hervorrief,
sowie lange anhaltende Kopfschmerzen. In diesem Zustande nun bekam
der Knabe mit leichtem Fieber eine unbedeutende Angina, Schnupfen, ver¬
stopfte Nase, Erbrechen und Diarrhoe, dabei das erwähnte Respirations¬
phänomen. Die Erklärung für dasselbe findet W. in Folgendem: Die ver¬
stopfte Nase, die hypertrophischen Mandeln, der weiche, leicht rhachitische
Thorax im Verein mit der Muskelschwäche des Knaben mussten die
Respirationsfunction beeinträchtigen. Die ungenügende Aspiration, die matte
Pulsion mussten den Einfluss der Respiration auf die Blutcirculation
schwächen und damit schon die Blutzufuhr zum Gehirn vermindern, die
Erregbarkeit des Respirationscentrums allmälig herabsetzen. Kommt nun
bei dem ohnehin schon anämischen Kinde eine Unterleibserkrankung hinzu,
die vielleicht mit einer Hyperämie oder einer Erschlaffung der einen so
grossen Fassungsraum darbietenden Unterleibsgefässe einhergeht, so treffen
wohl Momente genug zusammen, die bei ihrer Summirung mit der ge¬
schilderten nervösen Disposition eine genügende Blutarmuth des verlängerten
Marks bewirken könnten, um das in Rede stehende Symptom auszulösen.
Ein therapeutischer Versuch wäre nach der Ansicht W.’s geeignet zu ent¬
scheiden, ob seine Anschauung Berechtigung hat. Die mechanische Com-
pression des Unterleibes, behufs Verdrängung des Blutes aus den Bauch-
gefössen, behufs Verkleinerung des gesammten Geffcssraumes, behufs
Erhöhung des Blutdruckes und vermehrter Blutzufuhr zum Gehirn, wäre
vielleicht im Stande, die Cheyne-Stokes’sche Respiration, wenn auch nur
temporär, zum Verschwinden zu bringen.

379. Das Auftreten der Febris recurrens in Süddeutschland.
Von Prof. Dr. Friedrich. (Deutsch. Arch. f. klinische Medic. Bd. 25.
Deutsch, med. Wochenschr. 1880. Nr. 24.)

Bei einem 25jährigen jungen Mann , welcher mit einer aus sechs
Köpfen bestehenden Zigeunerbande von Norden her auf der Bergstrasse

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Medicinisch-cbiriirgisclie Rundscbir.

nach Heidelberg eingewandert war, wurde Anfang Dcceraber 1879 das erste
Auftreten der Febris recurrens constatirt. Um eine Weiterverschleppung
zu verhindern, wurden sämmtliche Mitglieder der Bande zur ferneren
Beobachtung in einer Baracke der medicinischen Klinik untergebracht.

Bei der Aufnahme konnte bei 3 Personen zweifellose Milzanschwei-
lung nachgewiesen werden, und da bei keiner derselben Erkrankungen
vorausgegangen waren, welche Milztumoren hätten zurücklassen können,
so glaubte Verfasser, dieselben als frische auffassen, mit einer bereits
stattgefundenen Hecurrensinfection in Beziehung bringen und den baldigen
Ausbruch der eigentlichen Krankheitserscheinungen erwarten zu dürfen.
In der That trat auch bei dem einen Fall am 5. Tage nach der Auf¬
nahme der erste Fieberanfall ein, während die beiden anderen gesund
blieben und ihre Milzanschwellungen bei einer lediglich diätetischen Behand¬
lung spontan verloren. Daraus folgert Verfasser:

1. Die Milzanschwellung kann bei Recurrens schon im Stadium der
Incubation in einem nachweisbaren Grade als der erste und einzige Effect
des in das Blut eingetretenen Infectionsstoffes vorhanden sein.

2. Die durch den Milzturaor erwiesene Recurrensinfection kann im
Stadium incubationis rückgängig und der Ausbruch der Krankheit ver¬
hütet werden, wenn die Inficirten unter günstige hygienische Bedingungen
versetzt werden.

Ein therapeutischer Versuch, die ferneren Anfälle zu verhüten, in¬
dem in der fieberfreien Zeit zweistündlich 0*5 Acid. salicyl. verabreicht
wurden, schlug vollständig fehl.

Die Gesammtzahl der Erkrankungen bis Ende Februar 1880 betrug
8, von denen 7 von Norden her auf der Bergstrasse von Heidelberg ein*
geschleppt worden waren.

380. Hyperämie des Rückenmarkes. Von Dr. E. Mayenfisch.
(Correspbl. f. Schweizer Aerzte. 1880. 6.)

Nachdem Verf. in den letzten zwei Monaten sechs Fälle in Behand¬
lung gekommen sind, die sich durch ein gleichartiges, ziemlich markirtes
und leicht greifbares Symptomenbild ausgezeichnet haben, ist er zur
Ueberzeugung gekommen, dass sich die Markhyperämie ohne grosse
Schwierigkeit und verhältnissmässig sicher diagnosticiren lasse. Es ist
eine solche Diagnose um so wünschenswerther, als genannte Affection
leicht Anlass zur Verwechslung mit beginnender Tabes geben kann und
in der That war auch bei zweien der sechs Patienten eine solche Vermuthung
schon ausgesprochen worden.

Der Verdacht auf beginnende Tabes basirte hauptsächlich auf zwei
Symptomen: einer gewissen Unsicherheit beim Gehen und einem ausge¬
sprochenen Schwanken des Körpers bei geschlossenen Augen, Erscheinungen,
die wohl bei Tabes Vorkommen, aber ohne das Vorhandensein von anderen
Symptomen die Diagnose auf Tabes nicht rechtfertigen.

Verf. versucht daher den Symptomencomplex der Markhyperämie zu
umgrenzen und von beginnender Tabes dorsalis zu differenziren, umsomehr
als sowohl die Prognose als die Therapie bei diesen beiden Affectionen
eine ganz verschiedene ist.

Alle sechs Patienten waren Männer, deren Beruf sie zu einer den
ganzen Tag über sitzenden Beschäftigung zwang.

Nachdem Verf. die von ihm beobachteten Fälle schildert (s. Original),
resumirt er die Symptome und Therapie der Rttckenmarkshyperämic
wie folgt:

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Medicinisch-chirurgische Rundschau.

497

In allen sechs Fällen tritt uns ein einfaches und typisches Symptomen-
bild entgegen, das sich aus Kreuzschmerz, einem Gefühl von Schwäche
und Ermüdung in den Beinen beim Gehen und einer sich häufig einstel¬
lenden abnormen Sensation in den Unterextremitäten componirt. Erweitert
wird dieses Bild* in schwereren Fällen durch eintretende Unsicherheit beim
Gehen und Schwindelanfälle, die oft mit Kopfweh verbunden sind; hie und
da tritt selbst Schwanken bei geschlossenen Augen hinzu. Im ersten Falle
haben sich die Grundsymptome acut entwickelt (nach einem Marsch) und
nach einer eigentümlichen Ursache, in den fünf anderen Fällen mehr
chronisch. Im ersten Falle war deutlich Druckschmerz zu constatiren, in
den anderen unsicher und inconstant. Dass die Symptome auf das Rücken¬
mark zu beziehen sind, ist einleuchtend und dass ihnen als Ursache mit
allergrösster Wahrscheinlichkeit eine Hyperämie des Markes und seiner
Häute zu Grunde liegt, ist nicht allein (nach Niemeyer) aus dem
Effecte der Behandlung zu erschliessen, sondern ergibt sich eigentlich aus
der Analogie mit den bekannten Symptomen der Gehirnhyperämie von
selbst. Verf. ist überzeugt, dass sowohl die acute als die chronische
Hyperämie des Rückenmarkes viel häufiger vorkommt, als man nur ahnt;
jene verschwindet meistens von selbst, diese hält sich längere Zeit verborgen,
besonders wenn der Laie sich einen Connex zwischen seinem Leiden und
einer von ihm gepflegten Unart herstellt, denn dass geschlechtliche Ex-
cesse im Volksmunde irgend ein Markleiden — Knochen- oder Rücken¬
mark — zur Folge haben können, ist wohl allbekannt. Wahrscheinlich
werden übrigens auch noch andere Ursachen ausser Excesse in venere zu
chronischer Rückenmarkshyperämie führen können.

Was nun die Differenzialdiagnose zwischen Markhyperämie und be¬
ginnender Tabes anbetrifft, so wird auf Folgendes aufmerksam gemacht:
In allen Fällen, selbst in den alten, fehlten diejenigen Hauptsymptome,
welche bei Tabes ziemlich früh aufzutreten pflegen, nämlich lancirende
Schmerzen und die Analgesie nebst Abnahme resp. Verlust der Sehnen¬
reflexe. In unseren Fällen war im Gegentheil Hyperästhesie und erhöhte
Reflexerregbarkeit vorhanden, von Verlangsamung der Schmerzleitung
keine Spur. Dann hatte in den fünf chronischen Fällen eine wirkliche
Muskelschwäche Platz gegriffen; bei Tabes aber bleibt die Muskelkraft
erhalten etc.

Unsicherheit beim Gehen, selbst Schwanken bei geschlossenen Augen
und Geschlechtsschwäche genügen keineswegs, um Tabes incipiens zu
diagnosticiren, umsomehr als die Prodrome der Tabes sich häufiger als
Störungen des Gesichtssinnes und seiner Apparate, als Magenkatarrh und
gesteigerte Pulsfrequenz documentiren.

Zum Schlüsse noch einige Bemerkungen über die Behandlung. Sie
ist, analog wie bei Gehimhyperämie, eine ableitende (Carlsbadersalz und
kalte Sitzbäder), besonders in acuten Fällen; in chronischen muss die
tonisirende mit verbunden werden. Allgemeine Faradisation und Galvano-
Faradisation, wobei systematisch jeder Nerv und Muskel des Körpers
gymnastisch geübt wird, wirkt wie kein anderes Mittel tonisirend. Auf
das Rückenmark Hess Verf. allein die Anode appliciren, wie er denn über¬
haupt in den meisten Fällen von der Richtung der Ströme nichts wissen
will und nach Brenner’s Vorgang reine Polwirkungen anstrebt. Dass
Sympathicns und Gehirn bei einigen Fällen ebenfalls in den Bereich der
Galvanisation gezogen werden mussten, ist einleuchtend. 0. R.

Med.-chir. Rundschau. 188C.

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Medicinisch-chirurgisclie Rundschau.

Arzneimittellehre, Therapie, Balneologie,
Toxikologie.

381. Ueber die Anwendung des Ergotins per reotnm. Vier Fälle
von Fibroid des Uterus behandelt durch Ergotin. Von Dr. Paul Lieb¬
recht in Lüttich. (Sep.-Abdr. aus Journ. de med., de chir. et de ph&r-
mac. de Bruxelles. 1880.)

Robert Beil empfahl zuerst (Lancet, 15. März 1879) die Anwendung
des Ergotins in Form von Suppositorien bei der Behandlung der Uterus-
fibroide. Er verabreichte jeden Abend ein Suppositorium, welches 0-25
Ergotin enthielt. Von den 3 Fällen, welche Bell in dieser Weise be¬
handelte, betraf der eine einen Uteruspolypen, welcher nach dreiwöchent¬
licher Behandlung abgestossen wurde.

Liebrecht wendet nunmehr ebenfalls das Ergotin nicht mehr
hypodermati8ch an, sondern nur per rectum. Die Uterusleiden, in denen
er bis jetzt die Suppositorien in Anwendung zog, sind: Fibroide, Menor¬
rhagien, Metrorrhagien post partum, bei Menopause und solcher bei Ge¬
genwart von Geschwülsten, schliesslich bei Metritis und Endometritis
chronica. Verf. wendet geringere Dosen wie Bell mit gleichem oder noch
besserem Erfolge wie jener an, nach der Vorschrift: Rp . Ergot. dyalisat.
0‘25 — 0'50. Ol, cacao l m 50. Vaselin . 0*30 . f, Supposit. 2 — 3 .

Gegen die innerliche Anwendung des Ergotins sprechen, dass das¬
selbe vom Magen nicht gut vertragen wird, in einigen Fällen gar nicht,
die Dosen müssen stärker genommen werden und es wäre unmöglich das
Mittel innerlich so lange zu verabreichen als dies bei der Behandlung
chronischer Uterinalleiden nothwendig ist, schliesslich sind die innerlich
verabreichten Präparate des Ergotins unverlässlicher als die für den
äus8erliclien Gebrauch. Die Anwendung in Form von Suppositorien hat
gegenüber der als Injection andererseits die Vortheile der schmerz¬
losen Anwendung, der Patient kann sich das Mittel allein appliciren —
und schliesslich wirkt das Medicament energischer. Doph gibt es auch
Fälle, in denen die subcutane Injection energischer wirkt, wie die Suppo¬
sitorien, z. B. während oder nach der Geburt, wo es sich darum handelt
Contractionen des Uterus zu erregen oder eine Hämorrhagie zu bekämpfen.
Hier soll der, wenn auch geringe Schmerz der Injection die Uteruscontrac-
tion anregen. Doch citirt Verf. den Ausspruch einer Patientin, welche mit
Metritis chronica behaftet, einige Minuten nach der Einführung des
Suppositorimns die Contraction des Uterus fühlte.

Verf. wendet mit Vorliebe das Ergotinum dyalisatum an, doch ist
es sehr theuer. Will man ein festes Extract, dann kann man das von
Bonjean, Wernich oder auch das wässerige Extract anwenden.

In Betreff der Behandlung der Fibroide des Uterus durchEr-
gotin bemerkt Verf., dass aus den bis jetzt seit Hildebrandt 1872
mitgetheilten Fällen in der grösseren Zahl temporäres und definitives
Aufhören der Hämorrhagien und Abnahme des Volums der Geschwülste
beobachtet wurde. In den vier Fällen von Fibromyom des Uterus, welche
Verf. behandelte, war Fall 1, Kindskopfgrosses Fibroid, 56 Injectionen
in fünf Monaten, Hämorrhagien keine, Erfolg nicht deutlich wahrnehmbar;
Fall U. Voluminöse interstitielle Fibrome, welche zur Verschwärung der
Mueosa führten, bedeutende Hämorrhagien, 80 Injectionen in 3 Mouaten
— ohne Wirkung weder auf die Geschwulst noch auf die Hämorrhagie;

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Medici niach-chirurgisehe Randschan.

499

Fall III. Interstitielles Fibrom, welches die ganze Bauchhöhle ausfüllt, von
der Grösse des graviden Uterus am Ende der Schwangerschaft. Arthritis
defbnnans all der meisten Gelenke der unteren Extremitäten. Behand¬
lung mit Ergotininjectionen. 154 Injectionen. Nach 5 monatlicher Be¬
handlung ist der Tumor auf a / 6 des früheren Volums reducirt. Derselbe
nimmt nicht zu, und werden jetzt nach 4 Jahren zweimal wöchentlich
Suppositorien gegeben. Nie beobachtete Verf. Symptome von Ergotismus
bei dieser Patientin. Hildebrandt beobachtete solche einmal nach 6,
ein anderesmal nach 195 Injectionen, sie hörten mit dem Aussetzen des
Medicamentes auf. Fall IV. zeigt eclatanten Erfolg. Interstitielles Fibroid,
welches einen Theil des kleinen und grossen Beckens ausfüllt, das Rectum
comprimirt. 1. Serie von 40 Injectionen. Die Wirkung zeigt sich in deut¬
licher Abnahme der Geschwulst und Besserung des Allgemeinbefindens.
Nach sechswöchentlicher Pause, 2. Serie von 12 Injectionen. Rasche
Bessernng. Nach einem Jahre werden, weil die Patientin Congestionen
zum Uterus fühlt und fürchtet, dass die Geschwulst wieder zu wachsen
beginnt, Suppositorien verabreicht. Nach einem Jahre findet man nur noch
bei bimanueller Untersuchung Spuren der früheren Geschwulst. 0. R.

382. Ueber die Einwirkung der Fette auf die Absorption des
Arseniks. Von A. Chapuis. (Ctrbl. f. d. med. Wissensch. 1880. 22.)

Verf. hat selbst 0*05 Grm. arsenige Saure, die mit Butter
(1 : 30—100) innig gemischt war, ohne Schaden einnehmen können,
wenn sie nur nicht nüchtern genommen wurde. In Intervallen von 2 Tagen,
wo die Ausscheidung der früheren Dosis bereits erfolgt zu sein pflegte,
durften dann 0*05—0-06 Grm. arsenige Säure von Neuem eingeführt
werden. Drei- bis viermalige Einführung hatte gewöhnlich etwas Diarrhoe
und Kopfschmerz zur Folge; beides schwand aber nach 3—4 Tagen und
die Einverleibung konnte dann wieder fortgesetzt werden.

Aus Versuchen an Hunden ergab sich ferner, dass die Resorption
der mit Fettsubstanzen gemischten arsenigen Säure zwar langsamer er¬
folgte, als wenn sie in anderer Form einverleibt wurde, aber keineswegs
erheblich behindert war, und dass das Gift verhältnissmässig schnell aus
dem Körper wieder eliminirt wurde. Verf. fordert daher auf Grund dieser
Ergebnisse zu therapeutischer Prüfung dieser Mischung auf.

383. Oleum terebinthi in einigen Formen von Lähmung. Von
J. B. Grove. (The americ. Practitioner. 1879. XH.)

Verf. will gegenüber den zahlreichen neuen Medicamenten auf ein
altes Mittel aufmerksam machen, dass ihm oft gute Dienste geleistet. Er
wendete in einem Falle von schon drei Jahre lang dauernder Paraplegie,
gegen welche die gebräuchlichen Mittel wirkungslos blieben, folgendes
an: Mucil. gum. acac. 90*0, OL terebinth. 30*0, Spir. Lav. comm 4*0,
3mal täglich einen Theelöffel voll. In acht Tagen war die Besserung be¬
merkbar und nach vier Monaten konnte Patient mit einem Stocke gehen.
Ebenso wirksam, ohne irgend welchen unangenehmen Einfluss, zeigte sich
dieses Medicament auch in einem zweiten Falle von Paraplegie. In zwei
anderen Fällen von Hemiplegie und Paraplegie wurden 20 Tropfen 3mal
des Tages ebenfalls mit auffallendem Erfolge verabreicht. — sch.

384. Die Behandlung des Cancers der weiblichen Geschlechts¬
organe. Von Professor Clay. (The Lancet. 1880, 27. März.)

Verf. erreichte in einigen Fällen durch die Anwendung von syri¬
schem Terpentin bei Krebs insbesondere der weiblichen Generationsorgane

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500

Medicinisch-chirurgische Rundschau.

ganz bedeutende Besserung. Das Maximum der Dosis, welche ohne Ge¬
fahr und fortlaufend gereicht werden kann, sind 1*5 Gramm täglich. Es
ist räthlich, das Mittel nach einem 10—12wöchentlichen Gebrauche
einige Tage lang auszusetzen und es dann wieder wie früher aufzu¬
nehmen. Es scheint der Terpentin mit der grössten Energie auf die Peri¬
pherie der Neubildung zu wirken und viel langsamer auf die ganze
Masse, er scheint die Krebszellen zu lösen, zugleich eine allmälige Atro-
phirung der Gefässe bedingend, während die derberen Gewebe unter
normale Bedingungen gesetzt werden. Es ist auch ein sehr energisches
Schmerzstillungsmittel, bei dessen Anwendung die Schmerzen in einigen
Tagen aufhören. Am besten wirkt der syrische Terpentin allein gegeben,
doch der Convenienz halber kann er in folgender Emulsion gereicht
werden: SoliU. Terebinth. 15*0, Sol . Tragacanth. 120*0, Flores Stdph.
2*4, Aq. dest . 500 Orm. Von dieser Emulsion werden 30 Grm. pro
die verbraucht. Die Solut. Terebinth. wird durch Auflösen von 1 Theil
Terpentin in 2 Theilen Schwefeläther bereitet. —sch.

385. Eine neue Verwendungsart des Glycerins. Von Dr. Lar¬
mau de. (Le progres medical. 1880. März 20.)

Viele Kranke lehnen den Leberthran unter der Angabe ab, dass
sie bei dessen Gebrauch den Appetit verlieren. In solchen Fällen r&th
Verf. Glycerin innerlich in folgender Formel anzuwenden: Glycerins
puri 300* 0, Tinct. jodin. guttas 39, Kali jodati 0*30. Ein Kaffee¬
löffel voll vor jeder Mahlzeit zu nehmen. Bald ist der Appetit wieder
rückgekehrt und die Verstopfung hört auf. Für zarte Patienten kann man
der obigen Verschreibung 30*0 Syr. rub. idaei zugeben. —sch.

386. Ueber den Gebrauch des Alkohols im Fieber. Von Prof.
Macnaughton Jones. (The British med. Joura. 1880. May 8.)

J. untersuchte die Resultate, welche durch Anwendung des Alko¬
hols bei Typhus, typhösem Fieber und bei einfacher Febris continua er¬
zielt wurden, wobei er zur Ueberzeugung gelangte, dass der Alkohol so¬
wohl gegen Typhus als gegen das typhöse Fieber eines der werthvoll¬
sten Mittel bildet. Nichtsdestoweniger fordert ein bedeutendes Percent der
Fälle keineswegs die Anwendung des Alkohols, dieses kann sogar in
hemselben zu Complicationen führen. Es ist schwer die Regeln anzugeben,
in welchem Stadium des Fiebers der Alkohol angezeigt ist, da diese In-
dication mehr vom Typus des Fiebers als vom Stadium desselben ab¬
hängt — doch fällt die Zeit für die Anwendung in gewöhnlichen Fällen
meistens in der Zeit vom achten bis zwölften Tag. Eine frühzeitige An¬
wendung des Alkohols ist nach der Meinung des Autors ungerechtfertigt,
da er nicht daran glaubt, dass eine frühzeitige Anwendung von Stirnu-
lantien dem adynamischen Zustande vorzubeugen im Stande ist. Er sab
selten guten Erfolg davon in den frühen Stadien des Fiebers bei Gewohn¬
heitstrinkern und neigt zur Ansicht, dass es eine gefährliche Täuschung
ist, diese in solchen Fällen als „essentiell“ zu betrachten, da starke
Trinker häufiger ohne Stimulanzen genesen als mit. Alkohol hat einen
nur geringen Einfluss auf die Fiebertemperatur. Als Führer für den Ge¬
brauch der Reizmittel betrachtet J. das Alter der Patienten, die Be¬
schaffenheit der Herzens, des Pulses, der Zunge und der Gehirnsymptome.
Junge Patienten reichen in der Regel ohne Stimulantien aus. Ein
schwaches Herz, mit unregelmässigem Rhythmus und schwachem erstem
Ton, ein leicht zerdrückbarer und rascher Puls, eine ziemlich feuchte
Zunge und die Abwesenheit von bedeutenden Gehirnsymptomen bilden die

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Mediciniflch-chirurgische Rundschau.

601

Indication für deren Gebrauch. Auch ist J. der Ansicht, dass der Alkohol
auch als Nährmittel in jenen typhösen Zuständen wirkt, in denen die
Assimilation erschwert ist. Schliesslich warnt er gegen den allgemeinen,
nicht auf Unterscheidung beruhenden Gebrauch des Alkohols in den
frühen Stadien des Fiebers und gegen die rasche Steigerung der Dosis,
während die Symptome deutlich zeigen, dass derselbe von schädlicher
Wirkung ist. —sch.

Chirurgie, Geburtshülfe, Gynäkologie.

387. Statistische Mittheilungen über den Brustkrebs. Nach
Beobachtungen aus der Breslauer chirurgischen Klinik dargestellt von
Dr. Arthur Henry, prakt. Arzt in Breslau. (Breslau, Maruschke und
Berendt. 1879. 8. 122.)

AnstosB zu dieser Arbeit gab die Aufforderung des Chirurgen-
congresses, Beobachtungsmaterial über den Brustkrebs zu sammeln, um
die Frage beantworten zu köDnen, ob das Carcinoma mammae durch die
Amputation der Brust definitiv beseitigt oder in seinem deletären Ver¬
laufe wenigtens aufgehalten werden könne. Verf. stellt eine Statistik zu¬
sammen über 196 Fälle von Brustcarcinom, und zwar 145 auf der
Breslauer Klinik, 51 in der Privatpraxis des Prof. Fischer im Zeit¬
räume von 1871—1878 beobachtete Fälle. Diese statistischen Tabellen
wurden der Orientirung wegen in einzelne Gruppen vertheilt.

Operativ behandelte Patienten, welche ohne Recidiv leben,
werden 28 aufgezählt, mit Recidiv 18; — operirte Kranke, welche an
Recidiv gestorben sind, waren 60, welche an anderen Krankheiten ge¬
storben sind oder über die nichts Bestimmtes in Erfahrung gebracht
werden konnte, 11, und solche, welche sehr bald nach der Operation ge¬
storben sind, und zwar entweder an den Folgen der Operation oder an
accessorischen Krankheiten oder an secundären Erscheinungen ihres Krebs¬
leidens 30. Unoperirt gebliebene Kranke, die gestorben sind, werden
35, solche, die unoperirt geblieben sind und noch leben, 7, und solche,
Aber deren Schicksal nichts Genaues eruirt werden konnte, ebenfalls 7
aufgezählt.

Die Tabellen sind sehr genau geführt und enthalten die einzelnen
Rubriken Name, Alter, Beschäftigung, Wohnort und Tag der Vorstellung;
anamnestische Daten über den Stand, vorausgegangene Geburten, Lactation,
Nebenumstände, Zeit und Art der ersten Entstehung der Neubildung, ver¬
meintliche Ursache, Dauer bis zur Operation, Sitz und Art der Neubil¬
dung, Operation und Verlauf derselben (ob recidiv oder abermals operirt),
Complicationen, Dauer des Leidens u. s. w.

In Betreff der Heimat der Patienten überwiegt die Zahl der aus der
Provinz Schl esien ' (ausser in dem oberschlesischen Bergwerksrevier)
und Posen kommenden in ganz enormer Weise die der aus der Stadt
Breslau zugehenden (welche in anderen Krankenanstalten Hilfe suchten),
was Verf. der in Schlesien und Posen sehr verbreiteten Kurpfuscherei zu¬
schreibt.

Bezüglich der ätiologischen Momente waren dem Geschlechts

nach 192 weibliche und 4 (2*04 Perc.) männliche Carcinomkranke.

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502

M edicinisch-chirnrgiBche Rundschau.

Von den 183 Fällen, in welchen das Alter sicher bekannt war,
vertheilen sich auf das von 45—50 Jahren die meisten (37). Bis zum
50. Jahre steigt die Häufigkeit, um dann allmälig wieder abzufallen. Die
Summe der nach dem 45. Jahre befallenen Frauen beträgt 118, die der
vor dem 45. Jahre beobachteten 65. Das 21. Lebensjahr bildet auf der
einen Seite die äusserste Grenze, während diesem als das älteste auf der
andern Seite das 78. entgegensteht.

Betreff der Ehe waren 142 (74 # 3 Perc.) verheiratet, 25 (13*1 Perc.)
ledig und 24 (12*5 Perc.) verwitwet. Bei ersteren sind die Schwanger¬
schaft, Lactation und etwaige Mastitiden von Einfluss auf die Entwicklung
des Carcinoms. 96 Patientinnen hatten geboren und die Kinder zumeist
selbst gestillt, 22 waren nie entbunden.

Im Verlaufe der Schwangerschaft entwickelte sich der Krebs
in 5 Fällen, welche einen acuten und bösartigen Verlauf nahmen.

In ganz directem Zusammenhänge mit der Lactation entwickelte
sich das Leiden in 4 Fällen.

Familienanlage und örtliche Prädisposition wurde bei 6 Pa¬
tientinnen nachgewiesen.

Betreff der constitutionellen und äusseren Verhältnisse der
Patientinnen wurde constatirt, dass sich der Krebs nicht nur bei schwäch¬
lichen Frauen mit mangelhafter Gesundheit, sondern im Allgemeinen bei
solchen, deren Gesundheit bis zu dem ersten Symptom des Leidens nichts
zu wünschen übrig liess, entwickelt.

Tellurische Einflüsse auf die Entwicklung des Brustcarcinoms
wurden nicht eruirt. Thatsache ist jedoch, dass bei wenig civiiiairten
Naturvölkern der Krebs ein seltenes Ereigniss ist.

Prävalenz der einen oder der anderen Mamma wurde nicht
constatirt.

Das Trauma wurde als Ursache für das Entstehen der Geschwulst
unter den vorliegenden 196 Fällen von 33 (16*8 Perc.) Patientinnen ge¬
halten. In vielen Fällen existirte aber der Tumor schon vorher, die
Kranke hatte ihn aber nicht bemerkt, das Trauma wurde nur Gelegen¬
heit zur Beobachtung des entstandenen, nicht Ursache ftir den entstehenden.

In Betreff der anatomischen Verhältnisse sass in der Mehrzahl
der Fälle der erste Knoten im Achselstrange. Die scirrhöse Form der
Tumoren überwog bei weitem die medulläre, beiläufig 95 :5, erstere
wuchs im Allgemeinen langsamer als die medullären Formen. Der Cancer
en cuirasse kam sehr selten zur Beobachtung. — Was die Ausdehnung
und Ausbreitung der Geschwulst anlangt, so war in 35 Fällen die Ver¬
wachsung der Haut mit dem Tumor, ohne dass schon Exulceration ein¬
getreten war. Der Bestand der mit der Haut verwachsenen Geschwulst
variirte von J / 4 bis zu 4 Jahren und länger.

Exulceration war in mehr als dem 5. Theile aller Fälle bei
der Vorstellung bereits vorhanden. Dieselbe trat als frühester Termin im
6. Monate nach dem Entstehen, als spätester im 6. Jahre des Leidens
ein. Als mittlere Zeit ftir den Eintritt der Ulceration kann die Zeit des
lV*j. Bestehens des Tumors angesehen werden. — Infiltration der
Drüsen zeigte sich in 118 Fällen; zumeist der Achseldrüsen, in einigen
Fällen auch der Claviculardrüsen. Die Mehrzahl der Fälle ohne Drüsen-
infiltration kam noch vor Ablauf des 1. Jahres nach Entstehen des Brust¬
tumor zur Beobachtung, jene dagegen mit Drüseninfiltration im 2. Jahre.
Ueber die Metastasen der Carcinome in inneren Organen liegt nur
eine Beobachtung von 27 Fällen vor, da nur in wenigen Fällen, die aus

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Medicinigch-chirnrgische Rundschau.

503

der Klinik entlassen wurden, Sectionen gemacht oder von zuverlässiger
Seite intra vitam Diagnosen gestellt wurden. Zumeist kamen Metastasen
in der Leber vor, dann in den Lungen und Pleuren etc.

Die Behandlung der angeführten Fälle zerfiel in die operative
und in die palliative. Für die letztere waren die Operationsscheu vieler
Patienten, weites Vorgeschrittensein der Erkrankung und der Allgemein¬
zustand die massgebenden Momente. Es wurde daher eine mehr allge 1
meine Therapie eingeleitet, je nach Umständen Narcotica, Antisepsis. Ar¬
senik, Jod- und Quecksilberpräparate, Injectionen von Silberlösungen, Carbol-
säurelösung, verdünnter Essigsäure wurden gemacht, alles ohne jeden Er¬
folg. Chlorkali und Condurango hatten ebenfalls keinen Erfolg; ebenso die
Injectionen von Hospitalbrandgift, Compression und die elektrolytische Be¬
handlung.

Im Ganzen wurden von 196 Kranken 49 nicht operirt, diesen
stehen 147 operirte Kranke gegenüber, von denen ein Theil mehrfach
operirt wurde, und zwar wurden fast immer Total-Amputationen vorgenom¬
men. An diese schloss sich zumeist die Exstirpation der Drüsen an. Nach
den auf der Breslauer Klinik gemachten Beobachtungen wachsen bereits
bestehende, durch Carcinom-Infection bedingte Lymphdrüsengeschwülste
nach Entfernung der primären Geschwulst immer gleich weiter. — Die
Nachbehandlung war anfangs die offene Wundbehandlung mit zweifelhaften
Resultaten, später die Lister’sche ohne Spray bei der Operation.

Was die Mortalität betrifft, so waren 30 Fälle, die in kurzer
Zeit nach der Operation gestorben sind. Abgerechnet 3 Fälle von Peri¬
tonitis acuta, Pleuropneumonia acuta und Meningitis tuberculosa bleiben
27 Fälle auf beinahe 170 Operationen, deren unglücklicher Ausgang
mehr oder weniger dem operativen Eingriff zur Last fallen mag. Zum
Tode führten 8 einfache Mamma-Operationen und 22 mit Complicationen.
An Sepsis starben 6, an Pyämie ebenfalls 6, an Erysipel 5 Patienten,
zusammen also 17 an accidentellen Wundkrankheiten.

Das durch die operative Behandlung gewonnene Heilresultat ist nach
der Ansicht des Verf. ein günstiges, zumal, wenn man bedenkt, welch’
namenlos trauriges Schicksal die armen Patienten erwartet, die sich da,
wo es noch Zeit war, zur Operation nicht entschliessen konnten. Die
Operation bietet eben nur die einzige Aussicht auf Erfolg. Nach den
statistischen Zusammenstellungen ist die mittlere Lebensdauer für Operirte
um ein Beträchtliches höher als für nicht Operirte, und zwar um 13*6
Monate länger.

Zum Schlüsse erwähnt Verfasser noch die 4 beobachteten Fälle vom
Mammacarcinom bei Männern, von denen 3 nicht, 1 operirt wurden; alle
4 Fälle verliefen letal. Verf. glaubt daher, dass die Mammacarcinome
bei Männern einen überaus bösartigen Verlauf nehmen und viel ungün¬
stiger sind als die der Frauen. Lobmayer, Agram.

388. Ein Fall von Resection eines grossen Theiles der linken
vorderen Thoraxwand. Heilung. Von Dr. L. Szuman. (Deutsche
Zeitschrift f. Chirurgie v. C. Hüter und A. Lücke. Bd. XH. 4. und
5. Heft.)

Eine 48jährige Dienstmagd hatte seit angeblich 4 Jahren an der
linken Brustseite einen Tumor, der zur Zeit ihrer Aufnahme in's Spital
die ganze linke Thoraxseite einnahm, bis zur 7. Rippe nach unten, nach
hinten bis zur Scapularlinie reichte. Die Haut darüber beweglich, Brust¬
drüse scheint atrophirt; der Tumor sehr hart, auf seiner Basis unbe-

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504

Mediciniflch-chirurgische Rundschau.

weglich, vielhöckerig. Allgemeinbefinden der Pat. dabei gut; ln der
letzten Zeit ist der Tumor sehr rasch gewachsen.

Aus letzterem Grunde insbes. wurde an die Exstirpation des Tumors
gegangen: Verticaler Spaltschnitt und Lospräparirung derselben. Beim
Versuche, den Tumor von der Thoraxwand abzuheben, brach eine Rippe;
hierdurch gewann man bessere Einsicht in die Verhältnisse des Tumors
zum Thorax. Es zeigte sich, dass der Tumor ein Paar Rippen nach
innen zu völlig umwachsen hatte und der Tumor selbst einige Centimeter
weit in den linken Thoraxraum hineinragte.

Man entschloss sich zur radicalen Exstirpation des Tumors: Durch¬
schneidung der 3. bis incl. 6. Rippe mit Knochenscheere. Vollständige
Loslösung der Tumormassen. Geringe Blutung. Der linke Thoraxraum,
Herzbeutel und linke Lunge sind vollständig blossgelegt. Einlegung von
Drainröhren, eine in den linken Thoraxraum nach hinten unten, die zweite
subcutan gegen die Scapula hin. Vernähung der Haut. Der letzte Theil
der Operation war, um eine zu starke Abkühlung des Herzbeutels und
der linken Lunge zu vermeiden, sehr rasch beendet worden. Die Lunge
sank nach der breiten Thoraxeröffnung zusammen, die Athmung wurde
unregelmässig, Puls schwach.

Schliesslich Ausspülung des linken Thoraxraumes mit warmer
Salicylsäuresolution. Lister’s Verband.

Der Tumor wog 9*5 Pfunde; von der 4. und 5. Rippe waren
11 Ctm., von der 3. und 6. ca. 5 1 /* Ctm. resecirt worden.

Der 1. Verband blieb 48 Stunden unberührt liegen. Bei seiner
Abnahme zeigte sich die Haut der linken Thoraxseite mit dem Perikardium
und der Pleura pulmon. ausgedehnt verklebt.

Mit Ausnahme einer Secretverhaltung und dadurch bedingten tem¬
porärer Fiebererhöhung und einer leichten Bronchitis, gnter Heilungs¬
verlauf, der in 40 Tagen beendet war. Der Defect der linken Tborax-
wand entsprach der Grösse eines Kindskopfes.

Der Tumor stellte sich heraus als ein in der Tiefe verknöchertes,
in den peripheren Antheilen der mucinösen Erweichung verfallenes
peripherisches Chondrom.

Verf. meint schliesslich, dass der äusserst günstige Verlauf des
obigen Falles die volle Berechtigung der partiellen Thoraxwand-
Resection in Fällen von grossen, gutartigen Tumoren der Brustknochen
darthue, da man dadurch dem Pat. wirklich helfen zu können hoffen
dürfe. Für bösartige Geschwülste dieser Körperregion sei die Operation
keineswegs indicirt. Fr. Steiner (Marburg).

389. Ueber das plötzliche Verschwinden von Tumoren. Von Prof.
Dr. H. Fischer. (Deutsche Zeitschrift f. Chirurg, von C. Hüter und
A. Lücke. XU. Bd. 1. und 2. Heft.)

Unter dem Einfluss von schweren fieberhaften Störungen des Allge¬
meinbefindens wurde bekanntlich oft schon das Verschwinden von Tumoren
am Körper mancher Pat. beobachtet. Insbesondere seien es, bemerkt Verf.,
die acuten Exantheme (Scharlach bes.), Typhus und Cholera, welche auf
das Wachsthum gewisser Tumoren (insbesondere der Sarcome, Adenome
und Limphome) in hemmender Weise ein wirken. Dagegen werden aber
Carcinome, Lipome Fibrome, Enchondrome, Osteome, etc. etc., durch die
oben erwähnten Allgemeinerkrankungen in ihrer Weiterentwicklung gar
nicht beeinflusst.

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Medicinisch-chirtirgiache Rundschau.

505

Verf. berichtet ausführlich über mehrere einschlägige Fälle aus
«einer Praxis, woraus wir das Wesentlichste hervorheben.

1. Unter schweren Allgemeinsymptomen verschwanden in einem
Falle grosse Lymphdrüsentumoren in der Achselhöhle.

Ob aber das jähe Verschwinden der Tumoren die schwere Allge-
memerkrankung, oder umgekehrt letztere das Erstere verursacht habe,
blieb in diesem Falle — auch durch die folgende Section — unaufgeklärt.
Pat. war nämlich wegen eines Lymphtumors im Halse operirt worden;
der gleichartige Tumor in der Achselhöhle sollte nach Heilung der ersten
Wunde entfernt werden. Guter Verlauf in den 2 ersten Tagen darnach.
In der Nacht vom 3.—4. Tage nach der Operation, war aber der grosse
Achselhöhlentumor ganz verschwunden. Pat. sehr unwohl, stark fiebernd.
Unter rascher Zunahme der üblen Symptome und Delirien (Wundaussehen
dabei stets gut) starb Pat. am 5. Tage.

Verf. meint, ob der operative Eingriff als causales Moment des
Zerfalles des Lymphdrüsengewebes gelten könne oder nicht, dies sei fraglich,
doch wahrscheinlich dürfte der schwere, tödlich verlaufene Allgemeinzustand
durch die Aufnahme der fettig zerfallenen Drüsengewebsmassen bedingt
worden sein, wie dies in ähnlicher Weise die Erfahrung beim acuten Zerfall
der Kröpfe lehre.

2. In einem 2. Falle beobachtete Verf. während der Entwicklung
einer tuberculösen Meningitis und Pericarditis eine wesentliche Verkleinerung
von Lymphdrüsentumoren.

In einem 3. Falle verschwand im Verlaufe eines Typhus ein Lymph-
drüsentumor am Halse. Ebenso in einem 4. Falle eine Struma, während
einer leichten Scarlatina.

Jedoch müsse man, bemerkt Verf., sich auch sehr vor Täuschungen
zu hüten suchen. So könne es bei ungenauer Untersuchung geschehen,
dass während einer Allgemeinerkrankung die Resorption eines Tumors
vorgetäuscht werde, während eigentlich nur eine Veränderung in
der Zusammensetzung und Consistenz des Tumors stattfand.
Es folgen hiefiir einige Beispiele.

1. Ein Pat. mit grosser Struma war an einem schweren Typhus
erkrankt. Während des günstigen Krankheitsverlaufes bekam Pat. eines
Tages während eines Hustenanfalles plötzlich höchstgradige Dyspnoe, und

starb, bevor Verf. Alles zur Tracheotomie zur Hand hatte. Die Struma
erschien, als Verf. die Pat. noch kurz vor dem Tode untersuchte, enorm
verkleinert. Die Section zeigte, dass 2 Cysten der Struma die Trachea
perforirt .hatten; eine davon war geborsten und hatte sich in Trachea und
Lungen entleert, und so den Tod der Pat. durch Suffocation verursacht.

2. Insbesondere häufig sei Verkleinerung und Erweichung von Ge¬
schwülsten während des Verlaufes von Septhämie zu beobachten.

Bei einem 32 jährigen Manne, der wegen Osteosarcom am Ober¬
schenkel amputirt worden war, trat Sepsis auf und er starb. Während
der Entwicklung der Sepsis ward ein Drüsentumor, den Pat. in der Leiste
hatte, zunehmend weicher und kleiner. Bei der Section aber zeigte sich:
jauchiger Zerfall dieses Tumors, so zwar, dass an Stelle desselben nur
ein mit putrid-breiiger Flüssigkeit gefüllter Sack sich präsentirte.

3. In Folge von relativ geringen, mechanischen Ein¬
griffen werde zuweilen das Verschwinden von grossen Tumoren beobachtet.

So sah Verf. nach 2maliger Punction eines grossen Milztumors,
wobei sich jedesmal nur helles Blut in grosser Menge entleerte, eine rasche

Verkleinerung des Tumors erfolgen, der schliesslich nur l /s »einer früheren

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Medicinisch-chirnnjiache Rundschau.

Grösse behielt. — Verf. glaubt, es habe sich hier um aneurysmatische
Erweiterungen der Milzarterien gehandelt, welche nach den Functionen
thrombotisch verschlossen worden seien*, durch Retraction der aneurys¬
matischen Säcke könnte die Verkleinerung des Milztumors eingetreten sein.

In ähnlicher Weise sah Verf. nach 2maliger Injection von l°/ 0
Carboisäuresolution in eine substemale Struma, ein completes Schwinden
der Letzteren. Verf. hat später diese Injectionen wiederholt bei vielen
Strumakranken versucht, jedoch nie wieder einen Erfolg damit erzielt*
Was im obigen Falle den günstigen Ausgang herbeigeführt, bleibe fraglich.

Fr. Steiner, Marburg.

390. Die Behandlung progredienter septischer Phlegmonen mit
multiplen Incisionen und ScarifLo&tionen. Aus der Volk manischen
Klinik. Von Dr. P. Kraske. (Ctrlbl. f. Chirurgie 1880. 17.)

Seit einer längeren Reihe von Jahren werden in der V o 1 k m an n’schen
Klinik alle ins Haus aufgenommenen progredienten Phlegmonen, so fern
eine sofortige Amputation noch nicht indicirt oder nicht mehr ausführbar
erscheint, mit multiplen Incisionen und Scarificationen behandelt. Das
Verfahren ist vom Verf. auf dem vorjährigen Chirurgencongress mitge-
theilt und empfohlen worden. Dasselbe hat seitdem vortreffliche Resultate
geliefert, es ist daher die ausführliche Darstellung des Verfahrens um
so mehr berechtigt.

Tritt ein Kranker mit fortschreitender septischer Phlegmone in die
Klinik ein, so werden in der ganzen Ausdehnung der Infiltration mit
einem schmalen Scalpell zahlreiche, eventuell nach vielen Hunderten
zählende Punctionen und kleine Incisionen gemacht, also eine förmliche
„Stichelung 44 ausgeföhrt. An Stellen, wo hierbei deutliche Anhäufungen
von Jauche oder Eiter gefunden werden, werden sofort grössere Incisionen
hinzugefügt, die eine erfolgreiche Auswaschung und Drainage gestatten.
Durch die, gewöhnlich stark blutenden, Scarifications- und Inciskms-
öffhungen pflegen dann alsbald, wie durch ein Sieb, die goldgelben, serös-
eitrigen, rein eitrigen oder jauchigen Entzündungsproducte in reichlicher
Menge herabzurieseln. Tritt, auch durch Druck mit der Hand, keine
Flüssigkeit mehr aus, so werden die Theile mit stärkeren Carbolsäure-
lösungen energisch abgewaschen und abgerieben, und Eiter- und Jauche¬
höhlen noch besonders mit Hilfe des Irrigators ausgespült. Die weitere
Behandlung bestellt entweder in der Application von nassen Carbolver-
bänden, die häufig — mindestens zwei Mal des Tages — zu wechseln
sind, oder in permanenter Irrigation mit antiseptischen Flüssigkeiten. Der
entzündete Theil wird dabei hoch gelagert oder vertical suspendirt
Zur permanenten Irrigation lässt sich wegen leicht eintretender Intoxica-
tion die Carboisäure nicht wohl anwenden. Es wurde dazu meist Sali-
cylsäure benutzt. Aber auch sie hat mancherlei Inconvenienzen. Sie
scheint oft nicht kräftig genug zu desinficiren und, was noch unangenehmer
ist, sie bewirkt in den Exsudaten starke Gerinnungen, die in sehr lästiger
Weise die Drainröhren verstopfen und der desinficirenden Flüssigkeit den
Weg in die Gewebe versperren. Vielleicht lassen sich andere Antiseptica,
z. B. unterechwefligsaures Natron oder essigsaure Thonerde, hier mit
grösserem Vortheil verwerthen.

Durch die beschriebenenen Manipulationen werden offenbar Be¬
dingungen geschaffen, welche für den leidenden Theil ausserordentlich I

günstig sein müssen. Eine möglichst grosse Quantität von Entzündungs-
producten wird eliminirt und hört auf phlogogen auf die Gewebe und

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Medicinisch-chirurgische Rundschau.

507

pyrogen auf den Organismus zu wirken. Gleichzeitig vermindert sich die
Spannung und damit die Resorptionsgeschwindigkeit, die Schmerzen und
die Gefahr der Gangränescenz. Aber die zahlreichen Punktionsöffnungen
sind.nicht bloss Ausgangspforten für die deletären Stoffe, sondern sie er¬
möglichen auch den Desinfectionsflüssigkeiten das Eindringen in die Ge¬
webe und die Wirkung auf die Entzündungserreger. Gewiss ist auch die
Blutung, die bei den Scarificationen eintritt und die oft eine sehr lebhafte
ist, auf den Verlauf der Entzündung von wohlthätigem Einfluss. Es wird
eine Depletion der prall gefüllten kleinen Gefüsse und ein rascherer Zu¬
fluss sauerstoffreicheren Blutes erfolgen, das besser als das stagnirende,
desoxydirte geeignet ist, die entzündliche Ernährungsstörung der Gefäss-
wände wieder ausgleichen zu helfen.

Es war denn auch der Erfolg, von dem diese Behandlung meist
begleitet war, ein dem entsprechender. Die Temperatur, die vorher sich
auf bedeutender Höhe erhielt, fiel gewöhnlich rasch stark ab, häufig sogar
bis zur Norm, und wenn auch in den folgenden Tagen meist wieder eine
Steigerung eintrat, so hielt sich dieselbe doch in mässigen Grenzen und
dauerte nur wenige Tage an, um dann einer definitiven Defervescenz Platz
zu machen. Fast ausnahmslos verlor der Process unmittelbar nach dem
Eingriffe seinen progredienten Charakter, die Röthung und Schwellung
Hessen au Intensität nach und gingen mehr oder weniger schnell voll¬
kommen zurück.

Unter den von uns behandelten Fällen sind nur wenige, in denen
wir keinen oder wenigstens keinen vollen Erfolg verzeichnen konnten.
Ein Mann mit einer bis hoch auf die Schulter reichenden, rapid sich aus-
breitenden septischen Infiltration der ganzen Oberextremität starb trotz
ausgiebiger Stichelung der ganzen Extremität wenige Stunden nach seiner
Aufnahme in die Klinik. Bei einigen Kranken wurde später noch die
Amputation nothwendig, nachdem die Aflfection in Folge der multiplen
Scarification und einzelner Incisionen ihren progredienten Charakter ver¬
loren hatte. Auf der anderen Seite aber befinden sich unter unseren Fällen
eine Reihe der schwersten, acut verlaufenden, septischen Entzündungen,
die ohne beraubende Operation zur Heilung gebracht wurden. Wo, wie
es einige Male der Fall war, noch nachträglich amputirt werden musste,
da waren es die Grösse der primären Verletzung, von der die Phlegmone
ihren Ausgang genommen hatte, oder ausgedehnte, durch die gangränesci-
rende Entzündung gesetzte Defecte, welche die Indication abgaben. Aber
hier hatte vorher unsere Behandlung die Phlegmone rückgängig gemacht,
und die Amputationen konnten in gesunden Theilen mit sicherer Prognose
ausgefübrt werden. Von den zur Illustration mitgetheilten 6 Fällen möge
hier Fall 1) folgen:

Josef Funke, Arbeiter, 48 Jahr, aus Jalaifke. Mit einer von eindr
Quetschwunde am linken Fuss ausgegangenen Phlegmone, die bis auf das
untere Drittel des Femur reicht und an verschiedenen bis handtellergrossen
Stellen zu grauschwarzen Verfärbungen der Haut geführt hat, am 24. JuH
1877 aufgenommen. Temp. 40*5, lederarartige braune Zunge, Delirien.
Am 25. multiple Scarificationen, weite Spaltung der gangränösen Partien.
Am 26. fällt die Temperatur auf 37*5, steigt aber wieder an und geht
erst allmälig wieder herunter. Am 6. August 1876 haben sich die
gangränösert Partien abgestossen, die Wunden granuliren gut, sind aber
so gross, dass eine Vernarbung unmöglich erscheint. Der Pat. verweigert
die vorgeschlagene Amputation und wird entlassen. 0. R.

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Medicinisch-chirurgische Rundschau.

391. Ein Beitrag zur Reseotion am Sch&delgewölbe mit nach-
folgendem plastischen Verschluss des Defeotes. Aus der chirurgischen
Klinik des Prof. v. Bergmann in Würzburg. Von Dr. Kund Urlichs.
(Aerztliches Intelligenzblatt Nr. 15, 1880; P. med. chir. Presse. 22.)

Die 58jährige, kräftig gebaute und rüstige Frau wurde am 15. Mai
1879 auf die Klinik wegen eines Epithelialcarcinoms der Stirne an¬
genommen. Verschieben lässt sich die Geschwürsfläche auf ihrer Unter¬
lage nicht und scheint fast mit dem Knochen zusammenzuhängen. Am
19. Mai wurde unter Beobachtung aller Liste r’schen Kautelen die Ex¬
stirpation des Carcinoma vorgenommen, und zwar ging der Operationsplan
dahin, dasselbe mit einem zu resecirenden Theil des Stirnbeins in toto
herauszuheben und den auf diese Weise entstandenen Defect durch eine
plastische Operation zu decken.

Die Geschwulst wurde mit einem das Periost mit durchtrennenden
Schnitt Umschnitten und das Periost gegen die Basis der Geschwulst etwas
zurückgeschabt, um eine genügend freie Schnittfläche für den Meissei zu
bekommen. Nach Unterbindung einiger Gefüsse wurde mit dem Linhari¬
schen Schrägmeissei eine Furche um die Geschwulst im Knochen vor¬
gezeichnet und dann mit dem geraden Meissei ein etwa Markstück grosses
Stück des Stirnbeines freigemeisselt, bis dasselbe mit dem Elevatorium
gut herausgehoben werden konnte. Nachdem das geschehen, reprftsentirte
sich die freiliegende Dura mater und mit ihr deutlich die Pulsation des
Gehirnes; in der Dura befanden sich zwei etwa 1 Ctm. lange, durch den
Meissei hervorgerufene Schnitte. Nach sorgfältiger Blutstillung und Reini¬
gung der Wunde mit 3perc. Carboisäurelösung wurden dann von den
oberen Winkeln des Defectes zwei Bogenschnitte nach Art der Jäscher¬
sehen Lappenbildung durch die behaarte Kopfhaut gegen die Schläfen¬
gegenden hin geführt, und die auf diese Weise gebildeten Lappen vom
Perioste abpräparirt, bis dieselben ohne Spannung mit ihren beiden freien
Enden über dem Defecte durch die Naht vereinigt werden konnten; dabei
wurden 2 senkrecht eingestellte Drains eingelegt und ein Liste r’scher
Verband angelegt.

Der Krankheitsverlauf war vollkommen normal. Die Temperatur
hob sich am ersten Abend auf 38-4, am folgenden auf 38*1, um von da
an die Norm nicht zu überschreiten. Am 28. Juni, also 29 Tage nach
der Operation, verliess die Kranke das Bett und trat Anfangs August
1879 geheilt aus dem Spitale aus. Die neugebildete Decke über dem De¬
fect war etwas eingezogen und wurde durch die Pulsationen des Gehirns
rhythmisch auf- und niedergehoben.

392. Hydrops articulorum intermittens. Von Dr. A. Seelig-
• müller. (Deutsche med. Wochenschrift 1880. Nr. 5 und 6. CtrbL f.
Chirurg. 1880. 25.)

Verf. veröffentlicht einen Fall von intermittirendem Hydrops einiger
Gelenke, der seit 25 Jahren besteht und den S. seit dem Jahre 1875
beobachtet und knüpft daran eine Besprechung der bis jetzt bekannten
Fälle dieser Erkrankung.

S.’s Pat., der im Jahre 1846 Typhus, 1849 eine Pneumonie und in dem¬
selben Jahre Febris intermittens während 17 Wochen durchgemacht hatte, bemerkte
im Jahre 1855 ein alle 12 Tage wiederkehrendes, etwa 1—>1'/* Tage lang dauerndes,
schmerzhaftes Spannen abwechselnd im linken Knie- und Hüftgelenke. Nachdem
sich diese Anfälle, bei denen das Knie mässig anschwoll, des öfteren wiederholt
hatten, verloren sie sich allmälig , am 1861 heftiger wiederzukehren; diesmal
hielten sie Vj-Jahr an. Herbst 1865, dann 1872 nnd 1875 traten sie wieder in

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der typischen Weise auf, um von nun an sich nicht mehr ganz zu verlieren. 1879
stellte sich die Affection im linken Kniegelenke mit erneuter Heftigkeit ein, die
Anschwellung desselben war sehr stark, der Unterschied im Umfange beider Knie¬
gelenke betrug fast 8 cm. Alle angewendeten Mittel blieben erfolglos.

Das Hauptsymptom bei jedem Anfall stellen die Sehmerzen dar,
denen sich beim Kniegelenk noch die meist hochgradige Anschwellung
desselben beigesellt; bei schweren Anfällen ist dass Allgemeinbefinden er¬
heblich gestört; eine Erhöhung der Körpertemperatur tritt aber nichtein.
Eine merkliche Beeinträchtigung der Festigkeit, ein Wackligwerden des
Kniegelenkes, wie sie bei chronischer Gelenkwassersucht gewöhnlich be¬
obachtet wird, beobachtete S. nicht, wohl aber, das der Umfang des
kranken Kniegelenkes auch in der anfallsfreien Zeit etwas grösser blieb,
als der des gesunden.

In der Literatur findet 8. nur 12 einschlägige Fälle verzeichnet,
denen er den seinigen als 13. anreiht. Das Gemeinschaftliche der Be¬
obachtungen ist Folgendes: Bei einem übrigens gesunden, erwachsenen
Individuum kehrt alle so und so viel Tage, meist ohne Vorboten und
ohne nachweisbare Ursache, regelmässig eine hochgradige Anschwellung
eines oder beider Kniegelenke wieder, ohne entzündliche Erscheinungen
und ohne Fieber. Die Anschwellung erreicht in einiger Zeit ihr Maximum
(stadium incrementi), bleibt eine gewisse Zeit auf der Höhe (stadium acmes)
und verschwindet ebenso in einer gewissen Zeit (stadium decrementi)
wieder vollständig. In der Mehrzahl der Fälle kehrt die Anschwellung
mit mathematischer Sicherheit am bestimmten Tage wieder, so dass die
Kranken den Anfall genau Vorhersagen können. Der Rhythmus, nach dem
dieselben wiederkehren, ist 8tägig bis 4wöchentlich; die Dauer des An¬
falles beträgt am häufigsten 4—6 Tage; befallen findet man meist ein
oder beide Kniegelenke, seltener auch das Hüftgelenk.

Die Therapie liegt vollständig im Argen; nicht eins von allen ver¬
suchten innerlichen und äusserlichen Mitteln hatte einen durchschlagenden
Erfolg. S. empfiehlt Chinapräparate und Arsenik zum Versuche, da in
2 Fällen (Bruns und Verneuil) dabei Erfolg eingetreten sein soll;
ausserdem würde er nächstens subcutane Einspritzungen von Ergotin ver¬
suchen. Ueber das Wesen der Affection ist nichts bekannt. Gegen die
einfachste Annahme einer Intermittens larvata spricht der Umstand, dass
unter den 13 bekannten Fällen nur zweimal, und das lange Jahre zuvor,
von einer überstandenen Intermittens die Rede ist. Bemerkenswerther er¬
scheint S. die Auffassung der Affection als einer infectiösen, analog der
Polyarthritis rheumatica. S. selbst ist geneigt, den Hydrops articulorum
intermittens den vasomotorischen Neurosen zuzuzählen; er nimmt an, dass
wenn plötzlich eine Erweiterung sämmtlicher die Synovialhaut versorgenden
Geffcsse zu Stande kommt, sich daraus wohl das Auftreten eines wässerigen
Ergusses im Gelenk erklären lässt. Nicht ganz so durchsichtig ist hierbei
freilich das immerhin schnelle Verschwinden des Ergusses.

393. Ueber die Behandlung der Sterilität. Von Reeves
Jackson in Chicago. (Amer. Gyn. Transact. B. III.)

Der Grund, warum die Behandlung der Sterilität so häufig erfolglos
bleibt, liegt in folgenden Umständen.

Unsere Kenntnisse von der Conception und Generation sind bisher
trotz aller Fortschritte der Embryologie und Physiologie immer noch sehr
mangelhaft.

Das Gleiche gilt von der Krankheiten der Adnexen des Uterus.
Sind uns doch mit Ausnahme jener Krankheiten der Ovarien, welche mit

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Medicinisch-chirnrgische Rnndsch&a.

einer Vergrösserung dieser Organe einhergehen, die anderen beinahe imbe¬
kannt und, .wenn dies vielleicht auch nicht immer der Fall, so können
wir sie doch meist nicht diagnosticiren, was, namentlich von den Leiden
der das Ovum zuleitenden Gebilden, den Tuben, gilt.

Ein gewichtiger (Jebeistand ist das zu grosse Vertrauen in die rein
mechanische Behandlungsweise, wie sie durch J. Marion Sims eingefthrt
wurde, ohne Rficksichtsnahme auf die zu Grunde liegenden, eigentlichen
Krankheiten. Die rein mechanische Therapie hat ihre Berechtigung, wenn
der weibliche Genitalschlauch bei sonst normaler Beschaffenheit an einer
Stelle verschlossen ist und sich dieses Hinderniss mittelst eines operativen
Eingriffes beseitigen lässt, wie z. B. bei Verschluss des Hymen, der
Scheide u. d. m. Einen grossen Fehler aber begeht man, wenn man die
mechanische Behandlungsweise ohne Rücksicht auf die begleitenden Um¬
stände einleitet. Dies gilt namentlich von den Flexionen des Uterus und
den bei diesen üblichen Discissionen des Cervicalcanales. Allgemein üblich
ist es nahezu, den Cervicalcanal bei Dysmenorrhoe zu discidiren. Wohl
wird dadurch künftig die schmerzhafte Menstruation beseitigt, die Steri¬
lität aber doch nicht behoben. So viel Raum, dass die wenigen Sperma¬
zellen, welche zur Conception nothwendig sind, in den Uterus gelangen
können, ist immer noch vorhanden, denn wenn das Menstrualblut nach
aussen abfliessen kann, kann auch immer etwas Sperma eindringen. Man
beachtet aber nicht, wie viel Schaden gar häufig durch die Discission des
Muttermundes angerichtet wird. Bei zu tiefreichendem Schnitte bildet sich
nachträglich ein Ectropium des Os externum, welches später bedeutende
Beschwerden, ja selbst auch Sterilität zur Folge hat. Die jetzt so beliebten
der Discission folgenden Dilatationen des Cervicalcanales ziehen, wenn
man den Canal so weit dilatirt, bis man den Finger einlegen kann, gar
häufig Entzündungen nach sich. Häufig sind diese erwähnten Eingriffe
gar nicht nothwendig, andere Male sind sie wohl angezeigt, doch für
sich allein nicht genügend, um das bestehende Leiden zu beheben.

Nicht geringere Fehler werden bei Behandlung der Uterusversionen
gemacht. Die Versionen verhindern die Conception lange nicht so häufig,
als man jetzt annimmt, wenn sie sie auch zuweilen erschweren. Behindert
wird die Conception nur dann, wenn der Muttermund gegen die Vaginal¬
wand gedrängt oder aus seiner normalen Stellung gebracht wird, weil
dann der Eintritt des Sperma in denselben unmöglich gemacht wird.
Daher rührt es, dass man die Sterilität nicht selten mittelst eines
Pessarium zu beheben vermag.

Sehr oft aber bleibt die mechanische Theraphie bei Lageverän¬
derungen des Uterus erfolglos, weil gleichzeitig eine Erkrankung des
Organes besteht. Bringt man auch hier, den geknickten, umgekippten, oder
vorgefallenen Uterus wieder in seine normale Stellung, so kann durch
diesen mechanischen Eingriff allein die Sterilität nicht beseitigt werden,
weil die complicirende Krankheit trotzdem noch immer weiter besteht.

Erkrankungen der Beckenorgane, namentlich des Uterus kommen
viel häufiger vor als man gewöhnlich meint, und diese sind es, welche
die Sterilität bedingen. Die Krankheiten des Uterus betreffen das Organ
oder nur dessen Schleimhaut, doch werden die nachtheiligen Folgen der
letzteren auch wieder zu sehr überschätzt. Nach J. Marion Sims
soll der Uterusschleim, wie er beim chronischen Uterinalkatarrhe auftritt,
die Spermafäden tödten. Diese Auffassung ist gewiss übertrieben, denn
gar häufig besteht ein Efluvium, welches auf Spermazellen noch ungünstiger
einwirkt als der Uterusschleim und dennoch tritt Conception ein, wie man

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Medicinisch-chirurgiacbe Rundschau.

511

dies bei Frauen sieht, welche an Blasenscheidenfisteln oder gar an Car-
cinom des Uterus leiden. Es ist wohl richtig, dass häufig nach Abnahme
oder Auflösen eines Uterinalkatarrhes Conception stattfindet, doch darf
man daraus nicht sofort den Rückschluss ziehen, dass die Leukorrhoe die
Ursache der Sterilität sei. Der Katarrh verhindert wahrscheinlich nicht
die Conception, sondern die Nidation des Eies, das Ei kann sich nicht
festsetzen und inseriren. Es besteht daher eine Unmöglichkeit der Gesta-
tion aber nicht der Conception.

Bei Störungen der Menstruation darf man sein therapeutisches
Augenmerk nicht allein auf den Uterus richten, sondern man muss gleich¬
zeitig den Gesammtorganismus berücksichtigen.

Schliesslich bleibt die Therapie gar häufig deshalb erfolglos, weil
der Arzt oder die Kranke nicht genug Ausdauer hat. Schlägt der erste
oder zweite therapeutische Versuch fehl, so verliert die Kranke oder der
Arzt die Geduld und die Behandlung wird abgebrochen. Andere Male
wieder sind die äusseren Verhältnisse solche, dass die Behandlung stets
erfolglos bleiben muss. Die Kranke kann sich nicht gehörig halten, die
Behandlung kann nicht, wie sie sollte, eingeleitet werden u. d. m.

Kleinwächter, Innsbruck.

394. Ueber Auftreten von Lungenödem bei der Eol&mpsie nach
Pilocarpininjeotion. Von E. Egidio Welponer in Wien. (Wiener
med. Wochenschrift 1879. Nr. 52.)

Eine 24jährige Erstgeschwängerte kam in Wehen auf die Klinik
und wurde eclamptisch. Die Untersuchung des Harnes ergab sehr viel Al-
bumen. Da die Anfälle trotz Morphiuminjection, Chloroformnarkose und
Aderlass nicht nachliessen, entschloss sich, nachdem inzwischen die Geburt
mittelst der Zange beendet und eine lebende, nicht ganz ausgetragene
Frucht entwickelt worden war, W. zur Bekämpfung des Leidens eine
2percentige Injection von Pilocarpin zu machen. Wenige Minuten darauf,
ohne dass sich eine Schweisssecretion eingestellt hätte, trat starke Cyanose
des Gesichtes und Halses ein, die leisen Athembewegungen wurden
plötzlich sehr kräftig, jedoch mühsam und stossweise. Es wurde eine
Masse schaumigen Speichels und Schleim secernirt, und traten Rassel¬
geräusche auf, so wie Trachealrasseln. Der frequente (120) Puls ver¬
schwand beinahe. Nur mit Mühe gelang es, die Kranke am Leben zu
erhalten. Sie wurde aufgesetzt und der Schleim aus dem Munde mit der
Hand und einem Federbarte entfernt. Eine halbe Stunde befand sich die
Kranke in Lebensgefahr. Wohl kam es darnach noch zu zwei Krampf¬
anfällen (dem 20. und 21.), doch gelang es, nachdem zwei Klysmen mit
Chloralhydrat zu 1*5 Grm. Chloralhydrat gegeben wurden, die Convul-
sionen endlich zu bekämpfen.

Dieser Fall gleicht vollkommen jenen, welchen Ref. beobachtete
und denen, welche Sänger in Leipzig sah (Wiener Med. Presse, pag. 401.
1879 und diese Zeitschrift, pag. 514. 1879) und beweist von neuem die
Gefahr der Anwendung des Pilocarpines bei vorgeschrittener Eclampsie.
Gemäss der hypersecretorischen Wirkung des Pilocarpines treten bald
nach der Einspritzung massenhafte Absonderungen von Schleimhäute des
oberen Digestions- und Respirationstractes auf. Bei der bestehenden Be¬
wusstlosigkeit und der aufgehobenen Reflexthätigkeit erfolgt keine Expec-
toration, sondern die reichlich abgesonderten Schleimmassen dringen in den
Larynx hinein. Zugleich entwickelt sich durch die gefässlähmende Wir¬
kung des Pilocarpines ein hoher Grad von Hyperämien der Lungen und

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Medicinisch-cliirurgische Rundschan.

acutes Lungenödem. Durch die bis in die feinsten Luftwegen stagnirenden
Schleimmassen wird die ohnehin bei Eclampsie mangelhafte Decarboni-
sation des Blutes gesteigert, wodurch sich eine Schwächung der Herzaction
entwickelt, welche im Vereine mit dem acuten Lungenödeme und der
fast aufgehobenen Expectoration die suffocatorischen Erscheinungen er¬
klärt. Mit Recht warnt daher auch W. vor der Anwendung des Chloral-
hydrates in den späteren Stadien eclamptischer Erkrankungen.

Kleinwächter, Innsbruck.

395. Elephantiasis Clitoridis et Labiorum minorum. Von Fritsc h
in Halle. (Gyn. Ctrbl. Origmittheil. 1880. Nr. 9.)

Die Elephantiasis der äusseren Genitalien zählt zu den grossen
Seltenheiten. Einen derartigen Fall sah F. bei einer 35jährigen Nullipara,
welche den Tumor 3 Jahre lang trug. Von der Gegend der Ciitoris hing*'
eine gelappte, höckerige, warzige Geschwulst herab. Die 18 Ctm. lang
war und 31 Ctm. im Umfange hatte. Man unterschied an ihr deutlicit
drei Theile, von welchen der mittlere der Ciitoris entsprach. Die beiden
Labia majora waren gleichfalls vergrössert. Um den After und an den
Oberschenkeln fanden sich mehrere kleine Eruptionen. In den Leisten
sah man alte Bubonarben. Dieser Tumor wurde in folgender Weise abge¬
tragen. Die Basis wurde mit Karlsbader Nadeln durchstochen, mit einem
Gummischlauche umschnürt und hierauf die Hauptmasse der Geschwulst
abgetragen. Dann wurden die Gefässe unterbunden. Um die Geschwulst
möglichst vollkommen zu entfernen, wurde mit Hilfe einer Brun n’schen
Nadel eine Matratzennaht ausgeführt und jedes Lab. min. in sechs kleinen
Partien unterbunden. Dann wurden die nach dem Mons Veneris gewucherten
Massen in mehreren Partien von ihrer Unterlage abgebunden und abge¬
tragen. Die Blutung war bei der Operation eine minimale. Die Kranke
blieb fieberfrei und war nach 14 Tagen genesen. Die Labia majora sollen
später abgetragen werden. Kleinwächter, Innsbruck.

396. Zur operativen Behandlung der Stenosen des lasseren und
inneren Muttermundes. Von Ernst Küster. (Zeitschrift f. Gbtshlf. u.
Gynaek. B. IV. H. 2. pag. 295.)

Die operative Technik hat im Gebiete der Vaginalportion ihre
zwei hauptsächlichen Indicationen. Die 1. ist die Beseitigung der Hinder¬
nisse, wie sie sich beim Abflüsse des Menstruationsblutes und dem Ein¬
treten des Sperma entgegenstellen, die 2. ist die Excision erkrankter
Partien des Uterus bei Erkrankungen desselben. Bei der 2. Indication
ist die Entfernung alles Krankhaften so wichtig, dass die Vernarbung am
Stumpfe nebensächlich wird. Bei der 1. Indication dagegen, bei den
Stenosen, handelt es sich vorzüglich darum, so zu operiren, dass nicht
die später sich bildende Narbe den Operationseflect wieder aufhebt. Das
Geforderte erzielt man mittelst einer plastischen Operationsweise, welche
Sicherheit gegen Nachblutungen, gegen Wundkrankheiten bietet, keine
störende Narbenbildung zur Folge hat und bei der die Nachbehandlung
eine einfache, leichte ist. Die Herstellung eines normalen Muttermundes
nennt K. Stomatoplastice uterina externa oder interna, je
nachdem sie den äussereren oder inneren Muttermund betrifft.

Die älteste Stomatoplastice externa ist die bilaterale Dis-
cission die von Simpson (1843) herrührt. Sie hat den Nachtheil, dass
die Schnittwunden häufig wieder verwachsen, wodurch der Zweck der
Operation vollständig vereitelt wird. Um dies zu verhindern tamponirte

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Medicimscb-chirurgiBche Rundschau.

513

man die gespaltene Oeffnung, netzte sie , applicirte das ferrum candens
u. s. w. Diese Eingriffe fuhren leicht den Tod herbei. Auch das Hegarsche
Verfahren, das Einlegen einer Sonde am 8. Tage post operat. ist zuweilen
nicht ungefährlich.

Die radiäre Discission nach Kehrer — die sternförmige Zer¬
legung der Vaginalportion durch 6—8 radiäre Schnitte — macht den
Erfolg wohl sicherer, doch wird die Wunde grösser und das Einlegen eines
Eisenchlorid-Tampones nöthig, wodurch wieder die Gefahr gesteigert wird.

Die circuläre Amputation hat deshalb Anwendung bei Stenosen
gefunden, weil die angeborenen Stenosen oft mit einer kegelförmigen
Verlängerung der Vaginalportion vergesellschaftet sind und mittelst der
Amputation auch die Stenose entfernt wird. Die Amputation mit Messer
und Scheere, noch mehr aber jene mit der Glühschlinge oder dem Ecra-
seur ist wegen der Blutung u. A. m. gefährlich. Die Ueberhäutung
des Stumpfes, wie sie zuerst von Sims angegeben und dann von He gar
verbessert wurde, hat auch ihre Nachtheile. Die Vaginalmucosa ist leicht
verschieblich, die Cervicalmucosa dagegen sehr fest und unnachgiebig, sie
reisst leicht aus, so dass eine genaue, lineare Verschliessung der Wund-
flächen schwer oder gar nicht möglich wird. Die Nähte reissen leicht aus,
die primäre Vereinigung gelingt nicht u. d. m. Besser ist die vorangehende
bilaterale Spaltung und Bildung eines Lappens aus der Vaginalmucosa
jeder Muttermundslippe nach Art des Lappenschnittes bei der Amputation
der Extremitäten. Aber auch hier vermag jede Blutung unter den Lappen
die Heilung zu hindern, abgesehen, dass die genaue Ausschneidung solcher
Lippen bei fixirtem Uterus und enger Vagina kaum möglich ist.

Am zweckmässigsten ist die kegelmantelförmige Excission nach
Simon-Marckwald. Die narkotisirte Kranke wird in die Rückenlage
gebracht und nach Auswaschen der Scheide mit 5percentigem Carbolwasser
der Scheidentheil mit einem Häkchen fixirt und bilateral mit der Knie-
scheere gespalten. Mit einem geraden, geknöpften Messer wird der Spalt
bis Über den inneren Muttermunde verlängert. Die vordere Lippe wird
mit einer Hakenzange gefasst und der Uterus so weit herabgezogen, bis
er vor der Schamspalte erscheint. Nun setzt man ein spitzes Messer am
rechten Spaltrande der hinteren Lippe, einige Linien vom äusseren Rande
des Muttermundes entfernt, ein und schneidet im Bogen um denselben
bis zu dem gleichen Punkte des linken Spaltrandes. Die Messerspitze
muss fortwährend vom Cervicalcanal abgewendet gehalten werden. Etwa
1 / 2 Ctm. nach aussen macht man einen, dem ersten Schnitte parallelen
zweiten, wobei die Messerspitze gegen den Cervix gerichtet ist. Dadurch
sehneidet man aus der vorderen Muttermundslippe ringsum einen keil¬
förmigen Streifen Gewebe heraus. Das herausgeschnittene Stück wird ent¬
fernt und sofort legt man die Nähte an. Die erste an Stelle der stärksten
Blutung in der Weise, dass der Einschnitt dicht am Muttermunde (aber
noch im Bereiche der Vaginalschleimhaut) liegt, Die Nadel möglichst
nahe dem Grunde der Wunde ausgestochen, darauf am entsprechenden
Punkte des äusseren Lappens zum zweiten Male eingestochen, unter der
Wundfläche weggeftihrt und einige Linien vom äusseren Wundrande
wieder ausgestochen wird. Meist genügen 4 Nähte. Ausserdem ist zur
Verkleinerung der Seitenwunden im Bereiche des bilateralen Schnittes noch
beiderseits eine Nath nöthig. An den heraushängenden Fäden wird der
Uterus fixirt und hierauf die gleiche Operation an der vorderen Mutter-
raundslippe ausgeftihrt. Schliesslich wird die Wundgegend desinficirt und
der Uterus reponirt. Am 5.—7. Tage werden sämmtliche Nähte entfernt.

Med.-chir. Rundschau. 1880. Digitized by GoOg 33

514

Mediciuisch-chirurgische Rundschau.

Etwas anders wird die Operation, wenn eine sehr lange, schmale,
keilförmige Vaginalportion da ist.

Hier muss der erste Schnitt nicht nach aussen vom Muttermunde,
sondern in den Bereich der Cervicalmucosa fallen und zwar desto weiter
nach aufwärts, je mehr man die Vaginalportion zu verkflrzen wünscht.
Schwierig wird die Operation, wenn sich hei straffer Vagina der Uterus
nur wenig herabziehen lässt und die Scheide gleichzeitig sehr enge ist.
Diese Operationsmethode entspricht allen Anforderungen, dar Muttermund
bleibt stets weit offen und kann sich nicht wieder verengern.

Die Stomatoplastice interna ist verschieden, je nachdem
sie wegen Flexionsstenosen oder Narbenstenosen des inneren Muttermundes
vorgenommen wird.

Bei Flexionsstenosen spaltet Sims die hintere Muttennundslippe
ihrer ganzen Dicke nach in ihrer Mittellinie bis zum inneren Muttermunde.
Auf diese Weise wird die geknickte Achse des Uterincanales durch Ver¬
legung des äusseren Muttermundes nach hinten und oben in eine gerade
verwandelt. Dieser Schnitt verwächst aber meist bald wieder, überdies
sind die Manipulationen zum Offenlassen des Schnittes wegen der Nähe
des Peritoneums gefährlich.

Auch hier kann man einen dauernden Erfolg, die Verhinderung des
Wiederverwachsens nur mittelst einer plastischen Deckung erzielen. K. geht
hier folgendermassen operativ vor. Er fährt ein Rinnenspeculum ein und
zieht die Vaginalportion mit einem Häkchen so weit nach oben und
vom, bis sich deren Hinterfläche in der Vulva präsentirt. Dann zeichnet
er auf der Schleimhaut einen schmalen, dreieckigen Lappen mit unterer
Spitze und oberer Basis vor. Die Spitze liegt am hinteren Rande
des Muttermundes, bei sehr langer Vaginalportion aber etwas höher oben.
Die Basis muss noch etwas über die Grenze des hinteren Scheidegewölbes
hinausreichen, Der Lappen wird dünn abpräparirt und zurückgeschlagen.
Dann wird die hintere Muttermundslippe bis über den inneren Muttermund
gespalten. Hierauf wird jederseits ein Keil herausgeschnitten, dessen
Basis in Form einer Kreislinie seitlich den Muttermund umgreift, sich
aussen und vorne zuschärft, in den Medianscbnitt aber wieder mit breiter
Basis fällt, also ein Keil mit unterer und medianer breiter Kante und
einer zugeschärften lateralen Kante. Zunächst werden nun zu beiden
Seiten die Nähte angelegt aber noch nicht geknüpft, sondern vor Ver¬
einigung der beiden Seiten des Muttermundes wird der dreieckige Lappen
in den Spalt gelegt und seine Spitze möglichst hoch an die Cervical¬
mucosa angenäht. Diese Naht bildet die einzige Schwierigkeit bei der
Operation. Eine zweite Naht befestigt die Basis des Lappens mit seinen
Nachbartheilen, so dass er auch beim Anreissen der Naht an seiner
Spitze nicht aus der Lage weicht. Zum Schlüsse werden die vorher
angelegten Fäden an der Stelle der ausgeschnittenen Keile geknüpft und
abgeschnitten. Lässt sich nach der Operation eine nahezu gerade Sonde
einführen, so ist die Heilung gesichert.

Bei Narbenstenosen opperirte K. bisher erst einmal, und zwar bei
einer Frau, bei welcher nach einer trichterförmigen Excision der Vaginal¬
portion eine hochgradige Muttermundsstenose bestand. Er spaltete die
Narbe zu beiden Seiten des Muttermundes mit zwei Schnitten, präparirte
aus der gesunden Mucosa der Nachbarschaft einen kleinen, dreieckigen
Lappen so weit los, bis er sich bequem verschieben liess und befestigte
ilin durch zwei Nähte an der Uterusschleimhaut des einen Seitenschnittes.
Der Lappen heilte und hielt den Muttermund eine Zeit offen. Als später

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Modidniscb-chirurgische Rundschau.

515

dennoch wieder eine Stenose folgte, modificirte er die Operation folgender-
massen. Nach vorgenommener bilateraler Spaltung wurde das ganze
zwischen den beiden Seitenschnitten gelegene Narbengewebe im Bereiche
der ehemaligen hinteren Lippe abgetragen und dadurch eine viereckige
Wandfläche hergestellt, welche oben von Cervixschleimhaut und unten
von Vaginalmucosa begrenzt war. In diesen Defect pflanzte er einen aus
der angrenzenden Vaginalschleimhaut der linken Seite entnommenen und
durch Ablösen von seiner Unterlage frei beweglich gemachten Lappen ein.
Trotzdem die Nähte schwer anzulegen waren, gelang doch die Anheilung
und war das Resultat ein vollkommen zufriedenstellendes.

Klein Wächter, Innsbruck.

397. Behandlung der Eolampsle mit Chloralhydrat und Brom¬
kali. Von Derby. (Amer. Journ. of Obsttr. 1879. IV. pag. 763.)

Eine Frau im 7. Monate der Schwangerschaft wurde eclamptisch.
D. liess zur Ader, gab ein entleerendes Klystier und dann, nachdem!
letzteres gewirkt ein Klysma von 1 Unce Wasser mit V a Drachme Brom¬
kali und 1 Drachme Chloralhydrat. Zwei Tage später, als die Convulsionen
wieder auftraten, gab er innerlich 2 Drachmen Chloralhydrat, 3 Drachmen
Bromkali, Aq. font 1 Unce, Symp. Zingib 2 Uncen, alle 2 Stunden 1 Thee-
löffel. Den folgenden Tag bestanden keine Convulsionen mehr, nur etwas
Kopfschmerzen. D. Ordinirte: Kal. bromat . drchm. t, Txnct . sem. Gol-
chici drchm. 2. Inf. Juniper. unc 3, Symp. Zingib. q. 8. ad unc . 4.
Alle 4 Stunden 1 Esslöffel. Die Convulsionen schwanden und stellten
sich nicht mehr ein, trotzdem 8 Tage später eine spontane Frühgeburt
eintrat. Das nicht einmal 7 monatliche Kind wog 2*/ a Pfund, wurde aber
dennoch am Leben erhalten. D. empfiehlt die 2 genannten Mittel sehr
warm und räth an, sie auch in grösseren Dosen anzuwenden, wenn der
Effect ausbleibt. Kleinwächter, Innsbruck.

Ophthalmologie, Otiatrik, Laryngoskopie.

398. Ueber Gefassrellexe am Auge. Von Dr. Mooren und
Dr. Rumpf in Düsseldcrf. Vorl. Mitth. (Centralbl. f. d. med. Wiss.
Nr. 19. 1880.)

Wenn man die nach Lostrennung der Hornhaut freiliegende Iris
eines Kaninchens mit Senfspiritus besprüht, so lässt sich mit der
stärkeren Injection des besprühten Auges eine deutliche Anämie
deB anderen beobachten. Diese Anämie macht dann nach dem Aufhören
der Besprühung einer beträchtlichen Injection Platz. Gleichzeitig ist
aber auch eine Verengerung der Pupillen nachweisbar. Die Hyperämie
des zweiten Auges schwindet nach einigen Schwankungen und es tritt der
normale Zustand ein. Bei Fortsetzung der Besprühungen wiederholen sich
die Erscheinungen und sind von längerer Dauer; an der Iris bemerkt man
dann Verfärbung nebst Pupillenenge und deutlichen Ge-
fäasen auf ihr, sowie ein gequollenes, gedunsenes Aussehen (also
Entzüudungserscheinungen. — Ref.) Spuren der gedachten Symptome nebst
Trübung des Kammerwassers sind auch am folgenden Tage unverkennbar
zugegen.

Benützt man zur Besprühung Aether, so tritt mit der Anämie
der besprühten Seite Hyperämie der andern auf, um dann einer

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516

Medicinisch-chinirgische Rundschau.

Hyperämie der besprühten mit Anämie der nicht besprühten, Platz
zu machen. Bei längerer Dauer dieses Verfahrens ergibt sich schliesslich
das oben gedachte Resultat (dauernde Hyperämie der Iris).

Benützt man als Reizmittel das Glüheisen, so bleibt das nicht
gereizte Auge frei von allen Erscheinungen, wohl aber treten dieselben
auf, d. h. es stellt sich Anämie ein, wenn auf dem nicht mit dem Glüb-
eisen behandelten Auge vorher eine künstliche Hyperämie durch Senf-
spiritus erzeugt wurde oder wenn eine Hyperämie vom Hause aus, etwa
in Folge eines Entzündungs- oder Reizungszustandes bestand.

Die Verfasser ziehen aus ihren an die Untersuchungen Rumpfs
über Transfert sich anschliessenden Experimenten sehr wichtige, auf die
Genese der sympathischen Ophthalmie bezügliche Folgerungen, indem sie
darauf hinweisen, dass die Gefässe beider Augen in engem antagonisti¬
schem Zusammenhänge stehen und dass sich an die Veränderungen der
GefUsscontraction mit Leichtigkeit Entzündung mit Auswanderung von
weissen Blutkörperchen und ferner Stauung der Lymphe, welche letztere
wieder sehr deletär auf die nervösen Elemente wirkt, anschliessen.

Die Verf. sprechen die Meinung aus, dass der enge Connex der Ge-
fässgebiete beider Augen den Weg bahnen dürfte zur Erklärung mindestens
vieler Formen von sympathischer Ophthalmie und glauben, dass der An¬
nahme, wonach reflectorisch der Reiz von Ciliarnerven der einen Seite
auf correspondirende Nerven der anderen Seite übergeht und in den dazu
gehörigen Geweben Entzündung erregt, eine reale und physiologische Basis
gewonnen ist, weil ja diese Uebertragungen im Gefössgebiete, wie es
andere Untersuchungen von Rumpf gezeigt haben, durch das Nerven¬
system stattfinden. S. Klein.

399. Pathologisch anatomische Beiträge zur Lehre von der
Semidecussation der Sehnervenfasern. Von Dr. Julius Dreschfeld,
Prof. d. pathol. Anatomie*an Owen’s College, Manchester etc. (Centralbl.
f. pr. Aug. Febr. 1880.)

Die Hauptstütze der Semidecussationstheorie ist die klinische Beob¬
achtung mit daran sich schliessenden pathologischen Befunden. Verf. theilt
2 einschlägige Fälle mit:

1. Ein Mann litt an Diabetes insipidus und in weiterem Verlaufe
an rechtsseitiger Lähmung sämmtlicher Augenmuskeln. Dabei bestand
Hyperästhesie der rechten Gesichtshälfte neben rechtsseitiger vollkomme¬
ner Amaurose und linksseitiger totaler temporaler Hemianopsie bei normaler
centraler Sehschärfe und normaler Pupilla optici. Später trat Anästhesie
der rechten oberen Gesichtshälfte und Keratitis ulcerativa ein; ausserdem
fanden sich Erscheinungen wie bei Pneumonie und vergrösserte Lymph-
drüsen. — Die Section des unter allgemeinen Convnlsionen verstorbenen
Patienten ergab Carcinom an der rechten Hirnbasis, der Dura mater auf¬
liegend und den rechten Nervus opt. dicht umstrickend. Das Chiasma
war in seiner linken Hälfte, sowie der vor ihm liegende linke Nerv, opt
vollkommen intact. — Carcinom der Lunge, Lymphdrttsen etc. Die Ge¬
schwulst hatte den 2., 3., 4., 6. und den Ram. ophth. des 5. rechts¬
seitigen Nervus derart umstrickt, dass die Isolirung derselben unmöglich
war. Die mikroskopische Untersuchung des rechten Nerv. opt. zeigte
diesen als vollkommen normal, wenn auch stark comprimirt.

2. Eine 41jährige, mit Schwäche im linken Bein und Kopfschmerz
behaftete Frau erlitt einen apoplectischen Anfall, worauf sie linkerseits
hemiplecti8ch wurde und neben anderen Störungen „totale und absolute“

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Medicinisch-chirurgische Rundschau.

517

Hemianopsie linkerseits (also wohl Ausfall der linken Gesichtshälfte beider
Angen. Ref.) bei beiderseits normalem Augengrunde bot. Phthisis pulmo¬
num. Unter Convulsionen trat der Tod ein. Die Section ergab eine den
rechten Thalamus opticus beinahe ganz verdrängenden tuberculösen Tumor,
welcher sich nach aussen quer über den hinteren Theil der Capsula in¬
terna hinweg bis zum Nucleus lentic. erstreckte und bis dicht an die
Unterfläche der rechten Hirnhemisphäre reichte, wo er den Tractus opti¬
cus dexter gerade an der Stelle, wo derselbe dicht an den Thalamus
herantritt, ganz platt gedrückt hatte. — Exquisite Lungentuberculose. —
Der comprimirte Tractus opt. zeigte Vermehrung des Bindegewebes zwi¬
schen den Nervenfasern, letztere aber intact. Im Hirntumor zahlreiche
Riesenzellen nebst Rundzellen und molecularem Detritus. S. Klein.

400. Ueber hypnotische Farbenblindheit mit Aocommodations-
krampf und über Methoden, um das Ange zu hypnotisiren. Von Prof.
Herrn. Cohn in Breslau. (Breslauer ärztl. Zeitschr. Nr. 6, 1880.)

I. Die Entdeckung Haidenhain’s und Grützner’s, dass man
durch langsames Streichen der rechten Stirn- und Scheitelbeingegend ausser
Katalepsie der linken Extremitäten auch temporäre Farbenblind¬
heit des linken Auges bei gewissen Personen künstlich hervorrufen könne,
regten Verf. an, diese Störung eingehender zu studiren. Er fand nun bei
seinen Untersuchungen, dass zunächst Stud. med. Haidenhain, mit
Myopie 7, 0 D (M — ^ altes System) behaftet, sonst aber nach jeder Rich¬
tung vollkommen normale und beiderseits gleiche Augen besitzend, wenn
er sich dreimal leicht mit seiner rechten Hand über die rechte Stirn-
und Schläfengegend streicht, sofort neben katalepsieähnlichen Zu¬
ständen der Extremitäten einen linksseitigen Accommodations-
spasmus mit Hereinrücken des Nahepunktes und eine scheinbare (sum-
xnirte) Myopie = 11D (M-^ altes System) acquirirt. Bei sehr häufigen
Wiederholungen ergab der Versuch stets das gleiche Resultat. Die Pupille
aber behält ihre Grösse und Reactionsfähigkeit auch während der Hyp¬
nose; alle übrigen Functionen des linken Auges, ausgenommen den
Farbensinn, wie Sehschärfe, Gesichtsfeld, Lichtsinn etc., bleiben ebenso
wie das rechte Auge in jeder Beziehung während dieses Versuches intact.
Der Farbensinn verschwindet links total. Nach fast allen
gangbaren Methoden, mit Pigmentfarben, Contrastfarben, sowie Spectral-
farben untersucht, zeigt sich links während der Hypnose totale
Farbenblindheit. Alle, in der sehr interessanten Originalabhandlung
nachzulesenden Controlversuche führten stets zu demselben Ergebnisse.
Sehr merkwürdig ist, dass genau dieselben Erscheinungen wie links au
den rechten Extremitäten und am rechten Auge auftraten, wenn die
linke Stirnschläfengegend gestrichen wurde, dass aber dann die Verstän¬
digung durch gleichzeitig entstehende Aphasie erschwert wurde. C. ver-
werthet auch diesen Fall gegen die Helmholtz’sche Färbenperceptions-
theorie und fasst seine Resultate folgendermassen zusammen:

1. Lichtsinn und Raumsinn können in der Hypnose vollkommen von
einander getrennt werden.

2. Leichtes Bestreichen der Haut der rechten Stirn- und Scbläfen-
gegend macht das linke Auge total farbenblind und ruft bedeutenden
Aecommodationskrampf desselben hervor.

3. Lichtsinn und Raumsinn bleiben in der Hypnose intact.

Endlich betont Verf., dass er eine irgend bemerkenswerthe Nach¬
wirkung auf das Allgemeinbefinden bei halbseitigem Hypnptisireu

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518

Medicinisch-cbirtirgische Rundschau.

bisher nicht habe sehen können, während allerdings bei totaler Hypnose
die Reflexerregbarkeit mitunter bis zu gehörigem Opisthotonus bei leisest»
Berührung steigt.

In einer Anmerkung wird noch Mittheilung gemacht von der Ent¬
deckung Prof. Haidenhain’B, dass nach Einträufelung von Atro¬
pin das Auge seines Bruders in der Hypnose nicht mehr total
farbenblind, sondern nur rothgrünblind wurde.

H. Cohn gibt mehrere Methoden an, das Auge zu hypnotisireo,
d. h. künstlichen einseitigen Accommodationskraft mit Farbenblindheit zu
erzeugen, und zwar: 1. nach H an se n’s Fixation eines Glasstückes, während
gleichzeitig das Gesicht und die Arme der auf diese Weise gut zu ent¬
deckenden sogenannten „Medien“, d. h. geeigneten Versuchspersonen be¬
strichen werden. 2. Fixirung von Objecten in der Medianlinie und dabei
gleichzeitiger starker Aufwärtsblick ohne jedes Bestreichen darob
einige Secunden. Dabei tritt Blepharospasmus ein, zuweilen auch Krampf
der Backen- und Kackenmuskeln. 3. Die Schläfengegend wird mit warmem
Athem ganz nahe angeblasen. 4. Wenn man statt der Hand warme
Kataplasmen auf die Schläfe legt, so wird in Folge der dabei
schwankenden Temperatur mitunter kein tonischer, sondern ein klo¬
nisch e r Accommodationskrampf erzeugt. 5. Das einfachste Mittel, um das
Auge allein, ohne jede Kataleptisirung anderer Körpertheile zu hyp-
notisiren, ist, dass man das andere (nicht zu hypnotisirende) Auge
mit der eigenen Hand oder mitder des „Mediums“ erwärmt.
6. Die Erwärmung eines Auges hatte bei Herrn Stud. H. nicht nur hyp¬
notische Farbenblindheit zur Folge, wobei jede Farbe zuerst ganz
richtig, dann in derContrastfarbe, dann grau (totale Achro-
matopie) erschien, sondern es zeigte sich auch, dass sie beim Weg¬
ziehen des Fingers wieder in der Contrastfärbe und end¬
lich wieder normal gefärbt erschien. Die Farbenblindheit ver¬
schwindet also auch ohne Atropin. 7. Man kann auch dasselbe (nicht
andersseitige) Auge hypnötisiren durch Erwärmen, wobei das Auge nicht
geschlossen werden kann, sondern man darf sich ihm blos von der Seite
möglichst nähern. Schon das Annähern einer brennenden Cigarre genügte
manchmal. 8. In bestimmten Entfernungen tritt während der Hypnose
monoculäre Diplopie und Polyopie ein. 9. Ein von Geburt total Farben¬
blinder differencirte seine Verwechslungen sofort mit dem hypnotisirten
Auge (durch die Hypnose verschwand also die Farbenblindheit. — Ref.).
Bei Rothgrünblinden gelang dies bisher nicht. Cohn schliesst, dass sich
demnach die Hypnose auch therapeutisch ftlr gewisse Fälle von Farben¬
blindheit wird verwerthen lassen. S. Klein.

401. Das Verschwinden der Farbenblindheit beim Erwärmen
eines Auges. Vorl. Mitth. von Prof. Herrn. Cohn in Breslau. (Deutsche
med. Wochenschr. Nr. 16. 1880.)

Unter Bezugnahme auf den Schluss seines früheren Aufsatzes (Rund¬
schau oben) macht Verf. von drei Fällen angeborener Farbenblindheit
detaillirtere Mittheilung, in denen letztere in Folge der einfachen Methode
des Verdeckens des einen Auges mit der warmen Hand oder mit einem
warmen Tuche verschwand.

Weder im Gesicht, noch am Körper wurden durch dieses Manöver
irgend welche Krämpfe oder Lähmungen weder in der Sprache, noch im
Bewusstsein irgend welche Störungen, selbst bei den allerempfindlichsten
Personen und bei beliebig langer Dauer des Versuches erzeugt.

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Medicinisch -chirurgische Rundschau.

519

In 2 Fällen handelte es sich um total Farbenblinde, in einem
um Rothgrünblindheit.

Der in Rede stehende Versuch gelingt natürlich nur bei sogenannten
„Medien“, d. h. bei hypnotisirbaren Individuen. Manche Personen müssen
lange Zeit (Vg Stunde und darüber) einen glänzenden Gegenstand fixiren,
bevor die Hypnotisirbarkeit an ihnen nachzuweisen ist.

Wurde nun ein Auge (gleichviel welches) mit einer kalten Hand
oder einem kalten Tuche verdeckt, so charakterisirte sich die Achroma-
topie; geschah es aber durch die warme Hand, so las das andere (nicht
verdeckte) Auge sofort alle Farbentafeln fliessend. Sobald die warme Hand
vom Auge fortgezogen wurde, trat das frühere Unvermögen der Farben-
differencirung wieder ein. Da jedoch (bei zweien der angeführten) die
richtige Farbenempfindung fast blitzschnell eintritt, so genügt diese kurze
Zeit, um sie über eine Farbe zu orientiren. S. Klein.

402. Das Audiphon und Dentaphon. Von E. S. Turnbull in
Philadelphia. (Zeitschrift f. Ohrenheilkunde. IX. B. 1. H. S. 58. 1880.)

1. Das Audiphon. Der Nutzen der gewöhnlich benützten Hör¬
rohre ist leider in vielen Fällen ein äusserst geringer, da bei hochgradigen
Veränderungen im SchalUeitungsapparate selbst intensive Schallwellen gar
keine oder keine genügend starke Erregung des Labyrinthwassers, be¬
ziehungsweise der acustischen Endfasern herbeizuführen vermögen. Rhodos
in Chicago construirte deshalb ein Hörinstrument, „das Audiphon“, welches
auf dem Wege der Kopfknochenleitung, mit Umgehung des schallleitenden
Apparates, die Schallwellen direct den Acusticus übermitteln soll. Das
einem japanesischen Fächer ähnliche Instrument besteht aus einer dünnen,
elastischen Hartkautschukplatte von ungefähr Quadratfugs Grösse; es ist
mit einem Griffe versehen und an seinem oberen Ende von mehreren
Fäden durchzogen, die in eine Leitungsschnur übergehen, mittelst derer
die Platte beliebig stark gekrümmt werden kann. Beim Gebrauche drückt
man den oberen Rand des Instrumentes an die Vorderfläche der oberen
Schneidezähne und bringt durch Zug an der Leitungsschnur die Platte in
convexe Stellung zur Schallquelle. Der Nutzen des Audiphon ist ein individuell
sehr verschiedener, scheint aber im Ganzen bedeutend übersehätzt worden
zu sein.

2. Das Dentaphon besteht aus einem Mundstücke des telephon¬
ähnlichen Kästchens, in dem sich eine sehr feine, leicht schwingende Platte
befindet, die durch einen Seidenfaden mit einem an die Zähne anzulegenden
Endstück in Verbindung gesetzt wird. Dieses letztere wird beim Gebrauche
des Instrumentes zwischen die Zähne gesteckt und die offene Seite des
mit der Hand gehaltenen Schallfängers der Schallquelle zugewandt. Der
Ansicht TurnbuH’8 zufolge leistet das Dentaphon mehr als das Audiphon.

U rbant schitsch.

403. Nekrotische Ausstossung fast des ganzen Schläfenbeines
mit günstigem Ausgange. Von Dr. J. Gott st ein. (Arch. f. Ohren¬
heilkunde. XVI. B. S. 51.)

Bei einem 1 1 / 2 jährigen Kinde, welches seit 1 Jahr an rechtsseitiger
Otorrhoe gelitten hatte, entwickelte sich hinter dem Ohre eine Geschwulst,
welche, wie die nachträgliche Untersuchung Got tstein’s ergab, von
einem Sequester gebildet war. Dieser bestand aus dem ganzen Warzen-
theile, dem Paukentheile mit der knöchernen Tuba, einem Stücke der
Sehuppe, der vorderen und hinteren Wand der Pars petrosa, endlich der

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520 Medicimich-chirurgische Rundschau.

Schnecke and den halbzirkelförmigen Gängen. Auffälliger Weise erschien
an dem Sequester das Tegmen tympani nicht nur vollständig erhalten,
sondern auch an seiner Berührungsfläche mit der Dura mater von der
Caries unberührt. Das Kind kam mit dem Leben davon und wies 2 Monate
später eine bedeutende Besserung des Allgemeinbefindens auf; nur das
Gesicht war anlässlich der vorhandenen Facialparalyse verzerrt, der Kopf
wurde ein wenig nach rechts geneigt gehalten. Urbantschitsch.

404. Eine neue snbeutane Operationsmethode zur Entfernung:
von Neubildungen im Innern des Kehlkopfes. Von Prof. Rossbach.
(Berl. klin. Wochenschr. 1880. 5.)

Das von R. zuerst an Thieren und dann bereits zweimal am
Menschen geübte Verfahren ist folgendes:

Pat. wird in die zur Besichtigung seines Kehlkopfinnern passende
Lage gebracht, der Kopf gestützt (wie beim Photographen). Pat., der auf
Laryngoscopie eingettbt sein muss, führt seine Zunge etwas nach der
Seite, um die Mittellinie frei zu lassen. Der Operateur hält mit der linken
Hand den Kehlkopfspiegel, mit der rechten stösst er ein feines, aber
starkes Lanzenmesserchen einige Mm. unterhalb der Incisura sup. cart.
thyreoideae gerade in das Kehlkopfinnere. Mit dem Laryngoskop sieht er
die Stahlspitze etwas oberhalb der Stimmbänder erscheinen und kann nun
mit diesem Messer die beabsichtigte Operation vornehmen. Beim Einstich
fliesst kein Blut und ist der Schmerz gering, die Wunde heilt p. primam
in 2 Tagen. Bei Husten oder Würgen des Patienten braucht das Messer¬
chen nur so gehalten zu werden, dass es frei alle auf- und absteigenden
Bewegungen des Larynx mitmacht, Verletzungen sind dabei leicht
zu vermeiden. Durch den Einstich entsteht gar kein Hustenreiz und selbst
Scarificationen und Schnitte geben auf diese Weise viel geringere Reaction.
Das Messer (in natürlicher Grösse abgebildet) hat etwa die Gestalt einer
Staarnadel in vergrösserter Form und mit kürzerem, diekerem Hals. Der
Einstichspunkt ist, je nach der Höhe, auf der operirt werden soll, ver*
schieden zu wählen. Wenn man 1—5 Mm. unterhalb der Incisura thy*
reoidea sup. eingeht, hat man ein bequemes Operiren an den freien Rän¬
dern der Stimmbänder. Bei tiefem Sitz eines Polypen kann auch durch
das lig. conicum eingestochen werden. R. hat auf diese Weise einen Kehl¬
kopfpolypen entfernt; er betont wiederholt die Ungefährlichkeit und Ge¬
ringfügigkeit des Eingriffes.

Dermatologie und Syphilis.

405. Calcium8ulfld gegen virulente Bubonen. Von Fessenden
N. Otis. (The New-York medic. Journal. 1880. 5.)

Sydney Ringer hat in den „Lancet“, 21. Februar 1874, zuerst
auf die Fähigkeit des Schwefelcalciums Eiterungsprocesse zum Stillstehen
zu bringen, aufmerksam gemacht. Er beobachtete, dass, wenn das Secret
scrofulöser Geschwüre dünn und blutwasserähnlich war, durch Verabreichung
von kleinen Dosen Schwefelkalium oder Schwefelcalcium die Eiterung eine
gutartige wurde und die Heilung rasch eintrat; auch gibt er an, dass
durch das Mittel der Bildung von Geschwüren vorgebeugt werden kann.
Verf., Professor und Chirurg des Charity Hospitals in New-York, wendet
nun schon seit 5 Jahren das Calciumsulfid in der von Sydney R inger
angegebenen Weise u. zw. 5 Milligramm Calciumsulfide alle 2 Stunden

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Med i einfach-chirurgische Rundschau.

521

oder 3 Milligramm alle Stunden in Fällen von drohender Eiternng bei
phlegmonösen Schwellungen an. Er fand es wirksam gegen furunculöse
Schwellungen und Geschwüre, welche rückgängig gemacht wurden, während
er nicht die mindeste Wirkung des Mittels gegen Eiterungsprocesse auf
Schleimhautoberflächen — Gonorrhöe, chronischer Tripper, Leucorrhöe —
wahrnehmen konnte. Verf. beobachtete zunächst in der Privatpraxis, dass
in einigen Fällen, wo Leistendrüsenschwellungen neben Chancre bestanden,
auf Verabreichung von Schwefelcalcium, die Eiterung zum Stillstehen ge¬
bracht, vorhandener Eiter absorbirt wurde, und die Geschwulst verschwand.
Bis jetzt wird nun die Eiterung der sogenannten virulenten Bubonen als
etwas unvermeidliches angesehen, und Verf. selbst hat seiner Zeit für die
frühzeitige Eröffnung der virulenten Bubonen plaidirt. Doch wollte er nun
das Verhalten von Calciumsulfid in Rücksicht auf die obigen Erfahrungen
weiter verfolgen. Er wendete daher in achtzehn Fällen von entzündlichem
Bubo, welche gleichzeitig oder als unmittelbare Folge von wohlausgeprägten
„Chancroid“ auftraten, das Calciumsulfid systematisch an (Tabelle s. im
Original) und kam zu dem Resultate, dass es in 15 Fällen zur Aufsaugung
der Bubonen kam, und nur in 3 Fällen schliesslich die Incision gemacht
werden musste. Es ist also möglich, dass sich die Wirksamkeit des Cal¬
ciumsulfids auch auf die virulenten Bubonen erstreckt. Verf. fordert zu
weiteren Versuchen auf. — sch.

406. Ein Fall von Iclitliyosis cornea. Von E. Boegehold.
(Virchow’s Archiv Bd. 79, S. 545. — St. Petersb. med. Wochschr.
1880. 19.)

Ein 9 l l i Jahr alter Knabe war während der ersten 3 Monate seines
Lehens ganz gesund. Nach Ablauf dieser Zeit traten zuerst an denFuss-
sohlen und Handflächen warzenähnliche Gebilde auf, die allmälig die ganzen
Sohlen und Handflächen einnabmen. In der Familie wurden bis dahin
niemals Hautkrankheiten beobachtet. Ein anderer Knabe derselben Eltern
ist gesund. Bei der Aufnahme in’s Spital fanden sich an Handflächen
und Fusssohien überall 1—l l / a Cm. hohe stachelförmige Hervorragungen,
die sich auch auf die Volarseite der Finger und die Plantarseite der Zehen
erstreckten, wo sie jedoch niedriger erschienen. Die Wucherung war bis
ins Nagelbett gedrungen, die meisten Nägel von derselben abgehoben,
verkümmert und rissig. Die Haut des übrigen Körpers vollkommen ge¬
sund, nur war über beiden Kniegelenken je eine l 1 /» Cm. lange und
1 Cm. breite Partie, die Stacheln von 1 U Cm. Länge trug. An den
Handtellern und Fusssohlen waren diese durch Pilzbildung grünlich ge¬
färbt. Die Krankheit erschien also fast ausschliesslich auf letztere Locar
litäten beschränkt, während in den meisten Fällen von Keratose gerade
diese frei zu bleiben pflegen. Die mikroskopische Untersuchung wurde
sowohl an abgeschabten Massen, als auch an einem elliptischen Haut-
stückchen vorgenommen, welches mitten aus dem erkrankten Gewebe
mit dem Messer herausgeschnitten war. Die Cutis zeigte sich, abgesehen
von der Papillarschicht, nicht verdickt, dagegen waren die Papillen er¬
heblich hypertrophisch. Die Hauptveränderung aber betraf die Oberhaut.
Die Schichtung derselben in Rete Malpighii und Epidermis war fast voll¬
ständig verschwunden und bestand fast die ganze Oberhaut aus abgeplat¬
teten, polygonalen, kernlosen Zellen. Nur zwei Reihen kernhaltiger Zellen
waren unmittelbar über den Papillen vorhanden. Eine Abhängigkeit der
Zapfenbildung in den Hörnern von den hypertrophischen Papillen konnte
nicht nachgewiesen werden. Zur Entfernung der Auswüchse wurde in

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522

Medicinisch-chirurgiscbe Randsch&n.

tiefer Chloroformnarcose der scharfe Löffel benutzt, bis die Operation auf
blutendes Gewebe führte. Die ziemlich erhebliche Blutnng wurde durch
Auflegen von Salicylwatte gestillt. Unter Umschlägen von Aq. Pluxnb.
trat schnelle Ueberhäutung der abgekratzten Partien ein, aber schon nach
4 Wochen begannen neue Stacheln sich zu bilden. Das Verfahren musste
dann mehrere Male wiederholt werden und ist noch abzuwarten, ob das¬
selbe einen bleibenden Erfolg haben wird.

407. Ueber die Anwendung des Wassers bei Behandlung der
Hautkrankheiten. Von L. D. Bulkley. (Chicago med. Journ. and
Examiner. 1880. Jan. Memorabil. 1880. 5.)

Was zunächst den Gebrauch des Wassers im gesunden Zustande
betrifft, glaubt Verf., dass tägliche kalte Abwaschungen mit nachfolgen¬
den Abreibungen sowohl mit Bezug auf die Haut als auch die Consti¬
tution im Allgemeinen präventiv von ganz unschätzbarem Werthe sind.

Verbieten die Anlage des Nervensystems oder andere Verhältnisse
den täglichen Gebrauch des Wassers in obiger Weise, dann sollten in
bestimmten Zwischenräumen — einmal in der Woche — allgemeine
warme Bäder genommen werden, zum Zwecke der Reinigung und Beför¬
derung der Hautthätigkeit. — Von der beliebten häufigen Benützung
russischer und türkischer Bäder, von Seite Gesunder, räth der Verf., als
einem keineswegs gleichgiltigen mächtigen Stimulans, ernstlich ab. — Die
Anwendung des Wassers bei Erkrankungen der Haut beurtheilt sich am
besten unter folgenden Abtheilungen.

1. Gewöhnliche Wasserbäder, mit Einschluss der Fluss- und See¬
bäder. 2. Abwaschungen, Baden und Bähungen mit heissem oder kaltem
Wasser. 3. Kalte oder warme Einpackungen — eigentliche Wassercur.
4. Dampf- und heisse Luftbäder. 5. Bäder mit medicamentösen Zusätzen.
6. Natürliche Mineralwasserbäder.

1. Die gewöhnlichen warmen Bäder empfehlen sich beim
chronischen Schuppeneczem, Psoriasis, Ichtyosis, Lupus und bei hart¬
näckigen, syphilitischen Geschwüren. Eine Gegenanzeige finden sie bei
acutem Eczem und noch mehr beim subacuten, bei Urticaria, sowie über¬
haupt bei allen entzündlichen Affectionen der Haut. Wohl beachte man,
dass man bei juckenden Ausschlägen Abreibungen nach dem Bade auf
das Nothwendigste beschränke. — Fluss- und Seebäder bewähren im
Allgemeinen sich nicht, mit Ausnahme bei Psoriasis, bei der warme See¬
wasserbäder sehr wohlthätige Erfolge erzielten. In gewissen entzündlichen
Affectionen der Haut — vor Allem bei Eczem und Acne, welch letztere
der Verf. während der Badecür geradezu entstehen sah, und bei der er
in älteren Fällen eine auffallende Verschlimmerung häufig beobachtete,
soll man sich vor Seebädern hüten.

2. Abwaschungen und Bähungen mit kaltem od6r heissem
Wasser finden häufig Anwendung, wo sie direct schädlich wirken, so bei
syphilitischen Geschwüren, die nicht selten jeder innern Medication Wider¬
stand leisten, so lange man an fleissigen Abwaschungen festhält, die aber
ebenso rasch heilen bei einfach trockenem Verbände. — Beim Eczem der
Kinder, speciell beim Eczema capitis erlaubt Bulkley höchstens zwei¬
mal die Woche eine Abwaschung und zwar nur, um unmittelbar nach
derselben auf die reine Oberfläche ein zweckdienliches Mittel aufzutragen.
Auch bei dem begrenzten Eczeme der Erwachsenen erweist sich häufiges
Baden oder Bähen der ergriffenen Körpertheile als schädlich, wie ja
bei gewissen Beschäftigungen z. B. bei Wäscherinnen, Schankkellnern

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Mediiinisch-chirnrgische Bund schau.

523

erfahrungsgemäss eine Heilung unmöglich ist, so lange sie ihrem Geschäfte
nachgehen. Andererseits leisten fleissige Abwaschungen und Abreibungen
vortreffliche Dienste bei dem umschriebenen Eczeme mit bedeutender Ver¬
dickung der Haut und unerträglichem Jucken. Nichts beruhigt beim Eczem
des Afters und der Vulva mehr, als das Anpressen eines in heisses
Wasser getauchten Tuches, so heiss als man es ertragen kann, 2 bis
3mal hintereinander erneuert und gefolgt von medicamentösen Einreibungen.
Bei Pruritus und Eczema scroti erzielte B. die günstigsten Erfolge durch
Eintauchen dieser Theile in einem mit sehr heissem Wasser gefüllten
Topfe. — Chronische Eczeme der Palma manus, mit harter, trockener,
rissiger Oberfläche und dadurch bedingter Unbrauchbarkeit der Hand,
schmelzen hinweg nach dem Eintauchen derselben in nahezu siedendes
Wasser und nachfolgendem Auflegen von Diachylonpflaster. — Indolente
Fussgeschwüre verändern sich sichtlich und vernarben rasch bei abwech¬
selnden Applikationen von kaltem und heissem Wasser mittelst Tücher. —
Ueberraschend sind oft die Erfolge mit heissem Wasser in gewissen Formen
der Acne. Während ein längeres Baden des Gesichtes in einfach warmem
Wasser das Leiden verschlimmert, bemerkt man das Gegentheil bei
Bähungen des Gesichtes mittelst 2—3mal innerhalb 3 Minuten gewechselter,
in sehr heisses Wasser getauchter Leinwandlappen. Ist es angezeigt, lässt
man Scarificationen der einzelnen Pusteln vorausgehen.

*3. Die eigentliche Wasser cur sollte nur selten bei Haut¬
krankheiten verordnet werden. Werth hat sie nur bei der acuten Psoriasis,
und, nach Hebra, im allgemeinen acuten Eczeme.

4. Dampf- und heisse Luftbäder werden, im grossen All¬
gemeinen, wegen mangelnder Einrichtungen, nur selten in Betracht kommen.
Viel leisten beide nicht; doch hält P. das heisse Luftbad mit nachfolgen¬
der kalter Douche empfehlenswertlier und sicherer. Eine entschiedene
Wirkung vindicirt der Verf. den Mercurialdampfbädern in syphilitischen
Hautausschlägen bei zweifellos festgestellter Diagnose, sonst können die¬
selben, sowie die Schwefeldampfbäder im Ganzen mehr Unheil anstiften
als Nutzen bringen.

5. Bäder mit medicamentösen Zusätzen nehmen nach B.
den ersten Rang in der Hydrotherapie ein, nicht nur insoferne die ört¬
liche Erkrankung der Haut in Betracht kommt, sondern von wegen ihrer
constitutioneilen Wirkung im Allgemeinen. Erfahrung lehrt, dass warme
Bäder, insbesondere mit Zusatz von Alkalien, ein gut Theil zur Ver¬
besserung des Allgemeinbefindens und zur Beseitigung des örtlichen Leidens
beitragen, selbst an Orten, die nicht mit dem Bade in Berührung kommen,
so bei Acne und in einzelnen Formen von Eczem des Kopfes und Ge¬
sichtes. — Bulkley’s am meisten in Gebrauch gezogene Mischung
besteht aus 120 Grm. Kal. carbon.; 60 Grm. Natr. carbon., und 30 Grm.
pulveris. Borax mit Vs — l U Kilo Stärke auf ein Bad von 120 Liter
VTasaer. Dies gibt ein mildes alcalinisches Bad, wirkt beruhigend in den
meisten Fällen und heilend im subacuten Eczeme und in Urticaria. Man
lässt den Kranken vor dem Znbettegehen, bei einer Temperatur von
30—40° C., durch 10—15 Minuten in diesem Bade. Verlässt er dasselbe,
so darf die Haut bei juckenden Ausschlägen nur mit heissen Tüchern
abgetrocknet, aber nicht abgerieben werden, unmittelbar worauf man die
erkrankten Flächen mit einer entsprechenden Salbe z. B. Cosmolien
40 Grm., Acid. carbol. 0*3—1 # 00 bedeckt. Selbstverständlich können

alle die genannten Ingredienzien, je nachdem, vermehrt oder vermindert
werden, so bei Psoriasis, Prurigo, Ichthyosis. — Schwefelkalium erprobte

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524

Medicinüch-chirargische Rundschau.

B. als unzuverlässig. Zusätze von Sublimat gegen Syphiliden und Lupus
sind bekannt und besonders von Hebra empfohlen.

6. Natürliche Mineralwasserbäder endlich haben ohne
Zweifel in bestimmt ausgewählten Fällen ihren Nutzen, obgleich B. glaubt,
dass ihr Werth im Allgemeinen überschätzt wird.

408. Ein Fall von luetischer Erkrankung des Gehirns. Von
J. Teuf fei, Stuttgart. Aus dem Jahresbericht der inneren Abtheilung
des Ludwigs-Hospitals in Stuttgart für das Jahr 1878. (Württemb. med.
Corresp.-Bl. Nr. 8. 1880. Allg. med. Centr.-Ztg. 1880. 43.)

Der folgende Fall bietet einen interessanten Beleg für die Wirksam¬
keit energischer Schmiercur:

Friedrich H., 41 J., Thierarzt. Harter Schanker vor 15 Jahren,
dem Angina und Roseola folgen. Vor 6 Jahren Ozaena, welche 2 Jahre
dauert und mit Einsinken des Nasenrückens heilt. Seit einem Jahre wieder¬
holte epileptiforme Anfälle, Sprach- und Gehstörungen, welche vollkommen
das Bild einer progressiven Paralyse geben. Aufnahme am 1. März. Drei¬
wöchige Schmiercur mit 5*0 p. die. Rasche Besserung. Nachher Jodkali
2*0 p. die und Dampfbäder zweimal die Woche. Pat. ist im Stande,
wieder etwas in seinem Berufe zu arbeiten. Im Juni Cur in Salzbrunn«
Auf der Rückreise (1. Juli) plötzlich Parese des rechten Armes, voll¬
ständige Lähmung des Sph. ani, unvollständige des Sph. vesic. Zunge
kann nur wenig bewegt werden. Articulation und Deglutition Sehr er¬
schwert. Kann nur mit grosser Mühe, unter Mitanstrengung der Gesichts-
muskeln, bis auf 3 zählen. Ausdruck blöde. Gedächtniss und Begriffs¬
vermögen sehr reducirt. Inunct. mit 5*0 p. die, Kali jodat. 1*5 p. die.
Strenge Diät. Schon am 6. deutliche Besserung der Sphincteren, dann
des Armes, zuletzt vom 12. an der Sprache und Intelligenz. — Am 28.
Abends plötzlich epileptiforme Anfälle, welche in Pausen von etwa 10 Mi¬
nuten sich wiederholen, 1—2 Minuten dauern. Nach l®/ 4 Stunden, während
welcher Pat. nicht zum Bewusstsein kommt, cessiren die Anfälle; Som¬
nolenz, Müdigkeit, Kopfschmerz, verzweifelte Gemüthsstimmung bleiben
zurück. Am 30. sind die Folgen der Anfälle ganz geschwunden. Von da
an rasche Genesung. Austritt am 7. September. — Kal. jodat. 2,0 p. die
und kalte Douchen werden noch 4 Wochen fortgebraucht. Noch ein
epileptiformer Anfall am 9. November, welcher keinerlei Folgen hinter¬
lässt. Auf den erneuten mehrmonatlichen Gebrauch von Jodkali 5*0 p. die
bis jetzt (November 1879) dauernde Genesung und Arbeitsfähigkeit.

409. Ueber die Behandlung der ersten, einer Syphilis-Ueber-
tragung verdächtigen Erscheinungen. Von Hofrath Professor v. Sig¬
mund in Wien. (Pest. med. chir. Presse. 1—3.)

Während wir die oonstatirten Erstlingsformen der Syphilis durch
Vertilgung derselben (Ausschneiden, Ausbrennen, Ausätzen) gegen nach¬
folgende allgemeine Behandlung prophylactisch zu behandeln trachten, ver¬
dienen die zwar als Syphilisförmen noch nicht constatirten, ihrer Ent¬
wicklung aber vorhergehenden Erscheinungen eine nicht minder thätige
Beachtung, d. h. eine jedenfalls bestimmter und zweckmässiger aus¬
geführte Behandlung, als gegenwärtig ziemlich allgemein üblich ist. Jene
Erscheinungen kommen thatsächlich als verschiedene Hautwunden, Ent¬
zündungen und Verletzungen früher an eben jenen Stellen vor, an welchen
sich später die Erstlingsformen ausbilden.

Verf. griff zunächst auf die Frage der Entwicklung der Erstlings¬
formen der Syphilis zurück, indem hierüber eine, sei es auch nur in

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Medicinisch-chimrgische Rundschau.

525

Einzelheiten präcise, allgemeine Uebereinstimmung der Fachmänner noch
nicht besteht. Von Vorneherein sei festgestellt, dass hier nur von der
echten Syphilis allein die Rede ist, und nicht von dem einfachen vene¬
rischen Geschwüre, einer Erkrankung, welche stets ein rein örtliches
Leiden darstellt.

Nach S. verfliesst vom Zeitpunkt der Uebertragung der Syphilis
('„Ansteckung“) bis zum Auftreten ihrer ersten charakteristischen Merk-
male ein Zeitraum von mindestens 8—11 Tagen („Incubation“). Diese
Bemessung beruht auf sorgfältig erwogenen Zählungen; von keinem Fach¬
manne werden kürzere angeführt, wohl aber mitunter viel längere, doch
gibt Verf. allenfalls 2—3 Wochen als Incubationsfrist gegenüber anderen
Annahmen zu.

Die entwickelte, constatirte Erstlingsform der Syphilis (= „Sclerose“,
„Induration“, „Papel“, „infieirender Schanker“) makroskopisch betrachtet,
welche zufällige Varietät sie auch sonst darbieten mag, oharakterisirt sich
durch eine scharf abgegrenzte Entzündung, gleich Schwellung und Ver¬
dichtung des Haut- und Bindegewebes eben an der Stelle der Ueber¬
tragung des Syphiliskeimes und in unmittelbarem Anschluss hieran, durch
harte Schwellung der mit dieser Partie anatomisch zunächst verbundenen
Loyphdrtisen. Diese beiden Elementarerscheinungen fehlen in keinem
wohlbeobachteten Falle und sollen daher in der Aufstellung der Diagnose
niemals von einander getrennt werden. Nur bei unvollständigen Unter¬
suchungen, beziehungsweise unvollkommenen Beobachtungen sind sie zu
übersehen und mitunter der Anlass zu mancher irrigen Aufstellung ge¬
worden.

Als zweite Beobachtungs-Thatsache führt S. an, dass die Ueber¬
tragung der Syphilis (ihre „Einimpfung“) nur auf verwundetem Gewebe
stattfindet, dass dieselbe niemals durch unversehrte Haut, also auch nie¬
mals mittelst Aufsaugung durch unverletztes Epithel erfolgt. Diese Ver¬
letzungen, die an und neben den verletzten Stellen in der Incubationsfrist
auftretenden krankhaften Erscheinungen sind es folglich, welche als pro¬
dromale und prämonitorische Merkmale der Syphilis-Üebertragung mög¬
lichst genau und frühe in’s Auge gefasst und zweckmässig behandelt
werden sollen. Die Behauptung, dass solche gänzlich fehlen, lässt sich
nach Verf. vieljährigen Beobachtungen nur in sehr wenigen Fällen an¬
nehmen. Genaue Untersuchungen (neben allen üblichen Vorsichtsmass-
regeln immer mit einer Lupe!) und aufmerksame Beobachtung lehren
vielmehr, dass man jene Erscheinungen ganz übersehen oder nicht ge¬
nügend beachtet und unrichtig gedeutet hat.

Die in Betracht kommenden Verletzungen sind theils Verwundungen
als Auflockerungen und Abschilferungen des Epithels, theils Entzündungen
als diphtheritische Auflagerungen und Geschwüre auf derselben, theils
Entzündungen der isolirten Follikel mit Eiter- oder nur einfacher Exsudat¬
bildung, Pusteln und Bläschen, welche oft andere Erkrankungen Vor¬
täuschen (Herpes, Eczem u. dgl. m.). Alle diese Verletzungen beobachtet
man bald isolirt, bald neben und nach einander.

Die Uebertragung der Syphilis findet am allerhäufigsten bei Be¬
friedigung des Geschlechtstriebes durch die bekanntlich überaus mannig¬
fachen Variationen von Berührungen statt und nur seltener bei anderen
Anlässen, unter welchen wohl die meisten in die Kategorie der Ausübung
des ärztlichen Berufes fallen (Aerzte, Pflegepersonal, Hebammen, Säug-
und Nährammen u. s. w.), indem andere höchst selten wirklich Vor¬
kommen. Die Uebertragung geschieht in der weitaus grössten Zahl aller

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526

Medicinisch-chirargUthe Randschau

Fälle durch unmittelbare Berührung zwischen den Kranken und den Ge¬
sunden, aber die mittelbare möge nicht so ganz unbeachtet bleiben, als
der allzu strenge Skeptisismus anzunehmen uns manchmal verführt. Die
Erstlingsformen der Syphilis und die auf ihre Entwicklung hinweisenden
prodromalen Verletzungen treten bekanntlich am gewöhnlichsten an den
bei Befriedigung des Geschlechtstriebes unmittelbar betheiligten Partien
des Körpers, an den einzelnen Theilen der Geschlechtsorgane und ihrer
nächsten Umgebung auf. Nächst den Geschlechtsorganen bildet die Schleim¬
haut des Mundes (Lippen, Zunge, Wange, Mandel) bekanntlich bei beiden
Geschlechtern eine gerade nicht sehr seltene Aufnahmsstelle der Syphilis.
Bei der Uebertragung derselben mittelst anderer als erotischer Berührungen
kommen obenan die Finger (sammt der Hand) in Betracht. In manchen
ganz genau constatirten Fällen reichte nur eine sehr leichte Einkerbung
des Nagelfalzes, eine sehr kleine Abhebung des Nagelrandes von dem
Nagelbett u. dgl. aus, um die Uebertragung einzuleiten. Gleiches gewahrt
man übrigens auch am Bändchen und am Saume der Vorhaut. Schliesslich
wäre auch zu bemerken, dass Lockerungen der Epitheldecke offenen
Wunden gleichzustellen sind.

Zu den am häufigsten beirrenden und täuschenden krankhaften
Erscheinungen sind Herpes, Acne, folliculäre Entzündungen, diphtheritische
Auflagerungen und Erosionen, sowie Geschwüre (letztere oft als „weiche“
bezeichnet) als Verletzungen zu rechnen, unter denen der Syphiliskeim in
der tieferen Hautschichte nach und nach zur eigentlichen Sklerose sich
entwickelt. Verletzungen dieser Art (zumal die aus unpassender Behand¬
lung entstandenen Entstellungen derselben) bilden die eigentlichen diagno¬
stischen und prognostischen Peinfälle der Kranken und Aerzte.

Gegenüber solchen verdächtigen krankhaften Erscheinungen — in
den ersten 8—11, eventuell bis 21 Tagen — „Verletzungen“, die, wie
bisher erörtert, dem späteren Auftreten zweifelloser Erstlingsformen der
Syphilis gewissermassen warnend vorausgehen, ist eine unthätig zuwar¬
tende, schwankend beobachtende und höchstens mit indifferenten Mitteln
vorgehende ärztliche Behandlung nicht gerechtfertigt. Vielmehr gilt der
gleich Eingangs betonte Grundsatz: denselben mit Mitteln entgegenzutreten,
welche den Keim der wahrscheinlichen Ansteckung zu vernichten oder
doch zu beschränken geeignet sind — die entschiedene Durchführung der
abortiven, desinficirenden Methode, welche auch unter den ältesten Vor¬
fahren beredte Vertreter gefunden hatte.

Die Wahl der Mittel im Allgemeinen wird bedingt durch die Art
und die Form, sowie den Sitz und die Ausdehnung der Verletzung, ferner
durch die individuellen Verhältnisse der damit behafteten Personen. Ver¬
letzungen, welche rasch und einfach, aber vollständig, ohne Störang der
Form und Verrichtung des betroffenen Theiles entfernt werden können,
eignen sich zur Ausrottung durch Ausschneidung, sobald die persönlichen
Umstände solche zulassen. Dieser Art sind namentlich Verletzungen an
Vorhaut und Bändchen, am Hodensaok, an den Schamlippen, an den
Fransen des Hymens, am Schossbogen, an den Schenkelflächen, an den
Afterfalten: Einkerbungen, Einrisse, diphtheritische Auflagerungen und
Geschwüre, soferne eine schnelle Heilung der operativen Wunden dabei
in Aussicht steht. Wie die Anschauungen der meisten Aerzte und zumal
des nichtärztlichen Publikums heute noch stehen, wird diese Methode der
Behandlung verhältnissmässig nur sehr selten von den Kranken ange¬
nommen, geschweige denn vorgezogen 'werden. In einzelnen Fällen jedoch
wird sie auch diesen als die zweckmässigste einleuchten und Zusagen,

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Medicinisch-chinirgi8che Rundschau.

527

z. B. bei Einrissen und Geschwüren am Bändchen , wo ein vollständiges
Ausschneiden desselben eine einfache reine Wunde und eine Verbesserung
in Form und Verrichtung schafft, sowie bei Phimose der Vorhaut, bei
diphtheritisch belegten, sowie geschwürigen kleinen Schamlippen und
Hymenfransen, gleichwie bei ähnlich beschaffenen (Hämorrhoidal-) After¬
falten. Die heutzutage üblichen antiseptischen Massregeln für Operation
und Verband, allenfalls in Verbindung mit der Nekrose, wären allerdings
geeignet, diesem Verfahren mehr Anhänger als bisher zu erwerben.

Erwähnt sei auch noch die Incision, partielle Beeeetion und voll¬
ständige Circumcision, welche den Verlauf jeder Verletzung an diesem
Theile nicht nur vereinfachen, sondern auch zur Verhütung späterer Er¬
krankungen viel beitragen. Die meistens langwierige Dauer solcher Ver¬
letzungen , die sehr oft ungemein schwierige Reinigungs- und Verband¬
weise dabei, die Gefahr von Drüsenentzündungen, zu geschweigen von
den Neurosen der Eichel, gestalten diese Operationen zu wahrhaft pro¬
phylaktischen und jenen Gefahren gegenüber unvergleichlich milderen
Vorgängen.

Eine ausgedehntere Anwendung lässt sich von der Glühhitze machen,
für welche der galvanokaustische, insbesondere aber der Petroleum-Aether-
Apoarat von Pacquelin sowohl für oberflächliche, als auch für tiefer
gehende, sehr beschränkte, sowie ausgebreitete Verletzungen einen ebenso
handsamen, als zuverlässigen Behelf darbietet. Es gelten dabei die eben
bezüglich der Ausschneidung bezeichneten Rücksichten auf Form und
Verrichtung des betroffenen Theiles. Abschürfungen, diphtheritische Auf¬
lagerungen, Geschwüre, Follikeleiterungen lassen sich damit sehr zweck¬
mässig behandeln, indem der Brandschorf (bei schützendem Verband- und
Reinigungsverfahren der Umgebung) gewöhnlich so lange haftet, bis der
Ersatz des Verbrannten durch Haut- und Narbenbildung zu seiner Ab¬
hebung eingetreten ist. S. hält die Glühhitze noch immer für das sicherste
und einfachste prophylaktische Vorgehen gegen die oben bezeichneten
Erkrankungen, zumal bei dem Sitz am After, am Mittelfleisch und Schoss¬
bogen, am Hodensack, in der Eichelfurche (doch nur bei hinreichend
weiter oder fehlender Vorhaut!), an den Schamlippen und der Schleimhaut
des Vorhofes und namentlich auch dann und dort, wenn und wo Besud¬
lungen mit Koth, Eiter, Schleim, Urin, Blut u. dgl. der betroffenen Theile
vor sich gehen, Reinigung und Verband ein schmerzhaftes, mühseliges,
ja oft unmögliches Ding sind.

Bei sehr kleinem Umfang und bei ganz oberflächlichem Sitze der
Verletzungen: Abschürfungen, seichten Geschwüren, Bläschen, Pustelchen,
Follikelabscessen, Einkerbungen und Rissen leichteren Grades reicht man
mit den über der Spiritusflamme glühend gemachten Sonden verschiedener
Form und Grösse häufig aus.

Der Wirkung der Glühhitze am nächsten steht als zum Einschrumpfen
und Veröden des Gewebes führend jene sehr concentrirter Mischungen
von Carbol-Salicyl und Thymol (1 zu 1 bis 2 Alkohol) und sie eignen
sich ganz besonders für Verletzungen an Fingern und Hand, an der
Vaginalportion, an Partien der äusseren Haut, wo Verbände schwer an¬
zubringen sind und tiefer eindringende Narben, aber auch Behinderung
der Bewegung möglichst vermieden werden sollen. Neben dem Kupfer-
sulphat machen sie, umsichtig angewendet, bei verdächtigen Verletzungen
ein weit vorzüglicheres Tilgungsmittel aus , als der allgemein übliche
Höllenstein.

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528

Medicinisch-chirurgische Rundschau.

Die concentrirte Salpetersäure, das Chlorzink, der Sublimat, das
Eisenchlorid, das Kupfersulpbat, der rothe Präcipitat, das Salpetersäure
Quecksilberoxyd und das Goldchlorid bilden heute die Mittel, denen die
Fachmänner als wirklichen Aetzmitteln ihr Vertrauen schenken; das Aetz-
kali allein oder in Verbindung mit Aetzkalk (Wiener Pasta), das Ammoniak,
die concentrirte Schwefelsäure, Essigsäure, chromsaures Kali, Jod- und
Bromtinctur u. dgl. m. sind von denselben nahezu aufgegeben worden.
Am häufigsten aber wird als Aetzmittel noch das Silbernitrat (Höllenstein)
von jeher aller Orten benützt. Vielfach erprobte Empfehlung verdienen
concentrirte Salpetersäure und Kupfersulphat an den Genitalien und ihrer
Umgebung bei vereinzelten und beschränkteren, nicht sehr ausgebreiteten
Verletzungen, welche nicht tiefer eingedrungen sind, daher nicht bei Ge¬
schwüren und folliculären Pusteln und Abscessen; der Sublimat in Alkohol¬
oder Schwefel-Aether-Lösung (1 : 10) bei Verletzungen der Schleimhäute
des Mundes (Lippen, Wangen und Zunge), das Silbernitrat als Stab oder
in wässeriger concentrirter Lösung (1:1) bei jenen des Gaumens, der
Mandel und des Rachens.

Verf. tadelt auch bei diesem Anlasse den Missbrauch, welcher mit
dem Höllenstein noch ziemlich allgemein getrieben wird. Es herrscht die
Gewohnheit, jede verdächtige Verletzung mit Höllenstein zu behandeln,
wodurch das Bild der eigentlichen Verletzung verdeckt und unkenntlich
gemacht, sehr oft aber auch eine Entzündung hervorgerufen wird, welcher
nicht gar selten sogar Drüsenentzündung folgt. Häufig bildet sich nämlich
ein Schörfchen, unter dem sich Eiter ansammelt, dessen Einwirkung die
Entzündung zuzuschreiben ist. Mit dem Höllenstein ätzt man in der
Mehrzahl aller Fälle nicht tief genug, meistens aber zu weit über die
Ausbreitung der verletzten Stelle, indem auch gesunde Haut mit betroffen
wird, was bei dem nur auf die verletzte Stelle eingreifenden Kupfersulphat
nicht der Fall ist. Am unzuverlässigsten sind Hantirungen mit dem Blei¬
acetat —dem vielbeliebten „Goulard’schen Wasser“.

Für seichte Verletzungen der verschiedensten, oben schon ange¬
deuteten Art sind zu empfehlen: Kupfersulphat (1:20), Hydrarg. chlor,
mite und Hydr. präcipit. rubrum als Streupulver (1 : 20 Bolus oder Milch¬
zucker), das Hydr. bichlor. corros. und das Chlorzink, sowie Eisen¬
perchlorid (1:100 Alkohol) als Pinselflüssigkeit; ferner Carbol- und
Salicylsäure, sowie Thymol (1:50 Alkohol); Jodoformlösung (1:6 Schwefel¬
äther), endlich auch Jodoform als Streupulver. Schwache Lösungen des
Hydr. bichlor. corros. (1 : 30 bis 50 Alkohol oder Aether) empfiehlt Verf.
für den Mund am meisten. Für die Finger-Geschwüre eignet sich am
besten Carbolsäure (1 :1 bis 2 Alkohol), für eiternde Wunden Jodoform.
Immer aber ist hiebei ein sorgfältiger Verband und strenge Reinlichkeit
nöthig. Durch Anwendung „milderer“ Mittel ist die kostbare Zeit nicht
zu verlieren; nur dann ist unter Umständen die Vernichtung des Syphilis¬
keimes noch möglich und auch die Uebertragung der Krankheit auf andere
Personen zu verhüten.

Verf. schliesst mit dem Satze, dass gegenüber den ersten, der
Syphilis-Uebertragung verdächtigen Erscheinungen der Arzt zu solchen
entschiedenen Eingriffen nicht nur berechtigt, sondern auch verpflichtet ist.

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Medicinisch-chimrgische Rundschau.

529

Anatomie, Physiologie, pathologische Anatomie,
medic. Chemie.

410. Ueber experimentelle Albuminurie. Von Rabuteau. (Sitzung
der Soc. de Biologie in Paris. Progr&s medical 1880. 13. März.)

Der Vortragende unterscheidet in Folge der von ihm ausgeführten
Experimente 3 Formen der Albuminurie. Die erste Form erscheint nach
localen Schädlichkeiten der Nieren, in Folge deren in den Tubulis das
Epitheliom abgestosseu wird, sie wird beobachtet in Fällen von Vergiftung
mit Colchicum, und nach der Anwendung gewisser jodsaurer Salze, u. zw.
von Ammonium und Magnesium-Jodat, während sie nach Anwendung von
jodsaurem Kalium und Natrium nicht erscheint. Diese Erscheinung rührt
nach Rabuteau daher, dass das Ammoniumjodat im Organismus theil-
weise in das Jodid umgewandelt wird, und dass die Mischung dieser
beiden Salze die Desquamation in den Harncauälchen verursacht. Die zweite
Form der Albuminurie tritt auf nach Vergiftung mit Amyl und Propyl-
alcohol. In solchen Fällen ist der Harn roth, doch enthält er keine Blut¬
körperchen. R. ist der Ansicht, dass die Eiweisskörper der Blutkörperchen
in solchen Fällen in den Harn übergehen, er schlägt daher für diese Form
den Namen „Globulinurie“ vor. Eine dritte Form der Albuminurie wird
durch allgemeine Ernährungsstörungen verursacht, sie erscheint, wenn die
TThiere mit den Salzen verschiedener Metalle vergiftet werden, u. zw. mit
Salzen von Cadmium, Gold, Platin, Zink und Palladium. In solchen Fällen
erscheint das Eiweiss erst daüü im Harne, wenn die Niere fettig entartet
ist, in diesen Fällen wird die Albuminurie während der Ausscheidung der
giftigen Substanzen durch die Niere entstehen. Loebisch. *

411. Ztt* fcenntniss der Albuminurie bei gesunden Nieren. Tom

P. Fürbringer. (Zeitschr. f. clin. Medic. Bd. I, Heft Centralbl..

f. clin. Med. Nr. 9, 1880.)

Schon vor Leube haben Andere Albuminurie beobachtet, ohne
lass Zeichen eines Nierenleidens oder aftderer Erkrankung bestanden
Vogel). Ebenso waren so; ü0n früher Fälle von intermittirender Aus¬
scheidung von Eiweiss gesehen (Vogel, Ültzmann), wobei die An-
lahme einer partiellen Oewebserkrankung ausgeschlossen wurde. Leube
and in seiner Maszeurmtersuchung, dass von 119 Soldaten 5 nach dem.
tafstehen, nach mehrstündigem Exercieren ausserdem noch 14 eiweiss-
laltigen Ham entleerte* Zur Erklärung wird Drucksteigerung durch
liuskelaction (im Gerate zu Ranke) und individuelle Differenzen der
Porosität des Filter «tagenommen. Nach ihm hat Duk e ®, zahlreic ^ e ..^ n .
beobachte*, wo Knaben zwischen 13 und 1? -Sakren an Albuminun ,,

die Menge des Eitfreisses schwankte, hald war solches perman ,
fatemittirend vorhanden. Albuminurie gesteigert, respec ive ® ® .

-.duKÄ> Diätfehlet, körperliche Anstrengung, Erkältung, Gemttthaerregung ,
bei Milchdiät, besonders in der BettUge; W.ederausbrua be,
9e nn88 V on Fleisch ausserhalb des Bettes“. Zur Erklärung benutzt. Hyper
kmie dir Nierw /durch in der Pubertät sich «Imekelnde Spannungs-

Zunahme im pflteiWlen System. Kpnhaohteten

Edielen .erklärt die Albuminurie der von ihm beobachteten

anämischeplndiyiluen (nur nach Anstrengung trat sie auf)»

WRank.e und Runeberg’s Filtrationsgesetzen (vermehrter Durchgang

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RTllldßefeAU. 1880. ^ ^

530

Medlcinisch-chirurg^ache Rundschau.

von Eiweiss durch’s Filter bei Abnahme des Druckes), durch Abnahme
des Druckes im Glomerulus infolge des Zuströmens zu den Muskeln und
besonders bei Anaemie, Anhäufung des Blutes im kleinen Kreislauf.

Dagegen führt Verf. an, dass bei den von Leube untersuchten
Soldaten Anaemie und Herzschwäche nicht anzunehmen sei.

UItzmann fand Eiweiss vorübergehend in spärlichem, gesättigtem
Harne von Officieren nach Strapazen und bei nervösen Individuen nach
starken Erregungen.

Fürbringer theilt nun eigene Beobachtungen mit: Ein Fall
zeigte, „dass es weder der Anaemie, noch der Muskelanstrengung bedarf,
um gesunde Nieren zu Eiweissausscheidung zu veranlassen“. Albuminurie
trat hier auf durch asthenische Affecte (Affecte, die veränderte Muskel¬
spannung zur Folge haben, z. B. Schrecken), da solche durch veränderte
Blutvertheilung acute Nierencyanose bedingen. Deshalb fällt auch hier
die Albuminurie zusammen mit Entleerung von Stauungsharn.

Abnahme der Wasserausscheidung durch die Nieren bei Depressions¬
zuständen des Gemüths hat Beneke nachgewiesen.

Bei einigen anaemischen Individuen bestätigte Verf. die Befunde
von Vogel, Dukes und Edlefsen, fand aber auch intermittirend
Eiweiss im Harn kräftiger junger Männer und zwar ohne dass ein Ab-
hängigkeitsverhältmss von körperlicher Bewegung nächzuweisen war.
Massenuntersuchungen machte Verf. in einer Kinderbewahranstalt. Er
betont dabei gleiche Ernährungsverhältnisse der beobachteten Kinder. Von
61 Kindern fand er 7 mit Albuminurie behaftet. 2 davon (durchaus
gesunde Kinder) lieferten bei der ersten Untersuchung Eiweiss, später
überhaupt nicht wieder, 1 anämisches Kind und eines mit leichter Vergros-
serung der Cervicaldrüsen verhielt sich ähnlich. 3 andere hatten periodische
Ausscheidung von Albumin.

Verf. resumirt aus allem 2 Sätze:

1. „Dass eine Abhängigkeit des Eiweisstibertrittes in den Harn Ge¬
sunder, respective gesunder Nieren, von einem gesteigerten Blutdruck in
den Glomeruli8 höchst unwahrscheinlich ist.“

Vielmehr ist wahrscheinliche Ursache, aber nicht alleinige, ein Sinken
des AbsonderungBdruckes und dadurch Uebertritt von Eiweiss (R u n e b e r g).
Zeichen dieser Druckverminderung bietet der concentrirte Harn in den
* Anfällen“. Ursache derselben können asthenische Affecte, Muskelarbeit,
Mangel an Wassereinfuhr sein.

Da aber bei Cachectikem extreme Oligurie ohne Albuminurie vor¬
kommt, die hochgradige Verminderung des Absonderungsdruckes nicht
nothwendig Eiweiss liefert, da nur eine kleine Zahl gesunder Nieren
den Uebertritt gestattet, hierbei periodische Schwankungen existiren, ohne
dass die früheren Schwankungen des Absonderungsdruckes aufhören, da
dauernder Schwund der Albuminurie auftritt, ohne dass die Beschaffenheit
des Harns oder die äusseren Lebensbedingungen sich ändern, so folgt daraus

2. „dass die von Runeberg geltend gemachte Druckabnahme in
den Glomerulis an und für sich nicht genügt zum Uebertritt von Albumin
in das Secret gesunder Nieren, dass wir vielmehr ausserdem eine von
jener Druckabnahme unabhängige, individuelle Permeabilität der Filter¬
membran , speciell der für den Uebertritt der Albuminpartikel bestimmten
Bahnen annehmen müssen. “

Es muss sich dabei um Störungen handeln, welche schnell aus¬
geglichen werden, sonst wäre die Periodicität unverständlich.

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Medicinisch-chirurgische Rundschau.

531

Für den Praktiker wird die Lehre angefügt, bei nachgewiesener
Albuminurie nicht ohne Weiteres durch die Diagnose einer „latenten
Nephritis“ den Patienten zu beunruhigen.

412. Ueber Regeneration und Degeneration des Rückenmarks.
Von H. Eichhorst. (Zeitschr. fllr klin. Medicin von Frerichs und
Leyden. 1879. Bd. I. Hft. 2, p. 284 ff. — Centralbl. für Chirurgie
1880. 7.)

An drei neugeborenen Hunden legte E. unter antiseptischen Cautelen
das Rückenmark im Gebiet der drei untersten Rückenwirbel frei, zog es
mit einem stumpfen Häckchen hervor und durchtrennte es vollständig.
Nachdem er beobachtet, dass danach eine wesentliche Retraction wenigstens
zunächst nicht eintritt, schloss er die Wunde. — Nicht nur die Operation
wurde vortrefflich ertragen, sondern auch fernerhin blieb das Befinden der
Thiere ein ungetrübtes, abgesehen von den directen Störungen im ver¬
letzten Nervengebiete. Bei zwei Hunden, deren einer am 21. Tage nach
der Operation todt gefunden wurde, wahrscheinlich im Schlaf von seiner
Mutter erdrückt, deren anderer am 31. Tage getödtet wurde, unterblieb
jede functioneile Regeneration des Rückenmarks und liess sich auch ana¬
tomisch eine solche bei der genauesten Untersuchung des Präparates nicht
nachweisen. Anders bei dem dritten Versuchsthier: hier traten vom Anfang
der vierten Woche Bewegungen auf, die sich bald entschieden als „will¬
kürliche“ manifestirten: zunächst setzte der Hund sich auf, dann richtete
er sich mit einem kräftigen Ruck auf seine vier Beine auf und blieb
kurze Zeit darauf stehen, dann wurde die Dauer dieser Leistungsfähigkeit
immer ausgedehnter, endlich war er im Stande, kleinere, auch grössere
Strecken zu gehen und dabei Hindernisse ohne Schwierigkeiten zu über¬
winden. Nur hatten alle seine Bewegungen etwas Eigenthttmliches, etwas
„ataktisches“, wie E. es am charakteristischesten bezeichnen zu können
glaubt. Von einer Wiederherstellung der Sensibilität war keine Rede.
In diesem Falle ergab nun die anatomische Untersuchung, nachdem der
Hund am 35. Tage getödtet war, dass beide Hälften des Rückenmarks durch
eine von vorn nach hinten abgeplattete Markmasse wieder zn einer Ein¬
heit verbunden waren, und zeigte sich jene Narbe in allen ihren Theilen
von reichen Nervenzügen durchsetzt. Nur die den hinteren Rückenmarks¬
strängen entsprechenden Partien waren an bestimmten Stellen der Narbe
so sparsam entwickelt, dass man sich hier eine völlige Unterbrechung der
Rückenmarksbahnen leicht vorstellen konnte. — Jedenfalls hat sich als
Resultat dieses einen gelungenen Versuches ergeben, dass bei jungen
Hunden eine anatomische und functionelle Regeneration des Rückenmarks
mit Sicherheit vorkommt, dass dieselbe in verhältnissmässig kurzer Zeit
ausserordentlich hochgradig ausfallen kann, und dass es dabei anatomisch
vornehmlich zur Neubildung von Nervenfasern kommt, während eine
Regeneration von Ganglienzellen, wenn sie sich überhaupt mit Sicherheit
erweisen lässt, nur eine sehr beschränkte ist.

Die degenerativen Veränderungen beschränkten sich allein auf die
Rückenmarksstümpfe und waren — als traumatische Degeneration — die
unmittelbaren Folgen der durch die Operation gesetzten mechanischen
Reizung. Eine strangförmige, secundäre Degeneration des Rückenmarks
war nicht eingetreten.

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532

Medicini8cli-cliirnrKi8cl>e Rundschau.

413. Ueber die Entwicklungsbedingungen des Hicrococcns
Ureae Pasteur. Von Dr. Rudolf v. Jaks oh. (Aus dem med.-chemischen
Laboratorium der Prager Universität. Centralbl. f. die med. Wissensch.
1880. 10.)

Um Näheres über die Lebens- und Wachsthumsverhältnisse des
Micrococcus Ureae Pasteur zu erfahren, versuchte J. denselben ausserhalb
des Harns in Nährlösungen zu züchten. Es stellte sich heraus, dass ihr
die Entwicklung dieses Pilzes ausser zwei anorganischen Salzen und Harn¬
stoff noch eine kohlenstoffhaltige Substanz unentbehrlich ist. Ans diesen
Substanzen wurde eine Nährlösung von geeigneter Concentration hergestellt
und mit dieser dann eine lange Reihe von Generationen gezüchtet. Die
Methode dieser Zucht war der Art, dass eine Verunreinigung mit anderen
Microorganismen durchaus ausgeschlossen war. Mit dieser Reincultur wurden
dann die Versuche angestellt.

Das Temperaturoptimum dieses Pilzes wurde bei 30 °C. gefunden,
eine Kälte bis 15° unter Null tödtet den Pilz nicht. Ein einstündiges Er¬
hitzen auf eine Temperatur von 70° C. hebt die Entwicklungsfähigkeit des¬
selben vollkommen auf. Als kohlenstoffhaltiges Nährmaterial waren ver¬
wendbar: Salze der Essigsäure, Milchsäure, Apfelsäure, Weinsäure, Bern¬
steinsäure und Zucker, weniger geeignet erschienen die Salze der Ameisen¬
säure und Buttersäure mit fixer Basis, und ungeeignet oxaminsaure, oxal-
saure Salze, die Ammoniaksalze der Ameisensäure, Essigsäure und Butter¬
säure. Der Harnstoff kann neben einigen dieser Säuren, und zwar neben
den Oxysäuren und der Bernsteinsäure durch die Ammoniaksalze derselben
ersetzt werden, unter gewissen Bedingungen auch durch oxaminsaure und
hippursaure Salze. Die Amidofettsäuren, Asparaginsäure und Asparagin
sind im Stande, gleichzeitig den Stickstoff und Kohlenstoff zu liefern.

Die Salze aromatischer Säuren (ausser der Hippursäure) sind ein
ungünstiges Nährmaterial.

414. Die Beziehung der Bacterien zur Abscessbildung. Von Dr.
Ogston (Aberdeen). Vom IX. Congress der deutschen Gesellschaft für
Chirurgie. (Centralbl. f. Chir. 1880.)

Redner gab im Wesentlichen einen Bericht über eine Reihe im
Aufträge der British Medical Association ausgeflihrter Versuche über die
septichämischen Processe. Er bediente sich dabei der neuesten Methoden,
speciell auch der K o c h’schen Färbemittel. Die Bedeutung der Mikro-
coccen suchte er vornehmlich dadurch zu illustriren, dass sie nie ver¬
einzelt, sondern immer in Massen und zwar in verschiedenen Formen
von Gruppen vorkämen, bald in Ketten, bald in Haufen. Vereinzelte
Mikrococcen haben keine Bedeutung für die Eigenschaften der sie ent¬
haltenden pathologischen Producte. Unter 88 uneröffneten Abscessen fand
er reichliche Massen von Mikrococcen in allen den Fällen, in welchen
es sich um acute Processe gehandelt, nämlich in 70. Von den 18 übrigen
Fällen betrafen 4 schleichende Eiterbildungen, entstanden nach acuten
Allgemeinerkrankungen. Auch hier fanden sich reichliche Mikrococcen,
während der Befund in den restirenden kalten, von sogenannten käsigen
Processen abhängenden Abscessen ein negativer war. Zählungen ergaben,
dass durchschnittlich 2 Millionen Mikrococcen 900.000 Eiterkörperchen
gegenüberstanden. Was die Form der Gruppirung betrifft, so fand sie
der Redner unter 64 Mal 31 Mal in meist dreieckigen Häufchen, 17 Mal
in Ketten, 14 Mal in Ketten oder Gruppen, 2 Mal bestanden die Häufchen
2 Mikrococcen. Beimischung von anderen Mikroorganismen

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Medicimsch-chirurgische Rundschau.

533

(Bacterien, BacciUen und Spirillen) sah man ein paar Mal dort, wo der
Eiter einen fötiden Charakter hatte. Impfversuche mit Eiter hatten nnr
dann Erfolg, wenn der Eiter Mikrococcen enthielt. Doch waren die in
68 Fällen bei Meerschweinchen, Mäusen und Hatten angestellten Ein¬
spritzungen solchen Eiters von verschiedenen Ergebnissen, je nach der
Menge des Eiters und je nach den Verhältnissen des Versuchsthieres.
Bei Einspritzungen unter die Haut bildete sich ein localer Abscess,
welcher durch Infiltration der Nachbarschaft mit Mikrococcen so lange
wuchs, bis sich ein Granulationswall gebildet hat. Letzterer enthielt keine
Mikrococcen. Zusatz von Carbollösung, von 5 °/ 0 zur Injectionsflttssigkeit,
verhindert die locale Abscedirung, bei grösseren Iqjectionsmengen treten
die Allgemeinerscheinungen mehr hervor. Doch sind dieselben bei Ein¬
spritzungen von 2 —3 Tropfen in die Bauchhöhle ganz vorübergehender
Natur. Mäuse disponiren zuweilen ganz besonders zur Allgemeininfection
nach der Einspritzung. Manchmal aber kommt es nur zu einem abortiven
Verlauf und localer, brandiger Zerstörung. Erwärmung bis 55° C. zerstört
die Infectionsfähigkeit der Mikrococcen. Im Uebrigen fand der Redner,
dass der Aufbruch der Abscesse nicht durch das Fortschreiten der Mikro-
coccen-Infiltration, sondern durch das der Granulationen bewirkt würde.
Die Differenzen, welche er in seinen Untersuchungen mit denen Chiene’s
gehabt, beruhen darauf, dass jener nicht die neuesten Untersuchungs-
Methoden angewandt hatte.

Die weiteren Untersuchungen des Redners bezogen sich auf das
Verhalten der Mikrococcen im Wundsecret. Das Vorkommen derselben in
diesem wie im Blut und anderen Organen bestätigend, hat 0. sie bis
jetzt nur in den Lymphdrüsen nicht gefunden. Strenge nach Lister
behandelte Wunden lieferten kein mikrococcenhaltendes Secret; doch könne
das Vorhandensein letzterer von Anwendung zu schwacher Carbolsäure-
lösung, in welcher sie fortlebten, stammen. Eine von Mikrococcen inficirte
Wunde sei schwer von diesen zu befreien; der gewöhnliche Liste Fache
Verband reiche hiezu allein nicht aus, allenfalls Chlorzinkätzung. Die ver¬
schiedenen Resultate von Culturversuchen gaben ihm die Ueberzeugung,
dass auch „unschuldige“ Mikrococcen in Wunden und in oberflächlichen
Geschwüren existirten. Die gewöhnlichen Zttchtungsversuche, welche zu
Fäulnissprocessen führen, liefern nur Bacterien. Am besten gedeihen
Mikrococcen an den von der Luft entferntesten Stellen, so z. B. in tiefen
Flaschen, ferner bei Eierversuchen etc. 0. erklärt so seinerseits die
Erfolge der offenen Behandlung. Die Schlusssätze des Redners sind
folgende:

1. Mikrococcen sind die häufigsten Ursachen acuter Abscedirung.

2. Acute Abscedirung ist fast immer mit dem Auftreten von
Mikrococcen verbunden.

3. Die Mikrococcen können eine Blutvergiftung bedingen.

4. Für die Intensität letzterer spielt die individuelle Disposition
eine Hauptrolle.

415. Beitrag zur gerichtUch-chemischen Untersuchung von blut-
verdächtigen Flecken. Von Heinrich Struve in Tiflis. (Virch. Arch.
Bd. 79. S. 527. St. Petersb. med. Wochenschr. 1880. 24.)

Für schwierige Fälle, in denen der Nachweis von Häminkrystallen
oder von Formelementen des Blutes nicht ohne Weiteres geliefert werden
kann, namentlich bei Flecken auf Leinen oder anderen Zeugen, die eine
überaus blasse Färbung und nur schärfere Randcontouren besitzen, empfiehlt

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534

Medicmisch-chirnrgieche Rundschau.

Verf. zur Darstellung der Häminkrystalle das folgende Verfahren. Er
behandelt einen grösseren Ausschnitt des mit dem verdächtigen Flecken
versehenen Lappens in einem geeigneten Glase mit einer verdflnnten Kali¬
lösung. Dadurch wird der Fleck nach und nach angegriffen und zum
Theil aufgelöst, und die Flüssigkeit nimmt eine mehr oder weniger bräun¬
liche Tingimng an. Wenn die Färbung des alkalischen Auszuges nicht
mehr zuzunehmen scheint, so giesst man die Flüssigkeit ab und wäscht
den Lappen mit Wasser aus. Die so erhaltenen Auszüge, die in den
meisten Fällen trübe erscheinen, werden filtrirt und darauf mit einer
Tanninlösung versetzt, wodurch die Lösung augenblicklich eine stärkere
rothbraune Färbung annimmt. Darauf gibt man verdünnte Essigsäure bis zur
deutlich sauren Reaction dazu, wodurch sich entweder augenblicklich oder
nach einiger Zeit ein Niederschlag einstellt, der bald heller, bald dunkler
gefärbt erscheint. Dieser Niederschlag wird auf einem Filter gesammelt,
mit Wasser ausgewaschen und bildet dann das Object zur Darstellung der
Häminkrystalle in der gewöhnlichen Weise mit Kochsalz und concentrirter
Essigsäure. — Zum Nachweis der Formelemente des Blutes empfiehlt
Verf., den verdächtigen Fleck in einem Probirröhrchen mit Wasser zu er¬
weichen, durch welches ein langsamer Strom von Kohlensäure hindurch-
geleitet worden ist. Die Erweichung erfordert, je nach dem Alter des
Fleckes, ungefähr 20 Stunden, doch kann eine wiederholte Behandlung
des Objectes mit Kohlensäure nothwendig werden. Diese etwas umständ¬
liche Methode führe zu entscheidenderen Resultaten, als die Erweichung
des verdächtigen Fleckes mit anderen Mitteln. Schliesslich macht Verf.
darauf aufmerksam, dass Blutflecken auf Holz, Metall, Zeugen etc., auf
denen sich in einer feuchten Atmosphäre Schimmelpilze entwickelt haben,
die Auffindung von Formelementen sowohl, als auch die Darstellung vou
Häminkrystallen nicht mehr gestatten. Mit der Wucherung der Pilze
schwindet mehr und mehr die Möglichkeit, die Blutflecke als solche zu
erkennen und geht schliesslich ganz verloren.

416. Das Verbalten der freien Salzsäure des Magensaftes in
2 Fällen von amyloider Degeneration der Magenschleimhaut. Von
Ed inger. (Berl. klin. Wochenschr. 1880. 9.)

Die mitgetheilten 2 Fälle aus der Prof. RiegeTschen Klinik in
Giessen ergänzen die Mittheilungen v. d. Velden’s (Rundschau 1879,
S. 327) über das Vorkommen und Fehlen freier Salzsäure bei verschie¬
denen Krankheiten. — Im 1. Falle bestand Magenerweiterung bei einem
Ulcus der kleinen Curvatur, dessen Grund vom fest verwachsenen, harten
Pancreas gebildet war, ausgedehnte Ulcerationen im Coecum, amyloide
Degeneration von Leber, Milz, Nieren und Magenschleimhaut, sowie zum
Theil der Muscularis des Magens. — Im 2. Falle handelte es sich um
einen Phthisiker, bei dem keine Magenerweiterung bestand, der Magen¬
saft aber wegen Dyspepsie untersucht wurde und bei welchem die Section
neben der tuberculösen Phthysis der Lungen, — Miliartuberkeln der Leber
und tuberculösen Darmgeschwüren, — amyloide Degeneration der Milz und
der Magenmucosa erwies. — In diesen beiden Fällen fehlte im Magen¬
saft die freie Salzsäure vollständig.

Bei schwachen Kranken, denen nur zu diagnostischen Zwecken Magen¬
saft wiederholt entnommen werden soll, bedient sich E. kleiner, in feste
Gallertkapseln eingeschlossener, an Seidenfäden befestigter Schwämmchen,
die vom Patienten geschluckt und nach circa 20 Minuten herausgezogen
werden.

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MedUinisch-chirmgUche ßnndachin.

535

417. Zur Lehre von den myeotischen Erkrankungen des Darm-
eanals. Casuistische Mittheilung von Dr. P. Cartellieri. (Prag. med.
Wochenschr. 1880. 24.)

Herr E. P., Kaufmann aus Nordamerika, 30 Jahre alt, verheiratet,
in günstigen Verhältnissen lebend, leidet seit drei Monaten an einem
Durchfall, der bisher allen Medicamenten trotzte. Die Zahl der Stühle
bis sieben täglich, dabei geringe Kolikschmerzen. Blutig, von Tenesmus
begleitet, soll der Stuhl nie gewesen sein. Seit dem Bestehen der Krankheit
ist Patient bedeutend abgemagert und hat an seinem Körpergewicht circa
10 Kilo verloren. Herr P. kam am 5. April a. c. zum Curgebrauch in
Carlsbad an.

Status. Patient von zarter Constitution, — Leberdämpfung
normal; die Leber gegen Druck nicht empfindlich. Milzdämpfung etwas
grösser. In der rechten seitlichen und oberen Bauchgegend ist ein
stärker luftgefülltes Darmrohr zu constatiren (Colon ascend. und trans-
versum?). In der linken unteren Bauchregion etwas vermehrte Resistenz
zu tasten (S-Schlinge ?); geringe Druckempfindlichkeit. Appetit vortrefflich,
ebenso der Schlaf. Fieber hat nie bestanden. Körpergewicht 52 J /a Kilo.
Als Krankheitsursache gibt P. an, dass er als Besitzer eines aus¬
gebreiteten Obstgeschäftes fast den ganzen Tag in einer Atmosphäre
zugebracht hat, die mit dem Dunste faulenden Obstes geschwängert war.
— Auch seine beiden Brüder, die in demselben Geschäfte thätig sind,
sollen ähnlich, jedoch in viel geringerem Masse erkrankt gewesen sein.
Die Harnuntersuchung ergibt Farbe Scala V. gelbroth, spec. Gew. 1.037,
React. stark sauer, trübe, reich an Erdphosphaten. Der Stuhl dünn¬
breiig, dunkelbraun von eigenthümlichen Gerüche.

Mikroskopisch konnten in den Stuhlentleerungen äusserst zahl¬
reiche Kugelbakterien, sowohl einzeln als zu Haufen geballt, sowie
in Reihen angeordnet nachgewieseu werden; ebenso feine einfache und
gegliederte Fädchen. P. begann am 6. v. M. die Trinkcur in Carlsbad
bei streng vorgeschriebener Diät.

Schon im Verlaufe der zweiten Woche machte sich — ohne dass
ein anderes Medicament gereicht worden wäre —- eine entschiedene Besse¬
rung bemerkbar ; die Stuhleutleerungen verminderten sich und nahmen eine
festere Consistenz an. Eine abermalige mikroskop. Untersuchung der
Stuhlentleerung ergab, dass in derselben die früher so zahlreich gefun¬
denen Pilzformen nur noch spärlich aufzufinden waren — die feinen
F&dchen sowie die zu Haufen geballten Mikrococcen waren ver¬
schwunden.

Am Ende der vierten Woche hatte Pat. täglich nur noch einem
Stuhlgang von normaler Consistenz und Conformation und hatte sein
Körpergewicht um circa ein Kilo zugenommen.

Die zeitliche Uebereinstimmung von Heilung des chronischen Darm¬
katarrhs und Verschwinden der charakteristischen Pilzelemente aus den
Stuhlentleerungen legt den Gedanken nahe, dass die nachgewiesenen
Organismen Ursache der Darmerkrankung gewesen sind. Die in immer
überzeugenderer Weise sich mehrenden Beweise fllr die pathogene Be¬
deutung der Schistomyceten auch für die Darmkrankheiten drängen zii
einer solchen Annahme. Zur vollständigen Sicherheit derselben, bedarf
es aber unbedingt noch der Ausschliessung einer Möglichkeit, nämlich
der, dass ein krankhaft verändertes Secret des Darmtractus einen
günstigeren Nährboden abgibt, für die selbstverständlich immer im Darm-

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536

Medicmisch-chirurgische Rundschau.

inh&lt vorfindlichen Organismen. Diese können dann üppig vegetiien,
ohne dass sie den Organismus anderweitig beeinflussen, als höchstens im
Sinne eines primitiven Parasitismus (W ernich).

Staatsarzneikunde, Hygiene.

418. Bemerkungen über die von der ottomanischen Regierung in
den Quarantainen derselben anwendbaren Desinfectionsmethoden. Von
Dr. A. F. Giacich in Fiume. (Separat-Abdruck in italienischer Sprache.)

Der Autor bespricht die obigen Desinfectionsmassregeln, deren De¬
tails mit den Beschlüssen der Congresse von Paris, Wien, Constantinopel
und den Arbeiten des Verf., welche sich sämmtlich für „internationale
Congresse“ zur Bekämpfung der Epidemien ausgesprochen haben, nicht
ganz im Einklänge sind.

Die in den ottomanischen Quarantainen eingeführten Desinfections-
mittel sind je nach der Verschiedenheit der Fälle: „die Luft, Räucherung
mit Schwefel, Chlordämpfe, das Einweissen der Localitäten und Gegen¬
stände mit Kalk, Carbolsäure und die Verbrennung 41 .

Die Ein würfe von Giacich gehen dahin: 1. Es wird der wich¬
tige Unterschied zwischen Desinfection und Geruchlosmachen
nicht betont. Die Anwendung von Eisensulphat, welches keine antisepti¬
schen Eigenschaften besitzt, kommt einer Vernachlässigung jener Anzeigen
gleich, welche durch die Contagiosität der Krankheit bedingt sind. 2. In
Beziehung auf die Wirksamkeit des Wassers betont G. die Un¬
wirksamkeit desselben als Desinfectionsmittel, ein durch zwei Monate im
Meer eingetauchtes Schiff übertrug, als es nach Amerika gelangte, dahin
die Cholera. 3. Das Einweissen mit Kalk wird als nutzlos erklärt und
neben Marmor oder anderen polirten Materialien die Anwendung von Theer
als Bekleidungsmittel der Wände empfohlen. 4. Verf. hat erfahren,
dass im Jahre 1855 neben der chemischen Fabrik in Fiume, wo fort¬
während dichte Chlordämpfe entstiegen, schwere Cholerafälle auftraten.
Nichtsdestoweniger sind die Chlorräucherungen in den ottomanischen La-
zarethen noch immer in Gebrauch. G. hat nun vergleichende Wirkungen
über die insecticiden Eigenschaften der Dämpfe von Chlor, Carbolsäure,
schwefeliger Säure und Quecksilber ausgeführt, welche zu Gunsten der
Carbolsäure ausfielen. Seitdem wird in Oesterreich-Ungarn *Ür die Des¬
infection der Schiffe die Carbolsäure angewendet und jede Bord-Apotheke
führt den von Giacich angegebenen kleinen Spiritusofen, der von einer
Eisenplatte bedeckt wird, auf welche man die Flüssigkeit giesst, welche
verdampft werden soll. Wanklin Dougal und Perren fanden die
Desinfection mit Carbolsäure als „zu gering“. Diesen gegenüber erinnert
Giacich an den von Vallin mitgetheilten Fall, wo auf dem Schiffe
„Plymouth“ 100 Kilo Schwefel verbrannt wurden; drei Monate später
wurde das Schiff bemannt und acht Tage nach der Abreise brach das

gelbe Fieber auf der hohen See aus, ohne dass ein verdächtiger Contact
der Bemannung nachweisbar war. 5. Das mächtigste Mittel zur Zer¬
störung der Contagien und ihrer Träger ist die Siedhitze, und es wurden

tragbare und fixe Herde construirt, in denen man die Temperatur auf

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Medicinisch -chirurgische Rundschau.

537

110° C. steigern kann. Die ottomanische Instruction nimmt auf dieses
allerseits anerkannte Mittel keine Rücksicht. 6. In Bezug auf die That-
sache, dass die Luft als Vehikel der Contagien betrachtet werden muss,
erinnert 6. daran, dass die Zurschaustellung, das Lüften u. 8. w. ver¬
dächtiger Provenienzen in der Nähe des Landes oder anderer Schiffe ver¬
boten werden müsste. Schliesslich verlangt die ottomanische Instruc¬
tion nur die Verbrennung der Kleider von Solchen, die an ansteckenden
Krankheiten gestorben sind, während diese sich auch auf die Kleider von
nicht tödtlich verlaufenden Fällen ausdehnen müsste. So kommt 0. aus
der Prüfung der ottomanischen Instruction zur erneuerten Ueberzeugung
von der Nothwendigkeit medicinischer Congresse mit gegenseitigen Ver¬
pflichtungen und internationalen Rechten, es müssen in Rücksicht auf die
im geringsten Masse zur Anwendung kommende Contumazirung die sani¬
tären Massregeln und die Desinfection mit um so grösserer Energie durch¬
geführt werden — es wäre daher die Türkei im eigenen Interesse und in
dem Europas zur Aenderung ihrer Normen zu veranlassen. 0. R.

419. Ueber den Einfluss des Schulunterrichtes auf die Ent¬
stehung von Kurzsichtigkeit. Vortrag, gehalten im Vereine für öffentl.
Gesundheitspflege in Rostock. Von Professor Dr. v. Zehen der. (Stuttgart,
Verlag von Ferd. Enke. 1880.)

In dem interessanten Vortrage betont Zehender, dass man schon
seit Langem, wenigstens seit Mitte dieses Jahrhunderts, die Vermuthung
hegte, dass die Entstehung der immer allgemeiner werdenden Kurzsichtig¬
keit vorzugsweise, wenn nicht ausschliesslich, ihren Grund im Schulunter¬
richt habe. Diese Vermuthung hat sich im Laufe der Zeit durch zahl¬
reiche Erfahrungen zur Gewissheit gesteigert.

Er geht nun auf den Bau des Auges ein, vergleicht ihn einem
photographischen Apparate und kommt dann auf den Accommodationsappa-
rat zu sprechen. Er zeigt, wie beim Zusammenziehen des ringförmigen
Muskels zum Zwecke der Accommodation nicht blos die Linse eine Form¬
veränderung erleidet, sondern dass dabei, als unangenehme Nebenwirkung,
auch die Aderhaut gespannt wird und das ganze Innere des Auges unter
etwas erhöhten Druck kommt, woher der Muskel auch den Namen tensor
chorioideae hat. Dauert diese Anspannung länger und ist die weisse Leder¬
haut weich und nachgiebig, dann machen sich Kreislaufstörungen und in
Folge dessen bald Ernährungsstörungen geltend. Dies ist es, was man
auch bei Kurzsichtigen regelmässig findet: einzelne Stellen der Aderhaut
dünner, blutleer, leichter zerreisslich und oft bis zur dünnen Membran
geschwunden. In weiterer Folge wird auch die Lederhaut weicher und
nachgiebiger und dehnt sich gegen die Tiefe des Auges zu aus, so dass
selbes eine eiförmige Gestalt annimmt. Da gerade in der Jugendzeit diese
Gebilde noch weicher und zarter sind, besonlers wenn eine erbliche Dis¬
position vorhanden ist, und da über dem 20. Lebensjahre hinaus Kurz¬
sichtigkeit fast nie mehr entsteht, so glaubt er sich zur Vermuthung voll¬
kommen berechtigt, dass in dem lange andauernden Nahesehen beim
Schulunterricht die Hauptursache der Entstehung und Ausbildung der
Kurzsichtigkeit zu suchen sei. Zur Beschleunigung des Uebels tragen
dann noch häufig unzweckmässige Subsellien, ungenügende Beleuchtung
u. dgl. bei.

Die Untersuchung ganzer Schulen zeigt ferner, dass der Procentsatz

Kurzsichtiger in den höheren Classen rasch zunimmt.

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538

Medicinisch-cMrorgische Rundschau.

Ein Vergleich der Kurzsichtigkeit in verschiedenen Ländern hat
ergeben, dass gerade die deutsche Nation den grössten Procentsatz Kurz¬
sichtiger aufweist, während bei den Engländern, die in Literatur und
Wissenschaft uns überlegen sind, die Kurzsichtigkeit weitaus seltener ist.
Zehender meint, wenn wir auch die Bedingungen dieser Erscheinung
noch nicht genügend kennen, so dürfen wir gerade im Hinblick auf Eng¬
land vermuthen, dass bei uns der frühe und sehr lange dauernde Schul¬
besuch, besonders aber die völlige Vernachlässigung der körperlichen Aus¬
bildung zu dieser Zeit Hauptmomente dafür abgeben. Während bei den
Engländern das Criquet-Spielen, Rudern und andere Uebungen schon von
Jugend auf öffentlich und mit Eifer cultivirt werden, hat bei uns die
Schuljugend 4—6 Stunden Schulunterricht und dazu häusliche Aufgaben,
die nahezu ebensoviel Zeit in Anspruch nehmen, so dass die Kinder
8—12 Stunden fast ununterbrochen Augenarbeit in der Nähe haben.

Einseitige Mittel zur Abhilfe seien leicht gedacht, aber wirklich an¬
wendbare schwer zu finden.

Kinder müssen in die Schule gehen und müssen lernen; somit ist
eine anhaltende Augenanstrengung nicht zu vermeiden. Lehrer und Aerzte
mögen hier durch gemeinsame Verständigung und Vereinbarung dem ge¬
wünschten Ziele näher zu kommen trachten. Er stellt dann die Fragen,
ob es unabänderlich nothwendig sei, soviel Zeit auf den Schulunterricht
zu verwenden, und ob die Lernzeit nicht verkürzt werden könnte, ent¬
weder durch Verminderung der absoluten Stundenzahl, oder noch besser,
durch Verlängerung der zwischenstündlichen Pausen? Ob es nicht möglich
wäre, die Unterrichtszeit anstatt in Stunden in halb- oder viertelstündige
Unterrichtszeiten umzuwandeln und die häuslichen Arbeiten möglichst zu
beschränken ? Er setzt gleich bei, dass die alten Gewohnheiten und der
Glaube an die VortrefFlichkeit unserer bisherigen Zeiteintheilungsweise nicht
erwarten lassen, dass in dieser Richtung je etwas geschehe, und so müsse
man trachten, dass die Jugend wenigstens die freie Zeit durch fleissige
körperliche Uebungen: durch Schlittschuhlaufen, Schwimmen, Rudern,
Turnen, Ballspielen u. 8. w. möglichst ausntttze.

Die nachgewiesene Vererbung der Disposition zur Kurzsichtigkeit,
d. h. einer weichen, zarten und nachgiebigen Umhüllungshaut des Auges
lassen uns fürchten, dass wir in Deutschland einem Zustande allgemeiner
pandemischer Augenschwäche und Kurzsichtigkeit entgegen gehen, und dies
würde ausserordentliche Massregeln rechtfertigen. Dazu rechnet Zehender
die Errichtung eigener Schulen für Schwachsichtige, in denen man den
Unterricht mit möglichst geringer Anstrengung des Auges beizubringen
hätte. Da aber auch dies noch lange auf sich warten lassen wird, so
mögen Lehrer und Schulvorsteher die Augenschwachen von den normal-
sichtigen Kindern unterscheiden und — soweit es der Unterricht ge¬
stattet — in schonender Weise behandeln. Waldner.

420. Das Kohlenoxyd vom hygienischen Standpunkte. Von Prof.
Fodor. Nach einem Vortrage, gehalten in der k. Gesellschaft der Aerzte.
Budapest 1880. 10. J. (Pester med.-chir. Presse 1880. 3.)

F. berichtet in seinem überaus instructiven Vortrage über Versuche,
welche er gemacht hat, um den Einfluss des in kleinen Mengen einge-
athmeten Kohlenoxyds zu erforschen und um eine Methode zu finden, mit
deren Hilfe auch minimale Mengen dieses schädlichen Gases erkannt und
genau bestimmt werden können.

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Medicinisch-chirargische Rundschau.

539

Die Giftigkeit des Kohlenoxyds ist schon lange bekannt. Bei den
Versuchen von Leblanc verendete ein Hund in einem verschlossenen
Kasten, in welchem Glnt brannte, als das Kohlenoxyd auf ein Volum von
5*4°/oo gestiegen war. Aehnliches haben auch die neueren Experimentatoren
erfahren.

Neuestens haben es Vogel und Wolffhügel bezweifelt, dass
das Kohlenoxyd für die Gesundheit auch nur im mindesten schädlich sein
könnte, wenn es in der eingeathmeten Luft nicht mehr als 2*5°/oo beträgt.
Sie stützen diese Ansicht einerseits darauf, dass mit Hilfe des Spectroskops
(nach Vogel’s Verfahren) das Kohlenoxyd im Blute nicht nachgewiesen
werden kann, wenn die Luft, mit welcher etwas flüssiges Blut aufge¬
schüttelt wurde, weniger als 2*5°/ 00 Kohlenoxyd enthält; andererseits
darauf, dass der Tabakqualm, in welchem mehr Kohlenoxyd enthalten ist,
als in der untersuchten, geheizten Luft, der Gesundheit durchaus nicht
schädlich ist.

Diesen Einwänden gegenüber bemerkt Vortr., dass wenn das Spectro-
skop in dem angeführten Falle im Blute kein Kohlenoxyd nachweise, hier¬
aus durchaus nicht folgt, dass das Blut wirklich kein Kohlenoxyd enthalte,
sondern nur dass das Spectroskop kein genügend empfindliches Reagens
ist. Wo 1 ff hü ge Fs Hinweis auf den Tabakqualm sei auch unrichtig, da
das Kohlenoxyd in einem Locale, selbst wenn stark geraucht wird, kaum
höher steigt als auf O*O2°/ ( , 0 ! Wenn Jemand besonders stark raucht und
den Qualm einathmet, wird das Kohlenoxyd in dieser eingeathmeten Luft
höchstens l°/«0 betragen; ein solches Rauchen kann aber trotzdem in der
That Kohlenoxyd-Vergiftungs-Erscheinungen (Ueblichkeiten, Kopfschmerz,
Abgeschlagenheit) bervorrufen.

Prof. F. hat mit Kaninchen zahlreiche Versuche angestellt und ist
hierbei zu folgendem Resultate gelangt:

Die Einathmung von 4°/ 00 Kohlenoxyd brachte in 4 Stunden
Asphyxie hervor; bei 3-1 °/ tl0 trat die Asphyxie in 24 Stunden ein; wenn
die Tbiere durch mehrere Tage oder Wochen circa 1 °/ 0 o Kohlenoxyd
eingeatlimet haben und dann das Gas auf 2*3—1*5°/ 00 gebracht wurde,
konnten die fulminantesten Vergiftungserscheinungen beobachtet werden;
bei solchen, längere Zeit fortgesetzten Versuchen brachten noch geringere
Mengen des Gases, O*5°/ 00 , die ersten Symptome der Intoxication hervor;
die Thiere wurden schläfrig, wollten keine Nahrung nehmen, zerzausten
ihr Fell u. 8. w.

Ueber diese Grenzen hinaus sei demnach das Kohlenoxyd unbedingt
schädlich, umsomehr, als die Erfahrung lehrt, dass der Mensch diesem
Gas gegenüber noch empfindlicher ist, als das Thier. Vortr. ist überzeugt,
dass das Kohlenoxyd, längere Zeit eingeathmet, auch unterhalb jener
Grenzen schädlich sei, wenn auch die Hygiene diesen Schaden durch
directe Versuche nicht nachweisen kann. Bei der Beurtheilung milde, aber
längere Zeit einwirkender Schädlichkeiten pflegt die Hygiene von physio¬
logischen Grundlagen auszugehen; von diesem Standpunkte muss auch
die Einwirkung minimaler Mengen von Kohlenoxyd beurtheilt werden.
Die Einathmung dieses Gases verursacht einen langsamen Schaden, inso-
lange es vom Blute aufgenommen wird und mit dem Hämoglobin der
Blutkörperchen eine chemische Verbindung eingeht.

Vortr. untersuchte nun, in welcher Verdünnung noch das Kohlenoxyd
vom Blute in nachweisbarer Menge aufgenommen wird.

Behufs Nachweis des Kohlenoxyds erwärmte Vortr. das Blut im
Wasserbade, aspirirte Luft durch dasselbe und leitete die Luft mit ent-

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640

Medicinisch-chirurgische Rundschau.

sprechender Vorsicht in eine neutrale Palladiumchlorür-Lösung, in welcher
auf diese Weise selbst eine geringere Menge Kohlenoxydgas als 0-1 Cctm.
erkannt und nach der Methode des Vort. sogar quantitativ bestimmt
werden kann.

Wenn nun Vortr. das Blut von Kaninchen, welche durch 24 Stunden
äusserst geringe Mengen Kohlenoxyd eingeathmet hatten, untersuchte,
konnte er im Blute das Kohlenoxyd auch dann bestimmt auffinden, wenn
das Gas in der eingeathmeten Luit nicht mehr als O a 04°/ 00 betrug. Es
ist demnach ihr die Gesundheit die Einathmung einer Luit, welche auch
nur l / 2 ß. 0 n 0 Theile Kohlenoxyd enthält, durchaus nicht gleichgiltig. Vortr.
hält es daher für hygienisch wichtig, das Einströmen auch geringster
Mengen von Kohlenoxyd in die Wohnungen nach Thunlicbkeit vollständig
zu verhüten.

Vortr. betont die Nothwendigkeit der Untersuchung, ob in unseren
Wohnungen und öffentlichen Instituten durch die Heizvorrichtungen und
Gasleitungen kein Kohlenoxyd ausströme. Es ist dieses Ausströmen nicht
nur möglich, sondern gewiss sehr häufig. Den Beweis liefert die Erfahrung,
dass bei Heizung mit schwefelhaltigen Kohlen im Zimmer sich oft ein
Gestank verbreitet und zwar in Folge der Gase, welche sich aus dem
Schwefel entwickeln und in die Zimmerluft ausströmen.

Zum Schlüsse berichtet Vortr. über eine höchst empfindliche Unter¬
suchungsmethode zum Nachweise auch geringfügiger Verunreinigungen der
Luft mit Kohlenoxyd. Vortr. bereitete zu diesem Behufe ein Reagenz-
Papier mit Palladiumchlorür; dieses Papier wird, wenn es nass gemacht
war, schwarz, wenn es einer Luft ausgesetzt ist, welche Kohlenoxyd und
wenn auch nur O*O5°/ 00 oder selbst noch weniger enthält. Vortr. zeigte
zwei grosse, 10 Liter haltige Gefässe, in welchen zur Luft Leuchtgas
gemengt war, in einem Gefhsse 0*5 Cctm., im anderen 10 Cctm. An der
Oberfläche des in den Gefässen befindlichen Reagenz-Papiers war eine
glänzende schwarze Haut zu sehen. Vortr. demonstrirt mehrere solche
mehr minder schwarz gewordene, getrocknete Papierstreifen.

421. Zur Käsevergiftung. Von R. Holm. (Pharm. Zeitung
1880. 17.)

Wie die Wurstvergiftung mitunter ausserhalb ihres gewöhnlichen
Rayons, Württemberg und der angrenzenden deutschen Staaten, vorkommt,
so ist dies auch, und vielleicht noch häufiger, der Fall mit der ver¬
wandten Käsevergiftung, welche in den letzten Jahren in ihrem Haupt¬
sitze, dem nordwestlichen Deutschland, eine Menge kleiner und einzelne
ziemlich ausgedehnte Epidemien von Cholera nostras erzeugte. Die grösste
dieser Epidemien betraf wohl die im Frühjahr 1878 in Pyrmont vor¬
gekommene, oder richtiger gesagt, die beiden Epidemien, welche durch
sogenannten Handkäse aus einer und derselben Bezugsquelle kurz hinter¬
einander, in Summa ca. 50 Personen umfassend, bedingt wurden. Während
die Pyrmonter Erkrankten sämmtlich genasen, kamen im Mai 1879 Er¬
krankungen durch den Genuss von altem und sehr saurem Schmierkäse
in der Gegend von Heiligenstadt vor , die den Tod mehrerer Kinder zur
Folge hatten. Auch aus einzelnen Theilen Westfalens liegen Meldungen
über Vergiftungsfklle vor. Dass diese Vergiftung auch ausserhalb Deutsch¬
lands Vorkommen kann, ist bekannt und namentlich sind einige Beob¬
achtungen aus England publicirt, welche unter den gewöhnlichen Er¬
scheinungen der Käsevergiftung verlaufend, auf amerikanischen Käse
zurückgeführt werden. Mehr sichergestellt ist die Käse Vergiftung in

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Mediciniech-chimrgiflche Rundschau.

541

Dänemark, wo neuerdings R. Holm eine durch Käse bei einem Manne
und 4 Kindern bedingte Intoxication (Ugeskrift for Läger, ni. B. 27,
p. 342) beschreibt, die ganz den Typus der im nordwestlichen Deutsch¬
land beobachteten analogen Erkrankungen zeigte, indem die Erseheinungen,
Kopfschmerzen und Brechdurchfall, sich 3—4 Stunden nach dem Genüsse
des Käses einstellten. Bei dieser Vergiftung, welche übrigens den Tod
des jüngsten der erkrankten Kinder zur Folge hatte, wurde die Diagnose
besonders dadurch sichergestellt, dass ein Familienglied nicht von dem
betreffenden Käse genossen hatte und daher völlig gesund blieb. Nach
den Erfahrungen von Holm scheint indess die Käsevergiftung in Däne¬
mark überhaupt nicht selten zu sein, indem Holm im Anschlüsse an den
erwähnten Fall noch drei andere Vergiftungen, die mit grösster Wahrr
scheinlichkeit auf giftigen Käse zurückgeführt werden müssen, mittheilt.
Das die bei der Käsevergiftung hervortretenden Erscheinungen bedingende
Gift, welches vermutlich mit den Cholera nostras erzeugenden Stoffen
in faulen Seefischen, zersetzten Fleischconserven u. 8. w. identisch ist,
wird vermuthlich lange ein Räthsel bleiben, da man die Wirkung der
durch verschiedene Solvenzen aus giftigen Käsen gewonnenen Extracte an
Hunden nicht zu prüfen im Stande ist, weil diese Thiere gegen giftigen
Käse sich völlig unempfindlich erwiesen. Bacterien fehlen in letzterem •
Pilzvegetationen, insbesondere Aspergillus, können reichlich an der Ober¬
fläche oder im Innern, wie in dem oben erwähnten alten Käse von
Heiligenstadt, Vorkommen, in anderen giftigen Käsen, wie dem sehr
frischen der Pyrmonter Vergiftung, fast gar nicht existiren oder gänzlich
fehlen.

422. Mord durch Kohlenoxydgas. Naohweis des Kohlenoxyds im
eingetrockneten Blute. Von Prof. Josef F o d o r in Budapest. (Orvosi
Hetilap. 1880. Nr. 14. Pester med.-chirurg. Presse. 1880. 23.)

Drei Individuen, Mann, Frau und Schwiegermutter, wurden am,
7. Dec. 1879 des Morgens in ihren Betten todt gefunden. Der Eisenofeu
enthielt noch glühende Kohlen, die Eisenröhre war durch Fetzen verstopft,
das Zimmer selbst klein, mit kleinen verklebten Fenstern. Man führte der^*
Tod auf die Unwissenheit der Leute zurück, die wahrscheinlich vor dem
Schlafengehen das Rohr verstopft hatten. Nachdem die Section des Mannes
die Vergiftung durch Kohlenoxydgas sichergestellt hatte, wurden alle drei
Leichen begraben.

Lange nachher stellte es sich heraus, dass das Ofenrohr durch eine
fremde Person — angeblich durch die Geliebte des erstickten Mannes —
absichtlich verstopft worden war. So wurden denn die Leichen neuerdings
ausgegraben und 2 Monate und 10 Tage nach der ersten Section wieder
secirt. Von dem im Thorax der Leichen Vorgefundenen Blute wurden
dem Verfasser Proben zugeschickt mit der Bemerkung, dass das Blut die
Hoppe-Seyle r’sche Reaction gebe und so schon bei der Section als
kohlenoxydhättig angenommen wurde.

Verf. constatirte ebenfalls in dem flüssigen, purpurrothen und ziem¬
lich übelriechenden Blute das Vorhandensein von Kohlenoxyd (Ammonium-
sulfid-Reaction).

Nun ist es nichts Neues, dass das Kohlenoxyd im Blute auch noch
nach langer Zeit nachweisbar sei. Friedberg, Eulenberg, Jäder-
holm wiesen es nach Wochen und Monaten, Hoppe-Seyler sogar
nach 10 Jahren im Blute nach, besonders wenn letzteres sorgfältig auf¬
bewahrt und verschlossen gehalten worden war. Neu ist es aber, dass

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542

Medicitiisch-chirurgische Rundschau.

da» Kohlenoxyd nachweisbar, selbst wenn das Blut, wie hier, 70 Tage
lang in der verfaulenden Leiche gewesen. Wohl muss man in Betracht
nehmen, dass es Winter war und die Leichen also in gefrorenem Boden
gelegen waren.

Da Verf. sich erst jüngst mit dem quantitativen Nachweise des
Kohlenoxyds eingehender beschäftigte, versuchte er im vorliegenden Falle
das Kohlenoxyd nach seiner Methode zu bestimmen. Es wurden von jeder
Blutprobe je 50 Kubikctm. mit Schwefelsäure angesäuert (um die grosse
Menge Ammoniak des faulenden Blutes zu binden) und dann unter Er¬
wärmung der Flüssigkeit Luft durch dieselbe durchgezogen, die dann in
Palladiumchlorürlösung eingeleitet wurde. Auf diese Weise gelang es dem
Verf. in der That, die Menge des Kohlenoxyds zu bestimmen; dieselbe
betrug in 100 Kubikcmt. Blut: beim Manne 4*04, bei der Frau 3*51,
bei der Schwiegermutter 4 23. Es scheint also, dass die alte Frau am
längsten, weniger der Mann und am wenigsten dessen Frau der Wirkung
des giftigen Gases widerstehen konnten.

Diese Folgerung ist natürlich nur eine hypothetische. Es müsste
erst bewiesen werden, ob die Menge des nachgewiesenen Kohlenoxyds im
Verhältnisse stehe, mit der grösseren oder geringeren Widerstandsfähigkeit
des betreffenden Thieres oder Menschen. Versuche von Balogh und
Gamgee scheinen das in der That zu beweisen; trat der Tod schneller
ein, dann war der Kohlenoxydgehalt des Blutes ein geringerer.

Der quantitative Nachweis des Verf.’s lässt daher in gegebenen
Fällen darauf schliessen, ob der Todte das Opfer einer kürzer oder länger
dauernden Vergiftung geworden, und wer von mehreren bei derselben Ge¬
legenheit Erstickten länger dem Gifte widerstanden habe, d. h. später
gestorben sei.

Noch wichtiger ist folgender Versuch des Verf.’s. Er liess 50 Kubik-
centimeter des Blutes an der Luft durch Wochen eintrocknen. Das einge¬
trocknete Blut wurde sodann zusammengekratzt, mit Wasser aufgeweicht
und neuerdings untersucht. Spectroskopisch konnte in der so erhaltenen,
mit Schwefelammonium behandelten Flüssigkeit absolut kein Kohlenoxyd
nachgewiesen werden. Mittelst des Palladiumchlorürs konnte aber nach
8tattgehabter Erwärmung der Flüssigkeit dasselbe nicht nur qualitativ,
sondern auch quantitativ nachgewiesen werden. Reines Blut gab, nachdem
es ebenfalls durch Wochen eingetrocknet und dann auf dieselbe Weise
behandelt worden war, die Palladiumchlorür-Reaction nicht. Daraus folgt:
1. Dass ein Theil des Kohlenoxyds im getrockneten und an der Luft ge¬
standenen Blute zurttckgehalten werde. 2. Dass die Palladiumchlorür-Reac¬
tion das Kohlenoxyd im Blute auch dann noch nachweise, wenn das
Spectroskop für den Nachweis nicht mehr genug empfindlich ist.

423. Der Einfluss der Temperatur und der Luftfeuchtigkeit auf
das Auftreten von Croup, Diphtheritis und Blattern. Von Josef
Körösi, Director des Statist. Bureaus in Budapest. (Orvosi Hetilap.
1880. Nr. 25. Pester med.-chir. Presse. 1880. 27.)

Obige Arbeit ist einer grösseren statistischen Studie entnommen,
welche sich mit dem Einflüsse der meteorologischen Verhältnisse auf die
Gesammtsterblichkeit befasst. K. wird in jener Studie die Sterblichkeit
der Kinder, sowie die der Greise gesondert abhandeln, und sämmtliche
Infectionskrankheiten, aber auch andere Krankheiten, von denen eine Ab¬
hängigkeit vom Klima angenommen werden kann, berücksichtigen.

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Medicinisch-chirurgische Rundschau.

543

Id erster Reihe wurde die Sterblichkeit von Budapest aufgearbeitet, dann
aber aueh die von 6 anderen Hauptstädten (Wien, Berlin, Brüssel, London,
Rom und New-York). Als Zeiteinheit nahm K. die Woche an; seine Re¬
sultate in Bezug auf Croup, Diphtheritis und Blattern sind die folgenden:

Croup und Diphtheritis zeigen eine entschiedene Abhängigkeit von
der Temperatur; das Minimum der Todesfälle fällt auf die warmen, das
Maximum auf die kalten Tage. (K. unterscheidet in Bezug auf Tempe¬
ratur: Frost, dann kalte Tage bei einer Temperatur von 2—i>°, ge¬
mässigte bei 5—14°, warme bei 14—18° und heisse bei über 18°.) In
Bezug auf die Feuchtigkeit wurde beobachtet, dass das Maximum beider
Krankheiten auf das feuchte, das Minimum auf das trockene Wetter ent¬
fällt. (K. unterscheidet sehr trockene Tage unter 50 Perc., trockene von
50—60 Perc., mittelfeuchte von 60—80 Perc. und sehr feuchte von
80—100 Perc.) Wenn bei constant bleibender Temperatur die Feuchtig¬
keit variirte, konnte kein bestimmtes Ergebniss gefunden werden, da die
Sterblichkeit mit Zunahme der Feuchtigkeit bald zu-, bald abnahm. War
aber die Feuchtigkeit eine constante und die Temperatur eine schwan¬
kende, zeigten sich wieder ganz positive Verhältnisse, und zwar die fol¬
genden: a) das Minimum der Sterblichkeit fiel auf die grosse Hitze;
b) das Maximum wurde bei gemässigter Temperatur oder an kalten Tagen
erreicht; c) bei grosser Kälte nahm die Sterblichkeit ab.

In Bezug auf die Blattern ergaben sich für die verschiedenen Städte
zum Theile divergirende Verhältnisse. In Budapest fiel das Maximum auf
die Tage mit Frost, während die Zunahme der Temperatur eine Abnahme
der Sterblichkeit herbeiführte; Aehnliches zeigte sich auch in Wien. Mit
Berücksichtigung aller 7 Städte dagegen kam ein anderes Resultat zu
Tage; das Maximum entfällt dann auf die gemässigte Temperatur. —
Die Feuchtigkeit zeigte einen entschiedenen Einfluss auf die Blattern; die
Sterblichkeit nahm mit Zunahme der Feuchtigkeit deutlich zu. Blieb die
Temperatur constant, während die Feuchtigkeit variirte oder war die Tem¬
peratur eine schwankende bei constanter Feuchtigkeit — bei Berücksich¬
tigung dieser Verhältnisse gelangen wir in Budapest zu unbestimmten Re¬
sultaten ; bei Frost und gemässigter Temperatur scheint die Zunahme der
Feuchtigkeit eine Zunahme der Krankheit zu erzeugen, bei anderen Tem¬
peratursverhältnissen ergab sich dies nicht. Mit Berücksichtigung aller
Städte finden wir: bei gemässigter Temperatur erzeugt die Zunahme der
Feuchtigkeit eine Zunahme der Blattern, doch blieben die Sterblichkeits¬
verhältnisse bei Umschlag der Wärme dieselben. Sowohl in Budapest, als
auch in den übrigen Städten brachten Frost und gemässigte Temperatur
eine Zunahme der Blatternfälle hervor, während an kalten und warmen
Tagen bei jedem Feuchtigkeitsgrade eine Abnahme beobachtet wurde.
Aus sämmtlichen Tabellen ist ersichtlich, dass das feuchte Wetter bei
mittlerer gemässigter Temperatur für die Verbreitung der Blattern am
günstigsten war.

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544

Mediciniich-chirargigche Bundech.n.

Recensionen.

424. Mämoires de Chirurgie par le Docteur 0. Nepveu, Chef
du Laboratoire de la clinique chirurgicale de la Pitie. Avec 2 pl&nches.
Paris. V. A. Delahaye & Cie. Libraires-Cditeurs. 1880. 722 S. 8.

Der vorliegende Band enthält eine grosse Anzahl von Originalarbeiten und
Journalartikeln, welche Verf. in den hervorragendsten Fachzeitschriften Frank'
reiche innerhalb des letzten Decenninms veröffentlichte. Zorn erstenmale veröffent-
licht erscheint die Arbeit über Pnstnla maligna S. 31—41. Die vom Verf. behau*
delten Themata berühren znm grössten Theile die Tagesfragen der modernen
Cbimrgie. Von S. 1—141 sind es die Bacterien, welche den Gegenstand der
Studien bilden. Bei den häufigen Literaturangaben, welche der Verfasser bringt,
ausserdem aber auch wegen der klaren und gedrungenen Darstellungsweise werden
diese Capitel von allen Jenen mit grossem Nutzen gelesen werden, welche sich
über den gegenwärtigen Stand unserer Kenntnisse über die Bacterien rasch und
doch gründlich orientiren wollen. S. 139-163 sind der Erkenntniss und der Be¬
handlung der melanotischen Tumoren gewidmet. Ferner wollen wir hervorheben
die Artikel: Ueber Lymphangiome; über Hautgeschwüre bei der paralytischen
Atrophie im Kindesalter ; über Osteoclastie und Osteotomie vom orthopädischen
Standpunkt; Über traumatische Anurie und Oligurie; Über Oligurie und Polyurie
als Refiexwirkung der Reizung des Hodens; über verschiedene Neubildungen des
Hodens u. s. w. Sämmtliche Abhandlungen zeugen ebenso von dem wissenschaft¬
lichen Ernst als von der scharfen Beobachtungsgabe des den deutschen Fach¬
männern wohlbekannten Autors, A.-%

425. ÖttS neue akademische Krankenhaus in Heidelberg. Im

Aufträge der akademische^ Krankenhaus - Commission beschrieben von
Dr. F. Kn au ff, Bezirksarzt und Professor in Heidelberg. Atlas in Gross¬
folio, enthaltend eine Photographie und XXVIH Tafeln, nebst einem Com-
mentar. (66 Seiten in 4.) München 1879. Fr. Bassermann.

Es ist allgemein bekannt, dass die Regietun# dfcs kleinen Landes Baden
für Lehrzwecke verhältnissmässig die grössten bringt, sich aber auch dafür,

nebst Sachsen, des Ruhmes erfreut, den bisher höchsten Bildungsgrad des Volkes
erreicht an haben. Was von den Volksschulen, gilt auch von den Hochschulen.
Die zwei Landesuniversitäten, Freibufcfc und die allbekannte Ruperta-Carolina
zählen seit Beginn dieses Säculums ZU den Zierden der deutschen Hochschulen^
Die Regierung scheut keine Mühen Und Auslagen, den Ruf ihrer zwei Akademien
zu erhalten und zu vermehren. Diesem Umstande ist es suzuschreiben, dass daa
bisherige, als unzweckmässig anerkannte Krankenhaus in Heidelberg auf gelassen
wurde und zum Bau eineB neuen, allen Anforderungen der Hygiene und Technik
entsprechenden Institutes geschritten wurde. Der deutsch-französische Krieg ver¬
zögerte aber die Eröffnung der neuen Anstalt, so dass letztere erst 6 Jahre nach
dem ersten Spatenstiche ihrer Bestimmung übergeben werden konnte. Die Com'
misaioo, welche Kfit dem Entwürfe der Pläne und der Ausführung desselben be¬
traut war, hielt sich nach Erfüllung ihrer Aufgabe für verpflichtet, öffentlich
Rechenschafft zu geben über das Geleistete, und beauftragte hiezu ihr Mitglied
Dr. Fr. Knauff, Bezirksarzt und Professor der Hygiene an der Universität

Heidelberg. , . _

Dr. Knauff legt uns einen Atlas in Grossfolio von 28 Tafeln, beinahe
ausschliesslich Pläne, sowie eine grosse photographische Aufnahme der ganzen
Krankenanstalt und einen Commentar vor, der eine eingehende Beschreibung des
grossen Gebändecomplexes und eine ausführliche Besprechung der leitenden Ideen
enthält, welche bei dem Entwürfe und der Ausführung der Pläne massgebend und

entscheidend waren. . ,.

Streng genommen hätte zur Beurtheilung und Würdigung derselben eine blosse.
Wiedergabe der Pläne genügt, da man durch ein Studium der letzteren Alles zu
entnehmen vermag, was intendirt und ausgeführt wurde, doch trägt der beiliegende
Commentar gewiss wesentlich dazu bei, ein genaues Bild zu gewinnen, wie ein.
Musterkrankenhaus zu bauen und einzurichten sei.

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Medicinisch-chirurgische Rundschau.

545

Das nicht ganz 400 Betten enthaltende Krankeninstitut ist für interne,
chirurgische, oculistische, sowie für syphilitische und dermatologische Kranke be¬
stimmt. Es besteht die Verwaltungsgebäude, die Küche, das Waschhaus, die
pathologische Anatomie u. dgl. m. miteingerechnet — aus einem Complexe von
nahezu 20 Gebäuden. Zum Theile sind diese als Baracken und Häuser isolirt,
zum Theile miteinander durch ebenerdige, offene, blos gedeckte Gänge verbunden.
Dabei wiegt für die chirurgische Klinik die Baracke, für die medicinische der
Pavillon und für die Augenkrankenklinik der Corridorhau in erster Linie vor.
Da9 pathologisch-anatomische Institut iit vollständig isolirt. Bei der Stellung der
G-bäudeobj cte wurde die west östliche Richtung eingehalten und auf eine ge¬
hörige Entfernung der Baulichkeiten von einander, strengstens gesehen. Die Ven¬
tilation ist die B ö h m’sche, die Heizung keine durch Dampf hergestellte, sondern
theils durch Mantelöfen, theils durch Caloriferen besorgte. Die Abfahr der
Fäc&lien findet durch Canalisation statt, wobei für die Aborte das Süvern’sche
System, nach dem Modelle des Leipziger Barackenspitales adoptirt wurde. Der
Hauptstrang des Canales passirt, bevor er den Neckar erreicht, das Desinfections-
haus. Wohl werden die Fäcalien durch die Stt v er n’sche Desinfectionsmasse des-
odorirt, aber trotzdem missfällt uns ganz entschieden die Einrichtung, der zu¬
folge man das Bad in jedem einzelnen Gebäude erst nach Passirung des Abortes
erreichen kann. Eine derartige Einrichtung, dass sich das so wichtige Bad in in¬
nigster und ausschlies.'licher Nachbarschaft mit dem Aborte befindet, haben wir
noch nirgends gesehen oder erwähnt gefunden. Ebenso können wir uns nicht da¬
mit einverstanden erklären, dass ein separirtes, weiter abstehendes, isolirtes Epi-
demiegebände fehlt. Als solches hat wahrscheinlich, je nach den Verhältnissen,
eine der Baracken zu dienen. Als einen weiteren Fehler bezeichnen wir den Um¬
stand, dass auf gynäkologische Kranke keine Rücksicht genommen wurde, da
diese doch in die Krankenanstalt und nicht in ein Gebärhaus gehören. Ebenso
vermissen wir ein pathologisch-chemisches Institut, welches nach unseren heutigen
Anschauungen einen wesentlichen Bestandteil eines akademischen Krankenhauses
bildet. Auf Tafel VI finden wir wohl im Verwaltungsgebäude ein Zimmer, bestimmt
als chemischer Arbeitsraum und ebenso auf Tafel XXVI zwei kleine Zimmer zu
gleichen Zwecken, doch stellen diese kein chemisches Laboratorium dar. Für
dasselbe hätte ein eigenes Gebäude bestimmt sein sollen oder wäre e9 am zweck-
mässigsten, im pathologisch-anatomischen Institute zu unterbringen gewesen. Aller¬
dings hätte dann letzteres grösser und anders angelegt werden müssen.

Der Werth solcher Publicationen, wie der vorliegenden, liegt, abgesehen
von dem Interesse, welches sie unmittelbar erregen, namentlich in dem Umstande,
dass sie beim Bau anderer akademischer und medicinischer Institute als ein werth¬
volles Materiale zur Benützung dienen, wie dies z. B. eben in Innsbruck der Fall
ist, wo die Heidelberger Pläne den Ausschlag zum Entwürfe des Places des Baues
ein es neuen akademischen Krankenhauses gaben.

Hygieniker und Behörden, welche den Entwurf und Ban akademischer
Krankenanstalten zu besorgen haben, werden Knauffs Publication zu würdigen
und zu verwerthen wissen. Kleiuwächter, Innsbruck.

426. Grundriss der Percussion und Auscultation nebst einem
Index sämmtlicher in- und ausländischen Kunstausdrucke. Von
Dr. Paul Niemeyer. HI. verbesserte und vermehrte Auflage. Mit
34 Zeichnungen in Holzschnitt. Stuttgart 1880. Ferd. Enke. 8. XV. und
123 Seiten.

In diesem ausgezeichneten, praktischen Grundrisse, dessen frühere Auf¬
lagen bereits allenthalben wohlverdiente, ungeteilteste Anerkennung fanden, wird
die Lehre von der Percussion und Auscultation in kurzer, prägnanter Darstellung
und in vortrefflicher Anordnung vorgetragen und gelegentlich durch vermehrte,
teilweise schematische Zeichnungen dem Verständnisse näher gerückt.

Eine wesentliche Neuerung ist die Erklärung und Neubenennung des vesi-
culären Athmens (parenchymales Athmen), sowie die Deutung des bisher
auf Relaxation bezogenen Percussionsschalles. Das Lungenparenchym (p. 37) wird
in grösserer oder geringerer Ausdehnung tympanitisch dadurch, dass das in seinem
Inhalte durch pathologische Füllung oder in seiner Spannung durch Ausdehnung
oder Compression veränderte Alveolen ge webe nicht mehr die Regelmässigkeit ^ der
Schwingungen stört, also auf den Percussionsschall nicht mehr dämpfend einwirkt..

Gleichwie in den früheren Auflagen sind auch in dieser dritten alle anderen
Disciplinen, welche sonst immer mit der Plessimetrie und Stethoskopie verschmolzen
abgehandelt wurden, als Adspection, Palpation, Mensuration et6T^|^^|hieden,

Med.-chir. Rundschau. 1880 . 35

546

Med icinisch-chirurgische Bandschau.

und dem Buche ein alphabetisches Verzeichniss nebst encyklopädischem Commentar
von allen in- und ausländischen Magistralformeln angefögt. Ohne in das Einzeln#
des reichen Inhaltes dieses nur 123 Seiten habenden Baches einzugehen, sei
schliesslich die Bemerkung gemacht, dass dasselbe nicht nur dem Studirenden,
sondern auch dem avancirten Arzte und Lehrer auf das Wärmste zu empfehlen ist

—a—

427. Die klimatischen Wintercnrorte Centraleuropas und Italiens.
Ein praktischer Leitfaden bei Verordnung und beim Gebrauch klimatischer
Wintercnrorte. Von Dr. med. Hermann Peters in Bad Elster (Sachsen).
Leipzig. 0. Wigand. 1880. 189 S. Mit einer Karte, gr. 8. Preis 3 Mark.

Der Titel dieses Baches bezeichnet eigentlich nicht den Inhalt desselben,
denn wir finden hier Curorte aufgefübrt, welche wahrlich Niemand zu den Winter*
cnrorten rechnet. Verf. hat die klimatischen Herbst-, Winter- und Früh¬
jahrs curorte geschildert und in einer eventuellen späteren Auflage würde auch
der Titel nach dieser Richtung abgeändert werden müssen. Die Schilderung der
Carorte Aachen, Arcireale, Arco, Baden-Baden, Badenweiler, Beatenberg, Bes,
Bordighera, Cannes, Catania, Clärens, Davos, Falkenstein, Gersau, Gleichenberg,
Görbersdorf, Görz, Gries, Interlaken, Ischl, la Spezia, Lugano, Mentone, Meran
(Ober- and Untermais), Montreux. Nervi, Nizza, Palermo, Pallanza, Pegli, Pisa,
Reiboldsgrfin, Reichenhall, San Remo, Soden, Streitberg, Venedig, Vernes, Vevey,
Wiesbaden ist recht übersichtlich und, wie es scheint, getreu. Dem Arzt wird
durch das Werkchen ein sehr willkommenes Nachschlagebuch geboten, das gewis*
mit Recht die beabsichtigte Verbreitung nnd guten Absatz finden wird.

Der Beschreibung der Curorte vorausgeschickt wird eine kurze Abbandlang
über die Wahl des klimatischen Cnrortes und über Reisevorschläge. Ganz merk¬
würdig erscheint, dass Verfasser bei Wahl eines klimatischen Wintercurortea in
dem Monate Februar nur Gries, in den Monaten Februar und März Gries und
Arco passend zum Aufenthalte findet, dagegen Meran für diese Mouate streicht
Wir wollen darüber nicht weiter dispntiren. Ernstlich aber wird wohl kaum Je¬
mand einen grossen Unterschied zwischen Arco, Gries nnd Meran machen wollen.
Die wahrhaftig getingen Temperatnrverschiedenheiten dieser Orte können gewiss
Niemanden bestimmen, den einen oder anderen derselben vorzuziehen, wenn es
sich nm die Wahl eines passenden Winteraufenthaltes bei Lungenkranken in dieseq
Monaten handelt. Der Februar ist in Arco, Gries nnd Meran meist frülyahrlich
warm, der März im Durchschnitt wieder kalt nnd windig. In den letzten 2 Jahre#
war der März jedoch ganz wunderbar schön und ruhig. Arco, Gries und Merz#
sind allein unter einander verschieden durch den Grad der Vollendung ihrer Ein?
richtungen, Anlagen und Fürsorge für die Bedürfnisse der Cargäste. Dass Meran
(Ober- und Untermais) hier aber den ersten Rang einnimmt, muss selbst der za-
gestehen, welcher aus irgend einem Grunde gegen Meran feindselig gestimmt ist.
Ueberdies lesen wir unter den vielen Aerzten Merans Namen (z. B. Knauthe) die
auch in der wissenschaftlichen Welt Achtnng geniessen.

Der Januar ist nach Peters kein Monat, in welchem man Kranke nach den
3 Orten schicken kann, und hierin nimmt er eine^ rein subjectiven Standpunkt
ein. Was aber wird man in Montreux sagen, das# nur im September, October*
März, April und Mai dorthin Kranke zu schicken sind? Redaction.

428, Das Mikroskop und seine Anwendung. Ein Leitfaden der
allgemeinen mikroskopischen Technik für Aerzte nnd Stndirende. Vo#
Dr. Ludwig v. Thanhoffer, Prof, in Budapest. Stuttgart, bei F. Enke.
1880. 8. 236 und XVI pag. und 82 Fig. in Holzschnitt.

Das vorliegende Werk hat in erster Linie das Bedürfniss der Studirenden
nnd Aerzte im Ange nnd empfiehlt sich in der That denselben, unbeschadet des
reichen Inhaltes 'durch sein bescheidenes Volomen. Der Verf. bat nicht den Weg
eingeschlagen, den Frey nnd Andere gegangen sind, er hält sich in seinem ganzen
Werke blos an die Beschreibung der Hilfsmittel nnd Methoden, die beim Mikro*
skopiren angewendet werden, nnd schaltet alles, was sich auf die Anwendung der¬
selben bei bestimmten Objecten bezieht, an den betreffenden Stellen ein, während
andere zuerst einen kurzen beschreibenden Abriss der gesammten Technik geben
und dann einen zweiten speciellen Theil folgen lassen, der eigentlich eine kon-
gefasste Histologie mit besonderer Rücksicht auf die bei der Untersuchung be¬
stimmter Gewebe nnd Organe anzowendenden Methoden enthält. Es Hesse sich
nun allerdings Vieles zu Gunsten des zuletzt genannten Mo !us anfübren and

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Mediciuisch-chirurgische Rundschau.

547

wird der Studirende namentlich während des Arb eite ns sich gerne eines der¬
artigen Leitfadens bedienen, bei dem er nur Gefahr läuft, ihn bereits für ein
Lehrbuch der Histologie selbst und alle anderen histologischen Lehrbücher daher
für überflüssig auxusehen. Zn Gunsten des in unserem Werke eingeschlagenen
Weges lässt sich übrigens noch die Vermeidung häofiger Wiederholungen anführen.
Als eine das rasche Aufsnchen erleichternde Beigabe des Buches müssen wir
ferner noch einer alphabetischen Tabelle erwähnen, die in ihrer ersten Rubrik den
Namen des betreffenden Reagens nebst der anzuwendenden Stärke die Lösungen
und den Namen des ersten Empfeblers derselben enthält, eine zweite gibt den des
späteren Empfehlen, eine dritte die darin zu unteisuchenden Gewebe und eine
vierte Anmerkungen über besondere Vorsichtsmassregeln, Kunstgriffe und Me¬
thoden bei der Anfertigung der Präparate.

Was nun die Eintheilung des Werkes anlangt, so wollen wir zunächst, um
dem Leser rasch einen Einblick in dieselbe zn gewähren, eine Uebersicht des In-
haltes der einzelnen Capitel geben: Cap. I. Theorie des Mikroskopes, mechanische
Coustruotion des zusammengesetzten Mikroskopes. Cap. II. Nebenapparat.e des
Mikroskopes. Cap. III. Das stereoskopische, multocnlare und Polarisationsmikroskop.
Das Mikroakopcetroskop. Demonstrationsmikroskop. Cap. IV. Prüfung und Instand¬
haltung des Mikroskopes. Cap. V. Anwendung des Mikroskopes. Cap. VI. Mikro->
«topische Hilfsapparate. Feuchte Kammer, Gaskammer. Gaswechaler.. Elektrische
Rejzappsrate. Comprepsoren. Cap. VII. Zur Herstellung mikroskopischer Präpa¬
rate t nothwwlige Instrumente und Handgriffe. Einbettungsmethoden. Schleifen,
Anspinaelang. Cap. VIII. Die beim Mikroskopiren verkommenden Chemikalien tind
deren Anwendung. Cap. IX. Trocknung!- und Gefriermethode; Tinction. Metall*
Imprägnation. Verdauungsmethode. Cap. X. Untersuchung des Blutkreislaufes;
Die mikroskopischen Aquarien. Die Zählmethode. Das Zählen der Blutkörperchen 4
£ap. XI. Anfertigung nnd Aufbewahrung mikroskopischer Präparate und dies*
bezügliche Weisungen. Cap. XII. lujectionsmethoden. — Anhang; Alphabetische
Zusammenstellung der bei mikroskopischen Untersuchungen noth Wendigen Re-,
agentien, Tinctions* und Imprägnationsmittel, Verschluss- und Einbettuugsmassen. —
^m stiefmütterlichsten hat Verf. den optischen Theildes Werkes behandelt, ein
Fehler, den ihm bei dem bescheidenen Volumen und Preise des Buches gewis^
niemand schwer zur Last legen wird, umsomehr als das Gegebene bei einiger Vor-
kenntuiss in der Optik zum Verstäudniss genügt, während- beim Mangel der letz¬
teren auch ein Plus ohne Nutzen bliebe. Dagegen kann die Reichhaltigkeit de*
Buches in Bezug auf Beschreibung aller möglichen Formen des Mikroskopes und
der beim Mikroskopiren in Anwendung kommenden Nebenapparate, sowie der
vielen beim Anfertigen von Präparaten erforderlichen Mänipolationen und* der
Anwendungsweisen der mannigfachen, besonders erst in neuerer ufcd neuester Zeit
gebräuchlichen Reagentien nicht rühmlich genug erwähnt werden.

Oe 11 ach er.

429. Diagnostik der Innern Krankheiten mit besonderer Berückt
siehtignng der mikroskopischen nnd chemischen Analyse, der Se- nnd
Excrete. Bearbeitet für Kliniker und Aerzte von Dr. med. H. Frtihau f ?
vorm. Assistenten der med. Klinik zu Strassburg i. E. Mit 24 mikro¬
skopischen lithographirten Abbildungen und 2 Holzschnitten. Berlin 1880.
Denickes Verlag. Georg Reinke. XXIV. n. 296 Seiten.

Es ist für den Studirenden, der den Besuch der Klinik beginnt, unstreitig
von grossem Nutzen, den nöthigsten Vorbegriff von den Untersuchungsmethoden,,
den wichtigsten pathognomischen Krankheitssymptomen und den Grundzügen
der Diagnose mitzubringen; auch dem Lehrer wird die Aufgabe sehr erleichtert
wenn er seine Hörer bereits im Besitze der nothwendigen elementaren Vorkeimt t
hisse weiss. Von diesem Standpunkte aus betrachtet ist das Streben, dem Be¬
sucher der Klinik einen Leitfaden in die Hand zn geben, der ikh mit diesen
Grundzügen bekannt macht, anerkennenswert. Ein solcher Leitfaden ist das
vorliegende Buch, in welchem in kurzer, klarer Darstellung die Methode der
Kranken - Untersuchung, die mikroskopische und chemische Analyse der Se- und
Excrete und die vorzüglichsten Symptome vorgeftihrt werden. Das Ganze ist
höchst übersichtlich angeordnet und dem Buche ein ausführli«hcs Sachregister
beigegeben. Das Werkeben, Überhaupt dem Tironen zuin Studium anznrathen,
empfiehlt sich auch als Nachschlägebuch für praktische Aerzte, die mit den Dia-
gno>en der Neuzeit noch nicht ganz vertraut sind. Seine handliche Form, der
deutliche Druck, sowie die correct ausgeführten mikroskopischen Tafeln werden
diese Mühe erleichtern. —y-

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548

Medicinisch-cbirorgisehe Rundschau.

430. Jahresberichte über die Fortscbritte der Pharmacognosie, Phar-
macie und Toxicologie. Von Prof. Dr. 6. Drag endo rff in Dorpat.
Neue Folge des mit Ende 1865 abgeschlossenen Caustatt’schen pharmac.
Jahresberichtes. 13. Jahrgang. 1878. (Der ganzen Reihe achtundreissigster
Jahrgang.) Göttingen. Yandenhöck und Ruprecht’s Verlag. 1879.

Der vorliegende Jahresbericht im Umfange von 659 Seiten enthält das dem
Titel desselben entsprechende Materiale sorgfältig gesichtet und geordnet. E« geht
nicht gut an, an einem Jahresberichte dessen Grenzgebiete in die Chemie, Physio¬
logie und die Botanik hinübergreifen und dessen Grundlage eine nach Inhalt und
Ausdehnung täglich sich steigernde Literatur bildet, Detailkritik zu üben, um
so weniger, als wir durch eigene Erfahrung die rastlose Mühe und Aufmerksamkeit
zu schätzen wissen, welche das Sammeln des vorliegenden Materiales erfordert.
Zahlreiche Stichproben, die wir anstellten, um die betreffenden Abhandlungen zu
finden, zeigten uns, dass das Materiale bewältigt wurde, auch konnten wir uns über¬
zeugen, dass die Excerpte in den meisten Fällen den Inhalt der Arbeiten klar
und präcis wiedergeben. Der reiche Inhalt des vorliegenden Bandes giebt einen
erfreulichen Beweis der regen wissenschaftlichen Thätigkeit, welche auf dem
Gebiete der obengenannten Fächer sich geltend macht Bei Fetten und Kohlen¬
hydraten, ebenso bei Alkoholen ist auch jener Arbeiten gedacht, welche auf die
Entdeckung der Nahrungsmittelfälschnng Bezug nehmen. So nehmen allein die
Weine 10 Seiten deB Jahresberichtes ein. Auch die Toxicologie und gerichtliche
Chemie sind vollkommen berücksichtigt. Wenn auch die Jahresberichte in erster
Linie für die Zwecke und Aufgaben der Laboratorien und wissenschaftlicher In¬
stitute berechnet sind, sind andererseits die Fortschritte der Pharmacognosie,
Pharmacie und Toxicologie für den praktischen Arzt von solcher Bedeutung, dass
wir den vorliegenden Jahresbericht, dessen Ausstattung eine sehr gefällige ist,
auch den praktischen Aerzten empfehlen dürfen. —sch.

431. Taubstummheit und Taubstummenbilduugnach den vorhandenen
Quellen, sowie nach eigenen Beobachtungen und Erfahrungen. Von Dr.
Arthur Hartmann, Oberarzt in Berlin. Mit 19 Tabellen. Stuttgart.
Verlag von Ferdinand Enke. 1880. gr. 8°. 210 S.

Die Literatur des Taubstummenwesens ist selbst in Deutschland eine äusserst
spärliche und hat in dem vorliegenden Werke seit langer Zeit die Taubstumm¬
heit, vielleicht das fürchterlichste Gebrechen, das den Menschen erreichen kann,
wieder einmal eine ausführliche Behandlung erfahren. An den Praktiker tritt hie
und da die Aufgabe heran, den Angehörigen von Taubstummen mit Rath und
That an die Hand zn gehen. Verf. des vorliegenden Werkes, der schon seit
mehreren Jahren dem Taubstummen wesen Beine Thätigkeit widmet, behandelt den
Gegenstand in 19 Capiteln, deren lJeberschriften dem Leser ein Bild der abgehan¬
delten Fragen liefern sollen. 1. Ueber Taubstummheit im Allgemeinen. 2. Besondere
Eigenschaften der Taubstummen. 3. Die Erkenntniss der Taubstummheit, ihr Ver¬
hältnis zum Idiotismus und zur Aphasie. 4. Die Taubstummenstatistik. 5. Die
Ergebnisse der allgemeinen Taubstummenstatistik. 6. Die Ergebnisse der speciellen
Statistik bezüglich der angeborenen Taubheit. 7. Die Ergebnisse der speciellen
Statistik bezüglich der erworbenen Taubstummheit. 8. Das Hörvermögen der
Taubstummen. 9. Die der Taubstummheit zu Grunde liegenden anatomischen Ver¬
änderungen. 10. Die Heilbarkeit der Taubstummheit. 11. Die natürliche und künst¬
liche Geberdeusprache. 12. Die Erziehung des Taubstummen im Elternbause und
in der Schule. 13. Die Geschichte des Taubstummenunterrichtes. 14. Der Taub¬
stummenunterricht. 15. Was wird erreicht? 16. Die Taubstummen nach ihrem
Austritt aus der Schule. 17. Der gegenwärtige Stand des Taubstummenbildungs¬
wesens. 18. Die Rechtsverhältnisse der Taubstummen. 19. Taubstummheit und
Blindheit. Druck und Ausstattung dieses Werkes müssen als musterhaft bezeichnet
werden.

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MedicimBch-chirnrgische Rundschau.

549

Kleine Mittheilungen.

432. Ein Fall von Artresia hymenalis. Von Rei mann in Kiew.
(Gyn. Centralbl. Nr. 8. 1880, Originalaufsatz.)

K. wurde zu einer Frau gerufen, welche angeblich seit 3 Tagen in Geburts-
wehen lag. Er fand den Umfang des Unterleibes entsprechend der Schwanger¬
schaft im 8. Monate und den Fundus uteri oberhalb des Nabels. Fruchttheile
waren keine zu fühlen. Bei Vornahme der inneren Untersuchung stiess er auf ein
vollkommen verschlossenes, festes Hymen, welches sich halbkugelförmig vorwölbte
und an keiner Stelle eine Narbe zeigte. Er machte mit der Scheere ein Loch in
das Hymen, durch welches sich das dunkle Blut durchdrängte. Brei Tage später
fand er das Loch verklebt und machte nun einen Kreuzschnitt in die Membran,
worauf er die Lappen ab trug. Die Kranke genas. Die Frau hatte früher nie
menstruirt. Kleinwächter, Innsbruck.

433. Neue Behaudlungsweise der Placenta praevia. Von Smith,
Philadelphia. (Amer. Journ. of Obstr. 1879. IV.)

Derselbe empfiehlt zur Blutstillung einen constanten, warmen Wasserstrom
von 115° F. (36*5° R.). Er zieht den wannen Wasserstrom der Tamponade der
Vagina unbedingt vor, Kleinwächter, Innsbruck. -

434. Ueber die Bereitung der Vaginalkugeln. (Pharm. Ztg, 1880.)

Die Herstellung dieser in neuerer Zeit von den Aerzten häufig verordneten
Arzneiform geschieht aus einer Masse, die beim Erwärmen sich verflüssigt und
gut in die betreffenden Formen giessen lässt, nach dem Erkalten zu einer ziem¬
lich festen Masse erstarrt. Eine diesen Anforderungen entsprechende Masse erhält
man aus Gelatine, Wasser und Glycerin; soll sie durch längere Zeit ihre Durch¬
sichtigkeit bewahren, so muss das Wasser durch Verdampfen entfernt werden.
Das Verhältniss zwischen Gelatine und Glycerin ist meistens wie 1 : 6, doch er¬
fordert dasselbe, je nach der Jahreszeit, der Concentration des Glycerins, sowie
den hinzu kommen den Salzen kleine Abänderungen. Dieser Masse lassen sich fast
alle zur Verwendung kommenden Salze, wie Jodkalium, Zinksulfat, Kupfersulfat etc.
einverleiben, ohne Zersetzung zu erleiden; nur Tannin, dessen Anwendung
häufig erwünscht ist, bildet mit der Gelatine eine unlösliche Verbindung und
kommt nicht zur Wirkung. Man ist daher bemüht gewesen, die Gelatine durch
andere Substanzen zu ersetzen, indessen mit nicht besonderem Erfolge. Einen vor¬
trefflichen Ersatz für Gelatine bietet Agar-Agar dar. Es ist. dies eine in Japan
aus verschiedenen Algen, namentlich Fucus Amansii, präparirte Gelatine, die im
Handel in einer der Seele des Gänsekiels ähnlichen Form vorkommt, stickstofffrei
iBt und an Stelle der thierischen Gelatine oder Hausenblase zu Gallerten, Speisen etc.
verwendet wird. Sein Quellungsvermögen ist ein ganz bedeutendes, 1 Theil
Agar-Agar und 60—70 Th. Wasser geben nach dem Erkalten eine ziemlich feste
Gallerte. Nach den Untersuchungen von Prof. Reichhardt in Jena besteht
Agar-Agar aus Pararabin, einem Kohlenhydrat, das auch als Nahrungsmittel von
Werth ist. Es löst sich in Wasser beim Kochen auf, gibt nach längerer Digestion
mit Alkali die Afabinsäure, die durch Einwirkung von verdünnter Schwefelsäure
In leicht krystallisirbare Zucker-Arabinose übergeht. Zur Bereitung von Vaginal¬
kugeln mit Tannin kann man eine aus Agar-Agar und Wasser (1 : 30) bereitete
Gallerte verwenden, dieselbe erscheint aber nicht durchsichtig, sondern milchig;
trübe» Will man sie klar haben, so muss Glycerin hinzukommen, 1 Th. Agar-
Agar, 10 Th. Glycerin und 20 Th. Wasser. Zweckmässig lässt man Agar-Agaf
über Nacht im Wasser aufquellen, von welchem gegen 60 Tb. aufgenommen
werden, erhitzt bis zur Lösung und fügt dann Glycerin hinzu. Mit Glycerin allein
gibt Agar-Agar keine Gallerte, sondern eine auch in der Wärme zähe, durchsich¬
tige Masäe.

435. Seltene Verirrung eines Spulwurms. Von Dr. Haffner.
(Berl. klin. Wochenschr. 1880. 24.)

Im Juli v. J. wurde ein einjähriges Kind zu V. gebracht, das nach Aus¬
sage der Mutter mit Keuchhusten behaftet sei ^ und dem aus dem linken Auge
ein sehniges Gebilde heraushinge; namentlich des letzteren Umstandes wegen

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550

Medicinisch-chirurgische Rundschau.

wurde ärztlicher Rath erfordert. Die Besichtigung ergab, dass aus dem unteren
Thr&nenpunkte linker Seite ein 3 Ctm. langes Stück Spulwurm heranshing, das
Leben zeigte. Der Thränenpunkt umschloss deh Wurm möglichst fest, so dass
eine gewisse Kraft angewandt werden musste, um denselben ganz, ohne ihn ab-
zureissen, zu entfernen. Der Wurm (Ascaris lumbricoides) war männlichen Ge-
schlechts, 65 Hm. lang und 1 Mm. dick. Derselbe konnte demnach nnr durch Er¬
brechen beim Keuchhusten in die Rachen- und Nasenhöhle, durch den Meatus
narium inferior in den Canalig naso-lacrymalis, von hier in den Thrftnensack und
dann durch den Canaliculus lacrymalis inferior in da? Punctum lacrymale infe-
rius gelangt sein, woselbst er mit dem Kopfende zum Vorschein gekommen war.

436. Ozaena geheilt durch Jodoform. Von Dr, 0. Letzel
(Allg. med. Centr.-Zeitg. 1880. Nr. 45.)

Die günstigen Resultate, die durch Jodoformapplication bei Chrom* Otoirhoen
erzielt wurden, veranlassten Verf., dieses Mittel auch bei Ozaena ita Anwendung
zu ziehen. Er liess % Gramm Jodoform und 10 Gramm Gummi arah. zu eisen
Schnupfpulver form Iren und davon täglich 3—6 Mal eine Prise in beide Nasen¬
löcher einschnnpfen. Der Erfolg war in den sechs nach dieser Methode behandelten
Fällen ein ausserordentlich günstiger. Zwei Fälle, bei denen vorher monatelang
der ganze therap. Apparat vergebens in Thäligkeit gesetzt war, heilten innerhalb
10—14 Tagen vollständig, die vier anderen, weniger schweren Fälle Innerhalb
6—8 Tagen. — L. lässt Vor dem Schnupfen des Pulvers erst die Nasendonche
gebrauchen nnd entfernt die ev. Borken mittelst Ohrlöffel, so weit eben möglich,
um die Application recht wirksam za gestalten. Der unangenehme Jodoform gertch
wird von den Angehörigen doch noch lieber ertragen als der scheussliche Gestank
der betr. Ozaena.

437. Ueber Desinfection von Seide und Schwämmen zu ehirur :
gischen Zwecken. Von Prof. A. v. Frisch. (Arch. f. klin. Chir. Band
XXIV, Heft 4.)

Das Fehlschlagen einiger grossen Operationen, die unter Liste r'sehen
Cantelen ansgeführt waren, bewog Verl, die dabei gebrauchten Schwämme und
Seide zu untersuchen. Letztere Materialien waren bisher immer in 5percentiger
Carbollösung aufbewahrt worden, deshalb erstreckte Verf. seine Untersuchungen
nur auf die Carbolsäure als desinficireudes Mittel. Wegen der nach jeder Seite
hin grossartigen Versuche und Controlversuche sei auf das Original gewiesen, nur
das praktisch höchst wichtige Ergebniss erwähnen wir, dass zweistündiges Kochen
in öpercentiger Carbollösung noch keine vollständige Sicherheit gibt, es überdauern
die (resistenzfähigeren) Dauersporen und Trockenkeime. Diese werden erat sicher
getödtet durch dreistündiges Kochen in 5 per Cent. Carbollösung oder vierstündiges
Erhitzen auf 140 w C in derselben Flüssigkeit. Ferner rfith Verf. durch längere«
Weichen des Materials in Wasser die Danersporeu und Trockenkeime in die ge-'
wohnlichen, leichter zerstörbaren Bacterien überznfübren, andererseits aber
Schwämme vor dem Eintrocknen, d. h. damit auch vor der Bildung von Trocken¬
keimen zu hüten T.

438. Nasenbongies. Nasenstäbohen. Baoilla onneiformia n&salia.
Cereoli nasales. Als solche bezeichnet man eine Art von Bougies znm Einführen in
die Nase, Ihre Länge beträgt 8—10 Cm., ihre Dicke circa 5—7 Mm. Die Foriq
Ist cylind risch, sich aber etwas der Keilform nähernd, so dass die Spitze eine
Dicke von 3—4 Mm., die Basis eine Dicke von 6—8 Mm. erreicht. Beispiele sind *. 1
Bacilla cuneiformia carbolica. Carbol-Nasenstäbe. Bp.: Oelatinae Mae 55' ö,
Olycerinae 30*0, Aquae destillatae 20'0. In vase clausa calore balnei aquae in
maxsam gelatinös am red actis adde. Acidi carbolici puri 0'2. Effundendo in mör
duloß vitreos vel e Charta parajfinata effictos fiant bacilla quindecim fl5J 1 centim.
octo ad decem longa , millim. circiter quinque lata , paululum cuneiformia . D. S.
Nasenbongies (bei übermässigem oder übelriechendem Nasenschleimflnss etc.). —
Bacilla cuneiformia tannica. Tannin-Nasenstäbe. Bp.: Acidi tannici 2'0 , Traga-
canthae 6 5, Badicis Alt hat ae 20. Mixtis adde Glycerin ae 60, Aquae destillatae S' 5.
Hanl bacilla cuneiformia quatuor ad centim. octo longa. D. S. Angefenehtet in
flie N ase einzuschieben. — Bacilla cuneiformia zincica. Bp.: Oelatinae albae 60f) %
Qlycerinae 40 0 , Aquae destillatae 20.0, Zind sulfurici 0*5. Misce l. a., ut fiant
bacilla viginta cuneiformia , centimet. octo longa.

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Medirinisch-cbinirgische RoDdschan.

551

Sitzungsberichte ärztlicher Vereine.

439. Prof. Spiegelberg in Breslau: Die Entwicklung der pnerpera-
len Infection. Nack einem in dem Verein für meditinische Vorlesungen
zu Frankfurt a. M. am 20 Mira 1880 gehaltenen Vortrage. (Berliner Min»
Wochenschr. 1880. Nr. 22.)

Die Erkenntniss, dass das Puerperalfieber nur eine Wandkrankheit ist and auf
septischer Infection beruht, hat sich, nachdem sie einmal bestimmt aasgesprochen
War, rasch Geltung verschafft und ist, bei uns in Deutschland wenigstens, schnell
Gemeingat der Aerzte geworden. Mancher unter Ihnen mag deshalb wohl fragen,
warum ich es denn unternommen habe, über diesen Gegenstand vor Ihnen zu
sprechen. Hierauf müsste ich Ihnen erwidern mit dem Hinweise auf den Abstand,
der zwischen den in meinen vor jetzt zehn Jähren in der Volkmann’schen
Sammlung erschienenen Vortrage ausgesprochenen Ansichten und den heute dar-
zujegenden besteht, mit der Gegenfrage, ob unter den Geburtshelfern denn heute
Volle UebereinBtimmung herrscht über Entstehung der Infection, über die Desinfec-
tion in der Geburt und über den Werth der antiseptischen Behandlung, de^
Prainage etc. nach derselben; und vor allem mit der nicht wegzuleugnenden
Thatsache, dass trotz aller guten Lehren für Aerzte und Hebammen puerperale
Erkrankungen, leichte wie schwere, gerade in der Privatpraxis noch zu den fast
alltäglichen Vorkommnissen gehören, aber auch in manchen Geburtshäusern immer
hoch in zu grosser Häufigkeit gefunden werden. Wäre dem nicht so, so würde
nicht so mannigfach debattirt Werden über Ausspülung und Drainage des er*
krankten Uterus. Hier mos» also etwas vorhanden sein, was trotz aller Rathschläge
für Prophylaxe und antiseptische Therapie diese Vorkommnisse begünstigt; ent¬
weder ein Mangel in der Erkenntniss der Entwicklung der Erkrankungen, oder
ein Fehler in der praktischen Verwerthnng des theoretisch erkannten. Eine aus¬
gebreitete Verständigung in dieser so eminent wichtigen Frage ist aber ein
Zwingendes Bedürfnis, und deshalb mn88 sie. bis solche erreicht ist, immer wieder
zur Verhandlung gebracht werden ; um so mehr, als gezeigt werden kann, dass
Die Ursache der erwähnten Mängel in nicht ganz richtiger Auffassung der Ent¬
wicklung der pnerperalen Fieber liegt, und dass demgemäss bei anderer Auffassung
das gesteckte Ziel einer sicheren Prophylaxe sich erreichen lässt.

Ich will Sie nicht ermüden mit einer Aufzählung der mannigfachen Er¬
krankungsformen am Puerperalfieber, sondern dieselben genetisch anatomisch kurz
skizziren, weil dieses das Verständniss erleichtert. Sie kennen die peracute
Sepsis, welche sich ohne jede locale Erkrankung, bald nach der Geburt inner¬
halb der ersten Tage entwickelt,, uud wohl immer rasch znm Tode führt. Die
subjectiven Erscheinungen sind geling, die objectiyen Symptome bestehen in dem
hohen Initialfieber mit elendem, und bis zum Tode immer elender werdendem Pulse,
dem Meteorismus mit fehlender eder geringer Schmerzhaftigkeit, den profusen
Schweissen, Erbrechen und raschem Verfall; die anatomischen bei sehr acutes^
Verlaufe bisweilen nur in Jaucheerguss in die Peritonealhöhle, puriformer Füllung
Vieler der nur weniger parautCriner Lymphbahnen, und auch diese kann fehlen ;
hei etwas protrahirtem Verlaufe findet man necrotische Stellen auch wohl im G^
nitalcänale und jauchige seröse Eigüsse an anderen Stellen als i|n Abdomen. Dies
Ist die acute lymphatische Sepsis, beruhend auf directer Einimpfung eines Giftes
In das Gewebe, gewöhnlich dea Collum Uteri.

Ihr gegenüber stehen die mit Localerkrankungen im Genilalcanale begin¬
nenden Formen, bei denen Fäulniss im Canale immer von vornherein vorhanden
Ist. Die müdeste ist die der stinkenden Lochien mit einfacher Endometritis, wie
£ie so häufig ist und früher oft als normale Begleiterin des Wochenbettes ange>
Beben wnrde. Die schwere Form ist die der Fänlnisä an den mannigfachen leichten
Und tieferen Verletzungen, die bei nahezu jeder Entbindung gesetzt werden. Dies*?
localen Erkrankungen nun können als solche bestehen bleiben, oder es können
sieb Von ihnen aus psravaginale und parauterine t’hlegmone von der verschiedensten
Intensität bilden, es kann also auch von ihnen ans sich lymphatische Septicämie
entwickeln, dann aber mit viel langsamerem Abläufe als bei der aenten Art Die
üiahnfgfachen anatomischen Erkrankungsformen der Vulvitis, Colpitis, Metritis,
Para- und Perimetritis der Phlebitis des Beckens mit ihren Fortsetzungen, welche
sich entwitkeln können, sind Ihnen bekannt. — Die schwerste Form der rein
localen Fäulniss sind die hin und wieder vorkommenden Fälle, in denen letztere

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552

Medicinisch*chirurgische Rundschau.

zunächst auf das Endometrium beschränkt bleibt, aber von hier aus in das Uterin*
gewebe ti bergreift und zur Necrose desselben (Patrescentia uteri nach Bo er),
resp. zum Zerfall der Thromben an der Placentarstelle und zu rein venöser
Septicämie führt, wie es besonders bei Retention von Eiresten vorkommt.

Wie hat man nun die Entstehung dieser Erkrankungen erklärt? Durch
Uebertragung septischer, d. h. unreiner oder in Zersetzung begriffener Stoffe von
aussen, oder durch sogenannte Selbstinfection.

Unter ersterem Modus versteht man die directe Einimpfung eines septischen
Stoffes in das Gewebe des Geburtscanales, oder die einfache Einbringung eines
solchen auf dessen Oberfläche, welcher sich nun dort fortpflanzt nnd je nach Um*
ständen mehr weniger weit und tief sich verbreitet, resp. seine Zerstörung an*
richtet. Unter Selbstinfection aber verstand man die Vergiftung des Organismus
durch Zersetzung von im Geburtscana^e zurückgebliebenen Massen, gewöhnlich
Eiresten, bisweilen Blutcoagnlis.

Der erstere Modus, die Infection von aussen, wird als der gewöhnliche an*
genommen, die Selbstinfection als der seltenere, ja es wurde schon gesagt, die
Annahme einer Selbstinfection sei nur ein Mittel, um die eigene Schuld der Ueber¬
tragung zu verdecken.

Auf diese Anschauungen nun sind alle zur Verhütung der Infection
empfohlenen Massregeln begründet; die genaueste Reinlichkeit der Hände und In¬
strumente, die Fernhaltung der GeburtBärzte von ansteckenden Krankheiten, der
Geburtshilfe Studirenden von anatomischen Arbeiten, die Verhängung des Inter-
dictes über die Hebammen, welche kranke Wöchnerinnen in Pflege haben, und
schliesslich die gründliche Entfernung etwa im Uterus retinirter Eireste nach der
Geburt.

So vortrefflich und zweckentsprechend diese Vorschriften auch sind, so
haben sie doch, wie die Erfahrung zeigt und ich eingangs bemerkte, die Er¬
krankungsfrequenz wenig, wenn Überhaupt verringert, die Infection nur in geringem
Grade zu verhüten vermocht. Und dem entspricht eB als natürliche Folge, dass
die secundäre Antisepsis, die nach der Geburt zur Beseitigung der Erkrankung
eingeleitete, die Spülung und Drainage der Uterinhöhle, in den letzten Zeiten we¬
sentlich cultivirt wurde und wird. Wie wenig aber diese leistet, besonders da,
wo die Erkrankung die Oberfläche des Genitalcanales überschritten und in das
Parenchym der Organe Übergriffen hat, liegt auf der Hand, zeigt der Erfolg.

Dass nun die Infection von aussen nicht selten vorkommt, dass aus ihr
im Allgemeinen die schwersten Infectionen hervorgehen, dass sie wesentlich dis
schweren „Impfinfectionen“, die acuteste Septicämie, verursacht — ist sicher. Man
kann deshalb in dieser Beziehung nicht vorsichtig, nicht reiulich genug an sich
und seinen Apparaten sein. Die meisten Erkrankungen aber, und besonders die
nicht stürmisch sich entwickelnden, entspringen aus der Infection vom Geburts¬
canal selbst aus, aus der in demselben vor sich gehenden Fäuloiss, und diese
ist wieder — abgesehen von den Fällen directer Einführung von Fäulnissstoffen
in den Canal, welche bei entsprechender Reinlichkeit an sich jetzt wohl selten ist
— einfach auf den unter der Geburt erfolgenden Eintritt von Luft in die Ge¬
burtswege zurückzuführen.

Luft erregt natürlich faulige Zersetzung d*s Inhaltes des Genitalcanales.
Dieser Inhalt aber, zum Theil Secret der Oberfläche, zum Theil seröses Transsudat
in Folge des starken Oedems des Collum und der Vagina, ist vermöge dieser
seiner Beschaffenheit ein vorzügliches Nährmaterial für Fäulnissorganismen und
die aus ihnen wahrscheinlich oft erst hervorgehenden eigentlichen Wund- resp.
Infectionskeime. Luft dringt bei jeder inneren Untersuchung in die Scheide; bei
spontan klaffender Vulva, und in der Geburt ist letztere in diesem Zustande sehr
häufig, wird sie in Folge des so sehr schwankenden intraabdominellen Druckes,
der mit Nachlass der in der Wehe wirkenden Geburtspresse ja plötzlich stark
erniedrigt wird, in die Scheide aspirirt; es wird auch die in letzterer befind¬
liche Luft mit dem Wehennachlasse wenn die mechanischen Bedingungen am unteren
Uterinsegmente es zulassen, in die Uterinhöhle gezogen; was das wechselnde Spiel
der Geburtspresse so bewirkt, kann auch, selbst bei Wehenmangel, durch Lagt«
Veränderungen, und besonders plötzliche, zu Stande kommen. Sie sehen also, es
wäre zu verwundern, wenn Luft während der Geburt nicht in den Canal träte.
Ihre Wirkung erkennt man ja auch bei verzögerter Geburt bald an dem Gerüche der
Genitalflüssigkeit, oft schon während jener, immer bald nach derselben.

Die Folgen dieses soweit nicht zu vermeidenden Ereignisses sind nun ver¬
schieden, je nach den mechanischen Verhältnissen des Eies zum Geburtscanale, bei
denen der Lufteintritt in letzteren beginnt, resp. Fäulniss sich entwickelt Bei
hohem Stande des vorliegenden Frachttheiles, bei mangelndem Anschlüsse desselben

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Med icinisch-chirurgische Rundschau.

553

an den Berührungsgürtel des unteren Uterinsegmentes und des Beckeneinganges,
nachdem die Frnchtblase eröffnet, wird die Luft in den Uterus eintreten, in die¬
sem selbst werden, wenn die Geburt darauf nicht bald vollendet ist, die Secrete
in Zersetzung gerathen, und unter der Geburt schon wird sich fauliges Resorptions¬
fieber entwickeln. Bei tiefem Stande des vorangehenden Theiles und völliger Aus¬
füllung der Scheide durch ihn wird die Luft nicht weit nach oben Vordringen;
erfolgt dann die Geburt schnell, so kommt es gar nicht zur Fäulnis*; verzögert
sie sich aber, so wird auch der flüssige Vaginalinhalt putrid, stinkt, die Fäulniss-
keime setzen sich in den entstandenen oder entstehenden Bissen und Schrunden
fest, und erregen hier Eiterung etc.

Die Wirkungen der Fäulniss können aber überhaupt ohne weiteren Schaden
▼orübergehen, wenn der Uterus von derselben frei blieb, oder die faulenden Pro¬
ducts nicht lange in ihm verweilten, wenn er nach der Entbindung ausgereinigt
wurde und bald sich gut retrahirt. Ebenso kann es in der Vagina sein, und ist
es in der That gerade hier so in der Mehrzahl der Fälle, wenn nur alles Faule
mit dem Eie spontan oder durch Ausspülung entfernt wurde. Nicht selten aber
entstehen die schwersten Folgen, wenn die zersetzten Stoffe nicht alsbald post
partum entfernt worden, wenn aus ihnen die die Gewebe inficirenden Keime, die
eigentlichen „Wundkeime“ sich entwickelten. Denn diese Keime werden durchaus
nicht immer von aussen eingebracht, sie entwickeln sich vielmehr in der Regel
in faulenden Flüssigkeiten erst, vielleicht aus den Fäulnisskeimen selbst, bald
schneller, bald langsamer, bald gar nicht; von welchen Bedingungen diese Varia¬
tionen abhängen, wissen wir ja noch nicht. Besonders gefährlich aber scheinen
in dieser Hinsicht die Fänlnissstoffe zu sein, welche in Rissen und Schrunden der
Oberfläche sich angesammelt und eingenistet haben, weniger die, welche auf breiter,
glatter, intacter Schleimhautfläche verweilen, vielleicht deshalb, weil erstere nicht
spontan abgeben und schwerer künstlich zu entfernen sind. Wie günstig aber
gerade der puerperale Genitalcanal für Resorption von Fäulnissproducten und Ent¬
wicklung der Wundkeime ist, ist schon oben angedentet, auch bekannt; denken
Sie nun an die zahlreichen weiten und nach der Geburt zum Theil offenen Lymph-
geflsse!

Mit der vorgetragenen Lehre, dass die puerperale Infection, und gerade
die so häufigen milden Fälle, in der Mehrzahl von der in der Geburt durch den
Lufteintritt in die Genitalien fast nothwendig eingeleiteten Fäulniss im Canale
ausgeht — erklären sich sehr viele Erscheinungen (die stinkenden Lochien, die
so häufige Ulceration in Scheide und Vulva, der schädliche Einfluss vieles Unter¬
suchen*, auch mit desinflcirten Händen, die fast regelmässige Immunität der ohne
Assistenz rasch entbundenen, die gleiche der sehr spät, kurz vor Austritt des
Kindes, in die Gebäranstalten kommenden etc.); auch ist diese Lehre in Ueber-
einstimmnng mit unseren heutigen Anschauungen über die gewöhnliche Entwick¬
lung der Wundinfection überhaupt. Ist doch die ganze L i s t e r ’sche Lehre wesent¬
lich auf der Einwirkung der Luftkeime auf die Wunden, und das Lister'sche
Verfahren auf Ertödtung dieser überall vorhandenen Keime begründet 1 Wenn Sie
mir die Thatsache entgegen hielten, dass Schwangere, trotzdem sie ja auch stel¬
lenweise häufiger Exploration unterworfen werden, und trotzdem dann auch in
ihren Genitalcanal Luft eintritt, so selten infectiös erkranken — so würde ich
sur Widerlegung dieses Einwurfes darauf hinweisen, dass die Genitalschleimhaut
der Schwangeren weniger vulnerabel, als die Gebärender ist, dass also weniger
oder gar keine Wunden, in denen Fäulnisskeime haften bleiben können, vorhanden
sind; dass die in die Vagina mit den Fingern eingeführte Luft nie in den Uterus
dringt, da dessen Collum in der Regel ja geschlossen ist, und da seine Wasser-
füllung, der hohe und bei fehlenden Contractionen ja immer gleiche intrauterine
Druck dem Luftzotritt schroff entgegensteht; und schliesslich wäre zu betonen,
dass die bei der Exploration in die Scheide gedrungene Luft in aufrechter Stel¬
lung durch den dann gesteigerten Intrabdominaldruck alsbald wieder ausgetrieben
wird. Im Uebrigen muss trotzdem bei gravidis, welche viel hintereinander explo-
rirt wurden, und das geschieht wohl nur in Lehranstalten, nach den Unter¬
suchungen die Luft durch Irrigation ausgetrieben, die Scheide desinficirt werden.

Was ist nun die Conseqoenz des Vorgetragenen? Die, dass es nicht genügt,
wenn antiseptisch gehöreu werden soll, sich selbst und die zu gebrauchenden Ge¬
genstände gründlich rein zu halten, sondern, dass es gleich unumgänglich ist, die
Kreissende, und zwar wesentlich ihren Geburtscanal völlig rein zu halten, die in
denselben eingedrungene Luft zu entfernen und jedenfalls zu desinflciren. Es liegt
ja nahe, wie bei chirurgischen Operationen zu diesem Zwecke den Carbolspray
anzawenden und ist das auch versucht; indess, und die Gründe liegen auf der
Hand, es geht nicht wie es gehen müsste; man kann ja den Spray nicht in den

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554

ModjtiaiBch-chirurgische Rundschau.

Geburtscanal leiten, und nicht auf so lange Zeit, wie es während des Ablaufes einer
Geburt geschehen müsste; man kann selbst die äusseren Genitalien nicht so lange
bestäuben; und blos beim Austritte des Fötus aus dem Canale zu sprayen, wie
es Stadt fei dt jüngst (Centralbl. f. Gyn., Nr. 7, 1880) empfohlen, ist von sehr
prekärem Verthei!, weil zu diesem Geburtstermine die in der Geburt entstehenden
lufeetionequellen schon in Entwicklung begriffen sind ; ganz abgesehen von der
Un d urChfü hrbarkeit solchen Verfahrens hi der generellen Praxis. — Kann man
somit nicht die die Kreissende umgebende Luft desinfleiren, so muss man es machen
Wie die Chirurgen, welche ohne Spray antiseptiseh zu öperiren suchen man muss
die Wundflächen, hier die Genitalfläche, so continuirli<m desinficiren durch Ab*
Spülnng, dass die mit der Luft zu ihnen gedrungenen Fäulnisserreger unschädlich
gemacht werden.

Man mnss vor der ersten Untersnchung die Gebärende, und vor allem
Ihre äusseren Genitalien und deren Umgebung, ordentlich abseifen und mit Carbol-
wassCr waschen lassen, wie dies schon vor Jahren von Fritsch empfohlen ist;
änch anf reines Lager ist dabei Rücksicht zu nehmen. Nachdem man dann, nach
Ablegung des Oberkleides und Heraufstreifen der Hemdfirmel, die Hände und die
Arme so weit wie möglich nach oben hinauf desinfleirt hat, spült man den
trenitalc&n&l mit 2procentigern, lauen Carbolwässer aus; bei wenig reizbaren
Theilen kann man die Lösung wohl auch verstärken, in der Regel aber genügt
flas genannte Mischungsverhältnis, zumal man bei auffällig reichlichem und übel¬
riechendem Inhalte ja reichlicher ausSpülen kann. Nun erst untersucht man, nach*
’em die Finger mit carbolisirtem Oele, das man sich selbst mischt, bestrichen
sind; nach vollendeter Exploration wird die Scheide wieder ausgespült. Jeder
Späteren Untersnchung folgt eine gleiche CarbolausspÜluug; findet jene in laugen
Zwischenräumen statt, so schickt man ihr auch eine Ausspülung voraus; dass
Vor jeder wiederholten Untersuchung auch die Hände jedesmal wieder gehörig
desinfleirt werden, ist wohl selbstverständlich; ich bemerke es nur, weil gerade
dies im Laufe der Geburt häufig vernachlässigt wird

Zeigen sich in der Geburt schon Erscheinungen von Fäulniss im.Uterus,
90 wird auch dessen Höhle mit Carbolwasser von Körpertemperatur; irrigirt, ob¬
gleich die Frucht noch in ihr ;, natürlich muss die Höhle zu dem Zwecke leicht
zugängig sein, muss die Spülflüssigkeit leicht und rasch abfltaaseu können. Ich
könnte Ihnen mehrere Fälle au? den letzten Jahrgängen der Klinik mittheilen, in
denen diese uterinen Spülungen während der Geburt das schon vorhandene Fieber
beseitigten, und trotzdem die schon vorhandenen Scheidenverletzungeu, der Rand
der Cervix, wie die Rinnenunterauchnng zeigte, schon missfarhig belegt waren,
ein ungetrübtes, fieberfreies Wochenbett erfolgte, gleichgültig, oh die Geburt
schliesslich spontan ablief oder künstlich beendet wurde Und wie ich noch be¬
merken will, auch hei noch lebendem Fötus haben wir über ihn aufwärts Carbol
irrigirt und demselben dadurch nicht geschadet. -

' Die' letzte Ausspülung wird gemacht, nachdem die Geburt ganz vorbei,
also die Fruchtanhänge ganz abgagangen sind; war alles normal abge laufen; huf
bis in die Cervix hinein; musste Lufteintritt in die corporefile Höhle, Flu late
beginn in dieser, augenommen Werden, daun auch in dieselbe. Dieselletztfe Aul*
gpülang kann mit concentrirterer Flüssigkeit gemacht werden, als die früheren}
man braucht ja jetzt, wo der Genitalcanal Ruhe haben soll, Manipulationen'fü
ihm nicht mehr nöthig sein werden, eine oberflächliche Carbolätzong nicht mfehf
zu fürchten; zur gründlichen Desinfection ist solche leichte Carholfitzung, fall#
sie stattflndet, gewiss gut; Ulceration habe ich ihr nie folgen sehen. Hofmeief
freilich (s. Centralbl. t Gyn., Nr. 5, 1880) fürchtet von dem innigen Contaef
der Hände und Instrumente mit grossen frischen Wandflächen, nachdem jene Chen
durch Vulva und Scheide geführt sind, die Gefahr neuer Iufection; diese Gefahr
•xistirt aber bei absoluter Desinfection so wenig, wie bei der Carbolbespülnng
einer äusseren Wandfläche; und die absolute Desinfection kann man bei nur einiger
entsprechenden Anfmerksamkeit immer leisten.

Sie wissen, dass ich für die Behandlung einer „rein“ Entbundenen im
Wochenbette absolute Ruhe des Genitalcaoales verlange, so lange nicht abnorme
Znstände bestimmt anderes erfordern Das habe ich schon in meinem Lehrbache
ausgesprochen, nnd unsere weiteren so günstigen Erfahrungen in Klinik wie in
privater Praxis haben die Richtigkeit dieses Verhaltens nur immer mehr bestätig!
Das unph^siologische der prophylactischen Wochenbettausspülungen liegt ja anch
fiuf der Hand; wie nach dem List er-Verfahren die aseptisch behandelte Wände
unter dem Occludvveihande bleiben soll, bis sie geschlossen ist, so soll anch der
geschlossene reine Genitalcanal in Ruhe bleiben; und für freien Abfluss der Wund-

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Meduinisch-chirurgische Rundschau. 555

secrete ist ja am letzteren gesorgt, man braucht also Drains nicht oinznlogen,
darf es auch nicht ans sofort anzugebendem Grande.

Ebenso kennen Sie meine Ansicht Aber die desinicirende Ausspfllnng des
Btarns da, wo sie wegen ansgebrochener Erkrankung nothwendig geworden ist.
Helfen wild sie nur bei Beschränkung der Erkrankung auf die Oberfläche des
Cmnales, bei Retentionskörpern; aber auch bei schon parenchymatöser Erkrankung
kann sie vielleicht noch von Nutzen sein, wenn auch von sehr zweifelhaftem, so
wenigstens lauten meine Erfahrungen. So wenig die Drainirnng des Peritoneal
sackes nach ansgebrochener Peritonitis helfen kann, so wenig die des Uterns da,
wo dessen Lymph- und Blatgef&sse schon inficirt sind. Spfllen wir jedoch, da wir
über die Ausdehnung der Erkrankung in die Tiefe von vorn herein nie ganz
sicher sind, immerhin den Uterns ans, aber drainiren wir ihn nicht Das Drain,
abgesehen davon, dass es die Auafluasöffhnngeh leicht Verlegt und selbst verlegt
wird * deshalb doch wiederholt entfernt und wieder angelegt werden muss, ist der
beste Leiter für die an seinem freien Ende befindlichen Infectionskeime in die
Uterushöhle hinein, also geradezu dadurch eben So gefährlich, wie ein ungedeckt
nach aussen ragendes Drain heim Lister’schen Verbände es ist. Einzig rationell
ist die Schticking’sche Drainage mit permanenter Irrigation, leider zu um?
stindlieh und zu schwierig dnrchznführen in der generellen, und selbst in aus¬
gedehnter Gebärhasspraxis, Da dem so ist, so wird das beste Verfahren der
Uterusansspülnng immer das mittels metallener oder gläserner, zu jeder Aus*-
Bpäluog nen zu applicirender Röhren sein.

i Ich habe Ihnen heute manches vorgetragen, was Ihnen ja längst bekannt
ist. Dem möchte ich mir erlauben, auf die Vorschriften für unsere Hebammen,
mueh die neuesten, von den besten. Lehrern entworfenen, hinznweisen , so weit
sie sich mit der Prophylaxe des Puerperalfiebers beschäftigen; von eiuer methodi¬
schen Desinfection des Genitaleanales in der Geburt steht nichts in denselben»
Wie wesentlich diese aber ist, zeigte einfache Ueberlegung und bestätigen die
Brfolge der' darnach Handelnden.

t v , ■ .

jQtof- Retfaction eingesendete neu erschienene Bücher und Schriften.

Barker Fordyce M. D.: Die Pnerperal-Krankhei ten. Klinische Vor¬
träge am Bellevue Hospital zu New-York. Nach der vierten Auflage dei
Originals In’s Deutsche übertragen von Dr. G. G. Rothe in Altenbnrg.
•Leipzig. Verlag von Ambr. Abel.

Beck, Dr. G.: Therapeutischer Al man ach. 7. Jahrgang, 1880. Des Taschen¬
buches der neuesten Therapie II. Bändchen, 3. Heft. Bern, Leipzig tmd Stutt¬
gart. J. Dalp’sche Buch- und Kunsthandlung. 1880.

B illr oth, Prof. Dr.: Krankheiten d er Brustdrüsen. Mit 55 Holzschnitten
und 8 Tafeln in Farbendruck. 41. Lieferung von „Deutsche Chirnfgia“ herauf
gegeben von Prof. Dr. B i 11 r o t h uhd Prof. Dr. L n e ck*«. Stuttgart» Verlag von
* Ferdinand Enke. 1880.

Coön, Dr. Raphael: Bericht dar ersten österr. Privatheilanstalt für
Sprachkranke. 1877—1879. Wien 1850. Verlag des Antors. Drnck von
R. Spies & Co. ^

DenglerP., Bürgermeister in Reinerz: Bericht über die Verwaltung des

• < ' Bades Reinerz in den 3 Jahren von 1877 bis einschliesslich 1879. Zweite

Folge. Selbstverlag der Bade-Verwaltnng zn Reinerz.

Dengler P., Bürgermeister in Reinen: Der achte schlesiache. Bäder tag
z an d sein a Verband iuug nur am §*December 1879 nebst dem statistischen

^waltungslerichte und dem msdiciniKchen General berichte über die schloss
sehen Bäaer für die Saison 1879. Reinerz 1880. Selbstverlag'des schleau
sehen Bädertages.

Dragendorf, Dr. G., Prof, in Dorpat: Jahresbericht über die Fort¬
schritte der Pharmacognosie, Pharmacie und Toxicologie. Nene
Folge. 13. Jahrgang. Göttingen Vandenhoeck und Rnprecht's Verlag. 1879.
Falck Carl Philipp, Professor Dr., Director d. pharmakolog. Institutes in Mar¬
burg: Das Fleisch. Gemeinverständliches Handbuch der wissenschaftlichen
und praktischen Fleischkunde. Mit 12 lithographirten Tafeln. Marburg.
N. G. Elwert’ache Verlagsbuchhandlung. 1880.

Fetzer, Dr. Berthold Carl, Stabsarzt: Ueber den Einfluss des Militär¬
dienstes auf die Körperent wie klnng mit besonderer Berücksichti¬
gung der Verhältnisse der Brust und mit Bezug auf die Beurtheilnng der
Miiitärdienstfähfgkeit. Stuttgart. Verlag von Adolf Bonz & Comp. 1880. M. 4.

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556 Medicinisch-chirargische Rundschau.

Fr Äh auf, Dr. Med. H. Vormals Assistent der medicinischen Universitäts-Klinik
in Strassbnrg: Diagnostik der inneren Krankheitea mit besonderer
Berücksichtignng der mikroskopischen und chemischen Analyse der Se* nnd
Excrete. Bearbeitet für Kliniker nnd Aerzte. Berlin 1879. Denicke ’s Verlag,
Georg Reinke.

Haberkorn, Dr.; Der Nährwerth unserer Speisen. Verlag von Carl
Flemming. Glogan.

Heiden hain, Dr. Rudolf, ord. Professor der Physiologie: Der sogenannte
thierische Magnetismus. Physiologische Beobachtungen. Vierte nach
ferneren Beobachtungen von R. Heidenhain und P. Grötzn er theilweise
umgearbeitete Auflage. Leipzig. Druck und Verlag yon Breitkopf und
Härtel. 1880.

Hofm&nn, Dr. Eduard, Prof, in Wien: Lehrbuch der gerichtlichen
Medicin mit gleichmässiger Berücksichtigung der deutschen und öster-
reichischen Gesetzgebung. Zweite vermehrte und verbesserte Auflage. Mit
zahlreichen Holzschnitten. Erste Hälfte. Wien und Leipzig. Urban & Schwarzen¬
berg. 1880.

Joch heim Pb., Dr. med. zu Darmstadt. Diphtheritis und Ozon. Neue
erfolgreiche Behandlung der Diphtheritis. Heidelberg. Carl Winter’* Universität*
Buchhandlung. 1880.

Koch, Dr J. L. A., Director in Zwiefalten: Psychiatrische Winke für
Laien. Stuttgart. Verlag von Paul Neff. 1880.

Krukenberg, Dr. C. Fr. W.: Vergleichend-physiologische Studien
an den Küsten der Adria. Experimentelle Untersuchungen. Zweite
Abtheilnng. Mit zwei lithographirten Tafeln. Heidelberg. Carl Winter 1 !
Universitätsbuchhandlung. 1880. j

Lorinser, Dr. J. W, k. k. Sanitätsrath etc. Der Impfschutz in seinen
Beziehungen zur Impfstatistik. Wien. 1880.

Nepveu, Dr. G.: Mämoires de Chirurgie. Avec 2 planches. Paris. V. A.
Delahaye et Cie., libraires-dditeurs. Place de l'6cole de mddecine. 1880.

Niemeyer, Dr. Paul: Grundriss der Percussion und Auscultation
nebst einem Index sämmtlicher in- und ausländischen Kunst-
ansdrücke. Dritte verbesserte und vermehrte Auflage. Mit 34 Zeich¬
nungen in Holzschnitt. Stuttgart. Verlag von Ferdinand Enke. 1880.

Uhlik, Dr. Alexios, k. k. Fregatten-Arzt: Statistischer Sanitätsbericht
der k. k. Kriegsmarine für das Jahr 1877. Im Aufträge des k. k.
Reichs-Kriegsministeriums. Wien. 1880. In Commission bei Wilhelm v. Brau¬
müller & Sohn, k. k. Hof- und Universitäts-BuchhändlKr.

Vierter Jahres bericht für das Jahr 1879. Kronprinz Rudolf-Kinder-
spital, Wien, III., Schlachtbausgasse. Wien 1880. Verlag des Kronprinz
Rudolf-Kinderspitals.

Vogt, Dr. Adolf. Prof, in Bern. Für und wider die Kuhpockenimpfang
und den Impfzwang oder polemische, kritische und statistische Beiträge
zur Pocken- und Impffrage mit zahlreichen statistischen Tabellen. Bern.

J. Dalp’sche Buch- und Kunsthandlung (R. Schmid). 1879

Zehender, Prof. Dr. von: Ueber den Einfluss des Schulunterrichts
auf Entstehung von Kurzsichtigkeit. Vortrag, gehalten auf Ver¬
anlassung des Vereins Vorstandes für öffentliche Gesundheitspflege in Rostock
am 25 Februar 1880. Nebst einem Anhang, enthaltend Entgegnungen von
25 Lehrern des Rostocker Gymnasiums und der Realschule. I. O. Stuttgart
Verlag von Ferdinand Enke. 1880

ttmmtliohe hier angeführt« Bfloher sind in bestehen dmrok
die Buohhandlung Urban ft Sohwarsenberg in Wien, 1., Basi-
xnilianstraese 4.

Verantwortlicher Redactenr .• Dr. Vincent Fink.

Binsendnngen an die Redaction sind za richten: Wien, I., M&ximilianstrasse 4.

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Mediciuiech-chirurgische Rundschau,

557

KOHLENSAURES MINERAL-fVASSER.

Apollinaris-Brunnen, Ahrthal, Rhein-Preussen.

Direction des K. K. Krankenhauses, “Wieden.” {Prot.z,

266-0,1879.)

NOTE.

“Der Apollinaris-Säuerling wurde währenddes Sommers 1879 tm K. K. Krankenhause
Wieden auf den medidnischen Abtheilungen der Herren Doctoren Ritter von Eisenstein
und Oetinger, und auf den chirurgischen Abtheilungeti des Herrn Professors Dr. Mosetig
Rittet von Moorhof und des Herrn Dr. Kumar angewendet. Aus den diesfalls eingesen¬
deten Berichten dieser Herren Primarärzte geht hervor: dass das Apollitiaris-Wasser
sich durch seine Reinheit und seinen Wohlgeschmack, insbesondere aber
durch seinen ausserordentlichen Gehalt an Kohlensäure vor anderen Säuerlingen
auszeichne, dass es somit vor anderen Säuerlingen in jenen Fällen den Vorzug
ierdiene t in welchen zunächst die Wirkung der Kohlensäure erwünscht ist. Dieses
Wasser hat sich insbesondere als kühlendes, erfrischendes Getränk in fieber¬
haften acuten Erkrankungen eriviesen, und wurde bei catarrhalischen
Affectionen der Athmungs-, der Verdauungs- und Harnorgane mit gutem
Erfolge angewendet. Wien, am 29. Dezember 1879.

Dr. F. W. Lorinser.

An das Zweig-Comptoir der Apollinaris Company in Remagen . ”

Hofrath Univ.-Prof. Dr.Carl Ritter von Braun-Fernwald,

Hofrath Uniy.-Prov. Dr. Ad. Duchek, Wiens “ Das Apollinaris-

Wasser ist einer der kräftigsten Säuerlinge, und wird daher bei allen jenen
Krankheiten Anwendung finden, uw Säuerlinge überhaupt angezeigt sind. 26. Januar
1880.”

Prof. Dr. Josef Seegen, Wien : “ Das Wasser des Apollinaris-Brunnen

bä Neuenahr ist seiner Zusammensetzung nach ein milder alkalischer Säuerling.
Durch die Uebersättigung mit aus der Quelle gewonnener Kohlensäure steht es den
Sodawässern nahe, und ist diesen als hygien isches Getränk vorzuziehen wegen
der Güte des Wassers und der Reinheit der Kohlensäure. Es wird auch thera¬
peutisch überall mit Nutzen verwendet werden, wo ein Wasser mit reichem Kohlen¬
säuregehalt angezeigt ist. 14. Februar 1880.”

Prof. Dr. Jos. Spaeth, Wien: “ Das Apollinaris- Wasser ist ein ausseror¬
dentlich kohlensäurereicher Natronsäuerling, von jedem Nebengeschmäcke frei,
und bestens zu empfehlen. August 1879.”

Primararzt Dr. Josef Standthartner, Wien: " Das natürliche

Apollinaris-Wasser eignet sich ganz vorzüglich zum diätetischen Gebrauche,
und wird auch bei Schwäche der Verdauung sehr gut vertragen. 20. Juli 1879.”

Gen.-Stabsarzt K. Univ.-Prof. D. v. Nussbaum, München:

“ Äusserst erquickendes und auch nützliches Getränk, weshalb ich es bestens empfehlen

kamt.”

K. Univ.-Prof. Dr. M. J. Oertel, München: “ Als erfrischendes

Getränke rein oder mit Wein gemischt, nimmt es unter den Mineralwässern sicherlich
den ersten Reuig ein. 16. März 1879.”

Med.-Rath Prof. Dr. Virchow, Berlin: “ Sein angenehmer

Geschmack und sein hoher Gehalt an reiner Kohlensäure zeichnen es vor den anderen ähn¬
lichen zum Versandt kommenden Mineralwässern vortheilhaft aus. 24. Dezember 1878.”

Käuflich bei allen Mineralwasser-Händlern, Apothekern, etc

Big APOLLINARIS COMPANY\ LIMITED;

Zweig-Comptoir, Remagen a. Rhein.

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558

Medicinisch-chirnrgiscbe Randgeh in.

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Dr. LUDWIG KLEINWÄCHTEß,

Professor an der Universität Innsbruck.

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Angezeigter Grundriss vermag in jeder Beziehuung den bekannten nnd ge¬
bräuchlichen Lehrbüchern von Spiegelberg und Schröder Concurrenz zn machen.
Der Verf. hat sich fern gehalten von allen Hypothesen und Controversen, weil dies
nur dazu dient, den Anfänger zu verwirren; er gibt blos das Feststehende nnd
Positive. Studenten dürfte dies Buch ein willkommener Mentor sein, sie in.dis
Studium dieser Discip)in einzuführen ; nicht minder dürfte es sich als compendiöses
Repertorium empfehlen für solche praktische Aerzte, welchen es an Zeit gebricht,
dick* Bücher zu lesen, und die dennoch das Bedürfuiss in sich fühlen, mit dem
neuesten Standpunkte der Wissenschaft sich vertrant zu machen.

Ebenso einfach nnd logisch, wie die Eintheilung des Buches, ist die Art
und Weise, wie Verf. seinen Gegenstand verträgt. Was die Schrift vorzüglich aas¬
zeichnet, ist, dass der Antor überall zeigt, dass er nicht blös das Neueste weiss, sondern
eine gediegene Kenntniss der älteren gynäkologischen Literatur sich angeeignet hat.

Rühmlichst müssen die glänzende Ausstattung nnd der dabei mässige Preis
des’Buches hervorgehoben werden. Da in Deutschland auf Beides oft noch sowenig-
Werth gelegt wird, so verdient dies eine besondere Anerkennung der Verlags¬
buchhandlung. („Allg Med. Central-Zoitung“ 1877, Nr. 49.)

Verlag von

URBAN & SCHWARZENBERG,

Wim I., lUzlmilianitruH Kr, 4.

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praktische Aerzte, Apotheker und Stndirende.

Dr. W. F. LOEBISCH,

Professor für angewandte medicinische Chemie au der k. k. Universität Innsbruck.
238 Seiten. Mit 26 Holzschnitten. — Preis 2 fl. 50 kr. ö. W. = 5 M.

Elegant gebunden 3 fl. 30 kr. = 6 M. 60 PL

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,,öl® Freunde erwerben, denn sie gibt in klarer nnd übersichtlicher Form
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wert ne betreffs der praktischen Ausführung der Harnanalyse, von der physikalischen
zur chemischen Untersuchung fortschreitend, sondern hat vor ähnlichen Lehrbüchern
z. B. Neubauer und Vogel’s Anleitung zur Harnanalyse, das voraus, dass die ein¬
zelnen Capitol mit kurzen physiologischen Bemerkungen eingeleitet sind, und, soweit
diM angeht, auf die pathologische Bedeutung abnormerBefunde hingewiesen ist. Druck

.***"* vur/;ugiicii uua aui nie Strapazen eines ijaooratorium-AUientnaiies

I berechnet; die eingestreuten Holzschnitte sauber und correct in der Darstellung.

(.»Berliner klinische Wochenschrift“ 1878, Nr. 8.) /a

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Med icinisch-chirurgische Rundschau.

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Interne Klinik, Pädiatrik, Psychiatrie.

440. Ueber den Einfluss des Militärdienstes anf die Körperent¬
wicklung mit besonderer Berücksichtigung der Verhältnisse der
Brust und mit Bezug auf die Beurtheilung der Militärdienstfähigkeit.
Eine Studie von Dr. Berthold Karl Fetzer, Stabs- und Bataillons-
arzt im 7. wtlrttembergischen Infanterieregiment Nr. 125. Stuttgart.
Bonz & Comp. 1879. V, 199 S.

Aus den statistischen Sanitätsberichten über die königl. preussische
Armee und das XIII. (württembergische) Armeecorps geht hervor, dass
unter den Erkrankungen der Soldaten die der Respirationsorgane die ID.
Stelle einnehmen und dass dieselben hohe Procentsätze für Halb- und
Ganzinvalidität bedingen, dass ferner unter diesen Erkrankungen die
Lungenschwindsucht wieder die höchste Mortalitätsziffer und unter den
gesammten Erkrankungen die zweithöchste Stelle hat, die nur vom Typhus
übertroffen wird. Namentlich die Mortalität an Lungenschwindsucht in
der Armee regte Fetzer zu den ausgedehnten Forschungen nach dem
Einfluss des Militärdienstes auf die Körperentwicklung an und zur Ge¬
winnung von Anhaltspunkten, aus welchen man die äusserlich nicht er¬
kennbare Anlage zu Brustkrankheiten schliessen und durch welche man
dann bei der Recrutirung die zu Brustkrankheiten und zur Lungenphthise
disponirenden Individuen eliminiren kann, um so die Häufigkeit der Er¬
krankung der Respirationsorgane namentlich an Lungenschwindsucht herab¬
zumindern. Fetzer nahm zur Erreichung dieses Zweckes Brustmessungen
an den im Herbste 1877 eingestellten Mannschaften — 392 Männern —
von bäuerlicher gesunder Abkunft im Alter von 20—21 Jahren vor.
Die Mannschaften, welche sich im Laufe des ersten Dienstjahres durch Ver¬
setzung, Beurlaubung etc. auf 361 Mann verminderten, wurden im Laufe
dieses ersten Dienstjahres 4 Mal untersucht und zwar wurden die Körperlänge,
das Körpergewicht, die Brustumfänge und Athmungsbreite und am Anfang
und Ende des Dienstjahres die Sagittaldurchmesser (an 3 Stellen) der
Brust, die Frontaldistanzen der vorderen Brustgegend (an drei Stellen),
die vitale Lungencapacität gemessen. Die gefundenen Resultate können
nach Fetzer so ziemlich als allgemeingiltig angesehen werden, indem
der schwäbische Volksstamm so ziemlich dem Durchschnittscharakter des
deutschen Volkes nach körperlicher Entwicklung entspricht. Das Buch
zerfällt in 2 Hauptabschnitte. Der erste Theil beschäftigt sich mit den
Messergebnissen der einzelnen Untersuchungen und den Veränderungen
Hed.-chir. Rundsohau. 1880 . * 36

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562

Mediciniscb-chircrgische Rundschau.

der einzelnen Messobjecte im Laufe des ersten Dienstjahres. Der zweite
Theil beschäftigt sich mit den Messungsobjecten an sich und in ihren
gegenseitigen Beziehungen und enthält die Schlussfolgerungen für die
Zwecke der Recrutirung. Die Arbeit gibt den Beweis eines grossartigen
und bewunderungswürdigen Fleisses, der nur durch das Streben, mit
einem logisch angelegten Untersuchungsplane etwas zu finden, gehalten
werden konnte, sie enthält aber so unendlich viel Zahlen, dass an eine
kurze Berichterstattung über ihren speciellen Inhalt nicht zu denken ist.
Das Buch hat den unbedingten Anspruch darauf, unter allem bis jetzt
auf diesem Gebiete Geleisteten das Beste und Ausführlichste zu enthalten
und der Besitz sowohl, wie das Studium desselben ist nicht nur für den
Militärarzt nöthig, sondern auch für den Specialarzt von Brustkrankheiten.
Ganz allgemein wollen wir hier nur erwähnen, dass aus den Untersuchungen
hervorgeht, dass der Militärdienst auf die Entwicklung des Körpers einen
günstigen Einfluss ausübt und dass die verschiedenen Messungen fast in
keinen gegenseitigen Beziehungen stehen, sondern dass im Allgemeinen
jede Messung für sich nur brauchbare Anhaltspunkte für Beurtheilung der
Brust gibt.

Die Schlussfolgerungen für die Zwecke der Recrutiruug haben all¬
gemeines Jnteresse. Fetz er bejaht hier die Frage, ob die Messungen,
wie er sie vornahm, einen annähernd richtigen Aufschluss über die all¬
gemeine Körperconstitution und über die Brustreife eines Individuums
geben. Hinsichtlich der einzelnen Maasse kommt er zu folgenden, für
die Recrutirungen wichtigen Resultaten, durch deren Berücksichtigung
die zu Brustkrankheiten, namentlich Lungenphthise disponirenden Indi¬
viduen ausgeschieden werden können. Körperlänge. Das bisher
schon für die Mannschaften mit der Waffe angenommene Minimalmass
von 1-57 M. bildet die äusserste Grenze der Tauglichkeit. — Körper¬
gewicht unter 60 Kgrm. ist die letzte Gewichtsgrenze für einen
Infanteristen. — Brustumfang. Das Minimalmass für die Ausathmung
ist 76 Cm. Grosser Exspirationsumfang ohne entsprechenden Inspirations¬
umfang erweckt Verdacht auf Emphysem. Das Minimalmass für den Inspi¬
rationsumfang ist 85 Cm.; Minimalmass für den Brustspielraum ist
8 Cm. — Sagittaldurchmesser. Fetzer misst an 3 Stellen:
zwischen dem oberen Rand des Ausschnittes am Manubr. sterni, zwischen
der Mitte des Brustbeins und zwischen der Vereinigungsstelle des Brust¬
beins mit dem Schwertfortsatz und den entsprechenden horizontal am
Rücken gelegenen Stellen. Die Messung wurde mit dem Tasterzirkel in
der Athempause gemacht. Als untere Grenze fand er

für den oberen Sagittaldurchschnitt .... 12*0 Cm.

„ „ mittleren „ .... 16*0 „

„ „ unteren „ .... 18-0 „

Sinken diese 3 Durchmesser in toto unter dieses Mass herab, so ist der
Brustkorb für den Militärdienst zu schwach. Unter Umständen kann
der eine oder andere Sagittaldurchmesser bei gleichzeitigen günstigen
Maassen der beiden übrigen Durchmesser herabsinken, ohne dass deshalb
ein Brustkorb als insufficient angesehen zu werden braucht. Fetzer
möchte darnach als facultative Grenzen für die drei Sagittaldurchmesser
folgende Zahlen nehmen:

für den oberen
„ „ mittleren

„ „ unteren

Sagittaldurchmesser

. 10—11-5 Cm.

. 13—15-5 „

. . 15—17-5 „

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Medicinisch-chimrgische Rundschau.

563

Frontaldistanzen. Untere Grenze für die obere Frontaldistanz
(von einem Rabenschnabelfortsatz zum andern) ist 26 Cm., für die mitt¬
lere Frontaldistanz (von der einen kleinen Hautfalte am Uebergang der
Brust in die vordere Achselgegend zu der der anderen Seite) ist 35 Cm.,
für die untere Frontaldistanz (von der Spitze der einen Brustwarze
zur anderen) ist 19 Cm. Sinken alle diese Abstände unter ihren Werth,
so ist der Brustkorb militärdienstuntauglich. Aber es ist auch hier eine
gegenseitige Compensation wie bei den Sagittaldurchmessern als zulässig
anzusehen und Fetz er stellt als faeultative Grenzen auf

für die obere Frontaldistanz . . . 23—25 Cm.

„ „ mittlere „ ... 30— 34 „

n » untere „ ... 17—18 „

Auch die Summe der 3 Frontaldistanzen ist werthvoll. Eine Distanzwerth¬
summe von 80 Cm. ist die letzte Grenze für Tauglichkeit eines Brust¬
korbes. — Respirationsgrösse. Eine genaue Messung derselben
hängt sehr von der Anstelligkeit des zu Untersuchenden ab. Im Allgemeinen
fordert eine genaue Yitalcapacität von 2000—2500 Ccm. zu einer genauen
Untersuchung der Lungen auf.

Zuletzt erwähnt F e t z e r die absprechenden Urtkeile W i n t r i c h’s
und T o 1 d’s über den Werth der Mensuration des Brustkorbes ftir Be-
urtheilung der Lungen. Wintrich legt mehr Werth auf das geübte
ärztliche Augenmass und fordert die physikalische Untersuchung der Brust
überhaupt zur Beurtheilung der Lungen. Fetzer aber glaubt, dass
wo auch die physikalische Diagnostik im Stiche lässt, seine Messungen
noch richtigen Aufschluss geben können.

Ich möchte den Yerf. darauf aufmerksam machen, dass das Messen
der beiden Brustseiten über der 2. Rippe mit dem Tasterzirkel in der
Athempause und bei tiefster Ein- und Ausathmung sicherlich noch grosse
Anhaltspunkte für Beurtheilung der Athmungssufficienz der oberen bei
Brustsch wachen so wichtigen Lungentheile geben kann.

Dass die gewöhnliche Mensuration sehr täuschen kann, weiss der,
welcher Gelegenheit hat, viele Phthisiker oder solche Individuen zu unter¬
suchen, welche Anfangsstadien von zur Phthise führenden Processen in
den Lungenspitzen haben. Man findet nicht zu selten in einem architek¬
tonisch gut gebauten Brustkasten bei genauer physikalischer Untersuchung
eben erwähnte Spitzenaffectionen, und nur die Beobachtung der Athmung
auf beiden Seiten des Thorax und die Prüfung der Hebung der Brust¬
wand in den oberen Theilen allein weist in solchen Fällen ohne physi¬
kalische Untersuchung auf eine mehr oder weniger insufficiente Lungen¬
spitze hin. K n a u t h e, Meran.

441. Kommt Lungenseuche bei dem Menschen vor? Yon Dr.
Eugen Wiedemann. (Aus der Tübinger Poliklinik. Deutsch. Arch. f.
kl. Med. XXV. 4. 5. 1880.)

Ein kräftiges, bis dahin ganz gesundes, 30 Wochen altes Kind,
welches nach der Impfung keine Störungen des Befindens gezeigt hat, er¬
krankt plötzlich bei abheilenden Pusteln ohne jede nachweisbare Ver¬
anlassung. Am vierten Krankheitstage findet man eine Verdichtung des
rechten Unterlappens mit allen dafür charakteristischen acustischen Merk¬
malen. Mit Rücksicht auf den ganz plötzlichen Anfang, das Verhalten der
Temperatur und das Allgemeinbefinden, endlich die Milzanschwellung wird
die Verdichtung als eine durch croupöse Pneumonie hervorgerufene gedeutet.
Es fiel anfangs nur das Vorhandensein der Roseolae auf, was aber, da

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564

Medicinisch-cttrargisclie Rundschau.

bei fieberhaften Erkrankungen nicht allzu selten, weniger beachtet wird.
Bis zum neunten Tag geht alles leidlich, aber am Abend dieses Tages
zeigt sich bei wenig in die Höhe gehenden Fiebertemperaturen, dass der
Organismus in seiner ßesammtheit in Mitleidenschaft gezogen ist. Auf
der linken Seite beginnt eine örtliche Erkrankung der Lunge und ein
erneuerter Ausbruch von Roseolae wird nun als Beleg der schon vorher
vorhandenen Allgemeinerkrankung genommen. Pleuritischer Erguss und
Pericarditis sind nicht nachgewiesen. Unter langsamer fortschreitender
Verschlimmerung des ganzen Zustandes geht der ursprüngliche Process
in der rechten Lunge mehr und mehr zurück, der frisch sich entwickelnde
in der linken Lunge scheint fortzuschreiten. Man hält an der Annahme
einer doppelseitigen croupösen Pneumonie fest. Das Kind stirbt und die
Section scheint wenigstens für die rechte Lunge dies zu bestätigen, links
trifft man auf eine Lungenverdichtung, die wesentlich durch Compression und
leichtes Oedem bedingt ist; ein kleiner Pleuraerguss, ein reichliches Peri-
cardialexsudat haben das bewerkstelligt. Ausserdem zeigt sich eine schwere
eitrige Entzündung über den ganzen Brustraum ausgebreitet. Die infil-
trirte Lunge wurde als Ausgangspunkt der eiterbildenden Entzündnng
aufgefasst und man nahm an, dass von ihrer Pleura aus der Entzündungs¬
erreger zur Wirkung auf die Nachbarschaft gekommen sei, in dem aus-
ftlllenden Bindegewebe von einer Organfläche zur andern weiterkriechend
sich weiter verbreitet und so die allseitige Betheiligung veranlasst
habe. Die ungewöhnlich starke Milzschwellung wurde auf eine schwere
Infection bezogen, aber der croupöse Charakter der Lungenentzündung
auch nach der Section noch angenommen.

Sechs Monate später erkrankt das s / 4 Jahre alte Geschwisterkind, das
von Haus aus kräftig und bis dahin, kleine Störungen abgerechnet, immer
gesund war, plötzlich mit schwerem Fieber, angeblich nach einer Erkältung.
Schon am Abend des ersten Krankheitstages lässt sich in der Lunge ein
noch nicht bestimmt abzugrenzender Herd nachweisen. Erst am sechsten
Tage zeigt sich durch die Percussion der Ort in der Lunge, wo die Ver¬
dichtung ist, erst am achten Tage treten über der ganzen Ausdehnung
der Dämpfung auscultatorisch prägnante Zeichen auf. Die bis dahin hohen
Temperaturwerthe mindern sich um etwas. Das Allgemeinbefinden hat
nicht wesentlich gelitten, das Kind ist relativ munter und schläft zwischen
den Bädern, die vorgenommen und gut vertragen werden. Man nimmt
eine einfache croupöse Pneumonie an. Am 9. Tage treten die ersten Zeichen
der Erkrankung der linken Seite auf, allein die Temperatur ging nicht
in die Höhe, sondern von Tag zu Tag herab. Man diagnosticirte eben¬
falls eine croupöse Pneumonie und glaubte, dass die wenig erhebliche Ört¬
liche linksseitige Erkrankung wenig Allgemeinstörungen verursache. Pleu¬
ritis und Pericarditis waren nicht nachweisbar.

In der Nacht vom 11. zum 12. Krankheitstage kamen zum ersten
Male erheblichere Störungen des Allgemeinbefindens vor: Unruhe, Schlaf¬
losigkeit, fortwährendes Greifen mit den Händen, Wimmern. Die Tempe¬
ratur war unter 39° C. gesunken, das Kind war blass und es schien sich
um einen geringer entwickelten Zustand von Hirnanämie zu handeln, wie
er während des Fiebernachlasses nicht selten gerade bei croupöser Pneu¬
monie beobachtet wird. Erst am Abend des 13. Krankheitstages zeigt
sich ein schlimmer Ausgang; in der Nacht kommt ein fast immer bei
kleinen Kindern das Ende verkündendes Zeichen: die starke Ausdehnung
der Darmschlinge neben den Erscheinungen der Herzschwäche. Am 14.,
dem Todestage, wird noch eine Untersuchung vorgenommen und es zeigt

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Medicinißch-chinirgische Rundschau.

565

sieb jetzt links im unteren Abschnitt des Brustkastens, wo noch am Tage
vorher nur geringfügige Dämpfung nachzuweisen war, eine sehr deutliche
Abscbwächung der Schalles mit lautem Bronchialathmen.

Man betrachtete nun das Ganze als einen infectiösen Vorgang,
nahm örtlich eine Verdichtung des rechten Oberlappens durch croupöse
Pneumonie bedingt an, vermuthete links eine Compression des linken Unter¬
lappens durch ein pericarditisches, zuletzt eitriges Exsudat. Eine exsudative
Verdichtung der Lunge an dieser Stelle wurde nicht für wahrscheinlich
gehalten, weil bei niederer Temperatur die Erscheinungen der Verdichtung
in kurzer Zeit sehr deutlich wurden; ein Erguss in den Herzbeutel war
zwar nicht sicher nachzuweisen, aber angedeutet durch eine Ausdehnung
der Herzdämpfung nach rechts. Von einer Pleuritis war nichts zu finden,
obwohl eine nicht erhebliche bestehen konnte. So schloss man bei Leb¬
zeiten des Kindes. — Bei der Section fand sich: vorn Verwachsungen
beider Lungen mit ihrer Umgebung, eitrige Infiltration des Mediastinalzell-
gewebes, ziemlich grosses eitriges Pericardialexsudat, links abgesacktes
pleuritisches Exsudat von dünn eitriger Beschaffenheit, Compression der
Unken Lunge durch das pericardiale und pleuritische Exsudat, eitrig-fibrinöse
Massen über der linken Pleura pulmonal., entzündliche Infiltration und
Oedem des linken unteren Lungenlappens; rechte Lunge über dem oberen
Lappen entzündlich verklebt, übrige Lunge frei. Die Pleura rechts oben
entzündlich infiltrirt mit graubraunem Faserstoffbelag; der obere Lungen¬
lappen fest infiltrirt. Die mikroskopische Untersuchung zeigt 1. Lymplian-
goitis im Zellgewebe mit Lymphthromben, welche Bacterien vertheilt oder
in grossen Pilzrosen führen, vordringend bis in die Alveolarsepten. 2. Eitrig-
zeilige Infiltration des Lungenstromes, und namentlich der Alveolar¬
septen. 3. Croup der verkleinerten Alveolen. 4. Hämorrhagie. Die ab¬
geblassten Blutkörperchen liegen theils im Stroma diffus infiltrirt, theils
sind sie in den Exsudatpröpfen der Alveolen eingeflossen. 5. Thrombose
der gröberen Lungenarterienäste mit massenhaften Mikrococcen, theils ver¬
theilt, theils in klumpenförmigen Colonien.

Die Obduction sowohl wie die mikroskopische Untersuchung weisen
auf einen eigenthümlichen Process hin und die merkwürdige Aehnlichkeit
des Verlaufes der erwähnten beiden Fälle dazu genommen, geben der Ver-
muthung Raum, dass hier die sogen. Lungenseuche, wie sie nur beim
Rindvieh als infectiöse interstitielle Pneumonie mit Pleuritis vorkommt, vor¬
handen ist, zumal in dem Wohnort der Kranken von der Zeit der Er¬
krankung des letzten Kindes auch Lungenseuche beim Rindvieh vorkam. —
Der mikroskopische Befund gleicht auch ganz dem, wie er in den Lungen mit
an Lungenseuche erkrankten Rindviehes vorkommt, nur croupöse Exsudate
in den Alveolen wurden hier noch nicht gefunden. Wie die Infection statt¬
gefunden hat, lässt sich nicht finden, da die Kinder in der Hauptsache
von der Mutter gestillt wurden, ebenso ist es schwer zu bestimmen, ob
bei der Erkrankung der Kinder erst die croupöse Form der Entzündung
bestand und auf ihrem Boden sich die interstitielle Entzündung entwickelt
oder ob beide Processe vom Anfang an neben einander bestanden.

Durch die Beobachtung der hier fraglichen Fälle ist das Vorkom¬
men der Lungenseuche beim Menschen zwar noch nicht sicher festgestellt,
sie gibt aber einen interessanten Beitrag zu den mannigfachen Erscheinungs¬
formen der Lungenentzündung. Knauthe, Meran.

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566

Medicinisch-chirnrgische Rundschau.

442. Allgemeines Hautemphysem mit Ansammlung brennbarer
Gase nach Perforation eines Ulcus ventriculi. Von Dr. S. Korach.
Aus der medicinischen Abtheilung des Cölner Bürgerhospitals. (Deutsche
med. Wochenschr. 1880, 21 u. 22.)

Bei der geringen Zahl der in der Literatur bekannten Fälle tob
allgemeinem subcutanen Emphysem nach Continnitätstrennung des Darm¬
canals , resp. des Magens, ist der folgende casuistische Beitrag von
Interesse.

H. K., 36 J., soll sehr häufig an cardialgischen Schmerzen mit
copiösem Erbrechen gelitten haben. Am 19. Jänner 1880 trat zum An¬
fall Bluterbrechen ein. Hochgradig collabirt und bewusstlos wird Pat. Abends
10 Uhr in das obengenannte Spital gebracht.

Facies hippocratica, die Extremitäten mit kaltem klebrigem Schweis»
bedeckt; der Radialpuls nicht mehr fühlbar. Die Respiration ganz ober¬
flächlich, häufig intermittirend, 4—10 in der Minute.

Die palpirende Hand hat an den prall gespannten Bauchdecken un¬
gefähr in einer Ausdehnung von 4 Ctm. beiderseits von der Medianlinie
in der Umbilicalgegend deutlich die Empfindung des Emphysemknisterns.
Während der Untersuchung und der Aufnahme des Status trat unter Aus¬
setzen der Respiration der Exitus letalis ein. Als 1 / 9 Stunde später die
Leiche nochmals inspicirt wurde, hatte dieselbe Bich in dieser kurzen Zeit
dermassen verändert, dass es schwer wurde, sie wieder zu erkennen. Das
linke obere und untere Augenlid war stark, scheinbar ödematös, aufge¬
bläht, der linke Bulbus weit vorgetrieben. Am Gesicht, ebenso wie zu
beiden Seiten des Halses, der unförmig aufgebläht ist, starkes Emphysem¬
knistern. Vom Halse aus setzt sich das Emphysem über die polsterartig
erhobenen Supraclaviculargruben nach der vorderen Thoraxfläche fort, wo
insbesondere die Regio infraclavicularis und mammalis luftkissenartig auf¬
getrieben ist. Am meisten ausgebildet ist das Emphysem am Abdomen
zu beiden Seiten des Nabels, während es nach der Lumbalgegend zu sich
allmälig verliert.

Da einerseits der negative Befund am Thorax — beiderseits nor¬
maler Schall mit Hochstand des Zwerchfells — eine Verletzung der Lungen
resp. der Luftwege als ätiologisches Moment für das Emphysem ausschloss,
andererseits die Anamnese sowohl, als das frühzeitige Auftreten des Em¬
physems am Abdomen auf die Verletzung eines intraabdominellen luft¬
haltigen Organes hinwies, so wurde die Diagnose auf Perforation eines
Magengeschwüres in die freie Peritonealhöhle gestellt, welche denn auch
durch die Section bestätigt wurde; so lautete die anatomische Diagnose:
Ulcera chronica ventriculi, narbige Strictur des Pylorus, Dilatatio ventri¬
culi, Perforation eines an der kleinen Curvatur gelegenen Magengeschwüres
in die Peritonealhöhle. Maceration durch Andauung des Peritoneum
parietale und viscerale. Allgemeines Hautemphysem und Emphysem des
subperitonealen, mesenterialen, sowie auch des retrobulbären Zellgewebes,
Entzündbarkeit der ergossenen Gase.

In jüngster Zeit hat Poensgen (Inauguraldissertation, Strassburg
1879) die Fälle von Hautemphysem nach Perforation des Magens oder
des Darmcanales in die freie Peritonealhöhle zusammengestellt und die
Casuistik um einen derartigen, auf der Kuss mau lachen Klinik beob¬
achteten Fall vermehrt. In letzterem war ebenso wie in diesem die Brenn¬
barkeit des ergossenen Gases constatirt worden.

Dieser Fall liefert einen neuen Beitrag zu der bisher sehr spärlichen
Casuistik dieses Gegenstandes. Ein in einem hochgradig ektatischen Magen

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seit Langem bestehendes Geschwür bricht in die freie Peritonealhöhle
durch und nach 2—3 Stunden tritt zunächst circumscriptes Hautemphysem
in der Nabelgegend auf, das sich alsbald nach dem Exitus letalis mit
rapider Geschwindigkeit über den ganzen Körper verbreitet. Das nach
dran Anstechen entweichende Gas verpufft mit nicht leuchtender, schwach
bläulicher Flamme.

Der Digestionstractus und zwar im vorliegenden Falle ein perforirtes
Magengeschwür ist das einzige ätiologische Moment des allgemeinen Haut¬
emphysems. Dafür spricht ausser Anderem schon die Natur des Gases,
das angezündet mit den charakteristischen Eigentümlichkeiten der Wasser¬
stoffflamme verbrennt.

Im Normalzustände des lebenden Magens findet sich in diesem nach
den Untersuchungen Planers H gar nicht, während Chevreuil und
Magen die ausser N und 0, welche sie aus der verschluckten Luft
herleiten und geringen Mengen C0 2 , die dem Blute entstammen sollen,
H-Gas in Spuren nachgewiesen haben.

Grössere Mengen von H, welche die Brennbarkeit des Gasgemenges
bedingen, sind stets als pathologische Erscheinungen aufzufassen und ver¬
danken ihre Herkunft abnormen Gährungsprocessen, wie sie im kranken,
besonders gastrektatischen Magen häufig eingeleitet werden. Bekanntlich
entsteht aus der Stärke unter dem Einfluss eines von Aussen in den Magen
gelangten Fermentes, das im gastrektatischen Magen häufig stagnirt und
oft anhaltend dort vorhanden sein dürfte, Dextrin und Milchsäure.

Ebenso wird der in den Magen gelangte oder dort aus Stärke ge¬
bildete Traubenzucker unter dem Einflüsse wahrscheinlich desselben Fer¬
mentes in Milchsäure verwandelt. Die Milchsäure wird, besonders bei
Gegenwart in Zersetzung (Fäulniss) begriffener Proteinkörper, wahrschein¬
licher aber durch ein besonderes Ferment, in Buttersäure, Kohlensäure
und Wasserstoff umgesetzt, wobei aus 2 Aequivalenten Milchsäure (ent¬
sprechend 1 Aeq. Traubenzucker), 2 Aeq. Buttersäure, 2 Aeq. Kohlen¬
säure und 4 Aeq. Wasserstoff gebildet werden, nach folgender bekannter
Formel:

Ce H 1 ,0 6 = 2 (G % H e O s ) = C 4 H B 0 2 + 2C0 i + ±H

(Dextrose) (Milchsäure) (Buttersäure)

Auf diesem Gährungsvorgange beruht die Bildung brennbarer Gase
im Magen, wie solche wiederholt zum Auftreten brennbarer Buctus Ver¬
anlassung gaben.

Unter diesen Fällen ist der von Ewald berichtete deshalb beson¬
ders interessant, weil das per Ructus entleerte Gas ausser H und Methan
(Sumpfgas) CH 4 , auch noch Spuren von Aethylen (ölbildendem Gas) ent¬
hielt und wegen letzterer Beimischung mit hellleuchtender Flamme brannte.

Für die reichliche Entwicklung von Wasserstoffgas im Magen in
diesem Falle spricht die Beschaffenheit des in der Peritonealhöhle ange¬
troffenen Mageninhaltes. Unzweifelhaft hat der mit Gastrektasie behaftete
Kranke am Tage der Katastrophe einen Diätfehler dadurch begangen,
dass er, wie die Section lehrte, eine grosse Quantität von Brot und Kar¬
toffeln — die überall in der Bauchhöhle angetroffen wurden — genoss.
Dadurch entstand beim Vorhandensein der nothwendigen Bedingungen eine
üppige Milchsäure- und Buttersäuregährung mit Bildung bedeutender Gas¬
mengen, besonders auch von Wasserstoff im Magen, wodurch die Ruptur
des Geschwüres und ihre weiteren Folgen herbeigeführt wurden.

Einfach und schlagend erklärt sich hier der Hergang der Sache.
Die durch Genuss reichlicher Amylaceen herbeigeführte Buttersäuregährung

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Medicinisch-chirurgische Rundschau.

mit ihrer massenhaften H- und CO a -Entwicklung im gastrektatiselien Magen
hat Perforation eines tiefgehenden Geschwüres, Andauung des Peritoneum
und schliesslich das allgemeine subcutane Emphysem zur Folge.

Eine andere Frage ist: Auf welche Weise entstand in diesem Falle
von Perforation des Magens mit Austritt brennbarer wasserstoffhaltiger
Gase in die Bauchhöhle das allgemeine subperitoneale, subcutane und das
retrobulbäre Emphysem? Es lässt sich der Weg, welchen die Gase nach
ihrem Austritt in das Abdomen genommen haben, fast mit Sicherheit
angeben.

Die Perforation geschah an der kleinen Curvatur direct in die
Bauchhöhle und die Bursa Winslowii, das schwache Omentum minus zer¬
reissend. Die Ränder des Ulcus sind nachweislich nicht der Ausgangs¬
punkt des Emphysems; die Magenwandungen zeigen weder subperitoneales
noch submuköses Emphysem. Das Peritoneum des Zwerchfells ist voll¬
kommen intact; im Cavum thoracis ist weder mediastinal noch subpleural
ein Emphysembläschen zu constatiren.

Weder das Peritoneum der hinteren ßauchwand, noch die Becken¬
höhle kann die Ausgangsstelle des Emphysems sein, da hier überall
flüssiger Speisebrei liegt, der den Durchtritt der Gase unmöglich macht.
Unstreitig ist das subperitoneale Zellgewebe der vorderen Bauchwand der
primäre Ausgangspunkt des allgemeinen Emphysems. Hier, in der Regio
umbilicalis, in den Regiones iliacae, in den vorderen seitlichen Partien
der Bauchwand wurde das parietale Peritoneum an vielen Stellen mit
Speisebreiresten bedeckt gefunden, schwarz, wie Zunder weich, macerirt
und zerrissen, so dass oft nur ein weitmaschiges schwarzes Strickwerk
den Rest des zerstörten Bauchfells darstellt. Damit erklärt es sich auch,
dass das subcutane Emphysem zuerst intra vitam in der Nabelgegend
auftrat, kurze Zeit dort stationär blieb, und sich erst dann von hier aus
über den ganzen Körper verbreitete.

Die Ursache der Zerstörung des parietalen Peritoneum liegt in der
verdauenden Kraft des über dasselbe hin ergossenen Mageninhaltes. Indem
der hochgradig ektatische, mit Gasen und ausserordentlich reichlichen
Chymusmengen bis zum Platzen gefüllte Magen borst, ergoss sich aus
demselben der saure in Verdauung begriffene Speisebrei mit grosser Ge¬
walt; bei diesem stürmischen Entweichen werden einzelne Speisebreitheile
an die vordere Bauchwand gespritzt und bleiben dort hängen. Oder es
hat eine directe Begiessung der ganzen vorderen Bauchwand mit dem
Speisebrei stattgefunden, was bei Berücksichtigung der Lage des Kranken,
der von heftigem Würgen befallen, aufrecht, ja vielleicht vornübergebeugt
sitzt, mehr als wahrscheinlich ist. Der die vordere Peritonealfläche be¬
rührende Chymus wirkt auf dieselbe alsbald verdauend ein, das angedaute
Peritoneum eröffnet den unter hohem Druck stehenden Gasen den Weg
in das subperitoaeale Zellgewebe und von hier aus durch das intermus-
culäre, interfasciale Zellgewebe ins subcutane. Der in die Peritonealhöhle
ergossene, im kleinen Becken und zu beiden Seiten des Abdomen in dessen
hinteren Abschnitten gelegene Chymus setzt aber auch nach der Perforation
bei der Körpertemperatur die eingeleitete Verdauung und abnorme Gährung
fort; es werden stets neue H- und C0 2 -Mengen durch die Buttersäure-
gährung gebildet und so die Vis a tergo geliefert, welche die Gase in
immer grösseren Mengen durch die bauchfellfrei gewordenen Stellen der
Bauchwandung ins subperitoneale und subcutane Zellgewebe fortschiebt.

Die Gasentwicklung aus dem in die Peritonealhöhle ergossenen
Chymus , sowie die Andauung des parietalen Bauchfells dauerten auch

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nach dem Ableben des Kranken noch fort, ja erreichen um diese Zeit
erst ihr Maximum. Daher sah man das in den letzten Lebensstunden
entstandene umschriebene Emphysem in der Nabelgegend erst post mortem
über den ganzen Körper sich ausbreiten, diesem das frappirende Aussehen
verleihend, welches diese merkwürdige Leiche darbot. Dass das Emphysem
erst kurz vor dem Tode, in einigen anderen Fällen sogar erst postmortal
anftrat, hat, abgesehen von der raschen Letalität der Magenperforationen,
vielleicht auch darin seinen Grund, dass die günstigen Bedingungen für
die Selbstverdauung, resp. Andauung der Gewebe erst dann sich einstellen,
wenn die Circulation (die Erneuerung des Blutes) in diesen Theilen bis
auf einen gewissen Grad abgeschwächt ist, oder wie post mortem ganz
aufgehört hat. Dann kann die Neutralisation des Magensaftes durch das
alkalische Blut nicht mehr ergiebig genug stattfinden und die Folge davon
ist Andauung der Gewebe.

Leber die Entstehung des retrobulbären Emphysems bemerkt Verf.,
dass er die Fissura orbitalis inferior für die Haupt-Eintrittsstelle der
Gase hält. 0. R.

443. Morbus Basedowii mitMelliturie. Von Dr. Georg Fischer,
Privatdocent. (Aerztl. Intellig.-Bl. 1880. 27.)

In der neuesten Auflage von Eulenburg’s Lehrbuch der Nerven¬
krankheiten findet sich die Bemerkung, dass der Verfasser Diabetes mel¬
litus als Begleiterscheinung des Morb. Basedowii beobachtet habe. Doch
ist in der gesammten Verf. zugänglichen Literatur nirgends eine ähnliche
Beobachtung verzeichnet. Bei der grossen Unklarheit, in der sich die
Pathologie sowohl der Basedowschen Krankheit, als der Zuckerharnruhr
zur Zeit noch befindet, ist dieser die von Eulenburg mitgetheilte That-
sache bestätigende Fall von Interesse.

In der Pathologie beider oben erwähnten Affectionen spielt bekannt¬
lich das sympathische Nervensystem eine Rolle. Besonders ist man gewöhnt,
das eigentümliche Symptomenbild des Morb. Basedowii als eine Neurose
des Halssympathicus oder der Centren derselben in der Medulla oblongata
zu betrachten.

Was die Pathogenese des Diabetes mellitus betrifft, so liegen zahl¬
reiche pathologisch-anatomische wie experimentell-pathologische Beobach¬
tungen vor, die die Vermutung nahe legen, die genannte Erkrankung
könne in einzelnen Fällen mit einer Erkrankung des Brust- und Bauchtheils
des Sympathicus Zusammenhängen (Splanchnici, Gangl. solare, Grenzstrang).
Es existiren aber auch Thatsachen, die einen Zusammenhang der Func¬
tionen des Halssympathicus mit dem Entstehen der Melliturie vermuten
lassen: Pavy erhielt Diabetes nach Verletzung des oberen Halsganglions,
Eckhard nach der des untersten Halsganglions und obersten Brustganglions.
Schiff nach Querschnitten durch das RM. unterhalb der Medull. oblong.,
die die aus jedem Wurzelpaare zum Sympathicus tretenden vasomotorischen
Bahnen unterbrachen. Cyon und Aladoff endlich constatirten durch
das Thierexperiment, dass Nerven vom RM. in das untere Halsganglion
und von diesem durch den Annulus Vieusenii zum Brusttheil des Sym¬

pathicus verlaufen, deren Lähmung Diabetes verursacht. Werden die
Resultate dieser Versuche in hypothetischer Weise auf die Pathologie des
Menschen übertragen, und gehen wir zurück auf die oben angedeuteten
Theorien über die Pathogenese des M. Basedowii, so liegt der Schluss
sehr nahe, dass im Halssympathicus oder dessen Centred sowohl Apparate

vorhanden sein müssen, deren Erkrankung Morbus Basedowii, als solche,

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Medicimsch-chinLrgische Rundschan.

deren Läsion Diabetes mellitus verursachen kann. Weiter liesse sich
folgern, dass räumlich sich so nahe liegende Nervenbahnen unter Uni'
ständen gleichzeitig erkranken können, und dieser Schluss würde an Sicher¬
heit sehr gewinnen durch Eulenburgs Beobachtungen und durch den
vom Yerf. mitgetheilten Fall, betreff dessen ausführlicher Schilderung wir
auf das Original verweisen.

Ausser der Complication mit der Melliturie bietet der Fall folgende
Punkte, welche Verf. hervorhebt: die drei Hauptsymptome des Morb.
Basedowii: Herzpalpitationen, Struma, Exophthalmus, waren in exquisiter
Weise vorhanden, auch die Reihenfolge, in welcher dieselben sich ent¬
wickelten, war die gewöhnliche. Auffallend ist der Umstand, dass Patient
mit aller Bestimmtheit angibt, es habe zuerst eine linksseitige Stroma
bestanden, sei dann vergangen und an ihrer Statt habe sich der jetzige
rechtsseitige Kropf entwickelt. — Während der Kropf rechtsseitig ist,
ist der Exophthalmus am linken Auge ungleich stärker. Dies ist von
einigem theoretischen Interesse. Man hat nämlich die Hypothese aufgestellt,
der Exophthalmus entstehe dadurch, dass die geschwellte Schilddrüse auf
den Halsstamm des Sympathicus drücke und dort Fasern reize, die durch
Innervation des Müller ’schen Orbitalmuskels den Bulbus aus der Orbita
herausdrängten. Gegen diese Theorie dürfte ausser anderen Beobachtungen,
die dieselbe schon zur Genüge widerlegen, auch dieser Fall beweisend
sein. Existirte wirklich ein solcher Zusammenhang, so müsste hier der
Exophthalmus rechts stärker sein, weil dort die harte Struma auf den Hals¬
stamm drücken könnte, während links bei dem fast völligen Fehlen einer
Geschwulst der Schilddrüse auch kein Exophthalmus vorhanden sein könnte.

Von Graefe wurde bekanntlich ein Symptom zuerst beobachtet
und beschrieben, das als pathognostisch für den Morb. Basedowii hin-
gestellt wurde. Während beim normalen Menschen das obere Augenlid bei
Rotation des Bulbus von unten nach oben und umgekehrt der Yisirebene
folgt, ist diese Synergie bei Basedowschen Kranken aufgehoben und zwar
meist schon in frühem Stadium der Krankheit und bei gering entwickeltem
Exophthalmus. Hier ist dieses Graefe Sehe Symptom trotz der hohen
Entwicklung des Leidens und trotz des für den stark prominenten Bulbus
insufficienten oberen Lides nicht vorhanden. Auch Eulenburg vermisste
das Graefe Sehe Symptom bei mehreren Kranken.

Vermehrte Thränensecretion war bei diesem Falle nicht vorhanden;
sie wurde sonst häufig beim BasedowSchen Exophthalmus beobachtet und
wird verschieden erklärt: refiectorisch durch Reize, welche die in starkem
Masse der Luft ausgesetzte Conjunctiva treffen, neuropathologisch durch
Reizung oder Lähmung secretorischer oder vasomotorischer Fasern, die
die Thränendrüse aus dem Sympathicus bezieht; eine dritte mechanische
Erklärung wird nahe gelegt durch eine Beobachtung, die Verf. vor
einigen Jahren an einem Hingerichteten machte. Bei Reizung des Hals¬
stammes mittelst faradischer Ströme sah er nämlich Erweiterung der
Pupille, Vortreten des Bulbus, Erweiterung der Lidspalte und reichliches
Ausfliessen von Thränen. Nachdem bei diesem Versuch von Einwirkung
sympathischer Fasern auf die Thränensecretion bei aufgehobenem Kreis¬
lauf selbstverständlich nicht mehr die Rede sein konnte, bleibt nur übrig,
anzunehmen, es sei das Ausfliessen der Thränen Folge des mechanischen
Druckes des vortretenden Bulbus auf die Thränendrüse gewesen.

In Uebereinstimmung mit anderen Beobachtern beobachtete auch
Verf. an dem Kranken auffallende psychische Symptome, Aengstlichkeit,
Präcordialangst, häufige Verstimmung. Als Zeichen allgemein erhöhter

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Medicinisch-chinirgieche Bund schau.

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Erregbarkeit des Nervensystems fasst er auch die Steigerung der Sehnen¬
reflexe auf, die entschieden zu constatiren war. Auch die Hautreflexe
waren lebhafter als gewöhnlich. Heredität schien nicht vorhanden; zu be¬
achten ist aber der Umstand, dass 4 Kinder des Kranken an eklamp-
tischen Anfällen starben. 0. R.

444. Ein Fall von Paracentesis Pericardii. Aus der med. Klinik
zu Freiburg i. B. Von Dr. C. Hindenlang. (Deutsch. Arch. für klin.
Med. Band 24. Deutsche med. Wochenschr. 1880. 15.)

Ein 20 Jahre alter, früher stets gesunder Mann, welcher seit 2 1 / a
Monaten an einer Pericarditis exsudativa litt, wurde am 26. October 1877
behufs Punction des Pericards in die Freiburger medicinische Klinik auf¬
genommen. Der Status praesens ergab Cyanose, Dispnoe, frequenten, bei
der Inspiration fast ganz intermittirenden Puls, sehr grosse pericarditische
Dämpftingsfigur, Fehlen des Spitzenstosses, schwache, kaum hörbare Herz¬
töne. Am 3. Tage nach der Aufnahme Punction mit der Hohlsonde des
D i eulafoy’schen Apparates zuerst im 5. Intercostalraume 5 Ctm. nach
anssen vom linken Sternalrand, alsdann 1 Ctm. weiter nach aussen und
zuletzt im 4. Intercostalraume 2 Ctm vom linken Sternalrand entfernt ;
jedes Mal ohne Erfolg. Die Nadel wurde circa 4 Ctm. tief eingestochen.
Am nächsten Tage Wiederholung der Punction mit einem feinen Troicar
(1*5 Mm. dick) abermals im 5. Intercostalraume 4 Ctm. nach aussen vom
linken Sternalrand. Tiefe des Einstichs 5—6 Ctm. Diesmal werden
durch Aspiration 300 Gr. einer dunkelrothen Flüssigkeit entleert, welche
mikroskopisch viele wohlerhaltene Blutkörperchen, Fibrin in Form schlauch¬
artiger Gebilde, hyaliner Membranen oder als feinkörnige Masse enthält.
Darnach besserte sich der Zustand des Patienten wesentlich, Dyspnoe und
Cyanose wurden geringer, die Dämpfungsfigur nahm ab, die Harnmenge
bedeutend zu. Nach 6 Wochen abermalige Punction wegen Verschlim¬
merung aller Symptome an der früheren Stelle. Entleerung von 500 Ccm.
einer fast klaren gelblichen Flüssigkeit. Darnach entschiedene subjective
Erleichterung, Zunahme der Harnmenge, Verschwinden des Pulsus para-
doxus. Patient wird nach 5 Monaten gebessert entlassen. 2 Monate später
Exitus letalis. Keine Autopsie. Interessant ist in diesem Falle das Vor¬
handensein des Pulsus paradoxus, der freilich schon von Traube und
Baeumler bei grossen Pericardialexsudaten nachgewiesen wurde, und die
Zunahme der Harnmenge nach der jedesmaligen Punction.

Bei einem zweiten Falle, der von Prof. Kussmaul in der Strass¬
burger Klinik behandelt wurde, und den Verfasser in zweiter Reihe mit¬
theilt, bestand neben einem grossen Pericardialerguss ein rechtseitiges
pleuritisches Exsudat. Hier wurde im 5. rechten Intercostalraume 1*5 Ctm.
nach aussen von der Mamillarlinie das erste Mal unabsichtlich, das zweite
Mal mit Absicht, aller Wahrscheinlichkeit nach durch das pleuritische
Exsudat hindurch das Pericardial-Exsudat punctirt. Es entleerte sich jedes¬
mal zuerst ein helles klares Serum, bei tieferem Einstechen eine trübe
braunrothe Flüssigkeit. Pat. verliess vor völliger Heilung die Klinik.

Anschliessend an obige 2 Fälle hat Verfasser sämmtliche bisher aus-
geführte Paracentesen des Pericards zusammengestellt und kommt zu dem
Resultat, dass der Erfolg derselben ein verhältnissmässig günstiger ist.
Bei 50 Fällen wurde 6 Mal die Punction nur versucht, 65 Mal wirklich
ausgeführt. In 32 # 3 Percenten trat mehr oder weniger vollständige Ge¬
nesung ein. Die Art der Operation war: 1. Incision (7 Mal). 2. Incision
mit Punction (3 Mal). 3. Punction: a) mit dem Troicar (21 Mal); b) mit

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Mediciniaeh-chirnrgische Rundschau.

der Hohlnadel (11 Mal); c) mit der Pravaz’schen Spritze (1 Mal). Der
Ort der Operation war ein sehr verschiedener.

Nach den bisherigen Erfahrungen ist am meisten zu empfehlen die
Function mit der Hohlnadel oder dem Troicar verbunden mit Aspiration
und als Einstichstelle der 4., 5. oder 6. Intercostalraum 3—4 Ctm. nach
aussen vom linken Sternair and.

445. Beiträge zur Kenntniss des acuten Morbus Brightii. Von
E. Wagner. (Deutsch. Archiv f. klin. Medic. 1880. VI.)

Unter acutem Morbus Brightii versteht der Verf. diejenige Nieren¬
krankheit , bei welcher Tage und Wochen lang spärlicher Ham mit Ei-
weiss und Cylindern, häufig mit weissen oder rothen Blutkörperchen, bis¬
weilen mit Epithelien abgesondert wird. Er unterscheidet zwei Haupt¬
arten des krankhaften Harns: blutigen und blutfreien. Ersterer,
an der rothen oder bräunlichen Farbe kenntlich, mit geringem oder mittel¬
starkem Eiweissgehalt, enthält meist zahlreiche rothe, weniger weisse Blut¬
körperchen, Cylinder aus rothen Blutkörperchen, sowie verfettete oder
hyaline Cylinder, besetzt mit Blutkörperchen, mit Hämatoidinkömehen oder
mit Epithelien, endlich Detritus. Harnsäure-Krystalle treten erst mit der
Besserung der Krankheit auf. Der blutfreie Ham von hohem specifischen
Gewicht. Er enthält selten und wohl nur auf kurze Zeit (Va—1 Tag)
blos Eiweiss in meist reichlicher Menge ohne Cylinder. Gewöhnlich zeigt
er von Anfang an neben dem Eiweiss weisse Blutkörperchen, meist hyaline
Cylinder mit Auf- und Einlagerungen, sehr selten reine Epitheleylinder.

Pathologisch anatomisch unterscheidet Verf. folgende Formen des
acuten Morbus Brightii: 1. Die hämorrhagisch-katarrhalische
Form, leichter acuter hämorrhagischer M. B. Hämorrhagien in der Höhle
der Glomeruli und in angrenzenden gewundenen Canälen, meist auch in
den Schleifen und Sammelröhren; das interstitielle Gewebe normal.
Niere nicht vergrössert und von normaler Consistenz. Der fast regel¬
mässige Ausgang dieser Form ist vollständige und meist rasche Heilung.
2. Die hämorrhagisch - katarrhalische und gleichzeitig
interstitielle Form, schwerer acuter hämorrhagischer M. B. Hämor¬
rhagien wie bei der ersten Form; dabei ist das interstitielle Gewebe
zugleich kleinzellig infiltrirt. Die Niere ist vergrössert und von fester
Consistenz. Diese Form kann zwar heilen, tödtet aber Öfter durch
Urämie, seltener Wassersucht; sie wird in gleichmässigem Fortgang oder
in Form von Anfällen chronisch; erst jetzt gesellt sich fest stets Herz¬
hypertrophie hinzu. Klinisch lassen sich beide Formen nicht mit Sicher¬
heit unterscheiden; bei der interstitiellen Form sind neben den rothen
Blutkörperchen weisse in viel grösserer Zahl im Urine nachzuweisen;
unterstützt wird die Diagnose durch Berücksichtigung der Dauer der
Krankheit, des Oedems, der Herzverhältnisse. 3. Die vergrösserte
blasse Niere, meist ohne, selten mit Hämorrhagien. Der Verf.
trennt zwei Unterarten, deren eine vorzugsweise dem Scharlach und der
Diphtheritis angehört, seltener bei Typhus abdominalis, Recurrens, Phthise,
manchen Intoxicationen vorkommt und sich durch fettige Trübung und
Formveränderung der Epithelien, sowie durch Füllung der Harncanälchen
mit-einer dem geronnenen Eiweiss ähnlichen Masse auszeichnet, während
das Stroma normal erscheint; deren zweite — überhaupt seltenste —
vorzugsweise bei Scharlach gefunden wird und sich durch Infiltration der
Rinde mit Rundzellen, vorwiegend in der Umgegend der Kapseln charak-
terisirt — „acute lymphomatöse Nephritis“. Beide Formen heilen — der

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Medicinisch-chirargische Rundschau. g73

gewöhnliche Ausgang — oder tödten durch Urämie, werden aber nicht
chronisch.

Verf. bespricht nun 70 in der Leipziger Klinik vorgekommene Fälle,
von denen etwa ein Drittel tödtlich verlief.

Zu dem primären acuten M. B. rechnet man die durch Erkältung
entstandenen und diejenigen Fälle, über deren Ursache nichts bekannt
ist. Die Zahl der primären acuten Nephritiden vermindert sich umsomehr,
je genauer die Anamnese, je sorgfältiger die Untersuchung des ganzen
Körpers vorgenommen wird. In einer dreijährigen Spitalsbeobachtung
kamen nur 5 Kranke vor, bei denen schwere Erkältungen als Ursache
angenommen werden mussten. Alle 5 Kranke hatten acuten, stark oder
leicht hämorrhagischen M. B.; alle genasen, zwei unter schweren
Zwischenfällen.

Secundär kommt der acute M. B. bei den verschiedensten Krank¬
heiten vor. So bei Pneumonie (acuter hämorrhagischer M. B. bis zum
5. Tage) ohne Einfluss auf den Verlauf der Krankheit*, bei Phthise (acuter
hämorrhagischer M. B., in einem Falle subacute interstitielle Form); bei
Abdominaltyphus (in 3 Formen) ohne Einfluss auf den Verlauf; bei Febris
recurrens (acute hämorrhagische Nephritis); bei Hauterysipel; bei acutem
Gelenk-Rheumatismus; bei acuten, nicht infectiösen Eiterungen der Haut,
sowie innerer Organe; im Puerperium; in Folge von acuten Vergiftungen
mit Schwefelsäure, Salzsäure, Phosphor, Carbolsäure, Blei; bei Scorbut;
im Verlaufe chronischer Herzkrankheiten und des Lungenemphysems.

Bei Scharlach kommt der acute M. B. in zwei verschiedenen Formen
vor: einmal während des Exanthems und zweitens in der dritten Krank¬
heitswoche. — Die initiale Scharlach-Albuminurie ist Folge des specifi-
schen Scharlachgiftes, wozu noch Verschiedenheiten nach Art der Epidemie,
sowie des einzelnen Individuums hinzukommen. Zumeist wird schon früh¬
zeitig ein spärlicher blutiger Harn beobachtet; die Affection heilt weiterhin
oder es tritt allgemeines Oedem mit oder ohne Urämie, mit Heilung oder
tödtlichem Ausgang ein. Die gewöhnliche allbekannte Scharlach-Nephritis
ist die am Ende der 2., besonders aber in der 3. Krankheitswoche vor¬
kommende. Der Urin enthält weisse Blutkörperchen und hyaline Cylinder
in grosser Anzahl, selten einzelne rothe Blutkörperchen. In der Niere
findet sich in der Regel Zelleninfiltration des interstitiellen Gewebes, be¬
sonders um die Glomeruli und zwischen den Harncanälchen (acute lym¬
phomatöse Nephritis).

Bei Diphtheritis ist der acute M. B. eine sehr gewöhnliche Erschei¬
nung. Etwa die Hälfte der Fälle von Rachen-Diphtheritis zeigt, meist
von den ersten Krankheitstagen an, Albuminurie; in einzelnen Epidemien
ist dies noch häufiger; Grad und Art der Albuminurie wechseln. In dem
spärlichen, blassen, trüben Urine findet man vorzugsweise weisse Blut¬
körperchen und hyaline Cylinder. In der Leiche zeigt sich die Niere ver-
grössert, mit oder ohne Infiltration des interstitiellen Gewebes, Degeneration
und Fehlen der Epithelien.

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574

Mediciaisch-chirurgMuhe Rundschau.

Arzneimittellehre, Therapie, Balneologie,
Toxikologie.

446. Resorcin als Antipyreticum. Von Prof. Dr. Liebt heim in
Bern. (Corresp.-Bl. für Schweiz. Aerzte 1880. 14.)

Seitdem von mehreren Seiten auf die antiseptische Wirkung des
Resorcin hingewiesen worden war, hat Verf. Versuche über die Ver-
werthung desselben als Arzneimittel angestellt. Dieselben zeigten auch,
dass wir in diesem Körper ein Antipyreticum besitzen, das in Bezug auf
Grösse und Sicherheit der Wirkung dem Chinin und der Salicylsäure in
mancher Hinsicht überlegen ist, jedoch ist die Resorcinwirkung sehr
wesentlich von der der obengenannten Stoffe verschieden.

Gibt man einem hochfiebernden Kranken eine Dosis von
2*0—3*0 Resorcin in Lösung oder in Substanz, so zeigen sich schon
nach wenigen Minuten die ersten Zeichen der Einwirkung. Schwindel und
Ohrensausen treten ein, das Gesicht wird lebhaft geröthet, die Augen
noch glänzender als zuvor, die Athmung beschleunigt sich, der Puls wird
um einige Schiäge frequenter, meist etwas unregelmässig. 10—15 Minuten
nach der Application beginnt die Haut feucht zu werden, die Schweiss-
secretion wirdallmälig stark und nach weitern 15 Minuten ist der Kranke
am ganzen Körper in Schweiss gebadet. Mit diesem Schweissausbruch
lassen die zuerst erwähnten Excitationserscheinungen nach, Schwindel und
Ohrensausen sind meist schon 15 Minuten nach Einführung des Medi-
caments verschwunden, und es erfolgt nun gleichzeitig mit der starken
Schweissabsonderung eine rapide Entfieberung des Kranken, Pulsfrequenz
und Temperatur sind schon eine Stunde nach der Anwendung des Medi-
caments auf die Norm gesunken. Die Schweisssecretion hat inzwischen
aufgehört, die Haut des Patienten ist feucht und kühl, sein Allgemein¬
befinden das eines fieberfreien Individuums. Die Differenz im Aussehen
derartiger Kranker vor der Resorcinwirkung und auf der Höhe derselben
ist eine sehr eclatante. Die Grösse der Temperaturdifferenz beträgt in
solchen Fällen 3° und mehr, die Zahl der Pulsschläge sinkt um mehr
als ein Drittel. Freilich sind diese grossen Effecte keineswegs immer zu
constatiren; es zeigt sich auch dem Resorcin gegenüber eine sehr grosse
Differenz in der Resistenz des Fiebers, und zwar gelten hiebei dieselben
Regeln, wie bei der Wirkung der schon bekannten antipyretischen
Agentien. Je geringer die Neigung zu spontanen Remissionen, um so
geringer füllt der antipyretische Effect des Resorcins aus, das Fieber der
Pneumonien und der Erysipele ist im Allgemeinen hartnäckiger, als das
der Unterleibstyphen, und schwere Typhen antworten zumal in den ersten
Stadien auf das Resorcin viel weniger prompt oder vielmehr sehr viel
weniger ergiebig, als die leichten. Vollkommen versagt das Resorcin nach
L. auch dem hartnäckigsten Fieber gegenüber nicht, Temperatur und
Pulsfrequenz gehen auch in diesen Fällen herunter, nur beträgt der
Temperaturabfall oft nicht mehr als 1°, mitunter noch weniger, und dem
entsprechend gestaltet sich das Herabgehen der Pulsfrequenz. Ein unver¬
kennbarer Parallelismus besteht zwischen der Grösse der Schweissproduction
und der Intensität der Entfieberung, je stärker jene, um so grösser füllt
der Temperaturabfall aus.

Ist hiernach das Resorcin in Bezug auf Sicherheit der Wirkung
und Grösse des Effectes der Salicylsäure und dem Chinin überlegen, so

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Medicinisch-chirurgische Rundschau.

575

fällt hingegen die Dauer der Wirkung beim Resorcin sehr viel geringer
aus, als bei den erwähnten Mitteln. Mitunter schon 2 Stunden nach der
Application, meist nach 3—4 Stunden beginnt die Temperatur zu steigen.
Eine weitere Stunde später ist Temperatur und Pulsfrequenz zum alten
Stande zurückgekehrt, und dem entsprechend hat sich auch das Allgemein¬
befinden der Kranken gestaltet.

Das rasche Vorübergehen der Wirkung ist nicht die einzige Schatten¬
seite, welche dem Resorcin als Antipyreticum anhaftet, dieselbe würde
auch nicht allzu schwer ins Gewicht fallen, da man, wie die Erfahrung
gezeigt hat, ohne Schaden für den Kranken, dieselbe Dosis mehrmals
am Tage wiederholen kann.

Die Schwierigkeiten, welche sich der allgemeinenVerwerthung des
Resorcins in der ärztlichen Praxis in den Weg stellen, liegen in dem
Excitationsstadium, welches der Entfieberung vorangeht; in einer nicht
geringen Anzahl von Fällen gestalteten sich nämlich die Excitations-
erscheinungen sehr lebhaft. Schon in den leichtern Formen macht sich
häufig mit der Steigerung der Respirationsfrequenz eine stöhnende Exspi¬
ration bemerkbar, und die trägen Antworten der Kranken zeigen, dass
sich dieselben in einem rauschähnlichen Zustande befinden. In anderen
Fällen beginnen die Kranken zu deliriren, und der Inhalt ihrer Reden
zeigt, dass sie Wahnvorstellungen haben. Die Sprache wird dabei mit¬
unter lallend und häufig begleitet ein ganz leichtes convulsivisches Zittern
der Hände und Finger diesen Zustand. Einer von den Kranken verfiel
in einen tiefen Schlaf, während dessen er nicht erweckt werden konnte,
aus dem er jedoch bei Eintritt der Defervescenz ohne alle Nachwehen
erwachte.

Bei weichen Kranken diese unangenehmen Nebenwirkungen des
Resorcin zu erwarten stehen, lässt sich bisher nicht aussagen. Verfasser
glaubte zuerst, dass bei denjenigen Kranken, welche ohnehin zu Delirien
neigen, das Resorcin diese Wirkungen auslöst. Doch hat er bei einem
schweren delirirenden Unterleibstyphus diese Nebenwirkungen fehlen sehen
und ist ihnen bei nicht delirirenden leichteren Kranken begegnet. Eher
ist er geneigt anzunehmen, dass diese Hirnerscheinungen um so erheb¬
licher ausfallen, je geringer der antipyretische Effect sich gestaltet. Sicher
spielt die Individualität der Kranken hierbei eine grosse Rolle, wenigstens
ist bei demselben Individuum meist der Ablauf der Erscheinungen bei den
einzelnen Appiicationen im Wesentlichen derselbe.

Wenn nun auch diese Phänomene stets sehr rasch vorübergehend
sind und in keiner der Beobachtungen länger als eine halbe Stunde an¬
gedauert haben, so sind sie doch unangenehm genug, um der ausge¬
dehnten Anwendung des Resorcins in der Privatpraxis Schwierigkeiten in
den Weg zu legen.

Die Versuche, welche Verf. bisher anstellte, um diese Neben¬
wirkungen ohne Schädigung des antipyretischen Effects zu vermeiden,
sind von keinem Erfolge gewesen. Das nächstliegende war es, an Stelle
der grossen Dosen, rasch auf einander folgende kleinere Gaben zu reichen.
Da die Defervescenz eine viel längere Dauer hat, als die Hirnsymptome,
so durfte man hoffen, auf diesem Wege letztere zu vermeiden und doch
durch Cumulation der Einzeleffecte jene zu erzielen. Gleichzeitig stand
bei dieser Darreichungsform eine viel längere Dauer der antipyretischen
Wirkung zu erwarten. Allein diese Hoffnungen erwiesen sich als verfehlt:
die Hirnerscheinungen blieben freilich aus, aber der Einfluss auf Puls¬
frequenz und Temperatur war ein sehr viel geringerer, viel weniger

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576

Medicin isch-cb i mrgische Randscbaa.

prägnant. Man kann auf diese Weise sehr grosse Resorcinmengen dem
Organismus einverleiben, — L. hat bis zu 10-0 in stündlichen Gramm¬
dosen gegeben, — ohne dass Temperatur und Pulsfrequenz die Norm
erreichen, und ohne dass die typische profuse Schweissproduction eintritt,
und dies bei Individuen, bei welchen eine Dosis von 3*0 genügt, um
jedesmal aufs prompteste die erwähnten Wirkungen zu erzielen. Auch
die Darreichung in halbstündigen Intervallen war von dem erwünschten
Erfolge nicht begleitet.

Auch die (Kombination von Resorcin mit andern antipyretischen
Arzneimitteln hat befriedigende Resultate bisher nicht gegeben. Vom Chinin
schien es — es wurde meist eine Gabe von 1*0 Chinin einer Dosis von
2-0 Resorcin um eine oder mehrere Stunden vorausgeschickt — dass
durch dasselbe die Resorcin Wirkung in keiner Weise beeinflusst würde;
sie lief ganz in der nämlichen Weise ab, als wenn das Chinin vorher
nicht verabfolgt worden wäre.

Einen etwas bessern Erfolg glaubt L. durch die (Kombination des
Resorcin mit der Salicylsäure erzielt zu haben. Hier war der Effect voa
2*0 Resorcin, dem um mehrere Stunden 2*0 Natron salicylicum voran¬
geschickt worden waren, ein ungewöhnlich langdauernder. Die Excitations-
phänomene waren aber vorhanden, wenn auch nicht sehr hochgradig.

Auch mit kalten Bädern wurde die Anwendung des Resorcins com-
binirt, jedoch lediglich zur Unterstützung der Wirkung der Bäder bei
zwei sehr schweren Unterleibstyphen, deren sehr hohe Fiebertemperatur
durch die kalten Bäder allein absolut nicht beeinflusst wurden. Hier
brachte das Resorcin eine zwar nicht sehr grosse, aber doch deutliche
Wirkung hervor. Der Ablauf der Erscheinungen war derselbe, wie bei
alleiniger Darreichung des Resorcins; hochgradige Hirnerscheinungen
wurden überhaupt nicht beobachtet.

In den vorübergehenden Excitationsphänomenen liegt nach L. die
einzige Schwierigkeit ftlr die allgemeine Verwertliung des Resorcins als
Antipyreticum. Zumal für die Anwendung desselben in der Privatpraxis
dürfte dieselbe ein nicht unerhebliches Hinderniss sein. Wenn es gelingen
sollte, durch irgend eine Modiflcation in der Darreichung des Mittels,
durch irgend eine Combination desselben mit andern Stoffen sie zu ver¬
meiden, so würde das Resorcin sicher ein beliebtes Präparat werden.
Denn es sind diese rasch vorübergehenden Erscheinungen die einzigen
Unannehmlichkeiten beim Gebrauche desselben; irgend welche länger¬
dauernden störenden Nachwirkungen sind bei keinem Kranken beobachtet
worden.

Der Harn, welcher nach der Resorcin-Darreichung ausgeschieden
wird, nimmt an der Luft sehr rasch eine dunkelbraunschwarze Färbung
an, die der des Phenolharns sehr ähnlich ist. Der nach der Darreichung
abgeschiedene Harn ist eiweissfrei, wenn er nicht schon vorher Eiweiss
enthielt.

Niemals hat L. ferner Collapserscheinungen während oder nach
der Resorcinwirkung eintreten sehen. Doch soll damit die Möglichkeit
eines solchen Ereignisses nicht in Abrede gestellt, unter Umständen mag
es bei dem Resorcin, so gut wie bei den andern Antipyreticis Vorkommen.
Doch ist das gewiss ungemein selten, einen schwächenden Einfluss auf
das Herz scheint das Resorcin nicht auszuüben. Sehr lehrreich in dieser
Hinsicht sind zw'ei Fälle von schweren Typhen gewesen, bei denen die
Herzschwäche schon einen sehr hohen Grad erreicht hatte und sich durch
ungemeine Frequenz des sehr kleinen Pulses, durch hochgradige Cyanose

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Medicinisch-chirurgiscbe Rnndschan.

577

und Kälte der peripheren Körpertheile äusserte. Auch von diesen Kranken
ist das Resorcin ohne jeden Schaden vertragen worden. Es entspricht
vielmehr der durch das Resorcin ausgelösten Pulsverlangsamung auch eine
Steigerung des arteriellen Drucks. Sphygmographische Curven zeigen, dass
die Dicrotie des Pulses unter der Resorcinwirkung allmälig geringer wird,
dass die Riickstosselevation sich verkleinert und dass auf der Höhe der
Wirkung die Pulscurve der normalen sehr nahe steht.

Den energischen Einwirkungen, welche das Resorcin auf fiebernde
Kranke ausübt, steht nun entgegen seine absolute Wirkungslosigkeit
nicht Fiebernden gegenüber. Wenigstens bei den Dosen, welche L. an¬
gewendet hat, die übrigens grösser waren, als die gegen das Fieber
w irksamen Gaben. Ganz gleich verhalten sich hier auch die anderen Anti-
pyretica Chinin und Salicylsäure, wie es denn überhaupt unverkennbar
ist, dass eine grosse Analogie zwischen der Wirkungsweise des Resorcins
und der der genannten Antipyretica existirt, so different bei der ersten
Betrachtung der Verlauf der Erscheinungen sich gestaltet. Die Resorcin¬
wirkung repräsentirt die auf einen kurzen Zeitraum zusammengedrängte
Wirkuug der Salicylsäure und in dieser comprimirten Form gestalten sich
die einzelnen Phänomene — die Excitationserscheinungen ebenso wie die
Entfieberung — sehr viel gewaltiger. Dies eigentümliche Verhalten des
Resorcins wird auf Rechnung seiner ungemein grossen Löslichkeit zu setzen
sein, welche die äusserst rasche Resorption und den raschen Uebergang
in den Blutkreislauf ermöglicht; schon wenige Minuten nach der Ein¬
führung in den Magen beginnt die Einwirkung. Dass mit dem Ende der
Wirkung nach wenigen Stunden die Ausscheidung schon vollendet, ist
sehr wahrscheinlich , die Abscheidung des dunkeln Harns dauert jedesmal
viel länger. Viel plausibler ist die Annahme, dass das Resorcin im
Körper rasch zum grossen Theil in eine unwirksame Substanz umgewandelt
wird und als solche oder nach weiteren Veränderungen langsam zur Ab¬
scheidung gelangt.

Betreffs einer etwaigen specifischen Wirkung des Resorcin gibt L. an :
Für Pneumonie, Erysipel und Unterleibstyphus kann man eine specifische
Wirkung mit Entschiedenheit in Abrede stellen. Die ersten Typhen,
welche in der erwähnten Weise behandelt wurden, sind bei sehr schwerem
Initialstadium ungemein rasch günstig verlaufen. Sehr bald zeigten aber
einige in ihrem ganzen Verlaufe schwere Typhen, wie trügerisch es ge¬
wesen wäre, den besonders günstigen Verlauf dem Medicamente zuzu¬
schreiben. Mit ebenso grosser Sicherheit muss dem Resorcin jede speci¬
fische Einwirkung auf die Polyarthritis rheumatica abgesprochen werden;
Temperatur und Pulsfrequenz" werden auch bei dieser Krankheit herunter¬
gesetzt, aber nur vorübergehend, nicht bleibend, wie durch die Salicyl¬
säure, und es bleibt dies Mittel ohne jeden Einfluss auf die Gelenk-
affection.

Hingegen scheint das Resorcin ein Wechselfieberantidot zu
sein. Doch hat L. bisher nur 2 Fälle beobachtet und die Deutung des
therapeutischen Erfolges ist nicht einmal über alle Anfechtung erhaben.
Bern ist eben kein günstiger Boden für Wechselfieberbeobachtungen.
Immerhin fordern sie in Verbindung mit der ersten zu weiteren Versuchen
auf. Es würde von grossem Vortheii sein, wenn sich diese Wirkung des
Resorcins bestätigte, denn ganz abgesehen von dem sehr viel geringem
Preise und dem sehr viel angenehmem Geschmack, den das Resorcin dem
Chinin gegenüber voraus hat, läge ein grosser Vortheil darin, dass die
Anwendung des Medicaments bis zum Beginn des Anfalls aufgeschoben

Med.-chir. Rundschau. 1880. D g t zed b/CjOOg^C

578

Medicinisch-chirurgiache Randschau.

werden kann, dass wenn man die Dose zu klein greift, eine nachträg¬
liche Verstärkung wirksam ist. Auf diese Weise würde jedes Recidiv er¬
stickt werden können, noch bevor es einen Anfall gemacht hat, lediglich
auf Grund der bekannten Prodromalsymptome. Irgend welche Neben¬
erscheinungen, auch die leichtesten Cerebralsymptome — Schwiudel und
Ohrensausen — fehlten in obigen Fällen vollkommen. 0. R.

447. Ueber die Cur der Bright’schen Krankheit. Von Prof. E. de
Renzi (Genua). Mittheilung an die medicinische Gesellschaft von Ligurien.
(Virchow’s Archiv 80. Bd., 3. Heft.)

In der medicinischen Klinik von Genua wurden während des Schuljahres
1877—1878 bei 6 an Bright’scher Krankheit Leidenden die Quantität
des Urins und des Albumens, die anderen Hauptphänomene und der Ein¬
fluss der verschiedenen Curmethoden festgestellt. Für eine bestimmte Zahl
von Tagen wurde eine bestimmte Curmethode befolgt, dann wandte man
sich in einer darauf folgenden Zahl von Tagen zu anderen Mitteln, um
so die Wirksamkeit der verschiedenen Curarten zu studiren.

Verf. gelangte zu folgendem Schlüsse:

1. Wenn die chronische Briglit’sche Krankheit ganz ohne Be
handlung gelassen wird, so lässt sie im Allgemeinen keine Besserung er¬
kennen ; man muss sie also durchaus aus der Kategorie jener Krankheiten
ausschliessen, die manchmal eine freiwillige Genesung geben. In den ersten
Tagen nach ihrem Eintritt in die Klinik oder wenn man die Cur aus¬
drücklich unterbricht, zeigen die Kranken eine grössere Menge von Albumin.
Diese Regel hat jedoch einige Ausnahmen, die man bis jetzt nicht gut
erklären kann. Besonders bei einer Kranken war das Verliältniss zwischen
dem Mangel einer Behandlung und der Vermehrung des Albumins im Urin
einleuchtend.

2. Fuchsin, welches seit Kurzem zur Cur der Bright sehen
Krankheit genommen ward, bringt eine bemerkbare Verminderung des
Albumins hervor. In der Klinik wurde es unter 2 Formen angewendet:
aufgelöst in Wasser oder mit einem gleichgiltigen Extract vermischt
in Pillen von 2 i l 2 Centigramm. Da jedoch das zu starke Colorit der
Fuchsinlösung in Wasser etwas Widerwillen hervorruft, so fand Verf.
dass die Pillenform vorzuziehen ist, und an diese hat er sich in den
letzten ärztlichen Verordnungen gehalten.

3. Die tägliche Dosis von Fuchsin kann viel grösser sein,
als die bis jetzt für die Cur der Bright’schen Krankheit verordnete.
Gewöhnlich hat R. mit einer sehr kleinen Dosis von 0*05 begonnen, um
sie bis auf 0*25 in 24 Stunden zu erhöhen. Es wurde eine beträchtliche
physiologische Wirkung des Fuchsins auf die vornehmsten Verrichtungen
des Organismus beobachtet. Gemäss der Dosis des Fuchsins beginnt der
Urin bald oder spät eine röthliche Färbung anzunehmen, die sich die
Gurzeit hindurch erhält. Im Allgemeinen erlangt der Urin dieses Colorit
5 Tage, nachdem der Gebrauch aufgehört hat. (?R.)

4. In der B right’schen Krankheit zeigt der Urin sehr oft Schleim.
Fuchsin wird gegen diese Complication sehr nützlich sein, da es nach
Kurzem den Schleim im Urin vollständig verschwinden macht.

5. Die Schleimhaut der Verdauungswege färbt sich heftig durch
Fuchsin. Auch das Blutplasma zeigt eine beträchtliche Färbung. In der
That hat man in zwei Fällen die Menge des Hämoglobins und den cliromo-
metrischen Grad mit dem Instrument von Bizzozero untersucht. Folgende
sind die erlangten Resultate:

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Medicini8ch-chirurgi8che Rundschau.

579

Citometrischer Hämoglobin Chromometrischer

Grad Grad

Maria Molinari . . 160 68*7 175

Theresia Gabella. 115 95*7 112

Es ist bei diesem Falle einleuchtend, dass der chromonietrische
Grad einer Menge der färbenden Substanz im Blutplasma entspricht,
welche das Verhältnis des Hämoglobins beträchtlich übertrifft. Daher ist
das offenbar kräftigere Colorit nicht der Vermehrung des Hämoglobins
zuzuschreiben, sondern vielmehr der Auflösung des Fuchsins im Blute.

6. Wenn Fuchsin nicht in den Urin übergeht, so ist dies ein
Zeichen einer nicht zulässigen organischen Störung; in diesem Falle nützt
es nicht gegen die Albuminurie.

7. Die Ruhe des Kranken im Bette ist ein sehr wirksames Mittel,
um die Albuminurie in der B r i g li t’sclien Krankheit zu vermindern. Bei
dem Kranken Vittorio Rossi brachte die vollkommene Ruhe im Bett,
verbunden mit Milchdiät, die grösste Verminderung des Albumins im Urin
hervor. R. hat sich mehrmals überzeugen können, dass starke ungewöhnliche
Bewegung der Person einen überaus gefährlichen Einfluss in der B r i g h t-
schen Krankheit bewirkte.

8. Apomorphin wird im Allgemeinen wohl ertragen, und R.
hat es sogar in grösseren Dosen als gewöhnlich (täglich 5 bis 6 Centi-
gramm) verordnet, ohne dadurch die mindeste Störung zu verursachen.
In einem Falle hat dieses Mittel den Zustand des Kranken wesentlich
gebessert.

448. Selbstmordversuch mittelst Strychnin, Genesung nach An¬
wendung von Chloralhydrat. Von G. Gray. (The Brit. med. Journ.
1880. 1004.)

Der Fall bietet Interesse hauptsächlich wegen der enormen Menge des
Strychnins. Ein 35jähr. Mann, in der letzten Zeit Säufer, hatte ungefähr
20 Gran = 1*2 g Strychnin in Whiskey genommen uud jeden im Glase
zurückgebliebenen Krystall sorgfältig mit Wasser aufgenommen und ge¬
trunken. Es stellte sich Erbrechen ein, worauf er heimgefahren und von
seinen Angehörigen mit einem Pfund geschmolzener Butter tractirt wurde.
Die Convulsionen begannen eine Stunde nach der Vergiftung und nach
einer weiteren Stunde sah Gray den Kranken. 8 g Chloralhydrat in
4 Dosen genügten alle Erscheinungen verschwinden zu machen. Die
chemische Untersuchung des Präparates in gleicher Menge (über 1*3 g)
und von dem gleichen Verkäufer bezogen, ergab mit Cblorplatin, dass es
ganz reines Strychnin war. Zur Rettung des Mannes hatten offenbar 3
Umstände beigetragen: 1. die durch Alkoholmissbrauch verursachte Magen¬
reizung, in Folge deren die Aufsaugung vermindert war, 2. das Erbrechen
und 3. die geschmolzene Butter, welche die Aufsaugung weiter ver¬
ringerte. Am auffallendsten erscheint der Umstand, dass der Mann
sich überhaupt so leicht Strychnin verschaffen konnte.

449. Ueber die therapeutische Wirkung des Stickoxyduls in
einigen Krankheiten. Von S. Kliko witsch. Vorl. Mittheilung aus
Prof. Botkins Klinik. (Petersb. med. Wochensehr. 1880, Nr. 15.i

Verf. benutzte zu seinen Versuchen, welche er auf Aufforderung von
Botkin in dessen Klinik angestellt hat, anfänglich ein G<mnig<* von
4 Theilen Stickoxydul und 1 Theil Sauerstoff und sah in mehreren Fällen
von Angina pectoris nach 5 —10 Inhalationen eine Abkürzung der An¬
fälle und bedeutende Erleichterung. Bei einer Frau mit Insuffizienz der

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Medicimach-chirurgische Rundschau.

Semilunarklappen, welcher durch stenokardische Anfalle Nächte lang der
Schlaf geraubt worden war, erfolgte nach je 5—6 Inhalationen obigen
Gemenges sofort Schlaf, der 1—2 Stunden anhielt, während weder durch
Codein, noch durch Chloroform eine Erleichterung hatte erzielt werden
können. Bei Asthma bronchiale bewirkten die Stickoxydul-Inhalationen
Abnahme der Respirationsfrequenz und zugleich wurden die Athemzüge
tiefer. — In einem Falle von Aneurysma aortac mit qualvollen reflec-
torischen Hustenparoxysmen, die bisweilen eine Stunde lang ohne Unter¬
brechung anhielten, hörte der Husten während der Inhalation auf, und
nach Einstellung der letzteren erfolgten im Laufe der nächsten 5 Minuten
nur sehr schwache Hustenstösse. In letzterer Zeit hat Verf. (aufBotkin s
Vorschlag) Stickoxydul mit einem viel grösseren Zusatz von Sauerstoff
(1 Theil Nitrooxydul und 3 Theile Sauerstoff) in Anwendung gezogen und
von dieser Mischung einen günstigen Einfluss auf die Regulirung der
Herzthätigkeit beobachtet: ein Puls von 120 in der Minute wurde viel
voller, seine Frequenz ging auf 100 herab und die Harnmenge nahm
dabei zu. In vielen Fällen, wo nach Sauerstoff-Inhalationen gar keine
oder nur eine geringe Erleichterung empfunden wurde, wirkten Stickoxydul-
Inhalationen günstiger, ohne das Gefühl von Trockenheit im Halse hervor¬
zurufen. Bei 2 Phthisischen wurde durch die Inhalationen bei dem Einen
Schlaf und bei dem Anderen Milderung des Hustens erzielt, und zwar
hielt diese Wirkung mehrere Stunden hindurch an. Selbst in Fällen, wo
Stickoxydul unwirksam blieb, hat Verf. niemals eine Verschlimmerung in
Folge seiner Anwendung constatiren können.

450. Ueber den Nutzen der Massage in Soolbädern. Von Dr.
Weissenberg. Aus einem Vortrage, gehalten auf dem Schlesischen
Bädertage zu Breslau. (Berl. klin. Wochenschr. 1880. 19.)

Wenn schon die Thermalbäder berufen sein sollen, die Massage in
geeigneten Fällen als Unterstützungsmittel der Cur zu pflegen, um wieviel
mehr darf dies für die Soolbäder gelten und vorzugsweise für die jod-
und bromhaltigen, welche ja die Wirkung der Massage a priori verstärken
müssen, wenn man den hohen ausgezeichneten dynamischen Charakter
dieser Bäder in’s Auge fasst.

Erst in den letzten Jahren ist der Zweck und das Wesen der
Massage, resp. die physiologischen Principien, auf welchen ihre Wirkung
beruht, durch eine Reihe höchst interessanter Thierexperimente erforscht
worden. Die vorzüglichen Versuche im physiologischen Institut zu Leipzig
haben festgestellt, dass die Bewegung der Lymphe, abgesehen von der
Aspiration bei Gelegenheit der Einathmung, wesentlich abhängt von der
Thätigkeit der Muskeln, in deren Scheiden und Nachbarschaft die Lymph-
gefässe verlaufen. Ferner ist es eine bekannte Tliatsaclie, dass allzu starke
Muskelanstrengungen eine überreiche, entzündliche Lymphaufnahme in den
Drüsen, die Entstehung von Bubonen veranlassen.

Die weiteren Versuche an entzündeten Theilen, die Dr. Lassar
im pathologischen Institute des Prof. C o h n h e i m anstellte, haben gezeigt,
dass die Lymphfltissigkeit sich aus dem strotzend gefüllten Sammelgefäss
in einem Strahle ergoss, sobald passive Bewegungen mit der entzündeten
Extremität vorgenommen, oder wenn an ihr in centripetaler Richtung
Knet- und Streichbewegungen ausgeübt wurden. Auch sah man dabei so¬
fort eine Volumsabnahme der geschwollenen Theile. Wird hieraus bereits
die Wirkung der Massage bei entzündlichem Oedem der Weichtheile klar,
so gelang es Prof. v. Mosengeil durch höchst ingeniöse Experimente

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Medicinisch-chirargische Randschau.

581

den Nachweis zu führen, wie das gleiche Verfahren bei der Behandlung
entzündlich geschwollener Gelenke wirkt. Seine Entdeckung des Zusammen¬
hanges der Lymphgefässe mit dem Innern der Gelenkhöhlen führt uns
zur Einsicht über den Vorgang der Resorption des Inhalts der Gelenk¬
höhlen und ihrer Umhüllungen. Demnach sind die Lymphbahnen die Ver¬
mittler der Resorption, und diese zur FortschafFung von pathologischen
Ansammlungen innerhalb, und ausserhalb der Gelenke zu benutzen, das
ist der Zweck und das Wesen der Massage.

Wenn nun freilich die Gelenksaffectionen in erster Reihe es sind, bei
denen die Massage in vorteilhafter Weise zur Anwendung gebracht wird,
so kann man doch mit gleichem Rechte, auch mit gleich gutem Erfolge
die Massage ausüben bei verschiedenen anderen Exsudaten, z. B. bei Re¬
siduen von Perityphlitis stercoralis und vorzugsweise bei den grossen
Lymphdepöts, den scrophulösen Drtisentumoren.

Die Technik der Massage als bekannt voraussetzend, wie sie von
Dr. Mezger für die ärztliche Praxis ausgebildet worden ist, will der
Verf. jedoch nicht unerwähnt lassen, dass, da man es in den Badeorten durch¬
aus nicht mit frischen exsudativen Affectionen zu thun hat, sondern
immer nur alte chronische Fälle zur Behandlung bekommt, bei denen
sich gewöhnlich schon alle Therapie erschöpft hat, man also von den
sanften Manipulationen von der Effleurage keinen Erfolg mehr sehen kann,
und darum hauptsächlich die Massage ä friction und die Petrisage auszu¬
üben sein wird.

Natürlich waren es in erster Reihe die chronisch-rheumatischen Ge¬
lenkentzündungen, die zur Anwendung der Massage aufforderten.

Waren dieselben seröser Natur und bestanden sie erst einige Wochen
resp. wenige Monate, so konnte Verf. mit leichter Mühe immer einen
glücklichen Erfolg erzielen. Hier machten die warmen Soolbäder und Um¬
schläge allein schon die Passage für die auszupressende Flüssigkeit frei,
und nach den ersten Sitzungen bereits konnte er eine deutliche Umfangs¬
abnahme an den kugeligen Gelenken wahrnehmen. Anders verhielten sich
die Fälle von fibrinösen Gelenkentzündungen (meist monarticulär), bei
denen erstarrende Producte häufig genug die Function des betroffenen
Gliedes vollständig beeinträchtigen.

Bei derartig veralteten Fällen gilt es, alles daran zu setzen, die
Saftcanäle und Lymphgefässe wieder zu erweitern, um die Bahnen für
Fortschaffung der infiltrirten und abzulösenden Massen wieder frei zu
machen. Hierzu eignen sich in vorzüglicher Weise die heissen Sooldouchen,
welche, vorsichtig angewandt, sehr wohl im Stande sind, vermehrte Saft¬
strömungen, acute Fluctuationen an den starren Gelenken hervorzubringen.
Dann gelingt es mittelst der Massage die losgelösten Partikel durch die
geöffneten Wege gehörig abzuführen und auch allmälig wieder die Be¬
weglichkeit des Gelenkes herzustellen.

451. Ueber das Vorkommen eines neuen ebenso giftigen Alka¬
loids wie das Nicotin in dem Rauchtabak. Von Le Bon und G. Noel.
(Gazette mödic. de Paris, 1880. 29.)

Die beiden Autoren übermitteln der Acad. des Sciences in der Sitzung
vom 28. Juni 1880 drei Fläschchen mih folgendem Inhalt, welchen sie
dem Tabakrauch entnommen haben: 1. Blausäure. 2. Ein Alkaloid von
angenehmen Geruch, jedoch gefährlich zum Einathmen und ebenso giftig
wie das Nicotin, welches Thiere in minimalen Dosen (ein Zwanzigstel
Tropfen) tödtet. 3. Neue bisher noch nicht bestimmte aromatische Sub-

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582

Medici Disch-chirorgisehe Rundschau.

gtanzen, welche im Verein mit dem obigen Alkaloid dem Rauchtabak das
ihm eigentümliche Parfüm verleihen. Der Tabak verdankt also den eben¬
genannten Stoffen ebenso sehr seine giftigen Eigenschaften wie dem Nicotin,
dem allein sie bisher zugeschrieben wurden. Das Alkaloid, welches die
Autoren vorzeigen, scheint mit dem Colli din identisch zu sein, welches
wohl als Destillationsproduct mehrerer organischer Substanzen schon be¬
kannt war, dessen physiologische und giftige Eigenschaften aber bisher
unberücksichtigt blieben. Es bildet einen der wichtigsten Bestandteile
des Tabakrauches und das Collidin ist es, welches bei einigen nicotinarmen
und doch sehr starken Tabaksorten die Eigenschaften derselben bedingt.

—sch.

452. Die Esmarch’sche Blutleere als diagnostisches Hilfsmittel
bei simulirten Contracturen. Von Dr. Harten. St. Petersb. med.
Wochenschr. 1880. 25.)

Ein grosses Contingent der zur Beobachtung in die Hospitäler ein-
geschickten Simulanten liefern die mit Contracturen der Extremitäten, am
häufigsten des Knies, der Ellenbeuge und der Finger Behafteten. Das
diagnostische “Hilfsmittel, das bis nun zur Verfügung stand, war das
Chloroform. Abgesehen davon, dass dasselbe bisweilen, wenn auch selten,
lebensgefährlich geworden ist, ist dasselbe doch nur im Stande, den Arzt
von der Simulation des Chloroformirten zu überzeugen. Der Untersuchte,
aus der Narkose erwacht, wird das betreffende Glied wieder in Contrac-
tion versetzen, in der Ueberzeugung es nie exteudirt zu haben, und be¬
harrlich auf seinen Aussagen bestehen. In der E s m a r c h’schen Binde
glaubte H. ein ungefährliches Mittel gefunden zu haben, zugleich Arzt
wie Simulanten von dem Fehlen einer Contractur zu überzeugen. Die Blut¬
leere wie der Druck auf die Nerven muss Muskel- wie Nerventhätigkeit
ansser Kraft setzen.

Im folgenden Fall war die elastische Einwicklung von eclatantem
Erfolge gekrönt. Doch V. würde rathen, bei der Constriction des Gliedes
oberhalb der elastischen Binde statt des E s m ar ch ’schen Schlauches,
aus bekannten Gründen, die Langenbeck’sche Binde zu benutzen:
Nr. 2724 des Aufnahmejournals des Warschauer Ujasdow’schen Militär¬
hospitals : Ein junger gesunder Soldat klagte über Unfähigkeit zum Dienste
wegen Contractur der Flexoren des rechten Beines, bei Fehlen jeglicher
krankhaften Anzeichen, obgleich schon sechs Jahre bestehend. Die Extre¬
mität wurde bis zur Mitte des Oberschenkels eingewickelt, daselbst mit
elastischer Binde abgescknttrt und die Einwickelungsbinde abgenommen.
Das blutleer gemachte Bein extendirte sich von selbst, ohne dass Patient
ein Gefühl davon hatte oder bei allem guten Willen das Knie in Contrac-
tion versetzen konnte. Von der Constrictionsbinde befreit, behielt er noch
10—15 Minuten ein Ameisenkriechen und eine Schwäche beim Gehen im
Beine, und mit dem Danke, dass man ihn so rasch geheilt, verliess er
das Hospital. In ähnlichen Fällen wurde (wie die Redact. der St. Peters¬
burg. Woch. bemerkt) früher mit Erfolg ein Tourniquet angelegt.

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Medicinisch-chirnrgische Rundschau.

583

Chirurgie, Geburtshülfe, Gynäkologie.

453. Ueber die chirurgische Behandlung rhachitischer Ver¬
krümmungen langer Röhrenknochen im Kindesalter. Von Dr. Ziele-
wicz, dirig. Arzt des Posener Kinderspitals. (Berl. klin. Woclienschr. 6. 7.
Der prakt. Arzt. 1880. 6.)

Man überlässt die Ausgleichung der Deformität „der doppelten
Glieder 11 meist dem Wachstbumsprocesse, und zwar mit einer gewissen
Berechtigung, da die bisherige orthopädisch - mechanische Behandlung,
wenn auch rationell angebracht, doch ein theures und dabei höchst un¬
sicheres Mittel bleibt. Operative Eingriffe aber verwirft das Mutterherz
sowohl, wie der Arzt, da die Gefahr derselben in keinem Verhältnisse
stehe zu dem ja nicht lebensgefährlichen Hebel.

Die selten vorkommende säbelförmige Verkrümmung des Oberarms
bei ganz jungen Kindern heilt mit dem Wachsthum aus, ehe der Arm
gebraucht wird. Anders mit den unteren Extremitäten, von denen der
rhachitische Process ausgeht und nach oben schreitet. Bekannt ist der
Einfluss, den die rhachitischen Verbiegungen des Oberschenkels
besonders mit nach vorne gerichteter Convexität und die dabei oft
vorkommende Richtung der Pfanne nach vorne auf die Entwicklung des
weiblichen Beckens ausübt, ebenso der Zusammenhang der Skoliosen mit
den Verkrümmungen der unteren Extremitäten. Die Krümmung des Ober¬
schenkels nach aussen ist gewöhnlich mit Genu valgum combinirt; kommt
dazu eine Curvatur der Unterschenkel und Plattfussstellung, so ist das
Gehen sehr beschwerlich oder unmöglich.

Ara meisten betheiligt sind die Unterschenkelknochen. Ent¬
weder sind es die gewöhnlichen Säbelbeine mit der Convexität nach aussen
oder die weit selteneren Verbiegungen nach der Kante, mit der Convexität
nach vorne und aussen oder sogar nach innen, von denen die Ersteren
der Behandlung am meisten zugängig sind. Einen grossen Unterschied
macht in dieser Hinsicht auch die Stelle der grössten Verbiegung; am
günstigsten ist, wenn die grösste Curvatur mehr oder weniger in die Mitte
des Unterschenkels trifft, seltener aber schlimmer ist die Verbiegung am
unteren Tibiaende, in der Gegend über dem Fussgelenke. In diesem
letzteren Falle sind Verlängerung und Lockerung der äusscrn Seitenbänder,
Abschleifung der Gelenkfläche die Folgen, welche auch nach gelungener
Beseitigung der Verkrümmung eine Zeit lang fortbestehen.

Die Methode der Behandlung richtet sich nach dem Grade des
Uebels und dem Stadium der Texturveränderung des erkrankten Knochens.
Darnach kann man die rhachitischen Verkrümmungen in Betreff der Wahl
der Methode unter drei Rubriken bringen. Erstens sind die kindlichen
Knochen noch in solchem Grade biegsam, dass die Händekraft ausreicht,
um sie zurecht zu biegen. Diese Fälle eignen sich zur gewaltsamen Gerade¬
richtung (Redressement) in der Narkose und zur Sicherung des erzielten
Resultates durch einen flxirenden Verband. In einer zweiten Reihe von
Fällen sind die Knochen bereits hart geworden, aber noch nicht sclerosirt,
und sowohl die Knochenfestigkeit als auch die Localisation der Verkrüm¬
mung ist für die Hervorbringung eines künstlichen Knochenbruches zu¬
gänglich. In die dritte Kategorie zuletzt gehören diejenigen Verkrümmungen,
wo entweder die Lage der Curvatur, oder die bereits erfolgte Sclerosirung
des Knochens den künstlichen Knochenbruch nur auf dem blutigen Wege
— vermöge instrumenteller Durchtrennung des Knochens — zulässig

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584 Medicinisch-cbimrgisehe Rundschau.

machen. Diese Fälle eignen sich flir die subcutane Osteotomie mit nach¬
folgender Infraction.

A. Redressement. Die Ausführung ist einfach. Der mit beiden
Händen gefasste Knochen wird nach der Richtung der normalen Längs-
axe so viel zurecht gebogen, wie es der specielle Fall verlangt. Gelingt
es nicht, der Extremität in einer Sitzung die gewünschte Richtung zn
geben, so wird sie im Verband fixirt und dieselbe Procedur nach 14 Tagen
wiederholt. Irgendwelche Reaction nach diesem Verfahren hat Verf. nie
gesehen — die kindlichen Knochen vertragen ganz bedeutende permanente
Biegungen, ohne dass dadurch irgend welche abnorme Erscheinungen
hervorgerufen werden.

Das die rhachitischen Verkrümmungen so häufig begleitende Genu
valgum wird im frühen Kindesalter durch das Redressement ebenfalls
vollständig beseitigt. Dies geschieht auf die Weise, dass der Gehilfe den
Oberschenkel des auf harter Unterlage liegenden Kindes oberhalb des
Kniegelenks mit beiden Händen erfasst, gegen die Unterlage festhält und
etwas nach aussen zieht, während der Operateur den Unterschenkel in
der entgegengesetzten Richtung in die normale Längsaxe zu bringen
sucht. Wie oft das Verfahren wiederholt werden muss, hängt ab von dem
Grade der Verkrümmung; leichtere Fälle lassen sich in einer Sitzung
corrigiren. Nach dem Redressement w ird ein fixirender Verband über die
ganze Extremität angelegt und während des Erstarrens desselben das
Gelenk in der redressirten Stellung festgehalten.

B. Der künstliche Knochenbruch. Der zu dem Zwecke der
Formverbesserung erzeugte künstliche Knochenbruch muss immer ein ein¬
facher, nicht complicirter sein. Ob es ein vollkommener Bruch ist oder
eine Infraction, liegt nicht immer in der Hand des Operateurs; für deu
Heilungsprocess ist dies übrigens von keinem Belang, denn es tritt bei
diesem Eingriff — sei es eine Fractur oder Infraction — überhaupt gar
keine Reaction ein. — Bis zu welchem Alter die rhachitisch verkrümmten
Kindesknochen dem künstlichen Bruch mittelst Händekraft zugänglich sind,
lässt sich im voraus nie bestimmen; die physiologische Festigkeit kind¬
licher Knochen unterliegt ja bedeutenden Schwankungen, und tritt Sclero-
sirung hinzu, die gewöhnliche Folge rhachitischer Texturveränderung, dann
ist die Continuitätstrennung mit den Händen auch bei jungen Kftidern nicht
mehr ausführbar. Deswegen kommt man oft in die Lage, bei sonst
günstiger Localisation der Curvatur erst während der Operation sich für
eine oder die andere Methode entscheiden zu müssen. — Liegt die Cur¬
vatur in der Mitte eines langen Röhrenknochens, so erfolgt der Bruch
nach dem Princip des zweiarmigen Hebels, in dessen Hypomochlion der
Bruch stattfindet; liegt die zu beseitigende Curvatur dem einen Knochen¬
ende näher, so muss die künstliche Fractur durch Anwendung des Princips
des zwei-, aber ungleicharmigen Hebels zu Stande kommen. Ein be¬
sonderes Hinderniss bildet die kammartig hervorragende Tibia, die ge¬
wöhnlich auch in dergleichen Fällen bereits stark sclerosirt ist. — Reicht
die Händekraft nicht aus, so bedient man sich mechanischer Vorrichtungen;
sie beruhen alle auf der Hebelwirkung, wie z. B. der Rizzoli’sche
Osteoklast.

Die Nachbehandlung des Redressement und des künstlichen Knochen-
bruchs geschieht mittelst des Gypsverbandes, und zwar legt man am besten
Flachs-, Hanf- oder Juteschienen, die sich mit Gypsbrei von Syrupconsistenz
sehr gut imprägniren, durch festes Umwickeln mit Callicobinden au: es
braucht kein Gypsbrei darauf gestrichen zu werden, da der ausgepresste

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Medicinisch-chirargische Rundschau.

585

Gypsbrei die Binden hinlänglich durchdringt. Bei jungen Kindern ist es
gut, das Bein vor Anlegung des Verbandes mit einer Flanellbinde einzu¬
wickeln, bei älteren ist dies nicht nöthig. Druckerscheiuungen pflegen hier
blos in der Malleolengegend aufzutreten, daher dürfen die über den Fuss-
jrücken laufenden Bindentouren blos leicht angezogen werden.

C. Osteotomie. Ist der künstliche Knochenbruch weder mit
Händekraft, noch mit Hilfe von Instrumenten ohne Hautverietzung zu
bewerkstelligen, so wird zur Osteotomie Zuflucht genommen. Der eigent¬
liche Schöpfer der orthopädischen Osteotomie ist Billroth. Erst die
Lister’sche Wundbehandlung sicherte den Erfolg, während früher auch
Biilroth unter 40 Fällen 6 Todesfälle hatte.

Der Instrumentenapparat zu der Biilroth’schen subcutaneu Osteo¬
tomie besteht aus einem starken Scalpell, einem bis drei Meissein und
einem Holzklöppel. Schnitt von 1—2 Ctm. Länge bis auf den Knochen
an der Stelle, wo derselbe gebrochen werden soll. In der Mitte dieser
Weichtheilwunde wird der dickste Meissei senkrecht auf den Knochen
aufgesetzt und von dem jedesmal erzeugten Spalt aus um eine kleine
Stelle weiter gerückt. Je tiefer in den Knochen vorgedrungen wird, desto
dünnere Meissei werden benutzt, bis der Knochen soweit getrennt ist, dass
er mit den Händen gebrochen werden kann. Es folgt genaue Vernähung
der Wunde. — An der Tibia — besonders in der Nähe der Gelenke
muss die Osteotomie möglichst vollständig gemacht werden, damit die
Infraction bricht und vollständig gelingt. — Bei rhachitischen Ver¬
krümmungen ist selbstverständlich die Stelle der grössten Curvatur die
geeignetste zur Osteotomie, um die Verkrümmung entweder ganz zu be
zeitigen, oder doch ad minimum zu reduciren. Ob die Vervollständigung
des künstlichen Knochenbruches mit Händekraft mit der Osteotomie in
einer Sitzung erfolgen soll, oder ob der Knochen erst nach Verheilung
der Weichtheilwunde gebrochen wird (v. N u s s b a u m), dies hängt ab
von dem Vertrauen, das der betreffende Operateur auf die antiseptische
Wundbehandlung legt. Ist die Osteotomie vorsichtig und sauber aus-
gefiihrt, so ist man berechtigt zu hoffen, dass nach dem sorgfältigen
Verschluss der kleinen Weichtheilwunde unter dem antiseptischen Verbände
der künstliche Knochenbruch wie ein einfacher zur Heilung gelangen wird;
erfolgt trotzdem Eiterung, so wird sich dieselbe blos oberflächlich halten,
und wiewohl die Behandlung dadurch in die Länge gezogen wird, schliesslich
doch Heilung erfolgen. Die Nachbehandlung erfolgt nach den allge¬
meinen Regeln.

Verf. theilt schliesslich mehrere nach den 3 Methoden behandelte
Fälle mit.

454. Die Osteotomia cuneiformis bei hochgradigem veralteten
Klnmpfuss. Von v. Muralt. (Ref. nach d. Centribltt. f. Chirurg. 1879.
Nr. 52.)

Für leichte Fälle von Klumpfuss empfiehlt v. M. die Tenotomie und
folgende totale Correction. In schwereren Fällen möge man zuvor durch
Bandagiren den vorderen Fussantheil allmälig nach aussen zu bringen
trachten. Für hochgradige veraltete Fälle empfehle sich die forcirte Gerad«-
streckung (König) oder die Excision eines Keiles aus dem
knöchernen Fussgerüste.

Diese letztere Operation machte v. M. an einem 7jährigen Mädchen
mit hochgradigem veralteten pes equino-varus. v. M. machte die Constric-
tion v. Es mar ch und führte, unter Antisepsis, einen Querschnitt vom

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Medicinisch-chirurgische Rundschau.

Calcaneus zum Os navicular.; unter Schonung der Sehnen, subperiostale
Excision eines Keiles mit oberer (resp. äusserer) Basis (mittelst Meissei
und Hammer); das Os navicul. ward ganz entfernt, ebenso der vor¬
springende Antheil des Os cuboid. Durchschneidung der Achillessehne und
Plantar-Aponenrose; Wunde bis auf die 2 Winkel vernäht und drainirt.
Cartonschiene mit Fussbrett. Heilung durch Eiterung (unreine Schwämme,
zu fester Verband?). Nach 7 Wochen Gehversuche; complete Heilung.

Fr. Steiner (Marburg).

455. Ueber den sogenannten schnellenden Finger (doigt 4 ressort).
Von Dr. Carl Fieber. (Separat-Abdruck aus den Wien. med. Blätt. Nr. 14,
15, 16 und 17. 1880.)

Das mit dem eben angeführten Namen bezeichnete Leiden ist erst
seit verhältnissmässig kurzer Zeit gekannt und in einer noch sehr geringen
Anzahl von Fällen genauer beobachtet.

Unter einer Anzahl von etwa 8000 ambulanten Kranken der chirur¬
gischen Station des Mariahilfer Ambulatoriums in Wien hat Verf. im
Ganzen drei hieher gehörige Fälle zu beobachten Gelegenheit gehabt.

Der sogenannte schnellende Finger ist eine ganz eigentümliche
Form von Bewegungsstörung, deren wesentlichste das Uebel charakteri-
sirende Erscheinung in Folgendem besteht: Der afficirte Finger wird
während der Ueberführung aus der gestreckten Stellung in die gebeugte
bei der Erreichung eines bestimmten, für jeden einzelnen Fall constanten,
in den verschiedenen Fällen jedoch differenten Beugungsgrades (Winkels)
plötzlich angehalten; bei nun erfolgender verstärkter Muskelanstrengung
des Patienten selbst oder durch den nachhelfenden Fingerdruck des Unter¬
suchenden wird das Heimnniss mit einem in der Regel für beide Personen
deutlich fühlbaren Rucke oder Sprunge überwunden, worauf sich die
weitere Beugung bis zu ihrer natürlichen Grenze ohne Hinderuiss voll¬
enden lässt. Ganz dasselbe geschieht auch bei dem Zurückfiihren des
Fingers aus der vollkommen gebeugten Stellung in die gestreckte, und
zwar findet die Hemmung an der nämlichen Stelle, d. b. bei Erreichung
der nämlichen Winkelstellung statt, wird auch ganz ebenso mit dem Ge¬
fühle eines Ruckes überwunden, worauf sodann die Streckung ohne weiteres
Hemmniss vollendet werden kann. Die Intensität der Hemmung und,
derselben entsprechend, die Stärke des beim Ueber winden fühlbaren Ruckes
ist eine ziemlich ungleiche. In manchen Fällen genügt die verstärkte
Muskelaction der Flexoren des leidenden Fingers zur Ueberwältigung des
Hindernisses; in anderen ist der Patient gezwungen, durch den Finger¬
druck der anderen Hand das Hemmniss zu beseitigen, falls er eben eine
vollständige Beugung des Fingers erzielen will. In einigen Fällen ist mit
der Ueberwindung des Widerstandes ein deutlicher, wenn auch meist nicht
intensiver Schmerz verbunden, in anderen erfolgt dieselbe schmerzlos.
Dass ein solcher Zustand die Gebrauchsfähigkeit der betreffenden Hand
in hohem Grade beeinträchtigen muss, ist ohne Weiteres klar und geht
auch aus den Mittheilungen der Autoren zur Genüge hervor. Dies gilt
namentlich von jenen Fällen , bei denen die Affection den Daumen oder,
wie es auch vorkommt, mehrere Finger gleichzeitig betrifft.

Die Diagnose konnte nach dem Gesagten nicht zweifelhaft sein.
Die Behandlung war dieselbe wie im ersten Falle.

Die vom Verfasser beobachteten Fälle sind, synoptisch zusammen
gestellt:

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7 ~

Gf schlecht

Alter
des
Kran¬
ken_

Localisa-
tion des
SchneUens

Anamnestische

Momente

Therapie

Ausgang

Besondere

Bemerkung

männl.

71 J.

linker
Mittel -
finger

Oft wieder¬
holter Druck
einer Riemen¬
schlinge, in die
Pat. die gebeug¬
ten Finger der
linken Hand ein¬
zuhängen pflegt

Jodtinctar, Heilung
und Schie-,binnen drei
nenver- | Monaten,
band. Nach einem
Jahre noch
Fortbestand
der Heilung
' constatirt.

;

An der Volar¬
seite des Inter-
phalangealge-
lenkes zwischen
1. und 2. Phal.

war ein bei
Druck schmerz¬
hafter Puhkt
vorhanden ge¬
wesen.

weibl.

52 J.

rechter
Daumen j

Vor l 1 /, Mo¬
naten Fall auf
die Radialseite!
der rechten
Hand.

Jodtinc-
tur, warme
Bäder,
Schienen¬
verband.

Langsame | Der radiale
Besserung. 1 Condylns des
Das Schnei- centralen Endes
len beho- der ersten Dau¬
ben, die Be- menphalange
wegungen war etwas ver-
noch dickt und bei

schmerzhaft Druck schmerz-
1 haft.

männl.

j 58 J.

linker

Ring¬

finger

Veranlassung
unbekanntjviel-
leicht Ueber-
anstrengung
beim Clavier-
spielen. (?)

Jodtinctor
und warme
Bäder.

Ziemlich | Es war gar
rasche Hei- keine Stelle bei
lung. Nach Druck schmerz-;
fünf Mona-j haft.

teDkf*inRe- 1

cidiv. j

Die auffallende und eigenthümliche Erscheinung des Schnei lens hat
mehrere chirurgische Schriftsteller zu Erklärungsversuchen aufgefordert.
Unter diesen scheint Verf. jedoch nur die zuerst vonHyrtl ausgesprochene
und von Menzel durch das Experiment gestützte Anschauung begründet
und zugleich für das Verständnis des Vorganges ausreichend zu sein.

Hyrtl spricht sich in seiner topographischen Anatomie nämlich
dahin aus, dass nach theoretischen Gedanken nur eine umschriebene Ver¬
dickung der Sehne des einen oder anderen langen Fingerbeugers mit
gleichzeitiger, auf eine bestimmte Stelle beschränkter Verengerung der
Sehnenscheide der sonderbaren Erscheinung zu Grunde liegen könne. Es
leuchtet ein, dass unter dieser Annahme die Beugung, bei welcher ja die
Sehne in ihrer Scheide eine Strecke weit zurückgezogen wird, in dem
Momente, in welchem die verdickte Sehnenstelle an der umschriebenen
Scheidenenge anlangt, plötzlich gehemmt werden muss. Bei vermehrter
Anstrengung wird der Tumor mit einem Rucke durch die Enge durch¬
gezogen und die Beugung kann dann vollendet werden; ebenso umge¬
kehrt bei der Streckung.

Nach Roser ist der „federnde Finger“ eine theils gehemmte, theils
schnappende ruckweise Bewegung, welche durch Unebenheit der Beuge¬
sehnen, wahrscheinlich an der Durchtrittsstelle des Flexor profundus durch
die Sehne des Sublimis hervorgebracht wird.

Diese Erklärung ist zunächst darum eine unvollkommene, weil sie
auf etwa die Hälfte der bekannten ErkrankungsfUlle, nämlich auf alle
jene, welche den Daumen betreffen, aus anatomischen Gründen keine An¬
wendung finden kann.

Sie ist übrigens auch in ihrer Fassung nicht ganz klar. Soll
damit gemeint sein, dass in Folge gegebener Unebenheiten das Gleiten

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Medicinisch-chirurgische Rundschau.

der Sehne des Flexor profundus in der durch die Spaltung des Flexor
sublimis gebildeten Zwinge gehemmt wird, so muss bemerkt werden, dass
diese Zwinge so viel Raum bietet, dass immerhin ein sehr bedeutender
und dann wohl auch von aussen fühlbarer Tumor erforderlich sein dürfte,
um das Schnellen zu erzeugen. Ueberdies findet ein ausgiebigeres Spiel
der Profundussehne in der Sehnenspalte des Sublimis nur dann statt, wenn
die letzte Pbalange für sich allein — bei Streckung der beiden anderen —
gebeugt wird, wo dann der tiefe Beuger allein wirksam ist. Bei der
gewöhnlichen Beugung des ganzen Fingers jedoch wirken beide Muskeln
synergisch und es dürfte hiebei wohl kaum eine wesentliche Verschiebung
der beiden Sehnen gegen einander, sondern nur eine gleichzeitige, beiden
gemeinsame Locomotion innerhalb der Sehnenscheide zu Stande kommen.

Sollte jedoch am angeführten Orte nur darauf hingewiesen werden,
dass überhaupt die Durchtrittsstelle der tiefen Beugesehne durch den Spalt
der oberflächlichen einen günstigen Punkt für das Zustandekommen solcher
Veränderungen, wie sie eben das Schnellen erzeugen können, abgibt, indem
an jener Stelle der Scheide, wo in Folge der Theilung der Sehne des
Fl. sublimis drei Sehnenkörper nebeneinander liegen, schon geringfügige
Verdickungen einerseits und unbedeutende Verengerung andererseits zur
Erzeugung des Schnellens genügen könnten, so ist die Ros er sehe An¬
schauung dann eigentlich eine Anwendung der principiellen H y r 11 -Menzel-
schen Theorie auf bestimmte Localverhältnisse und hat als solche volle
Berechtigung. —r.

456. Zur Behaudlung der Odontalgien der Schwangeren. Von
Lindner in Waren. (Archiv für Gynäk. B. XVI. II. 2.)

Rührt der Zahnschmerz von einer Affection der Zähne her, so ist
die Therapie die gewöhnliche. Der Zahn ist zu plorabiren oder zu extra-
hiren. Die Zahnextraction bei Schwangeren ist durchaus ungefährlich.
Häufig kann man eine Radicalbehandlung nicht einleiten, weil das alte
Vorurtheil gegen die Zahnextraction in der Gravidität im Publikum immer
noch sehr mächtig ist. In anderen Fällen wieder ist die Zahl der afti-
cirten Zähne zu gross, man kann sie nicht alle entfernen. Unter allen
Umständen bleibt man immer auf die symptomatische Behandlung mittelst
der verschiedenen Narcotica angewiesen. Vorwiegend bedient man sich
des Morphium und Chloralhydrat. L. empfiehlt das Orotonchloral, welches
den Vortheil bietet, dass die durch dasselbe erzielte Schmerzlosigkeit nicht
in wenigen Stunden vorübergeht, sondern mehrere Tage bis 8 Tage nach
einander anhält. Sein Recept ist folgendes: Chloral. crotonisat. 0'6, Aq.
Menth. Syrup Menth . aa lO'O M. D . S. Auf einmal in einem Glase Wein
zu nehmen. Ueble Folgen sah L. nach Anwendung dieses Mittels nie.
In AusnahmsftUlen wird es nicht vertragen und ausgebrochen, doch glanbt
L., dass dies nur die Folge eines schlechten Präparates ist.

Kleinwächter, Innsbruck.

457. Untersuchungen über die Wirkung der Sderotinsäure auf
den puerperalen Uterus. Von Fr. Ganguillet in Bern. (Arch. f. Gvn.
B. XVI. H. 2.)

Diese Säure wurde zuerst von Dragendorff und Podwisotzky
aus dem Secale cornutum dargestellt. Sie soll ein unersetzliches und auf
den Uterus kräftiger als das Ergotin einwirkendes Präparat darstellen.
G. experimentirte mit dieser Säure an 31 Puerperen, um sich von deren
Wirkung auf den Uterus zu überzeugen. Das Resultat seiner Unter¬
suchungen ist folgendes. Bei einer Darreichung von weniger als 1*0 Acid.

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589

sclerot. sind keine constanten und nennenswerten Erfolge zu erzielen, und
zwar weder bezüglich der Zahl, noch bezüglich der Dauer der Contrac-
tionen. Bei höheren Dosen, über 1*0, nimmt meist die Zahl der Contrac-
tionen um ein Weniges zu, jedoch ohne dass die Zahl der Contractionen
proportional mit der Dosis steigen würde. Constanter und auch erheblicher
ist die Wirkung der Sclerotinsäure auf die Dauer der Contractionen. Doch
übersteigt selbst bei Dosen von 3*0 und 4*0 die Dauer der Contractionen
nach der Darreichung nicht mehr als 1 l j 2 Mal diejenige vor der Dar¬
reichung. Was die Zeit des Eintrittes der Wirkung der Sclerotinsäure
anbelängt, so geht aus den Versuchen hervor, dass im Mittel die Ein¬
wirkung auf den Uterus eine halbe Stunde nach der Darreichung der
Präparate sich geltend macht. Der Effect der Sclerotinsäure auf den
Uterus kann verfolgt werden während eines Zeitraumes von circa 3 bis
4 Stunden. Nachher scheint derselbe allmälig aufzuhören. Trotz einer fort-
geftihrten Steigerung der dargereichten Dosis bis auf 5*0 konnte keine
erhebliche Vermehrung, resp. Verstärkung der Wirkung der Sclerotinsäure
beobachtet werden. Um bezüglich der Wirkung der Sclerotinsäure auf
den Gesammtorganismus Anhaltspunkte zu gewinnen, wurden bei einigen
Versuchen Temperatur- und Pulsmessungen angestellt, deren Resultate
aber wenig Uebereinstimmung aufweisen. Zweimal konnte eine Abnahme
der Pulsfrequenz und eine Zunahme der Temperatur beobachtet werden,
doch ist die Zahl der Beobachtungsfälle viel zu gering, als dass sich
daraus Schlussfolgerungen ziehen lassen. Sonstige Nebenwirkungen konnten
keine nachgewiesen werden, höchstens eine schwache C’onstipation. Ein¬
wirkungen auf das Nervensystem, Kopfschmerz oder gar Symptome von
Ergotismus fehlten immer. G. sagt selbst, dass er nicht an eine prak¬
tische Verwerthbarkeit der Sclerotinsäure glaube. Referent wandte die
Sclerotinsäure bereits vor 2 Jahren an, stellte sie aber bald bei Seite,
da sie ihm das Ergotin nicht zu ersetzen vermochte.

Klein Wächter, Innsbruck.

458. Präventive hämostatische Massregeln vor Vornahme blu¬
tiger Operationen am Genitaltracte des Weibes. Von A. Courty in
Montpellier. (Annales de Gynec. Mai 1880. pag. 321.)

Der Blutverlust bei gynäkologischen Operationen ist immer eine
unangenehme Zugabe, er erschwert gar häufig die Vornahme des Ein¬
griffes, ebenso wie die nachträgliche Heilung, abgesehen von der dadurch
bedingten späterhin verzögerten Convalescenz. C. fand ein Mittel, die
Blutungen bei der Operation möglichst zu vermindern. Es besteht in
warmen Scheideninjectionen. Einige Tage hindurch vor der Operation wird
die Scheide mit möglichst warmem (45° C.) Wasser längere Zeit hindurch
ausgespritzt. Ausserdem werden bei der Operation die stark blutenden
Stellen mit Schwämmen, die in möglichst heisses Wasser eingetaucht
werden, abgetupft. Man kann auf diese Weise die Operation zu einer
möglichst unblutigen machen, denn die Gefässe sind so contrahirt, dass
sich aus ihnen, wenn sie durchschnitten werden, nur sehr wenig Blut
entleert. C. erprobte dieses Verfahren bei einer Amputation einer
hypertrophischen Vaginalportion, bei einer plastischen Operation an der
Vaginalportion und bei einer Blasen-Scheidenfistel-Operation. Diese Idee
ist jedoch streng genommen keine ganz neue, denn E m m e t gab schon
vor mehreren Jahren den Rath, um beim Lacerationsektropium die ge¬
wöhnlich vorhandene Hyperämie des Uterus vor Vornahme der Operation
zu beseitigen, andauernde tägliche Injectionen von warmem (30*5—33° R.)

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590

Wasser in die Vagina machen zu lassen. Er sagt, durch kalte Injectionen
erzeuge man momentan einen Tonus der Gefässe, dem bald Relaxation
und dadurch gesteigerte Hyperämie folge. Bei warmen Injectionen erziele
man das Umgekehrte, ein andauernder Contract der Gefässe, eine Anämie
der bespülten Theile, welche C. zur Vornahme der blutigen Operation
benützt und wodurch er den Eingriff zur möglichst unblutigen macht.
C.’s Vorschlag verdient Aufmerksamkeit und sollte auch von Anderen
erprobt werden. Kleinwächter, Innsbruck.

459. Ruptur der Milz während der Schwangerschaft. Von
C. Schwing in Prag. (Gyn. Ctlblt. 1880. Nr. 13. Origarbt.)

Es kam in die Klinik eine stark collabirte Frau aus dem 9. Schwan¬
gerschaftsmonate, die trotz aller angewandten Mittel eine halbe Stunde
nach ihrer Ankunft starb. Anamnestisch Hess sich nur so viel eruiren,
dass die Frau häufig und leicht in Ohnmächten oder in Krämpfe fiel
Während der Gravidität sollen sich diese Krampfanfälle, bei welchen das
Bewusstsein nie verloren ging, häufig eingestellt haben, namentlich am
Tage vor dem Eintritte in die Klinik. Der sofort vorgenommene Kaiser¬
schnitt lieferte einen todten 2380 Gramm schweren Knaben. Bei der
Section fand man das Herz von normaler Grösse, schlaff, die Muskulatur
blassgelblich braun, brüchig, die Klappen zart, schlussfähig. In der Becken¬
höhle etwas flüssiges und geronnenes Blut. Die Leber etwas ver-
grössert, blutarm, brüchig, fettig degenerirt. Die Milz 19 Ctm. lang,
11 Ctm. breit, die Kapsel in der Ausdehnung einer Flachhand von der
Pulpa abgelöst und zerrissen, die der Abhebung entsprechende Stelle mit
Blutgerinnseln bedeckt, das Gewebe breiig, weich, violettroth, von 3 bis
nussgrossen Blutherden durchsetzt. Die anderen Organe waren vollständig
normal gebildet. Es fand sich daher nichts anderes als ein acuter Milz¬
tumor, und vermuthet S., dass die Ruptur wahrscheinlich durch die Er¬
schütterungen auf einem Leiterwagen während des Transportes, der eine
Stunde dauerte, herbeigeftihrt wurde. Begünstigend mögen noch die Cir-
culationsstörungen während der Schwangerschaft und die früheren Con-
vulsionen eingewirkt haben. Kleinwächter, Innsbruck.

460. Eine Entbindung mit Verlust des Uterus. Von Dr. Nieprasch
in Ktlstrin. (Berl. klin. Wochenschr. 1880, 27.)

Eine 29 Jahre alte Frau im Dorfe Alt-Drewitz bei Küstrin sollte
am 28. October 1879, Abends 6 Uhr, zum 7. Mal entbunden werden. Die
Frau, von gracilem Körperbau und normaler Beckenweite, hatte dreimal
wegen fehlerhafter Kindeslage ärztliche Hilfe bei der Entbindung gebraucht,
und auch diesmal, berichtet der Rath suchende Ehemann, läge das Kind
mit den Füssen vor; es sei auch schon vollständig geboren, doch die
Hebamme wage nicht, die Nabelschnur zu unterbinden, da sie es mit
einer Missgeburt zu thun habe.

Nach Wegnahme des Deckbetts fand Verf. zwischen den Beinen der
Frau ein neugeborenes Kind, dessen Kopf anscheinend eine rohe, unförm¬
liche Masse darstellte. Nähere Untersuchung liess dieselbe als die den
Schädel des Kindes umgebende Gebärmutter erkennen. 7 bis 8 Ctm. von
den äusseren Geschlechtstheilen entfernt, war dieselbe nur noch durch das
linke Ligamentum rotundum mit dem Körper verbunden; nur kleine Ver¬
tiefungen im Körper des Uterus deuteten die unmittelbare Abreissuug der
anderen drei Ligamente von diesem an. Zwischen Uterus und den äusseren

Geschlechtstheilen lag der vorgefallene Dünndarm heraus. — Jedenfalls
hatte die Hebamme bei dem in der Fusslage geborenen Kinde die Arme

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591

suchen wollen, war anstatt in den Uterus in das Scheidende wölbe ge¬
drungen und hatte dasselbe zertrümmert. Bei den weiteren Manipulationen
zur Beendigung der Geburt wurde nun der seines Halts im Scheiden¬
gewölbe beraubte Uterus hervorgezogen, und diesen für einen verunstalteten
Kopf haltend, sucht die Hebamme mit Gewalt die Geburt zu Ende zu
bringen; die Ligamenta werden zerrissen, der Dünndarm fällt vor und
das vorher beschriebene Bild tritt in die Erscheinung.

Ungefähr zwei Stunden nach dieser vollbrachten That war Verf.
auf der Unglücksstätte; das vollständig ausgetragene Kind war natürlich
abgestorben und blieb zunächst nur übrig, Kopf und Nachgeburt aus dem
umschliessenden Uterus zu befreien.

Die Frau für verloren erachtend, stand Verf. umsomehr von allen
weiteren Operationen ab, als der Schwächezustand ein so hoher war, dass
unfehlbar bei weiteren Eingriffen der Tod eingetreten sein würde. Es
wurden die vorgefallenen Theile in mit Oel getränkte Leinwand gehüllt
und der Mann veranlasst, am nächsten Morgen zu berichten, falls seine
Frau noch unter den Lebenden sei. — Früh 7 Uhr erschien der Mann
und theilte mit, seine Frau habe sich wieder erholt, spreche etc.

Es wurde hierauf durch Abschneidung des Ligamentum rotundum
der Uterus vom Körper getrennt. Nach Entfernung der umhüllenden Oel-
lappen machte sich schon ein starker Verwesungsgeruch bemerkbar; die
Gebärmutter bot den Anblick eines dunkelbraunen, dampfenden Körpers;
die vorliegenden Darmpartien waren mit rothem Blut injicirt und filzig
verdickt anzuftihlen; die Körpertemperatur noch kühl, der Puls sehr klein,
200, das Sensorium ganz frei.

Nach Abnahme des Uterus musste der Dünndarm reponirt werden,
und war es ein glücklicher Zufall, dass beim Eingehen in die Bauchhöhle
die gefüllte Urinblase, die Symphyse wie eine Kugel überragend, vor¬
gefunden wurde. Auf diese replacirte Verf. die Darmpartien, um da9
Wiedervorfallen zu verhüten. Sodann wurde ein Schwamm von der Grösse
einer Mannesfaust, mit 2°/ 0 iger Carbolsäure getränkt, per vaginam bis zur
Symphyse vorgeschoben und die Blase mit dem Katheter entleert, da das
Wiedervorfallen der Eingeweide der Schwamm verhinderte.

Die fernere ärztliche Behandlung der so schwer damiederliegenden
Frau wurde unter recht ungünstigen äusseren Verhältnissen übernommen.
Die Wobnräume der aus 7 Personen bestehenden Familie waren 2 sehr
kleine Stuben, durch einen Ofen erwärmt; in der Vorderstube hatte die
Frau das Krankenlager aufgeschlagen. Der Mann, Koch und Wärter,
musste die Frau auch katheterisiren, da die Hebamme nicht mehr kam,
und nur ab und zu reichte eine der Frauen aus dem Dorfe hilfreiche
Hand. Die Besuche, bei einer Entfernung von 8 Kilometer Landweg
höchstens einmal täglich. — In der Behandlung wurde von jeder Anti-
phlogose abgesehen und zur Erhaltung der Frau in 24 Stunden ein Glas
Rothwein verabreicht, theelöffelweise Brühe von Geflügel eingeflösst und
zur Stillung des unlöschbaren Durstes Eisstückchen oder etwas Wasser
mit Rothwein gegeben. Um in den ersten Tagen Stuhlgang zu verhüten,
erhielt die Kranke Opium mit Liquor Clilori in einem Althae-Decoct. —
Am 30. October, dem Tage nach der Operation, war schon eine starke
fieberhafte Reaction ohne Frostschauer eingetreten; der Puls war klein,
kaum zu zählen, Körpertemperatur 42°, Durst sehr stark; es wurde fort¬
während Eis gefordert. — Bei den in der ersten Zeit täglichen Besuchen
wurde der mit Carbolsäure getränkte Schwamm stets durch einen neuen
carbolisirten ersetzt und es floss dann eine beträchtliche Masse Jauche

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ab, die einen aashaften Geruch verbreitete. Die Frau lag in dieser Jauche
mit Urin untermischt und N. wusste sich nicht anders zu helfen, als
dass er zu derselben das Acid. carb. crud. goss und dann reine Unter¬
lagen darüber weglegte, da die Betten von der Nässe ganz durchsickert
waren; ein Fenster blieb ungeachtet der vorgerückten Jahreszeit immer
geöffnet.

Nach 3 Tagen erfolgte bei gar keiner sonstigen Veränderung der
erste Stuhlgang, eine Masse Schleim mit wenigen, bohnengrossen Koth-
Btttckchen gemischt. Diese schleimigen Stühle wiederholten sich in den
folgenden 4 Tagen in 24 Stunden immer 4—8mal.

Nach 10 Tagen nahmen die profusen, jauchigen Ausflüsse ab und
am 16. November zeigte sich statt derselben der erste gelbe, reichliche
Eiter. Hiemit hatte sich der Verheilungsprocess in der Bauchhöhle ab¬
geschlossen und die Eiterung rührte von dem noch nicht verheilten Scheiden¬
gewölbe her. Durch die Bauchdecken fühlt man deutlich in der Höhe
der oberen Spitzen der Darmbeine von beiden Seiten nach der Mitte des
Bauches zulaufend zwei strangartige Verhärtungen, die N. für Ver¬
wachsungen der breiten Mutterbänder und der zerrissenen Peritonealtheile
mit der inneren Bauchwand hielt.

Vor einigen 20 Jahren erzählte dem Verf. Herr Prof. Crede einen
ähnlichen Fall. Gegenwärtig hat die Frau ein blühendes Aussehen und
geht ihren ländlichen Arbeiten nach.

461. Acute Entzündung des rechten Lappens der Schilddrüse.
Von 0. T. Schultz. (The med. Herald vol. II. No. 1. Louisville 1880.
Mai. Ctrbl. f. Chirurgie 1880. 28.)

Am 20. Mai 1878 assistirte Verf. Dr. C. Hicks of Caborus
bei einer Entbindung. Linke Schulter lag vor. Wendung. Grosse Schwierig¬
keiten , den Kopf herunterzubringen. Normaler, gut entwickelter Knabe.
Linker Arm hängt machtlos herunter. Nach 2 Tagen war der Arm wieder
normal. Am 13. Juli wurdo S. von einer Geschwulst benachrichtigt, welche
sich am Halse des Knaben gebildet haben sollte. Seit der Geburt Schrei¬
anfälle, welche mehrere Male des Tags sich wiederholten, stundenlang
anhielten und erst aufhörten, wenn das Kind erschöpft war. Dabei
gründliche Darmentleerungen 12—20 Mal täglich. Am 27. Juli wurde
ihm mitgetlieilt, dass der Tumor beträchtlich gewachsen war. Da S.
glaubte, es hier mit einem Abscess zu thun zu haben, verordnete er
warme Umschläge. Am 30. Juli sah S. das Kind wieder. Es war gut
genährt und von guter Farbe. Sein Kopf war nach der linken Seite durch
eine grosse und schmerzhafte Geschwulst auf dem rechten vordem und
seitlichen Halstheile herübergedrängt, welche sich vom Aste des Unter¬
kiefers bis über das Schlüsselbein erstreckte. Diese Geschwulst, welche
vor mehr als 4 Wochen entstanden war, bestand aus einem harten,
runden Tumor von dem Umfange einer grossen Walnuss, gerade unter
dem Kiefer liegend, und darunter aus einem zweiten, weichen und fluc-
tuirenden Tumor, von gleicher Grösse. Die linke Seite war frei.
Dr. Hicks hatte bereits mehrere Explorativpunctionen gemacht und ein
wenig „Blutwasser“ entleert.

Breite Incision in den fluctuirenden Tumor. Entleerung von mehr
als einem Esslöffel einer klaren, blassen, strohfarbigen, eiweisshaltigen
Flüssigkeit. Durch die collabirten Cystenwände konnten die indurirten
Massen deutlicher geftlblt und die Verbindung der Cyste mit dem oberen
Tumor festgestellt werden. Kein Blutverlust. Verband mit Chloralhydrat-

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Medicinisch-chirtirgigche Rundschau.

593

lösung. Heilung ohne Eiterung. Obliteration der Cystenhöhle. Vom
2. August ab bekam das Kind 4 Mal täglich V* Tropfen Tinct. jodi.
Am 12. August war der Tumor nicht gewachsen, nicht mehr schmerz¬
haft, jedoch noch hart. Jod wird fortgegeben. Am 27. August der ober©
Tumor nur noch haselnussgross. Ende September sind bei fortgesetzter
Jodbehandlung beide Tumoren und die Induration vollkommen geschwunden.

Mit der Abnahme der Schmerzhaftigkeit des Tumors wurden auch
die Schreianfälle seltener, um schliesslich ganz aufzuhören. In diesem
Falle erschwerte nach Ansicht des Verf.’s die grosse Jugend des Pat. die
Diagnose. Es konnte sich entweder um eine Lymphdrüsenentzündung oder
um eine AfFection der Glandula thyreoidea handeln. Es wurde die Diagnose
auf eine acute Hypertrophie des rechten Lappens der Glandula thyreoidea
gestellt mit 2 Tumoren, einem cystischen und einem adenoiden. Verf.
denkt sich die Entstehung dieser Tumoren veranlasst durch Contusionen
der Schilddrüse bei der schweren Entbindung des nachfolgenden Kopfes
und die häufigen und lange fortgesetzten Schreianfälle in Folge der
Kolikattaken.

462. Die acute Metritis. Von Dr. *Edgar Kurz in Florenz. (Sep.-
Abdr. aus Memorabilien 1880. 6.)

Verf. betont, dass die acute Metritis gar keine so seltene Erkrankung
ist, als man allgemein annimmt. Wie häufig hört man bei der Frage nach
vorausgegangenen Erkrankungen von Patientinnen, dass sie sich einmal
während der Menstruation angestrengt oder erkältet und darauf heftige
Schmerzen und eine Entzündung im Unterleib (mit den für Metritis
charakteristischen Symptomen) bekommen haben. Und wie manche, die an
chronischer Endometritis und an Perimetritis leiden, ftihren den Beginn
ihres Lebels auf eine derartige „Unterleibsentzündung“ zurück, die sie
nur wenige Tage an’s Bett fesselte, die für eine ausgesprochene Pelveo-
peritoniti8 einen zu kurzen und leichten Verlauf hatte, und die, während
die Kranken bald wieder ihren Geschäften nachgehen konnten, ein chro¬
nisches Genitalleiden hinterliess. Die „Seltenheit“ der acuten Metritis rührt
ohne Zweifel daher, dass solche Fälle einerseits naturgemäss in Kliniken
nur ausnahmsweise zur Beobachtung kommen, und dass sie andererseits
in der Privatpraxis nur selten durch gynäkologische Untersuchung con-
statirt werden, weil ftlr viele Aerzte, auch wenn alle Symptome auf eine
Genitalerkrankung hinweisen, der Uterus während und gleich nach der
Menstruation ein Noli me tangere ist — zum Nachtheil der Kranken,
denen eine vorsichtige Untersuchung nie schaden, wohl aber wegen der
Ermöglichung einer rationellen Therapie viel nützen kann.

Absehend von einem Krankheitsfall, der durch kalte Einspritzungen
am letzten Tag der Menstruation hervorgerufen wurde und den Verf. im
Stadium der Besserung als ablaufende acute Metritis zu diagnosticiren ge¬
neigt war, hat derselbe bisher drei Fälle von acuter Metritis beobachtet.
8ie betrafen sämmtlich Mädchen, die nicht geboren hatten, entstanden
während der menstruellen Congestion und Hessen sich auf mechanische
Ursachen zurückführen. Von den mitgetheilten Fällen sei hier Fall I
angeführt:

Ein 18jähriges, gesundes, regelmässig menstruirtes Mädchen hatte sich im
Beginn der Periode bei einer Wäsche heftig angestrengt. Unter Snppressio raen-
sinm nnd Schüttelfrost intensive Leibschmerzen mit hohem Fieber (gegen 40),
Kopfweh, Uebligkeit, Harnverhaltung, Stnhldrang. Acht Stunden nach dem
Frost d e Unterbanchgegend auf Druck sehr empfindlich; nirgends ein Exsudat
Dachzuweisen. Bei der Untersuchung der durchaus virginalen Genitalien fiel zn-

Med.-chir. ßundscliou. 1 S 80 .

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594

Medicinisek-chinirgiBche Rundschau.

nächst eine bedeutende TempermtnrsteigeruDg und ein lebhafter Scheideapnls anl
Der Uterus stark vergrößert and so weich, dass Verl beim Berühren der Vagmal¬
portion im ersten Angenblick die Schleimhaut der Scheide an touchiren glaubte.
Bewegung des Uterus mit dem Zeigefinger rief starke Schmerzen hervor. Die
Parametrien waren frei An die blaurothe Vaginalportion wurden sofort ivei
Blutegel gesetzt, deren Bisse lang narhbluteten, worauf rasche Besserung erfolgte.
Im Verlauf einiger Tage schwoll der Uterus ab und wurde wieder härter. Längere
Zeit blieb ein weisser Ausfluss zurück. Die sonstige Behandlung bestand in Pries»-
nitz schen Umschlägen, wannen Vaginaldouchen, Laxantien, vor allem in absoluter
Ruhe bis zum vollständigen Anfhören aller Schmerzen. Die nächste Menstruation
trat zur Zeit ein und war fast schmerzlos. Weitere Folgen hatte die &-
krankung nicht.

Die acute Metritis scheint meistens durch Steigerung der menstrualen
Congestion in Entzündung zu Stand zu kommen und somit an die Zeit
der Menstruation gebunden zu sein, wobei heftige Anstrengung, welche
den Blutandrang gegen die Beckenorgane vermehren, wohl die häufigste
Ursache abgeben. Neben der Erkältung pflegen die Patienten gewöhnlich
noch andere handgreiflichere Ursachen anzngeben. Vielleicht, dass mecha¬
nische Momente ausserhalb der Zeit der Menstruation zu acuter Metritis
führen können, dass z. B. Missbrauch des Coitus diese Wirkung haben
kann, doch hat Verf. bei den in Florenz nicht selten zur Untersuchung
kommenden Erkrankungen von anf der Hochzeitsreise befindlichen Damen
stets nur Perimetritis und nie Metritis constatiren können. Würde nach
ärztlichen Eingriffen, nach denen ja ebenfalls nicht selten Perimetritis An¬
tritt, häufig acute Metritis entstehen, so müsste dieselbe wohl öfter beob¬
achtet und beschrieben sein. Auch bei heftigen Tripperinfectionen wurde
als Complication nur Perimetritis und Endometritis gesehen. Das Zustande¬
kommen einer acuten Entzündung der ganzen Uterussubstanz ist jedenfalls
durch die vorhergehende Hyperämie und Auflockerung derselben, wie sie
die Menstruation mit sich bringt, bedeutend erleichtert, wenn nicht vielleicht
nur durch diese Verhältnisse ermöglicht. Interessant wäre es auch, ans
der spärlichen und zerstreuten Literatur über diese Krankheit zu erheben,
in welchem Verhältniss dieselbe Frauen befallt, die geboren, und solche,
die nicht geboren haben. Seyfert hat das Vorkommen bei Virgines
geläugnet. Es scheint demnach die Krankheit bei solchen, die nicht
geboren haben, seltener vorzukommen. Von den von Verf. beobachteten
Fällen bestand bei zweien Virginität.

Die Diagnose ist bei Berücksichtigung der Symptome (s. den oben
geschilderten Fall) und des Untersnchungsbefdndes leicht. Die starke An¬
schwellung des Uterus, die rundliche Form desselben, der dicke blaurothe
Cervix, aus dem schon bei der ersten Untersuchung etwas eitriger Schleim
(Complication mit Endometritis) zu kommen pflegt, die Empfindlichkeit des
Organs und seine auffallend weiche Beschaffenheit sichern die Diagnose.
Man braucht nur einmal diese teigige Consistenz des acut entzündeten
Uterus gefühlt zn haben, um denselben — von den Symptomen abge¬
sehen — weder mit einem schwangeren Uterus, noch mit einem Uterus
nach Abortus, noch mit sonst einem Uterustumor zu verwechseln. (Der
constant beobachtete Scheidenpuls findet sich bekanntlich bei allen mög¬
lichen Zuständen, vor allem bei der Schwangerschaft.)

Die Therapie erfordert in erster Linie absolute Ruhe, und zwar
mit erhöhter Lagerung des Beckens. Die Rnhe ist gewiss die Hauptsache
und mag allein zur Heilung genügen, wird aber, wenn die Krankheit
nicht diagnosticirt ist, nicht oder nicht lange genug eingehalten, in welchem
Fall sich dann natürlich leicht Complicationen entwickeln. Bei der Be¬
handlung möge man sich nicht mit der Darreichung von Narcoticis oder

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Medieinisch-chirurgische Randschau.

595

gar von Fiebermitteln aufhalten; Schmerz und Fieber weichen rasch nach
Beseitigung der Ursache. Auf eine tüchtige Blutentziehung durch Blutegel
oder durch Scarificationen der Vaginalportion erfolgt sofortiger Nachlass
der Symptome. Der Blutentziehung lässt man nach einiger Zeit mit Vor¬
theil die Eingiessung (nicht Einspritzung) von mehreren Litern warmen
Wassers (ca. 30° R.) folgen, die an und für sich schon sehr geeignet
ist, die Hyperämie der Beckenorgane zu mässigen, und die fortan täglich zwei¬
mal wiederholt wird. Durchaus nothwendig ist die Sorge für leichten Stuhl
durch Klystiere und zweckmässige Laxantien. Entschieden günstig wirken
auch — wie bei anderen ähnlichen Erkrankungen — die feuchtwarmen Um¬
schläge. Um die Abschwellung des Uterus zu beschleunigen und den Aus¬
fluss zu beseitigen, können Sitzbäder, regelmässige Scarificationen und
Jodoformtampons (ein mächtiges Mittel zur Beförderung der Resorption) in
Anwendung kommen. Die nächste nach der Erkrankung eintretende Men¬
struation sollte die Patientin unter Einhaltung grösster Ruhe, womöglich
im Bett vorübergehen lassen. Oft werden für die Nachbehandlung die
Irrigationen mit warmen Wasser, dem man Salz zusetzen kann, allein
hinreichend sein.

Diese Irrigationen können in der gynäkologischen Therapie nicht
hoch genug angeschlagen werden. Nur müssen sie in richtiger Weise zur
Ausführung kommen, und zum erstenmal wenigstens muss sie der Arzt
selbst vornehmen. Die gewöhnliche Ausspritzung mit der theueren und
schlechten Clysopompe mag da genügen, wo es sich nur um Reinigung
oder Reinlichhaltung der Vagina handelt.

Zum Schluss schildert Verf. den Gebrauch des Irrigators als Scheiden-
douche. Der Irrigator mit langem Gummischlauch und weichem Mutter¬
rohr kann über dem Bett an der Wand aufgehängt werden, so dass ihn
die Kranke, nachdem sie einmal mit dem Gebrauch vertraut ist, ohne Mühe
selbst in Gang setzen kann. Ausser seiner leichten und bequemen Hand¬
habung bietet er noch den Vortheil eines continuirlichen und durch Höher¬
oder Tieferhängen, sowie durch Drehung des Hahnes leicht zu regulireuden
Strahls und kann ausserdem noch zu allerlei anderen Zwecken, wie
Klystiere, Douchen jeder Art, dienen. Ferner ist die Gefahr des Luftein¬
tritts (im Puerperium) vermieden; auch ist bei zufälliger Behinderung des
Wasserabflusses aus der Vagina keine gewaltsame Ausdehnung und Zerrung
möglich.

Wenn man eine genügende Menge warmen Wassers (etwa 3 Liter
von 30° R.) in dieser Weise bei Rückenlage und erhöhtem Becken durch
die Vagina geleitet hat, so kann man bei entzündlichen Zuständen wahr¬
nehmen, dass die Schmerzen (und auch nervöse Erscheinungen) rasch nach-
lassen; und bei sofort vorgenommener Untersuchung mit dem Speculum
kann man sich — wie dies von E m m e t u. A. vielfach beobachtet worden
ist — überzeugen, dass die vorher hyperämische Schleimhaut der Geni¬
talien blass und blutleer geworden ist, dass also durch das Wasser eine
Contraction der Gefasswandungen hervorgerufen worden ist — ein Beweis,
dass die Irrigationen ein mächtiges Mittel sind zur Bekämpfung von Blut¬
überfüllung und Entzündung der weiblichen Genitalien.

Da Verf. dieselben früher oft unmittelbar nach Blutentziehungen
vornahra, um die Nachblutung zu unterhalten (zu welchem Zweck die Ein¬
spritzung von Vielen empfohlen wird), konnte er sich wiederholt über¬
zeugen, dass diese theoretische Voraussetzung ganz falsch ist, dass im
Gegentheil — entsprechend der Schleimhautanämie — die Nachblutung
unterbrochen wird, dass demnach die warmen Injectionen — wie dies ja

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Medicinisch-chirurgische Rundschau.

in letzter Zeit bei Metrorrhagien aller Art, besonders Abortus, vielfach
constatirt und erprobt worden ist — geradezu als blutstillendes Mittel
wirken und auch als solches mit vollem Vertrauen angewendet zu werden
verdienen.

Ophthalmologie, Otiatrik, Laryngoskopie.

463. lieber die Anwendung der Elektrolyse in der augenärzt-
liehen Therapie. Von Dr. A. Nie den in Bochum. (Archiv f. Augen-
heilk. IX. 3. Heft.)

Es werden 4 Fälle von Angiomen der Lider beschrieben, die eine
anderen Therapie nicht zugänglich waren und mit sehr gutem Erfolge
mittelst Elektrolyse behandelt wurden. N. wendet stets die bipolare per-
cutane Methode an, die positive Nadel sei von Gold oder Platin, die am
negativen Pole kann von Stahl sein. Die Nadeln werden an den zum
ersten Angriff wünschenswerten Stellen eingestossen, bei kleinen Tumoren
je eine für einen Pol, bei grösseren Geschwülsten für den negativen Pol
zwei und mehrere. Alsbald nach Schliessen der Kette (4—6 Elemente
eines Apparates nach Spam er) steigen am negativen Pole neben der
Nadel weisse Gasbläschen unter oft hörbarem Knistern aus dem Stich*
canale hervor; nach 1—1V 2 Minute wird die negative Nadel entfernt
und an einem etwas entfernten Punkte von Neuem eingestochen, was man
je nach Reaction, Schmerzempfindung und Ausdehnung des jedesmaligen
Eingriffes mehrmals wiederholt. In den Stichcanälen restirende Wasser¬
stoffbläschen werden durch leichten Druck entfernt und hierauf ein des*
inficirender Verband angelegt. Am folgenden oder nächstfolgenden Tage
wird die Sitzung wiederholt. Treten nun in Folge öfterer stattgehabter
Einführung der Nadeln zahlreiche Eitergänge im Gewebe auf, so sistirt
man die Sitzungen, um den Effect der Verheilung und Narbenbildung erst
abzuwarten. N. hat stets ein rascheres narbiges Zusammenziehen beob¬
achtet, als es sonst bei eiternden und granuürenden Wunden der Fall
ist. Ueble Zufälle wurden nie beobachtet. Auch in einem Falle von
Atherom in der Gegend des Ligamentum internum am Nasenrücken bei
einem messerscheuen Individuum wurde Elektrolyse mit Erfolg angewendet;
nach 8 Tagen kamen aus 2 eiternden Stichcanälen zerfetzte weissliche
Fransen der Umhüllungskaut zu Tage und es liess sich der ganze Sack
in toto extrahiren.

N. resumirt die Vortheile der Anwendung des elektrolytischen Stromes
als darin bestehend: 1. dass derselbe anzu wenden ist, wo zur Entfernung
von Neoplasmen andere Hilfsmittel ihre Dienste versagen, oder für ihre
Anwendung zu unsicherer und gefährlicher Natur sind; 2. dass Geschwülste:
Cavernome, Angiome, teleangiektatische Tumoren sich zerstören lassen,
ohne einen Substanzverlust der normalen Bedeckungen zu bedingen; 3. dass
die Ausdehnung, der Effect der zu erzielenden Wirkung je nach der
Anzahl der eingestochenen Nadeln, nach der der eingeschalteten Elemente,
der Dauer ihrer Anwendung und der Stärke des elektrischen Stromes
genau zu bestimmen ist; 4. dass man bei einigermassen vorsichtiger
Extraction der Platina Nadeln fast ohne jedo Blutung operiren kann; dass
die Schmerzhaftigkeit eine im Allgemeinen sehr mässige ist, und 5. die
Application eine sehr einfach zu erlernende und ganz ungefährlich genannt
werden muss, die jedem Patienten durch die Einfachheit ihrer Anwen-

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Medicinisch-chiriirgisclie Rundschau.

597

dungsweise viel weniger Abschreckendes darbietet, als dies bei anderen
chirurgischen Manipulationen der Fall ist. Reusa.

464. Homatropinum hydrobromatum. Von Dr. Ernst Fuchs,
Assistent an der v. Arlt’schen Klinik in Wien. (Centralbl. f. prakt.
Augenheilk. Juni-Heft, 1880.)

Es ist Oxytoluyltropin, welches durch Behandlung des mandelsauren
Tropins mit Chlorwasserstoffsäure entsteht, und wurde von Prof. Laden¬
burg in Kiel entdeckt. Es ist in 10 Theilen Wasser löslich. Prof.
V ö 1 k e r s in Kiel fand, dass die mydriatische Wirkung, sowie die Accom-
modationslähmung einer lpercentigen Lösung nach 7—8 Minuten ein¬
trete, aber nach wenigen Stunden abnehme und nach 24 Stunden völlig
verschwunden ist.

Die Versuche von Fuchs ergaben, dass eine lpercentige Lösung
eine Pupillenerweiterung in frühestens 20 Minuten hervorruft, die ihr
Maximum in 60—70 Minuten erreicht. In 5 Stunden ist sie in der
Regel verschwunden, nach 10—12 Stunden nie eine Spur vorhanden,
während schwache Atropinlösungen (1 : 5000 und 1 : 10.000) eine etwa
10 Minuten später eintretende Erweiterung hervorriefen, die aber nach
12 Stunden immer noch ganz deutlich ist.

Die Accommodationslähmung begann bei beiden Medicamenten unge¬
fähr zu derselben Zeit (nach 10—12 Minuten) und war in 5 Stunden
vollständig verschwunden. Wegen des raschen Schwindens der Mydriasis
dürfte das Homatropin mit Vortheil dann verwendet werden, wenn man
behufs ophthalmoskopischer Untersuchung eine Pupillenerweiterung nöthig
hat. Reu s s.

465. Zur Behandlung des Keratoconus mit Eserin. Von Dr. B.
St ein he im in Bielefeld. (Archiv f. Augenheilkunde, IX, 3.)

Ein an Keratoconus beider Augen Leidender wurde im October 1869
mittelst der v. G r ä f e’schen Operationsmethode am linken Auge mit Erfolg
behandelt; das rechte Augu war unberührt geblieben; er las damit Jäger
Nr. 3 in 3 / 4 " mit seitlicher Haltung der Schrift. Im März 1. J. trat
an diesem Auge eine bedeutende Verschlechterung desselben ein und das
Experiment, durch Druck auf das obere Lid die Sehschärfe auf Vs steigen
zu machen, gelang nicht mehr. Es zeigte sich, dass die frühere centrale
Trübung stärker geworden und dass der Scheitel des Conus weich und
fast blasenförmig vorgetrieben war.

Unter Druckverband und Eserineinträuflungen durch etwa 2 V* Monate
hatte sich die blasige Erhebung verloren und sich zu einer flachen con-
sistenten Hornhautnarbe gestaltet; Jäger Nr. 3 wurde auf 4", nach
weiteren 5 Monaten Snellen Nr. 1 in 3" gelesen. Reuss.

466. Die Entropium-Operation am unteren Augenlide, besonders
bei alten Leuten. Von Dr. F. C. Hotz in Chicago. (Klin. Monats¬
blätter f. Augenheilkunde. Mai-Heft, 1880.)

Man glaubte, dass es zur Reposition eines Entropiums einer starken
Zugkraft bedürfe. Dies ist unrichtig, es genügt ein ganz geringer Zug,
nur muss er von einem fixen Punkte aus geschehen, während bei den
bisher gebräuchlichen Excisionen von Hautfalten und Anlegungen von
Ligaturen die Haut von allen Seiten herbeigezogen wird, so dass es von
der individuellen Nachgiebigkeit derselben abhängt, ob die Wangenhaut
hinauf oder die Lidhaut herabgezogen wird. Diese Erwägungen be¬
stimmten Hotz, einen solchen fixen Punkt im convexen Theile des Tarsus

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Mediciuisch-chirtrgisclie Rundschau.

&98

Helbat zu suchen, zu welchem Zwecke er folgendermassen verfährt: 4 bis
(\ Mm. unterhalb des Lidrandes wird eine horizontale Incision vom innern
bis zum äussern Lidwinkel gemacht. Die Wundränder werden ausein-
andergezogen, der Orbicularis blossgelegt und ein 2 Mm. breiter Streifen
von den Fasern desselben, entsprechend dem angewachsenen Rande des
Tarsus, abgetragen. Hierauf wurden in Abständen von 5 Mm. Nähte
(gewöhnlich 4) angelegt, indem die Nadel zuerst durch die Lidhaut ge¬
führt wird, worauf man den Tarsalrand mit der Pincette fasst, die Nadel
steil auf denselben setzt und in einem kurzen Bogen durch denselben
nach unten führt, so dass ihre Spitze etwas unterhalb des Tarsus durch
die Fascia wieder zum Vorschein kommt. Schliesslich sticht man durch
die Haut des Wundrandes mit sorgfältiger Vermeidung von Orbicularis-
fasern aus und knüpft. Gewöhnlich konnten am 3. Tage die Nähte ent¬
fernt werden. Reuss.

467. Zur Abortivbehandlung der furuncnlösen Entzündung im
äusseren Gehörgang. Von Dr. Weber-Liel, Berlin. (Deutsche med.
Wochenschr. 1880. 15.)

Es zeichnet sich bekanntlich der Furunkel des Gehörganges durch
seine Schmerzhaftigkeit aus. Auch ist die Dauer der Affection gewöhnlich
keine kurze, insofern dem Rücktreten des einen folliculären Entzündungs¬
herdes meist Recidive an anderen Stellen des äusseren Gehörganges folgen.

Es kennzeichnet sich die furunculöse im Unterschied zur diffusen
Entzündung des äusseren Gehörganges objectiv dadurch, dass schon bei
der Inspection und zumal bei der Untersuchung mit der Sonde nicht das
ganze Lumen des Meat. audit. ext. gleichmässig verschwollen und verengt
ist, sondern dass zunächst nur einzelne Punkte bei Berührung eine
excessive Empfindlichkeit bekunden; eben diese Stellen zeigen gewöhnlich
auch von Anfang an schon eine begrenzte Hervorragung und Röthung.
Gar bald wölbt sich die Entztindungsgeschwulst halbkuglig, erbsen- oder
bohnengross in das Lumen des Ganges vor, cffesen ganz oder tlieilweise
verschliessend; dahinter aber findet die Sonde das Lumen frei. Am
häufigsten trifft diese Entzündungsform nur den knorpligen und äusseren
Abschnitt des Meat. auditor. Betrifft die Furunkelbildung die vordere
Wand, so ist das Kauen vornehmlich behindert und schmerzhaft.

Während sich in den vorderen Abschnitten des Ganges und in der
Nähe des Tragus die Entwicklung der Geschwulst bis zur Eiterbildung
meist nur 3—6 Tage hinzieht, pflegt sie sich in den tieferen, knöchernen
Theilen viel länger zu protrahiren. Ein ausserordentliches Gefühl der
Spannung, der Völle macht sich gar bald geltend, — daneben meist
auch Ohrensausen, öfter Schwindel — jede Berührung, namentlich Druck
auf den Tragus erregt empfindliches Weh. Gegen Abend steigern sich
die Schmerzen spontan, um gewöhnlich in der Nacht über den ganzen
Kopf ausstrahlend, dem Pat. tage-, ja wochenlang den Schlaf zu rauben,
bis es zur Entleerung der gebildeten Abscesse gekommen ist.

Verf. empfiehlt den Spir. vini rectific., dem ein Minimum Sublim.
corro8iv. zugesetzt sei, als im Anfangsstadium der Follicular-Entzündung
des äusseren Gehörganges in vielen Fällen sehr wirksam. Man fülle
1 / 2 —1-stündlich das Ohr in geneigter Lage des Patienten mit Spiritus.
Das Medicament entzieht den Geweben Wasser, wirkt anästhesirend und
man wird finden, dass unmittelbar nach dessen Application die Schmerz¬
haftigkeit jedesmal sehr abgenommen hat; aber nur ganz am Beginn des
Processes angewendet, vermag es denselben Mufigr|u Kmpiren. —Ferner

Medicinisch-chirurgiache Rundschau.

599

verwendet W. L. mit bestem Erfolge die subcutane Injection von ver¬
dünnter Carbolsäure in den sich entwickelnden Fnrunkel zur Abortiv¬
behandlung, und zwar in folgender Weise: Die kurze lanzettförmige Spitze
der Injectionsspritze wird ein oder zwei Mm. tief, je nachdem sich die
schmerzhafte Stelle der Haut schon mehr oder weniger geschwulstförmig
erhoben hat, eingestochen und nun 2—4 Tropfen einer reinen 5perc.
Carbollösung eingelassen. Schon nach V 4 Stunde lassen Spannung und
Schmerzen nach. 3 Stunden später lässt W. L. dann 2stfindlich mit den
Spiritusbädern fortfahren. Bei vorgeschrittenen Fällen muss die Injection
mitunter wiederholt werden. Bei Injection grösserer Dosen einer stärkeren
Carbollösung (8 Percent) erfolgt zwar sofort Anästhesirung der empfindlich
gewesenen Partien, danach aber entsteht meist in den afficirten Partien
ein ausserordentlich heftiges Brennen, welches 1—2 Stunden andauert.
Damit aber erscheint der ganze entzündliche Process sistirt.

468. Der Werth des Atropins bei der Behandlung der acuten
Mittelohrentzündung. Von Dr. L. Theobald. (Americ. Journ. of Otol.
1879. Ztschr. f. Ohrenheilk. 1880. I.)

Gestützt auf die so günstige Wirkung des Atropins bei Augenleiden
versuchte Verf. dasselbe Mittel bei den Erkrankungen des Ohres und kam
zur Ueberzeugung, dass das Atropin auch auf diesem Gebiete von grossem
Werthe sei. Bisweilen fand er das Mittel von Einfluss bei den Entzündungen
des äusseren Gehörganges, am wirksamsten jedoch bei den acuten mit
heftigem Schmerz verbundenen Entzündungen des Mittelohres, insbesondere
bei Kindern , sodann bei den heftigen Mittelohrentzündungen nach exan-
thematißchen Fiebern. Th. lässt 8—10 Tropfen der wässerigen Lösung
(4 Gran auf die Unze, annähernd 0*1 : 10-0) in das Ohr einträufeln und
belässt sie in demselben 10—15 Minuten lang, je nach den Umständen
kann die Einträufelung alle 3—4 Stunden wiederholt werden. Bei in-
tactem Trommelfell sah er nie Allgemeinwirkung eintreten, bei perforirtem
Trommelfell und beiderseitiger. mehrmaliger Anwendung trat in einem
Falle bei einem 3—4jährigen Mädchen Erweiterung der Pupillen ein,
doch lässt es Verf. dahingestellt, ob hierbei nicht eine directe Ueber-
tragung der Lösung aufs Auge durch die Finger des Kindes stattgefunden
hat. Th. hatte Gelegenheit, sich von der günstigen Wirkung des Atropins
bei seinem eigenen Kinde zu überzeugen.

469. Ueber die Behandlung der Schleimpolypen der Nase. Von
R. Harrison, Liverpool. (Brit. Med. Journ., Nov. 15. 1879, pag. 773.)

Verf. will folgendes Verfahren bei einer Reihe von ihm als Nasen¬
polypen angesprochenen Schwellungszuständen der Nasenhöhle bewährt
gefunden haben: Die polypösen Anschwellungen werden mit einer gewöhn¬
lichen Acupuncturnadel angestochen. Dabei pflege sich eine relativ be¬
deutende Menge von Flüssigkeit aus denselben zu entleeren und die
polypoide Anschwellung zu collabiren. Um nun eine weitere Schrumpfung
zu befördern, lässt er den Patienten täglich eine Solution von Carbol¬
säure in Glycerin in die Nase injiciren, und dieses eine Zeit lang fort¬
gesetzt, wodurch eben „The Growths“ schliesslich vollständig zum Ver¬
schwinden gebracht wurden. In einem seiner letztbehandelten Fälle wurde
mittelst des Einstichs mit dem Troicart der flüssige Inhalt entfernt. Der
Autor spricht die von ihm behandelten „polypous growtlis u als circum-
scripte Oedeme an und auch seiner mikroskopischen Untersuchung gemäss
sei dieses der Fall.

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600

Medicinisch-chirurgische Rundschau.

470. Mittheiluiig eines Falles von paralytischer Ektasie der
Trachea. Von Dr. Bensch. (Mon&tsschr. f. Ohrenhlk. etc. 1880.)

Nachfolgender merkwürdiger Fall stammt aus der poliklinischen
Sprechstunde des Prof. Voltolini.

Anton Ullrich, 57 J. alt, Taglöhner, kam am 15. März d. J.
zum ersten Mal zur Untersuchung. Er klagt über Husten und Heiserkeit,
vornehmlich aber über knappe Luft, die sich bei jeder kleinen Anstren¬
gung schnell einstellt, bis zur Unerträglichkeit steigert und ihn erwerbslos
macht. Den Beginn dieses Zustandes datirt er vom Winter vor Weih¬
nachten, wo ihn aus völliger Gesundheit heraus ein heftiger Husten überfiel,
mit viel Auswurf und Kurzathmigkeit verbunden und besonders Nachts
quälend. Heiserkeit und Kitzel im Kehlkopf soll damals nicht bestanden
haben. Zwischen Neujahr und Weihnachten bemerkt Pat. gleichzeitig und
mit einem Male auftretend die jetzt bestehende Veränderung der Stimme,
Behinderung beim Schlingen von Flüssigkeit, sog. Verschlucken, das Her¬
vortreten einer Geschwulst am Halse beim Husten und auffallend ver¬
mehrten Luftmangel. Die Athemnoth steigerte sich besonders in den kalten
Tagen des Jänner und Februar, sobald Pat. das Zimmer verliess, bis zur
Unerträglichkeit. Eine Besserung trat erst ein mit den warmen Tagen.

S t a t u 8: Mittelgrosser Mann, mager, Mnsktdatnr schlaff, massig entwickelt,
Knochenbau kräftig, Hantfarbe blass, an den Lippen etwas cyanoiisch. Hals eher
lang, von normalem Umfang, normal configurirt, durchaus symmetrisch. Jugulum
und Supraclaviculargruben wenig deutlich, die letztere rechts noch mehr gefällt
als links. Einige stark geschlängelte Venen, besonders rechts. In halber Höhe des
hinteren Randes des Muse, sternocleidomastoideus dext. eine tiefeingezogene Narbe.
Kehlkopf unbeweglich, ebenso die Musculi scaleni, 16 regelmässige, geräuschlose,
ziemlich oberflächliche Athemztige.

Thorax kräftig entwickelt, zeigt noch Spuren früherer Rhachitis (Hühner¬
brust). Schall über der medianen Hälfte der Fossa supraclavicularis dextra
deutlich gedämpft, etwas tympanitisch, entsprechend links laut tympanitisch mit
ausgesprochenem amphorischen Beiklang; Schall über der Lunge sonst sehr laut,
auffallend hoch, beiderseits gleich. Herzdämpfung schwer zu bestimmen, jedenfalls
nicht vergrössert. Die Auscultation ergibt über den Lungen in der lateralen
Hälfte der Fossa snpraclavicularis beiderseits schwaches vesiculäres Inspirium und
unbestimmtes Exspirium, verdeckt durch grossblasiges, klangloses Rasseln; in der
medianen Hälfte rechts 3 1 /* Ctm., links schon 6 Ctm. von der Mittellinie entfernt
zunehmend lautes amphorisches (resp. fortgeleitet tracheales) Athmen, am lau¬
testen nicht über der Mittellinie, sondern 2 Ctm nach links. Am übrigen Thorax
allenthalben weiches schwaches Vesiculärathmen mit vereinzeltem Schnurren und
Pfeifen beim In- und Exspirium. Der Pectoralfremitus bietet nichts Auffallendes,
dagegen besteht im Bereich des amphorischen Athems laute Bronchophonie, die
wiederum ihr Maximum 2 Ctm. von der Mittellinie hat. Ueber dem Herzen an
allen Ostien dumpfe, reine, nirgends abnorm accentuirte Töne. Radialis, mittel¬
weit, etwas geschlängelt, nicht rigide, von mittlerer Spannung, Puls 78 in der
Minute, zeigt nichts Abnormes. Ebenso an den Unterleibsorganen nichts Berner-
kenswerthes.

An der rechten Halsseite wölbt sich bei jedem Hustenstoss, bei
längerem Sprechen mit angehaltenem Athem, am stärksten aber beim
Ein wirken der Bauchpresse bei verschlossener Glottis eine Geschwulst
von Mannesfaustgrösse und unregelmässig kugeliger Gestalt hervor.
Ihre scheinbar höchste Stelle liegt 4 Ctm. von der Mittellinie in der Höhe
der Incisura thyreoidea, 3Va Ctm. von der Articulatio sternoclavicularis.
Der Umfang des Halses, der in der Ruhe hierselbst 38 Ctm. beträgt,
beträgt dann 41 Va Ctm. Ein Durchmesser, genommen mit dem Taster¬
zirkel von der Vertebra prominens nach dem bezeichneten Punkte, be¬
trägt in der Ruhe 12, beim Husten 14 Ctm., es würde sich hieraus eine
Höhe von 2 Ctm. ergeben, für die Betrachtung imponirt dieselbe als viel
bedeutender.

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601

Die Contur beschreibt einen Kreis von 5 Ctm. Durchmesser. Die
Oberfläche erscheint durch die Musculi omohyoidei und sternocleidoma-
stoidei, welche sie einschnüren, nicht rein kugelig. Beim Einwirken der
Bauchpresse bei verschlossener Glottis findet man den Tumor, proportional
dem Exspirationsdruck, weichelastisch, nicht fluctuirend, scheinbar durch
stärkeren Druck unter schmerzhaftem Gefühl im Halse reponirbar. Er
verschwindet unter den Fingern, sobald der Hustenstoss vorüber und die
Bauchpresse durch Oeffnen der Stimmritze ausgeschaltet ist und ist dann
auch ftlr das Auge nicht mehr sichtbar, schlägt bei neuen Hustenstössen
mit einem der Kraft der Exspiration proportionalen elastischen Schlage
gegen die hier aufgelegten Finger und lässt sich bei kräftigem Gegen¬
druck ganz zurückhalten. Auch das Hintenüberliegen des Kopfes ver¬
hindert etwas das Hervortreten (offenbar durch den Druck der Hals-
musculatur).

Eine stärkere Anfüllung der Halsvenen ist unverkennbar, steht aber
in durchaus normalem Verhältniss zum Exspirationsdruck. Die Prüfung
des Fremitus war aus begreiflichen Gründen unmöglich. Die Percussion,
di© sich beim Ein wirken der Bauchpresse ganz gut ausführen lässt, ergibt
an bezeichnter Stelle in der Ruhe leeren Schenkelschall, weiter abwärts
näher der medialen Hälfte der Foss. supraciavicul. dextra den oben be¬
zeichnten gedämpften, etwas tympanitischen Schall; beim Hervortreten
des Tumors vertieft sich die Schallhöhe sehr auffallend, der Schall wird
dumpfer und bekommt einen meteoristischen Beiklang. Die Auscultation
konnte sich begreiflicherweise nur auf den Husten richten; derselbe be¬
wirkt im ganzen Umfang der Geschwulst denselben heftigen Schlag iu’s
Ohr, unangenehm dröhnend, und am heftigsten ist er wiederum erst 2 Ctm.
jenseits der Mittellinie nach links. Die nunmehr erst vorgenommene Pal¬
pation der medialen Halsgegend in der Ruhe fand den Kehlkopf an nor¬
maler Stelle normal gestaltet, entsprechend der Geschwulst normale Resi¬
stenzverhältnisse, ganz wie auf der andern Seite, die Schilddrüse nicht
vergrössert, die Trachea im oberen Theile freiliegend, weiter abwärts nnd
im Jugulum dagegen nicht palpabel. Als Ursache stellte sich bei genauerer
Palpation heraus, dass die Trachea zunehmend nach links abwich und
in’s Jugulum nur noch mit einem kleinen Segment von links her hinein¬
ragte. Nach links gelingt es leicht unter dem Muscul. sternocleidomastoi-
deos den linken Rand der Trachea zu umgreifen, nach rechts war dies
nicht möglich und lag hier ganz in der Tiefe, dicht an der Trachea und
nur durch eine rinnenartige Vertiefung abgesetzt, ein walzenförmiger,
gestreckter Körper von der scheinbaren Dicke eines kleinen Fingers,
schmerzlos auf Druck und scheinbar festelastisch. Hier fühlt man beim
leisesten Anhusten ein Anschlägen und bei etwas stärkerem Exspirations¬
druck eine Ausdehnung jenes Körpers zu einer Zeit, wo weder das Auge
noch die Palpation sonst wo etwas wahrnehmen kann.

Einen Defect oder Spalt in dem Knorpelgerüst der Trachea kann
man nicht nachweisen. Die laryngoskopische Untersuchung (bei krähender
Inspiration) ergab exquisit sogenannte Maultrommelform der Epiglottis,
etwas links von der Medianlinie abweichend, eine Lähmung des rechten
Stimmbandes, das scheinbar über die Mittellinie hinwegragend, völlig
bewegungslos das Lumen halb verschloss, diffuse, sehr mässige Schwellung
und Röthung der gesammten Schleimhaut. Von der Deviation der Trachea
war nichts zu sehen.

Nachdem ein Hustenanfall vorüber ist, tritt eine ziemlich bedeu¬
tende Dyspnoe auf: 30 Athemzüge unter Mitwirkung der Scaleni, starker

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602

Medicinisch-chirurgi8che Rundschau.

Mitbewegung der Nasenflügel und des Kehlkopfes und begleitet von inspi¬
ratorischem Stridor, der übrigens in der Zeit von 5 Minuten wieder vergeht

Der Husten sowohl als die Stimme sind nicht klanglos, sondern
nur mässig heiser, auffallend hoch und gleichsam unrein, ganz ähnlich
dem Klange der Stimme zur Zeit des Stimmwechsels. Der Stimmumfang
fasst nur 5 Töne, Patient will jedoch nie ein grosser Sänger gewesen
sein, weiss nichts über den früheren Umfang und frühere Tonhöhe. Beim
Versuch, Wasser zu schlucken, gelingen die ersten Versuche gut, die
späteren erregen Hustenreiz, Räuspern und Husten.

Aus diesem Befunde ergeben sich zunächst 3 Diagnosen. Es besteht

1. eine Lähmung der rechten Hälfte des Muscul. constrictor laryngis
vestibuli;

2. eine rechtsseitige Stimmbandlähmung, vorzugsweise, vielleicht
ausschliesslich den Glottisöffner, den M. cricoarytänoideus posticus, betref¬
fend. Die völlige Unbeweglichkeit des Stimmbandes auch bei tiefen Inspi¬
rationen , sowie das Hinausreichen über die Mittellinie scheint zu
beweisen, dass der genannte Muskel complet gelähmt ist. Das BefaUensein
andererseits des M. constrictor introitus laryng. dext. macht es fast un¬
wahrscheinlich, dass die Muscul. arytänoid. transv. und Obliq. dext. ganz
unbetheiligt geblieben sind; es widerspräche wenigstens nicht geradezu
dem Befund, wenn sie, obwohl nicht paralytisch wie der M. cricoarytä-
noid. post., doch paretisch sind;

3. besteht ein intermittirender Tumor rechts am Halse, der nach
seiner Lage, Percussion und Auscultation nicht von der Lunge nach Pal¬
pation und Auscultation nicht von einer Ektasie der Vena jugularis ext.,
bei dem Fehlen jedes Hautemphysems nicht von einer Perforation der
Trachealwandung stammen kann. Er ist das Ueberraschendste im Befand
und erinnert sogleich an die wohl Jedem dem Namen nach bekannte
Bezeichnung Luftkropf. Dem ganzen Befund nach steht er in offenem
und weitem Zusammenhang mit der Trachea, aber in welchem, wie werden
wir ihn zu bezeichnen haben und wie verhält er sich zu den Lähmungen,
wie eine zufällige Complication, oder als nothwendige Folge einer gemeinen
Ursache, oder als Ursache oder endlich als Wirkung jener?

Die Lähmung wurde mit faradisch äusserlich applicirtem Strom
behandelt.

Ein jeder Fall von Luftkropf hat heute hohes casuistisches Interesse.
Ausser in den Jahresberichten v. J. 1866 und 1873 sucht man in den
letzten 40—50 Jahren vergeblich, wenigstens in der deutschen Literatur,
nach einem solchen. Dieser Fall tritt erst als dritter in den letzten
1 1 / % Decennien hinzu zu den von Gay et und Devalz als goftre aörienne
im Jahre 1866 und 1873 beschriebenen, ist seit 1836 der erste in
Deutschland.

Oben beschriebener Fall zeigt uns eine Geschwulst, die beim Her¬
vortreten die frappanteste Aehnlichkeit mit einer rechtsseitigen Struma
hat. Der vorliegende Fall beweist, dass es eine Tracheektasie, und zwar
eine paralytische Tracheektasie gibt.

Wenn man in diesem Falle annimmt, es handle sich um eine Ektasie
der rechten Hälfte der hintern Wand der Trachea, welche zugleich mit
(dem Muse, aryepiglotticus dexter und) dem Oeffner des Ligam. vocale
dextrum von einer einseitigen Lähmung betroffen, erschlafft und bereits
continuirlich etwas gedehnt, jedesmal bei einem Hustenstoss oder unter
Einwirkung von abgeschlossenem Exspirationsdruck ad maximum dilatirt
wird, so ist damit alles erklärt.

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Medicinisch-chirorgißche Rundschau.

603

Es kann, wenn nicht der Oeffner, sondern die Schliesser gelähmt
sind, trotz Paralyse der Trachea die Ektasie ausbleiben; denn die unver-
schliessbare Glottis wirkt dann als ein Sicherheitsventil; bei Lähmung
aber des M. cricoaryt. post, ist das Sicherheitsventil zerstört. Es kann,
wenn die Bronchitis fehlt, oder doch nicht so excessiv heftig ist, wie in
unserem Fall, gleichfalls die Ektasie ausbleiben; besteht aber jene, und
ist obiges Sicherheitsventil zerstört, so ist diese unvermeidlich. Daraus,
dass sich diese zwei Umstände zusammenfinden müssen, erklärt sich, dass
diese Art Ektasien der Trachea bisher so wenig beobachtet; mit daraus,
dass man erst seit so kurzer Zeit zu laryngoskopiren versteht, vielleicht
auch der Umstand, dass Paralysen der hinteren Trachealwand nicht schon
früher diagnosticirt worden sind.

Betreffend endlich die eigenthümliche Beschränkung des paralyti¬
schen Processes auf die rechte Hälfte der hintern Trachealwand, auf den
M. cricoarytänoideus posticus und den Constrictor vestibul. laryngis in
seiner rechten Hälfte, macht Yerf. darauf aufmerksam, dass bestimmend
für die paralytische Ektasie der Trachea nur zweierlei ist, nämlich die
beiden erstgenannten Lähmungen; die des Constrictor ist überflüssig, und
dass er hier mit afficirt ist, mag zunächst immerhin als ein sehr selt¬
samer Zufall angesehen werden; die paralytische Trachealektasie würde
auch ohne diesen Zufall hier bestehen und wird immer wieder entstehen
unter den oben angegebenen Bedingungen. —r.

471. Die Behandlung der acuten und chronischen Laryngitis.

Von S6mon. (Brit. Med. Journ. 1880. 995.)

Das vom Verf. ftlr die meisten Fälle von acuter Laryngitis empfohlene
Verfahren ist ein sehr einfaches (Aufenthalt in warmer Atmosphäre, warme
Dampf-Einathmungen, Antiphlogistica und schliesslich absolute Ruhe der
Stimme) und vollkommen übereinstimmend mit den Grundsätzen der Be¬
handlung acuter Entzündungen. Im Einklang mit diesen Grundsätzen hält
es S 6 m o n für seine Pflicht, vor der vorzeitigen örtlichen Anwendung
von Adstringenden zu warnen. Anfänger in der Laryngoskopie verbinden
das entzündliche laryngoskopische Bild gleich mit dem Gedanken, daselbst
Adstringenden anzuwenden. Dies ist ein arger Fehler. Kein Chirurg denkt
daran, eine recente Schleimhautentzündung mit Adstringenden zu behandeln,
da diese in diesem Stadium die Entzündung nur steigern. Dieselben
Regeln welche anderwärts gelten, müssen auch in der Behandlung der
Kehlkopfkrankheiten zur Anwendung kommen. Die locale Behandlung
ist erst am Platze, wenn in Folge allgemeiner Vernachlässigung, in
Folge neuer Erkältung, schwacher Constitution oder in Folge von Prä¬
disposition zu Erkrankungen der Schleimhaut der Respirationsorgane,
unzeitigem Sprechen und Singen, die acute Entzündung anstatt in Lösung
überzugehen, in die subacute oder chronische Form übergeht.

Bei der Behandlung der chronischen Entzündung stellt man sich
die Aufgabe, eine reactive Entzündung zu erregen und deren Verlauf zu
überwachen. Es ist daher die Anwendung adstringirender Lösungen an¬
gezeigt , deren Stärke je nach Dauer und Grad der Erkrankung wechselt.
In älteren und schwereren Fällen wendet S 6 ra o n wie alle übrigen
Autoren Lösungen von Silbernitrat, bei hartnäckigen Fällen auch Nitras
argenti in Substanz an. Doch ist es rathsam, mit leichten Lösungen zu
beginnen und unter*der Leitung des Spiegels zu den stärkeren tiberzugehen.

Während nun selbst in alten Fällen bald nach Beginn der Behand¬
lung die Besserung auffallend ist, gelingt es schwer, die letzten Spuren

Dii zedbyVjOOvlC

604

Medicinisch-chinirgische Rundschau.

der Verdickung und chronischen Hyperämie zu beseitigen. Für solche
Fälle räth S. die adstringirende Behandlung mit der elektrischen zu com-
biniren, und zwar sowohl mit der constanten als faradischen. Besonders
vorteilhaft ist die elektrische Behandlung in Fällen, wo Ungleichheit io
der Beweglichkeit der Stimmbänder vorhanden ist. Hier kann man direct
Dr. Mackenzie’8 Laryngeal-Elektrode appliciren, doch reicht man auch
mit der äusserlichen Application des constanten Stromes in den meisten
Fällen aus. — r.

Dermatologie und Syphilis.

472. Ueber Herpes des Rachens. Von Dr. Josef Herzog. (Sep.-
Abdr. der med.-chir. Pr. 1880.)

Der Herpes des Rachens ist eine in Deutschland wenig bekannte
Erkrankung. Verf. will daher einige ausgesprochene Fälle von Angina
herpetica mittheilen. Gübler gebührt das Verdienst, die Angina
herpetica zuerst als selbstständige Erkrankung beschrieben zu haben, und
zwar unterschied er eine Form, bei welcher der Herpes primär ohne
weitere Complication auftritt, und eine zweite Form, bei welcher sich die
Bläscheneruption im Rachen zu einer Entzündung der Tonsillen und zu
Herpes labialis hinzugesellt.

Hebra erwähnt bei Besprechung des Herpes facialis, dass die
Erkrankung ab und zu auch auf die Schleimhaut der Mundhöhle tiber¬
greifen könne.

In der That unterscheidet sich die Bläscheneruption bei Angina
herpetica von jener des Hautherpes nur durch ihren Sitz, welcher zumeist
am Isthmus faucium, den Tonsillen und Gaumenbögen, an der Uvula,
am Gaumensegel und in seltenen Fällen auch an der hinteren Rachen¬
wand ist. Während aber bei Herpesefflorescenzen auf der Haut nach
Beratung des Bläschens die Flüssigkeit gerinnt und sich eine gelbliche
ambrafarbige Kruste bildet, unter welcher die Regeneration des Epithels
vor sich geht, ist dies nicht so auf der Schleimhaut des Rachens und
des Mundes, wo sich wegen des mechanischen Einflusses des Schlingactes
nicht die nöthige Ruhe zur Krustenbildung findet und somit alle Gerin-
nungsproducte im Momente ihres Entstehens fortgeschwemmt werden.

Zumeist kommt die Erkrankung nur unilateral vor, doch sind Fälle
bekannt, wo der ganze Rachenraum ergriffen wurde.

Die Angina herpetica ist nicht contagiöser Natur und kommt meist
im Frühlinge und im Herbste zur Beobachtung und kann auch bei manchen
Individuen, einen gewissen Typus einhaltend, habituell entstehen; so beob¬
achtete Windt bei einem 30jährigen Manne eine Angina herpetica,
welche während eines ganzen Winters alle Monate wiederkehrte.

Die Krankheit nimmt ganz plötzlich, meist nach einer Erkältung,
ihren Anfang mit stärkerer oder geringerer Fieberbewegung. Die In-
spection des Pharynx ergibt den Befund einer gewöhnlichen katarrhalischen
Angina; doch erscheint meist nur eine Seite vorwiegend afficirt.

Meist am 3., selten schon am 2. Tage lassen die Allgemeinerschei¬
nungen etwas nach. Die Untersuchung des Rachens ergibt dann ge¬
wöhnlich neben der Röthe und stärkerer Succulenz der Schleimhaut eine
Zunahme der Schwellung der Tonsille der einen Seite,' welche mitunter
die ebenfalls geschwellte, etwas verlängert erscheinende Uvula weit nach

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Medicinisch-chirargische Rundschau.

605

der anderen Seite drängt, so dass der Isthmus faucium beträchtlich ver¬
engt erscheint und es zu asphyktischen Erscheinungen kommen kann.
Man bemerkt ferner an den hervorragenden Stellen der vergrösserten Ton¬
sille Stecknadelkopf- bis linsengrosse, nur kurze Zeit wasserhell erschei¬
nende, dann gelblich weisse, nicht vollkommen runde Flecke mit hellem
Centrum, welche discret oder zu Gruppen aneinandergereiht sich auf der
Schleimhaut erheben.

Dieses helle Centrum hielt Billard für die Oeffnung eines ent¬
zündlichen Follikels und wollte damit die Ansicht L a s 6 g u e’s bestätigen,
welcher die Angina herpetica ausschliesslich als eine Entzündung einer
oder mehrerer kleiner Follikel der Tonsille betrachtet wissen wollte. Jede
einzelne Effiorescenz ist von einem gezackten dunkelrothen Saume begrenzt
und erscheint von den benachbarten durch die entzündete Schleimhaut
getrennt. Dieselben Efflorescenzen können aber auch auf deq Gaumen¬
bögen derselben Seite, auf der Uvula und in seltenen Fällen auf der
hinteren Rachenwand oder auf beiden Seiten des Rachens Vorkommen,
wo dann der Isthmus faucium im Beginne der Erkrankung wie mit Thau-
tropfen übersät erscheint.

Im weiteren Verlaufe, gewöhnlich nach 24—36 Stunden, findet man
an Stelle der Bläschen mehr weniger tiefe rosafarbige Ulcerationen, welche
über kurz oder lang, indem sie sich mit dem proliferirten oder morti-
ficirten Epithel bedecken, einen opalisirenden Grund zeigen. Währenddem
kann es immer wieder zu neuen Nachschüben kommen.

Nimmt die Erkrankung ihren gewöhnlichen Verlauf, so reinigen
sich diese Ulcerationen binnen 2—4 Tagen und mit der darauffolgenden
Vernarbung ist der locale Process abgelaufen, während sich das Allgemein¬
befinden schon früher wesentlich gebessert hat. Gewöhnlich am 2. oder
3. Tage nach dem Auftreten der Localaffection entsteht in den meisten,
aber bei Weitem nicht in allen Fällen eine Herpeseruption an den Mund¬
winkeln oder an den Naseneingängen.

Dauer der Krankheit im Durchschnitte 8—10 Tage.

Als Complication erwähnt Verf., dass eine herpetische Ulceration
unter Umständen sehr in die Tiefe greifen, selbst zur Perforation führen
kann, wenn sie auf den Gaumenbögen oder dem Gaumensegel sitzt. Von
Hautherpes sind Fälle bekannt und beschrieben worden, welche tiefe
Ulcerationen mit zahlreichen bis zum Knochen reichenden Narben gebildet
haben. Dass solche Verhältnisse die Diagnose sehr erschweren können,
ist wohl begreiflich.

Weitere Complicationen entstehen durch die Bildung von Pseudo-
membraneu. Man sieht dann im Rachen inselfbrmige, bald grössere, bald
kleinere weissgelbe Plaques, welche stets von dem den Herpesbläschen
eigenthümlicheu rothen Saume umgeben erscheinen und auf allen jenen
Schleimhautpartien Vorkommen, wo Herpesbläschen sich bilden können.
Dieselben sind nie mit den unterliegenden Theilen verwachsen oder ver¬
filzt , sondern lassen sich in der Regel mit dem Charpiepinsel entfernen.
Diese Pseudomembranen stossen sich in kurzer Zeit ab und die Heilung
der Krankheit geht rasch vor sich.

Die wichtigste Complication bilden die nach Angina herpetica vor¬
kommenden Paralysen, welche direct auf den neuropathischen Ursprung
des Herpes überhanpt hinweisen.

Verf. ist geneigt, die Angina herpetica als einen Zoster im Bereiche
des Nervus trigeminus aufzufassen und dafür Reizungen des Ganglion
spbenopalatinum (Meckelii) in der Flügelgaumengrube am Foramen spheno-

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606

Mediciniech-chirurgische Rundschau.

palatinum verantwortlich zu machen. Ferner dürften Irritationszustände
der Rami pharyngei, der Nervi nasales post., der Nerv, palatini descen-
dent. und vor Allem des Nerv. Vidianus ein ätiologisches Moment für die
Entstehung der Angina herpetica abgeben.

Für diese Anschauung spricht die Lage dieses Ganglions, seine
Verbindungen und Verzweigungen, die Localisation des Herpes am Isthmus
faucium, ferner seine Ausbreitungsweise, wobei er höchst selten auf den
Larynx, häufiger auf die Nasenhöhlen, auf die Schleimhaut des Mundes,
der Wange, der Zunge und des Gesichtes weiterkriecht, sein meistein¬
seitiges Auftreten und endlich die besonders im Beginne einer Angina
herpetica so heftigen Kopfschmerzen, wie wir sie meist bei Meningitis zu
finden gewohnt sind. In den viel selteneren, aber viel intensiveren Fällen,
bei Complicationen mit Herpes ophthalmicus, Herpes frontalis oder gar
Herpes universalis werden wir natürlich den Sitz der Alteration weiter
nach rückwärts, etwa in das Ganglion Gasseri, ja selbst in das Centrai¬
nervenorgan verlegen müssen.

Die mitgetheilten 3 Fälle (s. Original) zeigen, dass der Verlauf der
Angina herpetica zumeist ein sehr leichter ist und keiner besonderen
Medication bedarf, doch kann eine Angina herpetica sehr leicht mit Diph-
theritis faucium verwechselt, ja in einzelnen Fällen von ihr kaum unter¬
schieden werden und kann sie auch vielleicht eine gute Basis für Diph-
theritisentwicklung schaffen. 0. R.

473. Bromausschlag. Von Dr. N. Esenbeck. (D. prakt. Arzt.
1880. 6.)

Verf. schildert folgenden interessanten Fall von Bromexanthem, der
einige Aehnlichkeit mit dem von Behrend in der Berl. Wochenschr.
1879, Nr. 48, geschilderten darbietet. Ein 26 J. altes Mädchen von
kräftiger Constitution, starker Fettbildung, mit unregelmässiger Menstrua¬
tion litt in Folge körperlicher und psychischer Aufregung seit ihrem 20.
Lebensjahr alle 2—3 Monate an epileptischen Anfällen, weshalb sie auf
eine ärztliche Anordnung hin Kali bromat. gebrauchte, und zwar nahm
sie 2 Va J. lang auf eigene Faust täglich c. 5 Gramm, also in 912 Tagen
4560,0, wodurch allerdings die Epilepsie fast ein ganzes Jahr beseitigt
war, aber folgendes Krankheitsbild zum Vorschein kam: auffallende Ab¬
magerung, grosse Schwäche, so dass Patientin seit l / 4 Jahr das Bett nicht
mehr verlassen konnte, bleiches Aussehen, gänzlicher Appetitmangel,
Gedächtni8sschwäche, Anämie, mehr weisse, als rothe Blutkügelchen; dabei
nur ein Exanthem ohne einen bestimmten Typus, ohne diagnostisches
Gepräge, woraus man auf einen bestimmten diagnostischen Namen wie
Urticaria, Purpura, Akne, Eczema hätte schliessen können. Dasselbe befand
sich ganz oben an beiden Oberschenkeln, in der ganzen Regio hypoga-
strica, auf dem Mons Veneris, auf beiden Brüsten, überall im grossen
Umfang und da zusammenhängend; es war nässend, geschwürig, theils mit
förmlichen Zotten, theils mit harten, schwarzen Krusten und Borken
bedeckt, theilweise mit warzigen Erhabenheiten, theilweise mit trockener,
livid, blau aussehender, auch leicht blutender Haut; Blut missfarbig, dis-
solut; im Urin kein Eiweiss. Man dachte an eine syphilit. Dyskrasie, da
man noch nichts wusste von dem gebrauchten Bromkali, reichte innerlich
Carbolpillen, Jodkali, Protojodur. Hydrargyri, dabei kräftige Kost, äusser-
lich Carbollösung.

Die Behandlung blieb ohne Erfolg, bis Verf. erfuhr, dass die
Patientin dabei immer ihr Bromkali gebrauchte und er dann das Aus*

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Medicinisch-chirnrgische Rundschau.

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setzen desselben durchsetzte; der Ausschlag verschwand nach 3—4 Wochen;
Patientin genas wieder vollständig, nur stellte sich zuweilen wieder ein
epileptischer Anfall ein. 0. R.

474. Ein Fall von Syphilis maligna. Von Dr. J. K r o w c z y n s k y.
(Vierteljalirechr. f. Derm. und Syph. Heft I. Prag. med. Wochenschrift
1880. 28.)

Derselbe betrifft eine aus gesunder Familie stammende, kräftig
gebaute Dienstmagd, die in früher Jugend eine Malaria und einen Abdo¬
minaltyphus mitgemacht hat. Sie wurde von ihrem Bräutigam inficirt, der
mit nässenden Papeln an den Genitalien auf der Station für syphiliskranke
Männer zur selben Zeit in Pflege stand. Die Infection erfolgte Anfangs
October 1875. Beim Eintritt des Mädchens bestanden zwei indurirende
Ulcera an der unteren Commissur der grossen Labien. Es war Oedem der
Labien vorhanden. Scleradenitis inguinalis beiderseits. Sorgfältige Behand¬
lung mit Kupferlösung und Beinhalten der Scheide hinderte nicht ihr
fortwährendes Weiterschreiten, so dass sie bis 8. November die Hälfte
beider grossen Labien einnahmen. Man ordnete nun täglich viermal Ver¬
bandwechsel und Campherlösung. Die Geschwüre griffen immer weiter um
sich und bis zum 20. November ist die Patientin total herabgekommen,
und klagt über constante fliegende Fröste. Temperatur 38—38-5. Häufige
Schuttelfiröste, Kopf- Glieder- und Gelenkschmerzen. Am 10. December.
tritt ein kleinfleckiges Exanthem, Masern ähnlich, am ganzen Körper auf.
Das Geschwür bleibt constant in Grösse und Eigenschaft. Am 15. Dec.
treten an Stelle der Macula kleine Papeln auf mit rothem Hof; dieselben
wandeln sich rasch zu Bläschen und hierauf zu Pusteln um. Der Inhalt
der Bläschen verfärbt sich blauroth, der Hof röthet sich stärker. Die
Pusteln und Blasen zerfallen und verwandeln sich in kleine, wie mit
einem Glüheisen gesetzte Geschwüre, deren Basis mit nekrotischem Ge¬
webe bedeckt ist. Grund und Ränder uneben. Nun zeigen diese Geschwüre
Tendenz in der Peripherie fortzuschreiten und manche derselben erreichen
Thalergrösse. Dabei kommt die Patientin immer mehr herab. Von 15. Jänner
an bessert sich das Allgemeinbefinden. Das Geschwür an den Ge¬
nitalien, das stets den phagädenischen Charakter beibehalten hatte, fängt
an sich zu reinigen. Sämmtliche Hautgeschwtire überhäuten sich von
Rändern aus. Am 27. März war das Geschwür an den Nymphen mit
Hinterlassung einer unebenen Narbe geheilt. Am 3. April wurden Plaques
constatirt. Die Patientin klagt über rasende Schmerzen in den Gliedern.
Zugleich tritt die Temperatur 38*8 ein. Dies dauert bis 13. Mai, wo
Patientin schmerzfrei war. Die Hautgeschwüre heilten einstweilen zum Theil,
zum Theil überwucherten sie, und konnten nur durch öfteres Touchiren
mit der Zeit zur Vernarbung gebracht werden. Die Narben hatten den
Charakter eines sogenannten Keloidus spurius. Ein Theil hypertrophirte,
ein Theil zerfiel aufs neue. Endlich am 4. Jänner 1877 tritt die
Patientin aus, da in letzter Zei weder auf der Haut, noch auf der Schleim¬
haut luetische Symptome beobachtet wurden. Zu dieser Zeit hatte auch
die Kranke ihr früheres gesundes Aussehen erlangt, so dass es den Ein¬
druck machte, als ob sie nie erheblich krank gewesen wäre.

475. Zur Therapie der Variola vom Standpunkte der Mikro-
COCCUßlehre. Von Prof. Dr. E. Schwimmer. (Deutsch. Arch. f. klin.
Med. XXV. Bd. Heft 2 und 3.)

Verf. räth für die örtliche Behandlung der Efflorescenzen an Gesicht,
Armen und Händen bei Variola die ständige, möglichst frühzeitig angewandte

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Mcdicinigch-chirurgiscbe Rundschau.

Application einer Carbolpaste, welche sich in einer grossen Reihe von
Fallen des allgemeinen Krankenhauses in Budapest aufs beste bewahrt hat
Er heiratete für dieselbe die alte List ersehe Vorschrift (Add. carbol.
4,0 10,0, Old oliv. 40.0, Gretae opt. tritae albies. 60.0). Diese S«n«
wurde auf die Gesichtshaut mittelst einer genau ausgeschnittenen, mit Oeff-
nungen Ihr Nase, Mund und Augen versehenen Leinwandmaske, inf
Htode und Arme mittelst Leinwandlappen applicirt; 12 Stunden wurde
die Larve wie der übrige Verband an Ort und Stelle gelassen, daun
mit einem frischen vertauscht. Es wurde auf diese Weise das Eitenmgs-
stadium wesentlich abgekürzt und an Intensität verringert, während bei
sich selbst überlassenem Verlauf das Stadium der Abtrocknung zwischen
dem 13. und 15. Tage zu erfolgen pflegt, war die Abtrocknung im
Gesicht schon am 9-11. Tage erfolgt; zu einer intensiven Eiterung im
Gesichte kam es überhaupt nicht. Vom Beginne der Desiccation ab wurde
die Maske gewöhnlich entfernt. Nachdem die Abtrocknung vollendet,
WÄr iD- ^ 18 T a g e später die Gesichtshant vollständig rein oder zeigte
nur .. 1 , welche allmälig verschwanden. Ausser dem narben-
verhindernden örtlichen Einfluss übte diese Applicationsform auch bei
hohem Fieberzustande eine entschieden beschwichtigende Wirkung auf
das Allgemeinbefinden aus. Es gelang übrigens dem Verf. sowohl chemisch,
r A C ^ emi8C L h - mi kro8k 0 piseh - durch den Nachweis charakteristischer
krystalhmscher Bildungen der Bromphenolkrystalle — die Anwesenheit von
Carbolsäure in den so behandelten Pusteln nachzuweisen, und ebenso die
mangelhafte Entwickelung der carbolisirten Pusteln mikroskopisch näher

476. Ueber Bartfinne (Sykosis barbae parasitaria). Von Dr.

l ame ^ ,n Edinburgh. (Lancet 1879. II. 11. Allg. med. Centr.-
Ztg. 1880. Nr. 28.) ö

Diese in England und Deutschland seltene, in Frankreich häufiger
vorkommende Hautkrankheit wurde vom Verf. in letzter Zeit zu wieder¬
holten Malen in Schottland beobachtet und hat derselbe Veranlassung
genommen, die bisweilen unklar gebliebenen Ursachen zu erforschen. Die
vorgekommenen Fälle waren folgende:

Fall I. Ein Herr von 24 Jahren mit vollem Kopfhaar, Schnauz-
und Backenbart, hatte sich in Peebles, wo viele Kinder am Kopfgrinde
litten, bei einem Barbier rasiren lassen. Einige Wochen darauf fühlte er
Jucken am Kinn und bemerkte daselbst röthliche Knötchen, welche sich
nach und nach vermehrten. Es gelangte bald darauf zu seiner Kenntniss,
dass noch andere, von demselben Barbier rasirte Herren von derselben
Affection befallen waren; ungewiss blieb jedoch, ob der Barbier sein
Messer bei den hautkranken Patienten schon angewendet hatte. Am Kinn
sah Verfasser hie und da rothe Flecken, untermischt mit weissen, kleie¬
artigen Schuppen und kleinen Pusteln, durch welche Haare hindurch-
traten. Nach Anwendung von Essigsäure wurden die Barthaare ausgezogen
und in Kalilauge erweicht. Bei mikroskopischer Untersuchung fanden sich
M^ celien von Trichophyton tonsurans vor, die sich frei auf dem Haar
bis zur Haarwurzel hinab verzweigten. — Dieser leichte Fall gelangte
dadurch zur Heilung, dass täglich das Kinn rasirt, dann mit verdünnter
Schwefelsäure gewaschen wurde. Die darauf erfolgte Hautanschwellung
verlor sich nach Kataplasmen, so wie Anwendung von Zinksalbe, und es
trat dann vollkommene Genesung ein.

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In einem 2. Fall war ein Mann von einem Barbier am Kinn ge¬
schnitten worden , und hatten sich von dieser Stelle aus die Bartfinnen
entwickelt, vermuthlich, da der Barbier ein Stück Watte auf die Wund¬
fläche gelegt hatte. Ausziehen der Haare, in denen sich gleichfalls
Mycelien von Trichophyton tonsurans vorfanden, sowie Anwendung von
Hebra’scher Salbe brachte auch diesen Fall zur Heilung.

Der 3. Fall wurde auch durch Barbieren veranlasst. Kurz nach
dem Rasiren bemerkte ein 24jähriger Herr, dessen Haut bisher ganz
gesund war, ein Jucken am Kinn, eine Entzündung der Haut, Bläschen¬
bildung , Abschuppung. Der Barbier versicherte, keinen Hautkranken
rasirt zu haben, und gab der Kranke an, dass kein Hund in seiner Um¬
gebung sich befand. Mit der Zeit bildeten sich eiterhaltige Pusteln, die
Haare fielen theilweise aus und enthielten zahlreiche Mycelien von Tricho¬
phyton, theilweise wurden sie entfernt, darauf eine Salbe von Vaselin
und thymolsaurem Blei angewendet, worauf Genesung sich einstellte.

Je kürzer das Barthaar gehalten, je strenger auf Epilation und
Reinlichkeit gesehen wird , desto milder tritt das Leiden auf und desto
schneller heilt dasselbe. Sonst wird es hartnäckig und bereitet dem
Kranken viel Unbequemlichkeit. Als Entstehungsursache bezeichnet Verf.
nicht, wie N e u m a n n und Lang, die Ansteckung durch Thiere, sondern
die Pinsel der Barbiere, welche selten gereinigt werden und mittelst der
Seife die Sporen der Parasiten weiter verpflanzen, während die Rasirmesser
zur Verbreitung der Krankheit keineswegs beitragen.

Anatomie, Physiologie, pathologische Anatomie,
medic. Chemie.

477. Ueber die Structur der gummösen Neubildungen im Gewebe
des Gehirns. Aus der psychiatrischen Klinik des Prof. Mierz ejewski
in St. Petersburg. Von Dr. W. Bechterew. (St. Petersb. med. Wochen¬
schrift 1880. 26.)

Die klinische Deutung der syphilitischen Erkrankungen hat eine
Schärfe erlangt, gegen welche die pathologisch-histologische Untersuchung
bedeutend zurücksteht; am meisten fällt diese Differenz hinsichtlich des
anatomischen Baues der gummösen Erkrankungen, welche im Nerven¬
gewebe auftreten, auf. Erst 1873 veröffentlichten C har cot und Gom-
bault eine Arbeit, welche eine genaue mikroskopische Beschreibung der
Veränderungen im Gewebe der afficirten Gehirnpartien enthielt.

Verf. theilt das Resultat einer mikroskopischen Untersuchung zweier
Fälle von syphilitischer Erkrankung der Gehirnsubstanz mit, welche dem
von C har cot und Gombault veröffentlichten sehr ähnlich sind.

Fall I.: 40j. Frau, in der Jugend schwere secundäre Lues, die
Spuren dieses Leidens an verschiedenen Körpertheilen. Im 25. Lebens¬
jahre traten bei der Kranken fast allwöchentlich Krampfanfälle mit Ver¬
lust des Bewusstseins auf, welche zeitweilig von Schwindelanfällen mit
Nausea und heftigem Kopfweh abgelöst wurden. Häuften sich diese con-
vulsivischen Anfälle, so zeigte sich ein Zustand psychischer Aufregung,
welche sich durch allgemeine Unruhe, erotische Stimmung, Congestionen
zum Kopfe und zeitweilige Hallucinationen kennzeichnete. Alle diese
Symptome hielten in verschiedener Frequenz bis zu dem Tode an. Aus

den während des Lebens beobachteten nervösen

Med.-chir. Rundschau. 1880.

610

Mediciniäch chirurgische Rundschau.

lieh ausgeprägte Parese der rechten Gesichtshälfte hervorzuheben, weiche
nach Verlauf einer Woche spurlos verschwand. Die Untersuchung des
Gehirns ergab Folgendes: Die Dura mater war mit dem Knochen sowohl
an der äussern, als auch an der convexen Fläche, ausserdem aber noch
in der Richtung der Längsspalte des Gehirns mit der Pia und der unter
dieser liegenden Gehirnsubstanz fest verwachsen, mit letzterer durch
Pseudomembranen, welche stellweise in das Hirngewebe eindrangen; die
Innenfläche der Dura war den Scheitelregionen entsprechend von zwei
Linien dicken Blutaustretungen bedeckt. Auf der Oberfläche des Gehirns
fand sich, der zweiten und theilweise auch der ersten Stirnwindung ent¬
sprechend, eine gelbrothe, im Längsdurchmesser etwa 2 1 /, Cm., im
Querdurchmesser ungefähr 3 Cm. messende Stelle, welche auf dem Durch¬
schnitte eine herdförmige, die graue und die unterliegende weisse Sab
8tanz einnehmende Erweichung zeigte. Das Centrum dieses Herdes bestand
aus einer gallertartigen gelblichen Masse, während der dichtere peri¬
pherische Theil desselben ihn von dem gesunden Gehirngewebe abschloss:
die andern Abschnitte des Gehirns waren vollkommen normal. Ausserdem
bestanden interstitielle Processe in vielen parenchymatösen Organen (Leber,
Milz, Nieren) und enthielten die Aortenklappen unbedeutende atheromatöse
Plaques.

Im Falle II. handelte es sich um einen 50j. Mann, welcher im
Frühjahr 1869 von intensivem Kopfschmerz, Uebelkeit und Schwindel
zum ersten Male befallen worden war; aus seinem Vorleben war nur eine
von Jugend auf bestehende Vorliebe für geistige Getränke zu eruiren.

Der Kopfschmerz sowohl, sowie anch der Schwindel verschwanden sehr
bald nach ihrem Erscheinen, dafür trat aber im September desselben Jahres ein
vollständiger apoplektischer Anfall mit Verlost des Bewusstseins und mit conse-
entivem 3—4 wöchentlichen Fieber und Delirien anf. Der Kranke erholte sich
einigermassen von dieser Attaque, wurde aber 1872 von einem zweiten apoplek-
tischen Insulte mit nachfolgender completer rechtsseitiger Hemiplegie heimgesucht,
welche allmälig sich besserte, um im Jahre 1875 nach erfolgtem dritten apoplek
tischen Anfalle ihre frühere Ausdehnung wieder zu erlangen. 10 Monate nach deo
letzten Insulte wnrde bei der Untersnchnng noch eine ziemlich bedeutende Parese
der ganzen rechten Körperhälfte nachgewiesen, wobei die obere Extremität io
Ellenbogen, die untere im Kniegelenke halbflectirt war, die galvanische und
faradische Erregbarkeit erschienen normal. Zu gleicher Zeit wurde eine recht be¬
trächtliche Herabsetzung der Sensibilität auf der entgegengesetzten linken Körper¬
hälfte bei völliger Integrität der gleichseitigen Sinnesorgane constatirt Im Verlaufe
der Jahre 1876 und 1877; im März 1878 und im Jänner 1879 traten oft Anfälle
von Bewusstlosigkeit und heftigen Kopfschmerzen auf, welche jedesmal eine Ver¬
schlimmerung der Lähmung und der Contractur und eine allmälig zunehmende
Verblödung des Kranken nach sich zogen. Am 5. Juni 1880 starb der Kranke io
tiefsten Coma, das sich unmittelbar einem Anfall von Bewusstlosigkeit anachlotä.

Die Section ergab Folgendes: an der Dura mater über den drei
rechtsseitigen Stirnwindungen, dem untern Abschnitte beider Central¬
windungen und dem vordem Theil des Schläfelappens ist eine ausgebreitete
blutrothe Pseudomembran zu sehen, in der Substanz der harten Hirnhaut
befindet sich an dieser Stelle ein umfangreicher, fluctuirender Sack. Auf
derselben rechtsseitigen Hemisphäre finden sich in der Richtung der Längs¬
spalte, angefangen von den Centralwindungen bis zum Sulcus parieto-
occipitalis blassrothe, in das unterliegende Gehimgewebe eindringende
Pseudomembranen. Ausserdem sind im Innern der rechten Hemisphäre
zwei Erweichungsherde zu sehen, von denen der eine in der weissen
Substanz unter der zweiten Stirnwindung liegt, welche von oben gesehen,
besonders an ihrer Ursprungsstelle von der vordem Centralwindun^r
bedeutend eingezogen erscheint, der andere in der weissen Substanz dem

Lohns angularis und supramarginalis entsprechend, welche beide atrophirt

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Medicinisch-chirurgische Rundschau.

611

und stark eingezogen erscheinen. Die entsprechenden Schnitte zeigten,
dass beide Herde in der weissen Substanz lagen und dass die anliegende
graue Rindenschicht verdünnt und sclerosirt war. Das Centrum beider
Herde enthielt eine echte cystoide, von einer geringen Menge emulsiver
Flüssigkeit erfüllte Höhle, ln der linken Hemisphäre trifft man einen
ähnlichen Erweichungsherd, welcher besonders den vordem Theil des
Nucleus caudatus, den obern der innern Kapsel, aber auch den Linsen-
kera einnimmt. Die Arterien der Gehirnbasis, vornehmlich beide innere
Carotiden, erscheinen sclerosirt, die Art. vertebralis sinistra ist vom Ab¬
gänge der Art. basilaris bis zu dem der Art. cerebelli posterior inferior
vollständig obliterirt; der ganze rechte Seitenstrang des Rückenmarks ist
sclerosirt. Was die andern Organe anbetrifft, so sind eine interstitielle
Entzündung der Leber, der Nieren und der Milz und in den Lungen
knotenförmige, aus altem Bindegewebe bestehende Verdickungen zu con-
8tatiren. Das Herz ist ein wenig vergrössert, besonders in seinem linken
Ventrikel, das Endocardium getrübt, die Aorta von ihrem Ursprünge aus
der Kammer bis zum Arcus erheblich erweitert und an dieser Stelle mit
festen Plaques und atheromatösen Geschwüren bedeckt.

Diese Beobachtung ist hinsichtlich der Localisation des Processes
in der Gehirnrinde von einigem Interesse. Wir sahen bei der Section,
dass in der rechten Hemisphäre eine Atrophie des ganzen Lobus angularis
und eines Theils des Lobus supraraarginalis bestand, eines Gehirnabschnittes,
welcher nach den Untersuchungen von Ferrier das psychische Centrum
für die Empfindung des Sehens enthält; und doch wurde in der ganzen
Beobachtungsperiode nur eine Herabsetzung der Sensibilität der entgegen¬
gesetzten Körperhälfte constatirt ohne jegliche Sehstörung.

Der 2. Fall bietet keine charakteristischen Zeichen für vorher¬
gegangene syphilitische Infection, es fragt sich also, ob man ihn dem
ersten anreihen darf, welcher unbestreitbare Kennzeichen der luetischen
Erkrankung trug. Verf. betont das Vorhandensein interstitieller Processe
in vielen parenchymatösen Organen und der Knötchenbildung im Binde*
gewebe, welche im gegebenen Falle nur syphilitischen Ursprungs sein
konnten. Ferner ist die, bei der Section gefundene Obliteration einer
Gehirnarterie wichtig, da eine solche, besonders nach den Beobachtungen
von Heubner eine sehr häufige Manifestation der Lues darstellt; auch
spricht zu Gunsten einer syphilitischen Affection im vorliegenden Falle das
Auftreten der pseudomembranösen Pachymeningitis, welche, wie bereits
angegeben, sich in das Gewebe des Gehirns selbst fortsetzte. Die mikro¬
skopische Untersuchung dieser Pseudomembranen zeigte, dass sie haupt¬
sächlich aus unregelmässig gelagerten, unter einander verflochtenen dicken
Fasern und Spindelzellen bestanden, zwischen welchen eine grosse Menge
kleiner, feingekörnter, stark lichtbrechender Elemente und echter Kern¬
zellen lagen, ein Zeichen von körnig-fettiger Degeneration, welcher so
leicht die Elemente syphilitischer Producte unterliegen.

Da die Structur der Erweichungsherde mit einigen unwesentlichen
Abweichungen in beiden Fällen eine gleiche war, liefert Verf. nur eine
allgemeine Beschreibung der aus verschiedenen Schichten der Herde er¬
haltenen mikroskopischen Präparate.

Jeder Herd konnte in 3 Schichten eingetheilt werden, in eine centrale,
eine mittlere und eine peripherische äussere, von welchen jede einzelne ihre
Eigentümlichkeit hatte; alle drei aber zeigen die Sterne oder spinnenförmigen
Zellen als gemeinsames charakteristisches Element. Diese Elemente bestehen aus
einem centralen, meist länglichen, ovalen oder polygonalen Zellkörper, von dem
in den verschiedensten Richtungen eine Menge dicker, langer bandförmiger Fort-

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612

Medicinisch-chinirgische Rundschau.

Sätze abgehen, welche zuweilen 2—3 Mal grösser als das Gesichtsfeld des Mikroskops
sind. Im Innern liegt ein grosser runder oder ovaler Kern, welcher sich stark
durch Carmin färbt und zuweilen ein punktförmiges Kernkörperchen enthält
Neben einer Menge überall zerstreuter einfacher Granulationszellen machen sich
verschiedene Producte der regressiven Metamorphose bemerkbar, sog. Kem-
colloide und Schleimkörperchen. Die Kernkörperchen sind am zahlreichsten vertreten
und überall verbreitet und stellenweise so dicht gelagert, dass sie das Bild der
eigentlichen Gewebsstructur verdecken. Von den Elementen der regressiven Meta*
morphose sind nur die Granulationszellen in recht ansehnlicher Menge anzutreffen;
während die andern, in der mittlern Schicht beobachteten kaum zu sehen sind.
Die Sternzellen werden noch vereinzelt in dem benachbarten Gehirngewebe ange*
troffen, dessen constituirende Elemente mehr oder weniger verändert sind and
erst allmälig ihr normales Aussehen gewinnen. Es treten Anfangs nur vereinzelte
Nervenfasern und Ganglien auf, bis sie schliesslich ein vollkommen normales Bild
darbieten. Der centrale Theil der Erweichungsherde weicht von den beiden andern
Schichten derselben darin ab, dass die Sternzellen in ihm kleiner und im Ganzen
weniger Ausläufer aussenden; sie stellen gewissennassen die einfachere Form der
Sternzellen vor und sollen nach Verf.’s Meinung aus einem jüngern Stadium der
Entwickelung stammen. Im centralen Theil der Herde wird ausserdem die An¬
wesenheit einer ungeheuren Menge, in Haufen zusammenliegenden Granulationszellen
constatirt. Die Strnctur des Centrums im Erweichnngsherde des zweiten Falles
wich in Einigem von der des Herdes in der ersten Beobachtung ab. Wie schon
erwähnt, waren dort mehr oder weniger grosse cystenförmige Höhlen vorhanden,
welche hauptsächlich von Fett detritus an gefüllt waren.

Ueber das Verhalten der in die Erweichungsherde eintretenden Gefasst ist
Folgendes zu bemerken. Sofort nach ihrem Eintritt aus der Pia mater in die
Geschwulst theilen sie sich sehr bald in feine Zweige, welche den Herd recht
reichlich durchsetzen, und bieten in den verschiedenen Schichten desselben sehr
ausgeprägte Veränderungen irritativen Charakters, welche namentlich in der
Proliferation der Kerne in den Wänden und Extravasationen unter die AdvenUtia
ihren Ausdruck finden. Auf Querschnitten durch diese veränderten Gefässabschnitte
ist die Theilnahme aller 3 Arten Kerne — der längsgestellten (tunicae intern«)
— der queren (tunicae mediae) — der runden (tunicae externae) an der Proli¬
feration der Zellen sehr ersichtlich. Die Adventitia zeigt oft an den veränderten
Gefässen starke Faserung, die Lymphräume sind hauptsächlich an den Tbeilnogs*
stellen der Gefässe sehr erweitert und von weissen und rothen Blutkörperchen
stark erfüllt; letztere sind übrigens in geringer Anzahl vorhau den. In der Um¬
gebung dieser Gefässe treten massenhaft gewöhnliche Granulations- und jene Art
Sternzellen auf, welche Verf. als jüngeres Entwickelungsstadium der Spinnen
auffasst. Die normalen Elemente des Gehirn ge webes, myelinhaltige Fasern und
Ganglienzellen wurden in den erweichten Partien fast gar nicht angetroffen ■, nor
an einigen Stellen sah man Ueberreste degenerirter Nervenfasern in Form von
sog. Myelintropfen.

Betreffend die Frage nach dem Ursprünge und der Entwickelung
der Spinnen oder Sternzellen, welche den Hauptbestandtheil der erweichten
Partien ausmachten, nehmen Charcot und Gombault an, dass bei
einer syphilitischen Affection des Gehirns diese Zellen, welche nach
Boll, Jastrowitz auch im normalen Gehirn Vorkommen, an Zahl und
Grösse zunehmen, wobei die normalen Elemente untergehen. Andererseits
soll durch die übermässige Vermehrung (production ßxuberantej der Steni-
zellen ihre Ernährung leiden, weshalb sie degeneriren und im centralen
Theile der Herde eine käseähnliche Masse erzeugen, während sie im
peripheren Abschnitte weiter wuchern und auf diese Weise eine compacte,
den Erweichungsherd einhüllende Zone bilden. Es sind also nach Charcot
die bei gummösen Affectionen des Gehirns auftretenden Sternzellen nichts
anderes, als höchst entwickelte normale Elemente der Neuroglia. Verf.
bemerkt, dass es räthselhaft und unklar erscheint, aus welchem Grunde
die Neurogliaelemente sich vermehren und vergrössern und dass in der
jüngsten Zeit durch die Untersuchungen von Ranvier und Mierze-
jewski die Existenz solcher Sternstellen in der normalen Neuroglia
überhaupt zweifelhaft geworden ist. Dazu kommt noch, dass weder im
Charcot-Gombault ’schen Falte, noch in diesen beiden Beobachtungen

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Medicinisch-chirargi3che Rundschau.

613

die genaueste Durchforschung der von den gummös erkrankten Partien
entfernter liegenden Stellen auch nicht die geringste Spur solcher Stern¬
zellen hat nachweisen können. Es scheint daher die Theorie Charcot’a
und Gombault’8 von der Entwickelung der Sternzellen aus normalem
Neurogiiagewebe nicht ganz stichhältig zu sein; Verf. meint vielmehr,
dass die Granulationszellen, deren Weiterentwickelung oben erwähnt
wurden, eine sehr bedeutende Rolle bei der Bildung der Sternzellen
spielen.

478. Ueber die Cholera der Hühner. Von Pasteur. (Comptes ren-
dus de s^ances de l’Acadömie des Sciences de Paris. — Annales de la
societä de m6d. de Gand Nr. 3 und 4, 1880. Allg. med. Ctrl.-Zeitg.
1880. 52—53.)

Seitdem Pasteur im Jahre 1857, gegenüber der Liebig’schen
Fermentationstheorie, der Parasitentheorie Eingang verschafft, haben
Duvain im Jahre 1863 im Milzbrand Bakterien, Chauveau bei den
Pocken 1868, Klebs im Jahre 1872 in den Wunden mikroskopische
Organismen beschrieben und hat Koch im Jahre 1876 durch Culturen
unzweifelhaft das Vorhandensein von mikroskopischen Vibrionen als Krank¬
heitserreger in virulenten Affectionen nachgewiesen. Es wurde auch bei
den Pocken erreicht, dass, wenn diese Organismen als Virus den mensch¬
lichen Körper inficirt hatten, ein Recidiv der Krankheit nicht mehr ein¬
trat, vielmehr die Immunität mindestens ftir eine Zeit lang bestehen blieb.

Durch fernere exacte Experimente bei einer bisher wenig bekannten
Krankheit, der Cholera der Hühner, ist nun Verf. zu überraschenden
Resultaten gelangt, welche neues Licht über die Parasitentheorie in infec-
tiösen Krankheiten verbreiten und eine neue unerwartete Lösung vieler
dunklen Probleme versprechen.

Unter dem Namen der „Hühnercholera“ beobachtet man auf grossen
Hühnerhöfen auf dem Lande eine Krankheit, welche sich durch folgende
Merkmale charakterisirt: Die Thiere ermatten, haben einen taumelnden
Gang, lassen die Flügel hängen. Die Federn sind kugelig zusammenge¬
rollt, die Thiere haben einen unwiderstehlichen Hang zum Schlafen. Auf¬
geweckt, schlagen sie die Lider auf, schliessen sie wieder, und es erfolgt
der Tod, ohne dass die erkrankten Thiere sich vom Platze gerührt haben,
nach kurzer Agonie. Die inneren Veränderungen, welche vorgefunden
werden, sind zahlreich, und rühren diese von einem mikroskopischen
Organismus her, den zuerst Moritz, Thierarzt im Eisass, entdeckt,
Peroncito in Turin im Jahre 1878 beschrieben und Toussaint, Professor
der Thierarzneikunde in Toulouse, durch Culturen als Träger des Virus
fttr’s Blut nachgewiesen hat.

Mittelst Hühnerbrühe vom Muskel des Huhns war es nun Verf.
möglich, den bei der Cholera der Hühner wirksamen Pilz zu züchten,
während es ihm weder mit Urin, noch auch mit Bierhefe gelang. In
einigen Stunden trübte sich die klarste Brühe und füllte sich mit einer
Unzahl kleiner Organismen, welche als isolirte Punkte erscheinen, keine
eigene Bewegung besitzen, den Vibrionen ähnlich sind und deren wahre
Natnr zu erkennen bald gelingen dürfte.

Impft man die bei erkrankten Hühnern angetroffenen Organismen
Meerschweinchen ein, dann erfolgt nicht der Tod, wie bei den Hühnern.
An der Impfstelle bemerkt man nur eine örtliche Verletzung, die in
Abscessbildung übergeht. Nach Oeffhung desselben schliesst er sich wieder
und die Thiere fressen nach der Heilung wie früher und bleiben gesund.

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614

Medicioisch-chirorgische Rundschau.

Manchmal dauern die Abscesse längere Zeit und man beobachtet neben
den Eiterkörperchen die Pilze, weiche den Abscess verursacht hatten, ohne
das Thier näher zu afficiren. Dieselben hatten aber im Abscess ihre Vitalität
nicht verloren. Impft man mit dem Abscessinhalt Hühner, dann gehen diese
sofort zu Grunde, während das mit dem Abscess behaftete Meerschweinchen,
von welchem das Gift entstammte, gesund blieb. Man stösst hier an f
dieThatsache, das ein mikroskopischer Organismus Eiter*
und Abscessbi ldung bei einem Thiere ohne innere
Störungen oderdenTod bewirken kann, während derselbe,
anderen Thieren eingeimpft, den Tod durch Blutver¬
giftung und Störungen in den Eingeweiden hervorruft.
Hühner und Kaninchen, welche mit Meerschweinchen Zu¬
sammenleben, die solche nach Impfungen eingetretene
Abscesse haben, gehen zu Grunde, wenn zufällig der Ab¬
scess geplatzt und ein geringer Theil auf deren Futter
gefallen ist, das sie zu sich genommen.

Wer den Zusammenhang nicht kennt, wird staunen, wenn er plötz¬
lich Hühner und Kaninchen crepiren sieht, während die Meerschweinchen,
welche die Träger des Giftes waren, gesund umherlaufen, er wird an
die Spontanität der Krankheit, an ein Miasma glauben, während unzweifel¬
haft eine bestimmte Krankheitsursache hier vorlag, und zwar durch Ueber-
tragung von einem Thier aufs andere.

Nimmt man einige Tropfen aus der Cultur der Hühnerbrühe, bringt
diese auf Brod oder Fleisch, gibt es gesunden Hühnern zu fressen, dann
dringt das Gift in den Darmcanal, vermehrt sich dort in so grosser Zahl,
dass ein geringer Theil der Excremente hinreicht, wenn inoculirt, auch
andere Thiere zu tödten. Es ist daraus ersichtlich, dass auf den Hühner¬
höfen die Ansteckung und grosse Sterblichkeit durch die Excremente
erfolgt. Entfernt man die gesundgebliebenen Thiere, scheuert Hof und den
Hühnerstall mit verdünnter Schwefelsäure, welcher den Pilz zerstört, bringt
gesunde Hühner wieder dahin, dann bleiben sie gesund, während die
inficirten Thiere längst nach kurzer Incubationszeit zu Grunde gegangen
sind. Fährt man mit der Cultur des Pilzes in der Hühnerbrühe fort , so
braucht man immer nur einige Tropfen des Giftes zu nehmen und damit
Hühner zu impfen, ohne dass eine Schwächung des Virus eintritt; es
gehen unter 20 geimpften Hühnern immer alle zu Grunde, wenn auch
nur eine Stecknadel kopfgrosse Quantität eingeimpft wird.

Werden die Culturversuche geändert und das Gift verdünnt, so be¬
obachtet man Folgendes: Das kräftige Virus tödtet die damit
geimpften Thiere in kurzer Zeit sämmtlich, während die
anderen mit dem schwächeren, aber identischen Gift
geimpftenThierebloserkranken und nicht zu Grunde gehen.
Wenn die letzten Hühner, nachdem sie wiedergenesen
sind, mit dem sehr starken Gift geimpft werden, dann
erweist sich das Virus bei ihnen nicht mehr als tödtlich.
Es folgt daraus der Schluss, dass die frühere Impfung
mit dem verdünnten Virus als Schutzmassregel gewirkt
hat, dass eine einmalige Erkrankung nicht blos den Tod,
sondern sogar eine Recidive verhütet.

Das Eigenthümliche bei dieser neuen, durch Impfversuche etwas mehr
aufgeklärten Krankheit besteht darin, dass das Agens, der Träger des
Giftes, als mikroskopischer Parasit, als lebender Organismus bekannt
geworden ist, der sich ausserhalb des Körpers cultiviren lässt — und sieb

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Medicinisch-chirurgische Rundschau.

615

dadurch charakterisirt, dass die Krankheit, welche er hervorruft, nach
-Stattgehabter Impfung mit demselben nicht recidivirt. Je weiter Verf. in
(seinen Versuchen vorschritt, desto mehr konnte er sich von dem Erfolg
der Impfung überzeugen, und wenn manchmal unter den 20 mit con-
centrirtem Virus geimpften Thieren nur 18 starben, zwei nur erkrankten,
so lag dies vielleicht an anderen Ursachen, und wenn andererseits unter
den 20 mit dem verdünnten Gift geimpften nicht alle 20 am Leben er¬
halten blieben, so kam dies mindestens 16—18 Mal vor, und konnte er
bei wiederholter Impfung entschieden die Fernhaltung eines Recidivs
bestätigen. Man wird hierbei leicht an die Pockenimpfung und die Vac-
cination erinnert, mit dem Unterschiede jedoch, dass hier die Vaccine,
lür uns, ein belebtes Wesen ist, dass der mikroskopische Parasit dem
Auge des Forschers in dieser Krankheit sichtbar wird, dass die geimpften
Thiere zu neun Zehntel vom Tode gerettet und, wenn mit verdünntem
Gifte geimpft, von der Krankheit befreit werden.

Impft man am Musculus pectoralis major der Hühner mit dem Gift
der an der Cholera erkrankten Thiere, dann schwillt er an, wird hart
und weise in seiner ganzen Ausdehnung. Die histologischen Elemente zer¬
fallen, es bilden sich Eiterkörperchen, ohne Abscedirung, der Parasit
ernährt sich durch die Muskelsubstanz, welche degenerirt; er vermehrt sich
in derselben, wie in einer Nährflüssigkeit. Der Parasit wird schliesslich
in seiner Entwicklung aufgehalten, es bildet sich im Muskel Nekrose und
ein Sequester, den man als harten, festen Bestandteil in demselben wie
einen Fremdkörper durchftihlen kann. Macht man einen Einschnitt in den
Pectoralmuskel und entfernt den Sequester, dann heilt und vernarbt die
Wunde, und die Höhle, in welcher der Sequester gelegen, füllt sich
allmälig mit frischen Muskelelementen.

Als eine fernere Thatsache von Wichtigkeit führt Verf. Folgendes an:

Wenn Hühner, die mit dem verdünnten Impfstoff wiederholt geimpft
worden, nochmals geimpft werden, dann ist die örtliche Verwundung kaum
zu sehen, die Thiere bleiben ganz gesund, während bei der ersten Impfung
mit dem verdünnten Stoff eine solche Alteration der Muskelsubstanz ein-
tritt, dass sich ein Sequester bildet. Es folgt hieraus, dass bei den ersten
Impfungen der Parasit noch so viel Lebensfähigkeit besitzt, um sich noch
weiter entwickeln zu können, während er bei ferneren Impfungen zu
schwach geworden, um noch entwicklungsfähig zu sein. Die Nichtrecidivirung
der Krankheit ist entweder dadurch zu erklären , dass der Parasit durch
mehrfache Culturen seine Lebensfähigkeit eingebüsst hat, oder dass die
Thiere, welche geimpft worden, nicht mehr die Fähigkeit besitzen, die
Entwicklung des Parasiten eintreten zu lassen. — Der Muskel, welcher
erkrankt gewesen, ist nach seiner Genesung und Wiederherstellung bis
zu einem gewissen Grade unfähig geworden, dem Pilz als Pflanzstätte zu
dienen, gleichsam wie wenn der letztere durch sein vorhergegangenes
Wachsthum im Muskel irgend einen Stoff, welchen das Leben nicht mehr
in demselben reproducirt, zum Verschwinden gebracht hätte und dessen
Fehlen jetzt die Entwicklung des kleinen Organismus verhindert. — Verf.
glaubt, dass diese Erklärungsweise voraussichtlich eine allgemein gütige,
auf alle Infectionskrankheiten anwendbare werden dürfte.

Die Erklärung, welche Verf. von der Nichtrecidive der Hühner¬
cholera gegeben hat, wird noch wahrscheinlicher durch folgende Thatsachen :
Wenn man den Pilz 3 oder 4 Tage, nachdem man ihn in eine Nähr¬
flüssigkeit ausgesäet hat, in der Kälte bis zur vollständigen Klarheit der
Nälirlösung abfiltrirt und ihn dann, nachdem man das Anhalten der

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616

Medicinisch-diinirgische Rundschau.

Klarheit durch mehrere Tage bei einer Temperatur von 30° beobachtet
hat, wieder in diese Nährlösung aussäet, so ist jede Cultur unmöglich
geworden. Bemerkenswerth ist ferner, dass die unfruchtbar gewordene
filtrirte Füssigkeit anderen mikroskopischen Organismen gegenüber durchaus
nicht unfruchtbar ist; es wächst z. B. der Milzbrandpilz darin, und es
macht dies verständlich, warum ein Organismus, in welchem eine Infections-
krankheit nicht recidivirt, nichtsdestoweniger fähig ist, sich eine
Infectionskrankheit anderer Art zuzuziehen. Es wäre ein Leichtes, den
Milzbrand Hühnern beizubringen, welche gegen Hühnercholera geimpft sind.

Ebenso, wie es dem Verf. jetzt gelungen, Impfversuche mit dem
Parasiten bei der Hühnercholera mit günstigem Resultat unter Vermeidung
von Recidiven vorzunehmen, hofft derselbe, dass dies auch mit allen
anderen virulenten Krankheiten der Fall sein werde, dass manche Epidemien,
welche die Menschen bisher decimirt und durch Vielsterblichkeit so viele
Verluste der Landwirtschaft herbeigeführt haben, dadurch werden ver¬
hütet werden.

479. Die Fundorte der Spiroch&eten. Von M. Laptschinsky.
(Wratsch. 1880. Nr. 22. St. Petersb. med. Wochenschr. 1880. 25.)

Die Spirochaeta plicatilis ist in Eimern, welche Newawasser ent¬
hielten, im abgesetzten Satz gefunden worden. Verf. untersuchte in Folge
dessen den Schlamm in einem Reservoir der Wasserleitung eines Privat¬
hauses und fand in demselben eine grosse Menge von Spirochaeten; vor
Kurzem fand er dieselben im Satze einer Newawasser enthaltenden Wasser¬
karaffe. Es gelang L. aber nicht, die grossen Wasserbehälter der
St. Petersburger Wasserleitung darauf hin zu untersuchen, da die Verwaltung
rund heraus erklärte, dass in ihren Reservoirs kein Niederschlag Vor¬
kommen könne und dürfe.

480. Ueber die Ausscheidung der Chloride im Fieber. Von
Roehmann. (Ztschr. f. klin. Med. Bd. I, H. 2. — Centralbl. f. klin.
Med. Nr. 18. 1880.)

Redtenbacher hat gefunden, dass die Ausscheidung der Chloride
durch den Harn auf der Höhe der genuinen Pneumonie sehr vermindert,
ja zuweilen sogar vollständig aufgehoben ist. Jul. Vogel, Unruh
und einige Andere haben dann gezeigt, dass dies nicht, wie Redten¬
bacher meinte, für die Pneumonie pathognomisch sei, indem sie dieselbe
Thatsache auch bei den übrigen, besonders den acut fieberhaften Krank¬
heiten constatirten.

Verf. unternahm es, die Ursache der verminderten Chlor-Ausschei-
dung im Fieber zu erforschen. Durch eine Reihe genauer quantitativer
Bestimmungen der mit der Nahrung aufgenommenen und der durch den
Harn und durch die Fäces ausgeschiedenen Chloride stellte er zunächst
fest, dass in acut fieberhaften Krankheiten die in der Nahrung zuge¬
führten Chloride von Darm so gut wie vollständig aufgenommen wurden,
•dass also nicht mangelhafte Resorption die Ursache der verminderten Aus¬
scheidung durch den Harn sein könne, dass vielmehr eine Retention
derselben im Körper stattfinden müsse. Dafür, dass diese Retention im
Körper nicht auf einer mangelhaften Functionsfähigkeit der Nieren beruhe,
führt R. die Thatsache an, dass in zwei subacut fieberhaften Erkran¬
kungen (1 Fall von acutem Gelenksrheumatismus und ein Fall von Ileo-
typhus) abnorm grosse, spontan eingeführte Kochsalzmengen trotz bedeutend
erhöhter Körpertemperatur vollständig von den Nieren ausgeschieden
wurden. Es bleibt also nur die Möglichkeit, dass die allgemeinen Stoff-

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Medicmisch-chirurgische Rundschau.

617

Wechselvorgänge im Fieber die wesentliche Ursache der Retention sind,
und findet Verf. diese Ursache in dem Verhalten des circulirenden Ei-
weisses zum Chlornatrium im Plasma. Eine gewisse Menge von Chlor resp.
Chlornatrium werde von dem im Plasma circulirenden Eiweiss gebunden
und könne vermöge dieser Bindung ebensowenig wie das Eiweiss selbst
von den Nieren ausgeschieden werden. Dadurch, dass im Fieber ein
mehr oder weniger grosser Theil der Gewebe zerfalle und von dem
hierdurch frei werdenden Organeiweiss nur ein Theil sofort in seine End-
producte zersetzt werde, gelange eine grössere Menge circulirenden Ei-
weisses in’s Plasma. Dasselbe verbinde sich daselbst mit dem Chlor¬
natrium und verhindere dieses an der Ausscheidung und bewirke so die
Verminderung der Chloride im Harn. Erst wenn während und nach der
Krisis die zurückgehaltenen Eiweissmengen zerfielen und ihr Stickstoff
mit der kritischen resp. epikritischen Harnstoffausscheidung aus dem Körper
entfernt werde, werde auch das Chlornatrium frei und verlasse jetzt in
einer der früheren Retention entsprechenden Menge den Organismus.

Um den Einfluss, welchen eine vermehrte Zufuhr von Eiweiss auf
die Ausscheidung des Chlors hat, direct zu demonstriren, stellte Verf.
folgenden Versuch an: Er gab einem grossen kräftigen Hunde, nachdem
derselbe durch längere Zeit durchgeftihrte gleichmässige Ernährung in’s
Chlor- und Stickstoffgleichgewicht gekommen war, zur übrigen Nahrung
noch täglich 750 Grmm. rohes Pferdefleisch. Bei der Einfuhr der ei weiss¬
reicheren Nahrung konnte er eine Verminderung der Chlorausscheidung
nachweisen.

481. Der Ileotyphus eine Schistomykose. Von Prof. K1 e b s. (Archiv
für exper. Pathologie. 12. Bd., 2. u. 3. Heft. Wr. med. Wochschr.
1880. 28.)

Bei Typhus abdominalis werden regelmässig Stäbchen- und faden¬
förmige Gebilde gefunden. In allen genau untersuchten Fällen von Typhus
abdominalis gelang es, in den frischeren und in succesiver entwickelten
Organveränderungen eine und dieselbe Form von Schistomyceten oft in
überans grossen, geradezu die Gewebsräume gänzlich ausfüllenden Massen
nachzuweisen. Die charakteristischen Elemente stellen Stäbchen und unge¬
gliederte Fäden dar, von denen die letzteren bis zu 80 Mikrom. Länge
heranwachsen, bei einer Breite von etwa 0*5—0*6 [/.. Neben dieser Form
enthielten namentlich die nekrotischen und ulcerirten Partien an ihrer freien
Oberfläche grosse Mengen von Mikrokokken, welche in den tieferen, von
den Stäbchen und Fäden durchsetzten Theilen gänzlich fehlten. Es kann
mit einiger Wahrscheinlichkeit angenommen werden, dass der Spaltpilz
des Typhus abdominalis in die Gattung Bacillus gehört. In Fällen von
sehr kurzer Dauer des Processes findet man die Typhusbacillen innerhalb
der Lieberkühn’schen Drüsen, dann in dem interstitiellen Gewebe
zwischen denselben; bei reichlicher entwickelter massiger Schwellung
findet mau sie nur spärlich innerhalb dieser Massen, dagegen oft in
dichter zusammenhängender Lage innerhalb der zelligen Infiltration; bei
acuten Nekrosen endlich ist die ganze Schorfmasse von dichtgedrängten
Fadenmassen erfüllt, die in der Tiefe oft den leeren Blutgefässen parallel
angeordnet sind; oft trifft man auch Blutgefässe, welche von den Faden¬
massen selbst erfüllt und von denselben bedeutend aufgetrieben sind. In
einem Falle, in welchem bei lOtägiger Dauer die cerebralen Erscheinungen
besonders stark entwickelt waren, während diejenigen von Seite des
Darmes eine geringe Intensität erlangten, wurden Bacillen in den Ilohl-

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Medicinisch-chirurgische Rundschau.

räumen der Pia mater naehgewiesen. K. nimmt an, dass die vorwiegende
locale Entwicklung der Organismen mit dem symptomatischen Verhalten
des Processes in Zusammenhang steht. Aehnlich verhält es sich auch mit
der Pneumonie, welche durch den Bacillusbefund im Anfangsstadium des
Localprocesses sich als eine echte typhöse darstellt. Auch in 2 Fällen
von embolischer herdweiser Nephritis ohne vorhergegangene endokardische
oder andere thrombotische Processe gelang es, die Gefässobstruction durch
die Bacillen nachzuweisen.

482. Ueber ein Gesetz der Erregung terminaler Nervensnbst&nzen.
Von Sigmund Mayer (Prag). (Aus d. LXXXI. Bd. d. Sitzber. d. Akad.
d. Wiss. III. Abth. März-Heft. Erlenmeyers Ctrbl. f. Psych. 1880.12.)

Aus früher veröffentlichten und neuen Versuchen leitet Verf. ein
allgemeines Gesetz der Erregung der terminalen Nervensubstanzen ab;
der Ausdruck „terminale Nervensubstanzen“ ist gewählt, um zu constatiren,
dass die Ausführungen vorläufig sich auf die Endstationen im Nerven¬
systeme beziehen, die im Gehirn und Rückenmarke einestheils und in den
Endigungen der Nerven innerhalb der peripheren contractilen, secretorischen
und sensibeln Gewebselemente anderntheils zu suchen sind. Für periphere
Nerven wird die Bezeichnung interterminale Nervensubstanz gewählt. Das
Gesetz lautet: Wenn die terminalen Nervensubstanzen einer Störung ihrer
normalen Ernährung ausgesetzt werden, die eine bestimmte, für die ver¬
schiedenen terminalen Nervenapparate verschieden lange Zeitdauer nicht
überschreiten darf, so beantworten sie den Wiederbeginn der normalen
Ernährungsvorgänge mit der Auslösung eines mehr oder weniger intensiven
Erregungsvorganges. Verf. führt eine Menge Beweise für seine Behauptung
an, von denen hier nur einige wiedergegeben sind. Wenn nach Kuss maul
und Tenner der trunc. anonymus und die arter. subclav. sinistr. ver¬
schlossen sind und man nach kurzer Dauer der Krämpfe zu einer Zeit, wo
noch kein Lungenödem ausgebildet ist, den Verschluss der Gefässe löst,
so treten am Augapfel nystagmusartige Bewegungen auf.

Curarisirt man ein Kaninchen so, dass der Verschluss der Hirnarterien
nur noch sehr schwache Krämpfe hervorbringt, so tritt beim Wieder¬
einströmen des Blutes, das durch künstliche Respiration hellroth erhalten
wird, eine deutliche Verstärkung der Bewegungen ein, oder es treten
solche neuerdings auf, wenn sie vorher schon verschwunden waren.
Unterbricht man bei einem mit Curare vergifteten Thier, dem vorher
beide vagi durchgeschnitten waren, die künstliche Respiration, so steigt
erst der Blutdruck etwas an, um dann wellenförmig längere Zeit bedeutend
anzusteigen (dyspnoische Blutdrucksteigerung) dann sinkt er rasch ab,
fällt unter den Normaldruck. Nimmt man jetzt die Respiration wieder
auf, so geht der Druck bald sehr steil wieder in die Höhe (Traube).
Diese postdyspnoische Blutdrucksteigerung wird nach Verf. folgendermassen
erklärt: Die dyspnoische Beschaffenheit des Blutes ruft eine mit Reiz¬
erscheinungen einhergehende Ernährungsstörung des vasoconstrictorischen
Hirncentrums hervor, die zu einem Aufhören der Thätigkeit dieses Centrum’s
führt, welches aber gewaltige Erregungsquellen neuerdings auszusenden
beginnt, sobald die Ernährung wieder unter den Einfluss des zuströmenden
hellrothen Blutes geräth.

Um Ernährungsstörungen im Rückenmarke zu bewerkstelligen, wurde
die Aorte entweder jenseits der arter. subcl. sinistr., oder zwischen der
Arterie und dem trunc. anonymus geklemmt, oder es wurde die künstliche
Respiration unterbrochen. Mit der Wiederherstellung der Blutströmung,

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mit der Wiederaufnahme der künstlichen Respiration treten entweder neue
Bewegungen in den hinteren Extremitäten auf, oder schwache, vorhanden
gewesene, werden wesentlich verstärkt, oder bereits abgelaufene werden
von neuem verstärkt hervorgerufen.

Weiter folgert Verf. aus den Experimenten, dass je empfindlicher
ein terminaler, nervöser Apparat gegen die Vorenthaltung der arteriellen
Zufuhr oder die Beeinträchtigung der Athmung reagirt, desto kürzere
Zeit bedarf die Ernährungsstörung, um nach der Wiederkehr der normalen
Emährungsbedingungen Erregungen hervorzurufen, wie die Augenmuskeln
einerseits und das Rückenmark andererseits zeigen. Sehr leicht findet
eine Cumulirung der Ernährungsstörungen statt, worauf man zu achten
hat. Beispiel: Durchschneidung des Rückenmarks am Halse neben Aorten-
compression; es wirkt hier der paralytische Blutdruck und die Anämie.

Zum Schlüsse macht Verf. darauf aufmerksam, dass manche in der
Neuropathologie bekannten Thatsachen, z. B. die posthemiplegischen Be¬
wegungen, die Zuckungen beim Zurückgehen peripherer Facialisparalysen,
auf diese Weise dem Verständniss näher gerückt seien.

483. Ueber die histologischen Veränderungen am Centralnerven¬
systeme bei Lyssa des Menschen. Von Dr. Lütkemüller. (Sitzungs-
ber. d. k. k. Gesellschaft der Aerzte. 1880. 28. Mai.)

Der Vortragende untersuchte 3 Fälle und machte es sich zur Auf¬
gabe, die Angaben von Otto Weller zu controliren, welche sich bezogen
1. auf Hyperämie und kleine Hämorrhagien des Gehirnes und Rücken¬
markes, 2. Anhäufung von lymphoiden Elementen rings um die Gefässe,
vorzüglich der grauen Substanz und 3. das Vorhandensein eigentümlicher,
rundlicher, stark lichtbrechender, gegen Reagentien sehr widerstandsfähiger
Körper, die W. als Zerfallsproducte von Nervenelementen und als patho-
gnomonisch für Lyssa auffasst. Bei L.’s Untersuchungen, Isolirung der
Gefässe unter dem Arbeitsmikroskop und Anfertigung von Dünnschnitten
zeigte sich fast an allen Gefässen deutliche Hyperämie, sowie stellenweise
Hämorrhagie, welche dafür sprach, dass die Hyperämie bereits während
des Lebens bestanden habe; ferner Anhäufung lymphoider Elemente im
ganzen Rückenmarke und im Gehirne; am wenigsten ausgesprochen im
Kleinhirne. Die Angabe W.’s, dass diese Anhäufung lymphoider Elemente
in der Medulla oblongata am meisten ausgeprägt sein und nach aufwärts
und abwärts an Intensität abnehmen soll, kann L. nicht bestätigen.

Die von W. angegebenen pathognomonischen Körper konnte L.
niemals erblicken, dagegen fand er an vielen Gefässen Veränderungen
ausgeprägt, die man mit dem Namen „regressive Metamorphose 4 * bezeichnet.
Mehrere Gefässe fand er von rundlichem oder scholligem Pigmente um¬
geben, insbesondere die Arterien, ferner Fett in kleinen Tröpfchen, den
Wandungen der Gefässe anhaftend; in einem Falle waren im Dorsalmarke
mehrere Gefässe von Fettkörnchenzellen umgeben. Einzelne Gefässe waren
wie bestäubt, ihre Contouren undeutlich, ihre Wandungen verdickt,
brüchig. Endlich gab es Amyloidkörper vorzugsweise in den äusseren
Partien des Rückenmarkes. Diese Veränderungen sind ganz gewöhnliche
Vorkommnisse, besonders Alters Veränderungen. Dass die erwähnten Fett¬
körper für Lyssa pathognomonisch sind, bezeichnet L. als entschieden
irrig. Was die übrigen Veränderungen betrifft, so sei es fraglich, ob
dieselben als Ursache oder als Folge der Lyssa aufzufassen seien. Die
Mehrzahl der Forscher neige sich der ersteren Ansicht zu.

L. hat auch die Veränderungen des Blutes Lyssakranker studirt

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Medicinisch-chinirgische Rundschau.

und gefunden, dass dasselbe zunächst dickflüssig war, in Folge verminderter
Wasseraufnahme in den letzten Lebenstagen, die weissen Blutkörperchen
nicht unbedeutend vermehrt, vergrössert; die rothen normal. Auffallend
war das Vorhandensein einer Menge rundlicher, kernloser Gebilde, stellen¬
weise in dichten, das ganze Sehfeld bedeckenden Massen; die Gebilde
hatten zarte Contouren, waren kreisrund und zeigten nach längerem
Stehen die Stechapfelform; die kleineren waren farblos, die grösseren
gelblich.

484. Ueber die Länge und C&pacität des menschlichen Darmcanals.
Von Prof. F. W. B e n e k e in Marburg. (Marburger Sitz. - Ber. Nr. 7.
Oct. 1879. Schmidt’s Jahrbücher 1880. Bd. 186. 2.)

Die Länge des Jejunum, Ileum und Colon wurde nach erfolgter
Herausnahme und Ausbreitung dieser Darmtheile mit dem Centimeter-
Massstab gemessen. Von einer Flächenbestimmung, etwa durch Triangu¬
lation, ist abgesehen, dagegen die Wassercapacität bestimmt worden.
Längenmessungen des Darms konnten an 6 Leichen von Kindern des zweiten
und dritten Lebensjahres vorgenommen werden. Aus der Lebensperiode
nach vollendetem Wachsthum liegen über 60 Messungen vor.

Die betreffenden Personen theilt Verf. in solche, welche an Krankheiten
mit atrophischem Charakter (Phthisen, cariöse Knochenleiden), und solche,
welche an Krankheiten mit hypertrophischem Charakter (Fettsucht, Car-
cinom, Sarcom), und in solche, weiche an Krankheiten gestorben waren,
durch welche die Ernährungsvorgänge nur unbedeutend alterirt wurden.
Als Minimum der ganzen Darmlänge (excl. Magen und Duodenum) Er¬
wachsener ergaben sich 507 als Maximum 1149 Ctm.; sie kann also
um mehr als das Doppelte variiren. Der kindliche Darmcanal scheint
relativ zur Körperlänge nicht unbeträchtlich länger zu sein als derjenige
Erwachsener.

Unter den Erwachsenen zeigten Phthisiker die relativ geringste
Darmlänge und die Kranken mit irgend welchen hypertrophischen Processen
die relativ grösste. Zwischen beiden in der Mitte steht die Darmlänge
der Kranken, bei welchen der Ernährungsprocess gar nicht oder nur
unbedeutend alterirt war. Es ist also zu berücksichtigen, dass die
wesentlichste Ursache für eine gute oder schlechte Ernährung des Körpers
unter sonst gleichen Bedingungen in der verschiedenen Länge des Darm¬
canals und der verschiedenen Grösse der aufsaugenden Fläche liegen
könne. Bei so verschiedener Darmlänge (und wahrscheinlich auch der
Darmfläche und Darmcapacität) wird auch die Ausnützung der Nahrungs¬
mittel eine individuell verschiedene sein müssen. Bestätigt sich der Befund,
dass Kinder einen relativ längeren Darmcanal besitzen als Erwachsene,
so wird damit eine Einsicht gewonnen in eine der physiologischen Be¬
dingungen, welche das Wachsthum des kindlichen Organismus ermöglichen
und reguliren. Ueber die Ergebnisse seiner Untersuchungen bezüglich
der Darmcapacität gedenkt Verf. später besondere Mittheilung zu machen.

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Staatsarzneikunde, Hygiene.

485. Beschreibung der Brause-Badeanstalt in der Kaserne des
Kaiser Franz Garde-Grenadier-Regiments Nr. 2. Von Dr. Münnich.
(Deutsche militärärztliche Zeitschrift 1880. 1. Deutsch, med. Wochensch.
1880. 17.)

Das Wasser stammt aus einem Hofbrunnen, von welchem ein Rohr
nach einer Saug- und Druckpumpe führt. Von dieser aus wird das Wasser
durch eine Röhre in den Wasserbehälter oberhalb des Baderaums hinauf¬
gedrückt. Dieser Behälter ist 3 Met. hoch. 2 Met. lang und 1 Met.
breit, fasst mithin 6000 Liter. Er besteht aus starkem Zinkblech mit
dicken Holzwänden. In dem Behälter befindet sich ein Holzschwimmer,
der an einer Kette hängt, die über Rollen hinab in den Baderaum geht
und in ein Gewicht endet, welches sich vor einer Scala bewegt und so
den Wasserstand anzeigt. Der Baderaum ist im Kellergestock und hat
zur Erwärmung des Wassers einen eisernen Badeofen mit dop¬
pelten Wänden. In den unteren Theil desselben mündet eine Röhre,
die aus dem Boden des Wasserbehälters kommt, aus dem obem
Theile des Ofens geht eine zweite Röhre ab, die 1 Met. oberhalb des
Bodens des Behälters aufhört. Diese 2 Röhren vermitteln den Umlauf
des Wassers. Das kalte Wasser nämlich, welches von der Druck¬
pumpe befördert, im obem Theile des Wasserbehälters ausfliesst, sinkt
natürlich nach der im Boden des Behälters beginnenden Röhre, während
das vom Ofen herkommende warme Wasser im Behälter steigt und sich
so mit dem entgegenkommenden kalten mischt und eine baldige Erwär¬
mung des letzteren vermittelt. Aus dem Wasserbehälter verläuft ferner
ein Rohr nach dem Baderaum, um hier in das die Brausen tragende
Rohr einzumünden. Der Brausen gibt es 18, sie sind pyramidenförmig
und schief abwärts gerichtet. In einer Stunde kann man so 300 Mann
baden, wobei auf jedes Bad 3— 3V a Minuten kommen; der Mann ver¬
braucht 15—20 Liter Wasser, zur Erwärmung des Bassins auf 28° R.
sind l l /a—2 Centner Kohlen nöthig. Die Kosten der Einrichtung be¬
tragen für den Wasserbehälter, die Pumpe (450 M.), den Badeofen (165 M.)
etc. etc. = 1930 M., für die Maurerarbeiten, Anstrich etc. etc. = 1050 M.,
fllr Holzarbeiten (Badezellen, Bänke, Latten, Vorthüren etc.) = 700 M.,
für Gaseinrichtung, Gerätschaften etc. = 120 M. in Summa 4000 M.

486. Ein Beitrag zur Aetiologie des Ertrinkens. Von Nägeli.
(Correspondenzblatt f. Schweiz. Aerzte. 1880. Nr. 2. St. Petersb. med.
Wochschft. 1880. 26.)

Es handelt sich um zwei vom Verf. genau studirte Fälle von Er¬
trinkungstod, welche durch die Congruenz beider Sectionsbefunde einen ganz
sichern Schluss auf die Todesursache gestatten. Unglttcksfall I. wird vom
Verf. folgendermassen geschildert: „Am 14. Juli 1872, einem schönen
Sommertag, hatte der 14jährige Secundarscküler S. in Ermatingen nach
dem aus Kaffee, Brod und Kartoffeln bestehenden Nachtessen noch die
Erlaubniss erhalten, mit seinem Vater zu einem Hochzeitsfest gehen zu
dürfen. Er wurde dort mit Wurst und Brod und einem Glas Bier regalirt,
begab sich dann etwas vor 8 Uhr — es war noch hell — auf den
Heimweg und traf mit einem Kameraden zusammen, der ihn zum Baden
einlud. In jugendlichem Uebermuth schwammen beide um die Wette; S.,

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Medicinisch-chimrgische Rundschau.

ein vorzüglicher Schwimmer, war seinem Freunde weit voraus, als Letz¬
terer auf einmal, ohne dass S. einen deutlichen Schrei ausgestossen hätte,
denselben untersinken sah. Auf den Hilferuf des Begleiters waren sofort
Leute zur Hand, den Verunglückten zu holen. Ich ging ganz zufällig des
Weges, als ich den Lärm hörte und konnte am Ufer warten, bis man den
Knaben, der kaum 3—4 Minuten unter Wasser gewesen sein mochte, an s
Land brachte. Meine Hoffnung, den Verunglückten wieder zum Leben
zurückrufen zu können, schien um so berechtigter, da derselbe nur so
kurze Zeit im Wasser gelegen hatte, ärztliche Hilfe ja sofort bei der Hand
und sogar der Herzschlag noch zu hören war. Augenblicklich wurde die
künstliche Respiration eingeleitet, aber ohne Erfolg. Ohne lange Zögerung
schritt ich zur Tracheotomie; eine kleine Vene entleerte noch dunkles,
flüssiges Blut, aber beim Einstich in die Luftröhre entwich nicht die Luft
mit jenem bekannten zischenden Geräuch, sondern eine Fluth von Speise¬
brei ergoss sich über das Operationsfeld. Ich sog nun mit eigenem Munde
wiederholt, und soviel mir möglich war, die Speisereste aus der ange¬
schoppten Trachea, aber vergebens: trotz aller Mühe konnte der Knabe
nicht mehr gerettet werden. — Die am 2. Tage vorgenommene Autopsie
ergab folgenden Befund: Rosige Gesichtsfarbe, Augen geschlossen, Zunge
nicht eingeklemmt, leichte Gänsehaut, keine Waschhaut, Penis nicht ge¬
schrumpft. Sinus und Meningen sehr, Hirnsubstanz mässig bluthaltig,
Lungen nicht ballonirt, dunkel, blutreich, ziemliche reichliche punktförmige
Ecchymosen an den Lungenpleuren. Luftröhre rosaroth injicirt, wenig
Speisemassen und Schaum haltend. Die grösseren Bronchien und die Bron¬
chiolen zeigen in ihr Lumen eingedrungene und dasselbe obturirende kleine
Kartoffelstücke; selbst Schnitte in der Peripherie der dunkelrothen Lunge
zeigen in den grösseren Bronchiolen diese Speisereste. R. Herz mit dunkel
kirschrothem Blut gefüllt, 1. leer. Magen enthält noch einen Theil des¬
selben Speisebreis, wie er in Trachea und Lunge gefunden wurde. Gros¬
sere'Quantitäten Wasser weder im Magen noch Darm. Unterleibsorgane
blutreich, sonst normal.“ — Unglücksfall n. betrifft einen 18jährigen Lehr¬
ling, der gleich nach dem aus Käso, Brot und Most bestehenden Nacht¬
essen baden ging, plötzlich, einen dumpfen, gurgelnden Laut ausstossend,
untersank und erst nach einer Viertelstunde aus dem 21° R. messenden
Wasser mausetodt herausgezogen wurde. Wiederbelebungsversuche wurden
nicht gemacht. — Die 2 Tage hierauf mit allen Cautelen ausgeführte
Section ergab, was die Luftwege anbetrifft, folgendes: „Lungen mässig
aufgetrieben, jedoch nicht ballonirt, von dunkler Farbe, schwer... Mund¬
höhle, Kehlkopf und Luftröhre sind angefüllt von Speisebrei; ebenso die
Bronchien und deren Verzweigungen derart, dass selbst beim Durchschnitt
ganz peripherischer Lungenpartien das Lumen grösserer Bronchiolen durch
kleine Käsepartikel obturirt erscheint“ .... — Die grosse Uebereinstim-
mung beider Sectionsbefunde gestattet dem Verf. mit aller Bestimmtheit
zu behaupten, dass die zwei Verunglückten durch die bei dem Unter*
sinken in die Lungen eingedrungenen Speisemassen erstickt sind. Den
physiologischen Vorgang erklärt N ägeli folgendermassen: „Die Badenden
haben sich mit vollem Magen in’s Wasser gestürzt, der Druck des Was¬
sers auf den gefüllten Bauch und die kleinen beim Schwimmen entste¬
henden Wellen, die, wie ich mich selbst schon überzeugte, gerne das
Gefühl der Seekrankheit hervorrufen, bewirkten Uebelkeit und Brechreiz;
dadurch versagte plötzlich die Kraft, der Halbohnmächtige sank, erbrach
sich unter Wasser und aspirirte die in den Mund gerathenen Speisemassen.
Die Luftwege wurden dabei derart obturirt, dass auch die augenblickliche

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Hilfe, wie sie im ersten Falle zur Hand war, erfolglos bleiben musste.“
Jedenfalls liefern die beiden Sectionen, wie Verf. sagt, einen plausiblen
Grund für die alte Mahnung: „Nicht mit vollem Magen zu baden!“

487. Ueber den Einfluss der meteorologischen Verhältnisse auf
das Auftreten der Pneumonie. Von Dr. Edgar Masson (Dissert.
inaug. Neuchätel, 1879. Pest, med.-chirurg. Presse. 1880. 28.)

M/s Resultate stützen sich auf 400 Fälle von Pneumonie, wie sie
1868—1877 (Bern) und 1864—1876 (Neuchätel) in den betreffenden
Spitälern zur Beobachtung kamen, unter gleichzeitiger Berücksichtigung
der meteorologischen Verhältnisse niedergelegt in den Acten der Observa¬
torien von Bern und Neuchätel. Diese Fälle vertheilen sich auf 297 Per¬
sonen männlichen Geschlechts und 103 Personen weiblichen Geschlechts;
davon starben 44 (27 M., 17 W.). In 120 Fällen betraf die Pneumonie
die rechte Lunge, in 134 die linke, in 46 beide Lungen. Vorwiegend
wurde das mittlere Lebensalter von der Krankheit betroffen; der Be¬
schäftigung nach befiel die Krankheit 42 Percent, deren Geschäft den
Aufenthalt im Freien bedingte. Die mittlere Krankheitsdauer, von der
Invasion bis zur Krise betrug 8 Tage. In die Monate März bis Mai
fielen die meisten Erkrankungen; darauf folgten mit Rücksicht auf die
Frequenz December bis Februar, sodann Juni bis August, endlich Sep¬
tember bis November. Das Maximum der Erkrankungen fiel in die
Monate Mai und Jänner, das Minimum auf August und September.

Bezüglich der thermo-, baro- und hygrometischen Verhältnisse, sowie
der Windströmungen mit Rücksicht auf das Auftreten von Pneumonie ergeben
die Beobachtungen: Niedere Temperaturen befördern Auftreten von Pneumo¬
nien mehr als höhere Temperaturen ohne Rücksicht auf den Barometerstand.
— Geringere Feuchtigkeit der Atmosphäre begünstigte in Bern die Ent¬
wicklung der Pneumonie, — während sich für Neuchätel das Gegentheil
herausstellte. Bezüglich der Windströmungen sind es vorwiegend die
Nordwinde und kalten Winde, die in einer gewissen Proportionalen zur
Entwicklung der Pneumonie stehen, ohne dass die Stärke des Windes
von Belang wäre. Für die Entwicklung der Pneumonie in Neuchätel
kommen Nordwinde jedoch weniger in Betracht. Verf. glaubt die
Ursache davon in der geschützten Lage der Stadt Neuchätel suchen zu
müssen.

Thermometer-, Barometer- und Hygrometerschwankungen scheinen
für Bern in Bezug auf das Auftreten von Pneumonie von keinem Ein¬
flüsse zu sein, während in Neuchätel geringere Schwankungen deren
Entwicklung befördern. Nach allem diesem zieht der Autor den
Schluss: Die meteorologischen Verhältnisse, die auf die Häufigkeit des
Auftretens der Pneumonie von Einfluss sind, sind vielfacher und sehr
verschiedener Art und bestehen speciell in niederen Temperaturen, ge¬
ringerer Feuchtigkeit der Atmosphäre und Vorwiegen des Nordwindes.

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Medicinisch-chirnrginche Rundschau.

Recensionen.

488. Lehrbuch der Ohrenheilkunde. Von Dr. Victor Urban-
tschitsch, Privatdocent für Ohrenheilkunde an der Wiener Universität
Mit 75 Holzschnitten nnd 8 Tafeln. Wien und Leipzig. Urban & Schwarzen¬
berg. 1880. 8«. 568 S.

Zu den klinischen Doctrinen, welche in den beiden letzten Decennien ganz
bedeutende Fortschritte machten and darch diagnostische Sicherheit nnd thera¬
peutische Erfolge an den Errungenschaften der modernen Medicin ganz bedeu¬
tenden Antheil nehmen, gehört neben der älteren Ophthalmologie und der jüngeren
Laryngologie auch die — Ohrenheilkunde. Doch kaum, dass die Specialisten in
rastloser Arbeit, wie sie nur den Pionnieren eigen ist, das neue Gebiet eröffnet
und zugänglich gemacht haben, drangt sich nun „Alles“ heran, um die Fruchte
ihrer Arbeit mit zu gemessen, das vom Einzelnen mühsam errungene Gebiet
wird zum Eigen thum — Aller. Was auf dem Specialgebiete Neues und Beden-
tendes errungen wurde, kommt schliesslich der gesummten Heilkunde zu Gate,
und es tritt dann der Moment ein, wo der Specialist einsehen lernt, dass das „ört¬
liche Leiden“ im Zusammenhänge mit dem Gesammtorganismus betrachtet werden
muss, und wo der Universalist sich gestehen muss, dass er der Spedalität nicht
länger entrathen kann, wenn er nicht zum Nachtheile seiner eigenen Entwicklung
und des ihm obliegenden Wirkungskreises sich der neuen Hilfsmitteln begebtn
will. Das, was nun im Allgemeinen anerkannt wird — auf die Ohrenheilkunde
in specie zu übertragen — ist wohl für den Leserkreis dieser Zeilen nicht noth-
wendig. Die noch vor Kurzem für unheilbar betrachteten Erkranknngen des Ge¬
hörorgans sind heilbar erkannt worden und viele „Ohrenleiden“ sind nun als
Theilerscheinungen allgemeiner chronischer und acuter Krankheitsprocesse
erkannt worden, durch deren Diagnose die Thätigkeit des behandelnden Arztes
in die richtige Bahn gelenkt wird. Die Ohrenheilkunde darf daher nicht länger
das Privilegium des Specialisten sein, dieser soll sie fortentwickeln, doch gekannt
und geübt soll sie von jedem praktischen Arzte werden. Der Verfasser des vor¬
liegenden Lehrbuches gehört mit zu Denjenigen, welche an der Entwicklung der
Ohrenheilkunde sowohl durch Arbeiten anatomischen und physiologischen Inhaltes,
als auf dem therapeutischen und operativen Gebiete selbstthätig mitgewirkt
haben. Mit dem vorliegenden Werke hat Urbantschitsch die bei einem
deutschen Forscher so seltene Fähigkeit documentirt, eine Doctrin in bündiger,
klarer und übersichtlicher Weise bei voller Berücksichtigung der wissenschaft¬
lichen Basis derselben darzustellen. Nachdem die Untersuchung sämmtlicher Ab¬
theilungen des Gehörorganes, die Hörprüfung und das Krankenexamen auf 82 S.
ausführlich behandelt wurden, folgt die Darstellung der Ohrenheilkunde in 7 Ca*
piteln: I. Die Ohrmuschel. II. Der äussere Gehörgang. III. Das Trommelfell
IV. Die Ohrtrompete, im Anhang Nasen- und Nasenrachenhöhle. V. Die Pauken¬
höhle. VI. Der Warzentheil. VII. Das innere Ohr. In sämmtlichen Capiteln
wird zunächst die Anatomie und Physiologie, dann die Pathologie und Therapie
des betreffenden Organtheiles geschildert; selbstverständlich ist letztere am aus¬
führlichsten bedacht nnd es sind in systematischer Reihenfolge Hyperämie, Ent¬
zündung, ulceröse Erkrankungen, Neubildungen, Neurosen n. 8. w. bearbeitet. Die
therapeutischen Agentien werden eingehend geprüft und deren Indicationen mit
Zuhilfenahme der reichen eigenen Erfahrung genau präcisirt. Als Anhang ist ein
Capitel beigegeben, in welchem „die Begutachtung des Hörorganes in forensischer
Beziehung und mit Rücksicht auf das Versicherungswesen“ erörteit wird und
schliesslich erleichtert ein ausführliches Sachregister das Nachschlagen. Die Ver¬
lagshandlung hat das Werk mit grosser Sorgfalt ausgestattet. —k.

489. Die Puerperal Krankheiten. Klinische Vorlesungen am Bellevue-
Hospital zu New-York. Von Fordyce Barker M. D., Professor der
Geburtshilfe etc. Nach der vierten Auflage des Originales in das Deutsche
übertragen von Dr. C. G. Rothe in Altenburg. Leipzig 1880. Verlag
von Ambr. Abel. 4°. XII und 275 Seiten.

In seiner Originalausgabe fand dieses Buch eine Verbreitong wie selten
ein anderes ähnliches, denn kaum nenn Monate nach seinem Erscheinen verliess
eine vierte Anflage desselben die Presse. Unwillkürlich werden dadurch beim
Erscheinen r e1ner deutschen Uebersetznng dieses Buches die Erwartungen gesteigert.
Nach Dnrchlesen desselben müssen wir uns aber dahiu äussern, dass das Bnch,

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Medicinisch-chirurgische Rundschau.

625

so gat es auch sonst ist, für Deutschland nicht jene sensationelle Bedeutung hat.
wie für sein Heimatland, hauptsächlich wohl deshalb, weil wir ein solches ganz
guter, gleicher Tendenz schon seit Jahren an Winckel’s „Pathologie und Therapie
des Wochenbettes“ besitzen. Für uns besitzt das Bark er'sehe Buch hanptsäch-
lieh einen vergleichenden Werth. Wir erfahren aus demselben die jenseits des
Oceans herrschenden Anschauungen über die physiologischen und pathologischen
Vorgänge des Wochenbettes.

Das Wochenbett wird in 20 Vorlesungen besprochen. Die zwei ersten be¬
handeln das normale Puerperium, die dritte und vierte die Dammrisse und den
Thrombus vulvae et vaginae. Dieser Abschnitt bringt nichts Neues, es wäre denn,
dass sich B. ebenso wie die Engländer, im Interesse der Mutter und Frucht gegen
das bei uns übliche Fasten innerhalb der ersten Tage post partum ausspricht.
Bezüglich der Albuminurie (Vorlesung 5) ist B. der Ansicht, dass sie oft ohne
begleitende Convulsionen auftrete, ebenso wie letztere häufig nicht mit Albuminurie
vergesellschaftet seien. Nicht selten bestehe Albuminurie, ohoe dass ein Morbus
Brightii gleichzeitig vorhanden sei. Er stellt hier eine Behauptung auf, welche,
unserer Ansicht nach, chemisch nicht begründet ist, dass nämlich die chemische
Reaction des Albaniens bei Morbus Brightii eine andere sei als dort, wo im Ver¬
laufe der Schwangerschaft vorübergehend, ohne Erkrankung der Nieren, Eiweiss
im Harne auftrete. Die Entstehung dieser Albuminurie fuhrt er auf Congestionen
in der venösen Circulation der Nieren zurück, veranlasst durch verschiedene
Umstände, wie z. B. durch Druck des graviden Uterus auf die Nieren-Venen,
spasmodische Constrnctionen der Bauchmuskeln, wie sie bei Convulsionen auf-
treten, plötzliche Erkältungen während der Gravidität u. d. m. Dieser Auffassung
zufolge besteht die Therapie hauptsächlich in der Bemühung, die hyperämischen
Nieren zu entlasten, sei es durch Blutentziehungen, Laxantien u. d. m. Bezüglich
der Aetiologie der Eklampsie neigt er sich theilweise der Traube-Rosen-
stein’schen Theorie zu, indem er die Frage auf wirft, ob die Association von
Albuminurie und Eklampsie nothwendig auf ein ursächliches Verhältnis» beider
deute oder ob nicht dieselbe Erschütterung des Nervensystemes, welche bei
den Schwangeren und Kreissenden in den Convulsionen gipfelt, gleichzeitig die
Functionen der Nieren derart zu alteriren vermöge, dass sie Albuminurie erzeuge.
Bezüglich der Nephritis stellt B. in diesem Vortrage (7.) die Annahme auf, der
hohe Congestivzustand des venösen Systems in Folge des Glottiskrampfes könne
bei Eklampsie, die Nierencomplication herbeiführen, eine Hypothese, die mit der
vom Ref. bereits vor Jahren aufgestellten beinahe vollständig übereinstimmt. Bei
der Therapie intra partum empfiehlt er sehr warm deu Aderlass, warnt aber vor
jedem unnöthigen Eingriffe, da ein solcher stets als intensiver Reiz wirke und
dadurch neuerdings Convulsionen auslöse’.

Die im Vortrage über die Lactation und die Mastitis (8. und 9.) ausge¬
führten Anschauungen weichen von den in Europa üblichen nicht ab. Aus dem
Vortrage über die Puerperalmanie (10.) lässt sich entnehmen, dass diese Störung
jenseits des Oceans weit häufiger auftreten muss als in Mitteleuropa, speciell in
Deutschland. Einen eigenen Vortrag (11.) widmet B. der Relaxation der Becken¬
symphysen. Es macht aber Ref. unwillkürlich den Eindruck, dass die Mehrzahl
der hier erwähnten Erkrankungsformen nicht auf diese spontane Erkrankung der
Beckengelenke zurückzuführen seien, sondern als Rupturen des Beckens in Folge
nuzweckmässiger Iustrumentalhilfe aufzufassen sein dürften. Im folgenden (12.)
Vortrage, welcher der Phlegmasia alba dolens gewidmet ist, lässt .sich B. sehr
ausführlich über die pathologisch-anatomischen Verhältnisse aus. Nach seiner An¬
sicht gesellt sich zu diesem Leiden, dessen eigenthümliche pathologische Natur
bisher immer noch im Dunkeln liege, nur ausnahmsweise die Thrombose der Vene
und sei letztere meist ein secundäres Leiden. Beim Lesen dieses Vortrages stösst
man auf manche Ansichten, die uns beinahe vollständig unbekannt sind. So spielt
z. B. die Inopexie, die gesteigerte Gerinnungsfähigkeit des Blutes, eine grosse
Rolle. Ebenso verschieden sind seine therapeutischen Massrqgeln, er befürwortet
z. B. bei Phlegmasia mit Thrombose der Vene nach abgelaufenen entzündlichen
Erscheinungen sehr warme Frictionen des Beines mit Flanell und spirituösen
Mitteln, während diese Behandlungsweise wegen der Gefahr des Ablösens eines
Stuckes des Thrombus und Hineingelangens desselben in den allgemeinen Kreislauf,
in Deutschland perhorrescirt wird.

Vorlesung 13—20 behandelt jene Processe, welche wir unter der Gesammt-
bezeichnung Puerperalfieber verstehen. Von unseren Anschauungen abweichend,
trennt B. die puerperale Thrombose und Embolie, die Phlebitis, die Metritis, die
Peritonitis, die Beckenperitonitis und Beckencellulitis (unsere Perimetritis ond
Parametritis), die Septikämie und Pyämie vom Puerperalfieber ab^'welc^ letztere

Medchir. Rundschau. 1880. p40 1

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626

Medicinisch-cbirurgisclie Rundschau.

er als eine eigene Krankheit, hervorgerufen durch ein specifisches Gift, ansieht.
„Es ist eine Krankheit während eines specifischen Zostandes des Organismus,
hervorgernfen von einer durch die Schwangerschaft eingeleiteten Modification des
Blutes, von Läsionen durch Druck, Quetschung und Laceration, während des
Gebäractes, von einer retrograden Metamorphose des Uterusgewebes, von den
specifischen physiologischen Veränderungen der Innenfläche des Uterus und von
der Entwicklung der Function der Lactation“ (p. 231). Wenn auch der Puerperal-
process infectiv ist, so ist er dennoch wesentlich von den chirurgischen Wund¬
krankheiten verschieden, denn — der Chirurg verschleppt nicht (?) den Tod, wie
der Geburtshelfer. Je nach dem Prävaliren der Läsionen des Peritoneom, des
Uterus, der Uterusvenen, der Ligamenta lata und der Ovarien wird das Bild des
Processes verschieden, ebenso, je nachdem als secundäre Affection, Sepukämie.
Pyämie u. d. m. auftritt. Die neuesten, gerade in dieser Frage massgebendsten
Forschungen, die Frage der Mykose, sucht man vergebens. Es erklärt sich die?
aus dem Umstande, dass, wenn auch die Uebersetzung neuesten Datums ist, das
benützte Original aus dem Jahre 1873 stammt.

Dem Mitgetheilten zufolge entnimmt man sofort, dass der pathologisch-anato¬
mische Theil weit unter dem Niveau der Gegenwart steht. Nichtsdestoweniger
findet man aber im Buche zahlreiche brauchbare Winke, welche der praktische
Arzt ganz gut verwerthen kann. Wir können unser Urtheil nur dahin zusammen-
fassen, dass wir den Werth des Buches namentlich darin suchen, dass es uns mit
den Anschauungen des weit über die Grenzen seines Vaterlandes berühmten
Bark er über das Puerperalfieber bekannt macht. Die Ausstattung des Buches,
Druck, Papier, Einband ist ausgezeichnet und macht der Verlagsbuchhandlung
alle Ehre. K lein Wächter, Innsbruck.

490. Das Fleisch. Gemeinverständliches Handbuch der wissenschaft¬
lichen und praktischen Fleischkunde von Carl Philipp F a 1 c k, Doctor und
ord. Professor der Medicin, Director des pharmacologischen Instituts in
Marburg. Mit 12 lithographischen Tafeln. Marburg, N. G. Elwert’sche
Verlagsbuchhandlung 1880. gr. 8°. 608 S.

Der Autor hat sich die Aufgabe gestellt, eine Monographi e des essbaren
Fleisches, sowohl den Bedürfnissen von Fachmännern als auch denen eines in¬
telligenten Leserkreises angepasst, zu veröffentlichen. Eine kurze Inhaltsübersicht
des vorliegenden Werkes möge den Leser über die Anordnung des Inhaltes, sowie
über diesen selbst orientiren. Nach einer kurzen Einleitung, in welcher die Auf¬
gabe der Fleischkunde begründet wird, beginnt das I. Buch: Zur Kenntnis?
der Thiere, welche essbares Fleisch liefern. Dieses enthält eine syste¬
matisch geordnete kurze Schilderung aller jener Thiere, welche in Europa essbares
Fleisch liefern, aber auch solche, welche, wie die Bienen, nicht gegessen werden,
hingegen Se- und Excrete liefern, die als werthvolle Nahrungs- oder Genussmittel
in den Handel gebracht werden. Es werden aufgezählt und theilweise auch ge¬
schildert: Säugethiere, 47 Arten; Vögel, 105 Arten; Amphibien, 7 Arten; Fische,
110 Arten; Krustenthiere, 17 Arten; Cephalopoden, 5 Arten; Gastropoden,
Muscheln etc., 25 Arten. Das II. Buch: Ueber die Knochen und Muskeln
«der diätetisch wichtigen Wirbelt hiere soll dem nicht anatomisch ge¬
bildeten Leser die „natürlichen Formen des Fleisches tt zur Anschauung bringen.
-Um das zu erreichen, werden die Knochen und Muskeln des Hundes geschildert
Die Gründe hiefür gibt der Verf. an: „Der Erwerb von Hunden ist mit keiner
nennenswerthen Schwierigkeit verknüpft. Dazu kommt, dass man jetzt mehr als
früher geneigt ist, den Hund als das Musterbild des Carnivoren gelten zu lassen,
und dass er als wichtigstes Thier des physiologischen Laboratoriums fungirt“
Doch werden auch die Skelete der diätetisch wichtigen Säugethiere, Vögel, Schild¬
kröten und Fische, sowie die Muskeln derselben einer allgemeinen Betrachtung
unterworfen. Ferner ist dem „feineren Bau der Skeletmuskel“ ebenfalls ein eigenes
Capitel gewidmet. Das 111. Buch behandelt die Chemie des Muskels und des
Fleisches auf 143 Seiten mit einer Ausführlichkeit, welcher wir die Aner¬
kennung nicht versagen wollen, doch sind wir überzeugt, dass sich für die meisten
Deser der interessanteste Theil des Werkes im IV. Buche findet, welcher die
Hygiene der Fleischwaaren zum Gegenstände hat. Der 1. Abschnitt der¬
selben behandelt die Zubereitung des Fleisches in der Küche und die Fleisch-
«onservirung, im 2. Abschnitt wird die Lehre von der physiologischen Wirkung
«des Fleisches, im 3. Abschnitte die Lehre von der pathogenetischen (unge¬
wöhnlichen, abnormen, schädlichen) Wirkung des Fleisches und schliesslich im
4. Abschnitt die Theorie der Fleischwaaren-Polizei in gründlicher Weise erörtert.

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Medicinisch-chirurgische Rundschau.

627

Zum Schlosse plaidirt noch Yerf. in diesem, dem Staatsminister and Minister für
Landwirtschaft Dr. Lucias gewidmeten, ganz interessanten Werke für die Er«
richtung von Fleischerschalen. Drack and Ausstattung des Werkes sind gelangen.

491. Lehrbuch der Hautkrankheiten. Von J. Neumann. 5. ver¬
mehrte Aufl. mit 108 Holzschnitten und 1 lithogr. Tafel. Wien 1880.
Wilh. Braumüller.

Die weitgehenden Reformen, die aaf dem Gebiete der Dermatologie in den
letzten Jahrzehnten, zamal durch die Wiener Schale eingeführt worden, riefen
bekanntlich eine völlige Umgestaltung der ganzen Doctrin hervor. Die hiedurch
auf eine ganz nene Basis gestellte Lehre der Hautkrankheiten in Verbindung mit
der nothwendigerweise einhergehenden totalen Umänderung der therapeutischen
Massnahmen wurde seitens exacter Forscher und strenger Beobachter anf Grund¬
lage von klinischen und experimentellen Resultaten in zahlreichen, gründlichen
Specialarbeiten niedergelegt. An diesen letzteren betheiligte sich auch Yerf. des
genannten Baches in hervorragender Weise and er vermehrte seine wesentlichen
Verdienste um die Dermatologie durch die Heransgabe eines Lehrbaches der Haut¬
krankheiten, wodurch dem Leser die neuen Lehren in leichtfasslicher nnd ge¬
drängter Form mundgerecht gemacht wurden. Sollen nämlich die ausgezeichneten
und allseits anerkannten Leistungen auf diesem Gebiete Gemeingut aller Aerzte
werden, sollen die veralteten, bei den Aerzten und dem Publicum eingewurzelten
Anschauungen den modernen und objectiven Lehren Platz machen, so musste
dieser Zweck durch die zielbewusste Feder eines auf der Höhe der Wissenschaft
stehenden Autors im Wege der Verfassung eines dem ärztlichen Publicum leicht
zugänglichen Buches angestrebt werden. Thatsächlich wurde er erreicht. In dem
Zeiträume von kaum 10 Jahren erscheint das angezeigte Buch in fünfter Auflage,
ein Erfolg, der diese Arbeit nicht als das geringste Verdienst des Yerf. kennzeichnet.
Begreiflicherweise fanden vielfache, dem raschen Tempo der fortschreitenden
Wissenschaft entsprechende Verbesserungen jeweilige Aufnahme in das Buch,
welches hiedurch zu einem stattlichen Bande anwuchs. In erster Linie verdient
die mikroskopische Darstellung der verschiedenen Dermatonosen hervorgehoben
zu werden, ein Gebiet, welches Verf. mit besonderer Vorliebe, aber auch mit
bahnbrechendem Ernste cultivirt. Durch Klarheit in der Ausdrucksweise zeichnet
sich die klinische Schilderung der diversen Krankheitsformen aus. Was nun die
Classification derselben betrifft, so schliesst sich dieselbe, geringe Abweichungen
abgerechnet, dem Hebra’sehen Systeme an. Als sehr werthvoll müssen wir auch
die nicht nur allseits in Berücksichtigung gezogenen Verdienste anderer Autoren,
sondern auch die genauen Literaturangaben bezeichnen. Zahlreiche Holzschnitte,
eine chromolithographirte Tafel, ein ausführliches Sachregister werden das Studium
dieses Buches wesentlich erleichtern. Die Ausstattung des Werkes ist sehr elegant.

Grünfe Id.

492. Compendiom der Pkarmacie mit erläuternden Illustrationen.
Zum Gebrauche für Medicinal-Beamte, Apotheker, Aerzte, Droguisten und
für Studirende der Pharmacie und Medicin von Dr. Richard Godeffroy.
Verlag von Moriz Perles in Wien. 1—4 Heft incl.

Während in Deutschland und in allen übrigen grösseren Staaten eine sehr
ansehnliche pharmaceutische Literatur, für die Bedürfnisse des Landes berechnet,
Verbreitung findet, existiren bei uns sehr wenige Werke, welche auf die ganz
verschiedenen Verhältnisse Oesterreich-Ungarns Rücksicht nehmen. Diesem Mangel
abzuhelfen, hat sich obiges Unternehmen zur Aufgabe gestellt. Das vorliegende
Werk, welches somit zunächst für österreichisch-ungarische Verhältnisse berechnet
ist, umfasst die Bereitung, Beschreibung, Prüfung und Reinigung nicht nur aller
in der Phamacopoea Austriaca aufgenommenen, sondern auch aUer in Oesterreich-
Ungarn im medicinischen Gebrauche stehenden chemisch-pharmaceutischen Präparate.
Hiebei wurde auch auf die in der Pharmacopoea Hungarica, in der Germanica
und in der österreichischen Militär-Pharmacopoe angegebenen Vorschriften zur
Bereitung und Prüfung der Präparate Rücksicht genommen, und wo es erforder¬
lich, Vergleiche zwischen diesen Pharmacopoen und der Pharmacopoea Austriaca
gezogen. Deut Werke wurde die Form eines Lehrbuches gegeben, und der ganze
darin enthaltene Stoff nach einem systematischen Gange und nicht in alphabetischer
Reihenfolge abgebandelt, damit es auch von den studirenden Pharmaceuten und
Medicinern benützt werden könne.

Es wurden auch die wichtigsten Apotheker-Gesetze Oesterreich-Ungarns
aofgenommen, damit dasselbe nicht nur ein Handbach für Apotheker und Aerzte,

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Medicinisch-chirurgische Rundschau.

ein Lehrbuch für Studirende t sondern auch ein Nachschlagebuch für fertig un¬
gebildete Pharmacenten sein könne.

Das Werk gelangt in circa 20 Heften 8° ä 3—4 Bogen zur Ausgabe. Die
bisher erschienenen 4 Hefte enthalten den Allgemeinen Theil — chemische
Theorien, nnd die Darstellung der pharmaceutisch-chemischen Operationen. Im
npeciellen Theil ist die Darstellung bis zum „Ammoniak“ gediehen und man darf
nach der vorliegenden Probe der Ueberzeugung Ausdruck geben, dass das Werk
mit jener Genauigkeit und Präcision zur Vollendung gebracht wird, welche der
vorliegende Gegenstand in so hohem Grade beansprucht. Die Ausstattung ist eine
freundliche, das Format handlich, Holzschnitte und Typen recht deutlich.

493. La Farmacia modema. In rapporto al Progresso delle Science
Mediche. Von Luigi d’Emilio. Farmacista chimico della Facolta di
Napoli. F. Furchheim Editore 59, Piazza de Martiri, Napoli.

Vor uns liegt das erste Heft des 3. Jahrganges einer Vierteljahresschrift,
welche sich die dankenswerthe Aufgabe gestellt hat, ein Repertorium der neuen
Arzneimittel und der neuen pharmaceotischen Präparate für das Gebiet der Phar-
macie, der Pharmacologie und Hygiene den Lesern zu übermitteln. Die Abhand¬
lungen, denen wir in diesem Hefte begegnen , betreffen solche Themata, welche
vom Arzte und vom Apotheker mit gleich grossem Interesse und Nutzen gelesen
werden. Wir citiren den Aufsatz über Sauerstoff von Limousin, die sub-
cutanen Injectionen vom Herausgeber, Ueber das Lister’sche Verfahren ?on
Scambelluri. Diesen Aufsätzen folgt eine Revue der neuen therapeutischen
Agentien, in welcher die gesammte Weltliteratur gewürdigt wird. Im Intereae
des anerkennenswerthen Unternehmens würden wir rathen, die Artikel in jedem
Hefte abzuschliessen, da bei einer Vierteljahrsschrift die Geduld des Lesers, der
auf die Fortsetzung wartet, auf eine ziemlich harte Probe gestellt wird. In der
Revue wäre eine genauere Quellenangabe erwünscht, die erreicht wird, wenn man
auch die Nummer und den Jahrgang des benützten Journals anführt. Die Aus¬
stattung des Journals ist eine freundliche und wir hoffen, dass es jene
Verbreitung finden wird, welche dem interessanten und gewählten Inhalte des¬
selben entspricht. —r.

Kleine Mittheilungen.

494. Dosirung des Resorcins nach Dr. Andeer. Für dis inner-
liehe Anwendung des Resorcins beim Menschen eignen sich in leichten Fällen und
im Beginn schwerer, Gaben von 1—2,0 Gramm, in späteren oder schweren
Fällen solche von 3—5,0 Gramm auf P)00,0 Gramm Wasser, und zwar nimmt
man von diesen Lösungen öfters und weniger im Tag, um vor jeder toxischen
Wirkung sicher zu sein. Die durchschnittliche Maximaldosis des Resorcins von
5,0 auf 100,0 Wasser oder auch allein in Pulverform, darf nur in jenen Fällen
gegeben werden, wo schon Gaben bis zu dieser Höhe längere Zeit hindurch
genommen und ohne Symptome vertragen wurden, oder wo die Menge des
septischen Materials eine verhältnissmässig grosse ist. In flüssiger Form angewendet
empfehlen sich als Constituentia am besten : Alkohol, Glycerin und Orangensyrup.
Wo immer möglich, ist es noch vortheilhafter, zur Versteckung des Resorcin-
geschmackes das Mittel in Pulverform vermittelst Oblaten (Limousin) oder Gela¬
tinekapseln zu verabreichen. Man verschreibt daher: Mp. Mesorcini purissimi 0,5
(1,0 —2,0 etc.). Aq. destill. 100,0. Syrup. Anrant 30,0. M.D.S. Alle zwei Stunden
ein Esslöffel. Oder in EmuLsionsform: Mp. Sem. Amygdal. dulc. 20,0. F. c. Be-
torcino purissimo 0,5. EmuUio, coletur ; adde: Syrup. Aurant. 30,0. M.D.S. Zwei¬
stündlich ein Esslöffel. In Pulverform: Mp. Mesorcini purissimi 0,3 — 0,5. S. Dentur
tales Doses Nr. 3 Limousin vel Capsulis yetaiinosis. Alle zwei Stunden ein Pulver.

495. Das Wachsen des Fötus weisser und schwarzer Race. Von
M. Hamy. (Sitzg. der Soc. de Biolog. vom 25. Octoher. 1879 und
21. Februar 1880. Ref. in den Annales de Gyn. Maiheft 1880.)

H. entnimmt aus Messungen einer Reihe von Embryonen weisser und schwarzer
Race aus dem 4. bis 7. Monate, dass die Embryonen schwarzer Race bedeutend j
kleiner sind, als jene weisser. Kleinwächter, Innsbruck. I

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Medicinisch-chirurgische Rundschau.

629

496. Zur Impffrage. Die St. Petersburger med. Wochenschr. 1880,
Nr. 26, enthält unter „Kleinere Mittheilung“ folgende interessante Be¬
obachtung :

Bei der kaiserl. Porzellanfabrik befindet sich eine kleine Ansiedlung deutscher
Coloni8ten t deren Hfinser nahe neben einander liegen. Am 23. April a. c. starb
im Hanse des Colonisten P. dessen Tochter, 2 Jahre alt, ungeimpft, an Variola
▼era. Das Contaginm war durch einen Knecht hingebracht worden. Am 8. Mai
starb in demselben Quartier das Kind einer Verwandten des P., I 1 /, Jahr alt,
ebenfalls angeimpft, an Variola vera. Am 10. Mai wurde ich gebeten, in ein
nebenanliegendes Quartier desselben Hauses zn kommen; beim Colonisten R. war
ans einer Schaar von 5 Kindern, deren ältestes 12 Jahre zählte, das jüngste, allein
nngeimpfte, erkrankt, und zwar an Variola vera. Es starb, die übrigen Kinder
blieben gesund. Am 14. Mai wurde ich in das Hans nebenan gebeten, znm Colo¬
nisten R. Derselbe hatte seinen etwa 1jährigen Sohn, der bis dahin ungeimpft
war, vor einer Woche impfen lassen ans Furcht vor den Pocken. Ich fand bei
dem Kinde die Impfpusteln auf der Acme ihrer Entwickelung, ausserdem zerstreut
am Körper etwa 25 charakteristische Pockenpnsteln, dabei Pusteln auf der Mund¬
schleimhaut, Bronchialkatarrh, hohes Fieber. Das Kind genas, der Verlauf war
etwa der einer Variolois. In Bezug auf die Fragen der Schutzkraft der Vacci-
nation könnte man dieser Beobachtung fast die Bedeutung eines Experimentes
beilegen; ferner ist der Schluss nicht unerlaubt, dass es nicht zu spät ist, während
die Krankheit schon unmittelbar droht, die Vaccination noch vorzunehmen.

497. Behandlung von Eczema mit Zinkoleat. Von 6. Croker.
(Journ. de Pharm, et de Chemie, Serie 5. Tome I. Archiv der Pharm.
Mai 1880.)

Diese Behandlung empfiehlt Verf. angelegentlichst, sowohl bei der acuten
als chronischen Form des Eczema, und zwar in der fliessenden Periode. Die
therapeutische Wirksamkeit des Zinkoleates vergleicht er mit jener von Unguent.
Dyachylon Hebrae. Als besonders zu schätzende Eigenschaft desselben hebt er
hervor, dass es immer unschädlich ist, sollte es in dem speciellen Falle auch
nicht heilend wirken. Verfasser bereitet es, indem er einen Theil Zinkoxyd mit
8 Theilen Oelsäure zusammenreibt, 2 Stunden absetzen lässt und dann bis zur
vollständigen Lösung erwärmt. Beim Erkalten erhält mau eine gelblich-weisse,
feste Masse, welcher man durch entsprechenden Zusatz von Vaseline, Olivenöl
oder 2 Theilen Fett Salbenconsistenz gibt, wobei seiner Beständigkeit wegen das
Vaseline vorzuziehen sein dürfte.

498. Vorschrift zur Hebra'schen Schmierseife. (Pharm. Zeitung.)
-ß. Lixivii Kali caustici pond. spec. 1,333 ptm . 1, Olei Olivar. viridis
pts 2, digere in balneo vaporis saepe agitando. Ausserordentlich beschleu¬
nigt wird die Seifenbildung, wenn man von Anfang an der Hälfte des in Arbeit
genommenen Oeles Alkohol zusetzt, und bis zu dessen völliger Verdampfung digerirt.
Der Spiritas saponis kalini Hebra wird dargestellt, indem 40 Grm. der auf
diese Weise bereiteten Seife in 80 Grm. Alkohol gelöst, und der filtrirten Lösung
5 Grm. Spir. Lavandulae zugesetzt werden.

499. Das Telephon und Ohrkrankheiten. Von Dr. F. M. P i e r c e
in Manchester. (Brit. med. Journ. 1879. Zeitschr. f. Ohrhk. IX. Band,
I. Heft.)

Bei einer Frau, welche am Telephon horchte während eines Donnerschlages,
der durch den Diaht geleitet wurde, trat Benommenheit und Taubheit ein,
begleitet von Schwindelgefühl, Uebelkeit uud Ohrensausen. Diese Erscheinungen
verschwanden in wenigen Minuten mit Ausnahme der Schwerhörigkeit. Nach einem
Zeitraum von 14 Tagen hatte sich wieder normales Gehör eingestellt.

500. Eine Methode, die Gatheterisation der männlichen Harn¬
röhre möglichst leicht, sicher and reizlos aasznföhren, ist nach einer

der AUg. med. Centr.-Ztg. 1880 , 40, gewordenen Mittheilpng des Herrn Dr. fia-
berkorn (Glogan) folgende: Man verbindet den Catheter mit dem Irrigator, der
etwa mit lpctg. Carboisäurelösung gefüllt ist. Unter dem Wasserdruck dehnt sich
die Harnröhre, etwaige Schleimhautfalten werden ausgeglichen, und der Catheter
gleitet leicht und sicher auf dem gangbar gemachten Wege iu die Blase. Das¬
selbe Priucip i*t bei Catheterisation des Oesophagus mit Vortheil zu verwerthen.

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Medicinißch-chirurgische Run lisch aQ.

501. Ueber ein wenig gekanntes pathognomoniscbes Symptom der
Schenkelhalsfractar. Von Bezzi. (Lo Spalanzani 1880. Nr. 1 u. 2.)

B. macht auf ein für Schenkelhalsfracturen pathognomonisches Symptom
aufmerksam, das wenig bekannt ist. Mao untersuche das Spatium zwischen Tro¬
chanter und Crista ilei; während man an der gesnnden Extremität an dieser
Stelle in Folge der Spannung des M. tensor fasciae latae und deB M. glntaens
medius eine beträchtliche Resistenz findet, ist am gebrochenen Gliede da eine
tiefe Einsenkung, hervorgerufen durch verminderte Spannung der genannten
Muskeln, deren Ansatzpunkte sich genähert haben.

502. Papilläre Wucherungen nach dem Verlauf der Nerven.
Von Stephen Mackenzie. (Med. times and gaz. 1880, voL I.
So. 1555, p. 451. Ctrlbl. f. Chir. 31.)

Bei einem 16jährigen Knaben wurden papilläre Wucherungen von Steck¬
nadelkopf- bis Halberbsengrösse längs der rechten Hälfte des Penis und Scrotums.
exact durch die Raphe abgegrenzt, gefunden. Sie erstreckten sich auch auf die
rechte Hälfte des Perineums und der Lende. Am Oberschenkel finden sich eben¬
falls zerstreute papilläre Wucherungen. Ein Conglomerat von solchen ist innen
an der Grenze des oberen und mittleren Drittels des Oberschenkels, ein zweites
innen am Knie, ein drittes linear ausgebreitetes vorn oben am Oberschenkel, mit
denen am Scrotnm zusammenhängend und evident dem Genito-crnralnerven folgend.
Aussen ist Alles frei. An der rechten oberen Extremität erstrecken sich an der
inneren Seite von der Achselhöhle bis zu dem Ellbogen trockene, braune Papillar-
wncherungen herunter. Auch auf der hinteren Seite des Vorderarms befindet
sich eine 3 Zoll lange, lineare Groppe solcher Excrescenzen. Dieselben sind von
warzigem Aussehen, hellroth, mit wenig Schuppenbildung. Die Affectioa
wurde wenig Wochen nach der Geburt bemerkt und breitete sich in der Folge
weiter aus. Sie veranlasste häufig, und namentlich Nachts , ein störendes Jucken.
Die Affection am Schenkel ist ein Mal für einige Jahre ganz verschwunden, dann
aber wiedergekehrt. M. betont die Analogie dieser Erkrankung mit Herpes zoster
in Bezog auf die dem Hautnerven folgende Ausbreitung, welche im vorliegenden
Falle dem Gebiet des genito-crnralis, ileo-ingninalis, ischiad. und des cut. cruris
int. und med. und an der oberen Extremität dem des intercosto-humer. und cut.
intern, folgten. Ferner wird die Halbseitigkeit der Affection betont, die aef
centralen Ursprung deutet, und das Intermittiren derselben.

Sitzungsberichte ärztlicher Vereine.

503. Prof. Billroth : Ueber Tube reu lose. Sitzung der k. k. Gesellseh. J
Aerzte in Wien, vom 17. April 1880. (Med. Wochenschr. 18.)

Der Vortragende erklärt, dass er beabsichtige, mehr resnmirend über die
neueren Bewegungen auf dem Gebiete der Tubercnlosenlehre zu sprechen, wobei
er sich vorzugsweise an die Tuberculose der Knochen halten wolle, weiche für
die Beobachtung günstigere Chancen biete, als etwa die Tuberculose der Lungen.
B. sagt: Seitdem Bayle die Tuberculose für eine specifische Krankheit erklärt
hat, seitdem hat man nicht anfgehört, sich mit diesem Gegenstände zu beschäftigen.
Sehr viel Aufsehen machte seinerzeit die Arbeit von Buhl, der den Ausgang
der acuten Miliartnberculose anf früher bestandene Herde bezog. Ich erinnere aa
die Bewegung, die durch Niemeyer veranlasst wurde , der die käsige Pneumonie
von der eigentlichen Tuberculose trennte. Auf histologischem Gebiete begann eine
neue Bewegung, als durch Schüppel und Langbans behauptet wnrde, dass
in den Tuberkeln ganz bestimmte, sogenannte specifische Elemente, eigentüm¬
liche Formen von Riesenzellen vorkämen. Die neueste Bewegung auf diesem
Gebiete verursachte die Anschauung, dass der Tuberkel parasitären Ursprungs
sei. B. geht in seinen weiteren Auseinandersetzungen von folgendem Falle aus:
Vor bereits 2 Decennien wurde ein vierjähriges Kind mit einer massigen Coxitis
aufgenommen; die Contractur war sehr gering, das Kind machte gar nicht den
Eindruck eines Schwerkranken; gleichwohl ging es nach einigen Wochen unter
den Erscheinungen der Meningitis zu Grunde. Wir fanden in der hyperämischen
Substanz des Kopfes des Femur einen grossen käsigen Herd, in der Mitte des-

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Medicinisch-chirurgische Bundschau.

631

selben einen Sequester, im Gelenke wenig Eiter, das Lig. teres schon zerfallen
und ausserdem ausgebreitete Miliartuberkulose der weichen Hirnhäute, der Lunge,
Pleura u. g. w., während wir in dem Gelenke nur geringe Veränderungen zu
Anden erwarteten. Diese Combination ist uns heute allerdings bereits geläufig
und es frägt sich, ob dieselbe ein blos zufälliger Befund sei B. bezieht sich
hier auf seine diesfällige, vor einigen Jahren veröffentlichte, auf eine 16jährige
chirurgische Th&tigkeit basirte Statistik; aus derselben geht hervor, dass B. bis
dahin im Ganzen 713 Gelenkerkrankungen behandelt habe, u. zw. vertheilen sich
dieselben wie folgt:

Von diesen sind zeaiorben an

Schultergelenk . . . .

PhthiBia

Meningitis

Ellbogengelenk . .

Handgelenk ....

—

Fingergelenk . . .

—

Hüftgelenk . . . .

. 168

Kniegelenk

231

Fussgelenk . . . . .

. . 116

Metatarsusgelenk . .

. . 63

—

713

181

Von diesen sind, wie theils aus eingezogenen, ziemlich verlässlichen Er¬
kundigungen, theils aus der eigenen Beobachtung B.’s hervorgeht, 181 Personen,
also 25%, mit der Diagnose „Phthise“ gestorben. In 15 Fällen wurde die Diagnose
„Meningitis“ durch die Section bestätigt. Auffallend gross ist die Zahl bei den
nach Erkrankungen des Hüftgelenkes Verstorbenen. Die meisten von den Kindern,
die an Miliartuberculose der Hirnhäute verstorben sind, hatten keine Eiterungen,
sondern nur ganz versteckte Herde in den Knochen. Die gefährlichste Erkrankung
(in Bezug auf den Tod durch Phthise) ist jene des Ellbogengelenkes. Von
71 Kranken, die an Caries desselben litten, starben 33 an Phthise. Von der
Richtigkeit seiner diesbezüglichen Beobachtung haben sich viele seiner Collegun
überzeugt, die Anfangs glaubten, dass er übertreibe, ln neuester Zeit, auf dem
letzten Chirurgencougresse, haben König und Esmarch dieselben Resultate
mitgetheilt. Die Anschauungen nun über das Entstehen dieser käsigen Herde sind
sehr verschieden. Man hat früher angenommen, es entsteht eine Entzündung durch
Trauma oder in Folge der bestehenden Dyskrasie; das „entzündliche Product“
oder das „entzündliche Infiltrat“ zerfalle ausserordentlich schnell, und gehe die
käsige Metamorphose ein. Man wusste aber nicht die Frage zu beantworten, warum
dies geschehe; man musste sagen, es handle sich hier um eine Kategorie von
besonders disponirten Menschen, scrophulösen und tuberculösen; die Specificität
liege aber in den allgemeinen Eigenschaften dieser Individuen. Als es durch die
genauen anatomischen Untersuchungen immer klarer wurde, dass diese Herde
durch Znsammenfiiessen zahlreicher Miliartuberkeln entstehen, so sagte man, das
specifische sei der graue Tuberkel, ein Entzündungsproduct, charakterisirt dadurch,
dass es im Centrum rasch zerfalle; dies geschehe darum, weil, wie Schröder
v. d. Kolk nachgewiesen, im Innern des Tuberkels keine Gefässe seien. Es war
ein Fortschritt, als man annahm , diese kleinen grauen Knötchen entstehen dadurch,
dass sich Elemente aus käsigen Herden auf dem Wege der Circulation ablagern,
dass sich um diese zerstreuten Elemente Entzündungsherde etabliren. Die Haupt¬
frage, um welche es sich hier dreht, ist die: Was ist eigentlich das Specifische ?
Die neueste Antwort hierauf lautet: Es sind kleine Organismen, die in den
Kreislauf gelangen, sich deponiren, von Entzündungsproducten umgeben und
abgekapselt werden, wenn sie nicht weiter wachsen. In den Fällen, wo die
Vegetation eine sehr üppige ist, überwindet sie den reactiven Process, wächst
weiter und fängt an zu zerstören. In anderen Fällen kommt es nicht zu einem
weiteren Wachsthume, der Tuberkel wird eingekapselt und stirbt ab. Es handelt
sich um den Kampf zwischen kleinen Organismen und dem Gewebe. Wie verhalten
sich diese Organismen zu den einzelnen Geweben ? Hierüber haben uns Impf¬
versuche auf der Cornea aufgeklärt. Diese Versuche zeigen, dass in der That
manchmal ein kleiner Vegetationsherd von Organismen vollständig localisirt bleibt ;
in anderen Fällen entwickelt ein kleiner Impfherd eine colossale Energie, es
producirt sich eine giftige Substanz, die nach 12—24 Stunden das Auge zu
Grunde richtet. Die Umgebung von solchen Miliartuberkeln wird in der Regel
in einen dauernden Reizungszustand versetzt oder sie wird abgekapselt. Das
letztere ist bei den Knochpn häufiger. Allerdings wird nicht sofort eine Knochen¬
narbe um den ersten käsigen Herd entstehen, sondern es bilden sich üppige.

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632

Medicinisch-chirurgische Rundschau.

schwammige Granulationen rings nm den Herd, welche diesen von der Lymph-
circnlation abscheideu. In anderen Fällen bildet sich ringshemm eine sogenannte
sclerosirende Schichte. Er habe früher die Entstehung käsiger Herde in Knochen
und Miliartuberkeln sehr angezweifelt, muss aber nach den neueren Untersuchungen
zugeben, dass dies wohl der Fall ist. Diese Erkenntniss haben wir nicht so
sehr den pathologischen Anatomen zu danken, welche doch meistens diese Dinge
nur in deren Endstadium kennen lernen, als vielmehr den Chirurgen, welche
bei Resectionen, insbesondere wenn sie in einem frühen Stadium vorgenommen
werden, die Anfangsstadien der Krankheit eher zu erkennen in der Lage sind.
Die Annahme, dass es sich in diesen Fällen um eine diffuse Ostitis handle, die
man früher Ostitis caseosa nannte, oder dass es sich ursprünglich um ein Extra¬
vasat gehandelt hat, diese Annahme ist wahrscheinlich nicht zulässig. Auch
rücksichtlich der früher von ihm Rogenannten subchondralen Ostitis habe er
gemeint, dass es sich um eine einfache Granulationswucherung handle, er muss
aber zugeben, dass auch dieser Fall als Miliartuberkel gedeutet werden kann.
Er habe auch in den Lymphdrüsen früher niemals die eigentlichen grasen
Tuberkeln finden können und zweifelte daher, ob die gelben verkästen Lymph-
drüsen auch miliartuberculosen Ursprunges sind. Wenn man aber feinere Schnitte
aus der unmittelbaren Umgebung solcher käsigen Herde macht, so wird man jene
Elemente finden, die als charakteristisch für die Tuberculose angegeben werden,
nämlich die sogenannten Riesenzellen, eine Anhäufung von Protoplasma mit
einer grossen Menge von Kernen. Allerdings darf hiebei nicht übersehen werden,
dass nicht alle Riesenzellen für den Tuberkel charakteristisch sind.

Was den Ausdruck „Verkäsung“ betrifft, so würde man sehr irren, wenn
man Alles, was gelb, breiig und trocken ist, als Verkäsung auffassen würde.
Es gibt in vielen Ge-chwülsten zahlreiche gelbe Herde, die nichts mit der Ver¬
käsung zu thun haben ; der Unterschied zwischen diesen und den tuberculösen
Herden liegt darin, dass in letzteren keine Vascularisation vorhanden war und
daher auch keine Blutbestandtheile, wie in jenen, Zurückbleiben. Nicht jede
Ostitis bei Tumor albus ist tuberculöser Natur, wie z. B. die rareficirende Ostitis
durch entzündliche Atrophie oder Osteomalacie und die durch Granulations-
Wucherung des Knorpels von der Synovialmembran ans zu Stande kommende
Gelenkaffection. B. übergeht nun zur Besprechung der Frage, wie es von einem
einzigen Tuberkelherde aus zur allgemeinen Infection komme. Nach der Ansicht
der Einen handelt es sich in Fällen, wo Tnberkelherde gleichseitig in mehreren
Organen gefunden werden, nicht um Metastasen, sondern um eine gleichzeitige
Erkrankung mehrerer Organe. Es ist aber genügend bekannt, dass eine Propagation
der Tuberculose von Einem Herde aus ganz unverkennbar ist. Die plattenformige
Ausbreitung der Tuberculose im Peritoneum, die Infection einer Fläche des
Brustfelles durch die anliegende erkrankte u. s. w. sprechen dafür, dass es sich
um ein Centrum handelt, von dem au* die Infection sich verbreitet. Es bleibt
kaum etwas anderes übrig, als anzunehmen, dass die Metastasen bei der Tuber¬
culose auf demselben Wege zu Staude kommen, wie beim Carcinom, nämlich auf
dem Wege des Transportes. Allerdings kennen wir eine Anzahl von löslichen
Substanzen, die eine specifische Wirkung auf einzelne Organe besitzen, allein in
solchen Fällen handelt es sich immer um diffuse Processe, es kömmt nicht snr
Entwicklung einzelner kleiner Herde. Für die Entstehung der metastatischen
Tuberculose spricht auch noch der Umstand, dass diejenigen Organe, welche
bei anderen Metastasen so ziemlich ausgeschlossen sind, es auch bei der Tuber¬
culose Bind. Bei Pyämie kommen in den Muskeln, im Uterus, in den Speicheldrüsen,
in der Mamma keine metastatischen Abscesse vor; ebenso gehören Tuberkeln in
diesen Organen zu den grössten Seltenheiten. Es fragt sich, was hier verschleppt
wird? Buhl glaubt, dass es Detritus ist. Die enormen Massen von kleinen
Elementen, die hier anftreten, sind ein Moment, welches uns den Gedanken nahe
legt, dass es sich um Organismen handelt. Die Verschwemmung erfolgt wahr¬
scheinlich zum grössten Theile durch die Blutbahn, denn die meisten Tuberkel
finden sich gerade in unmittelbarer Nähe der Gefässe. Auf die Frage, woher der
Mensch die Tuberculose bekomme, wurde vielfach geantwortet, dass hochgradige
Tuberculose ihre Umgebung inficiren könne. B. selbst hat Fälle beobachtet, die
nicht anders zu deuten sind. Es ist übrigens nicht unmöglich, dass die Kinder
die Tuberculose auch durch den Genuss von Milch acquiriren können, welche
von Kühen stammt, die an der Perlsncht leiden. Diese Krankheit steht der
Toberculose sehr nabe. Zum Schlüsse bespricht Redner die bezüglich der Tuber¬
culose angestellten Impfversuche, aus welchen hervorgehe, dass Organismen
mindestens als Träger des Krankheitsstoffes in Frage kommen. Die Idee, dass das
Specifische des Tuberkels in parasitären Vegetationen liegt, sei nicht abzuweisen.

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Medicinisch-chirurgische Bundschau.

633

Bin bestimmtes Urtheil werde erst dann gefällt werden können y wenn es gelungen
sein werde, den Tuberkelpilz für sich allein darzustellen. Hiezu sei noch ein
tüchtiges Stück Arbeit erforderlich.

504. Prof. Maschka: Ueber Nicotinvergiftung. Aus der Sitzung des Ver¬
eines deutscher Aerzte in Prag vom 13. Februar 1880. (Prag. med. Wochen¬
schrift 1889. 8.)

Redner schildert die Natur dieses heftigen Giftes der Tabakpflanze, in
deren sämmtlichen Bestandtheilen es vorkomme, die chemischen Eigenschaften des
reinen Nicotins, seine hohe Gefährlichkeit, geht nach einem geschichtlichen Rück¬
blick auf die Erscheinungen der acuten und chronischen Nicotinvergiftung über,
bespricht den Unterschied der Nicotin- und Strychninintoxication und demonstrirt
schliesslich an einem Kaninchen die Symptome und die sehr rasche Wirksamkeit
der reinen Nicotinlösung.

Prof. Zaufal bespricht die Erscheinungen, die das Tabakrauchen auf
das Gehörorgan hervorbringt: vor Allem subjective Gehörsempfindungen, Schwindel,
von der Nasenrachenhöhle aus entstehen durch directen Uebergang des chron.
Nasen- und Rachenkatarrhs katarrhalische Affectionen der Tuba und Paukenhöhle;
auch das Tabakschnupfen sei als Reizmittel der Schleimhaut zu verwerfen, abge¬
sehen davon, dass es auch bekannt sei, dass bis in die Paukenhöhle die Tabak¬
körner gelangen und hier mechanisch irritiren; den Schwerhörigen sei daher das
Rauchen und namentlich das Tabakschnupfen zu verbieten.

Dr. Bulowa hatte Gelegenheit, als Arzt der Tabakfabrik in Joachims¬
thal, wo über 500 Mädchen mit der Fabrikation von Cigarren beschäftigt sind,
die Beobachtung zu machen, dass nicht selten, selbst schwere Fälle von Anämie
ihm zur Behandlung kamen. Die Erscheinungen gaben sich als Muskelschwäche,
namentlich der unteren Extremitäten, schleppender, wankender Gang kund,
manchmal fand sich diese Muskelasthenie ohne anämische Zustände; das beste
Mittel, diesem Symptome vorzubeugen, war das Fernbleiben aus der Fabrik, denn
jeder Wiedereintritt verursachte baldige Wiederkehr der Erscheinungen. — Ein
weiteres häufiges Symptom war das Auftreten von Krämpfen, namentlich der
Vorderarmmuskulatur, deren Natur mehr durch eine Intoxication, als vielleicht
durch die Ermüdang und Ueberanstrengang der Muskeln beim Cigarrenrollen
bedingt zu sein scheint, weil ja z. B die Spitzenklöpplerinnen, deren es in dieser
Gegend sehr viele gebe und die gewiss ihre Vorderarmmuskulatur anstrengen und
ermüden, nicht an diesen Krämpfen leiden. Ebenso beobachtete er Erweiterung
der Pupillen, Gesichtskrämpfe, ja einmal sogar allgemeine Krämpfe.

Doc. Dr. Petri na erinnert an 2 im Archiv für Psychiatrie vom Sanitäts¬
rath Richter mitgetheilte Fälle von chron. Nicotinvergiftung, von denen
namentlich der eine interessant sei, weil er zur Section führte. Es handelte sich
um einen Mann, der von Jugend an gewohnt war, die schwersten Cigarren zu
rauchen und an einer mit Neuralgie, Beklemmungen, Präcordialangst, Zittern,
vollständiger Schlaflosigkeit, Athem- und Pulsfrequenz, beginnender Abmagerung
einhergehenden chronischen Nicotinvergiftung litt. Nur ein energisches Aussetzen
des Rauchens eiuige Zeit hindurch verschaffte einen vorübergehenden Stillstand
der Symptome, doch wollte sich der in Rede stehende Kranke der Abstinenz
nicht gewissenhaft unterziehen; sein Zustand verschlimmerte sich unter hoch¬
gradiger Abmagerung immer mehr und führte nach längerer Zeit unter allgemeiner
Anämie zum Tode. Die Obduction ergab die hochgradigste Anämie des Gehirnes
und Rückenmarkes, ein Befund, der den physiologischen Experimenten mit diesem
Gifte entspricht, indem durch das Gift ein Krampf der peripheren Gefässe herbei¬
geführt werde. — Der 2. Fall zeigte ähnliche Erscheinungen, die unter der von
Richter ein geleiteten, sehr zweckmässigen Kaltwasserbehandlung vollständig
ceBsirten.

Doc. Dr. Popper bemerkt, dass Zenker eine eigenthümliche Lungen¬
erkrankung, die sogenannte Tabacosis pulmonum zuerst beschrieben, wo die Lunge
bräunliche Flecke darbiete, die sich als Fremdkörpermassen, Tabakstaubanhäufung,
constatiren Hessen. Die Anämie bei Nicotinvergiftung werde von Schwaabe
bestritten. Die Fingerkrämpfe glaubt Redner als Coordinationsneurose erklären zu
müssen, da sie ja bei anderen vielbeschäftigten Handarbeiterinnen ebenfalls Vor¬
kommen, z. B. bei Blumenmacherinnen.

Dr. Bulowa entgegnet, dass er namentlich bei jenen Mädchen, die als
die jüngsten Arbeiterinnen gerade das Cigarrenwickeln besorgen, am häufigsten
diese Muskelkrämpfe beoachtet habe, bei älteren, denen diese Arbeit nicht mehr
zukomme, dagegen seltener.

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634

Medicinisch-chirorgische Rundschau.

Dr. Lazansky erwähnt, dass bei luetischen Tabakrauchern im Rachen,
Kehlkopf, an den Nasenmuscheln Plaques Vorkommen, die man der Einwirkung
des Tabakrauchens, namentlich beim Rauchen durch die Nase zuschrieb. Solche
Affectionen kommen bei luetischen Weibern nicht vor.

Doc. Dr. Arn. Pick macht die Bemerkung, dass neuester Zeit die Tabak*
emblyopie eine durch die Statistik genügsam bewiesene Thatsache sei.

Prof. Gussenbauer bemerkt, dass Dornblüth in Deutschland der
erste war, der die Symptome der chronischen Tabak Vergiftung eingehend
zusammenfasste.

PROGRAMM

der

53. Versammlung deutscher Naturforscher u. Aerzte

für den 17. bis 24. September 1880

zu Danzig.

Medicmische Sectionen.

XIII. Sectlon: Anatomie und Physiologie.

Sectionsführer: Dr. Bramson. Schriftführer: Dr. Block.

1. Professor Kupffer-Königsberg: Ueber Epithel und Drüsen des menschlichen

Magens.

2. Dr. Bö hm-Königsberg. Demonstration von Präparaten über Nervenendigungen.

3. Professor Landois-Greifswald: Physiologie der Schreibbewegung.

4. Dr. Brösi cke-Berlin : Ueber Conservirnng anatomischer Präparate mit Hilfe

der Wickersheim’schen Flüssigkeit.

XIV. Section: Pathologische Anatomie und allgemeine Pathologie.

Sectionsführer: Oberarzt Dr. Freymuth.

1. Professor Dr. Ponfick-Breslau: a. Ueber Actiuomycose des Menschen und

der Thiere.
b. Ueber Chylurie.

2. Docent Dr. Baum garten-Königsberg: Ueber die anatomischen Beziehungen

zwischen Syphilis und Ti bereulose.

XV. Seotion: innere Medicin und Hautkrankheiten

Sectionsführer: Dr. Piwko. Schriftführer: Dr. Loch.

1. Professor Dr. P onfick - Breslau, Ueber peritoneale Transfusion beim Menschen.

2. Professor Dr. Mos ler-Greifswald: Thema Vorbehalten.

3. Docent Dr. Schreib er-Königsberg: Ueber transitorische Encephalo - und

Myelo-Pathieen.

XVI. Section: Chirurgie.

Sectionsführer: Dr. Banm, Chef-Arzt des städt. Lazareths.

1. Dr. Bee ly-Königsberg: Demonstration orthopädischer Apparate.

2. Dr. Hy d y gier-Culm: a. über antiseptische Resection tuberculöser Gelenke,

speciell des Kniegelenkes,
b. Demonstration voq Präparaten.

3. Professor Küs t er-Berlin: Thema Vorbehalten.

4. Dr. Baum-Danzig: Ueber Exstirpation des ganzen Uterus von der Scheide

aus, mit Demonstration der Operirten und des Präparates.

XVII. Section: Gynaekologie.

Sectionsführer: Dr. Ab egg. Schriftführer: Dr. Hein.

1. Professor Dr. Fritsch-Halle: Demonstration von Apparaten und Instrumenten.

3. Dr. Ab egg-Danzig: Ueber angeborene Sacralgeschwülste uud Demonstration
des Schliewener* Kindes.

XVIII. Section: Psychiatrie und Neurologie.

Sectionsführer: Dr. Wallenberg.

Professor Rosenstein-Leyden: Ueber Hydrocephalus.

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Medicinisch-chirurgische Rundschau.

635

XIX. Sectlon. Paediatrie.

Sectionsführer: Dr. Scheele.

1. Professor Dr. Demme-Bern: Ueber das Verbältniss der Scharlach-Diphtheritis

zur idiopathischen Diphtheritis.

2. Dr. Steffen-Stettin: Ueber Myocarditis.

3. Professor Dr. Henni g-Leipzig: Die Schätzung der Säuglinge durch Carbol-

nebel in Familien, wo Trennung acut exanthematisch erkrankter Angehöriger
von den Gesunden unmöglich.

4. Dr. Soltmann-Breslau: a. Ueber physiologische Eigenthtimlichkeiten des

Nervus sympathicus bei Neugeborenen,
b. Ueber Scorbut und Scorbut-Infection.

5. Professor Dr. Thomas-Freiburg: a. Ueber Enuresis nocturna.

b. Ueber Varicellen.

6. Professor Dr. War schauer-Krakau: Ueber Variola.

7. Dr. Bie dert-Hagenau: Ueber Chinin-Einspritzungen.

8. Dr. Schmeidl e r-Breslau: Ueber Meningitis tuberculosa.

9. Referate über die Ernährungsfrage, von Professor Dem me, Dr. Soltmann,

Dr. S teffen.

XX. Sectlon: Ophthalmologie.

Sectionsführer: Dr. Schneller.

Dr. Magnus-Breslau: Ueber Einheilung enucleirter Bulbi.

XXI. Laryngologie, Otiatrie, Rhlnologie.

Sectionsführer: Dr. Tornwaldt.

Professor Rossbach-Würzburg: Ueber Anästhesirung des Rachens und Kehl¬
kopfes.

XXII. Section: Oeffentliche Gesundheitspflege und Staats-Arzneikunde.

Sectionsführer: San.-Rath Dr. Semon.

*. Dr. Li 6 vin-Danzig: Thema Vorbehalten.

Dr. Schi eff erdecker-KÖnigsberg: a. Ueber die Todesursachen in grossen

Städten.

b. Ueber die Cholera im Verhältniss zu
Grundwasser und Bodenwärme.

3. Dr. Wemi ch-Berlin : Ueber specifische Desinfection.

4. W i e n er - Cnlm: Ueber die den Arzt interessirenden Paragraphen der Reichs-

Medicinal-Gesetze und die Stellung der Medicinalbeamten zu denselben.

XXIII. Militär-ärztliche Section.

Sectionsführer: Ober-Stabsarzt Dr. Ewermann. Schriftführer: Ober-Stabsarzt

Dr. Hägens.

1. General-Arzt Dr. Ro th-Dresden: Ueber die wichtigsten Erscheinungen auf

dem Gebiete des Militär-Sanitäts-Wesens im Jahre 1880.

2. Ober-Stabsarzt Dr. M ü 11 er-Posen: Ueber den Carbolismus.

3. Assistenz-Arzt Dr. Nicolai-Cassel: Ueber Nachbehandlung der Hüftgelenk-

Resection, mit Demonstration.

Der Redaction eingesendete neu erschienene Bücher und Schriften.

Albu Dr. J. : Beschaffung guter Milch zur Ernährung und Gesund¬
erhaltung der Kinder durch den patentirten Berthling’schen luftdicht
vergeh liessbaren Milchkochapparat. Ein Beitrag zur Kinder-Diätetik. Berlin.
Verlag von R. Damköhler. 1880.

Archives of Laryngology. Edited by Lonis Eisberg M. D. New-York,
in conjnnction with many collaborators. Issued quarterly. New-York. G. P.
Putnam’s Sons. Vol. I, N. 1. 1880.

Baas, Johann Hermann Dr.: Leitfaden der Geschichte der Medicin.
Mit Bildnissen in Holzschnitt und Facsimiles von Autographen. Stuttgart.
Verlag von Ferdinand Enke. 1881.

Börner, Dr. Paul in Berlin: Jahrbuch der praktischen Medicin.
Unter Mitwirkung mehrerer Gelehrten. Jahrgang 1880. Stuttgart. Verlag von
Ferdinand Enke. 1880.

Clemens, Dr. Theodor: Ueber die Heilwirkungen der Elektricität
and deren erfolgreiche methodische Anwendung in verschie¬
denen Krankheiten. Frankfurt a. M. Verlag von F. B. Auffahrt. 1879.

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636 Medicini8ch-chirurgische Rundschau.

Conrad, Dr. Docent für Gynäkologie in Bern und Dr. Rapin, Vorsteher der
Entbindungsanstalt in Lausanne. Skizzen zum Einzeichnen geburts¬
hilflicher und gynäkologischer Befunde. Bern, Leipzig und Stutt¬
gart. J. Dalp'sche Buch- und Kunsthandlung (K. Schmid). 1880.

Duncan J. Matthews, Prof, der Geburtshilfe und Gynäkologie am St.Bartho¬
lome vrs Hospital in London: Klinische Vor träge über Fraue nkrank-
beiten. Autorisirte deutsche Ausgabe von Dr. F. Engelmann, Arzt zu
Kreuznach. Berlin 1880. Verlag von August Hirschwald.

Gerber, Dr. Niclas: Chemisch-physikalische Analyse der verschiedenen Milch¬
arten und Kindermehle unter besonderer Berücksichtigung der Hygiene
und Marktpolizei. Ein Buch aus der Praxis für Chemiker, Apotheker, Aerste,
Sanitätsbeamte und Unterrichts-Anstalten. Mit 11 Abbildungen, 4 Tabellen
und Analysen. Bremen. Verlag von M. Heinsius. 1880.

Godeffroy, Dr. Richard, Vorstand des ehern. Laboratoriums des allg. österr.
Apotheker-Vereines: Compendium der Pharmacie. Chemisch-phanna-
ceutische Präparatenkunde. Mit Berücksichtigung der Pharmacopoea Austriaca,
Hungarica, Germanica und der österreichischen Militär-Pharmacopöe. Mit er¬
läuternden Illustrationen nebst Sammlung der wichtigsten Apotheker-Gesetze.
Zum Gebrauche für Medicinalbeamte, Apotheker, Aerzte, Droguisten und für
Studirende der Pharmacie und Medicin. Lieferung 1—4 incl. Wien 1880
Verlag von Moriz Perles.

Heller, Dr. K., Badearzt in Teplitz: Teplitz-Schönau, vorwiegend medici-
nisch, zugleich geschichtlich und topographisch abgehandelt. Teplitz. Verlag
von Ernst Pörzler. 1880.

Jahresbericht, Achtu nddreissigster des unter dem hohen Schutze Ihrer
kaiserl. königl. Hoheit der durchlauchtigsten Frau Erzherzogin Maria Carolina
stehenden St. Josef unentgeltlichen Kinderspitales in Wien und
des damit verbundenen Dr. Bichler’schen Kinderwärterinnen Bildungs-Institutes
für das Jahr 1879. Selbstverlag der Anstalt. Druck von Ludwig Mayer.

Klebs, Dr. E., Prof, in Prag: Beiträge zur pathologischen Anatomie.
Mittheilungen aus dem k. k pathologisch-anatomischen Institut der Univer¬
sität Prag. II. Heft. Piag. Verlag von H. Dominicus. 1880.

Lab us, Cav. Carlo, Docente di Laringoscopia: Sullo scorticamento de Ile
corde vocali. Milano. Typografia Agnelli. 1880. 8°. 24 p.

Potoönik, Dr. Josef, k. k. Linienschiffsarzt: Statistischer Sanitäts-Be¬
richt der k. k. Kriegs-Marine für das Jahr 1878. Im Aufträge des
k. k. Reichs-Krieg8-Ministeriums (Marine-Section). Wien 1880. In Commission
bei Wilhelm von Braumüller & Sohn.

Schema zum Einzeichnen pathologischer Befunde der Brust- und Baucheinge¬
weide. Bern, Leipzig und Stuttgart. J. Dalp'sche Buch- und Kunsthandlung
(K. Schmid). 1880.

Volkmann, Richard: Sammlung klinischer Vorträge. 180. Epstein, Alois:
UeberdieGelbsnchtbeineugebornenKindern. 181. KnssmaulA:
Die peristaltische Unruhe des Magens. 182. Burckhardt-Merian,
Alb.: Ueber den Scharlach in seinen Beziehungen zum Gehör¬
organ. Leipzig. Verlag von Breitkopf und Härtel. 1880.

Waldner Dr. F.: Ueber Ernährung und Pflege des Kindes in den
ersten zwei Lebensjahren. Innsbruck. Verlag der Wagner’schen Uni¬
versitäts-Buchhandlung. 1880.

S&mmtliohe hier angeführte Büoher sind in bestehen dnroh
die Baohhandlung Urban ft Sohwarsenberg ln Wien, X., Maxi«
milianstrasse 4.

Berichtigung.

Auf S. 305, 4. Z. v. u. statt Dr. Padhorst in Flensberg, richtig Dr.
MordhorstinFlenBburg.

Verantwortlicher Redacteur: Dr. Vincenz Fink.

Rinsendnngen an die Redaction sind zu richten: Wien, I., Maximilianstrasae 4.

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Mediciuisch-chirurgische Bnndschan.

637

NATÜRLICH
KOHLENSAURES MINERAL-IVASSER.

Apollinaris-Brunnen, Ahrthal, Rhein-Preussen.

D, 1« K ‘ K ' Krankenhauses > “ Wieden.” {Prot, z,

NOTE.

Apollinaris'Säuerling wurde währenddes Sommers 1879 im K. K. Krankenhause
Wieden auf den medicintschen Abtheilungen der Herren Doctorcn Ritter von Eisenstein
und Oehnger, und auf den chirurgischen Abtheilungen des Herrn Professors Er. Moselif
Rti/er von Moorhof und des Herrn Er. Kumar angewendet. Aus den diesfalls einresen-
deten Berichten dieser Herren Primarärzte geht hervor: dass das Apollinaris-Wasser
sich durch seine Reinheit und seinen Wohlgeschmack, insbesondere aber
durch seinen ausserordentlichen Gehalt an Kohlensäure vor anderen Säuerlingen
auszeichne, dass es somit vor anderen Säuerlingen in jetun Fällen den Vorzug
verdiene, in welchen zunächst die Wirkung der Kohlensäure erwünscht ist. Dieses
Wasser hat sich insbesotidere als kühlendes, erfrischendes Getränk in fieber¬
haften aaiten Erkrankungen erwiesen, und wurde bei catarrhalischen
Affectionen der Athmungs-, der Vcrdauungs- und H am organe mit gutem
Erfolge angeiuendet. Wien, am 29. Dezember 1879.

. . _ . _ . , Dr. F. W. Lorinser.

An das Zweig-Comptoir der Apollinaris Company in Remagen

Ho tü?- th Un 'Y--P ro f- Dr.Carl Ritter von Braun-Fernwald.

Wien : “Ich bestätige hiermit, dass das Apollinaris-Mineralwasser sehr reich an
Kohlensäure ist, und dadurch als sehr erfrischendes Getränk für Gesunde, und
sehr kräftigend für Reconvalescenten mit geschwächter Verdauung sich
mir enuiesen hat. 26. Januar 1880.” A

Hofrath Univ.-Prov. Dr. Ad. Duchek, Wien: “ Das Apollinaris-

Wasser ist einer der kräftigsten Säuerlinge, und wird daher bei allen jenen
Krankheiten Anwendung finden, wo Säuerlinge überhaupt angezeigt sind. 26. Januar
1880. **

Prof. Dr. Josef Seegen, Wien: “ Das Wasser des Apollinaris-Brunnen
bei Neuenahr ist seiner Zusammensetzung nach ein milder alkalischer Säuerling.
Durch die Uebersättigung mit aus der Quelle gewonnener Kohlensäure steht cs den
Sodarwässem nahe, und ist diesen als hygienisches Getränk vorzuziehen wegen
der Güte des Wassers und der Reinheit der Kohlensäure. Es wird auch thera¬
peutisch überall mit Nutzen verivcndet werden, wo ein Wasser mit reichem Kohlen¬
säuregehalt angezeigt ist. 14. Februar 1880.”

Prof. Dr. Jos. Spaeth, Wien : “ Das Apollinaris-Wasser ist ein ausseror¬
dentlich kohletisäurereichcr Natronsäuerling, von jedem Nebengeschmäcke frei,
und bestens zu empfehlen. August 1879.”

Primararzt Dr. Josef Standthartner, Wien: “ Das natürliche

Apollinaris-Wasser eignet sich ganz vorzüglich zum diätetischen Gebrauche,
und wird auch bei Schwäche der Verdauung sehr gut vertragen. 20. Juli 1879.”

Gen. -Stabsarzt K. Univ.-Prof. D. V. Nussbaum, München:

“ Ausserst erquickendes und auch nützliches Getränk, weshalb ich es bestens empfehlen
kann. ”

K. Univ.-Prof. Dr. M. J. Oertel, München: “Als erfrischendes

Getränke rein oder mit Wein gemischt, nimmt es unter den Mineralwässern sicherlich
den ersten Rang ein. 16. März 1879.”

Geh. Med.-Rath Prof. Dr. Virchow, Berlin : * 1 Sein angenehmer

Geschmack und sein hoher Gehalt an reiner Kohlensäure zeichnen es vor den anderen ähn¬
lichen zum Versandt kommenden Mineralwässern vortheilhaft aus. 24. Dezember 1878.”

Käuflich bei allen Mineralwasser-Händlern, Apothekern, etc

die APOLLINARIS COMPANY, \ LIMITED;
Zweig-Comptoir, Remagen a. Rhein.

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638

Medicinisch-chirurgische Rundschau.

Im Y erläge von Urban k 8 oh war zenbarg in Wien, Maximilian- ~
strasse Nr. 4, ist erschienen:

Lehrbuch der Augenheilkunde

für praktische Aerzte und Studirende.

Von

D* S. KLEIN,

TRAKT. AÜOKHARXT, EMKR. I. SECUHD.-ARST DU PROE. t. MSEKMh AtWEH-ABTHKlLUMI U. KUHX
IM K. K. WIKHEB ALLO EM. KRAHKEXHAUHE, MITGLIED DBB OPHTHALMOLOGIÄOHES GESELLSCHAFT (1
HE1DELBKBO OKD DEB K. K. GESELLSCHAFT DKB ÄRZTE EH WIEK.

Mit 45 in denText gedruckten Holzschnitten.

50 Druckbogen in gr. 8.

Preis 12 M. = 7 fl 20 kr. ö. W., in eleg. engl. Leinenbande 14 M. = 8 fl. 40 kr. 9. W.

Bei den immensen Fortschritten der zu einer ausgedehnten Specialwissenschaft
angewachsenen Augenheilkunde war es für den Verfasser keine kleine Aufgabe, eia
Lehrbuch zu schreiben, welches, auf der Höhe der Wissenschaft stehend, in nicht
zu voluminöser Form den Bedürfnissen des Studirenden und des praktischen Antes
durchweg genügen sollte. Diese Aufgabe hat Verfasser, gestützt auf eine vieljährige
gründliche Erfahrung, in ausgezeichneter Weise erfüllt, und stehen wir nicht an,
vorliegendes Buch als das beste aller neueren Handbücher der
Ophthalmologie zu bezeichnen, da es eine klare anziehende Dar¬
stellung mit wissenschaftlicher Correctheit vortheilhaft in sich
vereinigt. Dass Verfasser, ein Schüler Jäger’s, in seinem Buche hauptsächlich
die Richtung der Wiener Schule einschlägt, ist natürlich; derselbe ist jedoch
weit davon entfernt, dieser den alleinigen Vorrang einzuräumen, vielmehr werden
auch die Forschungen anderer Lehrer und die Arbeiten jüngerer Generationen
gebührend berücksichtigt. — Dem eigentlichen Haupttheil des Lehrbuches sendet
der Verfasser als Einleitung einen kurzen Abriss der physiologischen Optik
voraus, in dem er sich besonders eingehend mit dem Accommodationsmechaninmns
und der Brillenlehre beschäftigt. Was nun den Hanpttheil des Lehrbuches, die
Pathologie und Therapie der Augenkrankheiten anbetrifft, so lässt derselbe in
der That an Klarheit der Diction und wissenschaftlicher Gründlichkeit nichts
zu wünschen übrig. Verf. führt uns in 13 Capiteln, von denen sich eines anf
die Refractions - und Accommodationsanomalien bezieht, die Erkrankungen des
Auges in der Weise vor, dass er jedem Capitel eine kurze anatomische Beschreibung
des betreffenden Theiles vorausschickt und dann streng systematisch zu den ein*
zelnen Krankheitsformen übergeht. Durch die scharfe Trennung der Aetiologie
Symptomatologie und Therapie gewinnt er hierbei den Vortheil, das Thema zu
einem sehr übersichtlichen nnd leicht einprägbaren darzustellen, ein Umstand, der
dem Stndirenden von grossem Nutzen sein dürfte. Besonders hervorzuheben ist,
dass er der pathologischen Anatomie überall, wo es angeht, einen gebührenden
Antheil zukommen lässt, nnd anch schwierigere Fragen eingehend behandelt. Bei
den Krankheiten des inneren Auges wird jedesmal der ophthalmoskopische Befand
genau erörtert und durch Zeichnungen, die meistens dem Jäger'sehen Atlas ent¬
nommen sind, erläutert. Im Uebrigen sind besonders die Krankheiten des Sehnerven
nnd der Retina meisterhaft beschrieben und anch die in neuerer Zeit genauer erst
bekannt gewordenen Amaurosen nnd Amblyopien nicht unberücksichtigt geblieben.
Besonders ausführlich behandelt Verf. das Glaucom, und wohl nicht mit Urfrecht,
denn bei keiner Angenkrankheit ist eine richtige Diagnose nnd die Therapie von
grösserer Wichtigkeit wie beim Glaucom. Ebenso genau finden wir die Reffactions-
und Accommodationsanomalien besprochen, und zwar wird hier besonders die praktische
Seite, „Bestimmung des Refractionszustandes, Answahl der Brillen, Ursache der
Myopie etc. u ins Auge gefasst. Dass auch die Operationslehre vortrefflich ausgefübrt
wurde, liess sich hei der Gründlichkeit des Lehrbuches nicht anders erwarten. —
Zum Schlüsse können wir nicht umhin, auf die elegante Aus¬
stattung und den schönen Druck aufmerksam zu machen. — Somit
können wir das Handbuch allen Studirenden nnd Aerzten, die sich mit der Augen¬
heilkunde bekannt machen wollen, bestens empfehlen, und wird anch deijenige
mannigfache Anregung finden, der mit dem Gegenstand bereits vertrant ist.

— (Breslauer ärztliche Zeitschrift, IS79, Nr. 10.)

Medicinisch-chirurgische Rundschau.

639

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deutscher Bedienung, auch Privatwohuungen. Von der Eisenbahnstation Mori in
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Angezeigter Grundriss vermag in jeder Beziehuuug den bekannten nnd ge¬
bräuchlichen Lehrbüchern von Spiegelberg nnd Schröder Concurrenz zn machen.
Der Verf. hat sich fern gehalten von allen Hypothesen und Controversen, weil dies
nur dazu dient, den Anfänger zu verwirren; er gibt blos das Feststehende nnd
Positive. Studenten dürfte dies Buch ein willkommener Mentor sein, sie in das
Studium dieser Disciplin einzuführen ; nicht minder dürfte es sich als compendiöses
Eepertorium empfehlen für solche praktische Aerzte, welchen es au Zeit gebricht,
dicke Bücher zu lesen, und die dennoch das Bedürfuiss in sich fühlen, mit dem

neuesten Standpunkte der Wissenschaft sich vertraut zu machen.

Ebenso einfach und logisch, wie die Eintheiluug des Buches, ist die Art
und Weise, wie Verf. seinen Gegenstand vorträgt. Was die Schrift vorzüglich aus¬
zeichnet, ist, dass der Autor überall zeigt, dass er nicht blos das Neueste weiss, sondern
eine gediegene Kenntniss der älteren gynäkologischen Literatur sich angeeignet hat.

Rühmlichst müssen die glänzende Ausstattung und der dabei mässige Preis
des Buches hervorgehoben werden. Da in Deutschland auf Beides oft noch sowenig
Werth gelegt wird, so verdient dies eine besondere Anerkennu^g^der Verlags¬
buchhandlung. (_AlIg Med. Central-Zeitung tt /^J7, Nrj 49.)

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640

Medicmisch-cMrurgische Rundschau.

Im Verlage der HAHITsohen Baohhandlmig in Hannover ist
soeben vollständig geworden und durch alle Buchhandlungen zu beziehen:

Handbuch.

der menschlichen Anatomie

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Dr. med. Carl Friedr. Theod. Krause,

weil. Geh. Obermedicinalrath nnd Professor der Anatomie zu Hannover.

Dritte durchaus nach eigenen Untersuchungen neu bearbeitete Auflage von

W. Krause,

Professor in Göttingen.

3 Bände, gr. Lex.-Format mit 900 Figuren in Holzschnitt Preis 44 Mark.
Jeder Band ist einzeln zu haben.

Erster Band: Allgemeine und mikroskopische Anatomie, mit 302 Figuren.

1876. Preis 14 Mark.

Zweiter Band: Specielle und makroskopische Anatomie. Hit 571 Figuren.

1879. Preis 22 Mark.

Dritter Band: Racen-Anatomie, Extremitäten, Varietäten und TabeUen, mit
25 Figuren. 1880. Preis 8 Mark. 151

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URBAN & SCHWARZENBERG,

Wien I., Maximill&nstr&sse Nr. 4.

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Professor für angewandte medicinische Chemie an der k. k. Universität Innsbruck.
238 Seiten. Mit 26 Holzschnitten. — Preis 2 fl. 50 kr. ö. W. = 5 M.
Elegant gebunden 3 fl. 30 kr. = 6 M. 60 Pf.

Diese r Anleitung“ wird sich unter dem in der Ueberschrift genannten Publikum
sicherlich viele Freunde erwerben, denn sie gibt in klarer nnd übersichtlicher Form
nnd überall auf dem Boden der neuesten Untersuchungen stehend, nicht nur alles Wissens¬
werte betreffs der praktischen Ausführung der Harnanalyse, von der physikalischen
zur chemischen Untersuchung fortschreitend, sondern hat vor ähnlichen Lehrbüchern
z. B. Nenbaner nnd Vogel’s Anleitung zur Harnanalyse, das voraus, dass die ein¬
zelnen Capitel mit kurzen physiologischen Bemerkungen eingeleitet sind, und, soweit
dies angeht, auf die pathologische Bedeutung abnormer Befände hingewiesen ist. Druck
und Papier sind vorzüglicn nnd anf die Strapazen eines Laboratorium>Aufenthaltes'
berechnet; die eingestreuten Holzschnitte sauber nnd correct in der Darstellung.

(„Berliner klinische Wochenschrift“ 1878, Nr. 8.)

Druck von G. Gistel & Co.

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Interne Klinik, Pädiatrik, Psychiatrie.

505. Die acute Peritonitis des späteren Eindesalters. Von Dr.
R. Pott. (Jahrb. f. Kinderheilk. 14. Band. Neue Folge, Archiv f. Kinderhk.
pag. 157. I. Bd., 7. und 8 Heft.)

Verfasser bespricht 6 Falle von Peritonitis, welche er bei Kindern
im Alter von 2—6 Jahren beobachtet hat, und er betont hiebei das
seltenere Vorkommen dieser Erkrankung im späteren Kindesalter. In
obigen Fällen war die Bauchfellentzündung einmal nach Typhus abdominalis
aufgetreten, ohne dass eine Perforation des Darmes vorausgegangen
wäre, in einem anderen Falle hatte sie sich nach einer Perforation des
Processus vermicularis entwickelt, und in einem dritten Falle war sie
nach einer Sondirung bei einer Strictur des Oesophagus entstanden, weil
oberhalb der Cardia ein falscher Weg gebohrt worden war, welcher direct
in die Bauchhöhle führte. In den übrigen 3 Fällen konnte man keine
Gelegenheitsursache auffinden. Nur bei der Perforations-Peritonitis kam
es gleich Anfangs zu stürmischen Erscheinungen, während in den übrigen
Fällen das Krankheitsbild sich erst allmftlig entwickelte. Die Kinder
erkrankten unter heftigem Fieber, wurden unruhig, eigensinnig, waren
äusserst ängstlich in ihrem Gesichtsausdrucke und suchten jede Berührung
mit den Händen von sich abzuwehren. Bios in 2 Fällen begann die Er¬
krankung mit Erbrechen, und auch im späteren Verlaufe stellte sich
dasselbe nur selten ein, so in einem Falle erst in der 6. Woche und in
einem andern Falle hatte das Kind während der ganzen Dauer der
Krankheit (13 Wochen) nur 3mal gebrochen. Bei keinem Patienten hatte
die Stuhlverstopfung lange gedauert, im Gegentheil bekamen die Kinder
gegen das Ende der Erkrankung oft äusserst heftige und lästige Diarrhöen.

Der Nachweis der erfolgten Exsudation war in 4 Fällen mit chroni¬
schem Verlaufe nicht vor Ende der ersten Woche möglich. Bei zwei
begann die Dämpfung in der Ileocöcalgegend, in einem andern stieg sie
von der Symphyse nach dem Nabel zu allmälig aufwärts. Die Grösse des
Exsudates war verschieden und liess sich bei der Rückenlage des Pa¬
tienten manchmal nicht bestimmen. Bei einer beginnenden Abkapselung
bildeten sich mehr wurstförmige Erhebungen, welche bald in der linken,
bald in der rechten Darmbeingegend, bald um den Nabel herum, bald
oberhalb der Symphyse deutlicher hervortraten. Von den besprochenen
ö Fällen ist ein Kind genesen, die übrigen sind gestorben. Die kürzeste
Krankheitsdauer betrug 13 Stunden, die längste 13 Wochen. Bei dem
4jährigen Mädchen, welches geheilt entlassen wurde, machte man in der
Med.'Chir. Rundschau. 1880. GoöqIc

642

Medieini«cii-durQrgiiche Raadsehau.

4. Woche eine Probepunetion, wobei sich Eiter entleerte. Acht Tage
nachher kam es zum spontanen Durchbruch am Nabel, die Eiterung
dauerte im geringen Grade fort und nach weiteren 4 Wochen wurde der
Versuch gemacht aufzustehen. In den 2 Fallen, wo die Peritonitis nach
einer Perforation mitstanden war, erfolgte der Tod unter den Erscheinungen
des Collapsus, bei den übrigen drei aber in Folge allgemeiner Sehwiehe,
wobei die Rinder im hohen Grade abmagerten. Einmal kam es auch zur
Spontanentwicklung von Gasmengen l'Piopneumo-Abdomen) und im zweiten
Falle erfolgte ein Durchbruch des Eiters nach aussen, und zwar in der
Umgebung des Nabels. Es entleerte sich über ein Liter trübe, eitrige
Flüssigkeit, worauf der Bauch um ein Beträchtliches kleiner wurde. An
nächsten Tage war eine reichliche Stuhlentleerung, und zwar von gleichen
Massen, wie sie sich aus der Perforationsöffnung mitleert hatten. E$
fanden sich in den Exsudatmassen und im Stuhlgange Beste der Tag?
zuvor gereichten Nahrungsmittel (Kartoffeln und Kirschen) im unverdautes
Zustande. Im späteren Verlaufe stellte sich neuerdings Fieber ein, es kam
zu profusen Diarrhöen und unter allmälig zunehmendem Marasmus starh
das Kind am 85. Krankheitstage.

Die Section constatirte, dass zwischen einer Dünndarmschlinge und
der Perforations-Oeffnung in den äusseren Banchdecken eine Communieatioo
bestanden hatte.

Betreffs der Therapie plaidirt Verf. für die operative Behandlung
der Bauch-Empyeme unter antiseptischen Cautelen. Wo bereits ein Durch¬
bruch einzutreten droht, erledigt sich die Frage der Einstichstelle von
selbst, in allen übrigen Fällen empfiehlt er die Bauchhöhle in der Linea
alba zu öffnen. Dagegen sind bereits abgekapselte Exsudate wie tiefliegende
Abscesse zu behandeln.

Anhangsweise veröffentlicht Verf. auch seine Erfahrungen bei
Periproctitis und Perineal-Abscessen. Bei einem 10 Wochen alten Kinde
kam es zu Periproctitis mit dem Ausgange in Eiterung. Nach Eröffnung
des Abscesses entleerte sich föculent stinkender Eiter. Eine Nachbehand¬
lung konnte von P. nicht fortgesetzt werden, weil die Eltern auf Jahr¬
märkten herumzogen und das Kind mit sich nahmen. Dasselbe ist nach
14 Tagen gestorben. Ein zweites Kind, 11 Wochen alt, erkrankte gleich¬
falls an einem periproctitischen Abscesse, aus welchem sich bei der In-
cision ein halbes Weinglas penetrant riechender Eiter entleerte. 4 Tage
darauf Tod in Folge von Pneumonia dext.

Günstiger sind verlaufen die Perineal-Abscesse bei 3 Kindern im
Alter von 9 Monaten bis zu 3 Jahren. In 2 Fällen erfolgte nach Eröff¬
nung des Abscesses sofortige Heilung. Im 3. Falle blieb eine Mastdarm-
fistel zurück, welche nach einem VJährigen Bestände geheilt wurde.

506. Ueber die Gelbsucht bei neugeborenen Kindern. Von Dr.
Alois Epstein. (Sammlung klinischer Vorträge von Vo lkm ann Nr. 180.i

E. spricht sich gegen die Annahme des sogenannten Icterus neonatorum
aus, und hält denselben stets fiir eine abnorme Erscheinung, mit einem im
Allgemeinen typischen Verlaufe. Der Icterus neonat, tritt am häufigstes
in der ersten Lebenswoche, zumeist am 2. oder 3. Tage nach der Geburt
auf und dauert 6— 8 Tage, seltener länger. Sie ist bei Frühgeborenen
oder unreifen Kindern häufiger als bei gesunden, und dauert bei ersteren
auch länger. Die Intensität der icterischen Färbung erreicht einen
verschieden hohen Grad. Prognostisch ungünstig sind jene Fälle, wo
eine grünlich oder bläulichgelbe Hautfarbe (Cyanosis icterica) auftritt

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Medicinisch-diimrgische Rundschau.

643

Die Yertheilung der abnormen Farbe ist nicht immer gleich-
mässig. Die Conjunctiva, welche bei Erwachsenen, selbst bei leichteren
Fällen icterisch gefärbt ist, kann bei Kindern vollständig normal sein.
Die gelbliche Farbe ist an Händen und Füssen in der Nähe der Gelenke
weniger ausgeprägt, als am Stamme. Bei herannaheudem Tode tritt
der Icterus der Hautdecken rasch zurück.

In der Regel ist eine Schmerzhaftigkeit der Leber, oder
eine durch Percussion eruirbare Schwellung derselben nicht nach¬
weisbar. Weder die Respiration noch der Puls zeigen sich beeinflusst.
Der Stuhl ist gewöhnlich normal; die Fäces sind immer gallig gefärbt,
nie decolorirt wie bei Erwachsenen.

Die Angaben der meisten Autoren hinsichtlich des Verhaltens des
Harn 3 sind insoferne richtig zu stellen, als derselbe auch bei intensiven
Formen des Icterus mitunter farblos, zumeist nur leicht gelblich
oder röthlichgelb ist; nur selten ist er dunkel saturirt, wie beim
Icterus der Erwachsenen, woselbst Yerf. dann Blutkörperchen oder
deren Derivate vorfand. Ziemlich häufig findet sich im Harne Icterischer
Albumen.

Zumeist wird die Anwesenheit von Gallenpigment im
Harne icterischer Neugeborener angegeben. Nach den Untersuchungen
von E. zeigte der Harn intensiv icterischer Kinder sehr oft keine
Spur nachweisbaren Gallenpigments. Die mikroskopische Untersuchung
des Sedimentes ergibt neben den amorphen Massen von Harnsäure ein
für den Icterus neonat.charakteristisches krystallinisches
oder körnigesPigment, „welches durch seine gelbliche oder
gelblichrothe Farbe von den dunkelgrünlichbraunen Harnsäureklumpen
deutlich absticht“. Dasselbe Pigment zeigt sich in den häufig beobachteten
Epitheleylindern, im Stuhle, sowie in der Pemphigusflüssigkeit icterischer
Kinder. Mehr oder weniger reichlich ist das Pigment in allen Geweben
vorhanden, am constantesten und reichlichsten aber in der Niere, „wo
es zuweilen in streifigen Linien angeordnet, vorzüglich in den Pyramiden
und besonders reichlich an den Papillenspitzen angesammelt ist“. Im
Blute sowohl wie in den übrigen Organen, im Gehirne, sowie auch in
den serösen Transsudaten ist das krystallinische Pigment enthalten. Unter
37 Fällen von Pigmentbildung bei Neugebornen, welche Orth untersuchte,
waren 32 icterisch.

Dies führt zu dem berechtigten Schlüsse, dass die Bildung der
Pigmentkrystalle und der Icterus in naher Beziehung zu einander stehen.
Hervorzuheben ist, dass das Vorkommen des krystallinischen Pigmentes nur
beipi Icterus der Neugeborenen beobachtet wird, nie bei Erwach¬
senen (Orth), nur bei der acuten gelben Leberatrophie wurde es von einigen
Autoren im Blute gefunden.

Ueber die Natur des Pigments sind die verschiedenen Beobachter
verschiedener Meinung, die einen halten es für Bilirubin, die anderen für
Hämatoidin. Bei den zahlreichen zur Section gekommenen icterischen
Neugeborenen hat E. das Verhalten der Leber und des Ductus coledochus
im Auge behalten und keinen Fall gefunden, in dem er die Ueber-
zeugung gewonnen hätte, dass eine Stauung des Lebersecretes anzu¬
nehmen sei.

% Die häufigsten Todesursachen waren Darmcatarrlie, lobuläre Pneu¬
monien und septische Erkrankungsformen. In den meisten Fällen war
eine Eiterung der Nabelfalte und Arteriitis umbilicalis
vorhanden.

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644

Medicinisch-chirurgische Rundschau.

Ueber die Häufigkeit de» Icterus bei neugeborenen Kindern
liegen nur statistische Daten aus öffentlichen Anstalten vor und diese
gehen ziemlich weit auseinander. Unter 200 von E. beobachteten Kindern (in
Prof. Breisky’s Klinik in Prag) waren 84 icterisch, also 42 Percent,
während Seux in Marseille 15 Percent, Leanzo ni 58 Percent, Kehrer
68*4 Percent, Porak in Paris sogar 80 Percent angibt. Diese breiten
Differenzen zeigen mit grosser Wahrscheinlichkeit, dass locale Verhältnisse
beim Auftreten dieser Erkrankung ihren Einfluss üben. Bei Knaben war
der Icterus häufiger, wie bei Mädchen.

Bezüglich der Aetiologie des Icterus neonatorum geht E. die zahl¬
reichen Erklärungsgründe der verschiedenen Autoren durch, und pole-
misirt gegen die bekannten Ansichten Frerich’s und Virchow’s etc.,
namentlich aber gegen die in neuerer Zeit von mehreren Autoren aufge¬
stellte Theorie, dass der Icterus neonat, durch den Austritt von
Blut aus den Gefässen der Haut und den Zerfall der aus¬
getretenen Blutkörperchen entstehe.

Verf. ist vielmehr der Meinung, dass der Icterus der Neugeborenes
hämatogenen Ursprunges sei, d. i., dass eine primäre autochtbone
Entstehung des abnormen Pigmentes durch Zerfall von
rothen Blutkörperchen in den Gefässbahnen stattfinde.

Gestützt auf die Resultate von Neumann und Kölliker, welche
fanden, dass das Blut Neugeborener eine gewisse Anzahl kernhaltiger
farbiger Blutkörperchen enthalte, welche nach kurzer Zeit verschwinden,
auf die Untersuchungen von Denis, Wistermann und L eichtenstern,
welche gleichlautend ergaben, dass das Blut in den ersten zwei Lebens-
Wochen entschieden am reichsten an Farbstoff ist, folgert E., dass die
Blutmasse in den ersten Lebenstagen irgendwelche bedeutende Verände¬
rungen eingehe, wobei wahrscheinlich eine grössere Menge von Blut¬
körperchen zu Grunde gehen. Es lässt sich nun denken, dass unter voll¬
kommen physiologischen Verhältnissen des Kindes die in einer gewisses
Menge entstehenden Zerfallsproducte der rothen Blutkörperchen vollständig
verbrannt werden, während unter abnormen Verhältnissen eine Ansamm¬
lung des krystallinischen Pigmentes in den Gefässen und Geweben statt-
findet. Dafür spricht das ungemein häufige Auftreten des Icterus neonat,
bei allen wichtigen Erkrankungen in den ersten Lebenstagen, bei
schlechten hygienischen Verhältnissen, bei den sog. septischen Krankheits¬
formen bei frühgeborenen Kindern etc. Auch das Gebundensein des
Icterus auf einen beschränkten Zeitraum nach der Geburt spricht filr
diese Anschauung.

Icterische Kinder sind niemals als vollkommen gesund zu erklären,
selbst wenn momentan nichts Pathologisches an ihnen zu finden ist, da j
der Icterus sehr häufig das initiale Symptom verschiedener Erkrankungen
oder Entwicklungsstörungen des Neugeborenen bildet. Livides Colorit,
ebenso wie fahlgelbliche Färbung sind prognostisch von Bedeutung.

Zumeist wird es sich empfehlen zuzuwarten, den allgemeinen Gesund¬
heitszustand, sowie namentlich die Ernährung des Kindes im Auge zu
behalten. Die schablonenmässige Darreichung von. Syr. mannat., Syr.
rhei etc. soll unterbleiben. Hermann Hertzka.

507. Ueber eine Epidemie von Kriebelkrankheit (Raphania).

Von W. Swiatlowsky. (St. Petersb. med. Wocbenscbr. 1880. 29.)

Verf. beobachtete im Herbste des vorigen Jahres eine sehr schwere
Epidemie von Ergotismus unter der ländlichen Bevölkerung des Beloser'schen
Kreises im Nowgoroder Gouvernement.

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Medicinisch-chirargiache Rundschau.

645

Im XIX. Jahrhunderte hörte das epidemische Auftreten der Kriebel¬
krankheit fast ganz auf; sie wurde nur selten beobachtet bei schlecht
verpflegten Soldaten (1854 in der Krim unter den verbündeten Truppen,
vorzugsweise als Complic&tion bei Cholera und Dysenterie), und in einigen
unfruchtbaren Ortschaften des Westens.

Freilich noch 1860 hatte Tolozan Gelegenheit, eine der Raphanie
sehr ähnliche Krankheit, die sog. Akrodynie zu beobachten; aber diese
Epidemie brach in Persien aus und wurde nicht in Europa beobachtet.
Die Cardinalsymptome der Akrodynie lassen sich in folgende drei Haupt¬
gruppen zerlegen: 1. Sensible Störungen (Schmerzen in den Extremitäten
mit Ameisenkriechen); 2. Motilitätsstörungen und 3. Störungen der Er¬
nährung und Secretion. Zwar ging die Störung in der Ernährung bei
Akrodynie nie bis zur Gangrän, sondern zeigte sich bald in Abmagerung
bald in Oedemen und verschiedenen Ausschlägen (epidemisches Erythem);
dennoch hält es Verf. ungeachtet dessen für berechtigt, die Akrodynie
der Raphanie nahe zu steilen, umsomehr, als die neuesten Untersuchungen
über das in Rede stehende Leiden, welche alle dabei beobachteten
Störungen durch eine Affection des Centralnervensystems, namentlich des
Rückenmarkes, erklären wollen, noch durchaus nicht überzeugend sind.
Jedenfalls muss man unstreitig für einen Hauptfactor, der in der Jetztzeit
der Raphanie ähnliche Erkrankungen hervorruft, eine niedere Entwicklungs¬
stufe erklären. Dieses gilt besonders für die Bodencultur, dann auch
überbauet für die ökonomische Lage des Volkes, welche ihrerseits die
Bedingungen der Ernährung, der Reinlichkeit etc. beeinflusst. Verfasser
constatirt, dass auf das Leben des dortigen Dorfbewohners eine Reihe
von verschiedenartigen hygienischen Bedingungen einwirkt, welche zur
öenüge das gegenwärtige Vorkommen einer Krankheit in Russland erklären,
über welche man in Westeuropa nur nach Ueberlieferungen aus längst
vergangenen Zeiten etwas weiss.

Alle im Kreise vorgekommenen Fälle von Raphanie wurden in
2 Gemeinden beobachtet, welche sich unter den ungünstigsten Bedin¬
gungen befanden: der grösste Theil der Bauemfelder, besonders diejenigen,
auf denen sich reichlich Mutterkorn bildete, ist sehr niedrig gelegen und
sumpfig. Dazu kommt, dass der vorige Sommer sich durch kaltes und
regnerisches Wetter auszeichnete, wodurch bekanntlich die Bildung von
Mutterkorn begünstigt wird. Im Ganzen hat Verf. 19 Fälle von Ver¬
giftung durch Mutterkorn mit stark ausgeprägten Erscheinungen beobachtet,
wovon 4 starben, also gegen 21 °/ 0 . Ausserdem sind noch 19 Personen
verzeichnet, bei welchen die Vergiftungserscheinungen weniger ausgebildet
waren; und wahrscheinlich sind ebenso viele, wenn nicht mehr, der
ärztlichen Besichtigung entgangen.

Bei allen Erkrankten zeigten sich zuerst Störungen von Seiten des
Digestionstractus, zuweilen Obstructionen, häufiger aber Durchfälle (70°/ 0 ).
Erbrechen wurde nur in 2—3 Fällen beobachtet, wobei gleich darauf
eine erhebliche Erleichterung eintrat. Zugleich mit diesen Erscheinungen
gaben alle Kranken Schwäche an, besonders in den Händen und Füssen,
so dass sie gezwungen waren, ihre gewöhnlichen Beschäftigungen zu
unterbrechen. Auf diese Anfälle, sowie zeitweilig auftretenden Schwindel,
Kopfschmerz, Schlaflosigkeit, Vertaubung der Finger mit dem Gefühl
von Ameisenkriechen unter der Haut, blieb das Uebel beschränkt bei
den 16, wie oben gesagt, leichter erkrankten Personen. Alle diese
Personen hatten bis zur Erkrankung ungedörrten frisch gemahlenen
Roggen zur Nahrung verwandt, da das alte Getreide ausgegangen war

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646

Medicinisch-chirurgische Rundschau.

Die Behandlung bestand in Verordnung von Laxantien und Opiaten;
hauptsächlich wurde allen Kranken der Rath gegeben, das Mutterkorn
aus dem Getreide zu entfernen.

Alle die bezeichneten Kranken erholten sich unter Beobachtung
der genannten Massregeln bald, wenn auch bei einigen von ihnen noch
ziemlich lange das Gefühl von Zerschlagenheit in den Extremitäten und
Abgeschlagenheit fortbestanden. Ganz anders erging es den übrigen
19 Kranken, bei denen die Vergiftung eine ernstere und tiefer gehende
war. Alle klagten über unerträgliche reissende Schmerzen in den Extre¬
mitäten, heftige Kopfschmerzen, völlige Entkräftung und starken Durst,
Alle empfanden das Gefühl von Ameisenkriechen, in einigen Fällen von
so heftigen Schmerzempfindungen begleitet, dass die Kranken dadurch
ausser sich gebracht wurden. Erbrechen wurde sehr selten beobachtet.
Zuckungen, tonische und klonische Krämpfe betrafen hauptsächlich die
Muskeln der Extremitäten, besonders die Flexoren; die Extensoren
blieben in der Mehrzahl der Fälle ganz verschont. Nur bei 2 Kranken,
und zwar sub finem vitae, entwickelten sich Kieferkrämpfe und Tetanns.
In keinem der von Verf. gesehenen Fälle kam Gangrän vor. Dafür
erlitten die Patienten eine bedeutende Schwächung und Abstumpfung der
intellectuellen Fähigkeiten, verfielen in Schwachsinn und Melancholie.

Bei allen erkrankten Individuen wurde eine scharf ausgeprägte
Verminderung der Respirationsfrequenz (14—16) beobachtet; besonders
aber bei Kindern. Bei keinem von den Vergifteten überstieg die Tem¬
peratur 37*7° und sie sank bei 3 Kranken bis unter die Norm (35*5®).
In allen Fällen war der Puls verlangsamt und die Pulswelle sehr schwach.
Dabei liess sich durch die Percussion keinmal eine deutliche Abnahme
der Herzdämpfung nach weisen. Im Harn wurde Eiweiss in einem, Zucker
in keinem Falle gefunden. — Die Section konnte nur gemacht werden
in einem Falle, 5 Stunden nach dem Tode (Knabe von 4 Jahren).

Hirn sehr anämisch. Herz contrahirt; in den Arterien wenig dunklen
flüssigen Blutes; beide Ventrikel leer. Lungen hyperämisch; an den
Rändern starkes Emphysem. Blut sehr dunkel und flüssig. Darmschleim¬
haut, besonders im Dünndärme, stark hyperämisch. Leber und Milz
ebenso hyperämisch. Gallenblase stark gefüllt. Harnblase leer.

In Bezug auf die Behandlung der Raphanie macht Verf. auf die
Bedeutung der Prophylaxis aufmerkam, die hier eine Rolle spielt, wie
bei wenig Krankheiten: die Krankheit kann unzweifelhaft verhütet werden
durch Beobachtung einer einzigen Bedingung, nämlich durch Vermeidung
der Benutzung von mutterkornhaltigem Getreide.

Die Behandlung der entwickelten Raphanie musste sich auf ein
symptomatisches Verfahren beschränken. Bei Krämpfen empfanden die
Kranken eine erhebliche Erleichterung von grossen Dosen Opium oder
Belladonna, in hartnäckigeren Fällen nahm Verfasser Zuflucht zu sub-
cutanen Morphiuminjectionen und zweimal konnte er sich von dem Nutzen
des Chloroformirens überzeugen, indem nach dem letzteren die Krampf-
paroxysmen nicht wiederkehrten. Weiterhin bestand die Behandlung in
einem tonisirenden Verfahren für die genesenden und noch schwach¬
sinnigen Kranken und suchte nach Möglichkeit die hygienischen Verhältnisse
zu verbessern. Es kann nicht Wunder nehmen, dass eine volle Genesung,
als Resultat einer vollkommenen Wiederherstellung aller Ernährungs¬
vorgänge im Organismus, nicht schnell eintrat, in Folge der ungünstigen
Lebensbedingungen der Bevölkerung.

Indem Verf. das Mutterkorn aus dem Roggen mit den Händen

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Medicinisch-chirurgische Rundschau.

647

anssachte, fand er in einigen Ansiedelungen auf ein Pfand gewöhnlichen
Roggens 2—6 Solotnik (1 Solotnik = l / 96 Pfund) Mutterkorn, welches
im Roggen der stärker betroffenen Bauern fast Vi» des Korns bildete.
Man muss sich darüber wundern, dass die Sterblichkeit eine relativ nicht
hohe war und nicht eine bedeutendere Höhe erreichte, wie in früheren
Epidemien, als das Getreide ebensoviel Secale cornutum enthielt. Es ist
klar, dass in der Wissenschaft die Frage noch lange nicht gelöst ist,
wie gross der Mutterkorngehalt des Getreides sein muss, um die eine
oder die andere Erkrankung zu veranlassen. 0. R.

508. lieber leichte Scorbutformen. Von Dr. A. Kühn. (Arch.
für klin. Med. 25. Bd. 2. und 3. Heft. Prag. med. Wochenschr. 1880. 29.
Ref. J. Fischl.)

Verf. beschreibt eine Scorbutepidemie, in der Inanition (kaliarme
Nahrung nach Garrod) ausgeschlossen werden konnte, ebenso Fett¬
mangel (Felix), indem die Diät mit Rücksicht auf diese disponirenden
Momente geändert wurde, und sich auch kein Einfluss zeigte. Als Ursache
musste vielmehr theils anhaltend feuchtes, kaltes Wetter, theils hoch¬
gradige Ueberfitllung der Wohnräume angesehen werden. Die Ver¬
breitungsart der Krankheit war eine solche, wie sie bei contagiösen
Processen vorkömmt. Der Grundcharakter des Leidens war acute Anämie,
mit Neigung zu Blutungen (Menorrhagie , blutige Stühle) und verschieden¬
artigen Hauterkrankungen (Erythemformen, Purpura, Urticaria, Herpes).

Im Prodromalstadium klagten die Patienten über Oppressionsgefühl
auf der Brust und Seitenschmerzen, besonders über Druck im linken
Hypochondrium. Mit der Entwicklung der Erscheinungen von Cachexie
trat eine Zahnfleischerkrankung ein, die meist nicht jene Zerstörungen
zeigte, wie sie aus anderen Beschreibungen bekannt sind, später kam
es zu rheumatoiden Schmerzen, Gelenks- und Muskelrheumatismus, zu
Affectionen der Respirationsorgane (Bronchitis, Pneumonie), anginösen
Beschwerden, Schwellung der Milz. Fiebererscheinungen waren im ersten
Stadium nicht vorhanden , es bestand sogar häufig subnormale Temperatur,
bisweilen stellten sich aber im späteren Verlaufe intermittensähnliche
fieberhafte Intervalle ein, durch welche diese Epidemie sich eben so
auszeichnete, wie durch endocarditische Processe, die selbst in leichten
Fällen zu constatiren waren.

K. ist der Ansicht, dass es 2 verschiedene Scorbutformen gebe,
die eine entstehe nach der Kaljtheorie und gehöre zu den allgemeinen
Ernährungsstörungen, die andere entwickle sich bei ungünstigen Luft-
und Wohnungsverhältnissen, und sei den Infectionskrankheiten zuzuzählen.
Verf. stützt diese Anschauung auf beweisende Fälle von Uebertragung
des Scorbut. Interessant sind hier zahlreiche Krankengeschichten, in denen
das isolirte Vorkommen der früher genannten Symptome geschildert, der
ganze Process beispielsweise als Angina, als Rheumatismus articul. etc.
verlief, und mitunter zur Ansteckung mit Hervorrufung ausgesprochener
Scorbutformen Veranlassung gab. Ob der specif. Infectionsstoff in über¬
füllten Wohnungen sich aus den gewöhnlichen Fäulnissbacterien entwickle,
oder ob eine Einschleppung eines ersten Falles nöthig sei, will Verfasser
nicht entscheiden. Er glaubt, dass die infectiösen Scorbutformen die
grösste Verwandtschaft mit Intermittens darbieten und daher zu den
miasmatisch-contagiösen Processen gehören. Die bei denselben vorkommen¬
den croupÖsen Pneumonien stimmen in den wesentlichen Symptomen mit
den contagiösen Pneumonien tiberein, welche Verf. in derselben (Moringer)

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648

Medicimsch-chirurgische Rundschau.

Strafanstalt beobachtet und im Archiv für klin. Med., Band XXI, be¬
schrieben hat.

509. Beiträge zur acuten und chronischen Myelitis. Von Prof.
E. Leyden. (Zeitschr. f. klin. Med. I. — Centralbl. 1880, Nr. 14.)

Schon früher hatte Verf. nachgewiesen, dass sich der sclerotische
Zustand des Marks aus der acuten Myelitis entwickele und als die eigent¬
liche chronische Myelitis zu betrachten sei. Die sogenannte spinale Form
der „disseminirten Sclerose“ ist von der cerebrospinalen Form durchaus
zu trennen und als chronische Myelitis für sich zu betrachten. Ueberhanpt
verwirft Verf. die Bezeichnung Sclerose für diese Processe und wählt
dafür den Namen disseminirte Myelitis oder Encephalomyelitis disseminata.
Dieser Symptomencomplex entwickelt sich nicht seiten unter einem apo-
plectiformen Anfall ganz acut; es handelt sich anfangs um zerstreute,
ganz frische Entzündungsherde, die erst nach längerem Bestehen in
„Sclerose“ übergehen. Die Krankheit befällt besonders jugendliche Indi¬
viduen, vornehmlich Mädchen zur Zeit der Pubertätsentwickelung nach
Erkältungen, Schreck etc.; es zeigen sich nach einem apoplectiformen
Anfall Schwäche, Spannung einer Körperhälfte, Abnahme der Sehschärfe,
Erschwerungen der Sprache, Zittern, Erbrechen. Diese Symptome können
anfänglich zurückgehen und erst nach Monaten, vielleicht nach einem
neuen Anfall zur chronischen, der Charcot’schen Form der Sclerose
en plaques durchaus entsprechenden Krankheit werden.

Verf. wendet sich gegen die seiner Meinung nach freigebig ver¬
wertete Bezeichnung der „combinirten“ Systemerkrankungen überhaupt.
Er hält das Bestehen nur zweier primärer Systemerkankungen des Rücken¬
marks für erwiesen: 1. der grauen Degeneration der hinteren Stränge
und Wurzeln, 2. der typischen Form der mit Bulbärparalyse einher¬
gehenden progressiven Muskelatrophie (Degeneration der Vorderseiten¬
strangbahnen des Marks mit Atrophie der grossen Ganglienzellen der
Vorderhörner, der motorischen Wurzeln, Nerven und der Muskeln). Diese
beiden Formen nun können sich auch gelegentlich „combiniren“.

Fünf von Verfasser genauer mitgetheilte, namentlich anatomisch
sorgfältig untersuchte und mit epikritischen Bemerkungen versehene
Krankengeschichten illustriren die Lehre von der aus acuten resp. sub¬
acuten Anfängen her sich ausbildenden „chronischen Myelitis“. Die
charakteristischen Symptome entwickeln sich in kurzer Zeit zu voller
Höhe, um nach einem zeitweisen Stillstand, oft sogar Rückgang, definitiv
chronisch zu werden. Die ersten 4 der vom Verf. mitgetheilten Fälle
sind solche von Leucomyelitis oder Myelomeningitis dorsalis posterior.
Befallen war das Dorsalmark in der Ausdehnung einiger Wirbelhöhen:
Pia, Hinter- und Hinterseitenstränge waren erkrankt; die vordere Rücken¬
markspartie war nur wenig betheiligt und die Vorderhörner intact. Nach
oben und unten von diesem Herde fanden sich 1. secundäre auf- und
absteigende Degenerationen, 2. eine periphere, sclerotisch degenerirte
Zone speciell am Aequator des Marks fast durch das ganze Mark gehend
und nach oben hin weiter, als nach abwärts zu verfolgen. Nach Verf.
ist dies nicht eine systematische Degeneration, sondern einfach eine
Ausbreitung des entzündlichen Processes. 3. Fanden sich noch in Pons
und Med. obl. disseminirte sclerotische Herde und 4. eine Fortsetzung der
Erkrankung auf Nerv und Muskel als absteigende Neuritis und Myositis
mit Muskelatrophie. In dem fünften der mitgetheilten Fälle ergaben sich
im Rückenmarke multiple sclerotische Herde: es handelte sich um eine
nach Variola aufgetretene Rückenmarksaffection.

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Medicinisch-chirurgUche Rundschau.

649

Hinsichtlich der Symptome und des Verlaufs lassen sich 2 Stadien
unterscheiden; ein „acutes“ : schnelle Entwicklung paraplegischer Lähmung,
Zuckungen, Schmerzen, Blasenbeschwerden etc., und nach einem Zeit¬
raum von Besserung ein zweites, „das chronische“, in welchem sich die
spastischen Erscheinungen besonders auffallend entwickeln können. Die
Erscheinungen von Seiten der Sensibilität sind zwar vorhanden, treten
aber hinter die motorischen zurück. Der tödliche Ausgang wird entweder
durch Complicationen (Phthise etc.) oder durch die späteren Folgen der
Erkrankung (Decubitus, Dysenterie etc.) herbeigeführt. — Auch im
zweiten Stadium des Processes findet sich nicht ein absoluter Stillstand,
sondern eine gewisse Tendenz zum Fortschreiten.

Aetiologisch ist der Schreck als veranlassendes Moment hervor¬
zuheben, speciell zurZeit der Menstruation, die danach ausbleiben kann,
dazu gesellen sich Erkältung, Ueberanstrengung und schwerere acute
Allgemeinerkrankungen.

510. Ueber die neuropathologische Bedeutung der Pupillenweite.
Von Dr. E. Raehlmann, Professor in Dorpat. (Volkjnann’s Samm¬
lung klinischer Vorträge, 185.)

Man hat frühzeitig die Wirkung verschiedener Arzneimittel auf die
Pupille bemerkt und gewürdigt, auch war man gewöhnt, das Verhalten
der Pupille bei Krankheiten insbesondere des Nervensystems, zu beachten;
doch werden selbst bei dem gegenwärtigen Stande der Wissenschaft, nach¬
dem durch eine Reihe gediegener Forschungen das Verhältniss der Iris¬
bewegungen in ihren Abhängigkeitsbeziehungen von Gehirn- und Rücken*
markskrankheiten verständlicher geworden ist, die Beweglichkeitsstörungen
der Iris noch lange nicht nach ihrer symptomatologischen Bedeutung in
dem Grade gewürdigt, wie sie es verdienen.

In einer physiologischen Einleitung schildert Verf. die normale
Abhängigkeit der Pupillenweite zunächst von der Beleuchtung. Die Reaction
der Pupillen auf Licht kommt beim Menschen stets auf dem Wege des
Gehirnreflexes zu Stande und dieser Reflex setzt die Existenz ganz genau
bekannter Nerven-Babnen voraus, so dass das Ausbleiben desselben
bestimmte wichtige Schlüsse auf Störung der betreffenden Nervenbahnen
zulässt.

I. Wird das eine Auge beleuchtet und es reagirt die Pupille dieses
Auges nicht, wohl aber consensuell die Pupille des anderen Auges, so
ist der sichere Schluss zu ziehen, dass der Sehnerv leitungsfUhig, dass
das beleuchtete Auge also, aller Wahrscheinlichkeit nach, sehfähig ist.
Es liegt bei demselben dann entweder eine einseitige Lähmung des Pupillen¬
astes des Oculomotorius vor, oder aber es ist die Pupille dieses Auges
in ihrer Bewegung durch einen peripher ablaufenden Vorgang (Atrophie,
Iritis, Atropin, Calabar etc.) gehemmt.

Um Simulation einseitiger Blindheit zu erkennen, ist die
Kenntniss dieses Verhaltens von der grössten Wichtigkeit. — Liegt wirk¬
liche Blindheit des Auges A in Folge von Sehnervenatrophie vor, so wird
die Pupille des Auges B nicht sympathisch mit A reagiren, wohl aber
wird bei Beleuchtung, respective Beschattung des Auges B der Lichtreiz
zu beiden Tractus und durch Vierhügel und Oculomotoriuskern zu beiden
Oculomotoriis gelangen und eine Contraction beider Pupillen bewirken.
Eine sympathisch eintretende Reaction der primär auf Licht nicht reagi-
renden Pupille bei A lässt daher mit Sicherheit auf Leitungsunterbrechung
im Sehnerven schliessen.

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650

Medicinisch-chirnrgisehe Rundschau.

II. Ist völlige Blindheit vorhanden und reagiren trotzdem die Pupillen
auf Licht (wie z. B. bei urämischer Amaurose), so liegt die Ursache der
Blindheit jenseits der Vierhügel; es ist dann eine Functionsunterbrechung
der Centralstätten des Opticus, oder aber eine Unterbrechung seiner Fasern
in ihrem Gehirnverlaufe gegeben.

Ausser von dem Lichteinfalle zeigt die Pupille nun eine von Alters
her bekannte Abhängigkeit von der Accommodati on, oder rich¬
tiger gesagt, von dem Grade der Convergenz der Sehlinien. Beim Sehen
in die Feme sind die Pupillen weit, beim Sehen in die Nähe werden sie
enger. Die Pupiilenverengerung bei der Convergenz erfolgt stets beider¬
seits gleich stark, ist vollständig unabhängig vom Lichteinfall und kommt
auch dann noch zu Stande, wenn einer oder wenn beide Sehnerven voll¬
ständig leitungsunfähig geworden sind. Verf. habe dieselben bei Personen
noch erfolgen sehen, welche seit 10 Jahren und länger vollständig erblindet
waren; sie setzt das Intactsein des Oculomotoriuskernes und beider Pupillen-
zweige des Oculomotorius voraus und ist an eine den Oculomotorius betref¬
fende Willkürinnervation gebunden. Die Innervation der Pupillenverenge¬
rung verläuft peripher in den Bahnen der Ciliarnerven.

III. Reagiren beide Pupillen bei Convergenzbewegungen, so ist zu
schliessen, dass beide Oculomotorii zur Pupille leitungsfäbig sind. Reagirt
die Pupille des Auges A nicht auf Licht, wohl aber consensuell die
Pupille des Auges B, so ist, wenn nicht eine periphere Veränderung der
Iris vorliegt, eine Lähmung des Pupillenzweiges vom Oculomotorius nach
A gegeben. Bei Lähmung des Pupillenastes des Oculomotorius ist die
Pupille immer erweitert und unbeweglich; meistens tritt sie auf als Theil-
erscheinung einer completen Oculomotoriuslähmung. Doch sind einzelne
Fälle in der Literatur verzeichnet, in denen bei vollständiger Oculomotorius¬
lähmung die Pupille frei und beweglich gefunden wurde. Lähmung des
Pupillenzweiges allein, bei normaler Function der übrigen Aeste des
Oculomotorius, wird verhältnissmässig oft beobachtet, meist beiderseitig
ausgeprägt, mit oder ohne gleichzeitig entwickelter Accommodationslähmung.
Einseitige Lähmung des Pupillenastes ist nach Meric und Alexander
stets syphilitischer Natur.

IV. Reagiren beide Pupillen nicht auf Licht, weder direct noch
sympathisch, wohl aber auf Convergenzbewegungen und ist auf einem
oder auf beiden Augen Sehvermögen vorhanden, wenn auch nur rudimentär,
so ist eine Leitungsunterbrechung in den M e y n e r t’schen Fasern vor¬
handen, welche die Yierhtigel mit dem Oculomotorius verbinden. Diese
Form der Leitungsstörung des Lichtreizes und das dadurch bedingte patho¬
logische Verhalten der Irisbewegungen findet sich ungewöhnlich oft bei
Krankheiten der Centralorgane.

Ausser vom Lichteinfall und von der Convergenz der Sehlinien ist
die Weite der Pupille noch von einem dritten mehr variablen Factor
abhängig, von dem veränderlichen Innervationszustande des Sympathicus.
Diese letztere Innervation bewirkt unter normalen Verhältnissen eine
mittlere Pupillenweite, welche den labilen Gleichgewichtszustand der Iris-
musculatur repräsentirt, welcher seinerseits, wie oben gezeigt wurde, in
ganz gesetzmässiger Weise durch Lichteinfall und Convergenzbewegnng
modificirt werden kann.

Eine Reihe von Experimenten haben in der That bewiesen, dass
Reizung des Sympathicus Dilatation der Pupille, Durchschneidung des¬
selben Myosis bewirkt. Sehr bald nach der Entdeckung des Budgfi¬
schen Centrum ciliospinale wiesen Chaveau und Schiff nach, dass in

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Medicimsch-chirnrgische Rundschau.

651

Folge Erregung dieses Centrums Pnpillenerweitemng eintrete, bei Reizung
der hinteren Wurzeln sowohl, als auch der hinteren Stränge. Bei Reizung
der Vorder- und Seitenstränge dagegen bleibt nach Schiff und Foa
jegliche Erweiterung der Pupille aus.

Claude Bernard machte bereits seiner Zeit auf die Reaction der
Pupille gegen alle sensiblen Reize aufmerksam. Diesen Reizen gegenüber
bleibt aber nach Schiff und Foa die Pupillenerweiterung gänzlich aus,
wenn das verlängerte Mark durchschnitten wird. Die Uebertragung der
sensiblen Reize auf sympathische Fasern muss daher in Gehirntheilen
stattbaben. Mit dieser Annahme stimmt die Thatsache, dass nach Ab¬
tragung der Gehirnlappen zwar die Reaction der Pupille auf Licht erhalten
bleibt, auf sensible Reize aber verloren geht. Auch ist experimentell nach
Hirnrindenreizung Erweiterung der Pupillen beobachtet worden. Dem
gegenüber hat in jüngster Zeit Vulpian nachgewiesen, dass nach Durch¬
schneidung des Hal8sympathicus noch reflectorisch auf Hautreize Pupillen¬
erweiterung erzielt werden kann. Verf. folgert, dass die erweiternden
Fasern nicht sämmtlich aus dem Sympathicus, sondern zum Theil direct
aus dem Gehirn stammen und wahrscheinlich mit den Gehirnnerven zum
Auge verlaufen.

Von der Einwirkung der sensiblen Reize auf die Pupillenweite über¬
zeugt man sich am besten durch Experimente an Schlafenden. Jeder
sensible Reiz macht die enge Pupille eines im Halbschlafe befindlichen
Kindes momentan weiter, dasselbe Verhalten wurde von Westphal bei
Chloroformirten gefunden. Wie die sensiblen, so wirken auch die psychi¬
schen Reize. Sehr bekannt ist, dass die ungemein beweglichen Pupillen
der Katze, wenn das Thier plötzlich in Zorn geräth, sofort fast ad maximum
sich erweitern. Durch Verursachen eines plötzlichen Schreckens kann die
enge, der lichtstarken Beleuchtung des Augenspiegels ausgesetzte Pupille
eines Kindes ad maximum erweitert werden.

Alle die angeführten Thatsachen berechtigen zu dem Schlüsse, dass
die mittlere Pupillenweite hervorgeht oder doch vornehmlich abhängt von
der Stärke der Erregung, welche auf sensiblen Bahnen und durch psychische
Reize im Halsmarke auf den Sympathicus übertragen wird. Sind diese
Reize gering, so ergibt sich als mittlerer Gleichgewichtszustand der Iris
Enge, sind sie stark, Weite der Pupillen.

Den grossen Einfluss der sensiblen und psychischen Reize auf die
Pupillenweite zugegeben, ist, um die Worte Schiffs zu gebrauchen, die
Pupille „das feinste Aesthesiometer 44 , welches alle gröberen Veränderungen
jener Reize wiederspiegelt.

V. Es ist eine den Neuropathologen, insbesondere den Irrenärzten
wohlbekannte Thatsache, dass bei körperlich geschwächten, nervösen Per¬
sonen, sogenannten erethischen, aufgeregten Individuen, sowie bei Mania-
kalischen ungewöhnlich oft weite Pupillen sich vorfinden. Dieses
Verhältni8s wird so constant beobachtet, dass z. B. enge Pupillen im
Aufregungszustande Maniakalischer als ominöses Symptom nachfolgender
Paralyse betrachtet werden. Bei den genannten Zuständen, dem Nervo-
sismus, Hysterismus, sowie auch häufig bei Epileptischen beobachtet man
nicht selten als Zeichen rhythmisch unterbrochener Innervation im Sympa¬
thicus einen vor unseren Augen erfolgenden Wechsel in der Weite der
Pupillen, welche unabhängig vom Lichteinfall und der Convergenz in eine
Art Schwanken gerathen und sich erst nach kürzerer oder längerer Zeit
wieder beruhigen.

VI. Dem entgegengesetzt sind enge Pupillen charakteristisch für

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Medicmisch-cliiriirgisclie Bandschau.

alle Zustände, welche eine Herabsetzung der Corticalfnnctionen herbei¬
führen, insbesondere für Dementia paralytica.

VH. Ganz besonders häufig werden enge Pupillen vorgefunden bei
Krankheiten des Rückenmarkes, besonders des Halsmarkes, welche die Leitung
sensibler Eindrücke beeinträchtigen, sowie bei Krankheiten der Medulla
oblongata. Die engen Pupillen der Tabetiker sind von jeher aufgefalleu
und unter dem Namen der spinalen Myosis ein viel gewürdigtes Symptom.

Es ist aber die Myosis von der Bewegungserscheinung vollständig
zu trennen, denn es kommt vor, dass Pupillen, welche beim LichteinfaU
vollständig bewegungslos bleiben und bei Convergenzbewegung reagiren,
keine Spur von Myosis aufweisen, ja über mittelweit sein können.

Beide Erscheinungen, die mangelnde Reaction auf Licht trotz freier
Beweglichkeit bei (Konvergenz, und dann die Myosis sind zwei ganz von
einander unabhängige Symptome, welche sich allerdings bei Tabes unge¬
wöhnlich oft zusammen vorfinden.

Die enge Pupille, die Myosis, ist in diesen Fällen als ein directes
Symptom vorhandener Rückenmarkskrankheiten, und zwar nur der Hinter¬
stränge zu betrachten und als solches für die Differenzialdiagnose sehr
wichtig. Die mangelnde Reaction auf Licht bei erhaltener Verengerung
auf Convergenzbewegung beweist jedoch nur eine Erkrankung relativ vom
im Gehirn und vom Rückenmark weit abliegender Bahnen (derMeynert-
schen Verbindungsfasern zwischen Vierhügel und Oculomotorius), deren
Erkrankung aber (wie auch die der Sehnervenstränge bei tabetischer
Atrophie) sehr wohl mit den Rückenmarksleiden in directem Connex stehen
kann. Von besonderer Wichtigkeit für das Verständniss dieses Zusam¬
menhanges sind die Befunde Stilling’s, welcher directe Faserzüge aus
dem Tractus opticus bis in den Grosshirnschenkel und in neuester Zeit
bis in die Pyramidenkreuzung verfolgte. Das Wesentliche in der Bewe¬
gungsstörung bleibt die Indifferenz gegen Lichtreize. Die Möglichkeit der
Pupillenbewegung bei (Konvergenz ergibt nur die normale Function des
Oculomotorius und freilich auch einen relativ gesunden Zustand des Iris¬
gewebes.

VIII. Veränderungen der mittleren Pupillen weite bei erhaltener
Reaction hängen ferner ab von der zeitweiligen Innervation des Sympa-
thicus. Liegt eine Reizung dieses Nerven in seinem peripheren Verlaufe
vor, oder auch seines Cervicalganglions, so wird sich diese durch Erweite¬
rung der Pupille verrathen. Wenn man bei der Bleikolik eine Affection
des Sympathicus annimmt, wird die Erweiterung der Pupillen im Anfalle
verständlich sein. Ebenso wie bei der Bleikolik besteht aber Pupillen¬
erweiterung bei schmerzhaften Unterleibsleiden jeder Art, besonders auch
bei der sogenannten Gallensteinkolik. — Kinder, welche Eingeweidewürmer
beherbergen, haben meistens weite Pupillen, dieselben sollen nach Abtrei¬
bung der Würmer verschwinden.

Da der Symptomencomplex des Morbus Basedowii auf eine Reizung
der Centraltheile des Sympathicus zurückgeführt wird, so bedarf die
Pupillenerweiterung, welche bei dieser Krankheit meistens wahrgenommen
wird, keiner weiteren Erklärung.

Zahlreich finden sich auch anatomische Befunde, welche Verletzung
des peripheren Sympathicus und Lähmung desselben ergeben, bei Vor¬
handensein einer starken Myosis und meist auch leichter Verengerung
der Lidspalte derselben Seite.

IX. Weite Pupillen finden sich als sehr charakteristisches Zeichen
behinderter Athmung und werden auf die Wirkung der Kohlensäure auf

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MediciniBch-cbirnrgische Rundschau.

653

die Sympathicuscentren in der Medulla zurückgeführt. Weite Pupillen
finden sieb in allen Fällen von Dispnoö. Wahrscheinlich lässt sich auch
die Mydriasis, wie sie sich regelmässig hei Phtisikern vorfindet, auf
Behinderung der Athmung zurückführen. Diese indirecte Abhängigkeit
der Pupillenweite von der Athmung ist von praktischer Bedeutung für
die Controle der Athmung in allen narkotischen Zuständen. Sind z. B.
während der Chloroformnarkose die Pupillen ad maximum verengt, so ist
der höchste ßrad der Narkose erreicht, das Chloroform kann ausgesetzt
werden. Bei der Einwirkung sensibler Beize wird eine Dilatation der
Pupille anzeigen, dass das Erwachen des Patienten bevorsteht und dieses
Zeichen wird nötigenfalls zur Erneuerung der Narkose auffordern. Werden
aber, während unausgesetzter Chloroforminhalation, die Pupillen plötzlich
weit, so ist das ein untrügliches Zeichen beginnender Kohlensäurevergif¬
tung in Folge sistirter Athmung, welches zur Aussetzung des Chloroforms
und zur Vornahme der künstlichen Athmung auffordert.

X. Die Pupillen sind erweitert bei starkem Hirndruck. In allen
Fällen von Hirntumoren mit Stauungspapille, die Verf. beobachtet, hat
er die Pupillen über mittelweit gefunden. Regelmässig findet man über¬
mittelweite Pupillen ferner bei chronischem Hydrocephalus. Mydriasis ist
endlich beobachtet nach Blutergüssen in der Schädelhöhle, sowie bei ein¬
facher UeberfÜllung der Hirngefüsse (Kussmaul).

XI. Finden sich beide Pupillen in ihrer mittleren Ruhelage — also
Beweglichkeit vorausgesetzt — nicht gesetzmässig gleich, ist also P u-
pillendifferenz vorhanden, so ist das ein Beweis von einer unregel¬
mässigen Innervation des Sympathicus. Entweder hat solche ihren Grund
in einer Reizung, welche den Nerven in seinem peripheren Verlaufe trifft,
oder dieselbe ist auf den Sympathicus übertragen von den centralen Ver¬
bindungsbahnen in Gehirn und Rückenmark.

Man könnte in Verlegenheit kommen, bei dem Mangel anderer
Anhaltspunkte zu entscheiden, ob im gegebenen Falle die engere Pupille
der einen oder die weitere Pupille der anderen Seite für die kranke zu
halten sei. Es könnte ja im ersten Falle ein paretischer Zustand im
Sympathicus zu Pupillarverengerung Veranlassung geben, ebenso, als eine
dauernde Reizung desselben Nerven die weitere Pupille der anderen Seite
verursachen könnte. Ein sichereres Unterscheidungsmittel liefert die Atropin¬
wirkung, bei welcher die Pupillenerweiterung, falls Lähmungszustände des
Sympathicus vorliegen, sehr gering ausfällt, während selbst kleine Dosen
bei vorhandener Sympatbicusreizung starke Erweiterung bewirken.

Einseitige Erweiterung der beweglichen Pupille gilt als ein ominöses
Symptom drohender Gehirnkrankheiten. Einseitige Lähmung des Pupillen¬
astes des Oculomotorius und dadurch bedingte einseitige Mydriasis, kommt
gewiss oft genug vor und kann keine ungünstige Bedeutung beanspruchen.

Einseitige Mydriasis bei beweglicher oder in seltenen Fällen äusserst
rege beweglicher Pupille spricht immer für einseitige Sympathicusreizung
und ist, insbesondere wenn bald die eine, bald die andere Pupille die
weitere ist, von übelster Prognose.

Die erweiterte Pupille, wo sie auf Sympathicusreizung beruht,
reagirt schwach auf Licht, wird aber enger bei Convergenzbewegungen
und unterscheidet sich dadurch von der bei Oculomotoriusparese vorkom¬
menden Mydriasis. Sie ist ferner äusserst empfindlich gegen die geringsten
Atropindosen und besteht endlich neben vollständig intacter Accommodation
zwei weitere für die Differenzialdiagnose sehr wichtigte Momente.

Die Pupillendifferenz dieser Art scheint bei Männern häufiger vor-

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654

Medicinisch-chirurgische Rundschau.

zukommen als bei Frauen, findet sich sehr selten bei Kindern, sowie in
den ersten Mannesjahren, häufig aber zwischen dem 30. und 50. Lebens¬
jahre. Sie kommt ungewöhnlich oft bei Geisteskranken vor, auch bei
Dementia paralytica; nicht selten sind sie unter den Prodromalsymptomen
dieser Krankheit entwickelt. Unter einer grösseren Anzahl von Paralytikern
fand Yerf. in der Irren-fleilanslalt zu Halle im Jahre 1872 in */ 3 aller
Fälle vorübergehend Pupillendifferenzen vor. O. R.

511. Ueber Nephritis bei acuten Infectionskr&nkheiten. Ton

Kannenberg. (Ztschr. f. klin. Med. Bd. I, Heft 3, 1880.)

Yerf. fand: 1. Bei gesunden resp. nicht fiebernden Personen
gelingt es, im frisch gelassenen Urin bisweilen Pilze in der Form kleiner
Kügelchen oder Biscuits (Mono* und Diplococcus) nachzuweisen, seltener
kleine Ketten oder Stäbchen. *

2. ln allen fieberhaften Krankheiten ist die Zahl derselben vermehrt.

3. Besonders zahlreich fanden sie sich bei Infectionskrankheiten,
zumal wenn diese mit Nephritis complicirt sind.

Dabei konnte Yerf. constatiren, dass die Nephritis isochron dem
Auftreten der Pilze verlief.

Als Prototyp dieses Verhaltens beobachtete er Nephritis bei Recurrens.
Neben den Cylindern und Epithelien in den Blut- und Lymphkörperchen
fand er wieder Mono-, Diplococcus, Streptococcus und Bacterien. Mit
dem Beginn der Relapse trat jedesmal die Nephritis auf, um 1—2 Tage
nach der Krise wieder vollständig und nach dem letzten Anfalle ganz
und gar verschwunden zu sein. Die Pilze waren theils freischwimmend,
theils hafteten sie den Cylindern und Epithelien an; leichter sichtbar zn
machen durch Zusatz von einem Tropfen 1 / a °/ 0 Kali caust. oder durch
Färbemethode (Sedimentiren des Urins in Thymolwasser, Behandlung mit
Kali caustic. und nachträgliche Färbung mit Methylviolett).

Die Nephritis wird angesehen als directe Folge eines Reizes, als
welcher anzusprechen sei nicht sowohl die Spirillen (weil diese niemals
im Urin ausgeschieden), als vielmehr die Mikroeoccen, welche möglicher¬
weise in ätiologischer Beziehung (Sporen) zu den Spirillen stehen. Das
Vorkommen der Pilze und das Verhalten der Nephritis bei Typhus exan-
thematicus, Scarlatina, croup. Pneumonie stimmt mit der Annahme, dass
Mikroeoccen die Ursache der Entzündung seien.

Dass es nicht die Temperatursteigerung ist, welche die Nephritis
erzeugt, stützt Verf. durch die Angabe, dass dieselben Befunde des Urins
sich zeigten bei Tonsillar-Abscessen ohne besondere Fiebertemperatur.

Ein Fall von genuiner Nephritis lieferte gleiches Verhalten des
Urins und es wurde dadurch wahrscheinlich, dass bei dem Erkrankten
(Wärter) eine Infection erfolgt sei.

Auf Grund solcher Aetiologie der Nierenerkrankung sind als Medi-
camente Antimycotica: Chinin (0*5—1*0) oder Natr. benzoic. (10*0—15*0
pro die) zu empfehlen. Günstige Erfolge davon wurden beobachtet.

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ItediciDisch-clururgüclie Rundschau.

655

Arzneimittellehre, Therapie, Balneologie,
Toxikologie.

512. Von den Indicationen der Digitalis. Von M. Potain. Aus
dem Höpital Necker. (Gaz. des Höpit. 1880, 3 und 8. — Centralbl.
f. klm. Med. 1880, 3.)

Nachdem Verf. in einer früheren Vorlesung die physiologische Wir-
gung der Digitalis besprochen und gezeigt hat, dass dieselbe nicht nur
die contractile Kraft des Herzens vermehrt, sondern auch eine stärkere
Zusammenziehung und Tonicität der Capillaren bewirkt, findet er die
Indicationen und Contraindicationen derselben im Allgemeinen abhängig:
a) von dem Zustande der Orificien der Herzens, b) von dem der Herz-
musculatur, c) von dem Allgemeinzustand des Kranken.

Von den Erkrankungen des Herzens mit Affectionen der Orificien
ist die Digitalis indicirt bei Insufiicienz der Mitralklappen. Durch Ver¬
mehrung der Spannung des capillären Kreislaufes wird der periphere
Kreislauf regulirt, die venöse Stase vermindert; auf der anderen Seite
wird die Energie der Systole des Ventrikels gesteigert, das Zustande¬
kommen der Dilatation verhindert. — Bei der Stenose der Mitralis ist
das Herz für eine kleinere Arbeit geregelt; die Kraft seiner Contractionen
zu steigern, wäre verlorene Mühe. Erst wenn Arhythmie eintritt und
Stauungserscheinungen sich entwickeln, kann die Digitalis von günstigem
Einfluss sein. — Bei der Insufiicienz der Tricuspidalis ist die Digitalis
weit weniger indicirt als bei derjenigen der Mitralis; sie entwickelt sich
erst spät und secundär, der Herzmuskel ist afficirt und reagirt nicht
mehr auf den Reiz der Digitalis; dieselbe könnte sogar schädlich wirken
bei dieser „providentiellen“ Insufiicienz.

Bei einem Kranken schwand nach Verabreichung der Digitalis
schon am folgenden Tage die übermässige Ausdehnung des rechten
Ventrikels, zugleich aber bewirkte das Steigen des Druckes in demselben
blutigen Auswurf.

Bei den Aortaklappenfehlern genügt meist für lange Zeit die
Hypertrophie zur Compensation. Bei der Stenose gleicht das Herz wieder
einem Apparat, der für kleinere Arbeit eingestellt ist. Bei der Insufiicienz
ist die Anwendung der Digitalis zu verwerfen, weil sie die ungünstige
Periode der Diastole noch verlängert, die Systole dagegen durch Ab¬
flachung des Aortenbogens brüsker macht. Wenn später die Compensation
durch Degeneration und Ueberarbeitung gestört wird, erweist die Digitalis
sich gegen die Unregelmässigkeit der Herzaction nützlich. In den mit
peripherer Anämie einhergehenden Fällen von Insufiicienz ist das Mittel
auch deshalb unzweckmässig, weil es durch Vermehrung des Tonus der
Capillaren die Anämie noch steigert.

Bei den Herzkrankheiten ohne Afiection der Klappen ergaben sich
die Indicationen a) aus dem Zustand des Herzmuskels und b) aus den
Ursachen der Krankheit. Ad a) kann die Digitalis nur dann von Nutzen
sein, wenn das Herz im Stande ist, auf dieselbe zu reagiren; Degene¬
rationen des Herzfleisches machen dies unmöglich. — Ab b) findet die
Digitalis keine Indication in den Fällen von Herzpalpitationen der
Hysterischen, der Hypochonder etc., wo der normale Herzstoss schmerz¬
haft empfunden wird. — Meist von geringer Wirkung ist dieselbe bei
Palpitationen durch nervöse Arhythmie, verursacht durch Nicotin, Kaffee,

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656

Medicinisch-chirurgische Rundschau.

Thee oder durch Magen- und Uterinleiden. — Bei der durch Atherom
und Aneurysma verursachten Hypertrophie ißt die Digitalis häufig indicirt;
wenn sie den arteriellen Druck erhöht, so regulirt sie ihn auch; sie ver¬
mindert die gefährlichen Oscillationen des Blutstroms und begünstigt das
Zustandekommen von Gerinnseln in dem Aneurysmasack. — Herzhyper¬
trophie bei Morb. Brightii benöthigt nicht die Anwendung der Digitalis;
die arterielle Spannung, sowie die Diurese sind excessiv. Erst wenn das
Herz schwach wird und Anasarca eintritt, kann die Digitalis von Nutzen
sein. — Bei einfachen Dilatationen des Herzens nach Ermüdung und
üeberanstrengung kann die Digitalis die Wiederkehr der Tonicität be¬
fördern ; sie wird unwirksam sein bei Dilatationen nach Pericarditis,
weil hier der Herzmuskel entartet ist. Bei den Dilatationen durch Lungen¬
krankheiten macht das Fortbestehen des Hindernisses, besonders bei den
meist alten Patienten, die Digitalis unwirksam.

Man kann also sagen, dass die Digitalis indicirt ist, wenn das
Contractionsvermögen des Herzens ungenügend, dasselbe aber im Stande
ist, auf den Reiz der Digitalis zu reagiren. Die Arhythmie ist die einzige
wirkliche Indication der Digitalis. Störungen der Magen- und Nieren¬
functionen und grosse Empfindlichkeit des Nervensystems geben Contra-
indicationen ab.

513. Ueber Lösungsmittel für Gallensteine. Von Buckler
(Boston). (The London med. Record 1880, 11. — Allg. med. Central-
Zeitung.)

Die Beseitigung der Gallensteine wird nach des Verf. Ansicht stets
die Aufgabe der praktischen Aerzte und der inneren Behandlungsmethode
bleiben, niemals den Chirurgen überlassen bleiben dürfen. Die Wissen¬
schaft der pathologischen Chemie muss endlich dahin gelangen, ein Mittel
aufzufinden, welches im Organismus auf gleiche Weise die Gallensteine
aufzulösen vermag, wie die aus dem Körper entfernten, im Glase Wasser
befindlichen. Das Chloroform allein, sowie die Durand’scbe Lösung, haben
sich als solche nicht bewährt, und hat Verf. seit dem Jahre 1867 mit
dem bernsteinsauren Eisen als Lösungsmittel ftir Gallensteine und Chole-
stearinfette Experimente begonnen, über deren erfolgreiche Ergebnisse er
jetzt berichten kann. Das Mittel enthält mehr als jedes andere Präparat
nascirenden Sauerstoff, und das Eisen in dieser Gestalt ist am meisten
geeignet, die kranken rothen Blutkörperchen zu restauriren, Chloroform
in Verbindung mit bernsteinsaurem Eisen vermag in allen Fällen die
Steine zur Lösung und Ausscheidung zu bringen, sowie den Organismus
zu kräftigen, die Diathese zu beseitigen. Man reicht das Chloroform in
Dosen von 10 Tropfen 4mal täglich und vom Eisenpräparat einen Thee-
löffel nach jeder Mahlzeit. Manche Kranke haben auch das Chloroform
6mal theelöffelweise ohne Schaden genommen. Aether hat die Wirkung
des Chloroforms niemals erreicht und räth Verf. daher von dessen Dar¬
reichung ab, da derselbe nicht in dem Masse die Schmerzen zu beseitigen
vermag, wie das Chloroform. Das Eisenpräparat muss mehrere Monate
hindurch gebraucht werden, bis die Auflösung der Steine vollständig erfolgt
und die Diathese getilgt ist. Was die Statistik des Vorkommens von
Gallensteinen betrifft, so werden die Frauen vielmal mehr als die Männer
davon befallen. Verf. ist so fest von der Vortrefflichkeit des Mittels über¬
zeugt, dass er den Chirurgen räth, mehrfach erst Versuche damit zu
machen, bevor sie zu der gefährlichen Entfernung der Gallensteine mit¬
telst Operation schreiten.

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Medici nisch-chirurgische Randschau.

657

514. Ueber die Behandlung der chronischen Albuminurie und
insbesondere der parenchymatösen Nephritis mittelst Fuchsin. Von
Divet. (Th6se de Paris, 1880.)

Verf. erhielt gute Resultate mit Fuchsin, indem er dasselbe in einer
einzigen Dosis von 1*5—20 Centigramm in Oblaten nach Limousin ver¬
abfolgte. Diese Gabe wird ungefähr 8 Tage lang gereicht, dann setzt
man einige Tage lang aus, da die diuretische Wirkung des Fuchsin noch
einige Tage über die letzte Verabreichung desselben fortdauert. Man
kann es in der Menge von 0*1—0*3 in einer durch Spirit, menth. oder
Anisi corrigirten Lösung verabfolgen, um den zusammenziehenden und
ekeligen Geschmack des Fuchsins zu decken. Verf. kommt zu folgenden
Schlüssen: 1. Das reine Fuchsin ist kein Gift. 2. Sowohl das reine als
das käufliche Fuchsin wirken in der zur Färbung des Weines benützten
Menge nicht giftig.* 3. Das Fuchsin wirkt, längere Zeit in der Dosis von
0*05—0*15 in den Organismus eingeftihrt, schädlich, indem während
dieser Zeit mit dem Harn eine grosse Menge von Phosphaten ausgeftihrt
wird. 4. Das Fuchsin wirkt häufig in hohem Grade diuretisch, doch ist
diese Wirkung nicht immer sicher. Die Frage verdient studirt zu werden.
5. Fuchsin hat die Albuminurie zu Stillstand gebracht bei cachectischen
Individuen, bei solchen mit Herzfehlern, bei einer Schwangeren und in
vielen Fällen von parenchymatöser Nephritis. 6. Das Fuchsin scheint
bei der interstitiellen Nephritis unwirksam zu sein. —sch.

515. Behandlung des Ulous cruris. Von Dr. v. Czarnecki.
(Allg. med. Ctrl.-Ztg. 1880, 47.)

Von den drei anzuwendenden Methoden stellt Verf. diejenige voran,
welche er gewöhnlich befolgt.

1. Zuerst sorgfältige Reinigung, respective Waschung der Wunde
jeden Morgen und Abend mit gewöhnlichem kühlen oder auch lauem Wasser,
dem man noch etwas Kamillenthee hinzufUgen kann und darauf jedesmal
mit einem mit Acid. salicyl . cryst . l'O, soloe in Spirit, rectificat. qu, s
Axung, porc . 100'0 (aus der Freiburger Poliklinik) dünn bestrichenen
Läppchen bedeckt. Stuhlgang muss geregelt sein. Gleichzeitig muss der
Fuss hoch gelagert werden, und zwar so, dass der Fuss höher liegt als
das Knie. Dieses muss man dem Patienten ausdrücklich zeigen, wenn
man auf Erfolg rechnen will. Absolute Ruhelage ist durchaus noth-
wendig.

2. Nachdem das Ulcus sorgfältig gewaschen ist, belegt er dasselbe
mit Heftpflasterstreifen dachziegelförmig. Nach 24 Stunden wird dasselbe
erneuert. Dabei auch Hochlagerung des betreffenden Schenkels und abso¬
lute Ruhe. (Ebenfalls nach Vorgang der Freiburger Klinik.)

3. Tägliches zwei- oder dreimaliges Baden des betreffenden Schen¬
kels mit reinem Wasser oder mit Zusatz von Kamillenthee. Gleichfalls
Hochlagerung und absolute Ruhe.

Besonders die Methode sub 1 wird sehr empfohlen. Wunden, welche
schon Jahre lang den hartnäckigsten Widerstand geleistet haben, wurden
mittelst derselben zur Heilung gebracht.

516. Versuohe mit Carica papaya. Von Bouchut und P6an.
(The Brit. med. Journ. 1880, 1008. — Aerztl. Intelligbl. 1880, 32.)

Die eigenthümlichen Wirkungen des Saftes von Carica papaya, einem
brasilianischen Baume, auf Fleisch sind durch Reiseberichte bekannt. In
neuerer Zeit haben Würtz denselben chemisch, Bouchut therapeutisch
untersucht und darüber der Akademie des Sciences berichtet. Der Saft

Med.-chir. Rundschau. 1880 . D ize d b GOOW

658

Medicinisch-chimrgische Rand «dum.

erweicht rohes Fleisch, coagulirtes Hühnereiweiss, Gluten in wenigen
Minuten and löst 'Verdaut; sie bei einer Temperatur von 40 9 C. in wenigen
Stunden: Milch wird coagnlirt und die Coagula dann aufgelost; croupöse
Membranen, Eingeweidewürmer, wie: Ascariden, Taenien werden gelöst
Der Saft enthält ein Yerdauungsferment analog dem der eamivoren Pflanzen
und wurde dieses vegetabilische Pepsin, Papain extrahirt. 56 Gramm
feuchtes Fibrin mit 200 Ccm. Wasser und einigen Tropfen Cyanwasser-
stoffsäure zur Verhütung von Fäulniss wurden durch 20 Gramm der pal-
pösen Masse in 48 Stunden vollkommen gelöst; der unlösliche Rückstand
wog weniger als das zugesetzte Extract; 10 Gramm der Pulpa, gut aus-
gewaschen, lösten 17 Gramm feuchtes Fibrin in 50 Ccm. Wasser und
einem Tropfen Arid, hydrocyan. bei 40° C. in 20 Stunden; der Rück¬
stand betrug feucht 3 Gramm. Das Fibrin war vollständig in Pepton
übergefbhrt Thierische Gewebe, physiologische sowohl als pathologische,
werden durch kleine Mengen dieser Substanz mit der grössten Leichtig¬
keit gelöst und versuchte deshalb P£an dieselbe zu Einspritzungen m
Neoplasmen, und zwar in 4 Fällen von Krebs in der Dosis von 1 Gramm
einer Lösung von 1:10; die grossen Tumoren wurden rasch verflüssigt,
die entstandene Flüssigkeit durch Aspiration entleert und untersucht: sie
glich in jeder Beziehung den wirklichen Peptonen. Pean wagte jedoch
nicht, die Injectionen fortzusetzen, da sie sehr schmerzhaft waren und
hohes Fieber erzeugten. Ueberdies wurden gesunde und kranke Gewebe
gleich energisch angegriffen; aus diesem gleichen Grunde musste auch
die therapeutische Verwendung des Papain bei Dyspepsie, wo es besonders
indicirt erschien, aufgegeben werden, da es selbst in ganz kleinen Dosen
die Schleimhaut des Magens angriff.

517. Syrischer Terpentin bei Krebs. Von A. Marsden und
W. F. M. Jacksons. (The Brit. med. Jour. 1016 und 1017. — AerztL
Intelligbl. 1880, 32.)

Die Berichte anderer Aerzte sprechen sich über den von Clay
(s. med. chir. Rdsch. diesen Jahrgang, S. 499) so sehr empfohlenen
Chianterpentin durchaus nicht günstig aus; so schreibt der Oberarzt des
Cancer Hospital, dass er bis jetzt noch gar keinen Erfolg davon gesehen
hat, nur 2 Patienten erklären, dass sie einen Tag weniger Schmerz hatten,
aber diese Linderung war nur vorübergehend; gerade diese beiden hatten
von den nach Clay’s Angaben geprüften und für unrein erklärten Ter
pentinproben erhalten. Jackson berichtet über eine Patientin mit Pan¬
kreaskrebs, um auf die möglichen Gefahren aufmerksam zu machen:
dieselbe hatte von den Clay’schen Pillen ungefähr 30 ohne Besserung,
ja mit Verschlimmerung ihrer Leiden genommen; ungefähr 3 Wochen
darnach erbrach sie eine feste klebrige, gelbe, fischförmige Masse von
starkem Terpentingeruch und 100 Gramm schwer, Grösse 2 1 /« Zoll bei
a / 4 Zoll und 1 / 4 Zoll Dicke, offenbar, aus dem ganz imverdauten, wenn
überhaupt verdaulichen Terpentin bestehend.

518. Beitrag zur pneumatischen Therapie im Kindesalter. Von
Prof. K au lieh. (Prag, medic. Wochschr. 1880, 2. Arch. f. Kinderhk. I. 9.)

Ein 4 Jahre altes Kind mit hochgradiger Thorax-Rhachitis, bei
welchem sich eine beiderseitige chronische Pneumonie entwickelt hatte,
wurde von Prof. K. nach dem von Hauke empfohlenen pneumatischen
Verfahren behandelt. Dasselbe kam täglich lmal in die pneumatische Wanne,
und wurde dort bei einer successive steigenden Luftverdünnung von 8 bis
46 Mm. Hg durch einige Zeit belassen, ln den ersten 14 Tagen konnte

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Mediciniscb-chirurgisch« Rundschau.

659

man keine Besserung bemerken, die Respiration schwankte zwischen
42—60, der Puls zwischen 120—142. Allmälig wurde das Kind
munterer, der Appetit besser, die früher dünnfäculenten Stuhlentleerungen
wurden consistcnter, und das Körpergewicht nahm um 200 Gr. zu. Von
nun an besserte sich aber das Leiden sehr rasch, die vorher subnormale
Temperatur näherte sich der normalen und erhielt sich auf gleicher Höhe,
die Athmungsfrequenz sank erheblich, damit verminderte sich auch die
Dämpfung des Percussionsschalles, und es stellte sich fast allenthalben
vesiculäres Athmen ein. Das Körpergewicht stieg innerhalb 10 Wochen
um 1000 Gr. Am deutlichsten zeigte sich der wohlthätige Einfluss der
pneumatischen Behandlung an den Veränderungen, welche der Thorax
während der 3monatlichen Anwendung der pneumatischen Wanne ein¬
gegangen war. Bei der Aufnahme auf die Klinik war der gerade Durch¬
messer von dem höchsten Punkte des Sternum zur Mitte der Wirbelsäule
12*5 Ctm., — der Querdurchmesser von der Stelle der tiefsten Einbiegung
der Brustwand 1 Ctm., ausserhalb der Papilla 8 Ctm., — der Quer¬
durchmesser an der Knickungsstelle der Rippen in der hinteren Axillarlinie
12*5 Ctm., nach beendeter Behandlung ergab die Messung an den eben
genannten Punkten 13 # 5—9.7—12*7 Ctm. Auch die beigeftigten steno¬
graphischen Curven constatirten die Thatsache, dass der Thorax sich
günstiger gestaltet habe, indem die vordere und etwas seitliche Depression
vermindert und die Brustwand daselbst gehoben wurde, was einer Raum-
vergrösserung gleichkommt.

519. Ueber den Einfluss des permanenten lanwarmen Bades anf
die Temperaturcurve des Typhus. L. Ries, Berlin. (Ctrlbl. f. d. med.
Wissensch. 1880, Nr. 30.)

Seit Wiedereinführung der Hydrotherapie in die Behandlung der
fieberhaften Krankheiten und speciell des lleotyphus sind es fast aus¬
nahmslos kurz vorübergehende und möglichst starke Abkühlungen des
Körpers, welche zur Erreichung des antipyretischen Zweckes empfohlen
werden. Kalte Bäder, Uebergiessungen, Einwickelungen werden mit einer
Temperatur von 15° C. und darunter vorgeschrieben, und auch die von
Ziemssen gerühmten allmälig abgekühlten Bäder sollen zwar mit
geringer Wärmeentziehung beginnen, aber bis zu niedrigen Temperatur¬
graden vorrücken. Auch will Liebermeister durch Berechnungen
(die allerdings von Senator u. A. angezweifelt werden) bewiesen haben,
dass der sogen. Nutzeffect von Bädern mit abnehmender Temperatur
derselben schnell steige.

Da nun aber der antipyretische Effect gerade dieser kurzen und
starken Abkühlung bekanntlich oft ein sehr vorübergehender ist, indem
man nicht selten schon 1 / 2 oder 1 Stunde nach einem kalten Bade die
Temperatur des Typhösen so hoch oder höher als vorher findet, so dass
man auf der Acme der Krankheit, um die Temperatur constant der
Norm nahe zu halten, oft stündliche oder halbstündliche Bäder anwenden
musste, — welche Erfahrung mit der von vielen Autoren (besonders
Liebermeister) aufrecht erhaltenen theoretischen Annahme der regula¬
torischen Steigerung der Wärmeproduction in Folge energischer Abkühlung
der Körperoberfläche übereinstimmt — so lag es nahe, durch massige,
aber andauernde Körperabkühlung der Temperaturerhöhung
entgegenzuwirken, wie dies schon Rosentlial („Zur Kenntniss der
Wärmeregulirung bei den warmblütigen Thieren“. Erlangen 1872) vor¬
geschlagen hat. Verf. glaubt, dass mit dieser Methode vielleicht die

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660

. Mediciniech-chirurgische Rundschau.

regulative Reaction vermieden, und ausserdem auch die gleichmässige
Fortsetzung der Wärmeentziehung (die sich bei den kalten Bädern ver¬
bietet) ermöglicht werde.

Diesen Zweck erreicht man nun nach Verf. am besten durch per¬
manente lauwarme Wasserbäder, deren Temperatur nicht allzu¬
weit unter der normalen Körperwärme liegt, und hat derselbe als die
passendste Temperatur 25 0 R. = 31 0 C. gefunden.

Behufs praktischer Anwendung solcher Bäder lässt Verf. die Kranken
auf hängemattenartig ausgebreitete Laken innerhalb der Badewanne lagern,
wodurch man fast ausnahmslos erreicht, dass dieselben nach Ueberwin-
düng der ersten Unbequemlichkeiten geduldig, oft sehr behaglich halbe^
ganze oder selbst viele Tage im Wasser zubringen.

Verf. hat auf seiner Abtheilung des städtischen Allg. Kranken¬
hauses die Methode bisher an 48 Ileotypbuskranken (abgesehen von
einigen unvollständig behandelten Fällen) versucht. Es wurden dazu nur
ausgesprochene Fälle ausgesucht, meist in noch frühem Stadium. Der
Anfangstag des permanenten Bades schwankte vom 3. bis zum 12. Krank¬
heitstage. Die Kranken werden 1—2 stündlich gemessen meist im Rectum,
bisweilen in der (unter Wasser liegenden) Achselhöhle. In der Regel
wurde durch die ersten 24 Stunden das Bad ohne Pause fortgesetzt, falls
nicht die Temperatur zu tief sank; vom 2. Tage an wurde die Vor¬
schrift befolgt, bei einer Rectaltemperatur unter 37.5° (37.0 in der
Achsel) die Kranken aus dem Bade zu nehmen und bei einer Temperatur
über 38.5 0 Reet. (38.0 Axill.) sie wieder in dasselbe zu legen.

Die Erfolge, welche Verf. damit erzielt hat, sind „überraschend
gute“. Mit Ausnahme von besonders hartnäckigen und noch im frische¬
sten Stadium befindlichen Fällen, sinkt die Körpertemperatur im perma¬
nenten Bade meist schnell, so dass sie nach 12—24 Stunden, oft auch
schon früher die Norm erreicht oder unter dieselbe fällt. Nach Ent¬
fernung aus dem Bade steigt die Temperatur in den frühen Stadien des
Typhus schnell, später langsamer an, so dass zuerst kurze, dann längere
Pausen zwischen den Badeperioden eintreten, und letztere allmälig zu
prolongirten (mehrsttindlichen) Bädern sich verkürzen, die zuletzt nur
noch zur Abendzeit anzuordnen sind. Nur in hartnäckigen Fällen, wo
trotz des permanenten Badeaufenthaltes die Temperatur anfangs nicht
unter 39° sank, wurden Abkühlungen des Badewassers auf 18 0 R. für
Vs Stunde oder länger eingeschoben und hierdurch meist schnell weitere
Abfälle erreicht.

Verf. illustrirt die Einwirkung des permanenten Bades durch die
Temperaturzahlen, welche er in einem hierfür besonders geeigneten Falle
festgestellt hat (s. Original). In diesem Falle überstieg vom 7. bis znm
15. Tage des (übrigens in seinen Symptomen sehr stark ausgesproche¬
nen) Typhus die Temperatur nur ganz vorübergehend die normalen Grenzen
unbedeutend, ein Erfolg, den man in dieser Vollkommenheit mit keiner
anderen antipyretischen Methode erreicht, auch nicht mit der Combination
von internen Antipireticis und kalten Bädern, namentlich der Salicyl-Bade-
Behandlung, die Verf. seit vielen Jahren übt. R. glaubt daher, dass in
Bezug auf reine Antipyrese das permanente Bad nnter den bisher geübten
Methoden den ersten Platz einnimmt.

In wie weit die Methode das Typhusfieber im Ganzen abkürzt,
möchte Verf. nach den bisherigen Erfahrungen noch nicht entscheiden.
Ein Theil der Fälle lief ausserordentlich schnell ab, so dass bei den
leichtesten von ihnen am 7. oder 8. Krankheitstage zum. letzten Mal ein

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Modicinisch*chirurgische Eundschau.

661

Badeaufenthalt nöthig war. Andere Fälle zeigten dagegen, wenn auch
die Heftigkeit des Fiebers nach einigen Tagen gebrochen war, Neigung
zu abendlichen Temperatursteigerungen bis in die 4. Woche und länger.
Die Dauer der Badebehandlung schwankte bei 42 verwerthbaren Fällen
zwischen 7 und 38 Tagen und betrug im Mittel 18.2 Tage. — Der
lethale Ausgang kam unter den 48 Fällen 3 Mal (6.2 Percent) vor
und wurde durch die Schwere der betreffenden Erkrankungen (von denen
einer am 6., die beiden anderen am 8. Tage in die Badebehandlung
traten), sowie in 2 Fällen durch Complication mit Pneumonie erklärt.

Im Uebrigen scheint nach Verf. das permanente Bad, abgesehen
von der Temperaturerhöhung , auch auf die sonstigen Typhussymptome
günstig, oder wenigstens nicht schlecht einzuwirken. Die Pulsfrequenz
bleibt meist hoch und contrastirt oft stark mit den erniedrigten Tempe¬
raturen; die Qualität des Pulses hebt sich oft, besonders auffällig ist
häufig ein günstiger Einfluss auf die Cerebralerscheinungen, so dass
Kranke, die am ersten Tage wegen Somnolenz oder Delirien schwer im
Bad zu halten waren, die folgenden Tage ruhiger und freier in ihm
lagen. Schwerere Lungen- und Darmerscheinungen fehlten in der Mehr¬
zahl der Fälle. Ausserdem hat Yerf. übrigens auch bei einigen anderen
fieberhaften Krankheiten (2 exanth. Typhen, 1 Recurrens, 2 acuten
Miliartuberc. u. A.) das permanente Bad mit sehr gutem antipyretischen
Erfolge angewendet. In einigen Fällen (Typhus, Recurrens, Pneumonie)
hat er auch versucht, das Wasserbad durch eine Art permanenten
Luftbades zu ersetzen und zwar mittelst des sogen. Circulirkühlappa-
rates (bestehend aus von kaltem Wasser durchströmten Matratzen, Decken
und Kopfkissen), doch war in diesen Fällen der antipyretische Effect,
wenn auch deutlich vorhanden, selbst bei Anwendung von Eiswasser
(4 °) weit schwächer als der des permanenten lauen Wasserbades.

520. Ueber Behandlung der Chorea mittelst snbcntaner Arsen-
injectionen. Von Hammond und Perrond. (Annales de la Soc. de
Gand 1880. 3. Allg. Med. Ctrl.-Ztg. 1880. 56.)

Diese von Radcliff bereits im Jahre 1868 zuerst versuchte Me¬
thode wurde von den Verfassern in den letzten Jahren in ausgedehnterem
Maasse in Anwendung gezogen und dabei auf folgende Weise verfahren:
Sie machten die Einspritzungen zumeist am Vorderarm, wo das Zellgewebe
locker ist, um Schmerz, Erysipel und und Abscesse zu vermeiden, und
bedienten sich der mit gleichen Theilen Glycerin verdünnten F o w 1 e r’schen
Tinctur. Der Vortheil der subcutanen Arseninjection vor der inneren
Darreichung besteht darin, dass grössere Quantitäten ohne Nachtheil
vertragen und zur Heilung schwerer Choreafälie gebraucht werden können.
Hammond hat zuweilen mit 30 Tropfen begonnen, ist dann tropfen¬
weise gestiegen bis zu Gaben, die durch den Magen gereicht, eine
Vergiftung bewirkt hätten und erzielte damit noch glänzende Resultate,
nachdem das Mittel vergeblich innerlich bis zur Intoxication gegeben
worden war. Er bedurfte zur Heilung schwerer Choreafälie die Hälfte
der Zeit, welche die Darreichung durch den Magen beanspruchte, machte
dabei die Injectionen einen Tag um den andern, wandte bei Kindern
jedoch nnr kleinere Dosen an. Perrond’s Methode unterscheidet sich
von der H a m m o n d’schen dadurch, dass hierbei nur kleine Dosen unter
die Haut injicirt werden, 4—5 Tropfen reine Solutio Fowleri täglich oder
einen Tag um den andern. Unter 33 derart behandelten ChoreaßUlen
beim weiblichen Geschlecht verschiedenen Ursprungs, verschiedenen Alters,

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662

Medicinisch-chirnrgisclie Rundschau.

längeren oder kürzeren Bestehens genügte eine kurze Zeit zur Herstellung
der Gesundheit. Die Hautreizung an der Einstichstelle war stets eine
unbedeutende, erst nach dem Eintritt der Saturation bildete sich eine
kleine Verhärtung.

Eine Intoleranz gegen das Mittel bei subcutaner Injection trat nur
selten ein, bei Kindern fast gar nicht, da diese eine grosse Toleranz
für das Arsen besitzen. In den meisten Fällen erfolgt unter subcutaner
Behandlung mit Arsen eine rapide Besserung, bisweilen sogar eine Fett¬
zunahme bei den Genesenen. Unter dem Einfluss dieser Methode genasen
16 Choreakranke im Durchschnitt innerhalb 32 Tage. 13 andere Kranke,
welche neben Arseneinspritzungen noch innerlich andere Mittel erhielten,
bedurften dazu längerer Zeit, doch waren dies veraltete oder recidivirende
Fälle. Aehnlich, wie Hammond, hat auch Siredey grosse Dosen
Arsen subcutan erfolgreich bei Chorea injicirt und dabei grössere Toleranz
als bei der Darreichung durch den Magen beobachtet.

521. Thymol-Mixtur gegen Diphtheritis. Von Dr. J. H. Warren
in Boston. (Virginia med. Monthly 1880. June.)

Verfasser empfiehlt in einer Zuschrift an die Redaction folgende
Mixtur als im höchsten Grade wirksam bei Diphtheritis. Rp.: Glycerini
70 % Oy Thymol. 0'3 — 0'5, Kali chlorici lO'O , Chinini bisulf. 2'0 — 4 m 0,
Aquae vitae (brandy) 250'0. S . Für ein Kind von 2—5 Jahren einen
Theelöffel voll jede Stunde oder jede zweite. Diese Dosis kann mit
zunehmendem Alter bis zum Esslöffel gesteigert werden. Wenn möglich
reiche man das Mittel ohne Wasser, wodurch man eine Reizwirkung
desselben auf den Rachen erhält, welche die Anwendung eines Gurgel¬
wassers überflüssig macht. (!) Diese Mixtur ist auch prophylaktisch gegen
Diphtheritis und Malaria-Fieber werthvoll. Bei Zusatz von einigen Tropfen
einer eisenhaltigen Tinctur zu jeder Gabe wirkt dieselbe tonisirend und
kann mit Erfolg bei typhösen Fiebern mit Diarrhoe gereicht werden.
Für Inhalationen wendet Verf. folgende Verschreibung an. Rp.: Glycerini
35' 0, Thymol 0'5 — 0'7, Natr . boracici 20'0, Aq. camphor . 70, Aq.
picis 200. 4. —on.

522. Ueber einige neue Arzneipflanzen (Dito, Tonga, Quebracho).
Nach „the gardener’s chronicle“. Von A. Eulenburg (Deutsch, med.
Wochschr. 1880. 30).

Als Dito-Rinde wird die Rinde eines in Indien und den Molukken
weitverbreiteten Baumes, Alstonia scholaris, bezeichnet, die einen bitteren
Geschmack besitzt und in Indien besonders als Tonicum und Adstrin¬
gens bei Dysenterie, Diarrhoe und ähnlichen Zuständen Anwendung
findet. Als wirksamer Bestandtheil wurde anfangs ein vermeintliches
Alkaloid, Ditain, bezeichnet; dieser Körper scheint jedoch noch zusammen¬
gesetzter Natur zu sein und eine bei Thierversuchen dem Curare analog
wirkende Substanz (Ditamin) zu enthalten. Eine andere Alstonia-Art
(A. constricta) aus Australien liefert eine dicke, aussen aschgraue, innen
lichtgelbe Rinde, die bei Malariafiebem benützt worden sein soll.

Die neuerdings als Antineuralgicum Aufsehen erregende
Drogue, welche unter dem Namen Tonga nach London importirt worden
ist, stammt von den Fidji-Inseln. Sie besteht aus einem Gemisch von
Rindenpartikelchen, Blättern und Holzfasern in so äusserst kleinen Frag¬
menten, dass der botanische Charakter schwer zu bestimmen ist. [Nach
der in der Pharmaceutical Society ausgesprochenen Meinung von Holmes
dürften verschiedene Pflanzen, u. a. vielleicht eine Rhaphanidophora

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Medicinisch-chirurgiache Rundschau.

663

(R-vitiensis, Seem.), darin participiren.] Diese Fragmente befinden sich in
kleinen Packeten, von der Grösse einer Orange, die mit einem Stück
Cocosnnssblatt eingewickelt sind. SydneyRinger erhielt dieselben mit¬
gebracht von einem Ansiedler der Fidji-Inseln, welcher darüber erzählte,
dass die Composition ein Geheimniss sei, das sich in einer Häuptlings-
Familie über 200 Jahre fortgeerbt habe; ein Europäer, welcher eine
Häuptlings-Tochter heiratete, habe das Geheimniss der Bereitung von
seinem Schwiegervater erlernt. Der Name Tonga sei ganz willkürlich in
Ermangelung eines besseren erfunden! Beim Gebrauche wird das unver¬
sehrte Packet sammt dem daran haftenden Cocosnussblatt zehn Minuten
lang in ein halbes Bierglas mit kaltem Wasser gesteckt, dann darin aus¬
gedrückt und der so bereitete Auszug in Dosen von je einem Weinglase
(dreimal täglich eine halbe Stunde vor der Mahlzeit) genommen. Das
Packet wird an einem trockenen Ort hingehängt und kann dann angeblich
ein ganzes Jahr oder länger zu gleichem Gebrauche dienen. Oft soll
schon den 2. oder 3. Tag bei Neuralgien Erfolg eintreten. (ln London
sollen jetzt auch eine Tinctur und ein Infus aus der Drogue als pharma-
ceutische Präparate Vorkommen.)

Ueber das neuerdings so vielgenannte Quebracho erfahren wir,
dass 2 Handelssorten gegenwärtig auf den Londoner Markt kommen,
nämlich Quebracho blanco, die Rinde von Aspidosperma Quebracho, einer
in der Provinz St. Jago einheimischen Apocynee — und das rothe Q.
Colorado von Loxopterygium Lorentzii. Die erstere Rinde fand in ihrer
Heimat früher als Fiebermittel ausgedehnte Verwendung und soll ein
krystallisirbares Alkaloid (Aspidospermin) liefern; die weisse wie die rothe
Binde werden in der Gerberei ihrer adstringirenden Eigenschaften halber
verwerthet.

523. UeberCongestion und Oedem der Lungen. Von Ch. Knapp.
(Cincinnat. Lancet and Clinic. 1880. Nr. 10. St. Petersb. med. Wochschr.
1880. 31.)

Nachdem die frühere Behandlungsmethode der Pneumonie mit Blut¬
entziehungen coup sur coup verlassen worden, empfehlen die meisten
Autoren eine Blutentziehung doch in dem Falle, dass in Folge heftiger
Congestion sich collaterales Oedem in den nicht entzündlich afficirten
Partien einstellt, während J ti r g e n s e n gerade im Gegentheile Stimulantia
anräth, da die Congestion eine passive sei und in Herzschwäche ihre
Ursache habe. Dem Praktiker wird es oft sehr schwer fallen, zwischen
diesen, einander diametral entgegengesetzten Meinungen zu wählen und
sich fUr die auf den einzelnen Fall passende Methode zu entscheiden.
Um nun diesem Dilemma zu entgehen , Lungen und Herz zu entlasten,
ohne das Herz zu schwächen und die für die Reconvalescenz so wichtige
Blutmenge zu verringern, schlägt K. vor, in solchen Fällen den J u n o d-
schen Stiefel zu gebrauchen, der als riesiger Schröpfkopf wirkend, Herz
und Lungen eben so gut und besser entlasten müsste, als eine ausgiebige
Venäsection, ohne dass Blut verloren geht. Je nach dem Effect und dem
Zustande des Patienten könnten dann noch Stimulantien gereicht werden.

524. Arsenik und Propylamin gegen Chorea minor. Von Docent
Dr. Otto Soltmann. (Breslauer ärztl. Zeitschrift, 24. April 1880.)

Während das erstgenannte Medicament bei Behandlung der Chorea
noch viel zu wenig gewürdigt ist, leistet das andere nach Verf. gar
nichts. Von Arsen solle man nicht zu geringe Gaben geben. S. lässt

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Medicinisch-chirurgisclie Rundschau.

jetzt gewöhnlich von einer Lösung Sol. Ars. Fowl. c. aq. ana 7*5 drei
Mal täglich 4—6 Tropfen geben und hat durchschnittlich in 16—21 Tagen
vollständige Heilung erzielt. Als Autoren citirt S. folgende: Romberg,
Rice („Arsenik wirkt ebenso sicher gegen Chorea, wie Chinin gegen Inter-
mittens 44 ), Ziemssen, Eulen bürg, Steiner und m. A. —Zuweilen
verband S. mit dem Arsenik das Chloralhydrat, oder gab dieses Abends
vor dem Schlafengehen zur Beruhigung in einer grrösseren Dosis (0*5
bis l’O). Niemals hat S. bei dem Gebrauche des Arseniks — ein
frischer Magenkatarrh contraindicirt das Präparat — störende Neben¬
wirkungen beobachtet, muss vielmehr ausdrücklich hervorheben, dass
gerade anämische (chlorotische), mit hereditär-neuropathischer Disposition
behaftete Kinder eine ausserordentliche Vertragsfähigkeit für das Präparat
an den Tag legten. Auch veraltete Fälle genasen. — Ganz anders
steht es um das von Pürkhauer so angerühmte Propylamin. Verf.
hat 11 Chorea-Fälle damit behandelt und nicht in einem einzigen Falle
einen nur irgendwie nennenswerthen Erfolg erzielt, ja er musste das
Medicament oft wegen störender Nebenwirkungen aussetzen, in Fällen,
die nachher durch Arsenik rasch geheilt wurden.

525. Die Catheterisation des Magens. Von Dr. Zander
(Eschweiler). (Deutsche med. Wochenschr. 1880, Nr. 6.)

Nach Einführung der (englischen mit leicht beweglichem Magenende
und kleiner olivenförmiger Anschwellung) Magensonde nimmt der Kranke
die Knieellenbogenlage ein und beugt sich über den Bettrand dergestalt
über eine dargebotene schiefe Ebene (z. B. Schreibpult) heraus, dass der
Kopf sich etwa 30 Ctm. tiefer, als der Steiss befindet. In dieser Lage
bleibt der Kopf, und die Sonde darf nicht zu früh entfernt werden: hört
der Inhalt zu fliessen auf, so zieht man dieselbe etwas heraus u. s. f.
Das Ausspülen mit 2pctg. Natronlösung wird dabei geübt.

Verf. wählt am liebsten das Ausspülen vor dem Schlafengehen,
damit der kranke Magen möglichst lange sich erholen kann. Nach
Umständen wird eine Magenausspülung nöthig, um den über Nacht abge¬
sonderten Schleim zu entfernen. Da durch diese Methode die Magen¬
pumpe und andere Apparate unnöthig sind und der Kranke leicht das Ver¬
fahren an sich selbst austtben kann, empfiehlt dasselbe sich ganz besonders
dem Landarzt.

526. Das bromwasserstoffsaure Homatropin. Von Med.-R. Dr.
Fronmüller (Fürth). (Memorab. 7. Heft 1880.)

Durch das Studium der Alcaloidzerfällung hat sich eine neue Bahn
für Gewinnung wirksamer interessanter Arzneimittel eröffnet. Auf diesem
Wege ist es bereits gelungen, einzelne Wirkungsarten mächtiger Alkaloide
in ihren Zerfällungsproducten mit Verdrängung oder Abminderung der
giftigen Eigenschaften derselben zu isoliren. Von besonderem Vortheil
ist es hierbei, dass diese Zerfällungsproducte in Wasser löslich und somit
subcutan verwendbar sind. Wie nun vor mehreren Jahren durch Aus¬
fällen aus dem Morphium mittelst Salzsäure der Erbrechen erregende Stoff
des Opiums, das Apomorphin, hergestellt worden ist, welches wegen
seiner subcutanen Verwendbarkeit, wegen seiner raschen Wirkung mit
Ausschluss des narcotischen Principes *) sich bereits eine gesicherte

*) Selbstverständlich wird vorausgeschickt, dass das Präparat auch voll¬
kommen regelrecht gearbeitet ist. Es kam dem Verf. mehrmals vor, dass sich bei
aus Apotheken bezogenem Apomorphin nach der Einspritzung doch einige, wenn
auch geringe Opiumnarcose bemerklich machte.

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Medicinisch-chinirgische Rundschau.

665

Stellung in der ärztlichen Praxis errungen hat, so ist es auch in jüngster
Zeit namentlich den Bemühungen des Prof. A. Ladenburg (Kiel)
gelungen, durch Spaltung des Atropin mittelst Salzsäure in Tropin und
Tropasäure das Homatropin, von ihm so genannt, darzustellen, welches,
mit Bromwasserstoffsäure verbunden, ein wichtiges, besondere Vortheile
bietendes Pupillenerweiterungsmittel bildet (Mittheilungen in den Berichten
der deutschen chemischen Gesellschaft in Berlin 1879). Durch die
Versuche des Prof. Völkers (Kiel) ist festgestellt, dass bereits 7 bis
10 Minuten nach Einträufelung einer einprocentigen Lösung des Mittels
eine starke Pupillendilatation mit Accommodationslähmung erfolgte, dass
schon nach wenigen Stunden eine deutliche Abnahme der Wirkung
bemerkbar und nach 24 Stunden fast jede Spur derselben verschwunden
war, ganz anders als bei dem Atropin, wo, wie bekannt, auf sehr
unangenehme, oft schädliche Weise, die Accommodationslähmung mehrere
Tage, mitunter Wochen und Monate lang fortdauert (Sitzungsber. des
physiologischen Vereins zu Kiel v. 23. Jan. 1880). Von besonderer
Wichtigkeit ist hierbei der Umstand, dass das Homatropin nur in geringem
Grade giftig ist, so dass bei dessen Anwendung nicht zu befürchten ist,
dass die bei den Einträufelungen durch Thränenpunkte und Nasenschlauch
in den Magen kommenden Partien, wie dies bei Atropinverwendung
mitunter erlebt worden ist, Vergiftungserscheinungen, ja sogar Geistes¬
störungen erregen. Auch werden bei der Verwendung des Homatropin
ähnliche Vergiftungen verhindert, wie sie von Zeit zu Zeit sich durch das
Leeren der zur Pupillenerweiterung dienenden Atropinfläschchen ereignen,
wovon Verf. selbst einen Fall erlebt hat: Eine Magd hatte in Folge der
Verwechselung der Fläschchen, statt vermeintlicher Magentropfen, ein für
einen Augenkranken bestimmtes Gläschen mit Atropinlösung ausgetrunken.
Baldigst in die Krankenanstalt verbracht, taumelte sie daher mit
congestionirtem Kopf, mit stark erweiterten Pupillen, lebhaft gesticulirend,
Unsinn schwätzend, mit frequentem Puls. Eine ziemliche Dose Morphium
führte übrigens damals zu rascher Heilung.

Was die physikalischen Eigenschaften des Homatropin betrifft, so
besteht dasselbe aus einem in Wasser löslichen weisslichen Pulver von
einem eigentümlichen Geruch und bittersüssem Geschmack, unter dem
Mikroskop weisse amorphe Massen mit einzeln hervorstehenden unregel¬
mässigen Krystallen zeigend. Mit Schwefel- und Salzsäure, ebenso mit
cau8tischein Natron in Berührung gebracht, behält es seine weisse Farbe
bei. Die wässerige Lösung ergibt neutrale Reaction und bildet kein
Sediment. Nach Ladenburg ist das Homatropin leicht darzustellen.
Man lässt nämlich die Lösung von 2 gleichen Theilen Tropin und Mandel-
säure in Chlorwasserstoff verdampfen. Die erkaltete Flüssigkeit fällt
man mittelst überschüssigen kohlensauren Kalis und destillirt sie. Das Resi¬
duum bildet das rohe Homatropin, welches man durch Umwandlung in
Bromhydrat und Krystallisirung dieses Salzes reinigt. Das Chlorhydrat
bleibt bei der Verdampfung in Syrupform zurück und krystallisirt nur
langsam.

Zu seinen 58 Versuchen, welche Verf. mit dem Homatropin an¬
gestellt hat, benutzte er das von Merk in Darmstadt in specieller Ver¬
einbarung mit Prof. Ladenburg im Grossen dargestellte reine Präparat.
Von diesen Versuchen dienten 23 zur Prüfung der Pupillenerweiterung,
35 zur Prüfung des Giftgehaltes des Präparates.

Die von Verf. bezüglich der Pupillendilatation erhaltenen Resultate
stimmten im Allgemeinen mit den oben bemerkten, von Prof. Völkers

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Medi cinisch-chirnrgische Rundschau.

gewonnenen überein; nur sah Verf. sich bald genöthigt, statt der ein-
procentigen eine zweiprocentige Lösung zur Erzielung einer etwas ener¬
gischeren Wirkung zu benützen. Auch erfolgte die starke Pupiflen-
erweiterung öfters um 5—10 Minuten später, als dies bei Völkers
der Fall war, doch in der Regel früher als bei Atropin. Die vollständige
Rückbildung kam fast durchgehend noch am Tage der Instillation zu
Stande; nur selten war am folgenden Tage noch eine geringe Erweiterung
sichtbar, gegenüber der oft so lange währenden Accommodationsparalvse
nach Atropin-Einträufelung.

Als Muster seiner Beobachtungen, die sämmtlich ziemliche Gleich-
mässigkeit darbieten, theilt Verfasser folgende mit:

Am 17. Juni d. J. (Verf.’s erster Versuch dieser Art datiit schon vom
30. April 1860) wurden einem 27jähr. gesunden Arbeiter, der voUkommen gesonde
Augen besitzt, in das rechte Auge mittelst eines Tropfglases 2 Tropfen einer
2procentgen Lösung von bromwasserstoffsaurem Homatropin geträufelt, in das linke
nur ein Tropfen einer 1 procentigen Lösung von schwefelsaurem Atropin. Nach
5 Minuten war noch keine Veränderung bemerkbar; 10 Minuten später war die
rechte Pupille schon ziemlich erweitert, während die linke noch unverändert blieb.
Wieder nach 5 Minuten war auch die linke Pupille erweitert und zwar noch
etwas mehr, als die rechte. Um 10 Uhr waren beide Pupillen stark dilatirt die
linke immer noch ein wenig weiter. Der Culminationspunkt der Erweiterung,
und zwar für beide Pupillen gleich, war um 11 Uhr 15 Minuten erreicht. Der
gleiche Zustand verblieb bis Nachmittags 1 Uhr 30 Minuten, wo ein Rückgang
der rechten Pupille begann, während die linke gleichmässig erweitert blieh
Abends 8 Uhr war die rechte Pupille in ihren normalen Stand zurückgegangen,
die linke noch ziemlich erweitert. Letztere blieb noch 3 Tage lang erweitert

„Bei diesem Ergebnisse,“ schliesst Verf,, „kann man wohl annehmen,
dass in Zukunft der Wahrscheinlichkeit nach das Homatropin bei den
Augenuntersuchungen dem heimtückischen Atropin wird vorgezogen werden.“

Um den Grad der Giftigkeit des Homatropin zu ermitteln, machte
Verf. 35 vorsichtige Tastversuche, bis er endlich zu der Dose gelangte,
wo es anstreifte und sieb die ersten Vergiftuugspuren zeigten :

Am 11 Mai fing Verf. mit einem halben Milligramm an, welches
er einem jugendlichen Arbeiter in den Vorderarm einspritzen liess. Der
Versuch blieb ohne alle Wirkung. Dann nahm er bei verschiedenen
Kranken 1 Milligramm, dann 3 auf die Spritze, dann 3 1 / 2 , dann 4, eben¬
falls ohne Wirkung. Bei 5 Milligramm angekommen, lies er Pillen zu
je 0*005 Homatropingehalt fertigen und stieg damit allmälig bis zu 12
im Tag, wobei 3 Mal 4 Stück mit mehrstündigen Pausen genommen
wurden. Da sich nun auf dieser Höhe der Gaben einige leichte Intoii-
cationssymptome bemerklich machten, als Trockenheit und Kratzen im
Hals, Eingenommenheit des Kopfes, einiger Schwindel, so hielt Verf. cs
für rathsam, nicht weiter zu gehen. Merkwürdiger Weise zeigte sich I
keine Spur von Pupillenerweiterung bei diesen Versuchen. Der Puls wir
ziemlich variabel, blieb sich bald gleich bei den Versuchen, bald nahm
er darnach ab, andere Male wieder gewann er an Frequenz.

Aus diesen Versuchen ist die Thatsache zu entnehmen, dass das
Homatropin einen bedeutend geringeren Giftgehalt besitzt, als das Atropin.
Nach der innerlichen oder subcutanen Einverleibung von einem Grm.
Homatropin kam es nicht einmal zur Pupillenerweiterung.

Bei dieser Gelegenheit machte Verf. noch eine besondere Beobach¬
tung. Unter den Versuchspersonen befanden sich nämlich einige Phthisiker
mit colliquativen Schweissen. Letztere schwanden auffällig nach der Ein¬
verleibung des Homatropin. Leider waren diese Beobachtungen nur
gering an der Zahl. Aber es ist sehr wahrscheinlich, dass man mittelst

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Medicinisch-chirurgische Rundschau.

667

dieses Mittels die günstige Wirkung des Atropin gegen übermässige
Schweissbildung, vielleicht auch gegen Epilepsie und Keuchhusten, ohne
die Vergiftungserscheinungen fürchten zu müssen, wird erzielen können,
und zwar auch auf subcutanem Wege, was besonders erwünscht ist.

Chirurgie, Geburtshülfe, Gynäkologie.

527. Beiträge zu den Operationen an der Scapula. Von

Dr. Th. Gies. (Deutsche Zeitschr. f. Chirurg. XII. Bd. Heft 6.)

Verf. hat anlässlich zweier Fälle von operativen Eingriffen an der
Scapula, die er auszuführen Gelegenheit hatte, die einschlägige Literatur
der Resectionen und Exstirpationen der Scapula durchgesehen. Er Über¬
zeugte sich hierbei, dass gerade rticksichtlich der operativen Eingriffe
an der Scapula noch manches Unentschiedene vorliege; überdies werde
die Beurtheilung dieses Gegenstandes durch die mangelhaften Angaben
der Literatur hierüber erschwert.

Vor Allem wollte Verf. eruiren, ob St. Roger’s Ausspruch richtig
sei, dass die Resection eines grossen Theiles der Scapula gefährlicher
sei, als die des ganzen Knochens, d. h. ob es richtig, dass die Total¬
exstirpation der Scapula der Resection derselben vorzuziehen sei. — Dies
liess sich natürlich nur auf Grundlage einer möglichst genauen Statistik
der Operationen an der Scapula herausfinden.

Verf. schliesst sich in der Eintheilung der chirurgischen Eingriffe
an der Scapula der Darstellung dieses Gegenstandes von Fr. Ried
(Die Resectionen der Knochen, Nürnberg 1847) au, u. zw. in nach¬
folgender Weise:

1. Totale Resection (Exstirpation der Scapula).

2. Entfernung des grösseren Theiles der Scapula mit Zurücklassung
der cavitas glenoid.

3. Partielle Resectionen.

Von Totalexstirpationen der Scapula hat Verf. in der Literatur
80 Fälle aufgefunden, u. zw. den Krankheiten nach vertheilt, wegen
Carcinom 21, Sarcom 8, Enchondrom 6, Tumor? 4, Necrosis 6, Caries 3,
Schussverletzung 16, Fractur. comminut. 3, Maschinenverletzung 4,
Osteophyte 1, fragliche Fälle 8.

Darunter 12 Todesfälle, die in directem Zusammenhang mit der
Operation standen; zweimal ist die Todesursache nicht angegeben, einmal
Marasmus, siebzehnmal trat Recidive der Tumoren ein (mit Exitus
lethalis).

Lange Zeit war es Uebung, gleichzeitig mit der Scapula den
ganzen Arm zu entfernen (21 Male unter obigen 80 Fällen); wahr¬
scheinlich hielt man den Arm ohne die Cavitas glenoid. scapul. für ein
unnützes Anhängsel des Leibes.

B. von Langenbeck war der Erste (1850), der die Total¬
exstirpation der Scapula mit Belassung der oberen Extremität (und des
Proc. coracoid.) am Leibe ausfiihrte.

Die Functionsfähigkeit des Armes war hierbei im Ganzen als gut
bezeichnet. Auch nach der Totalexstirpation der Scapula mit gleichzeitiger
Resection des Caput humeri erwies sich der Arm fast stets als
brauchbar.

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Verf. ist der Ansicht, dass bei der gegenwärtigen antiseptischen
Wumlbeliandiung8methode die Grenzen fiir die Totalexstirpation der Scapula
entschieden zu erweitern seien, d. h. man soll sie auch bei Careinomen,
Sareonien und Caries anwenden (nicht blos bei gutartigen Tumoren,
Nocrosen und Verletzungen).

Wenn bei der Scapula-Exstirpation zugleich die obere Extremität
mit entfernt werden muss, dann empfehle es sich (nach Roser) erst die
äussere Claviculahälfte zu reseciren, dann die Arter. subclav. zu unter¬
binden und dann erst die Exstirpation der jetzt bedeutend mobiler
gemachten Scapula vorzunehmen.

Schnittführung: (nach Esmarch) Bildung eines grossen
vorderen Lappens, nach Durchschneidung des Muse, pectoral. vor der
Achselhöhle ; weiters ein hinterer grosser Lappen (der durch Lospräpariren
der Haut bis an die Basis der Scap. erhalten wird). Jetzt folgt Durch¬
trennung der die Scapula mit dem Rumpfe verbindenden Muskel; hierauf
die Scapula an ihrem unteren Winkel gefasst, nach oben hin vom Rumpfe
abgezogen und der Muse, subseap. entweder belassen, oder, wenn gleich¬
falls erkrankt, mit entfernt. Zuletzt folgt Durehtrennung des Muse,
pector. minor. Ob der Arm mitexstirpirt werden müsse oder ob schon
die Rcseetio eapit. humeri genüge, dies ergibt sich bei der Eröffnung des
Schultergelenkes.

II a ut schnitt führ ung: Einige der Haupttypen davon sind:
Ein Längsschnitt längs der ganzen Spina scap.: darauf vom unteren
Winkel her senkrecht auf die Mitte des ersten Schnittes eine Lncision
(Syme : oder 3 Incisionen (die eine längs der Spin, scap., dann am
äusseren Ende des ersten Schnittes nach oben hin gegen den Hals, ein
dritter Schnitt am inneren Ende des ersten Schnittes und abwärts längs
dem Innenrande der Scapnla (Yelpeau), so dass 2 dreieckige Lappen
entstehen: oder Blosslegung der Scapula mittelst eines recht- oder stumpf-
winkligen Lappens, dessen Scheitel am oberen inneren Scapnlawinkei.
dessen einer Schenkel längs dem inneren Scapularande, der andere längs
dem oberen Rande verläuft (Langenbeck).

Ist so der Körper der Scapula freigelegt, so sind nun die die
Scapula mit dem Arme und dem Rücken verbindenden Muskeln zu
durchtrennen. Man beginnt vom unteren Winkel her, indem man die
Scapula fasst , sie vom Rumpfe abhebt und vom M. snbscapul. abtrennt
Hierauf folgt die Trennung der Verbindung des Acromion mit der
riavieula oder das änssere Ende der letzteren resecirt), dann lncision
der Gelenkkapsel hart am Capnt humeri: ist letzterer auch erkrankt, so
wird er resecirt. Schliesslich folgt die Lostrennung der Muskeln vom
l ive, eoracoid. Ist das Acromion nicht miterkrankt, so ist für die Er-
haltung der Schulterform und Gebrauchsfahigkeit des Armes von grossem
Nutzen es . rückzulassen (Fergusson): wird es aber auch entfernt
so einpliehlt es sich (n. Roser\ das änssere Ende der Clavicula zu
reseciren . da das vorspringende Clavicula-Ende sonst die Benarbung
sehr stört. Schliesslich sorgfältige Unterbindung und Lister’scher
Verband, der den Oberarm mit einschliesst und an den Rumpf befestigt.

Von Amputationen der Scapula fährt Verf. 34 Fälle an
(Careinom 10, Sarcome 6, Enchondrom 3. Caries 3, Schussverletzung4,
Iforosis 4, Myxoma ossif, 1, Maschinenverietzung 1. Fraglich? 2);
n sind 8 gestorben, 3 Carcin. deün. geheilt, 4 Recidiven, 3 Exit.

Sarcome 4 geheilt. — Die Gebrauchsfahigkeit des Armes in

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669

15 Fällen eine vollkommen gute, in 2 Fällen gut, in 1 Falle
gänzlich unbrauchbar (dreimal nichts angegeben).

Schnittführung: ähnlich wie oben für die Exarticulation an¬
gegeben. Das Collum scapul. wird mittelst Stichsäge oder Li s ton’s
Knochenscheere oder Hohlmeissel durchtrennt. Die Knochendurchtrennung
wird am besten gleich zu Beginn (so lange die Scapula noch fixirt ist)
vorgenommen: erst die Spina am Acromion durchtrennen, dann die
Mm. supra- et infraspinat. durchschneiden ; dann unter Leitung des Fingers
das Collum scap. durchtrennen. Nach Trennung der Scapula von ihren
Fortsätzen werden die Muskeln vom inneren und äusseren Rande her
durchschnitten, die Scapula vom Rumpfe abgehoben und vom M. subscap.
getrennt. Li st er’s Verband mit Befestigung des Oberarmes am Thorax.

Von Resectionen der Gruben führt Verf. an: jene der fossa
infraspinat. 20 Fälle, jene der Fossa supraspin. 3 Fälle.

Die Indicationen waren ähnliche, wie oben schon (für die Ampu-
tatio scap.) angegeben. Sowohl bei diesen als den übrigen partiellen
Resectionen (eines Randes, Winkels, des Acromions) ist aus den
statistischen Mittheilungen des Verf.’s zu ersehen, dass sowohl die
Gebrauehsfähigkeit des Armes, als auch die Chancen der Recidive, selbst
das Mortalitätsverhältniss im Vergleiche zu den statistischen Ergebnissen
der Amputation und Totalexstirpation der Scapula, durchaus weniger
günstig erscheinen. (Das Detail s. im Original-Aufsatze.)

In ähnlicher Weise lassen die vergleichenden statistischen Ergebnisse
die Amputatio scap. weniger günstig erscheinen, als die Total¬
exstirpation der Scapula.

Es sei demnach, schliesst Verf., ganz gerechtfertigt, wenn man
(mit St. Rogers, Schneider u. A.) anstatt zur Amputatio
scap., meistens zur Totalexstirpation derScapula greife,
umsomehr, als man bei Tumoren dann sicherer sei, alles Krankhafte
entfernen zu können. Fr. Steiner (Marburg).

528. Die locale Anästhesirung durch Aether. Von Dr. Carl
Lauenstein (Hamburg). (Ctrblt. f. Chirurgie. 1880. 31.)

Obwohl keinem Chirurgen unbekannt, ist die locale Anästhesirung
durch Aether in seiner Anwendung kaum über die Grenzen der Kranken¬
häuser und Kliniken hinaus verbreitet. Als man im Anfänge der 50er
Jahre seine local anästhesirende Wirkung kennen gelernt hatte, stellte
man an dieselben die höchsten Anforderungen. Man verwandte die locale
Anästhesie nicht nur bei der Exstirpation grosser Geschwülste, den
grössten Operationen, ja Richardson selbst construirte einen höchst
complicirten Aetherspray, unter dessen Anwendung der Kaiserschnitt aus¬
geführt wurde.

Es lag ohne Zweifel an diesen übertriebenen Anforderungen, dass
man sehr bald über die Methode Richardson’s den Stab brach.

Wenn man jedoch von dem Aetherspray nicht mehr verlangt, als
er leisten kann, so ist er innerhalb dieser Grenzen eine unschätzbare
Hülfe auf grossen chirurgischen Abtheilungen und nicht minder für die
Privatpraxis.

Während der Assistentenzeit des Verf.’s auf der chirurgischen Station
des allgemeinen Hamburger Krankenhauses, wo stets eine beträchtliche
Menge von Fällen lagen, in denen kleinere Eingriffe nöthig waren, kam
der Aetherspray täglich in Gebrauch. Er wurde dort regelmässig benutzt
bei Spaltung von Weichtheilabscessen, Incision von Phlegmonen und

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670

Mediciniscli-chinirgiiche Raadachau.

Panarritien, Anlegung von Gegenöffnungen bei Eitersenkungen nach Mamma
und Extremitäten-Amputationen, bei Tenotomien , bei Spaltung und Aus¬
löffelung oberflächlich gelegener vereiterter Schleimbeutel, wie der Bursa
anconaea und praepatellaris, bei Entfernung kleiner Fremdkörper (Holz-
und Eisensplitter) aus der Haut, sowie zur Exstirpation kleiner cutaner
und subcutaner Geschwülste. Ebenfalls wandte er den Aetherspray mit
gutem Erfolge an zur Abtragung von Stücken des Präputium nach
gangränösen Schankern — so wie zur Spaltung der Phimose. Hierbei
ist zu berücksichtigen, dass man bei Anwendung des Aetherspraj
den Genitalien, also z. B. auch bei Bubonenspaltung, den Hodeusack
ordentlich schütze, weil derselbe sehr empfindlich gegen Aether ist.
Am besten erreicht man dies durch dichtes Umlegen einer Schicht
feuchter Watte.

Sehr zu empfehlen ist die Benutzung des Aetherspray bei der
Entfernung eingewachsener Nägel, ein Eingriff, der, wenn auch sehr
schmerzhaft, doch für die Chloroformnarcose immerhin etwas geringfügig
ist. Man anästhesirt erst das ganze Nagelbett, indem man den Spray aut
die ganze Fläche des Nagels, sowie auf die Nagelwurzel wirken lässt,
schiebt dann die eine Branche der Kornzange tief zwischen Nagel und
Nagelbett und hebelt den Nagel durch eine kräftige Rotationsbewegung
ab. Bei ängstlichen Pat. passirte es öfter, dass der Kranke, der siel di
Augen zuhält oder mit seitwärts gewandtem Kopfe daliegt , noch immer
auf den „schrecklichen“ Act wartet, während der Nagel schon tagst
fort ist. Sodann werden oft kleine Lupusstellen und Granulationswük
mit gutem Erfolge, d. h. schmerzlos, unter Aetherspray mit dem scharfen
Löffel entfernt. Jedoch ist zu bemerken, dass alle an der Nase oder den
Lippen bestehenden Affectionen sich nicht für die Behandlung unter
Aether eignen, da die Pat. durch den concentrirten Aetherdunst
stickungserscheinungen bekommen. Eben so wenig eignet sich das Zahn¬
fleisch zu Eingriffen unter Aetherspray, die namentlich bald nach
Entdeckung desselben vielfach von Zahnärzten vorgenommen wurden.
Abgesehen von der grossen Empfindlichkeit, die Schleimhäute an
für sich — in noch höherem Masse, als das Scrotum — gegen Aether
zeigen, so wird beim Einblasen des Aethers in den Mund erst recht dit
Athmung unmöglich.

Wangen, Stirn und Ohrengegend eignen sich dagegen zur Anwendung
der localen Anästhesie. Die Augen schützt man am zweckmässig st«
durch einen feuchten Wattebausch. So excidirte Verf. erst kürzlich einer
Dame auf dieser Weise schmerzlos die in das Ohrläppchen eingewachs« n
Schraubenmutter eines Ohrringes; desgleichen exstirpirte er einem Herrn
einen 20pfennigstückgrossen Naevus mit myrthenblattförmigem Schnitt m
der Schläfenhaut. Die mit 3 Nähten geschlossene Wunde heilte prima
intentione. A priori wäre es nicht unwahrscheinlich, dass bei einer so
starken Kälte Wirkung (das Thermometer sinkt, so wie der Aetherstrahl
auf die Quecksilberkugel gelenkt wird, sehr rasch auf — 15° C.) Gan¬
grän entstände, oder sich die Circulationsverhältnisse derartig veränderten,
dass die prima intentio verhindert würde. L. hat jedoch nie eine nach¬
theilige Einwirkung auf die Wundheilung beobachtet.

Man hüte sich übrigens, wenn man den Aetherspray anwendet,
davor, dass Feuer in der Nähe ist, weil Explosionen dadurch entstehen
können; man benutzt deshalb den Aetherspray zweckmässig nur bei
Tageslicht. Diese Feuergefährlichkeit des Aethers braucht jedoch keine
Gegenindication abzugeben, um unter Umständen locale Anästhesie zum

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Medicinisch-chirorgische Bundschau.

671

Zwecke der Anwendung des Glüheisens hervorzurufen. So wurde z. B.
ein Frohnknecht, vom tollen Hunde gebissen, ins Krankenhaus gebracht.
Die Bisswunde am Vorderarm wurde rasch mit dem Aetherspray
anästhesirt und dann mit dem Paquelin ausgebrannt. Der Frohnknecht
verzog keine Miene. In solchen Fällen muss man die Vorsicht anwenden,
dassman pach hergestellter Anästhesie — dieselbe ist nach 1—l 1 /* Minuten
erreicht — rasch die Stelle mit einem trockenen Wattebausch abreibt,
ehe man das Cauterium anwendet.

Ausser bei den bereits genannten Eingriffen wurde vom Verf. noch
der Aetherspray regelmässig mit Nutzen angewandt bei der S c h e d e’schen
Umstechung der Varicen, einer Operation, die sich auch in der Privat¬
praxis recht gut ausführen lässt, sowie bei der Transplantation.

Bei der Sched e’schen Umstechung ist das Schmerzhafte der
Moment des Ein- und Ausstechens durch die Haut, und diesen Schmerz
iat die locale Anästhesie völlig im Stande auszuschliessen.

Der Werth des Aethersprays für die Transplantation, die man in
einer ausgedehnten chirurgischen Thätigkeit kaum entbehren kann, ist
besonders für die Privatpraxis in die Augen springend. Denn während
man im Krankenhause meist genügendes Material zum Transplantiren
hat, muss man in der Privatpraxis dasselbe von dem Pak selbst ent¬
nehmen, oder wenn nicht von ihm, so doch jedenfalls vom lebenden
Menschen. Unter Aetherspray kann man die Stückchen vollständig
schmerzlos abtragen und hat dabei noch den Vortheil, dass die Haut
gefriert und hart wird und sich in Folge dessen viel besser schneiden
lässt. Der Aetherspray eignet sich also ftir kurz dauernde, oberflächliche,
nur über ein geringes Gebiet sich erstreckende Operationen. Ungeeignet
ftir seine Anwendung sind Nase, Lippen, Scrotum und Schleimhäute.

0. R.

529. Ueber unblutige Amputation der weiblichen Brust. Von
Dr. H. Leisrink. Mitth. aus dem israel. Krankenh. zu Hamburg.
(Ctrlbl. f. Chir. 1880. 30.)

Am 8. März d. J. wurde die 83 Jahr alte A. J. aufgenommen. Anam¬
nese ergibt, dass Kranke sich vor mehr als 20 Jahren ihre linke Mamma
gegen eine scharfe Ecke gestossen haben will. Von da an soll eine
schmerzhafte Geschwulst sich entwickelt haben, weiche vor mehreren
Wochen perforirte, und aus weicher seit einer Woche eine mehr oder
minder profuse, aber ständige Blutung erfolgte. Die Kranke blass, kleiner
Puls. In der linken schlaffhängenden Mamma fanden sich 2 gänseeigrosse,
ziemlich feste, auf Druck schmerzlose Geschwülste, welche mit der Haut
verwachsen waren. Aus einer derselben, und zwar am unteren Rande der
Brust kam aus einem kleinen Ulcus eine ziemlich lebhafte Blutung.
Einstweilen wurde dieselbe durch mehrere tiefgreifende Nähte gestillt, die
Mamma hoch gelagert und mit Eisbeuteln belegt. Mehrere Tage stand
die Blutung, dann schnitten die Nähte durch, und eine nun wieder ein¬
tretende, wenn auch nicht sehr bedeutende, doch Tag und Nacht dauernde
Blutung musste in absehbarer Zeit die Kranke tödten. Auf anderer Beite
war nicht daran zu denken, in der gewöhnlichen Weise die Mamma zu
amputiren; einen grösseren acuten Blutverlust hätte die sehr geschwächte
Kranke gewiss nicht ertragen. Da nun aber die Mamma eine sehr
„hängende“, oberhalb des Drüsenkörpers nur die dünne Hautduplicatur
vorhanden war, war die Möglichkeit gegeben, hier einen Druck wirken
zu lassen, stark genug, um die Geffcsse zu comprimiren, und davor die

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Medicmisch-cliirurgische Rundschau.

Brust abzuschneiden. Verf. Hess sich also einen Apparat construiren, be¬
stehend aus 2 Metall-Leisten, von denen die eine an jedem Ende einen
kurzen Querstab trägt, auf welchem vermittelst zweier Schrauben die
andere Stange fest aufgeschraubt werden kann. Am 13. März wurde
diese Schrauben-Klemme angelegt, nachdem die Brust durch Aufheben
möglichst leer von Blut gemacht war, und Verf. konnte nun ohne
einen Tropfen Blut zu vergiessen, die Mamma davor abschneiden. Dann,
nachdem alle sichtbaren Gefässe gefasst und unterbunden waren, wurden
langsam die Schrauben gelöst und jedes sich zeigende blutende Geftss
unterbunden. Nach Entfernung des Apparates wurde die Wunde genäht,
drainirt und mit einem Li st er Verband versehen.

Unter 2 Verbänden heilte die Wunde aseptisch bis auf ganz kleine
Stellen an den Wundwinkeln. Mitte Mai konnte die Kranke, rund und
kräftig geworden, entlassen werden.

Eben so günstig verlief ein zweiter Fall (72 Jahre alte Frau).
Näheres im Original.

Diese Methode der Blutleere der weiblichen Brust ist allerdings
nur bei einem gewissen Fettmangel in der Hautduplicatur oberhalb des
Drüsenkörpers anzuwenden, bei diesen sogenannten „Hängebrüsten“ aber
auch mit sehr befriedigendem Erfolg. In den Jahren nun, in denen
Mammatumoren am meisten auftreten oder doch dem Chirurgen Vor¬
kommen, in den climacterischen, tritt zumeist ein Schwund des Fettes
in der Duplicatur auf, verlieren die Brüste ihre pralle, runde Form und
werden mehr oder weniger „hängend“. Somit glaubt L., dass in nicht
seltenen Fällen der kleine Apparat zur Anwendung gebracht werden kann.
Schwellung der Achseldrtisen ist keine Contraindication zur Anlegung der
Klammer. Man kann ja zuerst die Mamma amputiren, die Gewisse dieser
Wunde unterbinden und dann an die Exstirpation der geschwollenen
Drüsen gehen.

Es fragt sich nun, ob man mit schon vorhandenen Apparaten nicht
dasselbe erreichen kann als mit diesem neuen Apparat. Verf. dachte
daran, den E s m a r c h’schen Schlauch anzulegen und ihn durch vorge¬
steckte Nadeln am Abrutschen zu verhindern. Abgesehen davon, dass
ein theilweises Abrutschen doch kaum zu vermeiden ist, und dass durch
den Schlauch die Haut so zusammengefaltet wird, dass die Gefässlumina
schlecht zu sehen sind, hat der Apparat des Verf. den grossen Vor¬
theil, dass, da die Schrauben durch einen Assistenten ganz langsam gelöst
werden können, der Operateur selbst in Ruhe jedes der sich nach und
nach zeigenden Gefässe fassen kann. Gerade durch diese Möglichkeit
kann die Operation wirklich zu einer ganz „unblutigen “ gemacht werden.

0. R.

530. Ueber Mycosis vaginae. Von C. Mettenheimer. (Memora¬
bilien 1880. I.)

Eine gesunde IVpara fühlte 14 Wochen nach der Geburt ihres
jüngsten, noch von ihr gestillten Kindes heftiges Jucken und Brennen in
den Geschlechtstheilen bei sonstigem Wohlbefinden. Eine Localinspection
ergab die Scheide etwa 2 Zoll hoch hinauf mit weissen bröckligen, zum
Theil festsitzenden Massen belegt, die oben wie abgeschnitten endigten.
Scheidengewölbe und Mutterhals waren ganz frei. Diese Massen bestanden
aus Epithelialzellen, organischem Detritus und einem dichten Filze von
gegliederten Fäden, die Verf. zum Oidion albicans rechnet. Nach 3 Mal
24ständiger Behandlung mit Irrigationen und adstringirenden Einlagen

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Medicinisch-chirurgische Rundschau.

673

war alle Auflagerung geschwunden. M. spricht die Ansicht aus, dass die
Frau von ihrem eigenen an heftigem Soor leidenden Kinde auf dem
Wege des Nachttopfes, in den die zum Reinigen des Kindermundes ver¬
wandten Läppchen wanderten, angesteckt worden sei. Im zweiten Falle
erkrankte eine ebenfalls nicht schwangere Frau, nachdem sie eine leichte
Rachendiphtheritis durchgemacht, unter denselben Symptomen wie die
erste Frau. Der locale Befund war ebenfalls annähernd derselbe. Die
Auflagerungen bestanden aus Pflasterepithel, in dessen Zellen Mikrococcen
zu haften schienen, ferner aus Pilzsporen und Pilzfäden, die dem Oidion
albicans ähnelten und dicht verfilzte Rasen bildeten. Auch hier rasche
Heilung auf Localbehandlung, auch hier ist der Nachttopf des ersten
Falles, der die Schwammstückchen, die zur Aetzung der Rachendiphtheritis
verwandt worden waren, aufnahm, der Träger des Contagiums.

Verf. betont besonders, dass seine beiden Fälle nicht schwangere
Frauen betrafen, während nach anderer Ansicht gerade in der Schwanger¬
schaft die weiblichen Genitalien besonders gern eine Brutstätte niederster
Organismen abgeben.

531. Ermöglichung der Reposition des eingeklemmten Leisten-
braches durch Punction des Bruchsackes. Von Dr. Estner. (Berl.
klin. Wochschr. 1880, 9.)

Eine 32jährige Frau erkrankte unter Erscheinungen der Bruch¬
einklemmung. Es stellte sich Kotherbrechen ein. Nachdem 6 Tage hin¬
durch alle möglichen Hausmittel zur Behebung der eingetretenen Stuhl¬
verhaltung angewendet wurden, nahm man ärztliche Hilfe in Anspruch.
Der herbeigeholte Arzt versuchte die Reposition des linksseitigen Leisten¬
bruches, doch vergebens, die fernere Anwendung von warmen Bädern,
Clysmata, Umschlägen, Ricinus-Emulsion blieben ebenfalls erfolglos. Koth¬
erbrechen und Stuhlverhaltung dauerten fort. Verf. fand die Frau, als
er geholt wurde, durch die achttägige Nahrungsenthaltung und fort¬
währendes Erbrechen höchst entkräftet. Auch er versuchte die Reposition
des prallgespannten Bruches ohne Erfolg. Wegen des decrepiden Zustandes
des Pat. musste von einer Herniotomie Abstand genommen werden und
wurde als letztes Hülfsmittel die Punction der Bruchgeschwulst mittelst
Probe-Troicarts beschlossen, um durch die eventuelle Entleerung von
Bruchwasser oder Darmgasen eine Verkleinerung der Bruchgeschwulst
herbeizuftlhren. Die Punction wurde in einer Tiefe von IV 3 Ctm. vor¬
genommen, worauf sich zwei Esslöffel einer blutig-wässerigen Flüssigkeit
entleerten, die Bruchgeschwulst collabirte, so dass die Reposition mit
Leichtigkeit von Statten ging. Ein darauf verabreichtes Laxans erzeugte
reichlichen Stuhlgang. Das Erbrechen sistirte und Pat. erholte sich bald
ganz. Dieser ungefährliche chirurgische Eingriff dürfte oft die Ermög¬
lichung der Reposition resultiren, weshalb Verf. diesen Fall mittheilt.

532. Ueber den Einfluss der Faradisation auf übermässige
Schweissabsonderung. Von L. A. Gordon. (Aus dem klinischen Privat-
Ambulatorium für Nervenkranke des Dr. Drosdoff.) (Wratsch (Arzt)
Nr. 20. 1880. Erlenmeyers Ctrbl. f. Psychiatr. 1880. 13.)

Von der, durch Dr. Drosdoff ausgesprochenen Idee ausgehend,
dass der localisirten Hyperidrose bei sonst gesunden Individuen eine
Functionsstörung der peripheren Nerven zu Grunde liege, prüfte Verf.
1 . mit dem Weber’schen Tasterzirkel und Elektricität die Sensibilität
der betreffenden Hautstellen, und 2. den Einfluss der Faradisation auf
Med -chir. Rundschau. 1680. byC 43

674

Medicinisch-chirurgische Rundschau.

die gefundenen Veränderungen sowohl, als auch auf die Hypersecretion
selbst.

Zu den Untersuchungen wurden benützt die in den Ambulatorien
so häufig anzutreffenden, an hartnäckigen Hand* und Fussschweissen
leidenden Personen. Die tactile und die elektrocutane Sensibilität, sowie
die locale Temperatur wurden nach den üblichen Methoden geprüft und
führten zu folgenden Schlüssen: 1. An den schwitzenden Handtellern und
Fusssohlen ist sowohl die elektrocutane als auch die tactile Sensibiliät
herabgesetzt. 2. Die örtliche Temperatur ist erniedrigt und fühlen sich
solche Extremitäten immer kühl an. 3. Die systematische Faradisation
solcher Stellen restituirt die Empfindungsstörung, erhöht die locale Tem¬
peratur und vermindert in solchem Grade das lästige Schwitzen; zuweilen
hört dasselbe dabei ganz auf (5 Fälle). 4. In der Mehrzahl der Fälle
geht die Verminderung der Schweisssecretion der Erhöhung der Sensi¬
bilität und der Temperatur parallel.

Zur Illustrirung der gewonnenen Resultate wird einer der 7 von
den beobachteten Fällen ausführlich mitgetheilt:

Stud. M., 24 Jahre alt, mit mässig entwickelter Muskulatur, zeigt
normale Brust- und Unterleibsorgane, auch functionirt sein Nervensystem
gut, nur ist sein Schlaf seit 6 Jahren schlecht. Er suchte im Ambulatorium
Hülfe gegen das bereits vor Jahren ohne besondere Veranlassung auf-
getretene sehr starke Schwitzen der Handteller. Er ist früher schon
dagegen behandelt worden, hat in den letzten 2 Wochen 2—3 Mal täglich
seine Hände mit einer recht starken Alaunlösung, aber ohne Erfolg,
gewaschen. Dr. Drosdoff schlug die Faradisation vor, welche immer
mit dem trockenen elektrischen Pinsel jedesmal 10—12 Minuten lang
angewandt wurde.

Das Resultat 15 solcher Sitzungen war nun folgendes:

Vor der Nach Nach

Faradisation

R. L.

lO^SitzuQjj^n

15 Sitzungen
R. L.

Locale Temperatur . . .

. 3U-3

31°*5

34° 0

35°*2

34° 8 35°'S.

Hautaensibiütät |

' Handteller

. 9 Mm.

8 Mm.

7 Mm.

6 Mm.

6 Um. 5 Mm.

Finger

. 4 Mm.

3*5 Mm.

3*5 Mm. 2*6 Mm.

3 Um. 2-2 Mm.

Elektrocutane i

Handteller

. 28

3*4

3-6

4*0

40 4-6

Bensibiliät |

Finger

. 3-8

4*0

4-2

4*6

44 4-8

Schweisa

vermindert

sehr vermindert

Der Kranke wird noch weiter faradisirt; bei der Prüfung der
elektrocutanen Sensibilität wurde vorläufig nur das Minimum der elektri¬
schen Empfindung bestimmt.

533. Eine neue Bluttransfusion in's Peritoneum. Von Prof.
Bizzozero. (Italia medica 1880, 10. Allgem. med. Ctrl.-Ztg. 1880, 63.)

Verf. berichtete der italienischen medicinischen Akademie, dass von
Turati im Mailänder grossen Hospital eine gelungene Bluttransfusion
in’s Peritoneum gemacht worden ist, die dritte von günstigem Erfolge
begleitete in Italien. Der Operateur bediente sich einer zur Hydrocele-
operation gebräuchlichen Troicartcanüle, mit schneidendem abgerundeten
Rande, welche, mit einem Hahn versehen, an eine Gummiröhre gebracht
wurde, die wiederum mit einem Glastrichter in Verbindung stand, ln
letzteren wurde das Blut hineingegossen, die Operation dann unter
strengster Antisepsis vorgenommen. Es wurde 1 Vs Ctm. langer Einschnitt
in die Bauchhaut gemacht, dann die Canüle eingestochen, bis man die¬
selbe frei im Cavum peritonaei sich bewegen fühlte, der Hahn geöffnet
und in 2 l /a Minuten 350 Grm. Blut injicirt. Am Abend befand sich der

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Medicinisch-chirurgiscbe Rundschau.

675

Kranke, abgesehen von geringem Leibschmerz und unbedeutendem Fieber,
wohl, spürte darauf kaum weitere Folgen von der Operation, und es
heilte die unbedeutende Hautwunde per primam.

Die drei auf diese Weise vorgenommenen Bluttransfusionen verliefen
alle glücklich, und hebt Verf. dabei hervor, dass auch alle übrigen,
anderweitig nach derselben Methode und demselben Apparat vollführten,
von keinen unangenehmen Complicationen begleitet waren, was den Werth
dieser Operation, im Gegensätze zu der bisher in die Gefässe gemachten
Transfusion, bedeutend erhöht.

534. Ueber die Martin’schen Kautschukbinden zur Behandlung
chronischer Unterschenkelgeschwüre. Von Prof. P. Bruns, Tübingen.
(Zeitschr. f. Wundärzte und Geburtshelfer. XXX. — Med.-chir. Centralbl.
1880. Nr. 3.)

Dieses von H. Martin (Boston) angegebene Verfahren hält B. nach
seinen bisherigen Erfahrungen für recht werthvoll. Dasselbe besteht in
methodischer Einwicklung des Unterschenkels mit Binden von reinem
Kautschuk.

Die Martin’schen Binden sind nach englischem Maasse 10V' 2 '
lang, 3" breit, an dem einen Ende mit 2 Bändern zum Zusammen¬
knüpfen versehen und zeichnen sich dadurch aus, dass sie aus einem
vorzüglichen, vollkommen elastischen Materiale angefertigt sind. Es ist
das nämlich die beste Sorte reinen Kautschuks, der nur mit einer ganz
geringen Menge Schwefel behandelt ist und bei seiner Bereitung nur
geringen Hitzegraden ausgesetzt wird.

Ihre Anwendung ist ausserordentlich einfach: Morgens im Bette
wird die Binde angelegt und zwar direct auf die Haut und das Geschwür,
ohne dass irgend ein Medicament applicirt oder ein Verbandstück da¬
zwischen gelegt wird. Man beginnt mit einer Tour um die Knöchel,
geht dann mit einer Steigbügeltour unter der Fusssohle hindurch und
hierauf in Spiraltouren in Renversäs bis zum Knie in die Höhe, woselbst
das Ende der Binde durch Zusammenknüpfen der Bänder befestigt wird.
Am meisten ist bei der Anlegung darauf zu achten, dass die Binde nicht
zu fest angezogen wird. Sie darf im Liegen nur eben fest genug an¬
gelegt werden, um nicht abzugleiten; sobald bei der aufrechten Position
das Glied an Volumen zunimmt, besitzt dann die Binde gerade den
richtigen Grad von Festigkeit. Hierbei tritt niemals Oedem des Fuss-
rückens auf; es würde dies vielmehr beweisen, dass die Binde zu fest
angelegt ist. — Mit der Binde geht der Patient den ganzen Tag seinen
Geschäften nach, selbst wenn er schwere körperliche Arbeit zu verrichten
hat. Abends im Bette wird die Binde wieder entfernt und mit Wasser
abgewaschen, das Geschwür mit einer einfachen Schutzbinde bedeckt.

Mittelst dieser einfachen Behandlungsweise versichert Martin,
innerhalb 25 Jahren mindestens 6—700 Fälle von nicht specifischen
Fussgeschwüren, und zwar sämmtlich ohne Ausnahme, relativ schnell
geheilt zu haben.

Die Wichtigkeit dieser Angaben leuchtet ein, wenn man an die
enorme Häufigkeit der Fussgeschwüre denkt. Die Hauptsache ist offenbar
die, dass die Patienten während der ganzen Dauer der Behandlung keine
einzige Stunde an’s Bett gefesselt und ihren Geschäften entzogen werden.
Denn mit allen anderen Behandlungsmethoden ist ja ohne Ruhe und
horizontale Lage kein Erfolg zu erzielen, ausgenommen den viel um¬
ständlicheren Bayn ton’schen Heftpflasterverband. Deshalb liegen denn

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676

Mediciii isch-chirorgische Rundschau.

auch solche Kranke monatelang in den Hospitälern, oder sind, nm ihres
Erwerb nicht zu verlieren, gar nicht im Stande, eine erfolgreiche Cor
za beginnen.

Allerdings ist das dem qu. Verfahren zu Grunde liegende Princip
der circulären Compression nichts weniger als neu; denn zu demselben
Zwecke dient der alte Baynton’sche Verband und hat man Gummi*
binden und Gummistrümpfe verwendet. Neu dagegen ist die metho*
dische und ausschliessliche Anwendung des reinen
Kautschuk und die vorzügliche Qualität des letzteren. Denn erst
die vollkommene Elasticität und Weichheit dieser Binden macht sie nach
Verf. praktisch verwendbar, während die sonstigen käuflichen Kautschuk¬
binden weniger schmiegsam und haltbar sind, und bald an Elasticität verlieren.

Was die Sicherheit des Erfolges betrifft, so beschränkt sich B.’s
eigene Erfahrung allerdings erst auf wenige Fälle, da er erst vor einigen
Monaten auf das Martin’sche Verfahren aufmerksam wurde, allein in
diesen war der Erfolg ein recht eclatanter. Von fremder Seite sind ihm
bisher nur einige sehr günstige Aeusserungen englischer Chirurgen,
namentlich von Callender bekannt geworden, welcher letztere die An¬
gaben von Martin bestätigt und sein Verfahren für sehr werthvoll erklärt
Urtheile deutscher Chirurgen liegen hierüber noch nicht vor.

Den Erfolg der Behandlung demonstrirt Verf. an 3 Fällen, welche
er in der Tübinger Klinik beobachtete. Er bemerkt dabei ausdrücklich,
dass die Patienten während der ganzen Behandlung bei Tage nicht blos
ausser Bett waren, sondern auch mit Holz- und Wassertragen und der¬
gleichen Arbeiten beschäftigt wurden.

In dem 1. Falle, bei einem 52jährigen Manne, waren am rechten
Unterschenkel zwei torpide jauchige Geschwüre vorhanden, welche seit
2 Jahren bestanden. Das grössere auf der Vorderfläche der Tibia 7 Ctm.
lang und 4*5 Ctm. breit, ist nach 10 Wochen vollständig vernarbt, ebenso
das kleinere von 5 Ctm. Länge und 4 Ctm. Breite nach acht Wochen.

Der 2. Fall betrifft ein seit 3 Jahren bestehendes, sehr grosses
varicöses Geschwür auf der Vorderfläche der Tibia, mit einem grössten
Längs- und Querdurchmesser von iu Ctm. Nach 9 wöchentlicher Binden*
behandlung hatte sich das Geschwür bis 1*5 Ctm. Breite und 3*5 Ctm.
Länge geschlossen. Der Kranke musste dann wegen Insubordination ent¬
lassen werden.

Der 3. Fall betrifft einen zum Zwecke der Amputation in die Klinik
gewiesenen Patienten mit einem enormen circulären callösen Unterschenkel-
geschwtir; zugleich bestand^ “*>e starke elephantiastische Verdickung
der ganzen Extremität, so dass öei **Umfang des Unterschenkels den der
gesunden Seite um 10 Ctm. übertraf. Nach 6wöchentlicher Behandlung
hat jetzt die Circumferenz des Gliedes, an der Stelle des Geschwüres
gemessen, um 4*5 Ctm. abgenommen und die grösste Höhe des Geschwüres
von 8 auf 5*5 Ctm. sich verkleinert; das Geschwür ist nicht mehr circulär,
da eine Strecke von 3*5 Ctm. Höhe und 2*5 Ctm. Länge sich geschlossen
und in eine Narbenbrücke verwandelt hat.

An diesen 3 Fällen stellte sich schon wenige Tage nach dem Be¬
ginne der Einwicklung eine deutliche Tendenz zur Heilung ein: es ent¬
wickelten sich rasch gute und kräftige Granulationen, der vertiefte Ge*
schwürsgrund füllte sich aus, die callösen Ränder schwanden und wurden
alsbald mit einem Narbensaum eingefasst. Es sind also dieselben Erschei¬
nungen, welche man auch bei der Anwendung einfacher feuchter Um¬
schläge, jedoch nur in Verbindung mit horizontaler Lage beobachtet; nur

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Medicinisch-chirurgische Bundschau.

677

kommt es unter der Binde nicht zur Entwicklung üppig wuchernder
luxurirender Granulationen, sondern dieselben bleiben stets im Niveau
der umgebenden Haut. Gewöhnlich treten ausserdem in der ersten Zeit
der Entwicklung mehr oder weniger zahlreiche kleine Pusteln in der
Haut auf, welche jedoch von selbst wieder verschwinden und daher keine
weitere Beachtung verdienen. Nach der Vernarbung des Geschwüres
muss die Binde noch einige Zeit lang getragen werden, bis die Narbe
fest genug ist, um nicht so leicht wieder zu exulceriren.

Verf. ist überzeugt, dass eine grosse Zahl, vielleicht die Mehrzahl
der nichtspecifischen Unterschenkelgeschwüre mit Hülfe des Ver¬
fahrens auf die einfachste und am wenigsten beschwerlichste Weise geheilt
werden kann. Die am meisten geeigneten Fälle scheinen ihm die Ge¬
schwüre mit callösen Rändern und infiltrirter Umgebung zu sein, während
diejenigen an sehr atrophischen Unterschenkeln, welche von glatter,
gespannter dünner Haut umgeben sind, wenig Chancen für die elastische
Einwicklung darbieten.

Einen Uebelstand findet Verf. darin, dass wenigstens die ameri¬
kanischen Originalbinden, von welchen jedes Exemplar den Namen Martin
trägt, noch ziemlich hoch im Preise stehen. Ein Exemplar von der an¬
gegebenen Länge und Breite kostet 8 Mark. Allein diese Ausgabe ist
offenbar nicht gross, wenn der Patient in seinem Erwerbe keinen Tag
gehindert ist und keine weiteren Auslagen für Medicamente und Verband¬
stoffe hat. Ueberdies sind die Binden ausserordentlich haltbar, so dass
sie nach Angabe von Martin noch nach 2, 3, 4 Jahren bei täglichem
Gebrauche ganz unverändert sind und also mehrere Fälle nacheinander
mit derselben Binde behandelt werden können.

Schliesslich bemerkt Verf., dass die Binden auch mit Erfolg bei
Eczem und Varicen des Unterschenkels, bei Oe dem der Extremi¬
täten, bei Anschwellung der Gelenke und zur künstlichen
Blutleere zu verwenden sind.

535. Zur operativen Behandlung der Extrauterinalschwanger-
schalt. Von M. Hofmeier in Berlin. (Zeitschrift f. Gbtshlf. und Gynäk.
B. V., H. 1., p. 112.)

Nach Mittheilung dreier Fälle von Laparotomie wegen Extrauterinal-
schwangerschaft, wobei 2 Mütter ihr Leben verloren und eine Frucht
lebend entwickelt wurde, discutirt H., wie die Extrauterinalschwangerschaft
operativ zu behandeln sei. Besteht bereits eine Tendenz zum Durchbruche
des extrauterinalen Fruchtsackes nach aussen, so muss man mit dem
Messer zu Hülfe kommen, kann aber einen derartigen Eingriff füglich
nicht den Laparotomien beizählen. Ist das Ende der Schwangerschaft
erreicht und lebt die Frucht, so hat man die Laparotomie unter allen
Umständen zu machen, denn bei Unterlassung derselben opfert man ein
Leben sicher und gefährdet das andere hochgradig. Operirt man dagegen,
so rettet man die Frucht und verschlimmert die Prognose für die Mutter
nicht. Gusserow gibt.den Rath mit der Gastrotomie nicht zu zögern,
sobald der 8. Schwangerschaftsmonat erreicht wurde. Dieser Ansicht ist
H. nicht. Ebenso wenig kann er sich unbedingt mit dem zweiten Rath¬
schlag Gusserow’s befreunden, sofort nach dem Tode der Frucht
operativ einzuschreiten. Er schliesst sich lieber Spiegelberg an,
welcher sich nach dem Fruchttode noch etwas abwartend verhält. Macht

man die Laparotomie bei lebender Frucht, so muss man, darin stimmen
alle Autoren überein, den Fruchtsack und die Placenta zurücklassen, um

nicht eine sehr bedeutende, unstillbare Blutung hervorzurufen. Anders

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Medicinisch-chirurgische Rundschau.

gestaltet es sich, wenn die Fracht bereits seit längerem abgestorben ist
Hier kann man den Versuch der Placenta-Entfernung wagen, weil die
Thrombosirung der Gefässe meist schon so weit vorgeschritten ist, dass
beim Abschälen der Nachgeburt keine oder nur eine belanglose Blutung
ein tritt, wie dies in einem der 8 von H. mitgetheilten Fälle zu sehen
war. Man eliminirt dadurch den hauptsächlichsten Jaucheherd und dies
ist von grosser Wichtigkeit. Ueber die nachträgliche Drainage des Cavum
Douglas’ herrscht bis jetzt noch keine Einigung. Spiegelberg erwähnt
sie nicht, Gusserow will nichts von ihr wissen. H. meint, bei lebender
oder kurz vorher abgestorbener Frucht ist sie zu unterlassen, wenn sich
die Placenta gerade im Douglas’schen Raume inserirt. Bei abgestorbener
Frucht namentlich, wenn bereits Tendenz zur Eiterung besteht, soll man
sie dagegen immer vornehmen. Man gewinnt dadurch die Möglichkeit,
die jauchenden Stoffe zu entfernen und einer Infection vorzubeugen. Bei
der Laparotomie liegt eine grosse Gefahr in dem Umstande, dass leicht
Blut und Fruchtwasser in die Peritonealhöhle gelangt. Die günstigste
Prognose geben daher jene Fälle ab, bei welchen dieser Zwischenfall
wegen einer Verwachsung des Eisackes mit der vorderen Bauch wand
nicht möglich ist. Aus diesem Grunde empfiehlt H. den Rathschlag
Schröders und Spiegelberg’s, durch Erzeugung adhäsiver Ent¬
zündung in der Umgebung das Operationsfeld von dem übrigen Peritoneum
gleichsam zu isoliren, als sehr beachtenswerth. Extrauterinale Schwanger¬
schaften, welche das normale Ende erreichen, sind nahezu ausnahmslos
abdominale, da nur diese erscheinungslos bis zum normalen Schwangerschafts¬
ende verlaufen. Bei Tubenschwangerschaften erfolgt die Ruptur des Frucht¬
sackes meist im 2. bis 3. Monate. Kleinwächter, Innsbruck.

536. Zur Kenntuiss von den Methoden der Dilatation des
Uterus. Von Professor B. S. Schultze in Leipzig.

Wenn S. den Uterus, sei es zu diagnostischen oder therapeutischen
Zwecken dilatiren will, so bedient er sich immer des Laminariastiftes.
Nach 36 Stunden ist der jungfräuliche Uterus dem Finger bis zum Fundus
durchgängig. Will er eine bleibende Erweiterung des Uterus durch Incision
oder Auseinandersperren erhalten, so wendet er auch früher den Laminariastift
an. Die grosse Gefahr der Infection kann bei Anwendung der Laminaria
mit Sicherheit vermieden werden. Er desinficirt den Laminariastift selbst,
* ebenso die in Anwendung kommenden Instrumente und irrigirt ausserdem
das Uteruscavilm mittelst eines bis zum Fundus reichenden Katheters.
Er verwendet hierzu bis 1 Liter Carbolsäurelösung. Selbstverständlich
muss jede Verwundung der Uterusschleimhaut vermieden werden. Unter
1000 Laminaria-Applicationen beobachtete S. nur 5 Fälle von Parametritis
und da nie von bedrohlicher Intensität. Dilatationen des Uterus von
vornherein, ausschliesslich mit Dilatatoren, nimmt S. nicht vor. Nach den
ersten derartigen Versuchen stand er sofort von diesen Dilatationen ab.

Kleinwächter, Innsbruck.

537. Die Indicationen zur Ovariotomie. Von Prof. Dr. Kocher
zu Bern. (Schweiz. Correspondbl. 1880, 3 und 4. Der prakt. Arzt 4.)

Eine für den praktischen Arzt sehr wichtige. Frage ist die nach
der Zeit der Operation: Ist man berechtigt oder gar verpflichtet, Fälle von
OvarialgeschWülsten zu operiren, auch wo sie nicht über Apfelgrösse
erreicht haben, oder grössere Geschwülste zu entfernen zu einer Zeit, wo
sie der Inhaberin noch keine erheblichen Beschwerden machen? Der

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Mediciniscb-chirorgiache Rundschau.

679

Verf. beantwortet diese Frage mit Ja. Gewiss ist, dass von dem Momente
ab, wo eine Patientin die ersten Beschwerden fühlt oder wo sie ein
Anschwellen ihres Bauches bemerkt, nicht nur Aussicht auf Vermehrung
der Beschwerden vorhanden ist, sondern auch geradezu Gefahren eintreten,
welche nur durch eine frühzeitige Operation zu verhüten sind. Der Verf.
sah durch Aufschieben der Operation zwei Frauen zu Grunde gehen, die
Eine durch Platzen der Cyste, die Andere in Folge einer Torsion des
Stieles an acuter Peritonitis. Es soll also jedes Kystoma ovarii sofort
operirt werden, wenn keine positiven Contraindicationen bestehen. Spencer
Wells nimmt diesen Standpunkt nicht ein, will vielmehr abwarten, bis
Beschwerden eintreten und bei einkammerigen Cysten stets zuerst die
Punction versuchen, da er eine „namhafte“ Zahl von Fällen durch ein¬
fache Punction bleibend geheilt habe. Hegar und Kaltenbach sind
derselben Ansicht. Die Verminderung der Gefahr durch die List er sehe
Antisepsis beseitigt aber jedes Bedenken gegen die Operation.

Welche Fälle von OvarialgeschWülsten sollen von der Operation
ausgeschlossen bleiben? Bei malignen Tumoren gelten die allgemeinen
Grundsätze. Sobald man nicht wenigstens dessen sicher ist, durch die
Operation alles Erkrankte sicher entfernen zu können, wird man abstra-
hiren müssen. Dies ist nun freilich gerade in den Fällen maligner
Geschwülste, wo die Diagnose sicher gestellt werden kann, häufig der
Fall. Bei anderen Tumoren aber, d. h. bei den Kystomen des Ovariums
im engeren Sinne, scheint die einzige Contraindication darin zu bestehen,
dass man, wie Spencer Wells schon ausdrücklich hervorhebt, nicht
operire in Fällen, wo eine andere, binnen Kurzem zum Tode führende
Krankheit vorliegt. Dass keine noch so grosse Ausdehnung der Adhä¬
sionen mehr eine Contraindication für die Operation abgibt, ist allgemein
anerkannt. In der allfülligen Incision des Tumor und dessen Umstülpung
und Ablösung des Balges durch Zug von dessen Innerem aus hat man
allzeit ein Mittel, die Lösung auf verhältnissmässig schonende Weise zu
bewerkstelligen.

Bezüglich der Indicationen zur Operation der parovariellen Kystome
gilt ein anderer Standpunkt, als für das eigentliche Kystoma ovarii. In
der Mehrzahl ist die Diagnose derselben zu stellen. Zuweilen genügt schon
die Palpation; sie bleiben in der Regel bei ihrer Vergrösserung zwischen
den Blättern des Ligam. latum und an dem emporgezogenen Uterus fühlt
man einen Strang, an dessen Ende sich das kastaniengrosse Ovarium
fassen lässt; der Tumor bildet ferner neben dem zur Seite geschobenen
Uterus eine zwischen diesen und die Seitenwand des Beckens eingeklemmte
Vorwölbung im Fornix vaginae. Wo die Palpation im Stiche lässt, hat
man in der Punction ein vortreffliches Hülfsmittel der Diagnose. In der
überwiegenden Mehrzahl der Fälle ergibt die Punction eine klare Flüssig¬
keit, in den typischen Fällen vollständig wasserklar, in anderen gelblich
oder grünlich (vergl. besonders die Zusammenstellung von Gusserow).
Auffällig ist das geringe specifische Gewicht (1003—1006), ganz beson¬
ders der Mangel oder geringe Gehalt an Eiweiss, der Mangel von
Paralbumin.

Der Punction steht jedoch bei Unsicherheit der Diagnose das Bedenken
entgegen, dass dieselbe in allen Fällen, wo die Ovariotomie indicirt
erscheint, unterlassen werden muss; höchstens darf sie nur wenige Tage
vor der Operation unternommen werden. Dies gilt auch von den par-
ovariellen Geschwülsten. Bei diesen ist jedoch die Radicaloperation nur
indicirt, wenn sie, was selten, gestielt und beweglich sind. Bei den

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680

Medicinirch-chirurgische Rundschau.

intraligamentösen Parovarialgesch Wülsten ist die Punction das Normal-
verfahren. Nach Gusserow werden in den meisten Fällen die Krankes
durch die Punction für immer geheilt. Im Falle der Wiederansammhmg
kann die Punction wiederholt werden. Ist die Punctiin aber erfolglos,
so bleibt die Enucleation der Cyste oder die Spaltung und Anheftung an
die Bauchwand übrig.

538. Ein Fall von Molenschwangerschaft. Von Dr. N. Ledetscb.
(Sep.-Abdr. der Prager med. Wochenschr. 1880.)

Die Diagnose der Molenschwangerschaft, besonders in der ersten
Zeit, ist bekanntlich eine sehr schwierige, Verfasser hält daher fol¬
genden, frühzeitig erkannten und sonst interessanten Fall der Veröffent¬
lichung werth.

Eine 20jährige Frau, seit 4 Monaten verheiratet, hielt sich, da die
Menses seit einem Monat cessirten, für schwanger. Es stellten sich auch
die gewöhnlich zu Anfang der Schwangerschaft auftretenden Storungen
im Allgemeinbefinden ein, die durch etwa 4 Wochen anhielten. Hierauf
vollständiges Wohlbefinden bis 3 Monate später. Um diese Zeit bemerkte
die Frau eines Tages geringe Blutspuren in der Leibwäsche, die sich
aber nach eintägiger Bettruhe nicht wieder zeigten und Alles schien wieder
in Ordnung zu sein.

Doch einige Tage nachher waren in der Leibwäsche gelblich-roth-
liche Flecke, wie von Blutserum herrtthrend, sichtbar. Der Abgang dieser,
aus den Genitalien herstammenden, fleischfarbenen Flüssigkeit dauerte durch
ungefähr 6 Wochen, doch nur in geringer Menge, täglich mehrere kreuzer-
bis thalergrosse Flecke auf der Wäsche, im Uebrigen befand sich die
Frau vollkommen wohl; doch brachte sie einen grossen Theil dieser Zeit
aus Furcht vor einem Abortus im Bette zu.

Um diese Zeit untersuchte Verf. die Frau;

Die Brüste waren turgescirend, zeigten zahlreiche röthliche Streifes,
sogenannte Schwangerschaftsnarben, eben solche waren an der Bauchhant,
besonders an beiden Leistengegenden. Nach Angabe der Frau waren
derartige Streifen schon im Mai vorhanden. Ueber der Symphyse war
kein Tumor tastbar.

Die Vaginalportion war verkürzt, der Muttermund rundlich, geschlossen.
Erst bei einer Untersuchung ein Monat später war im Abdomen ein Tumor
(Uterus), etwa ein Querfinger über der Symphyse zu fühlen, innerlich
war eine auffallende, sich weich anfühlende Hervorwölbung der vorderen
Scheidewand tastbar.

Es musste nun auffallen, dass im Juni, dem anscheinend 4. Schwanger¬
schaftsmonate , der Uterus durch die Bauchdecken nicht zu tasten war
und im Juli, dem 5. Monate, derselbe sich nur wenig über die Symphyse
erhob und besonders, dass derselbe Ende August keinen Fortschritt im
Wachsthum zeigte.

Verf. äusserte dem Manne dieser Frau Bedenken über diese Schwanger¬
schaft und rieth zu einer Consultation in Prag. Er äusserte sich über
den Zustand der Frau in einem Schreiben dahin, dass er die Frau seit
Ende Februar oder Anfang März für schwanger halte, und auf das Miss¬
verhältnis zwischen der geringen Massenzunahme und der Schwanger¬
schaftsdauer, sowie auf den Abgang der fleischfarbenen Flüssigkeit hin¬
weisend, der Meinung ist, es handle sich um einie Degeneration des Eies,
um eine sogenannte Molenschwangerschaft. Eine Extrauterinschwanger¬
schaft musste bei dem Wohlbefinden der Frau und der Abwesenheit eines

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Medicinisch-chirargische Rundschau.

681

anderen Tumors im Unterleibe ausgeschlossen werden. Dieses Schreiben
war zur Uebergabe an Professor Breisky bestimmt, da dieser aber bei
Ankunft der Frau in Prag verreist war, so wandte sie sich an einen dem
Yerf. nicht bekannten Prager Collegen. Dieser untersuchte die Frau und
erklärte selbe ftlr vollständig normal schwanger, jedoch sei die Schwanger¬
schaft nicht sechs, sondern erst drei Monate vorgeschritten. Im Falle
einer Degeneration des Eies, woran gar nicht zu denken, könnte die Frau
sich nicht so wohl fühlen, der Leibesumfang müsste ein viel grösserer,
ja noch grösser als im Normalen sein.

Es blieb also nichts übrig, als der Zeit die Aufklärung zu über¬
lassen.

Nach Annahme des erwähnten Collegen sollte die Frau im October
Kindesbewegungen fühlen. Diese Zeit kam heran, allein die sehnsüchtig
erwarteten Bewegungen blieben aus. Ende October zeigte sich auch die
oben erwähnte röthlich-gelbliche Flüssigkeit in grösserer Menge, und Yerf.
hatte Veranlassung, wiederum eine Untersuchung vorzunehmen. Bei der¬
selben fand er den Uterus seit August nicht vergrössert, er war vielmehr
platter geworden und nur beim tiefen Drucke in die Bauchdecken tastbar.
Bei der inneren Untersuchung fühlte sich der Uterus härter an.

Von Ende October ging die schon erwähnte Flüssigkeit reichlicher
ab und zeitweilig zeigten sich auch geringe Blutspuren. Trotzdem war
das Wohlbefinden ein ungetrübtes.

Mitte November trat zum ersten Mal eine ßtärkere Blutung auf, die
jedoch bald von selbst sistirte.

Am 25. November abermals ein geringer Blutabgang und am 27.
zeitlich Morgens, nachdem eine geringe Blutung vorausgegangen, stellten
sich allmälig Wehen ein, die eine bedeutende Intensität erlangten und
continuirlich 4 Stunden anhielten. Eine in der Zwischenzeit vorgenommene
Untersuchung ergab, dass aus dem geöffneten Muttermunde eine fleischige
Masse herausrage.

Da die Frau nicht blutete und die Wehen kräftig waren, vermied
Verf. sorgfältig jeden Eingriff. Nach Aufhören der Wehen ergab die
Untersuchung, dass die Scheide von einem fleischigen Gebilde ganz aus¬
gefüllt war; zwischen den Labien befand sich ein längliches, eiförmiges,
fleischiges Gebilde. Blutung war nicht nachgefolgt.

Das abgegangene Gebilde ist eiförmig, 14 Ctm. lang, die Peripherie
in der Mitte beträgt 15 Ctm. Die Consistenz desselben ist zu circa zwei
Dritttheilen compact, fleischig, der übrige Theil häutig. Dasselbe zeigte
sich bei der Untersuchung als eine sogenannte Fleischmole. Die Frau
hatte richtig im Februar oder März concipirt, der Embryo war durch
wahrscheinlich allmälig auftretende Blutungen in die Eihüllen in einer
frühen Zeitepoche zu Grunde gegangen und allmälig resorbirt worden.
Die Eihüllen hingegen blieben volle 9 Monate im Uterinalcavum.

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682

Medicinisch-chirtirgisclie Rundschau.

Ophthalmologie, Otiatrik, Laryngoskopie.

539. Ueber die galvanisebe Behandlung der Cataracta incipiens.
Von Dr. W. B. Neftel in New-York. (Virchow’s Archiv, 79. Band,
3. Heft.)

Seit Jahren mit Untersuchungen über die galvanisch-optische Reaction
beschäftigt, hat Verf. in dieser Hinsicht auch kranke Augen untersucht
Die oft wiederholte galvanische Untersuchung erwies sich in keinem
Falle schädlich — es Hess sich eine Verbesserung des Sehvermögens bei
manchen Accommodations- und Refractions-Anomalien erzielen, — nicht
weniger überraschend war es aber auch, dass Versuchspersonen, welche
die Erscheinung des beginnenden Staares darboten, nach wiederholt vor¬
genommener galvanischer Behandlung von ihrer Sehstörung vollständig
befreit wurden.

Da der Verf. bei den betreffenden Beobachtungen von der Unter¬
suchung der galvanisch-optischen Reaction ausgegangen, führt er einige
Resultate kurz an, welche früher im „Archiv für Psycbiatr. und Nervenkr.“
Bd. VHI, Heft 2, ausführlich mitgetheilt wurden. „Applicire ich die
Kathode eines schwachen Stromes (4‘5 Siem.-EIem.) auf den Nacken
und die Anode auf das geschlossene Auge, so nehme ich ausser der
momentanen Lichterscheinung (Blitz) eine blaue Kreisscheibe von 6—8 Mm.
wahr (sehr hell im Centrum), welche von einem schmalen Saum oder
Ring violetter Farbe umgeben ist. Während der Stromesdauer combiniren
sich beide Farben von der Peripherie her, indem der violette Ring sich
mehr mit dem Blau mischt; die farbige Scheibe wird immer mehr
undeutlich bis zum Oeffnen der Kette, wo plötzlich anstatt der blauen
Scheibe eine gelbgrtine Kreisscheibe erscheint, von einem schmalen gelben
Ring umgeben, was ebenfalls von einem Blitz begleitet ist. Unter dem
Einfluss der Anode scheint das Innere des Auges erhellt zu sein, und
das Ganze macht einen für das Auge angenehmen Eindruck mit dem
Gefühle einer verminderten Spannung (verminderter intraoculärer
Druck). Bei steigender Stromstärke (6, 7, 8, 9, 10 Eiern.) werden die

Licht- und Farbenerscheinungen bedeutend intensiver.Dabei Röthung

der Conjunctiva, Thränenfluss.Beim Unterbrechen des Stromes

erscheint mit dem Blitz eine blaue Kreisscheibe mit violettem Ring, wobei
der Eindruck des Blauen prävalirt.“

Demnach lässt sich nach Verf. die galvanische Reaction des
optischen Nervenapparates mit der folgenden Formel ausdrticken:

Ka S. Blitz- und gelbgrüne Kreisscheibe mit gelbem peripherischen Ring.
KaD. Die Farben combiniren sich von der Peripherie her und werden
undeutlicher.

KaO. Blitz- und blaue Kreisscheibe mit violettem peripherischen Ring.

A S. BHtz- und hellblaue Kreisscheibe mit violettem peripherischen Ring.

AD. Die Farben combiniren sich und werden undeutlicher.

A 0. Blitz- und gelbgrtine Kreisscheibe mit gelbem peripherischen Ring.

Die von den Versuchspersonen angegebenen Farbenerscheinungen
sind überaus verschieden, es gibt sogar Ausnahmsfälle, in flenen gar
keine Farbenerscheinungen hervorgerufen werden , doch beobachten solche
Personen häufig die Lichterscheinungen am lebhaftesten. Verf. glaubt
annehmen zu dürfen, dass die optische Reaction aus zwei verschiedenen
Reizeffecten besteht, der Licht- und Farbenempfindung. Uebrigens wird

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Medicinisch-chirargißche Rand sch an.

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bei der grossen Mehrzahl der Versuchspersonen die subjective Licht¬
oder Farbenperception sehr leicht hervorgerufen, u. zw. bei Strömen von
4, 6,8 Siem.-Elementen. Sind extreme Stromstärken erforderlich, um
die Reaction hervorzurufen, ist dies als pathologisch aufzufassen. Verf.
citirt 2 Fälle.

In dem einen Falle genügen 3 Elemente, um scharfe optische
Reaction hervorzurufen — Hyperaesthesia optici, im 2. Falle (Malaria¬
kachexie, Schwäche der Augen) kann die optische Reaction auch nicht
mit starken Strömen hervorgerufen werden — Torpor optici.

In Fällen wo nur ein Auge erkrankt (amblyopisch), während das
andere verhältnissmässig gesund ist, erhält man eine scharfe Reaction
am gesunden Auge, während sie am kranken nur schwach und undeut¬
lich ist.

Bei verschiedenen Refractionszuständen beider Augen der Versuchs¬
personen ist auch die galvanisch-optische Reaction verschieden in beiden
Augen. Je nachdem das eine Auge hypermetropisch oder myopisch ist,
erscheint die farbige Kreisscheibe von grösserem Durchmesser und
geringerer Entfernung in dem einen Auge, während sie in dem andern
kleiner und entfernter erscheint.

Bei Hysterischen, namentlich bei hysterischer halbseitiger Lähmung,
wird oft die galvanisch-optische Reaction vermisst, und zwar an einer der
Lähmung und Anästhesie entgegengesetzten Seite. Bei partiellem Wegfall
der Function der Retina (Ablösung, Hämiopie) erscheint auch ein ent¬
sprechender Defect in der farbigen, sowohl der blauen als der gelbgrtinen
Scheibe, je nach der differenten Elektrode. — Diagnostisch ist also die
galvanisch-optische Reaction ebenfalls verwerthbar. Um die therapeutische
Verwendung derselben zu zeigen, führt Verf. folgende Beispiele an:

1. Retinitis pigmentosa, von Gräfe 1867 untersucht. Seit
12 Jahren galvanisch mit häufigen Unterbrechungen behandelt. Obwohl
die R. p. bis jetzt unverändert geblieben, hat sich doch das Gesichtsfeld
seitdem nicht mehr eingeschränkt und das Sehvermögen sich sogar ent¬
schieden gebessert, so dass er täglich stundenlang lesen kann. Mit dem
Falle ist auch bewiesen, dass die Augen jahrelang fast täglich mit
schwachen Strömen (5—10 Siem.-Elem.) ohne Nachtheil behandelt
werden können.

2. Sclero-chorioiditis post. o. u. Mit dieser Diagnose von
Knapp übersendet. Bei der galv.-opt. Reaction wird ein Defect in der
farbigen Scheibe wahrgenommen, entsprechend der Netzhautablösung.
Behandlung täglich im Laufe zweier Monate, während des 3. Monats
dreimal, dann zweimal, zuletzt einmal wöchentlich. Pat. fühlte sich besser
schon unmittelbar nach der ersten Behandlung, besonders angenehm war
es ihm, wenn die Anode auf dem geschlossenen Auge ruhte, wobei er
Verminderung der Schmerzen und Spannung im Auge fühlte. Knapp,
der den Patienten mehrmals während und nach der Behandlung unter¬
suchte, fand, dass die Chorioiditis sich zurückgebildet und die abgelöste
Netzhautpartie sich wieder angelöthet hat. Bis jetzt kein Recidiv.

Schliesslich schildert Verf. drei von competenten Augenärzten als
Cataracta diagnosticirte Fälle und deren erfolgreiche Behandlung mit
der geschilderten galvanischen Methode, durch welche bewiesen wird,
dass cataractöse Trübungen, sowohl der Linse als der Kapsel, mittelst
derselben zum Verschwinden veranlasst werden können.

Zur Erklärung des Heilungsvorganges führt Verf. Folgendes an:
Wie schon oben erwähnt, fühlen die Versuchspersonen einen erhöhten

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Medicinisch-chirargische Rundschau.

intraoculären Druck unter dem Einfluss der Kathode, während ein ver¬
minderter Druck unter dem Einfluss der Anode herrscht. „Ich vermuthe
nun, dass die bedeutenden Differenzen des intraoculären Druckes, die
vermittelst dieser Methode so rasch nach einander erzeugt werden — als
hauptsächliche Ursache des Erfolges zu betrachten seien. Denn durch die
plötzlich aufeinander folgenden Schwankungen des intraoculären Druckes
müssen die Circulations- und Resorptions-Verhältnisse ausserordentlich
modificirt werden, was natürlich auchr auf die cataractöse Trübung einen
gewissen Eindruck ausüben muss. Als Beweis ftlr die energische Wirkung
dieser Druckschwankungen könnte noch die zurückbleibende Veränderung
des Refractionszustandes angeführt werden. Die meisten der nach dieser
Methode behandelten Kranken gebrauchen in der Folge entweder schwächere
Brillen oder gar keine mehr. Ausserdem darf man als günstig mitwirkend
annehmen die wohlthuende Wirkung des Stromes auf die nervösen
Elemente, vor Allem die sogenannte kataphorische Wirkung des Stromes
(Du Bois-Reymond) oder die elektrische Endosmose. 44

„Es ergibt sich aber auch aus Obigem, dass die galvanische Be*
handlung bei jeder beginnenden Cataracta indicirt ist, und dass diese
letztere gar nicht zur Reife gelangen würde bei frühzeitiger Einleitung
derselben. 44 —on.

540. Eine seltene Coordinations-Störung der Kehlkopfmuskeln
(Chorea laryngis). Von Prof. R. Voltolini. (Monatsschr. f. Ohrenhk..
sowie für Nasen und Rachen etc. 1880, 7.)

Agnes Frömmer, 12 Jahre alt, eine Waise, ist für ihr Alter wenig
entwickelt, sonst ganz gesund, leidet aber alle Winter am „bellenden* 4
Husten, welcher gewöhnlich den ganzen Winter hindurch währt und erst
mit Eintritt des Frühlings ailmäiig schwindet. Bei dieser Kranken bestand
der Husten im letzten Winter bereits längere Zeit, als er plötzlich auf
hörte und dafür, bei heftigem Reiz und Drang zum Husten, ein Unver¬
mögen zum Husten eintrat, d. h., während sich beim gesunden Menschen
beim Husten der Larynx öffnet (weshalb wir uns in Gesellschaft die Hand
vor den Mund halten), schloss sich bei dieser Kranken der Larynx! Man
denke sich die Qualen der kleinen Kranken, den heftigsten Reiz zum
Husten zu verspüren und den Exspirationsstrom nicht entleeren zu können!
Es traten denn nun auch qualvolle Folgen ein: die Kranke schien zu
ersticken, das Gesicht wurde blau-roth aufgetrieben und in der blau-rothen
Färbung markirten sich noch besonders einzelne grosse Flecke; sie rang
gewaltsam nach Luft. Der in der Anstalt behandelnde Arzt Dr. Ascli
liess zunächst u. A. 4 Blutegel an den Hais setzen, graue Salbe einreiben
u. dgl. m. Die gefahrdrohenden Erstickungs-Erscheinungen traten zurück,
aber husten konnte trotzdem die Patientin noch nicht. Obgleich der
nervöse Charakter des Leidens völlig erkannt wurde und dahin zielende
Arzneien, wie Solut. Fowleri, Chinin, Bromkali längere Zeit fortgegeben
wurden, so schwand doch das Uebel nicht und wurde deshalb die Kranke
zu Verf. gebracht. Weder die äussere noch innere Untersuchung ergab
irgend etwas Abnormes: das Mädchen sprach alle Worte mit deutlicher,
klarer Stimme, nur wenn man ihr aufgab zu husten, so war sie dieses
nicht im Stande; es war, als wenn ihr dabei der Hals zugeschnürt würde,
sie brachte absolut keinen Exspirationsstrom heraus und wurde blau-roth
im Gesicht, das dann hie und da noch besonders markirte rothe Flecke
zeigte. Die laryngoskopische Untersuchung eriiirte absolut Nichts; die
Bewegung der Stimmbänder war eine ganz normale, ja, was noch

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Medicinisch-chirurgische Rundschau.

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merkwürdiger, so lange Verf. den Spiegel im Rachen hielt, konnte Patientin
ganz bequem und ohne alle Umstände husten, sobald er aber den Spiegel
aus dem Halse nahm, trat sofort die alte Qual ein.

Die Behandlung bestand in Darreichung von Kali bromatum innerlich,
äusserlich wandte Verf. die Elektricität an, und zwar abwechselnd an ver¬
schiedenen Tagen bald den Inductions-, bald den constanten Strom. Da
in den ersten 8 Tagen keine Besserung eintrat , so liess er das Kali
bromatum fort und wendete nur die Elektricität an, und zwar 10—15
Minuten aussen am Halse, indem die Elektroden zu beiden Seiten des
Kehlkopfes angesetzt und zum Schluss noch eine der Elektroden in den
Hals an den Kehlkopf mittelst eines krummen Drahtes geführt wurden,
welcher bis gegen seine knopfförmige Spitze mit Gummi überzogen war;
die andere Elektrode blieb aussen am Halse. Die ersten Spuren der
Besserung zeigten sich nach Verlauf von etwa 14 Tagen, indem die
Wärterin in der Anstalt bemerkte, wie die Patientin im Schlafe in der
Nacht wiederholt husten konnte. Endlich trat auch am Tage das Ver¬
mögen ein zu husten, aber dies dauerte nicht lange; allmälig jedoch blieb
dieses Vermögen fast bis zum Abend bestehen. Um diese Zeit trat nun
wieder der frühere „bellende“ Husten ein; dieser schwand und machte
endlich einem normalen Husten Platz. Verf. setzte das Elektrisiren noch
eine Zeit lang fort, zuletzt aber nur die Methode, bei der er die eine
Elektrode in den Hals führte. Es ist ganz merkwürdig in diesem Falle,
dass das Leiden so ziemlich in deipelben Reihenfolge der Symptome aus
dem Körper schwand, mit der es aüfgetreten war. 0. R.

541. Tod, verursacht durch Aspiration einer Bohne in die
Trachea. Von Dr. Windelschmidt. (Monatsschr. f. Ohrenhk. etc.,
1880, 7.)

Einem Knaben von 4 Jahren wurde durch dessen Bruder statt
eines Stückchen Zuckers, wie er angegeben, eine Bohne in den Rachen
geworfen. Unter Lachen versuchte derselbe, die Bohne zu verschlucken,
als er plötzlich stark zu husten und zu räuspern anfing. Eine Stunde
nachher präsentirte sich der kleine Pat. mit den Symptomen von
Schluchzen und langsam gezogener In- und rascher Exspiration. Bedenk¬
liche Zeichen von Dyspnoö nicht vorhanden. Sprechen und Schreien boten
nichts Auffallendes, es konnte der Kleine sogar selbst angeben, dass er
eine Bohne verschluckt habe. In der Voraussetzung, dass letztere im
Schlundrohre stecken könne, wurde sofort eine Schlundsonde applicirt,
aber ohne Erfolg; vielmehr hörte man darnach bei jeder In- und Exspi¬
ration ein deutliches Klappern in der Trachea, wie dies auch von
Dupuytren (Journ. hebdom., T. VH., pag 47) beschrieben ist. Eine
zweimalige Application des Kehlkopfspiegels zur Sicherstellung der Diag¬
nose und ev. endolaryngealen Extraction ergab einen negativen Befund;
wenigstens konnte der Sitz des Fremdkörpers im Larynx ausgeschlossen
und nur in der Trachea vermuthet werden. Es wurde sofort die in
Bardeleben’s Lehrbuch der Chirurgie, Bd. 3, angeführte Inversion
und hierauf ein starkes Brechmittel versucht; doch ohne Erfolg. Die
oben angegebenen Symptome und das Klappergeräusch dauerten fort.
Das Respirationsgeräusch in der Lunge bot nichts Besonderes dar;
überhaupt schien der Zustand des Pat. bei der Abwesenheit gefähr¬
licher Dyspnoe nicht so sehr bedenklich, um die sofortige Vornahme
der Tracheotomie, zumal bei mangelnder Assistenz, zu indiciren. Der
Pat. sollte deshalb auch möglichst rasch in’s Bilrgerhospital dirigirt

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Medicinisch-chirurgische Rundschau.

werden. Auf dem Wege dahin, wahrscheinlich durch das Rütteln des
Wagens veranlasst, bekam jedoch der Pat. einen plötzlichen suffocatorischen
Anfall, worauf er sofort dem Erstickungstode erlag. Jedenfalls hatte die
Bohne sich an einer Stelle in den Luftwegen festgesetzt, wo sie den
Zutritt der Luft abschloss. Die sofortige Vornahme der Tracheotomie
nach dem Verschlucken würde den Pat. vielleicht gerettet haben, und
wird man gegebenen Falls bei feststehender Diagnose lieber auf alle
anderen zeitraubenden Manipulationen verzichten, als später die zuver¬
lässigere Hülfe der Tracheotomie entbehren zu müssen.

542. Zur Casuistik der traumatischen und entzündlichen
Mittelohraffectionen. Von Dr. K. Bürkner. (Archiv f. Ohrenhk.
XV. Bd., 4. Heft.)

I. Eindrückung des Trommelfelles und Einkeilung
de s S teigbügels in Folge eines Fau stschlage s aufdasOhr.

Ein 27jähriger Mann erhielt einen Faustschlag auf das linke Ohr.
worauf er besinnungslos zusammenstürzte. Als er nach 2 Stunden zu sich
kam, war auf dem linken Ohre Brausen und bedeutende Hörverminderung,
Schmerz bei Kopfbewegungen nach rechts, taumelnder Gang und Schwindel
vorhanden, welch’ letzterer sich beim blossen Zuhalten des rechten Ohres
steigerte. Diese Symptome blieben einige Tage bestehen; der Paukenfell-
befünd bot ausser starker Einziehung nichts Abnormes. Das Katheterisiren
wurde wegen sich einstellender heftiger Schmerzen beim Entleeren des
Ballons nicht vertragen; dagegen brachte Politzers Verfahren be¬
deutende Linderung. Ein beim Katheterisiren jedesmal entstehendes
knackendes, weit hörbares Geräusch schreibt Verf. einem reflectorischen
Krampfe des durch den Katheterismus gereizten Tensor tympani zu.
Durch fortgesetztes Pölitzer’sches Verfahren hörten nach 10 Tagen alle
Symptome auf; auch die Einziehung verschwand, so dass Pat. geheilt
entlassen werden konnte. Die Erscheinungen in diesem Falle erklärt
Verf. durch eine Einwärtstreibung des Paukenfeiles und der Gehör¬
knöchelchen, besonders des Steigbügels, dessen Beweglichkeit etwa durch
Exsudat oder durch Extravasat aufgehoben wurde, und der hierdurch
eine Vermehrung des intralabyrinthären Druckes veranlasste. Eine primäre
Verletzung des Labyrinthes sei durch die normal befundene Kopfknochen¬
leitung ausgeschlossen.

H. Acute Mittelohr* und Trommelfellentzündung; Hä¬
matom des Trommelfelles in Folge von Schwangerschaft

Ein 25jähriges Mädchen hatte an chronischem Gelenkrheumatismus
gelitten, und war im 5. Monate schwanger, als sie plötzlich auf dem
linken Ohre „höchstgradig schwerhörig u wurde, und Sausen und Schmerzen
im Ohre bekam. Das Gehör am rechten Ohre war schon früher durch
einen chronischen Eiterungsprocess zu Grunde gegangen. Das linke
Trommelfell war tiefblauroth, ausgebaucht bis auf den normalen unteren
Rand; es wurde als Hämatom diagnosticirt. Bei Anwendung von Politzers
Verfahren verminderte sich Sausen und Schwerhörigkeit. Da Trommel¬
höhlenexsudat nicht sicher erkannt werden konnte, so wurde nicht para-
centesirt. Nach 3 Tagen stellte sich links Otorrhoe ein; die Luftdoucbe
ergibt Perforationsgeräusch. Es wurde Zincum sulf. eingeträufelt; nach
einigen Tagen Hessen die Schmerzen nach; das Trommelfell wurde rothgelb.
Nach einer Woche war die Perforation geschlossen, und das Trommelfell
nahm allmälig seine normale Beschaffenheit wieder an. Zuerst hielt Verf.
den Process durch Embolie entstanden, in Folge einer freilich nicht nach-

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Mediciaisch-chirurgiache Rundschau.

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gewiesenen Herzaffection. Später aber erkannte Verf. als Ursache die
Gravidität mit ihren Congestionen, und meint, dass eine consecutive
Thrombosirung in den Paukenhöhlenvenen den Process in Scene gesetzt
habe. Daftlr spreche auch der Umstand, dass am Ende der Schwanger¬
schaft eine Reeidive sich einstellte.

Dermatologie und Syphilis.

543. Ueber Scharlach in seinen Beziehungen zum Gehörorgan.
Von Dr. Alb. Burkhardt-Merian, Professor in Basel. (Volkmann’s
Sammlung klin. Vorträge, Nr. 182.)

Die schweren und so sehr gefürchteten Formen von Mittelohraffection
bei Scharlach beruhen auf einer von dem primären Processe des Rachens
fortgeleiteten croupös-diphtheritischen Entzündung der Mittelohrschleimhaut.

Von den 85 vom Verfasser beobachteten Fällen bttssten 18 an
einem oder an beiden Ohren ihr Hörvermögen ein, 3 wurden taubstumm.

Die Prognose ist eine um so ungünstigere, je länger der Process
unbehandelt sich selbst überlassen bleibt.

Therapeutisch sucht Verf. vor allem das Uebergreifen des diphthe-
ritischen Processes auf die Tuba dadurch zu verhüten, dass er die Plaques
Anfangs zweimal täglich , später einmal mit 10 °/ 0 Salicylspiritus
cauterisirt.

Ein zweites prophylaktisches Mittel ist nach Verf. die Nasendouche.
Er benützt dazu einen Esmarch’schen Irrigator mit einem 2' langen
Gummischlauch; als Spülflüssigkeit anfangs eine s / 4 °/ 0 Kochsalzlösung,
der er später auf einen Liter 2—3 Esslöffel von dem 10 °/ 0 Salicyl-
apiritus beimischt.

Die Douche wird gewöhnlich nur einmal pro die angewendet.

Wird trotz der prophylaktischen Behandlung das innere Ohr ergriffen,
bo wird Jodtinctur oder Jodoform als Salbe in einem etwa drei Finger
breiten Kreise um die Ohrmuschel eingerieben.

Beim Weiterschreiten des Processes muss man Luft in die Pauken¬
höhle eintreiben, und wenn das Trommelfell stark injicirt und nach aussen
vorgebaucht, also auf eine massenhafte Ansammlung von Secret in der
Paukenhöhle zu schliessen ist, die Paracentese des Trommelfelles vorge¬
nommen werden.

Die weitere Behandlung ist dieselbe wie bei den Mittelohreiterungen.

H. Jellinek.

544. Die Abortivbehandlung des entzündlichen Stadiums des
Trippers. Von Dr. R. Fr. Küchenmeister. (Deutsche med. Wochschr.
1880, 17.)

Verf. empfiehlt — wie bei der Diphtheritis — so auch beim Tripper
das Kalkwasser als Abortivum, und zwar in Form von häufigen (1 bis
1 l /aständigen) Einspritzungen von 1 Theil Aqu. calcis auf 4 Theile Aqu.
dest., die er möglichst im Beginne desselben machen lässt. Noch im
Laufe dieses Tages nehmen die entzündlichen Localerscheinungen inclusive
des Brennens beim Hamen ab und der Ausfluss bleibt mässig. Bei
gleicher Therapie schreitet die Abnahme der Röthung und Entzündung
der Urethra und Glans penis fort, der Ausfluss wird nun mässiger. —
In der Diät braucht dabei nichts geändert zu werden, nur setzt Verf.

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Medicinisch-chirurgische Rundschau.

den Wein auf die Hälfte herab. Unter dieser Behandlung wird schon
48—60 Stunden nach dem ersten Auftreten des Ausflusses die Behandlung
des zweiten Stadiums möglich und somit der Hauptzweck, das Abortiren
des ersten Stadiums, erfüllt. Zur Chorda hat es dabei Verf. nie kommen
sehen. Im Weiterverlaufe des Trippers ändert sich dadurch allerdings
Nichts. Die Aqu. calcis verhindert nicht das Auftreten reichlichen, ent*
zündungslosen Abgangs, sie kürzt nur das entzündliche Stadium ab nnd
gestattet alsbald (am 2.—3. Tage) die Anwendung von Adstringentien.
Bei intercurrirenden entzündlichen Rückfällen soll man Aqu. calcis bis
zur Beseitigung derselben dazwischen anwenden.

Verf. s Behandlung im 2. Tripperstadium war folgende:

Rp.: Alum. depurat. 6*— 10'0 (die gewöhnliche Lösung des Alaun
in den Apotheken 1:11 ist zu reizend). Aqu . destiU . loO'O, eventuell
mit oder ohne Zusatz von Salut . Salicyl. (1:100) 6*0. M . D. S . Zn
Einspritzungen (und zwar so lange, bis das Orificium Urethrae nicht mehr
durch Schleim sich verklebt zeigt). Alaun schont auch die Wäsche mehr
als Tannin.

Verf. räth zu gewissen Vorsichtsmassregeln bei Anwendung der
1 : 3 oder 1 : 4 verdünnten Aqua calcis, wenn man nicht nachtheilige
Wirkungen erzielen will.

Von den Versuchen her, die Verf. über Lösung der diphtheritischen
Membranen mit fast allen empfohlenen Mitteln angestellt hat, war es ihm
bekannt, dass (nach einem übrigens allgemein angenommenen Erfahrungs¬
satze der Chemiker, wonach die Alkalien und Erden um so besser feucht
gebliebene, noch nicht aufgetrocknete Proteinate lösen, je verdünnter sie
bis zu einem gewissen Grade angewendet werden) verdünntes Kalkwasser
viel mehr lösend wirke, als concentrirteres und Verdünnungen von 1:1
oder 1 : 2. Das unverdünnte Kalkwasser (obgleich sich nur 1 Theil unge¬
löschten Kalkes in 1000 Theilen Wasser löst) wirkt noch sehr ätzend;
es erzeugt (ebenso wie Verdünnungen von 1 : 1 und 1:2) im Munde
einen Geschmack nach Glycerin. Durch die Anwendung unverdünnten
Kalkwassers bei Diphtheritis mehrt man nur die Entzündung und ver¬
schlimmert den Fall. — Zu beachten ist ferner, dass das Kalkwasser
gierig aus der Luft Kohlensäure anzieht und Kreidewasser wird. Deshalb
soll man 1. das Gefäss, worin das Kalkwasser sich befindet, gut geschlossen
halten und es nur kurze Zeit beim Gebrauche öffnen, 2. ihm nur jedesmal
den Bedarf für eine Injection entnehmen und 3. die Spritze schnell fällen
und sie sofort verbrauchen.

Häufig findet man bei diphtheritisch Erkrankten das Kalkwasser zum
Gurgeln in Vorrath ausgegossen, das Glas unbedeckt, die Wände und
den Boden mit Kreide beschlagen. Und da wundert man sich, dass es
nichts hilft? Nie giesse man mehr aus, als man sofort verbrauchen lässt

Schliesslich empfiehlt Verf. die Anwendung des Kalkwassers 1:3
oder 1:4 zu Umschlägen auf das Glied und Localbädern. Man giesse
bei Totalbädern des Penis das Glas mit verdünntem Kalkwasser bis zum
Rande voll und halte durch eine luftdichte Decke (Gummiplatte, in der
sich eine Oeffnung für den Durchtritt des Penis findet) das Glas geschlossen.
Bei Umschlägen um die entzündete Glans Penis beeile man sich mit der
Application bei Kalkwasseranwendung und halte die Luft möglichst ab
durch luftdichten Verband. Auch könnte man, um die Kreidebildung
etwas zu verhindern, einen Tropfen Kali causticum solut. auf etwa 40
Gramm Kalkwasserverdünnung zusetzen. Bezüglich der Phimose glaubt
Verf., dass man durch Injectionen von Aq. calcis diluta zwischen Glans

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Hedicmisch-chirurgische Rundschau.

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und Vorhaut und durch die oben genannte Localbehandlung mit Bädern
und Umschlägen viel erreicht und Operationen vorbeugt. Das scharfe,
reizende Trippersecret werde dadurch abgestumpft. Endlich glaubt Verf.,
dass die Aquae phagadenicae als Verbandmittel gegen Ulcera syphilit. des¬
halb in Verruf gekommen sind, weil man bei lutea und nigra concen-
trirtes und nicht 1 :4 oder 1 :3 verdünntes Kalkwasser nahm und die
obigen Cautelen vernachlässigte. Die Verordnung: „jedesmal frisch zu
bereiten 14 , helfe nicht genug; man solle deshalb verordnen Aqu. phag.
R.: Quecksilbersublimat 1*0; Aqu . calcis 60*0; Aqu . (lest. 240 und
Aqu. phag. nigra: Calomel. 1*0; Aqu . calc. 12*0 ; Aqu . dest. 48*0.

—r.

545. Ueber die Wirkung des Pilocarpins im Allgemeinen und
auf die syphilitischen Processe im Besonderen. Von Prof. Lewin.
(Sep.-Abdr. a. d. Charitä-Annalen, V. Jahrgang. 74 Seiten.)

Die Publication bringt die klinischen Beobachtungen des Verf.,
während er es sich vorbehält, in einer zweiten Arbeit näher auf die
experimentelle Seite der Frage einzugehen. Verf. beginnt mit der kurzen
Registrirung von 32 Krankengeschichten, die sich alle auf „puellae
publicae“ beziehen, deren syphilitische Erkrankungen Verf. mittelst sub-
cutaner Injection von Pilocarpin zum Schwinden brachte. Die Schluss¬
folgerungen des Verf. nach Gebrauch von Pilocarpin bei Syphilis, der
auf seiner Klinik über 2 Jahre geübt wurde, sind folgende:

Von 32 Kranken wurden 25 geheilt, also 78°/ 0 ; jedenfalls ist
damit bewiesen, dass Erscheinungen der Syphilis und zwar auch schwere
Affectionen derselben nach Pilocarpin schwinden. Von den 7 nicht Ge¬
heilten mussten 3 wegen Collaps die Cur abbrechen, je Eine bekam
Blutspeien und Endocarditis und bei Zweien konnten selbst grosse Dosen
die Erscheinungen nicht zum Schwinden bringen, die nach Anwendung
von Sublimatinjectionen bald verschwanden.

Die Zeitdauer der Cur betrug durchschnittlich 34 Tage und
schwankte zwischen 14—43 Tagen.

Die Quantität des Pilocarpin. die pro dosi verbraucht wurde, betrug
meist 0015 Grm. ( x > 4 Gr.); um Heilung zu bewirken, wurden durch¬
schnittlich 0*372 Grm. (c. 6 Gr.) verbraucht, doch notirt Verf. Schwan¬
kungen von 0*30—0*645 Grm. In der Wirkung stellt Verf. somit das
Pilocarpin dem Hg gleich. Recidive wurden bei 6% beobachtet, d. h.
bei 3 und zwar nach je 3, 10 und 12 Monaten.

Zur Cur ist das Pilocarpin jedoch nicht sehr empfehlenswerth, da
es eine Reihe unangenehmer Nebenwirkungen hat, wie namentlich eine
lange zurtickbleibende Empfindlichkeit gegen Temperatureinflüsse und da¬
zwischen eintretender Collapsus nach der Injection, vom Speichelfluss
schon gar nicht zu sprechen. Die locale Reaction nach den Injectionen
war unbedeutend, Abscesse sind bei 850 Injectionen nicht beobachtet
worden. Der zweite Theil der Arbeit handelt von der Wirkung des
Pilocarpin wie des Jaborandi im Allgemeinen.

546. Ueber die therapeutische Verwendung des Pilocarpins bei
Hautkrankheiten. Von Prof. Pick (Prag). (Vierteljahrschr. f. Denn. u.
Syphil. 1880. Heft I.)

Im Verlauf von 2 1 /* Jahren hat Verf. an einer langen Reihe von
Hautkranken die Wirkung des Pilocarpins geprüft und zwar wurden sowohl
P. muriaticum wie auch P. purum, P. salicylicum und P. valerianicum
Xed.-chir. Rundschau. 1880. 44

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Medicinisch-chirurgische Rundschau.

zur Anwendung gebracht und zwar bei folgenden Hautleiden: Prurigo,
Psoriasis, Eczema, Pruritus, Urticaria chronic., Alopecia areata, Tricho-
ptilosis, Alopecia pityrodes, Akne, Hyperidrosis, Pemphigus chronic, und
Lichen exsudativus, also Alles Leiden, wo die Schweisssecretion mehr oder
weniger alterirt ist. Bei der Behandlung wurde weniger auf momentane
Erfolge als auf eine dauernde Beeinflussung der secretorischen Hautthätig-
keit hingezielt. Deshalb verordnete Verf. nur kleine Gaben zu 0“01 Gnn.
(Ve gr.) pro dosi und zwar in Tropfenform zwei Mal täglich 1—2
Stunden nach dem Essen. Die Schweisssecretion erfolgte gewöhnlich nach
4—5 Minuten. Nach mehrwöchentlichem Gebrauch musste die Dosis etwas
gesteigert werden, wurde jedoch einige Tage pausirt, so war eine
Steigerung nicht nöthig. Nach längerem Gebrauch wurde die Haut weicher,
geschmeidiger und fühlte sich sammetartig an, Comedonen Hessen sich
leichter ausdrücken, Schuppenbildung verminderte sich und die Haare
erschienen minder spröde. Das Allgemeinbefinden wurde selbst nach
monatelangem Gebrauch nicht gestört. — Bei 32 FäUen von Prurigo
schwand bald das quälende Jucken und wurden die Recidive durchschnittlich
etwas hinausgeschoben, dagegen erwies sich Pilocarpin bei 25 Fällen
von Psoriasis ganz unwirksam. In 2 FäUen von Pruritus senilis und
1 Fall von Urticaria wurde Heilung erzielt. Bei Eczem ist der Erfolg
noch unentschieden. In 10 Fällen von Alopecia pityroides wurde ein
entschieden günstiger Erfolg gesehen und meint Verf. die von Schmitz
(Berl. klin. W. 1879 Nr. 4) mitgetheilten Fälle zu dieser Krankheits-
classe zählen zu müssen, da Verf. bei Alopecia areata vier Mal das
Pilocarpin angewandt, ohne die Ueberzeugung gewinnen zu können, dass
wirklich P. zur Geltung gekommen, und die Annahme einer spontanen
Heilung hier ebenso berechtigt sein könne.

547. Miliaria-Ausschlag in Folge von Berührung mit rohem
Spargel (Asparagus officinalis). Von Dr. J. Edmund Güntz. (Viertel-
jahrschr. f. Dermat. u. Syphil. 1880. I.)

Verf. beobachtete die Entwicklung einer ausgebreiteten Miliaria,
welche durch die Berührung mit rohem Spargel entstanden war. ln
einem grossen Restaurant war die Schwester des Besitzers, 40 J. alt,
zur Spargelzeit ausschliesslich damit beschäftigt, die Stangen des rohen
Spargels zu putzen und für die Küche zu bereiten. Die jüngere Schwester
der bleichen Patientin war vor einigen Jahren, ein Jahr nach dem
Wochenbette an acuter Tuberculose mit Hämoptyse gestorben. Patientin
hatte zur Spargelzeit in einem besonderen Raume tägUch von Früh bis
Abends unausgesetzt grosse Mengen Spargel geputzt. Die Atmosphäre in
dem Raume war durchdringend intensiv aromatisch, und in den Augen
etwas Stechen verursachend. Dieses Spargelaroma war namentüch dadurch
so intensiv geworden, dass die kleineren Spargelstangen zn sogenanntem
Spargelgemüse zerschnitten wurden, wobei viel Saft ausfloss und durch
die raschen Bewegungen beim Schneiden in Stückchen in die Umgebung
fein zerstäubt gespritzt wurde.

Die Kranke hatte in früheren Jahren ebenfalls öfters Spargel zu¬
bereitet, jedoch bisher nie eine Hautaflection davongetragen.

Der Status praesens der Haut ergab von den Händen ans bis herauf an
die bei der Beschäftigung entblösst getragenen Oberarme eine diifase Rothe und
massige Schwellung, mit unzähligen Miliariabläschen, deren jede mit dunklerem
Hofe umgeben war. Das Exanthem war ungefähr in der Art entwickelt, wie es
bei hocbblonden oder rothhaarigen Menschen leicht nach Einreibung mit grauer
Salbe zu entstehen pflegt. Die Innenflächen der Hände waren von Spargelsaft

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Medicinisch-chirurgische Rundschau.

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sehr durchtränkt und erweicht; die Haut wie bei Waschfrauen während des
Wascheos in Falten erhoben, ohne Ausschlag. Die Haut des Gesichts bis herab
zum Hals, bis zu der Stelle des engen und hoch heraufgehenden Oberkleides,
war leicht geröthet und geschwellt, mit einzelnen Bläschen besetzt; die Augen¬
lider stärker geröthet, chemotisch geschwellt, die Stirn bis zu den Haaren und
Ohren geröthet und mit sparsamen Blächen besetzt. Starke Conjunctivitis. —
Das Allgemeinbefinden bis auf die Schmerzen und etwas Schnupfen mit häufigem
Niesen war nicht gestört.

Die Kranke setzte ihre Beschäftigung aus. Das Uebei war nach
einigen Tagen ohne besondere Therapie von selbst geheilt. Als sie die
Beschäftigung wieder aufhahm, bei welcher sie von Zeit zu Zeit in die
grossen, mit Spargel gefüllten Körbe bis über die Ellbogen hineingriff,
um die Spargelstückchen umzurühren, zeigte sich wieder leichte Röthe
an den Armen, doch kam es nicht wieder zur Miliariabildung. Eine
andere weibliche Person, die gleichzeitig mit Spargel beschäftigt war,
blieb gesund. Im folgenden Jahre hatte die hier beschriebene Patientin
das Putzen des Spargels wieder vorgenommen. Diesmal hatte sie an den
Armen und im Gesichte nur leichte Röthe ohne Ausschlag und war nicht
genöthigt, ihre Beschäftigung auszusetzen. In den folgenden Jahren blieb
sie von jeder Affection verschont.

548. Hydrocephalns internus syphiliticus. Von Dr. Laschke-
w i tsch. (Med. Westnik 1880. No. 1 und 2. Ctrlbl. f. Chirurgie 1880. 23.)

Verf. spricht die Meinung aus, dass unter dem Einfluss von Syphilis
sich im Gehirn eine Störung entwickelt vou rein entzündlichem Charakter.
Als Beispiel einer solchen kann die Entzündung des Ependyms mit nach¬
folgender Flüssigkeitsansammlung in den Ventrikeln dienen. Diese Er¬
krankung wird meist von anderen Syphilitischen Veränderungen im Gehirn
begleitet, jedoch ist sie stets die vorwiegende und muss als eine besondere
Erkrankung mit eigener Symptomatologie betrachtet werden. Ihre Sym¬
ptome sind: Kopfschmerzen, die besonders heftig am Anfang der Krankheit
auftreten; Uebeikeiten und Erbrechen, die leicht durch Bewegung des Kopfes
und die Lageveränderung des Patienten hervorgebracht werden. — Die
psychische Thätigkeit wird mit dem Fortschreiten der Krankheit abgestumpft.
Die Pupillen sind erweitert , reagiren jedoch gegen den Lichtreiz. Das
Ophthalmoskop zeigt eine passive Hyperämie des Augenhintergrundes.
Der Verlauf der Krankheit ist chronisch; sie beginnt nach der Periode
der Gummata.

Die Diagnose bietet keine Schwierigkeiten bei Vorhandensein einer
genauen Anamnese, kann aber beim Fehlen der letzteren sehr erschwert
werden. Beim Beginn der Krankheit kann man sie für eine gewöhnliche
Kephalalgie oder, besonders bei Kindern, für eine beginnende Meningitis
tuberculosa halten. Zur Differentialdiagnose können folgende Punkte
dienen: Kephalalgie kommt selten, periodisch, mit langen Zwischenpausen,
in welchen der Pat. sich ganz wohl fühlt. Ependymitis syphilitica dagegen
lässt dem Pat. keine Ruhe und nimmt dauernd zu. Bei Kephalalgie ist
keine Hyperämie am Augenhintergunde vorhanden. — Was die Menin¬
gitis tuberculosa anbetrifft, so bemerkt man hier schon in der frühen
Periode eine Veränderung des Pulses, die Pat. fiebern, bald gesellen sich
Delirien, Krämpfe u. 8. w. hinzu. Bei der Therapie macht Verf. besonders
auf den gleichzeitigen Gebrauch von Jod- und Brom-Kali oder -Natron
aufmerksam.

44 •

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692

MediciBisch-chirurgische Rundschau.

549. Zur Operation des Naevus. Von Balm anno Squire. (Cin-
cinnat. Lancet and Clinic. 1880. Nr. 6. St. Petersb. med. Wochschr. 30.)

Die Operation des Naevus ist auf die verschiedenste Weise und
mit den verschiedensten Mitteln versucht worden; alle Methoden gingen
darauf aus, das hypertrophirte Blutgefässnetz zu obliteriren, ganz oder
theil weise, alle hatten den unangenehmen Nachtheil eine mehr oder weniger
starke, entstellende Narbe zu hinterlassen. Verf. hat nun eine Methode
ersonnen, welche schmerzlos, blutlos und ohne Hinterlassung einer irgend¬
wie auffallenden Narbe jeden Naevus sicher zum Schwinden bringen soll.
Sein Verfahren besteht in Folgendem: Zuerst wird mittelst des Richard-
son’schen Aether-Zerstäubers das Operationsfeld so zu sagen erfroren,
d. h. blutleer gemacht. Dann macht er eine Reihe parallel von oben
nach unten, und eine zweite Reihe eben solcher horizontal verlaufender
Incisionen durch die ganze Ausdehnung des Naevus. Die einzelnen Inci-
sionslinien sollen etwa 1 Linie weit von einander abstehen, so dass das
Operationsfeld durch sie also in lauter kleine Quadrate getheilt wird; sie
brauchen nur so tief geführt zu werden, dass sie bis zur halben Dicke
der Haut eindringen, doch könne man die Schnitte auch ohne jeden Nach¬
theil durch die ganze Dicke der Haut führen. Ferner, was die Haupt¬
sache sein soll, sind die Schnitte nicht in verticaler Richtung, sondern in
einem Winkel von 45° zur Hautoberfläche gerichtet zu führen, um auf
diese Weise auch die senkrecht aus der Tiefe aufsteigenden Gefässe zu
zerschneiden. Nachdem die Scarificationen gemacht, genügt einfache Com-
pression von 15—20 Min. Dauer, etwa mit dem Finger auf ein unter¬
gelegtes Stück Fliesspapier ausgettbt, um jede Spur von Blutung zu ver¬
meiden. Meist genügt eine Sitzung: sollte das nicht der Fall sein, so
wird die Operation wiederholt, wobei nur zu beobachten ist, dass die
Winkelstellung des Messers zur Haut jetzt die entgegengesetzte sein muss;
waren die Schnitte der ersten Sitzung schief nach rechts (die senkrechten)
und oben (die horizontalen) gerichtet, so müssen sie jetzt schief nach links
und unten gerichtet werden. Der Erfolg soll eclatant sein.

Anatomie, Physiologie, pathologische Anatomie,
medic. Chemie.

550. Wirkung des Sauerstoffes auf die Anämie. Von 0. Hayem.
(Gaz. de Paris 1880. 28.)

Verf. studirt schon seit mehreren Jahren die Art der Wirkung des
Eisens auf das Blut. Um nun dieses Studium unter günstigen und
möglichst gleichen Verhältnissen fortsetzen zu können, wählte er chlorotische
Mädchen, das heisst solche, welche von einer * spontanen constitutioneilen
Anämie“ befallen waren.

In einer früheren Arbeit folgte Verfasser Schritt für Schritt dem
Vorgänge der Erneuerung des Blutes bei chlorotischen Individuen, welche
einer regelmässigen Behandlung mit Eisen unterworfen wurden, und fand,
dass, während die farbigen Elemente besonders in ihrer Qualität verändert
sind, die Wirkung des Eisens sich hauptsächlich in einer günstigen Ein¬
wirkung auf die Qualität des Hämatins zeigt. In den Organismus ein¬
geführt, bewirkt das Eisen eine normale und complete Entwicklung der
rothen Blutkörperchen.

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Medicinisch-chirurgische Rundschau.

693

Es bleibt zu fragen, ob das Eisen, welches durch den Körper geht,
durch die Blutfarbstoffe gebunden, oder von den blutbildenden Organen
zum Zwecke der Bildung von normalen Blutkörperchen verwendet wird,
oder wohl auch ob dieses Agens bei seinem Durchgang im Circulations-
strom und in den Organen eine Art von anregender Wirkung auf die
Blutbildung leistet. Die Untersuchungen, welche Regnaud undHayem
zur Lösang dieser Fragen durch Darreichung von gelbem Blutlaugensalz
unternahmen, konnten nach Ansicht des Referenten kein Resultat liefern,
schon deswegen, weil das Eisen in dieser Verbindung im Organismus
nicht zur Wirkung kommt. (Neuere Erfahrungen im Laboratorium von
E. Ludwig in Wien ffthrten zu dem merkwürdigen Ergebniss, dass
sich das Ferrocyankalium im menschlichen Körper in Ferricyankalium
umwandelt.)

Man war auch der Ansicht, dass die Wirkung des Eisens darin
besteht, dass es den Appetit steigert und dass es den Kranken auch
gestattet, der Nahrung das zur Erhaltung des Blutes nothwendige Eisen
zu entnehmen. Diese Hypothese zu bestätigen, behandelte Verfasser eine
gewisse Anzahl chlorotischer Individuen mit Sauerstoff Inhalationen. Diese
Behandlung machte sogleich die gastrischen Symptome verschwinden
und bewirkte einen oft beträchtlichen Appetit. Die Harnstoffausscheidung,
welche vorher nur 10 Grm. täglich beträgt, wird bald normal oder
selbst ungewöhnlich stark, bleibt jedoch immer dem Quantum der ein-
gefährten Nahrung proportional und doch bleibt das Blut trotz dieser
Thätigkeit der Verdauungsfunctionen unverändert. In gewissen Fällen ist
die Bildung von rothen Blutkörperchen bethätigt; aber die individuelle
Veränderung dieser Elemente dauert fort oder steigert sich im Verhältnis
der Vermehrung der Anzahl. Hört man mit den Sauerstoff-Inhalationen,
nachdem man dieselben durch zwei bis zwei einhalb Monate fortsetzte,
auf, so fallen die Kranken rasch wieder in ihren früheren Zustand zurück.

Unterwirft man sie hierauf einer Behandlung mit einem Eisen-
präparate, so beobachtet man eine bedeutende Verbesserung des Blutes
und nach und nach werden die Blutkörperchen normal ebenso in Hin¬
sicht auf Quantität als auf Qualität. Loebisch.

551. Vergleichende Beobachtungen über den Einfluss der Er¬
nährung mit der Mutterbrust und der künstlichen Ernährung auf
das Gewicht und die Körperlänge der Kinder. Von A. Ru sso w. (Petersb.
Med. Woch. 4.)

R. ist bestrebt nachzuweisen, dass die Hauptursache der Kinder¬
sterblichkeit in dem Mangel der natürlichen Ernährung mit der Mutter¬
brust und dem schädlichen Einflüsse der immer mehr in Anwendung
kommenden künstlichen Ernährung zu suchen sei. Der Einfluss der einen
oder andern Methode ist jedoch auch auf die am Leben bleibenden
Kinder zu berücksichtigen. R. hat deshalb vergleichende Beobachtungen
über das Körpergewicht und die Länge der nach beiden Ernährungs¬
methoden aufgezogenen Kinder angestellt und berichtet über die Resultate
seiner eigenen Wägungen und Messungen Folgendes:

Im Verlaufe von 5 Jahren hat R. im Kinderhospital des Prinzen
von Oldenburg an 4100 Kindern im Alter von 15 Tagen bis einem Jahre
diese Messungen und Wägungen vorgenommen. Er theilt diese Kinder
in 2 Kategorien, nämlich in eine solche von guter und eine zweite von
ungenügender Ernährung und Entwickelung.

In die erste Kategorie gehören die Kinder, die nur mit der Mutter-

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Medicinisch-cbirorgische Run dschau.

brust oder gleichzeitig mit derselben auch mit künstlicher Znkost aufge¬
zogen wurden , in die 2. Kategorie Kinder, die ausschliesslich künstliche
Nahrung erhielten. Für die erste Kategorie ergibt sich nach R. folgendes
interessante Resultat. Das Gewicht und die Gewichtszunahme der aus¬
schliesslich mit der Mutterbrust genährten Kinder ist gut und Übertritt
stets das Gewicht der mit gemischter Nahrung aufgezogenen Kinder. Die
Gewichtsdifferenz zwischen Omen wächst vom Tage der Geburt an, und
zwar am langsamsten während der beiden ersten Monate, wo auch das
gemischt genährte Kind reichlich genug die Brust erhält. Vom 2.-6.
vergrössert sich die Differenz rascher und erreicht im 6. Monat, entspre¬
chend der um diese Zeit immer spärlicher werdenden Darreichung der
Mutterbrnst, eine hohe Ziffer, vom 7. bis zum 10. Monat sinkt sie wieder
wegen der sich um diese Zeit entwickelnden Fähigkeit des Verdauungs¬
apparates, auch künstliche Nahrung gut zu assimiliren. Jenseits des 10.
Monates erreicht die Gewichtsdifferenz ihr Maximum (1450 Grm.), weil
die bisher mit gemischter Nahrung aufgefütterten Kinder um diese Zeit
vollständig entwöhnt werden und deshalb hinter den noch mit der Mutter¬
brust ernährten Kindern Zurückbleiben. Analog dem Körpergewicht ver¬
hält sich auch die Körperlänge.

Im Ganzen ergibt sich , dass die künstliche Zukost am schädlichsten
wirkt, wenn sie zu früh, d. i. vor dem 6. Monate gereicht wird. Die
zweite Kategorie, wo die Kinder ausschliesslich künstliche Nahrung er¬
halten, ergibt Folgendes: Ein 3monatliches, künstlich ernährtes Kind
kommt am Körpergewicht im Durchschnitte einem 1 monatlichen normal
ernährten Kinde gleich und zum Schluss des ersten Lebensjahres wiegt
es eben so viel, wie ein 7monatliches normales Kind. An Körperlänge
bleiben die künstlich genährten Kinder im Laufe des ersten Jahres um
6 Ctm. zurück. (Nähere Details im Original-Artikel.) Zum Schluss liefert
R. 2 interessante Tabellen, in welchen die von ihm gefundenen Durcli-
schnittsgewichte und durchschnittlichen Längen der Kinder vom ersten bis
zum achten Lebensjahre zusammengestellt sind und aus welchen hervorgeht,
dass das Körpergewicht solcher Kinder, welche im ersten Lebensjahre
nur mit der Mutterbrust genährt wurden, auch in den folgenden Jahren
sich bedeutend von dem Gewichte künstlich aufgezogener Kinder unter¬
scheiden; der Unterschied erhält sich im Laufe der folgenden 8 Jahre
auf etwa 2000 Gr., um welche das ehemalige Brustkind schwerer bleibt.
Auch die Durchschnittslänge beträgt bei denselben um 3—7 Ctm. mehr.

552. Ueber die Infusorien in den Sputis bei Lnngengangräa.

Von Dr. Kanneberg. (Zeitschr. f. klin. Med. I, Band, I. Heft.)

Anschliessend an eine frühere Mittheilung führt Verf. weitere 6
Fälle von Lungengangrän an, bei denen gleichfalls Monaden gefunden
wurden. Dieselben sind schwer von Eiterkörperchen zu unterscheiden,
solange sie in den gelblichen Pfröpfchen aus feinem körnigen Detritus
sitzen, erst wenn sie in eine freie, viel Flüssigkeit enthaltende Stelle des
Präparates gelangen, zeigen sie lebhafte Bewegung und sind an den
Geissein kenntlich. Um dieselben scharf zu markiren, zerdrückte K. einen
Pfropf zwischen Deck- und Objectglase bis zu einer sehr dünnen Schichte,
hob das Deckglas vorsichtig ab und setzte einige Tropfen einer 1 procent
Kochsalzlösung zu. Durch Umrühren gelingt es eine Emulsion darzustellen,
ein Tropfen derselben wird auf dem Deckglas zu einer dünnen Schichte
ausgebreitet und mit Methylviolett gefärbt. Das Protoplasma erscheint
dunkelblau, in seinem Innern sieht man einen hellen Kern und an der

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Medicimsch-chirnrgische Rundschau.

695

Peripherie 1 oder 2 Geissein. Durch diese Methode und ebenso durch Fär¬
bung mit Eosin (5 °/ 0 Lösung) kann man auch die Infusorien in der
Leiche leicht nachweisen.

553. Ueber die Sehnenreflexe. Von R. W. Gowers. (Med.-chir.
Transact. Vol. LXII. Ctrlbl. f. N6rvenhk. 1880. Ref. Obersteiner.)

Der Verfasser bedient sich bei seinen Untersuchungen über die
Sehnenreflexe mit vielem Geschicke der graphischen Methode, indem er die
Bewegungen der Glieder auf eine rotirende Trommel aufschreiben liess.

1. Das Kniephänomen. Gewiss die Hälfte jener Nerven¬
kranken, bei denen das Kniephänomen mangelt, leidet weder an ausgebildeter
noch an beginnender Tabes dorsalis; fast allen diesen Kranken ist aber
leichte Ermüdung beim Gebrauch der unteren Extremitäten gemeinsam. —
Unter 27 Fällen von cerebraler Hemiplegie war das Kniephänomen 13 Mal
beiderseits gleich intensiv, 14 Mal auf Seite der Lähmung stärker.

Die Curven, welche G. erhielt, lehren, dass das Intervall zwischen
Sehnenreizung und Contraction des Quadriceps gerade jener Zeit entspricht,
welche nach den über die Leitungsgeschwindigkeit in den Nerven be¬
kannten Thatsachen für eine solche Reflexbewegung erforderlich ist. Es geht
daraus also hervor, dass das Kniephänomen in der That als eine wirk¬
liche spinale Reflexbewegung und nicht als Folge einer directen von der
Sehne zum Muskel fortgepflanzten Reizung anzusehen sei. Hingegen fand
er bei seinen Curven häufig vor dem Eintritt der reflectorischen Quadriceps-
contraction eine leichte, vorübergehende Erhebung, nie später als 0*05
Secunden nach der Sehnenreizung, welche er als den Ausdruck einer,
durch den von der Sehne fortgepflanzten Reiz erzeugten Muskeicontraction
ansieht, da er die Zeit (von höchstens 0*05 Secunden) für den Ablauf
einer Reflexbewegung an dieser Stelle als ungenügend ansieht. Fälle von
Tabes mit erhaltenem Kniephänomen sind nicht selten; G. führt mehrere
solche an und erklärt diesen Umstand dahin, dass bei solchen Kranken
die hinteren Wurzelfasern durch die Hinterstrangsclerose weniger geschädigt
werden als in anderen.

2. Das Fussphänomen (Ankle clonus). Auch die klonischen
Zuckungen des Gastrocnemius beim Fussphänomen wurden mittelst der
graphischen Methode studirt. Die Contractionen treten mit so grosser Regel¬
mässigkeit auf, dass die Curven denen gleichen, welche von einer Stimmgabel
aufgezeichnet würden. In allen untersuchten 10 Fällen betrug die Anzahl
der Zuckungen 5—7 in der Secunde (im Mittel 6). Aehnliche klonische
Contractionen lassen sich auch mitunter am Abductor und Flexor brevis
hailucis erzeugen, wenn man eine rasche, passive Streckung der grossen
Zehe vorhimmt. G. hat aber ausserdem auch in den Peroneis und im
Quadriceps femoris einen derartigen Clonus beobachtet.

Das Zustandekommen des Fussphänomens will Gowers im Gegen¬
satz zum Kniephänomen auf eine directe, nicht refiectorische, Reizung des
Gastrocnemius zurückführen, allerdings unter Annahme einer gleichzeitig
gesteigerten Reflexerregbarkeit im betreffenden Muskel.

Dass es sich nicht um Reizung der Sehne, sondern des Muskels
selbst handle, dafür spricht vor allem der Umstand, dass bei einem Schlag
gegen die Achillessehne allerdings häufig das Fussphänomen auftritt, aber
immer dann ausbleibt, wenn man die Finger der anderen Hand derart
entgegenhält, dass die Sehne nicht gezerrt, gespannt und dadurch also
auch die Muskelfasern nicht indirect angespannt werden können. Aus den
Curven, welche Verf. erhielt, ergibt sich ferner, dass der Zeitraum zwischen

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696

Medicinisch-chirurgische Rundschau.

der Reizung und dem Auftreten der Gastrocnemiuscontractionen zwischen
0*025 und 0*05 Secunden schwankt, eine Zeit, welche er nicht ftlr genügend
für das Zustandekommen einer Reflexbewegung dieser Art hält. Er fasst
daher das Auftreten der Zuckungen in der oben angegebenen Weise auf,
nimmt aber gleichzeitig an, dass der Muskel sich in einem Zustand abnorm
gesteigerter Reflexerregbarkeit, abnormer Empfindlichkeit gegen locale Reize
befinde, daher erklärt es sich, weshalb die ersten Zuckungen schwächer
ausfallen, und erst die weiteren ihre volle Höhe regelmässig einhalten.
Wenn das Fussphänomen in der gebräuchlichen Weise nur bei gewissen
Erkrankungen des Rückenmarkes erzielt werden kann, so fehlt es doch auch
bei gesunden Individuen nicht vollständig. Wenn ein Kranker, bei welchem
diese Erscheinung gut ausgebildet ist, derart gesetzt wird, dass das Knie
etwas mehr als im rechten Winkel gebeugt ist, und der Fuss mit dem
Ballen, nicht aber mit der Ferse den Boden berührt, so genügt ein Schlag
auf das Knie, um die klonischen Zuckungen des Gastrocnemius auszulösen.

Bei einem gesunden Menschen ist dies allerdings nicht hinreichend,
wenn aber die Bewegung erst willkürlich angeregt wurde, kann sie auf
diese Weise, ohne weitere Betheiligung der Willensthätigkeit, fortgesetzt
werden und es ergeben sich genau die gleichen Curven, wie bei den
pathologischen Contractionen.

554. Ueber zwei neue Fälle von Sequestration des Pancreas.
Von Doc. Dr. Chiari (Wien. med. Wochenschr. 1880, 6 u. 7. Allg.
med. Ctrl. Ztg. 46.)

Der erste Fall betraf eine 41jähr. Frau, die, früher häufig mit
Magenkrämpfen behaftet, unter den Erscheinungen einer allgemeinen
Peritonitis mit 7 Stunden vor dem Tode hinzugetretenem Erbrechen
grosser schwarzer, sehr übelriechender Massen zu Grunde gegangen war.
— Die Section bestätigte das Vorhandensein einer eitrigen diffusen
Peritonitis, in der Bursa omentalis reichliche, mit Blut gemengte Jauche
und in dieser flottirend das nur durch einzelne morsche sofort zerreissende
strangartige Zellgewebsreste fixirte Pancreas, letzteres schwärzlich-braun
verfärbt und leicht zerreisslich; Perforation des Duodenum und Mesocolon
transversum nebst Eröffnung der A. pancreatico-duodenalis, in der ein
Thrombus sich nicht vorfand.

Verf. sucht die Sequestration des Pancreas in diesem Falle entweder
in einer traumatischen Peri-Pancreatitis und Pancreatitis, hervorgerufen
durch einen nicht mehr auffindbaren Fremdkörper, oder in einer primären
Pancreatitis, wenn dieselbe nicht durch eine beträchtliche Hämorrhagie
im Pancreas veranlasst worden sei.

Die Perforation des Duodenums und die Eröffnung der Arterie hält
Verf. für secundär, indem dieselben die Folgen einer Arrosion durch die
in der B. omentalis Vorgefundene Jauche sein können, wiewohl auch
hierfür die Möglichkeit der Perforation des Darms durch den supponirten
Fremdkörper in Anspruch genommen werden könnte.

In dem zweiten Falle war von einem leben gebliebenen Manne
mit dem Stuhlgang das Pancreas grösstentheils abgegangen. Verf. nimmt
an, dass hier das Pancreas in eine durch Arrosion der Darmwand erzeugte
Perforationsöfihung sich hineingedrängt habe und bei entsprechender
Lagerung des Patienten gänzlich in den Darmcanal hineingeschlüpft sei.
Der 38jährige Pat. litt früher an Gallensteinkolik und nach Beseitigung
derselben häufig an kolikartigen Magenschmerzen mit Erbrechen. Dazu
gesellten sich Symptome von Unwegsamkeit des Darms, erhebliche Milz-

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Medicinisch-chiror gische Rand sch an.

697

Schwellung bei hohem Fieber (40*5°); schliesslich unter Nachlass des
Fiebers bei einer starken Entleerung Abgang der pancreatiscfaen Masse.
Seitdem ist völliges Wohlbefinden eingetreten, das bisher nicht gestört
worden ist. — Das entleerte Pancreassttlck stellte einen 13 Ctm. langen,
fast gleichmässig cylindrischen Strang von Zeigefinger-Dicke dar, der auf
einem Längsschnitte, zum Theil ganz nahe der Oberfläche gelagert, ein
3 Ctm. langes Stück eines Canals zeigte, welcher in Bezug auf Caliber,
Dicke der Wandung etc. etc. sich wie der D. Wirzungianus verhielt. In
der verjauchten Masse constatirte Verf. mittelst des Mikroskops Reste
von Acinis.

Im Anschluss hieran theilt Verf. die Krankengeschichte eines 69jähr.,
sich gegenwärtig einer vortrefflicher Gesundheit erfreuenden Mannes mit,
dem im Jahre 1862 von v. Rokitansky eine als sequestrirtes Pancreas
erkannte Gewebsmasse abgegangen war, welche der Wiener Sammlung
einverleibt wurde. Pat. litt gleichfalls häufig an Gallensteinkolik, und
erfolgte während eines besondere heftigen Anfalles der Abgang der pan-
creatischen Masse.

555. Ueber Erkältung. Von 0. Lassar (Berlin). (Virchow’s
Arch. Bd. LXXIX. p. 168.)

Werden enthaarte Kaninchen längere Zeit in einem hoch temperirten
Raume gehalten und dann plötzlich für einige Minuten in eiskaltes Wasser
getaucht, so tritt bei diesen Thieren regelmässig eine meist kurzdauernde
Albuminurie nebst Ausscheidung von Cylindern ein. Auch gelang es,
diesen Effect bei denselben Thieren in mehrfachen Wiederholungen herbei-
zuführen. Wurden die Thiere getödtet, so fanden sich fllr das blosse
Auge die Organe unverändert, bei mikroskopischer Untersuchung liessen
sich dagegen in Nieren, Leber, Lungen etc. interstitielle Entzündungen
nach weisen.

556. Ueber die chemische Zusammensetzung der Knochen bei
der Arthropathie der Atactischen. Von P. Regnard. (Gaz. m6d. de
Paris. 1880. Nr. 6.)

Charcot betrachtet die von ihm so benannte Arthropathie des
ataxiques für eine klinisch gut zu trennende Form, als Resultat der
Veränderung des Markes, und nicht als gelegentliche und nur gleich¬
zeitige Erkrankung; andere Beobachter halten sie für eine Form der
Arthritis sicca. Die chemische Analyse der Knochen ergab in der That
eine bedeutende Veränderung ihrer Zusammensetzung, welche sie der
Osteomalacie nahe stellt; diese Knochen nützen sich ab wie bei der
Arthritis sicca, sie sind in ihrer ganzen Länge fettig, die Kalksalze
verschwunden, daher äusserst brüchig (spontane Fracturen der Atactischen).
Die Untersuchung ergab den F r e r i c h s 'sehen ganz ähnliche Zahlen: In
100 Gr. getrockneten und gepulverten Femur fanden sich mineralische
Bestandtheile 24*20 Gr.; organische 75*80 Gr.; letztere wieder Fett
37*70 Gr.; Ossefti 38*10 Gr.; die anorganischen vertheilten sich:
phosphoreauren Kalk 10.9 Gr.; kohlensauren Kalk 11*8 Gr.; phosphor¬
saure Magnesia 0*7 Gr.; Chlorverbindungen 0*8 Gr. Ein normaler
Knochen dagegen enthält: Ossetti 38*2; phosphors. Kalk 48*2; phosphore.
Magnesia 1*1; Chlorverb. 0*9 und kohlens. Kalk 11*6. Auffallend ist
der reichliche Fettgehalt und die Armuth an Phosphaten, während die
übrigen Bestandtheile normal sind. Bei der Osteomalacie steigt der Fett¬
gehalt auf 29 Proc. und sinken die Phosphate auf 12—7 Proc. nach
Weber und Lehmann.

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I *

698

Medicinisch-chirnrgische Rundschau.

557. Untersuchungen über die Bildungen der Knorpelgrundsubst&nz.
Von Dr. A. Spina. (Sitzungsbericht der Wiener Akademie für Wissen¬
schaften. Januarheft 1880. St. Petersb. med. Wochenschr. 1880. 31.)

Man ist bekanntlich darüber einig, dass die Grundsubstanz des
Knorpels ein secundäres Product ist, obgleich über die Art ihrer Bildung
Meinungsverschiedenheiten herrschen. Aus der Darstellung des Verf. geht
hervor, dass die Knorpelgrundsubstanz nicht nur, wie man bis jetzt
vermuthet hat, durch chondrogene Metamorphose der Zellenoberflächen,
sondern auch durch chondrogene Metamorphose ganzer Zellen, oder ganzer
Zellencomplexe gebildet werde. Vor allen Dingen ist hervorzuheben, dass
im Knorpel, je nach dem Alter derThiere, grosse Unterschiede bestehen.
Dieselben sind um so grösser, je höher das Thier im System steht, bei
Säugethieren deutlicher als bei Amphibien. Die heranwachsenden Zellen
nehmen immer mehr an Zahl uud Grösse ab, und die Grundsubstanz an
Masse zu, bis im Knorpel alter Thiere nur äusserst kleine und spär¬
liche Zellen und eine mächtig entwickelte Grundsubstanz angetroffen
werden. Während diese Umwandlung erfolgt, werden die Leiber ver¬
schiedener Zellen ungleich durchsichtig und in den weniger durch¬
sichtigen die Kerne undeutlich contourirt. An vielen Stellen wird
die Trübung der Zellen so gross, dass sie die optischen Eigenschaften
der Grundsubstanz darbieten und von dieser nur mit Mühe unterschieden
werden können. Aber nicht nur Knorpelzellen in toto können zur
Grundsubstanz umgewandelt werden, sondern es sind auch einzelne
Theile derselben, wie ihre Oberflächen, der chondrogenen Metamorphose
fähig. Das eine Mal schreitet diese von der Oberfläche successive
und gleichmässig gegen das Centrum der Zelle vor, — so kommt es
zur Bildung von Kapseln — das andere Mal wandelt sich die Zelle
oder Theile derselben gleichzeitig in ihrer ganzen Dicke in Grundsub-
stanz um. Diese beiden Bildungstypen sind aber principiell nicht von
einander unterschieden, denn es gibt Knorpel, in denen beide Arten da 1
chondrogenen Metamorphose an einer und derselben Zelle gleichzeitig
beobachtet werden können. Im Einzelnen erfahren die Zellen, welche in
Knorpelgrundsubstanz umgewandelt werden, folgende feinere Veränderungen.
Man sieht in Alkoholpräparaten eine Differenzirung in eine netzförmig
angeordnete Masse und eine die Maschen dieses Netzes ausftillende Sub*
stanz. „Die erstere persistirt als ein protoplasmatisches Netzwerk, welches
allseitig in die Zellausläufer der benachbarten Zellen tibergeht, während
die die Maschen dieses Netzwerks erfüllende Substanz nach beendeter
Zell-Metamorphose die Charaktere der Knorpelgrundsubstanz deutlich zu
erkennen gibt. Das intracellulare Netzwerk bleibt aber nicht in der
ursprünglichen Form erhalten. Denn die Untersuchung von zellenlosen
Knorpelpartien lehrt, dass dieselben von parallel zu einander gelagerten
und zu Büscheln angeordneten Protoplasmafäden durchsetzt werden. Es
muss daher die netzförmige Anordnung jener intracellularen Netzwerke
bei der weiteren Entwickelung der Grundsubstanz Umbildungen erfahren
haben.“

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Meilicinisch-chinir gische Rundschau.

699

Staatsarzneikunde, Hygiene.

558. Erblichkeit und Verbrechen bei epileptischen Verbrechern.

Von H. Clarke. (The Brain 1880 Jan. Der Irrenfreund 1880, 7.)

Einer jeden Untersuchung bei Verbrechern stellen sich von vorn¬
herein drei Hauptschwierigkeiten entgegen. 1. Die Verlogenheit der Ver¬
brecher, neben der Unkenntniss über ihre Familienverhältnisse. 2. Das
Mangelhafte aller anderweitigen Nachrichten. 3. Das häufige Vorkommen
ausserehelicher Geburt.

Clarke untersuchte 119 Fälle, 89 Männer und 30 Frauen, und
theilt sie in idiopathische und traumatische ein, indem er unter den
letzteren die Fälle zusammenfasst, wo die Epilepsie in Folge eines psychi¬
schen oder physischen Chokes auftrat. Es waren dies 26, während in
den 93 idiopathischen die Epilepsie entweder von Jugend auf bestand
oder sich allmälig entwickelte. Die idiopathische Epilepsie tritt früher
auf und sie ist um so nachtheiliger, je früher sie sich zeigt, da sie jeder
geordneten Existenz hindernd im Wege steht.

Hauptsächlich untersuchte Clarke den Einfluss der Erblichkeit,
und zwar besonders der Trunksucht der Eltern. Er fasst seine Ergeb¬
nisse in folgenden 4 Sätzen zusammen: 1. Die epileptischen Verbrecher
neigen mehr zur Trunksucht als die nicht epileptischen. Wenn das Ver-
hältniss der nicht trunkftllligen Verbrecher zu den trunkfälligen bei den
nicht Epileptikern wie 3 : 1 ist, so ist es bei den Epileptikern wie 2:1.
2. Bei den nicht epileptischen ist der Percentsatz der trunkfälligen Väter
grösser bei den Gefangenen von unmässigen Gewohnheiten und der Per¬
centsatz der mässigen Väter grösser bei Gefangenen von mässigen Gewohn¬
heiten. 3. Bei den Epileptikern ist er in beiden Fällen ziemlich derselbe,
und zwar 4. sowohl bei den mässigen, wie den unmässigen grösser, als
er bei unmässigen nicht Epileptikern ist. Eine Reihe der hier einschla¬
genden Verhältnisse ist in 18 statistischen Tafeln einer eingehenden Unter¬
suchung unterzogen.

559. Soarlatina und Milch. Von Dr. Hubert Airy. (The Sanit.
Record. 1880, Febr.)

In Fallowfield, einer Ortschaft bei Manchester, brach im Sommer
1879 eine Scharlachepidemie aus, welche im Ganzen 35 Personen in
18 Familien betraf; von diesen 35 Personen erkrankten nicht weniger
als 24 innerhalb eines Zeitraumes von 36 Stunden. Der letzterwähnte
Umstand deutete auf eine gemeinsame Infectionsquelle hin und der Ver¬
dacht fiel auf die Milch. Die Untersuchung ergab nun mit voller Sicher¬
heit, dass jede einzelne der erkrankten Familien ihren Milchvorrath aus
einer und derselben Quelle erhielt, während benachbarte Familien, welche
ihre Milch von anderer Seite her bezogen, von der Krankheit vollständig
verschont hieben. Weitere Nachforschungen stellten fest, dass in der
zuerst erwähnten Meierei ein Individuum mit dem Melken der Kühe
beschäftigt war, das mit einem im Stadium der Desquamation stehenden
scharlachkranken Kinde zusammenwohnte. Dieses Individuum scheint
nun das Contagium auf und in die Milch übertragen zu haben. Diese
Vennuthung findet ihre Bestätigung in dem von Dr. A. mit voller Um¬
ständlichkeit geschilderten Gange, den die Erkrankung in ihrem Auftreten
analog der Ablieferung der inficirten Mich genommen.

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700

Msdicinisch-chirnrgigche Rundschau.

560. Ueber die angebliche Unzurechnungsfähigkeit der tmnkeoen
Verbrecher (alcooliques oriminels). Von Dr. Daily. (Annal. m£d.
psycholog. 1880, Janv. p. 99. — Ref. Ob.-Med.-Rath Dr. Kelp im
Irrenfreund 1880, 6.)

Verf. beruft sich zunächst auf Art. 64 des Code p6nal, welcher
lautet: „Es ist kein Verbrechen, noch Vergehen anzunehmen, wenn der
Angeschuldigte sich im Zustande des Blödsinnes (demence) zur Zeit der
Handlung befand und der keinen Zweifel über die Unzurechnungsfähigkeit
bestehen lässt, da Blödsinn gänzlichen Mangel der Vernunft und des Ver¬
standes voraussetzt. Wäre man bei diesem Artikel stehen geblieben, hätte
die neue mildernde Doctrin, welche seit 15 Jahren ihre Herrschaft begann,
sich nicht befestigen können. Die Verminderung der Strafen, die häufige
Annahme mildernder Umstände, die Freisprechung gefürchteter Verbrecher,
der Zwiespalt zwischen den Geschworenen und den Behörden, die Beein¬
flussung der Geschworenen durch die Gerichtsärzte, welche die Verteidi¬
gung übernehmen, haben Verwirrung der Gewissen herbeigeführt. Man
war mehr beschäftigt mit der Auffindung des Grades der Verantwortlich¬
keit der Verbrecher, als dem Allgemeinwohl entsprach. Die schreck¬
lichsten Handlungen, Vater-, Kindsmord, Notzucht, mit Berechnung aus
geführte Mordtaten, fanden Entschuldigungsgründe.“

Der Vortragende weist nach, dass die Annahme mildernder Umstände
seit einem Jahre zugenommen hat, sie stieg von 66 auf 72 Percent (von
1875—76), und leitet davon die grössere Grausamkeit der Verbrechen
ab. „Der Gebrauch der Vernunft geht aber nicht allein durch Epilepsie,
Trauma und Alkoholismus verloren, sondern auch durch das Laster selbst,
indem die Himthätigkeit eine verkehrte Richtung erhält.“

Der Verf. kommt am Ende seines Vortrages über die nicht zu
bestimmenden Grenzen zwischen geistiger Gesundheit und Krankheit zu
folgenden Schlüssen:

1. Das Strafrecht ist ein Recht der gesellschaftlichen Abwehr, nicht
gegründet auf die Sätze der Metaphysik, sondern auf Nothwendigkeit uud
Nützlichkeit, nicht auf Rache und Sühne.

2. Die Zurechnungsfähigkeit muss allein nach der Gefahr, die
das Verbrechen der Gesellschaft und dem Einzelnen bringt, bemessen
werden.

3. Die Geschworenen haben die Aufgabe, die Thatsachen (faits
materiels) kennen zu lernen. Nur allein den Behörden, denen wissen¬
schaftliche Sachverständige zur Seite stehen, kommt es zu, Strafverminde¬
rungen auszusprechen.

4. Es existirt in keinem französischen Gesetz eine Rücksichtnahme
auf Unzurechnungsfähigkeit. Art. 64 des Code p£nal erklärt nur: „Es
gibt kein Verbrechen und kein Vergehen, wenn der Angeschuldigte sich
im Zustand des Blödsinns befand (6tat de demence), der jede freie Willeus-
bestimmung ausschliesst“, und nimmt keine Rücksicht auf die jüngst auf¬
gestellten zahlreichen Kategorien der Unzurechnungsfähigkeit.

5. Die den Trunkenen (alcooliques) zugestandene Unzurechnungs¬
fähigkeit ist eine Prämie für die Trunkenheit. Mehr als die Hälfte der
Verbrechen entsteht aus der letzteren. Die Verminderung jener muss mit
Energie erstrebt werden.

6. In einer republikanischen Verfassung darf das Begnadigungs¬
recht keine Stelle finden.

Legrand du Saulle kann der Behauptung des Vorredners nicht
beistimmeu und hält die verminderte Zurechnungsfähigkeit weder für ein

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Mediciniach-chirurgifiche Rundschau.

701

Hirngespinst, noch für eine überflüssige Bezeichnung. Er glaubt, dass
er verschiedene Zustände zusammenwerfe und nicht unterscheide: den
Betrunkenen (ivre), den Trunkfälligen (l’ivrogne) und den trunksüchtigen
Geisteskranken (fou alcoolique). Die Betrunkenheit ist eine Zufälligkeit,
die Trunksucht ein dauernder Zustand, — sowie ebrius und ebriosus sich
unterscheiden.

Man kann nach Legrand du Saulle folgende 3 verschiedene
Zustände unterscheiden:

1. Delirium tremens als acute Form mit den bekannten Symptomen.

2. Die subacute Form, charakterisirt durch ein melancholisches
Delirium mit Verfolgungsideen und Schrecken einflössenden Hallucinationen.

Der Kranke hat heftige Angstgefühle, hört Gewehrfeuer, Sturm¬
glockenläuten, Hinrichtungsgeräusche u. s. f., hat Angst vor Vergiftung,
verweigert die Nahrung, hat Störungen des Allgemeingefühls, Prickeln,
Stechen, schmerzhafte Muskelzuckungen, Hyperästhesie der Haut.

3. Die chronische Form. Der Kranke hat Zittern der Hände, der
Lippen, der Zunge, vor dem Einschlafen Kribbeln in den Füssen und
Beinen, Krampf in den Waden, fühlt Abnahme der Kräfte, schwankt
einher, hat erweiterte Pupillen mit geringer Reaction, sieht alle Gegen¬
stände undeutlich, des Abends Thiere, die ihre Gestalt wechseln und
andere schreckhafte Gestalten, schläft unruhig, träumt viel, fürchtet die
Dunkelkeit, leidet an Betäubung, die seinen Gang erschwert, aber keine
apoplectiformen Anfälle zur Folge hat, verfällt immer mehr körperlich und
geistig mit Abnahme des Appetits, und am Morgen erscheinen Vomituri-
tionen, wird trübsinnig und misstrauisch. So entwichet sich eine voll¬
kommene Seelenstörung.

Legrand du Saulle hält es für nothwendig, dass bei Begut¬
achtung zweifelhafter Seelenzustände stets drei Sachverständige zugezogen
werden, und macht die wichtige Bemerkung in Betreff der durch den
Alkoholismus herbeigeführten Störungen, dass Individuen, die täglich eine
grosse Menge Spirituosa gemessen, aber nicht so viel, um Trunkenheit
herbeizuführen, leichter in Seelenstörung verfallen, als solche, die von Zeit
zu Zeit excediren und in der Zwischenzeit nüchtern bleiben; die ersteren
sind, obgleich anscheinend gesund, in Gefahr einer plötzlichen Explosion
mit allen ihren entsetzlichen Folgen. Die öffentliche Meinung, welche
durch die Annahme, dass der Angeschuldigte nie trunken gesehen sei,
beirrt wird, klagt ihn entschieden an. Von dem nachtheiligsten Einfluss
auf die Zunahme der Verbrechen ist nach Ansicht des Vortragenden die
Besprechung derselben mit allen Einzelheiten in der Presse, die zur Nach¬
ahmung anreizt. Die Verbrechen (catastrophes criminelles) vervielfältigen
sich nach dem Maasse, wie sich die Journale vermehren; letztere verbreiten
das Gift.

&61. Einfluss der Antiseptik auf die gerichtliche Medioin. Von
v. Nussbaum. Aus dem Schlussvortrage der Winterklinik 1880.
fSeparatabdruck aus dem ärztl. Intelligenzblatt. München. Centralbl. f.
Chir. 1880. 23.) Ref. Richter in Breslau.

Wenige Chirurgen haben den Werth des Lister’schen Verfahrens
so erkennen und schätzen gelernt wie N., wenige sind deshalb auch
solch begeisterte Lobredner wie er. Ein Hospital, in dem seit Decennien
die Pyämie eingebürgert war, in welchem alle Pat. mit complicirten
Fracturen und fast alle Amputirten von dieser Wundkrankheit befallen
wurden, in dem Wunderysipel herrschte und zuletzt der Hospitalbrand

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702

Medicinisc h-chirurgische Rundschau.

80°/ 0 aller Wunden und Geschwüre befiel, — dieses Hospital ist unter
N.’s Leitung durch die Einführung des Lister’schen Verfahrens wie
mit einem Schlage in ein gesundes verwandelt, von allen Wundkrank¬
heiten, einschliesslich dem Erysipelas, vollständig befreit worden; die
Sterblichkeit seiner Pat. ist gegen jene Zeiten auf die Hälfte herab¬
gegangen, und zur Zeit sterben auf der chirurgischen Abtheilung fast
nur noch Tuberkulöse, Karcinöse, Zermalmte, Verbrannte, Marastische,
Selbstmörder und ähnliche Pat., welche in Folge der Schwere ihres
Leidens dem Tode unter allen Bedingungen verfallen sind. Dass diese
therapeutische Kunst, die so Treffliches zu erreichen im Stande ist, auch
auf die gerichtliche Medicin ihren Einfluss nach verschiedenen Richtungen
hin ausüben muss, ist N.’s vollste Ueberzeugung. Ist doch durch ihre
Einführung zunächst die Verantwortung des Arztes gegenüber dem Ver¬
letzten gewaltig gewachsen, indem jener es einerseits jetzt bei der grossen
Mehrzahl der Wunden in ganz anderem Umfang als früher in der Hand
hat, einen gefahrlosen Heilverlauf mit Sicherheit herbeizuführen, wo er
früher nur mit Zagen auf einen solchen hoffen durfte, andererseits aber
auch die Kenntniss der Schädlichkeiten besitzt, die er selber bei dem
Untersuchen, Operiren und Verbinden des Kranken durch unreine Finger,
Instrumente und Verbandmaterialien demselben zufügen kann, früher oft
genug unbewusst zugefügt hat, jetzt aber unter allen Bedingungen ver¬
meiden muss. Indem N., dies beherzigend, die These: „der Arzt kann
die Sepsis einer Wunde, sowie alle accidentellen Wundkrankheiten und
den dadurch so oft herbeigeführten Tod durch Beobachtung der anti¬
septischen Cauteleu sicher vermeiden“, den Paragraphen des deutschen
Strafgesetzbuches über fahrlässige Körperverletzung und Tödtung gegen¬
überstellt, kommt er zu dem Schluss, ein Arzt, welcher einen Kopf¬
verletzten nach altem „Schlendrian“ behandle, mifCerat oder Heftpflaster
verbinde, die Wunde mit undesinficirter Sonde, mit undesinficirter Finger¬
spitze untersuche und dem dann der Kranke an Kopferysipel und diesem
folgender Meningitis sterbe, könne zu 3 Jahren Geföngniss verurtheilt
werden. Zum Mindesten sei es an der Zeit, diese Angelegenheit, d. h.
also die Art und Weise des chirurgischen Handelns, auf dem Verordnunga-
wege strenger zu präcisiren. Denn es könne unmöglich ferner dem freien
Willen des Arztes anheimgestellt werden, ob er überhaupt die anti¬
septische Methode benutzen, d. h. ob er einen Verwundeten durch sein
Handeln in Gefahr kommen lassen wolle oder nicht. Nur darin, in welcher
Form er die Antiseptik anwenden wolle, sei demselben die Wahl zu
überlassen. Andererseits aber ergebe sich als Folge des modernen Ver¬
fahrens , dass der Chirurg nicht selten eine genauere Untersuchung der
primären Wund Verhältnisse unterlassen müsse (wenn er z. B., nicht mit
Verbandmaterial und antiseptischen Medicamenten versehen, zur Unter¬
suchung und zum Verband eines Kopfverletzten gerufen werde), erscheine
es endlich meist als nothwendig, dass bei der Wundschau durch den
Gerichtsarzt der behandelnde Arzt zugegen sei, damit nicht durch fehler¬
haften und Unzeitgemässen Verbandwechsel der Verlauf der Verletzung
nachtheilig beeinflusst werde. Unterlasse dies das Gericht, so höre damit
natürlich sofort die Verantwortlichkeit des behandelnden Arztes für den
weiteren Verlauf des Leidens auf, wie diese ausserdem in solchen Fällen
sehr herabgemindert sei, weiche schon vernachlässigt in die Behandlung
eingetreten.

Ref., selbst Anhänger der stricten Antisepsis, hält es doch noch
kaum an der Zeit, die Verantwortlichkeit des Arztes so scharf zu

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Medicinisch-chirnrgische Rundschau.

703

präcisiren, wie es Verf. in seinem von der Begeisterung für die Fort*
schritte der Chirurgie durchglühten Vortrag wünscht. Namentlich für den
Arzt auf dem Lande und den, dem kein Krankenhaus zu Gebote steht,
fehlen ja nicht selten eine ganze Anzahl der Vorbedingungen, welche dem
Hospitalsarzt zu Gebote stehen und deren Erfüllung für die normale
Wirkung der Antisepsis doch unbestritten von grossem Einfluss sind. Er
braucht da nur auf den veränderlichen Werth der Verbandstoffe auf¬
merksam zu machen, die theils durch Verdunstung, theis durch Ausstäuben
ihre antiseptischen Beimischungen verhältnissmässig rasch verlieren; auf
die mangelhafte Aufsicht über unverständige Pat. hinzuweisen, die ihren
Verband untersuchen oder lockern wollen; ferner daran zu erinnern, dass
die Technik des Verfahrens erst durch reichliche praktische Uebung
gelernt werden kann, dass also „Fehler, welche Erysipelas, Eiterung,
heftiges Fieber u. dgl. im Gefolge haben“, in der Praxis von Anfängern
oder auch von älteren Aerzten, die sich die gehörige Uebung noch nicht
haben verschaffen können, immerhin häufig genug Vorkommen werden,
Fehler, welche dem Arzt wohl der Arzt, nicht so leicht aber der Richter
vergeben wird, der nach seinem Gesetzesparagraphen Urtheil spricht.
Und weiter darf doch auch darauf aufmerksam gemacht werden, dass
selbst aus grossen, berühmten Heilanstalten, in welchen unter trefflichster,
erfahrenster Leitung seit Jahren nur antiseptisch (wenn auch nicht genau
nach List er, was N. nicht fordert) verbunden wird, noch in neuester
Zeit Berichte erschienen sind, welche beweisen, dass selbst unter diesen
günstigen Bedingungen die absolute Vermeidung von Septhämie, Pyämie
und Erysipelas nicht einmal bei allen frischen Verletzungen und allen
Operationen möglich gewesen ist. Namentlich über die unvollständige
prophylaktische Wirksamkeit des Lister’schen Verfahrens gegenüber
der Wundrose und ihren Folgen wird noch von recht vielen Seiten Klage
geführt. Geht endlich unser Streben nicht dauernd dahin, auf eine Ver¬
einfachung der antiseptischen Methode zu sinnen und dahin zielende
Versuche anzustellen, deren unglücklicher Ausgang zur Heranziehung des
Paragraphen über fahrlässige Beschädigung oder Tödtung führen und
somit den Versuch, die Wissenschaft und das Wohl der Leidenden zu
fördern, mit Gefängnisstrafe belegen könnte?

562. Beiträge zur gerichtlichen Medioin. IQ. Ueber ein neues
Zeichen des Erwürgungsversuches. Von Prof. H. Friedberg (Breslau).
(Virchow’s Archiv 79. Bd., 3. Heft, 1880.)

Im Anschlüsse an frühere Mittheilungen über die Verletzungen und
Blutaustretungen an der Wand der Carotiden bei Erhängten und Erdros¬
selten theilt Verf. 2 Fälle ausführlich mit, aus deren Betrachtung er am
Schlüsse die folgenden Sätze herleitet: 1. Erwürgungsversuche, welche
an einer lebenden Person ansgeführt werden, können einen Bluterguss
der Wand der Kopfschlagader erzeugen, und zwar mit oder ohne Zer-
reissung der inneren Gefässhaut. 2. Erwürgungsversuche, welche an
einer lebenden Person ausgeführt werden, erzeugen einen Bluterguss der
Wand der Kopfschlagader nur dann, wenn sie die Kopfschlagader aus¬
reichend drücken und zerren, so dass die in der äusseren und mittleren
Gefässhaut verlaufenden Blutgefässe (vasa vasorum) zerreissen und Blut
ausschütten. Da der Angriff auf den Hals bei dem Erwürgen nicht
immer die Kopfschlagader ausreichend drückt und zerrt, erzeugen Erwttr-
gungsversuche nicht immer einen Bluterguss der Wand der Kopfschlag¬
ader. 3. Bei gleichzeitigem Vorhandensein einer Strangmarke des Halses

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704

Medicinisch-chinirgische Rundschau.

weist der Bluterguss der Wand der Kopfschlagader auf Erhängen oder
Erdrosseln hin. Wenn er aber nicht von Erhängen oder Erdrosseln
herrührt, und wenn nicht anderweitige Verletzungen ihn davon herleiten
lassen, dass die betreffende Person mit der vorderen Seite des Halses
auf einen festen Gegenstand gefallen oder mit einem stumpfen Instru¬
mente auf die vordere Seite des Halses gestossen worden ist, dann ist
der Bluterguss der Wand der Kopfschlagader ein höchst werthvolles
Zeichen von Erwürgungsversuchen. 4. Es kommt vor, dass Erwürgungs¬
versuche , welche an einer lebenden Person ausgeführt werden, an dem
Halse keine andere Spur, als einen Bluterguss der Wand der Kopfschlag¬
ader zurücklassen und er allein dieselben verräth.

563. Die Reform des englischen Sanitätsdienstes. Von Dr. Roth.
(Deutsche milit. Zeitschrift 1880. St. Petersb. med. Wochenschr. 31.)

Am 2. December 1879 wurde die neue Verordnung über den engl,
milit. Sanitätsdienst veröffentlicht, mit welcher die Reformbestrebungen
auf diesem Gebiete und die auf Grund derselben unternommenen Arbeiten
ihren Abschluss finden.

Noch vom Kriegsminister Lord Cranbrook war ein Comite zur
Bearbeitung der verschiedenen Reformvorschläge eingesetzt worden. Die
Berathung über die finanziellen Verhältnisse hat die Vorarbeiten des
Comites zwar sehr aufgehalten, doch ist gerade diese Seite der Reform
in sehr zufriedenstellender Weise für die Militärärzte erledigt worden.

Nach dem neuen Gesetz sind die Rang- und Gehaltsverhältnisse
folgende:

General-Major = f Director-General

Pfd. St.

Shill.

Pence.

* Surgeon-General täglich .

—

im Hauptquartier jährlich

1300

—

Oberst = Deputy

Surgeon-General täglich .

—

im Hauptquartier jährlich

900

—

Oberstlieutenant =

Brigarde-Surgeon täglich .

—

nach 5jähr. Dienst „

—

im Hauptquartier jährlich
Surgeon-Majornach 20 Jah¬

700

—

ren Dienst täglich . . .

—

nach 5 weiteren Dienstjahren „

Major = Surgeon

im Hauptquartier jährlich
(unter 20 Jahren Dienst)

650

bis zu

15 Jahren Dienst täglich .

—

nach

7 5 T> « W

Hauptmann = Surgeon jährlich

200

—

nach

5 Jahren Dienst „

250

—

10 „ „ täglich .

—

Lieutenant = Surgeon auf Probedienst „

—

Kein eintretender Arzt darf mehr als 28 Jahre alt sein; er kommt
nach seinem Eintritt auf Probe (für fest wird Niemand von vorn herein
angestellt) zunächst auf eine grosse Station, um dort den praktischen
Dienst kennen zu lernen, wird dann auf die medical School comm&ndirt
und wird, wenn er nach dem Cursus daselbst das militärärztliche Fach¬
examen besteht, für fest als Surgeon angestellt. Die Beförderung zum Surgeon-
Major (Oberarzt) kann erst nach 12jähriger Dienstzeit (wovon mindestens
3 Jahre im Auslande) erfolgen und nur bei ganz ausserordentlichen

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Medicinisch-chirnrgische Rundschau.

705

Dienstleistungen ist dabei die Beförderung ausser der Tour zulässig. Zum
Brigadearzt gehört eine Dienstzeit von mindestens 8 Jahren im Auslande,
zum Deputy Surgeon-General erfolgt die Beförderung nur auf besondere
Gründe hin. Freiwilliger Rücktritt ans dem Dienst kann erst nach Ablauf
von 10 Dienstjahren erfolgen und erhält der Zurücktretende eine einmalige
Entschädigung. Je nachdem ob die Sanitätsofficiere, welche früher ein¬
traten, unter den Bestimmungen vom April 1876 bleiben wollen (Classe A),
oder ob sie die jetzigen Bestimmungen anerkennen, wie die nach dem
December 1879 eingetretenen Aerzte (Classe B), — sind die Sanitäts¬
officiere auch für den Empfang der einmaligen Entschädigung (wie überhaupt)
in 2 Classen getheilt. Die einmalige Entschädigung bemisst sich danach
für die Sanitätsofficiere der

Classe A, nach 10 Jahren Dienst auf 1000 Pfd. Sterl.
t) „ 10 „ „ „ 1250 „

57 B, n 15 „ „ „ 1800 „

• B, „ 18 „ „ „ 2500 „

Ein unfreiwilliger Rücktritt findet für die Sanitätsofficiere, welche
nach zehnjährigem Dienst nicht zum Avancement geeignet befunden werden,
ebenfalls unter einer Entschädigung von 1000 Pfd. Sterl. an Stelle der
Pension statt, und von geringeren Summen, falls die 10 Jahre noch nicht
erreicht sind. — Aerzte, Oberärzte und Brigadeärzte müssen mit 55,
Generalärzte mit 60 Jahren in Pension treten. Nach zwanzigjähriger
Dienstzeit wird beim Abschied eine Rangserhöhung gewährt. Kranken¬
urlaub wird auf 6 und bis zu 12 Monaten unter Zahlung des Halbsoldes
gewährt, wenn die Erkrankungen Folge des Dienstes sind.

Die Pension beträgt für:

Pfd. St. Shill. Pence

Surgeon-Major nach 20 Jahren Dienst täglich . 1 — —

. 25 „ „ „.126

n 30 „ n „ .1 5

Brigade-Surgeon „ 20 „ „ „.176

„ 30 „ „ „ . 1 10

Deputy Surgeon-General. 1 15 —

Surgeon-General. 2 — —

Alle übrigen Corapetenzen beziehen die Sanitätsofficiere nach ihrem
Rang und dem für denselben in der Armee bestehenden Etat (Wohnung,
Bedienung, Rationen für Pferde).

Bis zu den Brigadeärzten einschliesslich werden die Sanitätsofficiere
für den praktischen (behandelnden) Dienst verwandt. Es kann indess der
Brigadearzt auch für den administrativen Dienst verwandt und dadurch
für seine eventuelle höhere Stellung praktisch vorbereitet werden.

Die vortreffliche sachliche Stellung, welche dem engl. Sanitätsdienst
durch die Army medical Regulations gegeben worden, im Verein mit den
oben angeführten persönlichen Vortheilen für die Sanitätsofficiere, machen
ihre Stellung ohne Frage zu einer vorzüglichen, welche sehr wenig zu
wünschen übrig lässt. Dabei ist bemerkenswerth, dass die neuen Ver¬
ordnungen nicht nur das Interesse der Personen — der Sanitätsofficiere
— sondern ebenso sehr das Interesse der Sache — des Sanitätsdienstes
selber — wahrnehmen und garantiren. Die zweckmässige Ausbildung der
Militärärzte und ihre praktische Brauchbarkeit wird durch den Cursus auf der
Medical School und den darauf folgenden Probedienst gesichert; der
Möglichkeit, dass Personen, welche sich nicht für leitende Stellen quali-

JUd-oMr. BmuUchan. 1880. Digitiz , /- )ÖgIe

706

Medicinisch-chirurgische Rundschau.

ficiren, dennoch im vorrückenden Alter und steigendem Range in dieselben
eintreten, ist durch den Modus des unfreiwilligen Rücktritts nach 2 resp.
10 Jahren, sowie die Pensionirung nach 55 und 60 Jahren, ein wirk¬
samer Riegel vorgeschoben und durch alles dieses eine beständige Controls
über die Qualification der Militärärzte für ihren Dienst geschaffen, für
welchen der Staat sie reichlich belohnt. Angesichts des Umstandes, da»
der Staat durch die neue Organisation die Gewissheit hat: der Staats¬
dienst könne nicht als Versorgungsanstalt für Unfähigkeit und höheres
Alter zum Schaden der Sache und des Staatssäckels ausgebeutet werden,
— angesichts der Thatsache, dass der Staat für seine hohe Remuneration
auch wirklich gute Dienste geleistet erhält, sind selbst die hohen Gehalts¬
und Pensionsbezüge nicht zu hoch gegriffen.

Recensionen.

564. Die gegenwärtig am häufigsten vorkommenden Verfäl¬
schungen und Verunreinigungen des Hehles und deren Nachweisung.
Von Dr. A. E. Vogl. (Mit 11 Holzschnitten.) Wien, Manz’sche k. k.
Hofverlags- und Universitäts-Buchhandlung, 1880. 9 S. und 2 Tabellen.

So zahlreich auch Publicationen sind, welche den Nachweis von Fälschungen
der Lebensmittel zum Gegenstand haben, so selten sind in denselben neue, tuf
eigenen Untersuchungen gegründete Thatsachen enthalten, nnd die Bereicherung
unserer Kenntnisse auf diesem Gebiete hält lauge nicht Schritt mit der Menge
der dasselbe behandelnden Schriften. Die vorliegende, nur 9 Seiten umfassende
Schrift ist Originalarbeit nnd empfiehlt sich schon hiedurch den fachmännischen
Kreisen, aber ausserdem auch durch die Wichtigkeit des Objectes, welches der
rühmlichst bekannte Verfasser der „Nahrungs- nnd Genussmittel aus dem Pflanzen¬
reiche“ in derselben behandelt. Wenn wir nicht irren, ist die Entstehung der
vorliegenden Arbeit im Zusammenhänge mit der sensationellen Nachricht, weide
vor Kurzem die österreichischen Tagesblätter brachten, wonach in einer Hohle
viele tausend Säcke, welche mit Samen von der Kornrade gefüllt waren, conflscirt
wurden, nachdem man den Beweis lieferte, dass diese Samen vermahlen als be¬
trügerischer Zusatz zu normalem Cerealienmehle Verwendung fanden.

Nach Vogl bilden Unkrautsamen in neuester Zeit zum Zwecke der
betrügerischen Mischung mit normalem Cerealienmehle einen Handelsartikel in
zwei Sorten als „Raden u and „Wicken“. Erstere bestehen der Hauptsache nach ans
den Samen der Kornrade, Agrostemma Githago L., daneben je nach der Ge¬
gend, Samen des Feld-Rittersporns, Delphinium Consolida L., des Knöte¬
richs, der Ackerwinde. Die „Wicken u bestehen zum grossen Theile ans dem
Samen diverser Leguminosen (Vicia, Lathyrus, Ervom, Medicago etc.) und
Crnciferen (Raphanistrnm, Sinapis, Brassica, Camelina etc.) neben oft ansehnlichen
Mengen der Früchte von Lab kr antarten (Galium sp. d.). Von sonstigen Unkrant-
samen sind sowohl nnter „Raden“ und „Wicken* vorkommend noch die Früchte
verschiedener Gramineen, Compositen, Umbelliferen etc. etc. Verl
schildert für diesmal auf Grand der Untersuchung zahlreicher Mehlproben den
Nachweis der Kornraden nnd Wickensamen, nnd schliesst hieran den Nach¬
weis der Mengung verschiedener Getreidemehle unter einander, jene des Cerealien-
mehls mit Taumellolch nod mit Mutterkorn. Die Methode des Nachweises der
betreffenden Beimengungen beruht auf der mikroskopischen Auffindung bestimmter
charakteristischer Gewebselemente, und zugleich auf den Beobachtungen von
verschiedenen Färbungen, welche das untersuchte Mehl bei Behandlung mit
salz- oder schwefelsäurehältigem Weingeist diesem ertheilt. Die Prüfung ist also
eine mikroskopische nnd chemische; die eine unterstützt und controlirt die andere.
Die Ausstattung der Broschüre ist tadellos. r.

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Medicinisch-chirurgische Rundschau.

707

565. Klinik der Krankkeiten des Kehlkopfes, der Nase und des
Rachens. Von Dr. Karl Störk, a. ö. Professor a. d. Universität zu
Wien etc. Mit Holzschnitten, Cbromoxylographien, Schwarz- und Farben¬
drucktafeln. Stuttgart. Verlag von Ferd. Enke. 1880. gr. 8. IV, 555 S.

Das vorliegende Werk, welches bekanntlich schon vor mehreren Jahren bis
zur Seite 184 erschien, liegt nnnmehr vollendet auf dem buchhändlerischen Markte
auf. Dasselbe zeigt, zur Reife gediehen, die gleichen Mängel and Vorzüge, welche
schon der Embryo erkennen liess, hie und da Mangel an Klarheit und Vollständig¬
keit, auch leidet es stellenweise selbst an Unrichtigkeiten in der Mittheilong von
Forschungen. So wird, nm nur etwas zn erwähnen, Seite 233 behauptet, dass die
völlige Unschädlichkeit der Aufnahme von Staubpartikelchen in das
Bronchial- und Lungengewebe (bei Berg- und Kohlenarbeitern) erwiesen sei und die
Partikelchen eingekapselt würden. Da jedoch Störk ein ganz vorzüglicher Kehl¬
kopfarzt mit ganz enormer Erfahrung und Uebung ist, so wird man ihm die erwähnten
schriftstellerischen Mängel seines Buches verzeihen; »*8 wird trotzdem eine grössere
Verbreitung bei den Kehlkopfärzten finden, weil der in seinem Fache als Autorität
geltende und um die Laryngologie verdiente Störk das von ihm in dieser
Wissenschaft Geleistete, Erfundene und Gefundene in seiner Gesammtheit darin
niedergelegt hat. Die Ausstattung des Werkes ist vorzüglich.

566. Praktische Anleitung zur Vieh- und Fleischschau für Stadt-
und Bezirksärzte, Thierärzte, Sanitätsbeamte , sowie besonders zum
Gebrauche für P hy sikat s-Candid aten. Von Dr. Anton Baraiiski,
k. k. Kreisarzt und Thierarzt in Dolnja-Tuzla, Bosnien. Mit einer Holz-
schnittafel. Wien 1880. Urban & Schwarzenberg.

Die Vieh- und Fleischschau ist nicht nur die älteste Form der öffentlichen
Gesnndheitspflege, sie steht auch gegenwärtig, nach ihrer Bedeutung für die
Hygiene und nach der Stelle, welche ihr durch die administrativen Behörden
angewiesen ist, in erster Linie derselben nnd bildet in der Provinz, am Lande
hänfig genng den einzig sichtbaren nnd fühlbaren Ausdruck — einer autorisirten
ärztlichen Prophylaxe. Sowohl für den Gerichtsarzt als für den mit der unmittel¬
baren Fleischbeschau betrauten Sanitätsbeamten war der Mangel einer compendiösen
Anleitung für die Agenden der Vieh- und Fleischschau mit Rücksicht auf die öster¬
reichische Gesetzgebung deutlich fühlbar. Verf. ist daher mit der vorliegenden
Bearbeitung, welche sich bei vollkommener Klarheit in der Darstellung doch anch
durch knappe und präcise Fassung auszeicbnet, den berechtigten Wünschen vieler
Aerzte erfolgreich entgegen gekommen. Nach einer kurzen historischen Einleitung,
beginnt der allgemeine Theil im I. Abschnitt mit der Darstellung der allgemeinem
Grundsätze der Vieh- und Fleischschau. Hieran wird die Schilderung des Fleisches
als Nahrungsmittel, dessen Zubereitung, der Werth des Fleisches nach der Gat¬
tung, Race, Fütterung nnd nach dem Alter des Thieres gereiht. Dann folgt die
Altersbestimmung der Kälber, Rinder nnd Schafe. In diesem Abschnitt sind als
besonders wichtig hervorzoheben die „Classification des Fleisches nach der Körper¬
region in Wien“, welche durch eine Holzschnitttafel illustrirt ist, auf der wir die
4 Qualitäten des Rindfleisches schematisch anf dem Rinde eingezeichnet finden,
ferner die Darstellung des „Schlächtergewicht und lebendes Gewicht“. Im II. Ab¬
schnitt des allgemeinen Tbeiles sind die Schlachtmethoden mit nnd ohne
Verblutung, die verschiedenen Schlachtungsverfahren beim Rind- und Stechvieh,
ferner die Zerfällung des Schlacht- und Stechviehes eingehend erörtert und im
IH. Abschnitt finden wir die Schlachthäuser und die thierärztliche Controle
in Öffentlichen Schlachthäusern geschildert. Der specielle Theil enthält im
l Abschnitt die Gesetze nnd Verordnungen bezüglich der Vieh- nnd Fleisch¬
schau, wie sie in sämmtlichen Krön ländern Oesterreichs in Wirksamkeit sind —
auch die über die Pferdeschlächterei, ferner Strafgesetze. Im II. Abschnitt
ist nun die Viehbeschau geschildert (Kennzeichen des Krankenzustandes. —
Die Schau des geschlachteten Thieres). Der III. Abschnitt enthält die Schil¬
derung der Beschaffenheit des gesunden Fleisches bei sämmtlichem Schlacht- und
Stechvieh, nnd ferner das höchst interessante Capitel der Verfälschungen bei
eiozelnen Fleischgattungen (Pferdefleisch statt Rindfleisch, Katze statt Hase etc.).
Im IV. Abschnitt finden wir „das geniessbare Fleisch“ (bankmässiges und
nicht bankmässiges Fleisch), ferner die Nothschlachtnng, im V. Abschnitt das
^ungeniessbare vom Verkauf anszuschliessende Fleisch“ geschildert. Der VI. A b-
schnitt bringt die kurze Beschreibnng jener Krankheiten, bei deren Vorhandenseiü

Q4. • • * /

708

Medicinisch-chirurgische Rundschau.

der Fleischgenuss unbedingt oder bedingt verboten ist. Den Schluss des Werkes
bildet im VII. Abschnitt die „Beaufsichtigung der Schlachtlocalitäten, Ver¬
kaufsläden und Aufbewahrungsorte des Fleisches“, ferner die „Beaufsichtigung
des couservirten Fleisches — des Wildpret-, Geflügel- und Fisch-Marktes“.

Die Ausstattung der 168 Seiten starken Publication entspricht dem Rafe
der Verlagshandlung. —sch.

567. Statistischer Sanitätsbericht der k. k. Kriegsmarine für das
Jahr 1878. Im Aufträge des k. k. Reichs-Kriegsministeriums (Marine-
Section) zusammengestellt von Dr. Josef Potodnik, k. k. Linienschiffs-
Arzt. Wien 1880. In Commission bei W. v. Braumüller und Sohn.

Nachdem wir erst im Junihefte der „Rundschau“ den Sanitätsbericht unserer
Kriegsmarine besprochen haben, liegt abermals ein derartiger Jahresbericht vor
un*, diesmal pro 1878 und unter einer anderen Redaction.

Um die Vergleichung mit den zuletzt mitgetheilten Angaben zu ermög¬
lichen, sei vor allem bemerkt, dass anf je 1000 Mann 1497 Erkrankungen gekommen
sind, und dass sich die Mortalität auf 8 per Mille belaufen hat. (Präsenzsun i
7962, Todte 67.)

Von je 100 Todesfällen kamen auf:

Tuberculose.

. . . 35*8 (Voriahr 36*8)

Lungenentzündung . . . .

... 119 (

70)

Verletzungen.

... 90 (

87)

Meningitis.

... 90 (

1-7)

Brustfellentzündung . . .

... 4 4 (

7 0)

Pocken ........

. . . . 44(

3*5)

Typhus abd.

, . . . 3 0 (

12*2)

Wechselfieber bat im Rapportjahre weitere Fortschritte gemacht, wai
wohl mit den reichlichen Niederschlägen und dem Verfalle der Entwässerungs-
Vorrichtungen bei Pola zusammenhängt. Ein nicht unbedeutender Factor war
ferner der Aufenthalt einiger Schiffe in malariareichen Häfen, vornehmlich aber
die Operationen der k. k. Kriegsmarine an der Mündung des Narentaflosses
während des Occupationsfeldzuges.

Von den Pocken gilt dasselbe, was im früheren Jahresberichte bemerkt
wurde; sie wurden durch einrückende Recruten nach Pola eingeschleppt (Blattern-
epidemte in Triest und Dalmatien im Winter 1877—78). Am meisten litt die
gesund ausgelaufene Mannschaft des Kasemattschiffes „Don Juan d'Austria“, auf
welchem Schiffe 10 Tage nach dem Verlassen des Hafens von Pola, im December
1877, binnen 6 Wochen 18 Mann an den Pocken erkrankten.

Darmtyphus ist im Rapportjahre selten mit günstigem Verlaufe auf¬
getreten, dagegen hat Rheumatismus, wenigstens unter den Eingeschifften, ange¬
nommen. Auf der Panzerfregatte „Habsburg“ kamen allein 30 Rheumatismus-
fälle vor.

Trachom wurde im Jahre 1878 in 563 Fällen beobachtet (Vorjahr 333).
Am stärksten betheiligt war die Corvette „Donau“, dann folgten die bereits
bekannten Trachomherde: „Adria“ und „Schwarzenberg“ und das Kasemattschiff
„Don Juan d’Austria“. Die Fregatte „Adria“ musste schliesslich als Artillerieschul¬
schiff durch die Corvette „Dandolo“ ersetzt werden.

Von den Krankengeschichten, welche dieses Mal dem Texte einverleibt
worden sind, soll nur eine (jedoch mit Weglassung der Details) erwähnt werden.
Die Frau eines Arsenalmeisters zu Pola erkrankte an Koliken, Stipsis und
Lähmnngserscheinungen der Extremitäten, und es war zwar eine chronische Blei¬
vergiftung bei der Patientin vermuthet worden, ohne dass jedoch anfangs Anhalts¬
punkte anamnestischer Natur dafür gefunden werden konnten. Erst später ergab
sich, dass die Frau einen levantiniechen Tabak zu schnupfen pflegte, der nach
den Analysen des Arsenals-Chemiker Dr. Gynzkey 2 1 /*°/<> metallisches Blei
enthielt. Bemerkenswerth ist ferner, da*s in diesem Falle, nicht wie sonst bei
Bleivergiftungen der Schnupfer, der Bleigehalt aus bleihaltigen Folien stammte,
sondern von directer Beimischung von Bleisalzen.

Ich habe in dem letzten Referate über den Sanitätsbericht der k. k. Kriegs¬
marine darauf hingewiesen, dass die Mittheilungen über die Vorkommnisse auf
den einzelnen Schiffen (wenigstens pro 1877) etwas dürftig ausgefallen sind.
Diesmal bot nun die Occupation von Bosnien und der Herzegowina Gelegenheit
zu etwas interessanteren Aufzeichnungen, insoferne die Kriegsmarine an dem
Transporte der Kranken nach der Heimat mit betheiligt war. Seiner Majestät
Transport-Dampfer „Garignano“ wurde zu diesem Zwecke im Juni 1878 aus-

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Medizinisch-chirurgische Band schau.

709

geröstet, and hat in 29 Fahrten 2432 Kranke and Verwendete des k. k. Heeres
befördert, woza noch eine bedeutende Anzahl kranker Matrosen, Civilarbeiter und
ein Türkentransport kommen. Der Transport erfolgte von der Narenta-Mündncg
nach Triest oder einzelnen Küstenstädten Dalmatiens, wo sich Spitäler befinden.
Die Anforderangen an Eisenbahnzüge and Wagen, die als fahrende Lazarethe
dienen sollen, sind in den letzten Jahren vielfach erörtert worden. Weniger
dagegen ist (bei ans) der Schiffstransport Gegenstand der Discnssion gewesen, und
es ist ein Beitrag dazu, der sich aber nicht zum Aaszuge eignet, in der Mit-
theilang des Fregattenarztes Dr. Len och über den Kriegsdampfer „Garignano“
nicht zu übersehen.

Diagramme fehlen diesmal im Sanitätsberichte. Popper.

568. L’hydrotherapie aux Bains de Champel (pres Geneve) par
le docteur Paul Gl atz, mödecin aux Bains de Champel, Professeur libre
de balneotherapie ä la Faculte de mßdecine de TUmversitö de Geneve etc.
Premiere partie. Gen6ve. H. Georg. 1879. gr. 8. X. 198.

Wir finden in dem Buche in 11 Abschnitten in auch den Laien verständ¬
licher Darstellung, verschiedene allgemein hydrotherapeutische Themata, die
Anämie, Hysterie, Gicht, Syphilis, den Rheumatismus, die Basedow'sche Kratk-
keit und ihre diätetische und hydrotherapeutische Behandlung abgehandelt und
erhalten dadurch einen Begriff von der Vorzüglichkeit der hier fraglichen Wasser¬
heilanstalt unter Leitung des schon durch selbstständige hydrophysiologische
Forschungen bekannten Prof. Dr. Glatz. Knauthe

569. Ueber die Heilwirkungen der Elektricität und deren erfolg
reiche methodische Anwendung in verschiedenen Krankheiten. Von
Dr. Theodor Clemens in Frankfurt a. M. Frankfurt a. M. Verlag
von Fr. B. Auffarth 1876—79. gr. 8. IV, 752 8.

Das Werk, welchem der Verfasser sein, wie es scheint, wohlgelnngenes
Porträt voranstellt, ist heftweise in der Zeit von 1876—79 erschienen nnd liegt
nnn gebunden auf für Diejenigen, welche es zu kaufen gedenken. Verf. erzählt
darin die nnr von ihm gemachten Erfahrungen über die Heilwirkungen der Elek¬
tricität bei den Geschlechts- und Rückemuarkskrankheiten, den Krampfkrankheiten,
ober den Werth des elektrostatischen Stromes zum Einathmen bei Tuberculose,
aber die elektrische Behandlung der Krebskranken, über den snbcutanen Trans¬
port von Arzneikörpern durch elektrische Ströme, über die elektrische Behand¬
lung der Eierstockgeschwülste nnd der Geschwülste im allgemeinen, bespricht „die
verschiedenen Metallfunken elektrostatischer Entladungen als Heilmittel“ nnd am
Schluss verschiedene Anwendungsweisen der Elektricität, sowie sogenannte
Influenzmaschinen, Spiralbatterien etc., die Metalloskopie nnd Metaliotherapie. Auf
9 Lichtdrucktafeln werden die vom Verf. constrnirten umfänglichen nnd viel
Baum einnehmenden Maschinen bildlich vorgeführt. Zum Beleg der Heilwirkungen
der elektrischen Behandlung sind an den betreffenden Stellen Krankengeschichten
beigegeben.

Verf. nimmt, wie den Elektrotherapeuten bereits bekannt, eine Sonderstellung
hinsichtlich der Anwendung der Elektricität mit seinen Maschinen ein, hat aber,
nach dem vorliegenden Bache zu nrtheilen, eine langjährige grosse Erfahrung nnd
schöne Erfolge mit seiner elektrischen Behandlungsweise. x

570. Therapeutischer Almanach. Von Dr. G. Beck. 7. Jahrgang
1880. Des Taschenbuches der neuesten Therapie II. Bändchen, 3. Heft.
Bern, Leipzig und Stuttgart. J. Dalp’sche Buch- und Kunsthandlung
(K. Schmid), 1880.

Das vorliegende Büchlein bringt die therapeutischen Fortschritte des abge-
lanfenen Jahres wieder sorgfältig gesammelt nnd geordnet dem Leser dar. In
15 Rubriken, welche den Hauptkrankheitsformen entsprechen, findet der Praktiker
Allee, was von den Aerzten der alten nnd neuen Welt, an neuen Heilagentien
versucht wurde mit genauer Angabe des Originales, in welchem die ursprüngliche
Mittheilung enthalten ist. Zugleich wird anf die in den früheren Jahrgängen
enthaltenen Mittel znrückgewiesen, wodurch die Uebersicht über die in der
fraulichen Krankheit disponiblen Arzneimittel wesentlich gefördert wird. Das
Büchlein trägt diesmal die Form eines Sackkalenders nnd erhielt zur Erhöhung
der Brauchbarkeit im Innern noch ein elastisches Bändchen, unter welches jeder
Arzt seinen täglichen Bedarf an Recept- und Notizpapier vinschieben kann. Druck
QQ'i Ausstattung entsprechen vollkommen.

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7X0 Medicinisch-chirurgische Rundschau.

571. Lehrbuch der Psychiatrie auf klinischer Grundlage für
praktische Aerzte und Studirende. Von Prof. v. Krafft-Ebing. 3 Bde.
Stuttgart, Verlag von Ferdinand Enke. 1880.

Das vorliegende Lehrbuch des rühmlichst bekannten Verfassers schließt
sich würdig seinen allgemein verbreiteten früheren Schriften an, und wird nicht
verfehlen, sich in den weitesten Kreisen Eingang zu verschaffen, da es in hohem
Maasse alle Vorzüge eines guten praktischen Lehrbuches in sich vereinigt and
vor Allem durch Klarheit und Verständlichkeit glänzt.

Mit allenthalben bemerkbarer Rücksichtnahme auf die neuesten Forschungen
und deren Ergebnisse wird in umfassender und eingehender Weise die Darstellung
des Gegenstandes innerhalb der Grenzen eines Lehrbuches gegeben; durch knappe
Sprache und zutreffende Ausdrücke erlangt das Bach eine übersichtliehe Kürze
und ermüdet nie durch übermässige Breite und Weitschweifigkeit, ohne übrigens
im geringsten durch Unklarheit beschwerlich zu werden. Mit erfreulicher, wohl-
thuender Vermeidung alles zwar den Anstrich grosser Gelehrtheit bietenden
Hypothesenkrames, für welchen sich gerade in der Psychiatrie noch ein weites
und sehr verlockendes Feld eröffnet, bewegt sich die Schilderung der einzelnen
Krankheitsbilder innerhalb des Rahmens klinisch-anatomischer Beobachtung und
Erfahrung und gewinnt auf diese Weise eine Lebendigkeit, Klarheit und Anschau¬
lichkeit, die in gleichem Grade auf Schüler und Praktiker anregend und nützlich,
auf specielle Fachmänner befriedigend und erquickend einwirken dürfte. Blatt
für Blatt merkt man dem Buche die reiche Erfahrung des praktischen Klinikers
und akademischen Lehrers an, der ebenso vertraut ist mit den Bedürfnissen des
strebsamen Studenten, wie mit dem Objecte seiner Darstellung.

Mit grösster Sorgfalt und stannenswerthem Fleisse hat der Verfasser Alles
zusammengetragen, was eigene Beobachtungen und Studien ihn lehrten und was
in den Schriften Anderer über den jeweilig behandelten Gegenstand Wissens- und
Beachtenswertes niedergelegt ist. Das Buch dürfte ein mächtiger Förderer auf
dem Gebiete der Psychiatrie werden, insofern es eine Fülle von Anregung und
Aufmunterung zu eigenem Beobachten und Nachdenken enthält, die allenthalben
noch notwendigen Verbesserungen der Verhältnisse der Geisteskranken ansspricht
und die hauptsächlichsten Uebelstände offen und hell beleuchtet, unter denen
unsere Patienten theils seitens des Publicums und der nächsten Verwandten,
teils seitens der noch vielfach zweckwidrig oder ungenügend eingerichteten and
verwalteten Irrenhäuser zu leiden haben.

Besonderen Dank verdient der Herr Verf. für die ausführliche Literatnr-
angabe, welche dem Buche einen bedeutend erhöhten Werth, namentlich für dfn
wissenschaftlich gebildeten Psychiater und Fachmann verleiht; und da diese
reiche Literatur mit strenger Kritik und läuternder Auswahl verwertet wurde,
kann man mit Recht behaupten, es sei in diesem Lehrbuche eine ebenso wahre
als umfassende und klare Darlegung des heutigen Standes unseres klinisches
psychiatrischen Wissens gegeben.

Als ein Vorzug von ganz besonderem Werte, der namentlich von Anfängern
anerkannt werden dürfte, ist die ausführliche und durch Beispiele erläuterte Er¬
klärung und Begrenzung wissenschaftlicher Begriffe und technischer Ausdrücke
hervorzuheben; gerade die Vernachlässigung dieses Umstandes lässt die besten
Bücher häufig unklar und verworren erscheinen und gibt die erste Veranlassung
zu all dem Unheil, das durch verschwommene Begriffe unter den Studirenden
augerichtet wird.

Systematische Darstellung, genaue Detaillirung, präcise Begriffe und
scharfes Auseinanderhalten differenter Gegenstände erleichtern an uLd für sich das
Verständniss und sind im vorliegenden Buche um so verdienstvoller, als bei der
relativen Jugend der wissenschaftlichen Psychiatrie, dem oft ganz erschrecklichen
Wechsel der klinischen Symptome und Symptomengrappirung und der häufig
genug geringen oder gänzlich mangelnden Beleuchtung, welche selbst die sorg¬
fältigsten Leichenöffnungen gewähren, eine allgemein angenommene, ans dem klaren
Verständniss der Sache sich ergebende Nomenclatur und damit ein leichtes gegen¬
seitiges Sich verstehen in weiter Ferne zu liegen scheinen.

Die im dritten Bande gegebene Sammlung von 159 ausgewählten Kranken¬
geschichten bildet gleichsam einen die Schilderungen des zweiten Bandes illostri-
renden Atlas, der wesentlich dazu beitragen wird, den Wunsch des Herrn Verfassers
in Erfüllung gehen zu lassen, ein klares, verständliches, das Interesse für die
speciell klinische Seite des Gegenstandes anregendes Buch den Aerzten und
Studirenden vorgelegt zn haben. Schnopfhagen.

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Medicinisch-chirorgische Rundschau.

711

Kleine Mittheilungen.

572« Le vol anx ötalages. Von Lasägue. (Gazette des Höpitaux.
1880 Nr. 39. Der Irrenfreund 1880, 5.)

Verf. spricht sich über die so häufig von Frauenzimmern in Kaufläden
begangenen Diebstähle folgendermassen aus: Sind es Frauenzimmer von zweifel¬
haftem Rufe, deren Mittel nicht ausreichen, um ihre Wünsche zu befriedigen,
so kann man mit Bestimmtheit annehmen, dass sie mit vollständig klarem Be¬
wusstsein gehandelt haben. Nicht so verhält es sich dagegen mit jener Kategorie
von Frauen, deren Ehrbarkeit keinen Zweifel zulässt, und deren Bedürfnisse
weit unter dem Niveau ihrer Vermögensverhältnisse stehen. Hier resultirt
zweifellos aus einer krankhaften Neigung ein derartiges Vergehen, weil sich des¬
selben, zwecklos wie es ist, die Thäterin noch niemals schuldig gemacht hat,
oder wenn dies in sehr rascher Aufeinanderfolge geschehen ist, ein Moment,
welches ganz besonders noch zu Gunsten dieser Ansicht spricht. In demselben
Sinne sind endlich noch diejenigen Diebstähle aufznfassen, welche unter den er¬
wähnten Umständen da in Frage kommen, wo eine Seelenstörung vorliegt, und
welche sich dadurch auszeichnen, dass sie mit den weiteren Fortschritten jener,
d. h. mit dem Nachlasse der Intelligenz, in immer plumperer Weise begangen
werden.

573. Zubereitung der Quebracho-Rinde. Dr. B u r g o 8 theilt in dem

Journal „Revista pbarmaceutica“, welches in Buenos Ayres erscheint, die folgenden
Vorschriften mit, welche die „Apotheker-Zeitung“ 1880, 13, reproducirt.

Qnebracho-Pnlver. Dieses besitzt alle äusseren Eigenschaften des China¬
pulvers; die Farbe hält die Mitte zwischen derjenigen des Pulvers von Cortex
Chinae rubrae und Chinae regiae. Es kann auch zu pharmaceutischen Zwecken
wie Chinapulver gebraucht werden, z. B. gemischt mit Holzkohle zu Zahn¬
pulver etc.

Quebracho-Infasum. Dieses Infusum hat die Farbe von Sherry-Wein, es
ist klar und durchsichtig; es hat einen bitteren Geschmack, ähnlich dem eines
China-Infhsums, aber mehr prononcirt. Das Mengenverhältniss bei der Bereitung
ist dasselbe, wie beim Decoct.

Quebracho-Decoct. Zur Bereitung des Decoctes wird ein Theil zerkleinerte
Quebracho-Rinde auf 20 Theile Wasser genommen. Dr. Mantegazza dagegen
schreibt 1 Theil Rinde auf 12—18 Theile Wasser vor. Das Decoct ist intensiver
gefärbt, als das Infusum, und soll es concentrirt sein, so ist es auf ein Drittel
einzudampfen, wonach es nach Angabe unserer Quelle die Farbe von Portwein hat.
Es bleibt klar, so lange es bei höherer Temperatur erhalten wird, aber wenn
es erkaltet, setzt sich ein reichlicher Niederschlag ab. Einige Tropfen Schwefel¬
säure stellen, indem fiie das Alcaloid lösen, die Durchsichtigkeit des Decoctes
wieder her. Setzt man Eisenvitriol zu, so entsteht ein grünlich-grauer Nieder¬
schlag ; der Zusatz von Ammoniak bringt keine Veränderung hervor. Das Decoct
wird als tonisches und antifebriles Mittel gebraucht, und dieses ist die Form,
in welcher Quebracho als Fiebermittel in den von den Fiebern heimgesuchten
Gegenden gewöhnlich verordnet wird.

Quebracho-Tinctur. 1 Theil zerkleinerte Quebracho-Rinde wird mit 5 Theilen
Alcohol durch 8 Tage macerirt, sodann wird filtrirt.

Zusammengesetzte Quebracho-Tifcctur. 2 Theile zerkleinerte Quebracho-
Rinde, 1 Theil Orangenschalen werden mit 15 Theilen Alcohol durch 8 Tage
macerirt, sodann wird filtrirt.

Quebracho-Wein. Man nimmt 1 Theil zerkleinerte Quebracho-Rinde, 2 Theile
Alcohol, 16 Theile weissen Wein. Man übergiesst die Rinde mit dem Alcohol,
fügt nach 24 Stunden den Wein hinzu, macerirt sodann durch 8 Tage und filtrirt.

Quebracho-Extracte, wässerige und alcoholische , werden nach dem gewöhn¬
lichen Extractions-Verfahren bereitet.

Quebracho-Syrup. Zur Verwendung gelangen 3 Theile Quebracho-Rinde,
32 Theile Wasser, 16 Theile Zucker. Man kocht die Rinde mit dem Wasser
filtrirt, dampft das Filtrat auf ein Viertheil ein, fügt den Zucker hinzu und
bereitet damit den Syrup lege artis.

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712

Med icinigch -Chirurgie che Hundschau.

574. Neue Methode zur Anwendung des Eonsso. Von Dr. Cor re.
(Buffalo Med. and 8urg. Journal. Apoth.-Ztg. 1880, Nr. 28.)

Unter allen Bandwurromitteln ist Kousso das zuverlässigste, und oft ist
versucht worden, dasselbe pharmacentisch in eine Form zn bringen, in welcher
es seine mediciniscben Eigenschaften nngeschwächt beibehält nnd ohne Wider¬
willen eingenommen wird. Dr. Corre wendet seit Jahren folgende in gewissen
Fällen wirksame Methode an: 7* Unze frisch gepulvertes Eonsso wird mit
1 Unze heissem Ricinusöl behandelt, dann als Deplacirnngsmittel mit 2 Unzen
siedendem Wasser versetzt nnd ansgepresst. Die Flüssigkeiten werden mit einem
Eigelb zn einer Emulsion vereinigt nnd 40 Tropfen mit einem aromatischen Oel
versetzten Schwefeläthers zugesetzt. Das Ganze wird auf einmal früh Morgens
eingenommen, nachdem ein etwa 18sttindiges Fasten vorhergegangen ist. Gewöhn¬
lich geht nach 6—8 Stunden der Warm todt ab.

575. Liquor arsenicaüs Fowleri. um die in demselbem stattfindende
Pilzbildung, welche eine Reduction, also einen Verlust des Arsengehaltos zur Folge
hat, zu verhüten, empfiehlt Prof. Ros ent h al in einem Vortrage in der Ges. der
Wiener Aerzte die Mischung mit gleichen Theilen Glycerin, welche mit Wasser
verdünnt anch zu subcutanen Injectionen verwendet werden kann. Letztere wurden
vom Vortragenden bei Bronchial-Asthma in den anfallsfreien Zeiten mit Erfolg
angewandt. Auch bei der reizbaren Schwäche der Genitalien wirkt Arsen bei
längerem Gebrauche beruhigend auf die Pollutionen, auf die präcipitirte Ejacu-
lation und fördert die geschwächte Erection.

Sitzungsberichte ärztlicher Vereine.

576. Dr. Weil: Die Pille der Zahnk rankheiten. Vortrag gehalten im
Aerztlichen Verein München am 9. Juni 1880. (Aerztl. Intelligenzbl. 1880. 32.)

Meine Herren! Pilze kommen im Munde überall so zahlreich vor, dass wir
sie ständig als Beleg auf den Zähnen finden. Bei den Mykosen der Zähne sind
es hauptsächlich die Spaltpilze, die unsere Aufmeiksamkeit in Anspruch nehmen.
Es ist eine stattliche Reihe von Schmarotzern, die verschiedene Forscher im
Munde des Menschen gefunden haben, aber den wenigsten nur ist eine pathogene
Bedeutung mit Sicherheit zuzuschreiben.

Leuwenhock (1695) kann als Entdecker der Mundpilze gelten. Er be¬
schreibt sie als bald gekrümmte, bald gestreckte Streifen verschiedener Länge
und gleicher Dicke, nnd hält sie ihrer Beweglichkeit im Wasser halber für
Thierchen. He nie vermuthet zuerst, dass diese Fäden pflanzliche Organismen
seien, während Ficinus 1846 wieder das Gegentheil behauptete. Er gab ihnen
den Namen Denticolae, hatte aber als erster das Verdienst, sie mit der Caries
der Zähne in Verbindung zu bringen. Robin (1847) gab ihnen den jetzt noch
allgemein anerkannten Namen der „Leptothrix buccalis“, er rechnet sie aber zu
den Leptotricheae Kützing’s, einer Algenform, wozu sie auch Schrott,
Zahnarzt in Mühlhausen, und in neuerer Zeit auch Klebs noch zählen. Die
meisten Forscher jedoch rechnen sie zu den Pilzen, und zwar zu den Spaltpilzen
oder Schizomyceten.

Ha liier’s Leptothrix dagegen ist etwas ganz anderes. Er kennt nämlich
keine Pilzgattung dieses Namens, sondern bezeichnet damit eine Reihe von
Vegetationsformen, die er aus niederen Pilzen gezogen haben will. Speciell die
im Munde vorkommende Leptothrix will er aus Penicillium glaucum erhalten
haben. Ich erwähne nur, dass die Hallier’sche Theorie seinerzeit eine grosse
Polemik hervorgerufen hat und heute fast von allen verlassen ist. Ausser diesem
für uns wichtigsten Pilz findet man allenthalben Infusorien, Bacterien, Vibrionen,
die mehr als zufällige Beimischung zu betrachten sind.

Ich gehe nun zur Aufzählung der Pilze enthaltenden Belege der Zähne über.

Der unschädlichste, man kann sagen, normal vorkommende Beleg der Zähne
ist das Secret des Zahnfleisches, gemischt mit Schleim und Speichel und häufig
mit organischen Wesen. Nicht selten jedoch finden wir einen schmierig grauen,
fäculenten Beleg auf den Zähnen. Er besteht aus den abgestossenen Epithelzellen
der Mundschleimhaut, die von einer körnigen Substanz bis zur Unkenntlichkeit
erfüllt sind. Diese Substanz ist die Matrix von Leptothrix und an sie haften

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Medicinisch-chirurgische Rundschau.

713

sich -wieder Bändel von gleichmässig dicken verschlungenen Fäden, die als die
Schwännsporen von Leptothrix beschrieben wnrden. Der grüne, auch grane,
graugrüne Zahnbeleg kommt meist bei jugendlichen Individuen und bei diesen
hauptsächlich an der Labialseite der Schneide- nnd Eckzähne vor. Er lässt sich
nur mit scharfen Messern abkratzen nnd enthält neben sogenanntem Detritus in
grosser Menge die Matrix von Leptothrix bnccalis.

Manche Autoren behaupten, dass dieser Beleg in den Schmelz nicht ein¬
dringe, ich habe aber thatsachlich schon viele solcher Zähne, die tiefe cariöse
Höhlen hatten , plombirt nnd kann keinen Grund einsehen, waram der Beleg nicht
die Ursache der Caries gewesen sein soll.

Wedl will ans dem braunschwarzen Beleg der Tabakraucher, sowie ans
dem metallisch glänzenden Beleg des Rindes, welch’ letzterer durch verhorntes
Epithel entsteht, schlossen, dass Leptothrix zur Bildong der Belege nicht noth-
wendig sei. Diese beiden Belege sind aber so sehr mechanischer Natur, dass sie
als Beweis doch nicht triftig genug sein dürften.

Die Lehrbücher führen bei diesem Capitel auch den Zahnstein (fälschlich
Weinstein) an, obwohl derselbe zwar kein eigentlicher Beleg ist, sondern von
diesen als Niederschlag, von jenen als Anban bezeichnet wird. Da das aber eine
nnser Thema nicht berährende Streitfrage ist, so halte auch ich diese Ordnung
ein nnd führe ihn bei oder nach den Belegen anf.

Der Zahnstein bildet sich hauptsächlich an solchen Zähnen, die keinen
Antagonisten haben, daher znm Beissen nicht verwendet werden, sowie ans dem
gleichen Grunde an schmerzhaften Zähnen nnd deren Nachbarn, wo überdies noch
eine Reinigung gar nicht oder nur unvollkommen geschieht. Er bedeckt oft die
ganzen Kronen nnd Kauflächen nnd kann sogar durch den ständigen Reiz eine
chronische Entzündung und Vereiterung des Zahnfleisches bewirken nnd sich,
wenn sich dasselbe zurückgezogen hat, bis über die Wurzelspitze hinaufschieben.

Schrott (Zahnarzt in Mühlhausen) gibt die Bildung des Zahnsteines in
folgender Weise an : Wo aus den schon oben erwähnten Gründen der geringste
Stoffwechsel stattfindet, sammeln sich nebst Epithelialresten Schleim- nnd Speichel¬
körperchen; die meisten Infusorien gehen hier zu Grunde, ihre kalkhaltigen
Ueberreste oder Panzer verflechten sich mit den obigen Körpern nnd bauen so den
Zahnstein an die Zähne an. Auch der Franzose Mandl vertritt diese Ansicht.
Im Allgemeinen scheint diese Ansicht wahrscheinlich, nur die Erklärung des Kalk¬
gehaltes durch Vibrionen ist nicht richtig, vielmehr sind die vermeintlichen
Vibrionen Theile von Leptothrix.

Leber nnd Rottenstein glauben, der sauer reagirende Parotis-Speichel
gebe im Munde die in ihm enthaltene Kohlensäure frei. Da aber gerade diese
den kohlensauren Kalk gelöst erhalten habe, so müsse durch ihr Verdunsten auch
der Kalkgehalt wieder compact werden und niederfallen. Der Geb alt der Zäbne
an phosphorsaurem Kalk könne dem nicht widersprechen, da dieser durch Kohlen¬
säure zuerst ebenso in Lösung erhalten wurde, wie der kohlensaure. Diese Nieder¬
schläge reissen zahlreiche Massen von Leptothrix, Vibrionen, Bacterien, Schleim¬
und Speichel-Körperchen mit sich.

Uebrigens lässt sich ganz gut erklären, dass der Zahnstein auch durch
Combination beider Arten entsteht. Dass die Speicheldrüsen an dessen Bildung
wirklich Antheil nehmen, hat Berzelins durch den Nachweis von Ptyalin in
demselben bewiesen.

Ich kann übrigens mit Bestimmtheit behaupten, dass auch das Secret des
Zahnfleisches einen hauptsächlichen Antheil an seiner Bildung habe.

Um ein richtiges Bild vom feineren Bau des Zahnsteins zu bekommen,
muss man verschiedene Schichten desselben untersuchen. Man schabt sich zu
diesem Zwecke mit einem scharfen Messer Theilchen von einem frischen Stückchen
ab. Unter dem Mikroskop zeigt dies ein sehr lebhaftes Bild bei starker Ver-
grösserung. Man findet neben Ueberbleibseln von Epithel und Speiseresten oft
noch lebende Infusorien, Moleculär-Granulation nnd sehr viel Leptothrix, sowohl
die Matrix als auch die Fäden, oft auch Thallusfaden von Oidium.

Macht man die Reaction mit Jod nnd untersucht mit schwacher Ver-
gTösserung, so findet man ganze Klumpen bläulich gefärbt, es sind dies Rasen
von Leptothrix, aber auch einzelne Fäden sieht man nicht selten. Je tiefer wir
dann die Schichten nehmen, desto undeutlicher werden die einzelnen Theile.

Die pathologische Bedeutung des Zahnsteines habe ich oben schon ange¬
deutet. Er setzt oft ausserdem einen so starken Reiz an das Zahnfleisch, dass
dieses in heftige Entzündung geräth, sich zurückzieht und in weiterer Folge den
Schwand des Kiefers veranlasst. Solche Patienten verlieren ihre Zähne, nament¬
lich die unteren, seltener die oberen Schneidezähne oft schon in der Jugend.

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714

Medicinisch- chirurgische Rundschau.

Der Zahnstein kann sogar in die geöffnete Pulpa-Höhle eindringen und dort heftige
Neuralgien verursachen (Castle).

Meine Herren! Ich komme nun zur Besprechung der wichtigsten Mykose,
der Caries der Zähne.

Eine Aufzählung der zahllosen, zum Theil noch Anhänger zahlend«
Theorien würde zu weit führen, ich erwähne nur kurz, dass bis in’s vorige
Jahrhundert der schlechten Säftemischung des Blutes die Hauptursache der Ver¬
derbnis« zugeschrieben wurde, eine Ansicht, die Sie heute noch täglich tob
Laien hören können.

Nach langen Kämpfen endlich theilten sich die Ansichten zwischen der
vitalistischen und der chemischen Theorie. Letztere lässt die Caries durch die
Einwirkung verschiedener im Munde wirkender, chemischer Ageutien entstehen,
namentlich der Säuren, die im Speichel und in der Nahrung enthalten sind. Die
erstere Theorie denkt sich die Zähne als mit vitealen Eigenschaften versehene
Gebilde und die Caries als eine durch äussere Reize bedingte, organische Ver¬
änderung der Zahngewebe.

Als nun mit der Vervollkommnung des Mikroskops das Vorkommen
unzähliger Parasiten im Munde entdeckt wurde, so fanden sich bald Forscher,
die diesen Organismen wenigstens einen theilweisen Einfluss auf die Caries ein-
räumten. Der erste war Ficinus 1846. Das Bild nun, das ich mir mit näherer
Berücksichtigung der Pilze von der Caries entworfen habe, ist folgendes:

Die Caries beginnt gewöhnlich von aussen, muss sich also zuerst ihren
Weg durch das Schmelzoberhäutchen bahnen. Die sogenannte innere Caries werde
ich später erwähnen. Dass dieses gegen die Einwirkung zerstörender Säuren
nicht unempfindlich sei, gebe ich gerne zu, aber andererseits halte ich es für
sehr wahrscheinlich, dass, nachdem das Häutchen cariöser Zähne stets einen
schmierig grauen Beleg zeigt, der, wie Wedl mit Bestimmtheit angibt, haupt¬
sächlich aus Matrix von Leptothrix besteht, während man an den Rändern aach
die Fäden dieses Pilzes wahrnimmt, dieser Pilz sich auch direct durch dasselbe
durchbohrt. Wir haben ja in früheren Vorträgen gehört, dass Pilze sich sogar
durch Muscheln bohren, indem sie deren Kalksalze auflösen, dass sie lebende
Membranen, Blutgefässe etc durchsetzen.

Wenn man einen Zahn circa 24 Stunden in verdünnte Salzsäure legt, löst
sich das Oberhäutchen sehr schön ab und man sieht da, wo der Schmelz Sprünge
oder Löcher Hat, rauhe Stellen, die hauptsächlich wieder Leptothrix enthalten.

Die Pilze nun bohren sich weiter in den Schmelz ein. Dies ist um so
leichter, als derselbe schon normale Lücken und Sprünge zeigt und er jedenfalls
durch die hinein dringenden Säuren noch mehr dazu befähigt wird; sie drängen
seine Prismen auseinander und zerklüften dieselben, so dass sie schliesslich
zerbröckeln und kleine Stückchen Schmelz ausbrechen. Vom Schmelz nun drängen
sie sich in die Canälchen des Zahnbeins ein, welche sie oft um das Dreifache
erweitern, während sie deren Kalksalze ausziehen.

Die Erweiterung und Trübung geht ganz allmälig vor sich, so dass man
an mikroskopischen Präparaten bei starker Vergrösseruug den TJebergang von
normalen Zahnbeincanälchen zu mässig und stärker erweiterten, sowie die Ver¬
dickung der Lumina sehr schön beobachtet; die Erweiterung wird so stark, dass
sich die Canälchen mit Verdrängung der Zwischensubstanz ganz aneinander legen
und gegenseitig abplatten können. Die Canälchen zeigen sich auf Querschnitt«
als erweiterte fein punktirte Scheiben, die von einem breiten Ringe, der Wandung
der Canälchen, umgeben sind. Auf Längsschnitten sieht man den Inhalt ebenfalls
punktirt und in Stäbchen abgetheilt.

Neumann sucht den Process der Erweiterung des Zahucanälchens und
des stäbchenartigen Zerfalles seines Inhaltes mit seinen Zahnscueiden zu erklären,
indem diese in zellige Elemente zerfallen sollen. Er fasst den Process als rein
vitalistischen auf und begründet seine Ansicht damit, dass ein Elfenbeinstift,
der zur Heilung einer Pseudarthrose eingesetzt und cariös geworden war, genau
dieselben Erscheinungen gezeigt habe, dass sich also künstlich eingesetzte Zähne
von Menschen oder Thieren sich ebenso verhalten müssten.

Dem ist aber nicht so, im Gegentheil zeigen eingesetzte Zähne, wenn sie
cariös werden, genau dasselbe Bild wie die lebenden. Die Jodreaction nun be¬
weist, dass diese Punkte und Stäbchen nichts Anderes als hineingewucherte
Leptothrix-Massen sind.

Dass gewisse Säuren den ganzen Process befördern, so namentlich die
Milchsäure, bezweifle ich, wie gesagt, nicht, wohl aber, dass dieselben den
Process hervorrufen und die Pilze nur geringe oder wie manche behaupten, gar
keine Einwirkung auf die Caries haben.

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Medicinisch-chirurgische Rundschau.

715

Diese Forscher begründen ihre Ansicht damit, dass ja unzählige Male die
Pilze im Munde gefunden würden, ohne Caries zn erzengen, aber:

1. Ist ja das Gleiche bei den Säuren der Fall, und

2. Treffen wir es analog überall im Körper, dass Pilze, ohne die specifi-
schen Krankheiten zn erzengen, vorhanden sind, so dass die Annahme einer
Disposition auch hier ebenso gut zutrifft, wie bei analogen Krankheiten des
Körpers.

Klebs führt in einer trefflichen Arbeit, die znm Theil dieses Thema be¬
handelt, als zündenden Beweis an, wie z. B. nicht selten Cysticercus im Gehirn
gefunden wird, ohne bei Lebzeiten die geringsten Erscheinungen hervorgerufen
zn haben, während er oft wieder die schwersten pathologischen Veränderungen
errege.

Wir begegnen ferner demselben Einwande bei der Diphtheritis, der Sepsis
und ähnlichen jetzt doch mit Sicherheit auf Pilze znrückgeführten Krankheiten.

Ich erwähnte oben einer sogenannten inneren Caries, auf die ich deshalb
noch etwas zurückkommen muss, weil die Gegner der Pilztheorie sie als Beweis
für die Unschädlichkeit der Pilze angeführt haben. Sie sagten nämlich, da bei
dieser Form der Caries, die von der Pulpa des Zahnes ansgehen sollte, Pilze
unmöglich thätig sein könnten, so brauchten diese auch bei der äussern Caries
nicht mitzuwirken. Es gibt nämlich Fälle, wo die Zerstörung gegen die Pulpa
hin sehr gross, gegen aussen geringer und der Schmelz oft ganz intact zu sein
scheint. Doch sieht man auch hier die dunkle Fäibnng der Caries ganz deut¬
lich durchscheinen , und wenn man bedenkt, welch 1 kleiner Defect im Schmelz
genügt, um Caries zu erzeugen, andererseits sich die Sprünge, Risse und ange-
boraen Defecte im Schmelz vergegenwärtigt, so ist diese Vortäuschung einer
innern Caries leicht erklärlich. Fälle, in denen der Schmelz bei cariöser Zer¬
störung des Zahnbeines wirklich intact ist, können höchstens so erklärt werden,
dass die Pulpa durch traumatische Einwirkung zerstört wurde.

So beobachtete ich eine eitrige Periostitis an einem scheinbar gesunden
Backzahn; ich bohrte denselben an und fand ihn innen cariös. Aber eine auf dem
den Zahn bedeckenden Theile der Lippe sitzende Narbe erinnerte den Patienten
daran, dass er auf einer Mensur den Schmiss und mit ihm eine starke Prellung
des Zahnes acquirirt habe, wobei ohne Zweifel der Nerv abgerissen wurde und
das Zahnbein einem mehr eitrigen Zerfall erlag.

Die Leptothrix-Pilze erkennt man durch die bereits erwähnte Jodreaction.

Man nimmt am besten eine Lösung von Jod und Kali jodat. in Ac. acet.
und Glycerin und läsBt einen Tropfen davon auf das Präparat fallen. Dabei
färben sich die Leptothrix-Massen dunkelbläulich bis violett und sind an frischen
und alten Präparaten bei schwacher Vergrösserung in grossen Haufen liegend
wahrnehmbar. Sogar einzelne Stäbchen und Fäden findet man im Präparate
gefärbt.

Diese Reaction wurde von Leyden und Jaffö zur Erkennung von Lepto¬
thrix-Massen in den putriden Sputis an Lungengangrän Erkrankter angegeben.

Sie nennen die hiebei gefundene Pilzart, die sie in der Hauptsache als
identisch mit der im Munde vorkommenden Leptothrix schildern, L. pulmonalis
und stellen als das Resultat ihrer vortrefflichen Untersuchungen folgenden
Satz auf:

„Die im Munde bei stets vollkommener Gesundheit vorhandenen Pilzfoimen
können unter disponirenden Umständen zu erheblichen Lungenerkrankungen An¬
lass geben. Es ist erlaubt anzunehmen, dass diese Pilze überall dieselbe bös¬
artige Rolle spielen können, wohin sie gelangen, zuerst also im Mundo und an
den Zähnen. Auch im Verdauungscanal lassen sie sich in erheblicher Menge
nachweisen, nur scheinen die Verdauungssäfte derartige Gährungs- und Fäulniss-
processe zu verhindern. 1 * Es ist jedoch nach einem Theile ihrer Experimente
nicht unwahrscheinlich, dass unter krankhaften Bedingungen auch hier die Pilze
eine Rolle spielen.

Ueberhaupt führt die Literatur schon eine stattliche Reihe von Fällen an,
in denen mykotische Erkrankungen verschiedener Körpertheile durch Verschleppung
vom Munde und von den Zähnen aus mit an Gewissheit grenzender Wahrschein¬
lichkeit constatirt werden.

Rosenstein (B. klin. Wochenschr. 1867, Nr. 1) fand unter ähnlichen
Verhältnissen Oidium albicans in putriden Sputis. Einer in neuester Zeit von
Arndt in Greifswald ausgesprochenen Ansicht sei noch zu gedenken, der die
in der Mundhöhle sich findenden Spaltpilze, Spirochaete denticola als aus zer¬
fallenden Speichelkörperchen entstanden hinstellt. Eine Behauptung, die sich
bereits der „Bioplasmentheorie" Beale’s nähert. Arndt lässt es dahingestellt,

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716

Medicinfsch-chirurgische Rundschau.

was der eigentliche Beruf dieser Körperchen sei; da sie aber Abkömmlinge des
menschlichen Körpers seien, von demselben erzengt nnd auch erhalten werden,
so werden sie wahrscheinlich wieder als Material benützt, nm weitere Organismen
anfznbanen. Ferner haben verschiedene Forscher den Zusammenhang zwischen
cariösen Zähnen nnd an denselben entstandenen septischen Abscessen nach¬
gewiesen, ein sicherer Beweis, wie unter günstigen Umständen die Pilze sich
fortentwickeln können. So berichtet Dr. Hanssmann in Berlin in der Bert
klin. Wochenschrift 1878 über einen an einem eigenen cariösen Eckzahn ent¬
standenen Abscess, der unter dem Mikroskop Bacterien nnd Mikrococcen zeigte
nnd nach dessen Ansicht entschieden mit der cariösen Zahnhöhle in Verbindung
stand.

Höchst interessant nnd wichtig anch für unser Thema ist eine Arbeit von
Bollinger, die derselbe im Centralbl. f. med. Wissensch. Nr. 27 von 1877 ver¬
öffentlichte. Er beschreibt dort eine Reihe von Geschwülsten des Rindes, die
sich in der Rachenhöhle, im Kehlkopfe, in der Ohrdrüsengegend, in der Zange
nnd namentlich im Vorder- nnd Hinterkiefer des Rindes finden. Sie enthalten
alle einen gleichartigen Pilz, von Bollinger als Actinomyces bovis (Strahlen¬
pilz) genannt. Es ist dies also zwar kein Spaltpilz, aber ich führe ihn hier auf,
weil bei den Geschwülsten der Kiefer nnd der Zunge derselbe seine Invasion von
den Zahnfächern ans machte. James Israel (Archiv, f. pathol. Anat. nnd
Physiol. 1878 Band 74, Heft I) bat sich eingehend mit der Frage der Ver¬
schleppung der Pilze von cariösen Zahnhöhlen ans befasst. In einem Falle, in
dem er die Diagnose auf chronische Pyämie stellte, weil von einem LungenabsceFS
ansgehende multiple metastatische Abscesse bösartig verlaufend in Masse vor¬
handen waren, körnte er nur die Wahrscheinlichkeit annehmen, dass die im
Eiter enthaltenen Pilze ans der Mund- nnd Rachenhöhle aspirirt oder geschluckt
worden seien. In einem zweiten Falle dagegen — Abscessbildnng am Halse mit
zahlreichen Pilzen — fand Israel im Wnrzelcanale des extrahirten cariösen Zahnes
genau dieselben Elemente wie in den Abscessen. Er glaubt, die Pilze gehörten
in den Entwicklnngskreis der Leptothrix bnccalis. Dann aber in einer grossen
Anzahl von Zahnabsce?sen fand er genau dieselben Pilze wie in vorhandenen
cariösen Zähnen, nämlich Leptothrix vollständig ansgebildet, Mikrococcen und
Bacterien. Nach längerer Begründung kommt Israel zu dem für uns interessanten
Schluss, dass die Anwesenheit der Pilze der Entzündung und Eiterung vor¬
ausgehen müsste. Aehnliche Fälle mit gleichem Resultate führt Fürbringer in
demselben Archiv 1876, Bd. 66, Heft 3 an.

Zum Schloss kann ich nur den an dieser Stelle schon ausgesprochenen
Wrnsch wiederholen, es möge den unermüdlichen Forschungen unserer Gelehrten
no< h gelingen, die bis hieher gelangten Resultate zu Thatsachen von unumstöss-
licher Beweiskraft zu erheben.

Der Redaction eingesendete neu erschienene Bücher und Schriften.

Auspitz Dr. Heinrich, Professor der Dermatologie nnd Syphilis an der
Universität zu Wien: System der Hantkrankheiten. Wien 1881.
Wilhelm Branmüller.

Bewegung der Bevölkernng in Wien im Jahre 1879. Mittheilnngen des
städtischen statistischen Bureaus. Wien. Verlag des Wiener Magistrats. 1880.
Delbastaille Dr. Oscar: De la eure radicale des Hernies. Li&ge.

Extrait des Annales de la Societö mödico-chirurgicale de Liöge. 1880.
Gerassimides Dr.: Fistule vösico-vaginale traitöe par la
möthode simplifiee. Extrait des Archives de Tocologie. Paris. V. Adrien
Delahaye dt Cie., Libraires-fiditenrs. 1880.

Recept-Taschenbuch und Kalender der Wiener medizinischen
Presse 1881. Wien. Urban & Schwarzenberg, Maximilianstrasse 4.
Wernich Dr. A., Docent für specielle Pathologie und Epidemiologie in Berlin:
Grundriss der Desinfectionslehre. Zum praktischen Gebrauch anf
kritischer und experimenteller Grundlage bearbeitet. Mit 15 in den Text
gedruckten Illustrationen. Wien und Leipzig. Urban & Schwarzenberg. 1880.
S&mmtliohe hier angeführte Bttoher sind in beziehen duroh
die Baohhandlung Urban & Sohwarzenberg in Wien, I., Maxi¬
milian Strasse 4.

Verantwortlicher Redacteur: Dr. Vincen* Fink.

Kinsendnngen an die Redaction sind zu richten: Wien. I„ Maximilianstrasse 4.

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Mediciuisch-chinirgische Rundschau.

717

NATÜRLICH
KOHLENSAURES MINERAL-WASSER.
Apollinaris-Brunnen, Ahrthal, Rhein-Preussen.

Direction des K. K. Krankenhauses, “Wieden.” {Prot, z,

266 D, 1S79.)

NOTE.

M Der Apollinaris^Säuerling wurde währenddes Sommers 1879 K- K. Krankenhause
Wieden auf den medicinischen Abtheilungen der Herren Doetoren Ritter von Eisenstein
und Oetinger, untl auf den chirurgischen Abtheilungen des Herrn Professors Er. Mosctig
Ritter von Moorhof und des Herrn Dr. Kumar angewendet. Aus den diesfalls eingesen¬
deten Berichten dieser Herren Primarärzte geht hervor: dass das Apollinaris-Wasser
sich durch seine Reinheit und seinen Woh lge sch mack, insbesondere aber
durch seinen ausscronlcntlichen Gehalt an Kohlensäure vor anderen Säuerlingen
auszeichne, dass es somit vor anderen Säuerlingen in jenen Fällen den Vorzug
verdiene, in welchen zunächst die Wirkung der Kohlensäure erwünscht ist. Dieses
Hasser hat sich insbesondere als kühlende s, erfrischendes Getränk in fieber¬
haften acuten Erkrankungen enuiesen, und wurde bei catarrhahschen
Affcctionen der A th m ungs -, der Verdau u ngs- und Harn0rgane mit gutem
E rfo Ire angewendet. Wien, am 29. Dezember 1870.

Dr. F. W. Lorinser.

An das Zweig-Comptoir der Apollinaris Company in Remagen. ”

Hofrath Univ.-Prof. Dr.Carl Ritter von Braun-Fernwald,

Wien : “ Eh bestätige hiermit , dass das Apollinaris-Mineralwasser sehr reich an
Kohlensäure ist, und dadurch als sehr erfrischendes Getränk für Gesunde, und
sehr kräftigend für Reconvalescenten mit geschwächter P r erdauung sich
mir erwiesen hat. 26. Januar 1880.'’

Hofra^h Uniy.-Prov. Dr. Ad. Duchek, Wien: “ Das Apollinaris-

H'asser ist einer der kräftigsten Säuerlinge, und wird daher bei allen jenen
Krankheiten Anwendung finden, wo Säuerlinge überhaupt angezeigt sind. 26. Jamtat
1880.”

Prof. Dr. Josef Seegen, Wien: “ Das Wasser des Apollinaris-Brunnen

hei Neuenahr ist seiner Zusammensetzung nach ein milder alkalischer Säuerling.
Durch die Uebersättigung mit aus der Quelle gezvottneuer Kohlensäure steht es den
Soiiawässem nahe, und ist diesen als hygien isches Getränk vorzuziehen wegen
der Güte des Wassers und der Reinheit der Kohlensäure Es wird auch thera¬
peutisch überall mit Nutzen verwendet werden, wo ein Wasser mit reichem Kohlett-
säu regelt alt angezeigt ist. 14. Februar 1880.”

Prof. Dr. Jos. Spaeth, Wien : “ Das Apollinaris-Wasser ist ein ausseror¬
dentlich kohlensäurereicher Natronsäuerling, von jedem Nebengeschmäcke frei,
umi bestens zu empfehlen. August 1879.”

Primararzt Dr. Josef Standthartner, Wien: “ Das natürliche

Apollinaris-Wasser eignet sich ganz vorzüglich zum diätetischen Gebrauche,
und wird auch bei Sch wiche der Verdauung sehr gut vertragen. 20 . Jttli 1879.’'

Gen.-Stabsarzt K. Univ.-Prof. D. V. Nussbaum, München:

“ Äusserst erquickendes und auch nützliches Getränk, weshalb ich cs bestens empfehlen
kann. ”

K. Univ.-Prof. Dr. M. J. Oertel, München: “ Als erfrischendes

Getränke rein oder mit Wein gemischt, nimmt es unter den Mineralwässern sicherlich
den ersten Rang ein. 16. März 1879.”

Geh. Med.-Rath Prof. Dr. Virchow, Berlin: ‘‘ Sein angenehmer

Geschmack und sein hoher Gehalt an reiner Kohlensäure zeichnen es vor den anderen ähn¬
lichen zum Versandt kommenden Mineralwässern vortheilhaft aus. 24. Dezember 1878.”

Käuflich bei allen Mineralwasser-Händlern, Apothekern, etc.

DIE APOLLINARIS COMPANY, LIMITED;

Zweig-Comptoir, Remagen a. Rhein.

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718

Mediciniach-chirnrgische Rundschau.

Engel-Apotheke, Am Hof Nr. 6 in Wien, j

RESORCIN. I

Das neue Antipyreticum und Antisepticum. |

(Siehe das „Correspondenzblatt für Schweizer Aerzte“ Nr. 14, 1880, Nr. 30 I
and 31 der „WienerMediz.Blätter“ and Nr. 8 1. J. der „Med.-chir. Rundschau*.) |

Nach den klinischen Erfahrungen des Prof. Licht heim in Bern 8
besitzt das Besoroln eine die Temperatur herabsetzende Wirkung, |
welche den gleichen Effect des Chinins und der SaJycilsäure übertrifft. *

»Schon eine Stunde nach der Anwendung des Medicaments I
bei einem hochfiebemden Kranken sind Pulsfrequenz und §
Temperatur auf die Norm gesunken.“ |

Auch als Wechselfieberantidot wurde das Medicament mit *
Erfolg versucht. |

Der Vorzug des Besorcins als Antiseptioum besteht nach jt
Andeer yor allen anderen desinflcirenden Benzolabkömmlingen darin. «
dass es in allen in der Pharmacopoe gebräuchlichen Formen angewendet *
werden kann. Er empfiehlt es bei allen septischen Vorgängen der Schleim- |
häute, bei Diphtheritis und als Aetzmittel bei Geschwüren. |

Resorcin i

in bester Qualität ist stets yorräthig in der |

Engel-Apotheke, Am Hof Nr. 6 j

IN WIEN. I

Daselbst ist das Haupt-Depdt von Sylphium-Cyrenaicum-Präparaten, |
Kousso-Granulen, Sanders’ Fleischpepton, Pankreatin-Pillen, Tupelo- $
Stiften (Ersatz für Pressschwamm und Laminaria), uud werden für die |
Herren Aerzte auf dem Lande, welche Haus-Apotheken führen, alle phar- 1
maceutischen Präparate, wie Pflaster, Extracte, Tincturen und Chemicaliei\, §
Verbandstoffe, Blutegel und überhaupt auch alle neuesten Medicamente |
von tadelloser Qualität zu den billigsten En gros-Preisen geliefert. |

Preisliste gratis und franco. 154 |

C. HAÜBM’S AioMe jm Emel“, ffiei, 1, Am Hof, f

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Die altberühmte Krone der Bitterwässer.

Preisgekrönt:

Philadelphia 1876, Paris 1878 und Sydney (Australien) 1879.

Seit 100 Jahren bew&hrt.

Die Gemeinde-Bitterwasser-Direction zu Pollns.
___Anton Ulbrich, Sohn des Gründers.

Hrivat-Heilanstalt

für

Gemüths- und Nervenkranke

in i 35

Oberdöbling, Hirschengasse 71 .

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Medicinisch-chirtirgische Bnadschao.

719

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Sind vorräthig oder zn bestellen in allen Apotheken nnd Droguenhandlungen. 6
Weiter werden erzeugt: HruY* . 9 *ath***Mrt40* Ziwhaapyd- A
S WLrnVm ,,/IÄ m*i*e M**f*f**r*Mtydme4fe ii 9 Mrat’s T
99 ß*k mm4*e Q**eeh94ih*rm*4f*“ 9 MkraVm 99 A4***mi**4*n*%" Y
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Fabrik Kräl’s k. k. pr. chemischer Präparate in Olmütz. I

tjT San tiohere tloh vor dem Ankauf von FAItohuiigen und des sogenannten I

warn TM «Medic. flüss. Eisenzuckers“. San verlange stets nur die echten „krdl’s 0
IVUlüUll^. Original - Eisenpräparate“. Der Missbrauch unserer Fabrikszeichen, I
Etiquetten, Enveloppen wird durch unseren Uechtsanwalt strafgerichtlich ver- y
folgt und jede an uns gerichtete Anzeige bestens honorirt. 133 1

Nachdruck wird nicht honorirt. V

Der für 1881 soeben erschienene vierte Jahrgang des
„Resept-Tasohenbnoh nnd Kalender der Wiener Medizinieohen
Presse** zeiohnet stob abermals dnreh namhafte Zusätze and Ver¬
besserungen ans, wovon wir nur folgende hervorheben wollen:

Der therapeutische Thell ist durohgohends einer genauen
Revision unterzogen and daroh zahlreiche Rezepte vermehrt
worden, wobei insbesondere auoh die neuesten Arzneimittel
Berftoksiohtlgung fanden.

Ferner bringt unser Tasohenbuoh pro 1881, ausser den
früheren Tabellen und Abhandlungen, noch:

1. Antidota.

2. Antiseptisober Wandverband des praktischen Arztes.

Eine willkommene Neuerung dürfte sohliesslioh den vielen

Freunden dieses beliebten Jahrbuohes auoh daduroh geboten
worden sein, dass dasselbe mit Draht geheftet wurde. Der Einband
hat dadurch nicht nur bedeutend an Festigkeit gewonnen, sondern
es verhindert diese neue Methode auoh das Iiookerwerden ein¬
zelner Bogen.

Format nnd Umfang sind, trotz vermehrten Inhalts, fast un¬
verändert geblieben, ohne dass der Druok weniger leserlloh wäre.

Der Preis des Jahrganges 1881 ist nngeaehtet aller vor¬
genommenen Verbesserungen und Vermehrungen derselbe (fl. 1.60
mitFranoo-Zusendung) geblieben, nnd glaubt die Veriagsh&ndlung
sich der Hoffnung hingeben zn dürfen, dass unser Kalender sioh
ln der Gunst der praktischen Aerzte dauernd behaupten werde,
mmü

Echter und vorzüglicher Malaga-Wein

(Jahrgang 1845)

für Kranke nnd Beconvalescente.

Durch Vermittlung der Administration der Wiener Medizinischen Presse
in Wien, Maximiliansatsse 4 , ist unverfälschter alter Malaga-Wein, zum
Preise von fl. 3 pro ßouteille, zu beziehen. Für vorzüglichste Qualität
wird garantirt. Versendung gegen Einsendung des Betrages oder Nach¬
nahme desselben, — Emballageberechn nng znm Selbstkostenpreise. Bei grös¬
seren Aufträgen — insbesondere durch die Herren Aerzte — wird entspre¬
chender Nachlass gewährt.

720

Medicinisch-chirurgische Rundschau.

Verlag von FERDINAND ENKE i» Stuttgart. '

Soeben ist erschienen und durch jede Buchhandlung zu beziehen:

Zeitschrift

ffir

GEBURTSHÜLFE UND GYNÄKOLOGIE

unter Mitwirkung der

Gesellschaft für Geburtshülfe und Gynäkologie

herausgegeben von

H. Fasbender, A. Gusserow, L. Mayer und Carl Schröder.

V. Band. Heft.

Mit 7 lithographischen Tafeln. Preis 8 M. 80 Pf.

Der Ausdruck des Auges.

Vortrag, gehabten zum

Beaten des Vaterländischen Frauen - Vereins

im Börsensaale zu Mühlhausen i. E. am 15. März 1876
von

Dr. HERSING,

Augenarzt.

Mit einer Tafel. Preis 1 M. 20 Pf.

DEUTSCHE CHIRURGIE.

Berausgegeben von

Prof. Dr. Billioth und Pi-of. Dr-. Luecke

in Wien. in Strassbnrg.

Mit zahlreichen Holzschnitten und lithographirten Tafeln.

Liefg. 5: Doo. Dr. Tillmanns, Erysipelas. Mit 18 Holzschnitten und
1 lithographirten Tafel. Preis 7 M. 20 Pf.

Liefg. 30: Prof. Dr. v. Bergmann, Die Verletzungen des Kopfes
Mit 55 Holzschnitten und 2 lithographirten Tafeln. Preis
; 14 M. 80 Pf. 153

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V., Kettenbrackengasse .Nr. 9.
Illustrirte Preisverzeichnisse stehen gratis zur Verfügung.

Drück von G. Gistel & Co.

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Interne Klinik, Pädiatrik, Psychiatrie.

577. Die Schrift. Grundzüge ihrer Physiologie und Pathologie. Von
Dr. Al brecht Erlenmeyer. (Stuttgart, Verlag von Adolf Bonz & Co.
1879.)

Die vorliegende Monographie behandelt in eingehender und über¬
sichtlicher Weise die Physiologie und Pathologie der Schrift und ist reich
an hochinteressanten Beobachtungen und Erfahrungen, reich an praktisch
wichtigen Mittheilungen und reich an vielfachen Anregungen zu neuem
Forschen auf diesem bis auf die jüngste Zeit ziemlich unbeachtet gebliebenen
Gebiete. Schon in den allgemeinen Auseinandersetzungen des ersten
Capitels werden höchst beachtenswerthe, interessante Ergebnisse mitgetheilt.
— Aus der vom Verfasser constatirten Thatsache, dass die linksläufigen
Schriften der alten semitischen Völker mit der linken Hand geschrieben
wurden, lässt sich erschliessen, dass dieselben, im Gegensätze zu uns,
vorwiegend die rechte Hirnhemisphäre ausbildeten; die Function hält er
für das Primäre, die Entwicklung und Ausbildung des der Function vor¬
stehenden centralen Organes für das Secundäre, für das durch die Function
Bedingte. Unsere Rechtshändigkeit wird durch die nach rechts hin
laufende Schrift bedingt, welche bequem und leicht nur mit der rechten
Hand geschrieben werden kann, da nur die rechte Hand bei Ausführung
einer rechtsläufigen Schrift eine Abductionsbewegung machen kann und
die Abductionsbewegungen überhaupt die sichersten, bequemsten und
elegantesten sind. Da wir nun einmal beim Schreiben aus gutem Grunde
rechtshändig sind, benützen wir die rechte Hand auch ftlr andere Gegen¬
stände vorwiegend und werden überhaupt rechtshändig. Die nicht schreib¬
kundigen Menschen sind aus Nachahmung des von den anderen als zweck¬
mässig Befundenen Rechtshänder. Die Spiegelschrift (Retrographie n. V.)
erscheint im Lichte der Thatsache, dass die Abducfton die bequemste Be¬
wegung ist, als der natürlichste und begreiflichste Schreibmodus eines
rechts Gelähmten. Aus einer detaillirten Betrachtung der complicirten
Schreibbewegung, aus der Zergliederung derselben in ihre Bestandteile,
werden die dabei thätigen und mehr oder weniger in Action tretenden
Muskeln abgeleitet und erkannt, dass für jede Bewegung wenigstens zwei
der überhaupt in Betracht kommenden drei Nerven, N. radialis, ulnaris und
medianus, zur Verfügung stehen, so dass, wenn ein Nerv seine Function ein¬
stellt, dieselbe vom anderen übernommen werden kann. Da keine einzige
Schreibbewegung Einzelleistung eines bestimmten Nerven ist, vielmehr
stets zwei oder drei dabei betheiligt sind, ergibt sich das für die Patho¬
logie bemerkenswerte Factum, dass die isolirte Lähmung eines der drei

3Ied.-chir. Rundschau. 1880. Digitized by Google

722

Medicinijck-chinirgidche Rundschau.

Nerven niemals den vollständigen Ausfall einer bestimmten Schreibbewegung
zur Folge haben kann and sich vielmehr, da jeder Nerv bei allen
Schreibbewegungen betheiligt ist, bei allen bemerkbar maehen muss.

Einfach and natargemto ist die Eintheilang der Schriftstörangen in
mechanische and physische Alternation. Za den ersteren zählen
die atactische und die Zitterschrift; die letzteren, für welche der Verfasser
den bezeichnenden Namen Dysgrammatographie vorschlägt, zerfallen 1. in
die bewusst zwangsartigen Schriftveränderungen (Agraphie und Paragraphie
and 2. die willkürlich unbewussten ("die Schrift der Paralytiker). Es
würde auch viel zu weit führen, den Auseinandersetzungen über alle diese
Formen zu folgen; sie sind alle mit möglichster Schärfe umschrieben und
mit grosser Klarheit dargestellt; diese Behandlung des Stoffes in Verbin¬
dung mit den zahlreichen, jede einzelne Form illustrirenden, selbst gesam¬
melten Schriftproben, machen es Jedem möglich, in eigener Praxis etwa
vorkommende pathologische Schriften richtig zu beurtheüen und als
diagnostisches Hilfsmittel zu verwenden, was namentlich bezüglich der
progressiven Paralyse von grössteqi Nutzen und Wert he sein wird. In
zwei mitgetheilten Fällen hätte die Beachtung der Schrift des Patienten
genügen können, vor der unheilvollen Diagnose „progressive Paralyse^
zu bewahren. Für die Entscheidung, ob die Paralyse durch Syphilis be¬
dingt oder selbstständig aufgetreten, kann nach eingeleiteter Medication
die Schrift einen sehr guten Anhaltspunkt bieten. In prognostischer Hin
sicht wäre noch hervorzuheben, dass ein rascheres Fortschreiten des
paralytischen Processes zu erwarten sei, sobald die der Paralyse eigen¬
tümliche Dysgrammatographie sich verbinde mit Formfehlern; hingegen
das Isolirtbleiben der Dysgrammatographie einen langsamen Verlauf in
Aussicht stelle. Welch’ grossen Werth eine vergleichende Beachtung der
Schrift zu verschiedenen Zeiten für die Erfolge der Therapie haben könne,
wird durch einige mitgetheilte Beispiele illustrirt.

In Anbetracht der zahlreichen und für die Erweiterung der Sympto¬
matologie höchst werthvollen Erfolge, zu denen der Verfasser durch
fleissigc, umsichtige, mühevolle Beobachtung gekommen, wäre es nur
wünschenswert, wenn sich diesem ersten Pionniere zahlreiche Nachfolger
anschlössen und von allen Seiten zusammengetragene Beobachtungen den
baldigen Ausbau des fundirten Gebäudes ermöglichten.

Schnopfh agen.

578. Ein Pall von Endocarditis ulcerosa. Mitgetheilt vom Privat-
docenten Dr. N. Weise. (Wiener med. Wochenschr. 1880. 33.)

Ein 28 Jahre alter Schneidergeselle, welcher vor 3 Jahren einen Typhus
überstanden hatte, wurde wegen einer linksseitigen Pneumonie vom 1. bis
17. April 1880 im Spitale behandelt und gesund entlassen. 10 Tage
darauf erkrankte er von Neuem mit Appetitlosigkeit, Frösteln, Kopf¬
schmerzen, trockenem Husten, Magenschmerzen und Diarrhöen. Bei der
Aufnahme im Spital wurde in dem hinteren unteren Theil der Lunge ein
Bronchialkatarrh gefunden und an der Spitze des normalgrossen Herzens,
dessen Stoss zwischen der 5. und 6. Hippe sicht- und fühlbar war, ein
sausendes systolisches Geräusch und ein dumpfer diastolischer Ton gehört.
Das Geräusch wurde an allen Ostien gehört, und zwar mit abnehmender
Intensität gegen die Pulmonalis und Tricuspidalis hin, mit beträchtlich
zunehmender gegen den Aorteneingang. Die übrigen Herztöne rein. Das
systolische Geräusch pflanzt sich in beide Carotiden fort, in welchen ausser¬
dem noch ein dumpfer diastolischer Ton gehört wurde. Grosser gespannter

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Medicinisch-chirargisehe Rundschau.

723

Radialpuls, 96 in der Minute. Unter dem linken Rippenbogen bei tiefer
Inspiration die Spitze der Milz fühlbar. Der Zustand blieb 10 Tage gleich.
Das Fieber bewegte sich früh zwischen 39*8° und 40 5°, Abends zwischen
40*2° und 40*9 9 . Am 11. Tage trat Früh ein ^ständiger heftiger
Schüttelfrost ein und die Untersuchung ergab neben dem systolischen ein
sausendes diastolisches Geräusch an der Herzspitze und am Aorteneingang.
Die peripheren Pulse waren gespannter, grösser, leicht schnellend. Die
Milzdämpfung überragte den Rippenbogen fast um Handbreite. Diarrhöe.
402° Temp. Früh, 40-3° Abends.. Tod den anderen Tag plötzlich mit
heftiger Dyspnoe. Der Herzbefund, der andauernd hochfebrile Zustand,
der Milztumor, der letzte Schüttelfrost leiteten zur Diagnose: Ulceröse
Endocarditis. Die Diagnose wurde durch die Section bestätigt, es fand
sich eine Endocarditis valvularis ulcerösa, welche zu Excrescenzen an der
rechten und hinteren Aortenklappe und aneurysraatischer Erweiterung der
Klappen, Perforation derselben und damit zur Insuffizienz der Aorten
klappen , geführt hatte. Ein subvalvuläres Aneurysma an der hinteren
Aortenklappe gab durch seine Perforation an der Pars membranacea Ver¬
anlassung zur Herstellung einer Communication zwischen linkem Ventrikel
und rechtem Vorhof, somit auch dazu, dass während der Systole des
linken Ventrikels aus diesem, Blut unter hohem Drucke in den rechten
Vorhof und möglic herweise auch in die Jugularvenen geschleudert wurde.

K n a u t h e, Meran.

579. Zur Lehre vom weakned he&rt nebst Bemerkungen über
das Symptomenbild des cardialen Asthma uud dessen Behandlung.
Von Dr. A. Fränkel. (Oharitö-Annal. V. — Centralbl. 1880. Nr. 32.)

Ein 30jähriger Kutscher, der eine complieirte Fractnr eines Unter¬
schenkels erlitten, wurde noch vor Ausheilung der Verletzung von Er¬
scheinungen hochgradigster Herzschwäche, verbunden mit Unregelmässig¬
keit und Steigerung der Herzaction, befallen. Symptome, die auf eine
Klappenerkrankung hinwiesen, waren nicht zu constatiren; bald gesellten
sich hierzu Anfälle von lebhaftem Herzklopfen mit beträchtlicher Steigerung
der Pulsfrequenz ohne Dyspnoe. Es stellte sich dann ein systolisches
Geräusch an der Herzspitze und Verstärkung des zweiten Pulmonaltones
ein. Unter schnellem Kräfteverfall des Patienten trat der Klappenfehler
immer deutlicher hervor, es machten sich noch die Erscheinungen eiues
Nierenleidens bemerkbar und mit der zunehmenden Störung *der Herz-
thätigkeit erfolgte der Tod des Patienten.

Nur in seinem Anfang stimmt dieser Fall mit den von 8tokes
beschriebenen Fällen von geschwächtem Herzen (weakned heart) überein,
die nur ältere gichtische Leute betrafen. Klinische Erfahrungen lehren
aber, dass ein ganz analoger Symptomencomplex gar nicht selten bei
jüngeren Leuten zu finden ist, in Folge von Muskelanstrengungen oder
Abusus spirituosorum. Die Obduction ergibt eine auf Dilatation beruhende
Yolumszunabme des Herzens, namentlich des linken Ventrikels, mit oder
ohne Hypertrophie desselben. Structurveränderungen des Herzmuskels
hingegen sind hierbei selten. Die Erklärung dieser Zustände ist bereits
von Seitz versucht worden, denen Verf. sich unter gewissen Modifi-
eationen anschliesst. Durch die besondere Inanspruchnahme des Herzens
entwickelt sich je nach der Kraft seiner Muskulatur, entweder Hypertrophie
oder Dilatation. Allmälig lässt die Muskelelasticität nach und die statt¬
habende Dehnung der Ventricularwände bewirkt eine Zerrung der innerhalb
derselben gelegenen Ganglienzellen, in Folge deren dann die Herzaction

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Medicinisch-chirurgische Rundschau.

unregelmässig wird und der Symptomencomplex des geschwächten Herzens
sich ausbildet. Die paroxysmusartig auftretenden Steigerungen der Puls¬
frequenz betrachtet Verf. als die Folge eines vorübergehenden Lähmungs-
zustandes des im Herzen selbst gelegenen Hemmungsapparates.

Zur Bekämpfung des cardialen Asthma, d. h. plötzlich eintretender
Anfälle von Athemnoth, Cyanose und Herzbeschleunigung, bedingt durch
Abnahme der Leistungsfähigkeit des linken Ventrikels, empfiehlt Verf.
nach Zenker’s Vorgang Morphium-Injectionen von mindestens 0*01 Grm.

580. Ueber die Ursachen und den Verlauf der Urämie bei
Nephritis nach Scharlach. Von S. Hajek. Wien. (Separatabdruck aus
dem Archiv für Kinderheilkunde. 1880.)

Der Zusammenhang zwischen Hamretention bei Nephritis und den
Erscheinungen der Ur- oder Ammonämie ist noch so wenig geklärt, dass
Thomas in Gerhardt’s Handbuch der Kinderkrankheiten (IV. Bd., 3,
p. 320) sich bescheidet, zu sagen, die Urämie entstehe wohl unter einer
Störung in der Harnabsonderung und sei wahrscheinlich durch dieselbe
veranlasst. — Derselbe Gegenstand, nämlich Wesen und Erscheinungen
der Urämie, wurde vielfach anderweitig behandelt. Gegenüber den Physio¬
logen und Experimentalpathologen sind die Kliniker mit der Herstellung
einer ausreichenden Casuistik weit zurückgeblieben; während der Morbus
Brigbtii und die Convulsionen bei Schwangeren und Puerperen fast von
jedem Gynäkologen eine eingehende Bearbeitung erfahren haben, finden
wir über Urämie bei Scharlach bei Barthez und Rilliet, Monod,
Richardson, Baginsky, ferner bei Tripe und Rosenstein,
Henoch und Ebert eine verschwindend kleine Zahl von Einzel¬
beschreibungen des Verlaufes der so wechselreichen Symptome. Rosen¬
thal und Eulenburg haben den Erscheinungen der Urämie ihre volle
Aufmerksamkeit zugewendet.

Verf. beantwortet die Frage: Welches ist der pathologische Zu¬
sammenhang zwischen Scharlach und Nephritis? damit: Die langandauemde,
mehr oder weniger complete Unterdrückung der Hautausdünstung. Verf.
setzt die Leistungen der Haut als Perspirationsorgan als bekannt voraus,
ebenso die durch gewaltsame Unterdrückung derselben hervorgerufenen
Symptome und hebt nur in Kürze hervor, dass als constante Folge theil-
weiser und ganzer künstlicher Hautüberzüge (durch Oel, Petroleum,
Dextrin, Firniss, Wasserdampf) jedesmal das Auftreten von Albuminurie
bei gleichzeitiger Verminderung der Harnmenge, ein Sinken der Temperatur
und bei Fortsetzung des Experimentes Störungen in der Respiration,
Dyspnoe, endlich Convulsionen und Coma, die den Tod des Versuchs-
thieres herbeiführten, beobachtet wurden. Entsprechend diesen „Intoxi*
cationserscheinungen“ fanden sich an den Versuchsthieren diffuse Nephritis,
diffuse Entzündungsherde in Lungen, Herz und Leber. Bis auf Laschke-
witsch und Senator sind die meisten Forscher darin einig, dass Urämie
in Folge unterdrückter Hautausdünstung die Todesursache der Versuchs*
thiere constituirt habe, während die Experimente dieser beiden letzteren von
Sokoloff u. A. als nicht beweiskräftig erklärt werden. Laschkewitsch
sowie Senator behaupten nämlich, dass bei diesen Experimenten in Folge
Erweiterung subcutaner Gefässe eine erhöhte Wärmeausstrahlung den
Untergang der Versuchsthiere herbeiführe. Der Grund der Retention liegt
in der Erkrankung der schleifenförmigen Nierencanälchen. Da die Haut
für Wasser nicht mehr durchgängig ist, dasselbe aber aus dem Organismus
entfernt werden muss, so kann dies nur, weil die Lungen nicht so viel

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Medirinisch-chirnrgische Rundschau.

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ausscheiden können, wie die normale Haut, durch die Nieren geschehen.
Dieselben werden in Folge dessen hyperämisch, es findet eine Ausschwitzung
in die Nierencanälchen statt, wodurch dieselben verstopft werden, daher
zunächst Verminderung des Harns und dann Urämie.

L a s s a r konnte durch Bestreichen mit Petroleum oder Crotonöl bei
Kaninchen Albuminurie erzeugen, was weder durch subcutane Injectionen
dieser Stoffe, noch durch Einathmen der betreffenden Dämpfe gelang.
Neuerdings hat L. durch 2—3 Minuten langes Untertauchen enthaarter
Kaninchen in eiskaltes Wasser nach Ablauf von 1—2 Tagen Albuminurie,
Auftreten von hyalinen Cylindern im Harn, difiuse Nephritis, interstitielle
Entzündungen in Herz, Leber und Lungen hervorgerufen. Allerdings sucht
dieser Forscher alle diese Erscheinungen in anderer Weise zu deuten,
als in der Tendenz dieser Studie gelegen ist; er schliesst sich bezüglich
des letzten Versuches der von Rosenthal aufgestellten Hypothese an, dass
das in der Körperperipherie stark abgekühlte Blut, jählings in die inneren
Organe gejagt, hier als Entzündungserreger wirke. — Hervorzuheben
sind hier noch die Symptome nach ausgebreiteten odor schweren Graden
von Verbrennungen der äusseren Haut: Dyspnoe, Albuminurie und
Hämaturie. Erbrechen, Convulsionen, Abnahme der Körpertemperatur. Der
Leichenbefund weist hier Morbus Brightii, Darmgeschwüre, Pneumonien,
auf. Als Erklärung dieser Phänomene wird neben dem Shock (H e b r a)
allenthalben die Unterdrückung der Hautperspiration angeführt.

Verf. verzichtet darauf, in die Controverse über die Deutungen der
Experimental-Pathologen einzutreten, und lässt es unentschieden, ob der
zurückgehaltene Harnstoff oder das kohlensaure Ammoniak oder einer der
Extractivstoffe die Intoxicationserscheinungen hervorrufe. Ihm ist es nur
darum zu thun, auf die grosse Uebereinstimmung der Symptome bei den
verschiedenen, die Hautfunction störenden Processen, sowie auf die über¬
wiegende Majorität jener Forscher hinzuweisen, welche den Verbleib der
Producte des Stoffwechsels im Körper als Ursache der Nephritis anerkennen.
Sowie bei bestehender Nephritis die Hamexcretion unter ein bestimmtes,
nicht näher anzugebendes Maass sinkt, wird Anasarca, Hydrops, Urämie
in die Scene treten.

Die grosse Aehnlichkeit oder vielmehr die Congruenz der Krank-
heitsbilder und Obductionsbefunde bei primärer und scarlatinöser Nephritis,
bei künstlich herbeigeführter Unterdrückung der Hautperspiration, sei dies
durch mechanische oder calorische Einflüsse (durch allzu rasche Abkühlung
oder Verbrennung der Haut) bewirkt, — diese Uebereinstimmung gestattet
den Schluss, dass auch bei Scharlach dieselbe Ursache, Unterdrückung
der Hautathmung, dieselbe Wirkung: acute Nephritis, eventuell Urämie
hervorrufe. — Bezüglich des Scharlachs ist diese Erklärung keine neue,
dieselbe findet sich bereits als Hypothese bei B a r t h e z und R i 11 i e t, welche
Autoren die Wassersucht und die Albuminurie „der eine specielle Blut¬
alteration bedingenden Störung der Functionen der Haut u zuschreiben.
Originell ist die ebenda ausgesprochene Annahme, „dass die zur Regene¬
ration der Epidermis bestimmten albuminösen Stoffe des Blutes, da sie
nicht verwendet werden, durch die Nieren ausgeschieden werden und so
den albuminösen Niederschlag erzeugen“. Nach ihnen hat Baginsky in
einer experimentellen Studie über die Nierenerkrankungen im Scharlach
im Wesentlichen diese Hypothese wieder aufgenommen; später verliert
sich dieselbe wieder, um bei Bohn in Gerhardt, Handbuch der Kinder¬
krankheiten, wieder aufzutauchen. Bohn macht darauf aufmerksam, dass
die Haut der Scharlachkranken durch eine doppelte Schichte, durch den

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Medi cinisch-chirurgische RundBchan.

serösen Erguss in der Cutis, sowie durch die abgestorbene starre Epidermia-
masse in ihrer physiologischen Function gehemmt sei, und er hat für diese
Anschauung den Ausdruck der „mechanischen Urämie“ gebraucht

Von diesem Gesichtspunkte aus betrachtet, ist nach Verf. die
croupöse Nephritis beim Scharlach keine Localisation des ursprünglichen
Processes, noch nach Annahme von Frerichs die Folge von „Erkältung“
während der Abschuppungsperiode, sondern eine Folgekrankheit des
Scharlachß und selbst der nicht mit Albuminurie verbundene Hydrops
scarlatinosus (Niemeyer) erscheint nicht mehr räthselhaft.

Wiederum sind es Barthez und Rilliet, sowie Baginsky und
Bohn, die aus dieser Auffassung die Consequenzen für die Therapie ziehen;
dieselbe müsse darauf bedacht sein, durch möglichst frühe Einleitung der
Abschuppung mittelst Bäder die Functionsstörung der Haut zu beheben. Dass
von diesem Standpunkte aus den Schneemann’schen Speckeinreibnngeo
nicht das Wort geredet werden kann, ist einleuchtend. Anregung einer
reichlichen Diurese dürfte bei den ersten Symptomen der Nephritis nebst
dem oben Erwähnten wohl das Wichtigste sein, da durch das Experiment
oft genug der Beweis geliefert wurde, dass auch Injectionen von Harnstoff
sehr gut vertragen werden, so lange durch Diurese mit einem grossen
Wasserquantum die fremden Stoffe auch wieder entleert werden können.

Hiermit glaubt Verf., nur bisher weit getrennte Gruppen von Krank¬
heiten unter einem ätiologischen Gesichtspunkte zusammengefasst und
deren Erklärung versucht zu haben, und lässt er im Anschluss hieran die
Geschichte zweier Kranken folgen, deren Behandlung ihm zu den vor¬
stehenden Betrachtungen den Anlass bot:

1. In der 1878 in Wien herrschenden Scharlachepidemie erkrankte eia
9 Jahre altes, schwächliches Kind, unmittelbar nach seinem jüngeren Brnder,
ebenfalls an Scharlach. Das Exanthem hatte in seinem Verlaufe keine Unregel¬
mässigkeit gezeigt. Zn Beginn der Erkrankung war Diphtheritis vorhanden, aber
gegen Ende der dritten Krankheitswoche trat Albuminurie, alsbald auch Gesichts-
Ödem, sowie Schwellung der Unterschenkel und Ascites auf. Während die Harn¬
menge allmälig abnahm, stellten sich im Beginne der vierten Woche wiederholt
Kopfschmerz und Uebelkeiten, dann Erbrechen ein; eine deutliche Pnlsverlang-
samung leitete diese Zustände ein, welche lieberlos verliefen. Es wurden Anfangs
Speisereste, dann eine gallige Flüssigkeit entleert, und war das Allgemeinbefinden
stets nach dem Vomitns schlechter, als vorher, oft an Collaps grenzend. Stunden¬
lang vor dem Eintritt der Nausea sank der Pols bis auf 60, auch wenn Digitalis
Tage lang nicht genommen wurde; leichte Kost und gleichmässige Wärme im
Bette waren noch nicht unterbrochen worden. Jn derselben Zeit zeigte der Ham
bei beständig abnehmender Quantität deutlichen Blutgehalt und ein reichliches
Sediment von Nierencylindern. Nun wurden abwechselnd Acidum benzoicum und
Calomel gereicht, als am vierten Tage nach den ersten Symptomen der Harn¬
retention, am 18. Juli zeitlich Morgens, heftige Convulsionen auftraten. Clonische
Krämpfe hatten die Gesichtsmuskniatur beider Seiten ergriffen, die Pupillen der
geöffneten Augen waren starr dilatirt, der Nacken gestreckt und der rechte Arm
machte jede Zuckung der M. risorii, der Levatoren des Mundwinkels, sowie der
Augenmuskeln in weiten Excnrsionen mit; auch im Gesichte war die rechte Seite
mehr von Krämpfen ergriffen, als die linke. Eisumschläge auf den Kopf waren
ohne Erfolg und Verf. liess ein warmes Bad bereiten. Als der nun schon zwei
Stunden lang den Convulsionen ausgesetzte Kranke eben aus dem Bet'e gehoben
werden sollte, trat deutliche Dyspnoe ein, blutiger Schaum kam aus dem Munde,
ohne dass eine Verletzung wahrgenommen werden konnte, die Wangen und Lippen
waren livid, und als Verf auf beiden Lungen ausgedehnte feuchte Basselgeräusche
hörte, machte er, den Eintritt eines Lungenödems befürchtend, erst eine Venae-
section von 70 Gramm Blut und liess dann den Kranken mit aller Vorsicht für
den venaesecirten Arm in’s warme Bad bringen, nachdem die Erscheinungen von
Dyspnoe geschwunden waren, wahrend die Convulsionen jedoch anhielten. Patient
beruhigte sich allmälig im Bade unter energischen kalten Begießungen und Be¬
spritzungen der Brust und des Gesichtes, die Besinnung kehrte wohl noch nicht
zurück, aber Verf. konnte ihm eine starke Dosis Calomel beibringen. Die Krämpfe

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Medicinisch-chirurgische Rundschau.

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hatten vollständig aufgehört, als er zu Bett gebracht und abgetrocknet wurde, nun
trachtete Verf., durch reichliche Bedeckung eine tüchtige Diaphorese hervorzu¬
rufen. Pat. schlief eine Stunde später ein, wachte nach einer Stunde schweiss-
triefend auf, verlangte zu Stuhl und schlief nach einer copiösen Entleerung sofort
wieder ruhig ein. Die Schreckensscenen vom Morgen kehrten nicht wieder, es
trat auch kein einziges Symptom der Urämie weiter auf. Der Urin blieb noch Tage
lang blutig, seine Menge nahm nur allmälig zu und 2 Monate lang blieb der¬
selbe reich an Eiweiss und Harncylindern.

Im vorliegenden Falle handelte es sich somit um eine Scharlach-
Nephritis, die chronisch geworden, was nach B o h n eben bei schwächlichen
Kindern vorzukommen pflegt. (Der kleine Patient trat darauf am
19. August, genau einen Monat nach jenem eclamptischeh Anfalle, mit
seinen Eltern die Reise nach Chicago an, wo er nun lebt, so dass damit
Verf.’s Beobachtungen abschliessen.)

Fischei fasst jedoch das Fortbestehen der Albuminurie als ein
selbstständiges Symptom der Erkrankung der Nierengefösse auf, ohne ihm
die Bedeutung einer chronischen Nephritis zuzuerkennen.

In dem obigen Falle hatte sich erst in der vierten Woche farinöse
und lamellöse Abschuppung eingestellt, welche in der sechsten Woche,
noch vor Antritt der Reise, beendet war. Das Albumin soll, wie Verf.
erfahren hat, erst im November vollends geschwunden sein. Kein weiterer
Zwischenfall hatte die Convalescenz gestört, die Intelligenz des Kindes
war intact geblieben, keinerlei Nervenstörung erinnerte an die cerebralen
Symptome. — Weder vor, noch nach dem urämischen Anfalle war eine
Sehstörung zu constatiren, welches interessante Symptom sonst häufiger
vorzukommen pflegt und seitens aller Ophthalmologen und Kliniker eine
hinreichende Würdigung gefunden hat.

2. Minder glücklich verlief ein zweiter, einen achtjährigen Knaben betref¬
fender Fall, den Verf. gleichzeitig mit dem vorigen in Behändlung hatte:

Pat. bekam in der dritten Kr ankheits woche Albuminurie, ohne Oedem. Am
23. Tage der Krankheit trat gegen Abend zum ersten Male Erbrechen ein, dasselbe
war von epileptiformen Convulsionen gefolgt, die schon nach einer halben Stunde
nachliesBen. Noch in derselben Nacht begannen die Convulsionen von Neuem und
diesmal beobachtete Verf. sie durch mehrere (4) Stunden. Beide Gesichtshälften
waren von den heftigsten Zuckungen ergriffen, ebenso aber auch die oberen
Extremitäten, Trismns, Rücken- und Halswirbelsäule nach rückwärts gekrümmt,
der Puls beschleunigt. (Nach BourneviIle sinkt die Temperatur vor Eintritt der
Convulsionen bei Urämie um 1—2*, eine weitere Parallele zu den oben angeführtem
Krankheitsgruppen.) — Verf. liess ein Klystier von 3-0 Chloralhydrat appliciren,
den Kopf energisch durch Eis abkühlen. Die Krämpfe Hessen wiederholt wohl
auf Augenblicke nach, nur der Opisthotonus wich keinen Moment, und sie cessirten
vollständig auf kalte Begiessungen des Kopfes im Bade, aber selbst nach zwei
Tagen war das Bewusstsein noch nicht wiedergekehrt. Die Pupillen waren starr,
der Kranke gab durch kein Zeichen seine Bedürfnisse zu erkennen und lag
somnolent da, der Puls war verlangsamt, doch regelmässig, häufig wiederholtes
Zähneknirschen, die Unempfindlichkeit gegen Sinneseindrücke stellte mit den
anderen Symptomen das Bild der Encephalitis dar; die Sphincteren der Blase
und des Mastdarmes waren gelähmt, zudem vollständige Aphasie und Ataxie.

Hier war es gewiss, dass ein grösserer Bluterguss in’s Gehirn stattgefunden
hatte, der zu einer ausgebreiteten Encephalitis die Veranlassung wurde. Als das
Sensoriom am dritten Tage wiederkehrte, liess sich constatiren, dass nunmehr
weder eine Amaurose noch eine Gehörsstörung vorhanden war, doch war das Ge-
dächtniss fast völlig geschwunden, die Sprache verloren, die unteren Extremitäten
sowie die Sphincteren blieben wochenlang gelähmt, ohne dass Anästhesie vorhanden
gewesen wäre. Das erste Zeichen der wiedererwachenden Intelligenz war das
Erkennen der Eltern und Geschwister, über das der Kranke seine Freude durch
unarticulirte Laute ausdrückte. Anfangs wurden alle Gegenstände, die Pat. in
die Hand nahm, von ihm zum Munde geführt, die kleineren, wie Münzen,

Knöpfe etc. öfters geschluckt — der Speichel floss aus dem Munde und mit hoch
an den Leib gezogenen Knien sass oder lag das Kind blöde lachend im Bette.
Er meldete nun, nach 20 Tagen etwa, bereits seinen Stuhl- und Harndrang durch

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Medicinisch-chirurgiache Rundschau.

Rufe, konnte jedoch das Herbeiholen des Geschirres noch nicht abwarten. Als er,
3 Monate nach Ablauf der Convulsionen, zuerst mit Nachhilfe das Bett verliest,
-vollführte er gänzlich nncoordinirte Bewegungen, hob seine Beine hoch und stellt«
sie aufwärts, ehe er sich niedersetzte. Was früher seinen Wissensschatz ans¬
gemacht hatte, war völlig verschwunden, er konnte trotz aller Anstrengungen,
zu sprechen, nur „i i i“ oder „behebe“ hervorbringen. Die Convalescenz machte
hier sehr langsame Fortschritte und wurde im Frühling 1879 neuerdings dnrch
das Auftreten epileptiformer Anfälle unterbrochen. Dieselben ergriffen beide oberen
Extremitäten, die Rücken- und Halswirbelsäule, und unter Eintritt von Bewusst¬
losigkeit traten clonische Krämpfe der Gesichts- und Armmuskulatur auf. Diese
Zufälle, die anfangs unregelmässig erschienen, traten nun im Juli und August
1879 durch 6 Wochen mit grosser Regelmässigkeit um die neunte Morgenstund«
auf und schwanden nach achtwöchentlicher Dauer unter dem fortgesetzten Ge¬
brauche von Chinin, das sich übrigens bei demselben Kranken oft wirkungslos
gezeigt hatte. Der Kranke lernte allmälig wieder die Sprache seiner Umgebung
verstehen, sowie den Gebrauch der häuslichen Geräthe, seiner Kleider etc ; in
seinen Bewegungen ist er auch jeizt noch durch Schwäche, sowie durch augen¬
scheinliche leichte Coordinationsstörung* gehindert, er bringt die Worte mit Mühe
und undeutlich hervor, die Laute g und k hat er noch gar nicht wieder ans-
sprechen gelernt. Von Schriftzeichen kennt er höchstens 3 bis 4 Vocale, er zählt
an seinen Fingern sonderbarerweise genau bis 11 und nicht darüber und macht
von den ihm nun zu Gebote stehenden Verstandeskräften den allerprimitivsten
Gebrauch.

Dieser Kranke wurde vom Verf. am 3. Mai 1880 im Wiener
medicinischen Doctorencollegium vorgestellt und bemerkte ebenda Prof.
Leidesdorf, dass er besonders bei Convulsionen hochgradige Dyspnoe und
selbst augenscheinlich drohendes Lungenödem häufig mit dem günstigsten
Ausgange verlaufen sehe. Was die bei Verf.’s zweitem Pat. nachträglich
aufgetretenen epileptischen Anfalle betreffe, so sei diese Erscheinung von
ihm wiederholt auch bei Frauen constatirt worden, welche in der
Schwangerschaft oder im Wochenbette Eclampsie zu bestehen hatten.
Nach vollkommener Genesung und ohne jeden Anlass kehre bei solchen
und in anderen Fällen, wo einmal Epilepsie da war, dieselbe nach langen
Intervallen wieder, und es habe den Anschein, dass die Aufalle von
Epilepsie unvergängliche Eindrücke im Centralnervensystem zurückliessen,
von denen aus leicht neuerdings ähnliche ausgelöst werden können.

0. R.

581. Reflexerscheinnngen in Folge angeborner Phimose. Von

W. Ray. (The med. Herald. Louisville Ky. 1880, 11.)

Der Vortragende spricht über die sehr interessanten Reflexerschei¬
nungen von Seiten des Nervensystemes bei schweren, congenitalen Phimosen,
anschliessend an einen von Sayre beschriebenen Fall, zu welchem der¬
selbe von J. Marion Sims citirt wurde. Bei einem blassen und zarten
Knaben von 5 Jahren, der weder gehen, noch aufrecht stehen konnte,
sollte wegen Contracturen beider Kniegelenke in Winkeln von 45° die
Tenotomie der „Kniekehlenmuskeln u gemacht werden. Sayre fand aber,
•dass er, sobald er die Aufmerksamkeit des Knaben ablenkte, dessen beide
Beine ohne Anstrengung normal zu strecken im Stande war, diese jedoch
beim Nachlassen des Zuges aus der gestreckten Lage sofort wieder in
ihre alte Stellung zurtickkehrten. Man diagnosticirt Paralyse und wandte
Elektricität an. Dabei wurde zufällig eine congenitale Phimose entdeckt
von einer Empfindlichkeit, dass jede Berührung des Orificium urethrae zu
Konvulsionen führte. Die Circumcision wurde daher gemacht, und schon
iu den ersten Tagen nach derselben besserte sich der Zustand des Pat.
ganz auffallend; derselbe vermochte bald seine Beine zu strecken, die
anderen nervösen Erscheinungen schwanden, uud in weniger als 5 Wochen
war der Knabe absolut geheilt, der vorher mit allerhand Medieamenten.

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Medicinisch-chirargische Rundschau.

729

wie Chinin, Eisen und Strychnin erfolglos behandelt worden war. Es
hatte eben der jetzt beseitigte periphere Reiz der engen congenitalen
Phimose Schuld an den Reflexsymptomen von Seiten des Nervenapparates
gehabt. Der Vortragende hat in anderen Fällen, aus derselben Ursache
hervorgegangen, ganz das Bild der „Ataxie u mit Sprachstörungen, mit
ansgesprochenem Strabismus, anderen Augenmuskelstörungen und tempo¬
rärer Blindheit gesehen.

582. Zur Aetiologie der Hemikranie. Von Professor Dr. von
Hecker. (Aerztl. Intell.-Blatt. München, 1880, 36.)

So häufig der einseitige Kopfschmerz Gegenstand der Beobachtung
ist, so wenig genau ist man über die Entstehung desselben unterrichtet.
Man weiss eigentlich nur, dass er öfter beim weiblichen Geschlechte vor-
kommt, als beim männlichen, dass er bei ersterem mit den Sexualfunc-
tionen in einem intimen Zusammenhänge steht, während er bei letzterem
sich am ehesten aus gewissen Störungen der Verdauung herausentwickelt,
dass ferner im Allgemeinen jugendliches Alter zu der Affection disponirt,
während ältere Leute seltener mit ihr zu kämpfen haben. Die Abhängig¬
keit der Hemikranie der Frauen von den Menstrualvorgängen deutet wohl
schon darauf hin, dass man es hier wesentlich mit einer Störung im
Gebiete des die Geschlechtsorgane hauptsächlich versorgenden Nerven,
des Sympathicus, zu thun hat, und man wird nicht fehl gehen, wenn
man auch bei den Männern in demselben Nervengebiete die Entstehuug
der Störung vermuthet. Eine Reihe von Beobachtungen, die Verf. in
jüngster Zeit zu machen Gelegenheit hatte, führte zu voller Bestätigung
dieser Anschauung.

Der gewöhnliche Hergang scheint dem Verf. in Folgendem zu
bestehen: Die einwirkende und die Hemikranie veranlassende Störung
ist die Aufnahme schwer verdaulicher oder solcher Substanzen, welche
bei vorhandener Disposition schnell eine grosse Menge Darmgase zu ent¬
wickeln im Stande ist; unter dem Einflüsse der Nachtruhe, welche über¬
haupt hemmend auf die Verdauung ein wirkt, wird der Sympathicus
durch diese Substanzen in einen subparalytischen Zustand versetzt, und
der Patient erwacht in der Frühe mit aufgetriebenem, und nament¬
lich um den Nabel herum empfindlichen Unterleibe und dem eigen-
thümlichen Kopfschmerze, der ihm mit Gewissheit voraussagt, dass
mindestens der kommende Tag für ihn verloren ist; denn das Gefühl
des Krankseins steigert sich in den nächsten Stunden schon zu dem der
äussersten Prostration und Lebensvernichtung, so dass ein Verweilen
ausserhalb des Bettes zur höchsten Qual wird, und der Kranke sich
ängstlich vor der Einwirkung von Licht und Geräusch zu schützen sucht
Mit einer blossen Annahme einer Affection des Sympathicus ist indessen,
wie Verf. scheint, die Hemikranie nicht erklärt, vielmehr deuten die dabei
auftretenden Gehirnerscheinungen noch auf andere Vorgänge: regelmässig
befindet sich nämlich der Patient während des Anfalls in einem Zustande
mehr oder weniger hochgradiger Somnolenz; ohne in eigentlichen Schlaf
zu verfallen, leidet er an einer Art Betäubung, an einer Neigung, ungeord¬
nete Vorstellungen zu produciren, die er nur beherrschen kann, wenn er
seinen Willen ernstlich auf die Verscheuchung derselben concentrirt. Dazu
kommt, dass der Puls in seiner Frequenz sehr herabsinkt, und mit einer
Zahl von kaum 60 Schlägen in der Minute einen wahren Pulsus cepha-

licus darstellt, dass gewöhnlich eine Neigung zum Erbrechen und eine
trostlose Unruhe besteht, die den Patienten zwingt, fortwährend seine

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Medicmisch-chinirgische Rundschau.

Lage zu ändern. Der genannte Symptomencomplex scheint Verf. mit
Sicherheit darauf hinzudeuten, dass man es bei der Hemikranie, unter
den genannten Umständen wenigstens, mit einer durch den Sympathie«
vermittelten acuten Vergiftung des Organismus durch Darmgase (Schwefel¬
wasserstoff) zu thun hat, die hauptsächlich im Gehirn ihren Ablauf nimmt,
denn auffällig geht in erster Zeit mit dem Kopfschmerz Hand in Hand
ein sehr qualvolles Aufstossen, welchem erst nach geraumer Zeit ein
Abgang von Gasen nach unten nachfolgt; mit dieser Befreiung der ver¬
gifteten Substanzen aus ihrer Einklemmung in dem subparalytischen Dann,
der sie deshalb nicht früher entfernen konnte, pflegt dann auch ein Nach¬
lass aller Erscheinungen einzutreten: das rastlose Jagen der Vorstellungen
vermindert sich, das Gefühl der Lebensvernichtung macht wieder freund¬
licheren Vorstellungen Platz, ein erquickender Schlaf tritt ein, und das
ganze Kranksein pflegt nach 24—36 Stunden, und nach ebenso langer
gänzlicher Abstinenz, von Speise und Trank, verschwunden zu sein, ohne
ein besonderes Gefühl von Schwäche zu hinterlassen.

Mit der Einsicht, dass die Hemikranie, in manchen Fällen wenigstens,
in einer acuten Vergiftung durch Darmgase besteht, ist für die Therapie
dieser so widerwärtigen Affection ein besseres Fundament gewonnen wie
bisher; denn wenn man auch gewissen Medicamenten, wie dem Chinin,
Bromkalium, der Paullinia sorbilis ihre Wirksamkeit nicht absprechen
mag, so ist doch klar, dass sich ein mit derselben behafteter Patient
hauptsächlich durch strenge Durchführung diätetischer Massnahmen dagegen
schützen muss: wenn er namentlich Abends alle Stoffe ängstlich vermeidet,
die eine acute Blähsucht durch Paralyse des Darmrohres hervorzurufen
im Stande sind (frisches Schwarzbrod, Kartoffel, zu viel Bier u. s. w.),
so wird er den Anfall oft lange hinausschieben können, wenn auch die
Disposition, die hier, wie bei so vielen nervösen Krankheiten, oft genug
eine vererbte ist, erst mit dem zunehmenden Alter zum Erlöschen kommt.

0. R.

583. Ueber die Spontanheilung der Lungenschwindsucht. Von
Docent Dr Heitler, Wien. (Sitzungsbericht der Gesellschaft der Acrzte
in Wien v. 28. Mai 1880.)

Der Vortragende betont, dass die vielfachen Angaben der Autoren
über die Heilbarkeit der Lungenschwindsucht nicht in dem Maasse Berück¬
sichtigung gefunden hätten, als dies vom praktischen und therapeutische»
Standpunkte wünschenswert erscheint, so dass es ihm als nicht inopportun
erscheine, die Frage auf Grundlage eines grösseren statistischen Materials
zu prüfen. Letzteres boten ihm die Sectionsprotokolle der Wiener patho¬
logisch-anatomischen Anstalt. Er hat nebst der Combination der geheilten
Phthisen mit den verschiedenen anderen Erkrankungen und dem Alter der
betreffenden Individuen auch die Beschäftigung derselben in Betracht
gezogen. Es wurden aus 10 Jahrgängen (1869—1879) alle diejenigen
Fälle excerpirt, bei welchen die Obductionsbefunde Tuberculosis obsoleta
pulmonum angaben, und bei welchen der Tod nicht in Folge von Lungen-
tuberculose, sondern in Folge einer anderen Krankheit eintrat. Diejenigen
Fälle, in welchen blos Verwachsungen oder narbige Einziehungen an der
Lungenspitze gefunden wurden, sind ausgelassen.

Es wurden bei 16,562 Obductionen 780 grössere obsolescirte tuber-
culöse Herde gefunden; von diesen waren 503 Männer, 277 W T eiber.

Das Verhältnis» zu den verschiedenen Krankheiten ist folgendes:
Carcinom in den verschiedenen Organen 107 (darunter 32mal Magenkrebs);

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Medicinisch-chirurgische Rundschau.

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Sarcome 3, tuberculöse Affection mit Ausschluss von Tuberculose der
Lungen (Peritonitis tuberc., Meningitis tuberc., Darmtuberculose etc.) 101,
chronischer Morb. Brightii 83, Nephritis suppurativa 1, Cystitis chronica 2,
Cystitis, Pyelitis, Myelitis suppurativa 1, Strictura urethrae mit Morb.
Brightii 3, Hypertrophia prostatae mit Morb. Brightii 2, Jauchung der
Prostata nach hohem Blasenschnitt, Erkrankungen des Gehirns und seiner
Hüllen 55, Erkrankungen des Kückenmarks 7, Lungenemphysem 58,
Krankheiten des Herzens und seiner Adnexa 55 (Klappenfehler 31),
granulirte Leber 52, Ectasirung der Gallengänge in Folge von Obtnrirung
des Ductus choledochus durch Gallensteine 4, Echinococcen der Leber 3,
croupöse Pneumonie 46, Peritonitis aus verschiedenen Ursachen 31, Caries
und Necrose der Knochen 23, Verletzungen und Selbstmorde 20, Abdo¬
minaltyphus 13, Typhus exanthematicus 7, pleuritisches Exsudat 19,
Krankheiten des Digestionstractus (Darmstrictur durch Geschwüre mit
tuberculöser Natur, Ulc. rot. ventric., Invagination) 17, Amyloiddegeneration
der Unterleibsorgane 10, Puerperalprocess 6, Affection der Haut (Pit.
rubra, Pemphigus foliac.) 4, Marasmus 4, Scorbut 4, Pyämie 6, periarti-
culäre Vereiterung in dem 1. Kniegelenk 1, Inflammatio art. tarsi 2,
Vereiterung 3, Tumor albus 3, Gonitis sinistra suppurativa 1, Coxitis
dextra 1, Suppuratio glandul. lymphatic. coli. 1, Verbrennung 2, Erysipelaa
faciei 2, Variola 1, Rheumatismus art. extr. mit Peri-Endocarditis 1,
Intermittens 1, acute Phosphorvergiftung 1, Leucaemia lymphatica 1,
Chloroformtod 1, Verwachsung der serösen Membranen 1, universelle
Anämie nach chronischer Bleiintoxication 1, Hydrops universalis durch
Marasmus 1, Panophthalmitis sin. 1, Morb. Addisonii 1.

Was das Lebensalter betrifft, so ergibt sich folgendes Verhältniss:
Zwischen 10—20 Jahren 12, 20—30 Jahren 105, 30—40 J. 131,
40—50 J. 156, 50—60 J. 157, 60—70 J. 36, 70—75 J. 142,
75—80 J. 11, 80—85 J. 6, 85—90 J. 2, 100—106 J. 2 (101 u. 103).
— Bei 19 ist das Alter nicht angegeben.

Was die Beschäftigung betrifft, so ergibt sich schon aus dem
Umstande, dass es Aich um im Spital verstorbene Individuen handelt,
dass diese zum grössten Theile der Arbeiterclasse angehören, also Individuen,
von denen vorausgesetzt werden kann, dass sie keine wesentliche medi-
camentöse oder hygienische Behandlungsweise eingeleitet haben, wenn sie
ihrem krankhaften Zustande überhaupt Aufmerksamkeit schenkten. Es
sind darunter 112 Taglöhner und 33 Taglöhnerinnen, 36 Handarbeiterinnen;
alle Gewerbe und die verschiedenartigsten Beschäftigungen: Kutscher,
Commis8ionäre, Fabriksarbeiter ete. sind mit einer grösseren oder geringeren
Zahl vertreten.

Was die Natur der Veränderungen betrifft, so handelt es sich
grösstentheils um mehr oder weniger ausgebreitete, dichte, schwarz pig-
mentirte Schwielen, welche vereinzelte oder in Eruption stehende graue,
gelbliche Knötchen oder Cavemen von Haselnuss- bis Hühnereigrösse mit
mehr oder weniger flüssigem oder festem Inhalte einschliessen. Die Affection
war meistens doppelseitig, jedoch an beiden Seiten von ungleicher Aus¬
dehnung; 651 mal waren beide Lungen, 68mal nur die rechte und 61 mal
nur die linke Lunge befallen. Die Veränderungen sind vorwiegend auf die
Lungenspitzen beschränkt, nehmen jedoch manchmal einen beträchtlichen
Theil des Oberlappens ein; in einem Falle waren obsolete Herde auch
im Mittellappen, in 4 Fällen auch im Unterlappen; ausserdem ist in 4
Fällen auch geheilte disseminirte Tuberculose angegeben, ln 3 Fällen
waren nebst der geheilten Tuberculose an den Lungenspitzen geheilte

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732

Medicinisch-chinirgUche Rundschau.

tuberculöse Larynxgeschwtire, in 2 Fällen veraltete Geschwüre im Colon
ascendens und 7mal geheilte Geschwüre im Ilenm.

Am häufigsten tritt Heilnng bei den chronischen Tuberculösen ein,
am seltensten hei den acuten. Wovon der Stillstand des Processes und
das Erlöschen der Disposition zur weiteren Erkrankung abhängt, lässt sich
kaum angeben. Man kann nur so viel sagen, dass, wenn der tuberculöse
Process eine gewisse Grenze überschritten hat, eine Heilung nicht mehr
zu erwarten ist. So beobachtet man , dass die Tuberculöse bei Kranken,
bei denen die Infiltration vorne bis zur 2. bis 3. Hippe oder rückwärts
bis zur Mitte der 8capula reicht, mit kürzeren oder längeren Intermissionen
vorwärts schreitet, bis sie zum letalen Ende führt. Die anatomischen
Untersuchungen ergaben, dass die Schwielenbildungen mit nur höchst
seltenen Ausnahmen sich auf den Oberlappen beschränken, so dass man
den Satz aufstellen kann : so lange der tuberculöse Process den Ober¬
lappen nicht überschritten hat, ist complete Heilung möglich: hat der
tuberculöse Process einen Oberlappen überschritten, so ist immerhin noch
eine lange Protrahirung der Krankheit mit Stillständen von kürzerer oder
längerer Dauer möglich, eine complete Heilung tritt jedoch nicht mehr
ein. Die Intensität des localen Processes kommt dabei nicht in Betracht;
bei Bildung selbst grosser Cavernen ist die Heilung nicht ausgeschlossen,
so lange der Process die angegebene Grenze nicht überschritten hat.

Was die Möglichkeit der Heilung der Miliartuberculose betrifft, so
können, wenn auch nach den necroskopischen Befunden die Möglichkeit
einer Heilung nicht zu bestreiten ist, doch bis jetzt diese Thatsachen am
Krankenbette geringe Verwerthung finden, da es mit Ausnahme der
Choroidealtuberkel keine absolut sicheren Zeichen für acute Miliartuberculose
gibt, und gegen die mitgetheilten Fälle von geheilter Miliartuberculose ohne
Sectionsbefund Zweifel erhoben werden mussten.

Schliesslich bespricht H. die Combination der Tuberculöse überhaupt
und der geheilten mit anderen Krankheitsprocessen, und hebt insbesondere
das häufige Zusammentreffen von progressiver geheilter Tuberculöse mit
granulirter Leber in verschiedenen Entwicklungsstadien hervor, so dass
er geneigt ist, an einen causalen Zusammenhang zu denken. Individuen
mit granulirter Leber neigen sich zu tuberculösen Affectionen, wie die*
das häufige Auftreten der Peritonitis tuberculosa bei dieser Erkrankung
beweist.

Arzneimittellehre, Therapie, Balneologie,
Toxikologie.

584. Heus mit Mero. vivus behandelt. Von Dr. Ad. Kessler.
(Berl. klin. Wochenschr. 1880. 36.)

Verf. theilt einen mit Merc. vivus behandelten Fall von Ileus mit,
welcher durch den ungewöhnlich langen Aufenthalt des Hydrarg. im
Körper ein gewisses Interesse beansprucht.

Frau 0. in G., 50 Jahre alt, wird schon seit einigen Jahren wegen
einer 8enkung des Uterus in Folge eines Tumor Ovar. Sinist. von
der Grösse eines Kindskopfs und wegen habitueller Stuhlverstopfung
behandelt. Die kräftige Frau klagt seit 24 Stunden über heftige Leib¬
schmerzen. Stuhlgang Nachmittags zuvor in normaler Weise erfolgt. Eine
Hernie lässt sich nirgends constatiren. — Ord.: Emuh . amygd. dtdc .

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Medicmisch-chirurgische Rundschau.

733

c. extr. opii. 2 Tage später ist der Leib empfindlicher, namentlich in
der Regio iliaca dextra und etwas mehr aufgetrieben, Stuhlgang ange¬
halten. Seit Morgens 4 Uhr mehrfach copiöses Erbrechen von leicht gallig
gefärbter Flüssigkeit, mit deutlich fäculentem Geruch. Puls 124, klein,
— Ord.: Blutegel, Ol. ricini abwechselnd mit Calomel; Eispülen;
Clysopompe.

In der darauffolgenden Nacht sechsmaliges Erbrechen von obiger
Beschaffenheit. Stuhlgang nicht erfolgt. Die Untersuchung des Leibes
zeigt keine Veränderung bis auf die Empfindlichkeit, die vollständig nach¬
gelassen hat. — Ord.: Eispillen, ununterbrochene Anwendung des
Glysopompes.

26 Stunden später, in der Nacht 8 Mal sehr übelriechende, braune
Flüssigkeit erbrochen: mässige Salivation. Da Stuhlgang nicht erfolgt
und eine Entzündung nicht nachweisbar, werden im Laufe des Tages
300*0 Merc. vivus gegeben, ausserdem Eis, Kal. chloric. und Clysopompe.

Seit der letzten Gabe des Hydrarg. ist bis zum Abend des folgenden
Tages nur noch dreimal Erbrechen von obiger Beschaffenheit und geringer
Quantität erfolgt, nicht aber Stuhlgang. Das sonstige Befinden ist nicht
verändert, während der nächsten Nacht wurde nur einmal erbrochen, rein
wässrig und nicht mehr riechend. Morgens 8 Uhr wird beim Gebrauche
des Glysopompes ein erstes Quecksilberkügelchen entleert, aber noch keine
kothhaltige Flüssigkeit. Puls 120 und voller.

Nun hörte das Erbrechen auf und es erfolgte binnen 10 Tagen
die allmälige Entleerung des Quecksilbers in kleinen Mengen bis am
10. Abend, wo nach Anwendung des Clysopömpes eine enorm grosse
Menge sehr fester Kothstücke entleert wurden, die zwischen der Grösse
einer Kirsche und der eines Borstdorfer Apfels variiren; zugleich mit
dieser Ausleerung eine Unsumme völlig schwarz gefärbter Quecksilber-
kugeln, die zusammen fast 150*0 wiegen.

Der Fall liegt klar. Es handelte sich um einen rein stercorösen
Verschluss (wahrscheinlich im oberen Theile des Colon), welchen der
Tumor bei seiner Lage und fortwährenden Beweglichkeit nicht wohl mit
verschuldet hatte. Interessant ist, dass die Hälfte des Hydrarg. vom
3. bis 15. November sich im Körper aufhielt und doch keine specifischen
Erscheinungen bedingte. Die Salivation war entschieden Folge des Calomel
(6. Pulv. ä 0.20) und bereits vor dem Einnehmen des Merc. vivus
eingetreten. 0. R.

585. Therapeutische Mittheilungen aus der Kinderpraxis. Von
Dr. Kor mann. (Deutsche med. Wochenschr. VI. 1880. 35.)

Apomorphinum hydrochloric. crystallis. purissimum als Expectorans
wendete Kormann in der Kinderpraxis bei Bronchialkatarrh verschiedener
Art und bei katarrh. Pneumonie an und fand, dass die Abheilung des
Katarrhes schneller erfolgt, als ohne Apomorphinmedication. Das Mittel
wird gut vertragen, und in einigen Fällen trat schon Anfangs Erbrechen
ein, in anderen Fällen trat erst Erbrechen als cumulative Wirkung mit
Eintritt der Besserung auf. Die Lungeninfiltrationen bei katarrh. Pneumonie
lösten sich unter Verabreichung von Apomorphin und Darreichung ver-
bältnissmässig grosser Mengen schweren Weines in einem Falle binnen 4,
in einem anderen Falle binnen 5 Tagen vollkommen. — Kormann gibt
bei Kindern im ersten Lebensjahr 1 Milligr., für die Zeit vom ersten bis
am zweiten Jahre 1 / 3 Milligr. mehr pro dosi und von hier an für jedes

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Medicinisch-cbirurgische Rundschau.

weitere Lebensjahr 1 Milligr., so dass im fünfzehnten Jahre ein Ctgr.
pro dosi gegeben werden kann.

Bchmierseifenschmiercur erprobte K o r m a n n namentlich bei skrophu-
losen indurirten Lymphdrüsen der Kinder. Er Hess täglich einmal (pro
dosi 1 Theelöffel voll) die Seife über den geschwellten Drüsen Abends
einreiben, Morgens wieder abwaschen. Sobald die betreffende Hautstelle
zu schmerzen anfängt, wird eine andere Hautstelle eingeschmiert. Meist
muss am Halse begonnen werden. Die Heilung tritt schnell ein und es
schwanden auch die skrophulosen Eczeme, sowie die Infiltration einer
Lungenspitze bei einem drüsenkranken Mädchen. Knauthe.

586. Darstellung von reinem Stickoxydulgas. Von Oscar
Freiherr von Dumreicher. (Monatshefte für Chemie, aus d. Sitzungsber.
der k. Akad. d. Wissenschaften 1. Bd. 8. Heft.)

Es ist gewiss von grösster Wichtigkeit, dass das für therapeutische
und physiologische Versuche dienende Stickoxydulgas chemisch rein sei.
Grösseren Untersuchungen des Verf. „über die Einwirkung von Zinnchlortr
auf die Stickstoffsauerstoffverbindungen“ (1. c.), bei denen derselbe die
Dampfdichte des Stickoxyduls neuerdings bestimmte, entnehmen wir fol¬
gende Thatsachen, betreffend die Reindarstellung des Lustgases. Wird
das salpetersaure Ammoniak in einer Retorte über dem Drahtnetz erhitzt,
dann wird ein Theil desselben durch Ueberhitzen an den Retortenwänden
abnorm zerlegt, und das Stickoxydulgas enthält freien Stickstoff beige¬
mengt. Selbst beim Erhitzen im Sandbade erhält man kein ganz reinem
Lachgas. Dies erhält man nur, wenn man ganz reines, aus chemisch
reiner Salpetersäure und reinem Ammoniak oder kohlensaurem Ammoniak
dargestelltes Ammoniumnitrat in einer Retorte mittelst eine« Metallbades
(Wood’sche legirung) erhitzt und die Temperatur genau so regulirt, dass
eben nur eine mässige Gasentwicklung aus der geschmolzenen Salzmasse
stattfindet; die letztere erscheint dann absolut farblos und wasserklar und
über derselben sieht man nicht die Spur eines Nebels , sondern nur farb¬
loses, vollkommen durchsichtiges Gas. Wird die Temperatur des Metall
bades zu hoch, so tritt stürmische Gasentwicklung ein, man beobachtet
dann m der Regel eine deutliche Gelbfärbung der geschmolzenen Salz
masse, über welche dann im Retortenbauche, ja selbst im Retortenbalse
mehr oder weniger dichte Nebel sich befinden. Stickoxydulgas, welches
unter diesen störenden Einflüssen bereitet wird, enthält Stickstoff beige¬
mengt und gibt, wie die Beobachtungen des Verf. lehren, bei Dichte
bestimmungen zu geringe Werthe. —sch.

587. Ueber Bitterwasser. Von Prof. Dr. H. Quinke in Kiel.
(Deutsche med. Wochenschr. 1880. 35.)

Während bisher nur Geheimmittel unter Beifügung meist dunkel
erworbener, ihre Wirksamkeit preisender Zeugnisse, welche von unbe¬
kannten , zuweilen hochadelige Namen tragenden Ehrenmännern ausgestellt
sind, in reclameartiger, widerlicher Form in den Zeitungen angekündigt
wurden, ist es in der neueren Zeit auch Mode geworden, Mineralwässer,
namentlich die verschiedenen Bitterwässer unter Beilage von Zeugnissen
„hochgeachteter medicinischer Grössen“ , mit unvergleichlicher Reclame
und grossem Geschrei in den Zeitungen anzuempfehlen, und der grösste
Theil des ärztlichen Standes hat sich schon längst gewundert, wie mau
solche einfache Wässer in dieser Weise so anpreisen kann, als ob sie die
seltensten Bestandtheile der Erde enthielten, und wie Männer der Wis¬
senschaft sich dazu hergeben können, Wässer, welche Bitter- und Glauber-

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Medicinisch-ohiriirgiache Rundschau.

735

Balz gelöst enthalten, so zu. empfehlen, als ob sie für sich und unter¬
einander etwas schwer zu Beurteilendes, und Besonderes darböten. Bitter¬
und Glaubersalz sind doch wahrlich so alte und bekannte Mittel, dass
die Wässer, welche solche Salze enthalten, auch ohne Bevormundung von
Autoritäten ihren Weg durch die Welt nehmen können. Quinke tritt
in der vorliegenden Arbeit gegen diese ekelhafte Reclame, wenn auch etwas
zart und rücksichtsvoll auf und führt das ganze Gebahren dieser Inseri-
rungsweise auf seine Nichtigkeit zurück, indem er die Analysen der ver¬
schiedenen Bitterwässer aufführt und dartlpit, dass man sich das Salz
der Franz Josefs-Quelle und der Hunyadi Janos-Quelle durch ein Gemisch
von gleichen Theilen Bitter- und Glaubersalz hersteilen kann, dass man
die in 10 Litern Bitterwasser enthaltene Salzmenge circa sechs Mal
billiger aus der Apotheke bezieht, dass die Darreichung des Salzes ganz
dieselbe Wirkung habe wie diese Bitterwässer. Dass dasselbe auch von
dem Friedrichshaller Bitterwasser gelte, welches man sich aus schwefel-
saurem Natron (7 Theilen), schwefelsaurer Magnesia (5 Theilen), Chlor¬
natrium (4 Theilen), Chlorkalium (2 Theilen) darsteilen könne. Quinke
empfiehlt daher an Stelle der natürlichen Bitterwässer die künstlichen
Salze sowohl wegen ihres geringen Preises und ihrer bequemeren Form,
als auch namentlich deshalb zu verordnen, weil jeder, der diese ganz
entbehrlichen natürlichen Bitterwässer verordnet, und jeder, der sie con-
sumirt, indirect Unternehmungen unterstützt, welche sich durch bodenlose
Reclame dem ärztlichen und Laienpublikum aufdrängen und durch Profanirung
wissenschaftlich bekannter Namen (deren Träger aber doch die Erlaubniss
zu derartigem Gebrauch ihrer Zeugnisse geben 1 Ref.) geeignet sind, das
Ansehen de$ ärztlichen Standes zu schädigen. Dem Prof. Quinke ist
die ärztliche Welt für sein offenes Wort in dieser Angelegenheit zu grossem
Danke verpflichtet. K n a u t h e.

588. Ueber Damiana. Von F. E. Daniel Eg an. (Reports on
new remedies in the therapeutic gazette April und Mai 1880.)

Damiana, mit dem botanischen Namen Turne ra aphrodisiaca,
wird seit einiger Zeit mit grossem Erfolge bei sexueller Schwäche ange¬
wendet. Sie hat eine specifische Wirkung bei Spermatorrhöe, bei Prosta-
tarrhöe und bei Prostatitis. E. hat über hundert Fälle damit behandelt
und zwar mit günstigem Erfolge. Auch ein anderer Autor schildert
die vorzüglichen Wirkungen, die das Mittel bei ihm selbst, gelegentlich
einer Prostata-Anschwellung gehabt habe. Dieser citirt auch einen Fall
von syphilitischem Herpes, der fünf Jahre bestanden und sich jeder
Behandlung widersetzt hätte, und welcher dann durch die interne
Anwendung von Extr. Berberis aquifolii rasch geheilt worden sei. (Ob
diese Heilung nicht vielmehr dem gleichzeitig gegebenen Liquor hydrarg.
et arsenici jodatf oder der äusserlichen Anwendung von Acidum chrysophan.
zuznschreiben wäre? In Parke, Davis & Co’s Standard new remedies.
werden die beiden hier genannten Mittel seit längerer Zeit empfohlen und
diese Empfehlungen mit einer Unmenge von Krankengeschichten belegt.
Wenn auch Zweifel an allen von jenseits des Oceans so lebhaft gerühmten
Mitteln sehr berechtigt sind, so wären doch vielleicht Experimente mit
Turaera auch bei uns anzustellen, schon deshalb, weil wir den genannten
Hebeln gegenüber in den meisten Fällen ganz ohnmächtig sind. Ref.)

Paschkis.

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736

Medicio isch-chirargische Rundschau.

589. üeber Stiokstofllnlialationen gegen Tnbercnlose nndLnngen-
80bwind8üobt. Von Treutler. (Jahresbericht d. Ges. f. Natur- und
Heilkunde f. 1875/76; Berl. kl. Wochensch., XV. 52. 1878; Broschüre,
Dresden, 1879 E. Pierson), Steinbrück (Memorabilien XXIII. 6. 1879),
Brügelmann (Allg. med. Ctrlztg. XLIX. 21. 22. 1879), Krall (Beri.
kl. Wochenschr. XVH. 10. 1880). Siehe auch Knauthe’s Bericht in
Schmid’s Jahrbüchern, Bd. 177 und 186.

Wie aus der vorstehenden Literatur zu ersehen ist, beschäftigen
sich eine Anzahl von Aerzten mit der Behandlung der Lungenschwindsucht
und Lungentuberculose durch Stickstoffinhalaticnen, oder richtiger gesagt
durch Luftinhalationen, deren Sauerstoffgehalt durch Erhöhung des Stick¬
stoffgehaltes geringer gemacht wird. Man lässt also einfach eine sauer¬
stoffärmere Luft einathmen, um dadurch die reizende Eigenschaft derselben
herabzumindern, und führt zu dem Zwecke Stickstoff zu, der bekanntlich
bei der Athmung eine ganz indifferente Holle spielt. Die Quellen ron
Newopoczy bei Halle an der Saale, von Paderborn und Lippspringe ent¬
wickeln nun angeblich Stickstoff, und diese Eigenschaft benützt man dort,
um eine sauerstoffärmere Luft in Inhalationsräumen, welche zum Aufent¬
halt für Kranke dienen, herzustellen. Kochheim in Darmstadt
stellte sich zuerst stickstoffreichere Luft künstlich auf heissem Wege her
und leitete diese Luft in sein „Gascabinet“. Trent ler dagegen entzieht
der Luft den Sauerstoff auf kaltem Wege dadurch, dass er die atmosphärische
Luft durch mit Lösung von schwefelsaurem Eisenoxydul befeuchtete Eisen-
späre leitet. Er leitet die mehr oder weniger sauerstoffarme Luft dann in
einen W e i l’schen pneumatischen Doppelapparat und lässt sie durch diesen
einathmen. Treutier hat seine Apparate patentiren lassen, wendet seine
Methode in einer eigenen Heilanstalt in Blasewitz bei Dresden an, verkauft
aber auch seine Apparate an Aerzte für 350 Mark. Krull bedient sich
der Treutierischen Methode. Treutier publicirte bis jetzt am meisten
über die Anwendung und Wirkung der Stickstoffinhalationen.

Die Erscheinungen, welche man an Lungenschwindsüchtigen
beim Inhaliren der stickstoffreicheren Luft sah, waren: Erblassen und
Kühlwerden der Haut, Kleinerwerden und Frequenzzunahme des Pulses,
Abnahme des Hustenreizes, tiefere Athemztige, bedingt durch das Bestreben,
das nöthige Quantum sauerstoffhaltiger Luft den Lungen zuzuführen,
Schwindel bei stark vermehrtem Stickstoffgehalt. Unmittelbar nach dem
Inhaliren trat Wohlbehagen, freieres Athmen, zuweilen Müdigkeit, Span¬
nung in den unteren Brusträumen in Folge des ungewöhnten Tieferathmens,
anhaltende Verminderung des Hustenreizes auf. Im Laufe der fortgesetzten
Cur zeigten sich: ruhiger Schlaf, vermehrter Appetit, Nachlass derNacht-
schweisse und der Diarrhöen, selbst solcher in den hoffnungslosesten
Stadien acuter Phthise, Zunahme der Lungencapacität, des Körpergewichtes,
Erhöhung der Körperkraft und der Beweglichkeit. Fieber soll in leichten
Fällen schwinden, in anderen Fällen soll es in den ersten Wochen erst
steigen und dann abnehmen.

Der günstige Einfluss der Stickstoffinhalationen konnte auch objectiv
constatirt werden, indem man Verringerung der Dämpfungsbezirke infil-
trirter Partien, Abnahme der abnormen Athmungsgeräusche fand. Ferner
sah man sehr günstigen Einfluss der Inhalationen bei Lungenblutungen,
bei bedeutenden Eiterungen (eiterigen Bronchopneumonien) und bei pleuri-
tischen Exsudaten (durch die Anregung zu tiefen Athemzügen).

Man findet die Methode indicirt bei chronischen Spitzen¬
katarrhen (namentlich jugendlicher Individuen), die von Fieber, Hüsteln

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Medicinisch-chimrgische Rundschau.

737

und Symptomen der Bleichsucht begleitet sind, hei chronischen Lungen¬
entzündungen mit oder ohne vorhergegangenen Lungenblutungen sowohl
im Anfangs-, wie im Zerfallstadium, bei chronischer Lungentuberculose,
bei acuter Phthise, wo jedoch nur die lästigen Symptome (nächtliche
Unruhe, Schweisse, Diarrhöen) beseitigt werden, bei Asthma bronchiale,
selbst wenn Emphysem vorhanden ist; hier tritt Anfangs Verschlimmerung
ein, der jedoch bald Behagen, Abnahme des Katarrhs und der nervösen
Reizbarkeit folgen.

Contraindicirt ist die Methode bei Albuminurie, weil nach
Fränkel’s Untersuchungen bei Sauerstoffverminderung der Athemluft
vermehrter Eiweisszerfall beobachtet wurde. Steinbrück heilte in
wenigen Wochen Cavernen mit Stickstoffinhalationen! Mir und sicherlich
auch Anderen fehlt der Glaube an solche Wundercuren.

Die Stickstoffinhalationen werden täglich 1—2mal angewendet und
6—20 Cylinder des Weil’schen Apparates nach der Treutlersehen
Methode geathmet. Krull fand, dass eine Luft, der 7% Sauerstoff
fehlt, jedem Brustkranken schädlich, die weniger als 2°/ 0 enthält, bei
Brustkranken wirkungslos ist. Bemerkt sei schliesslich noch, dass die
8ämmtlichen „Stickstoffinhalations-Autoritäten a die Wirkungen der Stick-
stoffinhalationen in gleiche Linie mit der der Höhenluft und der Luft der
südlichen Curorte stellen, da der Volumenprocentgehalt der Luft der
Höhencurorte und der südlichen warmen Luft an Sauerstoff ebenfalls ein
geringerer ist als der der Luft der Ebene und der kälteren nördlichen
Gegenden.

Wie aus Allem klar hervorgeht, steht die ganze Methode der
Behandlung von Lungenschwindsüchtigen mit Stickstoffinhalationen noch
auf sehr schwachen Füssen, sie gründet sich nur auf die Behauptungen
der einzelnen Inhaber von Stickstoffinhalations-Anstalten! Unparteiische
Beobachtung und wahrheitsgetreue Berichterstattung thun hier sehr noth.

x x.

590. Aoquirirte Stummheit, geheilt durch Bromkali. Von Dr.
Wertner. (Pest. med. chir. Presse. 1880. 37.)

Ein beiläufig 13jähriges Mädchen, welches vor einem Jahre von
einem Wagen überfahren wurde, blieb seitdem total stumm. Verf. ordinirte
Bromkali, ungefähr 1 Grm. pro die.

Das Mädchen hatte die Bromkali-Pillen volle zwei Wochen ohne
jede andere Wirkung genommen, als dass die Verdauung beeinträchtigt
wurde. Am 15. Tage nach der ersten Anwendung des Mittels reichte
die Mutter derselben Abends gewohntermassen abermals die Pillen, worauf
die Kranke einen ziemlich lauten, einem Seufzer ähnlichen Ton vernehmen
liess. Da seit einem Jahre kein wie immer gearteter Laut von der
Kranken vernommen wurde, klang selbst jener seufzerähnliche Ton wie
Musik in die Ohren der hoffenden Mutter, die der Kranken zurief: „Wenn
du nur sprechen könntest!“ Hierauf sei die Kranke — wie sich die
Mutter ausdrückt — unter Convulsionen in die Arme der Mutter gefallen
mit dem schwachen Ausrufe: „Ich werde wieder sprechen! u

Es war allerdings dieses Sprechen mit dem Gehen und dem Kräfte¬
zustande eines nach schwerer Krankheit reconvalescent Gewordenen zu
vergleichen, doch waren nur wenige Tage nöthig, um unter Anwendung
von geringen Dosen Eisen die vollständige Kraft der früheren Sprache
zurückzubringen. R.

Med.-chir. Bnndschan. 1880 .

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738

Medicinisch-chinirgisclie Rundschau.

591. Ueber Manaoa. Von A. Eddmon. (The London med. Record
1880. 60.)

Diese drastische Drogue, vom Verf. seit 1867 bei seinem Aufent¬
halt in Oannus, am Amazonenstrom, angewendet, ist unter mannigfachem
Namen als Gerotaca, Camgauba, Manaca des Juso, am meisten in Pan
als Mercorius vegetabilis bekannt. Man wendet nicht blos nach Hansen
die Wurzel, sondern auch die Blätter und 8tengel an. Die Pflanze hat
einen bitteren, brechenerregenden, scharfen Geschmack und gehört zu den
stärksten Puigirmitteln, die in Brasilien Vorkommen. Eddmon hat dies
Mittel als kräftiges Emeto-catbarticum, Diaphoreticum, Diureticum und ala
höchst wirksames Antisyphiliticum angewendet Es soll sich bei den Ur¬
einwohnern als erfolgreiches Mittel gegen Schlangenbiss wegen seiner Ein¬
wirkung auf die Blutveränderung bewähren und sich bei Haut- und
Nierenkrankheiten als Ausscheidungsmittel krankhafter Stoffe nützlich
erweisen. Die Dosis der gepulverten Wurzel beträgt 0*3—0*6, drei- bis
viermal täglich oder als Decoct 10-0—15*0 auf 100. Nach 3—4 Dosen
klagt der Kranke über Kopfschmerzen, profuse Transspiration und heftiges
Hautjucken. Die grüne Pflanze wird in Para bei verschiedenen Geschwüren
mit indolentem Charakter auch äusserlich gebraucht. Wegen der häufigen
Anwendung bei Leberkrankheiten und bei allen Affectionen, wo sonst
Mercur gereicht wird, wird die Drogue im Süden Amerikas meist „Mer-
curius vegetabilis“ genannt.

592. Ueber die feinsten Giftproben. Von Prof M. J. Rossbach.
(Berlin klin. Wochenschr. 1880. 36.)

Schon lange benutzt selbst der Chemiker bei einigen alkaloidischen
und glycosidischen Giften die äusserst intensive Reaction der Frösche,
Mäuse und auch anderer Warmblüter als physiologisches Reagens auf Gift¬
gaben, die chemisch nur äusserst schwer oder gar nicht nachweisbar
wären; sowie, um für die verschiedensten unreinen Mischungen, z. B.
des Mageninhalts, vorläufig festzusetzen, ob sich wohl die betreffenden
Gifte darin befänden. Diese Gifte sind: das Strychnin, das Atropin und
die diesem nahestehenden Hyoscyamin, Daturin, ferner das Veratrin, das
Antiarin, Curarin, Muscarin; endlich könnte man auch das Digitoxin, das
giftigste Glycosid der Digitalisblätter u. a. in ähnlich kleinen Mengen
durch physiologische Reaction nachweisen.

Von Strychnin tödten Frösche und

Mäuse unter Tetanus. 0*00005 Gr. (Falck jun.).

Von Atropin bewirken bei Warmblütern

und Menschen Pupillenerweiterung . . 0*0001 Gr. (Gräfe).

0*0000005 Gr. (Ruiter).

Von Veratrin bewirken bei Fröschen

Verlängerung der Muskelcurve . . . 0*00005 Gr. (v. Bezold).

Vom Digitoxin bewirken bei Fröschen

systolischen Herzstillstand . . . . 0-0001 Gr. (Schmiedeberg).

Vom Antiarin bewirken bei Fröschen

systolischen Herzstillstand .... 0*00005 Gr. (Schmiedeberg).
Vom Curarin bewirken bei Fröschen
Lähmung der motorischen Nerven¬
endigungen . 0*000005 Gr. (Preyer).

Vom M u s c a r i n bewirken bei Fröschen

diastolischen Herzstillstand .... 0*0001 Gr. (Schmiedeberg).

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Medicinisch-chirurgische Rundschau.

739

Diese Gifte können sonach nicht nur in sehr kleinen Gaben, als
aus dem Pflanzenreich stammend, erkannt, sondern durch die charak¬
teristischen Reactionen auch sogleich von einander unterschieden werden.
Anorganische Gifte mit solch intensiver Reaction des Thierkörpers auf
kleinste Gaben gibt es nicht. So ausserordentlich fein diese physiologischen
Giftproben auch sind, so dass man nicht mehr glauben sollte, noch
feinere auflinden zu können, so ist Verf. doch eine Steigerung der Feinheit
gelungen. Man braucht blos von obigen höheren Thieren zu den Infusorien
herabzusteigen. Diese zeigen charakteristische Erscheinungen und sterben
von noch kleineren Gaben alkaloidischer Mittel; nicht etwa deshalb,
weil sie empfindlicher als die höheren Thiere wären, sondern nur, weil
sie unendlich viel kleiner sind.

Die charakteristischen Erscheinungen bei Vergiftung der Infusorien
durch Alkaloide sind bei verhältnissmässig starker Gabe, blitzschnelle
Aufhebung ihres moleculären Zusammenhanges und vollständiges Zusammen-
fiiessen in einen formlosen Detritus; in verhältnissmässig mittleren und
kleinen Gaben Drehbewegungen, starke Aufquellung des ganzen Körpers,
sehr starke Dilatation und Lähmung ihrer contractilen Blase; schliesslich
ebenfalls Zerfliessen des ganzen Körpers. Um einen Begriff von der
unendlichen Kleinheit der hierzu nöthigen Gaben zu geben, genügen
einige Beispiele, den Beobachtungen des Verfassers entnommen.

Auf Strychnin tritt die hochgradige Erweiterung und Lähmung
der contractilen Blase, die Aufquellung des Körpers und die Drehbewegung
der Infusorien noch ein bei einer Verdünnung von 1 : 15000. Nimmt
man sonach ein sehr kleines Tröpfchen jenes infusorienhaltigen Wassers
von 0*001 Gr. Gewicht, so beträgt die kleinste zur Hervorrufung der
erwähnten Reaction nöthige Giftmenge: 0*00000006 Gr. (bei Fröschen
0*00005 Gr.). Beim V erat rin tritt die oben genannte Reaction noch
ein bei Verdünnung von 1 : 8000; das macht auf ein Tröpfchen von
0*001 Gr. Gewicht eine Veratrinmenge von 0*00000022. Von dem viel
schwächeren Chinin werden die Infusorien beeinflusst noch bei Ver¬
dünnung von 1 : 5000; das macht auf einen Tropfen Infhsorienwasser
von 0*002 Gr. 0*0000001 Gr., Atropin beeinflusst die Infusorien nur
bei 1 : 1000; das macht für einen Tropfen von 0*001 Gr. Schwere:
0*000001 Gr.

Verf. glaubt daher, dass diese Methode zum Nachweis vielleicht
der meisten kleinsten, giftigen Alkaloidmengen eine Zukunft hat; Aetz-
alkalien, Säuren u. s. w. wirken schon bei Verdünnungen von 1 : 400—600,
Salze bei 1 : 200—300 nicht mehr giftig ein; über die giftige Wirkung
der Metallsalze hat Verf. noch nicht experimentirt.

Die Ausführung der Methode für Aerzte, Gerichtsärzte, gerichtliche
Chemiker wäre eine ausserordentlich leichte. Infusorienwasser kann man
sich jederzeit selbst herstellen, wenn man Wasser mit Brod und Fleisch
einige Tage in einem warmen Zimmer aufstellt. Ein winziges Tröpfchen
desselben wird ohne Deckgläschen mikroskopisch beobachtet; während
der Beobachtung lässt man eine Spur der zu untersuchenden flüssigen
Substanz, die gar nicht zu verdünnt sein darf, zufliessen. Die Verän¬
derungen der Infusorien nach obigen Giften sind so charakteristisch, dass
sie nicht zu tibersehen sind. Betrüge z. B. die Menge des Mageninhalts
eines Vergifteten 1 Liter und wäre es nur 0 05 Strychnin, so würde
ein Tropfen des ersteren 0*0000025 Gr. Gift enthalten, eine Menge, die
immer noch 40 Mal grösser ist, als Verf. sie zu seinen Reactionen braucht.

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Medicinisch-chinirgische Rundschau.

593. Zur Messung und Dosirung des galvanischen Stroms in
der Elektrodiagnostik und Elektrotherapie. Von Dr. Franz Müller,
Dozent an der Universität in Graz. (Memorabilien 1880. 7.)

Von jeher war das Streben der Elektrotherapeuten darauf gerichtet,
die Intensität der zu medizinischen Zwecken Verwendung findenden
galvanischen Ströme wenigstens approximativ zu bestimmen und in
Zahlen auszudrücken, um so ein allseitiges Verständniss und eine richtige
Vorstellung von den gebrauchten Strömen zu ermöglichen, resp. anzu¬
bahnen. Am nächsten lag es, die Stromstärke durch die gebrauchte
Elementenanzahl auszudrücken. Man sagte z. B., dass zur Behandlung
einer Augenmuskellähmung ein Strom von 10 Elementen nöthig sei. Dag
Unklare dieser Bestimmungsmethode leuchtet von selbst ein, da doch die
Stromstärke derselben Anzahl von Elementen derselben Art ja auch ab¬
hängig ist von ihrer Construction und Concentration der erregenden
Flüssigkeit. Ausserdem finden bei der blossen Angabe der Elemente die
kolossalen Verschiedenheiten im ausserordentlichen Widerstande — der
ganz besonders von der verschieden schlecht leitenden Epidermis bedingt
ist, — gar keine Berücksichtigung. Um diesen gerügten Uebelständen
zu begegnen, begann man die in der Physik bekannten Messinstrumente
für elektrische Ströme (Tangenten- und Sinusbussolen) auch in die Elektro¬
therapie einzuführen.

Am empfehlenswerthesten erscheinen erstere. Sie haben auch in
England in der Elektrotherapie Eingang gefunden, wie Verf. 1878 in
London bei A11 h a u s im Regent Park Hospital sah. Der Umstand
jedoch, dass die Stromstärke nicht einfach dem Ablenkungswinkel, sondern
der trigonometrischen Tangente desselben proportional ist, demzufolge
daher stets eine Rechnung nöthig ist, um die Stromintensität auszu¬
drücken, sowie auch, dass das Ablesen der Nadelausschläge wegen der
horizontalen Bewegungsebene der Nadel und der Gestalt resp. der Höhe
der Bussole nicht so leicht und rasch erfolgen kann, wie es die Praxis
des Arztes wünschenswerth erscheinen lässt, standen der weiteren und
allgemeinen Einführung der Tangentenbussolen und daher auch umsomehr
der der Sinusbussolen — bei denen noch zeitraubende Nachdrehungeu
des Verticalkreises erforderlich sind, hindernd in dem Weg.

Aus rein praktischen Gründen begann man daher Vertical-
galvanometer (Galvanoskope mit einfacher Kreistheilung)
wegen der leichteren und bequemeren Nadelablesung, wie solche schon
längst in der Telegraphie und auf Eisenbahnstationen in Verwendung
standen, zu gebrauchen. Dass es sich hierbei nicht um eine approxima¬
tive Abschätzung, resp. Vergleichung von verschiedenen Stromstärken han¬
deln konnte, liegt auf der Hand. Es ist ja allbekannt, das man nur
bei kleinen Ablenkungen und wo es nicht auf grosse Ge¬
nauigkeit ankommt, die Stromintensität dem Ablenkungswinkel selbst
proportional setzen kann, und dass namentlich bei grossen Nadelaus-
-schlagen die Stromstärken viel rapider wachsen als jene selbst. Während
also ein bestimmtes Vertical-Galvanometer, so lange nur mit solchen
Stromstärken gearbeitet wird, die höchstens eine Ablenkung von 7°—10°
bewirken, ganz gute Dienste leistet — da man ohne einen grossen Fehler
zu begehen, die Stromstärken den Ablenkungswinkeln proportional anneh¬
men kann — ist dasselbe ganz und gar unbrauchbar, wenn man viel
intensivere Ströme anzuwenden bemüssigt ist.

Erb hat diesem Uebelstande durch einen ingeniösen Vorschlag ab¬
zuhelfen gesucht. Erb liess nämlich Galvanometer mit mehrfacher und

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Medicinisch-chirurgische Rundschau.

741

durch Stöpselung beliebig zu wählender Einschaltung zur Erhöhung und
Ermäßigung der Empfindlichkeit construiren. Hierdurch wurde es möglich,
stets eine solche Windungsanzahl einzuschalten, dass der Ablenkungswinkel
nie groß, aber doch sehr deutlich ablesbar wurde. Arbeitet man mit
sehr schwachen Strömen, so schaltet man eine grössere Anzahl von
Windungen ein, wenn mit starken, so eine geringere. D er jeder Ein¬
schaltung entsprechende Widerstand der Windungen ist in Siemens’
Einheiten angegeben. Die Gradtheilung am Galvanometer selbst ist eine
sehr feine. Vermöge all’ dieser Eigenschaften gehört das Erb’sche
Galvanometer unstreitig zu den empfindlichsten und besten der bisher
construirten.

Doch erhält man auch mittelst des Erb’schen Galvanometers keinen
absoluten Aufschluss über die jeweilige Stromstärke, ohne nicht erst
langwierige Rechnungen *) anzustellen, denn auch hier schliesst man
gerade so wie bei den übrigen Galvanometern nur indirect — aus der
Ablenkung der Nadel auf die Stromintensität zurück, ohne selbst ein
absolutes Mass für letztere zu erhalten, was doch von Manchen
postulirt wird.

Es ist Gaiffe’s Verdienst, diesem Postulate nachgekommeu zu
sein. Gaiffe hatte bereits im Jahre 1874 Galvanometer construirt, die
nicht in Kreisgrade, sondern empirisch in absolute
Intensitätseinheiten getheilt waren, so dass man direct die
Stromstärken ablesen kann, ohne dass erst die Bestimmung des Reduc-
tionsfactors und weitere Rechnungen nöthig wären.

Bekanntlich ist die Intensität des Stromes der elektromotorischen

Kraft direct und dem Gesammtwiderstande indirect proportionirt. J. = - -

Da für E uud W von verschiedenen Physikern und Gesell¬
schaften verschiedene Einheiten angenommen wurden, so folgt daraus,
dass auch für J verschiedenwerthige Einheiten existiren. Die British
Association hat folgende Einheiten acceptirt.

Einheit der elektromotorisc hen Kraft: Sie ist dargestellt
durch jene elektromotorische Kraft, die nöthig ist, um durch die Wider¬
standseinheit (Ohm = Ohmad) die nöthige Elektricität zu treiben, um
durch Elektrolyse von Wasser in 1 Secuude 0*1146 Ccm. Wasserstoff
(bei einer Temperatur von 0° und einem Barometerstände von 760 Mm.)
frei zu machen. Diese elektromotorische Kraft heisst Volt
(Volta). (Bei uns wird ein Daniell als Einheit angenommen, was so
ungefähr einem Volt gleichkommt.)

Widerstands-Einheit: Sie ist gleich 10,000.000 absoluten
elektromagnetischen W-Einheiten und entspricht jenem W., den eine
Quecksilbersäule von 1*0486 Meter Höhe und 10Mm. Querschnitte dar¬
bietet. Sie wird Ohm (Ohmad) genannt. (Wir rechnen gewöhnlich
nach Siemens’ W E — jenem W, den eine Quecksilbersäule von
1 Meter Höhe und lQMm. Querschnitt liefert.)

Intensitäts-Einheit: Sie ist respräsentirt durch jene Strom¬
stärke, welche unter dem Einflüsse der elektromotorischen Kraft von
einem Volt durch einen Widerstand von einem Ohm kreist. Diese

Intensitäts-Einheit heisst Weber. 1 Weber = } -- -

*) Ofr. E. Remak: Ueber modificirende Wirkungen galvanischer Ströme
auf die Erregbarkeit motorischer Nerven etc. Deutsches Arch. f. kl. Medicin,
Bd. XVHI, pag. 278 und 279.

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Medicinisch-chirurgische Rundschau.

Diese absolute Einheit hat Oaiffe der Graduirung seiner Galvano¬
meter zu Grunde gelegt, und zwar machte er die Eintheilung, da der
Weber wegen seiner bedeutenden Grösse für medizinische Zwecke ab
Einheit nicht verwendbar ist, nach Bruchtheilen von Weber und zwar
nach lQ l gfi die Scala wurde selbstverständlich empirisch angefertigt
Jeder Theilstrich bedeutet —~ Weber.

Gaiffe hat auch neuestens seine Galvanometer mit Millimeter¬
weberskalen (Weber) versehen.

Verf. bedient sich seit längerer Zeit in klin. Vorlesungen und
Demonstrationen neben des Hirschmann’schen ausschliesslich des
Gaiffsehen absoluten Galvanometers. Dasselbe zeigt sich sehr empfindlich
und gibt bei ein und derselben Stromstärke stets vollkommen gleiche
Nadelausschläge nach rechts und links.

Was dasselbe aber noch empfiehlt und für praktische medicinische
Zwecke geeignet macht, das ist die grosse Raschheit, mit der die Magnet¬
nadel zur Ruhe kommt. Gaiffe hat nämlich für seine Milliwebergal¬
vanometer ein massives kupfernes Gehäuse gewählt und unmittelbar
unterhalb der Magnetnadel eine Kupferplatte angebracht, die einen mäch¬
tigen Dämpfer darstellt, in dem bekanntlich durch die Bewegung der
Magnetnadel ihr selbst entgegengesetzt gerichtete magneto elektrische
Ströme entstehen, die die Bewegung der Nadel rasch dämpfen und letztere
schnell zur Ruhe bringen. Aus diesem Grunde ist das Ablesen der Nadel¬
ausschläge stets in rascher Weise ohne Zeitverlust ermöglicht, ein gewiss
nicht zu unterschätzender Vortheil.

Ein Punkt über die allgemeine Brauchbarkeit der absoluten Gal¬
vanometer bedarf aber noch einer ganz besonderen Hervorhebung und
dies umsomehr, da derselbe von v. Hesse, sowie auch von Bernhardt
gar nicht berührt ist, und der, wenn nicht berücksichtigt, unter der
Maske einer anscheinend absolut physikalischen und strenge wissenschaft¬
lichen Strommessungsmethode den grössten Fehlerquellen Thür und Thor
öffnet.

Die in absolute Strom einheiten resp. Bruchtheile
ge theilten Hör izontal - Gal van ometer sind nur für den
Ort richtig, wo sie angefertigt wurden und für jene Punkte
derErdoberfläche, die mit ersterem eine gleiche Intensität
der horizontalen Componente des Erdmagnetismus haben.
Bei Horizontal-Galvanometern kommt die Nadel unter gleichzeitiger und
einander entgegengesetzter Einwirkung der ablenkenden Kraft des
Stromsund der richtenden Kraft der horizontalen Compo¬
nente des Erdmagnetismus zur Ruhe. Es hängt also der Nadel¬
ausschlag von zwei Factoren ab, von denen der letztere mit zunehmendem
Breitegrade immer mehr und mehr abnimmt, um am magnetischen Erd-Pol
endlich Null zu werden. Daraus folgt mit Naturnothwendigkeit, dass trotz
gleich bleibender Stromstärke an verschiedenen Orten in ver¬
schiedenen Breitegraden dasselbe Galvanometer ganz verschie¬
dene Nadelausschläge geben wird.

(Von den geringen zeitlichen Schwankungen und Aenderungen der
horizontalen Intensität des Erdmagnetismus an einem und demselben Orte
sei hier ganz abgesehen.)

Man würde also grobe Fehler begehen, wollte man an einem z. B.
in Paris construirten und empirisch nach Milliwebern graduirten Galvano¬
meter in Stockholm, Petersburg, Neapel, Cairo, Rio-Janeiro oder am Cap

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Medicinisch-chirnrgische Rundschau.

743

der guten Hoffnung die Stromstärke in Milliwebern einfach ablesen. Es
ist eben die Intensität der horizontalen Componente des Erdmagnetismus
an diesen Orten gegenüber der von Paris zu different. Hingegen ist das¬
selbe Galvanometer ftlr Graz, München, Strassburg und Wien ganz gut
brauchbar, da selbige so ziemlich die gleiche horizontale Intensität des
Erdmagnetismus haben. Es kann also zufolge physikalischer Gründe kein
nach absoluten Masseinheiten getheiltes Normalgalvanometer geben, das
für alle Punkte der Erdoberfläche richtig ist.

Bei der Anschaffung von horizontalen Milliweber-Galvanometem
muss man daher wesentlich darauf Rücksicht nehmen, dass sie an Orten
graduirt wurden, die mit den in Aussicht genommenen Aufstellungsorten
eine möglichst gleiche Intensität des Erdmagnetismus haben. Selbstredend
kann man sich auch selbst jederzeit ein absolutes Galvanometer auf leichte
Weise herstellen. (Vergl. Bernhardt: Zur Galvanofrage, Erlen-
meyer’s Centralblatt f. Nervenheilkunde 1. Mai 1880.) Die grossen
Vortheile, die die Einführung solcher Galvanometer anstatt der bisherigen
Galvanoskope in der Elektro-Diagnostik und Therapie bietet, sind in die
Augen springend und bestehen kurz darin, dass es uns durch selbige voll¬
kommen ermöglicht wird, die Stromstärken in einfachen ganzen
Zahlen auszudrücken, die von anderen Aerzten mittelst verschiedener
Elemente gewonnenen Resultate zu vergleichen, darüber Controlversuche
anzustellen und endlich die Elektricität zu therapeutischen Zwecken
in einem den Aerzten der ganzen Welt bekannten oder doch verständ¬
lichen Masse soweit als überhaupt möglich zu dosiren. —sch.

594. Lymphome in der Inguinalgegend geheilt mittelst Liquor
arsenic. Fowleri. Von Corrado de Briganti. (Lo Sperimentale
1880. März.)

In einem an Prof. Marcacci gerichteten Brief erzählt der Verf.
einen Fall von Lymphomen in der Leiste, welche dreimal recidivirten.
Auf Anrathen Marcacci’s wurde die Tinct. Fowleri in steigender Dosis
von 8 Tropfen bis 20 täglich angewendet Der Kranke war in einigen
Tagen geheilt. —sch.

595. Ueber die Wirkung von Carbolsäure, Tinct. Eucalypti und
Chininum bimur. carbamidatum bei Tuberculose. Von Dr. Ritter v.
Eisenstein und Dr. Rischawy. (Bericht der viert, med. Abtheilung
des k. k. Krankenh. Wieden 1879. S. 27.)

Verf. suchten hauptsächlich die Fiebererscheinungen durch die
Medication zu massigen. Die bei Phthisikern angewendete Vorschrift für
die Carbolsäure war: Arid . phenol. 020, Aqu . destilL 200'0,
Spir . menth. pip. gtt . 2 — 3 , 2—4mal täglich 1 Esslöffel; wohl wurde
in einzelnen Fällen nach dieser Medication ein Fieberabfall von 1—2*5 a
beobachtet, allein die Remissionen waren so inconstant und schwankend,
dass es fraglich scheinen muss, ob die Temperaturabnahme überhaupt mit
der Aufnahme der Carbolsäure im Zusammenhang stand; steigerte man
die oben angeführte Dosis, so stellten sich alsbald gastrische Beschwerden
und Carbolharn ein.

Mit der Tinctura Eucalypti glob. hatten die Verf. bei ein¬
zelnen Fällen von Intermittens wenigstens temporäre Erfolge erzielt, und
dies veranlasste sie, das Präparat auch fiebernden Phthisikern zu verab¬
folgen. Die genauen Temperaturaufzeichnungen bei acht Individuen, denen
Eucalyptustinctur durch mehrere Wochen in der Dosis von drei Kaffee¬
löffeln bis zu ebenso vielen Esslöffeln verabfolgt wurde, zeigen, dass

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744

Medicinisch-cbirurgische Run dach an.

bei zwei derselben mit starken Morgen-Exacerbationen bis 38*6° dieselben
auf 37*2 und 36*9° herabsanken; dieser günstige Erfolg dauerte aber in
dem einen Falle blos eine Woche, in dem anderen Falle zehn Tage an;
in den übrigen Fällen ist eine Beeinflussung des Fiebers aus den Auf¬
zeichnungen nicht zu entnehmen.

Die Mittheilung, dass ein im Wasser leicht lösliches Doppeisalz des
Chinins, Chin. bimur. carbamid., gegen Wechselfieber in Form
hypodermatischer Injectionen verlässliche Wirkungen erzielt hatte, (S.
Med. chir. Rundschau 1879. Nr. 231.), veranlasste die Verf., auch dieses
Präparat bei fiebernden Tuberculösen zu verwenden.

Leider entsprach der Erfolg keineswegs den gehegten Erwartungen;
zunächst war das Präparat nicht luftbeständig und musste stets in Lösung
erhalten werden, diese Lösung aber reagirte in Folge eines Gehaltes an
freiem HCl stark sauer und hatte zur Folge, dass alle Kranken bei den
Injectionen mehr oder minder Schmerz empfanden, und dass in der aller-
grössten Zahl der Fälle Infiltrate, Abscesse und circumscripte Gangrän
entstanden, wiewohl die Injectionen mit aller nöthigen Vorsicht gemacht
worden waren; die Temperaturaufzeichnungen erstrecken sich in Folge
dessen nur auf wenige Tage und lassen keinen verlässlichen Schluss zu;
nur in einem Falle, wo die Injectionen bei einem septischen Puerperal-
processe gemacht wurden, sind durch neun Tage die Abfälle in dieser
Febris continua äusserst geringe, nur wenige Zehntel betragend und
nehmen erst gegen den präagonalen Collaps hin zu. Vielleicht Hesse sich
durch Neutralisirung mit doppeltkohlensaurem Natron eine minder reizende
Lösung für weitere Versuche gewinnen. 0. R.

Chirurgie, Geburtshülfe, Gynäkologie.

596. Osteoplastische Resection des Ellbogengelenkes. Von
Dr. 0. Völker (Braunschweig). (Deutsche Zeitschrift f. Chirurgie von
C. Hüter und A. Lücke, Bd. XII. 6. Heft.)

Ein 13jähriger Schüler war vor l /a Jahre auf die ausgestreckte
linke Hand gefallen und hatte sich hierdurch angebUch eine Luxation des
Hnken Ellbogengelenkes zugezogen. Die damals sofort gemachten Reposi¬
tionsversuche sollen erfolglos gewesen sein.

Verf.fand gegenwärtig eine veraltete unvollständigeLuxa-
tion des 1. Ellbogengelenks nach aussen. Der Vorderarm im
stumpfen Winkel zum Oberarm stehend; Beugung und Streckung fast
gehemmt; auch keine Rotation des Vorderarmes mögUch (Inactivitäts-
anchylose im unteren Radiulnargelenke). Ueberdies Sensibilitätsstörung
im Bereiche des vom Ulnarnerven versorgten Antheiles der Hand; daneben
auch musculäre Ulnaris-Parese. Durch das Hinausrttcken des Vorderarmes
nach aussen war auch dieser Nerv mit hinausgezerrt und hierdurch in
seiner Leitungsfäbigkeit geschädigt. Dieser Umstand insbesondere führte
Verf. dazu, im vorliegenden Falle die fehlerhafte Stellung des Vorderarmes
— eventuell operativ — zu beseitigen.

Da nun Resectionen an anchylotiscben Ellbogengelenken bekanntlich
zu den mühsamen Operationen gehören, so kam Verf. beim Erwägen
seines Operationsplanes auf die Idee, durch temporäre Abtrennung
des Olecranon (ähnHch wie Vo 1 kmann’s Resection des Kniegelenkes

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Medicinisch-chirargische Rundschau.

745

nach querer Durchschneidung der Patella) sich das Gelenk freizulegen.
Gelang nach Abtrennung der Adhäsionen etc. etc. die Reposition bei
intacter Erhaltung der Gelenkflächen, so war das höchste Ziel erreicht,
das im obigen Falle angestrebt werden konnte. Falls aber die Gelenk¬
flächen der Gelenkkörper nicht zu erhalten sein würden, so war das Ge¬
lenk doch so weit eröffnet, um jede etwa nöthige Resection vornehmen
lassen zu können. Nur das Olecranon und die Ulna mussten hierbei un¬
bedingt intact bleiben.

Selbstverständlich war ein gutes Endresultat dieses Operationsplanes
nur unter dem Schutze einer völlig gelungenen Antiseptik zu erwarten.

Es wurde nun folgendermassen operirt: Unter Sprayschutz ward
der erste Schnitt geführt auf den Condyl. extern., beginnend in der Höhe
der Spitze des Olecranon und bis auf die Gelenkfläche des Radius der
Längsachse des Armes entlang herabsteigend; von hier quer bis an den
Innenrand des Olecranon ziehend und an diesem empor bis an die Spitze
des Olecranon ansteigend. Die Schnitte drangen sofort bis auf den Knochen
ein. Das Periost des Olecranon ward in der Schnittlinie so weit gelöst,
dass die Stichsäge arbeiten konnte und sodann das Olecranon von der
Radialseite her (im Niveau der Gelenkfläche des Radius) durchsägt. Nach¬
dem dies geschehen war, klaffte doch weder das Gelenk, noch wurde das
Olecranon von der Tricepssehne nach oben gezogen. Der Grund hiervon
lag in den vielfachen Adhäsionen zwischen den Gelenkkörpern, und nach¬
dem jene exstirpirt worden waren, klaffte das Gelenk zur Genüge auf.

Man konnte jetzt das Gelenkinnere übersehen und die mit dem
Ulnarrande der Trochlea verwachsene Kapsel mit den Fingern loslösen;
hierbei fand man in der Gelenkskapsel- und Narbensubstanz, ganz dicht
am Nerv, ulnaris 2 kleine Knochenstückchen (wie sich später erwies,
abgebrochene Stücke vom Epicondyl. intern.). Jetzt gelang es, den Vorder¬
arm in seine normale Lage zu bringen, doch konnte er in derselben erst
dann fixirt werden, wenn das Olecranon wieder mit der Ulna vereinigt
war. Das Olecranon liess sich aber nicht in die Fovea humeri poster.
hineindrücken, u. z. wie die weitere Untersuchung zeigte, weil ein Knochen¬
stückchen in der gen. Fovea durch periostale Auflagerungen eingewachsen
war (gleichfalls ein Splitter vom gebrochenen Epicondyl. intern.). Erst
nachdem dieses entfernt worden war — zugleich wurden die zwei Splitter
in der Kapsel excidirt — liess sich das Olecranon an seine normale Stelle
reponiren.

Zur jetzt folgenden Naht des Olecranon benutzte Verf. eine starke
Nadel der Singer-Nähmaschine, welche er in das Heft eines Kehlkopf¬
spiegels einschraubte; die Nähte Hessen sich hiermit sehr gut anlegen:
Erst Durchstechung des Knochens, dann Einfädelung eines Seiden¬
fadens (Silkworm-gut) an der geöhrten Nadelspitze; Rtickziehen
der Nadel. Es wurden zwei solche Fäden eingeftihrt, von denen der eine
nahe der Gelenkfläche, der andere nahe der Rückfläche des Olecranons
(resp. der Ulna) durchüef.

Die Fäden wurden bei incompieter Strecksteilung des Armes geknotet,
die Fädenenden kurz abgeschnitten (der Einheilung überlassen). Auch
jetzt noch zeigte der reponirte Vorderarm die Neigung, die pathologische
Stellung wieder einzunehmen; das Radiusköpfchen, an die Eminentia capitat.
stossend, drängte den Vorderarm vom Humerus ab und die abnormen
Spannungsverhältnisse der Kapsel und der das Gelenk umgebenden sonstigen
Weichtheile bedingten das Zurtickweichen des Vorderarmes in seine alte
Stellung. Die Abtragung der Radius-Gelenkfläche beseitigte diesen Fehler.

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746

Medicimsch-chirurgische Rundschau.

Es folgte schliesslich die Naht der Weicbtheile: complete Vernähung Ins
auf eine Stelle an der Ulnarseite der Olecranonbasis, wo ein Drainrohr
in’s Gelenk eingelegt wurde.

Sehr günstiger Wundheilungsverlauf (bis auf eine kleine Gangrin
der Hautschnittränder.)

Vier Wochen nach der Operation passive und active Gymnastik des
Armes, um das Gelenk beweglich zu machen. Die Verwachsung des de-
cranon erwies sich hierbei als absolut fest; Reiben im Humero-Radial-
gelenke. Nach mehreren Wochen konnte der Arm activ fast ganz gestreckt
und so weit über den rechten Winkel hinausgebeugt werden, dass Pat
alle im Leben nöthigen Manipulationen an Kopf und Hals gut verrichten
konnte. Die Rotation des Vorderarmes ist ganz frei; das Reiben im
Humero-Radialgelenke noch immer fühlbar. Die Function des N. nlnaris
ist complet wieder hergestellt; sensitive und motorische Störungen ge¬
schwunden. Das Gelenk hat — bis auf eine leichte Knickung des Ole-
cranon ulnarwärts — ein ganz normales Aussehen.

Aus den epikritischen Bemerkungen des Verf. heben wir Nachfol¬
gendes hervor:

So günstig das im obigen Falle erreichte Operationsresultat gewesen,
obschon mehr als durch eine gewöhnliche typische Resection erreicht
wurde, so seien doch zwei Momente dabei als fehlerhaft und die erreich¬
bare Function des Armes beeinträchtigend zu betrachten, d. i. die Ver¬
flachung der Fovea poster. humeri und die Lappengangrän.

Erstere sei durch letztere bedingt worden, denn hätte man mit der
Gymnastik des Armes früher beginnen können, so würde eine wenn auch
nur theilweise Wiederausfüllung der Fovea post. hum. mit knöcherner
Substanz verhindert worden sein.

An der Lappengangrän trage wenigstens zum Theile die Esmarch*
sehe Methode, die ja bekanntlich zu Lappengangrän disponire, Schuld. |
Verf. würde es künftighin vorziehen, die ohnehin wenig blutige Operation
ohne locale Anämisirung der Extremität vorzunehmen.

Das Hauptstreben bei Ausführung der vom Verf. geübten Resections-
methode liege darin, den Zusammenhang der Strecksehne mit
dem Vorderarme zu erhalten, was durch die temporäre Durch-
schneidung des Olecranon angestrebt werde; bei gelungener Antisepsis sei
die Wiederanheilung des Olecranon ganz gesichert.

Unbedingt nöthig sei aber die Gewissheit, dass das Ole¬
cranon gesund sei; nur unter dieser Vorausetzung sei die
Operation gestattet. Hauptsächlich werden es daher die Resectionen
„wegen Trauma“ sein, wobei des Verf. Methode verwerthbar sein werde;
sehr selten wohl bei den Resectionen wegen Caries.

Besonders empfehle sich die Methode für frische und veraltete Luxa¬
tionen ; auch bei eingedrungenen Fremdkörpern, sowie auch bei Gelenk-
mäusen werde das Verfahren von Nutzen sein.

Fr. Steiner (Marburg).

597. De la eureradicale des hernies par Oscar Delbastaille,
Assistant ä l’universite de Liege. Extrait des Annales de la Soctete mädico-
chirurgicale de Liege 1880. Impr. de H. Vaillant-Carmanne.

Capitel 1: In diesem geschichtlichen Theile erfahren wir, dass das
Operationsverfahren zum Zwecke der Radicalcur der Hernie, welches
jetzt eingehalten wird (nach dem Vorschläge Czerny’s), eigentlich nur
dadurch von dem H e 1 i o d o r’s abweiche, dass wir den Bruchsackhals nicht

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Medicinisch-.chirurgische Rundschau.

747

abdrehen, sondern unterbinden. Die weiteren, der Vollständigkeit wegen
angeführten Operationsmethoden glaube ich übergehen zu können, da
sie in jedem chirurgischen Lehrbuch bis in die letzten Jahre nachge¬
schlagen werden können und erwähne nur, dass die Versuche eine gründ¬
liche Heilung der Hernie zu erlangen, von der Mehrzahl der Chirurgen
auf Grund der ungünstigen Berichte Gerdy’s und Wurtzer’s aufgegeben
wurden.

Wie mit vielen anderen, zum Theil proseribirten Operationsmethoden
— über die Radicaloperation der Hernie sprach Boy er das Verdammungs-
urtheil — geschah es auch hier, dass unter dem Schutze des antiseptischen
Apparats Listers neuerdings Versuche gewagt wurden, die Menschheit
von dem lästigen Leiden zu befreien. Diese neuen Versuche wurden
inaugurirt durch Ch. Steele (1874), Nussbaum (1877) und hauptsäch¬
lich durch Czerny (1877, Wien. med. Wochenschr. Nr. 21—24).

Im II. Cap. begegnet Verf. dem Vorwurfe der Gefährlichkeit der
Operation durch den Hinweis auf das Resultat der statistischen Zusam¬
menstellung, und dem der Unsicherheit des Erfolges und des Eintretens
der Recidiven durch die Frage, wie viele Operationen von diesem Stand¬
punkte aus als unzulässig gestrichen werden mussten? Die Indicationen
der Operation werden dahin präcisirt, dass unser Einschreiten in jenen
Fällen, wo die Grösse der Geschwulst Arbeitsunfähigkeit bedingt oder
früher gut zurückgehaltene Hernien durch verschiedene Einflüsse oder
rasche Abmagerung eine bedeutendeVergrösserung erfahren haben, wohl
berechtigt ist, indem es stets wenigstens eine Erleichterung eines so
schweren Leidens zur Folge hat. Den reizenden Einspritzungen in den
Bruchsack zieht der Verf. die Czerny’sche Radicalcur vor, indem er
jene für gefährlich, langwierig .und den Erfolg für zufällig erklärt. Verf.
möchte den Versuch der Radicalcur stets mit der Operation des einge¬
klemmten Bruches verbunden, bei Kindern dann ausgeftlbrt sehen, wenn
das Tragen eines Bandes erfolglos bleibt, dagegen unterlassen, wenn
die Geschwulst klein, reponirbar, leicht zurückzubalten ist und weder
Beschwerden noch Arbeitsunfähigkeit bedingt.

Cap. HI. Das Czerny’sche Operationsverfahren setzt Ref. als
bekannt voraus, auch dessen Ersatz des Catguts durch carbolisirte Seide.*)
Manche Operateure fassen in die Naht der Pfeiler auch den Sack, in
der Hoffnung, dadurch eine festere Obturation des Canals zu erzielen.
Andere, z. B. So ein, verzichten auf die Naht des Leistenringes. Verf,
meint, die Naht der Pfeiler eigne sich nur für weniger ausgedehnte
Canäle, und auch dann ist der Nutzen der Naht problematisch, da der
Samenstrang bei den Leistenbrüchen ein Hinderniss für die Annäherung
der aponeurotischen Ränder abgibt und es bisher gar nicht erwiesen ist,
dass man durch die Naht die Verwachsung zweier Aponeuroscn er¬
reichen könnte.

Cap. IV. Die Narbe soll nach der Operation ein Hinderniss für
das Heraustreten der Darmschlingen bilden; und sie ist meistens dieser

*) Nach dem Verf. soll bereits Vaullegeard 1848 die Meinung ausge¬
sprochen haben, man könne Seidenfäden in den Wunden „den absorbirenden
Eigenschaften der Gefftsse“ überlassen. Dagegen stellte Gussenbauer am
20. Febr. 1880 im Verein deutscher Aerzte in Prag einen Mann vor, der vor
l'/s Jahren linkerseits (von Weil) mit Anwendung von carbol. Seide operirt
wurde. Nach einigen Monaten trat ein Abscess in der Narbe auf, aus dem die
Seidenligatur entfernt wurde. Gussenbauer operirte rechterseits und hatte
mit Benützung von Catgut vorläufig completen Erfolg, so dass er dieses jener
vorzieht.

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748

Medicinisch-chirurgische Rundschau.

Aufgabe auch gewachsen. Man kann zwar wegen der kurzen Beobach¬
tungsdauer nicht aussagen, ob die Operirten, die bis jetzt ohne Recidive
sind, auch geheilt bleiben; doch gestatte eine 2jährige Beobachtung
einigermassen die Beurtheilung des Werthes der Operation. — Auf 67
Operationen (4 aus der 8. Wiiii warte r’schen Klinik in Lüttich und 63
aus sonstigen Publikationen gesammelt) zählt Verf. 3 Todesfälle (einer
durch Gangrän des Scrotums, ein zweiter durch Darmperforation, der
dritte wurde auf Carboisäurevergiftung bezogen). Diese günstigen stati¬
stischen Angaben sind ftlr den Yerf. eine Aufmunterung zu neuen Ver¬
suchen , doch legt er dabei, mehr als bei jeder anderen Operation grosses
Gewicht auf die scrupulöse Beobachtung und auf die Methodik aller
antiseptischen Vorsichtsmassregeln.

Cap. V. bringt uns die bisher nicht veröffentlichten Krankenge¬
schichten der vier Kranken der Lütticher Klinik. Wir heben davon Fol¬
gendes hervor:

1. Fall. Recht88eitige inguinale Hernie, bestehende Incarcerationserschei-
nungen, welche von einem Volvalas der vorgefallenen Darmschlingen herrühren.
Der linke unvollständig herabgestiegene Testikel wird für eine Hernie gehalten,
da die grosse rechtsseitige unempfindlich und weich ist; er wird auch blossgelegt,
doch wird die Wunde nach gewonnener Ueberzeugung, dass die Incar ceration
nicht da ihren Sitz habe, wieder zugenäht und links die Kelotomie ausgefahrt,
welche zur Entdeckung des Volvulus führt. Reduction der Schlingen t Naht des
Bruchsackhalses. Nach einem Monat Recidive nach aussen von der Narbe; Ban¬
dage ist nicht snzulegen, da der Druck auf den durch die Kelotomie emporge¬
zogenen Hoden nicht vertragen wird. Radikaloperation: Im Niveau des Halses
bildet sich ein Divertikel des früheren Brachsacks. Seiden-Ligatur des Halses,
Durchtrennung des Samenstrangs, Exstirpation des Brachsacks nnd Hodens. Der
unterbundene Hals und das centrale Ende des Samenstrangs werden in die Bauch¬
höhle reponirt, die Pfeiler der Leistenöffnung durch Seidennähte genähert. Ia
22 Tagen complete Heilung. Die Hernie hat sich nicht wieder gezeigt, als der
Patient kürzlich (wie lang nach der Operation?) untersucht wurde.

2. Fall. Rechtsseitige eingeklemmte Inguinoscrotalhernie, Operation (27. Jans.)
derselben und Naht des Bruchringes (mit Catgat) ohne Eröffnung des Brachsacks.
In 21 Tagen complete Heilung, Hernie aber recidivirt; der Kranke wird wegen
acut-anämischen Zustandes auf die interne Klinik transferirt, woher er nach
einigen Tagen mit abermaliger Einklemmung zurückkehrt; Reduction der Hernie
in der Narcose; doch bleibt der Bauch empfindlich und die Stühle sind graulich
und fadenförmig; Temp. 39*4°. Am 14. März geht eine membranöse Rohre ab,
von 12 Ctm. Länge, welche mikroskopisch als das abgestossene Intussusceptom
des Darmes erkannt wird. Die herniöse Geschwulst machte wegen ihrer Grösse
das Anlegen eines Bandes unmöglich und man versuchte auf dringendes Verlangen
des Kranken die Radicalcur. In dem eröffneten alten Bruchsack fand man keine
Darmschlinge, keine Communication mit der Bauchhöhle, dennoch Ligatur des
Halses mit nicht gekochter Seide und paitielle Exstirpation des Sacks; Annähe¬
rung der Pfeiler der Brucbpforte, indem man auch den Brachstiel in die Naht
mitfasst. In 24 Tagen Heilung bis auf eine kleine Fistel. Der Operirte trägt kein
Band, beim Husten ist der Anprall beiderseits gleich. Der Finger kann nicht in
die rechtsseitige Leistenöffnung eindringen.

3. Fall. Hernia ingninoscrot. sin. incarc. (Epiplocele) Reduction nach meh¬
reren Versuchen und Benutzung eines Bandes mit Erfolg. Nach einiger Zeit
Wiederauftreten der Hernie, welche schmerzhaft ist, sonst keine Incarcerations-
erscheinangen. Radicaioperation: Das vorgefallene lipomatös degenerirte Netz¬
stück wird in 6 Partien abgebunden, abgetragen; die Ligaturen von nicht ge¬
kochter Seide werden nach aussen geführt und fallen später ab. Der Ring mit
dem Netzpfropf vernäht. Am 2. Tage acute Hydrocele. In ca. 20 Tagen Heilung;
Bruchband wird einige Zeit noch getragen; keine Recidive.

4. Fall. Hern. ing. d. Circa vor 7 Monaten plötzliche Zunahme des angeborenen
Leidens. Bruchband hält die Hernie nicht mehr zurück. Radicaioperation: Er¬
öffnung des Sacks, Reduction der Schlingen, Leistenöffnung für mehrere Finger
durchgängig; Bruchsack wird vom Halse abwärts 5 Ctm. weit vernäht, um die
vagino-peritoneale Communication so viel als möglich zu verkleinern; die Pforten¬
pfeiler werden mit carbolisirter Seide vernäht; Drainage mit decalcinirten Knochen-

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Medicinisch-chirurgische Rundschau.

749

röhren (Eamarch-Neuber), am 6. Tage erster Verbandswechsel, Drainröhren
resorbirt; leichte Eiterung, am 15. Tage Heilnng vollständig. Patient trägt kein
Band; Darmanprall beiderseits gleich.

Cap. VI. Folgerungen: Die Unterbindung des Bruchsackhalses
und dessen Abtragung unter der Ligatur bilden Hauptpunkte der Radi-
caloperadon. Der bis zum Orif. int. zurtickgeschobene Stiel bildet durch
seine Anheftungen ein Hinderniss für den ' Austritt der Dannschlingen;
die Anwendung des Catguts begünstigt die Erreichung dieses Zweckes.
Wenn der Hals nicht ganz abgebunden werden kann, so führe man die
transversale Naht des Sacks, aber auf eine längere Strecke (4 F.) aus.
Die Escision des Sacks, total und partiell, vermindert durch Bildung von
Narbengewebe die Möglichkeit der Recidive.

Die Naht der Bruchpfortenpfeiler für sich ist werthlos; doch führe
man sie immer (und zwar mit Czerny’scher Seide, nicht mit Catgut,
wegen seiner raschen Resorption) aus, da sie die Consolidation der An¬
heftungen zwischen Stiel und Orif. int. fördert, indem sie einige Zeit
dem abermaligen Vorfälle der Därme Widerstand leistet.

Die Anwendung der Esmarch’schen Drainröhren ist anzurathen,
da sie die Bildung von Fisteln, und daher von weniger widerstands¬
fähigen Stellen verhindern. M.

598. Grosses Fibrom der Bauchdecken, Exstirpation mit Eröffnung
der Bauchhöhle. Heilung. Aus der chirurgischen Universitäts-Klinik des
Prof. Dr. C. R. v. Rzehaczek in Graz. Von Dr. Ludwig Ebner.
(Sep.-Abdr. der Berl. klin. Wochenschr. 1880, Nr. 37.)

Die Zahl der bisher mitgetheilten Fälle von Exstirpationen binde¬
gewebiger Neubildungen der Bauchdecken ist eine relativ geringe. Johanna
S., 25 J., kam Ende März 1879 auf die chirurgische Klinik zur Aufnahme.
Vor 5 Jahren normale Geburt. Vor beiläufig einem halben Jahre hat
Pat. nach ihrer Angabe sich aufrecht stehend schwere Mehlsäcke auf ihre
Schultern laden lassen, wobei sie plötzlich in der Mitte der vorderen
Bauchwand einen brennenden Schmerz fühlte, ohne aber denselben weiter
zu beachten. Bald darauf bemerkte sie beiläufig eine Hand breit unter
dem Nabel in der Medianlinie des Bauches einen harten, unter der Haut
leicht verschiebbaren Knoten. Gegen Ende Jänner 1879 fühlte Pat. wieder,
jedoch ohne besondere Veranlassung, einen brennenden Schmerz in der
Gegend jener Geschwulst. Darauf hin wuchs der Tumor rasch und ver¬
ursachte ihr Schmerz und Druck.

Pat. sieht gut aus. Eine Hand breit unter dem Nabel und ebenso
weit von der Symphyse entfernt, ein 15 Ctm. breiter und 19 Ctm. hoher
Tumor in der vorderen Bauchwand sitzend, wird durch die Linea alba
in zwei fast gleich grosse Hälften getheilt, doch liegt die etwas grössere
Partie links von der weissen Linie. Der Tumor ist unter der allgemeinen
Decke verschiebbar und zwar nach rechts derart, dass die Linea alba
eine Tangente zum linken Rande des fast kreisförmigen Umfanges der
Geschwulst bildet, während längs der Medianlinie des Körpers die Bewegung
eine behinderte ist. Die diastasirenden Musculi recti begrenzen links und
rechts den hart anzuftihlenden Tumor, der jedoch bei Druck nicht
empfindlich ist. Der linke M. rectus folgt der Bewegung des Tumors,
dessen Rand nur schwer umfasst werden kann, einigermassen nach rechts.
Der Percussionsschall über der Geschwulst ist gedämpft mit einem schwachen
tympanischen Beiklang, geht aber an der Grenze derselben allenthalben
I in den hellen, vollen tympanitischen Schall über.

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750

Medicini8ch-chirargigche Randschau

Prof. v. Rzehaczek stellte somit die Diagnose: Fibröser Tumor
der Bauchdecken und zwar der tieferen Schichten derselben, entweder von
der hinteren rechten Rectusscheide oder von der Fascia transversa ent¬
springend. Da bei der Ausdehnung und der Dicke der Geschwulst eine
innige Verwachsung mit dem Peritoneum als höchst wahrscheinlich
angenommen werden musste, sowie auch eine etwaige Verwachsung mit
dem Netze nicht unbedingt ausgeschlossen werden konnte, wurden die
Vorbereitungen zur Exstirpation, ähnlich wie zur Ovariotomie getroffen.

Am 4. April 1879 führte Prof. v. Rzehaczek die Exstirpation
des Tumors unter Anwendung der strengsten Antiseptik aus. Ein
beiläufig 17 Ctm. langer Hautschnitt in der Linea alba bringt alsbald
die glatte, harte Oberfläche des Tumors zu Gesicht. Nun werden die
lockeren Verbindungen der Haut mit der Geschwulst stumpf getrennt,
sodann beide ohnehin stark diastasirenden Mm. recti mit stumpfen Haken
über die grösste Peripherie der Geschwulst gedrängt und die innige
Verbindung des linken Randes der Geschwulst mit dem linken Recte*
mittelst des Messers getrennt, so dass einige Muskelbündel an der Geschwulst
haften bleiben. An die hintere Fläche der Geschwulst gelangt, wird ein
kurzer Versuch gemacht, dieselbe von ihrer dünnen Unterlage abzupräpa
riren, wobei ein Riss im Peritoneum entsteht, durch den sich Dünndarm¬
schlingen mit Gewalt hervordrängen. Während nun wohldesinficirte Hände
die Gedärme zurückschieben, wird die Geschwulst leise emporgezogen
und rasch mit zwei halbkreisförmigen Schnitten sammt ihrem Peritoneal-
überzuge entfernt. Da weder aus den Wundrändern, noch aus der
Geschwulst selbst eine nennenswerthe Blutung stattfand, wurde nach kurzer
Inspection der Bauchhöhle, die Bauchnaht in der Weise angelegt, dass
das Peritoneum mit in die Schlingen gefasst wurde, was trotz des Ab¬
ganges einer Peritonealfläche von beiläufig 150 Qu.-Ctm. bei der ziemlich
grossen Schlaffheit der Bauchdecken leicht gelang, worauf ein Li st er-
scher Verband angelegt wurde.

Die zunächst eingeschlagene Therapie bestand in Verabreichungen
von Eispillen und mässigen Quantitäten Opium.

Der weitere Verlauf war ein günstiger. Am 11. Mai verliess Pat.
mit einer elastischen Bauchbinde, die mit einer Pelotte versehen war,
das Krankenhaus. Bei ihrem Austritte aus der Anstalt wurde ihr ern-
geschärft , sich am Jahrestage der Operation wieder vorzustellen oder
wenigstens ein schriftliches Lebenszeichen von sich zu geben. Obwohl
dieser Aufforderung nur in wenigen Fällen Folge geleistet wird, stellte
sich Pat. schon im November wieder vor. Sie erfreute sich des besten
Wohlseins, nur war die Diastase der Recti eine beträchtliche und drängten
sich beim Ablegen der Binde eine ziemliche Menge der Dünndärme vor.
Die Narbe war schön eingezogen und zeigte eine Länge von 16 Ctm.
Die Menses waren 3 Monate nach der Operation in ihrer früheren Regel¬
mässigkeit wieder eingetreten.

Die mikroskopische Diagnose der Geschwulst (Prof. Kund rat;
ergab Fibroma simplex.

Verf. bespricht noch mehrere der obigen Beobachtung ähnliche Fälle
anderer Autoren, bezüglich welcher wir auf das Original verweisen.

Zum Schlüsse macht Verf. auf ein bisher nicht beobachtetes ätio¬
logisches Moment aufmerksam. In dem hier geschilderten Falle fühlte
nämlich die Kranke beim Aufladen einer grossen Last in aufrechter
Stellung einen brennenden Schmerz in der Mittellinie des Bauches, welche
nach Verf. Meinung durch einen Einriss oder durch eine bedeutende

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Medicinisch-chirurgische Rundschau.

751

Zerrang der aufs ftusserste gespannten Recti abdominis und ihrer Scheide
hervorgebracht worden war. Derartige Zerrungen und Einrisse mögen
auch während des Verarbeitens der Wehen Vorkommen, denn thatsächüch
hatten in fast allen mitgetheilten Fällen die Franen nicht allzu lange
vor Entdeckung der Geschwulst entbunden. Auch Suadicani (Ueber
Geschwülste in den Bauchdecken und deren Exstirpation. Inaug.-Dissert.,
Kiel 1875) fällt es auf, dass alle Frauen, bei denen Tumoren in den
Baachdecken beobachtet wurden, häufiger geboren hatten, und meint, dass
wohl die Dehnung und Zerrung, welche die Bauchdecken während der
Schwangerschaft erfahren, als eine Entstehungsursache angesehen werden
können. Gr ätz er (Inaug.-Dissert., Breslau 1879) hingegen findet diese
Ansicht hinfällig, da doch auch Mädchen, welche noch nicht geboren
haben, sowie Männer von diesen Tumoren ergriffen werden. — Nun
könnten in den letztgenannten Fällen, sowohl bei Mädchen, wie anch bei
Männern, ähnliche Momente eingewirkt haben , wie bei diesem Falle,
und ebenso brauchte bei Weibern, welche geboren haben, auch
nicht der schwangere Uterus ein Trauma vollbracht zu haben, sondern
die Spannung der Recti und ihrer Scheiden während des Geburtsactes
konnte immerhin eine Zerrung, vielleicht sogar einen Einriss derselben
veranlasst haben. Es soll hiermit nicht gesagt sein, dass die von
Grätzer vertheidigte Conheim’sche Hypothese von der embryonalen
Anlage nicht ihre volle Berechtigung haben könne. 0. R.

599. Chirurgische Erfahrungen zur Empyem-Operation. Von Dr.
Starke. (Charitä-Annalen, Bd. V. Ctrlbl. f. Chir. 1880. 55.)

Verf. gibt in kurzen Zügen einen interessanten Ueberblick über den
heutigen Stand der chirurgischen Empyembehandlung mit kritischer Be¬
leuchtung der verschiedenen Behandlungsweisen an der Hand eigener
Erfahrungen. Er steht auf dem Standpunkt der strengsten Antisepsis.
Die jetzt von den Chirurgen allgemein anerkannten Grundsätze bei der
Empyembehandlung: Entleerung des Eiters und ausgiebige Drainage der
Pleurahöhle zur Vermeidung jeder Secretstagnation, sind natürlich die
Cardinalpunkte, die Verf. fordert.

Zur Sicherung der Diagnose wird die Probepunction mit der
Pravaz’schen Spritze empfohlen. Ist die Function an der hinteren Seite
erfolglos, was bei aufgelagerten Pseudomembranen sehr häufig sich
ereignet, so darf dies nicht, wenn überhaupt Empyem constatirt ist, von
der Incision an dieser Stelle abhalten. Diese muss immer auf der Rücken¬
seite gemacht werden. Auch etwa vorhandenes Oedem darf für die Wahl
des Einstichs nicht massgebend sein. Dasselbe deutet wohl auf Empyem,
schwindet aber nach der Entlastung und erfordert keine Behandlung.
Extrahirt man wider Erwarten seröse Flüssigkeit, so unterlasse man nicht,
an mehreren Stellen und namentlich an tiefer gelegenen, zu exploriren,
denn, wie die serös-hämorrhagischen und serös-eitrigen Exsudate sich nach
der Entleerung in einem Glascylinder schichtweise sondern in einen oberen
serösen und unteren blutigen, resp. eitrigen Theil, so kann auch die
Lagerung in der Brusthöhle in gleicher Weise stattfinden.

Bezüglich des Fiebers als diagnostischen Hilfsmittels weist Verf.
darauf hin, dass bei heruntergekommenen Pat. die Temperaturbewegung
in den für Gesunde normalen Grenzen oft die Dignität pathologischer
Steigerung hat, dass hier oft der Abfall in die subnormalen Linien
erst die Norm bedeutet.

Ist Empyem constatirt, so muss möglichst bald operirt werden.

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Medicinisch-chinirgische Rundschau.

Vielleicht darf man bei Kindern in frischen Fällen den Versuch machen,
durch Aspiration zu heilen; für Erwachsene ist diese zu verwerfen und
die Eröffnung durch den Schnitt das allein rettende Verfahren. Man
gebrauche dreist Chloroform; es genügen meist kleine Mengen. Zur
Operation empfiehlt sich ein einfaches Messer, mit dem man auch den
Ausfluss des Exsudates in der Weise zweckmässig reguliren kann, dass
man die Klinge durch Drehen in grösserem oder kleinerem Winkel inr
Schnittrichtung stellt und dadurch die Wunde mehr oder weniger klaffen
macht.

Wo soll man incidiren? Die dauernde Entleerung wird am besten
von der Rückseite bewirkt. Hier will St. principiell incidiren. Nur wenn
bei sehr grossen Exsudaten jede Bewegung gefährlich werden könnte, will
er eine provisorische Oeffnung an der Brustseite machen, zur schnellen
Entlastung, und darauf die Rückenwunde anlegen. Also Entlastung an der
vorderen Seite, dauernde Behandlung von der Rückseite. Die Oeffnung
muss an der abhängigsten Stelle des Rückens liegen. Küster, der immer
die Doppelincision macht, bestimmt den tiefsten Punkt durch eine in die
vordere Oeffnung eingeführte lange Sonde. Dies soll nach St. manchmal wegen
der schnellen Ausdehnung der Lunge nicht möglich sein. Für ihn ist der
Stand des Zwerchfelles entscheidend. Der Intercostalraum, der zunächst
über der Schallgrenze liegt, ist der zu eröffnende. Auch darf der abhängige
Punkt nicht am sitzenden, sondern am liegenden Pat. beurtheilt werden.
Der Schnitt muss die Richtung des Intercostalraumes haben und bei
gesenktem Arm angelegt werden. Die Entleerung des Exsudates muss
langsam vor sich gehen, in Rücksicht auf die wahrscheinlichen Adhärenzen
mit ihren zarten Gefässen und auf die langsame Entfaltung der Lunge,
vor Allem aber wegen der Gefahr der Loslösung wandständiger Gerinnsel
aus dem Herzen. Die enormen Volumina der entleerten Empyeme lehren,
dass die Druckdifferenz an und für sich nicht gefährlich ist, sondern nur
die rasche Verminderung der Belastung.

Wann soll man eine Rippe reseciren? Verf. ist nicht für die
principielle Rippenresection. Für ihn ist die Beschaffenheit des Exsudates
und die Grösse der durch Schnitt erhaltenen Oeffnung massgebend. Sero¬
purulente, serosanguinolente, geruchlose, homogene eitrige Flüssigkeiten
finden auch durch kleinere Oeflnungen genügenden Abfluss. Sind dem
Exsudate putride Fetzen, Gerinnsel etc. beigemengt, so vermeide man die
Gefahr des Zurückbleibens solcher Infectionsträger, schaffe eine grosse
Oeffnung, resecire eine Rippe. Nach der Resection folgt die Untersuchung
der Wundöffnung und der Thoraxhöhle. Man suche namentlich an der
Rückenwand nach Auflagerungen, Fibringerinnseln, Lungenfetzen, im
Kriegsfall nach fremden Körpern. (Ref. führte wiederholt ein Milchglas-
speculum in die Wunde, durch welches sich mit Hilfe eines Reflectore die
ganze Pleurahöhle bequem absuchen liess, und entfernte massige Ge¬
rinnselauflagerungen mit dem langen Simon ’schen scharfen Löffel.)
Solche Beimengungen kommen namentlich vor bei Pleuropneumonie und
bei Exsudaten, welche sich an pyämische und putride Processe der Pleura
und der Lungen anschliessen. Sie erfordern eine energischere Desinfectkm
als die homogenen Exsudate.

Mit welcher Flüssigkeit soll man die Empyemhöhle ausspülen? St.
wendet die gut antiseptisch wirkenden und doch reizlosen Borsäurelösungen
zur Ausspülung und zum Spray an. Er nimmt eine zehnpercentige warme
Lösung, der er noch eine Kochsalzlösung, bei putriden Exsudaten von
10 Percent, bei aseptischen von 2 , / a —5 Percent zusetzt. Durch diesen

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Medicixrisch-chirurgische Rundschau.

753

Zusatz erhöht er nicht nur die antiseptiBche Wirkung, sondern auch das
specifische Gewicht der Flüssigkeit zu dem Zwecke, die in den tiefsten
Recessus und Falten der Complementärräume restirenden Eitermassen und
etwaige Gerinnsel leichter zu heben. Eiter hat ein specifisches Gewicht
von circa 1033, eine zehnpercentige Na Cl-Lösung ein solches von 1075.

Der Pleuraraum muss gut ausgespült werden. Die Spülflüssigkeit
muss durch entsprechende Bewegungen des Thorax nach seitwärts, rttck-
und vorwärts alle Eiterreste und Fetzen in Bewegung setzen und fort-
schwemmen.

Zur Offenhaltung der Incisionswunde benützt St. eine 5 Ctm. lange,
fingerdicke, zinnerne Canüle, welche durch ein handgrosses Zinnschild
gesteckt ist, an dem sie niit einer Binde um den Thorax befestigt wird.
0ummidrain8 werden oft comprimirt oder durch die Hustenstösse heraus¬
geschleudert, fallen auch gelegentlich einmal in den Pleuraraum hinein.
Das Durchziehen eines langen Drains bei Doppelincision wird wider-
rathen, weil dadurch die Lunge irritirt werden könne.

Beim Verbände widerräth St. die feste Compression, namentlich
mit Gummibinden wegen der dadurch entstehenden Athembeschwerden.
In den ersten Tagen ist der Kranke genau in Bezug auf die Durch¬
gängigkeit der Canüle zu überwachen. Meist hört man durch den Verband
die Luft ein- und austreten. Verschwindet das Geräusch, so controlire
man den Verband.

Eine Ausspülung ist nur zu wiederholen, wenn Fieber eintritt,
besonders bei den mit Gerinnseln und Fetzen vermischten Exsudaten.
Hier nähere man sich mit den häufigen Verbänden der Methode der
permanenten Irrigation, dem bei putriden Processen wirksamsten Mittel.

Die Lagerung ist so zu bewirken, dass die Operationswunde stets
dem tiefsten Punkte des Rückens entspricht. Dem Wunsche, hoch zu
liegen, entspricht man am besten durch eine Nackenrolle, während der
Rücken annähernd wagrecht liegen bleiben kann. Es wird König’s
Rath empfohlen, den Kranken öfter, namentlich Nachts, am Becken zu
erheben, um das Secret ausfliessen zu lassen. Es darf nicht ein Ess¬
löffel Eiter restiren. Bleibt derselbe, so ist die Oeffnung nicht richtig
localisirt. Lieber den Schnitt erweitern oder anderwärts anbringen, als
immer wieder ausspülen.

Nach Heilung der Wunde erreicht man bei jungen Leuten bezüglich
Wiederausdehnung der Lungen und des Thorax vorzügliche Resultate mit
der bekannten Lungengymnastik, bei älteren begnüge man sich mit der
Heilung der Wunde.

600. Ueber das Lichenoide der Zunge. Von Dr. Vanlair.
(Revue mensuelle dem^decineet de Chirurgie 1880. Nr. 1 u. 3. Centralbl.
f. Chir. 1880. 36.)

Als Lichenoide lingual bespricht Verf. eine vor Kurzem von
Gubler zuerst beschriebene, noch wenig bekannte Affection der Zunge
und theilt 3 eigene einschlägige Beobachtungen mit. Die in Rede stehende
Krankheit charakterisirt sich durch das Auftreten verschieden grosser,
isolirter oder mit einander confluirender rundlicher Flecke von lebhaft
rother Färbung; sie sind von einem mehr breiten als hohen, sich deutlich
von der Umgebung abhebenden, festen Wulst von mattweisser Farbe
begrenzt. Im Bereiche dieser Flecke sind die Papillae filiformes ver¬
schwunden, die Papillae fungiformes erhalten; in Folge dessen ist der
Grund derselben im Ganzen leicht eingesunken, jedoch mit abgerundeten,

Med.-chir. Rundschau. 1880 . Digitized by Google

754

Medicinisch-chirurgische Rundschau.

platten Erhabenheiten besetzt. Die Krankheit beginnt an der Spitze oder
der Basis der Zunge und verbreitet sich von da bald langsamer, bald
rascher über fast die ganze Rückenfläche, in einzelnen Fällen kann sie
auch auf die untere Fläche der Zunge übergreifen. Daselbst ändern die
Flecke ihr Ansehen; ihr Grund nimmt eine bläuliche, der begrenzende .
Wulst eine lebhaft rothe Färbung an. Der Verlauf der Krankheit ist
äusserst hartnäckig. Während an einzelnen Stellen der Process zur Heilung
sich anschickt, schreitet er an anderen Stellen vor.

Auf Grund der beobachteten Fälle und auf Grund histologischer
Untersuchung (die, da die Kranken eine Excision befallener Partien der
Zunge nicht gestatteten, sich allerdings auf kleine, abgeschabte Stückchen
beschränken musste) erklärt Verf. die Affection für eine subacute Ent¬
zündung der Papillen, besonders der P. filiform, mit consecutiver Atrophie
derselben. Mikroorganismen spielen nach Verf. bei dem Processe keine
active Rolle, wenngleich sie in Form des Leptothrix buccalis zahlreich
in den abgeschabten Stücken gefunden werden. Der Lichen linguae macht
nur geringe subjective Symptome. Das Tast- und Geschmackgefühl ist
gewöhnlich vollständig intact; Schmerzgefühl fehlt bald vollständig, bald
ist es als leichtes Brennen etc. vorhanden. Die ätiologischen Momente
sind wenig bekannt; nur das scheint aus den wenigen Beobachtungen
hervorzugehen, dass das weibliche Geschlecht für die Erkrankung prä*
disponirt ist. Von den übrigen Erkrankungen der Zunge, z. B. der Psoriasis,
den Plaques muqueuses, dem Epitheliom etc., unterscheidet sich der Lichen
linguae zur Genüge durch die charakteristische Beschaffenheit der Flecke,
das Beschränktbleiben auf die Zunge etc.

Die Behandlung des Uebels (localerweichende und adstringirende
Mittel, leichte Aetzung, innerlich Ferr. prodojoduret., Arsenik etc. etc.)
hat in den bisher beobachteten Fällen nur eine Besserung, nie eine,
Heilung erzielt. Einmal erlosch das Leiden in wenigen Wochen spontan,
vielleicht Hessen sich durch mehr energische Mittel (Abkratzung, Aetzung)
bessere Erfolge erzielen. 5

601. Ueber Cephalocele. Von Dr. E. Röchelt. (Wr. med.
Wochenschr. 1880. 39).

Im November 1878 wurde Verf. zu einem neugeborenen Kinde
gerufen, mit der Bitte, eine am Kopfe desselben aufsitzende Geschwulst
zu entfernen. Er fand ein ziemUch kräftiges, sonst normal entwickelte^
Kind (Mädchen), an dessen Hinterhaupte sich eine Geschwulst von fast
derselben Grösse wie der Kopf selbst befand. Der Occipitofrontalumfang del
Kopfes betrug 30 Ctm., der gerade Kopfdurchmesser 10 Ctm., der grösste"
Umfang der Geschwulst in der Sagittalebene 28 Ctm., der Längsdurch¬
messer derselben von vorn genommen 10 1 / 2 Ctm.

Die Geschwulst war von rundlicher Form, sass am Hinterkopfe in der
Gegend der Fontanelle mit einem Stiele anf und war von normal gefärbter, falt¬
barer, nur im vorderen Antheile mit spärlichem Haarwuchs versehener Haut
bedeckt. Sie zeigte überall deutliche Flnctuation, war im durchfallenden Lichte
deutlich durchscheinend, zeigte keine Pulsation, vergrösserte auch ihr Volumen
nicht merklich beim Schreien. An dem Stiele, welcher die Verbindung mit dem
Kopfe herstellte, war die Consistenz teigig-weich, man konnte an dieser Stelle mit
den Fingern eine von glatten Knochenrfindern begrenzte, fast ovale Knochenlücke
tonchiren, welche der hinteren Fontanelle entsprach und sich auf Kosten des
Hinterhaupttheiles (Hyrtl) des Os occipitis bis nahe zur Protuberantia occipiiis
herab erstreckte. Das Kind zeigte keine besondere Unruhe, nahm die Brust und
befand sich sichtlich wohl. Wenn man die Geschwulst umfasste, liess sich durch
leisen Druck ihr Umfang um ein Geringes verkleinern; das Kind wurde dabei
unruhig und schrie, doch zeigte sich kein Zeichen starken Hirndruckes.

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Mediciniach-chirorgiache Rundschau.

755

Yerf. stellte die Diagnose Hydrencephaloeele, erklärte den Eltern, dass
man bei diesem Zustande rationell leider nichts thun könne, und verschaffte einen
die Geschwulst umfassenden, sehr gut mit Watta gepolsterten Schutz verband aus
Pappendeckel, durch längere Zeit stellten sich keinerlei Störungen der Gehirn«
functionen ein, das Kind gedieh körperlich sehr gut, aber auch die Hydrencephaloeele
vergrÖ84erte sich ständig. Die Oberhaut war mittlerweile am hintersten Antheile
der Geschwulst glänzend und geröthet geworden, und da Verf. einen Aufbruch
befürchtete, legte er einen Lister’schen Verband unter die Schutzkappe. Als
ein Aufbruch jedoch unvermeidlich schien, und die Eltern immer wieder auf eine
Operation drangen, war B. bereit, eine Operation zu wagen, doch während einer
achttägigen Abwesenheit des Yerf. hatten die Eltern dasselbe zu einem Ope¬
rateur im äusserBten Süden Tirols gebracht und dieser unternahm die Operation,
er band die Geschwulst ab; das Kind starb.

Aus einer Bchriltlichen Mittheilnng des Operateurs entnimmt Yerf., dass
die Geschwulst am 3. Tage nach Anlegung der Ligatur abgefallen sei und dass
das Band in Folge Blutung aus dem Stiele (?) gestorben sei. In der Ge¬
schwulst selbst fand sich zum grössten Theile Liquor cerebrospinalis nnd nur ein
ganz kleiner Antheil von Grosshirn. Die Lücke im Schädel war ungefähr 1 Zoll
im Durchmesser.

Es ist noch nicht lange her, dass der operativen Chirurgie durch
die colossalen Erfolge der Lister’schen Heilmethode Gebiete zugänglich
gemacht wurden, die derselben von jeher verschlossen gewesen waren.
Die Arthrotomien, die Spaltung der Ganglien, Eröffnung der Sehnen¬
scheiden, die Laparotomien etc. etc., sie alle sind Bereicherungen, die
uns die neueste Zeit gebracht und die zum grossen Theile auf der Prä¬
misse beruhen, dass es dem Operateur möglich ist, eine gesetzte Wunde
ohne Eiterung und geschützt gegen jede septische Infection zur Heilung
zu bringen. Yerf. spricht sich daher aus, dass auch die Hydrencephalocelen
nunmehr mit in das Gebiet der operativen Chirurgie fallen und dass er
eine Operation hiebei unter folgenden Umständen fllr vollkommen
gerechtfertigt halte:

1. Wenn die Hydrencephaloeele gross ist. Der Schutz verband ver¬
mag bei grösseren Hydrencephalocelen nicht absoluten Schutz gegen alle
Insulten zu bieten, das Individuum schwebt in steter Lebensgefahr und
in der Regel kommt es zu einem Aufbruche der Geschwulst, den der
Kranke nur in den seltenen Fällen übersteht.

2. Wenn die Geschwulst eine Meningocele oder Hydrencephaloeele
ist, d. h. wenn ihr Inhalt blos aus Cerebrospinalflüssigkeit oder zum
grösseren Theile aus dieser und einem kleineren hineinragenden Gehirn-
antheile besteht. Erfahrungsgemäss erreichen ferner wahre Encephalocelen
nicht die Grösse, die bei Meningo- und Hydrencephalocelen gewöhnlich
ist. Letztere Formen kommen in besonderer Häufigkeit am Hinterhaupt (Fon¬
tanelle) Tor, ihre Compression ruft in der Regel nicht jene starken Symptome
von Hirndruck hervor, die bei Druck auf reine Encephalocelen aufzutreten
pflegen. Je mehr Gehirn in der Cephalocele vorgelagert ist, desto kleiner
ist auch im Allgemeinen der Schädel (Rokitansky), man kann daher,
wenn die Grösse des Kopfes dem Alter des Individuums entspricht, fast
mit Sicherheit das Vorhandensein einer grösseren Menge Liquor cerebro¬
spinalis annehmen. Freilich wäre auch noch wichtig, zu entscheiden,
ob, wenn eine Hydrencephaloeele angenommen wird, ein hydrocephalisch
erweiterter Ventrikel, umspült von etwas Liquor cerebrospinalis, vorlagere,
oder ob ein normal entwickelter Hirnantheil in diese hineinrage. Diese
Differentialdiagnose dürfte jedoch, ausser man hat Grund, einen allge¬
meinen Hydrocephalus anzunehmen oder auszuschliessen, vor Eröffnung der
Geschwulst kaum mit Sicherheit zu stellen sein.

3. Hängt die Möglichkeit, durch eine Radicaloperation eine Heilung
der Hydrencephaloeele herbeizuftihren, ab von der Grösse der Knoclien-

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756

Medicinißcb-chimrgiscbe RandBchan.

lücke. Ist diese sehr gross, wird es schwer sein, die reponirte Hirnmasse
(wenn es sich nicht um eine reine Meningocele handelt) zurückzuhalten,
ist sie klein, wird vielleicht die Reposition nach der Operation auch nach
Abfluss des im Schädelraume befindlichen Liquor cerebrospinalis nicht
gleich und leicht gelingen, aber die Retention ist jedenfals gesicherter.
Ferner ist jedenfalls das Alter des Individuums von grosser Wichtigkeit.
Bei einem Kinde, bei welchem die Nähte des Schädels noch nicht ver¬
knöchert sind, wo also eine gewisse Ausdehnung des Schädelraumes
noch leicht erzielbar ist, sind die Chancen einer definitiven Heilung
jedenfalls grösser, als bei Erwachsenen, wo der Schädel ein festes, unnach¬
giebiges Gehäuse vorstellt.

Verf. schildert die Operation selbst, wie er sich selbe für den oben
angeführten Fall ausgedacht und sie wohl auch zur Ausführung gebracht
hätte, wenn das Kind in Meran verblieben wäre. „Ich würde zuerst
durch eine unter Spray vorgenommene Punction die freie Cerebrospinal*
fltissigkeit entleeren. Bevor man etwas Weiteres unternehme, würde man
dann sofort über die Menge der vorgelagerten Hirnmasse einen sicheren
Aufschluss bekommen. Es wäre auch denkbar, dass schon jetzt, da die
im Schädelraume befindliche Cerebrospinalflüssigkeit mit ausfliessen kann,
der vorgelagerte Hirntheil in das Schädelcavum reponirbar ist, ja viel¬
leicht von selbst hineingleitet. Dann würde ich bei strenger Beobachtung
der Lister’schen Cautelen die weichen Schädeldecken gespalten haben,
hierauf ebenso die den Bruchsack bildende Dura mater, würde dann noch
etwa vorliegende, leicht reponirbare Antheile des Hirns durch die Knochen¬
lücke zurückzuführen suchen und hierauf die Dura nach etwaiger Excision
eines halbmondförmigen Stückes von beiden Seiten der Wände mit Catgut
vernähen, ein Drainagerohr einlegen, die weichen Schädeldecken ebenfalls
adaptiren, eventuell ein Stück excidiren, vernähen und listerisch verbinden/

Bei der Radicalheilung durch Ligatur des Tumors weiss man
nicht, welchen Gehirnantheil man mit in die Ligatur fasst Die Punc¬
tion, wenn sie günstig verlief, gewährte keine Radicalheilung, weil der
ausgeflossene Liquor cerebrospinalis sich häufig rasch wieder ersetzte und
der alte Zustand auftrat. Die Spaltung des Sackes aber war wegen der
eintretenden Eiterung und der regelmässig folgenden eitrigen Meningitis
verrufen. Bei der Anwendung des Lis ter’schen Wund verfahrene kann
jedoch der Operateur die Eiterung der Wunde absolut sicher hintanhalten.
Durch das Drainagerohr wird die in den ersten Tagen noch vermehrte
Cerebrospinalflüssigkeit, sowie das Wundsecret abgeleitet werden.

Was die Blutung betrifft, die bei Durchschneidung der Dura mater
eintreten dürfte, so ist vor Allem zu berücksichtigen, dass die Dura
mater bei allen Hydrencephalocelen grösseren Umfanges stark ausgedehnt
und verdünnt ist, es werden kaum jemals die am Schädeldach adhärenten
Sinus in die Geschwulst sich hineinstrecken.

„Es dürfte somit diese Operation, bei der man genau die anatomi¬
schen Verhältnisse überblicken kann und durch welche es, voraussichtlich
ohne zu bedeutende Gefahr möglich sein dürfte, ein Leiden zu beheben,
welchem die meisten Individuen, die damit behaftet sind, in frühem Alter
erliegen, gerechtfertigt sein. Im ungünstigeren Falle, wenn der mit vor¬
liegende Antheil des Gehirnes nicht reponibel ist, mache ich aus der
Hydrencephalocele eine Encephalocele, ein Vorgang, der, nur mit bedeutend
grösserer Gefahr, durch spontanen Aufbruch der Geschwulst sich hie und
da ereignet. Die Encephalocele selbst ist natürlich ein Noli me tangere;
sie ist aber nicht von solcher Grösse, kann leichter durch einen Schutz-

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Mediciniach-chirurgisdie Rundschau.

757

verband gedeckt werden und die damit behafteten Individuen erreichen
hie und da, wie ein in der Münchener anatomischen Sammlung aufbe-
wahrtes diesbezügliches Präparat beweist, ein höheres Alter.“

602. Ein neuer Nabelverband. Von R. Dohrn in Marburg.
(Gynfik. Centrlbl. 1880. Nr. 14. Origmtthlg.)

Professor Dohrn in Marburg macht einen neuen Vorschlag,
wie man den zurückbleibenden Nabelschnurrest zu behandeln habe, der
wohl alle Anerkennung verdienen würde, wenn ihm nicht ein kleiner
Fehler anhängen möchte, nämlich der, dass er in den grossen Gebär¬
häusern , geschweige die Praxis, in welcher die Besorgung der Neugebornen
vollkommen in die Hände der Hebamme gelegt ist, absolut undurch¬
führbar ist. Um einer bei dem hänfigen nothwendigen Wechsel des Ver¬
bandes möglichen Infection der Nabelwunde vorzubeugen, soll der Nabel-
8chnurrest, sowie die Umgebung des Nabels mit einer 2 1 / a °/ 0 igen Carbol-
lösung abgewaschen werden. Dann soll die Nabelschnur mit einem
Bändchen, welches längere Zeit in Carbolsäure gelegen, fest unterbunden
und das überflüssige Stück des Nabelschnurrestes mit der noch daran
sitzenden früheren Ligatur abgeschnitten werden. Auf und um den Nabel¬
schnurrest so 11 eine Lage von Carbolwatte und hierüber ein handgrosses,
fest anschliessendes Stück Heftpflaster zu liegen kommen. Dieser Verband
bleibt 7 Tage hindurch unberührt. Entfernt man ihn nach dieser Zeit,
so findet man den Nabelschnurrest nahezu oder ganz abgelöst. Im
orsteren Fall schneidet man den noch anhaftenden Verbindungsstrang
einfach mit der Scheere durch. Eine Nabelbinde braucht man, wenn das
Pflaster gut haftet, weiter nicht.

Unter unseren Verhältnissen, wo die Besorgung einer naturgemässen
Geburt immer der Hebamme überlassen bleibt, hielten wir es für sehr
bedenklich, eine derartige Besorgung des Nabelstranges einem ungebildeten
Individuum anzuvertrauen. In gewissen Gebäranstalten mit 6—8 und
mehr Geburten im Verlaufe nur einer Nacht verbietet sich eine derartige Be¬
sorgung wegen der grossen Umständlichkeiten hierbei von selbst. Eher
zu empfehlen ist dagegen das Verfahren Aerzten, welche selbst mit Kindern
bescheert werden. Kleinwächter, Innsbruck.

603. Ein ungünstig verlaufener Fall von Kaiserschnitt nach
Porro. (Exstirpation des Uterus.) Von Aly in Barmen. (Gyn. Ctbltt.
1880. 7. Orig.-Aufsatz.)

Bei einer 22jährigen Erstgebärenden wurde im 9. Monate der
Schwangerschaft 48 Stunden nach abgeflossenen Fruchtwässern der Kaiser¬
schnitt mit Exstirpation des Uterus vorgenommen. Die Person, 140 Ctm.
hoch, war rhachitisch, das Becken hochgradig verengt, die Conjugata vera
mass nur 5 Ctm. Der Kopf stand über dem kleinen Becken auf dem
linken Darmbeine. Die Operation wurde unter dem Karbolspray gemacht.
Der Bauchschnitt wurde bis unter den Nabel gemacht. Da sich der Uterus
aus der Bauchwunde nicht herauswälzen liess, musste der Bauchschnitt
noch um einige Centimeter nach oben verlängert werden. Nun wurde
der Uterus herausgehoben und ein starker Kupferdraht an einem Mais-
soneur’schen Constrictor ungefähr in der Höhe des Orificium internum
herumgelegt, so dass Ovarien und Tuben oberhalb der Schlinge zu liegen
kamen. Nach mässigem Anziehen des Drahtes wurde der Uterus incidirt
und ein 45 Ctm. langer, 2900 Grm. schwerer, bereits faultodter Knabe
mit Nabelschnur und Placenta entfernt. Hierbei floss etwas vom Blute
und vom sehr übelriechenden Uterusinhalte in die Bauchhöhle. Dann

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Medicinisch-chirnrgische Rundschau.

wurde der Draht stärker augezogen, die Blutung stand, und etwa 2 Ctra.
oberhalb des Drahtes der Uterus sammt Tuben und Ovarien abgetrennt
Beim Versuche, die Schlinge noch fester anzuziehen, riss der Draht,
worauf ein kolossaler Blutstrom aus Stumpfe hervorschoss. Trotzdem
der Stumpf sofort digital comprimirt wurde und die Hauptge&sse zugleich
mit 10 Klemmpincetten geschlossen wurden, gelang es doch erst nach
Umlegung einer starken Catgutschlinge, die Blutung ganz zum Stehen zu
bringen. Jetzt wurde mit dem Schlingenschnürer starker Silberdraht um
den Stumpf fest angelegt, die provisorische Catgutligatur entfernt und je
eine starke Catgutligatur um die noch blutenden Stellen der Ligamenta
lata gelegt. Hierauf wurde die Toilette der Abdominalhöhle mit einer
3percentigen Carbollösung vorgenommen. Bei Verschluss der Wunde
wurden 3 Drainröhren eingelegt. Die sehr collabirte Kranke erholte sich
wohl vorübergehend, starb aber am 3. Tage post operationem. Die
Section ergab eine septische Peritonitis. Den Tod glaubt A. auf die
bereits bestandene Endometritis septica, das Einfiiessen des jauchigen
Uterusinhaltes in die Bauchhöhle und das Reissen der Drahtschlinge zurück-
ftihren zu müssen. Um das Einfiiessen des jauchigen Uterusinhaltes in
die Bauchhöhle zu verhindern, räth A. an, in einem solchen Falle die
Bauchwunde nach Herauswälzen des Uterus mit Zapfennähten zu schlossen,
um das Austreten von Darmschlingen zu verhindern, alsdann die Patientin
auf die Seite zu legen und in dieser Lage den Uterus zu ligiren, inci-
diren und abzutragen. Der Stumpf sei dann mit dem scharfen Löffel
auszukratzen, mit 5percentiger Carbollösung auszuwaschen und in den
unteren Wundwinkel zu befestigen. Eine Kupferdrahtschlinge ist nicht
zu benützen, da sie leicht bricht, wie es auch Braun und Breiskv
geschah. Kleinwächter, Innsbruck.

604 Die Adhäsionen zwischen Uterus und den Bauchdecken
und zwischen dem Uterus, sowie seinen Adnexen und den benach¬
barten Organen als Folgen überstandener Ovariotomie in Rücksieht
auf später eintretende Schwangerschaft und Geburt. Von Robert P.
Harris in Philadelphia. (Amer. Journ. of Obstetr. 1880. Juli. p. 487.)

S. berührt einen Punkt, welcher merkwürdiger Weise von den
Geburtshelfern bisher nahezu gänzlich unbeachtet blieb, die Störungen
während der Schwangerschaft und Geburt, hervorgerufen durch Adhä¬
sionen des Uterus in Folge früher glücklich tiberstandener Ovariotomien.
Anlass zur Ventilirung dieser Frage gab ihm ein einschlägiger Geburts¬
fall, welchen er beobachtete. Er wurde im Beginne des Jahres 1880 zn
einer Gebärenden gerufen, welche im Juni des Jahres 1875 an einer
Ovariencyste operirt worden war und binnen 16 Tagen genas. Der Tumor
wog 9 Pfund und gehörte dem linken Ovarium an. Der kurze Stiel
musste extraperitoneal versorgt werden, in Folge dessen bildete sich eine
kleine nach aussen mündende Fistel des Uterus, aus der sich jeden Monat
zur Menstruationszeit etwas Blut entleerte. Ein Jahr später heiratete die
Person, wurde aber erst 3 Jahre darnach schwanger. Die Geburt war
eine ungemein schwierige. Die Person kreisste vergeblich 3 Tage hindurch.
Der auf einen Zoll im Durchmesser eröffnete Muttermund erweiterte sich
nicht. Trotz aller Mühen, trotzdem dass die Zange und späterhin gar
noch der Hebel zur Hand genommen wurde, gelang es nicht die sich in
der Schädellage präsentirende Frucht zu entwickeln. Die Person starb
unentbunden, nachdem früher noch eine heftige Blutung eingetreten war.
Da die Frucht während der Geburt abgestorben war, wurde die Vor-

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Medi cinisch-chirnr gische Rundschau.

769

nähme des Kaiserschnittes unterlassen. Der Uterus war um ein Viertel
um seine Längsachse gedreht und durch einen fingerdicken Strang mit
der alten Operationsnarbe fixirt. Die frisch abgestorbene Frucht wog ll 1 /*
(amerikanische) Pfund. H. meint, dass der fingerdicke kurze, unnachgiebige
Strang, welcher von der Bauchnarbe zum linken Uterushorne zog, den
Ausstossungsact, die Contraction des gesammten Hohlmuskels unmöglich
gemacht hatte. John L. Attee von Lancaster (Pennsylvania), der die
Ovariotomie über 50mal ausgefilhrt, weiss nichts von einer Distocie nach
überstandener Ovariotomie. Das gleiche gilt von Edmund R. Peastee
aus New - York und T. Spencer Wells und anderen bekannten
Operateuren.

Matheus Duncan erwähnt zwei einschlägige Fälle, doch mangelt
ihnen die anatomische Sicherstellung. In einem Falle, in welchem gleichzeitig
ein hochgradiges Hydramnion bestand, zerriss nach Abfluss der Wässer
und nach längerem vergeblichen Kreissen die Adhäsion zwischen dem
Uterus und der vorderen Bauchwand spontan, worauf der Uterus herab¬
trat und die Geburt vor sich ging. Im zweiten Fall trat bei nach vorne
und oben fixirtem Uterus eine Frühgeburt im 3. Monate ein. Er meint,
derlei Adhäsionen kämen durchaus nicht so selten vor, sehr häufig würden
dieselben bei später eintretender Schwangerschaft, wenn sich der Uterus
allmälig vergrössere, resorbirt, zerrissen oder so ausgedehnt, dass die
Geburt und das Wochenbett keine Störung erleide. In manchen Fällen
aber sei dieser Vorgang mit bedeutenden Beschwerden, Schmerzen,
Blutungen u dgl. m. verbunden. Seien die Adhäsionen sehr fest und dabei
mehrseitig, so käme es zur spontanen, frühzeitigen Ausstossung der
Frucht, wie die Madame Boivin von einem derartigen Falle berichte.
H. glaubt, dass, wenn Verbindungsstränge zwischen dem Uterus und dem
Netze oder den Därmen da seien, Erbrechen, Schmerz, ja selbst Strangu¬
lation des Darmes erfolgen könne, abgesehen davon, dass sich ein solcher
Uterus nicht in seiner Totalität contrahiren könne, wodurch die Wehen-
thätigkeit eine abnorme werde. Eine weitere Gefahr unter solchen Ver¬
hältnissen liegt in dem Umstande, dass sich ein derartig fhcirter Uterus
post partum nicht gehörig contrahiren kann, wodurch es leicht zu sehr
heftigen, nicht zu stillenden Blutungen kommt.

Kleinwächter, Innsbruck.

605. Die prophylactisehe Dilatation der Vaginalmündung im
Verlaufe der Geburt als Dammschutz. Von B. E. Mossman. (Amer.
Journ. of Obstetr. 1880. Jul. p. 563.)

Eine neue Dammschutzmethode gibt M. an. Sie besteht darin, dass
er, sobald der Kopf gegen den Beckenboden herabtritt, die äusseren Geni¬
talien, so wie die Vagina mit einer Belladonna-Salbe stark einfettet, dann
die Finger in die Scheide einftlhrt und deren Mündung nach vorne und
unten dilatirt. Sobald das Perineum durch den vortretenden Kopf vor¬
gewölbt wird und die Wehen wirken, führt er die Finger aus der Vagina
und legt zwei derselben in das Rectum, während der Daumen dem Os
occiput. aufruht. Der aussen befindliche Daumen schiebt das Perineum
über den Kopf, die im Rectum liegenden Finger zwingen das Hinterhaupt
sich der Symphyse enge anzuschmiegen. In der Wehenpause wird wieder
die Vaginalmündung dilatirt. Späterhin haben die im Rectum liegenden
Finger den Kopf während der Wehe zurückzuhalten und ihn zu zwingen,
möglichst langsam hervorzutreten. Dieses Verfahren ist strenge genommen
nur eine Modification des sog. Ritgen’schen Dammschutzverfahrens,
„Entbindung durch Druck“. Kleinwächter, Innsbruck.

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Mediciniach-chirorgische Rundschau.

606. Ein sicheres Zeichen der Schwangerschaft während der
ersten drei Monate. Von J. H. Carsten. (Detroit Lancet 1880.
September.)

Verf. betont die Verlässlichkeit eines Zeichens zur Erkennung des
schwangeren Zustandes in den ersten drei Monaten, welches schon früher
von Jacquemier und Kluege angegeben wurde, jedoch in den
gewöhnlichen Handbüchern nicht erwähnt wird. Es ist dies die purpur-
blaue, oder besser tief violette Färbung der Schleimhaut der Vagina und
des Cervix. Verf. demonstrirte diese eigentümliche Färbung häufig seinen
Schülern — und es zeigte sich, dass die in Folge derselben gestellte
Diagnose eine richtige war. Allerdings ist auch bei verschiedenen patho¬
logischen Zuständen die Schleimhaut ähnlich verfärbt, doch ist sie entweder
tiefer blau oder mehr scharlachrot, auch mehr gefleckt. Verf. betont das
eigentümliche Violett während der Schwangerschaft, welches man stets
wiedererkennen wird, wenn man es einmal gesehen hat; hiezu kommt noch
die weiche, sammtartige Beschaffenheit der zu Tage liegenden Membranen.

—r.

607. Ein Fall von Selbstwendung. Von Prof. Th^denas.
(Archives de gyn^cologie 1880. — Prag. med. Wochenschr. 1880. 36.)

Der mitgetheilte Fall, vom Verf. und von Prof. Laroy enne
beobachtet, ereignete sich bei einer Erstgebärenden von 24 Jahren mit
einem Uterus bilocularis infra simplex, 8 Stunden nach Abfluss des
Fruchtwassers bei noch lebendem Kinde. Bei der ersten Untersuchung
wurde Schulterlage, Kopf r., Rücken nach vorne constatirt. Keine Wehen.
Während der Vorbereitung des Geburtsbettes tritt eine kräftige lang¬
dauernde Wehe ein, welche jedoch blos die linke Uterushälfte betrifft,
während die rechte schlaff bleibt. Man constatirt äusserlich, dass der
Kopf in die Höhe gestiegen, innerlich, dass die Schulter leicht ihre Lage
verändert hat. Nun folgte eine Contraction der r. Hälfte, wobei der
Kopf noch weiter in die Höhe rückt. So folgten 6—7 abwechselnde
Contractionen der Uterushälften, welche in ungefähr 20 Minuten die Um¬
wandlung der Quer- in Beckenendlage zu Stande brachten, worauf nach
einer Stunde ein lebender Knabe von 3200 Gramm Gewicht geboren
wurde. Die Placenta wurde im rechten Horn, durch eine ringförmige
Contraction an der Basis desselben retinirt und konnte nach Erschlaffung
desselben leicht entfernt werden. Verf. citirt eine analoge Beobachtung
von Geneuil 1876, bei welcher die Selbstwendung 19 Stunden nach
Abfluss des Fruchtwassers und vorgefallenem Arm zu Stande kam durch
alleinige Contractionen der Unken Uterushälfte. Der FaU bestätigt zunächst,
dass unvollständige Bicornität zu Querlagen disponirt, und bietet ausser
dem geburtshilflichen noch ein physiologisches Interesse, indem er zeigt,
dass die Innervation beider Hälften des Uterus ziemlich unabhängig von
einander geschieht. Endlich ist von Interesse die Retention der Placenta
in dem einen Horn durch Contraction der Ringmuskulatur an seiner Basis,
ein Vorkommen, das bereits Kussmaul beschrieben hat.

608. Ueber verschiedene Entzündungen der Schamgegend. Von
J. Matthews Duncan. (Med. Times and Gaz. 1880. Schmidts
Jahrb. 180. 6. Ref. Kormann.)

Die hierher gehörigen Krankheiten werden oft als Entzündungen
der Vulva oder des Vestibulum angeführt. Intrauterine Entzündung der Labien
ist sicher die Ursache einer Form der Atresie bei kleinen Mädchen, deren
grosse Labien aneinander haften. Ferner können die letzteren bei Kindern

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Medicinifich-chirargfeche Rundschau.

761

von Noma befallen werden, was jedoch Verf. nie beobachtet hat. Dagegen
ist Erysipelas der Schamgegend nicht selten, welches meist tödtlich endet ;
in einem Falle mit extensiver Destrnction der Schamtheile sah jedoch
Verf. Genesung eintreten. Es kann hier zu completem oder partiellem
Narbenverschluss der Vagina kommen, besonders im Wochenbett von
Erstgebärenden. Charakteristisch füi; die Kindheit ist die Vulvitis (nicht
Vaginitis, die erst nach der Pubertät auftritt). Im erwachsenen Alter
ausschliesslich beobachtet man acute Entzündung der Labien, der
Cowper’schen Drüsen und ihrer Ausführungsgänge (nie bei Kindern und
im Greisenalter). Während der Schwangerschaft und im Wochenbett
kommen Hypertrophien und ödematöse Zustände der Labien nicht selten
vor. Im Greisenalter gibt es dagegen wieder eine Reihe von Entzündungen,
die durch die Symptome von Pruritus charakterisirt sind, chronische
Entzündungen der Haut und Schleimhaut, die zu Erythem und Dermatitis,
meist mit Hypertrophie, oft mit Ausschlägen, führen.

Zwei Krankheiten aber lassen sich ihrer Seltenheit wegen nicht als
einem bestimmten Lebensalter eigenthümlich betrachten: die progressive
Gangrän und die progressive Vereiterung. Verf. zweifelt nicht, dass beide
Krankheitsformen zwei verschiedenen Bacterienformen ihren Ursprung
verdanken. Progressive Gangrän sah derselbe nur einmal während des
Verlaufs einer chron. mit Eiterung verbundenen Perimetritis auftreten, so
dass man dieselbe für einen Zwischenfall während des Verlaufs der letzteren
halten konnte. Pat. genas. Dieselben gangränösen Processe treffen wir um
das Rectum oder im Nacken an unter dem Namen Areolar-Entzttndung
und Verschorfung, entzündliches Oedem oder verschorfende Zellgewebs¬
entzündung. — Progressive Vereiterung ist eine häufigere Störung im
hohen und mittleren Lebensalter. Bei jungen Mädchen sah sie Verf. nie. Es
handelt sich hier um einen kalten Abscess, oder besser um eine fast
endlose Reihe kalter Abscesse. Ehe der eine geschlossen ist oder kurz nachher
erscheint ein anderer. Dies dauert Monate lang, bis der Körper hoch¬
gradig erschöpft ist. Tod trat in Verfs. Fällen nie ein. Die beste Behand¬
lungsweise bestand im Einreiben von grauer Salbe.

Als hauptsächliche Symptome der Vulvitis der Kindheit nennt Verf.
Schwellung der sonst gesunden Schamtheile mit Röthung, zuweilen mit
impetiginösem, zuweilen mit rothem, papulösem Ausschlag und schleimiger
Eiterabsonderung, der die Oberfläche bedeckt. Nie ist Vaginitis zugegen,
die Inguinaldrüsen sind ein wenig geschwellt. Nur einmal sah Verf. diese
Vulvitis neben virulenter Blennorrhoe bei einem ungefähr I6jähr. Mädchen.
Ist Verdacht auf stattgehabte Nothzucht vorhanden , so ist nach Sperma
an dem Kinde oder der Leibwäsche zu forschen. Die gewöhnliche Vul¬
vitis der Kinder ist eine Folge der Erkältung oder Unreinlichkeit. Als
Folge übergrosser Wärme oder von Würmern kann sie Verfasser nicht
ansdien.

Eine wichtige Erkrankung des mittlern Lebensalters ist der acute
Abscess der Vulva als Folge einer traumatischen Einwirkung. Ebenso
wichtig sind die Erkrankungen der Vulvovaginaldrüsen. Abscesse um den
AusfÜhrungsgang der Cowper’schen Drüsen haben dieselben Kenn¬
zeichen wie Cysten des Ausftihrungsganges. Auch Entzündungen der
Drüsen selbst sind nicht selten, auch chronische Entzündung mit oder
ohne Vergrösserung der Drüsen selbst. Zuweilen bildet sich daraus ein
Abscess der Co wper’schen Drüse, der von den meisten Autoren mit dem
Abscess des Ausftihrungsganges dieser Drüse verwechselt wird. In den
2 Fällen von Drüsenabscessen, die Verf. sah, war Schwellung und Defor-

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762

Medidnisch-chirurgische Rundschau.

mität zwischen dem hinteren Theile des Labium und dem zugehörigen
Tuber ischii vorhanden, sie kamen bei gesunden Jungfrauen zur Beob¬
achtung; in dem einen Falle war die Krankheit durch starke Erkältung
zur Winterszeit entstanden. In beiden Fällen genügten Incisionen nicht
zur Heilung, sondern es musste nachträglich der Ausführungsgang, der
in beiden Fällen obliterirt war, incidirt werden. Von Blennorrhoe des
Ausführungsganges der Cowper’schen Drüsen sah Verf. drei Fälle und
nur in einem derselben war es zweifelhaft, ob die Affection durch specifische
Infection entstanden war. In allen drei Fällen bestand die Blennorrhoe
des Ausführungsganges nach Heilung der Vaginitis fort. In einem dieser
Fälle machte Verf. Injectionen mit einer Höllensteinlösung in den Aus¬
führungsgang.

In der Schwangerschaft ist die Vulva der Sitz von Congestion,
Hypertrophie, Entzündung oder Induration oder Oedem der grossen Scham¬
lippe. Bei Wöchnerinnen geben Epidennisverluste von den Nymphen oder
in der Umgebung des Orificium urethrae Veranlassung zu Blasenreizung,
deren Ursache häufig verkannt wird.

Der Pruritus im höheren Alter, der die Nachtruhe so empfindlich
stört, ist mit sehr verschiedenen Zuständen vergesellschaftet. Stets ist
Hypertrophie der Labia majora und minora und der Carunculae myrti-
forme8 vorhanden; häufig ist auch die Vagina selbst mitergriffen. Die
Haut ist geröthet, von pergamentähnlichem Ansehen in Folge der Reibungen,
welche die Kr. zur Erleichterung des Juckens vornehmen. Zuweilen ist
die Oberfläche schuppig, mehr wie bei Ichthyosis als wie bei Psoriasis,
meist als Folge eines Erythem oder einer Dermatitis. Häufig ist die
Krankheit Folge von Ausflüssen aus der Vagina oder von Diabetes, nicht
selten finden sich dabei herpetische Eruptionen als Beweis des nervösen
Charakters der Affection. — Ebenso wie bei Kindern kann auch bei
ältern Leuten Vulvitis durch Unreinlichkeit entstehen. Die chronischen
Entzündungen bei alten Frauen sind sehr schwierig zu behandeln und
erfordern ausser der localen Behandlung stets genaue Beachtung und wo¬
möglich Beseitigung der ursächlichen Zustände.

Ophthalmologie, Otiatrik, Laryngoskopie.

609. Zur Casuistik der unglücklichen Zufälle bei der Tracheo¬
tomie. Von Dr. Carl Elias in Breslau. (Monatsschr. f. Ohrenhk. etc.
1880. 8.)

In der „D. ra. Wochenschr.“ Nr. 45, 1878 hat Verf. in einem
Aufsatze „Zur Tracheotomie im ersten Lebensjahre“ auf Grund vielfacher
Beobachtungen bei Tracheotomien kleiner Kinder vorgeschlagen: möglichst
kurze (3—3,3 Cm.), oval gefensterte Canttlen mit kleinem Krümmungs¬
radius zu benutzen, da die jetzt gebräuchlichen längeren die Schleimhaut
der Trachea unnöthig reizen. Diese Cantilen mit gefenstertem äusseren
Rohre gestatten ausserdem, ohne Herausnahme der ganzen Doppel-Canüle
sehr leicht, die Operirten schon einige Tage nach der Operation durch
den Mund athmen zu lassen, und zwar nach Entfernung des inneren Rohres
dadurch, dass man die Mündung des äusseren verstopft. — Diese früh¬
zeitigen Kehlkopf-Athmungsversuche, mögen sie anfangs noch so kurz
ausfallen, haben den grossen Vortheil, dass die kleinen Operirten sieh in

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Medicinisch-chirurgische Rundschau.

763

wenigen Tagen daran gewöhnen, dnrch den Mund zu athmen und dass
sie sicher vor der Gefahr schützen, die Halscanüie Monate und Jahre
lang liegen lassen zu müssen, oft ohne Aussicht, dieses Uebel überhaupt
beseitigen zu können. Da die gebräuchlichsten silbernen Doppel-Cantilen
nach dem L ti e r’schen Modell kein seitliches ovales Fenster im äusseren
Rohre besitzen, so bedient sich Verf. seit mehreren Jahren nur solcher
von Hartgummi, die sich auch nach Bedürfniss leicht und schnell ver¬
kürzen lassen. Leider zeigte ein unglücklicher Zufall, dass das Einlegen
dieser doch unter Umständen für dieOperirten von grösster Lebensgefahr
sein kann.

E. F. ans Kleinbarg, 3 J., erkrankte am 18. April d. J. mit Heiserkeit,
Husten, Fieber. Am folgenden Tage fand Verf. das zarte, schwächliche Kind mit
heisser Hant, geröthetem Gesicht, frequentem Puls, starker Heiserkeit und Zeichen
beginnender Laryngostenose. Die Inspection des Mundes ergab Rüthung des Rachens
and der Mandeln; die Untersuchung der Lungen — Katarrh. — Ein Emeticum
aus Cupr. sulphur. und heisse Fomente um den Hals hatten wenig Erfolg. Um
4 Uhr Nachmittags bereits vollständige Aphonie, bedeutende Laryngostenose, lauter
Stridor; Sternum wird stark eingezogen, Puls ist klein, frequent; die Respi¬
ration mühsam. Da die Tracheotomie vorläafig inhibirt wird, werden die Fomente
fortgesetzt und grosse Sinapismen auf die Brust applicirt, dabei möglichst viel
Wein eingezwungen. — Es trat hierauf eine kleine Besserung ein. Gegen Morgen
des 20. April ein neuer Erstickungsanfall. Um 9 Uhr Früh bereits starker Collaps,
Cyanose des Gesichts, enorme Athemnoth, frequenter, kaum fühlbarer Puls, beträcht¬
liche Kehlkopfsverengemng.

Es wird croupöse Laryngitis angenommen und die Tracheotomia
superior sofort gemacht. Von der Durchtrennung der Cartil. cricoid. und
dreier Trachealringe trat starke venöse Blutung auf. Nach Einlegen der
Hartgummi-Doppel-Cantile expectorirt die Kleine durch heftige Husten-
stösse viel Schleim mit schaumigem Blut, erholte sich nach längerer
Apnoe bald und athmete dann ruhig. Durch öftere Hustenanfälle und
reichlichen Schleimauswurf verengte sich das Lumen der inneren Canüle,
die nun behufs Reinigung entfernt wird, wobei das Kind sehr heftige
Bewegungen mit dem Kopfe macht. In dem Moment der Herausnahme
der inneren Canüle hörte die ruhige, regelmässige Respiration plötzlich
auf und man vernahm nur ein schwaches Luftzischen aus der Tiefe der
Halswunde. Man glaubte, das plötzliche Respirationshinderniss in einer
Verstopfung der Canüle durch vorlagemde grössere croupöse Membranen
suchen zu müssen, dies umsomehr, als sich an derOeffnung derCanülen-
platte blutige Gewebstheile zeigten. Sofort ging Verf. mit Hakenpincette
in dieselbe ein, erfasste aber nur adhärentes Gewebe und konnte das
Lumen der Canüle nicht auffinden. Diese hatte sich von der Platte abge¬
löst, woran sie sonst durch ein Schraubengewinde befestigt ist. Nach
Hinwegnahme der Halsplatte sah man auch die abgebrochene Canüle
nicht; sie hatte sich in die Tiefe gesenkt und ihre äussere Oeffnung war
durch die Weichtheile der grösstentheils vernähten Wunde vollkommen
verdeckt. Schnell wurden Nähte entfernt, die Wundränder auseinander
gezogen und es gelang, die Canüle, welche zum allergrössten Theile
bereits in der Trachea steckte, zu erfassen und bis in das Niveau der
Haut hervorzuziehen, worauf nach einigen künstlichen Respirationsversuchen
sich natürliches Athmen einstellte und das fast erloschene Leben des
Kindes wiederkehrte. Gleich darauf wird eine silberne Doppel-Canüle
leicht eingelegt, die am 4. Tage durch eine oval gefenterte ersetzt
worden ist. In den folgenden Tagen mässige Temperaturerhöhung, nicht
über 38*6; starker Husten und Schleimauswurf. Am 27. April werden

die ersten Respirätionsversuche durch Verstopfüng der Canülenplatten-
öflnung gemacht. Das Kind wurde sofort dyspnoetisch und vertrug sie

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764

Medicinisch-chirurgische Rundschau.

anfangs nie länger« als 2 Minuten; nach 8 Tagen fast den ganzen Tag.
Am 6. Mai wird die ganze Doppel-Canille entfernt; am 13. Mai war die
Wunde geschlossen und vernarbt.

Hueter (Pitba und Billroth, Tracheotomie und Laryngotomie)
erwähnt zweier Fälle von Walter undSpetfce, in denen sich metallene
tracheotomische Canttlen von der Halsspalte durch Verrostung ablösten
und auf die Bifurcation, respective in einen Bronchus herabfielen. Beide
Male wurden sie extrahirt. Nach einer Beobachtung von Masing
(„Petersb. med. Zeitschrift“ 1870) fand derselbe bei einer Obduction einer
linksseitigen Pneumonie in einem Bronchus der rechten gesunden Lunge
eine 5 Ctm. lange Canüle, ohne dass diese locale Entzündungserschei*
nungen hervorgerufen hätte. Wie lange sie dort gelegen, Hess sich nicht
eruiren. Vier Jahre vorher war eine Tracheotomie gemacht worden:
seitdem beständige Respiration durch eine Trachealfistel.

Die nachträgliche Besichtigung der defecten Canttle in dem vom
Verf. geschilderten Falle ergab, dass die Platte, woran die äussere Canüle
befestigt ist, bei einer Dicke von 2 Mm. als Schraubenmutter nur 2 l f ,
geringe, feine, circuläre Vertiefungen besitzt, in die die Schrauben Windungen
der Canüle hineinpassen. Schraubenmutter und Schraubengewinde waren
an einzelnen Stellen in Folge heftiger Bewegungen bei der grossen Sprödig¬
keit des Hartgummis schadhaft geworden und lösten sich natürhch sofort
von einander. Verf. will von der weiteren Benutzung der Hartgummi-
Doppel-Canülen bei der Tracheotomie abstehen. 0. R.

810. Ueber den Nutzen der Mineralwässer bei Behandlung der
Ohrenkrankheiten. Von Dr. Ladreit de Lacharriöre. (Ann. des
malad, de Toreille 1879. 3.)

Verf. stellt sich die Frage, warum bei zufälligen, vorübergehenden
krankheitserregenden Einwirkungen auf das Hörorgan der Krankheits-
process nicht einen entsprechend kurzen Verlauf nimmt und glaubt, dass
dies davon herrtihrt, dass die zuerst locale Erkrankung sich mit der
vorhandenen Diathese complicirt. In diesem Falle wäre eine reine locale
Behandlung immer ungenügend. Bei jeder Erkrankung von bestimmter
Dauer soll nach der zu Grunde liegenden Diathese geforscht werden:
Scrophulose, Gicht, Rheumatismus, Herpetismus und Syphilis. Die hierauf
gerichteten Medicatiouen sollen von wunderbarer Wirkung sein, am meisten
die Mineralwässer. Bei der Hydrotherapie muss Alles vermieden werden,
was zu Congestion der tiefen Organe führt. Bei kalten Bädern sowie bei
Meerbädem verschümmern sich Labyrinthleiden und katarrhalische Affee-
tionen. Dieselben dürfen nur dann angewandt werden, wenn die Reaction
eine genügende ist. Bei kurzen Bädern oder Douchen mit nachfolgenden
Abreibungen besteht keine Gefahr. Die starken Schwefelquellen werden
besonders empfohlen bei scrophulösen oder syphilitischen Otorrhöen mit
Knochenerkrankung und werden mehrere Fälle mitgetheilt, in welchen
Baröges Wunder that. Ist der Knochen nicht erkrankt, so genügen auch
die leichteren Schwefelthermen. Die arsenikhaltigen Kochsalzquellen Bour-
boule und andere sollen sich vorteilhaft erweisen bei scrophulösen Leiden,
bei welchen die Schleimhäute und das Lymphdrüsensystem erkrankt sind.
Die alkalischen Kochsalzquellen haben Verf. grosse Dienste geleistet bei
Mittelohrleiden, welche nach seiner Ansicht von gichtischer Diathese
abhängen. Diese Diathese soll sich nach Lacharriöre in einer liyperämi-
schen Schwellung der Kette der Gehörknöchelchen äussern, welche am
Hammergriff ersichtlich ist, bei sonst normalem Trommelfell. Später ver-

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Medicinisch-chirnrgische Rundschau.

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schwindet die Hyperämie und erscheint der Hammer in fibröses Gewebe
eingehüllt. Auch in diesem Stadium soll Besserung durch den Gebrauch
der Quellen eintreten.

611. Ueber Nasenblennorrhoe (Ozaena). Von Dr. Edgar Kurz in
Florenz. (Sep.-Abdr. aus Memorab. 1880. 8.)

Ein Aufsatz von Dr. Ziem (Nr. 4 der Monatschrift für Ohren¬
heilkunde) veranlasst Verf. seinen früheren Mittheilungen (s. Memorab.
1879, 1. Heft) einige weitere Beobachtungen folgen zu lassen. Verf.
stimmt Ziem bei, den nach einem einzigen Symptom — dem Gestanke —
gewählten Namen Ozaena fallen zu lassen und daftir durch den Namen:
Blennorrhoe der Nasenschleimhaut mit Hypertrophie oder Atrophie den
pathologischen Process selbst zu bezeichnen. Dieser beginnt wohl stets
mit Schwellung der Nasenschleimhaut, und die Atrophie folgt wie bei
anderen Katarrhen nach längerer Dauer, wobei sich der schlechte Geruch,
der seine Ursache hauptsächlich in Zersetzungsvorgängen innerhalb der
Nebenhöhlen der Nase habpn wird, bald früher — schon während des
Stadiums der Schwellung —, bald später — wenn bereits Atrophie der
Schleimhaut und der Muscheln sich entwickelt hat — einstellen kann.
Die Zersetzung des Secrets wird jedenfalls durch die Stagnation erleich¬
tert. Da das anatomische Bild der Blennorrhoe an verschiedenen Stellen
der Nasenschleimhaut in einem und demselben Falle ein ganz verschiedenes
sein kann, da z. B. die Schleimhaut der Nase selbst im Zustand
bedeutender Atrophie sich befinden kann, während die der Highmorshöhle
oder der Stirnhöhle stark geschwellt ist (Zuckerkandl hat bei seinen
zahlreichen und sorgfältigen Sectionen die allerwechselndsten Combinationen
dieser Art vorgefunden), so ist es wohl möglich, dass auch bei Erwei¬
terung der Nasengänge der Fötor doch hauptsächlich durch die Stauung
des Secrets in den mit geschwellter Schleimhaut bekleideten Nebenhöhlen
unterhalten wird, während diese Thatsache andererseits nach Ziem auch
darin ihre Erklärung findet, dass im Stadium der Atrophie durch Veiv
minderang der Reibung des inspiratorischen Luftstroms und durch Degene¬
ration der Flimmerepithelien die Elimination des Secrets erschwert ist.
In einem Fall von Atrophie hat Verf. übrigens den Fötor bei Weitem
nicht so penetrant gefunden als in den mit Hypertrophie oder Schwellung
verbundenen Fällen. Dass es sich in all diesen Fällen (ganz abgesehen
natürlich von Syphilis und andern destructiven Processen, wie Caries etc.)
stets nur um verschiedene Stadien derselben Krankheit handelt, geht
schon daraus hervor, dass diejenigen, bei denen Schwellung gefunden
wird, relativ frische Fälle sind, die mit Atrophie verbundenen dagegen
schon viel längere Zeit gedauert haben.

Verf. theilt nun 3 Fälle mit, von denen wir den dritten im Auszug
folgen lassen.

Eine 45jährige Dame, die 20 Jahre in Spanien gelebt, hatte in der Jagend
einen heftigen Stoss gegen die Nase erlitten mit einer leichten Knochen Verletzung,
— geringe Deviation der Nase nach links. Pat. litt immer viel an Schnupfen.
Constitution kräftig und gesund. Vor 6 Jahren nun sonderte sich eines Tages plötzlich
ans dem linken Nasenloch eine dicke, grünliche, den Honigwaben ähnliche Masse
ab. Diese Absonderung kehrte dann Jahre lang in kleinern oder in grossem
Intervallen — doch selten länger als von 8 zu 8 Tagen — wieder und wurde
von Pat. nicht weiter beachtet, bis sie häufig — nicht immer — einen üblen eiter-
artigen Geruch annahm, und sowohl der Nasenrücken als auch die Stirn über
der Nase und über dem linken Auge hie und da zu schmerzen begann.

Wasserein&pritzungen wurden längere Zeit ohne allen Erfolg gebraucht
Das Uebel nahm allmälig zu, namentlich stellten sich häufig heftige Kopfschmerzen
ein. Höllensteinefnspritzungen, die wahnsinniges Kopfweh verursachten, und

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Medicinisch-chirurgiscbe Rundschau.

Schwefelbäder wurden ganz vergeblich gebraucht. Eine einmal in Deutschland
begonnene locale Behandlung (Aetzungen) wurde durch zu frühe Rückkehr nach
Spanien bald unterbrochen. Dort geschah nichts, ausser dass ab und zu mit
einer kleinen Spritze Carbollösung in die Nase gespritzt wurde, eine Manipulation,
die stets heftige Kopfschmerzen hervorrief. Die Absonderung hatte allmilig den
consistenten Charakter verloren. Es bestand ohne Unterbrechung ein schleimig-
eitriger, grünlicher, bald mehr bald weniger übelriechender Ausfluss, der Pat.
täglich sechs und mehr Taschentücher kostete und mit häufigem Stirnkopfscbmerz
und fast fortwährendem Thränen des linken Auges verbunden war.

Anfang September 1879 kam Pat. nach Florenz in Verf.’s Behandlung.
Die Untersuchung ergab: linkes Nasenbein und Thränenbein, sowie die Gegend
der Stirnhöhle auf Druck ziemlich empfindlich. Die rechte Nasenhöhle zeigt ganz
normale Verhältnisse. Die Einführung des zweiklappigen Voltolini’schen Nasen¬
spiegels gelingt mit einiger Gewalt, ruft Schmerz und heftiges Niesen hervor.
Im linken Nasenloch lässt sich der Spiegel sehr leicht einführen, er gleitet
gewissermassen von selbst hinein und lässt sich fast bis zum Maximum dilatiren,
ohne Schmerz oder Reiz zum Niesen zu veranlassen. Die unteren Partien der
Schleimhaut sind blass, die untere (in geringerem Grade auch die mittlere) Muschel
atrophisch. (Beim Durchschnauben hört man deutlich, dass die Luft links eines
viel weiteren Canal passirt als rechts.) Von der mittleren Muschel an nach
aufwärts ist die Schleimhaut intensiv geröthet, mit zähem Secret bedeckt. Am
Dach der Nasenhöhle findet sich eine erbsengrosse, rundliche, intensiv rothe Vege¬
tation, die auf ihrer Höhe eine kleine Erosion zeigt. Die leiseste Berührung
desselben mit der Sonde ist sehr schmerzhaft und veranlasst eine Blutung. Es
besteht ausserdem eine granulöse Pharyngitis, die Brennen und Trockenheit im
Hals verursacht.

Zunächst wurden nur Salzwasserdouchen angewandt (ca. 2 Löffel Meem’z
auf 2 Liter warmen Wassers 3mal täglich). Schon nach 3 Tagen war der Aus¬
fluss (der zwar noch grünlich war und im Wasser zu Boden sank) nicht mehr so
profus. Mitte September war er geruchlos, rein schleimig, schwamm auf dem
Wasser, und Pat. brauchte nur noch zwei Taschentücher pro Tag. Es wurden non
auch tägliche Inhalationen von zerstäubtem Salzwasser mit Zusatz von etwas Jod-
tinctur vorgenommen. Ende September war die Röthung der oberen Schleimhaut-
partien entschieden geringer geworden. Der Ausfluss war bei täglich zweimaligem
Douchen spärlich. Die Empfindlichkeit der Nase sowie der Kopfschmerz war
verschwunden. Der kleine Tumor war derselbe, nur war seine Berührung nickt
mehr so schmerzhaft; die Erosion blutete nicht mehr so leicht. Anfang October
wurde eine galvanocaustische Aetzung der Vegetation mit dem Jacob y's<hen In¬
strument vorgenommen. Dieselbe verursachte keine weitere Reaction. Douchen etc.
wie früher. Mitte October zeigte sich der Tumor um die Hälfte kleiner; Ober¬
fläche geschwürig. Nochmalige energische galvanocaustische Aetzung (von ein-
ständigem Kopfweh gefolgt). Das Befinden war nun gut, bis Pat. eine kleine
Reise unternahm, während deren die Medication unterblieb (abgesehen von der
Einführung von Salicylwattetampons, die gar nichts nützten). Der Ausfluss wurde
wieder stärker und zeigte sogar manchmal wieder etwas üblen Geruch. Die
Untersuchung Ende October ergab starke Röthung der oberen Schleimhaut¬
partien, besonders am Dach der Nasenhöhle, wo der kleine Tumor übrigens nur
noch als leichte Vorwölbung der Schleimhaut zu erkennen war. Zuvörderst wurden
die Salzwasserdouchen wieder begonnen, worauf die Symptome sich sogleich
besserten. An einem der nächsten Tage wurde das Dach der Nasenhöhle mittelst
eines kleinen, in Jodtinctur getauchten Wattetampons geätzt.

Anfang November liess Verf. neben dem Fortgebrauch der Douchen und
der Inhalationen täglich mehrmals Wattetampons in Borsäure 5*0 auf 15 0 Gly¬
cerin getränkt in die Nase einführen, nicht um den Lufteintritt abzuhalten,
sondern um die normale Thätigkeit der Schleimhaut anzuregen. Pat. gab nach
einigen Tagen an, dass mit der Anwendung derselben ein gewisses krankhaftes
Gefühl in der Nase nachgelassen, dass sich eine mehr normale Empfindung wie
auf der gesunden Seite eingestellt habe. Die Secretion verhielt sich jetzt wie bei
einer gesunden Nase. Am 10. November fand sich bei der Untersuchung:
Schleimhaut in den unteren Partien blass, in den oberen mässig geröthet, feucht,
aber nicht mit einer Secretschichte überzogen. Von der Vegetation nichts mehr
zu sehen. Nasenhöhle von gleicher Weite wie früher. Kopfschmerzen und Thränen
des linken Auges vollständig verschwunden. Mehrtägiges Aussetzen aller Behand¬
lung verursachte keine Verschlimmerung. Doch liess Verf. die Borsäuretampons,
die Salzwasserdouchen und die Inhalationen noch einige Wochen decrescendo

fort gebrauchen. Pat. kehrte nach Spanien zurück und blieb von ihrem sechsjährigen
Leiden vollständig befreit.

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Medicinisch-chirurgische Rundschau.

767

Im Juli 1880 hatte Verf. Gelegenheit, wieder eine Untersuchung vorzu-
nehmen: Die Nase und ihre Nachbarschaft ist auf Druck nicht im Mindesten
empfindlich. Die linke Nasenhöhle ist immer noch weiter als die rechte, aber
lang nicht mehr in dem Grad wie früher. Der Yoltolini’sche Spiegel lässt sich
nicht mehr so tief einfähren und nicht mehr so weit aufklappen. Dabei verursacht
die Manipulation dieselbe schmerzhafte Empfindung und denselben Reiz znm
Niesen wie in der rechten Nasenhöhle. Die Schleimhaut ist fencht und zeigt ein
normales Aussehen, an der unteren Muschel ist sie etwas blässer. (Die Schleim¬
haut des Pharynx verhält sich normal.) — Dieser Befund beweist, dass auch die
mit Schleimhautatrophie verbundene Blennorrhoe der Nase heilbar ist, indem das
Gewebe der Schleimhaut im Laufe der Zeit bei geeigneter Behandlung wieder
eine mehr normale Beschaffenheit gewinnen kann.

Was die Therapie der Ozaena betrifft, so muss Verf. auch nach
diesen Erfahrungen wieder der consequenten Anwendung der Nasendouche
(warmes Salzwasser mit Zusatz einiger Tropfen Jodtinctur; Meerwasser,
wo solches zu haben ist) nachdrücklich das Wort reden. Nicht nur, dass
durch sie eine vollständige Reinigung der ganzen Nasenhöhle erzielt
wird, in einer Weise, wie dies durch systematisches Athmen und durch
Inhalationen nicht erreicht werden kann; sondern es ist auch das Chlor¬
natrium in hohem Grade geeignet, die Secretion der Schleimhäute zu
beschränken, wie dies auch bei anderen Schleimhautkatarrhen vielfach
beobachtet ist (cfr. die auffallend günstige Wirkung der Seebäder und
der Seelnft auf frische und alte Katarrhe aller Art). — In vielen Fällen
mag diese Behandlung allein zum Ziele führen. Jedenfalls erfordert sie
Geduld und Consequenz und muss, auch wenn die Untersuchung der
Nasenhöhle gar nichts Abnormes mehr ergibt, noch längere Zeit fort¬
gesetzt werden, da die Nebenhöhlen meist auch ergriffen sind und ihre
Schleimhaut nach den Untersuchungen von Zuckerkandl am spätesten
zur Norm zurückkehrt.

Dass die von Ziem empfohlene methodische Inspiration frischer
Luft die Heilung wesentlich unterstützen muss, ist einleuchtend. Doch
kann Verf. nicht zugeben, dass in einem von ihm beobachteten Fall, in
dem ohne örtliche Behandlung blos durch den Aufenthalt am Mittelmeer
Heilung eintrat, dieselbe nur auf Rechnung der Nasenventilation zu
setzen ist. Denn einmal waren durchaus keine methodischen Inspirationen
vorgenommen werden und dann hatte die betreffende Patientin vorher
lange Zeit in vollständig gesunder frischer Luft (auf einer Villa mit
grossem Garten) gelebt, ohne dass eine Besserung der Krankheit ein¬
getreten wäre. Daher will er die am Mittelmeere erfolgte Heilung nur der
Salzwirkung zuschreiben, die bei dem starken Wellenschlag und dem
reichen Salzgehalt der Luft gewiss keine geringere ist als die künstlicher
Salzinhalationen.

Uebrigens muss bei der Behandlung dieser Nasenkatarrhe stets die
Verschiedenheit des localen Befundes, sowie die sonstige Individualität des
Falles Berücksichtigung finden. So wird man bei Vorhandensein von Vege¬
tationen oder mehr diffusen Schleimhauthyperplasien nicht abwarten, ob
dieselben vielleicht durch Douchen oder Inhalationen im Laufe der Zeit
schwinden, sondern man wird sie, da sie einen Reizzustand unterhalten,
durch Abtragen oder Aetzen zur Heilung bringen; und hier verdient
gewiss die Galvanocaustik für gewöhnlich den Vorzug vor allen anderen
Methoden. — HiefÜr empfiehlt Verf. die kleine und doch sehr wirksame,
leicht transportable Batterie von Voltolini. Nur dürften die Leitungs-
schnüre etwas weniger voluminös und weniger starr sein, wodurch bei
subtilen Operationen die Application der Iüstrumente gewiss erleichtert
würde.

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Medicinitch-chirargiaohe Rnndacban.

Dermatologie und Syphilis.

612. Ueber den Gebrauch des Schwefels and seiner Verbindung«*
bei Hautkrankheiten. Von Dr. Duncan Bnlkley. (Archives of
Dermatology. Juli 1880.)

Der Schwefel verdankt seine Popularität als „gut gegen Hautkrank¬
heiten“ den bedeutenden Erfolgen seines Gebrauches bei der Krätze. Die
innere Anwendung desselben folgte der äusserlichen, der Ruf seiner Wirk¬
samkeit wurde dann so Übertrieben, dass er uns heute beinahe lächerlich
scheint.

Reiner Schwefel wird intern selten allein, meistens im Hinblick auf
seine Wirkung als Laxans gegeben. B. hat sehr grosse Erfolge erzielt in
Fällen von Eczem des Anus und der Genitalgegend, insbesondere bei deren
so häufiger Complication mit Verstopfungen und Hämorrhoiden. Er gibt
präcipitirten Schwefel mit der gleichen Menge doppeltweinsauren Kalis
ein bis zwei gehäufte Theelöffel voll in etwas Wasser gerührt am Abend.
Zusatz von Syrup beeinträchtigt den Werth des Medicamentes. Ueber den
Grund der Wirkung kann er ebensowenig aussagen, als über die Wirkung
bei anderen Hautkrankheiten.

Das in letzter Zeit zu grossem Rufe gelangte Schwefelcalcium ist
von sehr grossem Nutzen bei sehr vielen Fällen von Acne, Hordeolum,
Furunculosis und Anthrax. Sehr günstige Wirkungen wurden von B. bei
nicht parasitischer Sykosis und von ihm und Dr. Otis bei vereiternden
Bubonen erzielt. Bei Acne rosacea ist es kaum von Erfolg. Die gewöhnliche
Dose ist ein Viertel-Gran, dreimal täglich bei nüchternem Magen zu
nehmen. Pillen davon müssen frisch gemacht werden. In Gelatinhüllen ist
es ganz verlässlich. Kindern wird es in Suspension mit Wasser und ein
wenig Glycerin gegeben, in kleiner Dose, etwa ein Zehntel-Gramm, vier-
bis fünfmal täglich.

Von dem Schwefelkalium, welches in derselben Weise gegeben
wird, hat B. keine persönlichen Erfahrungen. Es kann kaum ein Zweifel
sein, dass bei diesen Präparaten der Schwefel wirkt, ähnlich wie bei dem
gleichfalls erprobten schweflig- und unterschwefligsaurem Natron und der
Schwefelsäure. Es ist hier auch zu erwähnen, dass der Grund, weshalb
die schwefelsauren Verbindungen der verschiedenen Stoffe zu den besten
Arzneiformen gehören, vermutlich der sei, dass die betreffenden Stoffe
schon mit einem der Körperbestandtheile combinirt seien.

Als Beispiel einer sehr wirksamen Composition von Schwefelverbin-
dungen wird Startin’s Mixtur angeführt: Rp.: Magnes. mlphat . unc. 1;
ferri snlphat. drachm. 1; Acid. sulfuric. dtl. unc . II; tinct. gent .
unc. 1; aquae unc . III . M. S. Theelöffel voll nach dem Essen. Bei
dieser Composition, welche sich bei Erythema multiforme, erythematösem
Eczem und Urticaria sehr nützlich erweist, ist gewiss weder die Magnesia,
noch das Eisen oder die Gentiana der wirksame Bestandteil, sondern
die Vereinigung aller, und es ist kaum zu zweifeln, dass der Schwefel
dabei eine bedeutende Rolle spielt. Auch die Schwefel-Mineralwässer
äussern bei internem Gebrauch nicht nur Nutzen auf Leber und Ein¬
geweide, sowie bei rheumatischer und gichtischer Constitution, sondern
auch bei chronischem Eczem und Acne, sowie bei Urticaria.

Leider fehlen darüber noch verlässliche Informationen, da man sich
doch nicht auf die Reclamen der Hotels und ebensowenig auf die unwill¬
kürlich parteilichen Aussagen der betreffenden Badeärzte verlassen kann.

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Mediciniseh-chirurgi8che Rundschau.

769

Was den äusserlichen Gebrauch des Schwefels betrifft, so verdient
die erste Stelle, die Behandlung der Scabies. Nur ist immer im Auge zu
behalten, dass der Schwefel, wenn er auf erodirte Partien applicirt oder
auch sehr intensiv in gesunde Haut eingerieben wird, ein Irritans dar-
ötellt. — Die Schwefelsalbe der Pharmakopöe (1 Schwefel zu 2 Fett), ist
för viele Individuen zu stark; B. verwendet sie deshalb nur selten,
sondern lässt sie, je nach dem individuellen Fall, gewöhnlich etwa zwei
Drachmen auf die Unze, mit einem Zusatz von 1—2 Drachmen Storax
machen.

Präcipitirter Schwefel hat grossen Werth bei Acne wie in folgenden
Formeln : Rp.: Sulph. praecip. drachm. 1; aetheris sulph. drachm.
IV; Spir. ein. rectif. unc. Ill und Rp. : Sulph, praecip . drachm. 1 ;
tinct, Camph. drachm, II; Glycerin, drachm, II; Aqu. tos. unc. III.
Auch die Schwefelverbindungen sind bei Acne sehr wirksam, wie der
von englischen Aerzten so hoch gepriesene Unterchlorschwefel (1—2
Drachmen auf die Unze Fett). Ebenso und vielleicht etwas schwächer
wirkt Schwefeljodid.

Alle diese Applicationen sind etwas reizend und es muss darauf
Rücksicht genommen werden. Ein milderes Recept ist folgendes : Rp.:
Potass. sulphuret., Zinc. mlphat. aa. drachm. 1; Aqu. ros, unc. IV. Jedes
der Ingredienzien wird in der Hälfte des Wassers gelöst; beide klare
Lösungen sodann gemischt. Der sich bildende weisse Niederschlag wird
beim Gebrauch aufgeschüttelt und auf dem Gesicht eintrocknen gelassen.
Einen nicht unbedeutenden Werth hat Schwefel und seine Verbindungen
auf pflanzliche und thierische parasitäre Krankheiten. Gegen die ersteren
gebraucht er mit Vorliebe schwefelige Säure. Das Auflösen in Wasser
ist unnöthig und vermindert den Effect und muss immer frische Säure
verwendet werden. Auch schweflig- und unterschwefligsaures Natron
(in Lösung 2—4 Drachmen auf die Unze) können, obwohl mit geringerem
Nutzen als die Säure selbst, gegeben werden. Die letztere wirkt auch
in Form der Schwefeldampfbäder, bei denen zu bemerken ist, dass sie
noch eine Zeitlang nach dem Verschwiuden der Eruption fortzusetzen sind.
Er warnt übrigens vor den Gebrauch derselben ohne genaue Auswahl
der Fälle.

Bei pflanzlich parasitischen Affectionen, bei Scabies, allenfalls bei
hartnäckigen chronischen Eczemen gewisser Art sehr nützlich, bei Psoriasis
mitunter von Vortheil, schaden sie bei der grossen Mehrzahl der Eczeme,
bei Urticaria, Herpes, Pemphigus etc. Paschkis.

613. Ueber Natrium aethylat Von H. S. Purdon. (Archives of
Dennatology. Juli 1880.)

P. verwendet das Mittel seit der Publication Richardson’s
(Pharmaceutical Journal) etwa 1 1 / i Jahre im Hospital für Hautkrankheiten.
Er gibt es in Lösung mit der gleichen Menge Wassers oder Alkohols;
bei beiden Lupusarten, Scrofuloderma, Hautkrebs, Naevus, bei allen gut¬
artigen Neubildungen der Haut; es ist nicht nur nützlich, sondern es
heilt auch, und zwar gewöhnlich ohne Zerstörung oder Deformation der
Haut. Richardson fand, dass das Präparat in Contact mit feuchtem
lebendem Gewebe zersetzt und dass dabei caustisches Alkali und Aethyl-
alkohol gebildet w r ird. Demgemäss sind die Resultate bei der Anwendung
desselben 1. Entziehung des Wassers der Gewebe ; 2. zerstörende (ätzende)
Wirkung durch das gebildete Aetznatron ; 3. coagulirende Wirkung durch
den entstandenen Alkohol. Paschkis.

Med.-chir. Rundschau. 18SO.

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Hedicwisch-chiror gische Btmdschan.

614. Neue Methode, Tripper rasoh zu heilen. Von W. Watson
Cheyne. (The Brit. med. Journ. Nr. 1021, 1880. — Pester med.-
chir. Presse Nr. 36. 1880.)

Verf. hält sich nach seinen eigenen (1879) und Neisser’s Unter¬
suchungen im Zusammenhalte mit seiner ganzen Geschichte berechtigt
den Tripper für eine parasitäre Erkrankung anzusehen und darnach seine
Behandlung zu richten; die deshalb zur Anwendung kommenden Anti*
septica sollen die Micrococcen tödten, ohne jedoch die entzündete und
sehr empfindliche Schleimhaut zu reizen, und diesen Bedingungen ent¬
sprechen Jodoform und Oleum Eucalypti. Er lässt aus je 5 Gran
(0*3 G.) Jodoform und 10 Minims. (0*5—0*6 G.) 01. Eucalypti mit Cacao-
butter, Bougies im Gewichte von 40 Gran (2*4 G.) formen, 4—6 Zoll
engl, lang mit einem Durchmesser von 9—10 engl. (Katheder, um die
Falten der Schleimhaut auszugleichen und alle Theile in Contact mit dem
Medicamente zu bringen) und an einem Ende sich verjüngend herstellen:
diese Bougies werden nach Entleerung der Blase in Rückenlage, einge¬
taucht in Ol. Euc. oder Carbolöl (1 : 2), eingeführt und das Ortätium
uretlirae dann verklebt. 4 bis 5 Stunden darf kein Harn gelassen werden.
In schweren ältereren Fällen werden dann eine, zwei und drei Bougies
eingeführt. Dann folgen Injectionen mit einer Emulsion von 01. Eucalypti
(01. Euc. 30 G., Gummi arab. 30 G., Wasser 600—1200 G.), oder
mit einer saturirten Borsäurelösung 4—5 Mal täglich, bis das Secret
schleimig geworden ist, gewöhnlich nach 3 bis 4 Tagen, dann Injectionen
von Zinc. sulphur. 0*12:30*00 Wasser. Der Schmerz beim Wasserlassen
ist nach 24—48 Stunden verschwunden, die Heilung in 8—10 Tagen
vollendet. — Ungefähr 40 Fälle wurden bis jetzt so behandelt Vorsicht
natürlich beim Trinken, nur alcaiische, diluirende Getränke sind erlaubt

615. Ueber die Behandlung der Syphilis mit suboutan appli-
cirten Quecksilberpraparaten. Von Prof. C. B. Mesterton. (Upsala
läkarefören. förhandl. XV. 6. S. 421. Schmidts Jahrb. Bd. 186.
6. 1880.)

Nach Verf. sind die reizenden Eigenschaften des Quecksilbers auf
die organischen Gewebe ein Hinderniss für die subcutane Anwendung der
Quecksilberpräparate. Ehe das Quecksilber resorbirt und die Blutmasae
aufgenommen werden kann, muss es sich mit Eiweiss zu einem Albuminat
vereinigen. In so grosser Menge und so concentrirt, wie es die subcutane
Anwendung verlangt, in das Parenchym eingeführt, muss es auf einem
ganz kleinen Umkreise das dazu erforderliche Eiweiss suchen; es nimmt
es, wo es sich zunächst findet, d. h. in den Elementen des lebenden
organischen Gewebes; diese werden dadurch zerstört, sie necrotisiren,
dadurch wird Entzündung und, wenn Nervenfasern von dem feindlichen
Stoffe getroffen werden, heftiger Schmerz hervorgerufen. Bei der Räucherung
und bei der Schmierern* wird das Quecksilber auf eine grosse Fliehe
vertheilt, es dringt langsam, allmälig in die Haut unter die Epidermis
ein und versieht sich wahrscheinlich schon in den äussersten Lagen der
Haut mit dem erforderlichen Eiweiss; die locale Reaction ist hier minimal,
unmerklich. Auch wenn das Quecksilber per os eingefübrt wird, kommt
es mit der Schleimhaut der Verdauungswege in Berührung und findet
das Eiweiss bereits an der Oberfläehe, vielleicht auch in dem freien
Inhalt der Höhlen, und die Resorption wird über eine kolossale Flache
vertheilt im Vergleiche mit den Verhältnissen bei der subcutanen Iiyection.

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Medicinisch-chirurgische Rundschau.

771

Eine solche allgemeine Verbreitung, wie z. B. die Inunctionscur
gefunden hat, ist deshalb für die subcutane Anwendung des Quecksilbers
wohl kaum möglich, aber trotzdem muss man die Methode als einen
ganz werthvollen Beitrag zur Therapie der Syphilis anerkennen. Durch
ein geeignetes Präparat, sorgfältige Wahl der Injectionsstelle und andere
Vorsichtsmassregeln kann man die locale Reaction vermindern und auch
andere Nachtheile recht gut vermeiden. Die Erfahrungen der meisten
unparteiischen Beobachter scheinen es an die Hand zu geben, dass
eigentlich die zeitigen leichteren Exantheme für diese Methode sich am
meisten eignen, während die Symptome der späteren Perioden sich hart¬
näckig zeigen. Gegen die erwähnten Symptome muss demnach die
subcutane Quecksilberinjection ihre Anwendung finden, ihre Vortheile
liegen in der raschen Wirkung, der Reinlichkeit der Inunctionscur
gegenüber, der Schonung der Verdauung und der Bequemlichkeit der
Anwendung.

616. Ueber Lupus und seine Behandlung. Von Jonathan Hutchin¬
son. — Behandlung des Lupus erythematodes mit Jodamylum. Von
Mc. Call Anderson. — Behandlung des Lupus mit linearer Scari-
fication. Von Balm anno Squire. (Vorträge in der Section für Derma¬
tologie, Congress der Brit. med. Assoc. Aug. 1879. The Brit. med. Journ.
Nr. 1009. 1880. Münch, ärztl. Intellgbl. 1880. 35.)

Hutchinson: Das Wesen des Lupus besteht in einer serpiginös
den perivasculären Räumen folgenden Zellenwucherung mit den gewöhnlichen
Erscheinungen der Entzündung, beschränkt auf das Gewebe der Haut und
Schleimhaut und nur zufällig tiefer greifend; den Anstoss zu derselben
gibt wie zur gewöhnlichen Entzündung eine leichte Verletzung oder
Reizung; ihre Eigentümlichkeit beruht auf individueller Besonderheit der
Zellenernährung und Disposition. Lupus steht in keiner Beziehung zu
Syphilis, letztere gibt nur den Anstoss zum Hervortreten der latenten
Disposition und trägt dann der Lupus deutlich die Merkmale der Syphilis.
Dagegen steht Lupus in inniger Beziehung zu drei pathologischen Zu¬
ständen, nämlich zur Scrophulose, zu einer constitutioneilen Anomalie,
ausgezeichnet durch recidivirende, symmetrische Hauterkrankungen vom
Psoriasistypus und zu jenem Zustande schwacher Circulation, welcher das
Auftreten von Frostbeulen begünstigt, und zwar trägt die grössere Anzahl
der Lupusfälle den scrophulösen Charakter, in zweiter Linie kommt
Schwäche der Circulation und in dritter die Disposition zur Psoriasis.
Die zwei ersten Dispositionen sind sehr verwandt, viele andere strumöse
Erkrankungen beruhen auf angeborner Schwäche der Circulation und in
gewissem Sinne sind vielleicht auch die Frostbeulen strumös; man kann
sagen: Lupus ist eine scrophulöse Erkrankung, mehr weniger raodificirt
durch andere individuelle Dispositionen. Die Unterscheidung in Lupus
exedens und non exedens ist verlassen, eraterer hat seinen Sitz immer
an der Nase, welche zerstört wird, letzterer an den ebenen Theilen und
zwar ohne tiefere Zerstörung. Hutchinson unterscheidet 2 Formen:
1. Lupus erythematosus; Eigentümlichkeit: symmetrisches Auftreten
zuerst an der Nase, fortschreitend auf den Wangen, Ohren, Handrücken,
dadurch verwandt mit Psoriasis und Erfrierungen, mehr noch mit letzteren.
Varietäten: Lupus sebaceus, häufig ohne Erythem, und Lupus haemorrhagicus
mit intensivem Erythem und Blutungsneigung. 2. Lupus vulgaris; Varietäten:
je nach Zahl der erkrankten Stellen, eine oder mehrere; Lupus exulcerans
mit sehr heftiger Entzündung und frühzeitiger l’lceration; dann Acne-

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772

Medlcinisch-chirorgiBche Rundschau.

Lupus, Eczema-Lupus und Lupus marginatus. Lupus an den Schleim¬
häuten mit Ausnahme des Zahnfleisches selten. Behandlung: Sie richtet
sich nach den Constitutionsanomalien, daher Hebung der Ernährung:
Tonica, gute Nahrung, frische Luft, Leberthran und mässige Darreichung
von Stimulantien; mit Vortheil dazu Arsenik, das Specificum gegen
Psoriasis. Bei Disposition zu Erfrierungen Aufenthalt in wannen Klimaten
oder möglichste Beschränkung auf das Zimmer im Winter. Fernhalten
aller schwächenden Einflüsse und Medicamente wie Jod, Mercur. Local
wegen der Selbstinfection, des Umsichgreifens, Zerstörung der Zell Wuche¬
rung, mit Caustica, dem Cauterium actuale oder durch die V o 1 k m a n n ? -
sche Ausschabung. Caustica: Zinkchlorid, saures Mercurnitrat, sehr gut
aber schmerzhaft, rasche Granulation. Cauterium actuale: weniger
schmerzhaft, Heilung aber manchmal sehr langsam. Am besten und
sichersten ist die Anwendung des scharfen Löffels. Lupus erythematosus
heilt oft leicht unter Anwendung von Theer- und Bleilösungen und inner¬
licher Darreichung von Arsenik. Mc. Call Anderson: Das Jodamylum
wurde von Dr. Andrew Buchanan (London med. Gal. Vol. XVIII,
pg. 515 und Vol. XIX, pg. 41 und 80) eingeftlhrt und von C o 11 i g a n zuerst
bei Lupus erythematodes gegeben. Es wird dargestellt durch Verreibung
von 24 Gr. = 1.44 Gr. Jod mit ein wenig Wasser und langsamem Zusatz
von 1 Unze = SO g Stärkemehl unter beständigem Verreiben, bis die
Masse tiefblau geworden ist; Aufbewahren in festgeschlossenem Glase,
nachdem die Masse bei geringer Wärme getrocknet worden. Dosis: ein
gehäufter Theelöffel voll in einem Schlucke Wasser oder dünnen Mehl¬
brei dreimal täglich; die Dosis kann bis auf 30 Gr. ohne Gefahr gesteigert
werden, doch genügt zumeist die erste Dosis. Balmanno Squire: Die
multiple punktförmige Scarification nach D u b i n i und später V o 1 k m a n n
änderte Squire in die lineare, welche ihm ausgezeichnete Erfolge ergab;
durch die Durchschneidung der Capillaren nimmt die Hyperämie ab und
zugleich verschwinden unter der gesetzten traumatischen Entzündung die
Zell Wucherungen. Die Lupuszellen wandeln sich nach den mikroskopischen
Untersuchungen Vidal’s in fibröses Gewebe um, so dass sich die
Substanzverluste fast vollkommen ersetzen, ein nicht zu unterschätzender
Vortheil gegenüber den anderen Methoden. Squire nimmt die Operation
nach localer Aetheranästhesie mittels seines multiple linear 8carifier, aus
einer Anzahl in gleichen Abständen fixirter Messßrchen bestehend, vor,
welchen er bei Wiederholung immer in anderer Richtung durch den Lupus
führt. Die Schnitte heilen innerhalb einer Woche und lassen schliesslich
keine sichtbare Spur zurück.

617. Der Salbenmullverband. Von Dr. P. G. Unna, Hamburg.
(Berl. klin. Wochensehr. 1880. 35.)

Verf. wendet seit längerer Zeit den Salbenmull verband an: bei
allen Eczemen des behaarten Kopfes, der Ohren, des Gesichtes und
Halses, der männlichen und weiblichen Genitalien, der Unterschenkel und
Hände, also bei den Eczemen aller derjenigen beschränkten Localitäten,
die, sei es durch die Art der Bekleidung, fortwährenden Insulten aus¬
gesetzt sind (Genitalien, Hals), sei es durch den Beruf, groben Schädigungen
unterliegen (Hände, Unterschenkel), Bei es ihrer Form wegen, mit gewöhnli¬
chen Zeugen nur ungenügend bedeckt werden können (behaarter Kopf,
Gesicht, Ohren, Genitalien, Afterspalte, Hände). Er verwendet einfachen,
ungestärkten Mull als Grundlage der Zeuge, die nach ihrer Grösse in
Binden von 2, 3, 4 Ctm. Breite und 1 Meter Länge , und ganze Stücke

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Medicinisch-chirnrgiache Rundschau.

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von 10 und 20 Ctm. Breite und V,—l 1 /* Meter Länge zerfallen. Der
unter dem Namen Hydrophile oder Verbandmull bekannte, gereinigte
Stoff hat den doppelten Nachtheil des viel höheren Preises und der
Schwierigkeit, ihn in Binden zu zerreissen, ohne erst einen Faden aus
dem Gewebe zu entfernen. Aus diesen Gründen wird von dem gereinigten
Mull kein Gebrauch gemacht. Diese Mullstücke und Binden werden nun
durch geschmolzene Salbenmassen gezogen, welche in ihrer Zusammen¬
setzung die bewährtesten Salben nachahmen, welche bei Eczem in Frage
kommen, nur dass die Massen sämmtlich einen ^eit höheren Schmelz¬
punkt besitzen. Es wird das auf die einfachste Weise erreicht, indem
statt des gebräuchlichen Schweineschmalzes und Olivenöles schwer schmel¬
zende Fette, vor allem der Hammeltalg den different wirkenden Stoffen
zugesetzt werden.

Unter diesen Salbengemischen ist die Hebra’sche Salbe vertreten
durch ein Gemisch aus Bleipflaster und Talg zu gleichen Theilen, die
W i 1 s o n’sche Zinkbenzoösalbe durch eine Masse, welche der W i 1 s o n’schen
Vorschrift genau entspricht, nur dass statt des Schweineschmalzes ebenfalls
Talg eingeführt ist. Die Mullstücke werden aus der warmen Flotte
gehoben, abgestrichen, getrocknet und können dann direct in Gebrauch
gezogen werden. Die Theeröle, der Perubalsam und die balsamischen
Stoffe überhaupt mischen sich nicht in genügender Weise mit dem Talge
und würden sich nach dem Erkalten auf dem Zeuge sehr bald wieder
ausscheiden. Verf. lässt daher Stücke und Binden von Theer- und Peru¬
balsammull anfertigen, welche auf 10 Theile Bleipflastertalg 1 Theil
Theer, resp. Balsam enthalten. Die Quecksilbersalben, nämlich die weisse
und rothe Präcipitatsalbe und die graue Salbe, Anden hinwiederum ein
höchst angenehmes und praktisches Constituens in dem Zinkbenzoetalge
(1 : 10), obwohl sie auch mit gewöhnlichem Talge eine brauchbare Flotte
zur Tränkung des Mulls abgeben. — Es versteht sich von selbst, dass
die Zahl dieser Salbenmullpräparate sich beliebig je nach den vorliegenden
Indicationen vermehren lässt ^so wurde Mull auch mit Bortalg, Campher-
talg präparirt).

Die Anwendung dieses Materials ist eine vielfältige, z. B. bei
Eczema ani et scroti, es sei aus welcher Ursache immer entsprungen,
ist das nächste eine sorfältige Reinigung und Trockenlegung nach dem
Stuhlgang, am besten in der Weise, dass mit einem wenig aufgefeuchteten
Schwamme alle lose anhaftenden Schuppen und Exsudatreste entfernt, die-
ganze Fläche unter Anspannung mit einem Bäuschchen abgetupft, dann
mit einem beliebigen Puder (Reismehl, Talk, weisser Bolus) eingestreut
und noch einmal abgetupft wird. Sodann schneidet sich der Pat. von dem
20 Ctm. breiten Bleipflaster- oder Zinkbenzoömull ein je nach der Aus¬
dehnung des Eozems 20, 30 bis 40 Ctm. langes Stück ab, legt es sanft
auf und streicht es der ganzen Länge der Afterspalte nach so tief wie
möglich in dieselbe ein, und schlägt den vorderen Theil des Lappens um
den Hoden herum. Sind die Inguinalfalten besonders aflficirt, so genügt
ein Längsschlitz im vorderen Theil des Lappens, um denselben in beide
Inguinalfalten fest hineinstreichen zu können ; ist der Penis mitbetheiligt,
so wird der Lappen noch 5—10 Ctm. länger genommen, an der Wurzel
des Penis ein Querschlitz eingeschnitten, durch welchen derselbe gesteckt
und dann vom vorderen Rest des Lappens, den man herunterschlägt,
vollständig dicht bedeckt wird. Auf dem Salbenmull kommt sodann eine
vierfache Leinencompresse von derselben Ausdehnung, welche jedoch der

Afterspalte nur anliegt, ohne sie auszufüllen.

Sie hat den Zweck,

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den

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MediciniBeh'Chinirgische Rundschau.

Salbenmall überall fest angedrückt za erhalten, und wird selbst gehalten
von einem Suspensorium, welches aus einem leinenen Bauchgurt und
einem länglich dreieckigen, umsäumten Stücke Tricot besteht. Der hintere
Zipfel dieses Stückes geht über der Afterspalte in ein Gummiband über,
welches, mit mehreren Schlitzen versehen, hinten in der Mitte am Bauch¬
gurt angeknöpft wird; an den vorderen beiden Enden sind, den Ingunial-
falten entsprechend, ebenfalls zwei Gummibänder befestigt, die in beliebiger
Höhe am Bauch gurt angeknöpft werden können. Dicht hinter dem
vorderen Rande des Tricotdreiecks ist ein umsäumter Querschlitz zum
Durchlässen des Gliedes, falls dieses nicht mit afficirt ist. Die grosse
Elasticität des Tricots und der Gummibänder bewirkt einen bei allen
Bewegungen der Beine genau bleibenden Anschluss der Leinencompresse
und des Salbenmulls, zwischen welche beiden man bei Individuen, die
eine grössere Wärme vertragen (Pruritus Anämischer), Guttaperchapapier
zur Schonung einschieben kann. Dies Suspensorium befriedigt die hier
vorliegenden Bedürfnisse vollkommen, genauen Contact der Salben- und
Hautfläche, Befreiung der Beinbewegung von Mitbewegung der Genitalien,
sanften, überall gleichmässigen Druck, Vermeidung übermässiger Wärme
durch den Verband. Es ist ein Mittelding zwischen gewöhnlichem Sus¬
pensorium und T-binde, und ähnelt dem neuerdings von Frankreich aus
empfohlenen Suspensorium, von dem es sich nur durch einen breiteren
Tricottheil für After und Damm unterscheidet, indem die vordere drei¬
eckige Platte sich nach hinten nur langsam zuspitzt. In Eczemföllen mit
spärlicher Absonderung (wie sie am After meist Vorkommen), genügt ein
einziger solcher Verband ftlr 24 Stunden, wenn er nach dem Stuhlgang
mit äusserster Sorgfalt angelegt ist. 0. R.

618. Ueber Pigmentsyphilis. Von E. Schwimmer: (Wiener
med. Blätter Nr. 17, 18 u. 20, 1880. — Centralbl. Nr. 29, 1880).

Durch den Umstand veranlasst, dass in der deutschen Literatur
weniger, als in der französischen, die zuweilen im Verlaufe der Syphilis
auftretenden Hautverfärbungen Erwähnung gefunden haben, berichtet Verf.
über 2 Fälle von Syphilis pigmentosa: Bei einem vordem arg vernach¬
lässigten Syphilitiker traten, nachdem er eine 30tägige Injectionscur mit
Erfolg durchgemacht, nach Aussetzen der Quecksilber- und nachherigen
Jodkaliumbehandlung, neben zahlreichen linsen- bis daumennagelgrossen,
dunkel gerötheten Flecken des Stammes und Gesichts ausserdem einzelne
schmutzigbraune, unregelmässige Flecke an der rechten Thoraxhälfte auf,
die keine vorausgegangenen erythematösen Veränderungen an denselben
Stellen erkennen Hessen. Allmälig nahmen — unter fortgesetztem Gebrauch
von Jodkalium — auch die rothen Flecken dieselbe schmutzigbraune Färbung
an, so dass ganze Hautpartien gleichmässig von letzterer eingenommen
waren. Nach einer vierwöchentlichen Injectionscur trat sichtbare Ent¬
färbung an den meisten Stellen auf.

Im 2. Falle trat bei einer 35jährigen Frauensperson von dunklem
Hautcolorit die Pigraentsyphilis, gleichfalls als Recidiv, nach vorhergegan¬
gener specifischer Our (Inunction) auf. Neben einem ausgebreiteten Erythem
und Jdeinen röthlichen und bräunlichen Flecken zeigten sich Wangen-
und Lippengegend ganz dunkel, die Kinngegend ungleichmässig verfärbt.
Innerhalb 14 Tagen erschienen in Nacken-, Brust- und Bauchgegend,
sowie am Rücken weitere Colorationen von gleichmässigem, schmutzigem
Braun, zwischen dem die normale Hautnarbe an netz- und inselförmigen
Streifen sich abhob. Nirgends fand sich eine Spur von Erythem oder

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Medicinisch-chirnrgische Rundschau.

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Hyperämie an den rasch braun gewordenen Stellen. Zu gleicher Zeit
hatten sich Drüsenschwellungen und spec. Angiom entwickelt. Die Pig-
mentation ging auch hier nach einer längeren Einreibungscur zurück.

619. AcutesEczem des Gesichtes nach Neuralgie. Von J. Cavafy.
(The Brit. med. Journ. 1880. 1021. — Aerztl. Intelligbl. 1880. 38.)

Ein 38jähriger Pastetenbäcker litt seit 5 Tagen an heftiger Neuralgie
der linken Gesichtsseite, oberhalb der Augenhöhle, an Wange und Unter¬
kiefer, geringer ober und hinter dem Ohre; schmerzhafte Punkte fanden
sich zahlreich am Kopfe und Halse, am deutlichsten über der Augenbraue
und dicht hinter dem Ohre. Der rasende Schmerz begann nach dem Auf¬
stehen Morgens und dauerte bis 6 Uhr Abends. Leichte Injection der
Conjunctiva und Thränenträufeln links, die Haut normal, keine Ursache
der Neuralgie zu finden. Chinin brachte keine Erleichterung; nach vier
Tagen hörte die Neuralgie Abends wie gewöhnlich auf, um nicht wieder¬
zukehren ; dagegen war die linke Seite des Gesichtes Morgens geschwollen
und entwickelte sich nach weiteren drei Tagen ein acutes Eczem an den
von der Neuralgie früher ergriffenen Stellen, aber ohne eine Empfindung
von Brennen und Jucken, ohne Fieber. Locale Behandlung beseitigte bald
das Eczem, ohne dass die Neuralgie wiederkehrte.

Anatomie, Physiologie, pathologische Anatomie,

medic. Chemie.

620. Ueber einen Tuberkel der Medulla oblongata. Von Dr.
Zemann. (Aus der Sitzung der k. k. Gesellsch. der Aerzte vom
4. Juni 1880.)

Vortr. demonstrirte einen Tuberkel in der Medulla oblongata, der
sich bei einem auf der Klinik des Prof. Leidesdorf verstorbenen
37jähr. Manne vorfand. Der Tuberkel stellte eine haselnussgrosse, aus
einer periphern, 1 Mm. breiten, weisslich-röthlichen und einer centralen,
blassgelblichen, trockenen, brüchigen Partie bestehende Geschwulst dar,
welche ihrem Hauptantheile nach, also ungefähr zu zwei Drittel, nach
rechts von der Medianlinie, vorzugsweise in der rechten Pyramide und in
der rechten Olive gelegen war, nach links hin noch in die linke Pyramide
hinreichte. Rechte Pyramide und rechte Olive waren leicht vorgewölbt
und der zwischen beiden liegende Sulcus lateralis anterior nahezu voll¬
ständig verstrichen. In der rechten Pyramide trat der Tuberkel bis dicht
unter die Oberfläche, an einer stecknadelkopfgrossen Stelle war die Lage
der Pyramidensubstanz so dünn, dass der Tuberkel blassgraulich durch¬
schimmerte. Weder die den Tuberkel umgrenzenden Partien der Medulla
oblongata, noch die derselben anfliegenden Meningen zeigen mikroskopisch
irgend eine pathologische Veränderung.

An der Leiche fand sich sonst rechtsseitige tuberculöse Pleuritis
mit 2 Litern serös-hämorrhagischen Exsudates und Compression der rechten
Lunge ; circumscripte Schwiele in der rechten Lungenspitze; chronische
Tuberculöse der bronchialen Lymphdrtise; tuberculöse Peritonitis mit einem
Liter hämorrhagischen Exsudates; ausgeheilte Fractur am linken Ober¬
schenkel.

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Medicinisclw Ururgische Rundschau.

Nach der Angabe des Prof. Leidesdorf bot der betreffende
Patient intra vitam nur die gewöhnlichen Symptome einer progressiven
Paralyse dar.

621. Zur Frage der Wiederbelebung erfrierender Thiere. Von
F. F. Lapschinski (Klinik des Prof. Manassein. Wratsch 1880.
5—7. Ctrbl. f. Chirurgie 1880. 15.)

Während die Kliniker fast ausnahmslos Anhänger einer sehr
allmäligen Erwärmung sind, sprechen sich die Experimentatoren (Beck,
Horwat, Jacoby) für ein rasches Erwärmen aus. Zur Entscheidung
dieser Frage wurden Versuche an den Hunden angestellt. Es wurden zu
jedem der 20 Versuche je 3 Hunde von gleicher Gattung, Alter und
Gewicht verwendet. Eines der Versuchstiere wurde nach der Congelation
sofort in einem Bade von 37° R. erwärmt, das zweite in einem auf
22—24° R. erwärmten Zimmer, das dritte zunächst in einem kalten Raum
von 0° und hernach, je nach dem Auftreten von Lebenserscheinungen
und bei steigender Temperatur im Rectum, in eine wärmer temperirte
Umgebung gebracht. In allen 3 Fällen wurden Abreibungen mit Börsten
und rauhen Tüchern vorgenommen. Als Wärme entziehendes Medium
wurde verwandt zunächst kalte Luft (— 17° C.), hernach Kältemischungen
von — 13—15° C., in welche die Thiere eingepackt wurden. Mit Bezug
auf die Intensität der Wärmeentziehung können drei Reihen von Versuchen
unterschieden werden: Abkühlung: 1. bis zum vollständigen Aufhören
der Respiration und nur noch ziemlich deutlich auscultatorisch wahrnehm¬
barer Herzaction, 2. bis zur kaum merkbaren oberflächlichen Respiration
und noch gut hörbaren Herztönen und 3. bei noch deutlicher Respiration
und Herzaction.

Die Ergebnisse dieser Untersuchungen sind folgende:

1. Hunde werden nach der bis zu einem gewissen Grade gesteigerten
(im Rectum gemessenen) Wärmeentziehung am raschesten Storch rasches
Erwärmen, am besten durch ein heisses Bad wieder in ihren normalen
Zustand zurttckgebracht.

2. Auch in denjenigen höchsten Graden der Congelation, wo Be¬
lebungsversuche durch langsames und allmäliges Erwärmen absolut
resultatlos sind, wirkt rasches Erwärmen durch ein sofortiges heisses Bad
noch lebensrettend.

3. Hunde, welche durch rasches Erwärmen, am besten durch ein
heisses Bad, belebt werden, bieten nachträglich geringere Fiebererschei¬
nungen dar als Thiere, bei welchen allmälige Erwärmung vorge¬
nommen wird.

4. Im Blute, welches während der Congelation den Thieren ent¬
nommen war, hatten die Blutkörperchen die allerverschiedensten Formen
angenommen; dabei waren viele derselben vollkommen farblos. Das Blut¬
plasma hatte öfter eine gelblich-rothe Farbe, was offenbar auf ein Austreten
des Blutfarbstoffes aus den Blutkörperchen hinwies (Böttcher). Blut,
welches während des Erwärmens entnommen wurde, zeigte unter dem
Mikroskop dasselbe Bild, jedoch in weit geringerem Grade. Waren
Thiere nach der künstlichen Erwärmung trotz höherer Temperaturen im
Rectum zu Grunde gegangen, so fand man in einigen Fällen im Blut gar
keine Veränderungen.

5. In der Beschaffenheit der Muskeln fanden sich nur Verände¬
rungen an den peripherischen Theilen derselben, welche einer besonders
starken Kälteeinwirkung ausgesetzt waren. Einige zeigten Trübung,

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Medicinisch-chirurgische Rundschau.

777

andere hatten die Querstreifung verloren, bei anderen hatten sieh varicöse
Anschwellungen gebildet.

Bei der alltnäligen Erwärmung im kalten Raum sauk trotz aller
Wiederbelebungsversuche die Temperatur im Rectum um 2—3 Grade.
Da nun die Temperatur im Rectum nicht unter 18° C. sinken darf, wenn das
Thier sich noch erholen soll, so war der Tod des Thieres, wenn die
Wärmeentziehung bis zu einer Temperatur von 18° C. im Rectum ge¬
steigert war, mit Sicherheit vorausznsagen. Dieser Misserfolg der allmä-
ligen Erwärmungsmethode erklärt sich nach Verf. daraus, dass zunächst
das Thier noch weiterer Wärmeentziehung ausgesetzt bleibt, die Ab¬
reibungen aber zur Steigerung der Temperatur nicht hinreichen.

Wurde dagegen ein Thier mit einer Temperatur von 18—19° C.
im Rectum sofort in ein heisses Bad gebracht, so hei zunächst die
Schnelligkeit auf, mit der alle Functionen sich wiederum einstellten, wie
Verf. glaubt in Folge der raschen und allgemeinen Erwärmung des
Blutes, da warmes Blut eines der besten Excitantien für das Herz
(Tarchanow, Cyon) bildet und Verf. an zu Grunde gegangenen
Thieren nicht Gehirnhyperämie (F lo ur e n s, G r o m o w), sondern Gehirn-
anämie beobachtete. Gleich rasch stellte sich im heissen Bade auch die
Reflexthätigkeit wiederum ein, die ja durch Wärme (Tarchanow)
überhaupt gesteigert wird.

Dem entsprechend gingen von den 20 Versuchsthiereu, bei welchen
die allmälige Wiederbelebung im kalten Raum vorgenommen wurde,
14 zu Grunde, von den 20 sofort in ein warmes Zimmer gebrachten
8 und von den 20 sofort in heissem Wasser gebadeten keines.

622. Ueber antiseptisclie Wirkung der Säuren. Von N. Sieber.
(Journ. f. prakt. Chemie. Bd. 19, H. 2. — Correspondbl. f. Schweiz.
Aerzte 1880. 18.)

Die Beobachtungen, dass bei Milch- und Buttersäuregährung die saure
Reaction der gährenden Flüssigkeit eine ungünstige Wirkung auf den
Verlauf der Gährung ausübt, und dass im Dickdarme Fäulnissorganismen an
der Zersetzung des Speisebreies wesentlich mitbethätigt sind, während der
Magen unter normalen Verhältnissen von Fäulnissprocessen vollkommen
verschont bleibt, gaben der Verfasserin vorliegender Untersuchungen die
Veranlassung, verschiedene mineralische und organische Säuren auf ihre
antiseptische Kraft zu prüfen; ferner den Säuregrad zu bestimmen, der
einer Flüssigkeit zukommen muss, damit sie antiseptisch wirke, um mit¬
telst dieser letzteren Bestimmung dann die Frage zu lösen, ob das Fehlen
aller Fäulnissprocesse bei gesunder Magen Verdauung erklärlich sei einzig
aus dem Gehalt des Magensaftes an freier Salzsäure, der nach C. 8 c h m i d t
0*3 °/ 0 , nach Heidenhain 0*52 °/ 0 beim Hunde, nach Rieh et beim
Menschen = 1*3 pro Liter und in dem mit Nahrungsmitteln vermischten
Magensaft = 1*7 pro Liter beträgt. — Als fäulnissföhige Substanzen
wurden Fleisch und Ochsenpankreas geprüft. Die geprüften Säuren
waren: Salz-, Schwefel-, Phosphor-, Essig-, Butter-, Milch-, Bor- und
Carbolsäure. — Die Versuche ergaben, dass in der That sämmtlichen
untersuchten Säuren antiseptische Eigenschaften zukommen, und zwar
genügt von Mineralsäuren und von Essig- und Buttersäure schon ein
Gehalt von 0*5°/ 0 , um die Fäulniss vollkommen zu verhindern; weniger
intensiv wirken Milch- und Borsäure, während ein O*5 0 / 0 iger Gehalt an
Phenol bereits antiseptisch wirkt. — Da ferner der mittlere Gehalt an
freier HCl ira Magensaft nach den Bestimmungen von Schmidt, Rabu-

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Medicinisch-chirnrgische Rundschau.

teau und Rieh et = O*25°/ 0 beträgt und Fleisch und Pankreas in
0-25° 0 iger H CI nach den vorliegenden Untersuchungen mehrere Tage lang
der Fäulniss widerstehen, so ist erwiesen, dass in der That der Mangel
an Fäulnisserscheinungen bei gesunder Magenverdauung einzig zu Gunsten
der im Magensaft enthaltenen freien Salzsäure gesetzt werden kann,
obgleich dazu zweifellos noch andere Momente (stete Erneuerung der
Säure, peristaltische Magenbewegung, fortwährende Fortschaffung der älteren
fäulnissfähigen Masse) beitragen.

623. Zur Lehre von den Wirkungen des Blitzes auf den thie*
rischen Körper. Klinisches und Experimentelles. Von Prof. Dr. H.
Nothnagel. (Virchows Archiv Bd. LXXX. p. 327. CtrlbL f. Chir.
1880. 38.)

Ein 30jähriger Mann wurde vom Blitze getroffen, blieb 5 Stunden
lang bewusstlos und erwachte dann mit einer Anästhesie und Lähmung
der rechten Hand; diese Störungen gingen (unter elektrischer Behandlung
nach zehnwöchentlichem Bestehen plötzlich innerhalb zweier Tage zurück.
Nach sechs Jahren kehrte die gleiche Lähmung und Anästhesie plötzlich
wieder ohne jede Veranlassung; sie bestanden wiederum mehrere Monate
unverändert. Man constatirt dann in der Klinik eine erhebliche Atrophie
der Interossei und Daumenmuskeln; die Bewegungen der Hand sind
beschränkt, die der Finger und des Daumens fast aufgehoben; ausserdem
ist die rechte Hand total gefühllos; die Anästhesie schneidet am Ueber-
gange in den Vorderarm scharf ab. Eine mehrtägige elektrische Behand¬
lung änderte gar nichts; dagegen trat unter der täglich mehrere Stunden
währenden Application eines grossen Hufeisenmagneten in wenigen Tagen
eine vollständige Wiederherstellung der Motilität und Sensibilität ein;
bald ging auch die Atrophie der Muskeln zurück.

Verf. stellte nun mehrere Versuchsreihen bei Kaninchen an, die er
mit starken Entladungsschlägen einer grossen Leydener Flasche behandelte;
der Entladungsschlag führte locale Anästhesien herbei, deren Grad und
Ausbreitung von der Stärke des Schlages und von der Oertlichkeit der
Ein- und Aussprungsstellen abhing. Besonders an Partien mit geringem
Querschnitt, an den Enden der Extremitäten und am Schwanz traten die
Anästhesien am leichtesten ein, was aus bekannten physikalischen Gründen
sehr leicht zu verstehen ist. Die Anästhesien gingen nach sehr kurzer
Zeit stets vollkommen zurück.

Kräftige Entladungsschläge bewirkten auch motorische Lähmungen
an den Extremitäten, welche ebenfalls sehr rasch vollkommen zurück¬
gingen.

624. Ueber den Einfluss der Coronar-Arterien-Verschliessuug
auf die Herzaction. Von B. Samuelson. (Zeitschr. f. klin. Med., Bd.2,
Hft. 1. — Allg. med. Central-Ztg. 1880. 70.)

Die Störungen der Herzthätigkeit nach Verschluss der Kranzarterien
sollten (Referat Finkler’s im Centralbl. f. klin. Med. Nr. 25, 1880)
vorwiegend ihren Grund darin haben, dass die Zufuhr des Sauerstofe
zum Herzmuskel unterbrochen wurde (Ludwig, Virchow). Gegen
Virchow hatte Pan um gefunden, dass eine Verstopfung der Kranz¬
arterien keineswegs augenblicklichen Stillstand des Herzens bedingt, da
das Herz noch stundenlang seine rhythmischen Contractionen fortsetzen
kann. Als möglicher Grund für die Angina pectoris oder Stenocardie ist
Verengerung und Verknöcherung der Coronar-Arterien anerkannt.

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Medicinisch-chirurgische Rundschau.

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Verf. wurde durch die Beobachtung eines Falles von tödtlichem
Collapsus nach einfacher Indigestion bei einem herzkranken Manne ver¬
anlasst, die Frage über den Einfluss der Verschliessung der Coronar-
Arterien experimentell zu entscheiden.

Es betraf einen robusten Mann, der schon öfter scheinbar asthma¬
tische Anfälle durchgemacht hatte. Da kein Emphysem vorhanden, noch
sich ausbildete und Herzaffection objectiv nicht nachweisbar war, wurde
der Grund der Angina pectoris auf Fettherz geschoben. Nach einer
Ueberladung des Magens und reichlichem Weingenuss verfiel Pat. in einen
Collaps, in welchem bei kühlen Extremitäten, höchstem Unwohlsein und
angestrengter Athmung die Zahl der Pulse auf 35 herabging. Excitantien
vermochten dieselbe nur vorübergehend auf 39 zu steigern Der Collaps
war nicht zu heben und führte in 5 Stunden zum Tode. Als Ursache
fand sich bei der Section bei beginnender Sclerose der Aorta ein sclero-
tischer Process beider Coronar-Arterien, die sich wie dünne, aber harte
bindfadenartige Stränge anfühlten.

Zur Entscheidung der Frage, ob die Verschliessung der Coronar-
Arterien Ursache der Verlangsamung des Rhythmus sei, wurde bei Thieren
Kaninchen) die Arter, coron. sinistra abgeklemmt. Das Resultat der
Versuche war:

„1. in einigen Fällen bei schwachen Thieren alsbaldiger Stillstand
des Herzens;

2. bei kräftigeren Thieren eine Abschwächung des linken Ventrikels,
welche sich nur in geringem Maasse der rechten Herzhälfte mittheilt;

3. in der Mehrzahl der letzteren Fälle zugleich eine Verminderung
der Geschwindigkeit der rhythmischen Herzcontractionen;

4. als Folge der herabgesetzten Contractionskraft des linken Ven¬
trikels eine Stauung, Ueberfüllung und sehliesslicher Stillstand des linken
Vorhofs (Angina pectoris);

5. eine Restitutio in integrum erfolgt mehrmals nach einer Ver¬
schliessung von 2 Minuten, einmal sogar von 4 Minuten Dauer; darüber
hinausgehende Verschliessung hat Stillstand des Herzens und Tod zur Folge. u

Auch die Intensität der Herzenscontractionen nimmt ab mit der
Verminderung ihrer Anzahl. Ein wichtiges Ergebniss ist ausserdem die
Anschwellung des Vorhofs nach Klemmung der Coronaria sinistra. Dies
erfolgt namentlich, wenn bei herabgesetzter Contractionskraft des linken
Ventrikels der rechte Vorhof und rechte Ventrikel munter fortarbeiten.
„Die linke Herzkammer ist in ihrer Zusammenziehung geschwächt, der
Blutdruck in derselben vermindert; zur selben Zeit contrahirt sich das
normal gefüllte rechte Herz (Vorhof und Kammer) in regelmässigem
Tempo mit ungeschwächter Kraft und treibt seinen Inhalt ununterbrochen
zu den Lungen und von hier aus zum linken Vorhof. Die Stauung ist
also dadurch erfolgt, dass der in seiner Contractionsfühigkeit herabgesetzte
linke Ventrikel die Masse des ihm zuströmenden Blutes nicht bewältigen
kann.“ Man wird jetzt begreifen, weshalb die sogenannte Verknöcherung
der Kranzarterien kein nothwendiges Correlat für Angina pectoris ist.
Alle auf Schwäche des linken Ventrikels beruhenden Krankheitszustände,
gleichviel, ob dieselben durch Fettherz, Muskelschwund, Sclerose der
Aorta und der Arterien bedingt sind, finden auf die einfachste Weise
ihre Erklärung. „Die schnell vorübergehenden Anfälle von Palpitation,
Beklemmung, Dyspnoe und Orthopnoe beruhen auf beginnenden Stauungen
im kleinen Kreislauf, welche sich alsbald verlieren, wenn der linke Ven¬
trikel sich schnell genug erholt, um den linken Vorhof und die linken

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Medioinigch-chirnrgische Rundschau.

Lungen von ihrer Ueberfüllung zu befreien. Hält die Schwäche des
Ventrikels länger an, so kommt es zu blutig-schaumigem Sputum, wie
wir es in den leichteren Anginaanfällen nicht selten finden. Dauert sie
noch länger, oder kommt es gar zu vorübergehendem Stillstand des
linken Ventrikels, so ist acutes Lungenödem, event. der Tod die unver¬
meidliche Folge.“

Für den beobachteten Sterbefall wird angenommen, dass 'di$
Abschwächung beide Herzhälften gleichmässig betraf; „es waren deshalb
die Erscheinungen des Collapses vorherrschend, das Krankheitsbild nicht
dasjenige der gewöhnlichen Angina pectoris, bei welcher eine ungleiche
Thätigkeit beider Herzhälften die Regel ist.

625. Ueber die Resultate und die Bedeutung der Gudd en’sehen
Exstirpatiousmethode in der Anatomie und Physiologie des Central
nervensystems. Von Prof. Dr. A. Forel. Nach dem Vortrag gehalten
in der medic.-chirurg. Gesellsch. des Cantons Zürich. (Correspbl. f. Schweiz.
Aerzte 1880. 19.)

Bis vor nicht sehr vielen Jahren galt in der Regel das Gehirn,
sowohl bei den Anatomen, als bei den Physiologen, als eine Terra ineo*
gnita, wo man nur einige grössere unklar begrenzte Abtheilungen unter¬
schied und in welche man sich am besten nicht wagen sollte. In den
letzten Jahren hat sich dieses gewaltig geändert; die Anatomie und die
Physiologie des Gehirnes gehören jetzt zu den Gebieten, wo am meisten
gearbeitet wird. Die grössten Fortschritte der neueren Zeit verdanken
wir nicht nur der reinen histologischen und directen physiologischen
(Hitzig, Munck etc.), sondern gewissen combinirten Methoden, wie
dem Studium der secundären Degenerationen (W a 11 e r, T ü r c k, C h a r c o t),
der verschiedenzeitigen Entwicklung des Nervenmarks bei Fötus (Flechsig),
der G u d d e n’schen Methode.

Letztere besteht darin, dass dem neugeborenen Thiere (Kaninchen,
Hund) gewisse Theile des centralen oder peripheren Nervensystems abge¬
tragen werden. Das Thier lässt man dann gross werden und stadirt
sowohl den Ausfall an den Functionen, als die secundäre Inactivitäts-
atrophie, welche die von dem exstirpirten Theile functioneil abhängigen
Gebilde erleiden. — Dadurch sind sehr wichtige Thatsachen festgestellt
worden. Der Vortr. hebt darunter folgeude hervor:

1. Abtragung eines motorischen Nerven, z. B. Ausreissung des
Facialis (Mayser, Arch. f. Psychiatrie 1877). Beim erwachsenen Thier
findet man eine vollständige Atrophie sämmtlicher Facialisfasern, sowie
aller grossen Ganglienzellen des sogenannten unteren Facialiskernes der¬
selben Seite, sonst nichts. Sowohl vom Nervenmark, als vom Axencylinder
der Fasern und von den grossen polygonalen Zellen des Kernes bleibt
bei der prachtvollsten Färbung und grösster Feinheit der Schnitte absolut
nichts mehr sichtbar.

Durch dieses Experiment Gudden’s, das sich bei den anderen
motorischen Nerven vollkommen bestätigt, wird bewiesen: a) dass es nur
einen Facialiskern gibt, der untere von M e y n e r t; b) dass sämmtliche
Fasern des Nervus facialis in die Zellen des Kernes derselben Seite über¬
gehen, also keine Kreuzung peripher von den Kernzellen; c) dass, wie
bis jetzt auch angenommen worden war, wenn auch nur aus partiellen
Beweisen (Zusammenhang einzelner Zellen mit Fasern), die Fasern der
peripheren Nerven einzig und allein in dem Protoplasma der grossen
polygonalen Ganglienzellen, ihrer sogenannten Ursprungskerne, sowohl im
Hirn, als im Rückenmark, ihren Ursprung nehmen.

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Medicinißch-chirurgißche Rundschau.

781

Ferner wird die Theorie des trophischen Centrnms der motorischen
Nervenfaser, welches angeblich in der Urspmngszelle sein soll, weil das
centrale Ende einer durchgeschnittenen motorischen Nervenfaser beim
erwachsenen Thiere nicht, das periphere dagegen wohl degenerirt, nicht
wenig erschüttert. Denn durch dieses Experiment zeigt sich, dass, wenn
man das junge Thier angreift, das centrale Ende auch atrophirt, mit-
sanimt der Ursprungszelle.

Dieselben Erfolge hat man bei Abreissung der motorischen Wurzeln
des Rückenmarks, sowie der Augenmuskelnerven etc. Hiebei erweisen
sich eine totale Kreuzung der N. N. trochleares, eine partielle der N. N.
oculomotorii, gar keine beim N. abducens, dessen Kern der sogenannte
Facialis-Abducenskern oder oberer Facialiskern Meynert’s ist (der mit
dem Facialis nichts zu thun hat).

2. Bei der Exstirpation von sensiblen Nerven ist das Resultat etwas
anders. Die Fasern atrophiren genau so wie die motorischen. Doch sind
die Verhältnisse in dem aus feinsten Zellen bestehenden Kerne dunkler.
Derselbe ist allgemein stark reducirt, doch nicht ganz weg, und enthält
in seinem reducirten Massstabe, wie es scheint, dieselben Elemente wie
vorher, a) Opticus (Gudden, v. Gräfe’s Archiv für Ophthalmologie,
Bd. XXI bis XXV versch. Artikel). Es zeigt sich dabei zunächst die
partielle Kreuzung des Chiasma bei den Säugethieren, die jedoch bei den
niedereren (Kaninchen) nahezu total ist. Das ungekreuzte Bündel liegt
lateral und versorgt einen mehr oder weniger grossen lateralen Antheil
der Retina. Als atrophirende Centren zeigen sich die Rindenschichten des
oberen Zweihügels und das Corpus geniculatum externum, sonst keine.
Von der Atrophie verschont bleiben anatomisch mit dem sogenannten
Tractus opticus theilweise verschmolzene, physiologisch aber ganz ver¬
schiedene Commissuren beider Thalami und Corp. genicul. interna, die
früher nie vom Opticus unterschieden worden waren, b) Sensible Wurzeln
des Rückenmarks. Es atrophiren hier, sowie bei der aufsteigenden (sen¬
siblen) Quintuswurzel, die subst. gelatinosa Rolandi partiell, die Wurzel¬
fasern total, auch diejenigen, die im lateralen Theile des Hinterstrangs
längere Zeit longitudinal verlaufen, c) Bei Exstirpation der N. olfactorii
atrophiren der Bulbus und der Tractus olfactorius, der Lobus nicht.
(Gudden, Archiv für Psychiatrie, Bd. II.)

3. Centrale Theile. a) Die Exstirpation der motorischen Rinden-
centren H i t z i g’s beim j ungen Hunde und beim jungen Kaninchen haben
zur Folge den vollständigen Schwund aller Fasern (Mark und Achsencylinder)
der Pyramide der Oblongata auf der anderen Seite, und ihrer Fortsetzung
abwärts als Pyramidenbahn im Rückenmark, sowie aufwärts im medialen
Theile des Pedunculus, in der inneren Kapsel und im Stabkranze. Die
Corpora striata (Linsenkem und Nucl. caudatus) bleiben von der Atrophie
vollständig verschont. Dadurch ist bewiesen, dass die Pyramidenfasem
(psychomotorische Bahn) direct von den motorischen Rindencentren bis
zum Rückenmark ohne Unterbrechung durch die Corp. striata (wie es
Meynert annahm) verlaufen. Dies wurde schon von Gudden in diesem
Correspondenzblatte (1872) bei Anlass eines Vortrags über Dem. paralytica
kurz erwähnt, ferner in Kussmaul (Störungen der Sprache) und bei
May ser (1. c. und Arch. f. Psychiatrie Bd. IX, Heft 1) weiter ausgefiihrt
und abgebildet, von Wer nicke dagegen (Verh. d. Physiol. Ges. Berlin
12, XII, 1879) sehr auffallender Weise übergangen. Diese höchst wichtige
Thatsaclie, welche zuerst durch das G u d d e n’sche Experiment festgestellt

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liediciniBch-chirargische Rundschau.

wurde, bestätigt sich jetzt von allen Seiten, wenn auch die anderen
Beweise nur partielle oder unvollkommene sind.

b) Die Exstirpation der Hirnrinde der einen Seite bringt also keine
Atrophie des Corpus Striatum, wohl aber eine partielle Atrophie des Thalamus
derselben Seite hervor.

c) Exstirpation des einen Bulbus olfactorius allein hat zur Folge
nicht nur die Atrophie des entsprechenden Tractus olfactorius, sondern
den vollständigen Schwund des sogenannten Olfactoriusantheils der Coro-
missura anterior cerebri beiderseits (Ganser, Archiv f. Psychiatrie, Bd.IX.
Heft 2). Es ist also die Com. ant. cerebri kein Chiasma nerv, oifact.,
wie Meynert vermuthete, sondern sie besteht aus zwei Commissoren:
die eine zwischen beiden Bulbi olfactorii, die andere zwischen beiden
Schläfenlappen der Hemisphären.

d) Der sogenannte aufsteigende Gewölbschenkel hat mit dem soge¬
nannten absteigenden nichts zu thun. Der eine hat mit dem Gewölbe
nichts zu thun. Der andere, der allein vom Gewölbe (F o r n i x) herrflhrt.
hat andere Verbindungen nach hinten etc. (F o r e 1, Archiv für Psyehia
trie, Band VII, Anm.)

Im Allgemeinen sieht man, dass die von einander durchaus abhän¬
gigen Theile secundär atrophiren, während einfach associirte, respeetive
noch anderweitig functionirende Theile, wie verschiedene Theile der Firn
rinde, Corp. striata (auch der Hemisphärenblase angehörig) inbegriffen,
nicht oder kaum secundär atrophiren. So sieht man auch, dass die voll¬
ständige Pyramidenatrophie die Ursprungszellen der motorischen Nerven
nicht beeinflusst, weil dieselben nach Reflexen von den sensiblen Rücken
markscentren aus functioniren, während die Wegnahme des peripheren
Nerven sie vollständig nutzlos macht, wenn auch die centrale Innervation
von der Hirnrinde aus fortbestehen könnte.

Zwischen den Centren wenigstens der motorischen Rückenmark*-
und Hirnnerven im centralen Höhlengrau und in der Hirnrinde gibt es
keine Intemodien.

Staatsarzneikunde, Hygiene.

626. Fall von Selbstmord unter bemerkenswerthen Verhältnissen.
Von Districtsarzt N. C. Heerfordt. (Ugeckr. f. Läger 3 R. XXVHL
19, 1879. Ref. in Schmidt’s Jahrb. 184. Bd., Heft 11, Jahrg. 1879,
pag. 170.)

Ein 30jähr. Schiffer hat sich am 25. Juni mit seinem Boote entfernt,
dasselbe an einer ungewöhnlichen Stelle befestigt und sich in folgender
Weise ermordet: Um den Hals schlang er sich einen Strick in fhnf
Touren, machte dieselben durch Knoten fest und band an das längere
freie Ende einen schweren Stein; ferner band er sich die an den Hand¬
gelenken kreuzweise tibereinandergelegten Hände mit zwei Touren einer
Schnur und befestigte diese wieder mit Knoten; ferner band er sich eine
Schnur um die Fussgelenke und endlich band er sich mit einem Tan,
das er um seinen Leib schlang, an das Bugspriet seines Bootes, warf
dieses ins Wasser und ertränkte sich dann. Die Frage, ob Mord oder
Selbstmord, war in diesem Falle zu erörtern nicht nothwendig, da ein
Mörder gewiss unterlassen hätte, die Leiche an das Bugspriet zu binden,
und so zur leichten Auffindung derselben beizutragen; übrigens fehlten

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Me dicinisch-chirurgische Rundschau.

783

alle Merkmale geleisteter Gegenwehr — und war der Verstorbene hereditär
geisteskrank — Melancholiker — gewesen.

627. Zur gerichtlichen Geburtshilfe. (Schmidt’s Jahrb., Bd. 184,
Jahrg. 1879, Heft 12, pag. 268.)

Dr. Cauchois berichtet in den Ann. d. Hyg. 3. Ser., Heft II,
pag. 258 über folgenden Fall, in welchem ein Mädchen von 25 Jahren
der Herbeiführung der Fehlgeburt angeklagt war. Dieselbe hatte bereits
einmal geboren und sich wissentlich seit 6 Monaten schwanger gefühlt.

Sie gestand zu, 3 Tage lang sehr strenge, nur aus festen Speisen
bestehende Diät beobachtet, währenddem auch täglich einen Kaffeeaufguss
von 125 Gr. Kaffeebohnen genossen, täglich drei heisse mit Asche ver¬
setzte Sitzbäder genommen und endlich, während dieser Zeit schwere
Erntearbeiten verrichtet zu haben. Der Abortus war nach 4—5 Tagen
erfolgt. — Die Angeklagte hatte während der drei Tage profuse Schweisse,
wiederholtes Nasenbluten, Polyurie mit Ischurie und ist demnach wahr¬
scheinlich, dass sich die erzeugte GefÜssaufregung bis auf den Uterus
erstreckt habe und in der Weise der Abortus bewirkt wurde.

Dr. T. Gallard — ebenda pag. 371 — bespricht die Indicien
für Verheimlichung der Geburt, welche aus der Untersuchung der Geni¬
talien der Mutter und der Haare des Kindes entnommen werden können.

Veranlassung zu Studien in dieser Richtung wurde dem Verfasser
dadurch geboten, dass zwei Wäscherinnen, die früher in gutem Einver¬
nehmen lebten, sich gegenseitig der Abtreibung der Leibesfrucht resp. des
Kindesmordes beschuldigten.

Aus den vielen sich widersprechenden Angaben und Behauptungen
ergab sich nur, dass eine vor zwei Jahren schwanger war und geboren
oder abortirt hatte, während die andere die Beseitigung der Frucht oder
des Kindes bewerkstelligte.

Ueber die erste Frage des Richters — den angeblich vor zwei Jahren
stattgehabten Abortus, resp. die zu jener Zeit vor sich gegangene Geburt
betreffend, konnte der Gerichtsarzt keinen Aufschluss geben; dafür aber
waren die Umstände des Falles für die Beantwortung der zweiten Frage:
„Ob die Inculpatin, wie sie angab, im 3. Monate oder, wie ihre Anklägerin
behauptete, später als im 7. Monate abortirt, beziehungsweise geboren
habe M — günstiger.

Die jetzt feindlich gesinnte Freundin hatte nämlich zugestandener-
massen die Frucht resp. das Kind in der Weise beseitigt, dass sie
mit der kleinen Leiche vom gemeinsamen Aufenthaltsorte wegfuhr
und dieselbe; fern vom heimatlichen Wohnort, auf einem Felde, in leinene
Lappen gewickelt, wegwarf.

Dortselbst am Felde wurde das Packet gefunden und bei Gericht
deponirt. Auf die an jene Behörde ergangene Anfrage erfolgte die Zu¬
stellung des noch in Gerichtsverwahrung behaltenen Packetes und konnte
selbes dem Gerichtsarzt zur Untersuchung vorgelegt werden. — Derselbe
fand auf den zwei Leinwandstucken; welche es enthielt, mehrere verschieden
grosse Flecken mit hie und da eingestreuten Punkten. Die Untersuchung
mittelst des Mikroskopes zeigte, dass sie aus vertrockneten, vielfach ver¬
knitterten Blutkörperchen und Fettkügelchen bestehen. Es liessen sich
am Spectroskope die Absorptionsstreifen und mittelst Kochsalz und Eis¬
essig Hämatinkrystalle nachweisen. (Nach 2 Jahren.) — Weiter aber
fanden sich Haare an diesen Leinwandstücken, die alle Charaktere von
Milchhaaren an sich trugen und an der Hand dieser Befunde konnte der

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784

Medicinisch-chirurgische Rundschau.

untersuchende Gerichtsarzt aussagen, dass au der zur Untersuchung
übergebenen Leinwand Merkmale gefunden wurden, welche darauf schliessen
lassen, dass mit derselben eine menschliche Frucht vom sechsten Schwanger¬
schaftsmonate bis zum neugebornen Kind in Berührung war. Ob diese
Frucht reif, oder der Reife nahe war, ob sie lebend oder todt mit
den untersuchten Lappen in Berührung gewesen war, lasse sich nicht
ermitteln. —r.

628. Ueber den Einfluss des Tabaks auf die Schwangerschaft

Von H. Delaunay und Goyard. (Prager med. Wochenschrift 1880, 30.)

In der Gesellschaft für öffentl. Medicin und Gewerbehygiene zu
Paris wurden in der Sitzung vom 25. Febr. 1880 von D. und G. Mit¬
theilungen gemacht, die den schädlichen Einfluss des Tabaks auf die
Schwangerschaft darthun sollen : Die Arbeiterinnen in den Cigarrenfabrikeu
disponiren ungewöhnlich häufig zum Abortus, und drängen sich viele
ledige Schwangere, denen dieser Umstand bekannt ist, um Aufnahme in
dieselben. Aber auch die lebend geborenen Kinder dieser Cigarren¬
arbeiterinnen sollen sehr schlecht genährt sein und einem frühzeitigen
Tode verfallen. Diesen Mittheilungen wurde von Decaisne und The*
venot eingewendet, dass die Richtigkeit derselben erst nach ausgedehn¬
teren und gründlicheren statistischen Ermittelungen über diesen Gegentand
sich herau86tellen könne.

629. Vergiftung durch Oxalsäure. Von Ch. Fair fax Nursey.
(Lancet 1880, May, p. 680. Schmidt’s Jahrbücher, Bd. 186. 6.)

Eine dem Trünke in hohem Grade ergebene Frau, dem Delirium
tremens nahe, hatte sich V* Unze (ca. 15 Gramm) Oxalsäure zu ver¬
schaffen gewusst, sie in Wasser gelöst und getrunken. Unmittelbar darauf
war Erbrechen erfolgt, das sich fortwährend wiederholte. Ueber 3 Stunden
nach der Einführung des Giftes wurde die Kr., dem Tode nahe, auf¬
gefunden und man gab ihr sofort kohlensaure Magnesia in Wasser.
N. fand die Kr. genau 4 Stunden nach der Einführung des Giftes im
Collap8us, fast pulslos, mit heftigem Brennen im Mund und Hals; das
Erbrechen dauerte noch fort, dem Erbrochenen war Blut beigemiscbt;
ausserdem bestanden Starre, Taubsein mit leichten krampfhaften Zuckungen
in den Gliedern. Die Schleimhaut des Mundes und Rachens war in Folge
der ätzenden Wirkung des Giftes durchaus weiss belegt, schlingen konnte
aber die Kranke. N. liess noch eine Zeit lang kohlensaure Magnesia
fort gebrauchen und gab dann Kalkwasser mit Milch in reichlichen Mengen.
Das Erbrechen dauerte fort, aber es trat Reaction ein; der vorher kalte
Körper wurde warm, der Puls wurde fühlbar und die Wangen begannen
sich zu färben. Heftiger Schmerz im Epigastrium und im Unterleibe be-
Btand fortwährend, aber die Starre liess allmälig nach. Elf Stunden nach
Einführung des Giftes liess N. kein Kalkwasser mehr nehmen, und alle
halbe Stunden 1 Unze (circa 30 Gramm) Mixtura tragacanthae compos.
in Milch. Am anderen Morgen war die Kr. ausser Gefahr und nach 3
bis 4 Tagen konnte sie wieder ausgehen.

In Anbetracht dessen, dass der Magen der Kr. leer und in Folge
des starken Trinkens in entzündetem Zustande war, als sie die starke
Gabe des Giftes zu sich nahm, dass ferner ziemlich 4 Stunden vergingen,
ehe ein Gegenmittel gereicht wurde, muss es wunderbar erscheinen, dass
der Tod nicht schon eingetreten ist, ehe die Kr. aufgefunden wurde.

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Medicinisch-chirurgische Rundschau. 7gg

630. Ein Fall von Vergiftung durch Leuchtgas. VonDr. C. Biot
in Mäcon. (Bull, de Ther. 1880. 15.)

Der folgende Fall ist besonders in Bezug auf die Ursache der
Entstehung und den Weg, den das Gas ausströmte, von Interesse. Am
21. Dec. 1879 Vormittags wurde B. eilig zu einer Frau gerufen, die
ohne vorhergehende Krankheit, plötzlich bewusstlos, fast ohne Respiration
im Bett aufgefunden worden war. Das Gesicht war blass, die Lippen
waren cyanotisch, die Pupillen, verengt, von gleicher Weite, reagirten
nicht auf Lichtreiz. Die Respiration war äusserst schwierig, der Puls
regelmässig, aber sehr frequent (116 Schläge in der Minute). Contracturen
an den Gliedern bestanden nicht, aber auch nicht die absolute Schlaffheit,
wie bei Hirnhämorrhagie. Ein auffälliger Geruch war im Zimmer nicht
wahrzunehmen. Schon 3 Tage früher war die Kranke und ihr Mann, die
allein ein aus 2 Stockwerken bestehendes, höchstens 80 Mtr. von einer
Gasanstalt entferntes Häuschen bewohnten, früh mit dumpfer Benommenheit
des Kopfes und sonstigem Unwohlsein erwacht, im Laufe des Tages hatten
sich aber die Erscheinungen wieder verloren. Am nächsten Morgen
bemerkte der Mann nichts Besonderes ausser etwas Appetitlosigkeit, die
Frau aber hatte Hitze im Kopfe und Uebelkeit; in der Nacht vor dem
21. Dec. hörte der Mann, dass seine Frau, wider ihre Gewohnheit, sehr
stark schnarchte; er selbst fiel, als er früh das Bett verlassen hatte, in
Folge von sehr heftigem Kopfschmerz um, er wollte das Fenster Öffnen,
fiel aber von Neuem um, legte sich dann wieder in das Bett und schlief
wieder ein. Als es aufgefallen wat, dass die beiden Leute so lange ver¬
schwunden blieben, wurde ein Fenster eingeschlagen; der Mann hatte
noch so viel Kraft, dass er aufstehen und die Thüre öffhen konnte, die
Frau aber war nicht zu erwecken, trotz Oeffnen der Fenster und Thüren
und Auflegen von Essig auf den Kopf. B. machte eine subcutane Injection von
Aether, liess die Kranke Ammoniak einathmen und Senfteige auf die
Waden legen, wonach die Kranke bald zu sich kam und nach Verlauf
von einer Stunde ausser Gefahr war.

Genaue Nachforschung ergab, dass Gas aus dem Keller ausströmte.
Dieser hatte gar keine gemauerten Wände, sondern seine Wände bestanden
nur aus dem Erdboden, den Durchtritt des Gases gestattend, das bei
starkem, tief in den Boden gedrungenem Froste nicht nach oben aus dem
Boden austreten konnte. Die ursprüngliche Quelle der Gasemanation liess
sich nicht ermitteln. Es kostete Mühe, die Leute zu bewegen, ihr zu
ebener Erde gelegenes Schlafgemach aufzugeben und im ersten Stock zu
schlafen. In der Nacht vom 23. zum 24. Dec. wollte der Mann mit
einem brennenden Lichte in den Keller gehen, er hatte aber kaum den
Oberstock verlassen, als eine furchtbare Explosion erfolgte, die ihn rück¬
wärts schleuderte und grosse Verwüstungen im Hause anrichtete. Die
Frau hatte von dieser Explosion keine Verletzung erlitten, der Mann hatte
aber mehrere Verbrennungen davongetragen.

Recensionen.

631. System der Hautkrankheiten. Von Dr. Heinrich Auspitz.
Wien, Braumüller 1881.

Noch vor der Lectüre, schon bei dem blossen Ansehen des Titelblattes
dieses neuen Werkes sind wenigstens beim Schreiber dieser Zeilen Bedenken rege
geworden, die derselbe nicht gerade gegen die vorliegende Publication, sondern

Med.-chlr. ßundachau. 188 «. Digitized by Go&gk

786

Medicinisch-chirurgische Rundschau.

gegen die Gattung überhaupt, nicht als Tadel selbst, sondern als Entschuldigung
für den Tadel hier voransetzen will. Ein System der Hautkrankheiten! Ist ein
System für ein verhältnissmässig so beschränktes Feld der menschlichen Pathologie
in der That nothwendig ? Nothwendig für das Yerständniss der Dermatologie oder
für das Studium derselben oder etwa gar Pur die Therapie der Hantkrankheiten?
Ungerechnet die kleineren Verbesserungen finden sich am Schlüsse des obgenannten
Werkes nicht weniger als 35 Systeme, darunter der hervorragendsten Forscher,
aufgezählt. Wir fragen sämmtliche Dermatologen: haben uns alle diese Systeme
auch nur einen Schritt in der Wissenschaft selbst weiter gebracht? Nicht zwei
derselben decken sich vollkommen: Quot capita, tot sensus. Wir sind weit ent¬
fernt davon, behaupten zu wollen, als wäre des gelehrten Autors System schlechter
als ein anderes. Aber seine mühe- und geistvolle Arbeit ist zum grossen Theile
wenigstens eine vergebliche gewesen. Die Dermatologie hat vorläufig noch andere
Aufgaben zu erfüllen. Wenn erst das indagare causis et sedibus morborum auch
in diesem Zweige der Medicin erfüllt ist, dann baut sich das System von selbst
auf, dann fallen die einzelnen Unterabtheilungen von selbst in ihre Kategorien.

Es ist ganz falsch, sich in dieser Hinsicht auf Rokitansky zu berufen.

Erstens hat dieser grosse Meister zuerst erforscht und dann eingetheilt,
und zweitens ist das System, oder wenn man lieber will das Schema Roki tansky’s
eigentlich Nebensache. Nehmen wir Alles in Allem, wir könnten und wollten
sehr zufrieden sein, wenn wir alle Dermatonosen nur ganz einfach, aber voll¬
kommen erkannt und erforscht neben einander zu stellen im Stande wären. Fällt
es irgend einem Kliniker ein die Krankheiten der Lunge in ein besonderes System
zu bringen? Tuberculose, Pneumonie, Entzündung der serösen Umhüllung, mit
allen verschiedenen Arten derselben werden ruhig nach einander abgehandelt und
es geschieht auch recht, denn sonst kämen wir noch dazu, die Entzündungen der
einzelnen Lungenlappen, vielleicht auch noch der Lungenbläschen als Ordines,
Subordines oder Tribus und Subtribus ä la de Candolle zu tractiren.

Die Eintheilungen der Hautkrankheiten in Ordnungen und Familien von
den ältesten Autoren bis zu den neuesten kranken nach der richtigen Ansicht
des Autors an vielen Uebeln. Die sogenannten natürlichen Systeme an dem
mangelhaften Wissen, die künstlichen eben an ihrer Künstlichkeit. Das System
Hebra’s ist tbeils ein künstliches, tbeila ein rein natürliches, also ein nach dem
Eintheilungsprincip gemischtes. Es ist hier sogleich zu bemerken, dass man mH
den ausserordentlich geistreichen Ausführungen des Autors auch schon im all¬
gemeinen Theil nicht durchwegs übereinstimmen kann. Wenn A. sagt, das
He brauche System sei kein pathologisch-anatomisches, so wird ihm wohl kein
vernünftiger Mediciner widersprechen, gerade so wenig als es sich der Mühe
lohnen würde, der v. Bärensprun g’schen Behauptung entgegenzutreten, als bitte
Hebra ganz einfach ein pathol.-anatomisches Schema Rokitansky’s ausgefullt.
Dagegen ist ebenso unzweifelhaft richtig, dass das System Heb ra's auf pathologisch-
anatomischen Grundlagen aufgebaut sei und dass, indem Hebra Rokitansky
nicht gerade in dem Eintheilungsschema für die Abnormitäten der äusseren Haut,
sondern vielmehr seinem Vorgang in der ganzen übrigen pathologischen Anatomie
folgte, dieser in der That im Ganzen und Grossen (mit geringen Ausnahmen) ein
natürliches System schuf. — Die Anforderungen, die A. an ein gutes natürliches
System der Hautkrankheiten stellt, sind formaler und essentieller Art. Die der
ersteren bestehen in dem Verlangen eines consequent festzuhaltenden Eintheilungs-
momentes; es ist zuzugeben, dass das Hebra’sche System in den Unterabtheilungen
in dieser Richtung Manches zu wünschen übrig lässt. Die der zweiten bestehen
darin, dass kein einziges Merkmal als Eintheilungsgrund für die Hauptgruppen
willkürlich gebraucht werde. Man kann sich auch hiemit vollständig einverstanden
erklären, und meinen wir, dass der Nachdruck in dem ausgesprochenen Satze auf
„willkürlich - zu legen sei, oder mit anderen Worten: Das Haupterforderniss eines
solchen Systemes sei ein spontan sofort in die Augen springender, allen Individuen
gemeinsamer Eintheilungsgrund. Welches ist dieser? Kein Symptom, sondern offenbar
die pathologische Anatomie, wohl gemerkt immer nur als H a u p t eintheilungsgrund.
Dass, wie der Autor bemerkt, die Aetiologie, die Morphologie und Localisation
etc. etc. jede für sich keinen solchen abgeben können ist klar, aber dass ein
System, bei welchem alle diese Factoren zusammen berücksichtigt werden sollen,
(etwa wie ein botanisches System, in welchem nebst den gebräuchlichen Merk¬
malen auch die Farbe, der Geruch, etc. verwendet würden) nur geringen
Anspruch auf Klarheit und auf Natürlichkeit machen kann, ist ebenso selbst¬
verständlich , als der Umstand, dass der Autor von diesen von ihm selbst
ausgesprochenen Principien abweicht, theils eben wegen der inneren Schwierigkeiten,
theils auch weil unsere Kenntnisse in der Dermatologie, wenn auch in den letzten

,GöogIe

Medicinisch-chirurgische Rundschau. 787

Jahren bedeutend vermehrt, doch noch immer Löcken auf «reisen, die eben eine
vollkommen logisch-natürliche Eintheilung unmöglich machen.

Das System von Auspits hat folgende neun dessen: 1. Einfache Ent-
zündungsprocesse der Haut. 2. Angioneurotische Dermatosen. 3. Neuritische
Dermatosen. 4. Stauungsdermatosen. 5. Hämorrhagische Dermatosen. 6. Idio«
neurosen der Haut. 7. Epidermidosen. 8. Chorioblastosen. 9. Dermatomykosen.
Die erste Classe hat zwei Ordnungen: Hautkatarrhe und Hautphlegmonen. Was
der Verf. (S. 44) über den Katarrh der Schleimhäute mittheilt, ist vollständig
richtig und es ist — nicht einmal mit vielem Zwang — recht gut möglich,
manche Processe in der Haut mit Schleimhautkatarrhen zn vergleichen. Dessen¬
ungeachtet aber möchten wir uns entschieden gegen diese Vernewerung der
Nomenclatur verwahren, denn wenn wir auch von der noch nicht ganz irrelevanten
Differenz zwischen Mucin- und Hornmetarmophose absehen und eine verm ehrte (!)
8eröseitrige Exsudation an die Oberfläche der Haut (!) gelten lassen wollten, so ist
doch gegen die in Rede stehende Bezeichnung der gewichtige Einwand zu erheben,
dass schon seit geraumer Zeit her unter derselben eben ein eigentümlicher Pro-
cess an der Schleimhaut und nur an dieser verstanden wird.

Eine üble Consequenz dieses gesuchten Namens zeigt sich sofort in der
«weiten Familie derselben Ordnung, sie führt den Titel „Erosive Hautkatarrhe"
(Stigmatosen). Es gehören zu ihr alle Erosionen, ob durch Parasiten oder Traumen
bewirkt. Wir möchten uns hiebei nur die einzige Frage erlauben, ob z. B. Ver¬
letzungen an der Mund- und Wangenschleimhaut jemals als Katarrhe oder
traumatische Katarrhe bezeichnet worden sind?

Die zweite Ordnung der ersten Classe umfasst die Hautphlegmonen; der
Verfasser selbst stellt den Anthrax, sowie die Aleppobeule nur vorläufig in diese
Reihe. Die in der dritten Familie befindlichen sind Phlebitis und Lymphangoitis.
Beide können wohl nur als Ursachen einer Phlegmone betrachtet werden; die
letztere hat vielleicht überhaupt keinen Platz in dem System, da die Lymph-
gefässen'zündungen der Haut zum überwiegenden Theile nur begleitende oder
FolgeBymptome von anderen Krankheiten (Infection etc.) sind.

Ueber das Erysipel, welches in derselben Familie erscheint, sind die Acten,
auch wenn es nicht gerade das Wunderysipel ist, noch nicht geschlossen und die
einfache Einreihung desselben unter die Stauungsphlegmonen der Haut ist
mindestens ein wenig willkürlich. Die zweite Classe wird definirt als Dermatosen
mit dem Charakter einer ausgedehnten Störung des Gefässtonus neben mehr oder
weniger ausgeprägter Wallung an der Hautoberfläche. Die drei Familien: infectiöse,
toxische und essentielle Angioneurosen, erscheinen, wenn man die nach nnserer
Meinung überhaupt nicht in ein System der Hautkrankheiten gehörigen Roseolen
(ex Typho Cholera etc.) ausnimmt, logisch und glücklich zusammengestellt. Als
neu tiitt die Benennung Erythaothema für Erythema multiforme und nodosum
sammt Verwandten und die richtigere Benennung Erythema angiectaticum für
Acne rosacea auf.

Der Name der dritten Classe, neuritische Dermatosen, erklärt sich selbst.
In der vierten Classe, den Stauungs-Dermatosen, finden wir die markanten Er¬
scheinungen der Hypertrophie und Atrophie des Bindegewebes der Haut als
Elephantiasis und Sklerem angeführt. Durch diese Placirung, welche nur auf
einem ganz weithergeholten und vielleicht — wir können darüber nicht entscheiden
— auch ziemlich nebensächlichem Grunde beruht, zeigt der Verfasser ganz
eminent das nicht Natürliche seines Systems, welches eine Cardinaleigenschaft
(und zugleich ein ganz classisches und specifischsichtbares Bild) wie Hypertrophie
und Atrophie erst in die dritte (?) Linie vorsetzt.

Die fünfte Classe sind die hämorrhagischen Dermatosen, Dermatosen in
Folge (?) gesteigerten Durchtrittes rother Blutkörperchen durch die Gefässwände
der Haut.

Zu den Functionsanomalien der cntanen Nervenausbreitungen ohne tro-
phische Veränderung der Haut (sechste Classe) rechnet der Autor auch die Prurigo,
indem er die auftretenden Knötchen als durch eine der Cutis anserina gleiche Moti-
litätsneurose (Krampfcontractur der Arrectores pilorum) entstanden erklärt.

Bei den Wachsthumsanomalien der Oberhaut und ihrer Anhangsgebilde
(siebente Classe) können wir der Einreihung der Secretionsanomalien in dieselbe
nicht zustimmen. Es ist jedenfalls richtig, dass die Drüsenfollikel in ihrem
anatomischen Bau der Haut sehr nahe und durch die ihnen zukommende Aufgabe
mit derselben in engem Connex stehen, dessenungeachtet glauben wir, es hiesse
zu weit gehen, wollte man die Secretion der Drüsen mit der Verhornung der
Epithelien, zwei ohnehin schon chemisch vollständig verschiedene Dinge, in einp
Linie stellen. Die Secretion ist immer etwas ganz Besonderes und wegen der

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788

Medicinisch-chirurgische Rundschau.

Eigentümlichkeit ihrer Organe sowie wegen der Wichtigkeit, der physiologischen
Functionen der letzteren sollte man die Erkrankungen derselben, also die
Secretionsanomalien in eine eigene Reihe bringen. Mit der Einreihung der Chro-
matosen sowie der Akanthosen (Anomalien der Stachelschicht der Epidermis) mit
der Familie Panakanthosen (Epitheliom ond Carcinom) kann man sich einver¬
standen erklären. ,

Die Choriobla8tosen (achte Classe), Wachsthumsanomalien des Lederhaut-
nnd des snbcutanen Bindegewebes der Haut führen als zweite Ordnung die
Panendesmosen auf. Diese sind nun plötzlich auf die so viel verschmähte patho¬
logisch-anatomische Grundlage gestellt, die erste Familie sind die Granulations¬
geschwülste, die zweite die Desmome. Ob es nicht vielleicht doch passender
gewesen wäre, dem in der Einleitung des vorliegenden Buches ausgesprochenen
Grundsätze, erst auf Grund aller wichtigen Einzelmomente die Classification
vorzunehmen, gerade hier bei den Granulomen zu folgen? Denn es sind ja trotz der
vielen Gemeinschaftlichkeiten, die etwa Lnpos, Syphilis, Scrophulose bieten mögen,
dieselben wenigstens nach dem gegenwärtigen Standpunkte unseres Wissens zu
heterogen, um sie — nicht parallel — sondern mit einander zu betrachten. Und
gerade die Eintheilung dieser Erkrankungen in das besprochene System war es,
welche die im Eingang dieser Zeilen erwähnten Bedenken ganz besonders in uns
geweckt hatte.

Sehen wir auf dem Gebiete der zuletzt besprochenen Granulome nur die
Syphilis an. Jeder Autor weist ihr einen anderen Platz an; die meisten zerreissen
sie, ihrer mannigfaltigen Formen wegen , in unendlich viele Theile und schieben
jeden dieser letzteren in ein anderes Fach ihres Systems. Und es wird noch Jeder,
der sich einigermansen eingehend mit dem Studiam dieser schweren Krankheit
beschäftigt hat, zugeben müssen, dass dieselbe eigentlich nichts weniger als eine
Hautkrankheit ist, dass die ihr eigentümlichen Exantheme zum grössten Theile
nur Symptome, wenn auch bedeutende und gewichtige Symptome sind. Unser
Autor hat dieselben wenigstens nicht getrennt, wenn er sie auch einseitig in eioe
Classe ein gereiht hat.

Ueber die letzte Classe, die Pilz-Krankheiten der Haut und ihrer Anhänge,
ist nichts Weiteres zu bemerken.

Der Autor hat an die Begründung seines Systems synoptische Tabellen
der verschiedenen Systeme der Hautkrankheiten angereiht und so dem Leser ein
Übersichtliches und verständliches Bild derselben geboten. Paschkis.

632. Jahrbuch der praktischen Medioin. Unter Mitwirkung von
Baginsky, Bardeleben (Jena), Bresgen, Buchwald, Ewald,
Frerichs (Breslau), Frölich, Grtltzner, Guttman, Hart¬
mann, Horstmann, Jacobi, Kolaezek, Weisser, Pusch¬
mann, Reimer, Rosenbach, Spitz, Unverricht, Voigt und
Wiener. Herausgegeben von Dr. Paul Börner. Jahrgang 1880. Stutt¬
gart. Verlag von Ferdinand Enke. 731 S. 8°.

Der Versuch, den deutschen Aerzten ein „Jahrbuch der praktischen
Medicin** zu bieten, hat mit diesem Bande seine zweite Wiederholung erfahren.
Sowohl die Namen der Mitarbeiter, als die des Herausgebers, der als Leiter und
Mitarbeiter eines der besten deutschen medicinischen Fachblätter sich eines unge¬
schmälerten Rufes erfreut, bürgen dafür, dass die Referate richtig und correct
sind, womit gewissermassen die wichtigste Bedingung eines solchen Unternehmens
gedeckt ist. Da der Herausgeber dem Jahrbuch die Aufgabe stellt, den Fortschritt
auf allen Gebieten der praktischen Medicin zu registriren, hätten wir a priori
nichts dagegen einzuwenden, dass der vorliegende Band so voluminös geworden,
wenn nur alles „Fortschritt wäre, was in demselben enthalten ist. Für alle Fälle
hat der Arzt ein plastisches Bild der einzelnen Doctrinen und, was wir
betonen müssen, auch jener wichtigen Agenden, welche das Standesinteresse des
Arztes berühren. Wir begrüssen die in der Einleitung enthaltenen Rubriken über
„medizinische Vorbildung und das Studium der Medicin“, ferner die „Arztverein«
und die Organisation des ärztlichen Standes“ und stimmen dem sub „die Presse“
Gesagten vollkommen bei. Dass die öffentliche Gesundheitspflege und gerichtliche
Medicin ebenfalls eine eingehende Berücksichtigung erfahren, ist bei den bekannten
Tendenzen des Herausgebers selbstverständlich. Was wir an dem „Jahrbuch“ *n
tadeln hätten, dass Vieles referirt wurde, was des Referates nicht würdig ist und
Manches zu breit gegeben erscheint, ohne Hinweglassung des Unwesentlichen,
verspricht der Herausgeber in der Vorrede bei den folgenden Jahrgängen zu ver¬
meiden, „denn über Unbedeutendes zu referiren.ist nicht die Sache eines

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Medicinisch-chirurgische Rundschau.

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Werkes, welches ein Bild der in stetem Flusse befindlichen Wissenschaft geben will.“
Das am Schlosse angebrachte Sach- and Antoren-Register erhöht die Brauchbar¬
keit des von dem Verleger mit möglichster Sorgfalt ansgestatteten Baches.

633. Grundlagen zur Beurtheilung des Trinkwassers, zugleich
mit Berücksichtigung der Brauchbarkeit für gewerbliche Zwecke und der
Reinigung von Abfallwasser nebst Anleitung zur Prüfung des Wassers.
Für Behörden, Aerzte, Apotheker und Techniker veröffentlicht von Dr.
E. Reichardt, Professor in Jena. Vierte, sehr vermehrte und ergänzte
Auflage. Mit 34 Holzschnitten und 2 lithogr. Tafeln. Halle a. S. Verlag
der Buchhandlung des Waisenhauses 1880. 170 S. 8°.

Die vorliegende Arbeit entwickelte sich ans dem Gutachten, welches Verf.
behufs der Untersnchang von Fluss-, Quell- und Triebwasser im Grossherzogthume
Weimar ausarbeitete. Es handelte sich dabei um die möglichste Vereinfachung
der chemischen Untersuchung, wie sie durch die Feststellung von Grenzwerthen
zur Beurtheilung der Qualität des Wassers einerseits erreichbar ist, andererseits
nm die Darstellung der Bedeutung der einzelnen Bestandteile des Wassers ent¬
sprechend den Zwecken, denen es dienstbar gemacht werden soll. Der Umstand,
dass die Arbeit in kurzer Zeit die 4 Auflage erlebte, ferner die bekannten
Leistungen des Verfassers auf analytischem Gebiete würden nns der Mühe ent¬
heben, Weiteres zur Empfehlung dieser Schrift anzuführen, doch wollen wir auch
noch die äusserst praktische Darstellungsmethode hervorhebeo. welche durch ihre
Klarheit dem Experten rasch dio Grundsätze kennen lehrt, die bei Benrtheilang
des Wassers angewendet werden sollen, und ausserdem selbst dem mit ähnlichen
Untersuchungen nicht vertrauten Chemiker eine sichere Anleitung znr Ausführung
derselben an die Hand gibt. Die mikroskopische Prüfung des Wassere
welche bisher in den gangbaren Anleitungen zur Untersuchung des Wassere nicht
berücksichtigt wurde, ferner die Capitel: Verunreinigungen der Pumpbrunnen
durch Todesacker, Wärme der Quellen, Reinigung des Abfallwassers sind besondere
den Sanitätsbehörden erwünscht, welche ein wichtiges Urtheil über diese Fragen
sonst nur mit grossen Opfern an Zeit und — Büchermateriale schöpfen konnten.
Druck und Ausstattung sind lobenswerth, — sch.

634. Psychiatrie und psychiatrischer Unterricht. Rede gehalten
zur Feier des Stiftungstages der militärärztlichen Bildungsanstalten am
2. August 1880 von Prof. Dr. C. Westphal. (Berlin. Hirsch¬
wald. 1880.)

Die vorliegende Rede enthält so viel interessante nnd vom grossen Theile
des ärztlichen Pablicums unbeachtet gelassene Gesichtspunkte für die Betrachtung
nnd WerthBchätznng der wissenschaftlichen Psychiatrie, dass mit dringender An¬
empfehlung des Originales eine kurze Inhaltswiedergabe an dieser Stelle berechtigt
erscheint.

Die relativ späte Entwicklung der Psychiatrie, deren Zurückbleiben gegen¬
über andereiKbisciplinen der medicinischen Wissenschaft, findet seine Begründung
in verschiedenen Umständen, namentlich jedoch in den grossen Schwierigkeiten,
welche das anatomische Object derselben, das Gehirn, der Untersuchung entgegen¬
setzt durch die Complicirtheit seines Baues nnd die daraus folgende Mannig¬
faltigkeit seiner Lebensäussernngen im gesunden nnd kranken Zustande; um nur
die gröbsten Irrthümer zu vermeiden, ist die grösste Genauigkeit bei allen auf
das Gehirn und seine Functionen Bezug habenden Beobachtungen unumgänglich
erforderlich*. Die Schwierigkeiten der anatomischen Untersuchung wachsen da, wo
keine mikroskopischen Veränderungen wahrnehmbar nnd die mikroskopische Durch¬
forschung berbeigezogen werden muss zum Zwecke der Erklärung und Aufhebung
beobachteter klinischer Symptome; erst durch das Mikrotom wurde die mikro- •
skopisebe Gehirn Untersuchung recht möglich, bleibt aber immer ungeheuer zeit¬
raubend und mühevoll.

Am weitesten zurück blieb die Forechnng bezüglich der allgemeinen Neurosen
and Psychosen, so zwar, dass bis in die neueste Zeit vielfach derartige Erkran¬
kungen gar nicht erkannt und die damit Behafteten in Gefängnissen nnd Arbeits¬
häusern untergebracht waren.

Das Licht einer besseren Zeit für die Psychiatrie nnd ihr Object ging in
Pinel auf, dessen humanitäre Bestrebungen ein Ergeboiss seiner wissenschaft¬
lichen Ueberzeugung waren, dass die bislang übliche Behandlung der Geisteskranken
dem Heilzwecke schädlich sei, eine Heilung geradezu unmöglich mache. Leider

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Medicinisch-chirurgische Rundschau.

wurde die Weiterentwicklung des P ine rachen Gedankens durch die Anwendung
neuer Heilmethoden und Mittel , welche einer gut eingerichteten Heilanstalt bald
das Aussehen einer Folterkammer gaben, lange gehindert, bis der Engländer John
Conolly mit seiner unter dem Namen Non-restraint bekannt gewordenen Heil¬
methode die besten Erfolge erzielte. In der engl. Anstalt zu Hanwell war dieses
System 1839 bereits vollständig durchgeführt. Wie wenig rasch es jedoch in
Deutschland Eingang fand , geht ans der Schilderung hervor, welche der Vor¬
tragende macht von dem Zustande der Charit6-Irrenabtheilung 4 im Jahre 1858. Den
Werth des Cono lly'sehen Systems bezeichnen die Worte : „Die Irrenabtheilnngen
gewannen einen ganz anderen Charakter, Erregungszustände traten weit seltener
auf, erreichten nie die Intensität wie früher und gingen bei weitem schneller
vorüber; zugleich wurde das Verhältnis der Kranken zu den Wärtern und
Aerzten ein viel freundlicheres und Vertrauens volleres." Auf einen besonders hoch
anzuschlagenden Werth des C.-Systems macht Vort aufmerksam, es ist das merk¬
liche Schwinden der früher gewiss berechtigten Scheu des Publicums vor den
Anstalten und die daraus resultirende rechtzeitige Überführung der Kranken in
die Anstalt. Ein weiterer Vortheil ist die Gewährung von früher undenkbaren
Freiheiten an die Kranken; sie finden bis jetzt ihren schönsten Ausdruck in der
Einführung von Ackerbaucolonien und tragen die Gewähr noch viel weiterer Aus¬
dehnung in sich. Mit Recht ist zu hoffen, dass durch die fortschreitende Kenntniss
der Geisteskrankheiten und die damit zusammenhängende Verbesserung der Heil¬
anstalten vielen Kranken der Muth gegeben werden wird, rechtzeitig die Hilfe
des Arztes, resp. der Anstalt, aufznsnchen.

Ein weiteres wichtiges Hemmniss für die Entwicklung der wissenschaft¬
lichen Psychiatrie war der Mangel von Lehrstühlen an den Universitäten, dem
erst in neuester Zeit allmälig abgeholfen wurde. P.-ychiatrisches Wissen muss
ein integrirender Bestandtheil der ärztlichen Bildung werden. Die Psychiatrie
kann unmöglich aufgefasst werden als eine Specialität im Sinne etwa der Ophthal¬
mologie, im Gegentheile gehört die Bekanntschaft mit ihr zur allgemeinen ärzt¬
lichen Ausbildung; durch sie wird der Arzt mit wesentlich neuen, eigenartigen
Krankheitsbildern bekannt gemacht; selbst die Methode der Beobachtung bietet
vieles von allen anderen klinischen Beobacbtungsmethoden gänzlich Verschiedenes
und muss eigens erlernt werden. Es darf das Wissensgebiet der Psychiatrie,
welches gerade heutzutage eines der interessantesten und wichtigsten der ge-
sammten Medicin darstellt, nicht länger den Studirenden vorenthalten werden
und soll im Zusammenhänge mit den übrigen Nervenkrankheiten dargestellt
werden.

Die landläufige Vorstellung, als ob es sieh in Geisteskrankheiten blos ntn
psychische Störungen handelte, ist irrthümlich; ebenso wichtig sind Störungen im
Gebiete der Sinne, der motorischen und sensiblen Sphäre der Nerven. Die ein¬
gehende Beobachtung macht uns die Gesetzmässigkeit des psychischen Mechanismus
klar und führt uns von der falschen Ansicht zurück, als ob es sich bei den
Geisteskrankheiten um ein phantastisch ungeordnetes Spiel der Vorstellungen,
Gefühle und Willenserregungen handelte. Unter Hinweis auf die neueren Arbeiten
(Munk, Hitzig etc.) wird der Zusammenhang zwischen Physiologie, Experi-
ment&lpathologie und Psychiatrie hervorgehoben; noch reicher und mannigfaltiger
sind die Beziehungen zwischen Nervenpathologie und Psychiatrie und interessant
die Uebergänge von einem in's andere Gebiet.

Zum Schlüsse wird die Wichtigkeit psychiatrischer Kenntnisse speciell für
Gerichts- und Militärärzte noch ganz besonders hervorgehoben.

Der Vortrag sei wiederholt allen Aerzten aufs Wärmste empfohlen.

Schno pfhagen

635. Die Bewegung der Bevölkerung in Wien im Jahre 1879.
MittheilungeD des städtischen statistischen Bureaus. Wieu 1880. Verlag
des Wiener Magistrates.

Es ist ein sehr schätzbares und namentlich auch für den Vergleich mit
den Verhältnissen anderer grosser Städte wichtiges Material, das in dem vor¬
liegenden Werkchen geboten wird. — Ueber die erste Abtheilung, die Trauungen
betreffend, können wir nns kurz fassen, da dieselben für den Medicin&lstatistiker
von untergeordnetem Interesse sind. Bios das Factum sei constatirt, dass 1879
(wie im Vorjahre) die Zahl der Trauungen in Wien wieder gestiegen ist, während
seit dem wirtschaftlichen Niedergange die Zahl der Eheschliessnngen sich in
stetiger Abnahme befunden hat

Bei den Geburten (39 Lebendgeborne auf 1000 Einwohner) ist ein Über¬
schuss von 13 7 per Mille über die Verstorbenen hervorzuheben. Wien hat in

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dieser Hinsicht ähnliche Verhältnisse wie London, Berlin und Hamburg. Die Zahl
der unehelichen Geburten ist, wie überall in Oesterreich, wo Findelanstalten be¬
stehen, sehr bedeutend und gibt häufig zu pharisäischen Bemerkungen über unsere
Moralität Anlass. Es kommen nämlich in Wien wie in Prag auf 100 Lebendgeborne
41 uneheliche Kinder. Indess ist für den Unkundigen hervorzubeben, dass ein
grosser Theil der auf das Kerbholz von Wien und Prag geschriebenen Unehelichen,
nicht in diesen Städten, sondern am flachen Lande empfangen worden ist, und
dass die betreffenden Mütter blos wegen Unterbringung ihrer Sprösslinge in einer
Landesflndelanstalt, die Gebärhäuser der genannten Hauptstädte aufgesucht haben.
Referent hat für Prag ermittelt, dass nach Ausschluss der fremden Provenienzen
die unehelichen Kinder in Prag blos 28°/ 0 der Lebendgebomen ausmachen, und
Aehniiches dürfte auch in Wien der Fall sein.

Ausserhalb des Gebärhauses kommen in Wien blos 13 von 100 Unehelichen
sur Welt.

Was nun die Sterblickeit betrifft, so beziffert sich die Rohzahl mit 28 auf
1000 Einwohner, wobei jedoch Civil nnd Militär confundirt ist. Nach Abzug der
Ortsfremden erhält man eine Sterbeziffer von 24*8 per Mille.

In Hinsicht der Altersverhältnisse soll nur angeführt werden, dass unter
100 Verstorbenen sich durchschnittlich 25—26 Säuglinge befinden und dass das
Durchschnittsalter beim Tode (mit Ausschluss des ersten Quinquenniums berechnet)
43 Jahre ist.

Bemerkenswerth ist die Abnahme der durch acute Infertionskrankheiten
bewirkten Todesfälle. Die Zahl derselben ist nämlich gegen das Vorjahr um 147 0
surückgegangen. Ebenso zeigt sich bei der Tuberculose eine Abnahme von 6'9°/ 0 .

Die Zahl der Todesfälle betrag bei:

ac. Infectionskrankh. beim

überhaupt Darmtypbus

1875 . 2266 524

1876 . 3330 288

1877 . 2383 384

1878 . 2596 233

1879 . 2187 194

Am meisten Typhen und Diphtheritis hat der 11. Stadtbezirk in Wien,
während in Bezug auf allgemeine Sterblichkeit der X. Bezirk (starke Arbeiter¬
bevölkerung) obenan steht. Die relativ geringste Sterblichkeit hat die innere
Stadt (I. Bezirk).

Die mitgetheilten Daten sind nur ein kleiner Theil der in dem besprochenen
Buche niedergelegten bemerkenswerthen Thatsachen, und es sollen dadurch nur
die Interessenten auf das Original aafmerksam gemacht werden. Popper.

636. Grundriss der Desinfectionslehre. Auf kritischer und expe¬
rimenteller Basis bearbeitet von Dr. A. Wern ich in Berlin. Mit 15 in
den Text gedruckten Illustrationen. Wien, Urban und Schwarzenberg,
gr. 8. 254 S.

Der Autor hat sich die Aufgabe gestellt, eine Bearbeitung des Desinfectious-
Themas von Grund aus vorznnehmen, und behält besonders im Auge, wie unbe¬
friedigend gewöhnlich Discussionen über den mit wachsendem Interesse behan¬
delten Gegenstand ausfallen, wenn man den Grundbegriff der lnfectionen als
einen einfach gegebenen ansieht. W. hält es deshalb vor Allem für geboten, vom
epidemiologischen und pathologischen Standpunkte klarzulegen, was eigentlich
Infection ist und was wir mit der Desinfection bezwecken. Wir müssten tief in
Details eindringen, wenn wir mit dem Verf. darüber rechten wollten, ob nicht
die Anschauung von der absoluten Specificität der Krankheitsgifte und von ihrem
absoluten Constantbleiben, wie sie z. B. von Kleb8 vertreten wird, die in vieler
Beziehung bequemere und wahrscheinlichere ist. So viel aber ist sicher, dass W s
Auffassung der Ansteckungen und besonders der in Epidemien gehäuften, ganz
neue Gesichtspunkte für die Abwehr der Infectionskrankheiten eröffnet Wenn
die Kraft und Selbstständigkeit der Stoffe durch die Ausreifüng derselben im
Menschen von Stufe zn Stufe gesteigert wird, muss es in der That erfolgreich
sein, diesen Entwicklungsgang an verschiedenen Punkten zu unterbrechen und so
der Ausartung der Epidemien vorzubeugen.

Sehen wir von dieser Grundfrage, für deren Bejahung Verf. die ihm zu
Gebote stehendeu Beweise mit grosser Klarheit vorträgt, ab, so gipfelt der Werth
des Buches hauptsächlich in zwei Abschnitten. In dem Capital „Feststellung der
Desinfectionsbedurftigkeit“ ist eine Besprechung der diagnostischen Fingerzeige mit

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Medicinisch-chirurgische Rundschau.

einer Uebersicht der hygienischen Untersuchungsmethoden recht glücklich com-
binirt Freilich würde mancher Leser die letztere ausführlicher wünschen; bedenkt
man jedoch f dass es sich bei der Desinfection nicht um Schädlichkeiten im All*
gemeinen, sondern um wirklich nachweisbare Infectionsmaterien handelt,
so wird man die Kürze der Behandlung dem reell in dieser Hinsicht Festge-
stellten nur angemessen finden.

Die „Methodik und Ausführung der Desinfection a wird eröffnet mit einer
Darlegung der Kriterien, welche wir über Leben und Todtsein der Bacterien be¬
sitzen — eine, wie uns scheint, in diesem Umfange und mit dieser Schärfe noch
nirgends in der Literatur gelieferte Arbeit. Durch diesen Abschnitt gibt W. eine
höchst erwünschte Ergänzung zu den Forschungen Nägeli’s, um so dankens¬
werter, als überall die nüchternste Beurteilung durchgeführt ist. Die prak¬
tischen Desinfectionsmethoden sind auf Grund bekannter Errungenschaften dar¬
gestellt, wobei mit einer vielleicht etwas weit getriebenen Geringschätzung den
„Desodorisationen“ nur ein bescheidener Anteil reservirt ist. Die „Luft“ ist auf
der Basis eigener Versuche besonders ausführlich dargestellt, ebenso die Des¬
infection von Effecten sowohl mittelst chemisch wirkender Mittel als durch
trockene Hitze.

Wir hoffen durch die einfache Wiedergabe des Gedankenganges unseren
Lesern die „Desinfectionslehre“ als ein in jeder Beziehung beachtenswertes Werk
empfohlen zu haben. Nicht dadurch sollte es dem praktischen Gebrauch dienstbar
werden, dass es an jeder Stelle ein Becept für das populäre Desinfectionsbestreben
enthält, sondern dadurch, dass der denkende Arzt überall schnell orientirt wird,
wie viel Macht er besitzt, am eine drohende Infectionsgefahr noch im Keime zu
ersticken und in bewusster Weise epidemischen Greueln vorzubeugen.

Schliesslich können wir nicht unerwähnt lassen, dass die Ausstattung des
Buches eine vorzügliche ist, während der Preis desselben als massig bezeichnet
werden kann. F. C.

Kleine Mittheilungen.

637. Zur Frage der paternen Infection bei hereditärer Syphilis.

Von A. Wolff (Strassburg i. E). Strassburg 1879.

Eine Reihe klinischer Beobachtungen hat dem Verf. folgende Resultate
ergeben : 1. Mutter gesund, Vater syphilitisch oder zeigt noch Merkmale uber-

standener Syphilis. Die längere Zeit nach der Geburt beobachteten Kinder bleiben
absolut gesund. Infection in Folge der Conception hat er nie gesehen. 2. Matter
syphilitisch, die Kinder natürlich auch. 3. Frauen, die nach der Conception infi-
cirt werden, gebären syphilitische Kinder, walche mehr Chancen haben am Leben
zu bleiben, als wenn die Infection vor der Conception stattgefunden hätte. Verf.
schliesst aus seinen Erfahrungen, dass die Uebertragung der Lues vom Vater aaf
das Kind nnr durch Ansteckung der Mutter erfolgen könne, demnach die Mutter,
welche ein syphilitisches Kind gebäre, ausnahmslos in allen Fällen syphilitisch
sei oder es gewesen sei.

638. Vergiftungen von Thieren durch Oleandrin, ein giftiges Al-
caloid des gemeinen Oleander, Rosenlorbeer (Nerium Oleander, Familie
der Apocyneen). Von Dr. Kohlmann. (Der prakt. Arzt 1880. 5.)

Eine Knh und eine Ziege hatten von den abgeschnittenen Blättern eines
in diesem Winter erfrorenen Oleanderbanmes, die zufällig durch den Wind auf
das alltägliche Futter getrieben waren, gefressen. Nachdem die bisher gesunden
Thiere um 11 Uhr Vormittags von dem Eigentbümer selbst ihr Fatter bekommen
hatten, frassen sie nach einer Stunde nichts mehr. Bei beiden blähte sich der
Leib trommelartig auf; der Kopf wnrde kalt, ebenso die Füsse bis an die Kniee.
Aus Mund und Nase floss eine kalte Flüssigkeit. Gegen Abend fingen die Hinter-
theile (Kreuzgegend und Hinterbeine) au zu zittern und fuhren die Thiere dann
zeitweise krampfartig zusammen. Ungefähr 10 Standen nach der Fütterung stürzte
die Ziege zasammen und verendete; ebenso die Kuh 24 Stunden nach dem Fressen
der Oleanderblätter. Der Eigenthnmer liess dann beiden Thieren den Magen auf¬
schneiden und fanden sich bei der Kuh acht Oleanderblätter, bei der Ziege ein
Blatt im Magen; den Darminhalt hat man leider nicht geprüft.

Bei der Hänfigkeit der genannten Zierpflanzen in nassren Häusern ist die
Kenntniss ihres Giftstoffes von Interesse and ist es auffallend, dass bei dem ver-

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Medicinisch-chirurgische Rundschau.

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lockenden Aussehen ihrer ßltttbe nicht mehr Vergiftungsfälle bei den Kindern
Vorkommen. Noch wenige sind in der Literatur verzeichnnt nnd hat diese Binz
(Prof, zn Bonn) in seinem Lehrbache der Kinderkrankheiten (Intoxicationen
pag. 430» 31 ff.) zasammengestellt.

639. Ein Fall von erblicher Fragilit&s ossium. Von R. W. Gree-
nish. (The Brit. med. Journ. Nr. 1017. 1880. Mttnch. Aferztl. Intellbl.
1880. 34.)

Im Huddersfield-Spitale wurde im Jahre 1878 ein 18jähriger Mensch mit
ungeheilter Fractur des linken Femur aufgenommen, welcher bereits eine ganze
Reihe von Fracturen erlitten hatte: mit 12 Jahren Bruch des rechten Femur,
zum zweiten Male nach ein paar Jahren, beide Male fest und in normaler Zeit
geheilt; beide Vorderarme je dreimal; in der Kindheit Bruch des linken Femur,
Heilung ; nochmals vor drei Jahren, Heilung erst nach einem Jahre; nach ein
paar Monaten zeigte sich die Bruchstelle wieder lose, um bald darauf wieder
fest zu werden; vor sechs Monaten wieder gebrochen, ohne dass bis jetzt knö¬
cherne Vereinigung eicgetreten wäre. 1879 wurde er nochmals mit Fractur des
linken Femur aufgenommen, die diesmal gut heilte. Im gleichen Jahre wurde ein
Vetter des vorigen mit Oberschenkelbruch aufgenommen; dieser hatte bereits drei
Knochenbrüche erlitten. Ueber ihre Familie machten sie folgende Angaben: Gross¬
vater nach zahlreichen Fracturen ein Krüppel; von seinen drei Söhnen hatte der
erste einen Knochenbruch, von seinen Kindern eines 13, ein anderes 2 erlitten;
der zweite Sohn zwei Knochenbrüche, von seinen Kindern hatten drei je vier,
eines acht und ein verstorbenes drei Brüche; der dritte Sohn und zwei Töchter
sowie ihre Kinder sind frei.

Sitzungsberichte ärztlicher Vereine.

640. Prof. Dr. V. Stoffella: Ueber Epilepsie und ihre Differential-
Diagnose von der Hysteroepilepsie. Sitzung der k. k. Gesellschaft
der Aerzte in Wien vom 21. Mai 1880.

Die Bezeichnung „Epilepsie“ ist ein Collectivausdruck für eine Summe
gewisser Symptome. Man versteht unter Epilepsie keinen anatomischen, sondern
einen symptomatologischen Begriff. Das WeBen der Epilepsie besteht nach Noth¬
nagel in einer vermehrten Reizbarkeit gewisser Gehirntheile, namentlich des
Pons und der Medulla oblongata, in Folge deren die in letzteren Theilen einge¬
betteten vasomotorischen Centreu, sowie das Centrum für die Muskeln schon auf
die geringsten Reize reagiren und dadurch den epileptischen Anfall anslösen.
Ein für die Diagnose unendlich wichtiges Merkmal der Epilepsie ist der Verlust
des Bewusstseins während des Anfalls; die Krämpfe dagegen können fehlen, wie
dies die sogenannten kleinen Anfälle (le petit mal) beweisen.

Trous8eau spricht zwar auch von Fällen von Epilepsie, wo das Bewusst¬
sein nicht gestört sei. In derlei Fällen soll die Aura von irgend einem Theile
des Körpers ausgehen, jedoch dabei auf die einmal eingenommene Stelle beschränkt
bleiben oder doch nie bis zum Gehirn sich fortpflanzen, ln diesen Fällen bleibt
also nach Trousseau’s Ausspruch das Bewusstsein erhalten und kommt es nur
im Bereiche des Terrains der Aura zu convulsivischen Zuständen und manchmal
auch zu äusBerst heftigen Schmerzen an der betreffenden Stelle. Trousseau
bezeichnet derlei Fälle als partielle Epilepsie und rechnete auch manche Fälle
von Angina hieher, da er beobachtete, dass mitunter wahre Epilepsie den steno-
cardisehen Fällen voransgeht, oder umgekehrt, die stenocardischen Anfälle als
Vorläufer von Epilepsie auftreten. Indess kein anderer Kliniker acceptirte Trous¬
seau’s diesbezügliche Ansichten.

Ein weiteres Anzeichen der Epilepsie ist der chronische Charakter dieser
Krankheit. Epileptiforme Anfälle, welche durch irgend einen Reiz hervorgerufen,
ein oder einige Male auftreten, um, wenn jener Reiz einzuwirken aufgehört hat,
nicht mehr wiederzukehren, dürfen nicht als Epilepsie gedeutet werden. Es fehlt
in solchen Fällen, wie Nothnagel hervorgehoben hat, die dauernde epileptische
Veränderung im Pons uod der Medulla oblongata, wenngleich functioneil sie sich
in nichts von den wahren epileptischen Vorgängen unterscheiden.

Auch die, die verschiedensten Hirnkrankheiten nicht selten begleitenden
epileptiformen Anfälle dürfen bei dem heutigen Standpunkte der Wissenschaft
nur ausnahmsweise als epileptische Anfälle bezeichnet werden. Abgesehen davon,

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Medicinisch-chirurgische Rundschau.

dass die epileptiformen Anfälle bei Gehirnkrankheiten in der Hegel mehr oder
weniger von dem Typus der Anfälle der wahren Epilepsie abweichen, könnet
dieselben im Allgemeinen auch deshalb nicht als wahre Epilepsie angesproehen
werden, weil man heutzutage weiss, dass bei der Epilepsie man gelegentlich der
Autopsie entweder gar keine oder doch keine gröberen Veränderungen im Gehirne
erfindet. Am öftesten hat man Erweiterung der Capillaren, körnige, -albuminöte
Exsudation, Körnchaozellen und Corpuscnla amylacea in. Pons und Medulla oblon*
gata gefunden, aber da fragt es sich, ob diese mikroskopischen Verändernngea
nicht vielmehr in Folge der durch die epileptischen Anfälle zu Stande gekommenen
Hyperämie des Gehirns aufgetreten sind, als dass sie etwa die Ursache der Epi¬
lepsie waren.

Hierauf ging Stoffella an die Besprechung der Differential-Diagnose
zwischen Epilepsie und Hysterie.

Bis vor Kurzem galt als wichtigstes Moment in dieser Beziehung, dam
man ernire , ob die Patientinnen während des Anfalles bei Bewusstsein bleiben
oder nicht. In ersterem Falle diagnosticirte man, dass es sich um einen hyste¬
rischen, im letzteren Falle, dass es sich um einen epileptischen Anfall handelte.
Die neue Medicin konnte indess dieses Unterscheidungsmoment zwischen Epilepsie
und Hysterie nicht mehr als richtig gelten lassen, indem sich herausstellte, dass
es zweifellose Fälle von Hysterie gibt, wo bei den betreffenden Anfällen das Be¬
wusstsein getrübt, oder sogar gänzlich aufgehoben ist.

Namentlich die französischen Aerzte, und zwar vorzüglich Trousseaa
und C har cot haben sich um die Differential-Diagnose zwischen Epilepsie und
Hysterie grosse Verdienste erworben. Sie heben hervor, dass die Aura schon
gewisse Verschiedenheiten zeige, je nachdem es sich um Epilepsie oder Hysterie
handle. Die Aura der Epilepsie besteht in einem Gefühle von Wind oder Luft,
bei der Hysterie dagegen in dem Gefühle einer Kugel, welche vom Epigastrium
gegen den Hals aufwärts steigt. Erstere ist von einer äusserst kurzen „blitz¬
artigen“ Dauer, letztere dauert ungleich länger. Der hysterische Anfall ist über
weit mehr Mnskelgruppen ausgebreitet im Gegensätze zum epileptischen, welcher
nicht selten blos eine Körperhälfte betrifft; jener ist viel geräuschvoller und endet
nicht selten endlich in einen Wein- oder Lachkrampf. Der Epileptiker hingegen
lässt nach dem ersten Schrei, womit der Anfall gewöhnlich beginnt, keinen
Laut mehr hören.

Höchst interessant sind Charcot’s Beobachtungen über die Temperatur
bei hysterischen und epileptischen Anfällen. Wiederholen sich die Anfälle, so
dass 10 bis 15 oder 20 Anfälle hintereinander auftreten, dann steigt die Tem¬
peratur , sobald es sich um wahre Epilepsie handelt, bis 41° oder noch höher;
sind die bezüglichen Anfälle jedoch keine epileptischen, sondern vielmehr als der
Ausdruck von Hysterie (Hysteroepilepsie) aufzufassen, dann zeigt die Temperatur,
mögen sich die Anfälle auch noch so rasch und noch so zahlreich hinter einander
einstellen, entweder keine oder doch nur eine ganz geringe Steigerung — etwa
bis 38° oder 38° und einige Zehntheile

Zum Schlüsse macht Stoffella noch auf ein Symptom aufmerksam, welches
seines Wissens nach von keinem Autor erwähnt wurde, ln den ihm bekannten
Bearbeitungen der Nervenkrankheiten fand er wenigstens dasselbe nicht angegeben.
Stoffella fand nämlich in vier Fällen von Epilepsie, welche ihm in letzterer
Zeit nntergekommen sind, ein abnormes Verhalten der Pupille, darin bestehend,
dass dieselbe entweder sehr lange oder sehr weit war und gegen Lichtreiz sehr
träge reagirte. Sehstörung war mit dieser Erscheinung nicht verbunden und ging
dieselbe unter dem innerlichen Gebrauche von Bromkalium sehr bald entweder
gänzlich oder nahezu gänzlich zurück.

Stoffella meint, dass dieses abnorme Verhalten der Pupille etwa durch
Ernährungsstörungen bedingt sei, welche im Vierhügel in Folge der während der
epileptischen Anfälle im Gehirne auftretenden CirculationBStörungen leicht zu Stande
kommen können, in welchem Falle dann auch die Innervation des mit dem Vier¬
hügel in inniger Verbindung stehenden Nerv. oculomotorius, resp. der Fasern dieses
Nerven, welche den Spbincter iridis versorgen, eine Alteration erleiden kann.
Vor Allem, meint jedoch Stoffella, müssen erst weitere Beobachtungen lehren,
ob jenes von ihm in vier Fällen von Epilepsie beobachtete abnorme Verhallen
der Pupille nicht ein etwa zufälliges Vorkommnis war, sondern in der That als
eine mit der Epilepsie im innigen ursächlichen Zusammenhänge stehende Erschei¬
nung aufgefasst werden muss. Im letzteren Falle könnte dann der Nachweis einer
abnorm weiten oder engen Pupille unter Umständen auch seine Verwerthung bei
der Differential-Diagnose zwischen Epilepsie und Hysterie (Hysteroepilepsie) finden.

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796

Das Comit4 des siebenten „internationalen mediciniscben
Congresses u in London versendet folgendes Circular:

Geehrter Herr College!

Wir beehren uns Ihnen mitzutheilen, dass, in Folge des auf dem letzten inter¬
nationalen mediciniscben Congress zu Amsterdam allgemein ausgedrückten Wun¬
sches, die siebente Sitzung möge in England stattfinden, sich ein Organisations-
Comitö zu diesem Behuf« hierselbst constituirt hat. Mit Berücksichtigung eines
allgemeinen Wunsches hat dasselbe London zum Sitze des Congresses erwählt
und folgende Comitös ernannt:

' Executiv-Comitd:

Dr. Risdon Benne tt, P. R. C. P., F. R. S., Präsident.

Mr. William Bowman, F. R. S.

Dr. Alfred Carpenter.

Dr. Andrew Clark.

Dr. Matthews Duncan.

Mr. Erichsen, P. R. C. S. t F. R. S.
Sir William Gull, Bart., F. R. S.
Mr. Prescott H e w e 11, F. R. S.

Mr. Luther Holden.

Mr. J. Hutchinson.

8ir W. Jenner, Bart., F. R. S.

Prof, Lister, F. R S.

Mr. William Mac Cormac.

Mr. A. 0. Mackellar.

Sir James Paget, Bart., F. R S.
Mr. George Pollock.

Dr. Pit man.

Dr. Shepherd.

Dr. Sieveking.

Dr. Py e-Sm i t h.

Sir Henry Thompson.

Dr. Hermann Weber.

Empfangs-Comitö:

Mr. Prescott Hewett. F. R. S.. Präsident.

Dr. Chepmell.

Dr. Andrew Clark.

Dr. Farquhar8on, M.P
Mr. J. Cooper Förster.

Dr. Philipp Frank.

Dr. Grigg.

Mr. Ernest Hart.

Mr. Mitchell Henry, F. R. C. S., M. P.
Dr. George Johnson, F. R. S.
SirTrewor Lawrence, Bart., M.R.C.S.
M.P.

Mr. Lyon s, M. P.

Dr. John Mar sh all, F. R. 8.
Dr. Monro.

Dr. W. 0. Pristley.

Dr. Owen Rees, F. R. S.

Sir Henry Thompson.

Dr. A. Vintras.

Dr. Samuel West, Secretär.
Dr. Sharkey, Secretär.

Am Dienstag Abend, den 2. August, 1881 wird die Eröffnungsfeier statt¬
finden. Am Mittwoch den 3. August werden die Sitzungen des Vereins eröffnet,
and am 9. August wird der Congress geschlossen werden.

Die officiellen Sprachen werden die deutsche, die französische und die
englische sein.

Es ist mit Grund anzunehmen, dass wir die Freude haben werden, eine
grosse Anzahl der ausgezeichnetsten Aerzte aller Länder bei uns zu sehen, nnd
wird es uns eine angenehme Aufgabe sein, unseren geehrten Gästen herzlich ent¬
gegenzukommen. Sie werden Gelegenheit haben, zahlreiche Vertreter der eng¬
lischen Wissenschaft kennen zu lernen, da nicht nur ans allen Theilen des ver¬
einigten Königreiches, sondern auch aus Indien und den Colonien die lebhafteste
Teilnahme mit Bestimmtheit erwartet werden darf.

Ihre Majestät die Königin hat uns einen neuen Beweis Ihres Wohlwollens
nnd Ihrer unveränderlichen Sympathie mit unseren Bestrebungen gegeben, indem
Sie gnädigst eingewilligt hat, das Patronat des Congresses zu übernehmen.

Dieselbe Gunst ist uns seitens Seiner königl. Hoheit des Prinzen von
Wales zu Theil geworden, welcher auch bei dieser Gelegenheit sein lebhaftes
Interesse für den Fortschritt unserer Wissenschaft zu bethätigen wünscht.

Der Congress wird seine Arbeiten, abgesehen von denen der allgemeinen
Sitzungen, in 15 Sectionen eintheilen.

Für die Dauer des Congresses wird ein Museum eröffnet, in welchem Gegen¬
stände von Interesse für die verschiedensten Zweige unserer Wissenschaft Platz
finden werden.

Endlich hoffen wir unseren Gästen auch in socialer Beziehung den Aufent¬
halt bei uns so angenehm wie möglich zu machen.

Zur Eröffnungsfeier und zu den geselligen Zusammenkünften werden Damen
Zutritt haben , jedoch nicht zu den wissenschaftlichen Sitzungen des Congresses.

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796

Medicinisch-chirurgische Rundschau.

Die Statuten werden bald festgestellt. Die provisorische Liste der betreffenden
Präsidenten, Vicepräsidenten und Secretäre folgt anbei.

London, August 1880.

Im Namen des Comitö’s:

J. Risdon Brennet, Präsident desComite'a
William Mac Cormac, Generalsecretär.

Das Comitd wird das Programm am 30. April 1881 definitiv feststellen.
Es ist daher sehr wünschenswerth, dass alle auf den Congress bezüglichen Mit¬
theilungen sowie Auszüge der für den Congress bestimmten Vorträge, behufs Ein¬
tragung in die Tagesordnung, vor diesem Tage eingesandt werden an Herrn Mae
Cormac, Generalsecretär, 13, Harley Street, London, W.

Der Redaction eingesendete neu erschienene Bücher und Schriften.

Bergmann Dr. E. von, Professor: Die Lehre von den Kopfverletzungen.
Mit 55 Holzschnitten und 2 lithographirten Tafeln Lieferung 30 von * Deutsche
Chirurgie“ von Billroth und Lu ecke. Stuttgart. Verlag von Ferdinand
Enke. 1880.

Eisenstein Ritt. v. Dr. Robert, Primararzt, und Rischawy Dr. W., em. erster
Secundarzt: Bericht der vierten medicinischen Abtheilung dei
k. k. Krankenhauses Wieden pro 1879. Wien. Selbstverlag der Ver¬
fasser. 1880.

Fromm Dr. B., königl. Sanitätsrath: Systematisches Lehrbuch der Bal¬
neotherapie einschliesslich derKlimatotherapiederPhthisis.
Vierte umgearbeitete Auflage. Herausgegeben von Dr. Julius Braun.

Gad Dr. Johannes: Ueber Apnoe und über die in der Lehre von der
Regulirung der Athemthätigkeit angewandte Terminologie.
Zwei Vorlesungen, gehalten an der königl. Friedrich Wilhelm-Universität zu
Berlin. Würzburg. Druck und Verlag der Stahel’schen Buch- und Kunst¬
handlung. 1880.

Godeffroy Dr. Richard: Compendium der Pharmacia. Chemisch-
pharmaceutische Präparatenkunde. Mit Berücksichtigung der Pharmacopoea
austriaca, hnngarica, germanica und der österreichischen Militair-Pharmakopöe.
Wien 1880. Verlag von Moriz Perles. 5. n. 6. Heft.

Hirt Dr. Ludwig, Professoren der Universität Breslau: System der Gesund¬
heitspflege. Für die Universität und die ärztliche Praxis bearbeitet
Zweite verbesserte und vermehrte Auflage. Mit 95 Illustrationen. Breslau.
Maruschke und Berendt. 1880.

Kunigk M. Dr. Ferd.: Vademecnm für Kliniker und Aerzte. Zweite
vermehrte und verbesserte Auflage. Leipzig. Verlag von Ambr. Abel. 1880.
Lotz Dr. Th., Physicus in Basel. Pocken und Vaccination. Bericht über
die Impffrage, erstattet im Namen der schweizerischen Sanitätscommission an
den schweizerischen Bundesrath. Mit 6 Tafeln. Basel. Benno Schwabe, Ver¬
lagsbuchhandlung 1880.

Mensinger Dr. in Flensburg: Giftige Luft in Schule und Haus. Die
chronische Blutvergiftung mit Kohlensäure bei unseren Kindern. Populärer
Vortrag. Flensburg. Auwald’sche Buchhandlung. 1878.

-Praktische Vereinfachungen des gynäkologischen Instrumen¬
tariums. (Separatabzug aus den „Mitteilungen“ des Vereins schleswig¬
holsteinischer Aerzte.)

Oesterreichischer Medicina 1-Schematismus für 1881. Nach amt¬
lichen Quellen herausgegeben von Christian Ludwig Prät orins, Arzt
und Chef des „Med.-cbir. Central-Blatt“ etc. Als Anhang: Sanitäts-
Gesetze für Oesterreich-Ungarn. Wien 1881. Druck und Verlag des
Herausgebers.

Prätorius Christian Ludwig, Arzt und Chef des „Med.-chir. Central-Bl&tt*;
Me dicinal-Kalender für Oesterreich-Ungarn 1881. Wien. Druck
und Verlag des Herausgebers.

8&mmtliohe hier angeführte Büoher sind zu beziehen dureh
die Baohhandlnng Urban ft Sohwarxenberg In Wien, I., Maxi-
mllianstrasse 4.

Verantwortlicher Redacteur: Dr. Vincenz Fink.

Einsendungen an die Redaction sind zu richten: Wien, I., Maximilianstrasse 4.

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Mediciuisch-chirnrgiBche Rundschau.

797

KOHLENSAURES MINERAL-WASSER.
Apollinaris-Brunnen, Ahrthal, Rhein-Preussen.

Direction des K. K. Krankenhauses,

266 D, 1879.)

NOTE.

“Wieden.”

{Prot. Z,

M Der Apollinaris-Säuerling wurde währenddes Sommers 1879 im K. K. Krankenhause
Wieden auf den medicinischen Abtheilungen der Herren Doctorcn Ritter von Eisenstein
und Oetinger, und auf den chirurgischen Abtheilungen des Herrn Professors Pr. Mosetig
Ritter von Moorhof und des Herrn Dr. Kurnar an gnuend et. Aus den diesfalls eingesen -
deten Beruhten dieser Herren Primarärzte geht hervor: dass das Apollinaris-Wasser
sich durch seine Reinheit und seinen Wohlgeschmack, insbesondere aber
durch seinen ausserordentlichen Gehalt an Kohlensäure vor anderen Säuerlingen
auszeichne, dass es somit vor anderen Säuerlingen in jenen Fällen den Vorzug
verdiene, in welchen zunächst die Wirkung der Kohlensäure erwünscht ist. Dieses
Wasser hat sich insbesotidere als kühlendes, erfrischendes Getränk in fieber¬
haften acuten Erkrankungen erwiesen, und wurde bei catarrhalischen
Affectionen der Athmungs-, der Verdauungs- und Harnorgane mit gutem
Erfolge angezvendet. Wien, am 29. Dezember 1879.

Dr. F. W. Lorinser.

An das Zweig-Comptoir der Apollinaris Company in Remagen.*

Hofrath Univ.-Prof.Dr. Carl Ritter von Braun-Fern wald,

Hofrath Univ.-Prov. Dr. Ad. Duch6k f Wien: “ Das Apollinaris-

Wasser ist einer der kräftigsten Säuerlinge, und wird daher bei allen jenen
Krankheiten Anwendung fimien, wo Säuerlinge überhaupt angezeigt sind. 26. Januar
1880.”

Prof. Dr. Josef Seegren, Wien: «• Das Wasser des Apollinaris-Brunnen

bei Neuenahr ist seiner Zusammensetzung nach ein milder alkalischer Säuerling.
Durch die Uebersättigung mit aus der Quelle gewonnener Kohlensäure steht es den
Sodawässern nahe, und ist diesen als hygien isches Getränk vorzutiehen wegen
der Güte des Wassers und der Reinheit der Kohlensäure. Es wird auch thera¬
peutisch überall mit Nutzen verwendet werden, wo ein Wasser mit reichem Kohlen¬
säuregehalt angezeigt ist. 14. Februar 1880.”

Prof. Dr. Jos. Spaeth, Wien : “ Das Apollinaris-Wasser ist ein ausseror¬
dentlich kohlensäurereicher Natronsäuerling, von jedem Nebengeschmäcke frei,
und bestens zu empfehlen. August 1879.”

Primararzt Dr. Josef Standthartner, Wien: ** Das natürliche

Apollinaris-Wasser eignet sich ganz vorzüglich zum diätetischen Gebrauche,
und wird auch bei Sc hwäc he der Verdauung sehr gut vertragen. 20. Juli i 879 * ,<

Cen.-Stabsarzt K. Univ.-Prof. D. V. Nussbaum, München:

“Äusserst erquickendes und auch nützliches Getränk, weshalb ich es bestem empfehlen
ka*m. n

K. Univ.-Prof. Dr. M. J. Oertel, München: “Als erfrischendes

Getränke rein oder mit Wein gemischt, nimmt es unter den Mineralwässern sicherlich
den erstett Rang ein. 16. März 1879.”

Geh. Med.-Rath Prof. Dr. Virchow, Berlin: “Sein angenehmer

Geschmack und sein hoher Gehalt an reiner Kohlensäure zeichnen es vor den anderen ähn¬
lichen zum Versandt kommenden Mineralwässern vorthetlhaft aus. 24. Dezember 1878.”

Käuflich bei allen Mineralwasser-Händlern, Apothekern, etc

DIE APOLLINARIS COMPANY, LIMITED;

Zweig-Comptoir, Remagen a. Rhein.

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798

Medicinisch-chirurgische Rundschau.

VERLAG VON

URBAN & SCHWARZENBERG,

Wien, Maximiilanstrasse 4.

Soeben erschien:

GRUNDRISS

der

DESINFECTIONSLEHRE.

Zum praktischen Gebrauch

auf kritischer und experimenteller Grundlage bearbeitet
von

Dr. A. WEBNICH,

Dozent für specielle Pathologie und Epidemiologie in Berlin.

■It 15 in den Text aedruokten Illustrationen.

Preis broschirt 6 Mark = 3 fl. 60 kr. ö. W.; eleg. gebunden 7 Mk. 50 Pf.
= 4 fl. 50 k. ö. W.

Das für Aerzte und Sanitätsbeamte hochwichtige Thema ist
in vorliegendem Buohe — zum erstenmale auf wissenschaftlicher
Grundlage — von dem als Autorität anerkannten Verfasser allseitig
dargestellt.

LEHRBUCH

der

CHIRURGIE und OPER ATIONSLEHRE.

Vorlesungen für praktische Aerzte und Studirende

von

Dr. EDUARD ALBERT,

o. ö. Professor an der Universität Innsbruck.

Zweite «gearbeitete ui rernekrte Aiflage.

Mit zahlreichen Abbildungen. — Heft 1 und 2 (Bogen I—8).

Erscheint in ca. 36 Heften & 3—4 Bogen.

= Preis per Heft 1 Mark = 60 kr. ö. W. =

Die erste, sehr starke Anflage dieses ausgezeichneten
Werkes war durch Subscription vergriffen, ehe dasselbe
vollendet war.

Urban & Schwarzenberg
in Wien,

I., Maximilianstrasse 4.

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Medicinisch-chimrgische Rundschau.

799

Echter and vorzüglicher

MALAGA-WEIN

(Jahrgang 1845)

für Kranke und Beconralescente.

Durch Vermittlung der Administration der Wiener Medizinischen Presse
ln Wien, Maximilianstrasse 4« ist unverfälschter alter Malaga - Wein, tarn
Preise von fl. 8 pro Bouteille, za beziehen. Für vorzüglichste Qualität
wird garsmtirt. Versandung gegen Einsendung des Betrages oder Nach¬
nahme desselben, — Emballageberechnnng zum Selbstkostenpreise. Bei grös¬
seren Aufträgen — insbesondere durch die Herren Aerzte — wird entspre¬
chender Nsohlass gewährt.

Privat-Heilanstalt

Gemüths- und Nervenkranke

Oberdöbling, Hiriohengane 7L

Verlag von

URBAN & SCHWARZENBERG,

Wien, X«, XizlmilUmtrMie Nr. 4.

Anleitung zur Harn-Analyse

für

praktische Aerzte, Apotheker nnd Studirende.

Dr. W. F. LOEBISCH,

Professor für angewandte medlclnische Chemie an der k. k. Universität Innsbruck.
238 Seiten. Mit 26 Holzschnitten. — Preis 2 fl. 50 kr. ö. W. = 5 M.

Elegant gebunden 3 fl. 30 kr. = 6 M. 60 Pf.

Diese .Anleitung“ wird sich unter dem ln der Ueberschrift genannten Publikum
sicherlich viele Freunde erwerben, denn sie gibt in klarer nnd übersichtlicher Form
und überall auf dem Boden der neuesten Untersuchungen stehend, nicht nur alles Wissens-
werthe betreffe der praktischen Ausführung der Harnanalyse, von der physikalischen
zur chemischen Untersuchung fortschreitend, sondern hat vor ähnlichen Lehrbüchern,
z. B. Neubauer und Vogel’s Anleitung zur Harnanalyse, das voraus, dass die ein-

und Papier sind vorzüglich und auf die Strapazen eines Laboratorium-Aufenth&ltei
berechnet; die eingestrenten Holzschnitte sauber nnd correct in der Darstellung.

(„Berliner klinische Wochenschrift“ 1878, Nr. 8.)

Google^ lfc _

800

Medicinisch-dürargische Rundschau.

Böhmens Schatz!

Püllna’er Natur - Bitterwasser.

Die altberiihmtü Krone der Bitterwässer.

Preisgekrönt:

Philadelphia 1876, Paris 1878 und Sydney (Australien) 1879.

Seit 100 Jahren bewährt.

Die Gemeinde-Bitterwasser-Direction zu Pällna.
Anton Ulbrich, Sohn des Gründen.

Pul

II Medaillen I. Clasae.

Maximal-

und gewöhnliche

ärztl. Thermometer

zur Bestimmung der Körpertemperatur.

Urometer nach Dr. Holler, Bade- nnd Krankenzimmer-
Thermometer etc., sowie alle Arten Thermometer, Baro¬
meter nnd Aräometer.

MT Ftir Spitäler besondere Begünstigungen. - *!

Heinrich Kappeller jun.,

WIEN, is*

V., KttUnbriokesitiie Nr. 9.
Illiutrirte Preisverzeichnisse stehen gratis zur Verfügung.

Der für 1881 sooben erschienene vlorto Jahrgang 1 dos
„Besept-Tasohenbuoh und Kalender der Wiener Medlzinisohen
Fresse“ zeichnet eioh abermals dnroh namhafte Zusätze nnd Ver¬
besserungen ans, wovon wir nur folgende hervorheben wollen:

Der therapeutische Theil ist durchgehende einer genauen
Revision unterzogen nnd dnroh zahlreiche Rezepte vermehrt
worden, wobei insbesondere auoh die neuesten Arzneimittel
Berücksichtigung fanden.

Ferner bringt unser Tasohenbuoh pro 1881, ausser den
früheren Tabellen nnd Abhandlungen, nooh:

1. Antidota.

2. Antiseptisoher Wundverband des praktisohen Arztes.

Eine willkommene Neuerung dürfte sohliesslioh den vielen

Freunden dieses beliebten Jahrbuohes anoh dadurch geboten
worden sein, dass dasselbe mit Draht geheftet wurde. Der Ein¬
band hat daduroh nioht nur bedeutend an Festigkeit gewonnen,
sondern es verhindert diese neue Methode anoh das X>ooker»
werden einzelner Bogen.

Format nnd Umfang sind, trotz vermehrten Inhalts, fast un¬
verändert geblieben, ohne dass der Drnok weniger leserlioh wflre.

Der Freie des Jahrganges 1881 ist ungeaohtet aller vor¬
genommenen Verbesserungen nnd Vermehrungen derselbe (II. 1.60
mit Franoo-Znsendnsg) geblieben, nnd glaubt die Verlagshandlung
sloh der Hoffaung hingeben zu dürfen, dass unser Kalender stob
in der Gunst der praktisohen Aerste dauernd behaupten werde.

Druck von G. Gistel & Co.

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Interne Klinik, Pädiatrik, Psychiatrie.

641. Zur Tabes: 1. Anomalien der Muskeliiritabilität bei Tabes¬
kranken. 2. Zur Goinoidenz der Herzfehler mit Tabes. VonDr. Anjel
in Zuckmantel. (Berl. med. Wochenschr. 1880. 41.)

Das Volumen eines arbeitenden Muskels pflegt eine Vergrösserung
zu erfahren, welcher nach kürzerer oder längerer Zeit wieder dem Normal -
volumen weicht.

Den Durchschnittszuwachs der Vergrösserung bestimmte Verfasser
zuerst durch Messungen der Wadenmuskulatur Gesunder. Morgens, vor
dem Aufstehen wurde der Umfang des Wadenkegels dicht unter der Spina
tibiae gemessen und behufs späterer Messungen unmittelbar unter dem
Messbande ein schwarzer Strich gemacht. Der gefundene Umfang wurde
notirt und dem Untersuchten ein einstttndiger, mässig rascher Marseh
aufgegeben. Bei der Rückkunft wurde der Umfang wieder gemessen und
die Zunahme notirt. Es zeigten sich folgende Resultate:

1. Bei gesunden, kräftigen Personen nimmt nach einem anstrengen¬
den Marsche der Umfang des Wadenkegels zu. Bei 100 untersuchten
Personen zeigte sich nach einstündigem Spaziergange ihr jeden Centi-
meter Wadenumfang vor der Arbeitsleistung eine durchschnittliche Zu¬
nahme von etwa 14 Decimillimetern nach derselben. Fortgesetzte Arbeits¬
leistung hatte eine fernere Volumszunahme nicht zur Folge, nur dauerte
dann die Rückkehr zum normalen Volumen etwas länger als sonst.

2. Diese Zunahme ist bei derselben Person keine constante Grösse,
sondern steht mit dem Allgemeingefühl in einem gewissen Verhältnisse»
An Tagen, an welchen sich die Person behaglich fühlte und der Weg
nicht anstrengte, war die Volumszunahme geringer, als wenn der Gang
nach eiüer schlecht durchschlafenen Nacht und mit dem Gefühl der Ueber-
müdung gemacht wurde.

3. Nachdem die Personen nach zurückgelegtem Wege eine halbe
Stunde geruht haben, ergibt die Messung wieder den Morgens vor dem
Aufstehen gefundenen Werth.

Mit diesen an Gesunden ermittelten Resultaten wurden die an 72
Tabetikern gefundenen verglichen.

Auch bei diesen wurde die erste Messung früh Morgens im Bette
vorgenommen, der Umfang des Wadenkegels wo die Messung stattfand,
markirt und dann der Spaziergang gemacht. Die von den Kranken zu
gehende Strecke , circa 140 Schritte, war genau vorgeschrieben und für
jeden Einzelnen am Tage der Messung gleich gross, damit die gefundenen

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Med-chir. Rundschau. 1880. 51

802

Medicinisch-: Lirurgische Rundschau.

Wertbe umso leichter miteinander verglichen werden konnten. Nach ge
macktem Spaziergange wurde der Umfang des Wadenkegels an der früher
markirten Stelle wieder gemessen.

Die Resultate sind folgende :

1. Bei 32 Kranken fand nach einer nur mittelmässigen Arbeits¬
leistung eine relativ grosse Yolumszunahme statt und selbe brauchte bis
zur Rückkehr des Normalvolumens 3—4—5 Stunden.

2. 11 Kranke boten keinen nachweisbaren Unterschied vor und
nach dem Spaziergange. Diese Fälle waren ausgezeichnet durch die io
den letzten Wochen der Krankheit beobachtete Abwesenheit der bei Tabes
eigentümlichen, lancinirenden Schmerzen bei massiger Ataxie und hoch¬
gradiger Blasenschwäche.

3. Der Rest von 29 Beobachtungen bot kein einheitliches Bild. Je

nach dem relativ besseren oder schlechteren Befinden, oft auch ohne
wahrnehmbare Veränderungen im Gesammtbetinden schwankten die Werthc
der jeweiligen Vulumszunahme. Wurde zuweilen bei Einzelnen eine
grössere Volumszunahme beobachtet, so fiel diese in der Regel mit der
Exacerbation der lancinirenden Schmerzen überein. Die Volumszunahme
selbst erscheint als Folge eines reflectorischen Krampfzustandes der Waden
muskulatur; die leichte Auslösbarkeit dieses Krampfzustandes, sowie die
relativ lange Persistenz desselben bei mehr als 50 Percent der unter
suchten Tabeskranken, sowie das vollständige Fehlen dieser Erscheinung
bei einer kleinen Zahl dieser Kranken spricht für eine alienirte reflec-
torische Muskelirritabilität bei dieser Erkrankung. Dieses abnorme Ver¬
halten der willkürlichen Muskeln scheint begleitet von einem analogen
Verhalten des Herzmuskels. Wenigstens konnte Verfasser bei Tabetikern
zuweilen diastolische Geräusche hören, welche nach mehrstündiger Ruhe
wieder schwanden. Rokitansky.

642. Diphtheritis und Scharlach. Von Dr. J. H. Thompson.
(The Medical Record 1880. 9.)

Es gibt kaum 2 Krankheitsformen, bei welchen man auf so untrüg-
bare Beziehungen zu einander stossen würde wie bei diesen. Die
Uebergänge von der einen zu der andern sind oft so unmittelbar, dass,
während man es mit einer von beiden zu thun zu haben glaubt, oft
genug beide in demselben Individuum zur selben Zeit zur Beobachtung
verliegen, oder zum mindesten die Differential-Diagnose erschweren, ln
sporadischen Fällen lässt sich die Richtigkeit dieser Beobachtung am aller¬
ehesten bestätigen. Von all den Symptomen, die für die Unterscheidung
beider Krankheiten angegeben werden, ist nicht ein einziges geeignet,
für alle Fälle als pathognomisch hingestellt zu werden.

Als übereinstimmend für beide Krankheiten gibt Verfasser an:
den epidemischen Charakter, die Höhe und den Verlauf des Fiebers, die
Localisation, Haut, Pharynx, die Aetiologie, da eine und dieselbe Scbäd
lichkeit einmal Diphtheritis, ein andersmal Scarlatina zur Folge haben
kann. Die Nachkrankheiten beider zeigen auch Uebereinstimmung: Suppu-
ration der Lymphdrüsen, Gelenksaffectionen mit Herzerkrankung; Nieren¬
leiden, Albuminurie, Hydrops; allgemeine oder örtliche Lähmungen.

Allerdings gibt der Verfasser zu, dass die Verschiedenheit in den
Folgekrankheiten oft sehr mannigfaltig und gross ist. In weiterei
Auseinandersetzung neigt der Verf. zu der Ansicht, dass Diphtherie
durch Scharlach bedingt werden könne, nicht aber vice versa. In Scharlach
Epidemien mit diphtheritischen Erscheinungen sind letztere nur als Compli

1 v Google |

Medicimsch-chirurgische Rundschau.

803

cation, nickt aber als selbstständige Krankheit aufzufassen. Als weiteres
ätiologisches Unterscheidungs - Symptom wird angeführt: die geringere
Contagiosität der Diphtheritis und deren häufigere Veranlassung durch
locale Ursachen, wenngleich dieselbe Schädlichkeit auch Searlatina zu
produciren im Stande ist. Andererseits ist die Verbreitung durch per¬
sönliche Uebertragung bei Scharlach unzweifelhaft, häufiger als bei
Diphtheritis. Die Jahreszeiten üben einen ungleich verschiedenen Einfluss
auf beide Krankheiten aus; die Thatsache, dass Scharlach vorwiegend
im Spätherbst und Frühwinter auftritt, während Diphtheritis zu allen
Jahreszeiten beobachtet wird, spricht für diese Anschauung.

Für Scharlach ist der Hautausschlag von grösster Bedeutung, er
fehlt nie und ist nicht undeutlich. Bei Dypktheritis fehlt derselbe zumeist,
wenn auch nicht immer, und tritt erst später, gewöhnlich in der 3. Woche,
auf Albuminurie tritt bei Diphtheritis oft schon am 3. Tage der Er¬
krankung auf, bei Scharlach erst zur Zeit der beginnenden Nieren¬
desquamation. Der Angriffspunkt bei der Diphtheritis ist in den verschiedenen
Epidemien ein verschiedener; oft werden der Larynx, die Bronchien eben
so angegriffen wie der Schlund, während bei Scharlach constant nur der
Larynx angegriffen wird. Ferner bietet eine überstandene Diphtheritis
keine Immunität für eine nächste Erkrankung, während Searlatina selten
ein zweites Mal bei demselben Individuum zur Beobachtung gelangt.

Verf. will in seiner weiteren Auseinandersetzung nicht untersuchen,
ob Diphtheritis im Beginne eine Localerkrankung ist, um im weiteren
Verlaufe eine constitutioneile Krankheit zu werden; doch nimmt er keinen
Anstand zu erklären, dass er die Diphtheritis von einem lebenden Con-
tagium abhängig macht, welches, im Organismus durch Invasion auf¬
genommen, auf Kosten der thierischen Flüssigkeit sich vermehrt. Diese
lebenden Contagien seien die von Bueter und Pertl in der Diphtheritis
mikroskopisch nachgewiesenen Micrococcen. Mikrococcen - Colonien wurden
auch durch andere Forscher in den diphtheritischen Membranen, im Blute,
im Gehirn und in anderen Organen bei Diphtheritis nachgewiesen.

Nach allem, was nun vorliegt, glaubt der Verf., dürfe man Diphtheritis
und Scharlach nicht als identisch auffassen, so nahe auch die Berührungs¬
punkte beider zu einander seien. Sterk.

643. Ueber Psychosen beim Militär. Von Dr. Frölich. (AUg.
Ztsclir. f. Psychiatrie XXXVI. 2 u. 3. p. 303. 1879. Schmidt’s Jahrb.
1880. 6.)

Als entferntere oder nähere Ursachen des Irrseins, welche gerade
durch das Militärleben gegeben sind, nennt Verf.: körperliche Anstren¬
gungen jeglicher Art, klimatische und atmosphärische Einflüsse, Sturz
oder Fall vom Pferde etc., Hitzschlag, «die verschiedensten psychischen
Aufregungen (gekränkter Ehrgeiz, Zurücksetzung, Zorn, häusliche
Sorgen etc.), Excesse in Baccho et Venere, Onanie, Syphilis, übermässiges
Tabakrauehen. Durch den Krieg treten noch weitere Gelegenheitsursachen
.hinzu: Gefahren, Entbehrungen, Niederlagen, Entfesselung aller Leiden¬
schaften etc., woher es dann sich erklärt, dass nach Kriegen und grossen
Volksereignissen die Psychosen besonders häufig auftreten. Bei erblich
belasteten Individuen erfolgt unter sonst gleichen Umständen der Ausbruch
der Psychose früher. Ausserdem ist zu berücksichtigen, dass Psychosen
zwischen dem 16. und 28. Lebensjahre überhaupt am häufigsten sind,
also gerade in dem Alter, welches das grösste Contingent zum Militär stellt.

Nach Bertillon nimmt die Disposition des Soldaten zum Irrsein

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804

Medicinisch-chirurgische Rundschau.

mit der Dauer der Dienstzeit zu (bei Civilisten umgekehrt); bei Offieieren
sind Psychosen 4mal so häufig als bei der Mannschaft. Dufour hält
Seelenstörungen beimMilitair für häufiger als beim Civil, am häufigsten
kommt nach ihm Manie mit günstiger, und Melancholie mit ungünstiger
Prognose vor. Alle Formen der Geisteskrankheit sind beim Soldaten¬
stande vertreten. Dies, sowie die schon erwähnte Häufigkeit der Psy¬
chosen beim Heere legt den Wunsch nahe, dass nach dem Vorgänge
Russlands, Englands und Oesterreichs auch in anderen Ländern Militär-
Irrenheilanstalten, in denen Militärärzte psychiatrische Kenntnisse sammeln
können, errichtet werden.

Was nun zuerst die Melancholie betrifft, so liegt ihr oft Nostalgie
zu Grunde, welche ja schon an sich in naher Beziehung zur Psychose
steht. Die Schwermuth veranlasst ein Drittel aller Selbstmorde beim
Militär. — Verhältnissmässig am häufigsten trifft man progressive Paralyse
besonders bei Berufssoldaten, aus verschiedenen Ursachen. Mit über¬
wiegender Häufigkeit werden davon Individuen mit Mangel der Willens¬
energie und der psychischen Reactionskraft betroffen. — Die sog. Manu
transitoria kommt bei Soldaten im Allgemeinen verhältnissmässig häufig
vor; hin und wieder bei Unterofficieren die Folie raisonnante, nach
Brierre de Boismont charakterisirt durch verständiges Reden und
contrastirendes verkehrtes Handeln, meist in schädlicher Richtung. Am
allerseltensten kommen beim Militär die sogenannten Querulanten vor:
viel wichtiger sind die epileptischen Irrseinformen, welche dann schwer
erkennbar sind, wenn deutliche Krampfanfälle nicht beobachtet oder ver¬
kannt werden. —Verbrecherwahnsinn findet sich in Festungsgefängnissen;
alkoholistisches Irrsein ist anscheinend am häufigsten in der englischen
und französischen Armee. — Ferner werden Fälle von traumatischem
Irraein, besonders im Kriege, beobachtet, selten Formen von Hirnsyphilk
oder Syphilidophobie. — Auch nach acut fieberhaften Erkrankungen
(Typhus, Variola, Intermittens, Terminalstadium der Tuberkulose, acutem
Gelenkrheumatismus, Insolation) können sich Psychosen anschliessen. —
Seniler Blödsinn findet sich endlich classisch in den Invalidenhäusem
vertreten.

Von Zuständen, die mit den Geisteskrankheiten mehr oder minder
im Zusammenhang stehen, sind zu erwähnen: Morphinismus, Schlafwandeln,
Traumzustände und Fälle von Schlaftrunkenheit, Alpdrücken während des
Schlafes, conträre Sexualempfindungen, perverse Triebe. Sie alle werden
im Soldatenstande beobachtet, dagegen dürfte notorische Simulation von
Geisteskrankheiten wohl kaum je Vorkommen.

644. Pleuritis haemorrhagica. Ausgang in Genesung mit starker
Thoraxeinziehnng. Aus der. Klinik des Prof, von Ziemssen, mit-
getheilt von Dr. J. Freudenberger. (Aerztl. Intelligbl. 1880. 35.)

8., 17 Jahre, Lehrling, befindet sich seit 7 Wochen im Spital.
Er trat mit einem grossen Pleuraexsudat ein, welches die rechte Thorax-
hälfte vollständig füllte und, wie die Probepunction ergab, von hämor¬
rhagischer Beschaffenheit war. Der letztere Umstand, sowie die schwäch¬
liche Constitution, eine hereditäre Belastung, eine, wenn auch geringfügige
Spitzeninduration, das remittirende Fieber, der frequente Puls, die Anämie
legten den Verdacht einer Tuberculose der Pleura nahe.

Das Exsudat wurde zunächst theilweise (1500 Ccm.) durch Punetion
mit Aspiration entleert und dieser Eingriff wurde in der Folge wegen
Wiederansteigens des Exsudats mehrmals wiederholt. Hierbei zeigte sich.

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Med icinisch-chirur gische Rundschau.

805

dass die Wiederausdehnung der comprimirten Lunge eine sehr beschränkte
blieb. Der nach der 4. Punction restirende Exsudatrest resorbirte sich
allmälig unter starkem Einsinken des Thorax und heute bietet der Kranke
das ausgesprochene Bild des R6tr6cissement thoracique dar. Der Thorax
ist in allen Durchmessern verkleinert. Die rechte Schulter steht bedeutend
tiefer als die linke. Der Tiefendurchmesser der rechten Thoraxhälfte
bedeutend verkleinert, das Zwerchfell mit der Leber rechts hoch hinauf¬
gedrängt, das Sternum aus dem Loth nach links abgewichen, die Wirbel¬
säule schwach verbogen, die respiratorischen Excursionen der rechten
Thoraxhälfte äusserst gering, die der linken sehr energisch. Die Rippen
fest aufeinander liegend. Das noch athmungsfähige Lungengewebe um¬
fasst den oberen Theil der Lunge vorne etwa bis zur 5. Rippe, hinten
bis zum Angulus scapulae, seitlich den obersten Theil der Achselhöhle.

Patient ist seit Wochen fieberlos, bei gutem Appetit, nimmt an
Farbe und Gewicht zu und soll demnächst entlassen werden, um aufs
Land zu gehen.

Ziemssen betont, dass die jetzt allgemein übliche operative Be¬
handlung stabiler, seröser Pleuraergüsse den Ausgang der Pleuritis in
der oben geschilderten Weise immer seltener werden lässt. Es kommt
darauf an, der lang dauernden Lungencompression und der dadurch be¬
dingten Obsolenz der Alveolen vorzubeugen, und dieses geschieht allein
dadurch, dass man pleuritische Exsudate, welche keine Tendenz zur Re¬
sorption zeigen, am Anfang der 4. Woche punctirt und durch Aspiration
einen grossen Theil der Flüssigkeit entfernt. Er bedient sich in den
letzten Jahren ausschliesslich des Apparates von Potain, welchem nach
seiner Erfahrung in jeder Hinsicht der Vorzug vor den Instrumenten von
Dieulafoy, Fraentzel u. A. gebührt Diese Operation wird wieder¬
holt, wenn das Exsudat wieder ansteigt. Letzteres ist aber durchaus
nicht so häufig, als man früher annahm; vielmehr kommt bei der Mehr¬
zahl der Fälle nach der ersten Punction die Resorption des zurück¬
gelassenen Exsudates in flotten Gang und die Expansion der Lunge geht
ohne Anstand vor sich. So bei reinen serös-fibrinösen Exsudaten!

Bei hämorrhagischen Ergüssen ist der Erfolg der Punction in den
weitaus meisten Fällen nur ein palliativer, weil entweder Tuberculose der
Pleura vorliegt (wie dies leider meistenteils der Fall ist), oder weil die
Pleuritis haemorrhagica eine Complication anderer schwerer Erkrankungen
des Herzens, der Nieren, der Gesammternährung u. s. w. ist. Trotzdem
räth Z., auch bei hämorrhagischen Exsudaten von Erheblichkeit nie die
Punction zu unterlassen, da in Einzelfällen, die oft noch schlimmer ge¬
lagert sind, wie der vorliegende, wider Erwarten ein günstiger Ausgang
erreicht wird.

Auch in dem vorliegenden Falle sprach die ganze Constellation der
Symptome für eine tuberculöse Basis des Exsudates, allein der Ausgang
lehrte etwas Anderes. Wenn es in diesem Falle nicht gelang, das
R6tr6cissement zu verhüten, so lag der Grund nur darin, dass das Ex¬
sudat beim Eintritt des Kranken schon sehr lange bestand und die Lunge
grdsstentheils obsolet gemacht hatte. Den Grund der hämorrhagischen
Beschaffenheit des Exsudates kann man, da für die Annahme einer all¬
gemein hämorrhagischen Diathese jeder Anhaltspunkt fehlt, wohl in Pleura-
Eotzündung8-Recidiven suchen, welche auch die bereits gebildeten, jungen,
reichlich vascularisirten Adhäsions-Membranen betrafen, bei welchen in
solchem Falle ja bekanntlich Capillar-Rupturen so häufig sind.

Die Therapie hat sich in Fällen wie der vorliegende vorzüglich auf

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Medicinisch-chirnrgisclie Rundschau.

eine Besserung der Gesammternährung sowie auf eine vorsichtige Lungen¬
gymnastik zu erstrecken. Beiden Zwecken entspricht am besten ein mehr¬
monatlicher Aufenthalt im Gebirge an einem geschlitzten Orte je nach
der Jahreszeit an den nördlichen oder südlichen Abhängen der Alpen mit
vorsichtigem methodisch geregeltem Bergsteigen, gymnastischen Uebungen,
Anwendung der pneumatischen Apparate u. s. w. Die Steigerung der
Vitalcapacität, welche auf diese Weise theils durch nachträgliche Aus¬
dehnung comprimirter Lungentheile, theils durch vicariirende Ausdehnung
der gesunden Lunge erzielt wird, ist oft sehr beträchtlich; die besten
Resultate werden bei diesen Zuständen im Kindesalter erzielt.

645. Ueber selbstständige Hypertrophie lind Dilatation des
Herzens. Von N. Sassezky. Aus der propädeutischen Klinik des Prof.
W. A. Manassein. (St. Petersb. med. Wochenscbr. 1880. 33.)

Schon lange sind in der Literatur Beobachtungen und Hypothesen
erschienen über die Möglichkeit der Entwicklung einer Herzhypertrophie,
und unter Umständen einer Erweiterung ohne Hypertrophie, allein in
Folge von andauernd verstärkter Herzthätigkeit, ohne andere Ursachen
— mochte diese verstärkte Thätigkeit nun hervorgegangen sein aus
angestrengter Muskelarbeit, oder aus heftigen Gemttthsaffectionen, oder
aus Missbrauch spirituöser Getränke. Ein bedeutender Theii der Literatur
über die zu behandelnde Frage findet sich in den Arbeiten von Thomas
Clifford Allbutt, J. M. Da-Costa, Arthur B. R. Myers, Johannes
Seitz (die Ueberanstrengung des Herzens) und W. Thurn, erschienen
im Jahre 1875. Aus den vollständigen Oitaten des Verf. reproduciren
wir die interessantesten Angaben:

Zuerst richteten, wie es scheint, englische Autoren die Aufmerksamkeit
auf die Vergrösserung des Herzens in Folge verstärkter Function. Dr. Hope
sagt, er habe Herzerweiterung in Folge angestrengter Function beobachtet,
z. B. bei Ruderern. Dr. Hunter und Dr. Nicholson wandten die Auf¬
merksamkeit auf die Häufigkeit von Erkrankungen des Herzens bei Soldaten
in der Armee, nach grossen physischen Anstrengungen. B oui 11 au d erkennt
die Möglichkeit der Entwicklung von Hypertrophie und Erweiterung des
Herzens in Folge verstärkter Function an, und führt eine derartige,
durch die Section bestätigte Beobachtung an, wo unter dem Einfluss
solcher verstärkten Function allgemeine Herzhypertrophie sich entwickelt
hatte. Fothergill spricht von einem Fall von Erweiterung des rechten
Ventrikels und Vorhofs bei einem Läufer. Aldridge erzählt von der
Beobachtung bei einer Geisteskranken, die so heftigen Anfällen von
Raserei unterworfen war, dass sie dem Ersticken nahe kam; nach dem
Tode fand man bei der Section starke Erweiterung und Verdünnung
(wie Papier) des rechten Ventrikels. Friedreich drückt sich in seinem
Werke über die Herzkrankheiten folgendermassen über die selbstständige
idiopathische Hypertrophie des Herzens aus: Ich kenne keinen Fall
idiopathischer Hypertrophie des rechten Ventrikels, welche man, wenn
auch selten, am linken Ventrikel beobachten kann; aber dafür erreicht
in diesen Fällen die Hypertrophie solche Grade, wie man sie kaum bei
consecutiven Hypertrophien findet. Die idiopathische Hypertrophie des
linken Ventrikels ohne Klappenfehler und ohne andere mechanische
Hindernisse findet man, wie es scheint, vorzüglich bei Männern der
arbeitenden Classe in Folge übermässiger Körperanstrengungen, andauernder
psychischer Erregungen und Leidenschaften und in Folge gewohnheite-
mäs8igen übermässigen Gebrauches erhitzender Getränke; in Folge aller

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Medicimsch-chirurgische Rundschau.

807

dieser Umstände tritt immer beschleunigte Herzthätigkeit und verstärkte
Ernährung desselben auf, was nichts Auffallendes hat nach Analogie mit
den Hypertrophien anderer Muskeln, deren Thätigkeit verstärkt wurde.
J. M. D a - C o s t a beobachtete eine enorme Zahl von Fällen von excessiver
Erregbarkeit des Herzens bei Soldaten im Verlaufe erschöpfender und
andauernder Arbeit derselben, — und als Folge dieser Erregbarkeit eine
Hypertrophie des Herzens; Erweiterung des Herzens beobachtete er
dagegen sehr selten. Interessante Facta über Herzkrankheiten bei Soldaten
findet man im Werke von Arthur B. R. Myers: „Ueber die Häufigkeit
und die Uraachen der Herzkrankheiten bei Soldaten 44 , wo unter Anderem
der Autor von den Muskeltibungen, von den Kriegsübungen und Anderem
spricht, als von der Ursache der Häufigkeit von Herzkrankheiten in der
Armee.

Cohnheim in seinei allgemeinen Pathologie äussert sich folgender-
massen über die selbstständige Hypertrophie des Herzens: „Wenn eiu
Muskel, der, obgleich nicht fortwährend, so doch oft gesteigerte Arbeit
verrichtet, in seiner Masse zunimmt, wie wir uns täglich an den Armen
der Schmiede oder Böttcher überzeugen können, so kann man meiner
Ansicht nach die Möglichkeit nicht ableugnen, dass ähnliche Anstrengungen
des Herzens, wenn sie sich oft wiederholen, zuletzt zu wahrer Hypertrophie
des Herzmuskels führen. 44 Als Beweis für diese Ansicht weist Cohn hei m
auf die nicht selten zu constatirende Hypertrophie des Herzens bei Morb.
Basedowii hin, sowie auf die oft zu beobachtende Hypertrophie des
Herzens bei Leuten, die sich schweren Muskelanstrengungen unterziehen.
Warum in Folge übermässiger physischer Anspannungen in einer Anzahl
von Fällen Hypertrophie des Herzens sich entwickelt, in einer anderen
Anzahl Erweiterung ohne Hypertrophie, — das erklärt Cohnheim
dadurch, dass die Leistungsfähigkeit der Herzmuskulatur auch ihre Grenzen
hat, und wenn diese überschritten werden, so tritt, wie in den anderen
Muskeln des Organismus, nicht Vermehrung der Masse ein, sondern Er¬
schöpfung. Die Erregbarkeit nimmt ab und das Herz wird einem solchen
ähnlich, welches Einbusse an seiner Contractionskraft erlitten hat.

Resumirt man Alles, was in Bezug auf diese Frage geschrieben
ist, kann man zu dem Schlüsse kommen, dass die Hypertrophie des
Herzens und seine Erweiterungen Vorkommen können bei in anderer
Beziehung gesunden Menschen, ohne irgend eine der Untersuchung
zugängliche Erkrankung des Herzens und des Gefässsystems, und dass
die verstärkte Thätigkeit des Herzens als ätiologisches Moment dieser
Hypertrophie möglich und wahrscheinlich ist; aber kein einziges Factum
existirt, auf Grundlage dessen man dieses ätiologische Moment mit voller
Ueberzeugung für die unzweifelhafte Ursache der Hypertrophie oder
Erweiterung des Herzens erklären könnte. Dass diese letzteren in directer
Abhängigkeit von der verstärkten Thätigkeit des Herzens stehen, daa
ist eine Frage, die mit Sicherheit nur auf dem Wege des Experimentes
erwiesen werden kann, nicht auf dem Wege der Beobachtung.

Um sich nun dnreh das Experiment zu überzeugen, wie die ver¬
stärkte Thätigkeit des Herzens auf dasselbe einwirkt, hat Verf. daher
folgende Versuche ausgefhhrt:

Ans dem Fröhlingswurf einer und derselben Katze wurden 4 Kätzchen
genommen, die zuerst vollkommen gleich erzogen wurden und volle Freiheit
genossen. Daranf, als sie herangewachsen waren, und zwar vom 14 Juni an,
worden zwei Katzen täglich 2 Mal (Morgens und Abends), jedesmal l l /i—£
Stunden in einem grossen geräumigen Zimmer nmhergejagt. Die beiden anderem
wurden nicht nmhergejagt. In Betreff alles Uebrigen lebten die 4 Katzen eia

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Medicinisch-chirurgische Rundscüau.

völlig gleichartiges Leben in voller Freiheit. Am 14. Juni (dem Tage des Be¬
ginnes des Experimentes) und am 14. jeden folgenden Monates wurden die Katzen
des Morgens nüchtern auf einer Decimalwage gewogen. So ging es fort bis snm
14. December, es worden also genau ein halbes Jahr lang zwei Katzen umher-
gejagt, die beiden anderen nicht Am 14. December worden alle 4 Katzen getödtet
indem man ihnen die Kehle dnrchschnitt, und secirt. Bei der Section wurden
folgende Daten gesammelt: 1. Länge und Breite des Herzens (in Millimetern),
2. Dicke der Wand des rechten und linken Vorhofes, sowie der Ventrikel (in
Millimetern), 3. Gewicht des Herzens (in Grammen), 4. Breite der Aorta und
Lungenarterie beim Austritte aus dem Herzen (in Millimetern), 5. die mit Hilfe
mikrometrischer Messung gefundene Breite der Muskelfasern des rechten und linken
Vorhofes und der Ventrikel (in Millimetern) und 6 Gewicht folgender innerer
Organe: Lungen, Leber, Milz, Nieren, Magen mit Gedärmen und Gehirn. Indea
Verf. am Schlüsse dieser Arbeit das allmonatliche Gewicht der Katzen und das
Protokoll der Section beilegt, gibt er jetzt das Resumö des erhaltenen Resultates.

1. Alle 4 Katzen hatten an Gewicht zugenommen, seit dem 14. Juni ab»
ganz verschieden: die umhergejagten Katzen nämlich weit weniger, als die
anderen, so dass am 14. Jnni diejenige Katze des ersten Paares, die umhergejagt
wurde, um 80 Grm. schwerer war, als die nicht umhergejagte, — am 14. December
aber letztere die erstere um volle 220 Grm. überwog. Ebenso war am 14. Juni
vom zweiten Paare die umhergejagte Katze um 10 Grm. schwerer gewesen, als
die andere, aber am 14. December wog letztere um 50 Grm. mehr. 2. Länge des
Herzens bei den umhergejagten Katzen grösser als bei den anderen (beim ersten
Paare um 9 Millimeter, beim zweiten um 5 Millimeter). Breite des Herzens ziemlich
die gleiche (vielleicht um 1 Millimeter breiter bei der umhergejagten Katze des
zweiten Paares, als bei der nicht umhergejagten desselben Paares). 3. Das Hen
der umhergejagten Katzen wiegt weniger, als das der anderen (bei beiden Paaren
um 0*04°/ o ). 4. Die Wand des rechten Ventrikels ist bei den umhergejagten Katzen
dicker, als bei den anderen (beim ersten Paare um 0*5 Millimeter, beim zweiten
um 1 Millimeter). Die Wand des linken Ventrikels ist bei den umhergejagten
Katzen dünner, als bei den anderen (bei beiden Paaren um 1*5 Millimeter). Die
Wand des rechten Vorhofes ist bei den umhergejagten Katzen dicker, als bei den
anderen (bei beiden Paaren um 1 Mm.). Die Wand des linken Vorhofes ist bei den
umbergejagten Katzen dünner, als bei den anderen v beim ersten Paare um
0*5 Millimeter, beim zweiten um 1 Millimeter). 5. Breite der Aorta und ihres
Austrittes aus dem Herzen bei den umhergejagten Katzen grösser als bei den
anderen (beim ersten Paare um 2*6 Millimeter, beim zweiten um 2 Millimeter). Breite
der Art. pulm. bei ihrem Austritte aus dem Herzen ist bei den umhergejagten und
bei den anderen gleich. 6. Breite der Muskelfasern des linken Ventrikels und linken
Vorhofes bei den umhergejagten Katzen geringer, als bei den anderen (im Ventrikel
beim ersten Paare um 0*0096 Millimeter, beim zweiten um 0*0036 Millimeter; im
Vorhofe beim ersten Paare um 0*0030 Millimeter, beim zweiten Paare um
0*0006 Millimeter). Breite der Muskelfasern des rechten Ventrikels und rechten
Vorhofes ist bei den umhergejagten Katzen grösser, als bei den anderen (im
Ventrikel beim ersten Paare um 0*0014 Millimeter, beim zweiten um 00006 Milli¬
meter; im Vorhofe beim ersteh Paare um 00010 Millimeter, beim zweiten Paare
um 0 0024 Millimeter). 7. Wägung der Leber, Nieren, des Magens mit den Därmen
gibt kein Resultat. Gewicht der Lungen, Milz, und des Gehirns ist bei den umher¬
gejagten Katzen geringer, als bei den anderen. (Der Unterschied im Gewicht der
Lungen beim ersten Paare beträgt 0*15°/ 0 , beim zweiten Paare 0*09°/»; Unterschied
im Gewicht der Milz beim ersten Paare 0 ll°/ 0 , beim zweiten Paare 003%.
Unterschied im Gewicht des Gehirns beim ersten Paare 0*25°/ 0 , beim zweiten
016%.)

Es hat also die täglich 2 Mal im Laufe eines halben Jahres über¬
mässig verstärkte Thätigkeit des Herzens als Resultat eine Umfangs-
vergrösserung des Herzens ergeben mit Verdickung der Wandungen des
rechten Herzens, und mit Verdünnung der Wandungen des linken Herzens;
mit vergrösserter Breite der Muskelfasern des rechten Herzens, und mit
verminderter Breite derjenigen des linken Herzens. Soweit diese Facta
das Herz betreffen, muss man sie aller Wahrscheinlichkeit nach folgender-
massen erklären: zuerst bildete sich Hypertrophie des linken.Ventrikels
aus, später trat wegen zu starker Ausdehnung Verdünnung der Wandungen
ein; in der Folge hypertrophirte das rechte Herz und die Section erfolgte
zu einer Zeit, wo dessen Wandungen noch nicht sich hatten verdünnen

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Medicinisch-chirurgische Rundschau.

809

können; so ist es erklärlich, weshalb die Breite der Muskelfasern im
rechten Herz vergrössert, im linken verringert ist.

Im Originale folgt die Tabelle des allmonatlichen Gewichts der
Katzen und die Ziffern, die bei der Section gewonnen wurden.

646. Hemiplegia sympathica malarica. Von Prof. Dr. E. Poor.
(Gyögyäszat XIX. 1879. 1.)

Es ist bekannt, dass durch malarische Infection Innervations¬
störungen des cerebrospinalen und vasomotorischen Nervensystems auf-
treten können, und Aerzte in malarischen Gegenden haben oft Gelegenheit,
intermittirende Lähmungen, Krämpfe, ja sogar intermittirende entzündliche
Vorgänge als Febris intermitteus larvata zu beobachten. Jedoch finden
wir nichts aufgezeichnet von malarischer Hemiplegie und ist darum nach¬
stehender Fall gewiss werth, mitgetheilt zu werden.

Die Mittheilnng ist um so werthvoller, da der Fall vom Verf. an
sich selbst beobachtet wurde und wir so die Erscheinungen ganz genau
und glaubenswürdig geschildert bekommen.

P. begab sich 1878 des Sommers allabendlich auf sein Landgut,
wo er, nachdem er an Magenkatarrh und Kopfschmerzen erkrankte, eines
Morgens während des Schlafes von einem einige Minuten währenden
starren Krampfe seines linken Wadens befallen wurde, worüber er auf¬
wachte und in unarticulirten Lauten um Hilfe rief. Unterdessen trat auf
der ganzen linken Seite seines Körpers eine solch gradige Bewegungs¬
unfähigkeit auf, dass er sich nicht rühren konnte; die Lähmung erstreckte
sich sogar auf die linke Gesichtshälfte und die Rachenmuskulatur. Sensi¬
bilität flberall normal. Nach l / A Stunde wurde P. von Frost befallen,
unter welcher Zeit seine Temperatur auf 37*8 stieg. Im Verlauf von
2 Stunden erwärmte sich sein Körper und fing seine Haut zu transpiriren
an; auch kehrte zur selben Zeit die willkürliche Beweglichkeit der
Zunge, der Extremitäten etc. wieder zurück. Der hemiplegische Anfall
währte hiemit 2 Stunden; das dem Frost folgende Stadium des Schweisses
angeblich 8 Stunden.

P. erkannte in den Erscheinungen eine malarische Infection und
nahm aus diesem Grunde zur Verhütung eines neuen Anfalles von Hemi¬
plegie stündlich 2 Decigrm. Chinin. Er verbrauchte im Ganzen 3 Grm.
und ging dann zur Nachcur nach Gastein. Zur Bekräftigung der Diagnose
erwähnt Verf., dass er in einer malarischen Gegend aufgewachsen, fast
jedes Jahr seiner Kindheit vom Wechselfieber befallen wurde; er machte
ein malarisches Eczema (?) durch, wurde seit seinen Studienjahren von
typischen Kopfschmerzen gequält, gegen die er noch bis jetzt gezwungen
ist, jedes Frühjahr und jeden Herbst 10—30 Grm. Chinin zu nehmen,
und leidet an einem veralteten Milztumor.

Er wurde schon 1861 während eines seiner Vorträge von einem
ähnlichen linksseitigen hemiplegischen Anfalle heimgesucht, gegen den er
das von seinem ihn behandelnden Arzte, weil. Prof. Sauer, ordinirte
„Vinum stibiat. Huxhami“ vergeblich gebrauchte; P. erkannte jedoch in
den damals dreitäglich wiederkehrenden Lähmungserscheinungen schon
den malarischen Charakter seines Leidens und nahm dagegen Chinin, auf
das in einer Woche schon die Paroxysmen gänzlich sistirten.

Er nennt diese Hemiplegie eine sympathische und sucht sie folgender-
massen zu erklären: Bekanntlich bekundet sich die vermehrte oder ver¬
minderte Erregbarkeit der Ganglien des N. symp. nicht nur in den Ver¬
änderungen der von denselben innervirten Organen (Blutkreislauf, Intestinal-

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Medicinisch-chirurgische Rundschau.

tractus, Lungen etc.), sondern es können auch in den peripherischen
Organen reflectorischer Weise Lähmungen auftreten; es können also die
durch Nieren, Magen, Intestinal- und Sexualerkrankungen auf den Symp.
wirkenden Reize reflectorisch auf die Extremitäten Einfluss üben und so
deren Lähmungen verursachen (Romberg). Ebenso wie z. B. bei Blei
Vergiftung können nun auch bei malarischer Infection die den Symp.
treffenden Reize reflectorisch auf das cerebrospinale Nervensystem über¬
tragen werden und Lähmung: arscheinungen verursachen, die durch ein
paroxysmenartiges Auftreten ihre malarische Herkunft bald verratben.

Dr. L. Fanzier.

647. Ueber weibliche Nervosität, ihre Beziehungen zu den Krank¬
heiten der Generationsorgane und ihre Allgemeinbehandlung. Von
Dr. August Rheinstaedter (Cöln). (Volkmanns Samml. klin. Vor¬
träge. 188.)

Von dem Bilde der Nervosität, welches Verf. als allgemein bekannt
voraussetzt, lässt sich nach dessen Auffassung die Hypochondrie nnd
Hysterie nicht trennen. Beide Zustände bilden nur eine specielle Form,
respective Complication der Nervosität. Hypochonder und Hysterische sind
immer nervös, dagegen brauchen Nervöse durchaus nicht hypochondrisch
oder hysterisch zu werden.

Die Zunahme der weiblichen Nervosität beruht zum grossen Theile
auf der Erhöhung der Ansprüche, welche an die Thätigkeit des Weibes
gestellt werden. Bei den Frauen der besseren Stände beziehen sich die
erhöhten Ansprüche auf die geistige Ausbildung; sie sind von Haus aas
sensiblerer Art als die Frauen des Volkes, sind viel häufiger mit erb¬
licher Anlage*) zur Nervosität belastet und stellen daher auch das
grösste Contingent zur Zahl der Nervösen.

„Es würde mich zu weit führen, wenn ich hier den Nachweis liefern
wollte, wie durch die Erhöhung der Ansprüche an die Gehirnthätigkeit
des Weibes auch die Lebensweise eine weniger gesundheitsgemässe, und
die Entwickelung der Nervosität begünstigt wird. Ich bescheide mich
damit, auf den jüngst erschienenen Vortrag von Finkelnburg zu ver¬
weisen, welcher dieses Thema in geistvoller Weise bespricht. w Nächst
der angeborenen Anlage legt Verf. den psychischen Einflüssen bei der
Entwickelung der Nervosität die grösste Bedeutung bei.

Auch bei den Frauen der ärmeren Classen ist die Zunahme der
Nervosität zweifellos, sie entsteht aber bei ihnen häufiger auf somati¬
schem Wege.

Das sociale Elend zwingt heute die Frauen zu körperlichen Beschäfti¬
gungen, die in früheren Zeiten nur dem männlichen Geschlechte zuge-
muthet wurden.

Wenn man im Allgemeinen die Zunahme der sogenannten Unter-
leibskrankheiten als Ursache der immer mehr sieh verbreitenden Nervo¬
sität bei den Frauen anschuldigt, so kann Verf. dies nur insofeme zu¬
geben, als die eben angeführten Schädlichkeiten, wie der Mangel der
Pflege und Schonung in der dem Geschlechtsgenusse gewidmeten Lebeas-

*) In neuester Zeit sind bei Sectionen an intercurrenten Leiden gestorbener,
hochgradig nervöser Individuen Defecte an gewissen Stellen der Centralorgane
(Clarke’sche Säulen der Medulla) mikroskopisch nachgewiesen und ist hiemit
der Anfang einer pathol. - anatomischen Fixirung des bisher in der Luft schwe¬
benden Begriffes der „Anomalie des Nervensystems“, welche der Nervosität an
Grunde liegt, gemacht worden.

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Medicinisch-cbirurgische Rundschau.

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zeit, bei den Armen jetzt häufiger zur Geltung kommen; im Uebrigen
ist die Zunahme der Krankheiten der weiblichen Generationsorgane eine
nur scheinbare, durch die ausserordentlich rasch poussirte Ausbildung der
Gynäkologie, die verfeinerte Diagnostik und Therapie hervorgerufene.

Nun hat sich aber leider aus der früheren Scheu der Frauen vor
der Genitaluntersuchung und dem laisser aller, welches die Aerzte den
gynäkologischen Erkrankungen gegenüber beobachteten, eine wahre Hystero-
manie, ein Furor uterinus in dem Sinne herausgebildet, dass jede Frau,
die an Migräne, an Magenkrampf oder an Palpitationen leidet, uterinkrank
zu sein glaubt und auch Aerzte findet, die sieh zur Behandlung ihres
vermeintlichen Uterusleidens herbeilassen. Die geringste Epithelabschilfe¬
rung an der Portio wird unter der erschreckenden Bezeichnung „Geschwür“
in Behandlung genommen; normal auf die vordere Fläche gebogene Gebär¬
mütter werden mit Sonde und Stiften monate-. ja jahrelang tractirt und
im günstigsten Falle wird nichts dadurch geschadet, aber der bona fide
handelnde Arzt und die vertrauensselige Patientin warten vergeblich auf
die Heilung der nervösen Beschwerden.

Verf. wirft daher die Frage auf: „Welche Erkrankungsformen der
weiblichen Generationsorgane können denn mit Fug und Recht beschuldigt
werden, Nervosität hervorzubringen?

„Im Allgemeinen dürfen wir diese Frage dahin beantworten, dass,
je depotenzirender eine sexuelle Krankheit auf die Constitution einer Frau
ein wirkt, um so eher Nervosität sich entwickelt. Erbliche Belastung und
schwache Constitution wirken als disponirende Momente. u

Vor allen Dingen kommen die mit profusen Blutungen einhergehenden
Gebärmutterkrankheiten in Betracht, die durch ihren anämisirenden Ein¬
fluss die Constitution untergraben.

Für die Krankheiten der Ovarien hat jedoch dieser Satz keine
Giltigkeit; hier können Neuralgien und chronische Oophoritiden, die ja
an und für sich keine consumirenden Krankheiten darstellen, den Grund
zu den schwersten universellen Neurosen legen. Das häufige Vorkommen
der vom Ovarium ausgehenden Reflexneurosen findet seine anatomisch¬
physiologische Erklärung in der Thatsache, dass in den die Ovarien ver¬
sorgenden, aus den Plexus spermatici des N. sympathicus entspringenden
Nervi spermatici eine beträchtliche Menge sensibler Fasern verläuft.
8. Röhrig in Virchow’s Archiv 76. Bd. 1879. In den aus den Plexus
hypogastrici inferiores N. sympathici stammenden Nervi uterini und den
ebenfalls den Uterus versorgenden Nervi sacrales (3. u. 4.) scheinen
die motorischen Fasern vor den sensibeln das Uebergewicht zu haben.
Hiefür sprechen ausser den Muskelleistungen des Uterus auch die Un¬
empfindlichkeit desselben.

Die centrale Innervation des Uterus wird durch das Lendenmark
vom 10. Brustwirbel abwärts vermittelt, und Röhrig 1. c. fasst die im
oberen Theil der Vagina und in der Cervix nachgewiesenen Ganglienzellen
ab peripherische Gefässganglien zur Regulirung der Blutcirculation auf.

Bei den mannigfaltigen Verbindungen, welche nach dem Gesagten
die Nerven der Generationsorgane mit dem sympathischen und cerebro¬
spinalen Nervensysteme eingehen, ist die Möglichkeit der Uebertragung
von in der Sexualsphäre bestehenden Reizen auf die entferntesten Nenren-
gebiete des Organismus leicht verständlich, und es ist das bei den meisten
weiblichen Individuen vor und während der Menses sich einstellende Un¬
wohlsein gewissermassen als physiologischer Beweis dieser Rückwirkung
anzusehen.

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812

Medicinisch-chirurgische Rundschau.

Die Hysteralgie wird wohl mit der fortschreitenden Vervollkomm¬
nung der Diagnostik als für sich bestehendes Leiden verschwinden; dem
Verf. ist eine reine Neurose des Uterus ohne nachweisbares pathologisches
Substrat noch nicht zur Beobachtung gekommen.

Mangel des Uterus bei Vorhandensein eines oder beider Ovarien
kann erhebliche Molimina menstrualia, Congestionen zu anderen Organen,
die mannigfaltigsten Reflexneurosen und allgemeine Nervosität bewirken.
Die localen Schmerzen und die allgemeinen nervösen Beschwerden sind
manchesmal so hochgradig, dass die Castration indicirt erscheinen kann.
In ähnlicher Weise wirkt die mangelhafte Entwickelung des Uterus, mit
welcher häufig Indolenz beim Coitus, verspätetes Eintreten, verfrühtes
Aufhören oder gänzlicher Mangel der Menses und gewöhnlich Unfrucht¬
barkeit verbunden ist. Sterilität führt an und für sich leicht zu allge¬
meiner Nervosität, denn wenn auch die meist nachweisbaren ursächlichen
Krankheiten die Frauen nicht nervös machen, so thun es die in kinder¬
losen Ehen niemals ausbleibenden Disharmonien auf psychischem Wege.

Die Stenosen des Cervicalcanals, mögen sie für sich bestehen oder
durch Flexionen bedingt sein, behindern den Abfluss der Secrete und des
Menstrualblutes, führen leicht zu Circulationsstörungen im Uterus, zu An¬
schoppungen desselben und namentlich zu Dysmenorrhoe, welche sich in
tagelang anhaltenden Schmerzen oberhalb der Symphyse und im Kreuze,
allgemeiner Abgeschlagenheit, Migräne, Erbrechen lind Muskelkrämpfen
äussern und so hochgradig werden kann, dass sie in öfterer Wiederholung
allgemeine Nervosität verursacht. Vor Allem aber sind, wie bereits ange¬
deutet wurde, jene Uteruskrankheiten als Ursache der Nervosität anzu-
klagen, welche mit profusen Blutungen und Ausflüssen verbunden zu sein
pflegen: die Subinvolutio uteri, die chronische Endometritis und Metrifls,
die Myome und Polypen, in geringerem Grade die Sarkome und Car-
cinome.

Bei den Retroflexionen und denjenigen Geschwülsten des Uterus, die
im kleinen Becken eingekeilt sind, kann ausser dem Blutverluste auch
noch der Druck auf die Beckengefässe und Beckennerven als Ursache
allgemeiner nervöser Beschwerden in Mitwirkung kommen. Von Lage¬
veränderungen des Uterus möge hier noch der Descensus und Prolaps
Erwähnung finden, welche nicht allein durch ihre unangenehmen Folge¬
zustände (chronische Metritis, Zerrung und Dislocation der Nachbarorgane),
sondern auch durch ihren psychisch deprimirenden Einfluss Nervosität zu
erzeugen im Stande sind.

Während die Krankheiten des relativ insensiblen Uterus meist auf
indirectem Wege zur Nervosität führen, kommt es nicht selten vor, dass
die Ovarien der unmittelbare Ausgangspunkt heftiger Neuralgien und
allgemeiner Nervosität werden. Die Schmerzen entstehen bei der Ovarial-
neuralgie gewöhnlich ohne jede Veranlassung, strahlen nach anderen
Nervengebieten aus und endigen manchmal mit jenen epileptiformen An¬
fällen, denen Charcot den Namen Hystero-Epilepsie beigelegt hat.
Bimanuelle Palpation des afficirten Ovarium vermag derartige Seenen
hervorzurufen, während eine starke Compression den Anfall coupirt.

Ausser den eigentlichen Neuralgien des Ovarium geben die chro¬
nischen Oophoritiden häufig die Veranlassung zum Ausbruche der schwersten
Formen der hysterischen Nervosität, so dass diese beiden Eierstockerkran¬
kungen in der neueren Zeit mit an der Spitze der Indicationen für die
Gastration aufgezählt werden.

Aber auch die Dislocation eines Ovarium, sei es im Douglas-

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Medicinisch-cliinirgisclie Bond schau.

813

sehen Baume oder sei es in einer Hernie gelagert, kann die Ursache der
mannigfaltigsten nervösen Beschwerden werden. Gar nicht selten haben
ferner Beckenexsudate und kleine, im Becken eingekeilte Ovarialtumoren
Nervosität im Gefolge; die durch dieselben bedingten Circulationsstörungen
in den Beckengefüssen und der Druck auf die Beckennerven führen viel
eher zu erheblichen nervösen Beschwerden, als dies durch grosse, in die
Bauchhöhle hinaufgestiegene Tumoren geschieht, obschon letztere auf
den allgemeinen Kräftezustand einen so eminent verderblichen Einfluss
aosüben.

Von den Krankheiten der Scheide und der Vulva sind der Vagi¬
nismus und der Pruritus als diejenigen hervorzuheben, welche in beson¬
derer Beziehung, so zu sagen in genetischer Wechselbeziehung zur
Nervosität stehen, denn beide Affectionen kommen hauptsächlich bei Ner¬
vösen vor, und es erscheint manchmal zweifelhaft, ob die Nervosität als
das primäre oder als das secundäre Leiden anzusehen ist. In einzelnen
Fällen aber entsteht der Vaginismus und Pruritus bei vorher ganz ge¬
sunden, nicht nervösen Frauen. So findet man den Vaginismus, der ja
durch die verschiedenartigsten Läsionen des Scheideneinganges und seiner
Umgebung hervorgerufen werden kann, relativ häufig in den Fällen, wo
neu vermählte Ehemänner durch alte Tripperresiduen bei ihren gesunden,
virginalen Frauen eine frische Colpitis gonorrhoica erzeugen.

Der Ausdruck Pruritus ist bekanntlich eine Collectivbezeichnung für
alle jene Erkrankungen der Vulva, welche mit heftigem Jucken ver¬
bunden sind; die verderblichste Folge des Pruritus ist die Onanie, die
auch ohne die Complication des Pruritus fast immer zur Nervosität führt.
Der Pruritus kann allerdings als selbstständige Neurose auftreten, ohne
dass eine krankhafte Gewebsveränderung nachweisbar ist; häufiger aber
entsteht er in Folge von Exanthemen, Prurigo, Herpes, Eczem und von
Erythemen und Erosionen, die durch diabetischen Harn oder ätzende
Ausflüsse aus Scheide und Uterus (Colpitis granulosa) unterhalten werden.
Auch pflanzliche Parasiten kommen bei den den Pruritus bedingenden
Krankheiten zur Beobachtung, welche die Hartnäckigkeit des Uebels ver¬
mehren.

Auf diese Weise kann also der „weisse Fluss M , auch abgesehen
von den ihn veranlassenden uterinen und vaginalen Erkrankungen, even¬
tuell einmal zu Nervosität führen. Wie oft aber wird er unschuldiger
Weise als Ursache der Nervosität angeklagt! Frauen und Mädchen klagen
so leicht über weissen Fluss, dass die Frage, ob auch Ausfluss bestehe,
sehr selten verneint wird, ob aber die Quantität des Uterus- und Scheiden-
secrets in der That krankhaft vermehrt sei, das unterliegt ja ganz allein
der subjectiven Schätzung des Arztes. Jede Schleimhaut bringt ein Secret
zu Tage, die Indagation führt schon eine geringe Vermehrung des Secretes
der Scheide und der Drüsen der Vulva herbei, untersucht man aber kurz
vor oder kurz nach den Menses, so wird man stets Fluor albus finden.

Verf. macht darauf aufmerksam, dass andererseits bei keiner der
besprochenen Krankheiten die Entwickelung der Nervosität eine absolut
nothwendige Folge ist. Die gynäkologischen Affectionen, welche am
meisten dazu angethan sind, bei längerem Bestände auch nicht prädis-
ponirte Frauen nervös zu machen, sind die chronische Metritis, die Retro-
flexio uteri und der Pruritus vulvae.

Schliesslich fasst Verf. seine Ansicht über den Zusammenhang der
weiblichen Nervosität mit den Erkrankungen der Generationsorgane in
folgenden Sätzen zusammen:

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Medicinisch-chirurgiscbe Rundschau.

1. Nicht alle Frauen, die an chronischen sexuellen Krankheiten leiden,
werden nervös.

2. Bei vielen nervösen Frauen ist mit dem besten Willen kein gynä¬
kologisches Leiden zu entdecken.

3. In der Mehrzahl der Fälle, wo ein solches bei nervösen Frauen
vorhanden ist, kann die Nervosität demselben nicht — wenigstens nicht
allein — zur Last gelegt werden, da eine genauere Nachfrage sehr oft
ergibt, dass vor dem Auftreten der Genitalerkrankung schon nervöse Be
schwerden bestanden haben, und da letztere auch nach Heilung der Genital¬
erkrankung durchaus nicht immer verschwinden.

4. Träten die sexuellen Krankheiten als Ursache der weiblichen
Nervosität so sehr in den Vordergrund, so müssten die unbemittelten Stände
ein grösseres Contingent Nervöser stellen, als die Bemittelten, während
factisch doch das umgekehrte Verhältniss stattfindet

5. Die angeborene Anlage, die Lebensweise, die Erziehung und
psychische Einflüsse (geistige Ueberanstrengung, Schrecken, Sorgen und
Kummer) sind für die Entstehung der weiblichen Nervosität von viel
grösserer Bedeutung, als die Erkrankungen der Generationsorgane.

In Betreflf der Therapie muss der Arzt, wenn er bei einer ner
vösen Frau ein gynäkologisches Leiden vorfindet, der Behandlung des¬
selben seine besondere Aufmerksamkeit zuwenden.

In einzelnen Fällen aber verschlimmert die Behandlung des gynä¬
kologischen Leidens geradezu die Nervosität.

Bemerkt dies der Arzt, so thut er am besten, die locale Behand¬
lung ganz zu sistiren und unter allgemein diätetischen, auf Beruhigung
des erregten Nervensystems hinzielenden Verordnungen einen günstigeren
Zeitmoment für die Behandlung der Genitalerkrankung abzuwarten.

Verf. schildert nun die Allgemeinbehandlung der Nervosität.

Die socialen Verhältnisse der Kranken und die Persönlichkeit des
Arztes sind hier von wesentlichster Bedeutung für die Prognose. 8oll die
Behandlung der Nervosität von Erfolg gekrönt sein, so ist es vor Allem
nöthig, dass der Arzt individualisire. •

Medicamentöse Verordnungen sind bei der Allgemeinbehandlung der
Nervosität soviel als möglich zu vermeiden und auf die „acuten Anfälle“
zu beschränken. So wird man bei neuralgischen Paroxysmen und Krampf¬
zuständen, die ja die Nervosität und Hysterie in allen erdenklichen Formen,
mit und ohne Verlust des Bewusstseins producirt, die narkotischen und
calmirenden Medicamente, unter welchen Bromkali, Morphium, Opium und
Chloralhydrat noch die zuverlässigsten sind, sei es in innerlicher, sub*
cutaner oder rectaler Application, nicht ganz entbehren können; so lange
es aber nur eben angeht, spare man mit den Narcoticis, da sie, abge¬
sehen von den störenden Nebenwirkungen (Stuhlverstopfung, Magen-
verderbniss) bei längerer Anwendung den Dienst versagen und die Erreg¬
barkeit des Nervensystems entschieden verschlimmern. Man wird ferner
bei Dyspnoö, Beklemmung und Angstgefühlen, Zuständen, wie sie so oft
bei Nervösen in Folge von Emportreibung des Zwerchfells durch Flatuleni
(Vapeurs) sich einstellen, Brausepulver und Spiritus aethereus, bei vor¬
wiegenden Herzpalpitationen Monobromcampher geben und bei Gehirn¬
anämie mit ohnmachtähnlichen Anfällen zu den Excitantien greifen.

Das einzige Medicament, welches in der Allgemeinbehandlung der
Nervosität einiges Vertrauen verdient und bei längerem Gebrauche zuweilen
auch anhaltenden Nutzen schafft, ist das Eisen. Die ganze Kunst des
Eisenversclireibens beruht darauf, dass man die Stuhlentleerung der Beach-

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Medicinisch-chirarg! Rnndschan.

815

tung würdigt; sobald Stuhl Verstopfung beim Eisengebrauehe eintritt, kommt
der ganze Verdauungsapparat in Unordnung, und das Eisen bringt dann
eher Schaden als Nutzen. Verf. verordnet ausschliesslich Ferrum lacticum 8*0
auf 120 Pillen 3mal täglich 2—3 Pillen zu nehmen und lässt der Pillen¬
masse 2—12 Grm. Pulv. Rhei zusetzen, d h. so viel, als im gegebenen
Falle zu einer zweimaligen breiigen Stuhlentleerang pro Tag sich erfor¬
derlich erweist. Anämisch-Nervöse neigen fast immer zur Obstruction;
ist diese so hochgradig, dass auch die angegebene höchste Dosis Rbeum
zur Regulirung des Stuhlganges nicht hinreicht, lässt Verf.' lieber durch
regelmässige Kaltwasserreinigungen nachhelfen, als dass er zu stärkeren
purgirenden Zusätzen, die für die Dauer die träge Darmthätigkeit noch
mehr schwächen würden, greift. Ist dagegen Neigung zu chronischer
Diarrhoe vorhanden, was nur in seltenen Ausnahmeftillen bei Nervösen
vorkommt, lässt er die adstringirende Wirkung der Eisenpillen zur Geltung
kommen, indem er jeden Rheumzusatz vermeidet.

Eisenwässer, curgemäss im Sommer gebraucht, werden meist gut
vertragen. Zum häuslichen Gebrauche, besonders im Winter, passen die
Eisenwässer nicht, denn die Resorption der minimalen Dosis Eisen, die
in dem grösstmöglichen täglich zu consumivenden Quantum eines kräftigen
Mineralwassers enthalten ist, wird in der Regel nur mit Verdauungs¬
beschwerden und Verminderung des Appetits erkauft. Verf. gibt den
obigen Pillen zum häuslichen Gebrauche den Vorzug vor den Mineral¬
wässern auf Grundlage der auf mehrere Hunderte von vergleichenden Ver¬
suchen basirten Wahrnehmung, dass erstere viel besser vom Magen ver¬
tragen werden, und dass darnach der angestrebte Erfolg viel rascher und
augenscheinlicher hervortritt.

Besonderer Vorsicht in der Wahl der Nahrungs- und Genussmittel
bedarf es beim Gebrauche der Pillen nicht, es empfiehlt sich im Allge¬
meinen kräftige, aber reizlose und leicht verdauliche Kost, nach Bedürfniss
Öfters im Tage kleinere Imbisse. Lässt man diesen Collationen jedesmal
ein Glas Wein hinzufügen, so verhütet man am besten jene Ohnmachts¬
anwandlungen, welche Nervöse so häufig befallen. Ueberhaupt plaidirt
Verf. für den Alkoholgenuss der nervösen Patientinnen. Nach dem Mittags¬
essen eine halbe Stunde Schlaf.

Alle körperlichen und geistigen Anstrengungen sind zu vermeiden,
und auch robust aussehende nervöse Frauen müssen sich stets als schonungs¬
bedürftige Individuen behandeln. Der möglichst beständige Aufenthalt in
der frischen Luft ist das naturgemässeste und beste Nervinum und Verf.
legt hierauf viel mehr Gewicht, als auf die mit dem Spazierengehen ver¬
bundene Körperbewegung.

Verf. betont im Weiteren die geistige Schonung durch Fernhalten
aller schädlichen psychischen Einflüsse von den Patienten.

In der Allgemeinbehandlung der Nervosität spielen von jeher die¬
jenigen Proceduren eine wichtige Rolle, welche sich auf die Belebung
der Hautthätigkeit beziehen. Eine Wirkung von wesentlichster Bedeutung
ftir die Behandlung der Nervosität ist jedenfalls die durch derartige Cur-
methoden, Hydrotherapie, vermittelte Regulirung der Blutcirculation.

Es können hier zwar alle möglichen Badeorte und Badeformen, je
nach dem Vorwiegen specieller Indicationen, in Betracht kommen, auch
solche, die mit Trinkeuren verbunden werden — so wird man dickleibige
und vollsaftige nervöse Frauen nach Karlsbad oder Marienbad, anämische
nach Schwalbach oder Pyrmont schicken dürfen, wenn Lähmungen,
Anästhesien und Neuralgien in den Vordergrund treten, die Moorbäder

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816

Medicinisch-chirurgische Rundschau.

von Fr&nzensb&d, wenn es sich um Resorption von Beckenexsudaten
handelt, die Soolbäder von Kreuznach empfehlen — hauptsächlich aber
concurriren bei Behandlung der allgemeinen Nervosität die Kaltwasser¬
heilanstalten und das Seebad.

Beide dflrfen, selbst bei anscheinend kräftigen Constitutionen, nur
in den mildesten Formen zur Anwendung kommen.

Von den hydropathischen Methoden ist die nasskalte Abreibung,
der Neptun8gttrtel, die Brause, das ktthle Sitzbad oder Vollbad je nach
der Reactionsfähigkeit des Organismus höchstens bis zu 16° R. abwärts
anwendbar; bei vorwiegender Schlaflosigkeit empfiehlt Verf. statt dessen
laue 1 / a 8tttndige Vollbäder von 27—28° R. oder hydropathische Ent¬
wickelungen; von den amerikanischerseits als beruhigendes Mittel an¬
gepriesenen warmen Scheidenirrigationen (4 Liter von 28° R.) kann
Verf. die behauptete Wirkung nicht bestätigen. Das Seebad soll von
Nervösen niemals ohne ärztliche Ueberwachung benutzt werden.

Für den häuslichen Gebrauch passen von den hydropathischen
Curen am besten die allmorgendlich zu machenden nasskalten Abreibungen
(im Winter im geheizten Zimmer).

Manifestirt sich die leichte Erregbarkeit des Centralnervenapparates
durch häufige Krampfanfälle, so empfiehlt sich die Application der mit
Eiswasser gefällten Chapmanschen Schläuche auf die Wirbelsäule.

Die Elektricität und in jüngster Zeit die Metalloskopie haben in
der Bekämpfung einzelner Symptome der Nervosität, besonders der
Neuralgien, Spasmen, Paresen und Anästhesien grosse Erfolge aufzu¬
weisen. In manchen Fällen von temporärer oder auch andauernder Heilung
ist gewiss der bei diesen Proceduren mitwirkende psychische Einfluss als
das heilende Agens anznsehen. In allerneuester Zeit will man auch durch
hypnotische Experimente an nervösen Individuen — die wohl als Medien
meist gut zu verwenden sein werden — günstige Erfolge bei Functions¬
störungen im Bereiche einzelner Nerven (Anästhesien) erzielt haben. Wie
hoch aber bei Nervösen der psychische Einfluss aller therapeutischen
Massnahmen anzuscblagen ist, lehrt ein von Dr. James Israel (Berliner
klinische Wochenschrift 1880, Nr. 17) mitgetheilter Fall von Heilung
einer an Ovarialneuralgie und unstillbarem Erbrechen leidenden Hysteri¬
schen, welche in die Castration als letztes Rettungsmittel eingewilligt
hatte. Nach Einleitung der Chloroformnarkose machte Israel nur einen
kleinen Hautschnitt, der nun alle Tage sorgfältigst verbunden wurde.
Die Patientin wurde durch diese Scbeinoperation von ihrem 6jährigen
schweren Leiden befreit. Verf. schliesst seinen für den praktischen Arzt
höchst lehrreichen Vortrag, dessen nähere Details im Originale nachzu-
seben sind, mit der Aufforderung zur Prophylaxe der Nervosität durch,
passende Berufswahl, körperliche und geistige Erziehung. 0. R.

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Medicini8ch-chirurgische Rundschau.

817

Arzneimittellehre, Therapie, Balneologie,
Toxikologie.

648. Zur Kenntnis» der antifebrilen Wirkung der Dihydroxyl-
benzole. Von Dr. L. Brieger. (Centralbl. f. d. med. Wissenschaft,
1880. 37.)

Wie in jeder Chemie zu lesen, gibt es drei isomere Dihydroxyl-
benzole , diese heissen Hydrochinon, Resorcin und Brenzcatechin. Allen
diesen drei Körpern kommen sowohl antifermentative als tonische Eigen¬
schaften zu. Auf die temperaturherabsetzende Wirkung des Resorcins
machte Lichtheim aufmerksam (ehr. Rundschau 1. J. 8), Verf. veröffent¬
licht nun seine Erfahrungen über die temperaturherabsetzende Wirkung
des Resorcins und Hydrochinons, das Brenzcatechin wurde seiner stark
toxischen Eigenschaften wegen therapeutisch nicht versucht. Die Beob¬
achtungen an der Berliner Klinik erstrecken sich auf Fälle von Pneu¬
monie, Unterleibstyphus und Phthisis pulmonum mit hektischem Fieber.
Bezüglich des Resorcins zeigen sie im Wesentlichen Uebereinstimmung
mit denen Lichtheim’s. Eine antifebrile Wirkung dieses Mittels sah
Verf. bei Dosen von 1*5 Grm. angefangen. Zu je grösseren Gaben man
greift, desto stärker gestaltet sich das Sinken der Temperatur. Die
höchste zulässige Dosis dürfte nach B. nicht 3 Grm. überschreiten.
Auch die Beobachtungen Lichtheim’s bezüglich der kurzen Dauer des
Temperaturabfalls bestätigt der Verf. In zwei, spätestens in drei Stunden
ist die ursprüngliche hohe Temperatur wieder erreicht; dagegen con-
statirt er im Widerspruche mit L., dass das Allgemeinbefinden des
Kranken trotz des Herabdrückens der Temperatur nicht verbessert war.
Die Somnolenz der Typhuskranken, die Unruhe der Pneumoniker und
der verfallene Zustand der hektischen Fieberkranken hielt während der
kurzen Dauer des Temperaturabfalles noch an. Besonderes Gewicht legt
Verf. auf die übrigens auch von L. hervorgehobenen Collapserscheinungen
im Gefolge wirksamer Resorcingaben. Der Collaps nahm mit der Intensität
der Entfieberung zu, so dass häufig zu starken Excitantien gegriffen
werden musste. Von einer specifischen Wirkung des Resorcins auf die
genannten Krankheiten durch Abkürzung des Verlaufs derselben oder
Minderung ihrer schweren Symptome habe er sich in keinem Falle mit
Sicherheit überzeugen können.

Ein gleich promptes Niedergehen der Temperatur, wie es zuerst
durch grössere Gaben von Resorcin gelang, wurde schon durch kleinere
Gaben Hydrochinon erzielt. Schon 0*2 Grm. Hydrochinon in Lösung be¬
wirken vielfach ein Sinken um 0*5° C. Sicher war ein Herabgehen der
Temperatur und der Pulsfrequenz bei 0*4 bis 0*6 Grm. Hydrochinon in
Lösung ohne begleitende Excitationserscheinungen und einhergehend mit
m&ssiger Transspiration. Bei höheren Dosen, 0*8 bis 1*0 Grm., waren
häufig dieselben Erscheinungen, wie sie bei den wirksamen Dosen von
Resorcin beschrieben worden sind, zu beobachten. Da aber in der über¬
wiegenden Anzahl von Fällen zur Herabsetzung der Temperatur geringere
Mengen Hydrochinon, die keine besondere Nebenwirkung hervorrufen,
erforderlich sind, so dürfte hierin ein Vortheil desselben vor dem Resorcin
begründet sein. Auch dem Hydrochinon haftet aber der Nachtheil an,
dass die antifebrile Wirkung eine kurze ist. Dieselbe tritt prompt und
stark ein, ist aber leider in "kurzer Zeit rauschartig verflogen.

Rund«chau. 1880 . DigitizedbyG 52 'Ic

818

Mediciirisch-chirurgische Rundschau.

Ala ganz besonderen Vortheil des Hydrochinon betont Yerf., dass
es durch seine leichte Löslichkeit und den Mangel von ätzender Eigen¬
schaft zur subcutanen Injection in hohem Grade geeignet ist. Es ist dies
um so wichtiger, als uns zur Zeit gerade Mittel fehlen, welche bei hoch¬
fieberhaften, benommenen Kranken, die weder schlucken noch Klystiere
Zurückbalten, subcutan angewendet werden könnten. Subcutane Ein¬
spritzungen von Hydrochinon schmerzen nicht mehr als jede Wasser-
einspritzung. Nachfolgende Abscedirung wurde nicht beobachtet. Yerf.
empfiehlt lOproc. Lösungen und spritzt davon zwei Pravaz’sche Spritzen
ein. Die Temperatur sinkt darauf innerhalb einer Stunde unter mässigem
Schweissausbruch bis um 2° C., die Pulsfrequenz geht bis auf 1 / 3 herunter.

649. Elektricität bei Colica saturnina. Von Dr. C. G. Rothe.
(Memorabil. 1880. 8.)

Da bekanntlich bei acuter Bieikolik die quälenden Erscheinungen
sofort aufhören, sobald eine reichliche Stuhlentleerung erfolgt, so ergibt
sich als Hauptindication die Herbeiführung dieser, und die übrigen in
Betracht kommenden Mittel zu Krampf- und Schmerzstiilungen haben nur
einen palliativen Werth. In Altenburg kommt diese Erkrankung häufig
bei StrohhutfÄrbem und Schriftgiessern vor, und gewöhnlich hat Yerf.
seinen Zweck durch eine Emulsio olei ricini 120*00 mit 01. crotonis
gtt. 10, stündlich 1 Esslöffel, in 2—4 Tagen erreicht. Zuweilen jedoch
ist in Folge des Krampfes der Magen trotz subcutaner Morphium - Injec-
tionen so reizbar, dass jedes Medicament sofort ausgebrochen und die
Genesung dadurch wesentlich verzögert wird.

Ein solcher Fall kam dem Verf. kürzlich zur Behandlung. Ein
Schriftgiesser hatte schon seit drei Tagen an absoluter Verstopfung und
heftigen Kolikschmerzen gelitten. Abführmittel waren ohne Wirkung
geblieben. Der heftigen Schmerzen wegen eine Morphiuminjection, die
obige Emulsion. Am nächsten Morgen nach schlafloser Nacht keine
Besserung und kein Stuhlgang. Da die letzten Löffel der Emulsion schon
erbrochen worden waren, gab R. ein starkes Decoctum cort. rhamni
frangalae mit Natr. sulph. esslöffelweis stündlich, welches früher oft gute
Dienste geleistet hatte, aber mit gleich negativem Erfolge. Copiöse Injee-
tionen von warmem Seifenwasser ins Colon hatten am dritten Tage ebenso
wenig den gewünschten Erfolg , und da auch das Erbrechen fortdauerte,
beschloss Verf. am Nachmittag, durch den faradischen Strom den Krampf
zu lösen, und die Peristaltik anzuregen. Er führte die eine Elektrode in
Form eines mit einem olivenförmigen Knöpfchen versehenen, bis an
letzteres mit isolirendem Lack überzogenen Messingdrahtes hoch ins Colon
ein, setzte die andere mit breitem, feuchtem Schwamme armirte labil
auf die Bauchdecken und die Lendenwirbel und liess einen starken
Strom etwa 8—10 Minuten durchgehen. Es erfolgten fortwährend kräftige
Contractionen der Bauchmuskeln und Patient klagte wiederholt über
heftige Schmerzen. Letztere waren nach Oeffnung des Stromes sofort
verschwunden und R. verliess den Kranken mit der Weisung, später
noch ein Klystier zu versuchen. Wenige Minuten nach dessen Fortgang
war eine enorme Ausleerung unter vollständiger Erleichterung aller Be¬
schwerden erfolgt. Schmerz und Erbrechen kehrten nicht wieder, und
Pat. war am nächsten Tage in seinem Geschäfte mit der Instruction,
sich Watte vor Mund und Nase zu binden und häufig Baumöl zu nehmen.

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' Mediciniscb-chfrargische Rnndschan.

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650. Das Chloralhydrat, in Substanz local angewandt gegen
Odontalgie und Prosopalgie. Von C. Spörer. (St. Petersb. med. Wochen¬
schrift 1880. 35.)

Seit der Empfehlung des Chloralhydrats durch Liebreich hat Verf.
nicht selten davon Gebrauch gemacht, zuerst bei sich selbst, gegen eine
heftige Ischias rheumatica, innerlich. Nach mehrere Tage und Nächte
anhaltendem Schmerze bewirkte schon eine einzige Dosis von 0*9 neun¬
stündigen ruhigen Schlaf und vom nächsten Tage ab fünf Jahre lang
Befreiung vom Schmerz. — Später hat er das Mittel auch bei anderen
Patienten, in der ersten Zeit auch nur innerlich angewandt; — in der
Folge aber auch äusserlich — in Ol. Amygdal. dule. aufgelöst, zu Ein¬
reibungen gegen heftige rheumatische Schmerzen und Neuralgien, oft mit
gutem Erfolge. Endlich versuchte *Verf., vor ungefähr fünf bis sechs
Jahren, neben den Einreibungen dieser Chloral-Oelmischung, bei uner¬
träglichem Zahn- und halbseitigem Kopfschmerz, diese Einreibung auch
in die schmerzhafte Hälfte des Kopfes und Gesichts zu machen und ein
damit oder mit einer Solutio aquosa des Chlorais getränktes Pfröpfchen
Watte in die Aushöhlung des cariösen Zahnes zu legen und dasselbe
darin liegen zu lassen. In der That wurden danach Kopf- und Zahn¬
schmerz erheblich gelinder und schwiegen bei einigen Individuen für
längere Zeit gänzlich. In der Regel verordnete Verf. damals Chloral-
hydrat 0*25—2*0 in Aqu. dest. und Glycerin aa. 8-0 und liess einen
damit getränkten kleinen Tampon aus Watte in den hohlen Zahn thun. —
Weil aber die Flüssigkeit in der Mundhöhle sich verbreitet und daselbst
eine — wenn auch bald vorübergehende — Reizung, ja selbst eine
leichte Aetzung und, bei längerem Verbleiben, eine oberflächliche Ver¬
schorfung der Wangenschleimhaut verursacht, — so hat Verf., auf An¬
rathen eines Apothehers, seit vier Jahren das Chloralhydrat stets in
Substanz auf folgende einfache Weise angewandt:

Man nimmt drei bis vier gröbere Körnchen (Krystallchen) — circa
V a bis höchstens 1 Gran — Chloralhydrat, wickelt diese in ein kleines
Pfröpfchen Watte — (nur um die Körnchen beisammenzuhalten), thut
diesen Tampon mit seinem Inhalt in die Höhle des cariösen Zahnes und
lässt ihn da liegen, bis das Chloral aufgelöst ist, wobei man den sich
ansammelnden Speichel ausspuckt.

Bei cariösen Zähnen des Oberkiefers lässt Verf. den Tampon so
lange mit der Fingerspitze in loco affecto fixiren, bis das Chloral auf¬
gelöst ist, wo dann auch jedes Mal, nach wenigen Minuten, der heftigste
Zahnschmerz complet geschwunden war. Dieser Anwendungs-Modus ist
jedenfalls der zweckmässigste, schon weil er zu jeder Zeit, auf Reisen
und an allen Orten, leicht ausführbar ist. Die mitgetheilten Kranken¬
geschichten illustriren die Angaben des Verfassers.

651. Ein Fall von. erfolgreicher intravenöser Milchinjeotlon.
Von Meldon, Arzt am Jerwis - Street - Hospital, Dublin. (The Lancet
1880. 14.)

Ein 40jähriger Mann hatte 2 Jahre lang an Erscheinungen von
Phthisis gelitten, die sich so sehr steigerten, dass seine Angehörigen seinen
Tod befürchteten und ihn deshalb ins Hospital brachten, wo ihm Verf.
eine intravenöse Einspritzung von 100 Grm. Milch machte. Die ohne
Beeinträchtigung der Respiration stattgehabte Operation gewährte sofortige
Linderung, Rückkehr des Appetits, des Schlafes und der Kraft. Kurze
Zeit darauf konnte der Kranke in’s Reconvalescentenhospital geschickt

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820

Medicinisch-cMrurgische Rundschau.

werden, wo derselbe sich innerhalb 6 Wochen derart erholte, dass er
einer leichten Beschäftigung sich unterziehen konnte. Während der Sommer¬
monate fühlte er sich wohl und nahm bedeutend an Gewicht zu. Als im
November eine Lungenentzündung eintrat, zeigten sich wiederum die phthi-
sischen Symptome, so dass der Kranke von Neuem das Hospital auf¬
suchte.

Bei seiner Aufnahme ergab die Untersuchung die Erkrankung beider
Lungenhälften, sowie beständige Diarrhoe. Der Husten war unablässig,
die Schwäche excessiv, die Nahrungsaufnahme spärlich. Alle Versuche
mit Medicamenten blieben erfolglos und Verf. schritt daher abermals zur
Milchinjection. Am 13. Jänner d. J. injicirte er dem Kranken in An¬
wesenheit vieler Studenten und der DDr. Crany, Stoker und Kelly
100 Grm. erwärmter Milch in eine der Venen des rechten Armes. Die
MUch war vorher durch kohlensaures Ammoniak alkalisch gemacht und
die Ziege am Bett des Kranken gemolken worden. Während der Operation
klagte der Operirte über Kälte und Schmerz im Rücken, gab jedoch an,
weder Schmerz, noch Beschwerden beim Athmen zu fühlen. Bald nach
der Operation war die Temperatur von 99 auf 104 gestiegen, die Respi¬
ration etwas beschleunigter geworden, Dämpfung an den Lungen eben¬
sowenig vorhanden, wie in den anderen derartig behandelten Fällen.
Schmerz und Kälte im Rücken hielten noch einige Stunden an, der Kranke
schlief jedoch die Nacht darauf sehr gut, erwachte dann körperlich ge¬
stärkt und voller Hoffnung auf Besserung. Die Diarrhoe war, wie in den
anderen Fällen, durch die Operation zum Stillstand gebracht worden. In
einigen Tagen Hess auch der Husten nach, der Appetit kehrte zurück,
die Besserung machte langsame, jedoch stetige Fortschritte.

Epikrisis. Die von Amerika aus empfohlene intravenöse Milch¬
injection, in Europa mit Misstrauen aufgenommen, in New-York mehrfach
mit zweifelhaftem Erfolge versucht, scheint auch dort wieder in Vergessen¬
heit gekommen zu sein. Verf. hat bereits lOmal die Operation in den
verzweifeltesten Fällen, jedoch mit den grössten Cautelen vorgenommen
und hat alle Ursache, mit dem Erfolg zufrieden zu sein. Bis jetzt habe
er die Operation nur da vorgenommen, wo die Stunden der Kranken
gezählt waren, und mehrfach das Leben verlängert, viele Kranke sogar
geheilt. Zwei Punkte seien bei einer von Gefahr frei bleibenden Milch¬
transfusion besonders in’s Auge zu fassen, erstens, dass die Milch von
alkalischer warmer Beschaffenheit ist, 2. dass nur 100 Gramm etwa mit
einem Male injicirt werden.

Aus drei Gesichtspunkten wurde diese Operation in jüngster Zeit
bekämpft. Erstens, sagte man, sei dieselbe theoretisch falsch. Zweitens
sprächen Experimente bei Thieren dagegen, drittens seien die Milch¬
kügelchen so gross, dass sie nicht die Capiliaren passiren können. Der
erste und dritte Einwand erledigen sich durch die erfolgreichen Thatsachen
der Injection, und in keinem Falle, wo die Operation mit Berücksichtigung
der von Meldon hervorgehobenen Cautelen gemacht wurde, seien Ge¬
fahren für den Kranken eingetreten.

Was die Experimente an Thieren betrifft, so habe man darin einen
Fehler begangen, dass man gesunde Hunde zu Versuchen wählte und zu
grosse Portionen Milch injicirte. Meldon meint, dass, wenn man einem kräf¬
tigen Mann vom Lande 1200 Gramm Milch in die Venen einspritzen
würde, nicht mindere Gefahren und Nachtheile entstehen würden, wie
dies bei den Experimenten an Hunden der Fall war, woraus dann falsche
Schlüsse gezogen wurden. Die Fälle, in denen Meldon Heilung durch

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Medicinisch-chirurgische Rundschau.

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intravenöse Milchinjectiou erhielt, waren solche von perniciöser Anämie,
und findet Verf. es leicht begreiflich, dass bei solcher Krankheit eine
kleine Quantität einer die verloren gegangenen Blutkörperchen ersetzenden,
Körperchen enthaltenden Flüssigkeit die Blutbeschaffenheit wieder ver¬
besserte und Heilung bewirken konnte.

652. Ueber ein neues Brod ffir Diabetiker. Von Dr. Dahmen.
(Berl. klin. Wochenschr. 1880. 39.)

Bei dem täglichen Nahrungsbedarf des Diabetikers macht sich
namentlich das lebhafte Verlangen nach einem Ersatzmittel für das ver¬
botene Schwarz- oder Weissbrod geltend. Und wie viel man auch seit
Decennien darüber experimentirt hat, ein entsprechendes Surrogat zu
Jiefern, bis jetzt ist diese Frage nicht gelöst worden. Das Kleberbrod
von Bouchardat schmeckt schlecht und ist sehr stärkemehlhaltig, das
Kleienbrod von Prout schmeckt ebenfalls schlecht, enthält viel Cellulose
und viel Stärke. Das Mandelbrod von Pavy ist sehr theuer und durch
seinen reichen Oelgehalt schwer verdaulich, ln letzterer Zeit wird in
Mannheim ein Kleberbrod fabrikmässig hergestellt, das gegen die oben¬
genannten Brodsurrogate gewisse Vortheile besitzt. Dasselbe ist geschmacklos,
sehr locker und spröde, lässt sich schlecht schneiden und kann nur bei
vielem Butterzusatz die Kehle passiren. Doch scheint es leicht verdaulich
zu sein und können die Kranken bei einigem guten Willen es eine kurze
Zeit gemessen. Obschon mit dem Vermerk stärkemehlfrei in den Handel
gebracht, enthält dasselbe doch nach der Analyse von Birnbaum
10*53 Pereent Kohlehydrate, ein allerdings sehr günstiges Resultat im
Vergleich zu den Pariser Kleberbroden, die nach einer Analyse desselben
Autors nahezu 30 Percent und nach früheren Analysen von Boussin-
gault weit mehr, über 40 bis 50 Percent Kohlehydrate enthielten. Die
Kleberbrode von Carlsbad, sowie die in Neuenahr hergestellten Kleien-
brode leiden an demselben Fehler, zu viel Stärkemehl zu besitzen.

Es hat an verschiedenen Umständen gelegen, warum man bis jetzt
in dieser Brodangelegenheit so wenig reussirt hat. Mehl, resp. Stärke,
oin sehr gutes Bindemittel und das beste Material zur Brodbereitung, darf
nicht benutzt werden oder doch nur in geringer Menge. Kleber, der als
Nebenproduct bei der Weizenstärkefabrikation gewonnen wird, und mit
dem vorzugsweise viel nach dieser Richtung bin versucht worden ist,
eignet sich wegen seiner physikalischen BescHaffenheit schlecht als alleinige
Grundmasse zum gedachten Zwecke, selbst mit etwas Beigabe von Mehl
und Eiern. Das hieraus gewonnene Fabrikat ist schwammig, äusserst locker
und von spröder Beschaffenheit.

Beim Brodgenusse wird gerade eine consistente, compacte Masse
beliebt, die zugleich ein Füllungsmaterial für den hungrigen Magen des
Diabetikers abgibt und ihm dabei das Gefühl der Sättigung und Be¬
friedigung zurücklässt.

Diesen Anforderungen entspricht in gewissem Grade das aus Weizen¬
kleie gemachte Brod. Dieser Umstand, sowie die Erwägung, dass letztere
sehr werthvolle Nährstoffe enthält, haben jedenfalls die Veranlassung zu
dessen Benutzung und Verwerthung als Brodsurrogat gegeben. Hierbei
ist vielfach ausser Acht gelassen worden, dass das Kleienmehl durch
seinen Reichthum an groben, unverdaulichen Hülsen ein gutes Stuhlmittel
ist und als solches die Assimilation der eingeftlhrten Nahrung hindert.

Diese nachtheiligen Eigenschaften finden sich in weit geringerem

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Medicinisch-chirnrgische Rundschau.

Grade im Weizengries, ja es lassen sich dieselben fast ganz beseitigen.
Nahrreich wie die Kleie enthält derselbe fast ebenso viel Kleber (10 bis
14 Percent) und den Zellstoff (Cellulose) in geringerer Masse, ist weit
weniger grobzeilig und in mehr fein vertheiltem Zustande als erstere und
wirkt daher minder reizend auf Magen und Darmtractus. Wir haben
deshalb letzteren vorzugsweise zum Ausgangspunkte unserer Versuche
gemacht und benutzen hierzu feinen Weizengries mit etwas Beimengung
von grobem, aus einer hiesigen Vorschussmühle bezogen, dem durch vor¬
heriges Sieben über ein feines Mehlsieb ein Theil der Stärke schon ent¬
nommen ist.

Letzterer Punkt, die Trennung und vollständige Entfernung des
Amylum von den übrigen Bestandtheilen des Grieses macht sehr viele
Arbeit und ist unzweifelhaft eine der wichtigsten Proceduren bei der hier
in Betracht kommenden Brodherstellung. Bei den früheren Präparaten,
sowohl den Kleber- wie Kleienbroden ist diese Aufgabe in sehr ungenügen¬
der Weise gelöst worden. Es liegt dies theils daran, dass die Stärke
in dem Weizen und dessen Producten in grossem Percentverhältnisse vor¬
handen, vorzugsweise aber, weil dieselbe von schwer trennbaren Kleber¬
schichten umgeben ist. Dieses lässt sich zwar umgehen, wenn man die
Masse der sauren Gährnng überlässt, wodurch der Kleber gelöst und von
den Stärkekömehen entfernt wird. Hierbei geht indess der Kleber
grösstentheils verloren und mit ihm der Hauptnahrstoff und das geeignete
Bindemittel für das zellenreiche Stratum des Weizengrieses. Es bleibt
demnach nichts anderes übrig, als die Entfernung des Amylum durch
mechanische Mittel zu erreichen.

Zu dem Ende lässt man den Weizengries über ein feines Haarsieb
ca. l 1 / 3 Stunden unter öfterem Umrühren in kaltem Wasser stehen. Durch
diese längere Wasserimbibition löst sich allmälig ein Theil der Stärke¬
körner von ihrer Umgebung und filtrirten durch. Der übrige Theil der
Masse wird auf derselben Unterlage bei fortwährendem Bespritzen mit
kaltem Wasser, am besten aus einer kleinen Giesskanne, so lange mit
den Fingern gepresst und geknetet, bis das zuletzt abfliessende Wasser
nicht mehr trüb weisslich, sondern klar wie reines Wasser aussieht. Dies
erfordert mindestens eine Stunde Arbeit. Das abfliessende Wasser enthält
die Stärke suspendirt, Glycose und Dextrin gelöst. Der feuchte, vom
Stärkemehl befreite Rückstand wird nun langsam getrocknet und in einem
Mörser gründlich zerrieben, um ein feinkörniges, der Verdauung leichter
zugängliches Präparat zu erhalten.

Von letzterem nimmt man beim Backprocesse ca. 165 Grm., ver¬
mengt dies innig mit einer entsprechenden Menge Wasser und setzt unter
stetem Umrtthren 125 Grm. geschmolzene Butter, 10 Eier, etwas Sak
und schliesslich geringe Mengen Hirschhornsalz oder Horsford’scbes
Backpulver hinzu. Nachdem die Masse Teigconsistenz erhalten, wird
dieselbe in eine mit geschmolzener Butter bestrichene Form gebracht und
in einem gut geheizten Ofen gar gebacken.

Die ersten halbwegs gelungenen Brodbackversuche wurden in der
Wohnung von Diabeteskranken angestellt, und ergab die chemische Unter¬
suchung einzelner Proben einen mässigen Gehalt an Kohlehydraten (nahezu
20 Percent in der Trockensubstanz), die letzten Fabrikate, die nach An¬
leitung des* Verfassers von einem Conditor mit grösster Sorgfalt und Ge¬
wissenhaftigkeit, namentlich bezüglich der Entfernung des Amylum gemacht
wurden, zeigten im lufttrockenen Zustande nur 5 Percent Kohlehydrat,
ein gewiss äusserst befriedigendes Resultat!

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Medicinisch-chirtirgische Rundschau.

823

Nur ein Fehler machte sich bald bei dem Genüsse dieses Brodes
bemerklieh, und das war eine etwas bröckliche, krümliche Beschaffenheit
des Gebäckes, deshalb konnten von 6 Diabeteskranken, die zu gleicher
Zeit in des Verf.’s Behandlung standen, nur die Hälfte dasselbe ziemlich
gut nehmen, die übrigen drei verschmähten es, weil bei der trockenen
Beschaffenheit ihrer Mundschleimhaut die einzelnen Bissen sich schlecht
hinunterschlucken liessen.

Dies veranlasste Verf., zu weiteren Versuchen tiberzugehen, und
es wurde dieser Uebelstand schliesslich dadurch beseitigt, dass bei der
Teigmengung statt Wasser über 2 Tage alte Milch, also dicke Milch
(saure Milch), verwendet wurde, im Uebrigen wurde an dem oben ge¬
schilderten Backverfahren nichts geändert. Die etwaigen Bedenken gegen
die Zulassung eines solchen Materials bei dem Brodbacken für Diabetiker
werden beseitigt durch den Hinweis, dass in der sauren Milch der grösste
Theil des Milchzuckers in Milchsäure tibergeftthrt ist, und durch letztere
ausserdem das restirende Quantum an Milchzucker leichter assimilirt wird;
zudem ist das zur oben angegebenen Backmasse erforderliche Quantum
dicke Milch unbedeutend, etwa 1 / 3 Liter.

Dieses Brod ist schmackhaft, nahrhaft und verdaulich und wird,
wie Brod überhaupt, am besten mit Butter genossen. Bei geeigneter
Aufbewahrung hält es sich im Sommer mindestens 5 bis 6 Tage frisch,
bei kflhlcr Jahreszeit länger. 0. R.

653. Ein Beitrag zur Casuistik der Vergiftungen mit chlor-
saurem Kali. Von Dr. J. Hofmeier. (Deutsche medic. Wochenschr.
1880. 38 und 39.)

Verf. schildert einen in diesem Jahre im Berliner Elisabeth-Kranken -
hause beobachteten Fall. Es handelte sich um eine 28jährige Frau, welche
wegen Angina tonsillaris in l l l 2 Tagen circa 40*0 Kali chloricum —
nur ungefähre Schätzung war möglich, da die Pat. das als Schachtel¬
pulver in grösserer Menge verschriebene Medicament selbst dispensirt
hatte — vergurgelt und zum grössten Theil verschluckt hatte. Dieselbe
bot bei ihrer Aufnahme im Wesentlichen die von Marchand geschil¬
derten Krankheitserschemungen: beschleunigtes Athmen, frequenter Puls,
erhöhte Temperatur, icterische Färbung der Haut, ausserdem aber an den
Wangen und einem Theil der Umgebung derselben tiefe dunkelblaue Ver¬
färbung, welche auf Druck nicht schwindet. Harn wird in sehr geringer
Menge gelassen, er ist trübe, filtrirt dunkelschwarz; das Sediment ergibt
Blutkörperchen, welche zum grössten Theile zerstört sind, und gelbe,
bräunliche, amorphe Schollen. Eine am nächsten Tage vorgenommene
spectroskopische Untersuchung des dauernd dunkelbraunen, sehr spärlichen
Harns zeigte — ebenfalls in Uebereinstimmnng mit Marchand’s An¬
gaben — ein deutliches Methämoglobinspectrum; neben den beiden
undeutlichen schwarzen Streifen des Hämoglobin im Grün einen deutlichen
schwarzen Streifen im Roth. Das an demselben Tage mittelst Nadelstich
dem Finger entnommene Blut war dunkel, fast schwarz, zeigte übrigens
mikroskopisch keine Abnormitäten; aus der blaugefärbten Wange entleerte
sich durch den Stich sparsam eine röthliche, seröse Flüssigkeit mit ganz
spärlichen röthlichen Blutkörperchen. Der Tod erfolgte in der zweiten
Nacht, nach circa 26stündigem Aufenthalt im Krankenhause, bei immer
kleiner werdendem Puls und frequenter werdender Athmung schliesslich
unter Lungenödem; von Seiten des Hirns waren ausser grosser Apathie
keine besonderen Erscheinungen vorangegangen. Aus den Sectionsergeb-

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Medicinisch-chirurgiache RundachaiL

niesen sind besonders die Veränderungen der Nieren hervorzuheben. Beide
Nieren sind vergrössert, von braunröthlicher, wasserchoeoladenartiger Fär¬
bung , zeigen einen eigentümlichen bräunlichen Durchschnitt Mikro¬
skopisch erweisen sieh die geraden und gewundenen Harncanälehen mit
intensiv rothbraunen Oylindern gefällt, welche aus Fragmenten von rothen
Blutkörperchen zusammengesetzt sind. Die Harnblase ist ganz leer, con-
trahirt, entsprechend dem Umstande, dass 6 Stunden vor dem Tode gar
kein Urin mehr mittelst Katheter entleert werden konnte. Bemerkens¬
werth ist und zum ersten Mal in diesem Falle — durch den gerichtliches
Obducenten Dr. Lesser nachgewiesen — dass auch das Knochenmark,
wenigstens in der oberen Hälfte des einer bezüglichen Untersuchung unter¬
worfenen rechten Oberschenkels, die braune Färbung zeigte, ebenso wie
übrigens auch die Milz. Die Rachenaffection erweist sich als ganz unbe¬
deutend. Im Wesentlichen entspricht also der Sectionsbefund den von
Marchand angegebenen Leichenveränderungen. Therapeutisch würde
sich noch in diesen Vergiftungsfällen die Transfusion als rationelles Mittel
empfehlen; zum Zweck des Ersatzes, respective Anregung der Nieren-
thätigkeit würden Diaphoretica, Drastica und Diuretica zweckmässig er¬
scheinen. Der sehr ausführlichen Zusammenstellung und Besprechung der
bisher veröffentlichten Literatur fügt Verf. noch drei ihm mündlich berich¬
tete Fälle aus der Praxis Berliner Collegen bei, welche ähnliche Erschei¬
nungen wie die geschilderten darboten. Fälle, wie die letzterwähnten,
werden, wenn weder Anamnese, noch Section ganz sichere Anhaltspunkte
für Vergiftung mit dem Medicamente geben, so lange noch nicht ein
grösseres, durchaus unzweideutiges und unanfechtbares Material vorliegt,
stets zu Zweifeln über ihre Entstehung gerechten Anlass bieten, indess
sind sie geeignet, die Aufmerksamkeit der Collegen auf die bei so rätsel¬
haften Erkrankungen bis vor Kurzem noch ganz ausser Acht gelassene
Möglichkeit der Vergiftung durch chlorsaures Kali zu lenken.

654. Ueber den Einfluss des Alkohols auf den Stoffwechsel des
Menschen. Von Dr. L. Riese. (Aus der innern Abtheilung des städti¬
schen allgem. Krankenhauses in Berlin. Ztschr. für klin. Medic. Bd. H.
Heft I. Der prakt. Arzt 1830. 8.)

Die altbekannte Eigenschaft alkoholreicher Getränke, den mensch¬
lichen Körper leistungsfähiger und gegen Anstrengungen und Entbehrungen
widerstandsfähiger zu machen, ist man seit längerer Zeit gewöhnt, auf
eine Verlangsamung und Herabsetzung des Stoffumsatzes, welche der
Alkohol im Organismus hervorbringen soll, zurückzuführen. Einen be¬
sonderen Anstoss zur erneuten und exacteren Untersuchung dieses Ein¬
flusses des Alkohols auf den thierischen Stoffwechsel gab die Einführung
der alkoholischen Getränke in die Therapie der fieberhaften Krankheiten,
wie sie von England aus während der zwei letzten Decennien auch in
der deutschen Medicin sich einbürgerte, und bei der man sich davon
überzeugte, dass der Alkohol, anstatt, wie man früher annahm, das
Fieber zu steigern, auf den Verlauf fieberhafter Leiden einen günstigen
Einfluss ausüben könne. Ein grosser Theil der bei diesen Untersuchungen
constatirten Thatsachen und angestellten Experimente hat nun jene An¬
nahme einer stoffwechselhemmenden Wirkung des Alkohols bestätigt;
abgesehen davon, dass durch eine Reihe von Untersuchungen die Ver¬
brennung des Alkohols im Organismus sichergestellt ist, haben mannig¬
fache Mittheilungen eine unter dem Alkoholeinfluss auftretende Verminde¬
rung der Körperausscheidungen, sowie der Körpertemperatur angegeben.

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Medicinisch-chirurgische Rundschau.

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Im Hinblick auf diese Angaben stellt denn auch die jüngste, den Alkohol
betreffende Veröffentlichung die Herabsetzung des thierischen Stoffwechsels
durch denselben als nach allen Richtungen unzweifelhaft bewiesen hin.

Doch bedürfen die Thatsachen und Versuche, auf welche sich diese
Anschauung stützt, noch in mancher Hinsicht der Bestätigung und Er¬
gänzung. Die Temperaturabnahme, besonders bei fieberlosen Individuen
und nicht toxischen Gaben des Alkohols, ist eine so geringe, dass nur
ein kleiner Theil der Alkoholwirkung auf diesem Wege erklärt werden
kann. Der Einfluss des Alkohols auf die Kohlensäure - Ausscheidung
wechselt je nach der Menge des Alkohols, so dass nach kleinen Gaben
eine Verminderung, nach grossen eine Vermehrung der Kohlensäure-
Abgabe statthat. «

Vor Allem aber bedürfen die Angaben in Bezug auf die Harnaus¬
scheidung, besonders die Stickstoffausfuhr durch dieselbe, der Ergänzung.
Es wurden zu dem Zwecke zwei Männer, welche ihrem Stoffwechsel nach
als Gesunde zählten, beide an Alkoholgenuss gewöhnt, bei reichlicher
Diät unter strengster Olausur gehalten. Sie erhielten täglich 80—160
und 160—320 Cm. Alkohol absolut, mit Wasser vermischt (40perc.),
entsprechend Mengen von 130—500 Grmm. eines 50perc. Branntweins.
Die Stoffwechsel-Untersuchungen bezogen sich auf die durch den Harn
ausgeschiedenen Hauptproducte, Harnstoff, Harnsäure, Chlornatrium, Phos¬
phorsäure und Schwefelsäure.

Für beide Fälle wurde nach den genauesten Beobachtungen überein¬
stimmend eine beträchtliche Abnahme der Harnstoffausscheidung während
der Tage, an denen Alkohol in den Organismus eingeführt wurde, con-
statirt. Gleichzeitig vermindern sich, theils in stärkerem, theils in
schwächerem Grade, die Harnbestandtheile, die wir beim gesunden Menschen
in der Regel mit dem Harnstoff schwanken zu sehen pflegen, nämlich die
Harnsäure, das Kochsalz, die Phosphorsäure und die Schwefelsäure. Da
beide Individuen in strengster Gleichmässigkeit während der Beobachtungs¬
zeit gehalten und ernährt wurden, ausser der Alkoholeinfuhr also über¬
haupt kein auf ihren Körper einwirkender Einfluss sich änderte, so kann
das Schwanken der Harnausscheidung nur durch die Wirkung des Alkohols,
und zwar durch eine Alteration des Stoffumsatzes in Folge seiner Ver¬
brennung im Körper erklärt werden.

Den Harnstoff und die Harnsäure werden wir ohne grosses Bedenken
als den Werth der Stickstoffausscheidungen ansehen können. Der N-Gehalt
der Fäces kann bei beiden Personen, die dauernd gleiche Diät genossen
und regelmässigste Verdauung zeigten (im zweiten Falle bis zu fast con-
stantem Tagesgewicht der Fäces), nur in kleinen Grenzen geschwankt haben.

Der Erfolg einer solchen Herabsetzung des Eiweissumsatzes zeigte
sich im zweiten Falle deutlich in der im Verhältniss zur Kürze der Zeit
bedeutenden Zunahme des Körpergewichtes während der Alkobolperiode.

Die Gaben des Alkohols, welche verabreicht wurden, müssen als sehr
grosse bezeichnet werden. Zwar ist die Empfindlichkeit der Menschen
gegen den Alkohol natürlich eine sehr wechselnde, und in den vorliegenden
Fällen wurden die beiden Versuchspersonen durch ihre massige Alkohol-
gewöhnung verhindert, auf die eiugeführten Mengen so zu reagiren, wie
vielleicht enthaltsame Individuen gethan hätten. Immerhin sind die abso¬
luten Quantitäten hier so hoch gewesen, dass die in diätetischer und
medicamentöser Absicht zu verabreichenden Alkoholgaben sie selten er¬
reichen oder übersteigen werden.

Die Versuche beweisen demnach den vermindernden Einfluss, den

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Medicinisch-chirurffische Rundschau.

der Alkohol, auch in grossen Gaben, beim Menschen auf den Stoffiimsstz
äossert, und der sich in beträchtlicher Abnahme der N-Aosfuhr, sowie
der hauptsächlichen anorganischen Salze im Urin zeigt. Es ist bei
solchem Einflüsse unzweifelhaft, dass der Alkohol, indem durch seine Ver¬
brennung im Organismus ein gewisser Theil des Stoffwechsels erspart
wird, als Nahrungsmittel aufzufassen ist, und dass der günstige Einfluss,
den wir von den alkoholischen Getränken sowohl auf die Leistungsfähig¬
keit des gesunden, wie auf die Erhaltung der Kräfte des kranken Mensches
sehen, neben der excitirenden Wirkung des Alkokols auf diese seine er¬
nährende Eigenschaft zurückgefilhrt werden muss.

655. Die Behandlung der Morbillen-Pneumonien und MorbiUen-
Capillärbronchitiden in der Districts-Klinik und Kinder-Klinik zu
Jena. Epidemie von 1879—80. Von Prof. P. Fürbringer. (Thüring.
Corresp.-Bl. XL 5. Der prakt. Arzt 1880. 5.)

Wenn ich, sagt Prof. Für bring er, die von mir in Sonderheit
bei Gelegenheit unserer Epidemie veranlasste Behandlung der das Kindes¬
alter so hoch gefährdenden Capillärbronchitiden und Katarrhalpneumonien,
den Schwerpunkt der ärztlichen Thätigkeit bei Morbillen überhaupt, hier
mit besonderem Nachdruck betone, so geschieht es vorwiegend aus Anlass
eigener Beobachtung einer noch heute nicht wenigen Aerzten eigenen
Scheu vor der Behandlung der genannten Affectionen mit kaltem Wasser,
sei es in der Form der bereits vor 20 Jahren von Bartels eingef&hrten
Einwicklungen, sei es unter der Form kühler Bäder (v. Ziemssen) oder
lauer Bäder mit kalten Uebergiessungen (Jttrgensen) trotz der drin¬
genden Empfehlung dieser Methoden in unseren Lehrbüchern für Kinder¬
heilkunde (Bohn, Gerhardt, Thomas, Weil, Wyss u. A.).

Verf. glaubt, so manchem Herrn Collegen einen Dienst zu erweisen,
wenn er hier über die Art der, soweit eine im Allgemeinen wenig intelli¬
gente und schwer lenksame Bevölkerung dies zugelassen, mit aller Energie
methodisch durchgeführten Behandlung berichtet und will durch seine
Mittheilung dazu beitragen, einer rationellen Therapie gegenüber der
früheren, vorwiegend medicamentösen, schwer zu rechtfertigenden „Schui-
behandlung u mehr und mehr Terrain zu verschaffen.

Von Medicamenten wurde nur selten Gebrauch gemacht, Brechmittel
nur bei massenhaftem und verbreitetem Rasseln zugelassen, von der Dar¬
reichung der sogenannten Expectorantien (Ipecac., Seneg., Salm., Apomorph.,
Antimonialien etc.) ganz abgesehen, als Reizmittel, nachdem grössere
Dosen von Liq. Ammon, anis. als häufig durchfallerregend erkannt worden,
nur Campher (neben viel Wein) gereicht, als Antipyreticum nur — selten
— Chinin (niemals Digital., Veratrin., auch nicht Salicylsäure) und von
Narcoticis nicht ein Milligramm zugelassen. Dagegen wurde, sobald die
bekannten Erscheinungen ausgesprochener Atheminsufficienz sich ent¬
wickelten (und nicht erst, wenn Coma eingetreten, Husten und Puls ge¬
schwunden), zur Vornahme lauwarmer Bäder mit kalten Begiessungen
geschritten, an deren Stelle man nur bei unüberwindlichem Widerstande
seitens der Angehörigen die — meiner Meinung nach nicht in dem Masse
wirksamen — kalten Einwicklungen und kühlen Bäder setzte.

Die Menge des auf 25—28° temperirten Badewassers wurde um
so reichlicher bemessen, je jünger das Kind (Säuglinge sassen bis fest
an die Schultern im Bade), das kalte Wasser zu mehreren Litern in
dünnem Strahl über Kopf und Oberkörper gegossen, in einigen Fällen
auch auf den Jürgensen’schen Hinterhauptspunkt dirigirt, ohne dass

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Medicimsch-chirurgische Rundschau.

827

ein merklich anderer Erfolg hervorgetreten. Frequenz der Bäder je nach
Massgabe der drohenden Erscheinungen 4mal täglich bis 2stttndlich; in
einem Falle (Pneumonie mit hohem Grad von Kohlensäurenarkose) wurden
3 Tage und 3 Nächte hindurch die Bäder stündlich (über 70 in einer
halben Woche!) gegeben — das anscheinend hoffnungslos erkrankte rhachi-
tische, s / 4 jährige Kind genas.

Die Wirkung dieser Procedur gipfelt in der Auslösung energischer
Reflexbewegungen der gesammten Respirationsmuskulatur (die sich häufig
mit kräftigem Schreien und Husten verbinden); im tiefen Einathmen muss
der mächtigste Feind gegen die Atelectase als Grundlage der pneumo¬
nischen Infiltration, gegen das Darniederliegen des Gaswechsels und mithin
gegen drohende Lähmung der Respirationsmuskulatur erblickt werden, wie
sich sehr wohl an dem Verhalten der Herzthätigkeit, der Athmung, dem
Schwunde der Somnolenz nach erfolgter Begiessung nach weisen lässt.
Aach der antipyretische Effect ist selbst bei einer ursprünglichen Wasser¬
temperatur von 28° ein annehmbarer. Stets wurde vor und nach dem
Bade mit dreisten Dosen starken Weines (Marsala) zur Verhütung des
Oollapses gereizt. Letzterer wurde als unmittelbare Folge des Bades
2mal gemeldet (lmal letal), gerade in diesen Fällen offenbar wegen zu
geringer Menge und zu niedriger Temperatur des Badewassers, sowie
ungenügender Weinzufuhr. Sobald übrigens die Angehörigen ein dank¬
bares Verständniss für die Effecte dieser Behandlung gewonnen, wurde
sie mit Präcision und Pünktlichkeit geübt. Nur in einigen wenigen Fällen
scheiterte die methodische Fortsetzung an falschen Vorurtheilen.

Die Behandlung ist nicht unfehlbar: Es wurden trotz derselben,
sieht man ab von den 5 genannten, durch hinzugetretene Diphtherie,
Phlegmone etc. herbeigeftlhrten Todesfällen und einem 6. Kinde, das man
moribund angetroffen (ein noch mögliches Bad ohne Wirkung), 4 Kinder
verloren. Aber diesen 4 Fällen stehen (ganz abgesehen von der Zahl
der nicht durch Morbillen bedingten Pneumonien) 12 genesene gegenüber
(darunter 3 unter dem 1. und 2 unter dem 2. Lebensjahre), die sämmt-
lich schwer verliefen. Vergleicht man diese Zahlen mit früheren Stati¬
stiken der Morbillenpneumonie-Mortaiität (Bartels sah alle Kinder unter
1 Jahr sterben, Trousseau von seinen 22 Fällen überhaupt nicht einen
genesen), so wird das unbefangene Urtheil wirkliche Erfolge gewiss nicht
von der Hand weisen.

656. Ueber die Wirkungen der Condurangorinde. Von Dr. H ä g 1 e r.
(Nach einem zu Basel den 18. März 1880 gehaltenen Vortrage. Corre-
spondenzbl. f. Schweizer Aerzte 1880. 14. 15.)

Die Pflanze, welche zuerst vom Gesandten von Ecuador dem ameri¬
kanischen State-Departement zur Prüfung übergeben wurde, gehört zu
den Asclepiadeen und ist ein milchsaftführendes holziges Schlinggewächs
(Equatoria Garciana). Die Urtheile über die Wirksamkeit des Mittels
waren sehr verschieden, meist ungünstig. Ungleich günstiger und von
Jahr zu Jahr mehr übereinstimmend lauteten dagegen die Berichte aus
Dänemark, Deutschland und Russland, wohl deshalb, weil man vorsich¬
tiger in der Auswahl und der Bezugsquelle der Präparate vorging, be¬
sonders aber, weil man sich in der Anwendung auf Krebs der Verdauungs¬
organe, speciell des Magens beschränkte. Schon 1873 berichtet Jttr-
gensen in Kopenhagen über einen auffallenden, leider aber nur kurz
dauernden Erfolg bei weit vorgeschrittenem Zungenkrebs unter dem Ge¬
brauche von täglich 3—4 Kaffeelöffel des Extr. Condurango, indem die

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Medicinisch-chirurgische Rundschau.

Uleeration, Salivation und der Gestank aufhörten und die Lymphdrfeen-
geschWülste sich verkleinerten. In demselben Jahre beobachtete Fried¬
reich auf der Heidelberger Klinik seinen seither so berühmt gewordenen
Fall. Derselbe betraf einen seit längerer Zeit an schweren Verdauungs¬
störungen leidenden, sehr heruntergekommenen 54jährigen Taglöhner. Im
Epigastrium war ein harter knolliger Tumor deutlich tastbar und über
demselben peritonitisches Reiben zu fühlen. In der L Fossa supraclav.
sass ein Paquet geschwollener schmerzloser Lymphdrüsen. Die Diagnose
wurde auf Carcinoma ventric. gestellt und, da andere Mittel nur kurze
Linderung erzielten, Condurango verordnet (15 Grm. mit 360 Wasser
12 Stunden m&cerirt und auf 180 eingekocht, davon 2mal, später 3mal
täglich 1—V 2 Esslöffel). Schon nach 17 Tagen konnte völlige Rück¬
bildung der Drüsentumoren und deutliche Abnahme des epigastrischen
Tumors constatirt werden. Unter fortwährender Abnahme der Beschwerden
verschwand die Geschwulst im Epigastrium bis auf einen nussgrossen
Rest. Pat. blieb noch lange in Beobachtung und befand sich wohl.

Besonders wichtig für die Beurtheilung der Wirksamkeit der Con-
durango sind 2 Krankengeschichten von Erichsen.

I. Fall. 43jährige Frau mit den typischen Symptomen des Magenkrebse*,
welche seit einem Jahre dauern. Fanstgrosse, derbe, höckrigc, fast unbewegliche
Geschwulst im Epigastrium, horizontal von links nach rechts ziehend, anf Druck
empfindlich. Taubeneigrosser Tumor in der Ileocöcalgegend. — Diät: Milch und
Eier; Condurango in der von Friedreich empfohlenen Form.

Unter Abnahme aller Symptome and Hebang des Allgemeinsastandes naha
der Tnmor beständig ab, bis schliesslich nach 8—10 Wochen nnr noch eine etwas
vermehrte Resistenz seinen früheren Sitz erkennen liess. Ebenso reducirte sich
der lleocöcaltnmor. 3 Wochen nach dem Verschwinden der Geschwulst starb die
der Genesung so nahe Kranke plötzlich unter heftigen Dnrchfällen und Collaps.
— Die Section ergab: Leichte Dilatation des Magens; Serosa normal, ohne
Höcker. Wandungen der Pars pylorica an der grossen Curvatur in handgrmser
Ausdehnung verdickt, in der Nähe des Pylorus bis za 1 Ctm. Die Hypertrophie
betrifft hauptsächlich die Muscularis und die Submucosa, welche ein breites, weiss-
liches, fibröses Stratum bildet und gegen die Magenhöhle hin in zahlreiches
papillomatösen Excrescenzen vorspringt; Pylorus leicht verengt. Die dem Coeetm
zunächst liegende Mesenterialdrüse bildet einen wallnussgrossen derben Tnmor
von lappigem, durch Faserzüge und eingesprengte mehr medulläre Partien be¬
dingtem Ban. Zahlreiche diphtheritische Geschwüre im Coecnm und Colon. — Die
mikroskopische Untersuchung ergab, dass die Verdickung der Magenwand zum
grössten Tbeile aus dichten Lagen lockiger Bindegewebszüge besteht t welche
kleine alveoläre Zwischenräume einschliessen. In letzteren finden sich spärliche,
in weit vorgeschrittener Fettdegeneration begriffene zellige Elemente neben Aggre¬
gaten von Fettkörnern.

Das Ganze muss also als ein in Rückbildung begriffener Smrrfra?
aufgefasst werden, namentlich da auch die carcinomatöse Degeneration
der Mesenterialdrüse unzweifelhaft sicher gestellt wurde.

Ganz ähnlich war der Verlauf im zweiten Falle; der Tumor ver¬
schwand mit den übrigen Symptomen in wenigen Wochen bis auf eine
zurückbleibende geringe Resistenz und erst nach l 1 / 2 Jahren zeigten sich
Anzeichen einer beginnenden Recidive.

In Basel ist Condurango schon vielfach nnd zum Theil mit Erfolg
angewendet worden. Ein frappant günstiger Erfolg wurde in einem Falle
von Leberkrebs im vorigen Jahre beobachtet.

Eine 43 Jahre alte Frau, welche von Prof. Bisch off 1876 von einem
halbwallnassgrossen Carcinom der vorderen Muttermundh'ppe durch die Excision
befreit worden war, erkrankte 2 1 /* Jahre später im Jänner 1879- Am 11. Hin
wurde sie aufgenommen. Fahles, kachektische9 Aussehen, Abmagerung, welke Hast
leichtes Oedem am die Knöchel, kein Fieber. Die hart anzufühleode, das recht«
Hypochondrium vorwölbende Leber überragt den Rippenrand um fast eine Hand¬
breite. Zwischen Axillar- und Papillarlinie fühlt man in der vordem Leberfilche

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MedicinUch-chirurgische Rundschau.

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bis gegen den freien Band hin eine höckerige, mit der Leber bewegliche, bei Be¬
rührung sehr schmerzhafte Geschwulst von der Grösse eines halben Apfels nnd
1 an eben nach innen und oben noch zwei kleinere, stark haselnussgrosse, prominente
Knoten. Heftige dampfe und blitzartig lancinirende Schmerzen in der Geschwulst
towie in der rechten Bückenseite, und von da in die rechte Schalter aasstrahleod.
Weder Icterus, noch Ascites, noch Milzvergrösserang. Hartnäckige Verstopfung.
Ordination: Calomel and Bheum; grosse Elystiere.

Trotz ausgiebiger Darmentleerungen nahmen die Schmerzen immer mehr zu
md konnten nar durch täglich zweimalige Morphiumeinspritzungen in steigender
Dosis zeitweise gemildert werden. Diagnose: Garcinom der Leber.

Am 22. März wurde die Behandlung mit C. begonnen und zwar diesmal
mit dem Condurangofluidextract von Bliss, Eeene ft Cie. in New-York, von
•reichem 4mal täglich 1 Theelöffel gereicht wurde. Schon am 5. April waren die
Sehmerzen erträglicher und der Appetit besser geworden, die kleinen Tumoren
varen nicht mehr zu fühlen. Heben Condurangoextract bekam Pat. täglich ein
kleines Laxans; Vichywasser und die leider unentbehrlich gewordenen Ein¬
spritzungen von Morphium. Am 19. April wurde an dem grossen Tumor entschie¬
dene Verkleinerung und eine deutliche centrale Delle constatirt, welche bis zum
40. April zu einer seichten, den Tumor halbirenden Furche wurde. Der Umfang
ler Leber nahm stetig ab , das Aussehen wurde besser und der Tumor immer
Sacher. Ende October überragte die Leber den Bippenbogen nicht mehr, ihr Band
war noch etwas hart, aber keine Geschwulst mehr zu fühlen. Appetit und Aus¬
sehen der Kranken waren vortrefflich, die Schmerzen nur noch unbedeutend,
namentlich seit im September der Morphinismus dauernd war überwunden worden.
Bis Ende des Jahres wurde consequent Condurango weiter gebraucht, so dass die
Pat. 10 Flaschen zu je 5G0 Grm. des Extractes, zwischen hinein auch Mace-
rationsdecoct zu sich genommen hat.

Die Frau ist bis zum Juli 1880 ohne Becidiv geblieben. Die Leber ist
nicht mehr vergrössert. —

Wenn auch die Condurangorinde in den meisten Fällen keine
lauernde Heilung, sehr oft sogar kaum eine vorübergehende Besserung
bewirkt, so darf sie doch als eine sehr werthvolle Bereicherung des
Arzneischatzes betrachtet werden, da nun doch zahlreiche Erfahrungen
für ihre bei zweckmässigem und consequentem Gebrauche erleichternde
und temporäre Heilung bringende Wirkung in Fällen sprechen, wo' uns
alle anderen Mittel im Stiche lassem Eine sicher gestellte positive Beob¬
achtung beweist viel mehr als ein Dutzend negativer. Nur consequent
fortgesetzte Versuche können über den Werth des Mittels entscheiden.

Die Anwendung der Condurangorinde geschieht meist als Decoct.
12—20 Grm. der grob gestossenen oder fein zerschnittenen Rinde wird
üe Nacht über mit einem Schoppen Wasser macerirt, am nächsten
Morgen eine Stunde lang gekocht und dann ausgepresst; Morgens auf
einmal oder auf 4mal des Tages vertheilt zu trinken. Bequemer ist die
Verwendung des Fluidextracts (New-Yorker Präparat; täglich 4mal ein
Theelöffel = dem Decoct von 15 Grm. Obgleich nach den bisherigen
Erfahrungen Magen- und Leberkrebs als dem Mittel besonders zugänglich
t>etrachtet werden müssen, so werden doch auch günstige Erfolge bei
Carcinoma mammae von den dem Vortrage beiwohnenden Aerzten be¬
richtet. Dagegen hatten Andere, unter ihnen Prof. Immermann, gar
seinen Erfolg. —r.

657. Wasserkissen als Mittel zur Herabsetzung der Körper¬
temperatur. Von Dr. Howitz (Kopenhagen). (Gynäkologiske og ob-
itetriciske Meddelelser Bd. H. p. 388. Centralbl. f. Gynaecol. 1880. 21.)

Verf. verwendet grosse Wasserkissen von 30—36 Zoll Länge und
24—28 Zoll Breite, welche ca. 23 Liter Wasser fassen können. Das
Eissen wird gefüllt ins Bett gebracht, noch ehe die Pat. hinein gelegt
worden ist. Um das Wasser leicht und'ohne Bewegungen von Seiten der
Pat. wechseln zu können, wird ein Guttapercharohr von 2 l / a Fuss

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830

Mediciniach-chirurgische Rnndschan.

Länge und 1V 2 Zoll Durchmesser in dieOeffnung des Kissens gefügt. Das
Rohr wird durch eine inwendige Drahtspirale steif und offen gehalten,
und trägt an seinem äusseren Ende eine kurze Metallbfichse mit Hahn
und Schraubengang. An letzterer kann ein ganz ähnliches Guttapercha
rohr von derselben Länge und Durchmesser angeschraubt werden, welches
aussen in einen Guttaperchabaiion endet, der 3—4 Liter Wasser auf
nehmen kann und von einem Netze von starken Faden umgeben ist
Wenn nun die Temperatur des Wassers im Kissen herabgesetzt werde*
soll, wird der leere Ballon gesenkt, etwa an den Fussboden gelegt, der
Hahn geöffnet und so viel Wasser entleert, als erforderlich erachtet wird.
Der Hahn wird dann wieder zugedreht, das Zusatzrohr wird abgeschranbt,
und man kann dann den Ballon entleeren und die Temperatur des
Wassers messen. Nach dem Füllen des Ballons mit kaltem Wasser wird
das Zusatzrohr wieder zugeschraubt, der Hahn geöffnet und der Ballon
hoch (2—3 Fusß) über die Ebene des Bettes gehalten, wodurch da?
kalte Wasser in’s Kissen fliesst. Welche Temperatur das zuzuführende
Wasser haben soll, um eine bestimmte Erniedrigung der Temperatur des
Kissenwassers zu erzielen, wird von der Räumlichkeit des Ballons im
Verhältnisse zu der des Kissens abhängen, kann übrigens ohne jede com
plicirte Berechnung rein empirisch von jeder Krankenwärterin durch etwas
Uebung gelernt werden. Gewöhnlich braucht Verf. eine Temperatur des
Kissenwassers von 22—25° C., nie unter 19° C. Er lobt nach seiner
Erfahrung sehr die Anwendung solcher Kissen, die für die Pat. sehr
angenehm sind und zudem Decubitus verhindern. Collapä wegen zu plötz¬
lichen Temperatursinkens, wie dies bei einem Bade von entsprechender
Temperatur mitunter beobachtet wird, tritt bei Verwendung des Kissens
nie ein; die Körpertemperatur sinkt hier nur allmälig. Die Unkosten
sind dabei auch nicht so sehr bedeutend, die Bedienung kann von einer
einzigen Person besorgt werden.

658. Ueber die Anwendung de? Ceriumoxalats zur Erleichterung
des Hüstens. Von Dr. Cheesmann. (N. Y. Med. Rec., 1880 June. —
Centralbl. f. klm. Med. 1880. 22.)

In einer Sitzung der medicinischen Gesellschaft für die Provinz
(County) New-York berichtete Verf. über die Resultate der Versuche, dir
er mit diesem Mittel in dem St. Lake’s Hospital anstellte. Bei 28 Patienten,
meistens Phthisikern, wurden 69 verschiedene Beobachtungen gemacht.
Die Dauer eines jeden Versuches betrug wenigstens eine Woche, in der
Mehrzahl der Fälle 2—3 Wochen. Während der ganzen Zeit (August
bis November) fand sonst keine besondere Behandlung des Hustens statt,
nur in einigen wenigen, sehr hartnäckigen Fällen wurden versuchsweise
die gewöhnlichen Mittel in Anwendung gebracht. Auch die Behandlung
(mit Opiaten und dergl.) lieferte keine besseren Resultate, als die mit
dem Oxalat. Es wurden drei verschiedene Präparate geprüft; darunter
eins von Merck. Man gab das Salz als Pulver in Dosen von 0’3—0*6.
ausnahmsweise bis 1*2 — am besten nüchtern. Einige grössere Dosen
sind häufigen kleineren vorzuziehen. Gefährliche, der Arznei zuzuschrei¬
bende Zufälle wurden nicht bemerkt. Einige Patienten klagten über
Trockenheit des Mundes nach Gebrauch des Pulvers. In 50 Fällen trat
Erleichterung des Hustens ein, nur 11 waren ganz erfolglos. Bei den
letzteren war das Präparat zweifelhaft oder befanden sich die Patienten
im letzten Stadium der Lungenphthise. Die grösste Erleichterung wurde
bemerkt in den früheren Stadien der Phthise oder bei chronischer Bron¬

chitis. Verf. theilte 8 Fälle im Detail mit

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, sowie mehrere Fälle

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ao5

Medicinisch-chirurgische Rundschau.

831

der Privatpraxis anderer Aerzte, die ebenfalls den günstigen Erfolg
dieses Medicamentes beobachtet hatten. — Bei Pertussis war der Erfolg
zweifelhaft.

Verf. fasst seine Meinung über die Anwendbarkeit des Cerium
oxalatum gegen Husten also zusammen: 1. Man darf es in Dosen von
0*6 oder mehr 3mal täglich geben und zwar während mehrerer Tage.
2. Das einzige unangenehme Symptom bei einer solchen Dosirung ist
eine geringe Trockenheit des Mundes während der ersten Tage. 3. Die
Wirkung ist wahrscheinlich am günstigsten, wenn man das trockene
Pulver nimmt. 4. Der Erfolg wird erst nach 2—3 Tagen deutlich und
dauert der Einfluss des Mittels einige Tage fort, nachdem man den Ge¬
brauch desselben aufgegeben hat. 5. Gegen chronischen Husten ist es
Morgens und Abends nüchtern zu nehmen. Im Nothfalle kann man einige
Dosen den Tag über geben. Die Anfangsdosis für einen Erwachsenen
Ist 0*3. 6. Es ist in den meisten Fällen ein brauchbares Hustenmittel,
wenigstens während einiger Zeit. 7. Es übt keinen störenden Einfluss
auf den Magen aus, auf Uebelkeit und schlechte Verdauung wirkt es
im Gegentbeile sehr günstig. 8. Die käuflichen Präparate sind von
ungleichem Werthe.

Chirurgie, Geburtshülfe, Gynäkologie.

659. Ueber die Behandlung hochgradiger Klumpfässe durch
Besectionen der Fussgeruste. Von Dr. E. R i e d. Mit 1 Tafel Abbildungen.
(Deutsche Zeitschrift für Chirurgie von C. H u e t e r und A. Lücke. Bd. XIÜ.
1. und 2. Heft.)

Den Indicationen für die Resection des Sprunggelenkes sind, nach
des Verfassers Darlegung, auch jene Fälle von knöcherner Anchylose
dieses Gelenkes (in Folge von eitriger Gelenkentzündung) einzureihen,
wobei das Glied durch die abnorme Fussstellung gebrauchsunfähig
geworden ist.

Insbesondere berücksichtigt er hierbei die Auchylosen in Pes
varo-equinus-Stellung, wie solche bei mangelhafter Behandlung des voran¬
gehenden eitrigen Entzündungsprocesses im Gelenke, spontan zu Stande
kommen.

Eine knöcherne Anchylose im Sprunggelenke in Equino-varus-
Stellung sei ebenso wie die Anchylose in hochgradiger Valgusstellung
des Fusses eine Indication zur Resection. Hieran schliesst Verf. die
Mittheilung von zwei Krankengeschichten, aus denen wir hier nur die
etwas modificirte Technik der Fussgelenkresection kurz wiedergeben wollen.

Bei einer 43jährigen Dienstmagd war angeblich nach einer Erkältung
eine Entzündung des linken Hand- und Fussgelenkes entstanden; letzteres
blieb nach der Heilung in Equino-varus-Stellung anchylotisch. Die Anchylose
erwies sich als knöchern, daher nur von einer Resection (Entfernung des
grösseren Theiles des Talus) noch etwas zu erwarten war.

Resection. Längsschnitt am unteren Ende der Fibula, circa
3 Ctm. weit auf den Fussrücken hin verlängert; Loslösung der Weich-
tbeile vom Knochen.

Dieselbe Schnittführung und Loslösung der Weichtheile an der
Innen- (Tibia-) Seite. Hierauf Durchbohrung der Tibia und Fibula von
aussen her nach innen hin, circa 1 Ctm. über der Gelenklinie, mittelst

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832

Mddicmiflch-chirnrgteche Rundschau,

Knochenbohrer, und Durchsägung beider Knochen von den Bohrlöchern
aus mittelst der H a i m b a u d’schen Stichsäge (nach vorne und hinten),
so zwar, dass Tibia und Fibula keilförmig zugespitzt erscheinen.

Hierauf quere Durchbohrung des Talus vom unteren Rande des
Malleol. intern, her, bis an den Malleol. extern., und Durchsägung des
Talus vom Bohrloche aus nach vorne und hinten, so zwar, dass der
Talus keilförmig ausgesägt erscheint (der stumpfe Winkel der Säge¬
fläche nach oben hin offen). Unter Extension und Contraextension wird nun
das ganze resecirte anchylotische Knochenstuck von innen nach aussen
herausbefördert. Nach Absägung eines kleinen Keiles vom vorderen Tibiarande
liess sich endlich der Fuss zum Unterschenkel in rechten Winkel stellen.

Blutung gering; die Wunden längs der Tibia und Fibula offen
gelassen; Salbenverband; Lagerung des Fusses auf Spreukissen. Nach
vier Wochen Contentivverband. Es ist schliesslich — nach 5—6 Monaten
— complete Anchylose des resecirten Gelenkes eingetreten. Pat. hat den
vollen Gebrauch der Extremität wieder erhalten.

ln ähnlicher Weise wurde bei einer zweiten Patientin, einer
44jährigen Handarbeiterin, operirt. Es war in diesem Falle in Folge
einer complicirten Fractur der Fusswurzel- und Mittelfossknochen, bei
mangelhafter Behandlung, eine wahre Anchylose des Fussgelenkes und der
lntertarsalgelenke in hochgradiger Equino-varus-Stellung entstanden. —
Auch in diesem Falle soll das Operationsresultat gttnstig gewesen sein.

Yerf. knüpft hieran einige Bemerkungen über die Resectionstechuik
in den zwei obigen Fällen.

Er hebt hervor, dass obige Methode gewählt wurde, einerseits um
einen möglichst geringen Substanzverlust im Knochen zu setzen, anderer¬
seits um eine möglichst feste (eventuell knöcherne) anchylotische Ver¬
bindung in verbesserter Winkelstellung herbeizuföhren.

Es wurde daher das obere Knochenende (Tibia und Fibula) mittelst
der Stichsäge stumpf keilförmig zugespitzt, der Körper des Talus
aber stumpf keilförmig ausgesägt, so dass zwischen den resecirten
Knochenenden eine Art von Charnierverbindung hergestellt wurde, wodurch
bei festerer Einfügung der Resectionsenden in einander der Verschiebung
derselben möglichst vorgebeugt ward. Die Richtung der oberwähnten Bohr¬
löcher, bemerkt Verf., müsse, je hochgradiger die Klumpfussstellung sei,
um so mehr gegen die innere Fussseite hin zu einander convergiren, damit
hierdurch die Aussägung eines an der äusseren Seite höheren Knochen¬
stückes aus dem Talus ermöglicht werde (zur Beseitigung der Supinations¬
stellung des Fusses).

Im zweiten Theile seiner Abhandlung bespricht Verf. die moderne
operative Behandlung des angeborenen hochgradigen
Klumpfusses.

Durch die genauere Kenntniss der Gestaltveränderungen beim ange¬
borenen Klumpfusse sei die operative Behandlung dieser Difformität bedeutend
erweitert worden. Jolly soll zuerst (1857) das Os cuboid. behufs Correction
des angeborenen Klumpfusses entfernt haben. Im Jahre 1877 berichtete
D a v i e s - C o 11 ey über keilförmige Resection des Tarsus.
Er operirte in der Weise, dass er einen drei Zoll langen Schnitt längs
dem äusseren Fussrande machte, und einen zwei Zoll langen senkrechten
Schnitt auf die Mitte des ersteren (Durchschneidung der Strecksehnen des
Fusses); Os cuboid., Process. magnus oss. calcan., Theile der drei Ossa
cuneiform., fast das ganze Kahnbein, ein Theil des Caput tali und die
Gelenkknorpel des 4. und 5. Metatarsalknochens, entfernt. Heilung in

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Medicinisch-chirargische Rundschau.

833

circa zwei Monaten. Ein Vierteljahr später war die Wölbung der Sohle
normal, Sprunggelenk gut functionirend; Pat. geht, springt, bewegt die
Zehen normaler Weise; an der Stelle der entfernten Knochen keine Ein¬
ziehung vorhanden.

Bryant operirte bei einem 12jährigen Knaben nach Davies-
C o 11 e y’s Vorschrift, sägte jedoch nur einen 1 Zoll langen Knochenkeil
aus dem Tarsus, dessen Spitze im Os navicul., dessen Basis im Os
cuboid. lag.

Hueter hält für das rationellste Verfahren die Aussägung eines
mit der Basis nach aussen gerichteten Keils aus dem Collum tali.

Verf. knüpft hieran die Mittbeilung von drei Operationsgeschichten
aus der Jenaer Klinik, von drei Fällen hochgradigen Klumpfusses. (Das
Detail dieser Mittheilungen siehe im Originalaufsatze.) Es war in allen
drei Fällen beabsichtigt, die Entfernung des Talus vorzunehmen, was
jedoch nur in zwei Fällen ausgeführt werden konnte, während in einem
der Fälle knöcherne Verwachsungen zwischen Talus und Calcaneus sich
zeigten, was zur Keilexcision aus dem Tarsus Anlass gab.

In den epikritischen Bemerkungen gibt Verf. vor Allem der
Meinung Ausdruck, dass obbescbriebene operative Eingriffe bei hoch¬
gradigen Klumpfüssen völlig berechtigt seien, wofür die Ungeffchrlichkeit
des Verfahrens und die durchgehends günstigen Endresultate sprächen.
Allerdings seien gegenwärtig die Operationsverfahren noch verschiedene;
auch sei jetzt das statistische Material noch zu gering, um daraus
erschliessen zu können, welches Operationsverfahren wohl das zweck-
mässigere sei (die Keilexcision aus dem Tarsus oder die Exstirpation
des Talus).

Rücksichtlich der Keilexcision aus dem Tarsus, meint
Verf., dränge sich doch die Frage auf, ob durch die Eröffnung ver¬
schiedener Fus8wurzelgelenke und die Wegnahme einzelner Knochentheile
nicht eine Lockerung des Gewölbes des Tarsus entstehe, welche i n
späterer Zeit den ersten (anfänglichen) Erfolg der Operation beein¬
trächtigen könnte?

Weiters frage es sich, wie gross der zu entfernende Knochenkeil
sein, und welche Knochen und Knochentheile er einschliessen soll? Jeden¬
falls müsse bei jeder Keilexcision der Defect im Tarsus so angelegt
werden, dass ein grösserer oder geringerer Theil des Talus, nötigenfalls
der vordere Rand des Calcaneus, der grösste Theil des Os cuboid. und
ein schmaler Rand des Os navicular. die Grenzen bilden, so dass die
Basis des Keiles an den äusseren Fussrand, die Spitze bis a n oder selbst
in das Os navicular. zu liegen käme.

Die Exstirpation des Talus (nach Lund’s Vorgang) jedoch
in Verbindung mit der Resection des unteren Endes der
Fibula hat nach Verf. manche Vorzüge vor der Keilexcision. Es
werde, meint er, durch die Exstirpation des Talus allein, das Gewölbe
des Fusses erhalten, eine Verkürzung und übermässige Verkleinerung des
Fasses könne nicht eintreten; ferner höre die beim Klumpfuss fast stets
vorhandene Rotation der Unterschenkelknochen um ihre Längsachse,
wodurch das untere Ende der Fibula gegen den Fersenhöcker hin ver¬
schoben werde, nach der Talusexstirpation sofort auf (nicht so bei der
Keilexcision); auch sei die Heilungsdauer eine kürzere, da eine knöcherne
Vereinigung nicht abgewartet werden müsse.

Rücksichtlich der Indicationen für die Operation möchte Verf.
die Exstirpation des Talus mit Resection der Spitze der Fibula für hoch-

Ued.-cblr. Rundschau, ins». D g t zed b/GoÖ^Ie

834

Medicinisch-chirurgische Rundschau.

gradige Klumpfüsse des kindlichen und jugendlichen Alters reserviren,
während er die keilförmige Excision aus dem Tarsus für jene Fälle
indicirt hält, wo sich eine Anchylose zwischen Talus und Calcaneus vor¬
findet, sowie beim hochgradigen Klumpfusse älterer Individuen.

Bezüglich der Führung der Hautschnitte sei für die Exstir¬
pation des Talus mit Resection der Spitze der Fibula zu empfehlen: du
Bogenschnitt vom unteren Rande des Malleol. extern, über den Talus weg
bis zum äusseren Rande der Strecksehnen der Zehen (Ried sen.); für
die Keilexcision aus dem Tarsus eigne sich am besten ein horizontaler
Schnitt längs dem äusseren Fussrande bis zur Basis des fünften Metatarsal¬
knochens, mit einem auf der Mitte des ersteren senkrecht stehenden
Schnitte, der über das Würfelbein weg bis auf den Taluskopf verläuft
(wobei die Strecksehnen der Zehen zu schonen sind).

Fr. Steiner, Marburg.

000. Statistisches über Brustcarcinome. (Nach Correspbl. f.
Schweizer Aerzte 1880. 18.)

J. Oldencop referirt im Arch. f. klin. Chirurgie (XXIV, 3) über
250 von Esmarch von 1850—1878 operirte Mammacarcinome.

Von den 250 Fällen von Brustdrüsenkrebs waren:

I. Nicht operirte Fälle.21

H. Operirte Fälle 229, darunter:

1. in Folge der Operation gestorben.23

2. mit nachweisbaren Reoidiven noch lebend oder an Recidiv

gestorben.109

3. ohne Angaben über späteres Verhalten.54

4. Lebend frei von Recidiv oder an intercurr. Krankheit, frei

von Recidiv, gestorben.43

Summa . . 250

Die grösste Zahl der Erkrankungen füllt in die Lebensjahre 46—50,
die Durchschnittszeit für das erste Auftreten des Carcinoms ist das 48*4 J.
Es waren von den Patientinnen verheiratet 208, unverheiratet 30. —
Von 103 Kranken, welche geboren hatten, haben 36 eine puerperale
Mastitis durchgemacht. In neun Fällen hatte sich aus einem nach Mastitis
zurückgebliebenen Knoten die Geschwulst entwickelt. — Ueber den Ein¬
fluss von Traumen sind Angaben unsicher. Der Sitz des Carcinoms war
in 123 Fällen die rechte, in 102 Fällen die linke Mamma. Am häufigsten
zeigte sich das Carcinom in der obern und äussera Hälfte der Drüse.—
ln 11 Fällen war Heredität nachweisbar; 60mal konnte Heredität bestimmt
ausgeschlossen werden. 31 Patientinnen ohne Drüsenerkrankung lebten
nach der Operation durchschnittlich 45*1 Monate; recidivfreie Zeit 6*0
Monate. 57 Patientinnen mit Drüsenerkrankung lebten nach der Operation
durchschnittlich 34*8 Monate; recidivfreie Zeit 2*5 Monate.

Die durchschnittliche Lebensdauer nach Beginn der Erkrankung
ergab für Nichtoperirte 22*6, für Operirte 38*1 Monate.

An 225 Patientinnen wurden 287 Operationen ausgeführt, es starben
23 Patientinnen. — Von 184 vor Einführung der List er sehen Wund¬
behandlung ausgeführten Operationen starben 16 = 8*7°/ 0 Mortalität Bei
77 nach Einführung der Liste r’schen Wundbehandlung ausgeführten
Operationen kamen 7 Todesfälle = 9*l°/ 0 Mortalität vor. Die Heilungs¬
dauer, die früher durchschnittlich 5*2 Wochen in Anspruch nahm, sank
nach Einführung der Li st ersehen Methode auf 4*6 Wochen herab.

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Medicinisch-chirurgische Rundschau.

835

Bei 409 °/ 0 der Kranken wnrde die ganze Mamma mit den Drüsen
entfernt (13,O°/ 0 Mortalität). — Von den 23 gestorbenen kommen auf
accidentelle Wundkrankheiten 12, Collaps und Nachblutung 4, Pneumonie 1,
zweifelhafte Fälle 6. — Erysipelas kam 15mal zur Beobachtung (f 5).

In 46,4% der Fälle trat das Recidiv in den ersten drei Monaten
auf. Von da an wird die Häufigkeit stetig geringer und nach einem Jahre
sind nur noch 18 Recidive — 16,0% — beobachtet worden. Das Auf¬
treten des Recidiv8 nach drei Jahren wurde nur in einem einzigen (nicht
ganz sicheren) Falle beobachtet. Den Schluss des dritten Jahres kann man
daher unbedenklich als den äussersten Termin für das Auftreten des
Recidivs ansehen. Demnach stehen 0. nach seinen Tabellen 23 Fälle als
definitiv vom Mammacarcinom geheilt zu Gebote. — Der Sitz des Recidivs
war bei weitem häufiger local als in der Axilla bei der Wegnahme der
Brust und Ausräumung der Achselhöhle. Hatte sich die Operation nur auf
die Drüse selber beschränkt, so trat das Recidive gewöhnlich in der
Achselhöhle auf.

Settega st (Arch. f. klin. Chir. XXIV, 4) operirte von 1873—1876
im Krankenhause Bethanien 39 (t 9) Mammacarcinome ohne und 84
(+20) mit Achseldrtisenaffection und Exstirpation, Recidivoperationen 12
(+0), Sarcome der Mamma 16 (fl), Fibrome und Adenome 31 (f 0),
Cysten 2 (f 0). Offene Nachbehandlung, zuweilen Bedeckung der Wunde
mit einer leichten Lage von Gaze.

Aus der v. Dumrei cher’schen Klinik referirt Dr. Ed. Pritzl
(Wien. med. Blätter Nr. 14):

„Exstirpationen von Neubildungen der Brustdrüsen wurden vom
October 1876 bis Juli 1879 ohne Listers Cautelen 66 ausgeführt, von
welchen vier Fälle schon im Jahre 1877 veröffentlicht sind.

16 Kranke waren im Alter von 25—39 Jahren,

» < » » n n 40 49 „

n n r) r> ^0 59 „

18 „ „ „ n „ 60 68 „

Die rechte Brustdrüse war in 38 Fällen, die linke in 28 erkrankt.
In 22 Fällen wurden mit der Brustdrüse gleichzeitig die Axillardrüsen
entfernt.

Die mittlere Heilungsdauer betrug 25 Tage. Von den 66 Operirten
starben 5, mithin beträgt das Sterblichkeitsprocent sämratlicher Operirten 7*5.
Von den 66 Fällen waren jedoch nur 55 Carcinome, 11 Fälle theilen
sich in Cystosarcome, Sarcome und ein Fibromyom in dem Gewichte von
6400 Grmm. Wenn man aber von den Operationen dieser 11 Fälle auch
ganz absieht, so ergäbe sich bei 5 Todesfällen auf 55 Carcinomoperationen
dasselbe Sterblichkeitsprocent von 9*1, welches Oldenkop von den 77
an Carcinom mit L i s t e r’s Cautelen an E s m a r c h’s Klinik operirten und
behandelten Kranken mit der durchschnittlichen Heilungsdauer von 34
Tagen berichtet.

Nach Prof. v.Dumreicher’s Ansicht haben aber diese statistischen
Ergebnisse nur einen relativen Werth, indem die letalen Ausgänge nicht
nnr von der Operationsmethode und der Nachbehandlung, sondern wesent¬
lich von der Individualität der Kranken, deren Alter, Kräftezustand und
deren Blutmischung, endlich von der Dauer und dem Umfange des Leidens
und davon abhängen, ob die Operation an einem recidiven Carcinome aus-
geführt werden muss. Diese Verhältnisse wurden auch in der werthvollen
Arbeit von Oldencop eingehend gewürdigt. Der Zufall, welcher Fälle,
die eine günstige, oder Fälle, welche eine ungünstige Prognose an und

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836

Medicinisch-ch imrgische Rundschau.

für sich bedingen, in grösserer Zahl einem Chirurgen zuführt, muss daher
bei gleich entsprechender Operationsmethode und Nachbehandlung das
Sterblichkeitsprocent wesentlich beeinflussen, um so mehr, wenn sich die
Versuchsreihe nur auf ein paar hundert Fälle beschränkt.

Aus diesen Gründen kann daher das Urtheil des erfahrenen Chirurgen
über den Werth und den Einfluss einer bestimmten Wundbehandlung auf
die Heilung nicht durch Schlüsse aus einer nicht massgebenden Statistik,
sondern nur durch die genaue Beobachtung und den gewissenhaften Ver¬
gleich des Verlaufes annähernd gleicher Krankheitsfälle mit dem Verlaufe
derselben bei anderer Wundbehandlung gewonnen werden.

Erysipel mit Heilung der Kranken wurde in 7 Fällen beobachtet,
in 2 Fällen trat Phlegmone mit letalem Ausgange ein, der in dem einen
Falle am 6., im zweiten Falle am 13. Tage nach der Operation erfolgte.

Die 5 Verstorbenen waren im Alter von 39, 51, 60, 63 und
66 Jahren.

Nach Prof. v. Dumreicher’s Methode der Wundbehandlung
wurde, nachdem die blutenden Gefässe mit Catgut unterbunden waren,
die Wundfläche mit 2 °/ 0 Carbollösung gereinigt, in den Fällen, in welchen
die Vereinigung der Wunde möglich war, diese durch Hefte der Knopf¬
naht ausgeführt, an den Stellen, an welchen Hohlräume durch Compression
nicht geschlossen werden konnten, wurden kurze Drainröhren, über die
Wundränder in Wachs getränktes Seiden- oder Guttaperchapapier gelegt,
in dem den Drainröhren entsprechende Oeffnungen ausgeschnitten wurden.
Die genaue Vereinigung der Wundflächen wurde mit Schichten entfetteter
Baumwolle, welche mit Binden befestigt und so comprimirt wurden, dass
sich die Wundflächen in der Tiefe berühren mussten, angebahnt

Von besonderer Wichtigkeit hält es Prof. v. Dumreicher, die
absolute Hube der Wunde dadurch sicher zu stellen, dass der Arm der
erkrankten Seite an den Stamm unbeweglich fixirt werde, um jede
Bewegung der Brustmuskeln hintanzuhalten. Der Verlauf der Wundheilung
bei dieser Wundbehandlung im Vergleiche mit der früher üblichen hat
unbestreitbar Vorzüge erwiesen. Die Temperatursteigerung fand in einzelnen
Fällen nicht, in der Mehrzahl der Fälle nur in einem geringen Grade an
einem oder wenigen Tagen statt.

In den Fällen, in welchen die Vereinigung der Wunde und der
Wundflächen möglich war, erfolgte die Heilung des grössten Theiles der
Wunde per primam intentionem, die Eiterung wurde jedenfalls beschränkt
und die Heilung wesentlich beschleunigt.

Die wenigen letalen Ausgänge waren durch die Individualität der
Kranken bedingt.

Fügen wir dieser lehrreichen Statistik noch eine schweizerische
Arbeit bei.

Dr. J. Kaeser (etude cliniquesur le cancer du sein. Dies, inaug.,
Bäle. 79 S.) referirt in einer vortrefflichen Arbeit über 70 von Professor
So ein in Basel operirte Brustcarcinome. In hübscher Weise bespricht K.
die Aetiologie unter instructivem Ausblick auf die Art der Statistik für
solche Fälle (Frequenz der verschiedenen Altersstufen); Erblichkeit (schlechte
Prognose), Allgemeinbefinden; Menstruation und Mastitis und Contusion
(kein beweisender Einfluss nachweisbar); Sitz (Winiwarter und
Oldencop öfter rechts, Velpe au und Kaeser öfter links); Ent¬
wicklung des Brustkrebses nach seinen verschiedenen Formen (in 40
von 70 Fällen), geschwollene Achseldrüsen; Metastasen; nach Wini¬
warter und Oldencop beträgt die durch die Operation gewonnene

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Mediciniscb-cMrurgische Rundschau.

837

grössere Lebensdauer 9, nach Paget 12, nach Sibley 21 Monate.
Bei der Behandlung finden wir, dass 5 (7*6°/) Patientinnen an den
Folgen der Operation starben (doppelseitige Pneumonie, Fettherz; Erysipel,
Pleuropneumonie; Erysipel, Nachblutung; Lungenödem). In den letzten
Jahren (34 Operirte) betrug die Mortalität nur noch 3 °/ 0 ; seit 7 Jahren
kein Todesfall mehr durch Erysipel. Recidive wurden 43mal constatirt
and zwar in der bekannten Weise, dass schon während des ersten Monates
nach der Operation 19mal, vom zweiten bis und mit dem sechsten 18mal,
vom siebenten bis zum Schlüsse des zwölften 4mal ein Recidiv auftrat
(unbekannt wann 2mal); nach dem ersten Jahr ist der Rückfall sehr
selten, nach dem dritten ganz aussergewöhnlick.

So ein räth, die Achseldrüsen wenn immer möglich zu entfernen
und zwar sie nicht zu enucleiren, sondern sie mit allem Fett, das sie
umgibt, en masse zu exstirpiren.

Zur Zeit der Publication lebten 4 Operirte ohne Recidiv seit noch
nicht 3 Jahren und 5, operirt seit 5—13 Jahren, ohne Recidiv und bei
gutem Allgemeinbefinden, also 7 , 5°/ 0 Heilungen (Oldencop 11,7,
Winiwarter 4*7°/ 0 ). Heilung ist selbst dann noch möglich, wenn der
Tumor an den Rippen adhärent und die Achseldrüsen infiltrirt sind
(1 Fall So ein).

661. Zur Behandlung von Orchitis und Epididymitis. Von
Primararzt Prof. W e r t h e i m. (Ber. der k. k. Krankenanst. Rudolf-
Stiftung in Wien 1879, S. 305.)

Bekanntlich treten Orchitis und Epididymitis gewöhnlich in Beglei¬
tung oder als Folgezustand von Gonorrhoea auf. Ausnahmsweise entstehen
sie auch spontan», sodann auch ex traumate, ferner auch manchmal von
einem näher oder ferner gelegenen Entzündungsherde durch Vermittlung
der zwischenliegenden Venen und Lymphgefässe durch Uebertragung.

Bei Fällen minderer Heftigkeit wendet W. als Hauptmittel, nebst
horizontaler Ruhelage des Körpers und Unterstützung des Hodensackes
durch einen cylindrischen, zwischen die Oberschenkel geschobenen Polster,
das Früh und Abends erneuerte, immer frisch aufgestrichene Empl.
hydrargyri an, mit dem die kranke Hälfte des Hodensackes (denn gewöhnlich
ist nur einer der beiden Hoden oder Nebenhoden ergriffen) ganz umfasst wird.

Ist sehr starke Schwellung, Glanz und Faltenausgleichung der Hoden¬
haut und grosse Schmerzhaftigkeit vorhanden, so wird die Application
des Pflasters verschoben und es werden dafür eiskalte Umschläge umge¬
legt (keine Eisbeutel!). Sind diese Symptome vorüber, so tritt sofort die
Umhüllung mit dem Pflaster an ihre Stelle.

Selbstverständlich ist in dem Falle, dass mit der Orchitis oder
Epididymitis ein Abscess einhergeht, sei dieser zwischen allgemeiner Decke
und Tunica vaginalis testis, oder im Cavum zwischen letzterer und dem
Hoden selbst gelegen, dieser für sich besonders nach den Regeln der
Chirurgie zu behandeln. Doch erklärt Verf., dass er sich hier der jetzt
gangbaren Vorschrift nicht vollständig anschliesst. Die herrschende Uebung,
nicht einen grossen, sondern statt dessen zwei kleine, nach Umständen
mehr weniger von einander abstehende Einschnitte zur Eröffnung des
Abscesses und Entleerung des Eiters auszuführen, lehnt er erfahrungs¬
geinäss ab und beschränkt sich auf einen ausgiebigen Einschnitt.

Auch eine zweite Vorschrift, die von den Anhängern Listers
leidenschaftlich empfohlen wird, nämlich die der dauernden Einlegung eines
mehrfach mit Wandöffnungen versehenen Drainageröhrchens in die Abscess-

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Medicinisch- chirurgische Rundschau.

Öffnung, umgeht Verf. Der dauernd währende Aufenthalt dieses fremden
Körpere in der Wundhöhle wird dem Patienten bald sehr lästig, ln
dieser Beziehung macht W. aufmerksam, dass ein Chirurg wieDr. Cheine,
seinerzeit Assistent vonLister, der gewiss eine grosse Erfahrung besitzt,
schon im Jahre 1875 die Drainageröhrchen verlassen hat.

Höchst wichtig ist die zweimal täglich wiederholte, sanft ausgeftlhrte
Auspressung des in der Höhle angesammelten Eitere und die dann sofort
unternommene Ausspritzung mit dem entsprechenden Wundwasser, die
Aqua carbolica. — Wenn aber die Eiterung allzu profus ist, geht Verf.
zur sehr verdünnten Sulfas cupri-Lösung über; 1 pro mille, selten über
2 pro mille. Die Eiterung vermindert sich hiebei sehr auffällig.

Mit dieser hier ausführlich geschilderten Abscessbehandlung verträgt
sich übrigens ganz gut die gleichzeitige Umhüllung des ganzen Hoden-
sackes mit dem oberwähnten aufgestrichenen Emplastr. hydrargyri. Man
braucht nur in letzteres ein sogenanntes Fensterloch einzuschneiden, das
der Stelle der Abscessöffnung entspricht, damit die Entleerung des Eite»
und die Einspritzung ohne jedesmalige Entfernung des Pflasters vor sich
gehen kann. Dieses kann 24 Stunden liegen, bevor es erneuert wird.

Eine sehr empfehlenswerthe Vorsicht ist bei Orchitis das Trag»
eines Suspensoriums bei Tag und Nacht. Verf. erklärt, dass alle gegen¬
wärtig in sämmtlichen Spitälern Wiens bis vor Kurzem ausnahmslos (siehe
die weiter unten folgende zugehörige Mittheilung) üblichen Suspensorien
unnöthig theuer sind und grosse Fehler an sich tragen. Die Fixirung
des Gürtels mittelst einer Schnalle, sowie die Einheftung der Schenkel¬
bänder in festgenähte sogenannte Haftelmännchen ist höchst unbequem.
Meistens stehen die Knopflöcher für die Schnallenstachel da, wo man m
nicht braucht, und fehlen dort, wo sie der Träger nach seiner Leibet¬
beschaffenheit gern hätte. Dasselbe findet bezüglich der Lage und Stellung
der oberwähnten Hafteln für die Schenkelbänder statt.

Allen diesen Uebelständen begegnet das Suspensorium, das Prof.
Zeissl im Jahresberichte des k. k. allgemeinen Krankenhauses für das
Jahr 1878 (erschienen im Jahre 1879) beschreibt und empfiehlt Es ist
das Suspensorium von Langlebert und Horand. Dasselbe ist aus
gewöhnlicher fester Leinwand gefertigt ; der Sack für das Scrotum und
die Oeffnung für den Penis sind fast genau so, wie bei dem bisherigen
beschaffen, nur ist letztere zweckmässig so weit gemacht, dass bei Erection
keine Einschnürung zu befürchten ist. Dagegen laufen vom oberen Rande
des Sackes seitlich nach rechts und links je ein „übers Kreuz gear-
beitetes“ Leinenband von 1*5 Ctm. Breite und lang genug, damit Jeder¬
mann an irgend einer ihm genehmen Stelle die beiden Bänder sich um
den Leib schlagen und durch eine Masche verbinden kann, aus; des¬
gleichen von der Mitte des unteren Randes vom Sacke, der Raphe des
Hodensackes gegenüber, zwei je 1 Ctm. breite Schenkelbänder, die lang
genug sind, um an beliebiger Stelle um den Gürtel geschlagen und an
selben mit einer einfachen Schleife fixirt zu werden. Die gegenwärtig
in der Rudolf-Stiftung nach einem von W. vorgelegten Muster angefertigt»
Suspensorien werden für 15 Kreuzer per Stück hergestellt. Die meisten
Patienten konnten bald damit herumgehen und ihren Geschäften nachkommen.
Auch Prof. Zeissl berichtet bereits über 250 ähnliche Erfahrungen. —r.

662. Behandlung der Uterusblutungen post partum. Von Dr.

F. E. Forest. (The Medical Ricord. 1880. 10.)

Anknüpfend an einige äusserst hochgradige Uterusblutungen post
partum, bei welchen die gebräuchlichsten therapeutischen Behelfe in An-

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Medicinisch* chirurgische Rundschau.

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Wendung gebracht wurden, unterwirft Verfasser dieselben einer kritischen
Besprechung und gelangt zu folgender Anschauung:

1. Die Einführung der Hand in die Uterushöhle und die Entfernung
der Coagula ist von grösster Bedeutung in einem jeden einzelnen Falle.
In vielen Fällen genügt dieser Vorgang in Verbindung eines entsprechenden
Druckes mit der anderen Hand auf den Fundus uteri, in demselben er¬
giebige und ausdauernde Contractionen hervorzurufen und die Blutung zu
stillen. In allen Fällen soll die Hand, bevor eine anderweitige intrauterine
Behandlung eingeleitet wird, in den Uterus eingeführt, die Coagula ent¬
fernt werden.

2. Die Anwendung des Barne’schen Dilatators hat dieselbe Be¬
deutung, wie der Gebrauch des Aether-Sprays oder des Faraday’schen
8tromes. Hat sehr geringen praktischen Werth.

3. Subcutane Ergotin-Injection ist ein werthvolles Mittel bei diesen
Blutungen, und ist dessen Anwendung in Verbindung mit anderen Methoden
zu empfehlen.

4. Die Compression der Aorta abdominalis hat nur bei mageren
Personen einen Werth mit gleichzeitiger Massage des Uterus.

5. Eis und Eiswasser in die Uterushöhle zu bringen, wird in allen
Lehrbüchern anempfohlen, doch ist diese Methode nur in manchen Fällen
verwerthbar, aber auch in diesen muss die Wirkung eine rasche sein, da
die Application der Kälte nicht lange fortgesetzt werden darf, ohne be¬
fürchten zu müssen, durch Lähmung der contractilen Elemente des Uterus
eine noch profusere Blutung hervorzurufen.

6. Heisses Wasser, in die Uterushöhle injicirt, ist ein vorzügliches
Mittel, die Blutung zu stillen und zugleich stimulirend zu wirken. Das
Wasser muss so heiss als möglich, schnell und in grösserer Quantität
injicirt werden* ln vielen Fällen allerdings lässt auch dieses Mittel
im Stiche.

7. Einspritzen von Essig in die Uterushöhle war schon den älteren
Geburtshelfern bekannt, doch mit dem Fortschritt unserer Kenntnisse
wieder vergessen. Verfasser hat nun in jüngster Zeit mit dieser Anwen¬
dung gute Erfolge erzielt und glaubt, dass der Essig nicht so sehr durch
seine styptische, als vielmehr durch stimulirende, Contractionen anregende
Wirkung die Blutung zum Stillen bringe. Diese Anwendung hat ins¬
besondere den Vortheil, dass Essig, selbst der stärkste angewendet, keinen
Schaden bringen kann, dass derselbe, in jedem Haushalte vorräthig, gleich
zu verwerthen ist, was bei profusen Blutungen, wo die geringste Ver-
zögerung die Gefahr nur steigert, von nicht hoch genug anzuschlagendem
Werthe ist.

8. Einspritzung von Jodtinctur ist nach Verfasser das sicherste und
wirksamste Mittel gegen diese Blutungen; wo alle anderen Mittel versagten,
führte Jodtinctur zum Ziele. Die Vortheile, die Verfasser der Jodtinctur nach¬
rühmen kann, sind: 1. dass die Jodtinctur die Blutung stille nicht durch
Gerinnung des Blutes innerhalb der Uterushöhle, sondern durch Contrac¬
tionen desselben und hiedurch die Möglichkeit der septischen Zersetzung
der vielleicht in der Uterushöhle zurückgebliebenen Coagula ausgeschlossen
ist; 2. dass die Jodtinctur, auch wenn nicht verdünnt angewandt, keinen
Schaden bringe, und 3. dass die Jodtinctur immer die Blutung stille.

9. Die Injection von Eisenpräparaten hält Verfasser für am aller¬
nachtheiligsten; nicht nur, dass dieselben die Blutung nicht sicher stillen,
geben sie in vielen Fällen, wie dies durch Sectionen erwiesen ist, durch
Zurückbleiben von harten Coagulis, durch Thrombenbildung in den Uterinal-

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Medicini8ch-chirorgiöche Rundschau.

gewissen, durch Erosion der Schleimhaut, Veranlassung zu septischen Er¬
scheinungen , ja in vielen Fällen ist der Tod nur. der Anwendung der
Eisenpräparate intrauterin zuzuschreiben. Stork.

663. Zur Operation der Ranula. Von Dr. Krabbel in Witten.
(Ctrlbl. f. Chir. 1880. 37.)

Es gibt bekanntermassen viele Methoden die Ranula zu operiren;
keine derselben, ausser der vollständigen Exstirpation, fährt sicher zum
Ziele. Weder die einfache Punction, noch die Punction mit nachfolgender
Einspritzung einer reizenden Flüssigkeit, noch die partielle Exstirpation
mit oder ohne Aetzung des zurückbleibenden Theiles der Geschwulst,
noch das Durchziehen eines Haarseils oder das Einlegen von Wieken
u. dgl. schützt sicher vor Recidiven. Vor einigen Monaten beobachtete
Verf. eine grosse Ranula, die aussen am Halse stark prominirte; er
operirte dieselbe in einer der von Volkmann für die Radicaloperation
der Hydrocelen angegebenen ähnlichen Weise. Die Geschwulst lag unter
der Zunge zu beiden Seiten des Zungenbändchens, durch diese scharf in
einen kleinern rechten und grossem linken Theil getrennt. Der linke
Theil der Ranula reichte nach hinten bis zum letzten Backzahn und
dehnte sich nach unten nach der linken Halsseite zu aus, wölbte hier
die äussere Haut ziemlich stark vor. Von aussen war die Geschwulst
grösser als ein Ei. Die Haut darüber war nicht stark gespannt, lies
sich leicht in Falten legen; im Tumor war Fluctuation zu fühlen, die
sich auf die Geschwulst im Munde fortsetzte.

Anamnestisch wird bemerkt, dass Frau K., 21 Jahre alt, aas B. t vor einem
Jahre zuerst eine kleine Anschwellung im Munde bemerkt«, die sie aber Anfangs
wenig beachtete. Als dieselbe aber allmälig wuchs, cousultirte sie ihren Arzt, der
dieselbe punctirte. Es entleerte sich gelbe, zähe Flüssigkeit; die Geschwulst ver¬
schwand ; aber schon auf dem Wege nach ihrer etwa */* Stunde entfernten
Wohnung füllte sich die Anschwellung wieder von Neuem. Sie wurde nun noch
mehrere Mal punctirt, ohne dass Heilung eiotrat; sie nahm vielmehr an Grösse
zu. und es zeigte sich nachher auch au der Aussenseite des Halses eine kleine
Anschwellung, die ailmälig zu der jetzigen Grösse anwnchs.

Verf. machte die Operation nun in der Weise, dass er zuerst die
Haut und das Platysma myoides über der Prominenz der Geschwulst in
einer Länge von ca. 6 Ctm. spaltete, darauf aus dem blossliegenden
Cystensack ein ovales Stück excidirte, dessen grösste Breite etwa 4 Ctm.
betrug (es floss dann natürlich die colloide Flüssigkeit ab) und nun die
Cystenwand ringsherum mit dor äusseren Haut durch Seidenligaturen ver¬
nähte. Im Munde excidirte er ebenfalls ein ovales Stück aus der non
zusammengefallenen Geschwulst und vernähte die Ränder mit der Mund¬
schleimhaut durch Catgutsaturen. Darauf wurde ein kleinfiugerdickee
Drainagerohr durchgelegt, das er im Munde mit einer Catgutnabt be¬
festigte und wodurch dann eine 3percentige Carbollösung gespritzt wurde.
Zum Schlüsse bedeckte er die Halswunde mit einem Saücylwatteverbande.
Die Ausspülungen mit derselben Lösung wurden täglich wiederholt,
am 8. Tage Drainrohr und Seidenligaturen entfernt. Die Wunde schloss
sich nun durch Eiterung innerhalb 8 Tagen vollständig und hinterliess
nur eine kleine zusammengezogene Narbe. Die Geschwulstwände hatten
sieb an einander gelegt und waren durch adhäsive Entzündung ver¬
wachsen. Auch im Munde ist nur eine feste, derbe Narbe zu fühlen,
keine Spur von Flüssigkeitsansammlung mehr.

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Medicinisch-chirnrgische Rundschau.

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664. Eine neue Methode zur Stillung der Blutung in der Nach¬
geburtsperiode. Von E. Baelz in Tokio, Japan. (Gyn. Centralbl. 1880.
20. Originalmittheilung.)

In jenen Fällen, in welchen der Arzt bei einer starken Blutung
in der Nachgeburtsperiode aller sonst üblichen Mittel entblösst ist, empfiehlt
Baelz folgendes manuale Verfahren. Die Vagina wird mit der Faust
tamponirt, wobei die Schamlippen mit der anderen Hand manchettenartig
fest um das Handgelenk zusammengepresst werden, so dass kein Tropfen
Blut abfliessen kann. Der Uterus wird durch eine andere Person von
aussen oberhalb der Symphyse comprimirt, oder, wenn man die Com-
pression selbst besorgen will, lässt man sich die Schamlippen von einem
Anderen um das Handgelenk zusammenpressen. Auf diese Weise gewinnt
man im ungünstigsten Falle mindest Zeit, meist aber wird durch diese
Art der Tamponade die Blutung ganz zum Stehen gebracht. Verf. wandte
dieses Verfahren mit Erfolg in einem Geburtsfalle bei einer Japanerin an.

Kleinwächter, Innsbruck.

665. Ueber Atonie des Uterus im Wochenbette. Von Thiede in
Lübeck. (Berl. klin. Wochenschr. 1880. 39.)

Nach Breisky hat der Verschluss der starken Placentargefässe
nach der Geburt durch die Contraction des Uterus, durch den Tonus der
Muskelfasern stattzufinden, ein weit geringerer Antheil ist der Thromben¬
bildung zuzuweisen. Bei der Atonie des Uterus findet gerade das umge¬
kehrte Verhältnis in der Leistung dieser beiden Factoren statt. Die
Atonie des Uterus ist nicht so selten, zuweilen schliesst sie sich direct
an die normale Geburt an und lässt sich kaum beseitigen, selbst dann,
wenn diese ganz normal verlief. Häufiger beobachtet man sie dagegen
nach früherer zu starker Ausdehnung des Uterus, wie z. B. nach
Hydramnion u. dgl. m. In solchen Fällen stagnirt der normale Inhalt
im Cavum uteri, es bilden sich Gase und die Entstehung einer septischen
Infection wird ungemein begünstigt. Zuweilen tritt die Atonie erst nach¬
träglich im Puerperium auf, wenn das Individuum puerperal erkrankt.
Ob in diesen Fällen das hohe Fieber die Ursache dieser mangelhaften
Innervation oder Contractionsfähigkeit ist, ob eine directe örtliche Be¬
theiligung durch seröse Durchfeuchtung daran Schuld trägt, lässt sich
nicht genau entscheiden. In anderen Fällen endlich wird eine Erkrankung
im Wochenbette dadurch herbeigeftlhrt, dass in Folge der schlechten
Contractionsverhäitnisse des Uterus der Verschluss der Gefässe durch
ausgedehntere Thrombenbildung als sonst stattfindet und sich diese
Thromben nur ungenügend consolidiren. Die Thromben lockern sich
auf, zerfallen theilweise und namentlich dann, wenn die Individuen
das Bett verlassen, weil die Gefässe der Beckenorgane plötzlich unter
hohen Druck gestellt werden. Es treten Blutungen auf, zurückgebliebene
Partikeln werden resorbirt, kurz gesagt, nach 5—8tägigem Wohlbefinden
treten post partum Fiebererscheinungen mit Blutungen, blutigen Ausflüssen
ein und gleichzeitig erscheint der Uterus bedeutend erschlafft. Unter
solchen Umständen ist die Therapie klar vorgezeichnet, es müssen
energische Contractionen des Organes eingeleitet werden. Hasch schwindet
dann das Fieber, sowie die Blutung, die Kranke wird bald gesund. Man
wende Secale an und spüle den Uterus aus. Austastungen des Uterus,
um zu erforschen, ob nicht etwa die Krankheit auf einer Retention von
Placentarstückeri beruhe, können unter solchen Umständen gefährliche
Folgen nach sich ziehen. Man zerdrückt brüchige Thromben, deren

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Medicini8ch-chirurgi8che Rundschau.

Partikeln in den Kreislauf gelangen und den Tod rasch herbeiführen.
Am zweckmäs8igsten ist es, kräftige Contractionen sofort post partum
herbeizuführen und selbe späterhin zu controliren, um derartigen Complici-
tionen auszuweichen. Gibt man kräftige Ergotindosen, so beugt man
nicht nur solchen Erkrankungen und Gefahren, sondern auch später
eintretenden Lageveränderungen des Uterus vor, denn solche stellen sich
nicht selten nach Verlassen des Lagers bei schlaffem Uterus ein.

Kleinwächter, Innsbruck.

666. Ueber Zufälle bei Scheidenirrigationen Kreissender. Von
R. Frommei in Berlin. (Zeitschr. f. Geburtsh. und Gyn. Bd. V.
pag. 224. 1880.)

An der Berliner Klinik werden prophylaktisch bei jeder Kreissenden,
welche innerlich untersucht wurde, Scheidenirrigationen mit einer 2°' J igen
Carbollösung vorgenommen. Bei einer 38jährigen Secundipara traten nach
einer solchen Einspritzung höchst bedrohliche Erscheinungen auf. Das
Gesicht wurde blass, livid, dann stark cyanotisch, die Respiration mühsam,
stertorös, und das Sensorium benommen, der Puls äusserst klein, jagend,
über 150, einige Minuten fast nicht fühlbar. Gleichzeitig ergoss sich eine
beträchtliche Menge schwarz-rothen Blutes. Allmälig besserte sich der
Zustand, nur dass das Sensorium noch längere Zeit hindurch benommen
blieb. Nach zwei Stunden kam die Kranke wieder völlig zu sich. Der
Frucht kosteten diese bedrohlichen Erscheinungen das Leben, denn die
Frequenz ihrer Herztöne sank auf 72, später noch weiter herab, bis
das Herz vollkommen zu schlagen aufhörte. Damit übereinstimmend
wurde auch später ein frisch abgestorbenes ausgetragenes Mädchen
geboren. Die Section ergab den gewöhnlichen Befund des intrauterinen
Erstickungstodes. Dieser Fall war nicht der erste, denn ein Jahr vorher
ereignete sich auf derselben Klinik ein gleicher. Den Tod der Frucht
bringt F. mit dem Umstande in Zusammenhang, dass bei der so alterirten
mütterlichen Blutcirculation die Sauerstoffeufuhr zur Placenta aufgehoben
wurde und die Frucht erstickte. Die gefährlichen Erscheinungen von
Seite der Mutter glaubt F. auf zweifache Weise erklären zu können, ent¬
weder trat injicirte Flüssigkeit in die Uterusgefässe ein oder sind die
Erscheinungen auf eine hochgradige Erregung der zahlreichen im Uterus
befindlichen Nervenbahnen und dadurch hervorgerufene cerebrale Störungen
zurückführen. Nach des Ref. Ansicht bandelte es sich um keinen Shok,
sondern um nichts Anderes als um ein Einpumpen von Luft in die grossen
mütterlichen Placentargefüsse. Dass die Flüssigkeit statt blos in die
Vagina in den Uterus hineingetrieben wurde, gesteht F. selbst ein. Diese
Fälle zeigen von Neuem, dass die Desinfectionsmassregeln, so zweckmässig
sie auch sind, nicht übertrieben werden dürfen, und dass die Beobach¬
tungen F.’s die Folgen einer solchen Uebertreibung sind, sieht wohl auch
der Unbefangenste ein. Kleinwächter, Innsbruck.

667. Ein Fall von Echinococcen der Bauchhöhle geheilt darch
Laparo-Echinococcotomie. Von Slawjansky in Petersburg. (Gyn.
Centralbl. 1880. 20. Originalmittheilung.)

Es handelt sich um eine 35jährige Frau, die niemals geboren und
seit vier Jahren eine Geschwulst im Unterleibe bemerkte. Innerhalb dieser
Jahre war die Menstruation unregelmässig. Die Geschwulst trat angeblich
zuerst in der Region des Scrobiculus cordis auf. Bei der Aufnahme zeigte
sich der Unterleib sehr stark ausgedehnt und fühlte man eine mehr als
mannskopfgrosse Geschwulst mit glatter Oberfläche und undeutlicher
Fluctuation im unteren Abschnitte des Abdomens. Der Tumor liess sich 4

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Medicinisch-chirnrgische Rundschau.

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seitlich verschieben, man konnte ihn heben, doch ihn nicht ohne starke
Schmerzen nach abwärts drängen. Der Uterus und das linke Ovarium
erschienen normal, das rechte Ovarium war nicht nachzuweisen. Die Kranke
klagte über constante Schmerzen. Die Diagnose wurde nicht mit Sicher¬
heit gestellt, sie schwankte zwischen einem Ovarientumor und einer
Echinococcencyste. S. beschloss eine Proheincision vorzunehmen und je
nach dem weiteren Befunde die Ovariotomie oder Echinococcotomie aus¬
zuführen. Nach Durchschneidung des Peritoneum präsentirte sich eine
bindegewebige Membran, die mit dem Bauchfelle innigst verwachsen war.
Bei dem Versuche, diese Membran zu separiren, stellte sich eine heftige
parenchymatöse Blutung ein, so dass von weiteren Ablösungsversuchen
Abstand genommen werden musste. In die Membran wurde ein Trokar
eingestossen, worauf sich eine gallertige Flüssigkeit, welche Echinococcen-
blasen enthielt, entleerte. Es wurden alle Blasen (circa 1000) entleert
und entfernt und die Wände des entleerten, eröffneten, grossen Echino-
coccencystensackes an die Wundränder der vorderen Bauchwand angenäht.
Die Schnittwunde des Sackes wurde bis auf dem oberen und unteren
Schnittwinkel verschlossen. In die Wundwinkel des Sackes kamen Drain-
röhren zu liegen. Der Sack wurde täglich mit einer desinficirenden
Flüssigkeit ausgespült. Die Heilung der Bauchwunde erfolgt per primam
intentionem und die Echinococcussäcke verkleinerten sich sichtlich, als die
Kranke am 47. Tage post operationem von einem Typhus exanthematicus
ergriffen wurde. Der Typhus lief glücklich ah und die Kranke genas zur
Gänze. Bei ihrem Austritte hatte sich die Wunde des Echinococcensackes
geschlossen, letzterer selbst war vollständig geschwunden und nicht mehr
zu fühlen. S. entnimmt aus dem Falle, dass der bindegewebige Sack der
Ecbmococcusgeschwulst dem Organismus der Kranken angehört habe,
daher eine Entfernung desselben nie vorgenommen werden dürfe.

Klein Wächter, Innsbruck.

668. Der Probetampon, ein Mittel zur Erkennung der chronischen
Endometritis. Von B. S. Schulze. (Centralbl. für Gynäkolog. Nr. 17.)

Viele Fälle von chron. Endometritis bleiben unerkannt, weil die
grosse Mehrzahl in der nicht gynäkologisohen Praxis vorkommt, die bisher
angegebenen diagnostischen Merkmale oft im Stich lassen, die Kranken
selbst von einer krankhaften Secretion nichts wissen, der Nicht-Specialist
ungeübt ist in den Untersuchungsmethoden. Gerade für den letzteren ist
daher eine Methode von Werth, die keine besondere Uebung und Ge¬
schicklichkeit erfordert. Verf. räth nun folgendes Verfahren an. Ein mit
Glycerin angefeuchteter Tampon aus entfetteter Watte wird mit einer
25percentigen Tannin-Glycerinlösung reichlich getränkt und exact der
Vaginalportion angelegt. Nach 24stündigem Liegen findet man die
geformten Elemente des Uterussecrets als Klümpchen zwischen Schleim¬
haut und Tampon. Das Charakteristische für endometritisches Secret sei
nämlich der Gehalt an Eiter, welcher dem glasigen Cervixsecrete fehle.
Der Tampon wird per Speculum entfernt, der Muttermund ist zu unter¬
suchen, da das Eiterklümpchen bisweilen an ihm, nicht am Tampon haften
bleibt; die mikroskopische Untersuchung sichert dann die Diagnose. Ein
einmaliges negatives Resultat beweist noch nicht, dass keine Endometritis
vorhanden, denn nicht jeder endometritische Uterus liefert täglich Eiter,
so namentlich wenn Stenose vorhanden, bei welcher die periodische Aus-
stossung des angesammelten Secretes oft mit wehenartigen Schmerzen
verbunden ist. Der dem Cervix entstammende Eiter bei katarrhal. Aflfec-
tionen der Schleimhaut mischen sich innig mit dem gallertigen Cervical-

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Medicinisch-chirurgische Rundschau.

schleime, was bei dem dem Cavum uteri entstammenden Eiter nicht da*
Fall sei. Bei einer grossen Anzahl von Kranken, die überhaupt nicht für
genitalkrank gelten, bilde die Endometritis die Grundlage aller ihm
Leiden, woraus allein schon die Wichtigkeit eines sicheren diagnostischen
Hilfsmittels erwiesen werde.

669. Bemerkungen zur Prognose der puerperalen Eklampsie.
Von Löh lein und Schröder. (Aus d. Verhandlungen d. gynäkol
Sect. auf der 53. Versammlung deutsch. Naturf. u. Aerzte in Danzig.)

Die Mortalität der Eklampsie ist immer noch sehr hoch. Redner
verfügt über 126 Fälle aus der Berliner Klinik mit einer Mortalität von
32°/„. Die Berichte von Königsberg, Dresden und aus der Charite
ergaben keine besseren Resultate. Die Prognose ist trotz aller neuen
Mittel nicht besser geworden. Weder Chloral- noch Morphiumbehandhmg,
weder die oft vorzüglichen und höchst rationellen von Jaquet (Berlin)
empfohlenen Einwickelungen, noch Pilokarpin waren im Stande die Pro¬
gnose zu bessern. — Die Prognose ist um so schlimmer, je mehr aus¬
geprägt die Functionsstörung der Niere ist, darunter will Redner nicht
etwa die pathologisch-anatomische Störung verstanden wissen. — Der
Erklärung Spi eg elberg’s, welcher für Eklampsia sine albuminurii
eine epileptogene Zone im Gebiete des Ischiadicus annimmt, kann Redner
durchaus nicht beistimmen. Zunächst ist die Eklampsie ohne Albuminurie
eine grosse Seltenheit. Redner sah nur 4 Fälle. Aber es kommen gewiss
auch viele Fälle vor, wo der Urin erst in Folge der Anfälle Albumen
enthält. Redner nimmt als ätiologisch wichtig Rückstauung durch Com-
pression der Ureteren an. Nicht alle Fälle kann man so erklären, aber
viele. — Je näher der Ausbruch der Eklampsie an das Ende der Geburt
fällt, um so besser ist die Prognose. Auch für die Kinder gilt diese Be¬
hauptung, der Grund für diesen letzteren Umstand ist die geringe Zahl
der Anfälle. Der Vortragende weist aus seiner Statistik nach, dass diese
spät ausbrechenden Eklampsien im Ganzen ungefährlich sind. Es handelt
sich um weniger entwickelte urämische Imoxicationen. Dagegen ist die
Prognose sehr ungünstig (40-5 °/ 0 Todesfälle), wenn die Eklampsie in der
Schwangerschaft beginnt. Aus diesem Unterschiede erklärt es sich, dass
die Ansichten über den therapeutischen Werth der einen oder andern
Methode sehr verschieden sind. Redner hält eine Prophylaxe für durch¬
aus möglich, nöthig und erfolgreich. Bei Albuminurie soll man schnelle
Steigerung des abdominalen Druckes vermeiden. Ruhe, richtige Diät,
Seitenbauchlage, Evacuantien sind zu empfehlen. Wo cerebrale Er¬
scheinungen eintreten: künstliche Frühgeburt. Wo es sich um Compression
der Ureteren handelt, also neuralgische Beschwerden, Ziehen im Bauche,
Schmerzen in der Nierengegend existiren, ist ebenfalls schleunige Ent¬
bindung anzurathen.

Schröder (Berlin) ist davon überzeugt, dass Nephritis in der
Schwangerschaft höchst gefährlich ist. Verläuft die Schwangerschaft bk
zu Ende, so bleibt meistentheils eine tödtliche resp. unheilbare Nieren-
krankheit übrig. Wenn aber die Schwangerschaft zeitig unterbrochen
wird, so heilt die beginnende Nierenaffection aus. Redner will durchaas
nicht auf den Grund eingehen, warum in der Schwangerschaft die Nephritis
so grosse Fortschritte zum Schlechtem macht, er will nur erfahrungs-
gemäss festgestellt haben, dass seinen Beobachtungen nach, thatsächlich
in der Nephritis eine Indication, selbst zum künstlichen Abort besteht
Das kindliche Leben komme nicht in Frage, wenn das mütterliche gerettet
werden könnte. Mit sehr warmen Worten empfiehlt der Vortragende

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Medicinisch-chirurgische Rundschau.

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dringend bei Albuminurie sofort die Schwangerschaft zu unterbrechen.
Diese Frauen können ganz gesund werden, und später gut gebären.

Löhlein hat hauptsächlich die Eklampsie zum Thema seines Vor¬
trages gemacht, und deshalb die Frage der Complication der Nephritis
und Schwangerschaft nicht in ihrem ganzen Umfange besprochen.

670. Eine Päan’sche Hysterotomie mit nachfolgender Manie.
Heilung. Von Lossen und Fürstner. (Berliner klin. Wochenschrift
1880. Nr. 34 Centralbl. f. Gynäk. 1880. 20.)

47jährige Frau; vor sechs Jahren zuletzt geboren; seit zwei
Jahren wachsende Geschwulst im Abdomen; weder Blutungen noch
Schmerzen, nur die Grösse des Tumor macht Beschwerden. Menses normal.
Der Tumor theils cystisch, theils solid, füllt die ganze linke Bauchseite
aus; er ist beweglich; der Uterus nach hinten und rechts verdrängt
lässt keinen deutlichen Zusammenhang mit der Geschwulst erkennen.
Diagnose: Ovarialtumor. Operation unter antiseptischen Cautelen. Es zeigte
sich nun, dass der Tumor nicht vom Ovarium, sondern vom Uterus ausging,
mit dessen linkem Horn er durch einen circa 5 Centimeter dicken, fleischigen
sehr gefttesreichen Stiel zusammenhing. Nach sehr mühevoller Loslösung:
Klammer, antiseptischer Verband. Operationsdauer 1V* Stunden. Tumor
ein derbes, nur stellenweise cystisches Fibrom, wog 1 */a Kilogramm. Die
Heilung der Bauchwunde erfolgte unter den gleich zu erwähnenden, er¬
schwerenden Umständen etwas verzögert, aber doch vollständig.

Nachdem die Kranke schon am fünften und sechsten Tage nach
der Operation ausserordentlich unruhig und aufgeregt war, entwickelte
sich nun rasch eine vollständige Psychose unter dem BiUJc einer acuten
Manie, so dass Patientin nach Solidirung der Narbe am 20. Tage in die
Klinik des Prof. Fürstner transfenrt wurde. Die Psychose steigerte
sich immer mehr, die hochgradige motorische Unruhe der Kranken, die
jedem Verband, jeder Reinigung den heftigsten Widerstand entgegen¬
stellte und die vollständige Nahrungsverweigerung, die eine Sonden¬
ernährung bedingte, machten den Fall zu einem sehr schweren. Nach
circa sechswöchentlicher Dauer trat fast plötzlich im Verlauf eines Tages
Besserung und Heilung ein. Inzwischen hatte sich unter Fiebererscheinungen
eine Lungenaffection mit fötidem Auswurf, aber sonst wenig hervortretenden
physikalischen Symptomen ausgebildet, die sich aber auch so weit besserte,
dass Patientin acht Wochen post operat. entlassen werden konnte.

Hereditäre Disposition zur Psychose bestand nicht; Abusus spirituo-
sorum ist ausgeschlossen; es ist daher die Operation als einzig wirk¬
sames causales Moment aufzufassen. Ueber die ätiologische Bedeutung
operativer Eingriffe für die Genese von Psychose ist wenig bekannt: nur
bei Augenoperationen sind einige Fälle constatirt. Während man auf
Grund neuer Erfahrungen anzunehmen geneigt ist, dass durch das
operative Ausschalten weiblicher Sexualorgane ein günstiger Einfluss auf
bestehende Psychosen und Neurosen geübt werden könnte, würde in
diesem Falle gerade das Gegentheil stattgefunden haben. Die Menstrua¬
tion löst bekanntlich nicht selten Psychosen und gerade solche mit acutem
und schnellem Verlauf aus. Bei dieser Patientin wurde die bis dahin
regelmässige Periode zu derselben Zeit erwartet, als die ersten psychischen
Symptome sich kund gaben, und es scheint daher die Annahme nicht zu
verwerfen, dass letztere in Zusammenhang mit cerebralen Circulations-
störungen zu setzen seien, die durch die physiologisch gesteigerte Blut-
zufuhr nach dem Unterleib, aus dem aber zwei grosse, für die Menstrua¬
tion wichtige Organe entfernt waren, bedingt wurden.

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Medirinisch-chirrirgische Rundschau.

Ophthalmologie, Otiatrik, Laryngoskopie, I

671. Ueber Schrift, Druck und uberhandnehmende Kurzsichtig 1
keit. Von Prof. Cohn. (Nach dem Vortrage, gehalten in Danzig auf 1
der 53. Versammlung deutscher Naturforscher.) I

Das Wesen der Myopie ist bekanntlich die Verlängerung der!
Augenachse. Es frägt sich nun: Wie entsteht diese? Sie ist bei denI
allerwenigsten Menschen angeboren; fast niemals hat der Vortragende!
sie bei Kindern unter 5 Jahren gesehen: sie entsteht vielmehr erwiesener I
maasen durch Thätigkeit in der Nähe, besonders während der Schulzeit I
Das Factum, dass viele Schüler der höheren Lehranstalten sich Brillen I
anschafften, lenkte schon vor 40 Jahren die Aufmerksamkeit der Behörden I
auf diesen wichtigen Gegenstand; man zog Erkundigungen ein, untersuchte I
aber die Kinder nicht ärztlich. Eduard v. Jaeger in Wien gebohrt dul
Verdienst, im Jahre 1861 zuerst 200 Kinder geaugenspiegelt au haben I
aber die besagte Anzahl war, wie er selbst betonte, zn klein für allgemeine I
Schlüsse. Im Jahre 1865 begann Cohn die Schulkinder seiner Vaterstadt I
zu untersuchen nnd glaubte, nachdem über 10.000 Schüler mit Lese-1
proben und Augenspiegel geprüft waren, folgende drei Sätze aufatelkc
zu dürfen :

1. ln den Dorfschulen existiren kaum Kurzsichtige; ihre Zahl nimmt
aber mit den steigenden Ansprüchen, welche die Lehranstalten an das
Auge stellen, von Schulkattqgorie zu Schulkategorie stetig zu und erreicht
die höchste Höhe in den Gymnasien. 2. Die Anzahl der kurzsichtigen
Schüler steigt von der untersten ^is zur obersten Classe fast stetig »n
allen Anstalten. 3. Der Durchs&hmttsgrad der Myopie nimmt von 1
Classe zu Classe zu, d. h. die Iturzsichtigen weiden immer kurz¬
sichtiger. Wir besitzen bereits über 3Ö sehr zuverlässige Mittheilungen
von competenten Augenärzten, welche ®^ Resultate mühsamer Unter¬
suchungen von mehr als 40.000 Schülern jpthalten. Es ist nothwendig,
dies zn betonen, da erst vor Kurzem im prdBßßischen Abgeordnetenhaus
bezweifelt worden ist, dass wirklich die MySPi® 80 besorgnisserregeöd
zunehme. Es wurden nun überall in den DorfBcflP len kaum 10 /o> »
Elementarschulen 5 — 11 °/ 0 , in den TöchterschuRP 10—!24%, in den
Realschulen 20—40% und in den Gymnasien zvJB 9 ® 11 ® 11 30 55# ^°

Myopen gefunden. \

Die Studenten sind leider bisher nur in Breslau ^“tersucht worden.
Im Jahre 1867 fand Cohn 60%, unter den Medici*® 111 8 P ecie11 56 ^
kurzsichtig; im Juli d. J. wiederholte er die UnterfP chun S bei den
Medicinern und fand wieder 57%. Dass unter den Herr^P m don er ? tefl
Semestern nur 52, unter den Klinicisten dagegen 64% Jpzyopisch sind,
scheint ihm nicht das Spiel eines Zufalls, sondern vielmehr! d* 6 Fol S e der
Arbeit zum Examen physicum. Er stellt eine bestimm r? Form n®*
Examen-Myopie“ auf. Die Arbeiten zum Abiturienten - Flamen, tw
Physicum, zum juristischen, philologischen und medicinischen\ Staatsexamen
erzeugen und vermehren zweifellos die Myopie. Schon D o n c# 6 r 8 betonte,
dass derartige Untersuchungen an Hochschulen sehr wünschenlß w ®rtb seien,
aber es ist gar schwer, alle Herren Studirenden zu solchf en PrütoS 611
zusammenzubekommen, und doch können sie für jene recht ntitj^ch werden ;
so fand Cohn jüngst unter 108 Medicinern 11, welche positiv falsche
Brillen trugen! Nur Dr. Gärtner in Tübingen gelang es, j»™ Laufe von

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Medicimsch-chirurgische Rundschau.

847

fast 20 Jahren über 600 evangelische Theologen zu untersuchen, die
freilich die sonst unerreichte Zahl von 79 ' / 0 Kurzsichtigen aufwiesen.
Ein Blick auf die Concavbrillen in dieser gelehrten Versammlung zeigt
übrigens, dass auch hier für die Statistik der Myopie eine reiche Aus¬
beute vorhanden ist.

In ausserdeutschen Ländern sind noch zu wenig Schulkinder unter¬
sucht worden, als dass man zu dem sehr allgemein verbreiteten und
immer wieder abgedruckten Satze berechtigt wäre, dass gerade in der
deutschen Schuljugend die Krankheit ganz besonders grassire. C a 11 a n
fand in den Negerschulen dasselbe Verhältniss wie in den europäischen
Dorfschulen. Erismann in Petersburg fand mehr Deutsche als Russen,
Reich in Tiflis mehr Armenier als Russen myopisch. Dagegen constatirte
Pflüger in Bonn bei Prüfung der Schweizer Lehrer unter den Welsch-
Schweizern nur 14, unter den Deutsch-S weizern aber 24°/ 0 . Derby,
Agnew und Loring sahen nur 16—27°/ 0 der Schüler in den höheren
Schulen Nordamerikas myopisch. Mau konnte beim internationalen Con-
gress der Aerzte zu Paris getrost jeden Brillenträger deutsch anreden
und erhielt eine deutsche Antwort. Möglich ist es also wohl, dass die
Deutschen, bei denen der Schulzwang schon so lange Jahre besteht, bereits
mehr zur Myopie disponirt sind; aber die Frage ist noch nicht spruchreif.

Die vorliegenden Erhebungen zeigen, dass überall, wie in Breslau,
die Zahl der Myopen von Classe zu Classe steigt und wahrhaft erschreckend
und niederschmetternd sind die Zahlen in Secunda und Prima der Gym¬
nasien und Realschulen. Sie schwanken zwischen 35 und 60°/ 0 , steigen
in Breslau auf 64, in Magdeburg auf 75, in Erlangen auf 88 und in
Heidelberg sogar auf 100!

Es gibt noch immer Personen, die zweifeln, dass wirklich die Schüler
auf dem Gymnasium kurzsichtig werden. Cohn glaubt den Gegenbeweis
positiv geliefert zu haben, indem er dieselben Schüler im Breslauer
Friedrich-Gymnasium zwei Mal im Laufe von 3 Semestern prüfte und beim
zweiten Male 17 der früher normalsichtigen bereits myopisch, und von
den damals schon kurzsichtigen, bei der zweiten Untersuchung über die
Hälfte noch kurzsichtiger fand. Die Myopie war also gewissennassen
unter seinen Augen entstanden. Dasselbe Experiment machte später in noch
ausgedehntererWeise, aber mit gleichem Erfolge Dr. v. Reuss in Wien,
Dr. Seggl im Münchener Cadettencorps und Dr. Derby in Boston.

Von Classe zu Classe treten stärkere Grade von Kurzsichtigkeit
auf. Wir stehen also unleugbar vor einer ungeheuren Epidemie oder
Endemie, vor einer nationalen Calamität. Wir dürfen uns die Augen nicht
verbinden, wir dürfen die enormen Zahlen nicht beschönigen, sondern
müssen Alles aufbieten, den Ursachen des Uebels nachzuforschen und sie
zu beseitigen.

Es ist etwas sehr Bequemes, die Verlängerung der Augenachse,
welche der Myopie zu Grunde liegt, einer erblichen Disposition zuzu¬
schreiben. Redner hält dieselbe bis jetzt nicht für erwiesen; es gibt zu
viele Familien, in denen trotz der Myopie der Eitern kein Kind kurz¬
sichtig ist, und wer kennt nicht eine grosse Zahl von myopischen Schülern,
deren Eltern ganz normal sehen! Was bisher über Erblichkeit der Myopie
geschrieben, seien Vermuthungen, beweisend würde nur eine grosse
statistische Untersuchung sein, bei der einige tausend Kinder und ihre
Eltern auf Kurzsichtigkeit geprüft würden.

Sollte, was ja nach Darwin nicht unwahrscheinlich, die Erblich¬
keit, oder die erbliche Disposition exact nachgewiesen werden, so hätten

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848

Medicinisch-chirurgische Randschau.

wir ja erst recht doppelt die Verpflichtung, Alles aufzubieten, um die
Ueberhandnahme dieses Leidens zu verhindern.

Da nun zweifellos anhaltendes Sehen in die Nähe Ursache der
Myopie ist, so muss der Kernpunkt aller unserer Bestrebungen darin
liegen, dieses zu verhindern; daher müssen wir das Auflegen beim Schreiben
und Lesen um jeden Preis zu verhüten suchen. Dieses Auflegen kann
hervorgerufen werden durch schlechte Subsellien, durch schlechte Schrift
und schlechten Druck und durch schlechte Beleuchtung.

Betreffs des ersten Punktes genügen wenige Worte. Kein Arzt hat
gegen die kleine, aber fundamentale Arbeit des leider zu früh verstorbenoi
Dr. Fahrner in Zürich Widerspruch erheben, welcher vor 17 Jahren
bereits nachwies, dass in den alten Subsellien ein grades
Sitzen beim Schreiben schlechterdings unmöglich sei.
Mit feiner Beobachtungsgabe fand er, dass die erste Bewegung des Kindes,
mit der es die normale Stellung verlässt, ein Strecken des Kopfes nach
vorn und links, und dass diese anscheinend unbedeutende Bewegung die
Wurzel alles Uebels sei. Der Schwerpunkt des Kopfes wird dadurch
nämlich über den vorderen Rand der Wirbelsäule geschoben und nun
müssen ihn die Nackenmuskeln halten, während sie ihn bei grader
Stellung leicht balancieren konnten; dadurch ermüden die Nacken¬
muskeln u. 8. w. u. 8. w. in der allbekannten Weise, bis nach 2—3
Minuten der Kopf auf dem linken Arme und die Augen nur 8—10 Ctm.
von der Schrift entfernt liegen. Alle Aerzte sind daher darüber
einig, dass die horizontale Distanz von Tisch und Bank
negativ, die Tischplat te etwas höher als der her ab hän-
gendeEllenbogen, dass eineLehne angebracht, und dass
die Subsellien d en G rössenverh ältnissen derSchüler ent¬
sprechend sein müssen. Die Technik hat die ärztlichen Forderungen
längst vollkommen erfüllt, wie wir dies auf der Wiener und Pariser
Weltausstellung an einer grossen Zahl von Modellen nachweisen konnten.
Wenn trotzdem gerade in Preussen leider auf die Autorität des Schulratbes
Bock hin officiell noch immer Tische mit horizontaler positiver Distanz
eingeftihrt und wenn die Schüler nicht nach der Grösse placirt werden,
so zeigt sich hierin eine vollkommene Unterschätzung der
Bemühungen aller Aerzte, welche sich wissenschaftlich
mit dieser Frage beschäftigt haben. Es sind und bleiben dies
die alten schädlichen Subscllien, und mit Bedauern müssen wir bekennen,
dass uns fast alle anderen Culturstaaten in dieser wichtigen Frage weit
voraus sind.

In den alten Subsellien müssen die Kinder schlecht sitzen, in den
neuen können sie es auch, wenn der Lehrer nicht Achtung gibt. Da man
nun stets der Neigung der Kinder begegnet, trotz richtiger Bänke sich
der Schrift zu nähern, so muss wohl ein Theil der Scbriftrichtung zuge¬
schrieben werden. Zwei württembergische Aerzte haben in jüngster Zeit
diese Frage besprochen; ihre Stimme ist aber leider verhallt, vermuthlich
weil der Ton ihrer Schriften ein etwas erbitterter ist. Aber beide
Männer haben ihre Einwürfe nicht am grünen Tische gemacht, sondern
basiren ihre Vorschläge auf eigene Beobachtungen am Schultische. Es (
sind dies Dr. Ellinger in Stuttgart und Medicinalrath Gross in Eli- <

wangen. Schon Fahrner hatte gesagt: „Man lasse die Kinder schief J

werden, damit nur die Schrift hübsch schief liege.“ Prof. Hermann

Meyer in Zürich hatte angedeutet, dass die Kinder den Kopf nach

links drehen, um den Gang der Schreibfeder besser verfolgen zu könuen.

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Medicimsch-chirurgische Rundschau.

849

Dr. Ellinger findet den Grund des Uebels darin, dass das Papier nicht
vor den Schreibfedern, sondern etwas nach rechts hin geschoben wird;
dabei befinden sich die Augenmuskeln in einer Zwangsstellung, da sie
beständig nach rechts und unten blicken müssen; liegt das Buch aber
gerade vor der Brust, so sind beide Augen von der Schrift gleich weit
entfernt, und das Kind braucht nur gerade nach abwärts zu schauen;
keine Gruppe der Augenmuskeln ermüdet dabei; auch steht dann die Ver¬
bindungslinie beider Augen parallel den Zeilen und nicht geneigt zu ihnen,
wie bei schräg gehaltenem Blatte. Dr. Gross erklärt die heillose Haltung
der Kinder wesentlich als eine Folge der Naturwidrigkeit unserer deut¬
schen Currentschrift und der vorgeschriebenen Lage des Schreibheftes; er
beobachtete sehr richtig, dass die Kinder so lange gerade sitzen, als sie
im Anfänge des Schreibunterricbtes gerade Striche machen, dass sie aber
sofort zusammenfallen, wenn die Striche von rechts nach links schräg
sein müssen.

Es fehlt nicht an Bestimmungen über die Lage des Buches und
der Hände beim Schreiben, aber auch darin herrscht keine Einigkeit, ln
den preussischen Seminarien wird gelehrt, dass der linke Arm ganz
wagerecht, dass das Buch dem Tischrande parallel liege, die rechte Hand
nur auf den beiden letzten Fingern ruhe und das Gelenk frei bleibe; in
den österreichischen Seminarien wird dagegen gelehrt, die obere linke
Ecke des Buches soll nach links unten geneigt werden, der rechte Vorder¬
arm soll fast ganz aufliegen und die linke Hand nur oben bleiben, um
das Papier festzuhalten.

Redner habe sich jüngst in einer Volksschule in Steiermark davon
überzeugt, dass Linksvorbeugen des Kopfes wesentlich eine Folge der
schrägen Schrift ist. Sämmtliche Kinder sassen kerzengerade, wenn man
ihnen befahl, was ihnen freilich sehr schmerzhaft erschien, ein Dictat
senkrecht nachzuschreiben. Wie mit einem Zauberschlag aber
stürzte die ganze Classe nach vorn, als wieder schräg
geschrieben werden sollte. Cohn möchte aus seinen Beobachtungen
in der Schule zu Aussee zunächst nur den Schluss ziehen, dass die Frage
über die senkrechte Schrift wohl erwogen zu werden verdient, zumal bei
derselben auch ältere Schultische von geringerer Schädlichkeit sein würden,
und es scheint ihm empfehlenswerth, dass die Rundschrift, die mit
senkrechter Federhaltung geschrieben wird, auch in Deutschland ein¬
geführt werde, wie dies bereits in den obersten Classen der österreichischen
Volksschulen geschieht.

Dass auch das Material nicht gleichgiltig, mit welchem geschrieben
wird, hat Professor Horner in Zürich jüngst nachgewiesen, der auf
Wunsch der Erziehungsdirection über diese Frage Versuche anstellte. Er
zeigte, dass bei derselben Beleuchtung und bei derselben Sehschärfe die¬
selben Buchstaben mit Tinte geschrieben auf 4 Fuss, mit Schiefer¬
stift geschrieben aber nur auf 3 Fuss erkannt werden, selbst wenn der
so störende Reflex der Schiefertafel vermieden und der Contrast zwischen
Schrift und Tafel äusserst günstig ist; er ist der Ansicht, dass die Ent¬
fernung der Schiefertafel aus den Schulen die jeder neuen Generation
stärker drohende Gefahr der Kurzsichtigkeit etwas vermindern wird.

In Hamburg wurde in neuester Zeit von Dr. Stnhlmann die
sogenannte stigmographische Methode empfohlen , durch welche es er¬
möglicht werden sollte, Kinder von 6—9 Jahren im Zeichnen zu unter¬
richten. Die Methode beruht auf einem Gewirr von Punkten und Netzen,
deren Schädlichkeit, namentlich was die kleinen Stickmuster betrifft,.

Med.-chir. Rundschau. 1880. 54

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Mediciniscli-chinirgische Rundschau.

eigentlich Jedermann a priori einleuchten müsste. Die Unterrichtsbehörde
in Preussen denkt nun daran, diese angeblich „allseitig bewährte Methode^
trotz energischer Proteste des Vereins deutscher Zeichenlehrer in sämmt-
lichen Volksschulen einzuführen. Der Verein hat nun von 22 Augen¬
ärzten , von denen keiner wusste, dass auch andere Urtheile eingezogen
wurden, sich Gutachten über diese Methode erbeten, und wie die jetzt
publicirte Zusammenstellung lehrt, sind die Collegen einmüthig darin, dass
diese stigmographische Methode den Augen schädlich, und dass das Zeichnen
so frühem Alter überhaupt ungesund ist.

Da das viele Schreiben erfahrungsgemäss die Myopie befördert, so
wäre es ein wesentlicher Fortschritt, wenn in den Schulen wenigstens
von Tertia an, wo das Vielschreiben beginnt, die Stenographie obligatorisch
gelehrt würde.

Der Vortragende wendet sich sodann zum Drucke.

Was zunächst die Grösse, die Dimonsionen der Buchstaben betrifft,
«o sei es am besten, den typographischen Punkt als Einheit zu nehmen,
derselbe misst in der französischen Nationaldruckerei 0*4 Mm. In Deutsch¬
land existirt leider die Einheit des Punktes nicht; annähernd entspricht
die Petitschrift 8 Punkten.

Da jedoch bei Betrachtung einer Schrift nicht die Typenkegel vor¬
liegen, deren Höhe man allerdings in Punkten messen könnte, sondern
gedruckte Buchstaben, so schlägt er vor, einen kurzen Buchstaben, z. B.
„n w auszumessen. Er habe gefunden, dass ein Antiqua „n“, dessen
Grundstrich 1 Mm. hoch ist, etwa Nonparaille, 1*25 Mm. hoch Petit,
1*5 Mm. Corpusschrift und 1*75 Mm. Ciceroschrift entspricht.

Eine Corpusschrift von 1*5 Mm. Höhe ist keineswegs gross; so
gross ist das „n u in der „Einladung“ zur Naturforscher-Versammlung.
Freilich kann eine solche Schrift auf 1 Meter gesehen werden, auch viel
kleinere Schrift kann man auf Armeslänge sehen; aber bei der Lectüre
handelt es sich nicht darum, dass die Buchstaben sichtbar, sondern dass
sie leicht lesbar sind, d. h. dass sie ohne Anstrengung, fliessend, auf die
Dauer und bequem in einer Entfernung von l / 2 Meter gelesen werden
können. Eine Schrift, die noch kleiner als 1*5 Millimeter, ist den Augen
schädlich.

Redner weist nach, wie wenige der gelesensten Journale sich mit
dem niedrigsten zulässigsten Masse von 1'5 Mm. begnügen. Dagegen
findet man in fast allen die augenverderbende Petitschrift von 1*25 Mm.
Höhe, und zwar nicht blos fiir kurze Noten, sondern in Seiten langen
Krankengeschichten , Experiment - Beschreibungen , Kritiken, Referaten.
Sitzungsberichten u. s. f. Die augenärztlichen Zeitschriften, die doch mit
gutem Beispiele vorangehen sollten, sind auch nicht alle frei von derselben:
so findet man sie imKnapp-Hirschberg’sehen Archiv, in den Annales
d’oeulistique, im Nagel’schen Jahresbericht; ja das grosse, vielgelesene
Handbuch der Augenheilkunde von Graefe-Saemisch hat ganze Ab¬
schnitte mit Buchstaben von wenig mehr als 1 Mm. also fast Nonpareille¬
schrift. Die Corpusschrift nur ftir Originalartikel anzuwenden, ist gewiss
unrichtig. Die Referate und Auszüge werden ja ungleich mehr gelesen,
als die Originalartikel. Was nicht wichtig ist, drucke man lieber gar
nicht! Was aber wichtig ist, drucke man mit einer die Augen nicht
angreifenden Typenhöhe!

Das ärztliche Vereinsblatt hat von Anfang bis zu Ende nur Buch¬
staben von 1-25 Mm.; die jetzt so beliebten Centralblätter gehen noch
weiter; im chemischen, medicinischen, chirurgischen Centralblatt, in der

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Medicinisch-chirurgische Rundschau.

851

deutschen und Wiener medicinischen Wochenschrift finden sich ganze
Artikel, deren „n u kaum eine Spur grösser ist, als 1 Mm. und in der
Medical Times sind überhaupt nur 1 Mm. grosse Buchstaben zu finden.
Das Unglaublichste freilich leistet das chemische Centralblatt, in dem
stellenweise eine Schrift von weniger als 1 Mm. vorkommt.

Die Aerzte und Naturforscher sollten doch darin Übereinkommen,
dass sie kein Buch mehr drucken lassen und keines mehr kaufen, dessen
Buchstaben weniger als 1*5 Mm. gross sind!

Mit dem Millimeter-Massstabe in der Hand müssten die Behörden
von jetzt ab jedes Schulbuch prüfen und es unnachsichtig auf den Index
librorum prohibitorum setzen, wenn die Schrift kleiner als 1*5 Mm. ist.

Ein ganz besonders wichtiger Punkt ist der, dass in den Schul¬
büchern der ABC-Schtitzen die Buchstaben so sehr schnell an Grösse ab¬
nehmen, noch ehe die Kinder sich die Bilder der Buchstaben so genau
eingeprägt haben, dass sie sie leicht lesen können. Javal, der jüngst
eine Reihe lesenswerther Artikel „über die Physiologie der Lectüre w in
den Annales d’oculistique als Vorläufer eines grösseren Werkes veröffent¬
licht hat, schlägt mit Recht vor, durch Versuche festzustellen, wie gross
der Druck in den verschiedenen Classen sein muss, damit kein einziges
Kind trotz schlechter Beleuchtung sich der Schrift zu nähern braucht.

Redner hebt ferner hervor, dass auch die Dicke der Schrift Be¬
achtung verdiene, ebenso die Form der Buchstaben und die Interlinage
oder das Durchschiessen. Die Zwischendistanz der Zeilen solle nicht unter
2*5 Mm. betragen. Nachdem er noch die Wichtigkeit einer guten Be¬
leuchtung in den Schulen betont und die Inangriffnahme dieser ganzen
Frage als Angelegenheit des Reichsgesundheitsamtes bezeichnet, schliesst
er seinen Vortrag mit folgenden Sätzen:

„Es handelt sich, wenn wir den Schäden, die ja in Menge schon
aufgedeckt sind, wirklich zu Leibe gehen wollen, um einen Beamten, der
mit dictatorischer Gewalt ausgerüstet, alle schlecht beleuchteten Schul¬
locale schliessen, elendes Schulmobiliar cassiren und die Gemeinden zu
sofortiger Anschaffung von körpergerechten Subsellien zwingen, Schul¬
bücher, die zu klein und zu eng gedruckt sind, beseitigen, den Lehrplan
mit Rücksicht auf Ueberanstrengung mit zu bearbeiten, genug alle Schäd¬
lichkeiten mit fester Hand zu entfernen hat, die das Auge unserer Schul¬
jugend bedrohen, mit einem Worte: um den Schularzt. Derselbe müsste
mit den grössten Machtvollkommenheiten ausgerüstet werden und hätte in
mancher Stadt (Danzig macht freilich gewiss, wie in allen hygienischen
Fragen, eine ruhmvolle Ausnahme) wahrlich reichlich zu thun. Ist es
z. B. zu billigen, dass noch heut in Breslau in Schulen Unterricht ertheilt
wird, die bereits vor fünfzehn Jahren von einer Commission von Aerzten
und Pädagogen als zu finster bezeichnet wurden! Ist es z. B. zu billigen,
dass im Elisabeth- und Magdalenen-Gymnasium zu Breslau, deren Primen
und Secunden durch die Zahl ihrer Kurzsichtigen eine traurige Berühmt¬
heit erlangt haben, in einer Anzahl Classen im Winter mehrere Stunden
am Tage Gas und noch dazu in offenen Flammen ohne Glocke und
Cylinder gebrannt werden muss?

Allerdings werden die neuen Gymnasien besser gebaut; aber immer
wieder werden neue Generationen in die alten Schulhöhlen hineingezwungen!
Und wir kennen wenigstens die Mehrzahl unserer Classen und haben die
schlechten Öffentlich nominirt; aber wie viele unter den 60.000 Schulen
in Deutschland existiren, die nie ein ärztlicher Fuss betreten hat? Wie
wenige Lehrer können sich überhaupt erinnern, einen Arzt in ihrer Classe

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Medicinisch-chirorgische Rundschau.

gesehen zn haben? Es dürfte eine würdige Aufgabe für die hier ver¬
sammelten Aerzte und Naturforscher sein, in ihrer Heimat nach besten
Kräften dazu beizutragen, dass das edelste Organ unserer Kinder mehr
geschützt werde, und mitzuwirken, dass endlich Schulärzte nicht blos mit
Sitz, sondern auch mit einflussreichster Stimme iu den Schuleollegien ihren
Platz erhalten. Ich kann durchaus keinen zwingenden Grund einsehen,
warum als nothwendiges Attribut der Gelehrsamkeit auch die Kurzsichtig¬
keit auf unseren Lehranstalten mit erzeugt werden müsse. Beherzigen
wir das Wort von Donders: „Jedes kurzsichtige Auge ist ein krankes
Auge! u und suchen wir gemeinsam einer Epidemie Einhalt zu thun, die
über die Hälfte der Gelehrten ergriffen, und die viel mehr, als bisher
geschehen, die ernsteste Aufmerksamkeit aller Eltern und Behörden
verdient ! w

672. Augenerkrankungen während der Schwangerschaft. Von
Henry Porved in London. (The Lancet 1880. Mai 8, 15 und 29.
Centralbl. f. Gynäk. 1880. 18.)

Nach einer kurzen Skizze der physiologischen Veränderungen, die
in der Schwangerschaft stattfinden, theilt Verf. die in der Schwanger¬
schaft vorkommenden krankhaften Veränderungen des Auges folgender-
massen ein: 1. Affectionen, auf allgemeiner Anämie oder Erschöpfung
beruhend. 2. Affectionen, die auf einer Läsion des Nervensystems beruhen.
3. Affectionen im Gefolge der Albuminurie.

Zur ersten Kategorie gehört das Ulcus corneae, das nicht selten
in der Schwangerschaft vorkommt, gewöhnlich bei zarten, schwachen
Frauen, die passendste Behandlung besteht in Ruhe und Tonica. Während
der Lactation kann eine sehr schwere Comealentzündung als Resultat
leichter Verletzung auftreten. Wenn hier nicht frühzeitige Behandlung
eintritt, ist das Auge verloren. Ferner kommt in der Schwangerschaft
als Folge der Erschöpfung ungleiches Accommodationsvermögen vor, das
auf krankhafter Thätigkeit der Augenmuskeln beruht, besonders bei
Hypermetropie. Kleine Strychnindosen haben hier einen ganz speciellen
Einfluss. Mit Rückkehr der Kraft tritt auch Besserung ein. Vielleicht
tragen, was aber nicht sicher bewiesen ist, häufige Schwangerschaften bei
zarten Frauen zur Entwicklung des Cataracts bei.

2. Nervöse Störungen können intra- oder extraocular sein, die
ersteren beruhen wesentlich in Affectionen der Retina oder der peripheren
Ausbreitung des Sehnerven; die letzteren betreffen die Sehnerven, das
Chiasma, Centralganglien etc. Die erste Gruppe einschliesslich des hämor¬
rhagischen Glaukoms und miliarer Hämorrhagien findet sich gewöhnlich
zusammen mit Albuminurie, zuweilen aber auch unabhängig davon. Die
auf intracraniellen Ursachen beruhende Gruppe ist selten und man kann
meist nur auf den Sitz einer solchen Affection rathen.

Weisse Atrophie des Augenhintergrundes kann ophthalmoskopisch
gefunden werden, oder findet sich einfach Verlust der Sehkraft ohne
physikalische Zeichen, wodurch wir seiner Ursache nachspüren können.

3. Fälle von Albuminurie müssen nicht nothwendig Abschwächung
des Sehvermögens im Gefolge haben. Die charakteristischen Veränderungen
der Retinitis bei Albuminurie gibt der Augenspiegel. Die Prognose hängt
von der Ursache der Albuminurie ab. Bei Entartung der Niere ist sie
schlechter, bei rein functioneller Albuminurie ist völlige Herstellung zu
hoffen.

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Medici nisch-chirnrgische Rundschau.

853

673. üeber einige Fälle von oongenitaler Blindheit, welche
einige Zeit nach der Geburt spontan heilte. Von Dr. Ch. Aba die.
(L’Union med. 1879. 85. Schmidt’s Jahrb. 1880. 4.)

Verf. hatte bereits früher einen Fall von einem wohlgebildeten
Kinde mitgetheilt, welches im vierten Monate keine nachweisbare Licht¬
empfindung besass, aber bis zum siebenten Monate so gut sehen lernte,
wie man dies von Kindern dieses Alters überhaupt erwarten kann. Von
den später beobachteten drei Fällen betrifft der erste ein Mädchen von
6 Wochen, welches von einem noch syphilitischen Vater abstammte, zur
Zeit keine Lichtempfindung zu besitzen schien, aber doch einen Monat später
deutliche Zeichen von Sehvermögen zu erkennen gab und im Alter von
einem Jahr ganz gut sah. Hier war die Mutter, welche das Kind selbst
stillte, mit Jodkalium und Mercureinreibungen behandelt worden, da doch
die Möglichkeit vorhanden war, dass hereditäre Syphilis die Ursache sei.

In den beiden anderen Fällen handelt es sich um ein Geschwister¬
paar, einen Knaben von 9 und ein Mädchen von 5 Jahren. Beide waren
„beinahe“ Albinos, stark myopisch und auch späterhin noch sehr schwach¬
sichtig. Beide sollen bis zum 9. Lebensmonat vollkommen blind gewesen
sein. — Verf. ist der Meinung, dass das Fehlen des Pigments im Epithel¬
stratum der Aderhaut bei sehr blonden Kindern die Ursache der Blind¬
heit gewesen sei. ln dieser Schicht soll bekanntlich die Neuerzeugung
des Sehroths vor sich gehen. Es liese sich dann erklären, dass, wenn
nach der Geburt die Bildung dieses Pigments allmälig erfolgt, auch das
Sehvermögen sich einstellt.

674. Ueber Pharyngitis lateralis. Von Dr. med. Moriz Schmidt
aus Frankfurt a. M. (Deutsches Arch. f. kiin. Med. Bd. XXVI. 3. und
4. Heft. 1880.)

Schmidt versteht unter obiger Affection eine Localisation der
Pharyngitis granulosa an der Plica salpingopharyngea, der Seitenwand
des Pharynx, welche in der Literatur noch keine oder nur geringe Beob¬
achtung erfuhr, aber von grosser praktischer Wichtigkeit ist, indem sie
es ist, die oft bis zur Verzweiflung und Melancholie führende Unbequem¬
lichkeiten macht, so dass man zur Erklärung der Beschwerden in mehr
oder weniger hochgradiger Hyperästhesie der Schlundnerven eine Neuralgia
pharingis zog und in manchen Fällen auch annehmen muss. Sehr häufig
entzieht sich die entzündete Seitenwand dem directen Anblick, weil sie
sich hinter dem Arcus pharyngopalatinus verbirgt, und tritt nur beim
Würgen hervor, das man zu diesem Zwecke künstlich hervorbringen muss.
Diese Seitenwand enthält zahlreiche folliculäre Drüsen im entzündeten
Zustand auf dem unteren Ende der Plica salpingopharyngea, im Bereiche
des Constrictor pharyngis supremus und wechselt in Dicke von einer
rosenkranzartig angeordneten Reihe wenig vorragender, einzelner Follikel
Iris zur Dicke eines kleinen Fingers, meistens hat sie die Dicke eines
Bleistiftes, setzt sich nach oben fort bis in den hinteren Tubenwulst, ist
die Hauptursache der Beschwerden bei Pharyngitis granulosa, weil sie
am meisten bei den Schlingbewegungen gepresst wird. Die Behandlung
der Pharyngitis lateralis besteht in der Zerstörung der entzündeten Stellen
und Schmidt benutzt dazu die Galvanocaustik und lässt nach der
Aetzung mit Acid. carbol. cryst. 5*0, Spirit, vini 50*0, 01. menth. gtt. 50,
1 — 2 Theelöffel oder Va Liter Wasser 3—4mal täglich gurgeln.
Die Aetzschorfe haften 5—14 Tage. Nach 8 Tagen bestreicht Schmidt
1—2 Mal wöchentlich den entzündeten Strang mit Lapis. Mitunter

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854

Medicinisch-chirurgische Rundschau.

dauert es acht Wochen, bis die Stränge verschwunden sind. Denjenigen,
welche keine galvanocaustische Batterie haben, empfiehlt Schmidt eine
rechtwinklig umgebogene Sonde mit angeschmolzenem Lapis als geeignetes
Aetzmittel. Kali causticum ist nicht geeignet; dagegen findet Schmidt
die Chromsäure auch für passend.

Während der Cur wird Alles verboten, was die Stimme anstrengen
und die Halsschleimhaut reizen könnte. Bei Schmerzen nach dem Aetzen
sind Gurgeiungen mit kaltem Wasser, Eis, kalte Speisen u. dgl.
anzuordnen. K n a u t h e.

675. Die Kelilkopfschwindsucht und ihre Behandlung. Nach
praktischen Beobachtungen. Von Dr. med. Moriz Schmidt in Frank¬
furt a. M. (Deutsches Arch. f. klin. Medicin. XXVI. 3. 4. 1880.)

Verf. rechnet zur Kehlkopfschwindsucht alle die entzündlichen und
geschwürigen Processe im Larynx, die ihrem Wesen nach auf gleicher
Stufe mit der Lungenschwindsucht stehen und fast immer mit ihr gemein-
sphaftlich Vorkommen (die einfache Chorditis bei Lungenphthise, die flachen
und tiefen Geschwüre im Kehlkopf) und hält sie für heilbar. Nachdem
er das klinische Bild der Krankheit entworfen und dabei seine speciellen
Ansichten über das primäre Vorkommen der Kelilkopfschwindsucht im
bejahenden Sinne und ferner über die Functionirung der Epiglottis dar-
gethan hat, theilt er die von ihm geübte Behandlungsweise mit, welche
darin besteht, dass Schmidt von einer 2percentigen Carboisäurelösung
5 Esslöffel voll oder 10 Tropfen einer Mischung von Perubalsam (2 Theile)
und Spiritus (1 Theil) in Va Liter Camilleninfusum oder in Wasser
schütten, das Ganze kochend erhalten und die sich entwickelnden Dämpfe
durch eine circa 1 / 8 Meter lange Papierdüte, die den Topf bedeckt, ein-
athmen lässt. Bei blasser torpider Kehlkopfschleimhaut wird Camillen¬
infusum und Carbolsäure, bei stärker gerötheter Schleimhaut oder leichter
Reizbarkeit derselben Wasser mit Perubalsam verordnet. Inhalirt wird
täglich 3—4mal 5 Minuten lang Monate, selbst Jahre hindurch. Man
kann auch den Dampfinhalationsapparat verwenden, muss den Kessel dann
mit Camillenthee füllen und in das Gläschen Camillenthee mit 30 bis
50 Tropfen von einer 6percentigen Carbolsäurelösung füllen, oder muss
sich einen wässerigen Aufguss von Bals. peruv. (5 Grm. mit 200 Grm.
kochenden Wassers übergossen, geschüttelt, Va Stunde stehen gelassen)
bereiten und diesen inhaliren. — Verf. sah bei dieser Behandlung oft
rasche Besserung des Schluckwehs mit und ohne sichtbare Besserung der
Infiltration. Flache Geschwüre heilten bisweilen in einigen Wochen, tiefe
sehr langsam. Hier glaubt Verf. von Einträufelungen mit Kreosotglycerin
(1 : 40 Spir. und 60 Glycerin) viel erwarten zu können. Die Lösung
ist entweder mit einer Ballonspritze einzutropfen oder zu 10—12 Tropfen
auf dem Zungengrund bei vorgestreckter Zunge und zurückgebeugtem
Kopfe zu tröpfeln, wobei der Kranke ruhig zu athmen hat, bis er das
Medicament an der kranken Stelle fühlt. Die letztere Manipulation kann
der Kranke selbst vornehmen und ist deshalb vorzuziehen. — Bei bedeu¬
tenden Schwellungen zwischen und an den Aryknorpeln und beim Ein¬
treten einer Epiglottidis nützt die angegebene Behandlung nichts und Verf.
macht dann grosse Scarificationen und Durchschneidungen der hinteren
Wand mit einem von ihm selbst construirten scheerartigen Instrument
(zu haben bei Instrumentenmacher Steiner, Frankfurt a. M., Allerheiligen¬
strasse 58) und sah darauf meist rasches Schwinden der Infiltration. Die
Operation wird gut und ohne Folgen ertragen. Auch die infiltrirte

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Mediciniscli-chirurgische Rundschau.

855

Epiglottis scarificirt Schmidt mit einem von ihm besonders construirten
Messer, allein hier sind die Schnitte schmerzhafter nnd heilen langsamer.
Nur dieses Scarificiren ist also neu, denn die oben genannten Desinfec-
tionsmittel (Carbolsäure, Perubalsam) werden schon längere Zeit auch von
anderen Aerzten verordnet. Das Wirksame im Perubalsam ist die in der
neueren Zeit zu viel gepriesene, jetzt zu sehr verachtete Benzoesäure.
Dr. Knauthe in Meran theilt bei Besprechung der vorliegenden Arbeit
in S c h m i d t’s Jahrbüchern mit, dass auch er Carboisäureinhalationen bei
Kehlkopf- und Lungenphthise wohl mit günstigem, aber mit nie so wunder¬
barem Erfolge wie Schmidt anwendet und dass er auch seit s / 4 Jabren
Kreosotinhalationen mit einer Mundmaske, wie sie der Meraner Apotheker
Herr von Pernwerth, von welchem die Masken zu dem Preise von
2 fl. 50 kr. inclusive Verpackung und franco bezogen werden können,
für Inhalation anderer flüchtiger Mittel construirte, machen lässt, dass
nach diesen Inhalationen, die während der Zeit des Stubenaufenthaltes ge¬
macht wurden, Husten und Auswurf oft sehr schnell nachlassen und sogar
nach mehr oder weniger kurzer oder langer Zeit zuweilen ganz ver¬
schwinden, und meint, dass die Kreosotinhalationen auf die bronchitischen
und katarrhalischen Affectionen, welche die zur Phthise führenden pneu¬
monischen Zustände begleiten, auf die Secretion der Cavernen, auf die
Schwellung, und Secretion der Kehlkopfschleimhaut eine gauz unzweifelhaft
günstige Einwirkung haben, konnte aber Heilung von Geschwüren und
Infiltrationen im Kehlkopf darauf noch nicht beobachten. Einflussreiche
Wirkungen verspricht sich Knauthe überhaupt erst von Monate, selbst
Jahre langer Anwendung des Kreosotes. —x.

Dermatologie und Syphilis.

676. Harte Schanker an den Tonsillen. Von Dr. P. Schirajew
(Moskau). (Med. Obosrenie. 1880. März. St. Petersb. med. Wochenschr.
1880. 39.)

Als locus infectioni8 sind in den letzten Jahren mannigfache Körper¬
stellen beschrieben, zu den am seltensten beobachteten gehören jedenfalls
die Tonsillen. In der Literatur hat Verf. bis jetzt nur sieben Fälle
(Ma rtelli^re, Spielmann, Hulot) beschrieben gefunden, denen er
zwei aus seiner Praxis und aus dem Mjässnitzki-Hospital hinzufhgt. 1. Ein
verheiratetes 28jähriges Stubenmädchen trat nach circa zweimonatlicher
Krankheitsdauer in’s Hospital. Genitalsphäre vollkommen gesund, des¬
gleichen äusserlich nirgends Ulcerationen, dagegen beginnende indolente
Drüsenschwellungen und Roseola. Die Gaumensegel und die linke Tonsille
geschwellt und geröthet, auf letzterer ein grauweisser Belag. Patientin
vollständig fieberfrei. Nach einigen Tagen tritt unter Fieber deutlich
papulös maculöses Exanthem auf, und an der linken Tonsille hat der
Belag einer oberflächlichen Ulceration Platz gemacht, während sich deut¬
liche Induration des Bodens nachweisen lässt. Die Anamnese ergab, dass
ihre Dienstgenossin, eine Köchin, an Syphilis litt. Der weitere Krankheits¬
verlauf, mit Genesung endend, bot nichts Bemerkenswerthes. 2. In der
Familie eines Collegen wurde ein sechsmonatliches Kind durch seine Amme
mit Syphilis inficirt. Obgleich Verf. die Mutter, die gleichzeitig an
folliculärer Angina litt, auf die Gefahr aufmerksam gemacht, erkrankte

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Medidnisch-chirurgisclie Rundschau.

sie nach l 1 / 9 Monaten angeblich an Diphtheritis, welche sich jedoch bei
näherer Betrachtung ebenfalls als indurirter Schanker auf der linken
Tonsille erwies, wie auch das bald darauf auftretende Exanthem
bestätigte.

Verf. meint, dass es wohl ähnliche Fälle gewesen sein müssen,
die zur irrthttmlichen Annahme der Existenz einer Syphilis d’emble
geführt hatten. P.

677. Ueber den Verschluss der erweiterten Befasse bei der Acne
ros&cea durch Elektrolyse. Von W. A. Hardaway. (Arch. of Dermatol.
V. 4. 1879. — Schmidt’s Jahrb. 1880. 5.)

Verf. bedient sich für den bezeichneten Zweck einer in einem
Elektrodengriff befestigten feinen Nadel, die mit dem negativen Pol in
Verbindung steht und etwas tief in das Innere des erweiterten Gefä&ses
eingestochen wird, während die Elektrode des positiven Poles einen Schwamm
trägt, den der Pat. während der Operation in die Hand nimmt. Die
Zahl der erforderlichen Elemente hängt von der Empfindlichkeit des Pat.
und dem Zustande der Batterie ab, im Allgemeinen jedoch sind 6 bis
8 Elemente hinreichend.

Wenige Secunden nach Einführung der Nadel wird die Umgebung
des Einstichpunktes hell, die Blutsäule bewegt sich in dem GefÜsse nach
aufwärts und tritt in Seitenäste, die hierdurch augenscheinlich weiter
werden. Das Ausweichen des Blutes ist wahrscheinlich die Folge einer
durch Zersetzung des Serum erzeugten Gasentwicklung. Ist das in Angriff
genommene Gefäss lang und eine Einstichsöffnung zum vollkommenen
Verschluss nicht hinreichend, so müssen mehrere im Verlauf desselben
gemacht werden. Mit Hilfe einer Linse vön zwei Zoll Brennweite, deren
sich Verf. bei seinen Operationen bedient, ist es in allen Fällen leicht,
die Nadel gerade in das Lumen des GefÜsses zu bringen. Wendet man
eine feine Nadel an, so zeigen die Theile nach der Operation nichts
Abnormes; es ist für dieselbe weder eine so lange Zeit, noch ein so tiefer
Einstich, wie zur Zerstörung der Haarpapillen durch das gleiche Ver¬
fahren, erforderlich. Ob diese Methode in allen Fällen anwendbar und
ob die bisher erreichten Resultate dauernd sind, kann bei der geringen
Zahl der behandelten Fälle und der Kürze der Beobachtungszeit noch
nicht mit Bestimmtheit angegeben werden.

678. Ueber den gegenwärtigen Stand der Lehre von der Ver¬
erbung der Syphilis. Von Dr. M. Kassowitz. (Nach dem Vortrag
gehalten in der Sitzung der k. k. Gesellschaft der Arzte. Wiener med.
Blätter 1880. 2. 3. 4. Ref. d. Vierteljahrschr. f. Denn, und §yph.
1880. 34.)

K. betont, dass er in seiner bekannten Arbeit nicht einfach die
väterliche und mütterliche Vererbung einander gegenübergestellt, sondern
ausdrücklich in Hinsicht auf die Vererbung der Syphilis auf den funda¬
mentalen Unterschied aufmerksam gemacht habe zwischen der Ueber-
tragung einer Krankheit durch das Ovulum im Momente der Zeugung
und zwischen einer Uebertragung eines Contagiums durch die placentare
Saftströmung auf den bisher gesunden Fötus. Es handle sich nämlich
darum, ob die Syphilis zu denjenigen Infectionskrankheiten gehöre, welche,
wie die Variola und einige andere acute Exantheme, nur durch diese
Saftströmung dem Fötus übermittelt werden und denselben im Verlaufe
der Schwangerschaft krank machen können; oder ob dieselbe in der

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Mediciniftch-chirargische Bundschau.

857

Weise vererbt werde, wie andere constitntionelle Krankheiten, oder wie
Geisteskrankheiten, Epilepsie, deren Uebertragung offenbar nur durch die
Spermazelle oder das mütterliche Ei stattfinde, und bei denen eine Über¬
tragung durch die placentare Saftströmung ausgeschlossen sei.

Um zur, Entscheidung darüber zu gelangen, müsse vor Allem die
ganz concrete Frage auf dem Wege der Beobachtung entschieden werden,
ob es beobachtet wurde, dass Frauen, welche selbst frei von Syphilis
sind, von einem syphilitischen Manne hereditär syphilitische Kinder gebären.
Die Frage sei nun auf Grund vollbrachter eigener Beobachtungen und in
Uebereinstimmung mit der Mehrzahl sämmtlicher anderer Beobachter zu
bejahen. Namentlich in Findelanstalten sei es sehr häufig, dass die
gesunden Mütter gleichzeitig mit ihren hereditär-syphilitischen Kindern
durch längere Zeit beobachtet werden. Bednär habe in der Wiener
Findelanstalt 99 Fälle beobachtet, in späteren Berichten derselben Anstalt
finden sich 166 derartige Fälle verzeichnet. Dadurch sei also die Ueber-
tragung der Syphilis vom Vater auf die Frucht auf dem Wege der
inficirten Spermazelle sichergestellt, und auch die ovuläre Uebertragung
von Seite einer kranken Mutter — unabhängig von der placentaren Infection
— im höchsten Grade wahrscheinlich gemacht.

Es wird nun weiter die Frage aufgeworfen, ob solche Mütter auch
späterhin gesund bleiben, oder ob sie dadurch, dass sie einen syphilitischen
Fötus während der Schwangerschaft ernährt und mit ihm die Säfte aus¬
getauscht haben, das syphilitische Gift in sich aufhehmen und auf dem
Wege der Retroinfection syphilitisch werden.

K. constatirt nun, dass er, ebenso wie eine grosse Anzahl von
anderen Beobachtern, durch jahrelange Controlirung des Gesundheits¬
zustandes solcher Mütter zu der Ueberzeugung gelangt sei, dass dieselben
auch nach wiederholten syphilitischen Geburten dauernd frei von jedem
syphilitischen Symptome geblieben seien.

Ausserdem spreche ftlr die Gesundheit dieser Frauen auch der
wichtige Umstand, dass dieselben, wenn die Vererbung von Seite ihres
Gatten wegftült, sofort gesunde Kinder zur Welt bringen können, während
Individuen, welche erst in den letzten Jahren syphilitisch geworden sind,
wenn ihre Krankheit nicht durch energische Mercurialcuren bekämpft
wurde, nicht nur unter allen Umständen syphilitische, sondern auch immer
schwer aflicirte Kinder zur Welt bringen, welche ihrer Krankheit entweder
schon im Mutterleibe erliegen, oder auch frühzeitig, lebend aber nicht
lebensfähig geboren werden. Die nicht von aussen her inficirten Mütter
syphilitischer Kinder gebären aber trotzdem gesunde Kinder: 1. wenn
die Vererbungsfähigkeit des Gatten durch die lange Dauer der Krankheit
aufhört; 2. wenn dieselbe durch eine energische Cur bei dem Gatten
allein unterdrückt wurde; 3. wenn die Frauen eine zweite Ehe mit einem
gesunden Manne eingegangen sind. Sie erweisen sich also auch in dieser
Richtung als frei von Syphilis.

Der Vortragende bespricht nun auch die Immunität solcher Frauen
gegen eine äussere Infection mit Syphilis, welche sich namentlich durch
die Unschädlichkeit des Säugens ihrer Kinder documentire, selbst wenn diese
geschwürige Affectionen an den Lippen und an der Mundschleimhaut auf¬
weisen, und welche auch neuerdings durch einen erfolglosen Impfversuch
bestätigt wurde, den Caspary an einer Mutter angestellt habe, welche,
obwohl sie eine syphilitische Frucht geboren hatte, dennoch frei von allen
syphilitischen Erscheinungen geblieben war. Eine solche Immunität scheine
also wirklich vorhanden zu sein. Aber die Immunität gegen eine Infections-

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Medicinisch-chirurgische Rundschau.

krankheit ist noch nicht diese Infectionskrankheit selbst. Ein Vaccinirter
z. B. ist einige Zeit hindurch immun gegen Variola, ohne jemals Variola
gehabt zu haben. Es seien auch Fälle bekannt, wo die erfolgreiche
Vaccinirung einer Schwangeren auch die Immunität der Kinder gegen
Vaccine zur Folge gehabt habe (Anderhill 1874), undRickert habe
sogar sämmtliche Lämmer von 700 Schafen, welche er mit Ovine während
der Trächtigkeit geimpft habe, immun gegen die Ovine gefunden. Hier
müsse sich also ein immun machendes Agens von der vaccinirten Mutter
durch die placentare Saftströmung dem Fötus mitgetheilt haben, und
dieser sei immun geworden, ohne selbst eine Vaccinepustel gehabt zu
haben. Es sei also immerhin denkbar, dass sich von dem syphilitischen
Fötus das immun machende Agens durch den placentaren Säfteaustausch
den Säften der Mutter mitgetheilt und diese gegen die Syphilis immun
gemacht habe, ohne dass das Gift selbst in den mütterlichen Organismus
eingedrungen sei und diese krank gemacht habe. Denn da man an einem
solchen Individiuum kein Symptom der Syphilis gefunden hat, und das¬
selbe auch gesunde Früchte zur Welt bringt, sobald die väterliche Ver¬
erbung wegfällt, so müsse es als nicht syphilitisch betrachtet werden:
und da andererseits das Gift sicherlich im Fötus schon während der
Schwangerschaft vorhanden sei, so müsse man annehmen, dass dieses Gift
die Scheidewände zwischen dem fötalen und mütterlichen Gefässsysteme
in der Richtung vom Fötus zur Mutter nicht überschreiten könne.

Es fragt sich nun, ob das Gift diese Scheidewände in umgekehrter
Richtung passire. Dies wäre der Fall, wenn constatirt wäre, dass beide
Eltern zur Zeit der Conception noch gesund waren, die Frau im Verlaufe
der Schwangerschaft syphilitisch wurde, und dennoch ein hereditär-
syphilitisches Kind geboren wurde. K. erklärt nun, dass er in der ganzen
Literatur keinen einzigen Fall gefunden habe, welcher allen Anforderungen
entspreche, weil fast in allen diesen Fällen über den Zustand des Vaters
zur Zeit der Geburt gar nichts bekannt sei, die Zeit der Infection der
Mutter nur sehr selten wirklich bekannt, und häufig sogar die Syphilis
der Kinder durchaus nicht sichergestellt gewesen sei. Dagegen war es
zweifellos, dass in vielen solchen Fällen gesund bleibende Kinder geboren
werden. Die meisten Autoren, welche die intrauterine Infection annehmen,
geben ausdrücklich zu, dass in vielen Fällen auch von solchen, während
der Schwangerschaft inficirten Frauen gesunde und gesund bleibende
Kinder geboren werden (B e r t i n, Rosen, D i d a y). Directe Beobachtungen
werden von Hennig und in grosser Zahl von Baerensprung mitge¬
theilt. Auch Pick und v. Ritter haben gefunden, dass Frauen mit
frischen Formen allgemeiner Syphilis gesunde Kinder geboren haben.
Daraus musste man nun schliessen, dass wenigstens in vielen Fällen das
syphilitische Gift auch von der Mutter zum Fötus nicht übergehe, und es
war der Schluss gestattet, dass die Syphilis überhaupt nur auf dem Wege
der Vererbung durch die vergifteten Fortpflanzungszellen auf die Nach¬
kommen übergehe, und dass das Gift die Scheidewände zwischen dem
fötalen und mütterlichen Kreisläufe nach keiner Richtung hin über¬
schreite.

Damit stimmte auch die später bekannt gewordene Beobachtung
Bollinger’s, dass die Milzbrandbacterien gleichfalls von dem trächtigen
Thiere nicht in das Blut des Fötus übergehen, weil dieses weder Bacterien
enthält, noch sich als giftig bei der Ueberimpfung erwies.

Der Fall von Vajda, welcher die placentare Infection der Frucht
erweisen soll, sei aus dem Grunde nicht verwendbar, weil die allgemeinen

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Mediciniscb-chirurgische Randschau.

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Erscheinungen der Syphilis bei der Mutter erst nach der Entbindung zum
Vorschein kamen. Dagegen würde ein von Zeissl jun. mitgetheilter
Fall (siehe oben) allerdings eine solche Infection beweisen, es sei dies
aber bis jetzt der einzige solche Fall, und es sei daher nicht gestattet,
aus demselben weitgehende Schlüsse zu ziehen. Vielmehr könnten diese
ausserordentlich wichtigen Fragen nur durch systematische combinirte
Beobachtungen an den Gebäranstalten, syphilitischen Abtheilungen und
Findelhäusern endgiltig gelöst werden.

Anatomie, Physiologie, pathologische Anatomie,

medic. Chemie.

679. Zur Eenntniss der Albuminurie bei gesunden Nieren. Von

Prof. Fürbringer. (Zeitschr. f. klin. Medic., Bd. I, Seite 340.)

Bei einem 29jährigen, völlig gesunden Arzte fand F. während
einer längeren Untersuchungsdauer mehrfach nach tiefen psychischen
Alterationen den Urin deutlich eiweisshaltig (bis 0*6°/ 0 ) und sparsam;
morphotische Elemente waren nicht nachzuweisen. War die Gemüths-
stimmung wieder eine bessere, so verschwand unter Zunahme der Diurese
der Eiweissgehalt völlig. Während reichliches Trinken und ebenso hastige,
sehr ermüdende körperliche Thätigkeit stets Albuminurie hervorrief, war
die Nahrungsaufnahme consistenter Speisen, sowie mässige Muskelthätigkeit
ohne Einfluss auf das Zustandekommen der Eiweissausscheidung, die bis*
weilen ohne nachweisbares ätiologisches Moment auftrat. Da der eiweiss-
haltige Urin alle Zeichen des Stauungsurins zeigte, so hält F. die abnorme
Secretion für eine Folge der durch die Gemüthsdepression bewirkten
Erniedrigung des arteriellen Druckes, bei gleichzeitiger venöser Stase in
den Gefässen des Abdomen, ln anderen Fällen von vorübergehender
Albuminurie fand F., dass Körperbewegung verhältnissmässig selten von
Einfluss auf die Eiweissausscheidung war. Von 61 (in einer Anstalt unter
ziemlich gleichen Lebensbedingungen befindlichen) Kindern von 3—6
Jahren hat F. während einer längeren Beobachtungsperiode bei 4 Kindern
nur ein- bis zweimal Albumen im Urin gefunden, während bei 3 anderen
sich öfter Eiweiss zeigte, in welchem Falle der Urin stets sparsamer und
schwerer erschien als sonst. Bei den letztgenannten Individuen war die
Eiweissausscheidung fast durchweg in den letzten Vormittagsstunden zu
const&tiren, wenn die Kinder in fast nüchternem Zustande sich stark
umhergetummelt hatten. — Zur Erklärung der pathologischen Secretion
recurrirt F. auch hier auf die Verminderung des Druckes in den Glo-
meruli, und meint, dass dieselbe in manchen Fällen durch ungenügende
Wasseraufnahme bedingt sein könnte; bisweilen liegt vielleicht, — als
Folge nervöser Einflüsse — eine gesteigerte Permeabilität der Filter¬
membranen vor.

680. Ueber Idiotengehirne. Von Prof. Mierzejewski, Peters¬
burg. (Zeitschr. f. d. Idiotenwesen 1880. 1. Allgem. med. Central-Ztg.
85. 1880.)

Auf dem internationalen Congress zu Paris hielt Verf. einen Vortrag
über Idiotismus und fasste seine Gesichtspunkte in folgenden Sätzen zu¬
sammen: 1. Das Gewicht ist nur von beschränktem Werthe, da es
Idiotengehirne gibt, die an Gewicht dem der Vollsinnigen gleichkommen.

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Medicinisch-chirorgische Rundschau.

Doch ist unter einem gewissen Gewichte ein normales Geistedeben nicht
mehr möglich. 2. Die Aehnlichkeit mit Thiergehirnen ist nur eine
scheinbare und beruht auf ganz verschiedenen Entwicklungsvorgängen.
3. Die Entwicklungshemmung ist meist nur eine morphologische, während
die mikroskopische Structur sich normal entwickelt hat. 4. Diese Ent¬
wicklungshemmungen bilden nur einen Theil der Veränderungen der
Idiotengehirne, meist haben wir es mit erworbenen Abnormitäten, mit
pathologischen Processen zu thun. 5. Es besteht Hypertrophie und Atrophie
der Windungen. 6. Anomalien nach Art der Affengehirne finden sieh
auch bei Vollsinnigen. 7. Alle diese verschiedenen Zustände können sieh
miteinander combiniren und diese Verbindungen kommen häufig vor.
8. Aber auch ein und dasselbe Gehirn zeigt an verschiedenen Stellai
eine verschiedene Entwicklung. Verf. will damit die kleinen Talente der
Idioten in Verbindung bringen, die sogenannten „weissen Idioten“. 9. Von
grösserem Werthe ist die histologische Untersuchung. Dieselbe ergibt zu¬
weilen eine grössere Stärke der grauen Substanz, bei histologischen Ab¬
normitäten. 10. Auf eine Classe von Idioten hat Hagen aufmerksam
gemacht, wo das Gehirn normal gebildet, das Herz aber zu klein und
schwach ist.

681. Ueber die Bedeutung des Kalks für den thierischen Orga¬
nismus. Von Erwin Voit. (Zeitschr. f. Biolog. 16. Bd. 55. Deutsche
med. Wochenschr. Ref. Th. Weyl. 1880. 37.)

I. Versuche am wachsenden Thiere. I. Versuch (von F. Tuetzek
angestellt). Drei Tauben (a, b, c) derselben Brut, drei Wochen alt.
Taube a wurde gleich getödtet. Taube b erhielt Weizen in destillirtem
Wasser abgeschwemmt, kalkreiches Brunnenwasser mit Mörtelstückcben.
Taube c erhielt Weizen wie Taube b, ausserdem destillirtes Wasser.
Taube b und c nahmen an Gewicht zu. Am 13. Versuchstage ging die
mit Kalk gefütterte Taube b aus unbekannter Ursache zu Grunde, Taube c
wurde am 34. Versuchstage durch Ersticken getödtet. Sie hatte zuletzt
ihre Munterkeit verloren. Knochen schienen etwas weniger widerstands¬
fähig als normal.

II. Versuch. Hund von 4 Wochen. Wurde mit den Fleischrück¬
ständen nach der Fleischextractbereitung gefüttert. Dasselbe enthält die
Aschenbestandtheile in hinreichender Menge und geeigneter Mischung.
Förster hatte gefunden, dass bei diesem Futter Ca abgegeben wurde.
Ungefähr vom 85. Versuchstage an schien das Thier leidend. Gelenke
der Extremitäten geschwollen, Extremitäten nach aussen gekrümmt. Beckes
schmal. Am 153. Versuchstage konnte das Thier nicht mehr laufen.
Am 162. Versuchstage durch Blausäure getödtet. Die Untersuchung der
Knochen etc. rechtfertigt die Diagnose auf Rhachitis.

IH. Versuch. Drei erst 10 Tage alte Hunde desselben Wurfes.
Grosse Race (Doggen). Die Thiere erhielten 20 Tage lang die gleiche
Menge Milch, dann 5 Tage lang Fleisch und Speck im Verhältniss 4:1.
Dann wurde Hund A getödtet. Hund B und C erhielten das gleiche
Futter weiter, C daneben destillirtes Wasser, B aber Brunnenwasser und
Knochenasche. Am 29. Versuchstage wurden beide Hunde durch Ver¬
bluten getödtet. Hund B: normale Knochen. Hund C: Rhachitis.

In den Versuchen I—III haben Thiere — auch die mit Ca-armem
Futter ernährten — an Gewicht zugenommen.

Bei dieser Nahrung wuchs das Knochensystem in allen seinen
Dimensionen — auch bei den mit Ca-armem Futter gefütterten Thieren

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Medicinisch-chirargische Randschau.

861

gleichmässig. Die beiden kalkarmen Tbiere zeigen ein niedrigeres Percent
Trockengewicht und einen grösseren Wassergehalt des Skelettes als die
normalen Thiere. Beim normalen Thiere nimmt mit dem Alter der Gehalt
der Organe an Wasser und Asche ab. Sie enthalten mehr Fe und Ca
als die Organe junger Thiere. Nur das Blut ist bei jungen Thieren
reicher an Ca.

Bei den kalkarmen Hunden findet sich Folgendes: Der Fe-Gehalt
bei Hund C ist gesunken, ebenso der Ca-Gehalt. Dasselbe gilt auch für
Hund n, Ca und Mg sind verringert. Nur in der Leber zeigt sich
keine auffallende Differenz. Den Werthen, welche Verf. für den Ca-
ßehalt der Knochen fand, legt derselbe wegen der angewandten Methode
(mehrmonatliche Maceration der Knochen in destillirtem Wasser) keine
Bedeutung bei. Es lässt sich aber berechnen (vergl. das Original), dass
der Hund C (kalkarm) in seinen Knochen weniger Asche und Ca besass,
als die mit kalkreichem Futter ernährten Hunde.

Bei kalkarmem Futter nahmen alle Organe an dem Kalkmangel mehr
oder minder Theil. Auch die Untersuchung des Skelettes und die Weichtheile
der Tauben, welche Tuctzek ausführte, ergab ähnliche Resultate.

682. Die Organismen in den Organen bei Typhus abdominalis.
Von Dr. Eberth. (Virchow’s Arch., Bd. 81. — Centralbl. f. klin. Med.
1880 . 22 .)

Die bisherigen Beobachtungen über das Vorkommen von Mikro¬
organismen in den Lymphdrüsen und der Milz bei Typhus abdominalis
waren widersprechend oder zu beschränkt. Verf. untersuchte daher von
Neuem. Er legte Lymphdrüsen und Theile der Milz in fleissig erneuerten
Alkohol und zwar jedes Stück für sich, und untersuchte nach der Härtung.
Er fand nun Organismen theils nur in geringer Menge, theils so massen¬
haft, dass auf einen mikroskopischen Schnitt 2 und mehrere Coccenhaufen
kommen. Die Präparate, mit Essigsäure aufgehellt, liessen bei schwacher
Vergrösserung die Pilzmassen als graubraune Flecke erkennen. Die
Colonien sind nicht scharf conturirt, sondern lösen sich in die Peripherie
auf. Die Pilze liegen in den Lymphdrüsen zwischen den Lymphzellen, in
der Milz zwischen den Pulpa-Elementen.

Verf. traf unter 23 Fällen 12mal Organismen, und zwar immer
in den Lymphdrüsen, 6mal in der Milz, in den ersteren immer reich¬
licher. Als Micrococcen kann man die fraglichen Pilze nicht eigentlich
bezeichnen, da sie stäbchenartig sind, mit abgerundeten Enden.

Aus den zusammengestellten 23 Fällen scheint hervorzugehen, dass
mit der längeren Dauer der Krankheit die Zahl der Bacillen abnimmt,
ferner dass letztere in der 2. Krankheitswoche häufiger sind. Dem Vor¬
würfe, dass die gefundenen Organismen nur entweder Fäulnissorganismen
seien, oder doch mit dem Typhus nichts zu thun hätten, begegnet Veri.
mit verschiedenen Punkten. Einmal liess er Leichen bis zu 50 Stunden
und länger liegen und fand trotzdem in mehreren derselben keine Orga¬
nismen, obwohl durch das Vorhandensein von Geschwüren Gelegenheit
zum Eindringen von Fäulnissorganismen gegeben war. Gegen letztere
Eigenschaft spricht auch die Localisation, da sie nur in Lymphdrüsen
und Milz sich finden. Ferner muss die geringe Färbbarkeit der Typhus-
bacillen mit Bismarckbraun und Methylviolett gegenüber der Neigung der
Fäulniss- und Diphtheritisorganismen zur Aufnahme des Farbstoffes her¬
vorgehoben werden. Somit müssen die Organismen wohl als zum Typbus
in Beziehung stehend betrachtet werden.

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Medicinisch chirurgische Rundschau.

Staatsarzneikunde, Hygiene.

683. Farbenblindheit unter denAerzten. Von B. Joy Jeffries
(Boston). (The Brit. med. Journ. Nr. 1022. Aerztliches Intelligenzblatt
1880. 35.)

J. hat gelegentlich der Congresse der Americ. med. Association und
der Massachussets med. Society 465 Aerzte auf Farbenblindheit untersucht
und darunter 22 Farbenblinde (14 für roth, 2 für grün und 6 unvoll¬
ständig) nach der Methode Holmg r en’s gefunden; im Ganzen hat er
bis jetzt 17.327 Männer mit 724 Anomalien und 13.813 Frauen mit nur
10 Anomalien nach Holmgren’s System untersucht; für Männer treffen
also annähernd 4 Percent Farbenblinde. Das gleiche Verhältniss hätte
sich auch für die Aerzte ergeben, allein er konnte nicht alle untersuchen
und gerade die ihm als farbenblind bekannten blieben weg. Es ist be¬
absichtigt, die auf dem Congresse der British med. Association in Cam
bridge dieses Jahr versammelten Aerzte auf Farbenblindheit zu prüfen.

684. Ueber die an der Vulva durch die Defloration und Mastur¬
bation gesetzten Gestaltsveränderungen. Nach Prof. Martineau am
Hop. de Lourcine mitgetheilt von Coudray. (L’Union 2, 4, 8, 9;
Janvier 1880. Schmidt’s Jahrb. 1880. 6.)

1. Zur Vulva rechnet man Schamspalte, grosse und kleine Scham¬
lippen, Hymen, Clitoris, Harnröhrenmündung, Vestibulum und Volvo
Vaginal-Drüsen. — Die Vulva steht beim kleinen Mädchen vertical und
öffnet sich gerade nach vorn. Der Spalt steht nach oben zu etwas offen
und lässt Clitoris und Meatus urinarius sehen, nach unten dagegen ist er
geschlossen. Bei mannbaren Mädchen und Frauen ist es umgekehrt. Die
Vulva liegt schräg von oben nach unten und von vorn nach hinten. Die
Lefzen liegen vom oben fast aneinander, so dass Clitoris und Meatu?
nicht sichtbar sind, dagegen steht die Spalte hinten und unten etwas offen.
Die die Vulva bekleidenden Schamhaare sind vom oben dichter, als hinten
unten, wo sie gegen den After hin fast verschwinden. M. glaubt, dass
reiche Entwicklung der Schamhaare gute Ausbildung der inneren Ge-
schlechtstheile bedeute, während bei mangelhafter Entwicklung der Haare
schlechte Entwicklung dieser Theile und Sterilität häufig beobachtet würden.
Die grossen Schamlippen steigen als 2 längliche Wülste zur Seite der
Schamspalte und, vom Schenkel durch die Plica genitocruralis getrennt
vom Mons Veneris bis zur hinteren Commissur nach abwärts. Letztere
bildet einen vorspringenden Saum, der bei der Jungfrau straff, bei der Frau,
die geschlechtlichen Umgang gepflogen hat, schlaff und nach abwärts
gedrückt, ja bisweilen durch Geburten eingerissen ist. Zwischen der
Commissur und dem Hymen oder seinen Resten liegt die Fossa navicularis.
welche eine grosse Rolle bei der Defloration spielt, sei sie erlaubt oder
criminell. Die kleinen Schamlippen entspringen als Duplicatur der Schleim
haut von der vorderen Hälfte der grossen und verlaufen bis zur Clitoris,
welcher sie sich mützenförmig ansetzen. Sie sind meist von den grossen
Lippen bedeckt, überragen sie aber zuweilen und ihr Hautüberzug gewinnt
dann den Charakter der äusseren Haut. Die Clitoris ist erectil, setzt sieh
aus zwei, vom Ramus descend. pub. entspringenden cavemösen Körpern
zusammen, im Mittel 3 Ctm. lang. Zwischen Harnröhrenmündung, Clitoris
und der Wurzel der kleinen Schamlippen befindet sich das Vestibulum,
ein dreieckiger Raum, in welchem viele Drüsen münden. Die Hamröhrcn-

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Medicinisch-cbirurgisehe Rundschau.

863

mündung, nach hinten von dem Knötchen begrenzt, welches das Ende
der vorderen Faltensäule der Scheide bildet, stellt sich beim Kinde als
gerade nach vom gerichteter Spalt dar, so dass der Ham nach vom aus¬
strahlt. Bei der Frau dagegen ist die Mündung ringförmig, oft offen,
bildet einen kleinen Vorsprung und steht nach unten, weshalb manche
Frauen Harn im Stehen lassen können, ohne sich zu durchnässen. Der
ovale Scheideneingang wird von dem Bulbus vaginae, einem spongiösen
Körper, bestimmt, den Penis einzuschliessen, und von dem Muse, cou-
strictor gebildet; ein beim Kinde und der Jungfrau widerstandsfähiger
Ring, der kaum den Finger einbringen lässt und nach Rieh et die
Defloration vereiteln kann. Von hier aus ragt wie ein Zwerchfell das
Hymen vor und bildet die Grenze zwischen Scheide und Vulva. Nach
Tardieu zeigt das Hymen sehr verschiedene Gestalt. Er stellt sich dar:
1. Lippenförmig, mit einem senkrechten Spalt; 2. sehr häufig als
Diaphragma, im oberen Drittel durchbohrt, unregelmässig; 3. als regel¬
mässige Membran mit centralem Loche; 4. als vordere halbmondförmige
Sichel, deren Schenkel sich nach hinten auf die kleinen Schamlippen
stützen; 5. als einfaches kreisförmiges Bändchen, als Falte aus den
kleinen Schamlippen entspringend. Von allen diesen Formen sind am
eingerissenen Hymen Reste übrig, die Carunc. myrtiformes. — Endlich
münden vor dem Hymen auf dem Bulbus die Bartolin’schen Drüsen,
welche in der Länge von 1 x /a bis 2 Ctm. den Bulbus und den Muse,
constrictor durchsetzen.

Von dem bisher beschriebenen normalen Zustande der weiblichen
Genitalien kommen Abweichungen vor, theils durch besonders schwere
Defloration, theils durch lasterhafte Gewohnheiten, z. B. Sapphismus,
Masturbation, Prostitution.

Ein einzelner gewaltsamer Angriff auf die Scham, Nothzucht oder
Nothzuchtsversuch bringt in gerichtlich medicinischer Beziehung wichtige,
aber vorübergehende Modificationen zu Stande, während sanftere, allmälige,
aber öfters wiederholte Deflorationsbemühungen tiefe unauslöschliche
Spuren zurücklassen. Bei ganz jungen Individuen zwischen 6 und 15
Jahren sind die Spuren der Gewalt am deutlichsten. Tardieu beob¬
achtete sie mit Toulmouche bei Mädchen unter 11 Jahren 59mal, von
11—15 Jahren 32mal, zwischen 15—20 Jahren 4mal und lmal bei
einem 41jährigen Mädchen. M. hat in seiner Klinik gefunden, dass
sie in der Hälfte der Fälle bei Frauen zwischen 20 und 30 Jahren
Vorkommen. Sie werden verursacht durch das Missverhältniss zwischen
dem männlichen Gliede und dem Introitus vaginae, sei es durch die
unverhältnissmässige Dicke des ersteren, sei es Enge, abnorme Resistenz,
Rigidität der letzteren oder des Hymen, Atresie, Narbenstränge, fehler¬
hafte Stellung des Beckens zu den unteren Extremitäten. Tardieu sagt:
Vor allen Dingen bemerkt man bei frühzeitig gemissbrauchten kleinen
Mädchen vorzeitige Entwicklung der Geschlechtstheile und Frühreife,
welche dem Alter, der Grösse und der Constitution weit vorausgeeilt
sind. Mädchen von 10—11 Jahren tragen die Zeichen der Pubertät. Die
grossen Schamlippen sind gewulstet, nach unten geöffnet, die Vulva steht
weit offen, die kleinen Schamlippen sind zuweilen so verlängert, dass sie
die grossen überragen, wie wenn oft an ihnen gezogen würde. Die Clitoris
ist ungewöhnlich gross, zuweilen so, wie man sie bei Onanisten findet,
roth, sehr bereit sich zu erigiren, und zum Theil entblösst. Hierzu kommt,
dass, da die Enge der Theile und der Widerstand des Arcus pubis das
Eindringen des Gliedes und die Zerstörung des Hymen hindern, letzterer

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864

Medicinisch-chirurgische Rundschau.

und die ganze Vulva nach oben eingebuchtet werden, wenn die Copulations-
vereuche öfter wiederholt werden. Es bildet sich eine verschieden lange
trichterartige Vertiefung auf Kosten der Scheide, die den Penis wohl auf¬
nehmen kann, wie beim Anus durch Päderastie. Tardieu hat me
beobachtet, dass das Perineum an dieser Missbildung Theil genommen
hat, wie Toulmouche und Boys de Loury behaupten, aber die
hintere Commissur war oft eingedrückt und zuweilen ganz verschwunden.

Im Fundus dieses Trichters liegt das Hymen, zuweilen als gefranster,
in der Mitte offener Wulst, öfter verdünnt, zurückgezogen als ringförmige
Falte, welche den Scheideneingang weit offen lässt. Diese Form scheint
nicht sowohl die Wirkung von Zerreissung zu sein, obwohl zuweilen am
freien Rande auch Einrisse Vorkommen, als vielmehr von Usur oder
Atrophie durch den wiederholten Druck, dem die Membran ausgesetzt
worden ist.

Bei der Pubertät nahen Mädchen findet man bisweilen bedeutende
Erweiterung der Scheide und davor das Hymen so schlaff, dass es den
Eingang nicht mehr schützt. So ist erklärlich, wie bei erhaltenem Hymen
Immissio penis und Schwangerschaft möglich sein können.

Dieselben Veränderungen erhalten sich auch bei der Frau noch
fort, bei der Untersuchung gelangt der Finger in die trichterartige, im
Mittel 3—4 Ctm. lange, bisweilen noch viel längere Vertiefung und
nachher erst in die Scheide. Mit dem Scheideneingange ist der Meatus
urinarius nach oben bis unter die Symphyse verschoben, er steht in Folge
seiner Umgebung mit erectilem Gewebe gewöhnlich offen (Guerin) und
die dahinter gelegene Carunkel ist bisweilen so entwickelt, dass eine
zweifache Mündung zu bestehen scheint. Man kann sie dann mit einem
Harnröhrenpolypen verwechseln.

Das Hymen ist fast immer durchbrochen, doch sind M. Fälle vor¬
gekommen, wo er im Grunde des Trichters das Hymen, halbmondförmig
nach oben gewölbt und kaum an dem Rande eingerissen, erhalten fandL
Die Copulation war in diesen Fällen unvollständig geblieben.

Die beschriebenen Veränderungen gestatten hiernach dem Gerichts¬
arzte, zu beurtheilen, ob die Frau oder das Kind, welche ihm zur Unter¬
suchung gestellt wurden, gewohnheitsmässig cohabitiren. Der Praktiker
aber erkennt daraus die Ursachen der Erschwerung, des Schmerzes, der
Unmöglichkeit des Coitus und der daraus resultirenden Sterilität und kann
danach seine Therapie richten.

2. Missbildungen der Vulva durch Masturbation, Sapphismus nnd
Prostitution kommen im Höpital de Lourcine häufig an den Prostituirten
zur Beobachtung. Allein Frauen und Mädchen aller Stände fallen aus
pathologischen Gründen gleichfalls der Masturbation anheim, z. B. durch
Pruritus vulvae, durch Hyperästhesie, durch chronische, oft recidivirende
Metritis etc. Masturbation geschieht durch Reiben der Clitoris, sei es
mittelst der Hand, des Penis oder der Zunge. Im letzten Falle heisst
sie Sapphismus, auch Tribatismus. Zuweilen wird sie auch durch starkes
Pressen des einen Schenkels auf den andern ausgeübt.

Die Missbildungen durch Masturbation beziehen sich auf die Clitoris
und die kleinen Schamlippen, wo sie durch habituelle Blutcongestionen
oder auch wiederholte Verletzungen bedingt sind. Die Clitoris ist stärker
als gewöhnlich entwickelt und erreicht wohl das Doppelte ihrer gewöhn¬
lichen Länge von 3 Ctm., M. sah sogar eine Clitoris vom Umfange eines
kleinen Fingers, Parent Duchatel eine solche von der Grösse des
Zeigefingers, 8 Ctm. lang. Von der Hypertrophie abgesehen, zeigt sich

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Medicinisch-chirurgische Rundschau

865

die Clitoris geschwollen und geröthet, ihr Präputium besonders beweglich
und schlaff, zuweilen ragt es über die Eichel hinweg, steht von ihr ab,
faltet sich und lässt doch die Eichelspitze frei.

Die kleinen Schamlippen zeigen sich gleicher Weise verlängert,
grösser und überragen die grossen. Sie bilden schlaffe, grosse, dreiekige
Zipfel wie Fledermausflügel mit gerunzelter, netzartiger Oberfläche, ihr
Aussenwinkel erscheint wie ein Korkzieher umgewunden. Je weiter
sie^aus der Vulva herausragen, um so mehr vertauscht ihre Haut den
Charakter der Schleimhaut mit dem der äussern Haut. Ihre rosenrothe
Farbe ist in Gelbbraun oder Graublau, mit mehr oder weniger dunklen
Punkten untermischt, umgewandelt. Diese Pigmentirung findet sich in der
Regel auf dem freien Rande und an der Aussenseite, zuweilen auf ihrer
ganzen Oberfläche. Auf der Innenfläche, besonders längs einer Zone, die
den freien Rand begrenzt, stehen eine Reihe gelber oder weisser, vor¬
ragender Punkte, wie Insecteneier, hypertrophische Drüsen. Diese Anomalie
der kleinen Schamlippen ist für die Masturbation ganz charakteristisch.

Die zeitweilige Erschlaffung und Furchung der grossen Schamlippen
hat weniger symptomatischen Werth. Die Harnröhrenmündung steht
gewöhnlich weit offen; die Erweiterung kann sich bis zum Blasenschliess-
muskel erstrecken und es ist nicht unwahrscheinlich, dass Incontinentia
urinae bei kleinen Mädchen und Frauen zuweilen auf Masturbation zurück¬
zuführen ist. Auch Vegetationen finden sich auf dem Meatus, sowie auf
Präputium und Nymphen kleine weisse Narben, die von Nagelwunden
übrig geblieben scheinen. Ausserdem leiden Kinder an hartnäckiger
Leukorrhöe, die Scheide lässt den Finger leicht ein und nach Tardieu
ist sogar die Copulation bei denselben möglich, ohne dass der Hymen
einreisst.

Bei Masturbation durch Aneinanderreiben der Schenkel sieht man
das Präputium im Verhältniss zur Grösse der Clitoris wenig entwickelt
und nicht so verlängert und faltig, wie bei Onanie mit der Hand, auch
lange nicht so von der Clitoris abgelöst. Letztere aber ist hart, gross,
ragt keulenförmig vor. Zwei von M/s Kr. standen nicht an, ihm zu
zeigen, wie sie die Masturbation, der sie täglich öfters sich überliessen,
ausführten. Die kleinen Schamlippen sind in diesem Falle wenig entwickelt
und kaum verlängert.

Sapphismus und Tribadismus finden sich heutzutage leider nicht
blos bei Prostituirten, sondern unter Frauen aller Gesellschaftskreise sehr
häufig. Wie die Manualisation, so erzeugt auch Sapphismus seine Wirkung
auf die innern Genitalien und verursacht und unterhält chronische Metritis
und ihre Recidive. Eine präcise Symptomatologie seiner Wirkung auf
die äussern Genitalien kann M. noch nicht geben, theils weil das
Krankenexamen schwierig ist, theils weil meist Masturbation* daneben
betrieben wird. Gleichwohl ist er im Hospital sehr häufig. Bei Frauen¬
zimmern, welche des Sapphismus geständig waren, fand M. den freien
Rand des Präputium wie bei der Manualisation hypertrophisch, auch die
Glans schien etwas stärker entwickelt, ihre Keulenform näherte sich
deijenigen bei Masturbation durch Reiben der Schenkel. Dies ist erklär¬
lich, denu wie beim Sapphismus die Glans angesaugt zu werden pflegt*
so dürfte das Gleiche der Fall sein, wenn die Schenkel gegen einander
reiben. An den Schamlippen etc. setzt der Sapphismus keiue Eigenthüm-
lichkeiten.

Darüber, ob die Prostitution an sich die Gestalt der äusseren
Genitalien verändert, sind die Stimmen getheilt. Nach Parent-

Med.-chir. Rundschau. 1880. 55

866

Medicinigcb-chirurgische Rundschau.

Duchatelet unterscheidet sich die Vagina der Prostituirten nicht von
der der verheirateten Frau, namentlich können Beide sehr enge oder sehr
weite Vagina haben. Grosse Erweiterung sah M. sogar bei ganz jungen
Mädchen. Auch Tardieu legt auf die Weite und Erschlaffung der
Vagina kein Gewicht. Charpy fand unter 800 Prostituirten verschie¬
denen Alters bald Atrophie, bald Hypertrophie der grossen wie der kleinen
Schamlippen; letztere ist häufiger. Die grossen Schamlippen sind dann
wulstig nach vorn gedrängt, die kleinen besonders langlappig, gefurcht
bräunlich (HottentottenschQrze). Am hinteren Ende bilden sich auch wohl
eine rundliche Schwellung, Cyste einer Vulvo-vaginaldrftse, Aknepusteln,
Herpesbläschen. Die Harnröhrenmündung steht oft sehr hoch, der wie
bei der Masturbation vergrösserten Clitoris nahe. Daran tragen die
Schwellung des Bulbus vaginalis und der Erethismus der Scheide über
haupt Schuld, wodurch nun auch die Follikel sich chronisch entzünden
und ein milchiges Secret aussondern, das aber nicht contagiös ist. Erstreckt
sich die Folliculitis bis in das Innere der Harnröhre, so löst sich die
anschwellende lose Schleimhaut leicht ab und bildet violette fungöse.
leicht verschwärende Wucherungen, die schwer zu beseitigen sind. Da
die Gewebe und der Constrictor cunni ihren Tonus einbtissen, steht der
Scheideneingang offen und bei allen Prostituirten ist die Schleimhaut dick,
wie gegerbt, gelblich trocken. So erleidet die Prostituirte nach Charpy
auf zwei entgegengesetzten Wegen Deformation, durch Usur und Atrophie
auf der anderen Seite durch Reizung und Hypertrophie. Dieses Verhalten
ist indessen nicht für die Prostitution an sich charakteristisch. Alle diese
Symptome kommen auch bei Masturbation, bei Sapphismus, bei erschwerter,
langsamer Defloration vor. Gleichwohl lässt sich bei Mädchen und jungen
Frauen eine Veränderung der Genitalien nach Missbrauch des Coitus
constatiren. Bei einem 18jährigen Mädchen, welches vor 8 Monaten
deflorirt, aber nicht schwanger geworden war, nie Syphilis gehabt hatte,
fand M. die grossen Schamlippen ungemein vergrössert, schlaff, gefurcht,
hängend, bläulich, die kleinen normal, die Clitoris wenig entwickelt, die
Vulva offen. Es bestand Metritis. Das Mädchen trieb weder Masturbation
noch Sapphismus. Da dieses Aussehen der Vulva viel mehr dem bei
einer 40jährigen Frau, die mehrmals geboren hat, als bei einem 18jährigen
Mädchen glich, befragte M. sie nach ihrer Lebensweise, worauf sie gestand,
dass sie nach ihrer Defloration täglich nicht weniger als 3—4mal cohabitirt
hatte. Dergleichen Beispiele von Mädchen zwischen 18—23 Jahren mit
in gleicher Weise veränderten Genitalien sind gar nicht selten, weshalb
M. das eigenthümliche Aussehen der Vulva, die Hypertrophie, Furchung.
Erschlaffung der grossen Schamlippen, das Offenstehen des Introitu*
vaginae für die Prostitution, oder aber wenigstens für den Abusus des
Coitus als pathognostisch annimmt.

hecensionen.

685. Transposition dn coenr et des princip&nx viseeres ab-
dominaux. Par le Dr. Adrien Sch mit. (Paris, Victor Rozier. 1880.
32 p. 8°.)

Als Stabsarzt in der französischen Armee fand Verf. im Militärspital zu
Vichy, bei einem lebenden Officier Gelegenheit, eine Transposition des Herzens
and der Baach-Eingeweide zu diagnosticiren. Wenn man auch bis nun in der
Literatur 89 Fälle dieser Art kennt, so beansprucht die Mittheilnng solcher Falk

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Medicinisch-chirurgische Rundschau.

867

immerhin ausser dem teratologischen Interesse anch ein praktisches, indem die
Kenntiii88 derselben vor diagnostischen Irrthtimern schützen mag. Der Verf.
schildert nnn den von ihm beobachteten Fall ansföhrlich, in welchem die Trans¬
position des Herzens, der Leber, des Magens, der Milz, deB Hodens and des Blind¬
darms am Lebenden constatirt wurde, hieran knüpft er eine Aufzählung sämmt-
lieber bis jetzt beobachteter Fälle von Transposition der Eingeweide mit Angabe
der Literatur, resumirt das Verhalten der einzelnen Eingeweide in dieser Beziehung,
wobei wir ganz merkwürdige Dinge erfahren, so z. B. einen Fall, in welchem
der Darmcanal in der Weise seine Richtung änderte, dass das Colon trans-
versnm fehlte. Verf. widmet einige Winke der Diagnose der Transposition im
Allgemeinen, und den Fehlern, die hiebei begangen werden können, woran sich
ein Capitel anscbliesst, welches aus statistischen Ergebnissen die Unschädlichkeit
dieser Anomalie darstellt. Die interessante Arbeit schliesst mit der Aufzählung
der bis nun gangbaren Hypothesen über die Ursachen der Transposition der Ein¬
geweide, welche in 64 Fällen, wo das Geschlecht angegeben wurde, 40mal beim
Manne und nur 24mal beim weiblichen Geschlechte auftrat. 0. R.

686. System der Gesundheitspflege. Für die Universität und
die ärztliche Praxis bearbeitet von Dr. Ludwig Hirt, Professor
an der Universität Breslau, kgl. Bezirks-Physikus. II. verb. u. verm.
Auflage. Mit 95 Illustrationen. Breslau. Maruschke & Berendt. 1880. 232 S.

Die Gesundheitspflege ist eines der Stiefkinder medicinischer Doctrinen
an den Hochschulen — wir kennen deren noch andere. Eine der Ursachen, warnm
diese Doctrin vom Lehrplan so wenig begünstigt ist, findet man in der Antipathie,
welche dem Mediciner gegen physikalische und chemische Stadien in Folge seines
Bildungsganges überhaupt adhärirt. So wurde uns vor kurzer Zeit der Aussprach
eines in seinem Fache bedeutenden Gelehrten überbracht, dahin lautend: die
Hygiene gebt den Arzt nichts an — Wasserleitungen, VentilationsVorrichtungen
u. s. w. sind Aufgaben für den Techniker. Solchen Ansichten halten wir die Frage
gegenüber: SoU der Arzt in Unkenntnis» bleiben über die krankmachenden Agentien,
denen der Mensch ausgesetzt ist, durch den Boden, den er bewohnt, durch die
Luft, die er atbmet, durch das Wasser, das er trinkt, durch die Nahrung, die ihn
erhalten soll, durch die Getränke, die ihn erfrischen sollen, durch den Beruf,
der ihm die Mittel gewähren soll, sich und seine Familie za erhalten? — Wer
will hier mit „Ja“ antworten. Bildet die Kenntnis» der krankmachenden Ursachen,
der Vorbannng8mittel gegen die Ausbreitang von Volkskrankheiten nicht etwa
die nothwendigste Grundlage einer erspriesslichen ärztlichen Thätigkeit? Wäre
die Hygiene keine ärztliche Doctrin, weil sie znr Erreichung bestimmter Auf¬
gaben den Techniker in Ansprach nimmt, dann wäre es anch die Chirurgie nicht,
weil sie einen Instrumentenmacher braucht, um ihren Aufgaben zu genügen.

Ueberzeugt davon, dass ein gutes kurzes Compendium einer Doctrin ganz
danach angethan ist, derselben Freunde zu erwerben, gewann nns das „System
der Gesundheitspflege" zunächst durch die Bescheidenheit des Umfanges. Man
kann nicht gedrängter die Hygiene zusammenfassen, wie es der Verf. in dieser
zweiten „verbesserten and vermehrten" Auflage thnt, ja wir können die Be¬
merkung nicht unterdrücken, dass stellenweise wegen der za knappen Darstellung
der Text lückenhaft ist, das heisst, es werden Dinge nicht gesagt, die nach
onserer Ansicht selbst bei der knappsten Darstellung gesagt werden müssen. Auf
S. 73 vermissen wir die Aufklärung darüber, warum die Gegenwart von salpetriger
Säure und Ammoniak das Wasser gennssnnf&hig macht. Warum verdient die
Menge Chlor und die der Salpetersäure bei der Pinfang des Wassers Beachtung?
Auf die Beziehung zwischen Ammoniak, salpetriger Säure und Salpetersäure in
den Flüssen (s. Fleck’s Untersuchungen hierüber) ist gar nicht eingegangen.
Eine tabellarische Grenzwerthe-ZosammenBtellnng des trinkbaren Wassers wie sie
die chemische Analyse liefert, ist in hohem Grade wünscuenswerth, Verf. hat
dies nach seinen eigenen Untersuchungen für die mikroskopische Benrtheilung
des Wassers anch thatsächlich ausgefübrt. S. 146 finden wir in der „Literatur"
allerdings „Bunge" über die Bedeutung des Kochsalzes angeführt, es hätte sich
aber die Wechselwirkung zwischen Kalinm- und Natrinmchlorid, wie sie Bange
experimentell bewiesen und durch welche die Nothwendigkeit des Kochsalzes bei
vegetabilischer Nahrang evident wurde, in einigen Zeilen darstellen lassen. Das
Urtheil des Verf.' über die Möglichkeit des Nachweises von Verfälschungen in
Bier und Wein, ist ein so vornehm absprechendes, dass wir fast der Ansicht
wären, es habe derselbe dieses Capitel nie experimentell stndirt. Es wäre jedoch
ein Leichtes gewesen, die diesbezüg’ichen Daten dem Entwerfe zn dem

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868

Medicinisch-chirurgische Rand schan.

deutschen Reichsgesetze über Verfälschung der Lebens- und Gennssmittel zu
entnehmen. — Wir haben mit diesen Winken nicht zurückgehalten f veil wir
überzeugt sind, dass das praktische compendiöse Werkchen bald seine 3. Auflage
erleben wird, da es den Vortheil für sich hat, die Frage des Lesers
entweder kurz and richtig oder — gar nicht zn beantworten; — auch zeugen manche
Abschnitte des Buches, wie die von der „Luft“, vom „Boden“, von „den zum
Aufenthalt für Menschen bestimmten Binnenräumen“, in der hier vorliegenden
prägnanten Fassung von der sorgfältigen Bearbeitung, welche ihnen der Verf.
widmete. Druck und Ausstattung sind allen Anforderungen entsprechend. Z.

687. Lezioni di clinica medica per Giulio Lepidi Chioti.
Professor© pareggiato di Patologia spec. med. nella R. Universitä di
Napoli. Napoli Dottor Leonardo Vallardi Editore 1880. 206 8. 8°. Ylli.

Die vorliegende Arbeit ist den Anfängern des klinischen Studiums gewid¬
met, und dient Bestrebungen, welche von deutschen Professoren manchmal als
wünschenswert bezeichnet werden, so z B. vonVirchow auf der Naturforscher-
Versammlung in Amsterdam im Jahre 1879, für dessen Erreichen sie sbei
äusserst wenig mitwirken — es sind dies Bestrebungen, welche die Hebung des
medicinischen Unterrichtes zur Aufgabe haben. Während bie und da die Lemfreiheir,
in die Freiheit Nichts zu lernen umzuschlagen droht, ist in Italien sowohl die
oflicielle als nichtofficielle Fachpresse seit Jahren damit beschäftigt, den Stndiam-
plan des Mediciners den Anforderungen der Neuzeit anzupassen. Um den Studi-
renden der Medicin mit der Aufgabe und Richtang der klinischen ärztlichen
Thätigkeit bekannt zu machen, schildert Verf. im allgemeinen Theile, gleichsam
einleitend das Object der klinischen Thätigkeit, die Anamnese, Diagnose uod
Therapie in ihrer Bedeutung für die Heilkunde nnd beschreibt im specielku
Theile, welcher als „Casuistica clinica“ bezeichnet wird, 22 klinische Falle aus der
inneren Medicin, in der Weise, wie sie sich dem klinischen Unterrichte in Neapel,
dargeboten haben. Der Studirende erhält somit eine Auswahl von gut charakterisirtea
klinischen Bildern, in analytischer Darstellnngsmethode, welche in jeder Richtung
darnach angethan ist, demselben einen schätzenswerthen Wegweiser für da«
klinische Studium zn bieten. Dentschen Lesern bietet das Buch einen interessanten
Einblick in die Art nnd Weise der klinischen Methodik, wie sie gegenwärtig an
der meistbesnchten medicinischen Schule Italiens geübt wird. —r.

688. Schema znr forensischen Obdnction. Von Dr. Reh mann.
Mit in den Text eingedruckten Holzstichen. Brannschweig. Druck und
Verlag von Friedrich Vieweg und Sohn. 1880. 18 S.

Die kleine Broschüre gibt ein Schema zur gerichtlichen Obdnction ia
Protokollform mit Orientirungsskizzen und dient somit dem praktischen Bedürf¬
nisse des Gerichtsarztes. So wichtig die Feststellung einer constanten Methode, wie
sie in den Regulativen ihren Ausdruck findet, erscheint, muss immerhin die Eigen-
thümlichkeit des Falles die Aufeinanderfolge in der Untersuchung zunächst
bestimmen. Doch wird eine solche Abweichung nur bei voller Beherrschung der
reichen Gliederung des umfassenden Materials gehandhabt werden können. Dnrcb
den vom Verf. vorgelegten Rahmen, der für jedes Vorkommniss leicht modificirlnr
ist und auch zum Markiren nnd Einzeichnen dienen kann, soll der selbstthidgen
Gedanken- nnd Wissens-Arbeit des Einzelnen in keiner Weise vorgegriffen, eher
noch die eigentliche Geistesbethätlgung durch die Entlastung des Gedächtniss-
ballastes befreit werden. Man arbeitet leichter, rascher und sicherer an der Hand
eines gegebenen Rahmens und scheidet klarer nnd übersichtlicher das Wesentliche
vom Unwesentlichen. Die genauere Behandlung des SectiousVerfahrens beim Gehirn
nnd Herzen, sowie die kurze Zusammenstellung derjenigen Momente, welche den
Gerichtsarzt beim Neugeborenen interessiren, dürfte von Manchem als eine will¬
kommene Bereicherung empfunden werden. Als Grandlage desr Schemas benützte
Verf. Vi rclio w’s Sections-Tecbnik und das Regulativ, Monographien von A. Ecke,
die gerichtliche Medicin von Ed. Hofmann.J. Henle’s grosse Anatomie u. a. w.

Auch den Phy8ikats*Candidateu wird das Schema ein erwünschtes Repe¬
titorium bilden. Für Druck und Ausstattung bürgt der Name der Verlagshandlung.

—e.

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Med icinisch-chirurgische Rundschau.

809

Kleine Mittheilungen.

689. Ueber erfolgreiche Behandlung der Urethritis durch inneren
Gebrauch von Kali chloricum. Von J. P. Zeitlin. (Wratsch 1880. 14.)

Verf. hat in 14 Fällen von Urethritis, die nicht mit sonstigen Leiden com-
plicirt waren, innerlich Kali chloricnm in der von Dochmann (Kars) empfohlenen
Form (3‘0 pro die) angewandt, und zwar stets mit demselben günstigen Erfolg.
Schon nach wenigen Dosen wurde der Ausfluss geringer und dünnflüssiger,
Schmerz und Erectionen Hessen nach. Ueble Erscheinungen traten nie auf. —»
Diese günstige Wirkung des Kali chloricum will Verf der raschen Ausscheidung
desselben,durch den Urin in unveränderter Form (Köhler, Dybkowski) und
dessen localer Wirkung anf die afflcirte Schleimhaut zu<chreiben.

690. Faü von plötzlicher Erblindung nach innerlichem Gebrauch
von salioylsaurem Natron. Von F. Gatti, Mailand. (Gazetta degli
Ospit. 1880. Nr. 4.)

Ein lfljähriges Mädchen erhielt wegen acutem Gelenksrheumatismus im
Verlauf von 10 Stunden 8 Gr. salicylsaores Natron. Als es 3 Stunden nach
der letzten Dosis aos dem Schlaf erwachte, war es total blind; ausserdem Be¬
nommenheit, -etwas Schlafsucht; bedeutende Mydriasis, keine Sensibilitfitsstörung
der Conj. und Cornea. Im Angenhintergrund nichts Abnormes. Starke Schwer¬
hörigkeit; Herztöne schwach, Pulse etwas klein. Urin ohne SaHcylreaction, ohne
Eiweiss. Nach 10 Stunden, beim Erwachen aus 2st findigem Schlaf, ist die
Amaurose verschwunden, es bleibt Mydriasis und Taubheit noch für einige Zeit;
am nächsten Tage Alles verschwunden. Urin stets ohue SaHcylreaction; ebenso
der Speichel. Schweiss nicht untersucht. — Sehstörungen geringeren Grades
beobachteten Buss, Fürbrioger und Schnitze. G. weist anf Gräfe's Be¬
obachtung hin, wo in 2 FäUen beim Gebrauch von 25 und 32 Gr. Chinin eben¬
falls Amaurose auftrat.

691. Lebender Dipygus tetrapns parasiticns. Von Dr. Tare-
netzky. (Russisches militärärztliches Journal 1880. April. Centralbl.
f. Gynäkol. 21. 1880.)

ln der südrussischen Stadt Krementschng zeigte der zur Aushebung an¬
wesende Kosak Kondrat Komata, 21 Jahre alt, die seltene Anomalie eines über¬
zähligen Beckens mit zwei gut ansgebildeten parasitären Extremitäten. Der
Autosit war sonst sehr gut gebildet; nur befand sich der Penis hinter dem normal
gestalteten, mit zwei Testikeln versehenen Scrotnm. Auf der rechten Seite des
Perineom, mehr nach hinten und auf der unteren Fläche der Regio glutaea
befindet sich das accessorische Becken. Mit dem Becken des Trägers ist dasselbe
durch einen dicken , 35 Cm. im Umfang haltenden fleischigen Theil verbanden,
in dem ein dicker, runder Knochen durchzufühlen ist, der sich mit dem Ramus
descendens des rechten Os ischii am normalen ßeckeu beweglich verbindet. Am
parasitären Becken befindet sich ein rudimentärer Penis ohne Harnröhre. Auch
der After ist verschlossen Knochen und Muskeln des accessorischen Anhangs
scheinen normal gebildet zu sein. Die Gelenke hingegen sind ankyiosirt. Die
Temperatur des Anhangs ist geringer, als die der autositären Extremitäten.
Schmerzgefühl ist in den accessorischen Gebilden vorhanden. Die Verrichtungen
des jungen Mannes sind normal, nur die Defäkation etwas erschwert. Der Gang
ist wankend. Das Subject setzt sich auf das accessorische Becken. Geschlechtliche
Erregung war bis jetzt noch nicht aufgetreten. Die Missbildung war der Um¬
gebung verborgen geblieben, da Korouta die Extremitäten in die weiten Kosaken-
puaphosen, ohne aofzufallen, mit hiueinstecken konnte.

692. Ersatz einer verlorenen Nase darob Celluloid. Von

Dr. V. Blumm in Bamberg. (Aerztl. IntelHgbl. 1880. 30.)

N. K., geboren 1831, hatte im Alter von 13 -17 Jahren seine Nase durch
Lupus verloren. Eine vor ca. 20 Jahren auf rhynoplastischem Wege hergestellte
Nase war in Folge der mangelnden Nasenknorpel wieder so vollständig zusammen-
gesnuken, dass K. seit Jahren wieder nasenlos ist Im December, als Verf. es
unternahm, für K. eine könstHche Nase anzufertigen, war der Stat. folgender:
Die beiden Nasenlöcher befanden sich als runde Oeffnungen, die nar durch ein¬
geschobene Federkiele offen and ihrem eigentlichen Zwecke dienHch erhalten

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Medicinifscfe- chirurgische Rn

werden konnten, in nicht ganz gleicher FUcib
Stelle der früheren Nasenflügel an. während &r<

sehr tief eingesanken war. Das ganze Gesicü r. w
erinnernden Schorf flechenweise bedeckt.^ .Anco 1

weise von Schorf bedeckt. Dass nnter diesen XJmsthn
Rhinoplastik ans der Stirnhaot aussichtslos * _ ejn _ e i
liehen Nase aber ebenso schwierig war, wie die rieht
colorirten Gesichts haut, ergab sich auf den ersten ^
Verf. stellte vor Allem ein Gypsmodtzll der be
Hess darauf von einem Bildhauer aus Modellirwaeks xi
Nasen modelliren und nachdem er durch Anj^robiren di4
stellte er dieselbe aus Celluloid her. An dieser Na^e
Nasenlöcher zwei silberne Röhrchen von ^^ Cm. 1
doppelten Zweck hatten , die Nasenlöcher statt der fj
Athmuog uad Entfernung derSecrete offen, andererse/^5
festzahalten. Der letztere Zweck wurde noch weiter dt
Wurzel in das Ersatzstück eingelassenen Goldhaken erre
der Augengläser eingehakt und nur hei genauer Besic\
Durch diesen Haken war einestheils erreicht, dass die Si
ie Was© selbst zu tragen, sondern nur in ihrer Steilung- 1
ass die Ränder der Ersatznase vermittelst der Brille fes
Wesichtspartie angedrückt werden konnten. I>a durch Ceh
, rfl atz8täckes des übrigen Gesichtes wenigstens annäbor
Tn^h Wn al° der Zweck erreicht, dass Batie nt sich nu

naher bL ichti|n C A ® n K s «- licbkeit bewe t

Abnehmea der ^ t 8tÜck a,s solche» za erkennei

gerinnst« s«h^ .T Irl ^ vou K. behufs Reinigung läglici
Brsatxstücke aosgeführt und ist derselbe so befr

meist auch Nachts dQ^c2, rfas8e,be - dl

Sitzungsberichte ärztlicher fe

Wernicke: _Ueh«. _

^-fV

,n der Psvch i o ♦ r, -^ er den wissenscbs/f/ich
Natnrf. .. 1# « Vortrag gehalten vor der 53.

H. V.! sie Tn “ DaMl *-
Sprache *a erlernen, vT« schon in der La ge gewesen

^® r ’.“•mlich verstehen nn H abon dabei erfahren, dass die Aafi
** Ton einander, ‘‘rfordj.. sprechen zu lernen. Beides ist in l
fü^silh ?h °“ iat >m Al]pem y ersc hiedene Fähigkeiten und Gradi
Besitze ^ nen gewissen Absch 1 ) 11 * 11 das leichtere, wird xnerst eri
® n T wir ^. er S P' a che. unser. 88 « da ea «»r viele Anforderung
haben. Wi r ° ) er . 81 dann, wenn *" • **i* ter8 P racb ® ebensowohl, w/i
kennen gelernt j°“ hier üiit einT^TT**! 886 zwei verschiedenen Fähi\
anf alle ander« denn wi ® wir aeh«^ Imer8 , Cbei<lDn,r von der h5chl
zwei entspreche£ ei »tl^ eii Vo**o-a ** Wer< *®n , ist sie ebenso wie
gegeben sind nd Ver «chi e ä eile ?• anw endbar, die8 berl]

Es war ^ * Un ctionen auch in der Organisafc

geführt hat, da«. ,? Pl on ren»

grossen Gehirns j? I,e *«istig en v«!T°? cher den Nachweis durch dei
liehen Gehirns »©h^T v °rdersten n« j 11 ®’ 6 aU88 chlie88lich an die Bt

Gehirns gebnnden s^’^ bei “» Mensch« 4 * w,e Sie •» dieser Abbild™

verliert die Fähige f * nd - *>*s Thi~ “ aucb de « Sorten Abschtdl
Intelligenz. 8keit ^*br Zane hmeA W * dchea dieses GebirnthÄ

Verständnis« N «chw«.„ . *“ Wollen ° ai ^ ^

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Thierexperiim^ dtlr ch a / Ve r8chie<L«r 1118 grosse Förderung
Leider wa ®n nta ; **t *f* Chl *s* HtneT der Forsch»»«

Experiment Weit» ° u r ® n s* ^^ n ischen au ^ ^ em ^

dass innerhalb *ü kom Beob achtunr«^ Beobacht»»? von
dle a«s o®® 6 ® , nicht selb st den Hoff»»»

° r Sanes keine sie schei,

weiteren Verschiedenheit.
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Medicinisch-chirurgische Rundschau. 871

stattfinden, dass jeder Theil dem anderen gleichwerth and nar eine gewisse Masse
davon zur Function erforderlich wäre.

Diesen Standpunkt hat die Physiologie inne gehabt, bis es Fritsch and
Hitzig im Jahre 1870 gelang, den experimentellen Gegenbeweis za führen.

Schon vorher aber hatte die klinische Beobachtung zu der Anschauung
geführt, dass bestimmte Theile der Hemisphären ihre besonderen, von den anderen
verschiedenen Functionen haben müssten. Denn durch Bouillaud uud Broca
wurde nachgewi^sen, dass die Fähigkeit der articolirten Sprache verloren ging,
wenn bestimmte Theile, nach Broca sogar ein sehr kleiner Bezirk des Gehirns —
die nach ihm sogenannte Broca’sche Windung — durch einen Krankheitsprocess
zerstört waren , dass sie erhalten blieb, auch bei schwerer Beeinträchtigung der
Intelligenz, wo diese Stelle verschont war.

Das Krankheitsbild, das so entstand, und das sie Aphemie nannten, deckt
sich vollständig mit dem Verluste des von uns unterschiedenen activen Theile»
des Sprachvennögens.

Diese Beobachtungen, die um so werthvoller waren, als sie sich direct auf
den Menschen bezogen, wiesen darauf hin, nicht nur, dass die grossen Hemi¬
sphären eine Vielheit nervöser Apparate von verschiedener Bedeutung beherbergten,
sondern auch, dass diese Apparate gesetzmässig, d. h. immer an derselben Stelle,
gelagert sein mussten.

Es kann nicht Wunder nehmen, dass die öffentliche Meinung nur schwer
für diese Ansichten zu gewinnen war, welche sich in strictem Gegensätze zu
Plonrens' damals noch unwiderlegten Versuchen befanden. Eb bedurfte des¬
wegen erst einer weiteren Klärung der Begriffe durch die anatomische Forschung,
um sie zur allgemeinen Anerkennung zu bringen.

Die Leitungen der Gehirnanatomie waren deshalb zurückgeblieben, weil
es an ausreichenden Methoden der Untersuchung fehlte; eine solche gefunden und
ihren Werth dargethan zu haben, ist des unsterblichen Still in g bleibendes
Verdienst. Aber erst in Meynert's Händen erwies sie sich fähig, auch über die
grossen Hemisphären, das Organ des Bewusstseins, wichtige Aufschlüsse zu geben.
Sie sind in einem Vortrage von wunderbarer Gedankentiefe: „Zur Mechanik des
Gehirnbaues tf , den Meynert im Jahre 1873 an dieser Stelle gehalten hat, auch
für den Laien verständlich wiedergegeben und bestehen in dem Nachweis einer
verhältnisBmässig einfachen Organisation, vermöge deren die Hemisphären zwei
empfindenden, mit Nervenzellen ansgestatteten Hohlkugeln zu vergleichen sind,
deren jede die Empfindungen einer Körperhälfte durch centrale Ausläufer der
Nerven zugeleitet erhält, während sie gleichzeitig die Impulse aussendet, durch
welche die Hälfte der gesammten Muskulatur im Dienste des Willens gelenkt
wird. Für andere Mechanismen, als solche, die der Empfindung und Bewegung
dienten, bot also der Bauplan des Gehirns keinen Raum. Die Hemisphären und
zwar die Nervenzellen ihrer Rinde gewannen dadurch nur die Bedeutung centraler
Rndstätten der empfindenden und bewegenden Nerven.

Gestatten Sie mir nun durch diese Tafel das Problem, um dessen Lösung
ea sich handelte, unserem Verständnis näher zu bringen. Sie stellt ein mensch¬
liches Gehirn mit seinen Furchen und Windungen in der Seitenansicht dar; auf
demselben sind mit rother Farbe die Stellen bezeichnet, durch deren Verletzung
Störungen des Sprachvermögeos herbeigeführt werden.

Von diesen Stellen gehen Nervenfäden aus, Leitungsdrähten vergleichbar,
welche sie mit bestimmten Organen des Körpers in Verbindung setzen. Die
Kenntnisse, die wir durch Meynert von dem Gehirnbau gewonnen haben, ge¬
statten anzuoehmen, dass das ganze Gehirn wesentlich die Bedeutung einer
Endstation von solchen Leitungsdrähten hat, dass seine verschiedenen Theile —
abgesehen von den mannigfaltigen Verbindungen unter einander, auf die wir hier
nicht einzugehen brauchen — durch diese Nervenfäden mit verschiedenen Theilen
des Körpers in Verbindung gesetzt sind, und dass ihre Function nur davon
abhängt, von welchen Theilen der Körperperipherie diese Drähte ausgehen. Ein
Theil derselben satzt das Gehirn mit den verschiedenen Sinnesorganen, dem Auge
oder Ohr z. B in Verbindung. Ein anderer Theil vermittelt die Verbindung des
Gehirns mit der Muskulatur, er leitet in centrifugaler Richtung die Bewegungs-
impulse, welche von den Nervenzellen des Gehirns ausgehen, und der Gehirntheil,
von dem ans dies geschieht, hat die Bedeutung eines nervösen Centrums für die
jeweilige ihm unterstehende Muskulatur Die Tbatsachen der Anatomie sowohl
als die inzwischen von Fritsch und Hitzig angestellten Thierversucheiehrten,
dass das ganze Gehirn in zwei Regionen von der eben gekennzeichneten, ver¬
schiedenen Bedeutung zerfällt. Aber etwas fehlt uns noch zu ihrer Kenntniss,
was doch für das Folgende ganz unentbehrlich ist. Es ist nämlich eine Erfahrung,

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Medicinisch-chirorgische Bundschau.

die jedem Einzelnen za Gebote steht, dass die Signale, welche diese Leitnnga^
drähte geben, nicht blos von momentaner Dauer sind; ein Sinneseindrnck bleibt,
nachdem er wahrgenommen ist, noch im Gedächtniss zurück, and auch für «tie
Bewegungen ist die Annahme einer Art von Gedächtniss nothwendig, wie die
Möglichkeit der Uebung beweist. Der Ort im Gehirn, die Groppe von Nerven¬
zellen, in welcher ein empfindender Nerv, etwa der Hörnerv endigt, dient also
nicht nar zur Wahrnehmung von Klängen and Geräaschen, sondern auch zur
Erinnerung; man muss sich ihn grob materiell als eine Vorrathsstätte von Klang¬
bildern der früher wahrgenommenen Gehörseindrücke vorstellen. Diejenige Gehirn¬
stelle, welche mit bestimmten Muskelapparaten, beispielsweise denen der Zange,
des Kehlkopfes, des Schlundes und der Athmung, welche alle znm Sprechen
Zusammenwirken, durch Leitungsdrähte verbände^ ist, beherbergt ebenso das
Gedächtniss für das complicirte Bewegungsspiel der Sprache, welches vom Kinde
so mühsam erlernt werden muss, die Erinnerungsbilder dieser Bewegungen oder
ihre Bewegungsvorstellungen. Wenn diese einfachsten Annahmen von der Ein¬
richtung des Gehirns richtig waren, so mussten sie sich auf das Zusammenwirken
von Functionen, worin die Sprache besteht, erstrecken und sich bei ihrer Deutung
bewähren Die räumliche Trennung der bewegenden und empfindenden Elemente
innerhalb des Gehirns musste auch beim Sprachvorgang zor Geltung kommen,
und man musste deshalb zwei verschiedene Sprachcentren erwarten, eines, welches
«dem Sprechact vorsieht, soweit es aus Bewegungen besteht, und ein anderes,
welches die Empfindungen, und zwar die des Gehörs, welche bei der Sprache in
Betracht kommen, als Erinnerungsbilder bewahrt. Das eine Centram musste die
oben erwähnten Sprachbewegungsvorstellungen, das andere die Klangbilder der
vernommenen Sprache Anderer enthalten. Das erste ist, wie auf der T. fel ange¬
deutet ist, die Stelle des Gehirns, welche durch die leitenden Bahnen der Nervea
mit der Sprechmusknlatnr in Verbindung steht, das andere ist die centrale
Endigungsstätte des Hörnerven. Die Richtung der Leitang, welcher diese beiden
Nervenbahnen dienen, ist dnrch Pfeile angedeutet. Sie sehen nun durch einen
Blick auf die Tafel, dass die von Bonilland und Broca geschilderte und
Aphemie genannte Sprachstörung genau dasjenige ist, was dur<h Ausfall des
nervösen Centrums der Sprachbewegnngsvorstellungen entsteht, Unfähigkeit za
sprechen oder Stummheit.

Für das zweite Centrum, welches die Theorie erforderte, war der Nach¬
weis, dass es existirte, und an welchem Orte man es zu suchen hatte, noch za
führen. Mir ist nnn das grosse Glück zu Theil geworden, im Jahre 1874 an zwei
Fällen, welche zur Section kamen, diesen Nachweis führen zn können. Beide Male
war der erkrankte Ort der, auf dieser Tafel dnrch rothe Farbe ausgezeichnete
Gehirntheil, welchen man als erste Schläfewindnng unterscheidet. Seitdem sind
'von anderen Seiten schon eine grosse Reihe von übereinstimmenden Erfahrungen
beigebracht worden , so dass ich wohl berechtigt bin, es als eine sichere That-
sache za betrachten, dass an dieser Stelle ein zweite» Sprechcentram von der
angegebenen Bedeutung existirt. Die Erscheinungen, welche die Zerstörung dieses
Gentrums macht, sind immer folgende. Obwohl im Besitz ihres Gehörs verstehen
«lies© Kranken nicht, was zn ihnen gesprochen wird, sie verhalten sich den
^Sprechenden gegenüber gerade so, wie wenn man eine fremde Sprache zu ihnen
redete. Weil das Depositum der früher erworbenen Klangbilder vernichtet ist,
findet nnn der Gehörsein druck an seiner Endignngsstätte im Gehirn nichts
Bekanntes mehr vor, er wird nicht wieder erkannt and erscheint neu. Dabei ist,
wenn die Zerstörang auf diesen Theil des Gehirns beschränkt ist, die Intelligenz
sonst nicht beeinträchtigt und auch das active Sprach vermögen, d. h. die Fähig¬
keit, articulirt zn sprechen, erhalten. Um den inneren Zusammenhang dieser
beiden so verschieden erscheinenden Sprechstörnngen in Namen auszndrücken,
habe ich sie als motorische and sensorische Aphasie bezeichnet, wovon die erstem
mit der Aphemie Broca’s identisch ist.

Die Erfahrungen lehren also, dass die Eingangs gemachte Unterscheidung
-zwischen einem activen nnd passiven Theile der Sprache keine willkürliche ist,
sondern in der Natur selbst vorkommt und anf der räumlichen Trennung der
empfindenden nnd bewegenden Elemente im Gehirn beruht Ueber die Natur dieser
Elemente haben wir den Aufschluss gewonnen, dass sie in Erinnerungsbildern,
einem ganz bestimmten psychologischen Begriffe, bestehen nnd dass die Erinne¬
rungsbilder der Bewegungen, die Bewegungsvorsteilangen zur Bewegung, die der
Sinneseindrücke znm Verständniss dieser unerlässlich sind. Es war ein logisches
Postulat, die Erfahrungen der Aphasie dahin zn verallgemeinern, dass wie die
Sprachmuskulatur auch die des Armes und Beines ihre besonderen Centrcn haben
müssten, von ihren Bewegungsvorstei Inn gen gebildet, dass ebenso wie für den

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Medicinisch-chirurgische Rundschau.

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Hörnerven auch für die übrigen Sinnesnerven je ein besonderes Gebiet existiren
müsste, das ihre £rinnerungsbilder enthielt, die Gesichtsvorstellungen, Geschmacks¬
und GeruchsvorsteUangen. Die Analyse der Aphasie gibt uns daher das Paradigma
für alle geistigen Vorgänge von concretem Inhalt, insofern als bestimmt gruppirte
Erinnerungsbilder unseren ganzen geistigen Besitz, den ganzen Inhalt unseres
Bewusstseins ausmachen. Es ist später Munk durch eine Reihe von bewunde¬
rungswürdigen Thierversnchen gelungen, fast die ganze Hirnrinde bezüglich ihrer
Zugehörigkeit zur Muskulatur und den Sinnesnerven zu bestimmen.

Diese Versuche gehören der allerneuesten Zeit an und führen uns durch
die Exactheit ihrer Ergebnisse weit über alles hinaus, was die Theorie der
Aphasie von Perspectiven für eine naturwissenschaftliche Psychologie eröffnete.
So lange diese Versuche aber noch nicht Vorlagen, war man für die klinische
Beobachtung auf die durch die Aphasie gewonnenen Gesichtspunkte an ge wiesen,
und dieser Zeit entstammen die wenigen und dürftigen Beobachtuugen zur
Psychologie der Geisteskranken, die ich mir erlauben will, Ihnen mitzutheilen.

Der Vortr. skizzirt den Standpunkt, den die Psychiatrie bisher einge¬
nommen hat, so lange ihr diese physiologischen Unterlagen fehlten.

Unterscheiden wir doch durchaus die praktischen Ziele der Psychiatrie
von den wissenschaftlichen! So verdienstlich es ist, als praktischer Psychiater
dem schweren Berufe, Geisteskranke zu behandeln, voll zu genügen, so ist doch
die Psychiatrie auch ein Zweig der Naturwissenschaft und hat als solche Auf¬
gaben zu lösen, die ebenbürtig den grössten Aufgaben der Naturwissenschaft
überhaupt zur Seite stehen. Denn sie hat nicht nur die Abweichungen vom
gesunden Geistesleben zu beobachten und zu erklären, sondern auch aus diesen
Abweichungen all den Nutzen zu ziehen, welchen die Krankheiten, diese von der
Natur angestellten Experimente, für die Erkenntniss der normalen Function eines
Organes zu haben pflegen. Zu dieser Aufgabe wird erst die moderne Physiologie
des Gehirns uns befähigen. Kein einsichtiger Mensch hat je daran gezweifelt,
dass bei der klinischen Beobachtung der Geisteskranken das psychologische
Material alles Andere bei weitem überwiegt, dass die Veränderung der Psyche,
nicht die des Pulses, der Temperatur, der Respiration, der Phosphorausscheidung
und dergl. m. das Wesen der Krankheit ausmacht, und dass wir gerade diesen
psychischen Aeusserungen kein naturwissenschaftliches, sondern höchstens ein
philosophisches Verstände iss entgegenbringen konnten.

Unsere Aufgabe wird darin besteben, das Verhalten der Erinnerungsbilder
bei den Geisteskranken durch Beobachtung festzustellen und zum Verständniss
ihres Geisteszustandes zu verwerthen. Ein geradezu überraschendes Licht fallt
unter diesem Gesichtspunkte auf eine der häufigsten und unheilvollsten Geistes¬
krankheiten, die progressive Paralyse der Irren. Das eigentlichste Wesen derselben
besteht in dem rapide fortschreitenden Verluste von Erinnerungsbildern. Der
Paralytiker späterer Stadien versteht weder, was man zu ihm spricht, noch wird
er durch das Geräusch des Wagens, der ihn zu überfahren droht, gewarnt, noch
weiss er, dass die Mittagsglocke zur Mahlzeit ruft oder was Kanonendonner
bedeutet. Im motorischem Gebiete sind seine Störungen auf keine Weise besser
zu dqfiniren, als wenn man sie als Verlust von Bewegnogsvorstellungen bezeichnet,
eine fortlaufende Kette von Bewegungsstörungen, die von leichter Unsicherheit
der Bewegungen bis zu vollständiger Lähmung derselben gehen. Alle diese Er¬
scheinungen sind nicht etwa Folgen der Demenz, sondern sie sind die Einzel¬
erscheinungen, welche summirt die Demenz ausmachen. Da es eine Eigentümlich-
keit des Krankheitsprocessee zu Bein scheint, dass er die verschiedenen Rinden¬
gebiete in verschiedenem Grade lädirt, wenn auch kein einziges ganz verschont,
so bat man öfter Gelegenheit, die mannigfaltigsten Störungen, welche zufällig
weiter vorgeschritten sind, bei Kranken zu beobachten, deren Intelligenz noch
eine genauere Untersuchung gestattet. Solche Kranke sind plötzlich aphasisch
geworden und zeigen non das charakteristische Bild der motorischen Aphasie;
oder ein Anfall hat die Beweglichkeit eines Armes beeinträchtigt, und man findet,
je nach der Stärke der Affection, die Reihenfolge von Sensibilitätsstörungeu, welche
Hank in so ausgezeichneter Weise analysirt hat. Diese Fälle mit exquisiten
sogenannten Herderscheinungen sind zwar die Ausnahme, sie sind aber gerade
die geeignetsten, bei der zweifellosen sonstigen Identität des Krank heits Vorganges
Aber das wirkliche Wesen desselben Klarheit zu verschaffen. In den meisten
Fällen betrifft nämlich der Ausfall der Erinnerungsbilder die ganze Hirnrinde so
gleichmäsrig, da*s es schwer hält und einer besonders daraofgerichteten Prüfung
bedarf, um die einzelnen Defecte herauszufinden. Das Symptom, welches dann
zwischen dem regen Ausdrucke der Intelligenzstöruug und dem präcisen Begriffe
eines Ausfalls von Erinnerungsbildern vermittelt, ist die Abnahme des Gedächt-

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Medicinisch-chirurgische Bundschau.

nisses, denn das Gedächtniss ist, wie wir gesehen haben, nichts für sich Be¬
stehendes, sondern immer an bestimmte concrete Erinnerungsbilder gebunden.

Wie es ein allgemeines Gesetz ist, dass als Reiz auf die Nervensubstanz
alle diejenigen Agentien wirken, welche mit einer gewissen Geschwindigkeit ihre
Fanction verrichten, so kann es auch nicht Wunder nehmen, dass dem Verluste
der Erinnerungsbilder vielfach Erregungszustände vorangehen. Im sensorischen
Gebiete verrathen sieh diese durch die verschiedensten Hallucinationen, welche
keineswegs, wie man immer gemeint hat, bei den Paralytikern vermisst werden.
Im motorischen Gebiete begegnen wir dem nicht maniacalischen Bewegungs¬
drange, welcher den Paralytiker tobsüchtig erscheinen lässt, und der Reiszustand
im Gebiete derjenigen Erinnerungsbilder, welche die Persönlichkeit constituiren,
erzeugt den Grössenwahn und in ihm den Keim zur Vernichtung der Persön¬
lichkeit.

Häufig werden wir im Grössenwahn oder den motorischen Erregungs¬
zuständen eine Quelle der gemüthlichen Erregung erblicken müssen. Häufig aber
verläuft fast die ganze Krankheit ohne gemüthliche Erregung und lässt den charak¬
teristischen Defect in aller Reinheit, ungestört durch Nebenwirkungen, hervor¬
treten. Dieser Umstand ist im ersten Augenblick Überraschend; denn man müsste
erwarten, dass der Verlust an Erinnerungsbildern für die geistige Persönlichkeit
wahrnehmbar und Ausgangspunkt von kräftigen Gemütsbewegungen werden müsste.
Aber wir werden diese Anforderung nur an eine gesunde geistige Persönlichkeit
und bei rasch entstehendem Defect stellen können, Bedingungen, welche für den
Paralytiker nur selten zu treffen dürften.

Bei einer gewissen Erscheinungsweise der Paralyse begegnet man aber fast
ausnahmslos energischen Gemütsbewegungen. Dies ist dann der Fall, wenn die
Erinnerungsbilder des eigenen Leibes, der leiblichen Persönlichkeit von Anfang
an vorwiegend von dem zerstörenden Processe betroffen werden. Das Vorhanden¬
sein einer solchen, in sich abgeschlossenen Gruppe ist schon bei Erwähnung des
Grössenwahnes angedentet worden. Für das Gehirn kann nach unserer Auffassung
der Leib nichts Anderes sein, als eine Gruppe von Erinnerungsbildern, die aber
durch ihren gleichbleibenden, fest geordneten Inhalt und ihre stete Wiederkehr
sich vor den Erinnerungsbildern, die die andere Aussen weit liefert, auszeichnea
nnd so gewissermassen den festen Kern abgeben, an dem der übrige Bewusstflein¬
in halt sich ankrystallisiren muss. So erklären sich vielfach die eigentümlichen
Delirien jener schweren Formen von Hypochondrie, welche man der progressiven
Paralyse zuznrechnen pflegt. Die Kranken glauben, die Nase, die Angen, die
Zunge oder das ganze Gesicht, oder irgend ein anderer Körperteil fehle ihnen
oder sei im Begriff durch Fäulniss zu zerfallen. Hieran schliessen sich Fälle von
Hypochondrie, welche im Uebrigen nicht das paralytische Gepräge haben. So
sah ich eine offenbar eingebildete halbseitige Lähmung und Stummbeit nach
langem Krankenlager mit dem Tode enden; dieser Kranke war zugleich ein be¬
harrlicher Nahrungsverweiaerer und schien die Vorstellung, er könnte den Mund
öffnen und schlingen, verloren zu haben. Ein anderer Kranker klagte haupt¬
sächlich darüber, dass sein Kopf verkehrt stände, so dass das Gesicht nach hinten
sähe; er machte die lebensgefährlichsten Sprünge, nm die Stellnnng des Körpers
mit der des Gesichts in Einklang za bringen.

Die Anfgabe, den Ausfall von Erinnerungsbildern zn constatiren und die
Art nnd Ausdehnung des Defects zn bestimmen, war in den bisher erwähnten
Fällen verhältnissmässig einfach, teils, weil eihebliche Gemütsbewegungen
fehlten, fheile, weil sie ihrem Inhalt nach sofort den Defect, der sie erzeugte,
erkennen liessen. Bei Weitem complicirter aber wird das Krankbeitsbild, wo
heftige Gemütsbewegungen das Benehmen nnd die Aeusserungen des Kranken so
verändern, dass von einer eigentlichen Untersuchung ihres Geisteszustandes Ab¬
stand genommen werden muss.

So verhält es sich in den acuteren Formen des Wahnsinns oder, wie naa
es jetzt zn nennen pflegt, der primären Verrücktheit. Es ist hier zu bemerken,
dass bei diesen Erkrankungen nicht immer eine Vernichtung derjenigen ZeUen-
elemente, die wir uns als die körperlichen Substrata der Erinnerungsbilder vorzu-
stellen haben, vorliegt, sondern häufig nur eine krankhafte Veränderung derselben.
Die Folge davon ist, dass die erforderliche Congruenz der Erinnerungsbilder Bit
den altgewohnten Eindrücken der Anssenwelt nicht mehr vorhanden ist. Es gehört
nämlich zu einem gesnnden Bewusstsein, dass die Erinnerungsbilder, auf welche
Weise sie immer wachgerufen werden mögen, getren den Eindrücken, deren
Residuum sie sind, entsprechen; sind sie durch irgend einen krankhaften Vor¬
gang verändert, gefälscht, so hat für die erkrankten Partien des Bewusstseins die
Congruenz zwischen der Aussenwelt und dem Bilde, das von ihr im Gehirn

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Medicinisch-chirurgische Randschau.

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deponirt ist, auf gehört. Ist diese Veränderung rasch vor sich gegangen und ist
ein grosser Theil des geistigen Besitzes noch unversehrt, so sind die heftigsten
Gemüthsbewegnngen unausbleiblich und ebenso erklärlich, wie beim Gesunden,
wenn er sich plötzlich in ganz fremde Situationen versetzt sieht. Was ist
natürlicher, als dass ein Kranker, dem die nicht beachtete, weil gewohnte
Umgebung das Medium, in dem er lebt, plötzlich verändert erscheint, oder sich
unter seinen Blicken ändert, glaubt verzaubert, behext oder in eine andere Welt
versetzt zu sein, Ausdrücke, denen man so oft begegnet. Seine Urtheilskraft
scheint in überraschend kurzer Zeit getrübt worden zu sein: denn er glaubt
nicht, d. h. er erkennt nicht, das9 er sich in einem Krankenbause befinde; die
in Keihen stehenden Betten, die Kranken im Hospitalanzuge, die um sie be¬
schäftigten Wärter, der Arzt, der ihn behandelt, kurz, was jeden Geistesgesunden
sofort Orientirt, dies Alles erscheint ihm rätbselhaft, geheimnissvoll, bald mit
Überirdischem Lichte verklärt, bald grauenhaft drohend, immer Erklärungsversuche
herausfordernd. Wie man sieht, handelt es sich hier um complicirte Situationen,
um ganze Complexe zusammengehöriger Gesichtseiudrücke, die dennoch dem
Gesunden nicht die geringste Schwierigkeit für das Verständniss bieten. Wie
sehr aber nnter Umständen einzelne Erinnerungsbilder gefälscht sein können,
geht aus Beispielen hervor, wie dem eines Kranken, der einen Wärter für seine
erwachsene Schwester hielt, ihn Laura nannte und also augenscheinlich die
Erinnerungsbilder für männliche und weibliche Kleidung verloren hatte , denn
sonst hätte schon dieser auffällige Unterschied ihn eines andern belehren müssen.
Derselbe Kranke hatte eine besondere Vorliebe für einen alten Sessel gefasst, er
bemächtigte sich desselben, sobald es irgend anging, schwächeren Kranken gegen¬
über auch mit Gewalt; dann blieb er sitzen und verliess ihn nnr mit änsserstem
'Widerstreben, sich anklammenid und der Gewalt weichend. Ohne Zweifel war
dieses Erinnerungsbild weniger verändert, wie das aller andern ihn umgebenden
Gegenstände, und so gewann für ihn der alte Sessel den Werth eines festen
<Anhaltgpnnktes. wo alles um ihn hernmschwankte, mit Mißtrauen und Zweifel
an der Zukunft erfüllte. Dass es sich so verhielt, ging ans dem Benehmen des
Kranken und vor allem ans seinem Gesichtsausdrucke hervor. Es ist schwer, sich
etwas Sprechenderes zu denken, als diesen Gesichtsansdrnck- Bald mehr dem
Dachen, bald dem Weinen nahe, halb ängstlich, misstrauisch und erwartungsvoll
war «r das typischste, mit Worten nicht wieder zu gebende Abbild der Verlegen¬
heit und Rathlosigkeit. Diese Gemüthsverfassung liess sich aus allen Aeusserungen
entnehmen and machte alle, auch seine verkehrtesten Handlungen verständlich.
Stellen wir uns vor, dass es möglich wäre, einen gesunden Menschen ihm unver¬
merkt eines grossen Theiles der Erinnernngsbilder, in welchem sich die Anssen-
welt bei ihm wiederspiegelt, zu berauben oder ihren Inhalt zu verändern, so
würden wir allerlei Verkehrtheiten, die ei in seiner Rathlosigkeit begeht, voll¬
ständig erklärlich finden. Der eigentümliche Gemütszustand solcher Kranken
hat demnach dieselben Ursachen, beruht auf denselben Vorgängen im Vorstellnngs-
leben, wie bei den Gesunden, nnd so scheint es mir überhaupt eine Frage von
grosser Tragweite zu sein, die möglicherweise durch die klinische Beobachtung
zu entscheiden sein wird, ob nicht die meisten Gemütsbewegungen der Geistes¬
kranken in derselben Weise motivirt sind, wie bei den Gesunden. Diese Frage
hat selbst einen praktischen Werth, denn die Gemüthsbewegnngen pflegen sich in
einer gesetzmässigen und vom Willen unabhängigen Weise in den Gesichtssägen
wiederzuspiegeln; sie gestatten daher, auch wo der Kranke sich nicht mittheilen
will, einen Schloss auf die zu Grunde liegenden Vorstellungen.

Es sei dem, wie ihm wolle, so haben wir in der Ratlosigkeit einen
Gemütszustand kennen gelernt, welcher für die meisten Fäll* frischer, acuter
Seeleostörungen charakteristisch ist. Obwohl bei weitem complicirter als die so
selten zutreffende, einfache, traurige oder heitere Verstimmung der alten Schale,
dürfte es doch von unserem Standpunkte ans die allerverständlichste and ein¬
fachste Form der Gemütsbewegung sein.

Die Ratlosigkeit ist die Gemütbslage, in welcher sich die meisten Geistes¬
kranken, so lange sie noch heilbar sind, befinden. Trotz nnd Wut, Angst und
Verzweiflung, vielleicht auch einfach heitere und traurige Verstimmung können
Folgen, Steigerungen oder verschiedene Ausdrucks weisen dieser einen dauernden,
nur dem Grade nach schwankenden Gemüthsverfassung sein. Die komischsten und
traurigsten Vorkommnisse, denen man in der IrrenanBtalt begegnet, können durch
sie bedingt sein, und mir ist nicht zweifelhaft, dass oft der Selbstmord und
gerade der fast unverhütbare, mit Schlauheit vorbereitete, der auch in der besten
Anstalt seine Opfer fordert, nur als Mittel gewählt wird, dieser quälenden Rath¬
losigkeit zu entgehen. v

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876

Medicinisch-chirurgische Rundschau.

Ich moB8 mich für jetzt darauf beschränken, durch diese wenigen Anden*
tungen die Tragweite der neu gewonnenen physiologischen Grundlagen für die
naturwissenschaftliche Seite der Psychiatrie dargethan zu haben. Erlaubte es die
Zeit, das ganze Gebiet zu durchstreifen, so würden wir eine reiche Ausbeute an
neuen Gesichtspunkten und Aufschlüssen zu erwarten haben; im Bereiche der
allgemeinen Psychiatrie wird beispielsweise die Lehre von den Illusionen, in dem
der speciellen Formenlehre die Auffassung der epileptischen Geistesstörungen eine
totale Umgestaltung erfahren müssen. Der speciellen Durchführung unserer Ge¬
sichtspunkte gehört zweifellos die Zukunft, und zwar schon die nächste Zukunft
der Psychiatrie.

Für den Irrenarzt aber erwächst nunmehr die Pflicht, an die klinische
Beobachtung mit bestimmten physiologischen Gesichtspunkten heranzutreten, nicht
aufs Gerathewohl zu beobachten und allgemeine Eindrücke zu sammeln, sondern
ein vorher gestecktes Ziel im Auge zu behalten und trotz der Schwierigkeiten,
welche eine neue Aufgabe erfordert, zu ihm durchzudringen. Dann wird er
erfahren, dass auch der praktische Lohn seiner Bemühungen nicht ausbleibt.
Indem er in das Vorstellungsleben seiner Kranken tiefer eindringt und sie besser
versteht, wird es ihm leichter werden, ihr Vertrauen zu gewinnen, sie nach
seinem Willen zu lenken uud die richtigen Massnahmen zu treffen, sei es, um zu
rechter Zeit Unglück zu verhüten, sei es, um durch geistige oder körperliche
Einwirkungen den Verlauf der Krankheit im richtigen Augenblicke günstig zu
beeinflussen. So wird sich hier wie überall bewähren, dass wissenschaftlicher
Fortschritt und praktische Erfolge immer Hand in Hand zu gehen pflegen.

Der Redaction eingesendete neu erschienene Bücher und Schriften.

Peters Dr. med. Hermann, prakt. Arzt im Bad Elster: Die klimatischen
Wi nter-Curorte Centraleuropas und Italiens. Praktischer Leit¬
faden bei Verordnung und beim Gebrauch klimatischer Winter-Curorte. Mit
einer Karte. Leipzig. Verlag von Otto Wigand 1880.

Rehmann R. Dr.: Schema zur forensischen Obduction. Mit in den Text
eingedruckten Holzstichen. 18 S. XII. Braunschweig. Druck und Verlag
von Fr. Vieweg und Sohn. 1880.

Reichardt Dr. E., Professor in Jena: Grundlagen zur Beurtheilung des
Trinkwassers zugleich mit Berücksichtigung der Brauchbarkeit für ge¬
werbliche Zwecke und der Reinigung von Abfallwasser nebst Anleitung
zur Prüfung des Wassers. Für Behörden, Aerzte, Apotheker und
Techniker veröffentlicht. Vierte sehr vermehrte und ergänzte Auflage mit
35 Holzschnitten und 2 lithogr. Tafeln. Halle a. S. Verlag der Buchhand¬
lung des Waisenhauses.

Schmit Dr. Adrien, Mödicin Aide-Major de 1. CI.: D e la transposition
du coeur et des principaux viscöres abdominaux. Paris. Victor
Rozier, Editeur. 1880.

Tillmanns Dr H.: Ery sipelas. Mit 18 Holzschnitten und 1 lithograpüirtea
Tafel. Lieferung 5 von „Deutsche Chirurgie“ von Billroth und Lnecke.
Stuttgart. Verlag von Ferdinand Enke. 1880.

Vogl Dr. A. E.: Die gegenwärtig am häufigsten vorkommenden
Verfälschungen und Verunreinigungen des Mehles und deren
Nach Weisung. Mit II Holzschnitten. Wien. Manz'sche k. k. Hof-Verlags-
und Universitäts-Buchhandlung. 1880.

Volkmann R.: Sammlung klinischer Vorträge in Verbindung mit
deutschen Klinikern. Leipzig. Druck und Verlag von Breitkopf & Härtel
1880. — 183 —4. Martin A.: Ueber den Scheiden- und Gebär¬
muttervorfall. — 185. Raehlmann E.: Ueber die neuropatho-

logische Bedeutung der Pupillenweite.

Westphal Prof. Dr. C.: Psychiatrie und psychiatrischer Unter¬
richt. Rede gehalten zur Feier des Stiftungstages der militärärztlicben
Bildungsanstalten. Am 2. August 1880. Berlin 1880. Verlag von Angnst
Hirschwald.

8&mmiliohe hier angeführte Bttoher sind in bestehen duroh
die Bnohhandlung Urban ft Sohwarzenberg in Wien, I., Maxi-
milianetraeee 4.

Eigenthum und Verlag von Urban & Schwarzenberg, Wien, I., Maximilianstrasse 4. -
Verantwortlicher Redacteur: Dr. Vincenz Pink.

Einsendungen an die Redaction sind zu richten: Wien, I., Maximilianstrass* 4.

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Mediciuisch-chirnrgiscbe Rundschau.

877

KOHLENSAURES MINERAL-WASSER.

Apollinaris-Brunnen, Ahrthal, Rhein-Preussen,

Direction des K. K. Krankenhauses, “Wieden.” (Prot.z,

266 D, 1879.) v

NOTE.

“ Der Apollinaris-Säuerling wurde während des Sommers 1879 tm A”. K, Krankenhanse
Wieden auf den medicinischen Abtheilungen der Herren Doctorcn Ritter von Eisenstein
und Oetinger, und auf den chirurgischen Abtheilungen des Herrn Professors Dr. Mosetig
Rittet von Moorhof und des Herrn Dr. Kumar angewemiet . Aus den diesfalls eingesen¬
deten Berichten dieser Herren Primarärzte geht hervor: dass das Apollinaris-Wasser
sich durch seine Reinheit uttd seinen Wohlgeschmack, insbesondere aber
durch seinen ausserordentlichen Gehall an Kohlensäure vor anderen Säuerlingen
auszeichne, dass es somit vor anderen Säuerlingen in jenen Fällenden Vorzug
verdiene , in welchen zunächst die Wirkung der Kohlensäure erwünscht ist. Dieses
IVasscr hat sich insbesondere als kühlendes, erfrischendes Getränk in fieber¬
haften acuten £rkrankungen enviesen, und wurde bei catarrhalischen
Affectionen der Athmungs-, der Verdauungs- und Harnorgane mit gutem
E rfolge an gewendet. Wien, am 29. Dezember 1879.

Dr. F. \V. Lorinser.

An das Zweig-Comptoir der Apollinaris Company in Remagen.”

Hofrath Univ.-Prof.Dr.Carl Ritter von Braun-Fernwald,

Wien : “ Ich bestätige hiermit, dass das Apollinaris-Mineralwasser sehr reich an
Kohlensäure ist , und dadurch als sehr erfrischendes Getränk für Gesunde, und
sehr kräftigend für Reconvalescenten mit geschwächter Verdauung sich
mir erwiesen hat . 26. Januar 1880.’’

Hofrath Univ.-Prov. Dr. Ad. Duchek, Wien: “Das Apollinaris-

Wasser ist einer der kräftigsten Säuerlinge, und wird daher bei allen jenen
Krankheiten Anwendung finden, wo Säuerlinge überhaupt angezeigt sind. 26. Januar
1880.'*

Prof. Dr. Josef Seegen, Wien: “ Das Wasser des Apollinaris-Brunnen

bei Neuenahr ist seiner Zusammensetzung nach ein milder alkalischer Säuerling.
Durch die Ueher Sättigung mit aus der Quelle gewonnener Kohlensäure steht es den
Sodauässcm nahe, und ist diesen als hygien isches Getränk vorzusiehen wegen
der Güte des Wassers und der Reinheit der Kohlensäure. Es wird auch thera¬
peutisch überall mit Nutzen verwendet werden, wo ein Wasser mit reichem Kohlen¬
säuregehalt angezeigt ist. 14. Februar 1880.”

Prof. Dr. Jos. Spaeth, Wien : “ Das Apollinaris- Wasser ist ein ausseror¬
dentlich kohlensäurcreichcr Natronsäuerling, von jedem Nebengeschmäcke frei,
und bestens zu empfehlen. August 1879.”

Primararzt Dr. Josef Standthartner, Wien: “ Das natürliche

Apollinaris-Wasser eignet sieh ganz vorzüglich zum diätetischen Gebrauche,
und wird auch bei Schwäche der Verdauung sehr gut vertragen. 2a Juli 1879.”

Gen.-Stabsarzt K. Univ.-Prof. D. V. Nussbaum, München:

“ Äusserst erquickendes und auch nützliches Getränk , weshalb ich cs bestens empfehlen
kann.”

K. Univ.-Prof. Dr. M. J. Oertel, München: “ Als erfrischemies

Getränke rein oder mit Wein gemischt, nimmt es unter den Ahnerahuässcm sicherlich
den ersten Rang ein. 16. Miirz 1879.”

Geh. Med.-Rath Prof. Dr. Virchow, Berlin: “ Sein angenehmer

Geschmack und sein hoher Gehalt an reiner Kohlensäure zeichnen es vor den anderen ähn¬
lichen zum Versandt kommenden Mineralwässern vortheilhaft aus. 24. Dezember 1878."

Käuflich bei allen Mineralwasser-Händlern, Apothekern, etc

DIE APOLLINARIS COMPANY. LIMITED;

Zweig-Comptoir, Remagen a. Rhein.

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Medicinisch-chirurgiache R- alI tf*ckr.

Im Unterzeichneten Verlage erscheint:

REAL-ENCYCLOPÄDIE

der

GESAMMTEN HEILKUNDE.

Medicinisch-chirurgisches

Handwörterbnoh für praktische Aerite.

UNTER MITWIRKUNG DER HERREN

Prof. Dr. Adamkicwici , Krakau — Prof. Dr. Albert. Director der chir. Klinik, Innsbruck

— Prof. Dr. Albrecht . Berlin — Prof. Dr. Arndt, Director der psychiatrischen Klinik,
Greifswald — Prof. Dr. Auspitt, Director der allg. Poliklinik, Wien — Prof Dr. Banil,
Wien — Geh. Med.-Rath Prof. Dr. Bardeleben, Director der chir. Klinik, Berlin, — Dr. C.
Behrend, Berlin. — Prof. Dr. Benedikt, Wien — Prof. Dr. Berger, Breslau — Reg.-Rath. Prof.

Dr. Bematük, Wien — Prof. Dr. Bim , Director des pharmac. Instituts, Bonn — Med.-Rath
Dr. Birch-Hirschfeld, Prosector am Stadt-Krankenhause, Dresden — Prof. Dr. Blume*- .
stok, Krakau — Prof. Dr. Baehm, Director des Krankenhauses „Rudolf-Stiftung“, Wien —

, Dr. ßcerner. Berlin — Dr. Bcettger, Redacteur der pharmac. Zeitung, Bunzlau — Prof.

1 Dr. Busch, Berlin — Docent Dr. H. Chiari, Prosector des k. k Rudolf-Spitals, Wien —Prof.

Dr. H. Cohn, Breslau — Dr. Ehrenhaus, Assistent der Kinderklinik und Poliklinik, Berlin

— Prof. Dr. Eichhorst, Göttingen — Docent Dr. Englisch, Primararzt des Kranken¬
hauses „Rudolf-Stiftung“, Wien — Geh. San.-Rath Dr. M. Eulenburg. Berlin — Docent
Dr. Ewald, Berlin — Docent Dr. Falk, Kreisphysikus, Berlin — San. Rath Docent Dr.

B. Fr senket, Berlin — Prof. Dr. Geber, Klausenburg — Dr. Greulich, Berlin —

Dr. Grünfeld, Wien — Prof. Dr. Gurlt, Berlin — Docent Dr. P. Güter bock, Berlin —
Docent Dr. P. Guttmann, dirigirender Arzt des städtischen Baracken-Lazareths, Berlin

— Prof. Dr. Hirschberu. Berlin — Docent Dr. Hock, Wien — Ober-San.-Rath Prof. Dr.

E. Hofmann, Wien — Docent Dr. Hofmokl, Wien — Prof. Dr. Th. Husemann, Göttinnen

— Prof. Dr. Kaposi, Wien — Med.-Rath Docent Dr. Kisch, Marienbad Prag — Prof.

Dr. Klebs, Prag — Dr. S. Klein, Wien — Prof. Dr. Kleinwächter, Director der geburts-
hülflichen Klinik, Innsbruck — Dr. Th. Knauthe, Meran — Kgl. Rath Prof. Dr. Fr. Korkern.
Director der med. Klinik, Budapest — Prof. Dr. Krabler, Director der Kinder-Poliklinik,
Greifswald — San.-Rath pror. Dr. Küster, dirig. Arzt am Augusta-Hospital, Berlin

— Prof. Dr. Landols, Director des physiologischen Instituts, Greifswald — Dr. l^ersth.
Bade-Inspector, Aachen — Prof. Dr. G. Lewin, Director der Klinik für syphilitische
und Hautkrankheiten An der Universität, Berlin — Dr. L. Lewin, Assistent am ,
pharmacologischen Institute. Berlin — Prof. Dr. Lob bisch, Vorstand des Laboratoriums 1
für med. Chemie an der Universität, Innsbruck — Dr. Löbker, Assistenzarzt der J
Chirurg. Klinik, Greifswald — Prof. Dr. Lucio, Director der Poliklinik für Ohren¬
krankheiten , Berlin — Docent Dr. Marchond, Assistent am pathologisonen Institute,
Breslau — Docent Dr. Mendel, Director der Privat-Irrenanstalt, Pankow-Berlin
—- Dr. Jjothar Meyer , Arzt der städtischen Siechenanstalt, Berlin — Docent Dr. MouB,
Wien — Prof. Dr. Mosler, Director der med. Klinik, Greifswald — Prof. Dr. Al. Müller,
Berlin — Prof. Dr. Obemier, Arzt am Johannis-Hospital, Bonn — Dr. A. Oldendorf,
Berlin — San.-Rath Docent Dr. Oser, Primararzt des Israelitenspitals, Wien —
Docent Dr. Perl, Berlin — Geh. Med.-Rath Prof. Dr. Pemice, Director der
reburtshülflichen Klinik, Greifswald — Docent Dr. A. Pick, Secundararzt der
Landes-Irrenanstalt, Prag — Prof. Dr. A. Politter, Wien — Dooent Dr. Freiherr v. I
Preuschen von und tu Liebenstein, Greifswald — Dooent Dr. Remak, Berlin — Geh. San.- I
Rath Dr. Reumont, Aachen — Docent Dr. von Reuss, Wien — Docent Dr. L. Riess, Director
des städtischen Krankenhauses, Berlin — Docent Dr. Rosenbach, Breslau — Prof. Dr.

M. Rosenthal. Wien — Prof. Dr. Samuel . Königsberg — Docent Dr. W. Sander. Dirigent
der städtischen Irren-Siechenanstalt, Berlin — Prof. Dr. Jichcuthaucr, Budapest — Fror.
Dr. Schirmer, Director der ophthalmiatrischen Klinik, Greifswald — Prof. Dr. Schmidt-
Rimpier, Director der ophthalmiatrischen Klinik. Marburg — Prof. Dr. Schnitiler, Wie®

— Doc. Dr. H. Schult, Bonn — Dr. Schwabach, Berlin — Pro?. Dr. Schwimmer, Budapest —
Docent Dr. Seeligmüller, Halle — Dr. Seligsohn, Berlin — Stabsarzt Dr. Settekorn, Stettin

— Prof. Dr. O. Simon, Director der Klinik für syphilitische und Hautkrankheiten an
der Universität, Breslau — Dooent Dr. Smoler, Krankenhaus-Director, Prag — Docent
Dr. Soltmann, Breslau — Prof. Dr. Sommer, Prosector, Greifswald — Docent Dr. Soyka,
Assistent am hygienischen Institute, München — Docent Dr. Steinauer, Berlin — Geh.
San.-Rath Docent Dr. Tobold , Berlin — Docent Dr. Vittmann, Wien — Prof. Dr. Vogl.
Director des pharmacognostischen Instituts, Wien — Prof. Dr. Vogt, Director der chir.
Kinder-Poliklinik. Greifswald — Docent Dr. Weber-Liel, Berlin — Prof. Dr. Weioert,
Assistent am pathologischen Institute, Leipzig — Docent Dr. Wemich, Berlin — Kais.
Rath Docent Dr. Winiemitt, Wien — Docent Dr. J. Wolff, Berlin — Stabsarzt Dr.

Woltendorf. Greifswald — Docent Dr. Zuelter , Berlin
herausgegeben von

Dr. ALBERT EULENBURG,

ord. Professor au der Universität Greifswald.

—Mit zahlreichen Illastrationen in Holzschnitt. ——

Erscheint in circa 10 Bänden von je 46—5o Druckbogen. — Die Ausgabe findet In Heftes
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Bandes (10 Hefte) in eleg. Original-Einband 10 fl. 60 kr* = 17 M. 60 Pf.

URBAN & SCHWARZENBERG, Mtdiciniscbß Verlagstochiianilliiiif

in WIEN, I., Maximilianstrasse Nr 4.

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Medicinisch-chirnrgische Rundschau.

879

,GoogI<

880

Medicinisch-chirurgische Rundschau.

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oogle

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Interne Klinik, Pädiatrik, Psychiatrie.

694. Zur Lehre von der Inhalationstuberkulose. Von H. Ber¬
the au. (Deutsch. Arch. für klin. Med. 1880. 26. Bd. 5. u. 6. Heft.)

Nach einer übersichtlichen Darstellung der bisherigen Methoden,
Infectionßstoffe in den Respirationstract zu bringen , bespricht Verf. die
Versuche von Tappeiner und Schot telius und ist der Meinung,
dass die Differenzen zwischen den beiden Autoren nicht in der ver¬
schiedenen Auffassung der miliaren Knötchen in pathologisch-anatomischer
Hinsicht begründet sind, sondern dass sie unter verschiedenen Bedingungen
experimentirt haben und daher auch zu verschiedenen Resultaten gelangt
sind, dass also die Tappeiner’schen Tuberkel andere Gebilde, als die
miliaren Knötchen von Schot telius sind. Um nun die Ursache der
Differenzen zu eruiren, hat Verfasser die Inhalations versuche in etwas
modificirter Form wiederholt.

Als Versuchsraum diente ein Holzkasten von a / 3 Mtr. Breite und
Höhe und 1 V a Mtr. Tiefe. Das Innere desselben ist durch einen mit
weitmaschigem Draht beflochtenen Holzrahmen in einen hinteren grösseren
und vorderen kleineren Raum getheilt; letzterer ist durch eine mit einer
Glasscheibe versehenen Thttre verschlossen. Der hintere Raum diente
dem Versuchsthiere zum Aufenthalte, im vorderen wurde der Zerstäuber
aufgestellt. Die erste Versuchsreihe wurde in der Weise aufgestellt, dass
den Versuchsthieren, 3 Hunden und 1 Ziege, mehrere Male durch den
Dampfepray eine Flüssigkeit zugeftthrt wurde, welche tuberkulöse Massen,
in feinster Vertheilung suspendirt, enthielt. Zum ersten Versuche dienten
der Leiche entnommene verkäste Lymphdrüsen, zu den folgenden Sputa
von Phthisikern. Die Inhalationsflüssigkeit wurde in der Weise darge
stellt, dass die verkästen Lymphdrüsen , beziehungsweise die Sputa mit
Wasser verrieben und hierauf durch gröbere, dann feinere Leinwand
filtrirt wurden. Das trübe Filtrat enthielt feinkörnige , meist einkernige
lymphoide Zellen, freie Kerne und kleinste Körnchen, welche theils als
Detritus, theils als Bacterien anzusprechen sind. Die Menge der jedesmal
verbrauchten Flüssigkeit betrug zwischen 150 und 250 Grm., zu deren
Zerstäubung etwa 20 Minuten erforderlich waren. Nach geschehener
Inhalation verweilten die Thiere noch eine Stunde im Versuchsraum,
brachten aber die übrige Tageszeit im Freien zu. Als Resultat dieser
Versuchsreihe zeigte sich in allen Fällen in den Lungen eine hmption
Weiuster Knötchen, welche meist nahe der Oberfläche, doch auch im
Innern ihr** Sitz hatten , und über alle Lappen gleichmässig vertheilt

Med.-ohir. Rundschau. 1880.

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882

Modiciniseh-chirurgiache Rundscliam

erschienen. Die kleinsten Knötchen sind interstitiell gelegene gefüsslose
zeitige Infiltrationsherde, in denen man neben einem sehr zarten Reticnlnm
kleinere lymphoide und grössere epitheloide Zellen unterscheiden kann.
Durch Confluenz kleinster submiliarer Gebilde entstehen miliare Knötchen.
In ihrer Umgebung sieht man eine leichte Zellwucherung in den Alveolar-
septis und eine Alveolarinfiltration. Mehrere Knötchen zeigten im Centrum
beginnende regressive Metamorphose. Berücksichtigt man den Bau, den
Sitz und die übrigen Eigenschaften dieser Knötchen , so muss man sie
als Tuberkel bezeichnen und sie den Tuberkelknötchen, denen man beim
Menschen so häufig begegnet, vollkommen äquivalent erachten. Der Um¬
stand, dass es nicht mit Sicherheit gelang, in diesen Knötchen Riesen
zellen nachzuweisen, hält Verf. für unwesentlich, da seiner Meinung nach
die Ansicht, welche die Anwesenheit einer Riesenzelle als unumgängliches
Postulat für einen Tuberkel hinstellt, durchaus ungerechtfertigt ist. Die
auffallende Thatsache, dass in seinen Versuchen ausschliesslich die Lungen
der Sitz der Erkrankung waren, während sich alle übrigen Organe voll
kommen intact zeigten, erklärt Verf. dahin, dass bei denjenigen Thier
species, welche eine grössere Disposition zur Tuberkulose besitzen, das
Virus eine rasche, allgemeine Verbreitung im Körper findet, indessen bei
Thieren, denen eine grosse Widerstandsfähigkeit gegen dieses Virus zu
kommt, sich zwar in dem Organe, welches unmittelbar inficirt ist, eine
locale Tuberkulose entwickelt, die Allgemein-Infection aber vom Organismus
überwunden wird.

Ausser diesen Versuchen stellte Verf. noch einige in der Weise
an, dass die Thiere, ebenso wie in den früheren Experimenten, zerstäubte
tuberkulöse Massen einathmeten, aber kurze Zeit nach den Inhalationen
getödtet wurden. Es war zu eruiren, ob überhaupt die mit dem In¬
halationsstrom in die Lungen dringenden feinsten corpusculären Element*
reizend wirkten und wie die Lungen dagegen reagiren. Der erste be
zttgliche Versuch, mit einem Kaninchen vorgenommen, lieferte kein reines
Resultat, da das Thier, welches in 36 Stunden viermal inhalirte und
nach Ablauf von weiteren 36 Stunden getödtet wurde, in den letzten
Momenten Blut aspirirte. Ein zweites Kaninchen, 24 Stunden nach den
Inhalationen getödtet, bot keinerlei pathologische Veränderungen dar.
Zwei weiteren Kaninchen, am fünften, respective sechsten Tage getödtet.
zeigten ebenso wie eine Katze normale Verhältnisse.

Aus diesen Versuchen schliesst Verf., dass die feinsten oorpus
culären, mit dem Inhalationsstrome in die Lungen dringenden Elemente, in
den Alveolen nicht als Entzündungsreiz wirken. Damit wäre auch aut
experimentellem Wege der Nachweis erbracht, dass die Knötchen in den
Lungen der ersten Versuchsthiere, nicht als Fremdkörper-Pneumonien,
sondern als Product eines specifischen Virus anzusprechen sind.

Um endlich auch die Frage von der Specificität der Tuberkulose
zu prüfen, liess Verf. einen jungen Hund viermal in sechs Tagen ver
riebene und zerstäubte pneumonische und katarrhalische Sputa inhaliren.
Bei der nach fünf Wochen gemachten Section zeigten die Lungen
makroskopisch normale Verhältnisse. Bei mikroskopischer Untersuchung
zeigten sich an vereinzelten Stellen leichte Verdickungen einzelner
Alveolarsepta und geringfügige Zellwucherung längs der Adventitia
einzelner Bronchien. Diesen Befund hält Verf. für einen zufälligen,
welcher seine Entstehung einem geringfügigen acuten Process verdankt.
Jedenfalls spricht dieses Experiment zu Gunsten der Specificität der
Tuberkulose. — Die Resultate dieser allerdings kleinen Versuchsreihen

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Medicinisch-chirurgische Rundschau.

8S3

scheinen die Angaben T a p p e i n e r’s zu bestätigen und lassen die
Richtigkeit der Behauptung von Schottelius, dass die Frage von der
Specifieität der Tuberkulose durch die Inhalationsversuche nicht ent¬
schieden werden könne, bezweifeln.

Nachdem Verfasser zum Schlüsse noch die Frage vom Incubations-
«tadium und von der Contagiosität kurz bespricht, gibt er als Gesammt-
resultat seiner Untersuchungen folgende Sätze:

1. Die Inhalation zerstäubter, tuberkulöse Substanzen enthaltender
Flüssigkeit führt, wenn die oorpusculären Elemente in hinreichend feiner
Verkeilung snspendirt sind, zunächst zu keinerlei Veränderungen in den
Lungen.

2. Erst nach Ablauf einer bestimmten Incubationszeit, welche bei
Hunden etwa 14 Tage beträgt, entwickelt sich in den Luqgen eine
Miliartuberkulose.

3. Die Infection erfolgt sowohl nach Inhalation Leichen entnommener
Tuberkelmassen, als auch nach Inhalation phthiskchen Sputums.

v. Rokitansky.

695. Die peristaltische Unruhe des Magens nebst Bemerkungen
über Tiefstand und Erweiterung desselben, das Elatschgerftusch und
Galle im Magen. Von Prof. Kussmaul. (Volkmann’s Sammlung klini¬
scher Vorträge Nr. 181.)

Der Verf. versteht unter peristaltischer Unruhe des Magens
eine bei manchen Personen vorkommende auffallend lebhafte peristaltische
Bewegung des Magens, bei welcher sich grosse and mächtige Wellen¬
berge über den Magen hinbewegen und nur dann Ruhe eintritt, wenn
der Magen von Speisen vollkommen leer, nur Luft enthält. Am gross-
artigsten zeigt sich die Erscheinung an enorm erweiterten Magen mit
hypertrophischer Muscularis bei narbiger Stenose des Pylorus oder Duo¬
denum. Die erwähnten Widerstände am Ausgange des Magens sind eben
nur durch einen grösseren Kraftaufwand zu überwinden und so ist in
allen diesen Fällen die peristaltische Unruhe nichts als der Ausdruck
und die Wirkung grob mechanischer Störung. In jüngster Zeit
gewann aber K. die Ueberzeugung, dass der Magen von peristaltischer
Unruhe unter Umständen ergriffen werden kann, die es sehr unwahr¬
scheinlich machen, dass sie als ein grob mechanischer Effect aufgefasst
werden dürfe, sondern als Motilitäts - Neurose anzusehen ist.

Als Beispiel für eine derartige Neurose führt der Verf. eine
Beobachtung auf, welche eine ältere, etwas nervöse, sonst aber gesunde
Frau betrifft, bei der sich unter dem Einflüsse des Kummers Störungen
im Wohlbefinden einstellten, wie sie als Wirkung deprimirender Affecte
oft beobachtet werden: schlechter Appetit, träger Stuhl und
in Folge verminderter Nahrungsaufnahme langsame Abmagerung.
Dabei blieb es 2Va Jahre. Dann kam es in Folge des Miasbrauches
von Purgantien zur eigentlichen Dyspepsie. Symptome von Ulcus waren
nie vorhanden. In den letzten 6 Wochen vor der Aufnahme der Patientin
auf der Klinik stellte sich ein beunruhigendes Wogen und Zusam¬
menziehen im Leibe ein, d. h. sie percipirte die ungewöhnlich
heftigen peristaltisclien Bewegungen des Magens und Darmes. Die Unter¬
suchung des Magens ergab mehrere Anomalien desselben:

1. Tiefstand des Magens mit subverticaler Stellung.

2. Mässige Erweiterung des Magens, vermuthlich nur des
Pylorustheües.

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Medicinisch-cbinnxische Rundschau.

K. geht nun auf diese 3 Punkte näher ein und bespricht zuerst
die verticale Stellung des Magens, wobei er hervorhebt, dass
auch bei normalem Höhestande des Pylorus ein Magen von normalem
Umfange in seinem tiefsten Theile weit unter den Nabel herabstehen kann,
wodurch er die Gestalt einer Darmschlinge annimmt. Ein solcher
Tiefstand des Magens führt namentlich dann häufig zu der unrichtigen
Diagnose der Gastrektasie, wenn sogenannte Plätscher- Gurr- oder
Klatschgeräusche vorhanden sind. Man darf aber diese Geräusche |
nicht miteinander verwechseln oder sie als gleichbedeutend zusammen¬
werfen.

Plätschergeräusche entstehen, indem Wasser und Luft
durcheinandergeschüttelt werden, wenn der ganze Körper oder der Magen
für sich geschüttelt wird. Gurr- und Klatchgeräusche entstehen
am besten, wenn der Magen nur Luft enthält, indem die Bauchwand
im Epigastrium kräftig rasch hintereinander durch eigene Muskelkraft
eingezogen und vorgewölbt, oder vom Arzte rasch eingedrückt und
wieder losgelassen wird. Die Gurr- und Klatschgeräusche berecb-
tigen nicht zur Diagnose einer Magenerweiterung und selbst bei einem
Plätschergeräusch unterhalb des Nabels darf eine Gastrektasie nnr
angenommen werden, wenn der Tiefstand des Magens ausgeschlossen
werden kann. Immerhin bildet aber die verticale Stellung des Magens ein I
zur Erweiterung disponirendes Moment.

In dem nun folgenden Abschnitte macht der Verf. einige inter¬
essante Mittheilungen über den Eintritt von Galle in den Magen. Man
findet bei Ausspülungen des nüchternen Magens häufig das Spül |
wasser gallig gefärbt, vorausgesetzt, dass der Pylorus und das Darmstüek
zwischen Pylorus und Gallengang-Mündung nicht verengt ist. Es gibt |
jedoch andere Personen, welche gleichfalls nur an nervöser oder katarrha
lischer Dyspepsie leiden und deren Pylorus und Duodenum sicher nicht
verengt sind, bei denen man Morgens nie Galle aus dem Magen herauf*
holt. Der Grund, warum unter anscheinend gleichen Verhältnissen beim
Einen Galle constant, beim Anderen nie in den leeren Magen einfliesst,
liegt vermuthlich in der individuellen Verschiedenheit in Bau und Stellung I
des Pylorus und Duodenums. Dass die Galle leichter in den leeren als |
in den gefüllten Magen einfliesst, dürfte wohl darin seinen Grund haben,
dass am leeren Magen die Ringmuskulatur des Pylorus in unthätiger
Erschlaffung verharrt. Entwickelt man im nüchternen Magen aus
Brausepulver Kohlensäure, so entweicht sie, falls nicht Pylorus oder
Duodenum organisch verschlossen sind, rasch in die Därme. Diese
Incontinenz des Pylorus ist rein physiologisch. (Ueber Incon¬
tinentia pylori, siehe Ebstein’s Vortrag in der medic.-chirurg. Rundschau,
Jahrg. 1878, p. 796.)

Die peristaltische Unruhe, welche K. bei seiner Patientin
beobachtete, bestand im nüchternen, sowie im gesättigten Zustande; doch
weiss der Verf. nicht anzugeben, ob die Bewegungen auch bei Nacht
anhielten. Jedenfalls sind peristaltische Bewegungen des Magens im
nüchternen Zustande als abnorm anzusehen und ebensowenig kommen sie
am gesunden Menschen in der Regel zur bewussten Wahrnehmung,
während bei der in Rede stehenden Patientin die Gefühle von
Wühlen und Zusammenziehen hochgradig beängstigend waren.

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Medicinisch-chirurgische Rundschau.

885

Merkwürdig ist es, dass trotz der peristaltischen Unruhe Verstopfung
bestand. Was die Gründe für die peristaltische Unruhe betrifft, so macht
K. aufmerksam, dass er dieselbe vorwiegend bei solchen Fällen von
Magenerweiterung fand, wo sich die erbrochenen Massen durch einen
sehr hohen Säuregehalt auszeichneten. Dies legt den Gedanken
nahe, dass die freien Säuren des flüssigen Mageninhaltes anregend auf
die Peristaltik einwirken. Es handelte sich jedenfalls hier um eine nerv Öse
Form der peristaltischen Unruhe, die ihren Grund hatte in einem unge¬
wöhnlichen Verhalten des Nervensystems, ähnlich wie dielästigen Darm¬
bewegungen Torminanervosa, an welchen Hypochonder und Hyste¬
rische so oft leiden. G1 a x.

696. Ein FaU von Wanderleber. Von Dr. K. H o c h h a 11.
(Gyögyäszat XIX. 1879. 41. 42.)

H. A., eine 55jährige Frau, die in ihrer Jugend an Icterus, vor
10 Jahren an Intermittens litt, hob vor einem Jahre einen schweren Sack,
auf das im rechten Hypochondrium plötzlich heftiges Stechen auftrat
und die Frau bewusstlos zu Boden sank. Seit jener Zeit spürt Patientin
fortwährend eine fremde, ungewohnte Schwere, und eine die ganze rechte
Hälfte des Bauches einnehmende, harte, bewegliche Geschwulst, die seit
der Zeit ihrer Entstehung immer gleich geblieben. Die Geschwulst ver¬
ursachte ausser zeitweiligen Verdauungsstörungen und hartnäckigen Ver¬
stopfungen keine grösseren Beschwerden.

Die Diagnose basirt auf folgenden Befund. Percussion der rechten
Brusthälfte vorne bis zur 6. Hippe voll, hell, von hier bis zum Rippen¬
bogen hell tympanitisch; ebenso rückwärts von der 10. Rippe abwärts.
Der rechte Rippenrand ist mit allen fünf Fingern leicht zu umgreifen,
und ist so möglich fast bis zum Diaphragma zu gelangen. Bauchumfang
grösser als normal. Bauchwände lax und nachgiebig. Auf der rechten
Seite drei Querfinger unter dem Rippenrand ist eine mit gleichförmig
glatt und convexer Oberfläche versehene consistente Geschwulst zu fühlen,
die bis zur Spina ilei. und der Mittellinie des Bauches reicht, und deren
unterer Rand etwas nach links eingekerbt ist.

Die Geschwulst ist von der Grösse einer normalen Leber, auf
Druck nicht empfindsam und so beweglich, dass bei linker Seitenlagerung
der Pat. sich die Geschwulst auch nach links senkt, und durch äussere
Handgriffe leicht in das rechte Hypochondrium zu heben ist.

Die physikalische Untersuchung der übrigen Organe bietet normale
Verhältnisse.

Diagnose stellte Verfasser auf Wanderleber und zwar wegen Vor¬
handensein der vonCantani, Meissner, Winkler und Clivostek
^gestellten Cardinalsymptorae:

I. Die Leber ist physikalisch auf ihrem normalen Platz nicht
nachzu weisen.

2. Im Meso* oder Hypogastrium eine, der Form und Grösse nach
der Leber entsprechende Geschwulst; (am unteren Rand die Fossa longitud.,
die Gallenblase, am oberen Rand das Lig. suspens.).

3. Geschwulst beweglich.

4. Reponirbar in das rechte Hypochondrium, ausser wenn durch
entzündliche Producte fixirt.

5. Laxe und nachgiebige Bauchwände.

Ausser dem Vorhandensein all’ dieser Symptome ist noch beachtens-
*erth die plötzliche Entstehung durch mechanische Einwirkung.

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Medicinisch-chimrgisehe Rundschau.

Da die Behandfong der Wanderleber nur in der Anwendung von
zweckmässigen Bandagen beeteben kann , so Hess auch Verf. der Pit
einen solchen Bandapparat tragen, und zwar nach K. Malier mit einer
keilartigen Pelotte. Pat. duldete denselben ganz wohl.

Dr. L. Fanzier.

697. Zwei Fälle von Hernia pnlmonalis. (Gyögy&szat XIX.
1879. 22. 28.)

Dr. Török bespricht den Fall eines jungen Mannes, der zwischen
der 10. und 11. Rippe unter dem linken Schulterblattwinkel einen
Messersttoh erhalten. Der durch die penetrirende Brustwunde verfallende
Lungentheil war von der Grösse einer Kinderfaust und so eingeklemmt
dass man ihn nicht mehr reponiren konnte. Uebrigens war er auch
schon infiltrirt und zum Zerfallen geneigt. Der Stiel wurde unterbunden,
der Vorfall abgetragen, die Wunde mit in Carboiglycerin getauchten
Läppchen gedeckt. Der Pat. blieb ruhig; in 4 Tagen wurden die Knopf¬
nähte, in einer Woche die Carlsbader-Nadel entfernt. Bei massiger
Eiterung vernarbte die Wunde, ohne Pyothorax oder Pneumonie im
Gefolge zu haben.

Dr. Csurgay erzählt den Fall eines 70jährigen Mannes, der in
die linke Brust einen sehr tiefen, penetrirenden Stich bekommen. Als
Verf. gerufen wurde, fand er in der linken Axilla zwischen der 7. und
8. Rippe eine apfelgrosse, mit Blut bedeckte Geschwulst, die durch einen,
— in die 3 Cm. langen Schnittwunde eingeklemmten — Stiel mit der
in der Brusthöhle befindlichen Lunge in Verbindung stand. Der als
Lungenvorfall erkannte Theil konnte weder weiter vorgezogen, weder
reponirt werden, er war incarcerirt. In einigen Tagen starb derselbe
ab; sein Stiel wurde deshalb vom Verf. unterbunden, worauf der Vorfall
entfernt werden konnte. Complicationen oder böse Nachfolgen traten
auch hier keine auf. Dr. L. Fan zier.

698. Ueber Nephritis bei acuten Infeotionskrankheiten. Von
Kannenberg. (Zeitschr. f. clin. Med., I. — Centralbl. f. d. med.
Wissensch. 1880. Nr. 44.)

Verf. hat das Auftreten von Pilzen im Urin besonders bei den mit
Nephritis complicirten acuten Infeotionskrankheiten verfolgt und gefundeu:

1. Bei gesunden bezw. nicht fiebernden Personen gelingt es, im
frisch gelassenen Urin bisweilen Pilze in der Form kleiner Kügelchen
oder Biscuits (Mono- oder Diplococcus) nachzuweisen, seltener kleine
Ketten oder Stäbchen. 2. In allen fieberhaften Krankheiten ist die Zahl J
derselben vermehrt. 3. Besonders zahlreich fanden sie sich bei Infec-
tionskrankheiten, zumal wenn diese mit Nephritis complicirt waren. Die
Nephritis verlief nach Verf. isochron mit dem Auftreten der Pilze:
besonders deutlich sprach sich dies bei der Nephritis bei Recurrens aus,
hier schwammen die oben erwähnten Pilze theils frei im Urin herum,
theils waren sie den Harncylindern eingelagert, aus denen sie deutlich
hervortraten nach Behandlung von 1V 2 perc. Lösung von Kali causticmB 1
oder durch Färbemethode (Auffangen des frisch gelassenen Urins m 1
Kreosotwasser oder Thymollösung, Sedimentirung, Zusatz von Vjpcrc.
Lösung von Kali caust. zur Aufhellung des Sediments und Färbung des¬
selben mit einigen Tropfen conc. Methylviolettlösung in Kreosot). D* e I
Eigentümlichkeit der Recurrensnephritis, sich genau an die Anfälle aozu* I
schliessen und mit jeder Krise prompt wieder zu verschwinden, deutet I
darauf hin, dass dieselbe als die Folge eines Reizes angesehen werden .1

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MedicinUch-chirurgische Rundschau.

887

müsse, als welcher aber nicht die Spirillen wirken, da diese nicht im
Urin ansgesehieden werden, sondern die Micrococeen, welche möglicher¬
weise als 8poren derselben aufzufassen sind. Auch für Nephritis bei
Typhus exaathematicus, Scharlach und croupöser Pneumonie nimmt Verf.
die Micrococeen als Entzündungserreger an. Das Verkommen dieser
Micrococeen im Urin, bei Nephritis im Gefolge von Tonsillarabscessen,
nachdem die Temperatur bereits auf die Norm gesunken, spricht nach
Verf. gegen die Annahme eines Zusammenhanges der Nephritis mit der
Temperatursteigerung.

Chinin in Dosen von 0*5—1*0 Grm. und Natron benzoic.
10-0 —15 # 0 Grm. pro die in ihrer Eigenschaft als Antizymotica werden
bei dergleichen Nephritiden vom Verf. empfohlen.

699. Fuuctioneller Krampf und Tetanie bei einem Athleten.

Von Revillot. (Gazette des höpitaux. 1880. 68. — St. Petersb. med.
Wochenschr. 1880. 36.)

R. beobachtete bei einem 21jährigen Manne, welcher als umher-
vagirenden Acrobat sich mit der öffentlichen Production ausserordentlicher
Kraftstücke abgab und in der That eine ungewöhnlich kräftig entwickelte
Musculatur besass, einen eigenthümlichen Complex von Krankheitssym¬
ptomen, die ihn schliesslich zu seinem Gewerbe unfähig machten. Anfänglich
stellten sich beim Heben einer schweren Last oder bei sonstigen Körper¬
anstrengungen in den angespannten Muskeln plötzlich circumscripta,
krampfhafte Contracturen ein, welche steinharte Geschwülste bildeten
und so schmerzhaft waren, dass die intendirte Muskelaction unter dem
Gefühl plötzlicher Kraftlosigkeit unterbleiben musste. Diese Contracturen
schwanden, sobald Pat. sich Ruhe Hess. Zwei Monate später, während
welcher Pat. noch immer seinem Gewerbe oblag, trat plötzlich beim
Heben zweier schwerer Hantelen, eine äusserst heftige und andauernde,
schmerzhafte, allgemeine Contractur beider Bicipites, sowie der meisten
Muskeln beider Arme und Schultern ein; dieser tonische Krampf liess
nur sehr allmälig nach und kehrte mit der . Zeit immer häufiger und
bei immer geringeren Anstrengungen wieder. Zugleich dehnte er sich auf
immer weitere Muskelgruppen des Körpers aus und ergriff schliesslich
die untern Extremitäten. Der Versuch die Arme zu heben oder einige
Schritte zu gehen genügte, um den tetaniformen Krampfzustand in den
betreffenden Extremitäten hervorzurufen, welcher übrigens auch reflectorisch
durch mechanische Reize ausgelöst werden konnte. Wenn man den Muse,
bieeps zusammenpresste, so sah man die Muskeln des Ober- und Unter¬
armes sich tonisch anspannen, und wegen des Uebergewichtes der
Flexoren den Arm sich krümmen und die Hand sich hohl zusammen¬
biegen. Drückte man eine Wade, so traten analoge Erscheinungen im
Bein auf, dasselbe streckte sich, und der Fuss nahm eine Equinusstellung
an und verharrte tetanisch in derselben. Erkrankt waren vorzüglich
diejenigen Muskeln, welche Patient bei seinen athletischen Kunststücken
besonders hatte anstrengen müssen, und bei der häufigen Wiederkehr
kam es schliesslich gar nicht mehr zu einer vollständigen Erschlaffung,
sondern die Muskeln, namentlich die am frühesten erkrankten, geriethen
in einen Zustand permanenter, wenn auch mässiger spastischer Contractur.
Frei blieben nur die Respirationsmuskeln, sowie die Muskeln des Kopfes,
der Augen, des Gesichts und des Halses. Der Zustand des Pat., dem
auf diese Weise fast alle Bewegungen fast unmöglich wurden, war somit
ein höchst elender.

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Mediciniscb-chirurgische Rundschau.

Die meisten Analogien dürfte diese Krankheit mit dem sogenannten 1
Schreibekrampf besitzen. Hier wie dort war das ätiologische Moment :
in der Üeberanstrengung der Muskeln zu suchen, und hier wie dort
wurden die Krampfanfälle durch die intendirten Bewegungen hervor- ;
gerufen. Was die Form des Krampfzustandes selbst anlangte, so hatte
derselbe grosse Aehnlichkeit mit der sogenannten Tetanie der Extremitäten.
Unter dem Gebrauch von Bromkalium und bei Vermeidung aller f
Körperanstrengungen besserte sich der Zustand allmäiig, so dass das ,
Gehen und leichte Arbeit mit den Händen wieder möglich wurden. J

Arzneimittellehre, Therapie, Balneologie,
Toxikologie.

700. Das Homatropin. Von Dr. H. Bertheau. (Berl. klin.
Wochenschr. 1880. 41.)

Verfasser hat mit Homatropin, einem dem Atropin verwandten
Körper, an Fröschen und Warmblütern experimentirt und hiebei besonders
das Verhalten der Organsysteme, welche von Atropin in charakteristischer
Weise afßcirt werden , berücksichtigt. Zu den Versuchen diente au»
schliesslich bromwasserstoffsaures Homatropin. Beim Frosche bewirkt
H. in subcutanen Dosen von 2—4 Ctgrm. innerhalb einer Stunde motonsc e
Lähmung, welche die gesammte Körpermuskulatur mit Einschluss \ er
Athemmuskel befällt. Die Reflexerregbarkeit ist vorübergehend erhobt,
erlischt aber bald nach Eintritt der Paralyse, die gelähmten Mus e
reagiren auf den faradischen Strom. Die Rückkehr zum Normalznstan
erfolgte nach 8 Stunden und später. Die Herzbewegungen wer en
Dosen zu 2 Ctgrm. nicht beeinflusst, wohl aber zeigte sich das Herz es
homatropinisirten Frosches unempfindlich gegen elektrische Reizung es
Vagus und Hohlvenensinus. Grössere Dosen bis zu 4 Ctgrm. bewiren
Verlangsamung der Herzbewegung, aber keine Herzparalyse-

Bei Kaninchen traft nach Einführung kleiner Dosen bis zu 8^
vorübergehend eine Pulsverlangsamung etwa um 20 Schläge ein, c
nach circa 20 Minuten Pulsbeschleunigung folgte. Grössere °
bewirkten sofortige Pulsbeschleunigung. Die elektrische Vagusre* 21 ^
ergab wechselnde Resultate. Bei manchen Thieren reagirte der
nach Homatropinvergiftung auf elektrische Reizung gar nicht, bei an^
wechselte der Zustand der Lähmung und der Erregbarkeit, bei
Kaninchen zeigte sich die elektrische Vaguserregbarkeit durch H. n

afficirt. des

Sowohl bei Allgemeinvergiftung, als auch bei Einträu ung

Mittels in das Auge tritt Pupillenerweiterung ein. . e

Während bei Kaninchen niemals Erscheinungen, welche r ^
Wirkung des H. auf die Centrainervenorgane sprechen, eintraten,
sich bei Hunden, nach subcutaner Injection von 5—10 Ctgrm-
Erbrechen geringe Störungen in der Motilitätssphäre. Uebngens ^
homatropinisirte Hunde im Allgemeinen dasselbe Symptomen i
Kaninchen. Stets war die Mund- und Rachenschleimhaut troc en. ^
Pilocarpin folgte bei einem homatropinisirten Hunde absolut keine P el ^
secretion, indessen ein anderer gleich behandelter Hund etwas P ei
absonderte.

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Medicinisch-chirurgische Rundschau.

889

Den Einfluss des H. auf die Schweisssecretion prüfte Verf. an einer
Katze. Während auf Reizung des biossgelegten Ischiadicus vor der Ver¬
giftung die Zehenballen schwitzten, blieb die Pfote nach Einführung von
5 Mgrm. H. trotz Pilocarpin trocken.

Beim Menschen äusserten Dosen bis zu 5 Mgrm. keinen Einfluss*
Grössere Dosen bewirkten grosse Schwäche in den Beinen, Schwindel
und Mtidigkeitsgeftthl. Pupillenerweiterung trat erst bei Einführung von
2 Ctgrm. ein. Kurze Zeit nach Einverleibung des H. werden die Herz¬
bewegungen verlangsamt. Grössere Dosen machen den Puls unregel¬
mässig und ungleich; die Mund- und Rachenhöhle wird sehr bald trocken.

Gegen die Nachtschweisse der Phthisiker zeigten sich Dosen von
4 Mgrm. wirkungslos, doch waren dies Fälle, bei denen auch 1 Mgrm.
Atropin versagte.

Als Gesammtresultat dieser Versuche ergibt sich, dass das H. im
Grossen und Ganzen dieselben Eigenschaften wie das Atropin besitzt,
sich aber dadurch unterscheidet, dass seine toxischen Wirkungen erst
nach grösseren Gaben eintreten und rascher vorübergehen. Doch dürfte
eben dieser Umstand, dass seine Wirkung von viel kürzerer Dauer ist,
dasselbe für die praktische Medicin und speciell für die Diagnostik der
Augenkrankheiten werthvoll machen. v. Rokitansky.

•»

701. Ueber zwei neue Anaesthetica. Von Dr. Ed. Tauber,
Privatdoc, in Jena. (Centralbl. f. d. med. Wissensch. 1880. 42. Allgein.
med. Ctrl.-Ztg. 1880. 84.)

Die praktische Anwendung der anästhesirenden Eigenschaft des
Chloroforms durch Simpson (1847), sagt Verf., „sowie aber ganz
besonders die in Folge der Anwendung in den ersten Jahren vorge¬
kommenen zahlreichen Todesfälle, veranlassten zuerst in England, dann
auch in anderen Staaten mehrerer Forscher, Untersuchungen über die
Wirkung der dem Chloroform nahestehenden Verbindungen anzustellen.
Aus allen diesen Untersuchungen ergab sich die interessante Thatsache,
dass die meisten Kohlenwasserstoffe und Derivate derselben aus der Fett¬
reihe eine mehr oder weniger anästhesirende Wirkung besitzen. Die
wenigsten der nach dieser Richtung hin geprüften Substanzen haben
aber bis jetzt eine nennenswerthe therapeutische Anwendung gefunden.
Ganz besonders ist es das Chloralhydrat, welches sich einer solchen
erfreut, und welches namentlich zur Erörterung einer Frage von höchster
theoretischer Bedeutung Veranlassung gab. Liebreich ging bekannt¬
lich von der Anschauung aus, dass das Chloral, welches sich in
alkalischen Flüssigkeiten in Chloroform und Ameisensäure spaltet,
dieselbe Umsetzung auch im alkalischen Blute erleide und dadurch eine
protrahirte Chloroformwirkung zu Stande kommen müsse. Gegen diese
Anschauung sprachen sowohl die von Hammersten, Herrn an n-
Tomaszewicz, Rajewsky und von Musculus und Mering
Angestellten Untersuchungen, nach welchen man nicht im Stande war,
weder im Blute, noch in der Exspirationsluft, noch im Harn chloralisirter
Menschen und Thiere Chloroform nachzuweisen, als auch in theoretischer
Beziehung die cblorürten Substitutionsverbindungen der Fettgruppe, welche
alle eine chloroformähnliche Wirkung zu äussern im Stande sind, ohne
sich in solches zu spalten. Zu dieser Auseinandersetzung fühlte ich mich
veranlasst, weil Liebreich seine „Theorie der Componentenwirkung“
nicht nur für das Chloral, sondern für alle die Cl 3 -Gruppe, also den
Chloroform-Componenten, enthaltenden Verbindungen aufstellte. w

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890

Medicinisch-cbirurgische Rundschau.

„In seiner Schrift: „Das Chloralhydrat ein neues Hypnoticum und
Anaestheticom etc.“ (Berlin, 1871, 3. Auflage, pag. 23) heisst es: „Es "

wird eine grosse Reihe von Körpern geben mOssen, welche den Cl s , also "

den Chloroform-Componenten, enthalten und Chloroform im Organismus ,
abspalten;“ — weiter heisst es: — „Nur wenn die C-Atome im Molekül
so lose zusammengehalten werden, dass eine Existenz der Verbindung in
alkalischer Flflssigkeit unmöglich ist, werden solche die Cl 8 -Gruppen ent¬
haltenden Körper der Chloralwirkung ähnlich sein. — Werden in den
Organismus Substanzen eingeführt, die ein complicirtes Molekül haben,
so braucht, wenn eine Cl 8 -Gruppe vorhanden ist, diese sich gar nicht in
ihrer Wirkung zu äussern. Wie unhaltbar diese „Theorie der Componenten-
Wirkung von Liebreich, werden meine über die Wirkung des
Methylchloroforms oder Monochloraethylidenchlorids und des isomeren
Monochloraethylenchlorids angestellten Untersuchungen in klarster Weise
darlegen. Die mit diesen beiden Körpern an Fröschen, Tauben, Meer¬
schweinchen, Kaninchen und Hunden angestellten Versuche werden im
Kurzen in einer ausführlicheren Abhandlung erscheinen, heute wollte ich
mir erlauben, an dieser Stelle eine vorläufige Mittheilung über die erhal¬
tenen Resultate abzustatten.“

Monochlor äthyliden chlorid (Methylchloroform). CH 3 —CCI 3 .
Eine dem Chloroform ähnlich riechende Flüssigkeit von 1*362 sp. Gew.
und 75° Siedepunkt. Regnault erhielt (1840) das Methylchloroform als
zweites Product bei der Einwirkung des Chlors auf Chloraethyl. (Als
erstes Product wird bekanntlich das Aethylidenchlorid erhalten.)

Durch alkoholische Kalilauge wird das Methylchloroform nur sehr schwierig
angegriffen, erst nach längerem starken Erhitzen mit demselben zerfällt es in
essigsaures Kalium und Chlorkalium. — Diese Reaction zeigt, dass dem Mono-
chloräthylidenchlorid die Constitution CH 8 zukommt. Die Essigsäure ist auch als
methylirte Ameisensäure zu betrachten; wie nun Chloroform durch alkoholisches
Kali in ameisensaures Kalium umgewandelt wird, so das Methylchloroform, Mono-
chloräthylidenchlorid, in methylameisensanres — essigsaures Kalium. Was nun
die Wirkung des Methylchloroforms auf den thierisohen Organismus anlangt, so
liesR sich dieselbe aus seiner Constitution Vorhersagen, wie sie die von Verf.
angestellten Versuche auch vollkommen bestätigen. Dass aber von einer „Com-
ponenten-Wirkung“ dieses Körpers im Organismus keine Rede sein kann, zeigt
nach Verf. sowohl seine grosse Beständigkeit den Alkalien gegenüber, als auch
die Wirkungslosigkeit seiner „Spaltungsproducte“, der Essigsäure, und Salzsäure
wenigstens in Bezug auf anästhesirende Wirkung. „Wir haben also hier," sagt Verf.,
„einen Körper vor uns, der die CP-Oruppe enthält, der 2 C-Atome enthält, welche
in alkalischer Flüssigkeit sehr wohl bestehen können, der kein Chloroform ahspaltet,
und der trotzdem eine ganz evident anästhesirende Wirkung aussuüben im
Stande ist."

Die an Fröschen angestellten Versuche zeigten, dass das Monochlor-
äthylidenchlorid in einer Dosis von 5 Tropfen eine vollständige Anästhesie von
12—19 Minuten Dauer, zu 10 Tropfen eine vollständige Anästhesie von 44—45
Minuten Dauer h« rvorruft, und dass dasselbe keinen merklichen Einfluss auf die
Pulsfrequenz beim Frosch ausübt. — Die an Kaninchen angestellten Versuche
ergaben, dass diese Substanz in einer Dosis von 20 Tropfen in zwei Minuten
vollständige Anästhesie erzeugt, welche 3— 4 Minuten andauert, und dass die
Respiration in der tiefsten Narkose nicht wesentlich verlangsamt wird. — Der
an einem Hunde von 5—6 Kilogrm. Körpergewicht an gestellte Versuch ergab,
dass das Monochloräthylidenchlorid in einer Dosis von 40 bis 50 Tropfen
(4—5 Grm.) eine vollständige Anästhesie von 19 Minuten Dauer hervorruft ; dass
die Respirationsfrequenz in tiefster Narkose eine grössere ist, die Pulsfrequenz
dagegen, sowohl beim Steigen, als beim Sinken derselben, geringere Schwan«
kungen zeigt

Um die subjectiven Symptome kennen zu lernen, stellte Verf. an
sich selbst einen Versuch an, in dem Geh.-Rath v. Langenbeck die
Narkose selbst leitete : .

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Medicinisch-chirurgische Rundschau.

891

Bis zur vollständigen Narkose waren 5*5 Minuten erforderlich. — Gosammt-
daner =s 10 Miauten. Excitationsstadiuia war nicht vorhanden. Ruhige Athmang ;
Puls 84, von guter Spannung, ohne Unregelmässigkeiten. Bei tiefen Nadelstichen,
Quetschen der Finger, Ausreissen von Barthaaren erfolgten keine Reflexe. —
Die verbrauchte Dosis war ca. 20 Grm. — Kurze Zeit nach dem Erwachen hatte
Verf. Erbrechen, was aber jedenfalls davon herrührte, dass er etwa 2 Stunden
vorher gefrühstückt hatte. Eine Mattigkeit von etwa 1 Stunde Dauer fühlte er
nach, sonst aber gar keine Uebelkeiten oder andere Beschwerden. Um 6 Uhr
Nachmittags konnte Verf. sein regelmässiges Diner einnehmen.

Nach allen diesen Versuchen bezeichnet Verf. das Monochlor-

äthylidenchlorid oder Methylchloroform, CH 3 —CC1 8 , als ein allgemeines
Anästheticum, das in seiner Wirkung dem Chloroform ausserordentlich
ähnlich ist und mit ihm die wesentlich günstigen Eigenschaften theilt.

Verf. hebt jedoch hervor, dass er mit dem isomeren Körper, dem
„Monochloräthylenchlorid“, bedeutend günstigere Resultate erzielt hat.

Monochloräthylenchlorid. CH 2 C1—CHC1 9 . Eine gleichfalls
dem Chloroform ähnlich riechende Flüssigkeit von 1*422 spec. Gew. und
115° Siedepunkt. Regnanlt erhielt (1838) dasselbe durch Einwirkung
von Chlor auf Aethylencblorid, C # H 4 Ci a , als auch bei der Einwirkung von
Antimonperchlorid, SbCl R , auf Chlorvinyl, C 9 H ? C1.

Das Monochloräthylencblorid wird durch alkoholische Kalilauge schon in
der Kälte, unter Abspaltung von Chlorkalium und Dichloräthylen, eine bei 37°
siedende Flüssigkeit, zerlegt.

CH*C1- CHCl* + KOH = KCl + C*H*C1* + H f O.

Die an Fröschen angestellten Versuche zeigten, dass das Monochlor-
ätbylenchlorid, in einer Dosis von 5 Tropfen angewandt, in 7—9 Minuten eine
vollständige Anästhesie von 18—48 Minuten Dauer, zu 10 Tropfen in 7 —12 Mi¬
nuten eine 4nästhesie von 53 Minuten bis 1 Stunde 4 Minuten Dauer her vorm ft;
dass ferner dasselbe auf die Anzahl der Herzcontraction bei Fröschen einen nur
unbedeutenden Einfluss ausübt. — Die an Tauben angestellten Versuche ergaben,
dass nach einer Dosis von 5 Tropfen Monochloräthylenchlorid in 1*5—2 Minuten
vollständige Anästhesie eintritt, die 4—4*5 Minuten andauert; dass die Respiration
in tiefster Narkose nicht beträchtlich herabgesetzt wird. — Die an Meerschweinchen
angestellten Versuche zeigten, dass nach einer Dosis von 10 Tropfen der Snbstanz
eine vollständige Anästhesie in 3 — 3*5 Minuten eintritt und 4 — 5 Minuten andauert;
dass ferner die Respirationsfrequenz in tiefster Narkose nur unbeträchtlich sinkt.
— Die an Kaninchen angestellten Versuche zeigten, dass nach einer Dosis von
20 Tropfen Monochlorätbylenchlorid vollständige Anästhesie in 2 Minuten eintritt
und 8 — 17 Minuten andauert; dass die Respirationsfrequenz in tiefster Narkose
nicht beträchtlich sinkt. — Die an Hunden von 5—7 Kilogrm. Körpergewicht
angestellten Versuche ergaben, dass nach einer Dosis von 30—50 Tropfen
(3—5 Grm.) Monochloräthylenchlorid vollständige Anästhesie in 3, 5—7 Minuten
eintritt und 11—19 Minuten andauert. — Die Pulsfrequenz stieg in einem Falle
ziemlich beträchtlich, während in 3 anderen Fällen nur unbedeutende Steigerung
stattfand; in keinem Falle trat aber ein Sinken der Pulsfrequenz ein. — Die
Respirationsfreqoenz wurde nur gesteigert und gar nicht oder sehr gering ver¬
mindert in der Monochloräthylenchlorid-Narkose.

Schliesslich wurde an einem Hunde von 25 Kilogrm. Körpergewicht eine
Blutdruckbestimmung ausgeführt, und ergaben die an einem Kymographion mit
fortlaufender Papierabwicklung aufgezeichneten Curven, dass in der Monochlor-
äthylenchlorid-Narkose keine bedeutende Druckvermlnderung stattgefunden hat.

Dies sollte jedoch nnr ein vorläufiger Versuch sein, und gedenkt
Verf. noch weitere Versuche mit dem Monochloräthylenchlorid, namentlich
an Menschen, anzustellen. „Betrachtet mäta,“ schliesst Verf., „die physi¬
kalischen und chemischen Eigenschaften dieses letzten Körpers, nämlich
den hoben Siedepunkt (115') und die so leichte Spaltbarkeit durch
alkoholisches Kali, so wird man hier die so schnell eintretende und ver-
hältnis8mässig rasch vorübergehende Wirkung dem sich abspaltenden,
leicht flüchtigen (bei 37° siedenden) Dichloräthylen, C 2 H*Cl a , zuschreiben
können. Diese beiden isomeren Verbindungen, das Monochloräthyliden-
chlorid und das Monochloräthylenchlorid, liefern uns also das interessante

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892

Medicimsch-chirnrgische Rundschau.

Beispiel, dass gerade der Körper, der den Ci’-Componenten enthält, als
solcher zur Wirkung kommt, während der andere, der an je einem
C-Atome je ein und zwei Atome Chlor enthält, wahrscheinlich durch seine
Spaltungsproducte zur Wirkung kommt.

Verf. betont zum Schluss, mit Recht, „dass namentlich die letztere
Substanz als ein Anästheticum zu betrachten ist, welches speciell das
Interesse der Chirurgen besonders lebhaft in Anspruch nehmen muss.”

702. Ueber Codeül. Von Dr. Budberg (Correspondenzbl. f. schw.
Aerzte 1880. 22).

Nachdem Eulenburg im Handbuch der allgem. Therapie von
Ziemssen vor Kurzem das Codein als wenig benutzt bezeichnete, theili
Verf. seine Erfahrungen über dieses Mittel mit. Sie betreffen in erster
Reihe einen Fall von Bronchitis, in dem Morphium erst in Pulvern, dann
subcutan gegen die Hustenanfalle gegeben wurde. Die Hustenanfälle
wurden vermieden, aber der Schlaf verscheucht und Nausea erzeugt. Diese
Nebenwirkung steigerte sich mit der Dauer des Gebrauchs. Starkes
Rauchen mit Inhalation des Rauches und berufsmässige angestrengte
Gehirnthätigkeit waren bei dem Patienten vielleicht im Causalnexns mit
seiner Idiosyncrasie gegen Morphin.

Bei einem Rückfall der Bronchitis wurde wieder Morphin (immer
Morphium hydrochloricum) angewandt; die üblen Nebenwirkungen waren
viel stärker, als früher: durch Controlinjectionen an anderen Personen
wurde die Güte von Lösung, Spritze und Methode festgestellt. Erst
nachdem dieses wohl constatirt war, wurde Co dein gegeben. Die Dosis
von 0*01, Abends genommen, verschob den Hustenanfall um 4—5 Stunden;
bei Beginn des Anfalles gegeben, erwies sich die Wirkung des Pulvers
so unsicher und zögernd, dass bald zur subcutanen Injection gescliritten
wurde, mit Ausschluss jeder andern Medication. Erst bei Beginn des
Hustenanfalls, in der Nacht, wenn der Patient vom Hustenreiz erwachte,
wurde die bereit gehaltene Lösung von 0*01 CodeYni hydrochlorici injicirt.
Anfangs verschwand der Hustenreiz nach dieser Dosis binnen 3—5 Minuten,
später waren 15—20 Milligrammes nöthig. Die Dauer der Wirkung
war die gleiche, wie bei gleichen Dosen Morphin, während die unange¬
nehmen Nebenwirkungen desselben auch nach mehrwöchentlichem Gebrauch
nicht auftraten. Eine geringe Darmträgheit, welche nach den grösseren
Gaben sich zeigte, konnte durch seltene kleine Gaben Aloes (ein Centi-
gramm pro dosi) beseitigt werden. Bei neuen Anfällen von Bronchitis
wurden stets dieselben Resultate erzielt und meist genügten 0*01 Codein
pro dosi. Die gleiche Dosis erwies sich auch vollkommen wirksam gegen
Zahnschmerz bei demselben Patienten. CodeYn erzeugte in diesem Falle
keinen Schlaf, sondern beseitigte nur das Hinderniss: Husten oder Schmerz.
Bei Schlaflosigkeit aus nervösen Ursachen war 1*0 Chloral nöthig. Nach
den ersten Versuchen in obigem Fall hat Verf. CodeYn sehr oft ange¬
wandt; niemals wurde als Nebenwirkung Aufregung oder Nausea
beobachtet.

Gegen heftige Schmerzen, wie in einem Falle von GaUensteinkolik,
und gegen das Asthma der Emphysematiker erwiesen sich 50 Milli-
grarames CodeYn weniger wirksam als 20 Milligrammes Morphin. Demnach
scheint das CodeYn dem Morphin an Energie der Wirkung in der Regel
naehzustehen. Doch gibt es Ausnahmen, wie der oben geschilderte Fall
und der von Dr. A. Wynnefoot veröffentlichte: Frau mit Sarcom,
deren Schmerzen dem CodeYn leichter wichen als dem Morphin. (Dublin

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Mediciniseh-chirnrgigche Rundschau.

893

Joani. L. VI, pag. 184.) Die Initialerregung nach Godeln ist geringer
als nach Morphin, meist uümerklich. Einfluss auf Puls und Respiration
konnte nicht festgestellt werden, weil die Versuche nur Patienten betrafen
und unter Umständen, welche ohnedem beschleunigend wirkten. Haut¬
jucken wurde einmal constatirt, aber geringer als caeteris paribus nach
Morphin. Der Digestionstractus litt in keinem Falle, ausgenommen die
geringe Verlangsamung des Stuhlgangs nach grösseren Dosen. Auf den
Harnapparat kein deutlicher Einfluss.

Nach obigen Erfahrungen zieht Verf. CodeYn vor, wo ein weniger
energisches Narcoticum genügt. Ganz besonders indicirt ist es aber in
den nicht ganz seltenen Fällen, wo der Tractus intestinalis gegen Morphin
rebellirt und wo die Initialerregung nach Morphin, die Gehirnhyperämie
zu stark auftritt. Ob in den Aufregungszuständen der Geisteskranken
Morphin und Opium durch Codein ersetzt werden können, kann Verf.
nach vereinzelten Versuchen nicht entscheiden, doch fielen diese günstig
aus. Zur subcutanen Injection eignet sich Codeinum hydrochloricum in
3—5°' 0 Lösung. 0. R.

703. Untersuchungen über Wirkung und Verhalten des Tannins
im Thierkörper. Von Dr. L. Lewin, Assist, am pharmacolog. Instit.
in Berlin. (Virchow’s Archiv, 81. B. 8.74. Der prakt. Arzt 1880. 10.)

Das officinelle Tannin ist ein farbloses oder gelblich weisses, im
Wasser leicht lösliches Pulver, das durch Extraction der Galläpfel mit
wässrigem Aether-Alkohol erhalten wird. Es enthält Gallussäure und
Zucker in nicht unbeträchtlicher Menge. Die Löwe sehe Methode der
Reindarstellung des Tannin basirt auf der Eigenschaft concentrirtester
Kochsalzlösungen nur die Gerbsäure, nicht aber die Gallussäure zu
fällen, und auf der Möglichkeit erstere mit Essigäther vom Chlornatrium
zu trennen.

Die Niederschläge, welche das Tannin mit Eiweiss und eiweiss¬
artigen Substanzen, Leim etc. bildet, sind im Wasser unlöslich, löslich
dagegen in mässig concentrirter Essigsäure, ferner in einem Ueberschuss
von Eiweiss- oder Leimlösung, ferner in verdünnter Milchsäure, und
schliesslich in kohlens. und Aetzkalien. Der gleichen Einwirkung wie
Eiweiss unterliegt das Pepsin, sowie in Wasser gelöstes Pepton beim
Zusammenbringen mit Tannin. Dies Verhalten könnte für die Verdauung
nachtheilig werden, wie man auch vielseitig angenommen hat, wenn
nicht bei Gegenwart von nur wenig 0*1 percentiger Salzsäure das gefällte
Eiweiss leicht wieder gelöst würde und in künstlichen Verdauungsversuchen
die Peptonisirung des Eiweisses trotz Anwesenheit von Gerbesäure vor sich
ginge, ohne dass dabei das Tannin in Zucker und Gallussäure zersetzt
würde.

Setzt man zu Blut oder Lymphe Tanninlösung, so entsteht zuerst
ein Niederschlag, der aber so lange sofort wieder verschwindet, als beide
Flüssigkeiten alkalisch bleiben. Setzt man aber so viel Tanninlösung zu,
dass die Flüssigkeit statt der alkalischen eine sauere Reaction zeigt, so
bleibt der Niederschlag und verschwindet erst wieder durch Zusatz von
kohlensauren Alkalien oder mehr Blut resp. Lymphe.

Aus dem Gemische einer Tanninlösung mit Blut lässt sich selbst
nach langem Stehen bei einer Temperatur von 40° C. das Tannin durch
Extraction mit Essigäther, Verjagen desselben, Aufnehmen des Rück¬
standes mit Wasser und abermalige Extraction mit Essigäther wieder
gewinnen.

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894

Medioinisch-ohirurgische Rundschau.

Die antiputriden Eigenschaften des Tannin wurden lange desv
bezweifelt, weil diese Substanz in Lösungen längere Zeit sich selbst
lassen das Auftreten und die Fortentwicklung von Schimmelpilzen in
gestattet. Dass aber dieses Verhalten gegen Schimmelpilze sich
wohl einigt mit einer fäulnisswidrigen Wirkung, beweist namentlich
Tannin. Fügt man eine Lösung desselben im Ueberschuss zu 1
Blut oder einer fauligen Eiweisslösung, so verschwindet schon nach e
Minuten der schlechte Geruch und die Mischung kann nunmehr ^
lang in einem offenen Geftlsse mit der Luft in Berührung bleiben,
dass sich weitere Zersetznngsprocesse bemerkbar machen. 1
hält sich aus reinem Eiweiss dargestelltes Tanninalbuminat 1
lang intact.

Bei der äusserlichen Application der Gerbesäurelösungen auf 8
häute und Wundflächen wird die absolute Festigkeit derselben vergi
das lockere Bindegewebe schrumpft zusammen, indem zuvor das an
selben befindliche Eiweiss in wechselnder Tiefe gefällt wird. Am
lichsten zeigt sich dies am Muskel. Der Verf. wies durch Anwendu
Pflüge r’schen Myograpbion nach, dass nach Vergiftung eines Frosche
Injection einer 10% igen Tanninlösung unter die Rückenhaut die >
desselben in einen Zustand gerathen, der dem im Uebergange zur
starre befindlicher Muskeln gleichkommt, d. h. sie werden weniger d
aber bedeutend elastischer. Die Ursache dieser Veränderung der I
liegt in der Sauerstoffentziehung durch das sich bildende Alkalita

Auf dieser Veränderung der Muskeln beruhen diejenigen
nungen der adstringirenden Wirkung des Tannin, zu deren Erkläni
Verkleinerung von Gefässdurchmessern angenommen werden muss
Verengerung hat der Verf. an den Arterien des Frosch-Mesei
direct nachgewie6en.

Die Einwirkung des Tannin auf Eiweiss, Pepton und Blut f
Schlüssel zum Verständniss der Resorption desselben und erklärt
die Möglichkeit seines Verweilens im Blute ohne Veränderung
adstringirenden Wirkung, als Alkalitannat. Man hat die entfernt«
kung des Tannin mit Vorliebe der Gallussäure, die sich im Blute
Tannin bilden sollte, zugeschrieben, ohne zu bedenken, dass die
säure kein Adstringens ist, sondern die pharmacologische Wirk
Säuren hat. — Ob viel oder wenig Tannin in den Körper e.
wird, ist hinsichtlich der Schnelligkeit und des Umfanges der Ui
desselben ohne Belang, da stets in die Circulation nur so vie
nommen wird, als von dem Säfte-Alkali in Alkalitannat üb<
werden kann.

Verf. hat nachgewiesen, dass ein Theil des eingefltthrten Tf
Alkalitannat durch den Harn zur Ausscheidung gelangt und da
Tannin umgewandelt die schwarzblaue Färbung bei Zusatz ^
oxydsalzen herverrnft, welche man früher einer Umwandlung 11
säure zuschrieb. Es ist daher sehr wohl im Stande, entfernt
kungen im Körper zu entfalten. Hierhin gehört die Verringei
Harnausscheidung, die Verkleinerung der Milz, die Aufhebung diar
Zustände der Darmschlehnhant, die Secretionsbeschränkung 9
femterer Schleimhäute, die styptische Wirkung bei inneren B

Was die Form der Tannindarreichung betrifft, so ist di
form unter allen Umständen als eine unzweckmässige zu verban
gebe es vielmehr in Form einer Lösung von Tanninalbumi
in alkalischer Lösung, indem man die Tanninsolution mit kohl

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Medicinisch-chirurgische Rundschau.

895

Natron bis zur alkalischen Reaction versetzt. Eine dritte rationelle Art
der Tanninmedication besteht schliesslich darin, eine Tanninlösung durch
Eiweiss zu fällen und die ganze Mischung in kohlensaurem Natron zu lösen.

704 Ein therapeutischer Versuch über die Anwendung des
Pilooarpin bei Diabetes. Von Dr. Ludwig v. Hoff er, Assistenten an
der med. Klinik zu Graz. (Separat-Abdruck aus den Mittheilungen des
Vereines der Aerzte in Steiermark 1880.)

Leyden fand als erste und constante Wirkung des Pilocarpin eine
deutliche und nicht unerhebliche Erweiterung der kleineren peripheren
Arterien. Mit dieser Erweiterung steht nun die Veränderung des Pulses,
welcher celer und dicrotisch wird, in Zusammenhang, ebenso die
geringere Temperatursteigerung. Glax hat nun gezeigt, dass durch das
Trinken von heissem Wasser (40—45° R.) allmälig eine Steigerung der
Herzarbeit, eine Dilatation der Arterien, eine dadurch bedingte Steigerung
des Turgor vitalis, Temperaturerhöhung und stärkere Schweisssecretion
bewirkt wird. Vergleicht man nun diese von Leyden und Glax ge¬
wonnenen Resultate, so findet man, dass der Erfolg einer Pilocarpininjec-
tion oder der des Trinkens von heissem Wasser ein ganz gleicher ist.
Nun hat Glax durch das methodische Trinken heissen Wassers über¬
raschende Erfolge bei einigen Diabetespatienten verzeichnet und auch
dadurch gleichzeitig gezeigt, dass Karlsbad, Vichy, Neuenahr ihren berühmt
günstigen Einfluss in Bezug auf Diabetes mellitus grösstentheils der hohen
Temperatur ihres Wassers zu verdanken haben. Es lag nun nahe, das
Pilocarpinum muriaticum bei Diabetes mellitus in Anwendung zu bringen.

Es wurde Jaborandi (Pilocarpus pinnatus), dessen Alkaloid bekanntlich
Pilocarpin ist, von Cantini und Salkowski bei Diabetes mellitus an¬
gewendet. Ersterer fand auch im Harn, welcher während der Diaphoresis
secernirt wurde, keinen Zucker, Salkowski hingegen constatirte nur
einen negativen Erfolg. Von Laycock wurde nun in zwei Fällen von
Diabetes insipidus, bei welchen er die Drogue therapeutisch versuchte,
eine Abnahme der 24stündigen Urinmenge beobachtet. Ferner fand Yerf.
eine kleine Mittheilung von Fürbringer, welcher bei einem Diabetes¬
patienten Pilocarpin subcutan durch zwei Tage in Anwendung brachte
und einen zweifelhaften Erfolg constatirte.

Jänner d. J. kam ein Diabeteskranker auf die med. Klinik. G. J.,
27 Jahre alt, Knecht, nie wesentlich erkrankt. Harnmenge in 24 Stunden
6400 Kcm., spec. Gewicht 1*037, der Saccharometer zeigt 8 Percent
Zucker. Temperatur 36*5 Gels., Puls 64, klein, schwach. Körpergewicht
54*50 Kilogramm.

Es wurde nun während der ersten 10 Tage, in welcher Zeit keine
Medication eingeleitet wurde, die Flüssigkeitseinnahme, welche eine un¬
umschränkte war, so wie die Ausgabe genau gemessen, und es schwankte
erstere von 5000 bis 6100 Kcm., letztere jedoch zwischen 6000—9700
Kubikcentimeter. Es entspricht dies einer Zuckermenge von 480—786 Grm.

Am 23. Jänner wurde versuchsweise subcutan 0*02 Pilocarp. muriat.
verabfolgt. Am nächsten Tage sank die Einnahme auf 5000 Kcm. und
die Ausgabe auf 5300 Kcm. herab; es trat eine reichliche Schweiss¬
secretion ein, so dass Patient förmlich in Schweiss gebadet war, ebenso
stellte sich reichliche Salivation ein, die Menge des Speichels war 320 Kcm.;
die Untersuchung des Speichels und Schweisses auf Zucker mittelst Sac¬
charometer und den gewöhnlichen Zuckerproben ergab ein negatives
Resultat. In Folge dieser überaus günstigen Wirkung wurde die Behandlung
mit Pilocarpinum muriat. beschlossen. Es wurden demnach nach kürzeren

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Medicinisch-chirargische Randschau.

und längeren Pausen Pilocarpininjectionen gemacht, deren nachhaltige
Wirkung während derselben constatirt wurde. Im März drängte Pat. um
Entlassung, da er sich nicht mehr krank fühle, es wurden daher innerhalb
12 Tagen fünf Pilocarpininjectionen in der gewöhnlichen Stärke verabfolgt,
und noch immer konnte man dieselbe günstige Wirkung beobachten, nur
einmal trat ohne nachweisbare Ursache eine Steigerung der Ein- und
Ausgabe ein. Die Schweisssecretion war ebenso intensiv, als bei den
ersten Injectionen, jedoch wurde die Salivation geringer, es wurde nur
170 Kcm. Speichel abgegeben. Die Ausgabe in 24 Stunden fiel auf
3800 Kcm. herab, und wurde ein spec. Gewicht von 1 # 032 notirt. Die
24stündige Zuckerabgabe betrug 224 Gramm. Das Körpergewicht fiel
während der letzten fünf Injectionen um 900 Gramm. Pat. wurde am
20. März d. J. entlassen und trat zu Fuss über eine 1734 Meter hohe
Alpe seine Heimreise an.

Während der ganzen Beobachtung wurde dem Verhalten des Pulses
nach den Pilocarpininjectionen besondere Aufmerksamkeit zugewendet.
Derselbe wurde mittelst Mare y’schen Sphygmographen vor und nach der
Pilocarpininjection abgenommen. Curventab. s. im Orig. Verf. hat bei
dem Patienten am Pulse dieselben Veränderungen erhalten, wie sie von
Leyden beschrieben wurden, nämlich eine Zunahme der Höhe, der Ce-
lerität, der Frequenz und endlich auch mehrfach sehr deutliche Dicrotie.
Aehnliche Resultate fanden G1 ax und Klemensiewicz. Es zeigt sich
also aus dieser therapeutischen Beobachtung nun der günstigste Einfluss
von subcutanen Pilocarpininjectionen auf die diabetischen Hauptsymptome
wie Polyurie und Glykosurie, indem entgegen der Mittheilung Fürbrin¬
ge rs die tägliche Zuckermenge in unserem Falle bis auf 224 Gramm
gesunken ist, somit während der Behandlung um 562 Gr. in 24 Stunden
abgenommen hat. Von auffallender Wirkung ist jedoch der Einfluss des
Pilocarpin auf die Polyurie gewesen, indem die tägliche Ausgabe um
5900 Kcm. abgenommen hat. Einige Autoren haben diese Wirkung des
Pilocarpin bestritten und sogar angegeben, es komme nach einer Pilo¬
carpininjection zu einer vermehrten Harnausscheidung, was möglicher Weise
im Momente der Einwirkung sein kann; die 24stündige Harnmenge, und
dies ist das Massgebende, nimmt, wie dies Leyden ganz richtig bemerkt,
nicht nur am Tage der Injection ab, sondern es dauert die verminderte
Harnabgabe mehrere Tage an oder ist, wie im mitgetheilten Falle, bleibend.
Verf. betont ferner, dass in seinem Falle immer zuerst Salivation und
erst einige Minuten später Diaphorese eintrat, was wohl im Wesen der
Krankheit liegt, da ja bei Diabetes vorzugsweise die Function der Schweiss*
drüsen lahm gelegt ist. Als Hauptursache des ungünstigen Erfolges
Fürbringer’s glaubt er die zu hoch gegriffene Dosirung ansehen zu
müssen, er gab an zwei aufeinander folgenden Tagen 0*12 Gr. Pilocarpin,
während Verf. im Laufe der ganzen Beobachtung nur 0 # 20 Gr. Pilocarpin
in Anwendung brachte. Bei Fürbringer’s Patienten traten heftige
Diarrhöen, Gewichtsabnahme um 2400 Gr. und nur eine ganz geringe
Erniedrigung des Zuckergehaltes ein. Verf. verabfolgte jedoch nur 0*02
Gramm Pilocarpin täglich, u. z. in Pausen von 2—12 Tagen, und nie konnte
er eine ungünstige Wirkung wahrnehmen, nie Diarrhöen, nie eine Gewichts¬
abnahme; als er jedoch die letzten fünf Injectionen in kürzeren Zwischen¬
räumen (während 12 Tage) verabfolgte, so wurde eine Gewichtsabnahme von
900 Gr. constatirt, jedoch Diarrhöen oder andere ungünstige Nebenwirkungen
waren nichtvorhanden. Es ist somit wohl der Schluss erlaubt, dass man bei
Diabetes mellitus Pilocarpin subcutan anwenden kann und dasselbe in kleinen
Dqsen und in Intervallen von einigen Tagen geben soll. 0. ß.

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Medicinisch-chirorgiscbe Rundschau. 897

705. Püocarpinnm muriaticum bei Diphtherie. Von E. Lax.
LVerztl. Int.-BI. 1880. 43. — Allg. med. Ctrl.-Ztg. 1880. 87.)

In Folge der Mittheilung Guttmann's hat Verf. bei einer kleinen
Diphtheritis-Epidemie Versuche mit Pilocarpinum muriaticum angestellt und
damit so über alles Erwarten günstige Erfolge erzielt, dass er sich ver¬
anlasst sieht, weiteren Kreisen das Mittel angelegentlichst zu empfehlen.
Im Ganzen waren in der Zeit vom 24. September bis zum 15. November
von Diphtheritis befallen 16 Kinder verschiedenen Alters (1—16 Jahre).
Die ersten 6 Kinder wurden mit Argt. nitr.-Solution (4 Perc.) gepinselt
und erhielten eine Kal. chlor. Solution als Gurgelwasser, resp. 2 ganz
junge Kinder eine Mixtur von Kal. chlor. Von diesen 6 Knaben genasen
in kurzer Zeit 4, während 2, allerdings sehr schwere Fälle, starben. In
den letzten 10 Fällen seit dem 5. October hat nun Verf. ausschliesslich
das Pilocarp. mur. in Anwendung gebracht; 6 von ihnen waren sehr
schwerer Art, in zweien derselben wurde das Ableben jede Nacht
erwartet, und dennoch sind alle mit Pilocarpin behandelten Kinder voll¬
kommen genesen. Es trat vermehrte Schleim- und Speichelsecretion ein,
und sowohl aus Mund wie Nase wurden grosse Massen diphtheritischer
Fetzen herausbefördert; die Athmung ward freier, Rasseln war nicht
mehr zu hören, das Fieber geschwunden, Appetit trat wieder ein. So
genasen die Kinder zusehends in 3—5 Tagen, nachdem ein Herpes
labialis den günstigen Ausgang in allen Fällen angezeigt hatte. Bereits
am 3. Tage war jede Spur von Belag auf Mandeln und Gaumeubögen
verschwunden. Je nach dem Alter verordnete Verf. 0*02— 0-04 Pilo¬
carp . muriatic., Peps . O'G — 0'8, mit etwa\s Zusatz von Salzsäure
(gtt. ij — iij) auf 70 m 0 Aqu. destill. und gab davon lstündl. 1 Kaffee¬
löffel — 1 Esslöffel. Unterstützt wurde diese Behandlung durch Ver¬
abreichung von Tokayer-Wein (lstündl. 1 Kaffeelöffel — 1 Esslöffel)
und durch Verordnung warmer Halsumschläge.

706. Vergiftung durch Carbolsäure nach äusserer Anwendung
derselben bei einem 14 Tage alten Kinde. Von Dr. Th. v. Genser.
(Archiv f. Kinderhk. I. Bd. 12. Heft.)

Ein am 31. Jänner geborener, am 10. Februar in die Findel¬
anstalt mit seiner Mutter aufgenommener Knabe zeigt in der rechten
Axilla ein 20-Kreuzerstück grossen Substanzverlust der Haut, so dass das
Unterhautzellgewebe daselbst blossliegt. Dasselbe ist mit einem röthlich
braunen missfarbigen Belage bedeckt, die umgebende Hautpartie noch
circa 1 Ctm. weit im Umfange stark geröthet. In der linken Achselhöhe
ist die Haut geröthet, aber nur an einzelnen kleinen Stellen excoriirt. —
Nabelschnurrest abgefallen; Nabel ein wenig nässend. Innere Organe
normal. Es wurde am Tage der Aufnahme auf die necrotische Partie
Charpie, welche mit einer 2 °/ 0 wässerigen Carboisäurelösung befeuchtet
ist, aufgelegt. Am 13. Früh wurde eine 5 °/ 0 Lösung applicirt. Nachmittag
eollabirte das Kind plötzlich und erbrach unaufhörlich. Fontanelle tief
eingesunken; Athmen unregelmässig, Athraungsgeräusch vesiculär; Herz¬
töne matt; Windeln vom Urin violett gefärbt; Koth theils gelb, theils
dunkelbraun; die erbrochene Flüssigkeit schleimig, gelb ohne specifischen
Geruch. Der in wenigen Ccm. durch den Katheter entleerte Harn ist
dunkelbraun gefärbt. Er wird in einem Glaskolben zur Destillation ge¬
bracht; das Destillat wird neutralisirt und demselben tropfenweise mit
kohlens. Natr. neutralisirte Schwefels. Eisenoxydlösung zugesetzt, worauf
die Lösung sich schön violett färbt.

U«d ^hir. Rnndiir.hiui. lftSO. ^ ^ ltlzed byG^PÖglC

898

Medicinisch-chirurgische Rundschau.

Man verordnet© eine Camphermixtur und ein Senfbad, später
Xatr . sulfuricum in 2°l 0 Lösung als Antidot 2stündl. 1 Essloßel.
Je nach der Zu- und Abnahme des Coilaps bekam das Kind Senfbäder,
schwarzen Caffee, Einwicklung in warme nasse Tücher, Frottirungen etc.

Am 14. zeigt sich zuerst bei dem sehr verfallenen Kinde eine
eigenthtimlich schmutzig-bräunliche Färbung der Haut, ähnlich der bei
acuten Theervergiftungen beobachteten sogenannte Theerfarbe. Um 1 Uhr
Nachmittags, cc. 22 Stunden nach dem Auftreten der ersten Vergiftungs-
erscheinungen, erfolgt der Tod.

Bei der Obduction fanden sich die bei Carbolintoxicationen immer
vorhandenen Erscheinungen, nämlich Hyperämie des Gehirns und seiner
Häute, der Lunge, Leber und Milz; letztere vergrössert (bis zum drei¬
fachen). Der gewöhnlichen Angabe, dass die Coagulabilität des Blutes bei
Carboivergiftung auffallend verringert sei, entgegen, waren überall lockere
Blutgerinnsel vorhanden. Es erklärt sich dies aus der längeren Dauer der
Vergiftung, indem man nach Zillner nur dann das Blut ganz flüssig
in der Leiche findet, wenn der Tod rasch nach der Vergiftung eintritt.

Ferner fanden sich Ecchymosen der Darmschleimhaut und im
parietalen und visceralen Blatte des Peritoneum.

Die klinischen Symptome stimmten mit den in anderen Fällen bei
Kindern beobachteten überein: plötzlicher Coilaps, kühle Temperatur,
Schwinden des Bewusstseins, unregelmässige und mühsame Respiration.
Ebenso zeigt der Harn die charakteristische dunkle Färbung, welche
nach Beobachtungen bei Erwachsenen auch fehlen kann. Das Erbrechen
muss, nach Husemann nicht unbedingt auftreten; Convulsionen kommen
nach demselben Autor nur ausnahmsweise beim Menschen vor, während
sie bei Thieren das Hauptsymptom darstellen.

Chirurgie, Geburtshulfe, Gynäkologie.

707. Ueber einige fundamentale Fragen in der Lehre von den
chirurgischen Infectionskrankheiten. Von Prof. Dr. J. Rosenbach
(Göttingen). (Deutsche Zeitschrift f. Chirurgie, von C. Hüter und A.
Lücke. Bd. 3ÜH. 3. u. 4. Heft.)

Der Umstand, dass die gegenwärtigen Anschauungen über die
Genesis der chirurgische Infectionskrankheiten auf Lehren beruhen, welche
hauptsächlich aus Hypothesen und Theorien und wenig sicheren Fun¬
damenten bestehen, mache, meint Verf., die Feststellung dieser Fundamente
zu einem fühlbaren Bedürfnisse.

Gestützt auf eine grosse Reihe von exact durchgeführten Unter¬
suchungen Prof. M e i s s n e r’s und mit dem Hinweise auf klin. Erfahrungen,
sucht Verf. vorerst nachfolgende fundamentale Frage zu beantworten.

I. Gibt es Spaltpilze oder deren Keime in den Ge¬
weben, im Blute, Lymphe und den ursprünglichen Secre-
tionen gesunder, lebender Menschen und Thiere?

Diese so wichtige Frage, obschon in letzter Zeit mehrfach bearbeitet,
jedoch mit ganz entgegengesetzten Ergebnissen, sei als ein offene zu
betrachten.

Nachdem Verf. einen ziemlich ausführlichen Ueberblick über die
bisher betreffs dieser Frage publicirten Arbeiten gegeben, gelangt er zu
den äusserst interessanten Versuchen, welche Prof. Meissner angestellt.

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Medicinisch-cliirorgische Rundschau.

s v j9

und mit dessen Erlaubniss Verf. Aber die Ergebnisse dieser Versuche vor¬
läufig Bericht erstattet.

Bei allen Versuchen Meissners war principiell nichts von des-
inficirenden Chemikalien angewendet, und nichts geschehen, was auf Tödtung
von etwa in den thierischen Organen und Flüssigkeiten präexistircnden
Keimen gerichtet gewesen wäre; es wurde nur (Ar die grösstmöglichste
Reinlichkeit des Wassers, der Glasgeft&ssc und ihrer Verschlüsse, der
Instrumente etc. etc. gesorgt. Indem wir rücksichtlich der vom Verf. aus¬
führlich mitgetheilten Cautelen, unter denen Meissner seine Versuche
anstellte, auf den Originalaufsatz verweisen, wo auch die Mittheilung der
wichtigsten Experimente nachzusehen, wollen wir hier nur die schliesslichen
Ergebnisse dieser Fundamentalversuche anftihren.

Es wird durch diese Versuche gezeigt, dass eine Generatio
aequivoca nicht existirt, da sie ergeben, dass sie selbst unter den
günstigsten Bedingungen in frischen, abgestorbenen thierischen Geweben
nicht vorkommt.

Eg wird weiters durch diese Versuche gezeigt, dass Fiiulniss
nicht ohne Organismen Vermittlung zu Stande kommt, da
auch die unter gewöhnlichen Verhältnissen nach dem Tode ihr verfallenen
thierischen Gewebe gänzlich fäulnissfrei bleiben, sobald sie nur vor solchen
Organismen oder deren Keimen geschützt sind.

Schliesslich geben die Versuche dem Satze, dass in den Ge¬
weben, im Blute und den ursprünglichen Secretionen
gesunder, lebender Thiere niedere Organismen (Spalt¬
pilze) oder deren Keime nicht existiren, eine sichere Grundlage.

Verf. hebt hervor, dass allerdings die Resultate früherer Beobachter
insbesondere dem letzten Satze ganz entgegengesetzt seien. Es komme
aber, sagt er, Alles auf das Wie der Ausführung der Experimente und
spezielle Umstände an. Auch Prof. Meissner sei erst nach vielfacher
Uebung und langer Ausbildung der Methode zu den erwähnten Resultaten
gelangt; es seien hierzu viele Versuche nöthig und eine Lehrzeit mit
vielen Misserfolgen.

Die meisten anderen Beobachter bedienten sich einer bestimmten,
von der Meissnerischen ganz abweichenden Methode (indem sie den
Schwerpunkt nicht auf die Fernhaltung von äusseren Fermenten, sondern
auf die Zerstörung derselben, meist durch Verbrühung der Oberfläche mit
heissein Paraffin, Metall etc. etc. legten), wobei unleugbar der Anlass zu
Fehlerquellen sich oft darbiete.

Andererseits seien aber allerdings klinische Thatsachen zu berück¬
sichtigen, aus denen das Vorhandensein von Bacterienkeimen in gesunden
lebenden Geweben und Körperflüssigkeiten gefolgert wurde. Verf. meint
vor Allem, dass es sich wohl auch hiebei meist um Einwanderung der
Mikroorganismen von aussen her handle. So erkläre sich z. B. das \ or-
kommen von Bacterien in völlig geschlossenen Entzündungsherden sicherlich
oft durch den Umstand, dass diese Herde sehr häufig durch Fortleitung
einer Entzündung von aussen (von einem Furunkel, einer Schrunde o. dgl.)
veranlasst werden. In anderen Fällen hinwieder (vereiterte Blutergüsse,
insbesondere die spontane acute Osteomyelitis etc.) sei es unzweifelhaft,
dass der Infectionsstoff aus dem Blute stammen müsse.

Verf. gibt zu, dass von der Lunge, dem Darme oder sonst woher
ein gedrungene Bacterien im lebenden Menschen oder Thiere längere Zeit
in fermentativ wirksamem Zustande schadlos vorhanden sein können, das»

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900

Medicinisch-chirurgische Rundschau.

andererseits diese Bacterien doch auch wieder gelegentlich ein Extravasat etc.
inficiren und so eine Vereiterung bewirken können.

Doch sei dies wohl nicht das normale, in jedem gesunden Körper
bestehende Verhältnis; dies ergebe sich von klinischer Seite aus der
grossen Seltenheit spontaner Zersetzung und Vereiterung von subcutanea
Blutergüssen, Quetschungen, Knochenbrüchen, der grossen Masse der
durch List er 8 Verband vor aller Zersetzung und Eiterung geschützten
Operations wunden.

' Hiernach sei also, schiiesst Verf., sicherlich ein der¬
artiges, wenn auch symptomenloses Vorkommen von
Infectionskeimen im Blute, in den Geweben undSecreten
auch nach klinischen Erfahrungen als pathologisch, d. h.
als ein der imgestörten Norm der Gesundheit nicht angehöriger Zustand,
als ein Accidens zu bezeichnen. Fr. Steiner (Marburg).

708. Ueber die künstliche Blutleere bei der Transplantation
von Hautstückchen Von Dr. E. Fischer. (Deutsche Zeitschrift für
Chirurgie v. C. Hüter und A. Lücke. Bd. XIII. 1. u. 2. Heft.)

Verf. machte die Beobachtung, dass die Chancen flir den Erfolg
der Transplantation von Hautstücken grösser sind, wenn letztere vorher
künstlich blutleer gemacht worden waren. Dies führte ihn zur Anstellung
des Versuches, wie die Chancen sich gestalten, wenn die zu heilende
Wunde (Ulcus cruris) gleichfalls zuvor blutleer gemacht würde. Die künst¬
liche Blutleere des Beines, an dem die Transplantation gemacht werden
sollte, ward in der bekannten Weise hergestellt (wobei sehr auf das Ulcus
cruris zu achten, dass es nicht blute), und die erzielten Erfolge waren
noch besser als im ersten Falle. Es wurde zuweilen die ganze Wund¬
fläche mit Hautstücken bedeckt, und es trat prompte Anheilung aller
Stücke ein.

Die Hautstücke entnahm Verf. gewöhnlich einem eben amputirten
Gliede (Unterschenkel z. B.), an dem die elastische Binde zuweilen schon
eine Viertelstunde gelegen hatte, was von keinem Nachtheile war. Zuvor
wusch Verf. die betreffende Hautstelle mit Seife und Bürste, dann mit
bpercentiger Carbollösung und trocknete sie gut ab. Unter starker Span¬
nung der Haut excidirte er 2—3 Cm. breite Hautstreifen, wobei die
Schnitte stets innerhalb der Cutis, nirgends aber im subcutanen Gewebe
liegen dürfen; diese Hautstücke werden auf die vorher blutleer gemachte
Wunde (der Schlauchconstrictor muss während des Actes der Transplan¬
tation an der Extremität, woran transpiantirt wird, continuirlich liegen
bleiben) gelegt; darüber Protective, das mit Heftpflasterstreifen fixirt wird;
darüber Muslin, Guttaperchapapier und eine Gazebinde gelegt. Dieser
Verband bleibt mehrere Tage liegen. Bevor die Pat. das Bett verlassen,
ist es, falls an den unteren Extremitäten transpiantirt wurde, empfehlens-
werth, eine porös-elastische Binde zu appliciren, um Schwellung der Beine
hintanzuhalten.

Das Alter der Individuen — Verf. transplantirte bei Leuten von
60 Jahren und mehr, mit Erfolg — bedarf hierbei keiner Berücksichtigung.

Fr. Steiner (Marburg).

709. Ueber Radicalbeilung des Krebses. Von Prof. Dr. Kocher
(Bern). (Deutsche Zeitschrift f. Chirurgie v. C. Hüter und A. Lücke.
Bd. XIII. 1. und 2. Heft.)

Unter dem vielversprechenden Titel, welchen Verf. seiner Abbau *
lung vorangesetzt, theilt er uns, auf Grundlage eines relativ kleinen

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Medicinisch-chirargische Rundschau.

901

Materiales, die Methodik einiger Krebsoperationen mit, wobei er beson¬
ders günstige Resultate erzielte. Verf. berichtet über 5 Fälle von par¬
tieller Pharyngotomie, 14 Zangenexstirpationen and 10 Mastdarmexstir¬
pationen. Davon starben in Folge der Operation 4 (3 Sepsis, 1 Nach¬
blutung); von den übrigen 25 dürften 9 als radical geheilt za betrachten
sein, wie Verf. meint. Er hebt hervor, dass das Princip ausgedehntester
Exstirpation and gründlicher Entfernung der anliegenden Lymphdrüsen-
paquete, wie dieses für den Mammakrebs empfohlen werde (Volkmann),
in gleicher Weise für Krebse anderer Körperregionen anzuwenden sei.

I. Exstirpatio pharyngis. Diese Operation, von v. Langen-
beck angebahnt, sei erst in ihrer Entwickelung begriffen, und habe
bisher noch wenig aufmunternde Resultate gegeben. Die grösste Gefahr
drohe dabei von der Schluckpneumonie. Verf. schiebt die besseren Re¬
sultate, die er bei dieser Operation erzielt (nur 1 Exitus unter 5 Fällen)
wesentlich zwei Umständen seiner Operationsmethode zu: erstlich, dem
Eingehen mit den Hautschnitten stets von der Seite der erkrankten
Drüsen her (den Abflüssen des Lymphstromes entgegen), und sodann der
strengsten Durchführung des antiseptischen Occlusivverbandes (doch prin-
cipiell jede Anstrebuug einer prima intentio vermeidend).

Unumgänglich nothwendig als Einleitung der Pharyngotomie
hebt Verf. die Tracheotomie (Crico-Tracheotomie) hervor, wobei
jedoch die Tamponade der Trachea mit der Trendelenburgsehen Canüle
nicht unbedingt erforderlich ist. In den meisten Fällen genüge, bemerkt
Verf., die einfache Verschliessung des Aditus laryngis mittelst eines
Schwammes, nachdem die Tracheotomie gemacht sei.

Verf. beginnt mit einem Winkelschnitte, der am unteren Kiefer¬
rande (senkrecht unter dem Mundwinkel) beginnt, und bis ans Zungen¬
bein geht, von da nach hinten an den vordem Rand des M. sternocl.
mast, und aufwärts bis in die Höhe des Ohrläppchens reicht; von diesem
Schnitte aus dringt er schichtenweise weiter, wobei wir nur hervorheben
wollen, dass die Ablösung im weichen Gaumen und innen am Kiefer,
besser vom Munde aus gemacht werden könne.

Von grosser Wichtigkeit sei die Nachbehandlung. Verf. hält
die zur Trachea und zum Oesophagus führenden Oeffnungen vollständig
verstopft (mit Krüllgaze in concentrirte Borlösung getaucht): diese beiden
Tampons liegen unmittelbar auf Epiglottis und Zungenwurzel; der übrige
Theil der Wundhöhle wird mit Carbolgaze ausgestopft und bedeckt

Die Ernährung wird durch täglich 2malige Einführung der Schlund¬
sonde (beim Verbandwechsel) besorgt, stets unter Carbolnebel. In dieser
Weise werde, meint Verf., sowohl die vollständige Antisepsis der Wunde
erreicht, als auch der so drohenden Gefahr der Verschluckpneumonie
(welche insbesondere durch Abfliessen von zersetztem Secret in den
Larynx verursacht werde) möglichst vorgebeugt.

II. Exstirpatio linguae. Von 14 Fällen, die Verf. operirte,
war nur in einem Falle Exitus letal, eingetreten. In den übrigen
13 Fällen trat 8mal Recidiv ein, 5 sind geheilt.

Im Allgemeinen könne angenommen werden, sch liegst Verf. aus dem
Verlauf seiner Fälle, dass ein Patient, welcher ein Jahr nach der Opera¬
tion eines Zungenkrebses kein Recidiv aufweise, als radical geheilt
betrachtet werden dürfe.

Die 5 geheilten Fälle seien allerdings relativ früh zur Operation
gekommen (alle vor Miterkrankung der Drüsen); dennoch möchte Verf.
das günstige Resultat hierbei auch zum Theile der Operationsmethode

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902

Medicmisch-chirurgische Rundschau.

zuschreiben. Die Schnittftthrung, welche Verf. für die Excision der Zunge
übt, ist vor Allem darauf angelegt, alle sichtbaren Drüsengeschwülste
in der Richtung des Lymphabflusses entfernen zu können. Der erste
Schnitt geht daher entlang der Vorderwand des M. stemo-cl. mast, bis
auf das Muskelfleisch desselben; von der Mitte desselben im zweiten
Schnitt in der Mundbodenhalsfalte zum Zungenbeinkörper und dem vor¬
deren Bauche des M. digastricus entlang bis an den Kiefer. Der so
gebildete dreieckige Lappen (Spitze desselben nach hinten, unten) wird
lospräparirt und nach oben geschlagen. Die complete Ausräumung der
Fossa submandibularis und die Entfernung jedes irgendwie verdächtigen
Knötchens in der Richtung gegen das Zungenbein, ist bei dieser Sehnitt-
ftihrung leicht ausführbar. Verf. bezeichnet sonach diese Operationsweise
als die „Methode der Zungenexstirpation von der Zungen-
basis aus 44 , und schreibt derselben zum grossen Theile die von ihm
erzielten Resultate zu.

Die Nachbehandlung soll exact nach List er gemacht werden
und gleicht im Wesentlichen jener bei Ausführung der Pharyngotomie
(Tracheotomie, vollständiger Abschluss der Mund- und Nasenhöhle,
antiseptischer Occlusivverband; Ernährung durch Schlundsonde unter
Carboinebel).

III. Exstirpatio recti. Von 10 Fällen, die Verf. operirt,
seien 4 als definitiv geheilt zu betrachten; 3 RecidivfÜlle und 2 Exitus
letal. Von den 5 erfolglosen Fällen seien 4 in abweichender Weise
operirt worden (nämlich statt des Längsschnittes in der Gefässspalte
ward die meist geübte Umschneidung des Anus und Auslösung des
Rectums von unten her gemacht), gegenüber den 4 geheilten Fällen,
wo Verf*. den Längsschnitt in der Gesässpalte machte. Es sei daher,
meint Verf., der Operationsmethode sicherlich ein bedeutender Einfluss
auf den Verlauf der Fälle zuzuschreiben. Verf. gibt übrigens zu, dass
die Erfahrung lehre, dass selbst noch nach Jahren Recidive des operirten
Mastdarmkrebses auftreten könne.

Verf. plaidirt sodann für seine (i. e. die von ihm modificirte
Simon’ sehe) Methode, für welche er die Bezeichnung „hinterer
Längsschnitt 44 empfiehlt. Dabei handelt es sich nur, mit völliger
Sicherheit die Aussen fläche des Rectums blosszulegen; das Rectum
selbst soll nicht vom Längsschnitt mitgetroffen werden. Die Excision
des Steissbeins, um den Schnitt nach hinten oben ausgedehnter zu machen,
sei nur für sehr hochreichende Krebse nothwendig. Nach Excision des
degenerirten Bectnmantheiles und exacter Blutstillung empfiehlt Verf. die
Anlegung von Nähten zur Deckung der Wunde mit der Rectumschleim-
haut lieber zu unterlassen. Die Nähte schneiden meist vor Anheilung
durch und stören eher noch den Abfluss der Wundsecrete. Von viel
grösserer Wichtigkeit sei die scrupulöseste Vorbereitung der Kranken
vor der Operation (14 Tage vorher flüssige Diät und täglich Irrigationen
des Darmes, die 3 letzten Tage mit Salicyl- oder Borwasser), die regel¬
rechte Antisepsis und die Sorge für Secretabfluss nach der Operation.

Für nicht operirbare Fälle von Mastdarmcarcinom, empfiehlt Verf.
schliesslich als beste palliative Behandlungsmethode, die Regelung der
Diät und Sorge für weichen Stuhl. In letzter Linie bleibe für derartige
Fälle die Colotomie übrig, welche ein zuverlässigeres (wenn auch unmittel¬
bar gefährlicheres) Erleichterungsmittel sei, als die nur scheinbar unge¬
fährlichen Behandlungsmethoden des Auskratzens und der Dilatation.

Fr. Steiner, Marburg.

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Medicinisch-chinirgische Ran dach an.

903

710. lieber Tripolithverbände. (Vortrag, gehalten in der Berliner
medicinischen Gesellschaft am 7. November 1880.) Von B. v. Langen-
beck. (Berl. klin. Wochenschr. 1880. 46.)

Vortr. zeigt ein neues Verbandmaterial, welches vielleicht bestimmt
ist, die bisher gebräuchlichen immobilisirenden Verbände, namentlich den
Gypsverband, zu verdrängen.

Das Tripolith, so genannt wegen seiner bedeutenden Härte
und Widerstandsfähigkeit (dreifach Stein), ist von Herrn Bernhard von
Schenk in Heidelberg erfanden, im verflossenen Sommer in den Gewerbe¬
ausstellungen zu Brüssel und Mannheim ausgestellt gewesen und prämiirt
worden. Ursprünglich war das Tripolith zu Stuccatur-' und Decorations-
Arbeiten bestimmt, für welche es sich wegen seiner grösseren Leichtigkeit
und Wetterbeständigkeit besser eigneu soll als Gyps. Die Fabrikation
des Tripoliths ist nicht bekannt; die Hauptbestandteile sind Calcium
und Silicium, nebst kleineren Mengen von Eisenoxydul. Dasselbe bildet
ein graues Pulver, welches feiner und weicher anzufühlen ist wie Gyps
und von demselben Gewicht wie dieser ist.

Zu der Verwendung des Tripoliths zu festen Verbänden gab ein
unglücklicher Zufall in Berlin, die Veranlassung. Der Agent der Gebrüder
v. Schenk, Herr Heinrich Cohn, zog sich einen Oberarmbruch zu
und wurde von Herrn Professor K r Ö n l e i n mit Gypsverband behandelt.
Bei der notwendig gewordenen Erneuerung des Verbandes äusserte
Herr Kohn, dass es ein besseres Verbandmaterial gebe als Gyps, und
es wurde nun ein Tripolithverband angelegt. Seitdem sind im königlichen
Klinikum zahlreiche Tripolithverbände angelegt worden, und Vortr. hat
auch in der Privatpraxis davon Gebrauch gemacht.

Die Tripolithverbände werden ganz in derselben Weise angelegt
wie die Gypsverbände. Nachdem die Extremität mit einer Flanellbinde
umgeben worden, werden mit dem Tripolithpulver eingeriebene Gaze¬
binden in Wasser getaucht und angelegt. Darüber wird ein dünner
Brei von Tripolith verrieben, der ebenso mit Wasser angerührt wird,
wie der Gypsbrei. Die Tripolithbinden dürfen nicht zu lange im Wasser
liegen, der Brei nicht mit zu vielem Wasser bereitet und nicht zu lange
gerührt werden.

Die Vortheile, die das Tripolith vor dem Gyps voraus haben dürfte,
sind folgende: 1. Tripolith scheint aus der Luft weniger leicht Feuch¬
tigkeit aufzunehmen und seine bindende Eigenschaft nicht einzubüssen,
wenn es länger mit der Luft in Berührung ist. Die erste Sendung, die
wir aus Heidelberg erhielten, erfolgte in einen leinenen Sack, eine
Verpackung, welche den Gyps unfehlbar der Verderbniss ausgesetzt
haben würde.

2. Die Tripolithverbände sind leichter und für den Kranken
angenehmer.

Es wog das gleiche Volumen gegossenen Gypses, frisch = 604 Grm. y
gegossenen Tripoliths, frisch = 568 Giro. Nach 5 Wochen: Gyps = 470 Grm.,
Tripolith = 413 Grm.

Vollständig trockenes, gegossenes Tripolith ist somit etwa 14°/ (>
leichter, als dasselbe Volumen gegossenen und vollständig trockenen Gypses.

3. Die Tripolithverbände erhärten schneller. Während ein Verband,
mit bestem Gyps ausgeftihrt, in der Regel 10—15 Minuten gebraucht,
bevor er ganz hart ist, bei feuchtem Wetter aber oft stundenlang weich
bleibt, erhärtet der Tripolithverband in 3—5 Minuten vollständig. Dabei

Die p-“ - ^.oogle

904

Medicinisch-chintrgische Randschau.

gibt der Tripolithverband noch längere Zeit Wasser ab und ist nach
24 Stunden noch feucht anzuftihlen.

4. Einmal erhärtet und trocken, nimmt der Tripolith verband kein
Wasser mehr auf. Ein Stück gegossenen und trockenen Tripoliths, in
Wasser gelegt, verändert sich nicht. Es wird also möglich sein, mit
einem erhärteten Tripolithverbande ohne weiteres baden zu lassen, voraus¬
gesetzt, dass man das Eindringen des Wassers unter den Verband durch
Kautschukbinden verhindert, während wir bisher gezwungen waren, zu
diesem Zweck den Gypsverband nach Vorschrift von A. Mitscherlich
durch Tränken mit Dammarharz wasserfest zu machen.

5. Tripolith ist (das Kilo etwa um 4 Pf.) billiger als Gyps.

0. R.

711. Die Resection des Kehlkopfes bei Stenose. Von Prof. Paul
Bruns. (Berl. klin. Wochenschr. 1880. 38, 39. Med. chir. Centralbl. j
1880. 24.)

Verf. hat weniger jene leichteren Formen von Stricturen im Auge
in denen die Verengerung des Kehlkopflumens entweder nur einen raässi
gen Grad erreicht oder blos durch Bildung einer Narbenmembran bedingt
ist. Vielmehr zieht B. die schweren und schwersten Formen in Betracht,
die sogenannten röhrenförmigen Stricturen, in denen die Stenose eine sehr
enge und gleichzeitig eine sehr ausgedehnte ist, indem sie sich über
grössere Abschnitte oder das ganze Larynxrohr erstreckt. Sei auch in
schweren Fällen durch das Schrö tter’sche Dilatationsverfahren eine
allmälige Erweiterung der Strictur bis zu dem Grade zu erzielen, dass
die Athmung bei geschlossener Canüle durch den Larynx möglich sei,
so müsse die Behandlung doch als äusserst langwierig und mit grossen
Beschwerden verknüpft bezeichnet werden. B. will deshalb die Dilatations¬
behandlung auf die relativ leichteren Formen der röhrenförmigen Stenosen
beschränkt wissen. Bei schweren Fällen, wenn das Knorpelgerüst noch
erhalten sei, habe die Laryngotomie stattzufinden, doch müsse gleich von
vornherein ein Larynxrohr, über dem die Vernarbung der Wunde geschehe,
eingelegt werden, wodurch die Athmung durch den Mund wieder her¬
gestellt werde. Ist das Knorpelgertist schon zusaramengesunken, in Folge
von nekrotischer Ausstossung von Knorpeltheilen, so sei die Heine’sche
subperichondrale Resection angezeigt, um das Einlegen eines Larynxrohres
zu ermöglichen. Beschreibung der Operation im Originale. — Als beste
Ganttle hat sich Verf. eine der Richet’schen Schornsteincanüle nach¬
gebildete Form bewährt. Auf das senkrechte Röhrenstück kann man einen
Phonationsansatz aufstecken, um Sprechübungen anstellen zu lassen. Dieser
Ansatz trägt an seinem oberen Ende zwei Kautschukmembranen, wodurch
die hervorgebrachte Stimme eine grössere Aehnlichkeit mit der mensch¬
lichen besitze. Ferner gestattet eine an der Canttle angebrachte Vor¬
richtung, dass durch die äussere Oeffnung nur die Inspirationsluft den
Durchtritt findet, während die Exspirationsluft durch das Phonationsrohr
entweichen muss. — Wenn die Wunde geheilt ist und der Larynxcanai
sich consolidirt hat, so wird eine dem Patienten bequemere Canüle an*
gewendet. Hier wird zunächst die mit der Halsplatte verbundene Trachea!-
canüle eingeftihrt, und hierauf durch eine Oeffnung in der oberen Wand
derselben die Larynxcanüle eingelegt. Bei dieser Einrichtung lässt sich
je nach Bedarf die Athmungs- oder Phonationscanüle leichter einlegen.

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Medicinisch-chirnrgische Rundsch&n.

905

712. Die Exs&nguification grosser Fibrome des Uteras bei der
Hystorectomie. Von L6on Labb6 in Paris. (Annales de Gynecologie.
August 1880. p. 108.)

Verfasser geht von der richtigen Ansicht aus, dass es bei so grossen
Eingriffen, wie bei Exstirpationen von Uterusfibroiden mittels der Laparo¬
tomie nicht gleichgiltig sei, wenn dem Organismus plötzlich eine bedeu¬
tende Menge Blutes entzogen werde. Die Prognose der Operation wird
durch diesen Umstand nicht wenig beeinflusst. In der Chirurgie ist diese
Vorsorge bei grösseren blutigen Eingriffen, namentlich bei Amputationen
von Extremitäten, dem Organismus möglich wenig Blut zu entziehen, längst
bekannt. Bei herabgekommenen anämischen Individuen wird die abzu¬
setzende Extremität mit E s m a r c h’schen Binden umwickelt, wodurch der
Blutverlust auf ein Minimum reducirt wird. Diesen Grundsatz überträgt
L. auf die Exstirpation grosser Fibrome des Uterus und führte ihn in
einem Falle auch aus. Bei einer anämischen Person, welche an grossen
Fibroiden des Uterus litt, legte er, nachdem der Bauchschnitt gemacht
und der Tumor freigelegt war, an den letzteren die Esmarch’sche
Binde an. Nachdem auf diese Weise der Tumor blutleer gemacht war,
legte er dann erst die Ligaturen am Stiele an und trennte letzteren ab.
Um bequemer operiren zu können, entfernte er nach Unterbindung des
Stieles, vor Durchtrennung desselben, die Esmarch’sche Binde. Wie
viel Blut er auf diese Weise dem Organismus erhielt, kann er allerdings
nicht mit Genauigkeit angeben, doch meint er, dass es etwa 1 Liter
gewesen sein dürfte. Bei der Durchtrennung des Stieles floss nicht ein
Tropfen Blut ab und der Tumor selbst war vollkommen anämisch. Die
Operation verlief trotz dieser Vorsichtsmassregeln unglücklich, denn die
Kranke starb am 5. Tage an einer Peritonitis. Bei Tumoren von
unregelmässiger, stark höckeriger Form dürfte das Band keinen Halt
haben. In einem solchen Falle müsste man nach L. durch den Tumor
lange Nadeln stecken, deren herausragende Enden der Binde an verschie¬
denen Stellen einen Halt bieten würden.

L.’s Vorschlag verdient alle Berücksichtigung, da die Exstirpation
grosser Fibroide mittelst der Hysterotomie, abgesehen von anderweitigen
Gefahren, gar häufig wegen der bedeutenden Blutverluste zu einer sehr
bedenklichen Operation wird. Kleinwächter, Innsbruck.

713. Ueber gravido-cardlacale Zufälle. Von Alphons Herrgot
in Nancy. (Annales de Gynecologie. Juli-Heft 1880. p. 41.)

Die Alterationen der Herzfunction während der Schwangerschaft
sind noch wenig bekannt und noch weniger gewürdigt. Die Schwanger¬
schaft ruft, abgesehen von der Bildung der Frucht im Uterus, kolossale
Umwälzungen im Gesaromtorganismus der Graviden hervor. An diesen
nimmt das Blut nicht wenig Theil und folgegemäss dadurch auch das
Herz. Das Blut wird qualitativ und quantitativ verändert. Dessen Wasser¬
menge und Fibrinmenge wird vermehrt. Dagegen vermindert sich die
Zahl der Blutkörperchen. Die Dichtigkeit des Blutes wird herabgesetzt.
Die Schwangere ist als eine Anämische und Chlorotische zu betrachten.
Absolut ist wohl die Menge der Blutkügelchen gegen früher erhöht.
Diese Plethora oder Hyperglobulie ist aber nur eine scheinbare, wenn
man bedenkt, dass die Flüssigkeitsmenge, welche während der Schwanger¬
schaft in den Blutgefässen circulirt, eine weit grössere ist als im nicht-
schwangeren Zustande. Das Serum der Schwangeren enthält mehr Phos¬
phate. Das gleiche Volum Blut enthält während der Schwangerschaft

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906

Medicinisch-chirurgische Rundschau.

weit mehr Kohlensäure als im nichtschwangeren Zustande. Die Zunahme
der genannten Säure rührt von der grösseren Menge der Phosphate und
der gesteigerten Verbrennung im Gesammtorganismus der Schwangeren
her. Die Respiration wird durch den grossen Uterus behindert, das
Gleiche findet bei der Circulation statt. Das Endresultat dieser Störung
ist folgendes: Die Blutmenge ist vermehrt, die Zahl der Blutkörperchen
vermindert, der Gehalt des Blutes an Sauerstoff ist gesunken, jener an
Kohlensäure gestiegen. In Folge der vermehrten Blutmenge hat das Herz
eine grössere Arbeit zu leisten und hypertrophirt. Man kann dies klinisch
mittelst der Percussion nachweisen, man kann dies anatomisch sicher
stellen. Das Gewicht des Herzens nimmt im Mittel um 50 Gnu. zu.
Die Vermehrung der Blutmenge muss schon deshalb stattfinden, weil sich
im Uterus zahlreiche grosse Gefässe bilden.

Meist reichen diese Störungen nicht in das Gebiet der Pathologie
hinein, wenn sie sich auch knapp an der Grenze zwischen Physiologie
und Pathologie bewegen.

Nach abgelaufener Geburt stellt sich bald wieder der Status ante
quo her. Anders ist es dagegen, wenn das Herz von früher her erkrankt
ist. Gar häufig bestehen nach früheren Endocarditiden als Folgen von
acuten Gelenksrheumatismen Herzfehler, welche vollständig compendrt
werden und keine Erscheinungen machen. Wird aber ein solches Weib
schwanger, so kann dieses Herz der nun erhöhten Arbeitskraft nicht ent¬
sprechen und es treten gefährliche Störungen auf. Einen derartigen Fall,
wo es in Folge einer Insufficienz der Bicuspidalklappe zu bedeutenden
Störungen im kleinen Kreisläufe und zu einem beginnenden Lungenödem
kam, beobachtete H. bei einer Schwangeren im 7. Monate. Durch Dar¬
reichung von Digitalis und Einleitung profuser Diarrhöen verloren sich
die gefährlichen Zustände und die Person gebar am normalen Ende eine
ausgetragene, lebende Frucht. Bei der Geburt beobachtete man ausser
einer leichten Oppresion und einer Cyanose weiterhin keine Störungen
von Seite des Herzens. Wie man sich in solchen Fällen, wenn eine
eminente Lebensgefahr eintritt, verhalten soll, darüber scheint sich fl.
nicht entschieden aussprechen zu wollen. Er meint wohl, man solle die
Frühgeburt einleiten, wenn die Frucht lebensfähig ist, in früherer
Schwangerschaftszeit dagegen hält er es für zweifelhaft, ob man das
fötale Leben dem mütterlichen zuliebe opfern solle. Zum Glücke,
meint er, steigen die gefahrdrohenden Zustände selten zu solcher Höhe
an, dass man vor die erwähnten Eventualitäten zu stehen komme.

(Nach Ansicht des Referenten ist ein expectatives Verhalten unter
solchen Umständen immer am angezeigtesten. Die künstliche Unter¬
brechung der Schwangerschaft stellt immer eine sehr schwere Compli-
cation des bestehenden Leidens dar, verschlechtert daher die Prognose
um ein Bedeutendes. Abgesehen davon liegt zwischen der Einleitung und
der Beendigung der Geburt ein so langer Termin, dass nahezu mit
Gewissheit angenommen werden kann, die Frau werde ihr Leben inner¬
halb desselben verlieren, denn im Verlaufe dieser langen Zeit steigern,
sich die Störungen der Circulation in Folge der Wehenthätigkeit zu einer
noch bedenklicheren Höhe an.) Kleinwächter, Innsbruck.

714. Zur intrauterinen Therapie. Prinoipien bei intrauterinen
Injectionen und Erfahrungen über diese Behandlungsweise. Von
E. Schwarz in Halle. (Archiv f. Gyn. Bd. XVI, H. 2.)

Die locale Therapie des Uterus ist ungemein wichtig, bisher aber
fürchtete man sich, energisch einzugreifen, namentlich mit flüssigen Mitteln.

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Medicinisch-chirurgische Rundschau.

907

tesige Mittel wandte man nur dann an, wenn man früher den Uterus
hörig dilatirt hatte. Da andererseits aber auch die Dilatation der Cervix
i nicht ungefährlich angesehen werden muss, so ist die Folge davon,
ss die intrauterine Therapie bisher noch immer nicht Allgemeingut
ler geworden ist. Die Dilatation des Uterus ist entweder eine brüsque,
itramentale oder eine allmäiige mittelst langsam wirkender Quellmittel,
e brüsque Dilatation mit instrumenteilen Dilatatorien oder dem Messer
t wohl den Vortheil, dass man sie möglichst aseptisch vornehmen kann,
ch gleicht der Eingriff nahezu völlig einer Operation, erfordert Assistent,
irkose u. d. m., abgesehen davon, dass er in manchen Füllen direct
ntraindicirt ist. Die Dilatation mittelst langsam quellender Mittel (Press-
iwämme, Laminaria, Tupelo) hat den Uebelstand der Stunden und Tage
igen Dauer und dadurch jenen der Infection. 8. geht in dieser Weise
r, dass er die intrauterinen therapeutischen Eingriffe (eventuelle Abkratzuug
r Mucosa mit der Cürette, die Einspritzung flüssiger Medicamente etc.)
ne vorausgehende Dilatation des Uterus vornimmt. Zuerst führt er in
n Uterus den Bozem an'sehen , von Fritsch modiücirten Uterus-
theter ein und spült das Cavum mit einer 2*/2percentigen Lösung aus.
*i Frauen, die geboren, lässt sich der Katheter leicht einführen. Auch
i Nulliparis gelingt die Einführung meist ohne Schwierigkeiten, aus-
nommen die Fälle von Stenosen des Cervixcenales mit hochgradiger
irter Anteversio. Hierauf führte er eine dünne Sims sehe Cürette ein,
d kratzt die erkrankte Mucosapartie ab. Dann wird der Uterus noch-
»ls mit Carbolwasser ausgespült. Zum Schlüsse injicirt er mit der
raun’schen Spritze (deren Oeffnung muss immer nach vorn oder nach
nten sehen, nie nach der Seite zu, wegen der Gefahr des Uebertrittes
n Flüssigkeiten in die Tuba), welche er bis zum Fundus einführt, Liquor
rri sesquichlorati oder Jodtinctur bei allmäligem Herausziehen ein. Sämmt-
he Manipulationen können bei eingeführtem Simon’schen Speculum
^genommen werden , namentlich um die Vagina vor der ausfliessenden
üssigkeit zu schützen. Lässt sich der Katheter nicht einführen, so legt
zunächst eine dicke Sonde ein, lässt sie einige Minuten liegen und
mmt dann die Einspritzung vor. Auf der Klinik müssen die Frauen
fort zu Bett, ambulatorische Kranke können nach 30 Minuten beim-
hen, müssen sich aber dann zu Hause 24 Stunden ruhig verhalten,
ir Stillung profuser Blutungen, deren Grundursache nicht zu beseitigen
wie z. B. bei Fibromyomen u. d m., bedient sich S. des unverdünnten
quor fern sesqu. Bei eitrigen und blutig-wässerigen Ausflüssen, bei
einer Uterushöhle und engem Canale nimmt er meist Jodtinctur. Sie
irkt kräftiger und nachhaltiger auf die Mucosa und bildet nicht so leicht
>agula. Die Injectionsflüssigkeit beträgt Vs—Va~ 1 (1 Kubikctm.)
raun'sehe Spritze. Je nach der Intensität des Leidens werden die
jectionen repetirt. Alleinige Contraindicationen sind acute und subacute
itzündliche Affectionen des Uterus und seiner Adnexen, sowie die bevor-
ehende Menstruation. Ueble Folgen nach dieser Behandlungsweise sah
nie. Zuweilen treten allerdings krampfartige Schmerzen im Unterleibe
n. Es sind dies nichts anderes als Nachwehen und ein Zeichen, dass
ts Medicament seine Schuldigkeit thut. Zur Milderung kann man einen
riessnitz’schen Umschlag geben, nie aber gebe man Morphium oder
n anderes Narcoticum. Fieberhafte Erkrankung sah S. nur einmal folgen,
trat eine Parametritis mit Exsudat ein. Und auch in diesem Falle

aubt er die Erkrankung nur darauf zurückzufÜhren, dass er es unter¬
es, den Uterus vor der Injection auszuspülen und zu desinficiren.

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Medicinisch-chirurgische Rundschau.

S. meint, der grosse Vortheil die Intrauterininjectionen ungefährlich zi
machen, bestehe darin, dass er eine Carbolinjection vorausschicke. Da
durch werden Blut-, Schleimstücke u. d. m., die im Uterus liegen, dH
fernt und ausserdem wird die Mucosa gründlich desinficirt und gegen ein
zu starke Irritation des Medicamentes abgestumpft. Endlich werden de
Cervicalcanal und der innere Muttermund so weit gedehnt, als dies fl
den Ausfluss des etwa überschüssigen Medicamentes und für den stets
wenn auch meist nur in geringem Grade, sich einstellenden serös-eitrig
Ausfluss nöthig ist. Die bisher so gefürchtete Gefahr bei der Intrauterin
injection besteht nach S. in der leichten Möglichkeit der Infecdon. Ect
weder hatte das im Uteruscavum angesammelte Secret phlogogene Edge#
schäften oder erhielt es dieselben durch die eingeführte Spritze. Ausser
dem erzeugte die eingespritzte Flüssigkeit grössere Coagula, die leich
faulten und ausserdem den Cervicalcanal verstopften. Kleine Verletzung«
der Schleimhaut des Uterus wurden durch die Spritze oder die Sondi
leicht gemacht und dadurch die Möglichkeiten einer septischen Infecti«
gegeben. Die Furcht vor dem Uebertritte des flüssigen Medicamentes ii
die Bauchhöhle ist übertrieben. Aber auch bei diesem gewiss bdchi
seltenen Zwischenfalle glaubt S., dass geringe Mengen eingedrungenc
Flüssigkeit (Eisentinct. oder Jodtinct.) keine allgemeine eitrige Peritoniti
hervorzurufen vermögen. Die gehörige Reinigung und Desinfection verhinder
das Zustandekommen der sonst heftigen und manchmal sehr bedrohlich«
Uteruskoliken, weil sich keine Gerinnsel bilden können. Konnte er wegei
Enge des Cervicalcanales das Uteruscavum zuweilen auch nicht ausspülea
so sah er dennoch keine üblen Folgen und meint er, es rühre dies dar«
her, dass in diesen Fällen sich stets nur weniges flüssiges, frisch ergossene
Blut im Uterus befunden habe und keine Gerinnsel, zersetztes Blut odei
Eiter, dass er stets früher eine Sonde einführte, und nur wenig Flüssig
keit( l / 3 —V 2 Spritze) einspritzte. Die Instrumente müssen selbstverständlid
stets gehörig desinficirt sein.

Diese ungefährliche Behandlungsweise hat eingeleitet zu werden be
Blutungen, serösen, eitrigen Ausflüssen, in Folge eines Katarrhes, ein«
Hyperplasie, Hyperämie der Mucosa, in Folge einer Lageveränderung de
Uterus, bei Tumoren des Uterus, zurückgebliebenen Eihautresten u. s. w
Die Resultate dieser Therapie sind sehr günstig. Die Blutungen hörei
bald auf, ausserdem tragen sie zur Involution des Uterus bei, die unt*
Umständen die radicale Heilung herbeiführt (z. B. nach Aborten). Gleich
zeitig wird man zuweilen bei dieser Therapie auch lange bestehende
Erosionen Herr und schwinden eine Menge subjectiver Krankheitssymptome
welche die Kranken früher stark belästigten. Auch bei Fibromyom«
bewährt sich diese Behandlung. Zuweilen werden Menstruationsanonwliei
durch eine einzige Injection beseitigt. Ein weiterer Vortheil dieser Method
besteht auch in dem Umstande, dass sie ambulatorisch ausführbar ist

Kleinwächter, Innsbruck.

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Medicinisch-chirurgische Rundschau.

909

Ophthalmologie, Otiatrik, Laryngoskopie,

715. Experimentelle und histologische Untersuchungen über
Bratoplastik. Von Dr. J. Neelson und Arnoldo Angelucci. (Klin.
matsblätter f. Augenheilkunde. 1880. Jahrgang XVIII. Augustheft,
236—321.)

Ueber die Transplantation völlig vom Körper getrennter Hornhaut-
Ickchen existirt bereits eine Reihe von Beobachtungen. Dieselben
schuftigen sich jedoch besonders mit der Frage, ob und mit welchem
drapeutischen Erfolge eine solche Transplantation beim Mensch en
»glich ist. Von einer histologischen Kenntniss des Processes war bis
zt wenig die Rede. Diese Lücke suchten die Verfasser durch eine
fihe von experimentellen und histologischen Untersuchungen auszufüllen,
a gelangten dabei zu folgendem Resultate: In der Mehrzahl der Fälle
ht das transplantirte Comealsttickchen zum Theil zu Grunde; der
wird in undurchsichtiges Narbengewebe eingeschlossen. Eine
iheilung mit Erhaltung des Stückes ist nur möglich, wenn dasselbe
cht nur vom Rande,* sondern auch von seiner innem Fläche aus durch
liegendes altes oder neugebildetes Gewebe ernährt wird; es liegt
$dann nach beendeter Heilung unter dem transplantirten Stück eine
idurchsichtige Schicht, welche die eventuelle Durchsichtigkeit des
ückes so beeinträchtigt, dass das Resultat mit dem einer misslungenen
>eration tibereinstimmt.

716. Ein Fall von bösartiger Parotis- und Trommelhöhlen-
schwulst. Von H. Knapp in New-York. (Zeitschr. f. Ohrenheilk.
’. Bd. 1. Heft. Monatsschr. f. Ohrenheilk. 1880. 9.)

Ein 37jähriger Mann consultirte Verf. eines Tages wegen plötz-
h aufgetretener Taubheit am rechten Ohre. Unter letzterem hatte er
ic seit sieben Jahren bestehende, allmälig sich vergrössernde, hühner-
rrosse Geschwulst, ohne Ausfluss aus dem Ohre. Am linken Ohre litt
it. an chronischer Otorrhoe. Die Sprache wurde rechts auf 5', die
Ir beim Anlegen vernommen. Paukenfell geröthet und geschwellt, „nach
rne verschoben 44 , beim Sondiren resistent. Daraus, sowie aus dem
S>tzlichen Eintritte der Taubheit, schloss Verf. auf eine Geschwulst
fierhalb der Trommelhöhle, und erklärte sich das letztere Symptom
.durch, dass die Geschwulst die Trommelhöhle gänzlich verlegte, oder
»nigstens beide Fenster, gibt jedoch auch die Möglichkeit eines serösen
er blutigen Ergusses in die Höhle zu. Verf. paracentesirte das
•ommelfell und sah beim Auseinanderweichen der Schnittränder die
ommelhöhle mit einer röthlichen Fleischmasse erfüllt. Verf. gelangte
dem Schlüsse, dass die Geschwulst vor und unter dem Ohre das
imäre sei, und sich dieselbe etwa durch die Glaserspalte ins Mittelohr
rtgesetzt habe; ferner, dass sie ihrer Natur nach adeno-chondro-
rcomatös, eine Mischgeschwulst wäre. Im weiteren Verlaufe wuchs nun
e Geschwulst bis in den äusseren Gehörgang hinein; es entwickelte
;h Entzündung und Schmerzhaftigkeit, schliesslich ein Abscess in dem-
Iben, und es musste die in Aussicht genommene Exstirpation der
?schwulst aufgeschoben werden. Es entleerte sich Eiter bei Druck auf
n Tragus, während die Geschwulst bereits den ganzen äusseren
:hörgang obturirte.

Nun übernahm Prof. Sards die Behandlung, der die Parotis-
schwulst exstirpirte, von welcher es sich nun heraustellte, dass sie

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910

Medicinisch-chirnrgiscbe Rundschau

ein gestieltes Enchondrom und mit dem Tumor im Ohre nicht im
Zusammenhänge sei. Von letzterem wurde nun soviel als möglich mit
der Kornzange entfernt. Die Wunde am Halse heilte nach einigen
Wochen fast gänzlich; während die Trommelhöhlengeschwulst wieder
stetig zunahm und Pat. von derselben befreit zu werden wünschte.
Dr. Buck entfernte einen grossen Theil derselben mit einem eigens
angefertigten Scalpell. Den Rest wollte Buck mit einem Kratzeisen ent¬
fernen , musste aber den Versuch wegen heftiger Hämorrhagie aufgeben.
Die mikroskopische Untersuchung ergab, dass in dem Gewebe, das atu
mit Zellen erfüllten Alveolen und Zwischensubstanz bestand, viel Knorpel¬
zellen eingestreut waren.

Nach einigen weiteren Versuchen, die Geschwulst zu verkleinern,
die wegen der Blutungen misslangen, entwickelte sich unter dem Waraen-
fortsatze ein grosser Abscess. Es traten Schmerzanfälle und Schlaflosigkeit
auf, gegen die Morphium gereicht wurde. „Eine harte umschriebene
Geschwulst entwickelte sich unter der Ohrmuschel und drängte in ihrem
langsamen Wachsthume das Ohr zur Seite.“ Sie wurde faustgross , es
entstanden Fistelgänge, aus denen dünner Eiter kam, und es trat
Facialisparalyse auf. Verf. erklärte, da jetzt offenbar das Schläfebein
ergriffen sei, eine Operation für unmöglich. Die Geschwulst wachs nach
allen Richtungen, es entstanden indolente Geschwüre, die sich stetig
vergrösserten und Pat. verlor durch Capillarhämorrhagien viel Blut.
Auch grössere Gefässe bluteten häufig, wogegen adstringirende Pulver
angewendet wurden. Pat. kam in der Ernährung immer mehr herunter
und starb 15 Monate nach der ersten Operation an Erschöpfung. Die
Geschwulst hatte in der letzten Zeit eine sehr beträchtliche Ausdehnung
erlangt und war gelappt. Psychische Störungen waren nicht vorhanden.

In den epikritischen Bemerkungen hält Verf. an seiner Ansicht
fest, dass die Parotisgeschwulst das Primäre gewesen sei, und obgleich
die Exstirpation derselben keinen macroskopischen Zusammenhang mit
der Trommelhöhlengeschwulst nachweisen liess, derselbe vielleicht auf
dem Wege durch das Bindegewebe stattgefunden habe, welches die
Trommelhöhle mit der Parotisgegend durch die Glaserspalte und den
H u g u i e r’schen Canal verbindet, in ähnlicher Weise, wie extra- und
intraoculare Tumoren oft durch Zellstränge in Verbindung stehen. Man
soll vor der radicalen Entfernung bösartiger Geschwülste von aussen ber
nicht zurückschrecken, da man sich durch Abmeisseln des knöchernen
Gehörganges und der äusseren Wand des Warzenfortsatzes genügenden
Zugang verschaffen könne.

717. Klinische und histologische Studien über Kehlkopfschwind-
sucht. Von Dr. Ph. Schech, Docent und Specialarzt für Kehlkopf
kranke in München. (Münch, ärztl. Intelligenzbl. XXVH. 41. 42. 1880./

Verf. bespricht in klinischer und histologischer Hinsicht die Kehl
kopfschwindsuobt auf Grund seiner eigenen Erfahrungen und Forschungen
und resumirt die Resultate derselben dahin, dass in der erdrückenden
Mehrzahl der Fälle die Tuberculose der Schleimhaut als einziges ätiolo¬
gisches Moment der Kehlkopfschwindsucht zu betrachten ist und dass
nur ein verschwindend kleiner Bruchtheil anderweitigen Ursachen seine
Entstehung verdankt. — Hinsichtlich der Prognose und Therapie der
Kehlkopfphthise scbliesst sich Schech denen an, welche die Krank¬
heit für fast uncurabel halten. In diagnostisch zweifelhaften Fällen g»bf
er Jodkali und sah nie Nachtheile davon. Local behandelt er die

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Medicinisch-chirurgische Randschan.

911

erkrankten Kehlköpfe desinficirend durch Insuffladonen von Borsäure,
welcher er pro insuffl. 0*01 Morphium zusetzt. Die Geschwüre reinigen
eich darauf sehr gut, es bilden sich Granulationen und die Kranken
vertragen diese Behandlung sehr gut. Das Tonchiren mit Höllenstein
verwirft Schech mit vollem Recht. Kn aut he, Meran.

718. Beitrag zur Lehre von den Sensibiütätsnenrosen des
Schlundes und des Kehlkopfes. Von Dr. med. Eugen Fränkel in
Hamburg. (Breslauer ärztl. Zeitschr. II. 16. 1880.)

Fränkel bespricht die genannten Neurosen auf Grund der Beob¬
achtung von 11 Fällen und unter Benützung des bis jetzt schon Bekannten.
— Vorkommen: 7 seiner Kranken gehörten dem weiblichen Geschlecht
an; unter den 4 männlichen Kranken befindet sich ein 13 Jahre alter
Knabe; dem Alter nach gehörten von den übrigen Kranken 5 dem
3. Decennium, 3 dem 4. Decennium an, ein Pat. war 41, einer
60 Jahre alt. — Aetiologie: Bei 2 weiblichen Kranken war aus¬
gesprochene Hysterie nachzuweisen, bei einer derselben im Zusammen¬
hang mit chronischer Endometritis und ziemlich hochgradigem Scheiden¬
prolaps, bei der anderen mit Sterilität; ein männlicher Kranker war sog.
Kehlkopfhypochonder; bei 2 Frauen entwickelte sich das Leiden mit
Anschluss an längere Zeit bestehende heftige Menorrhagie mit consecutiver
hochgradiger allgemeiner Anämie; bei einem Mädchen und bei einem
Manne fehlte jede Ursache; ebenso erkrankte der erwähnte 13jährige
Knabe plötzlich und ohne Ursache an dem Joux des aboyeurs. Bei
einer ferneren Kranken war sicherlich der Lebeusberuf und Ueber
anstrengung der Halsorgane Ursache des Leidens. Im Allgemeinen
stimmt die Aetiologie der von Fränkel beobachteten Fälle mit dem
bis jetzt darüber Bekannten tiberein. — Von Stork und Türk wurden
als ätiologisches Moment der Neurose noch zuweilen Kehlkopfkatarrhe
beobachtet, wo die Beschwerden in keinem Verhältnis zum Katarrh
standen und diesen selbst überdauerten. —Erscheinungen. Bei den
meisten der von Fränkel beobachteten Fälle handelte es sich um
Störungen im Gemeingefühl (Parästhesien), die sich durch Brennen im
Bereich des Kehlkopfes oder Schlundes, das sich auch zuweilen auf den harten
Gaumen, die Zungenwurzel und die Zungenspitze ausbreitete. Bei einem
Tbeil der Kranken traten die Beschwerden mit stundenlangen Pausen
auf, bei manchen Kranken hielten sie Tag und Nacht an, exacerbirten
selbst Nachts und raubten den Schlaf. Die abnormen Empfindungen
bestanden bei einem Theil der Patienten noch in unangenehmen Druck-
geftihl, in einem Gefühl von Rauhigkeit und Kratzen im Kehlkopf,
und bestanden theils ununterbrochen theils periodenweise. Verbunden mit
der letzteren Empfindung war ein die Umgebung belästigendes Räuspern
ohne Expectoration. Bei dem 13jährigen Knaben bestand die Störung
in einem an thierisches Gebrüll erinnernden, weithin hörbaren, mehrere
Minuten anhaltenden Krampfhusten ohne Expectoration, der ganz plötzlich
auftrat und periodenweise wiederkehrte. In den anfallsfreien Zeiten
klagte der Kranke über keinerlei Beschwerden. Nachts traten die
Hustenanfälle nie auf. Die als Sensibilitätsneurosen zu bezeichnenden
Fälle sind selten, Fränkel erinnert sich aus seiner Studienzeit nur
noch eines Falles, wo Tag und Nacht Husten mit kurzen Pausen vor¬
handen war, der ohne besonderen Timbre war, nie Schlaf und Er¬
nährung störte. — Der obj ective Befund bei den hier fraglichen
Leiden ist meist negativ und gerade dieser Umstand führt bei den

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Medicinisch-chinirgisclie Rundschau.

Vorhandensein der subjectiven Beschwerden zur Diagnose. Zuweilen findet
sich Anämie, ein geringgradiger Katarrh im Rachen oder Larynx. Die
Erkrankungen wurden aber immer nur bei acuter, durch Blutverlust
erzeugter Anämie beobachtet, nicht bei Chlorose, perniciöser Anämie und
Leukämie. Die Katarrhe stehen wiederum oft in gar keinem Zusammen-
hang mit den Klagen der Patienten. Bei einzelnen der Fränkel’schen
Patienten bestand auch eine enorme Hyperästhesie der Schleimhaut, vor-
züglich des Rachens, weniger des Kehlkopfes, so dass die blosse An¬
näherung des Kehlkopfspiegels an den geöffneten Mund der Kranken
oder der Versuch, die Zunge mit dem Spatel herunterzudrücken, heftige
Würgbewegungen veranlassten. Niemals beobachtete Fränkel Anästhesie,
wie sie Makenzie sah. — Fränkel bemerkte noch, dass objectiv
bei den hier fragliche# Sensibilitätsneurosen, zuweilen noch Verlängerung
der Uvula und sog. Schmerzenspunkte am Halse gefunden werden. Die
verlängerte Uvula veranlasst ebenfalls zu ähnlichen Klagen, wie sie sich
bei Sensibilitätsneurosen des Schlundes und Kehlkopfes finden, oder stei¬
gert mindestens die vorhandenen Beschwerden. Bei zwei der Frän-
k e i’schen Kranken war die Uvula verlängert und die Verkürzung der¬
selben bewies bei dem einen Kranken, dass die verlängerte Uvula einen
wesentlichen Antheil an den abnormen Sensationen im Halse hatte; denn
sie wurden geringer und wichen mitunter ganz; bei dem anderen Kranken
wurde durch die Verkürzung der Uvula keine Besserung erzielt. —
Die Scbmerzpunkte am Halse, welche nicht durch Druck aber durch
Application des constanten Stromes empfindlich waren, fanden sich bei
zwei der F r ä n k e l’schen Kranken. Die Punkte correspondirten nicht
mit den Stellen, an welchen die subjectiven Empfindungen waren. Die
Punkte sind mehr gegen die negative als positive Elektrode empfindlich.
Bei dem einen Kranken entsprach der point doulouroux der Gegend der
linken Hälfte des Körpers und des linken grossen Horns vom Zungenbein,
bei dem anderen Kranken war der Schmerzpunkt auf die Umschlags¬
stelle des N. subcutaneus colli med. und den M. sternocleidomastoideus
localisirt. Fränkel räth auf Grund seiner Beobachtungen, den con¬
stanten Strom bei Personen, die an Sensibilitätsneurosen leiden, als
diagnostisches Mittel zur Feststellung von Schmerzpunkten zu verwenden.
— Verlauf und Dauer. 5 der Fränkel’sehen Fälle wurden geheilt,

5 gebessert, einer blieb ungeheilt. Das Minimum der Heilungsdauer
betrug 8, das Maximum 33 Tage; die gebesserten Fälle waren 1 Va—2
Monate und länger in Behandlung. — Die Prognose ist also im
Ganzen, wie auch v. Ziemssen sagt, nicht ganz günstig in Betreff
der Heilung. Die Fälle, wo Schmerzpunkte zu finden sind, scheinen
nach Fränkel günstiger zu verlaufen. Frische Fälle heilen eher als
alte. — Therapie. Das Wirksamste ist der galvanische Strom.
Fränkel applicirt ihn in der ersten Zeit und bei den inveterirten Fällen
täglich. Die positive Elektrode wird an den Hals gesetzt, an die be¬
treffenden subjectiv empfindlichen Stellen oder, wo Schmerzpunkte sind,
an diese. Die Kathode wird entweder auf eine indifferente Stelle oder
auf die Halswirbelsäule gesetzt. Die Stromesdauer betrug durchschnitt¬
lich 4—5 Minuten. Von Aetzungen der Kehlkopfschleimhaut mit eon-
centrirter Lapislösung (1:3) sah Fränkel nur vorübergehenden Erfolg.
Ueber die Wirkung der von Schnitzler empfohlenen Chloroform*
Morphiumlösung konnte Fränkel keine Erfahrungen sammeln. Vod
dem in Pulverform, auf Rachen- und Larynxschleimhaut angewendeten
Bromkalium, wie es Ziemssen empfiehlt, sah Fränkel keine Erfolge;

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Medicinisch-cliirorgische Rundschau.

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besser wirkte die innere Darreichung. Subcutane Injectionen von einer
2 1 / 2 percentigen CarbolsäurelÖsung am Halse schafften vorübergehenden
Nutzen. Vorübergehenden Effect sah Fr&nkel vom Auflegen in heisses
Wasser getauchter Compressen, alle 1—2 Minuten gewechselt; in anderen
Fällen schaffte wieder Eisapplication Erleichterung. Nachweisbare Katarrhe,
Hysterie, Anämie wurden mit den üblichen Mitteln behandelt. Die Ab¬
tragung der verlängerten Uvula ist schon erwähnt.

K n a u t h e, Meran.

Dermatologie und Syphilis.

719. Das multiple Keloid. Von Prof. Dr. Ernst Schwimmer
in Budapest. (Vierteljahrschr. f. Dermat. u. Syph. VII. 1880. 243. Heft.)

Verf. schildert zwei Fälle von multiplem Keloid. Der erste, der
einer 35 Jahre alten gesunden Frau zeichnete sich durch die enorme
Anzahl erbsen- bis daumengrosser Tumoren aus; es waren deren nämlich
hundertftinf. Das Leiden war sechs Jahre alt und die Kranke eine Zeit
lang mit antisyphilitischen Mitteln natürlich erfolglos behandelt worden.

Der zweite Fall betraf ein 17jähriges kräftig gebautes Mädchen
mit zahlreichen theils einzelstehenden, theils zusammenfliessenden Tumoren
von Bohnen- bis Haselnussgrösse an der Vorderseite des Stammes; an
der Rückseite waren dieselben zu einer Geschwulst von 10 Ctm. Länge
und 8 Ctm. Breite mit zahlreichen Ausläufern zusammengetreten. Die
Farbe war durchwegs röthlich (nicht mattweiss). Auf den freien Haut¬
stellen fanden sich zahlreiche weisse, flache, narbenähnliche Flecke. Ver¬
suche , einzelne Stellen mit dem scharfen Löffel oder Pyrogallussalbe
(10 ö / 0 ) zu entfernen, misslangen und so wurde dann die ganze Rücken¬
geschwulst mit 1 Ctm. breitem gesunden Hautrand bis auf die Fascien
in der Narcose exstirpirt und die Wunde antiseptisch behandelt. Nach
5 Monaten war die Wunde # geheilt. In der rothen (wie eine Ver¬
brennungsnarbe aussehenden) Haut wurde keine Recidive beobachtet, aber
am Rande zeigen sich Anschwellungen, die zu Befürchtungen in Bezug
auf ein neuerliches Auftreten der Erkrankung Anlass geben.

Paschkis.

720. Zur Behandlung des Lupus. Von Dr. Eduard Schiff.

(Vierteljahrschr. f. Dermat. u. Syph. 243, 1880. pag. 247 ff).

Sch. hat die von Auspitz ausgeübte Verbindung der Stichelung
mit der Aetzung bei Lupusknoten etwas modificirt. Das empfohlene
Instrument besteht aus einer Gummipincette, die unten durch einen mit
einer Injectionsnadel armirten Hartgummistöpsel verschlossen ist. Im
Moment des Einstichs wird auch die Injection ausgeführt. An die Be¬
schreibung des Instrumentes schliessen sich die kurzen Krankengeschichten
von fünf in dieser Weise behandelten Fällen. Paschkis.

721. Zur Kenntniss der Dactylitis syphilitica. Von Dr. Franz
Mracek. (Wr. Med. Presse Nr. 37, 1880.)

M. schildert einen Fall, dessen Diagnose er als Periostitis gummosa
phalangum subsequente carie phalangis tertiae digiti indicis sinistri be¬
zeichnet. Das gegenwärtige Leiden, welches seit einem Jahre besteht,
ist die dritte Folge in den allgemeinen Erscheinungen der Syphilis,
welche der Patient ver 4 Jahren acquirirte. Gleichzeitig ist gummöse
Erkrankung der Zunge und des subcutanen Zellgewebes ^vorhanden.

Med.-chir. Rundschau. 1880 . Digitized by VjOQglC

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Medicinisch-cb irurgische Rundschau.

Die Behandlung be3tand vorerst in der internen Darreichung von Jodoform
(20*0 Grm.). Wegen des Auftretens neuer Nachschübe und schlechtem
Allgemeinbefinden 18 Einreibungen von je 5*0 Grm. grauer Salbe. Local
Jodoform und Handbäder von Jodbromsalz. Heilung ohne Ausführung der
verlangten Amputation. Paschkis.

722. Ein Beitrag zur Histologie des Keloids. Von Dr. Victor
Babesiu. (Vierteljahrschr. f. Derm. u. Syph. 1880, 2. u. 3, pag. 237 ff.)

Die exstirpirte Geschwulstmasse (vide vorhergehendes Referat) des
zweiten Sch wimmer’schen Falles wurde von B. untersucht. Die Resultate
derselben sind: exquisite Atrophie der Epidermis unter Bildung eigen-
thttmlicher Bläschen und Kerne, gänzlicher Schwund der Papillen —
erhaltene atrophische Haarwurzeln und Talgdrüsen; die Geschwulst selbst
besteht aus dünnen, dichten mit der Oberfläche parallelen Fasern, welche
denen der Sehnen nur ähnlich sind; Gefüsse spaltförmig, mit wucherndem
Endothel ausgek leidet. Dieser Befand ist mit denen L angst ei n’s und
Kaposis nicht identisch und rechtfertigt die Ansicht, dass Uebergänge
zwischen dem idiopathischen und dem Narbenkeloid angenommen werden
müssen und dass der histologische Befund eine Differentialdiagnose zwischen
den beiden Keloidarten nicht immer zulässt. Paschkis.

723. Ueber Coincidenz von Erkrankungen der Haut und der
grauen Achse des Rückenmarkes. Von Dr. Adolf J arisch, Assist,
a. d. Klinik ftlr Dermatologie in Wien. (Wr. med. Blätter. 36, 37, 38. 1880.

Verf. weist darauf hin, dass die Fortschritte der Nerven pathologie
gegenüber der Eigentümlichkeit bestimmter Localisationen von Haut'
krankheiten und der bestimmten Verteilung der einzelnen Efflorescenzen
den Gedanken nahe legen , dass viele Erkrankungen der Haut vielleicht
nur Symptome innerer Processe oder Projectionen krankhafter Vorgänge
im Centralnervensysteme darstellten, umsomehr, als eine Reihe bedeutender
deutscher und französischer Forscher den Zusammenhang von Erkran¬
kungen der Haut mit krankhaften Vorgängen im Centralnervensysteme
ausser allem Zweifel stellen. Von dieser Betrachtung ausgehend, nahm
Verf. die Untersuchung des Rückenmarkes einer Kranken vor, welche
auf der Klinik für Hautkranke unter der Diagnose Herpes Iris geführt
wurde und nach dem Auftreten von Decubitus acutus über dem Kreuz
beine und von Lungenentzündung gestorben war.

Der in extenso mitgetheilten Krankengeschichte entnehmen wir, das*
die im Jahre 1879 aufgenommene Kranke vor fünf Jahren im Gesichte
und am Arme zerstreut „Blasen u hatte, welche damals spontan schwanden.
Seit jener Zeit datirt eine gewisse Kränklichkeit der Pat. — Bei der
Aufnahme klagt sie über Kopfschmerzen, Fieberbewegung und einen
juckenden Ausschlag.

Status praesens:

Die Affection begrenzt sich in scharfer Weise am Rücken in der
Höhe des zehnten Brustwirbels. Die Haut des Gesichtes und behaarten
Kopfes erscheint geröthet, mächtig geschwellt, meistentheils mit Krusten
oder mit, in Gruppen oder isolirt stehenden, blasigen Proruptionen, deren
Basis dunkel blaujroth erscheint, besetzt.

An der durchwegs entzündlich gerötheten Haut beider Vorder- und
Oberarme finden sich theils eine grosse Zahl zumeist gruppirt stehender,
hanfkorngrosser Knötchen oder Bläschen, theils haselnussgrosse Blasen
oder Epidermidalelevationen in der Ausdehnung von über Thalergrösse
der entzündeten Haut lose aufliegend.

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Medicinisch-chirurgische Rundschau.

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An der vorderen wie hinteren Fläche des Thorax ist die Oberhaut
stellenweise in der Ausdehnung bis über Flachhandgrösse vollends abgängig,
oder liegt an anderen Stellen als loses Häutchen ihrer Unterlage auf;
überdies finden sich im ganzen Bereiche der Erkrankung dicht gesäete,
oberflächlich gelagerte, von einem lebhaft rothen Entzündungshofe um¬
gebene, hirsekorngrosse Pustelchen. Die Haut der unteren Fläche
beider Brustdrüsen, sowie der benachbarten Partien des Thorax ist in der
Ausdehnung einer Flachhand, vollends intact. Am Bauche sind Gruppen
dunkelblaurother, etwas schuppender Knötchen vorhanden; eben solche,
jedoch vereinzelt stehend, finden sich über dem linken Knie. Die Epi¬
dermis beider Fusssohlen ist in deren ganzem Umfange in Form Einer
Blase durch ein hämorrhagisches Exsudat abgehoben. Die Schleimhaut
der Zunge ist getrocknet, die übrige Mundschleimhaut geschwellt, geröthet,
stellenweise excoriirt. Am weichen Gaumen erscheinen scharf begrenzte,
excoriirte, gelblichrothe Flecken.

Die Kranke fiebert heftig und zeigt eine Temperatur von 40*0° C.:
sie ist sehr schwach und hinfällig. Die Untersuchung der inneren Organe
constatirte, ausser einer ziemlich beträchtlichen Milzschwellung keine
abnormen Verhältnisse.

Der Urin enthielt geringe Mengen Eiweiss, war aber von anderen
abnormen Bestandtheilen frei; die Urate waren beträchtlich vermehrt.

Die Patientin ging an einer intercurrenten Pneumonie zu Grunde.
Seetionsergebniss: Morb. Brightii im 3. Stad, und Lobularpneumonie.

Untersuchung des Rückenmarkes. Die makroskopische Inspection
des im V l0 percentiger Chromsäurelösung und Alkohol gehärteten Rücken¬
markes liess wesentliche Veränderungen der grauen Achse erkennen.
Die centralen und hinteren Partien beider Vorderhörner erschienen stellen¬
weise theils gelockert, theiis ausgefallen. Dem entsprechend wiesen
auch die aus diesen Regionen angefertigten dünnen Scheiben symmetrisch
gelagerte Lücken auf. Wirkliche Lücken aber waren nur an den ein¬
zelnen Scheibchen zu sehen. An anderen wurde man den Lücken ent¬
sprechende Herde gewahr, welche sich ohne jede weitere Präparation

durch ihr lockeres Gefüge verriethen. Die Untersuchung hat Krank¬

heitsherde erkennen lassen, welche sich über einen bestimmten Theil
der ganzen Achse erstreckten, und zwar in einer Längenausdehnung,
welche in auffälliger Weise mit der Localisation der Hautkrankheit

correspondirte.

Die Erkrankung erstreckte sich zwar, wie der mikroskopische

Befund lehrte, nicht continuirlich und gleichartig vom dritten Hals- bis
achten Brustwirbel herab, es zeigte sich vielmehr, dass einzelne intensiver
erkrankte Localitäten durch Brücken leichter erkrankten Gewebes ver¬
bunden waren. Immerhin betont Verf. die Erkrankung des Rücken¬
markes dehnte sich vom dritten Hals- bis achten Brustwirbel aus, während
die Hauterkrankung vom Scheitel bis zur Nabelregion reichte. Betreffs
der Ergebnisse der Mikroskop-Untersuchung, verweisen wir auf das
nun folgende Resumß des Verf.

Der Verf. hält die durch die mikroskopische Untersuchung gefundenen
Veränderungen für Producte von Entzündungsvorgängen, die der Scleroso
ähnlichen Erscheinungen möchte er mehr als Altersveränderungen, denn
als Producte abgelaufener Entzündungen betrachten. „Welcher Meinung
man sich übrigens auch über die Natur des Processcs hingeben mag. die
vorgenommene Untersuchung hat mit Bestimmtheit eine Erkrankung der
grauen Achse des Rückenmarkes und somit die Coincidenz mit der Haut-

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Medicio isch-chirargische Rundschau.

krankheit erwiesen. Die angetroffenen Veränderungen Hessen ihre grössten
Intensitäten in den centralen, lateralen und hinteren Partien der Vorder¬
hörner erkennen. Es haben sich vornehnüich jene Stellen der grauen
Achse des Rückenmarkes erkrankt gezeigt, in welche C har cot die
sogenannten trophischen Centren für die Haut verlegt.

In den bisher bekannt gewordenen Colncidenzen von Erkrankungen
der Haut mit Läsionen des Rückenmarkes waren stets Erscheinungen von
MotiUtäts- und Sensibilitätsstörungen vorhanden und diese mussten der
Erkenn tniss der Beziehung der Rückenmarksaffection zur Erkrankung der
Haut hinderlich im Wege stehen ; denn es liess sich nicht entscheiden,
ob die gefundene Erkrankung des Rückenmarkes als Ursache der Haut¬
erkrankung anzusehen sei. Die Erkrankung des Rückenmarkes konnte
die MotiUtät8störungen bewirken, während die Hauterkrankung aus anderen
Ursachen selbstständig aufgetreten sein konnte. Der hier mitgetheilte Fall
zeichnet sich jedoch durch das Fehlen aller, wenigstens auffälligen
sogenannten Rückenmarkserscheinungen aus.“

724. Ueber die Behandlung des Favus. Von Dr. Hans Weber.
Nach dem Vortrag, gehalten in der Sitzung der med.-chir. Ges. des
Cantons Bern, den 3. JuH 1880. (Correspondenzbl. f. Schweizer Aerzte.
1880. 17.)

Die Favusbehandlung ist eine cantonale Angelegenheit geworden,
seitdem im vorigen Jahrhundert (1765) die Berner Regierung sich um
dieselbe zu kümmern bemtissigt fand und die Erwerbung von theilweise
noch gegenwärtig gebrauchten Recepten zu diesem Zwecke sich eine fär
die damalige Zeit beträchtliche Summe kosten liess. Es wurden von einem
Albrecht Plüss folgende Vorschriften wider die Grindkrankheit erworben :

1. Eine Lauge von Buchenasche mit Veronica officinalis, 2. eine
Salbe, bestehend aus sauberstem Harzöl, Meisterwurzpulver, Pimpernellen-
wurzpulver, gereinigter Schwefelblust, von jedem drei Loth und süssem
Anken ein Pfand, 3. ein Pflaster von schönem Semmelmehl, schönem
lauterem Harz und Wasser, von jedem so viel als nöthig zur Consistenz
eines klebenden Pflasters. Dieses soll während 8—10 Stunden beständig
umgerührt werden. Die nach diesen Angaben im Laufe der Zeit fest¬
gestellte lateinische Formel lautet: Rp. Amyli 60*0 , Farinae secalis
120'0, coque cum Aq . 1800*0 ad ronsist . mucüagadde Colopkonü
25 0*0, Terebinth . venet. 60*0 , F. L a. pasta.

Für die drei Jahre 1877, 1878 und 1879 sind in den Berichten
dieser Anstalt zusammen 68 Fälle notirt. Im Allgemeinen Krankenhause
in Wien kamen im Laufe des 10jährigen Zeitraumes von 1865—1875
nach Kaposi 56 Fälle vor. Das Verhältniss stellt sich auf 1 Jahr
berechnet wie 22*7 zu 5*6, d. h. es werden im äuss. Krankenhause in
Bern durchschnittlich viermal so viel Grindkranke behandelt als in der
grossen Klinik für Hautkranke in Wien. Es dürften daher die an einem
verhältnissmässig so zahlreichen Material gemachten Erfahrungen auch
ein allgemeines Interesse beanspruchen.

Im Anfänge seiner ärztlichen Thätigkeit liess Verf. durch Humani¬
tätsrücksichten bestimmt und an die Vorschriften der Wiener Schule sich
haltend, die Enthaarung mittelst Zangen oder mit den blossen Fingern
oder in der Weise vornehmen, dass die Haare büschelweise zwischen
einem Spatel und den Fingern, resp. einem Daumen, durchgezogen wurden.
Es erwies sich aber bald diese Art der Epilation ftir das an Zahl sehr
beschränkte Wartpersonal als zu zeitraubend und überdies auch für die

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Medicinisch-chirurgische Rundschau.

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ärztliche Controlirung zu schwierig. Dann versuchte er zuerst in leich¬
teren oder ih der Heilung schon vorgerückteren Fällen, ob das Ausziehen
ö.er ganzen Haare durch öfteres Rasiren vielleicht zweckmässig ersetzt
werden könne. Es wurde zu diesem Behufe zweimal wöchentlich Schwefel*
ealciura in Form der bekannten Paste angewendet, indessen ohne befriedi¬
genden Erfolg.

Bald kam auch Verf. nothgedrungen dazu, das heutzutage fast all¬
gemein verpönte, nur in der Antiquaille in Lyon noch immer übliche
Verfahren mit dem Harzpflaster wieder aufzunehmen.

Das Pflaster, welches bei jedesmaliger Anwendung frisch bereitet
werden muss, weil es sehr leicht schimmelt und sich zersetzt, wird auf
Leinwandstreifen gestrichen und den kranken Stellen entsprechend applicirt.
Bei Ausbreitung des Grindes über die ganze behaarte Kopfhaut muss man
auf diese Weise eine förmliche Calotte bilden. Wenn gut präparirt, ist
das Pflaster in 1—2 Tagen hart genug, dass es sich mit dem gewünschten
Erfolg abziehen lässt. Die Streifen werden successive einzeln abgezogen;
und hat man dabei nur genau darauf zu achten, dass man mit dem
Daumen der linken Hand die Kopfhaut fest niederdrückt, um ein Abheben
der Galea zu vermeiden, während man mit der rechten Hand jeweilen
möglichst in der Richtung der Haare den Zug ausübt. Diese Procedur
ist nicht so schmerzhaft, wie man glauben sollte, weil sie meistens nur
kranke Haare betrifft, die locker sind und leicht mit ihren Wurzelscheiden
sich ausziehen lassen. Einzelne Kinder halten sie aus ohne zu weinen;
und die meisten ziehen dieses „summarische Verfahren“ denjenigen Me¬
thoden entschieden vor, bei welchen nur je ein Haar oder nur wenige
auf einmal entfernt werden. Aetzungen von Lupuskranken im Gesicht
z. B., wie solche in Wien zahlreich zweimal wöchentlich ohne Zuhilfe¬
nahme von Chloroform ausgeföhrt zu werden pflegen, sind sicherlich weitaus
schmerzhafter. Freilich ist fast immer noch eine ergänzende Epilation
mit Zangen oder den Fingern mehr oder weniger nöthig; weil das Pflaster
selten durchaus alle kranken Haare mitnimmt. Da es aber die Haut
vortrefflich erweicht und macerirt, so ermöglicht es, dass eine solche Epi¬
lation unmittelbar nach Entfernung desselben ganz auffallend leicht und
schmerzlos sich bewerkstelligen lässt.

Die Enthaarung ist und bleibt die Hauptsache; und es reicht voll¬
ständig zur Erzielung einer verhältnissmässig raschen Heilung hin, neben
der öfter wiederholten Epilation Mittel anzuwenden, die gegen Haut¬
entzündung irgend welcher Art als wirksam bekannt sind.

Eigentliche Reizmittel zur Erzeugung einer künstlichen Entzündung,
welche die Elimination der parasitären Keime befördern soll, Terpentinöl,
Crotonöl, Creosot, wie sie neuerdings namentlich in Frankreich empfohlen
wurden, sind durchaus verwerflich.

Die Jodtinctur scheint hauptsächlich für Fälle parasitärer Haut¬
erkrankungen zu passen, bei denen erhebliche Infiltrate, papilläre Wuche¬
rungen zu reduciren sind, oder fiir solche, bei denen es sich um kleinere,
spärlichere, zerstreute Erkrankungsherde handelt. Schwefelsalben mit oder
ohne Zusatz von ätherischen Oelen, gaben namentlich zum Schluss der
Spital- und zur Nachbehandlung zu Hause ziemlich befriedigende Resultate.

Das Verfahren, welches Verf. nach vielen Experimenten schliesslich
definitiv adoptirte, besieht wesentlich in Folgendem:

Die mit Borken bedeckten Stellen werden 1—2 Tage lang alle
paar Stunden mit Olivenöl oder bei gleichzeitigem Vorhandensein thierischer
Parasiten mit Petroleum mittelst eines festen Borstenpinsels tüchtig

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Medicinisch-chirurgische Rundschau.

imprägnirt; dann, während der Patient im Bade sich befindet, mit Schmier¬
seife eingerieben und durch energisches Waschen sauber gereinigt. Nun
wird mit Schwefelcalcium rasirt, neuerdings öfters und reichlich Olivenöl
applicirt; und schliesslich wendet man, wenn die Haare wieder 2—3
Millimeter hoch emporgesprosst sind, die Pflasterstreifen in der beschrie¬
benen Weise an. Diese letztere Procedur wiederholt man nun wöchentlich
alle 10, 14 Tage je einmal, wenn die Haare sogleich kräftig und reichlieh
genug nachwachsen. In einzelnen ausnahmsweisen Fällen wird nämlieh
eine häufige Epilation dadurch verhindert, dass nach dem gewaltsamen
Ausreisen der Haare der Nachwuchs gestört wird, gerade so wie hie
und da nach acuten Krankheiten entstandene Alopecie aussergewöhnlich
lange fortbesteht. (Bei Herpes tonsurans der behaarten Kopfhaut ist das
mangelhafte Nachwachsen der künstlich entfernten oder spontan aus¬
gefallenen Haare hauptsächlich daran Schuld, dass dieser zu seiner Heilung
fast ebenso lange Zeit erfordert als der Favus.) Mit dem Abnehmen der
entzündlichen Erscheinungen wird das Olivenöl durch weisse Präcipitat#-
saibe ersetzt, oder es wird mit Cadinöl gemischt und zwar nach und nach
mit immer grösseren Quantitäten, bis zuletzt pures Cadinöl oder Cadinöl
mit Zusatz von gleich viel lOpercentiger Kalilösung (Theerkali) oder
Cadinöl mit etwas Weingeist versetzt angewandt wird.

In letzter Zeit wurde die gegen Psoriasis und Herpes tonsurans
vorzüglich erprobte Ararobasalbe (1 zu 4 Vaseline und 0*2—0*5 Essig¬
säure) an Stelle des Theer auch gegen Favus sehr wirksam befunden.
Mehr noch als andere Mittel scheint dieses Medicament nach einer oft
momentan sehr eclatanten Wirkung sich zu erschöpfen. Zu starke örtliche
Reizung verbietet hie und da seinen längern Gebrauch. Was die
Waschungen mit Seife betrifft, so werden dieselben nur Anfangs häufiger
ausgeftihrt, wenn die Entfernung der Borken nicht anders zu bewerk¬
stelligen ist; im weiteren Verlaufe der Behandlung werden sie nur zweimal
wöchentlich unmittelbar vor der ärztlichen Visite und schliesslich noch
seltener vorgenommen.

Verf. bemerkt nebenbei, dass das Waschen mit Seife, resp. Seifen¬
geist, wie es von der Wiener Schule zu häufig empfohlen und von Un¬
kundigen nach halb verstandenen Vorschriften öfter missbraucht wird, bei
Hauteruptionen überhaupt, namentlich aber solchen des behaarten Kopfes
gar oft entschieden schadet. Dr. Ellinger in Stuttgart hat sicher voll¬
kommen Recht, wenn er bei der sogenannten Alopecia furfuracea die
Waschungen mit Seifenwasser ftir unzweckmässig, oft für geradezu
schädlich erklärt. 0. R.

Anatomie, Physiologie, pathologische Anatomie,
medic. Chemie.

725. Ueber grünes Erbrechen. Von Friedr. Betz. (Memorabilien
1880. 8.)

Das grüne Erbrechen, Vomitus aeruginosus 8. V. massae herbaceae
erklärt man gewöhnlich dadurch, dass der gelbe Gallenfarbstoff durch die
freie Säure des Magensaftes grün gefärbt wird. Verf. hat seit längerer
Zeit das grüne Erbrochene chemisch und mikroskopisch verfolgt und ist
zu dem Resultat gekommen, dass es nicht immer Galle sein muss, welche
dem Erbrochenen die grüne Farbe gibt. Bei der Beurtheilung des grünen

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Medidniscli-chirnrgische Rundschau.

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Erbrochenen muss man zuerst in Erwägung ziehen, ob die grüne Farbe
nicht von zufälligen, von aussen kommenden Stoffen herrührt, oder doch
mit ihnen gemischt ist, wie von dunklem Thee, den der Kranke getrunken,
oder von einem Brechmittel aus Kupfervitriol, dessen grün färbende Eigen¬
schaft auf pflanzliche Substanzen bekannt ist, u. s. w. — ebenso, ob
nicht wirklich Galle in Folge von Unwegsamkeit des Darmes oder durch
die Heftigkeit der Brechacte dem Erbrochenen beigemischt ist.

Die Farbe des grünen Erbrochenen ist verschieden, wie gelbgrün,
graugrün, lauch- oder grasgrün, bisweilen dunkelgrün, je nach der Menge
und Beschaffenheit der grünen Substanz und der beigemischten Stoffe.

Wenn man grünes Erbrochenes in einem Gefäss eine Zeit lang
stehen lässt, so senkt sich die grüne Hauptmasse zu Boden, ein kleinerer
Theil schwimmt getragen von lufthaltigem Schleime und fettigen Stoffen
mehr an der Oberfläche. Schüttet man Wasser hinzu, so sammelt sich
die grüne Substanz mit Schleim und anderem spec. schwererem Magen¬
inhalt auf dem Boden an und über ihr steht schliesslich mehr weniger
klar, also ohne sich mit der grünen Substanz gemischt zu haben, das
Wasser. Die grüne Substanz des Erbrochenen ist also unlöslich im
Wasser, und bleibt beim Filtriren des grünen Erbrochenen auf dem Filter
zurück. Auch beim Schütteln des grünen Erbrochenen sieht man feine
Fetzchen oder Flöckchen der grünen Substanz im Wasser suspendirt
schwimmen. Wäre Galle der Grund der grünen Farbe, so müsste sie
sich doch dem Wasser mittheilen, zumal Wasser und Galle sich leicht
mischen. Schüttelt man Chloroform oder Aether mit dem grünen Er¬
brochenen, so gibt dieses keinen Farbstoff an jene ab, was doch geschehen
sollte, wenn Galle der grünfärbende Stoff wäre.

Um die grüne Substanz aus dem Erbrochenen zu isoliren, gibt es
eine ganz einfache Methode. Man giesst eine Portion desselben in ein
Reagensgläschen und schüttelt sie mit einer gleichen Menge Aether. Es
bilden sich dadurch drei Schichten die scharf getrennt sind. Die oberste
nimmt der Aether, die mittlere die grüne Substanz und die unterste der
seröse Magenschleim, in dem die grüne Substanz suspendirt war, ein.
Prüft man das Verhalten des grünen Erbrochenen zu den starken Mineral-
säuren, so ergibt sich, dass die Schwefelsäure unter Luftentwicklung und
Erhitzung des Erbrochenen die grüne Farbe carmoisinroth, und unter Bei¬
mischung anderer verkohlter Bestandteile schwärzlich-roth färbt. — Die
Salpetersäure färbt das grüne Erbrochene gelblich mit einem Stich in’s
Röthliche und die Salzsäure, wenn man sie nicht schüttelt mit dem grünen
Erbrochenen, greift die Farbe wenig an. Die Gmelin’sche Gallenfarbstoff-
Reaction bekommt man aber nie so schön, wie bei gallehaltigem Urin.
Es findet eben eine Farbenumwandlung statt, wie sie auch das Blattgrün
zeigt, gleichwohl mag diese Farbenumwandlung auch dazu beigetragen
haben, das grüne Erbrochene für Galle anzusehen. Am besten erhält
sich die Farbe des grünen Erbrochenen beim Zugiessen von concentrirter
Essigsäure, ja diese scheint die grüne Farbe noch mehr zu erhöhen. —
Concentrirte Kalilauge zerstört die grüne Farbe bei starker Zumischung,
während caustisches Ammon sie weniger angreift. Jodtinctur erzeugt keine
blaue, sondern eine gelbbraune Farbe.

Das wichtigste Reagens auf das grüne Erbrochene ist der Wein¬
geist. Dieser löst den Farbstoff desselben sehr schön grün auf und lässt
ihn auch beim Kochen nicht fahren. Ebenso bleibt er im Filtrate und
gibt beim Zusatz von Schwefel- und Salpetersäure ein leichtes Farben¬
spiel. In dieser Beziehung gleicht die grüne Substanz des Erbrochenen

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Medicinisch-chirurgische Rundschau.

wieder dem Chlorophyll. Auch dieses tritt den Farbstoff äusserst leicht
an den Weingeist ab und erleidet durch Zusatz von Schwefel- oder
Salpetersäure beinahe dieselbe Farben Wandlung. Ein Umstand, der eine
Verwandtschaft zwischen Chlorophyll und der grünen Substanz des
Erbrochenen nahe legt, aber auch bei der Beurtheilung dieser als galle¬
haltigen Substanz wegen dieses analogen Verhaltens zur äussersten Vor¬
sicht mahnt.

Bemerkenswerth ist auch, dass mau das grüne Erbrochene monate¬
lang während der heissesten Jahreszeit aufbewahren kann, ohne eine Spur
von fauliger Zersetzung zu bekommen; auch reagirt das grüne Erbrochene,
wenn auch gewöhnlich, so doch nicht immer sauer. Verf. hat es, wie
auch den Magensaft bisweilen neutral und schwach alkalisch reagirend
angetroffen, so dass in diesen Fällen nicht von einer Wirkung des sauren
Magensaftes auf den subsummirten gelben Gallenfarbstoff die Rede sein
konnte.

Nach dem Mitgetheilten wird es kaum erlaubt sein, die gallige
Natur — exceptis excipiendis — des grünen Erbrocheneu noch aufrecht
zu erhalten, und da keine andere animalische Substanz als färbend in
Frage kommen kann, so ergibt sich von selbst die vegetabilische Natur
derselben und die Berechtigung der alten Benennung „Vomitus massae
herbaceae w .

Für die mikroskopische Untersuchung ist es zweckmässig, durch
Auswaschen mit Wasser und nachfolgendem Stehenlassen die grüne Sub¬
stanz sich sedimentiren zu lassen. Unter dem Mikroskop erscheint die
grüne Substanz als eine mehr oder weniger stark grünliche, fein punktirte
Masse ohne weitere Structur und Organisation. Nach diesen chemischen
und mikroskopischen Ergebnissen hält Verf. die grüne Substanz für einen
Chlorococcus, eine Punktaige. Eine weitere Entwicklung, eine
Sprossenbildung, konnte er au dem Chlorococcus nicht beobachten; auch
scheint derselbe in keiner Verbindung mit anderen Mikrophyten des Magens,
wie der Torula cerevisiae, der Sarcine, dem Oidium lactis zu stehen. Nur
der auch im Magen vorkommende Lepthothrix scheint eine Ausnahme zu
machen, da ihn Verf. in der Chlorococcusmasse wurzelnd fand. Es erinnert
diese Beobachtung an den grünen Zahnbelag, der ebenfalls aus einer
grünen Punktalge besteht und auch hier die Matrix für den Lepthothrix
buccalis abgibt.

Schon 1850 (s. Deutsche Klinik 49) untersuchte Clemens Er¬
brochenes, dessen grüne Farbe er einzig und allein den vorhandenen
Fadenpilzen zuschreiben zu müssen glaubte, da das Erbrochene kaum
eine Spur von Galle enthielt. Die Pilzsporen und Pilzfäden waren in
jedem Tröpfchen in Masse vorhanden. Auch Verf. hat früher einen solchen
Fall von Mycosis des Magens beobachtet, ohne jedoch damals zu einem
befriedigenden Resulte gekommen zu sein. Auch die klinische Beob¬
achtung liefert Momente, welche in enger Verbindung mit diesem Thema
stehen und deshalb einer kritischen Prüfung unterzogen werden sollen.

Wenn man die erstaunliche Menge grüner Massen bedenkt, welche
bisweilen durch das Erbrechen zu Tage gefördert werden, so ist die
Frage gestattet, ob es möglich ist, dass solche Quantitäten Galle vor¬
handen sind und in den Magen entleert werden können. Ueber die
Druckwirkung der Brechacte auf die Entleerung der Gallenblase sind
Verf. keine Thierversuche bekannt, ebenso keine Beobachtungen an
Menschen, die eine exacte Beweisführung hätten. Es bleibt also noch
die Hypothese, dass bei Vomituritionen immer eine Entleerung oder

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Medicinlfich-chirargische Rundschau

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Austreibung von Galle nebenher gehe. Doch könnte in diesem Falle nur
?ine mechanische Beimischung derselben mit dem Mageninhalt vor sich
liehen. Eine solche mechanische Vermischung von Galle und Mageninhalt
muss sich aber durch Auslaugung mit Wasser, Chloroform oder Aether
erkennen lassen. Dieses ist nun nicht der Fall und damit ist auch die
Annahme hinfällig, als ob durch Steigerung der Vomituritionen mehr Galle
tn den Magen kommen könne. Wenn die grüne Substanz beim Erbrechen
meist zuletzt erscheint, so rührt dieses daher, weil dieselbe vermöge ihrer
spec. Schwere auf dem Grunde des Magens liegt und an den Wandungen
lesseiben haftet.

Eine andere, noch zu besprechende Erscheinung ist der bittere
Geschmack, welchen das grüne Erbrochene hat. Der häufig vorkommende
saure Beigeschmack wird der sauren Beschaffenheit des Mageninhaltes
und der bittere Geschmack gemeinhin der Beimischung von Galle zuge¬
schrieben. Es ist diese Erklärung die naheliegendste, und da der Eintritt
von Galle in den Magen unter gewissen, oben genannten, seltenen
Umständen stattfindet, auch theilweise berechtigt. Allein man darf die
Bitterkeit des grünen Erbrochenen nicht als Beweismittel benützen, dass
das Erbrochene von Galle grün gefärbt sei oder mit Sicherheit Galle
enthalte. Wie gezeigt wurde, concurrirt neben der Galle auch eine
Schleimalge in dem grünen Erbrochenen. Nun ist bekannt, dass in vielen
Pflanzen, besonders auch in Moosen, Pilzen, ein bitteres Princip vor¬
kommt, und zwar häufig in Gemeinschaft von Essigsäure, also mit saurer
Reaction. 0. R.

726. Die physiologische Wirkung der Sauerstoff-Inhalationen.
Von Anne. (Th&se de Paris 1880. Gazette des höp. Nr. 86. St. Petersb.
Med. Wochenschr. 1880. 41.

Auf Vorschlag von Hayem hat der Verf. an sich selbst Beob¬
achtungen im Laufe von 4 Wochen angestellt, die erste Woche Tempe¬
ratur, Puls etc. controlirt, dann 14 Tage lang je 40—80 Liter 0.
consumirt und die 4. Woche wiederum Controlbeobachtungen gemacht.
Er kommt zu folgenden Resultaten: Die Sauerstoff-Inhalationen unter
physiologischen Verhältnissen rufen keinerlei unangenehme Erscheinungen
hervor, selbst wenn man die Quantität bis 100 Lit. pro die steigert,
nur wird leichtes Gefühl von Berauschung und Ameisenkriechen in den
Extremitäten hervorgerufen. — Der Appetit wird gesteigert und der
Stoffwechsel beschleunigt, die Temperatur hebt sich etwas (ca. 0*3°),
Respiration und Puls werden etwas beschleunigt. Die Zahl der rothen
Blutkörperchen soll sich vermehren, sowie der Hämoglobingehalt der
selben. Die Quantität der Harnabsonderung bleibt unverändert, desgleichen
die Reaction und Zusammensetzung des Harns. Ebenso bleiben auch die
weissen Blutkörperchen unbeeinflusst. — Auf Grund dieser Beobach¬
tungen empfiehlt Hayem die Sauerstoff-Inhalationen sehr bei Dyspepsie
und Erbrechen, namentlich auch während der Gravidität.

727. Ueber einige neuere Entdeckungen den Ursprung der Hirn-
nerven betreffend. Von Prof. Dr. Obersteiner. (Vortrag geh. in der
k. k. Ges. d. Aerzte in Wien. Anzeiger der k. k. Ges. d. Aerzte. 1880.
Nr. 33.)

Bekanntlich werden dem N. glossopharyngeus dreierlei Functionen
zugeschrieben, er soll Geschmacks- und Tastempfindungen, sowie moto¬
rische Leistungen vermitteln. 0. sucht nun nachzuweisen, dass diesen
dreierlei Functionen auch ein dreifacher Ursprung entspräche. Die Fasern

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Medicinisch-chi rurgische Rundschau.

für die Geschmacksempfindung stammen aus jenem Kerne, der sich nad
vorne an den Vaguskern anschliesst. Die motorischen Fasern komm
durch eine Umbeugung aus dem bekannten sogenannten motorisch«
Glossopharyngeus Kern zwischen der Olive und der Glossopharyngew
Wurzel. Ausserdem gehen die zur Raphe gewendeten Fasern der Wurw
wahrscheinlich zu dem motorischen Kern der andern Seite. Die sensible)
Fasern aber mögen aus dem Stilling’schen Solitärbündel stammen, da
aus der Substantia gelatinosa der Medulla oblongata nach vorne zieht
an den Vaguskern nur wenige Fasern abgibt, schliesslich aber in di
Glossopharyngeus-Wurzel umbeugt. Dieses Bündel verhält sich also zw
Glossopharyngeus ähnlich, wie die aufsteigende Trigeminus-Wurzel zw
Trigeminus.

Staatsarzneikunde, Hygiene.

728. Ueber den Ersatz der Butter durch Margarin. Vo
Dr. Riehe. (Sitzung der Acad. de m6d. 11. Mai 1880. Revue mü
1880. 15. Mai.)

Auf eine Anfrage des Ministeriums des Innern, ob in den ihi
unterstehenden Sanitätsanstalten die Butter in den Küchen durch di
Margarin ersetzt werden könne, hat die Acad. de m6d. eine Commissio
mit dem Studium dieser Frage betraut, im Namen welcher Riehe de
Bericht abgab. Dieser, als vor einigen Jahren M6ge das Margari
zuerst darstellte, hatte demselben eine grosse Zukunft verheissen. Di
Margarin, mit Milch geschlagen, kann ganz gut zur Bereitung der Speise
verwendet werden, kommt billiger als Butter und kann dieser ftlgli«
beigemengt werden. Aber das Margarin, wie es M6ge gewann, ist eil
Mythe geworden. Was unter dem Namen Margarin heute circulirt, s<
eigentlich Oleo-Margarin heissen und wird durch Destillation von Thierfel
dem sogar Schweins- und Kalbsmagen oder Kuhzitzen beigemengt wir
gewonnen. Paris allein fabricirt täglich weit mehr als 20.000 Ki
dieser Substanz, von welcher umsomehr, und natürlich auf Kosten d
Qualität, gewonnen wird, je gründlicher die Destillation vorgenomm<
wird. Das so in den Handel gesetzte Margarin erstarrt ungemein ras«
auf Geschirr, Gabel und sogar auf den Lippen der Consumenten. Um
flüssiger zu erhalten und so die schlechte Eigenschaft des enthaltend«
Stearin zu paralysiren, wird es mit Colza- oder Arachidöl versetzt, w
wieder die Güte des Stoffes herabsetzt. Mehrere Commissionsmitglied
hatten Küchen öffentlicher Sanitätsanstalten besucht und im Einklani
mit deren Aerzten die Prüfung vorgenommen. Der Bericht lau!
schliesslich dahin, dass gutes Margarin die Butter ganz und gar nie!
ersetzt, aber wohl in sehr beschränktem Masse benützt werden kau
wie z. B. zur Bereitung gewisser Ragouts und Gemüse — Kartet
ausgenommen — zumal aber die Ersparniss dadurch nur eine gerin
fügige ist, es also lieber völlig ausgeschieden werde. Die schädlici
Wirkung des Margarins auf die Gesundheit erklärt sich durch d<
grösseren Fettsäuregehalt desselben und aus der grossen Schwierig^
der Umwandlung in eine Emulsion, wodurch die Absorption des Fettl
im Darme unvollkommen und die Gesundheit geschädigt wird.

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Me dicinisch* chirurgische Rundschau. 923

729. Sohnupftabakfälsolrnng. (Sanitary Record 208. Gesundheit
1880. 18.)

Das englische Gesetz in Bezug auf die Herstellung des Schnupf¬
tabaks hat unlängst einigd Veränderungen erfahren, welche namentlich
den Zusatz von chromsauren Salzen und anderen schädlichen Salzen
verbieten, und dem Zusatz von Kalk und Magnesia eine bestimmte
Grenze ziehen, und jede Ueberschreitung dieser Grenze unter die
Fälschungen verweisen. Artikel 15 des Gesetzes schreibt vor, dass vom
1. October 1878 ab keine Salze und Alkalien (ausgenommen kohlensaure
Potasche, Chlor-Natron oder Kali und schwefelsaures Natron oder Kali,
sowie kohlensaures Ammoniak) bei der Tabakbereitung verwendet werden
sollen; findet sich nach diesem Tage im Besitze eines Schnupftabak-
Fabrikanten oder Händlers Schnupftabak vor, welcher, bei einer
Temperatur von 100° C. getrocknet, mehr als 26°/ 0 solcher Salze, ein¬
schliesslich der im Tabak von Natur enthaltenen, aufweist, so kann der
Händler wegen Verfälschung mit einer Geldstrafe bis zu 50 £ (1000 Mark)
belegt werden. Ebenso ist es strafbar, wenn der Tabak nach dem
Trocknen mehr als l3°/ 0 Kalk oder Magnesia enthält; der Zusatz von
Kalk muss bei der Bereitung des Schnupftabaks auf l°/ 0 beschränkt
werden. Endlich darf der Zusatz von Tonkabohnen, welche manchen
Tabaksorten ihren eigenthtimlichen Geruch verleihen, nicht über 3°/ 0
betragen und wird jeder Ueberschuss als Fälschung bestraft.

730. üeber Fleischvergiftungen mit specieller Berücksichtigung
der Typhusepidemie von Kloten. Von Dr. K. Huber. (Deutsches
Arch. f. ciin. Med. 25. Bd., 1880. 2. u. 3. Heft.)

Als Fleisch Vergiftungen bezeichnet Verf. eine Gruppe von
Krankheiten, die zu den Infectionskrankheiten gehören, aber dadurch
ausgezeichnet sind, dass 1. die Infection beim Menschen nur durch Auf¬
nahme thierischer Stoffe, hauptsächlich Fleisch, erfolgt; 2. dass sie in
Folge der Uebertragung als Massenerkrankungen plötzlich auftreten. Das
inficirende Gift ist specifischer Art, analog dem der Pocken, ist aber
mit letzterem durchaus nicht identisch. Charakterisirt sind die Fleisch¬
vergiftungen durch folgenden Verlauf: Auf ein Incubationsstadium von
verschiedener Dauer (wenige Stunden bis eine ganze Woche) mit hoch¬
gradiger Mattigkeit und häufigem Frösteln folgen: 1. Darmerscheinungen,
Erbrechen, heftige Diarrhöe, dann Stuhl Verstopfung, fotider Geruch des
Stuhls und Schmerzen im Unterleibe; 2. Nervenerscheinungen, namentlich
Aufgeregtsein, Schlaflosigkeit und Delirien, Krämpfe, Palpitationen u. s. w.;
3. Exantheme, theils roseolaartig, theils in der Art von Phlegmonen und
Erysipelen mit Mitbetheiligung der benachbarten Lymphdrüsen; 4. Fieber
von verschiedener Intensität mit plötzlichem Ansteigen auf 40—41° C.
und mit oder ohne Remissionen und Collapsus.

Die Reconvalescenz pflegt von langer Dauer zu sein. Dabei besteht
eine Neigung zu, Recidiven. Pathologisch-anatomische Veränderungen
finden sich namentlich im Darmtractus, und zwar im Magen, unteren
Ileum, Coecum und Colon. Sämmtliche Veränderungen tragen einen
hämorrhagischen Charakter und sind weit ausgedehnt. Auch die zuge¬
hörigen lymphatischen Apparate zeigen Schwellung, markige Infiltration,
Hämorrhagien. Endlich sind Milztumor, trübe Schwellung von Leber und
Nieren und Abscessbildung an beliebigen Körperstellen dabei häufig.
Von Complicationen sind lobulare Pneumonien und eitrige Entzündungen
der serösen Häute zu nennen.

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924

Medicinisch-chiriirgische Rundschau.

Auf Grund dieser Thatsachen trennt Verf. die Erkrankung von
den Typhen und findet mehr Uebereinstimmung mit Milzbrand, der
intestinalen Mykose, der Septicämie und Pyämie, und zwar hat er bei
der von ihm angenommenen Erkrankung die Epidemien von Andelfmgen,
von Wurzen, von Werdau und von Kloten im Sinne. Die namentlich von
Huguenin vertretene Ansicht, die Klotener Epidemie sei typhöser Art
gewesen, sucht Verf. zu widerlegen. Auch um eine putride Vergiftung
durch in gewöhnlicher Weise verfaultes Fleisch habe es sich nicht
gehandelt. Von den auf den Menschen übertragbaren Zoonosen hat die
Fleischvergiftung namentlich mit der intestinalen Mykose Aehnlichkeit, ja
man kann sie geradezu selbst als eine Art intestinaler Mykose auffassen,
insofern man darunter nicht ausschliesslich Milzbrand, sondern auch
andere, mit diesem ähnliche, aber doch eine in sich vollkommen abge¬
schlossene Stellung einnehmende Krankheiten versteht. Daher besteht
auch ein Abhängigkeitsverhältniss von den dabei vorkommenden Bacterien,
vielleicht sogar in der Art, dass den verschiedenen Fleischvergiftungen
verschiedene Bacterienformen zu Grunde liegen.

731. Impfstoffe gegen epidemische Krankheiten. (Beilage z. Med.
Ctrl.-Ztg. 71.)

In Folge seiner Entdeckung hinsichtlich der Schutz impfung der
Hühner-Cholera regte Pasteur zugleich die Idee an, auch für andere
epidemische Ansteckungskrankheiten bei Thier und Mensch nach schützenden
Impfstoffen zu forschen, und sprach die Hoffnung aus, dass der Tag
kommen werde, wo man bei Epidemien jeder Ansteckung durch recht
zeitige Inoculation entsprechender Schutzstoffe werde begegnen können,
wie man der Blättern-Epidemie begegnet durch die Schutzpocken. Ein
bedeutsamer Fortschritt in dieser Richtung wird nun aus Toulouse signa-
lisirt: Herr H. Toussaint, Professor an der Thierarzneischule zu Toulouse,
will seinerseits ein Impfinittel gefunden haben, welches zunächst die
Schafe vor einer der grössten Landplagen, die oft das Hornvieh decimirt,
bewahren soll, nämlich dem Milzbrand. — Es ist schon seit einigen Jahren
bekannt, dass der Milzbrand der Schafe und die verwandten brandigen
Krankheiten bei Thier und Mensch durch Uebertragung der Keime von
mikroskopischen Spaltpilzen hervorgerufen werden. Insbesondere hat der
unlängst verstorbene Botaniker und Orient-Reisende Carl Koch über die
Entwickelung der zuerst stabförmigen Milzbrand-Bacterien (Bacillus an-
thracis) zu fadenförmigen Gebilden, die man Bacteridien genannt hat, sowie
über ihre rapide Fortpflanzung durch Zertheilung und durch Sporen (1876)
eingehende Studien veröffentlicht. Pasteur seinerseits hat neuerlich
nachgewiesen, dass das epidemische Auftreten der Krankheit auf der
grossen Lebenszähigkeit der Sporen beruhe, welche beispielsweise aus an
Milzbrand crepirten, nicht tief genug begrabenen Thieren, mittelst der ans
der Grube aufwaebsenden Gräser wieder an die Oberfläche gelangen, das
Futter der gesunden Thiere vergiften, und so ein plötzliches Wiederauf¬
leben der erloschenen Epidemie verursachen können. Man sieht mit Hilfe
des Mikroskops neuen Tod aus den Gräbern buchstäblich emporwachsen.
— Diese gefährliche Infectionskrankheit nun, welche in etwas veränderten
Formen auch bei anderen Thieren und selbst bei Menschen als bösartiger
Carbunkel und als Milzbrand-Krankheit auftritt, ist es, für die H. Tous¬
saint eine Schutz-Impfung gefunden haben will. Er nimmt einfach von
einem am Milzbrand gestorbenen Thier inficirtes, d. h. mit Bacteridien
volles Blut. Er entfasert dies Blut und unterwirft es 10 Minuten lang

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Medicinisch*chirurgische Rundschau.

925

einer Temperatur von 55 Grad, welche genügt, um die Bacteridien zu
tödten. Dies so seiner activen Organismen beraubte Blut soll ein wahr¬
haftes Impfmittel abgeben. Man inoculirt es mehrere Male den Schafen, und
die der Operation unterzogenen Thiere sind der Krankheit nicht mehr
zugänglich. Ohne Schaden kann man ihnen später krankes Blut, welches
von Bacteridien voll ist, einführen. Bisher haben die Experimente stets
günstige Resultate ergeben, sowohl bei Schafen als auch bei Hunden. Es
fragt sich noch, ob die Immunität fortdauert, ob zum Beispiel noch nach
Verlauf eines Jahres das Thier gegen jede Ansteckung gefeit ist ? Man
hat bereits in Alfort mit dieser Schutz-Impfung Versuche in grösserem
Massstabe begonnen. Wenn sie die ersten Experimente bestätigen, so
eröffnen sich gewaltige Hoffnungen in Bezug auf die Behandlung epide¬
mischer Krankheiten im Allgemeinen. Der Gedanke P a s t e u r’s würde eine
neue Aera der Heilkunde einleiten. Man würde von jeder Ansteckungskrankheit
ihren besonderen Impfstoff* herstellen, und wir könnten uns schliesslich
wirksam vertheidigen gegen alle jene grossen Epidemien dunklen Ursprungs,
die alljährlich eine so grosse Zahl Opfer fordern.

Recensionen.

732. Dr. Julius Braun: Systematisches Lehrbuch der Balneo¬
therapie einschliesslich der Klimatotherapie der Phthisis. 4. um¬
gearbeitete Auflage von Dr. B. Fromm. Berlin 1880 bei Chr. Fr. Enslin.

Dieses berühmte Lehrbuch der Heilquellenlehre wurde jetzt nach dem Tode
des Verfassers von Dr. Fromm in vierter Auflage herausgegeben, wobei der
klimatologische Theil eine vollständig neue Bearbeitung erfuhr, da L. Rhoden,
welcher früher dieses Capitel bearbeitet hatte, diesmal seine Mitwirkung ver¬
sagte, indem er der Ansicht war, man werde alles Gute an dem Buche dem ur¬
sprünglichen Verfasser zuschreiben, für alles Andere den Herausgeber verant¬
wortlich machen. Wir können in der That in diesem Falle Rhoden nicht so
ganz Unrecht geben; denn scheint es uns auch gerechtfertigt, dass F. das fünfte
Buch der früheren Auflage, welches Lebensweise, Diät und Methode der baineo¬
therapeutischen Curen behandelt, zu Anfang des ganzen Werkes mit der allge¬
meinen Balneotheraphie vereinigte, so war es doch unnöthig, so vielfache Ver¬
schiebungen einzelner Capitel und kleinerer Abschnitte vorzunehmen. Ueberdies hat
das Buch an Uebersichtlichkeit eingebüsst durch Weglassung der Randbemer¬
kungen, welche über den Inhalt der einzelnen Unterabtheilungen Aufschluss gaben.
Die neuere Literatur wurde sowohl bei der allgemeinen als auch bei der spe-
ciellen Balneotherapie so ziemlich berücksichtigt, doch wurden mehrere wichtige
Arbeiten offenbar übersehen, so die Publicationen von Wolkenstein und Flei¬
scher über das Resorptionsvermögen der Haut, Quincke’s Arbeit über die
diuretigehe Wirkung der Kohlensäure, Winternitz’ und des Referenten Unter¬
suchungen über die Temperaturswirkungen des Wassers bei innerlichem Gebrauche
und mehrere andere. Im Allgemeinen ist das Capitel „Trinkcar* in Betreff der
neueren Literatur im Vergleiche zur „Badecur“ etwas stiefmütterlich behandelt.
Meisterhaft ist in der neuen Auflage die Schilderung des Seebades, was wohl
seinen Grund darin hat, dass der Herausgeber in diesem Capitel seine eigenen
reichen Erfahrungen verwerthen konnte. Ebenso dankenswerth ist die Besprechung
der elektrischen Verhältnisse der Bäder, welche wir in der früheren Auflage ver¬
missten.

Die specielle Balneotherapie behandelt leider die österreichischen Badeorte
nicht ausführlich genug und haben sich Unrichtigkeiten der früheren Ausgaben
wieder eingeschlichen; so wird z. B. Preblau in Kärnten nach Krain verlegt.
Die neuesten Analysen finden sich jedoch ausnahmslos aufgenommen. Als eine
wesentliche Verbesserung müssen wir die Beigabe der „klinischen Balneotherapie“
in einem eigenen Buche verzeichnen, da hiedurch namentlich dem Praktiker viele
Mühe erspart wird.

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Medicinisch-chirurgische Rundscüan.

Im Grossen und Ganzen ist die neue Auflage von ßr&nn's Lehrbaeh
jedenfalls eine „vielfach verbesserte“ za nennen und können wir dieselbe altes ■
Jenen, welche sich auf dem Gebiete der Balneotherapie unterrichten wollen oferj
ein zweckmässiges Nachschlagebuch bedürfen, bestens empfehlen. Glax. i

733. Die Muskeln eine Quelle, Muskelarbeit ein Heilmittel'
bei Diabetes. Von Dr. Carl Zimmer, prakt. Arzt in Carlsbad. Carlsbad
1880. gr. 8. 76 Seiten.

Der Verfasser der genannten Schrift beschäftigt sich damit aaf Grand
der physiologisch-chemischen Thatsachen, dass Zucker resp. Glykogen nicht nur
in der Leber, sondern auch in den Muskeln und dem Säftestrom aufmagazicirt
wird und auf Grund seiner Erfahrungen, nach welchen Zucker nach Bewegung«
ganz oder bis auf Spuren aus dem Harn schwindet, darzutbun, dass nicht allein
die Leber, sondern auch die Muskeln die Quelle des Diabetes sind, dass es ato
nicht nur einen hepatogenen, sondern auch einen muskulösen Diabetes gibt Er
bespricht die hierauf bezüglichen Pnnkte nnd zwar, das* Muskelanstrengung oft¬
mals die Zockerausscheidnng bei Diabetes hebt,* dass Fleischnahrung in der
leichten Form der Krankheit die gleiche Wirkung hat, da«s die Muskeln eiot
unmittelbare Quelle des Zuckers im Blute sein können, dass die Glykogen bil¬
dende Function der Muskeln, ebenso wie die der Leber zerrüttet werden kann,
ausführlicher nnd verbreitet sich weiter über einzelne Ursachen nnd die Behand¬
lung des Diabetes

ln letzterem Capitel wird die Wirkung von Muskelarbeit in vielen Fällen
von Diabetes für nachhaltiger erklärt als die Bollo’sche Fleisch- und Fettdiät
Selbst bei lnsufficienz der Muskeln ist es nach Verf. noch möglich, die Glykogen
bildende Function der Muskeln allmälig durch passive Muskelübung wieder her-
znstellen und die sogenannten schweren Fälle von Diabetes in leichte überm*
führen. Hepatogener Diabetes kann durch vorsichtige, auf alle grossen Muskel¬
gruppen sich erstreckende, consequente Muskelanstreugung in Verbindung mit
reichli< her Fleischnahrung zur vollständigen Heilung gebracht werden, mindestens
aber können dadurch die Kranken länger leistungsfähig erhalten werden. — Vor¬
übergehende günstige Wirkung des Morphium in mehreren schweren Fällen konnte
Verf. beobachten, günstige Wirkung von Atropin in leichteren Fällen sah er nicht.

Wir haben hiermit nur einige wenige Punkte ans dem Schriftchen mitge-
theilt, welches eiu aufmerksames und eingehendes Studium erfordert und in hohem
Grade verdient. Knauthe.

734. Pocken und Vaccination. Bericht über die Impffrage etc. an
den Schweiz. Bundesrath, von Dr. Th. Lotz. Basel, Benno Schwabe, 1880.

Seitdem die grosse und mörderische Blatternepidemie zu Beginn unseres
Jahrzehnte ganz Europa überschwemmte, ist die Literatur über die Impfung reich¬
lich vermehrt worden, und wenn die „Impffrage“ noch nicht zur Befriedigung
Aller gelöst ist, so liegt die Schuld sicherlich nicht am Mangel darauf bezüg¬
licher Abhandlungen, sondern an den fehlerhaften Bausteinen, mit denen Impf*
freunde und Impfgegner ihre Gebäude für oder wider die Impfung auffuhren
Dieselben Tabellen — weil meist sehr unvollkommen, einseitig und mangelhaft —
werden durch einiges Drehen nnd Wenden für oder wider die Impfung als brauchbar
verwendet Die überall eingetretene Erkenntniss der Mangelhaftigkeit dieser
Grundlagen wird hoffentlich die betreffenden Behörden dazu führen, wenigstens
von jetzt an genaue Rechenschaft über Pockenkranke und Pockentodte in den
verschiedenen Altersclassen und mit Berücksichtigung der anderes
wichtigen Umstände zu hinterlegen, damit doch in der Zukunft alle Zweifel
sich lösen.

Am klarsten, ruhigsten und sachgexnässesten geschrieben fanden wir von
allen Schriften, die uns über diese Frage bekannt sind, obengenanntes Bach.
Wir wollen hier gleich beisetzen, das Lotz ein warmer Vertheidiger der Im-
pfung ist.

In der Einleitung nimmt er die Impffrage, soweit es sich um die Abgal ,e
eines T gewissenhaften Gutachtens“ über die medicinische Grundlage, d. h. um die
Darlegung dessen, was für den Werth der Impfang als wissenschaftlich fest¬
stehend zu betrachten ist, handelt, für die Aerzte in Anspruch, ohne den Laien,
wo es sich um logische Beweisführung oder statistische Belege handelt, das Recht
der Kritik zu bestreiten. An derselben Stelle macht er auch auf die vielfache
Unverlässigkeit impfgegnerischer Angaben aufmerksam, was er durch Beispiele
aus Kolb’s und Vogt’s Schriften erhärtet.

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Medicinisch-chirurgische Rundschau.

927

Im Werke selbst behandelt er in XVI Absätzen den Stoff folgendennassen:
Natur des Contaginm and seine Verschleppbarkeit, sowie die Uebertragbarkeit
durch Einimpfang des specittschen Giftes. Die Empfänglichkeit ist mit änsserst
seltenen Aasnahmen zwar eine allgemeine; es gibt aber doch Unterschiede in der
Disposition. Immun sind jene, welche die Blattern einmal überstanden t ohne
dass dies wissenschaftlich erklärt ist. Aasnahmen der Immunität gibt es unter
Geblätterten aucn und es kommt sogar mehrmalige Erkrankung vor, besonders
in sehr heftigen Epidemien. Da jedes Alter für Blattern disponirt ist, und den
einmal Geblätterten immun sind, so musste bei dem Auftreten der Seuche in
kurzen Zeit räum-n dieselbe vorheirschend als eine Kinderkrankheit erscheinen
während sie in Amerika nach Einschleppung durch die Spanier and Portugiesen
Kinder und Erwachsene mit gleicher Wuth befiel.

Die Einimpfang des Blatterngiftes (Variolation) gewährte bei durchscnnitt-
lieb leichter Erkrankung der Variolirten dieselbe Immunität, wie sie die zufällig
Geblätterten zeigten, trug aber bei allem Nutzen für die Variolirten vielfach zur
Verbreitung der Blattern Dei.

Aach bei den Hausthieren kommen den menschlichen Pocken ähnliche fieber¬
hafte Ausschläge vor, wie die Schafpocken, Knhpocken, Pferdepockea u. s. w. Dieses
Pockengift (Vaccine) behält, auf den Menschen übertragen, Reinen ursprünglichen
milden Charakter bei; es erfolgt fast ausnahmslos nur ein örtlicher Ausschlag, mit
geringer oder ganz fehlender AllgemeinerkrHukung. Die „animale“ Lymphe hat
vor der hnmanisirten mehrere Vortheile voraus.

Die Vaccinirten sind den Menschenpocken gegenüber in ähnlicher W»*ise
immun, wie Gepockte od^r Variolirte. Die Vaccination verbreitete sich nach der
Erfindung Jenner's zwar sehr ra^ch, aber ihre Durchführung blieb in den
meisten Ländern Europas sehr lückenhaft und ist es noch.

Um den Einfluss der Impfung zu erforschen, mnss man das Auftreten der
Pocken bei ungeimpiten Menschen und ungeimpften oder mangelhaft geimpften
Bevölkerungen vergleichen mit dem Auftreten derselbeu bei wirklich geimpften
Menschen oder Bevölkerungen. Die lmpfgeguer benützen häufig äusserst mangel¬
haft geimpfte Bevölkerungen, um auf schlechte Resultate hinzuweisen.

Der Schutz, den die Impfung gegen Blattern gewährt, ist im Durchschnitte
nicht so lange dauernd, wie der durch Variolation oder dnreh Ueberstehen der
Blattern erworbene; er ist überhaupt so wenig als letzterer ein absoluter. Der
Schutz darf im Durchschnitte auf wenigstens 10 Jahre geschätzt werdeu, in dem
Sinne, dass auch vor diesem Termine, je weiter man sich vom Zeitpunkte der
Impfung entfernt, Erkrankungen an Blattern (wenn auch nur ausnahmsweise
tödtliche), auftreten können, dass aber auch weit über diesen Zeitraum hinaus
sich noch ein relativer Schutz durch geringere Häufigkeit and leichteren Verlauf
der Blattern beim Geimpften fühlbar macht.

Die ausserordentliche Abnahme der Pockenmortalität in diesem Jahrhundert
im Vergleiche mit dem vorigen trifft mit der Impfang zusammen, und ist durch
diese bewirkt,

Ueberall, wo die Impfung gut durebgeführt ist, haben die Pocken aufge¬
hört, eine Kinderkrankheit zu sein , nnd rufen nur im ersten Lebensjahre vor
der Vollziehung der Impfung nnd unter dem Impfschutze wieder mehr oder
weniger entwachsenen älteren Bevölkerung eine nennenswerthe Sterblichkeit hervor.

Die Pockenepidemien im Beginne dieses Jahrzehnts zeigen die unvermin¬
derte Gefährlichkeit and Bösartigkeit der Pocken in Ländern mit mangelhafter
Impfung. Die verhältnissmässig geringe Schädigung gut geimpfter Bevölkerungen,
speciell in den zanächst auf die Impfang folgenden Altersclassen beweist den
Nutzen einer allgemein und früh durchgeführten Impfang. Die Wiederholung der
Impfung (Rev&ccination) erneuert bei denjenigen, welche wieder für Pocken
empfänglich geworden sind, die Immunität auf eine Reihe von Jahren

Zum Schlosse führt er noch eine Reihe von Impfschädigungen auf, nnd
zeigt, dass dieselben im Verhältniss zur Zahl der Impfungen, wie zur Zahl der
durch Impfang vor Erkrankung nnd Tod an Blattern Bewahrten selten und
grösstentheils Folgen grober Fahrlässigkeit, nicht unvermeidliche Begleiter der
Impfung überhaupt sind.

Alle die hier angeführten Sätze führt er in klarer Weise weiter ans, and
unterstützt dieselben mit zahlreichen Tabellen nnd reichem statistischen Materiale
ans den meisten europäischen Ländern, wobei er recht oft Gelegenheit hat, auf
fehlerhafte Verwendung dieses Materials in dem bekannten Buche: Für nnd
wider die Kuhpockenimpfnng , von Prof. A. Vogt, hinzuweisen. Dass Lotz fast
durchaus nur die Pockentodten berücksichtiget, macht sein» Tabellen zwar ein¬
facher, aber richtig erscheint es nns nicht, denn anch das Verhältniss der Pock»n-

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928

Medicimsch*chirurgische Rundschau.

kranken zu den Gesunden und zu den Pockentodten muss zur Klärung der Frage
beitragen.

Als besoders inßtrnctiv müssen wir noch die beigegebenen VI graphischen
Tabellen erwähnen. Im Ganzen muss das Werk als ein sehr gelungenes betrachtet
werden, und wer sich um die Impffrage kümmert kann es nicht ungelesen lassen.

—ner.

735. Lehrbuch der Geburtshülfe für Hebammen. Von Dr.
Eduard Martin, weil. Geheimer Medicinalrath und Professor der
Medicin und Gynaekologie in Berlin. Umgearbeitet und in vierter Auflage
herausgegeben von Dr. A. Martin, Privatdocent der Gynaekologie in
Berlin. Mit 26 Holzschnitten. Stuttgart. Verlag von Ferdinand Enke.
1880. 8°. XIV. und 293 Seiten.

In pietätvoller Verehrung des Andenkens seines Vaters, des vor wenigen
Jahren verstorbenen Berliner Gynaekologen Martin, unterzog sich Dr. A. Martin,
Privatdocent an der gleichen Hochschule, der Mühe, eine neue Auflage des
bekannten Ed. Marti n’schen Hebammen-Lehrbnches herauszugeben. Jeder, der
die früheren Auflagen dieses verbreiteten Lehrbuches kennt, weiss, dass es zu
den besten zählt, die wir besitzen. Es ist fasslich geschrieben, enthält Alles,
was eine Hebamme zu wissen braucht und verleugnet, trotz des nothwendiger
Weise eingehaltenen populären Tones, nicht den wissenschaftlichen Standpunkt.
Diesen seinen anerkannten Vorzügen verdankte das Lehrbuch seine grosse Ver¬
breitung und damit seine drei Auflagen, aber noch mehr als dies, selbst der Tod
des Verfassers macht weiteren Auflagen kein Ende. Martin jun. war jedenfalls
der Berufenste dazn, die Redaction der 4. Auflage zu übernehmen, leitete er doch
selbst Hebammencurse nach diesem Buche, betheiligte er sich doch an der Her¬
stellung der 3. Auflage und kannte er doch, was am wichtigsten, die Intentionen
und den Gedankengang des verstorbenen Verfassers am genauesten.

Die Eintheilung der Stoffe ist selbstverständlich die gleiche wie in anderen
derartigen Lehrbüchern, zuerst die Behandlung der Physiologie der Schwanger¬
schaft, der Geburt und des Wochenbettes und hierauf jene der Pathologie dieser
drei Vorgänge. Den Schluss bildet die Besprechung einiger krankhafter Zustände
der Neugeborenen und besonderer Hilfeleistungen der Hebammen, wie des Klystuv
gebens, der Vagina 1-Injectionen, des Catheterisirens u. d. m. Der Antisepsis
wendet A. Martin jun. seine Aufmerksamkeit zu. Die Reinigung * der Hände,
Instrumente u. d. m. wird auf das Eingehendste besprochen. Dadurch namentlich
unterscheidet sich diese Auflage von den früheren. Die Lehre der Desinfection
ist unserer Ansicht nach ohnehin das Wichtigste in einem Hebammen-Lehrbuch.
Der Gebrauch eines Lehrbuches, welches nicht das Schwergewicht auf die
Desinfection und die Prophylaxis der Infection überhaupt legt, sollte vom Staate
gar nicht gestattet sein.

Bezüglich des operativen Theiles beschränkt sich Martin auf die Ent¬
wicklung der nachfolgenden Kopfes und bespricht die Wendung nicht. Wir
stimmen ihm hierin vollkommen bei. Die Wendung mittelst innerer Handgriffe
kann der Hebamme nicht überlassen werden. Bezüglich jener mittelst äusserer
Manipulationen sind die' Ansichten getheilt, wir neigen unsere jener Ansicht
zu, nach welcher diese Lageverbesserung der Hebamme zu überlassen ist,
weil wir meinen, dass hier nicht leicht ein Unheil geschehen kann. Anders ist
es bei der Entwicklung des Kopfes, wenn die Frucht bis zum Halse geboren
ist, hier muss man wegen der momentanen Gefahr die Hebamme eingreifen lassen.

Wir zweifeln nicht daran, dass die 4. Auflage ebenso ihren Absatz Qf&en
wird, wie die früheren und können nicht anders, als Lehrern und Schülerinnen
dieses ausgezeichnete Buch wärmstens anempfehlen.

Kleinwächter, Innsbruck.

736. Ueber Ernährung und Pflege des Kindes in den ersten
zwei Lebensjahren. Von Dr. F. Wald ner, prakt. Arzt. Innsbruck.
Verlag der Wagner’sehen Universitäts-Buchhandlung. 1880. 96 S. 12°,

Wenn wir auch an Schriften, welche die Kinderpflege und Ernährung der
Kinder in den ersten Jahren behandeln und sich die Belehrung der Mütter zur
Aufgabe gestellt haben, keinen Mangel leiden, so wird sich die vorliegende kurze
Publication doch nicht minder Freunde unter den Aerzten erwerben, insofer ne <y e
bündige, knappe Darstellungsart, verbunden mit einer sorgfältigen Ausw a h] de«
Wissenswerthen die Arbeit als solche erscheinen lassen dass sie als Ealehrung

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Medicinisch-chirnrgische Rundschau.

929

den Müttern erfolgreich anempfohlen werden kann. — Verf. hat das Richtige
getroffen, indem er als Einleitung eine Statistik der Kindermortalität in Innsbruck
voranschickt, welche den leider grossen Procentsatz der im ersten Lebensjahre an
'Verdauungskrankheiten gestorbenen, auch für diese sonst so günstig gelegene
Stadt in drastischer Weise illustrirt. Die Ansichten des Verf. über die Ernährung
des Kindes, in specie über die verschiedenen Surrogate der Muttermilch, welche
zur künstlichen Ernährung desselben dienen, über das Zahnen, ferner über die
Hautpflege und Bekleidung des Kindes sind correct und der Mutter gegenüber
geschickt begründet. Druck und Ausstattung zeugen für die Sorgfalt der thätigen
Verlagshandlung. sch—.

737. Der sogenannte thierische Magnetismus. Physiologische
Beobachtungen von Rudolf Heidenhain. 4. nach ferneren Beobachtungen
von Heidenhain und Grützner theilweise umgearbeitete Auflage.
Leipzig 1880 bei Breitkopf und Härtel.

Die uns vorliegende 4. Auflage des Sensation erregenden Werkchens ent¬
hält ziemlich unverändert 1 die interessanten Experimente, welche der Verfasser
am 19. Jänner 1880 in einem in der allgemeinen Sitzung der schlesischen Ge¬
sellschaft für vaterländische Cultur gehaltenen Vortrage mittheilte und welche
Heidenhai n’s Assistent, Herr Dr. Grützne r, erst jüngst auf der Versammlung
deutscher Naturforscher und Aerzte in Danzig demonstrirte. Die Erscheinungen
des Hypnotismus sind heute schon ziemlich allgemein bekannt und wir wollen
deshalb hier nor die neueren, von den Verfassern gesammelten Erfahrungen mit¬
theilen, welche dieselben der 4. Auflage der in Rede stehenden Broschüre als
Anhang bei gefügt haben.

Die hypnotischen Symptome entwickeln sich bekanntlich nicht bei jedem
Individoum in gleicher Weise; bei Vielen besteht nur eine Unfähigkeit, die
geschlossenen Augen wieder zu öffnen, bei anderen gelingt auch die Wieder-
öffnung des geschlossenen Mundes schwer oder gar nicht, bei einigen endlich
verbreitet sich ein krampfhafter Zustand auch auf weitere Körpert heile aus.
Manche Menschen verfallen in mehr oder weniger tiefen Schlaf, welcher in der
Regel von Analgesie begleitet ist Weit interessanter als die Fälle allgemeinen
Hirnschlafes sind jene, in welchen mehr oder weniger ausgedehnte Theile des
Gehirns von der Functionshemmung betroffen werden. Das Symptom dieses Zu-
Btandes liegt darin, dass Einwirkungen auf die Sinnesorgane zu unbewusster
Wahrnehmung gelangen und welche Bewegungen hervorrufen , zu denen sie in
enger Associationsbeziehung stehen. Hierher gehört die Nachahmungs-Automatie,
und Sprach-Automatic, welche in einer Nachahmung unbewusster Gesichts- und
Gehörseindrücke besteht. Hierher gehört auch die Befehls-Automatie, welche jedoch
bei einer geringeren Tiefe des hypnotischen Schlafes zu Stande kommt und wo¬
bei das „Medium* 1 allen Befehlen nachkommt. Die Erfahrungen Heidenhai n’s
über eingeredete Träume (künstliche Hallucinationen) schliessen sich den von
R i c h e t gegebenen Schilderungen vollständig an. Während bei der Nachahmongs-,
Sprach- und Befehls-Automatie die Einwirkungen auf die Sinnesorgane der Ver¬
suchsperson Bewegungen hervorrufen, führen sie bei den Träumen und Hallu¬
cinationen zu Gesichts Vorstellungen und den mit diesen sich verknüpfenden
Handlungen

Die Störangen des Sensoriums können bestehen, ohne dass auffallende moto¬
rische Störungen sich damit verknüpfen. Das ist namentlich bei einfachem,
tiefem, reactiooslosem Schlafe der Fall. Den Gegensatz zu diesen Personen bilden
andere, bei welchen jeder Hypnoseversuch ohne Weiteres tonische und clonische
Krämpfe hervorruft. Zwischen diesen beiden Extremen kommt eine Reihe von
Fällen vor, bei welchen während der Hypnose kataleptische Starre eintritt und
flexibilitas cerea eintritt und wo auf dem Wege des Reflexes von der Haut aus
durch leises Bestreichen derselben, tonische Zusammenziehung der Muskeln hervor¬
gerufen wird.

Um den hypnotischen Zustand herbeizuführen, empfiehlt H. das Anstarren
eines facettirten flftasknopfes, zuerst bei möglichst convergenten Blicklinien während
6—8 Minuten, doch genügt dies in der Regel nicht allein, sondern man muss
nach der erwähnten Zeit mit warmen Händen von der Stirne über die Antlitzfläche
streichen und dann im Bogen wieder nach der Stirne zurtickkchren, ohne jedoch
die Haut unmittelbar za berühren. Dieses Verfahren muss meist mehrere Male
wiederholt werden. Dass bei Herbeiführung des Hypnotismus ein psychisches
Moment mitspielt, ist ganz ohne Frage.

Ued.-cliir. Rundschau. 1880. 59

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930

Xedicinisch-chirurgische Rundschau.

Des weiteren bespricht der Verf. die halbseitige Hypnose und wir ver¬
weisen diesbezüglich auf Hei den ha in und Grüt'zner’s Mittheilung in der
Breslauer ärztlichen Zeitschrift (medic.-chirurg. Rundschau 1830, S. 210).

Zum Schlosse wendet sich H. gegen die bezüglich der hypnotischen Ver¬
suche ausgesprochenen Bedenken, indem er nie Besorgniss erregende Synptome
wahrgenommen. Dennoch räth Verf. zur grössten Vorsicht, namentlich bei Per¬
sonen, wo sieh Krampfanfälle • einstellen und soll ein einzelner Versuch nicht über
einige Minuten ausgedehnt werden. — r.

kleine Mittheilungen.

738. Antisepis im Wochenbette. Von Pasteur in Paris»
Annales de Gynecologie. 1880. Augustheft: p. 125.

Pasteur empfiehlt als Desinficiens eine concentrirteLösung von Borsäure.
Dieselbe zerstört alle pflanzlichen Keime und hat den grossen Vortheil, dass sie
auf Schleimhäute und Wunden nicht reizend einwirkt. Pasteur gibt den Rath,
sie im Wochenbette statt der Carbolsänre zu gebrauchen.

Klein Wächter, Innsbruck.

739. Ein Fall von Variola bei einem Neugeborenen. Von

Dr. A. Vidal, Paris. (Gaz. med. de Paris Nr. 27. 1880.)

Leon Lab 6 zeigt inVerf.’s Namen einen Fötos, der lebend auf die Welt
gekommen war, bedeckt mit Pockenpusteln. Die Mutter, vaccinirt, hatte niemals
Variola gehabt. Die Pusteln schienen bei der Geburt sieben oder acht Tage
bestanden zu haben , sie waren grösser als gewöhnliche, doch mit deutlicher
centraler Vertiefung, so dass es nur Variolae sein konnten. Das Kind starb nach
einigen Stunden. Nach den Informationen, woraus Verf. keine Folgerung ziehen
will, hatte die Conception Ende November oder Anfangs 1870 stattgefunden und
war der Vater in den ersten Tagen vom December 1871 von Variolae semi-con-
fluentes befallen gewesen. Die Mutter war in der Jugend vaccinirt gewesen und
ihre Gesundheit war während und nach der Krankheit ihres Mannes immer gut.

740. Ueber die Heilbarkeit der Tabes dorsalis. Von Caspari.
(D. Medicin. Wochenschrift, 1880. 18.)

Je höher der erkrankte Theil der Medulla gelegen ist, desto ungünstiger
die Prognose, welche sich bessert, je früher Patient in Behandlung kommt. Con-
stanter Strom in Verbindung mit scharfen kalten Kegenbrausen haben gute Resultate,
warme Bäder über 25° R. und über 10 Minuten Dauer sind schädlich. Gute
Erfolge hat die Kohlensäure im Wasserbade. Besonders Meinberg hervorgehoben
wegen beliebig zu regulirender Zufuhr freier CO t . Gleichzeitig werden trockene
CO, Gasbäder und der constante Strom daselbst methodisch angewandt. Das
Facit aus mehreren 100 Fällen ist: der auf die untere Spinalhälfte beschränkte
tabetische Process ist, wenn nicht schon Schwund und Erweichung eingetreten,
heilbar, znm mindesten besserungsfähig. Erkrankung der oberen Spinalhälfte, die
sogen. Tabes dolorifica nnd Paralysis agitans sind unheilbar. Doch bleiben die
von der unteren Partie der Mednlla abhängigen Symptome, z. B. Blasenlähmung,
besserungsfähig. Zwei Krankengeschichten sind beigefügt.

741. Darf ein Chirurg oder Geburtshelfer Leichenöffnungen vor¬
nehmen ? Von Prof. R. Volkmann. (Ctrlbl. f. Chirurgie 1880. 26.
Ctrlbl. f. Gynäkol. 20.)

Die ihm von Collegen vorgelegte Frage, ob ein Chirurg, der mit Erfolg
antiseptische Chirurgie treiben wolle, Leichenöffnungen vornehmen dürfe, beant¬
wortet Verf. entschieden mit ja. Seit der Zeit, wo auf seiner Klinik auch die
kleinste Wunde nur mit desinficirten Händen und Instramenten berührt wird,
sind die accidentellen Wnndkrankheiten auf derselben ganz verschwunden. V.
selbst leitet im Sommer früh den Operationscurs, wo er 2 Stunden lang seine

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Medicinisch-chirurgisohe Rundschau.

931

Bände mit theilweise faulen Leichen beschmiert; nach karser Panse operirt er
dann in seiner Klinik and sur Desinfection wird die concentrirte Glycerinlösung
der Csrbolsäare verwandt, die auf 5 Percent verdftnnt wird. Wechsel der Leib¬
wäsche ist dabei überflüssig; zweckmässig sind meist Leinwandröcke. Dadurch
werden die rigorosen Bedingungen, die einxelne Gynäkologen den Zuschauern und
Assistenten bei ihren Operationen stellen, überflüssig. Gewisse Vorsichtsmassregeln
r sind allerdings nöthig; daher werden Operationen, bei denen die Gefahr der
Jnfertion am grössten ist, zuerst aQBgefüjirt; solche, wo schon putrifte. Stoffe vor-
ha den, zuletzt. Studenten und jungen Asiaten soll der Geburtshelfer nur dann
erlauben bald nach der Beschäftigung auf der Anatomie Gebärende etc. zu unter¬
suchen, wenn er ihre Desinfection genau überwachen kann. Zum Handwerkszeug
eines Arztes der jetzigen Zeit gehört ein Fläschchen Carboiglycerin.

742. Ueber die Behandlung einer wenig gekannten Ursaohe der
Sterilität — die sauere Beschaffenheit des Uterovaginäl-Sehleimes —
mittelst Alkalien. Von 0harrier. (Bulletin general de Therapeuticjue
1880. 11.)

Manche Frauen, welche vollständig gesund, deren Genitalien vollständig
normal, nnd welche mit gesunden Männern verheiratet sind , bleiben steriL Die
Ursache davon ist häufig eine ssuere Beschaffenheit des uterinen nnd vaginalen
SchleimeB, die man direct mittelst Lakmuspapier nach weisen kann. Dies ist nnu
ein absolutes Hinderniss der Befruchtung, da die Spermatozoen sofort sterben.
Reagirt also die Frau saner, so bleibt sie steril. Durch eine Behandlung mit
Alkalien, alkalische Getränke nnd Bäder (Vichywasser) nnd alkalische Ein¬
spritzungen (1(X 0 0 Wasser, 95*0 Natr. phosph., 1 Eiweias) kann die Affection
\ gehoben werden nnd Befrachtung eintreten. Dies erklärt die manohmal rä+hsel-

. haften Erfolge der alkalischen Thermen bei Sterilen. Zwei Fälle werden genauer

t mitgetheilt, in denen Verf. günstige Resultate erzielt hat.

743. Ovariotomie im sechsten Monat der Schwangerschaft ohne
Unterbrechung derselben. Von Gal ab in. (Brit. med. Journ. 1880. März.j

i Bei einem Leibesumfänge, der stärker war als am normalen Ende der

Schwangerschaft, ohne dass die Frau Kursbewegungen verspürte o ler die Dauer
der möglicher Weise vorhandenen Schwangerschaft bestimmen konnte, stellte G.
j die Wahrscheinlichkeitsdiagoose: Ovarialcyste mit Schwangerschaft im vierten bis

1 fünften Monate. Wegen bedrohlicher peritonitischer Erscheinungen nnd starker

' Dyspnoö bei znnebmenden Oedemen nnd Auftreten von Eiweiss im Harn worden

[ durch Punktion 10 L. Flüssigkeit entleert, deren mikroskopische Untersuchung

' Verdacht anf Malignität erweckte. Kindsbewegnngen wurden fühlbar und da nach

1 14 Tagen sich wieder schon sehr viel Flüssigkeit angesammelt hatte, fo schritt

r Verf. znr Ovariotomie unter CarboUpray. Hautschnitt sehr hoch, mit dem unteren

' Ende bis zum Nabel reichend, die dem rechten Ovarinm an gehörige Cyste an der

i Innenfläche von papillomatösen Wucherungen bedeckt, Blutstillung schwierig, viele

I Adhäsionen, Silkwormnähte, keine Drainage. In den ersten Tagen wird reichlich

! Morphium gegeben, am dritten Tage unbedeutende peritonitische Symptome, am

I siebenten Tage Entfernung der Nähte aus der verbellten Wunde. Am fünfzehnten

Tage schwere Phlebitis des linken Beines, die sich einige Wochen lang hinzieht,
trotzdem Geburt zur rechten Zeit, von normalem Verlauf und ohne Störungen
j im Wochenbett. — Ein seltener Fall, da in ähnlichen Fällen die Operation fast
«tets Frühgeburt zur Folge gehabt hat.

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Medicinisch-chirurgische Rundschau.

Sitzungsberichte ärztlicher Vereine.

744. Prof. Dr. Bauer: TJeber die Ernährung fiebernder Kranker.
Nach dem Vortrag im Münchener Aerztlichen Bezirks-Verein am 7. October
1880. (Aerztl. Intellig.-Blatt 1880. 44.)

Die Anschauungen über die richtige Ernährungsweise fiebernder Kranker
haben im Laufe der Zeit weniger häufig Wandlungen erfahren, als dies bei
anderen Fragen der Heilkunde der Fall war; jedoch haben Theorie nnd System
auch auf diese Frage zu gewissen Zeiten ihren Einfluss geltend gemacht. Im
Allgemeinen blieben die einsichtsvollsten Aerzte aller Zeiten den Grundsätzen
getreu, welche Hippokrates für die Ernährung in hitzigen Krankheiten auf¬
gestellt hatte und welche wir noch heutigen Tages als richtig anerkennen
müssen.

Die Diätetik war im medicinischen Alterthum durchweg ein hochgeachteter
Zweig der Heilkunde, und es liesse sich eine Reihe von Aerzten namhaft machen,
welche sich um die weitere Entwicklung dieser Doctrin die grössten Verdienste
erworben haben. Was auf dem Wege reiner Erfahrung auf dem Gebiete der

Krankendiätetik überhaupt geleistet werden konnte, das wurde im Alterthum
aurh thatsächlich geschaffen. Um dieses zu beweisen, brauche ich mich nur auf

die Schriften des Celsus oder des Aretaeus zu berufen. In der Zeit des

wissenschaftlichen Verfalles , in den Händen der Galenisten und Arabisten artete
auch die Lehre von der Diätetik aus; die spitzfindigen Anordnungen der

damaligen Aerzte und die weitschweifigen Abhandlungen derselben, welchen fast
ausschliesslich die Lehre von den Elementarqualitäten zur Grundlage diente, sind
geradezu abgeschmackt und selbst für den Geschiehtsfreund völlig ungeniessbar.

Von bedeutendem Einflüsse für die Diätetik bei fieberhaften Krankheiten
wurde das System des Engländers John Brown und des von Brown vielfach
beeinflussten Broussais Hauptsächlich von diesen beiden Aerzten stammt die
Lehre, dass Fieber und Entzündung durch jede Nalirungszufnhr eine Steigerung
erfahren, und die consequente Anwendung derselben führte zu jenem Ent¬
ziehungssystem, welches fiebernden Kranken Wochen lang jegliche Zuführ
nährender Substanzen untersagte. Broussais wurde von einigen seiner Schüler
in Bezug auf den Eifer, mit welchem die absolute Nahrungsentziehung durch¬
geführt wurde, noch übertroffen, und man darf wohl behaupten, dass diesen
Grundsätzen mancher Kranke zum Opfer fallen und dem Hunger erliegen musste.
Gegen diese extreme Richtung machte sich allerdings nach nicht allzulanger
Zeit eine Reaction geltend: Chossat zeigte durch Versuche die Folgen der
Inanition, und der Engländer Graves vertheidigte die Wichtigkeit der Nahrungs-
zufuhr bei Fiebernden mit guten Gründen. Auch durch die Einsicht vieler
anderer Aerzte wurde zwar den Lehren Broussais’s die Spitze abgebrochen,
aber eine gewisse Nachwirkung machte sich noch bis in unsere Tage herein
fühlbar. Man darf sagen, dass sich der vollständige Umschwung der Meinungen
erst in der neuesten Zeit vollzogen hat, wobei die fortschreitende Erkenntniss
über die Ernährungsvorgänge und über das Wesen des Fiebers wesentlich mit¬
gewirkt hat.

Es ist eine längst beglaubigte Thatsache, dass bei Fiebernden die Auf¬
nahme von Nahrungsstoffen und die Verdauung mehr oder minder beeinträchtigt
zu sein pflegen, und dass durch unzweckmässige Zufuhr von Nahrungsstoffen
Fiebersteigerung und anderweitige schlimme Consequenzen herbeigeführt werden
können. Auf der anderen Seite ist durch zahlreiche Untersuchungen dargethan,
dass bei allen fieberhaften Krankheiten die Zersetzungsvorgänge im Körper
gesteigert sind, dass insbesondere die eiweissartigen Substanzen der Organe
einem raschen Zerfall unterliegen.

Da schon bei einfachem Hunger in Folge des mangelnden Stoffersatzes die
Leistungsfähigkeit der lebenswichtigen Organe fortwährend abnimmt, so ist klar,
dass dies in erhöhtem Grade bei den fieberhaften Krankheiten der Fall sein
wird, da der Consurn der Gewebe beträchtlich gesteigert ist und kein Ersatz
durch Nahrungszufuhr stattfindet Bei den fieberhaften Kraukheiten werden aber
an die lebenswichtigen Organe, insbesondere an das Herz in der Regel gesteigerte
Anforderungen gestellt, so dass die Thatsache, dass ein Organismus mit normaler
Temperatur erst nach geraumer Zeit dem Hunger zu erliegen pflegt, für die
i * mg fiebernder Kranker Dicht massgebend sein kann. Es muss nothwendiger
Wei.se von grosser Bedeutung sein, wenn es gelingt, durch Nahrungszufuhr den

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Medicinisch?chirurgische Rundschau.

933

Consum der Gewebe wenigstens theilweise zu beschränken, vorausgesetzt, dass
nicht, jede Nahrungszufuhr wirklich eine Fiebersteigerung bedingt; denn im
letzteren Falle würde man nur Oel ins Feuer giessen.

Der Nachweis, dass im Fieber die Zersetzungsproöesse im Körper ge¬
steigert sind, besagt, dass in gleichem Masse anch die Wärmeproduction erhöht
sei. Allein man würde einen Fehler begehen, wollte man von der gesteigerten
Wärmeproduction allein die Entstehung der Fieberhitze abhängig machen. Denn
ein normaler Mensch kann nach einer sehr reichlichen Nahrangsaufnahme die
gleiche Wärmemenge produciren wie ein Fiebernder, ohne dass dabei seine
Eigenwärme ansteigt. Im normalen Zustande sorgen die Regulations-Vorrichtungen
im Körper, dass jeder Ueberschuss vou Wärme sogleich nach aussen ab¬
gegeben wird.

Die Centralorgane, welche unsere Körperwärme reguliren und constant
erhalten, werden durch zahlreiche sensible Eindrücke von der Peripherie her und
durch die Temperatur des umspülenden Blutes beständig in Kenntniss gesetzt,
ob die Wärme8chleussen geöffnet oder geschlossen werden müssen. Durch Ver¬
mittlung des Nervensystems ist der Körper auch im Stande, die Wärmeproduction
innerhalb gewisser Grenzen dem Wärmebedürfniss anzapassen, so dass in der
Kälte mehr, in der Wärme weniger Wärme erzeugt wird. Die letztgenannte
Fähigkeit des Körpers, sowie verschiedene regulirende Hilfseinrichtungen sind
indessen für die Entstehung der febrilen Temperatursteigerung wahrscheinlich
nur von untergeordnetem Belange.

Im Fieber muss nothwendiger Weise eine Störung in der Wärmeregulirung
bestehen, indessen geht aus verschiedenen Thatsachen hervor, dass es sich dabei
nicht um völlige Unthätigkeit der betreffenden Apparate handelt; dieselben
arbeiten wohl, aber ihre Thätigkeit ist auf einen höheren Temperaturgrad ein¬
gestellt. Man kann den menschlichen Körper mit einem Dampfkessel vergleichen
und die Wärmeregulirungsapparate mit dem Sicherheitsventil desselben. Sobald
die Spannung im Kessel einen gewissen Grad überschreitet, öffnet sich das
Ventil nnd lässt Dampf ausströmen. In ähnlicher Weise wirken die Wärme¬
regulationsvorrichtungen im Körper, nnd zwar sind dieselben an der Norm auf
37*5° eingestellt. Im Fieber bleibt die Einrichtung in Thätigkeit, aber der
Temperaturgrad, bei welchem derselbe eingreift, ist ein höherer geworden, es
handelt sich gewissermassen um eine herabgesetzte Erregbarkeit der betreffenden
Centralorgane. Es ist so, als ob man das Sicherheitsventil eines Dampfkessels
mit einem grösseren Gewichte belastet hätte, so dass eine höhere Spannung
nothwendig ist, um dasselbe za öffnen.

Wenn diese Vorstellungen richtig sind, so ist auch die Höhe der
Temperatur im Fieber nicht direct von der Menge von Wärme abhängig, welche
jeweilig im Körper erzeugt wird. Es wird ferner wahrscheinlich, dass die
Zufuhr von Nahrung und eine dadurch bedingte Vermehrung der Wärmeproduction
an sich beim Fiebernden keine weitere Steigerang der Eigenwärme hervorbringt.
Es steht mir aber auch eine Anzahl von Beobachtungen zur Seite, weiche von
mir speciell zur Beantwortung dieser Frage angestellt wurden and welche in
gleichem Sinne sprechen. Es lässt sich freilich nicht leugnen, dass es schwierig
ist, zu entscheiden, ob die Zufuhr von Nahrung bei einem Fiebernden von
Einfluss auf die Temperaturböhe ist oder nicht; es ist indessen eine ziemlich
grosse Anzahl von Fällen, bei welchen ich niemals eine Temperatursteigerung
wahrnehmen konnte.

Eine Steigerung der Zersetzungsvorgänge wird wahrscheinlich auch beim
fiebernden Organismus durch die Zufuhr von Nahrangsstoffen nur dann hervor¬
gerufen, wenn unter den letzteren eine gewisse Menge von eiweissartigen Substanzen
vertreten ist, während die stickstoftlosen Nahrungsstofle eher eine Verminderung
des Stoffaerfalles bewirken werden. Diese Betrachtung ist zum Tbeil der Grund,
dass gewichtige Stimmen eine reichlichere Zufuhr von Eiweissstoffen bei Fiebern¬
den für unzweckmässig erachten, weil dadnrch nicht nur eine gesteigerte Wärme-
prodnction, sondern anch eine Steigerung des Consnms der KÖrpersnbstanzen
herbeigeführt werde. Diese Anschauung wird anch durch den Hinweis auf die
Erfahrung gestützt, indem die meisten Aerzte seit Hippokrates vorzugsweise
an Kohlehydraten reiche Nahrangsmittel den fiebernden Kranken darznreichen
pflegen.

Darüber, dass eine ausschliessliche Darreichung von Albuminaten zur
Ernährung fiebernder Kranker für längere Zeit nicht zweckmässig sein kann, dürfte
bei unseren jetzigen Kenntnissen über die Wirkungsweise der Eiweissstoffe im
Organismus kaum eine Meinungsverschiedenheit bestehen. Auf der anderen Seite
ist zu bedenken, dass auch die Znfnhr von Kohlehydraten allein schwerlich

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934

Medicinisch-chirurgische Rundschau.

diejenige Wirkung im fiebernden Organismus hervorbringen kann, welche wir an¬
streben müssen; insbesondere ist daran zu erinnern, dass ei£ Organismus bei
ausschliesslicher Zufuhr von Kohlehydraten fast ebenso rasch dufch Eiweissmangel
zu Grande geht wie bei vollständiger Entziehung der Nahrung,

Ich komme daher zu dem Schlüsse, dass auch für den Fiebernden di»
Darreichung einer Mischung von stickstoffhaltigen und sticksiofflosen Nahrangs¬
stoffen nothwendig ist wie für den Gesunden. Es ist doroh Versuche dargethan^
dass bei Darreichung von Eiweissstoffen in Verbindung mit stickstofffreien Sub¬
stanzen allerdings eine Steigerung der Zersetzungsvorgänge eintritt, jedoch keines¬
wegs in dem Masse, dass nicht Eiweiss, d. h. Organbestandtheile vom Körper
erspart würden. Wir sind in der That im Stande, durch Zufuhr von Albuminaten
in Verbindung mit stickstofffreien Nahrungsstoffen den febrilen Consum der Organe
zu beschranken. Damit ist jedoch die Frage noch nicht beantwortet, in welchem
Verhältnisse Albuminate und stickstofffreie Nahrungsstoffe in dem Gemische ent¬
halten sein sollen, ein Umstand, welcher für die Wirkung der eingeführten Stoffe
von grösstem Belange ist. Zum end gütigen Entscheide dieser Frage dürften
unsere jetzigen Erfahrungen und Kenntnisse noch nicht ausreichend sein, indessen
werde ich versuchen, zum Schlüsse meiner heutigen Besprechung meine eigen»
Meinung durch einige Gründe zu stützen.

Zunächst muss ich eines Vorschlages gedenken, nämlich an Stelle der
Albuminate bei fiebernden Kranken leimartige Substanzen darzureichen, da diesen
die Eigenschaft, die Zersetzungsvorgänge im Körper zu steigern, nicht wie den
Eiweisskörpern zukommt. In der That vermag Leim das Eiweiss im Körper bis
zu einem gewissen Grade zu ersetzen, und ich wüsste gegen die Anwendung des¬
selben bei Fiebernden nichts einznwenden, vorausgesetzt, dass die Leimspeise den
Geschmacksorganen der Kranken zusagt.

Ich habe Eingangs meiner heutigen Besprechung zugegeben, dass durch
eine unzweckmässige Zufuhr von Nahrungsstoffen eine Steigerung des Fiebers and
der übrigen Krankheitserscheinangen bedingt werden kann, um alsbald den Beweis
zu versuchen, dass weder die eiweissartigen Substanzen noch die stickstofffreien
Nahrnngsstoffe durch ihre Einverleibung bei einem fiebernden Organismus an sieb
eine Temperatursteigerung bedingen. Diese beiden Sätze enthalten keineswegs
einen Widerspruch, indem ich glaube, dass eine in Folge von Nahrungszufuhr
auftretende Temperatureteigerung von dem Verdauungsgeschäfte, nicht aber von
einer Steigerung der ZersetzungsVorgänge abhängig gemacht werden muss. So
beobachtet man nicht selten, dass bei entfieberten Reconvalescenten vorübergehend
eine Temp*raturSteigerung eintritt, wenn sie wiederum reichlichere Nahrung auf-
nebmen. Derartige Temperaturerhöhungen pflegen häufig schon nach kurzer Zeit
wieder abzusiuken, wenn die Verdauung vollständig beendet ist, während die
Steigerung der Zersetzungen im Körper damit erst beginnt; es handelt sich in
derartigen Fällen wirklich um ein Verdauungsfieber.

Der Grund, warum die Ernährung im Fieber so sehr erschwert und mit
grösster Vorsicht zu handhaben ist, liegt in der mangelnden Verdauungs-
kraft des Fiebernden. Derselbe vermag in der Regel consistente und auch viele
flüssige Nahrungsmittel nicht zu verdauen, welche alsdann mechanisch und in
Folge fauliger Zersetzung eine Reizung der Verdauungsorgane und vielleicht auch
noch anderweitige Störungen bedingen können. Wenn aber die Nabrungsstoff»
einmal verflüssigt und in den Kreislauf aufgenommen sind, dann bringen sie ihren
stofflichen Erfolg ohne schädliche Nebenwirkung hervor. Daraus ergibt sich der
weitere Schloss, dass bei der Ernährung Fiebernder unendlich Vieles daranf
ankommt, die Nahrnngsstoffe in geeigneter, vor Allem in flüssiger Form d&r-
znreicben und zwar nie mehr, als voraussichtlich von den Verdauungsorganen
bewältigt werden kann.

Die Darreichung einer gewissen Menge von Nahrnngsstoffen ist demnach
bei Fiebernden ohne schädliche Nebenwirkung möglich, vorausgesetzt, dass di»
Form der Nahrungsmittel genügend berücksichtigt wird. Die Zufuhr von Nahrung
bei Fiebernden erscheint aber auch geboten, um den Consnm der Körpsrbestand-
theile zu beschränken und damit die Leistungsfähigkeit der lebenswichtigsten
Orgaue möglichst zn erhalten. Zu diesem Zwecke dienen sowohl die Stickstoff-
losen Nahrnngsstoffe, als auch der Leim und die ei weissartigen Substanzen.

Ich gehe indessen einen Schritt weiter und glaube, dass auf die Zufuhr
einer gewissen Menge von Albuminaten ein ganz besonderer Nachdruck zn legen
ist Die Kost, welche seit einer Reihe von Jahren in unserem hiesigen Kranken¬
hause an fiebernde Kranke fast durchweg verabreicht wird, ist durch ihren relativ
hohen Eiweissgehalt ausgezeichnet, und die Erfahrung, soweit dieselbe in diesen
Fragen entscheidend sein kann, scheint eine derartige Ernährung Fiebernder zu

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Medici nißch-chirurgische Rundschau.

935

reelltfertigen. Die ;bei uns übliche Fieberkost enthält 20*3 Gnn. Eiweiss, 17*7 Grm.
"Fett und 23*5 Grm. Kohlehydrate pro Tag und wird in der Regel durch weitere
Zathat von % Liter Milch und 1 Ei in der Regel auf 47*0 Grm. Eiweiss, 421) Grm.
Fett und 44*5 Grm. Kohlehydrate erhöht, unter Umständen kann auch noch ein
zweites Ei und Nachmittagskaffee mit Milch hinzugefügt werden.

Ein derartig hoher EiweisBgehalt in der Kost für Fiebernde lässt sich aber
mit dem Hinweis auf die bekannten Wirkungen der Eiweisskörper im normalen
Organismus rechtfertigen Dieselben bedingen nicht nur die Intensität der Zer-
8etznng8Yorgänge, sondern eine gewisse Menge derselben ist auch für den Bestand
der thierischen Zellen und der Leistungsfähigkeit massgebend. Es ist nun sehr
wahrscheinlich, dass gerade ein reichlicher Strom von ernährender Eiweissflüssig¬
keit den Eintritt jener parenchymatösen Degenerationen hindert, welche wir als die
gefährlichsten Folgen febriler Processe kennen.

Ich bin weit entfernt, alles Heil in der Fiebertherapie von der zweck¬
mässigen Ernährung zu erwarten, ich halte es auch nicht für geboten, bei kurz¬
dauernden fieberhaften Processen möglichst viele Nahrung in die Kranken hinein-
zustopfen. Ich halte es indessen für wichtig, dass bei länger dauernden Fieber¬
zuständen eine gewisse Menge von Nahrnngsstoffen ein verleibt werde und zwar
stickstoffhaltige und stickstofflose. Die erstgenannten Nahrungstoffe sollen nach
meiner Meinung besonders dann in relativ grosser Menge vertreten sein, wenn
nach reichlichen Blutverlusten u. dergl. Schwächeerscheinungen eintreten; auch
die Neigung sehr fettreicher Organismen, frühzeitig adynamische Erscheinungen
darzubieten, wird am besten durch Zufuhr von Albnminaten bekämpft.

Bei chronischen Fieberzuständen, insbesondere mit dem hectischen Charakter,
dürfte ein anderer Gesichtspunkt als der eben entwickelte für die Ernährung
massgebend sein. Hiebei handelt es sich nicht mehr darum, durch Eiweisszufuhr
die lebenswichtigen Organe für einige Zeit leistungsfähig zu erhalten und dem
Körper möglichst viele lebendige Kraft für diese Zeit zur Verfügung zu stellen.
Derartige Kranke sterben nicht an einer rasch eintretenden Insufficienz des Herzens
mit allen ihren Folgen, sie erliegen vielmehr der allmäligen ConBumtion. Daraus
erwächst die Aufgabe, den Verbrauch der Organmasse nach Kräften anfznhalten,
was insbesondere durch die Darreichung stickstoffloser Nahrungstoffe erreicht wird.

Der Redaction eingeeendete neu erechienene Bücher und Schriften.

Bericht der k. k.Krankenanstalt Rudolf-Stiftung in Wien vom Jahre 1879.
Wien 1880. Verlag der Anstalt.

Biedert, Dr. Ph., Spital- und Kreisarzt zu Hagenau i. E.: Die Kinder¬
ernährung im Sftnglingsalter. Stuttgart. Verlag von Ferdinand
Enke. 1880.

Falck Ferd. Aug., Dr. med., Professor d Pharmakologie a. d. Universität za
Kiel: Lehrbuch der praktischen Toxikologie für prakt. Aerzte und
Stndirende. Mit Berücksichtigung der gerichtsärztlichen Seite des Faches
bearbeitet. Stuttgart. Verlag von Ferd. Enke. 1880.

Godeffroy Dr. Richard, Vorst, des chemischen Laboratoriums des allg. österr.
Apotheker - Vereines: Compendium der Pharmacia. Mit Berück¬
sichtigung der Pbarmacopoea austriaca, hungarica, germanica u. d. österr.
Militär-Pharmacopoe, Mit erläuternden Illustrationen. Wien 1880. Lfrg. 7—8.

Hartmann, Professor Dr. Rob., a. d. Universität zu Berlin; Handbuch der
Anatomie des Menschen für Stndirende und Aerzte. Mit 465 in den
Text gedruckten, znm Theil farbigen Abbildungen, grossentheils nach
Original-Aquarellen oder 4 deux Crayons - Zeichnungen des Verfassers.
Strassburg, R. Schultz & Comp., 1881.

Heckei, Dr. med., prakt. Arzt in München: Compendium der Unter¬
leibshernien. Stuttgart. Verlag von Ferd. Enke. 1880.

Hering, Prof. Dr. Ewald, a. d. Universität Prag: Zur Erklärung der
Farbenbl indheit. Prag, F. Tempsky's Verlag. 1880.

Heydenreich, Dr. Theodor von d. G. kais. russisch. Stabsarzt in St. Peters¬
burg: Schuss Verletzungen der Hände and Finger. Eine kriegs¬
chirurgische Studie. Nach Beobachtungen in zwei Feldzügen. Mit 5 litho¬
graphischen Tafeln. Wien 1881, Wilhelm Braumüller.

Hirt, Dr. Ludwig, Professor a d. Universität Breslau, kgl. Bezirks-Physikus:
System der Gesundheitspflege. Für die Universität und die ärztliche
Praxis bearbeitet. Zweite verbesserte und vermehrte Auflage. Mit 95 Illu¬
strationen. Breslau. Maruschke und Berendt. 1880.

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»36 Medicinisch'cbirurgische Ründschau/

astschenko, Dr. P.: Ueber die Nervent hätig keit und deir Stoff¬
wechsel. Zweite veränderte nnd vermehrte Auflage. Moskau) 4880. Verlag
von Alexander Lang.

n o 11, Prof. Dr. Ph.: Ueber den Einfluss modificirter Athembewegungen auf
den Puls des Menschen. Mit mehreren Holzstichen nnd zwei lithographischen
Beilagen. Prag 1880. Verlag von F. Tempsky.

— Ueber Myocarditis nnd die übrigen Folgen der Vagussection bei Tauben.
Mit 2 lithographischen Tafeln. (Separat-Abdrnck ans der Zeitschrift für
Heilkunde. Bd. I) Prag 1880. Verlag von F. Tempsky.

rieberraann, Dr. Leo, Professor in Budapest: Grundzüge der Chemie
des Menschen für Aerzte und Studirende. Stuttgart. Verlag von
Ferdinand Enke. 1880

orinser, Dr. Friedrich .Wilhelm, k. k. Sanitätsrath und Director des k. k.
Krankenhauses Wieden. Die wichtigsten essbaren, verdächtigen und giftigen
Schwämme mit * naturgetreuen Abbildungen derselben auf 12 Tafeln
in Farbendruck zusammengestellt im Aufträge des k. k. niederösterreichischen
Landes-Sanitätsräthes Wien. Verlag von Eduard Holzel,
eters, Dr. medl TUrnAnn, prakt. Arzt in Bad Elster: Die klimatischen
Winterctororfee* Central-Europas und Italiens. Praktischer Leit¬
faden bei Verordnung und beim Gebrauch klimatischer Wintercurorte. Mit
einer Karte Leipzig. Verlag von Otto Wigand. 1880.
amuel, Prof. Dr. S. in Königsberg: Compendium der allgemeinen
Pathologie fti r S tu d ire nde nnd A erzte. Stattgart. Verlag von
Ferdinand Enke. 1880.

chiffer F. Dr., Assista-nl de la Clinique midie, de l’Universiti de Lüge:
Hysterie, applications metallotherapentique s. L i i g e. Imprim erie
H. Vaillant-Carmanne. 1880.

chtlller, Prof. Dr. Max, Doc. d. .Chirurgie a. d. Universität zu Greifswald.
Experimentelle u i*d -bis tolo giso he Un*te rsuch u ngen über die
Entstehung und Ursacfrhtrd^r scrophulösen und tuberkulösen
G ele n k lei den. Nebst Studi-u über die tuberculöse Infectiön nnd thera¬
peutischen Versuchen. Mit 1H) Abbildungen im Texte. Stuttgart. Verlag
von Ferdinand Enke. 1880. %

olkmann R.: Sammlung klii eher Vor träge. Leipzig. Breitkopf
und Härtel. 1880.

— 186. Berlin. Ueber den anatomischen Zusammenhang zwischen
orbitalen nnd intracraniellen Entzündungen»^'

— 187. Landau. L. Ueber Erweiterung» mit tel der Gebärmutter.

— 188. Itheinstädter A. Ueber weibliche Nervosität.

r ei ss, Dr. Albert, k. Regierungs- nnd Medicinalrath: DerRegierungsbezirk
Stettin. Verwaltungsbericht über dessen Medicinal- und Veterinärwesen in
den Jahren 1876 und 1877. Rudolstadt. J. Mitzlanf, fflrstl. priv. Hof¬
buchdruckerei.

r ie 1, Med; Dr. Josef: Tisch für Magenkranke. Fünfte vermehrte und ver¬
besserte Auflage. Karlsbad. Verlag von Hans Feiler. 1880.
immer Dr. Carl, prakt. Arzt in Carlsbad: Die Muskeln eine Quelle,
Muskelarbeit ein Heilmittel bei Diabetes. Verlag von Haus
Feiler.

8&mmtliohe hier angeführte Büoher sind zu beziehen duroh.
ie Baohhandlnng Urban & Sohwarzenberg in Wien, I., SSaxi-
lilianstrasse 4.

igenthum und Verlag vou Urban & Schwarzenberg, Wien. I. , Ifipximilianstrasse 4. —
Vei antw. rtlu hor Redacteur : l)r. Vinzenz Fink.

Einsendungen an d;e Redaktion sind zu richten: Wien, I., Maximilianatrasse 4.

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Full text of "Medizinisch Chirurgische Rundschau 1880 21 ( NF 11)"

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